Nugaros smegenų struktūra. Išsamus nugaros smegenų struktūros ir funkcijų aprašymas

Nugaros smegenys yra svarbiausia centrinės dalies dalis nervų sistema, esantis išilgai stuburo specialiame kanale. Jis primena pailgą šviesaus atspalvio korpusą, kampuotą paskutinėse dalyse viršuje ir apačioje, o viduriniame fragmente suapvalintas. Viršutinėje dalyje nugaros smegenys tampa smegenų atrama, o apatinėje dalyje baigiasi sustorėjimu, vadinamu nupjautu smegenų cilindru. Suaugusiųjų nugaros smegenys yra daug trumpesnės nei stuburas ir retai viršija 45 centimetrus.

Nugaros smegenyse yra nemažai sustorėjimų, kurie vaidina svarbų vaidmenį centrinės nervų sistemos veikloje. Tarp jų išsiskiria:

• sustorėjimas gimdos kaklelio srityje - esantis trečiojo gimdos kaklelio ir pirmojo krūtinės ląstos slankstelių diskų srityje;
• juosmens sustorėjimas – esantis paskutinių krūtinės ląstos slankstelių lygyje.

Nugaros smegenys yra padalintos į dvi maždaug lygias išilgines dalis. Šią funkciją atlieka užpakalinis vidurinis griovelis ir išgaubtas vidurinis plyšys. Ant paviršiaus nugaros smegenys vietose, kur atsiranda priekinės ir užpakalinės šaknys, yra du mažiau pastebimi plyšiai: užpakalinė ir priekinė. Nugaros smegenų dalis, esanti priešais dvi šaknų poras, kurių kiekviena susideda iš dviejų priekinių ir dviejų užpakalinių, turi savo pavadinimą - segmentą.

Struktūra ir charakteristikos

Nugaros smegenų struktūra tiriama kruopščios diagnostikos metu. Reikėtų pažymėti, kad mokslininkai pagrindinę funkcinę jo dalį vadina stuburo nervų gijomis. Juos atstovauja 31 pora, kurią galima apibūdinti kaip nervinius mazgus, kurie išsiskiria iš savo sričių.

Priekinis mazgas susideda iš pilkosios medžiagos priekinių sričių branduolių motorinių neuronų aksonų. Aštuntojo gimdos kaklelio, dvylikto krūtinės ląstos ir dviejų apatinių cingulate fragmentų priekiniai mazgai kartu su somatinių motorinių neuronų procesais apima trečiųjų stulpelių paravertebralinių mazgų fragmentus, o užpakalinių fragmentų priekiniai mazgai apima neuronų zonas. stuburo smegenų medianinės substancijos simpatiniai centrai. Užpakalinis mazgas užtikrina jo vientisumą su centriniais nervų gijų fragmentais, kurie yra lokalizuoti nugaros smegenų cilindruose. Tuo pačiu metu pagrindinių skyrių pilkojoje medžiagoje yra centrinis segmentas, kuris palaipsniui storėjant pasiekia ketvirtąjį smegenų skilvelį, o antroje nervo sustorėjimo zonoje baigiasi galiniame skilvelyje.

Nugaros smegenų struktūra ir funkcijos yra neatsiejamos. Pilka medžiaga, daugiausia sudaryta iš nervų rezginių, remiasi nervų centrai. Vertikalioje pjūvyje šie centrai yra suformuoti kaip drugelio sparnai, kurių diržai sudaro nugaros smegenų ragus. Priekinis ragas yra šiek tiek padidintas ir yra viduje viršutinis taškas stuburo uodega. Nugaros ragas susideda iš siauros pluoštinės pilkosios medžiagos sferos, kuri tęsiasi beveik iki nugaros smegenų kraštinių fragmentų. Vidurinis pilkas skystis sudaro šoninį ragą.

Mokslininkai vertikalias pilkosios medžiagos zonas vadina ramsčiais. Užpakalinė ir priekinė stulpeliai cirkuliuoja tik nugaros smegenyse. Šoninis stulpelis yra šiek tiek trumpesnis, jo pradžia maždaug sutampa su aštuntojo gimdos kaklelio sektoriaus lygiu ir tęsiasi iki priekinio juosmens fragmento. Pilko skysčio kolonėlėse nervinės ląstelės susiduria skaidrių grupių – branduolių pavidalu. Cerebrospinalinis želatinis skystis cirkuliuoja aplink išilginį kanalą.

Baltosios medžiagos struktūra

Baltoji medžiaga dengia išorinius nugaros smegenų sektorius ir yra sudaryta iš nervinių ganglijų aksonų, kurie užtikrina stuburo smegenų apkrovą. Tuščiaviduriai, kurie yra pagrindiniai išskirtinis bruožas atskiras nugaros smegenų kamienas, skiriantis baltąją medžiagą į traktus kryptimis. Nerviniai siūlai, susiję pagal etiologiją ir paskirtį, baltojoje medžiagoje susijungia į rezginius arba virveles, kurios turi aiškų atskyrimą ir užima griežtai apibrėžtą vietą vietinėse plokštumose.

Žmogaus nugaros smegenyse yra trys jungiamųjų takų sistemos: trumpasis, motorinis ir sensorinis. Trumpi rezginiai sulituoja vienas su kitu nugaros smegenų nervinių siūlų fragmentus. Sensoriniai ryšiai kyla iki smegenų srities. Motorinės gijos yra atsakingos už smegenų sujungimą su stuburo nervų sistemos dalimi. Ši grandinė yra neatsiejamai susijusi su nerviniais mazgais kituose centruose.

Per visą nugaros smegenų ilgį yra arterijos, aprūpinančios jas krauju: nelyginė stuburo arterija ir lyginė užpakalinė stuburo arterija, kurios susidaro tarp pagrindinių modulinių arterijų. Paviršiniai kraujo srautai užtikrina ryšį tarpusavyje per stuburo jungtis.

Nugaros smegenis dengia tvirtas sukietėjusio medulinio paviršiaus dangalas, kurio procesai, besiskiriantys bet kuriame tarpslanksteliniame junginyje, dengia mazgą, taip pat stuburo centrą, kuris atlieka einamąsias užduotis. Teritorija tarp sukietėjusios dangos ir slankstelių yra tankiai užpildyta maži laivai ir žmogaus riebalinis sluoksnis. Be sukietėjusios kaulo kameros, nugaros smegenis uždaro vidurinis ir suminkštėjęs smegenų paviršius. Tarp jų yra speciali ertmė, kurioje cirkuliuoja stuburo skystis.

Yra dvi pagrindinės nugaros smegenų funkcijos: impulsas ir laidumas. Užpakaliniai nugaros smegenų mazgai perduoda jautrius signalus, linkusius į centrą, o priekiniai užtikrina motorinių signalų perdavimą, kurie, priešingai, linkę iš centro.

Tyrimo metodai

Tempimo refleksus paprastai lydi raumenų susitraukimai, reaguojant į jų dirginimą, kai jie veikia specialiu plaktuku.

Jie išsiskiria vietinėmis apraiškomis, o pagal jų buvimą ar nebuvimą diagnozuojama nugaros smegenų pažeidimo etiologija. Ypač svarbus yra išorinių ir giliųjų refleksų tyrimas. Jei pažeidžiami sektoriai, sumažėja jautrumas šiose srityse, prasideda stuburo refleksų problemos. Pagal galūnių motorinės funkcijos būklę, raumenų įtampą, kylančių refleksų pokyčius, plaštakų ir pėdų patologijas galima įvertinti tiesioginių nugaros smegenų funkcijų atlikimą.

Siekiant išsiaiškinti patologijos simptomus ir jos ryšį su kaimyniniais audiniais, taip pat išsiaiškinti ligos proceso pobūdį, atliekama papildoma diagnostika. Tai apima bioelektrinių potencialų tyrimą, taip pat elektrofiziologinį raumenų ir pažeistų nervų funkcijų tyrimą, kuris leidžia išmatuoti impulsų greitį įvairių tipų motorinių nervų skaidulų.

Naudojant rentgeno tyrimą, diagnozuojamas stuburo ir nugaros smegenų paviršiaus pažeidimas. Kartu su paviršiaus rentgenografija, jei reikia, daroma tomograma, kuri leidžia išsiaiškinti stuburo diskų sandarą ir vidinio kanalo matmenis.

Nugaros smegenys yra centrinės nervų sistemos dalis. Jis yra stuburo kanale. Tai storasienis vamzdelis su siauru kanalu viduje, šiek tiek suplokštu anteroposterior kryptimi. Jis turi gana sudėtingą struktūrą ir užtikrina nervinių impulsų perdavimą iš smegenų į periferines nervų sistemos struktūras, taip pat vykdo savo refleksinę veiklą. Be nugaros smegenų veiklos neįmanomas normalus kvėpavimas, širdies plakimas, virškinimas, šlapinimasis, seksualinis aktyvumas ir bet kokie judesiai galūnėse. Iš šio straipsnio galite sužinoti apie nugaros smegenų struktūrą ir jos veikimo bei fiziologijos ypatybes.

Nugaros smegenys pradeda vystytis 4 savaitę intrauterinis vystymasis. Dažniausiai moteris net neįtaria, kad turės vaiką. Viso nėštumo metu vyksta įvairių elementų diferenciacija, o kai kurios nugaros smegenų dalys visiškai užbaigia formavimąsi po gimimo per pirmuosius dvejus gyvenimo metus.

Kaip nugaros smegenys atrodo iš išorės?

Nugaros smegenų pradžia paprastai nustatoma I viršutinio krašto lygyje kaklo slankstelis ir kaukolės foramen magnum. Šioje srityje nugaros smegenys švelniai atstatomos į smegenis; tarp jų nėra aiškaus atskyrimo. Šiuo metu susikerta vadinamieji piramidiniai takai: laidininkai, atsakingi už galūnių judesius. Apatinis nugaros smegenų kraštas atitinka II juosmens slankstelio viršutinį kraštą. Taigi, nugaros smegenų ilgis yra mažesnis nei stuburo kanalo ilgis. Būtent ši nugaros smegenų vietos ypatybė leidžia atlikti stuburo punkciją III-IV juosmens slankstelių lygyje (jumeninės punkcijos metu tarp III stuburo ataugų neįmanoma pažeisti nugaros smegenų -IV juosmens slanksteliai, nes jų tiesiog nėra).

Žmogaus nugaros smegenų matmenys yra tokie: ilgis apie 40-45 cm, storis - 1-1,5 cm, svoris - apie 30-35 g.

Nugaros smegenys skirstomos į kelias dalis pagal jų ilgį:

• gimdos kaklelio;
• krūtinė;
• juosmens;
• sakralinis;
• uodegikaulio

Gimdos kaklelio ir juosmens kryžmens srityje nugaros smegenys yra storesnės nei kitose srityse, nes nervų ląstelės, užtikrinantis rankų ir kojų judėjimą.

Paskutiniai kryžmens segmentai kartu su uodegikaulio segmentu dėl atitinkamos geometrinės formos vadinami nugaros smegenų konusu. Kūgis patenka į gnybtą (galutinį) siūlą. Siūlas savo sudėtyje nebeturi nervinių elementų, o tik jungiamojo audinio ir yra padengtas nugaros smegenų membranomis. Galinis siūlas fiksuojamas prie II uodegikaulio slankstelio.

Visą nugaros smegenų ilgį dengia 3 smegenų dangalai. Pirmoji (vidinė) nugaros smegenų membrana vadinama minkšta. Jame yra arterijų ir venų kraujagyslės, kurios aprūpina nugaros smegenis krauju. Kitas apvalkalas (vidurinis) yra arachnoidas (voratinklis). Tarp vidinės ir vidurinės membranos yra subarachnoidinė (subarachnoidinė) erdvė, kurioje yra smegenų skystis (CSF). Atliekant stuburo punkciją, adata turi patekti būtent į šią erdvę, kad būtų galima paimti smegenų skystį analizei. Išorinis nugaros smegenų apvalkalas yra kietas. Dura mater tęsiasi iki tarpslankstelinių angų, lydi nervų šaknis.

Stuburo kanalo viduje nugaros smegenys raiščiais yra pritvirtintos prie slankstelių paviršiaus.

Nugaros smegenų viduryje per visą ilgį yra siauras vamzdelis, centrinis kanalas. Jame taip pat yra cerebrospinalinio skysčio.

Iš visų pusių giliai į nugaros smegenis kyšo įdubos – įtrūkimai ir grioveliai. Didžiausi iš jų yra priekiniai ir užpakaliniai viduriniai plyšiai, skiriantys dvi nugaros smegenų puses (kairę ir dešinę). Kiekviena pusė turi papildomų įdubimų (griovelių). Grioveliai padalija nugaros smegenis į virveles. Rezultatas yra dvi priekinės, dvi užpakalinės ir dvi šoninės virvelės. Šis anatominis skirstymas turi funkcinį pagrindą – nervinės skaidulos praeina įvairiomis virvelėmis, neša skirtingą informaciją (apie skausmą, apie prisilietimą, apie temperatūros pojūčius, apie judesius ir kt.). Kraujagyslės prasiskverbia į griovelius ir plyšius.

Segmentinė nugaros smegenų struktūra - kas tai?

Kaip nugaros smegenys yra sujungtos su organais? Skersine kryptimi nugaros smegenys yra padalintos į specialias dalis arba segmentus. Iš kiekvieno segmento yra šaknys, pora priekinių ir pora užpakalinių, kurios jungia nervų sistemą su kitais organais. Šaknys išeina iš stuburo kanalo ir suformuoja nervus, nukreiptus į įvairias kūno struktūras. Priekinės šaknys perduoda informaciją pirmiausia apie judesius (stimuliuoja raumenų susitraukimą), todėl jos vadinamos motorinėmis šaknimis. Nugarinės šaknys neša informaciją iš receptorių į nugaros smegenis, tai yra, siunčia informaciją apie pojūčius, todėl jos vadinamos jautriomis.

Segmentų skaičius visiems žmonėms vienodas: 8 gimdos kaklelio, 12 krūtinės, 5 juosmens, 5 kryžkaulio ir 1-3 uodegikaulio segmentai (dažniausiai 1). Šaknys iš kiekvieno segmento patenka į tarpslankstelinę angą. Kadangi nugaros smegenų ilgis yra trumpesnis nei stuburo kanalo ilgis, šaknys keičia savo kryptį. Gimdos kaklelio srityje jie nukreipti horizontaliai, krūtinės srityje - įstrižai, juosmens ir sakraliniai regionai- beveik vertikaliai žemyn. Dėl nugaros smegenų ir stuburo ilgio skirtumo keičiasi ir atstumas nuo šaknų išėjimo iš nugaros smegenų iki tarpslankstelinės angos: gimdos kaklelio srityje šaknys trumpiausios, o juosmens-kryžkaulio srityje – trumpiausios. ilgiausias. Keturių apatinių juosmens, penkių kryžkaulio ir uodegikaulio segmentų šaknys sudaro vadinamąją cauda equina. Būtent jis yra stuburo kanale žemiau antrojo juosmens slankstelio, o ne pačios nugaros smegenys.

Kiekvienam nugaros smegenų segmentui periferijoje priskiriama griežtai apibrėžta inervacijos zona. Ši zona apima odos sritį, tam tikrus raumenis, kaulus, dalį Vidaus organai. Šios zonos yra beveik vienodos visiems žmonėms. Ši struktūrinė nugaros smegenų ypatybė leidžia diagnozuoti patologinio proceso vietą ligoje. Pavyzdžiui, žinant, kad odos jautrumą bambos srityje reguliuoja 10-asis krūtinės ląstos segmentas, jei prarandamas pojūtis prisilietus prie odos žemiau šios srities, galime manyti, kad patologinis procesas nugaros smegenyse, esančiose žemiau 10-ojo krūtinės ląstos segmento. Šis principas veikia tik atsižvelgiant į visų struktūrų (odos, raumenų ir vidaus organų) inervacijos zonų palyginimą.

Jei nupjausite nugaros smegenis skersine kryptimi, jos neatrodys vienodos spalvos. Ant pjūvio matosi dvi spalvos: pilka ir balta. Pilka spalva yra neuronų ląstelių kūnų vieta ir balta spalva– tai periferiniai ir centriniai neuronų (nervinių skaidulų) procesai. Iš viso nugaros smegenyse yra daugiau nei 13 milijonų nervų ląstelių.

Neuroninių ląstelių kūnai pilka taip išdėstyti, kad jie turi keistą drugelio formą. Šis drugelis turi aiškiai matomus išgaubtus – priekinius ragus (masyvus, storas) ir užpakalinius (daug plonesnius ir mažesnius). Kai kurie segmentai taip pat turi šoninius ragus. Priekinių ragų srityje yra už judėjimą atsakingų neuronų kūnai, užpakalinių ragų srityje yra neuronai, kurie gauna jutimo impulsus, o šoniniuose raguose yra autonominės nervų sistemos neuronai. Kai kuriose nugaros smegenų dalyse susitelkę nervinių ląstelių kūnai, atsakingi už atskirų organų funkcijas. Šių neuronų vietos buvo ištirtos ir aiškiai apibrėžtos. Taigi, 8-ame kaklo ir 1-ame krūtinės ląstos segmentuose yra neuronai, atsakingi už akies vyzdžio inervaciją, 3-4-ame gimdos kaklelio segmentuose - už pagrindinio kvėpavimo raumens (diafragmos) inervaciją, 1-ame – 5-ame krūtinės ląstos. segmentai – širdies veiklai reguliuoti. Kodėl tau reikia tai žinoti? Tai naudojama klinikinė diagnostika. Pavyzdžiui, žinoma, kad nugaros smegenų 2-5 kryžmens segmentų šoniniai ragai reguliuoja dubens organų veiklą ( Šlapimo pūslė ir tiesiosios žarnos). Jei šioje srityje yra patologinis procesas (kraujavimas, auglys, destrukcija dėl traumos ir kt.), žmogui išsivysto šlapimo ir išmatų nelaikymas.

Neuronų kūnų procesai sudaro ryšius vienas su kitu, su skirtingose ​​dalyse nugaros smegenys ir smegenys atitinkamai linkusios aukštyn ir žemyn. Šios baltos spalvos nervinės skaidulos sudaro baltąją medžiagą skerspjūvyje. Jie taip pat sudaro virves. Virvelėse pluoštai pasiskirsto pagal specialų modelį. Užpakalinėse virvelėse yra laidininkai iš raumenų ir sąnarių receptorių (sąnarių-raumenų pojūtis), iš odos (objekto atpažinimas liečiant užmerktomis akimis, lytėjimo pojūtis), tai yra, informacija keliauja aukštyn. . Šoninėse virvelėse praeina skaidulos, pernešančios informaciją apie lytėjimą, skausmą, temperatūros jautrumą į smegenis, į smegenis apie kūno padėtį erdvėje, raumenų tonusą (kylantieji laidininkai). Be to, šoninėse virvelėse taip pat yra besileidžiančių skaidulų, kurios užtikrina smegenyse užprogramuotus kūno judesius. Priekinėse virvelėse yra ir besileidžiantys (motoriniai), ir kylantys (spaudimo ant odos pojūtis, prisilietimas) takai.

Skaidulos gali būti trumpos – tokiu atveju jos jungia nugaros smegenų segmentus viena su kita, ir ilgos – tokiu atveju bendrauja su smegenimis. Kai kuriose vietose pluoštai gali susikirsti arba tiesiog pereiti į priešingą pusę. Skirtingi laidininkai susikerta skirtinguose lygmenyse (pavyzdžiui, skaidulos, atsakingos už skausmo pojūtį ir temperatūros jautrumą, kerta 2-3 segmentus virš patekimo į nugaros smegenis lygio, o sąnario-raumenų jutimo skaidulos nekertamos. į pačias viršutines nugaros smegenų dalis). To rezultatas yra toks faktas: kairėje nugaros smegenų pusėje yra laidininkai iš dešiniųjų kūno dalių. Tai galioja ne visoms nervinėms skaiduloms, bet ypač galioja jutimo procesams. Nervinių skaidulų eigos tyrimas taip pat būtinas norint diagnozuoti ligos pažeidimo vietą.

Nugaros smegenų aprūpinimas krauju

Suteikiama nugaros smegenų mityba kraujagyslės, ateina iš slankstelinių arterijų ir iš aortos. Į viršutinius gimdos kaklelio segmentus kraujas patenka iš slankstelinių arterijų sistemos (kaip ir dalis smegenų) per vadinamąsias priekines ir užpakalines stuburo arterijas.

Išilgai viso nugaros smegenų į priekines ir užpakalines stuburo arterijas teka papildomos kraujagyslės, pernešančios kraują iš aortos – radikulinės arterijos. Pastarieji taip pat yra priekyje ir gale. Kiekis panašūs laivai dėl individualių savybių. Paprastai priekinių stipinkaulinių-stuburo arterijų yra apie 6-8, jos yra didesnio skersmens (storiausios tinka gimdos kaklelio ir juosmens padidėjimams). Apatinė radikulinė-stuburo arterija (didžiausia) vadinama Adamkevičiaus arterija. Kai kurie žmonės turi papildomą radikulinę-stuburo arteriją, kylančią iš kryžkaulio arterijų, Deproge-Gotteron arterijų. Priekinių radikulinių-stuburo arterijų kraujo tiekimo zona užima šias struktūras: priekinius ir šoninius ragus, šoninio rago pagrindą, centrines priekinių ir šoninių virvelių dalis.

Užpakalinės radikulinės-stuburo arterijos yra eilės tvarka didesnės nei priekinės - nuo 15 iki 20. Tačiau jų skersmuo yra mažesnis. Jų kraujo tiekimo sritis yra užpakalinis nugaros smegenų trečdalis skerspjūvio (užpakalinės virvelės, pagrindinė užpakalinio rago dalis, dalis šoninių virvelių).

Radikuliarinių-stuburo arterijų sistemoje yra anastomozės, tai yra vietos, kur kraujagyslės jungiasi viena su kita. Jis vaidina svarbų vaidmenį stuburo smegenų mityboje. Jei kraujagyslė nustoja funkcionuoti (pavyzdžiui, kraujo krešulys užkimšo spindį), tada kraujas teka per anastomozę, o nugaros smegenų neuronai toliau atlieka savo funkcijas.

Nugaros smegenų venos lydi arterijas. Nugaros smegenų veninė sistema turi plačius ryšius su stuburo venų rezginiais ir kaukolės venomis. Kraujas iš nugaros smegenų visa sistema kraujagyslės teka į viršutinę ir apatinę tuščiąsias venas. Toje vietoje, kur nugaros smegenų venos praeina per kietą smegenų dangalai Yra vožtuvai, kurie neleidžia kraujui tekėti priešinga kryptimi.

Nugaros smegenų funkcijos

Iš esmės nugaros smegenys atlieka tik dvi funkcijas:

• refleksas;
• dirigentas.

Pažvelkime į kiekvieną iš jų atidžiau.

Nugaros smegenų refleksinė funkcija

Nugaros smegenų refleksinė funkcija yra nervų sistemos reakcija į dirginimą. Ar palietėte ką nors karšto ir nevalingai atitraukėte ranką? Tai refleksas. Ar kažkas pateko į gerklę ir pradėjote kosėti? Tai taip pat yra refleksas. Daugelis mūsų kasdienių veiksmų yra pagrįsti refleksais, kurie atliekami nugaros smegenų dėka.

Taigi, refleksas yra atsakas. Kaip ji atkuriama?

Kad būtų aiškiau, kaip pavyzdį paimkime rankos atitraukimo reakciją palietus karštą daiktą (1). Rankos odoje yra receptorių (2), kurie suvokia šilumą arba šaltį. Kai žmogus paliečia kažką karšto, impulsas (signalizuojantis „karšta“) iš receptorių per periferinę nervinę skaidulą (3) keliauja į nugaros smegenis. Tarpslankstelinėje angoje yra stuburo mazgas, kuriame yra neurono kūnas (4), išilgai kurio periferinės skaidulos atkeliavo impulsas. Toliau išilgai centrinės skaidulos nuo neurono kūno (5) impulsas patenka į nugaros smegenų užpakalinius ragus, kur „persijungia“ į kitą neuroną (6). Šio neurono procesai nukreipti į priekinius ragus (7). Priekiniuose raguose impulsas persijungia į motorinius neuronus (8), atsakingus už rankų raumenų darbą. Motorinių neuronų procesai (9) palieka nugaros smegenis, praeina per tarpslankstelinę angą ir, kaip nervo dalis, nukreipiami į rankos raumenis (10). Dėl „karšto“ impulso raumenys susitraukia, o ranka atsitraukia nuo karšto objekto. Taip susidarė refleksinis žiedas (lankas), kuris davė atsaką į dirgiklį. Šiuo atveju smegenys procese visiškai nedalyvavo. Vyriškis apie tai negalvodamas atitraukė ranką atgal.

Kiekvienas refleksinis lankas turi privalomas grandis: aferentinį ryšį (receptorių neuroną su periferiniais ir centriniais procesais), tarpkalarinį ryšį (neuroną, jungiantį aferentinį ryšį su vykdančiu neuronu) ir eferentinę grandį (neuroną, kuris perduoda impulsą tiesioginiam vykdytojas – organas, raumuo).

Tokio lanko pagrindu yra pastatyta nugaros smegenų refleksinė funkcija. Refleksai yra įgimti (kurie gali būti nustatomi nuo gimimo) ir įgyti (susiformuoja per gyvenimą mokantis), yra uždari skirtinguose lygmenyse. Pavyzdžiui, kelio refleksas užsidaro 3-4 juosmens segmentų lygyje. Jį patikrinęs gydytojas įsitikina, kad visi refleksinio lanko elementai yra nepažeisti, įskaitant nugaros smegenų segmentus.

Gydytojui svarbu patikrinti nugaros smegenų refleksinę funkciją. Tai atliekama kiekvieno neurologinio tyrimo metu. Dažniausiai tikrinami paviršiniai refleksai, kuriuos sukelia lytėjimas, linijų dirginimas, odos ar gleivinės pradūrimas, gilieji refleksai, kuriuos sukelia neurologinio plaktuko smūgis. Nugaros smegenų atliekami paviršiniai refleksai apima pilvo refleksus (pilvo odos insulto sudirginimas paprastai sukelia pilvo raumenų susitraukimą toje pačioje pusėje), padų refleksą (išorinio pado krašto odos sudirginimas. kryptis nuo kulno link pirštų paprastai sukelia kojų pirštų lenkimą) . Gilūs refleksai apima alkūnės lenkimą, riešo, pratęsimo alkūnę, kelio ir Achilo refleksus.

Nugaros smegenų laidumo funkcija

Nugaros smegenų laidininko funkcija yra perduoti impulsus iš periferijos (iš odos, gleivinių, vidaus organų) į centrą (smegenis) ir atvirkščiai. Nugaros smegenų laidininkai, sudarantys baltąją medžiagą, perduoda informaciją kylančia ir mažėjančia kryptimis. Impulsas apie išorinį poveikį siunčiamas į smegenis, ir žmoguje susiformuoja tam tikras pojūtis (pavyzdžiui, glostote katę, o rankoje jaučiate kažką švelnaus ir lygaus). Tai neįmanoma be nugaros smegenų. Tai rodo nugaros smegenų traumų atvejai, kai sutrinka smegenų ir nugaros smegenų jungtys (pavyzdžiui, stuburo smegenų plyšimas). Tokie žmonės praranda jautrumą, prisilietimai nesukelia jiems pojūčių.

Smegenys gauna impulsus ne tik apie prisilietimą, bet ir apie kūno padėtį erdvėje, raumenų įtempimo būseną, skausmą ir pan.

Nusileidžiantys impulsai leidžia smegenims „vadovauti“ kūnui. Taigi, ką žmogus ketina, tai atliekama nugaros smegenų pagalba. Ar norėjote suspėti išvažiuojantį autobusą? Planas iš karto įgyvendinamas – tinkami raumenys(ir negalvoji, kuriuos raumenis reikia sutraukti, o kuriuos atpalaiduoti). Tai atlieka nugaros smegenys.

Žinoma, motorinių veiksmų įgyvendinimas ar pojūčių formavimas reikalauja sudėtingos ir gerai koordinuotos visų nugaros smegenų struktūrų veiklos. Tiesą sakant, norint gauti rezultatus, reikia naudoti tūkstančius neuronų.

Nugaros smegenys yra labai svarbi anatominė struktūra. Jo normalus funkcionavimas suteikia visą žmogaus gyvenimo veiklą. Jis tarnauja kaip tarpinis ryšys tarp smegenų ir įvairios dalys kūnas, perduodantis informaciją impulsų forma į abi puses. Nugaros smegenų sandaros ir funkcionavimo žinios būtinos diagnozuojant nervų sistemos ligas.

Vaizdo įrašas tema „Stuburo smegenų struktūra ir funkcijos“

Mūsų kūnas yra labai sudėtinga, bet kartu ir labai svarbi sistema, kurioje visos dalys, organai ir net ląstelės yra sujungtos. Norėdami suprasti, kaip veikia žmogaus kūnas, turėtumėte žinoti visų organų anatomiją ir fiziologiją. Čia pabandysime išsiaiškinti, iš ko susideda nervų sistema ir kokios yra nugaros smegenų funkcijos.

Kas yra stuburo audinys?

Anatomija yra mokslas apie žmogaus kūno sandarą, tai yra visos medicinos pagrindas. Neturėdamas tokio dalyko kaip anatomija, negali dirbti nei vienas gydytojas, nors šių žinių reikia bet kuriam žmogui. Kaip žinote, nervų sistema yra labai subtilus žmogaus kūno komponentas, kurio vienas iš komponentų yra nugaros smegenys.

Negalima pervertinti žmogaus nervų sistemos įtakos. Štai kodėl turėtumėte žinoti smegenų anatomiją ir struktūrą bei kaip tai veikia žmogaus gyvenimą.

Žmogus yra dalis, kuri prasideda pirmosiomis vaisiaus vystymosi savaitėmis ir baigiasi po gimimo. Norėdami diagnozuoti ir gydyti ligas, turėtumėte žinoti organo sandarą, vietą, kurioje jis yra, kokias funkcijas jis atlieka, kokį poveikį kitų organų veiklai, veiklos sutrikimus. Žinome, kad nervų sistema turi įtakos visiems žmogaus organams.

Nugaros smegenys (medulla spinalis) – žmogaus centrinės nervų sistemos organas, išsidėstęs kanale, kurį saugo trys membranos – minkštoji, voratinklinė ir kietoji kietoji medžiaga.

Susideda iš dalių:

• smegenų kanalas;
• nugaros smegenys turi užpildytą ertmę cerebrospinalinis skystis;
• stuburo nervai;
• kelių tipų kraujagyslės (skirtingo dydžio arterijos).

Jis yra stuburo stuburo kanale ir yra vamzdelio formos su liumenu viduje. Jo užduotis yra periferinės nervų sistemos darbas, taip pat impulsų perdavimas visiems organams. Nervų sistema veikia:

Nugaros smegenų struktūra

Bėgdami ranka per stuburą, jaučiate, kad jis yra padalintas į segmentus ir seka visus stulpų vingius. Būtent stuburo kanale yra smegenys. Anatomijos vadove šios nervų sistemos dalies ilgis nurodytas kažkur apie 45 cm, storis – ne daugiau kaip 1,5 cm, svoris – iki 35 g, tačiau kiekvienam žmogui šis skaičius gali skirtis.

Kilmę galima nustatyti pagal pirmojo kaklo slankstelio paviršių, kuris ribojasi su dvikampio formos anga. Jis baigiasi antrojo slankstelio krašto lygyje; matote, kad jis yra šiek tiek trumpesnis už patį stuburą. Dėl šios priežasties medicinos praktikoje jie naudoja punkciją, kuri atliekama 3–4 juosmens slankstelių lygyje ir nerizikuojant pažeisti pačias smegenis. Ši manipuliacija atliekama diagnostikos tikslais, kai skiriami vaistai arba paimamas stuburo turinys tirti.

Nugaros smegenys patenka į kūną pailgosios smegenys prie stuburo nervo (pirmiausia atkreipkite dėmesį). Pagal struktūrą tai yra tarpas tarp pakaušio ir pirmojo kaklo slankstelio. Manoma, kad tai yra pailgos tęsinys.

Verta paminėti, kad nervų sistemą sudaro pilkoji ir balta medžiaga. Pailgųjų smegenėlių ilgis yra apie 2,5 cm. Pailgųjų smegenų anatomija ir fiziologija yra sudėtingesnė nei nugaros smegenų. Iš ventralinės pusės pailgosios smegenys yra apribotos dėl piramidžių dekusacijos.

Smegenų forma šiame skyriuje primena kūgį. Pailgųjų smegenų įtaka klausos ir vestibuliarinių refleksų suvokimui yra labai didelė. Be to, pailgųjų smegenėlių reikšmė yra ta, kad per ją praeina nugaros smegenų kylantis ir nusileidžiantis takai. Pailgųjų smegenėlių vaidmuo yra reikšmingas, nes jis yra atsakingas už laikysenos palaikymo refleksą.

Galima sakyti, kad pailgųjų smegenėlių reikšmė slypi stuburo ir galvos dalių sujungime į vieną visumą. Nervų sistema paprastai yra viena sistema, susijusi su visais organais.

Pailgųjų smegenėlių lygyje atsiranda dirginimų, tik tada impulsas perduodamas požievės struktūroms.

Apatinėje dalyje jis patenka į filum terminale, kuris yra sumažinta nugaros dalies dalis. Galinis siūlas kartu su kietu apvalkalu prasiskverbia pro kryžkaulio kanalą ir yra fiksuotas jo gale. Yra dviejų tipų gnybtų siūlai - išorinis ir vidinis. Išorinė sriegio dalis yra galas, susilydęs su kietu apvalkalu, o vidinė dalis yra kieto apvalkalo ertmėje ir nėra sulydyta su juo.

Yra keturi nugaros smegenų paviršiai.

• šiek tiek paplokščias priekis;
• šiek tiek išsikišusi galinė dalis;
• du beveik apvalūs šoniniai, kurie eina į priekį ir atgal.

Nugaros smegenys, kaip ir stuburas, nėra vienodo storio per visą ilgį. Jie pasiekia didesnį skersmenį kakle ir kryžkaulyje (nervų galūnių įtempimo vietose).

Vidinė struktūra

Struktūros pagrindas yra stuburo membranos. Iš viso yra trys apvalkalai:

Stuburo membranos vaidina svarbų vaidmenį organizme. Jie yra unikalūs savo struktūra. Reikėtų pažymėti, kad visi apvalkalai turi savo struktūrą ir funkciją.

Minkšti apvalkalai- tai pirmoji smegenų gynyba, susidedanti iš laisvų audinių, kurie prasiskverbia ir apgaubia visus įtrūkimus ir griovelius. Audinyse yra kraujagyslės, kurios aprūpina smegenis.

Arachnoidinės membranos - vidurinė dalisžmogaus nugaros smegenų apsauga, atskirta nuo minkštosios dalies smegenų skysčiu. Tarpas tarp membranų užpildytas kraujagyslėmis ir stuburo nervais („cauda equina“). Prisijungia prie kietos smegenų gynybos.

Kietieji apvalkalai yra junginys, susidedantis iš audinių, turinčių išorinį ir vidinį paviršių. Jį nuo sienų skiria epidurinė erdvė ir veninis rezginys. Tarpslankstelinėje erdvėje jis susilieja su periostu ir sudaro tarpus (makštis), kur praeina stuburo nervų pluoštas. Membranos yra labai svarbios palaikant laidžią organo funkciją. Kiekviena nugaros smegenų membrana atlieka savo vaidmenį.

Kaip minėta, jie susideda iš pilkosios ir baltosios medžiagos. Jei pažvelgsite į nugaros smegenų dalį, pamatysite, kad pilkoji medžiaga yra centre, o baltoji - periferijoje.

Taigi, supratę, turėtume sutelkti dėmesį į šios kūno dalies aprūpinimą krauju, o tai turi įtakos kiekvienos mūsų kūno ląstelės funkcionavimui, taip pat nustatyti, kurie indai maitina stuburo audinius.

Nugaros smegenų aprūpinimas krauju

Kad kiekviena ląstelė augtų ir daugintųsi, būtinas pakankamas medžiagų ir deguonies kiekis. Ši funkcija atliekama kraujotakos sistemaŽmogaus kūnas.

Kraujo tiekimą į smegenis užtikrina įvairių tipų arterijos.

• stuburo (ateina iš poraktinės arterijos);
• gilus gimdos kaklelis (kostocervikinis kamienas);
• užpakalinės tarpšonkaulinės, juosmens ir šoninės kryžkaulio arterijos.

Prie nugaros smegenų yra trys kraujagyslės – priekinė ir dvi užpakalinės stuburo arterijos. Šios arterijos vaidina svarbų vaidmenį aprūpinant kraują. Daugelis arterijų, apie 60 porų, kylančių iš tarpslankstelinių angų, aprūpina krauju tik šaknis ir membranų dalis, o likusius segmentus – neporinės arterijos. Kraujo tekėjimas vyksta kryptimis ir susideda ne tik iš arterijos, bet ir iš tarp jų esančių anastomozių. Taigi yra 3 baseinai:

• viršutinė gimdos kaklelio-nugaros dalis;
• vidutinis tarpinis;
• apatinė juosmens dalis.

Kiekvienas stuburo elementas turi skirtingą kraujo tiekimo poreikį. Taigi arterijos tiekia kraują į stuburo sritis, tokias kaip kaklas ir juosmens sritis. Krūtinės ląstos ir uodegikaulio raumenys aprūpinami krauju daug blogiau, tai nėra patologija. Tačiau kraujo tiekimas į arteriją yra raktas į žmogaus sveikatą.

Inervacija

Prieš kalbant apie šios nervų sistemos dalies inervaciją, verta prisiminti, kad išskiriami šie segmentai:

Iš kiekvieno segmento išnyra stuburo šaknys 2 poromis: priekinė ir užpakalinė. Būtent jie daro įtaką ir lemia visų organų ir sistemų funkcionavimą. Priekinės stuburo šaknys vadinamos motorinėmis šaknimis, nes perduoda informaciją apie kūno judėjimą. Užpakalinės stuburo šaknys perduoda pojūčius.

Atsižvelgiant į tai, kad stuburas yra ilgesnis už pačias nugaros smegenis, šaknys gali pakeisti savo kryptį:

• gimdos kaklelio segmente – horizontaliai;
• krūtinėje - įstrižai;
• juosmeninėje ir kryžkaulio dalyje – vertikaliai.

Kiekvienam segmentui priskiriama periferinė dalis. Pavyzdžiui, peribambos zoną inervuoja 10-ojo krūtinės ląstos segmento šaknys, todėl, jei sutrinka jautrumas šioje srityje, gydytojas įtars krūties osteochondrozę. Šios srities nervų sistema yra atsakinga už refleksus ir impulsus. Todėl nervų sistema ir periferinė sistema yra tarpusavyje susijusios.

Ligos

Be jokios abejonės, dabar visi gyvename sėslų gyvenimo būdą, o tai neigiamai veikia ne tik smegenų, bet ir stuburo būklę. Dar labiau stuburo smegenis pražudo, be sporto ir gimdymo (deja, dėl įtampos apatinėje mūsų kūno dalyje sutrinka smegenų veikla), yra širdies ir kraujagyslių sistemos ligos.

Dar vienas dažniausių nervų galūnių negalavimų yra osteochondrozė. Jo atsiradimo organizme priežasčių yra daug: antsvoris, prastas fizinis pasirengimas, stuburo traumos (senos ir ne tokios senos), fiziniai pratimai ir kt. Šios ligos forma – radikulitas.

Tarpslankstelinė išvarža (pseudoradikulitas) yra liga, kai pasislenka diskai ir suspaudžiamos nervų galūnėlės, po kurios, gydant „radikulitą“, atsiranda nervų kaulėjimas. Sušalus kitoje padėtyje, nervų galūnės pradeda siųsti skausmo signalus į vietas, kur yra išvarža: apatinę nugaros dalį, krūtinę, kaklą. Kaip yra gyventi su stuburo problemomis, galite paklausti bet kurio pagyvenusio žmogaus, o jis pasakys, kad sveikatą reikia saugoti nuo jaunystės.

Žinoma, tai toli nuo čia visas sąrašas nugaros smegenų nervinių galūnėlių ligų, tačiau šios ligos yra dažniausios.

Ligų prevencija

Na, prevencija yra vaistas, kurį galite įsivaizduoti. Procedūros yra tokios:

Apribokite druskos, kaip prieskonių, kiekį. Druska yra sudedamoji dalis, kuri randama bet kuriame maisto produkte ir lieka organizme, todėl atsiranda antsvoris. Reikėtų valgyti vaisius ir daržoves, žuvį, šviesią mėsą (pvz., vištieną). Kaip geresnis maistas– tuo didesnė tikimybė, kad nebus antsvorio, kuris daro spaudimą organams ir nervų galūnėms.

Kūno kultūros pamokos. Gydytojai pataria prieš pradedant sportuoti pasitarti su specialistu. Tai nebus kliūtis ir padės nustatyti apkrovą, kurią galite atlaikyti.

Svarbu: nervų sistema mėgsta būti elgiamasi atsargiai. Todėl, kad nervų sistemos neerzintų ligos, reikėtų ja rūpintis ir vengti streso bei traumų.

Nugaros smegenys yra stuburo centrinės nervų sistemos dalis, kuri yra 45 cm ilgio ir 1 cm pločio smegenys.

Nugaros smegenų struktūra

Nugaros smegenys yra stuburo kanale. Už ir priekyje yra du grioveliai, kurių dėka smegenys yra padalintos į dešinę ir kairę. Jį dengia trys membranos: kraujagyslinė, voratinklinė ir kieta. Tarpas tarp gyslainės ir arachnoidinės membranos yra užpildytas smegenų skysčiu.

Nugaros smegenų centre galite pamatyti pilkąją medžiagą, perpjautą kaip drugelį. Pilkoji medžiaga susideda iš motorinių ir interneuronų. Išorinis sluoksnis Smegenys yra baltoji aksonų medžiaga, surinkta besileidžiančiais ir kylančiais keliais.

Pilkojoje medžiagoje yra dviejų tipų ragai: priekiniai, kuriuose yra motorinių neuronų, ir užpakaliniai, kuriuose yra tarpneuronai.

Nugaros smegenų struktūrą sudaro 31 segmentas. Iš kiekvieno iš jų tęsiasi priekinės ir užpakalinės šaknys, kurios, susiliedamos, sudaro stuburo nervą. Išeidami iš smegenų nervai iškart suskyla į šaknis – užpakalines ir priekines. Nugarinės šaknys formuojasi aferentinių neuronų aksonų pagalba ir nukreipiamos į pilkosios medžiagos nugarinius ragus. Šiuo metu jie sudaro sinapses su eferentiniais neuronais, kurių aksonai sudaro priekines stuburo nervų šaknis.

Nugaros šaknyse yra stuburo mazgai, kuriuose yra jutimo nervų ląstelės.

Stuburo kanalas eina per nugaros smegenų centrą. Į galvos, plaučių, širdies, organų raumenis krūtinės ertmė Ir viršutinės galūnės nervai kyla iš viršutinės krūtinės ląstos ir gimdos kaklelio smegenų dalių segmentų. Organai pilvo ertmė o kamieno raumenis valdo juosmens segmentai ir krūtinės dalys. Apatinės pilvo ertmės raumenys ir raumenys apatinės galūnės kontroliuoti kryžkaulio ir apatinės juosmens smegenų segmentus.

Nugaros smegenų funkcijos

Yra dvi pagrindinės nugaros smegenų funkcijos:

• Dirigentas;
• Refleksas.

Laidininko funkcija yra ta, kad nerviniai impulsai juda kylančiais smegenų keliais į smegenis, o komandos siunčiamos nusileidžiančiais takais iš smegenų į darbo organus.

Nugaros smegenų refleksinė funkcija yra ta, kad ji leidžia atlikti paprasčiausius refleksus (kelio refleksas, rankos atitraukimas, viršutinių ir apatinių galūnių lenkimas ir tiesimas ir kt.).

Kontroliuojant nugaros smegenis, atliekami tik paprasti motoriniai refleksai. Visiems kitiems judesiams, tokiems kaip ėjimas, bėgimas ir pan., reikalingas smegenų dalyvavimas.

Nugaros smegenų patologijos

Pagal nugaros smegenų patologijų priežastis galima išskirti tris stuburo smegenų ligų grupes:

• Raidos defektai – pogimdyminiai arba įgimti smegenų struktūros anomalijos;
• Ligos, kurias sukelia navikai, neuroinfekcijos, stuburo kraujotakos sutrikimai, paveldimos ligos nervų sistema;
• Nugaros smegenų pažeidimai, įskaitant mėlynes ir lūžius, suspaudimą, smegenų sukrėtimą, išnirimus ir kraujavimus. Jie gali atsirasti tiek savarankiškai, tiek kartu su kitais veiksniais.

Bet kokios nugaros smegenų ligos yra labai rimtų pasekmių. Ypatinga ligos rūšis apima nugaros smegenų pažeidimus, kuriuos pagal statistiką galima suskirstyti į tris grupes:

• Automobilių avarijos yra dažniausia nugaros smegenų pažeidimo priežastis. Vairuoti motociklus ypač pavojinga, nes nėra atlošo, kuris apsaugotų stuburą.
• Kritimas iš aukščio gali būti atsitiktinis arba tyčinis. Bet kokiu atveju nugaros smegenų pažeidimo rizika yra gana didelė. Neretai tokiu būdu susižaloja sportininkai, ekstremalaus sporto ir šokinėjimo iš aukščio mėgėjai.
• Kasdieninės ir nepaprastos traumos. Jie dažnai atsiranda nusileidus ir nukritus netinkamoje vietoje, nukritus nuo laiptų arba esant ledui. Šiai grupei taip pat priklauso peilių ir kulkų žaizdos bei daugelis kitų atvejų.

Su nugaros smegenų pažeidimais pirmiausia sutrinka laidumo funkcija, o tai sukelia labai pragaištingų pasekmių. Pavyzdžiui, smegenų pažeidimas gimdos kaklelio srityje lemia tai, kad smegenų funkcijos išsaugomos, tačiau jos praranda ryšius su dauguma kūno organų ir raumenų, o tai sukelia kūno paralyžių. Tie patys sutrikimai atsiranda ir pažeidžiant periferiniai nervai. Jei pažeidžiami jutimo nervai, sutrinka jautrumas tam tikrose kūno vietose ir pažeidžiami motoriniai nervai trukdo tam tikrų raumenų judėjimui.

Dauguma nervų yra mišraus pobūdžio, o jų pažeidimas sukelia ir negalėjimą judėti, ir jutimo praradimą.

Nugaros smegenų punkcija

Stuburo punkcija apima specialios adatos įvedimą į subarachnoidinę erdvę. Specialiose laboratorijose atliekama nugaros smegenų punkcija, kur nustatomas šio organo praeinamumas ir matuojamas smegenų skysčio slėgis. Punkcija atliekama tiek terapiniu, tiek diagnostikos tikslais. Tai leidžia laiku diagnozuoti kraujavimo buvimą ir jo intensyvumą, rasti uždegiminiai procesai smegenų dangaluose, nustatyti insulto pobūdį, nustatyti smegenų skysčio pobūdžio pokyčius, signalizuojančias centrinės nervų sistemos ligas.

Dažnai atliekama punkcija, skirta radioaktyviems ir medicininiams skysčiams suleisti.

IN medicininiais tikslais atliekama punkcija kraujui ištraukti arba pūlingas skystis, taip pat antibiotikų ir antiseptikų skyrimui.

Nugaros smegenų punkcijos indikacijos:

• Meningoencefalitas;
• Netikėti kraujavimai subarachnoidinėje erdvėje dėl aneurizmos plyšimo;
• cisticerkozė;
• Mielitas;
• Meningitas;
• Neurosifilis;
• Trauminis smegenų pažeidimas;
• Liquororrhea;
• Echinokokozė.

Kartais atliekant smegenų operaciją parametrams sumažinti naudojama nugaros smegenų punkcija intrakranijinis spaudimas, taip pat palengvinti prieigą prie piktybinių navikų.

NUGAROS SMEGENYS IR NUGAROS NERVAI

8.1, BENDROSIOS NUOSTATOS

Ankstesniuose skyriuose (žr. 2, 3, 4 skyrius) buvo aptarti bendrieji nugaros smegenų ir stuburo nervų sandaros principai, sensorinės ir motorinės patologijos pasireiškimai jiems pažeidus. Šiame skyriuje daugiausia dėmesio skiriama specifiniams morfologijos, funkcijų ir kai kurių nugaros smegenų bei nugaros nervų pažeidimo formų klausimams.

8.2. NUGAROS SMEGENYS

Nugaros smegenys yra centrinės nervų sistemos dalis, kuri išlaikė atskirus segmentinės struktūros bruožus, pirmiausia būdingus pilkajai medžiagai. Nugaros smegenys turi daug tarpusavio ryšių su smegenimis. Abi šios centrinės nervų sistemos dalys paprastai veikia kaip viena visuma. Žinduolių, ypač žmonių, segmentinį nugaros smegenų aktyvumą nuolat įtakoja eferentiniai nerviniai impulsai, sklindantys iš įvairių smegenų struktūrų. Ši įtaka, priklausomai nuo daugelio aplinkybių, gali būti aktyvinanti, palengvinanti arba slopinanti.

8.2.1. Pilkoji nugaros smegenų medžiaga

Pilkoji nugaros smegenų medžiaga makiažas daugiausia nervų ir glijos ląstelių kūnai. Jų skaičiaus netapatumas skirtinguose nugaros smegenų lygiuose lemia pilkosios medžiagos tūrio ir konfigūracijos kintamumą. Nugaros smegenų gimdos kaklelio srityje priekiniai ragai yra platūs, krūtinės ląstos sritis Pilka medžiaga skerspjūvyje tampa panaši į raidę „H“, juosmens-kryžmens srityje ypač reikšmingas tiek priekinių, tiek užpakalinių ragų dydis. Pilkoji nugaros smegenų medžiaga yra suskaidyta į segmentus. Segmentas yra nugaros smegenų fragmentas, anatomiškai ir funkciškai sujungtas su viena stuburo nervų pora. Priekiniai, užpakaliniai ir šoniniai ragai gali būti laikomi vertikaliai išsidėsčiusių stulpelių – priekinių, užpakalinių ir šoninių – fragmentais, kuriuos vienas nuo kito skiria nugaros smegenų smegenys, susidedančios iš baltosios medžiagos.

Įgyvendinant nugaros smegenų refleksinį aktyvumą, svarbų vaidmenį vaidina ši aplinkybė: beveik visi stuburo ganglijų ląstelių aksonai, patenkantys į nugaros smegenis kaip nugaros šaknų dalis, turi šakas - kolaterales. Jutimo skaidulų kolateralės tiesiogiai liečiasi su periferiniais motoriniais neuronais, esantis priekiniuose raguose, arba Suinterneuronai, kurių aksonai taip pat pasiekia tas pačias motorines ląsteles. Aksonų kolateralės, besitęsiančios iš tarpslankstelinių ganglijų ląstelių, pasiekia ne tik atitinkamus periferinius motorinius neuronus, esančius artimiausių nugaros smegenų segmentų priekiniuose raguose, bet ir prasiskverbia į gretimus jo segmentus, sudarydami vadinamuosius. stuburo ir stuburo tarpsegmentinės jungtys, sužadinimo, kuris atėjo į nugaros smegenis po periferijoje esančių gilaus ir paviršinio jautrumo receptorių sudirginimo, apšvitinimas. Tai paaiškina dažna refleksinė motorinė reakcija, reaguojant į vietinį dirginimą. Toks reiškinys ypač būdingas, kai sumažėja piramidinių ir ekstrapiramidinių struktūrų slopinamoji įtaka periferiniams motoriniams neuronams, kurie yra nugaros smegenų segmentinio aparato dalis.

Nervų ląstelės, Nugaros smegenų pilkosios medžiagos komponentai gali būti suskirstyti į šias grupes pagal jų funkciją:

1. Jautrios ląstelės(stuburo smegenų nugarinio rago T ląstelės) yra antrųjų jutimo takų neuronų kūnai. Dauguma aksonaiantrieji neuronai jautrūs takai baltojoje komisūroje pereinaįjungta priešinga pusė kur dalyvauja formuojant stuburo smegenų šoninius sruogelius, sudarydamas juose kylančius virvutes spinotalaminiai takai IrGovers priekinis spinocerebellar traktas. Antrųjų neuronų aksonai, neperėjo į priešingą pusę, nukreiptas į homolateralinę šoninę laidą Irforma V jam Flexig užpakalinis spinocerebellar traktas.

2. Asocijuotos (interkaluotos) ląstelės, susiję su paties nugaros smegenų aparatu, dalyvauja formuojant jo segmentus. Jų aksonai baigiasi tų pačių arba arti esančių stuburo segmentų pilkąja medžiaga.

3. Vegetatyvinės ląstelės esantis nugaros smegenų šoniniuose raguose C8-L2 segmentų lygyje (simpatinės ląstelės) Ir atkarpose S3- - S5 (parasimpatinis ląstelės). Jų aksonai palieka nugaros smegenis kaip priekinių šaknų dalį.

4. Motorinės ląstelės (periferiniai motoriniai neuronai) sudaro priekinius nugaros smegenų ragus. Susilieja su jais didelis skaičius nerviniai impulsai, ateinantys iš įvairių smegenų dalių daugybe besileidžiančių piramidinių ir ekstrapiramidinių takų. Be to, nerviniai impulsai į juos patenka išilgai pseudounipolinių ląstelių aksonų kolateralių, kurių kūnai yra stuburo ganglijose, taip pat per nugaros ragų jutimo ląstelių aksonų kolaterales ir asociacinius neuronus. tų pačių ar kitų nugaros smegenų segmentų, pernešančių informaciją daugiausia iš giliųjų jautrumo receptorių, ir išilgai aksonų, esančių priekiniuose nugaros smegenų raguose, Renshaw ląstelėse, kurios siunčia impulsus, mažinančius alfa motorinių neuronų sužadinimo lygį ir todėl , sumažinti ruožuotų raumenų įtampą.

Nugaros smegenų priekinių ragų ląstelės yra iš įvairių šaltinių gaunamų sužadinamųjų ir slopinamųjų impulsų integravimo vieta. Sužadinamųjų ir slopinamųjų biopotencialų, patenkančių į motorinį neuroną, pridėjimas lemia jo bendrą bioelektrinį krūvį ir, kartu su tuo, funkcinės būsenos ypatybes.

Tarp periferinių motorinių neuronų, esančių nugaros smegenų priekiniuose raguose, išskiriami dviejų tipų ląstelės: a) alfa motoriniai neuronai - stambios motorinės ląstelės, kurių aksonai turi storą mielino apvalkalą (A-alfa skaidulos) ir baigiasi raumenų galinėmis plokštelėmis; jie užtikrina ekstrafuzinių raumenų skaidulų, kurios sudaro didžiąją dalį skersaruožių raumenų, įtempimo laipsnį; b) gama motoriniai neuronai - mažos motorinės ląstelės, kurių aksonai turi ploną mielino apvalkalą (A-gama skaidulas) ir dėl to mažesnis nervinių impulsų greitis. Gama motoriniai neuronai sudaro maždaug 30% visų nugaros smegenų priekinio rago ląstelių; jų aksonai nukreipti į intrafusalines raumenų skaidulas, kurios yra proprio receptorių – raumenų verpsčių – dalis.

Raumenų velenas susideda iš kelių plonų intrafuzinių raumenų skaidulų, uždarytų fusiforminėje jungiamojo audinio kapsulėje. Gama motorinių neuronų aksonai baigiasi ant intrafuzinių skaidulų, paveikdami jų įtempimo laipsnį. Intrafusalinių skaidulų tempimas arba susitraukimas sukelia raumenų verpstės formos pokyčius ir spiralinės skaidulos, supančios veleno pusiaują, sudirginimą. Šioje skaiduloje, kuri yra pseudounipolinės ląstelės dendrito pradžia, kyla nervinis impulsas, nukreipiamas į šios ląstelės kūną, esantį stuburo ganglione, o po to išilgai tos pačios ląstelės aksono į atitinkamą segmentą. nugaros smegenų. Šio aksono galinės šakos tiesiogiai arba per interneuronus pasiekia alfa motorinį neuroną, darydamos jam sužadinamą arba slopinamąjį poveikį.

Taigi, dalyvaujant gama ląstelėms ir jų skaiduloms, gama kilpa, užtikrinant raumenų tonuso palaikymą ir fiksuotą tam tikros kūno dalies padėtį arba atitinkamų raumenų susitraukimą. Be to, gama kilpa užtikrina reflekso lanko pavertimą refleksiniu žiedu ir dalyvauja formuojant, ypač sausgyslių ar miotinių refleksų.

Nugaros smegenų priekiniuose raguose esantys motoriniai neuronai sudaro grupes, kurių kiekvienas inervuoja raumenis, kurie atlieka bendrą funkciją. Išilgai nugaros smegenų yra priekinės vidinės priekinių ragų ląstelių grupės, kurios atlieka raumenų funkciją, turinčią įtakos stuburo padėties padėčiai, ir priekinės išorinės periferinių motorinių neuronų grupės, kuriose veikia likusių raumenų funkcija. kaklo ir liemens raumenys priklauso. Nugaros smegenų segmentuose, kurie suteikia galūnių inervaciją, yra papildomų ląstelių grupių, esančių daugiausia už jau minėtų ląstelių asociacijų ir už jų. Šios papildomos ląstelių grupės yra pagrindinė gimdos kaklelio (C5-Th2 segmentų lygyje) ir juosmens (L2-S2 segmentų lygyje) nugaros smegenų sustorėjimų priežastis. Jie daugiausia inervuoja viršutinių ir apatinių galūnių raumenis.

Variklio blokas Neuromotorinis aparatas susideda iš neurono, jo aksono ir jo inervuotų raumenų skaidulų grupės. Periferinių motorinių neuronų, dalyvaujančių vieno raumens inervacijoje, suma yra žinoma kaip jo motorinis baseinas, tokiu atveju vieno motorinio baseino motorinių neuronų kūnai gali būti keliuose gretimuose nugaros smegenų segmentuose. Galimybė pažeisti dalį motorinių vienetų, kurie yra raumenų baseino dalis, yra dalinio raumenų pažeidimo priežastis, kurią jie inervuoja, kaip tai atsitinka, pavyzdžiui, sergant epideminiu poliomielitu. Išplitęs periferinių motorinių neuronų pažeidimas būdingas stuburo amiotrofijoms, kurios yra paveldimos neuromuskulinės patologijos formos.

Tarp kitų ligų, kuriomis selektyviai pažeidžiama nugaros smegenų pilkoji medžiaga, reikėtų pažymėti siringomieliją. Siringomielijai būdingas dažniausiai sumažėjusio nugaros smegenų centrinio kanalo išsiplėtimas ir gliozės formavimasis jo segmentuose, tuo tarpu dažniau pažeidžiami nugaros ragai, o tada atitinkamose dermatomose atsiranda disocijuotos rūšies jautrumo sutrikimas. Jei degeneraciniai pokyčiai taip pat apima priekinius ir šoninius ragus, galimi apraiškos kūno metamerose, kurios yra tokios pačios kaip ir paveikti nugaros smegenų segmentai. periferinė parezė raumenys ir vegetatyviniai-trofiniai sutrikimai.

Hematomielijos (kraujavimo į nugaros smegenis) atvejais, dažniausiai atsirandančios dėl nugaros smegenų pažeidimo, simptomai yra panašūs į siringomielitinį sindromą. Nugaros smegenų trauminio kraujavimo pažeidimas daugiausia yra pilkosios medžiagos dėl jos aprūpinimo krauju ypatumų.

Pilka medžiaga taip pat yra vyraujančių intramedulinių navikų, išaugančių iš jos glialinių elementų, formavimosi vieta. Naviko pradžioje jie gali pasireikšti kaip tam tikrų nugaros smegenų segmentų pažeidimo simptomai, bet vėliau įsitraukti į procesą. medialiniai skyriai gretimos nugaros smegenų virvelės. Šiame intramedulinio naviko augimo etape laidumo tipo jutimo sutrikimai atsiranda šiek tiek žemiau jo lokalizacijos lygio, o vėliau palaipsniui nusileidžia žemyn. Laikui bėgant intramedulinio naviko lygyje gali susidaryti viso nugaros smegenų skersmens pažeidimo klinikinis vaizdas.

Kombinuoto periferinių motorinių neuronų ir kortikospinalinių takų pažeidimo požymiai būdingi amiotrofinei lateralinei sklerozei (ALS sindromui). Klinikiniame paveiksle atsiranda įvairių periferinės ir centrinės parezės ar paralyžiaus apraiškų derinių. Tokiais atvejais, kaip viskas miršta daugiau periferinių motorinių neuronų, jau išsivysčiusio centrinio paralyžiaus simptomus pakeičia periferinio paralyžiaus apraiškos, kurios laikui bėgant vis labiau vyrauja klinikiniame ligos paveiksle.

8.2.2. Baltoji nugaros smegenų medžiaga

Baltoji medžiaga sudaro virveles, esančias išilgai nugaros smegenų periferijos, susidedančios iš kylančių ir besileidžiančių takų, kurių dauguma jau buvo aptarti ankstesniuose skyriuose (žr. 3, 4 skyrius). Dabar galite papildyti ir apibendrinti ten pateiktą informaciją.

Nugaros smegenyse esančios nervinės skaidulos gali būti suskirstytos į endogeninis, kurie yra pačių nugaros smegenų ląstelių procesai ir egzogeninis - susidedantis iš nervinių ląstelių, prasiskverbusių į nugaros smegenis, procesų, kurių kūnai yra stuburo ganglijose arba yra smegenų struktūrų dalis.

Endogeninės skaidulos gali būti trumpos arba ilgos. Kuo trumpesnės skaidulos, tuo arčiau nugaros smegenų pilkosios medžiagos jos yra. Susidaro trumpos endogeninės skaidulos spinospinalinės jungtys tarp pačių nugaros smegenų segmentų (savų nugaros smegenų ryšulių – fasciculi proprii). Iš ilgų endogeninių skaidulų, kurios yra antrųjų jutimo neuronų, kurių kūnai yra nugaros smegenų segmentų nugariniuose raguose, aksonai, susidaro aferentiniai takai, kurie veda skausmo ir temperatūros jautrumo impulsus, einančius į talamus, ir impulsus, einančius į stuburo smegenų segmentus. smegenėlės (stuburo ir smegenėlių takai).

Nugaros smegenų egzogeninės skaidulos yra už jos ribų esančių ląstelių aksonai. Jie gali būti aferentiniai ir eferentiniai. Aferentiniai egzogeniniai pluoštai sudaro plonus ir pleišto formos ryšulius, kurie sudaro užpakalinius funikulius. Tarp eferentinių takų, susidedančių iš egzogeninių skaidulų, reikėtų pažymėti šoninius ir priekinius kortikospinalinius traktus. Egzogeninės skaidulos taip pat susideda iš raudonojo branduolio-stuburo smegenų, prieangio-stuburo smegenų, alyvos-stuburo smegenų, tektalinio-stuburo smegenų, vestibuliarinio-stuburo smegenų, retikulospinalinio smegenų takų ekstrapiramidinės sistemos.

Nugaros smegenyse svarbiausi keliai pasiskirsto taip (8.1 pav.):

Užpakalinis funikulierius(funiculus posterior seu dorsalis) susideda iš kylančių takų, vedančių proprioceptinio jautrumo impulsus. Nugaros smegenų apačioje užpakalinis smegenys yra plona bandelė Nuoga(fasciculus gracilis). Pradedant nuo nugaros smegenų vidurinės krūtinės dalies ir aukščiau, iš šono iki plonojo fasciculus, pleišto formos Burdach ryšulėlis(fasciculus cuneatus). Gimdos kaklelio nugaros smegenyse abu šie ryšuliai yra gerai apibrėžti ir atskirti glialine pertvara.

Nugaros smegenų užpakalinės dalies pažeidimas sukelia propriocepcijos sutrikimą ir galimą lytėjimo jautrumo sumažėjimą žemiau nugaros smegenų pažeidimo lygio. Šios patologijos formos pasireiškimas yra atvirkštinės aferentacijos pažeidimas atitinkamoje kūno dalyje, nes trūksta tinkamos informacijos, siunčiamos į smegenis apie kūno dalių padėtį erdvėje. Dėl to atsiranda jutiminė ataksija ir aferentinė parezė, taip pat būdinga raumenų hipotonija ir sausgyslių hiporefleksija arba arefleksija. Ši patologijos forma būdinga tabes dorsalis, funikuliarinei mielozei ir yra simptomų kompleksų, būdingų įvairioms spinocerebellinės ataksijos formoms, ypač Friedreicho ataksijai, dalis.

Šoninės virvelės (funiculus lateralis) susideda iš kylančių ir besileidžiančių traktų. Šoninio funikulo dorsolaterinė dalis užima Flexig (tractus spinocerebellaris dorsalis) užpakalinį nugaros smegenų taką. Ventrolateralinėje dalyje yra Govers priekinis spinocerebellaris (tractus spinocerebellaris ventralis). Medialinis į Goverso kelią yra paviršiaus jautrumo impulsų kelias – šoninis spinothalaminis traktas (tractus spinothalamicus lateralis), už jo raudonasis stuburo traktas (tractus rubrospinalis), tarp jo ir nugarinio rago – šoninis kortikospinalinis (piramidinis) traktas (tractus). corticospinalis lateralis) . Be to, stuburo tinklinis traktas, tektalinis stuburo traktas ir olivospinalinės smegenys praeina per šoninį smegenis, o autonominės skaidulos yra išsibarsčiusios šalia pilkosios medžiagos.

Ryžiai. 8.1. Keliai viršutinės krūtinės ląstos nugaros smegenų skersinėje dalyje. 1 - užpakalinė vidurinė pertvara; 2 - plona sija; 3 - pleišto formos ryšulėlis; 4 - užpakalinis ragas; 5 - spinocerebellar traktas, 6 - centrinis kanalas, 7 - šoninis ragas; 8 - šoninis spinotalaminis traktas; 9 - priekinis spinocerebellar traktas; 10 - priekinis spinotalaminis traktas; 11 - priekinis ragas; 12 - priekinis vidurinis plyšys; 13 - olivospinalinis traktas; 14 - priekinis kortikospinalinis (piramidinis) traktas; 15 - priekinis retikulinis-stuburo traktas; 16 - vestibulospinalinis traktas; 17 - retikulinis-stuburo traktas; 18 - priekinė balta komisūra; 19 - pilka komisūra; 20 - raudonasis branduolys-stuburo traktas; 21 - šoninis kortikospinalinis (piramidinis) traktas; 22 - užpakalinė balta komisūra.

Kadangi šoninėje smegenyse kortikospinalinis traktas yra nugaroje nuo šoninio spinotalaminio trakto, nugaros smegenų užpakalinio segmento pažeidimas gali sukelti gilaus jautrumo sutrikimą kartu su piramidiniu sutrikimu žemiau patologinio židinio lokalizacijos lygio. išlaikant paviršinį jautrumą (Roussy-Lhermitte-Schelvin sindromas).

Galimas selektyvus nugaros smegenų šoninių laidų piramidinių takų pažeidimas, ypač esant šeiminei spazminei paraplegijai arba Štrumpelio liga, kuriame, beje, dėl skaidulų, sudarančių piramidinį traktą, nevienalytiškumo, būdingas piramidinio sindromo skilimas, pasireiškiantis mažesne spazmine parapareze, kai vyrauja spazminė raumenų įtampa, o ne jų jėgos sumažėjimas. .

Priekinės virvelės(funiculus anterior seu ventralis) daugiausia susideda iš eferentinių skaidulų. Greta vidurinio plyšio yra tektospinalinis traktas (tractus tectospinalis), priklausantis nusileidžiančių ekstrapiramidinių takų sistemai. Labiau šoniniai yra priekinis (nekryžminis) kortikospinalinis (piramidinis) traktas (tractus corticospinalis anterior), vestibulospinalinis traktas (tractus vestibulospinalis), priekinis tinklinis stuburo traktas (tractus reticulospinalis anterior) ir aferentinis priekinis spinothalaminis traktas (tractus anteri spinothalami). Už jų eina medialinis išilginis fascikulas (fasciculis longitudinalis medialis), nešantis impulsus iš daugybės kamieno padangos ląstelinių darinių.

At išemijos vystymasis priekinės stuburo arterijos baseine (Preobraženskio sindromas) sutrinka kraujotaka priekinėje 2/3 nugaros smegenų dalyje. Išeminės zonos lygyje išsivysto suglebęs raumenų paralyžius, žemiau šio lygio - spazminis paralyžius. Taip pat būdingi laidumo tipo skausmo ir temperatūros jautrumo bei dubens organų disfunkcijos sutrikimai. Išsaugomas propriocepcinis ir lytėjimo jautrumas. Šį sindromą 1904 metais aprašė MA. Preobraženskis (1864-1913).

8.3- PERIFERINĖS NERVŲ SISTEMOS STUBULINIS PASKYRIMAS IR JO PAŽEIDIMO ŽENKLAI

Kaip jau minėta (žr. 2 skyrių), periferinės nervų sistemos stuburo dalis susideda iš priekinių ir užpakalinių stuburo šaknų, stuburo nervų, ganglijų, nervų rezginių ir periferinių nervų.

8.3.1. Kai kurie bendrus klausimus klinikiniai periferinės nervų sistemos pažeidimo požymiai

Periferinės nervų sistemos pažeidimo sindromai susideda iš periferinės parezės ar paralyžiaus ir įvairaus pobūdžio bei sunkumo paviršinio ir gilaus jautrumo sutrikimų, taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į didelį skausmo sindromo dažnį. Šiuos reiškinius dažnai lydi vegetatyviniai-trofiniai atitinkamos kūno dalies sutrikimai – blyškumas, cianozė, patinimas, sumažėjusi odos temperatūra, sutrikęs prakaitavimas, degeneraciniai procesai.

Kai pažeidžiamos stuburo šaknys, ganglijos ar stuburo nervai, minėti sutrikimai atsiranda atitinkamuose kūno segmentuose (metamere) – jų dermatomose, miotomose, sklerotomose. Atrankinis užpakalinių arba priekinių stuburo šaknų pažeidimas (radnkulopatijos) pasireiškiantys skausmu ir jutimo sutrikimais arba periferine pareze jų inervacijos vietose. Jei pažeidžiamas rezginys (pleksopatija)- galimas vietinis skausmas, spinduliuojantis išilgai šiame rezginyje susiformavusių nervų kamienų, taip pat motoriniai, jutimo ir autonominiai sutrikimai inervacijos zonoje. Pažeidus periferinio nervo kamieną ir jo šakas (neuropatija) būdinga suglebusi parezė arba raumenų, kuriuos jie inervuoja, paralyžius. Pažeisto nervo įnervuotoje zonoje gali atsirasti jutimo sutrikimų ir vegetatyvinių-trofinių sutrikimų, kurie atrodo distaliai nuo nervo kamieno pažeidimo lygio ir zonoje, kurią inervuoja jo šakos, besitęsiančios žemiau pagrindinio patologinio proceso vietos. Nervų pažeidimo vietoje galimas skausmas ir skausmingumas, spinduliuojantis išilgai nervo, ypač pastebimas smūgiuojant į pažeistą vietą (Tinelio simptomas).

Daugybiniai simetriški periferinių nervų distalinių dalių pažeidimai, būdingi polineuropatija, gali sukelti judesių, jautrumo, taip pat vegetatyvinių ir trofinių sutrikimų derinius galūnių distalinėse dalyse. Tačiau, sergant įvairiomis neuropatijos ar polineuropatijos formomis, galimi pirminiai periferinių nervų motorinių, sensorinių ar autonominių struktūrų pažeidimai. Tokiais atvejais galime kalbėti apie motorinę, sensorinę ar autonominę neuropatiją.

Su periferinių nervų pažeidimu judėjimo sutrikimai gali būti mažesnis nei tikėtasi pagal esamas schemas. Taip yra dėl to, kad kai kuriuos raumenis inervuoja du nervai. Tokiais atvejais gali būti reikšmingos interneurinės anastomozės, kurių pobūdis priklauso nuo didelių individualių svyravimų. Anastomozės tarp nervų tam tikru mastu gali padėti atkurti sutrikusias motorines funkcijas.

Analizuojant periferinės nervų sistemos pažeidimus, reikia atsižvelgti į kompensacinių mechanizmų, kartais užmaskuojančių esamą raumenų parezę, išsivystymo galimybę. Pavyzdžiui, peties pagrobtojo deltinio raumens disfunkciją iš dalies kompensuoja krūtinės, poodiniai ir trapeciniai raumenys. Aktyvaus judesio pobūdis gali būti vertinamas neteisingai dėl to, kad jis atliekamas ne dėl tiriamo raumens susitraukimo, o dėl jo antagonistų atsipalaidavimo. Kartais aktyvūs judesiai apribojami dėl skausmo arba dėl kraujagyslių, raumenų, raiščių, kaulų ir sąnarių pažeidimo. Aktyvių ir pasyvių judesių apribojimas gali būti susiformavusių kontraktūrų, ypač paveikto raumens antagonistinių raumenų, kontraktūrų pasekmė. Keli periferinių nervų pažeidimai, pavyzdžiui, su nervinio rezginio pažeidimu, taip pat gali apsunkinti vietinę diagnozę.

Periferinio paralyžiaus ar parezės diagnozę, be judėjimo sutrikimų, raumenų hipotonijos ir tam tikrų refleksų susilpnėjimo ar išnykimo, palengvina raumenų išsekimo požymiai, kurie paprastai atsiranda praėjus kelioms savaitėms po nervo ar nervų pažeidimo, taip pat atitinkamų nervų ir raumenų elektrinio jaudrumo sutrikimas, lydimas periferinės parezės ar paralyžiaus.

Vietiškai diagnozuojant periferinės nervų sistemos pažeidimus, gali būti svarbi informacija, gauta kruopščiai ištyrus jautrumo būseną. Reikia turėti omenyje, kad kiekvienas periferinis nervas atitinka tam tikrą odos inervacijos zoną, atsispindinčią esamose diagramose (3.1 pav.). Diagnozuojant periferinės nervų sistemos pažeidimus, reikia atsižvelgti į tai, kad jutimo sutrikimo zona, kai pažeidžiami atskiri nervai, dažniausiai yra mažesnė už tokiose diagramose nurodytą jos anatominę teritoriją. Tai paaiškinama tuo, kad kaimyninių periferinių nervų įnervuotos zonos, taip pat jautrios stuburo šaknys iš dalies persidengia viena su kita ir dėl to jų periferijoje esančios odos sritys turi papildomą inervaciją dėl gretimų nervų. Todėl sutrikusio jautrumo zonos ribos adresu periferinių nervų pažeidimas dažnai apsiriboja vadinamuoju autonominė zona inervacija, kurios dydis gali svyruoti gana didelėse ribose dėl esamų individualių inervacijos ypatybių.

Impulsai skirtingi tipai Jautrumas praeina per įvairias nervines skaidulas, kurios yra periferinio nervo dalis. Esant nervo pažeidimui inervacijos zonoje, gali sutrikti vienokio ar kitokio tipo jautrumas, o tai lemia jutimo sutrikimų disociaciją. Skausmo ir temperatūros jautrumo impulsai perduodami plonomis mielinizuotomis arba nemielinizuotomis skaidulomis (A-gama skaidulomis arba C skaidulomis). Proprioreceptiniai ir vibracinio jautrumo impulsai nešami išilgai storų mielino skaidulų. Tiek plonos, tiek storos mielinizuotos skaidulos yra susijusios su lytėjimo jautrumo perdavimu, o autonominės skaidulos visada yra plonos ir nemielinizuotos.

Nustatyti periferinio nervo pažeidimo vietą ir mastą gali palengvinti paciento aprašytų pojūčių, atsirandančių palpuojant nervinius kamienus, jų skausmus, taip pat švitinant, analizė. skausmas, kuris atsiranda perkusijos metu galima vieta nervų pažeidimas (Tinelio požymis).

Periferinių nervų pažeidimo priežastys yra įvairios: suspaudimas, išemija, trauma, egzogeninė ir endogeninė intoksikacija, infekciniai ir alerginiai pažeidimai, medžiagų apykaitos sutrikimai, ypač susiję su tam tikromis paveldimos patologijos formomis, fermentopatijos ir susiję medžiagų apykaitos sutrikimai.

8.3.2. Stuburo nervų šaknys

Užpakalinės šaknys (radices posteriores) stuburo nervai yra jautrūs; jie susideda iš pseudounipolinių ląstelių aksonų, kurių kūnai yra stuburo ganglijose (ganglion spinalie).Šių pirmųjų sensorinių neuronų aksonai patenka į nugaros smegenis užpakalinės šoninės vagos vietoje.

Priekinės šaknys (radices anteriores) daugiausia motoriniai, jie susideda iš motorinių neuronų aksonų, kurie yra atitinkamų nugaros smegenų segmentų priekinių ragų dalis; be to, jie apima vegetatyvinių Jacobson ląstelių aksonus, esančius tų pačių stuburo segmentų šoniniuose raguose. Priekinės šaknys išeina iš nugaros smegenų per priekinę šoninę vagą.

Nuo nugaros smegenų iki to paties pavadinimo tarpslankstelinių skylių subarachnoidinėje erdvėje visos stuburo nervų šaknys, išskyrus kaklinius, nusileidžia į vieną ar kitą atstumą. Jis yra mažas krūtinės ląstos šaknims ir reikšmingesnis juosmens ir kryžkaulio šaknims, kurios dalyvauja formuojant kartu su galiniu siūlu vadinamąjį. asiūklis.

Šaknys yra padengtos pia mater, o priekinių ir užpakalinių šaknų sandūroje į stuburo nervą atitinkamoje tarpslankstelinėje angoje link jo traukiama ir voratinklinė membrana. Dėl to aplink kiekvieno stuburo nervo proksimalinę dalį susidaro smegenų skysčiu užpildyta sritis. piltuvo formos makštis, siaura dalis, nukreipta į tarpslankstelinę angą. Infekcinių medžiagų koncentracija šiuose piltuvuose kartais paaiškina didelį stuburo nervų šaknelių pažeidimo dažnį smegenų dangalų uždegimo (meningito) metu ir meningoradikulito klinikinio vaizdo išsivystymą.

Priekinių šaknų pažeidimas sukelia periferinę parezę arba paralyžių raumenų skaidulų, įtrauktas į atitinkamas miotomas. Gali būti pažeistas atitinkamų refleksų lankų vientisumas ir dėl to išnykti tam tikri refleksai. Esant daugybiniams priekinių šaknų pažeidimams, pavyzdžiui, ūmine demielinizuojančia poliradikuloneuropatija (Guillain-Barré sindromas), gali išsivystyti išplitęs periferinis paralyžius, susilpnėti ir išnykti sausgyslių ir odos refleksai.

Nugarinių šaknų dirginimas dėl vienokių ar kitokių priežasčių (diskogeninis radikulitas dėl stuburo osteochondrozės, nugaros šaknies neuroma ir kt.) sukelia skausmą, kuris spinduliuoja į dirgintas šaknis atitinkančias metameras. Tikrinant nervų šaknelę gali būti išprovokuotas nervų šaknelių skausmas Neri simptomas,įtraukta į įtampos simptomų grupę. Jis tikrinamas pacientui, kuris guli ant nugaros ištiestomis kojomis. Egzaminuotojas pakiša delną po paciento pakaušiu ir staigiai lenkia galvą, stengdamasis užtikrinti, kad smakras liestųsi su krūtine. Esant stuburo nervų nugarinių šaknų patologijai, pacientas jaučia skausmą paveiktų šaknų projekcijos srityje.

Pažeidus šaknis, galimas gretimų smegenų dangalų sudirginimas ir smegenų skysčio pakitimų atsiradimas, dažniausiai baltymų ir ląstelių disociacijos tipo, kaip pastebima, ypač sergant Guillain-Barre sindromu. Dėl destruktyvių pakitimų nugarinėse šaknyse sutrinka jautrumas dermatomams, turintiems tokį patį pavadinimą, kaip ir šios šaknys, ir gali prarasti refleksus, kurių lankai nutrūkdavo.

8.3.3. Stuburo nervai

Nugaros nervai (8.2 pav.), susidarę susijungus priekinėms ir užpakalinėms šaknims, pasirodo, susimaišę. Jie prasiskverbia į kietąją medžiagą, yra trumpo ilgio (apie 1 cm) ir yra tarpslankstelinėje arba kryžkaulio angoje. juos supančios jungiamasis audinys(epineuriumas) yra prijungtas prie antkaulio, todėl jų mobilumas labai ribotas. Stuburo nervų ir jų šaknų pažeidimas dažnai siejamas su degeneraciniais stuburo reiškiniais (osteochondroze) ir dėl to atsirandančia užpakaline ar užpakaline slankstelio disko išvarža, rečiau su infekcine-alergine patologija, traumomis, onkologinėmis ligomis ir ypač su vidinis stuburo ekstrameduliarinis navikas, pirmiausia neuroma arba stuburo navikas. Tai pasireiškia kaip kombinuoto atitinkamų priekinių ir užpakalinių stuburo nervų šaknų pažeidimo požymiai, galimi skausmai, jutimo sutrikimai, motoriniai ir autonominiai sutrikimai atitinkamų dermatomų, miotomų ir sklerotomų srityje.

Ryžiai. 8.2. Skersinis nugaros smegenų pjūvis, stuburo nervo ir jo šakų susidarymas. 1 - užpakalinis ragas; 2 - užpakalinė virvelė; 3 - užpakalinis vidurinis griovelis; 4 - užpakalinė šaknis; 5 - stuburo mazgas; 6 - stuburo nervo kamienas; 7 - užpakalinė stuburo nervo šaka; 8 - vidinė užpakalinės šakos šaka; 9 - išorinė užpakalinės šakos šaka; 10 - priekinė šaka; 11 - baltos jungiamosios šakos; 12 - apvalkalo šaka; 13 - pilkos jungiamosios šakos; 14 - simpatinės kamieno mazgas; 15 - priekinis vidurinis plyšys; 16 - priekinis ragas; 17 - priekinis laidas; 18 - priekinis stuburas, 19 - priekinė pilka komisūra; 20 - centrinis kanalas; 21 - šoninis laidas; 22 - postganglioniniai pluoštai.

Jutimo skaidulos pažymėtos mėlyna spalva, motorinės skaidulos – raudonai, baltos jungiamosios skaidulos – žaliai, o pilkos jungiamosios šakos – violetine spalva.

Egzistuoja 31-32 poros stuburo nervų. 8 gimdos kaklelio, 12 krūtinės, 5 juosmens, 5 kryžkaulio ir 1-2 uodegikaulio.

Pirmasis gimdos kaklelio stuburo nervas atsiranda tarp pakaušio kaulas ir atlasas, penktieji kryžmens ir uodegikaulio nervai - per apatinę kryžkaulio kanalo angą (hiatus sacralis).

Iš tarpslankstelinės ar kryžkaulio angos išlindę stuburo nervai skirstomi į priekinę, storesnę ir užpakalinę šakas: sumaišyti pagal į juos patenkančių nervinių skaidulų sudėtį.

Jis iš karto kyla iš kiekvieno stuburo nervo priekinės šakos apvalkalas(meninginis) šaka (ramus meningeus), taip pat žinomas kaip Luschka nervas, grįžtantis į stuburo kanalą ir dalyvaujantis formuojant smegenų rezginį (meningeus rezginys), užtikrina jautrią ir autonominę stuburo kanalo sienelių ir kraujagyslių inervaciją, įskaitant užpakalinį išilginį raištį ir kietąją membraną. Be to, kiekviena priekinė šaka yra sujungta balta jungiamoji šaka (ramus communicantes albt) su artimiausiu pasienio simpatinio kamieno mazgu.

Toliau priekinės stuburo nervų šakos yra nukreipti į priekį ir pradurti arba apeiti raumenis, pritvirtintus prie skersinių ataugų arba prie šonkaulių. Susiformuoja priekinės krūtinės ląstos stuburo nervų šakos tarpšonkauliniai nervai. Formuojant dalyvauja kaklo, viršutinės krūtinės ląstos, juosmens ir kryžmens stuburo nervų priekinės šakos. nervų rezginiai.

Yra gimdos kaklelio, peties, juosmens, kryžkaulio, pudendalinio ir uodegikaulio rezginiai. Iš šių rezginių atsiranda periferiniai nervai, kurios suteikia inervaciją daugumai žmogaus kūno raumenų ir vidinių audinių. Nervų rezginiai ir iš jų išeinantys periferiniai nervai turi savo anatomines ir funkcines ypatybes, o jų pažeidimas sukelia neurologinius simptomus, kurie turi tam tikrą specifiką.

Užpakalinės stuburo nervų šakos santykinai ploni, lenkiami aplink slankstelių sąnarinius ataugas, nukreipiami į tarpus tarp skersinių ataugų (ant kryžkaulio jie eina per užpakalinę kryžkaulio skylę) ir, savo ruožtu, yra suskirstyti į vidines ir išorines šakas. Užpakalinės stuburo nervų šakos inervuoja raumenis ir odą paravertebralinėje srityje visoje stuburo dalyje.

Pirmojo kaklo (C1) stuburo nervo užpakalinė šaka yra popakalis nervas (p. popakalis), inervuojantis popakaušio raumenų grupę – priekinį rectus capitis raumenį (t. y. rectus capitis anteriores), rectus capitis užpakaliniai didieji ir smulkieji raumenys (vt. recti capitis posteriores major et minor), viršutiniai ir apatiniai įstrižiniai galvos raumenys (t. y. obliquus capiti superiores et inferiores), splenius capitis raumuo (t. y. splenius capiti), longus capitis raumuo (t. y. ongus capitis), susitraukus galva ištiesiama ir pakreipiama atgal bei link susitraukusių raumenų.

Antrojo kaklo stuburo nervo (C2) užpakalinė šaka yra nukreipta tarp atlaso (C1) ir ašinių (C2) slankstelių, eina aplink apatinį apatinio įstrižinio kapito raumens kraštą ir yra padalinta į 3 šakas: kylančiąją. (ramus ascendens),žemyn (Ramus descendens) Ir didesnis pakaušio nervas (nervus occipitalis major), kuri eina aukštyn ir kartu su pakaušio arterija perveria trapecinio raumens sausgyslę prie išorinio pakaušio iškilumo ir įnervuoja odą vidurinėje pakaušio ir parietalinėje dalyje iki vainikinės siūlės lygio. Pažeidus antrąjį kaklo stuburo nervą (C2 arba jo užpakalinę šaką, kuri dažniausiai atsiranda esant viršutinių kaklo slankstelių patologijoms (osteochondrozė, spondiloartritas, diskopatija ir kt.), gali išsivystyti didžiojo pakaušio nervo neuralgija, pasireiškianti intensyvia, kartais aštrus, skausmas pakaušyje patologinio proceso pusėje Skausmo priepuolius gali išprovokuoti galvos judesiai, dėl to pacientai dažniausiai fiksuoja galvą, šiek tiek pakreipdami ją į pažeistą pusę į šoną ir atgal.Su didžiojo pakaušio nervo neuralgija nustatoma būdingas skausmo taškas, esantis ties vidurio ir vidinio trečdalio linijos, jungiančios mastoidinį ataugą ir pakaušio protuberaciją, ribos. Kartais būna pakaušio odos hipo- arba hiperestezija, galima stebėti priverstinę (dėl skausmo) galvos laikyseną – galva nejuda ir šiek tiek pakrypusi atgal ir link patologinio proceso.

8.3.4. Gimdos kaklelio rezginys ir jo nervai

Gimdos kaklelio rezginys (plexus cervicalis) susidaro susipynus nervinėms skaiduloms, einančioms per priekines I-IV kaklo stuburo nervų šakas. Rezginys yra prieš atitinkamus kaklo slankstelius vidurinio žvyninio raumens priekiniame paviršiuje ir kelančiojo mentės raumens ir yra uždengtas. viršutinė dalis sternocleidomastoidinis raumuo.

Pirmasis kaklo stuburo nervas (C) atsiranda iš stuburo kanalo tarp pakaušio kaulo ir atlaso, esančio griovelyje. slankstelinė arterija. Jo priekinė šaka eina tarp priekinių šoninių ir šoninių rectus capitis raumenų (t. rectus capitis anterioris et lateralis).Šio nervo pažeidimas gali sukelti konvulsinį apatinio įstrižinio kapito raumens susitraukimą, dėl kurio galva trūkčioja pažeidimo kryptimi.

Likę kaklo nervai patenka į priekinį stuburo paviršių, pereina tarp priekinių ir užpakalinių tarpslankstelinių raumenų už slankstelinės arterijos. Nuo gimdos kaklelio rezginio nukrypsta dvi šakų grupės – raumeninės ir odinės.

Gimdos kaklelio rezginio raumeninės šakos: 1) trumpos segmentinės šakos iki giliųjų kaklo raumenų; 2) anastomozė su nusileidžiančia hipoglosinio nervo šaka, dalyvaujančia formuojant jo kilpą; 3) šakojasi į sternocleidomastoidinį raumenį; šakojasi į trapecinį raumenį ir 4) freninį nervą, kuriame yra jutimo skaidulų.

Gilios gimdos kaklelio rezginio šakos dalyvauti kaklo stuburo ir poliežuvinių raumenų raumenų inervacijoje. Kartu su XI (papildoma) kaukolės nervas jie dalyvauja sternocleidomastoidinių ir trapecinių raumenų inervacijoje (t. sternocleidomastoi-deus et t. trapezius), taip pat longus colli raumuo (n. longus colli), kurio susitraukimas veda prie kaklo stuburo lenkimo, o su vienašališku susitraukimu - kaklo lenkimą ta pačia kryptimi.

Freninis nervas (n. phrenicus) - priekinių šakų skaidulų tęsinys, daugiausia IV, iš dalies III ir V kaklo stuburo nervai - eina žemyn, esantis tarp poraktinės arterijos ir venos, prasiskverbia į priekinį tarpuplautį. Diafragmos nervas savo kelyje išskiria jutimo šakas į pleuros, perikardo ir diafragmos, tačiau pagrindinė jo dalis yra motorinė ir. suteikia inervaciją diafragmai (pilvo barjerui), pripažintai svarbiausiu kvėpavimo raumeniu.

Kai pažeidžiamas freninis nervas, atsiranda paradoksalus kvėpavimo tipas:įkvepiant epigastriumo sritis grimzta, iškvepiant išsikiša – priešingas reiškinys, nei paprastai stebimas įprastai; Be to, sunkūs kosulio judesiai. Fluoroskopija atskleidžia diafragmos kupolo prolapsą ir jo mobilumo apribojimą paveikto nervo pusėje. Nervo dirginimas sukelia diafragmos spazmą, pasireiškiantį nuolatiniu žagsuliu, dusuliu ir skausmu krūtinėje, plintančiu į pečių juostą ir pečių sąnario sritį.

Gimdos kaklelio rezginyje susidaro šie odos nervai.

Mažasis pakaušio nervas (p. occipitalis minor). Jį sudaro kaklo (C2-C3) stuburo nervų priekinių šakų skaidulos, išlenda iš po užpakalinio apatinio žandikaulio raumens krašto viršutinio trečdalio lygyje ir prasiskverbia į pakaušio srities išorinės dalies odą. ir mastoidinis procesas. Kai dirginamas mažesnis pakaušio nervas, atsiranda skausmas inervacijos zonoje, dažnai priepuolio pobūdžio. (mažojo pakaušio nervo neuralgija),šiuo atveju skausmingas taškas nustatomas už sternocleidomastoidinio raumens, jo viršutinio trečdalio lygyje.

Didysis ausies nervas (n. auricularis magnus, C3) inervuoja didžiąją dalį odos ausies kaklelis, paausinė sritis ir inferolaterinis veido paviršius.

Odos kaklo nervas (n. cutaneus colli, C3 inervuoja priekinio ir šoninio kaklo paviršių odą.

Viršutiniai nervai (supraclaviculars, C3 ~ C4^ inervuoja supraclavicular srities odą, viršutinę išorinę peties dalį, taip pat viršutines dalis krūtinė- priekyje iki 1 šonkaulio, už - viršutinėje mentės srityje.

Gimdos kaklelio rezginio sudirginimas gali sukelti ilgojo colio raumenų ir diafragmos spazmą. Esant tonizuojančiam kaklo raumenų įtempimui, galva pakrypsta atgal ir į pažeistą pusę, esant abipusiam spazmui, galva atlošiama, o tai sukuria sustingusių kaklo raumenų įspūdį. Esant abipusiam gimdos kaklelio raumenų paralyžiui, galva bejėgiškai kabo į priekį, kaip nutinka kai kuriais myasthenia gravis, poliomielito ar erkinio encefalito atvejais.

Pavienius gimdos kaklelio rezginio pažeidimus gali sukelti trauma arba auglys viršutiniame gimdos kaklelio lygyje.

8.3.5. Brachialinis rezginys ir jo nervai

Brachialinis rezginys (plexus brachialis) susidaro iš priekinių C5 Th1 stuburo nervų šakų (8.3 pav.).

Stuburo nervai, iš kurių formuojasi žastinis rezginys, išeina iš stuburo kanalo per atitinkamas tarpslankstelines skyles, pereidami tarp priekinių ir užpakalinių tarpslankstelinių raumenų. Pirmiausia susidaro priekinės stuburo nervų šakos, jungiančios viena su kita 3 žasto rezginio kamienai (pirminiai ryšuliai), sudarantys jo supraclavicular dalį, kurių kiekvienas baltomis jungiamomis šakomis sujungtas su viduriniais arba apatiniais gimdos kaklelio vegetatyviniais mazgais.

1. Viršutinė bagažinė atsiranda dėl C5 ir C6 stuburo nervų priekinių šakų sujungimo.

2. Vidutinis kamienas yra C7 stuburo nervo priekinės šakos tęsinys.

3. Apatinė bagažinė susideda iš priekinių stuburo nervų C8, Th1 ir Th2 šakų.

Brachialinio rezginio kamienai nusileidžia tarp priekinių ir vidurinių žvynelių raumenų virš ir už poraktinės arterijos ir pereina į poraktinę žasto rezginio dalį, esančią poraktinės ir pažasties duobių srityje.

Subklavijos lygyje kiekvienas žasto rezginio kamienas (pirminis pluoštas) yra padalintas į priekinę ir užpakalinę šakas, iš kurių susidaro 3 ryšuliai (antriniai ryšuliai), sudarantys žasto rezginio infraklavikulinę dalį ir pavadinti priklausomai nuo jų vietos pažastinės arterijos atžvilgiu (a. axillaris), kurią jie supa.

1. Užpakalinė bandelė susidaro susiliejus visoms trims užpakalinėms rezginio supraclavicular dalies kamienų šakoms. Tai prasideda nuo jo pažasties ir radialiniai nervai.

2. Šoninis pluoštas sudaro sujungtas priekines viršutinio ir iš dalies vidurinio kamieno šakas (C5 C6 I, C7). Iš šios krūvos jie kilę raumeninis nervas ir dalis(išorinė koja - C7) vidurinis nervas.

3. Medialinis pluoštas yra apatinio pirminio pluošto priekinės šakos tęsinys; iš jo susidaro alkūnkaulio nervas, peties ir dilbio odos medialiniai nervai, ir vidurinio nervo dalis(vidinė koja - C8), kuri jungiasi su išorine koja (prieš pažasties arteriją), kartu jie sudaro vieną vidurinio nervo kamieną.

Brachialiniame rezginyje susidarę nervai priklauso kaklo, pečių juostos ir rankos nervams.

Kaklo nervai. Trumpos raumenų šakos dalyvauja kaklo inervacijoje (rr. Musculares), inervuojantys giliuosius raumenis: tarpskersiniai raumenys (t. intertrasversarif); longus colli raumuo (t. longus colli), pakreipti galvą į vieną pusę, o susitraukus abiem raumenims – palenkti į priekį; priekyje, viduryje ir gale skalės raumenys (t. scaleni anterior, mediaus, posterior), kurios su fiksuota krūtine pakreipia kaklo stuburą savo kryptimi, o su abipusiu susitraukimu – į priekį; jei kaklas fiksuotas, tai skaleniniai raumenys susitraukdami pakelia 1 ir 2 šonkaulius.

Pečių juostos nervai. Brachialinės juostos nervai prasideda nuo žasto rezginio supraclavicular dalies ir pirmiausia atlieka motorinę funkciją.

1. Poraktinis nervas (n. subclavius, C5-C6) inervuoja poraktinį raumenį (t. y. subclavius), kuri susitraukus judina raktikaulį žemyn ir medialiai.

2. Priekiniai krūtinės nervai (thoracales anteriores, C5-Th1) inervuoja didžiuosius ir mažuosius krūtinės raumenis (tp. pectorales major et minor). Pirmojo iš jų susitraukimas sukelia peties adukciją ir vidinį sukimąsi, antrojo susitraukimas sukelia kaukolės poslinkį į priekį ir žemyn.

3. Viršutinis nervas (n. suprascapular, C5-C6) inervuoja viršspinatus ir infraspinatus raumenis (t. supraspinatus et t. infraspinatus); prisideda pirmasis

peties pagrobimas, antrasis - sukasi jį į išorę. Sensorinės šio nervo šakos inervuoja peties sąnarį.

4. Pomentiniai nervai (po mentės, C5-C7) inervuoti poodinį raumenį (t. subscapularis), viduje besisukantis petys ir pagrindinis raumuo (T. Teres Major), kuris pasuka petį į vidų (pronacija), paima jį atgal ir veda į kūną.

5. Užpakaliniai krūtinės nervai (nn, toracae posteriores): nugarinis kaukolės nervas (p. dorsalis scapulae) ir ilgas krūtinės nervas (n. thoracalis longus, C5-C7) inervuoja raumenis, kurių susitraukimas užtikrina kaukolės paslankumą (t. levator scapulae, t. rhomboideus, m. serratus anterior). Paskutinis iš jų padeda pakelti ranką virš horizontalaus lygio. Pažeidus užpakalinius krūtinės ląstos nervus, atsiranda mentės asimetrija. Įsikrausčius peties sąnarys būdingas sparnuotas mentės pažeistoje pusėje.

6. Krūtinės ląstos nervas (krūtinės stuburo nervas, C7-C8) inervuoja platųjį nugaros raumenį (t. latissimus dorsi), kuris pritraukia petį prie kūno, traukia atgal link vidurio linija ir sukasi į vidų.

Rankos nervai. Rankos nervai susidaro iš antrinių žasto rezginio pluoštų. Iš užpakalinio išilginio raiščio susidaro pažastinis ir stipininis nervas, o iš išorinio antrinio raiščio – raumeninis ir odinis nervas bei išorinis vidurinio nervo stiebas; iš antrinio vidinio pluošto – alkūnkaulio nervo, vidurinio nervo vidinės kojos ir peties bei dilbio medialinių odos nervų.

1. Pažastinis nervas (n. axillaris, C5-C7) - mišrus; inervuoja deltinį raumenį (t. deltoideus), kuri susitraukus pagrobia petį į horizontalų lygį ir traukia atgal arba į priekį, taip pat mažąjį teres raumenį (t. y. teres minor), išoriškai sukantis petį.

Jutiminė pažasties nervo šaka – viršutinis išorinis peties odos nervas (n. cutaneus brachii lateralis superior)- inervuoja odą virš deltinio raumens, taip pat išorinio ir iš dalies užpakalinio žasto paviršiaus odą (8.4 pav.).

Pažeidus pažastinį nervą, ranka kabo kaip rykštė, peties pajudinti į priekį ar atgal neįmanoma.

2. Radialinis nervas (n. radialis, C7 dalinaiC6, C8, Th1 ) - mišrus; bet daugiausia motorinis, inervuoja daugiausia dilbio tiesiamuosius raumenis – trigalvį žasto raumenį (t. triceps brachii) ir alkūnės raumuo (t. y. apponens), plaštakos ir pirštų tiesiamieji raumenys – ilgieji ir trumpieji tiesiamųjų karpių radialis (t. extensor carpi radialis longus et brevis) ir pirštų tiesiamąjį raumenį (t. y. pirštų tiesiamoji dalis), dilbio blauzdos atrama (t. y. supinatorius), brachioradialis raumuo (t. brachioradialis), dalyvauja lenkiant ir pronuojant dilbį, taip pat pagrobėjo raumenis nykštysšepečiai (t. abductor pollicis longus et brevis), Extensor pollicis brevis ir longus (t. Extensor pollicis brevis et longus), smiliaus ekstensorius (t.y. extensor indicis).

Radialinio nervo jutiminės skaidulos sudaro užpakalinę peties odos šaką (n. cutaneus brachii posteriores), suteikiant jautrumą peties gale; apatinis šoninis peties odos nervas (n. cutaneus brachii lateralis inferior), inervuoja apatinės išorinės peties dalies odą ir užpakalinį dilbio odos nervą (n. cutaneus antebrachii posterior), dilbio užpakalinio paviršiaus, taip pat paviršinės šakos jautrumo nustatymas (ramus superficialis), dalyvaujantys plaštakos nugarinės dalies, taip pat I, II ir pusės III pirštų užpakalinio paviršiaus inervacijoje (8.4 pav., 8.5 pav.).

Būdingas stipininio nervo pažeidimo požymis – nukarusi ranka pronuota padėtyje (8.6 pav.). Dėl atitinkamų raumenų parezės ar paralyžiaus neįmanoma ištiesti plaštakos, pirštų ir nykščio, taip pat supinuoti plaštaką ištiestu dilbiu; riešo periostealinis refleksas susilpnėja arba nesukeliamas. Esant dideliam stipininio nervo pažeidimui, dėl trigalvio žasto raumens paralyžiaus sutrinka ir dilbio tiesimas, o sausgyslių refleksas iš trigalvio žasto raumens neiššaukiamas.

Jei delnus dedate vienas prie kito, o po to bandote juos atskirti, tai stipininio nervo pažeidimo pusėje pirštai neištiesia, slysta sveikos rankos delniniu paviršiumi (8.7 pav.).

Radialinis nervas yra labai pažeidžiamas, pagal trauminių pažeidimų dažnį jis užima pirmą vietą tarp visų periferinių nervų. Ypač dažnai stipininio nervo pažeidimai atsiranda lūžus pečiams. Dažnai radialinio nervo pažeidimo priežastis taip pat yra infekcija ar intoksikacija, įskaitant lėtinė intoksikacija alkoholio.

3. Raumenų ir odos nervas (n. musculocutaneus, C5-C6) - mišrus; motorinės skaidulos inervuoja dvigalvį žasto raumenį (t. y. bicepsas brachii), lenkiamasis žastas prie alkūnės sąnario ir supinantis sulenktas dilbis, taip pat žasto raumuo (t. brachialis) y dalyvauja lenkiant dilbį ir coracobrachialis raumenis (ty korakobrachialinis^^ skatinant peties priekinį pakilimą.

Jautrios raumenų ir odos nervo skaidulos sudaro jo šaką - išorinį dilbio odos nervą (p. cutaneus antebrachii lateralis), suteikiantis jautrumą dilbio radialinės pusės odai iki nykščio iškilumo.

Kai pažeidžiamas raumenų ir odos nervas, sutrinka dilbio lenkimas. Tai ypač akivaizdu, kai dilbis yra supinuotas, nes dėl stipininio nervo inervuoto brachioradialinio raumens galimas išlenkto dilbio lenkimas. (t. brachioradialis). Taip pat būdingas sausgyslių reflekso praradimas iš dvigalvio žasto raumens, peties pakėlimas į priekį. Jutimo sutrikimai gali būti aptikti išorinėje dilbio pusėje (8.4 pav.).

4. Vidurinis nervas (n. medianus ) - mišrus; susidaro iš dalies žasto rezginio medialinio ir šoninio pluošto skaidulų. Peties lygyje vidurinis nervas šakų nesuteikia. Raumeningos šakos, besitęsiančios nuo jo iki dilbio ir plaštakos (rami raumenys) inervuoti pronatorius teres (t. y. pronator teres), pronuoja dilbį ir skatina jo lenkimą. Flexor carpi radialis (t. flexor carpi radialis) kartu su riešo lenkimu pagrobia plaštaką į radialinę pusę ir dalyvauja lenkiant dilbį. Ilgasis palmių raumuo (t. palmaris longus) ištempia delno aponeurozę ir dalyvauja plaštakos bei dilbio lenkime. Flexor digitorum superficialis (t. digitorum superficialis) lenkia II-V pirštų vidurines falangas, dalyvauja plaštakos lenkime. Viršutiniame dilbio trečdalyje vidurinio nervo delninė šaka nukrypsta nuo vidurinio nervo (ramus palmaris n. mediant). Jis eina prieš tarpkaulinę pertvarą tarp ilgųjų lenkimo ir pirštų lenkiamųjų raumenų ir inervuoja ilgąjį lenkiamąjį raumenį. (t. y. flexor pollicis longus), lenkti nykščio nagų falangą; giliojo pirštų lenkimo dalis II-III pirštų ir plaštakos nagų ir vidurinių falangų lankstymas; pronator quadratus (t. y. pronator quadratus), pronuojantis dilbį ir plaštaką.

Riešo lygyje vidurinis nervas dalijasi į 3 bendrus delninius skaitmeninius nervus (p. digitaks palmares communes) ir iš jų kylančius savo delninius skaitmeninius nervus (p. digitaks palmares proprii). Jie inervuoja abductor pollicis brevis raumenį (t. y. abductor pollicis brevis), raumuo, kuris priešinasi nykščiui (t. y. priešinasi politikai), lenkiamasis pollicis brevis (t. flexor pollicis brevis) ir I-11 juosmens raumenys (mm. lumbricales).

Vidurinio nervo jutiminės skaidulos inervuoja odą šioje srityje riešo sąnarys(jo priekinis paviršius), nykščio iškilimas (thenaras), I, I, III pirštų ir IV piršto radialinė pusė, taip pat vidurinio ir vidurinio piršto nugarinis paviršius. distalinės falangos II ir III pirštai (8.5 pav.).

Vidurinio nervo pažeidimui būdingas nykščio gebėjimo pasipriešinti likusiam pažeidimui, o nykščio iškilūs raumenys ilgainiui atrofuojasi. Nykštis tokiais atvejais atsiduria toje pačioje plokštumoje kaip ir kiti. Dėl to delnas įgauna tipišką vidurinio nervo pažeidimo formą, vadinamą „beždžionės ranka“ (8.8a pav.). Jei vidurinis nervas pažeidžiamas peties lygyje, atsiranda visų funkcijų sutrikimas, priklausomai nuo jo būklės.

Vidurinio nervo sutrikusioms funkcijoms nustatyti galima atlikti šiuos tyrimus: a) bandant sugniaužti ranką į kumštį, I, II ir iš dalies III pirštai lieka ištiesinti (8.86 pav.); jei delnas prispaustas prie stalo, tada įbrėžimas rodomojo piršto nagu negalimas; c) laikyti popieriaus juostelę tarp nykščio ir rodomojo piršto, nes negalint sulenkti nykščio pacientas atneša ištiesintą nykštį prie rodomojo piršto – nykščio testas.

Dėl to, kad viduriniame nerve yra daug vegetatyvinių skaidulų, jam pažeidus dažniausiai ryškėja trofiniai sutrikimai ir dažniau nei pažeidžiant bet kurį kitą nervą išsivysto kauzalgija, pasireiškianti aštriu, deginimu, difuzinis skausmas.

5. Alkūninis nervas (n. ulnaris, C8-Th1) - mišrus; ji prasideda pažasties duobėje nuo žasto rezginio medialinio pluošto, nusileidžia lygiagrečiai pažastinei arterijai, o paskui žasto arterijai ir eina į vidinį raukšlelį žastikaulis o peties distalinės dalies lygyje eina išilgai alkūnkaulio nervo griovelio (sulcus nervi ulnaris). Viršutiniame dilbio trečdalyje šakos nukrypsta nuo alkūnkaulio nervo į šiuos raumenis: flexor carpi ulnaris (t. flexor carpi ulnaris), lenkiamasis ir pritraukiamasis riešas; giliojo pirštų lenkiamojo sąnario medialinė dalis (t. y. pirštų lenkimas profundus), lenkiant IV ir V pirštų nagų falangą. Viduriniame dilbio trečdalyje odos delno šaka nukrypsta nuo alkūnkaulio nervo (ramus cutaneus palmaris),įnervuoja delno medialinės pusės odą mažojo piršto iškilimo srityje (hipotenaras).

Ties riba tarp vidurinio ir apatinio dilbio trečdalio nugarinė plaštakos šaka yra atskirta nuo alkūnkaulio nervo (ramus dorsalis manus) ir delninė plaštakos šaka (ramus volaris manus). Pirmoji iš šių šakų yra jautri; ji tęsiasi iki plaštakos galo, kur šakojasi į pirštų nugarinius nervus (p. digitales dorsales), kurios baigiasi V ir IV pirštų nugarinio paviršiaus odoje ir III piršto alkūnkaulio pusėje, o V piršto nervas siekia savo nago falangą, o likusieji – tik vidurines pirštakaules. Antroji šaka sumaišoma; jo motorinė dalis nukreipta į delninį plaštakos paviršių ir kaulo lygyje suskirstyta į paviršines ir giliąsias šakas. Paviršinė šaka inervuoja delninį brevis raumenį, kuris traukia odą į delno aponeurozę; ji toliau skirstoma į bendruosius ir tinkamus delno skaitmeninius nervus. (p. digitales pa/mares communis et proprii). Bendrasis skaitmeninis nervas inervuoja ketvirtojo piršto delno paviršių ir jo vidurinę bei galinę pirštakaulių vidurinę pusę, taip pat nugaros pusė penktojo piršto nagų falanga. Gilioji šaka įsiskverbia giliai į delną, eina į radialinę plaštakos pusę ir inervuoja šiuos raumenis: didįjį pritraukiamąjį raumenį. (t. y. adductor policis), adduktorius V pirštas (t. y. abductor digiti minim f), Penktojo piršto lenkimo pagrindinė falanga, raumuo, priešingas penktam pirštui (t. y. opponens digiti minimi) – ji pritraukia mažąjį pirštą prie rankos vidurio linijos ir priešinasi; gilus lenkiamasis pollicis brevis galva (t. flexor pollicis brevis); juosmens raumenys (tt. lumbricales), raumenys, kurie lenkia pagrindinius ir išplečia II ir IV pirštų vidurines ir nagų falangas; delno ir nugaros tarpkauliniai raumenys (t. interossei palmales et dorsales), lenkiant pagrindines pirštakaulius ir tuo pačiu metu ištiesiant kitas II-V pirštų falangas, taip pat II ir IV pirštus pagrobiant iš vidurinio (III) piršto ir vedant II, IV ir V pirštus į vidurinį.

Jautrios alkūnkaulio nervo skaidulos inervuoja plaštakos alkūnkaulio krašto odą, penktojo ir iš dalies ketvirtojo pirštų nugarą, penktojo, ketvirto ir iš dalies trečiojo pirštų delninį paviršių (8.4, 8.5 pav.).

Pažeidus alkūnkaulio nervą, dėl besivystančios tarpkaulinių raumenų atrofijos, taip pat dėl ​​hiperektenzijos pagrindinių ir likusių pirštų falangų sulenkimo, susidaro letena formos ranka, primenanti paukščio leteną (pav. 8.9a).

Alkūnkaulio nervo pažeidimo požymiams nustatyti galima atlikti šiuos tyrimus: a) bandant sugniaužti ranką į kumštį nepakankamai sulenkti V, IV ir iš dalies III pirštai (8.96 pav.); b) nesiseka braižymo judesiai mažojo piršto nagu delnu stipriai prispaudus prie stalo; c) jei delnas guli ant stalo, tada pirštų išskleisti ir sutraukti nepavyksta; d) pacientas negali laikyti popieriaus juostelės tarp smiliaus ir ištiesinto nykščio. Norėdami jį laikyti, pacientas turi smarkiai sulenkti galinę nykščio falangą (8.10 pav.).

6. Odos vidinis peties nervas (n. cutaneus brachii medialis, C8-Th1 - jautrus, kilęs iš žasto rezginio medialinio pluošto, pažasties duobės lygyje turi ryšius su išorinėmis odos šakomis (rr. cutani laterales) II ir III krūtinės nervai (p. krūtinės ląstos) ir inervuoja peties medialinio paviršiaus odą iki alkūnės sąnario (8.4 pav.).

IN dešinė ranka spausti popieriaus juostelę galima tik ištiesintu nykščiu dėl jo pritraukiamojo raumens, inervuoto alkūnkaulio nervo (vidurinio nervo pažeidimo požymis). Kairėje pusėje popieriaus juostelė spaudžiama dėl ilgojo nykščio lenkiamojo raumens, kurį inervuoja vidurinis nervas (alkaulio nervo pažeidimo požymis).

7. Odos vidinis dilbio nervas (n. cutaneus antebrachii medialis, C8-7h2 ) - jautrus, kilęs iš žasto rezginio medialinio pluošto, yra pažasties duobėje prie alkūnkaulio nervo, nusileidžia išilgai mentės savo dvigalvio raumens medialinėje griovelyje, inervuoja dilbio vidinio paviršiaus odą (pav. 8.4).

Brachialinio rezginio pažeidimo sindromai. Kartu su atskirų atskirų nervų, išeinančių iš peties rezginio, pažeidimu, galimas ir paties rezginio pažeidimas. Plexus pažeidimas vadinamas pleksopatija.

Brachialinio rezginio pažeidimo etiologiniai veiksniai yra šautinės viršraktinės ir poraktinės srities žaizdos, raktikaulio, pirmojo šonkaulio lūžis, pirmojo šonkaulio periostitas, žastikaulio išnirimas. Kartais rezginys pažeidžiamas dėl jo pertempimo, kai ranka greitai ir stipriai atitraukiama atgal. Rezginio pažeidimas galimas ir tokioje padėtyje, kai galva pasukta priešinga kryptimi, o ranka uždedama už galvos. Brachialinė pleksopatija gali būti stebima naujagimiams dėl trauminio sužalojimo komplikuoto gimdymo metu. Brachialinis rezginys gali būti pažeistas ir nešant didelius svorius ant pečių ar ant nugaros, ypač esant bendram apsinuodijimui alkoholiu, švinu ir pan.. Rezginio suspaudimą gali sukelti poraktinės arterijos aneurizma, papildomi kaklo šonkauliai. , hematomos, abscesai ir supra- ir subklavijos srities navikai.

Visiška brachialinė pleksopatija veda prie visų pečių juostos ir rankos raumenų suglebusio paralyžiaus, o tik gebėjimas „pakelti pečių juostą“ gali būti išsaugotas dėl išsaugotos trapecinio raumens funkcijos, kurią inervuoja papildomas kaukolės nervas ir užpakalinės pečių juostos šakos. gimdos kaklelio ir krūtinės nervai.

Pagal anatominė struktūra Brachialinis rezginys skiriasi savo kamienų (pirminių ryšulių) ir ryšulių (antrinių ryšulių) pažeidimo sindromais.

Brachialinio rezginio kamienų (pirminių ryšulių) pažeidimo sindromai atsiranda, kai pažeidžiama supraclavicular dalis, galima išskirti viršutinio, vidurinio ir apatinio kamieno pažeidimo sindromus.

aš.Viršutinio brachialinio rezginio sindromas (vadinamasis viršutinis Erb-Duchenne brachialinė pleksopatija atsiranda, kai yra pažeistos (dažniausiai trauminės) priekinės V ir VI kaklinių stuburo nervų šakos arba rezginio dalis, kurioje šie nervai jungiasi, ir po to, kai praeina tarp skaleninių raumenų, susidaro viršutinis kamienas. Ši vieta yra 2-4 cm virš raktikaulio, maždaug piršto pločio už sternocleidomastoidinio raumens ir vadinama Erbo supraclavicular taškas.

Viršutinė brachialinė Erb-Duchenne pleksopatija pasižymi pažasties nervo, ilgojo krūtinės ląstos nervo, priekinių krūtinės ląstos nervų, poodinio nervo, nugaros mentės nervo, raumenų ir odos bei stipininio nervo dalies pažeidimo požymių deriniu. Būdingas pečių juostos raumenų ir proksimalinių žasto dalių (deltinių, dvigalvių, brachialių, brachioradialinių ir supinatorių raumenų) paralyžius, sutrinka dilbio peties abdukcija, lenkimas ir supinacija. Dėl to ranka kabo kaip rykštė, yra addukuota ir pronuota, pacientas negali pakelti rankos ar pritraukti rankos prie burnos. Jei pasyviai supinate ranką, ji iškart vėl pasisuks į vidų. Refleksas iš bicepso raumens ir riešo (riešo) refleksas nesukeliamas, o radikulinio tipo hipalgezija dažniausiai pasireiškia išorinėje peties ir dilbio pusėje dermatomos zonoje C v -C VI. Palpacija atskleidžia skausmą Erbo supraclavicular taško srityje. Praėjus kelioms savaitėms po rezginio pažeidimo, atsiranda vis didesnis paralyžiuotų raumenų nykimas.

Erb-Duchenne brachialinė pleksopatija dažniausiai atsiranda dėl sužalojimų, gali būti, ypač griūvus ant ištiestos rankos, tai gali būti rezginio suspaudimo pasekmė ilgai būnant rankomis po galva. Kartais tai atsiranda naujagimiams patologinio gimdymo metu.

2. Vidurinio kamieno brachialinio rezginio sindromas atsiranda, kai pažeidžiama VII kaklo stuburo nervo priekinė šaka. Šiuo atveju būdingi peties, plaštakos ir pirštų tiesimo pažeidimai. Tačiau trigalvis žasto raumuo, tiesiamasis raumuo ir ilgasis abductor pollicis raumuo nėra visiškai paveikti, nes kartu su VII gimdos kaklelio stuburo nervo skaidulomis pluoštai, patekę į rezginį išilgai V ir VI priekinių šakų. kaklo stuburo nervai taip pat dalyvauja jų inervacijoje. Ši aplinkybė yra svarbus ženklas atliekant diferencinė diagnostikažasto rezginio vidurinio kamieno pažeidimų sindromas ir selektyvūs stipininio nervo pažeidimai. Refleksas iš tricepso sausgyslės ir radiokarpinis (riešo) refleksas nesukeliami. Jutimo sutrikimai apsiriboja siaura hipalgezijos juostele dilbio nugaroje ir radialinėje plaštakos nugarinėje dalyje.

3. Brachialinio rezginio apatinio kamieno sindromas (apatinė brachialinė pleksopatija Dejerine-Klumpke) atsiranda, kai pažeidžiamos nervinės skaidulos, patenkančios į rezginį išilgai VIII kaklo ir I krūtinės ląstos stuburo nervus, atsiranda alkūnkaulio nervo ir peties bei dilbio odos vidinių nervų pažeidimo požymių. vidurinio nervo (jo vidinės kojos)). Šiuo atžvilgiu, esant Dejerine-Klumke paralyžiui, raumenų paralyžius ar parezė dažniausiai pasireiškia distalinėje rankos dalyje. Daugiausia kenčia dilbio alkūninė dalis ir plaštaka, kur nustatomi jutimo sutrikimai ir vazomotoriniai sutrikimai. Nykščio ištiesimas ir pagrobimas yra neįmanomas arba sunkus dėl trumpojo tiesiamojo raumens ir abductor pollicis raumenų parezės, inervuoto radialinio nervo, nes impulsai, einantys į šiuos raumenis, praeina per pluoštus, kurie yra VIII gimdos kaklelio dalis ir I. krūtinės ląstos stuburo nervai ir apatinis žasto rezginio kamienas. Rankos jutimas sutrikęs peties, dilbio ir plaštakos medialinėje pusėje. Jei kartu su brachialinio rezginio pažeidimu pažeidžiamos ir baltos jungiamosios šakos, einančios į žvaigždinį ganglioną. (žvaigždžių ganglionas), Tai galimi Hornerio sindromo pasireiškimai(vyzdžio susiaurėjimas, voko plyšys ir lengvas enoftalmas. Priešingai nei kombinuotas vidurinio ir alkūnkaulio nervų paralyžius, esant apatinio žasto kamieno sindromui, išsaugoma vidurinio nervo išorinės kojos inervuotų raumenų funkcija rezginys.

Dejerine-Klumke paralyžius dažniausiai atsiranda dėl trauminis sužalojimas brachialinis rezginys, bet gali būti ir gimdos kaklelio šonkaulio suspaudimo arba Pancoast naviko pasekmė.

Brachialinio rezginio ryšulių (antrinių ryšulių) pažeidimo sindromai atsiranda dėl patologinių procesų ir sužalojimų subklaviniame regione ir savo ruožtu skirstomi į šoninius, medialinius ir užpakalinius pluošto sindromus. Šie sindromai praktiškai atitinka klinikinį kombinuotų periferinių nervų pažeidimų, susidarančių iš atitinkamų peties rezginio pluoštų, vaizdą. Šoninis fasciklio sindromas pasireiškia raumenų ir odos nervo bei viršutinio vidurinio nervo stiebo disfunkcija, užpakalinio fascikulio sindromui – pažasties ir stipininio nervo disfunkcija, o medialinio fascikulio sindromo – alkūnkaulio nervo disfunkcija. vidurinio nervo medialinis stiebas, peties ir dilbių medialiniai odos nervai. Kai pažeidžiami du ar trys (visi) žasto rezginio ryšuliai, atsiranda atitinkamas sumavimas klinikiniai požymiai, būdingas sindromams, kurių metu pažeidžiami atskiri jo pluoštai.

8.3.6. Krūtinės ląstos nervai

Krūtinės ląstos nervai (p. thoracalis)Įprasta krūtinės ląstos lygmens stuburo nervus vadinti. Kaip ir kiti stuburo nervai, krūtinės nervai skirstomi į užpakalinę ir priekinę šakas. Užpakalinės šakos (rami posteriores) sulenkti aplink slankstelių sąnarinius procesus ir nukreipti tarp skersinių procesų į nugarą, kur jie savo ruožtu yra suskirstyti į vidines ir šonines šakas, suteikiant inervaciją paravertebraliniams audiniams, ypač ilgas nugaros raumuo (t. longissimus dorsi), pusnugarinis raumuo (t. semispinalis), kryžmens stuburo raumuo (t. sacrospinalis), ir multifidus, besisukantis, tarpspygliuočių Ir tarpskersiniai raumenys. Visi šie ilgieji ir trumpieji nugaros raumenys palaiko liemenį stačioje padėtyje, ištiesia arba lenkia stuburą, o susitraukus vienoje pusėje stuburas susilenkia arba sukasi ta kryptimi.

Dalis pirmojo ir antrojo krūtinės ląstos stuburo nervų priekinių šakų skaidulų dalyvauja formuojant žasto rezginį, dalis XII krūtinės ląstos stuburo nervo priekinės šakos yra juosmens rezginio dalis. Susidaro dalys, nedalyvaujančios formuojant rezginius (Th1-Th2 ir Th12) ir krūtinės ląstos stuburo nervų priekinės šakos (Th3-Th11 |). tarpšonkauliniai nervai (p. intercostales).Šeši viršutiniai tarpšonkauliniai nervai pereina į krūtinkaulio kraštą ir baigiasi kaip priekinės odos krūtinės ląstos šakos; Šeši apatiniai tarpšonkauliniai nervai pereina už šonkaulių kremzlių kampų į pilvo raumenų storį ir yra ten pirmiausia tarp skersinių ir vidinių įstrižų raumenų, artėja prie tiesiojo pilvo raumens ir baigiasi kaip odos priekiniai pilvo nervai.

Tarpšonkauliniai nervai yra susimaišę ir atlieka svarbų vaidmenį inervuojant krūtinės ir pilvo raumenis, dalyvaujančius kvėpuojant.

At tarpšonkaulinių nervų dirginimas(patologinio proceso metu) yra juostos skausmas, didėja su kvėpavimo judesiai, ypač kosint, čiaudint. Dažnas skausmas palpuojant tam tikrus tarpšonkaulinius tarpus, galimi skausmo taškai: užpakalinė - paravertebralinėje srityje, šoninė - palei pažastinę liniją ir priekinė - palei krūtinkaulio sujungimo su šonkaulio kremzlėmis liniją; galimas kvėpavimo judesių amplitudės sumažėjimas. Pažeidus apatinius tarpšonkaulinius nervus, atsiranda pilvo sienos raumenų parezė, kartu prarandami atitinkami pilvo refleksai, kurių lankai eina per VII-XII nugaros smegenų segmentus, ypač iškvėpiant, kosint ir čiaudint. sunku. Dažnas sunkumas šlapinantis ir tuštintis. Be to, juosmeninės stuburo dalies lordozė tampa pernelyg didelė, kai dubens juda į priekį; eidamas atsilošia, pasirodo anties eisena.

Jautrumas, kai pažeidžiami krūtinės nervai, dėl pažeidimo gali sutrikti krūtinės ląstos, pilvo, pažastų ir peties vidinio paviršiaus n. intercostobrachialis.

Krūtinės ląstos nervų pažeidimas gali būti stuburo patologijos, ganglioneuropatijos, sergant juostinės pūslelinės, šonkaulių lūžių, uždegiminių ir onkologinės ligos krūtinės ląstos organai su intravertebriniais navikais, ypač neuroma.

Juosmeninės stuburo šaknys nukrypsta nuo atitinkamų nugaros smegenų segmentų X-XII krūtinės ląstos slankstelių lygyje ir nusileidžia į to paties pavadinimo tarpslankstelines angas, kurių kiekvienas yra žemiau to paties pavadinimo slankstelio. Čia iš priekinių ir užpakalinių šaknų susidaro atitinkami stuburo nervai. Praėję pro tarpslankstelines angas, jie suskirstomi į šakas. Užpakalinės ir priekinės nugaros nervų šakos, kaip ir kituose stuburo lygiuose, yra sumaišytos.

Užpakalinės juosmens stuburo nervų šakos skirstomos į medialines ir šonines šakas. Medialinės šakos inervuoja apatines giliųjų nugaros raumenų dalis ir suteikia odos jautrumą juosmens srities paravertebralinėje zonoje. Šoninės šakos inervuoja juosmens tarpuplaučius ir daugiasparnius raumenis. Viršutiniai sėdmenų nervai kyla iš trijų viršutinių šoninių ramių (psl. gurkšnokite "gabalas superiores"), einantis per klubinę žandikaulį iki sėdmenų srities viršutinės pusės odos, t.y. prie odos virš didžiojo sėdmens ir vidurinių raumenų iki didysis trochanteris klubų.

8.3.7. Juosmens rezginys ir jo nervai

Juosmens stuburo nervų priekinės šakos dalyvauja formuojant juosmeninį rezginį (plexus lumbalis).Šis rezginys (8.11 pav.) susideda iš kilpų, suformuotų iš priekinių L1-L3 šakų ir iš dalies Th12 ir L4 stuburo nervų. Juosmens rezginys yra prieš juosmens slankstelių skersinius procesus kvadratinio juosmens raumens priekiniame paviršiuje tarp didžiojo psoas raumens pluoštų. Juosmens rezginys turi daug jungčių su apatiniu kryžkaulio rezginiu. Todėl jie dažnai derinami pagal pavadinimą lumbosakralinis rezginys. Dauguma periferinių nervų, išeinančių iš juosmens rezginio, yra sumaišyti. Tačiau yra ir raumenų šakų (Rami raumenys), inervuoja, visų pirma, vidinius dubens raumenis: klubo sąnario raumenis (t. iliopsoas) ir smulkusis psoas raumuo (t. y. psoas minor), klubo lenkiamieji klubų sąnarys, taip pat quadratus lumborum raumuo, kuris sukasi šlaunį į išorę.

Iliohipogastrinis nervas (n. iliohypogastricus, Th12~L1 ) eina įstrižai žemyn lygiagrečiai XII tarpšonkauliniam nervui, prasiskverbia į skersinį pilvo raumenį, pereina tarp jo ir vidinio įstrižo pilvo raumuo. Kirkšnies (pūlinio) raiščio lygyje nervas praeina per vidinį įstrižąjį pilvo raumenį ir yra tarp jo ir išorinio įstrižinio raumens aponeurozės. Pakeliui šakos nukrypsta nuo iliohipogastrinio nervo į apatinės pilvo dalies raumenis ir išorinę odos šaką, kuri atsiskiria vidurinės klubinės dalies srityje, perveria įstrižus pilvo raumenis ir inervuoja sritį. odos virš sėdmenų ir raumenų, kurie įtempia šlaunies fasciją. Be to, iš iliohipogastrinio nervo atsiranda priekinė odos šaka, kuri perveria priekinę kirkšnies kanalo sienelę ir inervuoja odą virš išorinės kirkšnies kanalo angos ir vidurio iki jos.

Ilioinguinalinis nervas (n. Uioingui-nalis, L1) eina lygiagrečiai su iliohipogastriniu nervu ir po juo, perveria skersinį pilvo raumenį ir eina toliau tarp jo ir vidinio įstrižinio pilvo raumens, pereina per Pupart raištį ir išeina po oda per išorinį kirkšnies žiedą, tada yra medialiai ir priekyje. spermatozoidinis laidas ir yra padalintas į galines sensorines šakas.

Išilgai kirkšnies nervo kelio raumenų šakos nukrypsta nuo jo į išorinius ir vidinius įstrižinius pilvo raumenis ir skersinį pilvo raumenį, odos šakos suteikia jautrumą kirkšnies srityje ir viršutinėje šlaunies vidinio paviršiaus dalyje, taip pat priekinės kapšelio šakos, inervuojančios gaktos srities odą, varpos šaknį ir priekinę kapšelio dalį (moterims - didžiųjų lytinių lūpų odą) ir viršutinę šlaunies vidurinės dalies dalį.

Genitofemoralinis nervas (n. genitofemoral yra, L1 ~ L3) pereina tarp juosmens slankstelių skersinių ataugų ir didžiojo psoas raumens. Tada jis praeina žemyn per šio raumens storį ir pasirodo jo priekiniame paviršiuje L3 slankstelio lygyje. Štai jis skirstomi į šlaunikaulio ir lytinių organų šakas.

Šlaunikaulio šaka eina žemyn į šoną nuo šlaunikaulio kraujagyslių po Pou-Part raiščiu, kur jis šakojasi: dalis šakų eina per foramen ovale, kita dalis yra šonu nuo jos; paskutinė šakų grupė pasiskirsto odoje žemiau kirkšnies raukšlės palei priekinį šlaunies paviršių (8.12 pav.).

Seksualinė šaka nusileidžia išilgai vidinio didžiojo psoas raumens krašto, per jį prasiskverbia į kirkšnies kanalą galinė siena, artėja prie užpakalinio spermatozoidinio virvelės paviršiaus (moterims – iki apvalaus gimdos raiščio) ir pasiekia kapšelį (labia majora). Pakeliui šis nervas atskleidžia šakas kremo meistras ir odos šakos.

Ryžiai. 8.12. Kojos užpakalinio (a) ir priekinio (b) paviršiaus odos inervacija. 1 - viršutinis sėdmenų nervas; 2 - užpakaliniai sakraliniai nervai; 3 - vidurinis sėdmenų nervas; 4 - užpakalinis šlaunies odos nervas; 5 - išorinis šlaunies odos nervas; 6 - obturatorinis nervas; 7 - išorinis odos nervas (peronealinio nervo atšaka); 8 - nervus saphenus (šlaunikaulio nervo atšaka); 9 - vidinis odos nervas (blauzdikaulio nervo atšaka); 10 - blauzdikaulio nervo calcaneal šaka; 11 - išoriniai padų nervai (blauzdikaulio nervo šakos); 12 - vidiniai padų nervai; 13 - suralinis nervas (blauzdikaulio ir peronealinių nervų šaka); 14 - gilus peronealinis nervas; 15 - paviršinis peronealinis nervas; 16 - išorinis šlaunies odos nervas; 17 - kirkšnies nervas; 18 - genitalinis šlaunies nervas.

Pažeidus genitofemoralinį nervą, odos kremasterinis refleksas išnyksta. Jautrios nervinės skaidulos įnervuoja kirkšnies srities odą ir vidinės šlaunies viršutinę dalį.

Obturatorius nervas (n. obturatorius, L2 -L4) inervuoja pektines raumenis (t. pectineus), dalyvauja pritraukiant ir lenkiant klubą, didįjį pritraukiamąjį raumenį (t. y. adductor longus), kuri lenkia šlaunį ir pasuka ją į išorę; ir pritraukiamojo brūkšnio raumens (t. y. adductor brevis),šlaunies pritraukiamasis raumuo ir dalyvauja jo lenkime, taip pat didysis pritraukiamasis raumuo (t. y. adductorius magnus), kuri pritraukia šlaunį ir dalyvauja jos pratęsime – išorinis priekinis raumuo (n. obturatorius externus), kurio susitraukimas veda į šlaunies, taip pat gracilinio raumens sukimąsi į išorę (t. gracilis), pritraukiant šlaunį, lenkiant blauzdikaulį ir kartu sukant jį į vidų. Obturatoriaus nervo jutimo skaidulos (rr. cutanei n. obturatorii) inervuoti vidinės šlaunies apatinės dalies odą. Pažeidus obturatorinį nervą, susilpnėja klubo sąnario adukcija ir, kiek mažesniu mastu, klubo pagrobimas ir sukimasis. Vaikščiojant gali būti pastebėtas per didelis klubo pagrobimas. Ant kėdės sėdinčiam ligoniui sunku atsigulti skauda kojąį sveiką.

išorinis šlaunies odos nervas (n. cutaneus femoris lateralis, L2 - L3 / ) praeina po Poupart raiščiu ir 3-5 cm žemiau dalijasi į šakas, kurios inervuoja šlaunies išorinio paviršiaus odą. Atskiras išorinio šlaunies odos nervo pažeidimas atsiranda gana dažnai ir sukelia Roth ligos vystymąsi, kuri turi skirtingą etiologiją (dažniausiai nervo suspaudimą) ir pasireiškia parestezija ir hipalgezija su hiperpatijos elementais priekiniame išoriniame paviršiuje. šlaunies.

Šlaunikaulio nervas (n. femora lis, L2-L4) - dauguma pagrindinis nervas juosmens rezginys. Jis inervuoja keturgalvį šlaunies raumenį (m. quadriceps femoris), kuris apima tiesiąjį raumenį, taip pat šoninius, tarpinius ir vidurinius šlaunies raumenis. Keturgalvis šlaunies raumuo pirmiausia yra galingas blauzdos tiesiklis kelio sąnarys. Be to, šlaunies nervas inervuoja sartorius raumenį (t. sartorius), dalyvauja lenkiant koją klubo ir kelio sąnariuose ir sukant šlaunį į išorę.

Priekiniai odos nervai (rr. cutanei anteriores) Ir safeninis nervas (p. saphenus), Būdama galinė šlaunikaulio nervo šaka, pereinanti į blauzdą, ji inervuoja šlaunies ir blauzdos priekinio vidinio paviršiaus odą ir pėdos vidurinę pusę iki didžiojo piršto.

Jei pažeidžiamas šlaunies nervas, esantis žemiau Poupart raiščio, sutrinka kojos tiesimas, sumažėja arba išnyksta kelio refleksas, atsiranda jautrumo sutrikimas srityje, kurią inervuoja raištis. Jei virš Pupart raiščio pažeistas šlaunies nervas, tai tuo pačiu sutrinka jautrumas priekiniame vidiniame šlaunies paviršiuje ir sunku jį aktyviai lankstyti. Pacientui, gulinčiam ant nugaros ištiesintomis kojomis, sunku atsisėsti be rankų pagalbos, o pažeidžiant abipusius šlaunikaulio nervus tai tampa neįmanoma.

Pažeidus šlaunikaulio nervą, labai sunku vaikščioti, bėgioti ir ypač lipti laiptais. Vaikščiodamas lygia žeme pacientas stengiasi nesulenkti kojos ties kelio sąnariu. Einant paciento koja, sulenkta ties kelio sąnariu, yra sviedžiama į priekį ir tuo pačiu kulnas atsitrenkia į grindis.

Pažeidus šlaunikaulio nervą dėl tonuso sumažėjimo, o vėliau keturgalvio raumens hipotrofijos, šlaunies priekinis paviršius išsilygina ir virš girnelės atsiranda įdubimas, kuris atsiskleidžia apžiūrint gulintį ant nugaros. (Flatau-Sterlingo simptomas).

Jei yra šlaunikaulio nervo pažeidimas, tai stovinčiam pacientui, kai jis perkelia svorio centrą ir remiasi tik ištiesta skaudama koja, galimas laisvas pasyvus girnelės pasislinkimas į šonus. (kabančios girnelės simptomas, Fromano simptomas).

Jei šlaunikaulio nervas yra sudirgęs, gali atsirasti skausmas ir jautrumas raiščio srityje ir priekinėje šlaunies pusėje. Tokiais atvejais Wassermano, Matskevičiaus simptomai, susiję su įtampos simptomais ir Seletsky fenomenu, yra teigiami.

Wassermano ženklas tikrinama pacientui gulint ant pilvo. Egzaminuotojas stengiasi kiek įmanoma ištiesti koją ties klubo sąnariu, tuo pačiu fiksuodamas dubenį prie lovos. Esant šlaunikaulio nervo dirginimui, pacientas jaučia skausmą kirkšnies srityje, spinduliuojantį palei priekinį šlaunies paviršių.

Matskevičiaus simptomas sukeliama toje pačioje paciento padėtyje staigiai lenkiant blauzdą ir priartinant ją prie šlaunies. Dėl to pacientas patiria tas pačias reakcijas, kaip ir tikrinant Wassermano simptomą. Apsauginė reakcija, atsirandanti, kai atsiranda šie įtampos simptomai – dubens pakėlimas – vadinama Seletsky fenomenas.

8.3.8. Sakralinis rezginys ir jo nervai

Kryžmens stuburo nervai kyla iš nugaros smegenų sakralinių segmentų pirmojo juosmens slankstelio kūno lygyje ir nusileidžia į kryžkaulio kanalą, kurio lygyje susiformuoja kryžmens stuburo nervai. tarpslankstelinės kryžkaulio angos dėl priekinių ir užpakalinių stuburo šaknų susiliejimo. Šie nervai yra suskirstyti į priekinę ir užpakalinę šakas, iš kryžkaulio kanalo išeinantys per tarpslankstelines kryžkaulio angas, o priekinės šakos išeina į kryžkaulio dubens paviršių (į dubens ertmę), o užpakalinės šakos – į nugaros paviršių. Penktojo kryžmens stuburo nervo šakos per kryžkaulio plyšį išeina iš kryžkaulio kanalo (hiatus sacralis).

Užpakalinės šakos savo ruožtu skirstomos į vidines ir išorines. Vidinės šakos inervuoja apatinius nugaros giliųjų raumenų segmentus ir baigiasi odinėmis šakomis kryžkaulyje, arčiau vidurinės linijos. Išorinės I-III sakralinių nugaros smegenų nervų šakos nukreiptos žemyn ir vadinamos viduriniais sėdmenų odos nervais. (p. clunium medii), inervuojantis sėdmenų srities vidurinių dalių odą.

Priekinės kryžkaulio nervų šakos, išeinančios per priekinę kryžkaulio angą į kryžkaulio kaulo dubens paviršių, sudaro kryžkaulio rezginį.

Sakralinis rezginys (plexus sacralis) susideda iš kilpų, suformuotų priekinių juosmens ir kryžmens stuburo nervų šakų (L5-S2 ir iš dalies L4 bei S3). Kryžmens rezginys, turintis daug jungčių su juosmeniniu rezginiu, yra priešais kryžkaulį, priekiniame piriformio paviršiuje ir iš dalies uodegikaulio raumenyse tiesiosios žarnos šonuose ir nusileidžia iki didesnės sėdmeninės išpjovos. (didysis ischiadikos pjūvis), per kurį kryžkaulio rezginyje susiformavę periferiniai nervai išeina iš dubens ertmės.

Kryžmens rezginio raumeninės šakos inervuoja šiuos raumenis: a) piriformis raumuo (t. piriformis), kuri yra tarp kryžkaulio priekinio paviršiaus ir šlaunikaulio didžiojo trochanterio vidinio paviršiaus. Peržengęs didesnę sėdmeninę angą, šis raumuo padalija ją į supra- ir infrapiriformines dalis, pro kurias praeina kraujagyslės ir nervai; b) vidinis obturatorius (t. y. obturatorius internus), esantis dubens viduje; c) viršutinė ir išorinė dvynių raumenys (t. gemelles superior et inferior)". G) quadratus femoris raumuo. Visi šie raumenys išoriškai suka klubą. Galima nustatyti jų stiprumą po bandymų: 1) paciento, gulinčio ant pilvo, stačiu kampu sulenktą blauzdą, prašoma pajudinti blauzdą į vidų, o tyrėjas šiam judesiui priešinasi; 2) paciento, gulinčio ant nugaros, prašoma pasukti kojas į išorę, o ekspertas priešinasi šiam judesiui.

Viršutinis sėdmenų nervas (n. gluteus superior, L4-S1) - variklis, jis inervuoja gluteus medius ir minimus raumenys(mm. glutei medius et minimus), tensor fascia lata(m. tensor fasciae latae), kurios susitraukimas sukelia klubo pagrobimą. Nervo pažeidimas sukelia klubo pagrobimo, lenkimo ir vidinio sukimosi sunkumus. Pažeidus abipusį viršutinį sėdmens nervą, paciento eisena tampa panaši į anties – pacientas vaikščiodamas tarsi blaškosi nuo vienos kojos ant kitos.

Apatinis sėdmenų nervas (p. gluteus inferior, L5-S2 ) yra motorinis, inervuoja didžiausias sėdmens raumuo (t. y. didžiausias sėdmenų raumuo), prailginant klubą, o esant fiksuotam klubui, pakreipiant dubenį atgal. Jei pažeidžiamas apatinis sėdmenų nervas, sunku ištiesti klubą. Jei stovintis pacientas pasilenkia, jam sunku ištiesinti liemenį. Tokiems ligoniams dubuo fiksuojamas pakreiptas į priekį, dėl to juosmeninėje stuburo dalyje išsivysto kompensuota lordozė. Pacientams sunku lipti laiptais, pašokti ar pakilti nuo kėdės.

Užpakalinis šlaunies odos nervas (p, cutaneus femoris posterior, S1-S3) - jautrus. Išeina pro infrapiriforminį angą už nugaros sėdimojo nervo, su kuria turi anastomozių. Toliau jis praeina tarp sėdmenų gumbų ir didelis iešmas, leidžiasi žemyn ir inervuoja šlaunies užpakalinės dalies odą, įskaitant poplitealinę duobę. Apatiniai sėdmenų odos nervai (ll.) nukrypsta nuo užpakalinio šlaunies odos nervo. clinium inferiores), tarpvietės nervai (rr. perineales), kurios suteikia jautrumą atitinkamoms odos vietoms.

Sėdmenų nervas(p. ischiadicus, L4-S3 / ) - mišrus; didžiausias iš periferinių nervų. Jo motorinė dalis inervuoja daugumą kojos raumenų, ypač visus blauzdos ir pėdos raumenis. Dar prieš išeinant iš šlaunies, sėdmeninis nervas išskiria motorines šakas dvigalvis šlaunies raumuo (dvigalvis šlaunies raumuo), pusgalvis šlaunies raumuo (semitendinosus) Ir pusmembraninis raumuo (t. semimembranosus), blauzdos lenkimas ties kelio sąnariu ir sukimas į vidų. Be to, sėdmeninis nervas inervuoja adductor magnus raumuo (t.y. adductor magnus), kuris lenkia blauzdą, sukdamas ją į išorę.

Pasiekęs šlaunies lygį, sėdmeninis nervas eina išilgai jo užpakalinės pusės ir, artėdamas prie poplitealinės duobės, dalijasi į dvi šakas - blauzdikaulio ir peronealinius nervus.

Blauzdikaulio nervas (n. tibialis, L4-S3) yra tiesioginis sėdimojo nervo tęsinys. Jis eina per poplitealinės duobės vidurį išilgai blauzdos galo iki vidinės kulkšnies. Motorinės blauzdikaulio nervo šakos inervuoja tricepso raumenį(/I. tricepsas surae), susidedantis iš pado raumens (t.y. padas) Ir blauzdos raumuo. Tricepsas surae raumuo lenkia blauzdą ties kelio sąnariu ir pėdą ties kulkšniu. Be to, blauzdikaulio nervas inervuoja popliteus raumuo (ty popliteus), dalyvauja lenkiant blauzdikaulį prie kelio sąnario ir sukant jį į vidų; užpakalinis blauzdikaulio raumuo (t. tibialis posterior), vidinio pėdos krašto įtraukimas ir pakėlimas; flexor digitorum longus (flexor digitorum longus), II-V pirštų nagų falangų lenkimas; flexor pollicis longus(m. flexor hallucis longus), kurio susitraukimas sukelia pirmojo piršto lenkimą.

Poplitealinės duobės lygyje jis nukrypsta nuo blauzdikaulio nervo vidurinis kojos odos nervas (n. cutaneus surae medialis), kurių šakos inervuoja užpakalinio kojos paviršiaus odą (8.12 pav.). Apatiniame kojos trečdalyje šis odos nervas anastomozuojasi su šoninio kojos odos nervo šakele, kylančia iš peronealinio nervo, ir tada vadinamas. suralinis nervas (p. suralis) nusileidžia palei šoninį kulkšnies (Achilo) sausgyslės kraštą, apgaubia išorinės kulkšnies nugarą. Čia jis nukrypsta nuo suralinio nervo šoninės kulkšnies šakos (rr. calcanei laterales), inervuojantis šoninės kulno dalies odą. Be to, suuralinis nervas eina į priekį į šoninį pėdos paviršių, vadinamą šoninis nugaros odos nervas (n. cutaneus dorsalis lateralis) ir inervuoja pėdos bei mažojo piršto dorsolaterinio paviršiaus odą.

Šiek tiek virš medialinio malleolio lygio jie tęsiasi nuo blauzdikaulio nervo vidurinės kulkšnies šakos (rr. rami calcanei tarpininkauja).

Nusileidęs į čiurnos sąnarys, blauzdikaulio nervas pereina prie užpakalinio vidinės kulkšnies krašto ant pado. Įjungta viduje jis calcaneus padalytą galutinės šakos: medialiniai ir šoniniai padų nervai.

Medialinis padų nervas (n. plantaris medialis ) praeina po abductor pollicis raumeniu, o tada eina į priekį ir dalijasi į raumenines ir odos šakas. Vidurinio padų nervo raumeningos šakos inervuoja trumpąjį pirštų lenkiamąjį (m. flexor digitorum brevis), kuris sulenkia II-V pirštų vidurines falangas; lenkiamasis pollicis brevis (t. flexor hallucis brevis), dalyvauja užtikrinant nykščio lenkimą; abductor pollicis raumuo (t. y. adductor hallucis), dalyvauja nykščio lenkime ir užtikrina jo pagrobimą. Be to, iš medialinio padų nervo kyla nuosavi padų skaitmeniniai nervai. inervuoja didžiojo piršto medialinio ir padų paviršiaus odą, taip pat bendruosius padų skaitmeninius nervus (p. digitales plantares communis), inervuoja pirmųjų trijų tarpupirščių odą ir I-III padų paviršių, taip pat IV pirštų medialinę pusę. Iš I ir II bendrųjų padų nervų raumenų šakos taip pat tęsiasi iki I ir II juosmens raumenų, sulenkdamos pagrindinius ir ištiesdamos likusias I, II ir iš dalies III pirštų falangas.

Šoninis padų nervas (p. plantaris lateralis) nukreiptas išilgai pėdos padų į priekį ir į išorę, išskiria šakas, inervuojančias kvadratinį padų raumenį (t. quadratusplantae), pirštų lankstymo skatinimas; brevis pirštų lenkimas (t. y. pagrobėjas digiti minimi), mažojo piršto pagrobėjas ir lenkėjas. Šioms šakoms nukrypus, šoninis padų nervas yra padalintas į giliąsias ir paviršines šakas.

Gili šaka (m. profundus) prasiskverbia giliai į pėdos padų paviršių ir inervuoja pritraukiamąjį pollicis raumenį (t. y. adductor hallucis) ir pirštų lenkimas brevis (t. y. lenkiamasis pirštas minimalus brevis) ir III-IV juosmens raumenys (t. lumbrica/es), lenkti IV, V ir iš dalies III pirštų pagrindines ir tiesiamąsias vidurines ir nagų falangas, taip pat padų ir nugaros tarpkaulinius raumenis (t. inercostales plantares et dorsales), lenkiant pagrindinius ir ištiesiant likusias pirštų falangas, taip pat pagrobimo ir pritraukiamuosius pirštus.

Paviršinė šaka (ramus superficialis)šoninis padų nervas dalijasi į bendruosius padų skaitmeninius nervus (p. digitales plantares communis)) iš kurių kyla 3 savo padų skaitmeniniai nervai (p. digitales plantares proprii), inervuojantis penktojo ir šoninės ketvirtųjų pirštų pusės odą, taip pat šoninę pėdos dalį.

Pažeidus blauzdikaulio nervą tampa neįmanoma sulenkti pėdos ir jos pirštų. Dėl to pėda užsifiksuoja tiesimo padėtyje (8.13a pav.), todėl atsiranda vadinamoji. kulkšnies pėda (pes calcaneus) - Vaikščiodamas pacientas pirmiausia žingsniuoja ant kulno ir negali pakilti ant kojų pirštų. Pėdos smulkiųjų raumenų atrofija lemia kojų pirštų padėtį, panašią į nagus (į vystymąsi letena formos pėda). Tokiu atveju sunku išskleisti ir sujungti kojų pirštus. Sutrinka pojūtis šoninėje ir padinėje pėdos pusėje.

Jei pažeidžiami sėdimojo ar blauzdikaulio nervai, sumažėja arba išnyksta kulno (Achilo) refleksas.

Paprastasis peronealinis nervas (n. peroneus communis, L4-S1) - antroji iš pagrindinių sėdimojo nervo šakų. Blauzdos odos išorinis nervas kyla iš bendrojo peronealinio nervo (n. cutaneus surae lateralis),šakojasi šoniniame ir užpakaliniame kojos paviršiuose. Apatiniame kojos trečdalyje šis nervas anastomozuojasi su odiniu viduriniu kojos nervu, kuris yra blauzdikaulio nervo atšaka, taip suformuojant vidinį nervą. (p. suralis).

Už šlaunikaulio galvos bendras peronealinis nervas dalijasi į dvi dalis: paviršinius ir giluminius. (n. peroneus profundus).

Ryžiai. 8.13.„Kulno“ pėda su blauzdikaulio nervo pažeidimu (a);

„nukritusi“ pėda su peronealinio nervo pažeidimu (b).

Paviršinis peronealinis nervas (p. peroneus superflcialis) nusileidžia priekiniu išoriniu kojos paviršiumi, suteikia šakas ilgiesiems ir trumpiesiems peronealiniams raumenims (t. peronei longus et brevis), pagrobdami ir pakeldami išorinį pėdos kraštą ir tuo pačiu jį sulenkdami. Viduriniame kojos trečdalyje šis nervas išeina po oda ir dalijasi į vidurinį ir tarpinį nugaros odos nervus.

Vidurinis nugaros odos nervas (nervus cutaneus dorsalis medialis) yra padalintas į dvi šakas: medialinę ir šoninę. Pirmasis iš jų yra nukreiptas į pėdos ir didžiojo piršto vidurinį kraštą, antrasis - į antrojo ir trečiojo pirštų pusių, nukreiptų vienas į kitą, nugarinio paviršiaus odą.

Tarpinis nugaros odos nervas (a. cutaneus dorsalis intermedius) išskiria juslines šakeles į kelių odą ir pėdos nugarą ir yra padalintas į vidurinę ir šonines šakas. Medialinė šaka yra nukreipta į trečiojo ir ketvirtojo pirštų pusių nugarinį paviršių, nukreiptą vienas į kitą.

Gilusis peronealinis nervas (a. peroneus profundus) inervuoja blauzdikaulio priekinį raumenį (m. tibialis anterior), kuris pratęsia pėdą ir pakelia jos vidinį kraštą; pirštų tiesiamieji raumenys (t. y. pirštų tiesiamieji raumenys), tiesiamoji pėda, II-V pirštai, taip pat pagrobimo ir pronacinė pėda; Extensor pollicis brevis (t. y. tiesiamojo raumens ilgio ilgis), pėdos tiesimas ir supinavimas, taip pat didžiojo piršto tiesimas; Extensor pollicis brevis (t. y. pirštų tiesiamieji raumenys), ištiesiant nykštį ir nukreipiant jį į šoninę pusę.

Pažeidus peronealinį nervą tampa neįmanoma ištiesti pėdos ir pirštų bei pasukti pėdos į išorę. Dėl to pėda kabo žemyn, šiek tiek pasukta į vidų, jos pirštai sulinkę pagrindinių pirštakaulių sąnariuose (8.136 pav.). Ilgą laiką palikus pėdą tokioje padėtyje, gali atsirasti kontraktūra. Tada jie kalba apie vystymąsi arklio pėda (pes equinus). Pažeidus peronealinį nervą, susidaro būdinga eisena. Vengdamas pirštų užpakalinio paviršiaus kontakto su grindimis, pacientas eidamas aukštai iškelia koją, labiau nei įprastai sulenkdamas klubo ir kelių sąnariuose. Pėda pirmiausia paliečia grindis pirštu, o vėliau – pagrindiniu pado paviršiumi. Ši eisena vadinama peroneal, equine, cockerel ir dažnai žymima prancūzišku žodžiu žingsninis puslapis(žingsnis). Pacientas, pažeistas peronealinio nervo, negali atsistoti ant kulnų, ištiesinti pėdos ir kojų pirštų, pasukti pėdos į išorę.

Visiškai pažeidžiant sėdmeninį nervą, natūralu, vienu metu nukenčia blauzdikaulio ir peronealinių nervų funkcija, pasireiškianti pėdos raumenų paralyžiumi, kulno sausgyslės reflekso praradimu (kulno ar Achilo refleksas). Be to, sutrinka blauzdos lenkimas. Jautrumas blauzdoje išlieka nepakitęs tik palei priekinį vidinį paviršių, esantį safeno nervo inervacijos zonoje. Esant dideliam sėdmeninio nervo pažeidimui, jutimo sutrikimas pasireiškia ir šlaunies gale.

Jei patologinis procesas dirgina sėdmeninį nervą, tai pirmiausia pasireiškia stipriu skausmu, taip pat skausmu palpuojant išilgai nervo, ypač ryškaus vadinamojo. Balle taškai: tarp sėdmeninės gumbų ir didžiojo trochanterio, poplitealinėje duobėje, už šeivikaulio galvos.

Ryžiai. 8.14. Lassga simptomas (pirmoji ir antroji fazės). Paaiškinimas tekste.

Jis turi svarbią diagnostinę vertę sėdimojo nervo pažeidimo atvejais. Lasègue simptomas(8.14 pav.), priklausantis įtampos simptomų grupei. Tikrinama pacientui gulint ant nugaros ištiestomis kojomis. Jei bandysite sulenkti paciento koją, ištiestą ties kelio sąnariu, prie klubo sąnario, atsiras sėdimojo nervo įtampa, kartu su skausmu, ribojančiu galimą atliekamo judesio diapazoną; tai galima išmatuoti kampiniais laipsniais. ir taip objektyvuoti kampą, kuriuo galima pakelti koją aukščiau horizontali plokštuma. Sulenkus koją ties kelio sąnariu, sumažėja įtampa ant sėdimojo nervo, o kartu sumažėja arba išnyksta skausmo reakcija.

Pažeidus sėdmeninį nervą, kuriame yra daug autonominių skaidulų, ir jo šaką - blauzdikaulio nervą, taip pat pažeidus vidurinį rankos nervą, skausmas dažnai turi priežastinį atspalvį; įmanoma ir ryškūs pažeidimai audinių trofizmas, ypač trofinės opos (8.15 pav.).

8.3.9. Pudendalinis rezginys

Pudendalinis rezginys (plexus pudendus) susidaro daugiausia iš III-IV priekinių šakų ir I-II kryžkaulio nugaros smegenų nervų dalių. Jis yra priekiniame kryžkaulio paviršiuje apatiniame piriformio raumens krašte, žemiau kryžkaulio rezginio. Pudendalinis rezginys turi ryšius su uodegikaulio rezginiu ir simpatiniu kamienu. Raumeninės šakos nukrypsta nuo pudendalinio rezginio, kurios inervuoja keliamąjį raumenį. išangė (t. y. levatorinė skruzdėlė), coccygeus raumuo (t. coccygeus) o varpos ar klitorio nugarinis nervas. Didžiausia pudendalinio rezginio šaka yra pudendalinis nervas (n. pudendus)- išeina iš dubens ertmės virš piriformio raumens, apeina sėdmeninį gumbą ir per mažąją sėdmeninę angą pasiekia šoninę sėdmeninės duobės sienelę, kurioje apatiniai tiesiosios žarnos nervai, tarpvietės nervai, nukrypsta nuo pudendalinio nervo.

8.3.10. Uodegikaulio rezginys

Uodegikaulio rezginį sudaro dalis V kryžkaulio (S5) ir I-II uodegikaulio (Co1-Co2) nervų priekinių šakų. Rezginys yra abiejose kryžkaulio pusėse, priešais uodegikaulio raumenį. Jis turi ryšius su apatine simpatinės kamieno dalimi. Raumeninės šakos iš jo nukrypsta į dubens organus ir dubens dugno raumenis, į uodegikaulio raumenis ir į kelamąjį raumenį, taip pat į analinius ir uodegikaulio nervus. (p. anococcygef), inervuoja odą tarp uodegikaulio ir išangės.

Pudendalinio ir uodegikaulio rezginio pažeidimo klinikinis vaizdas pasireiškia šlapinimosi, tuštinimosi, lytinių organų funkcijos sutrikimu, analinio reflekso praradimu, jautrumo sutrikimu anogenitalinėje zonoje.

Ryžiai. 8.15. Trofinė opa ant pėdos su sėdimojo nervo pažeidimu.