गर्दन और ठुड्डी की संरचना. सामने से मानव गर्दन की संरचना. आंतरिक मांसपेशियों के समूह में शामिल हैं

गर्दन की मांसपेशियाँ सतही और गहरी मांसपेशियों की एक बड़ी श्रृंखला को संदर्भित करती हैं.

वे कई कार्य करते हैं: सिर को संतुलन में रखना, निगलने और ध्वनि उच्चारण करने में मदद करना, और गर्दन और सिर की गति सुनिश्चित करना।

गर्दन की मांसपेशियों में दर्द मायोसिटिस, फाइब्रोमायल्जिया, मायोफेशियल सिंड्रोम जैसी बीमारियों का लक्षण हो सकता है।

जो लोग अपने स्वास्थ्य की परवाह करते हैं उनके लिए गर्दन की मांसपेशियों की शारीरिक रचना से परिचित होना उपयोगी होगा।

चिकित्सा पद्धति में, गर्दन की मांसपेशियों को सतही और गहरी में विभाजित किया जाता है।

दोनों समूहों में कई मांसपेशियां शामिल हैं, जिनमें से प्रत्येक विशिष्ट कार्य करने के लिए जिम्मेदार है।

सतही मांसपेशियाँ

इस मांसपेशी समूह में 2 भाग होते हैं: चमड़े के नीचे की मांसपेशी और स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी।.

स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड

प्रतिनिधित्व करता है दो सिरों वाली लंबी स्प्लेनियस मांसपेशी. जन्म के समय, यह मांसपेशी क्षतिग्रस्त हो सकती है और आंशिक रूप से रेशेदार ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित की जा सकती है। उत्तरार्द्ध सिकुड़ जाता है और टॉर्टिकोलिस (गर्दन की वक्रता से जुड़ी एक बीमारी) बनाता है।

माँसपेशियाँ स्टर्नल हेड से उत्पन्न होता है(उरोस्थि के मैन्यूब्रियम की पूर्वकाल सतह) और हंसलीनुमा सिर(हंसली के मध्य तीसरे की ऊपरी सतह)। इसके लगाव का स्थान मंदिर की हड्डी की मास्टॉयड प्रक्रिया है, या यूं कहें कि इस प्रक्रिया की बाहरी सतह है।

यदि दोनों हिस्से सिकुड़ते हैं, तो मांसपेशी सिर को आगे की ओर खींचती है और गर्दन को मोड़ देती है(उदाहरण के लिए, ऐसा तब होता है जब आप तकिये से अपना सिर उठाने की कोशिश करते हैं)। जब आप गहरी सांस लेते हैं, तो यह पसलियों और उरोस्थि को ऊपर उठाता है। यदि आधा संकुचन होता है, तो मांसपेशी संकुचन के पक्ष में सिर को आगे की ओर झुका देती है। सिर को ऊपर और विपरीत दिशा में घुमाने के लिए जिम्मेदार।

चमड़े के नीचे का

निर्दिष्ट मांसपेशी त्वचा के ठीक नीचे स्थित, सपाट और पतला होता है. यह कॉलरबोन के नीचे छाती क्षेत्र में शुरू होता है, मध्य और ऊपर की ओर गुजरता है, गर्दन के लगभग पूरे पूर्ववर्ती क्षेत्र पर कब्जा कर लेता है। केवल गले के निशान के ऊपर स्थित एक छोटा त्रिकोण आकार का क्षेत्र खुला रहता है।

चमड़े के नीचे की मांसपेशियों के बंडल चेहरे के क्षेत्र में बढ़ते हैं और चबाने योग्य प्रावरणी में बुने जाते हैं। उनमें से कुछ हंसी की मांसपेशी और निचले होंठ को दबाने वाली मांसपेशी से जुड़ते हैं।

यह मांसपेशी त्वचा को पीछे खींचती है और नसों को दबने से बचाती है. यह मुंह के कोनों को भी नीचे खींच सकता है, जो मानव चेहरे के भावों के लिए महत्वपूर्ण है।

मध्य मांसपेशियाँ

गर्दन की मध्य या मध्य मांसपेशियां सुप्राहाइडॉइड और इन्फ्राहाइडॉइड होती हैं.

मायलोहायॉइड मांसपेशी

इसका आकार अनियमित त्रिभुज जैसा है, सपाट है। यह निचले जबड़े के क्षेत्र में शुरू होता है, जहां मायलोहायॉइड रेखा स्थित होती है। मांसपेशियों के बंडल ऊपर से नीचे की ओर, साथ ही पीछे से सामने की ओर जाते हैं।

जब वे मध्य रेखा पर पहुँचते हैं, तो वे विपरीत दिशा में समान मांसपेशियों के बंडलों से जुड़ें और मायलोहाइड मांसपेशी का एक सिवनी बनाएं. पीछे के बंडल हाइपोइड हड्डी के पूर्वकाल भाग से जुड़ते हैं। बाएँ और दाएँ माइलोहायॉइड मांसपेशियाँ फर्श बनाती हैं मुंहऔर इसे मुँह का डायाफ्राम कहा जाता है।

माइलोहायॉइड मांसपेशी का मुख्य कार्य हाइपोइड हड्डी को ऊपर की ओर उठाना है. यदि मांसपेशी स्थिर है, तो यह गतिशील (निचले) जबड़े को नीचे लाने में मदद करती है और चबाने वाली मांसपेशियों का विरोधी है। जब भोजन करते समय मांसपेशियां सिकुड़ती हैं, तो यह ऊपर उठती है और जीभ को मुंह की छत पर दबाती है, जिससे भोजन का बोलस गले में चला जाता है।

द्वितुंदी

डिगैस्ट्रिक मांसपेशी वह कंडरा है जो पेट के पीछे और पूर्वकाल भाग को जोड़ती है और फेशियल लूप का उपयोग करके बड़े सींग और हाइपोइड हड्डी के शरीर से जुड़ी होती है।

डाइगैस्ट्रिक मांसपेशी मुंह को सक्रिय रूप से खोलने में मदद करती है (उदाहरण के लिए, प्रतिरोध के साथ), निचले जबड़े को नीचे करती है जबकि हाइपोइड हड्डी स्थिर रहती है।

जब वह निगल रही थी हाइपोइड हड्डी को मास्टॉयड प्रक्रिया और मेम्बिबल तक ऊपर उठाता है(यदि उत्तरार्द्ध चबाने वाली मांसपेशियों द्वारा तय किया गया है)। जब पेट का पिछला हिस्सा सिकुड़ता है तो मांसपेशी हाइपोइड हड्डी को पीछे ले जाने में सक्षम होती है। चूँकि हाइपोइड हड्डी अन्य हड्डियों के साथ जोड़ नहीं बनाती है, इसलिए हम कह सकते हैं कि यह नरम ऊतकों के सापेक्ष विस्थापित होती है।

वीडियो: "गर्दन त्रिकोण"

स्टाइलोहायॉइड मांसपेशी

उसका पेट पतला, चपटा होता है, टेम्पोरल हड्डी की स्टाइलॉयड प्रक्रिया के क्षेत्र से शुरू होकर, आगे और नीचे की ओर बढ़ते हुए, डिगैस्ट्रिक मांसपेशी (इसके पीछे के पेट की पूर्वकाल सतह) के साथ स्थित है। मांसपेशियों का दूरस्थ सिरा विभाजित होता है, पैरों के साथ डाइगैस्ट्रिक मांसपेशी के कंडरा को ढकता है, और बड़े सींग, हाइपोइड हड्डी के शरीर से जुड़ा होता है।

हाइपोइड हड्डी के ऊपर स्थित बाकी मांसपेशियों की तरह, स्टाइलोहायॉइड मांसपेशी एक जटिल तंत्र का एक घटक है। इस उपकरण में हाइपोइड हड्डी, निचला जबड़ा, श्वासनली, स्वरयंत्र और शामिल हैं स्पष्ट भाषण की प्रक्रिया में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है.

स्टर्नोहायॉइड

गहराई में स्थित है. मांसपेशियों का कार्य हाइपोइड हड्डी को नीचे लाना है. जब सुप्राहायॉइड मांसपेशियां (चलित जबड़े और हाइपोइड हड्डी के बीच स्थित) सिकुड़ती हैं, तो स्टर्नोहायॉइड मांसपेशी, मैक्सिलरी और स्टर्नोथायरॉइड मांसपेशियों के साथ मिलकर, निचले जबड़े को हिलाती है।

यह फ़ंक्शन प्रतिपक्षी और सहक्रियावादियों की तालिका में शामिल नहीं है, क्योंकि इस फ़ंक्शन का टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ पर सीधा प्रभाव नहीं पड़ता है।

Geniohyoid

यह निचले जबड़े के मानसिक अक्ष के क्षेत्र में शुरू होता है, फिर नीचे और पीछे जाता है। माइलोहायॉइड मांसपेशी के ऊपर स्थित, यह हाइपोइड हड्डी (इसकी पूर्वकाल सतह) के शरीर से जुड़ा होता है।

हाइपोइड हड्डी को ऊपर की ओर उठाता है. एक निश्चित अवस्था में, यह गतिशील जबड़े को नीचे लाने में मदद करता है, जो इसे चबाने वाली मांसपेशियों का विरोधी बनाता है।

स्कैपुलर-हाईडॉइड

क्या आप जानते हैं...

अगला तथ्य

यह सब्लिंगुअल मांसपेशी समूह का हिस्सा है और गर्दन की पूर्वकाल सतह पर एक युग्मित मांसपेशी है। इसका एक लंबा, चपटा आकार और एक कण्डरा है जो इसे दो पेटों में विभाजित करता है।

स्कैपुलोहायॉइड मांसपेशी हाइपोइड हड्डी को नीचे खींचती है और ग्रीवा प्रावरणी की प्रीट्रेचियल प्लेट पर तनाव प्रदान करती है।

स्टर्नोथाइरॉइड

स्टर्नोथायरॉइड मांसपेशी का आकार चपटा होता है। यह पहली उपास्थि की पिछली सतह और उरोस्थि के मैनुब्रियम से निकलती है, ऊपर की ओर जाती है और स्वरयंत्र के थायरॉयड उपास्थि (इसकी पार्श्व सतह की एक तिरछी रेखा) से जुड़ जाती है। इस मांसपेशी का मुख्य कार्य स्वरयंत्र को नीचे करना है.

थायराइड ग्रंथि

यह थायरॉयड उपास्थि की तिरछी रेखा से शुरू होता है। बड़े सींग से जुड़ा हुआ, हाइपोइड हड्डी का शरीर। हाइपोइड हड्डी को स्थिर करके स्वरयंत्र को ऊपर उठाता है.

मांसपेशियाँ गहरी

गहरी गर्दन की मांसपेशियां पार्श्व और औसत दर्जे की (प्रीवर्टेब्रल) मांसपेशियों का एक समूह हैं। गहरे ऊतकों की सूची में पूर्वकाल, पश्च, मध्य स्केलीन मांसपेशियां, लॉन्गस कोली मांसपेशी शामिल हैं; पार्श्व रेक्टस, पूर्वकाल रेक्टस और लॉन्गस कैपिटिस मांसपेशियां।

पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशी

तीसरे और चौथे ग्रीवा कशेरुकाओं के पूर्वकाल ट्यूबरकल से निकलती है, नीचे और आगे की ओर जाता है, सबक्लेवियन धमनी के खांचे के सामने पहली पसली की पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशी से जुड़ जाता है।

यह मांसपेशी शरीर के कामकाज में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। वह सांस लेने के दौरान ऊपरी पसली को ऊंचाई प्रदान करता है, गर्दन को अलग-अलग दिशाओं में मोड़ना, रीढ़ की हड्डी के ग्रीवा भाग को आगे की ओर झुकाना.

बीच की सीढ़ी

यह गर्दन के छह निचले कशेरुकाओं के पीछे के ट्यूबरकल के क्षेत्र में शुरू होता है, पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशी के पीछे नीचे जाता है और सबक्लेवियन धमनी के खांचे के पीछे, पहली पसली की ऊपरी सतह से जुड़ा होता है।

इस खांचे के ऊपर, मध्य और पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशियों के बीच, एक अंतराल होता है त्रिकोणीय आकार, जिसमें ब्रैचियल प्लेक्सस की तंत्रिका चड्डी गुजरती है, साथ ही सबक्लेवियन धमनी भी।

मध्य स्केलीन मांसपेशी श्वसन मांसपेशी के रूप में कार्य करती है(पहली ऊपरी पसली उठाता है)। स्थिर पसलियों के साथ, यह दोनों तरफ सिकुड़ती है और रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के ग्रीवा भाग को आगे की ओर झुकाती है। एकतरफा संकुचन के साथ, यह रीढ़ के उसी हिस्से को मोड़ता है और उसे बाईं या दाईं ओर मोड़ता है।

पीछे की सीढ़ी

यह 6ठी, 5वीं, 4थी और 3री ग्रीवा कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं से निकलती है, मध्य स्केलीन पेशी के पीछे नीचे की ओर बढ़ती है, और दूसरी पसली की बाहरी सतह से जुड़ी होती है।

पश्च स्केलीन मांसपेशी एक श्वसन मांसपेशी के रूप में कार्य करती है। स्थिर पसलियों के साथ, यह आगे की ओर झुकता है ग्रीवा क्षेत्ररीढ़ की हड्डी (क्योंकि यह दोनों तरफ सिकुड़ती है)। एकतरफा संकुचन के साथ, यह इस खंड को एक निश्चित दिशा में मोड़ता और मोड़ता है।

लोंगस कोली मांसपेशी

एटलस से लेकर तीसरी और चौथी वक्षीय कशेरुकाओं तक, कशेरुक निकायों की संपूर्ण पूर्ववर्ती सतह पर कब्जा करता है. मांसपेशियों के मध्य भाग थोड़े विस्तारित होते हैं। मांसपेशी बंडलों की लंबाई अलग-अलग होती है, इसलिए मांसपेशियों को आमतौर पर तीन भागों में विभाजित किया जाता है: ऊपरी तिरछा, औसत दर्जे का ऊर्ध्वाधर, निचला तिरछा।

लॉन्गस कैपिटिस मांसपेशी

लॉन्गस कोली मांसपेशी के सामने स्थित है। मूल तीसरी से छठी ग्रीवा कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाएं हैं. लगाव का स्थान पश्चकपाल हड्डी है (मांसपेशी इस हड्डी के फोरामेन मैग्नम के सामने स्थित होती है)।

लॉन्गस मांसपेशी का कार्य सिर को झुकाना और ग्रीवा रीढ़ के ऊपरी आधे हिस्से को मोड़ना है.

रेक्टस कैपिटिस पूर्वकाल मांसपेशी

गर्दन की यह मांसपेशी छोटी होती है। यह वहां से शुरू होता है जहां एटलस का पार्श्व द्रव्यमान और अनुप्रस्थ प्रक्रिया की पूर्वकाल सतह स्थित होती है। यहां से मांसपेशी ऊपर जाती है और फोरामेन मैग्नम के सामने, ओसीसीपिटल हड्डी के बेसिलर भाग के नीचे से जुड़ी होती है।

मांसपेशियों का काम सिर को एक दिशा या दूसरी दिशा में झुकाना है(एकतरफा संकुचन) या अपने सिर को आगे की ओर झुकाएं (द्विपक्षीय संकुचन)।

पार्श्व रेक्टस कैपिटिस मांसपेशी

मांसपेशियों की उत्पत्ति एटलस की अनुप्रस्थ प्रक्रिया का पूर्वकाल भाग है।. यहां से किरणें बाहर और ऊपर की ओर निर्देशित होती हैं। मांसपेशी पश्चकपाल हड्डी की जुगुलर प्रक्रिया के पैरामैस्टॉइड प्रक्रिया के क्षेत्र में समाप्त होती है।

पार्श्व रेक्टस मांसपेशी का कार्य संकुचन के प्रकार पर निर्भर करता है। एकतरफा संकुचन के साथ, यह सिर को बगल की ओर झुकाता है, और द्विपक्षीय संकुचन के साथ, यह आगे की ओर झुकता है।.

गर्दन की मांसपेशियों के कौन से रोग होते हैं?

गर्दन की मांसपेशियों की सबसे आम बीमारियों में शामिल हैं:

• मायोफेशियल सिंड्रोम. यह बीमारी व्यापक रूप से फैली हुई है क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिस. इसके साथ गर्दन में दर्द, बांहों का सुन्न होना आदि भी हो सकता है अप्रिय लक्षण. यह आमतौर पर उन लोगों में देखा जाता है जिन्हें लंबे समय तक एक ही स्थिति में रहना पड़ता है। लंबे समय तक तनाव से मांसपेशियों में ऐंठन होती है। ऐंठन वाले क्षेत्र गांठों और गांठों (ट्रिगर पॉइंट) में बदल जाते हैं।
• मायोसिटिस. लंबे समय तक ड्राफ्ट में रहने के कारण ऐसा होता है। सबसे अधिक घटना गर्मियों और वसंत ऋतु में होती है, जब अधिकांश घरों और कार्यालयों में खुली खिड़कियां या एयर कंडीशनर होते हैं। ठंडी हवा त्वचा में स्थित तंत्रिका अंत को परेशान करती है। उत्तरार्द्ध मस्तिष्क में एक तंत्रिका आवेग भेजता है, जिससे एक श्रृंखला प्रतिक्रिया शुरू हो जाती है, जिससे दर्दनाक मांसपेशी संकुचन होता है।
• fibromyalgia. यह एक दीर्घकालिक बीमारी है. यह मांसपेशियों, टेंडन और जोड़ों की बढ़ती संवेदनशीलता और दर्द की विशेषता है।

वीडियो: "गर्दन की मांसपेशियों की शारीरिक रचना"

निष्कर्ष

इस प्रकार, गर्दन की मांसपेशियाँ- यह एक जटिल तंत्र है जिसमें कई मांसपेशी समूह शामिल हैं। इनमें गहरी, सतही और मध्य मांसपेशियां शामिल हैं। प्रत्येक समूह कुछ कार्य करने के लिए उत्तरदायी है। जब मांसपेशियां नकारात्मक पर्यावरणीय प्रभावों (ठंड) के संपर्क में आती हैं या लंबे समय तक एक ही स्थिति में रहती हैं, तो विभिन्न रोग उत्पन्न होते हैं। गर्दन की मांसपेशियों की शारीरिक रचना को जानने और निवारक सिफारिशों का पालन करने से बीमारियों के विकास और उनकी जटिलताओं से बचने में मदद मिलेगी।

मानव शरीर का गर्दन नामक भाग ऊपर निचले जबड़े और पश्चकपाल हड्डी से और नीचे ऊपरी अंगों की करधनी से घिरा होता है। यह ग्रीवा रीढ़ पर आधारित है, जिसमें सात कशेरुक शामिल हैं, जिनके शरीर से होकर रीढ़ की हड्डी गुजरती है। इसके सामने अन्नप्रणाली, श्वासनली और स्वरयंत्र हैं, और थायरॉयड ग्रंथि थोड़ा नीचे स्थित है। सबसे महत्वपूर्ण धमनियाँ और नसें, तंत्रिका तने और उनकी शाखाएँ ग्रीवा रीढ़ की पूरी लंबाई के साथ चलती हैं।

बाहर, ये सभी अंग मांसपेशियों के ऊतकों, प्रावरणी, चमड़े के नीचे की वसा के एक विशाल ढांचे से घिरे हुए हैं और त्वचा से ढके हुए हैं। गर्दन की मांसपेशियों की शारीरिक रचना, इस फ्रेम का मुख्य घटक, दिलचस्प और शैक्षिक है, क्योंकि यह आपको यह समझने की अनुमति देता है कि ग्रीवा क्षेत्र में विभिन्न गतिविधियां कैसे संभव हैं।

गर्दन की मांसपेशियाँ और उनका उद्देश्य

ग्रीवा पेशीय ढाँचे में चारों ओर की मांसपेशियों का एक पूरा परिसर होता है रीढ की हड्डीतरह की परतें. अध्ययन में आसानी के लिए इन्हें सतही, गहरे और मध्य में विभाजित किया गया है।

गहरे समूह को, कशेरुकाओं से इसकी निकटता के आधार पर, औसत दर्जे (धुरी के करीब) और पार्श्व मांसपेशियों (धुरी से आगे) में विभाजित किया गया है। ये निम्नलिखित औसत दर्जे की मांसपेशियाँ हैं:

• लंबी ग्रीवा मांसपेशी, जिसमें दो भाग होते हैं जो ग्रीवा कशेरुकाओं की पूर्वकाल और पार्श्व सतहों के साथ उनकी पूरी लंबाई में गुजरती हैं और वक्षीय क्षेत्र के कशेरुक निकायों पर समाप्त होती हैं। सिर को नीचे झुकाने के लिए यह मांसपेशी आवश्यक है;
• लंबी कैपिटिस मांसपेशी, निचली ग्रीवा कशेरुकाओं से शुरू होकर, पश्चकपाल हड्डी के निचले हिस्से पर समाप्त होती है। सिर को घुमाने और नीचे झुकाने के लिए यह आवश्यक है;
• पूर्वकाल रेक्टस कैपिटिस मांसपेशी पहले के शरीर तक ही सीमित है सरवाएकल हड्डीऔर पश्चकपाल हड्डी का निचला (बेसिलर) भाग। वह एक तरफ काम करती है तो सिर उसी तरफ झुक जाता है. यदि दोनों तरफ एक साथ संकुचन होता है, तो गर्दन आगे की ओर झुक जाती है;
• रेक्टस लेटरलिस मांसपेशी भी गर्दन के पहले कशेरुका के शरीर से शुरू होती है, लेकिन ओसीसीपिटल हड्डी की बाहरी सतह पर रीढ़ की धुरी से अधिक दूर (तिरछी स्थित) जुड़ी होती है। पार्श्व सिर झुकाने में भाग लेता है।

गर्दन की मांसपेशियाँ

गर्दन की गहरी मांसपेशियाँ, जो पार्श्व होती हैं, में तीन संरचनाएँ होती हैं, जिन्हें स्केलीन कहा जाता है और मांसपेशी फाइबर की दिशा में भिन्न होती हैं:

• पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशी अंतिम ग्रीवा कशेरुकाओं के शरीर के पूर्वकाल भागों से शुरू होती है और पहली पसली की बाहरी सतह पर समाप्त होती है। यदि संकुचन द्विपक्षीय हो तो गर्दन आगे की ओर झुक जाती है; जब रीढ़ की हड्डी स्थिर हो जाती है तो पहली पसली ऊपर की ओर उठती है। यदि कोई मांसपेशी केवल एक तरफ सिकुड़ती है, तो सिर उसी दिशा में झुक जाता है;
• मध्य स्केलीन मांसपेशी को भागों में विभाजित किया जाता है जो गर्दन के 2-7 कशेरुकाओं के शरीर से जुड़ी होती है, फिर पहली पसली के ऊपरी भाग पर एक मांसपेशी कॉर्ड में जुड़ती और समाप्त होती है। वह अपना सिर झुकाती है और पहली पसली उठाती है;
• पश्च स्केलीन मांसपेशी तीन निचली ग्रीवा कशेरुकाओं के शरीर के पीछे के हिस्सों से दूसरी पसली की पार्श्व सतह तक चलती है। दूसरी पसली को ऊपर उठाना या स्थिर छाती के साथ गर्दन को मोड़ना आवश्यक है।

गहरी मांसपेशियाँ

गर्दन के मध्य मांसपेशी समूह में हाइपोइड हड्डी के ऊपर या नीचे स्थित संरचनाएं शामिल होती हैं। सुप्राहायॉइड मांसपेशियाँ हैं:

• डिगैस्ट्रिक, इसका नाम दो पेटों की उपस्थिति के कारण रखा गया है, जो निचले हिस्से से हाइपोइड हड्डी से जुड़े होते हैं, और ऊपरी हिस्से से निचले जबड़े और टेम्पोरल हड्डी से जुड़े होते हैं। वे एक कण्डरा द्वारा एक दूसरे से जुड़े हुए हैं। डिगैस्ट्रिक मांसपेशी निचले जबड़े को नीचे करती है। यदि आप इसे ठीक करते हैं, तो जब मांसपेशियां काम करती हैं, तो हाइपोइड हड्डी ऊपर उठती है;
• स्टाइलोहायॉइड, हाइपोइड हड्डी की ऊपरी सतह से अस्थायी हड्डी के स्टाइलॉयड फलाव तक जारी रहता है, हाइपोइड हड्डी को ऊपर उठाता है और बाहर की ओर मोड़ता है;

• माइलोहायॉइड ग्रीवा मांसपेशी दो तरफा होती है। जब ये हिस्से जुड़ते हैं, तो मुंह का डायाफ्राम या मुंह का तल बनता है। निचले जबड़े से हाइपोइड हड्डी तक चलने वाले मांसपेशी फाइबर इन हड्डियों को ऊपर और नीचे ले जाने में सक्षम हैं;
• जीनियोहाइड मांसपेशी पिछले मांसपेशी की तरह ही कार्य करती है और इसके ठीक ऊपर स्थित होती है।

हाइपोइड मांसपेशियाँ

सर्वाइकल इन्फ्राहायॉइड मांसपेशियां सुप्राहाइडॉइड समूह की तुलना में अधिक विशाल होती हैं और इनका आकार लम्बा होता है:

• स्कैपुलोहायॉइड मांसपेशी में दो संरचनाएँ होती हैं जो एक कण्डरा द्वारा एक दूसरे से जुड़ी होती हैं। वे हाइपोइड हड्डी की निचली सतह से शुरू होते हैं, किनारों की ओर मुड़ते हैं और कंधे के ब्लेड के ऊपरी हिस्से पर समाप्त होते हैं। यह मांसपेशी हाइपोइड हड्डी को चलाती है और नहर के स्थान को नियंत्रित करती है जिसमें गले की नस गुजरती है;
• स्टर्नोहायॉइड मांसपेशी, हाइपोइड हड्डी से निकलती है, बाहर निकलती है, चपटी होती है और उरोस्थि के ऊपरी भाग, दोनों हंसली और उन्हें जोड़ने वाले जोड़ से जुड़ जाती है। हाइपोइड हड्डी को नीचे ले जाने के लिए आवश्यक;
• स्टर्नोथायरॉइड ग्रीवा मांसपेशी स्वरयंत्र के निचले हिस्से से शुरू होती है और पिछले गठन की तुलना में थोड़ा नीचे समाप्त होती है: उरोस्थि के मैन्यूब्रियम और पहली पसली के उपास्थि पर। मुख्य कार्य स्वरयंत्र को नीचे करना है;
• थायरॉइड-ह्यॉइड मांसपेशी, जो स्वरयंत्र से हाइपोइड हड्डी तक फैली हुई है, इन संरचनाओं को एक दूसरे के सापेक्ष स्थानांतरित करने के लिए डिज़ाइन की गई है।

गर्दन की विभिन्न मांसपेशियाँ

सतही मांसपेशी संरचनाओं के समूह से संबंधित केवल दो गर्दन की मांसपेशियां हैं, लेकिन वे अन्य सभी की तुलना में सबसे बड़ी हैं:

• चमड़े के नीचे की मांसपेशी कॉलरबोन के नीचे शुरू होती है और, गर्दन के सामने को कवर करने वाली एक चौड़ी पट्टी के साथ, निचले जबड़े और मुंह के कोने पर समाप्त होती है। मुंह के कोने को नीचे ले जाना और त्वचा को ऊपर उठाना आवश्यक है;
• स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी दो-तरफा होती है और एक मोटी मांसपेशी रस्सी की तरह दिखती है जो स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ से पोस्टऑरिकुलर क्षेत्र (मास्टॉयड प्रक्रिया) तक तिरछे स्थित होती है। जब मांसपेशी का बायां हिस्सा सिकुड़ता है तो यह मांसपेशी सिर को दाईं ओर मोड़ देती है और इसके विपरीत, और दोनों हिस्सों के एक साथ संकुचन के साथ यह सिर को पीछे की ओर झुका देती है।

ग्रीवा की मांसपेशियों का यह वर्गीकरण मुख्य है, लेकिन इन्हें गर्दन की फ्लेक्सर और एक्सटेंसर मांसपेशियों में भी विभाजित किया जा सकता है। मुख्य भाग विभिन्न गहराई पर स्थित फ्लेक्सर्स है। केवल स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी को इसके दो भागों के एक साथ संकुचन के साथ एक एक्सटेंसर मांसपेशी कहा जा सकता है।

गर्दन की मांसपेशियों के कार्य केवल गर्दन को मोड़ना और फैलाना, सिर को मोड़ना और झुकाना, स्वरयंत्र और हाइपोइड हड्डी का विस्थापन नहीं हैं। ये गतिविधियां सिर का संतुलन, सामान्य निगलने और आवाज बनाने की क्षमता सुनिश्चित करती हैं। गर्दन की मोटी मांसपेशियां रीढ़, श्वासनली, स्वरयंत्र, अन्नप्रणाली, थायरॉयड ग्रंथि, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को खतरनाक बाहरी प्रभावों से बचाती हैं।

रक्त की आपूर्ति और ग्रीवा की मांसपेशियों का संरक्षण

गर्दन की मांसपेशियों की संरचना ऐसी होती है कि मांसपेशियों की परतों के बीच, घने संयोजी ऊतक विभाजन (प्रावरणी) से अलग होकर, चैनल और बिस्तर होते हैं जिनमें सबसे महत्वपूर्ण रक्त वाहिकाएं और तंत्रिका ट्रंक गुजरते हैं। उनसे छोटी शाखाएं मांसपेशियों के तंतुओं का तंत्रिका विनियमन प्रदान करती हैं और उन्हें ऑक्सीजन और पोषक तत्व प्रदान करती हैं। शिरापरक वाहिकाओं के माध्यम से गर्दन की मांसपेशियों से कार्बन डाइऑक्साइड और चयापचय उत्पादों को हटा दिया जाता है।

ऑक्सीजन दाहिनी और बायीं आम कैरोटिड धमनियों के माध्यम से मांसपेशियों में प्रवेश करती है, जो फिर दाहिनी सबक्लेवियन धमनी की शाखाओं के साथ बाहरी और आंतरिक में विभाजित हो जाती है। अपशिष्ट रक्त आंतरिक गले और सबक्लेवियन नसों के माध्यम से फेफड़ों में चला जाता है। वेगस तंत्रिका और उसकी शाखाओं द्वारा संरक्षण किया जाता है।

ग्रीवा रीढ़ की धमनियाँ और नसें

गर्दन का आकार काफी हद तक उसके सभी मांसपेशी समूहों की स्थिति पर निर्भर करता है। यदि कोई व्यक्ति खेलों में शामिल है, विशेष रूप से शरीर सौष्ठव या कुश्ती में, तो गर्दन की मांसपेशियां भी प्रशिक्षण में भाग लेती हैं, और वे एक विशिष्ट संरचना प्राप्त कर लेती हैं। मजबूत और स्वस्थ गर्दन की मांसपेशियां ग्रीवा रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के विकास को रोकती हैं।

परिचयात्मक वीडियो

गर्दन के अगले भाग में दर्द होनाअक्सर मरीजों को असुविधा होती है विभिन्न रोगविज्ञान. इस तथ्य के कारण कि शरीर के इस हिस्से में बड़ी संख्या में संरचनाएं होती हैं, जिनमें से प्रत्येक उपरोक्त दर्द का कारण बन सकती है, कभी-कभी उनका वास्तविक कारण निर्धारित करना मुश्किल होता है।

इस मामले में, समय पर और पूर्ण निदान पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि अपेक्षाकृत हानिरहित बीमारी की आड़ में बहुत अधिक गंभीर बीमारी हो सकती है जिससे रोगी की विकलांगता या मृत्यु भी हो सकती है।

उपचार अंतिम निदान के अनुसार निर्धारित किया जाना चाहिए। उपचार आहार ( आंतरिक रोगी या बाह्य रोगी) रोग के प्रकार और उसकी गंभीरता से निर्धारित होता है। पारंपरिक चिकित्सा के साथ स्व-उपचार को केवल तभी प्रोत्साहित किया जाता है जब यह मुख्य पारंपरिक उपचार को नकारात्मक रूप से प्रभावित नहीं करता है। इसका तात्पर्य यह है कि कोई भी पारंपरिक नुस्खा जिसे रोगी उपयोग करना चाहता है, उसके बारे में उपस्थित चिकित्सक को पता होना चाहिए।

गर्दन के सामने क्या स्थित होता है?

गर्दन शरीर के सबसे शारीरिक रूप से जटिल भागों में से एक है। इसमें कई तंत्रिकाएं, रक्त वाहिकाएं, मांसपेशियां, प्रावरणी, स्नायुबंधन, साथ ही श्वसन और पाचन तंत्र के अंग शामिल हैं। गर्दन शीर्ष पर सिर और नीचे छाती पर सीमाबद्ध है। गर्दन और सिर के बीच की सीमा निचले जबड़े के निचले किनारों, मास्टॉयड प्रक्रियाओं की युक्तियों के माध्यम से खींची गई एक रेखा है ( कान के पीछे स्थित है) और बाहरी पश्चकपाल उभार। गर्दन और छाती के बीच की सीमा उरोस्थि के गले के पायदान, हंसली, स्कैपुला की एक्रोमियल प्रक्रियाओं और VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के माध्यम से खींची गई एक रेखा है।

शारीरिक रूप से, गर्दन की सतह को निम्नलिखित क्षेत्रों में विभाजित किया गया है:

• सामने;
• पीछे;
• पार्श्व ( पार्श्व);
• स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी का क्षेत्र।

क्षेत्रों में गर्दन की सतह का उपरोक्त संरचनात्मक विभाजन मुख्य रूप से संकीर्ण वृत्तों में उपयोग किया जाता है ( चिकित्सा सम्मेलन, संगोष्ठियाँ, रिपोर्ट आदि।) और इसका एक अर्थ है चिकित्सा जोड़तोड़. व्यवहार में, यदि कोई मरीज कहता है कि उसे गर्दन के सामने दर्द का अनुभव हो रहा है, तो इसका मतलब यह हो सकता है कि वास्तव में दर्द गर्दन के पूर्वकाल, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड या पार्श्व क्षेत्र में स्थानीयकृत है। इस तथ्य के संबंध में, यह लेख सभी प्रकार के गर्दन दर्द का वर्णन करेगा, जिसे मरीज़ पूर्वकाल भाग में दर्द के रूप में परिभाषित करते हैं।

निम्नलिखित संरचनाएँ गर्दन के सामने स्थित होती हैं:

• ग्रसनी;
• स्वरयंत्र;
• श्वासनली;
• अन्नप्रणाली;
• मांसपेशियों ( स्केलीन, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड, स्कैपुलर-ह्यॉइड, स्टर्नोहायॉइड, स्टर्नोथायरॉइड, आदि।);
• प्रावरणी ( );
• नसें ( वेगस, सब्लिंगुअल, आवर्तक स्वरयंत्र, सहायक, सुप्राक्लेविक्युलर, डायाफ्रामिक, आदि।);
• रक्त वाहिकाएं ( सामान्य कैरोटिड धमनियाँ और उनकी शाखाएँ, उनकी सहायक नदियों के साथ गले की नसें, आदि।);
• गर्दन की लसीका प्रणाली ( गहरी और सतही लिम्फ नोड्स, वक्षीय लसीका वाहिनी, आदि।).

उदर में भोजन
ग्रसनी एक अयुग्मित अंग है और 10 - 11 सेमी लंबी एक खोखली नहर है, जो मौखिक और नाक गुहाओं को ग्रासनली और स्वरयंत्र से जोड़ती है। ग्रसनी का आंतरिक स्थान तीन खंडों में विभाजित है - नासोफरीनक्स, ऑरोफरीनक्स और लेरिंजोफरीनक्स। ऊपर से, ग्रसनी खोपड़ी के आधार से फैली हुई है और VI - VII ग्रीवा कशेरुका के शरीर के स्तर पर अन्नप्रणाली में गुजरती है। ग्रसनी का कार्य भोजन को मुँह से ग्रासनली में और वायु को नासिका गुहा से स्वरयंत्र में ले जाना है।

गला
स्वरयंत्र IV-VII ग्रीवा कशेरुक के स्तर पर स्थित एक अयुग्मित ट्यूबलर अंग है। ऊपर से यह स्वरयंत्र से जुड़ा होता है, और नीचे से यह श्वासनली में चला जाता है। इसके फ्रेम में उपास्थि, स्नायुबंधन और झिल्लियों की एक प्रणाली होती है, जिसकी गतिशीलता कई मांसपेशियों द्वारा सुनिश्चित की जाती है। स्वरयंत्र की गुहा में एक जोड़ा होता है स्वर रज्जु, जब तनाव बदलता है, तो विभिन्न आवृत्तियों की ध्वनि बनती है। इस प्रकार, स्वरयंत्र का मुख्य कार्य वायु संचालन और आवाज उत्पादन है।

ट्रेकिआ
श्वासनली एक अयुग्मित ट्यूबलर अंग है जो ऊपर स्वरयंत्र से और नीचे मुख्य ब्रांकाई से जुड़ा होता है। इसमें घने संयोजी ऊतक झिल्ली द्वारा परस्पर जुड़े हुए कई आधे छल्ले होते हैं। श्वासनली के पीछे की ओर, जहां सेमीरिंग्स का खुला भाग स्थित होता है, वहां एक सतत संयोजी ऊतक झिल्ली होती है जो अन्नप्रणाली की पूर्वकाल सतह की सीमा बनाती है। श्वासनली का मुख्य कार्य फेफड़ों के अंदर और बाहर हवा का संचालन करना है।

घेघा
अन्नप्रणाली एक अयुग्मित ट्यूबलर अंग है जो भोजन के बोलस को ग्रसनी से पेट तक पहुंचाता है। शारीरिक दृष्टि से इसे तीन भागों में विभाजित किया गया है - ग्रीवा, वक्ष और उदर। अन्नप्रणाली का ग्रीवा भाग श्वासनली के पीछे स्थित होता है। खंड पर, इस अंग में तीन परतें होती हैं - आंतरिक, मध्य और बाहरी। आंतरिक परत स्तरीकृत गैर-केराटिनाइजिंग उपकला से ढकी होती है, इसमें बड़ी संख्या में श्लेष्म ग्रंथियां होती हैं और 6 से 8 अनुदैर्ध्य तह बनती हैं। मध्य परत में मांसपेशियों की दो परतें होती हैं ( गोलाकार और अनुदैर्ध्य), जो भोजन की क्रमाकुंचन गति सुनिश्चित करता है। मांसपेशियों के अलावा, अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन की एकतरफा गति सुनिश्चित करने में एक महत्वपूर्ण योगदान ऊपरी और निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर द्वारा किया जाता है, जो केवल एक दिशा में खुलता है। बाहरी परत में एडवेंटिटिया - ढीला संयोजी ऊतक होता है।

थाइरोइड
थायरॉयड ग्रंथि एक अयुग्मित अंग है जो श्वासनली के सामने, स्वरयंत्र से थोड़ा नीचे स्थित होती है। थायरॉइड ग्रंथि तितली के आकार की होती है और शारीरिक रूप से इसमें दो लोब और एक इस्थमस होती है। इसका मुख्य कार्य हार्मोन का उत्पादन ( थायरोक्सिन और ट्राईआयोडोथायरोनिन), शरीर में चयापचय दर को नियंत्रित करता है, और तंत्रिका तंत्र के विकास में भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इसके अलावा, इस ग्रंथि की पैराफोलिक्यूलर कोशिकाएं कैल्सीटोनिन हार्मोन का उत्पादन करती हैं, जो हड्डी के ऊतकों से कैल्शियम की लीचिंग की दर को कम करती है। इस अंग की पिछली सतह पर 4 से 8 पैराथाइरॉइड ग्रंथियाँ होती हैं। पैराथाइरॉइड ग्रंथियां पैराथाइरॉइड हार्मोन का उत्पादन करती हैं ( पैराथाएरॉएड हार्मोन), जो रक्त में कैल्शियम को बढ़ाता है, इसे हड्डियों से बाहर निकालता है।

मांसपेशियों
गर्दन की मांसपेशी प्रणाली में बड़ी संख्या में व्यक्तिगत मांसपेशियां होती हैं, जो एक साथ मिलकर सिर को तीनों अक्षों के चारों ओर गति प्रदान करती हैं, आवाज का समय बदलती हैं, निगलती हैं और भोजन के बोलस को हिलाती हैं। गर्दन की मांसपेशियों को परंपरागत रूप से गहरी और सतही में विभाजित किया जाता है। सिर और गर्दन को एक निश्चित स्थिति में बनाए रखना, साथ ही इसकी गति, मुख्य रूप से गहरी मांसपेशियों द्वारा प्रदान की जाती है। सतही मांसपेशियां भी सिर और गर्दन की स्थिति को बदलने में आंशिक रूप से शामिल होती हैं, लेकिन उनका मुख्य कार्य निचले जबड़े, स्वरयंत्र उपास्थि को स्थानांतरित करना और न्यूरोवस्कुलर बंडलों को बाहरी संपीड़न से बचाना है।

पट्टी
गर्दन की प्रावरणी एक संयोजी ऊतक प्लेट है जो कुछ शारीरिक स्थानों को सीमित करती है। इन स्थानों की स्पष्ट सीमा के कारण, उनमें स्थित वाहिकाएं, तंत्रिकाएं और मांसपेशियां सही स्थलाकृति बनाए रखती हैं और चोटों से क्षतिग्रस्त होने की संभावना कम होती है। इसके अलावा, गर्दन की प्रावरणी को सूजन प्रक्रिया को सीमित करने, आसपास के ऊतकों और शरीर के अन्य गुहाओं में मवाद के प्रसार को रोकने के लिए डिज़ाइन किया गया है। शेवकुनेंको के वर्गीकरण के अनुसार, गर्दन की 5 मुख्य प्रावरणी होती हैं ( गर्दन की सतही प्रावरणी, गर्दन की प्रावरणी प्रोप्रिया की सतही और गहरी प्लेट, एंडोकर्विकल प्रावरणी और प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी).

गर्दन की सतही प्रावरणी चमड़े के नीचे के ऊतक में स्थित होती है और इसे चारों तरफ से घेरे रहती है। गर्दन की अपनी प्रावरणी की सतही प्लेट पिछली प्लेट की तुलना में अधिक गहरी होती है और गर्दन को चारों तरफ से ढक लेती है। इसके अलावा, यह बड़ी स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड और ट्रेपेज़ियस मांसपेशियों के लिए मामले बनाता है। गर्दन की आंतरिक प्रावरणी की गहरी प्लेट ( प्रीट्रेचियल प्लेट) श्वासनली के सामने स्थित होता है और थायरॉइड, स्टर्नोहायॉइड, स्टर्नोथायरॉइड और ओमोहायॉइड मांसपेशियों के लिए मामले बनाता है। एन्डोकर्विकल ( इंट्रासर्विकल) प्रावरणी को दो परतों में विभाजित किया गया है - आंत और पार्श्विका। आंत की परत गर्दन के अंगों को घेरे रहती है ( अन्नप्रणाली, श्वासनली, स्वरयंत्र और थायरॉयड ग्रंथि). सामने और पीछे पार्श्विका पत्ती क्रमशः गर्दन के तीसरे और पांचवें प्रावरणी के संपर्क में है, और किनारों पर यह गर्दन के न्यूरोवस्कुलर बंडल का आवरण बनाती है। गर्दन का पांचवां, प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी सबसे गहरा होता है और सिर और गर्दन की लंबी मांसपेशियों के साथ-साथ स्केलीन मांसपेशियों के लिए भी मामला बनता है।

तंत्रिकाओं
गर्दन क्षेत्र में नसें होती हैं जो सर्वाइकल प्लेक्सस बनाती हैं ( सहानुभूति), मोटर कपाल तंत्रिकाएं ( सहायक और उपभाषी), साथ ही पारगमन में गर्दन से गुजरने वाली नसें ( तंत्रिका वेगस) और आंतरिक अंगों के तंत्रिका जाल बनाने के लिए छोटी शाखाएं छोड़ रहे हैं ( ग्रासनली जाल).

सर्वाइकल प्लेक्सस में तीन प्रकार की नसें होती हैं - मांसपेशी, त्वचीय और फ़्रेनिक। मांसपेशीय तंत्रिकाएँ मोटर तंत्रिकाएँ होती हैं और गर्दन की अधिकांश गहरी और सतही मांसपेशियों को संक्रमित करती हैं। त्वचीय तंत्रिकाएं संवेदी संरक्षण प्रदान करती हैं और मुख्य रूप से सतही रूप से स्थित होती हैं। विशेष रूप से, ग्रीवा जाल की ग्रीवा शाखा बड़ी होती है श्रवण तंत्रिका, छोटी पश्चकपाल तंत्रिका, सुप्राक्लेविकुलर तंत्रिका और अनुप्रस्थ ग्रीवा तंत्रिका। फ्रेनिक तंत्रिका में मोटर और संवेदी तंत्रिका फाइबर दोनों होते हैं। मोटर फाइबर डायाफ्राम का संकुचन प्रदान करते हैं, जो सांस लेने के लिए जिम्मेदार मुख्य मांसपेशी है। संवेदनशील तंतु पेरीकार्डियम, फुस्फुस, डायाफ्रामिक पेरिटोनियम और यकृत कैप्सूल को संक्रमित करते हैं। वेगस तंत्रिका पैरासिम्पेथेटिक है, और इसलिए इसका उन सभी अंगों पर समान प्रभाव पड़ता है जिनमें यह प्रवेश करती है।

रक्त वाहिकाएं
सबसे महत्वपूर्ण मुख्य रक्त वाहिकाएं गर्दन क्षेत्र में स्थित होती हैं। उनकी संरचना और कार्य के आधार पर, उन्हें धमनी और शिरा में विभाजित किया गया है। धमनी वाहिकाओं की दीवार मोटी होती है और वे अधिक सहन कर सकती हैं उच्च दबावऔर ऊतकों और अंगों तक ऑक्सीजन युक्त रक्त पहुंचाने का काम करता है। शिरापरक वाहिकाओं की दीवार पतली होती है, नसों में दबाव कम होता है, और उनका कार्य कार्बन डाइऑक्साइड और चयापचय उत्पादों से समृद्ध रक्त के बहिर्वाह को सुनिश्चित करना है।

गर्दन में सबसे बड़ी धमनी वाहिका सामान्य कैरोटिड धमनी है। स्वरयंत्र के थायरॉयड उपास्थि की ऊपरी सीमा के क्षेत्र में, इसे दो शाखाओं में विभाजित किया जाता है - आंतरिक और बाहरी कैरोटिड धमनियां। मध्यम और छोटी क्षमता की धमनियों में थायरॉयड ग्रंथि, स्वरयंत्र, अन्नप्रणाली, झिल्लियों को रक्त की आपूर्ति करने वाली धमनियां शामिल हैं मेरुदंड, गर्दन की मांसपेशियाँ, आदि। गर्दन की सबसे बड़ी नस युग्मित आंतरिक गले की नस है। युग्मित पूर्वकाल और बाहरी गले की नसों का आकार छोटा होता है।

गर्दन की लसीका प्रणाली
गर्दन का लसीका तंत्र लसीका वाहिकाओं और नोड्स का एक संग्रह है। शिरापरक बिस्तर की तुलना में लसीका बिस्तर कम चमकदार होता है, लेकिन अधिक विशिष्ट कार्य करता है। लसीका है रंगहीन तरल, जिसमें लाल रक्त कोशिकाएं नहीं हैं ( लाल रक्त कोशिकाओं), लेकिन इसमें बड़ी संख्या में लिम्फोसाइट्स होते हैं। इसका मुख्य घटक अंतरकोशिकीय द्रव है, जिसकी स्वस्थ ऊतकों और सूजन संबंधी परिवर्तनों से गुजरने वाले ऊतकों में एक अलग संरचना होती है। प्रतिरक्षा कोशिकाएं, रोगजनक सूक्ष्मजीव, एंटीजन के साथ एंटीबॉडी के परिसर लसीका वाहिकाओं में रिसाव करते हैं और लसीका को दूषित करते हैं। जब दूषित लिम्फ लिम्फ नोड तक पहुंचता है, तो यह मुख्य रूप से टी लिम्फोसाइट्स और बी लिम्फोसाइट्स से युक्त एक प्रतिरक्षा फिल्टर प्रणाली का सामना करता है। ये कोशिकाएं विदेशी पदार्थों पर हमला करती हैं, उन्हें अलग करती हैं और नष्ट करती हैं, साथ ही शरीर की प्रतिरक्षा स्मृति को समृद्ध करती हैं ( प्रतिरक्षा प्रणाली की अधिक हिंसक और अधिक प्रतिक्रिया करने की क्षमता कम समयबैक्टीरिया या वायरस के आक्रमण के लिए जिनके साथ शरीर पहले संपर्क में रहा है). इस प्रकार, लसीका तंत्र वह स्थान है जहां प्रतिरक्षा प्रणाली बाहरी दुनिया से लड़ती है।

गर्दन के लिम्फ नोड्स को पूर्वकाल और पार्श्व समूहों में विभाजित किया गया है। इनमें से प्रत्येक समूह, बदले में, गहरे और सतही नोड्स में विभाजित है। गर्दन की लसीका वाहिकाएँ न केवल गर्दन के ऊतकों से, बल्कि सिर और मस्तिष्क के कोमल ऊतकों से भी लसीका का परिवहन करती हैं।

गर्दन के सामने दर्द का कारण क्या हो सकता है?

गर्दन में दर्द का सबसे आम कारण वहां स्थित शारीरिक संरचनाओं की सूजन है। हालाँकि, कुछ मामलों में, दर्द न केवल सूजन के कारण हो सकता है, बल्कि संपीड़न सिंड्रोम के कारण भी हो सकता है ( ट्यूमर गठन, लिम्फ नोड्स, फैली हुई बड़ी नसों या एन्यूरिज्म द्वारा नरम ऊतकों का संपीड़न). कभी-कभी तथाकथित संदर्भित दर्द की घटना देखी जाती है, जब आंतरिक अंगों में से एक का रोग न केवल स्थानीय दर्द के साथ प्रकट होता है, बल्कि शरीर के दूसरे, अधिक दूर के हिस्से में, विशेष रूप से गर्दन में दर्द के साथ भी प्रकट होता है। ऐसा दर्द लंबे समय तक बना रह सकता है, क्योंकि इसका असली कारण अक्सर अस्पष्ट रहता है, यही कारण है कि सही उपचार निर्धारित नहीं किया जा सकता है।

गर्दन के सामने सूजन वाला दर्द

सूजन वाली संरचना	सूजन का नाम	सूजन के विकास का तंत्र
उदर में भोजन	अन्न-नलिका का रोग	तीव्र ग्रसनीशोथ अक्सर वायरल या जीवाणु संक्रमण के कारण होता है, जिसमें उनके रोगजनकों का ग्रसनी म्यूकोसा पर सीधा विनाशकारी प्रभाव होता है। क्रोनिक ग्रसनीशोथधूल से इस अंग की श्लेष्मा झिल्ली की लंबे समय तक जलन के परिणामस्वरूप विकसित होता है, रासायनिक यौगिक, शराब, साथ ही शिक्षक, यदि आवश्यक हो, अक्सर बहुत अधिक और ज़ोर से बात करते हैं।
गला	लैरींगाइटिस	तीव्र स्वरयंत्रशोथ इस अंग के श्लेष्म झिल्ली के वायरल या जीवाणु संक्रमण के साथ विकसित होता है। एलर्जिक लैरींगाइटिस भी तीव्र है क्योंकि यह श्वासावरोध के कारण जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा करता है ( वायुमार्ग में रुकावट). धूल, निकोटीन वाष्प, शराब और अन्य रसायनों के बार-बार साँस लेने के कारण क्रोनिक लैरींगाइटिस विकसित होता है। हाइपोथर्मिया, तनाव और लंबे समय तक चीखने-चिल्लाने के बाद क्रोनिक लैरींगाइटिस का विकास होता है।
तालु का टॉन्सिल	टॉन्सिल्लितिस	टॉन्सिल की सूजन लगभग किसी भी गले में खराश में विकसित होती है, क्योंकि वे ग्रसनी की लसीका रिंग से संबंधित होते हैं और सीधे शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के विकास में शामिल होते हैं। एक नियम के रूप में, टॉन्सिल जितना अधिक बड़ा होता है, रोगज़नक़ उतना ही अधिक खतरनाक होता है। जब उनमें सूजन हो जाती है, तो टॉन्सिल इतने बड़े हो सकते हैं कि वे सामान्य वायु परिसंचरण में हस्तक्षेप करना शुरू कर देते हैं। अंततः, ऐसी जटिलता से पूर्ण श्वासावरोध हो सकता है।
लसीका गांठ	लसीकापर्वशोथ	गर्दन के लिम्फ नोड्स में से एक की सूजन तब होती है जब पास में कोई अन्य सूजन वाला फोकस होता है। इस मामले में, छूने पर लिम्फ नोड आमतौर पर दर्दनाक होता है, क्योंकि इसका कैप्सूल इसके आकार में अपेक्षाकृत तेजी से वृद्धि के साथ फैलता है। बढ़े हुए और दर्द रहित लिम्फ नोड्स एक खतरनाक संकेत हैं, क्योंकि वे ऊतकों में एक घातक नवोप्लाज्म के विकास का संकेत दे सकते हैं जहां से लिम्फ इसमें प्रवाहित होता है।
लसिका वाहिनी	लसिकावाहिनीशोथ	लिम्फैंगाइटिस, एक नियम के रूप में, गंभीर लिम्फैडेनाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है जब सूजन लिम्फ-असर वाहिका में फैलती है। लिम्फ नोड से निकलने वाली लसीका वाहिका की सूजन कम विकसित होती है, क्योंकि इसमें बहने वाली लसीका अधिक साफ होती है।
लार ग्रंथि	सियालाडेनाइटिस (विशेष रूप से कण्ठमाला - पैरोटिड ग्रंथि की सूजन)	सियालाडेनाइटिस का सबसे आम कारण लार ग्रंथि वाहिनी में एक पत्थर से यांत्रिक रुकावट है। लार ग्रंथियों में पथरी अपेक्षाकृत लंबी अवधि में बनती है ( महीने और साल) जब आहार संबंधी आदतों, कुछ दवाओं के उपयोग या आनुवंशिक प्रवृत्ति के कारण लार का एसिड-बेस संतुलन बदल जाता है। सियालाडेनाइटिस का एक दुर्लभ, लेकिन कम प्रासंगिक कारण लार ग्रंथियों की सूजन है जब वे कण्ठमाला वायरस से प्रभावित होते हैं।
मांसपेशियों	मायोसिटिस	गर्दन के सामने की मांसपेशियों की सूजन यांत्रिक आघात, उन पर अत्यधिक तनाव और कम बार वायरस और बैक्टीरिया के प्रभाव के कारण विकसित हो सकती है।
चमड़े के नीचे का मोटा टिश्यू	सेल्युलाईट	चमड़े के नीचे के वसा ऊतक की सूजन लगभग हमेशा संक्रामक प्रकृति की होती है और तब विकसित होती है जब सूजन पड़ोसी ऊतकों से फैलती है।
त्वचा	जिल्द की सूजन	इस तथ्य के कारण कि त्वचा शरीर का बाहरी आवरण है, यह अक्सर रासायनिक, भौतिक और जैविक एजेंटों द्वारा क्षतिग्रस्त होती है। विशेष रूप से, त्वचा की सूजन जलन, शीतदंश, लाइकेन, दाद, एलर्जी आदि से होती है।
थाइरोइड	अवटुशोथ	तीव्र थायरॉयडिटिस तब विकसित होता है जब किसी प्यूरुलेंट फोकस से बैक्टीरिया का प्रवेश होता है ( यकृत फोड़ा, एपेंडिसाइटिस, निमोनिया, आदि।). सबस्यूट थायरॉयडिटिस ( डी कर्वेन) सबसे दर्दनाक माना जाता है और ऊतक क्षतिग्रस्त होने पर विकसित होता है थाइरॉयड ग्रंथिइन्फ्लूएंजा, खसरा और कण्ठमाला वायरस। ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस आमतौर पर वायरल हेपेटाइटिस बी की पृष्ठभूमि पर विकसित होता है।
तंत्रिकाओं	न्युरैटिस	गर्दन के पूर्वकाल भाग में नसों की सूजन या तो पृथक हो सकती है या पूरे शरीर की नसों के घाव का हिस्सा हो सकती है। स्थानीय न्यूरिटिस चोट, संक्रमण, पड़ोसी ऊतकों से सूजन के फैलने और बढ़ते सिस्ट, एन्यूरिज्म और ट्यूमर द्वारा तंत्रिका के संकुचित होने के कारण विकसित होता है। प्रणालीगत तंत्रिका क्षति पारा, सीसा, आर्सेनिक, कार्बन मोनोऑक्साइड के साथ-साथ पुरानी शराब के साथ तीव्र विषाक्तता में विकसित हो सकती है।
धमनी	धमनीशोथ	चिकित्सा पद्धति में धमनियों की सूजन एक काफी दुर्लभ घटना है। इसकी घटना के कारणों को आज तक निश्चित रूप से स्थापित नहीं किया गया है, लेकिन आनुवंशिक प्रकृति और कुछ प्रकार के बैक्टीरिया और वायरस के प्रभाव का सुझाव दिया गया है। धमनीशोथ के विशेष प्रकारों में से एक विशाल कोशिका धमनीशोथ है ( हॉर्टन रोग), जिसमें इन वाहिकाओं की भीतरी दीवार पर ग्रैनुलोमा बनते हैं, जिससे रक्त प्रवाह पूरी तरह अवरुद्ध होने तक बदल जाता है।
नस	किसी शिरा की दीवार में सूजन	गर्दन की शिरापरक वाहिकाओं की सूजन भी शायद ही कभी विकसित होती है, मुख्यतः जब संक्रमण पड़ोसी संरचनाओं से फैलता है। आमतौर पर, शिराओं के व्यास में तीव्र वृद्धि के कारण फ़्लेबिटिस विकसित हो सकता है, जब मीडियास्टीनम में एक ट्यूमर का गठन सिर और गर्दन से रक्त के बहिर्वाह को बाधित करता है।
बालों के रोम	फोड़ा/कार्बुनकल (यदि सूजन कई पड़ोसी रोमों को प्रभावित करती है)	फोड़े का सबसे आम कारण स्टैफिलोकोकस ऑरियस नामक सूक्ष्म जीव का बाल कूप या वसामय ग्रंथि के लुमेन में प्रवेश करना है। इस जीवाणु का प्रवेश खरोंचने और खरोंचने से होता है, विशेषकर खराब व्यक्तिगत स्वच्छता की स्थिति में। फोड़े और कार्बंकल्स का मुख्य स्थान गर्दन की पिछली सतह है। वे इसकी सामने की सतह पर भी पाए जाते हैं, लेकिन बहुत कम बार।
एसोफेजियल डायवर्टीकुलम	विपुटीशोथ	गर्दन में स्थित सबसे आम तौर पर बताया जाने वाला एसोफेजियल डायवर्टीकुलम ज़ेंकर का डायवर्टीकुलम है। यह ऊपरी ग्रासनली की पिछली दीवार के जन्मजात पतले होने के कारण विकसित होता है। निगलने के दौरान, इसकी गुहा में दबाव बढ़ने से दीवार धीरे-धीरे फूलने लगती है और एक थैली जैसी संरचना - डायवर्टीकुलम का निर्माण होता है। इसके तल पर स्थानीयकृत किण्वन और क्षय की प्रक्रियाओं के कारण, इसके ऊतकों की सूजन समय-समय पर विकसित होती है, जो निगलने पर दर्द से प्रकट होती है, जिसमें गर्दन के सामने का भाग भी शामिल है।
स्वरयंत्र उपास्थि	पेरीकॉन्ड्राइटिस	स्वरयंत्र के उपास्थि की सूजन मुख्य रूप से रोगी के लंबे समय तक इंटुबैषेण के बाद, उनकी यांत्रिक जलन के कारण विकसित होती है। विकिरण चिकित्सागर्दन के ट्यूमर को हटाने से पहले या बाद में स्वरयंत्र के उपास्थि पर सीधा विनाशकारी प्रभाव पड़ सकता है, जिससे सूजन और यहां तक ​​कि नेक्रोसिस भी हो सकता है ( गल जाना). आमतौर पर, इन उपास्थि की सूजन खसरा, सिफलिस और तपेदिक के साथ विकसित होती है।
ट्यूमर का गठन	सूजन उस ऊतक का नाम है जिससे ट्यूमर उत्पन्न होता है	ट्यूमर के ऊतकों की सूजन उनके टूटने के दौरान विकसित हो सकती है, खासकर अगर ट्यूमर सतही रूप से स्थित हो। इसके पतन पर से बाहरी वातावरणरोगाणु दरारों और अल्सर में प्रवेश करते हैं, इसके ऊतकों को नुकसान पहुंचाते हैं और सूजन प्रक्रिया पैदा करते हैं।
जन्मजात पुटी	जन्मजात पुटी	कुछ लोगों में, आनुवंशिक गड़बड़ी, आघात या पिछले संक्रमण के कारण, गर्दन के ऊतकों में एक बड़ा तरल पदार्थ - एक पुटी - बनता है। ज्यादातर मामलों में, ग्रीवा सिस्ट वृद्धि के लक्षण नहीं दिखाते हैं, और इसलिए उनकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ न्यूनतम या पूरी तरह से अनुपस्थित हैं। हालाँकि, कुछ मामलों में, चोट, संक्रमण आदि के कारण सिस्ट में सूजन हो सकती है और यहाँ तक कि वह सड़ भी सकती है।

नरम ऊतकों के दबने के कारण गर्दन के सामने दर्द

बीमारी	दर्द का तंत्र
ग्रीवा पुटी	सर्वाइकल सिस्ट में, एक नियम के रूप में, कोई विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर नहीं होती है, क्योंकि वे बेहद धीरे-धीरे बढ़ते हैं। हालाँकि, जब सिस्ट अपेक्षाकृत बड़े आकार तक पहुँच जाता है ( व्यास में 2 सेमी से अधिक), आसपास के ऊतकों पर इसका प्रभाव कई गुना बढ़ जाता है और संपीड़न की अनुभूति और लगातार दर्द के रूप में महसूस होता है।
ग्रीवा संपीड़न सिंड्रोम	सरवाइकल संपीड़न सिंड्रोम विभिन्न संरचनात्मक संरचनाओं द्वारा गर्दन की तंत्रिका और संवहनी संरचनाओं के संपीड़न को संदर्भित करता है ( ग्रीवा पसली, ग्रीवा कशेरुका पिंड, स्पस्मोडिक स्केलीन मांसपेशी, आदि।). संपीड़न से ट्राफिज्म और चयापचय प्रक्रियाओं में व्यवधान होता है, जिसके कारण संपीड़न स्थल पर चयापचय उत्पाद जमा हो जाते हैं, जिससे दर्द होता है और यहां तक ​​कि एक सड़न रोकनेवाला सूजन प्रक्रिया भी होती है।
मीडियास्टिनल द्रव्यमान गठन	मीडियास्टिनम फेफड़ों के बीच, उरोस्थि के पीछे स्थित गुहा है। इस क्षेत्र में बड़ी संख्या में लिम्फ नोड्स होते हैं, जिनकी मात्रा कैंसर के दौरान काफी बढ़ सकती है। बढ़े हुए लिम्फ नोड्स बेहतर वेना कावा के संपीड़न का कारण बनते हैं, जो शरीर के पूरे ऊपरी हिस्से से रक्त एकत्र करता है। इस बड़ी नस के दबने से ऊपर की सभी नसों का व्यास कई गुना बढ़ जाता है। ऐसे रोगी की गर्दन और चेहरा सूजा हुआ और सियानोटिक दिखता है, आंखों का श्वेतपटल खून से भरा होता है। इस नैदानिक ​​चित्र को चिकित्सा स्रोतों में स्टोक्स कॉलर के रूप में वर्णित किया गया है।

निम्नलिखित बीमारियाँ गर्दन में दर्द का कारण बन सकती हैं:

• तीव्र रोधगलन दौरे;
• गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर का छिद्र;
• डायाफ्रामिक फुफ्फुसावरण;
• सबफ़्रेनिक यकृत फोड़ा;
• पैनकोस्ट ट्यूमर ( फेफड़े के ऊपरी सल्कस का ट्यूमर);
• बेज़ोल्ड का फोड़ा ( पर तीव्र मास्टोइडाइटिस ) और आदि।

मेरे गले में दर्द क्यों होता है?

गले में खराश आमतौर पर गले में खराश का संकेत है। गले में खराश या तो बैक्टीरिया से हो सकती है या फिर वायरल एटियलजि. कम सामान्यतः, दर्द हो सकता है जीर्ण सूजनस्वरयंत्र और ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली।

कौन सी संरचनाएँ सूज गई हैं?

गले में खराश के साथ, नासोफरीनक्स और ऑरोफरीनक्स लगभग हमेशा प्रभावित होते हैं। अधिक गंभीर मामलों में, सूजन स्वरयंत्र, स्वर रज्जु, श्वासनली और टॉन्सिल तक फैल सकती है ( दो ट्यूबल, दो तालु, ग्रसनी और लिंगुअल). इसके अलावा, गले में खराश रेट्रोफेरीन्जियल फोड़े और एपिग्लॉटिस की सूजन के कारण हो सकती है।

किन बीमारियों के कारण गले में खराश होती है?

गले में खराश पैदा करने वाले रोग हैं:

• क्रोनिक ग्रसनीशोथ;
• क्रोनिक लैरींगाइटिस;
• डिप्थीरिया, स्कार्लेट ज्वर, चिकन पॉक्स, खसरा, मोनोन्यूक्लिओसिस, आदि के कारण गले में खराश;
• रेट्रोफेरीन्जियल फोड़ा;
• एपिग्लोटाइटिस ( एपिग्लॉटिस की सूजन) और आदि।

मुझे किस डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए?

यदि आपके गले में खराश है, तो ईएनटी डॉक्टर या संक्रामक रोग विशेषज्ञ से परामर्श करने की सलाह दी जाती है। इसकी अनुपस्थिति या दुर्गमता के मामले में, वयस्क अपने पारिवारिक डॉक्टर से संपर्क कर सकते हैं, और बच्चे अपने बाल रोग विशेषज्ञ से संपर्क कर सकते हैं।

क्या घर पर इलाज संभव है?

इस मुद्दे पर निर्णय सीधे बीमारी के कारण पर निर्भर करता है और इसे रोगी द्वारा नहीं, बल्कि उसके उपस्थित चिकित्सक द्वारा अंतिम निदान के बाद ही लिया जाना चाहिए। एक नियम के रूप में, टैबलेट के रूप में जीवाणुरोधी एजेंटों का उपयोग करके मध्यम गले की खराश का घर पर सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है। हालाँकि, यदि आपको उपचार की धीमी या नकारात्मक गतिशीलता पर संदेह है, तो आपको अपने डॉक्टर से फिर से परामर्श करना चाहिए और निदान और निर्धारित उपचार पर पुनर्विचार करना चाहिए।

श्वसन, हृदय, पाचन और तंत्रिका तंत्र की सूजन संबंधी प्रक्रियाओं और जटिलताओं से जुड़े गले में खराश का इलाज चिकित्सा कर्मियों की देखरेख में अस्पताल में किया जाना चाहिए।

यदि आपके गले में खराश है तो घर पर अपना इलाज कैसे करें?

अधिकतर, गले में खराश सर्दी से जुड़ी होती है, जिसका इलाज पारंपरिक और वैकल्पिक चिकित्सा दोनों का उपयोग करके किया जा सकता है ( लोक) दवा।

नासॉफरीनक्स की सूजन संबंधी बीमारियों के लिए पारंपरिक दवाएं हैं:

• ज्वरनाशक ( पेरासिटामोल, इबुप्रोफेन);
• स्थानीय एंटीसेप्टिक्स ( सेप्टोलेट, ट्रैविसिल, आदि।);
• स्थानीय जीवाणुरोधी एजेंट ( बायोपरॉक्स);
• दवाएं जो बलगम को पतला करती हैं और खांसी को कम करती हैं ( एम्ब्रोक्सोल, ब्रोमहेक्सिन, प्लांटैन सिरप, आदि।);
• प्रणालीगत एंटीबायोटिक्स ( ऑगमेंटिन, सेफ्ट्रिएक्सोन, सिप्रोफ्लोक्सासिन, आदि।);
• वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर नेज़ल ड्रॉप्स ( ज़ाइलोमेटाज़ोलिन, नेफ़थिज़िन, आदि।).

सभी दवाएं विशेष रूप से एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए, क्योंकि प्रत्येक दवा के अपने संकेत और मतभेद होते हैं।

नासॉफरीनक्स की सूजन संबंधी बीमारियों के लिए वैकल्पिक दवाएं हैं:

• रास्पबेरी चाय - मध्यम ज्वरनाशक प्रभाव;
• कैमोमाइल और कैलेंडुला के काढ़े से गरारे करना - स्थानीय एंटीसेप्टिक और विरोधी भड़काऊ प्रभाव;
• कलानचो या मुसब्बर पत्तियों का पुनर्जीवन - स्थानीय विरोधी भड़काऊ, एनाल्जेसिक और एंटीसेप्टिक प्रभाव;
• ताजे उबले आलू से भाप लेना - खांसी की आवृत्ति को कम करना और थूक के निर्वहन को सुविधाजनक बनाना;
• पैर भाप लेना गर्म पानीइसके बाद एड़ियों पर सरसों का मलहम लगाएं ( केवल सामान्य शरीर के तापमान पर ही अनुमति दी जाती है)- क्षेत्र में ठहराव में कमी।

निगलने में दर्द क्यों होता है?

निगलने में दर्द तब होता है जब भोजन का एक बड़ा हिस्सा ग्रसनी की सूजन वाली श्लेष्मा झिल्ली के संपर्क में आता है। इसके अलावा, निगलने के दौरान, नरम तालू और जीभ और नासोफरीनक्स के बीच घर्षण होता है। जब सूजन इन संरचनाओं में फैल जाती है, तो उन्हें कोई भी स्पर्श दर्दनाक हो सकता है।

कौन सी संरचनाएँ सूज गई हैं?

निगलते समय दर्द निम्नलिखित संरचनाओं की सूजन के कारण हो सकता है:

• नरम आकाश;
• नासॉफरीनक्स;
• मुख-ग्रसनी;
• हाइपोफरीनक्स;
• तालु का टॉन्सिल;
• रेट्रोफेरीन्जियल फोड़ा;
• एपिग्लॉटिस

किन रोगों के कारण निगलते समय दर्द होता है?

निगलते समय दर्द प्युलुलेंट और नेक्रोटिक टॉन्सिलिटिस, फोड़े की विशेषता है ( पैराटोनसिलर और रेट्रोफेरीन्जियल), साथ ही एपिग्लॉटिस की सूजन।

मुझे किस डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए?

इस मामले में, ईएनटी डॉक्टर से संपर्क करने की सलाह दी जाती है। यदि यह अनुपस्थित है, तो आप किसी संक्रामक रोग विशेषज्ञ, पारिवारिक चिकित्सक या यदि बच्चा बीमार है तो बाल रोग विशेषज्ञ से संपर्क कर सकते हैं।

क्या घर पर इलाज संभव है?

एक नियम के रूप में, टॉन्सिलिटिस का शुद्ध और नेक्रोटिक रूप एक गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता है, और इसलिए एक रोगी उपचार आहार सबसे बेहतर है। यदि निगलने में दर्द लैकुनर या फॉलिक्यूलर टॉन्सिलिटिस के साथ होता है, तो घर पर उपचार की अनुमति है, लेकिन केवल तभी जब बीमारी की शुरुआत से ही ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जाती हैं। फोड़ों का इलाज विशेष रूप से अस्पताल में किया जाता है, क्योंकि उन्हें सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है। एपिग्लोटाइटिस भी एक गंभीर बीमारी है जो श्वसन पथ की तीव्र रुकावट से जटिल हो सकती है, और इसलिए एपिग्लॉटिस की सूजन वाले रोगी को चिकित्सा कर्मियों की निरंतर निगरानी में रहना चाहिए।

अगर निगलने में दर्द हो तो घर पर इलाज कैसे करें?

निगलने पर दर्द एनजाइना के अधिक गंभीर रूपों का संकेत है, इसलिए उनके उपचार के लिए सूजन के कारण को नष्ट करने के लिए व्यापक स्पेक्ट्रम जीवाणुरोधी चिकित्सा की आवश्यकता होती है - एक रोगजनक सूक्ष्म जीव। रोगसूचक उपचारइसमें स्थानीय एंटीसेप्टिक्स का उपयोग शामिल है ( लूगोल का घोल, फुरेट्सिलिन, कॉलरगोल आदि।), ज्वरनाशक ( पेरासिटामोल, इबुप्रोफेन, डिपेनहाइड्रामाइन के साथ एनलगिन का लाइटिक मिश्रण), वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर नेज़ल ड्रॉप्स ( नेफ़थिज़िन, ज़ाइलोमेटाज़ोलिन, ऑक्सीमेटाज़ोलिन), म्यूकोलाईटिक्स ( म्यूकल्टिन, एम्ब्रोक्सोल, ब्रोमहेक्सिन, आदि।)

बीमारी के लक्षणों को कम करने के लिए आप दवाओं का भी इस्तेमाल कर सकते हैं पारंपरिक औषधिहालाँकि, केवल एक सहायक उपचार के रूप में। जीवाणुरोधी उपचार के बिना वैकल्पिक दवाओं का उपयोग उच्च स्वास्थ्य जोखिम पैदा करता है। इस प्रकार, शरीर के तापमान को कम करने के लिए, आप रोगी के कपड़े उतारने के बाद शरीर के खुले हिस्सों पर गर्म पानी के साथ लोशन का उपयोग कर सकते हैं। निश्चित रूप से रोगी को लपेटने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि इससे अनिवार्य रूप से तापमान में वृद्धि होगी, जो बुखार के दौरे के जोखिम के कारण बच्चों के लिए विशेष रूप से खतरनाक है। इसके अलावा, तापमान को कम करने के लिए, आपको बहुत सारे तरल पदार्थ पीने की ज़रूरत है, अधिमानतः रसभरी के साथ गर्म चाय के रूप में, क्योंकि उनमें अच्छा ज्वरनाशक प्रभाव होता है।

सामान्य शरीर के तापमान पर ( 36.6 डिग्री) आप अपने पैरों को मोड़ सकते हैं और अपनी एड़ियों पर सरसों का लेप लगा सकते हैं। ऐसी प्रक्रियाओं से, ग्रसनी के सूजन वाले हिस्सों की सूजन की गंभीरता कम हो जाती है और स्थानीय रक्त परिसंचरण में सुधार होता है। कैमोमाइल, सेज, थाइम, लिंडेन के काढ़े से वाष्प को अंदर लेने से थूक पतला हो जाता है और इसके निष्कासन में आसानी होती है। इसके समानांतर, सूखी खांसी गीली खांसी में बदल जाती है और इसकी आवृत्ति भी कम हो जाती है।

गर्दन में लिम्फ नोड्स में दर्द क्यों होता है?

लिम्फ नोड्स के प्रक्षेपण में दर्द किसी भी सूजन के साथ उनके आकार में तेज वृद्धि का परिणाम है ट्यूमर प्रक्रियाउन ऊतकों में जहां से लसीका इन नोड्स में प्रवेश करती है। इनका बढ़ना एक तरह की प्रतिक्रिया है प्रतिरक्षा तंत्रशरीर में किसी विदेशी सूक्ष्मजीव या वायरस के प्रवेश के विरुद्ध। जैसे-जैसे नोड का आयतन बढ़ता है, इसका कैप्सूल फैलता है, और इसलिए इसमें और नोड की मोटाई में स्थित तंत्रिका अंत यांत्रिक रूप से परेशान होते हैं। इन अंतों से जलन मस्तिष्क तक प्रेषित होती है, और इसकी व्याख्या दर्दनाक संवेदनाओं के रूप में की जाती है।

कौन सी संरचनाएँ सूज गई हैं?

गर्दन के सामने लिम्फ नोड्स के क्षेत्र में दर्द इन नोड्स की प्रतिक्रियाशील सूजन के कारण होता है। इसके अलावा, सूजन प्रक्रिया नोड में प्रवेश करने और बाहर निकलने वाली लसीका वाहिकाओं में फैल सकती है।

कौन से रोग गर्दन में लिम्फ नोड्स में दर्द का कारण बनते हैं?

गर्दन के सामने लिम्फ नोड्स में कोमलता पैदा करने वाले रोग हैं:

• विभिन्न संक्रामक रोगों में गले में खराश;
• मोनोन्यूक्लिओसिस;
• फोड़ा ( गर्दन, पैराटॉन्सिलर, रेट्रोफेरीन्जियल आदि के कोमल ऊतक।);
• कण्ठमाला और अन्य सियालाडेनाइटिस;
• चेहरे या गर्दन की त्वचा की विसर्पशोथ;
• खोपड़ी का लाइकेन;
• फोड़ा/कार्बुनकल;
• साइनसाइटिस, फ्रंटल साइनसाइटिस, एथमॉइडाइटिस;
• टॉन्सिल कार्सिनोमा;
• जीभ का कैंसर;
• स्वरयंत्र कैंसर;
• थायरॉइड ग्रंथि का एडेनोकार्सिनोमा;
• घातक मस्तिष्क ट्यूमर;
• मेनिन्जेस के घातक ट्यूमर;

मुझे किस डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए?

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि 95% मामलों में, लिम्फ नोड्स की सूजन और उससे जुड़ा दर्द सिर या गर्दन की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियों में से एक का संकेत है। इसके अलावा, घातक ट्यूमर में लिम्फ नोड्स का इज़ाफ़ा देखा जाता है, लेकिन इस मामले में नोड्स कम दर्दनाक होते हैं।

उपरोक्त के संबंध में, उस कारण का पता लगाने की सिफारिश की जाती है जिसके कारण लिम्फ नोड्स में वृद्धि हुई। ऐसा करने के लिए, आपको अपने पारिवारिक डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए, जो रोग के शेष लक्षणों के आधार पर रोगी को उचित विशेषज्ञ के परामर्श के लिए रेफर करेगा।

लिम्फैडेनाइटिस के संभावित कारणों के उपचार में शामिल विशेषज्ञों में शामिल हैं:

• ईएनटी डॉक्टर;
• न्यूरोलॉजिस्ट;
• न्यूरोसर्जन;
• मैक्सिलोफेशियल सर्जन;
• त्वचा विशेषज्ञ;
• रुधिरविज्ञानी;
• संक्रामक रोग विशेषज्ञ;
• ऑन्कोलॉजिस्ट;
• एंडोक्राइनोलॉजिस्ट;
• गैस्ट्रोलॉजिस्ट, आदि

क्या घर पर इलाज संभव है?

लिम्फ नोड्स के क्षेत्र में दर्द से राहत व्यावहारिक रूप से असंभव है। एक नियम के रूप में, दर्द दूर हो जाता है क्योंकि अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता कम हो जाती है। इस प्रकार, घर पर उपचार की संभावना पर निर्णय चिकित्सा के संबंधित क्षेत्र के विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है।

अगर गर्दन में लिम्फ नोड्स में दर्द हो तो घर पर इलाज कैसे करें?

यदि सर्दी के कारण लिम्फ नोड्स के क्षेत्र में दर्द होता है, तो घरेलू उपचार में शामिल होना चाहिए पूर्ण आराम, खूब सारे तरल पदार्थ, ज्वरनाशक दवाएँ और, यदि आवश्यक हो, एंटीबायोटिक्स पियें।

अन्य सभी मामलों का इलाज डॉक्टर की अनुमति से घर पर ही किया जा सकता है। विशिष्ट बीमारी के आधार पर दवा और गैर-दवा उपचार भी व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किए जाते हैं।

दर्द और गला लाल क्यों?

तीव्र और पुरानी ग्रसनीशोथ के रोगियों में दर्द और लाल गला देखा जाता है। तीव्र ग्रसनीशोथ तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण के साथ विकसित होता है ( अरवी). क्रोनिक ग्रसनीशोथ उन रोगियों में विकसित होता है जिनकी दैनिक गतिविधियों में लंबे समय तक तेज़ आवाज़ वाली बातचीत शामिल होती है। ग्रसनीशोथ शराब, एसीटोन, जस्ता, सीसा और अन्य रसायनों के वाष्प के साथ क्रोनिक नशा के परिणामस्वरूप भी विकसित होता है।

कौन सी संरचनाएँ सूज गई हैं?

गले के पिछले हिस्से में सूजन होने पर गला लाल माना जाता है। एक अधिक स्पष्ट सूजन प्रक्रिया आसानी से ग्रसनी, उवुला, पूर्वकाल और पीछे के तालु मेहराब, नरम तालु, ट्यूबल टॉन्सिल, तालु टॉन्सिल, लिंगुअल टॉन्सिल और ग्रसनी टॉन्सिल की पार्श्व दीवारों तक फैल सकती है।

ऐसा माना जाता है कि सूजन प्रक्रिया के क्षेत्र में वृद्धि से अधिक गंभीर दर्द होता है। हालाँकि, कुछ रोगजनक, उदाहरण के लिए, हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस टाइप 1, ग्रसनी म्यूकोसा पर विकसित होते हैं ( दुर्लभ स्थानीयकरण), सूजन के एक छोटे से क्षेत्र में भी गंभीर दर्द हो सकता है।

किन बीमारियों के कारण गला लाल और ख़राश होता है?

दर्द और लाल गले से प्रकट होने वाले रोग हैं:

• एआरवीआई के साथ बहती नाक ( तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण);
• डिप्थीरिया;
• लोहित ज्बर;
• दाद;
• खसरा;
• मोनोन्यूक्लिओसिस;
• बुखार;
• चिकनपॉक्स, आदि

मुझे किस डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए?

लाल और गले में खराश के अधिकांश मामलों में, यदि रोगी बच्चा है तो किसी संक्रामक रोग विशेषज्ञ, पारिवारिक डॉक्टर या बाल रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना सहायक होगा।

क्या घर पर इलाज संभव है?

यह निर्णय सटीक निदान ज्ञात होने के बाद ही किया जाना चाहिए या, के अनुसार कम से कम, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, डिप्थीरिया और खसरा जैसी सबसे गंभीर बीमारियों को बाहर रखा जाएगा। ऐसी कई उष्णकटिबंधीय बीमारियाँ हैं जो गंभीर गले में खराश के रूप में प्रकट हो सकती हैं। यदि आपको उनमें से किसी पर संदेह है, तो आपको यह पता लगाना चाहिए कि क्या रोगी ने उच्च महामारी जोखिम वाले क्षेत्रों का दौरा किया है या क्या उसका इन क्षेत्रों के रोगियों से संपर्क हुआ है।

हमें यह भी नहीं भूलना चाहिए कि मौसमी इन्फ्लूएंजा वायरस भी बेहद गंभीर और घातक भी हो सकता है। इसलिए, बीमारी की गंभीरता इस निर्णय को प्रभावित करने वाला एक और मानदंड है कि घर पर उपचार स्वीकार्य है या नहीं।

यदि आपका गला लाल है और दर्द है तो घर पर इलाज कैसे करें?

रोगी को जो दवाएँ घर पर लेनी चाहिए वे डॉक्टर द्वारा मामले-दर-मामले आधार पर निर्धारित की जाती हैं और एक विशिष्ट रोगज़नक़ को लक्षित करते हुए बेहद विविध हो सकती हैं। पारंपरिक चिकित्सा के उपयोग को भी डॉक्टर के साथ समन्वयित किया जाना चाहिए, क्योंकि कुछ पौधे मुख्य उपचार के लिए दवाओं के गुणों को बदल सकते हैं, शरीर से उनके आधे जीवन को तेज या धीमा कर सकते हैं, जो सीधे प्रभाव की अवधि को प्रभावित कर सकता है और कर सकता है अधिक मात्रा से नशीली दवाओं का तीव्र नशा हो सकता है।

गले में दर्द और खराश क्यों?

दर्द और गले में खराश ग्रसनी और आसन्न संरचनाओं की सूजन का संकेत है। सूजन वाली जगह पर बड़ी मात्रा में जैविक रूप से जमा हो जाता है सक्रिय पदार्थ, जो, सबसे पहले, सीधे तंत्रिका अंत को परेशान करता है, और दूसरा, सूजन का कारण बनता है, जो तंत्रिका अंत को संकुचित करता है और उन्हें यांत्रिक रूप से परेशान करता है। इन अंतों की जलन को मस्तिष्क द्वारा दर्द या पीड़ादायक अहसास के रूप में माना जाता है, जो आवेग की गंभीरता पर निर्भर करता है।

कौन सी संरचनाएँ सूज गई हैं?

गले में दर्द और खराश का तात्कालिक कारण ग्रसनी की सूजन है। इन लक्षणों में वृद्धि तब देखी जाती है जब सूजन टॉन्सिल, कोमल तालु, एपिग्लॉटिस और वोकल कॉर्ड तक फैल जाती है।

किन बीमारियों के कारण गले में दर्द और खराश होती है?

दर्द और गले में खराश से प्रकट होने वाले रोग हैं:

• बुखार;
• खसरा;
• लोहित ज्बर;
• छोटी माता;
• संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस;
• एआरवीआई, आदि।

मुझे किस डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए?

दर्द और गले में खराश के अधिकांश मामलों में, आवश्यक उपचार आपके पारिवारिक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है। यदि पृष्ठभूमि में यह उपचारपहले 3-4 दिनों में रोगी की स्थिति में सुधार नहीं होता है, तो दवाओं को अधिक प्रभावी दवाओं में बदला जाना चाहिए या मूल निदान को संशोधित करने के लिए किसी संक्रामक रोग विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए। यदि कोई बच्चा बीमार है तो उसे संक्रामक रोग विशेषज्ञ के बजाय बाल रोग विशेषज्ञ को दिखा सकते हैं।

क्या घर पर इलाज संभव है?

डिप्थीरिया के लिए, घरेलू उपचार व्यावहारिक रूप से नहीं किया जाता है, क्योंकि इस बीमारी के साथ, सबसे पहले, बढ़े हुए पैलेटिन टॉन्सिल द्वारा वायुमार्ग को अवरुद्ध करने का जोखिम होता है, और दूसरी बात, इस संक्रमण के फैलने का काफी अधिक जोखिम होता है, जो बेहद खतरनाक है। एक महामारी विज्ञान दृष्टिकोण.

खसरे के लिए, इसकी अत्यधिक संक्रामकता के कारण उपचार विशेष रूप से रोगी द्वारा किया जाता है ( संक्रामकता). संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस भी एक मरीज से दूसरे मरीज में आसानी से फैलता है। इसके अलावा, यह वायरस लीवर और प्लीहा को प्रभावित करता है, जिससे उनका आकार काफी बढ़ जाता है और उनकी कार्यक्षमता कम हो जाती है। उपरोक्त के आधार पर, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस वाले रोगी को केवल अस्पताल में उपचार की आवश्यकता होती है।

अन्य वायरल संक्रमण ( इन्फ्लूएंजा, स्कार्लेट ज्वर, एडेनोवायरस, एंटरोवायरस, आदि।) हल्के लक्षणों के साथ घर पर इलाज किया जा सकता है। हालाँकि, यदि आपकी स्थिति खराब हो जाती है, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए और यदि आवश्यक हो, तो जटिलताओं से बचने के लिए अस्पताल में भर्ती होना चाहिए।

यदि आपको दर्द और गले में खराश का अनुभव हो तो घर पर अपना इलाज कैसे करें?

यदि, डॉक्टर से परामर्श करने के बाद, रोगी को घर पर इलाज की अनुमति दी गई, तो इसका मतलब है कि जटिलताओं से जुड़े जोखिम न्यूनतम हैं। प्रत्येक विशिष्ट मामले में दवा उपचार व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है, हालांकि, एक नियम के रूप में, उपचार का आधार बिस्तर पर आराम, यदि आवश्यक हो तो एंटीबायोटिक दवाओं और ज्वरनाशक दवाओं का उपयोग है। खूब सारे तरल पदार्थ पीना और गले के लिए स्प्रे और गरारे के रूप में स्थानीय एंटीसेप्टिक्स का उपयोग करना भी सहायक होगा।

मेरी गर्दन मेरी ठुड्डी के नीचे सामने की ओर क्यों दर्द करती है?

ठोड़ी के नीचे दर्द आमतौर पर इस क्षेत्र के ऊतकों को प्रभावित करने वाली संक्रामक-सूजन संबंधी बीमारी के विकास का संकेत देता है।

ठोड़ी क्षेत्र में दर्द का कारण हो सकता है:

• टॉन्सिल के आस-पास मवाद;
• सियालाडेनाइटिस;
• लिम्फैडेनाइटिस

टॉन्सिल के आस-पास मवाद
फोड़ा मवाद का एक स्थानीय संग्रह है विभिन्न कपड़ेऔर अंग, शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा रोगजनक पाइोजेनिक बैक्टीरिया से लड़ने के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं। पेरिटोनसिलर फोड़ा ग्रसनी में ऊतक का दबना है जो पैलेटिन टॉन्सिल से संक्रमण फैलने के परिणामस्वरूप विकसित होता है ( टॉन्सिल) शुद्ध गले में खराश के साथ।

फोड़े के विकास का पहला चरण बैक्टीरिया और उनके विषाक्त पदार्थों के ऊतक में प्रवेश की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप एक गैर-विशिष्ट सूजन प्रक्रिया का विकास होता है। ल्यूकोसाइट्स सूजन वाली जगह पर चले जाते हैं ( प्रतिरक्षा प्रणाली कोशिकाएं), जो संक्रमण से लड़ने की प्रक्रिया में नष्ट हो जाते हैं, विभिन्न जैविक पदार्थ छोड़ते हैं ( सेरोटोनिन, हिस्टामाइन, ट्यूमर नेक्रोसिस कारक और अन्य). यह सब रक्त वाहिकाओं के फैलाव, सूजन वाले ऊतकों की सूजन और दर्द की ओर जाता है। दर्द तेज़, चुभने वाला या काटने वाला होता है, और ठोड़ी के क्षेत्र, गर्दन के सामने या बाहरी हिस्से को प्रभावित कर सकता है। सिर घुमाने या सूजन वाले हिस्से को छूने पर दर्द बढ़ जाता है।

फोड़े के विकास का दूसरा चरण प्युलुलेंट फोकस की सीमा की विशेषता है ( इसके चारों ओर एक सघन कैप्सूल बन जाता है), जिसके साथ कुछ समय के लिए दर्द की तीव्रता में थोड़ी कमी आ सकती है। हालाँकि, यदि फोड़े की दीवार फट जाती है और फोड़ा आसपास के ऊतकों में टूट जाता है, तो दर्द सिंड्रोम फिर से शुरू हो सकता है नई ताकत. गर्दन के ऊतकों में फोड़े के फटने पर तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा, क्योंकि इससे क्षेत्र में बड़ी रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को नुकसान हो सकता है।

सियालाडेनाइटिस
यह शब्द लार ग्रंथियों की सूजन को संदर्भित करता है, जो मुख्य रूप से उनके संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित होती है। संक्रमण का स्रोत आमतौर पर मौखिक गुहा के जीवाणु वनस्पति होते हैं ( खासकर यदि व्यक्तिगत स्वच्छता नियमों का पालन नहीं किया जाता है). ग्रंथि के ऊतकों में उसके उत्सर्जन नलिकाओं के माध्यम से बैक्टीरिया के प्रवेश से एक गैर-विशिष्ट सूजन प्रक्रिया का विकास होता है, साथ ही ग्रंथि में सूजन और उसमें लार का ठहराव होता है। यह सब अंग की संरचना को नुकसान पहुंचाता है, जिससे लार नलिकाओं में पथरी का निर्माण हो सकता है।

ठोड़ी क्षेत्र में दर्द सब्लिंगुअल या सबमांडिबुलर लार ग्रंथियों की सूजन के परिणामस्वरूप हो सकता है। दर्द तेज़, चुभने वाला होता है, और ठोड़ी और गर्दन के सामने के कोमल ऊतकों की लाली, सूजन और सूजन के साथ हो सकता है। लार ग्रंथियों की नलिकाओं में रुकावट के कारण लार का बहिर्वाह बाधित हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप मुंह सूख सकता है और भोजन चबाने में समस्या हो सकती है।

उपचार में जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग शामिल है, जो अप्रभावी होने पर ( अर्थात्, संक्रमण की प्रगति के साथ और ग्रंथियों में एक शुद्ध प्रक्रिया के विकास के साथ) शल्य चिकित्सा उपचार का उपयोग किया जा सकता है।

लसीकापर्वशोथ
लिम्फैडेनाइटिस लिम्फ नोड्स की सूजन है जो रोगजनक सूक्ष्मजीवों या उनके विषाक्त पदार्थों के प्रवेश के परिणामस्वरूप विकसित होती है। ठोड़ी क्षेत्र में स्थित लिम्फ नोड्स ( जिनकी संख्या 2 से 8 तक होती है) लसीका को इकट्ठा करें और फ़िल्टर करें निचले होंठ, ठोड़ी की त्वचा और जीभ की नोक। विकास के दौरान संक्रामक प्रक्रियानिर्दिष्ट निकायों में से एक में रोगजनक जीवाणुया वायरस लसीका वाहिकाओं में प्रवेश कर सकते हैं और सबमेंटल लिम्फ नोड्स में प्रवेश कर सकते हैं, जिससे उनकी सूजन हो जाएगी और आकार में वृद्धि होगी।

सूजन वाले लिम्फ नोड्स ठोड़ी क्षेत्र में छोटे के रूप में दिखाई देंगे ( एक मटर के आकार का), दर्दनाक संरचनाएं जो आसानी से त्वचा के नीचे चली जाती हैं। सूजन वाले लिम्फ नोड्स पर दबाव डालने पर, साथ ही सिर को पीछे फेंकने पर दर्दनाक संवेदनाएं तेज हो जाएंगी ( इस मामले में, ठोड़ी क्षेत्र की त्वचा खिंच जाएगी, सूजन वाले ऊतक दब जाएंगे और दर्द बढ़ जाएगा).

उपचार में जीवाणुरोधी या एंटीवायरल दवाओं का उपयोग शामिल है ( लिम्फैडेनाइटिस के कारण पर निर्भर करता है). लिम्फ नोड्स के दबने और आसपास के ऊतकों में मवाद फैलने की स्थिति में, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है।

मेरे बच्चे की गर्दन के सामने दर्द क्यों होता है?

एक बच्चे में गर्दन के सामने दर्द इस क्षेत्र के अंगों और ऊतकों की सूजन के कारण हो सकता है, जो विभिन्न संक्रामक और गैर-संक्रामक रोगों में देखा जा सकता है।

एक बच्चे में गर्दन के सामने दर्द का कारण हो सकता है:

• गर्दन की चोट;
• कण्ठमाला का रोग;
• स्वरयंत्रशोथ;
• एनजाइना;
• विसर्प.

गर्दन पर चोट
गर्दन पर किसी नुकीली या कुंद वस्तु से चोट खेल के दौरान, स्कूल में जिम क्लास में या अन्य स्थितियों में लग सकती है। अक्सर, बच्चे चोट की उपस्थिति को छिपाते हैं क्योंकि वे दंडित होने के डर से होते हैं। गर्दन पर निशानों की उपस्थिति - चोट के निशान ( जब निचोड़ा गया), चोटें ( जब किसी कुंद वस्तु से मारा जाए), कट या खरोंच। जब आप गर्दन के अगले हिस्से को महसूस करने की कोशिश करते हैं, तो आप दर्द के लक्षणों की पहचान कर सकते हैं - चीखना, रोना, सिर को झटका देना।

गर्दन की चोट बेहद खतरनाक हो सकती है क्योंकि यह क्षेत्र में रक्त वाहिकाओं, तंत्रिकाओं या अन्य अंगों को नुकसान पहुंचा सकती है। इसीलिए, यदि किसी बच्चे में चोट के लक्षण पाए जाते हैं, तो अधिक गहन निदान के लिए आपातकालीन कक्ष में जाने की सिफारिश की जाती है।

पैरोटाइटिस ( सूअर का बच्चा)
यह पैरामाइक्सोवायरस के कारण होने वाला एक संक्रामक रोग है और यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और शरीर में विभिन्न ग्रंथियों को प्रभावित करता है। अधिकतर 3-4 से 15-16 वर्ष की आयु के बच्चे और किशोर प्रभावित होते हैं।

इस बीमारी में गर्दन के सामने तीव्र दर्द पैरोटिड लार ग्रंथियों को नुकसान होने के कारण हो सकता है, जो आकार में काफी बढ़ जाती है। मरीजों को सामान्य कमजोरी, बढ़ी हुई थकान, मांसपेशियों में दर्द और वायरल संक्रमण के अन्य लक्षणों की भी शिकायत हो सकती है। अक्सर मुंह सूखना, कान और जबड़े में दर्द होता है, जो बातचीत के दौरान और चबाने पर तेज हो जाता है।

कण्ठमाला संक्रामक है, इसलिए इस बीमारी का इलाज किसी संक्रामक रोग अस्पताल में करने की सलाह दी जाती है ( हालाँकि, मरीज को अलग-थलग रखते हुए घर पर इलाज की संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है). लड़कों में कण्ठमाला विशेष ध्यान देने योग्य है, क्योंकि वृषण क्षति ( रोग के उन्नत रूपों में यह काफी आम है) भविष्य में बांझपन का कारण बन सकता है।

लैरींगाइटिस
यह शब्द स्वरयंत्र की श्लेष्मा झिल्ली की सूजन को संदर्भित करता है ( ऊपरी श्वसन पथ से संबंधित). बच्चों में लैरींगाइटिस का मुख्य कारण हाइपोथर्मिया है ( कोल्ड ड्रिंक पीने या असुरक्षित गले के साथ ठंड में खेलने के परिणामस्वरूप) या एक लंबी, तेज़ चीख ( रोते समय). इस मामले में विकसित होने वाले परिवर्तनों से स्वरयंत्र और स्वरयंत्र की श्लेष्मा झिल्ली में सूजन आ जाती है, जिसके साथ तेज काटने वाला दर्द होता है जो बातचीत के दौरान तेज हो जाता है। माता-पिता भी अपने बच्चे की आवाज़ में बदलाव देख सकते हैं ( घरघराहट या घरघराहट), सूखा ( बिना थूक स्त्राव के), दर्दनाक खांसी. जब कोई संक्रमण होता है, तो शरीर का तापमान बढ़ सकता है ( 38ºС तक और इससे ऊपर).

इलाज तीव्र स्वरयंत्रशोथघर पर किया जा सकता है, लेकिन केवल एक ओटोलरीन्गोलॉजिस्ट से परामर्श के बाद ( ईएनटी डॉक्टर). उपचार के लिए मुख्य शर्त स्वरयंत्र के लिए एक सौम्य आहार है, जिसमें मौन, बहुत गर्म या ठंडे भोजन से परहेज करना और गर्दन क्षेत्र पर गर्म सेक शामिल है। यदि कोई संक्रमण होता है, तो एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जा सकती हैं।

यदि डॉक्टर के सभी निर्देशों का पालन किया जाए, तो रोग के लक्षण 10 से 12 दिनों के भीतर गायब हो सकते हैं।

एनजाइना
गले में खराश बैक्टीरिया से होने वाला एक संक्रामक रोग है ( आमतौर पर हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोक्की) और विशेषता सूजन संबंधी घावतालु का टॉन्सिल ( टॉन्सिल). यह विकृति मुख्य रूप से होती है बचपन, जो कि बच्चों की विभिन्न प्रकार की प्रतिरोधक क्षमता में कमी के कारण होता है रोगजनक सूक्ष्मजीव, साथ ही बच्चे की प्रतिरक्षा प्रणाली की प्रतिक्रियाशीलता में वृद्धि।

रोग की मुख्य अभिव्यक्ति गले में तीव्र, काटने वाला दर्द है, जो निगलने और बातचीत के दौरान तेज हो जाता है। इस मामले में दर्द का तात्कालिक कारण ग्रसनी म्यूकोसा की सूजन है, जो बैक्टीरिया और जीवाणु विषाक्त पदार्थों के प्रसार के परिणामस्वरूप विकसित होता है। बच्चों में जीवाणु संक्रमण के लक्षण भी अनुभव होते हैं ( सुस्ती, अशांति, शरीर का तापमान 40ºC या उससे अधिक तक बढ़ जाना, हृदय गति में वृद्धि, मांसपेशियों में दर्द, इत्यादि).

उपचार में जीवाणुरोधी, सूजनरोधी और ज्वरनाशक दवाएं लेना शामिल है। उचित उपचार से रोग के लक्षण 1 से 2 सप्ताह के भीतर गायब हो जाते हैं।

विसर्प
यह एक संक्रामक रोग है जो पाइोजेनिक स्ट्रेप्टोकोकस के कारण होता है और शरीर के विभिन्न क्षेत्रों में त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा के सूजन संबंधी घावों की विशेषता है। इस क्षेत्र में उपस्थिति होने पर गर्दन के सामने की त्वचा को नुकसान हो सकता है त्वचा दोष (घर्षण, खरोंच). इस मामले में, हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के संपर्क में आने पर ( जो हवाई बूंदों के साथ-साथ दूषित घरेलू वस्तुओं के संपर्क से भी फैल सकता है) संक्रामक एजेंट आसानी से क्षतिग्रस्त त्वचा बाधा के माध्यम से त्वचा की गहरी परतों में प्रवेश करेगा और एक सूजन प्रक्रिया के विकास का कारण बनेगा। इससे गर्दन या चेहरे की त्वचा में गंभीर सूजन और लालिमा आ जाएगी। यदि आप टूटी हुई त्वचा को छूते हैं या अपने सिर को पीछे मोड़ने या झुकाने की कोशिश करते हैं, तो आपके बच्चे को गंभीर, तेज दर्द का अनुभव होगा। ये लक्षण शरीर के बढ़े हुए तापमान, अत्यधिक पसीना आने, तेजी से सांस लेने और दिल की धड़कन की पृष्ठभूमि में उत्पन्न और विकसित होंगे।

उपचार जीवाणुरोधी और विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ किया जाता है, जो व्यवस्थित रूप से निर्धारित हैं ( मौखिक रूप से, अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से), और स्थानीय स्तर पर ( क्षतिग्रस्त त्वचा पर लगाया जाता है).

जब मैं इसे दबाता हूँ तो मेरी गर्दन के अगले भाग में दर्द क्यों होता है?

दबाने पर गर्दन के सामने दर्द अक्सर लिम्फैडेनाइटिस, लिम्फैंगाइटिस और एक प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया का संकेत होता है ( पैराटोनसिलर फोड़ा, फ़ेस्टरिंग सिस्ट, आदि।). इसके अलावा, अभिघातजन्य दर्द और गर्दन के एपिडर्मिस के एरिज़िपेलस से इंकार नहीं किया जाना चाहिए। और भी दुर्लभ कारणतीव्र और विशेष रूप से सूक्ष्म थायरॉयडिटिस हो सकता है।

लसीकापर्वशोथ
लिम्फैडेनाइटिस लिम्फ नोड की सूजन है जो कई कारणों से विकसित होती है ( जुकाम, गर्दन और सिर के कोमल ऊतकों की सूजन, ट्यूमर का बनना आदि।). इस मामले में दर्द का तंत्र तेजी से बढ़े हुए लिम्फ नोड के कैप्सूल का खिंचाव है। गर्दन के सामने और किनारे पर सतही गांठें दिखाई दे सकती हैं। इन पर दबाव डालने से दर्द का तेज प्रकोप होता है।

लसिकावाहिनीशोथ
लिम्फैंगाइटिस एक लसीका वाहिका की सूजन है। एक नियम के रूप में, लिम्फैंगाइटिस अकेले विकसित नहीं होता है और हमेशा सूजन वाले लिम्फ नोड से जुड़ा होता है। त्वचा पर यह एक लाल, थोड़ी सूजी हुई रेखा के रूप में दिखाई देती है जो सूजन वाले लिम्फ नोड की ओर जाती है। इस पट्टी को दबाने पर दर्द तेज हो जाता है।

टॉन्सिल के आस-पास मवाद
पेरिटोनसिलर फोड़ा पैलेटिन टॉन्सिल से अधिक गहराई में स्थित ऊतकों की एक सीमित शुद्ध सूजन है। आमतौर पर इस फोड़े का विकास पिछले गले में होने वाली शुद्ध खराश से जुड़ा होता है। मूल रूप से, यह फोड़ा एक तरफा होता है और निचले जबड़े के कोण के क्षेत्र में ऊपरी गर्दन की सूजन से प्रकट होता है। सूजन के अलावा, शरीर के तापमान में वृद्धि और गंभीर दर्द होता है, विशेष रूप से तालु पर। रोगी का सिर फोड़े के विपरीत दिशा में मुड़ जाता है। यह स्थिति रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा करती है, इसलिए शुद्ध फोकस को शल्य चिकित्सा द्वारा समाप्त किया जाना चाहिए।

गर्दन पर चोट
गर्दन की चोटें बहुत विविध हो सकती हैं, लेकिन यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उनका विकास दो-चरण या यहां तक ​​कि तीन-चरण है। चोट लगने के समय पहला चरण दर्द होता है, जो चोट की प्रकृति और ताकत पर निर्भर करता है। दूसरा चरण कुछ समय बाद विकसित होता है, जब क्षतिग्रस्त ऊतक सूज जाते हैं। सूजन के कारण दर्द बढ़ जाता है इसलिए अगर आप इस समय गर्दन को छूएंगे तो मरीज दूर हट जाएगा। तीसरे चरण में सूजन का बढ़ना और माइक्रोबियल कारक का शामिल होना शामिल है। यह जटिलता बेहद खतरनाक है और लगभग हमेशा सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।

विसर्प
एरीसिपेलस पाइोजेनिक स्ट्रेप्टोकोकस द्वारा त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों का एक तीव्र संक्रमण है। सूजन से प्रभावित त्वचा सूजी हुई, संकुचित और दर्दनाक होती है। जब आप इसे एक सेकंड के लिए दबाते हैं, तो लाली गायब हो जाती है और फिर से दिखाई देती है। साथ ही दबाने पर दर्द भी बढ़ जाता है। यदि एंटीबायोटिक दवाओं से रोग दोबारा बढ़ जाए तो उपचार विशेष रूप से औषधीय हो सकता है। अगर दवा से इलाजपर्याप्त नहीं, वे सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेते हैं।

अर्धतीव्र और तीव्र थायरॉयडिटिस
थायरॉयडिटिस थायरॉयड ग्रंथि की सूजन है। इस बीमारी की अभिव्यक्तियों में से एक गर्दन के सामने दर्द है, खासकर जब इसके प्रक्षेपण पर दबाव पड़ता है। उपरोक्त लक्षणों के अलावा, थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षण भी हैं ( थायराइड हार्मोन की अधिकता से जुड़ी शरीर की एक स्थिति). में इलाज अत्यधिक चरणयह रोग अक्सर औषधीय होता है और इसमें गैर-स्टेरायडल सूजन-रोधी दवाओं और थायरोस्टैटिक्स का उपयोग शामिल होता है।

चलते समय मेरी गर्दन के अगले हिस्से में दर्द क्यों होता है?

हिलते समय गर्दन के सामने दर्द होना नसों या मांसपेशियों को नुकसान का संकेत देता है। उनकी क्षति का मतलब एक सूजन प्रक्रिया है जो चोट, संक्रमण आदि के परिणामस्वरूप होती है।

हिलने-डुलने पर गर्दन के सामने दर्द निम्न कारणों से हो सकता है:

• चोटें;
• मायोसिटिस;
• न्यूरिटिस;
• पैराटोनसिलर फोड़ा, आदि।

चोट
गर्दन की चोटें विभिन्न प्रकार की हो सकती हैं, लेकिन उनकी अभिव्यक्तियाँ कमोबेश एक जैसी होती हैं। चोट के समय, रोगी को कोमल ऊतकों की क्षति से जुड़े तीव्र स्थानीय दर्द का अनुभव होता है। कुछ घंटों के बाद, सूजन विकसित हो जाती है, जिसका क्षेत्र घायल क्षेत्र के क्षेत्र से कई गुना अधिक हो सकता है। सूजन के कारण, रोगी गर्दन को न हिलाने की कोशिश करता है, क्योंकि हर हरकत से तंत्रिका अंत की यांत्रिक जलन बढ़ जाती है, और तदनुसार, दर्द होता है। उपचार प्रायः औषधीय होता है। केवल गंभीर मामलों में ही सर्जरी का सहारा लिया जाता है।

मायोसिटिस
मायोसिटिस मांसपेशी फाइबर की सूजन है। इसका सबसे आम कारण मांसपेशियों में खिंचाव के कारण चोट लगना और उसके तंतुओं का आंशिक या पूर्ण रूप से टूटना है। जब आप इसे खींचने की कोशिश करते हैं, यानी एक विशिष्ट गति करते समय ऐसी मांसपेशी सूज जाती है और दर्द होता है। प्रणालीगत मांसपेशियों की सूजन कुछ ऑटोइम्यून, एलर्जी और रुमेटोलॉजिकल रोगों में विकसित हो सकती है। इस मामले में, गर्दन में दर्द के साथ शरीर के अन्य हिस्सों में भी दर्द होता है।

न्युरैटिस
गर्दन में कई नसों की सूजन चोट, हाइपोथर्मिया के साथ-साथ ऑटोइम्यून बीमारियों और भारी धातु के नशे की नैदानिक ​​​​तस्वीर के कारण विकसित हो सकती है। न्यूरिटिस के कारण दर्द स्पष्ट रूप से स्थानीयकृत होता है और इस तंत्रिका के पाठ्यक्रम के प्रक्षेपण में नोट किया जाता है। तंत्रिका तंतु के तने हुए बाहरी आवरण में हल्के खिंचाव के कारण गर्दन हिलाने पर दर्द में वृद्धि देखी जाती है।

टॉन्सिल के आस-पास मवाद

पेरिटोनसिलर फोड़ा टॉन्सिल से अधिक गहराई में नरम ऊतकों में मवाद का एक स्थानीय संग्रह है। इसका विकास लगभग हमेशा पिछले एनजाइना से जुड़ा होता है। किसी फोड़े को छूना अपने आप में बेहद दर्दनाक होता है। सिर की हरकतें गर्दन की गहरी और सतही मांसपेशियों को सिकोड़कर की जाती हैं। इनके संकुचन से फोड़ा कैप्सूल पर दबाव पड़ता है, जिससे गर्दन हिलाने पर दर्द बढ़ जाता है। फोड़े का उपचार विशेष रूप से शल्य चिकित्सा है।

12.1. सीमाएँ, क्षेत्र और गर्दन त्रिकोण

गर्दन क्षेत्र की सीमाएँ ऊपर से ठोड़ी से मेम्बिबल के निचले किनारे के साथ मास्टॉयड प्रक्रिया के शीर्ष के माध्यम से ऊपरी नलिका रेखा के साथ बाहरी पश्चकपाल उभार तक खींची गई एक रेखा से होती हैं, नीचे से - गले के पायदान से एक रेखा हंसली के ऊपरी किनारे के साथ उरोस्थि से एक्रोमियोक्लिडोक्लेविकुलर जोड़ तक और आगे VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया तक।

धनु तल, गर्दन की मध्य रेखा और ग्रीवा कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं के माध्यम से खींचा गया, गर्दन क्षेत्र को दाएं और बाएं हिस्सों में विभाजित करता है, और ललाट तल, कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के माध्यम से पूर्वकाल और पीछे में विभाजित होता है क्षेत्र.

गर्दन के प्रत्येक पूर्वकाल क्षेत्र को स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी द्वारा आंतरिक (मध्यवर्ती) और बाहरी (पार्श्व) त्रिकोणों में विभाजित किया गया है (चित्र 12.1)।

औसत दर्जे के त्रिकोण की सीमाएं ऊपर मेम्बिबल का निचला किनारा, पीछे स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी का पूर्वकाल किनारा और सामने गर्दन की मध्य रेखा हैं। औसत दर्जे के त्रिकोण के भीतर गर्दन के आंतरिक अंग (स्वरयंत्र, श्वासनली, ग्रसनी, ग्रासनली, थायरॉयड और पैराथायराइड ग्रंथियां) होते हैं और कई छोटे त्रिकोण होते हैं: सबमेंटल त्रिकोण (ट्राइगोनम सबमेंटेल), सबमांडिबुलर त्रिकोण (ट्राइगोनम सबमांडिबुलर), कैरोटिड त्रिकोण (ट्राइगोनम कैरोटिकम), स्कैपुलर-ट्रेकिअल त्रिकोण (ट्राइगोनम ओमोट्रैचिल)।

गर्दन के पार्श्व त्रिभुज की सीमाएँ हंसली के नीचे होती हैं, मध्य में - स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी का पिछला किनारा, पीछे - ट्रेपेज़ियस मांसपेशी का किनारा। ओमोहायॉइड मांसपेशी का निचला पेट इसे स्कैपुलोक्लेविकुलर और स्कैपुलोक्लेविकुलर त्रिकोण में विभाजित करता है।

चावल। 12.1.गर्दन के त्रिकोण:

1 - अवअधोहनुज; 2 - नींद आना; 3 - स्कैपुलर-ट्रेकिअल; 4 - स्कैपुलर-ट्रैपेज़ॉइडल; 5 - स्कैपुलोक्लेविकुलर

12.2. गर्दन की प्रावरणी और कोशिकीय स्थान

12.2.1. गर्दन की प्रावरणी

वी.एन. द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण के अनुसार। शेवकुनेंको के अनुसार, गर्दन पर 5 प्रावरणी होती हैं (चित्र 12.2):

गर्दन की सतही प्रावरणी (प्रावरणी सुपरफिशियलिस कोली);

गर्दन की प्रावरणी प्रोप्रिया की सतही परत (लैमिना सुपरफिशियलिस फासिआ कोली प्रोप्रिया);

ग्रीवा प्रावरणी की गहरी परत (लैमिना प्रोफुंडा फास्का कोली प्रोप्रिया);

इंट्रासर्विकल प्रावरणी (प्रावरणी एन्डोसेरविकैलिस), जिसमें दो परतें होती हैं - पार्श्विका (4 ए - लैमिना पार्श्विका) और आंत (लैमिना विसेरेलिस);

प्रेवेर्तेब्रलप्रावरणी (प्रावरणी प्रीवर्टेब्रालिस)।

अंतर्राष्ट्रीय शारीरिक नामकरण के अनुसार, गर्दन के दूसरे और तीसरे प्रावरणी को क्रमशः उचित (प्रावरणी कोली प्रोप्रिया) और स्कैपुलर-क्लेविकुलर (प्रावरणी ओमोक्लेविक्युलिस) कहा जाता है।

गर्दन की पहली प्रावरणी इसकी पिछली और पूर्वकाल दोनों सतहों को कवर करती है, जिससे गर्दन की चमड़े के नीचे की मांसपेशी (एम. प्लैटिस्मा) के लिए एक आवरण बनता है। सबसे ऊपर यह चेहरे तक जाता है, और नीचे छाती क्षेत्र तक।

गर्दन की दूसरी प्रावरणी उरोस्थि और हंसली के मैन्यूब्रियम की पूर्वकाल सतह से जुड़ी होती है, और शीर्ष पर - निचले जबड़े के किनारे से जुड़ी होती है। यह कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं को गति देता है, और उनकी स्पिनस प्रक्रियाओं से पीछे की ओर जुड़ा होता है। यह प्रावरणी स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड (एम. स्टर्नोक्लेडोमैस्टोइडस) और ट्रेपेज़ियस (एम. ट्रेपेज़ियस) मांसपेशियों के साथ-साथ सबमांडिबुलर लार ग्रंथि के लिए मामले बनाती है। प्रावरणी की सतही परत, हाइपोइड हड्डी से लेकर निचले जबड़े की बाहरी सतह तक फैली हुई, घनी और टिकाऊ होती है। गहरी पत्ती केवल सबमांडिबुलर बेड की सीमाओं पर महत्वपूर्ण ताकत तक पहुंचती है: हाइपोइड हड्डी से इसके लगाव के स्थान पर, निचले जबड़े की आंतरिक तिरछी रेखा तक, डिगैस्ट्रिक मांसपेशी के पीछे के पेट के मामलों के गठन के साथ और स्टाइलोहायॉइड मांसपेशी। मैक्सिलरी-ह्योइड और हाईड-लिंगुअल मांसपेशियों के क्षेत्र में, यह ढीला और कमजोर रूप से व्यक्त होता है।

सबमेंटल त्रिकोण में, यह प्रावरणी डिगैस्ट्रिक मांसपेशियों के पूर्वकाल पेट के लिए मामले बनाती है। माइलोहायॉइड मांसपेशी के सिवनी द्वारा निर्मित मध्य रेखा के साथ, सतही और गहरी पत्तियाँ एक दूसरे से जुड़ी होती हैं।

गर्दन की तीसरी प्रावरणी हाइपोइड हड्डी से शुरू होती है, नीचे जाती है, जिसमें स्कैपुलर-हायॉइड मांसपेशी (एम.ओमोहियोइडस) की बाहरी सीमा होती है, और नीचे यह उरोस्थि और हंसली के मैनुब्रियम की पिछली सतह से जुड़ी होती है। यह स्टर्नोहायॉइड (एम. स्टर्नोहायोइडस), स्कैपुलर-ह्यॉइड (एम. ओमोहायोइडस), स्टर्नोथायरॉइड (एम. स्टर्नोथायरकोइडस) और थायरोहायॉइड (एम. थायरेओहायोइडस) मांसपेशियों के लिए फेशियल म्यान बनाता है।

गर्दन की मध्य रेखा के साथ दूसरी और तीसरी प्रावरणी हाइपोइड हड्डी और उरोस्थि के मैन्यूब्रियम से 3-3.5 सेमी ऊपर स्थित एक बिंदु के बीच की जगह में एक साथ बढ़ती है। इस गठन को गर्दन की सफेद रेखा कहा जाता है। इस बिंदु के नीचे, दूसरी और तीसरी प्रावरणी अलग होकर सुपरस्टर्नल इंटरपोन्यूरोटिक स्पेस बनाती है।

शीर्ष पर चौथा प्रावरणी खोपड़ी के बाहरी आधार से जुड़ा हुआ है। इसमें पार्श्विका और आंत परतें होती हैं। आंत का

पत्ती गर्दन के सभी अंगों (ग्रसनी, अन्नप्रणाली, स्वरयंत्र, श्वासनली, थायरॉयड और पैराथायराइड ग्रंथियों) के लिए मामले बनाती है। यह बच्चों और वयस्कों दोनों में समान रूप से विकसित होता है।

प्रावरणी की पार्श्विका परत मजबूत स्पर्स द्वारा प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी से जुड़ी होती है। ग्रसनी-कशेरुका फेसिअल स्पर्स ग्रसनी और अन्नप्रणाली के आसपास के सभी फाइबर को रेट्रोफरीन्जियल और लेटरल ग्रसनी (पेरीफरीन्जियल) फाइबर में विभाजित करते हैं। उत्तरार्द्ध, बदले में, पूर्वकाल और पश्च खंडों में विभाजित है, जिसके बीच की सीमा स्टाइलोफैरिंजियल एपोन्यूरोसिस है। पूर्वकाल खंड सबमांडिबुलर त्रिकोण के नीचे है और हाइपोइड मांसपेशी तक उतरता है। पीछे के भाग में सामान्य कैरोटिड धमनी, आंतरिक गले की नस, कपाल नसों के अंतिम 4 जोड़े (IX, X, XI, XII), गहरे ग्रीवा लिम्फ नोड्स होते हैं।

व्यावहारिक महत्व का प्रावरणी स्पर है जो ग्रसनी की पिछली दीवार से प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी तक खोपड़ी के आधार से III-IV ग्रीवा कशेरुक तक चलता है और रेट्रोफेरीन्जियल स्पेस को दाएं और बाएं हिस्सों में विभाजित करता है। ग्रसनी की पिछली और पार्श्व दीवारों की सीमाओं से, स्पर्स (चार्पी के स्नायुबंधन) प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी तक फैलते हैं, जो रेट्रोफेरीन्जियल स्पेस को पेरीफेरीन्जियल स्पेस के पीछे के हिस्से से अलग करते हैं।

आंत की परत गर्दन के मध्य त्रिकोण के क्षेत्र में स्थित अंगों और ग्रंथियों के लिए रेशेदार मामले बनाती है - ग्रसनी, अन्नप्रणाली, स्वरयंत्र, श्वासनली, थायरॉयड और पैराथायराइड ग्रंथियां।

पाँचवीं प्रावरणी रीढ़ की मांसपेशियों पर स्थित होती है, सिर और गर्दन की लंबी मांसपेशियों के लिए बंद आवरण बनाती है और ग्रीवा कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं से शुरू होकर मांसपेशियों तक जाती है।

प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी के बाहरी हिस्से में कई स्पर्स होते हैं जो लेवेटर स्कैपुला मांसपेशी और स्केलीन मांसपेशियों के लिए केस बनाते हैं। ये मामले बंद हो जाते हैं और स्कैपुला और पसलियों I-II में चले जाते हैं। स्पर्स के बीच सेलुलर विदर (प्रीस्केलीन और इंटरस्केलीन स्थान) होते हैं, जहां सबक्लेवियन धमनी और नस, साथ ही ब्रेकियल प्लेक्सस गुजरते हैं।

प्रावरणी ब्रैकियल प्लेक्सस और सबक्लेवियन न्यूरोवस्कुलर बंडल के फेशियल म्यान के निर्माण में भाग लेती है। सहानुभूति ट्रंक का ग्रीवा भाग प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी के विभाजन में स्थित है। कशेरुक, अवर थायरॉयड, गहरी और आरोही ग्रीवा वाहिकाएं, साथ ही फ्रेनिक तंत्रिका प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी की मोटाई से गुजरती हैं।

चावल। 12.2.क्षैतिज कट पर गर्दन की स्थलाकृति:

1 - गर्दन की सतही प्रावरणी; 2 - गर्दन की अपनी प्रावरणी की सतही पत्ती; 3 - गर्दन की अपनी प्रावरणी की गहरी पत्ती; 4 - इंट्रासर्विकल प्रावरणी का पार्श्विका पत्ता; 5 - इंट्रासर्विकल प्रावरणी का आंत का पत्ता; 6 - थायरॉइड ग्रंथि का कैप्सूल; 7 - थायरॉइड ग्रंथि; 8 - श्वासनली; 9 - अन्नप्रणाली; 10 - गर्दन के औसत दर्जे का त्रिकोण का न्यूरोवास्कुलर बंडल; 11 - रेट्रोविसरल सेल्युलर स्पेस; 12 - प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी; 13 - गर्दन के दूसरे प्रावरणी के स्पर्स; 14 - गर्दन की सतही मांसपेशी; 15 - स्टर्नोहायॉइड और स्टर्नोथायरॉइड मांसपेशियां; 16 - स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी; 17 - ओमोहायॉइड मांसपेशी; 18 - आंतरिक गले की नस; 19 - सामान्य कैरोटिड धमनी; 20 - वेगस तंत्रिका; 21 - सीमा रेखा सहानुभूति ट्रंक; 22 - स्केलीन मांसपेशियां; 23 - ट्रेपेज़ियस मांसपेशी

12.2.2. सेलुलर स्थान

सबसे महत्वपूर्ण और अच्छी तरह से परिभाषित गर्दन के अंदरूनी हिस्से के आसपास का सेलुलर स्थान है। पार्श्व खंडों में, न्यूरोवास्कुलर बंडलों के फेशियल म्यान इसके निकट होते हैं। सामने के अंगों के आस-पास का ऊतक स्पष्ट वसा ऊतक जैसा दिखता है, और पश्च-पार्श्व खंडों में यह ढीले संयोजी ऊतक जैसा दिखता है।

स्वरयंत्र और श्वासनली के सामने एक प्रीट्रैचियल कोशिकीय स्थान होता है, जो ऊपर से गर्दन की तीसरी प्रावरणी (गर्दन की अपनी प्रावरणी की गहरी परत) के हाइपोइड हड्डी के साथ संलयन से सीमित होता है, पक्षों से - इसके संलयन द्वारा गर्दन के औसत दर्जे के त्रिकोण के न्यूरोवास्कुलर बंडलों के फेशियल म्यान के साथ, पीछे से - श्वासनली द्वारा, नीचे 7-8 श्वासनली वलय तक। स्वरयंत्र की पूर्वकाल सतह पर यह ऊतक स्थान व्यक्त नहीं होता है, लेकिन थायरॉयड ग्रंथि के इस्थमस से नीचे की ओर वसायुक्त ऊतक युक्त वाहिकाएं होती हैं [सबसे कम थायरॉयड धमनी और नसें (ए एट वीवी थायरॉइडिया आईएमएई)]। पार्श्व वर्गों में प्रीट्रैचियल स्थान थायरॉयड लोब की बाहरी सतह तक फैला हुआ है। नीचे, लसीका वाहिकाओं के साथ प्रीट्रैचियल स्थान पूर्वकाल मीडियास्टिनम के ऊतक से जुड़ता है।

प्रीट्रैचियल ऊतक पीछे की ओर पार्श्व पैरासोफेजियल स्पेस में गुजरता है, जो सिर के पैराफेरीन्जियल स्पेस की निरंतरता है। पेरी-एसोफेजियल स्पेस बाहरी रूप से गर्दन के न्यूरोवस्कुलर बंडलों के आवरणों द्वारा सीमित होता है, और पीछे पार्श्व फेशियल स्पर्स द्वारा इंट्रासर्विकल प्रावरणी की आंत परत से चलता है, जो अन्नप्रणाली के रेशेदार आवरण को न्यूरोवस्कुलर के आवरणों तक बनाता है। बंडल।

पश्च ग्रासनली (रेट्रोविसरल) कोशिकीय स्थान सामने की ओर ग्रासनली की पिछली दीवार पर इंट्रासर्विकल प्रावरणी की आंत परत द्वारा और पार्श्व खंडों में ग्रसनी-कशेरुका स्पर्स द्वारा सीमित होता है। ये स्पर्स पैरासोफेजियल और रेट्रोएसोफेगल स्थानों का परिसीमन करते हैं। उत्तरार्द्ध शीर्ष पर रेट्रोफेरीन्जियल ऊतक में गुजरता है, जो ग्रसनी की पिछली दीवार से धनु तल में रीढ़ तक चलने वाली एक फेशियल परत द्वारा दाएं और बाएं हिस्सों में विभाजित होता है। यह VI-VII ग्रीवा कशेरुकाओं से नीचे नहीं जाता है।

दूसरे और तीसरे प्रावरणी के बीच, सीधे उरोस्थि के मैन्यूब्रियम के ऊपर, एक सुपरस्टर्नल इंटरफेशियल सेलुलर स्पेस (स्पैटियम इंटरपोन्यूरोटिकम सुप्रास्टर्नेल) होता है। इसका ऊर्ध्वाधर आकार 4-5 सेमी. मध्य रेखा के किनारों तक होता है

अंतरिक्ष ग्रुबर बैग के साथ संचार करता है - स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियों के निचले वर्गों के पीछे स्थित सेलुलर स्थान। शीर्ष पर वे गर्दन के दूसरे और तीसरे प्रावरणी (ओमोहाइड मांसपेशियों के मध्यवर्ती टेंडन के स्तर पर) के संलयन द्वारा सीमांकित होते हैं, नीचे स्टर्नल पायदान के किनारे और स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ों की ऊपरी सतह द्वारा सीमांकित होते हैं। , बाहर से वे स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियों के पार्श्व किनारे तक पहुंचते हैं।

स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियों के फेशियल म्यान गर्दन के स्वयं के प्रावरणी की सतही परत द्वारा बनते हैं। नीचे वे हंसली, उरोस्थि और उनके जोड़ के साथ मांसपेशियों के जुड़ाव तक पहुंचते हैं, और शीर्ष पर - मांसपेशी कण्डरा के गठन की निचली सीमा तक, जहां वे उनके साथ विलीन हो जाते हैं। ये मामले बंद कर दिए गए हैं. वसा ऊतक की परतें मांसपेशियों की पीठ और आंतरिक सतहों पर अधिक स्पष्ट होती हैं, और सामने की ओर कुछ हद तक।

न्यूरोवास्कुलर बंडलों के फेशियल म्यान की पूर्वकाल की दीवार, स्तर के आधार पर, या तो गर्दन की तीसरी (स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड और ओमोहायॉइड मांसपेशियों के चौराहे के नीचे) या चौथे (इस चौराहे के ऊपर) प्रावरणी की पार्श्विका परत से बनती है। . पीछे की दीवार प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी के स्पर द्वारा निर्मित होती है। न्यूरोवस्कुलर बंडल के प्रत्येक तत्व की अपनी योनि होती है, इस प्रकार, सामान्य न्यूरोवस्कुलर म्यान में तीन होते हैं - सामान्य योनि ग्रीवा धमनी, आंतरिक गले की नस और वेगस तंत्रिका। स्टाइलॉयड प्रक्रिया से आने वाली मांसपेशियों के साथ वाहिकाओं और तंत्रिका के चौराहे के स्तर पर, वे इन मांसपेशियों के फेशियल म्यान की पिछली दीवार पर कसकर तय होते हैं, और, इस प्रकार, न्यूरोवस्कुलर बंडल के म्यान के निचले हिस्से में परिधीय स्थान के पीछे के भाग से सीमांकित किया गया है।

प्रीवर्टेब्रल स्पेस अंगों और रेट्रोफेरीन्जियल ऊतक के पीछे स्थित होता है। यह सामान्य प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी द्वारा सीमांकित है। इस स्थान के अंदर रीढ़ की हड्डी पर स्थित व्यक्तिगत मांसपेशियों के फेसिअल आवरण में फाइबर अंतराल होते हैं। इन अंतरालों को कशेरुक निकायों पर लंबी मांसपेशियों के साथ म्यान के जुड़ाव द्वारा एक दूसरे से सीमांकित किया जाता है (नीचे, ये स्थान II-III वक्ष कशेरुक तक पहुंचते हैं)।

स्केलीन मांसपेशियों के फेशियल म्यान और ब्रेकियल प्लेक्सस के ट्रंक ग्रीवा कशेरुकाओं के शरीर से बाहर की ओर स्थित होते हैं। प्लेक्सस की चड्डी पूर्वकाल और मध्य स्केलीन मांसपेशियों के बीच स्थित होती है। सबक्लेवियन की शाखाओं के साथ इंटरस्केलीन स्थान

धमनी प्रीवर्टेब्रल स्पेस (वर्टेब्रल धमनी के साथ), प्रीट्रेचियल स्पेस (अवर थायरॉयड धमनी के साथ) से जुड़ती है, स्कैपुलर-ट्रेपेज़ॉइड त्रिकोण में दूसरे और पांचवें प्रावरणी के बीच गर्दन की फैटी गांठ के फेशियल म्यान के साथ जुड़ती है ( गर्दन की अनुप्रस्थ धमनी के साथ)।

गर्दन के वसा पैड का फेशियल म्यान गर्दन के प्रावरणी प्रोप्रिया की सतही परत (सामने) और स्कैपुलो-ट्रेपेज़ॉइड त्रिकोण में स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड और ट्रेपेज़ियस मांसपेशियों के बीच प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी (पीछे) द्वारा बनता है। इस मामले का वसायुक्त ऊतक स्कैपुलोक्लेविकुलर त्रिकोण में उतरता है, जो गर्दन की प्रावरणी की गहरी परत के नीचे स्थित होता है।

गर्दन के सेलुलर स्थानों से संदेश। सबमांडिबुलर क्षेत्र के सेलुलर स्थानों का मुंह के तल के सबम्यूकोसल ऊतक और पूर्वकाल पेरीफेरीन्जियल सेलुलर स्थान को भरने वाले फैटी ऊतक दोनों के साथ सीधा संचार होता है।

सिर का रेट्रोफेरीन्जियल स्थान सीधे अन्नप्रणाली के पीछे स्थित ऊतक में गुजरता है। साथ ही, ये दोनों स्थान सिर और गर्दन के अन्य सेलुलर स्थानों से अलग हो जाते हैं।

न्यूरोवास्कुलर बंडल का वसायुक्त ऊतक आसन्न सेलुलर स्थानों से अच्छी तरह से सीमांकित होता है। आंतरिक कैरोटिड धमनी और आंतरिक गले की नस के साथ परिधीय स्थान के पीछे के भाग में सूजन प्रक्रियाओं के प्रसार को देखना बेहद दुर्लभ है। इस स्थान और परिधीय स्थान के पूर्वकाल भाग के बीच भी शायद ही कोई संबंध होता है। यह स्टाइलोहायॉइड और स्टाइलोहायॉइड मांसपेशियों के बीच प्रावरणी के अपर्याप्त विकास के कारण हो सकता है। नीचे की ओर, तंतु शिरापरक कोण (पिरोगोव) के स्तर और उस स्थान तक फैलता है जहां इसकी शाखाएं महाधमनी चाप से निकलती हैं।

ज्यादातर मामलों में पेरी-एसोफेजियल स्पेस क्रिकॉइड उपास्थि की पूर्वकाल सतह और स्वरयंत्र की पार्श्व सतह पर स्थित फाइबर के साथ संचार करता है।

प्रीट्रैचियल स्पेस कभी-कभी पेरी-एसोफेजियल स्पेस के साथ संचार करता है, पूर्वकाल मीडियास्टिनल ऊतक के साथ बहुत कम बार।

ग्रुबर बैग के साथ सुपरस्टर्नल इंटरफेशियल स्पेस भी अलग-थलग है।

गर्दन के पार्श्व त्रिभुज के तंतुओं का संचार ब्रैकियल प्लेक्सस की चड्डी और सबक्लेवियन धमनी की शाखाओं के साथ होता है।

12.3. सामने गर्दन क्षेत्र

12.3.1. अवअधोहनुज त्रिकोण

सबमांडिबुलर त्रिकोण (ट्राइगोनम सबमांडिबुलर) (चित्र 12.4) डिगैस्ट्रिक मांसपेशी के पूर्वकाल और पीछे के पेट और निचले जबड़े के किनारे तक सीमित है, जो शीर्ष पर त्रिकोण का आधार बनाता है।

चमड़ामोबाइल और आसानी से विस्तार योग्य।

पहली प्रावरणी गर्दन की चमड़े के नीचे की मांसपेशी (एम.पी1ैटिस्मा) का आवरण बनाती है, जिसके तंतु नीचे से ऊपर और बाहर से अंदर की ओर निर्देशित होते हैं। मांसपेशी कॉलरबोन के नीचे पेक्टोरल प्रावरणी से शुरू होती है और चेहरे पर समाप्त होती है, आंशिक रूप से मुंह के कोने के क्षेत्र में चेहरे की मांसपेशियों के तंतुओं से जुड़ती है, आंशिक रूप से पैरोटिड-मैस्टिक प्रावरणी के साथ जुड़ती है। मांसपेशी ग्रीवा शाखा द्वारा संक्रमित होती है चेहरे की नस(आर. कोली एन. फेशियलिस)।

गर्दन की चमड़े के नीचे की मांसपेशियों की म्यान की पिछली दीवार और निचले जबड़े के किनारे के ठीक नीचे गर्दन की दूसरी प्रावरणी के बीच एक या अधिक सतही सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स होते हैं। उसी परत में सर्वाइकल प्लेक्सस से गर्दन की अनुप्रस्थ तंत्रिका (एन. ट्रांसवर्सस कोली) की ऊपरी शाखाएं गुजरती हैं (चित्र 12.3)।

सबमांडिबुलर त्रिकोण के क्षेत्र में दूसरे प्रावरणी के नीचे सबमांडिबुलर ग्रंथि, मांसपेशियां, लिम्फ नोड्स, वाहिकाएं और तंत्रिकाएं होती हैं।

दूसरी प्रावरणी सबमांडिबुलर ग्रंथि का कैप्सूल बनाती है। दूसरी प्रावरणी में दो पत्तियाँ होती हैं। सतही ग्रंथि की बाहरी सतह को ढकने वाला, निचले जबड़े के निचले किनारे से जुड़ा होता है। निचले जबड़े के कोण और स्टर्नोक्लेडोमैस्टियल मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे के बीच, प्रावरणी मोटी हो जाती है, एक घने सेप्टम में गहराई तक फैली हुई है जो सबमांडिबुलर ग्रंथि के बिस्तर को पैरोटिड ग्रंथि के बिस्तर से अलग करती है। मध्य रेखा की ओर निर्देशित, प्रावरणी डिगैस्ट्रिक मांसपेशी और मायलोहाइड मांसपेशी के पूर्वकाल पेट को कवर करती है। सबमांडिबुलर ग्रंथि आंशिक रूप से सीधे हड्डी से सटी होती है, ग्रंथि की आंतरिक सतह मैक्सिलरी-ह्योइड और हाईड-लिंगुअल मांसपेशियों से सटी होती है, जो दूसरी प्रावरणी की एक गहरी परत द्वारा उनसे अलग होती है, जो घनत्व में काफी हीन होती है। सतह परत। नीचे, ग्रंथि कैप्सूल हाइपोइड हड्डी से जुड़ा होता है।

कैप्सूल ग्रंथि को स्वतंत्र रूप से घेरता है, इसके साथ विलय किए बिना और ग्रंथि की गहराई में प्रक्रियाओं को भेजे बिना। सबमांडिबुलर ग्रंथि और उसके कैप्सूल के बीच ढीले फाइबर की एक परत होती है। ग्रंथि बिस्तर सब से बंद है

पार्श्व, विशेष रूप से हाइपोइड हड्डी के स्तर पर, जहां इसके कैप्सूल की सतही और गहरी परतें एक साथ बढ़ती हैं। केवल पूर्वकाल दिशा में ग्रंथि बिस्तर में निहित फाइबर मुंह के तल के फाइबर के साथ मायलोहाइड और हाइपोइड मांसपेशियों के बीच के अंतराल में ग्रंथि वाहिनी के साथ संचार करता है।

सबमांडिबुलर ग्रंथि डिगैस्ट्रिक मांसपेशी के पूर्वकाल और पीछे के पेट के बीच की जगह को भरती है; यह या तो त्रिकोण से आगे नहीं जाता है, जो वृद्धावस्था का विशिष्ट है, या यह आकार में बड़ा है और फिर अपनी सीमा से परे चला जाता है, जो कि देखा जाता है छोटी उम्र में. वृद्ध लोगों में, गर्दन के चमड़े के नीचे के ऊतकों और चमड़े के नीचे की मांसपेशियों के आंशिक शोष के कारण कभी-कभी सबमांडिबुलर ग्रंथि अच्छी तरह से आकार में हो जाती है।

चावल। 12.3.गर्दन की सतही नसें:

1 - चेहरे की तंत्रिका की ग्रीवा शाखा; 2 - बड़ी पश्चकपाल तंत्रिका; 3 - छोटी पश्चकपाल तंत्रिका; 4 - पश्च श्रवण तंत्रिका; 5 - गर्दन की अनुप्रस्थ तंत्रिका; 6 - पूर्वकाल सुप्राक्लेविकुलर तंत्रिका; 7 - मध्य सुप्राक्लेविकुलर तंत्रिका; 8 - पश्च सुप्राक्लेविकुलर तंत्रिका

सबमांडिबुलर ग्रंथि में ग्रंथि बिस्तर से परे फैली हुई दो प्रक्रियाएं होती हैं। पिछली प्रक्रिया निचले जबड़े के किनारे के नीचे जाती है और आंतरिक बर्तनों की मांसपेशियों के उससे जुड़ने के स्थान तक पहुँचती है। पूर्वकाल की प्रक्रिया ग्रंथि के उत्सर्जन नलिका के साथ होती है और, इसके साथ मिलकर, मायलोहाइड और मायलोहाइड मांसपेशियों के बीच की खाई में गुजरती है, जो अक्सर सब्लिंगुअल लार ग्रंथि तक पहुंचती है। उत्तरार्द्ध मायलोहायॉइड मांसपेशी की ऊपरी सतह पर मुंह के तल की श्लेष्मा झिल्ली के नीचे स्थित होता है।

ग्रंथि के चारों ओर सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स होते हैं, जो मुख्य रूप से ग्रंथि के ऊपरी और पीछे के किनारों से सटे होते हैं, जहां पूर्वकाल चेहरे की नस गुजरती है। अक्सर ग्रंथि की मोटाई में लिम्फ नोड्स की उपस्थिति देखी जाती है, साथ ही पैरोटिड ग्रंथि के निचले सिरे से सबमांडिबुलर ग्रंथि के पीछे के सिरे को अलग करने वाले फेशियल सेप्टम की पत्तियों के बीच भी। सबमांडिबुलर ग्रंथि की मोटाई में लिम्फ नोड्स की उपस्थिति न केवल सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स को हटाने के लिए आवश्यक बनाती है, बल्कि कैंसर ट्यूमर के मेटास्टेसिस के मामले में सबमांडिबुलर लार ग्रंथि (यदि आवश्यक हो, दोनों तरफ) को भी हटाती है (उदाहरण के लिए, निचले होंठ)।

ग्रंथि की उत्सर्जन नलिका (डक्टस सबमांडिबुलरिस) ग्रंथि की आंतरिक सतह से शुरू होती है और एम के बीच के अंतर को भेदते हुए आगे और ऊपर की ओर फैलती है। ह्योग्लोसस और एम. मायलोहायोइडियस और फिर मुंह के तल की श्लेष्मा झिल्ली के नीचे से गुजरना। यह इंटरमस्क्युलर गैप, जो ढीले ऊतकों से घिरी लार वाहिनी को पारित करने की अनुमति देता है, एक पथ के रूप में काम कर सकता है जिसके माध्यम से मुंह के तल के कफ से मवाद सबमांडिबुलर त्रिकोण के क्षेत्र में उतरता है। वाहिनी के नीचे, हाइपोग्लोसल तंत्रिका (एन. हाइपोग्लोसस) लिंगुअल नस (वी. लिंगुअलिस) के साथ, उसी अंतराल में प्रवेश करती है, और वाहिनी के ऊपर यह लिंगुअल तंत्रिका (एन. लिंगुअलिस) के साथ जाती है।

सबमांडिबुलर ग्रंथि से अधिक गहरी और दूसरी प्रावरणी की गहरी प्लेट में मांसपेशियां, वाहिकाएं और तंत्रिकाएं होती हैं।

सबमांडिबुलर त्रिकोण के भीतर, मांसपेशियों की सतही परत में डिगैस्ट्रिक (एम. डिगैस्ट्रिकम), स्टाइलोहायॉइड (एम. स्टाइलोहायोइडस), मायलोहायॉइड (एम.मायोग्लोसस) और हाइपोग्लोसल (एम. ह्योग्लोसस) मांसपेशियां होती हैं। पहले दो सीमा (निचले जबड़े के किनारे के साथ) सबमांडिबुलर त्रिकोण, अन्य दो इसके निचले हिस्से का निर्माण करते हैं। डिगैस्ट्रिक मांसपेशी का पिछला पेट टेम्पोरल हड्डी के मास्टॉयड पायदान से शुरू होता है, पूर्वकाल - निचले जबड़े के एक ही नामित फोसा से, और दोनों बेलों को जोड़ने वाला कण्डरा हाइपोइड हड्डी के शरीर से जुड़ा होता है। पेट के पिछले हिस्से तक

डिगैस्ट्रिक मांसपेशी स्टाइलॉयड मांसपेशी के निकट होती है, जो स्टाइलॉयड प्रक्रिया से शुरू होती है और हाइपोइड हड्डी के शरीर से जुड़ी होती है, जबकि डिगैस्ट्रिक मांसपेशी के कंडरा को अपने पैरों से ढकती है। माइलोहायॉइड मांसपेशी डिगैस्ट्रिक मांसपेशी के पूर्वकाल पेट से अधिक गहरी होती है; यह निचले जबड़े की इसी नाम की रेखा से शुरू होता है और हाइपोइड हड्डी के शरीर से जुड़ा होता है। दायीं और बायीं मांसपेशियाँ मध्य रेखा के साथ मिलती हैं, जिससे एक सिवनी (रैफ़े) बनती है। दोनों मांसपेशियां लगभग चतुष्कोणीय प्लेट बनाती हैं, जो मुंह के तथाकथित डायाफ्राम का निर्माण करती हैं।

मायलोहाइड मांसपेशी, मायलोहाइड मांसपेशी की एक निरंतरता है। हालाँकि, मायलोहाइड मांसपेशी का दूसरा सिरा निचले जबड़े से जुड़ा होता है, जबकि मायलोहाइड मांसपेशी जीभ की पार्श्व सतह तक जाती है। लिंगुअल नस, हाइपोग्लोसल तंत्रिका, सबमांडिबुलर लार ग्रंथि की नलिका और लिंगुअल तंत्रिका ह्योग्लोसस मांसपेशी की बाहरी सतह के साथ गुजरती हैं।

चेहरे की धमनी हमेशा मेम्बिबल के किनारे के नीचे फेशियल बेड में गुजरती है। सबमांडिबुलर त्रिकोण में, चेहरे की धमनी एक मोड़ बनाती है, जो ग्रसनी की दीवार के पास सबमांडिबुलर ग्रंथि के पीछे के ध्रुव की ऊपरी और पिछली सतहों से गुजरती है। चेहरे की नस गर्दन की दूसरी प्रावरणी की सतही प्लेट की मोटाई से होकर गुजरती है। सबमांडिबुलर त्रिकोण की पिछली सीमा पर, यह रेट्रोमैंडिबुलर नस (v. रेट्रोमैंडिबुलरिस) के साथ सामान्य चेहरे की नस (v. फेशियलिस कम्युनिस) में विलीन हो जाता है।

माइलोहायॉइड और मायलोहायॉइड मांसपेशियों के बीच की जगह में, लिंगीय तंत्रिका गुजरती है, जो सबमांडिबुलर लार ग्रंथि को शाखाएं देती है।

त्रिभुज क्षेत्र का एक छोटा सा क्षेत्र जहां भाषिक धमनी उजागर हो सकती है, पिरोगोव का त्रिभुज कहलाता है। इसकी सीमाएँ: ऊपरी - हाइपोग्लोसल तंत्रिका, निचला - डिगैस्ट्रिक मांसपेशी का मध्यवर्ती कण्डरा, पूर्वकाल - मायलोहायॉइड मांसपेशी का मुक्त किनारा। त्रिभुज के नीचे हाइपोइड मांसपेशी है, जिसके तंतुओं को धमनी को उजागर करने के लिए अलग किया जाना चाहिए। पिरोगोव के त्रिकोण का पता तभी चलता है जब सिर को पीछे की ओर फेंका जाता है और दृढ़ता से विपरीत दिशा में घुमाया जाता है, और ग्रंथि को उसके बिस्तर से हटा दिया जाता है और ऊपर की ओर खींच लिया जाता है।

सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स (नोडी लिम्फैटिसी सबमांडिबुलर) गर्दन की दूसरी प्रावरणी की सतही प्लेट के ऊपर, मोटाई में या नीचे स्थित होते हैं। मध्य भाग से लसीका उनमें प्रवाहित होती है

चावल। 12.4.गर्दन के सबमांडिबुलर त्रिकोण की स्थलाकृति: 1 - उचित प्रावरणी; 2 - निचले जबड़े का कोण; 3 - डिगैस्ट्रिक मांसपेशी का पिछला पेट; 4 - डिगैस्ट्रिक मांसपेशी का पूर्वकाल पेट; 5 - हाइपोग्लोसस मांसपेशी; 6 - मायलोहायॉइड मांसपेशी; 7 - पिरोगोव त्रिकोण; 8 - अवअधोहनुज ग्रंथि; 9 - सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स; 10 - बाहरी कैरोटिड धमनी; 11 - भाषिक धमनी; 12 - भाषिक शिरा; 13 - हाइपोग्लोसल तंत्रिका; 14 - सामान्य चेहरे की नस; 15 - आंतरिक गले की नस; 16 - चेहरे की धमनी; 17 - चेहरे की नस; 18 - जबड़े की नस

पलकों के भाग, बाहरी नाक, गाल की श्लेष्मा झिल्ली, मसूड़े, होंठ, मुँह का तल और जीभ का मध्य भाग। इस प्रकार, निचली पलक के अंदरूनी हिस्से के क्षेत्र में सूजन प्रक्रियाओं के दौरान, सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स बढ़ जाते हैं।

12.3.2. निद्रालु त्रिकोण

कैरोटिड त्रिकोण (ट्राइगोनम कैरोटिकम) (चित्र 12.5) पार्श्व में स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे से, ऊपर से डिगैस्ट्रिक मांसपेशी और स्टाइलोहायॉइड मांसपेशी के पीछे के पेट से, अंदर से ओमोहाइड मांसपेशी के ऊपरी पेट द्वारा सीमित होता है। .

चमड़ापतला, लचीला, मोड़ने में आसान।

सरवाइकल प्लेक्सस से गर्दन की अनुप्रस्थ तंत्रिका (एन. ट्रांसवर्स कोली) द्वारा संरक्षण किया जाता है।

सतही प्रावरणी में गर्दन की चमड़े के नीचे की मांसपेशियों के तंतु होते हैं।

पहली और दूसरी प्रावरणी के बीच ग्रीवा जाल से गर्दन की अनुप्रस्थ तंत्रिका (एन. ट्रांसवर्सस कोली) होती है। इसकी एक शाखा हाइपोइड हड्डी के शरीर तक जाती है।

स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के नीचे गर्दन की स्वयं की प्रावरणी की सतही परत गर्दन की चौथी प्रावरणी की पार्श्विका परत द्वारा निर्मित न्यूरोवस्कुलर बंडल के आवरण के साथ विलीन हो जाती है।

न्यूरोवास्कुलर बंडल की योनि में, आंतरिक जुगुलर नस पार्श्व में स्थित होती है, सामान्य कैरोटिड धमनी (ए. कैरोटिस कम्युनिस) मध्य में स्थित होती है, और वेगस तंत्रिका (एन.वेगस) उनके पीछे स्थित होती है। न्यूरोवस्कुलर बंडल के प्रत्येक तत्व का अपना रेशेदार आवरण होता है।

सामान्य चेहरे की नस (v. फेशियलिस कम्युनिस) ऊपर से और मध्य में एक तीव्र कोण पर नस में प्रवाहित होती है। उनके संगम स्थल के कोने में एक बड़ा लिम्फ नोड स्थित हो सकता है। उसकी योनि में नस के साथ-साथ गर्दन में गहरे लिम्फ नोड्स की एक श्रृंखला होती है।

सामान्य कैरोटिड धमनी की सतह पर, ग्रीवा लूप की ऊपरी जड़ ऊपर से नीचे और मध्य में उतरती है।

थायरॉयड उपास्थि के ऊपरी किनारे के स्तर पर, सामान्य कैरोटिड धमनी को बाहरी और आंतरिक में विभाजित किया जाता है। बाहरी कैरोटिड धमनी (ए.कैरोटिस एक्सटर्ना) आमतौर पर अधिक सतही और मध्य में स्थित होती है, और आंतरिक कैरोटिड धमनी अधिक पार्श्व और गहराई में स्थित होती है। यह उन संकेतों में से एक है कि बर्तन एक दूसरे से भिन्न हैं। एक अन्य विशिष्ट विशेषता बाहरी कैरोटिड धमनी में शाखाओं की उपस्थिति और आंतरिक कैरोटिड धमनी में उनकी अनुपस्थिति है। द्विभाजन के क्षेत्र में थोड़ा सा विस्तार होता है जो आंतरिक कैरोटिड धमनी - कैरोटिड साइनस (साइनस कैरोटिकस) पर जारी रहता है।

आंतरिक कैरोटिड धमनी की पिछली (कभी-कभी औसत दर्जे की) सतह पर एक कैरोटिड उलझन (ग्लोमस कैरोटिकम) होती है। कैरोटिड साइनस और कैरोटिड ग्लोमेरुलस के आसपास के वसायुक्त ऊतक में ग्लोसोफेरीन्जियल, वेगस तंत्रिकाओं और सीमा रेखा सहानुभूति ट्रंक की शाखाओं द्वारा गठित एक तंत्रिका जाल होता है। यह एक रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन है जिसमें बारो- और केमोरिसेप्टर होते हैं जो लुडविग-सियोन तंत्रिका के साथ मिलकर हेरिंग तंत्रिका के माध्यम से रक्त परिसंचरण और श्वास को नियंत्रित करते हैं।

बाहरी कैरोटिड धमनी अंदर से सामान्य चेहरे की नस के ट्रंक द्वारा, पार्श्व में आंतरिक गले की नस और ऊपर से हाइपोग्लोसल तंत्रिका (फ़ाराबेउफ़ त्रिकोण) द्वारा निर्मित कोण में स्थित होती है।

बाहरी कैरोटिड धमनी के निर्माण स्थल पर बेहतर थायरॉइड धमनी (ए.थायरॉइडिया सुपीरियर) होती है, जो मध्य और नीचे की ओर चलती है, ओमोहायॉइड मांसपेशी के ऊपरी पेट के किनारे के नीचे जाती है। थायरॉयड उपास्थि के ऊपरी किनारे के स्तर पर, बेहतर स्वरयंत्र धमनी इस धमनी से अनुप्रस्थ दिशा में निकलती है।

चावल। 12.5.गर्दन के कैरोटिड त्रिकोण की स्थलाकृति:

1 - डाइगैस्ट्रिक मांसपेशी का पिछला पेट; 2 - ओमोहायॉइड मांसपेशी का ऊपरी पेट; 3 - स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी; 4 - थायरॉइड ग्रंथि; 5 - आंतरिक गले की नस; 6 - चेहरे की नस; 7 - भाषिक शिरा; 8 - बेहतर थायरॉइड नस; 9 - सामान्य कैरोटिड धमनी; 10 - बाहरी कैरोटिड धमनी; 11 - बेहतर थायरॉइड धमनी; 12 - भाषिक धमनी; 13 - चेहरे की धमनी; 14 - वेगस तंत्रिका; 15 - हाइपोग्लोसल तंत्रिका; 16 - श्रेष्ठ स्वरयंत्र तंत्रिका

हाइपोइड हड्डी के बड़े सींग के स्तर पर बेहतर थायरॉयड धमनी की उत्पत्ति से थोड़ा ऊपर, हाइपोग्लोसल तंत्रिका के ठीक नीचे, बाहरी कैरोटिड धमनी की पूर्वकाल सतह पर लिंगुअल धमनी (ए. लिंगुअलिस) का मुंह होता है, जो हाइपोइड मांसपेशी के बाहरी किनारे के नीचे छिपा होता है।

उसी स्तर पर, लेकिन से भीतरी सतहबाहरी कैरोटिड धमनी, आरोही ग्रसनी धमनी (ए.ग्रसनी आरोही) प्रस्थान करती है।

भाषिक धमनी के ऊपर चेहरे की धमनी (a.facialis) निकलती है। यह डाइगैस्ट्रिक मांसपेशी के पीछे के पेट के नीचे ऊपर और मध्य में निर्देशित होता है, गर्दन की दूसरी प्रावरणी की गहरी परत को छेदता है और, मध्य भाग की ओर झुकते हुए, सबमांडिबुलर लार ग्रंथि के बिस्तर में प्रवेश करता है (चित्र 12.4 देखें)।

उसी स्तर पर, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड धमनी (ए. स्टर्नोक्लेडोमैस्टोइडिया) बाहरी कैरोटिड धमनी की पार्श्व सतह से निकलती है।

बाहरी कैरोटिड धमनी की पिछली सतह पर, चेहरे और स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड धमनियों की उत्पत्ति के स्तर पर, ओसीसीपिटल धमनी (ए.ओसीसीपिटलिस) का ओस्टियम होता है। यह डाइगैस्ट्रिक मांसपेशी के पीछे के पेट के निचले किनारे के साथ पीछे और ऊपर की ओर चलता है।

डिगैस्ट्रिक मांसपेशी के पीछे के पेट के नीचे, आंतरिक कैरोटिड धमनी के पूर्वकाल में, हाइपोग्लोसल तंत्रिका होती है, जो नीचे की ओर उत्तलता के साथ एक चाप बनाती है। तंत्रिका डाइगैस्ट्रिक मांसपेशी के निचले किनारे के नीचे आगे की ओर चलती है।

सुपीरियर लेरिंजियल तंत्रिका (एन. लेरिंजस सुपीरियर) प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी पर दोनों कैरोटिड धमनियों के पीछे हाइपोइड हड्डी के बड़े सींग के स्तर पर स्थित होती है। इसे दो शाखाओं में विभाजित किया गया है: आंतरिक और बाह्य। आंतरिक शाखातंत्रिका के नीचे स्थित बेहतर स्वरयंत्र धमनी (ए. स्वरयंत्र सुपीरियर) के साथ नीचे और आगे की ओर जाता है। इसके बाद, यह थायरॉइड झिल्ली को छेदता है और स्वरयंत्र की दीवार में प्रवेश करता है। बेहतर स्वरयंत्र तंत्रिका की बाहरी शाखा क्रिकोथायरॉइड मांसपेशी तक लंबवत रूप से नीचे की ओर चलती है।

बॉर्डरलाइन सिम्पैथेटिक ट्रंक का ग्रीवा खंड ग्रीवा कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के स्पष्ट पूर्वकाल ट्यूबरकल से तुरंत अंदर की ओर गर्दन के पांचवें प्रावरणी के नीचे स्थित होता है। यह सीधे सिर और गर्दन की लंबी मांसपेशियों पर स्थित होता है। Th n - Th ni के स्तर पर बेहतर ग्रीवा सहानुभूति नोड होता है, जिसकी लंबाई 2-4 सेमी और चौड़ाई 5-6 मिमी होती है।

12.3.3. स्कैपुलोट्रैचियल त्रिकोण

स्कैपुलर-ट्रेकिअल त्रिकोण (ट्राइगोनम ओमोट्रैकिएल) ऊपर और पीछे ओमोहायॉइड मांसपेशी के ऊपरी पेट से, नीचे और पीछे स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे से और सामने गर्दन की मध्य रेखा से घिरा होता है। त्वचा पतली, गतिशील और आसानी से खिंचने वाली होती है। पहली प्रावरणी चमड़े के नीचे की मांसपेशी का आवरण बनाती है।

दूसरी प्रावरणी हाइपोइड हड्डी के साथ क्षेत्र की ऊपरी सीमा के साथ जुड़ती है, और नीचे यह उरोस्थि और हंसली की पूर्वकाल सतह से जुड़ी होती है। मध्य रेखा के साथ, दूसरा प्रावरणी तीसरे के साथ फ़्यूज़ होता है, हालांकि, गले के निशान से लगभग 3 सेमी ऊपर की ओर, दोनों प्रावरणी पत्तियां स्वतंत्र प्लेटों के रूप में मौजूद होती हैं और सेलुलर स्थान (स्पेटियम इंटरपोन्यूरोटिकम सुप्रास्टर्नेल) को सीमांकित करती हैं।

तीसरी प्रावरणी की एक सीमित सीमा होती है: ऊपर और नीचे यह क्षेत्र की हड्डी की सीमाओं से जुड़ी होती है, और किनारों पर यह इससे जुड़ी ओमोहायॉइड मांसपेशियों के किनारों पर समाप्त होती है। मध्य रेखा के साथ दूसरी प्रावरणी के साथ क्षेत्र के ऊपरी आधे भाग में जुड़कर, तीसरी प्रावरणी गर्दन की तथाकथित सफेद रेखा (लिनिया अल्बा कोली) 2-3 मिमी चौड़ी बनाती है।

तीसरी प्रावरणी हाइपोइड हड्डी के नीचे स्थित 4 जोड़ी मांसपेशियों का आवरण बनाती है: मिमी। स्टर्नोहायोइडियस, स्टर्नोथायरॉइडियस, थायरोहायोइडस, ओमोहायोइडस।

स्टर्नोहायॉइड और स्टर्नोथायरॉइड मांसपेशियां अपने अधिकांश तंतुओं से शुरू होती हैं। स्टर्नोहायॉइड मांसपेशी लंबी और संकरी होती है, सतह के करीब होती है, स्टर्नोथायरॉइड मांसपेशी चौड़ी और छोटी होती है, गहरी होती है और आंशिक रूप से पिछली मांसपेशी से ढकी होती है। स्टर्नोहायॉइड मांसपेशी हाइपोइड हड्डी के शरीर से जुड़ी होती है, जो विपरीत दिशा में समान मांसपेशी के साथ मध्य रेखा के पास एकत्रित होती है; स्टर्नोथायरॉइड मांसपेशी थायरॉयड उपास्थि से जुड़ी होती है, और, उरोस्थि से ऊपर की ओर जाते हुए, विपरीत दिशा में उसी मांसपेशी से अलग हो जाती है।

थायरॉइड मांसपेशी कुछ हद तक स्टर्नोथायरॉइड मांसपेशी की निरंतरता है और थायरॉयड उपास्थि से हाइपोइड हड्डी तक फैली हुई है। स्कैपुलोहाइड मांसपेशी में दो पेट होते हैं - निचला और ऊपरी, पहला स्कैपुला के ऊपरी किनारे से जुड़ा होता है, दूसरा हाइपोइड हड्डी के शरीर से जुड़ा होता है। मांसपेशियों के दोनों पेटों के बीच एक मध्यवर्ती कण्डरा होता है। तीसरी प्रावरणी मांसपेशी के बाहरी किनारे के साथ समाप्त होती है, इसके मध्यवर्ती कण्डरा और आंतरिक गले की नस की दीवार के साथ मजबूती से जुड़ जाती है।

उनके म्यान के साथ मांसपेशियों की वर्णित परत के नीचे गर्दन की चौथी प्रावरणी (प्रावरणी एंडोकर्विकेलिस) की पत्तियां होती हैं, जिसमें मांसपेशियों और एक आंत को कवर करने वाली एक पार्श्विका परत होती है। चौथी प्रावरणी की आंत परत के नीचे स्वरयंत्र, श्वासनली, थायरॉयड ग्रंथि (पैराथाइरॉइड ग्रंथियों के साथ), ग्रसनी और अन्नप्रणाली हैं।

12.4. स्वरयंत्र और ग्रीवा श्वासनली की स्थलाकृति

गला(स्वरयंत्र) 9 उपास्थि (3 युग्मित और 3 अयुग्मित) बनाते हैं। स्वरयंत्र का आधार क्रिकॉइड उपास्थि है, जो VI ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर स्थित है। क्रिकॉइड उपास्थि के पूर्वकाल भाग के ऊपर थायरॉयड उपास्थि है। थायरॉयड उपास्थि एक झिल्ली (मेम्ब्राना हायोथायरॉइडिया) द्वारा हाइपोइड हड्डी से जुड़ी होती है, क्रिकॉइड उपास्थि से थायरॉयड उपास्थि तक मिमी होती है। क्रिकोथायरोइडी और लिग। cricoarytenoidei.

स्वरयंत्र की गुहा में, तीन खंड प्रतिष्ठित होते हैं: ऊपरी (वेस्टिबुलम लैरींगिस), मध्य, झूठी और सच्ची स्वर रज्जु की स्थिति के अनुरूप, और निचला, जिसे स्वरयंत्र विज्ञान में सबग्लॉटिक स्पेस कहा जाता है (चित्र 12.6, 12.7) ).

स्केलेटोटोपिया।स्वरयंत्र V ग्रीवा कशेरुका के ऊपरी किनारे से VI ग्रीवा कशेरुका के निचले किनारे तक स्थित होता है। थायरॉयड उपास्थि का ऊपरी भाग IV ग्रीवा कशेरुका के स्तर तक पहुंच सकता है। बच्चों में, स्वरयंत्र काफ़ी ऊँचा होता है, अपने ऊपरी किनारे के साथ III कशेरुका के स्तर तक पहुँचता है; वृद्ध लोगों में, यह नीचे होता है, इसका ऊपरी किनारा VI कशेरुका के स्तर पर होता है। सिर की स्थिति के आधार पर एक ही व्यक्ति में स्वरयंत्र की स्थिति नाटकीय रूप से बदल जाती है। तो, जीभ बाहर निकलने के साथ, स्वरयंत्र ऊपर उठता है, एपिग्लॉटिस ऊर्ध्वाधर के करीब एक स्थिति लेता है, जिससे स्वरयंत्र का प्रवेश द्वार खुल जाता है।

रक्त की आपूर्ति।स्वरयंत्र को ऊपरी और निचली थायरॉयड धमनियों की शाखाओं द्वारा आपूर्ति की जाती है।

अभिप्रेरणास्वरयंत्र ग्रसनी जाल द्वारा संचालित होता है, जो सहानुभूति, वेगस और ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिकाओं की शाखाओं द्वारा बनता है। ऊपरी और निचली स्वरयंत्र तंत्रिकाएं (एन. स्वरयंत्र सुपीरियर एट अवर) वेगस तंत्रिका की शाखाएं हैं। इस मामले में, श्रेष्ठ स्वरयंत्र तंत्रिका, मुख्य रूप से संवेदनशील होने के कारण,

स्वरयंत्र के ऊपरी और मध्य भाग की श्लेष्मा झिल्ली, साथ ही क्रिकोथायरॉइड मांसपेशी को संक्रमित करता है। अवर स्वरयंत्र तंत्रिका, मुख्य रूप से मोटर होने के कारण, स्वरयंत्र की मांसपेशियों और स्वरयंत्र के निचले हिस्से की श्लेष्मा झिल्ली को संक्रमित करती है।

चावल। 12.6.गर्दन के अंग और रक्त वाहिकाएँ:

1 - हाइपोइड हड्डी; 2 - श्वासनली; 3 - भाषिक शिरा; 4 - बेहतर थायरॉइड धमनी और शिरा; 5 - थायरॉइड ग्रंथि; 6 - बाईं सामान्य कैरोटिड धमनी; 7 - बाईं आंतरिक गले की नस; 8 - बाईं पूर्वकाल गले की नस, 9 - बाईं बाहरी गले की नस; 10 - बाईं सबक्लेवियन धमनी; 11 - बाईं सबक्लेवियन नस; 12 - बाईं ब्राचियोसेफेलिक नस; 13 - बायीं वेगस तंत्रिका; 14 - दाहिनी ब्राचियोसेफेलिक नस; 15 - दाहिनी उपक्लावियन धमनी; 16 - दाहिनी पूर्वकाल जुगुलर नस; 17 - ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक; 18 - सबसे छोटी थायरॉइड नस; 19 - दाहिनी बाहरी गले की नस; 20 - दाहिनी आंतरिक गले की नस; 21 - स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी

चावल। 12.7.स्वरयंत्र के उपास्थि, स्नायुबंधन और जोड़ (से: मिखाइलोव एस.एस. एट अल।, 1999) ए - सामने का दृश्य: 1 - हाइपोइड हड्डी; 2 - दानेदार उपास्थि; 3 - थायरॉइड उपास्थि का ऊपरी सींग; 4 - थायरॉयड उपास्थि की बाईं प्लेट;

5 - थायरॉयड उपास्थि का निचला सींग; 6 - क्रिकॉइड उपास्थि का आर्च; 7 - श्वासनली उपास्थि; 8 - श्वासनली के कुंडलाकार स्नायुबंधन; 9 - क्रिकोथायरॉइड जोड़; 10 - क्रिकोथायरॉइड लिगामेंट; 11 - बेहतर थायरॉयड पायदान; 12 - थायरॉइड झिल्ली; 13 - माध्यिका थायरॉइड लिगामेंट; 14 - पार्श्व थायरॉइड लिगामेंट।

6 - पीछे का दृश्य: 1 - एपिग्लॉटिस; 2 - हाइपोइड हड्डी का बड़ा सींग; 3 - दानेदार उपास्थि; 4 - थायरॉयड उपास्थि का ऊपरी सींग; 5 - थायरॉयड उपास्थि की दाहिनी प्लेट; 6 - एरीटेनॉयड उपास्थि; 7, 14 - दाएं और बाएं क्रिकोएरीटेनॉयड कार्टिलेज; 8, 12 - दाएं और बाएं क्रिकोथायरॉइड जोड़; 9 - श्वासनली उपास्थि; 10 - श्वासनली की झिल्लीदार दीवार; 11 - क्रिकॉइड उपास्थि की प्लेट; 13 - थायरॉयड उपास्थि का निचला सींग; 15 - एरीटेनॉइड उपास्थि की पेशीय प्रक्रिया; 16 - एरीटेनॉइड उपास्थि की स्वर प्रक्रिया; 17 - थायरोएपिग्लॉटिक लिगामेंट; 18 - कॉर्निकुलेट उपास्थि; 19 - पार्श्व थायरॉइड लिगामेंट; 20 - थायरोहायॉइड झिल्ली

लसीका जल निकासी।लसीका जल निकासी के संबंध में, स्वरयंत्र को दो भागों में विभाजित करने की प्रथा है: ऊपरी - स्वर रज्जुओं के ऊपर और निचला - स्वर रज्जुओं के नीचे। ऊपरी स्वरयंत्र के क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स मुख्य रूप से आंतरिक गले की नस के साथ स्थित गहरे ग्रीवा लिम्फ नोड्स हैं। स्वरयंत्र के निचले हिस्से से लसीका वाहिकाएँ श्वासनली के पास स्थित नोड्स में समाप्त होती हैं। ये नोड्स गहरे ग्रीवा लिम्फ नोड्स से जुड़े होते हैं।

श्वासनली - एक ट्यूब है जिसमें 15-20 कार्टिलाजिनस आधे छल्ले होते हैं, जो श्वासनली की परिधि का लगभग 2/3-4/5 भाग बनाते हैं और पीछे एक संयोजी ऊतक झिल्ली द्वारा बंद होते हैं, और कुंडलाकार स्नायुबंधन द्वारा परस्पर जुड़े होते हैं।

झिल्लीदार झिल्ली में अनुदैर्ध्य दिशा में चलने वाले लोचदार और कोलेजन फाइबर के अलावा, अनुदैर्ध्य और तिरछी दिशाओं में चलने वाले चिकनी मांसपेशी फाइबर भी होते हैं।

श्वासनली का आंतरिक भाग एक श्लेष्म झिल्ली से ढका होता है, जिसमें सबसे सतही परत स्तरीकृत सिलिअटेड स्तंभ उपकला होती है। इस परत में स्थित बड़ी संख्या में गॉब्लेट कोशिकाएं, श्वासनली ग्रंथियों के साथ मिलकर, बलगम की एक पतली परत का निर्माण करती हैं जो श्लेष्म झिल्ली की रक्षा करती है। श्लेष्मा झिल्ली की मध्य परत को बेसमेंट झिल्ली कहा जाता है और इसमें आर्गिरोफिलिक फाइबर का एक नेटवर्क होता है। श्लेष्म झिल्ली की बाहरी परत अनुदैर्ध्य दिशा में व्यवस्थित लोचदार फाइबर द्वारा बनाई जाती है, विशेष रूप से श्वासनली के झिल्लीदार भाग के क्षेत्र में विकसित होती है। इस परत के कारण श्लेष्मा झिल्ली में तह बन जाती है। श्वासनली ग्रंथियों की उत्सर्जन नलिकाएं सिलवटों के बीच खुलती हैं। स्पष्ट सबम्यूकोसल परत के कारण, श्वासनली की श्लेष्मा झिल्ली गतिशील होती है, विशेषकर इसकी दीवार के झिल्लीदार भाग के क्षेत्र में।

श्वासनली का बाहरी भाग एक रेशेदार चादर से ढका होता है, जिसमें तीन परतें होती हैं। बाहरी पत्ती बाहरी पेरीचॉन्ड्रिअम के साथ तंतुओं से जुड़ी हुई है, और भीतरी पत्ती कार्टिलाजिनस सेमीरिंग्स के आंतरिक पेरीचोन्ड्रियम के साथ जुड़ी हुई है। मध्य परत कार्टिलाजिनस आधे छल्ले के किनारों पर तय होती है। रेशेदार तंतुओं की इन परतों के बीच वसा ऊतक, रक्त वाहिकाएँ और ग्रंथियाँ स्थित होती हैं।

श्वासनली में ग्रीवा और वक्षीय भाग होते हैं।

श्वासनली की कुल लंबाई वयस्कों में 8 से 15 सेमी तक भिन्न होती है, बच्चों में यह उम्र के आधार पर भिन्न होती है। पुरुषों में यह 10-12 सेमी है, महिलाओं में - 9-10 सेमी। वयस्कों में श्वासनली की लंबाई और चौड़ाई शरीर के प्रकार पर निर्भर करती है। तो, ब्रैकीमॉर्फिक बॉडी टाइप के साथ यह छोटा और चौड़ा होता है, डोलिचोमॉर्फिक बॉडी टाइप के साथ यह संकीर्ण और लंबा होता है। बच्चों में

जीवन के पहले 6 महीनों के दौरान, श्वासनली का फ़नल-आकार का आकार प्रबल होता है; उम्र के साथ, श्वासनली एक बेलनाकार या शंक्वाकार आकार प्राप्त कर लेती है।

स्केलेटोटोपिया।सर्वाइकल स्पाइन की शुरुआत बच्चों में उम्र और वयस्कों में शरीर के प्रकार पर निर्भर करती है, जिसमें यह VI सर्वाइकल के निचले किनारे से लेकर II वक्ष कशेरुक के निचले किनारे तक होती है। ग्रीवा और वक्षीय क्षेत्रों के बीच की सीमा श्रेष्ठ छिद्र है छाती. विभिन्न शोधकर्ताओं के अनुसार, वक्षीय श्वासनली जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में 2/5-3/5 और वयस्कों में इसकी कुल लंबाई का 44.5-62% तक हो सकती है।

सिन्टोपी।बच्चों में, एक अपेक्षाकृत बड़ी थाइमस ग्रंथि श्वासनली की पूर्वकाल सतह से सटी होती है, जो छोटे बच्चों में थायरॉयड ग्रंथि के निचले किनारे तक बढ़ सकती है। नवजात शिशुओं में थायरॉइड ग्रंथि अपेक्षाकृत ऊंचाई पर स्थित होती है। इसके पार्श्व लोब अपने ऊपरी किनारों के साथ थायरॉयड उपास्थि के ऊपरी किनारे के स्तर तक पहुंचते हैं, और उनके निचले किनारों के साथ - 8-10 श्वासनली के छल्ले और लगभग थाइमस ग्रंथि को छूते हैं। नवजात शिशुओं में थायरॉयड ग्रंथि का इस्थमस अपेक्षाकृत बड़े पैमाने पर श्वासनली से सटा होता है और उच्च स्थान पर होता है। इसका ऊपरी किनारा स्वरयंत्र के क्रिकॉइड उपास्थि के स्तर पर स्थित होता है, और निचला किनारा 5-8वें श्वासनली वलय तक पहुंचता है, जबकि वयस्कों में यह पहली और चौथी वलय के बीच स्थित होता है। पतली पिरामिडनुमा प्रक्रिया अपेक्षाकृत सामान्य है और मध्य रेखा के पास स्थित होती है।

वयस्कों में सबसे ऊपर का हिस्साग्रीवा श्वासनली सामने और किनारों पर थायरॉयड ग्रंथि से घिरी होती है; अन्नप्रणाली इसके निकट होती है, जो ढीले फाइबर की एक परत द्वारा श्वासनली से अलग होती है।

श्वासनली के ऊपरी उपास्थि थायरॉयड ग्रंथि के इस्थमस से ढके होते हैं, श्वासनली के ग्रीवा भाग के निचले हिस्से में अवर थायरॉयड नसें और अयुग्मित थायरॉयड शिरापरक जाल होते हैं। बायीं ब्रैकियोसेफेलिक नस का ऊपरी किनारा अक्सर ब्रैकिमॉर्फिक शरीर प्रकार के लोगों में उरोस्थि के मैनुब्रियम के गले के पायदान के ऊपर स्थित होता है।

आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिकाएँ ग्रासनली और श्वासनली द्वारा निर्मित ग्रासनली-श्वासनली खांचे में स्थित होती हैं। गर्दन के निचले हिस्से में, सामान्य कैरोटिड धमनियां श्वासनली की पार्श्व सतहों से सटी होती हैं।

अन्नप्रणाली पीछे की ओर श्वासनली के वक्ष भाग से सटी हुई है; सामने, IV वक्षीय कशेरुका के स्तर पर, श्वासनली के द्विभाजन के ठीक ऊपर और इसके बाईं ओर महाधमनी चाप है। दाईं ओर और सामने, ब्रैकियोसेफेलिक ट्रंक श्वासनली के दाहिने अर्धवृत्त को कवर करता है। यहां, श्वासनली से ज्यादा दूर नहीं, दाहिनी वेगस तंत्रिका का ट्रंक और ऊपरी खोखला स्थित हैं

नस. महाधमनी चाप के ऊपर थाइमस ग्रंथि या वसा ऊतक होता है जो इसे प्रतिस्थापित करता है। श्वासनली के बायीं ओर बायीं आवर्ती स्वरयंत्र तंत्रिका है, और इसके ऊपर बायीं सामान्य कैरोटिड धमनी है। श्वासनली के दायीं और बायीं ओर और द्विभाजन के नीचे लिम्फ नोड्स के कई समूह होते हैं।

श्वासनली के साथ सामने सुप्रास्टर्नल इंटरएपोन्यूरोटिक, प्रीट्रैचियल और पेरिट्रैचियल सेलुलर स्थान होते हैं जिनमें थायरॉयड ग्रंथि के अयुग्मित शिरापरक जाल, अवर थायरॉयड धमनी (10-12% मामलों में), लिम्फ नोड्स, वेगस तंत्रिकाएं, सीमा रेखा की हृदय शाखाएं शामिल होती हैं। सहानुभूतिपूर्ण ट्रंक.

रक्त की आपूर्तिश्वासनली का ग्रीवा भाग अवर थायरॉइड धमनियों या थायरोसर्विकल ट्रंक की शाखाओं द्वारा संचालित होता है। वक्षीय श्वासनली में रक्त का प्रवाह ब्रोन्कियल धमनियों के साथ-साथ महाधमनी के चाप और अवरोही भाग से होता है। 4 (कभी-कभी 2-6) की संख्या में ब्रोन्कियल धमनियां अक्सर बाईं ओर वक्षीय महाधमनी के अवरोही भाग के पूर्वकाल और दाएं अर्धवृत्त से उत्पन्न होती हैं, कम अक्सर - 1-2 इंटरकोस्टल धमनियों या महाधमनी के अवरोही भाग से दायीं तरफ। वे सबक्लेवियन, अवर थायरॉयड धमनियों और कोस्टोसर्विकल ट्रंक से शुरू हो सकते हैं। रक्त आपूर्ति के इन निरंतर स्रोतों के अलावा, महाधमनी चाप, ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक, सबक्लेवियन, कशेरुक, आंतरिक वक्ष और सामान्य कैरोटिड धमनियों से फैली हुई अतिरिक्त शाखाएं हैं।

फेफड़ों में प्रवेश करने से पहले, ब्रोन्कियल धमनियां मीडियास्टिनम (मांसपेशियों, रीढ़, स्नायुबंधन और फुस्फुस) में पार्श्विका शाखाओं को छोड़ती हैं, आंत की शाखाएं (ग्रासनली, पेरीकार्डियम तक), महाधमनी के एडवेंटिटिया, फुफ्फुसीय वाहिकाओं, अज़ीगोस और अर्ध-जिप्सी को छोड़ती हैं। शिराओं, सहानुभूति और वेगस तंत्रिकाओं की तनों और शाखाओं के साथ-साथ लिम्फ नोड्स तक।

मीडियास्टिनम में, ब्रोन्कियल धमनियां ग्रासनली, पेरिकार्डियल धमनियों, आंतरिक वक्ष की शाखाओं और अवर थायरॉयड धमनियों के साथ जुड़ जाती हैं।

शिरापरक जल निकासी।श्वासनली की शिरापरक वाहिकाएं श्लेष्मा, गहरे सबम्यूकोसल और सतही प्लेक्सस के इंट्रा- और एक्स्ट्राऑर्गन शिरापरक नेटवर्क से बनती हैं। शिरापरक बहिर्वाह निचली थायरॉइड शिराओं के माध्यम से होता है, जो अज़ीगोस थायरॉयड शिरापरक जाल, ग्रीवा ग्रासनली की नसों में और वक्षीय क्षेत्र से - अज़ीगोस और अर्ध-जिप्सी नसों में, कभी-कभी ब्राचियोसेफेलिक नसों में और एनास्टोमोज़ में प्रवाहित होता है। थाइमस की नसें, मीडियास्टिनल ऊतक, वक्षीय ग्रासनली।

संरक्षण.श्वासनली का ग्रीवा भाग आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिकाओं की श्वासनली शाखाओं द्वारा संक्रमित होता है, जिसमें ग्रीवा हृदय तंत्रिकाओं, ग्रीवा सहानुभूति नोड्स और इंटरनोडल शाखाओं की शाखाएं और कुछ मामलों में वक्ष सहानुभूति ट्रंक से शाखाएं शामिल हैं। इसके अलावा, सहानुभूति शाखाएं भी सामान्य कैरोटिड और सबक्लेवियन प्लेक्सस से श्वासनली तक पहुंचती हैं। आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका से शाखाएं, वेगस तंत्रिका के मुख्य ट्रंक से, और बाईं ओर - बाएं आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका से दाईं ओर वक्ष श्वासनली तक पहुंचती हैं। वेगस और सहानुभूति तंत्रिकाओं की ये शाखाएँ बारीकी से परस्पर जुड़े हुए सतही और गहरे जाल बनाती हैं।

लसीका जल निकासी।लसीका केशिकाएं श्वासनली म्यूकोसा में दो नेटवर्क बनाती हैं - सतही और गहरी। सबम्यूकोसा में जल निकासी लसीका वाहिकाओं का एक जाल होता है। झिल्लीदार भाग की मांसपेशी परत में, लसीका वाहिकाएँ केवल व्यक्तिगत मांसपेशी बंडलों के बीच स्थित होती हैं। एडवेंटिटिया में, अपवाही लसीका वाहिकाएँ दो परतों में स्थित होती हैं। श्वासनली के ग्रीवा भाग से लसीका निचली गहरी ग्रीवा, प्रीट्रैचियल, पैराट्रैचियल और रेट्रोफेरीन्जियल लिम्फ नोड्स में प्रवाहित होती है। कुछ लसीका वाहिकाएँ लसीका को पूर्वकाल और पश्च मीडियास्टिनल नोड्स तक ले जाती हैं।

श्वासनली की लसीका वाहिकाएँ थायरॉयड ग्रंथि, ग्रसनी, श्वासनली और अन्नप्रणाली की वाहिकाओं से जुड़ी होती हैं।

12.5. थायराइड की स्थलाकृति

और पैराथाइरॉइड ग्रंथियां

थायरॉयड ग्रंथि (ग्लैंडुला थायरॉइडिया) में दो पार्श्व लोब और एक इस्थमस होता है। ग्रंथि के प्रत्येक लोब में एक ऊपरी और निचला ध्रुव होता है। थायरॉयड ग्रंथि के पार्श्व लोब के ऊपरी ध्रुव थायरॉयड उपास्थि की प्लेटों की मध्य ऊंचाई तक पहुंचते हैं। थायरॉयड ग्रंथि के पार्श्व लोब के निचले ध्रुव इस्थमस के नीचे उतरते हैं और स्टर्नल पायदान से 2-3 सेमी तक नहीं पहुंचते हुए 5-6 रिंग के स्तर तक पहुंचते हैं। लगभग 1/3 मामलों में, ग्रंथि के एक अतिरिक्त लोब के रूप में इस्थमस से ऊपर की ओर फैली हुई एक पिरामिड लोब (लोबस पिरामिडैलिस) की उपस्थिति देखी जाती है। उत्तरार्द्ध इस्थमस के साथ नहीं, बल्कि ग्रंथि के पार्श्व लोब के साथ जुड़ा हो सकता है, और अक्सर हाइपोइड हड्डी तक पहुंचता है। इस्थमस का आकार और स्थिति अत्यधिक परिवर्तनशील है।

थायरॉयड ग्रंथि का इस्थमस श्वासनली के पूर्वकाल में स्थित होता है (पहली से तीसरी या दूसरी से पांचवीं श्वासनली उपास्थि के स्तर पर)। कभी-कभी (10-15% मामलों में) थायरॉयड ग्रंथि का इस्थमस अनुपस्थित होता है।

थायरॉइड ग्रंथि का अपना कैप्सूल एक पतली रेशेदार प्लेट और चौथी प्रावरणी की आंत परत द्वारा निर्मित एक प्रावरणी आवरण के रूप में होता है। संयोजी ऊतक सेप्टा थायरॉयड ग्रंथि के कैप्सूल से लेकर अंग के पैरेन्काइमा तक गहराई तक फैलता है। पहले और दूसरे क्रम के विभाजन प्रतिष्ठित हैं। अंतर्गर्भाशयी रक्त वाहिकाएं और तंत्रिकाएं संयोजी ऊतक सेप्टा की मोटाई से होकर गुजरती हैं। ग्रंथि के कैप्सूल और उसकी योनि के बीच ढीला ऊतक होता है जिसमें धमनियां, नसें, तंत्रिकाएं और पैराथाइरॉइड ग्रंथियां होती हैं।

कुछ स्थानों पर, सघन तंतु चौथे प्रावरणी से निकलते हैं, जिनमें ग्रंथि से पड़ोसी अंगों तक जाने वाले स्नायुबंधन की प्रकृति होती है। माध्यिका स्नायुबंधन एक ओर इस्थमस, दूसरी ओर क्रिकॉइड उपास्थि और पहली श्वासनली उपास्थि के बीच अनुप्रस्थ दिशा में फैला हुआ है। पार्श्व स्नायुबंधन ग्रंथि से क्रिकॉइड और थायरॉयड उपास्थि तक चलते हैं।

सिन्टोपी।थायरॉयड ग्रंथि का इस्थमस पहली से तीसरी या दूसरी से चौथी उपास्थि के स्तर पर श्वासनली के सामने स्थित होता है, और अक्सर क्रिकॉइड उपास्थि के हिस्से को कवर करता है। पार्श्व लोब, फेशियल कैप्सूल के माध्यम से, अपनी पश्च-पार्श्व सतहों के साथ सामान्य कैरोटिड धमनियों के फेशियल म्यान के संपर्क में आते हैं। पार्श्व लोब की पोस्टेरोमेडियल सतहें स्वरयंत्र, श्वासनली, ट्रेकियोसोफेजियल नाली, साथ ही अन्नप्रणाली से सटी होती हैं, और इसलिए, थायरॉयड ग्रंथि के पार्श्व लोब में वृद्धि के साथ, यह संकुचित हो सकता है। दाहिनी ओर श्वासनली और अन्नप्रणाली के बीच की जगह में और बाईं ओर अन्नप्रणाली की पूर्वकाल की दीवार के साथ, थायरॉयड ग्रंथि के फेशियल कैप्सूल के बाहर स्थित आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिकाएं, क्रिकोथायरॉइड लिगामेंट तक बढ़ती हैं। थायरॉइड ग्रंथि का अगला भाग मिमी से ढका होता है। स्टर्नोहायोइदेई, स्टर्नोथाइरोइडेइ और ओमोह्योइदेइ।

रक्त की आपूर्तिथायरॉयड ग्रंथि चार धमनियों की शाखाओं द्वारा संचालित होती है: दो एए। थायराइडिया सुपीरियर और दो एए। थाइरोइडे इन्फिरियोरस। दुर्लभ मामलों (6-8%) में, संकेतित धमनियों के अलावा, एक होता है। थायरॉइडिया आईएमए, ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक से या महाधमनी चाप से उत्पन्न होता है और इस्थमस की ओर बढ़ता है।

ए. थायरॉइडिया सुपीरियर पार्श्व लोब के ऊपरी ध्रुवों और थायरॉयड ग्रंथि के इस्थमस के ऊपरी किनारे पर रक्त की आपूर्ति करता है। ए. थायरॉइडिया अवर स्केलनोवर्टेब्रल स्पेस में ट्रंकस थायरोसर्विसेलिस से उत्पन्न होता है

और गर्दन की पांचवीं प्रावरणी के नीचे पूर्वकाल स्केलीन पेशी के साथ छठी ग्रीवा कशेरुका के स्तर तक ऊपर उठती है, जिससे यहां एक लूप या आर्च बनता है। फिर यह नीचे और अंदर की ओर उतरता है, चौथी प्रावरणी को छेदते हुए, ग्रंथि के पार्श्व लोब की पिछली सतह के निचले तीसरे भाग तक जाता है। अवर थायरॉयड धमनी का आरोही भाग फ्रेनिक तंत्रिका से मध्य में चलता है। थायरॉयड ग्रंथि के पार्श्व लोब की पिछली सतह पर, अवर थायरॉयड धमनी की शाखाएं आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका को पार करती हैं, इसके पूर्वकाल या पीछे की ओर होती हैं, और कभी-कभी संवहनी लूप के रूप में तंत्रिका को घेर लेती हैं।

थायरॉयड ग्रंथि की धमनियां (चित्र 12.8) संपार्श्विक की दो प्रणालियां बनाती हैं: इंट्राऑर्गन (थायराइड धमनियों के कारण) और एक्स्ट्राऑर्गेनिक (ग्रसनी, अन्नप्रणाली, स्वरयंत्र, श्वासनली और आसन्न मांसपेशियों के जहाजों के साथ एनास्टोमोसेस के कारण)।

शिरापरक जल निकासी।नसें पार्श्व लोब और इस्थमस के चारों ओर प्लेक्सस बनाती हैं, विशेष रूप से ग्रंथि की अग्रपार्श्व सतह पर। इस्थमस पर और नीचे स्थित प्लेक्सस को प्लेक्सस वेनोसस थायरॉइडस इम्पार कहा जाता है। इससे निचली थायरॉइड नसें निकलती हैं, जो अक्सर संबंधित इनोमिनेट नसों में प्रवाहित होती हैं, और सबसे निचली थायरॉइड नसें वी.वी. थायरॉइडिया आईएमएई (एक या दो), बायीं ओर बहती है। बेहतर थायरॉइड नसें आंतरिक गले की नस में (सीधे या सामान्य चेहरे की नस के माध्यम से) प्रवाहित होती हैं। अवर थायरॉयड नसें ग्रंथि की पूर्वकाल सतह पर शिरापरक जाल से बनती हैं, साथ ही अयुग्मित शिरापरक जाल (प्लेक्सस थायरॉयडियस इम्पार) से बनती हैं, जो थायरॉयड ग्रंथि के इस्थमस के निचले किनारे पर और श्वासनली के सामने स्थित होती हैं। , और क्रमशः दाएं और बाएं ब्राचियोसेफेलिक नसों में प्रवाहित होता है। थायरॉयड ग्रंथि की नसें कई इंट्राऑर्गन एनास्टोमोसेस बनाती हैं।

संरक्षण.थायरॉयड तंत्रिकाएं सहानुभूति तंत्रिका के सीमा रेखा ट्रंक और ऊपरी और निचले स्वरयंत्र तंत्रिकाओं से उत्पन्न होती हैं। अवर स्वरयंत्र तंत्रिका अवर थायरॉयड धमनी के निकट संपर्क में आती है, इसे अपने रास्ते पर पार करती है। अन्य वाहिकाओं के बीच, गण्डमाला को हटाते समय निचली थायरॉइड धमनी को लिगेट किया जाता है; यदि बंधन ग्रंथि के पास किया जाता है, तो अवर स्वरयंत्र तंत्रिका को नुकसान या संयुक्ताक्षर में इसकी भागीदारी संभव है, जिससे स्वर की मांसपेशियों का पैरेसिस और ध्वनि विकार हो सकता है। तंत्रिका या तो धमनी के सामने या पीछे से गुजरती है, और दाईं ओर यह अधिक बार धमनी के सामने स्थित होती है, और बाईं ओर - पीछे।

लसीका जल निकासीथायरॉयड ग्रंथि से मुख्य रूप से श्वासनली (नोडी लिम्फैटिसी) के सामने और किनारों पर स्थित नोड्स तक होता है

प्रेट्राकिएल्स एट पैराट्रैकिलेस), आंशिक रूप से गहरे ग्रीवा लिम्फ नोड्स में (चित्र 12.9)।

पैराथाइरॉइड ग्रंथियां (ग्लैंडुला पैराथाइरोइडे) थायरॉयड ग्रंथि से निकटता से संबंधित हैं। आमतौर पर इनकी संख्या 4 होती है, ये अधिकतर थायरॉयड कैप्सूल के बाहर स्थित होते हैं।

चावल। 12.8.थायरॉयड और पैराथायराइड ग्रंथियों को रक्त आपूर्ति के स्रोत: 1 - ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक; 2 - दाहिनी उपक्लावियन धमनी; 3 - दाहिनी सामान्य कैरोटिड धमनी; 4 - दाहिनी आंतरिक कैरोटिड धमनी; 5 - दाहिनी बाहरी कैरोटिड धमनी; 6 - बाईं बेहतर थायरॉइड धमनी; 7 - बायीं निचली थायरॉयड धमनी; 8 - अवर थायरॉयड धमनी; 9 - बायां थायरॉयड-सरवाइकल ट्रंक

चावल। 12.9. गर्दन के लिम्फ नोड्स:

1 - प्रीट्रैचियल नोड्स; 2 - पूर्वकाल थायरॉयड नोड्स; 3 - मानसिक नोड्स, 4 - मैंडिबुलर नोड्स; 5 - मुख नोड्स; 6 - पश्चकपाल नोड्स; 7 - पैरोटिड नोड्स; 8 - रेट्रोऑरिक्यूलर नोड्स, 9 - ऊपरी जुगुलर नोड्स; 10 - ऊपरी न्युकल नोड्स; 11 - निचला जुगुलर और सुप्राक्लेविकुलर नोड्स

ग्रंथियाँ (कैप्सूल और फेशियल म्यान के बीच), प्रत्येक तरफ दो, इसके पार्श्व लोब की पिछली सतह पर। संख्या और आकार, साथ ही पैराथाइरॉइड ग्रंथियों की स्थिति दोनों में महत्वपूर्ण अंतर हैं। कभी-कभी वे थायरॉयड ग्रंथि के फेसिअल आवरण के बाहर स्थित होते हैं। परिणामस्वरूप, सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान पैराथाइरॉइड ग्रंथियों को ढूंढना महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है, विशेष रूप से इस तथ्य के कारण कि पैराथाइरॉइड ग्रंथियों के बगल में

प्रमुख ग्रंथियों में दिखने में उनके समान संरचनाएं होती हैं (लिम्फ नोड्स, वसा की गांठें, सहायक थायरॉयड ग्रंथियां)।

सर्जरी के दौरान निकाली गई पैराथाइरॉइड ग्रंथि की वास्तविक प्रकृति को स्थापित करने के लिए, एक सूक्ष्म परीक्षण किया जाता है। पैराथाइरॉइड ग्रंथियों को गलत तरीके से हटाने से जुड़ी जटिलताओं को रोकने के लिए, माइक्रोसर्जिकल तकनीकों और उपकरणों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

12.6. स्टर्नोक्लेविकुलर-मास्टॉयड क्षेत्र

स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड क्षेत्र (रेजियो स्टर्नोक्लेडोमैस्टोइडिया) उसी नाम की मांसपेशी की स्थिति से मेल खाता है, जो मुख्य बाहरी मील का पत्थर है। स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी गर्दन के औसत दर्जे के न्यूरोवस्कुलर बंडल (सामान्य कैरोटिड धमनी, आंतरिक गले की नस और वेगस तंत्रिका) को कवर करती है। कैरोटिड त्रिकोण में, न्यूरोवास्कुलर बंडल इस मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे के साथ प्रक्षेपित होता है, और निचले हिस्से में यह इसके स्टर्नल भाग से ढका होता है।

स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पीछे के किनारे के मध्य में, ग्रीवा जाल की संवेदी शाखाओं का निकास स्थल प्रक्षेपित होता है। इन शाखाओं में सबसे बड़ी ग्रेट ऑरिकुलर तंत्रिका (एन. ऑरिक्युलिस मैग्नस) है। पिरोगोव का शिरापरक कोण, साथ ही वेगस और फ़्रेनिक नसें, इस मांसपेशी के पैरों के बीच प्रक्षेपित होते हैं।

चमड़ापतला, चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी के साथ आसानी से मुड़ा हुआ। मास्टॉयड प्रक्रिया के पास, त्वचा घनी और निष्क्रिय होती है।

त्वचा के नीचे की वसा ढीला। क्षेत्र की ऊपरी सीमा पर, त्वचा को मास्टॉयड प्रक्रिया के पेरीओस्टेम से जोड़ने वाले संयोजी ऊतक पुलों के कारण यह गाढ़ा हो जाता है और सेलुलर बन जाता है।

गर्दन की पहली और दूसरी प्रावरणी के बीच बाहरी गले की नस, सतही ग्रीवा लिम्फ नोड्स और रीढ़ की नसों के ग्रीवा जाल की त्वचीय शाखाएं होती हैं।

बाहरी जुगुलर नस (v. जुगुलरिस एक्सटेमा) मेम्बिबल के कोण पर ओसीसीपिटल, ऑरिक्यूलर और आंशिक रूप से मैंडिबुलर नसों के संगम से बनती है और नीचे की ओर निर्देशित होती है, जो तिरछे मी को पार करती है। स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइडस, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पीछे के किनारे और हंसली के ऊपरी किनारे से बने कोण के शीर्ष तक।

चावल। 12.10.सिर और गर्दन की धमनियां (से: सिनेलनिकोव आर.डी., 1979): 1 - पार्श्विका शाखा; 2 - ललाट शाखा; 3 - जाइगोमैटिकऑर्बिटल धमनी; 4 - सुप्राऑर्बिटल धमनी; 5 - सुप्राट्रोक्लियर धमनी; 6 - नेत्र धमनी; 7 - नाक के पृष्ठीय भाग की धमनी; 8 - स्फेनोपलाटिन धमनी; 9 - कोणीय धमनी; 10 - इन्फ्राऑर्बिटल धमनी; 11 - पश्च श्रेष्ठ वायुकोशीय धमनी;

12 - मुख धमनी; 13 - पूर्वकाल बेहतर वायुकोशीय धमनी; 14 - बेहतर प्रयोगशाला धमनी; 15 - pterygoid शाखाएँ; 16 - जीभ के पिछले भाग की धमनी; 17 - जीभ की गहरी धमनी; 18 - अवर प्रयोगशाला धमनी; 19 - मानसिक धमनी; 20 - अवर वायुकोशीय धमनी; 21 - हाइपोग्लोसल धमनी; 22 - सबमेंटल धमनी; 23 - आरोही तालु धमनी; 24 - चेहरे की धमनी; 25 - बाहरी कैरोटिड धमनी; 26 - भाषिक धमनी; 27 - हाइपोइड हड्डी; 28 - सुप्राहायॉइड शाखा; 29 - अधोभाषिक शाखा; 30 - बेहतर स्वरयंत्र धमनी; 31 - बेहतर थायरॉइड धमनी; 32 - स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड शाखा; 33 - क्रिकॉइड-थायराइड शाखा; 34 - सामान्य कैरोटिड धमनी; 35 - अवर थायरॉयड धमनी; 36 - थायरोसर्विकल ट्रंक; 37 - सबक्लेवियन धमनी; 38 - ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक; 39 - आंतरिक स्तन धमनी; 40 - महाधमनी चाप; 41 - कोस्टोसर्विकल ट्रंक; 42 - सुप्रास्कैपुलर धमनी; 43 - गर्दन की गहरी धमनी; 44 - सतही शाखा; 45 - कशेरुका धमनी; 46 - गर्दन की आरोही धमनी; 47 - रीढ़ की हड्डी की शाखाएं; 48 - आंतरिक मन्या धमनी; 49 - आरोही ग्रसनी धमनी; 50 - पश्च कर्ण धमनी; 51 - स्टाइलोमैस्टॉइड धमनी; 52 - मैक्सिलरी धमनी; 53 - पश्चकपाल धमनी; 54 - मास्टॉयड शाखा; 55 - चेहरे की अनुप्रस्थ धमनी; 56 - गहरी श्रवण धमनी; 57 - पश्चकपाल शाखा; 58 - पूर्वकाल टाम्पैनिक धमनी; 59 - चबाने वाली धमनी; 60 - सतही लौकिक धमनी; 61 - पूर्वकाल श्रवण शाखा; 62 - मध्य अस्थायी धमनी; 63 - मध्य मेनिन्जियल धमनी धमनी; 64 - पार्श्विका शाखा; 65 - ललाट शाखा

यहां बाहरी गले की नस, गर्दन की दूसरी और तीसरी प्रावरणी को छेदते हुए, गहराई तक जाती है और सबक्लेवियन या आंतरिक गले की नस में प्रवाहित होती है।

बड़ी ऑरिक्यूलर तंत्रिका इसके पीछे की बाहरी गले की नस के साथ-साथ चलती है। यह मेम्बिबुलर फोसा की त्वचा और मेम्बिबल के कोण को संक्रमित करता है। गर्दन की अनुप्रस्थ तंत्रिका (एन. ट्रांसवर्सस कोली) स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी की बाहरी सतह के मध्य को पार करती है और इसके पूर्वकाल किनारे पर ऊपरी और निचली शाखाओं में विभाजित होती है।

गर्दन की दूसरी प्रावरणी स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के लिए एक पृथक आवरण बनाती है। मांसपेशियों को सहायक तंत्रिका (एन. सहायक उपकरण) की बाहरी शाखा द्वारा संक्रमित किया जाता है। स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के फेशियल म्यान के अंदर, छोटी ओसीसीपिटल तंत्रिका (एन. ओसीसीपिटलिस माइनर) अपने पीछे के किनारे के साथ ऊपर की ओर उठती है, जो मास्टॉयड क्षेत्र की त्वचा को संक्रमित करती है।

मांसपेशी और उसके प्रावरणी आवरण के पीछे एक कैरोटिड न्यूरोवास्कुलर बंडल होता है, जो गर्दन के चौथे प्रावरणी की पार्श्विका परत से घिरा होता है। बंडल के अंदर, सामान्य कैरोटिड धमनी मध्य में स्थित होती है, आंतरिक गले की नस पार्श्व में स्थित होती है, और वेगस तंत्रिका उनके बीच और पीछे स्थित होती है।

चावल। 12.11.गर्दन की नसें (से: सिनेलनिकोव आर.डी., 1979)

1 - पार्श्विका शिराएँ-स्नातक; 2 - श्रेष्ठ धनु साइनस; 3 - कैवर्नस साइनस; 4 - सुप्राट्रोक्लियर नस; 5 - नासोफ्रंटल नस; 6 - बेहतर नेत्र शिरा; 7 - बाहरी नाक नस; 8 - कोणीय नस; 9 - pterygoid शिरापरक जाल; 10 - चेहरे की नस; 11 - सुपीरियर लेबियल नस; 12 - चेहरे की अनुप्रस्थ नस; 13 - ग्रसनी शिरा; 14 - भाषिक शिरा; 15 - अवर लेबियल नस; 16 - मानसिक नस; 17 - हाइपोइड हड्डी; 18 - आंतरिक गले की नस; 19 - बेहतर थायरॉइड नस; 20 - सामने

ग्रीवा शिरा; 21 - आंतरिक गले की नस का निचला बल्ब; 22 - अवर थायरॉइड नस; 23 - दाहिनी सबक्लेवियन नस; 24 - बाईं ब्राचियोसेफेलिक नस; 25 - दाहिनी ब्राचियोसेफेलिक नस; 26 - आंतरिक स्तन शिरा; 27 - श्रेष्ठ वेना कावा; 28 - सुप्रास्कैपुलर नस; 29 - गर्दन की अनुप्रस्थ नस; 30 - कशेरुका नस; 31 - बाहरी गले की नस; 32 - गहरी नसगरदन; 33 - बाहरी कशेरुक जाल; 34 - रेट्रोमैंडिबुलर नस; 35 - पश्चकपाल शिरा; 36 - मास्टॉयड शिरापरक आउटलेट; 37 - पश्च कर्ण शिरा; 38 - पश्चकपाल शिरापरक आउटलेट; 39 - आंतरिक गले की नस का ऊपरी बल्ब; 40 - सिग्मॉइड साइनस; 41 - अनुप्रस्थ साइनस; 42 - पश्चकपाल साइनस; 43 - अवर पेट्रोसाल साइनस; 44 - साइनस नाली; 45 - सुपीरियर पेट्रोसाल साइनस; 46 - सीधी ज्या; 47 - मस्तिष्क की बड़ी नस; 48 - सतही लौकिक शिरा; 49 - अवर धनु साइनस; 50 - दरांती मस्तिष्क; 51 - द्विगुणित शिराएँ

ग्रीवा सहानुभूति ट्रंक (ट्रंकस सिम्पैथिकस) पांचवें प्रावरणी के नीचे सामान्य कैरोटिड धमनी के समानांतर स्थित है, लेकिन गहरा और औसत दर्जे का है।

सर्वाइकल प्लेक्सस (प्लेक्सस सर्वाइकल) की शाखाएं स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के नीचे से निकलती हैं। यह पहली 4 ग्रीवा रीढ़ की नसों की पूर्वकाल शाखाओं द्वारा निर्मित होता है और कशेरुक (पीछे) और प्रीवर्टेब्रल (पूर्वकाल) मांसपेशियों के बीच कशेरुक की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के किनारे स्थित होता है। प्लेक्सस की शाखाओं में शामिल हैं:

छोटी पश्चकपाल तंत्रिका (एन. पश्चकपालिका माइनर), ऊपर की ओर मास्टॉयड प्रक्रिया तक और आगे पश्चकपाल क्षेत्र के पार्श्व भागों तक फैली हुई है; इस क्षेत्र की त्वचा को संक्रमित करता है;

ग्रेट ऑरिक्यूलर नर्व (एन.ऑरिक्युलिस मैग्नस) स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी की पूर्वकाल सतह के साथ ऊपर और आगे की ओर चलती है, जो गर्दन की दूसरी प्रावरणी से ढकी होती है; ऑरिकल की त्वचा और पैरोटिड लार ग्रंथि के ऊपर की त्वचा को संक्रमित करता है;

गर्दन की अनुप्रस्थ तंत्रिका (एन. ट्रांसवर्सस कोली) पूर्वकाल में चलती है, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी को पार करती है, इसके पूर्वकाल किनारे पर यह ऊपरी और निचली शाखाओं में विभाजित होती है जो पूर्वकाल गर्दन की त्वचा को संक्रमित करती है;

सुप्राक्लेविक्यूलर नसें (एनएन. सुप्राक्लेविक्युलर), संख्या में 3-5, गर्दन की पहली और दूसरी प्रावरणी के बीच पंखे के आकार में फैली हुई, गर्दन के पीछे के निचले हिस्से (पार्श्व शाखाएं) और ऊपरी पूर्वकाल सतह की त्वचा में शाखाएं छाती से तीसरी पसली (मध्यवर्ती शाखाएँ) तक;

फ्रेनिक तंत्रिका (एन. फ्रेनिकस), मुख्य रूप से मोटर, पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशी से नीचे छाती गुहा में जाती है, जहां यह फेफड़ों की जड़ों के सामने डायाफ्राम से गुजरती है

मीडियास्टिनल फुस्फुस और पेरीकार्डियम; डायाफ्राम को संक्रमित करता है, फुफ्फुस और पेरीकार्डियम को संवेदी शाखाएं देता है, कभी-कभी सर्विकोथोरेसिक तंत्रिका जाल को;

सर्वाइकल लूप की निचली जड़ (r.inferior ansaecervicis) हाइपोग्लोसल तंत्रिका से निकलने वाली ऊपरी जड़ से जुड़ने के लिए आगे की ओर जाती है;

मांसपेशियों की शाखाएं (आरआर. मस्क्यूलर) कशेरुक मांसपेशियों, लेवेटर स्कैपुला मांसपेशी, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड और ट्रेपेज़ियस मांसपेशियों तक जाती हैं।

गहरी (पिछली) सतह के बीच निचला आधास्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी अपने फेशियल म्यान और पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशी के साथ, पांचवें प्रावरणी से ढकी हुई, प्रीस्केलीन स्पेस (स्पैटियम एंटेस्केलनम) बनाती है। इस प्रकार, प्रीस्केलीन स्थान पूर्वकाल में दूसरे और तीसरे प्रावरणी द्वारा और पीछे गर्दन के पांचवें प्रावरणी द्वारा सीमित होता है। कैरोटिड न्यूरोवास्कुलर बंडल इस स्थान में मध्य में स्थित होता है। आंतरिक गले की नस न केवल सामान्य कैरोटिड धमनी के पार्श्व में स्थित होती है, बल्कि कुछ हद तक पूर्वकाल (अधिक सतही) भी होती है। यहां इसका बल्ब (निचला विस्तार; बल्बस वेने जुगुलरिस इन्फीरियर) बाहर से आने वाली सबक्लेवियन नस से जुड़ता है। शिरा को पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशी द्वारा सबक्लेवियन धमनी से अलग किया जाता है। इन शिराओं के संगम से तुरंत बाहर की ओर, जिसे पिरोगोव का शिरापरक कोण कहा जाता है, बाहरी गले की शिरा सबक्लेवियन शिरा में प्रवाहित होती है। बाईं ओर, वक्षीय (लसीका) वाहिनी शिरापरक कोण में बहती है। युनाइटेड वि. जुगुलरिस इंटेमा और वी. सबक्लेविया ब्राचियोसेफेलिक नस को जन्म देती है। सुप्रास्कैपुलर धमनी (ए. सुप्रास्कैपुलरिस) भी अनुप्रस्थ दिशा में प्रीस्केलीन अंतराल से गुजरती है। यहां, गर्दन की पांचवीं प्रावरणी के नीचे, पूर्वकाल स्केलीन पेशी की पूर्वकाल सतह पर, फ्रेनिक तंत्रिका गुजरती है।

पूर्वकाल स्केलीन पेशी के पीछे, गर्दन की पांचवीं प्रावरणी के नीचे, इंटरस्केलीन स्थान (स्पैटियम इंटरस्केलनम) होता है। इंटरस्केलीन स्थान पीछे की ओर मध्य स्केलीन पेशी द्वारा सीमित होता है। इंटरस्केलीन स्पेस में ब्रैकियल प्लेक्सस की चड्डी ऊपर और पार्श्व से गुजरती है, नीचे - ए। सबक्लेविया.

स्केलीन-वर्टेब्रल स्पेस (त्रिकोण) गर्दन के पांचवें प्रावरणी के नीचे, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के निचले तीसरे भाग के पीछे स्थित होता है। इसका आधार फुस्फुस का आवरण का गुंबद है, शीर्ष VI ग्रीवा कशेरुका की अनुप्रस्थ प्रक्रिया है। पीछे और मध्य में यह कशेरुक स्तंभ द्वारा सीमित है

कॉम लॉन्गस कोली मांसपेशी के साथ, और पूर्वकाल और पार्श्व में - पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशी के औसत दर्जे के किनारे के साथ। प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी के नीचे अंतरिक्ष की सामग्री होती है: ग्रीवा उपक्लावियन धमनी की शुरुआत, यहां से फैली हुई शाखाओं के साथ, वक्ष (लसीका) वाहिनी का आर्च, डक्टस थोरैसिकस (बाईं ओर), निचला और गर्भाशय ग्रीवा (तारकीय) ) सहानुभूति ट्रंक के नोड्स।

वाहिकाओं और तंत्रिकाओं की स्थलाकृति। सबक्लेवियन धमनियाँ पाँचवीं प्रावरणी के नीचे स्थित होती हैं। दाहिनी सबक्लेवियन धमनी (ए. सबक्लेविया डेक्सट्रा) ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक से निकलती है, और बाईं (ए. सबक्लेविया सिनिस्ट्रा) महाधमनी चाप से निकलती है।

सबक्लेवियन धमनी को पारंपरिक रूप से 4 खंडों में विभाजित किया गया है:

वक्ष - मूल से मध्य किनारे तक (एम. स्केलेनस पूर्वकाल);

इंटरस्केलीन, इंटरस्केलीन स्पेस (स्पेटियम इंटरस्केलनम) के अनुरूप;

सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र - पूर्वकाल स्केलीन पेशी के पार्श्व किनारे से हंसली तक;

सबक्लेवियन - कॉलरबोन से पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी के ऊपरी किनारे तक। धमनी के अंतिम भाग को एक्सिलरी धमनी कहा जाता है, और इसका अध्ययन क्लैविपेक्टोरल त्रिकोण (ट्राइगोनम क्लैविपेक्टोरेल) में सबक्लेवियन क्षेत्र में किया जाता है।

पहले खंड में, सबक्लेवियन धमनी फुस्फुस के गुंबद पर स्थित होती है और संयोजी ऊतक डोरियों द्वारा इससे जुड़ी होती है। पर दाहिनी ओरधमनी के पूर्वकाल गर्दन में पिरोगोव का शिरापरक कोण है - सबक्लेवियन नस और आंतरिक गले की नस का संगम। धमनी की पूर्वकाल सतह के साथ, वेगस तंत्रिका अनुप्रस्थ रूप से नीचे उतरती है, जहां से आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका यहां से प्रस्थान करती है, नीचे और पीछे से धमनी के चारों ओर झुकती है और श्वासनली और अन्नप्रणाली के बीच कोने में ऊपर की ओर उठती है। वेगस तंत्रिका के बाहर, धमनी दाहिनी फ़्रेनिक तंत्रिका द्वारा पार की जाती है। वेगस और फ्रेनिक तंत्रिकाओं के बीच सहानुभूति ट्रंक (अंसा सबक्लेविया) का सबक्लेवियन लूप होता है। दाहिनी आम कैरोटिड धमनी सबक्लेवियन धमनी से अंदर की ओर गुजरती है।

गर्दन के बाईं ओर, सबक्लेवियन धमनी का पहला खंड अधिक गहरा होता है और सामान्य कैरोटिड धमनी से ढका होता है। बाईं सबक्लेवियन धमनी के पूर्वकाल में आंतरिक गले की नस और बाईं ब्राचियोसेफेलिक नस की शुरुआत होती है। वेगस और बायीं फ्रेनिक नसें इन शिराओं और धमनी के बीच से गुजरती हैं। सबक्लेवियन धमनी के मध्य में अन्नप्रणाली और श्वासनली हैं, और उनके बीच की नाली में बाईं ओर है

आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका. बाएं सबक्लेवियन और सामान्य कैरोटिड धमनियों के बीच, पीछे और ऊपर से सबक्लेवियन धमनी के चारों ओर झुकते हुए, वक्षीय लसीका वाहिनी गुजरती है।

सबक्लेवियन धमनी की शाखाएँ (चित्र 12.13)। कशेरुका धमनी (ए. वर्टेब्रालिस) सबक्लेवियन मीडियल के ऊपरी अर्धवृत्त से पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशी के अंदरूनी किनारे तक निकलती है। इस मांसपेशी और लॉन्गस कोली मांसपेशी के बाहरी किनारे के बीच ऊपर की ओर बढ़ते हुए, यह VI ग्रीवा कशेरुका की अनुप्रस्थ प्रक्रिया के उद्घाटन में प्रवेश करती है और आगे ग्रीवा कशेरुका की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं द्वारा गठित हड्डी नहर में ऊपर की ओर प्रवेश करती है। I और II कशेरुकाओं के बीच यह नहर से निकलती है। इसके बाद, कशेरुका धमनी महान के माध्यम से कपाल गुहा में प्रवेश करती है

चावल। 12.13.सबक्लेवियन धमनी की शाखाएँ:

1 - आंतरिक स्तन धमनी; 2 - कशेरुका धमनी; 3 - थायरोसर्विकल ट्रंक; 4 - आरोही ग्रीवा धमनी; 5 - अवर थायरॉयड धमनी; 6 - अवर स्वरयंत्र धमनी; 7 - सुप्रास्कैपुलर धमनी; 8 - कोस्टोसर्विकल ट्रंक; 9 - गहरी ग्रीवा धमनी; 10 - सबसे ऊपरी इंटरकोस्टल धमनी; 11 - गर्दन की अनुप्रस्थ धमनी

छेद। मस्तिष्क के आधार पर कपाल गुहा में, दाएं और बाएं कशेरुका धमनियां एक बेसिलर धमनी (ए। बेसिलरिस) में विलीन हो जाती हैं, जो विलिस सर्कल के निर्माण में भाग लेती है।

आंतरिक वक्ष धमनी, ए. थोरैसिका इंटर्ना, कशेरुका धमनी के विपरीत सबक्लेवियन धमनी के निचले अर्धवृत्त से नीचे की ओर निर्देशित। फुस्फुस के गुंबद और सबक्लेवियन नस के बीच से गुजरते हुए, यह पूर्वकाल छाती की दीवार की पिछली सतह तक उतरता है।

थायरॉइड ट्रंक (ट्रंकस थायरोसर्विसेलिस) पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशी के औसत दर्जे के किनारे पर सबक्लेवियन धमनी से निकलता है और 4 शाखाएं छोड़ता है: अवर थायरॉयड (ए. थायरॉइडिया अवर), आरोही ग्रीवा (ए. सर्वाइकलिस एसेंडेंस), सुप्रास्कैपुलरिस ( ए. सुप्रास्कैपुलरिस) और अनुप्रस्थ ग्रीवा धमनी (ए. ट्रांसवर्सा कोली)।

A. थायरॉइडिया अवर, ऊपर की ओर बढ़ता हुआ, VI ग्रीवा कशेरुका की अनुप्रस्थ प्रक्रिया के स्तर पर एक चाप बनाता है, जो पीछे की ओर पड़ी कशेरुका धमनी और सामने से गुजरने वाली सामान्य कैरोटिड धमनी को पार करता है। निचली थायरॉयड धमनी की शाखाओं के आर्च के निचले भाग से गर्दन के सभी अंगों तक फैली हुई हैं: आरआर। ग्रसनी, ग्रासनली, श्वासनली। अंगों की दीवारों और थायरॉयड ग्रंथि की मोटाई में, ये शाखाएं गर्दन की अन्य धमनियों की शाखाओं और विपरीत निचली और ऊपरी थायरॉयड धमनियों की शाखाओं के साथ जुड़ जाती हैं।

ए. सर्वाइकलिस एसेंडेंस मी की पूर्वकाल सतह के साथ ऊपर की ओर जाता है। स्केलेनस पूर्वकाल, एन के समानांतर। फ़्रेनिकस, उससे अंदर की ओर।

ए सुप्रास्कैपुलरिस को पार्श्व पक्ष की ओर निर्देशित किया जाता है, फिर उसी नाम की नस के साथ हंसली के ऊपरी किनारे के पीछे और एम के निचले पेट के साथ स्थित होता है। ओमोहायोइडियस स्कैपुला के अनुप्रस्थ पायदान तक पहुंचता है।

ए. ट्रांसवर्सा कोली ट्रंकस थायरोसर्विसेलिस और सबक्लेवियन धमनी दोनों से उत्पन्न हो सकता है। गर्दन की अनुप्रस्थ धमनी की गहरी शाखा, या स्कैपुला की पृष्ठीय धमनी, स्कैपुला के औसत दर्जे के किनारे पर पीठ के सेलुलर स्थान में स्थित होती है।

कोस्टोसर्विकल ट्रंक (ट्रंकस कोस्टोसर्विकलिस) अक्सर सबक्लेवियन धमनी से उत्पन्न होता है। फुस्फुस के आवरण के गुंबद के साथ ऊपर की ओर गुजरते हुए, यह रीढ़ की हड्डी में दो शाखाओं में विभाजित हो जाता है: सबसे ऊपर - इंटरकोस्टल (ए। इंटरकोस्टैलिस सुप्रेमा), पहले और दूसरे इंटरकोस्टल स्थानों तक पहुंचता है, और गहरी ग्रीवा धमनी (ए। सर्वाइकल प्रोफुंडा) , गर्दन के पिछले हिस्से की मांसपेशियों में घुसना।

सहानुभूति ट्रंक का सर्विकोथोरेसिक (स्टेलेट) नोड आंतरिक के पीछे स्थित है

सबक्लेवियन धमनी का अर्धवृत्त, इससे मध्य में निकलने वाली कशेरुका धमनी। यह ज्यादातर मामलों में निचले ग्रीवा और प्रथम वक्ष नोड्स के कनेक्शन से बनता है। कशेरुका धमनी की दीवार पर आगे बढ़ते हुए, तारकीय नाड़ीग्रन्थि की शाखाएं पेरीआर्टेरियल कशेरुका जाल बनाती हैं।

12.7. पार्श्व गर्दन क्षेत्र

12.7.1. स्कैपुलर-ट्रैपेज़ॉइड त्रिकोण

स्कैपुलर-ट्रेपेज़ॉइड त्रिकोण (ट्राइगोनम ओमोट्रापेकोइडम) नीचे स्कैपुलोहायॉइड मांसपेशी से, सामने स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पीछे के किनारे से और पीछे ट्रेपेज़ियस मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे से घिरा होता है (चित्र 12.14)।

चमड़ापतला और मोबाइल. सर्वाइकल प्लेक्सस से सुप्राक्लेविक्युलर तंत्रिकाओं (एनएन. सुप्राक्लेविक्यूलर लेटरल) की पार्श्व शाखाओं द्वारा संक्रमित।

त्वचा के नीचे की वसा ढीला।

सतही प्रावरणी में सतही गर्दन की मांसपेशियों के तंतु होते हैं। प्रावरणी के नीचे त्वचीय शाखाएँ होती हैं। बाहरी जुगुलर नस (v. जुगुलरिस एक्सटर्ना), ऊपर से नीचे और बाहर की ओर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के मध्य तीसरे को पार करते हुए, गर्दन की पार्श्व सतह से बाहर निकलती है।

गर्दन की अपनी प्रावरणी की सतही परत ट्रेपेज़ियस मांसपेशी के लिए आवरण बनाती है। इसके और गहरे प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी के बीच एक सहायक तंत्रिका (एन. एक्सेसोरियस) होती है, जो स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड और ट्रेपेज़ियस मांसपेशियों को संक्रमित करती है।

ब्रेकियल प्लेक्सस (प्लेक्सस ब्राचियलिस) 4 निचली ग्रीवा रीढ़ की नसों की पूर्वकाल शाखाओं और पहली वक्षीय रीढ़ की हड्डी की पूर्वकाल शाखा द्वारा बनता है।

प्लेक्सस का सुप्राक्लेविक्यूलर भाग गर्दन के पार्श्व त्रिभुज में स्थित होता है। इसमें तीन तने होते हैं: ऊपरी, मध्य और निचला। ऊपरी और मध्य ट्रंक सबक्लेवियन धमनी के ऊपर इंटरस्केलीन विदर में स्थित होते हैं, और निचला भाग इसके पीछे स्थित होता है। प्लेक्सस की छोटी शाखाएँ सुप्राक्लेविक्युलर भाग से विस्तारित होती हैं:

स्कैपुला की पृष्ठीय तंत्रिका (एन. डॉर्सलिस स्कैपुला) लेवेटर स्कैपुला मांसपेशी, रॉमबॉइड प्रमुख और छोटी मांसपेशियों को संक्रमित करती है;

लंबी वक्षीय तंत्रिका (एन. थोरैसिकस लॉन्गस) सेराटस पूर्वकाल पेशी को संक्रमित करती है;

सबक्लेवियन तंत्रिका (एन. सबक्लेवियस) सबक्लेवियन मांसपेशी को संक्रमित करती है;

सबस्कैपुलर तंत्रिका (एन. सबस्कैपुलरिस) टेरेस प्रमुख और छोटी मांसपेशियों को संक्रमित करती है;

चावल। 12.14.गर्दन के पार्श्व त्रिभुज की स्थलाकृति:

1 - स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी; 2 - ट्रेपेज़ियस मांसपेशी, 3 - सबक्लेवियन मांसपेशी; 4 - पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशी; 5 - मध्य स्केलीन मांसपेशी; 6 - पश्च स्केलीन मांसपेशी; 7 - सबक्लेवियन नस; 8 - आंतरिक गले की नस; 9 - वक्षीय लसीका वाहिनी; 10 - सबक्लेवियन धमनी; 11 - थायरोसर्विकल ट्रंक; 12 - कशेरुका धमनी; 13 - आरोही ग्रीवा धमनी; 14 - अवर थायरॉयड धमनी; 15 - सुप्रास्कैपुलर धमनी; 16 - सतही ग्रीवा धमनी; 17 - सुप्रास्कैपुलर धमनी; 18 - ग्रीवा जाल; 19 - फ्रेनिक तंत्रिका; 20 - ब्रैकियल प्लेक्सस; 19 - सहायक तंत्रिका

पेक्टोरल नसें, मीडियल और लेटरल (एनएन. पेक्टोरेलिस मेडियालिस एट लेटरलिस) पेक्टोरलिस की बड़ी और छोटी मांसपेशियों को संक्रमित करती हैं;

एक्सिलरी तंत्रिका (एन.एक्सिलारिस) डेल्टोइड और टेरेस छोटी मांसपेशियों, कंधे के जोड़ के कैप्सूल और कंधे की बाहरी सतह की त्वचा को संक्रमित करती है।

12.7.2. स्कैपुलोक्लेविकुलर त्रिकोण

स्कैपुलोक्लेविकुलर त्रिकोण (ट्राइगोनम ओमोक्लेविक्युलिस) में, निचली सीमा हंसली है, पूर्वकाल सीमा स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी का पिछला किनारा है, सुपरोपोस्टीरियर सीमा स्कैपुलोहायॉइड मांसपेशी के निचले पेट की प्रक्षेपण रेखा है।

चमड़ापतली, गतिशील, सर्वाइकल प्लेक्सस से सुप्राक्लेविकुलर तंत्रिकाओं द्वारा संक्रमित।

त्वचा के नीचे की वसा ढीला।

गर्दन की सतही प्रावरणी में गर्दन की चमड़े के नीचे की मांसपेशियों के तंतु होते हैं।

गर्दन की प्रावरणी प्रोप्रिया की सतही परत हंसली की पूर्वकाल सतह से जुड़ी होती है।

गर्दन की अपनी प्रावरणी की गहरी परत ओमोहायॉइड मांसपेशी के लिए प्रावरणी आवरण बनाती है और हंसली की पिछली सतह से जुड़ी होती है।

वसायुक्त ऊतक गर्दन की तीसरी प्रावरणी (सामने) और प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी (पीछे) के बीच स्थित होता है। यह अंतराल में फैलता है: पहली पसली और नीचे से सटे सबक्लेवियन मांसपेशी के साथ हंसली के बीच, हंसली और सामने स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी और पीछे पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशी के बीच, पूर्वकाल और मध्य स्केलीन मांसपेशियों के बीच।

न्यूरोवास्कुलर बंडल को सबक्लेवियन नस (v. सबक्लेविया) द्वारा दर्शाया जाता है, जो प्रीस्केलीन स्पेस में सबसे सतही रूप से स्थित होता है। यहां यह आंतरिक गले की नस के साथ विलीन हो जाती है (v. जुगुलारिस इंटर्ना), और पूर्वकाल और बाहरी गले और कशेरुका नसों को भी प्राप्त करता है। इस क्षेत्र में नसों की दीवारें प्रावरणी के साथ जुड़ी हुई हैं, इसलिए घायल होने पर, वाहिकाएं फट जाती हैं, जिससे गहरी सांस के दौरान एयर एम्बोलिज्म हो सकता है।

सबक्लेवियन धमनी (ए. सबक्लेविया) इंटरस्केलीन स्थान में स्थित है। इसके पीछे ब्रैकियल प्लेक्सस का पिछला बंडल होता है। ऊपरी और मध्य बंडल धमनी के ऊपर स्थित होते हैं। धमनी स्वयं तीन खंडों में विभाजित है: इंटरस्केलीन में प्रवेश करने से पहले

अंतरिक्ष, अंतरालीय स्थान में, इससे बाहर निकलने पर पहली पसली के किनारे तक। धमनी और ब्रेकियल प्लेक्सस के निचले बंडल के पीछे फुस्फुस का गुंबद है। फ्रेनिक तंत्रिका प्रीस्केलीन स्पेस (ऊपर देखें) से गुजरती है, सामने सबक्लेवियन धमनी को पार करती है।

वक्ष वाहिनी (डक्टस थोरैसिकस) शिरापरक गले के कोणों में बहती है, जो बाईं ओर आंतरिक गले और सबक्लेवियन नसों के संगम से बनती है, और दाहिनी लसीका वाहिनी (डक्टस लिम्फैटिकस डेक्सटर) दाईं ओर बहती है।

वक्ष वाहिनी, पश्च मीडियास्टिनम से निकलकर, गर्दन पर एक मेहराब बनाती है जो VI ग्रीवा कशेरुका तक बढ़ती है। चाप को बाईं ओर और आगे की ओर निर्देशित किया जाता है, जो बाईं सामान्य कैरोटिड और सबक्लेवियन धमनियों के बीच स्थित होता है, फिर कशेरुका धमनी और आंतरिक गले की नस के बीच और शिरापरक कोण में प्रवेश करने से पहले यह एक विस्तार बनाता है - लसीका साइनस (साइनस लिम्फैटिकस)। वाहिनी शिरापरक कोण और इसे बनाने वाली नसों दोनों में प्रवाहित हो सकती है। कभी-कभी, प्रवेश करने से पहले, वक्ष वाहिनी कई छोटी नलिकाओं में विभाजित हो जाती है।

दाहिनी लसीका वाहिनी की लंबाई 1.5 सेमी तक होती है और यह जुगुलर, सबक्लेवियन, आंतरिक वक्ष और ब्रोन्कोमीडियास्टिनल लसीका ट्रंक के संगम से बनती है।

12.8. परीक्षण कार्य

12.1. गर्दन के पूर्वकाल क्षेत्र में निम्नलिखित में से तीन युग्मित त्रिकोण शामिल हैं:

1. स्कैपुलोक्लेविकुलर।

2. स्कैपुलर-ट्रेकिअल।

3. स्कैपुलर-ट्रैपेज़ॉइडल।

4. अवअधोहनुज.

5. नींद आना.

12.2. गर्दन के पार्श्व क्षेत्र में निम्नलिखित में से दो त्रिकोण शामिल हैं:

1. स्कैपुलोक्लेविकुलर।

2. स्कैपुलर-ट्रेकिअल।

3. स्कैपुलर-ट्रैपेज़ॉइडल।

4. अवअधोहनुज.

5. नींद आना.

12.3. स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड क्षेत्र इनके बीच स्थित है:

1. गर्दन का आगे और पीछे का भाग।

2. गर्दन का पूर्वकाल और पार्श्व क्षेत्र।

3. पार्श्व और पीछे का गर्दन क्षेत्र।

12.4. सबमांडिबुलर त्रिकोण द्वारा सीमित है:

1. ऊपर से.

2. सामने.

3. पीछे और नीचे.

A. डाइगैस्ट्रिक मांसपेशी का पिछला भाग। बी. निचले जबड़े का किनारा.

बी. डिगैस्ट्रिक मांसपेशी का पूर्वकाल पेट।

12.5. नींद का त्रिकोण सीमित है:

1. ऊपर से.

2. नीचे से.

3. पीछे.

A. ओमोहायॉइड मांसपेशी का ऊपरी पेट। बी. स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी।

बी. डाइगैस्ट्रिक मांसपेशी का पिछला पेट।

12.6. स्कैपुलोट्रैचियल त्रिकोण द्वारा सीमित है:

1. औसत दर्जे का।

2. सुपीरियर और पार्श्व.

3. नीचे और पार्श्व में।

ए. स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी।

बी. ओमोहायॉइड मांसपेशी का ऊपरी पेट।

बी. गर्दन की मध्य रेखा.

12.7. सतह से गर्दन की 5 प्रावरणी की गहराई तक स्थान का क्रम निर्धारित करें:

1. इंट्रासर्विकल प्रावरणी।

2. स्कैपुलोक्लेविकुलर प्रावरणी।

3. सतही प्रावरणी.

4. प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी।

5. स्वयं का प्रावरणी।

12.8. सबमांडिबुलर त्रिकोण के भीतर निम्नलिखित में से दो प्रावरणी हैं:

1. सतही प्रावरणी.

2. स्वयं की प्रावरणी।

4. इंट्रासर्विकल प्रावरणी।

5. प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी।

12.9. कैरोटिड त्रिकोण के भीतर 4 प्रावरणी सूचीबद्ध हैं:

1. सतही प्रावरणी.

2. स्वयं की प्रावरणी।

3. स्कैपुलोक्लेविकुलर प्रावरणी।

4. इंट्रासर्विकल प्रावरणी का पार्श्विका पत्ता।

5. इंट्रासर्विकल प्रावरणी की आंत परत।

6. प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी।

12.10. स्कैपुलोट्रैचियल त्रिकोण के भीतर निम्नलिखित प्रावरणी हैं:

1. सतही प्रावरणी.

2. स्वयं की प्रावरणी।

3. स्कैपुलोक्लेविकुलर प्रावरणी।

4. इंट्रासर्विकल प्रावरणी।

5. प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी।

12.11. स्कैपुलर-ट्रैपेज़ॉइड त्रिकोण के भीतर 3 प्रावरणी सूचीबद्ध हैं:

1. सतही प्रावरणी.

2. स्वयं की प्रावरणी।

3. स्कैपुलोक्लेविकुलर प्रावरणी।

4. इंट्रासर्विकल प्रावरणी।

5. प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी।

12.12. स्कैपुलोक्लेविकुलर त्रिकोण के भीतर 4 प्रावरणी सूचीबद्ध हैं:

1. सतही प्रावरणी.

2. स्वयं की प्रावरणी।

3. स्कैपुलोक्लेविकुलर प्रावरणी।

4. इंट्रासर्विकल प्रावरणी।

5. प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी।

12.13. सबमांडिबुलर लार ग्रंथि फेशियल बेड में स्थित होती है, जिसका निर्माण होता है:

1. सतही प्रावरणी.

2. स्वयं की प्रावरणी।

3. स्कैपुलोक्लेविकुलर प्रावरणी।

4. इंट्रासर्विकल प्रावरणी।

5. प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी।

12.14. निचले होंठ के कैंसर से पीड़ित एक मरीज में सबमांडिबुलर लार ग्रंथि में मेटास्टेसिस पाया गया, जो कैंसर कोशिकाओं के मेटास्टेसिस का परिणाम था:

1. ग्रंथि के उत्सर्जन नलिका के साथ।

2. चेहरे की नस की सहायक नदियों के साथ, जिसमें शिरापरक रक्त निचले होंठ और ग्रंथि दोनों से बहता है।

3. द्वारा लसीका वाहिकाओंग्रंथि के पास स्थित लिम्फ नोड्स के माध्यम से ग्रंथियां।

4. लसीका वाहिकाओं के माध्यम से ग्रंथि के पदार्थ में स्थित लिम्फ नोड्स में।

12.15. सबमांडिबुलर लार ग्रंथि को हटाते समय, ग्रंथि से सटे धमनी को नुकसान के कारण गंभीर रक्तस्राव के रूप में एक जटिलता संभव है:

1. आरोही ग्रसनी।

2. चेहरे का.

3. उपमानसिक।

4. भाषाई।

12.16. सुपरस्टर्नल इंटरपोन्यूरोटिक स्पेस इनके बीच स्थित है:

1. गर्दन की सतही और आंतरिक प्रावरणी।

2. उचित और स्कैपुलोक्लेविकुलर प्रावरणी।

3. स्कैपुलोक्लेविकुलर और इंट्रासर्विकल प्रावरणी।

4. इंट्रासर्विकल प्रावरणी की पार्श्विका और आंत परतें।

12.17. सुप्रास्टर्नल इंटरपोन्यूरोटिक स्पेस के वसायुक्त ऊतक में हैं:

1. बाईं ब्रैकियोसेफेलिक नस।

2. बाहरी गले की नस।

4. जुगुलर शिरापरक चाप।

12.18. निचली ट्रेकियोस्टोमी करते समय, सर्जन को, सुप्रास्टर्नल इंटरपोन्यूरोटिक स्पेस से गुजरते हुए, क्षति से सावधान रहना चाहिए:

1. धमनी वाहिकाएँ।

2. शिरापरक वाहिकाएँ।

3. वेगस तंत्रिका.

4. फ्रेनिक तंत्रिका।

5. ग्रासनली.

12.19. प्रीविसेरल स्पेस इनके बीच स्थित है:

2. स्कैपुलोक्लेविकुलर और इंट्रासर्विकल प्रावरणी।

4. इंट्रासर्विकल और प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी।

12.20. रेट्रोविसरल स्पेस इनके बीच स्थित है:

3. प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी और रीढ़।

12.21. एक गंभीर रूप से बीमार रोगी को रेट्रोफेरीन्जियल फोड़े की जटिलता के रूप में पोस्टीरियर प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस के साथ अस्पताल में भर्ती कराया गया था। मीडियास्टिनम में प्युलुलेंट संक्रमण के प्रसार का शारीरिक मार्ग निर्धारित करें:

1. सुप्रास्टर्नल इंटरपोन्यूरोटिक स्पेस।

2. प्रीविसेरल स्पेस.

3. प्रीवर्टेब्रल स्पेस।

4. रेट्रोविसरल स्पेस.

5. न्यूरोवास्कुलर म्यान।

12.22. प्रीट्रैचियल स्पेस इनके बीच स्थित है:

1. मालिकाना और स्कैपुलोक्लेविकुलर प्रावरणी।

2. स्कैपुलोक्लेविकुलर प्रावरणी और इंट्रासर्विकल प्रावरणी की पार्श्विका परत।

3. इंट्रासर्विकल प्रावरणी की पार्श्विका और आंत परतें।

4. इंट्रासर्विकल और प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी।

12.23. मिडलाइन दृष्टिकोण का उपयोग करके निचली ट्रेकियोस्टोमी करते समय, प्रीट्रैचियल स्पेस में प्रवेश के बाद अचानक गंभीर रक्तस्राव हुआ। क्षतिग्रस्त धमनी की पहचान करें:

1. आरोही ग्रीवा धमनी।

2. अवर स्वरयंत्र धमनी।

3. अवर थायरॉइड धमनी।

4. अवर थायरॉइड धमनी।

12.24. प्रीट्रैचियल स्पेस में निम्नलिखित में से दो संरचनाएँ होती हैं:

1. आंतरिक गले की नसें।

2. सामान्य कैरोटिड धमनियाँ।

3. अयुग्मित थायरॉयड शिरापरक जाल।

4. निचली थायरॉयड धमनियां।

5. अवर थायरॉयड धमनी.

6. पूर्वकाल गले की नसें।

12.25. स्वरयंत्र के पीछे हैं:

1. ग्रसनी.

2. थायरॉयड ग्रंथि का हिस्सा।

3. पैराथाइरॉइड ग्रंथियाँ।

4. ग्रासनली.

5. ग्रीवा रीढ़.

12.26. स्वरयंत्र के किनारे पर निम्नलिखित दो संरचनात्मक संरचनाएँ होती हैं:

1. स्टर्नोहायॉइड मांसपेशी।

2. स्टर्नोथायरॉइड मांसपेशी।

3. थायरॉइड ग्रंथि का हिस्सा।

4. पैराथाइरॉइड ग्रंथियाँ।

5. थायरॉयड ग्रंथि का इस्थमस।

6. थायरॉइड मांसपेशी।

12.27. स्वरयंत्र के सामने निम्नलिखित तीन संरचनात्मक संरचनाएँ होती हैं:

1. ग्रसनी.

2. स्टर्नोहायॉइड मांसपेशी।

3. स्टर्नोथायरॉइड मांसपेशी।

4. थायरॉइड ग्रंथि का हिस्सा।

5. पैराथाइरॉइड ग्रंथियाँ।

6. थायरॉयड ग्रंथि का इस्थमस।

7. थायरॉइड मांसपेशी।

12.28. ग्रीवा रीढ़ के संबंध में, स्वरयंत्र निम्न स्तर पर स्थित होता है:

12.29. गर्दन में अनुकंपी धड़ किसके बीच स्थित होता है:

1. इंट्रासर्विकल प्रावरणी की पार्श्विका और आंत परतें।

2. इंट्रासर्विकल और प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी।

3. प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी और लॉन्गस कोली मांसपेशी।

12.30. वेगस तंत्रिका, सामान्य कैरोटिड धमनी और आंतरिक गले की नस के साथ एक ही फेशियल म्यान में होने के कारण, इन रक्त वाहिकाओं के संबंध में स्थित होती है:

1. सामान्य कैरोटिड धमनी का औसत दर्जे का।

2. आंतरिक गले की नस का पार्श्व।

3. धमनी और शिरा के बीच का अग्रभाग।

4. धमनी और शिरा के बीच का पिछला भाग।

5. आंतरिक गले की नस का अग्रभाग।

12.31. श्वासनली के सामने स्थित युग्मित मांसपेशियों में निम्नलिखित में से दो शामिल हैं:

1. स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड।

2. स्टर्नोहायॉइड।

3. स्टर्नोथायरॉइड।

4. स्कैपुलर-ह्यॉइड।

5. थायरॉइड.

12.32. श्वासनली के ग्रीवा भाग में शामिल हैं:

1. 3-5 कार्टिलाजिनस वलय।

2. 4-6 कार्टिलाजिनस वलय।

3. 5-7 कार्टिलाजिनस वलय।

4. 6-8 कार्टिलाजिनस वलय।

5. 7-9 कार्टिलाजिनस वलय।

12.33. गर्दन के भीतर, अन्नप्रणाली श्वासनली की पिछली दीवार के निकट होती है:

1. सख्ती से मध्य रेखा के साथ।

2. बायीं ओर थोड़ा उभरा हुआ।

3. दाहिनी ओर थोड़ा सा उभरा हुआ।

12.34. पैराथाइरॉइड ग्रंथियाँ स्थित हैं:

1. थायरॉइड ग्रंथि के फेशियल म्यान पर।

2. फेशियल म्यान और थायरॉयड ग्रंथि के कैप्सूल के बीच।

3. थायरॉइड ग्रंथि के कैप्सूल के नीचे।

12.35. थायरॉयड ग्रंथि के सबटोटल रिसेक्शन के साथ, ग्रंथि का वह हिस्सा जिसमें पैराथायराइड ग्रंथियां होती हैं, छोड़ देना चाहिए। यह भाग है:

1. पार्श्व लोब का ऊपरी ध्रुव।

2. पार्श्व पालियों का आंतरिक भाग।

3. पार्श्व लोब का पश्चपार्श्व भाग।

4. पार्श्व लोब का अग्रआंतरिक भाग।

5. पार्श्व लोब का पूर्वकाल बाहरी भाग।

6. पार्श्व लोब का निचला ध्रुव।

12.36. स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत किए गए स्ट्रूमेक्टोमी ऑपरेशन के दौरान, जब थायरॉइड ग्रंथि की रक्त वाहिकाओं पर क्लैंप लगाए गए, तो रोगी को निम्न कारणों से स्वर बैठना शुरू हो गया:

1. स्वरयंत्र में रक्त की आपूर्ति बाधित होना।

2. बेहतर स्वरयंत्र तंत्रिका का संपीड़न।

3. आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका का संपीड़न।

12.37. गर्दन के मुख्य न्यूरोवास्कुलर बंडल में, सामान्य कैरोटिड धमनी और आंतरिक गले की नस एक दूसरे के सापेक्ष इस प्रकार स्थित होती हैं:

1. धमनी औसत दर्जे की है, शिरा पार्श्व है।

2. धमनी पार्श्व है, शिरा मध्य है।

3. धमनी सामने, शिरा पीछे।

4. धमनी पीछे, शिरा सामने।

12.38. पीड़िता की गर्दन के अंदर से काफी खून बह रहा है। बाहरी कैरोटिड धमनी को बांधने के लिए, सर्जन ने कैरोटिड त्रिकोण में उस स्थान को उजागर किया जहां सामान्य कैरोटिड धमनी बाहरी और आंतरिक में विभाजित होती है। वह मुख्य विशेषता निर्धारित करें जिसके द्वारा आप इन धमनियों को एक दूसरे से अलग कर सकते हैं:

1. आंतरिक कैरोटिड धमनी बाहरी से बड़ी होती है।

2. आंतरिक कैरोटिड धमनी की शुरुआत बाहरी धमनी की शुरुआत से अधिक गहरी और बाहर स्थित होती है।

3. पार्श्व शाखाएँ बाहरी कैरोटिड धमनी से निकलती हैं।

12.39. प्रीस्केलीन स्थान इनके बीच स्थित है:

1. स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड और पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशियां।

2. लॉन्गस कोली मांसपेशी और पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशी।

3. पूर्वकाल और मध्य स्केलीन मांसपेशियां।

12.40. प्री-स्केलीन स्थान में हैं:

1. सबक्लेवियन धमनी।

2. सबक्लेवियन नस.

3. ब्रैकियल प्लेक्सस।

4. कशेरुका धमनी.

12.41. सीधे कॉलरबोन के पीछे हैं:

1. सबक्लेवियन धमनी।

2. सबक्लेवियन नस.

3. ब्रैकियल प्लेक्सस।

12.42. अंतरस्केलीन स्थान इनके बीच स्थित है:

1. पूर्वकाल और मध्य स्केलीन मांसपेशियाँ।

2. मध्य और पश्च स्केलीन मांसपेशियाँ।

3. स्केलीन मांसपेशियां और रीढ़।

12.43. फ्रेनिक तंत्रिका के संबंध में निम्नलिखित कथन सही हैं:

1. अपने स्वयं के प्रावरणी के ऊपर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी पर स्थित है।

2. अपने स्वयं के प्रावरणी के नीचे स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी पर स्थित है।

3. प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी के ऊपर पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशी पर स्थित है।

4. प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी के नीचे पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशी पर स्थित है।

5. प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी के ऊपर मध्य स्केलीन पेशी पर स्थित है।

6. प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी के नीचे मध्य स्केलीन मांसपेशी पर स्थित है।

12.44. अंतरालीय स्थान में हैं:

1. सबक्लेवियन धमनी और शिरा।

2. सबक्लेवियन धमनी और ब्रैकियल प्लेक्सस।

मानव गर्दन एक अपेक्षाकृत छोटा क्षेत्र है, जो आकार में बेलनाकार है और निचले जबड़े के आधार, मास्टॉयड प्रक्रिया के शीर्ष, बेहतर नलिका रेखा और बाहरी पश्चकपाल फलाव के साथ गुजरने वाली एक रेखा द्वारा सिर से सीमांकित है। गर्दन की निचली सीमा उरोस्थि के गले के निशान, हंसली और सातवीं ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के साथ स्कैपुला की एक्रोमियल प्रक्रिया को जोड़ने वाली रेखा से मेल खाती है।

गर्दन को एक पारंपरिक ललाट तल द्वारा विभाजित किया जाता है, जो ग्रीवा कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के माध्यम से पूर्वकाल और पीछे के क्षेत्रों में खींचा जाता है। इस विभाजन का एक संरचनात्मक आधार है, क्योंकि ग्रीवा प्रावरणी की पत्तियां और स्पर्स ग्रीवा कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं से जुड़े होते हैं। गर्दन के पिछले हिस्से में केवल मांसपेशियाँ होती हैं जो घने फेशियल आवरण में बंद होती हैं और ग्रीवा कशेरुकाओं से सटी होती हैं।

गर्दन के पूर्वकाल क्षेत्र में महत्वपूर्ण अंग (श्वासनली, अन्नप्रणाली, थायरॉयड ग्रंथि) और न्यूरोवस्कुलर संरचनाएं होती हैं, और यहीं पर सर्जिकल हस्तक्षेप सबसे अधिक बार किया जाता है। कई अंगों और बड़े जहाजों का एक-दूसरे के करीब स्थित होना "सर्जिकल जोखिम क्षेत्रों" की पहचान करने की आवश्यकता को निर्धारित करता है। उनकी स्थलाकृति की जटिलता के कारण सर्जन को सर्जिकल हस्तक्षेप करते समय विशेष सावधानी बरतने की आवश्यकता होती है। ऑस्टियोकॉन्ड्रल प्रोट्रूशियंस और गर्दन की मांसपेशियां मुख्य स्थलचिह्न हैं जो गर्दन की पूर्वकाल सतह पर अंगों और वाहिकाओं के प्रक्षेपण को निर्धारित करने में मदद करते हैं और सर्जन को एक दृष्टिकोण चुनने, सर्जरी की वस्तु की पहचान करने और सर्जिकल तकनीकों को निष्पादित करने में मदद करते हैं।

हड्डी के निशान, एक नियम के रूप में, क्षेत्र की बाहरी जांच के दौरान स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं या आसानी से स्पर्श करने योग्य होते हैं (मेन्डिबल, हाइपोइड हड्डी, स्वरयंत्र की थायरॉयड उपास्थि, उरोस्थि के गले का निशान, हंसली के ऊपरी किनारे)। गर्दन की सतही मांसपेशियां त्वचा के नीचे स्पष्ट रूप से चित्रित होती हैं, गहरी मांसपेशियों को ऑपरेशन के दौरान अलग किया जा सकता है। अंदर से गुज़रना विभिन्न दिशाएँमांसपेशियाँ एक दूसरे के साथ प्रतिच्छेद करती हैं, जिससे त्रिकोण बनते हैं, जिनमें से प्रत्येक संबंधित शारीरिक वस्तुओं के स्थान को निर्धारित करने के लिए एक मील का पत्थर के रूप में काम कर सकता है। मांसपेशियों की दिशाएं, उनके किनारों से बने त्रिकोण और हड्डी के उभारों के माध्यम से खींची गई रेखाएं, एक प्रकार के "समन्वय ग्रिड" का निर्माण करना संभव बनाती हैं, जो काफी सुविधाजनक है। व्यावहारिक अनुप्रयोग, उदाहरण के लिए सर्जिकल दृष्टिकोण चुनते समय। सर्जिकल घाव की गहराई में एक विशेष परत में अंगों या वाहिकाओं का पता लगाने में मदद करने वाले मील के पत्थर गर्दन की प्रावरणी हैं।

चावल। 50 गर्दन त्रिकोण. 1 - अवअधोहनुज त्रिकोण; 2 - ठोड़ी त्रिकोण; 3 – निद्रा त्रिकोण; 4 - स्कैपुलर-ट्रेकिअल; 5 - स्कैपुलोक्लेविकुलर; 6 - स्कैपुलर-ट्रैपेज़ॉइडल।

गर्दन की प्रावरणी और कोशिकीय स्थान, उनका नैदानिक ​​महत्व

स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी की आकृति गर्दन के पूर्वकाल क्षेत्र को औसत दर्जे और पार्श्व त्रिकोण (छवि 50) में विभाजित करके, उसी नाम के क्षेत्र की सीमाओं को निर्धारित करना आसान बनाती है। औसत दर्जे का त्रिकोण मध्य रेखा, मेम्बिबल के आधार और स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे से बनता है; पार्श्व त्रिकोण - स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी का पिछला किनारा, हंसली का ऊपरी किनारा और ट्रेपेज़ियस मांसपेशी का किनारा। पार्श्व त्रिभुज को स्कैपुलोक्लेविक्युलर और स्कैपुलर-ट्रैपेज़ॉइड त्रिकोण में विभाजित किया गया है। ये शब्द ओमोहायॉइड मांसपेशी के नाम से बने हैं, जो त्रिभुज की एक भुजा का निर्माण करती है, और मांसपेशी के नाम से, जो त्रिभुज में से केवल एक के निर्माण में शामिल है।

हाइपोइड हड्डी के शरीर के स्तर पर खींचे गए एक क्षैतिज विमान द्वारा, गर्दन के पूर्वकाल भाग को सुप्राहाइडॉइड और इन्फ्राहायॉइड क्षेत्रों में विभाजित किया जाता है। सुप्राहाइडॉइड क्षेत्र की मांसपेशियां मूलतः मुंह का तल होती हैं। सुप्राहायॉइड क्षेत्र में, तीन त्रिकोण प्रतिष्ठित हैं: अयुग्मित मानसिक त्रिकोण, जिसके किनारे हाइपोइड हड्डी और डिगैस्ट्रिक मांसपेशियों की दो पूर्वकाल बेलियों द्वारा बनते हैं; युग्मित अवअधोहनुज त्रिभुज, जो मेम्बिबल के आधार और डाइगैस्ट्रिक मांसपेशियों की दोनों पेटों से बनता है। सब्लिंगुअल क्षेत्र में, स्कैपुलर-ट्रेकिअल और कैरोटिड त्रिकोण प्रतिष्ठित हैं।

गर्दन के त्रिकोणों का व्यावहारिक महत्व स्पष्ट है - उनमें से प्रत्येक में कुछ शल्य चिकित्सा संबंधी महत्वपूर्ण तत्व प्रक्षेपित होते हैं। हालाँकि, इन त्रिकोणों का उपयोग किसी को केवल दो-आयामी (प्लेनिमेट्रिक) अंतरिक्ष में नेविगेट करने की अनुमति देता है, और सर्जन को त्रि-आयामी अंतरिक्ष में किसी अंग या पोत की स्थिति को स्पष्ट रूप से समझना चाहिए। यह प्रावरणी के स्थान के ज्ञान से सुगम होता है। पट्टीगर्दन पर अच्छी तरह से विकसित और काफी संख्या में हैं। उनकी संरचना की जटिलता, कई स्पर्स और विभाजन, मांसपेशियों के ग्रहण आदि की उपस्थिति के कारण, गर्दन प्रावरणी की स्थलाकृति को अलग-अलग मैनुअल में अलग-अलग तरीके से कवर किया गया है। के अनुसार अंतर्राष्ट्रीय शारीरिक नामकरण (पी.एन.ए.) गर्दन पर एक प्रावरणी होती है, जो चार पत्तियों या प्लेटों में विभाजित होती है: सतही, प्रीट्रेचियल, प्रीवर्टेब्रल प्लेटें और कैरोटिड योनि(चित्र 51)।

चावल। 51. गर्दन प्रावरणी का वर्गीकरण.

अधिक बार, स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञानी शिक्षाविद् वी.एन. द्वारा प्रावरणी के वर्गीकरण का उपयोग करते हैं। शेवकुनेंको, जो उनके अध्ययन के लिए आनुवंशिक दृष्टिकोण पर आधारित है। मूल रूप से, प्रावरणी को संयोजी ऊतक में विभाजित किया जाता है, जो मांसपेशियों, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के आसपास फाइबर के संघनन के परिणामस्वरूप बनता है; मांसपेशी, कम मांसपेशियों के स्थान पर गठित; कोइलोमिक्स, जो भ्रूण गुहा की आंतरिक परत से बनते हैं। इस वर्गीकरण के अनुसार वी.एन. शेवकुनेंकोगर्दन पर पांच स्वतंत्र प्रावरणी को अलग करता है, जिसे प्रस्तुति में आसानी के लिए, उन्होंने क्रमांक द्वारा नाम देने का प्रस्ताव दिया: गर्दन की पहली प्रावरणी ( सतही प्रावरणी),गर्दन की दूसरी प्रावरणी (स्वयं प्रावरणी की सतही परत),गर्दन की तीसरी प्रावरणी (स्वयं प्रावरणी की गहरी परत),गर्दन की चौथी प्रावरणी, जिसमें पार्श्विका और आंत की परतें (इंट्रासर्विकल प्रावरणी) होती हैं, गर्दन की पांचवीं प्रावरणी (प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी) (चित्र 52)।

पहली और तीसरी प्रावरणी पेशीय मूल की है, दूसरी और पाँचवीं संयोजी ऊतक मूल की है, और चौथी प्रावरणी (इंट्रासर्विकल) कोइलोमिक मूल की है।

सतही प्रावरणी,या प्रथम प्रावरणी, शरीर के सतही प्रावरणी के भाग का प्रतिनिधित्व करती है। यह चमड़े के नीचे के वसा ऊतक की तुलना में अधिक गहराई में स्थित होता है और अग्रपार्श्व खंडों में चमड़े के नीचे की मांसपेशियों के लिए एक आवरण बनाता है, जो अपने तंतुओं के साथ चेहरे पर और नीचे सबक्लेवियन क्षेत्र में जारी रहता है। गर्दन के पिछले हिस्से में, कई संयोजी ऊतक पुल सतही प्रावरणी से त्वचा तक फैलते हैं, चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक को कई कोशिकाओं में विभाजित करते हैं, और इसलिए इस क्षेत्र में ऊतक के व्यापक परिगलन के साथ कार्बुनकल का विकास होता है, जो फेशियल म्यान तक पहुंचता है। मांसपेशियों का, संभव है.

चावल। 52. क्षैतिज और धनु वर्गों पर गर्दन की प्रावरणी (आरेख)। 1 - सतही प्रावरणी; 2 - गर्दन की अपनी प्रावरणी की सतही परत; 3 - ट्रेपेज़ियस मांसपेशी; 4 - स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी; 5 - स्कैपुलोक्लेविकुलर एपोन्यूरोसिस (रिचेट); 6 - गर्दन का न्यूरोवस्कुलर बंडल (सामान्य कैरोटिड धमनी, आंतरिक गले की नस, वेगस तंत्रिका); 7 - ओमोहायॉइड मांसपेशी; 8 - इंट्रासर्विकल प्रावरणी; 9 - प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी; 10 - अन्नप्रणाली; 11 - गर्दन की चमड़े के नीचे की मांसपेशी; 12 - थायरॉयड ग्रंथि; 13 - श्वासनली; 14 - स्टर्नोहायॉइड और स्टर्नोथायरॉइड मांसपेशियां। ए: 1 - उरोस्थि; 2 - सतही प्रावरणी; 3 - स्वयं का प्रावरणी; 4 - सुप्रास्टर्नल इंटरपोन्यूरोटिक स्पेस; 5 - स्कैपुलोक्लेविकुलर एपोन्यूरोसिस; 6 - प्रीविसेरल सेल्युलर स्पेस; 7 - थायरॉइड ग्रंथि का इस्थमस; 8 - इंट्रासर्विकल प्रावरणी; 9 - थायरॉयड उपास्थि; 10 - एपिग्लॉटिस; 11 - हाइपोइड हड्डी; 12 - जीभ; 13 - निचला जबड़ा; 14- घेघा.

ग्रीवा प्रावरणी की सतही परत,या दूसरी प्रावरणी, घनी चादर के रूप में, पूरी गर्दन को घेरती है और स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड और ट्रेपेज़ियस मांसपेशियों के लिए प्रावरणी आवरण बनाती है, साथ ही सबमांडिबुलर लार ग्रंथि के लिए एक कैप्सूल भी बनाती है। तल पर यह उरोस्थि और हंसली से जुड़ा होता है, शीर्ष पर - निचले जबड़े से, और किनारों से - सामने की ओर फैले हुए स्पर्स के साथ - यह ग्रीवा कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं से जुड़ा होता है और शारीरिक रूप से गर्दन को दो खंडों में विभाजित करता है , पूर्वकाल और पश्च। यह अत्यधिक व्यावहारिक महत्व का है, क्योंकि घनी फेसिअल प्लेट गर्दन के केवल पूर्वकाल या पीछे के हिस्सों में प्युलुलेंट प्रक्रियाओं को अलग करती है। वही स्पर्स इस प्रावरणी को प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी और गर्दन के न्यूरोवस्कुलर बंडल के आवरण से जोड़ते हैं, जो ग्रीवा कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं से भी जुड़े होते हैं।

ग्रीवा प्रावरणी की गहरी परत,या तीसरी प्रावरणी, केवल गर्दन के हिस्से को कवर करती है। इसमें एक ट्रेपेज़ॉइड (या पाल) का आकार होता है और यह ऊपर हाइपोइड हड्डी और नीचे हंसली और उरोस्थि की पिछली सतह के बीच फैला होता है और इसे स्कैपुलोक्लेविकुलर एपोन्यूरोसिस (रिचेट एपोन्यूरोसिस) भी कहा जाता है। पार्श्व सीमाओं के साथ, तीसरी प्रावरणी ओमोहायॉइड मांसपेशियों के लिए एक आवरण बनाती है, और गर्दन की मध्य रेखा के पास, दूसरी और तीसरी प्रावरणी (और कभी-कभी चौथी) एक साथ बढ़ती है, जिससे तथाकथित का निर्माण होता है गर्दन की सफेद रेखा 2-3 मिमी चौड़ा. मध्य रेखा के साथ स्थित शारीरिक संरचनाओं के लिए गर्दन की सफेद रेखा की सहायक भूमिका काफी स्पष्ट है।

इंट्रासर्विकल प्रावरणी,या शेवकुनेंको के अनुसार चौथी प्रावरणी में दो पत्तियाँ होती हैं: पार्श्विका और आंत। आंत की पत्ती गर्दन के अंगों के लिए फेसिअल आवरण बनाती है: स्वरयंत्र, श्वासनली, ग्रासनली, थायरॉयड ग्रंथि। पार्श्विका परत गर्दन के अंगों के पूरे परिसर को घेरती है और गर्दन के मुख्य न्यूरोवस्कुलर बंडल के लिए एक फेशियल म्यान बनाती है, जिसमें सामान्य कैरोटिड धमनी, आंतरिक गले की नस और वेगस तंत्रिका शामिल होती है। गर्भाशय ग्रीवा कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं से जुड़ी इस योनि के अंदर, सेप्टा होते हैं जो धमनी, शिरा और तंत्रिका के लिए अलग फेशियल म्यान बनाते हैं। ऊर्ध्वाधर दिशा में, इंट्रासर्विकल प्रावरणी ऊपर की ओर खोपड़ी के आधार (ग्रसनी की दीवारों के साथ) तक जारी रहती है, और श्वासनली और अन्नप्रणाली के साथ नीचे की ओर छाती गुहा में उतरती है, जहां इसका एनालॉग इंट्राथोरेसिक प्रावरणी है।

प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी,या पाँचवीं प्रावरणी, गर्दन के सभी अंगों के पीछे रीढ़ पर स्थित होती है। यह अच्छी तरह से विकसित होता है और सिर और गर्दन की लंबी मांसपेशियों के लिए ऑस्टियोफेशियल म्यान बनाता है। शीर्ष पर, प्रावरणी खोपड़ी के बाहरी आधार पर पश्चकपाल हड्डी के ग्रसनी ट्यूबरकल के क्षेत्र में जुड़ी होती है, और नीचे, धीरे-धीरे पतली होकर, यह III-IV वक्षीय कशेरुक तक पहुंचती है। गर्दन के पार्श्व क्षेत्र में, यह प्रावरणी स्केलीन मांसपेशियों के लिए आवरण बनाती है, साथ ही वहां स्थित न्यूरोवास्कुलर संरचनाओं (सबक्लेवियन धमनी, शिरा और ब्रेकियल प्लेक्सस के ट्रंक) के लिए प्रावरणी आवरण बनाती है। फ्रेनिक तंत्रिका प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी से गुजरती है और ग्रीवा सहानुभूति ट्रंक स्थित है।

प्रावरणी का अनुप्रयुक्त मूल्यन केवल इस तथ्य से निर्धारित होता है कि वे सेलुलर रिक्त स्थान और दरारों को सीमित करते हैं जिनमें दमनात्मक प्रक्रिया विकसित हो सकती है और जिसका वर्णन नीचे किया जाएगा, बल्कि न्यूरोवस्कुलर संरचनाओं के साथ उनके संबंध से भी होता है। छाती के घावों को भेदने के लिए, फुफ्फुसीय आघात को रोकने के लिए, वे अक्सर गर्दन पर वेगोसिम्पेथेटिक नाकाबंदी का सहारा लेते हैं, जिसकी तकनीक के लिए वेगस तंत्रिका और सहानुभूति ट्रंक के संबंध में चौथे और पांचवें प्रावरणी की सर्जिकल शारीरिक रचना के ज्ञान की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, यह याद रखना चाहिए कि गर्दन की प्रावरणी नसों की दीवारों से मजबूती से जुड़ी होती है, जो चोट लगने पर नसों को ढहने नहीं देती है। इसलिए, गर्दन की नसों को नुकसान खतरनाक है, क्योंकि दाहिने आलिंद की निकटता और छाती की चूषण क्रिया के कारण, वायु एम्बोलिज्म हो सकता है।

फेशियल शीट की दिशा, उनके द्वारा स्पर्स का निर्माण और हड्डियों या आसन्न फेशियल शीट के साथ संबंध के आधार पर गर्दन पर सेलुलर स्थानदो समूहों में विभाजित: बंद और खुला.

गर्दन के बंद कोशिकीय स्थानों तकइसमें सुप्रास्टर्नल इंटरपोन्यूरोटिक स्पेस, सबमांडिबुलर ग्रंथि का आवरण और स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी का आवरण शामिल है। फाइबर खोलने के लिएखाली स्थानशामिल हैं: प्रीविसरल, रेट्रोविसरल, प्रीवर्टेब्रल, कैरोटिड योनि, पार्श्व गर्दन का सेलुलर स्थान।

सुप्रास्टर्नल इंटरपोन्यूरोटिक स्पेस- गर्दन के अधोभाषिक क्षेत्र में मध्य कोशिकीय स्थान, गर्दन के दूसरे और तीसरे प्रावरणी द्वारा निर्मित, उरोस्थि के मैन्यूब्रियम के बाहरी और भीतरी किनारों से जुड़ा होता है (चित्र 53)। इस स्थान में बड़ी मात्रा में फाइबर और एक गले का शिरापरक मेहराब होता है, किनारों पर यह स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पीछे स्थित युग्मित अंध थैली (ग्रुबर के पाउच) के साथ संचार करता है। सीकुम में पूर्वकाल गले की नस, लसीका वाहिकाओं और कभी-कभी लिम्फ नोड्स का टर्मिनल खंड होता है। यदि इस स्थान में मवाद है, तो एक "सूजन कॉलर" देखा जाता है। सुप्रास्टर्नल इंटरपोन्यूरोटिक स्पेस का जल निकासी सीधे उरोस्थि के मैन्यूब्रियम के ऊपरी किनारे के ऊपर एक अनुदैर्ध्य या अनुप्रस्थ चीरा द्वारा किया जा सकता है।

चावल। 53. सुपरस्टर्नल सेल्युलर स्पेस। 1 - स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी; 2 - ट्रेपेज़ियस मांसपेशी; 3 - ओमोहायॉइड मांसपेशी; 4 - कॉलरबोन; 5 - ग्रुबर की अंधी थैली; 6 - सबस्टर्नल इंटरपोन्यूरोटिक सेल्युलर स्पेस।

अवअधोहनुज ग्रंथि का मामला– गर्दन की दूसरी प्रावरणी को विभाजित करके बनाया गया एक फेशियल रिसेप्टेकल, जिसकी एक पत्ती जबड़े के आधार से जुड़ी होती है, दूसरी माइलोहाइड लाइन से। इस मामले में सबमांडिबुलर लार ग्रंथि, सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स, चेहरे की धमनी और नस शामिल हैं। फेशियल म्यान की दीवारों के घनत्व के कारण पुरुलेंट प्रक्रियाएं (लिम्फैडेनाइटिस) आमतौर पर आसन्न क्षेत्रों में नहीं फैलती हैं। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि मामले के पीछे के हिस्से में एक कमजोर स्थान है, जिसके परिणामस्वरूप, यदि सर्जिकल हस्तक्षेप में देरी होती है, तो मवाद गहरे पेरीफेरीन्जियल सेलुलर स्पेस में प्रवेश कर जाता है।

स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी का आवरणगर्दन की दूसरी प्रावरणी के विखंडन से भी बनता है। इस मामले में विकसित होने वाले कफ को स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी की आकृति के अनुरूप घुसपैठ के एक रूप की विशेषता होती है, साथ ही मांसपेशियों की कठोरता भी होती है, जो टॉर्टिकोलिस द्वारा प्रकट होती है। मांसपेशियों को आपूर्ति करने वाली वाहिकाओं के संपीड़न के कारण, प्रक्रिया नेक्रोटिक रूप में परिवर्तित हो सकती है।

प्रीविसेरल सेल्युलर स्पेसचौथी प्रावरणी की पार्श्विका और आंत की पत्तियों के बीच स्थित है (चित्र 54)। इसका निचला भाग, श्वासनली के अनुरूप, प्रीट्रैचियल सेलुलर विदर कहलाता है। इस स्थान में, फाइबर के अलावा, अयुग्मित थायरॉयड शिरापरक जाल, लिम्फ नोड्स और, 5-10% मामलों में, अवर थायरॉयड धमनी होती हैं।

प्रीविसरल सेल्यूलर स्पेस का सेल्युलाइटिस स्वरयंत्र और श्वासनली (उदाहरण के लिए, उपास्थि फ्रैक्चर) की चोट या क्षति के साथ-साथ थायरॉयड ग्रंथि में सूजन प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप देखा जाता है। नीचे, उरोस्थि के मैन्यूब्रियम के स्तर पर, प्रीट्रेचियल सेल गैप को पूर्वकाल मीडियास्टिनम से एक नाजुक सेप्टम द्वारा अलग किया जाता है, जो उरोस्थि की पिछली सतह से आंत की परत तक चौथी प्रावरणी की पार्श्विका परत के संक्रमण से बनता है। श्वासनली. प्युलुलेंट प्रक्रियाओं में, यह सेप्टम पूर्वकाल मीडियास्टिनम (पूर्वकाल मीडियास्टिनिटिस विकसित होता है) में मवाद के प्रसार में एक गंभीर बाधा के रूप में काम नहीं कर सकता है। जब ट्रेकियोस्टोमी की जाती है और प्रवेशनी को श्वासनली में कसकर नहीं डाला जाता है, तो हवा प्रीविसरल स्पेस (मीडियास्टिनल वातस्फीति) में प्रवेश कर सकती है।

चावल। 54. धनु खंड पर गर्दन के कोशिकीय स्थान (तीरों द्वारा इंगित)। 1 - सुप्रास्टर्नल इंटरपोन्यूरोटिक स्पेस; 2 - प्रीविसेरल सेल्युलर स्पेस; 3 - रेट्रोट्रैचियल सेलुलर स्पेस; 4 - रेट्रोविसरल सेल्युलर स्पेस; 5 - प्रीवर्टेब्रल सेलुलर स्पेस;

रेट्रोविसेरल सेलुलर स्पेसग्रसनी और अन्नप्रणाली के आसपास, चौथी प्रावरणी की आंत परत और प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी के बीच स्थित है। यह स्थान ऊपर रेट्रोफेरीन्जियल स्थान के साथ और नीचे पश्च मीडियास्टिनम के साथ स्वतंत्र रूप से संचार करता है। जब अन्नप्रणाली घायल हो जाती है या इसकी दीवार किसी विदेशी वस्तु द्वारा छिद्रित हो जाती है, तो संक्रमण रेट्रोविसरल स्पेस में प्रवेश कर जाता है और पोस्टीरियर मीडियास्टिनम के विकास के साथ, पोस्टीरियर मीडियास्टिनम में उतर सकता है। प्री- और रेट्रोविसरल सेल्युलर स्पेस में जमा होने वाला मवाद श्वासनली, ग्रसनी और अन्नप्रणाली को छिद्रित कर सकता है।

प्रीवर्टेब्रल सेलुलर स्पेस– ग्रीवा कशेरुकाओं और प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी के बीच स्थित गहरा ऑस्टियोफाइबर स्थान। इस स्थान में गर्दन और अनुकंपी धड़ की लंबी मांसपेशियां होती हैं। प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी के तहत विकसित होने वाले फोड़े आमतौर पर ग्रीवा कशेरुकाओं (तनाव फोड़े) के तपेदिक घावों का परिणाम होते हैं और रेट्रोप्लुरल ऊतक में फैल सकते हैं। प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी की पत्तियों को नष्ट करने के बाद, मवाद गर्दन के पार्श्व क्षेत्र में प्रवेश कर सकता है और आगे सबक्लेवियन धमनी और ब्रेकियल प्लेक्सस के साथ बगल तक पहुंच सकता है।

न्यूरोवास्कुलर बंडल का सेलुलर स्थानगर्दन के मुख्य न्यूरोवस्कुलर बंडल (सामान्य कैरोटिड धमनी, आंतरिक गले की नस और वेगस तंत्रिका) को ढंकने वाले ढीले संयोजी ऊतक की एक बड़ी मात्रा के साथ एक शक्तिशाली फेशियल म्यान है। इस फेशियल म्यान में लिम्फ नोड्स होते हैं और शीर्ष पर खोपड़ी के आधार तक पहुंचते हैं, और नीचे यह पूर्वकाल मीडियास्टिनम में गुजरता है। न्यूरोवास्कुलर बंडल के सेलुलर स्पेस का कफ आमतौर पर तब देखा जाता है जब संक्रमण गर्दन के पड़ोसी हिस्सों से गुजरता है, अक्सर लसीका वाहिकाओं के माध्यम से, जबकि मवाद का प्रसार वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के ऊपर और नीचे होता है। इन कफ के साथ एक गंभीर जटिलता पोत की दीवार का पिघलना है जिसके बाद रक्तस्राव होता है।

पार्श्व गर्दन का कोशिकीय स्थानउचित प्रावरणी और प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी की सतही परत के बीच संलग्न, अर्थात। शेवकुनेंको के अनुसार दूसरे और पांचवें प्रावरणी के बीच (गर्दन के पार्श्व क्षेत्र में कोई चौथा प्रावरणी नहीं है, और तीसरा केवल स्कैपुलोक्लेविकुलर त्रिकोण के भीतर स्थित है)। मध्य में यह स्थान कैरोटिड आवरण द्वारा सीमित होता है, और पार्श्व में ट्रेपेज़ियस मांसपेशी के किनारे द्वारा सीमित होता है। इसे कई जंपर्स द्वारा एक्सिलरी फोसा से अलग किया जाता है जो गर्दन के दूसरे प्रावरणी को हंसली क्षेत्र में एड़ी से जोड़ते हैं। वसायुक्त ऊतक के अलावा, गर्दन के पार्श्व स्थान में लिम्फ नोड्स, रक्त और लसीका वाहिकाएं और तंत्रिकाएं होती हैं, जिसके साथ यह स्थान स्कैपुलर और एक्सिलरी क्षेत्रों और पूर्वकाल गर्दन के गहरे वर्गों के साथ संचार करता है।

गर्दन की पांचवीं प्रावरणी सबक्लेवियन धमनी और ब्रेकियल प्लेक्सस के चारों ओर फेशियल म्यान बनाती है। फेशियल म्यान से घिरा हुआ, सबक्लेवियन न्यूरोवास्कुलर बंडल इंटरस्केलीन स्थान में प्रवेश करता है और फिर सबक्लेवियन की ओर निर्देशित होता है और अक्षीय क्षेत्र. यह याद रखना चाहिए कि सबक्लेवियन नस पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशी द्वारा धमनी से अलग होती है। सबक्लेवियन वाहिकाओं और ब्रेकियल प्लेक्सस के साथ पैरावासल ऊतक का कफ बगल में रिसाव से जटिल हो सकता है।

जब बड़ी वाहिकाएँ घायल हो जाती हैं, तो बहता हुआ रक्त प्रावरणी के साथ-साथ पैरावासल ऊतक को भी बाहर निकाल देता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त से भरे स्पंदनशील हेमेटोमा का निर्माण होता है, और फिर एक गलत धमनीविस्फार का निर्माण होता है। इस प्रकार, गर्दन के कफ, सतही और गहरे सेलुलर स्थानों दोनों में विकसित होकर, एक गंभीर खतरा पैदा करते हैं। वे, एक नियम के रूप में, गंभीर नशा द्वारा, एक सेप्टिक अवस्था तक की विशेषता रखते हैं, और निकटवर्ती संरचनात्मक क्षेत्रों (पूर्वकाल और पीछे के मीडियास्टिनम, सबक्लेवियन और एक्सिलरी क्षेत्रों) में इंटरफेशियल अंतराल और सेलुलर स्थानों के साथ प्यूरुलेंट लीक के प्रसार के साथ भी हो सकते हैं। आदि) (चित्र 55) . सूजन संबंधी घुसपैठ और ऊतक सूजन से अक्सर श्वासनली का संपीड़न, स्वरयंत्र के लुमेन का संकुचन और घुटन का विकास होता है। धमनी की दीवार के पिघलने से घातक रक्तस्राव हो सकता है।

चावल। 55. गर्दन के बंद और खुले सेलुलर स्थानों में फोड़े का स्थान (आरेख)। 1 - रेट्रोफेरीन्जियल फोड़ा; 2 - प्रीवर्टेब्रल फोड़ा; 3 - पिछले अंग के ऊतक स्थान में फोड़ा; 4 - सुप्रास्टर्नल इंटरपोन्यूरोटिक ऊतक स्थान में फोड़ा; 5 - चमड़े के नीचे का फोड़ा; 6 - प्रीविसरल सेल्यूलर स्पेस में फोड़ा।

गर्दन के फोड़े के उपचार का मुख्य सिद्धांत समय पर चीरा लगाना है, जिससे उन सभी जेबों का व्यापक रूप से खुलना सुनिश्चित होता है जिनमें मवाद जमा हो सकता है। चीरा सख्ती से परतों में लगाया जाना चाहिए, एट्रूमैटिक होना चाहिए और यदि संभव हो तो कॉस्मेटिक होना चाहिए। चीरे की दिशा चुनते समय, बड़े जहाजों के स्थान, फेशियल शीट के मार्ग और त्वचा की परतों को ध्यान में रखना आवश्यक है। सतही ऊतकों को विच्छेदित करने के बाद, रक्त वाहिकाओं, विशेष रूप से नसों को नुकसान से बचाने के लिए जेबों को खोलने के लिए कुंद उपकरणों का उपयोग किया जाना चाहिए, जिनकी दीवारें सूजन होने पर ढीली और कभी-कभी पतली हो जाती हैं। यह याद रखना चाहिए कि गर्दन की नसों की दीवारें प्रावरणी से जुड़ी होती हैं, इसलिए क्षतिग्रस्त होने पर नसें ढहती नहीं हैं, जो एयर एम्बोलिज्म में योगदान करती है।

गर्दन के त्रिकोणों की सर्जिकल शारीरिक रचना

चावल। 56. सबमांडिबुलर और कैरोटिड त्रिकोण में संरचनात्मक संरचनाओं की स्थलाकृति। 1 - डाइगैस्ट्रिक पेशी का पिछला पेट; 2 - आंतरिक मन्या धमनी; 3 - बाहरी कैरोटिड धमनी; 4 - स्टाइलोहायॉइड मांसपेशी; 5 - सबमांडिबुलर नस; 6 - चेहरे की धमनी और शिरा; 7 - सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स; 8 - मानसिक नस; 9 - अवअधोहनुज ग्रंथि; 10 - मायलोहायॉइड मांसपेशी; 11 - डिगैस्ट्रिक मांसपेशी का पूर्वकाल पेट; 12 - भाषिक धमनी; 13 - पूर्वकाल गले की नस; 14 - हाइपोइड हड्डी; 15 - स्टर्नोहायॉइड मांसपेशी; 16 - ओमोहायॉइड मांसपेशी का ऊपरी पेट; 17 - थायरॉइड मांसपेशी; 18 - थायरोहायॉइड झिल्ली; 19 - थायरॉयड ग्रंथि; 20 - स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी; 21 - सामान्य कैरोटिड धमनी; 22 - गर्दन का लूप; 23 - बेहतर थायरॉइड धमनी और शिरा; 24 - बेहतर स्वरयंत्र तंत्रिका; 25 - चेहरे की नस; 26 - गहरी ग्रीवा लिम्फ नोड्स; 27 - ग्रीवा लूप की ऊपरी जड़; 28 – वेगस तंत्रिका; 29 - हाइपोग्लोसल तंत्रिका; 30 - आंतरिक गले की नस; 31 - बाहरी गले की नस और सहायक तंत्रिका; 32-पैरोटिड ग्रंथि.

ऊपर वर्णित गर्दन के त्रिकोणों का व्यावहारिक महत्व स्पष्ट है, क्योंकि उनमें से प्रत्येक कुछ शल्य चिकित्सा संबंधी महत्वपूर्ण शारीरिक वस्तुओं को प्रक्षेपित करता है जो सीधे सर्जन की गतिविधियों से संबंधित हैं। गर्दन की स्थलाकृति की अधिक विस्तृत समझ के लिए, कुछ क्षेत्रों पर अलग से विचार करना आवश्यक है।

सुप्राहायॉइड क्षेत्रचिकित्सीय अभ्यास में इसे सबमांडिबुलर के रूप में जाना जाता है। इस क्षेत्र में युग्मित सबमांडिबुलर त्रिकोण और एक अयुग्मित मानसिक त्रिकोण होता है, जो डिगैस्ट्रिक मांसपेशी से घिरा होता है। चूंकि सुप्राहाइडॉइड क्षेत्र की मांसपेशियां मूल रूप से मुंह का तल हैं, यह क्षेत्र कार्यात्मक रूप से सिर क्षेत्र से जुड़ा हुआ है, विशेष रूप से मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के साथ। इस क्षेत्र की त्वचा गतिशील, आसानी से फैलने वाली और लगभग चेहरे की त्वचा के समान रंग वाली होती है। त्वचा के ये गुण, जो भी होते हैं सिर के मध्य, चेहरे की प्लास्टिक सर्जरी में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

सबमांडिबुलर त्रिकोण का उपयोग सबमांडिबुलर ग्रंथि और उसके उत्सर्जन नलिका की स्थलाकृति में अधिक सटीक अभिविन्यास के लिए किया जाता है (चित्र 56)।

अवअधोहनुज लार ग्रंथिडाइगैस्ट्रिक मांसपेशी के पेट और निचले जबड़े के बीच के अंतर को भरता है। ग्रंथि का आधार उन मांसपेशियों से बनता है जो सबमांडिबुलर त्रिकोण (माइलोहाइड और हाईइड-लिंगुअल) के निचले हिस्से और निचले जबड़े का निर्माण करती हैं। ग्रंथि का कैप्सूल गर्दन के दूसरे प्रावरणी द्वारा बनता है, जो दो शीटों में विभाजित होता है: सतही एक निचले जबड़े के आधार से जुड़ा होता है, और गहरा एक मायलोहाइड लाइन से जुड़ा होता है; नीचे, के स्तर पर हाइपोइड हड्डी, दोनों चादरें जुड़ी हुई हैं। इस प्रकार, ग्रंथि का ऊपरी भाग सबमांडिबुलर फोसा के क्षेत्र में सीधे निचले जबड़े के पेरीओस्टेम से सटा होता है। ग्रंथि के चारों ओर और इसकी मोटाई में लिम्फ नोड्स होते हैं, जिनकी उपस्थिति से न केवल सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स को हटाने की आवश्यकता होती है, बल्कि कैंसरग्रस्त ट्यूमर (उदाहरण के लिए, निचले होंठ और जीभ) के मेटास्टेस के दौरान लार ग्रंथि भी होती है। ग्रंथि की उत्सर्जन नलिका (व्हार्टोनोव) इसकी आंतरिक सतह से शुरू होती है और मायलोहायॉइड और हाइपोइड-लिंगुअल मांसपेशियों के बीच की खाई में प्रवेश करती है और आगे मुंह के तल के श्लेष्म झिल्ली के नीचे, जहां यह सबलिंगुअल पैपिला पर खुलती है। लिंगीय धमनी वाहिनी के ऊपर एक ही अंतराल में प्रवेश करती है, और वाहिनी के नीचे हाइपोग्लोसल तंत्रिका, लिंगीय शिरा के साथ प्रवेश करती है। जीभ की रक्त वाहिकाएं और इंटरमस्कुलर गैप हो सकता है संरचनात्मक रूप से, जिसके साथ मुंह के तल के कफ से मवाद सबमांडिबुलर त्रिकोण के क्षेत्र में उतरता है।

ग्रंथि और चेहरे की वाहिकाओं के बीच का संबंध व्यावहारिक दृष्टिकोण से बहुत महत्वपूर्ण है। चेहरे की धमनी और शिरा दोनों तरफ से ग्रंथि को ढकती हैं: इस मामले में, धमनी ग्रंथि के बिस्तर से होकर गुजरती है, इसकी आंतरिक सतह से सटी होती है, और शिरा - बाहरी सतह से गुजरती है। दोनों वाहिकाएं गर्दन से चेहरे के पार्श्व क्षेत्र तक मवाद के स्थानांतरण के लिए एक शारीरिक मार्ग भी बन सकती हैं।

कभी-कभी जीभ को नुकसान होने की स्थिति में या इसे हटाने (ट्यूमर के लिए) के प्रारंभिक चरण के रूप में रक्तस्राव को रोकने के लिए भाषिक धमनी के संपर्क और बंधाव की आवश्यकता होती है। भाषिक धमनी को खोजने के लिए, इसे एक मार्गदर्शक के रूप में उपयोग करें पिरोगोव त्रिकोण,जिसकी सीमाएँ ऊपर और पार्श्व में हैं - हाइपोग्लोसल तंत्रिका, नीचे - डिगैस्ट्रिक मांसपेशी का मध्यवर्ती कण्डरा, मध्य में - मायलोहायॉइड मांसपेशी का किनारा। त्रिभुज का निचला भाग हायोग्लोसस मांसपेशी द्वारा निर्मित होता है। लिंगीय धमनी ह्योग्लोसस मांसपेशी और गहरे मध्य ग्रसनी संकुचनकर्ता के बीच स्थित होती है। ग्रसनी के मध्य संकुचनक के पीछे ग्रसनी की श्लेष्म झिल्ली होती है, इसलिए धमनी को उजागर करने का प्रयास करते समय, बहुत सावधानी बरतनी आवश्यक है, क्योंकि यह संभव है, श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से, ग्रसनी गुहा में प्रवेश करना और सर्जिकल क्षेत्र को संक्रमित करना।

वर्तमान में, लिंगीय धमनी के बंधाव को पिरोगोव के त्रिकोण में नहीं, बल्कि उस स्थान पर प्राथमिकता दी जाती है, जहां यह डिगैस्ट्रिक मांसपेशी के पीछे के पेट के पीछे बाहरी कैरोटिड धमनी से निकलती है।

जब एक प्यूरुलेंट फोकस सबमांडिबुलर ग्रंथि के बिस्तर में स्थानीयकृत होता है, तो चीरा निचले जबड़े के किनारे के समानांतर, 3-4 सेमी नीचे बनाया जाता है। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतकों और गर्दन की पहली प्रावरणी को विच्छेदित करने के बाद, सर्जन कुंद तरीके से ग्रंथि के आवरण में गहराई से प्रवेश करता है। ऐसे कफ का कारण हिंसक दांत हो सकते हैं, जिसका संक्रमण सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स में प्रवेश करता है। मानसिक त्रिकोण के भीतर, मवाद निकालने और मानसिक लिम्फ नोड्स को हटाने के लिए मुंह के तल के कफ के लिए चीरा लगाया जाता है। मैलिग्नैंट ट्यूमरजीभ (होंठ)। इस त्रिभुज में सबसे सुरक्षित कट डिगैस्ट्रिक मांसपेशी की दो पूर्वकाल बेलियों के बीच मध्य रेखा का चीरा माना जाता है।

गर्दन के पार्श्व त्रिभुज को स्कैपुलोक्लेविकुलर और स्कैपुलोक्लेविकुलर त्रिकोण में विभाजित किया गया है।

स्कैपुलोक्लेविकुलर त्रिकोणआगे की ओर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पीछे के किनारे से, पीछे की ओर ओमोहायॉइड मांसपेशी के निचले पेट के पूर्वकाल किनारे से और नीचे हंसली से घिरा होता है। स्कैपुलोक्लेविकुलर त्रिकोण के क्षेत्र में, बाहरी गले की नस एक ऊर्ध्वाधर दिशा में सतही रूप से गुजरती है, गले के शिरापरक कोण में बहती है, और ग्रीवा जाल से चमड़े के नीचे की सुप्राक्लेविक्युलर नसें बहती हैं। त्रिकोण में गहरा है प्रीस्केलर अंतराल,पूर्वकाल स्केलीन और स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियों के बीच स्थित है और इसमें सबक्लेवियन नस, फ्रेनिक तंत्रिका और लसीका वाहिनी शामिल है। पूर्वकाल और मध्य स्केलीन मांसपेशियों के बीच स्थित है मध्य अंतरिक्ष,जो अत्यधिक व्यावहारिक महत्व का है, क्योंकि सबक्लेवियन धमनी और ब्रेकियल प्लेक्सस इसके माध्यम से गुजरते हैं। इसके अलावा, नीचे, पहली पसली से सटे, पहले एक धमनी होती है, और इसके ऊपर ब्रैकियल प्लेक्सस की चड्डी होती है। इसलिए, जब सुप्राक्लेविकुलर फोसा में सबक्लेवियन धमनी को बांधा जाता है, तो इंटरस्केलिन स्पेस से पोत के बाहर निकलने पर, किसी को न्यूरोवस्कुलर बंडल के तत्वों को सावधानीपूर्वक अलग करना चाहिए, क्योंकि ब्रैकियल ट्रंक में से एक के गलत बंधाव के ज्ञात मामले हैं। धमनी के स्थान पर जाल। सुप्राक्लेविक्युलर फोसा में ऊपरी अंग की धमनियों से रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने के लिए, आप सबक्लेवियन धमनी को पहली पसली पर पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशी के ट्यूबरकल पर दबा सकते हैं।

इस प्रकार, स्कैपुलोक्लेविकुलर त्रिकोण में कई महत्वपूर्ण शारीरिक वस्तुएं होती हैं जिन पर सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। यहां सबक्लेवियन धमनी तक पहुंच है, लेकिन इसके बंधाव से अक्सर संपार्श्विक परिसंचरण के अपर्याप्त विकास के कारण ऊपरी अंग में रक्त की आपूर्ति में व्यवधान होता है। ऊपरी अंग पर ऑपरेशन के दौरान कुलेनकैम्फ विधि का उपयोग करके ब्रैकियल प्लेक्सस का एनेस्थीसिया किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, सुई को एक अनुप्रस्थ उंगली हंसली के मध्य के ऊपर (नीचे, मध्य और पीछे) तब तक डाली जाती है जब तक कि दर्द प्रकट न हो जाए, जो इंगित करता है कि सुई की नोक ब्रैकियल प्लेक्सस तक पहुंच गई है। जब पेरेस्टेसिया प्रकट होता है, तो 2% नोवोकेन समाधान के 10-20 मिलीलीटर इंजेक्ट किया जाता है, 20 मिनट के बाद ऑपरेशन किया जा सकता है। इसके अलावा, बाएं स्कैपुलोक्लेविकुलर त्रिकोण में, वक्षीय वाहिनी को लिम्फोरिया के लिए लिगेट किया जाता है, या इसे लिम्फोसॉर्प्शन के लिए कैथीटेराइज किया जाता है।

स्कैपुलर-ट्रैपेज़ॉइड त्रिकोणयह आगे की ओर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी से, पीछे की ओर ट्रैपेज़ियस मांसपेशी के किनारे से और नीचे ओमोहायॉइड मांसपेशी के निचले पेट से घिरा होता है। इसमें त्रिभुज धारण किया जाता है विस्नेव्स्की के अनुसार वेगोसिम्पेथेटिक नाकाबंदी,जिसका उद्देश्य छाती की दीवार पर चोट (न्यूमोथोरैक्स की उपस्थिति के साथ) और छाती गुहा के अंगों पर जटिल ऑपरेशन के साथ होने वाले फुफ्फुसीय आघात को रोकना या राहत देना है। सिर को विपरीत दिशा में घुमाकर, सुई को बाहरी गले की नस के साथ स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पीछे के किनारे के चौराहे पर हाइपोइड हड्डी के स्तर पर डाला जाता है। मांसपेशी, इसके नीचे स्थित वाहिकाओं के साथ, बायीं तर्जनी से अंदर की ओर बढ़ती है। लंबे कोने को रीढ़ की सामने की सतह पर ऊपर और अंदर की ओर इंजेक्ट किया जाता है, रास्ते में नोवोकेन का एक घोल मिलाया जाता है। फिर सुई को रीढ़ से 0.5 सेमी दूर खींच लिया जाता है ताकि घोल प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी (फटने वाला दर्द) के नीचे न जाए और 0.25% नोवोकेन घोल का 40-50 मिलीलीटर इंजेक्ट किया जाए। प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी के साथ एक रेंगने वाली घुसपैठ के रूप में फैलते हुए, नोवोकेन समाधान वेगस तंत्रिका और सहानुभूति ट्रंक के एपिन्यूरियम और अक्सर फ्रेनिक तंत्रिका के संपर्क में आता है। जितना अधिक नोवोकेन समाधान वितरित किया जाता है, उतना ही विश्वसनीय रूप से तंत्रिका नाकाबंदी हासिल की जाती है। विस्नेव्स्की के अनुसार वेगोसिम्पेथेटिक नाकाबंदी की प्रभावशीलता का आकलन रोगियों में हॉर्नर-क्लाउड बर्नार्ड सिंड्रोम की उपस्थिति (नेत्रगोलक का पीछे हटना, पुतली का सिकुड़ना और तालु का विदर, साथ ही चेहरे की त्वचा के बढ़े हुए तापमान के साथ हाइपरमिया) से किया जाता है। नाकाबंदी के)

ग्रीवा जाल की शाखाओं का संज्ञाहरणस्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के मध्य के पीछे किया जाता है, क्योंकि इस स्थान पर प्लेक्सस की मुख्य त्वचीय तंत्रिकाएं चमड़े के नीचे के ऊतक में प्रवेश करती हैं: महान ऑरिक्यूलर तंत्रिका, जो बाहरी कान और मास्टॉयड प्रक्रिया के क्षेत्र तक जाती है; सुप्राक्लेविकुलर नसें गर्दन के निचले पार्श्व क्षेत्र को संक्रमित करती हैं; छोटी पश्चकपाल तंत्रिका, जो पीछे और पश्चकपाल क्षेत्र तक जाती है और अनुप्रस्थ ग्रीवा तंत्रिका - गर्दन की मध्य रेखा तक जाती है।

स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड क्षेत्रउसी नाम की मांसपेशी के प्रक्षेपण से मेल खाती है। क्षेत्र के निचले आधे हिस्से में स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पीछे स्थित है स्केलीन-वर्टेब्रल त्रिकोण,जो मध्य में लॉन्गस कोली पेशी से घिरा होता है, पार्श्व में पूर्वकाल स्केलीन पेशी से, नीचे फुस्फुस के गुंबद से घिरा होता है, और त्रिकोण का शीर्ष VI ग्रीवा कशेरुका (चेसैग्नैक के कैरोटिड ट्यूबरकल) की अनुप्रस्थ प्रक्रिया है। सीढ़ी-कशेरुका त्रिभुज में इसकी शाखाओं की शुरुआत के साथ सबक्लेवियन धमनी का एक खंड होता है: थायरोसर्विकल ट्रंक, कशेरुक और आंतरिक वक्ष धमनियां, कशेरुक शिरा, बाईं ओर वक्ष वाहिनी का आर्च, साथ ही पैरासिम्पेथेटिक और सहानुभूति तंत्रिकाएं और सहानुभूति गैन्ग्लिया वक्षीय गुहा को गर्दन क्षेत्र से जोड़ती हैं। स्केलीन-वर्टेब्रल त्रिकोण में पड़ी संरचनाओं के सामने, गर्दन के औसत दर्जे का त्रिकोण का न्यूरोवस्कुलर बंडल गुजरता है। आंतरिक जुगुलर नस, जो इसका हिस्सा है, एक विस्तार बनाती है - आंतरिक जुगुलर नस का निचला बल्ब और शिरापरक कोण बनाने के लिए सबक्लेवियन नस से जुड़ती है। प्रत्येक शिरापरक कोण (पिरोगोव) में कई लसीका ट्रंक प्रवाहित होते हैं, और वक्ष वाहिनी बाईं ओर बहती है।

अधोभाषिक क्षेत्रकैरोटिड और स्कैपुलोट्रैचियल त्रिकोण में विभाजित।

निद्रालु त्रिकोणऊपर डाइगैस्ट्रिक मांसपेशी के पीछे के पेट से, बाहरी रूप से स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे से और नीचे ओमोहायॉइड मांसपेशी के ऊपरी पेट से घिरा होता है। कैरोटिड त्रिकोण के भीतर, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे के नीचे से गर्दन के मुख्य न्यूरोवस्कुलर बंडल के बाहर निकलने का स्थान निर्धारित किया जाता है। इसके अलावा, सामान्य कैरोटिड धमनी का द्विभाजन इसमें स्थित होता है, और यहां कई बड़ी धमनी शाखाएं बाहरी कैरोटिड धमनी से निकलती हैं। कैरोटिड त्रिकोण का व्यावहारिक महत्व कैरोटिड धमनी को VI ग्रीवा कशेरुका की अनुप्रस्थ प्रक्रिया में डिजिटल रूप से दबाने की संभावना से जुड़ा है, यदि आवश्यक हो, तो रक्तस्राव को रोकने और इस क्षेत्र में आम कैरोटिड धमनी के दोनों मुख्य ट्रंक को उजागर करने के लिए, इसके द्विभाजन, और बाहरी कैरोटिड धमनी की पहली बड़ी शाखाएँ। क्लिनिकल एनाटॉमी के दृष्टिकोण से, गर्दन के अंगों का मुख्य न्यूरोवस्कुलर बंडल से संबंध जानना महत्वपूर्ण है। थायरॉयड ग्रंथि के पार्श्व लोब इसे लगभग पूरी तरह से कवर करते हैं, और कभी-कभी केवल आंशिक रूप से। अन्नप्रणाली और श्वासनली के किनारे न्यूरोवस्कुलर बंडल से 1.0-1.5 सेमी दूर हैं।

न्यूरोवस्कुलर बंडल के अंदर, सामान्य कैरोटिड धमनी मध्य में स्थित होती है। धमनी के बाहर आंतरिक गले की नस होती है, जिसका व्यास काफी बड़ा होता है। इन वाहिकाओं के बीच और पीछे, उनके बीच की नाली में, वेगस तंत्रिका स्थित होती है। हाइपोग्लोसल तंत्रिका की ऊपरी जड़ सामान्य कैरोटिड धमनी की पूर्वकाल सतह पर स्थित होती है, जिसके साथ यह गर्दन की इन्फ्राहायॉइड मांसपेशियों तक उतरती है, उन्हें संक्रमित करती है। कैरोटिड त्रिकोण में, चेहरे या जीभ पर ऑपरेशन के दौरान रक्तस्राव को रोकने के लिए प्रारंभिक कदम के रूप में, सभी तीन कैरोटिड धमनियों या केवल बाहरी कैरोटिड के घायल होने पर जबरन बंधाव किया जाता है।

सामान्य कैरोटिड धमनी का द्विभाजन अक्सर थायरॉयड उपास्थि के ऊपरी किनारे के स्तर पर स्थित होता है (48% मामलों में)। हालाँकि, आपको यह जानना होगा कि छोटी और चौड़ी गर्दन के साथ, सामान्य कैरोटिड धमनी के बाहरी और आंतरिक में विभाजन का स्तर थायरॉयड उपास्थि के ऊपरी किनारे से ऊपर होता है, और लंबी और संकीर्ण गर्दन के साथ, यह निचला होता है। बाहरी और आंतरिक कैरोटिड धमनियों की पहचान करने के लिए, निम्नलिखित संकेतों का उपयोग किया जाता है: धमनियों की स्थलाकृति नाम के विपरीत है (आंतरिक कैरोटिड धमनी आमतौर पर बाहर की ओर स्थित होती है); शाखाएँ बाहरी कैरोटिड धमनी से निकलती हैं, जबकि गर्दन में आंतरिक कैरोटिड धमनी शाखाएँ नहीं देती है; बाहरी कैरोटिड धमनी के अस्थायी बंधाव से सतही अस्थायी और चेहरे की धमनियों की धड़कन गायब हो जाती है, जिसे आसानी से पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जाता है। घायल होने पर सामान्य या आंतरिक कैरोटिड धमनी को जबरन बांधने से गंभीर सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं (मस्तिष्क के बड़े धमनी वृत्त के क्षेत्र में एनास्टोमोसेस की अपर्याप्तता) के कारण 30% मामलों में मृत्यु हो जाती है, जबकि बाहरी कैरोटिड धमनी का बंधाव होता है। अधिक सुरक्षित है.

स्कैपुलोट्रैचियल त्रिकोणऊपर और पार्श्व में ओमोहायॉइड मांसपेशी के ऊपरी पेट से, नीचे और पार्श्व में स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी से और मध्य में गर्दन की मध्य रेखा से घिरा होता है। त्रिभुज के भीतर कई महत्वपूर्ण अंग स्थित हैं: स्वरयंत्र, श्वासनली, थायरॉयड और पैराथायराइड ग्रंथियां, और रक्त वाहिकाएं। निम्नलिखित सर्जिकल हस्तक्षेप यहां किए जाते हैं: स्वरयंत्र का आंशिक या पूर्ण निष्कासन; ट्रेकियोस्टोमी या कॉनिकोटॉमी - क्रिकोथायरॉइड लिगामेंट का विच्छेदन (यदि ट्रेकियोस्टोमी के लिए इच्छित उपकरणों की अनुपस्थिति में स्वरयंत्र को तत्काल खोलना आवश्यक हो तो यह किया जाता है); थायरॉयड ग्रंथि का उच्छेदन, आदि।