vēdertīfs- infekcioza rakstura slimība ar patogēna fekāli-orālo pārnešanas mehānismu, kam raksturīga cikliska gaita ar drudzi un intoksikāciju, limfoīdā aparāta bojājumiem tievā zarnā, palielinātas aknas un liesa.
Slimība ir reģistrēta visur. To raksturo maksimālais sastopamības līmenis vasaras-rudens periodā. Iedzīvotāju uzņēmība pret vēdertīfu ir diezgan augsta. Tas ir visizplatītākais valstīs ar augstu iedzīvotāju blīvumu un zemu sanitārās kultūras līmeni. Militāri konflikti un dabas katastrofas veicina saslimstības pieaugumu.
Agrāk vēdertīfs bija plaši izplatīts, smags un ar augstu mirstības līmeni. Šobrīd, pateicoties iespējām mūsdienu medicīna saslimstības līmenis ir samazinājies desmitkārtīgi, tās gaita ir kļuvusi mazāk smaga un retāk izraisa komplikāciju attīstību.
Cēloņi
Slimības izraisītājs ir baktērija Salmonella typhi. Infekcija notiek ar pārtiku, ūdeni vai sadzīves ceļiem.Slimības izraisītājs ir Salmonella typhi. Šis ir mazs, mobils, gramnegatīvs stienis, kas pēc morfoloģiskās struktūras neatšķiras no citām salmonellām. Tās īpašības ir:
- komplekss antigēnu sastāvs;
- endotoksīna klātbūtne;
- bioķīmiskā aktivitāte;
- spēja veidot L formas.
Tas ir stabils vidē.
- Labvēlīgos apstākļos šis mikroorganisms augsnē un ūdenī var izdzīvot pat vairākus mēnešus.
- Labi pacieš sasalšanu.
- Ilgu laiku (līdz 10 dienām) saglabā dzīvotspēju uz dārzeņiem, augļiem un sadzīves priekšmetiem.
- Dažos pārtikas produktos, piemēram, pienā, sasmalcinātu gaļu, želeja, salmonellas var vairoties, izraisot pārtikas izraisītas infekcijas.
Tomēr mikroorganisms ātri iet bojā, karsējot un pakļaujot parastajiem dezinfekcijas līdzekļiem.
Infekcijas ceļi
Infekcijas avots ir slims cilvēks vai baktēriju nesējs, kas izdala salmonellu vidi ar fekālijām un urīnu. Īpaši bīstami ir asimptomātiski nesēji, kuri vada aktīvu dzīvesveidu un ilgstoši paliek neatklāti. Pacientiem maksimālā baktēriju ekskrēcija tiek novērota 3. slimības nedēļā, bet var turpināties atveseļošanās periodā vairākas nedēļas vai mēnešus. Dažos gadījumos atveseļojušies indivīdi kļūst par hroniskiem infekcijas nesējiem daudzus gadus vai pat uz mūžu.
Vesels cilvēks var inficēties ar vēdertīfu šādos veidos:
- ūdens (ūdensapgādes piesārņojums ar notekūdeņiem, ūdensapgādes sistēmas darbības traucējumi, ūdens attīrīšanas režīma pārkāpums);
- pārtika (lietojot ar salmonellu piesārņotus pārtikas produktus);
- mājsaimniecība (caur sadzīves priekšmetiem un netīrām rokām).
Slimības attīstības mehānismi
Lai izraisītu slimību, patogēnam ir jāiekļūst cilvēka organismā augstā koncentrācijā (vairāk nekā 10 miljoni mikrobu šūnu). Nokļūstot kuņģī, dažas baktērijas mirst kuņģa sulas ietekmē, un dažas iekļūst zarnās. Pēdējo veicina:
- samazināts kuņģa sulas skābums;
- zarnu mikrofloras traucējumi;
- imūnsistēmas vājināšanās.
No zarnu lūmena infekcijas izraisītāji iekļūst limfātiskajos folikulos un ar limfas plūsmu apzarņa (mezenterijas) limfmezglos, kur attīstās iekaisums un tiek novērota aktīva patogēna proliferācija. Tas viss notiek inkubācijas periodā, neizraisot simptomus.
Nākamajā posmā salmonellas pārvar limfātisko barjeru un nonāk asinīs. Šajā gadījumā dažas baktērijas iet bojā (fagocitozes un imūnās aizsardzības faktoru dēļ) un atbrīvo tajās esošo endotoksīnu. Tās darbība ir saistīta ar:
- intoksikācija;
- sirds un asinsvadu sistēmas bojājumi;
- neiroloģiski traucējumi.
Jo masīvāka ir bakteriēmija, jo smagāka ir slimība.
Patoloģiskajam procesam progresējot, patogēns izplatās pa visu organismu un inokulē iekšējos orgānus (aknas, nieres, kaulu smadzenes, liesu), ko pavada attiecīgi klīniski sindromi. Kad ādas asinsvadi ir bojāti, uz tās parādās izsitumi.
Atkārtota salmonellas ievadīšana zarnu limfoīdos audos no žults ceļu izraisa strauju iekaisuma procesa pastiprināšanos, veidojot čūlas defektus tā sieniņā.
4-5 slimošanas nedēļās asinīs parādās baktericīdas antivielas un pastiprinās fagocitozes process, kas samazina bakterēmijas intensitāti. Tas noved pie fizioloģiskā līdzsvara atjaunošanas un atveseļošanās. Tomēr ne vienmēr tiek novērota pilnīga patogēna likvidēšana. Ar nepietiekamu imūnsistēmas darbību un nepilnīgu fagocitozi salmonellas paliek fagocītiskās sistēmas šūnās un var izraisīt slimības recidīvus un baktēriju pārnēsāšanu.
Vēdertīfa simptomi
Klasiskajā vēdertīfa formā uz pacienta ādas parādās rozola izsitumi. Pirmās slimības pazīmes parādās 3-25 dienas pēc inficēšanās. Inkubācijas perioda ilgums ir atkarīgs no organismā nonākušo mikrobu skaita. Jo augstāka ir to koncentrācija, jo ātrāk sākas patoloģiskais process.
Slimības klīniskajam attēlam ir cikliska gaita, ir ierasts atšķirt:
- sākotnējais periods;
- pīķa periods;
- norimst klīniskās izpausmes;
- atveseļošanās.
Parasti slimība sākas pakāpeniski. Šādas personas ne vienmēr var noteikt dienu, kurā viņi inficējās. Tie pakāpeniski palielinās:
- vispārējs vājums;
- letarģija, adinamija;
- paaugstināta ķermeņa temperatūra (vispirms vakarā, tad no rīta);
- samazināta ēstgriba;
- miega traucējumi;
- tieksme uz;
- sauss klepus.
Šajā periodā, veicot pārbaudi, ārsts var noteikt šādas pazīmes:
- ādas bālums un redzamas gļotādas;
- mēles pietūkums ar dzeltenīgi pelēku pārklājumu un zobu pēdām;
- izolētas sausas rales virs plaušu audu virsmas;
- pulsa ātruma un ķermeņa temperatūras paaugstināšanās neatbilstība;
No otrās nedēļas vidus intoksikācija strauji palielinās, un slimība nonāk kulminācijas periodā. Tajā pašā laikā parādās jauni patoloģiski simptomi:
- apātija;
- letarģija;
- bezmiegs naktī pārmērīgas miegainības klātbūtnē dienas laikā;
- rozola izsitumi uz ādas (kļūst pamanāmi pēc 8-10 dienām uz vēdera un krūškurvja sānu virsmām, dažreiz uz ekstremitātēm un muguras; izskatās kā mazi rozā plankumi, kas pēc dažām dienām kļūst brūni un izzūd; periodā drudzis, var parādīties jauni izsitumi);
- pastāvīga veida drudzis vai ar nelielām svārstībām dienas laikā (kopā ar drebuļiem, svīšanu);
- un diurēze.
Šis stāvoklis notiek apmēram 2 nedēļas. Tad patoloģiskais process sāk mazināties. Pamazām uzlabojas pacientu stāvoklis, attīrās apziņa un pazeminās ķermeņa temperatūra. Ķermenis sākas atveseļošanās procesi. Atveseļošanās periods ilgst 3-6 nedēļas. Šajā laikā saglabājas astēnisks sindroms, un ir iespējami infekcijas recidīvi.
Jāpiebilst, ka papildus klasiskajai vēdertīfa gaitai iespējami arī netipiski varianti:
- dzēsts (ko raksturo īslaicīga ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un galveno slimības pazīmju trūkums);
- aborts (biežāk novēro vakcinētiem indivīdiem; raksturīga viegla intoksikācija un strauja simptomu dinamika);
- ar dominējošiem bojājumiem resnajā zarnā, plaušās, nervu sistēma, nieres.
Komplikācijas
Ja slimības gaita ir nelabvēlīga un ārstēšana netiek veikta, var attīstīties šādas nevēlamas sekas:
- dažāda smaguma pakāpe;
- zarnu perforācija un;
- sepse;
- infekcijas psihoze utt.
Vēdertīfs ir viena no nopietnām slimībām, kas apdraud pacienta dzīvību. Tikai savlaicīga šīs patoloģijas diagnostika un adekvāta ārstēšana palīdz uzlabot prognozi, paātrināt atveseļošanos un samazināt komplikāciju un recidīvu risku.
vēdertīfs ir antroponotiska profila akūta infekcijas patoloģija, ko pārnēsā tikai fekāli-orāli, izraisot zarnu limfas kolektoru bojājumus, attīstoties masīvai bakterēmijai, intoksikācijai, hepatosplenomegālijai un rozola tipa eksantēmai. Strauja vēdertīfa izplatība ir saistīta ar cilvēku paaugstinātu dabisko uzņēmību pret šīs slimības izraisītāju, un tajā pašā laikā ir labvēlīga stabilas mūža imunitātes veidošanās pēc atveseļošanās.
Infektologu praksē vēdertīfa recidīvi netika konstatēti. Tā kā tā patogēns ir plaši izplatīts, diagnozi “tīfs” var reģistrēt jebkur pasaulē, un tajā pašā laikā maksimālie saslimstības rādītāji ar šo patoloģiju tiek reģistrēti urbanizēto iedzīvotāju vidū ekonomiski un sociāli labvēlīgos reģionos. Saskaņā ar globālo statistiku, saslimstības līmenis visā pasaulē katru gadu ir vismaz 20 miljoni gadījumu, no kuriem 40% ir letāli. Ir ziņots par plaša mēroga epidēmijām Āfrikas, Dienvidamerikas un Āzijas valstu reģionos.
Vēdertīfa avoti ir novērojami hronisku baktēriju nesēju veidā, kas kopā ar efektīvu sanitārijas metožu trūkumu veicina sporādisku uzliesmojumu un epidēmiju attīstību jebkurā gadalaikā. Tādi faktori kā akūts ūdens trūkums un tā piesārņojums veicina vēdertīfa izraisītāja kontaktu pastiprināšanos un pārnešanu mājsaimniecībā. Augstā saslimstība ar vēdertīfu Vidusāzijas valstīs ir saistīta tieši ar nelabvēlīgo ūdens faktoru.
Diagnozi vēdertīfs infektologi visbiežāk reģistrē vasaras un rudens sezonā. Hronisku baktēriju nesēji biežāk tiek reģistrēti reģionos, kas epidēmijas ziņā ir nelabvēlīgi opisthorhiāzes invāzijai. Visbiežāk ūdens pārnešana novērojama pamatskolas un vidusskolas vecumā, peldoties piesārņotās ūdenstilpēs. Turklāt personas jauns ir arī uzņēmīgi pret vēdertīfa attīstību.
Pārtikas uzliesmojums biežāk tiek fiksēts, ja pārtikas rūpnīcā ir infekcijas avots, nelabvēlīgi sanitāri tehniskie apstākļi un tehnoloģisko pārtikas pārstrādes procesu neievērošana. Tīfa patogēna nozokomiālas izplatīšanās gadījumi ir ārkārtīgi reti.
Vēdertīfa izraisītājs
Īpašais vēdertīfa izraisītājs ir Salmonella typhi, kas ir gramnegatīvs kustīgs stienis, kas pieder Salmonella ģints un Enterobacteriaceae dzimtai. Baktērijas aug uz jebkuras uzturvielu barotnes.
Runājot par S. typhi antigēno sastāvu, jāatzīmē, ka tas satur vienu karstumizturīgu somatisko antigēnu un divus karstumlabilus antigēnus un pilnībā nespēj veidot eksotoksīnus. Endotoksīnu veidošanās notiek mikroorganismu iznīcināšanas laikā, un tā koncentrācijai uzņēmīga saimnieka organismā ir dominējoša loma slimības patoģenēzes attīstībā.
Vētīfa izraisītāja augsto patogenitāti nosaka paaugstināta “agresijas enzīmu” aktivitāte hialuronidāzes, fibrinolizīna, lecitināzes, hemolizīna un katalāzes veidā. Īpaša vēdertīfa izraisītāja iezīme ir tā spēja veidot L-formas, pakļaujoties nelabvēlīgiem faktoriem. Šīs slimības plašā izplatība ir saistīta ar to, ka infekcijas izraisītāji var ilgstoši saglabāt dzīvotspēju vides apstākļos, īpaši ūdens avotos un augsnē. Salmonellas baciļu aktīva vairošanās uz pārtikas produktiem notiek temperatūrā virs 18°C, tomēr pārāk augstas temperatūras iedarbība negatīvi ietekmē vēdertīfa izraisītāju. Labākais veids, kā iznīcināt vēdertīfa patogēnus 100% gadījumu, ir inficēto virsmu apstrāde ar dezinfekcijas šķīdumiem. Lieli vēdertīfa uzliesmojumi visbiežāk tiek reģistrēti, kad iedzīvotāji ir inficēti ar pret antibiotikām rezistentiem patogēna celmiem.
Visbiežāk vēdertīfa rezervuārus un avotus pārstāv personas, kuras cieš no šīs patoloģijas aktīvajā stadijā, kā arī baktēriju nesēji, un pēdējie rada vislielākās epidēmijas briesmas. Vēdertīfa inkubācijas periodu raksturo absolūta inficēto personu drošība, kas būtiski atšķir šo patoloģiju no citām infekcijas slimībām.
Maksimālo epidēmijas bīstamību rada personas, kurām vēdertīfa klīniskā aina ir tā augstumā, kas atbilst slimības otrajai vai trešajai nedēļai un ko izraisa aktīva patogēnu izdalīšanās ar fekālijām, urīnu, sviedriem, mātes pienu un nazofaringiju. izlāde. Pilnīga pacienta ar vēdertīfu atbrīvošanās no patogēniem notiek trīs mēnešus pēc inficēšanās, tomēr dažās situācijās var novērot ilgāku un pat mūža garumā baktēriju pārnēsāšanos. Vētīfa izraisītāja baktērijas nedrīkst iesaistīties profesionālā darbībā, kas saistīta ar pārtikas sagatavošanu, uzglabāšanu un pārdošanu.
Galvenais vēdertīfa izraisītāja pārnešanas mehānisms visos gadījumos paliek fekāli-orāls, ko var realizēt caur ūdens avoti, uztura un pat mājsaimniecības līdzekļi. Ar ūdeni pārnēsātais vēdertīfa izraisītāja pārnešanas veids jau ir ilgu laiku joprojām dominē, kas ir saistīts ar nekvalitatīva ūdens patēriņu un neapmierinošo ūdensapgādes iekārtu sanitāri tehnisko stāvokli. Ar ūdeni pārnēsāti vēdertīfa uzliesmojumi var būt gan akūti, gan hroniski, tādējādi izraisot lielu iedzīvotāju grupu inficēšanos.
Ar ūdeni pārnēsāto vēdertīfa uzliesmojumu attīstību var izraisīt negadījumi ūdensapgādes objektos, spiediena izmaiņas un neregulāra ūdens padeve. Pārtikas produktu piesārņojuma ziņā, kas viegli inficējas ar vēdertīfa patogēniem un darbojas kā baktēriju vairošanās augsne, darbojas piena produkti, proteīna krēmi un salāti ar majonēzi. Situācijā, kad dārzeņu kultūru audzēšanu pavada agrotehnisko nosacījumu pārkāpumi (apūdeņošana ar notekūdeņiem, mēslošana ar baktērijas saturošiem fekālijām), cilvēks var inficēties, uzturā lietojot šos dārzeņus bez iepriekšēja brīdinājuma. termiskā apstrāde. Mājsaimniecības tīfa patogēnu pārnešanas metode rodas, ja cilvēki neievēro personīgās higiēnas noteikumus caur piesārņotām rokām.
Pēc vēdertīfa izraisītāja nonākšanas cilvēka mutes dobumā tiek pārvarēti nespecifiskie aizsargfaktori un kuņģa skābes barjera, pēc kā limfas kolektoros nonāk liela baktēriju masa. plānā daļa zarnās, kur notiek to primārā vairošanās. Pēc tam baktērijas augstā koncentrācijā nonāk vispārējā asinsritē, provocējot klīniskas bakterēmijas un endotoksēmijas attīstību, kas izpaužas kā spēcīgs intoksikācijas simptomu komplekss, kas pavada visu slimības periodu.
Patogēna izplatīšanās iekšējā parenhīmas orgāni, kā arī kaulu smadzenes notiek hematogēni, kas beidzas ar specifisku vēdertīfa granulomu veidošanos, kas satur lielas šūnas ar vieglu kodolu. Tīfa intraparenhīmas granulomu veidošanās ir patoģenētisks pamats atkārtota bakterēmijas viļņa attīstībai, kuras dēļ baktērijas nokļūst zarnās, kur tās veido Peijera plankumu nekrozes zonas ar vēdertīfa čūlu veidošanos ar dominējošo lokalizāciju distālajā daļā. tievā zarnā.
Izstrādājot patoģenētiskos mehānismus vēdertīfa gadījumā pacientam, vienlaikus ar imūnreakciju veidošanos, notiek aktīva patogēnu izdalīšanās, kas turpinās ilgstoši, kas jāņem vērā, novērtējot pacienta epidemioloģisko bīstamību.
Vēdertīfa simptomi un pazīmes
Vētīfa inkubācijas periods reti ir ļoti atšķirīgs, un visbiežāk tā ilgums ir divas nedēļas no inficēšanās brīža. Gandrīz 80% gadījumu vēdertīfa klīniskā izpausme parādās akūti.
Ja vēdertīfa klīniskās izpausmes pakāpeniski sākas, pacientam ir īslaicīgs prodromālais periods, kam raksturīgs latentais drudža gaita un pakāpeniska intoksikācijas sindroma intensitātes palielināšanās galvassāpju, samazinātas ēstgribas veidā. , savārgums un traucēts nakts miegs.
Akūts vēdertīfa klīnisko izpausmju sākums izpaužas zibenīgi un klīniskās izpausmes palielinās, pasliktinot pacienta stāvokli un dažos gadījumos izraisot komplikāciju attīstību. Laika posms šajā gadījumā ir ierobežots līdz 24-48 stundām.
Sākotnējo objektīvo izmeklēšanu pacientam, kurš cieš no vēdertīfa aktīvajā periodā, pavada smaga bāluma noteikšana āda ar vienlaicīgu ķermeņa augšdaļas un īpaši sejas hiperēmiju, mēles sabiezējumu, kas centrā ir blīvi pārklāts ar baltu pārklājumu un dzidrs pa perifēriju. Vēdera dobums, kā likums, nav pieejams produktīvai palpācijai smagas zarnu meteorisms. Gandrīz 80% gadījumu vēdertīfu pavada zarnu disfunkcijas attīstība, kas izpaužas kā pastāvīgs aizcietējums, tomēr slimības klīniskās ainas sākumā tas tiek atzīmēts ar izkārnījumiem " zirņu zupa».
Vēdera palpācija jāveic ļoti uzmanīgi, jo zarnu sieniņu izmaiņas vēdertīfa laikā var būt tik izteiktas, ka var izraisīt perforācijas attīstību. Pacientam ar nekomplicētu vēdertīfu ir nelielas sāpes tievās zarnas atrašanās vietas projekcijā, rīboņa gar zarnām un pozitīvs simptoms Carriions. Trešajā slimības dienā pacientam parādās pazīmes, kas tiek konstatētas ne tikai ultraskaņā, bet arī ar palpāciju, un tāpēc var izdarīt secinājumus par būtisku šo orgānu izmēru palielināšanos. Runājot par ietekmi uz sirds un asinsvadu sistēmas darbību, jāsaka par attīstību kā sava veida vēdertīfa klīnisko marķieri.
Vidēji vēdertīfa klīniskā attēla augstums ilgst divas nedēļas, kuru laikā pastāvīgi palielinās vispārējās intoksikācijas sindroma izpausmes. Drudzis vēdertīfā parasti ir febrils, lai gan dažās situācijās temperatūras līknes gaita ir līdzīga viļņiem.
Roseola tipa eksantēma vēdertīfa gadījumā attīstās slimības devītajā dienā un izpaužas kā izsitumu elementi, kas paceļas virs ādas ar dominējošo lokalizāciju priekšējās daļas projekcijā. vēdera siena. Rozā izsitumi, kas saistīti ar vēdertīfu, ir sporādiski un ātri izzūd trešajā dienā pēc to parādīšanās. Dažiem pacientiem vēdertīfs var rasties bez īpašas eksantēmas parādīšanās.
Smagam vēdertīfu raksturo simptomu attīstība nieru mazspēja oligūrijas veidā, īslaicīgi vai ilgstoši apziņas traucējumi, smagi smadzeņu simptomi, kas šobrīd ir ārkārtīgi reti.
Atveseļošanās periods sākas ar temperatūras reakcijas normalizēšanu un klīnisko izpausmju atvieglošanu, kas iekļaujas intoksikācijas sindroma ietvaros. Šajā periodā, neskatoties uz pacienta vispārējās labklājības uzlabošanos, paaugstināts risks vēdertīfa komplikāciju attīstība zarnu asiņošanas un zarnu sieniņu perforācijas veidā.
Dažās situācijās var novērot netipisku vēdertīfa klīnisko ainu, kas izpaužas ar noteiktu patognomonisku simptomu neesamību, kas būtiski apgrūtina diagnozes pārbaudi agrīnās stadijas slimības. Dažiem pacientiem tiek novērota pretēja situācija, kad attīstās ilgstošs vēdertīfs ar acīmredzamu paasinājumu periodiem.
Patoģenētiski pamatotas vēdertīfa komplikācijas ir zarnu sieniņu perforācijas attīstība un zarnu asiņošana. Manifestācijas, kas norāda uz infekcijas attīstību toksisks šoks ir straujš kritumsķermeņa temperatūra, asinsspiediena pazemināšanās galvenokārt sistoliskā komponenta dēļ, oligūrija, neirotoksikoze.
Visbiežāk sarežģīta vēdertīfa gaita zarnu sieniņu perforācijas un zarnu asiņošanas veidā attīstās otrās nedēļas beigās, kuras sekas ir peritonīta veidošanās. Skaidrs klīnisks perforācijas marķieris ir vēdera sāpju parādīšanās, kas var ievērojami atšķirties pēc intensitātes. Objektīvas pazīmes perforācija un vienlaicīga peritonīts ir muskuļu sasprindzinājuma parādīšanās vēdera priekšējā sienā un pozitīva Ščetkina-Blumberga zīme. Šo pazīmju trūkums neizslēdz peritonīta klātbūtni. Lomā netiešās pazīmes perforācija ir zarnu peristaltikas trūkums, fulminants drudža mazināšanās un tahikardijas parādīšanās.
Zarnu asiņošanas attīstība var būt asimptomātiska, un to nosaka tikai izkārnījumu rakstura izmaiņas, hemoglobīna koncentrācijas samazināšanās asinīs. Ja ir masīva asiņošana, pacientam rodas zibens strauja ķermeņa temperatūras pazemināšanās ar izteiktu slāpju sajūtu, paātrinātu sirdsdarbību un vienlaikus asinsspiediena pazemināšanos.
Patognomoniska zarnu asiņošanas pazīme vēdertīfa gadījumā ir asiņu noteikšana pacienta izkārnījumos, kas iegūst bagātīgu melnu krāsu. Vemt kafijas biezumi ar vēdertīfu, kā likums, netiek novērots, jo tā izskats ir raksturīgāks asiņošanai no augšējās sadaļas gremošanas trakts.
Vēdertīfa diagnostika un testi
Vētīfa klīniskā analīze sastāv no pacienta klīnisko izpausmju kvalitatīvas diferencēšanas ar citu infekcijas un neinfekciozas izcelsmes slimību izpausmēm.
Pirmkārt, vēdertīfa diferenciālā analīze jāveic ar patoloģijām, kurās ir ilgstošs drudzis un smagas intoksikācijas pazīmes (tīfs, malārija, pneimonija, sepse). Dažās situācijās netipiskas vēdertīfa gaitas diagnozes noteikšana pirmslaboratorijas stadijā ir ārkārtīgi sarežģīta, tāpēc ikvienam pacientam, kas cieš no ilgstoša drudža. nezināma izcelsme Jāizmanto papildu laboratorijas testi, kas ietver patogēna pārbaudi ne tikai izkārnījumos, bet arī asinīs, kā arī seroloģiskie izmeklējumi, kas ļauj, lai arī retrospektīvi, ticami pārbaudīt pacienta slimības raksturu. Absolūts vēdertīfa laboratoriskais marķieris ir patogēnu saturošas asins kultūras iegūšana, savukārt vēdertīfa salmonellas noteikšana izkārnījumos ir mazāk informatīva.
Nespecifiski vēdertīfa laboratoriskie kritēriji ir aneozinofīlijas noteikšana, relatīvs un mērens eritrocītu sedimentācijas ātruma pieaugums vispārējā klīniskajā asins analīzē, kas rodas ar smagu vispārēju intoksikācijas sindromu. Pārbaudot urīnu pacientam ar vēdertīfu, visbiežāk tiek konstatēts proteīns, eritrocitūrija un palielināts ģipsi.
Laboratoriskās diagnostikas metodes ar augstu ticamības procentu attiecībā uz patogēna verifikāciju vēdertīfā ietver bakterioloģiskās, kas ietver pacienta asiņu inokulāciju uz īpašas Rappoport barotnes, kas satur žulti. Metodes maksimālā ticamība tiek novērota slimības pirmajā nedēļā, lai gan visā drudža periodā pacientam ieteicams izmantot bakterioloģisko metodi.
Laikā no vēdertīfa klīniskās ainas otrās nedēļas obligāti jāveic pacienta izkārnījumu un urīna kultivēšana, ņemot vērā, ka salmonellas vēdertīfa noteikšana šajos bioloģiskajos materiālos var būt baktēriju pārnēsāšanas indikators. Lai veiktu fekāliju un urīna baktēriju kultūru, vēlams izmantot cieto barotni.
Izmantojot tādas metodes kā imunofluorescences mikroskopija, jau slimības sākuma periodā ir iespējams noteikt vēdertīfa O-Ag klātbūtni asinīs, izkārnījumos vai urīnā.
Vēlams izmantot seroloģiskās metodes vēdertīfa diagnosticēšanai RNGA formā ne vēlāk kā slimības pirmās nedēļas beigās, minimālajam diagnostikas titram 1:40. Attiecībā uz baktēriju nesēju izvēli šī metode ir vispiemērotākā. Ja tiek konstatēts titrs 1:80, indicēta vairāku bakterioloģisko izmeklējumu izmantošana, lai izslēgtu pilnas vēdertīfa klīniskās ainas veidošanos.
Vēdertīfa ārstēšana
Visi pacienti bez izņēmuma, kuriem ir vēdertīfa klīniskajām pazīmēm līdzīgas pazīmes, ir pakļauti obligātai hospitalizācijai infekcijas slimību slimnīcā. Runājot par vēdertīfa pacientu ēšanas paradumu racionalizāciju, jāatzīmē, ka aktīvas klīniskās ainas periodā pacientam jālieto vārīti, beztauku ēdieni, pilnībā izslēdzot pārtiku, kas provocē attīstību. par zarnu disfunkciju. Vēlams visu dienas barības devu sadalīt vismaz septiņās ēdienreizēs ar obligātu dzeršanas režīma paplašināšanu, kas nozīmē tīra negāzēta ūdens patēriņa pieaugumu.
Tā kā pastāv zarnu sieniņu perforācijas un zarnu asiņošanas risks, kas var sarežģīt vēdertīfa gaitu, pacientiem aktīvajā slimības klīniskajā periodā ieteicams ievērot stingru gultas režīmu. Atbilstības ilgums uztura noteikumi un gultas režīmam jābūt vismaz četrām nedēļām no klīniskās ainas sākuma, un intoksikācijas sindroma atvieglošana nav indikācija uztura un fizisko aktivitāšu paplašināšanai.
Levomicetīnu lieto iekšķīgi kā etiopatoģenētisku medikamentu 2,5 g dienas devā, sadalot piecās devās ar vienādiem intervāliem, un pēc temperatūras līknes normalizēšanas desmit dienas jāpāriet uz dienas devu 2 g. Intramuskulāra ievadīšana Levomicetīna sukcinātu 3 g dienas devā lieto tikai smaga vēdertīfa gadījumos.
Ja pacientam ir farmakoloģiska rezistence pret levomicetīnu, kas izpaužas kā intoksikācijas sindroma noturība un vēdertīfa klīnisko izpausmju palielināšanās, zāļu terapija jāpapildina ar ampicilīnu dienas devā 2 g iekšķīgi vai azitromicīnu vienu reizi 500 mg. Cefalosporīnu un fluorhinolonu sērijas antibakteriālās zāles pret vēdertīfu lieto iekšķīgi 1 g dienas devā.Vidējais antibakteriālo kursu ilgums ir vismaz 14 dienas.
Pēc antibakteriālās etiotropās terapijas galvenā zāļu terapijas sastāvdaļa ir infūzijas ievadīšana kristaloīdu šķīdumi ar izteiktu detoksikācijas efektu.
Ja vēdertīfs ir sarežģīts ar zarnu asiņošanu, pacientam ieteicams ievērot stingru gultas režīmu guļus stāvoklī un ass ierobežojums ikdienas patēriņššķidrumi. Asiņošanas mazināšanai vēdertīfa gadījumā tiek izmantoti aminokaproīnskābes un fibrinolīzes inhibitoru šķīdumi, un saskaņā ar pieejamajām klīniskajām indikācijām var izmantot asins pārliešanu.
Visā vēdertīfa klīniskajā periodā pacients ir jānovēro pie ķirurga, un pacients var tikt izrakstīts no slimnīcas ne agrāk kā 21 dienu pēc ķermeņa temperatūras normalizēšanās.
Vēdertīfa profilakse
Vētīfa pretepidēmijas pasākumiem jābalstās uz sanitāro un higiēnisko uzraudzību, kas nozīmē vides rādītāju kontroli un režīma ievērošanu pārtikas rūpniecības uzņēmumos. Vēdertīfa profilakse tiek veikta, vācot informāciju, dinamiski izvērtējot riska faktorus, uzraugot saslimstības pieaugumu, ņemot vērā šajā gadījumā sastopamos patogēna pārnešanas veidus.
Ir arī dinamiska novērošana personām, kuras ir hroniski vēdertīfa nūjiņas nesēji, ar laboratoriskiem izmeklējumiem. laba palīdzība lai novērstu slimības izplatīšanos.
Visas centralizētās ūdensapgādes iekārtas jāpakļauj sanitārajai un epidemioloģiskajai kontrolei, ņemot vērā vēdertīfa patogēna izplatību pa ūdeni. Piesakoties darbam pārtikas rūpniecībā, katram cilvēkam ir jāveic vienreizējs bakterioloģiskais tests, un, ja rodas šaubas, papildus seroloģiskais tests.
Imunizācija pret vēdertīfu ir sekundāra nozīme, un tā tiek veikta saskaņā ar epidemioloģiskām indikācijām nelabvēlīgos apstākļos. šī slimība iedzīvotāju slāņiem, kad šīs patoloģijas sastopamība pārsniedz 25 epizodes uz 100 000 iedzīvotāju. Turklāt obligātai imunizācijai tiek pakļautas tā sauktās riska grupas notekūdeņu attīrīšanas iekārtu darbinieku, infekcijas slimību slimnīcu un specializēto bakterioloģisko laboratoriju personāla veidā. Šim nolūkam tiek izmantota nogalināto šūnu (vai subcelulārā) vakcīna, kurai ir zemāks aizsardzības koeficients. Vakcinācija pret vēdertīfu tiek veikta divas reizes, sākotnēji 0,5 ml devā un atkal 1 ml devā ar biežumu 35 dienas. Revakcinācija jāveic reizi trijos gados.
Preventīvie pasākumi vēdertīfa uzliesmojuma gadījumā ietver ārkārtas paziņojuma nosūtīšanu teritoriālās sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības iestādei par saslimšanas gadījumu.
Visi pacienti pēc izrakstīšanas no infekcijas slimību slimnīcas profilakses nolūkos tiek pakļauti sistemātiskai medicīniskai uzraudzībai pirmajos divos mēnešos reizi nedēļā, kuras laikā pacients tiek izmeklēts piecas reizes, izmantojot fekāliju un urīna bakterioloģisko analīzi. Atveseļošanās perioda ceturtajā mēnesī obligāts profilakses pasākums ir žults bakterioloģiskā izmeklēšana. Pacienta izņemšana no medicīniskās apskates iespējama tikai tad, ja bakterioloģisko izmeklējumu rezultāti ir negatīvi.
Personām, kuras bijušas ciešā saskarē ar vēdertīfa slimnieku, tīfa bakteriofāgs profilaktiskos nolūkos jālieto trīs reizes. Dezinfekcijai, izmantojot hloru saturošus dezinfekcijas līdzekļus, ir laba profilaktiskā efektivitāte.
Vēdertīfs - kurš ārsts palīdzēs?? Ja Jums ir vēdertīfs vai ir aizdomas par tā attīstību, nekavējoties jāmeklē padoms pie ārsta, piemēram, infektologa.
Vēdertīfs ir akūta antroponotiska infekcijas slimība ar fekāli-orālu transmisijas mehānismu, kam raksturīga cikliska gaita, intoksikācija, bakterēmija un čūlainais bojājums tievās zarnas limfātiskais aparāts.
ICD kods -10 A01.0. vēdertīfs.
Vēdertīfa etioloģija (cēloņi).
Izraisītājs ir Salmonella typhi, pieder pie Salmonella ģints, D seroloģiskās grupas, zarnu baktēriju Enterobacteriaceae dzimtas.
S. typhi ir stieņa forma ar noapaļotiem galiem, neveido sporas vai kapsulas, ir kustīga, gramnegatīva un labāk aug uz barības vielu barotnēm, kas satur žulti. Kad tas tiek iznīcināts, izdalās endotoksīns.
S. typhi antigēno struktūru attēlo O-, H- un Vi-antigēni, kas nosaka atbilstošo aglutinīnu veidošanos.
S. typhi salīdzinoši labi saglabājas zemā temperatūrā un ir jutīga pret karstumu: 56 °C temperatūrā mirst 45–60 minūšu laikā, 60 °C temperatūrā - pēc 30 minūtēm, vārot - dažās sekundēs (100 °C temperatūrā gandrīz acumirklī ). Labvēlīga vide baktērijām ir pārtikas produkti (piens, skābs krējums, biezpiens, malta gaļa, želeja), kuros tās ne tikai saglabājas, bet ir spējīgas arī vairoties.
Epidemioloģija
Vēdertīfs pieder pie zarnu infekciju un tipisku antroponožu grupas.
Infekcijas avots pie vēdertīfa - tikai cilvēks - pacients vai baktēriju izvadītājs, no kura ķermeņa izdalās vēdertīfa izraisītāji ārējā vide, galvenokārt ar fekālijām, retāk ar urīnu. Patogēns izdalās ar izkārnījumiem jau no pirmajām slimības dienām, bet masīva izdalīšanās sākas pēc septītās dienas, maksimumu sasniedz slimības augstumā un samazinās atveseļošanās periodā. Baktēriju ekskrēcija vairumā gadījumu ilgst ne vairāk kā 3 mēnešus (akūta baktēriju ekskrēcija), bet 3–5% attīstās hroniska zarnu vai retāk baktēriju ekskrēcija ar urīnu. Epidemioloģiski visbīstamākie ir urīna nesēji baktēriju izdalīšanās masveida dēļ.
Raksturīgs vēdertīfam fekāli-orālais transmisijas mehānisms patogēns, ko var izraisīt ūdens, pārtikas un mājsaimniecības kontakts. Pašlaik liela nozīme ir vēdertīfa izraisītāja pārnešanai caur ūdeni, kas dominēja agrāk. Ūdens epidēmijas strauji pieaug, bet ātri beidzas, kad tās pārtrauc izmantot piesārņotā ūdens avotu. Ja epidēmijas ir saistītas ar dzeramo ūdeni no piesārņotas akas, slimībām parasti ir fokusa raksturs.
Sporādiskas slimības tagad bieži izraisa ūdens patēriņš no atklātām ūdenskrātuvēm un pārstrādes ūdens, ko izmanto dažādos rūpniecības uzņēmumos. Iespējami uzliesmojumi, kas saistīti ar pārtikas produktu lietošanu, kuros vēdertīfa baktērijas var ilgstoši saglabāties un vairoties (piens). Infekcija var notikt arī mājsaimniecības kontakta ceļā, kurā apkārtējie objekti kļūst par transmisijas faktoriem. Ievērojama ir uzņēmība pret vēdertīfu.
Infekciozitātes indekss ir 0,4. Visbiežāk slimo cilvēki vecumā no 15 līdz 40 gadiem.
Pēc saslimšanas veidojas noturīga, parasti mūža imunitāte, tomēr pēdējos gados pacientu antibiotiku terapijas un tās imūnsupresīvās iedarbības dēļ acīmredzot ir kļuvusi mazāka iegūtās imunitātes intensitāte un ilgums, kā rezultātā kļūst mazāka imunitāte. ir pieaudzis atkārtotu vēdertīfa gadījumu skaits.
Vēdertīfu epidēmijas izplatības laikā raksturo vasaras-rudens sezonalitāte.
Pasākumi vēdertīfa profilaksei
Specifiski
Saskaņā ar epidemioloģiskām indikācijām (saslimstība pārsniedz 25 uz 100 tūkst.
iedzīvotāju, ceļošana uz valstīm ar augstu saslimstību, pastāvīgs kontakts ar baktēriju nēsātājiem infekcijai labvēlīgos apstākļos) vakcinācija tiek veikta ar vēdertīfa spirta sauso vakcīnu♠ (typhivac♠). Vakcīnu lieto vecumā no 15 līdz 55 gadiem. Ievada subkutāni 0,5 ml devā, otrā vakcinācija pēc 1 mēneša ar 1 ml devu, revakcinācija pēc 2 gadiem ar 1 ml devu. No 3 gadu vecuma vēdertīfa vakcīnu Vi-polysaccharide liquid♠ (Vianvac♠) lieto 0,5 ml devā subkutāni vienu reizi. Revakcinācija ar tādu pašu devu pēc 3 gadiem.
Nespecifisks
Nespecifiskā profilakse ietver ūdens apgādes kontroli, dzeramā ūdens dezinfekciju, notekūdeņu dezinfekciju, pārtikas sagatavošanas, uzglabāšanas un realizācijas noteikumu ievērošanu, personīgo higiēnu, sanitāri izglītojošo darbu ar iedzīvotājiem, dzīvojamo rajonu labiekārtošanu. Pārtikas uzņēmumu un bērnu iestāžu darbinieki tiek izmeklēti ieejot darbā, lai operatīvi identificētu pārvadāšanu (izkārnījumu bakterioloģiskā izmeklēšana, RPGA ar O- un Vi-diagnostiku).
Epidemioloģiskā izmeklēšana tiek veikta vēdertīfa fokusā, lai noteiktu patogēna avotu un pārnešanas faktorus. Par katru slimības gadījumu viņi nosūta ārkārtas paziņojums Sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības iestādēm. Pacienti tiek hospitalizēti. Kamīns tiek pakļauts galīgajai dezinfekcijai. Kontaktpersonas tiek uzraudzītas 21 dienu un pārbaudītas, vai nav baktēriju pārnēsāšanas.
Līdz izmeklējuma rezultātu saņemšanai (izkārnījumu bakterioloģiskā izmeklēšana, RPHA ar Vi-antigēnu) tajās netiek ielaisti ēdināšanas un bērnu aprūpes iestāžu darbinieki, kā arī bērni, kas tos apmeklē.
Vēdertīfa patoģenēze
Vētīfa patoģenēzi raksturo cikliskums un noteiktu patofizioloģisku un morfoloģisku izmaiņu attīstība. Infekcija notiek caur muti, un primārā patogēnu lokalizācijas vieta ir gremošanas trakts. Īpaši jāatzīmē, ka infekcija ne vienmēr izraisa slimības attīstību. Patogēns var iet bojā kuņģī kuņģa sulas baktericīdo īpašību ietekmē un pat tievās zarnas limfoīdos veidojumos. Pārvarot kuņģa barjeru, patogēns iekļūst tievajās zarnās, kur tas vairojas, tiek fiksēts ar atsevišķiem un grupu limfoīdiem folikuliem ar tālāku patogēna uzkrāšanos, kas caur limfas asinsvadiem iekļūst mezenteriskajos limfmezglos. Šos procesus pavada mazās un bieži vien proksimālās resnās zarnas limfoīdo elementu iekaisums, limfangīts un mezadenīts. Tie attīstās inkubācijas periodā, kura beigās patogēns iekļūst asinsritē un attīstās bakterēmija, kas ar katru dienu kļūst arvien intensīvāka. Baktericīdu asins sistēmu ietekmē patogēns tiek lizēts, izdalās LPS un attīstās intoksikācijas sindroms, kas izpaužas ar drudzi, centrālās nervu sistēmas bojājumiem adinamijas veidā, letarģiju, miega traucējumiem, veģetatīvās nervu sistēmas bojājumiem. sistēma, ko raksturo ādas bālums, sirdsdarbības ātruma samazināšanās, zarnu parēze un izkārnījumu aizture. Šis periods aptuveni atbilst pirmajām 5–7 slimības dienām. Zarnu limfoīdo elementu iekaisums sasniedz maksimumu, un to raksturo kā smadzenēm līdzīgu pietūkumu.
Bakterēmiju pavada iekšējo orgānu, galvenokārt aknu, liesas, nieru un kaulu smadzeņu piesārņojums, kur veidojas specifiskas iekaisīgas granulomas. Šo procesu pavada intoksikācijas palielināšanās un jaunu simptomu parādīšanās: hepatosplenomegālija, pastiprināta neirotoksikoze, raksturīgas izmaiņas asiņu attēli. Tajā pašā laikā notiek fagocitozes stimulēšana, baktericīdu antivielu sintēze, specifiska ķermeņa sensibilizācija, un strauji palielinās patogēna izdalīšanās vidē caur žulti un urīnceļu sistēmu. Sensibilizācija izpaužas ar izsitumu parādīšanos, kuru elementi ir hiperergiska iekaisuma fokuss patogēna uzkrāšanās vietā ādas traukos. Atkārtota patogēna iekļūšana zarnās izraisa lokālu anafilaktisku reakciju limfoīdo veidojumu nekrozes veidā.
Trešajā nedēļā tiek novērota tendence uz bakterēmijas intensitātes samazināšanos. Orgānu bojājumi saglabājas. Zarnās tiek atgrūstas nekrotiskās masas un veidojas čūlas, kuru klātbūtne ir saistīta ar tipiskām vēdertīfa komplikācijām - čūlu perforāciju ar peritonīta attīstību un zarnu asiņošanu. Jāuzsver, ka asiņošanas attīstībā nozīmīga loma ir hemostatiskās sistēmas traucējumiem.
4. nedēļā strauji samazinās bakterēmijas intensitāte, aktivizējas fagocitoze, orgānos regresē granulomas, samazinās intoksikācija, pazeminās ķermeņa temperatūra. Čūlas zarnās tiek attīrītas un sākas to rētas, akūtā fāze slimība beidzas. Tomēr fagocitozes nepilnības dēļ patogēns var saglabāties monocītu fagocītu sistēmas šūnās, kas ar nepietiekamu imunitātes līmeni izraisa slimības paasinājumus un recidīvus, bet imūndeficīta klātbūtnē - hronisku. kariete, kas vēdertīfa gadījumā tiek uzskatīta par formu infekcijas process. Šajā gadījumā no primārajiem perēkļiem monocītu fagocītu sistēmā patogēns iekļūst asinīs un pēc tam žults un urīnceļu sistēmā, veidojot sekundārus perēkļus. Šajos gadījumos ir iespējams hronisks holecistīts un pielīts.
Imunitāte pret vēdertīfu ir ilgstoša, bet pēc 20–30 gadiem ir atkārtoti saslimšanas gadījumi. Sakarā ar antibiotiku terapijas lietošanu un nepietiekamu imunitāti, atkārtoti slimības gadījumi rodas agrāk.
Vēdertīfa klīniskā aina (simptomi).
Inkubācijas periods svārstās no 3 līdz 21, biežāk 9-14 dienai, kas ir atkarīgs no inficētās infekcijas devas, tās virulences, infekcijas ceļa (īsāks pārtikai un ilgāks inficēšanās ar ūdeni un tiešā kontaktā) un stāvokļa. no makroorganisma.
Klasifikācija
Pēc plūsmas rakstura: - tipisks; - netipisks (dzēsts, abortīvs, ambulatorisks; retas formas: pneimatīfs, meningotīfs, nefrotīfs, kolotīfs, vēdertīfs gastroenterīts).
Pēc ilguma: - akūts; - ar paasinājumiem un recidīviem.
Pēc smaguma pakāpes: - viegls; - mērena smaguma pakāpe; - smags.
Pēc komplikāciju klātbūtnes: - nekomplicētas; - sarežģītas: - specifiskas komplikācijas (zarnu asiņošana, zarnu perforācija, ITS), - nespecifiskas (pneimonija, parotīts, holecistīts, tromboflebīts, otitis u.c.).
Galvenie vēdertīfa simptomi un to attīstības dinamika
Sākotnējais vēdertīfa periods ko raksturo pakāpeniska vai akūta attīstība intoksikācijas sindroms. Mūsdienās abas iespējas ir gandrīz vienlīdz izplatītas.
Pakāpeniski pastiprinoties simptomiem pirmajās dienās, pacienti atzīmē paaugstinātu nogurumu, pieaugošu vājumu, drebuļus, galvassāpju pasliktināšanos, apetītes pasliktināšanos vai trūkumu.
Ķermeņa temperatūra soli pa solim paaugstinās un līdz 5.–7. slimības dienai sasniedz 39–40 °C. Ar akūtu sākumu jau pirmajās 2–3 dienās visi intoksikācijas simptomi sasniedz pilnīgu attīstību, t.i. sākotnējā perioda ilgums tiek samazināts, kā rezultātā rodas diagnostikas kļūdas un novēlota hospitalizācija.
Pārbaudot pacientus slimības sākuma periodā, uzmanību piesaista neliela letarģija un adinamija. Pacienti ir vienaldzīgi pret apkārtni un uz jautājumiem atbild vienzilbēs, nevis uzreiz. Seja ir bāla vai nedaudz hiperēmiska, dažreiz nedaudz pastveida. Ar īsāku inkubācijas periodu biežāk tiek atzīmēts ātrāks slimības sākums.
Sirds un asinsvadu sistēmas izmaiņas sākotnējā periodā raksturo relatīva bradikardija un arteriāla hipotensija. Daži pacienti ziņo par klepu vai deguna nosprostojumu. Plaušu auskulācija bieži atklāj apgrūtinātu elpošanu un izkliedētu sausu sēkšanu, kas liecina par difūza bronhīta attīstību.
Mēle parasti ir sabiezējusi, uz sānu virsmām ir zobu nospiedumi. Mēles aizmugure ir pārklāta ar masīvu pelēcīgi baltu pārklājumu, malas un gals ir bez aplikuma, bagātīgi rozā vai sarkanā krāsā. Rīkle ir nedaudz hiperēmija, dažreiz tiek novērota mandeļu palielināšanās un hiperēmija. Vēders ir mēreni izstiepts.
Ar palpāciju labajā gūžas rajonā tiek noteikts rupjš, liela kalibra rīboņa aklajā zarnā un maza kalibra rīboņa un sāpīgums gar terminālo ileumu, kas norāda uz ileīta esamību. Nosakiet saīsināšanu sitaminstrumentu skaņa ileocecal reģionā (Padalka simptoms), kas ir saistīts ar hiperplāziju un mezadenīta klātbūtni. Par to liecina arī pozitīvais Šternberga “krusta” simptoms. Izkārnījumos ir tendence uz aizcietējumiem. Līdz 1. slimības nedēļas beigām aknas un liesa kļūst pieejamas palpācijai.
Hemogrammai pirmajās 2–3 dienās raksturīga mērena leikocitoze, un no 4.–5. slimības dienas tiek noteikta leikopēnija ar nobīdi pa kreisi; to pakāpe ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes. Turklāt tiek novērota aneozinofīlija, relatīvā limfocitoze un trombocitopēnija. ESR ir mēreni palielināts. Šīs hemogrammas izmaiņas ir dabiskas sekas vēdertīfa Salmonella toksīnu specifiskajai iedarbībai uz kaulu smadzenēm un leikocītu uzkrāšanai vēdera dobuma limfātiskajos veidojumos. Tiek atzīmēta oligūrija. Tiek noteiktas izmaiņas urogrammā: proteīnūrija, mikrohematūrija, cilindrūrija, kas iekļaujas “infekciozi toksiskā nieru” sindromā.
Visi slimības simptomi sasniedz maksimālo attīstību pirmās nedēļas beigās - otrās nedēļas sākumā, kad sākas slimības augstuma periods. Šis periods ilgst no vairākām dienām līdz 2–3 nedēļām un ir visgrūtākais pacientam. Mūsdienu gaitā šis slimības periods ir daudz īsāks un vieglāks, to raksturo intoksikācijas palielināšanās un paaugstināts drudzis, izmaiņas centrālajā nervu sistēmā. Pacienti ir stupora stāvoklī. Smagos gadījumos viņi neorientējas vietā un laikā, slikti atpazīst citus, dienā ir miegaini un naktīs neguļ, ne par ko nesūdzas, dažkārt kļūst maldīgi. Šīs neiropsihiskā stāvokļa izmaiņas raksturo vēdertīfa stāvokli, kas mūsdienu gaitā ir reti sastopams.
Dažiem pacientiem slimības otrajā nedēļā uz priekšējām palatīna velvēm rodas nelielas čūlas - Dugvajas stenokardija. Ķermeņa temperatūra šajā periodā tiek paaugstināta līdz 39–40 °C, un nākotnē tai var būt nemainīgs vai viļņveidīgs raksturs.
55–70% pacientu ar vēdertīfu 8.–10. slimības dienā uz ādas parādās raksturīga eksantēma - sārti sarkana rozola ar diametru 2–3 mm, kas atrodas galvenokārt uz vēdera un krūškurvja lejasdaļā un izteiktu izsitumu gadījumā, kas aptver ekstremitātes. Izsitumi ir monomorfiski; kā likums, trūcīgs; elementu skaits reti pārsniedz 6–8. Roseolas bieži paceļas nedaudz virs ādas līmeņa (roseola elevata) un ir skaidri redzamas uz tās bālā fona. Nospiežot vai izstiepjot ādu gar rozolu malām, tās pazūd, pēc tam atkal parādās, kas liecina par to iekaisuma raksturu. Smagās formās izsitumiem var kļūt petehiāls raksturs. Roseola pastāvēšanas ilgums ir no 1 līdz 5 dienām, biežāk 3-4 dienas. Pēc izsitumu pazušanas paliek tik tikko pamanāma ādas pigmentācija. Raksturīga ir aizmigšanas parādība, kas saistīta ar viļņveidīgu bakterēmijas gaitu. Rozeola var parādīties atveseļošanās perioda pirmajās dienās normālā temperatūrā.
Dažiem pacientiem tiek konstatēts Filippoviča simptoms - plaukstu un pēdu ādas ikteriska iekrāsošanās - ādas endogēnā karotīna hiperhromija, kas rodas tāpēc, ka tiek traucēta karotīna pārvēršanās par A vitamīnu. aknu bojājumi.
Slimības augstumā saglabājas relatīvā bradikardija, rodas pulsa dikrotija, vēl vairāk pazeminās arteriālais un venozais spiediens, auskultācija atklāj sirds skaņu trulumu, sirds virsotnē un pamatnē dzirdams maigs sistoliskais troksnis.
Pacientiem ar vēdertīfu ir samazinājums asinsvadu tonuss, un 1,4% pacientu - akūta asinsvadu mazspēja. Pēkšņa tahikardija var liecināt par komplikācijām: zarnu asiņošanu, zarnu perforāciju, kolapsu – un tai ir slikta prognostiskā vērtība.
Izmaiņas elpošanas sistēmā šajā periodā izpaužas ar bronhīta parādībām. Iespējama arī pneimonija, ko izraisa gan vēdertīfa izraisītājs, gan pavadošā mikroflora.
Izmaiņas gremošanas orgānos slimības augstumā sasniedz maksimālo smaguma pakāpi. Lūpas ir sausas, bieži klātas ar garozām un saplaisājušas. Mēle ir sabiezināta, blīvi pārklāta ar pelēkbrūnu pārklājumu, tās malas un gals ir spilgti sarkani ar zobu nospiedumiem (“tīfs”, “grauzdēta” mēle). Smagos gadījumos mēle kļūst sausa un iegūst tīru izskatu, jo parādās asiņojošas šķērseniskas plaisas. Sausa mēle ir veģetatīvās nervu sistēmas bojājuma pazīme. Kuņģis ir pietūkušas. Ir izkārnījumu aizture, dažos gadījumos tie ir šķidri, zaļganā krāsā, dažreiz “zirņu zupas” formā. Kļūst izteikta rīboņa un sāpes, palpējot ileocekālo zarnu, kas ir pozitīva Padalkas zīme. Aknas un liesa ir palielinātas. Dažreiz rodas holecistīts, un tas notiek biežāk sievietēm.
Slimības augstumā urīna daudzums samazinās. Tiek noteikta proteīnūrija, mikrohematūrija un cilindrūrija. Rodas bakteriūrija, kas dažkārt izraisa pielītu un cistītu. Dažos gadījumos var attīstīties mastīts, orhīts, epididimīts, dismenoreja; grūtniecēm - priekšlaicīgas dzemdības vai aborts.
Slimības augstuma laikā var rasties tādas bīstamas komplikācijas kā vēdertīfa čūlu perforācija un zarnu asiņošana, kas rodas attiecīgi 1–8% un 0,5–8% vēdertīfa slimnieku.
Slimības izzušanas periods nepārsniedz vienu nedēļu, un to raksturo temperatūras pazemināšanās, kas bieži vien kļūst amfiboliska pirms normalizēšanās, t.i. dienas svārstības sasniedz 2,0–3,0 °C. Galvassāpes pazūd, miegs normalizējas, apetīte uzlabojas, mēle attīra un mitrina, palielinās diurēze.
Mūsdienu vēdertīfa gaitā temperatūru bieži samazina īslaicīga līze bez amfiboliskās stadijas. Tomēr normālu temperatūru nevajadzētu uzskatīt par atveseļošanās pazīmi. Vājums, paaugstināta uzbudināmība, garīgā labilitāte un svara zudums saglabājas ilgu laiku. Iespējams zemas pakāpes drudzis autonomo-endokrīno traucējumu rezultātā. Šajā periodā var būt vēlīnās komplikācijas: tromboflebīts, holecistīts.
Pēc tam tiek atjaunotas traucētās funkcijas, organisms tiek atbrīvots no patogēniem. Šis ir atveseļošanās periods, kam raksturīgs astenoveģetatīvs sindroms 2–4 nedēļas. Atveseļošanās periodā starp tiem, kuriem ir bijis vēdertīfs, 3–5% kļūst par hroniskiem baktēriju nesējiem.
Paasinājumi un recidīvi. Kad slimība norimst, bet pat pirms temperatūras normalizēšanās, ir iespējami paasinājumi, kam raksturīga infekcijas procesa aizkavēšanās: palielinās drudzis un intoksikācija, parādās svaiga rozola, palielinās liesa. Paasinājumi bieži ir vienreizēji, un, ja tie netiek pareizi ārstēti, tos var atkārtot. Antibiotiku terapijas laikā un mūsdienu slimības gaitā saasinājumi tiek novēroti reti.
Recidīvi jeb slimības atgriešanās rodas, kad temperatūra ir normāla un intoksikācija ir pazudusi. Mūsdienu apstākļos ir palielinājies recidīvu biežums, kas, acīmredzot, var būt saistīts ar hloramfenikola, kam ir bakteriostatiska iedarbība, un īpaši glikokortikoīdu lietošanu.
Recidīva priekšteči ir zems drudzis, hepatosplenomegālijas noturība, aneozinofīlija, zems līmenis antivielas. Recidīva klīniskā aina, atkārtojot vēdertīfa attēlu, tomēr izceļas ar vieglāku gaitu, straujāku temperatūras paaugstināšanos, agrāku izsitumu parādīšanos un mazāk izteiktiem vispārējās intoksikācijas simptomiem. To ilgums svārstās no vienas dienas līdz vairākām nedēļām; iespējami divi, trīs recidīvi vai vairāk.
Vēdertīfa komplikācijas
Zarnu asiņošana visbiežāk notiek otrās un trešās slimības nedēļas beigās. Tas var būt bagātīgs un nenozīmīgs atkarībā no čūlas lieluma asinsvads, asins recēšanas stāvoklis, trombu veidošanās, asinsspiediens utt. Dažos gadījumos tai ir kapilāras asiņošanas raksturs no zarnu čūlas.
Daži autori norāda, ka pārejošs asinsspiediena paaugstinājums, pulsa dihotomijas izzušana, paātrināta sirdsdarbība, kritiska temperatūras pazemināšanās un caureja liek baidīties no zarnu asiņošanas. Asiņošanu veicina meteorisms un palielināta zarnu motilitāte.
Tieša asiņošanas pazīme ir melēna (darvainie izkārnījumi). Dažreiz izkārnījumos tiek atzīmēta sarkano asiņu klātbūtne. Vispārēji iekšējas asiņošanas simptomi ir ādas bālums, asinsspiediena pazemināšanās, paātrināta sirdsdarbība, kritiska ķermeņa temperatūras pazemināšanās, ko pavada apziņas attīrīšanās, pacienta aktivizēšanās un rada ilūziju, ka viņa stāvoklis ir uzlabojies. . Ar masīvu asiņošanu var attīstīties hemorāģisks šoks, kam ir nopietna prognoze. Sakarā ar cirkulējošo asiņu apjoma samazināšanos, ko izraisa asiņu nogulsnēšanās celiakijas asinsvados, pacienti ir ļoti jutīgi pret asins zudumu, un vispārēji asiņošanas simptomi var parādīties ar ievērojami mazāku asins zudumu nekā veseliem cilvēkiem. Visbīstamākā asiņošana ir no resnās zarnas. Asiņošana var būt vienreizēja vai atkārtota - līdz sešām un vairāk reizēm, asinsreces traucējumu dēļ tā var ilgt vairākas stundas.
Nopietnāka komplikācija ir zarnu perforācija, kas rodas 0,5–8% pacientu. Novērojumi liecina, ka nav nekādas saistības starp anatomiskām izmaiņām un intoksikācijas smagumu, tāpēc ir grūti prognozēt perforācijas attīstību. Visbiežāk tas notiek gala ileumā aptuveni 20–40 cm attālumā no ileocekālā vārsta. Parasti ir viens (retāk divas vai trīs vai vairāk) perforēts caurums līdz divu rubļu monētas izmēram. Reizēm perforācija notiek resnajā zarnā, žultspūslī vai apendiksā, kura limfātiskais aparāts aktīvi iesaistās iekaisuma procesā. Perforācijas parasti ir vienreizējas, bet rodas trīs un piecas reizes, un vīriešiem tās rodas biežāk.
Perforācijas klīniskās izpausmes ir akūtas sāpes vēderā, kas lokalizētas epigastrālajā reģionā nedaudz pa labi no viduslīnijas, muskuļu sasprindzinājums vēdera presē un pozitīva Ščetkina-Blumberga zīme.
Pulss ir biežs, vājš, seja kļūst bāla, ādu klāj auksti sviedri, elpošana ir ātra, dažos gadījumos tiek novērots smags sabrukums. Svarīgākās zarnu perforācijas klīniskās pazīmes ir sāpes, muskuļu aizsardzība, meteorisms un peristaltikas zudums. Sāpes, īpaši “dunču” sāpes, ne vienmēr ir izteiktas, it īpaši vēdertīfa statusa gadījumā, tāpēc ārsti bieži pieļauj kļūdas, nosakot diagnozi.
Svarīgi simptomi ir meteorisms kopā ar žagas, vemšana, dizūrija un aknu truluma trūkums. Neatkarīgi no sāpju intensitātes pacientiem tiek noteikts lokāls muskuļu stīvums labajā gūžas rajonā, bet procesam progresējot, vēdera muskuļu sasprindzinājums kļūst arvien izplatītāks un izteiktāks.
Zarnu perforāciju veicina meteorisms, palielināta peristaltika, vēdera traumas. Peritonīta attīstība ir iespējama arī ar vēdertīfa čūlu dziļu iespiešanos, ar mezenterisko limfmezglu nekrozi, liesas infarkta strutošanu un vēdertīfu salpingītu. Vēlīna hospitalizācija un novēlota specifiskas terapijas sākšana veicina zarnu asiņošanas un perforācijas attīstību.
Perforācijas un peritonīta attēls uz antibiotiku terapijas fona bieži tiek izdzēsts, tāpēc pat vieglām sāpēm vēderā vajadzētu pievērst ārsta uzmanību, un paaugstināts drudzis, intoksikācija, meteorisms, tahikardija, asins leikocitoze, pat ja nav. vietējie simptomi norāda uz peritonīta attīstību.
0,5–0,7% pacientu, kā likums, slimības augstuma laikā attīstās ITS.
ITS klīnisko ainu raksturo pēkšņa strauja pasliktināšanās stāvokļi, drebuļi, hipertermija, apjukums, arteriāla hipotensija, leikēmija un neitropēnija. Āda kļūst bāla, mitra, auksta, palielinās cianoze un tahikardija, attīstās DN ("šoka plaušas") un oligūrija. Asinīs tiek novērota azotēmija (palielinās urīnvielas un kreatinīna koncentrācija).
Mirstība un nāves cēloņi
Ārstējot ar antibiotikām, mirstība ir mazāka par 1%, galvenie nāves cēloņi ir peritonīts un ITS.
Vēdertīfa diagnostika
Vētīfa diagnoze balstās uz epidemioloģiskiem, klīniskiem un laboratorijas datiem.
Klīniskā diagnoze
No epidemioloģiskajiem datiem, saskarsmes ar drudžainiem pacientiem, nedezinficēta ūdens, nemazgātu dārzeņu un augļu, no tā gatavota un no privātpersonām iegādāta nevārīta piena un piena produktu lietošanas, pārtikas sabiedriskās ēdināšanas iestādēs ar sanitāro problēmu pazīmēm, augstu saslimstību ar zarnu infekcijām plkst. uzturēšanās vieta ir nozīmīga.slims. No klīniskajiem datiem svarīgākie ir paaugstināts drudzis, rozola izsitumi, adinamija, raksturīgs izskats mēle, meteorisms, palielinātas aknas un liesa, izkārnījumu aizture, letarģija, miega traucējumi, galvassāpes, anoreksija. Visiem pacientiem, kuriem ir nezināmas izcelsmes drudzis, ambulatori jāpārbauda vēdertīfs.
Specifiskā un nespecifiskā laboratoriskā diagnostika
Lielākā daļa informatīvā metode- patogēna asins kultūras izolēšana.
Pozitīvu rezultātu var iegūt visā drudža periodā, bet biežāk slimības sākumā. Asins kultūras jāveic katru dienu 2-3 dienas, pirmo reizi vēlams pirms vizītes pretmikrobu līdzekļi. Asinis ņem 10–20 ml daudzumā un inokulē attiecīgi 100–200 ml Rappoport barotnes vai žults buljona. No otrās slimības nedēļas līdz atveseļošanai ir iespējams izolēt kopro-, urīna un biliokultūras, taču, ja testa rezultāts ir pozitīvs, ir jāizslēdz iespēja hronisks pārvadājums. Žults izmeklēšana tiek veikta desmitajā dienā pēc ķermeņa temperatūras normalizēšanās. Šie substrāti, kā arī skarificētā rozola, krēpas un CSF tiek inokulēti selektīvā barotnē (bismuta sulfāta agars, Ploskireva barotne, Endo un Levina agari). Bakterioloģiskā pētījuma provizorisko rezultātu var iegūt pēc divām dienām, gala rezultātu, ieskaitot jutības noteikšanu pret antibiotikām un fāgu tipizēšanu, pēc 4–5 dienām.
Diagnozes apstiprināšanai tiek izmantota arī RA (Widal reakcija), kā arī jutīgākā un specifiskākā RNGA ar H-, O- un Vi-antigēnu, kas gandrīz pilnībā aizstāja Widal reakciju. Pētījums tiek veikts pēc uzņemšanas un pēc 7-10 dienām. Četrkārtīgam O-antivielu titra palielinājumam vai titram 1:200 vai augstākam ir diagnostiska nozīme. Pozitīva reakcija ar H-antigēnu norāda uz iepriekšēju slimību vai vakcināciju, bet ar Vi-antigēnu norāda uz hronisku vēdertīfa pārnēsāšanu. Pēdējos gados ELISA ir izmantota arī vēdertīfa diagnosticēšanai.
Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar daudzām slimībām, kas rodas ar drudzi; biežāk ar gripu, pneimoniju, adenovīrusu infekciju, kā arī ar malāriju, brucelozi, leptospirozi, psitakozi, riketsiozi, trihinelozi, ģeneralizētu jersiniozes formu, sepsi, miliāru tuberkulozi (17-1.tabula).
17-1 tabula. Vēdertīfa diferenciāldiagnoze
| Pierakstīties | Nosoloģiskā forma | |||||
| vēdertīfs | gripa | pneimonija | adenovīrusu infekcija | miliārā tuberkuloze | malārija | |
| Sezonalitāte | Vasara-rudens | Ziema | Aukstā sezona | Rudens-ziema | Nav klāt | maijs-septembris |
| Drebuļi | Reti | Bieži | Bieži | Nav tipisks | Varonis-terēns | Varonis-terēns |
| Galvassāpes | Mērens | Spēcīgs | Mērens | Vāja | Mērens | Spēcīgs |
| Algii | Nav tipisks | Izteikts | Mērens | Iespējams | Iespējams | Vyra-sievas |
| Drudža ilgums | 4-6 dienas, 5-6 nedēļas | Līdz 5-6 dienām | 3-7 dienas | 3-14 dienas | Ilgtermiņa | Līdz 3-4 nedēļām |
| Maksimālais drudzis (termiņš) | 2. nedēļa | 1-2 dienas | 3.–5. diena | Nenoteikts | Nenoteikts | Uzbrukuma laikā |
| Klepus | Sauss, reti | Sauss, tad produktīvs | Sauss, tad produktīvs | Sauss, produktīvs | Sauss | Nav tipisks |
| Aizdusa | Nav tipisks | Iespējams | Raksturīgs | Nav tipisks | Pagrieziena raksturs | Uzbrukuma laikā |
| Āda uz sejas | Bāla | Hiper-uzlabots | Hiper-uzlabots | Nav mainīts | Bāla | Hiperaktīvs uzbrukuma laikā |
| Konjunktīva, sklēra | Nav mainīts | Sklerīts, konjunktivīts | Konjunktīvas injekcija | Membrānas konjunktivīts | Nav raksturīgu izmaiņu | Sklerīts, konjunktivīts |
| Limfmezgli | Nav palielināts | Nav palielināts | Nav palielināts | Palielināts | Iespējama poliadenopātija | Nav palielināts |
| Fiziskie dati | Apgrūtināta elpošana, izolēta sausa sēkšana | Sitaminstrumentu skaņas saīsināšana, mitri rales, krepits | Apgrūtināta elpošana, sausa sēkšana | Apgrūtināta elpošana, atsevišķi sausi un slapji rāvumi | Izmaiņas nav raksturīgas | |
| Sirdsdarbība | Relatīvā bradikardija | Relatīvā bradikardija | Tahikardija | Izmaiņas nav raksturīgas | Tahikardija | Tahikardija |
| Hepato-splenomegālija | Tipiski | Neskaties | Reti | Bieži | Iespējams | Pastāvīgi |
| Asins attēls | Leiko- un neitropēnija ar nobīdi pa kreisi, aneozinofīlija, relatīvā limfocitoze | Leikopēnija, limfocitoze | Neitrofīlā leikocitoze ar nobīdi pa kreisi, palielināts ESR | Nespecifisks | Nespecifisks | Anēmija, leikēmija |
Indikācijas konsultācijai ar citiem speciālistiem
Ķirurga konsultācija, ja attīstās zarnu asiņošana vai zarnu perforācija.
Diagnozes formulēšanas piemērs
A01.0. vēdertīfs, smags. Komplikācija: zarnu asiņošana.
Vēdertīfa ārstēšana
Mūsdienu vēdertīfa pacientu ārstēšana balstās uz kompleksu etiotropo un patoģenētiskā terapija(17-2. tabula).
17-2 tabula. Ārstēšanas režīms pacientiem ar vēdertīfu
| Galvenie virzieni terapeitiskās aktivitātes | Zāles, shēmas |
| Diētas terapija | Viss drudža periods - 4A tabula, pēc tam 4, 2 un 13 |
| Antibakteriālā terapija | Tā kā pret hloramfenikolu, ampicilīnu, kotrimoksazolu rezistentu S. typhi celmu izplatība ir plaši izplatīta, par izvēlētajām zālēm kļuva fluorhinoloni: ciprofloksacīns 0,5–0,75 g divas reizes dienā pēc ēšanas; ofloksacīns 0,2–0,4 g divas reizes dienā iekšķīgi vai intravenozi; pefloksacīns 0,4 g divas reizes dienā iekšķīgi vai intravenozi. Ceftriaksons (alternatīvs medikaments) 1,0–2,0 g IV vienu reizi dienā ir ļoti efektīvs. Antibiotiku terapija tiek veikta līdz 10. dienai pēc ķermeņa temperatūras normalizēšanas |
| Imūnterapija - atbilstoši indikācijām (ilgstoša baktēriju izdalīšanās, paasinājumi, recidīvi) | Pentoxyl®, metacil, timogēns®, vēdertīfa vakcīna |
| Detoksikācijas terapija - atbilstoši indikācijām (tīfs, arteriāla hipotensija, hipertermija un citas intoksikācijas izpausmes) | Intravenozais Ringera šķīdums®, 5% glikozes šķīdums®, reopoliglucīns®, reamberīns® utt. |
| vitamīnu terapija, antioksidantu terapija pēc individuālajām indikācijām | Askorbīnskābe - 20-30 dienas, 0,05 g trīs reizes dienā; citohroms C - 5 ml intravenozi, E vitamīns 0,05-0,1 g/dienā, Aevit® - 1 kapsula (0,2 ml) trīs reizes dienā, unitiol® - 0,25-0, 5 g dienā vai katru otro dienu |
Saskaņā ar federālajiem standartiem pacientiem ar vēdertīfu sniegtās medicīniskās palīdzības apjoms, vidējais pacientu hospitalizācijas ilgums viegla forma ir 25 dienas, vidēji smagas - 30 dienas, smagas - 45 dienas.
Terapija pacientiem ar vēdertīfu saskaņā ar federālajiem standartiem tiek veikta šādās jomās: antibakteriālie, detoksikācijas un plazmas aizstājēji, desensibilizējoši līdzekļi, vitamīnu terapija, spazmolīti, bioloģiskie produkti, simptomātiskie līdzekļi, aminoskābes, cukuri un zāles parenterālā barošana, hormoni un to analogi (atbilstoši indikācijām) (sk. 17-2. tabulu).
Līdz sestajai vai septītajai normālas temperatūras dienai pacientam jāievēro gultas režīms, no septītās līdz astotajai dienai viņiem ir atļauts sēdēt, un no desmitās līdz vienpadsmitajai dienai normālā temperatūrā, ja nav kontrindikāciju, viņiem ir atļauts staigāt.
Pacienti, kuri ir atveseļojušies no slimības, tiek izrakstīti no slimnīcas pēc klīniskās atveseļošanās, bet ne agrāk kā 21–23 dienas pēc temperatūras normalizēšanās un pēc dubultās negatīvās fekāliju un urīna bakterioloģiskās izmeklēšanas un vienreizējas negatīvas divpadsmitpirkstu zarnas satura bakterioloģiskās izmeklēšanas.
Prognoze
Pirmsantibiotiku periodā mirstība no vēdertīfa bija 3–20%, ar modernu terapiju - 0,1–0,3%.
Klīniskā izmeklēšana
Tie, kuriem ir bijis vēdertīfs, neatkarīgi no profesijas un nodarbinātības, pēc izrakstīšanas no slimnīcas ir pakļauti ambulances novērošana KIZ klīnikā 3 mēnešus. Lai savlaicīgi atklātu recidīvu, atveseļošanās pacienti tiek pakļauti medicīniskai novērošanai ar termometriju pirmajos 2 mēnešos reizi nedēļā un 3. mēnesī reizi 2 nedēļās.
Visiem pacientiem, kuriem ir bijis vēdertīfs (izņemot pārtikas uzņēmumu darbiniekus un viņiem līdzvērtīgas personas), ikmēneša 3 mēnešu ambulances novērošanas laikā veic fekāliju un urīna bakterioloģisko izmeklēšanu, bet līdz trešā mēneša beigām papildus - žults. kultūra un Vi-hemaglutinācijas reakcija. Tālāk šīs personas uz diviem gadiem ir reģistrētas sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības iestādēs. Šajā periodā viņiem divas reizes gadā tiek veikta fekāliju un urīna bakterioloģiskā izmeklēšana, un novērošanas perioda beigās tiek veikta žults kultūra. Ja bakterioloģisko izmeklējumu rezultāti ir negatīvi, tos, kas ir atveseļojušies no slimības, noņem no uzskaites.
Pārtikas uzņēmumu strādnieku un viņiem līdzvērtīgu personu vidū, kas atveseļojas vēdertīfā, pēc izrakstīšanas no slimnīcas nav atļauts strādāt savā specialitātē. Šajā laikā papildus medicīniskajai novērošanai ir jāveic piecas reizes fekāliju un urīna bakterioloģiskā izmeklēšana ar 1-2 dienu intervālu, viena žults kultūra un Vi-hemaglutinācijas reakcija.
Personas ar pozitīvu Vi-hemaglutinācijas reakciju nedrīkst strādāt. Viņiem vismaz piecas reizes tiek veikta papildu bakterioloģiskā izmeklēšana par sekrēciju un vienu reizi - žults. Tikai ar negatīviem bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultātiem un jūtos labi tādiem atveseļojošiem ir atļauts strādāt savā specialitātē.
Saņemot negatīvi rezultāti atveseļojošiem cilvēkiem ir atļauts strādāt pārtikas un līdzīgās iestādēs ar obligātu ikmēneša fekāliju un urīna bakterioloģisko izmeklēšanu gadu un līdz trešā mēneša beigām - ar žults uzsējumu un Vi-hemaglutinācijas reakciju.
Pēc tam šīs personas tiek reģistrētas KIZ uz 5 gadiem, reizi ceturksnī veicot fekāliju un urīna bakterioloģisko izmeklēšanu, un pēc tam visas savas darba karjeras laikā divas reizes gadā tiek veikta fekāliju un urīna bakterioloģiskā izmeklēšana.
Hroniski vēdertīfa mikrobu baktēriju nesēji paliek reģistrēti sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības iestādēs un KIZ uz mūžu un tiek pakļauti bakterioloģiskai izmeklēšanai un klīniskai pārbaudei divas reizes gadā.
Tīfa atveseļošanās pacienti, kuriem tīfa mikrobi tika izolēti no žults uzturēšanās laikā slimnīcā, tiek reģistrēti vienādi un tiek pakļauti līdzīgai pārbaudei. Hronisko baktēriju pārnēsātāji, kā arī ar tiem dzīvojošās personas tiek atstādinātas no darba pārtikas rūpniecībā, sabiedriskās ēdināšanas un tirdzniecības uzņēmumos, ārstniecības, sanatorijas un kūrorta iestādēs, aptiekās u.c.
Piezīme pacientiem
Atveseļojošos ieteicams racionāli nodarbināt 2–3 mēnešus, atbrīvojot no smaga fiziska darba, sporta un komandējumiem. Diētiskā pārtika 2-3 mēnešus, izņemot asus ēdienus, alkoholu, dzīvnieku taukus, diētas un personīgās higiēnas noteikumu ievērošanu.
teksta_lauki
teksta_lauki
bultiņa_augšup
Typhus abdominalis ir akūta infekcijas slimība, kurai raksturīgi zarnu limfātiskās sistēmas (galvenokārt tievās zarnas) bojājumi, smaga intoksikācija, bakterēmija, aknu un liesas palielināšanās, bieži vien ar rozoliem izsitumiem. Klīniskās izpausmes un patoģenēze ir līdzīga infekcijas slimībai paratīfam A un B (paratyphus abdominalis A et B).
Etioloģija
teksta_lauki
teksta_lauki
bultiņa_augšup
Vēdertīfa izraisītājs— baktērijas Salmonella typhi,
Ģints - Salmonella,
Seroloģiskā grupa - D,
Ģimene - Enterobacteriaceae (zarnu baktērijas)
Morfoloģija. Forma: īsi stieņi (0,5–0,8) x (1,5–3) mikroni ar noapaļotiem galiem. Ir filtrs un L formas. Viņiem ir peritraheāli izvietoti flagellas, kuru dēļ tie ir kustīgi.
Tie neveido sporas vai kapsulas.
Antigēna struktūra.
Somatisks (termostabils) O antigēns lipopolisaharīdu-proteīnu komplekss, kas ir identisks endotoksīnam,
— Flagellate (siltuma labils) H antigēns virspusējs, apvalks, kapsula
— Somatiski termolabils Viantigēns, kas atrodas virspusēji nekā O antigēns.
Baktērijas, kas ir antigēniski pilnīgas un satur O-, H- un Vi-antigēnus, izdalās tikai slimības augstumā, un atveseļošanās periodā tiek zaudēts Vi-antigēns. Vi antigēns tiek zaudēts arī subkultūru laikā laboratorijā.
Toksīnu veidošanās
Iznīcinot baktērijas, veidojas endotoksīni, izraisot vispārēju organisma intoksikāciju (bakterēmijas un toksinēmijas fāzi).
Iegūtajiem endotoksīniem ir izteiktas neirotropiskas īpašības. Ietekmē centrālo nervu sistēmu (CNS), in smagi gadījumi var izraisīt tīfosu. Tiek ietekmēta arī autonomā nervu sistēma, izraisot vagotonijas simptomu parādīšanos (parasimpatiskās nervu sistēmas tonusa pārsvars pār simpātiskās daļas tonusu). Endotoksīni veicina trofisko traucējumu attīstību, meteorisms un sāpes vēderā.
Stabilitāte ārējā vidē
Augsnē un ūdenī, atkarībā no vides apstākļiem, vēdertīfa baktērijas paliek dzīvas no vairākām dienām līdz vairākiem mēnešiem, dažreiz līdz pat gadam. Pārtikas produkti (maltā gaļa, želeja, krējums, piens, biezpiens) ir labvēlīga vide, kurā tie ne tikai saglabājas, bet var arī vairoties. Vēdertīfa baktērijas labi panes zemu temperatūru, bet karsējot iet bojā (pēc 30 minūtēm 60°C, gandrīz uzreiz 100°C). Dezinfekcijas līdzekļi normālā koncentrācijā tie dažu minūšu laikā iznīcina vēdertīfa patogēnus.
Patogenitāte dzīvniekiem. Vēdertīfs skar tikai cilvēkus.
Epidemioloģija
teksta_lauki
teksta_lauki
bultiņa_augšup
Infekcijas avots Vēdertīfs ir tikai slims cilvēks vai baktēriju nesējs. Patogēni tiek izdalīti ārējā vidē kopā ar siekalām, urīnu un izkārnījumiem. Pēc 7. slimības dienas sākas masveida baktēriju izdalīšanās no pacienta ķermeņa un, sasniedzot maksimumu slimības augstumā, atveseļošanās periodā samazinās. Vairumā gadījumu vēdertīfa baktēriju izdalīšanās beidzas 3 mēnešu laikā (akūta baktēriju izdalīšanās). Dažreiz baktēriju izdalīšanās turpinās visu mūžu (hroniska baktēriju izdalīšanās). Hroniski nesēji (baktēriju izvadītāji) ir galvenie vēdertīfa infekcijas avoti.
Pret vēdertīfu parasti sezonāls, vasara-rudens, palielināta saslimstība.
Visbiežāk saslimst cilvēki vecumā no 15 līdz 45 gadiem, pārsvarā vīrieši.
Infekcijas mehānisms. Vēdertīfu raksturo fekāli-orāls infekcijas mehānisms, kas tiek veikts pa kontakta, ūdens un pārtikas pārnešanas ceļiem.
Kontakta mehānisms
- personīgās higiēnas noteikumu neievērošana, nonākot tiešā saskarē ar pacientiem un viņu lietošanas priekšmetiem.
Ūdens mehānisms
- piesārņota ūdens patēriņš: no atklātām ūdenskrātuvēm, no piesārņotas akas, tehniskais ūdens uc Ūdens epidēmijas strauji attīstās un ātri izzūd pēc piesārņota ūdens avota lietošanas pārtraukšanas.
Pārtikas mehānisms
—
piesārņotas pārtikas patēriņš. Kukaiņiem, īpaši mušām, ir īpaša nozīme pārtikas piesārņošanā.
Imunitāte. Nav iedzimtas imunitātes pret infekcijām, ko izraisa vēdertīfa patogēni. Pēc inficēšanās saglabājas spēcīga imunitāte, bet ir zināmi atkārtotu slimību gadījumi.
Patoģenēze un patoloģiskā aina
teksta_lauki
teksta_lauki
bultiņa_augšup
Infekcijas (invāzijas) fāze. Norijot un pārvarot augšējā gremošanas trakta aizsargbarjeras, vēdertīfa baktērijas nonāk tievajās zarnās.
Bakterēmijas un toksinēmijas fāze. Asins-limfātiskās barjeras caurlaidības traucējumu rezultātā baktērijas nonāk asinsritē, attīstās bakterēmija, kas sakrīt ar slimības febrilā perioda sākumu. Dažām baktērijām mirstot asins baktericīdo īpašību ietekmē un fagocitozes rezultātā, makrofāgu sistēmas šūnas izdala endotoksīnus, izraisot vispārēju organisma intoksikāciju. Tiem piemīt izteiktas neirotropas īpašības, tiem ir kaitīga ietekme uz centrālo nervu sistēmu un smagos gadījumos var izraisīt tīfosu. Autonomās nervu sistēmas bojājumi izraisa vagotonijas simptomu parādīšanos, meteorisms, sāpes vēderā un trofiski traucējumi.
Parenhīmas izplatīšanās fāze. Dažas no asinīs cirkulējošām baktērijām tiek absorbētas SMF šūnās, taču tās paliek dzīvotspējīgas un tajās vairojas. Parādās atbilstošās klīniskās pazīmes - iekšējo orgānu bojājumi un eksantēmija.
Ekskrēcijas alerģiskā fāze. No infekcijas attīstības brīža izpaužas organisma aizsargreakcija, veicinot atbrīvošanos no patogēniem. Šajā procesā svarīga loma ir specifiskām antivielām (aglutinīniem, opsonīniem, precipitīniem, bakteriolizīniem, komplementa saistvielām, antiendotoksīniem), palielinās arī makrofāgu fagocītiskā aktivitāte.
Ķermeņa atbrīvošanās no vēdertīfa baktērijām ir būtiski stiprināt izvadsistēmu darbību: aknas, nieres, zarnu dziedzeri (zarnu kripti jeb Līberkühna dziedzeri). Sākot ar 8.–9. slimības dienu, baktērijas kopā ar žulti izdalās zarnu lūmenā un daļēji izdalās no organisma. Atlikušās baktērijas iekļūst tievās zarnas distālās daļas primāri sensibilizētajās grupās un atsevišķajos limfātiskajos folikulos. Nekrotiskā procesa straujā attīstība tajos ir izskaidrojama ar alerģisku reakciju, kas izpaužas kā hipererģisks iekaisums.
Patogēna izdalīšanās no organisma var notikt arī urīnā, sviedros, siekalās un mātes pienā. Ievērojams baktēriju izdalīšanās pieaugums no organisma, specifisku antivielu uzkrāšanās un makrofāgu sistēmas šūnu fagocītiskās aktivitātes palielināšanās liecina par imunitātes veidošanos un fizioloģiskā līdzsvara atjaunošanos.
Slimības recidīvi. No lokalizētiem perēkļiem vēdertīfa baktērijas var iekļūt asinīs ar sekojošu infekcijas procesa vispārināšanu slimības recidīvu veidā. Būtiska nozīme recidīvu rašanās gadījumā ir nepietiekamam attīstošās imūnsistēmas sasprindzinājumam antibiotiku lietošanas dēļ, kas, vājinot antigēnu kairinājumu, palīdz samazināt specifisku antivielu veidošanos.
Ar vēdertīfu bieži tiek novērota ilgstoša baktēriju izdalīšanās. Pašlaik to uzskata par hronisku vēdertīfa infekcijas formu, kurā patogēns saglabājas SMF šūnās. Vēdertīfa veidošanās pamatā ir imūnsistēmas nepilnības. Hronisku nesēju gadījumā tika konstatēts makroglobulīna O antivielu (IgM) deficīts. Ir zināms, ka šai imūnglobulīnu klasei ir liela nozīme prettīfa imunitātes veidošanā.
Galvenās patomorfoloģiskās izmaiņas tīfoparatīfa slimībās tiek novērotas ileuma limfoīdajos audos. Šo izmaiņu regularitāte un cikliskā attīstība zarnās kalpoja par pamatu piecu patomorfoloģisko periodu identificēšanai. Tie ir nosacīti, jo ne vienmēr pilnībā atbilst slimības klīniskajiem periodiem un smaguma pakāpei.
Smadzeņu pietūkuma periods. Pirmais periods atbilst aptuveni 1. slimības nedēļai, un to raksturo ievērojams tievās zarnas limfoīdo audu pietūkums. Grupas un atsevišķi limfātiskie folikuli palielinās un izvirzās virs gļotādas līmeņa.
Nekrozes periods. 2. nedēļā pietūkušu centrālo daļu nekrotizācija limfātiskie veidojumi. To virsma kļūst netīri pelēka vai zaļgani dzeltena.
Čūlas veidošanās periods. 3. nedēļā limfoīdo audu nekrotiskie elementi tiek atgrūsti un veidojas čūlas. Tādējādi tiek atklāti dziļi gļotādas un zemgļotādas slāņi. Līdz 4. slimības nedēļas sākumam beidzas nekrotisko audu atgrūšana un sākas ceturtais periods.
"Tīru čūlu" periods. Grupas un vientuļo limfātisko folikulu zonā veidojas čūlas ar tīru, gludu dibenu un nedaudz pietūkušām malām, kas atrodas gar ileumu.
Dziedināšanas periods. Piektais periods, kas atbilst aptuveni 5. slimības nedēļai, raksturojas ar čūlu sadzīšanu bez sasprindzinošām rētu izmaiņām, bet ar nelielu šīfera pelēko pigmentāciju.
Specifiskas patomorfoloģiskas izmaiņas
Vētīfam raksturīgi hiperplastiski procesi grupu un atsevišķu limfātisko folikulu retikulārajā stromā. Papildus hiperplāzijai veidojas vēdertīfa granulomas (“tīfomas”), kas sastāv no makrofāgiem lielu, tā saukto vēdertīfa šūnu veidā ar masīvu gaismas citoplazmu un viegliem kodoliem. Tie atrodas aklā zarnā, resnajā zarnā, apzarņa limfmezglos, aknās, liesā, kaulu smadzenēs un retāk rīkles limfoīdos audos, alveolās un smadzeņu apvalkos.
Aknas ar vēdertīfu, tas ir palielināts, pietūkušas, blāvas griezumā, dzeltenīgā krāsā. Plkst mikroskopiskā izmeklēšana Tiek konstatētas specifiskas granulomas ar nekrozes, olbaltumvielu un tauku perēkļiem un hepatocītu deģenerāciju.
Liesa ir palielināta asins apgādes un retikulāro šūnu iekaisuma proliferācijas dēļ ar vēdertīfa granulomu veidošanos; ir iespējama liesas infarktu attīstība ar sekojošu strutošanu.
Nierēs- duļķains pietūkums. Dažreiz nekrotizējošs nefroze, hemorāģisks vai embolisks nefrīts un iekaisuma procesi iegurnī, urīnvados un urīnpūslī.
Pneimonija vēdertīfā vairumā gadījumu tos izraisa sekundāra infekcija, bet rodas arī specifiska vēdertīfa pneimonija ar tipisku granulomu veidošanos (“pneimatīfs”).
Roseola izsitumi vēdertīfā parādās produktīvu iekaisuma izmaiņu rezultātā ādas virsmas slāņos gar asinīm un limfātiskajiem asinsvadiem. Tifoparatīfa baktērijas ir atrodamas rozolas skrāpējumos.
Deģeneratīvas izmaiņas bieži tiek konstatētas sirds muskuļos un nervu ganglijās. Tādas pašas izmaiņas tiek novērotas simpātiskās nervu sistēmas mezglu un autonomo pinumu gangliju šūnās. Raksturīga ir taisnās vēdera muskuļu vaskaina (Zenkera) nekroze.
Patoloģiskajā attēlā, kas novērots ar vēdertīfu un paratīfu, nav būtisku atšķirību.
Vēdertīfa klīniskā aina (simptomi).
teksta_lauki
teksta_lauki
bultiņa_augšup
Inkubācijas ilgums Vētīfa periods svārstās no 7 līdz 25 dienām, visbiežāk no 9 līdz 14 dienām.
Atbilstoši plūsmas raksturam atšķirt
- tipisks kurss un
- netipiska vēdertīfa gaita.
Tipiskas formas Slimības gaita notiek cikliski.
Ir četri slimības periodi:
- sākotnējais periods
- pīķa periods
- slimības izzušanas periods un
- atveseļošanās periods.
Netipiskas formas Slimības gaita notiek, ja nav vairāku raksturīgu vēdertīfa pazīmju.
Pie netipiskām formām pieder slimības abortīvas un izdzēstas formas.
Atkarībā no klīniskās izpausmes smaguma tiek izdalītas izpausmes
- gaisma,
- mērens un
- smaga vēdertīfa forma.
Saskaņā ar plūsmas īpašībām izšķir slimības
- sarežģīti un
- nediagnosticēts vēdertīfs.
Tipiska vēdertīfa forma
Sākotnējais slimības periods
To raksturo pakāpeniska vai akūta intoksikācijas sindroma attīstība. Agrāk dominēja intoksikācijas simptomu pakāpeniskas attīstības variants, mūsdienās abi varianti sastopami gandrīz vienādi.
Plkst pakāpeniska attīstība slimības simptomi pirmajās dienās, pacienti atzīmē paaugstinātu nogurumu, pieaugošu vājumu, drebuļus, galvassāpju pasliktināšanos, apetītes samazināšanos vai trūkumu.
Ķermeņa temperatūra, katru dienu soli pa solim pieaugot, līdz 5.–7. slimības dienai sasniedz 39–40 °C. Līdz tam laikam pastiprinās visi intoksikācijas simptomi, attīstās ievērojams vājums un adinamija, kļūst pastāvīgas galvassāpes, tiek traucēts miegs, rodas anoreksija, aizcietējumi un meteorisms. Dažreiz caureja rodas, ja uzturā ir kļūdas. Reti izkārnījumi ir biežāk nekā 2-4 reizes dienā.
Ar akūtu sākumu Pirmajās 2-3 slimības dienās visi intoksikācijas simptomi sasniedz pilnīgu attīstību.
Pārbaudot pacientus slimības sākuma periodā, uzmanību piesaista neliela letarģija un adinamija. Pacienti ir vienaldzīgi pret apkārtni un uz jautājumiem atbild vienzilbēs, nevis uzreiz. Seja ir bāla vai nedaudz hiperēmiska, dažreiz nedaudz pastveida.
Pārbaudot sirds un asinsvadu sistēmu, tiek atzīmēta relatīva bradikardija un dažreiz pulsa dikrotija. Asinsspiediens ir samazināts. Virs plaušām bieži dzirdama vezikulāra elpošana ar cietu nokrāsu un izkaisīti sausi rēki, kas liecina par difūza bronhīta attīstību.
Gremošanas sistēma ir dabiski iesaistīts patoloģiskajā procesā, un tā orgānu izmaiņām ir liela diagnostiskā nozīme. Mēle parasti ir sabiezējusi, uz sānu virsmām ir zobu nospiedumi. Mēles aizmugure ir pārklāta ar pelēcīgi baltu pārklājumu, malas un gals ir bez aplikuma un bagātīgi rozā vai sarkanā krāsā. Rīkle ir nedaudz hiperēmija, dažreiz tiek novērota mandeles palielināšanās un hiperēmija. Vēders ir mēreni izspiedies meteorisma dēļ.
Uz palpācijas labajā gūžas rajonā tiek noteikta rupja, liela kalibra rīboņa cecum un mazkalibra rīboņa un sāpīgums gar terminālo ileumu, kas liecina par ileīta klātbūtni.
Ar perkusijām Ileocekālajā rajonā ir perkusijas skaņas saīsināšanās (Padalkas simptoms), ko izraisa apzarņa iekaisuma limfmezglu hiperplāzija. Par to liecina arī pozitīvais Šternberga “krusta” simptoms.
Līdz 1. slimības nedēļas beigām tiek konstatēta aknu un liesas palielināšanās.
Hemogrammā pēc īslaicīgas (pirmajās 2–3 dienās) vidēji smagas leikocitozes, no 4.–5. slimības dienas, tiek novērota leikopēnija ar leikocītu formulas nobīdi pa kreisi, aneozinofilija, relatīvā limfocitoze un trombocitopēnija. ESR mēreni palielinājies. Izmaiņas hemogrammā ir dabiskas sekas vēdertīfa baktēriju toksīnu ietekmei uz kaulu smadzenēm.
Izmaiņas urogrammā bieži iekļaujas infekciozo toksisko nieru sindromā: proteīnūrija, mikrohematūrija, cilindrūrija.
Slimības augstuma periods
Līdz 1. nedēļas beigām - 2. nedēļas sākumam sākas slimības augstuma periods, kad visi simptomi sasniedz maksimālo attīstību. Tas ilgst 1-2 nedēļas. Ķermeņa temperatūrai, paaugstinoties līdz 39–40 °C, pēc tam var būt nemainīgs raksturs (Vunderliha tips) vai vairāku viļņu raksturs (Botkina tips); temperatūras līknei var būt arī viens vilnis - “slīpuma plaknes” tipa līkne. (pēc Kildjuševska vārdiem).
Šajā slimības periodā galvassāpes un bezmiegs bieži kļūst sāpīgi. Attīstās tīfoss, kam raksturīgs smags vājums, adinamija, apātija, apziņas traucējumi no stupora līdz stuporam vai komai. Var attīstīties infekciozs delīrijs.
8.–10. slimības dienā uz ādas parādās raksturīga eksantēma. To konstatē 55–70% pacientu ar vēdertīfu un galvenokārt lokalizējas uz vēdera un krūškurvja lejasdaļas. Izsitumi, kā likums, ir niecīgi, to elementu skaits reti pārsniedz 6–8, un pēc būtības ir rozei līdzīgi un monomorfiski. Roseolas izskatās kā apaļi rozā plankumi ar skaidrām kontūrām, apmēram 3 mm diametrā. Tie bieži paceļas nedaudz virs ādas līmeņa (roseola elevanta) un ir skaidri redzami uz tās bālā fona.
Nospiežot vai izstiepjot ādu gar rozola malām, tā pazūd, pēc tam atkal parādās. Katrs izsitumu elements ilgst 1–5 dienas, biežāk 3–4 dienas. Pēc izsitumu pazušanas paliek tik tikko pamanāma ādas pigmentācija. Jaunas rozolas var veidoties uz veco izbalēšanas fona (“izliešanas” fenomens), kas saistīts ar viļņveidīgu bakterēmijas gaitu.
Dažiem pacientiem novērojama plaukstu un pēdu ādas ikteriska krāsas maiņa - ādas karotīna hiperhromija (Filipoviča simptoms), kas rodas aknu bojājumu izraisīta karotīna metabolisma pārkāpuma rezultātā.
Slimības augstumā saglabājas relatīvā bradikardija un pulsa paplašināšanās, un asinsspiediens pazeminās vēl vairāk. Sirds muskuļa bojājumi izpaužas ar mērenu sirds truluma robežu nobīdi pa kreisi, sirds skaņu blāvumu un mīkstu sistolisku troksni, kas dzirdama sirds virsotnē un pamatnē.
Plaušās joprojām ir dzirdama vezikulāra elpošana ar cietu nokrāsu un izkliedētas sausas raķetes. Dažos gadījumos parādās simptomi fokusa pneimonija, ko izraisa gan vēdertīfa izraisītājs, gan pavadošā mikroflora.
Gremošanas orgānu bojājumu simptomi sasniedz maksimālo attīstību slimības augstumā. Pacientu lūpas ir sausas, bieži klātas ar garozām. Mēle ir sabiezināta, biezi pārklāta ar pelēkbrūnu pārklājumu, tās malas un gals ir spilgti sarkani, ar zobu nospiedumiem (“tīfs”, “grauzdēta” mēle).
Smagi slimiem pacientiem mēle izžūst un iegūst pūkainu izskatu, vēdera uzpūšanās dēļ meteorisms, izkārnījumi - iespējams aizcietējums, atsevišķos gadījumos šķidrs, izkārnījumi zirņu zupas veidā un ar īpatnēju skābenu smaržu. Rumbēšana un sāpes, palpējot ileocekālo zarnu, kļūst atšķirīgas, un saglabājas pozitīvi Padalkas un Sternberga simptomi.
Aknas palielināta, viegli pieejama palpācijai, tās mala ir gluda, nedaudz noapaļota, dažreiz sāpīga, mīklaina konsistence. Liesa ir palielināta un, kā likums, ir taustāma.
Slimības augstumā izdalītā urīna daudzums samazinās. Tiek noteikta proteīnūrija, mikrohematūrija un cilindrūrija. Rodas bakteriūrija, kas dažkārt izraisa nieru iegurņa un urīnpūšļa gļotādas iekaisumu.
Šajā slimības periodā var rasties bīstamas komplikācijas, piemēram, vēdertīfa čūlu perforācija un zarnu asiņošana. Dažos gadījumos smagas intoksikācijas un bīstamu komplikāciju dēļ var rasties nāve.
Slimības izzušanas periods
Ķermeņa temperatūra pazeminās, un bieži vien pirms normalizēšanās tā sāk svārstīties, iegūstot amfibolisku raksturu (rīta un vakara temperatūras atšķirības sasniedz 2–2,5 ° C). Galvassāpes pārstāj, miegs normalizējas, apetīte uzlabojas, mēle tiek mitrināta, no tās pazūd aplikums, pastiprinās diurēze. Slimības izzušanas perioda ilgums, kā likums, nepārsniedz 1 nedēļu.
Atveseļošanās periods
Tiek atjaunotas traucētās ķermeņa funkcijas, un tas tiek atbrīvots no vēdertīfa patogēniem. Šim periodam raksturīgs astenoveģetatīvs sindroms, kas saglabājas 2–4 nedēļas un ir atkarīgs no smaguma pakāpes. pagātnes slimība. Starp tiem, kuriem ir bijis vēdertīfs, 3–5% pacientu kļūst par hronisku vēdertīfa baktēriju izvadītāju.
Recidīvi
Vidēji 7–9% pacientu. Visbiežāk notiek normālas temperatūras 2.–3. nedēļā, bet var rasties arī vēlāk. vēlie datumi(1–2 mēneši) neatkarīgi no slimības formas un smaguma pakāpes. Tie ir vieni un vairāki.
Drudža ilgums recidīva laikā var būt no 1-3 dienām līdz 2-3 nedēļām. Periodā pirms recidīva tiek novērots neliels drudzis, aplikuma attīrīšanās no mēles palēninās, aknas un liesa paliek palielinātas, un hemogramma parāda izmaiņas, kas raksturīgas periodam slimības augstumā. Klīniski vēdertīfa recidīvi ir līdzīgi slimības pirmajam vilnim un atšķiras tikai ar straujāku temperatūras paaugstināšanos, agrīnu izsitumu parādīšanos, īsāku drudža ilgumu un parasti vairāk. gaismas strāva.
Netipiskas vēdertīfa formas
Abortīva forma. Ir daudz līdzību ar tipisks kurss slimība, bet klīniskā aina nesasniedz pilnīgu attīstību. Temperatūra ātri (7–10 dienu laikā) un bieži kritiski pazeminās, izzūd citi intoksikācijas simptomi un notiek atveseļošanās.
Izdzēsta forma(“ambulatorais tīfs”, “viegls tīfs”). Intoksikācija ir viegla. Temperatūra ir subfebrīla, tās ilgums nepārsniedz 5–7 dienas (dažreiz 2–3 dienas). Eksantēma rodas reti. Izmaiņas iekšējos orgānos ir vāji izteiktas. Pacienti parasti ir spējīgi strādāt.
Komplikācijas
Dažreiz slimība rodas, ja dominē atsevišķu orgānu un sistēmu bojājumu simptomi: plaušas, smadzeņu apvalki, cecum (tā sauktais pneimatīfs, meningotīfs, kolotīfs).
Tīfa gadījumā komplikācijas var iedalīt specifiskās, ko izraisa patogēna un tā toksīna patogēnā ietekme, kā arī nespecifiskās, ko izraisa pavadošā mikroflora.
Īpašas vēdertīfa komplikācijas. Augstākā vērtība slimības iznākumam ir zarnu asiņošana, perforēts peritonīts un infekciozi toksisks šoks.
Zarnu asiņošana, kas rodas 1–2% pacientu, pasliktina prognozi un biežāk novērojama 3. slimības nedēļā, dažkārt pēc temperatūras pazemināšanās. Tās cēlonis ir kuģa (vēnas vai artērijas) izsitums vēdertīfa čūlas apakšā. Asiņošana var būt arī difūza, kapilāra rakstura. Tās attīstības mehānismā svarīga ir asins recēšanas samazināšanās un trombu veidošanās palēnināšanās. Atkarībā no zarnu satura evakuācijas ātruma un asiņošanas smaguma, pacientu izkārnījumi kļūst darvai (melēna) un satur asins recekļus vai svaigas asinis.
Neliela asiņošana parasti neietekmē pacienta stāvokli. Tie tiek atklāti, pārbaudot izkārnījumus vai pēc Grēgersena reakcijas daudzas stundas pēc sākuma. Ar masīvu asiņošanu ķermeņa temperatūra pēkšņi pazeminās līdz normālai vai zem normai, rodas slāpes, paātrinās pulss un pazeminās asinsspiediens. Neliela asiņošana, kad savlaicīga ārstēšana beidzas labi. Liela asiņošana var izraisīt attīstību hemorāģisks šoks, kam vienmēr ir nopietna prognoze.
Perforēts peritonīts kā zarnu čūlas perforācijas sekas ir bīstama vēdertīfa komplikācija. Attīstās 2.–4. slimības nedēļā, dažreiz pēc temperatūras normalizēšanās. Tas sastopams 0,5–1,5% pacientu, un to var novērot ne tikai smagos, bet dažkārt arī vieglos slimības gadījumos. Visbiežāk čūlas perforācija notiek ileumā 25–30 cm attālumā no vietas, kur tā nonāk aklajā zarnā. Perforāciju veicina meteorisms, pastiprināta peristaltika, pēkšņas kustības, stiprs klepus, raupja vēdera palpācija, nepareizs uzturs.
Tīfa perforētā peritonīta klīniskajā attēlā ir vairākas pazīmes, kas jāņem vērā, diagnosticējot. Statusa tīfosa klātbūtne var maskēt perforācijas simptomus. Galvenais perforācijas simptoms ir pēkšņa asas sāpes– bieži vien nav, tāpēc pat nelielu vēdera sāpju parādīšanās ir jāpievērš ārsta uzmanībai. Vēl viens vadošais peritonīta attīstības simptoms - vēdera sienas muskuļu kontrakcija - var būt vienīgais pacientiem ar apjukumu. Ne nemainīga, bet svarīga perforācijas pazīme ir pozitīvā Ščetkina-Blumberga zīme.
Zarnu perforāciju dažreiz pavada smags sabrukums. Dažas stundas pēc perforācijas veidojas izteikts peritonīta attēls. Parādās Facies hypocratica, kam seko vemšana, pastāvīgas žagas, vēdera uzpūšanās un stipras izkliedētas sāpes vēderā. Aknu trulums pazūd. Tomēr šie simptomi attīstās pārāk vēlu. Pacientu var glābt, ja operācija tiek veikta pirmajās 6 stundās pēc perforācijas. Ar vēlāku operāciju prognoze ir gandrīz bezcerīga.
Infekciozs – toksisks šoks attīstās, kā likums, slimības augstuma laikā un rodas 0,5–0,7% pacientu. Tās rašanās ir saistīta ar vēdertīfa baktēriju un to toksīnu masveida iekļūšanu asinīs. Šoka attīstība balstās ne tik daudz uz pašu toksisko iedarbību, bet gan uz vardarbīga imūnkonflikta izpausmi baktēriju antigēnu ienākšanas rezultātā, imūnkompleksu veidošanās, komplementa fiksācijas, plazmas šūnu reakcijas, krasa mononukleāro fagocītu sistēmas, heparīna un histamīna samazināšanās.
Slimības klīniskajā attēlā pirms infekciozā toksiskā šoka parādās hipertermijas un neirotoksikozes simptomi. Tās attīstības laikā tiek novērota strauja ķermeņa temperatūras pazemināšanās, pastiprināta svīšana, tahikardija, tahipnoja, asinsspiediena pazemināšanās, oligūrija un pēc tam anūrija.
Nespecifiskas vēdertīfa komplikācijas
Šajā komplikāciju grupā ietilpst pneimonija, tromboflebīts, meningīts, pielīts, parotīts, stomatīts utt.
Prognoze
teksta_lauki
teksta_lauki
bultiņa_augšup
Ar nekomplicētu vēdertīfu prognoze ir labvēlīga. Ar komplikāciju attīstību tas pasliktinās un var būt nelabvēlīgs (īpaši ar perforētu peritonītu). Mirstības rādītājs ir 0,1–0,3%.
Vēdertīfa diagnoze
teksta_lauki
teksta_lauki
bultiņa_augšup
Par vēdertīfu un paratīfu, diagnoze ir vissvarīgākā pirmajās 5-7 slimības dienās. Tas ir saistīts ar epidemioloģiskām prasībām, kas saistītas ar pacienta augsto lipīgumu turpmākajās slimības dienās, un to nosaka arī slimības klīniskās un patoģenētiskās pazīmes.
Atzīstot vēdertīfa paratīfa slimības, liela nozīme ir gan klīniskajiem, gan epidemioloģiskajiem, gan laboratoriskajiem datiem. Laboratoriskajā diagnostikā tiek izmantotas bakterioloģiskās un seroloģiskās izpētes metodes, kuras tiek veiktas, ņemot vērā infekcijas procesa periodu.
Slimības 1.-2.nedēļā patogēns ir visvieglāk izdalāms no asinīm, no 2.-3.nedēļas - no izkārnījumiem un urīna, visā slimības laikā - no divpadsmitpirkstu zarnas satura (slimības akūtā periodā divpadsmitpirkstu zarnas). intubācija ir kontrindicēta; bikultūra ir izolēta atveseļošanās periodā). Patogēnu var izolēt, kultivējot rozola, kaulu smadzeņu, strutas, eksudātu un krēpu noskrāpējumus.
Baktēriju noteikšana asinīs vienmēr kalpo kā akūtas slimības indikators, zīme, kas absolūti apstiprina vēdertīfa diagnozi. Patogēna klātbūtne izkārnījumos var būt slimības vai baktēriju pārnēsāšanas rezultāts. Šajos gadījumos, ja ir klīniskās pazīmes jautājums tiek atrisināts par labu akūtām saslimšanām ar vēdertīfu, to neesamības gadījumā - par labu baktēriju pārnēsāšanai.
Asins kultūras, lai izolētu asins kultūras, var veikt no pirmās slimības dienas un visu drudža periodu. No vēnas sterili paņem 5–10 ml asiņu un inokulē pudelē ar 50–100 ml 10–20% žults buljona vai Rappoport barotnes. Inokulējot asinis uz barotnes, ir jāsaglabā attiecība starp asinīm un barotni 1:10, ar mazāku barības vides tilpumu asinīm var būt baktericīda iedarbība uz izraisītāju mikroorganismu.
Lai iegūtu mielokultūru, jūs varat izmantot kaulu smadzenes, kas iegūtas ar punkciju. Izdalot L formas baktērijas no asinīm un kaulu smadzenēm, tiek izmantotas īpašas penicilīna seruma barotnes. Lai iegūtu kopro, žults un urīna kultūras, tiek izmantota Ploskireva barotne.
Specifisku antigēnu asinīs, kaulu smadzenēs un citos testa materiālos nosaka arī, izmantojot imunofluorescences un enzīmu imūnanalīzes metodes. Šīs metodes ir ļoti jutīgas, un tās var izmantot ātrai diagnostikai vēdertīfa epidēmisko uzliesmojumu laikā.
Priekš seroloģiskā diagnostika vēdertīfam un paratīfam A un B no 5.-7.slimības dienas primāri lieto RNGA ar eritrocītu diagnostiku (O, H, Vi antigēni). Reakcija ar titru 1:200 vai augstāka tiek uzskatīta par pozitīvu. Pētot pāru serumus, kas ņemti slimības dinamikā Krievijas Nacionālajā Zinātņu akadēmijā, četrkārtīgs vai lielāks antivielu titra pieaugums pret vēdertīfa un paratīfa izraisītājiem tiek uzskatīts par diagnostiski nozīmīgu. Lai identificētu baktēriju nesējus, tiek izmantots RNGA ar Vi antigēnu. Agrāk plaši izmantotā Vidala reakcija pakāpeniski zaudē savu diagnostisko vērtību. Liela nozīme ir higiēnai, ādas un mutes dobuma kopšanai.
Drudža periodā un nedēļu pēc normālas temperatūras noteikšanas pacientiem tiek dota mehāniski un ķīmiski pēc iespējas saudzīgāka zarnām barība, tajā pašā laikā ēdienam jābūt pietiekami kaloriju saturam un nedrīkst izraisīt pūšanu un pūšanu. fermentācijas procesi (diētas Nr. 4 un 46. Ar reģenerāciju Nr. 4c , Nr. 2).
Ārstēšana ar antibiotikām jāveic visā drudža periodā un pirmajās 10 dienās pēc temperatūras normalizēšanās.
Visefektīvākā vēdertīfa ārstēšana ir hloramfenikola lietošana. Levomicetīnu ordinē iekšķīgi 0,5-0,75 g devā 4 reizes dienā. Biežas vemšanas gadījumā šķīstošo hloramfenikola sukcinātu ordinē intramuskulāri vai intravenozi. Deva pieaugušajiem ir 3–4 g dienā (50 mg/kg).
Antibiotiku lietošana negarantē pret slimības recidīviem un hronisku baktēriju pārnēsāšanu.
Ārstējot ar hloramfenikolu, parasti recidīvi rodas vēlāk (normālas temperatūras 18.–25. dienā), un tiem ir raksturīga maigāka gaita nekā recidīviem neārstētiem pacientiem. Slimības recidīva gadījumā hloramfenikols tiek nozīmēts atkārtoti tādās pašās devās.
Levomicetīnam nav pozitīvas ietekmes uz hronisku baktēriju pārnēsāšanu.
Ampicilīna lietošana 1 g devā 4-6 reizes dienā dod labs efekts slimības akūtā periodā un atsevišķos gadījumos ar akūtu baktēriju izvadīšanu.
Ja vēdertīfa patogēni ir rezistenti pret antibiotikām, tiek lietoti nitrofurāna vai sulfonamīda preparāti.
Lai novērstu recidīvus un hroniskas baktēriju pārvadāšanas veidošanos, antibakteriālo terapiju kombinē ar zālēm, kas palielina ķermeņa reaktivitāti. Nesteroīdie anaboliskie steroīdi (kālija orotāts, metiluracils) tiek izmantoti kā līdzekļi, kas palielina organisma nespecifisko pretestību.
Lai detoksicētu ķermeni, intravenozi tiek nozīmēts 5% glikozes šķīdums, Ringera šķīdums, reopoliglucīns un hemodezs. Pozitīva ietekme ir arī kortikosteroīdiem, kurus lieto tikai smagos slimības gadījumos.
Zarnu asiņošanai 12–24 stundas nepieciešams stingrs gultas režīms guļus stāvoklī, uz vēdera tiek noteikts aukstums, 10–12 stundas aizliegts ēst, pacienta izdzertā šķidruma daudzums tiek samazināts līdz 500 ml. Nākotnē nelielās porcijās var izrakstīt gļotādas novārījumus, sulas, želejas, želeju, gaļu vai zivju buljonu. No 2. dienas diēta tiek pakāpeniski paplašināta. Nelielas asiņošanas gadījumā izmantojiet kalcija hlorīdu, C un K vitamīnus, hipertonisks šķīdums nātrija hlorīds (5–10 ml vēnā), želatinols, plazma un citi asins produkti. Cīnoties ar masīvu asiņošanu, infūzijas terapijā aizvietošanas nolūkos izmanto ievērojamu daudzumu asiņu (1-2 litri), polijonu šķīdumus (Acesol, Trisol, Kvartasol, Lactasol u.c.). koloidālie šķīdumi(reopoliglucīns, poliglucīns, želatinols utt.) un kortikosteroīdi.
Ar zarnu sieniņu perforāciju Ir norādīta steidzama operācija.
Infekciozā toksiskā šoka ārstēšanā Viņi izmanto kontrolētas hemodilūcijas paņēmienu, ievadot reoloģiski aktīvus un kompleksus veidojošus medikamentus (koloīdus) - hemodezu, reopoliglucīnu, želatinolu, kristaloīdu polijonu šķīdumus kombinācijā ar vazoaktīvo zāļu (piemēram, dopamīna vai dopamīna) ievadīšanu, lielas glikokortikosteroīdu devas. . Lai palielinātu kristaloīdu šķīdumu antiagregācijas efektu, tiem tiek pievienoti proteolīzes inhibitori - kontrikāls (trasilols, tzalols), atsevišķos gadījumos tiek izmantoti spontānas fibrinolīzes aktivatori (magnija sāļi, nikotīnskābe).
Profilakse
teksta_lauki
teksta_lauki
bultiņa_augšup
Pasākumiem tīfa paratīfa slimību apkarošanai jābūt vērstiem uz infekcijas avotu neitralizēšanu, pārnešanas ceļu nomākšanu un organisma imunitātes palielināšanu.
Liela nozīme vēdertīfa profilaksē ir agrīna diagnostika, pacienta savlaicīga izolēšana un pagaidu hospitalizācija, efektīva terapija ar pilnīga atbrīvošanās organisms no patogēna.
Atveseļošanās periodā ik pēc 5 dienām tiek veiktas trīs fekāliju un urīna bakterioloģiskās kontroles pārbaudes un viena žults izmeklēšana. Ja izkārnījumos, urīnā vai žultī tiek konstatēts patogēns, atveseļojošais tiek pakļauts intensīvai ārstēšanai slimnīcā atkarībā no pavadošās patoloģijas un organisma reaktivitātes.
Baktērijas izolāta izrakstīšana iespējama tikai ar epidemiologa atļauju. Pēc izrakstīšanas visi atveseļojošie tiek pakļauti ambulances novērošanai ar sistemātisku izmeklēšanu, lai savlaicīgi atklātu slimības recidīvu un hronisku baktēriju pārnēsāšanu. Atveseļojušos pacientu laboratoriskās izmeklēšanas ilgums un intensitāte ir atkarīga no viņu profesionālās sagatavotības. Sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības centrā uz 2 gadiem reģistrēti tie, kuri ir atveseļojušies no slimības, un personas, kas strādā pārtikas uzņēmumiem, - 6 gadi.
Lai slimības uzliesmojumā novērstu patogēna izplatīšanos, pirms pacienta vai baktēriju izvadīšanas līdzekļa hospitalizācijas tiek veikta pastāvīga dezinfekcija. Pēc hospitalizācijas slimības uzliesmojumā tiek veikta galīgā dezinfekcija.
Personas, kas saskaras ar pacientiem, tiek pakļautas medicīniskai uzraudzībai 21 dienu ar ikdienas termometriju. Tiek veikta vienreizēja un, ja norādīts, dubultā fekāliju un urīna bakterioloģiskā izmeklēšana. Tiem, kuriem iepriekš bijis vēdertīfs, kā arī personām, kas slimo ar aknu un žults ceļu slimībām, tiek potēts divpadsmitpirkstu zarnas saturs un RNGA tiek pārbaudītas asinis ar eritrocīta Vi antigēnu. Īpaša profilakse uzliesmojuma gadījumā ietver bakteriofāga ievadīšanu visiem kontaktiem.
Saskaņā ar epidēmijas indikācijām tiek veikta specifiska vēdertīfa vakcīnas profilakse. Vietās, kuras skārusi vēdertīfs, vakcinācija tiek veikta visiem iedzīvotājiem, sākot ar bērniem no 7 gadu vecuma. Specifiskā profilakse indicēta arī riska grupām piederošām personām: notekūdeņu attīrīšanas iekārtu darbiniekiem, infekciju slimnīcu un bakterioloģisko laboratoriju darbiniekiem. Vakcinācija tiek veikta arī personām, kas ceļo uz Āfrikas un Āzijas valstīm ar augstu vēdertīfa saslimstību. Krievijā viņi izmanto aktīvai imunizācijai pret vēdertīfu inaktivētās vakcīnas: sausā alkohola vēdertīfa vakcīna; tīfa alkohola vakcīna, kas bagātināta ar Vi antigēnu; vēdertīfa vakcīna U1 polisaharīda šķidrums. Reaģējot uz vakcīnām, imunitāte veidojas 1–2 nedēļu laikā. Imunitāte pret infekciju saglabājas 2 gadus.
Dažas valstis izmanto arī dzīvu vēdertīfa vakcīnu. Paredzēts, ka tiks izveidota konjugētā vakcīna pret vēdertīfu, kas būtu piemērota lietošanai bērniem pirmajos 2 dzīves gados.
vēdertīfs ir infekcija, kas notiek akūtā formā, tās simptomi nav tūlītēji, un slimības gaita ir cikliska. Pirmkārt, tiek ietekmēta limfātiskā sistēma zarnu zonā, pēc tam notiek vispārēja ķermeņa intoksikācija, parādās eksantēma. Inkubācijas periods ilgst 2 nedēļas. Slimību diagnosticē, ja patogēni tiek konstatēti urīnā, asinīs vai izkārnījumos.
Terapeite: Azalia Solntseva ✓ Rakstu pārbaudījis ārsts
Vēdertīfa simptomi un Filippoviča simptoms
Zinātniski reģistrētais inkubācijas perioda ilgums ir no 3 līdz 50 dienām. Tomēr, visticamāk, slimība izpaudīsies pirmo 10-14 dienu laikā no inficēšanās brīža. Tieši tik daudz laika nepieciešams, lai patogēns caur gremošanas traktu nonāktu tievajās zarnās un inficētu limfātisko sistēmu.
Sākotnējais slimības periods ilgst vienu nedēļu. Tas ir laiks, kurā vēdertīfa patogēns izplatās visā asinsrites sistēma un izraisa imūnreakciju, reaģējot uz endotoksīna veidošanos.
Šo procesu sekas ir galveno slimības simptomu parādīšanās:
- galvassāpes;
- ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39 grādiem un dažreiz augstāka;
- reakciju kavēšana;
- zarnu audu bojājumi, kas izteikti sāpēs vēdera rajonā;
- meteorisms;
- zarnu darbības traucējumi;
- aplikuma parādīšanās uz mēles;
- Filippoviča simptoms (dzeltens pēdu, plaukstu nokrāsa, sausa āda);
- muskuļu sāpes;
- krampji maziem bērniem;
- deguna asiņošana;
- garīgi traucējumi, delīrija parādīšanās.
Pazīme, kas parādās viena no pirmajām un daudziem ir raksturīgākā vēdertīfa diagnozei, ir izsitumi uz pleciem, muguru un krūtīm, kas ilgst līdz trim līdz četrām dienām.
Diagnoze, asinis pret vēdertīfu
Kompetentā vēdertīfa diagnoze sastāv no visaptverošas ķermeņa izmeklēšanas, kā arī obligātas atdalīšanas no tādām infekcijas slimībām kā salmoneloze, paratīfs un vīrusu eksantēma.
Lai noteiktu diagnozi, papildus slimības klīniskajam attēlam ir jāveic vēdertīfa analīze:
- Seroloģiskās. Šī pētījumu grupa ir paredzēta, lai identificētu antivielas - īpašas olbaltumvielas, ko organisms ražo, reaģējot uz patogēnu antigēniem.
- Vispārējā klīniskā. Nosakiet iekaisuma procesa klātbūtni organismā.
- Bakterioloģiskās. Mērķis ir identificēt slimības izraisītāju. Pētījuma objekti: izkārnījumi, urīns, asinis.
Ir nepieciešams arī izmantot instrumentālās diagnostikas metodes:
- Vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšana.
- Krūškurvja rentgena izmeklēšana.
- Gastroduodenoskopija.
- Elektroencefalogramma.
Visu šo metožu integrēta izmantošana ļaus pareizi diagnosticēt un noteikt kompetentu ārstēšanu.
Slimības cēloņi, tās izraisītājs
Galvenie slimības izraisītāji – vēdertīfs – ir saistīti ar Salmonella baktēriju iekļūšanu cilvēka organismā. Viena no sugām, Salmonella typhi, ir vēdertīfa izraisītājs. Šis ir ļoti mobils stienis ar sarežģītu antigēnu struktūru. Tam ir pārsteidzoša izturība pret ārējo vidi, kurā tas atrodas: ūdenstilpnēm, piena produktiem, augsnes maisījumiem, dārzeņu un augļu virsmām.
Iespējama baktēriju iznīcināšana. Lai to izdarītu, jums jāizmanto 3% hloramīna šķīdums vai etilspirts. Šīs vielas iznīcina patogēnu, turpmāk slimības ārstēšana nebūs nepieciešama.
Salmonella baktēriju galvenā iezīme ir vēdertīfa nūjiņas sarežģītā struktūra. Tās izdalītais endotoksīns nosaka pilnīgu slimības klīnisko ainu. 
Dažos gadījumos baktērijas aktīvi neizpaužas, pārvēršoties neaktīvā formā. Aizmigšanas laikā viņi turpina saglabāt savas patogēnās īpašības. Un vēlāk, samazinoties nesēja imunitātei, slimības aktivizējas.
Epidemioloģija, salmonelozes analīze
Slimības avots ir cilvēks, kas ir pārnēsātājs, kā arī priekšmeti, uz kuru virsmas ir arī salmonellas baciļi. Izdalīšanās ārējā vidē notiek izkārnījumos, urīnā un dažreiz siekalās vai mātes pienā.
Cilvēks kļūst lipīgs inkubācijas perioda beigās, tas ir, aptuveni 10 dienas pēc inficēšanās. Dažreiz baktēriju izdalīšanās var būt ļoti ilga, bet visbiežāk tā apstājas slimības augstumā vai tuvāk atveseļošanai.
Cilvēks var būt tikai baktērijas nesējs bez jebkādiem simptomiem. Tajā pašā laikā salmonellas pārnešanas risks citiem cilvēkiem ir ļoti augsts.
Sievietes pārnēsā apmēram 10 reizes biežāk nekā vīrieši. Bērni praktiski nav bīstami baktēriju pārnēsāšanas ziņā.
Ir vietu kategorija, kur vēdertīfa izplatība ir lielāka. Tie ir ēdināšanas uzņēmumi, pārtikas rūpniecība, medicīnas iestādes un bērnudārzi, skolas. Ja ir viens vai vairāki baktērijas pārnešanas ceļi, šīs vietas bieži kļūst par bakterioloģisko uzliesmojumu vietām, kas izraisa epidēmijas. Tīfs ir visaktīvākais vasarā un rudenī.
Bērniem un pieaugušajiem ir atšķirīga uzņēmība pret slimību, lielākā daļa no visiem atveseļotajiem Krievijā ir cilvēki vecumā no 15 līdz 45 gadiem.
Ja ir aizdomas par vēdertīfu, pacients jāstacionē slimnīcas infekcijas slimību nodaļā. Viņam ir nepieciešams stingrs gultas režīms, viņš var apsēsties tikai no 8. slimības gaitas dienas un staigāt ne agrāk kā 10 dienas pēc pirmo simptomu parādīšanās.
Slimības ārstēšana sastāv no šādiem pasākumiem:
- Terapija, izmantojot antibiotikas. Visbiežāk tie ir amoksicilīns, ciprofloksacīns un jaunākās paaudzes cefalosporīni.
- Ķermeņa intoksikācijas apturēšana un ūdens un elektrolītu līdzsvara atjaunošana. Rodas ar koloidālo un kristaloīdu šķīdumu palīdzību (Ringera šķīdums, glikozes šķīdums).
- Simptomu atvieglošana. Iecelts zāles paredzēti, lai atvieglotu slima cilvēka stāvokli.
- Vispārēja ķermeņa nostiprināšana. Šim nolūkam tiek izmantoti vitamīnu un minerālvielu kompleksi, probiotikas, imūnmodulatori.
- Diētas ierobežojumi. Tas ir nepieciešams, lai ierobežotu kairinošo ietekmi uz ciešanām zarnām. Raudzējami pārtikas produkti tiek izslēgti no uztura.
Pacienta atgriešana mājās kļūst iespējama tikai pēc tam, kad ir apstiprināts, ka organismā nav patogēna. Saskaņā ar statistiku, tas notiek tikai trīs nedēļas pēc pirmo simptomu parādīšanās.
Profilakse un vakcinācija pret vēdertīfu
Cilvēka saslimšanu ar vēdertīfu var novērst. Lai to izdarītu, ir jāveic zarnu dezinfekcijas darbības, lai izslēgtu infekcijas pārnešanas iespēju.
Vispārējā slimību profilaksē jāiekļauj šādi pasākumi:
- Personīgās higiēnas noteikumu ievērošana: rūpīga pārtikas pārstrāde, dzeramā ūdens kvalitātes uzraudzība.
- Sanitāro noteikumu ievērošana ēdināšanas uzņēmumos.
- Sistemātiskas bakterioloģiskās izmeklēšanas veikšana pilsoņiem, kuri kādreiz cieta no šīs slimības. Lai izslēgtu recidīvu, kas kļūst iespējams hroniskas slimības gaitā.
Viena no galvenajām infekcijas profilakses metodēm ir vakcinācija pret vēdertīfu.
Galvenās indikācijas tā lietošanai ir:
- ceļo uz valstīm ar augstu vēdertīfa sastopamību;
- regulāra saziņa ar cilvēkiem, kuri ir inficēti ar tīfu;
- saskare ar patogēnu, strādājot ar to (piemēram, medicīnas darbinieki, laboranti).
Vēdertīfs ir slimība ar diezgan sarežģītu gaitu. Rūpīga visu infekciju profilakses pasākumu ievērošana ir gan veselības aprūpes sistēmas, gan paša cilvēka galvenais uzdevums.
Ja jums ir aizdomas par slimību, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Pašārstēšanās ir nepieņemama.
Vēdertīfs pieaugušajiem un bērniem - iezīmes
Pieaugušajiem novērotās slimības aina bērniem praktiski nemainās. Ja slimība rodas zīdaiņiem, to ir diezgan grūti atpazīt. Pat letālos gadījumos limfātiskās sistēmas iesaistīšanās ir ļoti neliela. Slimības gaita atgādina sepses attīstību.
Slimības gaita bērniem ir īsa, temperatūra nepaaugstinās līdz kritiskajam līmenim. Caureja, meteorisms un vemšana bieži izraisa domas par gastrītu, bet, ja drudzis ilgst, ir vērts atcerēties par iespējamību saslimt ar vēdertīfu.
Bērniem pirmajā dzīves gadā var rasties šādi simptomi:
- palielināta liesa;
- viena rozola;
- apātija, depresija;
- kakla stingrība;
- fontanellu spriegums;
- stenokardija;
- piena sēnīte;
- laringīta attīstība;
- tahikardija (ne vienmēr);
- eritēma (izsitumi uz ādas);
- vaigu apsārtums;
- ekstremitāšu marmorēšana.
Skeleta sistēma slimības gaitā tiek iesaistīta reti. Recidīvi bērniem rodas bieži un lielā mērā ir atkarīgi no ārējiem apstākļiem. Kopumā ar kvalitatīvu diagnostiku un pareizu ārstēšanu atveseļošanās prognoze ir diezgan labvēlīga.
Diferenciāldiagnoze - obligāta izpēte
Daži vēdertīfam raksturīgie simptomi ir līdzīgi citu slimību simptomiem: limfogranulomatoze, pneimonija, malārija, sepse, tīfs, tuberkuloze. Tos pavada arī ilgstošs drudzis un ķermeņa intoksikācijas pazīmes.
Lai diagnosticētu vēdertīfu, jums jāpaļaujas uz šādām galvenajām pazīmēm:
- Ilgstoša ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, rādītāji var sasniegt kritiskās vērtības.
- Bāls ādas tonis.
- Sāpes gūžas rajonā un rīboņa vēderā.
- Bradikardija.
- Palielināta mēle.
- Izsitumi uz vēdera un krūškurvja lejasdaļā, kas parādās slimības otrās nedēļas sākumā.
Lai ticami noteiktu patogēnu, ir nepieciešams obligāts veikt visus nepieciešamos laboratorijas testus, bez kuriem ārstēšana nevar būt pilnīga. 
Nepareizas terapijas gadījumā pacientam var rasties nopietnas komplikācijas:
- Tievās zarnas sieniņas perforācija, kas attīstās slimības 2 nedēļu beigās. Seku klasiskā versija šī komplikācija- peritonīts.
- Infekciozi toksisks šoks, kas attīstās smagas ķermeņa intoksikācijas rezultātā un ko raksturo ķermeņa temperatūras un asinsspiediena pazemināšanās.
- Asiņošana zarnās. Tas attīstās vienlaikus ar zarnu sieniņu perforāciju. Asiņošana var būt pilnīgi asimptomātiska, un to var noteikt pēc asins recekļu klātbūtnes izkārnījumos.
Ja rodas aprakstītās komplikācijas, kas izriet no nepareizi definēta slimības veida un kļūdainas terapijas, iespējama spēcīga vemšana, kas atgādina kafijas biezumus.
Prognoze, kāpēc infekcijas slimības ir bīstamas
Labvēlīga prognoze vēdertīfa ārstēšanai ir iespējama ar pašreizējo medicīnas attīstības līmeni. Vairumā gadījumu slimības attīstību var apturēt un notiek pilnīga atveseļošanās.
Iespējama arī prognozes pasliktināšanās, taču tikai gadījumos, kad slimība tika diagnosticēta nelaikā, kā rezultātā rodas komplikācijas: zarnu sieniņu perforācija un asiņošana.
Gadījumā, ja tiek ignorēti slimības simptomi, pacients pašārstējas, atsakās no medicīniskās palīdzības (gan tīši, gan nezināšanas dēļ), infekcijas slimības progresē un var rasties šādas komplikācijas:
- asiņošana zarnās;
- peritonīts;
- infekciozi toksisks šoks;
- pneimonija;
- miokardīts;
- tromboflebīts;
- otitis;
- izgulējumi;
- cūciņas;
- cistīts.
Lai novērstu šo komplikāciju attīstību, ir jābūt uzmanīgam pret slimības simptomiem un pēc iespējas ātrāk jāmeklē medicīniskā palīdzība.
Notiek ielāde...