066 formoje nustatytos Kirgizijos pildymo taisyklės. Dėl medicininių dokumentų pildymo instrukcijų patvirtinimo. Išeinančiųjų iš ligoninės statistinis žemėlapis

16 priedas

Donecko Liaudies Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu

02.09.2016 № 1059
INSTRUKCIJOS

dėl pirminės buhalterinės apskaitos formos užpildymo Nr.066/u

„Iš ligoninės išėjusio paciento kortelė Nr. ______“
1. Ši instrukcija nustato pirminės statistinės apskaitos dokumentacijos Nr.066/u „Išeinančio iš ligoninės paciento kortelė Nr.___“ formos (toliau – forma Nr. 066/u) pildymo tvarką.
2. Forma Nr.066/u surašyta pagal pirminės buhalterinės apskaitos blankus Nr.003/u „Stacionarinio paciento medicininė pažyma“ (toliau forma Nr. 003/u), Nr.003-1. /u „Nėštumo nutraukimo medicininė pažyma“ (toliau – forma Nr. 003-1/u), Nr. 096/u „Gimdymo istorija“ (toliau – forma Nr. 096/u), Nr. 097/u „Naujagimio raidos žemėlapis“ (toliau – forma Nr. 097/u), ir yra dokumentas, kuriame pateikiama informacija apie iš ligoninės išėjusį pacientą (išrašytą ar mirusį).
3. Formoje Nr.066/у turi būti užpildyti visi punktai. Išimtys yra 32 punktas, kuris pildomas mirus hospitalizuotam asmeniui, 2 punktai - draudimo polisas, 3 punktai - mokėjimo rūšis ir 30 punkto 8, 9, 10 stulpeliai - pildomi pacientų judėjimas per skyrius. po pristatymo Donecke Liaudies Respublika privalomojo sveikatos draudimo sistemos.
4.p.1 Paciento kodas yra identifikavimo numerį pacientas ar kitas sveikatos priežiūros įstaigoje priimtas kodas.
5.p.2. Draudimo liudijimas. Jei mokėjimo rūšis yra sveikatos draudimas, tai draudimo liudijimo ir draudiko (draudimo įmonės, teritorinio privalomojo sveikatos draudimo fondo, TFOMS filialo) rekvizitai įrašomi, nurodant teritorijos, kurioje yra draudikas, kodą. pagal dabartinį klasifikatorių.
6.p.3. Mokėjimo rūšis: privalomasis sveikatos draudimas – 1, biudžetas – 2, mokamos paslaugos– 3, įsk. VHI – 4, kita – 5, atitinkamos detalės pabrauktos arba apbrauktos.
7.p.13. Socialinė padėtis pažymima apibraukiant atitinkamą poziciją ir į atitinkamą langelį įvedant skaičių.
8.p.15. Išmokų kategorija. Pildyti pacientus, priklausančius lengvatines išmokas turinčių gyventojų kategorijai vaistai ir produktai medicininiais tikslais: pažymėta atitinkama padėtis.
9. Užpildomi 066/у formos 1-8 punktai slaugytoja priėmimo skyriuje vienu metu pildant formą Nr.003/u, arba Nr.003-1/u, arba Nr.096/u, po to forma Nr.066/u įterpiama į vieną iš aukščiau nurodytų formų ir saugoma skyrių, kol pacientas bus išrašytas iš ligoninės arba susirgęs.

2
16 priedo tęsinys
Pildoma naujagimio forma Nr.066/у gimdymo palata ligoninė kartu su naujagimio raidos kortele - registracijos forma Nr. 097/u (visiems naujagimiams, gimusiems ligotiems, ligotiems ar mirusiems).
10. Formą Nr.066/у gydantis gydytojas užpildo kartu su epikrizės įrašymu į šios instrukcijos 2 punkte nurodytą pirminę buhalterinę dokumentaciją visiems iš ligoninės išėjusiems (išrašytiems ar mirusiems), įskaitant ir po gimdymo. moterų, kurios buvo išrašytos po to normalus gimdymas.
11. Formoje Nr.066/u nurodomas hospitalizacijos skyriaus pavadinimas (20 b.l.), hospitalizavimo skubumas (23 b.l.), hospitalizavimo trukmė (24b.), hospitalizavimas dėl šios ligos m. Šiais metais: 1 – pirmą kartą, 2 – dar kartą, 3 – vėl iki 30 dienų nuo išrašymo datos po ankstesnio hospitalizavimo dėl tos pačios ligos (25 punktas), gydymo rezultatas (27 punktas).
12. 28 punkte pažymima paciento išrašymo iš ligoninės data, o jo mirties atveju – mirties data.
13. Perkeliant pacientą iš vieno skyriaus į kitą tos pačios ligoninės skyriuje, iš kurio pacientas išvyko, pildoma forma Nr.066/u.
14. Formoje Nr.066/u pacientams, kurie buvo ligoninėje dėl traumų ir apsinuodijimų, turi būti padaryta pastaba (26 punktas) dėl sužalojimo pobūdžio: gamybinė, buitinė, gatvės, kelių eismas, mokykla, sportas, ir tt
15.Jei pacientas turi šalutinis poveikis vaistas gydantis gydytojas tai pažymi formos Nr. 066/y 31 punkte, šalutinio poveikio pasireiškimą kaip „pagrindinę diagnozę“, arba „komplikacijas“, arba „ lydinčios ligos“ ir paryškina juos raudonai.

Tokiais atvejais gydantis gydytojas arba medicinos statistikas du kartus koduoja šį punktą pagal Tarptautinę statistinę ligų klasifikaciją ir susijusių problemų Dešimtosios redakcijos sveikatos priežiūra (toliau – TLK-10): koduojama pagrindinė diagnozė ir komplikacija: A00-R95, T80.5.6, T88.2, T88.6 ir kitų antraščių diapazonas, įskaitant Y40-Y59 antraštes. . Tais atvejais, kai formoje Nr.066/u yra pažymėtos kelios ligų diagnozės, ataskaitinėje formoje Nr.20 „Sveikatos priežiūros įstaigos ataskaita už 20___ metus“, 3220 lentelė „Ligonių sudėtis ligoninėje, gydymo laikas ir rezultatas (numeris)“ pildomas, duomenys apie pacientą bus pažymėti pagal ligą, kuri buvo pagrindinė hospitalizavimo priežastis. 20 formos 3220 lentelėje „Ligonių sudėtis stacionare, gydymo laikas ir rezultatai (skaičius)“ duomenys apie pacientų, perkeltų į kitas ligonines, gydymo laiką ir rezultatus nėra pažymėti; yra įrašyti į 20 formos 3221 lentelę.
3
16 priedo tęsinys
16. 32 punkte „Ligonio mirties atveju“ įrašomas pagal medicininio mirties liudijimo 11 punktą (pirminės buhalterinės dokumentacijos forma Nr. 106/u „Medicininės mirties liudijimas“, kurioje nurodyta patologinės būklės kurios lėmė tiesioginę mirties priežastį ir kitas reikšmingas sąlygas, kurios prisidėjo prie mirties.
17. Į 33 punktą įtrauktos chirurginės operacijos chronologinė tvarka, operacijos kodas įvedamas pagal chirurginių intervencijų klasifikatorių (šiais duomenimis, lentelės 3500 " Chirurginis darbas ligoninė“, 3501, 3502 ir 3600 „Skubi chirurginė pagalba pacientams, išėjusiems iš ligoninės per ataskaitinį laikotarpį“ forma Nr. 20).

Duomenys apie pooperacines komplikacijas įrašomi 6 skiltyje, jų kodas gr. 7. Papildyta stulpeliu Nr.9 – „Komplikacijos anestezijos metu dėl anestezijos priemonių operacijos metu“. Šiame stulpelyje turite įrašyti atitinkamos komplikacijos numerį: širdies sustojimas, ūminis širdies nepakankamumas - 1, rūgšties aspiracijos sindromas (aspiracinis pneumonitas) - 2, nesėkmingi bandymai ar sunkumai trachėjos intubacijos metu - 3, alerginės reakcijos, įskaitant anafilaksinis šokas– 4, nelaimingas atsitikimas teikiant pagalbą – 5, kiti – 6.
18. Pildant 34 punktą, pažymimi tik duomenys apie tyrimą, kuris buvo atliktas gydant pacientą šioje ligoninėje.
19. 35 punkte trūkumai ikihospitacinė stadija yra pažymėti įvedant atitinkamą skaičių į laukelį.
20. Formoje Nr.066/u turi būti nurodyta gydančio gydytojo pavardė, vardas, patronimas (įskaitomas) ir parašas.
21. Jeigu forma Nr. 066/у tvarkoma elektronine forma, joje turi būti nurodyta visa patvirtintoje popierinėje versijoje esanti informacija.
22. Formos Nr.066/у tinkamumo laikas – 5 metai.

Instrukcijos

užpildant formą 066/u-p

„gydančio paciento STATISTINĖ KORTELĖ“

Visiems pacientams, kurie yra ilgalaikis gydymas(daugiau kaip 1 kalendorinis mėnuo) medikamentinio gydymo, tuberkuliozės, onkologijos ligoninėje ir hemodializuojamiems pacientams – paskutinę kalendorinio mėnesio dieną. Gydymo kurso pabaigoje (pacientą išrašius iš ligoninės) užpildoma profilį atitinkanti išeinančio iš ligoninės statistinė kortelė (forma 066/у, 066-1/у, 066-2). /у, 066-4/у), kurioje suteiktos medicinos paslaugos ir vaistai tik už paskutinį neapmokėtą laikotarpį. Ligoninės pavadinimas: leidžiamas visas ir trumpas oficialus medicinos organizacijos pavadinimas. OKPO kodas: pildomas pagal organizacijos statistinį žemėlapį.

Standartinės kortelės numeris: turi sutapti su numeriu medicininė kortelė stacionare.

1-6 ir 8 punktai: duomenys iš asmens tapatybės dokumentų ir iš paciento žodžių.

7 punktas „Registracijos medicininis numeris“: skirtas planuojamiems individualiems medicininiams įrašams.

9-22 punktai: pildomi remiantis stacionaro ligonio medicinine istorija (forma Nr. 003/у). Skyriaus tipo ir lovos profilio kodas priskirtas iš Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos žinyno. TLK-10 naudojamas diagnozėms koduoti.

16 punktas: Chirurginės operacijos kodas yra priskirtas Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos žinyne. Jei buvo kelios chirurginės intervencijos, paryškinama „Pagrindinė operacija“, kurią reikia užpildyti pirmiausia, neatsižvelgiant į operacijos datą, palyginti su kitomis operacijomis.

17 punktas: MEP (medicininis ir ekonominis protokolas) kodas yra priskirtas iš Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos žinyno pagal galiojančias taisykles

18 punktas: pildomas pagal stacionaro medicinos dokumentą

19 punktas: pildomas, jei pacientas gydomas ilgiau kaip 1 kalendorinį mėnesį medikamentinio gydymo, tuberkuliozės, onkologijos ligoninėje ir hemodializuojamiems pacientams.

20 punktas: Teikiamų paslaugų ir vaistų sąrašas pildomas pagal galiojančias taisykles ir žinynus. Registruotinos tik paslaugos, nepriklausančios klinikiniam skyriui (laboratorija, rentgenas, ultragarsas ir kt.). Į klinikinio skyriaus darbo apimtį įeinančios paslaugos (injekcijos, antropometrija, kraujospūdžio matavimas, gydytojo apžiūra ir kt.) jau įeina į klinikinio skyriaus paslaugas ir jų pildyti nereikia. Jei neužtenka vietos įvesti duomenis apie atliktas paslaugas ir manipuliacijas bei sunaudotus vaistus, Teikiamų paslaugų žiniaraštį būtina išplėsti papildomu intarpu.

21-22 punktas: Pavardė, vardas, patronimas, gydančio gydytojo ir skyriaus vedėjo parašas. Gydytojų kodai įvedami pagal medicinos organizacijos vidinį katalogą.

Pastaba: forma pildoma ir atspausdinama pagal organizacijos profilį

Azirleushiler nazaryna – bagdarlamalyk zhasaktama klinikalyk daugiau kyzmetterin kyzmetter turі buynsha shygaruy tiіs

Kūrėjų dėmesiui - programinė įranga turėtų atšaukti klinikinio skyriaus paslaugas pagal paslaugos tipą

7 priedas

Įįsakymas Sveikatos apsaugos ministras

Kazachstano Respublika

A4 formatai

A4 formatu


KUZHZ boyinsha uyym kodai

Organizacijos kodas pagal OKPO _____________________________________________


Kazachstano respublikos

Densaulyk saktau ministerligi

sveikatos ministerija

Kazachstano Respublika


Kazachstano respublikos

Densaulyk saktau ministerin 2011 zhylgy “11” mamyrdagy Nr. 280 buyrgymen bekitilgen Nr. 066-5/e nysandy medicineyk kuzhattama


Uyimnyn atauy (organizacijos pavadinimas)

Medicininiai dokumentai. Forma Nr.066-5/у

patvirtintas Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2011-05-11 įsakymu Nr.280


LIGONINĖS SHYKAN ADAMDARDY STATISTIKOS ŽEMĖLAPIAI

“

IŠVYKIMŲ IŠ LIGONINĖS STATISTINIS ŽEMĖLAPIS

(nėščios moterys, pagimdžiusios moterys ir naujagimiai (negyvagimiai)

1. Žymos (pavardė)______________________________________________________________________________________________________________

Aty (vardas)___________________________________________________________________________________________________________

2. Tugan kuni (gimimo data) /______/__________/__________/

kk/aa/zhzhzh (dd/mm/yyyy)

3. Ulty (tautybė) __________________ 4. Turgyny (gyventojas): kalanyn (miestas) – 1, auldyn (kaimas) – 2

5. ZhSN (IIN) 

6. Medicinos paslaugos 

(Registracijos medicininis numeris)

7. Mekenzhayi (gyvenamoji vieta)____________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________

valgė, plikas, akimshilik audany (šalis, regionas, administracinis rajonas) eldi meken, koshe, үy, peter ( vietovė, gatvė, namas, butas)

8. Aleumettik martebesi (socialinis statusas): 1- kyzmetker (darbuotojas), 2- zhumysker (darbuotojas), 3 - aul sharuashylygyyn zhumysshysy (darbuotojas) Žemdirbystė), 4 - zeinetker (pensininkas), 5 - okushy (studentas), 6 - үy sharuasyndagy әyel (namų šeimininkė), 7 - zheke enbekpen ainalysatyn tulga (asmuo, užsiimantis individualia veikla), 8 - tabynushy (dvasininkų ministras), 9 - zhumyssyz (bedarbis), 10-basqalar (kita).

9. Zhenildik kategorijos (išmokų kategorija): bala kuninen mugedek (neįgalus nuo vaikystės) – 1, auras boyinsha mugedek (neįgalus dėl ligos) – 2, saule aserin algan adam (asmuo, veikiamas spinduliuotės) – 3, ҰOSҚ tenestirilgen a lady ( asmuo, atitinkantis UVOV) - 4, enbek mugedegi (neįgalus darbuotojas) - 5; Konys audarushy (perkeltas asmuo) – 6; baskalaras (kitas) – 7.

10. Paciento bagytaldy (Pacientas nukreiptas): BMSC (PHC)-1, DEEK (KDP)-2, Ozi karaldy (nusiuntė pati)-3, zhedel zhardemnen (greitoji pagalba)-4, Baska ligoninė (kita ligoninė)-5, basqalar (kita)-6, (astyn syzyңyz (pabraukta).


Siunčiančios medicinos įstaigos kodas ir pavadinimas: ____________________________________________________________________________________________________

14. Aurukhanaga zhatkyzu turi (gulimo į ligoninę tipas): 1 - zhosparly (planuota), 2 - shұgyl tүrde auyrgannan bastap 6 sagattyn іshіnde (neatidėliotina per pirmąsias 6 valandas nuo ligos pradžios), 3 - shұgylgattyn 2010 ishinde (avarinė padėtis per 7-24 valandas), 4 - shugyl turde 24 sagattan keyin (avarinė situacija po 24 valandų)

15. Vapsvos auru saldarynan biylgy zhyly auruhanaga zhatuy (gydymas ligoninėje tam tikrais metais dėl šios ligos):

 birinshi ret (pirmą kartą) – 1, kaytalap (vėl) – 2

16. Kelіp tusken kezdegi diagnozės (Diagnozė priėmimo metu):_________________________________________________________________________________

10 -HAZH kodai (kodas pagal TLK-10)

17.1. Bosanu orny (gimimo vieta): 1-ligoninė (ligoninėje), 2-uyde (namuose), 3-baska zherde (kitoje vietoje)

17.2. Algashky ret zhukti bogan

(Primigravida): iә (taip)-1 zhoq (ne)-2

17.3 Bosandyru sipaty (gimdymo pobūdis): 1- fiziologija (fiziologinė), 2- patologija (patologinė)

17.4 Bosanu sana (kurie yra gimimai) ________

17.5 Zhuktilikti uzu nemes bosana sotindegi zhuktilik merzimi, apta (Didumo laikotarpis nėštumo nutraukimo, gimimo ar mirties metu, savaitės) ____________________

17.6 Abortas turleri (Abortų tipai): 1 - ozdiginen (spontaniškas), 2 - 12 aptaga deyingi medicininis abortas (medicininis abortas iki 12 savaičių), 3 - kishi abortas (mini abortas), 4 - aleumettik korsetimder boyynsha abortas (abortas) dėl socialinių indikacijų), 5- medicininis korsetimder boyinsha abortas (abortas iki medicininės indikacijos), 6- qylmystyk zholmen zhasalgan abortas (kriminalinis abortas).

17.7. Medicininis abortas (medicininis abortas)

17.8 Zhana Tugan nareste turaly malimetter: (Informacija apie naujagimį)


Tuu kuni uakyty

Gimdymas


Bala ten

Kūdikis gimė
Balanyin zhynysy
ay-kuni zhetip/shala

***


Štai jums

Fizinis

Vaiko vystymasis

Gimimo metu


Jis gimė

(vakcinacija)


Drovus vaikinas

Išėjimas ****


Tuuyna katysty olim (mirties tipas, susijęs su gimdymu)*****

HAZH-10 diagnozės

Diagnozė TLK-10


Atau diagnozė

vardas

Diagnozė


Salmagy

Svoris (g)


Birželio mėnesio data

Berniukai

Aukštis (cm)


BCG



IPV (OPV)

Bosas Olšemis

Galvos apimtis (cm)


hepatitas

Salmagy

Svoris (g)


Birželio mėnesio data

Berniukai

Aukštis (cm)


BCG

Keude Olshemi Krūtinės apimtis (cm)

IPV (OPV)

Bosas Olšemis

Galvos apimtis (cm)


hepatitas

Salmagy

Svoris (g)


Birželio mėnesio data

Berniukai

Aukštis (cm)


BCG

Keude Olshemi Krūtinės apimtis (cm)

IPV (OPV)

Bosas Olšemis

Galvos apimtis (cm)


hepatitas

* 1- tiri (gyvas), 2-oli (miręs)

** 1-er (vyras), 2-ayel (moteris), 3-anyktalgan zhok (neapibrėžta)

*** 1 - ayy-kuni zhetip (terminas), 2 - shala (priešlaikinis), 3 - merzimine asyp (terminas)

**** 1 - iškrautas; 2 - paguldytas į ligoninę dėl 2 slaugos stadijos; 3 - mirė gimdymo namuose; 4 gimęs

***** 1-tuylganga deyin (prieš gimdymą) (prieš gimdymą), 2-tuylganga deyin (prieš gimdymą) (antenatališkai), 2-tuylganga deyin (gimdymo metu) (intranatališkai), 3-tuylganga deyin (po gimdymo), 4-belgіsіz (nežinoma)

18. Zhas nareste perzetkhanada emdeuden өtti (naujagimis buvo gydomas gimdymo namuose)

_______________________________________________________________________________________________________________________

19. Aurukhanaga zhatkyzu kuni men uakyty (gulėjimo į ligoninę data ir laikas) __________/______/______ __________/______

kk/aa/zh (dd/mm/yy) agatas, min (valandos, min.)

20. Shykkan (kaytys bolgan) kuni men uakyty: (Išrašymo (mirties) data ir laikas)__________/______/______ ______/______

kk/aa/zh (dd/mm/yy) sagaty, min (valandos, min.)

21. Өtkizgen tosek-kunderi (praleistos lovos dienos) _____________________________________________________________________________________


atauy (vardas)

RUSIJOS FEDERACIJOS SVEIKATOS MINISTERIJA

Dėl registracijos formos pildymo instrukcijų patvirtinimo
medicininę dokumentaciją

Siekiant suvienodinti gydymo įstaigų, kurios savo darbe naudoja registracijos formas, medicininių dokumentų pildymo būdus,

Aš užsisakau:

1. Patvirtinti:

1.1. Registracijos formos N 039/u-02 „Medikų apsilankymų poliklinikose, namuose įrašas“ pildymo instrukcija (priedas Nr. 1).

1.2. Registracijos formos N 007/u-02 „Visą parą veikiančio stacionaro, dienos stacionaro ligoninės įstaigoje kasdieninio pacientų judėjimo ir lovų skaičiaus fiksavimo lapas“ pildymo instrukcija (priedas Nr. 2).

1.3. Registracijos formos N 016/u-02 „Pacientų ir lovų judėjimo suvestinė pagal ligoninę, skyrių ar lovų profilį visą parą veikiančiame stacionare, dienos stacionare ligoninės įstaigoje“ pildymo instrukcija (priedas Nr. 3) .

1.4. Registracijos formos N 007ds/u-02 „Dienos stacionaro poliklinikoje, stacionare namuose kasdieninio pacientų judėjimo ir lovų talpos fiksavimo lapas“ pildymo instrukcija (priedas Nr. 4).

1.5. Registracijos formos N 066/u-02 „Asmens, išeinančio iš ligoninės, dienos stacionaro ligoninės įstaigoje, dienos stacionaro poliklinikoje, ligoninės namuose, statistinė kortelė“ (priedas Nr. 5).

2. Apskaitos formų pildymo instrukcijos: N 039/u-02 „Pasilankymų medicinos įstaigose, namuose apskaitos žiniaraštis“, N 007/u-02 „Pacientų judėjimo ir lovos talpos dienos apskaitos žiniaraštis“. visą parą dirbantis stacionaras, dienos stacionaras ligoninės įstaigoje“, N 016/u-02 „Pacientų ir lovų judėjimo suvestinė pagal ligoninę, skyrių arba visą parą veikiančio stacionaro, dienos stacionaro lovų profilį. ligoninės įstaigoje“, N 007ds/u-02 „Dienos stacionaro poliklinikos, ligoninės namuose ligonių judėjimo ir lovos talpos dienos apskaitos žiniaraštis“, N 066/u-02 „Statistinės kortelės Nr. 24 valandų buvimas ligoninėje, dienos stacionaras ligoninės įstaigoje, dienos stacionaras poliklinikoje, ligoninė namuose“ įsigalioja nuo 2003-12-01.

3. Pavesti šio įsakymo vykdymo kontrolę viceministrui R.A.Khalfinui.

ministras
Ju.L.Ševčenka

Priedas Nr. 1. Registracijos formos Nr. 039/u-02 „Medikų vizitų poliklinikose, namuose įskaitymas“ pildymo instrukcijos

Priedas Nr.1

„Vizitų poliklinikose, namuose registrą“ (toliau – „Vedomost“) pildo visi gydymo įstaigų gydytojai, atliekantys ambulatorinius vizitus pas pacientus poliklinikoje ir namuose, įskaitant. ir tik vadovauja konsultacija.

Vizitas – tai paciento ir gydytojo kontaktas dėl bet kokios priežasties, po kurio pateikiamas įrašas diagramoje. ambulatorinis(gydymo paskyrimas, stebėjimo, diagnozės ir kiti įrašai, pagrįsti paciento stebėjimu).

Šie apsilankymai turi būti registruojami:

- bet kurios specialybės gydytojai, atliekantys ambulatorinius vizitus, įskaitant konsultacijas (terapeutai, pediatrai, chirurgai, akušeriai-ginekologai, urologai, otolaringologai ir kt., įskaitant skyriaus vedėją);

- psichoterapeutai, kai veda grupiniai užsiėmimai(į apsilankymų skaičių atsižvelgiama pagal grupėje besimokančių pacientų skaičių);

- sveikatos centrų gydytojai, parduotuvių terapeutai, akušeriai-ginekologai ir kiti, priimantys priėmimą sveikatos centruose specialiai tam skirtomis valandomis. ambulatorinis priėmimas;

- gydytojai, teikiantys medicininę priežiūrą specialiai ambulatoriniams vizitams skirtomis dienomis, vykstant į kitas gydymo įstaigas ( rajonines ligonines, vietinės ligoninės ir ambulatorijos, paramedikų ir akušerijos centrai);

- apsilankymas pas pacientą ar paciento giminaitį, norint pakartotinai išrašyti receptą (onkopatologija, diabetas ir kt.);

- infekcinių ligų gydytojai, atliekantys vizitus nuo durų iki durų protrūkio metu užkrečiamos ligos, infekcinės ligos židinio (šeimos) kontaktų tyrimai.

Pastaba: paciento apsilankymai pas tą patį gydytoją per dieną skaičiuojami kaip vienas apsilankymas.

- ligoninės gydytojų ambulatorinės konsultacijos, kurių registracijai įrašyti f. N 039/у-02 bendrais pagrindais, kiekvienai medicinos specialybei atskirai;

- aprūpinimo atvejai Medicininė priežiūra ligoninių priėmimo skyriuose pacientams, kuriems netaikomas hospitalizavimas, kurio fiksavimui, be įrašo iš „Pacientų priėmimo ir atsisakymų stacionarizuoti registro“ (f.N 001/u), f. N 39/у-02;

- klinikų gydytojų konsultacijos su ligoninėje besigydančiais pacientais.

Ligoninėje slaugos priežiūra vizitai rodomi tik tuo atveju, jei yra gydytojo vieta.

Prevencinės vaikų apžiūros ikimokyklinėse įstaigose, mokyklose, profilaktiniai gyventojų patikrinimai, įskaitant periodinius pramonės įmonių darbuotojų, vaikų, komunalinių ir kitų įstaigų darbuotojų patikrinimus, įskaitomi į apsilankymų skaičių, neatsižvelgiant į tai, ar jie atliekami per prie poliklinikos sienų arba tiesiogiai prie įmonių (įstaigų) ), jei yra atitinkamas atlikto darbo įrašas ambulatorinėje medicinos knygoje (forma N 025/u), vaiko raidos istorija (forma N 112/u) , vaiko medicininis dokumentas (forma N 026/u).

Toliau išvardyti dalykai nelaikomi apsilankymais pas gydytoją:

Greitosios medicinos pagalbos ir greitosios medicinos pagalbos stočių (skyrių) personalo medicininės pagalbos teikimo atvejai;

- tyrimai rentgeno kabinetuose, laboratorijose ir kt.;

- medicininės pagalbos atvejai klasėje fizinė kultūra, edukaciniai ir sporto renginiai;

- klinikinių ekspertų komisijų (VRK) atliekamos konsultacijos ir tyrimai;

- vizitai pas gydytojus pagalbiniuose skyriuose (kabinetuose).

Pastaba:

Į vizitus pas gydytojus pagalbiniuose skyriuose ir kabinetuose atsižvelgiama tik tuo atveju, jei pacientas yra „valdomas“: gydymas skiriamas įrašant ambulatorinėje kortelėje, gydymo stebėjimo metu ir baigus paskirtą gydymo kursą ( terapija radiacija, fizioterapinis, fizinė terapija, endoskopija.

Vizitai dėl ligų turėtų apimti:

Apsilankymai, kai pareiškėjui diagnozuota liga;

- vizitai gydytis;

- vizitai į ambulatoriją remisijos laikotarpiu;

- pacientų vizitai, susiję su registracija VTEC, kurorto kortelė nedarbingumo pažymėjimo atidarymas ir uždarymas, vaiko ligos pažymėjimo gavimas, siuntimas abortui dėl medicininių priežasčių, nėštumo patologijos, po abortų dėl medicininių priežasčių, taip pat specialistų konsultacijos, net jei gydytojas neranda jokios patologijos pagal savo specialybę .

Į vizitus nuo prevenciniais tikslais turėtų apimti:

Apsilankymai dėl egzaminų priimant dirbti, mokytis ir kt. ikimokyklinis, siunčiant į poilsio įstaigas; kontingentų, kuriems atliekami periodiniai patikrinimai, patikrinimai; gyventojų apžiūros kasmetinių medicininių patikrinimų metu; sprendžiant, ar atlikti patikrinimus profilaktiniai skiepai(su sąlyga, kad tyrimo metu pacientas neserga jokiomis ligomis);

- vizitai pas nėščias moteris normalus nėštumas; lanko moteris, siekiančias siuntimo atlikti medicininį abortą; dėl medicininių abortų, atliktų m ambulatorinis nustatymas, programos kontracepcija; po ligoninėje atliktų medicininių abortų ir pan.;

- globėjo vizitas sveiki pirmųjų gyvenimo metų vaikai, projektinių komisijų gydytojų darbas, pakartotiniai infekcinių ligų gydytojų turai infekcinių ligų protrūkio metu.

Jei gydytojas, atlikdamas profilaktinė apžiūra tik įtarė ligą, tačiau diagnozės nenustatė ir diagnozei nustatyti nukreipė pacientą pas atitinkamą specialistą, vizitas pas tyrimą atlikusį gydytoją turėtų būti įskaitytas kaip apsilankymas profilaktikos tikslais. Apsilankymas pas konsultuojantį specialistą diagnozės atveju turėtų būti skaičiuojamas kaip apsilankymas dėl ligos.

Apsilankymas viduryje medicinos personalas:

Slaugos personalo vizitai registruojami savarankiško gydymo ambulatorijose, medicinos ir paramedicinos sveikatos centruose bei pirmosios pagalbos postuose, įskaitant apsilankymus dėl procedūrų. Apsilankymas skaičiuojamas kaip vienas, jei procedūra atliekama tuo pačiu metu lankantis dėl ligos. Pacientų lankymas dienos metu į tą patį medicinos darbuotoja skaičiuojamas kaip vienas apsilankymas.

Kaip užpildyti formą:

1 skiltis. „Data“. Stulpelyje pateikiami ataskaitinio mėnesio skaičiai (dienos).

2 skiltis. „Apsilankymų klinikoje skaičius, iš viso“. Nurodomas visų pacientų (miesto, kaimo ir bet kokio amžiaus) apsilankymų klinikoje skaičius atitinkamą dieną tiek dėl ligų (6 stulpelis), tiek profilaktiniais tikslais, tai yra, 9 stulpelio informacija įtraukta į 2 stulpelį.

3 skiltis „Kaimo gyventojų apsilankymų klinikoje skaičius“. Nurodomas kaimo gyventojų apsilankymų poliklinikoje skaičius tiek dėl ligų, tiek profilaktiniais tikslais (iš 2 stulpelio).

4 stulpelis. „Apsilankymų klinikoje skaičius, įskaitant asmenis nuo 0 iki 17 metų“. Nurodomas asmenų nuo 0 iki 17 metų (iš 2 stulpelio) apsilankymų skaičius tiek dėl ligų, tiek profilaktiniais tikslais.

5 stulpelis „Apsilankymų klinikoje skaičius, įskaitant 60 metų ir vyresnius“. Nurodomas 60 metų ir vyresnių asmenų apsilankymų skaičius (iš 2 stulpelio) tiek dėl ligų, tiek profilaktiniais tikslais.

6 skiltis. „Nuo iš viso apsilankymų poliklinikoje dėl ligų, iš viso.“ Nurodomas bendras apsilankymų klinikoje dėl ligų skaičius (iš 2 stulpelio).

7 skiltis. „Iš bendro apsilankymų klinikoje dėl ligų skaičiaus, įskaitant asmenis nuo 0 iki 17 metų“. Nurodomas pacientų nuo 0 iki 17 metų apsilankymų klinikoje dėl ligų skaičius (iš 6 stulpelio).

8 skiltis. „Iš bendro apsilankymų klinikoje dėl ligų skaičiaus, įskaitant 60 metų ir vyresnius“. Nurodomas 60 metų ir vyresnių pacientų apsilankymų klinikoje dėl ligų skaičius (iš 6 stulpelio).

9 skiltis. „Prevencinis“. Nurodomas visų apsilankymų klinikoje profilaktiniais tikslais skaičius (iš 2 stulpelio).

10 stulpelis. „Apsilankymų namuose skaičius, bendras skaičius“. Nurodomas visų apsilankymų namuose skaičius tiek dėl ligų, tiek profilaktiniais tikslais.

11 skiltis. „Iš viso apsilankymų namuose, apsilankymų dėl ligų skaičiaus, iš viso“. Nurodytas apsilankymų namuose skaičius dėl ligų (iš 10 stulpelio).

12 skiltis. „Iš bendro apsilankymų namuose skaičiaus, apsilankymai dėl ligų pas asmenis nuo 0 iki 17 metų“. Nurodomas pacientų nuo 0 iki 17 metų apsilankymų namuose skaičius dėl ligų (iš 11 stulpelio).

13 skiltis. „Iš bendro apsilankymų namuose skaičiaus apsilankymai dėl ligų pas vaikus nuo 0 iki 1 metų“. Nurodomas apsilankymų namuose skaičius vaikams nuo 0 iki 1 metų imtinai dėl ligų (iš 12 stulpelio).

14 skiltis „Iš bendro apsilankymų namuose skaičiaus, apsilankymai dėl ligų pas 60 metų ir vyresnius asmenis“. Nurodomas 60 metų ir vyresnių pacientų apsilankymų namuose skaičius dėl ligų (iš 11 stulpelio).

15 skiltis „Iš bendro profilaktinių apsilankymų namuose skaičiaus pas asmenis nuo 0 iki 17 metų“. Nurodomas apsilankymų namuose skaičius profilaktiniais tikslais pas pacientus nuo 0 iki 17 metų.

Pastaba: bendras apsilankymų namuose skaičius prevenciniais tikslais apskaičiuojamas kaip skirtumas tarp 10 ir 11 stulpelių (10 stulpelis – 11 stulpelis).

16 skiltis „Iš bendro profilaktinių apsilankymų namuose pas vaikus nuo 0 iki 1 metų skaičiaus“. Nurodomas apsilankymų namuose skaičius prevenciniais tikslais pas vaikus nuo 0 iki 1 metų imtinai (iš 15 stulpelio).

2 stulpelio („Apsilankymų klinikoje skaičius, iš viso“) ir 10 stulpelio („Apsilankymų namuose skaičius, iš viso“) skaičių suma paskirstoma pagal mokėjimo rūšis 17–20 stulpeliuose „Apsilankymų skaičius iki mokėjimo rūšis“. Atitinkami stulpeliai nurodo:

17 skiltis. „Privalomasis sveikatos draudimas“ – vizitai, už kuriuos mokama pagal privalomąjį sveikatos draudimą.

18 skiltis. „Biudžetas“ – iš biudžeto finansuojami vizitai.

19 skiltis. „Mokama“ – pacientų apmokami vizitai.

20 stulpelis. „VHI“ – apsilankymai, už kuriuos moka VHI.

Skaičių suma 17–20 stulpeliuose (17+18+19+20) gali būti lygi 2 ir 10 stulpelių skaičių sumai (2+10) arba mažesnė apsilankymų, už kuriuos mokama, skaičiumi. iš kito finansavimo šaltinio.

Priedas Nr. 2. Registracijos formos Nr. 007/u-02 „Visą parą veikiančios stacionaro, dienos stacionaro stacionarinėje įstaigoje pacientų judėjimo ir lovų skaičiaus kasdieninio registravimo lapas“ pildymo instrukcijos

Priedas Nr.2


Darbo apskaita stacionarių įstaigų tiek mieste, tiek kaime, neatsižvelgiant į jų specializaciją, vedami pagal „Visą parą veikiančio stacionaro, dienos stacionaro ligoninės įstaigos ligonių ir lovų paros registravimo žiniaraštį“ (įrašo forma N 007/u-02).

Registracijos forma N 007/u-02 yra pirminis apskaitos dokumentas, kurio pagrindu kasdien vedama pacientų judėjimo ir naudojimosi lovomis skyriuje ar ligoninėje apskaita. Ši apskaitos forma leidžia stebėti lovų talpos pokyčius ir pacientų judėjimą. Be to, suteikiama galimybė reguliuoti pacientų priėmimą į ligoninę, nes N 007/u-02 formos 20 ir 21 stulpeliuose nurodomas laisvų lovų skaičius.

Pacientų judėjimo ir lovų registravimo lapas pildomas kiekviename ligoninės viduje skirtame skyriuje pagal aukštesnės sveikatos priežiūros institucijos sąmatą ir įsakymus.

Informacija apie skyrius, kuriuose yra siauro profilio lovos, paskirtos pagal ligoninės užsakymą (pavyzdžiui, onkologinės lovos kaip chirurginio ar ginekologijos skyrius, lovos vaikams neurologiniame skyriuje ir kt.) rodomos tokia forma: pirmoje eilutėje pateikiama informacija apie lovų skaičių ir pacientų judėjimą visame skyriuje (įskaitant informaciją apie siaurų specialybių lovas) , o tolesnėse eilutėse pateikiama informacija apie pasirinktų siaurų specialybių lovas ir pacientų judėjimą. Pildant eilutes, susijusias su skyriuje išskirtomis siauromis specialybės lovomis, rodomas sergančiųjų ligomis, atitinkančiomis šio skyriaus paskirtų lovų profilį, judėjimas, neatsižvelgiant į tai, kuriose šio skyriaus lovose jie buvo. Pavyzdžiui, chirurgijos skyriuje ligoninės užsakymu urologiniams ligoniams buvo skirtos 3 lovos, iš tiesų kai kuriomis dienomis skyriuje buvo ne 3, o 5 ir daugiau urologinių ligonių - parodytas šių pacientų judėjimas. prie urologinių lovų. Tuo pačiu metu urologinėmis ligomis sergantys pacientai galėjo būti hospitalizuoti kituose skyriuose, kuriuose nebuvo urologinių lovų. Informacija apie šiuos pacientus pateikiama pagal skyriaus, kuriame jie buvo paguldyti, lovas ir nėra apibendrinta su informacija apie urologinius pacientus, gulinčius skyriuje, kuriame buvo urologinės lovos.

Tais atvejais, kai ligoninės įsakymu buvo laikinai arba visam laikui pakeistos lovos, formoje (3 stulpelis) informacija apie faktiškai išdėtas lovas rodoma pagal naują lovų profilį. Pavyzdžiui, jei lovos terapinis skyrius perkeliami į infekcinių pacientų lovas, tada 3 stulpelyje rodomos infekcinės lovos.

Į lovų skaičių neįskaičiuotos lovos mamytėms vaikų palatose, lovos naujagimiams ir Rachmanovo lovos gimdymo palatose.

3 stulpelyje rodomos faktiškai neviršijančios biudžeto lovos, įskaitant laisvas, pacientų neužimtas lovas ir laikinai uždarytas dėl remonto, karantino ir kitų priežasčių pagal ligoninės tvarką. Į šį skaičių neįeina papildomos lovos, esančios palatose, koridoriuose ir pan. dėl skyriaus perpildymo.

Iš 3 skiltyje nurodyto lovų skaičiaus į 4 stulpelį įtrauktos laikinai dėl remonto ir kitų priežasčių uždarytos lovos.

Pildant informaciją apie pacientų judėjimą, 5 skiltyje (pacientai) rodomas bendras pacientų skaičius skyriuje praėjusią dieną 9 val., įskaitant ir papildomas lovas užimančius pacientus.

5-17 stulpeliuose pateikiama informacija apie pacientų judėjimą praėjusią parą, nuo praėjusios dienos 9 iki einamosios dienos 9 val. (apie priimtų ir priimtų pacientų skaičių, įskaitant iš dienos stacionarų; perkeltų iš skyriaus į skyrių; išrašytas, įskaitant dienos stacionarus; miręs).

18 stulpelyje pateikiama informacija apie pacientų skaičių skyriuje einamosios dienos 9 val., o 19 stulpelyje – apie mamas su sergančiais vaikais.

6 stulpelyje nurodomas bendras per paskutinę parą į skyrių priimtų pacientų skaičius. Informacija 7-10 stulpeliuose atskirta nuo 6 stulpelio; 8 stulpelyje įrašyti tik kaimo gyventojai, 9 ir 10 stulpeliuose nurodomi priimami pacientai pagal nurodytą amžių.

11 ir 12 stulpeliai atspindi pacientų judėjimą ligoninės viduje, t.y. pacientų perkeliami iš vieno skyriaus į kitą.

13 stulpelyje rodomas bendras iš skyriaus išrašytų pacientų skaičius, įskaitant ir į kitas ligonines perkeltus pacientus.

18 stulpelyje nurodomas žmonių skaičius skyriuje einamosios dienos pradžioje, t.y. anketos pildymo dieną. Praėjusios dienos 18 stulpelyje nurodytas pacientų skaičius turi būti perrašytas į einamosios dienos 5 stulpelį.

Būtina užtikrinti, kad sergančiųjų skaičiai būtų subalansuoti kasdien, t.y. parodytas pacientų skaičius einamosios dienos pradžioje (18 gr.) buvo lygus praėjusios dienos pradžioje (5 gr.), priimtų (6 gr.) ir perkeltų pacientų skaičių sumai (gr. 11) atėmus numerius, perkeltus į kitus skyrius (gr. 12), išleistus (gr. 13) ir mirusius (gr. 17), t.y. skaičiai gr. 5+6+11-12-13-17=18 stulpelis.

Atskirai 19 stulpelyje pateikiama informacija apie sergančius vaikus prižiūrinčias mamas. Bendrame sergančiųjų judėjime į informaciją apie ištekėjusias mamas su sergančiais vaikais neatsižvelgiama.

Antrojoje registracijos formos N 007/u-02 pusėje nurodomi paguldytų, perkeltų į ligoninę, išrašytų, pervežtų į kitas visą parą dirbančias ligonines, mirusiųjų pavardės ir inicialai. Atvirkštinės pusės duomenys naudojami atvykstantiems ir išvykstantiems pacientams kontroliuoti bei stacionarinės medicinos kortelės (registracijos forma N 003/u) ir išvykimo iš ligoninės kortelės (registracijos forma N 066/u-02) gavimui fiksuoti medicinos statistikos biure. . Taigi pasiekiama visiška stacionarių pacientų medicininių dokumentų ir išeinančiųjų iš ligoninės įrašų gavimo medicinos statistikos skyriuje kontrolė.

Informacija apie pacientų judėjimą registracijos formoje N 007/u-02 (6, 11, 12, 13, 14, 17 stulpeliai) turi atitikti šių pacientų sąrašą registracijos anketos kitoje pusėje.

Pildydami formą N 007/у-02, turite atsiminti:

- Ligoninėse, kuriose pacientui suteikiamos medicininės atostogos (bandomosios arba reguliarios), būtina elgtis taip:

- pacientui išėjus į gydymo atostogas, jis nėra išrašomas iš ligoninės, jo, kaip stacionaro, ligos istorija lieka skyriuje iki galutinio išrašymo.

- atostogų metu pacientas pašalinamas iš maitinimo, todėl registracijos formos N 007/u-02 kitoje pusėje nurodomi visų atostogaujančių pacientų vardai ir pavardės.

- apskaitos formoje N 007/u-02 13 skiltyje (paleisti pacientai) nerodomas paciento išvykimas į gydymo atostogas, o 6 grafoje (priimti pacientai) jam grįžus iš atostogų nedaroma žyma. Informacija apie pacientus, kurie naudojasi medicininėmis atostogomis, pateikiama atskiroje papildomoje eilutėje, o pacientai, kurie praėjusią dieną atostogavo, rodomi 13 skiltyje, atostogaujantys dienos pradžioje ir pabaigoje – 5 ir 18 stulpeliuose. grįžtantys iš atostogų – 6 skiltyje.

- Perkeldami pacientą iš visą parą dirbančio stacionaro į dienos stacionarą ir atvirkščiai, laikykite pacientą išrašytu ir naujai priimtu.

Užpildyti apskaitos formos N 007/у-02 lapai kiekvieną dieną perduodami medicinos statistikos tarnybai arba kitam už pacientų apskaitą atsakingam darbuotojui, kuris kasdien kaupia duomenis apie visą ligoninę ir įrašo į konsoliduotąją apskaitos formą. N 007\у-02.

Pastaba:

Dienos stacionaro pacientams priėmimo ir išrašymo diena skaičiuojama kaip 2 gydymo dienos:

Visą parą dirbančių ligonių ligonių priėmimo ir išrašymo diena skaičiuojama kaip 1 lovos diena.

Priedas Nr. 3. Registracijos formos Nr. 016/u-02 „Pacientų ir lovų judėjimo suvestinė pagal ligoninę, visą parą veikiančio stacionaro, dienos stacionaro stacionarinėje įstaigoje skyrių ir lovų profilį“ pildymo instrukcijos

Priedas Nr.3

________________



Registracijos forma N 016/u-02 „Pacientų ir lovų judėjimo suvestinė pagal ligoninę, skyrių ir lovų profilį visą parą veikiančiame stacionare, dienos stacionare ligoninės įstaigoje“ (toliau – Suvestinė ataskaita). ) sudaromas kas mėnesį kiekvienam skyriui ir visai ligoninei. Mėnesio pabaigoje N 007/у-02 formoje pateikta informacija apie skyrius ar lovų profilį, taip pat apie visą ligoninę apibendrinama ir perkeliama į formą N 016/у-02. Lentelėje Nr.1 ​​(priedas) parodyta informacijos perdavimo tvarka iš f. N 007/у-02 prie Suvestinio pareiškimo.

Suvestinis lapas leidžia stebėti teisingas naudojimas lovų talpa, lovų išdėstymas skyriuose ir visoje ligoninėje (pagal mėnesį, ketvirtį, pusmetį). Suvestinės ataskaitos duomenys apibūdina ligoninės pajėgumą, jos struktūrą ir leidžia apskaičiuoti tokius rodiklius kaip: lovų pajėgumo išnaudojimas, vidutinė trukmė pacientų gulėjimas ligoninėje, vidutinis lovų užimtumas, lovų kaita, mirtingumas (tiek pagal skyrius, tiek visoje ligoninėje).

Suvestinės ataskaitos 4 stulpelyje nurodytas vidutinis mėnesio lovų skaičius pagal mėnesius, o „per metus“ – vidutinis metinis lovų skaičius. Vidutiniam mėnesio lovų skaičiui nustatyti apskaičiuojami mėnesio N 007/u-02 apskaitos formos 3 stulpelio duomenys ir gauta suma dalijama iš skaičiaus. kalendorinių dienų mėnuo. Vidutiniam metinių lovų skaičiui nustatyti sumuojami N 016/у-02 apskaitos formos 4 stulpelio įrašai ir gauta suma dalijama iš 12.

Pacientų praleistų lovos dienų skaičius (Suvestinio išrašo 18 stulpelis) gaunamas susumavus pacientų skaičių, kurį sudaro 9 ryte kiekvieną dieną visoms mėnesio dienoms (apskaitos formos N 007/u- 18 skiltis). 02). Į pacientų skaičių įeina pacientai laikinose ir laikinose lovose (pridėta).

Dėl remonto ir kitų priežasčių uždarytų lovadienių skaičius (apskaitos formos N 01.6/y-02 19 stulpelis) gaunamas susumavus apskaitos formos N 007/y-02 4 stulpelio skaičius.

Namų dienų skaičius priežiūrai (apskaitos formos N 016/у-02 20 stulpelis) gaunamas susumavus apskaitos formos N 007/у-02 19 stulpelio skaičius.

Ligoninėse, kuriose pacientui suteikiamos medicininės atostogos, buhalterinės apskaitos formos N 016/u-02 suvestinėje išrašoje 18 stulpelyje nurodomas bendras pacientų ligoninėje praleistų lovų dienų skaičius, o 18 stulpelio papildomoje eilutėje nurodomas 2010 m. bendras pacientų atostogų dienų skaičius už visas mėnesio dienas (iš formos N 007/у-02). Skaičiuojant tokius rodiklius kaip vidutinis lovos užimtumas, vidutinė paciento buvimo lovoje trukmė, lovų kaita, dienos, kurias pacientai yra gydymo atostogose, neturėtų būti neįtraukiamos į bendrą lovos dienų skaičių.

Užpildžius mėnesio (metų) suvestinę, būtina patikrinti pacientų judėjimą skyriuje ir visoje ligoninėje. Norėdami tai padaryti, paimkite pacientų skaičių ataskaitinio laikotarpio pradžioje (mėnuo, metai) - 5 stulpelis - pridėkite priimtų pacientų skaičių (6 stulpelis) ir perkeltų pacientų skaičių ligoninėje (10 stulpelis), atėmus pacientų skaičių. perkeltieji į kitus skyrius (11 skiltis), atleisti (12 skiltis), mirusieji (16 skiltis) t.y. stulpeliai 5+6+10-11-12-16= 17 stulpelis.

N 30 formos „Informacija apie gydymo įstaigą“ III skyriaus „Ligoninės veikla“ lentelės N 1 „Lovų fondas ir jo panaudojimas“ pildymui naudojami suvestinės išrašo (apskaitos forma N 016/u-02) duomenys.

Taikymas

Lentelė Nr. 1. Informacijos perkėlimo iš dienraščio (forma N 007/u-02) į suvestinę (forma N 016/u-02) tvarka

Lentelė Nr.1

N 016/у-02 formos grafikai

N 007/у-02 formos grafikai

vardas

vardas

Iš viso faktiškai panaudotų lovų

Tiesą sakant, panaudotos lovos, įskaitant remontui suvyniotas lovas

Įskaitant remontui uždarytas lovas

Pacientų skaičius ataskaitinio laikotarpio pradžioje

Pacientų skaičius praėjusios dienos pradžioje

Bendras priimtų pacientų skaičius

Bendras priimtų pacientų skaičius (be perkeltų į ligoninę)

Pacientai buvo priimti iš dienos stacionarų

Pacientai buvo priimti, įskaitant iš dienos stacionaro (iš 6 grupės)

Sergantys kaimo gyventojai gavo

Sulaukę sergančių (be perkeltųjų ligoninėje) kaimo gyventojų (iš 6 grupės)

Priimti 0-17 metų pacientai

Pacientai buvo priimti (be perkeltųjų ligoninėje) 0-17 metų (iš 6 grupės)

Buvo priimti 60 metų ir vyresni pacientai

Pacientai buvo priimti (be perkeliamų į ligoninę) 60 metų ir vyresni (iš 6 grupės)

Pacientai perkelti iš kitų skyrių

Pacientai buvo perkelti į kitus skyrius

Bendras išrašytų pacientų skaičius

Bendras išrašytų pacientų skaičius

Pacientai išrašyti į dienos stacionare

Pacientai išleisti į dienos stacionarą (iš 3 grupės)

Pacientai buvo išleisti į 24 valandas per parą dirbančią ligoninę

Pacientai buvo išrašyti iš dienos stacionaro į visą parą dirbančią stacionarą

Pacientai išrašyti po perkėlimo į kitas ligonines

Mirė

Pacientų skaičius ataskaitinio laikotarpio pabaigoje

Pacientų skaičius einamosios dienos pradžioje – iš viso

Pacientų praleistų lovos dienų skaičius (gydymo dienos)

Jį sudaro pacientai einamosios dienos pradžioje – iš viso (iš viso per mėnesį, metus)

Uždarytų nakvynės dienų skaičius

Įskaitant remontui uždarytas lovas (iš viso už mėnesį, metus)

Praleistos priežiūros lovos dienos

Susideda iš mamų su sergančiais vaikais (iš viso per mėnesį, metus)

Priedas Nr. 4. Registracijos formos Nr. 007ds/u-02 „Pacientų judėjimo ir dienos stacionaro lovų skaičiaus poliklinikoje, ligoninės namuose kasdieninio registravimo lapas“ pildymo instrukcijos

Priedas Nr.4


Formą N 007дс/у-02 „Dienos stacionaro poliklinikoje, stacionare namuose pacientų judėjimo ir lovų talpos dienos registravimo lapas“ pildo sveikatos priežiūros įstaigos, organizavusios dienos stacionarus ar ligonines namuose m. pagal galiojančią Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymą Rusijos Federacija„Dėl dienos stacionarų veiklos organizavimo gydymo įstaigose“.

N 007ds/u-02 formą slaugytoja pildo kasdien pasibaigus pamainai už praėjusią parą (pamainą) ir visos einamosios dienos pradžioje dienos stacionare, jei yra vieno profilio lovos. , arba kiekvienam profiliui atskirai, jei ligoninėje yra keli lovų profiliai.

Pastaba. Jei dienos stacionaras dirba 2 pamainomis, tai 3 stulpelyje „Lovų skaičius“ rodomas faktiškai dislokuotų skaičius (pagal įstaigos užsakymą), o 4 stulpelyje „Vidutinis mėnesinis“ – lovų skaičius atsižvelgiant į darbo pamainas. , t.y. remiantis skaičiavimu, kad 1 vieta prilygsta 2 (3) vietoms, priklausomai nuo pamainų skaičiaus.

5-13 stulpeliuose pateikiama informacija apie pacientų judėjimą per pastarąją 24 valandas nuo praėjusios dienos 9 iki einamosios dienos 9 val.

5 stulpelis. „Pacientų skaičius praėjusios dienos pabaigoje“. Pacientų skaičius iš 14 stulpelio „Sudėtyje esantys pacientai einamosios dienos pradžioje“, rodomas lape už praėjusią dieną, perrašomas, t.y. praėjusios dienos 14 grupės pacientų skaičius yra lygus 5 grupės pacientų skaičiui einamąją dieną.

6 stulpelyje „Priimti pacientai – Iš viso“ – rodomas priimtų pacientų skaičius. Pavardės I.O. Gauta nurodyta anketos kitoje pusėje.

7 stulpelis. „Įskaitant iš 24 valandas per parą dirbančių ligoninių“. Iš bendro priimtų pacientų skaičiaus (iš 6 stulpelio) nurodomas pacientų, priimtų iš visą parą dirbančios ligoninės, skaičius (Anketos kitoje pusėje nurodoma priimtųjų pavardė, vardas, pavardė).

8 skiltis. „Kaimo gyventojai“. Iš bendro priimtų pacientų skaičiaus (iš 6 stulpelio) rodomas kaimo vietovėse gyvenančių pacientų skaičius.

9 stulpelis. "0 - 17". Iš bendro priimtų pacientų skaičiaus (iš 6 stulpelio) rodomas pacientų nuo 0 iki 17 metų imtinai skaičius.

10 stulpelis. „60 ir vyresni“. Iš bendro priimtų pacientų skaičiaus (iš 6 stulpelio) rodomas 60 metų ir vyresnių pacientų skaičius.

11 skiltis. „Išrašyti pacientai – iš viso“. Rodo pacientų, išrašytų iš dienos stacionaro, skaičių. Pavardė, I., O. išrašyta yra nurodyta anketos gale.

12 stulpelis. „Išrašytas į 24 valandų ligonines“. Rodomas pacientų (iš 1 grupės) iš dienos stacionaro išrašytų į visą parą (tą pačią ar kitą įstaigą) skaičius.

Pastaba. Kai pacientas patenka iš 24 valandas per parą dirbančios ligoninės į dienos stacionarą ir atvirkščiai, laikykite pacientą išrašytu ir naujai priimtu.

13 stulpelis. „Mirė“. Rodomas mirusių pacientų skaičius.

14 stulpelis. "Einamosios dienos pradžioje pacientų skaičius yra - Iš viso." Rodomas einamosios dienos 9 val. prisiregistravusių pacientų skaičius. Būtina užtikrinti, kad skaičiai būtų subalansuoti kasdien. Taigi, pacientų skaičius 14 stulpelyje yra lygus: 5 stulpelis (įskaitant pacientus) plius 6 stulpelis (priimti pacientai) atėmus 11 stulpelį (paleisti pacientai) atėmus 13 stulpelį (mirė). Likutis: gr.5 + gr.6 - gr.11 - gr.13 = gr.14.

15 skiltis. „Įskaitant kaimo gyventojus“. Nurodomas kaime gyvenančių pacientų (iš 14 grupės) skaičius.

Forma N 007-ds/u-02 gali būti naudojama kaip suvestinė forma (analogiška formai N 016/u-02). Šiuo atveju stulpelyje Nr. 1 nurodomi mėnesiai (nuo sausio iki gruodžio) ir paskutinė eilutė „iš viso per metus“.

5 stulpelyje rodomas „pacientų skaičius ataskaitinio laikotarpio pradžioje“, o 16 stulpelyje – „pacientų skaičius ataskaitinio laikotarpio pabaigoje“.

17 stulpelyje rodomas gydymo dienų skaičius (atitinkamam laikotarpiui).

18 stulpelyje rodomas kaimo gyventojų gydymo dienų skaičius (iš 17 stulpelio).

Pastaba:

- Priėmimo ir išrašymo iš dienos stacionaro diena skaičiuojama kaip 2 gydymo dienos.

- Atsižvelgiama į visas gydymo dienas, įskaitant savaitgalius nuo paciento patekimo į dienos stacionarą iki išrašymo.

- Bet kokio tipo dienos stacionare esančiam pacientui sudaromas „Stacionarinio paciento medicininis įrašas“ (registracijos forma N 003/u), perkeliant jį iš visą parą veikiančio stacionaro į tos pačios įstaigos dienos stacionarą ir vice. atvirkščiai, leidžiama saugoti vieną ligos istoriją, šiuo atveju jos numeris nurodomas per trupmeną: skaitiklyje - visą parą dirbančios ligoninės ligos istorijos numeris, vardiklyje - dienos.

- Išrašant pacientą į tos pačios įstaigos visą parą ar dienos stacionarą, pacientui užpildomos dvi „Išeinančiųjų iš ligoninės statistinės kortelės...“ (forma N 066/u-02).

Priedas Nr.5. Registracijos formos Nr.066/u-02 „Asmens, išvykstančio iš 24 valandų stacionaro, dienos stacionaro ligoninės įstaigoje, dienos stacionaro poliklinikoje, statistinė kortelė...

Priedas Nr.5

INSTRUKCIJOS
užpildžius registracijos formą N 066/у-02 „Pensinio asmens statistinė kortelė
iš visą parą dirbančios ligoninės, dienos stacionaro su
ligoninės įstaiga, dienos stacionaras adresu
poliklinika, ligoninė namuose“

________________
*Tikriausiai originalo klaida. Ji turėtų būti tokia: "data 2002-12-30". - Pažymėkite "KODAS".


„Asmens, išeinančio iš ligoninės visą parą, dienos stacionaro ligoninės įstaigoje, dienos stacionaro poliklinikoje, iš ligoninės namuose, statistinė kortelė“ (toliau – Asmens, išeinančio iš ligoninės, kortelė). ligoninė) yra statistinės apskaitos dokumentas, kuriame yra informacija apie pacientą, išėjusį iš ligoninės (dienos stacionaro) . Pildomas visiems išeinantiems iš bet kokio tipo ligoninės (dienos stacionaro), įskaitant pagimdžiusias moteris. Taip pat pildoma į pensiją išėjusiems naujagimiams, gimusiems susirgusiems ar susirgusiems ligoninėje.

Išvykusio asmens kortelės numeris ir taškai nuo 1 iki 21 užpildomi pacientą (mamą) paguldant į ligoninės priėmimo skyrių, gimdymo namuose arba dienos stacionare. Ligoninės (gimdymo namų) priėmimo skyriaus gydytojas arba dienos stacionaro gydytojas prižiūri, kad būtų teisingai ir laiku užpildyti minėti Išliekančiojo kortelės punktai.

22 - 25.1, 28 - 29 ir 31 punktus užpildo gydantis gydytojas, išrašydamas pacientą.

26 ir 27 punktų eilutes pildo atitinkamų skyrių gydytojai.

Patologijos skyriuje pildomi 29 punkto skyriai „Ligoninės patologinė diagnostika“ ir 30 punkto „Pagrindinė mirties priežastis“.

Skyriaus vedėjai atsakingi už tai, kad būtų tinkamai užpildyti Pensininko kortelės punktai.

Medicinos statistikos tarnybos gydytojas (arba asmuo, kuriam patikėta diagnozių kodavimo ir operacijų stebėjimo funkcija) stebi diagnozių kodavimo teisingumą (jei reikia, koduoja diagnozes), operacijas, operacijų komplikacijas.

Ligoninės (dienos stacionaro) ir siuntimo įstaigos diagnozių kodavimas atliekamas pagal „Tarptautinės statistinės ligų ir susijusių sveikatos problemų klasifikatoriaus dešimtąją redakciją (TLK-10).

Jeigu ligoninėje (dienos stacionare) yra elektroninė kompiuterinė įranga ir atitinkama programinės įrangos produktas. Priėmimo skyriaus lygiu abituriento kortelę galima pildyti automatiškai.

Vėlesnis automatizuotas Pensininko kortelės tvarkymas leidžia:

- prijungtų gyventojų registro formavimas ir atnaujinimas;

- statistinės informacijos apie kiekvieną hospitalizavimo atvejį rinkimas ir generavimas medicinos paslaugos, laikinas neįgalumas, atliktos operacijos;

- apskaita ir priežiūra medicinos politika privalomasis ir savanoriškasis draudimas;

- apmokėjimo už teikiamą medicininę priežiūrą sistema;

- teikiamos priežiūros kokybės patikrinimas (gydymo trukmės standartų laikymasis, gydymas vaistais, neatitikimo tarp skubios medicinos pagalbos diagnozių analizė – ligoninė, poliklinika – ligoninė ir kt.);

- individualizuota vaistų vartojimo ir kainos apskaita.

Pensininko kortelės pildymo tvarka:

Išvykusio asmens kortelės pavadinime akcentuojamas atitinkamas ligoninės tipas ir įrašomas stacionaro medicinos kortelės numeris (forma N 003/u).

1 punktas. Paciento kodas. Nurodomas paciento identifikavimo numeris ar kitas sveikatos priežiūros įstaigoje priimtas kodas.

2 punktas. Pilnas vardas Pavardė, vardas, tėvavardis įrašomi be santrumpų pagal asmens dokumentą. Nesant dokumento, remiantis paciento žodiniu pareiškimu ir nesant kontakto su pacientu, įrašoma „neidentifikuotas“. Pildant Išrašymo kortelę naujagimiui (gimusiam sergančiam ar sergančiam ligoninėje), įrašoma mamos pavardė, vardas ir patronimas.

3 punktas. Lytis. Paciento lytis nurodoma brūkšneliu arba apskritimu atitinkamoje padėtyje: vyrai – 1, moterys – 2.

4 punktas. Gimimo data. Paciento gimimo data nurodoma tokiu formatu: diena, mėnuo, metai (gimimo metai – visa).

Pavyzdžiui, gimimo datos įrašas „2001 m. gegužės 5 d.“ turėtų atrodyti kaip 2001-05-05.

5 punktas. Asmens tapatybę patvirtinantis dokumentas. Įrašomi paciento asmens dokumento duomenys (vaikams - gimimo liudijimas, tėvų dokumentas, globėjo dokumentas), jei dokumento nėra, punktas nepildomas, įrašomas brūkšnys.

6 punktas. Adresas: registracija gyvenamojoje vietoje. Nurodomas gyvenamosios vietos adresas pagal paso duomenis: valstybė, Rusijos Federacijos subjektas, vietovė (miestas, kaimas, kaimas ir kt.), administracinis rajonas, gatvė, namas, pastatas, butas.

7 punktas. Gyvenamosios teritorijos kodas. Pildomas pagal Rusijos Federacijos subjekto kodą pagal esamą klasifikatorių.

Gyventojas. Atributas „miesto gyventojas“, „kaimo gyventojas“ pažymimas apbraukiant atitinkamą poziciją (pagal administracinį suskirstymą).

8 punktas. Draudimo polisas. Jei mokėjimo rūšis yra sveikatos draudimas, tada draudimo poliso ir draudiko (draudimo bendrovės, teritorinio privalomojo sveikatos draudimo fondo, Federalinio privalomojo sveikatos draudimo fondo filialo) rekvizitai įrašomi privalomai nurodant teritorijos kodą. kurioje yra draudikas, pagal dabartinį klasifikatorių.

9 punktas. Mokėjimo rūšis: Privalomasis sveikatos draudimas - 1, biudžetas - 2, mokamos paslaugos - 3, įsk. VHI - 4, kiti - 5; atitinkamas atributas pabrauktas arba apibrauktas apskritimu.

10 punktas. Socialinė padėtis. 2–6 pozicijos („ikimokyklinukas: organizuotas“, „ikimokyklinukas: neorganizuotas“, „studentas“, „dirbantis“, „nedirbantis“) nurodo paciento užimtumą. Pažymima apbraukiant atitinkamą padėtį. „Kodo“ pozicija pildoma kariškiams pagal esamą klasifikatorių.

11 punktas. Išmokų kategorija. Pildomas pacientams, priklausantiems gyventojų, turinčių teisę į lengvatinį aprūpinimą vaistais ir medicinos produktais, kategorijai; pažymima atitinkama padėtis. Jei pacientas turi išmokų kategoriją, kuri nenurodyta Statcard, tada pažymima „kita“ pozicija.

12 punktas. Režisierius. Įrašomas pacientą siuntusios įstaigos (dienos stacionaro) pavadinimas, jei yra siuntimas, nurodomas siuntimo numeris ir išdavimo data.

13 punktas. Pristato iki. Įrašomas hospitalizacijos kanalas (pvz. greitoji pagalba“, „savęs siuntimas“ ir kt.), hospitalizacijos kanalo kodas pagal teritorijoje veikiantį klasifikatorių, greitosios medicinos pagalbos brigados numeris.

14 punktas. Siunčiančios institucijos diagnozė. Įvedamas siunčiančios institucijos diagnozės pavadinimas ir TLK-10 kodas.

15 punktas. Greitosios medicinos pagalbos skyriaus diagnostika. Įvedamas skubios pagalbos skyriaus diagnozės pavadinimas ir TLK-10 kodas.

16 punktas. Pristatytas neblaivus. Kai yra sąlyga, atitinkamoje pozicijoje pažymėta pirminiu ženklu apsinuodijimas alkoholiu arba paciento MC ir (arba) protokole užfiksuota apsvaigimo būsena Medicininė apžiūra(vadovaujantis SSRS Sveikatos apsaugos ministerijos 88-09-09 įsakymu N 694 „Dėl priemonių, skirtų toliau gerinti medicininę apžiūrą alkoholio vartojimo ir apsvaigimo faktui nustatyti“ ir SSRS sveikatos apsaugos ministerijos laikinąją instrukciją „Dėl medicininės apžiūros alkoholio vartojimo ir neblaivumo faktui nustatyti tvarka“ 01.09.88 N 06-14/33-14.

17 punktas. Dėl šios ligos paguldyta į ligoninę š.m. Pažymima atitinkama pozicija: „pirmiausia“, „pakartotinai“ - remiantis paciento žodiniu pareiškimu apie pradinį ar pakartotinį priėmimą į šį gydymo įstaiga Autorius ši liga, „Pagal avarinės indikacijos“ – skubios pagalbos skyriaus gydytojo sprendimu arba pagal planą.

18 punktas. Pristatytas į ligoninę nuo ligos (sužalojimo) pradžios. Laikas, praėjęs nuo ligos (sužalojimo) pradžios, pažymimas greitosios medicinos pagalbos skyriaus gydytojo sprendimu arba pagal pacientą.

19 punktas. Trauma. Pildomas, jei pacientas patyrė traumą: atitinkama pozicija pažymima pagal paciento ar siuntimo įstaigos žodinį pareiškimą arba greitosios medicinos pagalbos išvadą.

20 punktas. Gavimo data ir laikas Greitosios pagalbos skyrius. Fiksuojama paciento patekimo į ligoninės skubios pagalbos skyrių data ir laikas.

21 punktas. Skyriaus pavadinimas, priėmimo data ir laikas. Nurodomas skyriaus, kuriame pacientas stacionarizuotas, pavadinimas, data ir laikas (pildomas skyriuje, kuriame pacientas buvo paguldytas).

Skubios pagalbos skyriaus gydytojo, atsakingo už paciento hospitalizavimą, arba dienos stacionaro gydytojo parašas, gydytojo asmens kodas.

22 punktas. Išleidimo (mirties) data ir laikas. Registruojama hospitalizavimo pabaigos data ir laikas.

(Mirties atveju turi būti užpildytas laukelis „Laikas“).

23 punktas. Hospitalizavimo trukmė. Registruojamas stacionare ar dienos stacionare praleistų lovos dienų skaičius (visą parą dirbančiame stacionare priėmimo ir išrašymo diena skaičiuojama kaip viena lova para, dienos stacionare - kaip dvi gydymo dienos).

24 punktas. Hospitalizavimo rezultatas. Hospitalizacijos rezultatas pažymimas atitinkamoje padėtyje. Jei pacientas išrašomas į visą parą dirbančią stacionarą, pažymimos dvi pozicijos: „1“ – išrašytas, „2“ – įsk. į dienos stacionarą (arba „3“ – į 24 val. stacionarą).

24.1 punktas. Hospitalizavimo rezultatas. Pažymėta atitinkamoje padėtyje.

25 punktas. Nedarbingumo pažymėjimas. Įrašomos nedarbingumo pažymėjimo arba laikinojo nedarbingumo pažymėjimo atidarymo ir uždarymo datos (Išėjusiojo kortelėje įrašyti ""pažyma", jei įregistruotas laikinojo nedarbingumo pažymėjimas). nedarbingumas ligoninėje neuždaromas, tai 25 punkte tik atidarymo data ir ši pareigybė nėra rengiama pranešimo formai N 16- „Informacijoje apie laikiną neįgalumą“.

25.1 punktas. Pacientų priežiūra. Pildoma, jei nedarbingumo atostogos išduotas pacientų priežiūrai. Nurodomas pacientą slaugančio asmens amžius ir lytis.

26 punktas. Pacientų judėjimas tarp skyrių (lovų profiliai). Fiksuojamas paciento judėjimas per skyrius ir lovų profilius, nurodant priėmimo (išvykimo) datą; diagnozės kodas pagal TLK-10; gydančio gydytojo kodas; mokėjimo rūšis. Kodai medicinos standartai, hospitalizacijos užbaigimo ar nutraukimo požymiai nurodomi pagal galiojančius klasifikatorius.

Pastaba: medicinos standartų kodai ir hospitalizacijos užbaigimo ar nutraukimo požymiai nenurodomi, jei:

- ligoninėje nėra medicinos standartų klasifikatoriaus;

- Ši informacija nėra įtraukiamas į kūrimą naudojant informacinę sistemą.

27 punktas. Chirurginės operacijos. Užpildyti operacijos metu. Įrašyta: data; valanda; chirurgo kodas, skyriaus kodas; operacijos pavadinimas ir kodas: anestezijos kodas; pavadinimas ir kodai pooperacinės komplikacijos; specialios įrangos naudojimas. Operacijų ir jų komplikacijų kodai nurodomi pagal esamą klasifikatorių.

Jei yra kelios operacijos, „pagrindinė operacija“ turi būti pažymėta brūkšniu. Atitinkamuose stulpeliuose įveskite skyriaus, kuriam priklauso operacija (t.y. skyriaus, kuriame yra registruotas šią operaciją atlikęs chirurgas), kodą (3 stulpelis), nurodykite chirurgų asmens kodus (2 skiltis) ir mokėjimo rūšis (13 skiltis) .

28 punktas. Sifilio ir ŽIV infekcijos tyrimas. Pildyti, jei tiriama dėl sifilio ar ŽIV infekcijos: pažymima atitinkamoje pozicijoje.

29 punktas. Ligoninės diagnostika (išrašant). Galutinė ligos diagnozė įrašoma tokia seka: „Pagrindinė, pagrindinių, gretutinių ligų komplikacija“ ir atitinkami TLK-10 kodai. Paciento mirties ir skrodimo tyrimo atveju patologinė diagnozė registruojama nuoseklia tvarka: „pagrindinis, komplikacinis, gretutinis“. Jei yra dvišalė ar daugialypė diagnozė, „pagrindinėje“ antraštėje užkoduojamas vienas nozologinis vienetas, kuris naudojamas statistinei plėtrai.

30 punktas. Pagrindinė mirties priežastis. Nurodomas pagrindinės (pradinės) mirties priežasties pavadinimas ir TLK-10 kodas.

31 punktas. Ikihospitalinės stadijos defektai. Defektai ikistacionarinėje stadijoje pažymimi pabraukiant atitinkamoje padėtyje, remiantis gydančio gydytojo, skyriaus vedėjo ar gydytojo eksperto sprendimu.

Pastaba: Vienodos kodavimo taisyklės klinikinės diagnozės ir mirties priežastys statistiniuose dokumentuose yra išdėstytos Metodinis vadovas Socialinės higienos, ekonomikos ir sveikatos vadybos mokslo institutas, pavadintas N. A. Semaško RAMS vardu „Tarptautinės statistinės ligų ir su sveikata susijusių problemų klasifikacijos naudojimas, dešimtoji peržiūra vidaus medicinos praktikoje“.

šrifto dydis

Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2003 m. lapkričio 13 d. Įsakymas 545 DĖL MEDICINOS APRAŠYMO DOKUMENTŲ PILDYMO INSTRUKCIJŲ PATVIRTINIMO (2019 m.) Aktualu 2018 m.

BRAŠYMO FORMOS N 066/U-02 „IŠVYKIMO IŠ 24 VALANDŲ LIGONINĖS STATISTINĖ KORTELĖ, DIENOS LIGONINĖS LIGONINĖJE, DIENOS LIGONINĖS ambulatorinėje stacionarinėje stacionarinėje poliklinikoje, poliklinikoje“ STATISTINĖ KORTELĖ RUSIJOS SVEIKATOS MINISTERIJOS 2002 M. GRUODŽIO 30 D. Įsakymas N 413)

„Asmens, išvykstančio iš ligoninės visą parą, dienos stacionaro ligoninės įstaigoje, dienos stacionaro poliklinikoje, ligoninės namuose, statistinė kortelė“ (toliau – Išvykimo kortelė) yra statistinės apskaitos dokumentas. kurioje yra informacija apie pacientą, išėjusį iš ligoninės (dienos stacionaro). Pildomas visiems išeinantiems iš bet kokio tipo ligoninės (dienos stacionaro), įskaitant pagimdžiusias moteris. Taip pat pildoma į pensiją išėjusiems naujagimiams, gimusiems susirgusiems ar susirgusiems ligoninėje.

1 punktas. Paciento kodas. Nurodomas paciento identifikavimo numeris ar kitas sveikatos priežiūros įstaigoje priimtas kodas.

2 punktas. Pilnas vardas Pavardė, vardas, tėvavardis įrašomi be santrumpų pagal asmens dokumentą. Nesant dokumento, remiantis paciento žodiniu pareiškimu ir nesant kontakto su pacientu, įrašoma „neidentifikuotas“. Pildant Išrašymo kortelę naujagimiui (gimusiam sergančiam ar sergančiam ligoninėje), įrašoma mamos pavardė, vardas ir patronimas.

3 punktas. Lytis. Paciento lytis nurodoma brūkšneliu arba apskritimu atitinkamoje padėtyje: vyrai – 1, moterys – 2.

4 punktas. Gimimo data. Paciento gimimo data nurodoma tokiu formatu: diena, mėnuo, metai (gimimo metai – visa).

5 punktas. Asmens tapatybę patvirtinantis dokumentas. Įrašomi paciento asmens dokumento duomenys (vaikams - gimimo liudijimas, tėvų dokumentas, globėjo dokumentas), jei dokumento nėra, punktas nepildomas, įrašomas brūkšnys.

6 punktas. Adresas: registracija gyvenamojoje vietoje. Nurodomas gyvenamosios vietos adresas pagal paso duomenis: valstybė, Rusijos Federacijos subjektas, vietovė (miestas, kaimas, kaimas ir kt.), administracinis rajonas, gatvė, namas, pastatas, butas.

7 punktas. Gyvenamosios teritorijos kodas. Pildomas pagal Rusijos Federacijos subjekto kodą, pagal dabartinį klasifikatorių.

Gyventojas. Atributas „miesto gyventojas“, „kaimo gyventojas“ pažymimas apbraukiant atitinkamą poziciją (pagal administracinį suskirstymą).

8 punktas. Draudimo polisas. Jei mokėjimo rūšis yra sveikatos draudimas, tada draudimo poliso ir draudiko (draudimo bendrovės, teritorinio privalomojo sveikatos draudimo fondo, Federalinio privalomojo sveikatos draudimo fondo filialo) rekvizitai įrašomi privalomai nurodant teritorijos kodą. kurioje yra draudikas, pagal dabartinį klasifikatorių.

9 punktas. Mokėjimo rūšis: privalomasis sveikatos draudimas - 1, biudžetas - 2, mokamos paslaugos -3, įsk. VHI - 4, kiti - 5; atitinkamas atributas pabrauktas arba apibrauktas apskritimu.

10 punktas. Socialinė padėtis. 2–6 pozicijos („ikimokyklinukas: organizuotas“, „ikimokyklinukas: neorganizuotas“, „studentas“, „dirbantis“, „nedirbantis“) nurodo paciento užimtumą. Pažymima apbraukiant atitinkamą padėtį. „Kodo“ pozicija pildoma kariškiams pagal esamą klasifikatorių.

11 punktas. Išmokų kategorija. Pildoma pacientams, priklausantiems gyventojų, turinčių teisę į lengvatinį aprūpinimą vaistais ir medicinos produktais, kategorijai, pažymima atitinkama pozicija. Jei pacientas turi išmokų kategoriją. Statcard kortele nenurodyta, tada pažymima pozicija „kita“.

12 punktas. Režisierius. Įrašomas pacientą siuntusios įstaigos (dienos stacionaro) pavadinimas, jei yra siuntimas, nurodomas siuntimo numeris ir išdavimo data.

13 punktas. Pristato iki. Užfiksuojamas hospitalizacijos kanalas (pvz., „greitoji pagalba“, „savęs siuntimas“ ir kt.), hospitalizacijos kanalo kodas pagal teritorijoje veikiantį klasifikatorių, greitosios medicinos pagalbos brigados numeris.

14 punktas. Siunčiančios institucijos diagnozė. Įvedamas siunčiančios institucijos diagnozės pavadinimas ir TLK-10 kodas.

15 punktas. Greitosios medicinos pagalbos skyriaus diagnostika. Įvedamas skubios pagalbos skyriaus diagnozės pavadinimas ir TLK-10 kodas.

16 punktas. Pristatytas neblaivus. Jis pažymimas insultu tinkamoje padėtyje, kai yra apsvaigimo nuo alkoholio ar apsvaigimo būsena, įrašyta stacionare gydomo paciento MK ir (arba) medicininės apžiūros protokole (vadovaujantis Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2010 m. SSRS sveikata 2088-08-09 N 694 „Dėl priemonių toliau gerinti medicininę apžiūrą alkoholio vartojimo faktui ir apsvaigimo būklei nustatyti“ ir SSRS sveikatos apsaugos ministerijos laikinąjį nurodymą „Dėl medicininės apžiūros tvarkos, siekiant nustatyti. alkoholio vartojimo faktas ir neblaivumo būklė“ 01.09.88 N 06-14/33-14.

17 punktas. Dėl šios ligos paguldyta į ligoninę š.m. Atitinkama pozicija pažymima: „pirmiausia“, „pakartotinai“ – remiantis paciento žodiniu pareiškimu apie pirminį ar pakartotinį patekimą į tam tikrą gydymo įstaigą dėl tam tikros ligos, „dėl skubių indikacijų“ – remiantis gydytojo sprendimu. priėmimo skyriuje, arba pagal planą.

18 punktas. Pristatytas į ligoninę nuo ligos (sužalojimo) pradžios. Laikas, praėjęs nuo ligos (sužalojimo) pradžios, pažymimas greitosios medicinos pagalbos skyriaus gydytojo sprendimu arba pagal pacientą.

19 punktas. Trauma. Pildomas, jei pacientas patyrė traumą: atitinkama pozicija pažymima pagal paciento ar siuntimo įstaigos žodinį pareiškimą arba greitosios medicinos pagalbos išvadą.

20 punktas. Priėmimo į skubios pagalbos skyrių data ir laikas. Fiksuojama paciento patekimo į ligoninės skubios pagalbos skyrių data ir laikas.

21 punktas. Skyriaus pavadinimas, priėmimo data ir laikas. Nurodomas skyriaus, kuriame pacientas yra stacionarizuotas, pavadinimas, data ir laikas (pildoma skyriuje, kuriame pacientas buvo paguldytas).

Skubios pagalbos skyriaus gydytojo, atsakingo už paciento hospitalizavimą, arba dienos stacionaro gydytojo parašas, gydytojo asmens kodas.

22 punktas. Išleidimo (mirties) data ir laikas. Registruojama hospitalizavimo pabaigos data ir laikas.

(Mirties atveju turi būti užpildytas laukelis „Laikas“).

23 punktas. Hospitalizavimo trukmė. Registruojamas stacionare ar dienos stacionare praleistų lovos dienų skaičius (visą parą dirbančiame stacionare priėmimo ir išrašymo diena skaičiuojama kaip viena lova para, dienos stacionare - kaip dvi gydymo dienos).

24 punktas. Hospitalizavimo rezultatas. Hospitalizacijos rezultatas pažymimas atitinkamoje padėtyje. Jei pacientas išrašomas į visą parą dirbančią stacionarą, pažymimos dvi pozicijos: „1“ – išrašytas, „2“ – įsk. į dienos stacionarą (arba „3“ – į 24 val. stacionarą).

24.1 punktas. Hospitalizavimo rezultatas. Pažymėta atitinkamoje padėtyje.

25 punktas. Nedarbingumo pažymėjimas. Įrašomos nedarbingumo pažymėjimo arba laikinojo neįgalumo pažymėjimo atidarymo ir uždarymo datos (Išvykusio asmens kortelėje įrašyti „pažyma“, jei įregistruotas laikinojo neįgalumo pažymėjimas). Jei laikinojo neįgalumo dokumentas nėra uždarytas ligoninėje, tada 25 punkte įrašoma tik atidarymo data ir ši pozicija nenaudojama rengiant ataskaitos formą N 16- „Informacija apie laikiną neįgalumą“.

25.1 punktas. Pacientų priežiūra. Pildyti, jei ligoniui prižiūrėti buvo išduotos nedarbingumo atostogos. Nurodomas pacientą slaugančio asmens amžius ir lytis.

26 punktas. Pacientų judėjimas tarp skyrių (lovų profiliai). Registruojamas paciento judėjimas per skyrius ir lovų profilius, nurodant priėmimo (išvykimo) datą; diagnozės kodas pagal TLK-10; gydančio gydytojo kodas; mokėjimo rūšis. Medicinos standartų kodai, hospitalizacijos užbaigimo ar nutraukimo požymiai nurodomi pagal galiojančius klasifikatorius.

Pastaba: medicinos standartų kodai ir hospitalizacijos užbaigimo ar nutraukimo požymiai nenurodomi, jei:

Ligoninėje nėra medicinos standartų klasifikatoriaus;

Naudojantis informacine sistema ši informacija į plėtrą neįtraukiama.

27 punktas. Chirurginės operacijos. Užpildyti operacijos metu. Įrašyta: data; valanda; chirurgo kodas, skyriaus kodas; pavadinimas ir operacijos kodas; anestezijos kodas; pooperacinių komplikacijų pavadinimas ir kodai; specialios įrangos naudojimas. Operacijų ir jų komplikacijų kodai nurodomi pagal esamą klasifikatorių.

Jei yra kelios operacijos, „pagrindinė operacija“ turi būti pažymėta brūkšniu. Atitinkamuose stulpeliuose įveskite skyriaus, kuriam priklauso operacija (t.y. skyriaus, kuriame yra registruotas šią operaciją atlikęs chirurgas), kodą (3 stulpelis), nurodykite chirurgų asmens kodus (2 skiltis) ir mokėjimo rūšis (13 skiltis) .

28 punktas. Sifilio ir ŽIV infekcijos tyrimas. Pildyti, jei tiriama dėl sifilio ar ŽIV infekcijos: pažymima atitinkamoje pozicijoje.

29 punktas. Ligoninės diagnostika (išrašant). Galutinė ligos diagnozė įrašoma tokia seka: „Pagrindinė, pagrindinių, gretutinių ligų komplikacija“ ir atitinkami TLK-10 kodai. Pacientui mirus ir atliekant skrodimą, patologinė diagnozė fiksuojama tokia tvarka: „pagrindinis, komplikacinis, gretutinis“. Jei yra dvišalė ar daugialypė diagnozė, vienas nozologinis vienetas yra užkoduotas „pagrindinėje“ antraštėje, kuri eina į statistikos plėtrą.

30 punktas. Pagrindinė mirties priežastis. Nurodomas pagrindinės (pradinės) mirties priežasties pavadinimas ir TLK-10 kodas.

31 punktas. Ikihospitalinės stadijos defektai. Defektai priešstacionarinėje stadijoje pažymimi pabraukiant atitinkamoje padėtyje, remiantis gydančio gydytojo, skyriaus vedėjo ar gydytojo eksperto sprendimu.

Pastaba: Vieningos klinikinių diagnozių ir mirties priežasčių kodavimo statistiniuose dokumentuose taisyklės nustatytos vardo Socialinės higienos, ekonomikos ir sveikatos vadybos mokslo instituto metodiniame vadove. N.A. Semashko RAMS „Tarptautinės statistinės ligų ir su sveikata susijusių problemų klasifikacijos naudojimas, dešimtoji peržiūra vidaus medicinos praktikoje“.

Įkeliama...Įkeliama...