Antegrade pieloureterogrāfija. Uroloģisko slimību laboratoriskie un instrumentālie pētījumi Diagnozei ieteicams izmantot retrogrādo pielogrāfiju

6460 0

Ar antegradu ureterogrāfiju radiopagnētiskais līdzeklis injicēts nieru iegurnī ar perkutānu lumbālpunkciju vai caur pielo(nefrostomijas) drenāžu (1. att.).

Rīsi. 1. Nieres iegurņa punkcija antegradas pielogrāfijai (shēma)

Perkutāna antegrade pielogrāfija ir indicēta gadījumos, kad citas uroloģiskās izmeklēšanas metodes neļauj atpazīt nieru un augšējo orgānu slimības. urīnceļu. Tas attiecas uz slimībām, kuru gadījumā ekskrēcijas urogramma neuzrāda radiopagnētiskas vielas izdalīšanos caur nierēm, un retrogrādā pielouroterogrāfiju nevar veikt mazās ietilpības dēļ. Urīnpūslis, urētera obstrukcija (akmens, striktūra, obliterācija utt.).

Un tomēr indikācijas perkutānai antegrade pielourogrāfijai ir ierobežotas - dažreiz lietošana šī metode ir pilns ar nieru, lielu trauku un pierobežas orgānu bojājumiem. Kļūdas iespējamas arī pielogrammu interpretācijā, kad, izslēdzot dobumu vai kausiņu, adata iekļūst vienā no izolētajiem dobumiem un rentgenogrammā atklājas atsevišķa veidojuma ēna. Šī metode ir norādīta, ja saskaņā ar datiem ekskrēcijas urrogrāfija, ar nefunkcionējošu nieri, nepieciešams precīzi noteikt urētera striktūras līmeni un apjomu, kā arī tās obliterācijas pakāpi, kas ir ļoti svarīgi, lai izlemtu par paredzētās operācijas veidu un raksturu.

Antegrade pielouretrogrāfija, ko veic ar radiopagnētiskas vielas ievadīšanu iegurnī caur pielo(nefrostomijas) drenāžu, ļauj spriest par morfoloģisko un funkcionālais stāvoklis augšējie urīnceļi: iegurņa un kausiņu izmērs, to tonis, urīna izplūdes no iegurņa caur urīnvadu traucējumu pakāpe un cēloņi, identificē akmeņus, urīnvada striktūras atrašanās vietu un apjomu, kā arī izlemj iespēja noņemt pielo(nefrostomijas) drenāžu, ja tas ir veikts jūsu uzdevumā.

Lai iegūtu patiesu priekšstatu par iegurņa kaula sistēmas izmēru un formu un priekšstatu par urīnvada tonusu, veicot antegrade pieloureterogrāfiju, jāizvairās no iegurņa pārmērīgas izstiepšanas, jo ureteropelvic segmenta atvēršanās ir atkarīga no intrapelvic sliekšņa spiediens. To pārsniegšana izraisa īssavienojumu segmentā. Strauji palielinoties intrapelvikālajam spiedienam, rodas iegurņa-nieru reflukss un pielonefrīta lēkmes draudi.

Ja caur drenāžu ievada radiopagnētisku šķidrumu, pacientam nevajadzētu izjust sāpes vai smaguma sajūtu jostas rajonā, bet gan šķidrumam, kas iet caur urīnvadu. Lai izvairītos no krasa intrapelviskā spiediena palielināšanās, ar šļirci bez virzuļa jāinjicē radiopagnētiska viela. Šādos gadījumos tas iekļūst iegurnī ar gravitācijas spēku (drenāžas caurule un šļirce ir uzstādīta vertikāli), un, sasniedzot sliekšņa spiedienu, iegurņa piepildīšana apstājas.

Cieša urētera piepildīšana ar radiopagnētisku šķidrumu nevar pielīdzināt labām augšējo urīnceļu funkcionālajām spējām. Urīna parādīšanās šļircē norāda, ka adata ir iekļuvusi iegurnī vai kausiņā. Šajā gadījumā var izmērīt intrapelvic spiedienu, kas ir īpaši svarīgi pacientiem ar hidronefrotisku transformāciju. Pēc tam daļa urīna tiek aspirēta un caur adatu tiek ievadīts radiopagnētiskais kontrastviela devā, kas ir nedaudz mazāka par aspirētā urīna daudzumu. Tiek uzņemts rentgens. Pētījuma beigās tiek aspirēts viss iegurņa saturs un tajā tiek ievadīts antibiotikas šķīdums. Ja nepieciešams, skābekli var izmantot kā radiopagnētisku kontrastvielu antegradai pieloureterogrāfijai. Ultraskaņas pārbaude ievērojami atvieglo iegurņa punkciju.

Nieru savākšanas sistēma ir svarīga ķermeņa struktūra. Izmaiņas un patoloģiski procesi, kas notiek nierēs, var būtiski pasliktināt cilvēka dzīves kvalitāti. Viena no metodēm, retrogrādā pielogrāfija, ļauj vizualizēt nieru stāvokli un veikt pasākumus problēmu novēršanai.

Pielogrāfija un urrogrāfija ir nieru rentgenoloģiskās izmeklēšanas metodes. Aptaujas urrogrāfija ir regulāra orgāna rentgenogrāfija. Diriģēts priekš kopējais novērtējums nieru slimības, kā arī asins un urīna analīzes. Ļauj redzēt nieru atrašanās vietu attiecībā pret otru, lielu akmeņu klātbūtni un nieres kontūras. Tālāk, ja nepieciešams, tiek noteikti detalizētāki iekšējo audu pētījumi. Šim nolūkam tiek izmantota rentgenogrāfija ar kontrastvielu, kas ļauj noteikt nieru iegurņa bojājuma pakāpi.

Ir 3 metodes, kurās izmanto kontrastvielas:

• intravenoza pielogrāfija - ekskrēcijas;
• retrogrādā pielogrāfija - augšupejoša;
• antegrade pielogrāfija - caur drenāžu vai ādu.

Kontrastvielu ievadīšanas metodi nosaka pacienta kontrindikāciju klātbūtne.

Pielogrāfijas veidi un lietošanas indikācijas

Intravenoza pielogrāfija ļauj redzēt visas urīnceļu sistēmas daļas:

• PLS (kaļķakmens-iegurņa sistēma);
• urīnvadi;
• urīnpūslis.

Kontrastvielu injicē caur vēnu, izmantojot šļirci vai pilinātāju. Mācību periods ir garāks, kas ļauj uzņemt vairāk attēlu ar dažādiem intervāliem.

Ievadītā viela ir urografīns, verografīns vai jodamīds. Pirms procedūras veikšanas in obligāts tiek veikta jutības pārbaude pret zālēm. Alerģijas gadījumā dažas dienas pirms pārbaudes ārsts izraksta antihistamīna līdzekļi. Izvairīties anafilaktiskais šoks prednizolona ievadīšana ir norādīta pirms procedūras sākuma, kas ilgst apmēram 30–40 minūtes.

Izmantojot šāda veida urrogrāfiju, jūs varat noteikt iedzimtas patoloģijas nieres, urīnpūšļa anomālijas, urolitiāze V dažādi posmi, izsekot nieres prolapsam.

Kontrindikācijas intravenozai izmeklēšanai ir grūtniecība, jodu saturošu zāļu nepanesība un smaga nieru mazspēja.

Antegrade pielogrāfija

Kontrastvielu injicē ar šļirci nieru iegurnī caur ādu vai esošo drenāžu. Antegrade pielogrāfiju izmanto urētera obstrukcijas vai orgānu funkciju samazināšanās gadījumos. Dažreiz antegrade ir vienīgā pieejamā metode tādu problēmu identificēšanai kā audzēji un urīnvada paplašināšanās, hidronefrotiskas izmaiņas nierēs, jaunveidojumi iegurnī, pionefroze.

Sagatavošanās procedūrai sastāv no pārtikas izņemšanas izraisot gāzes veidošanos 3 dienas pirms pētījuma. Obligāti jāņem liels skaitsūdens. Tieši pirms procedūras jums jāveic klizma.

Pieloureterogrāfija ir saistīta ar dažiem nepatīkamas sajūtas pēc kontrastvielas ievadīšanas:

• dedzināšana;
• sejas ādas apsārtums;
• slikta dūša.

Atļauju pētījuma veikšanai pacients dod rakstiski.

Svarīgs! Pieauguša cilvēka nieres iegurņa tilpums ir ierobežots līdz 5 ml, tāpēc vairāk šķidruma ievadīšana var izraisīt nieru kolikas kas izraisa stipras sāpes.

Retrogrāda (augšupejoša) ureteropielogrāfija

Flebīta un urīnvadu attēlu var iegūt, injicējot kontrastvielu caur katetru. Jodu saturošas vielas izmanto šķidrā veidā, skābekļa vai oglekļa dioksīds atkarībā no indikācijām.

Norādes uz to ir šādi nosacījumi.

1. Urātu nefrolitiāze. Akmeņi ar šo slimību neietekmē rentgenstari Tāpēc pielogrāfijā kā injicējamu vielu izmanto gāzi, pret kuru kļūst redzami akmeņi.
2. Nieru medulārās vielas nekroze.
3. Nefunkcionējošas nieres ekskrēcijas pielogrāfijas laikā.
4. Neoplazmas iegurnī.
5. Nieru tuberkuloze.

Pirms procedūras uzsākšanas pacientam tiek dota nomierinoši līdzekļi lai pēc iespējas atslābinātu urīnvada un urīnizvadkanāla muskuļus, caur kuriem tiks ievietots katetrs.

Sagatavošanās augšupejošajai pielogrāfijai ir koncentrētāka, tāpēc attēls ir kvalitatīvāks, ļaujot redzēt mazākās novirzes nieres iekšējā struktūrā.

Lai sagatavotos izmeklējumam, pietiek samazināt šķidruma uzņemšanu. Procedūra tiek veikta no rīta, tāpēc nav vēlams ieturēt brokastis. Vakaros ieteicams veikt klizmu, lai fekālijām netraucēja iegūt augstas kvalitātes attēlus.

Uzmanību! Metode nav fizioloģiska, to izmanto gadījumos, kad citas izpētes metodes, piemēram, antegrade pielogrāfija vai vielas intravenoza ievadīšana, nesniedz pietiekami daudz informācijas, lai noteiktu precīzu diagnozi.

Kā notiek procedūra?

Priekšnoteikums ir aseptikas noteikumu ievērošana, ievietojot katetru. Bieži vien procedūra tiek veikta paralēli antibakteriālā terapija lai samazinātu starta risku iekaisuma process. Katetera stāvokli uzrauga, izmantojot attēlus vai monitoru.

Pēc caurules novietošanas vēlamajā pozīcijā caur to zemā spiedienā tiek ievadīta viela - apmēram 50 mm Hg. Kontrasta tilpums ir ne vairāk kā 5-6 ml. Lielāka daudzuma injicēšana var izraisīt nieru iegurņa refluksu, kas ir retrogrādas pielogrāfijas komplikācija.

Svarīgs! Reflukss veicina inficētā urīna iekļūšanu nieru audos, izraisot pielonefrītu.

Bildes tiek uzņemtas vairākās pozīcijās – uz muguras, uz vēdera, uz sāniem. Viens šāviens jāizdara stāvus. Tas ļauj ierakstīt ērģeļu darbu vairākās projekcijās.

Kontrindikācijas retrogrādai pielogrāfijai

Procedūra netiek veikta, ja pastāv šādi darbības pārkāpumi: urīnceļu:

iekaisuma procesi urīnizvadkanālā vai urīnpūslī;

• prostatas adenoma;
• urīnvada sašaurināšanās;
• nieru audu bojājumi;
• makrohematūrija (asiņu klātbūtne urīnā).

Piesardzība, izmantojot katetru, jāveic piesardzīgi, ja tiek traucēta urīna aizplūšana no nieru iegurņa.

Uzmanību! Divpusējā retrogrādā pielogrāfija tiek veikta tikai vitāli svarīgas indikācijas ierobežota laika apstākļos. Šis izņēmuma gadījums, kas netiek veikta normālos apstākļos.

Akūtā divpusējā strutojošā pielonefrīta gadījumā kateterizāciju veic pēc kārtas. Ja tiek izlemts jautājums par steidzamu operāciju, kad akmeņi traucē urīna aizplūšanai un ir liela iegurņa plīsuma iespējamība, izņēmuma kārtā tiek ievietots divpusējs katetrs.

Kontrasta pētījums ļauj redzēt jebkādas novirzes CLS un apakšējos urīnceļos. Vizuālās iekārtas klātbūtne padara izmeklēšanas procesu nesāpīgu un veselībai nekaitīgu.

Ieslēgts sākuma stadija Diagnozes nolūkos daudziem pacientiem tiek nozīmēta pāra orgāna un urīnizvadkanālu aptauju rentgenogrāfija. Bet šī tehnika dod iespēju tikai novērtēt to atrašanās vietu un uzbūvi, nesniedzot konkrētu atbildi par to iespējām funkcionāls raksturs. Šī izmeklēšanas metode palīdz ārstiem plānot gaidāmās ķirurģiskās iejaukšanās.

Pielogrāfija ir izmeklēšanas metode, ar kuras palīdzību var iegūt orgāna un kanālu attēlu. Bieži vien pielogrāfiju veic, kad urīnpūsli pārbauda ar endoskopu. Šajā gadījumā kontrastvielu ievada, izmantojot katetru.

Tā kā metodes un tehnoloģijas ir pilnveidojušās, mūsdienās tās arvien vairāk izmanto citas izmeklēšanas metodes – un ultraskaņu.

Kā tiek veikta pielogrāfija?

Pareizāk šādu pētījumu ir saukt par pieloureterogrāfiju, jo diezgan bieži ir nepieciešams iegūt iegurņa un urīnizvadkanālu attēlus. Viens no pielogrāfijas veidiem ir pneimopielogrāfija, ko veic, izmantojot skābekli vai oglekļa dioksīdu.

Šī metode ļauj noteikt negatīvu bojājumu, jaunu veidojumu un asiņošanas klātbūtni. Turklāt tiek izmantota dubultkontrastēšanas tehnika - vienlaikus tiek izmantots gāzes un šķidruma kontrasts.

Mūsdienās pielogrāfiju veic trīs veidos.

Retrogrāda

Izmantojot šo metodi, zāles ievada caur urīnvadu, izmantojot garu cistoskopu ar katetru. Mūsdienās bieži lieto tās pašas zāles, ko ievada intravenozi, bet lielākā koncentrācijā, atšķaidot ar glikozi.

Izmantojot šo pētījuma metodi, attēls tiek kontrastēts, jo tiek izmantota ļoti koncentrēta kompozīcija. Bet var izmeklēt mazākās izmaiņas nierēs un...

Intravenozi

Pirms tā veikšanas ir nepieciešams pārbaudīt nieres to funkcionalitātei. Visticamāk, kuņģa attīrīšanai būs jālieto caurejas līdzekļi vai jādod klizmas.

Vēnā tiek ievadīta adata, caur kuru tiek ievadīts kontrasta šķidrums zāļu sastāvs. Nākamo trīsdesmit līdz sešdesmit minūšu laikā pacientam būs jāguļ uz īpaša galda, kamēr tiek veikti rentgena stari. Jums var būt nepieciešams aizturēt elpu pēc ārsta norādījuma.

Izmantojot kontrastvielu, tiks izcelta urīnizvadkanāla sistēma. Izmantojot šo attēlu, speciālists varēs pārbaudīt visus orgānus un noteikt problēmu. Procedūra beidzas ar urīnpūšļa iztukšošanu.

Ureteropielogrāfija

Ar tās palīdzību tiek iegūti augšējo urīnizvadkanālu attēli. Tajā pašā laikā, izmantojot kateterizāciju, lai ieviestu kontrasta komponentu. Pētījumā tiek izmantots jodu saturošs sastāvs. Noteiktā daudzumā tas uzsūcas urīnizvadkanāla gļotādā, nokļūstot asinīs, bet joprojām tiek lietots pacientiem ar augsts līmenis jutība, kas nevar paciest kontrastvielas ievadīšanu vēnā.

Ņemiet vērā, ka urēteropielogrāfija tiek veikta neinformatīvu attēlu vai to zemas kvalitātes gadījumā, nieru mazspējas gadījumā. Galvenais mērķis veids ir novērtējums anatomiskā struktūra un augšējo urīnizvadkanālu stāvokli.

Procedūras indikācijas

Tas tiek parakstīts pacientiem, kuriem ir aizdomas par urētera kanālu aizsprostojumu ar audzēju, akmeņiem, asins recekli vai ejas sašaurināšanos.

Pielogrāfija palīdzēs novērtēt kanālu apakšējās daļas, uz kurām var būt apgrūtināta urīna plūsma. Turklāt, šī metode izmanto, lai noteiktu normālu katetra novietojumu vai .

Priekšrocība ir tāda, ka izmeklēšanu var veikt arī tad, ja pacientam ir acīmredzamas alerģiskas pazīmes pret kontrastvielu vai nieru darbības traucējumi.

Kontrindikācijas

Ir daži faktori, kas var ietekmēt pētījuma rezultātus:

• gāzu veidošanās zarnu traktā;
• bārija klātbūtne kuņģa-zarnu traktā no iepriekšējās rentgena izmeklēšanas.

Sagatavošanās pielogrāfijai

Speciālists izskaidros procesa būtību un atbildēs uz visiem jūsu jautājumiem. Jums tiks lūgts parakstīt līguma veidlapu, ar kuru jūs apstiprināsiet savu piekrišanu šāda veida pētījumiem. Ieteicams rūpīgi izpētīt šādu dokumentu, precizējot neskaidros punktus.

Uz noteiktu laiku būs jāatsakās no ēdiena, par ko pastāstīs ārsts. Starp citu, tas nesāpēs, ja pastāstīsit savam ārstam medikamentiem pieņemt šodien.

Ja jums rodas bieža asiņošana vai lietojat zāles, kas samazina asins recēšanu, par to jābrīdina arī ārsts. Visticamāk, jums kādu laiku no tā būs jāpaņem pārtraukums.

Ja ir kādas organisma īpatnības vai noteiktas slimības, ārsts izraksta sagatavošanas darbībasņemot tos vērā.

Metodoloģija

Procedūru var veikt ar nosacījumiem ambulatorā ārstēšana vai slimnīcā. Parasti pētījums notiek šādi:

Rezultātu atšifrēšana

IN labā stāvoklī kontrasta šķidrums viegli pārvietojas pa katetru, piepildot kausus un iegurņus, kuriem ir gludas kontūras un pareizi izmēri. Elpošanas laikā pārī savienotā orgāna kustīgums nedrīkst pārsniegt divus centimetrus.

Nepilnīgs pildījums ar kontrastu augšējās zonas urīnizvadkanāla pāreja, paplašināšanās vai aizkavēta iztukšošanās pēc katetra izņemšanas var liecināt par esošiem audzējiem, akmeņiem un citiem šķēršļiem. Pāra orgāna mobilitātes novirzes liecina, ka attīstās pielonefrīts, ir parādījies abscess un tas aug. Ja tiek diagnosticēts, tiek novērota paplašināšanās.

Rezultāti, kas iegūti pēc pārbaudes, jānodod ārstējošajam ārstam.

Pielogrāfijas priekšrocības

Lai iegūtu attēlus laba kvalitāte, tiek veikta retrogrāda izmeklēšana ar kontrasta šķidruma ievadīšanu caur urīnizvadkanālu. Izmantojot šo metodi, tiek diagnosticēti jauni veidojumi un urīna izvadīšanas kanālu ievainojumi.

Turklāt šī procedūra ļauj vienā sesijā pārbaudīt gandrīz visus urīnizvadkanālus. Tas ļauj samazināt izmeklēšanas laiku un samazināt kontrasta elementa daudzumu, kas tiek ievadīts cilvēka ķermenī. Rezultātā tiek samazināta slodze uz pāra orgānu, un samazinās ar alerģiskām izpausmēm saistīto nevēlamo reakciju skaits.

Komplikācijas

Komplikācijas, kas saistītas ar starojuma iedarbība, ko organisms saņem procedūru laikā. Daudzi eksperti iesaka veikt šādu procedūru uzskaiti, reģistrēt starojuma iedarbību.

Ja sieviete ir stāvoklī vai ir aizdomas par šādu stāvokli, tad pielogrāfija netiek nozīmēta. Fakts ir tāds, ka starojums var izraisīt patoloģisku augļa attīstību.

Lietojot kontrastu, riska līmenis palielinās alerģiska reakcija. Pacientam, kurš zina savas problēmas, par to jāinformē ārsts.

Cilvēkiem, kuri cieš no nieru mazspējas, par to jāinformē speciālists. Fakts ir tāds, ka kontrastviela var pasliktināt situāciju. Pielogrāfija ir kontrindicēta dehidratācijas gadījumā.

Pēc procedūras pacientam var rasties sepse, infekcija urīnvadā, urīnvada perforācija, asiņošana, slikta dūša un pat vemšana.

Pēc pielogrāfijas

Pēc šīs pārbaudes kādu laiku jūs uzraudzīs medicīnas personāls. Jūs mēra spiedienu artērijās, pulsu, elpošanu. Ja visi iepriekš minētie rādītāji ir robežās normālās vērtības, jūs tiksiet nosūtīts uz palātu vai nosūtīts mājās.

Jums būs jāmēra skaļums bioloģiskais šķidrums, kas izdalīsies visas dienas garumā, uzraugiet tā nokrāsu (pastāv iespēja, ka tajā būs asins daļiņas). Ir pieļaujams neliels urīna apsārtums, par to nav pamata uztraukties. Pieredzējis speciālists jums sniegs nepieciešamos ieteikumus, kas palīdzēs novērojumos.

Jūs varat sākt izjust sāpes urinēšanas laikā. Šādos brīžos drīkst lietot ārsta izrakstītos pretsāpju līdzekļus. Nelietojiet aspirīnu un noteiktas zāles līdzīga darbība kas var palielināt asins plūsmu. Šajā gadījumā ieteicams stingri ievērot ārsta receptes.

Ir obligāti jādodas uz slimnīcu, ja sākat uztraukties par:

• parādās drudzis vai drebuļi;
• parādīsies apsārtums, pietūkums, asiņošana un citi izdalījumi;
• sāksies sāpju sajūta, paaugstināsies asins līmenis bioloģiskajā šķidrumā;
• urīna izdalīšanās procesā rodas zināmas grūtības.

Ņemot vērā jūsu ķermeņa īpašības, ārsts noteiks papildu pētījumus.

Secinājums

Var secināt, ka pielogrāfija ļauj novērtēt uzbūvi un strukturālās iezīmes urētera kanāli, daļēji - . Izmantojot šo metodi, var diagnosticēt lielu skaitu slimību. Izmeklējums tiek veikts pēc dažādām modifikācijām, kuras izmanto gadījumos, kad citas metodes nav piemērotas organismā esošo patoloģisku anomāliju dēļ.

Pielogrāfija ir informatīvā metode Nieru rentgena izmeklēšana, jo īpaši savākšanas aparāts, ievadot šķidru rentgena kontrastvielu iegurņa dobumā. Procedūru bieži veic kopā ar urogrāfiju - rentgena izmeklēšana urīnvadi. Abi pētījumi ļauj noteikt iegurņa formas, stāvokļa, izmēra izmaiņas, kā arī klātbūtni patoloģiskie procesi, pat nelielas izmaiņas iegurņa, kausiņu un nieru papillas kontūrā.

Nieru pielogrāfija

Pareizāk ir pētījumu saukt par pieloureterogrāfiju, jo bieži ir nepieciešama gan iegurņa, gan urīnvadu attēlveidošana. Pielogrāfijas veids tiek uzskatīts par pneimopielogrāfiju, kurā izmanto gāzi (oglekļa dioksīdu vai skābekli, bet ne gaisu). Rentgens, izmantojot gāzi, ļauj noteikt radionegatīvo akmeņu, nieru tuberkulozes, audzēju un asiņošanas klātbūtni forniksa zonā (fornical asiņošana, lokalizēta mazo nieru kausiņu velvēs). Tiek izmantota arī dubultā kontrasta metode - dubultā pielogrāfija, vienlaikus izmantojot gāzi un šķidru kontrastvielu.

Atkarībā no kontrastvielas ievadīšanas metodes ir trīs pielogrāfijas veidi:

1. Retrogrāda (augšupejoša).
2. Antegrade (perkutāna vai transdrenāža).
3. Intravenozi ().

Pielogrāfiju var apvienot ar ķirurģisku iejaukšanos (intraoperatīvu). Procedūrai ir vairākas kontrindikācijas, kas galvenokārt saistītas ar radiokontrastvielas ievadīšanas metodi.

Vispārēja kontrindikācija visu veidu pielogrāfijai ir individuāla nepanesība pret joda preparātiem vai paaugstināta jutība citām ievadītās vielas sastāvdaļām.

Visbiežāk izmantotās vielas ir:

• nātrija amidotrizoāts;
• jodīds;
• joheksols;
• Novatrizoāts;
• nātrija jopodāts;
• trazografs;
• jopromīds

Ja anamnēzē nav datu par joda preparātu panesamību, ir nepieciešama preparātu testa ievadīšana tilpumā, kas nepārsniedz 1 ml. Iespējams blakus efekti(karstuma sajūta, reibonis, slikta dūša), par ko pacienti jābrīdina.

Lietošanas indikācijas

Galvenā pielogrāfijas indikācija ir urīnu veidojošo struktūru (kausiņu) un urīnceļu (iegurņa, urīnvadu) izmeklēšana. Intravenoza pielogrāfija ļauj spriest par nieru ekskrēcijas spēju. Viela tiek injicēta tieši asinsritē, un urīna veidošanās laikā tiek veikta rentgenogrāfija (t.i., zāles nonāk primārajā un sekundārajā urīnā, attiecīgi kausos, iegurnī un urīnvadā).

Pielogrāfija atkarībā no izvēlētās zāļu ievadīšanas metodes ļauj identificēt:

1. Nieru iegurņa paplašināšanās.
2. Urīnvadu aizsprostojums ar akmeņiem vai trombiem.
3. Audzēju klātbūtne urīnvada, kausiņu, iegurņa dobumā.
4. Hidronefrozes diagnostika.
5. Urīnvada sašaurināšanās.

Izmanto kā palīgprocedūru kateterizācijai un urētera stenta ievietošanai.

Veidi

Katram pielogrāfijas veidam ir vairākas indikācijas un kontrindikācijas. Kontrastvielas ievadīšanas metodi nosaka ārsts, pamatojoties uz vispārējais stāvoklis pacients, aizdomas par diagnozi un savākto slimības vēsturi.

Retrogrāda

Retrogrādā pielogrāfija ir radiopagnētiskas kontrastvielas ievadīšanas metode caur urīnizvadkanāls izmantojot garu kateterizācijas cistoskopu. Mūsdienu diagnostikā bieži izmanto tās pašas zāles, ko intravenozai pielogrāfijai, bet lielākā koncentrācijā, atšķaidītas ar glikozi.

Izmantojot retrogrādo pielogrāfiju, attēls ir krasi kontrastēts risinājumu izmantošanas dēļ augsta koncentrācija. Tas ļauj noteikt mazākās izmaiņas nieru iegurņa modelī.

Nieru akmeņi, kas atklāti ar retrogrādu pielogrāfiju

Sagatavošana

Sagatavošanās procedūrai ir minimāla. Dažas dienas pirms pārbaudes ieteicams no uztura izslēgt gāzi veidojošus pārtikas produktus, bet dienu iepriekš veikt attīrošo klizmu. Tas ir nepieciešams, lai zarnu saturs netraucētu attēla iegūšanai. Kā likums, procedūra tiek veikta no rīta, tāpēc nav ieteicams ieturēt brokastis. Jums vajadzētu arī ierobežot šķidruma uzņemšanu.

Performance

Radioaktīvu vielu ievada iegurņa dobumā zem spiediena, kas nav lielāks par 50 mmHg. Iegurņa tilpums ir 5-6 ml, tāpēc lielāka vielas tilpuma ievadīšana ir nepieņemama. Tas var izstiept iegurni un izraisīt akūts uzbrukums nieru kolikas.

Nevar pieļaut sāpes pacienta jostas rajonā ievadīšanas laikā vai pēc tās. Tas norāda uz procedūras komplikāciju un nieru iegurņa refluksa attīstību (satura aizplūšana nieru dobumā).

Rentgenstari jāveic vairākās projekcijās:

• stāvus;
• guļot uz muguras;
• guļ uz sāniem;
• guļot uz vēdera.

Antegrade

Vairumā gadījumu antegrade pielogrāfiju izmanto, ja radiokontrastvielas ievadīšana retrogrādā nav iespējama. To veic, ievadot kontrastvielu iegurņa dobumā caur nefrostomijas drenāžu vai perkutānu punkciju.

Indikācijas antegrade pielogrāfijai:

1. Urētera nosprostojums ar cistām, trombiem, akmeņiem, audzējiem.
2. Smaga hidronefroze.
3. Nieru rezerves kapacitātes novērtējums.
4. Nefroptoze.
5. Pielonefrīts.

Sagatavošana

Antegrade pielogrāfija prasa rūpīgāku sagatavošanos nekā retrogrāda pielogrāfija. Turklāt pēc procedūras ir iespējams uzstādīt nefrostomijas caurulīti un kompleksu antibakteriālo terapiju.

Performance

Pacientam jābūt novietotam uz vēdera. Tiek veikta sākotnējā aptaujas radiogrāfija. Pamatojoties uz uzņemto attēlu, ārsts ievada garu adatu nieru kausiņa vai iegurņa dobumā, ko papildina nepārtraukta anestēzijas līdzekļa injekcija.

Daļa urīna tiek izvadīta, tiek injicēts radiopagnētisks kontrastviela un tiek veikta rentgenogrāfija. Pēc tam viss iegurņa saturs tiek noņemts ar šļirci un ievadīts dobumā antibakteriālas zāles. Ir nepieņemami veikt perkutānu punkciju, ja pacientam ir asins recēšanas patoloģijas.

Adatas ievietošana nieres iegurņa dobumā

Intravenozi

Ar ekskrēcijas pielogrāfiju (urrogrāfiju) ilgu laiku tiek izmantots kontrasts, kas ļauj uzņemt nepieciešamo attēlu skaitu. Tas ir invazīvs izmeklējums, kurā kontrastvielu ievada asinsritē caur vēnu. Ļauj noteikt visu urīnceļu daļu stāvokli.

To lieto, ja nav iespējams veikt antegrādā vai retrogrādā pielogrāfiju, kā arī vairāku citu iemeslu dēļ:

• Anomāliju noteikšana un .
• Lai diagnosticētu funkcionālās izmaiņas urīnceļos un urīnpūslī.
• Urolitiāzes pakāpes un intensitātes noteikšana.
• Ar nefroptozi (nieru prolapsi).
• Netieša nieru struktūras pārbaude, savākšanas aparāts, urīnvadi.
• Glomerulonefrīta diagnostika.

Sagatavošana

Ja pacientam anamnēzē ir alerģija pret joda preparātiem, 3-4 dienas pirms procedūras, antihistamīna ārstēšana. Pacienta sagatavošana procedūrai ietver prednizolona devas ievadīšanu, lai izvairītos no anafilaktiskā šoka. Tāpat kā ar citiem pielogrāfijas veidiem, pacientam 2-3 dienas pirms procedūras jāievēro diēta, lai novērstu pastiprinātu gāzu veidošanos. Dienu pirms dienas vai no rīta ieteicams veikt klizmu un atturēties no ēšanas.

Performance

Kontrastviela, proti, tās daudzums, ir atkarīgs no pacienta ķermeņa masas, bet pieaugušajiem tas nedrīkst būt mazāks par 40 ml.

Visbiežāk lietotās zāles ir:

• jodīds (60-76%);
• Triombrasts;
• Urografīns;
• Verografin.

Ar normālu nieru ekskrēcijas funkciju procedūra ilgst pusstundu no zāļu ievadīšanas brīža. Nepietiekamības gadījumā vai turpmākās farmakourogrāfijas laikā (nosakot nieru ekskrēcijas spēju) furosemīdu, kas atšķaidīts izotoniskā šķīdumā, ievada intravenozi.

Pētījums tiek veikts horizontālā un vertikālā stāvoklī, kas ļauj noteikt nefroptozi un dažādas arhitektūras izmaiņas dažādos leņķos un dažādās plaknēs. Pirms radiopagnētiskās kontrastvielas galvenā daudzuma ievadīšanas jāveic jutīguma pārbaude: 1 ml zāļu injicē intravenozi.

Pacienta stāvoklis tiek novērtēts 5 minūtes pēc ievadīšanas – ja nav alerģiskas reakcijas, tad izmeklēšanu turpina.

Kontrindikācijas

Vairāku procedūru veidu esamība ļauj veikt izmeklējumus gandrīz jebkurā pacienta stāvoklī, izvēloties atbilstošu kontrastvielas ievadīšanas metodi. UZ vispārējās kontrindikācijas var attiecināt:

• Grūtniecības stāvoklis.
• Sepsis (asins saindēšanās).
• Akūta un hroniska nieru mazspēja (galvenokārt ekskrēcijas pielogrāfijā).
• Individuāla nepanesība pret jodu saturošām zālēm.
• Hipertireoze un tirotoksikoze (vairogdziedzera patoloģijas).
• Sirds un asinsvadu sistēmas dekompensētas slimības.
• Smaga hipertensijas forma.
• Asiņošanas traucējumi (galvenokārt antegrade formai).
• Apakšējo urīnceļu - urīnizvadkanāla vai urīnpūšļa - iekaisuma slimības (retrogrādai vadīšanas formai).

Radioloģijas attīstība un diagnostikas metožu izstrāde nieru patoloģija atļauts ieviest medicīnas prakse veidi, kā pētīt struktūru un funkcionālās spējas urīnceļu orgāni.

Gandrīz katrs liela pilsēta Ir privātas klīnikas un laboratorijas, piemēram, "Invitro", kas piedāvā savu plaši pakalpojumi saskaņā ar ekspertīzi.
Mēģināsim izprast šīs diagnostikas metodes, piemēram, urrogrāfijas, iespējas un noskaidrot tās trūkumus.

Par terminoloģiju

Urogrāfija ir jebkura urīnceļu orgānu rentgena izmeklēšana ar obligātu vizuālo izmaiņu apstiprināšanu ar fotogrāfijām (rentgena stariem), ieskaitot nieru, urīnvadu, urīnpūšļa un urīnizvadkanāla struktūras.

Daži autori uzskata, ka termins "pieloureterogrāfija" ir pieņemamāks. Tas faktiski ietver visa urīnceļu rentgena uzraudzību un precizē procedūras apjomu. Citi apstājas pie “nieru urrogrāfijas”, ja mēs runājam tikai par izolētu nieru struktūru pētījumu.

Izrakstot “tomogrāfiju”, ārsts paļaujas uz orgāna slāņa slāņa attēliem, lai noskaidrotu orgānu bojājuma vietu un lielumu, izmantojot dažādus rentgenstaru iespiešanās dziļumus. Attēlu sērija ļauj izvēlēties optimālo attēlu.

Pacientiem, iespējams, tam nav jāpievērš uzmanība, taču, maksājot par diagnostiku privātā klīnika izmaksas būs atšķirīgas, jums ir jābūt gatavam tam un iepriekš jāprecizē. Turklāt jums vajadzētu pievērst uzmanību tam, kāda veida urrogrāfija ir paredzēta. Pašlaik lietots:

• pārskats;
• ekskrēcijas urrogrāfija (infūzija).

Katrai metodei ir savas indikācijas un negatīvās puses.

Aptaujas urrogrāfijas vērtība

Aptauja par nierēm faktiski ietver kaulu struktūras mugurkauls, daļēji orgāni vēdera dobums, mīksti audumi. Šis standarta metode aptauja, kas ļauj iegūt minimālu informāciju par:

• abu nieru atrašanās vieta;
• lieli konkrementi (akmeņi);
• bruto struktūras, kontūru, izmēru izmaiņas.

Nieru nieres savākšanas aparāts aptaujas urrogrāfija nav redzams

Šis pārbaudes veids parasti tiek izmantots primārā diagnoze. Tas neprasa kontrasta ieviešanu.

Metode tiek veikta, obligāti izmantojot radiopagnētisku vielu. Metodes būtība: ievada intravenozi (straumē vai pa pilienam) medicīniskās zāles, skaidri redzams rentgena staru ietekmē. Tas ātri uzkrājas urīnceļu sistēmā. Kad tā tiek apstrādāta un izvadīta caur nierēm, kausiņi un iegurnis ir pilnībā piepildīti, pēc tam viela nonāk urīnvados, urīnpūslī un urīnizvadkanālā.

Laika gaitā kontrolējot izolācijas procesu, ir iespējams uzņemt optimālus šo struktūru attēlus, no kuriem iegūst daudz vairāk informācijas nekā ar aptaujas urogrāfiju. Izmantojot noteiktos standartus kontrasta plūsmas sākumam, ir iespējams reģistrēt aizkavēšanos vienā no nierēm un līdz ar to spriest par tās funkcionālajām spējām.

Kontrasta prasības

Iegūtā attēla kvalitāte un informācijas ticamība par patoloģiskas izmaiņas. Pareizā narkotika nevajadzētu:

• “aiziet” un uzkrājas audos;
• piedalīties vispārējā vielmaiņā;
• piemīt toksiskas īpašības.

Tiek izmantoti gatavie preparāti, kuriem ir maksimāla radiocaurlaidība ar minimālām alerģiskām īpašībām.

Biežāk tiek izmantoti produkti, kas satur jodu. Dienu vai divas pirms testa pacientam ir jāveic tests, lai noteiktu individuālo jutību. Kad parādās izsitumi, ādas nieze tūska, zāļu ievadīšana ir stingri kontrindicēta.

Praksē mēs izmantojam:

• Uzticība sirdsdarbībai,
• Triyombrust,
• Visipack,
• Urografīns.

Narkotikas injicē vēnā lēni vai pilinātājā

Kā notiek gatavošanās urrogrāfijai?

Priekšnoteikums pacienta gatavībai urrogrāfijai ir rūpīga zarnu attīrīšana no gāzēm un fekālijām.

Lai to izdarītu, sagatavošanās urrogrāfijai ietver padomus:

• 3 dienas iepriekš pārtrauciet ēst ogļhidrātu pārtiku un pārtiku, kas izraisa palielināta gāzes veidošanās un fermentācija zarnās (melnā maize, gāzēts ūdens, neēd dārzeņus un augļus, kefīru, biezpienu);
• ieņemiet caurejas līdzekli iepriekšējā dienā;
• vakarā un 3 stundas pirms pārbaudes veikt klizmu;
• ņem Karbolen vai Aktivētā ogle, kumelīšu uzlējums.

Grūtības slēpjas faktā, ka pilnīgas attīrīšanas iespēja ir atkarīga ne tikai no uztura rakstura, bet arī no zarnu, aknu un pacienta vecuma individuālajām īpašībām.

• Jauniešiem svarīga diēta, vecākiem cilvēkiem ar zarnu atoniju - klizmas.
• Vājināti guloši pacienti norij lielu gaisa daudzumu, tāpēc viņiem ieteicams vairāk staigāt pa māju, slimnīcas telpā.
• Parasti ambulatori ir labāk sagatavoti, jo viņiem netiek liegta iespēja daudz pārvietoties.
• Jāņem vērā, ka jodu saturošu vielu lietošana pasliktina aknu spēju absorbēt zarnu gāzes.

Jūsu ārstējošais ārsts jums pateiks, kā precīzi sagatavoties pārbaudei. Nav vispārēja viedokļa, vai procedūras dienā ir iespējams ēst no rīta.

Daži dod priekšroku to darīt tukšā dūšā, savukārt citi neizslēdz vieglas brokastis. Tas jo īpaši attiecas uz bērniem un pacientiem ar cukura diabēts. Ir pierādīts, ka bads tikai palielina gāzes veidošanos.

Ja nav iespējams izvadīt gāzes, ir veids, kā piepildīt zarnas ar ūdeni, lai izspiestu gāzes burbuli. Tajā pašā laikā uzlabojas nieru struktūru attēls.

IN medicīnas iestādēm piedāvā parakstīt savu piekrišanu pētījuma veikšanai. Pirms ieiešanas rentgena telpā, jums ir jānoņem no sevis visi metāla priekšmeti. Viņi bieži iesaka pārģērbties slimnīcas halātos.

Pacientiem ar smagām bailēm un trauksmi tiek doti sedatīvi līdzekļi.

Pēc procedūras par paātrināta likvidēšana Ieteicams dzert daudz kontrastvielas.

Kam ir infūzijas urrogrāfija?

Nieru un apakšējo urīnceļu orgānu ekskrēcijas urrogrāfija pacientiem tiek nozīmēta, lai identificētu un izslēgtu:

• iedzimtas urīnceļu sistēmas anomālijas;
• hroniskas iekaisuma slimības;
• audzēju procesi;
• funkcionālas urīnpūšļa izmaiņas bērniem;
• urolitiāze ar nieru kolikas uzbrukumiem;
• nieru prolapss;
• hidronefroze;
• traumatisks ievainojums.

Pētījums tiek veikts, ja tāds neskaidri simptomi, Kā:

• hematūrija;
• daļēja vai pilnīga urīnvada bloķēšana;
• neparasta nieru mobilitāte.

Lai sagatavotos, nepieciešama kontrasta urrogrāfija ķirurģiska iejaukšanās un kontrolei pēc operācijas.

Kad un cik bildes jāuzņem, nosaka radiologs. Tos parasti veic no pirmās minūtes, vispirms ar 5-7 minūšu intervālu, pēc tam ar 12-25 minūšu intervālu stundas laikā.

Ja zāles tiek ievadītas lēni ar pilienu palīdzību, rentgenogrāfija tiek veikta pēc 45 minūtēm vai stundas.

Ievadot kontrastvielu, pacienti var sajust drudzi, mērenu dedzinošu sajūtu vēnā un retāk sliktu dūšu vai reiboni. Nepatīkamie simptomi izzūd dažu minūšu laikā.

Kādas ir kontrindikācijas?

Kontrindikācijas ir saistītas ar iespējamā reakcija uz kontrastvielu, noteiktu slimību saasināšanās. Līdzīgi apstākļi ir iespējami šādos gadījumos:

• alerģiska reakcija pret zālēm, kas noteikta pirms kontrasta lietošanas;
• grūtniecība jebkurā trimestrī;
• neskaidra iekšēja asiņošana;
• samazinātas asins recēšanas noteikšana;
• nieru mazspēja ar traucētu ekskrēcijas funkciju;
• akūtā glomerulonefrīta stadija;
• tirotoksikoze;
• feohromocitoma (virsnieru audzēji).

Īpaša uzmanība tiek pievērsta cukura diabēta pacientu pārbaudei, kuri lieto biguanīdu grupas zāles Glucophage. Tas satur vielu metformīnu, kas kombinācijā ar joda kontrastu var izraisīt strauju pienskābes līmeņa paaugstināšanos pacienta asinīs un izraisīt acidozi.

Glucophage lietošana jāpārtrauc, vienojoties ar endokrinologu divas dienas pirms rentgena izmeklēšanas

Pacientiem ar cukura diabētu īpaši svarīgi ir nodrošināt, lai nieru ekskrēcijas funkcija būtu pietiekami saglabāta, lai kontrastviela tiktu savlaicīgi izvadīta no organisma.

Ko darīt, ja urrogrāfija ir kontrindicēta?

Ja ir kontrindikācijas, ārsts nolemj aizstāt pētījumu metodi ar citām. Varbūt tie būs mazāk informatīvi, taču tie būs droši pacientam.

Šādos gadījumos ir ieteicams darīt ultrasonogrāfija nieres, tērēt datortomogrāfija(CT) vai magnētiskās rezonanses izmeklēšana (MR).
Vispiemērotākā metode ir MRI urrogrāfija vai nieru magnētiskās rezonanses slāņa izmeklēšana.

Konkurētspējīgas aptaujas metodes

Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas laikā orgānu ietekmē magnētiskais lauks un radiofrekvenču viļņi. Dators ļauj iegūt nepieciešamo attēlu dažādos dziļumos.

MRI urrogrāfija palīdz diagnosticēt:

• nieru izmērs, garozas un medulla biezums;
• anatomiskā struktūra asinsvadu saišķis, kausiņi un iegurnis;
• audu struktūras blīvums;
• cistiskās izmaiņas;
• audzēji;
• cistas vai audzēja augšanas dinamika;
• nieru funkcionālās spējas;
• urīnceļu bojājumi.

Diagnozi var veikt gan bez kontrastvielas, gan ar kontrastvielas ieviešanu. Tiek uzskatīts, ka otrā iespēja uzlabo diagnozi par 15%.

CT skenēšanai parasti ir izcils skats ar optimālu “griezumu” nieru līmenī

MRI kontrastam izmanto līdzekļus, kas satur gadolīnija sāļus. Tas ir mīksts metāls ar labi šķīstošiem sāļiem. Uzskata par nedaudz toksisku. Tam ir spēja iekļūt šūnās un uzlabot magnētisko signālu. Iespējamais pielietojums:

• Premovista,
• Magnevista,
• Dotarema,
• Omniscan.

Nav krusteniskas reakcijas pret jodu. Tāpat kā ar ekskrēcijas urrogrāfiju, tās provizoriski novieto ādas tests lai identificētu alerģiju.

Metodoloģija in pēdējie gadi gadā plaši izmantots agrīna diagnostika audzēji. Bet, ja ir kontrindikācijas urrogrāfijai, varat uzticēties tās rezultātiem.

Mitrācijas cistogrāfiju vajadzības gadījumā izvēlas ārsts rūpīga pārbaude Urīnpūslis. Metode ietver katetra uzstādīšanu caur urīnizvadkanālu urīnvadā un radiopagnētiskas vielas injicēšanu urīnpūslī.

Mūsdienu ierīces ļauj monitorā uzraudzīt attēlu iztukšošanas cistoskopijas laikā

Pirmā fotogrāfija tiek uzņemta uz piepildīta urīnpūšļa fona. Pēc tam pacientam tiek lūgts urinēt, un pa ceļam tiek veikta otrā rentgenogrāfija.

Metode ir paredzēta vesikoureterālā refluksa noteikšanai. Urinēšanas laikā detrusora muskulis sasprindzinās un palielinās intravesikālais spiediens. Ja urētera sfinkteri ir vāji un nespēj tikt galā ar ierobežošanu, kontrasts paceļas urīnvados. Tie ir redzami otrajā fotoattēlā.

Ja nepieciešams, tikai speciālists var izvēlēties metodi ekskrēcijas urrogrāfijas aizstāšanai. MRI nav radioaktīvas ietekmes uz pacientu, tāpēc to var izmantot ar lieliskām indikācijām bērna izmeklēšanā.

Urrogrāfijas veidi

Lai pētītu urīnceļu caurlaidību, ieskaitot urīnvadus, tiek izmantota antegrāda (dilstoša) un retrogrāda (augšupejoša) pieloureterogrāfija.

Retrogrādā urrogrāfija tiek veikta tikai vienā pusē. Izmantojot cistoskopu, urīnvadā tiek ievietots katetrs pareizais izmērs(ņemot vērā sašaurināšanās pakāpi). Caur to iegurni un urīnvadu rūpīgi piepilda ar kontrastvielu. Parasti pieaugušajam ievada apmēram 5 ml šķīduma.

Prakse liecina, ka divpusējo kateterizāciju pacienti slikti panes iegurņa un kausiņu spazmas dēļ. Lai novērstu sāpes, šķīdumu iepriekš uzkarsē līdz ķermeņa temperatūrai un ievada ļoti lēni.

Attēli tiek uzņemti, pacientam atrodoties horizontālā stāvoklī uz vēdera un muguras, kā arī vertikālā stāvoklī. Tas ir nepieciešams, lai pilnībā aizpildītu kausiņus visās nieru daļās.

Antegrades pielogrāfijas iezīmes

Antegrade pielogrāfija ļauj pārbaudīt augšējos urīnceļus. Atkarībā no kontrasta ievadīšanas metodes ir 2 iespējas:

• perkutāns;
• izmantojot pielo-(nefro)stomu.

Perkutānā metode ir indicēta, ja ar citām metodēm nav izdevies identificēt nieru un augšējo urīnceļu slimības. Piemēram, ja ekskrēcijas urrogrāfijas laikā neizdalās kontrastviela nieru darbības traucējumu dēļ vai ja nav iespējams veikt retrogrādu urrogrāfiju šādu iemeslu dēļ:

• samazināts urīnpūšļa izmērs;
• akmens urīnvadā;
• asa sašaurināšanās;
• izplūdes trakta saspiešana ar audzēju.

Perkutānas punkcijas antegrade pielogrāfiju veic galvenokārt tad, ja ir aizdomas par hidronefrozi, kad citas diagnostikas metodes nesniedz pārliecību par konstatēto patoloģiju. Šī metode ļauj ne tikai identificēt hidronefrozi, bet arī noteikt tās cēloni (akmens, rētas sašaurināšanās, audzējs).

Parasti pirms antegradas urogrāfijas, pārskata kadri un ekskrēcijas vēnu urrogrāfija. Tie ir nepieciešami, lai izvēlētos iegurņa punkcijas vietu.

Kā tiek veikta antegradas urogrāfijas procedūra?

Pacients tiek novietots uz vēdera uz rentgena galda. Anestēzijas līdzeklis tiek injicēts lokāli ādā un muskuļos. Pēc tam nieres iegurņa projekcijas punktā tiek veikta punkcijas adata. Lai kontrolētu adatas stāvokli sarežģītos gadījumos, ir nepieciešams rentgens.

Vēl viena vadlīnija ir iegūt krāsainu urīnu no šļirces, kad intravenoza ievadīšana 10 minūtes pirms punkcijas zils šķīdums indigo karmīns.

Urīns tiek pilnībā izņemts no iegurņa (to nosūta pārbaudei uz laboratoriju), un ar šļirci nierēs ievada kontrastvielu 10 līdz 20 ml tilpumā.

Pēc tam tiek uzņemti attēli ar pacientu, kas guļ uz vēdera, uz sāniem un stāvus.

Pēc tam ar šļirci tiek noņemts viss iegurņa saturs un adata tiek izņemta no ķermeņa.

Pēc operācijas pirmajās dienās atstāj mākslīgo nefrostomiju, lai nomazgātu nieri un ievietotu iegurnī. pretmikrobu līdzekļi un kontrolēt urrogrāfiju

Kontrasta ievadīšana caur pielonefrostomijas drenāžu galvenokārt tiek izmantota pēcoperācijas periods kad drenāža ir īpaši atstāta iegurnī šim nolūkam. Caurules galu apstrādā ar spirtu un nostiprina ar skavu.

Kontrastu var ievadīt ne agrāk kā 14 dienas pēc operācijas. Parasti pietiek ar 6–8 ml šķīduma. Lielāks daudzums var izraisīt pārmērīgu iegurņa izstiepšanos.

Ja tiek saglabāts urīnvadu tonuss, tad pēc minūtes kontrastviela pārvietojas apakšējās daļās. Aizkave norāda uz samazinātu motora darbību.

IN medicīniskās atsauksmes operējošie urologi stāsta par uzkrāto pieredzi, veicot antegrādu perkutānu urrogrāfiju policistisko nieru slimību un hidronefrozes diagnostikā bērniem.

Autori apraksta interesantu diagnostikas fenomenu: uz antegradas pielogrāfijas fona ārsti novēro kontrastvielas izdalīšanos pa pretējo nieri pēc 15–20 minūtēm. Tas izskaidrojams ar zāļu daļas iekļūšanu vispārējā apritē un apstiprina diezgan labu ekskrēcijas funkcija vēl viena niera.

Kādas ir ekskrēcijas urrogrāfijas priekšrocības un kādi ir trūkumi?

Nieru ekskrēcijas urrogrāfijai ir jāpieiet, izprotot tās pozitīvas un negatīvas īpašības. Salīdzinot ar retrogrādo metodi, par priekšrocību var uzskatīt:

• informācijas iegūšana par nieru funkcionālo un morfoloģisko stāvokli abās pusēs;
• tas pats attiecas uz urīnpūsli;
• nav nepieciešama iepriekšēja cistoskopija;
• gandrīz nesāpīga izmeklēšanas forma;
• spēja izmeklēt traumu pacientus, kuri ir smagā stāvoklī.

Bērniem ir vēlams izmantot ekskrēcijas urrogrāfijas metodi

Pēc retrogrādās metodes ir iespējamas šādas darbības:

• drudzis,
• drebuļi,
• pastiprināti intoksikācijas simptomi.

Trūkumi ietver:

• neskaidrs ēnu attēlu kontrasts;
• samazināts urīnceļu tilpums;
• nevienlaicīga un nevienmērīga krūzīšu pildīšana;
• sekcijās “izgriezto” urīnvadu attēls;
• nespēja noteikt sākotnējās nelielas izmaiņas nieru struktūrā.

Atkarībā no izmeklējuma laikā iegūtās informācijas pilnīguma un kvalitātes tiek noteikta diagnoze un izvēlēta ārstēšanas metode. Visas iepriekš minētās nieru izmeklēšanas metodes ir labas savā veidā. Pacientiem jāatceras, ka urrogrāfiju labāk uzticēt pieredzējušiem speciālistiem, kā arī klīniskās iestādes kuri nodarbojas ar uroloģiskās patoloģijas diagnostiku un ārstēšanu.