Epizoidų profilaktika ir gydymas. Odos erizipelos. Erysipelas liga - kas tai?

Pirmiesiems etapams būdingas bendros intoksikacijos simptomų išsivystymas, kuris pasireiškia:

• stiprus galvos skausmas;
• šaltkrėtis;
• bendras silpnumas;
• pykinimas Vėmimas;
• kūno temperatūros padidėjimas iki 39-40 ° C;
• vidurių užkietėjimas ar laisvos išmatos.
• raumenų skausmas.

Kiti ligos simptomai yra šie:

• išvaizda ryškiai raudona dėmė ant odos paviršiaus. Pažeista vieta liečiant karšta, skausminga, patinusi. Dėmė greitai didėja, periferijoje įgauna liepsnos formą. Kartais pažeistoje vietoje atsiranda kelios dėmės, sujungtos raudonomis juostelėmis. Pažeista vieta nuo sveikosios skiriasi iškilusiu į keterą panašiu kraštu, o centras atrodo šiek tiek įdubęs. Patinimas ir paraudimas yra silpni vietose, kuriose yra silpnas laisvas audinys poodinis audinys pavyzdžiui, nosies-labso raukšlės srityje, prie galvos odos, kaktos, skruostikaulių, antakių, kulkšnių ir, atvirkščiai, vietose, kuriose gausu laisvo poodinio audinio, pavyzdžiui, ant vokų, kapšelio (vyrams), lytinėms lūpoms ( tarp moterų). Ištinusi oda įsitempia, blizga, įgauna melsvą atspalvį, kartais pažeistoje vietoje pastebimi kraujavimai. Palpuojant (jaučiant) periferijoje, pažeista vieta yra skausmingesnė nei centre. Dažniausiai pažeidžiamos apatinės galūnės, veidas ir galva. Erysipelas dažniausiai atsiranda vietose, kuriose yra kraujotakos sutrikimų, pavyzdžiui, ant kojų dėl trombozės.
• Patogeno dauginimąsi limfagyslėse lydi limfmazgių padidėjimas ir skausmas.
• Nugalėti nervų sistema Nuo pirmųjų dienų jis pastebimas kaip galvos skausmas, miego sutrikimai, o sunkiais atvejais galimi traukuliai ir kliedesys.

Inkubacinis periodas

Nuo kelių valandų iki 3-5 dienų.

Formos

• Eriteminė forma:
  • deginimo pojūtis, pilnumo jausmas paveiktoje srityje;
  • paraudimas ir patinimas uždegimo vietoje;
  • pažeidimai su aiškiomis ribomis, šukuoti (dantytų kraštų, liepsnos pavidalo) kraštais, linkę į periferinį augimą;
  • oda protrūkio srityje yra karšta liesti, įtempta;
  • šiai formai dažniausiai būdinga lengva eiga (nuo 5 iki 8, kartais 12-14 dienų), tada uždegimas praeina, pažeistose vietose lieka šviesi pigmentacija ar lupimasis.
• Jei paraudimo fone atsiranda tikslių kraujavimų, eritriminė-hemoraginė forma ligų.
• Bulozinė forma būdingas tai, kad esant dideliam patinimui, atsiranda epidermio atsiskyrimas ( viršutinis sluoksnis oda), kuri pakyla, susidaro maži arba dideli burbuliukai (buliukai), užpildyti skystu turiniu. Didelės pūslelės dažniausiai būna ant veido, lytinių organų ir apatinių galūnių. Kai burbuliukai sprogsta, jų turinys virsta geltonos plutos. Pūslių atsivėrimą ir tolesnį jų gijimą lydi niežulys. Kai eiga komplikuota, pūslių atsiradimo vietoje gali susidaryti erozijos (paviršinis odos defektas be randų susidarymo) ir trofinės opos (ilgalaikės negyjančios pūliuojančios žaizdos). Ši forma būdingas ilgesnis kursas ir kūno temperatūros kilimo laikotarpis. Pažeidimams išdžiūvus, lieka tankios plutos.
• Esant nedideliems kraujavimams, pūslelių turinyje gali būti kraujo priemaišų ir pūslinė-hemoraginė forma.
• Flegminė forma būdingas pūslių, turinčių pūlių, susidarymas ir poodinio riebalinio audinio pažeidimas. Ši forma išsivysto papildomai užkrėtus paveiktą audinį stafilokoku. Pažeidimo centre yra aštrus skausmas.
• Gangreninė forma būdinga audinių mirtis paveiktose vietose. Dažniausiai lokalizuojasi vietose, kuriose gausu laisvo poodinio audinio (pavyzdžiui, vokų srityje, kapšelyje (vyrams)). Forma pasireiškia sunkiais atvejais nusilpusiems asmenims, kenčiantiems nuo rimtų patologijų, asmenims, sergantiems lėtinis alkoholizmas. Atmetus nekrozines (negyvas) vietas, lieka randai. Pastebimas stiprus skausmas.

Pagal pažeidimo pasiskirstymą yra:

• vietinės lokalizuotos erysipelos– pažeidžiama konkreti sritis, kurią riboja vieno organo anatominės ribos;
• klajojantis veidas– procesas apima platų plotą, sukėlėjas plinta limfiniais takais;
• metastazavusios erysipelos– pasitaiko itin retai, vaizduoja atskirus izoliuotus židinius vienas nuo kito nutolusiose srityse; būdingas hematogeninis (ty išilgai kraujotakos) infekcijos plitimas.

Priežastys

Infekcijos šaltiniai yra žmonės, sergantys įvairiomis streptokokinėmis infekcijomis, taip pat jos nešiotojai. Pats streptokokinės infekcijos nešiotojas neserga, nes jis imuninę sistemą galintis slopinti patologinio proceso vystymąsi. Tačiau nešiotojas gali būti infekcijos šaltinis žmonėms su silpna imunine sistema.

Liga gali išsivystyti dėl šių priežasčių:

• sužalojimai ir mikrotraumos (odos, gleivinių vientisumo pažeidimas);
• esant blogoms materialinėms, gyvenimo ir sanitarinėms sąlygoms;
• stresas;
• prasta mityba;
• hipotermija ar perkaitimas.

Labai dažnai erysipelas atsiranda dėl polinkį sukeliančių ligų - pėdų grybelio, cukrinio diabeto, venų varikozės, limfostazės (limfagyslių pažeidimo ir kt.).

Vyresni nei 50 metų žmonės yra jautriausi šiai ligai (tai paaiškinama tuo, kad vyresnio amžiaus žmonių odos baktericidinės savybės yra silpnesnės nei žmonių jaunas, o odos pažeidžiamumas žymiai padidėja).

Moterys serga dažniau nei vyrai.

Dažniau serga žmonės, dirbantys lauke, hipotermijos ir staigių temperatūros pokyčių sąlygomis.

Infekcija gali atsirasti naudojant užterštus instrumentus ir tvarsčius.

Šiuo atveju lemiamą reikšmę turi žmogaus imuninė būklė ir jautrumas streptokokinei infekcijai.

Diagnostika

• Ligos anamnezės ir nusiskundimų analizė (kai atsirado galvos skausmai, karščiavimas, odos paraudimas, ar pažeidimo vietoje anksčiau buvo odos pažeidimai (pvz., nubrozdinimas, įbrėžimas) ir kt.).
• Gyvenimo istorijos analizė (vaikystės infekcijos, lėtinės ligos, traumos, operacijos ir kt.).
• Bendras tyrimas (paraudimo lokalizacija, pažeidimo pobūdis, patinimo sunkumas ir kt.).
• Pažeistos vietos apžiūra (palpuojant periferinė sritis pažeistoje vietoje yra skausmingesnė nei centre).
• Koagulogramos analizė (pagrindinių kraujo krešėjimo sistemos rodiklių nustatymas): in ūminis laikotarpis Liga gali atskleisti padidėjusį kraujo krešėjimą ir polinkį susidaryti kraujo krešuliams arba atvirkštinė reakcija – kraujavimas.
• Atliekamas bendras šlapimo tyrimas, siekiant nustatyti albuminuriją (baltymų buvimą šlapime) ir eritrocitus (raudonųjų kraujo kūnelių kiekį šlapimo dalyje). Šie pokyčiai būdingi ūminiam ligos vystymosi laikotarpiui.
• Ištiriamos opos ir pūslelių turinys, siekiant išskirti patogeną, o surinkta medžiaga pasėjama maistinės terpės ir šios floros jautrumo antibiotikams nustatymas.
• Ekspresinė kraujo diagnostika, pagrįsta latekso agliutinacijos ir ELISA metodais ( fermentinis imunologinis tyrimas). Tai kraujo tyrimo metodai, siekiant nustatyti patogeno antigeną ir antikūnus prieš jį.
• Galima ir konsultacija.

Erziepų gydymas

• Viduje gydymas vaistais Skiriami antibiotikai (tablečių, skirtų gerti, ir tepalų pavidalu, skirtų paveiktoms odos vietoms gydyti). Pasikartojantiems raudonligės epizodams antibakterinė terapija puikiai derinama su krioterapija (trumpalaikis paviršinių odos sluoksnių užšaldymas chloretilo srove, kol jie pasidaro balti).
• Bendra stiprinimo terapija (vitaminų ir mineralų kompleksų vartojimas).
• Kai kuriais atvejais nurodomas kraujo / plazmos perpylimas.
• Fizioterapinės procedūros apima ultravioletinį švitinimą (poveikį odai ultravioletiniai spinduliai), taip pat UHF (terapinis metodas, pagrįstas aukšto dažnio poveikio paciento kūnui principais magnetinis laukas), kvarcas, lazeris.
• Dėl pūslinių formų losjonai skiriami su furatsilino tirpalu.
• Hospitalizacija infekcinių ligų skyriuje (sunki eiga, dažni atkryčiai, sunkių gretutinių ligų buvimas, senatvė).

Komplikacijos ir pasekmės

Fone laiku gydyti antibiotikų, sunkių komplikacijų ir pasekmių pasitaiko retai.

Tačiau vyresnio amžiaus žmonėms ir žmonėms su susilpnėjusia imunine sistema galimi šie simptomai:

• kraujotakos sutrikimai dėl širdies ir kraujagyslių ligų;
• vyresnio amžiaus žmonėms pasireiškia trumpalaikis toksinis bronchitas (bronchų uždegimas);
• labai retai (pridedant stafilokokinę infekciją ir išsivystant sepsiui) inkstuose išsivysto uždegiminiai procesai (pielonefritas arba glomerulonefritas);
• erysipelas uždegiminės inkstų ligos fone gali sukelti inkstų nepakankamumą;
• tromboflebitas (venos sienelės uždegimas, lydimas kraujo krešulių susidarymo);
• limfostazė ir dramblialigės išsivystymas (sutrikusi kraujotaka ir limfos nutekėjimas, limfedemos susidarymas ir pažeistos kūno dalies padidėjimas). Kartais susidaro limfinė fistulė (patologinis kanalas, jungiantis uždegimo šaltinį limfagyslių srityje su odos paviršiumi). Iš fistulės gali būti išskyrų chyle (limfa, sumaišyta su absorbuotais virškinimo produktais) ir riebalų pavidalu.
• odos opos ir nekrozė, abscesai ir flegmona, sutrikusi limfos apytaka, sukelianti dramblialigę (padidėjusios galūnės).

Atkreiptinas dėmesys, kad susirgus raudonėliu imuniteto nėra, liga gali pasikartoti ir gali būti neįmanoma nustatyti, ar liga atsirado suaktyvėjus neveikiančiai infekcijai, ar dėl naujos infekcijos.

erysipelų prevencija

• Odos higienos palaikymas (laikas įbrėžimų, vystyklų bėrimo, žaizdų, įtrūkimų, pustulių gydymas).
• Griežtas sanitarinių ir higienos normų laikymasis, kai medicininės manipuliacijos, medicinos instrumentų apdorojimas.
• Laiku gydyti edemą, tromboflebitą (venos sienelės uždegimą, kai susidaro kraujo krešuliai, blokuojantys kraujagyslės spindį).
• Laiku ir pakankamai gydyti pažeidimus lėtinė infekcija(burnos ertmės kariozinių pakitimų šalinimas, lėtinių gerklės skausmų gydymas).
• Kai kuriais atvejais, sergant lėtiniu pasikartojančiu erysipelų eiga, ilgai vartojami ilgai veikiantys antibiotikai.

RCHR (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2016 m.

Trumpas aprašymas

Patvirtinta
Jungtinė sveikatos priežiūros kokybės komisija
Sveikatos apsaugos ministerija ir Socialinis vystymasis Kazachstano Respublika
2016 m. birželio 9 d
4 protokolas

Erysipelas(angl. erysipelas) – tai žmogaus infekcinė liga, kurią sukelia A grupės β-hemolizinis streptokokas ir pasireiškia ūmia (pirminė) arba lėtine (pasikartojanti) forma su sunkiais intoksikacijos simptomais ir židininiu seroziniu arba seroziniu-hemoraginiu odos ir gleivinės uždegimu. membranos.

TLK-10 ir TLK-9 kodų santykis (jei yra daugiau nei 5 kodai, įtraukti į klinikinio protokolo priedą):

TLK-10		TLK-9
Kodas	vardas	Kodas	vardas
A46.0	Erysipelas	035	Erysipelas

Protokolo parengimo data: 2016 m

Protokolo vartotojai: infekcinių ligų specialistai, terapeutai, gydytojai bendroji praktika, greitosios medicinos pagalbos gydytojai, paramedikai, chirurgai, dermatovenerologai, akušeriai-ginekologai, kineziterapeutai.

Įrodymų skalė:

A	Aukštos kokybės metaanalizė, sisteminga RCT peržiūra arba dideli RCT su labai maža šališkumo tikimybe (++), kurių rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai.
IN	Aukštos kokybės (++) sisteminga kohortos arba atvejo kontrolės tyrimų apžvalga arba aukštos kokybės (++) kohortos ar atvejo kontrolės tyrimas su labai maža šališkumo rizika, arba RCT su žemu (+) šališkumo rizika, kurios rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai.
SU	Grupės arba atvejo kontrolės tyrimas arba kontroliuojamas tyrimas be atsitiktinės atrankos su maža paklaidos rizika (+), kurių rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai arba RCT su labai maža arba maža paklaidos rizika (++ arba +), rezultatai kurių negalima tiesiogiai paskirstyti atitinkamai populiacijai.
D	Atvejų serija arba nekontroliuojamas tyrimas ar eksperto nuomonė.

klasifikacija

Klinikinė erysipelų klasifikacija(Čerkasovas V.L., 1986).

Pagal srauto greitį:
· pirminis;
kartojasi (jei liga kartojasi po dvejų ar daugiau metų pirminė liga arba anksčiau, bet su kitokia proceso lokalizacija);
· pasikartojantys (atkryčiai pasireiškia per kelių dienų iki 2 metų laikotarpį esant vienodai proceso lokalizacijai. Neretai pasikartojančios erysipelos – 3 atkryčiai ir daugiau per metus esant vienodai proceso lokalizacijai). Ankstyvieji raudonligės atkryčiai pasireiškia per pirmuosius 6 mėnesius nuo ligos pradžios, vėlyvieji – po 6 mėnesių.

Pagal vietinių apraiškų pobūdį:
· eriteminis;
· eriteminė-pūslinė;
· eriteminė-hemoraginė;
· pūslinė-hemoraginė.

Pagal vietinio proceso lokalizaciją:
· veidai;
· galvos oda;
· viršutinės galūnės(pagal segmentus);
· apatinės galūnės (pagal segmentus);
· liemuo;
· lytiniai organai.

Pagal sunkumą:
· šviesa (I);
· vidutinio sunkumo (II);
· sunkus (III).

Pagal vietinių apraiškų paplitimą:
· lokalizuota (vietinis procesas paveikia vieną anatominę sritį (pvz., blauzdą ar veidą));
· plačiai paplitęs (migruojantis) (vietinis procesas apima keletą gretimų anatominių sričių);
· metastazavusios su tolimų uždegimo židinių atsiradimu (pavyzdžiui, blauzdoje, veide ir kt.).

erysipelos komplikacijos:
· vietinės (pūlinys, flegmona, nekrozė, flebitas, periadenitas ir kt.);
· bendrieji (sepsis, ITS, plaučių embolija, nefritas ir kt.).

erysipelos pasekmės:
· nuolatinė limfostazė (limfinė edema, limfedema);
Antrinė drambliazė (fibredema).
Išsami klinikinė diagnozė rodo gretutinių ligų buvimą.

Diagnozės formulavimo pavyzdžiai:
Pirminės dešinės veido pusės erysipelos, eriteminė-buliozinė forma, vidutinio laipsnio gravitacija.
Pasikartojančios kairės kojos ir pėdos erysipelos, pūslinė-hemoraginė forma, sunkios. Komplikacijos: kairės kojos flegmona. Limfostazė.
Gretutinė liga: pėdos grybelis.

Diagnostika (ambulatorija)

ambulatorinė DIAGNOSTIKA**

Diagnostikos kriterijai

Skundai:
· kūno temperatūros padidėjimas iki 38 - 40°C;
· šaltkrėtis;
· galvos skausmas;
· silpnumas, negalavimas;
· raumenų skausmas;
· pykinimas Vėmimas;
· parestezija, pilnumo ar deginimo pojūtis, nestiprus skausmas, paraudimas odos srityje.

Anamnezė:
· ūminė pradžia ligų.

Provokuojantys veiksniai:
· Odos vientisumo pažeidimai (įbrėžimai, įbrėžimai, įbrėžimai, injekcijos, įbrėžimai, įtrūkimai ir kt.);
· sumušimai;
· staigus temperatūros pokytis (hipotermija, perkaitimas);
· insoliacija;
· emocinis stresas.

Predisponuojantys veiksniai:
· foninės (gretutinės) ligos: pėdų mikozės, diabetas, nutukimas, lėtinis venų nepakankamumas (venų varikozė), lėtinis (įgytas ar įgimtas) limfagyslių nepakankamumas (limfostazė), egzema ir kt.;
· lėtinės streptokokinės infekcijos židinių buvimas: tonzilitas, otitas, sinusitas, kariesas, periodonto ligos, osteomielitas, tromboflebitas, trofinės opos (dažniau su apatinių galūnių erysipelais);
· profesiniai pavojai, susiję su padidėjusia trauma, odos užterštumu, guminių batų dėvėjimu ir pan.;
· lėtinės somatinės ligos, dėl kurių mažėja antiinfekcinis imunitetas (dažniausiai vyresniame amžiuje).

Medicininė apžiūra:

Eriteminė erysipelų forma:
· eritema (aiškiai atskirta hiperemijos odos sritis su nelygiomis ribomis dantų, liepsnos, geografinis žemėlapis»);
· infiltracija, odos įtempimas, vidutinio sunkumo skausmas palpuojant (daugiau periferijoje); vietinis padidėjimas temperatūra eritemos srityje;
· „periferinis gūbrys“ infiltruotų ir iškilusių eritemos kraštų pavidalu;
· odos patinimas, besitęsiantis už eritemos ribų;
· regioninis limfadenitas, skausmas palpuojant regioninių limfmazgių srityje, limfangitas;
· vyraujanti vietinio uždegiminio proceso lokalizacija ant apatinių galūnių ir veido;
· stipraus skausmo nebuvimas uždegimo srityje ramybės būsenoje.

Eriteminė-pūslinėformaveidai:
· pūslės (bulos) erysipelos eritemos fone (žr. aukščiau).

Eriteminė-hemoraginėformaveidai:
· įvairaus dydžio kraujosruvos (nuo mažų petechijų iki plačių susiliejančių kraujavimų) į odą raudonosios eritemos fone (žr. aukščiau).

Pūslinė-hemoraginėformaveidai:
· įvairaus dydžio pūslelės (buliukai) erysipelos eritemos fone, užpildytos hemoraginiu ar fibrohemoraginiu eksudatu;
· dideli kraujavimai į odą eritemos srityje.

Sunkumo kriterijai veidai:
· intoksikacijos simptomų sunkumas;
· vietinio proceso paplitimas ir pobūdis.

Šviesos (I) forma:
· subfebrili kūno temperatūra, silpni intoksikacijos simptomai, karščiavimo periodo trukmė 1-2 dienos;
· lokalizuotas (dažniausiai eriteminis) vietinis procesas.

Vidutinė (II) forma:
· kūno temperatūros padidėjimas iki 38 - 40°C, febrilinio periodo trukmė 3-4 dienos, intoksikacijos simptomai yra vidutiniškai išreikšti (galvos skausmas, šaltkrėtis, raumenų skausmas, tachikardija, hipotenzija, kartais pykinimas, vėmimas);
· lokalizuotas arba plačiai paplitęs procesas, apimantis dvi anatomines sritis.

Sunki (III) forma:
· kūno temperatūra 40°C ir aukštesnė, karščiavimo periodo trukmė ilgiau nei 4 dienos, ryškūs intoksikacijos simptomai (adinamija, stiprus galvos skausmas, pasikartojantis vėmimas, kartais kliedesys, sumišimas, kartais meningizmas, traukuliai, reikšminga tachikardija, hipotenzija );
· ryškus lokalus procesas, dažnai išplitęs, dažnai su plačiomis pūslėmis ir kraujavimais, net jei nėra ryškių intoksikacijos ir hipertermijos simptomų.

Laboratoriniai tyrimai:
· pilnas kraujo tyrimas (CBC): vidutinio sunkumo leukocitozė su neutrofiliniu poslinkiu į kairę, vidutiniškai padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis (ESR);
· bendras šlapimo tyrimas (UCA): sunkiais atvejais – oligurija ir proteinurija, šlapimo nuosėdos – eritrocitai, leukocitai, hialininiai ir granuliuoti ląsteles.

Instrumentinės studijos: ne konkretus.

Diagnostikos algoritmas:(schema)

Diagnostika (ligoninė)

DIAGNOSTIKA stacionariniame LYGMENIU**

Diagnostikos kriterijai ligoninės lygmeniu[ 1,2]

Skundai:
· karščiavimas (T 38-40 o C);
· šaltkrėtis;
· silpnumas;
letargija;
· negalavimas;
· galvos skausmas;
· miego sutrikimas;
· sumažėjęs apetitas;
kūno skausmai;
· pykinimas ir vėmimas;
· sąmonės sutrikimas;
· traukuliai;
· parestezija, pilnumo ar deginimo pojūtis, nestiprus skausmas, paraudimas, bėrimų atsiradimas odos srityje.

Anamnezė:
Ūminė ligos pradžia.
Provokuojančių veiksnių buvimas:
· Odos vientisumo pažeidimai (įbrėžimai, įbrėžimai, žaizdos, įbrėžimai, injekcijos, įbrėžimai, įtrūkimai ir kt.);
· sumušimai;
· staigus temperatūros pokytis (hipotermija, perkaitimas);
· insoliacija;
· terapija radiacija;
· emocinis stresas.
Polinkį skatinančių veiksnių buvimas:
· foninės (gretutinės) ligos: pėdų mikozės, cukrinis diabetas, nutukimas, lėtinis venų nepakankamumas (venų varikozė), lėtinis (įgytas ar įgimtas) limfagyslių nepakankamumas (limfostazė), egzema ir kt.;
· lėtinės streptokokinės infekcijos židinių buvimas: tonzilitas, otitas, sinusitas, kariesas, periodonto ligos, osteomielitas, tromboflebitas, trofinės opos (dažniau su apatinių galūnių erysipelais);
· profesiniai pavojai, susiję su padidėjusia trauma, odos užterštumu, guminių batų dėvėjimu ir pan.;
· lėtinės somatinės ligos, dėl kurių mažėja antiinfekcinis imunitetas (dažniausiai vyresniame amžiuje).

Medicininė apžiūra:
· Vietinis procesas (atsiranda 12-24 val. nuo ligos pradžios) - pažeistos odos vietos (veido, liemens, galūnių ir kai kuriais atvejais gleivinės) skausmas, hiperemija ir patinimas.

Eriteminė forma:
· Pažeistai odos vietai būdinga eritema, patinimas ir jautrumas. Vienodos ryškios spalvos eritema su aiškiomis ribomis, linkusi į periferinį pasiskirstymą, pakyla virš nepažeistos odos. Jo kraštai netaisyklingos formos („liepsnos liežuvių“, „geografinio žemėlapio“ pavidalu). Vėliau eritemos vietoje gali atsirasti odos lupimasis.

Eriteminė-buliozinė forma:
· Prasideda taip pat, kaip ir eriteminė. Tačiau po 1-3 dienų nuo susirgimo eritemos vietoje atsiranda epidermio atsiskyrimas ir susidaro įvairaus dydžio pūslelės, užpildytos seroziniu turiniu. Vėliau burbuliukai sprogo ir susidaro jų vietoje Ruda plutos. Po jų atmetimo matoma jauna, gležna oda. Kai kuriais atvejais vietoje pūslių atsiranda erozijos, kurios gali virsti trofinėmis opomis.

Eriteminė-hemoraginė forma:
· Eritemos fone atsiranda kraujosruvų pažeistose odos vietose.

Buliozinė-hemoraginė forma:
· Vystosi panašiai kaip eriteminė-pūslinė forma, tačiau ligos metu susidariusios pūslelės eritemos vietoje prisipildo ne seroziniu, o hemoraginiu eksudatu.
· Regioninis limfadenitas (padidėję ir skausmingi limfmazgiai, esantys paveiktoje odos vietoje).
· Limfangitas (odos išilginiai pakitimai, lydimi hiperemijos, sustorėjimo ir skausmo).

Sunkumo kriterijai veidai:
· intoksikacijos simptomų sunkumas;
· vietinio proceso paplitimas ir pobūdis.

Šviesos (I) forma:
· subfebrili kūno temperatūra, silpni intoksikacijos simptomai, karščiavimo periodo trukmė 1-2 dienos;
· lokalizuotas (dažniausiai eriteminis) vietinis procesas.

Vidutinė (II) forma:
· kūno temperatūros padidėjimas iki 38 - 40°C, febrilinio periodo trukmė 3-4 dienos, intoksikacijos simptomai yra vidutiniškai išreikšti (galvos skausmas, šaltkrėtis, raumenų skausmas, tachikardija, hipotenzija, kartais pykinimas, vėmimas);
· lokalizuotas arba plačiai paplitęs procesas, apimantis dvi anatomines sritis.

Sunki (III) forma:
· kūno temperatūra 40°C ir aukštesnė, karščiavimo periodo trukmė ilgiau nei 4 dienos, ryškūs intoksikacijos simptomai (adinamija, stiprus galvos skausmas, pasikartojantis vėmimas, kartais kliedesys, sumišimas, kartais meningizmas, traukuliai, reikšminga tachikardija, hipotenzija );
ryškus vietinis procesas, dažnai plačiai paplitęs, dažnai su daugybe pūlių ir kraujavimų, net jei nėra ryškių intoksikacijos ir hipertermijos simptomų.

Laboratoriniai tyrimai
· CBC: leukocitozė, neutrofilija su juostų poslinkiu, trombocitopenija, padidėjęs ESR.
· OAM: proteinurija, cilindrurija, mikrohematurija (sunkios ligos atveju dėl toksinio inkstų pažeidimo).
· C reaktyvusis baltymas: padidėjęs kiekis.
· biocheminis kraujo tyrimas (pagal indikacijas): bendrojo baltymo, albumino, elektrolitų (kalio, natrio), gliukozės, kreatinino, šlapalo, likutinio azoto nustatymas.
· koagulograma: kraujagyslių-trombocitų sutrikimams, prokoaguliantams, fibrinoliziniams ryšiams, sergantiems sunkiomis hemoraginėmis erysipelų formomis - kraujo krešėjimo laiko, aktyvuoto dalinio tromboplastino laiko, protrombino indekso arba santykio, fibrinogeno, trombino laiko nustatymas.
· cukraus kiekis kraujyje (pagal indikacijas);
· imunograma (pagal indikacijas).

· EKG (pagal indikacijas);
· Krūtinės ląstos organų rentgenograma (pagal indikacijas);
· Pilvo organų, inkstų echoskopija (pagal indikacijas).

Diagnostikos algoritmas

Pagrindinių diagnostikos priemonių sąrašas:
· UAC;
· OAM.

Papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:
· biocheminis kraujo tyrimas: C reaktyvusis baltymas, bendras baltymas, albuminas.
Išsivysčius ūminiam inkstų nepakankamumui - kalis, natris, gliukozė, kreatininas, karbamidas, likutinis azotas;
Dėl kraujagyslių ir trombocitų vieneto sutrikimų: koagulograma - kraujo krešėjimo laikas, aktyvuoto dalinio tromboplastino laikas, protrombino indeksas arba santykis, fibrinogenas, trombino laikas.
cukraus kiekis kraujyje (pagal indikacijas);
Imunograma (pagal indikacijas).

Instrumentinės studijos
·EKG (pagal indikacijas);
Krūtinės ląstos organų rentgenograma (pagal indikacijas);
· Pilvo organų, inkstų echoskopija (pagal indikacijas).

Diferencinė diagnostika

Diferencinė diagnozė ir pagrindimas papildomų tyrimų

Diagnozė		Apklausos	Diagnozės atmetimo kriterijai
Flegmona	Bendrieji simptomai: ūminė pradžia, sunkūs apsinuodijimo simptomai, karščiavimas, eritema su edema, bendro kraujo kiekio pokyčiai (neutrofilinė leukocitozė, padidėjęs ESR)	Chirurgo konsultacija	Proceso lokalizacijos vietoje atsiranda stiprus, kartais pulsuojantis skausmas ir aštrus skausmas palpuojant. Odos hiperemija neturi aiškių ribų, yra šviesesnė centre ir vystosi pernelyg tankaus infiltrato fone. Vėliau infiltratas suminkštėja ir nustatomas svyravimas. Būdinga hiperleukocitozė su reikšmingu neutrofilų poslinkiu į kairę, žymiai padidėjęs ESR.
Sąnarių venų tromboflebitas		chirurgo/kraujagyslių chirurgo konsultacija,	Skausmas, hiperemijos sritys išilgai venų, apčiuopiamos skausmingų virvelių pavidalu. Dažnai yra venų varikozės istorija. Kūno temperatūra dažniausiai yra subfebrili, intoksikacijos ir regioninio limfadenito simptomų nėra.
Juostinė pūslelinė	Eritema, karščiavimas		Prieš eritemą ir karščiavimą atsiranda neuralgija. Eritema išsidėsčiusi ant veido, liemens, išilgai vieno ar kito nervo šakų, dažniausiai trišakio, tarpšonkaulinio, sėdmeninio, nuo ko priklauso odos pažeidimo dydis, visada vienpusė, per 1-2 dermatomus. Edema nėra išreikšta. 2-3 dieną eritemos fone atsiranda daugybė pūslelių, užpildytų seroziniu, hemoraginiu ir kartais pūlingu turiniu. Vietoje burbuliukų palaipsniui susidaro geltonai rudos arba juodos plutos; Liga dažnai trunka ilgai ir ją lydi nuolatinė neuralgija.
Juodligė (odos forma)	Karščiavimas, intoksikacija, eritema, edema	Infekcinių ligų specialisto konsultacija	Hiperemijos ir edemos ribos neaiškios, nėra vietinio skausmo; centre - būdingas juodligės karbunkulas, „želė panašus“ patinimas, jo drebulys (Stefanskio simptomas). Epid. ligos istorija: darbas su skerdžiamų gyvūnų skerdenomis arba antrinėmis žaliavomis.
Erisipeloidas (kiaulės puodelis)	Eritema	Infekcinių ligų specialisto ar dermatologo konsultacija	Be intoksikacijos, karščiavimas, regioninis limfadenitas. Eritema lokalizuota pirštų, rankų srityje ir yra raudonos, rausvai raudonos arba purpurinės raudonos spalvos. Eritemos kraštai ryškesni lyginant su centru, patinimas nežymus. Vezikuliniai elementai kartais atsiranda eritemos fone. Epidemiologiniai duomenys: odos mikrotraumos perdirbant mėsą ar žuvį, natūralių erysipeloidinių židinių poveikis.
Egzema, dermatitas	Eritema, odos infiltracija	Dermatologo konsultacija	Niežulys, ašarojimas, odos lupimasis, mažos pūslelės odos hiperemijos fone. Nėra regioninio limfadenito, karščiavimo, intoksikacijos ar židininio skausmo.
Mazginė eritema	Ūminė pradžia, karščiavimas, intoksikacijos simptomai, eritema, lėtinio tonzilito istorija	Reumatologo, dermatologo konsultacija	Formavimasis kojų srityje, rečiau šlaunų ir dilbių srityje, retkarčiais ant pilvo, riboti, nesusiliejantys, tankūs, skausmingi mazgai, šiek tiek iškilę virš odos paviršiaus, virš jų atsiranda vietinis odos paraudimas. . Oda virš mazgų yra ryškiai rausvos spalvos, vėliau įgauna melsvą atspalvį. Būdingi galūnių, kelių ir čiurnos sąnarių skausmai.

Diferencinė diagnozė nustatant erysipelų lokalizaciją ant veido

Diagnozė	Diferencinės diagnostikos pagrindimas	Apklausos	Diagnozės atmetimo kriterijai
Quincke edema	Bendrieji simptomai: eritema, edema	Alergologo konsultacija	Staigus atsiradimas, hiperemija ir tankus patinimas, paspaudus, skylė nesusidaro. Istorija: ryšys su tam tikrų maisto produktų, vaistų vartojimu ir kt.
Viršutinio žandikaulio periostitas.	Eritema, patinimas, vietinis jautrumas	Gydytojo odontologo/burnos ir žandikaulių chirurgo konsultacija	Subperiostealinio absceso susidarymas, perižandikaulių minkštųjų audinių patinimas, skausmas pažeisto danties srityje apšvitinant ausį, smilkinį ir akį.
Abscesuojantis nosies furunkulas	Eritema, edema, karščiavimas	ENT gydytojo konsultacija	Po 3-4 dienų infiltrato viršuje gali atsirasti abscesas, kuris yra virimo šerdis.

Gydymas

Gydymui naudojami vaistai (veikliosios medžiagos).

Azitromicinas

Amoksicilinas

Benzilpenicilinas

Vankomicinas

Varfarinas

Gentamicinas

Natrio heparinas

Dekstrozė

Diklofenakas

Ibuprofenas

Imipenemas

Indometacinas

Klavulano rūgštis

Klindamicinas

Levofloksacinas

Loratadinas

Mebhidrolinas

Megluminas

Meropenemas

Natrio chloridas

Nimesulidas

Paracetamolis

Pentoksifilinas

Prednizolonas

Roksitromicinas

Spiramicinas

Sulfametoksazolas

Teikoplaninas

Trimetoprimas

Kvifenadinas

Chloropiraminas

Cetirizinas

Cefazolinas

Cefotaksimas

Ceftriaksonas

Cefuroksimas

Ciprofloksacinas

Enoksaparino natrio druska

Eritromicinas

Gydymui naudojamų vaistų grupės pagal ATC

Gydymas (ambulatorija)

ambulatorinis GYDYMAS**

Gydymo taktika.
IN ambulatorinis nustatymas gydomos lengvos erysipelos formos.

Nemedikamentinis gydymas

Lovos poilsis
Dieta: bendras stalas (Nr. 15), daug gėrimų. Jei yra gretutinė patologija (cukrinis diabetas, inkstų liga ir kt.), skiriama atitinkama dieta.

Gydymas vaistais

Etiotropinė terapija. Gydant pacientus klinikoje, patartina skirti vieną iš šių antibiotikų:
· 1 000 000 vienetų x 6 kartus per dieną, IM, 7-10 dienų [UD - A];
arba
· amoksicilinas/klavulanatas per burną 0,375-0,625 g 2-3 kartus per dieną 7-10 dienų [UD - A];
arba makrolidai:
· eritromicinas per burną 250-500 mg 4 kartus per dieną 7-10 dienų [UD - A];
· azitromicinas per burną - 1 dieną 0,5 g, vėliau 4 dienas - 0,25 g vieną kartą per dieną (arba 0,5 g 5 dienas) [UD - A],
arba
· spiramicinas per burną – 3 mln. TV du kartus per dieną (gydymo kursas 7-10 dienų) [UD - A]
arba
· roksitromicinas per burną - 0,15 g du kartus per dieną (gydymo kursas 7-10 dienų) [UD - A] ar kt.
arba fluorokvinolonai:
· levofloksacinas per burną - 0,5 g (0,25 g) 1-2 kartus per dieną (gydymo kursas 7-10 dienų) [UD - A].

Patogenetinė terapija:
Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (kontraindikuotini hemoraginėms erysipelų formoms):
· indometacino 0,025 g 2-3 kartus per dieną, per burną, 10-15 dienų [LE - B]
arba
Diklofenakas 0,025 g 2-3 kartus per dieną, per burną, 5-7 dienas [UD - B]
arba
nimesulidas 0,1 g 2-3 kartus per dieną, per burną, 7-10 dienų [UD - B]
arba
· ibuprofenas 0,2 g, 2-3 kartus per dieną, per burną 5-7 dienas [UD - B].

Simptominė terapijasu karščiavimu,

arba
paracetamolis 500 mg, per burną [UD - B].

Desensibilizuojanti terapija:
· mebhidrolinas per burną 0,1-0,2 g 1-2 kartus per dieną [UD - C];
arba
hifenadinas per burną 0,025 g - 0,05 g 3-4 kartus per dieną [UD - D];
arba

arba

arba
Loratadinas 0,01 g per burną vieną kartą per dieną [EL-B].

Antibakterinis gydymas:
· benzilpenicilino natrio druska, milteliai tirpalo, skirto vartoti į raumenis, ruošimui 1 000 000 vienetų buteliuke [UD - A];
arba
· amoksicilinas/klavulanatas 375 mg, 625 mg, per burną [UD - A];
arba
· azitromicinas 250 mg, per burną [UD - A];
arba
· eritromicinas 250 mg, 500 mg, per burną [UD - A];
arba
· spiramicinas 3 mln. TV, geriamas [UD - A];
arba
· roksitromicinas 150 mg, geriamas [UD - A];
arba
Levofloksacinas 250 mg, 500 mg, geriamas [UD - A].

arba

arba
nimesulido 100 mg per burną [UD - B];
arba
ibuprofenas 200 mg, 400 mg, per burną [UD - A];
arba
· paracetamolis 500 mg, per burną [UD - A];
arba

arba

arba

arba

arba
cetirizinas 5-10 mg, per burną [UD - B].

Vaistų palyginimo lentelė

Klasė	UŽEIGA	Privalumai	Trūkumai	UD
Antibiotikas,			Neatsparus beta laktamazėms. "-" m/o.	A
Antibiotikas, kombinuotas penicilinas	amoksicilinas / klavulanatas	Turi platų antibakterinio poveikio spektrą.	Šalutinis poveikis (labai retas ir lengvas): virškinimo trakto funkcijos sutrikimas (pykinimas, viduriavimas, vėmimas), alerginės reakcijos (eritema, dilgėlinė).	A
Makrolidai	eritromicinas	Aktyvus prieš gramus “+”, gramus “-” m/o.	Mažas aktyvumas prieš Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Shigella spp., Salmonella spp., Bacteroides fragilis, Enterobacter spp. ir kt.	A
	azitromicinas	Aktyvus prieš gramą „+“. Jis greitai absorbuojamas iš virškinimo trakto, o tai yra dėl jo stabilumo rūgščioje aplinkoje ir lipofiliškumo.	Mažas aktyvumas prieš anaerobinius patogenus	A
	spiramicinas	Aktyvus prieš Streptococcus spp. Streptococcus pneumoniae)		A
	roksitromicinas	Aktyvus prieš gramus “+”, gramus “-” m/o.	mažas aktyvumas prieš anaerobinius patogenus	A
Fluorochinolonai	levofloksacinas	Aktyvus prieš gramus “+”, gramus “-” m/o.	mažas aktyvumas prieš anaerobinius patogenus.	A
Antihistamininiai vaistai	mebhidrolinas		absoliuti kontraindikacija- skrandžio, dvylikapirštės žarnos pepsinė opa, hiperacidinis gastritas, nespecifinis opinis kolitas.	SU
	hifenadinas	Antihistamininis ir antialerginis poveikis.		D
	chloropiraminas			C
	loratadinas			B
	cetirizinas			IN
NVNU	indometacinas	Stiprus priešuždegiminis aktyvumas	Dažnas vystymasis nepageidaujamos reakcijos gali sukelti aspirino sukeltos bronchinės astmos išsivystymą	IN
	diklofenakas	Stiprus priešuždegiminis aktyvumas	Padidėjusi rizikaširdies ir kraujagyslių komplikacijų vystymasis.	IN
	nimesulidas			IN
	Ibuprofenas		Padidėja toksinės ambliopijos rizika.	IN
	Paracetamolis		Hepatotoksinis ir nefrotoksinis poveikis (ilgai vartojant didelėmis dozėmis)	IN

· endokrinologo konsultacija: dėl gretutinių ligų – diabeto, nutukimo;
· reumatologo konsultacija: diferencinei diagnostikai su mazginė eritema;
· gydytojo akušerio-ginekologo konsultacija: dėl erškėčių nėščiosioms;
· klinikinio farmakologo konsultacija dėl gydymo korekcijos ir pagrindimo;

Prevenciniai veiksmai:

PHC: pirminė prevencija:
· paciento informavimas apie mikrotraumų, vystyklų bėrimo, hipotermijos profilaktiką, rūpestingą asmens higienos laikymąsi, grybelinių ir pūlingų odos ligų prevenciją.

Antrinė profilaktika (atkryčiai ir komplikacijos):
· laiku ir visiškai etiotropinis ir patogenetinė terapija pirminės ligos ir atkryčiai;
· ryškių liekamųjų reiškinių gydymas – erozija, nuolatinis patinimas vietinėje srityje, erysipelų pasekmės (persistentinė limfostazė, dramblialigė);
· ilgalaikio ir nuolatinio gydymo lėtinės ligos oda, dėl kurios sutrinka jos trofizmas ir atsiranda įėjimo vartai infekcijai;
· lėtinės streptokokinės infekcijos židinių (lėtinis tonzilitas, sinusitas, otitas ir kt.) gydymas;
· odos limfos ir kraujotakos sutrikimų, atsiradusių dėl pirminės ir antrinės limfostazės bei dramblialigės, gydymas; lėtinės ligos periferiniai indai; nutukimo, cukrinio diabeto (kurio dekompensacija stebima erškėtuogių) gydymas;
Bicilino profilaktika.
Profilaktinis bicilino-5 vartojimas atliekamas po 1 500 000 vienetų kartą per 3–4 savaites sveikstantiems pacientams po visiško erysipelų gydymo ūminiu ligos laikotarpiu. Prieš vartojant, likus 15-20 minučių, rekomenduojama suleisti jautrumą mažinančių vaistų, kad būtų išvengta alerginių komplikacijų.
Yra šie bicilino profilaktikos metodai:
· ištisus metus (su dažnais atkryčiais) 2-3 metus su vaistų vartojimo intervalu 3 savaites (pirmaisiais mėnesiais intervalą galima sumažinti iki 2 savaičių);
· sezoninis (4 mėnesiams, trims sezonams). Vaistas pradedamas vartoti likus mėnesiui iki sergamumo sezono pradžios;
· vienas kursas ankstyvų atkryčių profilaktikai 4-6 mėnesius po susirgimo.

Paciento būklės stebėjimas: atlieka KIZ gydytojai/bendrosios praktikos gydytojai, atliekant medicininę apžiūrą dalyvaujant kitų specialybių gydytojams.

Medicininė apžiūra atliekama šiais atvejais:
· 1 grupė – asmenys, patiriantys dažnai, bent 3 Praeitais metais, erysipelų pasikartojimas;
· 2 grupė – asmenys, turintys ryškų sezoninį atkryčių pobūdį;
· 3 grupė – asmenys, turintys prognostiškai nepalankų liekamąjį poveikį išrašant iš ligoninės.

1 grupei:
· Reguliarus, ne rečiau kaip kartą per 3 mėnesius, medicininis pacientų patikrinimas, leidžiantis laiku nustatyti jų būklės pablogėjimą, limfostazės padidėjimą, lėtinių gretutinių odos ligų paūmėjimą ir lėtinės streptokokinės infekcijos židinius, kurie prisideda prie ligos atkryčių išsivystymo. erysipelas.
· Sistemingas laboratorinis pacientų tyrimas, įskaitant klinikinį kraujo tyrimą, C reaktyvaus baltymo lygio nustatymą. Profilaktinis Bicillin-5 vartojimas ištisus metus (nepertraukiamas) 2-3 metus, 1,5 milijono vienetų kartą per 3-4 savaites, į raumenis (1 valanda prieš skiriant Bicillin-5, reikia skirti antihistamininių vaistų).
· Pakartotinis fizioterapinis gydymas, esant nuolatinei limfostazei.
· Lėtinės ENT infekcijos židinių sanitarija.
· Odos intertrigo, mikozių ir kitų susijusių odos ligų gydymas.
· Gydymas specializuotose gydymo įstaigos lėtinės kraujagyslių ligos, endokrininės ligos.
· Pacientų įdarbinimas nepalankiomis darbo sąlygomis. Šios grupės pacientus patartina stebėti 2-3 metus (nesant atkryčių). Maksimalus stebėjimo laikotarpis (3 metai) reikalingas pacientams, kuriems yra ypač paūmėjusios gretutinės ligos (trofinės opos, kiti odos defektai, limforėja, gilūs odos įtrūkimai su hiperkeratoze, papilomatozė, operuotiems dėl dramblialigės).

2 grupei:
· Reguliarus medicininis patikrinimas bent kartą per 6 mėnesius.
· Kasmetinis laboratorinis tyrimas prieš atkryčių sezoną (klinikinis kraujo tyrimas, C reaktyvaus baltymo kiekio nustatymas).
· Profilaktinis sezoninis bicilino-5 skyrimas (1,5 mln. vienetų 1 kartą per parą, į raumenis (1 valanda iki bicilino-5 vartojimo, reikia skirti antihistamininių vaistų) likus 1 mėnesiui iki sergamumo sezono pradžios pacientui, sergančiam 3. savaitės intervalas 3-4 mėnesius kasmet 3 sezonai.
· Esant atitinkamoms indikacijoms – lėtinių ENT infekcijų židinių sanitarija, gretutinių lėtinių odos ligų gydymas ir kt.

3 grupei:
· Medicininė apžiūra po 1-4 mėnesių, jei reikia, ir 6 mėnesiai po ligos.
· Laboratorinis tyrimas klinikinio stebėjimo pradžioje ir pabaigoje (klinikinis kraujo tyrimas, C reaktyvaus baltymo lygio nustatymas).
· Prognoziškai nepalankaus liekamojo erškėtrožių poveikio fizioterapinis gydymas.
· Kursinis profilaktinis bicilino-5 skyrimas kas 3 savaites 4-6 mėnesius.

Asmenų, sirgusių raudonėliu, ambulatorinio stebėjimo ir gydymo efektyvumo kriterijai:
· užkirsti kelią ligos atkryčiams, mažinti jų skaičių;
· edemos sindromo, nuolatinės limfostazės, kitų liekamųjų reiškinių ir ligos pasekmių palengvinimas.

Gydymas (greitoji pagalba)

DIAGNOSTIKA IR GYDYMAS SVARBOS PRIEŽIŪROS STAPJE

Jei įmanoma ambulatorinis gydymas- perduoti turtą į kliniką paciento gyvenamojoje vietoje.

Hospitalizacija ligoninėje pagal indikacijas.

Pervežti pacientą greitosios pagalbos automobiliu gulint, atsižvelgiant į skausmą ir apsinuodijimo požymius.
Kūno temperatūrai sumažinti ir skausmui malšinti sušvirkškite 2,0 ml 50% analgino tirpalo (galima derinti su 1% difenhidramino 2,0 tirpalu).

Gydymas (stacionarus)

GYDYMAS STACIONARAS**

Gydymo taktika

Nemedikamentinis gydymas

Lovos poilsis- kol temperatūra normalizuosis, jei pažeistos apatinės galūnės - per visą ligos laikotarpį.
Dieta Nr. 15 – visavertė, lengvai virškinamas maistas, gerti daug skysčių. Jei yra gretutinė patologija (cukrinis diabetas, inkstų liga ir kt.), skiriama atitinkama dieta.

Gydymas vaistais

Etiotropinė terapija

Standartinis vidutinio sunkumo formų gydymo režimas	Standartinis sunkių formų gydymo režimas	Standartinis pasikartojančių raudonėlių, sunkios formos ir komplikacijų gydymo režimas	Alternatyvos	Alternatyvos sunkių formų ir komplikacijų gydymo režimas №2
Benzilpenicilino natrio druska 1 000 000 vienetų x 6 kartus per dieną. IM, 10 dienų Rezervinis vaistas: Ceftriaksonas 1,0–2,0 g x 2 kartus per dieną, IM, IV, 7–10 dienų arba cefazolinas 2-4 g per dieną, IM, 7-10 dienų arba cefuroksimas 2,25-4,5 g per parą 3 dozėmis IM, IV, 7-10 dienų arba cefotaksimas 2-8 g per dieną 2-4 dozėmis IV arba IM, 7-10 dienų.	Benzilpenicilino natrio druska 1 000 000 vienetų x 6-8 kartus per dieną. IM, IV, 10 dienų + Ciprofloksacinas 200 mg x 2 kartus per dieną. IV lašelinė, 10 dienų ( vienkartinė dozė M.B. padidinta iki 400 mg); arba cefazolinas 1,0 g 3-4 kartus per dieną, 10 dienų; ilaceftriaksonas 2,0-4,0 g per dieną, IM, IV, 10 dienų arba cefuroksimas 0,75-1,5 g 3 kartus per dieną IM, IV, 10 dienų arba cefotaksimas 1-2 g 2-4 kartus per dieną IV arba IM, 10 dienų	Ceftriaksonas 2,0 x 2 kartus per dieną, IM, IV, 10 dienų + Klindamicinas 300 mg x 4 kartus per dieną. i/m, i/v 10 dienų	1. Benzilpenicilino natrio druska 1 000 000 vienetų x 6-8 kartus per dieną. IM, 10 dienų + Gentamicino sulfatas 80 mg x 3 kartus per dieną IM, 10 dienų.	Benzilpenicilino natrio druska 1 000 000 vienetų x6-8 kartus per dieną. IM, 10 dienų + Klindamicinas 300 mg x 4 kartus per dieną. i/m, i/v (vienkartinę dozę galima padidinti iki 600 mg), 10 dienų

Netoleruojant penicilinų ir cefalosporinų klasių antibiotikų, vartojamas vienas iš kitų klasių antibiotikų (makrolidai, tetraciklinai, sulfonamidai ir kotrimoksazolas, rifimicinai).
Atsarginiai vaistai, skirti sunkioms erysipelos formoms gydyti – karbapenemai (imipenemas, meropenemas), glikopeptidai (vankomicinas, teikoplaninas).

Pasikartojančių erysipelų gydymas atliekama ligoninės aplinkoje. Privalomas rezervinių antibiotikų, kurie nebuvo naudojami gydant ankstesnius atkryčius - cefalosporinų, receptas:
· cefazolino 1,0 g 3-4 kartus per dieną, 10 dienų;
arba
· ceftriaksonas 1,0 - 2,0 g x 2 kartus per dieną, IM, IV, 10 dienų;
arba
· Cefuroksimas 0,75-1,5 g 3 kartus per dieną IM, IV, 10 dienų;
arba
· Cefotaksimas 1-2 g 2-4 kartus per dieną, IV, IM, 10 dienų.
Dažnai pasikartojančioms erškėtuogėms gydyti skirti 2 gydymo kursai:
1 kursas: cefalosporinai (10 dienų), pertrauka 3-5 dienos,
2 kursai: bakteriostatiniai antibiotikai (pasirinktas vaistas yra linkozamidų serijos antibiotikai: linkomicinas 0,6-1,2 g 1-2 kartus per dieną į raumenis arba 0,5 g per burną tris kartus per dieną ar kt.), 7 dienos.

Patogenetinė terapija:

Detoksikacinė terapija(skysčių kiekis turi būti griežtai kontroliuojamas, atsižvelgiant į dienos diurezę, suleidžiamo skysčio kiekį, atsižvelgiant į sunkumo laipsnį) :
Esant vidutiniam infekcinio proceso sunkumui, pacientai turi gerti daug skysčių 20–40 ml/kg.
Esant sunkiai infekcijai, parenteraliniu būdu suleidžiami izotoniniai (0,9 % natrio chlorido tirpalas, 400; 0,5 % dekstrozės tirpalas, 400,0 ir kt.) ir koloidiniai (meglumino natrio sukcinatas, 400,0) santykiu 3-4:1. bendras tūris 1200-1500 ml 3-5 dienas.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo(kartu su antibiotikų terapija, atsižvelgiant į kontraindikacijas, kursas 7-10 dienų):
· indometacino 0,025 g 2-3 kartus per dieną, per burną [UD - B];
arba
Diklofenakas 0,025 g 2-3 kartus per dieną, per burną, 5-7 dienas [UD - B];
arba
nimesulido 0,1 g 2-3 kartus per dieną, per burną, 7-10 dienų [UD - B];
arba
ibuprofenas 0,2 g, 2-3 kartus per dieną, per burną 5-7 dienas [UD - B].

Desensibilizuojanti terapija:
· mebhidrolinas per burną 0,1-0,2 g 1-2 kartus per dieną [UD - C];
arba
hifenadinas per burną 0,025 g - 0,05 g 3-4 kartus per dieną [UD - D];
arba
· chloropiraminas per burną 0,025 g 3-4 kartus per dieną [UD - C];
arba
cetirizinas per burną 0,005-0,01 g 1 kartą per dieną, 5-7 dienas [UD-B];
arba
Loratadinas 0,01 g per burną vieną kartą per dieną [EL-B].

Gliukokortikosteroidai skiriama nuo nuolat pasikartojančių raudonėlių, išsivysčius limfostazei: prednizolonas per burną, 30 mg per parą, palaipsniui mažinant paros dozę (kurso dozė 350-400 mg) [UD - B].

Gerinti mikrocirkuliaciją ir reologines kraujo savybes, antitrombocitiniams tikslams(atsižvelgiant į koagulogramos rodiklius):
· pentoksifilino 2% tirpalas 100 mg/5 ml, 100 mg 20-50 ml 0,9% natrio chlorido, intraveninis kursas nuo 10 dienų iki 1 mėnesio [UD - B];
arba
· heparino po oda (kas 6 val.) 50-100 TV/kg/per parą 5-7 dienas [UD - A];
arba
Varfarinas 2,5-5 mg per parą, per burną;
arba
· enoksaparino natrio druska 20-40 mg 1 kartą per parą s.c.

Simptominė terapija

Dėl karščiavimo:
vienas iš šių vaistų:
ibuprofenas 200 mg, 400 mg, 3-4 kartus per dieną [UD - B];
arba
Diklofenakas 75 mg/2 ml, IM [UD - B];
arba
· paracetamolis 500 mg, per burną, su ne mažesne kaip 4 valandų pertrauka [UD - B];
arba
· paracetamolis (1g/6,7ml) 1,5g-3g per dieną IV [UD - B].

Būtinų vaistų sąrašas
· benzilpenicilino natrio druska, švirkščiant į raumenis 1 000 000 vnt.;
· arba ceftriaksonas, švirkščiamas į raumenis ir į veną 1g.
· arba ciprofloksacinas, infuzinis 0,2%, 200 mg/100 ml; 1% tirpalas, 10 ml (skiedžiamas koncentratas);
· arba gentamicino sulfatas, 4% injekcinis 40 mg/1 ml 2 ml ampulėse;
· klindamicinas, vartojamas į raumenis ir į veną 150 mg/ml, 2 ml.
· arba cefazolinas, vartojamas į raumenis ir į veną, 0,5 g, 1,0 g, 2,0 g.
· arba linkomicinas, vartojamas į raumenis ir į veną, 300 mg, 600 mg.
· arba cefuroksimas, IV ir IM vartojimas, 750 mg, 1,5 g.
· arba cefotaksimas, IV ir IM vartojimas, 1,0 g.

Papildomų vaistų sąrašas
natrio chloridas 0,9% - 100, 200, 400 ml
· dekstrozė 5% - 400 ml;
meglumino sukcinatas infuzijai 400,0
· indometacino 25 mg, per burną [UD - B];
arba
Diklofenakas 25 mg, 100 mg, geriamas [UD - B];
arba
nimesulido 100 mg per burną [UD - B];
arba
ibuprofenas 200 mg, 400 mg, per burną [UD - B];
arba
· paracetamolis 500 mg, per burną [UD - B];
· mebhidrolinas, 100 mg, geriamas [UD-S];
arba
· kvifenadinas, 25 mg, geriamas [UD-D];
arba
· chloropiramino 25 mg, per burną [UD - C];
arba
Loratadinas 10 mg, per burną [LE - B];
arba
cetirizinas 5-10 mg, per burną [UD - B];
Prednizolonas 5 mg per burną [UD - A];
· pentoksifilino 2% tirpalas 100 mg/5 ml, 100 mg 20-50 ml 0,9% natrio chlorido, ampulės.
· heparinas, 1 ml/5000 vnt., ampulės po 1,0 ml, 5,0 ml, po 5,0 ml.
arba
Varfarinas 2,5 mg per burną;
arba
· enoksaparino natrio druska 20-40 mg, švirkštai poodinei injekcijai.

Vaistų palyginimo lentelė:

Klasė	UŽEIGA	Privalumai	Trūkumai	UD
Antibiotikas, biosintetiniai penicilinai	benzilpenicilino natrio druska	Aktyvus prieš gramo „+“ kokus (streptokokus)	Neatsparus beta laktamazėms. Mažas aktyvumas daugeliui gramų "-" m/o.	A
Antibiotikas, trečios kartos cefalosporinas	ceftriaksonas	Aktyvus prieš gramus “+”, gramus “-” m/o. Atsparus beta laktamazės fermentams. Gerai prasiskverbia į audinius ir skysčius. Pusinės eliminacijos laikas yra 8-24 valandos.	Mažas aktyvumas prieš anaerobinius patogenus.	A
Antibiotikas, 1 kartos cefalosporinai	cefazolinas	Aktyvus prieš gramus „+“ ir kai kuriuos gramus „-“ m/o., Spirochaetaceae ir Leptospiraceae.	Neveiksmingas P. aeruginosa, indolui teigiamos Proteus spp., M. tuberculosis padermės, anaerobiniai mikroorganizmai	A
Antibiotikas, II kartos cefalosporinai	cefuroksimas	Turi baktericidinį poveikį. Labai aktyvus prieš gramus „+“ ir kai kuriuos gramus „-“ m/o.	Neaktyvus dėl Clostridium difficile, pseudomonas spp., Campylobacter spp., Acinetobacter Calcoaceticus, Listeria monocytogenes, staphylococcus aureus, meticilinui atsparių stafiloko padermių CCUS EPIDERMIDIS, Legionellaorganii, M. Proecellascoccus. Vulgaris, Enterobacter spp. Citrobacter spp., Serratia spp., Bacteroides fragilis.	A
Antibiotikas, III kartos cefalosporinai	cefotaksimas	Antibiotikas Platus pasirinkimas veiksmai. Pasižymi baktericidiniu poveikiu.Labai aktyvus prieš gramus “+”, gramus “-” m/o.	Atsparus daugumai gramteigiamų ir gramneigiamų mikroorganizmų beta laktamazių.
Fluorochinolonai	ciprofloksacinas	Aktyvus prieš kai kuriuos gramus „+“, gramus „-“ m/o. antipseudomonas vaistas	Vidutinė veikla Str.pn. Jei įtariate ar turite infekciją, kurią sukėlė Pseudomonas aeruginosa	A
Antibiotikas, aminoglikozidas	gentamicino sulfatas	Stiprina b-laktaminių antibiotikų poveikį	Mažas aktyvumas prieš anaerobinius patogenus. Oto-nefrotoksinis poveikis	A
Antibiotikas, linkozamidas	klindamicinas	bakteriostatinis, aktyvus prieš gramus „+“, gramus „-“ m/o (Strept., Staph.)	Mažas aktyvumas Clostridium sporogenes ir Clostridium tertium	A
Antibiotikas, linkozamidas	linkomicinas	Bakteriostatinis, aktyvus prieš gramus “+”, gramus “-” m/o (Strept., Staph.), Corynebacteriumdiphtheriae, anaerobines bakterijas Clostridium spp., Bacteroidesspp., Mycoplasmaspp.	Mažas aktyvumas daugumai gramneigiamų bakterijų, grybelių, virusų, pirmuonių.	A
Antihistamininiai vaistai	mebhidrolinas	Antihistamininis ir antialerginis poveikis	Šalutinis poveikis: padidėjęs nuovargis, galvos svaigimas, parestezija; vartojant dideles dozes – lėtesnės reakcijos, mieguistumas, neryškumas vizualinis suvokimas; retai - burnos džiūvimas, pykinimas, rėmuo, skrandžio gleivinės dirginimas, skausmas epigastriniame regione, vėmimas, vidurių užkietėjimas, pasunkėjęs šlapinimasis. granulocitopenija, agranulocitozė.	SU
	hifenadinas	Antihistamininis ir antialerginis poveikis.	Turi vidutinį antiserotonininį poveikį.	D
	chloropiraminas	Jis nesikaupia kraujo serume, todėl net ir ilgai vartojant nesukelia perdozavimo. Dėl didelio antihistamininio aktyvumo pastebimas greitas gydomasis poveikis.	Šalutinis poveikis – mieguistumas, galvos svaigimas, reakcijų slopinimas ir kt. – yra, nors ir ne toks ryškus. Gydomasis poveikis yra trumpalaikis, siekiant jį pailginti, chloropiraminas derinamas su H1 blokatoriais, kurie neturi raminamųjų savybių.	C
	loratadinas	Labai veiksmingas gydant alergines ligas, nesukelia priklausomybės ar mieguistumo.	Įvykiai šalutiniai poveikiai yra reti, jie pasireiškia pykinimu, galvos skausmu, gastritu, sujaudinimu, alerginėmis reakcijomis, mieguistumu.	B
	cetirizinas	Veiksmingai apsaugo nuo edemos atsiradimo, mažina kapiliarų pralaidumą, mažina lygiųjų raumenų spazmus, neturi anticholinerginio ar antiserotonino poveikio.	Netinkamas vaisto vartojimas gali sukelti galvos svaigimą, migreną, mieguistumą ir alergines reakcijas.	IN
NVNU	indometacinas		Dažnas nepageidaujamų reakcijų vystymasis. gali sukelti aspirino sukeltos bronchinės astmos išsivystymą	IN
	diklofenakas	Stiprus ryškus priešuždegiminis aktyvumas	Padidėja širdies ir kraujagyslių komplikacijų atsiradimo rizika.	IN
	nimesulidas	Jis turi priešuždegiminį, analgetinį, karščiavimą mažinantį ir antitrombocitinį poveikį.	Perdozavus gali išsivystyti gyvybei pavojingos būklės: sumažėti slėgis, sutrikti širdies ritmas, kvėpavimas, ūminis inkstų nepakankamumas.	IN
	ibuprofenas	Vyrauja analgetikas ir karščiavimą mažinantis poveikis	Padidėja toksinės ambliopijos rizika.	IN
	paracetamolis	Daugiausia „centrinis“ analgetikas ir karščiavimą mažinantis poveikis	Hepatotoksinis ir nefrotoksinis poveikis (ilgai vartojant didelėmis dozėmis)	IN

Chirurginė intervencija

Ūminiu laikotarpiu su eritemine-buliozine erysipelos forma:
· nepažeistų pūslių atidarymas, eksudato pašalinimas, tvarsčio uždėjimas skystais antiseptikais (0,02 % furatsilino tirpalu, 0,05 % chlorheksidino tirpalu, 3 % vandenilio peroksido tirpalu).

Esant dideliems verksmingiems erozijai:
· vietinis gydymas – mangano vonelės galūnėms, po to uždedant tvarstį su skystais antiseptikais.

Dėl pūlingų-nekrozinių erysipelų komplikacijų:
· chirurginis žaizdos gydymas – nekrozinio audinio iškirpimas, tvarsčio uždėjimas skystais antiseptikais.
Tepalų tvarsčiai (ichtiolio tepalas, Vishnevsky balzamas, antibiotikų tepalai) yra griežtai draudžiami ūminiu ligos laikotarpiu.

Kiti gydymo būdai

Fizioterapija
Suberiteminės ultravioletinės spinduliuotės dozės į uždegimo sritį ir ultragarso dažnio srovės į regioninių limfmazgių sritį (5-10 procedūrų);
Mažo intensyvumo lazerio terapijos metodas priešuždegiminiams tikslams, siekiant normalizuoti mikrocirkuliaciją uždegimo šaltinyje, atkurti reologines kraujo savybes, sustiprinti reparacinius procesus nuo 2 iki 12 seansų, 1-2 dienų intervalais.

Indikacijos konsultacijai su specialistu:
· chirurgo konsultacija: diferencinei diagnostikai su pūliniu, flegmona; adresu sunkios formos erysipelas (eriteminė-buliozinė, pūslinė-hemoraginė), chirurginės komplikacijos (flegmona, nekrozė);
· angiochirurgo konsultacija: vystantis lėtinėms venų nepakankamumas, tromboflebitas, trofinės opos;
· dermatovenerologo konsultacija: diferencinei diagnostikai sergant kontaktiniu dermatitu, pėdų mikozėmis;
· gydytojo reanimatologo konsultacija: indikacijų perkėlimui į intensyviosios terapijos skyrių nustatymas;
· endokrinologo konsultacija: dėl gretutinių ligų – diabeto, nutukimo.
· otorinolaringologo konsultacija: dėl ENT organų ligų;
· klinikinio farmakologo konsultacija dėl gydymo korekcijos ir pagrindimo;
· kineziterapeuto konsultacija: skirti kineziterapiją;
· alergologo konsultacija diferencinei diagnozei su Kvinkės edema.

Indikacijos perkelti į intensyviosios terapijos skyrių:
Jei atsiranda komplikacijų:
· infekcinė-toksinė encefalopatija;
· infekcinis-toksinis šokas;
· antrinė pneumonija ir sepsis (asmenims, kenčiantiems nuo imunodeficito).

Gydymo veiksmingumo rodikliai:

Klinikiniai rodikliai:

Su pirminėmis erysipelomis:

· vietinio uždegiminio proceso palengvinimas;
· darbingumo atstatymas.
Dėl pasikartojančių erysipelų:
· bendro toksinio sindromo palengvinimas (kūno temperatūros normalizavimas);
· edeminio sindromo, persistuojančios limfostazės, kitų liekamųjų reiškinių ir ligos pasekmių pašalinimas ar sumažinimas;
· atkryčių skaičiaus mažinimas.

Laboratoriniai rodikliai:
· UAC rodiklių normalizavimas.

Hospitalizacija

Indikacijos dėl planuojama hospitalizacija: Ne.

Indikacijos skubiai hospitalizuoti(infekcinių ligų ligoninė / skyrius arba chirurgijos skyrius):
- vidutinio sunkumo ir sunkus erysipelas, nepriklausomai nuo proceso lokalizacijos (ypač pūslinė-hemoraginė erysipelų forma);
- sunkių gretutinių ligų buvimas, neatsižvelgiant į intoksikacijos laipsnį, vietinio proceso pobūdį ir jo lokalizaciją;
- vyresnių nei 70 metų pacientų amžius, neatsižvelgiant į intoksikacijos laipsnį, vietinio proceso pobūdį ir jo vietą;
- erysipelų eiga dėl nuolatinių limfos apytakos sutrikimų ir galūnių periferinių kraujagyslių ligų, ryškių odos defektų (randų, opų ir kt.), nepriklausomai nuo intoksikacijos laipsnio, vietinio proceso pobūdžio ir jo lokalizacijos. ;
- dažni erysipelų atkryčiai ir ankstyvi atkryčiai, neatsižvelgiant į intoksikacijos laipsnį, vietinio proceso pobūdį ir jo vietą;
- erysipelų komplikacijos.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Jungtinės medicinos paslaugų kokybės komisijos posėdžių protokolai, 2016 m.
   1. 1) Infekcinės ligos: nacionalinė vadovybė/Red. N.D. Juščuka, Yu.Ya. Vengerova. M.: GEOTAR-Media, 2009, p. 441–53. 2) Čerkasovas V.L. Erysipelas. Vidaus ligų vadovas: apimties infekcinės ligos / Red. Į IR. Pokrovskis. M., 1996. 135–150 p. 3) Amireev S.A., Bekshin Zh.M., Muminov T.A. Standartiniai atvejų apibrėžimai ir priemonių algoritmai užkrečiamos ligos. Praktinis vadovas, 2-as leidimas, atnaujintas. - Almata, 2014 - 638 p. 4) Erovičenkovas A.A. Erysipelas. Streptokokai ir streptokokozė / Red. Į IR. Pokrovskis, N. I. Brico, L.A. Ryapis. M., 2006. P.195–213. 5) Ryapis L.A., Briko N.I., Eshchina A.S., Dmitrieva N.F. Streptokokai: bendrosios charakteristikos ir laboratorinės diagnostikos metodai / Red. N.I. Briko. M., 2009 m. 196-ieji. 6) Erysipelas, didelis retrospektyvus etiologijos ir klinikinio pristatymo tyrimas / Anna Bläckberg, Kristina Trell ir Magnusas Rasmussenas. BMC infekcinė liga. 2015. 7) Sisteminga celiulito ir erškėtrožių bakteriemijų apžvalga/ Gunderson CG1, Martinello RA. Infekcijos žurnalas 2012 m. vasario 4 d. 8) Glukhovas A.A. Šiuolaikinis požiūris į kompleksinį erškėtrožių gydymą/Pagrindiniai tyrimai.-Nr.10.-2014.P. 411-415.

Informacija

Protokole naudojamos santrumpos:

JIS	infekcinis-toksinis šokas
KIZ	infekcinių ligų biuras
INR	tarptautinis normalizuotas santykis
UAC	bendra kraujo analizė
OAM	bendra šlapimo analizė
viršįtampio ribotuvas	ūminis inkstų nepakankamumas
ESR	eritrocitų nusėdimo greitis
SRB	C reaktyvusis baltymas
Ultragarsas	ultragarsu
Uralo federalinė apygarda	ultravioletinis švitinimas
EKG	elektrokardiograma

Kūrėjų sąrašas:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - medicinos mokslų daktarė, Karagandos valstybinio medicinos universiteto RSE profesorė, klinikinio darbo ir tęstinio profesinio tobulėjimo prorektorė, Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos vyriausioji laisvai samdoma suaugusiųjų infekcinių ligų specialistė.
2) Kulzhanova Sholpan Adlgazyevna - medicinos mokslų daktarė, Astanos medicinos universiteto UAB, Infekcinių ligų ir epidemiologijos skyriaus vedėja.
3) Kim Antonina Arkadyevna – Karagandos valstybinio medicinos universiteto RSE medicinos mokslų kandidatė, docentė, Infekcinių ligų ir dermatovenerologijos katedros vedėja.
4) Mukovozova Lidiya Alekseevna - medicinos mokslų daktarė, RSE Semey valstybiniame medicinos universitete, Neurologijos ir infekcinių ligų katedros profesorė.
5) Nurpeisova Aiman ​​​​Ženajevna - Kostanajaus regiono savivaldybės VĮ „Poliklinika Nr. 1“ Sveikatos skyrius, skyriaus vedėjas, infekcinių ligų gydytojas, vyriausiasis laisvai samdomas Kostanajaus srities infekcinių ligų specialistas.
6) Khudaybergenova Mahira Seidualievna - UAB „Nacionalinė mokslo centras onkologija ir transplantologija“, gydytoja – klinikinė farmakologė.

Interesų konfliktas: nėra.

Recenzentų sąrašas: Duysenova Amangul Kuandykovna - medicinos mokslų daktarė, RSE profesorė PVC „Kazachų nacionalinis medicinos universitetas, pavadintas S.D. Asfendiyarova“, Infekcinių ir tropinių ligų skyriaus vedėja.

Protokolo peržiūros sąlygos: protokolo peržiūra praėjus 3 metams nuo jo paskelbimo ir nuo jo įsigaliojimo dienos arba jei yra naujų metodų, turinčių pakankamai įrodymų.

Prikabinti failai

Dėmesio!

• Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
• MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturi pakeisti tiesioginės konsultacijos su gydytoju. Būtinai susisiekite gydymo įstaigos jeigu turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
• Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento kūno būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
• „MedElement“ svetainė ir mobiliosios aplikacijos „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto katalogas“ yra išskirtinai informacijos ir nuorodų ištekliai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama neteisėtai pakeisti gydytojo nurodymus.
• MedElement redaktoriai nėra atsakingi už jokius sužalojimus ar turtinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

Turinys

Dažna infekcinė gleivinių ir odos liga vadinama erysipelas (erysipelas). Tiek sveiki infekcijos nešiotojai, tiek lėtinėmis ligomis sergantys asmenys yra patologijos šaltiniai, todėl ligos yra viena aktualiausių šiuolaikinės sveikatos priežiūros problemų. Gydytojas sprendžia, kaip gydyti raudonėlį kiekvienu individualiu atveju, nes ši odos liga pasižymi daugybe simptomų ir formų, todėl vystosi skirtingai.

Kas yra erysipelas

Erysipelas žmonėms buvo žinomas nuo seniausių laikų. Odos patologijos aprašymai buvo rasti senovės graikų autorių darbuose. Patologijos sukėlėjas – A grupės beta hemolizinis streptokokas – buvo išskirtas 1882 m. Erysipelas yra odos infekcija, kuriai būdingi intoksikacijos simptomai, karščiavimas, raudonų uždegimo židinių atsiradimas epidermyje ir gleivinėse. Ligos komplikacijoms būdingi sunkūs infekciniai minkštųjų audinių pažeidimai, kurie greitai progresuoja, kartu su stipria organizmo intoksikacija.

A grupės streptokokai yra ne tik raudonligės, bet ir kitų odos ligų (osteomielito, furunkulų, celiulito, abscesų) sukėlėjai. Bakterijos prasiskverbia į odą iš išorės. Žaizdos, įbrėžimai, įbrėžimai, įtrūkimai ar nedideli sužalojimai yra vartai į streptokokinę infekciją. Du pagrindiniai erysipelų užsikrėtimo būdai yra ore ir kontaktinis. Uždegiminis procesas paveikia dermą – odos karkasą. Liga lokalizuota ant gleivinių, liemens, rankų, kojų, veido, tarpvietės ar kapšelio.

Kaip atrodo puodelis?

Moterys erysipelas serga dažniau nei vyrai. 60% atvejų liga išsivysto vyresniems nei 40 metų žmonėms. Kaip atrodo puodelis? Pirmiausia ant gleivinės ar odos atsiranda maža raudona dėmė. Per kelias valandas jis virsta aiškiai ribotu uždegimu su nelygiais kraštais. Pažeistos srities epidermis yra karštas liečiant ir vidutiniškai skausmingas palpuojant. Kartu su paraudimu jis vystosi limfedema, tęsiasi už dėmės ribų.

Toliau uždegimo vietoje susidaro pūslelės, kurios po tam tikro laiko savaime sprogsta. Iš jų išteka skystis, po kurio atsiranda paviršinių žaizdų. Jei pūslelės išlaiko vientisumą, jos palaipsniui išdžiūsta, susidaro rudos arba geltonos plutos. Liekamieji erysipelų reiškiniai, stebimi savaites ir net mėnesius, yra pigmentacija, odos patinimas, sausos tankios plutos pūslių vietoje.

Kojos erysipelų gydymas vaistais

Erysipelas dažniausiai gydomas vaistais. Imunomoduliuojantis ir (arba) desensibilizuojantis gydymas atliekamas kartu su antibiotikais. Kadangi kenksmingi mikroorganizmai per savo gyvenimą gamina toksinus, jie gali sukelti alergiją pacientui. Siekiant išvengti alerginių reakcijų atsiradimo gydant erysipelas, pacientams skiriami antihistamininiai vaistai.

Dažnai patologija vystosi apatinėse galūnėse. Kaip gydyti erysipelą ant kojos? Jei liga pažeidžia galūnę, tada ūmi ligos pradžia gali pasireikšti tik po savaitės. Žmogui gali staiga atsirasti ligos simptomų, tokių kaip raumenų skausmai, migrena, aukšta temperatūra (iki 40°C), bendras silpnumas. Dažnai diagnozė nustatoma be analizės, remiantis vizualinių požymių deriniu. Kojos erysipelos gydymas atliekamas medikamentais, tiek stacionariai, tiek ambulatoriškai.

Antibiotikai nuo erysipelų

Pagal statistiką erškėtuogės užima ketvirtą vietą pagal infekcinių ligų paplitimą. Kaip gydyti erysipelą? Antibiotikai buvo ir išlieka prioritetu kovojant su infekcija. Kursą apskaičiuoja gydytojas, atsižvelgdamas į ligos formą ir antibakterinį vaistą. Iš karto po to, kai pradedama vartoti antibiotikų nuo erškėtrožių, sumažėja infekcijos vystymasis, o kūno temperatūra normalizuojasi. Gydyti erysipelas naudojami 1 ar 2 kartos antibakteriniai vaistai - cefalosporinai (Cedex, Suprax, Vertsef) ir penicilinai (Retarpen, Benzylpenicillin, Ospen).

Tepalas nuo kojų raudonėlių

Gydant erysipelą ant kojos, kuri yra ankstyvoje stadijoje, išoriniam naudojimui skirtos pastos nenaudojamos. Kai ligos forma tampa cistine, tada skiriamas Ichtiolio tepalas arba Vishnevsky. Puikūs rezultatai Naftalanas suteikia vaistą sveikimo stadijoje. Ichtiolio tepalas nuo kojų erškėčių greitai padeda atsikratyti niežulio, sušvelnina keratinizaciją, efektyviai gydo žaizdas, skatina greitą odos atsinaujinimą.

Vaistas turi priešuždegiminį ir antiseptinį poveikį. Sergant erysipelais, produktą reikia tepti ant pažeistos vietos, bet ne gryna forma, o lygiomis dalimis su glicerinu. Mišinys įtrinamas plonu sluoksniu, po to padengiamas 3-4 sluoksniais sulankstyta marle. Tvarstis tvirtinamas lipnia juosta. Jis turi būti keičiamas bent tris kartus per dieną. Procedūra atliekama tol, kol užgis atviros žaizdos.

Kaip gydyti erysipelas Višnevskio tepalu? Vietinis preparatas dar vadinamas balzaminiu linimentu. Produktą sudaro trys komponentai: kseroformas, Beržo degutas ir ricinos aliejus. Dabar pastaroji medžiaga dažnai pakeičiama žuvies taukai. Vishnevsky tepalas turi ryškų priešuždegiminį ir antiseptinį poveikį. Gydymo metu odos patologijos padeda atsigauti epidermiui, pagreitina gijimo procesą, pasižymi džiovinančiomis, niežulį mažinančiomis ir anestezinėmis savybėmis.

Nesant atkryčių, erysipelų gydymui skiriamas Vishnevsky tepalas. Vaistas skatina eksudaciją ir pūslių atsiradimą. Užtepkite tepalą ant marlės tvarsčio plonu sluoksniu, po to jį reikia tepti ant pažeistos odos vietos. Tvarstis keičiamas kartą per 12 valandų. Kadangi vaistas gali išplėsti kraujagysles, gydytojai nerekomenduoja jo vartoti esant sunkioms erysipelos formoms.

Ersių gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Pradiniu erškėtrožių periodu, kai tik pradeda formuotis burbuliukai, galima bandyti infekciją pašalinti liaudiškais receptais, tačiau pasikonsultavus su specialistu. Kojos erysipelos gydymas namuose atliekamas propoliu arba kiaulienos riebalais. Šiomis medžiagomis reikia sutepti pažeistas vietas ir dar 2-5 cm odos aplink jas, kad liga neplistų. Be to, erysipelų gydymas liaudies gynimo priemonėmis apima tokių priemonių naudojimą kaip:

1. Frogspawn. Jis turi ryškių žaizdų gijimo ir antimikrobinių savybių. Varlių veisimosi sezono metu pavasarį reikia surinkti šviežius kiaušinius ir išdžiovinti ant švaraus audinio pavėsyje. Gydant erysipelą, sausą medžiagą reikia pamirkyti, uždėti ant audinio ir nakčiai uždėti kaip kompresą. Manoma, kad erškėtuogės išnyks per 3 naktis.
2. Kalanchoe sultys. Gydant erysipelas, naudojami augalo stiebai ir lapai. Juos reikia susmulkinti, kol susidarys vienalytė reta masė, tada išspauskite sultis. Jis paliekamas stovėti šaltai, filtruojamas ir konservuojamas su alkoholiu iki 20%. Norėdami gydyti erysipelas, servetėlė sudrėkinama Kalankės sultyse, vienodai praskiedžiama novokaino tirpalu (0,5%), tada tepama ant uždegimo. Po savaitės simptomai išnyks.
3. Gyslotis. Augalo lapus reikia smulkiai sukapoti, sutrinti, tada sumaišyti su medumi santykiu 1:1. Tada mišinį reikia troškinti ant silpnos ugnies porą valandų. Gydant raudonėlius, uždegimo vietą užtepkite tvarsčiu, keisdami kas 3-4 valandas. Naudokite produktą iki pasveikimo.
4. Varnalėša. Reikia nuskinti šviežius augalo lapus, nuplauti vandeniu kambario temperatūra, patepti šviežia namine grietine, užtepti žaizdą, sutvarstyti. Nepriklausomai nuo apsinuodijimo laipsnio, kompresą reikia keisti 2-3 kartus per dieną.

erysipelų prevencija

Gydymas erysipelas tampa sunkus, jei pacientas serga tokia liga kaip cukrinis diabetas, kurio metu miršta mažas kraujagyslės, sutrikusi limfos ir kraujo apytaka. Laikydamiesi asmeninės higienos taisyklių, ypač gydydami odos patologijas, galite išvengti infekcijos ir jos išsivystymo. erysipelų prevencija apima:

1. Laiku gydyti uždegimo židinius. Pasklinda per kraują, bakterijos gali susilpninti imuninę sistemą ir sukelti erškėtuoges.
2. Dažnas dušas. Kontrastinį dušą rekomenduojama tepti bent kartą per dieną esant dideliam temperatūrų skirtumui.
3. Naudokite dušo želę arba muilą, kurio pH ne mažesnis kaip 7. Patartina, kad gaminyje būtų ir pieno rūgšties. Jis sukurs ant odos apsauginį sluoksnį, kuris yra kenksmingas patogeninių bakterijų ir grybai.
4. Venkite vystyklų bėrimo. Jei oda raukšlėse nuolat drėgna, reikia naudoti kūdikių pudrą.

Nuotrauka erysipelas ant kojos

Turinys

Liga erysipelas pavadinta prancūzų kalbos žodžiu rouge (raudona), nes jai būdingas stiprus odos paraudimas, patinimas, skausmas ir karščiavimas. Greitai auga uždegimo šaltinis, prasideda pūlinys, sustiprėja skausmas ir deginimas. Kodėl atsiranda erysipelinis odos ir gleivinės uždegimas? Sužinokite apie šios ligos etiologiją, gydymo būdus ir galimas komplikacijas.

Ligos priežastys

Pagrindinė ligos priežastis (TLK-10 kodas) yra užsikrėtimas labiausiai pavojingai atrodantis streptokokinė bakterijų šeima – beta hemolizinis streptokokų grupė A. Atsiranda kontaktuojant su šios infekcijos ligoniu ar nešiotoja, per nešvarias rankas, oro lašeliniu būdu. Ar uždegimas yra užkrečiamas, ar ne, priklauso nuo bendros būklės (imuniteto), kontakto ir kitų faktorių. Prisidėti prie infekcijos ir odos pažeidimų įsiskverbimo ir vystymosi:

• įbrėžimai, įpjovimai;
• pragulos;
• injekcijos vietos;
• įkandimai;
• vėjaraupiai (opos);
• pūslelinė;
• juostinė pūslelinė;
• psoriazė;
• dermatitas;
• egzema;
• cheminis dirginimas;
• verda;
• folikulitas;
• randai.

Infekcijos rizika didėja žmonėms, sergantiems tromboflebitu, varikoze, limfovenoziniu nepakankamumu, grybelinėmis infekcijomis, nuolat dėvintiems guminius drabužius ir avalynę, gulintiems lovoje. Komplikacijos po ENT ligų ir imunosupresiniai veiksniai prisideda prie infekcijos prasiskverbimo ir vystymosi:

• tam tikrų vaistų vartojimas;
• chemoterapija;
• endokrininės ligos;
• kepenų cirozė;
• aterosklerozė;
• AIDS;
• anemija;
• rūkymas;
• onkologija;
• priklausomybė;
• išsekimas;
• alkoholizmas.

Kokiose srityse ji vystosi dažniausiai?

Erysipelas yra vietinis uždegimas, pažeidžiantis atskiras odos vietas. Šios kūno dalys yra labiausiai jautrios protrūkiams:

1. Kojos. Uždegimas atsiranda dėl užsikrėtimo streptokokais per odos pažeidimus dėl nuospaudų, grybelio ir traumų. Vystymąsi palengvina sutrikusi limfotaka ir kraujotaka, kurią sukelia tromboflebitas, aterosklerozė, venų varikozė. Bakterijos, patekusios į organizmą per odos pažeidimus, pradeda daugintis blauzdos limfagyslėse.
2. Rankos. Ši moterų kūno dalis yra jautri erysipelams dėl limfos stagnacijos po mastektomijos. Injekcijos vietose užkrečiama rankų oda.
3. Veidas ir galva. Erysipelas kaip komplikacija galima ENT ligų metu ir po jų. Pavyzdžiui, ausis (pina), kaklas ir galva užsidega dėl vidurinės ausies uždegimo. Streptokokinis konjunktyvitas provokuoja uždegimo vystymąsi aplink akiduobes, o sinusinės infekcijos sukelia būdingų drugelio formos erysipelų (nosies ir skruostų) susidarymą.
4. Liemuo. Čia toje vietoje atsiranda odos uždegimas chirurginiai siūlai kai į juos patenka streptokokinė infekcija. Naujagimiams - bambos anga. Galimi odos pažeidimai su pūsleline ir juostinė pūsleline, pragulų vietose.
5. Lytinių organų. Atsiranda moterų didžiųjų lytinių lūpų, vyrų kapšelio srityje, vystosi šioje srityje išangė, tarpvietės, vystyklų bėrimo, įbrėžimų, odos nubrozdinimų vietose.

Būdingi požymiai ir simptomai

Odos uždegimas prasideda nuo staigus padidėjimas temperatūra (iki 39-40 laipsnių!) ir stiprūs šaltkrėtis, purtantys kūną. Karščiavimas trunka apie savaitę, jį lydi sąmonės aptemimas, kliedesys, traukuliai, stiprus silpnumas, raumenų skausmas, galvos svaigimas. Šie požymiai būdingi pirmajai intoksikacijos bangai. Praėjus 10-15 valandų po užsikrėtimo, atsiranda ryškus odos paraudimas, kurį sukelia kraujagyslių išsiplėtimas, veikiant stafilokokų toksinams. Po vienos ar dviejų savaičių intensyvumas susilpnėja, oda pradeda luptis.

Infekcijos šaltinis apsiriboja pastebimu ketera (odos sustorėjimu), turi nelygius kraštus ir greitai auga. Oda pradeda blizgėti, pacientas jaučia stiprų deginimą ir skausmą pažeidimo vietoje. Sudėtinga erysipelos forma pasižymi:

• pūslės su pūliais;
• kraujavimas;
• burbuliukai skaidraus turinio.

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis?

Ligos diagnozė nėra sudėtinga. Uždegimo simptomai yra tokie akivaizdūs, kad remiantis klinikiniu vaizdu galima nustatyti teisingą diagnozę. Kuris gydytojas gydo odos erysipelas? Pirminį tyrimą atlieka dermatologas. Remdamasis apklausa ir nustatęs vizualius odos erysipelų požymius, gydytojas nustato preliminarią diagnozę ir paskiria bendrą kraujo tyrimą. Prireikus pacientas siunčiamas pas terapeutą, infekcinių ligų specialistą, imunologą, chirurgą, taikomi bakteriologinės diagnostikos metodai.

Kaip ir su kuo gydyti erysipelą

Siekiant sunaikinti patogeną, skiriama antibakterinė terapija. Uždegimo sukeltiems odos pažeidimams šalinti taikomi fizioterapiniai metodai, komplikuotais atvejais – chemoterapija ir chirurginis gydymas. Įranga tradicinė medicina, kurie pasižymi antiseptiniu, priešuždegiminiu, raminamuoju poveikiu, naudojami kaip papildomas gydomasis poveikis pažeistų odos audinių regeneracijai ir imuniteto atstatymui po gydymo.

Vaistų terapija

Raudonligės, kaip ir kitų infekcinių ligų, gydymo pagrindas yra gydymas antibiotikais. Šie vaistai (kartu su kitomis antibakterinėmis medžiagomis) naikina ligos sukėlėją, stabdo uždegimo vystymąsi, stabdo destruktyvius procesus audiniuose. Be jų, skiriami antihistamininiai vaistai, padedantys organizmui kovoti su alergija streptokokų toksinams.

Antibiotikai

Gydymas antibiotikais skiriamas pagal specialią schemą, kurioje atsižvelgiama į vaistų grupės veikimo mechanizmą ir vaisto vartojimo būdą:

1. Benzilpenicilinas. Injekcijos į raumenis, po oda, kursas nuo septynių iki trisdešimties dienų.
2. Fenoksimetilpenicilinas. Sirupas, tabletės – šešis kartus per dieną, 0,2 gramo, penkių – dešimties dienų kursui.
3. Bicilinas-5. Profilaktikai kasmėnesinės injekcijos į raumenis dvejus ar trejus metus.
4. Doksiciklinas. 100 mg tabletės du kartus per parą.
5. Levomicetinas. Tabletės po 250-500 mg 3-4 kartus per dieną, kursą nuo vienos iki dviejų savaičių.
6. Eritromicinas. Tabletės po 0,25 g keturis-penkis kartus per dieną.

Antihistamininiai vaistai

Vaistai, turintys antihistamininį (antialerginį, desensibilizuojantį) poveikį, siekiant išvengti atkryčių, skiriami tablečių pavidalu. Terapijos kursas, trunkantis nuo septynių iki dešimties dienų, skirtas pašalinti patinimą ir pašalinti infiltratą streptokokų paveiktose odos vietose. Išrašyti vaistai:

• Diazolinas;
• Suprastinas;
• difenhidraminas;
• Tavegilis.

Vietinis gydymas: milteliai ir tepalai

Gydant uždegimo pažeistą odos plotą, veiksmingas vietinis išorinis gydymas, kuriam naudojami antiseptiniai, priešuždegiminiai, analgetikai, žaizdas gydantys vaistai. Sausi milteliai gaminami iš susmulkintų tablečių, gydomieji sprendimai, naudokite paruoštus aerozolius, tepalą (išskyrus sintomiciną, ichtiolį, Višnevskį!):

1. Dimeksidas. Šešiais sluoksniais sulankstyta marlė prisotinta 50 proc. medicininis tirpalas, dvi valandas tepkite ant uždegimo vietos, užfiksuodami dalį sveikos odos aplink ją. Paraiškos atliekamos du kartus per dieną.
2. Enteroseptolis. Milteliams naudojamos tabletės, sutrintos į miltelius – du kartus per dieną, ant sauso ir švaraus paviršiaus.
3. Furacilinas. Tvarsčiai su tirpalu uždedami ant odos uždegimo vietų kaip kompresai ir paliekami tris valandas. Procedūra atliekama ryte ir prieš miegą.
4. Oksiciklosolio aerozolis. Uždegimo vietos vaistu gydomos du kartus per dieną.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo

Šios grupės vaistai skiriami kartu su antibakteriniu gydymu, siekiant palengvinti odos uždegimo apraiškas (karščiavimą, skausmą ir kt.) su nuolatine infiltracija. Vaistų terapijoje naudojami NVNU, tokie kaip:

• Chlotazolas;
• Butadionas;
• Ortofenas;
• Ibuprofenas;
• Aspirinas;
• Analginas;
• Reopirinas ir kt.

Chemoterapija sunkioms ligos formoms

Sudėtingais atvejais gydymo kursas papildomas sulfonamidais, lėtinančiais bakterijų augimą ir dauginimąsi, gliukokortikoidais (steroidiniais hormonais), imunomoduliuojančiais vaistais, nitrofuranais, multivitaminais, užkrūčio liaukos preparatais, proteolitiniais fermentais:

• Taktivinas;
• Dekaris;
• Biseptolis;
• Streptocidas;
• Furazolidonas;
• Furadoninas;
• Prednizolonas;
• metiluracilas;
• pentoksilas;
• Ascorutin;
• Askorbo rūgštis.

Fizioterapija

Tokios priežiūros pacientams, sergantiems erysipelas, tikslas yra pašalinti su odos uždegimu susijusias apraiškas (tinimą, skausmą, alerginė reakcija), pagerins kraujotaką, suaktyvins limfos tekėjimą:

1. Uždegimo vietos gydymas ultravioletiniais spinduliais (UVR). Nuo pirmųjų uždegimo gydymo dienų skiriamas 2-12 seansų kursas kartu su antibiotikų vartojimu.
2. Magnetinė terapija. Bangų ekspozicija aukštas dažnis Antinksčių sritis skatina steroidinių hormonų išsiskyrimą, mažina patinimą, malšina skausmą, mažina alergines reakcijas. Paskirta pradžioje kompleksinis gydymas, apima ne daugiau kaip septynias procedūras.
3. Elektroforezė. Apima 7-10 procedūrų, skiriamų praėjus savaitei nuo gydymo pradžios, mažina infiltraciją.
4. UHF kursas (5-10 seansų) skirtas sušildyti audinius ir pagerinti jų aprūpinimą krauju. Paskirta praėjus savaitei nuo gydymo pradžios.
5. Atkūrimo fazėje taikomas gydymas lazeriu. Infraraudonieji spinduliai gydo susidariusias opas, gerina kraujotaką ir audinių mitybą, šalina patinimą, aktyvina apsauginius procesus.
6. Parafino apdorojimas atliekamas vietinių aplikacijų forma. Skiriamas 5-7 dienas nuo ligos pradžios, skatina geresnė mityba audiniams, pašalinant liekamąjį poveikį.

Chirurginė intervencija

Šis erysipelų gydymo būdas skirtas pūlingoms formoms ir pūlingoms-nekrozinėms komplikacijoms, flegmonų atsiradimui, abscesams. Chirurginė intervencija atliekama keliais etapais:

• absceso atidarymas;
• ištuštinti jo turinį;
• drenažas;
• autodermoplastika.

Liaudies gynimo priemonės gydymui namuose

Kojos ir kitų kūno dalių erškėtuogių gydymas veiksmingas tik naudojant antibakterinius vaistus, o iki antibiotikų atradimo buvo kovojama burtais ir tradicine medicina. Kai kurie iš jų yra tikrai veiksmingi, padeda išgydyti erškėtuoges, nes turi antiseptinį poveikį ir mažina uždegimą:

1. Uždegimo vietas nuplaukite ramunėlių ir šaltalankių nuoviru (1:1). Paruoškite jį iš šaukšto mišinio ir stiklinės verdančio vandens, pakaitinkite garų vonelėje, palikite 10 min.
2. Pažeistą odą sutepkite erškėtuogių aliejaus ir Kalankės sulčių mišiniu. Produktas naudojamas gijimo stadijoje, kai oda pradeda luptis.
3. Rozhu ir kt odos ligos ant veido ir lytinių organų gydoma medetkų ar virvelių nuoviru.
4. Sutepkite kremu, pagamintu iš natūralios grietinės ir šviežios trintos varnalėšos lapų (ryte ir vakare).
5. Paruoškite losjonus su alkoholio eukalipto tinktūra (du ar tris kartus per dieną).

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Liga pavojinga ne tik dėl galimų atkryčių ir pasikartojančių pasireiškimų. At nesavalaikis gydymas infekcija gali plisti į vidaus organus, sukelti sepsį ir turėti tokias pasekmes:

• gangrena;
• tromboflebitas;
• limfadenitas;
• trofinė opa;
• dramblialigė;
• odos nekrozė.

Vaizdo įrašas

Ar norite sužinoti apie ūminių odos erysipelų atsiradimo ir vystymosi mechanizmą? Laidos „Daktaras ir...“ istoriją žiūrėkite žemiau. Remdamiesi gyvenimišku pavyzdžiu, vedėjai svarsto galimos priežastys ligos, jos gydymo metodai (medikamentai, fizioterapija), galimos komplikacijos, atkryčiai. Situaciją komentuoja gydytojai: dermatologas, flebologas, infekcinės ligos specialistas.

Erysipelas (erysipelas) – infekcinė-alerginė liga, pažeidžianti gleivines, poodinį riebalinį sluoksnį, odą. Ją sukelia beta hemolizinis streptokokas, todėl dažnai kartojasi. Užkrečiamą infekcinę ligą lydi ryškiai raudonas pažeistų audinių patinimas, intoksikacija, karščiavimas ir aukšta temperatūra. Netinkamai ar pavėluotai gydant, erysipelas komplikuojasi abscesu, antrine pneumonija, pūlingas uždegimas skaidulos (flegmona).

Erysipelas liga - kas tai?

Infekcinę patologiją išprovokuoja piogeninis streptokokas, kuris paveikia:

• gleivinės;
• oda;
• poodinis riebalinis audinys.

Erysipelas liaudyje vadinamas erškėtuogėmis. Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 5-6 valandų iki 5 dienų.

Kaip atrodo pažeidimas:

• ant odos susidaro eriteminės (raudonos) dėmės;
• užkrėsti audiniai išsipučia;
• Susidaro seroziniai-hemoraginiai židiniai su pūslelėmis.

Pagal paplitimą erysipelas užima ketvirtą vietą tarp kitų infekcinių patologijų.

Priežastys, sukeliančios erysipelą

Streptococcus pyogenes yra erškėtrožių sukėlėjas, kuris priskiriamas oportunistiniams mikroorganizmams. Tai normalios hiporyklės ir odos mikrofloros atstovas daugiau nei 75% žmonių. Pagrindinis infekcijos šaltinis yra piogeninių streptokokų nešiotojas arba žmogus, sergantis erysipelas.

Patogeniniai mikroorganizmai perduodami kontaktiniu būdu ir aerozoliu, tai yra oro lašeliais. Rizika, kad erysipelas gali patekti į organizmą, padidėja, kai pažeidžiamas odos vientisumas. Streptococcus pyogenes įėjimo vartai yra šie:

• įbrėžimų;
• įbrėžimai;
• opos atsiradimas ant gleivinės;
• mikroįtrūkimai ant lytinių organų ir kt.

Tinkamai laiku gydant, erysipelas baigiasi visišku pasveikimu. Tačiau su komplikacijomis prognozė nėra tokia optimistinė. Liga atsiranda, kai labai susilpnėja imuninė gynyba. Tarp erysipelų provokatorių yra:

• vitaminų trūkumas;
• lėtinis tonzilitas;
• reumatas;
• skarlatina;
• miokarditas;
• hipovitaminozė;
• glomerulonefritas.

Streptokokai išskiria toksines medžiagas (pirogeninius egzotoksinus, streptoliziną), kurios ardo kūno ląsteles. Jie padidina kraujagyslių pralaidumą, todėl pažeistose vietose atsiranda stiprus patinimas.

Kas yra jautresnis šiai ligai?

Sergamumas erysipelais vidutiniškai yra 20 atvejų 10 tūkstančių gyventojų. Moterys serga daug dažniau nei vyrai, o tai susiję su hormonų nestabilumu, vartojimu kontracepcija. 30% atvejų patologiją sukelia sutrikusi limfos tekėjimas ir kraujotaka apatinėse galūnėse.

Rizikos grupė apima:

• moterys po 55-60 metų;
• naujagimiai su bambos žaizda;
• sergantiems lėtinėmis ligomis;
• žmonių, turinčių trečią kraujo grupę.

Daug dažniau erysipelas pasireiškia žmonėms, sergantiems varikoze, ENT organų patologijomis - tonzilitu, sinusitu, lėtinis rinitas. Erysipelas į organizmą patenka per pooperacinės žaizdos, potrauminiai randai ir kt.

Raudonligės klasifikacija ir simptomai

Modernus klinikinė klasifikacija apima įvairių formų erysipelas, priklausomai nuo pažeidimo vietos, masto, vietinių apraiškų pobūdžio ir kt. Pagal tekėjimo dažnį išskiriami šie erysipelų tipai:

• pirminis – pasirodo pirmą kartą, daugiausia paveikia veido odą;
• kartojasi – pasireiškia praėjus 2-3 metams po pirminės infekcijos, bet kitokios lokalizacijos;
• kartojasi – infekcija paūmėja kas 3-4 mėnesius, kartais ir dažniau.

Priklausomai nuo vietos, erysipelos gali atsirasti ant veido, kojų, nugaros ir rankų. Suaugusiesiems pirmieji du patologijos tipai yra dažnesni.

Hemoliziniu strepokoku galite užsikrėsti tiesiogiai nuo paciento (erizipelos, skarlatina, tonzilito) arba nuo infekcijos nešiotojo. Esant menkiausiam odos pažeidimui, geriau apriboti kontaktą su streptokokinės infekcijos nešiotojais, nes liga perduodama kontaktiniu būdu. Tačiau infekcija taip pat gali atsirasti dėl mikroįtrūkimų, injekcijų ir subraižytų vabzdžių įkandimų.

Gamta vietiniai simptomai Išskiriamos šios erysipelos formos:

• Eriteminė forma. Pradėti nuo stiprus niežėjimas, paraudimas ir skausmas infekuotuose audiniuose. Pirmieji požymiai atsiranda per 5-6 valandas po to, kai streptokokas patenka į odą. Po dienos pažeidimo vietoje susidaro dėmė nelygiais kraštais. Dėl stiprus paraudimas ir pablogėja edema, skausmas ir sotumo jausmas. Pacientas blogai jaučiasi, karščiuoja, silpnėja organizmas. Ūminiu periodu gali padidėti limfmazgiai, esantys šalia erysipelų židinio.
• Eriteminė-pūslinė. Ant odos ir gleivinių atsiranda burbuliukų, kuriuose yra skaidraus (serozinio) skysčio. Buliozinei formai būdingas audinių išopėjimas pūslelių atsivėrimo fone. Taip pat yra karščiavimo ir limfadenito, tai yra limfmazgių uždegimo, simptomai.
• Eriteminė-hemoraginė. Dažniausiai diagnozuojama vyresnėms nei 50 metų moterims. Erysipelas dažnai pažeidžia tarpvietės sritį, veidą ir kojas. Eriteminių dėmių vietoje atsiranda kraujavimas, kuris yra susijęs su paviršinių kraujagyslių pažeidimu. Hemoraginei formai būdingas užsitęsęs karščiavimas (iki 14 dienų).
• Pūslinė-hemoraginė. Sunkiausia erysipelos forma, kurios pažeidimuose susidaro pūslelės su seroziniu-kruvinu turiniu. Kai skruostai užsikrečia, susidaro nekrozės zonos. Dėl to lieka pastebimi randai ir randai, kurie ilgam laikui neištirpti.

Erysipelas pereina keturis etapus: paraudimą, pūslių susidarymą, išopėjimą ir žaizdų gijimą. Komplikacijų tikimybė priklauso nuo sunkumo:

• Lengva. Eriteminiai bėrimai apsiriboja nedideliais odos ploteliais, intoksikacijos simptomai yra lengvi. Karščiavimo būsena su subfebrili temperatūra (iki 38°C) trunka ne ilgiau kaip 3 dienas.
• Vidutinis. Karščiavimas trunka iki 5 dienų, temperatūra pakyla iki 40°C. Ryškios ir kitos erysipelos apraiškos: silpnumas, vėmimas, galvos skausmas. Pažeidimus vaizduoja pūslinis-hemoraginis arba eriteminis-pūslinis bėrimas.
• Sunkus. Apsinuodijimas yra sunkus, dėl kurio gali netekti sąmonės. Aukšta temperatūra trunka ilgiau nei 5 dienas. Audinių infekcijos srityse atsiranda komplikacijų - flegmona, gangreniniai pokyčiai.

Jei židinys tęsiasi už anatominės zonos ribų, erysipelas laikomas plačiai paplitusiu (difuziniu). Jie taip pat išskiria migruojančią erysipelos formą, kai uždegimas atslūgsta vienoje kūno dalyje, o paūmėja kitoje kūno dalyje. Pavojingiausios yra metastazavusios erysipelos. Jai būdingas tuo pačiu metu nutolusių vienas nuo kito audinių pažeidimas.

Galimos komplikacijos

Hemolizinis streptokokas provokuoja pažeistų kraujagyslių ir audinių uždegimą. Šiuo atžvilgiu erysipelas tampa sudėtingesnis:

• pūlingos pustulės;
• flebitas;
• antrinė pneumonija;
• sepsis.

Pasikartojančią formą lydi limfos stagnacija, kuri sukelia limfedemą. Galimos erysipelos pasekmės taip pat yra flegmona, nuolatinė odos pigmentacija, hiperkeratozė (išorinio epidermio sluoksnio sustorėjimas), egzema. Negydoma erysipela sukelia gangreninius odos ir gleivinių pokyčius.

erysipelų diagnostika

Pastebėjus pirmuosius raudonligės simptomus, kreipkitės į dermatologą arba infekcinių ligų specialistą. Gydytojas atkreipia dėmesį į ūmią patologijos pradžią, intoksikaciją, stiprų patinimą, audinių paraudimą, regioninį limfadenitą. Norint nustatyti infekcijos sukėlėją, atliekama:

• PGR diagnostika;
• kraujo chemija;
• bendra šlapimo analizė.

Beta hemolizinio streptokoko buvimą rodo sumažėjęs antistreptokokinių antikūnų kiekis. Erysipelas reikėtų atskirti nuo juodligė, sklerodermija, dermatitas, Laimo liga, tromboflebitas, raudonoji vilkligė.

Kaip gydomas erysipelas?

Pirmosios erysipelos apraiškos yra gera priežastis pasikonsultuoti su gydytoju. 73% atvejų patologija gydoma ambulatoriškai. Esant sunkioms patologijoms, pūlingoms-nekrozinėms komplikacijoms, pacientai guldomi į ligoninę.

Terapinis erysipelų gydymo kursas paprastai trunka nuo savaitės iki dešimties dienų, o pacientus rekomenduojama hospitalizuoti, kad būtų išvengta įvairaus sunkumo pasekmių ir reikšmingo savijautos pablogėjimo.

Specifinė terapija apima sisteminių antibiotikų vartojimą. Esant pūslinei formai, skiriamas fizioterapinis gydymas su pūslių atidarymu ir vietiniu žaizdų gydymu antiseptikais.

Kaip gydyti erysipelą antibiotikais

Erizipelų gydymas atliekamas antibiotikais iš fluorokvinolonų grupės, makrolidų, tetraciklinų, penicilinų, cefalosporinų. Streptokokinėms infekcijoms naikinti naudojami šie vaistai:

• eritromicinas;
• doksiciklinas;
• Ciprofloksacinas;
• benzilpenicilinas;
• Levomicetinas;
• Sulfadiazinas;
• Azitromicinas.

Esant dažniems erysipelų atkryčiams, vienu metu vartojami dviejų skirtingų grupių antibiotikai. Pūslinės erysipelos gydomos beta laktamais ir linkozamidais, tarp kurių yra linkomicinas, klindamicinas, dalacinas ir kt. Antibakterinio gydymo kursas svyruoja nuo 5 iki 10 dienų.

Vaistai simptomams palengvinti

Patologiją lydi stiprus skausmas, pykinimas, niežulys, negalavimas ir karščiavimas. Siekiant palengvinti pagrindines erysipelos apraiškas, naudojami šie:

• antialerginiai vaistai (Diazolin, Zyrtec) – mažina patinimą, niežėjimą ir deginimą;
• nitrofurano antibiotikai (Furadoninas, Furazolidonas) – slopina streptokokų dauginimąsi, ardo jų membranas;
• gliukokortikosteroidai (Betametazonas, Prednizolonas) - pašalina patinimą, normalizuoja limfos nutekėjimą iš pažeidimų;
• proteolitiniai fermentai (hialuronidazė, tripsinas) – gerina audinių mitybą, sprendžia infiltratus.

Taip pat erysipelų gydymas apima biostimuliatorių, kurie pagreitina audinių gijimą, vartojimą - Pentoxyl, Methyluracil ir kt.

Odos aplink pažeidimą gydymas

Siekiant užkirsti kelią streptokokinės infekcijos plitimui, naudojami vietiniai antimikrobiniai vaistai. Veido ir kūno odai gydyti erysipelos metu naudojami šie:

• Enteroseptolis;
• oksiciklozolis;
• Dimeksidas;
• Mikrocidas;
• Furacilinas.

Ant pažeidimo užtepama sterili marlė, suvilgyta antiseptiku, kad tvarsčio kraštai padengtų 2 cm sveikos odos. Procedūra atliekama du kartus per dieną po 1,5-2 valandas. Erysipelos ant kojų ir nugaros apdorojamos susmulkintų Enteroseptol tablečių milteliais. Jei pažeidimas užima daugiau nei 20 cm 2 odos, naudokite purškiklį Oxycyclosol.

Vietinė higiena

Raudonligės paūmėjimo laikotarpiu ligonis nekelia pavojaus aplinkiniams. Tačiau, kad išvengtų infekcijos plitimo, jis turi:

• Pakeiskite apatinius ir patalynę kartą per dieną;
• dėvėti drabužius tik iš natūralių audinių;
• kasdien nusiprauskite po dušu nenaudodami rankšluosčių;
• tris kartus per dieną nuplaukite uždegimo vietą snukio nuoviru;
• gijimo stadijoje opas gydykite Kalankės sultimis.

Nepatartina pažeistų audinių drėkinti vandeniu, kol jie visiškai nesugis. Jei erškėtuogių infekcija lokalizuota kirkšnies srityje, du kartus per dieną nuplaukite odą medetkų nuoviru.

Fizioterapija

Fizioterapinio gydymo principus lemia ligos stadija. Siekiant kovoti su erysipelas ir vietinėmis apraiškomis, naudojami šie:

• UVR – kraujo apšvitinimas ultravioletiniais spinduliais. Jis vartojamas pasireiškus pirmiesiems raudonligės požymiams, siekiant sumažinti uždegimą, karščiavimą, intoksikaciją ir patinimą.
• Magnetoterapija – tai antinksčių apšvitinimas elektromagnetine spinduliuote. Pagreitina steroidinių hormonų, kurie pašalina uždegimą, gamybą.
• Elektroforezė su Ronidaze - įvedimas į kūną vaistinis preparatas per elektros srovę. Skatina limfos nutekėjimą iš pažeistų vietų, mažina patinimą.
• UHF – audinių šildymas elektromagnetines bangas itin aukšto dažnio. Paskirta 7 ligos dieną, siekiant pagerinti paviršinių audinių kraujotaką.
• Infraraudonųjų spindulių terapija – odos apšvitinimas infraraudonųjų spindulių lazeriu. Stimuliuoja vietinę kraujotaką, didina aktyvumą imuninės ląstelės.

Gydymo stadijoje naudojamos parafino aplikacijos. Jie pašalina liekamuosius reiškinius ir apsaugo nuo uždegimo paūmėjimo.

Kaip sustiprinti savo imunitetą

Dermatologinė liga erysipelas yra linkusi pasikartoti. Atsigavimo greitis ir audinių pakartotinio užsikrėtimo rizika priklauso nuo paciento imuninės būklės.

Kad išvengtumėte streptokokų plitimo, turite:

• Nustatyti ir pašalinti žemo laipsnio uždegimo židinius. Antibakterinė terapija atliekama sergant lėtiniu tonzilitu, rinorėja ir sinusitu.
• Atkurti žarnyno mikroflorą. Rekomenduojama vartoti vaistus su laktobacilomis ir į savo racioną įtraukti rauginto pieno produktus.
• Skatinti imuninių ląstelių veiklą. Imuninei sistemai stiprinti vartokite maisto papildus su ežiuolėliu ir rožine rodiola.

Norėdami atkurti jėgą, turite normalizuoti miego ir budrumo modelius. Poilsiui per dieną skiriama ne mažiau kaip 8 valandos.

Kaip atsikratyti erysipelų naudojant liaudies gynimo priemones

Alternatyvi medicina skatina audinių gijimą ir stabdo streptococcus pyogenes dauginimąsi. Kovojant su erysipelais, naudojami šie receptai:

• Pupelės. Džiovinti vaisiai sumalami mėsmale. Milteliai apibarstomi ant verkiančių kūno žaizdų 2 kartus per dieną.
• Žolelių mišinys. Salierų sultys ir ramunėlių užpilas sumaišomi lygiomis dalimis. 1 šaukštelis. skysčio supilama į 15 ml ištirpinto sviesto. Palikite produktą šaldytuve, kol jis visiškai sukietės. Tepalas yra naudojamas žaizdoms gydyti su stipriu skausmu.
• Salierai. Krūva žalumynų susmulkinama blenderiu. Tešlinė masė suvyniojama į marlę ir užtepama ant pažeidimo 1 val. Procedūrą atlikite du kartus per dieną.

Naudoti nepatartina liaudies gynimo priemonės dėl pūlingų ir hemoraginių komplikacijų.

Raudonligės gydymo prognozė ir profilaktika

Erysipelas, taikant tinkamą antibakterinį gydymą, baigiasi visišku pasveikimu. Prognozė blogėja nusilpus imunitetui – hipovitaminozei, ŽIV infekcijai, lėtinėms patologijoms. Mirtingumas nuo komplikacijų (gangrenos, flegmonos, sepsio) neviršija 4,5-5 proc.

Kad išvengtumėte erysipelos pasikartojimo, turite:

• laikytis asmeninės higienos;
• išvengti vystyklų bėrimo;
• išvengti trofinių opų;
• dėvėti laisvus drabužius;
• naudokite dušo želė, kurios pH yra iki 7.

Asmeninė prevencija susideda iš savalaikės pažeistų gleivinių ir odos dezinfekcijos. Antiseptikų taisyklių laikymasis gydant įbrėžimus, pašalinus nedidelio laipsnio uždegimo židinius organizme, užkertamas kelias raudonligės paūmėjimui.