Penyakit jiwa ringan. Bagaimana mengenali penyakit mental?

Di seluruh dunia menderita berbagai penyakit mental. Menurut sumber lain, satu dari lima orang di dunia memiliki gangguan mental atau perilaku.

Secara total, ada sekitar 200 penyakit yang didiagnosis secara klinis, yang secara kondisional dapat dibagi menjadi lima jenis: gangguan mood, kondisi kecemasan, skizofrenia dan gangguan psikotik, gangguan makan, dan demensia.

Depresi adalah penyakit mental yang paling umum. Menurut Organisasi Kesehatan Dunia, pada tahun 2020, depresi akan menjadi penyebab kecacatan nomor dua di dunia setelah penyakit kardiovaskular... Sedikit kurang umum adalah kecemasan umum, gangguan bipolar, skizofrenia dan anoreksia, dan makan item termakan.

Bagaimana mengenali tanda-tanda pertama penyakit?

Ini baik-baik saja. Tapi, begitu emosi mulai merusak kehidupan, mereka menjadi masalah yang mengindikasikan kemungkinan gangguan mental.

Tanda-tanda penyakit mental cukup mudah dikenali. Ketika kita merasa sangat cemas sehingga kita tidak bisa pergi ke toko, menelepon, atau berbicara tanpa serangan panik. Ketika kita begitu sedih sehingga nafsu makan kita hilang, tidak ada keinginan untuk bangun dari tempat tidur, tidak mungkin untuk berkonsentrasi pada tugas-tugas yang paling sederhana.

Simon Wessely, Presiden Royal College of Psychiatrists dan Dosen di King's College London

Terlalu lama menatap diri sendiri di cermin, obsesi dengan penampilan Anda juga bisa berbicara tentang masalah kesehatan. Sinyal yang tidak kalah seriusnya adalah perubahan nafsu makan (baik bertambah maupun berkurang), pola tidur, ketidakpedulian terhadap hiburan yang menarik. Semua ini mungkin menunjukkan depresi.

Suara-suara di kepala Anda adalah tanda-tanda masalah yang jauh lebih serius. Dan, tentu saja, tidak semua orang dengan penyakit mental mendengarnya. Tidak semua orang yang depresi akan menangis. Gejala selalu bervariasi dan dapat bervariasi sesuai dengan usia dan jenis kelamin. Beberapa orang mungkin tidak menyadari perubahan dalam diri mereka. Tetapi, jika perubahan yang berbicara tentang penyakit itu jelas bagi orang-orang di sekitar mereka, maka ada baiknya menghubungi psikiater.

Apa yang menyebabkan penyakit mental?

Penyebab penyakit mental menggabungkan alami dan faktor sosial... Namun, beberapa penyakit, seperti skizofrenia dan gangguan kepribadian bipolar, dapat berkembang karena kecenderungan genetik.

Penyakit mental terjadi dua kali lebih sering setelah bencana alam dan bencana. Hal ini juga dipengaruhi oleh perubahan dalam hidup dan kesehatan fisik orang. Namun, alasan yang jelas untuk munculnya gangguan saat ini tidak diketahui.

Bagaimana cara menegakkan diagnosis?

Tentu saja, Anda dapat melakukan diagnosa sendiri dan mencari deskripsi masalah di Internet. Ini bisa berguna, tetapi Anda harus sangat berhati-hati dengan hasil seperti itu. Yang terbaik adalah menghubungi spesialis untuk mendapatkan bantuan yang memenuhi syarat.

Diagnosa medis bisa memakan waktu yang sangat lama, mungkin bertahun-tahun. Membuat diagnosis adalah awal, bukan akhir. Setiap kasus berlangsung secara individual.

Bagaimana diperlakukan

Konsep penyakit mental berubah dari waktu ke waktu. Saat ini, elektroterapi dilarang, seperti banyak bentuk perawatan lainnya, sehingga orang mencoba membantu pasien dengan obat-obatan dan psikoterapi. Namun, terapi bukanlah obat mujarab, dan obat-obatan seringkali kurang dipelajari karena dana yang rendah dan ketidakmampuan untuk melakukan penelitian massal. Tidak mungkin untuk mengobati penyakit seperti itu sesuai dengan templat.

Apakah mungkin untuk menyembuhkan?

Ya. Orang dapat sepenuhnya pulih dari penyakit akut dan belajar mengatasi kondisi kronis. Diagnosis dapat berubah, dan kehidupan dapat membaik. Lagipula tujuan utamanya pengobatan - untuk memberi seseorang kesempatan untuk menjalani kehidupan yang diinginkannya.

Bab ini memberikan gambaran umum masalah kesehatan mental pada wanita, termasuk epidemiologi, diagnosis dan pendekatan pengobatan (Tabel 28-1). Gangguan mental sangat umum terjadi. Insiden bulanan di antara orang dewasa Amerika adalah lebih dari 15%. Tingkat kejadian seumur hidup adalah 32%. Paling sering, wanita mengalami depresi berat, gangguan afektif musiman, psikosis manik-depresif, gangguan makan, gangguan panik, fobia, gangguan kecemasan umum, gangguan mental somatisasi, kondisi nyeri, gangguan ambang dan histeris, dan upaya bunuh diri.

Selain itu, wanita jauh lebih mungkin untuk memiliki kecemasan dan gangguan depresi, mereka lebih resisten terhadap terapi obat. Namun, sebagian besar studi dan uji klinis dilakukan pada pria dan kemudian memperkirakan hasilnya pada wanita, meskipun ada perbedaan dalam metabolisme, sensitivitas obat, efek samping... Generalisasi ini menyebabkan 75% obat psikotropika diresepkan untuk wanita, dan mereka lebih mungkin mengalami efek samping yang serius.

Semua dokter harus mewaspadai gejalanya cacat mental, pertolongan pertama untuk mereka dan metode yang tersedia untuk menjaga kesehatan mental. Sayangnya, banyak kasus penyakit mental tidak terdiagnosis dan tidak diobati atau tidak diobati secara memadai. Hanya sebagian kecil dari mereka yang sampai ke psikiater. Sebagian besar pasien ditindaklanjuti oleh spesialis lain, sehingga hanya 50% gangguan jiwa yang dikenali pada kunjungan pertama. Sebagian besar pasien datang dengan keluhan somatik dan tidak fokus pada gejala psikoemosional, yang sekali lagi mengurangi frekuensi diagnosis patologi ini oleh non-psikiater. Secara khusus, gangguan mood sangat umum terjadi pada pasien dengan penyakit kronis. Insiden penyakit mental pada pasien dokter umum dua kali lebih tinggi dari populasi, dan bahkan lebih tinggi pada pasien rawat inap yang sakit parah dan pencari medis yang sering. Gangguan neurologis seperti stroke, penyakit Parkinson dan sindrom Meniere berhubungan dengan gangguan mental.

Depresi berat yang tidak diobati dapat memperburuk prognosis kondisi medis dan meningkatkan jumlah perawatan medis yang diperlukan. Depresi dapat memperburuk dan meningkatkan jumlah keluhan somatik, menurunkan ambang nyeri, dan meningkatkan disabilitas fungsional. Sebuah penelitian terhadap pasien dengan perawatan medis yang sering menemukan depresi pada 50% dari mereka. Hanya mereka yang mengalami penurunan keparahan gejala depresi selama satu tahun pengamatan yang mengalami peningkatan aktivitas fungsional. Gejala depresi (mood rendah, putus asa, kurangnya kepuasan hidup, kelelahan, gangguan konsentrasi dan memori) mengganggu motivasi untuk mencari perawatan. Diagnosis dini dan pengobatan depresi pada pasien kronis dapat meningkatkan prognosis dan terapi.

Biaya sosial ekonomi penyakit mental sangat tinggi. Sekitar 60% kasus bunuh diri hanya disebabkan oleh gangguan mood, dan 95% digabungkan dengan kriteria diagnostik untuk penyakit mental. Biaya pengobatan, kematian, dan kecacatan akibat depresi yang didiagnosis secara klinis diperkirakan lebih dari $43 miliar di Amerika Serikat setiap tahunnya. Karena lebih dari separuh orang dengan gangguan mood tidak diobati atau menerima perawatan yang tidak memadai, angka ini jauh lebih rendah daripada total biaya depresi bagi masyarakat. Kematian dan kecacatan pada populasi yang kurang dirawat ini, yang sebagian besar adalah wanita, sangat mengecewakan, karena 70 hingga 90% pasien depresi merespons terapi antidepresan.
Tabel 28-1
Gangguan mental utama pada wanita

1. Gangguan makan

Anoreksia nervosa

Bulimia nervosa

Serangan kerakusan
2. Gangguan suasana hati

Depresi mayor

Gangguan penyesuaian dengan suasana hati yang tertekan

Gangguan afektif pascapersalinan

Gangguan afektif musiman

Kegilaan afektif

Distimia
3. Penyalahgunaan alkohol dan ketergantungan alkohol

4. Gangguan seksual

Gangguan libido

Gangguan gairah seksual

Gangguan orgasme

Gangguan seksual yang menyakitkan:

vaginismus

Dispareunia
5. Gangguan kecemasan

Fobia spesifik

Fobia sosial

Agorafobia

Gangguan panik

Gangguan Kecemasan Umum

Sindroma obsesi

Stres pasca-trauma
6. Gangguan somatoform dan gangguan palsu

Gangguan Palsu:

Simulasi

Gangguan somatoform:

Somatisasi

Konversi

Hipokondria

Nyeri somatoform
7. Gangguan Skizofrenia

Skizofrenia

Paraphrenia
8. Delirium
Penyakit mental selama hidup seorang wanita

Selama hidup seorang wanita, ada periode-periode tertentu di mana dia berisiko lebih tinggi terkena penyakit mental. Meskipun gangguan mental utama – gangguan mood dan kecemasan – dapat terjadi pada usia berapa pun, kondisi pemicu yang berbeda lebih sering terjadi selama periode usia tertentu. Selama periode kritis ini, dokter harus memasukkan pertanyaan spesifik untuk mengidentifikasi gangguan kejiwaan dengan mengambil riwayat dan memeriksa status mental pasien.

Anak perempuan berada pada peningkatan risiko fobia sekolah, gangguan kecemasan, gangguan hiperaktif defisit perhatian, dan gangguan belajar. Remaja berada pada peningkatan risiko gangguan makan. Selama menarche, 2% anak perempuan mengalami disforia pramenstruasi. Setelah pubertas, risiko depresi meningkat secara dramatis, dan pada wanita dua kali lipat dari pria pada usia yang sama. Sebaliknya, di masa kanak-kanak, anak perempuan memiliki insiden penyakit mental yang kurang atau sama dengan anak laki-laki seusia mereka.

Wanita rentan terhadap masalah kesehatan mental selama dan setelah kehamilan. Wanita dengan riwayat penyakit mental sering menolak pengobatan saat merencanakan kehamilan, yang meningkatkan risiko kekambuhan. Sebagian besar wanita mengalami perubahan suasana hati setelah melahirkan. Sebagian besar mengalami depresi "baby blues" dalam waktu singkat yang tidak memerlukan pengobatan. Yang lain mengembangkan gejala depresi yang lebih parah dan melumpuhkan periode pascapersalinan, sejumlah kecil wanita mengalami gangguan psikotik. Risiko relatif minum obat selama kehamilan dan menyusui membuat pilihan pengobatan menjadi sulit, dalam setiap kasus pertanyaan tentang hubungan antara manfaat dan risiko terapi tergantung pada tingkat keparahan gejala.

Periode usia paruh baya dikaitkan dengan risiko tinggi lanjutan dari gangguan kecemasan dan mood, serta gangguan kejiwaan lainnya seperti skizofrenia. Wanita mungkin mengalami disfungsi seksual, dan jika mereka menggunakan antidepresan untuk gangguan mood atau kecemasan, mereka berisiko lebih tinggi mengalami efek samping, termasuk penurunan fungsi seksual. Meskipun tidak ada bukti yang jelas bahwa menopause dikaitkan dengan peningkatan risiko depresi, sebagian besar wanita mengalami perubahan besar dalam hidup selama periode ini, terutama dalam keluarga. Bagi sebagian besar wanita, peran aktif mereka dalam kaitannya dengan anak-anak digantikan oleh peran pengasuh bagi orang tua yang sudah lanjut usia. Orang tua lansia hampir selalu diasuh oleh wanita. Penting untuk memantau status mental kelompok perempuan ini untuk mengidentifikasi kemungkinan pelanggaran kualitas hidup.

Seiring bertambahnya usia wanita, risiko mengembangkan demensia dan komplikasi psikiatri dari kondisi medis seperti stroke meningkat. Karena wanita memiliki harapan hidup lebih lama daripada pria, dan risiko mengembangkan demensia meningkat seiring bertambahnya usia, kebanyakan wanita mengalami demensia. Wanita yang lebih tua dengan beberapa kondisi medis dan asupan obat yang tinggi berada pada risiko tinggi delirium. Wanita memiliki peningkatan risiko mengembangkan paraphrenia - gangguan psikotik, biasanya setelah 60 tahun. Karena harapan hidup yang panjang dan keterlibatan yang tinggi dalam hubungan interpersonal, wanita lebih sering dan lebih banyak mengalami kehilangan orang yang dicintai, yang juga meningkatkan risiko terkena penyakit mental.
Pemeriksaan pasien psikiatri

Psikiatri berkaitan dengan studi gangguan afektif, kognitif dan perilaku yang terjadi sambil mempertahankan kesadaran. Diagnosis psikiatri dan pemilihan pengobatan mengikuti logika yang sama dari sejarah, pemeriksaan, diagnosis banding dan perencanaan pengobatan seperti di cabang klinis lainnya. Diagnosis psikiatri harus menjawab empat pertanyaan:

1) penyakit mental (apa yang dimiliki pasien)

2) gangguan temperamental (apa pasiennya)

3) gangguan perilaku (apa yang dilakukan pasien)

4) gangguan yang muncul dalam keadaan hidup tertentu (yang ditemui pasien dalam hidup)
Penyakit kejiwaan

Contoh penyakit mental termasuk skizofrenia dan depresi berat. Mereka mirip dengan bentuk nosologis lainnya - mereka memiliki onset yang berbeda, tentu saja, gejala klinis yang dapat dengan jelas didefinisikan sebagai ada atau tidak ada pada setiap pasien individu. Seperti nosologi lainnya, mereka adalah hasil dari kelainan genetik atau neurogenik organ, di pada kasus ini- otak. Dengan gejala abnormal yang jelas - halusinasi pendengaran, mania, obsesi berat - diagnosis gangguan mental itu mudah. Dalam kasus lain, mungkin sulit untuk membedakan gejala patologis, seperti suasana hati yang buruk pada depresi berat, dari perasaan sedih atau frustrasi normal yang disebabkan oleh keadaan kehidupan. Penting untuk fokus pada identifikasi kompleks gejala stereotip yang diketahui yang merupakan karakteristik penyakit mental, sementara pada saat yang sama mengingat penyakit yang paling umum pada wanita.
Gangguan temperamen

Memahami kepribadian pasien meningkatkan efektivitas pengobatan. Ciri-ciri pribadi seperti perfeksionisme, keragu-raguan, impulsif secara kuantitatif diekspresikan pada orang dalam satu atau lain cara, serta yang fisiologis - tinggi dan berat badan. Tidak seperti gangguan mental, mereka tidak memiliki karakteristik yang jelas - arti "gejala" versus "normal", dan perbedaan individu normal dalam populasi. Psikopatologi atau gangguan fungsional kepribadian terjadi ketika ciri-ciri mengambil karakter yang ekstrem. Ketika temperamen menyebabkan gangguan fungsi profesional atau interpersonal, ini cukup untuk memenuhi syarat sebagai kemungkinan gangguan kepribadian; dalam hal ini Anda perlu kesehatan dan kerjasama dengan psikiater.
Gangguan perilaku

Gangguan perilaku memperkuat diri sendiri. Mereka dicirikan oleh bentuk perilaku yang bertujuan dan tak tertahankan yang mendominasi semua jenis aktivitas pasien lainnya. Gangguan makan dan penyalahgunaan adalah contoh dari gangguan tersebut. Tujuan pertama pengobatan adalah untuk mengalihkan aktivitas dan perhatian pasien, menghentikan perilaku bermasalah dan menetralisir faktor-faktor yang memprovokasi. Faktor pencetusnya bisa berupa gangguan mental penyerta seperti depresi atau gangguan kecemasan, pikiran yang tidak logis (pendapat anorektik bahwa “jika saya makan lebih dari 800 kalori sehari, saya akan menjadi gemuk”). Terapi kelompok bisa efektif dalam mengobati gangguan perilaku. Tahap akhir pengobatan adalah pencegahan kekambuhan, karena kekambuhan adalah perjalanan normal dari gangguan perilaku.
Kisah hidup pasien

Stresor, keadaan hidup, keadaan sosial adalah faktor-faktor yang dapat memodulasi tingkat keparahan penyakit, ciri-ciri kepribadian dan perilaku. Berbagai periode kehidupan, termasuk pubertas, kehamilan, dan menopause, dapat dikaitkan dengan peningkatan risiko penyakit tertentu. Kondisi sosial dan perbedaan peran gender dapat membantu menjelaskan peningkatan frekuensi kompleks gejala spesifik pada wanita. Misalnya, fokus media pada sosok ideal dalam masyarakat Barat menjadi faktor pemicu perkembangan gangguan makan pada wanita. Kontradiksi seperti itu peran perempuan dalam masyarakat Barat modern, sebagai "istri yang setia", "ibu yang sangat mencintai" dan "pengusaha yang sukses" menambah stres. Tujuan pengumpulan anamnesis kehidupan adalah pemilihan metode psikoterapi berorientasi internal yang lebih akurat, menemukan "makna hidup". Proses penyembuhan difasilitasi ketika pasien mulai memahami dirinya sendiri, dengan jelas memisahkan masa lalunya dan mengenali prioritas masa kini untuk masa depan.

Dengan demikian, pernyataan kasus psikiatri harus mencakup jawaban atas empat pertanyaan:

1. Apakah pasien memiliki penyakit dengan onset yang jelas, etiologi tertentu dan respon terhadap farmakoterapi.

2. Apa ciri-ciri kepribadian pasien yang mempengaruhi interaksinya dengan lingkungan dan bagaimana caranya.

3. Apakah pasien memiliki gangguan perilaku yang ditargetkan?

4. Peristiwa apa dalam kehidupan seorang wanita yang berkontribusi pada pembentukan kepribadiannya, dan kesimpulan apa yang dia ambil darinya.
Gangguan Makan

Dari semua gangguan kejiwaan, hanya gangguan makan yang terjadi hampir secara eksklusif pada wanita: anoreksia dan bulimia. Untuk setiap 10 wanita yang menderita penyakit ini, hanya ada satu pria. Insiden dan insiden gangguan ini semakin meningkat. Wanita kulit putih muda dan gadis dari kelas menengah dan atas masyarakat Barat memiliki risiko tertinggi terkena anoreksia atau bulimia - 4%. Namun, kejadian gangguan ini pada kelompok usia, ras dan sosial ekonomi lain juga meningkat.

Seperti halnya penyalahgunaan, gangguan makan dirumuskan sebagai gangguan perilaku yang disebabkan oleh disregulasi rasa lapar, kenyang, dan penyerapan makanan. Gangguan perilaku yang terkait dengan anoreksia nervosa termasuk membatasi asupan makanan, manipulasi pembersihan (muntah, penyalahgunaan obat pencahar dan diuretik), aktivitas fisik yang melelahkan, dan penyalahgunaan stimulan. Respons perilaku ini bersifat obsesif, didukung oleh sikap psikologis tentang makanan dan berat badan. Pikiran dan perilaku ini mendominasi semua aspek kehidupan seorang wanita, mengganggu fungsi fisik, psikologis dan sosial. Seperti halnya pelecehan, pengobatan hanya bisa efektif jika pasien ingin mengubah situasi.

Menurut Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV), anoreksia nervosa mencakup tiga kriteria: puasa sukarela dengan penolakan untuk mempertahankan berat badan lebih dari 85%; sikap psikologis dengan ketakutan akan obesitas dan ketidakpuasan dengan berat badan dan bentuk tubuh mereka sendiri; gangguan endokrin menyebabkan amenore.

Bulimia nervosa dicirikan oleh ketakutan yang sama akan obesitas dan ketidakpuasan terhadap tubuh sendiri seperti pada anoreksia nervosa, disertai dengan serangan pesta makan, dan kemudian perilaku kompensasi yang ditujukan untuk mempertahankan berat badan rendah. DSM-IV membedakan anoreksia dan bulimia terutama dalam hal berat badan kurang dan amenore, daripada perilaku yang mengontrol berat badan. Perilaku kompensasi termasuk puasa intermiten, olahraga yang melelahkan, pencahar, diuretik, stimulan, dan muntah.

Gangguan pesta makan berbeda dari bulimia nervosa dengan tidak adanya perilaku kompensasi yang ditujukan untuk menjaga berat badan, akibatnya pasien ini mengalami obesitas. Pada beberapa pasien, ada perubahan dari satu gangguan makan ke gangguan makan lainnya selama hidup mereka; paling sering, perubahan mengarah dari tipe restriktif anoreksia nervosa (ketika perilaku didominasi oleh pembatasan asupan makanan dan olahraga berlebihan) menuju bulimia nervosa. Tidak ada penyebab tunggal gangguan makan, mereka dianggap multifaktorial. Faktor risiko yang diketahui dapat dibagi menjadi disposisi genetik, sosial dan temperamental.

Penelitian telah menunjukkan kesesuaian yang lebih tinggi dari kembar identik dibandingkan dengan kembar fraternal untuk anoreksia. Satu studi keluarga menemukan peningkatan risiko anoreksia sepuluh kali lipat pada kerabat wanita. Sebaliknya, untuk bulimia, baik studi keluarga maupun studi kembar tidak menunjukkan kecenderungan yang diturunkan.

Sifat temperamen dan kepribadian yang berkontribusi pada perkembangan gangguan makan termasuk introversi, perfeksionisme, dan kritik diri. Pasien dengan anoreksia yang memiliki asupan makanan terbatas tetapi tidak terlibat dalam prosedur pembersihan cenderung sangat cemas, menahan mereka dari perilaku yang mengancam jiwa; mereka yang menderita bulimia memiliki ciri-ciri kepribadian seperti impulsif, pencarian hal-hal baru. Wanita dengan serangan pesta makan dan pembersihan berikutnya mungkin memiliki perilaku impulsif lainnya seperti pelecehan, pergaulan bebas, kleptomania, dan melukai diri sendiri.

Kondisi sosial yang kondusif untuk perkembangan gangguan makan dikaitkan dengan idealisasi umum dalam masyarakat Barat modern tentang sosok kurus androgini, kurus. Kebanyakan wanita muda makan diet ketat, perilaku yang meningkatkan risiko mengembangkan gangguan makan. Wanita membandingkan mereka penampilan dengan satu sama lain, serta dengan cita-cita kecantikan yang diterima secara umum dan berusaha untuk menjadi seperti itu. Tekanan ini terutama diucapkan pada remaja dan wanita muda, karena perubahan endokrin selama pubertas meningkatkan kandungan jaringan adiposa dalam tubuh wanita sebesar 50%, dan jiwa remaja secara bersamaan mengatasi masalah seperti pembentukan kepribadian, pemisahan dari orang tua dan pubertas. . Insiden gangguan makan pada wanita muda telah meningkat selama beberapa dekade terakhir, sejalan dengan meningkatnya fokus media pada kelangsingan sebagai simbol kesuksesan wanita.

Faktor risiko lain untuk mengembangkan gangguan makan adalah konflik keluarga, kehilangan orang penting seperti orang tua, penyakit fisik, konflik seksual dan trauma. Pernikahan dan kehamilan juga bisa menjadi pemicunya. Beberapa profesi membutuhkan pemeliharaan harmoni - untuk balerina dan model.

Penting untuk membedakan antara faktor risiko utama yang memicu proses patologis, dari mereka yang mendukung gangguan perilaku yang sudah ada sebelumnya. Gangguan makan sebentar-sebentar berhenti tergantung pada siapa yang memicunya faktor etiologi... Faktor pendukung termasuk perkembangan kebiasaan makan yang tidak normal dan puasa sukarela. Penderita anoreksia memulai dengan menjaga pola makan. Mereka sering didorong oleh penurunan berat badan awal mereka, menerima pujian untuk penampilan dan disiplin diri mereka. Seiring waktu, pikiran dan perilaku yang terkait dengan makan menjadi tujuan yang dominan dan subjektif, satu-satunya untuk menghilangkan kecemasan. Pasien semakin tenggelam dalam pikiran dan perilaku ini untuk mempertahankan suasana hati mereka, karena pecandu alkohol meningkatkan dosis alkohol untuk menghilangkan stres dan mengubah metode pelepasan lainnya menjadi asupan alkohol.

Gangguan makan sering tidak terdiagnosis. Pasien menyembunyikan gejala yang berhubungan dengan rasa malu, konflik internal, ketakutan akan penilaian. Tanda-tanda fisiologis gangguan makan dapat dilihat pada pemeriksaan. Selain penurunan berat badan, puasa dapat menyebabkan bradikardia, hipotensi, sembelit kronis, pengosongan lambung tertunda, osteoporosis, gangguan. siklus menstruasi... Prosedur pembersihan menyebabkan ketidakseimbangan elektrolit, masalah gigi, hipertrofi kelenjar ludah parotis dan gangguan dispepsia. Hiponatremia dapat menyebabkan serangan jantung. Dalam hal keluhan tersebut, klinisi harus melakukan wawancara rutin, termasuk minimal dan berat maksimum pasien sepanjang masa dewasa, sejarah Singkat kebiasaan makan seperti menghitung kalori dan gram lemak dalam makanan. Interogasi lebih lanjut dapat mengungkapkan adanya kejang pesta makan, frekuensi menggunakan langkah-langkah kompensasi untuk mengembalikan berat badan. Penting juga untuk mengetahui apakah pasien sendiri, teman-teman dan anggota keluarganya mengira dia menderita kelainan makan - dan apakah ini mengganggunya.

Pasien anoreksia yang menjalani prosedur pembersihan berisiko tinggi komplikasi serius... Anoreksia memiliki tingkat kematian tertinggi dari semua penyakit mental - lebih dari 20% penderita anoreksia meninggal setelah usia 33 tahun. Kematian biasanya terjadi karena komplikasi fisiologis puasa atau karena bunuh diri. Pada bulimia nervosa, kematian sering kali disebabkan oleh aritmia hipokalemia atau bunuh diri.

Tanda-tanda psikologis gangguan makan dianggap sekunder atau bersamaan dengan diagnosis psikiatri yang mendasarinya. Gejala depresi dan neurosis obsesif-kompulsif dapat dikaitkan dengan puasa: suasana hati yang buruk, pikiran terus-menerus tentang makanan, penurunan konsentrasi, perilaku ritual, penurunan libido, isolasi sosial. Pada bulimia nervosa, perasaan malu dan keinginan untuk menyembunyikan serangan pesta makan dan prosedur pembersihan menyebabkan peningkatan isolasi sosial, pemikiran kritis diri, dan demoralisasi.

Kebanyakan pasien dengan gangguan makan berada pada peningkatan risiko gangguan mental lainnya, paling sering depresi berat, gangguan kecemasan, pelecehan, dan gangguan kepribadian. Depresi berat atau distimia yang bersamaan diamati pada 50-75% pasien dengan anoreksia dan pada 24-88% pasien dengan bulimia. Neurosis obsesif selama hidup mereka bertemu di 26% dari anorektik.

Pasien dengan gangguan makan ditandai dengan isolasi sosial, kesulitan komunikasi, masalah dalam kehidupan intim dan aktivitas profesional.

Pengobatan gangguan makan terjadi dalam beberapa tahap, dimulai dengan menilai tingkat keparahan patologi, mengidentifikasi diagnosis mental terkait dan menetapkan motivasi untuk perubahan. Diperlukan konsultasi dengan ahli diet dan psikoterapis yang berspesialisasi dalam merawat pasien dengan gangguan makan. Perlu dipahami bahwa pertama-tama perlu untuk menghentikan perilaku patologis, dan hanya setelah dikendalikan, akan mungkin untuk meresepkan pengobatan yang ditujukan untuk proses internal. Sebuah paralel dapat ditarik dengan keutamaan pantang dalam pengobatan penyalahgunaan, ketika terapi bersamaan dengan asupan alkohol lanjutan tidak efektif.

Perawatan oleh psikiater umum kurang diinginkan dari sudut pandang mempertahankan motivasi perawatan; perawatan di institusi rawat inap khusus seperti sanatorium lebih efektif - tingkat kematian pada pasien institusi tersebut lebih rendah. Terapi kelompok dan pemantauan ketat asupan makanan dan penggunaan jamban oleh staf perawat di fasilitas ini meminimalkan kemungkinan kekambuhan.

Beberapa kelas agen psikofarmakologis digunakan pada pasien dengan gangguan makan. Studi double-blind, terkontrol plasebo telah menunjukkan efektivitas berbagai antidepresan dalam mengurangi frekuensi pesta makan dan perawatan pembersihan selanjutnya untuk bulimia nervosa. Imipramine, desipramine, trazodone, dan fluoxetine mengurangi frekuensi serangan ini, terlepas dari ada atau tidak adanya depresi bersamaan. Dengan fluoxetine, dosis yang lebih efektif adalah 60 mg daripada yang biasanya digunakan dalam pengobatan depresi. Inhibitor monoamine oxidase (MAO) dan buproprion relatif dikontraindikasikan, karena pembatasan diet harus diperhatikan saat menggunakan inhibitor MAO, dan dengan latar belakang buproprion dengan bulimia, risiko serangan jantung meningkat. Secara umum, pengobatan untuk bulimia harus mencakup mencoba menggunakan antidepresan trisiklik atau inhibitor reuptake serotonin selektif (SSRI) dalam hubungannya dengan psikoterapi.

Untuk anoreksia nervosa, tidak ada obat penambah berat badan yang terbukti efektif dalam uji coba terkontrol. Kecuali jika pasien mengalami depresi berat atau tanda-tanda gangguan obsesif-kompulsif yang jelas, sebagian besar klinisi merekomendasikan pemantauan status mental pasien selama remisi daripada meresepkan obat saat berat badan belum bertambah. Sebagian besar gejala depresi, perilaku ritual, dan obsesi menghilang ketika berat badan mendekati normal. Ketika keputusan dibuat untuk meresepkan antidepresan, pilihan teraman adalah SSRI dosis rendah, mengingat tingginya Resiko potensial aritmia jantung dan hipotensi saat menggunakan antidepresan trisiklik, serta risiko efek samping obat yang umumnya lebih tinggi pada orang yang kekurangan berat badan. Sebuah studi double-blind, terkontrol plasebo baru-baru ini tentang kemanjuran fluoxetine pada anoreksia nervosa menunjukkan bahwa obat tersebut mungkin berguna dalam mencegah penurunan berat badan setelah mencapai tingkat normal.

Ada beberapa penelitian yang meneliti tingkat neurotransmiter dan neuropeptida pada pasien dan pasien pulih dengan gangguan makan, tetapi hasilnya menunjukkan disfungsi sistem serotonin, noradrenergik dan opiat dari sistem saraf pusat. Studi perilaku makan pada model hewan memberikan hasil yang sama.

Khasiat antidepresan serotonergik dan noradrenergik pada bulimia juga mendukung fisiologi gangguan ini.

Bukti dari penelitian pada manusia tidak konsisten, dan masih belum jelas apakah gangguan tingkat neurotransmiter pada pasien dengan gangguan makan terkait dengan kondisi tersebut, muncul sebagai respons terhadap puasa dan serangan pesta makan dan pembersihan, atau mendahului gangguan mental dan merupakan ciri kepribadian dari orang yang rentan. pasien yang marah.

Studi efektivitas pengobatan anoreksia nervosa menunjukkan bahwa di antara pasien rawat inap, setelah 4 tahun masa tindak lanjut, 44% memiliki hasil yang baik dengan pemulihan berat badan normal dan siklus menstruasi; 28% memiliki hasil sementara, 24% tidak dan 4% meninggal. Faktor prognostik yang tidak menguntungkan adalah varian dari perjalanan anoreksia dengan serangan pesta makan dan pembersihan, berat badan minimum yang rendah dan ketidakefektifan terapi di masa lalu. Lebih dari 40% penderita anoreksia mengembangkan perilaku bulimia dari waktu ke waktu.

Prognosis jangka panjang untuk bulimia tidak diketahui. Kekambuhan episodik lebih mungkin terjadi. Penurunan keparahan gejala bulimia diamati pada 70% pasien dengan periode tindak lanjut yang singkat setelah pengobatan dengan obat-obatan yang dikombinasikan dengan psikoterapi. Seperti halnya anoreksia, keparahan gejala bulimia mempengaruhi prognosis. Di antara pasien dengan bulimia parah, 33% tidak memiliki hasil setelah tiga tahun.

Gangguan makan adalah gangguan mental kompleks yang paling sering menyerang wanita. Frekuensi kemunculannya di masyarakat Barat meningkat, mereka dikombinasikan dengan morbiditas yang tinggi. Penggunaan teknik psikoterapi, pendidikan dan farmakologis dalam pengobatan dapat meningkatkan prognosis. Meskipun tahap awal mungkin tidak memerlukan bantuan khusus, kegagalan pengobatan memerlukan konsultasi psikiatri awal. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengklarifikasi alasan dominasi wanita di antara pasien, untuk menilai faktor risiko nyata dan untuk mengembangkan pengobatan yang efektif.
Gangguan afektif

Gangguan mood adalah penyakit kejiwaan, gejala utamanya adalah perubahan suasana hati. Setiap orang mengalami perubahan suasana hati dalam hidup mereka, tetapi ekspresi ekstrem mereka - gangguan afektif - dialami oleh beberapa orang. Depresi dan mania adalah dua gangguan mood utama yang terlihat pada gangguan mood. Penyakit-penyakit ini termasuk depresi berat, psikosis manik-depresif, distimia, dan gangguan adaptasi dengan suasana hati yang tertekan. Fitur status hormonal dapat berfungsi sebagai faktor risiko untuk perkembangan gangguan afektif selama kehidupan wanita, eksaserbasi berhubungan dengan menstruasi dan kehamilan.
Depresi

Depresi adalah salah satu gangguan mental yang paling umum dan lebih sering terjadi pada wanita. Kebanyakan penelitian memperkirakan kejadian depresi pada wanita dua kali lebih tinggi pada pria. Pola ini sebagian dapat dijelaskan oleh fakta bahwa wanita memiliki memori yang lebih baik dari episode depresi masa lalu. Diagnosis kondisi ini diperumit oleh berbagai gejala dan tidak adanya tanda-tanda khusus atau tes laboratorium.

Saat mendiagnosis, sulit untuk membedakan antara periode jangka pendek dari suasana hati sedih yang terkait dengan keadaan hidup dan depresi sebagai gangguan mental. Kunci untuk diagnosis banding adalah mengenali gejala khas dan memantau dinamikanya. Seseorang tanpa cacat mental Biasanya tidak ada gangguan harga diri, pikiran untuk bunuh diri, perasaan putus asa, gejala neurovegetatif seperti gangguan tidur, nafsu makan, kurang nafsu makan. energi vital selama berminggu-minggu dan berbulan-bulan.

Diagnosis depresi berat didasarkan pada riwayat dan penilaian status mental. Gejala utama termasuk suasana hati yang rendah dan anhedonia - hilangnya keinginan dan kemampuan untuk menikmati aktivitas kehidupan normal. Selain depresi dan anhedonia yang berlangsung setidaknya selama dua minggu, episode depresi berat ditandai dengan adanya setidaknya empat gejala neurovegetatif berikut: penurunan atau penambahan berat badan yang signifikan, insomnia, atau peningkatan rasa kantuk, keterbelakangan psikomotor atau revitalisasi, kelelahan dan kehilangan kekuatan, berkurangnya kemampuan untuk berkonsentrasi dan membuat keputusan. Selain itu, banyak orang menderita kritik diri yang meningkat dengan perasaan putus asa, rasa bersalah yang berlebihan, pikiran untuk bunuh diri, merasa seperti beban bagi orang yang mereka cintai dan teman-teman.

Gejala yang berlangsung lebih dari dua minggu membantu membedakan episode depresi berat dari gangguan penyesuaian jangka pendek dengan suasana hati yang rendah. Gangguan penyesuaian adalah depresi reaktif di mana gejala depresi merupakan respons terhadap faktor stres yang nyata, jumlahnya terbatas, dan respons terhadap terapi minimal. Ini tidak berarti bahwa episode depresi berat tidak dapat dipicu oleh peristiwa yang membuat stres atau tidak dapat diobati. Episode depresi berat berbeda dari gangguan adaptasi dalam tingkat keparahan dan durasi gejala.

Pada beberapa kelompok, khususnya pada orang tua, gejala klasik depresi, seperti suasana hati yang menurun, seringkali tidak terlihat, yang mengarah pada meremehkan frekuensi depresi pada kelompok tersebut. Ada juga bukti bahwa pada beberapa kelompok etnis, depresi adalah gejala somatik yang lebih menonjol daripada gejala klasik. Pada wanita yang lebih tua, keluhan rasa tidak berguna secara sosial dan serangkaian keluhan somatik yang khas harus ditanggapi dengan serius, karena mereka mungkin memerlukan obat antidepresan. Meskipun beberapa tes laboratorium telah disarankan untuk diagnosis, seperti tes deksametason, tes tersebut tidak spesifik. Diagnosis depresi berat tetap klinis dan dibuat setelah riwayat yang cermat dan penilaian status mental.

Di masa kanak-kanak, kejadian depresi pada anak laki-laki dan perempuan adalah sama. Perbedaan menjadi terlihat pada masa pubertas. Angola dan Worthman menganggap penyebab perbedaan ini sebagai hormonal dan menyimpulkan bahwa perubahan hormonal dapat menjadi mekanisme pemicu episode depresi. Dimulai dengan menarche, wanita berada pada peningkatan risiko mengembangkan disforia pramenstruasi. Gangguan mood ini ditandai dengan gejala depresi berat, termasuk kecemasan dan labilitas mood, yang terjadi pada minggu terakhir siklus menstruasi dan berakhir pada hari-hari awal fase folikular. Meskipun labilitas emosional pramenstruasi terjadi pada 20-30% wanita, bentuknya yang parah cukup jarang - pada 3-5% populasi wanita. Sebuah uji coba multisenter, acak, terkontrol plasebo baru-baru ini dari sertraline 5-150 mg menunjukkan perbaikan yang signifikan dalam gejala dengan pengobatan. 62% wanita dalam kelompok studi dan 34% pada kelompok plasebo menanggapi pengobatan. Fluoxetine dengan dosis 20-60 mg per hari juga mengurangi keparahan gangguan pramenstruasi pada lebih dari 50% wanita, menurut sebuah studi multicenter, terkontrol plasebo. Pada wanita dengan depresi berat, serta dengan psikosis manik-depresif, gangguan mental diperburuk selama periode pramenstruasi - tidak jelas apakah ini merupakan eksaserbasi dari satu kondisi atau tumpang tindih dua (gangguan mental yang mendasari dan disforia pramenstruasi).

Pada wanita hamil, seluruh spektrum gejala afektif diamati baik selama kehamilan dan setelah melahirkan. Insiden depresi berat (sekitar 10%) sama dengan wanita yang tidak hamil. Selain itu, wanita hamil mungkin mengalami gejala depresi, mania, dan periode psikosis yang tidak terlalu parah dengan halusinasi. Penggunaan obat-obatan selama kehamilan digunakan baik selama eksaserbasi kondisi mental dan untuk pencegahan kekambuhan. Interupsi pengobatan selama kehamilan pada wanita dengan masalah kesehatan mental yang sudah ada sebelumnya secara dramatis meningkatkan risiko eksaserbasi. Untuk membuat keputusan tentang perawatan obat, perlu untuk membandingkan risiko potensi bahaya obat-obatan untuk janin dengan risiko kekambuhan penyakit pada janin dan ibu.

Dalam ulasan baru-baru ini, Altshuler dkk menjelaskan pedoman terapi yang ada untuk mengobati berbagai masalah kesehatan mental selama kehamilan. Secara umum, obat harus dihindari jika memungkinkan selama trimester pertama karena risiko teratogenisitas. Namun, jika gejalanya parah, pengobatan dengan antidepresan atau penstabil suasana hati mungkin diperlukan. Studi awal penggunaan fluoxetine menunjukkan bahwa SSRI relatif aman, tetapi data yang dapat diandalkan tentang efek intrauterin dari obat baru ini belum tersedia. Penggunaan antidepresan trisiklik tidak menyebabkan risiko tinggi kelainan kongenital. Terapi elektrokonvulsif adalah cara lain yang relatif metode aman mengobati depresi berat selama kehamilan. Mengambil obat lithium pada trimester pertama meningkatkan risiko kelainan bawaan dari sistem kardio-vaskular. Obat antiepilepsi dan benzodiazepin juga dikaitkan dengan peningkatan risiko anomali kongenital dan harus dihindari jika memungkinkan. Dalam setiap kasus, perlu untuk menilai semua indikasi dan risiko secara individual, tergantung pada tingkat keparahan gejalanya. Konsultasi psikiatri diperlukan untuk membandingkan risiko penyakit mental yang tidak diobati dan risiko komplikasi farmakologis bagi ibu dan janin.

Banyak wanita mengalami gangguan mood setelah melahirkan. Tingkat keparahan gejala berkisar dari "baby blues" hingga depresi berat atau episode psikotik. Pada kebanyakan wanita, perubahan suasana hati ini terjadi dalam enam bulan pertama setelah melahirkan, pada akhir periode ini semua tanda disforia hilang dengan sendirinya. Namun, pada beberapa wanita, gejala depresi bertahan selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun. Dalam sebuah penelitian terhadap 119 wanita setelah kelahiran pertama, setengah dari wanita yang menerima pengobatan setelah melahirkan kambuh dalam tiga tahun berikutnya. Definisi awal gejala dan pengobatan yang memadai penting bagi ibu dan bayinya, karena depresi dapat mempengaruhi kemampuan ibu untuk merawat bayinya secara memadai. Namun, pengobatan antidepresan untuk ibu menyusui membutuhkan kehati-hatian dan penilaian risiko komparatif.

Perubahan mood selama menopause telah diketahui sejak lama. Studi terbaru, bagaimanapun, belum mengkonfirmasi hubungan yang jelas antara menopause dan gangguan mood. Dalam tinjauan masalah ini, Schmidt dan Rubinow menemukan sangat sedikit temuan penelitian yang dipublikasikan untuk mendukung hubungan ini.

Perubahan suasana hati yang terkait dengan perubahan hormonal selama menopause dapat diatasi dengan HRT. Bagi kebanyakan wanita, HRT adalah pengobatan tahap pertama sebelum psikoterapi dan antidepresan. Jika gejalanya parah, pengobatan antidepresan awal diindikasikan.

Karena harapan hidup wanita yang lebih lama dibandingkan pria, kebanyakan wanita khawatir tentang pasangan mereka, yang merupakan faktor stres di usia yang lebih tua. Pada usia ini, pemantauan diperlukan untuk mendeteksi gejala depresi berat. Mengambil anamnesis dan memeriksa status mental pada wanita yang lebih tua harus mencakup skrining untuk gejala somatik dan mengidentifikasi perasaan tidak perlu, beban pribadi untuk orang yang dicintai, karena depresi pada lansia jarang terjadi pada depresi sebagai keluhan utama. Pengobatan depresi pada orang tua sering diperumit dengan toleransi yang rendah terhadap antidepresan, sehingga harus diresepkan dengan dosis minimum, yang kemudian dapat ditingkatkan secara bertahap. SSRI tidak diinginkan pada usia ini karena efek samping antikolinergik dari sedasi dan ortostasis. Ketika seorang pasien menggunakan beberapa obat, pemantauan obat dalam darah diperlukan karena saling mempengaruhi pada metabolisme.

Tidak ada penyebab tunggal depresi. Faktor risiko demografis utama adalah milik jenis kelamin perempuan... Analisis data populasi menunjukkan bahwa risiko mengembangkan depresi berat meningkat pada orang yang bercerai, lajang, dan menganggur. Peran penyebab psikologis sedang dipelajari secara aktif, tetapi sejauh ini tidak ada konsensus yang dicapai tentang masalah ini. Studi keluarga telah menunjukkan peningkatan insiden gangguan afektif pada kerabat terdekat dari proband. Studi kembar juga mendukung gagasan kecenderungan genetik pada beberapa pasien. Predisposisi herediter yang sangat kuat memainkan peran dalam asal-usul psikosis manik-depresif dan depresi berat. Kemungkinan penyebab adalah pelanggaran fungsi sistem serotonergik dan noradrenergik.

Pendekatan terapeutik yang biasa untuk pengobatan adalah kombinasi agen farmakologis - antidepresan - dan psikoterapi. Munculnya generasi baru antidepresan dengan efek samping minimal telah meningkatkan pilihan terapi untuk pasien depresi. Ada 4 jenis utama antidepresan yang digunakan: antidepresan trisiklik, SSRI, inhibitor MAO, dan lainnya - lihat tabel. 28-2.

Prinsip utama penggunaan antidepresan adalah meminumnya dengan tepat - setidaknya 6-8 minggu untuk setiap obat dalam dosis terapeutik. Sayangnya, banyak pasien berhenti minum antidepresan sebelum efeknya berkembang karena mereka tidak melihat perbaikan pada minggu pertama. Saat menggunakan antidepresan trisiklik, pemantauan obat dapat membantu memastikan bahwa tingkat terapeutik darah yang cukup telah tercapai. Untuk SSRI, metode ini kurang bermanfaat, tingkat terapeutiknya sangat bervariasi. Jika pasien belum sepenuhnya meminum antidepresan dan terus mengalami gejala depresi berat, pengobatan baru dengan kelas obat yang berbeda harus dimulai.

Semua pasien yang menerima pengobatan antidepresan harus dipantau untuk perkembangan gejala mania. Meskipun itu cukup komplikasi langka minum antidepresan, itu masih terjadi, terutama jika ada keluarga atau riwayat pribadi psikosis manik-depresif. Gejala mania termasuk penurunan kebutuhan untuk tidur, peningkatan energi, dan agitasi. Sebelum meresepkan terapi, pasien harus hati-hati mengumpulkan anamnesis untuk mengidentifikasi gejala mania atau hipomania, dan jika ada atau dengan riwayat keluarga psikosis manik-depresif, konsultasi psikiatri akan membantu memilih terapi dengan penstabil mood - lithium, valproic asam, mungkin dalam kombinasi dengan antidepresan.
Gangguan afektif musiman

Bagi sebagian orang, perjalanan depresi bersifat musiman, memburuk di musim dingin. Tingkat keparahan gejala klinis sangat bervariasi. Dengan tingkat keparahan gejala yang sedang, paparan sinar non-UV spektrum penuh (lampu neon - 10 ribu lux) selama 15-30 menit setiap pagi selama bulan-bulan musim dingin sudah cukup. Jika gejala memenuhi kriteria untuk depresi berat, pengobatan antidepresan harus ditambahkan ke terapi cahaya.
Gangguan Bipolar (Psikosis Manik Depresif)

Perbedaan utama antara penyakit ini dan depresi berat adalah adanya episode depresi dan mania. Kriteria episode depresif sama dengan depresi berat. Episode manik ditandai dengan serangan suasana hati yang meningkat, mudah tersinggung, atau agresif yang berlangsung setidaknya seminggu. Perubahan suasana hati ini disertai dengan gejala berikut: peningkatan harga diri, penurunan kebutuhan untuk tidur, ucapan yang keras dan cepat, pikiran yang melompat-lompat, agitasi, kilasan ide. Peningkatan energi vital seperti itu biasanya disertai dengan perilaku berlebihan yang bertujuan untuk mendapatkan kesenangan: pemborosan besar sejumlah uang, kecanduan narkoba, pergaulan bebas dan hiperseksualitas, proyek bisnis yang berisiko.

Ada beberapa jenis gangguan manik-depresif: tipe pertama adalah bentuk klasik, tipe kedua mencakup perubahan episode depresi dan hipomania. Episode hipomania lebih ringan daripada mania klasik, dengan gejala yang sama, tetapi tidak mengganggu kehidupan sosial pasien. Bentuk lain dari gangguan bipolar termasuk perubahan suasana hati dan kondisi campuran, di mana pasien memiliki tanda-tanda mania dan depresi pada saat yang bersamaan.

Obat lini pertama untuk semua bentuk gangguan bipolar adalah penstabil mood seperti lithium dan valproate. Dosis awal lithium adalah 300 mg sekali atau dua kali sehari, kemudian disesuaikan untuk mempertahankan tingkat darah 0,8-1,0 mEq / L untuk gangguan bipolar jenis pertama. Tingkat valproat dalam darah, yang efektif untuk pengobatan penyakit-penyakit ini, tidak ditentukan secara pasti; seseorang dapat fokus pada tingkat yang direkomendasikan untuk pengobatan epilepsi: 50-150 g / ml. Pada beberapa pasien, kombinasi penstabil mood dengan antidepresan diperlukan untuk mengobati gejala depresi. Kombinasi penstabil mood dengan antipsikotik dosis rendah digunakan untuk mengontrol gejala mania akut.
Distimia

Distimia adalah kondisi depresi kronis yang berlangsung setidaknya dua tahun, dengan gejala yang tidak separah depresi berat. Tingkat keparahan dan jumlah gejala tidak cukup untuk memenuhi kriteria depresi berat, tetapi mengganggu fungsi sosial. Gejala umumnya termasuk gangguan nafsu makan, penurunan energi, konsentrasi yang buruk, gangguan tidur, dan perasaan putus asa. Studi yang dilakukan di berbagai negara mengklaim tingginya prevalensi distimia pada wanita. Meskipun ada beberapa laporan terapi untuk gangguan ini, ada bukti bahwa SSRI seperti fluoxetine dan sertraline dapat digunakan. Beberapa pasien dengan distimia mungkin mengalami episode depresi berat.
Gangguan afektif dan neurologis yang hidup berdampingan

Ada banyak bukti hubungan antara gangguan neurologis dan gangguan mood, lebih sering dengan depresi dibandingkan dengan gangguan bipolar. Episode depresi berat sering terjadi pada korea Huntington, Parkinson, dan Alzheimer. Episode depresi terjadi pada 40% pasien dengan parkinsonisme - setengahnya mengalami depresi berat dan setengahnya lagi mengalami distimia. Dalam sebuah penelitian yang melibatkan 221 pasien dengan sklerosis ganda, 35% didiagnosis dengan depresi berat. Beberapa penelitian telah menunjukkan hubungan antara stroke lobus frontal kiri dan depresi berat. Pasien AIDS mengalami depresi dan mania.

Pasien neurologis dengan ciri-ciri yang memenuhi kriteria gangguan afektif harus diberi resep obat karena terapi obat untuk gangguan mental meningkatkan prognosis diagnosis neurologis yang mendasarinya. Jika Gambaran klinis tidak memenuhi kriteria gangguan afektif, psikoterapi cukup membantu pasien mengatasi kesulitan. Kombinasi beberapa penyakit meningkatkan jumlah obat yang diresepkan dan kepekaan terhadapnya, dan oleh karena itu risiko delirium. Pada pasien yang menerima obat dalam jumlah besar, antidepresan harus dimulai dengan dosis rendah dan ditingkatkan secara bertahap, memantau kemungkinan gejala delirium.
Penyalahgunaan alkohol

Alkohol adalah zat yang paling sering disalahgunakan di Amerika Serikat, dengan 6% dari populasi wanita dewasa masalah serius dengan alkohol. Meskipun penyalahgunaan alkohol lebih rendah pada wanita daripada pria, ketergantungan alkohol dan morbiditas dan mortalitas terkait alkohol secara signifikan lebih tinggi pada wanita. Penelitian tentang alkoholisme difokuskan pada populasi pria, dan validitas ekstrapolasi data ini ke populasi wanita dipertanyakan. Untuk diagnosis, mereka biasanya menggunakan kuesioner yang mengidentifikasi masalah dengan hukum dan pekerjaan, yang jauh lebih jarang terjadi pada wanita. Wanita lebih mungkin untuk minum sendirian dan cenderung tidak mudah marah saat mabuk. Salah satu faktor risiko utama pengembangan alkoholisme pada seorang wanita adalah pasangan dari pasien alkoholik yang membujuknya untuk minum minuman keras dan tidak mengizinkannya mencari bantuan. Pada wanita, tanda-tanda alkoholisme lebih jelas daripada pada pria, tetapi dokter lebih jarang menentukannya pada wanita. Semua ini memungkinkan kita untuk mempertimbangkan frekuensi resmi terjadinya alkoholisme pada wanita yang diremehkan.

Komplikasi yang terkait dengan alkoholisme (penyakit hati berlemak, sirosis, hipertensi, perdarahan gastrointestinal, anemia, dan gangguan pencernaan) berkembang lebih cepat pada wanita dan dengan asupan alkohol yang lebih rendah daripada pria, karena wanita memiliki tingkat dehidrogenase alkohol lambung yang lebih rendah. Ketergantungan pada alkohol, serta pada zat lain - opiat, kokain - pada wanita berkembang setelah waktu asupan yang lebih singkat daripada pada pria.

Ada bukti bahwa insiden alkoholisme dan masalah medis terkait meningkat pada wanita yang lahir setelah tahun 1950. Selama fase siklus menstruasi, perubahan metabolisme alkohol dalam tubuh tidak diamati, namun wanita yang minum lebih mungkin mengalami ketidakteraturan menstruasi dan infertilitas. Selama kehamilan, biasanya ada komplikasi seperti: sindrom alkohol janin. Insiden sirosis meningkat secara dramatis setelah menopause, dan alkoholisme meningkatkan risiko alkoholisme pada wanita yang lebih tua.

Wanita dengan alkoholisme berada pada peningkatan risiko diagnosis psikiatri terkait, terutama kecanduan narkoba, gangguan mood, bulimia nervosa, kecemasan, dan gangguan psikoseksual. Depresi terjadi pada 19% wanita pecandu alkohol dan 7% wanita yang tidak menyalahgunakan alkohol. Meskipun alkohol membawa relaksasi sementara, alkohol memperburuk jalannya gangguan mental pada orang yang rentan. Dibutuhkan beberapa minggu penarikan untuk mencapai remisi. Wanita dengan riwayat keluarga alkoholisme ayah, gangguan kecemasan, dan sindrom pramenstruasi minum lebih banyak selama fase kedua dari siklus mereka, mungkin dalam upaya untuk meredakan gejala kecemasan dan depresi. Wanita yang pecandu alkohol berisiko tinggi melakukan percobaan bunuh diri.

Wanita biasanya mencari keselamatan dari alkoholisme dengan cara memutar, beralih ke psikoanalis atau dokter umum dengan keluhan masalah keluarga, keluhan fisik atau emosional. Mereka jarang pergi ke pusat perawatan alkohol. Pasien alkoholik memerlukan pendekatan khusus karena sering merasa tidak mampu dan rasa malu yang berkurang.

Meskipun hampir tidak mungkin untuk menanyakan pasien ini secara langsung tentang jumlah alkohol yang mereka minum, skrining untuk penyalahgunaan alkohol tidak boleh terbatas pada tanda tidak langsung, seperti anemia, peningkatan kadar enzim hati dan trigliserida. Pertanyaan “apakah Anda pernah memiliki masalah alkohol” dan kuesioner CAGE (Tabel 28-3) memberikan skrining cepat dengan sensitivitas lebih dari 80% untuk lebih dari dua tanggapan positif. Dukungan, penjelasan, dan diskusi dengan dokter, psikolog, dan Alcoholics Anonymous membantu pasien mematuhi pengobatan. Selama periode penarikan, dimungkinkan untuk meresepkan diazepam dengan dosis awal 10-20 mg dengan peningkatan bertahap 5 mg setiap 3 hari. Kunjungan tindak lanjut harus setidaknya dua kali seminggu, mereka menilai keparahan gejala gejala penarikan (berkeringat, takikardia, hipertensi, tremor) dan menyesuaikan dosis obat.

Meskipun penyalahgunaan alkohol lebih jarang terjadi pada wanita dibandingkan pria, bahayanya bagi wanita, mengingat morbiditas dan mortalitas terkait, secara signifikan lebih tinggi. Penelitian baru diperlukan untuk mengklarifikasi patofisiologi dan psikopatologi dari karakteristik seksual perjalanan penyakit.
Tabel 28-3
kuesioner CAGE

1. Pernahkah Anda merasa bahwa Anda perlu minum lebih sedikit?

2. Pernahkah orang mengganggu Anda dengan kritik mereka terhadap asupan alkohol Anda?

3. Pernahkah Anda merasa bersalah karena minum alkohol?

4. Pernahkah terjadi bahwa alkohol adalah satu-satunya obat yang membantu menjadi ceria di pagi hari (buka mata Anda)
Gangguan Seksual

Disfungsi seksual memiliki tiga tahap berturut-turut: gangguan keinginan, gairah dan orgasme. DSM-IV menganggap gangguan nyeri seksual sebagai kategori keempat disfungsi seksual. Gangguan hasrat dibagi lagi menjadi penurunan hasrat seksual dan penyimpangan. Gangguan seksual yang menyakitkan termasuk vaginismus dan dispareunia. Secara klinis, wanita seringkali memiliki kombinasi beberapa disfungsi seksual.

Peran hormon seks dan ketidakteraturan menstruasi dalam pengaturan hasrat seksual masih belum jelas. Sebagian besar peneliti berasumsi bahwa fluktuasi endogen estrogen dan progesteron tidak secara signifikan mempengaruhi hasrat seksual pada wanita usia reproduksi. Namun, ada bukti yang jelas dari penurunan keinginan pada wanita dengan menopause bedah, yang dapat dipulihkan dengan pemberian estradiol atau testosteron. Studi tentang hubungan antara gairah dan orgasme dengan fluktuasi siklus hormon tidak memberikan kesimpulan yang jelas. Ada korelasi yang jelas antara tingkat plasma oksitosin dan nilai psikofisiologis orgasme.

Pada wanita pascamenopause, jumlah masalah seksual meningkat: penurunan pelumasan vagina, vaginitis atrofi, penurunan suplai darah, yang secara efektif diselesaikan dengan bantuan terapi penggantian estrogen. Suplementasi testosteron membantu meningkatkan hasrat seksual, meskipun tidak ada bukti yang jelas tentang efek suportif androgen pada aliran darah.

Faktor psikologis, masalah komunikasi memainkan peran yang jauh lebih penting dalam perkembangan gangguan seksual pada wanita daripada disfungsi organik.

Perhatian khusus harus diberikan pada pengaruh obat yang diminum oleh pasien psikiatri pada semua fase fungsi seksual. Antidepresan dan obat antipsikotik- dua kelas utama obat yang terkait dengan efek samping yang serupa. Saat menggunakan SSRI, anorgasmia diamati. Terlepas dari laporan klinis tentang efektivitas penambahan siproheptadin atau penghentian obat utama untuk akhir pekan, solusi yang lebih dapat diterima adalah mengubah kelas antidepresan ke yang lain, dengan tingkat keparahan efek samping yang lebih rendah di area ini, paling sering ke buproprion dan nefazodone. Selain efek samping obat psikofarmakologi, gangguan jiwa kronis itu sendiri dapat menyebabkan penurunan minat seksual, serta penyakit fisik yang disertai nyeri kronis, harga diri rendah, perubahan penampilan, dan kelelahan. Riwayat depresi mungkin menjadi penyebab penurunan hasrat seksual. Dalam kasus seperti itu, disfungsi seksual terjadi selama permulaan gangguan mood, tetapi tidak hilang setelah episode berakhir.
Gangguan kecemasan

Kecemasan adalah emosi adaptif normal yang berkembang sebagai respons terhadap ancaman. Ia bekerja sebagai sinyal untuk mengaktifkan perilaku dan meminimalkan kerentanan fisik dan psikologis. Mengurangi kecemasan dicapai baik dengan mengatasi atau menghindari situasi yang memprovokasi. Keadaan kecemasan patologis berbeda dari kecemasan normal dalam tingkat keparahan dan kronisitas gangguan, rangsangan yang memprovokasi, atau respons perilaku adaptif.

Gangguan kecemasan tersebar luas, dengan insiden bulanan 10% di antara wanita. Usia rata-rata pada perkembangan gangguan kecemasan adalah remaja dan remaja. Banyak pasien tidak pernah mencari bantuan untuk ini atau beralih ke non-psikiater dengan keluhan tentang gejala somatik berhubungan dengan kecemasan. Penggunaan atau penarikan obat yang berlebihan, penggunaan kafein, obat penurun berat badan, pseudoefedrin dapat memperburuk gangguan kecemasan. Pemeriksaan kesehatan harus mencakup anamnesis menyeluruh, tes laboratorium rutin, EKG, toksikologi urinalisis. Beberapa jenis patologi neurologis disertai dengan gangguan kecemasan: gangguan gerak, tumor otak, gangguan suplai darah ke otak, migrain, epilepsi. Penyakit somatik disertai gangguan kecemasan: kardiovaskular, tirotoksikosis, lupus eritematosus sistemik.

Gangguan kecemasan diklasifikasikan menjadi 5 kelompok utama: fobia, gangguan panik, gangguan kecemasan umum, gangguan obsesif-kompulsif, dan sindrom stres pascatrauma. Dengan pengecualian gangguan obsesif-kompulsif, yang terjadi sama seringnya pada pria dan wanita, gangguan kecemasan lebih sering terjadi pada wanita. Fobia spesifik dan agorafobia tiga kali lebih sering terjadi pada wanita, panik dengan agorafobia 1,5 kali lebih umum, gangguan kecemasan umum 2 kali lebih umum, dan sindrom stres pascatrauma 2 kali lebih umum. Alasan untuk dominasi pelanggaran yang mengganggu pada populasi wanita teori hormonal dan sosiologis tidak diketahui.

Teori sosiologi berfokus pada stereotip peran gender tradisional yang meresepkan seorang wanita menjadi tidak berdaya, kecanduan, dan menghindari perilaku aktif. Ibu muda sering khawatir tentang apakah mereka akan dapat menjaga bayinya tetap aman, keengganan untuk hamil, dan ketidaksuburan - semua kondisi ini dapat memperburuk gangguan kecemasan. Sejumlah besar Harapan dan peran yang saling bertentangan dari ibu, istri, ibu rumah tangga, dan pekerja yang sukses juga meningkatkan kejadian gangguan kecemasan pada wanita.

Fluktuasi hormonal memperburuk kondisi kecemasan pada periode pramenstruasi, selama kehamilan dan setelah melahirkan. Metabolit progesteron berfungsi sebagai agonis GABA parsial dan modulator potensial dari sistem serotonergik. Pengikatan reseptor alfa-2 juga berubah sepanjang siklus menstruasi.

Untuk gangguan kecemasan, kombinasi dengan diagnosis psikiatri lainnya tinggi, paling sering - gangguan mood, ketergantungan obat, gangguan kecemasan lainnya, dan gangguan kepribadian. Pada gangguan panik ah, misalnya, kombinasi dengan depresi terjadi lebih sering dari 50%, dan dengan ketergantungan alkohol - pada 20-40%. Fobia sosial dikaitkan dengan gangguan panik di lebih dari 50%.

Prinsip umum pengobatan gangguan kecemasan adalah kombinasi farmakoterapi dengan psikoterapi - efektivitas kombinasi ini lebih tinggi daripada penggunaan metode ini secara terpisah. Perawatan obat mempengaruhi tiga sistem neurotransmitter utama: noradrenergik, serotonergik, dan GABAergik. Kelas obat berikut ini efektif: antidepresan, benzodiazepin, beta-blocker.

Semua obat harus dimulai dengan dosis rendah dan kemudian secara bertahap digandakan setiap 2-3 hari atau kurang untuk meminimalkan efek samping. Pasien dengan gangguan kecemasan sangat sensitif terhadap efek samping, sehingga peningkatan dosis secara bertahap meningkatkan kepatuhan terapi. Pasien perlu dijelaskan bahwa sebagian besar antidepresan efektif setelah 8-12 minggu, berbicara tentang efek samping utama, membantu melanjutkan obat selama waktu yang diperlukan, dan menjelaskan bahwa beberapa efek samping hilang seiring waktu. Pilihan antidepresan tergantung pada keluhan pasien dan efek sampingnya. Misalnya, penderita insomnia lebih baik memulai dengan antidepresan yang lebih sedatif seperti imipramine. Jika efektif, pengobatan harus dilanjutkan selama 6 bulan sampai satu tahun.

Pada awal pengobatan, sebelum pengembangan efek antidepresan, penambahan benzodiazepin bermanfaat, yang secara dramatis dapat mengurangi gejala. Penggunaan jangka panjang benzodiazepin harus dihindari karena risiko ketergantungan, toleransi, dan penarikan. Saat meresepkan benzodiazepin, perlu untuk memperingatkan pasien tentang efek sampingnya, risiko yang terkait dengan penggunaan jangka panjangnya dan kebutuhan untuk mempertimbangkannya hanya sebagai tindakan sementara. Clonazepam 0,5 mg dua kali sehari atau lorazepam 0,5 mg empat kali sehari untuk jangka waktu terbatas 4-6 minggu dapat meningkatkan kepatuhan awal dengan pengobatan antidepresan. Untuk benzodiazepin selama lebih dari 6 minggu, penghentian harus bertahap untuk mengurangi kecemasan yang terkait dengan kemungkinan penarikan.

Pada wanita hamil, ansiolitik harus digunakan dengan hati-hati, sebagian besar obat yang aman dalam hal ini, antidepresan trisiklik. Benzodiazepin dapat menyebabkan hipotensi, sindrom gangguan pernapasan, dan skor Apgar yang rendah pada bayi baru lahir. Clonazepam memiliki potensi efek teratogenik minimal; obat ini dapat digunakan dengan hati-hati pada wanita hamil dengan gangguan kecemasan berat. Langkah pertama yang harus dilakukan adalah mencoba perawatan non-farmakologis - kognitif (pembelajaran) dan psikoterapi.
Gangguan fobia

Ada tiga jenis gangguan fobia: fobia spesifik, fobia sosial, dan agorafobia. Dalam semua kasus, dalam situasi yang memprovokasi, kecemasan muncul dan serangan panik dapat berkembang.

Fobia spesifik adalah ketakutan irasional terhadap situasi atau objek tertentu yang menyebabkan mereka menghindarinya. Contohnya termasuk takut ketinggian, takut terbang, takut laba-laba. Mereka biasanya muncul pada usia kurang dari 25 tahun, pada wanita, rasa takut terhadap hewan berkembang terlebih dahulu. Wanita-wanita ini jarang mencari pengobatan karena banyak fobia tidak mengganggu kehidupan normal mereka dan rangsangan mereka (seperti ular) mudah dihindari. Namun, dalam beberapa kasus, seperti takut terbang, fobia dapat mengganggu karier, dalam hal ini pengobatan diindikasikan. Fobia sederhana dapat dengan mudah ditangani dengan teknik psikoterapi dan desensitisasi sistemik. Selain itu, dosis tunggal 0,5 atau 1 mg lorazepam sebelum penerbangan membantu mengurangi ketakutan spesifik ini.

Fobia sosial (takut masyarakat) adalah ketakutan akan situasi di mana seseorang tersedia untuk perhatian dekat orang lain. Menghindari situasi provokatif dengan fobia ini secara tajam membatasi kondisi kerja dan fungsi sosial... Meskipun fobia sosial lebih sering terjadi pada wanita, lebih mudah bagi mereka untuk menghindari situasi provokatif dan melakukan pekerjaan rumah, oleh karena itu, dalam praktik klinis psikiater dan psikoterapis, pria dengan fobia sosial lebih umum. Gangguan aktivitas motorik dan epilepsi dapat dikombinasikan dengan fobia sosial. Dalam sebuah penelitian terhadap pasien dengan penyakit Parkinson, adanya fobia sosial terungkap pada 17%. Pengobatan farmakologis fobia sosial didasarkan pada penggunaan beta-blocker: propranolol dengan dosis 20-40 mg satu jam sebelum presentasi yang mengkhawatirkan atau atenolol dengan dosis 50-100 mg per hari. Obat ini memblokir aktivasi sistem otonom sistem saraf karena kecemasan. Antidepresan, termasuk obat trisiklik, SSRI, penghambat MAO, juga dapat digunakan - dengan dosis yang sama seperti yang digunakan untuk mengobati depresi. Kombinasi pilihan farmakoterapi dengan psikoterapi: penggunaan jangka pendek benzodiazepin atau clonazepam atau lorazepam dosis rendah dalam kombinasi dengan terapi kognitif dan desensitisasi sistematis.

Agoraphobia - takut dan menghindari tempat ramai. Seringkali dikombinasikan dengan serangan panik. Dalam hal ini, sangat sulit untuk menghindari situasi yang memprovokasi. Seperti fobia sosial, agorafobia lebih sering terjadi pada wanita, tetapi pria lebih sering mencari bantuan karena gejalanya mengganggu kehidupan pribadi dan sosial mereka. Pengobatan untuk agorafobia terdiri dari desensitisasi sistemik dan psikoterapi kognitif. Antidepresan juga efektif karena hubungannya yang tinggi dengan gangguan panik dan depresi berat.
Gangguan panik

Serangan panik adalah serangan tiba-tiba dari ketakutan dan ketidaknyamanan yang parah, berlangsung beberapa menit, berlalu secara bertahap dan termasuk setidaknya 4 gejala: ketidaknyamanan dada, berkeringat, tremor, hot flashes, sesak napas, parestesia, kelemahan, pusing, palpitasi, mual, bangku frustrasi, takut mati, kehilangan kontrol diri. Serangan panik dapat terjadi dengan gangguan kecemasan apa pun. Mereka tidak terduga dan disertai dengan ketakutan terus-menerus untuk mengantisipasi serangan baru, yang mengubah perilaku dan mengarahkannya untuk meminimalkan risiko serangan baru. Serangan panik juga terjadi pada banyak kondisi keracunan dan penyakit tertentu seperti emfisema. Dengan tidak adanya terapi, perjalanan gangguan panik menjadi kronis, tetapi pengobatan efektif, dan kombinasi farmakoterapi dengan psikoterapi kognitif-perilaku menyebabkan peningkatan dramatis pada kebanyakan pasien. Antidepresan, terutama obat trisiklik, SSRI dan inhibitor MAO, pada dosis yang sebanding dengan yang digunakan untuk mengobati depresi adalah pengobatan pilihan (Tabel 28-2). Imipramine atau nortriptyline dimulai dengan dosis rendah 10-25 mg per hari dan ditingkatkan 25 mg setiap tiga hari untuk meminimalkan keparahan efek samping dan meningkatkan kepatuhan. Kadar nortriptyline dalam darah harus dipertahankan antara 50 dan 150 ng/ml. Fluoxetine, fluvoxamine, tranylcypromine, atau phenelzine juga dapat digunakan.
Gangguan kecemasan umum

DSM-IV mendefinisikan gangguan kecemasan umum sebagai kecemasan yang persisten, berlimpah, tidak terkontrol dengan baik terkait dengan aktivitas sehari-hari seperti pekerjaan, sekolah, yang mengganggu kehidupan dan tidak terbatas pada gejala gangguan kecemasan lainnya. Setidaknya ada tiga gejala berikut: kelelahan, konsentrasi buruk, lekas marah, gangguan tidur, kecemasan, dan ketegangan otot.

Perawatan termasuk obat-obatan dan psikoterapi. Obat lini pertama dalam pengobatan generalized gangguan kecemasan adalah buspiron. Dosis awal adalah 5 mg dua kali sehari, secara bertahap ditingkatkan selama beberapa minggu menjadi 10-15 mg dua kali sehari. Alternatifnya adalah imipramine atau SSRI (sertraline) (lihat Tabel 28-2). Penggunaan jangka pendek benzodiazepin kerja panjang, seperti clonazepam, dapat membantu mengelola gejala dalam 4-8 minggu pertama, sebelum pengobatan utama berlaku.

Teknik psikoterapi yang digunakan dalam pengobatan gangguan kecemasan umum meliputi terapi perilaku kognitif, terapi suportif, dan pendekatan fokus internal yang bertujuan untuk meningkatkan toleransi kecemasan pasien.
Saya mengambilnya di sini: http: //www.mariamm.ru/doc_585.htm

Jiwa kami cukup halus dan sistem yang kompleks... Para ahli mengklasifikasikannya sebagai bentuk refleksi aktif seseorang terhadap realitas objektif, yang muncul selama interaksi individu dengan dunia luar dan mengatur perilaku dan aktivitasnya. Cukup sering, dokter harus berurusan dengan penyimpangan patologis dari keadaan normal yang mereka sebut gangguan jiwa. Ada banyak gangguan mental, tetapi beberapa lebih umum. Mari kita bicara tentang apa yang merupakan pelanggaran jiwa manusia secara lebih rinci, membahas gejala, pengobatan, jenis dan penyebab masalah kesehatan tersebut.

Penyebab gangguan jiwa

Gangguan jiwa dapat dijelaskan oleh berbagai faktor, yang secara umum dapat dibagi menjadi eksogen dan endogen. Yang pertama adalah faktor pengaruh eksternal, misalnya asupan zat beracun berbahaya, penyakit virus dan luka traumatis... SEBUAH alasan internal disajikan mutasi kromosom, penyakit keturunan dan genetik, serta kelainan perkembangan mental.

Ketahanan individu terhadap gangguan mental juga ditentukan oleh karakter fisik, dan perkembangan keseluruhan jiwa. Bagaimanapun, subjek yang berbeda bereaksi secara berbeda terhadap penderitaan mental dan segala macam masalah.

Penyebab khas gangguan mental termasuk neurosis, neurasthenia, kondisi depresi, paparan agresif unsur kimia atau beracun, serta cedera kepala traumatis dan faktor keturunan.

Gangguan Mental - Gejala

Ada sejumlah gejala berbeda yang dapat terjadi dengan masalah kesehatan mental. Mereka paling sering dimanifestasikan oleh ketidaknyamanan psikologis dan gangguan aktivitas di berbagai bidang. Pasien dengan masalah tersebut memiliki gejala yang berbeda dari sifat fisik dan emosional, dan gangguan kognitif dan persepsi juga dapat terjadi. Misalnya, seseorang mungkin merasa tidak bahagia atau sangat bahagia terlepas dari keseriusan peristiwa yang telah terjadi, dan dia mungkin juga mengalami kegagalan dalam konstruksi hubungan logis.

Manifestasi klasik dari gangguan mental dianggap kelelahan yang berlebihan, perubahan suasana hati yang cepat dan tidak terduga, reaksi yang tidak memadai terhadap peristiwa, disorientasi spatio-temporal. Juga, spesialis dihadapkan dengan gangguan persepsi pada pasien mereka, mereka mungkin tidak memiliki sikap yang memadai untuk keadaan mereka sendiri, reaksi abnormal (atau kurangnya reaksi yang memadai), ketakutan, kebingungan (kadang-kadang halusinasi) diamati. Cukup gejala yang sering gangguan mental menjadi kecemasan, masalah tidur, tertidur dan terbangun.

Terkadang masalah kesehatan mental disertai dengan munculnya obsesi, mania penganiayaan, dan berbagai fobia. Pelanggaran seperti itu sering mengarah pada perkembangan kondisi depresi, yang dapat disela oleh ledakan emosi yang panik yang bertujuan untuk memenuhi beberapa rencana yang luar biasa.

Banyak gangguan mental yang disertai dengan gangguan kesadaran diri, yang membuat diri mereka merasa kebingungan, depersonalisasi dan derealisasi. Pada orang dengan masalah seperti itu, ingatan sering melemah (dan kadang-kadang sama sekali tidak ada), paramnesia dan gangguan diamati proses berpikir.

Delirium sering dianggap sebagai pendamping gangguan mental, yang dapat bersifat primer dan sensual dan afektif.

Terkadang gangguan mental dimanifestasikan oleh masalah dengan asupan makanan - makan berlebihan, yang dapat menyebabkan obesitas, atau, sebaliknya, penolakan untuk makan. Penyalahgunaan alkohol adalah hal biasa. Banyak pasien dengan masalah ini menderita disfungsi seksual. Mereka juga sering terlihat ceroboh dan bahkan mungkin menolak prosedur kebersihan.

Jenis gangguan jiwa

Ada beberapa klasifikasi gangguan mental. Kami akan mempertimbangkan salah satunya saja. Ini termasuk kondisi yang dipicu oleh berbagai penyakit organik otak - cedera, stroke, dan penyakit sistemik.

Dokter juga merawat pasien yang persisten atau resisten terhadap obat secara terpisah.

Selain itu, gangguan dapat dibedakan perkembangan psikologis(memulai debut mereka di masa kanak-kanak awal) dan gangguan aktivitas, konsentrasi dan gangguan hiperkinetik (biasanya dicatat pada anak-anak atau remaja).

Gangguan Mental - Perawatan

Terapi masalah semacam ini dilakukan di bawah pengawasan seorang psikoterapis dan spesialis sempit lainnya, sementara dokter tidak hanya memperhitungkan diagnosis, tetapi juga kondisi pasien dan gangguan kesehatan lain yang ada.

Jadi cukup sering para ahli menggunakan obat penenang, yang memiliki efek menenangkan yang nyata. Obat penenang juga dapat digunakan, mereka secara efektif mengurangi kecemasan dan meredakan ketegangan emosional. Mereka juga menurunkan tonus otot dan memiliki efek hipnosis ringan. Obat penenang yang paling umum adalah Chlordiazepoxide, dan.

Juga, gangguan mental diobati dengan penggunaan antipsikotik. Obat-obatan ini dianggap paling populer untuk penyakit seperti itu, mereka pandai mengurangi agitasi mental, mengurangi aktivitas psikomotor, menurunkan agresivitas dan menekan ketegangan emosional. Obat yang populer dalam kelompok ini adalah Propazin, Pimozide, dan Flupentixol.

Antidepresan digunakan untuk mengobati pasien dengan depresi pikiran dan perasaan yang lengkap, dengan suasana hati depresi yang parah. Obat-obatan semacam itu mampu meningkatkan ambang rasa sakit, memperbaiki suasana hati, meredakan apatis dan lesu, menormalkan tidur dan nafsu makan dengan baik, serta meningkatkan aktivitas mental. Psikoterapis berkualifikasi sering menggunakan Pyritinol dan sebagai antidepresan.

Perawatan lain untuk gangguan mental dapat dilakukan dengan bantuan normotimika, yang dirancang untuk mengatur manifestasi emosi yang tidak tepat, dan memiliki kemanjuran antikonvulsan. Obat-obatan ini sering digunakan untuk gangguan bipolar. Ini termasuk, dll.

Obat paling aman untuk pengobatan gangguan mental adalah nootropics, yang memiliki efek positif pada proses kognitif, meningkatkan daya ingat dan meningkatkan daya tahan sistem saraf terhadap efek berbagai tekanan. Obat pilihan biasanya menjadi, dan Aminalon.

Selain itu, psikoterapi korektif diindikasikan untuk pasien dengan gangguan mental. Mereka akan mendapat manfaat dari hipnotis, sugesti, dan terkadang metode NLP. Peran penting dimainkan dengan menguasai teknik pelatihan autogenous, selain itu, Anda tidak dapat melakukannya tanpa dukungan kerabat.

Gangguan psikiatri - pengobatan alternatif

Spesialis obat tradisional berpendapat bahwa beberapa obat berdasarkan tumbuh-tumbuhan dan sarana improvisasi mungkin berkontribusi pada penghapusan gangguan mental. Tetapi Anda dapat menggunakannya hanya setelah persetujuan dengan dokter.

Jadi obat tradisional dapat menjadi alternatif yang sangat baik untuk beberapa obat penenang. Misalnya, untuk menghilangkan kegembiraan gugup, lekas marah dan insomnia, penyembuh disarankan untuk mencampur tiga bagian akar valerian yang dihancurkan, jumlah daun peppermint yang sama dan empat bagian semanggi. Seduh satu sendok makan bahan baku tersebut dengan segelas air matang saja. Bersikeras obat selama dua puluh menit, lalu saring, dan peras bahan tanaman. Ambil infus yang sudah jadi dalam setengah gelas dua kali sehari dan segera sebelum tidur.

Juga, dengan iritabilitas sistem saraf, insomnia, dan kegembiraan saraf, Anda dapat mencampur dua bagian akar valerian dengan tiga bagian bunga chamomile dan tiga bagian biji jintan. Seduh dan ambil obat seperti itu dengan cara yang sama seperti pada resep sebelumnya.

Untuk mengatasi insomnia, Anda bisa menggunakan infus sederhana berbasis hop. Tuang beberapa sendok makan kerucut tanaman ini yang dihancurkan dengan setengah liter air dingin yang sudah direbus sebelumnya. Bersikeras selama lima sampai tujuh jam, lalu saring dan minum satu sendok makan tiga kali sampai empat kali sehari.

Oregano juga merupakan obat penenang yang sangat baik. Seduh beberapa sendok makan ramuan ini dengan setengah liter air mendidih. Bersikeras selama setengah jam, lalu saring dan minum setengah gelas tiga atau empat kali sehari sebelum makan. Obat ini sangat bagus untuk meredakan masalah tidur.

Beberapa obat tradisional dapat digunakan untuk mengobati depresi. Maka efek yang baik diberikan dengan meminum obat berbahan dasar akar chicory. Seduh dua puluh gram bahan mentah yang dihancurkan dengan segelas air mendidih. Rebus produk dengan api kecil selama sepuluh menit, lalu saring. Ambil kaldu yang sudah jadi dalam satu sendok makan lima hingga enam kali sehari.

Jika depresi Anda disertai dengan kehilangan energi yang parah, siapkan obat berbasis rosemary. Seduh dua puluh gram daun yang dihancurkan dari tanaman semacam itu dengan satu gelas air mendidih dan didihkan di atas api dengan daya minimum selama lima belas hingga dua puluh menit. Dinginkan obat yang sudah jadi, lalu saring. Oleskan dalam setengah sendok teh setengah jam sebelum makan.

Infus berdasarkan knotweed umum juga memberikan efek luar biasa dalam depresi. Seduh beberapa sendok makan ramuan ini dengan setengah liter air mendidih. Bersikeras selama setengah jam, lalu saring. Ambil dalam porsi kecil sepanjang hari.

Gangguan jiwa adalah kondisi yang cukup serius yang memerlukan perhatian dan koreksi yang memadai di bawah pengawasan spesialis. Kelayakan aplikasi obat tradisional itu juga layak didiskusikan dengan dokter Anda.

Tanda-tanda khas gangguan jiwa adalah perubahan perilaku dan gangguan berpikir yang melampaui norma dan tradisi yang ada. Pada dasarnya, tanda-tanda ini dikaitkan dengan kegilaan lengkap atau sebagian dari seseorang dan membuat seseorang tidak mampu melakukan fungsi sosial.

Gangguan serupa dapat terjadi pada pria dan wanita pada usia berapa pun, tanpa memandang kebangsaan.

Patogenesis banyak gangguan mental tidak sepenuhnya jelas, namun, para ilmuwan sampai pada kesimpulan bahwa pembentukannya dipengaruhi oleh kombinasi faktor sosial, psikologis dan biologis.

Dari seseorang yang merasakan gejala awal penyakit, kekhawatiran, bagaimana memahami bahwa Anda memiliki gangguan mental? Dalam hal ini, Anda harus mengikuti tes multi-item dan mendapatkan pendapat dari psikoterapis profesional. Pertanyaan harus dijawab sejujur ​​dan sejujur ​​mungkin.

Selama perkembangan penyakit, gejala muncul yang terlihat, jika bukan pada pasien itu sendiri, maka pada kerabatnya. Tanda-tanda utama gangguan mental adalah:

• gejala emosional ();
• gejala fisik(nyeri, susah tidur);
• gejala perilaku (penyalahgunaan narkoba, agresi);
• gejala persepsi (halusinasi);
• gejala kognitif (kehilangan memori, ketidakmampuan untuk merumuskan pikiran).

Jika gejala pertama penyakit ini menetap dan mengganggu olahraga kegiatan rutin, maka dianjurkan untuk menjalani diagnosa. Ada keadaan mental batas kepribadian, yang hadir dalam banyak mental dan penyakit somatik atau kerja berlebihan yang biasa.

Kelemahan

Sindrom asthenic dimanifestasikan oleh kelelahan saraf, cepat lelah, efisiensi rendah. Jiwa wanita lebih rentan dan oleh karena itu gangguan seperti itu lebih khas untuk jenis kelamin yang lebih adil. Mereka mengalami peningkatan emosi, air mata, dan suasana hati yang labil.

Jiwa pria bereaksi terhadap sindrom asthenic dengan ledakan iritasi, kehilangan kendali diri atas hal-hal sepele. Dengan asthenia, sakit kepala parah, lesu dan gangguan tidur malam juga mungkin terjadi.

obsesi

Ini adalah kondisi di mana orang dewasa bertahan dalam berbagai ketakutan atau keraguan. Dia tidak bisa menyingkirkan pikiran-pikiran ini, terlepas dari kesadaran akan masalahnya. Seorang pasien dengan patologi mental dapat memeriksa dan menceritakan sesuatu selama berjam-jam, dan jika dia terganggu pada saat ritual, mulai menghitung lagi. Kategori ini juga mencakup claustrophobia, agoraphobia, takut ketinggian dan lain-lain.

Depresi

Kondisi ini, yang menyakitkan bagi siapa pun, ditandai dengan penurunan mood, depresi, depresi yang terus-menerus. Penyakit ini dapat dideteksi pada tahap awal, dalam hal ini, kondisinya dapat dengan cepat dinormalisasi.

Kasus depresi yang parah sering disertai dengan pikiran untuk bunuh diri dan memerlukan perawatan di rumah sakit.

Berikut ini dianggap karakteristik:

• perasaan bersalah, keberdosaan;
• perasaan putus asa;
• gangguan tidur.

Kondisi ini dapat disertai dengan irama jantung yang tidak normal, keringat berlebih, lonjakan tekanan, kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan, gangguan dispepsia. Bentuk penyakit yang ringan merespon dengan baik terhadap pengobatan, dan jika terjadi depresi berat, pasien perlu pergi ke dokter.

mania

Gangguan neuropsikiatri ini ditandai dengan gangguan tidur: biasanya orang dewasa dengan gangguan ini dapat tidur selama 4-6 jam dan merasa terjaga. V tahap awal(hypomania) seseorang mencatat peningkatan vitalitas, peningkatan efisiensi, peningkatan kreatif. Pasien tidur sedikit, tetapi pada saat yang sama banyak bekerja dan sangat optimis.

Jika hipomania berkembang dan berubah menjadi mania, maka perubahan kepribadian, ketidakmampuan untuk berkonsentrasi, bergabung dengan tanda-tanda ini. Pasien cerewet, banyak bicara, sambil terus-menerus mengubah postur mereka dan menggerakkan tangan dengan penuh semangat.

Gejala khas mania pada orang dewasa adalah nafsu makan meningkat, libido meningkat, dan perilaku menantang. Suasana hati yang baik bisa tiba-tiba diganti dengan iritasi. Sebagai aturan, dengan mania, kewarasan hilang, dan pasien tidak mengerti bahwa kondisinya patologis.

Halusinasi

Ini adalah gangguan mental akut di mana pasien merasakan, melihat atau mendengar hal-hal yang tidak ada dalam kenyataan. Halusinasi dapat terjadi karena konsumsi alkohol atau perkembangan penyakit mental.

Halusinasi adalah:

• pendengaran (suara);
• taktil (gatal, nyeri, terbakar);
• visual (penglihatan);
• bumbu;
• penciuman (bau), dll.

Namun, mungkin juga orang yang sakit merasakan beberapa di antaranya secara bersamaan. Halusinasi imperatif yang berbahaya ketika "suara" di kepala pasien memerintahkan untuk melakukan tindakan tertentu (kadang-kadang untuk bunuh diri atau seseorang). Kondisi seperti itu merupakan indikasi untuk farmakoterapi dan pemantauan konstan.

Gangguan delusi

Gangguan ini merupakan gejala psikosis. Keyakinan delusi tidak sesuai dengan kenyataan, tetapi tidak mungkin untuk meyakinkan pasien tentang hal ini. Gagasan yang salah sangat penting bagi pasien dan memengaruhi semua tindakannya.

Delirium memiliki konten yang bervariasi:

• takut akan penganiayaan, kerusakan, keracunan, kerusakan materi, dll.;
• kepercayaan pada kebesaran diri sendiri, asal usul ilahi, berbagai jenis penemuan;
• ide menyalahkan diri sendiri dan penyangkalan diri;
• ide-ide tentang cinta atau sifat erotis.

Seringkali penampilan ide gila depersonalisasi dan derealisasi didahului.

Sindrom katatonik

Ini adalah kondisi di mana gangguan gerakan muncul: penghambatan total atau sebagian, atau, sebaliknya, kegembiraan. Dengan pingsan katatonik, pasien benar-benar tidak bergerak, diam, otot dalam kondisi baik. Pasien membeku dalam posisi yang tidak biasa, seringkali konyol dan tidak nyaman.

Untuk kegembiraan katatonik, pengulangan gerakan apa pun dengan seruan adalah tipikal. Sindrom katatonik diamati dengan kesadaran tumpul dan jernih. Dalam kasus pertama, ini menunjukkan kemungkinan hasil penyakit yang menguntungkan, dan yang kedua, tingkat keparahan kondisi pasien.

Kesadaran berkabut

Dalam keadaan tidak sadar, persepsi realitas terdistorsi, interaksi dengan masyarakat terganggu.

Ada beberapa jenis kondisi ini. Mereka disatukan oleh gejala umum:

• Disorientasi dalam ruang dan waktu, depersonalisasi.
• Detasemen dari lingkungan.
• Kehilangan kemampuan untuk memahami situasi secara logis. Terkadang inkoherensi pikiran.
• Memori berkurang.

Masing-masing dari tanda-tanda ini kadang-kadang terjadi pada orang dewasa, tetapi kombinasinya dapat menunjukkan kesadaran yang kabur. Mereka biasanya pergi dengan pemulihan kejernihan kesadaran.

demensia

Dengan gangguan ini, kemampuan untuk belajar dan menerapkan pengetahuan berkurang atau hilang, adaptasi dengan dunia luar terganggu. Bedakan antara penurunan intelektual bawaan (oligofrenia) dan didapat, yang terjadi pada orang tua atau pasien dengan bentuk gangguan mental progresif.

Psikosis adalah gangguan jiwa yang serius, pelanggaran yang begitu dalam terhadap komponen mental, emosional dan afektif dianggap cukup berbahaya bagi pasien.

Penyakit ini memanifestasikan dirinya dalam perubahan tajam dalam perilaku pasien, hilangnya sikap yang memadai terhadap kehidupan dan orang lain, dengan tidak adanya keinginan untuk memahami kenyataan yang ada. Pada saat yang sama, mereka mengganggu kesadaran akan adanya masalah ini, seseorang tidak dapat menghilangkannya sendiri.

Karena komponen emosional, ledakan hormonal dan kerentanan, pada wanita dan gangguan mental lainnya dua kali lebih mungkin (masing-masing 7 berbanding 3%).

Apa alasannya dan siapa yang paling berisiko?

Alasan utama perkembangan psikosis pada wanita adalah sebagai berikut:

Salah satu alasan utama adalah peningkatan rangsangan emosional atau adanya penyakit serupa di keluarga wanita, ibu, saudara perempuan, yaitu komponen genetik.

Siapa yang berisiko?

Akar penyebab timbulnya psikosis seringkali adalah penyalahgunaan alkohol dan keracunan tubuh berikutnya. Dalam kebanyakan kasus, pria paling rentan terhadap alkoholisme, oleh karena itu, jenis kelamin wanita lebih jarang menderita alkoholisme dan mentolerirnya lebih cepat dan lebih mudah.

Tetapi ada juga alasan khusus untuk wanita saja, yang meningkatkan risiko penyakit. Ini adalah kehamilan dan persalinan. Faktor fisik timbulnya psikosis dalam hal ini termasuk toksikosis, kekurangan vitamin, penurunan nada semua sistem tubuh, berbagai penyakit atau komplikasi karena kehamilan dan persalinan yang sulit.

Psikologis meliputi - ketakutan, kecemasan, peningkatan kepekaan emosional, keengganan untuk menjadi seorang ibu. Pada saat yang sama, gangguan mental pascapersalinan lebih sering terjadi daripada selama kehamilan.

Ciri-ciri perilaku

Seorang wanita dengan gangguan mental ditandai dengan perubahan perilaku dan aktivitas (selain itu, gejalanya) hanya terlihat dari luar, pasien itu sendiri dan tidak menyadari bahwa dia sakit):

• kurangnya perlawanan terhadap, yang sering mengarah ke atau skandal;
• keinginan untuk mengisolasi diri dari komunikasi dengan kolega, teman, dan bahkan orang yang dicintai;
• ada keinginan untuk sesuatu yang tidak nyata, supernatural, minat pada praktik magis, perdukunan, agama, dan tren serupa;
• munculnya berbagai ketakutan, fobia;
• penurunan konsentrasi, aktivitas mental terbelakang;
• kehilangan kekuatan, apatis, keengganan untuk menunjukkan aktivitas apa pun;
• perubahan suasana hati yang tajam tanpa alasan yang jelas;
• gangguan tidur, dapat memanifestasikan dirinya sebagai kantuk dan insomnia yang berlebihan;
• berkurang juga absen total keinginan untuk makan.

Jika seorang wanita sendiri dapat mendeteksi tanda-tanda psikosis atau kerabatnya memperhatikannya, maka perlu segera mencari bantuan yang memenuhi syarat.

Varietas kelainan mental

Psikosis dapat secara kondisional dibagi menjadi dua kelompok besar:

1. Organik... Dalam kasus seperti itu, itu adalah konsekuensi dari penyakit fisik, gangguan sekunder setelah gangguan dalam kerja sistem saraf pusat dan kardiovaskular.
2. Fungsional... Pelanggaran semacam itu pada awalnya disebabkan oleh faktor psikososial dan adanya kecenderungan untuk terjadinya mereka. Ini termasuk gangguan proses berpikir dan persepsi. Antara lain yang paling umum: skizofrenia,.

Secara terpisah, dapat dibedakan, itu muncul pada 1 - 3% wanita pada bulan-bulan pertama setelah kelahiran anak, berbeda dengan depresi pascapersalinan yang lebih umum, penyimpangan psikotik tidak hilang dengan sendirinya dan memerlukan perawatan di bawah pengawasan yang berkualitas dari spesialis.

Gejala:

• penurunan nafsu makan dan penurunan berat badan yang cepat;
• kecemasan konstan, perubahan suasana hati yang tiba-tiba;
• keinginan untuk isolasi, penolakan untuk berkomunikasi;
• pelanggaran tingkat harga diri;
• pikiran untuk bunuh diri.

Gejala muncul secara individual, dengan beberapa dalam satu hari setelah melahirkan, yang lain dalam waktu satu bulan.

Alasan untuk jenis gangguan psikotik ini bisa berbeda, tetapi tidak sepenuhnya dipahami oleh para ilmuwan. Diketahui bahwa pasien yang memiliki kecenderungan genetik rentan terhadapnya.

Gangguan mental dapat disertai dengan berbagai kondisi yang memicu gangguan pada seluruh tubuh wanita.

Pelanggaran diet, aktivitas dan istirahat, ketegangan emosional, minum obat. Faktor-faktor ini "menghantam" sistem saraf, kardiovaskular, pernapasan, pencernaan, dan endokrin. Manifestasi penyakit penyerta bersifat individual.

Siapa yang harus Anda hubungi untuk mendapatkan bantuan?

Pengobatan sendiri dalam kasus ini merupakan kontraindikasi. Anda juga tidak boleh menghubungi dokter yang dikenal dari berbagai spesialisasi, psikolog, atau dukun. Perawatan harus dilakukan hanya oleh dokter umum atau swasta - psikoterapis berkualifikasi tinggi!

Sayangnya, seorang wanita yang menderita psikosis tidak dapat mencari pertolongan sendiri, karena dia tidak memperhatikan tanda-tanda penyakitnya. Oleh karena itu, tanggung jawab jatuh pada kerabat dan teman-teman ibu. Carilah bantuan dari dokter sedini mungkin.

Spesialis akan memeriksa pasien, mengirimnya untuk tes tambahan dan, berdasarkan hasil mereka, meresepkan perawatan dan obat-obatan yang diperlukan.

Perawatan dapat dilakukan di rumah sakit dengan partisipasi staf medis, atau di rumah. Saat merawat di rumah, tindakan keamanan wajib adalah merawat bayi dengan intervensi paling sedikit dari ibu (jika terjadi gangguan mental pascapersalinan). Pengasuh atau kerabat harus mengambil alih masalah ini sampai gejala pasien hilang.

Perawatan biasanya terdiri dari kompleks, yang meliputi:

• obat-obatan, biasanya itu,;
• psikoterapi - sesi reguler dengan psikoterapis dan psikolog keluarga;
• adaptasi sosial.

Pasien jauh dari mampu segera menyadari, menerima kondisinya sampai akhir. Kerabat dan teman harus bersabar untuk membantu wanita itu kembali ke kehidupan normalnya.

Konsekuensi dari tidak adanya terapi sangat tidak menguntungkan. Pasien kehilangan kontak dengan kenyataan, perilakunya menjadi tidak memadai dan berbahaya tidak hanya bagi kehidupan dan kesehatannya sendiri, tetapi juga bagi orang-orang di sekitarnya.

Orang tersebut bunuh diri, bisa menjadi korban atau penyebab kekerasan.

Bagaimana cara mencegah gangguan mental?

Tindakan pencegahan meliputi:

Pencegahan harus menjadi prioritas, terutama pada wanita yang rentan terhadap gangguan emosional atau memiliki kecenderungan bawaan untuk gangguan psikotik.