Catad_tema Alvászavarok - cikkek
Gyermekkori alvászavarok: okai és modern terápia
Alvási problémák sajnos nemcsak felnőtteknél, hanem gyerekeknél is előfordulnak. Mindeközben az alvás állapota különösen fontos a fejlődők számára gyermek teste. Ekkor zajlanak az energia-helyreállítási és növekedési folyamatok, fontos hormonok termelődnek, faktorok képződnek immunvédelem. A cikk ismerteti az alvászavarok leggyakoribb formáit, diagnózisuk és kezelésük alapelveit.Az alvászavarok nem kevésbé gyakoriak a gyermekpopulációban, mint a felnőtteknél – egy felmérés szerint az 1-5 éves gyermekek 25%-ának van alvásproblémája. A gyermekorvosok, gyermekneurológusok és pszichiáterek azonban sokkal kevésbé ismerik a gyermekek alvászavarait, mint a felnőttekkel foglalkozó orvosok, és kevésbé valószínű, hogy megfelelő diagnózist állítanak fel. Sőt, ez a probléma mind a hazai, mind a külföldi orvoslás számára releváns. Tehát R.D. Chervin et al. (2001) 103 igazolt alvászavar esetéből az esetek 16%-ában jelentek meg a rossz alvásra vonatkozó panaszok a kórelőzményben, és csak az esetek 10%-ában állították fel a helyes diagnózist.
Az alvás funkciói sokrétűek, amelyek közül a leghíresebbek a gyógyuláshoz kapcsolódnak fizikai állapot szervezet, növekedési folyamatok, kognitív folyamatok, mentális védekezési funkciók. Ezeknek az alapvető szükségleteknek a gyermekkori elégtelen biztosítása tele van fejlődési késleltetéssel, a jövőbeni viselkedési eltérések fokozott kockázatával és a felnőttek családjában felmerülő problémákkal.
A gyermekgyógyászati gyakorlatban az alvászavarok nemzetközi osztályozása 2005-ben mind a hat kategóriába tartozó alvászavarokkal találkozhatunk: álmatlanság, alvási légzési zavarok, centrális hiperszomnia, parasomniák, alvási mozgászavarok és alvás-ébrenlét cikluszavarok.
Álmatlanság
A leggyakoribb és legsürgetőbb probléma az álmatlanság. Az álmatlanság a nemzetközi osztályozás szerint az klinikai szindróma, amelyet az alvás megkezdésének, fenntartásának nehézsége vagy kora reggeli ébredés, a nem regenerálódó vagy rossz minőségű alvás érzése jellemez. Ebben az esetben teljesülnie kell az alváshoz szükséges idő és feltételek feltételének (azaz az alvásidő önkéntes krónikus korlátozása nem tartozik ebbe a kategóriába), és az ébrenlét során egy vagy több megnyilvánulásnak kell jelen lennie: fáradtság érzése. vagy szédülés; figyelem, koncentráció vagy memória problémák; szociális vagy háztartási diszfunkció vagy iskolai kudarc; hangulatzavar vagy ingerlékenység; nappali álmosság; a motiváció, a kezdeményezés vagy az energia csökkent szintje; hajlamos hibákat elkövetni a munkahelyen vagy vezetés közben; feszültség érzése, fejfájás, gyomor-bélrendszeri rendellenességek; az alvás miatti szorongás. A gyerekeknek van a legtöbb gyakori tünetek, az alvászavarok kísérői a nappali hiperaktivitás, a figyelem és az érzelmi labilitás csökkenése, amely a szomatikus patológia (kisebb gyermekeknél) vagy a figyelemhiányos hiperaktivitás megnyilvánulásaként tekinthető idősebb gyermekeknél.
A gyermekgyógyászati gyakorlatban az álmatlanság két leggyakoribb formája a gyermekkori viselkedési álmatlanság és a rossz alváshigiénia okozta álmatlanság.
Az egyik gyógyszer, amelyről jól bebizonyosodott, hogy hatékonyan befolyásolja az alvást a gyermekkori viselkedési álmatlanságban, az alimemazin (Teraligen).A gyermekkori viselkedési álmatlanság olyan alvászavar, amely a gyermekek és a szülők bizonyos viselkedési formáihoz kapcsolódik az elalvást megelőző vagy az alvásra szánt időszakban. A fejlődési mechanizmustól függően a viselkedési álmatlanságnak két formáját különböztetjük meg.
Az elalvás asszociációinak megsértésének típusán alapuló viselkedési álmatlanságot az jellemzi, hogy az elalvás függ az elalvás jelenlététől. bizonyos feltételek- karban ringató, etetés, szülők jelenléte a közelben. Az ilyen típusú viselkedési álmatlanság legjellemzőbb megnyilvánulása a gyakori éjszakai ébredések, amelyek megkövetelik, hogy a szülők közeledjenek és biztosítsák azokat a feltételeket, amelyek között a gyermek hozzászokik az elalváshoz. A szülőknek például éjszakánként 5-10 alkalommal meg kell közelíteniük a gyermeket, ki kell venni a kiságyból és a karjában ringatni, vagy megkínálni egy üveggel inni. Ha ismerős asszociációt kap az elalváshoz, a gyermek gyorsan megnyugszik és elalszik. Az alvási asszociációk leggyakoribb megsértése az élet második felében (a lakosság 25-30%-ánál) gyermekeknél fordul elő. csecsemőkor). Az ilyen típusú viselkedési álmatlanság kialakulásának valószínűségét nagymértékben meghatározzák a társadalmi-gazdasági és kulturális tényezők. Az elismert kockázati tényezők közé tartozik: együttalvás, szoptatás, életkori időszak 9-12 hónap; áthaladnak bizonyos fejlődési szakaszokon, mind a motoros (kúszás, felállás), mind a mentális (elválási szorongás). Az alvást átmenetileg megzavaró események, mint például a kólika, a fertőző betegségek, az oltás utáni reakciók, a rutin változásai szintén kiválthatják a káros alvási asszociációk létrejöttét, a szülők gyermekének segítő törekvéseit tükrözve. Az alvási szokások kialakulását a gyermek temperamentuma, szülői szorongása, anyai depressziója is befolyásolja. A viselkedési álmatlanság – például az alvási asszociációk megsértése – következményei a gyermekek számára az éjszakai ébrenlét idejének növekedése és az alvás teljes mennyiségének csökkenése. A szülők számára a gyermek alvászavara a családon belüli konfliktusok és a depresszió gyakoriságának növekedését eredményezi az anyáknál. A helytelen alvási beállításokhoz tartozó viselkedési álmatlanságot a szülők által meghatározott indokolatlan lefekvés körülményei jellemzik, ami a gyermek tiltakozó magatartását és az elalváshoz szükséges idő növekedését eredményezi. A leggyakoribb probléma az, hogy a gyermek megpróbálja késleltetni a szüleitől való elszakadást a már megtanult készségekkel, hogy manipulálja szükségleteit („szomjas vagyok”, „vécére menni”) vagy a szülők érzéseit („én” félek, ülj le velem”). Más esetekben a gyermek nem hajlandó lefeküdni egy bizonyos helyen (a szobájában), de csak a szüleivel akar aludni. Ez az állapot gyakori a második és harmadik életévben élő gyermekeknél, elérve a lakosság 10-30% -át. A kockázati tényezőket figyelembe veszik: „szabad” nevelési stílus, minimális korlátozásokkal; egymásnak ellentmondó nevelési stílusok; a szülők elégtelen ismerete az alváshigiénia szabályairól; a fent említett korszak; „nehéz” típusú gyermek temperamentuma; ellenzéki viselkedés jelenléte a nap folyamán; az alvási környezettel kapcsolatos problémák, például a baba számára külön szoba elkülönítésének nehézsége; gyermek kronotípusa – az éjszakai bagoly gyerekek nem hajlandók beletörődni a korai lefekvésbe. Ennek a viselkedésnek a következménye a gyermekeknél a teljes alvásidő csökkenése, különösen akkor, ha reggel meghatározott ütemterv szerint kell felkelniük, pl. óvoda. A szülők számára ez az esti pihenőidő csökkenését és a szorongásos megnyilvánulások növekedését okozza.
A gyermekkori viselkedési álmatlanság mindkét típusának kezelésében nagy szerepe van a nem gyógyszeres módszereknek. Először is érdemes odafigyelni az alváshigiéniára. Ez vonatkozik a lefekvés idejére, az alvás körülményeire és a lefekvés rituáléjára. Javasoljuk, hogy tartsa be ugyanazt a lefekvés és ébredési időt a baba számára, és igazítsa azt a baba növekedéséhez. Ebben az esetben mindenekelőtt a család szükségleteit kell figyelembe venni, nem pedig a gyermek látszólagos hajlamát elaludni. A gyakorlat azt mutatja, hogy a gyerekek könnyen alkalmazkodnak minden lefekvéshez, ha a szülők kellő kitartást mutatnak. A lefekvés előtti rituálé legyen a lehető legkövetkezetesebb, és tartalmazzon egy megismételhető, előre látható cselekvési sorrendet. Elég rövidnek kell lennie, és pozitívan kell hozzáállnia a baba lefektetéséhez. A rituálé utolsó részét ajánlott az ágyban, egy szülő jelenlétében elvégezni. Az „önnyugtató” képesség kialakításával fontos hozzászoktatni a gyermeket a szülő további gondozásának vagy távozásának lehetőségéhez. 1 éves korukra általában a gyerekek 70%-a elsajátítja ezt a képességet, és már nem igényli a szülők jelenlétét elalváskor vagy minden éjszakai ébredéskor.
A viselkedésterápia speciális formáit használják a rendellenes alvási asszociációk és alvási minták megváltoztatására. Az első esetben a leggyakoribb technika a „teszt és várjon”, a második esetben a „fokozatos visszafizetés”. A „teszt és tartsd” technika alkalmazásakor a szülőt arra utasítják, hogy lefekvéskor töltsön el egy bizonyos időt a gyermekkel, tedd a kiságyba, majd hagyja el a szobát, vagy menjen a saját ágyába és egy bizonyos ideig (általában 15-20 perc) ne közeledjen hozzá, és ne válaszoljon a hívásra. Ezen idő elteltével fel kell állnia, ki kell egyenesítenie az ágyat, és ismét vissza kell térnie a szobájába. Éjszakai ébresztéskor a gyermeket nem veszik ki a kiságyból, nem etetik (hacsak életkor vagy orvosi javallatok ezt nem igénylik), és szintén csak rövid ideig közelítik meg, majd 15-20 percnyi „expozíciót” mutatnak. .” A „fokozatos kihalás” módszere azt jelenti, hogy a gyermeket a hálószobában hagyják, hogy egy bizonyos ideig egyedül aludjon el, figyelmen kívül hagyva tiltakozását és manipulációs kísérleteit. Egy bizonyos idő elteltével a szülő visszatér, megnyugtatja a gyermeket, majd ismét elmegy, fokozatosan egyre hosszabbak a távolléti időszakok. Így fokozatosan sikerül megállapodni a gyerekkel a lefekvés idejét illetően, és megtanítani rá önálló elalvás.
A gyermekkori viselkedési álmatlanság kezelésére szolgáló gyógyszereket csak az alvási szokások változásának idejére alkalmazzák, hogy csökkentsék a gyermek tiltakozó viselkedésének súlyosságát. Erre a célra használnak homeopátiás gyógyszerek, gyógyteák (valerian gyökér, anyafű, bazsarózsa), nootróp gyógyszerek (aminofenil-vajsav), nem szelektív blokkolók hisztamin receptorok(difenilhidramin, klórpiramin, prometazin).
Az egyik olyan gyógyszer, amelynek hatékonysága az alvás befolyásolásában gyermekkori viselkedési álmatlanság esetén kellően bizonyított, az alimemazin (Oroszországban Teraligen márkanéven forgalmazzák). Három placebo-kontrollos vizsgálatban 7 és 36 hónapos gyermekek körében a napi 30 és 90 mg közötti alimmazin szignifikáns (p)< 0,05) уменьшением выраженности нарушений сна по соответствующей шкале и уменьшением числа ночных пробуждений по сравнению с плацебо . Алимемазин является производным фенотиазина, близким к хлорпромазину. Основным свойством препарата является блокада D 2 -дофаминовых рецепторов, также он оказывает антигистаминное, серотонино- и адреналинолитическое действие. В малых и средних дозах обладает отчетливым противотревожным, успокаивающим эффектом, снижает возбудимость, раздражительность, аффективную напряженность. В России применение препарата у детей разрешено с возраста 7 лет.
Az álmatlanság másik, csak a gyermekkorra jellemző formája a rossz alváshigiénia okozta álmatlanság. Ennek a rendellenességnek a prevalenciája a gyermekpopulációban 1-2%. Leggyakrabban a tinédzserek érintettek. A leggyakoribb panasz az esti elalvási nehézség. Ezen kívül gondok vannak az alvás fenntartásával (gyakori ébredés, későbbi elalvási nehézségekkel), és nehézségekbe ütközik a reggeli időben történő ébredés (például iskolába). Az alvászavarok oka in ebben az esetben az alváshigiénia megsértése, amely bizonyos követelményeket tartalmaz a megfelelő alvás biztosításához szükséges rendszerre és feltételekre vonatkozóan. Az alvási ütemterv betartása magában foglalja a meghatározott időpontban történő lefekvés és felkelés, ami egy adott életkornak megfelelő alvásidőt biztosít (tinédzsereknél ez 9 óra). Az alváshigiénia egyik fontos szempontja az olyan alvási környezet biztosítása, amely magában foglalja a kényelmes hálószoba hőmérsékletet (18-25 °C), az alacsony zaj- és fényszintet, valamint a kényelmes ágyat és ágyneműt. A serdülők alváshigiénés problémáinak leggyakoribb oka a serkentő lelki ill a fizikai aktivitás lefekvés előtt (házi feladat előkészítése, televíziózás, számítógépes játék). Az alvást zavaró másik tényező a stimuláló ételek (tea, kóla, csokoládé) fogyasztása és a dohányzás lefekvés előtt. Az álmatlanság ezen formája esetén az alvás normalizálásának kulcsa a szigorú rutin kialakítása és annak biztosítása, hogy a szülők betartsák ezeket az alváshigiéniai szabályokat. A gyógyszerek alkalmazása általában nem szükséges.
Az alimemazin egy fenotiazin-származék, amely közel áll a klórpromazinhoz. A gyógyszer fő tulajdonsága a D 2 -dopamin receptorok blokkolása, antihisztamin, szerotonin és adrenalinolitikus hatása is van.Idősebb gyermekeknél iskolás korú megjelenik az álmatlanság egy másik formája - pszichofiziológiai álmatlanság. Ezt a rendellenességet az alvászavaró asszociációk elsajátítása jellemzi, ami a szomatizált feszültség szintjének növekedéséhez és az alvás megakadályozásához vezet. A gyermek esténként elfárad és álmosnak érzi magát, de amint lefekszik, az alvás „egyszerűen eltűnik”. Miután egy ideig ott feküdt, a tinédzser kimegy vécére, elmegy enni vagy inni, vagy elmegy a szüleihez panaszkodva, hogy nem tud aludni. Lefekvésben felfedezi, hogy nincs álmosság, továbbra is attól tart, hogy másnap, alvás nélkül, iskolába kell mennie, és több tíz percet vagy órákat tölt ebben az állapotban. Ez a fajta álmatlanság jellemző a fokozott szorongással és az iskolához való felelősségteljes hozzáállással rendelkező gyermekekre (leggyakrabban lányokra).
A pszichofiziológiás álmatlanság kezelésében intézkedéseket alkalmaznak a gyermek alváshigiéniájának normalizálására (elsősorban fontos korlátozni azokat a tevékenységeket, amelyek növelik az agyi aktivációt és a szorongást - számítógépes játékok, filmnézés, házi feladat elkészítése közvetlenül lefekvés előtt). Az ilyenkor alkalmazott viselkedésterápiás módszerek közé tartozik a stimuláció csökkentése (ne használja az ágyat tanulásra, tévézésre, olvasásra; feküdjön le, amikor álmosnak érzi magát, de nem korábban, mint a kitűzött időpont; ha nem tud aludni, keljen fel és végezzen valamilyen csendes tevékenységet, amíg az álmosság meg nem jelenik, majd feküdjön le), az autorelaxáció különféle formái: auto-edzés, pozitív vizualizáció, mély, lassú légzés. Gyógyszerek az alvási szokások korrekciójának időszakára és viselkedésterápiás technikák alkalmazására írják elő, hogy megkönnyítsék az új rendszerhez való alkalmazkodást. Rövid (2-3 hetes) nyugtatók (amino-fenil-vajsav, hidroxizin), nyugtató gyógynövény-keverékek (valerian, anyafű, kamilla, komló) kezelését írják elő. Gyermekek álmatlanságának kezelésekor a „kisebb neuroleptikumok” nyugtató és hipnotikus hatását alkalmazzák. Így az alimemazint (Teraligen) 2,5-5 mg-os adagban ajánlott éjszaka alkalmazni.
Paraszomniák
A parasomniák az alvással összefüggésben előforduló szokatlan viselkedési vagy észlelési formák (para- (görögül) - körülbelül; somnus (latinul) - alvás). Gyermekkorban a leggyakoribb parasomniák az alvajárás, az éjszakai rémületek és az éjszakai bevizelés.
Az alvajárás (szomnambulizmus) összetett viselkedés epizódjainak sorozata, amelyek a fázisban fordulnak elő. lassú alvásés alvás közbeni sétához vezet anélkül, hogy észrevenné. A klinikai megnyilvánulások súlyossága az ágyban való egyszerű felüléstől a bonyolult manipulációkig, például az ajtózárak kinyitásáig vagy az ablakok bezárásáig változik. Gyakran az alvajárást alvásbeszéddel kombinálják, miközben a beszéd nem érthető, a válaszok nem a helyükön, de elég koherens és megfelelő beszámolók lehetségesek (alvabeszélgetés). A gyerekek az alvajárás epizódjai során a nappali játékhoz kapcsolódó, ismerős tevékenységeket hajthatnak végre. Az alvajárási epizód jellegzetes vonása az emlékek hiánya másnap reggel. Szintén nincs összefüggés az álmok és egy ilyen epizód jelenlétével vagy tartalmával.
Az alvajárás rohama általában a lassú hullámú alvás első szakaszában jelentkezik, általában egy órával az elalvás után. A poliszomnogram egy EEG-aktiválás vagy teljes felébredés epizódját mutatja, amely a lassú hullámú alvás 3. vagy 4. szakaszának végén következik be. Néha az aktiválást nagy amplitúdójú delta aktivitás előzi meg. A gyermekek alvajárási epizódja során készített EEG-felvételek az EEG-ébrenlét hátterében alvási mintázatokat mutatnak: diffúz ritmikus delta aktivitás, diffúz théta aktivitás, vegyes delta, théta, alfa és béta aktivitás. Alvajárás rohama is előfordulhat a lassú hullámú alvás 2. szakaszában. Az alvajárás többször is előfordulhat az éjszaka folyamán, de általában csak egy epizód van. Az alvajárás általában 4 és 6 éves kor között kezdődik. A csúcs 8 és 12 éves kor között következik be, amikor a gyermekek akár 17%-ának is vannak ilyen epizódjai. Ezután gyorsan csökken az alvajárás gyakorisága, felnőtteknél a parasomnia ezen formájának maximális prevalenciája 4%. Jelentős családi hajlam mutatkozott az alvajárásra. Ikrekkel végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a parasomnia ezen formájának legalább 50%-a genetikai eredetű. Az alvajárás kialakulásának valószínűsége egy gyermeknél, ha egyik szülőnek sem volt ilyen gyermekkorában, 22%, az egyik szülőnél - 45%, mindkét szülőnél - 60%. A gyermekeknél az ilyen hajlam megnyilvánulásához hozzájáruló tényezők a következők: elégtelen alvás; szabálytalan rezsim; légzési rendellenességek jelenléte alvás közben és a végtagok időszakos mozgása alvás közben; láz; olyan gyógyszerek szedése, amelyek növelik a lassú hullámú alvás mennyiségét (lítium), vagy abbahagyják az annak mennyiségét csökkentő gyógyszereket (benzodiazepinek, triciklusos antidepresszánsok); koffeintartalmú termékek fogyasztása lefekvés előtt; teli hólyaggal alvás; zaj és fény; stressz és szorongás.
Az alvajárás ritka epizódjai esetén aktív kezelést nem végeznek. Ügyelni kell az alváshigiénia szabályaira (alvási rutin, alvási környezet, provokáló tényezők eltávolítása), a hálószobában pedig biztonságos környezetet kell biztosítani, hogy ha álmában sétál a gyermek, ne essen el, ne sérüljön meg. Ha roham lép fel, nem ajánlott felébreszteni a gyermeket, elég ellenőrizni a viselkedését, óvatosan visszavinni és lefektetni. Nem ajánlatos reggel megbeszélni a történteket, mert nem tudja a történt támadást. Az alvajárás viselkedési terápiájának egyik formája magában foglalja az „ütemezett ébredés” taktikáját. Ilyenkor a gyermeket 2-4 hétig az epizód várható kezdete előtt 15-30 perccel rövid időre felébresztik. Alvajárás gyakori és/vagy intenzív rohamai esetén használja tanfolyam kezelés(1-2 hét) benzodiazepin altatók, amelyek csökkentik a mély, lassú hullámú alvás mennyiségét (klonazepam vagy nitrazepam). Ha ezek a gyógyszerek hatástalanok, triciklikus antidepresszánsok (amitriptilin, imipramin) alkalmazhatók.
Az éjszakai rettegés a lassú hullámú alvásból való hirtelen felébredés magas sikoltással vagy sírással, autonóm és viselkedési megnyilvánulásokkal kísérve. erős félelem. Az alvajáráshoz hasonlóan az éjszakai rémületek leggyakrabban a lassú hullámú alvás első epizódjának végén jelentkeznek, körülbelül egy órával az elalvás után. Roham során a gyermek általában felül az ágyban, hangosan sikoltozik, remeg vagy megfeszül az izma, ijedtnek és izgatottnak tűnik, nem reagál a szülők megnyugtatási kísérleteire, és gyakran ellenáll nekik. A támadás időtartama 5-15 perc, ezután a gyermek megnyugszik és elalszik. Másnap reggel, akárcsak az alvajárásnál, nincs emlék az éjszaka történtekről. Roham során az EEG több mozgási műtermékkel járó ébrenléti mintát mutat. Az éjszakai félelmek megjelenése 4 éves kortól figyelhető meg, 12 év után gyakoriságuk jelentősen csökken. A parasomnia ezen formájának prevalenciája a gyermekpopuláció 1-6%-a között mozog. Az alvajáráshoz hasonlóan a genetikai hajlam is nagy szerepet játszik az éjszakai rémületek kialakulásában. A rohamokat kiváltó tényezők ugyanazok, mint az alvajárásnál.
Az éjszakai rémületek kezelésében ugyanazokat a megközelítéseket alkalmazzák, mint az alvajárás kezelésében: alvási ütemterv és biztonságos alvási környezet megszervezése, támadásokat kiváltó tényezők kiküszöbölése és viselkedésterápia „ütemezett ébredéssel”. Gyakori epizódok esetén benzodiazepin altatót vagy triciklikus antidepresszánsokat használnak.
Hangsúlyozni kell az éjszakai rémületek és a rémálmok (rémálmok) közötti alapvető különbségeket. Az éjszakai rémületek epizódjai során hiányos ébredés következik be, amit a gyermek nem vesz észre, ennek megfelelően nem tud beszélni a másnap reggel történtekről, ráadásul nincs összefüggés a támadás és az álmok között. A rémálmok kellemetlen, gyakran fenyegető jellegű álmok, amelyek a REM alvásból erednek, gyakran jól emlékeznek rájuk, és másnap reggel meglehetősen teljes jelentést kaphatunk róluk. Fontos az alvajárás és az éjszakai rettegés komplex pszichomotoros rohamokkal járó differenciáldiagnózisa epilepsziában. Ehhez ajánlatos EEG-t végezni, lehetőleg éjszakai alvás közben, poliszomnográfia vagy éjszakai EEG-videó megfigyelés részeként.
Az éjszakai bevizelés gyakori (legalább heti 2 alkalommal) önkéntelen vizelési epizódok, amelyek 5 éves kortól kezdődően alvás közben jelentkeznek. Az elsődleges enurezist éjszakai enurezisnek nevezik, amely folyamatosan, „száraz időszakok” nélkül jelentkezik, másodlagos - az enuresis, amely legalább 6 hónapig tartó „száraz időszak” után folytatódik. A közelmúltban az enuresist monosymptomaticusra osztják, beleértve az ágybavizelés epizódjait, amelyek nem járnak gasztrointesztinális vagy urogenitális problémákkal, és nem monotünetmentes, amelyek olyan nappali tünetekkel járnak, mint a sürgősség, nappali inkontinencia, a vizelési gyakoriság változása, krónikus székrekedés vagy encopresis. Annak ellenére, hogy az éjszakai enuresis nem jelent jelentős veszélyt a gyermek egészségére, és kezdetben figyelmen kívül hagyja, a jövőben az enuresis súlyos szocializációs és oktatási problémákhoz vezethet. Ellentétben az enuresis epizódjai és a túlzott mértékű kapcsolatáról korábban kialakult véleménnyel mély alvás, poliszomnográfiás vizsgálatok kimutatták, hogy az akaratlan vizelési epizódok az alvás bármely szakaszában, sőt éjszakai ébredéskor is előfordulhatnak.
Az éjszakai enuresis prevalenciája a gyermekpopulációban 10% 6 éves korban, 7% 7 éves korban, és 5% 10 éves korban. Évente a gyermekek 15%-a spontán felépül. Becslések szerint a másodlagos enuresis gyakorisága az összes éjszakai enuresis 25%-a.
Az elsődleges enuresis kialakulásának okai a gyermek ébredési reakciójának megsértésében mutatkoznak meg a telt hólyag érzésére, vagy abban, hogy alvás közben nem képes megakadályozni a detrusor-összehúzódásokat. Ez a készség az életkorral fejlődik, ezért az éjszakai bevizelést, mint a patológia egyik formáját, csak 5 éves korig diagnosztizálják. A következő tényezők zavarják ennek a készségnek a kialakulását: késleltetett pszichomotoros fejlődés; az ébredési küszöb növelése; öröklődés (kimutatták, hogy az éjszakai bevizelés valószínűsége 44%, ha az egyik szülőnél gyermekkorban diagnosztizáltak ilyen diagnózist, ha mindkét szülőnél ez volt, akkor ez az érték 74% -ra nő); mentális vagy neurodegeneratív betegségek jelenléte (figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség); a hólyag funkcionális térfogatának csökkenése; csökkent antidiuretikus hormon termelés alvás közben.
A másodlagos éjszakai bevizelés kialakulásához hozzájáruló tényezők között szerepel: cukorbetegségben a vizelet koncentrálási képességének károsodása, sarlósejtes vérszegénység; fokozott vizelettermelés koffein vagy diuretikumok szedése közben; a húgyutak patológiája - fertőzések, neurogén hólyag, fejlődési rendellenességek; székrekedés és encopresis; neurológiai patológia, beleértve az éjszakai epilepsziás rohamokat; alvászavarok, például obstruktív alvási apnoe, alvajárás; pszichoszociális stressz, például a szülők válása.
Az éjszakai enuresis kezelése általában csak 6-7 éves korban kezdődik. A kezelés fontos célja a gyermek aktív részvétele ebben a folyamatban. Ezt a „száraz napok” jutalmazásával és a vizes ágyak cseréjében való részvétellel érik el. Viselkedésterápiás módszereket alkalmaznak, ideértve a folyadékbevitel normalizálását (lefekvés előtt ne igyon), a vizelet visszatartásának edzését a nap folyamán, az enuresis epizód kezdete előtti ébredést („kiszállás”), beleértve a segédeszközök használatát. . Ezek az eszközök tartalmaznak egy riasztórendszert, amely akkor aktiválódik, ha a bugyi átnedvesedik (enuresis riasztás). A jelzőberendezés hatékonysága eléri a 40%-ot (gyógyulási sebesség), ha kellően hosszú ideig (akár 16 hétig) használják. Az elsődleges éjszakai bevizelés gyógyszerei közül aktívan használják az imipramint 12,5-75 mg dózisban és a dezmopresszint (a vazopresszin szintetikus analógját).
Kis és közepes adagokban a Teraligen kifejezett szorongásoldó, nyugtató hatású, csökkenti az ingerlékenységet, az ingerlékenységet és az érzelmi feszültséget.Túlműködő hólyaggal járó másodlagos enuresis esetén az antikolinerg szerek (troszmium-klorid) hatásosak.
Légzési zavarok alvás közben
A gyermekek alvási légzési zavarai komoly problémát jelentenek mind elterjedtségük (a gyermekpopuláció kb. 2%-a), mind a gyermek fejlődésére gyakorolt súlyos hatásuk miatt.
A csecsemőknél az elsődleges alvási apnoét a többszörös (centrális, obstruktív vagy vegyes) apnoe és hypopnea jelenléte jellemzi, amihez fiziológiai funkciók károsodása társul (hipoxémia, bradycardia, újraélesztési intézkedések). A légzési rendellenességek ezen formájának alvás közbeni előfordulása vagy a törzsi légzőközpontok fejlődésének (érésének) problémáival (koraszülöttségi apnoe), vagy különböző típusú egészségügyi problémák jelenlétével függ össze, amelyek befolyásolhatják a légzés szabályozását. légzés (vérszegénység, fertőzések, anyagcserezavarok, gastrooesophagealis reflux, gyógyszerek alkalmazása).
A primer csecsemő alvási apnoe gyakoriságát nagymértékben meghatározza a posztfogantatási életkor. Így a 2500 g-nál kisebb súlyú koraszülöttek 25%-ának volt tüneti apnoéja az újszülött időszakban. 37 hetes korban ennek a szindrómának a prevalenciája 8%, 40 hetes korban pedig csak 2%. Az elsődleges alvási apnoe szindróma lefolyása csecsemőknél általában jóindulatú - a légzési gyakoriság az alvás közben normál értékeketáltalában a fogantatás utáni 43 hetes korban. Úgy gondolják, hogy az elsődleges alvási apnoéban szenvedő gyermekeknél jelentősen megnő a nyilvánvaló életveszélyes események kialakulásának kockázata, amelyek újraélesztést igényelnek. Korábban az elsődleges alvási apnoét a szindróma kialakulásában független tényezőnek tekintették hirtelen halál csecsemőknél, de a legújabb vizsgálatok nem erősítették meg ezt az összefüggést.
Az elsődleges csecsemőkori alvási apnoe szindróma diagnózisa objektív vizsgálat (poliszomnográfia vagy alvás közbeni kardiorespiratorikus monitorozás) eredményei alapján történik, amely óránként 1 vagy több epizód jelenlétét tárja fel elhúzódó légzési szünet formájában apnoe vagy 20 évig tartó hypopnoe formájában. másodperc vagy több. A fogamzás utáni életkortól függően a szindrómának két típusa van: a koraszülöttek apnoéja (37 hetesnél fiatalabb gyermekek számára) és a csecsemők apnoéja (37 hetes és idősebb gyermekek számára).
Az apnoe és a központi természetű hypopnoe mennyiségi túlsúlya miatt a csecsemők alvási apnoéjának kezelésében a választott gyógyszerek a metilxantinok.
A teofillint 5-6 mg/ttkg telítő dózisban és 2,0-6,0 mg/kg fenntartó dózisban alkalmazzák, 2-3 adagra osztva. A koffein-citrátot 20 mg/ttkg telítő dózisban írják fel orálisan vagy intravénásan, majd ezt követően napi egyszeri 5 mg/ttkg fenntartó adaggal. Súlyos hipoxia jelenlétében alvás közben a koraszülöttek központi apnoéjával, oxigénterápiát alkalmaznak. Túlnyomóan obstruktív apnoe és hypopnoe esetén légzéstámogatást alkalmaznak folyamatos pozitív légnyomású orrmaszkon (CPAP-terápia) vagy időszakos pozitív légnyomású lélegeztetéssel (BayPAP-terápia) keresztül. A kezelés hatékonyságát poliszomnográfia vagy kardiorespiratorikus monitorozás segítségével rendszeresen ellenőrzik, a gyógyszeres vagy eszközes kezelés leállításának lehetőségéről pedig általában 6 hónapos kor után esik szó, amikor a hirtelen csecsemőhalál szindróma kialakulásának kockázata jelentősen csökken.
Az obstruktív alvási apnoe szindrómát gyermekeknél (OSA gyermekeknél) az obstrukciós epizódok többszöri előfordulása jellemzi a felső szint szintjén. légutak alvás közben, gyakran deszaturációs epizódokkal kísérve. A szindróma klinikai megnyilvánulásai közül a horkolás és az alvás közbeni légzési szünetek dominálnak, amelyeket mások is észlelnek. Hasonló a túlzott nappali álmossághoz, különösen gyermekeknél óvodás korú, túlzott ingerlékenység és kontrollálhatatlan viselkedés jelenik meg. Ebben az esetben gyakran figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességet diagnosztizálnak. Gyermekeknél elzáródásos időszakokkal járó alvás közben vizuálisan szokatlan jelenségek figyelhetők meg - a nyak hátsó hiperflexiója a légzés megkönnyítése érdekében és paradox visszahúzódás mellkas hatástalan légzési erőfeszítések epizódjai során. Az alvás közbeni szájlégzés szinte kötelező jelenség. Az OSA jellegzetes klinikai tünetei gyermekeknél az alvás közbeni túlzott izzadás és a gyakori éjszakai bevizelés.
A gyermekek OSA klinikai képének megvannak a maga sajátosságai a gyermek életkorától függően. Így az egy évesnél fiatalabb gyermekeket gyenge szopás, nyilvánvaló életveszélyes események, az alvás-ébrenlét ciklus rossz megszervezése és a stridor légzés jellemzi. Korai életkorban (legfeljebb 3 éves korig) az ilyen gyermekek gyakran tapasztalnak olyan parasomniákat, mint az alvajárás, éjszakai rémületek és nyugtalan alvás. Óvodás korban éjszakai bevizelés, reggeli ébredési nehézség, reggeli fejfájás jelentkezik. Az iskolás gyermekeknél rossz a záródás, tanulási nehézségek, késleltetett pubertás, érzelmi zavarok, és lehetséges az artériás magas vérnyomás kialakulása.
Az OSA diagnózisában gyermekeknél a főszerep poliszomnográfiás vizsgálatra van rendelve, amely lehetővé teszi az obstruktív apnoe és hypopnoe epizódok számának meghatározását. A diagnózis megerősítést nyer, ha óránként 1 vagy több epizód van, és a fenti klinikai tünetek bármelyike jelen van.
A gyermekek obstruktív alvási apnoéjának okai között elsősorban az adenotonsillaris hipertrófiát nevezik. A gyakran beteg gyermekeknél megfigyelt garatgyűrű limfoid szövetének burjánzása a felső légutak lumenének jelentős szűküléséhez vezet a nasopharynx és a oropharynx szintjén. A túlnyomórészt orális légzés hozzájárul a növekedési zavarokhoz felső állkapocs, ami viszont az ilyen gyermekeknél a felső légutak lumenének relatív szűküléséhez vezet. A gyermekkori OSA ritkább oka, mint a felnőtteknél az elhízás.
Az arcvázat érintő veleszületett fejlődési rendellenességek is hozzájárulnak az OSA kialakulásához gyermekeknél. Down-kórra fő ok Az obstruktív alvási apnoe kialakulása makroglossia, Croison-szindróma - kis felső állkapocs, Treacher-Collins szindróma - mandibularis hypoplasia. Az élet első napjaitól kezdve az OSA-t Pierre Robin-szindrómában szenvedő gyermekeknél észlelik mandibularis hypoplasia és glossoptosis miatt. Neurológiai patológia lehet az oka a gyermekek alvás közbeni légzési zavarainak kialakulásának: obstruktív apnoét írtak le Duchenne myopathiában, cerebrális bénulásban, Chiari anomáliában kombinálva hydrocephalusszal és spina bifidával.
Gyermekeknél az OSA kezelésében a főszerep az időben történő, a szív- és érrendszeri szövődmények kialakulása előtti és az arc vázának deformációja (adenoidális arc, magas) puha égbolt), adenotonsillectomia. Hatékonyságát 50-80%-ra becsülik. Ugyanakkor hangsúlyozzák a garat- és a palatinus mandulák egyidejű eltávolításának szükségességét. Klinikai tünetek Az ilyen műtétek után az OSA gyakran drámaian visszafejlődik: az éjszakai bevizelés és az izzadás megszűnik, a gyermek nyugodtabbá és vidámabbá válik.
Ha ez a művelet nem elég hatékony, a felső állkapocs gyors tágításához folyamodnak egy speciális lemez segítségével, amelyet a lágy szájpad alá helyeznek az őrlőfogak közé, és elősegítik a kemény szájpad tágulását, és ezzel együtt az orrjáratok alapját is. keresztirányban.
Gyermekek álmatlanságának kezelésekor a „kisebb neuroleptikumok” nyugtató és hipnotikus hatását alkalmazzák. Így az alimemazint (Teraligen) 2,5-5 mg-os adagban ajánlott éjszaka alkalmazni.Veleszületett maxillofacialis rendellenességekben szenvedő gyermekeknél a figyelemelvonásos osteotomia módszerét hatékonynak ismerték el, amely lehetővé teszi a felső vagy alsó állkapocs méretének növelését, ami az obstruktív alvási apnoék számának normalizálásához vezet.
Ha a fenti módszerek alvás közbeni alkalmazása lehetetlen vagy nem hatékony, folyamatos pozitív nyomású lélegeztetést alkalmazunk orrmaszkon keresztül (CPAP terápia). A légnyomás helyes megválasztásával ennek a kezelési módszernek a hatékonysága rendkívül magas - a gyermek nyugodtabban kezd el aludni, eltűnik a horkolás, az izzadás és a szokatlan alvási pozíciók. A terápiás légnyomást alváslaboratóriumban választják ki. A nyomás helyes kiválasztásának kritériuma az alvás közbeni légzési zavarok epizódjainak normál értékre való csökkentése az alvás minden szakaszában és bármilyen testhelyzetben. A gyermeknek heti 5-7 éjszakát kell aludnia a készülékkel, legalább 4 órát. Ezt követően a poliszomnográfiás vizsgálatokat egyéves időközönként megismétlik az obstruktív alvási apnoe szindróma dinamikájának felmérésére, mindaddig, amíg döntés nem születik az eszköz használatának abbahagyásáról vagy annak lehetőségéről. sebészeti technikák. Ebben az áttekintésben csak néhányat érintettünk a gyermekorvosok gyakorlatában vagy klinikailag leggyakrabban előforduló esetek közül jelentős jogsértések aludni a gyerekekben. Érdemes megemlíteni más, az alvászavarok nemzetközi osztályozási osztályának különböző kategóriáiban szereplő nagyon fontos rendellenességeket is, mint például a pszichofiziológiai álmatlanság, narkolepszia, visszatérő hiperszomnia, alvás-ébrenlét cikluszavar, mint például a késleltetett alvási fázis, a bruxizmus, a ritmikus mozgászavar és a rémálmok. Az ilyen rendellenességekben szenvedő betegek gyermekkori klinikai megjelenése és kezelése jelentősen eltérhet a felnőttekétől.
Irodalom
1. Chervin R.D., Archbold K.H., Panahi P., Pituch K.J. Két általános gyermekgyógyászati klinikán ritkán foglalkoznak alvási problémákkal // Gyermekgyógyászat. 2001. évf. 107. No. 6. P. 1375-1380.
2. Az alvászavarok nemzetközi osztályozása, 2. kiadás: Diagnosztikai és kódolási kézikönyv / American Academy of Sleep Medicine. Westchester, 1ll.: American Academy of Sleep Medicine, 2005.
3. Mindell J.A., Owens J.A. A gyermekkori alvás klinikai útmutatója: az alvás diagnózisa és kezelése. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins, 2010.
4. Sadech A. Kognitív viselkedési kezelés gyermekkori alvászavarokra // Clin. Psych. Fordulat. 2005. évf. 25. No. 5. P. 612-628.
5. Ramchandani P., Wiggs L., Webb V., Stores G. A kisgyermekek problémáinak rendezésére és éjszakai ébredésére szolgáló kezelések szisztematikus áttekintése // BMJ. 2000. évf. 320. No. 7229. R. 209-213.
6. Matwiyoff G., Lee-Chiong T. Parasomnias: an overview // Indian J. Med. Res. 2010. évf. 131. P. 333-337.
7. Levin Ya.I. Paraszomniák: a probléma jelenlegi állapota // Epilepszia. 2010. 2. szám P. 10-16.
8. Butler R.J. Gyermekkori éjszakai enuresis: fogalmi keret kialakítása // Clin. Psych. Fordulat. 2004. évf. 24. No. 8. P. 909-931.
9. Gozal D., Kheirandish-Gozal L. Alvási apnoe gyermekeknél - kezelési szempontok // Ped. Respira. Fordulat. 2006. évf. 7. Suppl. 1. P. S61-68.
10. Mueni E., Opiyo N., English M. Koffein az apnoe kezelésére koraszülötteknél // Int. Egészség. 2009. évf. 1. No. 2. P. 190-195.
11. Sinha D., Guilleminault C. Alvászavaros légzés gyermekeknél // Indian J. Med. Res. 2010. évf. 131. P. 311-320.
12. Guilleminault C., Pelayo R., Clerk A., Leger D., Bocian R.C. Otthoni nazális folyamatos pozitív légúti nyomás alvászavaros légzésben szenvedő csecsemőknél // J. Pediatr. 1995. évf. 127. No. 6. P. 905-912.
Az „alszik, mint egy csecsemő” egy kifejezés, amely tükrözi elképzeléseinket gyerekek alvása mint valami ideális, példakép. Ezzel az állítással azonban nem minden kisgyermekes szülő ért egyet. Sajnos az alvászavar súlyos okok miatt meglehetősen gyakori jelenség. Szomnológus segít megbirkózni ezzel a problémával.
Az alvás egy összetett fiziológiai állapot, amelyet viszonylagos pihenés, mozdulatlanság és a külső ingerekre adott reakciók kifejezett csökkenése jellemez. Az alvás fő funkciója a helyreállító. Fontos szerepet játszik a szervezet anyagcsere-folyamataiban. Így a lassú alvás során növekedési hormon szabadul fel, és fokozódik a sejtfehérjék szintézise. Alvás közben a védekező mechanizmusok aktiválásával helyreáll az immunrendszer. immunsejtek T-limfociták és a fertőzések leküzdéséhez szükséges immunglobulinok termelése. A REM-alvás során az információ feldolgozásra kerül, és a rövid távú memória hosszú távú memóriává alakul át.
Az alvás heterogén folyamat, a test genetikailag meghatározott állapota, amelyet a fázisok egymás utáni változása jellemez - lassú alvás (álomtalan alvás) és gyors alvás (álomtalan alvás). paradox álom vagy álmokkal aludni). A lassú hullámú alvási fázis fő funkciója a helyreállító. A légzés és a pulzusszám csökken, az izmok ellazulnak, a szemmozgások lelassulnak. A lassú hullámú alvás elmélyülésével az alvó összes mozdulatszáma csökken, nehéz ilyenkor felébreszteni, és az álmokra ébredéskor nem emlékeznek. A REM alvási fázis fő funkciója az információk feldolgozása és a jövőre vonatkozó viselkedési program létrehozása. REM alvás közben élettani funkciókÉppen ellenkezőleg, aktívabbá válnak, a légzés, a pulzusszám és a mozgások gyakoribbá válnak. Az agysejtek ebben a fázisban rendkívül aktívak, de az érzékszervekből származó információ nem jut el hozzájuk, és nem jut el az izmokhoz. Ez az állapot paradox természete. A szemgolyó mozgása felgyorsul - az alvó álmodik; ha 10 perc múlva felébreszti, beszélni fog az álomról.
A gyermekek alvásigénye fontosabb a szervezet számára, mint az étkezés iránti igény. Az alvás mennyisége az „életminőség” fogalmának fő összetevője. A csecsemők alvása jelentősen eltér a felnőttek alvásától. Hat hónapig az aktív, REM alvás szakaszával kezdődik. A teljes alvásidő megközelítőleg azonos nappal és éjszaka. A kor előrehaladtával az éjszakai alvás fokozatosan „konszolidálódik”, csökken az éjszakai ébredések száma, rövidül a nappali alvás, és 4 éves korukra a legtöbb gyereknél megszűnik a nappali alvásigény. A kisgyermekek napi alvásideje átlagosan 12-14 óra. 18 hónapos korukra a legtöbbjük spontán módon kialakítja saját alvási ütemtervét, amely magában foglal egy 1,5-3 órás délutáni alvást.
A gyermekek alvászavarainak fő jellemzője a motoros és autonóm jelenségek gazdagsága, amelyek a következő csoportokra oszthatók:
Az alvással kapcsolatos sztereotip mozgások: ringató, verés, hajtogatás, „shuttle” jelenség, ujjszívás alvás közben, maszturbáció alvás közben, egyéb sztereotip mozgások.
Paroxizmális jelenségek alvás közben: görcsök, éjszakai rémületek, éjszakai bevizelés, bruxizmus, éjszakai asztma, paroxizmális éjszakai orrvérzés, éjszakai hányás, egyéb paroxizmusok alvás közben.
Statikus alvási jelenségek: furcsa testhelyzetek, nyitott szemmel alvás, nyitott szájjal alvás.
Összetett formák mentális tevékenységálomban: alvajárás, alvás-beszéd, rémálmok.
Az alvás-ébrenlét ciklus „váltási” zavarai gyermekeknél: elalvási zavarok, ébredési zavarok, ébrenléti zavarok, alvás és ébrenlét megfordítása.
Ma több mint 100 alvászavar létezik. Gyermekeknél a leggyakoribb állapot az álmatlanság (elalvási nehézség), a parasomnia (éjszakai rémületek, rémálmok, alvajárás, alvás közbeni beszéd, enuresis) és az alvási apnoe (légzésleállás).
Az álmatlanság elégtelen vagy nem megfelelő alvás, ideértve az elalvási nehézségeket, a nyugtalan alvást, a gyakori éjszakai ébredéseket, az ébredési nehézségeket, a korai ébredést. A gyermekek álmatlanságának leggyakoribb okai: pszichofiziológiai tényezők (stressz, rutinváltozás); a cirkadián ritmus megzavarása (jet lag); szomatikus, neurológiai és mentális rendellenességek (például szorongás); a végtagok időszakos mozgása alvás közben (vashiányos vérszegénység, ortopédiai betegségek); drog függőség(orrcseppek gyakori használata - kifejezett stimuláló hatással rendelkező adrenerg agonisták, például naftizin); nem megfelelő alvási szokások (rossz alváshigiénia); alvási apnoe szindróma (mandula hipertrófia, neuromuszkuláris rendszer betegségei és anatómiai jellemzők felső légutak).
A 3-5 éves gyermekeknél a legtöbb gyakori okok az elalvási és alvási zavarok lehetnek: vashiányos vérszegénység, fertőzés és mérgezés, helmintikus fertőzés, szorongásos zavarok.
Az alvajárás (szomnambulizmus) a leginkább gyakori megsértéseálom, amivel a szülők találkoznak. Bármely életkorban előfordulhat, de gyakrabban figyelhető meg az első életévben, maximális megnyilvánulása 2 és 4 éves kor között. Alvajáráskor a gyermek nyitott szemmel ül fel az ágyban, az úgynevezett vak tekintet. A beszéd általában elmosódott. A gyermek nincs tisztában tetteivel. Súlyos esetekben előfordulhatnak ház körüli séta epizódok. Nagyon nehéz felébreszteni egy alvajárót - jobb, ha óvatosan visszavezeti az ágyba. A somnambulizmusban szenvedő gyermek felébresztésére irányuló kísérletek, akárcsak más parasomniák esetében, sikertelenek, és az agresszivitás megnyilvánulásaihoz vezethetnek. Néha az agresszió spontán módon jelentkezhet. A körülötted lévőket figyelmeztetni kell erre, valamint arra, hogy nem kívánatos a támadás erőszakos felébresztéssel történő megszakítása. Az alvajárók körülbelül 25%-a önkárosítást okoz különféle károkéjszakai vándorlás során. Előfordul, hogy a somnambulisták kiesnek az ablakokon, és összetévesztik őket ajtókkal. Ilyen esetekben orvosi konzultáció és kezelés szükséges.
Az álombeszélgetés gyakrabban fordul elő gyerekeknél stresszes és szorongásos időszakokban, miközben a gyerekek mentálisan teljesen egészségesek. Ritka esetekben, amikor az alvabeszélést alvajárással kombinálják, differenciáldiagnózist végeznek epilepsziával.
Az éjszakai rémületek általában az éjszaka első felében jelentkeznek, és magas hangú sikoltozással vagy sírással, a súlyos félelem vegetatív és viselkedési megnyilvánulásaival kísérik. A kezdeti életkor jellemzően 3 és 8 év között van. 60-90 perccel az elalvás után a gyermek hirtelen felül és sikoltozni kezd. Az állapotot megnövekedett pulzusszám és légzés, pupillatágulás, fokozott izomtónus kíséri. Reggelre a félelem epizódja elfelejtődik. A kezelés általában nem szükséges, de indokolt lehet, ha az epizódok gyakorivá válnak. Ezekben az esetekben általában rövid gyógyszeres kezelést alkalmaznak. hipnotikus hatás, csak szomnológussal folytatott konzultációt követően.
A rémálmok ijesztő álmok, amelyekből az ébredés a REM alvási fázisban (álomfázis) következik be. Az ilyen álmok a 3-6 éves gyermekek 10-15% -ánál fordulnak elő. Legfeljebb 75%-uk emlékszik legalább egy ilyen epizódra gyermekkorában. Ritka esetekben a rémálmok felnőttkorban is folytatódhatnak, néha egész életen át. A súlyos fertőző betegségek és az ijesztő tartalmú filmek megtekintése hozzájárulhat a rémálmok előfordulásához. gyakori probléma a gyermekeknél. Elsődleges és másodlagos részre oszlik. Az elsődleges enuresis az éjszakai vizelés örökletes változata. Sokkal gyakoribb, és csecsemőkortól kezdve folytatódik, heti 1-2 epizódtól napi többig. A másodlagos enuresist a vizelet inkontinencia újbóli megjelenése jellemzi, miután a gyermekben az enuresist megakadályozó mechanizmusok kiforrtak, és hosszú ideig nem volt ilyen epizód ( 3-6 hónapés több). Ebben az esetben olyan okokat kell keresni, amelyek nagyon eltérőek lehetnek - az urológiaitól a pszichiátriaiig. Az enuresis a gyermekek 30%-ánál figyelhető meg 4 éves korban, 10%-ánál 6 éves korban és 3%-ánál 12 éves korban. Különös aggodalomra ad okot az 5 év feletti tartós bevizelésben szenvedő gyermekek. Összefüggést találtak az obstruktív légzési rendellenességek (alvási apnoe – légzésleállás) és az enuresis között. Az ilyen gyermekeknél a hipoxia miatt éjszaka többször is előfordulhat éjszakai vizelés.
Horkolás és alvási apnoe. Az óvodás és kisiskolás korú gyermekek 3-12%-ának van komplikált horkolása. A horkolás ugyanolyan gyakorisággal fordul elő fiúknál, mint lányoknál. A horkolás leggyakoribb és klinikailag jelentős szövődménye az obstruktív alvási apnoe-hypopnea szindróma. Szinte mindig horkolás kíséri, és a következő jellemzőkkel rendelkezik: a légáramlás hiánya vagy csökkentése légúti elzáródással, a vér oxigéntartalmának csökkenésével. Az ilyen légzési szünetek 5-40 másodpercig tarthatnak, meglehetősen gyakoriak és elégtelen és nem hatékony alváshoz vezethetnek. Az elalvás a felső légúti ellenállás növekedésével jár, és időszakonként részleges vagy teljes légúti elzáródás lép fel. A gyermek általában rövid időre felébred hipoxia vagy hypercapnia miatt (hipoxia - oxigén éhezés, oxigénhiány, csökkent oxigéntartalom a szövetekben, hypercapnia - megnövekedett parciális nyomás és tartalom szén-dioxid az artériás vérben és a szervezetben), valamint a fokozott erőfeszítés miatt, amikor megpróbálja belélegezni. Ezek a jelenségek ismétlődő ébredéseket okoznak, az alvás töredezettségéhez és nappali álmossághoz vezetnek. Az obstruktív epizódok során a vér oxigénszaturációjának jelentős csökkenése fordulhat elő, ami életveszélyes aritmiákat okozhat. Az obstruktív alvási apnoe-hipnoe szindróma napközbeni megnyilvánulásai gyermekeknél gyakran magukban foglalják a viselkedési zavarokat: figyelmetlenség, figyelemzavar, ingerlékenység, hiperaktivitás.
A bruxizmus a rágóizmok időszakosan fellépő paroxizmális összehúzódása, amelyet az állkapcsok összeszorítása és a fogcsikorgatás kísér. A fogcsikorgatás mellett a gyermek izom- és ízületi fájdalmakra panaszkodhat az alsó állkapocsban. A vizsgálat során rendellenességet nem észlelhetünk, de a betegség súlyos eseteiben gyakran megfigyelhető dentinkopás, fogszuvasodás, fogágyszöveti gyulladás. A diagnózist speciális poliszomnográfiai vizsgálattal lehet megerősíteni. Ezenkívül a poliszomnográfia fontos az epilepszia kizárásához, mint okozó tényező bruxizmus.
Az alvás közbeni periodikus lábmozgások és a nyugtalan láb szindróma időszakos végtagmozgások alvás közben, amelyeket gyakori mozgások jellemeznek, általában a lábakban, de néha a karokban. Alvás közben 10-90 másodperces időközönként ismétlődik. Ébredést okozhat, ami az alvás töredezettségéhez és nappali álmossághoz vezethet. A gyerekek nagyon nyugtalanul alszanak, nagyképű pózokat tudnak felvenni, sőt álmukban ki is esnek az ágyból. A nyugtalan láb szindrómára jellemző kellemetlen érzések a lábakban (néha a karokban), amelyek elalvás előtt (és néha máskor) jelennek meg, és erős vágyat váltanak ki a végtagok mozgatására. A gyermekek viszketést, karcolást vagy fájdalmat tapasztalnak, amelyek átmenetileg elmúlnak alsó végtagok végezzen mozdulatokat, de néhány másodperc múlva térjen vissza nyugalomba. A tünetek néhány perctől több óráig tartanak, és jelentősen késleltethetik az elalvást, sőt néha alvásmegvonást is okozhatnak.
Az éjszakai ritmikus fej- vagy testremegés olyan alvászavar, amelyet ritmikus mozgások okoznak. A fő tünetek az élet első 2 évében jelentkeznek. Jellemzőek a fej és a nyak sztereotip mozgásai, amelyek közvetlenül elalvás előtt jelentkeznek, és enyhe alvás közben is fennállnak. Megjelölt különböző fajták sztereotip mozdulatok - fejcsapkodás, forgatás, oldalra lendítés, test gurítása. BAN BEN serdülőkor Ezeket a rendellenességeket néha az autizmus, a skizoid rendellenesség és a határ menti rendellenességek esetében figyelik meg.
Az elalvás során fellépő rándulások a karok és lábak izomzatának, néha a fejnek a hirtelen, rövid távú összehúzódásai, amelyek elalváskor jelentkeznek. Ilyenkor gyakran tapasztalható az illúzió és az elesés érzése. Egyes esetekben a megdöbbenés gyakori felébredéshez vezet, ami megzavarhatja az elalvást.
A vádli izmainak éjszakai görcsei (görcsök) - intenzív fájdalom kíséretében a vádli izmait. A támadás 30 percig tart, majd hirtelen elmúlik, erős kiáltás kíséretében. Az ilyen rohamok gyakran másodlagosak lehetnek, és számos betegségben fordulhatnak elő, mint például a reuma, az endokrin, a neuromuszkuláris rendellenességek és az anyagcsere-rendellenességek. Roham során a vádli masszázs, mozgás és felmelegedés javasolt; Néha hasznos lehet a magnézium- és vas-kiegészítőket tartalmazó gyógyszerek szedése.
Az alvási állapot felmérése során ajánlatos nyitott kérdésekkel kezdeni a kb Általános egészség gyermek. Mindig érdemes figyelembe venni az alvászavarokhoz kapcsolódó nappali tüneteket. Ezután feltehet néhány tisztázó kérdést a szülőknek az egyes tünetekkel kapcsolatban: 1) elalvási nehézség; 2) gyakori ébredések éjszaka (alvási zavarok); 3) korai reggeli ébredés; 4) izzadás alvás közben; 5) a gyermek érzelmi állapota és nappali álmossága; 6) horkolás alvás közben. Azt is érdemes tisztázni, hogy a gyerek tátott vagy csukott szájjal alszik.
Az alvászavarok megelőzésével már kora gyermekkorban foglalkozni kell, kialakítva a gyermekekben a meghatározott időpontban történő lefekvés szokását. Lefekvés előtt kerülni kell az izgalmas beszélgetéseket, az érzelmileg serkentő zenei és televíziós műsorokat, valamint a fárasztó szellemi tevékenységeket. Légfürdők, öblítés és dörzsölés, esti séták, általános masszázs, sportolni. Ha alvajáró van a házban, a lefelé vezető lépcső elé kerítést kell készíteni, a hálószoba ablakait erős rácsokkal kell ellátni, elektromos vezetékeket, üvegasztalokat, törékeny dekorációkat sem hagyni a lehetséges ösvényen. Tekintettel arra, hogy a somnambulizmusban a cselekvések „belső logikája” van, megszakíthatja az epizódot a „játékba való belépéssel”, például a „házi feladatot előkészítő” gyermeknek elmondva, hogy már mindent megtett, majd engedelmesen lefekszik. A súlyos bruxizmusban szenvedő óvodás gyermekek számára speciális szájvédőket fejlesztettek ki a fogak védelmére. A fogászati anomáliák megelőzése a fogcsikorgatással járó alvászavarok kockázatát is kiküszöböli. A csecsemőkorban kialakuló bruxizmus általában nem igényel kezelést, 6-7 éves korára magától megszűnik.
Időpontot foglal
Az alvás fontos része a baba életének. Egy álomban egy kis ember nő. A jó és egészséges alvás nemcsak a csecsemők, hanem minden gyermek számára szükséges. A normális és egészséges alvás azonban nem mindig kíséri a gyermek növekedését. A szülők gyakran panaszkodnak, hogy a baba nem alszik jól. Mi a teendő, ha gyermeke álmatlanságot észlel, és hogyan gondoskodjon arról, hogy jó éjszakai pihenést kapjon. Miután megtudták a jogsértés okát, a szülők önállóan megoldhatják ezt a problémát.
Egy felnőtt alvása jelentősen eltér a gyermek alvásától, akinek átlagosan nyolc órára van szüksége a megfelelő pihenéshez. A babának éjszakai pihenésre van szüksége, de életkorától függően az alvás időtartama változhat.
Az álmatlanság a gyermekeknél különböző életkorokban fordul elő. Csecsemőkorban és iskolai életkorban is kialakulhat. Az alvászavarok tünetei minden korosztályban azonosak lesznek.
De az okok, amelyek ehhez a patológiához vezetnek, minden életkorban eltérőek lesznek. Milyen esetben fordítsanak nagyobb figyelmet gyermekükre a szülők, ha az alvászavar alábbi tünetei jelentkeznek:
- a baba sokáig nem tud aludni és szeszélyes;
- gyakran éjszaka többször felébred;
- felébred korai órákbanés többé nem alszik el;
- az idősebb gyermekek napközben letargikussá, zavarodottá, álmossá válnak, a memória romlik, és a memorizálással kapcsolatos problémák merülnek fel;
- A gyermekben ingerlékenység, rossz hangulat és konfliktus alakul ki.
Az alvászavarok okai gyermekeknél
Az álmatlanság kezeléséhez meg kell találni azokat az okokat, amelyek alvászavarokhoz vezettek. Nem mindig a baba alvászavarral küzd. A kóros tünetek eltűnéséhez gyakran elegendő a kis ember napi rutinjának beállítása. A gyermek életkorától függően a napi alvás normál időtartama ugyanúgy változik, mint a zavart okozó okok.
Csecsemők és három év alatti gyermekek
Születés után a csecsemőknek sokat kell aludniuk, körülbelül napi 17-18 órát, és egy éves korukra az éjszakai alvás kétórás nappali alvással 12 órára csökken.
Ha a gyermek nem pihen az előírt ideig, a következő okok léphetnek fel:
Ahogy a baba növekszik, úgy nő az ébrenlét ideje a nap folyamán. Három éves korára a gyermek már szélesebb kilátásokkal rendelkezik, és nagyon aktív. Izgalmasan hat az idegrendszerre az az információáramlás, amelyet rajzfilmek, könyvek nézésével vagy szórakoztató rendezvényeken való részvétellel kap.
Ez az információs stressz megakadályozza, hogy a gyermek elaludjon. Ezenkívül a speciális táplálkozásról az általános táblázatra való átmenet következik be, amelyet kóros tünetek megjelenése kísérhet diathesis vagy emésztési zavarok formájában.
Egy 2 éves gyermek álmatlansága a napi rutin korrekciójával enyhíthető. Csökkenteni kell a szórakozási és mozgási terhelést. Három órával lefekvés előtt hagyja abba a szabadtéri játékokat. Kövesse a diétát az étrendben, hogy elkerülje a munkahibákat emésztőrendszer test.
Óvodáskorú gyermekeknél
Egy 3-6 éves gyerek már az független személy aki mindenre képes. Társaságkedvelő, óvodába jár, sokat néz tévét, kommunikál felnőttekkel és társaival egyaránt. Megjelennek az első konfliktusok a gyerekekkel. Növekszik az idegrendszer pszichológiai terhelése. Gyermekcsoportokban fokozott a kockázata a különféle betegségek megbetegedésének. A fizikai szenvedés okozta kényelmetlenség megakadályozza, hogy a baba normálisan aludjon.
A különféle negatív cselekményű rajzfilmek vagy televíziós műsorok, valamint a szabadtéri játékok lefekvés előtt serkentő hatással vannak a központi idegrendszerre. Egy éretlen idegrendszer nem tudja feldolgozni a teljes információáramlást. Ennek eredményeként éjszakai rémületek és rémálmok támadnak, és kialakul a sötétségtől való félelem, ami arra kényszeríti a babát, hogy sírva ébredjen és hívja a szüleit. Az esetleges konfliktusok a családban tovább rontják a gyermek törékeny pszichéjét.
Iskolásoknál és tinédzsereknél
Az iskolakezdés stresszes egy gyerek számára. Új csapat, nagy tanulmányi terhelésés az új élethez való alkalmazkodás nagy próbává válik a növekvő szervezet idegrendszere számára. Ez álmatlanságot okozhat egy 8 éves gyermeknél. Ráadásul az új napi rutinra való átállás nem mindig megy zökkenőmentesen.
Az osztálytársakkal való első konfliktusok további stresszt okoznak. 7-8 évesen az első osztályos diák átmegy a másodikon pubertás fejlődésben, amikor a belső szervek és a központi idegrendszer tovább formálódik. A megnövekedett iskolai terhelés álmatlansághoz vezethet egy 9 éves gyermeknél, ha nem tud megbirkózni az iskolai tananyaggal.
Ebben a korban olyan egészségügyi problémák léphetnek fel, amelyek álmatlanság kialakulásához vezethetnek. Ez lehet a szív patológiája, különféle jogsértések az idegrendszer működésében, tic formájában, izomrángások az érzelmi labilitás hátterében, az endokrin rendszer betegségei.
Ahogy a gyermek 11-12 évesen nő, elkezdődik a harmadik pubertás időszak, amely a szervezet hormonális változásaihoz kapcsolódik. Pubertás lányoknál korábban kezdődik. Ebben a serdülőkorban a gyerekek sok időt töltenek számítógépes játékok, gyakran negatív cselekményű, több konfliktus keletkezik társaikkal, szülőkkel és tanárokkal.
Mindezeket a jelenségeket a növekvő tanulmányi terhelés egészíti ki, ami egy 11 éves gyermeknél álmatlansághoz vezethet. Családi konfliktusok ill lelki trauma, ami a szülők válásával vagy egy szeretett állat elvesztésével jár, ideg- és lelki összeomláshoz vezethet.
Az alváshiány veszélyei gyermekeknél
Az alvás minden szervezet normális működéséhez fontos szükséglet, különösen a gyermekek számára. Alvás közben fejlődik és formálódik a gyermek belső rendszere. A gyermekkori alváshiány negatív hatással van minden szervre, és mindenekelőtt a központi idegrendszerre. Ez a kóros állapot a jövőben nemcsak a fizikai, hanem a szellemi fejlődésben is problémákat fenyeget.
A gyermek teste nagyon érzékeny az alvási problémákra. A gyermekek alváshiánya csökkenti a szervezet ellenálló képességét különféle fertőzések. Ezenkívül elmarad a gyermek súlya és magassága. A kis ember szeszélyes lesz és rosszul eszik. Ha az álmatlanság okát nem szüntetik meg, és az alvás nem normalizálódik, a mentális fejlődés a jövőben késhet.
Az alváshiány veszélye az iskolások körében
Ha egy diák folyamatosan nem kap pihenőidőt, akkor először is az idegrendszer kezd szenvedni, amelynek nincs ideje visszatérni a normális állapotba. Az alváshiány következtében az agykéregben zajló gerjesztési folyamatok kezdenek felülkerekedni a gátlási folyamatokkal szemben, ami külső viselkedésében is megmutatkozik.
Az aktivitás és a teljesítmény csökken. A társaikkal való kommunikáció során lelassul a reakció. Logikai és asszociatív gondolkodás. A gyermek ingerlékeny lesz és nyafog. Ha az álmatlanságot nem kezelik, a jövőben depresszió alakulhat ki. És ez egy súlyos szövődmény, amely kezelést igényel. gyógyszereket.
Az iskoláskorú alváshiány betegségek kialakulását idézheti elő belső szervek, mivel az immunitás csökken. A diák panaszkodni kezd az egészségére. Ezért nagyon fontos a szövődmények kialakulásának megelőzése. Miután időben rájöttek a gyermek alvászavarának okára, a szülők gyógyszerek nélkül is megbirkózhatnak az álmatlansággal.
Gyermekkori álmatlanság kezelése
Ennek kifejlődésének okának felderítése kóros állapot, az anyának meg kell figyelnie a gyermeket, viselkedését és kapcsolatait társaival. A betegség kizárása érdekében a gyermeket gyermekorvosnak kell megvizsgálnia. Ha nem azonosítanak fertőző vagy szomatikus betegségeket, az orvos ajánlásokat ad a helyes napi rutinra vonatkozóan.
Ha a tanuló ingerlékeny, nyafogós, konfliktusos, vagy iskolai problémái vannak, neurológus konzultációra van szükség az idegrendszer lehetséges károsodásának megállapítására. Az álmatlanság kezelése a központi idegrendszeri stimuláció tüneteinek enyhítésére és az alvászavarok megszüntetésére irányul. Gyógyszeres kezelés Gyermekek számára csak szakember írja fel, és csak bizonyos indikációk esetén.
Szigorúan tilos a gyermekek számára bármilyen gyógyszert önállóan beadni. Három év alatti gyermekeknél az alvászavarok gyógyszeres terápiája tilos. Idősebb korban a gyógyszeres kezelés csak az orvos által előírt módon és gyógynövényes gyógyszerekkel lehetséges, mint például:
Jó hatású az alvászavarok kezelése homeopátiás szerekkel, amelyek mikrodózisokban kifejtett gyógynövénykivonatokat tartalmaznak. A kezelést csak homeopátiás orvos írja fel, aki meghatározza a gyógyszert, az adagonkénti adagot és a kezelés időtartamát.
A gyermekkori álmatlanság kezelésére használható gyógyszerek a következők:
- Valerianahel - két éves kortól ajánlott gyermekek számára;
- Norma-álom;
- DreamZzz – labilis idegrendszer miatt alvászavarban szenvedő gyermekek számára javasolt.
A gyermek napi és alvási rendjének megfelelő megszervezése, mind a kisgyermekek, mind az iskolások, gyógyszeres kezeléssel vagy a hagyományos orvoslás otthoni kezelésével kombinálva segít enyhíteni az álmatlanság tüneteit és szövődményeit.
Komarovszkij doktor a gyermekek alvásának szabályairól
A gyermekek álmatlanságának kezelését mindenekelőtt úgy kell elvégezni, hogy kényelmes körülményeket teremtsen a gyermek alvásához. A híres gyermekorvos, Dr. Komarovsky olyan ajánlásokat ad, amelyek betartásával könnyedén elaltathatja gyermekét, békét biztosítva az egész családnak.
Egy kis ember jó éjszakai pihenése nagymértékben a szülőkön múlik. Nagyon fontos olyan feltételeket teremteni, hogy normálisan aludjon. Ha az álmatlanság jelei vannak, bizonyos Dr. Komarovsky által javasolt tevékenységeket kell elvégezni.
Nemcsak csecsemőknek, hanem óvodás és iskolás korú gyermekeknek is szükségük van rájuk. Csak ezek szigorú betartása és a javallatok szerinti kezelés, gyógyszeres vagy hagyományos orvoslás segít enyhíteni az álmatlanság tüneteit és helyreállítani a gyermek egészséges alvását.
A nyugtalan baba minden családtag teljesítményére kihat. Éjszaka a szervezet helyreáll, és az alvási problémák negatívan befolyásolják az immunrendszert.
Ha alvászavarok ismétlődően fordulnak elő gyermekeknél, ez patológiát jelez. Orvoshoz kell fordulnunk. Fontos meghatározni, hogy az alvászavar szeszély vagy betegség.
Az éjszakai elalvás és a megszakítás nélküli alvás nem genetikailag meghatározott, hanem az élet során alakul ki: az anyaméhben nincs változás a nappal és az éjszaka között.
Ezért az 1. életévben élő babák mindig éjszaka felébrednek és nappal alszanak.
Az alvászavarok okai változatosak:
- belső szervek betegségei;
- örökletes hajlam;
- érzelmi stressz, stressz (óvodába járás, anya munkába járása);
- helytelen viselkedési minta az alvással és az ébrenléttel kapcsolatban;
- fizikai kényelmetlenség (fogzás, kólika, nedves ágy, morzsák a lepedőn, nem megfelelő szobahőmérséklet);
- éhség;
- késői vacsora, elválasztás.
Az egy év alatti gyermekek alvászavarát angolkór, lágyék- és köldöksérv, gerinc-, gyomor- és bélbetegségek, valamint reuma okozhatja.
A babák 20%-a nehezen alszik el este, éjszaka felébred és sír.
A különböző típusú rendellenességeknek különböző megnyilvánulásai vannak.
A felnőttek ideges tic kezelésére és megelőzésére vonatkozó intézkedésekről lásd.
Az alvászavarok fő megnyilvánulásai gyermekeknél
Az alvás és az ébrenlét helytelen mintája abban nyilvánul meg, hogy a baba napközben többször elalszik, éjjel pedig felébred.
Ezenkívül a következő eltérések gyakoriak:
Félelmek. Az ilyen jellegű gyermekek alvászavarai általában 2-6 éves kor között jelentkeznek, gyakrabban nyüszítő fiúknál. A gyerek félálomban ül fel, sikít és sír az ágyban; megnyugodtak a szülők erőfeszítései.
Roham alatt lehetetlen felébreszteni a gyermeket, reggelre már nem emlékszik a viselkedésére és nem tudja elmesélni álmait.
Ezek megnyilvánulások erős izgalom idegrendszer. 10-12 éves korig a rendellenesség elmúlik.
Éjszaka közepén felébredni. 4 hónapos kortól egy évig terjedő csecsemőknél fordul elő. Nincs itt semmi komoly, és az ok a szülők helytelen viselkedésében rejlik, akik rohannak elaltatni gyermeküket. A babában feltételes reflex alakul ki, amelyben a szülők figyelme megerősítésként hat. A test „be van állítva”, hogy felébredjen, hogy táplálékot és szülői gondoskodást kapjon.
Az ok a szív, az erek és a légzőszervek betegségei is lehetnek.
Alvajárás. Alvás közben a gyermek (általában 5-10 éves fiú) aktívan viselkedik, sétál és céltudatos cselekvéseket hajt végre. Szeme nyitott, mozdulatai esetlenek, de nem botlik meg, nem ütközik bútorokba; reggel nem emlékszik semmire.
A rendellenesség epilepsziával, enuresissel, központi idegrendszeri és urogenitális rendszer betegségeivel összefüggésben fordulhat elő.
Beszél álmában. A gyermekek alvás közben szavakat vagy mondatokat mondanak ki, bár nem világosak; ébredés után nem emlékeznek semmire.
Rémálmok Bármely életkorra jellemzőek, de gyakrabban észlelhető ilyen alvászavar 3-7 éves, valamint 10-12 éves gyermeknél. Az ember felébred az éjszaka közepén, és emlékszik, mit álmodott - ez különbözik a félelmektől. Ha ijesztő álmok hetente többször tart, ideje orvoshoz fordulni.
Bruxizmus. Egy gyermek (általában 12-13 éves) összeszorítja a fogát, megváltozik a légzése és a szívverése. Ennek a viselkedésnek az oka nem világos, de a férgeknek semmi közük ehhez.
Ez helytelen harapásra utalhat. A zománc kopása miatt a gyermeket fogszabályozó szakorvoshoz kell mutatni. A bruxizmus az idegműködési zavar következménye, amikor az arcizmok feszültsége még éjszaka sem múlik el. Ehhez neurológus segítségére van szükség.
Remegő egy év alatti csecsemőknél, hipoxiával vagy fejlődési rendellenességgel született csecsemőknél és serdülőknél jelentkeznek. A remegés epilepsziát jelez az idegrendszer és a mentális szféra rossz egészségi állapota.
Vizelet inkontinencia (enuresis) Fogékonyak a 6-12 éves, szellemi fogyatékossággal élő vagy genetikailag hajlamos gyermekek.
Ennek oka az idegrendszer éretlensége (az ébredési reflexek nem fejlődnek ki), valamint az urológiai betegségek és a stressz.
Ebben az esetben egy neurológus segít.
A légzés leállítása mindenkiben előfordul. Az ember a száján keresztül lélegzik, horkol, légzése szaggatott; A csecsemőknél az alvászavar az étkezési nehézségekben nyilvánulhat meg, az idősebb gyermekek a nappali álmosság miatt nehezen tanulnak. A betegség megnagyobbodott adenoidokkal és mandulákkal, néha ideg- és izombetegségekkel, veleszületett patológiákkal és súlyfelesleggel jár.
Itt fül-orr-gégész konzultációra van szükség.
Alváskezdési zavar. Az óvodások esténkénti elalvási nehézségei gyakoriak a csapathoz való alkalmazkodás nehézségei, az idegrendszer fokozott ingerlékenysége és a pszichés kényelmetlenség miatt.
Késleltetett alvási fázis szindróma. A tinédzserek éjszaka aktív életet élnek, reggel nehezen ébrednek fel, egész nap letargikusak. A probléma pszichológiai gyökerei a belépéshez kapcsolódnak felnőtt élet, és megnövekedett iskolai terhelésekkel.
A gyerekek 3%-a szenved légzésleállástól, 20%-a bruxizmustól.
Alvási zavarok kezelése gyermekeknél
Gyermekorvoshoz kell mennie, ha alvászavarai vannak:
- kíséri komoly változás hangulat;
- enuresissel és légszomjjal kombinálva;
- több mint 3 hétig tart;
- 1 évesnél fiatalabb gyermekeknél fordul elő.
A félelmek, éjszakai ébredés, séta és beszéd korrekciója az álomban az, hogy a gyermeket 10-15 perccel a tünet megjelenése előtt fel kell ébreszteni (borzalmas álmok 1-2 órával az elalvás után láthatók).
Ekkor a felébresztett baba újra elalszik, és többé nem zavarja a szüleit „iskolaidőben”.
A bruxizmus során fogvédőt viselnek az állkapocs védelmére; ha neurológiai az oka, szedjünk nyugtatókat. Az enuresis esetében „nedvesség-riasztókat” használnak – olyan riasztásokat, amelyek azonnal bekapcsolnak, amint a baba vizel. Fontos, hogy felébresszük gyermekünket, hogy ezt ne öntudatlanul tegye, és lefekvés előtt mindig menjünk ki a WC-re.
Azok számára, akik alváskezdeményezési zavarban szenvednek, a bizonyos időpontban történő elalvás segít. A baba intuitív módon elkezd előre felkészülni az alvásra. A késleltetett alvási fázis szindróma korrigálható az éjszakai pihenés korábbi időpontra való áthelyezésével.
A gyermekorvosok gyakran írnak fel "Bayu-Bai" cseppeket az 5 év feletti aktív, izgatott gyermekek számára, a "Citral" bróm keveréket, valamint a "Notta", "Domirkind" és "Epam" cseppeket a depressziós tinédzserek számára.
Ne szedjen gyógyszereket az orvos által előírtnál tovább, különben apátia lép fel.
Megelőzés
Mielőtt orvoshoz fordulna, meg kell tennie:- Vezess alvási naplót. Egy hét leforgása alatt írja le a gyermek felébredési idejét, a szorongás időtartamát, az időt, amikor visszaalszik stb.
- Menj le aludni és ébredj fel, egyél ugyanabban az időben. Naponta legalább 2 órát sétáljon a levegőben, reggel végezzen gyakorlatokat és nedves dörzsölést.
- Korlátozza az érzelmi stresszt (még a kellemeseket is). Kilátás nagy mennyiség a rajzfilmek túlterhelik az idegrendszert. Lefekvés előtt 2 órával tévét kell néznie. Este nem játszhatsz szabadtéri játékokat gyermekeddel, és nem kényszerítheted, hogy egyen valamit. Jobb a nap első felében fizikailag terhelni a gyermeket, este pedig mesét olvasni. Ne adjon édességet lefekvés előtt.
- Rendszeresen szellőztesse ki a baba szobáját, és figyelje a fizikai paramétereket. Optimális hőmérséklet 22°C, páratartalom 70%. Ezt úgy érheti el, hogy nedves ruhát helyez az akkumulátorra.
- Ügyeljen az ágyneműre. Legyen tiszta, természetes anyagokból készüljön, a matrac legyen félmerev.
- Kényelmes pszichológiai légkör. Bizalmi kapcsolatnak kell lennie a családtagok között. A szülőknek meg kell tudniuk, hogy gyermekük jól érzi-e magát az iskolában, és jó a kapcsolata a tanárokkal.
Az alvás javítása érdekében előfordulhat, hogy meg kell akadályoznia, hogy gyermeke aludjon napközben. Biztosítja a nyugodt alvást puha játék– a védelem szimbóluma.
Amikor egy gyerek, aki csak a karjában alszik el, felébred az ágyban, szeszélyes. Ezt a következő eljárással állíthatja meg. Anya az ágy közelében ül, és a saját dolgával foglalkozik. A gyerek dühében szétdobálja az összes játékot, és mozgatja a párnát. Anya feljön, mindent a helyére tesz, aztán elmegy.
Semmilyen körülmények között ne tagadja meg gyermeke alvását, amikor kéri, azzal az ürüggyel, hogy különféle dolgokkal van elfoglalva.
Lehetetlen nem reagálni a gyermek sírására: felnőttkorban ez neurózissá és komplexusokká fejlődik..
Az alvásnak kedvez a szürkület, az éjszakai olvasás, a holnap tervezése, a monoton zaj mosógép, TV a szomszéd szobából.
A gyermekek alvása a kulcsa a gyermek egészségének és a tartalmas házaséletnek. Az alvászavarokért azok a szülők felelősek, akik nem korlátozzák az irritáló tényezőket. Ha nincs látható oka a rendellenességnek, orvoshoz kell fordulni.
Videó a témáról
3 18 156 0
Az esetek 97% -ában a nők olyan helyzettel szembesülnek, amikor a gyermek nem alszik jól, gyakran felébred éjszaka és sír.
Egy ilyen állapot nemcsak a jólétet, hanem magának a gyermeknek a fejlődését is negatívan befolyásolhatja. Ebből a cikkből megtudjuk, hogy mik az 1 év alatti gyermekek rossz alvásának okai, és mit kell tenni a probléma kezeléséhez.
Hosszú nappali alvás
A gyerekek nem születnek meghatározott napi rutinnal. Ezt a szülők határozzák meg. A gyermek napját gyakran két kategóriába sorolják: ébrenlétre és alvásra. Egy 1 évesnél fiatalabb gyermek 3-5 alkalommal szundikál napközben. Ezenkívül időtartamuk az életkortól függően változik. Például egy 3 hónaposnál fiatalabb babának legalább 2-2,5 órát kell aludnia minden alkalommal. Az életkor előrehaladtával ez az idő nem nagyon csökken, de a nappali alvás mennyisége jelentősen csökken.
A gyermek fejlődése és mentális állapota a nappali alvástól függ.
Tanulmányok kimutatták, hogy azok a gyerekek, akik nincsenek hozzászokva az alvás-ébrenlét rutinhoz, nyugtalanabbak és gyengén fejlődnek.
Ez és a sok pihenés. Gyakran előfordul, hogy a szülők ilyen körülményeket teremtenek a gyermek számára, amikor túl sokat alszik. Ez problémákat okozhat az éjszakai alvással kapcsolatban.
Az éjszakai pihenés során növekedési hormonok, biológiailag aktív anyagok szabadulnak fel, amelyek segítenek megnyugtatni az idegrendszert és ellazítják az összes testrendszert. Ezért a gyermeknek kétségtelenül aludnia kell éjszaka.
Gyermeke normális alvásának biztosítása érdekében alakítsa ki a megfelelő alvás-ébrenlét ütemezést.
0-6 hét |
|
3 hónap |
|
4 hónap |
|
6 hónap |
|
9 hónap |
|
A baba temperamentumának jellemzői
Az alvás időtartama a gyermek egyéni jellemzőitől függhet. A „nehéz” gyermek általában kevesebbet alszik, gyakran hánykolódik, és felébred.
De ne rohanjon a temperamentumot az álmatlanság okának tulajdonítani. Más okok is lehetnek, például fogzás, túlzott alvás vagy kólika.
Kedvezőtlen légkör a házban
Ha a családban viszály és gyakori veszekedés van, ez nemcsak a felnőtteket, hanem a gyermekeket is érinti.
Próbáljon gyakrabban sétálni a szabadban, és korlátozza az otthoni konfliktusokat. Talán a veszekedések a túlmunkával kapcsolatosak.
Gyakoroljon bébiszitter szolgáltatást. Utána pihenhettek együtt. Inkább kimenni valahova, mint ismerős környezetben tölteni az időt.
Életkori jellemzők
A gyermek rossz alvása az életkorral összefüggő sajátosságok következménye lehet. Az 1 évesnél fiatalabb babák többnyire sekélyen alszanak, gyakran maguktól ébrednek fel és alszanak el.
Legyen óvatos az együtt alvással, nehogy véletlenül hozzáérjen a babához. Használjon sok párnát a kerítéshez.
Rossz napi rutin
A szülők gyakori hibái közé tartozik a gyermekgondozás során a rutin hiánya az első életévben. Ez számos problémához vezethet. Az egyik leggyakoribb a túlterheltség, ami alvászavarokhoz és egészségügyi problémákhoz vezet.
Ne hagyja, hogy a baba túl sokáig ébren maradjon. Lehet, hogy nem veszi észre a túlterheltség jeleit, de ott vannak. Beszéljen orvosával az ébrenlét optimális időpontjáról.
A 6 hónaposnál fiatalabb gyermekek nem lehetnek ébren 2 óránál többet egyszerre.
Ne hagyja ki a nappali szunyókálást, és jelentősen növelje az etetések közötti időt.
Kólika a gyomorban
Emiatt gyakran megborzong, hánykolódik, és sír. Az 1 év alatti gyermekek kólikája főként a belekben felhalmozódó gázok miatt jelentkezik, dysbiosis és enzimrendszeri zavarok következtében.
Ha kólika lép fel, ne öngyógyuljon, ezért azonnal forduljon orvoshoz. Ha a problémát azonnal azonosítják, a kezelés gyorsan és hatékonyan megtörténik.
Fogzás
Ez nagy fájdalmat okoz a babának, és természetesen befolyásolja az alvás minőségét.
A fogzás jelei:
- Gyakran sír, tárgyakat rág, vagy harap;
- Kiütések az állon;
- Laza széklet;
- Fokozott nyálfolyás;
- Gyakran felébred;
- A baba nyugtalan állapota;
- Az arc és a fül gyakori vakarása.
Próbáljon meg ragaszkodni egy meghatározott napi rutinhoz. Felhívjuk figyelmét, hogy babájának további táplálékra lesz szüksége, mivel a fogzás serkenti a motoros készségeket és az evési vágyat. Beszéljen gyermekorvosával az íny csillapítására és helyi fájdalomcsillapításra tervezett speciális termékekről.
Betegségek jelenléte
Légúti fertőzések, amelyek orrdugulást okoznak. Ez megakadályozza a nyugodt alvást.
A gyakori álmosság a betegség tünete. Láz csecsemőnél elfogadhatatlan, mivel a hőcsere természetes mechanizmusait még nem fogalmazták meg. Ha betegség jelei vannak, ellenőrizze a hőmérsékletet úgy, hogy a tenyerét a homlokára helyezi.
Ha gyanítja a betegség jelenlétét, ne öngyógyuljon, és forduljon orvoshoz.
D-vitamin hiány
A vitaminok túlzott mennyisége vagy hiánya nemcsak a gyermek alvását, hanem általános állapotát is befolyásolhatja. A D-vitamin hiánya a rossz alvás oka.
Annak megállapításához, hogy van-e probléma, vizeletvizsgálatot kell végezni Sulkovich szerint. Általában a gyerekek 1-2 csepp D-vitamint kapnak.
Szegényes táplálkozás
Az emésztőrendszer megfelelő fejlődése és a tápanyagok felszívódása a táplálkozástól függ.
- Életének első és második hónapjában a csecsemőt kizárólag anyatejjel kell táplálni. Tilos a víz, tea vagy más élelmiszerek fogyasztása.
- A negyedik hónaptól kiegészítő élelmiszereket vezetnek be (napi néhány csepp gyümölcslé hasznos lesz), de anyatej az étrendben marad.
Betöltés...