Pengklasifikasi pelayanan medis sederhana. Standar Pelayanan Medis

Kompleks- satu set layanan medis sederhana, yang membutuhkan untuk implementasinya komposisi personel tertentu, peralatan teknis yang kompleks, tempat khusus, dll., Sesuai dengan formula (Skema 4)

Kompleks- satu set layanan medis yang kompleks dan (atau) sederhana, diakhiri dengan profilaksis, atau dengan penetapan diagnosis, atau dengan akhir tahap perawatan tertentu (rawat inap, rehabilitasi, dll.) sesuai dengan rumus:

"Sabar" + "sederhana + layanan kompleks”=“ Melakukan profilaksis, menegakkan diagnosis atau menyelesaikan tahap pengobatan tertentu ”.

Pelayanan medis pada dasarnya didasarkan pada metode manipulasi teknologi.

Manipulasi- memisahkan acara medis, penelitian yang bertujuan untuk memberikan prosedur medis(bantuan), dijelaskan oleh persyaratan untuk teknologi penerapannya, tetapi tidak memiliki nilai pencegahan, diagnostik, terapeutik atau rehabilitasi lengkap yang independen, yang merupakan elemen tambahan dari layanan medis.

Klasifikasi layanan medis berdasarkan kriteria fungsional(gambar 5).

Pengobatan dan diagnostik- bertujuan untuk menegakkan diagnosis atau pengobatan suatu penyakit, termasuk memberikan bantuan dalam persalinan fisiologis dan neonatologi jika tidak ada patologi pada bayi baru lahir;

pencegahan- pemeriksaan medis profilaksis, vaksinasi, budaya fisik dan kegiatan peningkatan kesehatan, pekerjaan sanitasi dan pendidikan;

Pemulihan dan rehabilitasi- terkait dengan rehabilitasi sosial dan medis pasien;

Mengangkut- transportasi pasien menggunakan layanan ambulans dan ambulans udara”, Memberikan yang mendesak perawatan medis dalam proses transportasi.

Klasifikasi layanan medis menurut ketentuan ketentuan(diagram 6) .

Pengklasifikasi Industri Layanan Medis Sederhana menyediakan klasifikasi hierarkis tiga tahap layanan medis, yang dilakukan pada setiap tahap klasifikasi sesuai dengan kriteria klasifikasi yang signifikan.

Klasifikasi tahap pertama meliputi jenis pelayanan medis sederhana, kelas kedua pelayanan medis sederhana, dan ketiga jenis pelayanan medis sederhana. Jadi, setiap layanan medis sederhana memiliki tujuh digit kode digital struktur berikut (Skema 7).

Karakteristik jenis pelayanan (X). Saat ini, 25 kode bagian layanan standar telah diperkenalkan. Bagian adalah daftar berbagai metode penelitian yang digunakan oleh para profesional medis dalam kegiatan profesional mereka.

Misalnya.

Bagian 01 berkaitan dengan metode pemeriksaan fungsional tanpa menggunakan perangkat, perangkat. Pada bagian kelas jenis ini dicatat pelayanan anamnesis, pemeriksaan visual, palpasi, perkusi, dan auskultasi.

Bagian 02 adalah daftar layanan diagnostik paling sederhana, di mana perangkat dasar digunakan: tonometri, penghitungan detak jantung (jam), termometri (termometer), dll. Perbedaan yang signifikan dari bagian sebelumnya adalah ketidakmungkinan melakukan teknik yang disebutkan tipe ini, tanpa menggunakan instrumen dan perangkat.

Karakteristik pembagian kelas (XX). Di setiap bagian model, layanan medis sederhana dibagi menjadi beberapa kelas. Pembagian ini didasarkan pada prinsip anatomis dan fungsional. Pengklasifikasi menyediakan 31 divisi kelas. Bagian kelas berikut dibedakan:

01. Kulit, subkutan - jaringan adiposa, pelengkap kulit;

02. Sistem otot;

03. Sistem Kerangka dll.

Karakteristik bagian spesies (XXX). Setiap bagian kelas mencantumkan layanan medis sederhana yang spesifik. Prinsip utama pemilihan dan pengenalan layanan medis sederhana ke PMU OK adalah kepuasan definisi layanan medis sederhana, kemungkinan menggambarkan teknologi untuk melakukan layanan.

Karena, misalnya, tidak ada deskripsi teknologi untuk melakukan layanan "Penunjukan dokter - terapis diagnostik medis distrik, rawat jalan primer". Teknik ini dipecah menjadi beberapa layanan medis yang spesifik dan sederhana (anamnesis, pemeriksaan fisik, tonometri, pengukuran detak jantung, dll.). Sebagai hasil dari pemenuhan setiap elemen, hipotesis diagnostik primer dapat dirumuskan.

Setiap layanan medis sederhana yang terdaftar dapat memiliki nilai diagnostik atau terapeutik yang lengkap, yang sepenuhnya sesuai dengan formula layanan medis sederhana. Setiap pelayanan medis sederhana memiliki gambaran yang jelas tentang teknologi pelaksanaannya, sedangkan beberapa cara (metode) pelaksanaan pelayanan diperbolehkan.

Kajian kadar hemoglobin, fenomena sedimentasi eritrosit, jumlah dan komposisi leukosit dirangkum dalam analisis umum darah, yang tidak dapat dikaitkan dengan pelayanan medis sederhana, karena tidak lebih lanjut merupakan prosedur yang tidak dapat dipisahkan yang memiliki arti lengkap yang berdiri sendiri.

Bantuan operasi, terlepas dari kerumitannya, adalah layanan medis yang sederhana. Setiap elemen operasi - bantuan anestesi, aliran darah ekstrakorporeal, koagulasi vaskular, dll. - tidak memiliki arti independen. Hanya secara agregat mereka memenuhi harapan konsumen pasien untuk penyediaan perawatan medis. Harus diingat bahwa operasi dilakukan oleh satu ahli bedah, terlepas dari personel tambahan dan asisten yang terlibat di dalamnya, yang juga memenuhi definisi layanan medis sederhana. Teknologi untuk melakukan setiap operasi dapat dijelaskan, meskipun beberapa varian teknologi - metode melakukan operasi - dapat dilakukan secara bersamaan.

Selain pelayanan medis sederhana, dalam memberikan pelayanan medis kepada pasien, tenaga medis memberikan: pelayanan medis yang kompleks dan kompleks.

Layanan medis yang kompleks- satu set layanan medis sederhana yang membutuhkan untuk implementasinya komposisi personel tertentu, peralatan teknis yang kompleks, tempat khusus, dll., sesuai dengan rumus "pasien" + "kompleks layanan sederhana”=" Tahap pencegahan, diagnosis atau pengobatan".

Pelayanan medis yang komprehensif- seperangkat layanan medis yang kompleks dan (atau) sederhana, diakhiri dengan pencegahan, atau dengan penetapan diagnosis, atau dengan akhir tahap perawatan tertentu sesuai dengan rumus "pasien" + "layanan sederhana + kompleks" = “melakukan pencegahan, menegakkan diagnosis atau mengakhiri pengobatan tahap tertentu”.

Pengklasifikasi layanan medis yang kompleks atau kompleks berisi 5 bagian khas:

I - layanan diagnostik medis(bagian berisi daftar layanan medis dan diagnostik yang membentuk tahapan proses pemberian perawatan medis);

II - layanan asuhan keperawatan (bagian ini berisi daftar layanan medis yang dilakukan staf medis dengan ijazah sekolah menengah atas dalam perawatan pasien);

III - layanan diagnostik yang kompleks(metode penelitian: laboratorium, instrumental fungsional, rontgen dan radiologi, dll). Bagian ini berisi daftar kompleks diagnostik, termasuk laboratorium (penelitian cairan biologis, pemeriksaan morfologi jaringan, dll.), instrumental fungsional (USG, elektrokardiografi, fonokardiografi, penggunaan serat optik, dll.), Radiologi sinar-X, dilakukan pada tahap pencarian diagnostik.

IV - layanan medis preventif(Bagian ini berisi daftar layanan pencegahan seperti: observasi apotek, vaksinasi, budaya fisik medis dan kegiatan peningkatan kesehatan);

V - layanan rehabilitasi medis(v bagian ini berisi daftar layanan yang terkait dengan rehabilitasi sosial dan medis pasien).

Di setiap bagian khas, layanan medis yang kompleks dan kompleks dibagi menjadi beberapa kelas. Pembagian terjadi sesuai dengan daftar yang ditetapkan spesialisasi medis... Ada 69 divisi kelas di OKSMU. Bagian kelas berikut dibedakan:

001 - kebidanan dan ginekologi;

002 - Alergi dan Imunologi;

003 - anestesiologi dan resusitasi, dll.

Di setiap bagian kelas layanan medis kompleks dan kompleks, layanan medis kompleks dan kompleks spesifik terdaftar. Prinsip utama dalam mengidentifikasi dan memasukkan layanan medis yang kompleks atau kompleks ke dalam pengklasifikasi industri adalah kemampuan untuk menggambarkan komposisi layanan.

Setiap layanan medis kompleks dan kompleks yang terdaftar dapat memiliki nilai diagnostik atau terapeutik yang lengkap, yang sepenuhnya sesuai dengan definisi layanan medis yang kompleks dan kompleks.

Jadi, misalnya, layanan medis sederhana "palpasi untuk penyakit hati dan saluran empedu" hanya penting dalam hubungannya dengan layanan medis sederhana "mengumpulkan anamnesis dan keluhan pada penyakit hati dan saluran empedu", "pemeriksaan visual untuk penyakit hati dan saluran empedu", " perkusi untuk penyakit hati dan saluran empedu ", dll. Pendekatan ini membentuk layanan medis yang kompleks "pengangkatan (pemeriksaan, konsultasi) primer". Di masa depan, untuk pembentukan tahap diagnostik perawatan medis, perlu untuk menghubungkan layanan medis kompleks "tes darah (klinis) umum", "tes darah biokimia terapeutik umum", " ultrasonografi organ rongga perut", Layanan medis sederhana" X-ray kantong empedu "," X-ray hati ", dll., Yang mengarah pada munculnya kompleks studi layanan medis yang kompleks untuk diagnosis gagal hati. "

Penggunaan layanan medis dalam perawatan kesehatan praktis membutuhkan kepatuhan terhadap persyaratan hukum, organisasi, metodologis, dan persyaratan lain tertentu untuk kualitasnya. Dalam hal ini, sebelum pengenalan berbagai prosedur preventif, diagnostik dan terapeutik ke dalam pekerjaan institusi kesehatan medis dan preventif, mereka semua wajib sedang distandarisasi. Sistem standardisasi dalam perawatan kesehatan menyediakan pengembangan dan adopsi standar dan protokol untuk pelaksanaan perawatan medis.

Standar Pelayanan Medis

Dalam proses standarisasi pelayanan medis, perlu dirumuskan persyaratan-persyaratan untuk pelaksanaannya, teknologi medis(protokol manajemen pasien) dan hasil (hasil), memungkinkan untuk mengobjektifikasi penilaian kualitas perawatan medis. Pada saat yang sama, dokumen peraturan mungkin berisi persyaratan minimum dan tingkat persyaratan yang direkomendasikan.

Standar- dokumen normatif, dikembangkan dengan konsensus dan disetujui oleh badan yang diakui, yang menetapkan aturan untuk penggunaan universal dan berulang, prinsip-prinsip umum atau karakteristik tentang jenis yang berbeda kegiatan atau hasil-hasilnya, dan yang ditujukan untuk mencapai derajat keteraturan yang optimal dalam suatu wilayah tertentu.

Untuk menerima pengurangan pajak sosial untuk perawatan, Anda harus memberikan sertifikat pembayaran untuk layanan medis ke Inspektorat Layanan Pajak Federal, di mana ada bidang "kode layanan". Saat mengisi formulir sertifikat atau saat memeriksa kebenaran pelaksanaannya, muncul pertanyaan:

Apa kode layanan - 1 atau 2 pada sertifikat pembayaran untuk layanan medis?

Kode dalam sertifikat pembayaran untuk layanan medis: jumlah pengurangan pajak

Kode layanan medis untuk diserahkan ke otoritas pajak menunjukkan perawatan apa yang terkait dengan layanan medis, dan berapa banyak potongan yang berhak Anda dapatkan:

Pengobatan konvensional (pelayanan medis dengan kode 1). Jumlah pengurangan pajak dibatasi hingga batas 120.000 rubel. Pengembalian pajak akan maksimal 13 persen dari RUB 120.000. (gosok 15600).
Perawatan mahal (kode 2). Jumlah pengurangan pajak sama dengan pengeluaran Anda untuk perawatan tersebut (hanya dibatasi oleh penghasilan Anda - Anda tidak dapat mengembalikan pajak lebih dari yang dipotong dari gaji Anda). Pengembalian pajak akan menjadi 13% dari biaya perawatan dengan kode layanan 2.

Kode 1 dan Kode 2 dalam sertifikat pembayaran untuk layanan medis: Apa yang disertakan?

Kami menemukan bagaimana kode 1 berbeda dari kode 2 dalam bantuan pajak. Seorang karyawan organisasi medis mengisi bidang "kode layanan" sesuai dengan daftar layanan medis dan daftar perawatan mahal (disetujui oleh Keputusan Pemerintah Rusia tanggal 19 Maret 2001 No. 201).

Daftar pelayanan medis (kode 1):

Layanan diagnostik dan pengobatan dalam penyediaan perawatan medis darurat untuk populasi.
Layanan untuk diagnostik, pencegahan, pengobatan dan rehabilitasi medis dalam penyediaan perawatan medis rawat jalan untuk populasi (termasuk: rumah sakit hari dan praktek umum (keluarga), termasuk pemeriksaan kesehatan.
Pelayanan untuk diagnosa, pencegahan, pengobatan dan rehabilitasi medis dalam penyediaan perawatan medis rawat inap kepada penduduk (termasuk di rumah sakit harian), termasuk pemeriksaan kesehatan.
Pelayanan untuk diagnosa, pencegahan, pengobatan dan rehabilitasi medik dalam pemberian pelayanan medik kepada penduduk di
Pelayanan pendidikan kesehatan masyarakat.

Daftar jenis perawatan yang mahal (kode 2), jumlah biaya yang sebenarnya dikeluarkan yang diperhitungkan saat menentukan jumlah pengurangan pajak, disajikan dalam.

Kode 1 dan 2 di 3 pernyataan pajak penghasilan pribadi

Pengembalian pajak terjadi setelah penyerahan 3 pernyataan pajak penghasilan pribadi, yang menunjukkan jumlah biaya perawatan. Anda harus mengisi dengan tepat formulir pernyataan 3-NDFL yang berlaku pada tahun saat Anda menerima dan membayar perawatan.

Pengeluaran untuk kode 1 dan kode 2 tercermin dalam bidang yang berbeda pada lembar Lampiran 5. "Penghitungan pengurangan pajak standar dan sosial, serta pengurangan pajak investasi yang ditetapkan oleh pasal 219.1 Kode Pajak Federasi Rusia»:

pengobatan mahal (kode 2) pada ayat 2.3 "Besarnya biaya untuk jenis pengobatan yang mahal";
pelayanan medis (kode 1) pada klausul 3.2 “Jumlah yang dibayarkan untuk pelayanan medis (tidak termasuk biaya untuk jenis perawatan yang mahal) dan untuk penggunaan medis”.

Kode layanan 1 atau 2 pada sertifikat pembayaran untuk layanan medis: perawatan gigi

Layanan gigi bisa sangat mahal. Namun hanya sedikit yang dianggap mahal dengan perawatan gigi kode 2. Tentang kode layanan apa dalam sertifikat pembayaran untuk layanan medis di kedokteran gigi, lebih detail di

Perintah Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia No. 1664n tanggal 27 Desember 2011.
Atas persetujuan nomenklatur layanan medis

Sesuai dengan pasal 14 hukum federal tanggal 21 November 2011 No. 323-FZ "Tentang dasar-dasar perlindungan kesehatan masyarakat di Federasi Rusia" (Undang-undang yang Dikumpulkan Federasi Rusia, 2011, No. 48, Art. 6724).

Menyetujui nomenklatur pelayanan medis sesuai dengan permohonan.

Menteri T.A. Golikova
www.minzdravsoc. ru / docs / mzsr / spa / 117 (tanggal diakses: 30.01.2012)

Lampiran pesanan
Menteri Kesehatan
dan perkembangan sosial
Federasi Rusia
tanggal ___________ 2011 No. ___

Nomenklatur pelayanan medis

Saya. Ketentuan Umum

1. Nomenklatur pelayanan medis(selanjutnya - Nomenklatur) adalah daftar layanan medis.

Nomenklatur disajikan dalam diagram:

Kode layanan terdiri dari sandi alfanumerik dari 8 hingga 11 (12 *) karakter. Karakter pertama menunjukkan kelas layanan, karakter kedua dan ketiga adalah bagian (jenis layanan medis), karakter keempat dan kelima (keenam *) adalah subbagian (bidang anatomi dan fungsional dan / atau daftar spesialisasi medis) , dari karakter keenam hingga kesebelas (dari ketujuh hingga kedua belas *) - nomor seri (grup, subgrup).

* - untuk kelas "B"

3. Daftar layanan medis dibagi menjadi dua kelas: "A" dan "B", dibangun berdasarkan hierarki.

Kelas "A" meliputi pelayanan medis yang: jenis tertentu intervensi medis ditujukan untuk pencegahan, diagnosis dan pengobatan penyakit, rehabilitasi medis dan memiliki makna lengkap yang independen.

Kelas "B" mencakup pelayanan medis, yang merupakan kompleks intervensi medis yang ditujukan untuk mencegah, mendiagnosis dan mengobati penyakit, rehabilitasi medis, dan memiliki arti mandiri yang lengkap.

4. Kelas "A":

4.1. Bagian kelas "A" menunjukkan jenis layanan medis tertentu:

4.2. Subdivisi kelas "A" (dari 01 hingga 31) menunjuk area anatomis dan fungsional:

01 Kulit, lemak subkutan, pelengkap kulit
02 Sistem otot
03 Sistem rangka
04 Sendi
05 Sistem hematopoietik dan darah
06 Sistem kekebalan tubuh
07 Rongga mulut dan gigi
08 Atas saluran udara
09 Saluran pernapasan bawah dan jaringan paru-paru
10 Jantung dan perikardium
11 Mediastinum
12 Besar pembuluh darah
13 Sistem mikrosirkulasi
14 Hati dan saluran empedu
15 Pankreas
16 Kerongkongan, lambung, usus duabelas jari
17 Usus halus
18 usus besar
19 Sigmoid dan rektum
20 Alat Kelamin Wanita
21 alat kelamin pria
22 Kelenjar sekresi internal
23 Tengah sistem saraf dan otak
24 Sistem saraf tepi
25 organ pendengaran
26 organ penglihatan
27 Organ penciuman
28 Ginjal dan sistem kemih
29 Lingkup psikis
30 Lainnya.

Subbagian identik di semua bagian. Jika layanan khusus tidak dialokasikan untuk subbagian di bagian tertentu, maka subbagian ini tidak ditentukan, sementara nomor urutnya dipertahankan untuk itu.

Subbagian "Lainnya" termasuk layanan medis yang tidak dapat diklasifikasikan dalam subdivisi anatomi dan fungsional yang sesuai (misalnya, dilakukan selama kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, laparoskopi diagnostik, tembakan ikhtisar organ rongga perut, dll.).

4.3. Nomor urut grup(001 hingga 999) menunjukkan layanan medis dengan nilai diagnostik atau terapeutik yang lengkap.

Beberapa grup mungkin tidak berisi subgrup.

5. Kelas "B":

5.1. Bagian kelas "B" menunjukkan jenis layanan medis tertentu:

5.2. Subdivisi kelas "B" (dari 001 hingga 069) menunjukkan daftar spesialisasi medis:

001 - kebidanan dan kandungan
002 - alergi dan imunologi
003 - Anestesiologi dan Reanimatologi
004 - gastroenterologi
005 - hematologi
006 - genetika
007 - geriatri
008 - dermatovenerologi dan tata rias
009 - onkologi pediatrik
010 - bedah anak
011 - Endokrinologi Anak
012 - diabetes
013 - dietetik
014 - penyakit menular
015 - kardiologi, kardiologi pediatrik
016 - klinis diagnostik laboratorium
017 - farmakologi klinis
018 - Koproktologi
019 - genetika laboratorium
020 - fisioterapi dan kedokteran olahraga
021 - kebersihan sosial, sanitasi dan epidemiologi
022 - terapi manual
023 - neurologi
024 - bedah saraf
025 - nefrologi
026 - umum praktek medis(obat keluarga)
027 - onkologi
028 - otorhinolaryngology
029 - oftalmologi
030 - anatomi patologis
031 - pediatri
032 - neonatologi
033 - patologi pekerjaan
034 - psikoterapi
035 - psikiatri dan pemeriksaan psikiatri forensik
036 - Psikiatri-Narkologi
037 - pulmonologi
038 - radiologi dan radioterapi
039 - radiologi
040 - reumatologi
041 - pijat refleksi
042 - seksologi
043 - operasi kardiovaskular, diagnostik dan pengobatan endovaskular sinar-X
044 - ambulans
045 - pemeriksaan medis forensik
046 - audiologi-otorhinolaryngology
047 - terapi
048 - toksikologi
049 - operasi toraks
050 - Traumatologi dan Ortopedi
051 - transfusiologi
052 - diagnostik ultrasonografi
053 - urologi, urologi anak-andrologi
054 - fisioterapi
055 - fisiologi
056 - diagnostik fungsional
057 - pembedahan, pembedahan (transplantasi organ dan jaringan) dan pembakaran
058 - endokrinologi
059 - endoskopi
060 - bakteriologi
061 - Virologi
062 - epidemiologi
063 - ortodontik
064 - kedokteran gigi dan kedokteran gigi untuk anak-anak
065 - kedokteran gigi terapeutik
066 - kedokteran gigi ortopedi
067 - kedokteran gigi bedah
068 - Bedah Maksilofasial
069 - lainnya.

Subbagian identik di semua bagian. Jika layanan tertentu tidak dialokasikan untuk subbagian di bagian tertentu, maka subbagian ini tidak ditentukan, sedangkan nomor urutnya disimpan di belakangnya.

Subbagian “Lainnya” termasuk layanan medis yang tidak dapat diklasifikasikan dalam subdivisi terkait (misalnya: layanan psikolog medis).

5.3. Nomor urut grup(001 hingga 099) menunjukkan layanan medis dengan nilai diagnostik atau terapeutik yang lengkap.

Nomor seri subkelompok (dari 001 hingga 999) menunjukkan layanan medis tergantung pada cara mereka melakukannya.

Beberapa grup mungkin tidak berisi subgrup.

Layanan apa pun dapat dipanggil kegiatan yang bermanfaat, memuaskan kebutuhan mereka yang membutuhkan. Namun, secara ekonomi dan hukum, kata-kata berikut akan lebih kompeten.

Layanan - aktivitas atau manfaat apa pun yang dapat ditawarkan satu pihak kepada pihak lain, dan yang, secara umum, tidak berwujud, dan tidak mengarah pada penyitaan apa pun. Produksi jasa mungkin atau mungkin tidak diasosiasikan dengan suatu komoditas dalam bentuk materialnya. Namun, utilitas ekonomi membuat layanan menjadi komoditas.

Jasa, termasuk jasa medis, adalah produksi material dengan penerimaan produk immaterialnya.

Dalam ekonomi aspek dari hubungan ini adalah produksi dan konsumsi jasa oleh subyek hubungan seperti itu - produsen dan konsumen (klien).

Dalam pengertian hukum pihak tertentu disajikan sebagai pelaku (badan usaha medis) dan pelanggan (warga negara), masing-masing.

secara profesional para pihak mewakili tenaga medis (lembaga pelayanan kesehatan) dan pasien. Dalam hubungan ini, tindakan dokter atau perawat dianggap sebagai tindakan majikannya (lembaga medis).

Layanan medis adalah jenis layanan profesional. Ketika mereka disediakan, undang-undang memberlakukan persyaratan yang meningkat untuk kualifikasi pemain. Undang-undang menetapkan kapasitas hukum khusus tidak hanya untuk entitas ekonomi yang melakukan kegiatan tersebut, tetapi juga untuk penyedia layanan.

Hal inilah yang menjadi dasar tata cara penerbitan izin pelaksanaan aktivitas medis dan sertifikat yang menegaskan profesionalisme penyedia layanan medis. Hanya dokter atau perawat yang memenuhi syarat yang diizinkan untuk melakukan praktik kedokteran.

Pekerja medis terutama berurusan dengan orang sakit, untuk perawatan, pemulihan dan promosi kesehatan yang kegiatan khusus dilakukan, termasuk metode invasif dan non-invasif untuk mempengaruhi tubuh pasien.

Tubuh manusia sebagai objek kegiatan medis dan dampak yang ditargetkan pada keadaan kesehatan sebagai objek secara signifikan membedakan layanan medis dari layanan profesional lainnya.

Ada beberapa klasifikasi pelayanan medis. Yang paling lengkap adalah sebagai berikut:

Secara alami: pencegahan, ahli, organisasi, statistik, diagnostik, terapeutik, gabungan, rehabilitasi.
Berdasarkan segmen struktur perawatan kesehatan: sanitasi dan higienis, epidemiologi, rawat jalan, poliklinik, rawat inap.
Berdasarkan tingkat perawatan medis: pertolongan pertama, medis, berkualitas, khusus.
Berdasarkan intensitas waktu: ambulans, mendesak, direncanakan.
Menurut kualifikasi sumber pelayanan medis: rendah, sedang, tinggi.
Menurut teknologi: rutin, teknologi tinggi.
Invasiveness: non-invasif, invasif.
Kepatuhan terhadap standar: kepatuhan terhadap standar, ketidakpatuhan terhadap standar (wajar, tidak masuk akal, salah).
Pada saat mencapai hasil akhir: tepat waktu, tidak tepat waktu.
Pada hasil akhirnya: memadai, sebagian memadai, tidak memadai.
Dengan mencocokkan peraturan hukum: sesuai dengan fungsi pelaku, tidak sesuai dengan fungsi pelaku, salah, lalai (mengakibatkan kerusakan kesehatan atau kematian konsumen).

Klasifikasi ini dapat menjadi pedoman bagi para manajer, penyelenggara pelayanan kesehatan, dan ahli asuransi dalam bekerja.

Untuk menyederhanakan pekerjaan dengan klasifikasi, mengingat sifat pemasaran dari penelitian, disarankan untuk memberikan interpretasi pemasaran dari beberapa kategori utama.

Sistem perawatan kesehatan berorientasi pencegahan berbagai penyakit, mencegah penyebaran penyakit, menjaga tingkat kesehatan populasi, kelompok konsumen - ini adalah layanan medis preventif.

Sistem tindakan spesialis berkualifikasi tinggi (manajer, dokter, perawat), diatur dalam ditetapkan oleh undang-undang atau dengan tindakan pengaturan, untuk mempelajari tingkat kesempurnaan kualitas organisasi, statistik, diagnostik, terapeutik dan layanan medis lainnya dalam proses pelaksanaannya atau hasil akhirnya, pernyataan dokumenter akhir dari penilaian mereka disebut layanan medis ahli.

Layanan medis ahli independen - atribut perawatan kesehatan dengan berbagai bentuk Properti. Kesetaraan ekonomi dari jasa ahli ditentukan berdasarkan agregat waktu dan dana yang dibutuhkan untuk menyelenggarakan keahlian, tingkat tarif tenaga ahli, efisiensi ekonomi hasil implementasi solusi pakar.

Pelayanan medis organisasi selalu merupakan hasil dari pelayanan medis ahli, mereka mengubah sistem perawatan medis yang ada untuk meningkatkan kualitasnya, meningkatkan efisiensi penggunaan dana untuk sumber daya perawatan kesehatan.

Efektivitas layanan medis organisasi dinilai oleh perubahan kuantitatif dalam indikator kesehatan (kelompok penduduk, wilayah). Perubahan positif dalam indikator kuantitatif kesehatan menunjukkan kebenaran layanan medis organisasi, objektivitas pendapat ahli, konsistensi manajer.

Kurangnya dinamika indikator kuantitatif kesehatan sebagai akibat dari tindakan layanan medis organisasi dan suntikan keuangan selama implementasinya, sebaliknya, menekankan ketidakefektifannya. Kompetensi para ahli dan petugas kesehatan yang menyiapkan implementasinya dipertanyakan.

Ahli dan layanan organisasi- produk yang ditujukan untuk pasar penjual layanan medis untuk penggunaan kelompok.

tindakan pekerja medis(dokter, perawat) untuk menetapkan diagnosis penyakit dan komplikasinya yang benar dan berubah secara dinamis, untuk memprediksi perjalanan penyakit pasien (konsumen) - layanan diagnostik.

Layanan medis diagnostik seorang dokter dan instrumentalis harus dibedakan. Layanan yang pertama adalah produk dari pengamatan dan studi konsumen yang konstan. Produk yang kedua merupakan cerminan dari perubahan anatomis, fungsional pada tubuh konsumen pada saat penelitian.

Clinician - pelanggan layanan medis dari seorang instrumentalis. Tidak seperti dokter, instrumentalis menggunakan diagnostik (radiasi), elektrofisiologi, dan perangkat laboratorium untuk melakukan layanan yang dipesan. Dokter membentuk diagnosis berdasarkan informasi agregat, menentukan taktik proses diagnostik.

Pelayanan medis kuratif terkait erat dengan diagnostik dan berfokus pada pemulihan perubahan anatomi dan fungsional, penyakit penyerta secara optimal waktu singkat... Mereka beragam (psikoterapi, bedah, obat-obatan, dll.).

Pelaksanaan pelayanan medis dapat bersifat langsung (medis), mediasi (dokter - alat kesehatan - pasien), terapi kelompok. Dalam sistem pelayanan kesehatan negara, penjual jasa pengobatan adalah negara. Volume pelayanan kesehatan diatur oleh pembiayaan pelayanan kesehatan dan fasilitas kesehatan.

Pelanggan layanan medis dari sistem perawatan kesehatan negara adalah dokter, konsumen adalah pasien. Perlu dicatat bahwa layanan medis dari sistem perawatan kesehatan negara bergantung pada skema yang diadopsi untuk mengatur perawatan dan proses diagnostik, standar segmen pasar, berbeda dalam kekakuannya dalam membatasi pilihan layanan medis baik untuk "penjual" mereka. (dokter) dan untuk "pembeli" (pasien). Keinginan pasien untuk membeli layanan medis di sektor pasar lain kesehatan masyarakat secara terencana, sebagai suatu peraturan, diputuskan di tingkat perawatan kesehatan dan dalam setiap kasus diperlukan upaya tertentu bagi konsumen.

Selama satu tahun sekarang, Nomenklatur baru layanan medis telah berlaku, disetujui oleh Perintah Kementerian Kesehatan Rusia No. 804n tanggal 13 Oktober 2017 (selanjutnya disebut sebagai Nomenklatur, atau Nomenklatur Layanan Medis, atau Pesanan No. 804n).

Tentu saja, kami telah menulis tentang Nomenklatur ini - baca artikel kami "". Dalam karya ini, kami menyebutkan bahwa di tingkat legislatif tidak ada persyaratan untuk kepatuhan wajib daftar harga organisasi medis dengan Nomenklatur Layanan Medis. Namun, mengingat fakta bahwa kami sering menerima pertanyaan seperti itu dari organisasi medis (selanjutnya - MO), serta sehubungan dengan penerbitan surat Kementerian Kesehatan Rusia No. 17-2 / 10 / 2- 4323 tanggal 4 Juli 2018, kami memutuskan kembali ke topik ini lagi.

Perhatian! Dalam makalah ini, masalah kepatuhan daftar harga dengan Nomenklatur layanan medis dipertimbangkan untuk sebagian besar dalam kaitannya dengan organisasi medis sistem pribadi penyedia layanan kesehatan yang menyediakan layanan medis berbayar dan tidak berpartisipasi dalam program jaminan negara. Namun, kami akan menyentuh di tepi lembaga pemerintah.

Untuk memulainya, kami akan mempertimbangkan ketentuan undang-undang yang dalam satu atau lain cara berbicara tentang Nomenklatur, tujuan dan penerapannya.

Tentu saja, pertama-tama, kita akan beralih ke Undang-Undang Federal 21 November 2011 No. 323-FZ "Tentang Dasar-dasar Perlindungan Kesehatan Warga di Federasi Rusia" (selanjutnya - FZ No. 323) dan temukan bahwa Nomenklatur disebutkan di dalamnya "sebanyak satu kali". Yaitu, Bagian 4 Seni. 37 Undang-undang Federal No. 323 mengatakan bahwa "standar perawatan medis dikembangkan dengan cara yang ditentukan oleh badan federal yang berwenang" kekuasaan eksekutif, sesuai dengan nomenklatur pelayanan medis... ". Tetapi seperti yang Anda lihat, persyaratan ini berlaku untuk tubuh kita - pencipta tindakan hukum pengaturan.

Mari kita langsung ke Orde Kementerian Kesehatan Rusia No. 804n, yang baru saja menyetujui Nomenklatur. Pada awalnya, kita melihat definisi Nomenklatur - ini adalah daftar kode dan nama layanan medis yang sistematis dalam perawatan kesehatan. Dan tidak ada lagi. Perintah Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Rusia yang berlaku sebelumnya tertanggal 27 Desember 2011 No. 1664n mendefinisikan Nomenklatur sebagai "daftar layanan medis" sama sekali.

Pada 12 Juli 2004, Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Federasi Rusia menyetujui Nomenklatur pekerjaan dan layanan dalam perawatan kesehatan. Dokumen ini (dan belum dibatalkan) saat ini dapat dipertimbangkan dan digunakan, misalnya, sebagai pengklasifikasi (terutama penting untuk "bekerja dalam perawatan kesehatan" karena nomenklatur saat ini hanya berisi layanan). Tapi, tentu saja, tidak ada prioritas di atas Nomenklatur saat ini. Kami tidak akan membahas status tindakan ini secara lebih rinci - mari beralih ke hal utama.

V dokumen ini(satu-satunya) berbicara tentang tujuan Nomenklatur. Jadi tujuan pengembangan dan penerapan Nomenklatur adalah untuk memastikan satu kerangka peraturan pekerjaan dan layanan dalam perawatan kesehatan di seluruh Federasi Rusia, termasuk protokol untuk manajemen pasien, metode melakukan layanan medis yang kompleks dan kompleks, persyaratan dan ketentuan perizinan, lembar waktu peralatan institusi medis... Nomenklatur telah dikembangkan untuk menyelesaikan tugas-tugas berikut:

Menjamin berkembangnya dan berfungsinya sistem klasifikasi dan pengkodean dalam pelayanan kesehatan;
Memastikan interaksi antara subyek yang terlibat dalam penyediaan perawatan medis;
Pembentukan pendekatan terpadu untuk pembuatan daftar harga untuk layanan medis dalam sistem asuransi kesehatan wajib dan sukarela;
Keamanan sistem terpadu mengevaluasi karakteristik ekonomi layanan medis;
Pengembangan kriteria dan metodologi untuk menilai kemampuan pengobatan dan diagnostik institusi medis dan ketersediaan perawatan medis.

Tapi ini hanya definisi dari Nomenklatur, tujuan dan sasarannya. Tetapi Tidak ada indikasi langsung tentang kewajiban organisasi medis untuk menggunakan Nomenklatur dalam satu atau lain cara dalam kegiatan mereka (termasuk menyetujui daftar harga sesuai dengan Nomenklatur) dalam dokumen.

Mari kita beralih ke Aturan untuk penyediaan layanan medis berbayar oleh organisasi medis, yang disetujui oleh Keputusan Pemerintah 10/4/2012 No. 1006 (selanjutnya disebut Aturan atau PP No. 1006). Di dalamnya, sayangnya, kami juga tidak akan menemukan instruksi tentang kepatuhan wajib daftar harga layanan medis dengan Nomenklatur. Selain itu, dalam paragraf. 7 klausul 11 Aturan menyatakan bahwa MO wajib memberikan informasi (antara lain) kepada konsumen (pasien) tentang " daftar layanan medis berbayar dengan indikasi harga dalam rubel, informasi tentang kondisi, prosedur, bentuk penyediaan layanan medis dan prosedur pembayarannya". Seperti yang Anda lihat, Aturan tidak menetapkan persyaratan lain, termasuk kepatuhan daftar layanan medis berbayar dengan Nomenklatur.

Aturan tersebut mengingatkan bahwa Kementerian Pertahanan harus mematuhi prosedur pemberian perawatan medis. Tetapi prosedur saat ini juga tidak memuat persyaratan untuk daftar harga MO.

Adapun standar perawatan medis, layanan medis berbayar dapat diberikan dalam lingkup penuh standar perawatan medis, atau atas permintaan konsumen dalam bentuk konsultasi individu atau intervensi medis, termasuk dalam jumlah yang melebihi volume standar perawatan medis yang dilakukan.

Nota bene: Kode dan nama layanan medis dari Nomenklatur muncul dalam standar, yang logis, karena standar menurut Art. 37 3 323 dikembangkan sesuai dengan tata nama pelayanan medis. Semua standar dikeluarkan ketika Nomenklatur lama madu berlaku. layanan (disetujui oleh Order No. 1664n). Praktis tidak ada perubahan standar. Akibatnya, kode dan nama layanan dalam standar sesuai dengan Nomenklatur, yang telah kedaluwarsa. Namun, beberapa kode layanan dalam Pesanan No. 804n berbeda dari Pesanan 1664n. Misalnya, penelitian genetik dalam Nomenklatur baru mereka dipisahkan menjadi jenis layanan medis terpisah "27". Dalam Nomenklatur lama, penelitian genetik dikaitkan dengan jenis madu lainnya. layanan - "08" (studi morfologi jaringan), "12" (studi fungsi organ dan jaringan menggunakan prosedur khusus, perangkat dan teknik).

Dari semua hal di atas, dapat disimpulkan bahwa bahkan standar perawatan medis tidak sesuai dengan nomenklatur layanan medis saat ini, terlepas dari Bagian 4 Seni. 37 323. Lalu mengapa daftar harga organisasi medis harus sesuai dengan nomenklatur layanan medis? Menurut hemat kami, mereka tidak boleh dari apa pun, karena undang-undang tidak memuat norma yang harus ditaati ini. Namun, bagaimanapun, kami berpikir begitu berani hanya dalam kaitannya dengan daftar harga klinik swasta.

Akan adil untuk menjelaskan alasannya. Faktanya adalah bahwa beberapa tindakan hukum pengaturan masih berisi instruksi tentang perlunya mematuhi daftar harga dengan Nomenklatur. Namun, mereka tidak berhubungan dengan institusi medis "swasta", tetapi berhubungan secara eksklusif dengan organisasi medis dari sistem perawatan kesehatan negara bagian dan kota.

Misalnya, Perintah Departemen Kesehatan Moskow No. 944 tanggal 02.10.2013 "Tentang Persetujuan Aturan untuk Penyediaan Layanan Berbayar kepada Warga Negara dan Badan Hukum oleh Organisasi Negara Sistem Layanan Kesehatan Moskow" (selanjutnya - Nomor Pesanan. 944) berisi indikasi langsung bahwa daftar layanan berbayar dan daftar harga harga (tarif) untuk layanan berbayar disusun dengan kode (harap dicatat, ini hanya kode layanan, bukan namanya) menyediakan layanan berbayar sesuai dengan Nomenklatur.

Persyaratan serupa untuk organisasi medis bentuk negara properti berisi tindakan lain, misalnya, Perintah Kementerian Pembangunan Ekonomi Rusia tertanggal 25.05.2015 No. 309, Perintah Menteri Pertahanan Federasi Rusia tanggal 15 Desember 2016 No. 822, dll.

Kita berbicara di sini tentang daftar harga (= daftar harga), tetapi undang-undang saat ini di sektor kesehatan jarang menggunakan konsep seperti itu. Juga tidak ada definisi resmi tentang apa yang dianggap sebagai daftar harga organisasi medis.

Definisi konsep "daftar harga" muncul di berbagai GOST. Dari analisis kumulatif mereka, kita dapat menyimpulkan bahwa daftar harga adalah daftar sistematis barang, jasa, dll dengan harga, dan kadang-kadang karakteristik singkat.

Pada saat yang sama, kita semua sangat memahami, bahkan tanpa definisi, bahwa daftar harga MO adalah (setidaknya) daftar layanan medis dengan indikasi harga. Kami akan berhenti di sini, karena kami percaya bahwa menggali terminologi tidak diperlukan di sini.

Pertanyaan lain adalah apakah mungkin untuk memberi tanda sama dengan "daftar harga" dan "daftar layanan medis berbayar". Pada tingkat sehari-hari, kita dapat dengan aman mengatakan bahwa ini adalah hal yang sama. Namun, Perintah DZM No. 944 (satu-satunya yang dipertimbangkan di atas) membingungkan, karena alasan tertentu memisahkan konsep-konsep ini. Perintah itu artinya “ daftar layanan berbayar dan daftar harga(tarif) untuk layanan berbayar dibuat dengan menunjukkan kode layanan berbayar yang disediakan sesuai dengan nomenklatur yang disetujui ... ". Pada saat yang sama, dalam peraturan lainnya perbuatan hukum(Perintah No. 822, No. 309 dan lain-lain yang disebutkan di atas) hanya menyebutkan "daftar layanan medis berbayar". Dimungkinkan untuk mengasumsikan bahwa DZM berarti bahwa daftar harga harga (tarif) adil indikasi harga dalam rubel untuk pelayanan medis.

Jelas, kita tidak bisa mengabaikan kenyataan yang ada. Lagi pula, otoritas pengatur, dan terkadang pengadilan, masih lebih berpendapat tentang perlunya mematuhi daftar harga dengan Nomenklatur. "Korespondensi" macam apa yang sedang kita bicarakan? Dengan mempertimbangkan praktek peradilan kita dapat mengatakan bahwa kepatuhan terletak pada penggunaan dalam daftar harga nama layanan medis (dan terkadang kode layanan medis) yang ditunjukkan dalam Nomenklatur.

Ketidaksesuaian daftar harga dengan Nomenklatur dianggap sebagai pelanggaran peraturan perundang-undangan di bidang perlindungan konsumen, yaitu pelanggaran hak konsumen atas informasi yang diperlukan dan dapat diandalkan:

Keputusan in absentia dari Pengadilan Distrik Vakhitovsky Republik Tatarstan tertanggal 18/06/2017. dalam kasus No. 2-5411/2017

Rospotrebnadzor mengajukan banding ke pengadilan untuk kepentingan lingkaran orang yang tidak terbatas ke LLC "Klinik kedokteran estetika" Melissa "untuk menghentikan tindakan ilegal, yang diungkapkan (antara lain) dalam kenyataan bahwa daftar harga klinik berisi nama-nama yang dibayar layanan medis (terapi mesooxygen, bioreparation, biorevitalisasi, dll.), yang tidak ada dalam Nomenklatur madu. jasa. Tindakan klinik ini, menurut otoritas, merupakan pelanggaran terhadap undang-undang perlindungan konsumen, yaitu hak atas informasi yang diperlukan dan dapat diandalkan. Pengadilan memenuhi klaim tersebut, memerintahkan klinik untuk berhenti tindakan ilegal. Pada saat yang sama, pengadilan terkait dengan masalah daftar harga sama sekali tidak memberikan argumen apa pelanggaran hukum itu.

Keputusan in absentia dari Pengadilan Distrik Privolzhsky kota Kazan Republik Tatarstan tertanggal 22.06.2018. dalam kasus 2-3837 / 2018

Rospotrebnadzor mengajukan pernyataan klaim untuk membela lingkaran orang yang tidak terbatas kepada LLC "Tan-Dent" karena paksaan untuk mematuhi persyaratan pesanan. Kewenangan tersebut menunjukkan bahwa dalam pemeriksaan terjadwal, ditemukan pelanggaran peraturan perundang-undangan di bidang perlindungan konsumen, yaitu: saat memberikan madu berbayar. layanan kepada konsumen secara visual dan formulir yang dapat diakses informasi yang diperlukan dan dapat diandalkan tentang layanan yang diberikan belum disediakan. Salah satu pelanggaran, menurut Rospotrebnadzor, adalah dalam daftar harga masyarakat yang menyebut nama madu. layanan tidak sesuai dengan Nomenklatur. Pengadilan memenuhi klaim, memerintahkan masyarakat (antara lain) untuk membawa nama-nama pelayanan medis sesuai dengan Nomenklatur.

Resolusi hakim distrik yudisial No. 6 di distrik Ordzhonikidze Ufa dari 17.07.2018. dalam kasus No. 5-364/2018

Direktur umum klinik dituntut berdasarkan Bagian 4 Seni. 14.1 Kode Administratif (implementasi kegiatan wirausaha tanpa pendaftaran negara atau tanpa izin khusus (lisensi)). Dalam kualitas salah satu pelanggaran yang diidentifikasi oleh Roszdravnadzor, ditunjukkan bahwa daftar harga poliklinik tidak termasuk kode dan nama layanan medis sesuai dengan Nomenklatur.

"Masalah" dari semua contoh dari praktik peradilan ini adalah bahwa inkonsistensi daftar harga dengan Nomenklatur bukan satu-satunya pelanggaran yang muncul dalam kasus tersebut. Dan pengadilan tidak mempertimbangkan, katakanlah, "secara terpisah" setiap pelanggaran yang diperhitungkan, tetapi menilainya secara agregat. Sayangnya, praktik peradilan, di mana mereka akan dimintai pertanggungjawaban hanya karena inkonsistensi daftar harga dengan Nomenklatur madu. layanan yang tidak kami temukan. Selain itu, praktik peradilan yang dikutip adalah "setengah buta", karena tidak memuat daftar harga yang dinilai oleh pengadilan, dan seringkali kutipan yang tepat darinya.

Memang, kadang-kadang tampaknya tubuh kita menganut logika seperti itu ketika mereka mencoba memberikan alasan untuk mendukung posisi mereka, meminta pertanggungjawaban organisasi. Dan itu terjadi dalam salah satu kasus:

Putusan Pengadilan Arbitrase Republik Tatarstan tertanggal 25 Mei 2016. dalam perkara No.A65-3996/2016, Keputusan Pengadilan Tinggi Arbitrase Kesebelas tanggal 18 Agustus 2016. dalam hal No. A65-3996/2016.

LLC "Evromedklinik" mengajukan gugatan untuk menyatakan resolusi Rospotrebnadzor ilegal, tidak berdasar, dan dapat dibatalkan. Perusahaan dibawa ke tanggung jawab administratif oleh badan di bawah Art. 14.4 Kode Administratif (penyediaan layanan kualitas yang tidak memadai atau melanggar persyaratan yang ditetapkan oleh hukum). Rospotrebnadzor sebagai salah satu "pelanggaran" mengidentifikasi hanya inkonsistensi daftar harga dengan Nomenklatur (daftar harga berisi dua nama layanan: satu untuk pelanggan, yang lain untuk nomenklatur). Pada saat yang sama, sama sekali tidak jelas apa yang harus dilakukan dengan dua nama layanan dalam daftar harga dan penyediaan layanan dengan kualitas yang tidak memadai. Untungnya, pengadilan memperhatikan hal ini dan memenuhi tuntutan masyarakat. Pengadilan banding menguatkan keputusan tersebut.

Seperti yang Anda ketahui, keputusan pengadilan harus diperhitungkan, dan bukan sebagai kebenaran tertinggi. Selain itu, ada kasus-kasus di mana pengadilan masih tidak fokus pada nama, tetapi pada komponen faktual:

Putusan Pengadilan Arbitrase Wilayah Perm tertanggal 28-07-2014. tahun dalam kasus No. 50-9943 / 2014(kasus ini tidak terkait langsung dengan masalah kepatuhan daftar harga dengan Nomenklatur).

Rospotrebnadzor mengajukan ke pengadilan untuk membawa pengusaha perorangan ke tanggung jawab administratif untuk penyediaan layanan medis tanpa lisensi. Pengusaha perorangan bersikeras bahwa layanan yang diberikan kepadanya bukan medis, karena nama layanan tidak sesuai dengan nama layanan medis dari daftar. Pengadilan mencatat itu sendiri beberapa perbedaan dalam nama layanan belum mengubah konten sebenarnya dan kemungkinan mengacu pada satu atau lain kode layanan sesuai dengan Nomenklatur.

Pada saat yang sama, masih penting untuk menilai legalitas keputusan yang diambil oleh pengadilan, serta kekuatan otoritas pengawas selama inspeksi.

"Pemain" utama dalam hal ini adalah Rospotrebnadzor, jadi mari kita perhatikan kekuatannya. Peraturan tentang Rospotrebnadzor telah disetujui oleh Keputusan Pemerintah Federasi Rusia tanggal 30 Juni 2004 No. 322, yang menyatakan bahwa Rospotrebnadzor melakukan kontrol dan pengawasan (antara lain) di bidang perlindungan konsumen, termasuk kepatuhan terhadap peraturan perundang-undangan yang mengatur hubungan di bidang perlindungan konsumen. Dengan demikian, Rospotrebnadzor tidak berwenang untuk memeriksa kepatuhan organisasi medis terhadap persyaratan yang ditetapkan oleh tindakan Kementerian Kesehatan (misalnya, kepatuhan terhadap prosedur dan standar MP, dll.). Kami sekarang berbicara secara khusus tentang tindakan Kementerian Kesehatan, dan bukan Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial, yang dikeluarkan oleh kementerian bersama sebelum Rospotrebnadzor meninggalkan departemennya, meskipun ini juga bukan tanpa nuansa.

Artinya, Rospotrebnadzor tidak memiliki hak untuk memeriksa kepatuhan organisasi medis terhadap persyaratan yang ditetapkan oleh Peraturan Menteri Kesehatan No. 804n, karena ini tindakan normatif tidak mengatur hubungan di bidang perlindungan konsumen. Selain itu, seperti yang telah kami ketahui, itu tidak mengandung persyaratan sama sekali.

Namun, seperti yang dapat dilihat dari contoh praktik peradilan, Rospotrebnadzor menuduh organisasi medis melanggar undang-undang tentang perlindungan hak-hak konsumen, yaitu pelanggaran hak konsumen atas informasi yang diperlukan dan dapat diandalkan. Pada saat yang sama, badan menetapkan bahwa pelanggaran ini (termasuk) dinyatakan dalam inkonsistensi daftar harga MO dengan Nomenklatur madu. jasa. Apalagi terkadang RPN mewajibkan pengadilan untuk mewajibkan Kementerian Pertahanan membawa daftar harga sesuai dengan Nomenklatur.

Kewajiban untuk memberi konsumen informasi yang diperlukan dan dapat diandalkan memang ditetapkan oleh Undang-Undang Federasi Rusia tanggal 07.02.1992 No. 2300-1 "Tentang Perlindungan Hak Konsumen"(selanjutnya - ZoZPP). Jadi Seni. 8 ZoZPP berbicara tentang hak konsumen (dalam kasus kami, yang kami maksud adalah pasien) untuk menuntut penyediaan informasi yang diperlukan dan dapat diandalkan tentang kontraktor, cara kerjanya, dan layanan yang diberikan kepadanya. Pada gilirannya, pelaku ( organisasi medis) berkewajiban untuk memberikan kepada konsumen informasi yang diperlukan dan dapat diandalkan tentang layanan secara tepat waktu, memastikan kemungkinan mereka pilihan yang tepat... Pada saat yang sama, ZoZPP tidak menjelaskan informasi yang dianggap perlu dan dapat diandalkan, bagaimana batasan dan kriteria keandalan dan kebutuhan ditentukan.

Rupanya, Rospotrebnadzor hanya menilai "kebutuhan dan keandalan" informasi tentang layanan medis dalam konteks kepatuhannya terhadap Nomenklatur. Namun, kami percaya bahwa Nomenklatur bukanlah "barometer" yang tepat. Kebutuhan akan informasi tersebut ditentukan oleh RF PP No. 1006 (sehubungan dengan kekuatan Rospotrebnadzor selama inspeksi), yang diadopsi sesuai dengan Bagian 7 Seni. 84 323 dan pasal. 39.1 ZoZPP. Aturan menentukan informasi apa yang harus diberikan oleh MO. Di antara informasi tersebut disebutkan daftar layanan medis berbayar dengan harga yang ditunjukkan dalam rubel. Pada saat yang sama, seperti yang telah kami katakan, Aturan tidak menunjukkan bahwa daftar tersebut harus sesuai dengan Nomenklatur.

Adapun keandalan informasi tentang layanan medis, Rospotrebnadzor berhak menggunakan berbagai bukti untuk membenarkan yang sebaliknya. Menurut pendapat kami, perbedaan antara daftar harga dan Nomenklatur hanya dapat ditafsirkan sebagai memberikan informasi yang tidak akurat kepada pasien ketika nama layanan yang diusulkan oleh organisasi medis dapat menyesatkan pasien atau mengecualikan kemungkinan gagasan yang benar tentang pelayanan medis yang ditawarkan. Selain itu, memberi tahu pasien tentang layanan medis jelas tidak terbatas pada tahap pengenalan daftar harga, oleh karena itu Rospotrebnadzor perlu menyimpan argumen lain yang mendukung pelanggaran klinik terhadap hak konsumen untuk menerima informasi yang diperlukan dan dapat diandalkan tentang layanan. di semua tahap memberinya perawatan medis. Dan perbedaan formal antara nama layanan dan Nomenklatur tidak dapat dan tidak boleh ditafsirkan sebagai pelanggaran, karena, pertama, Peraturan Menteri Kesehatan No. 804n tidak mengatur ruang lingkup perlindungan konsumen, dan kedua, itu tidak mendalilkan layanan yang disebutkan di dalamnya sebagai satu-satunya konsumen informasi yang tepat dan andal tentang layanan, dan, ketiga, Nomenklatur hanya berisi nama umum layanan medis dan tidak lengkap, seperti yang diakui Kementerian Kesehatan sendiri musim panas ini (lebih lanjut tentang ini di bawah). Jelas bahwa dokumen umum, tidak lengkap dan pada dasarnya teknis dan statistik, dan bahkan tidak wajib saat ini untuk penggunaan peralatan medis, tidak dapat berfungsi sebagai indikator keandalan informasi tentang layanan medis. Selain itu, potongan "keandalan informasi" hanya pada tingkat nama layanan, menurut pendapat kami, setidaknya agak terbukti.

Adapun fenomena aneh seperti pemeriksaan oleh Roszdravnadzor dari daftar harga organisasi medis untuk kepatuhannya dengan Nomenklatur selama kontrol lisensi (dan informasi tentang kasus ini diberikan di atas), kami mengizinkan diri kami untuk mengungkapkan ide berikut . Memeriksa daftar harga bukanlah subjek kontrol lisensi, dan bahkan jika kita berasumsi bahwa dia "duduk" dalam pemeriksaan kepatuhan terhadap Peraturan No. 1006 (merupakan bagian legal dari kontrol lisensi), maka kita ingat tidak dapat diterimanya inspeksi pemenuhan persyaratan wajib yang sama oleh beberapa otoritas pengawas; sehubungan dengan satu badan hukum atau satu pengusaha perorangan (Pasal 3 Undang-Undang Federal 26 Desember 2008 No. 294-FZ "Tentang Perlindungan Hak badan hukum dan pengusaha perorangan ketika melakukan kontrol negara (pengawasan) dan kontrol kota "). Dengan demikian, pemeriksaan daftar harga organisasi medis untuk kepatuhannya terhadap Nomenklatur dapat dilakukan baik oleh Rospotrebnadzor atau Roszdravnadzor, tetapi tidak oleh dua departemen secara bersamaan / paralel. Selain itu, cek daftar harga (kecuali fakta keberadaannya sebagai daftar layanan medis tertentu dengan indikasi harga dalam rubel) tidak "duduk" dalam Peraturan No. 1006, oleh karena itu, cek tersebut adalah " keuskupan" Rospotrebnadzor, berwenang untuk memeriksa kepatuhan hak-hak konsumen atas informasi yang diperlukan dan dapat diandalkan.

Seperti yang sudah kami tulis di awal, pada bulan Juli surat dari Kementerian Kesehatan Rusia No. 17-2 / 10 / 2-4323 tanggal 04.07.2018 "Atas penerapan Perintah Kementerian Kesehatan Rusia No. 804n 13.10.2017" Atas persetujuan nomenklatur layanan medis "diterbitkan, yang menjelaskan nuansa ( lebih tepatnya, itu seharusnya memperjelas nuansa, tapi sayangnya) tentang penunjukan dalam daftar harga jasa sesuai dengan Nomenklatur.

Pertama-tama, kementerian menunjukkan bahwa nomenklatur berisi nama umum layanan medis, dan daftar layanan medis yang ditentukan tidak lengkap. Ini cukup untuk menyimpulkan bahwa organisasi medis pasti dapat melampaui Nomenklatur. Pada saat yang sama, tidak adanya layanan medis secara langsung dalam Nomenklatur tidak berarti otomatis melampaui kerangka hukum, yaitu tidak menunjukkan status hukumnya yang meragukan sebagai layanan medis.

Menurut Kementerian Kesehatan, organisasi medis dapat, dengan menunjukkan layanan medis yang disediakan sesuai dengan Nomenklatur, tambahan menyempurnakan dia tergantung pada fitur kinerja. Selain itu, MO dapat memperluas daftar layanan medis sehubungan dengan yang disediakan oleh Perintah No. 804n, jika layanan diberikan, tidak termasuk dalam Nomenklatur.

Terlepas dari kenyataan bahwa pernyataan badan tersebut tidak mengandung indikasi "tugas" (kementerian menggunakan kata kerja "mungkin" dan bukan "harus"), tetap saja, secara umum, surat itu dianggap lebih luas sebagai indikasi tidak langsung perlunya pemenuhan daftar harga dengan Nomenklatur. Jadi Kementerian Kesehatan mencatat bahwa ketika membentuk daftar layanan medis, organisasi medis harus didasarkan pada Daftar ( Catatan FMP: ini mengacu pada Daftar yang ditetapkan oleh Peraturan Pemerintah 16.04.2012. 291) dan Nomenklaturnya. Namun, kementerian tidak merinci norma apa yang dimaksud dengan "tugas" ini. Otoritas menyebutkan prosedur dan standar, tetapi ini sama sekali tidak secara otomatis menimbulkan tanggung jawab Kementerian Pertahanan untuk membawa daftar harga sesuai dengan Nomenklatur.

Selain itu, ada cacat lain dalam surat dari Kementerian Kesehatan Rusia. Faktanya adalah kementerian dalam surat itu menggunakan ungkapan “ organisasi medis yang menyediakan layanan medis berbayar". Pada saat yang sama, pertama, organisasi medis memiliki bentuk kepemilikan (yang tentu saja penting dan dapat mengubah arti surat secara radikal). Kedua, penyediaan layanan berbayar belum menunjukkan bahwa organisasi medis termasuk dalam sistem perawatan kesehatan swasta. Layanan berbayar dapat disediakan oleh organisasi medis dari sistem perawatan kesehatan negara bagian dan kota, yang, seperti yang telah kami sebutkan, memiliki "aturan main" mereka sendiri.

Surat dari Kementerian Kesehatan lebih cenderung membingungkan daripada memungkinkan untuk menarik kesimpulan yang tidak ambigu. Transisi konstan "dari bisa ke seharusnya", kurangnya argumen khusus mengenai "kewajiban" Kementerian Pertahanan untuk membuat daftar harga berdasarkan Nomenklatur, pengakuan bahwa Order 804n menyediakan jauh untuk semua nama madu yang ada dan mungkin . layanan, dll. - semua ini memungkinkan kita untuk menyimpulkan bahwa Kementerian Pertahanan tidak memiliki kewajiban untuk membuat daftar harga berdasarkan Nomenklatur, serta menyelaraskannya dengan itu. Tentu saja, masalah utama adalah bahwa yang tersisa adalah menjelaskan kepada otoritas pengawas.

Dan sebagai kesimpulan "logis", kami menyarankan agar pembaca kami yang terhormat tetap mematuhi ini, maaf, Nomenklatur sialan saat mengembangkan daftar harga. Ya, ya, itu benar, kami merekomendasikan melakukan hal itu, meskipun tidak ada kewajiban langsung (kami mengklarifikasi bahwa kami berbicara tentang sistem perawatan kesehatan swasta). Pertama, seperti yang mereka katakan, terkadang lebih mudah bagi tubuh kita untuk memberi daripada menjelaskan mengapa Anda tidak setuju. Kedua, kepatuhan tidak berarti "satu langkah ke kanan, satu langkah ke kiri adalah tembakan." V pada kasus ini Kementerian Kesehatan dengan tepat mencatat bahwa organisasi medis tambahan dapat mengkonkretkan layanan medis, tergantung pada spesifik eksekusi, dan juga, jika perlu, memperluas daftar layanan jika tidak ada dalam Nomenklatur. Mungkin, dalam kehidupan nyata, ini benar-benar dibenarkan.

Langkah-langkah tersebut pasti akan membantu melindungi organisasi dari serangan oleh otoritas pengatur. Dan percobaan dan upaya untuk membuktikan "ketidakbersalahan" mereka membutuhkan banyak usaha, uang dan waktu dari organisasi medis.

Di sisi lain, kami pasti tidak keberatan jika sebuah organisasi medis memutuskan untuk berjuang dan membuktikan kasusnya, terutama dengan bantuan kami.