Test diagram - az agy által konstruált belső reprezentáció, a test modellje, amely tükrözi annak szerkezeti felépítését, és olyan funkciókat lát el, mint a test határainak meghatározása, ismeretek formálása róla, mint egységes egészről, észleli a kapcsolatok helyét, hosszát és sorrendjét, valamint mobilitási tartományaik és szabadságfokaik. A testdiagram az alany testének dinamikus szerveződésére vonatkozó rendezett információk halmazán alapul.
Test diagram – a saját test képe (nem mindig tudatos), amely lehetővé teszi az alany számára, hogy bármikor és bármilyen körülmények között elképzelhesse a testrészek egymáshoz viszonyított helyzetét, külső érzékszervi ingerlés nélkül. Ez belső rendszer referencia, amelynek köszönhetően a testrészek egymáshoz viszonyított helyzete meghatározható. Meghatározó szerepet játszik az összehangolt mozgások kialakításában a térben való mozgás során, a testtartás megtartásának és szabályozásának folyamataiban.
A testdiagrammal kapcsolatos ötletek forrásai a 16. században ismert és leírt fantomamputált végtag jelenségének ókorból származó megfigyelései, valamint a betegek klinikai megfigyelései. bizonyos fajták agyi patológia, akiknek torzult elképzeléseik voltak saját testükről és a környező térről.
1911-ben H. Head és G. Holmes valami hasonlót javasoltak modern meghatározás testdiagramok, ahogyan az agykéregben a különböző érzetek szintézise során keletkeznek, elképzelések a testrészek méretéről, helyzetéről és kapcsolatáról. A kutatók azt is felvetették, hogy a testtérkép az érzékeléshez és a mozgások tervezéséhez és szervezéséhez szükséges szenzoros információk átalakítására szolgál.
Normális esetben a testdiagram észlelése homályosnak, akár homályosnak is tűnik, de a séma bármely rendellenességét a tudat fájdalmasan megsértésként érzékeli. élet alapja test. A testdiagram ehelyett egy nagyon kitartó képződmény, amit az amputált végtagok fantomjának jelensége bizonyít, amikor végtag hiánya ellenére az alany továbbra is érzékeli a teljes test diagramját, beleértve az eltávolított végtagot is.
Az amputált végtagfantomok klinikai megfigyelésében szerzett kiterjedt tapasztalat a következőket tárta fel: fontos jellemzőit, amely bizonyítja ennek a jelenségnek az összefüggését egy testdiagram modell létezésével az emberi központi idegrendszerben:
1. a végtag amputációja után az esetek több mint 90%-ában fantomfájdalom lép fel – tehát nem pszichés patológiákról van szó, hanem a végtag testdiagramon való megjelenését tükrözik;
2. vannak leírások a fantomfájdalmakról egy végtag veleszületett hiánya esetén, ami a veleszületett alap jelenlétét jelzi a testdiagramon;
3. a fantomfájdalom gyakrabban az akaratlagos mozgásra képes részek amputációjának (vagyis a végtagok amputációjának) következménye; ezen túlmenően a fantomban a távoli végtag disztális (vagyis a test középsíkjától távolabbi) szakaszai, amelyek gazdag érzékszervi és nagyobb mobilitásúak, érzékelhetők a legtisztábban;
4. Egyes betegek amputáció után megőrzik illúzióit az amputált végtaggal való mozgás lehetőségéről, és ez a cselekvések tervezésénél is figyelembe vehető, ami megerősíti a mozgásszervezéshez szükséges belső modell meglétének elképzelését.
Bizonyos agyi elváltozásoknál a tér és a saját test érzékelésének zavarai lépnek fel, ami a testdiagram belső modelljének meglétét jelzi. Megfigyelt a következő megnyilvánulások a testdiagram megsértése: az egyes testrészek alakjának, méretének és súlyának megváltozása, eltűnése, szétválása (a fej, a karok érezhetőek, de a test többi részétől elkülönítve), a részek elmozdulása (a fej , vállak besüllyedtek, hát elöl, stb.), növekedés, csökkenés, az egész test alakjának és súlyának változása, test hasadása (kettős érzés), az egész test eltűnése. A testséma zavarai tipikusan különféle egyéb szenzoros zavarokhoz kapcsolódnak. Leggyakrabban az érzékszervek sajátos vizuális megtévesztéséről beszélünk geometriai optikai rendellenességek formájában, amikor az alany eltorzult, fejjel lefelé fordított, csökkentett vagy megnövelt térfogatú tárgyakat lát, poliópiáról (a tárgyak megsokszorozódása), porropsziáról gyengült mélységlátás: a tárgyak túl távolinak tűnnek, vagy fordítva). Más esetekben a testdiagram zavarait rendellenességek kísérik általános érzésés vestibularis tünetek. A testdiagram zavaraiban és a jelzett optikai és vesztibuláris tünetekben a fő a térbeli skizoid érzékelés megsértése mind a saját testre, mind a külvilágra vonatkozóan.
A jobb oldali parietális lebeny elváltozásai esetén a testrészek azonosságával, méretével és alakjával kapcsolatos elképzelések zavarai lépnek fel. Példák a testről alkotott ilyen torz elképzelésekre: következő eseteket: a beteghez tartozó bénult végtagok tagadása, mozdulatlan végtagok illuzórikus mozgásai, a defektus beteg általi tagadása, fantom kiegészítő végtagok. A parietotemporális csomópont területének elváltozásainál az egyensúly fenntartási képesség károsodása mellett úgynevezett „testből való távozás” jelenségek is megfigyelhetők. Ezen túlmenően megváltozott tudatállapotú emberben: hallucinogén, hipnózis, érzékszervi depriváció hatására vagy alvás közben zavarok léphetnek fel a saját test és részei észlelésében.
Érdekes funkció A testdiagram modellje a „növelő” képessége: kiterjedhet olyan eszközre, tárgyra, amelynek segítségével az alany cselekvést hajt végre.
Egy kis kísérlet elvégzésével ellenőrizheti a testdiagram meglétét. Ehhez át kell lépnie az indexét és középső ujjak egyik kezével, hogy kellően nagy rés képződjön a „tetejük” között. Ezt követően csukja be a szemét, húzza az ujjait az orrához, helyezze az orrát ebbe a résbe, és az ujjaiból származó érzésekre összpontosítva, enyhe érintéssel mozgassa az orrát. Ha a kísérletet sikeresen végrehajtják, egy orr helyett kettőt észlelnek. A jelenség lényege, hogy az ujjak ezen pozíciójával az ujjak azon felületei, amelyek ebben a kísérletben az orrot érzik, a szokásos helyzetben egyszerre csak két tárggyal érintkezhetnek. A jellemzően ezekből az ujjfelületekből származó érzések a test megkeményedett sémájának részét képezik. Ebben a kísérletben a jelen érzéseinek szokatlan térbeli elrendezését állítjuk szembe az ismert testdiagrammal, amely meghatározza azok értelmezését.
KAROSSZÉMA . A saját testből származó érzések képezik az alapját a testről alkotott szintetikus térérzékelésnek annak diagramja formájában. Normális esetben ez az észlelés homályosnak tűnik*, akár homályosnak is mondhatnánk, de a séma bármely rendellenességét a tudat fájdalmasan érzékeli, mint a szervezet létfontosságú alapjainak megsértését. A testdiagram ehelyett egy nagyon tartós képződmény, amit többek között az amputáltak fantomjának jelensége is bizonyít, amikor a végtag hiánya ellenére az alany továbbra is érzékeli az egész test diagramját, beleértve a eltávolított végtag. Az S. t. megsértésének a következő megnyilvánulásai figyelhetők meg: az egyes testrészek alakjának, méretének és súlyosságának megváltozása, eltűnése, szétválása (a fej és a karok érezhetők, de a test többi részétől külön ), részek elmozdulása (a fej, vállak lesüllyedt, a hát elöl van stb.) . o.), növekedés, csökkenés, az egész test alakjának és súlyának változása, a test hasadása (kettős érzés ), az egész test eltűnése. Hogy. átmeneteink vannak a részleges szódáktól: atópiásan behatároltak az általánosabb, deperszonalizációhoz közeledő teljes zavarok felé. A testrészek felismerésének zavarát a mintázat megsértése miatt autopagio-ziának (Pick) nevezik, az ujjagnosiát (Gerstmann) pedig a vágás részleges megnyilvánulásának kell tekinteni. Az autotopagnosiával a beteg elveszíti a saját testében lévő tereptárgyakat (jobb és bal, karok és lábak megkülönböztetése stb.). Az amputáltoknál a már említett fantomok mellett Babinski anozognóziája szorosan összefügg a S. t. fogalmával, amikor pl. a beteg nem érzékeli a hemiplégiáját, Schilder-féle fájdalom-asymboliát (a fájdalom érezhető, de nem társul S. t.-hez). S. t.-i megsértése általában különféle egyéb érzékszervi zavarokkal jár. A dedó leggyakrabban az érzékek sajátos vizuális megtévesztéséről szól metamorfózisok formájában, pl. geometriailag optikai rendellenességek, amikor az alany eltorzult, fejjel lefelé fordított, csökkentett vagy megnövelt térfogatú tárgyakat lát stb., poliópia (a tárgyak számának megsokszorozódása), porropsia (a mélységi látás romlása - a tárgyak túl távolinak tűnnek, vagy fordítva). Az Art. megsértésének egyéb eseteiben. általános érzékszervi zavarok és vesztibuláris tünetek kísérik. Fontos megjegyezni, hogy S. t.-zavaraiban, valamint a jelzett optikai és vesztibuláris tünetekben a fő a saját testre és a külvilágra vonatkozó térbeli skizoid észlelés megsértése. Ezek és más rendellenességek közötti kapcsolat meglehetősen állandó. Ez utóbbi körülmény volt az oka annak, hogy egy külön szindróma, az ún. parietális. Ez az elnevezés olyan megfigyeléseken alapul, amelyek kimutatták, hogy az S. t. megsértése és a megfelelő optikai tünetek akkor fordulnak elő, ha az interparietális barázda hátsó részének mélyén található kéreg megsérül. Meg kell azonban jegyezni, hogy az interparietális kéreg látszólag csak a vezető láncszeme egy „kiterjedt rendszernek, amelynek a kéreg más helyein, valamint a vizuális thalamusban, a vesztibuláris apparátusban stb. amelyek közül az „interparietális” szindróma elemeinek megjelenése lehetséges elváltozásokkal V különböző területeken agy (különösen a vizuális thalamusban); csak a szakirodalomban (Potzl és iskolája) fellelhető adatok alapján feltételezhető, hogy a meghatározott területen egy specifikusabb lokalizáció esetén a St., motamorphopsia stb. megsértésével járó komplett interparietális szindróma jelenléte elérhető a kéregből. Ezt támasztja alá az a tény, hogy S. t.-ének megsértését gyakran más alsóbbrendű parietális tünetek is kísérik (apraxia, optikai agnosia, alexia, acalculia, asztreognózia stb.). A testdiagram megsértése általában együtt jár affektív zavarok(szorongás, félelem, iszonyat). Az S. t. megsértése különböző gócos elváltozásokban figyelhető meg: koponyasérülések (a parietális régióban), daganatok, érelmeszesedés, agyi szifilisz stb. Ezek gyakrabban bal oldali, de néha jobb oldali elváltozások; a bal és a jobb jelentésének kérdése a szindróma féltekére nem teljesen világos. Az S. t. megsértése lehetséges epilepszia, keringési zavarok (például apgioneurosis) és végül mentális betegségek esetén. diffúz természetű betegségek (például skizofrénia). Ilyen esetekben gyakran ez a szindróma a komplex pszichotikus képek kialakulásának kiindulópontja, különösen deperszonalizációs jelenségek formájában stb. - Az S. t. rendellenességének lefolyása az alapbetegség formájától függ: daganatnál a tünet állandó, epilepsziánál, apgioneurosisnál jellegzetes epizodikus megjelenés (epilepsziával, esetenként sajátos aura formájában). Az agy szifiliszével a tünet után eltűnik specifikus kezelés. Érdekes az S. t. megsértésének lehetősége egészséges emberek nál nél különleges körülmények: Parker és Schilder leírta ezt a tünetet liftben ülve (például a lábak megnyúlásának érzése, amikor hirtelen megállás leszálló lift). Az S. t. megsértését kísérletileg a parietális régió koponyahibájának fagyasztásával vagy melegítésével is megállapították (Noah, Potzl): a kísérlet során a betegek úgy érezték, hogy a lábuk vagy a karjuk eltűnt stb. Hasonló jelenségeket tapasztaltak a meszkalin mérgezés. A kéreg új „humán” területeivel összefüggő S. t. zavar tünete kétségtelenül fontos szerepet játszik számos neuropszichiátriai betegség felépítésében, és nem nélkülözi az idegsebész gyakorlati érdeklődését az agykéreg lokalizációjának megállapítása szempontjából. az elváltozást természetesen más jelenségekkel összehasonlítva. Megvilágított.: G u r e v p h M., Az interparietális szindrómáról in mentális betegség, Sov. neuropatológus, pszichiáter és pszichohigiénia, I. köt. 5-6, 19 32; o n w e. A hőmintázat megsértése pszichoszespasztikus rendellenességekkel összefüggésben pszichózisokban, uo., II. köt. probléma ?, 1933; Chlenov L., Testábra, szo. Felsőoktatási Intézet munkái. ideges tevékenységek, M., 1934; Gurew it sen ¥., ttber das in-terpariel.ale Syndrnm bei Geisteskrankhciti l, Ztschr. én. d..ges. Neurol. u. Psychiatr., B. CXL, 1932; HerrmannG. u.PotzlO., Die optisclie Allaesthesie, Studien znr l-sy-= chopathologie der Raumbildun*, V., 1928; HolIH. n.. Potzl O., Expevimentellfi Nachbildung yon Anosognosie,. Ztschr. f. d. ges. Neurol. u.Psychiatr., B. CXXXVII, 1931; Schilder, Das Korperschema, V., 1923. M. 1"urevich.Agnosia. Objektum agnózia - az ismerős tárgyak felismerésének képességének elvesztése; más típusú agnosia esetén az egyéni tulajdonságok nem különbözhetnek: szín, hang, szag.
A magasabb vizuális funkciók megsértése, amelynek megvalósítását elsősorban az agy occipitalis régiói biztosítják, abban nyilvánul meg. vizuális agnózia.
Vizuális agnózia esetén egy tárgy vagy képének felismerése megsérül, és elvész a tárgy céljának ötlete. A páciens lát, de nem ismer fel egy tárgyat, amelyet a múlt tapasztalataiból ismer. Amikor megtapintja ezt a tárgyat, a páciens felismerheti. És fordítva, az asztereognózissal a páciens nem tapintással különbözteti meg a tárgyakat, hanem megvizsgálva ismeri fel őket.
A vereség korlátozódhat arra, hogy nem ismeri fel a tárgynak csak az egyes részleteit, és az egyes részeket nem lehet egésszé egyesíteni. Így a képsorokat tekintve a páciens megérti azok részleteit, de nem képes felfogni az egész sorozat általános jelentését. Arc agnózia előfordulhat ( prosopagnosia), amelyben a beteg nem ismer fel jól ismert arcokat; nem ismeri fel a személyes fényképeket vagy még önmagát sem a tükörben.
A tárgyagnózia mellett térbeli vizuális agnózia is megfigyelhető; amikor zavar lép fel a szekvenciális cselekvések, a tárgyak térbeli kapcsolatainak észlelésében, általában a környezetben való tájékozódás egyidejű zavarával. A beteg nem tudja elképzelni a számára ismerős szobák elrendezését, a több százszor belépett ház helyét, vagy a sarkalatos pontok elhelyezkedését a földrajzi térképen.
Amikor a halláskárosodás nélküli beteg elveszti a képességét, hogy a tárgyakat jellegzetes hangjaik alapján ismerje fel (például csapból ömlő víz, kutyaugatás a szomszéd szobában, óra ütése), beszélhetünk hallási agnosia. Itt nem a hangok érzékelése szenved, hanem a jel jelentésük megértése.
Mint már említettük, mindkét agyfélteke részt vesz az agyba kerülő halló-, látás-, szomatoszenzoros és motoros anyagok feldolgozásában. De az agy mindkét féltekéjének részvétele ebben a folyamatban kétértelmű. A jobb agyfélteke funkcionálisan kapcsolódik a non-verbális (non-verbális) anyag észleléséhez és feldolgozásához. Nem annyira a döntően a bal agyféltekét irányító valóság boncolgatása, logikai elemzése, mint inkább a holisztikus képek érzékelése, a komplex asszociációk működése jellemzi. A jobb agyféltekét nem a verbális észlelés, hanem az érzékszervi-figuratív észlelés jellemzi. Ez olyan szindrómákhoz is vezet, amelyek akkor képződnek, amikor megsérül. Nagyon a legtöbb A fent említett tünetek a jobb agyfélteke károsodásának következményei. Ez például az arcok felismerésének hiánya - proso-pagnózia, a környező tér érzékelésének károsodása, a képeken lévő képek megértésének károsodása, az ábrák és tervek megértésének vagy a földrajzi térképen való tájékozódás csökkenése.
A nemszavak agnóziáját a jobb agyfélteke károsodásával is összefüggésbe hozták.
A jobb agyfélteke kapcsolata a vizuális-térbeli gondolkodással a jobb agyfélteke rendellenességei esetén is meghatározza néhány összetett mentális jelenség megjelenését; például a kóros gerjesztés fókuszával a jobb oldalon halántéklebeny Epilepszia esetén vizuális illúziók és „már látott” és „soha nem látott” állapotok figyelhetők meg.
Okkal feltételezhető, hogy ez a fajta vizuális mentális tevékenység, az álmokhoz hasonlóan a jobb agyféltekéhez is kapcsolódik. Vannak megfigyelések, hogy ha a jobb agyfélteke megsérül, az álmok leállhatnak (az álmok túlnyomó többségében I. M. Sechenov figuratív meghatározása szerint valós, valószínű, megtapasztalt események hihetetlen, fantasztikus átalakulását jelentik), vagy értelmetlenné válnak. tartalmilag, gyakran a témához kapcsolódó betegségek természetüknél fogva ijesztőek. A testdiagram rendellenessége a jobb agyfélteke károsodásának jele is.
A test diagram megsértése. A testdiagram megsértésének fogalma magában foglalja a saját testben tapasztalható dezorientációt, amely az érzékszervi észlelések integrációjának megsértésével és a térbeli kapcsolatok megértésének zavarával jár. Ilyenkor a beteg úgy érezheti, hogy túl nagy a feje, az ajka megduzzad, az orra előrehúzódik, a karja erősen lecsökkent vagy megnagyobbodott, és valahol a közelben, a testtől elkülönülve fekszik. Nehezen érti a „baloldalt” és a „jobbot”. A testdiagram zavara különösen hangsúlyos jobb agyfélteke-károsodásban szenvedő betegeknél, akiknél a bal oldali hemiplegia, hemianesthesia és hemianopsia egyidejűleg jelentkezik. Ez érthető, hiszen a beteg nem látja, nem érzi megbénult testfélét. Nem találja a karját, megmutatja, hogy a mellkasa közepétől indul, észreveszi egy harmadik kar jelenlétét, nem ismeri fel bénultságát, és meg van győződve arról, hogy képes felkelni és járni, de „nem” teszi ezt, mert ő "nem akar". Ha egy ilyen betegnek megmutatják a bénult kezét, nem ismeri fel a sajátjának. Ez a jelenség anozognózia(a görög nosos - betegség, gnózis - tudás, felismerés, anozognózis - a betegség tudatának hiánya, általában egy végtag bénulása vagy vakság) és jelenségek autotopagnosia(saját testrészek felismerésének elmulasztása). Az agyi erek diffúz atheroscleroticus elváltozásai esetén a páciens néha téveszmés gondolatokat fejez ki, például azt állítja, hogy a halottak kezét levágják és az ágyába dobják. („Ezek a kezek fáznak, fulladoznak, körmüket a bőrbe és a testbe vájják”). A beteg keservesen sír, kérve, hogy hagyják abba a vele való kíméletlen bánásmódot. Az idegesítő „idegen” kéztől való megszabaduláshoz a beteg egészséges kezével megragadhatja lebénult kezét, és az utóbbit teljes erejével az ágyhoz vagy a falhoz ütheti. Ebben az esetben egyetlen hiedelem sem működik. A különböző típusú paresztézia fájdalmasan színes és buja delíriummá alakul.
Apraxia, vagy cselekvési zavar, az összetett mozdulatok sorrendjének megsértéséből áll, azaz a kívánt mozdulatsor felbomlásával, aminek következtében a beteg elveszíti a szokásos cselekvések pontos végrehajtásának képességét az izomzat teljes megőrzésével. a mozgáskoordináció ereje és megőrzése.
Minden tevékenységünk, amely az idegrendszer különböző szintjei integráló funkcióját képviseli, biztosított különböző osztályok agy
Az önkéntes mozgásokat egyértelműen végrehajtják, ha:
1) megőrzött afferentáció, kinesztézia, amely a hátsó központi gyrus egyes részeihez kapcsolódik (teszt: a páciensnek anélkül, hogy az ujjaira nézne, le kell másolnia az orvos ujjainak helyzetét);
2) megőrzött vizuális-térbeli tájékozódás, amely a kéreg parieto-occipitalis régióihoz kapcsolódik (teszt: másolja a kombinációt kézre, ököllel ököllel, figurát készítsen gyufából, jobb - bal oldal);
3) a mozgások kinetikai alapjainak megőrzése, amely főként az elülső központi gyrus precentrális régiójához kapcsolódik (teszt: gyors ökölváltás másolása két ujjal, kopogtatás az asztalon különböző ritmusokkal és intervallumokkal);
4) az akcióprogramozás, annak céltudatosságának megőrzése, amely az elülső szakaszokhoz kapcsolódik homloklebenyek(teszt: célzott feladatok végrehajtása, pl. intés vagy fenyegetés ujjal, végrehajtani ezt vagy azt a parancsot). Ha a felsorolt kérgi területek egyike sérült, akkor egy vagy másik típusú apraxia figyelhető meg:
2) térbeli és konstruktív apraxia;
3) dinamikus apraxia (végrehajtási apraxia);
4)elülső apraxia, azaz a tervezés apraxiája, vagy ahogy más néven, ideátori apraxia (101. ábra).
Természetesen nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy mozdulataink tisztasága az idegrendszer más részeitől is függ, mint fentebb említettük. Hiszen ember tanulta meg, és belerögzült dinamikus sztereotípia(motoros képbe) összetett akaratlagos mozgások keletkeztek és fejlődtek ki az afferens és az efferens rendszerek igen hatékony részvételével. Ahogy V. I. Lenin képletesen írta: „...az ember gyakorlati tevékenységének milliárdszor kellett volna az ember tudatát különféle logikai alakzatok megismétléséhez vezetnie, hogy ezek az alakok axiómák jelentését kaphassák.” Ezeknek a rendszereknek a működési zavara gyakorlati zavarokhoz vezet, amelyek leginkább a kéreg premotoros vagy parietális területének károsodása esetén jelentkeznek.
Az apraxia természetének megállapítása megvan nagyon fontos monolokális folyamattal, például daganattal. Vaszkuláris elváltozások esetén gyakrabban figyeljük meg az apraxia vegyes formáit, például testtartási és konstruktív vagy konstruktív és dinamikus. A tisztázatlan mozgások mellett a páciens első pillantásra abszurd viselkedés jelenségeit tapasztalhatja. Az utasítás szerint a beteg nem emelheti fel a kezét, nem fújhatja ki az orrát, nem vehet fel köpenyt, ha megkérik, hogy gyufát gyújtson, kiveheti a dobozból, és elkezdheti a kénmentes végét a köntöséhez ütni; elkezdhet írni egy kanállal, átfésülve a haját a kalapján;
az a képesség, hogy részekből egészet hozzunk létre, például gyufaházat, hogy pantomimikusan ábrázoljuk ezt vagy azt a cselekvést, például ujjmozdulatot, varrógépen varrni, szöget falba verni stb., Az ötletelési apraxia esetén a beteg általában teljesen tehetetlennek találhatja magát.
Gyakran apraxia esetén perseveráció figyelhető meg, vagyis egy egyszer végrehajtott cselekvéshez „ragaszkodás”, a kitaposott ösvényre való rácsúszás. Így az a beteg, aki kérésre kinyújtja a nyelvét, minden új feladatnál - kézfelemeléssel, szem becsukásával, fülének érintésével - továbbra is kinyújtja a nyelvét, de nem végzi el az új feladatot.
A konstruktív apraxia szindróma, amely a jobb féltekei elváltozásokban szenvedő betegeknél alakul ki, a vizuális-térérzékelés károsodásával jár. Jóllehet a páciens tisztában van a feladat céljával, nem tudja megfelelően megszervezni a cselekmények sorrendjét és összekapcsolódását időben és térben, és nem tudja megérteni az elvégzendő feladat felépítését. Az agnosia és az apraxia jellegzetes kombinációja lehetővé tette ezen, a jobb agyfélteke károsodásával fellépő rendellenességek egyetlen kifejezés alatt történő kombinálását - apraktognosztikus szindróma.
A központi idegrendszer rendellenességeinek egyik fajtája a saját test érzékelésének megsértése, vagy ahogy ezt a rendellenességet is nevezik, a testdiagram megsértése. Ezt a rendellenességet először három orvos, Peak, Head és Schilder írta le. A 20. század elején mutatták be a betegségről alkotott koncepciójukat. Azóta a pszichiáterek a saját testükbe „begabalyodott” betegek állapotának leírására használják.
Az agyi betegségekben a receptoroktól érkező jelek helytelen értelmezése történik Különböző részek testek. Normális esetben az agy speciális területein kötnek ki, ahol komponensekre bontja őket, és „eldönti”, hogy mit érez, milyen erősen „érzi”, és honnan származik a jel valójában. Ha ezek a zónák megsérülnek, akkor az ember nem tudja pontosan megmondani, hogy például hol szúrták meg egy tűvel - a jobb vagy a bal kezében, vagy mekkora a feje.
Mi az a testséma rendellenesség?
A kifejezés megértéséhez forduljunk a kézikönyvekhez. Azt írják, hogy a testdiagram megsértése a saját testében vagy a környező tárgyakban való tájékozódási zavar, amelyben a beteg nem tudja pontosan megmondani, mekkora, milyen messze, melyik oldalon stb. végtagja vagy konkrét tárgya található. Leggyakrabban ez a rendellenesség a parietális lebeny károsodásával fordul elő az interparietális barázdában, különösen akkor, ha az elváltozás a jobb féltekén található.
A saját test érzékelésének zavara különösen szembetűnő azokban az esetekben, amikor a test egyoldalú bénulása, a test ugyanazon felében az érzékenység elvesztésével és a kétoldali vaksággal, az egyik oldalon a látómezők elvesztésével kombinálva. Az ilyen állapotban lévő emberek nem találják meg végtagjukat, és nem tudják jelezni, hol kezdődik. Ugyanakkor a lábra mutathatnak, vagy azt hiszik, hogy egy kar a könyöktől vagy a mellkas közepétől kezd nőni.
Néhány beteg biztos lehet abban, hogy három lába vagy karja, 6 ujja vagy 2 orra van – ebben nemcsak biztosak, de érzik is. Jellemző, hogy nem minden beteg tartja magát annak, tagadják a parézis vagy bénulás jelenlétét, és ragaszkodnak érzéseik pontosságához. A betegség tagadását anozognóziának és a felismerés hiányának nevezik saját részek testek - , hűtlen mennyiségi becslések a saját testrészeket az orvostudományban pszeudoméliának nevezik.
Ha ezt a patológiát agyi érelmeszesedéssel kombinálják, téveszmék, hallucinációk és delírium is előfordulhat, ami jelentősen megnehezíti a diagnózist. Ebben az állapotban a beteg azt állítja, hogy a végtag nem az övé, a szomszédok ültették, a saját keze pedig a szekrényben van stb. Variációk benne ebben az esetben súly.
Ha a betegnek paresztézia tünetei vannak - érzékenységváltozások, amelyek gyakran mászkálás, zsibbadás, bizsergés érzésével járnak együtt, akkor a páciens mindezt az érzései komplexumába foglalja, és téveszmés hipotézisekké alakítja át, amelyekben kínozzák, vagy belülről megeszik a férgek. A delíriumnak erős érzelmi színe van, ezért van nagy mennyiség lehetőségek a páciens pszichéjének jellemzőitől és preferenciáitól függően.
A testdiagram rendellenességét metamorfózis is kísérheti - a környező tárgyak helytelen észlelése, a méret és a staticitás értékelésének megváltozása. Például egy páciens ránézhet egy támlás székre, és úgy tűnik neki, hogy az egy spirális lábakkal ellátott szék, amely szintén forog a térben, és gyorsan közeledik hozzá. Egyes esetekben a környező tárgyak kicsik, vagy éppen ellenkezőleg, óriási méretűek lehetnek; számuk nagyobbnak tűnhet, mint amilyenek valójában; ráeshetnek a betegre, megpróbálhatják összetörni vagy behúzni. 
Egyes betegek önmagukban és testüktől elkülönülten is érzékelhetik magukat. Ugyanakkor átélik azt az érzést, hogy a saját testükben vannak, de kívülről is megfigyelhetik magukat, mintha elszakadnának.
A testdiagram megsértését gyakran a saját méretének észlelésében bekövetkező változások kísérik. Így a betegek óriásoknak tekinthetik magukat, akik egy kis szobában találják magukat, ahol mindenki nagyon miniatűr méretű. Emiatt félnek megmozdulni, nehogy összetörjenek vagy eltörjenek valamit. Egyes páciensek azt állítják, hogy olyan nagyok, hogy az egész szobában kell egy ágy, különben nem férnek el rajta, vagy a fejük sokkal nagyobb, mint a párna, de a testük eltűnt, vagy nagyon kicsi lett. Ezért van ennek a rendellenességnek egy másik neve - Alice Csodaországban szindróma.
Nagyon fontos különbség a pszichoszenzoros zavarok és a hallucinációk között a valós, nem pedig fiktív tárgyak torz észlelése. Ezenkívül a páciens felismeri a tárgyakat, de helytelenül érzékeli azok alakját, méretét és távolságát. Ez a fő különbség az illuzórikus és hallucinációs észlelések és a pszichoszenzoros zavarok között.
Mi az allocheiria?
A testséma zavarban szenvedő betegeknél leírt pszichoszenzoros zavarok száma valójában sokkal nagyobb, de a cikk terjedelme nem teszi lehetővé, hogy mindegyiket leírjuk.
Végül térjünk át a saját test pszichoszenzoros észlelésének egy másik típusára - az allocheiria-ra.
Ez a kifejezés a stimuláció érzékelésére utal a test másik oldalán. Kifejezetten a kezekre vonatkozik - az „allos” görögből egy másik fordítást jelent, a „cheir” pedig kéz. Ezért, ha irritáció lép fel jobb kéz a beteg azt mondja, hogy a bal kézen fordul elő, és fordítva. Más szóval, minden érzet szimmetrikusan kerül át egyik kézből a másikba, azaz. minden érzékszerv 180°-ban átkerül - jobbról balra és balról jobbra.
Ebben az esetben előfordulhat, hogy helytelenül jelzik az irritáció helyét. Például egy betegnek megszúrta az ujját a jobb kezén, de úgy érzi, hogy megszúrták. bal kéz az alkar szintjén. Ezenkívül ez a rendellenesség kombinálható hiperalgéziával, a hőmérséklet érzékelésének zavarával. Ebben az esetben a jobb kéz hideg tárggyal való megérintését a páciens úgy érzékelheti, mintha a másik kezét egy forró tárggyal érintené.
Mikor fordul elő allocheiria?
Az allocheiria, mint a saját test érzékelésének egyik típusa, az agy, különösen a jobb oldali parietális lebeny károsodásával fordulhat elő.
Ezenkívül ez a rendellenesség akkor fordul elő, ha agyi érelmeszesedés, a stroke utáni időszakban, amikor a vérzés az agy parietális részét érintette, agydaganatokkal, sclerosis multiplex, bizonyos típusú epilepszia és migrén, hisztéria.
A testkép vagy testséma egy olyan szubjektív elképzelés, amely szerint az ember ítéletet hoz teste épségéről, értékeli egyes részeinek helyzetét és mozgását.
A múltkori neurológusok számára a testdiagram testtartási modell volt (lásd Head 1920). Schilder (1935) „Kép és kinézet emberi test" azzal érvelt, hogy a testtartási modell igazságos legalacsonyabb szint testséma szerveződését, és hogy vannak magasabb pszichológiai szintek is, amelyek az érzelmeken, a személyiségen és a társas interakción alapulnak. Ismeretes, hogy in klinikai gyakorlat Vannak testképi anomáliák, amelyek sokkal többet érintenek fontos pontokat nem pedig a testtartás vagy a mozgás minősége. Ezek az anomáliák mind a neurológiai, mind a mentális zavarok; sok esetben szerves és pszichológiai tényezők kombinációban cselekedjen. Sajnos, sem a mentális, sem a neurológiai rendellenességeket, amelyek a testképzavarok okai, még nem sikerült teljesen azonosítani. BAN BEN további leírás benne vagyunk általános vázlat Követjük a Lishman (1987) által javasolt vázlatot, és könyvének vonatkozó részeit (59-66. o.), valamint Lukianowicz (1967) recenzióját ajánljuk azoknak az olvasóknak, akiknek többre van szükségük. részletes információk ezekről a rendellenességekről. A kifejezés "fantom végtag" Szokás a hiányzó testrész elhúzódó érzésére hivatkozni. Mint ilyen, talán ez a legmeggyőzőbb bizonyíték a testséma koncepció mellett. Ez a jelenség általában egy végtag amputációja után következik be, de hasonló eseteket írtak le az emlőmirigy, a nemi szervek vagy a szemek eltávolítása után is (Lishman 1987, 91. o.). A fantomvégtag érzése általában közvetlenül az amputáció után jelentkezik, és fájdalmas is lehet, de normál körülmények között, általában fokozatosan eltűnik, bár a betegek kis hányadánál évekig fennáll (lásd a neurológiai kézikönyveket vagy Frederiks (1969) áttekintését).
Az öntudat egyoldalú hiánya test És a „figyelmetlenség” az érintett oldal felé- a testérzékelés leggyakoribb neurológiai eredetű zavara. Általában a bal végtagokat érinti, és leggyakrabban az agy jobb oldali lebenyének szupramarginális és szögletes gyűrűjének károsodása miatt fordul elő, különösen stroke után. Súlyos rendellenesség esetén a beteg néha elfelejti lemosni az érintett testoldalt, nem veszi észre, hogy csak az egyik oldalát borotválta meg, vagy csak egy cipőt visel. A legtöbbtel enyhe forma Ezt a rendellenességet csak azonosítani lehet speciális tesztelés, kettős stimulációval (pl. szabálysértésre lehet következtetni, ha a vizsgáló vattacsomóval megérinti a páciens csuklóját, és az utóbbi csak az egyik oldalon regisztrálja az érintést, bár ha ő maga teszi, akkor az érzés jelen van mindkét oldalon). További információ megtalálható Critchleyben (1953), akinek könyve tartalmazza Részletes leírás szindrómák, amelyek az agy parietális lebenyeinek károsodásából erednek. Hemisomatognosis rendellenesség (más néven hemi), amely sokkal kevésbé gyakori, mint a fent leírt rendellenesség. A páciens az egyik végtag elvesztésének érzéséről számol be, általában a bal. A rendellenesség előfordulhat önmagában vagy hemiparesissel együtt. Gyakran kíséri egyoldalú térbeli. A jelenség tudatosságának mértéke változó: egyes betegek tudatában vannak annak, hogy a végtag valóban ott van, bár érzi a hiányát, míg mások teljesen vagy részben meg vannak győződve arról, hogy a végtag valóban nincs meg.
Anosognosia a betegség tudatosságának hiánya, ami általában a test bal oldalán is megnyilvánul. Leggyakrabban ez a rendellenesség fordul elő egy kis idő az akut hemiplegia utáni első napokban, de néha hosszú ideig is fennáll. A páciens nem panaszkodik a bénult testoldali funkcióvesztésről, és tagadja ezt a tényt, ha valaki rámutat. A diszfázia és a vakság is tagadható (Anton-szindróma), Vagy amnézia (leginkább Korsakoff-szindrómával).
Fájdalom aszimbóliák- olyan rendellenesség, amelyben a páciens fájdalmas (normál észlelés esetén) ingert észlel, de nem értékeli fájdalmasnak. Bár az ilyen rendellenességek egyértelműen az agyi elváltozásokhoz kapcsolódnak, feltételezik egy pszichogén elem jelenlétét, amely elnyomja a kellemetlen jelenségek tudatosságát (lásd például Weinstein és Kahn 1955). természetesen szerves károsodás nem valószínű, hogy pszichológiai reakciók hiányában cselekedne, de nem valószínű, hogy ez utóbbiak az egyetlen ok kóros állapot, mivel sokkal gyakrabban fordul elő a test bal oldalán.
Autotopagnosia az a képtelenség, hogy felismerjük, megnevezzük vagy jelezzük a parancs szerint testrészeinket. Ez a rendellenesség egy másik személlyel kapcsolatban is előfordulhat, de nem élettelen tárgyak. Ez a ritka állapot a diffúz elváltozások, általában mindkét agyféltekét érinti. Szinte minden eset magyarázható egyidejű diszfáziával vagy térérzékelési zavarral (lásd Lishman 1987, 63. o.). A méret és forma torz tudatossága abban fejeződik ki, hogy egy személy úgy érzi, hogy a végtagja megnagyobbodott, lecsökkent vagy más módon deformálódott. A már leírt rendellenességekkel ellentétben ezek az érzések nem kapcsolódnak közvetlenül az agy bizonyos részeinek károsodásához. Egészséges embereknél is előfordulhatnak, különösen elalváskor vagy ébredéskor, illetve amikor súlyos fáradtság. Néha hasonló jelenségeket figyeltek meg migrén alatt, akut időszakban agyi szindrómák, LSD bevétele után vagy epilepsziás aura összetevőjeként. A testrészek alakjában és méretében bekövetkező változásokat (az orosz nyelvű szakirodalomban a testdiagram zavara kifejezést használják) néhány skizofrén beteg is leírja. Szinte mindig, néhány eset kivételével, ennek az érzésnek a valószerűtlensége megvalósul.
Megkettőző jelenség- ez egy olyan érzés, hogy bármely testrész vagy az egész test megkettőződik. Így a beteg úgy érezheti, mintha két bal keze vagy két feje lenne, vagy mintha az egész teste megkétszereződött volna. Az ilyen jelenségek ritkán fordulnak elő migrén, skizofrénia és skizofrénia során. Rendkívül kifejezett formában az embernek az a tapasztalata, hogy tudatában van az egész test másolatának jelenlétének, amely jelenséget már autoszkopikusnak neveztek.
Betöltés...