Manijos-depresijos sindromas (sutrikimas): priežastys, požymiai, diagnozė, kaip gydyti. Manijos psichozė: kas tai yra, požymiai ir gydymo metodai Maniakinės-depresinės psichozės pasireiškimas

Maniakinė-depresinė psichozė (MDP) reiškia sunkias psichikos ligas, kurios atsiranda nuosekliai keičiantis dviem ligos fazėms – manijos ir depresijos. Tarp jų yra psichinio „normalumo“ periodas (ryškus intervalas).

Turinys:

Manijos-depresijos psichozės priežastys

Liga dažniausiai prasideda 25-30 metų amžiaus. Palyginti dažnas psichinė liga MDP lygis yra apie 10-15%. 1000 gyventojų tenka nuo 0,7 iki 0,86 šios ligos atvejo. Moterims patologija pasireiškia 2-3 kartus dažniau nei vyrams.

Pastaba:Manijos-depresinės psichozės priežastys vis dar tiriamos. Pastebėtas aiškus ligos paveldėjimo perdavimo modelis.

Išreiškimo laikotarpis klinikinės apraiškos prieš patologiją atsiranda asmenybės bruožai - ciklotiminiai akcentai. Įtarumas, nerimas, stresas ir daugybė ligų (infekcinių, vidinių) gali paskatinti maniakinės-depresinės psichozės simptomų ir nusiskundimų atsiradimą.

Ligos vystymosi mechanizmas paaiškinamas neuropsichinių gedimų, susidariusių židinių smegenų žievėje, rezultatu, taip pat smegenų talaminių darinių struktūrų problemomis. Svarbų vaidmenį atlieka norepinefrino ir serotonino reakcijų reguliavimo sutrikimas, kurį sukelia šių medžiagų trūkumas.

Pažeidimai nervų sistema pagal MDP V. P. buvo susižadėjęs. Protopopovas.

Kaip pasireiškia maniakinė-depresinė psichozė?

Manijos-depresinės psichozės simptomai priklauso nuo ligos fazės. Liga gali pasireikšti maniakinėmis ir depresinėmis formomis.

Manijos fazė gali pasireikšti klasikinėje versijoje ir su tam tikrais ypatumais.

Dažniausiai tai lydi šie simptomai:

• nederamai džiaugsminga, pakili ir pagerėjusi nuotaika;
• smarkiai pagreitėjęs, neproduktyvus mąstymas;
• netinkamas elgesys, aktyvumas, mobilumas, motorinio sujaudinimo apraiškos.

Šios maniakinės-depresinės psichozės fazės pradžia atrodo kaip įprastas energijos pliūpsnis. Pacientai aktyvūs, daug kalbasi, stengiasi daug dalykų imtis vienu metu. Jų nuotaika pakili, pernelyg optimistiška. Atmintis aštrėja. Pacientai daug kalba ir prisimena. Visuose vykstančiuose įvykiuose jie mato išskirtinį pozityvumą, net ir ten, kur jo nėra.

Jaudulys palaipsniui didėja. Sutrumpėja miegui skiriamas laikas, pacientai nejaučia nuovargio.

Pamažu mąstymas tampa paviršutiniškas, sergantys psichoze negali sutelkti dėmesio į pagrindinį dalyką, nuolat blaškosi, šokinėja nuo temos prie temos. Jų pokalbyje pažymimi nebaigti sakiniai ir frazės - „kalba lenkia mintis“. Pacientai turi nuolat grįžti prie nepasakytos temos.

Pacientų veidai nusidažo rausva spalva, jų veido išraiškos per daug animuotos, stebimi aktyvūs rankų gestai. Pasigirsta juokas, padidėjęs ir neadekvatus žaismingumas, sergantieji maniakine-depresine psichoze garsiai kalba, rėkia, triukšmingai kvėpuoja.

Veikla neproduktyvi. Pacientai vienu metu „griebia“ daugybę dalykų, tačiau nė vieno iš jų neatneša į logišką pabaigą ir nuolat blaškosi. Hipermobilumas dažnai derinamas su dainavimu, šokio judesiais ir šokinėjimu.

Šioje maniakinės-depresinės psichozės fazėje pacientai siekia aktyvaus bendravimo, kišasi į visus reikalus, pataria ir moko kitus, kritikuoja. Jie aiškiai pervertina savo įgūdžius, žinias ir gebėjimus, kurių kartais visiškai nėra. Tuo pačiu metu stipriai sumažėja savikritika.

Sustiprėja seksualiniai ir mitybos instinktai. Pacientai nuolat nori valgyti, jų elgesyje aiškiai išryškėja seksualiniai motyvai. Atsižvelgdami į tai, jie lengvai ir natūraliai užmezga daug pažinčių. Moterys pradeda naudoti daug kosmetikos, kad patrauktų dėmesį.

Kai kuriais netipiniais atvejais manijos psichozės fazė pasireiškia:

• neproduktyvi manija- kuriose nėra aktyvūs veiksmai ir mąstymas nepagreitina;
• saulės manija– elgesyje vyrauja pernelyg linksma nuotaika;
• pykčio manija– išryškėja pyktis, irzlumas, nepasitenkinimas aplinkiniais;
• manijos stuporas– linksmo, pagreitinto mąstymo pasireiškimas derinamas su motoriniu pasyvumu.

Depresijos fazėje yra trys pagrindiniai simptomai:

• skausmingai prislėgta nuotaika;
• smarkiai lėtas mąstymo tempas;
• variklio sulėtėjimas iki visiško imobilizacijos.

Pradinius šios maniakinės-depresinės psichozės fazės simptomus lydi miego sutrikimai, dažni prabudimai naktį ir negalėjimas užmigti. Apetitas palaipsniui mažėja, atsiranda silpnumo būsena, atsiranda vidurių užkietėjimas ir skausmas krūtinėje. Nuotaika nuolat slogi, pacientų veidai apatiški, liūdni. Depresija didėja. Visa dabartis, praeitis ir ateitis pateikiama juodomis ir beviltiškomis spalvomis. Kai kuriems pacientams, sergantiems maniakine-depresine psichoze, kyla minčių apie savęs kaltinimą, pacientai bando slėptis nepasiekiamose vietose, patiria skaudžių išgyvenimų. Mąstymo tempas smarkiai sulėtėja, susiaurėja interesų ratas, atsiranda „protinės kramtomosios gumos“ simptomai, pacientai kartoja tas pačias mintis, kuriose išsiskiria savęs menkinančios mintys. Tie, kurie kenčia nuo maniakinės-depresinės psichozės, pradeda prisiminti visus savo veiksmus ir prisirišti prie jų nepilnavertiškumo idėjų. Kai kurie laiko save nevertais maisto, miego, pagarbos. Jie jaučia, kad gydytojai švaisto laiką ir nepagrįstai skiria jiems vaistus, tarsi būtų neverti gydymo.

Pastaba:Kartais tokius ligonius reikia perkelti į priverstinį maitinimą.

Dauguma pacientų jaučia raumenų silpnumą, sunkumą visame kūne, jie juda labai sunkiai.

Sergant labiau kompensuota maniakinės-depresinės psichozės forma, pacientai savarankiškai ieško nešvariausio darbo sau. Palaipsniui savęs kaltinimo idėjos kai kuriuos pacientus priveda prie minčių apie savižudybę, kurias jie gali paversti realybe.

Jis ryškiausias ryto valandomis, prieš aušrą. Iki vakaro jos simptomų intensyvumas mažėja. Pacientai dažniausiai sėdi nepastebimose vietose, guli ant lovų, mėgsta gulėti po lova, nes laiko save nevertais būti normalioje padėtyje. Jie nelinkę užmegzti kontakto, atsako monotoniškai, lėtai, be nereikalingų žodžių.

Veiduose yra gilaus sielvarto įspaudas su būdinga raukšle kaktoje. Burnos kampai nusvirę, akys nuobodžios ir neaktyvios.

Depresinės fazės parinktys:

• asteninė depresija– pacientams, sergantiems šio tipo maniakine-depresine psichoze, dominuoja idėjos apie savo bejausmiškumą artimųjų atžvilgiu, jie laiko save nevertais tėvais, vyrais, žmonomis ir kt.
• nerimastinga depresija– pasireiškia pasireiškus itin dideliam nerimo laipsniui, baimėms, dėl kurių pacientai... Esant tokiai būsenai, pacientai gali patekti į stuporą.

Beveik visi depresijos fazės pacientai patiria Protopopovo triadą – greitą širdies plakimą, išsiplėtusius vyzdžius.

Sutrikimų simptomaimaniakinė-depresinė psichozėiš vidaus organų:

• sausa oda ir gleivinės;
• apetito stoka;
• moterims – menstruacinio ciklo sutrikimai.

Kai kuriais atvejais MDP pasireiškia dominuojančiais skundais dėl nuolatinio skausmo, diskomfortas kūne. Pacientai aprašo pačius įvairiausius skundus dėl beveik visų organų ir kūno dalių.

Pastaba:Kai kurie pacientai, norėdami palengvinti nusiskundimus, bando griebtis alkoholio.

Depresijos fazė gali trukti 5-6 mėnesius. Šiuo laikotarpiu pacientai negali dirbti.

Ciklotimija yra lengva maniakinės-depresinės psichozės forma

Yra ir atskira ligos forma, ir švelnesnė TIR versija.

Ciklotomija vyksta fazėmis:

Kaip vyksta TIR?

Yra trys ligos formos:

• apskritas– periodiškas manijos ir depresijos fazių kaitaliojimas su šviesos intervalu (pertrauka);
• pakaitomis– viena fazė iš karto pakeičiama kita be šviesos intervalo;
• vieno poliaus– iš eilės atsiranda identiškos depresijos ar manijos fazės.

Pastaba:Paprastai fazės trunka 3-5 mėnesius, o šviesos intervalai gali trukti kelis mėnesius ar metus.

Maniakinė-depresinė psichozė skirtingais gyvenimo laikotarpiais

Vaikams ligos pradžia gali būti nepastebėta, ypač jei vyrauja manijos fazė. Jauni pacientai atrodo hiperaktyvūs, linksmi, žaismingi, o tai ne iš karto leidžia pastebėti nesveikų jų elgesio bruožų, palyginti su bendraamžiais.

Depresinės fazės atveju vaikai yra pasyvūs ir nuolat pavargę, skundžiasi savo sveikata. Su šiomis problemomis jie greičiau patenka į gydytoją.

IN paauglystė Manijos fazėje vyrauja pasipūtimo ir grubumo santykiuose simptomai, instinktų slopinimas.

Vienas iš maniakinės-depresinės psichozės vaikystėje ir paauglystėje požymių yra trumpa fazių trukmė (vidutiniškai 10-15 dienų). Su amžiumi jų trukmė ilgėja.

Maniakinės-depresinės psichozės gydymas

Gydymo priemonės parenkamos atsižvelgiant į ligos fazę. Išreikštas klinikiniai simptomai o esant nusiskundimams, maniakinę-depresinę psichozę reikia gydyti ligoninėje. Nes sirgdami depresija pacientai gali pakenkti savo sveikatai arba nusižudyti.

Psichoterapinio darbo sunkumas slypi tame, kad pacientai depresijos fazėje praktiškai neužmezga kontakto. Svarbus momentas gydymas šiuo laikotarpiu yra teisingas pasirinkimas antidepresantai. Šių vaistų grupė yra įvairi ir gydytojas juos skiria remdamasis savo patirtimi. Paprastai mes kalbame apie triciklius antidepresantus.

Jei dominuoja letargijos būsena, parenkami analeptinių savybių turintys antidepresantai. Dėl nerimo depresijos reikia vartoti vaistus, turinčius ryškų raminamąjį poveikį.

Trūkstant apetito, maniakinės-depresinės psichozės gydymas papildomas atkuriamaisiais vaistais

Manijos fazės metu skiriami antipsichoziniai vaistai, turintys ryškių raminamųjų savybių.

Ciklotimijos atveju pageidautina naudoti švelnesnius raminamuosius ir antipsichozinius vaistus mažomis dozėmis.

Pastaba:visai neseniai visose MDP gydymo fazėse buvo skiriamos ličio druskos, šiuo metu šį metodą taiko ne visi gydytojai.

Išėjus iš patologinių fazių, pacientai turi būti kuo greičiau įtraukti į gydymą. skirtingi tipai veikla, tai labai svarbu socializacijai palaikyti.

Atliekamas aiškinamasis darbas su pacientų artimaisiais apie būtinybę susikurti įprastus namus psichologinis klimatas; pacientas, turintis maniakinės-depresinės psichozės simptomų, šviesiu laikotarpiu neturėtų jaustis nesveiku žmogumi.

Pažymėtina, kad, palyginti su kitomis psichikos ligomis, pacientai, sergantys maniakine-depresine psichoze, išlaiko savo intelektą ir darbingumą be degradacijos.

Įdomus! Teisiniu požiūriu padarytas nusikaltimasūminėje fazėje MDP laikomas netraukiamu baudžiamosios atsakomybės, o pertraukos fazėje – baudžiamas. Natūralu, kad bet kokiomis sąlygomis kenčiantiems nuo psichozės karo prievolė netaikoma. Sunkiais atvejais priskiriama negalia.

Bet kuris žmogus yra linkęs į blogą ar pakilią nuotaiką. Tačiau jeigu žmogus tam neturi svarių priežasčių, pati nuotaika arba krenta, arba pakyla, žmogus negali kontroliuoti procesų, tuomet galima kalbėti apie patologinius nuotaikos pokyčius – maniakinę-depresinę psichozę (arba bipolinį sutrikimą). Priežastys slypi daugelyje žmogaus gyvenimo sričių, simptomai skirstomi į dvi priešingų fazių variacijas, kurias reikia gydyti.

Dažnai žmogus nesuvokia, kas su juo vyksta. Jis gali tik stebėti, kaip jo nuotaika tampa jaudinama arba pasyvi, miegas arba greitai atsiranda (mieguistumas), arba visiškai išnyksta (nemiga), energijos yra, tada jos nėra. Todėl čia tik artimieji gali imtis iniciatyvos padėti žmogui pasveikti po ligos. Nors iš pirmo žvilgsnio viskas gali atrodyti normalu, iš tiesų dvi fazės – manija ir depresija – pamažu progresuoja ir gilėja.

Jei manijos-depresijos sutrikimas nėra aiškiai išreikštas, mes kalbame apie ciklotomiją.

Kas yra maniakinė-depresinė psichozė?

Maniakinė-depresinė psichozė yra psichikos sutrikimas, kurio metu žmogus patiria staigius nuotaikos svyravimus. Be to, šie jausmai yra priešingi vienas kitam. Manijos fazės metu žmogus patiria energijos antplūdį ir nemotyvuotą, linksmą nuotaiką. Depresinės fazės metu žmogus be rimtos priežasties patenka į depresinę būseną.

Esant lengvoms formoms, manijos-depresijos sutrikimo žmogus net nepastebi. Tokie žmonės nėra hospitalizuojami, jie gyvena tarp paprastų žmonių. Tačiau pavojus gali slypėti neapgalvotuose paciento veiksmuose, kurie manijos fazės metu gali padaryti neteisėtą pažeidimą arba nusižudyti depresijos metu.

Maniakinė-depresinė psichozė nėra liga, dėl kurios žmonės serga. Kiekvienas žmogus bent kartą gyvenime pateko į depresinę būseną, vėliau į pakilią būseną. Dėl to žmogus negali būti vadinamas sergančiu. Tačiau sergant maniakine-depresine psichoze nuotaikos svyravimai atsiranda tarsi savaime. Žinoma, yra išoriniai veiksniai kurie prie to prisideda.

Specialistai teigia, kad žmogus turi turėti genetinį polinkį į staigius nuotaikų svyravimus. Tačiau šis sutrikimas gali pasireikšti tik tuo atveju, jei prie jo prisideda išoriniai veiksniai:

1. Gimdymas.
2. Išsiskyrimas su mylimu žmogumi.
3. Prarasti mylimą darbą. ir kt.

Maniakinė-depresinė psichozė gali išsivystyti žmogui nuolat veikiant neigiami veiksniai. Galite tapti psichiškai nenormaliu, jei žmogus nuolat susiduria su tam tikromis išorinėmis aplinkybėmis ar žmogaus įtaka, kurios metu jis yra arba euforijoje, arba patenka į depresinę būseną.

Maniakinė-depresinė psichozė gali pasireikšti įvairių formų:

• Pirmiausia yra dvi manijos fazės su remisija, o tada prasideda depresija.
• Pirmiausia ateina, o paskui manija, po kurios fazės kartojasi.
• Tarp fazių nėra normalios nuotaikos periodų.
• Tarp atskirų tarpfazių yra remisijų, tačiau kitais atvejais jų nėra.
• Psichozė gali pasireikšti tik vienoje fazėje (depresija ar manija), o antroji fazė trunka trumpą laiką, po kurios greitai praeina.

Manijos-depresijos psichozės priežastys

Nors svetainės specialistai psichiatrinė priežiūra jie negali suteikti svetainės visas sąrašas visos maniakinės-depresinės psichozės priežastys. Tačiau tarp žinomi veiksniai Išskiriami šie dalykai:

1. Genetinis defektas, perduodamas iš tėvų vaikui. Ši priežastis paaiškina 70–80% visų epizodų.
2. Asmeninės savybės. Pastebima, kad maniakinis-depresinis sutrikimas pasireiškia asmenims, turintiems išsivysčiusį atsakomybės jausmą, nuoseklumą ir tvarką.
3. Piktnaudžiavimas narkotikais ir alkoholiu.
4. Tėvų elgesio kopija. Nereikia gimti psichikos ligonių šeimoje. Maniakinė-depresinė psichozė gali būti vienaip ar kitaip besielgiančių tėvų elgesio kopijavimo pasekmė.
5. Streso ir psichinių traumų įtaka.

Liga vienodai vystosi vyrams ir moterims. Vyrai dažniau kenčia nuo bipolinio sutrikimo, o moterys dažniau kenčia nuo unipolinio sutrikimo. Moterų manijos-depresijos sutrikimo išsivystymą skatinantys veiksniai yra gimdymas ir nėštumas. Jei per 2 savaites po gimdymo moteris patiria psichikos sutrikimų, tai bipolinės psichozės tikimybė padidėja 4 kartus.

Manijos-depresijos psichozės požymiai

Maniakinei-depresinei psichozei būdingi simptomai, kurie vienoje ar kitoje fazėje labai kinta. Kaip minėta pirmiau, liga turi keletą pasireiškimo formų:

1. Unipolinė (monopolinė) depresija – kai žmogus susiduria su tik viena psichozės faze – depresija.
2. Monopolinė manija – kai žmogus patiria tik kritimą į manijos stadiją.
3. Ryškus bipolinis sutrikimas yra tada, kai žmogus „pagal visas taisykles“ ir be iškraipymų patenka į manijos arba depresijos fazę.
4. Bipolinis sutrikimas su depresija – kai žmogus patiria abi ligos fazes, tačiau vyrauja depresija. Manijos fazė paprastai gali vykti vangiai arba netrukdyti asmeniui.
5. Bipolinis sutrikimas, kuriame vyrauja manija – kai žmogus dažniau ir ilgiau būna manijos fazėje, o depresijos stadija praeina lengvai ir be ypatingų rūpesčių.

Teisingai pertraukiama liga vadinama psichoze, kai depresija ir manija pakeičia viena kitą, o tarp jų atsiranda pertraukų periodai – kai žmogus grįžta į normalią emocinę būseną. Tačiau pasitaiko ir nereguliariai besitęsianti liga, kai po depresijos vėl gali pasireikšti depresija, o po manijos – manija, ir tik tada fazė persijungia į priešingą pusę.

Maniakinė-depresinė psichozė turi savo simptomus, kurie keičia vienas kitą. Viena fazė gali trukti nuo kelių mėnesių iki poros metų, o vėliau pereinama į kitą fazę. Be to, depresijos fazė savo trukme skiriasi nuo manijos fazės, taip pat laikoma pavojingiausia, nes depresijos būsenoje žmogus nutrūksta visi socialiniai ryšiai, galvoja apie savižudybę, atsitraukia, o jo darbingumas mažėja.

Manijos fazei būdingi šie simptomai:

1. Pirmajame hipomanijos etape:

• Aktyvi žodinė kalba.
• Padidėjęs apetitas.
• Išsiblaškymas.
• Padidėjusi nuotaika.
• Kažkokia nemiga.
• Linksmumas.

1. Sunkios manijos stadijoje:

• Stiprus kalbos stimuliavimas.
• Nesugebėjimas susikaupti, šokinėjimas iš temos į temą.
• Pykčio priepuoliai, kurie greitai išblėsta.
• Minimalus poilsio poreikis.
• Variklio susijaudinimas.
• Megalomanija.

1. Manijos pasiutimo stadijoje:

• Netaisyklingi trūkčiojantys judesiai.
• Visų manijos simptomų intensyvumas.
• Nerišli kalba.

1. Variklio nuraminimo etape:

• Kalbos stimuliavimas.
• Padidėjusi nuotaika.
• Sumažėjęs motorinis sužadinimas.

1. Reaktyvioji stadija:

• Kai kuriais atvejais pablogėjusi nuotaika.
• Palaipsniui grįžimas į normalų.

Pasitaiko, kad manijos fazę žymi tik pirmoji (hipomanijos) stadija. Fazėje depresinės apraiškos Pastebimi šie simptomų vystymosi etapai:

1. Pradiniame etape:

• Raumenų tonuso susilpnėjimas.
• Sunku užmigti.
• Sumažėjęs našumas.
• Nuotaikos pablogėjimas.

1. Didėjančios depresijos stadijoje:

• Nemiga.
• Lėta kalba.
• Sumažėjusi nuotaika.
• Sumažėjęs apetitas.
• Žymus našumo pablogėjimas.
• Judesių sulėtėjimas.

1. Sunkios depresijos stadijoje:

• Tyli ir lėta kalba.
• Atsisakymas valgyti.
• Savęs plakimas.
• Nerimo ir melancholijos jausmas.
• Ilgą laiką išbuvimas vienoje pozicijoje.
• Mintys apie savižudybę.
• Vienaskiemeniai atsakymai.

1. Reaktyviojoje stadijoje:

• Sumažėjęs raumenų tonusas.
• Atkuriamos visos funkcijos.

Depresinę būseną gali papildyti balso haliucinacijos, kurios įtikins žmogų jo padėties beviltiškumu.

Kaip gydyti maniakinę-depresinę psichozę?

Maniakinę-depresinę psichozę galima gydyti kartu su gydytoju, kuris pirmiausia nustatys sutrikimą ir atskirs jį nuo smegenų pažeidimų. Tai galima padaryti atliekant smegenų rentgenografiją, elektroencefalografiją arba MRT.

Psichozės gydymas atliekamas stacionare keliomis kryptimis vienu metu:

• Vaistų vartojimas: antidepresantai ir raminamieji vaistai (levomepromazinas, chlorpromazinas, ličio druskos, haloperedolis). Reikia vaistų nuotaikai stabilizuoti.
• Omega-3 polinesočiųjų riebalų vartojimas riebalų rūgštys, kurie padeda pagerinti nuotaiką ir pašalinti atkryčius. Jų yra špinatų, kupranugarių, linų sėmenų ir garstyčių aliejuose, riebaluose jūros žuvis, jūros dumbliai.
• Psichoterapija, kurios metu žmogus mokomas valdyti savo emocines būsenas. Galima šeimos terapija.
• Transkranijinė magnetinė stimuliacija – tai neinvazinių magnetinių impulsų poveikis smegenims.

Gydytis reikia ne tik fazių paūmėjimo laikotarpiais, bet ir pertraukų metu – kai žmogus gerai jaučiasi. Pastebėjus papildomus sutrikimus ar sveikatos pablogėjimą, jiems skiriami vaistai.

Apatinė eilutė

Maniakinį-depresinį sutrikimą galima laikyti dažnu nuotaikų kaita, kai žmogus būna geros ir blogos nuotaikos. Ar turėčiau pradėti vartoti vaistus dėl to? Reikia suprasti, kad kiekvienas žmogus tai išgyvena skirtingai šią būseną. Yra žmonių, kurie išmoko susidoroti su savo nuotaikų kaita, maksimaliai išnaudodami savo sugebėjimus.

Pavyzdžiui, manijos fazės metu žmogus dažniausiai pradeda kelti daug idėjų. Jis tampa labai kūrybingas. Jei, be žodžių, dedate ir pastangų, tada didelio energijos kiekio etape galite sukurti kažką naujo, pakeisti savo gyvenimą.

Depresijos stadijoje svarbu leisti sau pailsėti. Kadangi žmogus jaučia poreikį išeiti į pensiją, šį laiką galite išnaudoti apmąstymams apie savo gyvenimą, planuodami tolimesnius veiksmus, pailsėkite ir pasisemkite jėgų.

Maniakinė-depresinė psichozė pasireiškia įvairiomis formomis. Ir čia svarbu netapti savo nuotaikos įkaitu. Paprastai žmogus neanalizuoja, kas prisideda prie jo nuotaikos atsiradimo, o tiesiog reaguoja ir veikia pagal emocijas. Tačiau jei suprantate savo būklę, netgi galite kontroliuoti patologinį sutrikimą.

Irzlumas ir nerimas gali būti ne tik sunkių padarinių darbo savaitė ar kokių nors gedimų Asmeninis gyvenimas. Tai gali būti ne tik nervų problemos, kaip daugelis žmonių nori galvoti. Jeigu žmogus ilgą laiką be reikšmingos priežasties jaučia dvasinį diskomfortą ir pastebi keistus elgesio pokyčius, tuomet vertėtų kreiptis pagalbos į kvalifikuotą psichologą. Galbūt psichozė.

Dvi sąvokos – viena esmė

Įvairiuose šaltiniuose ir skirtingai medicininė literatūra skirta psichikos sutrikimams, galima susidurti su dviem sąvokomis, kurios iš pirmo žvilgsnio gali atrodyti visiškai priešingos savo prasme. Tai yra maniakinė-depresinė psichozė (MDP) ir bipolinis afektinis sutrikimas (BD). Nepaisant skirtingų apibrėžimų, jie išreiškia tą patį dalyką ir kalba apie tą pačią psichinę ligą.

Faktas yra tas, kad nuo 1896 iki 1993 m. psichikos liga, išreikšta reguliariu manijos ir depresijos fazių kaita, buvo vadinama maniakiniu-depresiniu sutrikimu. 1993 m., Pasaulio medicinos bendruomenei peržiūrint Tarptautinę ligų klasifikaciją (TLK), MDP buvo pakeista kita santrumpa - BAR, kuri šiuo metu naudojama psichiatrijoje. Tai buvo padaryta dėl dviejų priežasčių. Pirma, bipolinį sutrikimą ne visada lydi psichozė. Antra, MDP apibrėžimas ne tik išgąsdino pačius ligonius, bet ir atstūmė nuo jų kitus žmones.

Statistiniai duomenys

Maniakinė-depresinė psichozė yra psichikos sutrikimas, kuris pasireiškia maždaug 1,5% pasaulio gyventojų. Be to, bipolinė liga dažniau pasireiškia moterims, o monopolinė – vyrams. Apie 15% pacientų, gydomų psichiatrijos ligoninėse, kenčia nuo maniakinės-depresinės psichozės.

Pusei atvejų liga diagnozuojama pacientams nuo 25 iki 44 metų, trečdaliu - vyresniems nei 45 metų, o vyresniems žmonėms pastebimas poslinkis į depresinę fazę. Gana retai MDP diagnozė patvirtinama jaunesniems nei 20 metų žmonėms, nes šiuo gyvenimo laikotarpiu greiti nuotaikos pokyčiai, vyraujant pesimistinėms tendencijoms, yra norma, nes paauglio psichika formuojasi.

TIR charakteristikos

Maniakinė-depresinė psichozė yra psichikos liga, kai dvi fazės – maniakinė ir depresinė – keičiasi viena su kita. Manijos sutrikimo fazės metu pacientas patiria didžiulį energijos antplūdį, jis jaučiasi puikiai, energijos perteklių jis stengiasi nukreipti į naujus pomėgius ir pomėgius.

Po manijos fazės, kuri trunka gana trumpai (apie 3 kartus trumpiau nei depresinė fazė), seka „lengvasis“ periodas (pertrauka) – psichikos stabilumo laikotarpis. Pertraukos laikotarpiu pacientas niekuo nesiskiria nuo psichiškai sveiko žmogaus. Tačiau vėliau neišvengiamas ir maniakinės-depresinės psichozės depresinės fazės formavimasis, kuriam būdinga prislėgta nuotaika, sumažėjęs domėjimasis viskuo, kas atrodė patrauklu, atitrūkimas nuo išorinio pasaulio, minčių apie savižudybę atsiradimas.

Ligos priežastys

Kaip ir daugelio kitų psichikos ligų atveju, MDP priežastys ir raida nėra visiškai suprantamos. Yra daugybė tyrimų, įrodančių, kad ši liga perduodama iš motinos vaikui. Todėl tam tikrų genų buvimas ir paveldimas polinkis yra svarbūs ligos pradžios veiksniai. Be to, reikšmingą vaidmenį MDP vystymuisi atlieka endokrininės sistemos sutrikimai, būtent hormonų kiekio disbalansas.

Dažnai toks disbalansas pasireiškia moterims menstruacijų metu, po gimdymo, menopauzės metu. Štai kodėl maniakinė-depresinė psichozė dažniau stebima moterims nei vyrams. Medicinos statistika taip pat rodo, kad moterys, kurioms po gimdymo buvo diagnozuota depresija, yra jautresnės MDP atsiradimui ir vystymuisi.

Tarp galimų psichikos sutrikimo vystymosi priežasčių yra pati paciento asmenybė ir pagrindiniai jos bruožai. Žmonės, priklausantys melancholiškam ar statotiminiam asmenybės tipui, yra labiau linkę į MDP nei kiti. Jų išskirtinis bruožas yra judri psichika, kuri pasireiškia padidėjusiu jautrumu, nerimu, įtarumu, nuovargiu, nesveiku tvarkos troškimu, taip pat vienatve.

Sutrikimo diagnozė

Daugeliu atvejų bipolinę maniakinę depresiją itin lengva supainioti su kitais psichikos sutrikimais, tokiais kaip nerimo sutrikimas ar kai kurios depresijos rūšys. Todėl psichiatrui reikia šiek tiek laiko, kad užtikrintai diagnozuotų MDP. Stebėjimai ir tyrimai tęsiami bent tol, kol bus aiškiai nustatytos paciento manijos ir depresijos fazės bei mišrios būsenos.

Anamnezė renkama naudojant emocionalumo, nerimo testus ir klausimynus. Pokalbis vyksta ne tik su pacientu, bet ir su jo artimaisiais. Pokalbio tikslas – apsvarstyti klinikinį ligos vaizdą ir eigą. Diferencinė diagnostika leidžia atmesti paciento psichines ligas, kurių simptomai ir požymiai yra panašūs į maniakinės-depresinės psichozės (šizofrenija, neurozės ir psichozės, kiti afektiniai sutrikimai).

Diagnostika apima ir tokius tyrimus kaip ultragarsas, MRT, tomografija, įvairūs kraujo tyrimai. Jie yra būtini siekiant pašalinti fizines patologijas ir kitus biologinius kūno pokyčius, kurie gali išprovokuoti psichikos sutrikimų atsiradimą. Pavyzdžiui, tai yra endokrininės sistemos sutrikimas, vėžiniai navikai, įvairios infekcijos.

Depresinė MDP fazė

Depresinė fazė paprastai trunka ilgiau nei manijos fazė ir jai pirmiausia būdinga simptomų triada: prislėgta ir pesimistinė nuotaika, lėtas mąstymas ir judesių bei kalbos slopinimas. Depresinės fazės metu dažnai stebimi nuotaikų svyravimai – nuo ​​depresijos ryte iki teigiamų vakare.

Vienas iš pagrindinių maniakinės-depresinės psichozės požymių šioje fazėje yra staigus svorio kritimas (iki 15 kg) dėl apetito stokos – maistas pacientui atrodo blankus ir neskanus. Taip pat sutrinka miegas – jis tampa pertraukiamas ir paviršutiniškas. Žmogus gali patirti nemigą.

Didėjant depresinėms nuotaikoms, stiprėja ligos simptomai ir neigiamos apraiškos. Moterims maniakinės-depresinės psichozės požymis šioje fazėje gali būti net laikinas menstruacijų nutraukimas. Tačiau simptomų padidėjimas labiau tikėtinas paciento kalbos sulėtėjimas ir mąstymo procesas. Žodžius sunku rasti ir sujungti vienas su kitu. Žmogus pasitraukia į save, atsisako išorinio pasaulio ir bet kokių kontaktų.

Tuo pačiu metu vienišumo būsena sukelia tokį pavojingą maniakinės-depresinės psichozės simptomų rinkinį kaip apatija, melancholija ir itin prislėgta nuotaika. Dėl to paciento galvoje gali kilti minčių apie savižudybę. Depresijos fazės metu žmogui, kuriam diagnozuota MDP, reikalinga profesionali medicininė pagalba ir artimųjų parama.

MDP manijos fazė

Skirtingai nuo depresijos fazės, manijos fazės simptomų triada yra tiesiogiai priešinga. Tai pakili nuotaika, audringa protinė veikla ir judėjimo bei kalbos greitis.

Manijos fazė prasideda pacientui pajutus jėgų ir energijos antplūdį, norą kuo greičiau ką nors padaryti, kažkuo save realizuoti. Kartu žmogui atsiranda naujų pomėgių, pomėgių, plečiasi jo pažinčių ratas. Vienas iš maniakinės-depresinės psichozės simptomų šioje fazėje yra energijos pertekliaus jausmas. Pacientas yra be galo linksmas ir linksmas, jam nereikia miego (miegas gali trukti 3-4 valandas), optimistiškai planuoja ateitį. Manijos fazės metu pacientas laikinai pamiršta praeities nuoskaudas ir nesėkmes, tačiau prisimena filmų ir knygų pavadinimus, adresus ir vardus, telefono numerius, kurie buvo pamesti atmintyje. Manijos fazės metu trumpalaikės atminties efektyvumas didėja – žmogus prisimena beveik viską, kas jam nutinka konkrečiu laiko momentu.

Nepaisant iš pirmo žvilgsnio iš pažiūros produktyvių manijos fazės apraiškų, jos visiškai nepatenka į paciento rankas. Taigi, pavyzdžiui, žiaurus noras realizuoti save kažkuo nauja ir nežabotas aktyvios veiklos troškimas dažniausiai nesibaigia kažkuo geru. Manijos fazės metu pacientai retai ką nors užbaigia. Be to, hipertrofuotas pasitikėjimas savo jėgomis ir išorine sėkme šiuo laikotarpiu gali priversti žmogų imtis neapgalvotų ir pavojingų veiksmų. Tai yra dideli lošimų statymai, nekontroliuojamas finansinių išteklių leidimas, palaidojimai ir netgi nusikaltimas, siekiant įgyti naujų pojūčių ir emocijų.

Neigiamos manijos fazės apraiškos dažniausiai iš karto matomos plika akimi. Šios fazės maniakinės-depresinės psichozės simptomai ir požymiai taip pat apima itin greitą kalbą su žodžių rijimu, energinga veido išraiška ir šluojančiais judesiais. Netgi drabužių pageidavimai gali pasikeisti – jie tampa patrauklesni, ryškesnės spalvos. Kulminacinėje manijos fazės stadijoje pacientas tampa nestabilus, energijos perteklius virsta ekstremaliu agresyvumu ir dirglumu. Jis nemoka bendrauti su kitais žmonėmis, jo kalba gali priminti vadinamąjį žodinį maišą, kaip šizofrenijos atveju, kai sakiniai suskaidomi į kelias logiškai nesusijusias dalis.

Maniakinės-depresinės psichozės gydymas

Pagrindinis psichiatro tikslas gydant pacientą, kuriam diagnozuota MDP, yra pasiekti stabilios remisijos periodą. Jam būdingas dalinis arba beveik visiškas esamo sutrikimo simptomų susilpnėjimas. Norint pasiekti šį tikslą, reikia tiek naudoti specialius vaistus (farmakoterapiją), tiek kreiptis į specialias sistemas psichologinis poveikis apie pacientą (psichoterapija). Priklausomai nuo ligos sunkumo, pats gydymas gali būti atliekamas ambulatoriškai arba ligoninėje.

• Farmakoterapija.

Kadangi maniakinė-depresinė psichozė yra gana rimtas psichikos sutrikimas, jos gydymas neįmanomas be vaistų. Pagrindinė ir dažniausiai vartojama vaistų grupė gydant pacientus, sergančius bipoliniu sutrikimu, yra nuotaikos stabilizatorių grupė, kurios pagrindinė užduotis – stabilizuoti paciento nuotaiką. Normalizatoriai skirstomi į keletą pogrupių, tarp kurių išsiskiria tie, kurie dažniausiai naudojami druskų pavidalu.

Be ličio preparatų, psichiatras, atsižvelgdamas į pacientui pastebėtus simptomus, gali skirti vaistų nuo epilepsijos, raminamasis poveikis. Tai valproinė rūgštis, karbamazepinas, lamotriginas. Bipolinio sutrikimo atveju, vartojant nuotaikos stabilizatorius, visada kartu vartojami neuroleptikai, kurie turi antipsichozinį poveikį. Jie slopina nervinių impulsų perdavimą tose smegenų sistemos, kur neurotransmiteris yra dopaminas. Antipsichoziniai vaistai pirmiausia naudojami manijos fazėje.

Gana problemiška gydyti pacientus, sergančius MDP, nevartojant antidepresantų kartu su nuotaikos stabilizatoriais. Jie naudojami paciento būklei palengvinti depresinės vyrų ir moterų maniakinės-depresinės psichozės fazės metu. Šie psichotropiniai vaistai, įtakojantys serotonino ir dopamino kiekį organizme, mažina emocinę įtampą, neleidžia vystytis melancholijai ir apatijai.

• Psichoterapija.

Šio tipo psichologinė pagalba, pavyzdžiui, psichoterapija, susideda iš reguliarių susitikimų su gydančiu gydytoju, kurio metu pacientas išmoksta gyventi su savo liga kaip paprastas žmogus. Padeda įvairūs mokymai, grupiniai susitikimai su kitais pacientais, kenčiančiais nuo panašaus sutrikimo asmeniui ne tik geriau suprasti savo ligą, bet ir išmokti specialių kontrolės ir valdymo įgūdžių neigiami simptomai sutrikimai.

Ypatingą vaidmenį psichoterapijos procese vaidina „šeimos intervencijos“ principas, kurį sudaro pagrindinis šeimos vaidmuo siekiant psichologinio komforto pacientui. Gydymo metu itin svarbu namuose sukurti komforto ir ramybės atmosferą, vengti kivirčų ir konfliktų, nes jie kenkia paciento psichikai. Jo šeima ir jis pats turi priprasti prie minties apie sutrikimo apraiškų neišvengiamumą ateityje ir neišvengiamumą vaistai.

Prognozė ir gyvenimas su TIR

Deja, ligos prognozė daugeliu atvejų nėra palanki. 90% pacientų, prasidėjus pirmiesiems MDP apraiškoms, afektiniai epizodai kartojasi. Be to, beveik pusė žmonių, ilgą laiką kenčiančių nuo šios diagnozės, tampa neįgalūs. Beveik trečdaliui pacientų šiam sutrikimui būdingas perėjimas iš manijos fazės į depresinę fazę be „ryškių intervalų“.

Nepaisant atrodančios beviltiškos ateities su MDP diagnoze, žmogui suteikiama galimybė su juo gyventi normalų gyvenimą. normalus gyvenimas. Sistemingas nuotaikos stabilizatorių ir kitų vartojimas psichotropiniai vaistai leidžia atidėti neigiamos fazės pradžią, padidinant „ryškaus intervalo“ trukmę. Pacientas gali dirbti, išmokti naujų dalykų, į ką nors įsitraukti, gyventi aktyvų gyvenimo būdą, karts nuo karto gydantis ambulatoriškai.

Daugeliui žmonių buvo diagnozuotas MDP garsios asmenybės, aktoriai, muzikantai ir tiesiog žmonės, vienaip ar kitaip susiję su kūryba. Tai garsūs šių laikų dainininkai ir aktoriai: Demi Lovato, Britney Spears, Jimas Carrey, Jeanas-Claude'as Van Damme'as. Be to, tai puikūs ir visame pasaulyje žinomi menininkai, muzikantai, istorinės asmenybės: Vincentas van Goghas, Ludwigas van Bethovenas ir galbūt net pats Napoleonas Bonapartas. Taigi MDP diagnozė nėra mirties nuosprendis, su juo visiškai įmanoma ne tik egzistuoti, bet ir gyventi.

Bendra išvada

Maniakinė-depresinė psichozė – psichikos sutrikimas, kai depresinės ir maniakinės fazės pakeičia viena kitą, susikerta su vadinamuoju šviesos periodu – remisijos periodu. Manijos fazei būdingas paciento jėgų ir energijos perteklius, nepagrįstai pakili nuotaika ir nevaldomas noras veikti. Depresinei fazei, priešingai, būdinga prislėgta nuotaika, apatija, melancholija, kalbos ir judesių atsilikimas.

Moterys kenčia nuo MDP dažniau nei vyrai. Taip yra dėl endokrininės sistemos sutrikimų ir hormonų kiekio pokyčių organizme menstruacijų, menopauzės metu, po gimdymo. Pavyzdžiui, vienas iš moterų maniakinės-depresinės psichozės simptomų yra laikinas menstruacijų nutraukimas. Liga gydoma dviem būdais: vartojant psichotropinius vaistus ir taikant psichoterapiją. Sutrikimo prognozė, deja, nepalanki: beveik visi pacientai po gydymo gali patirti naujų afekto priepuolių. Tačiau tinkamai atkreipdami dėmesį į problemą, galite gyventi visavertį ir aktyvų gyvenimą.

MDP yra sunki psichikos liga, kurią sukelia patologinis fiziologiniai pokyčiai organizme, sukelia tik vidinių veiksnių 1854 m. prancūzų mokslininkai moksliškai apibūdino kaip „žiedinę psichozę“ ir „dviejų formų beprotybę“. Jo klasikinė versija susideda iš dviejų ryškių afekto fazių: manijos (hipomanijos) ir depresijos bei santykinės sveikatos tarp jų laikotarpių (tarpfazės, pertraukos).

Maniakinės-depresinės psichozės pavadinimas gyvuoja nuo 1896 m., o 1993 m. buvo pripažintas traumuojančiu ir turinčiu tam tikrą ligos scenarijų, o buvo rekomenduotas teisingas – bipolinis afektinis sutrikimas (BAD). Problema reiškia dviejų polių buvimą ir, turint vieną, turi priverstinį pavadinimą: „vienpolio formos bipolinis sutrikimas“.

Kiekvienas iš mūsų gali patirti nuotaikų kaitą, nuosmukio ar be priežasties laimės periodus. TIR - patologinė forma su ilgu šių laikotarpių, kuriems būdingas ypatingas poliškumas, eiga. Maniakinės-depresinės psichozės atveju jokios džiaugsmo priežastys negali išvesti paciento iš depresijos, taip pat negatyvūs dalykai negali išvesti jo iš įkvėptos ir džiaugsmingos būsenos (manijos fazės). Be to, kiekvienas etapas gali trukti savaitę, mėnesius ar metus, įsiterpdamas su absoliučiai kritiško požiūrio į save laikotarpiais su visišku asmeninių savybių atkūrimu.

Bipolinis sutrikimas nėra diagnozuotas vaikystė, dažnai kartu su hiperaktyvumu, su amžiumi susijusiomis krizėmis ar vystymosi vėlavimu, pasireiškiančiu paauglystėje. Dažnai vaikystėje manijos fazė praeina kaip nepaklusnumo ir elgesio normų neigimo apraiška.

Nustatyta pagal amžių apytiksliu santykiu:

• V paauglystė- 16-25 metų amžiaus, didelė depresijos rizika, su savižudybės rizika;
• 25-40 metų - dauguma - apie 50% sergančiųjų MDP, iki 30 metų dažniau pasireiškia bi- (t.y. depresija plius manija), po to - monopoliškumas (tik viena afektinė fazė);
• po 40-50 metų – apie 25% ligų, akcentuojant depresijos epizodus.

Nustatyta, kad bipolinė psichozė dažniau pasireiškia vyrams, o monopoliškumas – moterims.

Rizikos grupei priklauso moterys, kurios vienu metu patyrė pogimdyminę depresiją arba tai yra uždelstas pirmasis ligos epizodas. Taip pat yra ryšys tarp pirmųjų ligos fazių ir mėnesinių bei menopauzės laikotarpių.

Priežastys

Maniakinės-depresinės psichozės priežastys yra vidinės, nesomatinės (tai yra nesusijusios su organizmo ligomis). Galima atsekti nepaveldimas genetines ir neurochemines prielaidas, kurias gali sukelti mechaninės intervencijos ir emocinis stresas, ir nebūtinai traumuojantis. Dažnai atsitiktinis (izoliuotas) depresijos epizodas yra pirmasis tolesnio MDP klinikinio vaizdo vystymosi pirmtakas.

Naujausiais duomenimis, žmonės yra vienodai imlūs šiai ligai, nepaisant etninės kilmės, socialinės kilmės ir lyties. Dar visai neseniai buvo manoma, kad moterims yra dvigubai didesnė rizika susirgti šia liga.

Psichiatrijos duomenimis, 1 iš 2 tūkstančių žmonių Rusijoje yra jautrūs maniakinei-depresinei psichozei, o tai sudaro 15% viso psichikos ligonių srauto. Pagal užsienio statistiką: iki 8 žmonių iš tūkstančio vienokiu ar kitokiu laipsniu yra imlūs šiai ligai.

Nėra vieno požiūrio tiriant bipolinį sutrikimą, net klasifikacijoje yra skirtingi spektrai, nustatant naujus patologijos tipus, todėl nėra aiškios diagnozės ribos ir sunkumų vertinant paplitimą.

Galime kalbėti apie polinkį į bipolinį sutrikimą žmonėms, turintiems melancholišką polinkį emocinis nestabilumas, su baime pažeisti taisykles, atsakinga, konservatyvi ir sąžininga. Gali būti stebimas maniakinis-depresinis pedantiškumas su ryškiaspalve neurotine reakcija į paprastam žmogui nereikšmingus momentus.

Sunku atsakyti į klausimą, kodėl žmonėms išsivysto bipolinis sutrikimas, apsunkina sudėtingi simptomai, vieningo požiūrio nebuvimas, o žmogaus psichika liks paslaptimi ilgą laiką.

Klinikinis vaizdas

Maniakinės-depresinės psichozės eiga gali vykti skirtingais scenarijais, besiskiriančiais manijos, depresijos ir pertraukų periodų, lydimų mišrių būsenų, dažnumu ir intensyvumu.

• Unipoliškumas:
  • periodinė manija;
  • periodinė depresija. Tipas, kuris pasitaiko dažniau nei kiti. Ne visi klasifikatoriai taikomi MDS.
• Teisingai intermituojantis tipas – depresijos fazes per pertraukų periodus pakeičia manija. Po unipolinės depresijos tai yra būdingiausia maniakinio-depresinio sindromo eiga.
• Nereguliarus protarpinis pasirodymas yra netvarkingas fazių pasikeitimas, iš kurių viena gali pasikartoti dar kartą, su pertrauka.
• Dvigubas tipas – fazių kaita: manija-depresija arba depresija-manija, tarpfazė – tarp porų, o ne tarp.
• Circular – besikeičiantys ligos periodai be pertraukų.

Manija dažniausiai trunka nuo pusantros savaitės iki 4 mėnesių, depresija – ilgesnė, dažnos mišrios būklės.

Pagrindiniai simptomai

Manijos fazės simptomai

Manijos-depresinės psichozės eiga dažnai prasideda manijos faze, kuriai paprastai būdinga nuotaikos, psichinės ir motorinė veikla.

Manijos stadijos:

1. Hipomanija – tai ištrinama manija: energijos, pakilusios nuotaikos, kalbos dažnio padidėjimas, galimas atminties, dėmesio, apetito, fizinio aktyvumo pagerėjimas, sumažėjęs miego poreikis.
2. Sunki manija – ligonis neklauso kitų, yra išsiblaškęs, gali kilti idėjų, pykčių antplūdis, sunku bendrauti. Kalba ir motorinė veikla yra intensyvi ir nekonstruktyvi. Klaidingų projektų atsiradimas visagalybės suvokimo fone. Šiame etape miegokite iki 3 valandų.
3. Manijos siautulys yra labai stiprus simptomų paūmėjimas: sutrikusi motorinė veikla, nesusijusi kalba, kurioje yra minčių fragmentų, neįmanoma bendrauti.
4. Motorinė sedacija yra aktyvios kalbos aktyvumo ir nuotaikos išsaugojimo simptomas, kurio apraiškos taip pat palaipsniui normalizuojasi.
5. Reaktyvus – indikatoriai normalizuojasi. Amnezija sunkių ir smurtinių stadijų laikotarpiais yra dažna.

Manijos fazės praėjimą gali apriboti tik pirmoji stadija – hipomanija.

Etapo sunkumas ir sunkumas nustatomas naudojant Young Mania vertinimo skalę.

Depresinės fazės simptomai

Apskritai depresijos fazė labiau būdinga MDS klinikiniam vaizdui. Prislėgta nuotaika, lėtas mąstymas ir fizinė veikla, su rytiniu paūmėjimu ir teigiama dinamika vakare.

Jo etapai:

1. Iš pradžių – palaipsniui mažėja aktyvumas, darbingumas, gyvybingumas, atsiranda nuovargis, miegas tampa paviršutiniškas.
2. Didėja – atsiranda nerimas, fizinis ir protinis išsekimas, nemiga, sumažėjęs kalbos dažnis, dingsta susidomėjimas maistu.
3. Sunkios depresijos stadija yra ekstremali psichozės simptomų išraiška – depresija, baimė, nerimas, stuporas, savęs plakimas, galimas kliedesys, anoreksija, mintys apie savižudybę, balsai – haliucinacijos.
4. Reaktyvus – paskutinis etapas depresija, organizmo funkcijų normalizavimas. Jei tai prasideda nuo motorinės veiklos atkūrimo, o prislėgta nuotaika išlieka, savižudybės pavojus didėja.

Depresija gali būti netipinė, ją lydi mieguistumas ir padidėjęs apetitas. Gali atsirasti nerealumo jausmas, kas vyksta, gali atsirasti somatinių požymių – virškinimo trakto ir šlapinimosi sutrikimai. Po depresijos priepuolio kurį laiką stebimi astenijos požymiai.

Depresijos laipsnis vertinamas pagal depresijos savarankišką inventorių ir Zang inventorių.

Kodėl maniakinė-depresinė psichozė pavojinga?

Maniakinės-depresinės psichozės diagnozė apima apie 4 mėnesius trunkančią maniją, kuri vidutiniškai sudaro 6 mėnesius depresijos ir per šiuos laikotarpius pacientas gali išnykti iš gyvenimo.

Paūmėjimo fazės kenkia ne tik tiems, kurie kenčia nuo sutrikimo.

Manijos būsenoje pacientas, vedamas nevaldomų jausmų, dažnai daro neapgalvotus veiksmus, sukeliančius pražūtingiausias pasekmes – paimamos paskolos, kelionės į kitą pasaulio kraštą, butų netekimas, paleistuvystė.

Sergant depresija, žmogus dėl kaltės jausmo, dažnai po manijos ir dekonstruktyvaus elgesio, griauna nusistovėjusius santykius, taip pat ir šeimyninius, praranda darbingumą. Galimi polinkiai į savižudybę. Šiuo metu kontrolės ir pacientų priežiūros klausimai tampa aštrūs.

Neigiami asmenybės pokyčiai traumuoja žmones, kurie krizės metu yra priversti gyventi su ligoniu. Aistros būsenoje pacientas gali padaryti nepataisomą žalą sau ir artimiesiems.

Žmogaus, patyrusio neigiamą ligos fazę, sveikatos būklė gali išlikti visą gyvenimą, t.y., paūmėjimas gali ir nebūti. Tačiau šiuo atveju įprasta kalbėti apie ilgą tarpfazę, o ne apie sveikas žmogus su nemaloniu gyvenimo epizodu.

Asmuo, jautrus tokioms būklėms, turi būti pasirengęs tokioms ligos apraiškoms, o pajutus pirmuosius simptomus, imtis priemonių – pradėti gydyti maniakinę-depresinę psichozę arba ją koreguoti.

Įstatymo pažeidimo atveju bipolinis sutrikimas, kaip psichikos liga, laikomas lengvinančia aplinkybe tik tada, kai jis yra ligos fazėje. Remisijos metu pažeidėjas raginamas atsakyti pagal įstatymą.

Diagnostika

Maniakinei-depresinei psichozei diagnozuoti taikomas diferencinis metodas, atsižvelgiant į psichoneurologinių ligų spektrą ir ne tik: šizofreniją, protinį atsilikimą, depresijos variantus, neurozes, psichozes, socialinius sutrikimus, somatines ligas. Be kita ko, išskiriami simptomai, kuriuos sukelia alkoholis arba medicininės ir narkotinės medžiagos.

Fazių sunkumo atranka ir tyrimas vyksta naudojant klausimynus – įsivertinimo testus.

Gydymas laiku diagnozavus yra gana veiksmingas, ypač kai jis skiriamas po pirmosios MDS fazės (arba jos metu). Norint nustatyti teisingą diagnozę, reikalingas bent vienas manijos (hipomanijos) savybių periodas, todėl bipolinis sutrikimas dažnai diagnozuojamas tik praėjus 10 metų nuo pirmojo epizodo.

Sunkumų diagnozuojant sutrikimą apsunkina patologijos reliatyvumas, bet kokių anketų subjektyvumas, dažnas kitų psichikos problemų gretas, individuali ligos eiga ir tyrimų duomenų nenuoseklumas. Tyrimų duomenys negali būti objektyvūs dėl daugybės vaistų, kuriuos TIR pacientai yra priversti vartoti.

Klaidinga diagnozė ir neteisingas vaistų vartojimas gali išprovokuoti greitą ciklų kaitą, sutrumpinti tarpfazes ar kitaip pasunkinti ligos eigą, lemti neįgalumą.

Gydymas ir profilaktika

MDP gydymo tikslas yra pasiekti pertrauką ir normalizuoti psichiką bei sveikatą. Profilaktikos laikotarpiais ir manijos fazėje vartojami nuotaikos stabilizatoriai – nuotaiką stabilizuojantys vaistai: ličio preparatai, prieštraukuliniai vaistai, neuroleptikai.

Vaistų veiksmingumas yra individualus, jų deriniai gali būti netoleruotini, provokuoti sveikatos pablogėjimą, antifazę ar trumpinti sveikatos periodus. Maniakinės-depresinės psichozės gydymas apima nuolatinį vaistų derinio vartojimą, kurį skiria ir koreguoja tik gydytojas ir jis atliekamas atidžiai prižiūrint.

Insulino terapija ir elektrošokas, kurių šalutinis produktas yra atminties praradimas, aktyviai naudojami XX amžiuje, yra itin nepopuliarūs kaip nehumaniški ir laikomi gydymo metodu XX amžiuje. ekstremalūs atvejai kai kitos priemonės nepavyko. Na, iki 1900 m. depresija buvo gydoma heroinu.

Psichoterapija

Bipolinio sutrikimo apraiškas galima išlyginti. Gyvenimo vertybės gali laikinai pasikeisti dramatiškiausiu būdu, paliekant žmogui tik nesusipratimą apie savo elgesį ir apgailestavimą dėl konkretaus gyvenimo epizodo, kuriame jis suklydo.

Jei tokie dalykai kartojasi ir stebimi depresijos periodai, metas pagalvoti: kaip sau padėti, jei turite bipolinį afektinį sutrikimą?

Apsilankymas pas psichiatrą būtinas, neturėtumėte galvoti, kad iš karto gausite pavojingą diagnozę. Yra psichikos sveikatos prielaida, tačiau jums ir jūsų artimiesiems gali prireikti pagalbos.

Psichoterapija padės priimti diagnozę nesijaučiant nepilnavertiškumu, suprasti save ir atleisti klaidas. Pagalbos su vaistais ir psichoterapijos dėka galima susitvarkyti pilnavertis gyvenimas, pakoreguokite savo psichinę sveikatą tyrinėdami savo ligos spąstus.

Simptomai ir gydymas

Kas yra maniakinė-depresinė psichozė? Priežastis, diagnozę ir gydymo būdus aptarsime 9 metų patirtį turinčio gydytojo psichiatro E. V. Bachilo straipsnyje.

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Afektinis pamišimas - lėtinės ligos afektinė sfera. Šis sutrikimas šiuo metu vadinamas bipolinis afektinis sutrikimas (BD). Ši liga smarkiai pablogina žmogaus socialinį ir profesinį funkcionavimą, todėl pacientams reikalinga specialistų pagalba.

Šiai ligai būdingi manijos, depresijos ir mišrūs epizodai. Tačiau remisijos (ligos eigos pagerėjimo) laikotarpiais simptomai, viršijantys nurodytas fazes, beveik visiškai išnyksta. Tokie ligos apraiškų nebuvimo laikotarpiai vadinami pertraukos.

Bipolinio sutrikimo paplitimas vidutiniškai siekia 1 proc. Taip pat, kai kuriais duomenimis, šiuo sutrikimu serga vidutiniškai 1 pacientas iš 5-10 tūkst. Liga prasideda palyginti vėlai. Vidutinis bipoliniu sutrikimu sergančių pacientų amžius yra 35–40 metų. Moterys serga dažniau nei vyrai (maždaug santykiu 3:2). Tačiau verta paminėti, kad bipolinės ligos formos yra dažnesnės jauname amžiuje(iki maždaug 25 metų), o vienpolius (manijos arba depresinės psichozės atsiradimas) – vyresniame amžiuje (30 metų). Tikslių duomenų apie sutrikimo paplitimą vaikystėje nėra.

Bipolinio sutrikimo išsivystymo priežastys iki šiol nebuvo tiksliai nustatytos. Labiausiai paplitusi genetinė ligos atsiradimo teorija.

Manoma, kad liga turi sudėtingą etiologiją. Tai liudija genetinių ir biologinių tyrimų rezultatai, neuroendokrininių struktūrų tyrimai, taip pat nemažai psichosocialinių teorijų. Pastebėta, kad pirmos eilės giminaičiams „kaupiamas“ bipolinio sutrikimo atvejų skaičius ir.

Liga gali pasireikšti be akivaizdi priežastis arba po kokio nors provokuojančio veiksnio (pavyzdžiui, po infekcinių, taip pat psichikos ligų, susijusių su bet kokia psichologine trauma).

Padidėjusi bipolinio sutrikimo išsivystymo rizika yra susijusi su tam tikrais Asmeninė charakteristika, kuri apima:

Jei pastebėjote panašius simptomus, kreipkitės į gydytoją. Negalima savarankiškai gydytis - tai pavojinga jūsų sveikatai!

Manijos-depresijos psichozės simptomai

Kaip minėta aukščiau, ligai būdingos fazės. Bipolinis sutrikimas gali pasireikšti tik manijos fazėje, tik depresijos fazėje arba tik hipomanijos apraiškomis. Fazių skaičius ir jų pokyčiai kiekvienam pacientui yra individualūs. Jie gali trukti nuo kelių savaičių iki 1,5-2 metų. Taip pat yra pertraukų („lengvos erdvės“). skirtinga trukmė: gali būti gana trumpas arba trukti iki 3-7 metų. Atakos nutraukimas veda prie beveik pilnas restauravimas psichinė gerovė.

Sergant bipoliniu sutrikimu, defekto formavimasis (kaip ir su), taip pat jokie kiti ryškūs asmenybės pokyčiai nevyksta net ir esant ilgai ligos eigai bei dažnai pasireiškus ir keičiant fazes.

Panagrinėkime pagrindines dvipolio apraiškas afektinis sutrikimas.

Bipolinio sutrikimo depresijos epizodas

Depresinei fazei būdingi šie požymiai ypatumus:

• atsiradimas endogeninė depresija, kuriai būdingas biologinis skausmingų sutrikimų pobūdis, apimantis ne tik psichinius, bet ir somatinius, endokrininius ir bendruosius medžiagų apykaitos procesus;
• pablogėjusi nuotaika, sulėtėjęs mąstymas ir kalbos motorinė veikla (depresinė triada);
• paros nuotaikos svyravimai – pablogėja pirmoje dienos pusėje (ryte pacientai pabunda nuo melancholijos, nerimo, abejingumo jausmo) ir keletas geresnis vakaras(atsiranda nedidelis aktyvumas);
• sumažėjęs apetitas, skonio jautrumo iškrypimas (maistas tarsi „pametė skonį“), ligoniams krenta svoris, moterims gali trūkti mėnesinės;
• galimas psichomotorinis atsilikimas;
• melancholijos buvimas, kuris dažnai jaučiamas kaip fizinis sunkumo jausmas už krūtinkaulio (prieškardialinė melancholija);
• sumažėjęs arba visiškas lytinio potraukio ir motinos instinkto slopinimas;
• tikėtinas „netipinis depresijos variantas“: didėja apetitas, hipersomnija (trumpėja pabudimo intervalai, ilgėja miego laikotarpis);
• gana dažnai atsiranda somatinė triada (Protopopovo triada): tachikardija ( kardiopalmusas), midriazė (vyzdžių išsiplėtimas) ir vidurių užkietėjimas;
• įvairių pasireiškimų psichoziniai simptomai ir sindromai – delyras ( beprotiškos idėjos nuodėmingumas, skurdas, savęs kaltinimas) ir haliucinacijos ( klausos haliucinacijos pacientą kaltinančių ar įžeidžiančių „balsų“ pavidalu). Nurodyti simptomai gali atsirasti priklausomai nuo emocinės būsenos (daugiausia kaltės jausmo, nuodėmės, žalos, gresiančios nelaimės ir pan.), o išsiskiria neutralia tema (tai yra nesuderinama su afektu).

Išskiriami šie dalykai: Depresinės fazės eigos variantai:

• paprasta depresija - pasireiškia depresine triada ir pasireiškia be haliucinacijų ir kliedesių;
• hipochondrinė depresija – atsiranda hipochondrinis kliedesys, turintis afektinį atspalvį;
• kliedesinė depresija - pasireiškia „Kotardo sindromu“, apimančiu depresijos simptomus, nerimą, nihilistinio fantastinio turinio kliedesinius išgyvenimus ir turi platų, grandiozinį apimtį;
• susijaudinusi depresija - kartu su nerviniu susijaudinimu;
• anestezinė depresija (arba „skausmingas nejautrumas“) - pacientas „praranda“ gebėjimą jausti bet kokius jausmus.

Atskirai reikėtų pažymėti, kad esant bipoliniam sutrikimui (ypač depresijos fazėje) yra gana aukštas lygis pacientų savižudiška veikla. Taigi, kai kuriais duomenimis, parasucidų dažnis sergant bipoliniu sutrikimu siekia iki 25-50 proc. Polinkis į savižudybę (taip pat ir ketinimai nusižudyti bei bandymai) yra svarbus veiksnys, nustatant paciento hospitalizavimo ligoninėje poreikį.

Bipolinio sutrikimo manijos epizodas

Manijos sindromas gali būti įvairaus sunkumo: nuo lengvos manijos (hipomanijos) iki sunkaus su psichozės simptomų pasireiškimu. Sergant hipomanija, yra pakili nuotaika, formali savo būklės (ar jos nebuvimo) kritika ir nėra ryškaus socialinio netinkamo prisitaikymo. Kai kuriais atvejais hipomanija gali būti produktyvi pacientui.

Manijos epizodui būdingi šie požymiai: simptomai:

• manijos triados buvimas ( padidintas fonas nuotaika, mąstymo pagreitis, padidėjęs kalbos motorinis aktyvumas), priešinga depresinio sindromo triadai.
• pacientai tampa aktyvūs, jaučia „stiprų energijos antplūdį“, viskas atrodo „ant pečių“, daug ką pradeda vienu metu, bet nebaigia, produktyvumas artėja prie nulio, pokalbio metu dažnai perjungia pavaras, negali susikaupti dėl kažko vieno, įmanoma nuolatinė pamaina garsus juokas iki riksmo ir atvirkščiai;
• pagreitėja mąstymas, o tai išreiškiama daugybės minčių (asociacijų) atsiradimu per laiko vienetą, pacientai kartais „negali suspėti“ su savo mintimis.

Yra įvairių manijos tipų. Pavyzdžiui, aukščiau aprašyta maniakinė triada pasitaiko esant klasikinei (linksmai) manijai. Tokiems pacientams būdingas per didelis linksmumas, padidėjęs išsiblaškymas, paviršutiniški sprendimai ir nepagrįstas optimizmas. Kalba nenuosekli, kartais iki visiško nenuoseklumo.

Mišrus BAR epizodas

Šiam epizodui būdingi manijos (arba hipomanijos) ir depresijos simptomai, kurie trunka mažiausiai dvi savaites arba gana greitai (per kelias valandas) pakeičia vienas kitą. Reikėtų pažymėti, kad paciento sutrikimai gali būti labai išreikšti, o tai gali sukelti profesinį ir socialinį netinkamą prisitaikymą.

Susitikti toliau nurodytos apraiškos mišrus epizodas:

• savižudiškos mintys;
• apetito sutrikimai;
• įvairūs psichozės požymiai, išvardyti aukščiau;

Mišrios BAR būsenos gali atsirasti įvairiais būdais:

Manijos-depresinės psichozės patogenezė

Nepaisant daugybės bipolinio sutrikimo tyrimų, šio sutrikimo patogenezė nėra visiškai aiški. Yra daugybė teorijų ir hipotezių apie ligos atsiradimą. Šiandien žinoma, kad depresijos atsiradimas yra susijęs su daugelio monoaminų apykaitos ir bioritmų (miego-budrumo ciklų) sutrikimais, taip pat su smegenų žievės slopinimo sistemų disfunkcija. Be kita ko, yra įrodymų, kad norepinefrinas, serotoninas, dopaminas, acetilcholinas ir GABA dalyvauja depresinių būsenų vystymosi patogenezėje.

Bipolinio sutrikimo manijos fazių priežastys slypi padidėjęs tonas simpatinė nervų sistema, hiperfunkcija Skydliaukė ir hipofizė.

Žemiau esančiame paveikslėlyje galite pamatyti dramatišką skirtumą smegenų veikla bipolinio sutrikimo manijos (A) ir depresijos (B) fazių metu. Šviesios (baltos) zonos rodo aktyviausias smegenų sritis, o mėlynos – atvirkščiai.

Maniakinės-depresinės psichozės klasifikacija ir raidos etapai

Šiuo metu yra keletas bipolinio afektinio sutrikimo tipų:

• bipolinė eiga - ligos struktūroje yra manijos ir depresijos fazės, tarp kurių yra „šviesos intervalai“ (pertraukos);
• monopolinė (vienpolinė) eiga – ligos struktūroje yra arba manijos, arba depresijos fazės. Dažniausias kurso tipas yra tada, kai yra tik ryški depresijos fazė;
• kontinuumas – fazės keičia viena kitą be pertraukų.

Taip pat pagal DSM klasifikaciją (amerikietiška klasifikacija psichiniai sutrikimai) išskiriami:

Manijos-depresijos psichozės komplikacijos

Reikiamo gydymo trūkumas gali sukelti pavojingų pasekmių:

Manijos-depresijos psichozės diagnozė

Pirmiau minėti simptomai yra diagnostiškai reikšmingi diagnozuojant.

Bipolinio sutrikimo diagnozė atliekama pagal Tarptautinė klasifikacija dešimtosios revizijos ligos (TLK-10). Taigi, pagal TLK-10, išskiriami šie diagnostikos vienetai:

• Bipolinis sutrikimas su dabartiniu hipomanijos epizodu;
• Bipolinis sutrikimas su dabartiniu manijos epizodu, bet be psichozės simptomų;
• Bipolinis sutrikimas su dabartiniu manijos epizodu ir psichozės simptomais;
• bipolinis sutrikimas su dabartiniu lengvos ar vidutinio sunkumo depresijos epizodu;
• Bipolinis sutrikimas su dabartiniu sunkios depresijos epizodu, bet be psichozės simptomų;
• Bipolinis sutrikimas su dabartiniu sunkios depresijos epizodu su psichoziniais simptomais;
• BAR su dabartiniu mišriu epizodu;
• bipolinis sutrikimas su dabartine remisija;
• Kiti BAR;
• BAR nenurodytas.

Tačiau būtina atsižvelgti į keletą klinikinių požymių, kurie gali rodyti bipolinį afektinį sutrikimą:

• bet kokios organinės centrinės nervų sistemos patologijos buvimas (navikai, buvusi trauma ar smegenų operacija ir kt.);
• endokrininės sistemos patologijų buvimas;
• piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis;
• aiškiai apibrėžtų visaverčių pertraukų / remisijų nebuvimas per visą ligos eigą;
• perduotos valstybės kritikos stoka remisijos laikotarpiais.

Bipolinis afektinis sutrikimas turi būti atskirtas nuo daugelio sąlygų. Jei ligos struktūra apima psichozinius sutrikimus, būtina atskirti bipolinį sutrikimą nuo šizofrenijos ir šizoafektinių sutrikimų. II tipo bipolinis sutrikimas turi būti atskirtas nuo pasikartojančios depresijos. Taip pat būtina atskirti bipolinį sutrikimą nuo asmenybės sutrikimų, taip pat įvairios priklausomybės. Jei liga išsivystė paauglystėje, būtina atskirti bipolinį sutrikimą nuo hiperkinetiniai sutrikimai. Jei liga išsivystė vėlyvame amžiuje - su afektiniais sutrikimais, kurie yra susiję su organinėmis smegenų ligomis.

Maniakinės-depresinės psichozės gydymas

Bipolinio afektinio sutrikimo gydymą turi atlikti kvalifikuotas psichiatras. Psichologai (klinikiniai psichologai) in tokiu atveju negali išgydyti šios ligos.

• palengvinimo terapija - skirta pašalinti esamus simptomus ir sumažinti šalutinį poveikį;
• palaikomoji terapija – palaiko efektą, gautą ligos stabdymo stadijoje;
• anti-recidyvinė terapija – apsaugo nuo atkryčių (afektinių fazių atsiradimo).

Bipoliniam sutrikimui gydyti vaistai nuo skirtingos grupės: ličio preparatai, vaistai nuo epilepsijos ( valproatas, karbamazepinas, lamotriginas), neuroleptikai ( kvetiapinas, olanzapinas), antidepresantai ir trankviliantai.

Reikėtų pažymėti, kad bipolinio sutrikimo gydymas atliekamas ilgą laiką - nuo šešių mėnesių ar ilgiau.

Psichosocialinė pagalba ir psichoterapinės priemonės gali labai padėti gydant bipolinį sutrikimą. Tačiau jie negali pakeisti vaistų terapijos. Šiandien ARB gydymui yra specialiai sukurtos technikos, kurios gali sumažinti tarpasmeninius konfliktus, taip pat kiek „išlyginti“ įvairių veiksnių ciklinius pokyčius. išorinė aplinka(pavyzdžiui, šviesaus paros valandų trukmė ir pan.).

Vykdomos įvairios psichoedukacinės programos, kurių tikslas – didinti paciento informuotumą apie ligą, jos pobūdį, eigą, prognozes, šiuolaikiniai metodai terapija. Tai prisideda prie geresnių gydytojo ir paciento santykių užmezgimo, gydymo režimo laikymosi ir kt. Kai kurios įstaigos rengia įvairius psichoedukacinius seminarus, kuriuose išsamiai aptariami aukščiau išvardinti klausimai.

Yra tyrimų ir stebėjimų, rodančių kognityvinės elgesio psichoterapijos naudojimo efektyvumą kartu su gydymas vaistais. Siekiant sumažinti atkryčio riziką, naudojamos individualios, grupinės ar šeimos psichoterapijos formos.

Šiandien yra kortelės, skirtos nuotaikų svyravimams savarankiškai registruoti, taip pat savikontrolės lapas. Šios formos padeda greitai stebėti nuotaikos pokyčius ir operatyviai koreguoti terapiją bei kreiptis į gydytoją.

Atskirai reikėtų pasakyti apie bipolinio sutrikimo vystymąsi nėštumo metu. Šis sutrikimas nėra absoliuti kontraindikacija nėštumui ir gimdymui. Pavojingiausia yra pogimdyvinis laikotarpis, kurioje jie gali vystytis įvairūs simptomai. Klausimas apie naudojimą vaistų terapija nėštumo metu kiekvienu konkrečiu atveju sprendžiama individualiai. Būtina įvertinti vaistų vartojimo riziką/naudą ir atidžiai pasverti privalumus ir trūkumus. Psichoterapinė pagalba nėščioms moterims taip pat gali padėti gydant ARB. Jei įmanoma, pirmąjį nėštumo trimestrą turėtumėte vengti vartoti vaistus.

Prognozė. Prevencija

Bipolinio afektinio sutrikimo prognozė priklauso nuo ligos tipo, fazių pokyčių dažnumo, psichozinių simptomų sunkumo, taip pat nuo to, kaip pacientas laikosi terapijos ir savo būklės kontrolės. Taigi tinkamai parinktos terapijos ir papildomų psichosocialinių metodų panaudojimo atveju galima pasiekti ilgalaikių pertraukų, pacientai gerai adaptuojasi socialiai ir profesionaliai.