S formos miego arterijos vingis. Kaip gydyti slankstelinių arterijų vingiavimą

Patologinis pagrindinių smegenų arterijų ekstrakranijinės dalies vingiavimas ir pailgėjimas 15–20% atvejų yra miego ir stuburo baziliarinės srities discirkuliacijos priežastis.

Patologinis arterijų vingiavimas

Yra įvairių požiūrių apie patologinio vingiavimo kilmę. Tais atvejais, kai arterijos pailgėjimas ir vingiavimas nustatomas jauname amžiuje, prielaida apie įgimtą patologijos pobūdį yra patikimesnė, juolab kad ji derinama su smegenų kraujagyslių anomalijomis (aneurizmomis, hipoplazijomis, nenormalia apskritimo struktūra). Williso). 25% atvejų slankstelinės arterijos vingiuotumas derinamas su vystymosi galimybėmis, pasireiškiančiomis jų nukrypimu nuo aortos lanko, dideliu (C3–C5 slankstelių lygyje) patekimu į kaulo kanalą ir angos poslinkiu į šoną. . Tokiu atveju kartais pastebimas per didelis slankstelinės arterijos pailgėjimas, dėl kurio susidaro sąlygos kaklo raumenų susilenkimui ar suspaudimui.

Tačiau daugeliu atvejų šie pokyčiai įgyjami. Tai rodo jau ir tai, kad ši patologija kur kas dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms. Pagrindinį vaidmenį jo atsiradime, matyt, vaidina su amžiumi susiję pokyčiai kraujagysles, ypač kartu su ilgalaike arterine hipertenzija.

Patologinio vingiavimo formos

Remiantis angiografija, išskiriamos trys pagrindinės patologinio vingiavimo formos:

  • „C“ ir „S“ formos plėtiniai;
  • kilpa;
  • kinks.

Yra M. Ciccone klasifikacija, pagrįsta kampo tarp teorinės laivo ašies ir tikrosios krypties skirtumais:

  • 45–89 laipsniai - vingiuotumas (lenkimas);
  • 90–120 laipsnių - lenkimas (kilpos formavimas);
  • daugiau nei 120 laipsnių - suvyniojimas (lenkimas ūmiu kampu).

Esant dideli posūkiai, vingių kilpos ūmiu kampu gali trukdyti kraujo tekėjimui tiesiai per kraujagyslę, taip pat dėl ​​turbulencijos (turbulencijos) atsiradimo posūkių srityje, dėl kurios susidaro funkcinės funkcijos. stenozė. Kraujo tėkmės trukdymo laipsnis kinta dėl skirtingų galvos padėčių, taip pat keičiantis kraujospūdžio lygiui, kurio sumažėjimas gali padidinti lenkimo laipsnį. Paprastai kelios arterijos yra vingiuotos viena ar kita forma.

Klinikinis ligos vaizdas

Klinikinį ligos vaizdą paprastai lemia:

  • vingiavimo lokalizacija (miego ar stuburo baziliarinė sritis);
  • jo hemodinaminė reikšmė;
  • užstato apyvartos būklė.

Diagnostika

Dar visai neseniai vienintelis būdas diagnozuoti patologinį vingiavimą buvo radiokontrastinė angiografija. Platus metodų taikymas ultragarsinis tyrimas klinikinėje praktikoje leido neinvaziškai nustatyti šią patologiją. Metodas leidžia aptikti vingiavimą tais atvejais, kai neįmanoma atsekti arterijos eigos per visą jos ilgį vienoje plokštumoje; šiuo atveju pastebimas jos kontūrų nenuoseklumas ir spektro pokytis turbulencijos pavidalu. paprastai stebimas. Ypatingas DS privalumas yra tai, kad metodas leidžia nustatyti aterosklerozines plokšteles, kurių vystymąsi skatina kraujotakos turbulencija maksimalaus arterijos lenkimo zonoje. Metodo informacijos turinys ypač padidėja naudojant spalvų srauto režimą. Ilgalaikio arterijos vingio srityje gali susidaryti pertvaros stenozė dėl arterijos sienelių fiksacijos vingyje.

Vizualizacijos metodo ir Doplerio dažnio poslinkio spektrinės analizės derinys leidžia įvertinti kraujotakos pobūdį ir patologijos hemodinaminę reikšmę. Reikėtų atsižvelgti į vietinio hemodinamiškai reikšmingo vingiavimo požymius:

  • padidėjęs didžiausias kraujo tėkmės greitis (dažnis);
  • keičiant Doplerio spektro kreivės formą;
  • ryškus spektro plėtimasis vingio srityje, srauto turbulencija;
  • lėtėja kraujo tėkmės greitis distaliai nuo lenkimo.

Šių požymių nebuvimas rodo, kad patologija neturi hemodinaminės reikšmės.

Norint įvertinti sisteminę vingiavimo reikšmę (Willio apskritimo lygyje), nustatomas kraujo tėkmės tiesinio greičio sumažėjimo buvimas ar nebuvimas ipsilateraliniame MCA. DS trūkumas yra sunku, o kartais ir neįmanoma diagnozuoti patologinį ICA vingiavimą, esantį aukštai prie įėjimo į kaukolę.

Plėtra ultragarso diagnostika smegenų kraujagyslių ligos pakeitė supratimą apie patologinio vingiavimo (PI) paplitimą ir reikšmę. miego arterijos kaip pažeidimų priežastis smegenų kraujotaka. Vidinių miego arterijų patologinis vingiavimas (ICA) yra suaugusiųjų smegenų kraujotakos sutrikimo priežastis.

ICA patologinio vingiavimo diagnozės ypatybė yra galimybė aptikti standartinio ultragarsinio tyrimo metu.

Šiuo metu nėra visuotinai priimtos terminijos, nurodančios ICA tiesumo pažeidimą. Vidaus literatūroje plačiausiai vartojamas terminas yra „patologinis miego arterijų vingiavimas“, kurį pasiūlė E.V. Schmidtas 1975 m. Šis ICA tiesumo pažeidimų žymėjimas turi gilų klinikinį ir patofiziologinį pagrindą, nes apibūdina įvairius ICA deformacijų variantus jų klinikinės reikšmės požiūriu. Šio termino vartojimas reiškia ne tik sutrikusios ICA geometrijos žymėjimą, bet ir neteisingos ICA eigos reikšmę formuojant smegenų hemodinamikos sutrikimus, turinčius tam tikrą klinikinį vaizdą.

Nėra visuotinai priimtos ICA patologinio vingiavimo klasifikacijos. Plačiausiai paplitusi patologinių ICA formų klasifikacija, kurią pasiūlė J. Weibel ir W. Fields. Autoriai išskiria tris ICA deformacijų tipus, įvardydami juos kaip vingiuotumą, vyniojimąsi ir lenkimą. Tortuoziškumas suprantamas kaip S arba C formos ICA deformacija (1, 2 pav.) be aštrių kampų ir matomų kraujotakos sutrikimų. Autoriai mano, kad tokio tipo ICA deformacija yra įgimta ir hemodinamiškai nereikšminga.

Ryžiai. 1. C formos vidinės miego arterijos (ICA) vingiuotumas spalviniu režimu dvipusis nuskaitymas(CDS).




Ryžiai. 2. C formos ICA vingiuotumas B režimu (a) ir CD (b).

Kilpavimui ("suvyniojimui") būdinga įgimta žiedinė deformacija su kilpos susidarymu (3 pav.), dėl kurios gali sutrikti smegenų kraujotaka.



Ryžiai. 3. Kairiojo (a) ir dešiniojo (b) ICA kilpos formos vingiavimas CD režimu.

Sulenkimas suprantamas kaip įgytas hemodinamiškai reikšmingas ICA kampavimas su jo spindžio stenoze (4 pav.).




Ryžiai. 4. ICA kilpos formos vingiavimas su lenkimu CDS režimu (a) ir schematiškai (b).

Spalvotas dvipusis skenavimas (CDS) leidžia ne tik įvertinti vingiuotos miego arterijos formą, bet ir detaliai apibūdinti hemodinaminę būklę. Atsižvelgiant į tai, visų tipų ICA tiesumo pažeidimai gali būti suskirstyti į „hemodinamiškai reikšmingus“ ir „hemodinamiškai nereikšmingus“.

Įgyvendinimas į klinikinė praktikaŠiuolaikiniai ultragarso diagnostikos metodai rodo didelį ICA patologinio vingiavimo paplitimą. Pasak F. Koskas ir kt. , vingiuota miego arterijų eiga pasitaiko 10-43% atvejų pacientams, patyrusiems smegenų kraujotakos sutrikimus. Svarbu, kad suaugusiųjų ICA patologinio vingiavimo aptikimo dažnis būtų antras po miego arterijų aterosklerozės. V.P. atliktas tyrimas. Kulikovas ir kt. parodė, kad tarp pacientų, kuriems pagal CDS rezultatus buvo nustatytas patologinis miego arterijų vingiavimas, moterų buvo šiek tiek daugiau (56,1 proc.) nei vyrų (43,9 proc.), dažniau diagnozuotas dešiniosios ICA patologinis vingiavimas (42,3 proc.). %) Palyginti su kairiuoju (25,1%), 32,6% turėjo dvišalį vingiavimą. Taigi buvo įrodyta, kad ICA patologinis vingiavimas yra dažna patologija ne tik pacientams, bet ir gyventojams.

ICA patologinio vingiavimo etiologija nėra galutinai nustatyta. Šiandien yra du požiūriai į ICA patologinio vingiavimo priežastis – tiek įgimtą, tiek įgytą patologiją.

Įgimtą genezę patvirtina pacientams aptiktos deformuotos miego arterijos jaunas nesant aterosklerozinio proceso kraujagyslėse, dažni dvišaliai miego arterijų pažeidimai.

Įgytą ICA patologinės deformacijos pobūdį gali patvirtinti didelis šios patologijos aptikimo dažnis su amžiumi ir miego arterijos lenkimo sunkumo priklausomybė nuo amžiaus ir kraujospūdžio lygio.

Patologinis ICA vingiuotumas klinikinėmis apraiškomis primena ICA aterosklerozinės stenozės simptomus ir pasireiškia smegenų kraujotakos sutrikimo požymiais. Dažniausiai miego arterijų deformacija derinama su arterine hipertenzija ir ateroskleroze. Apskritai klinikinės apraiškos patologinis ICA vingiuotumas nėra labai specifinis. Vietiniai patologinio vingiavimo požymiai turi tam tikrą specifiškumą, įskaitant patologinį pulsavimą kakle, hipoglosinių, priedinių ir klajoklių nervų suspaudimo požymius.

Tačiau dauguma simptomų ir sindromų yra nespecifiniai. Dažniausias ICA patologinis vingiavimas yra motorikos sutrikimas, neryškus matymas, galvos skausmai, kalbos sutrikimas, galvos svaigimas, sąmonės netekimas, triukšmas ir spengimas ausyse, kaklo skausmas, epilepsijos priepuoliai.

Trūksta konkretumo klinikiniai požymiai patologinis ICA vingiuotumas labai apsunkina šios patologijos nustatymą remiantis klinikinio tyrimo rezultatais.

Aptikti patologinį ICA vingiavimą, susijusį su jo mažai specifinėmis klinikinėmis apraiškomis, galima tik naudojant specializuotą instrumentiniai metodai diagnostika Atsižvelgiant į radiokontrastinės angiografijos ir magnetinio rezonanso angiografijos apribojimus, pagrindinis ICA deformacijos nustatymo metodas yra CD. Šis metodas apjungia galimybę vizualizuoti kraujagysles ir kraujotaką jose su kraujotakos pobūdžio ir kiekybinių parametrų tyrimu.

Ultragarsiniai kriterijai hemodinamikos sutrikimams esant patologiniam ICA vingiuotumui registruojami Doplerio metodais lokaliai – kraujagyslės vingiavimo zonoje. Šiuos pažeidimus galima užfiksuoti naudojant skirtingi variantai ir į .

Tipiškas ICA patologinio vingiavimo vaizdas įvairių formų CDS režimu parodyta fig. 3-6. CDS metodas leidžia detaliai apibūdinti vingiuotumo formą, jos lokalizaciją ir nustatyti kraujo tėkmės sutrikimą. ICA patologinio vingiavimo vietinės hemodinaminės reikšmės kriterijai yra šie: didžiausio sistolinio kraujo tėkmės greičio gradientas tarp proksimalinės ir distalinės kraujagyslės dalių santykyje su vingiavimo vieta, kai greitis distaline kryptimi sumažėja 20 %. arba daugiau; didžiausio greičio padidėjimas kampo vietoje, palyginti su proksimaline ICA dalimi, 30 % ar daugiau; kraujotakos sutrikimas vingiavimo zonoje, pasireiškiantis padidėjusiu spektro išsiplėtimu ir kraujo tėkmės modelio sutrikimu režime; didžiausio kraujo tėkmės greičio asimetrija vingiuotos arterijos distalinėje dalyje, palyginti su ta pačia nepakitusios kontralateralinės ICA dalimi. Taigi iš aukščiau pateiktų duomenų matyti, kad viena iš smegenų kraujotakos sutrikimų patogenezės grandžių esant patologiniam ICA vingiuotumui yra lokalus hemodinamikos sutrikimas vingiavimo zonoje su kraujotakos sumažėjimu distaline kryptimi.


Ryžiai. 5. Kilpos formos vingiavimas su lenkimu iš burnos ir aukštai esantis S formos ICA vingiavimas CDS režimu.




Ryžiai. 6. S formos patologinis ICA vingiavimas CD režimu (a, b).

Retrospektyvus 36 klinikos pacientų, kuriems vėliau buvo diagnozuotas patologinis vingiavimas pagal CDS duomenis, medicininių įrašų analizė parodė, kad neurologai ambulatorinis nustatymas Lėtinio galvos smegenų kraujotakos sutrikimo klinikinė diagnozė nustatyta 18,9 proc. atvejų, ūminis galvos smegenų kraujotakos sutrikimas – 6,7 proc., smegenų angiodistonija – 16,4 proc., gimdos kaklelio osteochondrozė – 10,1 proc., galvos smegenų traumos pasekmės, intrakranijinė hipertenzija, cefalalgija, hipertoninė liga– 18,2% atvejų. Tirti siunčiami pacientai be klinikinė diagnozė, kuriems CDS metu buvo nustatytas patologinis miego arterijų vingiavimas, siekė 29,7 proc.

Be to, siekiant įvertinti CD informatyvumą diagnozuojant patologinį ICA vingiavimą, išanalizavome 9 pacientų, kuriems buvo atlikta angiografija ir chirurginis gydymas, medicininius įrašus. Rezultatų, susijusių su ICA patologiniu vingiuotumu, atitikimas buvo pastebėtas 100% atvejų. Tačiau buvo rasta neatitikimų ir vertinant vingiavimo formą bei vietą. Akivaizdu, kad neatitikimų priežastis yra tai, kad nėra visuotinai priimtos ICA patologinio vingiavimo klasifikacijos ir aiškių vertinimo kriterijų, taikomų tiek vingiavimo formai, tiek lokalizacijai.

Šiuo metu patologinis ICA vingiavimas gali būti laikinų ir nuolatinių smegenų kraujotakos sutrikimų priežastis. Naudojant šiuolaikinę ultragarso įrangą, diagnozuoti patologinį ICA vingiavimą nėra techniškai sudėtinga, o pagrindinis metodas pirmiausia yra CD.

Literatūra

  1. Kraujagyslių ligos nervų sistema/ Red. E.V. Schmidtas. M.: Medicina, 1975. 663 p.
  2. Weibel J., Fields W.S. Vidinės miego arterijos vingiavimas, susisukimas ir vingis. I Etiologija ir radiografinė anatomija // Neurologija. Minneap, 1965. V. 15. P. 7-18.
  3. Koskas F., Kieffer A., ​​Kieffer E. ir kt. Miego ir slankstelinių arterijų kilpos ir raukšlės: operacijos indikacija // J. Malad. Vascul. 19 Supl. A. 1994. P. 51-54
  4. Kulikovas V.P., Chorejevas N.G., Gerasimenko I.N. ir kt.. Spalvinis dvipusis kraujagyslių skenavimas diagnozuojant miego arterijų patologinį vingiavimą // Echografija. 2000. N 2. S. 147-154.

Daugeliu atvejų slankstelinių arterijų vingiavimas yra paveldimas veiksnys. Tokie indai greitai susidėvi. Diagnozuoti šią ligą sunku, nes... jis slepiasi po kitų ligų simptomais.

Slankstelinių arterijų iškrypimas. Diagnozė. Gydymas

Dažnai sergantieji aukštu kraujospūdžiu ir neurocirkuliacinių funkcijų sutrikimais nežino tikrųjų ligos priežasčių. Liga gali atsirasti dėl slankstelinių ar miego arterijų vingiavimo. Ši patologinė problema gali padidinti insulto tikimybę 30% dėl netinkamos kraujotakos pagrindinėse kūno kraujagyslėse. Tai netgi gali sukelti smegenų ir visos centrinės nervų sistemos veiklos sutrikimus.

Iš esmės ši stuburo kraujagyslių liga yra paveldima ir susiformuoja, kai arterijų audinį sudaro daugiau elastinių skaidulų nei kolageno. Dėl to greitai susidėvi kraujagyslių sienelės, jos plonėja ir pradeda deformuotis.

Situacija gali pablogėti sergant ateroskleroze, kai ant sienelių nusėda apnašos, dėl kurių sumažėja bendras arterijų praeinamumas. O tai veda prie netinkamo smegenų ir kitų gyvybiškai svarbių organų aprūpinimo krauju. Dažnai lenkimas gali nereikšti jokių simptomų ir tik laikui bėgant pradeda sutrikti paciento smegenų aprūpinimas krauju. Todėl laiku nenustačius diagnozės, padidėja insulto rizika.

Patologinis slankstelinių arterijų vingiavimas

Pasitaiko, kad liga aptinkama paprastos medicininės apžiūros metu. Tada reikia nedelsiant pradėti gydyti miego ir stuburo kraujagyslių problemas.

Miego arterijos (CA) kyla iš vidaus krūtinė. Iš viso jų yra du. Dešinysis prasideda peties kamiene, o kairysis – nuo ​​aortos lenkimo. Arčiau kaklo jie skirstomi į vidinius ir išorinius SA. Tai atsitinka dvigubai, kai pažeidžiama abiejų indų struktūra, ir tiesiog vidinė.

Yra keletas patologijų tipų:

  • S tipo. Naujo posūkio atsiradimo priežastis yra padidėjęs indų ilgis. Iš pradžių tai gali neturėti jokio neigiamo poveikio jūsų sveikatai. Tačiau laikui bėgant lenkimai gali sustiprėti ir virsti įlinkimais. Ir tai yra problema, kuri gali turėti įtakos kraujotakai. Tai tarsi žarna, per kurią teka vanduo. Jei jis keliose vietose bus išlenktas, bus sutrikęs normalus vandens tekėjimas.
  • Sulenkimas. Tai staigus arterijų lenkimas labai ūmiu kampu. Ši patologija dažniausiai pasireiškia nuo gimimo ir kūdikio ankstyvas amžius pradeda patirti normalios smegenų kraujotakos problemų. Bet tai gali tapti S formos lenkimo po užsitęsusios hipertenzijos ar kraujagyslių sklerozės pasekmė. Pagrindiniai ligos simptomai: stiprus vėmimas, nuolatinis pykinimas, kūno silpnumas, galvos svaigimas ir skausmas. Be to, ausies ertmėje girdimas triukšmas. Dar kartą atkreipkime dėmesį į tai Pagrindinė priežastis– Tai yra smegenų aprūpinimo krauju sutrikimai.
  • Suvyniojimas. Lankstumo formavimasis, turintis kilpos formą. Arterijos susilenkia ypatingu būdu, sukurdamos staigius posūkius. Tokiose vietose labai pablogėja kraujotaka, sumažėja jos greitis. Simptomai pradeda pasireikšti labai netikėtai, priepuolių pavidalu.

Liga pasižymi šiomis apraiškomis:

  1. sunkumo jausmas galvoje, spengimas ar triukšmas ausyse;
  2. stiprus ir aštrus skausmas;
  3. „plūduriuoja“ prieš akis ir net trumpalaikės alpimo būsenos;
  4. pusiausvyros praradimas ir bloga judesių koordinacija;
  5. silpnumas rankose;
  6. kalbos disfunkcija.

Slankstelinių arterijų vingiavimo diagnozė

Diagnozuoti ligą nėra lengva dėl to, kad simptomai yra panašūs į daugelio kitų ligų simptomus širdies ir kraujagyslių sistemos s.

Norėdami nustatyti vingiuotumą, labiausiai šiuolaikinės technologijos – dvipusė diagnostika ir radioizotopų skenavimas. Šių metodų esmė yra ultragarso naudojimas. Vėlesnėse ligos stadijose galima naudoti kontrastinę radiografiją. Šio tipo tyrimai padeda pamatyti kraujagyslių deformacijos laipsnį. Nustačius reikšmingą miego arterijos vingiavimą, būtina skubi chirurginė intervencija.

Šių kraujagyslių vaidmuo yra ne mažiau svarbus aprūpinant smegenis krauju. Yra žinoma, kad kiekviename slankstelyje yra kanalai, per kuriuos praeina nervų galūnių ir kraujagyslių pluoštai. Jie patiria neigiamą poveikį, kuris slepia ligą.

Daugeliu atvejų ši patologija yra paveldima. Ir žmogus bėgant metams prie to prisitaiko. Bet tai nereiškia, kad reikia visą gyvenimą taip praleisti negalvojant apie gydymą. Ypač pavojinga aterosklerozė, kurios metu susidaro apnašos. Šie patogenai sutrikdo normalią kraujotaką ir pablogina paciento būklę.

Smegenų kraujagyslių susiaurėjimas

Patologinė problema gali kilti ne tik PA ir SA, bet ir kraujagyslių sistemoje, esančioje smegenyse. Tai gali sukelti daugelio gyvybiškai svarbių organų veikimo sutrikimus. Žmogaus kūnas. Pažeidimų priežastys yra panašios į minėtas šiame straipsnyje. Dažniausiai pastebimas smegenų dugne esančių arterijų pažeidimas. Kartais vingius lydi stenozės, o vingių vietos tampa kraujo krešulių „prieglobsčiu“. Dėl to gali išsivystyti išemija ir išsivystyti insultas.

Kita bėda, kuri gali atsirasti smegenyse, yra venų struktūros pažeidimas.

Tai yra, atsiranda netinkama kraujotaka, dėl jų galima stagnacija ir vystymasis įvairios patologijos ir ligos.

Diagnozuoti tokius sužalojimus itin sunku dėl simptomų, panašių į kitus negalavimus. Tačiau būtent teisingas sprendimas bus raktas į kokybišką gydymą ir greitą pasveikimą.

Gimdos kaklelio ir intrakranijinių slankstelinių arterijų patologinis vingiavimas

Dėl slankstelinių arterijų susiaurėjimo sumažėja kraujagyslių spindis. Dėl to sulėtėja kraujotakos greitis, o smegenys iš kraujo gauna mažiau deguonies.

Dažnai vingis gali susidaryti pačiame kanalo pagrinde, į kurį patenka arterija. Ir jei lenkimai yra tarp slankstelių procesų, padidėja suspaudimo ir stenozės tikimybė.

Dažniausiai pasitaiko, kai vingiuoja pirmojo ir antrojo kaklo slankstelių srityje. Čia galimas kilpų, aneurizmų ir kitų kinkų susidarymas.

Ir jei stuburo arterija yra pažeista dėl aterosklerozinių apraiškų, tada kraujagyslės spindis žymiai sumažėja, kaip ir jo praeinamumas. Norint nustatyti teisingą diagnozę, būtina naudoti daugybę diagnostinių priemonių. Tai vienintelis būdas nepainioti PA patologijos su kitomis panašių simptomų ligomis.

Skausmas dėl arterijų vingiavimo: gydymas ir profilaktika

Kraujagyslių formos deformacija gali būti gydoma tik chirurginiais metodais. Sprendimas priimamas, jei pastebimas reikšmingas vidinio SA geodinamikos pokytis. Tai sudėtinga operacija, kurią atlieka profesionalių centrų specialistai, sprendžiantys kraujagyslių problemas. Svarbu kokybiškai atlikti darbą galinčio gydytojo patirtis. chirurginė procedūra ir su didele tikimybe garantuoti teigiamą rezultatą.

Chirurgo užduotis – ištiesinti lenkimą ir pašalinti problemas, kurios pablogina kraujagyslių praeinamumą – stenozės ar aterosklerozinių plokštelių pasekmes.

Yra situacijų, kai operacijos sudėtingumas yra nereikšmingas. Tačiau dažniau kai kurias arterijų dalis reikia pakeisti. Tai atsitinka, kai yra bendra patologija SA. Kovai su stenoze naudojami balioniniai kateteriai, kurie išplečia norimas sritis. Taip pat naudojami metaliniai stentai, kurie yra visam laikui įterpti į kraujagyslę, neleidžiant jai vėl susiaurėti.

Dažnai viskas Neigiamos pasekmės deguonies trūkumas smegenyse išnyksta iš karto po operacijos. Verta paminėti, kad rizika pacientui yra, tačiau ji yra visiškai nereikšminga. Svarbiausia – laiku ir tiksliai nustatyti diagnozę, nustatyti ligos priežastis ir įrodyti, kad būtent vingiuotumas yra kraujotakos sutrikimų veiksnys.

Jei apklausa įrodo priešingai, tada griebkitės konservatyvūs metodai pašalinant ligą. O pacientai, tokiu atveju, turi būti registruojami ambulatorijoje, juos nuolat stebi gydantis gydytojas.

KAM chirurginė intervencija imamasi tik tada, kai dėl pirmojo arterijos segmento deformacijos gresia insultas. Visais kitais atvejais gydymas skiriamas konservatyvios medicinos metodais, atsižvelgiant į pasireiškusius simptomus. Jo esmė yra sumažinti kraujospūdį ir pašalinti vestibuliarinės sistemos sutrikimų pasekmes. Žinoma, kraujagyslių defekto visiškai pašalinti nepavyks, tačiau paciento gyvenimas bus žymiai lengvesnis. Tokiu atveju bus įvestas toliau nurodytos kontraindikacijos: Nekelkite svarmenų, nemasažuokite pažeistų vietų ir staigiai nesukite galvos.

Kad išvengtumėte tokių patologijų pasireiškimo kraujotakos sistemoje, turite imtis šių priemonių:

  • Nuolat stebėti cholesterolio kiekį, visiškai vengti sūraus, riebaus maisto;
  • Mesti rūkyti kuo greičiau. Reikalas tas, kad priklausomybė nuo nikotino Neigiama įtaka ant arterijų sienelių ir sukelia „apnašų“ bei stenozės atsiradimą;
  • Stebėkite savo kūno svorį ir išvengsite nutukimo. Norint pasiekti šį tikslą, jie naudojami fiziniai pratimai stuburo skyriams;
  • Negalite kelti sunkių svorių, naudotis masažo terapeuto paslaugomis ar apriboti profesionalių sporto treniruočių. Taip pat nerekomenduojama daryti staigių galvos judesių.
1

Vidinių miego arterijų patologinis vingiavimas (PI ICA) yra dažna anomalija ir pasireiškia 26,9 % vaikų. Ši deformacija yra galvos skausmų, trumpalaikių smegenų kraujotakos sutrikimų ir smegenų infarktų priežastis. vaikystė. Hemodinamikos sutrikimai sergant PI ICA yra lemiamas veiksnys, įtakojantis funkcinę vaiko smegenų būklę. Natūralūs pažeidimai funkcinė būklė smegenys PI ICA vaikams yra: difuziniai žievės ritmų pokyčiai EEG registravimo metu, sumažėjęs smegenų žievės motorinių neuronų jaudrumas, lėtesnis sužadinimo laidumas piramidiniu traktu, regos tako disfunkcija pagal regėjimo sukeltus potencialus. Daugeliu atvejų vaikams, sergantiems PI, buvo pastebėta ICA įvairūs deriniai minėti smegenų funkcinės būklės sutrikimai.

Raktažodžiai: patologinis vingiavimas

vidinė miego arterija

1. Voevoda M.I., Kulikov V.P., Kulikov I.V., Maksimov V.N., Smirnova Yu.V. Sp4 geno polimorfizmo ir vidinių miego arterijų patologinio vingiavimo asociacija // Kardiologija. - 2009. - T. 49. - Nr.7-8. - 46-49 p.

2. Kazanchyan P. O., Valikov E. A., Lobov M. A. Įgimtos miego arterijų deformacijos vaikams // Russian Pediatric Journal. - 2008. - Nr 6. - P. 17-21.

3. Kulikovas V.P., Khorev N.G., Smirnova Yu.V. Spalvotas dvipusis skenavimas diagnozuojant patologinį vidinių miego arterijų vingiavimą // Ultragarso doplerio diagnostika klinikoje / Red. Nikitina Yu. M., Trukhanova A. I. - Ivanovas: leidykla "MIK", 2004. - P. 196-214.

4. Lisovskis E. V., Evtušenko O. S., Javorskaja O. L., Moskalenko M. A., Evtušenko S. K. Doplerio ultragarsas diagnozuojant brachiocefalinių arterijų patologinį vingiavimą su įgimtu silpnumu jungiamasis audinys vaikams // Kineziterapijos ir balneologijos biuletenis. - 2005. - T. 11. - P. 31.

5. Lobovas M. A., Tarakanova T. Yu., Shcherbakova N. E. Įgimtas patologinis vidinių miego arterijų vingiavimas // Russian Pediatric Journal. - 2006. - Nr.3. - P. 50-54.

6. Smirnova Yu.V., Shultz T.E. Smegenų kraujotakos sutrikimai su patologiniu vidinių miego arterijų vingiavimu vaikams // Neurologijos žurnalas. - 2007. - T. 12. - Nr. 2. - P. 8-11.

7. Beigelman R., Izaguirre A. M., Robles M. Ar miego arterijos susilinkimas ir susisukimas yra įgimtas ar įgytas? // Angiologija. - 2010. - T. 61. - Nr. 1. - P. 107-112.

8. Huemer M., Emminger W., Trattnig S., Freilinger M., Wandl-Vergesslich Miego arterijos sukimasis ir susiaurėjimas, susijęs su homolateraliniu išeminiu smegenų infarktu pacientui, gydomam ciklosporinu A // Eur. J. Pediatr. - 1998. - T. 157. - Nr.7. - P. 599-601.

Pastaraisiais metais dėl plačiai paplitusio įvedimo į klinikinė neurologija Itin informatyvūs ultragarsiniai tyrimo metodai, daug dėmesio skirta vaikų kraujagyslių anomalijų, ypač vidinių miego arterijų (ICA) patologiniam vingiuotumui (PI). Tai įgimta patologija, embriogenezės defektas. Šiuolaikinėje literatūroje yra publikacijų apie galimą paveldimą polinkį į šios anomalijos atsiradimą. Yra informacijos apie Sp4 transkripcijos faktoriaus geno ryšį su BCA PI. PI ICA vaikystėje laikomas galvos skausmų, asteninių būklių, sumažėjusio intelekto, sinkopės, praeinančių išeminių priepuolių ir išeminio insulto priežastimi. Išeminis pažeidimas smegenys, turinčios patologinį ICA vingiavimą, sukelia kraujotakos sumažėjimas arba nutrūkimas toli nuo lenkimo esančiose arterijos srityse ir dėl to sumažėjusi smegenų kraujotaka. Tačiau visoje paskelbtoje informacijoje nėra informacijos apie šios patologijos paplitimą vaikystėje, klinikiniai stebėjimai nėra struktūruoti pagal amžių, o šios patologijos įtakos bręstančių smegenų funkcinei būklei klausimas lieka neišspręstas. Visa tai lėmė šio darbo tikslą: ištirti vidinių miego arterijų patologinio vingiavimo paplitimą, klinikines apraiškas ir poveikį vaiko smegenų kraujotakai bei smegenų funkcijai.

Vaikams PI ICA diagnozuoti naudojome spalvoto dvipusio skenavimo metodą, kuris yra informatyviausias kraujagyslių ligų ultragarsinės diagnostikos būdas. Buvo atliktas spalvotas dvipusis kaklo kraujagyslių skenavimas ultragarsinis skaitytuvas Spectra Masters (Diasonics, JAV) pagal standartinius metodus. Ištirta 2520 vaikų nuo 1 mėnesio iki 15 metų ( Vidutinis amžius 10,25±3,30 metų). PI ICA buvo nustatyta 678 vaikams, tai sudaro 26,9% atvejų. Dauguma pacientų turėjo vingiavimą S formos, kilpos formos anomalija pastebėta 17,7% vaikų. C formos vingiuotumas buvo nuskaitytas tik 1,8% atvejų. Dvišalė anomalija nustatyta pusei pacientų. Tortuoziškumas buvo laikomas patologiniu, jei didžiausio kampo vietoje buvo užfiksuoti vietiniai hemodinamikos sutrikimai turbulencijos ir Doplerio dažnių spektro išsiplėtimo forma. Tie vaikai, kurių ICA sutrikimas nebuvo lydimas vietinių hemodinamikos sutrikimų, buvo priskirti hemodinamiškai nereikšmingos ICA deformacijos grupei ir sudarė kontrolinę grupę (amžiaus vidurkis 11,0±3,40). Taip pat ištyrėme 120 sveikų vaikų, kurie neturėjo jokių nusiskundimų ir neturėjo nervų ar širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos požymių. Grupės buvo palyginamos pagal amžių ir lytį. Pacientai, kuriems buvo kurso anomalijos, hipoplazija ir kraujotakos sutrikimai venose, buvo pašalinti iš grupių. stuburo arterijos. Statistinis rezultatų apdorojimas buvo atliktas naudojant taikomosios programos STATISTIKA, naudojant Stjudento t-testą, χ². Koreliacinė analizė atlikta apskaičiuojant Pearsono koreliacijos koeficientą.

Klinikinių simptomų kompleksas, nustatytas pacientams, sergantiems PI ICA, palyginti su kontrolinėmis grupėmis, pateiktas 1 lentelėje.

1 lentelė Pagrindiniai vaikų ir jų tėvų skundai tiriamose grupėse (%)

PI VSA n-140

GND VSA n-120

Sveikas n-120

Galvos skausmas

Nuovargis, sumažėjęs dėmesys

Emociniai ir elgesio sutrikimai

Tempo vėlavimas kalbos raida

Mokyklos veiklos smukimas

Sumažėjęs regėjimo aštrumas

Paroksizminiai miego sutrikimai

Iš lentelėje pateiktų rezultatų matyti, kad pacientų, sergančių PI ICA, grupėje, lyginant su kontrolinėmis grupėmis, vyrauja smegenų kraujotakos nepakankamumo simptomai, kuriuos kiti autoriai pažymėjo brachiocefalinių arterijų kraujagyslių anomalijose. Be to, nuolatinė cefalgija, daugiausia frontotemporaliniuose regionuose, pasireiškė 100% pacientų, sergančių PI ICA. Akivaizdu, kad visi PI ICA sergančių vaikų grupėje pateikti nusiskundimai statistiškai reikšmingai skiriasi nuo kontrolinių grupių. Daugeliu atvejų reikšmingų skirtumų tarp kontrolinių grupių nėra. Išimtis yra šie simptomai: nuovargis, sumažėjęs dėmesys, emocinės sferos ir elgesio sutrikimai, kurie dažniau pasireiškia vaikams, turintiems hemodinamiškai nereikšmingą deformaciją.

Įdomu pastebėti, kad PI ICA sukeltas smegenų kraujotakos nepakankamumo pasireiškimas ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus, turi savo ypatybes. Jaunesniems vaikams Amžiaus grupė Ligos debiutas susideda iš šių simptomų: uždelstas kalbos vystymasis, vėlyvas rūpinimosi savimi įgūdžių formavimasis, sutrikusi adaptacija komandoje, susijaudinimas ir dirglumas. Sulaukus 5-6 metų prasideda galvos skausmai. Mokykliniame amžiuje ankstyvi simptomai yra - cefalgija (pirmiausia galvos skausmas rūpesčiai po pamokų, po to ryte), nerimas, nuovargis, ypač skaitant, sumažėjęs darbingumas, elgesio sutrikimai, sumažėjęs dėmesys, vėliau per 2-3 metus išsivysto pažinimo sutrikimai.

Kas 10 pacientų, sergančių PI ICA, turėjo obsesiniai judesiaiįvairių „grimų“ forma, kosulys, galvos ir pečių trūkčiojimas. 15% atvejų pasireiškė pagumburio sindromas, pasireiškęs nutukimu, nedideliu centrinės kilmės karščiavimu, autonominės funkcijos sutrikimai, uždelstas brendimas.

4,3% atvejų mokyklinio amžiaus vaikams, turintiems kilpos formos PI ICA, pasireiškė pasireiškimas kraujagyslių patologija smegenys trumpalaikių smegenų kraujotakos sutrikimų forma. Pirmas į klinikinis vaizdas Dominavo bendrieji galvos smegenų simptomai – užsitęsęs galvos skausmas, pykinimas, nevaldomas vėmimas. Tada per 2-3 valandas pasireiškė židininiai simptomai, trunkantys ne ilgiau kaip 5 valandas: liežuvio ir gomurio tirpimas, afazija, laikina rankos parezė ir hemiparezė priešingoje pusėje, palyginti su pakitusia arterija, trumpalaikis terminas regėjimo praradimas viena akimi – kilpos šone. Atliekant magnetinio rezonanso tomografiją, 5 atvejais vaikams, turintiems kilpos formos PI ICA, buvo nustatyti kraujagyslinės kilmės uodeginio ir lęšiuko branduolių židininiai pokyčiai. Svarbu pažymėti, kad vaikų, kuriems nustatyta hemodinamiškai nereikšminga vidinių miego arterijų deformacija, ir sveikųjų grupėje praeinančių galvos smegenų kraujotakos sutrikimų nepastebėta. Vaikų, sergančių PI ICA, klinikinio tyrimo duomenys pateikti 2 lentelėje.

2 lentelė Dažnis klinikiniai simptomai ir sindromai, nustatyti tyrimo metu vaikams, sergantiems PI ICA, ir kontrolinėmis grupėmis (%)

PI VSA n-140

GND VSA n-120

Sveikas n-120

Uždelstas neuropsichinis vystymasis

Sąnarių hipermobilumas

Skoliozinė stuburo deformacija

Difuzinė raumenų hipotonija

Raumeningas tortikolis

Sausgyslių atgaivinimas

refleksai

Piramidės nepakankamumas

Konvergencijos silpnumas

Refleksinė hemiparezė

Pastaba: PI ICA – patologinis vidinių miego arterijų vingiavimas; ICA ICA - hemodinamiškai nereikšminga vidinių miego arterijų deformacija; n - pacientų skaičius; p – skirtumų reikšmė.

Iš lentelėje pateiktų rezultatų aišku, kad uždelstas neuropsichinis vystymasis, konvergencijos silpnumas ir refleksinė hemiparezė pasireiškia tik PI ICA sergančioje grupėje. PI ICA derinys su sąnarių hipermobilumu, skoliozine stuburo deformacija, difuzine raumenų hipotonija ir tortikoliu yra įgimto jungiamojo audinio silpnumo sindromo pasireiškimas vaikams. Verta paminėti, kad tarp kontrolinių grupių buvo statistiškai reikšmingų skirtumų pagal šiuos požymius: skoliozinė stuburo deformacija, raumenų hipotonija, sausgyslių refleksų atgaivinimas, piramidės nepakankamumas. Vaikų, sergančių GND ICA, grupėje šie sindromai buvo laikomi liekamaisiais reiškiniais perinatalinis pažeidimas Centrinė nervų sistema arba dėl jungiamojo audinio displazijos.

Trys mokyklinio amžiaus berniukai, sergantys kairiuoju PI ICA išeminis insultas, patikrinta neurovizualizavimu – magnetinio rezonanso tomografija. Renkant anamnezę, tapo žinoma, kad iki ūminio galvos smegenų kraujotakos sutrikimo pradžios vaikai 2-3 metus skundėsi silpnumu, nuovargiu, galvos skausmais, suprastėjusiu darbingumu mokykloje. Ši sąlyga nepaskyrus papildomo tyrimo buvo vertinamas kaip smegenų kraujagyslių liga ir dėl to - adekvatus gydymas, kuris vėliau sukėlė smegenų „katastrofą“. Ūminis sutrikimas vaikų smegenų kraujotaka prasidėjo nuo stipriai stiprėjančio galvos skausmo, galvos svaigimo ir pykinimo, o vėliau sekė nevaldomas vėmimas, kuris neatnešė palengvėjimo. Po 2-3 valandų atsirado sumišimas ir haliucinacijos. Atsižvelgiant į tai, atsirado židininiai simptomai - dešinioji hemiparezė, afazija, homoniminė hemianopsija. Ūminė smegenų kraujagyslių discirkuliacija šiems pacientams lėmė nuolatinį smegenų funkcijų sutrikimą, pasireiškiantį liekamaisiais židininiais simptomais ir pažinimo sutrikimais per 5 metų stebėjimo laikotarpį. Dinaminio magnetinio rezonanso tomografija atskleidė homotopinio pusrutulio smegenų medžiagos atrofiją. Nemažai mokslininkų vaikystėje patirtus insultus taip pat sieja su PI ICA. Aukščiau PI ICA nustatytas simptomų kompleksas turėtų nukreipti vaikų neurologą pašalinti įgimtą brachiocefalinės zonos kraujagyslių anomaliją, kad būtų išvengta galimų nuolatinių difuzinių ir struktūrinių bręstančio organizmo smegenų funkcijų pokyčių.

120 vaikų, sergančių PI ICA, nuo 7 iki 14 metų, buvo nuodugniai ištirti. Kontrolinę grupę vis dar sudarė 83 vaikai, turintys hemodinamiškai nereikšmingų deformacijų. Visais atvejais vidinių miego arterijų patologinis vingiavimas buvo patvirtintas radiokontrastine angiografija arba magnetinio rezonanso tomografija angiografiniu režimu. Spalvoto dvipusio skenavimo išvados 100% atvejų sutapo su „auksiniu standartu“. Išsamus tyrimas apėmė: transkranijinį dvipusį kraujagyslių skenavimą, matuojant kraujo tėkmės greičio rodiklius (maksimalus sistolinis – Vps, galutinis diastolinis – Ved, laiko vidurkis Maksimalus greitis kraujotaka – TAMX) vidurinėse smegenų ir stuburo arterijose; elektroencefalografija (EEG) su funkciniais tyrimais (ritminė fotostimuliacija ir hiperventiliacija) su standartiniu elektrodų išdėstymu pagal „10-20“ sistemą elektroencefalografe DG32 (Medelec, JK); transkranijinė magnetinė stimuliacija (TCMS), naudojant Magstim-200 magnetinį stimuliatorių (Magstim, JK), kuris buvo sinchronizuotas su Sapphire 2M elektromiografu (Medelec, JK); sužadino vizualinį potencialą atvirkštiniam šachmatų modeliui (RSEP), naudodamas Sapphire Premiere 4ME įrenginį (Medelec, JK).

Vidurinių smegenų arterijų (MCA) kraujotakos parametrų matavimas naudojant spalvotą dvipusį skenavimą parodė, kad greičio rodikliai sumažėjo vidutiniškai 32,90±2,8%, Ved - 16,80±2,41%, TAMX - 21,41±2,79%, palyginti su vaikais, kurie turėjo hemodinamiškai nereikšmingą ICA deformaciją (p<0,05). Показатели гемодинамики у детей с деформацией ВСА не отличались от таковых, полученных в группе здоровых (p>0,5). Esant vienašališkam PI, buvo tarppusrutinė linijinio kraujo tėkmės greičio asimetrija, vingiuotoje pusėje sumažėjo vidutiniškai 39,80±5,7 (p<0,05). При интракраниальном измерении скоростных параметров кровотока в позвоночных артериях у детей с ПИ ВСА отличий от групп контроля зарегистрировано не было (p>0,5).

PI ICA sergančių vaikų smegenų bioelektrinis aktyvumas pakito 78 proc. Vyraujantis šių sutrikimų variantas buvo difuziniai žievės ritmo pokyčiai. Esant vienašalei patologijai, patologinė tarpsferinė asimetrija buvo užfiksuota 10% tirtų pacientų. 3 smegenų substancijos atrofijos atvejais buvo nustatytas nuolatinis regioninis sulėtėjimas. Hemodinamiškai nereikšmingas ICA deformacijas lydėjo pokyčiai bioelektrinis aktyvumasžymiai mažesniu atvejų skaičiumi (20 proc.), tik lengvų difuzinių pakitimų pavidalu. Sveikų vaikų grupėje EEG patologinių pakitimų neužfiksuota.

Svarbiausias TCM rezultatas vaikams, sergantiems PI ICA, buvo smegenų žievės motorinių neuronų jaudrumo slenksčio padidėjimas vidutiniškai 30% (p.<0,005), что свидетельствовало о снижении возбудимости этих структур. Важно отметить, что величина порога возбудимости при стимуляции аксонов корешков спинного мозга у больных не отличалась от таковой, полученной в группе здоровых и группе детей с гемодинамически незначимыми деформациями. Снижение возбудимости мотонейронов коры головного мозга было характерно для большинства обследуемых детей с ПИ ВСА (83 %). Интересно отметить, что порог возбудимости мотонейронов коры при гемодинамически незначимых деформациях не отличался от группы здоровых (p>0,5). Pacientams, sergantiems PI ICA, 53% atvejų centrinio motorinio laidumo laikas pailgėjo vidutiniškai 10%, palyginti su šio parametro reikšmėmis, gautomis sveikiems vaikams (p.<0,005). Причем у детей с двусторонней патологией эти изменения носили билатеральный характер, а при односторонней - латерализованный. Также важно, что при гемодинамически незначимых деформациях показатели времени центрального моторного проведения не отличались от группы здоровых (p>0,05). Duomenys apie lateralizaciją ir hemodinamiškai nereikšmingų ICA deformacijų pokyčių nebuvimą leido susieti hemodinamikos sutrikimus MCA (sumažėjusią kraujotaką) su pastebėtais piramidinio trakto funkcinės būklės sutrikimais. Taigi centrinio variklio laidumo išilgai piramidės trakto laiko rodiklis, esant patologiniam ICA vingiuotumui, buvo susijęs su atvirkštine vidutinio stiprumo koreliacija su didžiausio sistolinio kraujo tėkmės greičio verte pagal vidurkį. smegenų arterijos(r = -0,63, p<0,05). Величина асимметрии по времени центрального моторного проведения при односторонней патологической извитости ВСА также была связана обратной связью средней силы с пиковой систолической скоростью кровотока, в измененной СМА (r=-0,55, p<0,05).

Tyrimo rezultatai parodė, kad vaikams, sergantiems PI ICA, sutriko regėjimo takas, kuris pasireiškė latentinio P100 smailės periodo padidėjimu vidutiniškai 10%, o teigiamo smailės amplitudės lygio sumažėjimu vidutiniškai 60% pakitusios arterijos pusėje (p<0,05). Вышеописанные изменения параметров ЗВП были характерны для большинства пациентов с ПИ ВСА и составляли 74 % всех случаев. В том числе патологические изменения при исследовании были зарегистрированы у 44 % детей без клинических проявлений. Гемодинамически незначимые деформации ВСА не сопровождались изменениями показателей зрительных вызванных потенциалов (p>0,5). Koreliacinės analizės rezultatai atskleidė vidutinio stiprumo ryšį tarp PVSP parametrų ir smegenų hemodinamikos rodiklių PI ICA. Taigi, Vps reikšmė MCA buvo atvirkščiai koreliuojama su latentiniu P100 smailės periodu (r = -0,62, p<0,05), а также положительной связью с амплитудой этого пика (r=0,56, p<0,05).

Taigi patologinis vidinių miego arterijų vingiavimas yra dažna vaikystės patologija, pasireiškianti 26,9% vaikų, ir yra viena iš smegenų kraujotakos nepakankamumo, praeinančių galvos smegenų kraujotakos sutrikimų ir smegenų infarktų vaikystėje priežasčių. Hemodinamikos sutrikimai sergant PI ICA yra lemiamas veiksnys, įtakojantis funkcinę vaiko smegenų būklę. Natūralūs smegenų funkcinės būklės sutrikimai sergant PI ICA vaikams yra šie: difuziniai žievės ritmo pokyčiai, sumažėjęs smegenų žievės motorinių neuronų jaudrumas, lėtesnis sužadinimo laidumas piramidiniame trakte, regėjimo kelio disfunkcija pagal sukeltą regėjimą. potencialai. Daugeliu atvejų vaikai, sergantys PI ICA, patyrė įvairius minėtų smegenų funkcinės būklės sutrikimų derinius.

Recenzentai:

  • Kulikovas V.P., medicinos mokslų daktaras, profesorius, vadovas. Rusijos Federacijos valstybinio medicinos universiteto ir SR valstybinio medicinos universiteto Patofiziologijos, PD ir ultragarso katedra, Rusijos valstybinio medicinos universiteto valstybinė biudžetinė aukštojo profesinio mokymo įstaiga Federacija, Patofiziologijos skyrius, PD ir ultragarsas, Barnaulas.
  • Belousovas V. A., medicinos mokslų daktaras, Altajaus regioninės klinikinės vaikų ligoninės Barnaulas vyriausiojo gydytojo pavaduotojas ambulatoriniam darbui.

Bibliografinė nuoroda

Smirnova Yu.V., Grafas E.V. VIDINIŲ MIKO ARTERIJŲ PATOLOGINIS LAIKYMAS VAIDMUO VAIKŲ ANGIONEUROLOGIJA // Šiuolaikinės mokslo ir ugdymo problemos. – 2012. – Nr.2.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=5974 (prieigos data: 2019-03-23). Atkreipiame jūsų dėmesį į leidyklos „Gamtos mokslų akademija“ leidžiamus žurnalus

Vidinė miego arterija (ICA) yra viena iš svarbių kraujagyslių, aprūpinančių smegenis. Šie indai turi tam tikrą vingiavimą, kuris normaliomis ribomis neturi įtakos kraujo tekėjimui. Tačiau stiprūs vidinės miego arterijos vingiai ir patologinis vingiavimas gali sukelti rimtus intrakranijinės struktūros kraujo tiekimo sutrikimus.

Miego arterijos struktūra

Ši arterija yra pora; bendroji arterija yra padalinta į dvi - kairę ir dešinę. Kairioji miego arterija prasideda nuo aortos lanko, o dešinioji - žasto kamiene. Jie dar skirstomi į išorinę miego arteriją ir vidinę. Ši vieta vadinama bifurkacija. Iš karto po šakos vidinėje miego arterijoje susidaro tam tikras išsiplėtimas, vadinamas miego sinusu, kuris yra svarbi refleksogeninė zona su daugybe nervinių ląstelių. Šios ląstelės dalyvauja palaikant kraujospūdį, reguliuojant širdies veiklą, kraujo sudėtį ir deguonies prieinamumą.

Patologinio arterijos vingiavimo vystymasis

Svarbus veiksnys vystantis ICA vingiuotumui yra paveldimumas ir įgimti pokyčiai, susiję su elastinių skaidulų vyravimu prieš kolageno skaidulas kraujagyslių audinyje. Tai prisideda prie didelių indų sienelių susidėvėjimo, jų retėjimo ir deformacijos.

Patologijos vystymasis gali būti pernelyg didelės arterijų apkrovos pasekmė, kuri atsiranda esant hipertenzijai ir aterosklerozei, kai ant kraujagyslių sienelių nusėdusios aterosklerozinės plokštelės sumažina kraujagyslės spindį ir sutrikdo kraujotaką. Tikėtina, kad gali būti ir kitų priežasčių, provokuojančių šią patologiją, tačiau visiško aiškumo šiuo klausimu dar nėra.

Tuo tarpu, kaip rodo profilaktiniai tyrimai, miego arterijos vingiuotumo pasireiškimas apima iki 25% gyventojų.

Kraujagyslių vingiavimo tipai

Dažniausi patologinio kraujagyslių vingiavimo tipai yra šie:

  • S formos gofravimas yra lygi kreivė, kuri gali atsirasti vienoje ar keliose vietose. Tokie lenkimai neturi didelės įtakos žmogaus savijautai ir atsiranda tik profilaktinių apžiūrų metu. Tačiau jie gali progresuoti, sukeldami įtrūkimus ir, atitinkamai, rimtus kraujotakos sutrikimus.
  • Sulenkimas yra kraujagyslės lenkimas smailiu kampu. Kai kuriais atvejais ši patologija gali būti įgimta ir lydėti žmogų, turintį galvos smegenų kraujotakos sutrikimų, nuo vaikystės. Jis taip pat gali išsivystyti dėl S formos vingiavimo, kurį apsunkina hipertenzija ir aterosklerozė. Kartu pasireiškiantis Kinkingo pasireiškimas yra smegenų kraujotakos sutrikimas ir jam būdingi simptomai.
  • Susukimas yra į kilpą panašus arterijos vingiavimas. Nors tokio tipo arterijų patologija nesudaro staigių posūkių, vis dėlto ji paveikia kraujotaką, smarkiai ją sulėtindama. Simptomų intensyvumas priklauso nuo kraujospūdžio lygio, paciento padėties ir kitų veiksnių.

Simptomai

Vidinių miego arterijų patologinis vingiavimas dažniausiai būna besimptomis, tačiau ligonio patologiniam vingiavimui progresuojant jį ima varginti galvos smegenų kraujotakos sutrikimų sukelti reiškiniai, pasireiškiantys šiais simptomais:

  • dažnas galvos svaigimas;
  • skirtingos lokalizacijos galvos skausmai;
  • judėjimo koordinavimo pažeidimas;
  • triukšmas ausyse;
  • periodinis kalbos sutrikimas;
  • trumpalaikis sąmonės netekimas;
  • atminties sutrikimas;
  • sumažėjęs darbingumas.

Diagnostika

Miego arterijų patologinio vingiavimo diagnozė negali būti atlikta tik remiantis simptominiais rodikliais, nes šios apraiškos būdingos ir kitoms kraujagyslių ligoms. Todėl klinikoje atliktų tyrimų rezultatai yra privalomas priedas.

Jie apima:

  1. aido skenavimas ultragarsu Doplerografija ir gauto signalo spektrinė analizė;
  2. spiralinė kompiuterinė tomografija;
  3. Rentgeno kontrastinė angiografija.

Šios diagnostikos priemonės leidžia įvertinti hemodinaminius kraujotakos parametrus kreivumo srityje, nustatyti vidinės miego arterijos displaziją, distalines nuo vingio, ir nustatyti kraujagyslės deformacijos pobūdį. Reikšmingi patologiniai pokyčiai, nustatyti remiantis sudėtingomis diagnostikos priemonėmis, yra indikacija gydymui chirurginės korekcijos būdu.

Gydymas

Patologinį miego arterijų vingiavimą galima gydyti tik chirurginiu būdu. Tokio tipo operacijos atliekamos specialiuose kraujagyslių chirurgijos centruose. Sutrumpėja kraujagyslės pjūvis, patyręs stenozę arba paveiktas aterosklerozės, todėl galima atkurti arterijos praeinamumą. Esant dideliam miego arterijos pažeidimui, jie imasi kraujagyslės dalies protezavimo.

Jei miego arterijų vingiuotumą lydi stenozė, arterijos atkarpai praplatinti naudojami balioniniai kateteriai ir metaliniai stentai, kurie paliekami kraujagyslės viduje, kad ji nesusiaurėtų. Atsigavimo laikotarpis po operacijos trunka ne ilgiau kaip 7 dienas. Po gydymo visiškai išnyksta smegenų deguonies bado simptomai.

Prevencija

Miego arterijų ligų prevencijai gali būti taikomos šios priemonės:

  • išlaikyti reikiamą cholesterolio kiekį kraujyje, iš raciono neįtraukti riebaus, sūraus ir rūkyto maisto bei praturtinti jį šviežiomis daržovėmis ir vaisiais;
  • arterinės hipertenzijos gydymas;
  • visiškas rūkymo nutraukimas, kuris yra vienas pavojingiausių veiksnių, turinčių įtakos patologinių pokyčių kraujagyslių sienelėse vystymuisi;
  • kūno svorio kontrolė;
  • atlikti fizinius pratimus esant vidutiniam stresui;
  • didelio fizinio krūvio, staigių galvos judesių ir profesionalaus sporto atmetimas.

Be to, atsiradus galvos smegenų kraujotakos sutrikimo simptomams, svarbu pasikonsultuoti su gydytoju ir atlikti jo paskirtus tyrimus.

Visų šių priemonių laikymasis aktualus ir jau operuotiems žmonėms.

Įkeliama...Įkeliama...