A gerincvelő szerkezete. A gerincvelő felépítésének és funkcióinak részletes leírása

A gerincvelő a központi idegrendszer legfontosabb része idegrendszer a gerinc mentén található egy speciális csatornában. Világos árnyalatú hosszúkás testre hasonlít, utolsó részein felül és alul szögletes, középső töredéke lekerekített. A felső részen a gerincvelő válik az agy támasztékává, alsó részén pedig megvastagodásban végződik, amit agyi csonkahengernek neveznek. Felnőtteknél a gerincvelő sokkal rövidebb, mint a gerincoszlop, és ritkán haladja meg a 45 centimétert.

A gerincvelőnek számos megvastagodása van, amelyek fontos szerepet játszanak a központi idegrendszer működésében. Ezek közül kiemelkedik:

• megvastagodás a nyaki régióban - a harmadik nyaki és első mellkasi csigolyalemezek régiójában található;
• ágyéki megvastagodás - az utolsó mellkasi csigolyák szintjén helyezkedik el.

A gerincvelő két megközelítőleg egyenlő hosszirányú részre oszlik. Ezt a funkciót a hátsó medián barázda és a konvex medián hasadék látja el. Egy felületen gerincvelő azokon a helyeken, ahol az elülső és hátsó gyökerek kinyúlnak, két kevésbé észrevehető rés van: a hátsó és az elülső. A gerincvelő két pár gyökérrel szemben elhelyezkedő része, amelyek mindegyike két elülső és két hátsó részből áll, saját neve - egy szegmens.

Felépítés és jellemzők

A gerincvelő szerkezetét alapos diagnózissal tanulmányozzák. Meg kell jegyezni, hogy a tudósok fő funkcionális részét gerincvelői idegszálaknak nevezik. 31 pár képviseli őket, amelyek területükből kiemelkedő idegcsomóként jellemezhetők.

Az elülső csomót a szürkeállomány elülső régióinak magjai motoneuronjainak axonjai alkotják. A nyolcadik nyaki, tizenkettedik mellkasi, két alsó ágyéki fragmentum elülső csomói a szomatikus motoneuronok folyamataival együtt a harmadik pillérek paravertebralis csomóinak töredékeit, a hátsó fragmentumok elülső csomói pedig az idegsejtek neuronjainak zónáit foglalják magukban. a gerincvelő medián anyagának szimpatikus központjai. A hátsó csomó biztosítja integritását az idegszálak központi töredékeivel, amelyek a gerincvelő hengereiben helyezkednek el. Ugyanakkor a fő szakaszok szürkeállományában megjelenik a központi szegmens, amely fokozatosan megvastagodva eléri az agy negyedik kamráját, és az idegi megvastagodás második zónájában a terminális kamrával végződik.

A gerincvelő szerkezete és működése elválaszthatatlan egymástól. A szürkeállomány, amely főleg idegfonatokból áll, szemben áll idegközpontok... Függőleges metszetben ezek a központok hasonló alakúak a pillangó szárnyaihoz, amelyek övei alkotják a gerincvelő szarvait. Az elülső szarv enyhén megnagyobbodott és benne helyezkedik el felső pont gerinc farka. A hátsó szarv egy keskeny szürkeállományból álló rostos gömbből áll, amely csaknem a gerincvelő határtöredékéig terjed. A középső szürke folyadék alkotja az oldalsó szarvat.

A tudósok a szürkeállomány függőleges zónáit pillérnek nevezik. A hátsó és az elülső oszlopok kizárólag a gerincvelőben keringenek. Az oldalsó oszlop kissé kisebb hosszúságú, kezdete megközelítőleg egybeesik a nyolcadik nyaki szektor szintjével, és az elülső ágyéki fragmentumig terjed. A szürke folyadék oszlopaiban az idegsejtek világos csoportosulások - magok formájában ütköznek. A cerebrospinális zselatinos folyadék kering a hosszanti csatorna körül.

A fehérállomány szerkezete

A fehérállomány a gerincvelő külső szektorait borítja, és az idegcsomók axonjaiból áll, amelyek a gerincvelő támasztó funkcióját látják el. Az üregek, amelyek a fő fémjel elszigetelt gerincvelő szár, határolja a fehérállományt pályákra irányokban. Az etiológiájukban és rendeltetésükben összefüggő idegszálak a fehérállományban plexusokba vagy zsinórokba kötődnek, amelyek egyértelmű osztódással rendelkeznek, és a helyi síkon szigorúan meghatározott helyet foglalnak el.

Az emberi gerincvelő három összekötő útvonalat tartalmaz: rövid, motoros és szenzoros. A rövid plexusok a gerincvelő idegrostjait egymáshoz forrasztják. Az érzékeny kapcsolatok felmennek az agy régiójába. A motoros filamentumok felelősek az agy és az idegrendszer háti régiója közötti kapcsolatért. Ez a séma elválaszthatatlanul kapcsolódik más központok idegcsomópontjaihoz.

A gerincvelő teljes hosszában vannak artériák, amelyek vérrel látják el: a páratlan spinális artéria és a páros hátsó gerincvelői artéria, amelyek a fő moduláris artériák között képződnek. A felületes véráramlás biztosítja a kommunikációt egymással csigolyakapcsolatokon keresztül.

A gerincvelőt a megkeményedett agyi felszín erős borítása zárja le, melynek folyamatai bármelyik csigolyaközi ízületnél eltérve a csomót, valamint az aktuális feladatokat ellátó gerincközpontot fedik le. A megkeményedett bevonat és a csigolyák közötti terület sűrűn kitöltött kis hajókés az ember zsírrétege. A gerincvelőt a megkeményedett csontkamra mellett a mediális és a megpuhult agyfelületek zárják le. Közöttük van egy speciális üreg, ahol a gerincfolyadék kering.

A gerincvelőnek két meghatározó funkciója van: impulzív és vezető. A gerincvelő hátsó csomói a központ felé tartó szenzoros jeleket adják át, míg az elülső csomók biztosítják a motoros jelek áthaladását, amelyek éppen ellenkezőleg, a központból irányulnak.

Kutatási módszerek

A nyújtási reflexeket általában izom-összehúzódás kíséri speciális kalapáccsal végzett stimuláció hatására.

Helyi megnyilvánulások különböztetik meg őket, és a gerincvelő-sérülés etiológiáját jelenlétük vagy hiányuk alapján diagnosztizálják. A külső és mélyreflexek tanulmányozása különösen fontos. A szektorok károsodása esetén ezeken a területeken csökken az érzékenység, és elkezdődnek a gerincreflexek problémái. A végtagok motoros funkcióinak állapota, az izomfeszültség, a felszálló reflexek változása, a kéz- és lábpatológiák jelenléte alapján értékelhető a gerincvelő közvetlen funkcióinak teljesítménye.

A patológia tüneteinek és a szomszédos szövetekkel való kapcsolatának tisztázása, valamint a kórfolyamat természetének tisztázása érdekében további diagnosztikát végeznek. Magában foglalja a bioelektromos potenciálok tanulmányozását, valamint az izmok és a sérült idegek funkcióinak elektrofiziológiai vizsgálatát, amely lehetővé teszi az impulzusok sebességének mérését különböző típusok motoros idegrostok.

Röntgenvizsgálat segítségével a gerinc és a gerincvelő felszínének károsodását diagnosztizálják. A felületes radiográfiával együtt szükség esetén tomogramot készítenek, amely lehetővé teszi a csigolyalemezek szerkezetének és a belső csatorna méretének megismerését.

A gerincvelő a központi idegrendszer része. A gerinccsatornában található. Ez egy vastag falú cső, amelynek belsejében keskeny csatorna van, kissé lapított az anteroposterior irányban. Meglehetősen összetett szerkezetű, és biztosítja az idegimpulzusok átvitelét az agyból az idegrendszer perifériás struktúráiba, és saját reflextevékenységét is végzi. A gerincvelő működése nélkül a normál légzés, szívverés, emésztés, vizeletürítés, szexuális aktivitás, a végtagok bármilyen mozgása lehetetlen. Ebből a cikkből megismerheti a gerincvelő szerkezetét, működésének és fiziológiájának jellemzőit.

A gerincvelő fektetése a 4. héten történik méhen belüli fejlődés... Általában egy nő nem is sejti, hogy gyermeke lesz. A terhesség teljes ideje alatt a különböző elemek differenciálódása megtörténik, és a gerincvelő egyes részei a születés után az első két életévben teljesen befejezik a kialakulását.

Hogyan néz ki a gerincvelő kívülről?

A gerincvelő kezdetét hagyományosan az I felső szélének szintjén határozzák meg nyaki csigolyaés a foramen magnum. Ezen a területen a gerincvelő finoman átrendeződik az agyba, nincs köztük egyértelmű elválasztás. Ezen a helyen az úgynevezett piramispályák metszéspontját hajtják végre: a végtagok mozgásáért felelős vezetők. A gerincvelő alsó széle a II ágyéki csigolya felső szélének felel meg. Így a gerincvelő hossza rövidebb, mint a gerinccsatorna hossza. A gerincvelő elhelyezkedésének ez a tulajdonsága teszi lehetővé az ágyéki csigolyák III-IV szintű gerincszúrását (lehetetlen a gerincvelő sérülése lumbálpunkcióval a III-IV ágyéki csigolyák tövisnyúlványai között, mivel egyszerűen nincs ott).

Az emberi gerincvelő méretei a következők: hossza körülbelül 40-45 cm, vastagsága - 1-1,5 cm, súlya - körülbelül 30-35 g.

A gerincvelő több szakaszát különböztetjük meg hosszában:

• nyaki;
• mellkas;
• ágyéki;
• szakrális;
• coccygealis.

A nyaki és lumbosacralis szint régiójában a gerincvelő vastagabb, mint más régiókban, mivel ezeken a helyeken fürtök vannak idegsejtek amelyek biztosítják a karok és lábak mozgását.

Az utolsó keresztcsonti szakaszokat a farkcsontokkal együtt a gerincvelő kúpjának nevezik a megfelelő geometriai alakzat miatt. A kúp átmegy a terminál (vég) menetbe. A fonal összetételében már nem idegelemeket, hanem csak kötőszövetet tartalmaz, és a gerincvelő hártyái borítják. A végmenet a II. farkcsont csigolyához van rögzítve.

A gerincvelőt teljes hosszában 3 agyhártya borítja. A gerincvelő első (belső) bélését lágynak nevezik. Ez hordozza az artériás és vénás ereket, amelyek a gerincvelőt vérrel látják el. A következő héj (középső) az arachnoid (arachnoid). A belső és a középső membrán között van a subarachnoidális (subarachnoidális) tér, amely cerebrospinális folyadékot (CSF) tartalmaz. A lumbálpunkció végrehajtásakor a tűnek ebbe a bizonyos helyre kell esnie, hogy a CSF elemzésre lehessen venni. A gerincvelő külső héja kemény. A dura mater az intervertebralis foramenig folytatódik, az ideggyökereket kísérve.

A gerinccsatornán belül a gerincvelőt szalagok segítségével rögzítik a csigolyák felületéhez.

A gerincvelő közepén, teljes hosszában egy keskeny cső található, a központi csatorna. Agy-gerincvelői folyadékot is tartalmaz.

A mélyedések - repedések és barázdák - minden oldalról mélyen benyúlnak a gerincvelőbe. Közülük a legnagyobbak az elülső és hátsó medián repedések, amelyek a gerincvelő két felét (bal és jobb) határolják. Mindegyik félnek további hornyok (hornyok) vannak. A barázdák a gerincvelőt zsinórokra hasítják. Az eredmény két elülső, két hátsó és két oldalsó zsinór. Az ilyen anatómiai felosztásnak funkcionális alapja van - az idegrostok különböző zsinórokban haladnak át, különféle információkat hordozva (fájdalomról, érintésről, hőmérséklet-érzésekről, mozgásokról stb.). Az erek behatolnak a barázdákba és repedésekbe.

A gerincvelő szegmentális szerkezete - mi ez?

Hogyan kapcsolódik a gerincvelő a szervekhez? Keresztirányban a gerincvelő speciális szakaszokra vagy szegmensekre van osztva. Minden szegmensből gyökerek bukkannak elő, egy pár elülső és egy pár hátsó, amelyek az idegrendszer és más szervek összekapcsolását végzik. A gyökerek a gerinccsatornából származnak, idegeket képeznek, amelyek a test különböző struktúráira irányulnak. Az elülső gyökerek elsősorban a mozgásokról adnak információt (serkentik az izomösszehúzódást), ezért motorgyökereknek nevezzük őket. A hátgyökerek a receptoroktól információt szállítanak a gerincvelőbe, vagyis az érzésekről küldenek információt, ezért is nevezik őket érzékenynek.

A szegmensek száma minden embernél azonos: 8 nyaki, 12 mellkasi, 5 ágyéki, 5 keresztcsonti és 1-3 farkcsonti (általában 1). Az egyes szegmensekből a gyökerek a csigolyaközi nyílásokba rohannak. Mivel a gerincvelő hossza rövidebb, mint a gerinccsatorna hossza, a gyökerek irányt változtatnak. A nyaki régióban vízszintesen, a mellkasi régióban - ferdén, az ágyéki és szakrális- szinte függőlegesen lefelé. A gerincvelő és a gerinc hosszának különbsége miatt a gyökerek gerincvelőből való kilépésétől az intervertebralis foramenig terjedő távolság is változik: a nyaki régióban a gyökerek a legrövidebbek, a lumbosacralisban a leghosszabb. A négy alsó ágyéki, öt keresztcsonti és farkcsonti szegmens gyökerei alkotják az úgynevezett cauda equinát. Ő az, aki a gerinccsatornában található a II ágyéki csigolya alatt, és nem maga a gerincvelő.

A gerincvelő minden szegmensének perifériáján van egy szigorúan körülhatárolt beidegzési zóna. Ez a zóna magában foglalja a bőr egy részét, bizonyos izmokat, csontokat, egy részét belső szervek... Ezek a zónák gyakorlatilag minden ember számára azonosak. A gerincvelő szerkezetének ez a jellemzője lehetővé teszi a kóros folyamat helyének diagnosztizálását a betegségben. Például annak ismeretében, hogy a köldök területén a bőr érzékenységét a 10. mellkasi szegmens szabályozza, ha az alatta lévő bőr érintésének érzete elveszik, feltételezhető, hogy kóros folyamat a gerincvelőben a 10. mellkasi szegmens alatt helyezkedik el. Hasonló elv csak akkor működik, ha figyelembe veszi az összes struktúra (és a bőr, az izmok és a belső szervek) beidegzési zónáinak összehasonlítását.

Ha a gerincvelőt keresztirányban vágja, egyenetlen színű lesz. A vágás két színt mutat: szürke és fehér. A szürke szín a neurontestek elhelyezkedése, ill fehér szín- ezek a neuronok (idegrostok) perifériás és központi folyamatai. A gerincvelő összesen több mint 13 millió idegsejtet tartalmaz.

Neuron testek szürkeúgy elrendezve, hogy díszes pillangó alakúak legyenek. Ebben a pillangóban a kidudorodások egyértelműen nyomon követhetők - az elülső szarv (masszív, vastag) és a hátsó szarv (sokkal vékonyabb és kisebb). Néhány szegmensnek oldalsó szarvai is vannak. Az elülső szarvakban a mozgásért felelős neuronok testei, a hátsó szarvakban érzékszervi impulzusokat fogadó idegsejtek, az oldalsó szarvakban pedig az autonóm idegrendszer idegsejtjei találhatók. A gerincvelő egyes részein az idegsejtek testei koncentrálódnak, amelyek az egyes szervek működéséért felelősek. Ezen neuronok lokalizációs helyeit tanulmányozták és egyértelműen meghatározták. Tehát a 8. nyaki és 1. mellkasi szegmensben a szem pupilla beidegzéséért, a 3. - 4. nyaki szegmensben - a fő légzőizom (rekeszizom) beidegzéséért, az 1. - 5. mellkasi idegsejtekért felelősek. szegmensek - a szívműködés szabályozására. Miért kell ezt tudnod? Ezt használják klinikai diagnózis... Például ismert, hogy a gerincvelő 2-5. keresztcsonti szakaszának oldalsó szarvai szabályozzák a kismedencei szervek tevékenységét ( Hólyagés végbél). Ezen a területen kóros folyamat (vérzés, duzzanat, trauma által okozott pusztulás stb.) jelenlétében egy személy vizelet- és székletinkontinencia alakul ki.

Az idegsejtek testeinek folyamatai kapcsolatokat alkotnak egymással, azzal különböző részeken a gerincvelő és az agy felfelé és lefelé hajlik. Ezek az idegrostok, amelyek fehérek, alkotják a fehér anyagot a keresztmetszetben. Ezek alkotják a zsinórokat is. A zsinórokban a szálak speciális mintázat szerint oszlanak el. A hátsó zsinórokban az izmok és ízületek receptoraiból (ízületi-izom érzés), a bőrből (tárgyfelismerés csukott szemmel, tapintásérzés) vannak vezetők, vagyis az információ emelkedő irányba halad. . Az oldalsó zsinórokban rostok haladnak át, amelyek információkat hordoznak az érintésről, fájdalomról, hőmérséklet-érzékenységről az agynak, a kisagynak a test térbeli helyzetéről, izomtónusról (felszálló vezetők). Emellett az oldalsó zsinórok is tartalmaznak leszálló rostokat, amelyek az agyban programozott testmozgásokat biztosítanak. Az elülső zsinórokban mind a leszálló (motoros), mind a felszálló (nyomás érzése a bőrön, érintés) utak haladnak át.

A rostok lehetnek rövidek, ilyenkor összekötik egymással a gerincvelő szegmenseit, illetve hosszúak, majd az aggyal kommunikálnak. Egyes helyeken a szálak keresztezhetik vagy egyszerűen átmenhetnek az ellenkező oldalra. A különböző vezetők metszéspontja különböző szinteken történik (például a fájdalomérzésért és a hőmérséklet-érzékenységért felelős rostok a gerincvelőbe való belépés szintje felett 2-3 szegmenssel metszik egymást, a mozgásszervi érzékrostok pedig keresztezetlenül mennek a a gerincvelő legfelső részei). Ennek eredménye a következő tény: a gerincvelő bal felében a jobb testrészekből vezetők vannak. Ez nem vonatkozik minden idegrostra, de különösen jellemző az érzékeny folyamatokra. Az idegrostok lefolyásának tanulmányozása is szükséges a lézió helyének diagnosztizálásához a betegségben.

A gerincvelő vérellátása

A gerincvelő táplált véredény a vertebralis artériákból és az aortából jön. A legfelső nyaki szegmensek a vertebralis artériából (mint az agy egy részéből) kapnak vért az úgynevezett anterior és posterior spinalis artériákon keresztül.

A teljes gerincvelő mentén további erek, amelyek az aortából vért szállítanak, áramlanak az elülső és hátsó spinális artériákba - a radikuláris-spinalis artériákba. Utóbbiak elöl és hátul is. Mennyiség hasonló edények egyéni sajátosságok miatt. Általában az elülső radicularis-spinalis artériák 6-8 körüliek, nagyobb átmérőjűek (a legvastagabbak a nyaki és ágyéki megvastagodásokra alkalmasak). Az alsó radikuláris-spinalis artériát (a legnagyobbat) Adamkevich artériának nevezik. Néhány embernek van egy további radikuláris-spinalis artériája, amely a keresztcsonti artériákból fut, a Degrozh-Gotteron artéria. Az elülső radikuláris-spinalis artériák vérellátásának területe a következő struktúrákat foglalja el: az elülső és oldalsó szarvak, az oldalsó szarv alapja, az elülső és az oldalsó zsinórok központi részei.

A hátsó radicularis-spinalis artériák egy nagyságrenddel nagyobbak, mint az elülsők - 15-20. De kisebb átmérőjűek. Vérellátásuk zónája keresztmetszetben a gerincvelő hátsó harmada (hátsó zsinórok, hátsó szarv fő része, oldalsó zsinórok egy része).

A radicularis-spinalis artériák rendszerében anastomosisok vannak, vagyis az erek találkozása egymással. Fontos szerepet játszik a gerincvelő táplálkozásában. Ha egy ér leáll (például egy trombus elzárta a lument), akkor a vér átáramlik az anasztomózison, és a gerincvelő neuronjai továbbra is ellátják funkcióikat.

A gerincvelő vénái kísérik az artériákat. A gerincvelő vénás rendszere kiterjedt kapcsolatban áll a csigolya vénás plexusaival, a koponya vénáival. Gerincvelővér az egész rendszert erek a felső és alsó üreges vénába áramlik. Azon a helyen, ahol a gerincvelő vénái áthaladnak a szilárd anyagon agyhártya vannak olyan szelepek, amelyek megakadályozzák a vér ellenkező irányú áramlását.

A gerincvelő funkciói

A gerincvelőnek alapvetően csak két funkciója van:

• reflex;
• karmester.

Nézzük meg mindegyiket közelebbről.

A gerincvelő reflex funkciója

A gerincvelő reflex funkciója az idegrendszer válasza az irritációra. Megérintette a forrót, és önkéntelenül elhúzta a kezét? Ez egy reflex. Volt valami a torkodban és köhögtél? Ez is egy reflex. Sok napi tevékenységünk pontosan a reflexeken alapul, amelyek a gerincvelőnek köszönhetően valósulnak meg.

Tehát a reflex válasz. Hogyan reprodukálható?

Az érthetőség kedvéért vegyük példának azt a reakciót, amikor egy forró tárgy megérintésekor visszahúzzuk a kezet (1). A kéz bőre receptorokat (2) tartalmaz, amelyek érzékelik a meleget vagy a hideget. Amikor egy személy megérint egy forrót, akkor a receptortól a perifériás idegrost (3) mentén egy impulzus (ami "forró") jut el a gerincvelőbe. Az intervertebralis foramenben van egy gerinccsomó, amelyben a neuron teste található (4), melynek perifériás rostja mentén jött az impulzus. Az idegsejt testétől a központi rost mentén továbbhaladva (5) az impulzus a gerincvelő hátsó szarvaiba jut, ahol „átkapcsol” egy másik neuronra (6). Ennek a neuronnak a folyamatai az elülső szarvakra irányulnak (7). Az elülső szarvakban az impulzus a motoros neuronokra (8) kapcsol át, amelyek a karizmok munkájáért felelősek. A motoros neuronok (9) folyamatai elhagyják a gerincvelőt, áthaladnak az intervertebralis foramenben, és az ideg részeként a karizmokhoz (10) irányulnak. A forró impulzus hatására az izmok összehúzódnak, és a kéz elrándul a forró tárgytól. Így kialakult egy reflexgyűrű (ív), amely az ingerre adott választ. Ugyanakkor az agy egyáltalán nem vett részt a folyamatban. A férfi gondolkodás nélkül visszahúzta a kezét.

Minden reflexívnek kötelező láncszemei ​​vannak: egy afferens kapcsolat (receptor neuron perifériás és központi folyamatokkal), interkaláris kapcsolat (az afferens kapcsolatot a végrehajtó neuronnal összekötő neuron) és egy efferens kapcsolat (egy neuron, amely impulzust továbbít egy közvetlen végrehajtó - szerv, izom).

A gerincvelő reflexfunkciója egy ilyen ív alapján épül fel. A reflexek veleszületettek (születéstől meghatározhatóak) és szerzettek (az élet során a tanulás során képződnek), különböző szinteken záródnak. Például a térdreflex a 3-4 ágyéki szegmensek szintjén záródik. Ellenőrzésével az orvos meggyőződik arról, hogy a reflexív összes eleme, beleértve a gerincvelő szegmenseit is, épek-e.

Fontos, hogy az orvos ellenőrizze a gerincvelő reflex funkcióját. Ezt minden neurológiai vizsgálat alkalmával megteszik. Leggyakrabban felületi reflexeket ellenőriznek, amelyeket érintés, csíkos irritáció, bőr- vagy nyálkahártya-injekció okoz, illetve mélyreflexeket, amelyeket neurológiai kalapácsütés okoz. A gerincvelő által végrehajtott felületi reflexek közé tartoznak a hasi reflexek (a hasi bőr vonali irritációja általában ugyanazon az oldalon okozza a hasizmok összehúzódását), a talpi reflex (a talp külső szélének bőrének vonali irritációja az irányban). a saroktól a lábujjakig általában a lábujjak hajlítását okozza) ... A mélyreflexek közé tartozik a könyökhajlítás, a carporadialis, az extensor-ulnaris, a térd, az Achilles.

A gerincvelő vezetési funkciója

A gerincvelő vezető funkciója az impulzusok továbbítása a perifériáról (bőrről, nyálkahártyákról, belső szervekről) a központba (agyba) és fordítva. A gerincvelő fehérállományát alkotó vezetők felszálló és leszálló irányban végzik az információ továbbítását. Külső hatásról impulzus érkezik az agyba, és egy bizonyos érzés kialakul az emberben (például megsimogatsz egy macskát, és valami puha és sima érzés van a kezedben). Ez a gerincvelő nélkül lehetetlen. Ezt bizonyítják a gerincvelő-sérülések olyan esetei, amikor az agy és a gerincvelő közötti kapcsolatok megszakadnak (például gerincvelő megreped). Az ilyen emberek elvesztik érzékenységüket, az érintés nem alakítja ki érzéseiket.

Az agy impulzusokat kap nemcsak az érintésről, hanem a test térbeli helyzetéről, az izomfeszülésről, a fájdalomról stb.

A lefelé irányuló impulzusok lehetővé teszik az agy számára, hogy „irányítsa” a testet. Így amit egy személy megfogant, az a gerincvelő segítségével valósul meg. Szeretnéd utolérni az induló buszt? Az ötlet azonnal megvalósul – mozgásba lendül a megfelelő izmokat(és nem gondol arra, hogy mely izmokat kell csökkenteni, és melyeket lazítani). Ezt a gerincvelő végzi.

Természetesen a motoros aktusok megvalósítása vagy az érzet kialakítása a gerincvelő összes struktúrájának komplex és jól koordinált tevékenységét igényli. Valójában több ezer neuront kell használnia az eredmény eléréséhez.

A gerincvelő nagyon fontos anatómiai szerkezet. Övé normál működés biztosítja az összes emberi tevékenységet. Köztes kapcsolatként szolgál az agy és különböző részek test, mindkét irányban impulzusok formájában továbbítja az információt. Az idegrendszeri betegségek diagnosztizálásához szükséges a gerincvelő felépítésének és működésének sajátosságainak ismerete.

Videó a "A gerincvelő szerkezete és funkciója" témában

Testünk egy nagyon összetett, de egyben nagyon fontos rendszer, amelyben minden rész, szerv, sőt sejt is összekapcsolódik. Az emberi test működésének megértéséhez ismerni kell minden szerv anatómiáját és fiziológiáját. Itt megpróbáljuk kideríteni, miből áll az idegrendszer és a gerincvelő funkcióit.

Mi a gerincszövet?

Az anatómia az emberi test felépítésének tudománya, minden orvostudomány alapja. Olyan tantárgy ismerete nélkül, mint az anatómia, egyetlen orvos sem tud dolgozni, bár mindenkinek szüksége van erre a tudásra. Mint tudják, az idegrendszer az emberi test nagyon érzékeny alkotóeleme, amelyek közül az egyik a gerincvelő.

Az emberi idegrendszer hatását nem lehet túlbecsülni. Éppen ezért ismerni kell az agy anatómiáját, felépítését, és azt, hogy milyen hatással van az emberi életre.

Ember - az a rész, amely a magzati fejlődés első heteiben kezdődik, és a születés után ér véget. A betegségek diagnosztizálásához és kezeléséhez ismerni kell a szerv felépítését, elhelyezkedési helyét, működését, más szervek működésére gyakorolt ​​hatását, munkavégzési rendellenességeket. Tudjuk, hogy az idegrendszer az ember minden szervére hatással van.

A gerincvelő (medulla spinalis) az emberi központi idegrendszer szerve, amely a csatornában található, amelyet három membrán véd - lágy, pókhálós és kemény agyi.

Alkatrészekből áll:

• agyi csatorna;
• a gerincvelőben van egy üreg gerincvelői folyadék;
• gerincvelői idegek;
• többféle ér (különböző kaliberű artériák).

A gerinc csigolyacsatornájában található, cső alakú, belsejében lumennel. Feladata a perifériás idegrendszer munkája, valamint az impulzusok továbbítása minden szervhez. Az idegrendszer befolyásolja:

A gerincvelő szerkezete

Ahogy végighúzza a kezét a gerincen, úgy érzi, hogy az szegmensekre oszlik, és megismétli az oszlopok összes hajlását. A gerinc csatornájában található az agy. Az anatómiai kézikönyvben az idegrendszer ezen részének hossza valahol 45 cm körül van feltüntetve, vastagsága legfeljebb 1,5 cm, súlya legfeljebb 35 g, de ez a mutató személyenként változhat.

A kezdet az első nyakcsigolya felszínéről határozható meg, amely a szögletes foramennel határos. A második csigolya szélének szintjén végződik, látható, hogy valamivel rövidebb, mint maga a gerinc. Emiatt az orvosi gyakorlatban szúrást alkalmaznak, amelyet az ágyéki régió 3-4 csigolyájának szintjén hajtanak végre, anélkül, hogy fennállna az agy károsodásának veszélye. Ezt a manipulációt diagnózis céljából végzik, amikor gyógyszereket injektálnak vagy a gerinc tartalmát kutatásra veszik.

A gerincvelő átjut a testbe medulla oblongata a gerincvelői idegnél (először, megjegyzés). Szerkezetében ez a rés a fej hátsó része és a nyak első csigolyája között. Úgy gondolják, hogy ez a hosszúkás folytatása.

Érdemes megjegyezni, hogy az idegrendszer egy szürke és fehér anyag. A medulla oblongata hossza körülbelül 2,5 cm.A nyúltvelő anatómiája és élettana összetettebb, mint a gerincvelő. A ventrális oldalon a velőt korlátozza a piramisok metszéspontja.

Az agy alakja ebben a szakaszban egy kúphoz hasonlít. A medulla oblongata befolyása a hallási és vesztibuláris reflexek észlelésére nagyon nagy. Szintén a medulla oblongata jelentősége abban rejlik, hogy a gerincvelő felszálló és leszálló pályái áthaladnak rajta. A medulla oblongata szerepe jelentős, hiszen felelős a tartásfenntartó reflexért.

Azt mondhatjuk, hogy a medulla oblongata jelentése a háti és a fejrész egy egésszé való összekapcsolásában rejlik. Az idegrendszer általában egy olyan rendszer, amely minden szervhez kapcsolódik.

A medulla oblongata szintjén irritációk lépnek fel, csak ezután kerül át az impulzus a subcortex struktúráiba.

Az alsó szakaszon átmegy a kapocsmenetbe, amely a háti szakasz csökkentett része. A végmenet a kemény tokkal együtt behatol a keresztcsont csatornába, és a végén rögzítve van. Kétféle végmenet létezik - külső és belső. A menet külső része a kemény héjjal összenőtt vége, a belső rész pedig a kemény héj üregében található, és nincs vele összeforrva.

A gerincvelőnek négy felülete van.

• kissé lapított elülső rész;
• enyhén kiálló hát;
• két majdnem kerek oldalsó, amelyek átmennek az elülső és a hátsó részbe.

A gerincvelő, akárcsak a gerinc, nem azonos vastagságú teljes hosszában. Nagyobb átmérőt érnek el a nyakban és a keresztcsontban (az idegvégződéseken lévő stressz helyeken).

Belső szerkezet

A szerkezet alapja a gerinchártyák. Összesen három héj van:

A gerinchártyák fontos szerepet játszanak a szervezetben. Felépítésükben egyedülállóak. Meg kell jegyezni, hogy minden héjnak megvan a maga szerkezete és funkciója.

Puha héjak- ez az agy első védelme, laza szövetből áll, amely behatol és beborítja az összes repedést és barázdát. A szövet tartalmazza az agyat tápláló ereket.

Arachnoid (pókháló) membránok - középső része az emberi gerincvelő védelme, amelyet a lágy résztől liquor választ el. A membránok közötti teret erek és gerincvelői idegek töltik ki ("cauda equina"). Kapcsolódik a szilárd agyi védelemhez.

Kemény héjak - külső és belső felületű szövetből álló vegyület. A falaktól az epidurális tér és a vénás plexus választja el. A csigolyaközi térben a periosteummal együtt nő, és tereket (hüvelyt) képez, ahol a gerincvelői idegek kötegei haladnak át. A membránok nagyon fontosak a szerv vezetési funkciójának fenntartásához. A gerincvelő membránjai mindegyike ellátja saját szerepét.

Mint említettük, szürke és fehér anyagból állnak. Ha megnézi a gerincvelő egy részét, láthatja, hogy a közepén szürkeállomány, a periférián pedig fehérállomány található.

Tehát, miután megértette, a test ezen részének vérellátására kell összpontosítania, amely befolyásolja testünk minden sejtjének munkáját, és meg kell határoznia, hogy mely erek táplálják a gerincszövetet.

A gerincvelő vérellátása

Ahhoz, hogy minden sejt növekedni és szaporodni tudjon, megfelelő mennyiségű anyagra és oxigénre van szükség. Ezt a funkciót a keringési rendszer az emberi test.

Az agy vérellátását különböző típusú artériák biztosítják.

• csigolya (a szubklavia artériából származik);
• mély nyaki (costalis-nyaki törzs);
• hátsó bordaközi, ágyéki és laterális keresztcsonti artériák.

A gerincvelő mellett három ér található - az elülső és két hátsó gerincartéria. Ezek az artériák szerepet játszanak a vérellátásban. Sok artéria, mintegy 60 pár, amely a csigolyaközi üregből nyúlik ki, csak a gyökereket és a membránok egyes részeit látja el vérrel, a párosítatlan artériák látják el a fennmaradó szakaszokat. A véráramlás irányokban történik, és nemcsak az artériából, hanem a köztük lévő anasztomózisokból is áll. Így 3 medence van:

• felső nyaki-háti;
• középső köztes;
• alsó ágyéki.

A gerinc minden elemének más és más a vérellátási igénye. Például az artériák vérrel látják el a gerinc régióit, például a nyakat és a hát alsó részét. A mellkas és a farkcsont sokkal rosszabbul ellátott vérrel, ez nem patológia. Az artéria vérellátása azonban az emberi egészség garanciája.

Beidegzés

Mielőtt az idegrendszer ezen részének beidegzéséről beszélnénk, érdemes emlékeztetni arra, hogy a következő szegmenseket különböztetjük meg:

Minden szegmensből gerincgyökerek jönnek ki, egyenként 2 pár: elülső és hátsó. Ők azok, akik befolyásolják és meghatározzák az összes szerv és rendszer munkáját. Az elülső gerincgyökereket motorgyökereknek nevezik, mert információt adnak át a test mozgásáról. A hátsó gerincgyökerek érzést közvetítenek.

Tekintettel arra, hogy a gerinc hosszabb, mint maga a gerincvelő, a gyökerek megváltoztathatják irányukat:

• a nyaki szegmensben - vízszintesen;
• a mellkasban - ferdén;
• az ágyéki és a keresztcsonti - függőlegesen.

Minden szegmenshez egy-egy periféria van rögzítve. Így például a köldökzónát a 10-es mellkasi szegmens gyökerei beidegzik, ha ezen a területen az érzékenység megsérül, az orvos a mellkas osteochondrosisára gyanakszik. Ezen a területen az idegrendszer felelős a reflexekért és az impulzusokért. Ezért az idegrendszer és a periféria összekapcsolódik.

Betegségek

Kétségtelenül ma már mindannyian ülő életmódot folytatunk, ami nemcsak az agy, hanem a gerinc állapotát is negatívan befolyásolja. A gerincvelőre még inkább romboló hatású, a sport mellett a szülés (sajnos az alsó testrészünk stressze agyi zavarokhoz vezet), a szív- és érrendszeri betegségek.

Az idegvégződések másik leggyakoribb betegsége az osteochondrosis. A szervezetben való előfordulásának számos oka van: túlsúly, rossz fizikai erőnlét, gerincsérülések (régi és nem túl hosszú), fizikai aktivitás stb. Ennek a betegségnek a formája az isiász.

A csigolyaközi sérv (pszeudoradiculitis) olyan betegség, amelyben a porckorongok elmozdulnak, és ezzel egyidejűleg az idegvégződések becsípődnek, ami után a radiculitis kezelése során az idegek elcsontosodnak. Miután más helyzetben lefagyott, az idegvégződések fájdalomjeleket kezdenek küldeni a sérv helyére: az ágyékra, a mellkasra, a nyakra. Milyen érzés gerincproblémákkal élni, megkérdezheti bármelyik korosztályt, és azt fogja mondani, hogy az egészséget óvni kell a fiatalságtól.

Persze ez messze van innen teljes lista a gerincvelő idegvégződéseinek betegségei, de a leggyakoribbak ezek a betegségek.

Betegségmegelőzés

Nos, a megelőzés az a gyógymód, amelyet el tudsz képzelni. Az eljárások a következők:

A fűszerként használt só mennyiségének korlátozása. A só bármely élelmiszerben megtalálható és a szervezetben visszatartott összetevő, ami ugyanazt a túlsúlyt eredményezi. Fogyasszon gyümölcsöt és zöldséget, halat, könnyű húst (például csirkét). Hogyan jobb táplálkozás- annál valószínűbb, hogy nem lesz túlsúly, amely megnyomja a szerveket és az idegvégződéseket.

Testnevelés. Az orvosok azt tanácsolják, hogy az edzés megkezdése előtt konzultáljon szakemberrel. Ez nem lesz akadály, és segít meghatározni az elviselhető terhelést.

Fontos: az idegrendszer szereti a tiszteletteljes hozzáállást. Ezért, hogy az idegrendszert ne zavarják meg a betegségek, vigyázni kell rá, kerülni kell a stresszt és a sérüléseket.

A gerincvelő a gerinc központi idegrendszerének egy szakasza, amely 45 cm hosszú és 1 cm széles.

A gerincvelő szerkezete

A gerincvelő a gerinccsatornában található. Mögött és elöl két horony található, amelyeknek köszönhetően az agy jobb és bal felére oszlik. Három membrán borítja: vaszkuláris, arachnoid és kemény. Az érhártya és az arachnoid membránok közötti teret cerebrospinális folyadék tölti ki.

A gerincvelő közepén szürkeállomány látható, pillangó alakúra vágva. A szürkeállomány motoros és interkaláris neuronokból áll. Külső réteg az agy axonokból álló fehér anyag, amely leszálló és felszálló pályákon áll össze.

A szürkeállományban kétféle szarv különböztethető meg: az elülső, amelyben a motoros neuronok találhatók, és a hátsók, az interkaláris neuronok elhelyezkedése.

A gerincvelő szerkezetében 31 szegmens található. Mindegyik nyúlik az elülső és hátsó gyökerek, amelyek összeolvadva alkotják a gerincvelői ideget. Amikor elhagyják az agyat, az idegek azonnal gyökerekre bomlanak - hátul és elöl. A háti gyökereket afferens neuronok axonjai alkotják, és a szürkeállomány hátsó szarvaihoz irányítják. Ezen a ponton szinapszisokat képeznek efferens neuronokkal, amelyek axonjai a gerincvelői idegek elülső gyökereit alkotják.

A hátsó gyökerekben vannak a gerinccsomók, amelyekben az érzékeny idegsejtek találhatók.

A gerinccsatorna a gerincvelő közepén halad végig. A fej izmaihoz, a tüdőhöz, a szívhez, a szervekhez mellkasi üregés felső végtagok idegek nyúlnak ki az agy felső mellkasi és nyaki szegmenséből. Testek hasi üreg a törzs izmait pedig az ágyéki és a szegmensei irányítják mellkas részek... Az alsó has izmai és az izmok alsó végtagok szabályozza az agy keresztcsonti és alsó ágyéki szakaszát.

A gerincvelő funkciói

A gerincvelő két fő funkciója ismert:

• Karmester;
• Reflex.

A vezető funkció az, hogy az idegimpulzusok az agy felszálló pályáin haladnak az agyba, és a parancsokat a leszálló utakon küldik az agyból a dolgozó szervekbe.

A gerincvelő reflex funkciója, hogy lehetővé teszi a legegyszerűbb reflexek végrehajtását (térdreflex, kézvisszahúzás, felső és alsó végtagok hajlítása és nyújtása stb.).

Csak egyszerű motoros reflexeket hajtanak végre a gerincvelő irányítása alatt. Minden más mozgás, mint a séta, futás stb., az agy kötelező részvételét igényli.

A gerincvelő patológiái

A gerincvelő patológiáinak okai alapján betegségeinek három csoportja különböztethető meg:

• Malformációk - szülés utáni vagy veleszületett rendellenességek az agy szerkezetében;
• Daganatok okozta betegségek, idegfertőzések, károsodott gerinckeringés, örökletes betegségek idegrendszer;
• Gerincvelősérülések, beleértve a zúzódásokat és töréseket, kompressziót, agyrázkódást, diszlokációt és vérzést. Mind önállóan, mind más tényezőkkel kombinálva megjelenhetnek.

A gerincvelő bármely betegsége nagyon komoly következmények... A betegségek egy speciális típusa a gerincvelő sérülései, amelyek a statisztikák szerint három csoportra oszthatók:

• Az autóbalesetek a gerincvelő-sérülések leggyakoribb okai. A motorozás különösen traumatikus, mivel nincs háttámla a gerinc védelmére.
• A magasból való leesés lehet véletlen vagy szándékos. Mindenesetre magas a gerincvelő sérülésének kockázata. Gyakran a sportolók, az extrém sportok és a magasból ugrás rajongói sérülnek meg ilyen módon.
• Házi és rendkívüli sérülések. Gyakran leereszkedés következtében fordulnak elő, és szerencsétlen helyen esnek le, létráról vagy jégről esnek le. Ebbe a csoportba tartoznak a késes és golyós sebek és sok más eset is.

Gerincvelő-sérülések esetén mindenekelőtt a vezetőképesség zavara, ami nagyon katasztrofális következményekkel jár. Így például a nyaki gerincben az agy károsodása ahhoz a tényhez vezet, hogy az agyi funkciók megmaradnak, de elveszítik a kapcsolatot a test legtöbb szervével és izomzatával, ami a test bénulásához vezet. Ugyanazok a rendellenességek fordulnak elő, ha sérült Perifériás idegek... Ha az érzőidegek sérülnek, akkor bizonyos testrészeken az érzékenység megzavarodik, a károsodás motoros idegek megzavarja bizonyos izmok mozgását.

A legtöbb ideg keveredik, és károsodásuk mozgásképtelenséget és az érzékelés elvesztését is okozza.

Gerincvelő punkció

Az ágyéki punkció egy speciális tű bevezetése a subarachnoidális térbe. A gerincvelő punkcióját speciális laboratóriumokban végzik, ahol meghatározzák ennek a szervnek az átjárhatóságát és megmérik a cerebrospinális folyadék nyomását. A szúrást mind az orvosi, mind a diagnosztikai célokra... Lehetővé teszi a vérzés jelenlétének és intenzitásának időben történő diagnosztizálását, megtalálását gyulladásos folyamatok agyhártyában, a stroke jellegének meghatározására, a cerebrospinalis folyadék természetében bekövetkezett változások megállapítására, a központi idegrendszer jelző betegségeire.

Gyakran végeznek szúrást röntgenkontraszt és gyógyászati ​​folyadékok befecskendezésére.

V gyógyászati ​​célokra szúrást végzünk vérvételre ill gennyes folyadék, valamint az antibiotikumok és antiszeptikumok bevezetésére.

A gerincvelő punkciójának indikációi:

• Meningoencephalitis;
• Váratlan vérzések a subarachnoidális térben az aneurizma megrepedése miatt;
• Cysticercosis;
• Csontvelőgyulladás;
• Agyhártyagyulladás;
• Neurosyphilis;
• Traumás agysérülés;
• Liquorrhoea;
• Echinococcosis.

Néha az agyi műveletek során gerincvelő-szúrást alkalmaznak a paraméterek csökkentésére koponyaűri nyomás valamint a rosszindulatú daganatokhoz való hozzáférés megkönnyítése.

GERINCSVELŐ ÉS GERINCSIDEGEK

8.1, ÁLTALÁNOS

Az előző fejezetekben (lásd 2., 3., 4. fejezet) a gerincvelő és a gerincvelői idegek felépítésének általános alapelveit, valamint a szenzoros és motoros patológia megnyilvánulását érintettük. Ez a fejezet elsősorban a morfológia, a funkció, valamint a gerincvelő és a gerincvelői idegek károsodásának bizonyos formáira összpontosít.

8.2. GERINCVELŐ

A gerincvelő a központi idegrendszer része, amely megőrizte a szegmentális szerkezetének sajátos jellemzőit, amelyek elsősorban a szürkeállományra jellemzőek. A gerincvelőnek számos kapcsolata van az aggyal. A központi idegrendszer mindkét része normálisan működik, mint egész. Emlősökben, különösen emberben, a gerincvelő szegmentális aktivitását folyamatosan befolyásolják az agy különböző struktúráiból származó efferens idegimpulzusok. Ez a hatás sok körülménytől függően lehet aktiváló, elősegítő vagy gátló.

8.2.1. A gerincvelő szürkeállománya

A gerincvelő szürkeállománya smink főként ideg- és gliasejtek testei. Számuk nem azonossága a gerincvelő különböző szintjein meghatározza a szürkeállomány térfogatának és konfigurációjának változékonyságát. A nyaki gerincvelőben az elülső szarvak szélesek, be mellkasi a keresztmetszet szürkeállománya a "H" betűhöz válik hasonlóvá, a lumbosacralis régióban különösen jelentős mind az elülső, mind a hátsó szarv mérete. A gerincvelő szürkeállománya szegmensekre töredezett. A szegmens a gerincvelő egy töredéke, amely anatómiailag és funkcionálisan egy pár gerincvelői ideghez kapcsolódik. Az elülső, hátsó és oldalsó szarvak függőlegesen elhelyezkedő pillérek töredékeiként tekinthetők - elülső, hátsó és oldalsó, amelyeket fehér anyagból álló gerincvelő választ el egymástól.

A következő körülmény fontos szerepet játszik a gerincvelő reflexaktivitásának megvalósításában: a gerincvelői csomók sejtjeinek szinte minden axonja, amely a hátsó gyökerek részeként belép a gerincvelőbe, ágakkal - kollaterálisokkal rendelkezik. A szenzoros rostok kollaterálisai közvetlen kapcsolatban állnak a perifériás motoros neuronokkal, az első szarvakban található, vagy val velinterkaláris neuronok, amelynek axonjai is elérik ugyanazokat a motorsejteket. A csigolyaközi csomópontok sejtjeiből kinyúló axonok kollaterálisai nemcsak a megfelelő perifériás motoneuronokhoz jutnak el, amelyek a gerincvelő legközelebbi szegmenseinek elülső szarvaiban helyezkednek el, hanem behatolnak annak szomszédos szegmenseibe is, kialakítva az ún. gerincvelő interszegmentális kapcsolatok, a mély és felületes érzékenységű perifériás receptorok irritációja után a gerincvelőbe érkező izgalom besugárzását biztosítja. Ez megmagyarázza gyakori reflexmotoros reakció helyi irritációra válaszul. Az ilyen jelenségek különösen akkor jellemzőek, amikor a piramis és extrapiramidális struktúrák gátló hatása a gerincvelő szegmentális apparátusának részét képező perifériás motoros neuronokra csökken.

Idegsejtek, a gerincvelő szürkeállományának összetevői funkciójuk szerint a következő csoportokba sorolhatók:

1. Érzékeny sejtek(a gerincvelő hátsó szarvának T-sejtjei) az érzékszervi pályák második neuronjának testei. A legtöbb axonokmásodik neuronok érzékeny utak a fehér commissura részeként átmegytovább az ellenkező oldalon, ahol részt vesz a gerincvelő oldalsó zsinórjainak kialakításában, felfelé haladva képződik bennük spinothalamikus utak ésGovers elülső spinocerebelláris traktusa. Második neuronok axonjai, nem megy át az ellenkező oldalra, a homolaterális oldalsó zsinórra irányulnak ésforma v azt a Flexig hátsó spinocerebelláris útvonala.

2. asszociatív (interkalált) sejtek, a gerincvelő saját apparátusához kapcsolódik, részt vesz szegmenseinek kialakításában. Axonjaik az azonos vagy szorosan elhelyezkedő gerincszegmensek szürkeállományában végződnek.

3. Vegetatív sejtek a gerincvelő oldalsó szarvaiban található a C8-L2 szegmensek szintjén (szimpatikus sejtek) és az S3- - S5 szegmensekben (paraszimpatikus sejtek). Axonjaik az elülső gyökerek részeként hagyják el a gerincvelőt.

4. Motorsejtek (perifériás motoros neuronok) alkotják a gerincvelő elülső szarvait. Hozzájuk konvergál nagyszámú idegimpulzusok, amelyek az agy különböző részeiből származnak, számos leszálló piramis és extrapiramidális útvonal mentén. Ezenkívül az idegimpulzusok a pszeudo-unipoláris sejtek axonjainak kollaterálisai mentén érkeznek, amelyek testei a gerinccsomókban találhatók, valamint a háti szarv érzékeny sejtjeinek axonjainak és az asszociatív neuronoknak a kollaterálisai mentén. a gerincvelő azonos vagy más szegmensei, amelyek főleg mélyérzékenységű receptorokról szállítanak információt, valamint a gerincvelő elülső szarvaiban található axonok mentén Renshaw sejtek, amelyek olyan impulzusokat küldenek, amelyek csökkentik az alfa-motoros neuronok gerjesztési szintjét, ill. , ezért csökkenti a harántcsíkolt izmok feszültségét.

A gerincvelő elülső szarvának sejtjei a különböző forrásokból származó serkentő és gátló impulzusok integrálódásának helyszínéül szolgálnak. A motoros neuronba belépő serkentő és gátló biopotenciálok összeadása meghatározza annak teljes bioelektromos töltését, és ezzel összefüggésben a funkcionális állapot jellemzőit.

A gerincvelő elülső szarvaiban található perifériás motoneuronok között kétféle sejt létezik: a) alfa motoneuronok - nagy motorsejtek, amelyek axonjai vastag mielinhüvellyel (A-alfa rostok) rendelkeznek, és az izomban véglemezekkel végződnek; biztosítják az extrafuzális izomrostok feszültségének mértékét, amelyek a harántcsíkolt izmok nagy részét alkotják; b) gamma motoros neuronok - kis motorsejtek, amelyek axonjai vékony mielinhüvellyel (A-gamma rostok) rendelkeznek, és ezért az idegimpulzusok sebessége alacsonyabb. A gamma motoneuronok a gerincvelő elülső szarvának összes sejtjének körülbelül 30%-át teszik ki; axonjaik az intrafuzális izomrostokhoz irányulnak, amelyek a proprio-receptorok - izomorsók - részét képezik.

Izomorsó több vékony intrafuzális izomrostból áll, amelyek fusiform kötőszöveti tokba vannak zárva. A gamma motoros neuronok axonjai az intrafuzális rostokon végződnek, ami befolyásolja feszültségük mértékét. Az intrafuzális rostok nyújtása vagy összehúzódása az izomorsó alakjának megváltozásához és az orsó egyenlítőjét körülvevő feltekert rost irritációjához vezet. Ebben a rostban, amely egy pszeudounipoláris sejt dendritjének kezdete, idegimpulzus keletkezik, amely ennek a sejtnek a gerincvelői ganglionban található testébe, majd ugyanazon sejt axonja mentén irányul. a gerincvelő megfelelő szegmensére. Ennek az axonnak a terminális ágai közvetlenül vagy interkaláris neuronokon keresztül elérik az alfa motoneuront, serkentő vagy gátló hatást fejtve ki rá.

Így a gamma-sejtek és rostjaik részvételével, gamma hurok, az izomtónus fenntartásának és egy bizonyos testrész rögzített helyzetének vagy a megfelelő izmok összehúzódásának biztosítása. Ezenkívül a gamma hurok biztosítja a reflexív reflexgyűrűvé történő átalakulását, és részt vesz különösen az ín- vagy myotatikus reflexek kialakításában.

A gerincvelő elülső szarvában lévő motoros neuronok csoportokat alkotnak, amelyek mindegyike olyan izmokat beidegzik, amelyeknek közös funkciójuk van. A gerincvelő hossztengelye mentén helyezkednek el az elülső szarv sejtjeinek elülső-belső sejtcsoportjai, amelyek a gerincoszlop helyzetét befolyásoló izmok működését biztosítják, valamint a perifériás motoros neuronok antero-külső csoportjai, amelyeken a nyak és a törzs fennmaradó izmainak működése függ. A gerincvelőnek a végtagok beidegzését biztosító szegmenseiben további sejtcsoportok találhatók, amelyek főként a már említett sejttársulások mögött és kívül helyezkednek el. Ezek a járulékos sejtcsoportok a gerincvelő nyaki (C5-Th2 szegmensek szintjén) és lumbális (L2-S2 szegmensek szintjén) megvastagodásának fő okai. Főleg a felső és alsó végtag izmainak beidegzését biztosítják.

Motoros egység a neuromotoros apparátus egy neuronból, annak axonjából és az általa beidegzett izomrostok egy csoportjából áll. Az egyik izom beidegzésében részt vevő perifériás motoros neuronok mennyiségét annak nevezzük motoros medence, ebben az esetben egy motoros medence motoneuronjainak testei a gerincvelő több szomszédos szegmensében is elhelyezkedhetnek. Az izommedencét alkotó motoros egységek egy részének érintésének lehetősége az általa beidegzett izom részleges károsodásának oka, mint például járványos gyermekbénulás esetén. A perifériás motoros neuronok széles körben elterjedt károsodása jellemző a spinalis amiotrófiákra, amelyek a neuromuszkuláris patológia örökletes formái.

Egyéb betegségek között, amelyekben a szürkeállomány szelektíven érintett a gerincvelőben, meg kell jegyezni a syringomyeliát. A syringomyelia jellemzője a gerincvelő általában lecsökkent központi csatornájának kitágulása és szegmenseiben gliózis kialakulása, míg a hátsó szarvak gyakrabban érintettek, majd a megfelelő dermatómákban disszociált típusú érzékszervi zavar lép fel. Ha a degeneratív elváltozások kiterjednek az elülső és oldalsó szarvra is, akkor a test metamereiben olyan megnyilvánulások lehetségesek, amelyek azonos nevűek az érintett gerincvelői szegmensekkel. perifériás parézis izmok és vegetatív-trofikus rendellenességek.

Hematomyelia (gerincvelői vérzés) esetén, amely általában gerincvelő-sérülés eredménye, a tünetek a syringomyelitis szindrómához hasonlítanak. A túlnyomórészt szürkeállományú gerincvelő traumás vérzéseinek vereségét a vérellátás sajátosságai magyarázzák.

A szürkeállomány a gliaelemeiből kinőtt intramedulláris daganatok domináns képződésének helye is. A daganatok kezdetben megnyilvánulhatnak a gerincvelő egyes szegmenseinek károsodásának tüneteivel, de később már részt vesznek a folyamatban. mediális megosztottság a gerincvelő szomszédos zsinórjai. Az intramedulláris daganat növekedésének ebben a szakaszában, kissé a lokalizáció szintje alatt, vezetőképes típusú szenzoros zavarok jelennek meg, amelyek később fokozatosan csökkennek. Idővel az intramedulláris daganat helyének szintjén kialakulhat a gerincvelő teljes átmérőjének károsodásának klinikai képe.

A perifériás motoros neuronok és a cortico-spinalis pályák együttes elváltozásának jelei az amyotrophiás laterális szklerózisra (ALS-szindróma) jellemzőek. A klinikai képben a perifériás és centrális parézis vagy bénulás megnyilvánulásainak különféle kombinációi fordulnak elő. Ilyen esetekben, ahogy meghalnak, minden több A perifériás motoneuronok esetében a már kialakult centrális bénulás tüneteit felváltják a perifériás bénulás megnyilvánulásai, amelyek idővel egyre inkább érvényesülnek a betegség klinikai képében.

8.2.2. A gerincvelő fehérállománya

A fehérállomány alkotja a gerincvelő perifériája mentén elhelyezkedő, felszálló és leszálló pályákból álló zsinórokat, amelyek többségéről az előző fejezetekben már volt szó (lásd 3., 4. fejezet). Most lehetőség van az ott közölt információk kiegészítésére és összefoglalására.

A gerincvelőben található idegrostok megkülönböztethetők endogén, amelyek a gerincvelő saját sejtjeinek folyamatai, és exogén - a gerincvelőbe behatolt idegsejtek folyamataiból áll, amelyek testei a gerinccsomókban helyezkednek el, vagy az agy struktúráinak részét képezik.

Az endogén rostok lehetnek rövidek vagy hosszúak. Minél rövidebbek a rostok, annál közelebb vannak a gerincvelő szürkeállományához. Rövid endogén rostok képződnek spinospinalis kapcsolatok maga a gerincvelő szegmensei között (a gerincvelő saját kötegei - fasciculi proprii). A hosszú endogén rostokból, amelyek a gerincvelői szegmensek hátsó szarvaiban található második szenzoros neuronok axonjai, afferens pályák képződnek, amelyek fájdalom- és hőmérséklet-érzékenységi impulzusokat vezetnek a talamuszba, és impulzusokat a kisagyba. (spinothalamikus és spinocerebelláris pályák).

A gerincvelő külső rostjai a rajta kívüli sejtek axonjai. Lehetnek afferensek és efferensek. Az afferens exogén rostok vékony és ék alakú kötegeket alkotnak, amelyek a hátsó zsinórokat alkotják. Az exogén rostokból álló efferens útvonalak közül meg kell említeni a laterális és elülső cortico-spinalis traktusokat. Az exogén rostok közé tartozik még a vörös-nuclearis-spinalis, vestibularis-spinalis-cerebrospinalis, oliva-spinalis, tekto-spinalis, vestibularis-spinalis, reticulospinalis pályák extrapiramidális rendszere.

A gerincvelőben a legfontosabb utak a következőképpen oszlanak meg (8.1. ábra):

Hátsó zsinórok(funiculus posterior seu dorsalis) felszálló pályákból állnak, amelyek proprioceptív érzékenységi impulzusokat vezetnek. A gerincvelő alsó részén a hátsó zsinór az vékony konty meztelenül(fasciculus gracilis). A gerincvelő középső részétől kiindulva, a vékony köteghez képest oldalirányban alakul ki. ék alakú Burdakh köteg(fasciculus cuneatus). A nyaki gerincvelőben mindkét köteg jól kifejeződik, és glialis septum választja el őket.

A gerincvelő hátsó zsinórjainak megsértése a proprioceptivitás megsértéséhez és a tapintási érzékenység esetleges csökkenéséhez vezet a gerincvelő sérülése alatt. A patológia ezen formájának megnyilvánulása a fordított afferentáció megsértése a test megfelelő részében, mivel hiányzik az agyba küldött megfelelő információ a testrészek helyzetéről a térben. Az eredmény szenzitív ataxia és afferens paresis, melyre jellemző az izom-hipotónia és az ínhyporeflexia vagy areflexia is. Ez a patológiás forma a tabes dorsalis, funicularis myelosisra jellemző, része a spinocerebellaris ataxia különböző formáira, különösen a Friedreich-ataxiára jellemző tünetegyütteseknek.

Az oldalsó zsinórok (funiculus lateralis) emelkedő és leszálló pályákból állnak. Az oldalsó zsinór dorsolaterális részét a Flexig hátsó spinocerebellaris útja (tractus spinocerebellaris dorsalis) foglalja el. A ventrolaterális szakaszon a Govers (tractus spinocerebellaris ventralis) elülső spinocerebellaris útvonala található. A Govers útjának mediálisan a felületi érzékenység impulzusainak útja - az oldalsó spinothalamikus út (tractus spinothalamicus lateralis), mögötte a vörös-gerincút (tractus rubrospinalis), közötte és a hátsó szarv között - az oldalsó kérgi-spinalis. (piramis) kérgi (piramis) út ... Ezenkívül az oldalsó agyban található a gerinc-retikuláris út, a tegmentalis-spinalis út, az olivospinalis út, és az autonóm rostok a szürkeállomány közelében vannak elszórva.

Rizs. 8.1. Utak a felső mellkasi gerincvelő keresztmetszetében. 1 - hátsó medián septum; 2 - vékony köteg; 3 - ék alakú köteg; 4 - hátsó szarv; 5 - spinocerebelláris út, 6 - központi csatorna, 7 - oldalsó kürt; 8 - oldalsó spinothalamikus út; 9 - elülső spinocerebelláris út; 10 - elülső spinothalamikus pálya; 11 - első kürt; 12 - elülső medián repedés; 13 - olivospinalis pálya; 14 - elülső kortikális-spinalis (piramis) út; 15 - elülső retikuláris-gerincút; 16 - vestibularis-spinalis út; 17 - retikuláris-gerincút; 18 - elülső fehér commissura; 19 - szürke tapadás; 20 - vörös-nukleáris-gerincút; 21 - laterális kérgi-gerinc (piramis) út; 22 - hátsó fehér commissura.

Mivel a lateralis agyvelőben a corticalis-spinalis út az oldalsó spinothalamikus pályához képest olajosan helyezkedik el, a gerincvelő hátsó szegmensének károsodása mélyérzékenységi zavarhoz vezethet, kombinálva egy piramis rendellenességgel, amely a gerincvelő lokalizációja alatt van. patológiás fókusz, miközben fenntartja a felületi érzékenységet (Russi-Lermitte-Shelven szindróma).

A gerincvelő oldalsó szálainak részét képező piramistraktus szelektív elváltozása lehetséges, különösen a familiáris spasticus paraplegiával, ill. Strumpel-kór amelyben egyébként a piramispályát alkotó rostok heterogenitása miatt a piramisszindrómára jellemző a piramis szindróma hasadása, amely alacsonyabb görcsös paraparézisben nyilvánul meg, a görcsös izomfeszülés túlsúlya az izomfeszültség csökkenésével szemben. erő.

Elülső zsinórok(funiculus anterior seu ventralis) főleg efferens rostokból állnak. A medián hasadék mellett található a tekto-spinalis pálya (tractus tectospinalis), amely a leszálló extrapiramidális pályák rendszerébe tartozik. Oldalirányban elhelyezkedő elülső (nem keresztezett) corticalis-spinalis (piramis) út (tractus corticospinalis anterior), vestibularis-spinalis út (tractus vestibulospinalis), elülső retikuláris-spinalis út (tractus reticulospinalis anterior) és egy ... Mögöttük egy mediális hosszanti köteg (fasciculis longitudinalis medialis) található, amely a törzs bélés számos sejtképződményéből szállít impulzusokat.

Nál nél ischaemia kialakulása az elülső gerincvelői artéria medencéjében (Preobrazhensky-szindróma) a gerincvelő átmérőjének elülső 2/3-ában a vérkeringés zavart szenved. Az ischaemiás zóna szintjén petyhüdt izombénulás alakul ki, e szint alatt - spasztikus. Jellemző továbbá a vezetőképes típusú fájdalom- és hőmérsékletérzékenység zavara, valamint a kismedencei szervek diszfunkciója. Ugyanakkor megmarad a proprioceptív és a tapintási érzékenység. Ezt a szindrómát 1904-ben írta le a MA. Preobraženszkij (1864-1913).

8.3- A PERIFÉRIÁLIS IDEGRENDSZER GERINCS OSZTÁLYA ÉS ELÉRÉSÉNEK JELEI

Amint megjegyeztük (lásd a 2. fejezetet), a perifériás idegrendszer gerincvelői régiója az elülső és hátsó gerincgyökerekből, gerincvelői idegekből, ganglionokból, plexusokból és perifériás idegekből áll.

8.3.1. Néhány általános kérdések klinikai megnyilvánulásai a perifériás idegrendszer károsodása esetén

A perifériás idegrendszer károsodásának szindrómái perifériás parézisből vagy bénulásból, valamint felületi és mélyérzékenységi rendellenességekből állnak, amelyek természetükben és súlyosságában eltérőek, és meg kell jegyezni a fájdalom szindróma jelentős gyakoriságát. Ezeket a jelenségeket gyakran vegetatív-trofikus rendellenességek kísérik a megfelelő testrészben - sápadtság, cianózis, duzzanat, csökkent bőrhőmérséklet, csökkent izzadás, disztrófiás folyamatok.

A gerincgyökerek, ganglionok vagy gerincvelői idegek vereségével a fenti rendellenességek a test megfelelő szegmenseiben (metamerei) - dermatómáikban, myotomáikban, szklerotómáikban - jelentkeznek. A hátsó vagy elülső gerincgyökerek szelektív elváltozása (radnculopathia) fájdalomban és érzékenységzavarban vagy perifériás parézisben nyilvánul meg beidegzésük területein. Ha a plexus érintett (plexopathia)- az ebben a plexusban kialakuló idegtörzsek mentén kisugárzó esetleges lokális fájdalom, valamint a beidegzési zóna motoros, szenzoros és autonóm zavarai. A perifériás ideg törzsének és ágainak károsodásával (neuropathia) az általuk beidegzett izmok petyhüdt parézise vagy bénulása jellemző. Az érintett ideg által beidegzett zónában érzékszervi zavarok és vegetatív-trofikus rendellenességek léphetnek fel, amelyek az idegtörzs károsodásának mértékétől távolabb, illetve a fő kóros folyamat helye alá nyúló ágai által beidegzett zónában nyilvánulnak meg. Az idegsérülés helyén fájdalom és fájás lehetséges, amelyek az ideg mentén sugároznak, különösen az érintett terület ütéseinél. (Tinel-tünet).

A distalis perifériás idegek többszörös szimmetrikus elváltozása, jellemző a polyneuropathia, a distalis végtagokban mozgászavarok, érzékenység, valamint vegetatív és trofikus rendellenességek kombinációját okozhatja. A neuropátia vagy polyneuropathia különféle formái esetén azonban a perifériás idegek motoros, szenzoros vagy autonóm struktúráinak preferenciális károsodása lehetséges. Ilyen esetekben beszélhetünk motoros, szenzoros vagy autonóm neuropátiáról.

A perifériás ideg károsodásával mozgászavarok kisebb lehet a meglévő sematikus diagramok szerint vártnál. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy egyes izmokat két ideg beidegz. Ilyen esetekben jelentősek lehetnek az interneurális anasztomózisok, amelyek természete nagy egyéni ingadozásoknak van kitéve. Az idegek közötti anasztomózisok bizonyos mértékig segíthetik a károsodott motoros funkciók helyreállítását.

A perifériás idegrendszer elváltozásainak elemzésekor figyelembe kell venni a kompenzációs mechanizmusok kialakulásának lehetőségét, néha elfedve a meglévő izomparézist. Például a deltoid izom abdukciós vállának diszfunkcióját részben a mellizom, a lapocka alatti és a trapézizmok kompenzálják. Az aktív mozgás természete hibásan értékelhető abból a szempontból is, hogy nem a vizsgált izom összehúzódása, hanem antagonistái ellazulása miatt történik. Néha az aktív mozgások korlátozottak a fájdalom vagy az erek, izmok, szalagok, csontok és ízületek károsodása miatt. Az aktív és passzív mozgások korlátozása kialakult kontraktúrák eredménye lehet, különösen az érintett izom antagonista izmainak kontraktúrái. A perifériás idegek többszörös elváltozása is megnehezítheti a helyi diagnózist, például az idegfonat traumája miatt.

A perifériás bénulás vagy parézis diagnosztizálását a mozgászavar, az izom hipotenzió és bizonyos reflexek csökkenése vagy megszűnése mellett általában az izomsorvadás jelei is elősegítik, amelyek általában néhány héttel az ideg vagy az idegek károsodása után jelentkeznek, valamint egyidejű perifériás parézis vagy bénulás, a megfelelő idegek és izmok elektromos ingerlékenységének megsértése.

A perifériás idegrendszer elváltozásainak lokális diagnosztizálásában fontosak lehetnek az érzékenységi állapot gondos vizsgálatával nyert információk. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy minden egyes perifériás ideg egy bizonyos beidegzési zónának felel meg a bőrön, amit a meglévő diagramok is tükröznek (3.1. ábra). A perifériás idegrendszer elváltozásainak diagnosztizálása során figyelembe kell venni, hogy az egyes idegek károsodása esetén az érzékszervi zavarok zónája általában kisebb, mint az ilyen diagramokon feltüntetett anatómiai terület. Ennek oka az a tény, hogy a szomszédos perifériás idegek által beidegzett zónák, valamint az érzékeny gerincgyökerek részben átfedik egymást, és ennek következtében a perifériájukon található bőrterületek a szomszédos idegek miatt további beidegzést kapnak. Ezért a károsodott érzékenységi zóna határai nál nél a perifériás ideg károsodása gyakran korlátozódik az ún autonóm zóna beidegzés, melynek mérete a beidegzés meglévő egyéni sajátosságai miatt meglehetősen nagy tartományon belül változhat.

Impulzusok különböző típusok Az érzések különböző idegrostokon haladnak keresztül, amelyek a perifériás ideg részeként futnak. A beidegzési zónában lévő ideg károsodása esetén túlnyomórészt az egyik vagy másik típusú érzékenység zavarható meg, ami az érzékszervi zavarok disszociációjához vezet. A fájdalom és a hőmérséklet-érzékenység impulzusai vékony, myelinizált vagy nem myelinizált roston (A-gamma- vagy C-rostok) keresztül továbbítódnak. A proprioceptív és rezgésérzékenységi impulzusok vastag, myelinizált rostokon keresztül mennek keresztül. A vékony és vastag mielinrostok egyaránt részt vesznek a tapintási érzékenység átvitelében, míg a vegetatív rostok mindig vékonyak, mielinmentesek.

A perifériás ideg károsodásának lokalizációjának és mértékének meghatározását megkönnyítheti a beteg által leírt, az idegtörzsek tapintása során fellépő érzetek, fájdalmas érzések, valamint besugárzás elemzése. fájdalomütőhangszerek lehetséges hely idegkárosodás (Tinel-tünet).

A perifériás idegkárosodás okai sokfélék: kompresszió, ischaemia, trauma, exogén és endogén mérgezés, fertőző-allergiás elváltozások, anyagcserezavarok, különösen az örökletes patológia egyes formái által okozott enzimopátiák és a kapcsolódó anyagcserezavarok kapcsán.

8.3.2. A gerincvelői ideg gyökerei

Hátsó gyökerek (radices posteriores) a gerincvelői idegek érzékenyek; pszeudo-unipoláris sejtek axonjaiból állnak, amelyek teste a gerinc csomóiban található (ganglion spinalie). Ezen első szenzoros neuronok axonjai a hátsó laterális barázda helyén lépnek be a gerincvelőbe.

Elülső gyökerek (radices anteriores) főként motoros, motoros neuronok axonjaiból állnak, amelyek a gerincvelő megfelelő szegmenseinek elülső szarvainak részét képezik, emellett tartalmazzák Jacobson vegetatív sejtjeinek axonjait, amelyek ugyanazon gerincszegmensek oldalsó szarvaiban helyezkednek el. Az elülső gyökerek a gerincvelőből az elülső oldalsó hornyon keresztül lépnek ki.

A gerincvelőtől a subarachnoidális térben lévő azonos nevű csigolyaközi nyílásokig a gerincvelői idegek összes gyökere, a nyaki idegek kivételével, egy vagy másik távolságra lemegy. Kicsi a mellkasi gyökereknél, jelentősebb az ágyéki és keresztcsonti gyökök kialakulásában részt vevő ún. lófarok.

A gyökereket pia mater borítja, és a gerincvelői idegben az elülső és hátsó gyökerek találkozásánál a megfelelő csigolyaközi üregnél a pókhártya is felhúzódik. Ennek eredményeként az egyes gerincvelői idegek proximális része körül agy-gerincvelői folyadékkal teli folyadék képződik. tölcsér alakú hüvely keskeny rész, amely a csigolyaközi foramen felé irányul. A fertőző ágensek koncentrációja ezekben a tölcsérekben néha azzal magyarázható, hogy az agyhártyagyulladás (meningitis) során a gerincvelői idegek gyökerei jelentős mértékben károsodnak, és kialakul a meningoradiculitis klinikai képe.

Az elülső gyökerek károsodása perifériás parézishez vagy bénuláshoz vezet izomrostok amelyek a megfelelő myotómák részét képezik. Előfordulhat, hogy a nekik megfelelő reflexívek integritása sérül, és ezzel összefüggésben bizonyos reflexek eltűnése. Az elülső gyökerek többszörös elváltozása esetén, például akut demyelinizáló polyradiculoneuropathia (Guillain-Barré szindróma) esetén széles körben elterjedt perifériás bénulás alakulhat ki, az ín- és bőrreflexek csökkennek és eltűnnek.

A háti gyökerek ilyen vagy olyan okok miatti irritációja (diskogén radiculitis a gerinc osteochondrosisában, a hátsó gyökér neurinóma stb.) olyan fájdalomhoz vezet, amely az irritált gyökereknek megfelelő metamerekbe sugárzik. Az ideggyökerek fájdalmát a radikuláris ellenőrzésekor provokálhatjuk Neri tünete, a feszültség tüneteinek csoportjába tartozik. Hanyatt fekvő beteg, kiegyenesített lábakkal ellenőrzi. A vizsgáló a páciens feje alá helyezi a kezét, és élesen lehajtja a fejét, igyekszik biztosítani, hogy az álla hozzáérjen a mellkashoz. A gerincvelői idegek hátsó gyökereinek patológiájával a beteg fájdalmat tapasztal az érintett gyökerek vetületi területén.

A gyökerek legyőzésével lehetséges a közeli agyhártya irritációja és az agy-gerincvelői folyadékban bekövetkező változások megjelenése, általában a fehérje-sejt disszociáció típusától függően, amint azt különösen a Guillain-Barré-szindrómában megfigyelték. A háti gyökerekben bekövetkező destruktív elváltozások az azonos nevű dermatómák érzékenységének zavarához vezetnek ezekre a gyökerekre, és a reflexek elvesztését okozhatják, amelyek ívei megszakadtak.

8.3.3. Gerinc idegek

A gerincvelői idegek (8.2. ábra), amelyek az elülső és a hátsó gyökerek egyesülése következtében alakultak ki, keverednek. Áthatolnak a dura materen, rövidek (kb. 1 cm) és a csigolyaközi vagy keresztcsonti üregben helyezkednek el. Körülvéve őket kötőszöveti(epineurium) a csonthártyához kapcsolódik, ami miatt mobilitásuk nagyon korlátozott. A gerincvelői idegek és gyökereik veresége gyakran összefügg a gerinc degeneratív jelenségeivel (osteochondrosis) és az ebből eredő hátsó vagy posterolateralis porckorongsérvvel, ritkábban fertőző-allergiás patológiával, traumával, onkológiai betegségekkel és különösen , belső ripovertebralis extramedulláris daganattal, elsősorban neurinómával, vagy a gerinc daganatával. A gerincvelői idegek megfelelő elülső és hátsó gyökereinek együttes elváltozásának jeleként nyilvánul meg, miközben fájdalom, érzékszervi zavarok, motoros ill. autonóm rendellenességek a megfelelő dermatómák, myotómák és szklerotómák területén.

Rizs. 8.2. A gerincvelő keresztmetszete, a gerincvelői ideg és ágainak kialakulása. 1 - hátsó szarv; 2 - hátsó zsinór; 3 - hátsó középső horony; 4 - hátsó gerinc; 5 - gerincvelő; 6 - a gerincvelői ideg törzse; 7 - a gerincvelői ideg hátsó ága; 8 - a hátsó ág belső ága; 9 - a hátsó ág külső ága; 10 - elülső ág; 11 - fehér összekötő ágak; 12 - héj ága; 13 - szürke összekötő ágak; 14 - a szimpatikus törzs csomópontja; 15 - elülső medián repedés; 16 - első kürt; 17 - elülső vezeték; 18 - elülső gerinc, 19 - elülső szürke commissura; 20 - központi csatorna; 21 - oldalsó zsinór; 22 - posztganglionális rostok.

Az érzékeny szálakat kékkel, a motoros szálakat pirossal, a fehér összekötő szálakat zölddel, a szürke összekötő ágakat lilával jelöljük.

Létezik 31-32 pár gerincideg. 8 nyaki, 12 mellkasi, 5 ágyéki, 5 keresztcsonti és 1-2 farkcsonti.

Az első nyaki gerincvelői ideg között húzódik nyakszirti csontés atlasz, az ötödik keresztcsonti és farkcsonti ideg - a keresztcsonti csatorna alsó nyílásán keresztül (hiatus sacralis).

A csigolyaközi vagy keresztcsonti foramenből kilépve a gerincvelői idegek elülső, vastagabb és hátsó ágakra oszlanak: keverednek a bennük lévő idegrostok összetételében.

Azonnal távozik az egyes gerincvelői idegek elülső ágától boríték(meningeális) ág (ramus meningeus), más néven Lyushka ideg, amely visszatér a gerinccsatornába, és részt vesz a meningealis plexus kialakulásában (plexus meningeus), biztosítja a gerinccsatorna falainak és ereinek érzékeny és autonóm beidegzését, beleértve a hátsó longitudinális szalagot és a dura matert. Ezenkívül minden elülső ág össze van kötve fehér összekötő ág (ramus communicantes albt) a határ szimpatikus törzs legközelebbi csomópontjával.

További a gerincvelői idegek elülső ágai menjen előre és szúrja át vagy hajlítsa meg a keresztirányú folyamatokhoz vagy a bordákhoz kapcsolódó izmokat. Kialakulnak a mellkasi gerincvelői idegek elülső ágai bordaközi idegek. A nyaki, felső mellkasi, ágyéki és keresztcsonti gerincvelői idegek elülső ágai vesznek részt a kialakulásában idegfonatok.

Különbséget kell tenni a nyaki, a brachialis, az ágyéki, a keresztcsonti, a szégyen és a farkcsonti plexusok között. Ezekből a plexusokból származnak Perifériás idegek amelyek beidegzést biztosítanak az emberi test legtöbb izmának és teljes szövetének. Az idegfonatok és a belőlük kilépő perifériás idegek saját anatómiai és funkcionális sajátosságokkal rendelkeznek, vereségük bizonyos specifitású neurológiai tünetekhez vezet.

A gerincvelői idegek hátsó ágai viszonylag vékonyak, a csigolyák ízületi nyúlványai körül hajlanak, a keresztirányú folyamatok közötti intervallumokba irányulnak (a keresztcsonton áthaladnak a hátsó keresztcsonti foramen), és viszont belső és külső ágakra oszlanak. A gerincvelői idegek hátsó ágai beidegzik az izmokat és a bőrt a paravertebralis régióban a gerincoszlop teljes hosszában.

Az első nyaki (C1) gerincvelői ideg hátsó ága a suboccipitalis ideg (o. suboccipital), beidegző a suboccipitalis izomcsoport - a fej elülső rectus izma (T. rectus capitis anteriores), a fej nagy és kis hátsó rectus izmai (tt. recti capitis posteriores major et minor), a fej felső és alsó ferde izmai (azaz obliquus capiti superiores et inferiores), a fej öv izma (azaz splenius capiti), a fej hosszú izma (t. iongus capitis),összehúzódáskor a fej kinyújtva és hátradöntve az összehúzódott izmok felé fordul.

A második nyaki gerincvelői ideg hátsó ága (C2 az atlasz (C1) és az axiális (C2) csigolyák közé irányul, a fej alsó ferde izomzatának alsó széle köré hajlik, és 3 ágra oszlik: felszálló (ramus ascendens), lefelé (ramus descendens)és nagy occipitalis ideg (nervus occipitalis major), amely felfelé halad és az occipitalis artériával együtt átszúrja a trapezius izom inát a külső nyakszirti protuberancia közelében és beidegzi a bőrt az occipitalis és a parietális régiók mediális részén egészen a coronaria varrat szintjéig. A II. nyaki gerincvelői ideg (C2 vagy hátsó ága, amely általában a felső nyaki csigolyák patológiájával (osteochondrosis, spondyloarthritis, discopathia stb.) A vereségével a nagy nyaki ideg neuralgiája alakul ki, amelyet intenzív, időnként éles fájdalom a fej hátsó részén a fej mozgatásakor fájdalomrohamok válthatók ki, ennek kapcsán a betegek általában rögzítik a fejet, enyhén az elváltozás oldalára billentve oldalra és hátra. jellegzetes fájdalompont, a mastoid folyamatot és az occipitalis protuberanciát összekötő vonal középső és belső harmadának határán helyezkedik el. Néha a nyakszirt bőrén hypo- vagy hyperesthesia, miközben a fej kényszerhelyzete (fájdalom miatt) figyelhető meg - a fej mozdulatlan, enyhén hátradöntve a kóros folyamat felé.

8.3.4. Nyaki plexus és idegei

Nyaki plexus (plexus cervicalis) az I-IV nyaki gerincvelői idegek elülső ágain áthaladó idegrostok összefonódása révén jön létre. A plexus a megfelelő nyakcsigolyák előtt helyezkedik el a középső pikkelyizom és a lapockát emelő izom elülső felületén, és fedett tetejére sternocleidomastoideus izom.

Az első nyaki gerincideg (C,) elhagyja a gerinccsatornát az occipitalis csont és az atlas között, miközben a sulcusban helyezkedik el. vertebralis artéria... Elülső ága a fej elülső laterális és oldalsó egyenes izmai között fut. (tt. rectus capitis anterioris et lateralis). Ennek az idegnek a veresége a fej alsó ferde izomzatának görcsös összehúzódásához vezethet, miközben a fej a sérülés felé rándul.

A nyaki ideg többi része a gerinc elülső felületéig terjed, az elülső és a hátsó intertranszverzális izmok között haladva az artéria csigolya mögött. A nyaki plexusból két ágcsoport indul el - az izom és a bőr.

A nyaki plexus izmos ágai: 1) rövid szegmentális ágak a nyak mély izmaihoz; 2) anasztomózis a hipoglossális ideg leszálló ágával, amely részt vesz a hurok kialakulásában; 3) egy ág a sternocleidomastoideus izomhoz; egy elágazás a trapéz izomhoz és 4) az érzőrostokat tartalmazó phrenicus.

A nyaki plexus mély ágai részt vesznek a nyaki gerinc mozgását biztosító izmok beidegzésében, a hyoid izmok. XI-vel együtt (kiegészítő) agyideg részt vesznek a sternocleidomastoideus és a trapezius izmok beidegzésében (t. sternocleidomastoi-deus et t. trapezius), valamint a hosszú nyakizmot (n. longus colli), amelynek összehúzódása a nyaki gerinc hajlításához, egyoldalú összehúzódása pedig a nyak ugyanabba az irányba való hajlásához vezet.

Frenicus ideg (item phrenicus) - az elülső ágak rostjainak folytatása elsősorban a nyaki gerincvelői idegek IV, részben III és V része - lemegy, a szubklavia artéria és a véna között helyezkedik el, behatol az elülső mediastinumba. Útközben a rekeszizom idege érzékeny ágakat bocsát le a mellhártya, szívburok, rekeszizom felé, de ennek nagy része motoros ill. biztosítja a rekeszizom beidegzését (hasi elzáródás), amely a legfontosabb légzőizom.

Ha a phrenicus ideg sérült, paradox típusú légzés: belégzéskor az epigasztrikus régió lesüllyed, kilégzéskor kinyúlik - az ellenkezője annak, amit általában megfigyelnek a normában; ráadásul a köhögési mozdulatok nehezek. A fluoroszkópia feltárja a rekeszizom kupolájának ptosisát és mobilitási korlátozását az érintett ideg oldalán. Az ideg irritációja a rekeszizom görcsét okozza, amely tartós csuklásban, légszomjban és mellkasi fájdalomban nyilvánul meg, amely a vállövbe és a vállízületbe sugárzik.

A nyaki plexusban a következő bőridegek képződnek.

Kis occipitalis ideg (occipitalis minor). A nyaki (C2-C3) gerincvelői idegek elülső ágainak rostjainak köszönhetően jön létre, a fudino-clavicularis-mastoid izom hátsó széle alól, annak felső harmadának szintjén lép ki, és behatol a bőrbe. az occipitalis régió külső része és a mastoid folyamat. A kis nyakszirt ideg irritációja esetén fájdalom jelentkezik a beidegzési zónában, amely gyakran paroxizmális jellegű. (a kis occipitalis ideg neuralgiája), ugyanakkor a sternocleidomastoideus izom mögött, annak felső harmadának szintjén egy fájdalmas pont derül ki.

Nagy fülideg (auricularis magnus, C3) beidegzi a bőr nagy részét fülkagyló, a parotis régió és az arc inferolaterális felszíne.

Bőr nyaki ideg (n. Cutaneus colli, C3 beidegzi a nyak elülső és oldalsó felületének bőrét.

Supraclavicularis idegek (supraclavicularis elemek, C3 ~ C4 ^ beidegzi a supraclavicularis régió, a felső külső váll, valamint a felső szakaszok bőrét mellkas- elöl az I bordáig, mögötte - a lapocka felső részén.

A nyaki plexus irritációja a nyak és a rekeszizom longus izomzatának görcsösségéhez vezethet. A nyaki izmok tónusos feszültsége esetén a fej hátradől és az érintett oldalra, kétoldali görcs esetén a fej hátradől, ami a nyakszirtizmok merevségének benyomását kelti. A nyaki izmok kétoldali bénulása esetén a fej erőtlenül lóg előre, mint a myasthenia gravis, a poliomyelitis vagy a kullancsencephalitis egyes esetekben.

A nyaki plexus izolált elváltozása a nyak felső szintjén fellépő trauma vagy duzzanat következménye lehet.

8.3.5. A plexus brachialis és idegei

Brachialis plexus (plexus brachialis) a C5 Th1 gerincvelői idegek elülső ágaiból alakult ki (8.3. ábra).

A gerincvelői idegek, amelyekből a plexus brachialis képződik, a megfelelő csigolyaközi foramenen keresztül hagyják el a gerinccsatornát, áthaladva az elülső és a hátsó intertranszverzális izmok között. Először a gerincvelői idegek elülső, egymással összekapcsolódó ágai alakulnak ki a brachialis plexus 3 törzse (elsődleges köteg), amelyek a supraclavicularis részét alkotják, amelyek mindegyike fehér összekötő ágak segítségével kapcsolódik a középső vagy alsó nyaki vegetatív csomópontokhoz.

1. Felső törzs a C5 és C6 gerincvelői ideg elülső ágainak összekapcsolódásából ered.

2. Középső törzs a C7 gerincvelői ideg elülső ágának folytatása.

3. Alsó törzs a C8, Th1 és Th2 gerincvelői idegek elülső ágaiból áll.

A brachialis plexus törzsei leereszkednek az elülső és középső pikkelyes izmok közé a subclavia artéria felett és mögött, és átmennek a brachialis plexus subclavia részébe, amely a subclavia és axilláris fossa területén található.

A szubklavia szintjén a brachialis plexus minden törzse (elsődleges köteg) elülső és hátsó ágakra oszlik, amelyekből 3 köteg (másodlagos köteg) képződik, amelyek a plexus brachialis subclavia részét alkotjákés a hónaljartériához viszonyított elhelyezkedésük szerint nevezték el (a. axillaris), amelyet körülvesznek.

1. Hátsó gerenda a plexus supraclavicularis részének törzseinek mindhárom hátsó ágának összeolvadásával jön létre. Kezdje tőle axilláris és radiális idegek.

2. Oldalsó köteg alkotják a felső és részben középső törzsek összefüggő elülső ágait (C5 C6 I, C7). Ebből a kötegből származnak musculocutan ideg és része(külső láb - C7) középideg.

3. Mediális köteg az alsó elsődleges köteg elülső ágának folytatása; abból alakulnak ki ulnáris ideg, a váll és az alkar bőr medialis idegei,és a középső ideg része(belső láb - C8), amely a külső lábhoz kapcsolódik (az axilláris artéria előtt), együtt alkotják a középső ideg egyetlen törzsét.

A plexus brachialisban kialakult idegek a nyak, a vállöv és a kar idegeihez tartoznak.

Nyak idegei. A rövid izomágak részt vesznek a nyak beidegzésében. (rr. musculares), mélyizmok beidegzése: keresztirányú izmok (tt. intertrasversarif); hosszú nyaki izom (azaz longus colli), a fejet oldalra dönteni, és mindkét izom összehúzódásával - előre dönteni; elöl, középen és hátul pikkelyizmok (tt. scaleni anterior, medius, posterior), amelyek rögzített mellkas mellett a nyaki gerincet saját irányukba döntik, kétoldali összehúzódással pedig előre döntik; ha a nyak fix, akkor a pikkelyizmok összehúzódva emelik fel az I. és II. bordát.

A vállöv idegei. A vállöv idegei a brachialis plexus supraclavicularis részéből indulnak ki, és főként motoros funkciójúak.

1. Clavia alatti ideg (subclavius ​​elem, C5-C6) beidegzi a kulcscsont alatti izmot (azaz subclavius), amely összehúzódáskor a kulcscsontot lefelé és mediálisan tolja el.

2. Elülső mellidegek (items thoracales anteriores, C5-Th1) beidegzik a mellizom nagy- és kisizmokat (vol. pectorales major et minor). Az első összehúzódása a váll összehúzódását és elforgatását okozza befelé, a második összehúzódása - a lapocka elmozdulását előre és lefelé.

3. Szuprascapularis ideg (suprascapularis elem, C5-C6) beidegzi a supraspinatus és infraspinatus izmokat (T. supraspinatus et T. infraspinatus); az első járul hozzá

a váll elrablása, a második - kifelé forgatja. Ennek az idegnek az érzékeny ágai beidegzik a vállízületet.

4. Lapocka alatti idegek (scapularis elemek, C5-C7) beidegzi a lapocka alatti izmot (t. subscapularis), befelé forgó váll, és egy nagy kerek izom (azaz Teres major), amely a vállat befelé forgatja (pronáció), hátrahúzza és a törzshöz vezet.

5. Hátsó mellkasi idegek (nn, toracaies posteriores): a lapocka háti idege (n. dorsalis scapulae)és hosszú mellkasideg (n. thoracalis longus, C5-C7) beidegzik az izmokat, melyek összehúzódása biztosítja a lapocka mozgékonyságát (T. levator scapulae, T. rhomboideus, m. serratus anterior). Az utolsó közülük hozzájárul a kéz vízszintes szint fölé emeléséhez. A mellkas hátsó idegeinek veresége a lapocka aszimmetriájához vezet. Beköltözéskor vállízület jellegzetes pterygoid lapocka az elváltozás oldalán.

6. Mellkasi ideg (thoracodorsalis elem, C7-C8) beidegzi a latissimus dorsit (t. latissimus dorsi), amely a vállát a törzshöz hozza, visszahúzza ahhoz középvonalés befelé forog.

Kéz idegei. A kéz idegei a brachialis plexus másodlagos kötegeiből alakulnak ki. A hátsó longitudinális kötegből az axilláris és a radiális ideg, a külső másodlagos kötegből a musculocutanus ideg és a középső ideg külső pedicusa alakul ki; a másodlagos belső kötegből - az ulnaris ideg, a középső ideg belső pedicle és a váll és az alkar mediális bőridegei.

1. Hónalji ideg (n. Axillaris, C5-C7) - vegyes; beidegzi a deltoid izmot (azaz deltoideus), amely összehúzódva vízszintes szintre húzza a vállat és hátra vagy előre húzza, valamint a kis kerek izmot (azaz teres minor), kifelé forgó váll.

A hónalji ideg szenzoros ága - a váll felső külső bőridege (n. cutaneus brachii lateralis superior)- beidegzi a deltoid izom feletti bőrt, valamint a felső váll külső és részben hátsó felszínének bőrét (8.4. ábra).

Ha a hónalji ideg megsérül, a kar ostorszerűen lóg, és lehetetlen a vállat oldalra mozgatni előre vagy hátra.

2. Radiális ideg (radialis tétel, C7 részbenC6, C8, Th1 ) - vegyes; de főleg motoros, főleg az alkar feszítő izmait - a váll tricepsz izmait - beidegzi (azaz tricepsz brachii)és ulnaris izom (azaz apponens), a kéz és az ujjak feszítői - a csukló hosszú és rövid sugárirányú feszítői (vol. extensor carpi radialis longus et brevis)és ujjnyújtó (vagyis digitorum extensor), alkar lábfej (azaz supinátor), brachioradialis izom (t. brachioradialis), részt vesz az alkar, valamint a körülvevő izmok hajlításában és pronációjában hüvelykujj ecsetek (vols. abductor pollicis longus et brevis), a hüvelykujj rövid és hosszú extenzorai (vols. extensor pollicis brevis et longus), mutatóujj nyújtó (azaz extensor indicis).

A radiális ideg szenzoros rostjai alkotják a váll hátsó bőrágát (cutaneus brachii posteriores elem),érzékenység biztosítása a váll hátsó részére; a váll alsó laterális bőridege (n. cutaneus brachii lateralis inferior), beidegzi a váll alsó külső részének bőrét és az alkar hátsó bőridegét (cutaneus antebrachii posterior elem), az alkar hátsó felülete, valamint a felületes ág érzékenységének meghatározása (ramus superficialis), részt vesz a kéz hátának beidegzésében, valamint az I., II. és a III. ujj felének hátsó felületén (8.4. ábra, 8.5. ábra).

A radiális ideg elváltozásának jellegzetes jele a lógó kéz pronációs helyzetben (8.6. ábra). A megfelelő izmok parézise vagy bénulása miatt a kéz, az ujjak és a hüvelykujj meghosszabbítása, valamint a kéz kinyújtott alkarral történő szupinálása lehetetlen; carporadialis periostealis reflex csökken vagy nem vált ki. A radiális ideg magas léziója esetén a triceps brachii izom bénulása miatt az alkar nyújtása is károsodik, míg a triceps brachii izomból nem indul ki az ínreflex.

Ha a tenyerünket összerakjuk, majd megpróbáljuk szétteríteni, akkor a radiális ideg elváltozásának oldalán az ujjak nem hajolnak ki, végigcsúsznak az egészséges kéz tenyérfelületén (8.7. ábra).

A radiális ideg nagyon sérülékeny, a traumás sérülések gyakoriságát tekintve az első helyen áll az összes perifériás ideg között. A radiális ideg károsodása különösen gyakori a válltöréseknél. A radiális ideg károsodásának oka gyakran fertőzés vagy mérgezés is, beleértve krónikus mérgezés alkohol.

3. Musculocutan ideg (musculocutaneus, C5-C6) - vegyes; motoros rostok beidegzik a biceps brachiit (azaz bicepsz brachii), hajlító kar a könyöknél és a fekvő hajlított alkar, valamint a brachialis izom (T. brachialis) y részt vesz az alkar és a csőr-brachialis izom hajlításában (azaz coracobrachialis ^^ hozzájárulva a váll elülső felemeléséhez.

Az izom-kután ideg érző rostjai alkotják az ágát - az alkar külső bőridege (n. cutaneus antebrachii lateralis), az alkar radiális oldalának bőrének érzékenységét biztosítva a hüvelykujj kiemelkedéséhez.

Ha a musculocutan ideg sérült, az alkar hajlítása károsodik. Ez különösen szembetűnő a szupinált alkarban, mivel a radiális ideg által beidegzett brachioradialis izom miatt a pronált alkar hajlítása lehetséges. (T. brachioradialis). Jellemző még az ínreflex elvesztése a biceps brachiiból, a váll elülső felemelése. Érzékszervi rendellenesség az alkar külső oldalán található (8.4. ábra).

4. Medián ideg (n. Medianus ) - vegyes; a brachialis plexus mediális és laterális kötegének rostjainak egy részéből alakult ki. A váll szintjén a középső ideg nem ágazik el. Izmos ágak, amelyek tőle az alkarig és a kézig terjednek (rami musculares) beidegzik a kerek pronátort (azaz pronátor teres), behatol az alkaron és elősegíti annak hajlítását. A csukló radiális hajlítója (azaz flexor carpi radialis) a csukló hajlításával együtt visszahúzza a kezet a radiális oldalra, és részt vesz az alkar hajlításában. Tenyérizom (T. palmaris longus) nyújtja a tenyér aponeurosist, és részt vesz a kéz és az alkar hajlításában. Felületes ujjhajlító (azaz digitorum superficialis) hajlítja a II-V ujjak középső phalangusait, részt vesz a kéz hajlításában. Az alkar felső harmadában a középső ideg tenyéri ága eltávolodik a középső idegtől (ramus palmaris n. mediáns). Az interosseus septum előtt fut a hüvelykujj hosszú hajlítója és az ujjak mélyhajlítója között, és beidegzi a hüvelykujj hosszú hajlítóját. (azaz flexor pollicis longus), a hüvelykujj körömfalanxának hajlítása; az ujjak mélyhajlítójának része hajlító köröm és a II-III ujjak és a kéz középső falánjai; szögletes pronátor (azaz pronator quadratus),átható alkar és kéz.

A csukló szintjén a középső ideg 3 közös tenyéri digitális idegre oszlik (pp. digitaks palmares communes)és a belőlük kinyúló saját tenyéri digitális idegeik (pp. digitaks palmares proprii). Beidegzik az elrabló hüvelykujj izmát. (azaz abductor pollicis brevis), ellentétes hüvelykujj (t. opponens policis), flexor flexor a hüvelykujj (azaz flexor pollicis brevis)és I-11 vermiform izmok (mm. lumbricales).

A középső ideg érző rostjai beidegzik a bőrt az adott területen csuklóízület(elülső felülete), a hüvelykujj eminenciája (thenar), az I, I, III ujjak és a IV. ujj sugárirányú oldala, valamint a középső, ill. disztális falángok II. és III. ujj (8.5. ábra).

A középső ideg vereségére jellemző a hüvelykujjnak a többivel való szembeállításának lehetőségének megsértése, míg a hüvelykujj kiemelkedésének izmai idővel sorvadnak. A hüvelykujj ilyen esetekben egy síkban van a többivel. Ennek eredményeként a tenyér elnyeri a középső idegsérülésre jellemző formát, amelyet „majomkéznek” neveznek (8.8a. ábra). Ha a középső ideg a váll szintjén érintett, akkor az állapotától függően minden funkció zavara.

A középső ideg károsodott funkcióinak azonosítására a következő vizsgálatok végezhetők: a) a kéz ökölbe szorítása során az I., II. és részben III. ujjak nem hajlottak (8.86. ábra); ha a tenyér az asztalhoz van nyomva, akkor a mutatóujj körmével végzett karcolás sikertelen; c) a hüvelyk- és a mutatóujj közé papírcsík tartásához a hüvelykhajlítás lehetetlensége miatt a páciens a kiegyenesített hüvelykujját a mutatóujj - hüvelykujj teszthez vezeti.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a középső ideg nagyszámú vegetatív rostot tartalmaz, sérülése esetén a trofikus rendellenességek általában kifejezettek, és gyakrabban, mint bármely más ideg károsodása esetén, kauzalgia alakul ki, amely éles, égő, diffúz formában nyilvánul meg. fájdalom.

5. Ideg ulnaris (ulnaris, C8-Th1) - vegyes; a hónaljban kezdődik a plexus brachialis medialis kötegéből, párhuzamosan ereszkedik le a hónaljjal, majd az artériával a brachialis és a belső condylusba megy humerus a váll disztális részének szintjén pedig a sulcus nervi ulnaris mentén fut. Az alkar felső harmadában az ulnaris idegtől a következő izmokig nyúlnak el ágak: kéz ulnaris flexor (azaz flexor carpi ulnaris), hajlító és adduktor kéz; az ujjak mélyhajlítójának mediális része (azaz flexor digitorum profundus), a IV. és V. ujj körömfalanxának hajlítása. Az alkar középső harmadában a bőr tenyéri ága az ulnaris idegtől távozik (ramus cutaneus palmaris), a tenyér mediális oldalának bőrének beidegzése a kisujj megemelkedésének területén (hipotenáris).

Az alkar középső és alsó harmadának határán a kéz háti ága el van választva az ulnaris idegtől (ramus dorsalis manus)és a kéz tenyéri ága (ramus volaris manus). Ezen ágak közül az első érzékeny, a kézhátig terjed, ahol az ujjak háti idegeibe ágazik. (digites dorsales o.), amelyek az V és IV ujj hátának bőrében és a III. ujj ulnaris oldalán végződnek, míg a V ujj idege a körömfalanxáig, a többi csak a középső phalangusig ér. A második ág vegyes; motoros része a kéz tenyérfelületére irányul és a pisiform csont szintjén felületes és mély ágakra oszlik. A felületes ág beidegzi a rövid tenyérizmot, amely a bőrt a tenyéri aponeurosishoz húzza, később közös és saját tenyéri digitális idegekre oszlik. (paragraphs digitales pa / mares communis et proprii). A közös digitális ideg beidegzi a negyedik ujj tenyérfelszínét és középső és terminális phalangusának mediális oldalát, valamint hátoldal a V ujj körömfalanxát. Egy mély ág mélyen behatol a tenyérbe, a kéz radiális oldalára megy, és a következő izmokat beidegzi: a nagy palea felé vezető izom (azaz adductor policis), vezető V ujj (azaz abductor digitali minimum f), flexor fő falanx a V ujj, az izom szemben a V ujj (T. opponens digiti minimi) - a kisujját a kéz középvonalához viszi, és szembeszáll vele; a flexor hallucis longus mély feje (azaz flexor pollicis brevis); vermiform izmok (vols. lumbricales), izmok, amelyek hajlítják a II. és IV. ujj középső és körömfalának fő és extenzorát; tenyéri és háti csontközti izmok (tt. interossei palmales et dorsales), a fő phalangusok hajlítása és ezzel egyidejűleg a II-V ujj többi phalangusának kiterjesztése, valamint a II-es és IV-es ujjak elrablása a középső (III) ujjból és a II-es, IV-es és V-os ujjak középre vezetése.

Az ulnaris ideg szenzoros rostjai beidegzik a kéz ulnaris szélének bőrét, az V és részben IV ujjak hátsó felületét, valamint az V, IV és részben III ujjak tenyérfelületét (8.4., 8.5. ábra).

Az ulnaris ideg sérülése esetén a csontközi izmok kialakuló sorvadása, valamint az ujjak fő- és megmaradó falánjainak túlnyúlása és hajlítása miatt madármancsra emlékeztető, karomszerű kéz képződik (ábra). 8.9a).

Az ulnaris ideg károsodásának jeleinek azonosítására a következő vizsgálatokat lehet elvégezni: a) amikor a kezet ökölbe akarják szorítani, az V, IV és részben III ujjak nem hajlottak eléggé (8.96. ábra); b) a kisujj körmével végzett vakarómozdulatok sikertelenek, ha a tenyér szorosan az asztalhoz van nyomva; c) ha a tenyér az asztalon van, akkor az ujjak széthúzása és összehúzása nem sikerül; d) a páciens nem tarthat papírcsíkot a mutató és a kiegyenesített hüvelykujja közé. A megtartásához a páciensnek élesen meg kell hajlítania a hüvelykujj terminális falanxát (8.10. ábra).

6. A váll bőr belső idege (cutaneus brachii medialis, C8-Th1 - érzékeny, a plexus brachialis mediális kötegétől eltávolodik, a hónalj mélyedés szintjén kapcsolatban áll a külső bőrágakkal (rr. cutani laterales) II és III mellideg (pp. thoracales)és a váll mediális felszínének bőrét a könyökízületig beidegzi (8.4. ábra).

V jobb kéz egy papírcsík megnyomása csak kiegyenesített hüvelykujjal lehetséges, az ulnaris ideg által beidegzett adductor izma miatt (a középideg károsodásának jele). A bal oldalon egy papírcsíkot nyomnak a középső ideg által beidegzett hosszú izom miatt, amely meghajlítja a hüvelykujjat (az ulnáris ideg károsodásának jele).

7. Az alkar bőr belső idege (cutaneus antebrachii medialis, C8-7h2 ) - érzékeny, a plexus brachialis mediális kötegétől eltávolodik, a hónaljban az ulnaris ideg mellett helyezkedik el, a váll mentén leereszkedik a bicepsz izom mediális barázdájában, beidegzi az alkar belső felületének bőrét (ábra 8.4).

Brachialis plexus léziós szindrómák. A brachialis plexusból kilépő egyes idegek izolált léziója mellett maga a plexus károsodása is lehetséges. A plexus vereségét ún plexopathia.

A plexus brachialis károsodásának etiológiai tényezői a szupra- és subclavia régiók lőtt sebei, a kulcscsont törése, az I. borda, az I. borda periostitis, a humerus elmozdulása. Néha a plexus a túlfeszítés miatt érintett, a kar gyors és erőteljes visszahúzódása miatt. A plexus sérülése olyan helyzetben is lehetséges, amikor a fej ellenkező irányba van fordítva, és a kéz a fej mögött van. A váll plexopathiája újszülötteknél figyelhető meg a bonyolult szülés során bekövetkező traumás sérülés miatt. A brachialis plexus vereségét okozhatja a vállon, a háton lévő súlyok viselése is, különösen általános alkohol-, ólom- stb.

Teljes brachialis plexopathia a vállöv és a kar összes izmának petyhüdt bénulásához vezet, míg a járulékos agyideg és a kar hátsó ágai által beidegzett trapézizom megőrzött funkciója miatt csak a "vállöv felemelő képessége" maradhat meg. nyaki és mellkasi idegek.

Vminek megfelelően anatómiai szerkezet plexus brachialis, törzseinek károsodásának szindrómáit (elsődleges kötegek) és kötegeit (másodlagos kötegek) különböztetjük meg.

A brachialis plexus törzseinek (elsődleges kötegeinek) károsodásának szindrómái akkor fordulnak elő, amikor a supraclavicularis része érintett, és megkülönböztethetők a felső, a középső és az alsó törzsek vereségének szindrómái.

ÉN.A brachialis plexus felső törzsének vereségének szindróma (az ún. felső Az Erb-Duchenne brachialis plexopathia> akkor fordul elő, ha az 5. és 6. nyaki gerincvelői ideg elülső ága vagy a plexus azon része, amelyben ezek az idegek kapcsolódnak, és a pikkelyizmok közötti áthaladás után a törzs felső részét képezik, megsérülnek (általában traumás). Ez a hely a kulcscsont felett 2-4 cm-rel, körülbelül egy ujjnyi szélességben a sternocleidomastoideus izom mögött található, és az ún. Erb supraclavicularis pontja.

Az Erb-Duchenne felső brachialis plexopathiát az axilláris ideg, a hosszú mellkasi ideg, az elülső mellkasi idegek, a lapocka alatti ideg, a lapocka háti idege, a musculocutanus és a radiális ideg egy része károsodásának jeleinek kombinációja jellemzi. Jellemző a vállöv izomzatának és a kar proximális részeinek (deltoid, bicepsz, brachialis, brachioradialis izmok és lábtámasz) izomzatának bénulása, károsodik a váll abdukciója, az alkar flexiója, szupinációja. Ennek eredményeként a kéz ostorként lóg le, meghozzák és pronálják, a beteg nem tudja felemelni a kezét, a kezét a szájához vinni. Ha passzívan fekvőtámaszra helyezi a kezét, akkor az azonnal ismét befelé fordul. A bicepsz izomból és a csukló (carporadialis) reflex nem vált ki, míg radicularis hypalgesia általában a váll és az alkar külső oldalán, a dermatómák zónájában C v -C VI. A tapintás fájdalmas érzést mutat az Erb supraclavicularis pontjának területén. Néhány héttel a plexus veresége után a bénult izmok növekvő hypotrophiája jelenik meg.

Az Erb-Duchenne-féle váll-plexopathia gyakran sérülésekkel jár, különösen akkor, ha kinyújtott karra esik, a plexus összenyomódása lehet a fej alatti kezek hosszan tartó tartózkodása során. Néha patológiás szüléssel járó újszülötteknél jelenik meg.

2. A brachialis plexus középső törzsének vereségének szindróma akkor fordul elő, ha a VII nyaki gerincvelői ideg elülső ága megsérül. Ebben az esetben a váll, a kéz és az ujjak kiterjesztésének megsértése jellemző. A triceps brachii, a hüvelykujj extensora és a hüvelykujj hosszú elrabló izma azonban nem teljesen érintett, mivel a VII nyaki gerincvelői ideg rostjaival együtt olyan rostok, amelyek a V elülső ágai mentén kerültek a plexusba. és VI nyaki gerincvelői idegek is részt vesznek beidegzésükben. Ez a körülmény fontos jellemző a végrehajtás során megkülönböztető diagnózis a brachialis plexus középső törzsének károsodásának szindróma és a radiális ideg szelektív károsodása. A tricepsz ín és a csukló (carporadialis) reflex nem vált ki. Az érzékszervi zavarok az alkar hátán és a kéz hátának sugárirányú részén lévő szűk hypalgézia sávra korlátozódnak.

3. A brachialis plexus alsó törzsének vereségének szindróma (alsó brachialis plexopathia Dejerine-Klumpke) akkor fordul elő, amikor a VIII nyaki és I. mellkasi gerincideg mentén a plexusba belépő idegrostok megsérülnek, miközben az ulnaris ideg és a váll és alkar bőr belső idegeinek károsodásának jelei, valamint a középső ideg (a belső lába). Ebben a tekintetben a Dejerine-Klumke bénulása esetén az izmok bénulása vagy parézise főként a kar távoli részében fordul elő. Leginkább az alkar és a kéz ulnaris része szenved, ahol érzékszervi zavarok, vazomotoros zavarok észlelhetők. Lehetetlen vagy nehéz a hüvelykujj kinyújtása és elrablása a hüvelykujj rövid extensorának és a hüvelykujjat elraboló izomnak a radiális ideg által beidegzett parézise miatt, mivel az ezekhez az izmokhoz jutó impulzusok áthaladnak a hüvelykujj részét képező rostokon. a VIII. nyaki és I. mellkasi gerincvelői idegek és az alsó a plexus brachialis törzse. A kéz érzékenysége a váll, az alkar és a kéz mediális oldalán károsodott. Ha a brachialis plexus vereségével egyidejűleg a csillagcsomóponthoz vezető fehér összekötő ágak is szenvednek. (stellatum ganglion), azután a Horner-szindróma lehetséges megnyilvánulásai(Pupilla beszűkülés, palpebralis repedés és enyhe enophthalmus. A medianus és az ulnáris ideg együttes bénulásával ellentétben a középső ideg külső pedicusa által beidegzett izmok működése megmarad az alsó törzs szindrómájában. plexus brachialis.

Dejerine-Klumke bénulás gyakran előfordul miatt traumás sérülés plexus brachialis, de lehet a nyaki borda vagy a Pancost daganat általi összenyomásának a következménye is.

A brachialis plexus kötegeinek (másodlagos kötegeinek) károsodásának szindrómái kóros folyamatokban és sérülésekben fordulnak elő a subclavia régióban, és viszont oldalsó, mediális és hátsó köteg szindrómákra oszthatók. Ezek a szindrómák gyakorlatilag megfelelnek a perifériás idegek kombinált elváltozásainak klinikájának, amelyek a brachialis plexus megfelelő kötegeiből alakulnak ki. Az oldalsó köteg szindrómát az izom-kután ideg és a mediánideg felső pedicle diszfunkciója, a hátsó köteg szindrómát az axilláris és radiális idegek diszfunkciója, a mediális köteg szindrómát pedig az ulnaris ideg, a mediális pedikula diszfunkciója fejezi ki. a középső ideg, a váll és az alkar mediális bőridegei. Ha a plexus brachialis két vagy három (az összes) kötege megsérül, a megfelelő összegzés következik be. klinikai tünetek, olyan szindrómákra jellemző, amelyekben az egyes kötegek érintettek.

8.3.6. Mellkasi idegek

Mellkasi idegek (pp. thoracalis) a mellkasi szint gerincvelői idegeit szokás nevezni. A többi gerincvelői ideghez hasonlóan a mellidegek hátsó és elülső ágakra oszlanak. Hátsó ágak (rami posteriores) körbejárják a csigolyák ízületi folyamatait, és a keresztirányú folyamatok között a hát felé irányulnak, ahol viszont belső és oldalsó ágakra oszlanak, amelyek biztosítják a paravertebrális szövetek beidegzését, különösen hosszú hátizom (t. longissimus dorsi), félgerinc izom (t. semispinalis), keresztcsonti izom (t. sacrospinalis),és osztott, forgó, gerincköziés keresztirányú izmok. A hát összes hosszú és rövid izma megtámasztja a törzset függőleges helyzetben, hajlítja vagy hajlítja a gerincet; amikor az egyik oldalon összehúzódnak, a gerinc meghajlik vagy elfordul abba az irányba.

Az első és második mellkasi gerincvelői ideg elülső ágának rostjainak egy része részt vesz a plexus brachialis kialakításában, a XII. mellkasi gerincvelői ideg elülső ágának egy része az ágyéki plexus része. Kialakulnak a plexusok képződésében nem résztvevő részek (Th1-Th2 és Th12) és a mellkasi gerincvelői idegek elülső ágai (Th3-Th11 |) bordaközi idegek (bordaközi elemek). A hat felső bordaközi ideg a szegycsont széléig fut, és az elülső bőr mellkasi ágakkal végződik; a hat alsó bordaközi ideg a bordaporc sarkai mögött halad át a hasizmok vastagságában, és ott helyezkednek el először a haránt és a belső ferde izmok között, megközelítik a rectus abdominis izmot és bőr elülső hasi idegekként végződnek.

A bordaközi idegek keverednek, és fontos szerepet játszanak a mellkas és a has izmainak beidegzésében, amelyek részt vesznek a légzésben.

Nál nél a bordaközi idegek irritációja(kóros folyamattal) övfájdalom jelentkezik,-val fokozva légúti mozgások főleg köhögéskor, tüsszögéskor. Gyakori a fájdalom bizonyos bordaközi terek tapintásakor, fájdalompontok lehetségesek: hátsó - a paravertebralis régióban, oldalsó - a hónaljvonal mentén és elülső - a szegycsont bordaporcokkal való találkozási vonala mentén; a légzési mozgások amplitúdójának csökkenése lehetséges. Az alsó bordaközi idegek veresége a hasfal izomzatának parézisét okozza, a megfelelő hasi reflexek elvesztésével, amelyek ívei áthaladnak a gerincvelő VII-XII. szakaszán, míg a kilégzés, köhögés, tüsszögés különösen nehéz. Gyakori a vizelési és székletürítési nehézség. Ezenkívül az ágyéki gerinc lordózisa a medence előrehaladásával túlzott mértékűvé válik; járáskor hátradől, kacsajárás jelenik meg.

A mellideg elváltozásokkal járó érzékenység a mellkason, a hason, a hónaljban és a váll belső felületén károsodhat. n. intercostobrachialis.

A mellkasi idegek veresége hátterében a gerinc patológiája, a herpes zosterrel járó ganglioneuropathia, bordatörés, gyulladásos és onkológiai betegségek mellkasi szervek intravertebralis daganatokkal, különösen neurinómával.

Az ágyéki gerincgyökerek a gerincvelő megfelelő szegmenseiből nyúlnak ki az X-XII mellkasi csigolyák szintjén, és lemennek az azonos nevű csigolyaközi foramenig, amelyek mindegyike az azonos nevű csigolya alatt található. Itt a megfelelő gerincvelői idegek az elülső és a hátsó gyökerekből alakulnak ki. Az intervertebralis foramen áthaladása után ágakra osztódnak. A gerincvelői idegek hátsó és elülső ága, valamint a gerinc más szintjei összetételben keverednek.

Az ágyéki gerincvelői idegek hátsó ágai mediális és oldalsó ágakra oszlanak. A mediális ágak beidegzik a hát mélyizmoinak alsó részeit, és bőrérzékenységet biztosítanak az ágyéki régió paravertebralis zónájában. Az oldalágak beidegzik az ágyéki intertranszverzális és multifidus izmokat. A felső gluteális idegek a három felső oldalsó ágból nyúlnak ki (pp. korty "piece superiores), a csípőtarékon át a gluteális régió felső felének bőrébe, i.e. a bőrre a gluteus maximus és a medius izmok felett egészen nagy nyárs csípő.

8.3.7. Lumbális plexus és idegei

Az ágyéki gerincvelői idegek elülső ágai részt vesznek az ágyéki plexus (plexus lumbalis) kialakulásában. Ez a plexus (8.11. ábra) a gerincvelői idegek L1-L3 elülső ágaiból és részben Th12-ből és L4-ből álló hurkokból áll. Az ágyéki plexus az ágyéki csigolyák harántnyúlványai előtt helyezkedik el a quadratus ágyéki izom elülső felületén a psoas major izom kötegei között. Az ágyéki plexusnak számos kapcsolata van az alatta lévő sacralis plexussal. Ezért gyakran egyesítik a név alatt plexus lumbosacralis. Az ágyéki plexusból kilépő perifériás idegek többsége vegyes összetételű. Vannak azonban izomágak is. (rami musculares), beidegző, különösen a medence belső izmait: az iliopsoas izmokat (azaz iliopsoas)és kis psoas izom (t. psoas minor), csípőhajlító csípőizület, valamint a combot kifelé forgató derékszögletes izom.

Az iliohypogastricus ideg (iliohypogastricus tétel, Th12 ~ L1 ) ferdén lefelé halad a XII bordaközi idegpel párhuzamosan, behatol a keresztirányú hasizomba, áthalad közötte és a belső ferde idegbe. hasizom... A lágyéki (pipart) ínszalag szintjén az ideg áthalad a has belső ferde izomzatán, és ez és a külső ferde izom aponeurosisa között helyezkedik el. Útközben a csípő-hipogasztrikus ideg ágai az alhas izmaihoz és a külső bőrághoz indulnak, a csípőtaraj középső részének területén elkülönülnek, átszúrják a ferde hasizmokat és beidegzik a területet. a gluteus medius izom feletti bőr és a comb fasciáját megfeszítő izom. Ezenkívül a bőr elülső ága az ilio-hypogastricus idegtől távozik, amely áthatol a lágyékcsatorna elülső falán, és beidegzi a bőrt a lágyékcsatorna külső nyílása felett és annak középső részén.

Ilio-inguinális ideg (Uioingui-nalis tétel, L1) párhuzamosan és alatta fut az ilio-hypogastricus ideg, átszúrja a haránt hasizmot és továbbmegy közötte és a belső ferde hasizom között, áthalad a bábszalagon és a külső inguinalis gyűrűn keresztül a bőr alá kerül, majd mediálisan helyezkedik el. és elöl spermiumzsinórés terminális érzékeny ágakra oszlik.

Az ilio-inguinalis ideg útvonala mentén izomágak indulnak el a has külső és belső ferde izmaihoz és a haránt hasizomhoz, bőrágak, amelyek érzékenységet biztosítanak az ágyéki régióban és a belső comb felső részén, valamint az elülső herezacskó ágak, amelyek beidegzik a szemérem régió bőrét, a pénisz gyökerét és a herezacskó elülső részét (nőknél a nagyajkak bőrét), valamint a comb középső részének felső részét .

Femoralis genitális ideg (a genitofemorális elem L1 ~ L3) az ágyéki csigolyák harántnyúlványai és a psoas major izom között fut. Ezután ennek az izomnak a vastagságán lefelé haladva megjelenik az elülső felületén az L3 csigolya szintjén. Itt ő combcsonti és genitális ágra osztva.

Femorális ág oldalirányban lefelé halad a combcsonti erekből a pu-rész ínszalag alatt, ahol elágazik: az ágak egy része áthalad a foramen ovale-on, a másik része - oldalirányban tőle; az utolsó ágcsoport az inguinalis redő alatti bőrben oszlik el a comb elülső részén (8.12. ábra).

Genitális ág lemegy a psoas major izom belső széle mentén, azon keresztül behatol a lágyékcsatornába hátsó fal, megközelíti a spermiumzsinór hátsó felszínét (nőknél - a kerek méhszalagig), és eléri a herezacskót (labia majora). Útközben ez az ideg ágakat ad le t. cremasterés bőrágak.

Rizs. 8.12. A lábszár hátsó (a) és elülső (b) felszínének bőrének beidegzése. 1 - felső gluteális ideg; 2 - hátsó keresztcsonti idegek; 3 - a középső gluteális ideg; 4 - a comb hátsó bőridege; 5 - a comb külső bőridege; 6 - obturátor ideg; 7 - külső bőr szurális ideg (a peroneális ideg ága); 8 - nervus saphenus (a combcsont ideg ága); 9 - belső bőr szurális ideg (a sípcsont ideg ága); 10 - a sípcsont ideg calcanealis ága; 11 - külső talpi idegek (a sípcsont ideg ágai); 12 - belső talpi idegek; 13 - szurális ideg (a sípcsont és a peroneális ideg egy ága); 14 - mély peroneális ideg; 15 - felületes peroneális ideg; 16 - a comb külső bőridege; 17 - lágyékideg; 18 - femoralis genitális ideg.

A femorális genitális ideg vereségével a bőr kremaszteri reflexe eltűnik. Az érző idegrostok beidegzik az ágyék és a felső belső comb bőrét.

Obturátor ideg (elem obturatorius, L2 -L4) beidegzi a fésűizmot (T. pectineus), részt vesz a csípő addukciójában és hajlításában, az adductor fő izom (azaz adductor longus), amely meghajlítja a combot és kifelé fordítja; és rövid adductor izom (azaz adductor brevis), a comb adduktora és annak hajlításában részt vesz, valamint a nagy adductor izom (azaz adductorius magnus), amely a csípőt vezeti és annak kiterjesztésében vesz részt, a külső csípőizom (n. obturatorius externus), amelynek összehúzódása a comb kifelé fordulásához, valamint egy vékony izomhoz vezet (t. gracilis), a comb vezetése, az alsó láb hajlítása és ezzel egyidejűleg befelé fordítása. Az elzáró ideg érzékszervi rostjai (rr. cutanei n. obturatorii) beidegzik a belső comb alsó részének bőrét. Az elzáró ideg vereségével a combcsont addukciója gyengül, és kisebb mértékben az elrablása és elforgatása. Séta közben némi redundancia figyelhető meg a csípőrablásban. A széken ülő beteg nehezen ül fájó láb egészséges.

a comb külső bőridege (n. cutaneus femoris lateralis, L2 - L3 / ) a bábszalag alatt halad át és alatta 3-5 cm-rel ágakra oszlik, amelyek beidegzik a comb külső felületének bőrét. A comb külső bőridegének izolált elváltozása meglehetősen gyakran fordul elő, és Roth-kór kialakulásához vezet, amelynek eltérő etiológiája van (gyakrabban idegkompresszió), és paresztéziákban és hypalgéziában nyilvánul meg, hiperpátiás elemekkel az elülső-külsőn. a comb felülete.

Combcsonti ideg (femora lis elem, L2-L4) - a legtöbb nagy idegágyéki plexus. Ez beidegzi a négyfejű femoris izmokat (m. Quadriceps femoris), beleértve a rectust, valamint a comb oldalsó, közbenső és mediális széles izmait. A comb négyfejű izma főként a lábszár erőteljes feszítője térdízület... Ezenkívül a femorális ideg beidegzi a sartorius izmokat. (t. sartorius), részt vesz a láb csípő- és térdízületi hajlításában és a csípő kifelé forgatásában.

Elülső bőridegek (rr. Cutanei anteriores)és saphenus ideg (elem saphenus), amely a femorális ideg terminális ága, amely az alsó lábra halad át, a comb és a lábszár elülső-belső felületének bőrének beidegzését, valamint a láb középső oldalának a bőrét a nagylábujjig látja el.

Ha a femorális ideg érintett a bábszalag alatt, a lábszár nyújtása megsérül, a térdreflex csökken vagy megszűnik, az item saphenus által beidegzett zónában érzékszervi zavar lép fel. Ha a combideg a bábszalag felett sérül, akkor a comb elülső-belső felületén az érzékenység sérül, és megnehezül az aktív hajlítás lehetősége. A hanyatt fekvő, kiegyenesedett lábú betegnek nehéz kezek segítsége nélkül ülnie, a combidegek kétoldali elváltozása esetén ez lehetetlenné válik.

A femorális ideg veresége megnehezíti a járást, a futást és különösen a lépcsőzést. Ha sík terepen jár, a páciens megpróbálja nem hajlítani a lábát a térdízületnél. A páciens térdízületénél meg nem hajlított lába járás közben előrehajlik, és egyidejűleg a sarkával a padlón kopog.

A femorális ideg tónuscsökkenése miatti károsodása, majd a négyfejű izom hypotrophiája esetén a comb elülső felülete ellaposodik, és a patella felett bemélyedés jelenik meg, amit a hanyatt fekvő beteg vizsgálata során észlelnek. (Flatau-Sterling tünet).

Ha a combideg elváltozása van, akkor álló betegnél, amikor áthelyezi a súlypontot és csak a meg nem hajlított érintett lábon nyugszik, lehetséges a térdkalács szabad passzív elmozdulása oldalra. (a lógó térdkalács tünete, Frohman tünete).

A combcsonti ideg irritációja esetén fájdalom és fájdalom a bábszalag régiójában és a comb elülső részén lehetséges. Ilyen esetekben Wasserman, Matskevich, a feszültséggel kapcsolatos tünetek és a Seletsky-jelenség pozitívak.

Wasserman tünete hason fekvő betegnél ellenőrzik. Ugyanakkor a vizsgáló arra törekszik, hogy a lehető legjobban kiegyenesítse a lábát a csípőízületben, ugyanakkor rögzítse a medencéjét az ágy mellett. A combideg irritációja esetén a beteg fájdalmat érez az ágyéki régióban, amely a comb elülső részén sugárzik.

Matskevich tünete A beteg azonos helyzetében az alsó láb éles hajlításával és a combhoz való közelítésével okozza. Ennek eredményeként a páciens ugyanazokat a reakciókat tapasztalja, mint a Wasserman-tünet ellenőrzésekor. A védekező válasz, amikor ezek a feszültségi tünetek kiváltódnak, a medence megemelése, ún. Szeleckij jelenség.

8.3.8. A plexus sacralis és idegei

A keresztcsonti gerincvelői idegek a gerincvelő szakrális szegmenseitől az I. ágyéki csigolya testének szintjén távoznak, és leereszkednek a keresztcsonti csatornába, amelynek szintjén a keresztcsont csigolyaközi üregének területén a keresztcsonti gerincvelői idegek az elülső és a hátsó gerincgyökerek összeolvadása következtében jönnek létre. Ezek az idegek elülső és hátsó ágakra oszlanak, amelyek a keresztcsont csigolyaközi nyílásain keresztül hagyják el a keresztcsonti csatornát, míg az elülső ágak a keresztcsont medencefelületéig (a medenceüregbe), a hátsó ágak a háti felszínéig terjednek. A V keresztcsonti gerincvelői ideg ágai a keresztcsonti hasadékon keresztül hagyják el a keresztcsonti csatornát (hiatus sacralis).

A hátsó ágak viszont belső és külső ágakra oszlanak. A belső ágak beidegzik a hátsó mélyizmok alsó szegmenseit, és a keresztcsontban, a középvonalhoz közelebbi bőrágakban végződnek. Az I-III. keresztcsonti gerincvelői idegek külső ágai lefelé irányulnak, és ezeket a fenék középső bőridegeinek nevezik. (pp. clunium medii), a gluteális régió középső szakaszainak bőrének beidegzését.

A keresztcsonti idegek elülső ágai, amelyek az elülső keresztcsonti nyíláson keresztül jutnak ki a keresztcsont kismedencei felszínére, alkotják a keresztcsonti plexust.

Vonat keresztcsonti (plexus sacralis) az ágyéki és keresztcsonti gerincvelői idegek elülső ágai (L5-S2 és részben L4 és S3) alkotta hurkokból áll. A plexus sacralis, amely számos kapcsolatban áll az ágyéki plexusszal, a keresztcsont előtt helyezkedik el, a végbél oldalain a piriform és részben farkcsonti izmok elülső felületén, és lemegy a nagy ülői bevágásig. (ischiadica major metszés), amelyen keresztül a sacralis plexusban képződött perifériás idegek elhagyják a medenceüreget.

A plexus sacralis izmos ágai a következő izmokat beidegzik: a) piriformis izom (azaz piriformis), amely a keresztcsont elülső felszíne és a comb nagyobb trochanterének belső felülete között helyezkedik el. Ez az izom a nagy ülői üreget keresztezve azt supra- és szubpiriform részekre osztja, amelyeken az erek és az idegek haladnak át; b) belső obturátorizom (azaz obturatorius internus), a medence belsejében található; c) felső és külső ikrek izmai (tt. gemelles superior et inferior)". G) a comb négyszögletes izma (azaz quadratics femoris). Mindezek az izmok kifelé forgatják a csípőt. Hogy meghatározzuk erejüket, következő teszteket: 1) a hason fekvő, derékszögben behajlított lábszárú betegnek felajánlják, hogy az alsó lábát befelé tolja, miközben a vizsgáló ellenáll ennek a mozgásnak; 2) a hanyatt fekvő beteget felkérik, hogy fordítsa kifelé a lábát, miközben a vizsgáló ellenáll ennek a mozgásnak.

Superior gluteális ideg (item gluteus superior, L4-S1) - motor, az idegek középső és kis farizmok(mm. glutei medius et minimus), fascia lata feszítő(m. tensor fasciae latae), melynek összehúzódása a comb elrablásához vezet. Az ideg veresége megnehezíti a comb elrablását, hajlítását és befelé forgatását. A felső gluteális ideg kétoldali elváltozásai esetén a beteg járása kacsalá válik - a beteg járás közben mintegy lábáról lábra kacsázik.

Alsó gluteális ideg (item gluteus inferior, L5-S2 ) motoros, beidegzi gluteus maximus izom (azaz gluteus maximus), a csípő kiterjesztése, fix csípővel pedig a medence hátradöntése. Az alsó gluteális ideg vereségével nehéz meghosszabbítani a csípőt. Ha egy álló beteg lehajol, akkor utána nehezen tudja kiegyenesíteni a törzsét. Az ilyen betegek medencéje előre döntve van rögzítve, aminek következtében az ágyéki gerincben kompenzált lordózis alakul ki. A betegek nehezen tudnak lépcsőzni, ugrani, felállni a székből.

A comb hátsó bőridege (n, cutaneus femoris posterior, S1-S3) - érzékeny. A mögötte lévő alsó nyíláson keresztül lép ki ülőideg amellyel anasztomózisai vannak. Ezután áthalad az ülőgumó és nagy köpés, lemegy és beidegzi a comb hátsó részének bőrét, beleértve a popliteális üreget is. A fenék alsó bőridegei leágaznak a comb hátsó bőridegeről (ll. clinium inferiores), perineális idegek (rr. perineales), amelyek biztosítják a megfelelő bőrterületek érzékenységét.

Ülőideg(n. ischiadicus, L4-S3 / ) - vegyes; a perifériás idegek közül a legnagyobb. Motoros része beidegzi a lábizmok nagy részét, különösen a lábszár és a lábfej összes izmát. Az ülőideg még a comb elérése előtt motoros ágakat ad le biceps femoris (azaz biceps femoris), semitendinosus izom (azaz semitendinosus)és félhártyás izom (azaz félhártyás izom), az alsó láb térdízületben történő hajlítása és befelé forgatása. Ezenkívül az ülőideg beidegzi nagy adductor izom (azaz adductor magnus), amely az alsó lábszárat hajlítja, kifelé forgatja.

A comb szintjére érve az ülőideg a hátsó oldalán halad át, és a popliteális fossa felé közeledve két ágra oszlik - a tibialis és a peroneális idegekre.

Tibialis ideg (tibialis, L4-S3 tétel) az ülőideg közvetlen folytatása. A popliteális üreg közepén fut végig az alsó lábszár hátsó részén a belső bokáig. A sípcsont ideg motoros ágai beidegzik a lábszár tricepsz izmát(/Én vagyok. tricepsz surae), talpizom (azaz soleus)és lábikra izom... A vádli tricepsz izma meghajlítja az alsó lábszárat a térdízületben és a lábfejet a bokában. Ezenkívül a sípcsont ideg beidegzik popliteus izom (azaz popliteus), részt vesz az alsó láb térdízületi hajlításában és befelé forgatásában; hátsó sípcsont izom (azaz tibialis posterior), a láb belső szélének vezetése és emelése; az ujjak hosszú hajlítója (vagyis flexor digitorum longus), a II-V ujjak hajlító körömfalánjai; a hüvelykujj hosszú hajlítója(m. flexor hallucis longus), melynek összehúzódásával az első lábujj behajlítása következik be.

A poplitealis fossa szintjén a sípcsont ideg eltávolodik a láb mediális bőridege (n. cutaneus surae medialis), melynek ágai a lábszár hátsó felszínének bőrét beidegzik (8.12. ábra). A láb alsó harmadában ez a bőrideg anasztomózisban van a láb oldalsó bőridegének ágával, amely a peroneális idegtől nyúlik ki, majd a név alatt szurális ideg (item suralis) leereszkedik a calcanealis (Achilles) ín oldalsó széle mentén, a külső boka hátsó része körül hajlik. Itt a szurális idegből ágazik el oldalsó calcanealis ágak (rr. calcanei laterales), a sarok oldalsó részének bőrének beidegzését. Ezután a suralis ideg előrehalad a láb oldalsó felületére, az úgynevezett laterális háti bőrideg (n. cutaneus dorsalis lateralis)és beidegzi a lábfej és a kislábujj dorsolaterális felszínének bőrét.

Valamivel a belső boka szintje felett a sípcsont idegből ágaznak el mediális calcanealis ágak (rr.rami calcanei közvetít).

Lefelé haladva boka, sípcsont ideg a belső boka hátsó szélén fut a talpig. Tovább belül calcaneus ő osztva végső ágak: mediális és laterális plantáris idegek.

Mediális talpideg (tétel plantaris medialis ) áthalad az izom alatt, amely elrabolja a hüvelykujjat, majd előremegy, és izom- és bőrágakra oszlik. A mediális plantáris ideg izmos ágai beidegzik az ujjak rövid hajlítóját (m. Flexor digitorum brevis), meghajlítva a II-V. ujjak középső falánjait; flexor flexor a hüvelykujj (azaz flexor hallucis brevis), részt vesz a hüvelykujj hajlításában; elrabló hüvelykujj (azaz adductor hallucis), részt vesz a hüvelykujj hajlításában és biztosítja annak elrablását. Ezenkívül a talpi ujj saját idegei leágaznak a mediális talpidegről. a hüvelykujj mediális és talpi felszínének, valamint a közös talpi digitális idegek bőrének beidegzésére (digites plantares communis tételek), az első három interdigitális tér bőrét és az I-III talpi felszínét, valamint a IV ujjak mediális oldalát beidegzik. Az I. és II. közös talpi idegből az izomágak az I. és II. féregszerű izmokra is kiterjednek, meghajlítva a lábujjak I., II. és részben III. falángjainak többi részét.

Oldalsó talpideg (n. Plantaris lateralis) a láb talpi oldalán előre és kifelé irányítva ágakat bocsát ki, amelyek beidegzik a talp négyzetes izmát (azaz quadratusplantae), elősegíti az ujjak hajlítását; rövid V-ujjhajlító (azaz abductor digiti minimi), kisujját elrabolva és hajlítva. Ezen ágak elágazása után az oldalsó talpideg mély és felületes ágakra oszlik.

Mély ág (m. Profundus) mélyen behatol a láb talpi felszínébe és beidegzi a nagylábujjhoz vezető izmot (azaz adductor hallucis)és a V ujj rövid hajlítója (azaz flexor digiti minimi brevis)és III-IV vermiform izmok (tt. lumbrica / es), a lábujjak IV., V. és részben III. hajlító fő- és extensor középső és körömfala, valamint a talpi és háti csontközti izmok (vols. inercostales plantares et dorsales), az ujjak fő és a többi phalangus meghajlítása, valamint a lábujjak elrablói és adduktorai.

Felületes ág (ramus superficialis) az oldalsó talpideg a közös talpi digitális idegekre oszlik (pp. digitales plantares communis)) amelyből 3 saját talpi digitális ideg ágazik ki (digites plantares proprii tételek), beidegzi a V- és a IV-ujjak oldalsó oldalát, valamint a láb oldalsó részét.

Ha a sípcsont ideg sérült, lehetetlenné válik a láb és a lábujjak hajlítása. Ennek eredményeként a lábról kiderül, hogy a kinyújtott helyzetben rögzül (8.13a. ábra), amihez kapcsolódóan az ún. sarokláb (pes calcaneus) - a beteg járás közben főleg a sarkon jön, lábujjain nem tud felemelkedni. A láb kis izmainak sorvadása a lábujjak karmos helyzetéhez vezet (a lábujjak karom alakú láb). A lábujjak hígulása és konvergenciája nehézkes. Az érzékenység a láb laterális és talpi oldalán károsodik.

Az ülőideg vagy a sípcsont idegek károsodása esetén a calcanealis (Achilles) reflex csökken vagy kiesik.

Közönséges peroneális ideg (item peroneus communis, L4-S1) - az ülőideg fő ágai közül a második. A borjú bőr külső idege eltávolodik a közös peroneális idegtől (n. cutaneus surae lateralis), az alsó lábszár oldalsó és hátsó felületén elágazó. A láb alsó harmadában ez az ideg anasztomizálódik a láb bőr medialis idegével, amely a tibialis ideg egyik ága, és kialakul a suralis ideg. (n. suralis).

A fibula feje mögött a közös peroneális ideg két részre oszlik: a felületes és a mély peroneális idegekre. (n. peroneus profundus).

Rizs. 8.13."Sarok" láb a sípcsont ideg sérülésével (a);

"Lelógó" láb a peroneális ideg sérülésével (b).

Felületes peroneális ideg (item peroneus superflcialis) lemegy a lábszár elülső-külső felületén, ágakat ad a hosszú és rövid peroneális izmoknak (tt. peronei longus et brevis), a láb külső szélének elrablása és felemelése és egyben hajlítása. Az alsó lábszár középső harmadában ez az ideg a bőr alá nyúlik, és a mediális és a köztes háti bőridegekre oszlik.

Mediális háti bőrideg (nervus cutaneus dorsalis medialis) két ágra oszlik: mediális és laterális. Az első a lábfej és a nagylábujj mediális széléhez, a második a II. és III. ujj egymás felé néző felének hátának bőréhez megy.

Köztes háti bőrideg (a. Cutaneus dorsalis intermedius)érzékeny ágakat bocsát ki a térd és a láb hátának bőrére, és középső és oldalsó ágakra oszlik. A mediális ág a III és IV ujj egymás felé néző felének hátsó felületére irányul.

Mély peroneális ideg (a.peroneus profundus) beidegzi az elülső sípcsontizmot (m. tibialis anterior), amely kiterjeszti a lábfejet és megemeli a belső szélét; hosszú ujjnyújtó (azaz extensor digitorum longus), extensor láb, II-V ujjak, valamint elrabló és áthatoló láb; a hüvelykujj rövid extenzora (azaz extensor hallucis longus), extensor és supinate láb, valamint extensor hüvelykujj; a hüvelykujj rövid extenzora (azaz extensor digitorum brevis), a hüvelykujj kinyújtása és az oldalsó oldalra terelése.

Ha a peroneális ideg megsérül, lehetetlenné válik a láb és a lábujjak kiterjesztése és a lábfej kifelé fordítása. Ennek eredményeként a láb lelóg, miközben kissé befelé fordul, ujjai a fő phalangusok ízületeinél meghajlottak (8.136. ábra). A láb hosszan tartó tartózkodása ebben a helyzetben kontraktúrához vezethet. Aztán beszéljünk a fejlesztésről lóláb (pes equinus). Ha a peroneális ideg károsodik, jellegzetes járás alakul ki. Az ujjak hátának a padlóval való érintkezését elkerülve a beteg járás közben magasra emeli a lábát, a szokásosnál jobban meghajlítva a csípő- és térdízületekben. A láb először a lábujjával, majd a talp fő felületével érinti a padlót. Ezt a járást peroneálisnak, lónak, kakasnak nevezik, és gyakran a francia szóval jelölik steppage(lépés). A peroneális ideg elváltozásában szenvedő beteg nem tud a sarkára állni, a lábfejét és a lábujjait kihajlítani, és a lábfejét kifelé fordítani.

Az ülőideg teljes károsodása esetén természetesen a sípcsont- és a peroneális idegek működése egyszerre szenved, ami a láb izomzatának bénulásával, a sarok ín reflexének elvesztésével (calcanealis vagy Achilles-reflex) nyilvánul meg. ). Ezenkívül az alsó láb hajlítása károsodik. Az alsó lábszár érzékenysége csak az elülső-belső felület mentén marad érintetlen a saphenus elem saphena idegének beidegzési területén. Az ülőideg magas elváltozása esetén az érzékenység megsértése a comb hátsó részén nyilvánul meg.

Ha a kóros folyamat irritálja az ülőideget, akkor ez elsősorban erős fájdalomban, valamint az ideg mentén tapintásra fellépő fájdalomban nyilvánul meg, különösen az ún. Balle pontjai: az ischialis gumó és a nagyobb trochanter között, a poplitealis fossaban, a fibula feje mögött.

Rizs. 8.14. Lassga-tünet (első és második fázis). Magyarázat a szövegben.

Az ülőideg vereségében fontos diagnosztikai érték az Lasegue tünet(8.14. ábra), amely a feszültség tüneteinek csoportjába tartozik. Hanyatt fekvő beteg, kiegyenesített lábakkal ellenőrzi. Ha ezzel egyidejűleg a páciens térdízületben hajlított lábát a csípőízületben próbálják meghajlítani, akkor az ülőideg megfeszül, fájdalom kíséri, ami korlátozza a lehetséges mozgásmennyiséget, miközben mérhető szögfokokat, és így tárgyiasítja azt a szöget, amellyel a lábát fel lehet emelni vízszintes sík... A láb térdízületi hajlítása után az ülőideg feszültsége csökken, míg a fájdalomreakció csökken vagy megszűnik.

A nagyszámú autonóm rostot és ágait - a sípcsont idegét - tartalmazó ülőideg veresége, valamint a karon a középső ideg veresége miatt a fájdalmak gyakran okozati árnyalatúak; lehetséges és súlyos jogsértések szövetek trofizmusa, különösen trofikus fekélyek (8.15. ábra).

8.3.9. Szégyen plexus

Szégyen plexus (plexus pudendus) főleg a III-IV elülső ágaiból és az I-II keresztcsonti gerincvelői idegek egy részéből képződik. A keresztcsont elülső felületén található a piriformis izom alsó szélén, a plexus sacralis alatt. A plexus pudendal kapcsolatban áll a coccygealis plexusszal és a szimpatikus törzstel. A szégyenfonatból izmos ágak indulnak el, amelyek beidegzik az emelő izmot végbélnyílás (azaz levator hangya), farkcsonti izom (T. coccygeus)és a pénisz vagy a csikló hátsó idege. A plexus pudendal legnagyobb ága - pudendális ideg (p. pudendus)- elhagyja a medenceüreget a piriformis izom felett, meghajlik az ülőgumó körül és a kisebb ülői nyíláson keresztül eléri az ülői-rektális üreg oldalfalát, amelyben az alsó végbélidegek, perineális idegek távoznak a pudendális idegtől.

8.3.10. Coccygealis plexus

A coccygealis plexust a V sacralis (S5) és I-II coccygealis (Co1-Co2) ideg elülső ágainak egy része alkotja. A plexus a keresztcsont mindkét oldalán, a farkcsonti izom előtt helyezkedik el. Kapcsolatai vannak a szimpatikus törzs alsó részével. Izomágak indulnak ki belőle a kismedence szerveihez és a medencefenék izmaihoz, a farkcsonti izomhoz és a végbélnyílást emelő izomhoz, valamint az anális-farkcsonti idegekhez. (pp. anococcygef), a farkcsont és a végbélnyílás közötti bőr beidegzése.

A plexus pudendal és coccygealis vereségének klinikai képe a vizeletürítés, a székletürítés, a nemi szervek működésének zavarában, az anális reflex elvesztésében, az ano-genitális zóna érzékenységének zavarában nyilvánul meg.

Rizs. 8.15. Trofikus fekély a lábon az ülőideg károsodásával.