Az ulna disztális osteotómiája kutyákban. Működő algoritmus kutyák mediális könyökízületének fejlődési rendellenességeinek kezelési módszereinek kiválasztásához. Mi a könyök diszplázia kutyáknál? Fénykép

A könyök anatómiája

A könyökízületet a disztális rész alkotja humerus valamint a proximális sugár és az ulna. Nagyon fontos, hogy minden csont egyértelműen és egyenletesen alakítsa ki a könyökízületet, így a mozgás során a terhelés egyenletesen oszlik el, és ne kerüljön kóros eltolódás az egyik szélről a másikra.

A rövid sugarú szindróma megzavarja az ízület egyensúlyát. Ha a kölyökkutya aktív növekedése alatt (a kutya fő növekedése nagy fajta elmúlik, de 4-8 hónap) károsodás lép fel a sugár növekedési zónájában, ez a metaphysis korai poszttraumás záródásához és a sugár kialakulásának hosszában megszűnéséhez, azaz megnyúlásához vezethet. Ez viszont a könyökízület ízületi felületének deformálódásához vezet, amikor a humerus csak az ulna ízületi felületét kezdi megérinteni és teljes nyomást kifejteni. Ez jól látható a fotón (két nyíl mutatja). Ezenkívül az alkar csontjainak ilyen egyenetlen növekedése fajtahajlamhoz vagy más ismeretlen okokhoz vezethet.

A humerus minden nyomást a singcsontra gyakorol, ami az alatta lévő szövetek (porc és csont) tönkremeneteléhez, sőt a csontok mediális és laterális oldali részeinek töredezettségéhez vezet.

A rövidített sugár tünetei

A legtöbb eset egy év alatti kutyáknál fordul elő. A leginkább fogékony fajták: berni pásztorkutya, retriever, masztiff és más nagytestűek. A betegség az érintett mellső végtag sántaságában nyilvánul meg. Az ízületi fájdalmak csökkentése érdekében az alkar némi pronációja (forgása) is előfordulhat. A tapintással kimutatható az ízület duzzanata a gyulladásos szinovium felhalmozódása miatt. A könyökízület mozgása korlátozott (flexió-extenzió).

A diagnózis meglehetősen egyszerű. A roentgenogramon a sugár lerövidülése figyelhető meg az ulnához képest. A sugár túlnyúlik az ízületen (lásd alább). A CT használható másodlagos elváltozások diagnosztizálására, például a coronoid folyamat töredezettségére könyökízület

A kezelés csak sebészi. Ez az ulna egy szegmensének eltávolításából áll, a könyökízület alatt. Az eltávolított csont mennyisége fordítottan arányos a kutyák életkorával. Más szóval, ha a kutya fiatal (azaz körülbelül 5 hónapos), akkor sokkal szélesebb szegmenst kell eltávolítani a singcsontból, mint egy már nem növő kutyánál (körülbelül 10-12 hónapos). Az ulna végeit dróttal is meghúzhatja, hogy a könyökízület összetevői közötti kapcsolatot közvetlenül a műtét után korrigálja. Az ulna végei közötti tér idővel begyógyul, de ez a folyamat akár 3 hónapig is eltarthat nagy hibával. Ez a műtét, az ulna dinamikus osteotómiája, növekvő kutyák számára javasolt.

Egy összetettebb kezelési forma magának a sugárnak a meghosszabbításából áll, de ezt a módszert olyan kutyáknál alkalmazzák, amelyek már nem alakultak ki.

Szükség esetén a töredezett területek artroszkóposan vagy nyitott ízületen eltávolíthatók, de nem ez a fő terápia.

A műtét előtti röntgen lerövidült sugarat és körülbelül 6 mm-es ízületi hibát mutat
Röntgen a műtét előtt közvetlen vetítésben
A röntgenfelvételen közvetlenül a műtét után látható a könyökízület összetevőinek összehasonlítása, a kongruencia kialakulása. V ebben az esetben 1,5 cm csontszövetet távolítottunk el.
Radiográfia műtét után közvetlen vetítésben

15 éve foglalkoznak a klinikával hallux valgus mellkasi végtagok kutyáknál. A mai napig egységes stratégiát dolgoztak ki e patológia kezelésére. Az állatokban a 4,5 és 9 hónap közötti intenzív növekedés időszakában a radius disztális növekedési zónájának fémkapcsokkal való blokkolását végezzük az ulna diaphysis egylépcsős szegmentális osteotómiájával (1. ábra). Ez lehetővé teszi, hogy az állatok 70-80%-a kiegyenlítse a végtagdeformitást, és elkerülje a bonyolultabb műveleteket.

1. ábra Az alkar csontjainak röntgenfelvétele frontális és laterális vetületben. A sugár disztális növekedési zónájának blokkolása a mediális felület(a, b). Röntgenfelvétel az alkar csontjairól frontális és laterális vetületekben 1 hónappal a műtét után. Szintező szögdeformáció.

Ha a deformitás továbbra is fennáll, akkor a csontváz intenzív növekedésének végén az állat az alkarcsontok deformitásának egylépéses korrekcióját végezheti el a deformáció csúcsán lévő sugár ék alakú osteotómiájával. szög, ulna ferde osteotómia, axiális deformitás egylépéses korrekciója és csonttöredékek rögzítése a GA apparátusában Ilizarov (2. ábra). Emlékeztetni kell arra, hogy ennek a műveletnek a csontváz intenzív növekedésének vége előtt elvégzése az alkar csontjainak deformációjának megismétlődéséhez vezet az egyenetlen csontnövekedés folytatódása miatt.


Rizs. 2. A - A bal mellkasi végtag (carpus valgus) hallux valgus-s (nyíl jelölő) kutya. B - A sugár ék alakú osteotómiája a deformitás egyidejű korrekciójával és rögzítésével a G.A. készülékében. Ilizarov. B - Működési szakasz - a sugár ék alakú töredékének eltávolítása. Állat a készülékben és a külső rögzítő (D, E) eltávolítása után.

  1. A mellkasi végtagok varus (o-alakú) deformitása



Rizs. 3. Makró fotó. Varus (o-alakú) deformitás az alkar csontjaiban Staffordshire terrier kutyánál (a). A jobb mellkasi végtag csontjainak röntgenfelvétele frontális vetületben - varus deformitás (b): az ízületi felülettel párhuzamos 1 vonal csuklóízület; a sugár 2-tengelye; A sugár 3 szögű deformitása. Makrofotó (B). G.A. készülék modul Ilizarov. Mellkasi végtag markáns tereptárgyakkal az ék alakú osteotómia elvégzéséhez.

  1. Hallux valgus (genu valgus)

A kismedencei végtagok Valgus deformitását kutyáknál a combcsont nyak-tengely szögének növekedése okozza, ami a combcsont súlyos deformációjához, ill. sípcsont, amely együttesen a medencei végtagok X alakú beállítását adja. A diagnózis felállításához az első helyzetben kismedencei röntgenfelvételeket kell végezni.

Rizs. 4. A medence röntgenfelvételei az első pozícióban. A jobb és bal csípőízület cervico-diaphysealis szögének növekedése (a). Mindkét medencei végtag X alakú deformitása (b). Makrofotó. X alakú medencei végtagok (c).

A kismedencei végtagok hallux valgus korrekciója érdekében az állaton a combcsont intertrochanteros oszteotómiáját és a sípcsont ék alakú osteotómiáját végezték el. A második végtag műtétét 1 hónapos időközzel végeztük. A töredékek rögzítéséhez speciális implantátumokat használtak. A lemezek eltávolítása nem a tulajdonosok kérésére történt.

Rizs. 5. A medence röntgenfelvétele az első pozícióban, a jobb és bal combcsont szakaszos intertrochanterikus osteotómiája és a jobb és bal sípcsont ék alakú osteotómiája (a) elvégzése után. Állat 1,5 évvel a műtét után (b).

  1. Neurogén kontraktúrák és a végtagfejlődés veleszületett anomáliái

Egyes esetekben lehetetlen megállapítani a neurogén ízületi kontraktúra okát, mivel a betegség anamnézisében nem szerepel. Ez az állat a csukló- és könyökízületek súlyos kontraktúrájával, a jobb mellkasi végtag megrövidülésével került a klinikára a sugár proximális növekedési zónájának megsemmisülése miatt (1a, b ábra). A könyökízület ízületi felületének megsemmisülése és a csuklóízület kifejezett kontraktúrája az extensor funkció elvesztésével (neurogén természetű) miatt az állaton a könyök és a csuklóízületek arthrodesis történt, ami lehetővé tette. a végtag helyes pozicionálása érdekében.

Rizs. 1. Makrofotó. A csukló és a könyök ízületeinek kontraktúrája, a jobb mellkasi végtag rövidülése (a, b).


Rizs. 6. A jobb mellkasi végtag röntgenfelvételei laterális projekcióban. A könyökízület ízületi felületének megsemmisülése (a). Könyök és csukló ízületek arthrodesis fiziológiailag kedvező helyzetben segítségével csonton kívüli lemezek(b). A könyök és a csuklóízület befejezett arthrodesisa (c). Makrofotó. A jobb mellkasi végtag szögdeformitásának kiegyenlítése (d). Az elvégzett műtétek után azonban megmarad a mellkasi végtag 5 cm-es megrövidülése.


Rizs. 7. A végtag meghosszabbítása és a támasztó funkció helyreállítása érdekében az állaton az alkar sugár és ulna keresztirányú oszteotómiája esett át G.А. készülékében. Ilizarov (a) és a csont elvonása (meghosszabbítása) történt (b - a regenerálódó növekedési zóna kialakulása). A regenerátum érlelése után a készüléket eltávolítottuk az állatról (c, d).

(!!!) Összehasonlíthatja az állatról készült képeket a bemutató elején és végén. Véleményünk szerint ez egy kiváló eredmény, amely a türelem, a bátorság, az állat gazdáinak segítő szándéka és az orvosok szakmai hozzáértése szimbiózisává vált.

  1. Hallux valgus (x alakú deformitás) a jobb sípcsontban.

Az állaton a sípcsont ék alakú oszteotómiáját végezték el, a deformitás egylépéses korrekciójával és a töredékek LC-DCP lemezzel történő rögzítésével. A végtag támasztó funkciójának helyreállítása a műtétet követő első napon.


  • 1, 2 - Hallux valgus (x alakú deformitás) a jobb medencevégtagon.
  • 3 - A sípcsont és a jobb medencei végtag lábfejének deformált tengelye.
  • 4 - A jobb sípcsont röntgenfelvétele frontális vetületben.
  • 5 - Az állat megtekintése a műtétet követő 12. napon. Korrigált végtagtengely.
  • 6 - Sípcsont osteotómia, végtag tengelyének korrekciója, lemezes rögzítés.

(!!!) Szeretném kifejezni köszönetemet Shreiner A.A.-nak, Petrovskaya N.V.-nek, és személyükben a Helyreállító Traumatológiai és Ortopédiai Központ minden dolgozójának. G.A. Ilizarovnak az Ilizarov-módszer professzionális alkalmazásának lehetőségéért a kisállatok gyakorlatában.

(!!!) Köszönöm Fokin V.A. - aki felfedezte hazánkban az oszteoszintézis AO technológiáját nemcsak a humanitárius orvosok, hanem az állatorvosok számára is.

Az osteotómia az sebészet, amelyet olyan esetekben használnak, amikor a csontszövet hibájának megszüntetésére van szükség. Leggyakrabban az eljárást a csont deformatív károsodása utáni helyreállítására végzik.

Különféle szegmensek operálhatók, beleértve a láb és az arc csontjait. Osteotómia csak kórházi körülmények között lehetséges, poliklinikákon nem. Sajnos van egy kockázat posztoperatív szövődmények, különösen, ha súlyos hibákat követtek el a rehabilitációs időszakban.

A műtét lehet összetett (például nagy lábcsontok kezelésekor) és egyszerű (mini-oszteotómia). Komplex végrehajtási technikák esetén nagyobb a posztoperatív szövődmények kockázata.

1 Mi az osteotomia: a műtét általános leírása

Napjainkban szinte minden, a csontok és ízületek deformatív elváltozásaival kapcsolatos probléma problémamentesen megoldható. Az ilyen problémák megoldására használják az osteotómiát.

Az eljárás célja a csonthibák és a szöveti deformáció következményeinek megszüntetése. A műtét segítségével lehetőség nyílik a mozgásszervi rendszer funkcióinak visszaállítására, beleértve a mesterséges törést is.

A páciens szándékosan törhetett azon a szinten, ahol a deformitás lokalizálódik. Ezt a technikát gyakran használják veleszületett vagy szerzett patológiák (például helytelenül összenőtt törés) esetén.

Az oszteotómia megfélemlíthető a leírása és a végrehajtás módja. Valójában nem minden olyan ijesztő, mint amilyennek látszik: a beteg nem érez semmit a műtét során (kivéve talán a mechanikai feszültséget rögzítő receptorok munkájával kapcsolatos mérsékelt kényelmetlenséget).

Az eljárás kétféle módon hajtható végre: egy kis bemetszésen keresztül bőr vagy több lyuk készítésével a bőrön. Ez a technika Különböző korcsoportokba tartozó gyermekek és felnőtt betegek számára egyaránt alkalmazható.

1.1 Mi van rajta?

Az eljárás a következő csont- és ízületcsoportokra alkalmazható:

  • alsó és felső állkapocs;
  • medencecsontok, csípőízületek;
  • lábszárcsontok, térdízület, lábközépcsont;
  • könyökízületek, csontok felső végtagok beleértve az ujjakat és a sugárcsontokat;
  • a combcsont kezelése lehetséges (meglehetősen bonyolult eljárás posztoperatív szövődmények kockázatával).

Fontos megérteni, hogy minden csontcsoporthoz különböző árnyalatokat használnak. műtéti beavatkozás... Ráadásul akár egy csontcsoportra is, de más-más betegség esetén is különböző technikák alkalmazhatók.

Például kezelni combcsont korrekciós és helyreállító osteotómiás módszer segítségével lehetséges. Az első lehetőség olyan esetekben alkalmas, amikor helytelenül összekapcsolt törés van. A második lehetőség előnyösebb a csípő subluxációjához.

A módszer végső megválasztása a kezelőorvosra marad. Ez egy sor diagnosztikai eljárás után történik.

1.2 Javallatok

Elegendő javallat van az osteotómiára nagyszámú mert amellett gyakori betegségek(ami megüthet különböző ízületekés csontok) vannak olyan specifikusak is, amelyek csak egy bizonyos csoportban merülnek fel.

Az oszteotómiát a következő patológiák esetén végezzük:

  1. Egyik vagy másik csontcsoport helytelenül gyógyult törése (ebben az esetben mesterséges törést lehet végezni, majd ezt követően normális csontgyógyulással).
  2. Az ízület ankilózisa ördögi helyzetben.
  3. Coxarthrosis
  4. Hallux valgus.
  5. Az angolkór következményei a csontok görbülete (deformációja) formájában.
  6. Traumás deformatív elváltozások.
  7. A csont megrövidülése vagy rendellenes megnyúlása.
  8. A csontok vagy ízületek diszlokációi és szubluxációi.
  9. Egyes csontok veleszületett rendellenességei és szerkezeti rendellenességei.
  10. Varus deformitás.
  11. A combnyak hamis ízülete.

A műtétet gyakran az ízületi gyulladás különböző altípusaira (például arthritis psoriatica esetén) végzik. Az a tény, hogy az ízületi gyulladás az ízületek vagy a csontok deformációjához vezethet. Általában ez csak a legfejlettebb esetekben történik, amikor a betegség elég hosszú ideig tart.

Az eljárás sajátossága a csontok, de nem az ízületek sérülései vagy szövődményei következtében kialakuló deformatív elváltozások gyógyulása. Szövődmények kezelése különböző típusokízületi gyulladás - csak az osteotomia segédfunkciója, amelyet nem mindig használnak.

1.3 Ellenjavallatok

A lebonyolításnak meglehetősen sok ellenjavallata van. Nem hagyhatók figyelmen kívül, mert ebben az esetben a helyzet rokkantságig súlyosbodhat.

Az osteotómia nem végezhető el a következő esetekben:

  • alatt éles kezdés vagy a rheumatoid arthritis súlyosbodása;
  • harmadfokú patellofemoralis arthrosis alfaja;
  • elhízás 2-3 fokos betegnél ( relatív ellenjavallat, bizonyos esetekben figyelmen kívül hagyják a kezelőorvos engedélyével);
  • csontritkulás jelenléte;
  • a test regeneratív funkcióinak megsértése, különösen - helyi (a csontszövet regenerációja szempontjából);
  • a csontszövet fertőző patológiái (például szifilisz vagy a csontok tuberkulózisa) - aktív vagy a közelmúltban átvitt;
  • ízületi elváltozások (degeneratív-dystrophiás), az ízületek kollaterális részein lokalizálódnak.

Ezenkívül lehetetlen elvégezni a műveletet, amikor általános gyengeség beteg, kimerültség, cachexia, láz (még minimális emelkedett hőmérséklet). A műtét akkor is tilos, ha nem állítottak fel egyértelmű diagnózist: vannak például deformatív csontelváltozások, de nem tudni, mi okozta azokat. Először teljes körű diagnózist készítenek, majd döntést hoznak a műtét elvégzéséről.

2 Az osteotomia típusai

A műveletnek van kétféle tartás: zárt és nyitott módon.

Zárt eljárásban a műtétet egy kis (endoszkópos) bőrmetszéssel végezzük. A bemetszés mérete általában nem haladja meg a 2 centimétert. A zárt osteotómia során az orvos szó szerint vakon keresztezi a csontokat egy speciális véső segítségével. Ez egy nehéz és veszélyes technika, mivel a szakember helytelen cselekedetei számos betegséghez vezethetnek súlyos szövődmények.

A nyílt osteotómiát sokkal gyakrabban alkalmazzák, többek között a súlyos szövődmények alacsonyabb kockázata miatt. Itt az orvos nem dolgozik vakon: lehetőség van az operált szövetek teljes vizualizálására. Ennél a technikánál a bőrön lévő bemetszés sokkal nagyobb, és akár 12 centiméter hosszú is lehet.

Ezenkívül az osteotómia több altípusra oszlik:

  1. Lineáris altípus (keresztirányú vagy ferde). A beteg csontot bemetszik úgy, hogy az egy vonalba kerüljön a graft(ok)hoz. A fogászati ​​implantológiában intercorticalis osteotómiát végeznek az állkapocshibák megszüntetésére.
  2. Ék alakú altípus (akin, Akin). Az eljárás során a csontszövet egy részét eltávolítják a páciensnek, aminek következtében a megmaradt ép csontot utólag kiegyenlítik.
  3. Z alakú altípus. Hallux valgus kezelésére használják. Az eljárás során az orvos eltávolítja a túlnőtt szövetet.
  4. Szögletes altípus. Csontszövet mindkét oldalon bizonyos szögekben szépen vágva, aminek köszönhetően a kívánt pozícióba helyezhetők.

3 Hogyan történik a műtét?

Nincs univerzális módszer az osteotómia elvégzésére: minden esetre (betegségre) a saját technikáját alkalmazzák.

Például a kismedencei csontokon végzett korrekciós műtét során a fenti területen a csípőcsontot feldarabolják acetabulum... Ezután a medenceízületet elmozdítják egy mesterséges "pajzs" létrehozásával az ízületi fej felett. Az eljárást endotracheális érzéstelenítésben végezzük (ebben az esetben a legbiztonságosabb lehetőség).

Művelet térdízületekáltalában az arthrosis deformans kezelésére végzik. A sípcsontot átmetszik, ami az ízületi szövet anyagcseréjének javulásához vezet a vénás keringés pangásának megszüntetésével.

A lábakat általában hallux valgus kezelésére kezelik. Ehhez az orvos bemetszést végez a szomszédos csont végén hüvelykujj, majd közelebb helyezzük a láb belsejéhez. Ennek eredményeként lehetséges az elmozdulás megszüntetése, de néha szükséges a túlnőtt csontszövet egy részének eltávolítása.

Néha az orvosok bevetnek néhány trükköt, amikor nem specifikus betegségeket kezelnek. Vagyis közvetlenül a művelet során változhat a szokásos cselekvési taktika. Általános szabály, hogy csak a legjobb mód befolyásolja a beteg gyógyulását.

Függetlenül attól, hogy milyen konkrét eljárást hajtanak végre, a műtét után mindig nem nulla a szövődmények esélye. A szövődményeket gyakran a helytelenül elvégzett rehabilitációs szakasz okozza.

3.1 Hol tartják és mennyibe kerül?

Olyan összetett műtéti beavatkozások csak nagy állami kórházakban vagy magánklinikákban végezhető. Célszerű felvenni a kapcsolatot a profillal egészségügyi központok kizárólag a mozgásszervi rendszer betegségeivel foglalkozik.

A költség a műtét típusától függ. Például egy korrekciós osteotómia körülbelül 50 000 rubelbe kerül. átlagköltség az eljárás típusától függetlenül 60-65 ezer rubel között mozog.

3.2 Öltözködés osteotómia után (videó)


3.3 Rehabilitáció osteotómia után

Az operált csont funkciójának helyreállítása - a teljes kezelés sikerének legalább 50% -a.

Ezt fontos megérteni a legtöbb esetben a csont funkcionálisan már nem lesz ugyanaz, mint a betegség és a műtét előtt volt... A funkcionalitást azonban úgy is vissza lehet állítani, hogy ne legyen nagy különbség (érzékelés szerint).

Az osteotómia utáni rehabilitáció pontos módja attól függ, hogy melyik műtéti módszert és melyik területen végezték el.

Vannak általános szabályok:

  1. Eleinte, a beavatkozás után, a műtött terület teljes pihenésére van szükség. Ne legyen terhelés, még minimális is.
  2. Később a betegnek minimumot írnak fel a fizikai aktivitás a csont funkcionalitásának helyreállítására. Az adagolt terhelés beindítja az operált szövetek regenerációjának felgyorsulását. Csak a kezelőorvos dönthet arról, hogy mikor és hogyan terhelje meg a műtött testrészt.
  3. Orvosi fűzőkkel, ortopéd talpbetétekkel és egyéb eszközökkel csökkenthető a csontok terhelése.
  4. Feltétlenül felírt gyógyszerek (gyulladáscsökkentő, regeneráló). Szükség esetén fájdalomcsillapítók és izomrelaxánsok alkalmazhatók.

Az osteotómia utáni felépülés több hónapig is eltarthat. Nagyon fontos minden orvosi előírás betartása: a helytelen rehabilitáció nemcsak tönkreteheti a kezelés hatását, hanem ronthatja is, mint a műtét előtt volt.

Lehetséges kezelési lehetőségek

(Folytatás. 2012. # 3-tól)

Figyelembe véve a javasolt módszereket, az MVO betegség végső stádiumú kezelésére a subtotalis coronoid osteotómiát részesítjük előnyben (2. ábra), melynek során a medialis coronoid folyamat piramis részét eltávolítjuk, amely az ízületi rész, amely az érfal szintjétől disztálisan helyezkedik el. a radiális bevágás. A sebészeti beavatkozás magában foglalja a radiális csuklóhajlító/pronátor teleszkóp és az ujjak felületes/mély hajlítójának tompa szétválasztását a mediálishoz képest farkosan. kollaterális szalag hozzáférés biztosítására, majd az ízületi tok mediális felületének bemetszése proximálisan a biceps brachii legyező alakú rögzítési zónájához közel a coronoid folyamat mediális részén. Az ízület mediális részéhez való hozzáférés megkönnyítése érdekében önvisszatartó visszahúzókat használnak, amelyek farok mentén vannak rögzítve a mediális oldalszalaghoz. Az oszteotómiához pneumatikus ingafűrészt használtunk, 28 azonban hasonló hatékonyság érhető el osteotómmal vagy borotvával.

Az osteotomia caudolaterális határa a radiális bevágás és az ulnaris bevágás sagittalis szélétől 1-2 mm-re distalis pont találkozása volt. A subchondralis csont mikrorepedései ennek az oszteotómiás vonalnak a határáig terjedtek, 6 de az osteotómiás zóna magában foglalta a porc és a porc alatti csont látható patológiájának teljes zónáját, hisztomorfometrikusan meghatározva. 6 A könyök instabilitásával kapcsolatos kezdeti aggodalmaink (a könyök kollaterális szalagjainak elégtelensége miatt) nem igazolódtak be.


263 kutyában (437 könyökízület) a coronoid folyamat részösszege osteotómiája lehetővé tette a sántaság tartós és hosszú távú (néhány esetben 4-5 évig tartó követés) megszüntetését, alacsony szövődményszázalék mellett. sebészi kezelés... 28 Egyéb sebészeti technikák helyi kezelés Az MVO-patológiák közé tartozik a szabad töredékek eltávolítása, a megsemmisült anyag különböző fokú tisztítása, az MVO látható elváltozásokkal rendelkező részének küretezése vagy kimetszése, artroszkópiával vagy arthrotómiával. 4,14,17,40-44
Bár a szövettani vizsgálat eredményei azt sugallják, hogy ezzel a megközelítéssel a sérült subchondralis csont jelentős része a helyén marad 6, nem tudunk klinikai kutatások amely egyértelműen bemutatja az agresszívabb arthroplastika (pl. subtotal coronoid osteotomia) előnyeit a kevésbé agresszív megközelítésekkel szemben az eredmény szempontjából. Kohorsz-összehasonlító vizsgálatra van szükség. Ha lehetséges okok Az MVO patológiák dinamikus ízületi inkongruenciát vagy kóros dinamikus terhelést jelentenek; valószínűleg meg kell fontolni a korrekciós osteotómiát; azonban anélkül jó megértés mechanika nem világos, hogy milyen konfigurációt ad az osteotomia során legjobb hatás... Tapasztalataink szerint az ulna osteotomia több hétig tartó sántaságot eredményez. Ezenkívül a sántaság súlyossága általában nagyobb, mint a műtét előtt, vagy csak az intraartikuláris beavatkozás után. Egy ilyen eredmény minden lehetséges haszon, tovább legalább, tapasztalatunk szerint; a hosszú távú eredmény megegyezik az MVO patológiás kutyákéval, anélkül, hogy a humerus condylusban jelentős változás következett volna be. Mindazonáltal a humerus condylus medialis részének horzsolásából eredő sérülések vagy a humerus nyilvánvaló inkongruenciája esetén. singcsont CT-n vagy artroszkópián látható, ulna osteotomia indokolt, amint azt alább ismertetjük. Nincs szükség az ulna osteotómiájára, kivéve a radius és az ulna egyértelmű inkongruenciája esetén, ha az ulna > 4 mm.
Annak megállapításához, hogy a TSDM csökkenti-e az érintkezési nyomást az ulna és a humerus közötti eltérés esetén, ismerni kell a biomechanikai paramétereket. Továbbra is látni kell, hogy a TSDM megváltoztathatja-e a betegség progresszióját, megakadályozhatja-e a porckárosodást vagy az MVO fragmentációt a törés helyén, vagy csökkentheti-e a tartós kopást. középső súrlódás miatti coronoid folyamat subtotális osteotómiája után. Jelenleg még nem ismert, hogy a TSDM alkalmazható-e sikeres palliatív kezelésre. utolsó szakasza a mediális régió eróziója, amikor a periartikuláris fibrózis vagy a patológia mélysége kiegyenlítődhet pozitív hatás az ín felszabadulása. A konzervatív kezelés továbbra is a fő alternatíva olyan esetekben, amikor lokális műtéti beavatkozás nem illik, vagy már elvégezték, de nem vezetett a tünetek eltűnéséhez. A sikeres nem sebészeti kezelési tervek közé tartozik a rendszeres, mérsékelt testmozgás, testsúly kontroll; nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek vagy vényköteles fájdalomcsillapítók körültekintő alkalmazása; Alkalmazás élelmiszer-adalékok vagy olyan vegyületek, amelyek befolyásolják a betegség lefolyását (például a legígéretesebbek a glükózamin és kondroitin-szulfát készítmények, vagy olyan vegyületek, mint a pentozán-poliszulfát). További terápiát is meg kell fontolni, beleértve a korlátozott erősítő edzést (pl. hidroterápia); fizioterápia, például masszázs; transzkután elektromos idegstimuláció; lökéshullám terápia, holisztikus, mágneses ill alternatív terápia mint például az akupunktúra. Bár tudományos bizonyítékok e módszerek közül sok alkalmazásának hatékonysága nem elegendő, a más állatfajok kezelésére való felhasználásukra vonatkozó nagy mennyiségű adat és az alacsony morbiditás indokolja egyedi esetekben alkalmazásukat.

Algoritmus az MVO elváltozások kezelési módszerének kiválasztásához

Jelenlegi algoritmusunk szerint (4. ábra) a subtotális osteotómia a folyamat végén javasolt, amikor az artroszkópia során olyan elváltozásokat észlelünk, mint a fragmentáció, nagy repedések vagy teljes vastagságú ízületi porcszklerózis. Ha az artroszkópia feltárja korai fázis vagy enyhe fokú MVO elváltozások, amelyek általában rostos porcképződés formájában a felszínen vagy a porc meglágyulása formájában jelentkeznek, ami gyakran a coronoid folyamat nagyon craniomedialis részére korlátozódik, mielőtt a részösszeg osteotómiáról, TSDM-ről, ill. konzervatív kezelés egyéb tényezőket is figyelembe kell venni.

Ezeket a tényezőket 3 kérdés megválaszolásával kell mérlegelni:
1.Elegendő-e a subchondralis csontpatológia jelentős ok sántaság vagy fájdalmas érzés, amely subtotális osteotómiát indokol a felületes patológia hiánya ellenére?
2. Az artroszkópos elváltozások jeleznek-e lehetséges forgási instabilitást, amely a radiális bevágás kóros elváltozásaiban nyilvánul meg, ami indokolja az SCDM-t, hogy csökkentse az ízületre ható erőket a szupináció során?
3. Valószínűsíthető-e a megfigyelt patológia előrehaladása az MVO lézió végső stádiumába, sántasággal vagy fájdalommal, ha nem kezelik?

Kétséges artroszkópos eredmények esetén a subtotális coronoid osteotómia mellett 2 tényező a legfontosabb: a súlyosság klinikai tünetek(sántaság és fájdalmas érzés a manipuláció során) és fiatal kor (amikor a csontváz éretlensége az MVO-lézió végső stádiumának későbbi kialakulásának jelentős mutatója).

Ezenkívül figyelembe kell venni a röntgensugárzás változásait (beleértve a szubjektív szklerózis intenzitását a bevágás blokkjában), a tulajdonos és a kutya konzervatív kezelési rendhez való ragaszkodási képességét, valamint a korábbi konzervatív kezelési kísérletekre adott válaszokat. Például algoritmusunk szerint konzervatív kezelésben részesül egy 6 éves kutya, akinek könyöke enyhe sántasága vagy érzékenysége, valamint a koronáriafolyamat csúcsán felszínes lokális rostos porcképződés van, míg egy 6 hónapos kutya közepesen sánta. társult, összekapcsolt, társított valamivel felületi elváltozás az artroszkópia során látható enyhe súlyosságú coronoid folyamat mediális felülete, és a blokkhorony alatti szövetek intenzív szklerózisa, látható röntgen, a coronoid folyamat vagy a TSDM részösszege osteotómiája látható, a mediális koronoid folyamat patológiájának mértékétől függően (razvlecheniya, repedések, töredezettség).
A csúszó skálával való analógia a legkényelmesebb, ha ezeket a változókat (5. ábra) együtt kell figyelembe venni; bizonyos esetekben kis fokú szubjektivitás lehetséges. Kétségtelen, hogy a folyamatban lévő kutatások célja a léziók osztályozása és jelentésének megállapítása csontvelő MVO segítségével MRI és CT segít megszüntetni ezt a szubjektivitást. A röntgenen vagy artroszkópián észlelt változások összehasonlítása a mikro-CT és a kimetszett koronoid fragmentumok hisztomorfometriai analízisének eredményeivel szintén segít az inkongruencia és a morfológiai változások közötti kapcsolat tisztázásában, valamint a jövőbeni döntéshozatali algoritmus kidolgozásában.

A humerus medialis condylusának elváltozása

OX (és a kapott OX) - jó ismert betegség a mediális könyökízület, amely gyakran MVO elváltozásokkal kombinálva fordul elő (egy tanulmányunkban 30/33 könyökízület 45). Ez tükrözheti az inkongruitás lehetséges szerepét mindkét betegség etiológiájában és patogenezisében, bár számos fejlődési tényező szerepet játszik, beleértve a genetikai tényezőket is 46,47; élelmiszer 48; növekedési ráta 49 és endokrin faktorok 50. Sok mű együtt írja le e két betegség kezelését, miközben nem tükrözi a teljes spektrumot kóros elváltozások kutyapopulációnkban fedezték fel. Különösen gyakran találkoztunk MVO elváltozásokkal a humerus mediális condylusa porcának eróziójával kombinálva. változó mértékben, amely nyilvánvalóan az MVO vereségéhez kapcsolódik, ami tovább erősíti az inkongruencia szerepét az etiológiában és a patogenezisben. Ezek az eróziók artroszkópián vagy arthrotómián lineáris kopás/axiális orientációjú csíkok felhalmozódásaként láthatók, és a mintázat a felületes porcfragmentációtól a teljes vastagságú szklerózisig a subchondralis csont expozíciójával változhat. Ezenkívül a humerus mediális condylusának érintett felülete jelentősen változik: a néhány milliméter átmérőjű korlátozott területektől az ízületi porc szinte teljes mediális felületén kialakuló erózióig. Ezek a léziók gyakran az MVO érintett felülete körül vagy közvetlenül annak közelében helyezkednek el, de egyértelműen megkülönböztethetők maradnak külső megjelenése, valamint a subchondralis csont defektusának mélysége szerint. A coronoid folyamat mediális részében a porc érintettség mintázata mindig hasonló ugyanazon a felületen belül (tükörkép), míg a további makroszkopikus fragmentáció vagy repedés, bár gyakoribb, de változékonyabb.
A humerus mediális condylusának ROC műtéti és konzervatív kezelése esetén (MVO lézióval vagy anélkül) az osteoarthritis előrehaladása elkerülhetetlen, 3 azonban különböző változatok A legtöbb forrás nem írja le a diagnosztizált betegség spektrumán belüli eredményeket, valamint a közép- és hosszú távú részletes eredményeket. Tapasztalataink szerint a humerus medialis condylus porcának kifejezett elváltozása viszonylag kedvezőtlen klinikai eredménnyel jár, és bizonyos esetekben az ízület mediális részének eróziójáig terjedhet a teljes egészében. a szövet vastagsága, még akkor is, ha az MVO egyidejű kezelését subtotal osteotomia módszerével végezzük. Bizonyos esetekben a terhelés viszonylag egyenlő eloszlása ​​a váll és a nagy érintkezési felület között sugárés egy kis érintkezési terület a humerus és az ulna között a normál könyökízületben 51. Valószínűtlennek tűnik, hogy a porc rostos porcának növekedése a porc alatti csontból ebbe a területbe (amelyet a csont trephinációja serkent) jelentős vagy hosszú távú védelmet nyújtana a subchondralis csontlemeznek, különös tekintettel annak súlyterhelésére, állandó súrlódására, és minden lehetséges dinamikus inkongruencia. Ezt az eredményt megerősítették az artroszkópia eredményeinek ismételt felülvizsgálatának eredményei is számos esetben, amikor csak a töredékek eltávolítását, küretezést, porcmikrotörések kezelését vagy trephinálást végeztek 24. Így a humerus medialis condylusának ezen problémás sérüléseire számos kezelési módot javasoltak, és a módszer kiválasztásának algoritmusa viszonylag bonyolulttá vált (6. ábra) 34,52.

ROC

Ha az OCD-t MVO lézió vagy a megfelelő mediális humerus condylus eróziója hiányában észlelik, a kezelés megválasztása viszonylag egyszerű. Az MVO-patológia elsősorban az artroszkópia eredménye alapján zárható ki (porclágyulás, fibráció, repedések és fragmentáció hiánya). Azonban azokban az esetekben, amikor az MVO lézió végső stádiumának ezek a megnyilvánulásai még nem alakultak ki, a subchondralis szövet jelentős patológiája ellenére, különösen fiatal kutyáknál, a radiográfia eredményeit is figyelembe kell venni, különösen a bőséges szövet hiányát. vagy intenzív szklerózis a tömbös bevágás alatti területen vagy koronoid folyamat 22, 53. Hagyományos módszerek a rostos porcok növekedésének serkentését célzó sebészeti kezelés (beleértve a küretezést, mikrorepedéseket, mikropunkciókat) továbbra is indokoltnak tekinthető kis (maximális átmérőjű)<5 мм у собак средних и крупных размеров), мелких (дефект подхрящевой кости на глубину<1 мм) или абаксиальных поражений, когда прогноз, исходя из опыта, расценивается как относительно благоприятный. Опыт показывает, что при более значительных поражениях большего диаметра, с глубоким дефектом подхрящевой ткани или регенерацией с образованием волокнистого хряща такой метод недостаточен и не обеспечивает достаточной реконструкции контура сустава. Возможными причинами неблагоприятного клинического исхода считаются два аспекта: Во-первых, полагают, что по сравнению с гиалиновым хрящом, волокнистый хрящ с худшими механическими свойствами способствует снижению прочности в средне- и долговременной перспективе, что в конечном итоге приводит к склерозу, повторному обнажению подхрящевой кости и рецидиву хромоты.
Másodszor, és talán még ennél is fontosabb, a rostos porcok miatt a súlytartó kontúr pontos helyreállítása nem valószínű, különösen a porc alatti csontlemez jelentős hibái esetén. Ez elősegítheti az állandó stresszt a maradék defektus körül, 54 ami a porc horzsolását, a porc alatti csont ödémáját és az ellentétes ízületi felület károsodását eredményezheti. Ennek eredményeként, bár kutyáknál nem bizonyított, a rossz kimenetel egyik fő oka lehet, különösen azért, mert a korlátozott teherviselő felület jelentős része a könyökízületben érintett lehet. Emberben az osteochondralis defektusok helyreállításának fő célja az ízületi kontúr rekonstrukciója, ennek érdekében számos anyagot (autograft, idegen graft, felszívódó és nem felszívódó töltőanyag) vizsgáltak. A gyakorlatban használható technikák közül az osteochondralis autograft a legalkalmasabb kutyák számára. Ebben az esetben a kutya másik ízületének érintkezésmentes felületének csontjából egy hengeres töredéket vesznek ki (általában a térdízület medialis ízületi felületének régiójából), amelyet ép porccal borítanak be, és egy az osteochondralis defektus helyén kialakuló depresszió (7. ábra). Ezzel az eljárással pontosan rekonstruálhatja az ízület és a porc alatti csont kontúrját, valamint szilárd felületet hozhat létre hialinból vagy hialinszerű porcból. 45
A poliuretán „porcpótló” dugók használatával megtehető anélkül, hogy a graftot kivennénk a donor helyéről, csökkenthető a műtét időtartama és csökkenthető a felület topográfiai feltérképezésével járó bonyolultság.

(B) Artroszkópos kép 12 héttel a műtét után, amely egy osteochondralis autograft egészséges porcát mutatja (a kép jobb oldalán), amelyet a mediális humerus condylus ROC-sérülésének kezelésére használtak MVO-léziók nélkül. Képek egy labrador retriever könyökízületéről 3 éves 8 hónapos korban, akit korábban műtéten estek át, hogy autografttal zárják le a humerus condylus ROC miatti defektusát, a craniocaudalis (C) és a mediolaterális (D) vetületben , a periartikuláris osteophytosis előrehaladásának jelei nélkül.

Az ilyen technikák folyamatos kutatások tárgyát képezik, és a klinikai vizsgálatok, az artroszkópia és az MRI középtávú (6 hónapos) eredményértékelésének eredményei biztatóak. 55 Klinikai és artroszkópos eredményeink 3 diagnosztizált MVO-val rendelkező könyök esetében autograft után kiválóak voltak (7B. ábra), és egy 3 éves korig tartó kutya követése nem mutatott előrehaladást az osteoarthritisben (7C és D ábra). 45

A ROC és az MVO veresége

ROC- a leggyakoribb patológia, amelyet az MVO vereségével együtt találtak egy ízületben. Ebben az esetben a kezelés megközelítése a porcpatológia súlyosságán, a coronoid folyamat egyidejű károsodásán és a humerus mediális condylusán az OOC fókusz körül vagy annak közelében alapul. Ha MVO léziót találunk a humerus mediális condylusának ROC-jával kombinálva, a subtotális osteotómiát indokoltnak tartjuk, függetlenül a patológia artroszkópiás vagy radiográfiás vizsgálatának súlyosságától.
Ez a megközelítés azon alapul, hogy megértjük mindkét betegség etiológiájában és patogenezisében az inkongruencia vagy a terhelés pontszerű növekedésének szerepét, amely bármely választott módszerrel megzavarhatja a gyógyulást az OCD kezelés után. A TSDM lehetséges jelentőségét ebből a szempontból nem vizsgáltuk. Ezt követően ezeket a kételyeket megerősítették a 24 könyökízületből 10 egyidejű ROC és MVO léziók kezelésének nem kellően jó eredményei subtotális oszteotómiával és autotransplantációval. 45
12-18 hét elteltével az artroszkópos revízió előrehaladást mutatott ki a felkarcsont mediális condylusa porcának patológiájában a graft alkalmazási helye körül (és az ulna medialis ízületi felületének megfelelő érintkezési zónájában, proximálisan a subtotal osteotomia helyétől). Véleményünk szerint ennek oka az ulna és a 39-es sugár közötti eltérés; Így a következő ízületi sorozatokban MVO és ROC elváltozásokkal, a humerus mediális condylusának további eróziója nélkül, az autotranszplantáció, a subtotális osteotómia és az ulna proximális osteotómiája kombinációját alkalmaztuk. Az eredmény a klinikai vizsgálat és az artroszkópos revízió adatai alapján ígéretesnek tűnik, és láthatóan az ulna osteotómiájának a kezelési megközelítésbe való beemelése a felelős ezért az eredményért. 45

Az ulna proximális osteotómiája. Bár az optimális konfiguráció, a proximális-distalis orientáció és az intramedulláris stabilizálás szükségessége az ulna osteotomia során klinikailag nem tisztázott, számos jellemzőt fontosnak tartunk. A könyökízület inkongruenciájának in vitro modelljével kimutatták, hogy az ulna disztális osteotómiája az erős interosseus ínszalag miatt nem teszi lehetővé az ízületi felület egybevágóságának helyreállítását, míg a proximális osteotómia adja a legjobb hatást. 56
Megakadályozza az ulna proximális szegmensének túlzott megdöntését a biceps brachii olecranonra ható húzóereje miatt, minimalizálja az osteotómia utáni késleltetett egyesülés valószínűségét, és csökkenti a túlzott kalluszképződést, amely az elkerülhetetlen instabilitás következtében a helyeken. transzverzális osteotómia, a caudoproximális ferde osteotómia javasolt. craniodistalis irány 2.
A végtag terhelésének in vitro szimulációja ferde osteotómiával intramedulláris rögzítés nélkül, varus deformitáshoz vezet. Ha úgy gondolják, hogy ezek a hatások klinikailag jelentéktelenek, 57 intramedulláris stabilizálással történő profilaxis javasolt, 58 de ez a szövődmények számának növekedésével jár (pl. körömtörés). 59 Ezért a proximális ulna osteotómia ferde konfigurációját alkalmaztuk a caudoproximálistól a craniodistalis pontig (körülbelül 40 ° hosszú tengely) és proximálisan a disztomediális ponthoz (körülbelül 50 ° hosszú tengely). 45 Ígéretesek az intramedulláris köröm nélküli osteotómia ezen módszerének alkalmazása a sugár és ulna inkonzisztenciájának, valamint az olecranon nem egyesüléséhez hasonló állapotok (a töredékek rögzítésére szolgáló önrögzítő csavarral) kiküszöbölésére, mert azt jelzik. megbízható csontfúzió túlzott kalluszképződés és pozitív klinikai eredmény nélkül... 60

A könyökízületi diszplázia kutyáknál poligénikusan öröklődő betegség, amely rendellenes ízületi szerkezethez, a humerusfej rendellenes artikulációjához és a radiális üregekhez vezet. A nem megfelelő szerkezet miatt az ízület gyorsan elhasználódik, progresszív arthrosis lép fel.

A könyökízületet egyrészt a felkarcsont ginglim alakú feje, másrészt a sugár ízületi ürege és a singcsont holdi bevágása hozza létre. Az ízület formája csak a test mentén történő hajlítást teszi lehetővé, ugyanakkor nagy mozgástartományt hoz létre - akár 120o-ig.

A félhold alakú bevágás rögzíti a felkarcsont fejét, vezetőblokk a hajlításhoz és nyújtáshoz. Az ulnán látható az uncinate folyamat, amely a glenoid üregnek félhold alakját adja, és egyben mozgáskorlátot is jelent a végtag nyújtásakor.

Szeretnénk felhívni a figyelmet arra, hogy dysplasia nem diagnosztizálható. A dysplasia több azonos típusú patológia gyűjtőneve.

Maga a kifejezés a csontok, szervek, szövetek és testrészek rendellenes fejlődését jelenti. Ez az embrionális és posztnatális időszakban kialakuló összes anatómiai patológia általános meghatározása.

A könyökízület diszpláziája 4 típusú patológiát foglal magában:

  • Az olecranon töredezettsége, azaz elválasztása az ulnától.
  • A koronoid folyamat levágása.
  • Az uncinate folyamat leválása
  • Hámló osteochondritis.
  • Az ízület csontjainak mechanikai inkonzisztenciája (diszkordancia).

Ennek eredményeként kialakul arthrosis és sántaság, a tünetek minden kórképnél azonosak, ezért csak röntgenfelvételen lehet őket megkülönböztetni.

A patológia okai

A diszpláziát a könyökízület csontjainak szabálytalan és egyenetlen növekedése okozza. Ennek következtében a glenoid fossa mélysége vagy alakja megváltozik, ami miatt a humerus feje nem fekszik az üregben, abban ingadozik. A fej szorosan illeszkedik a glenoid mélyedésbe, de a terhelés egyenetlenül oszlik el. Emiatt az ízületi porc kezd elkopni, arthrosis alakul ki.

A fő ok a genetikai rendellenességek. Egyes kutyafajtáknál kimutatták a betegségre való hajlamot, főleg a nagytestű, nagy testtömegű háziállatoknál.

Megjegyzendő, hogy a 25 kg alatti kutyák soha nem szenvednek diszpláziában, mivel mozgásszervi rendszerük fejlődése és növekedése egyenletes, hirtelen ugrások nélkül.

A szerkezet patológiája elkezdődik 4 és 5 hónapos kor között Ekkor éri el csúcspontját a kedvenc növekedése, az első, eddig kisebb tünetek a kutya életének 4-8 ​​hónapjában jelentkeznek. A könyök csontjainak egyenetlen fejlődése miatt normál szerkezete felborul, ami egyes helyeken az ízületek túlterheléséhez és arthrosishoz vezet.

Így nincs közvetlen genetikai hajlam, hanem a nagy magasság és súly önmagában is hajlamosító tényező... A diszplázia kialakulásának második tényezője az étrend felborulása a 4-5 hónapos időszakban, ami miatt a könyökízület csontjai egyenetlenül nőnek.

Érdemes megjegyezni, hogy gyakran a betegség kialakulásának további tényezője a kalcium, foszfor vagy D-vitamin túlzott mennyisége az étrendben, amelyet a tulajdonosok furcsa módon bevezetnek a menübe, hogy elkerüljék a diszplázia kialakulását. Így nem ezen elemek hiánya növeli a patológia kialakulásának kockázatát, hanem az általános kiegyensúlyozatlan étrend.

A diszplázia tünetei

Az első jel az sántaság - 1-2 éves periódusban jelentkezik... Az állat nem tud futni, a sántaság lehet mindkét mellső lábán vagy csak az egyiken. A beteg végtag izmai fokozatosan sorvadnak. Az egészséges mancs fokozott terhelése miatt arthrosis is kialakulhat benne. A diagnózis felállításához elegendő egy röntgenfelvétel.

Sántaság - 4-10 hónapos periódusban észlelhető, de gyakrabban a gazdik észlelik a tüneteket az állat életének 10-12 hónapjában.

A sántaságra akkor kell gyanakodni, ha:

  • a kutya nem hajlandó engedelmeskedni az "adj egy mancsot" parancsnak, bár korábban könnyen megtette;
  • nyafog, amikor megpróbálja megvizsgálni és megtapintani a könyökízületet;
  • a kisállat fél lemenni a lépcsőn, oldalra teszi, vagy egyszerűen nem hajlandó lemenni;
  • a kutya abbahagyta a futást, bár korábban szívesen játszott aktív játékokat.

Ezenkívül a jelek láthatók az ízület szondázásakor:

  • crepitus hallható az ízület passzív hajlítása és nyújtása során, miközben a kutya a fájdalom miatt szorong;
  • az ízület megvastagodott, csontok vannak benne;
  • effúzió érezhető az ízületben oldalirányú kifordítással;
  • súlyos esetekben az ízület külsőleg is rendellenesnek tűnik;
  • az izmok megedzhetők.

Emlékeztetni kell arra, hogy a diszplázia általában mindkét első lábon egyszerre alakul ki. A betegség tünetmentes lehet kisebb rendellenességek jelenlétében, például a belső coronoid folyamat töredezettségével. A tünetek súlyosbodnak aktív játékok, hosszú séták, edzések után.

A fájdalmat nem a diszplázia okozza, hanem osteoarthritis Ezért a kóros folyamat mértéke a porc állapotától függ:

  • Első fokozat(néha nullának nevezik) - a diszplázia jelenléte a porc szerkezetének patológiáinak teljes hiányában.
  • Másodfokú(néha határvonalnak is nevezik) - a röntgenfelvételen tömörödött területeket találhat - szklerózis. Az állat jól érzi magát, de fokozott erőfeszítés után enyhe sántaság figyelhető meg.
  • T harmadik fokozat(egyes forrásokban az első) - az egyes osteophyták legfeljebb 2 mm méretűek. A kutya folyamatosan sántít, az ízület tapintásakor nyugtalanul viselkedik.
  • Negyedik fokozat(egyes forrásokban a második) - a képen 2 és 5 mm közötti méretű osteophyták láthatók. A kutya nem tudja mozgatni az érintett végtagot, passzív mozgása során erős fájdalmat érez.
  • Ötödik fokozat(néha harmadiknak nevezik) - az 5 mm-nél nagyobb osteophytákot rögzítik. A háziállat nem tudja mozgatni a mancsát, gyakran lehetetlen még passzív mozgást végezni az érzéstelenítés során, mivel a nagy oszteofiták blokkolják az ízület csontjainak mozgását.

A diszplázia diagnózisa

Mindkét mellső lábát röntgenfelvétellel vizsgálják, mivel diszplázia általában mindkét végtagban alakul ki. Általában a diszpláziát nem nehéz diagnosztizálni:

  • A mediolaterális projekció alkalmas az uncinate vagy olecranon folyamat fragmentációjának diagnosztizálására.
  • A disszekciós osteochondritis beállításához craniocaudalis ferde vetület szükséges.
  • Az ízületi csontok diszkongruenciájának megállapítására a craniocaudalis és a mediolaterális projekció a legalkalmasabb.

A koronoid folyamat töredezettsége sokkal nehezebben észlelhető. Ehhez craniocaudalis vetítést alkalmaznak, de még ilyen képnél sem mindig látható a hasított koszorúér folyamat, csak jó minőségű kép esetén észlelhető. Ezért a diszplázia egyéb formáinak hiányában és másodlagos jelek (osteophyták, porcszklerózis) jelenlétében a coronoid folyamat fragmentációját diagnosztizálják.

A diagnosztizálás során fontos az ízület általános állapotának felmérése, ami nem mindig lehetséges röntgen segítségével, ezért makroszkopikus és mikroszkópos. az ízület ízületi folyadékának vizsgálata.

A norma egy normál viszkozitású, szalmasárga folyadék, míg mikroliterenként legfeljebb 3000 sejt van, ennek 90%-a szúrt sejt. A különféle folyamatok töredezettségével, valamint az arthrosisokkal a sejtek száma mikroliterenként 10 000-re nő, az ízületi folyadék viszkózussá válik, fibrin, néha vér keverékével.

A betegség kezelése

Hatékony kezelés műtét nélkül lehetetlen, a konzervatív módszerek csak minden harmadik esetben adnak eredményt, és csak a coronoid folyamat töredezettsége esetén. Más típusú diszplázia esetén műtétre van szükség.

Tüneti terápia

Az osteoarthritis kialakulásának lassításáraés fájdalomcsillapításhoz használja a következő módszereket:

  • A kutyának fogyókúrát adnak, hogy csökkentsék az ízületi stresszt.
  • Kondroprotektív szereket írnak fel, de ezek csak az osteoarthrosis második fokozatában és részben a harmadikban hatásosak.
  • A hialuronidáz intraartikuláris injekcióit írják elő.
  • Fájdalomcsillapításra fájdalomcsillapítókat és nem szteroid gyulladáscsökkentőket használnak, de hatásuk kettős, mivel a kutya növeli az ízület terhelését, ami felgyorsítja a degenerációt.
  • Fizioterápiát alkalmaznak: elektroforézis, elektromos stimuláció, hidroterápia és mások.

A kortikoszteroidokat nem szabad felírni a porcszerkezetre gyakorolt ​​negatív hatásuk miatt.

Operatív kezelés

A pontos diagnózistól függően a könyök diszplázia sebészeti kezelése többféle eljárásból állhat:

  • Az olecranon töredezettsége... Kezdetben csavarral próbálják rögzíteni, sajnos ez a módszer sokszor hatástalan, ilyenkor egyszerűen eltávolítják az olecranon folyamatot.
  • A koronoid folyamat töredezettsége... Egyszerűen eltávolítják, ez elég ahhoz, hogy a betegség leálljon.
  • Az uncinate folyamat töredezettsége. Általában az uncinate folyamatot eltávolítják, mivel csavarral történő rögzítése szinte lehetetlen.
  • Osteochondritis boncolása... Először az összes töredéket eltávolítják az ízületi üregből, ha szükséges, kopást végeznek, majd chondrostimulációs tanfolyamot írnak elő a porcszövetek helyreállítására.
  • Ízületi csont diszkongruencia... Gyakran nem kezelik a művelet összetettsége miatt. De egy bizonyos sebész tapasztalattal rekonstrukciós műtétet végezhet, vagy más módszereket (artroszkópia, dinamikus osteotómia) is igénybe vehet. Céljuk a terhelés irányának megváltoztatása az ízületben.

Mit kell tenni és milyen műtétet kell felírni, az orvos választja ki a pontos diagnózis alapján. De a tulajdonosoknak emlékezniük kell erre a műtéti kezelés nem képes helyreállítani az ízületi porcot, csak az arthrosis okát szünteti meg... Ezért a műtét után rehabilitációs terápia szükséges.

A diszplázia megelőzése

Mivel a betegség örökletes, a legjobb megelőzési módszer a diszpláziás kutyák kizárása a tenyésztési munkából. Sajnos ez a módszer nem elég hatékony, hiszen nem maga a gének jelenléte az oka, hanem egyes fajták nagy magassága és testsúlya.

A diszplázia korai felismerésének leghatékonyabb kezelése, ezért a nagytestű fajtájú kutyák 5-6 hónapos korában, a tünetektől függetlenül célszerű röntgenfelvételen ellenőrizni a diszplázia jeleit.

Betöltés ...Betöltés ...