Atviriems galvos smegenų pažeidimams, komplikuotiems pūlingu meningitu, skiriamos didelės antibiotikų dozės (benzilpenicilinas iki 30 000 000 vnt. per parą), skiriami endolumbariniai antibiotikai, sulfonamidiniai vaistai.
8-10 ligos dieną skiriama rezorbcinė terapija (64 vnt. lidazės ir biochinolio į raumenis iki 15 injekcijų), masažas, mankštos terapija. Katecholaminų sistemos disfunkcija koreguojama palaikomosiomis levodopos dozėmis (0,5 g 3 kartus per dieną po valgio). intraveninės infuzijos natrio jodidas (10 ml 10% tirpalo; 10-15 injekcijų per kursą), sakodinas arba 3% kalio jodido tirpalas piene, ATP, fosfenas, tiaminas, cianokobalaminas skiriami per burną. Jie rekomenduoja cerebroliziną, anabolinius steroidus, biogeninius stimuliatorius (skystas alavijo ekstraktas injekcijoms, stiklakūnis, FiBS).
Esant asteniniam sindromui, būtina derinti stimuliuojančią terapiją ir raminamuosius, migdomuosius (eunoktiną, radedormą). Prevencinis prieštraukulinis gydymas turėtų būti skiriamas, jei yra buvę traukulių priepuolių ir jų atsiradimo po traumos, paroksizminių epilepsijos išskyrų ir židininių epilepsijos pokyčių EEG budrumo ir miego metu (A. I. Nyagu, 1982; V. S. Mertsalovas, 1932). Priklausomai nuo konvulsinio aktyvumo tipo, vartojamas fenobarbitalis po 0,05 g dieną ir naktį arba benzoninis 0,1 g 2-3 kartus per dieną, gluferalis po 1 tabletę 2 kartus per dieną, taip pat fenobarbitalio mišinys (0,1 g). , Dilantinas (0,05 g), nikotino rūgštis(0,03 g), gliukozė (0,3 g) - 1 milteliai per naktį ir 10-20 mg seduxen per naktį
Ilgalaikiu galvos smegenų traumos laikotarpiu psichotropinių vaistų pasirinkimą lemia psichopatologinis sindromas (žr. 1 priedą). Esant asteninei būsenai su emociniu nestabilumu ir sprogstamumu, trioksazinas skiriamas 0,3–0,9 g, nitrazepamas (radedormas, eunoktinas) - 0,01 g naktį; su astenija bendras silpnumas ir abulinis komponentas - saparalis 0,05 g 2-3 kartus, sidnofenas arba sidnokarbas 0,005-0,01 g per dieną, ženšenio, citrinžolės, aralijos, azafeno tinktūros 0,1-0,3 g per dieną. Pacientams, turintiems ilgalaikių sužalojimo pasekmių, kurių klinikiniame paveiksle vyrauja vegetatyviniai-kraujagyslių ir liquorodinaminiai sutrikimai sunkios astenijos fone, rekomenduojama atlikti lazerinę punkciją (Ya. V. Pishel, M. P. Shapiro, 1982).
Esant panašioms į psichopatines būkles, periciazinas (neuleptilas) skiriamas po 0,015 g per parą, nedidelėmis sulfozino dozėmis, o neuroleptikų – vidutinėmis dozėmis; nuo maniakinio sindromo - alimemazinas (teralenas), periciazipas (neuleptilas), chlorprotiksenas. Haloperidolis, triftazinas (stelazinas) sukelia sunkius ekstrapiramidinius sutrikimus, todėl jų vartoti nerekomenduojama. Nerimo-depresijos ir hipochondriniai sindromai malšinami frenolonu (0,005-0,03 g), eglonilu (0,2-0,6 g), amitriptilinu (0,025-0,2 g), karbidinu (0,025-0,15 g). Esant disforijai ir prieblandos sąmonės būsenoms, veiksmingi aminazinas iki 300 mg per parą, seduksenas (4 ml 0,5 % tirpalo) į raumenis, etaprazinas iki 100 mg; paranoidinėms ir haliucinacinėms-paranoidinėms būsenoms - chlorpromazinas, sonapaksas, haloperidolis; "trauminei epilepsijai" - prieštraukuliniai vaistai.
Likusio laikotarpio susidarymas priklauso nuo socialinės adaptacijos priemonių savalaikiškumo ir adekvatumo. Pradiniuose etapuose būtina imtis priemonių, kuriomis siekiama sukurti draugišką moralinį ir psichologinį klimatą paciento aplinkoje, įkvėpti jam pasitikėjimą pasveikimu ir galimybe tęsti darbą. Rekomenduojamas darbas turi atitikti paciento funkcines galimybes, specialųjį ir bendrąjį išsilavinimą, asmeninius polinkius. Darbas triukšmingoje aplinkoje, aukštyje, transporte, karštoje ir
tvankus kambarys. Būtina aiški dienos rutina – reguliarus poilsis, vengti perkrovų.
Vienas iš svarbius veiksnius sudėtingoje darbingumo atkūrimo ir negalios sunkumo mažinimo sistemoje yra medicininė apžiūra su, jei reikia, patogenetinių ir simptominis gydymas, įskaitant psichoterapiją, ambulatorinėmis, stacionarinėmis ir sanatorinėmis sąlygomis. Palankiausia gimdymo prognozė pacientams, sergantiems asteniniu sindromu, palyginti palanki į psichopatinį sindromą, kai nėra ryškios progresavimo. Pacientams, sergantiems paroksizminiais sutrikimais, gimdymo prognozė priklauso nuo asmenybės pokyčių sunkumo ir pobūdžio. Demencijos sindromu sergančių asmenų profesinis darbingumas nuolat mažėja arba prarandamas. Darbo adaptacija galima tik specialiai sukurtomis sąlygomis. Profesinis perkvalifikavimas turėtų būti atliekamas atsižvelgiant į ligos ypatybes, darbo įgūdžius, pacientų interesus ir funkcines galimybes. Atliekant medicininę apžiūrą, reikia išnaudoti visas galimybes reabilitacinis gydymas ir reabilitacijos veikla. Išvada apie beprotybę ir nedarbingumą dažniausiai daroma trauminės psichozės, demencijos ar sunkaus psichoorganinio sindromo laipsnio atvejais.
SOMATOGENINĖ MENTALINĖ
SUTRIKIMAI
BENDROSIOS IR KLINIKINĖS CHARAKTERISTIKOS
Somatogeninės psichikos ligos – kolektyvinė psichikos sutrikimų grupė, atsirandanti dėl somatinių neinfekcinių ligų. Tai psichikos sutrikimai sergant širdies ir kraujagyslių, virškinamojo trakto, inkstų, endokrininėmis, medžiagų apykaitos ir kitomis ligomis. Kraujagyslinės kilmės psichikos sutrikimai (su hipertenzija, arterine hipotenzija ir ateroskleroze) tradiciškai priskiriami atskirai grupei,
Somatogeninių psichikos sutrikimų klasifikacija
1. Ribiniai nepsichiniai sutrikimai: a) asteninės, į vrozę nepanašios būklės, kurias sukelia somatinės neinfekcinės ligos (kodas 300.94), medžiagų apykaitos, augimo ir mitybos sutrikimai (300.95); b) nepsichotinės depresijos sutrikimai, kuriuos sukelia somatinės neinfekcinės ligos (311.4), medžiagų apykaitos, augimo ir mitybos sutrikimai (311.5), kitos ir nepatikslintos organinės galvos smegenų ligos (311.89 ir Z11.9): c) neurozė- ir psichopatas. -panašūs sutrikimai dėl somatogeninių organinių smegenų pakitimų (310,88 ir 310,89).
2. Psichinės būklės, kurios išsivystė dėl funkcinių ar organiniai pažeidimai smegenys: a) ūminės psichozės (298,9 ir
293.08) - asteninis sumišimas, kliedesys, amentingas ir kt
sumišimo sindromai; b) poūmios užsitęsusios psichozės (298.9
ir 293.18) – paranojiškas, depresinis-paranojinis, nerimastingas-paranojinis, haliucinacinis-paranojinis. katatoniniai ir kiti sindromai;
c) lėtinės psichozės (294) - Korsakoffo sindromas (294,08), haliucinacijos
cinatorinė-paranojinė, senestopatinė-hipochondrinė, verbalinė haliucinozė ir kt. (294.8).
3. Defektinės organinės būsenos: a) paprastos psichoorganinės
sindromas (310,08 ir 310,18); b) Korsakoffo sindromas (294,08); c) de-
mentia (294,18).
Somatinės ligos įgyja savarankišką reikšmę psichikos sutrikimų atsiradimui, kurių atžvilgiu jos yra egzogeninis veiksnys. Svarbūs smegenų hipoksijos, intoksikacijos, medžiagų apykaitos sutrikimų, neuroreflekso, imuninių, autoimuninių reakcijų mechanizmai. Kita vertus, kaip pažymėjo B. A. Tselibejevas (1972), somatogeninės psichozės negali būti suprantamos tik kaip somatinės ligos pasekmė. Polinkis į psichopatologinę reakciją vaidina svarbų vaidmenį jų vystymuisi, psichologinės savybės asmenybė, psichogeninės įtakos.
Somatogeninės psichikos patologijos problema tampa vis svarbesnė dėl širdies ir kraujagyslių patologijos augimo. Patomorfozė psichinė liga pasireiškia vadinamąja somatizacija, nepsichotinių sutrikimų vyravimu prieš psichozinius, „kūniniais“ simptomais prieš psichopatologinius. Pacientai, sergantys vangiomis, „ištrintomis“ psichozės formomis, kartais patenka į bendrosios somatines ligonines, o sunkios somatinių ligų formos dažnai neatpažįstamos dėl to, kad subjektyvios ligos apraiškos „persidengia“ su objektyviais somatiniais simptomais.
Psichikos sutrikimai stebimi sergant ūmiomis trumpalaikėmis, užsitęsusiomis ir lėtinėmis somatinėmis ligomis. Jie pasireiškia nepsichotiniais (asteniniais, astenodepresiniais, astenodistiminiais, astenohipochondriniais, nerimo-fobiniais, histeroforminiais), psichoziniais (svaiginimais, kliedesiais-amentiniais, oniriniais, prieblandos, katatoniniais, haliucinaciniais-paranoidiniais), organiniais defektais (psichoorganinis sindromas). ir demencijos sąlygos.
Pasak V. A. Romasnko ir K. A. Skvorcovo (1961), B. A. Tseli-beevo (1972), A. K. Dobrzhanskaya (1973), nespecifinio tipo psichikos sutrikimų egzogeninis pobūdis dažniausiai pastebimas ūminė eiga somatinė liga. Jos lėtinės eigos atvejais su difuzinė žala smegenų toksinis-anoksinis pobūdis dažniau nei su infekcijomis, yra psichopatologinių simptomų endoformiškumo tendencija.
PSICINIAI SUTRIKIMAI, KURIUOSE PASIRINKTOS SOMATINĖS LIGOS
Psichikos sutrikimai sergant širdies ligomis. Viena iš dažniausiai aptinkamų širdies pažeidimo formų yra išeminė ligaširdis (CHD). Pagal PSO klasifikaciją vainikinių arterijų liga apima krūvio ir poilsio krūtinės anginą, ūminę židininę miokardo distrofiją, smulkų ir didelį židininį miokardo infarktą. Koronariniai-smegenų sutrikimai visada derinami. Sergant širdies ligomis, stebima smegenų hipoksija, pažeidžiant galvos smegenų kraujagysles, nustatomi hipoksiniai širdies pakitimai.
Panikos sutrikimai, atsirandantys dėl ūminio širdies nepakankamumo, gali būti išreikšti sąmonės sutrikimo sindromais, dažniausiai stuporu ir kliedesiais, kuriems būdingas
haliucinacinių išgyvenimų nestabilumas.
Psichikos sutrikimai miokardo infarkto metu pradėti sistemingai tyrinėti pastaraisiais dešimtmečiais (I. G. Ravkin, 1957, 1959; L. G. Ursova, 1967, 1968). Aprašytos depresinės būsenos, sąmonės sutrikimo sindromai su psichomotoriniu susijaudinimu ir euforija. Dažnai susidaro labai vertingi dariniai. Esant nedideliam židininiam miokardo infarktui, išsivysto ryškus asteninis sindromas su ašarojimu, bendras silpnumas, kartais pykinimas, šaltkrėtis, tachikardija ir žema kūno temperatūra. Esant didelio židinio infarktui su kairiojo skilvelio priekinės sienelės pažeidimu, atsiranda nerimas ir mirties baimė; ištikus kairiojo skilvelio užpakalinės sienelės infarktui, stebima euforija, daugžodžiavimas, nekritikavimas savo būklei, bandymai pakilti iš lovos ir prašymai atlikti kokį nors darbą. Būsenoje po infarkto pastebimas mieguistumas, stiprus nuovargis ir hipochondrija. Dažnai išsivysto fobinis sindromas – skausmo laukimas, antrojo infarkto baimė, atsikėlimas iš lovos tuo metu, kai gydytojai rekomenduoja aktyvų režimą.
Psichikos sutrikimai atsiranda ir su širdies ydomis, kaip nurodė V. M. Banščikovas, I. S. Romanova (1961), G. V. Morozovas, M. S. Lebedinskis (1972). Dėl reumatinių širdies ydų V. V. Kovaliovas (1974) nustatė šiuos psichikos sutrikimų tipus: 1) ribinius (asteninius), neurozės tipo (neurasteninius) su vegetaciniais sutrikimais, cerebrasteninius su lengvais organinio smegenų nepakankamumo apraiškomis, euforiją ar depresiją. distiminė nuotaika, histeroforma, astenohipochondrinės būklės; depresinio, depresinio-hipochondrinio ir pseudoeuforinio tipo neurozinės reakcijos; patologinis vystymasis asmenybė (psichopatinė); 2) psichozinės kardiogeninės psichozės) – ūminės su kliedesiniais ar amentiniais simptomais ir poūmios, užsitęsusios (nerimo-depresijos, depresijos-paranojinės, haliucinacinės-paraidinės); 3) encefalopatinė (psichoorganinė) - psichoorganinė, epileptoforminė ir korsa-
Kovskio sindromai. Įgimtos ydosširdis dažnai lydi psichofizinio infantilumo požymiai, asteninis, neurotiškas ir psichopatinės būsenos, neurozinės reakcijos, uždelstas intelektinis vystymasis.
Šiuo metu plačiai atliekamos širdies operacijos. Chirurgai ir kardiologai pastebi disproporciją tarp tikslo fizines galimybes operuotų pacientų ir gana žemi faktiniai asmenų, kuriems buvo atlikta širdies operacija, reabilitacijos rodikliai (E. I. Chazov, 1975; N. M. Amosov ir kt., 1980; S. Bernard, 1968). Viena iš svarbiausių šios disproporcijos priežasčių yra psichologinis žmonių, kuriems buvo atlikta širdies operacija, nepritaikymas. Tiriant pacientus, sergančius širdies ir kraujagyslių sistemos patologija, nustatyta, kad jie turėjo ryškių asmeninių reakcijų formų (G. V. Morozovas, M. S. Lebedinskis, 1972; A. M. Vein ir kt., 1974). N.K.Bogolepovas (1938), L.O.Badaljanas (1963), V.V.Mihejevas (1979) nurodo didelį šių sutrikimų dažnį (70-100%). Pakeitimai nervų sistema dėl širdies ydų aprašė L. O. Badalyanas (1973. 1976). Kraujotakos nepakankamumas, atsirandantis su širdies ydomis, sukelia lėtinę smegenų hipoksiją, bendrų smegenų ir židininių neurologinių simptomų atsiradimą, įskaitant traukulių priepuolius.
Pacientai, operuojami dėl reumatinių širdies ydų, dažniausiai skundžiasi galvos skausmu, galvos svaigimu, nemiga, galūnių tirpimu ir šaltumu, skausmu širdyje ir už krūtinkaulio, dusuliu, nuovargis, dusulys, apsunkintas fizinio krūvio, konvergencijos silpnumas, susilpnėję ragenos refleksai, raumenų hipotonija, susilpnėję periostealiniai ir sausgyslių refleksai, sąmonės sutrikimai, dažnai pasireiškiantys alpimu, rodantys kraujotakos sutrikimus stuburo ir baziliarinių arterijų sistemoje bei vidinėje miego arterijoje.
Psichikos sutrikimai, atsirandantys po širdies operacijų, yra ne tik galvos smegenų kraujotakos sutrikimų, bet ir asmeninės reakcijos pasekmė. V. A. Skuminas (1978, 1980) nustatė „kardioprotezinį psichopatologinį sindromą“, kuris dažnai pasireiškia mitralinio vožtuvo implantacijos ar kelių vožtuvų keitimo metu. Dėl triukšmo reiškinių, susijusių su dirbtinio vožtuvo veikla, imlinių laukų sutrikimo jo implantavimo vietoje bei širdies veiklos ritmo sutrikimų, pacientų dėmesys sutelkiamas į širdies darbą. Jie nerimauja ir baiminasi dėl galimo „vožtuvo atskyrimo“ arba jo trūkimo. Prislėgta nuotaika sustiprėja naktį, kai ypač aiškiai girdimas triukšmas dėl dirbtinių vožtuvų veikimo. Tik dieną, šalia pamatęs medicinos personalą, ligonis gali užmigti. Išsiugdo neigiamas požiūris į energingą veiklą, atsiranda nerimo-depresinės nuotaikos fonas su galimybe imtis savižudiškų veiksmų.
V.V.Kovaliovas (1974) nesudėtingoje pooperacinis laikotarpis pastebėtos astenoadinaminės būsenos, jautrumas, laikinas ar nuolatinis intelekto-mnestinis nepakankamumas pacientams. Po operacijų su somatinėmis komplikacijomis dažnai pasireiškia ūminės psichozės su sąmonės sumišimu (kliedesinis, kliedesinis-amentinis ir kliedesinis-oneirinis sindromai), poūminės abortinės ir užsitęsusios psichozės (nerimo-depresijos, depresijos-hipochondrijos, depresijos-paranojiniai sindromai) ir epilepsijos formos paroksizmai.
Psichikos sutrikimai pacientams, sergantiems inkstų patologija. Psichikos sutrikimai esant inkstų patologijai stebimi 20-25% sergančių asmenų (V. G. Vogralik, 1948), tačiau ne visi jie patenka į psichiatrų akiratį (A. G. Naku, G. N. German, 1981). Pastebimi sunkūs psichikos sutrikimai, atsirandantys po inkstų transplantacijos ir hemodializės. A.G.Naku ir G.N.Germanas (1981) išskyrė tipines nefrogenines ir netipines nefrogenines psichozes su privalomu asteniniu fonu. 1 grupei autoriai priskiria asteniją, psichozines ir nepsichotines sąmonės sutrikimo formas, o 2 grupei – endoforminius ir organinius psichozinius sindromus (manome, kad astenijos sindromų ir nepsichotinių sąmonės sutrikimų įtraukimas į psichozines būsenas yra klaidingas ).
Inkstų patologijos astenija, kaip taisyklė, yra prieš diagnozuojant inkstų pažeidimą. Atsiranda nemalonūs pojūčiai kūne, „pasenusi galva“, ypač ryte, košmarai, sunku susikaupti, išsekimo jausmas, prislėgta nuotaika, somatoneurologinės apraiškos (liežuvis padengtas, pilkšvai blyški veido spalva, kraujospūdžio nestabilumas, šaltkrėtis ir. gausus prakaitavimas). naktį, nemalonus pojūtis apatinėje nugaros dalyje).
Asteninio nefrogeninio simptomų kompleksui būdinga nuolatinė komplikacija ir simptomų padidėjimas iki asteninio sumišimo būsenos, kai pacientai nejaučia situacijos pokyčių, nepastebi šalia jiems reikalingų objektų. Didėjant inkstų nepakankamumui, asteninė būsena gali užleisti vietą amentijai. Būdingas nefrogeninės astenijos požymis yra adinamija, kai nesugebama arba sunku mobilizuotis atlikti veiksmą, suprantant tokios mobilizacijos poreikį. Pacientai didžiąją laiko dalį praleidžia lovoje, o tai ne visada pateisinama inkstų patologijos sunkumu. Anot A. G. Naku ir G. N. Germano (1981), dažnai stebimas pokytis iš astenoadinaminių būsenų į astenosubdepresines yra paciento somatinės būklės pagerėjimo rodiklis, „afektinio suaktyvėjimo“ požymis, nors jis išgyvena ryškią depresijos stadiją. būsena su savęs nuvertinimo idėjomis (nenaudingumas, bevertiškumas, našta šeimai).
Sąmonės aptemimo sindromai, pasireiškiantys kliedesio ir amencijos forma sergant pefropatijomis, yra sunkūs, todėl pacientai dažnai miršta. Sutrikimas
Yra du amentinio sindromo variantai (A. G. Naku, G. N. German, 1981). atspindinčios inkstų patologijos sunkumą ir turinčios prognostinę reikšmę: hiperkinetinis, kai ureminė intoksikacija yra silpnai išreikšta, ir hipokinetinė, kai didėja inkstų veiklos dekompensacija, staigus kraujospūdžio padidėjimas. Sunkias uremijos formas kartais lydi psichozė, pvz., ūminis kliedesys, ir baigiasi mirtimi po stuporo periodo su dideliu motoriniu neramumu ir fragmentiškomis kliedesinėmis idėjomis. Būklei blogėjant, produktyvias sutrikusios sąmonės formas pakeičia neproduktyvios, didėja adinamija, mieguistumas.
Psichiniai sutrikimai užsitęsusių ir lėtinių inkstų ligų atveju pasireiškia sudėtingais sindromais, stebimais astenijos fone: nerimo-depresijos, depresijos ir haliucinacinių-paranoidinių ir katatoninių. Ureminės toksikozės padidėjimą lydi psichozinio apsvaigimo epizodai, organinio centrinės nervų sistemos pažeidimo požymiai, epilepsijos formos paroksizmai ir intelekto-mnestikos sutrikimai.
B. A. Lebedevo (1979) teigimu, 33% tirtų pacientų sunkios astenijos fone pasireiškė depresinio ir isterinio tipo psichinės reakcijos, likusieji tinkamai įvertino savo būklę su pablogėjusia nuotaika, suprato. galimas rezultatas. Astenija dažnai gali užkirsti kelią neurotinių reakcijų vystymuisi. Kartais nedidelio sunkumo atvejais asteniniai simptomai atsiranda isterinių reakcijų, kurios išnyksta didėjant ligos sunkumui,
Pacientų, sergančių lėtinėmis inkstų ligomis, reoencefalografinis tyrimas leidžia nustatyti kraujagyslių tonuso sumažėjimą, šiek tiek sumažėjusį jų elastingumą ir sutrikusio venų tekėjimo požymius, kurie pasireiškia venų bangos padidėjimu (presistoline) pasibaigus skausmui. katakrozinė fazė ir stebimi žmonėms, kurie ilgą laiką sirgo arterine hipertenzija. Būdingas nestabilumas kraujagyslių tonusas, daugiausia slankstelinių ir baziliarinių arterijų sistemoje. Sergant lengvomis inkstų ligos formomis, pulsinio kraujo tiekimo nukrypimų nuo normos nėra (L. V. Pletneva, 1979).
Vėlesnėse lėtinio inkstų nepakankamumo stadijose ir esant sunkiam apsinuodijimui atliekamos organų keitimo operacijos ir hemodializė. Po inksto transplantacijos ir dializės metu stebima stabili suburemija, lėtinė nefrogeninė toksikodishomeostatinė encefalopatija (M. A. Tsivilko ir kt., 1979). Pacientai jaučia silpnumą, miego sutrikimus, prislėgtą nuotaiką, kartais sparčiai didėja adinamija, stuporas, traukulių priepuoliai. Manoma, kad miglotos sąmonės sindromai (delyras, amentija) atsiranda dėl kraujagyslių sutrikimai ir pooperacinis
astenija ir sąmonės netekimo sindromai – dėl ureminės intoksikacijos. Gydymo hemodializės metu stebimi intelekto-mnestikos sutrikimai, organiniai smegenų pažeidimai su laipsniško vangumo padidėjimu, susidomėjimo aplinka praradimas. Ilgai vartojant dializę, išsivysto psichoorganinis sindromas - „dializės-ureminė demencija“, kuriai būdinga gili astenija.
Inksto transplantacijos metu naudojamos didelės hormonų dozės, dėl kurių gali sutrikti autonominė reguliacija. Ūminio transplantato nepakankamumo laikotarpiu, kai azotemija siekia 32,1 - 33,6 mmol, o hiperkalemija siekia 7,0 mEq/l, gali pasireikšti hemoraginiai reiškiniai (gausus kraujavimas iš nosies ir hemoraginis bėrimas), parezė, paralyžius. Elektroencefalografinis tyrimas atskleidžia nuolatinę desinchronizaciją, kai beveik visiškai išnyksta alfa aktyvumas ir vyrauja lėtosios bangos aktyvumas. Atliekant reoencefalografinį tyrimą nustatomi ryškūs kraujagyslių tonuso pokyčiai: nelygios formos ir dydžio bangos, papildomos veninės bangos. Staigiai padidėja astenija, išsivysto subkomatozė ir komos būsenos.
Psichikos sutrikimai sergant virškinamojo trakto ligomis. Virškinimo sistemos ligos užima antrą vietą pagal bendrą gyventojų sergamumą, antrą vietą po širdies ir kraujagyslių patologijos.
Psichikos sutrikimai patologijoje Virškinimo traktas dažniau apsiriboja charakterio bruožų paaštrėjimu, asteniniu sindromu ir į neurozę panašiomis būsenomis. Gastritas, pepsinė opa ir nespecifinis kolitas lydi psichikos funkcijų išsekimas, jautrumas, emocinių reakcijų labilumas ar audringumas, pyktis, polinkis į hipochondrinį ligos aiškinimą ir vėžiofobija. Esant skrandžio ir maisto ir vandens refliuksui, prieš virškinamojo trakto simptomus pastebimi neurotiniai sutrikimai (neurasteninis sindromas ir įkyrumas). Pacientų teiginiai apie piktybinio naviko galimybę pastebimi pervertintų hipochondrinių ir paranoidinių formacijų rėmuose. Skundai dėl atminties sutrikimo siejami su dėmesio sutrikimais, atsirandančiais tiek dėl pagrindinės ligos sukeltų pojūčių fiksavimo, tiek dėl depresinės nuotaikos.
Skrandžio rezekcijos operacijų komplikacijos per pepsinė opa yra dempingo sindromas, kurį reikėtų skirti nuo isterinių sutrikimų. Dempingo sindromas suprantamas kaip vegetacinės krizės, pasireiškiančios hipo- arba hiperglikeminio tipo paroksizminiu būdu iš karto po valgio arba po 20-30 min.
kartais 1-2 val.
Suvalgius karšto maisto, kuriame yra lengvai virškinamų angliavandenių, atsiranda hiperglikeminės krizės. Staiga pasirodo galvos skausmas su galvos svaigimu, spengimu ausyse, rečiau - vėmimu, mieguistumu,
drebulys. Gali atsirasti „juodi taškai“, „dėmės“ prieš akis, kūno diagramos sutrikimai, objektų nestabilumas, nestabilumas. Jie baigiasi gausiu šlapinimusi ir mieguistumu. Priepuolio įkarštyje padidėja cukraus kiekis ir kraujospūdis.
Hipoglikeminės krizės ištinka ne valgio metu: atsiranda silpnumas, prakaitavimas, galvos skausmas, galvos svaigimas. Pavalgę jie greitai sustoja. Krizės metu sumažėja cukraus kiekis kraujyje ir sumažėja kraujospūdis. Krizės įkarštyje galimi sąmonės sutrikimai. Kartais krizės išsivysto ryte po miego (R. E. Galperina, 1969). Nesant laiku terapinės korekcijos, negalima atmesti šios būklės isterinės fiksacijos.
Psichikos sutrikimai sergant vėžiu. Klinikinį smegenų auglių vaizdą lemia jų lokalizacija. Augant navikui, bendrieji smegenų simptomai tampa ryškesni. Stebimi beveik visų tipų psichopatologiniai sindromai, įskaitant asteninį, psichoorganinį, paranojinį, haliucinacinį-paranojinį (A. S. Shmaryan, 1949; I. Ya. Razdolsky, 1954; A. L. Abaševas-Konstantinovskis, 1973). Kartais smegenų auglys aptinkamas mirusių asmenų, gydomų nuo šizofrenijos ar epilepsijos, skyriuose.
Esant piktybiniams ekstrakranijinės lokalizacijos navikams, V. A. Romasenko ir K. A. Skvorcovas (1961) pažymėjo psichikos sutrikimų priklausomybę nuo vėžio stadijos. Pradiniu laikotarpiu pastebimi pacientų charakterio bruožų paaštrėjimas, neurozinės reakcijos, asteniniai reiškiniai. Pažengusioje fazėje dažniausiai stebimos astenodepresinės būsenos ir anosognozija. Sergant vidaus organų vėžiu akivaizdžioje ir vyraujančioje galutinėje stadijoje, stebimos „tylaus kliedesio“ būsenos su adinamija, kliedesių ir onirinių išgyvenimų epizodai, po kurių seka apsvaigimas ar susijaudinimo priepuoliai su fragmentiškais kliedesiais; kliedesinės-amentinės būsenos; paranojinės būsenos su santykių kliedesiais, apsinuodijimas, žala; depresinės būsenos su depersonalizacijos reiškiniais, senestopatijos; reaktyviosios isterinės psichozės. Būdingas nestabilumas, dinamiškumas ir dažni psichozinių sindromų pokyčiai. Galutinėje stadijoje sąmonės depresija palaipsniui didėja (apsvaigimas, stuporas, koma).
Psichikos sutrikimai pogimdyminiu laikotarpiu. Skiriamos keturios psichozių grupės, kurios kyla dėl gimdymo: 1) gimimas; 2) faktiškai po gimdymo; 3) laktacijos laikotarpio psichozės; 4) endogeninės psichozės, išprovokuotos gimdymo. Psichinė patologija pogimdyminiu laikotarpiu nėra savarankiška nosologinė forma. Visai psichozių grupei būdinga situacija, kurioje jos kyla. Gimdymo psichozė yra psichogeninė reakcija, kuri dažniausiai išsivysto pirmykštėms moterims. Juos sukelia baimė tikėtis skausmo, nežinomo, bauginančio įvykio. Pasirodžius pirmiesiems požymiams
Gimdymo metu kai kurioms gimdančioms moterims gali išsivystyti neurozė
arba psichozinė reakcija, kurios metu susiaurėjusios sąmonės fone pasireiškia isteriškas verksmas, juokas, riksmas, kartais pabėgusios reakcijos, rečiau – isterinis mutizmas. Gimdančios moterys atsisako vykdyti medicinos personalo nurodymus. Reakcijų trukmė svyruoja nuo kelių minučių iki 0,5 valandos, kartais ilgiau.
Pogimdyminės psichozės paprastai skirstomos į pogimdymines psichozes ir laktacijos psichozes.
Pačios pogimdyminės psichozės išsivysto per pirmąsias 1-6 savaites po gimdymo, dažnai gimdymo namuose. Jų atsiradimo priežastys: antrosios nėštumo pusės toksikozė, sunkus gimdymas su masine audinių trauma, užsilaikiusi placenta, kraujavimas, endometritas, mastitas ir kt. jų atsiradimas priklauso nuo gimdymo infekcijos, predisponuojantis veiksnys yra antrosios nėštumo pusės toksikozė. Tuo pačiu metu stebimos psichozės, kurių atsiradimo negalima paaiškinti pogimdymine infekcija. Pagrindinės jų vystymosi priežastys – gimdymo takų traumavimas, intoksikacija, neurorefleksas ir psichotrauminiai veiksniai visuma. Tiesą sakant, pogimdyminės psichozės dažniau stebimos pirmagimių moterims. Sergančių moterų, pagimdžiusių berniukus, skaičius yra beveik 2 kartus didesnis nei moterų, pagimdžiusių mergaites.
Psichopatologiniams simptomams būdingas ūminis pasireiškimas po 2-3 savaičių, o kartais ir 2-3 dienos po gimimo fone. pakilusi temperatūra kūnai. Pagimdžiusios moterys yra neramios, pamažu jų veiksmai tampa nepastovūs, nutrūksta kalbinis kontaktas. Vystosi amentija, kuri sunkiais atvejais pereina į mieguistą būseną.
Pogimdyminės psichozės amentijai būdinga lengva dinamika per visą ligos laikotarpį. Išėjimas iš amentinės būsenos yra kritinis, o po to atsiranda lakūninė amnezija. Nepastebima užsitęsusių asteninių būklių, kaip ir laktacijos psichozių atveju.
Katatoninė (katatoninė-oneiroidinė) forma stebima rečiau. Pogimdyminės katatonijos ypatybė yra silpnas simptomų sunkumas ir nestabilumas, jo derinys su oneiriniais sąmonės sutrikimais. Sergant katatonija po gimdymo, nepastebima didėjančio standumo modelio, kaip ir endogeninės katatonijos atveju, o aktyvaus negatyvizmo nepastebėta. Būdingas katatoninių simptomų nestabilumas, oneirinių išgyvenimų epizodiškumas, jų kaitaliojimasis su stuporo būsenomis. Kai katatoniniai reiškiniai susilpnėja, pacientai pradeda valgyti ir atsakinėti į klausimus. Po pasveikimo jie kritiškai vertina patirtį.
Depresinis-paranoidinis sindromas išsivysto silpnai išreikšto stuporo fone. Jai būdinga „matinė“ depresija. Jei apsvaigimas stiprėja, depresija išsilygina, pacientai yra abejingi, neatsako į klausimus. Savęs kaltinimo idėjos yra susijusios su ne
pacientų savijauta šiuo laikotarpiu. Dažnai aptinkami psichinės anestezijos reiškiniai.
Diferencinė diagnostika pogimdyminė ir endogeninė depresija grindžiama buvimu pogimdyminė depresija kinta jos gylis, priklausomai nuo sąmonės būsenos, paūmėja depresija naktį. Tokiems pacientams, kliedesiškai interpretuojant savo nesėkmę, somatinis komponentas yra ryškesnis, o endogeninės depresijos atveju žema savivertė yra susijusi su asmeninėmis savybėmis.
Primenu, kad tai ne vadovėlis, o greičiau mano pacientų pastebėjimai, kurie gali skirtis nuo kanoninių ir kitų gydytojų pastebėjimų.
Tai psichikos sutrikimai, atsirandantys dėl smegenų pažeidimo. Pastarasis gali būti tiesioginis – trauma, insultas arba netiesioginis – sifilis, diabetas ir kt. Gali būti kombinuotas – auglys progresuojančios ŽIV infekcijos fone, galvos trauma dėl alkoholizmo, apsinuodijimas smalkės hipertenzija sergančiam pacientui. Ir šių sutrikimų gylis neturėtų siekti psichozės lygio.
Plati ir įvairi patologijų grupė. Apima nuotaikos sutrikimus, asteninius, nerimo, disociacinius sutrikimus, psichopatines būsenas, lengvą pažinimo nuosmukį, nepasiekusį demencijos lygio, psichoorganinio sindromo apraiškas.
Simptomai dažnai būna nespecifiniai, bet kartais turi pagrindinės ligos požymių. Taigi, nerimo-asteniniai sutrikimai dažnai lydi smegenų kraujagyslių pažeidimus, disforiją - epilepsiją ir savotiškus psichopatinius simptomus, kai pažeidžiamos priekinės skiltys.
Hipertenzijos ir cukrinio diabeto derinys yra labai produktyvus nepsichinių simptomų išsivystymo požiūriu. Jei paimsime visą organiką iš patariamosios grupės, tai beveik pusė turės šį duetą. Tradiciškai klausiame, ką vartojate - taip, kapoten, kai paspaudi, o aš stengiuosi negerti arbatos su cukrumi. Tai viskas. Ir jo cukraus lygis yra 10-15, o darbinis spaudimas yra 170. Ir tai yra gydymo esmė.
Jie gali būti trumpalaikiai, grįžtami, jei pagrindinė liga yra ūmi ir išgydoma. Taigi lengvas TBI ir insulto pažinimo pablogėjimas gali būti grįžtamas, kai atkuriamos paveiktos smegenų srities funkcijos arba gerai kompensuojama dėl bendrų smegenų rezervų. Astenija ir depresija, atsirandanti ūminių infekcijų fone, yra grįžtami.
Dauguma organinių nepsichotinių sutrikimų yra nuolatiniai, užsitęsę arba banguojantys. Kai kuriuos iš jų gerai kompensuoja mūsų palaikomoji terapija, o kai kurių negalima išspręsti. Šie pacientai gali būti linkę į hospitalizacijos sindromo formavimąsi.
Dažnai nuolatiniai asmenybės pokyčiai vystosi įvairių smegenų pažeidimų fone.
Sergant epilepsija – pedantiškumas, didelis dėmesys detalėms, nuobodumas, polinkis į niūrumą, niūrumas; dirglumas, kuris gali trukti ilgą laiką.
Su kraujagyslių pažeidimais - mąstymo klampumas, nuovargis, ašarojimas, abejingumas, trumpalaikės atminties pablogėjimas, jautrumas.
Sužalojimų atveju rimtos pasekmės gali būti pažinimo nepakankamumo ir psichopatizacijos derinys, o lengvesniais atvejais – astenija ir dėmesio sutrikimai.
Jei ūmiomis sąlygomis turime trumpalaikių simptomų, tuomet nereikia kviesti psichiatro, pasveikus tai praeis savaime.
Jei viskas atkakliai ir niekur nedingsta, geriau kreiptis, kartais yra galimybė padėti, jei nieko negalima padaryti, tai ir pasakysime.
Deja, žmogaus smegenys, nepaisant visų apsaugos laipsnių ir gerų gebėjimų kompensuoti, vis dar yra per sudėtingos, kad ištvertų visus sunkumus dėl mūsų kartais neatsargaus požiūrio į jas be jokių pasekmių. Pasirūpink savimi.
Šios peržiūros tikslas – apsvarstyti psichozės fenomenologija neurologo ir bendrosios praktikos gydytojo požiūrio, kas leis kai kurias čia išdėstytas tezes pritaikyti ankstyvai psichozinių sutrikimų diagnostikai ir savalaikiam gydytojo psichiatro įtraukimui į paciento priežiūrą.Ankstyva psichikos ligų diagnostika turi keletą specifinių bruožų.
Ūminės psichiatrijos būklės daugeliu atvejų pasireiškia greitai prasidedančiu, ryškiu elgesio sutrikimu, dažnai pasiekiančiu susijaudinimo laipsnį, kuris tradiciškai vadinamas psichomotoriniu, ty susijaudinimu psichinėje ir motorinėje sferose.
Jaudulys yra vienas iš labiausiai paplitusių simptomų, kurie yra neatsiejama ūminių psichozinių būsenų sindromų struktūros dalis ir yra tam tikrų ligos patogenezės sąsajų atspindys. Jo atsiradimui, vystymuisi ir trukmei neabejotiną vaidmenį vaidina ne tik endogeniniai veiksniai, kaip, pavyzdžiui, šizofrenija ar maniakinė-depresinė psichozė, bet ir išorinė žala – intoksikacija ir infekcija, nors ir sunku. nubrėžti aiškią ribą tarp egzogeninio ir endogeninio. Dažniausiai yra šių ir daugelio kitų veiksnių derinys.
Tuo pačiu metu psichikos ligonio elgesio neorganizavimas yra susijęs ne tik su vidiniais ligos veiksniais, bet ir su individo reakcija į ligą dėl to, kad staiga prasidėjusi psichozė kardinaliai pakeičia paciento suvokimą apie jį supantį pasaulį.
Tai, kas iš tikrųjų egzistuoja, yra iškraipoma, įvertinama patologiškai ir dažnai įgyja pacientui grėsmingą, grėsmingą prasmę. Ūmiai besiformuojantis kliedesys, haliucinacijos ir sąmonės sutrikimai apsvaigina pacientą, sukelia sumišimą, sumišimą, baimę ir nerimą.
Paciento elgesys greitai tampa patologinis pobūdis, dabar tai lemia ne paciento aplinkos tikrovė, o jo patologiniai išgyvenimai. Prarandama pusiausvyra, sutrinka asmenybės homeostazė, naujomis psichikos ligų sąlygomis prasideda „kitoniškumas“.
Esant tokioms sąlygoms, pacientės asmenybės funkcionavimą lemia ne tik jos pačios iškreiptas aplinkos suvokimas, bet ir aplinkinių reakcija į staiga susirgusį psichikos liga, kuri dažnai išreiškiama baime, panika, bandymais surišti pacientą, užrakinti ir pan. Tai savo ruožtu apsunkina sutrikusią paciento asmenybės sąveiką su jį supančiu pasauliu, prisideda prie psichopatologinių simptomų stiprėjimo, elgesio dezorganizacijos ir padidėjusio susijaudinimo. Taip susidaro „užburtas ratas“ situacija.
Šie sudėtingi ryšiai apima ir kitus veiksnius: pačios ligos veiksnį, viso organizmo kančias sutrikus įprastai organų ir sistemų sąveikai, centrinės nervų sistemos reguliavimo įtakos sutrikimus, autonominės nervų sistemos disbalansą, o tai savo ruožtu sukelia papildomą vidaus organų darbo dezorganizaciją. Atsiranda nemažai naujų patogenetinių veiksnių, kurie sustiprina tiek psichikos, tiek somatinius sutrikimus.
Taip pat reikia atsižvelgti į tai, kad žmonėms, kurie anksčiau sirgo somatinėmis ligomis, gali išsivystyti ūminės psichozės, psichozė gali būti terapinės, chirurginės ar infekcinės ligos komplikacija. Šiuo atžvilgiu patogeninių veiksnių sąveika tampa dar sudėtingesnė, apsunkinanti tiek psichinių, tiek fizinių ligų eigą.
Galima būtų paminėti ir nemažai kitų ūminių psichozinių būklių požymių, tačiau to, kas pasakyta, pakanka pažymėti ankstyvosios diagnostikos ir skubios pagalbos psichiatrijoje specifiką, kuri skiriasi nuo somatinės medicinos.
Taigi, psichozės ar psichoziniai sutrikimai reiškia ryškiausios psichikos ligų apraiškos, kai paciento psichinė veikla neatitinka supančios tikrovės, realaus pasaulio atspindys galvoje yra smarkiai iškreiptas, o tai pasireiškia elgesio sutrikimais, nenormalių patologinių simptomų ir sindromų atsiradimu. .
Jei į nagrinėjamą problemą žiūrime metodiškiau, tai psichoziniams sutrikimams (psichozei) būdinga:
grubus psichikos suirimas– psichinių reakcijų ir reflektyvios veiklos, procesų, reiškinių, situacijų neadekvatumas; Sunkiausias psichinės veiklos suirimas atitinka daugybę simptomų – vadinamųjų formalių psichozės požymių: haliucinacijų, kliedesių (žr. toliau), tačiau skirstymas į psichozinį ir nepsichotinį lygmenis didesniu mastu turi aiškų sindromą. orientacija – paranojiniai, oneiriniai ir kiti sindromai
kritikos išnykimas (nekritikavimas)- nesugebėjimas suprasti, kas vyksta, tikrosios situacijos ir savo vietos joje, numatant jos raidos ypatybes, įskaitant ryšius su savo veiksmais; pacientas nesuvokia savo psichinių (skausmingų) klaidų, polinkių, neatitikimų
gebėjimo kontroliuoti savo noru praradimas save, savo veiksmus, atmintį, dėmesį, mąstymą, elgesį, pagrįstą tikrais asmeniniais poreikiais, norais, motyvais, situacijų vertinimu, savo morale, gyvenimo vertybes, asmenybės orientacija; yra neadekvati reakcija į įvykius, faktus, situacijas, objektus, žmones, taip pat į save patį.
A. V. Snežnevskio nustatytų teigiamų ir neigiamų psichopatologinių sindromų požiūriu, psichoziniai sutrikimai apima:
1. Teigiami sindromai:
III lygio manijos ir depresijos sindromų psichoziniai variantai
sindromai nuo IV iki VIII lygio (išskyrus psichoorganinį sindromą – IX lygį)
2. K psichoziniai sutrikimai yra lygiaverčiai neigiami sindromai:
beprotybė ir idiotizmas
įgytų psichikos defektų sindromai nuo V – VI iki X lygių
Kad minėti kriterijai būtų aiškesni, pateikiu teigiamų ir neigiamų sindromų ir nozologinių formų ryšio modelį, kurį A. V. Snežnevskis pateikia devynių psichopatologinių sutrikimų ratų (sluoksnių) pavidalu, įtrauktų vienas į kitą.:
teigiamas- emocinis-hiperestetinis (centre - asteninis sindromas, būdingas visoms ligoms) (I); afektinis (depresinis, maniakinis, mišrus) (II); neurozinis (obsesinis, isteriškas, nuasmeninimas, senestopatinė-hipochondrinė (III); paranojinė, verbalinė haliucinozė (IV); haliucinacinė-paranoidinė, parafreninė, katatoninė (V); sąmonės drumstis (kliedesys, amentija, prieblandos būsena) (VI); paramnezija (VII), traukulių priepuoliai (VIII), psichoorganiniai sutrikimai (IX);
neigiamas- protinės veiklos išsekimas (I), subjektyviai ir objektyviai suvokiami „aš“ pokyčiai (II-III), asmenybės disharmonija (IV), sumažėjęs energetinis potencialas (V), sumažėjęs asmenybės lygis ir regresija (VI-VII), amnestiniai sutrikimai (VIII), visiška demencija ir psichinė pamišimas (IX).
Jis taip pat palygino padidėjusius teigiamus sindromus su nosologiškai nepriklausomomis ligomis. I lygis apima dažniausiai pasitaikančius teigiamus sindromus, turinčius mažiausiai nosologinio pirmenybės ir būdingus visoms psichinėms ir daugeliui somatinių ligų.
I-III lygių sindromai atitinka tipinės maniakinės-depresinės psichozės klinikinį vaizdą
I-IV - kompleksinė (netipinė) maniakinė-depresinė psichozė ir ribinė psichozė (tarpinė tarp maniakinės-depresinės psichozės ir šizofrenijos)
I-V – šizofrenija
I-VI – egzogeninės psichozės
I-VII - ligų klinika, užimanti tarpinę padėtį tarp egzogeninių ir organinių psichozių
I-VIII – epilepsinė liga
I-IX lygiai atitinka psichinių ligų, susijusių su sunkia organine smegenų patologija, dinamikos sindromą.
Pagrindinės psichozės apraiškos yra šios:
1.Haliucinacijos
Priklausomai nuo analizatoriaus, išskiriami klausos, regos, uoslės, skonio ir lytėjimo.
Haliucinacijos gali būti paprastos (varpeliai, triukšmas, skambučiai) arba sudėtingos (kalba, scenos).
Dažniausias klausos haliucinacijos, vadinamieji „balsai“, kuriuos žmogus girdi iš išorės arba galvos, o kartais ir kūno viduje. Daugeliu atvejų balsai suvokiami taip aiškiai, kad pacientas neturi nė menkiausios abejonės dėl jų tikrovės. Balsai gali būti grasinantys, kaltinantys, neutralūs, imperatyvūs (įsakantys). Pastarieji pagrįstai laikomi pavojingiausiais, nes pacientai dažnai paklūsta balso įsakymams ir daro sau ar kitiems pavojingus veiksmus.
2. Klaidingos idėjos
Tai nuosprendžiai ir išvados, atsiradusios skausmingu pagrindu, neatitinkančios tikrovės, visiškai užvaldančios paciento sąmonę ir negali būti koreguojamos atkalbinėjant ir aiškinant.
Kliedesių idėjų turinys gali būti labai įvairus, tačiau dažniausiai jų pasitaiko:
persekiojimo kliedesiai (pacientai mano, kad yra stebimi, nori juos nužudyti, aplink juos pinamos intrigos, rengiami sąmokslai)
įtakos kliedesiai (nuo ekstrasensų, ateivių, specialiųjų tarnybų naudojant radiaciją, radiaciją, „juodąją“ energiją, raganavimą, žalą)
žalos kliedesiai (prideda nuodų, vagia ar gadina daiktus, nori išgyventi iš buto)
hipochondrinis kliedesys (pacientas įsitikinęs, kad serga kokia nors liga, dažnai baisia ir nepagydoma, atkakliai įrodo, kad serga Vidaus organai, reikalauja chirurginė intervencija)
Taip pat yra pavydo, išradingumo, didybės, reformizmo, kitos kilmės, meilės, bylinėjimosi ir kt.
3. Judėjimo sutrikimai
Pasireiškia slopinimo (stuporo) arba susijaudinimo forma. Atsiradus stuporui, pacientas sustingsta vienoje padėtyje, tampa neaktyvus, nustoja atsakyti į klausimus, žiūri į vieną tašką ir atsisako valgyti. Pacientai, esantys psichomotorinio susijaudinimo būsenoje, priešingai, nuolat juda, nepaliaujamai kalba, kartais grimasos, mimizuoja, yra kvaili, agresyvūs ir impulsyvūs (atlieka netikėtus, nemotyvuotus veiksmus).
4. Nuotaikos sutrikimai
Pasireiškia depresinėmis ar manijos būsenomis:
būdinga depresija, visų pirma, prasta nuotaika, melancholija, depresija, motorinis ir intelektinis atsilikimas, norų ir motyvacijos išnykimas, energijos sumažėjimas, pesimistinis praeities, dabarties ir ateities vertinimas, savęs kaltinimo idėjos, mintys apie savižudybę
pasireiškia maniakinė būsena nepagrįstai pakili nuotaika, mąstymo ir fizinio aktyvumo pagreitėjimas, savo galimybių pervertinimas kuriant nerealius, kartais fantastiškus planus ir prognozes, miego poreikio dingimas, potraukių slopinimas (piktnaudžiavimas alkoholiu, narkotikais, nesąžiningi lytiniai santykiai)
Psichozė gali turėti sudėtingą struktūrą ir įvairiomis proporcijomis derinti haliucinacinius, kliedesius ir emocinius sutrikimus (nuotaikos sutrikimus)..
Ligos metu visi be išimties arba atskirai gali pasireikšti šie prasidedančios psichozės požymiai.
Klausos ir regos haliucinacijų pasireiškimai
:
Pokalbiai su savimi, kurie primena pokalbį ar pastabas atsakant į kažkieno klausimus (išskyrus garsius komentarus, pvz., „Kur aš padėjau akinius?“).
Juokas be aiškios priežasties.
Staiga tyla, tarsi žmogus ko nors klausytųsi.
Sunerimęs, susirūpinęs žvilgsnis; nesugebėjimas susikoncentruoti ties pokalbio tema ar konkrečia užduotimi.
Įspūdis, kad pacientas mato ar girdi tai, ko jūs negalite suvokti.
Delyro atsiradimą galima atpažinti iš šių požymių
:
Pasikeitęs elgesys su artimaisiais ir draugais, nepagrįsto priešiškumo ar slaptumo išvaizda.
Tiesioginiai neįtikėtino ar abejotino turinio pareiškimai (pavyzdžiui, apie persekiojimą, apie savo didybę, apie savo nepataisomą kaltę).
Apsauginiai veiksmai langų uždengimo, durų užrakinimo, akivaizdžių baimės, nerimo, panikos apraiškų pavidalu.
Be akivaizdaus pagrindo reiškiamas baimes dėl savo gyvybės ir gerovės arba dėl artimųjų gyvybės ir sveikatos.
Atskiri, prasmingi, kitiems nesuprantami teiginiai, kasdienėms temoms suteikiantys paslaptingumo ir ypatingos reikšmės.
Atsisakymas valgyti arba kruopštus maisto turinio tikrinimas.
Aktyvi bylinėjimosi veikla (pvz., laiškai policijai, įvairios organizacijos su skundais dėl kaimynų, bendradarbių ir pan.).
Kalbant apie depresijos spektro nuotaikos sutrikimus psichozinėje būsenoje, šioje situacijoje Pacientai gali turėti minčių, kad nenori gyventi. Tačiau depresija, kurią lydi kliedesiai (pavyzdžiui, kaltė, nuskurdimas, nepagydoma somatinė liga), yra ypač pavojinga. Šie pacientai, esant būklės sunkumui, beveik visada turi minčių apie savižudybę ir pasirengimą nusižudyti..
Šie ženklai įspėja apie savižudybės galimybę:
:
Paciento teiginiai apie jo nenaudingumą, nuodėmingumą ir kaltę.
Beviltiškumas ir pesimizmas dėl ateities, nenoras kurti kokių nors planų.
Balsų, patariančių ar įsakančių nusižudyti, buvimas.
Paciento įsitikinimas, kad jis serga mirtina, nepagydoma liga.
Staigus paciento nusiraminimas po ilgo liūdesio ir nerimo laikotarpio. Kiti gali susidaryti klaidingą įspūdį, kad paciento būklė pagerėjo. Jis sutvarko savo reikalus, pavyzdžiui, surašo testamentą arba susitinka su senais seniai nematytais draugais.
Visi psichiniai sutrikimai, būdami biosocialūs, lemia tam tikras medicinines užduotis ir turi socialinių pasekmių.
Tiek esant psichoziniams, tiek nepsichiniams sutrikimams, medicininės užduotys yra vienodos – identifikavimas, diagnostika, ištyrimas, dinaminis stebėjimas, taktikos kūrimas ir gydymo įgyvendinimas, reabilitacija, readaptacija, jų prevencija.
Socialinės psichozinių ir nepsichinių sutrikimų pasekmės skiriasi. Visų pirma, psichozinis sutrikimų lygis leidžia naudoti priverstinį apžiūrą ir hospitalizavimą, medicininę apžiūrą, išvados dėl beprotybės ir neveiksnumo padarymą, psichikos būklės sandorio pripažinimą negaliojančiu ir kt. Štai kodėl taip svarbu anksti nustatyti pacientus, kuriems yra psichozinio sutrikimo požymių.
Pasienio intelekto rodikliai (IQ 70–80 vienetų zonoje) reikalauja nustatyti pagrindinį patopsichologinių simptomų kompleksą.
Skirtingai nuo visiško pralaimėjimo U.O. Organiniam simptomų kompleksui būdingas toks pagrindinis bruožas kaip mozaikinis psichinės veiklos pažeidimo pobūdis.
Sustabdytas vystymasis (organinės kilmės) pasireiškia vystymosi atsilikimu jauniausios smegenų struktūros(reguliavimo, valdymo funkcijos), neapdorotas organiniai pažeidimai smegenys, praradusios struktūrinius ir funkcinius elementus, reikalingus analizei, sintezei, abstrakcijai ir kitiems intelektiniams procesams. Tuo pačiu metu potencialūs intelektualiniai gebėjimai (gebėjimas mokytis, priimti pagalbą, perduoti) išlieka palyginti nepakitę.
Intelektualinio nepakankamumo reiškiniai organinio simptomų komplekso struktūroje formuojasi atminties ir dėmesio trūkumo fone išsiblaškymo, išsekimo ir produktyvios veiklos „mirksėjimo“ pavidalu. Būdingi emocinių-valingų (nevaldomas, dirglumas, „nuogumas“, disbalansas) ir kitų besivystančios asmenybės komponentų sutrikimai.
2. U.O. turėtų būti diferencijuojami su demencija, reiškiantis intelektinių funkcijų sumažėjimą. Demencija dažniausiai suprantama kaip nuolatinis, negrįžtamas psichikos veiklos nuskurdimas, jos supaprastinimas, nuosmukis dėl destruktyvių smegenų audinio pokyčių. Demencijai būdingas kognityvinių gebėjimų praradimas dėl ligos proceso, paveikiančio smegenis, ir šis praradimas yra toks ryškus, kad dėl to pablogėja paciento socialinė ir profesinė veikla.
Pilnas klinikinis vaikų demencijos vaizdas apima kognityvinės veiklos susilpnėjimą kūrybiniame mąstyme, gebėjimą abstrahuotis iki nesugebėjimo atlikti nesudėtingų loginių užduočių, atminties pablogėjimą ir savo būklės kritiką su tam tikrais asmenybės pokyčiais, taip pat jausmų skurdimą. Išplėstiniais atvejais psichika yra „psichinės organizacijos griuvėsiai“.
Priešingai nei protinis atsilikimas sergant demencija, anksčiau įgytų intelektinių gebėjimų praradimas koreliuoja ne su vidutine verte, o su premorbidu, t.y. iki ligos (pavyzdžiui, encefalito, epilepsijos) pradžios sergantis vaikas buvo aukštesnio intelekto išsivystymo lygio.
3. Protinis atsilikimas dažnai turi būti atskirtas nuo autizmo sutrikimas, kurio išskirtinis bruožas yra sunkūs pažeidimai tarpasmeniniai kontaktai ir didelis bendravimo įgūdžių trūkumas, kurio nepastebi esant intelektualiniam neišsivystymui.
Be to, už būdingas autizmo simptomų kompleksas socialinės adaptacijos ir bendravimo sutrikimai kartu su stereotipiniais judesiais ir veiksmais, sunkūs socialinės-emocinės sąveikos sutrikimai, specifiniai kalbos, kūrybiškumo ir fantazijos sutrikimai. Dažnai autizmo simptomų kompleksas derinamas su intelektualiniu nepakankamu išsivystymu.
4. Smegenų priepuoliai, kurioje pastebimas laikinas pažinimo funkcijų sutrikimas. Kriterijus yra EEG duomenys kartu su elgesio stebėjimu ir atitinkamais eksperimentiniais psichologiniais metodais.
Landau-Kleffner sindromas (paveldima afazija sergant epilepsija): vaikai po normalios kalbos raidos praranda kalbą, tačiau intelektas gali likti nepakitęs. Iš pradžių šį sutrikimą lydi paroksizminiai EEG sutrikimai ir daugeliu atvejų epilepsijos priepuoliai. Liga prasideda nuo 3 iki 7 metų amžiaus, o kalbos praradimas gali pasireikšti per kelias dienas ar savaites. Numanoma etiologija yra uždegiminis procesas (encefalitas).
5. Paveldimos degeneracinės ligos, neuroinfekcijos: kruopštus anamnezės rinkimas, organinio fono sunkumas, neurologiniai mikrosimptomai, taip pat serologinis kraujo tyrimas dėl tam tikrų infekcinių ligų žymenų.
6. Protinis atsilikimas turi būti atskirtas nuo intelektinės negalios, kuri išsivysto dėl sunkios aplaidumas ir nepakankami reikalavimai vaikui, atimant iš jo stimuliuojančius aplinkos veiksnius – pavyzdžiui, jutiminį ar kultūrinį nepriteklių.
Gydymas
Kadangi daugeliu atvejų gydymas yra ne etiotropinis, o simptominis, terapinis planas turi apimti tas sritis, kurios yra labiausiai prieinamos terapijai ir kuriose pacientas patiria daugiau sunkumų kasdieniame gyvenime.
Tikslai gydymas vaistais yra laikini sunkūs elgesio sutrikimai, afektinis jaudrumas, į neurozę panašūs sutrikimai. Be kitų terapinių intervencijų rūšių, taikoma elgesio terapija, kuria siekiama ugdyti savarankiškumą, gebėjimą pasirūpinti savimi, apsipirkti, neužsiimti.
Kaip psichologinė ir pedagoginė korekcija – maksimaliai įmanoma ankstyva pagalba sergantys vaikai ir jų tėvai. Ši pagalba apima jutiminę ir emocinę stimuliaciją, kalbos ir motorikos lavinimo pratimus, skaitymo ir rašymo įgūdžius. Skaitymo pamokos prisideda prie žodinės kalbos ugdymo. Siūlomos specialios technikos, padedančios sergantiems vaikams lengviau įgyti šiuos įgūdžius: skaityti visą trumpais žodžiais(be garsinės raidės analizės), įvaldęs skaičiavimą mechaniškai ir naudojant vaizdinę medžiagą ir kt.
Vykdomas artimųjų ir socialinės aplinkos šeimos konsultavimas, kuris netiesiogiai skatina vaikų raidą, prisideda prie realistinio požiūrio į vaikus, sergančius protinį atsilikimą, formavimo, adekvačių bendravimo su jais būdų mokymosi. Ne visi tėvai gali patys susidoroti su tokiu sielvartu. Be to, šiose šeimose dažnai auga intelektualiai nepažeisti vaikai. Jiems taip pat reikalinga psichologinė pagalba.
Vaikai mokomi pagal specialios programos, dažnai diferencijuojamas specialiosiose mokyklose.
At teismo psichiatrijos ekspertizė paauglių, sergančių lengvu U.O. laipsniu, ekspertai susiduria su poreikiu taikyti specialias žinias ne tik bendrosiose, medicinos ir socialinės psichologijos srityse, bet ir tokiose teorinėse ir praktinėse disciplinose kaip vaikų ir paauglių psichologija ir patopsichologija, raidos psichologija. Tai nulemia pirmenybę tokiais atvejais atlikti išsamią teismo psichologinę ir psichiatrinę ekspertizę, atsižvelgiant ne tik į esamo defekto gylį, bet ir į paauglio gebėjimą numatyti savo veiksmų pasekmes bei kitų klinikinių požymių buvimą. identifikuotas jame. At lengvas laipsnis U.O. Tik keli paaugliai laikomi bepročiais. Į sveiko proto pripažintus paauglius teismas atsižvelgia pagal Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 22 straipsnį ir poreikį padidėjęs dėmesys parengtinio tyrimo metu nusipelno atlaidumo ir dažnai jiems skiriamas gydymas bausmės vykdymo metu.
Reabilitacija
Reabilitacija suprantama kaip visų priemonių, kurios, esant protiniam atsilikimui, padeda prisitaikyti prie mokymosi, profesinių ir viešasis gyvenimas. Atskiri protinio atsilikimo reabilitacijos komponentai, kaip taisyklė, išskiriami atsižvelgiant į tarptautinę PSO klasifikaciją. Jis išskiria žalą (pablogėjimas), atskirų funkcijų apribojimai negalia ir socialinė nesėkmė (negalia). Kadangi žalos, kaip taisyklė, pašalinti neįmanoma, reabilitacinės priemonės yra nukreiptos į paskutinius du komponentus – asmens funkcinių galimybių gerinimą ir neigiamo socialinio poveikio mažinimą. Šiuo tikslu buvo sukurtos laipsniškos programos, skirtos pacientams integruoti profesinę veiklą ir į visuomenę. Verta paminėti įvairaus tipo specialiąsias mokyklas, integracines mokyklas, specializuotas profesijos mokymo ir profesinio išsilavinimo internatines mokyklas, medicinos ir darbo dirbtuves, kuriose yra pagal pacientų gebėjimus ir galimybes įrengtas darbo vietas.
Dinamika ir prognozė priklauso nuo intelektinio nepakankamo išsivystymo tipo ir sunkumo, nuo galimo sutrikimo progresavimo ir vystymosi sąlygų. IN pastaraisiais metais Pasikeitė požiūris į protiškai atsilikusių vaikų aptarnavimą, atsižvelgiant į jų didesnę integraciją į visuomenę. Į vaikų grupes.
Neįgalumas: lengvas protinis atsilikimas nėra indikacija siuntimui atlikti medicininę ir socialinę apžiūrą. Lengvas protinis atsilikimas su elgesio sutrikimais gali būti nustatytas MSE po ištyrimo ir gydymo dienos ir visą parą ligoninėse, jei ambulatoriškai atlikta terapija yra nepakankamai efektyvi. Neįgalūs vaikai yra vaikai, turintys vidutinį, sunkų ir gilų protinį atsilikimą.
Protinio atsilikimo prevencija
Pirminė prevencija protinis atsilikimas:
1. rimta grėsmė UO yra nėščios moters narkotikų, alkoholio, tabako gaminių ir daugelio vaistų vartojimas, taip pat stipraus magnetinio lauko ir aukšto dažnio srovių veikimas.
2. Riziką vaisiui kelia daugybė cheminių medžiagų (ploviklių, insekticidų, herbicidų), atsitiktinai patekusių į būsimos mamos organizmą, druskų sunkieji metalai, motinos jodo trūkumas.
3. Didelius vaisiaus pažeidimus sukelia lėtinės nėščiosios infekcinės ligos (toksoplazmozė, sifilis, tuberkuliozė ir kt.). Aštrios taip pat pavojingos virusinės infekcijos: raudonukė, gripas, hepatitas.
4. Savalaikė fermentopatijų diagnostika ir gydymas (dieta ir pakaitinė terapija).
5. Neišnešiotumo prevencija ir tinkamas gimdymo valdymas.
6. Genetinis konsultavimas.
Komplikacijų prevencija protinis atsilikimas:
1. Papildomų egzogeninių žalingų veiksnių poveikio prevencija: trauma, infekcija, intoksikacija ir kt.
2. Sudaryti psichologiškai palankias sąlygas darniai vystytis protinį atsilikimą turinčiam vaikui, vykdyti jo profesinį orientavimą ir socialinę adaptaciją.
SĄRAŠAS LITERATŪROS
1. Vilensky O.G. „Psichiatrija. Socialiniai aspektai“, M: Universiteto knyga, 2007 m
2. Gillberg K., Hellgren D. „Vaikų psichiatrija ir paauglystė“, GEOTAR-Media, 2004 m
3. Goffman A.G. „Psichiatrija. Gydytojų žinynas“, Medpress-inform, 2010 m
4. Goodman R., Scott S. „Vaikų psichiatrija“, Triad-X, 2008 m.
5. Doletsky S.Ya. Morfofunkcinis vaiko organizmo nebrandumas ir jo reikšmė patologijai // Vaiko organizmo struktūrų ir funkcijų brendimo sutrikimas ir jų reikšmė klinikai bei socialinei adaptacijai. - M.: Medicina, 1996 m.
6. Žarikovas N.N., Tyulpinas Yu.G. „Psichiatrija“, VRM, 2009 m
7. Isajevas D.N. „Psichopatologija vaikystė“, Medpress-inform, 2006 m
8. Kaplan G.I., Sadok B.J. Klinikinė psichiatrija. 2 tomuose T. 2. Per. iš anglų kalbos - M: Medicina, 2004 m.
9. Kovaliovas V.V. Vaikystės psichiatrija: vadovas gydytojams: red. 2, peržiūrėta ir išplėsta. - M.: Medicina, 1995 m.
10. Remshid X. Vaikų ir paauglių psichiatrija\ vert. su juo. T.N. Dmitrijeva. - M.: EKSMO-Press, 2001 m.
11. Snežnevskis A.V. „Bendroji psichopatologija“, Medpres-inform, 2008 m
12. Sukhareva G.D. “ Klinikinės paskaitos apie vaikystės psichiatriją“, Medpress-inform, 2007 m
13. Ušakovas G.K. „Vaikų psichiatrija“, Medicina, 2007 m
Maksutova E.L., Zheleznova E.V.
Psichiatrijos tyrimų institutas, Rusijos Federacijos sveikatos ministerija, Maskva
Epilepsija yra viena iš labiausiai paplitusių neuropsichiatrinių ligų: jos paplitimas tarp gyventojų siekia 0,8–1,2 proc.
Yra žinoma, kad psichikos sutrikimai yra esminis klinikinio epilepsijos paveikslo komponentas, apsunkinantis jos eigą. Pasak A. Trimble (1983), A. Moller, W. Mombouer (1992), yra glaudus ryšys tarp ligos sunkumo ir psichikos sutrikimų, kurie daug dažniau pasireiškia esant nepalankiai epilepsijos eigai.
Pastaruosius kelerius metus, kaip rodo statistiniai tyrimai, psichikos sergamumo struktūroje padaugėjo epilepsijos formų su nepsichiniais sutrikimais. Kartu mažėja epilepsinių psichozių dalis, o tai atspindi akivaizdų ligos klinikinių apraiškų patomorfizmą, nulemtą daugelio biologinių ir socialinių veiksnių įtakos.
Vieną iš pirmaujančių vietų nepsichotinių epilepsijos formų klinikoje užima afektiniai sutrikimai, kurie dažnai linkę pereiti į lėtinius. Tai patvirtina poziciją, kad nepaisant pasiektos priepuolių remisijos, sutrikimai yra kliūtis visiškai atkurti pacientų sveikatą. emocinė sfera(Maksutova E.L., Fresher V., 1998).
Kliniškai kvalifikuojant tam tikrus afektinio registro sindromus, labai svarbu įvertinti jų vietą ligos struktūroje, dinamikos ypatybes, taip pat santykį su pačių paroksizminių sindromų spektru. Šiuo atžvilgiu galima sąlygiškai išskirti du afektinių sutrikimų grupės sindromo formavimosi mechanizmus – pirminį, kai šie simptomai veikia kaip pačių paroksizminių sutrikimų komponentai, ir antrinį – be priežasties ir pasekmės ryšio su priepuoliu, bet pagrįstus. įjungta įvairios apraiškos reakcijos į ligą, taip pat į papildomą psichotrauminį poveikį.
Taigi, remiantis pacientų tyrimais specializuota ligoninė Maskvos psichiatrijos tyrimų institutas nustatė, kad fenomenologiškai nepsichiniams psichikos sutrikimams būdingos trijų tipų sąlygos:
1) depresinis sutrikimas depresijos ir subdepresijos pavidalu;
2) obsesiniai-fobiniai sutrikimai;
3) kiti afektiniai sutrikimai.
Depresijos spektro sutrikimai yra šie:
1. Melancholinė depresija ir subdepresija pastebėta 47,8% pacientų. Čia klinikoje vyravo nerimastingas ir melancholiškas afektas su nuolatiniu nuotaikos pablogėjimu, dažnai kartu su dirglumu. Pacientai pastebėjo psichinį diskomfortą ir sunkumą krūtinėje. Kai kuriems pacientams buvo ryšys tarp šių pojūčių ir fizinių ligų (galvos skausmas, nemalonūs pojūčiai krūtinėje) ir lydėjo motorinis neramumas, rečiau jie buvo derinami su adinamija.
2. Adinaminė depresija ir subdepresija buvo pastebėta 30% pacientų. Šie pacientai išsiskyrė depresijos eiga adinamijos ir hipobulijos fone. Didžiąją laiko dalį jie praleisdavo lovoje, sunkiai atlikdavo paprastas savitarnos funkcijas, jiems buvo būdingi skundai dėl nuovargio ir irzlumo.
3. Hipochondrinė depresija ir subdepresija buvo pastebėta 13% pacientų ir buvo lydimi nuolatinis jausmas fizinė žala, širdies liga. Klinikiniame ligos paveiksle pirmaujančią vietą užėmė hipochondrinės fobijos su baimėmis, kad priepuolio metu gali ištikti staigi mirtis arba laiku nesulaukti pagalbos. Retai kada fobijų aiškinimas peržengdavo nurodytą siužetą. Senestopatijos pasižymėjo hipochondrine fiksacija, kurios ypatumas buvo jų intrakranijinės lokalizacijos dažnis, taip pat įvairūs vestibuliariniai intarpai (galvos svaigimas, ataksija). Rečiau senestopatijų pagrindas buvo vegetatyviniai sutrikimai.
Hipochondrinės depresijos variantas buvo būdingesnis interiktaliniam laikotarpiui, ypač esant šių sutrikimų chroniškumui. Tačiau jų trumpalaikės formos dažnai buvo pastebėtos ankstyvuoju postiktaliniu laikotarpiu.
4. Nerimo depresija ir subdepresija pasireiškė 8,7% pacientų. Nerimas, kaip priepuolio komponentas (rečiau interiktinė būsena), išsiskyrė amorfiniu siužetu. Pacientai dažniau negalėjo nustatyti nerimo motyvų ar kokių nors konkrečių baimių ir nurodė, kad patyrė neaiškią baimę ar nerimą, kurio priežastis jiems buvo neaiški. Trumpalaikis nerimo afektas (kelios minutės, rečiau per 1–2 valandas), kaip taisyklė, būdingas fobijų variantui, kaip priepuolio komponentui (auroje, pačiame priepuolie ar būsenoje po priepuolio). ).
5. Depresija su depersonalizacijos sutrikimais nustatyta 0,5 proc. Šiame variante dominuojantys pojūčiai buvo savo kūno suvokimo pokyčiai, dažnai su susvetimėjimo jausmu. Keitėsi ir aplinkos bei laiko suvokimas. Taigi pacientai, kartu su adinamija ir hipotimija, pažymėjo periodus, kai „keitėsi aplinka“, „greitėjo“ laikas, atrodė, kad padidėjo galva, rankos ir pan. Šie išgyvenimai, priešingai nei tikri depersonalizacijos paroksizmai, pasižymėjo sąmonės išsaugojimu su visa orientacija ir buvo fragmentiško pobūdžio.
Psichopatologiniai sindromai, kuriuose vyrauja nerimo afektas, daugiausia sudarė antrąją pacientų grupę, turinčią „obsesinių-fobinių sutrikimų“. Šių sutrikimų struktūros analizė parodė, kad jų glaudžius ryšius galima atsekti su beveik visais priepuolio komponentais, pradedant pirmtakais, aura, pačia priepuoliu ir būkle po priepuolio, kur nerimas veikia kaip šių būsenų komponentas. Nerimas priepuolio pavidalu, prieš priepuolį arba jį lydintis, pasireiškė staigia baime, dažnai neaiškaus turinio, kurią pacientai apibūdino kaip „gresiančią grėsmę“, didėjančiu nerimu, sukeliančiu norą skubiai ką nors padaryti ar siekti. pagalba iš kitų. Atskiri pacientai dažnai nurodė mirties nuo priepuolio baimę, paralyžiaus baimę, beprotybę ir kt. Keliais atvejais pasireiškė kardiofobijos, agorafobijos simptomai, rečiau – socialiniai fobiniai išgyvenimai (baimė nukristi darbuotojų akivaizdoje darbe ir kt.). Dažnai interiktaliniu laikotarpiu šie simptomai persipynė su isterinio rato sutrikimais. Buvo glaudus ryšys tarp obsesinių-fobinių sutrikimų ir vegetatyvinio komponento, ypač stipraus esant viscero-vegetaciniams priepuoliams. Tarp kitų obsesinių-fobinių sutrikimų buvo pastebėtos įkyrios būsenos, veiksmai ir mintys.
Skirtingai nuo paroksizminio nerimo, nerimo afektas remisijos metu artėja prie klasikinių variantų – nemotyvuotų baimių dėl savo sveikatos, artimųjų sveikatos ir kt. Nemažai pacientų turi polinkį į obsesinius-fobinius sutrikimus su įkyriais rūpesčiais, baimėmis, elgesiu, veiksmais ir pan. Kai kuriais atvejais yra apsauginiai elgesio mechanizmai su unikaliomis kovos su liga priemonėmis, tokiomis kaip ritualai ir kt. Kalbant apie gydymą, nepalankiausias pasirinkimas yra sudėtingas simptomų kompleksas, įskaitant obsesinius-fobinius sutrikimus, taip pat depresinius sutrikimus.
Trečiasis ribinių psichikos sutrikimų formų tipas epilepsijos klinikoje buvo afektiniai sutrikimai, kuriuos įvardijome kaip „kiti afektiniai sutrikimai“.
Būdami fenomenologiškai artimi, pasireiškė neišsamios ar nevaisingos afektinių sutrikimų apraiškos afekto svyravimų, disforijos ir kt.
Tarp šios ribinių sutrikimų grupės, pasireiškiančios tiek paroksizmų, tiek užsitęsusių būsenų pavidalu, dažniau buvo pastebėta epilepsinė disforija. Disforija, pasireiškusi trumpų epizodų pavidalu, dažniau pasireiškė auros struktūroje prieš epilepsijos priepuolį ar traukulių seriją, tačiau dažniausiai jie buvo vaizduojami interiktaliniu laikotarpiu. Pagal klinikinius požymius ir sunkumą jų struktūroje vyravo asteno-hipochondrijos apraiškos, dirglumas, pykčio afektas. Dažnai susiformavo protesto reakcijos. Kai kuriems pacientams buvo pastebėti agresyvūs veiksmai.
Emocinio labilumo sindromui buvo būdinga didelė afektinių svyravimų amplitudė (nuo euforijos iki pykčio), tačiau be pastebimų elgesio sutrikimų, būdingų disforijai.
Tarp kitų afektinių sutrikimų formų, daugiausia trumpų epizodų forma, buvo silpnumo reakcijos, pasireiškusios afekto nelaikymo forma. Paprastai jie veikė už formalizuoto depresinio ar nerimo sutrikimo rėmų, atstovaujančių savarankiškam reiškiniui.
Kalbant apie atskiras priepuolio fazes, su juo susijusių ribinių psichikos sutrikimų dažnis pateikiamas taip: auros struktūroje - 3,5%, priepuolio struktūroje - 22,8%, postiktaliniu laikotarpiu - 29,8%. interiktaliniu laikotarpiu - 43,9 %.
Pagal vadinamuosius išpuolių pirmtakus, įvairūs funkciniai sutrikimai, daugiausia vegetatyvinio pobūdžio (pykinimas, žiovulys, šaltkrėtis, seilėtekis, nuovargis, apetito stoka), kurių fone atsiranda nerimas, pablogėjusi nuotaika ar jos svyravimai, vyraujant dirgliems-niūriems afektams. Daugybė stebėjimų per šį laikotarpį pastebėjo emocinį labilumą su sprogstamumu ir polinkiu į konfliktines reakcijas. Šie simptomai yra labai nestabilūs, trumpalaikiai ir gali savaime išnykti.
Aura su emociniais jausmais yra dažnas vėlesnio priepuolio sutrikimo komponentas. Tarp jų labiausiai paplitęs staigus nerimas su didėjančia įtampa ir „svaigumo“ jausmas. Mažiau paplitę malonūs pojūčiai (padidėjęs gyvybingumas, ypatingo lengvumo ir pakilumo jausmas), kuriuos vėliau pakeičia nerimastingas priepuolio laukimas. Iliuzinės (haliucinacinės) auros rėmuose, priklausomai nuo jos siužeto, gali pasireikšti arba baimės ir nerimo afektas, arba neutrali (rečiau susijaudinusi-pakylėta) nuotaika.
Pačioje paroksizmo struktūroje afektiniai sindromai dažniausiai atsiranda vadinamosios laikinosios skilties epilepsijos rėmuose.
Kaip žinoma, motyvacijos ir emociniai sutrikimai yra vienas iš pagrindinių laikinųjų struktūrų pažeidimo simptomų, daugiausia mediabasalinių darinių, kurios yra limbinės sistemos dalis. Tuo pačiu metu afektiniai sutrikimai plačiausiai vaizduojami, kai vienoje ar abiejose smilkininėse skiltyse yra laiko židinys.
Kai pažeidimas lokalizuotas dešinėje laikinoji skiltis depresiniai sutrikimai yra dažnesni ir turi aiškesnį klinikinį vaizdą. Paprastai dešiniajai proceso lokalizacijai būdingas daugiausia nerimastingas depresijos tipas su įvairiais fobijų ir susijaudinimo epizodais. Ši klinika visiškai atitinka organinių sindromų TLK-10 taksonomijoje išskirtinį „dešiniojo pusrutulio afektinį sutrikimą“.
Paroksizminiai afektiniai sutrikimai (priepuolio metu) apima baimės priepuolius, neaiškią nerimą ir kartais su melancholijos jausmu, kurie staiga atsiranda ir trunka keletą sekundžių (rečiau nei minutes). Gali būti impulsyvios trumpalaikės padidėjusio seksualinio (maisto) potraukio būsenos, padidėjusios jėgos jausmas ir džiaugsmingas laukimas. Derinant su depersonalizacijos-derealizacijos inkliuzais, afektiniai išgyvenimai gali įgyti tiek teigiamų, tiek neigiamų atspalvių. Būtina pabrėžti daugiausia smurtinį šių išgyvenimų pobūdį, nors pavieniai jų savavališko koregavimo atvejai naudojant sąlyginio reflekso metodus rodo sudėtingesnę patogenezę.
„Afektiniai“ priepuoliai atsiranda arba atskirai, arba yra kitų priepuolių, įskaitant konvulsinius, struktūros dalis. Dažniausiai jie įtraukiami į psichomotorinio priepuolio auros struktūrą, rečiau - vegetacinius-visceralinius paroksizmus.
Laikinosios skilties epilepsijos paroksizminių afektinių sutrikimų grupė apima disforines būsenas, kurių trukmė gali svyruoti nuo kelių valandų iki kelių dienų. Kai kuriais atvejais disforija trumpų epizodų forma yra prieš kitą epilepsijos priepuolį arba priepuolių seriją.
Antrą vietą afektinių sutrikimų dažnyje užima klinikinės formos su dominuojančiais vegetatyviniais paroksizmais diencefalinės epilepsijos rėmuose. Įprasto paroksizminių (krizinių) sutrikimų pavadinimo „vegetaciniais priepuoliais“ analogai yra tokios sąvokos kaip „diencefalinis“ priepuolis, „diencefalinis“ priepuolis, plačiai naudojamos neurologinėje ir psichiatrinėje praktikoje. panikos priepuoliai"ir kitos sąlygos su dideliu vegetatyviniu palydimu.
Klasikinės krizės sutrikimų apraiškos yra staigus vystymasis: dusulys, oro trūkumo jausmas, diskomfortas iš krūtinės ertmės ir pilvo organų su „širdies grimzta“, „pertraukimais“, „pulsacija“ ir kt. Šie reiškiniai dažniausiai būna kartu su galvos svaigimu, šaltkrėtis ir tremoru, įvairiomis parestezijomis. Galimas padažnėjęs tuštinimasis ir šlapinimasis. Galingiausios apraiškos yra nerimas, mirties baimė, baimė išprotėti.
Afektiniai simptomai individualių nestabilių baimių pavidalu gali virsti tiek pačiu afektiniu paroksizmu, tiek nuolatiniais variantais su šių sutrikimų sunkumo svyravimais. Sunkesniais atvejais galimas perėjimas į nuolatinę disforinę būseną su agresija (rečiau – autoagresyvūs veiksmai).
Epileptologinėje praktikoje vegetacinės krizės dažniausiai pasireiškia kartu su kitų tipų (konvulsiniais ar nekonvulsiniais) priepuoliais, sukeliančiais klinikinio ligos vaizdo polimorfizmą.
Kalbant apie klinikines vadinamųjų antrinių reaktyvių sutrikimų ypatybes, reikia pažymėti, kad įtraukiame įvairias psichologiškai suprantamas reakcijas į ligą, kurios pasireiškia sergant epilepsija. Tuo pačiu metu šalutinis poveikis, kaip atsakas į gydymą, taip pat daugybė profesinių apribojimų ir kitos socialinės ligos pasekmės, apima ir laikinąsias, ir užsitęsusias sąlygas. Jie dažniau pasireiškia fobiniais, obsesiniais-fobiniais ir kitais simptomais, kurių formavime didelę reikšmę turi individualios paciento asmenybės savybės ir papildomos psichogenijos. Tuo pačiu metu užsitęsusių formų kliniką plačiąja situacinių (reaktyvių) simptomų prasme daugiausia lemia smegenų (trūkumo) pokyčių pobūdis, suteikiantis jiems daugybę su organiniu dirvožemiu susijusių savybių. Klinikinis besiformuojančių antrinių reaktyvių sutrikimų vaizdas taip pat atsispindi asmeninių (epitiminių) pokyčių laipsnyje.
Kaip reaktyviųjų inkliuzų dalis, epilepsija sergantiems pacientams dažnai kyla susirūpinimas:
priepuolio atsiradimas gatvėje, darbe
susižaloti arba mirti priepuolio metu
Išprotėti
ligų perdavimas paveldėjimo būdu
prieštraukulinių vaistų šalutinis poveikis
priverstinis vaistų nutraukimas arba nesavalaikis gydymo užbaigimas be garantijų dėl priepuolių pasikartojimo.
Reakcija į priepuolį darbe paprastai būna daug sunkesnė nei tada, kai jis ištinka namuose. Dėl baimės, kad ištiks priepuolis, dalis pacientų nustoja mokytis, dirbti, neišeina į lauką.
Atkreiptinas dėmesys, kad pagal indukcinius mechanizmus priepuolio baimė gali pasireikšti ir ligonių artimiesiems, o tam reikalingas didelis šeimos psichoterapinės pagalbos dalyvavimas.
Priepuolių baimė dažniau stebima pacientams, sergantiems retais priepuoliais. Ilgos ligos metu dažnai priepuolius patiriantys pacientai taip prie jų pripranta, kad paprastai tokios baimės beveik nepatiria. Taigi pacientams, kuriems dažnai priepuoliai ir ilgesnė liga, dažniausiai pastebimi anosognozijos ir nekritiško elgesio požymiai.
Baimė dėl kūno sužalojimo arba mirties baimė priepuolio metu lengviau formuojasi pacientams, turintiems psichasteninių asmenybės bruožų. Taip pat svarbu, kad jie anksčiau buvo patyrę nelaimingų atsitikimų ir mėlynių dėl traukulių. Kai kurie pacientai baiminasi ne tiek paties priepuolio, kiek kūno sužalojimo galimybės.
Kartais priepuolio baimė daugiausia kyla dėl nemalonių subjektyvių pojūčių, atsirandančių priepuolio metu. Šie išgyvenimai apima bauginančius iliuzinius, haliucinacinius inkliuzus, taip pat kūno schemos sutrikimus.
Šis afektinių sutrikimų skirtumas yra labai svarbus nustatant tolesnę terapiją.
Terapijos principai
Pagrindinė terapinės taktikos kryptis, susijusi su atskirais afektiniais paties priepuolio komponentais ir su juo glaudžiai susijusiais postiktaliniais emociniais sutrikimais, yra tinkamas antikonvulsantų, turinčių timoleptinį poveikį (kardimizepinas, valproatas, lamotriginas), vartojimas.
Nors daugelis trankviliantų nėra prieštraukuliniai, jie turi prieštraukulinį veikimo spektrą (diazepamas, fenazepamas, nitrazepamas). Jų įtraukimas į gydymo režimą teigiamai veikia tiek pačius paroksizmus, tiek antrinius afektinius sutrikimus. Tačiau jų vartojimo laiką patartina apriboti iki trejų metų dėl priklausomybės rizikos.
IN Pastaruoju metu Plačiai naudojamas nerimą mažinantis ir raminantis klonazepamo poveikis, kuris yra labai veiksmingas esant nebuvimo priepuoliams.
Įvairių formų afektiniams sutrikimams su depresiniais radikalais gydyti veiksmingiausi yra antidepresantai. Tuo pačiu metu ambulatoriškai pirmenybė teikiama vaistams, turintiems minimalų šalutinį poveikį, pavyzdžiui, tianeptiliui, miakserinui, fluoksetinui.
Jei depresijos struktūroje vyrauja obsesinis-kompulsinis komponentas, paroksetino skyrimas yra pagrįstas.
Reikėtų pažymėti, kad skaičius psichiniai sutrikimai epilepsija sergančių pacientų priežastis gali būti ne tiek pati liga, kiek ilgalaikis gydymas fenobarbitalio vaistais. Visų pirma tai gali paaiškinti kai kurių pacientų lėtumą, standumą ir protinio bei motorinio atsilikimo elementus. Pastaraisiais metais atsiradus itin veiksmingiems prieštraukuliniams vaistams, atsirado galimybė išvengti šalutinio gydymo poveikio ir epilepsiją priskirti prie išgydomų ligų.
Įkeliama...