Bagaimanakah pembedahan caesarean dilakukan? Kemungkinan akibat dan komplikasi selepas pembedahan caesarean. Tempoh pemulihan selepas pembedahan caesarean

Bahagian C- sejenis campur tangan pembedahan, di mana janin dikeluarkan dari rahim wanita hamil. Pengekstrakan kanak-kanak berlaku melalui hirisan pada rahim dan dinding perut anterior.

Statistik pembedahan caesarean berbeza mengikut negara berbeza. Jadi, menurut statistik tidak rasmi di Rusia, dengan bantuan operasi penghantaran ini, kira-kira satu perempat dilahirkan ( 25 peratus) daripada semua bayi. Angka ini meningkat setiap tahun kerana pertambahan pembedahan caesar sesuka hati. Di Amerika Syarikat dan kebanyakan Eropah, setiap anak ketiga dilahirkan melalui pembedahan caesarean. Peratusan tertinggi operasi ini didaftarkan di Jerman. Di sesetengah bandar di negara ini, setiap anak kedua dilahirkan melalui pembedahan caesarean ( 50 peratus). Peratusan terendah didaftarkan di Jepun. Di Amerika Latin, peratusan ini ialah 35, di Australia - 30, di Perancis - 20, di China - 45.

Statistik ini bertentangan dengan saranan Pertubuhan Kesihatan Sedunia ( WHO). Menurut WHO, bahagian "disyorkan" pembedahan caesar tidak boleh melebihi 15 peratus. Ini bermakna pembedahan caesarean perlu dijalankan secara eksklusif pada petunjuk perubatan apabila kelahiran semula jadi tidak mungkin atau dikaitkan dengan risiko kepada kehidupan ibu dan anak. Bahagian C ( dari bahasa Latin "caesarea" - diraja, dan "sectio" - dipotong) adalah salah satu operasi yang paling kuno. Menurut legenda, Julius Caesar sendiri ( 100 - 44 SM) dilahirkan berkat operasi ini. Terdapat juga bukti bahawa semasa pemerintahannya undang-undang telah diluluskan yang menetapkan dalam tanpa gagal sekiranya berlaku kematian seorang wanita dalam proses bersalin, keluarkan kanak-kanak itu daripadanya dengan membedah rahim dan dinding anterior abdomen. Banyak mitos dan legenda dikaitkan dengan operasi penghantaran ini. Terdapat juga banyak ukiran Cina kuno yang menggambarkan operasi ini, dan pada seorang wanita yang masih hidup. Walau bagaimanapun, sebahagian besarnya, pembedahan ini berakhir dengan membawa maut kepada wanita yang bersalin. Kesilapan utama yang doktor lakukan ialah selepas mengeluarkan janin, mereka tidak menjahit rahim yang berdarah. Akibatnya, wanita itu meninggal dunia akibat kehilangan darah.

Data rasmi pertama mengenai pembedahan caesar yang berjaya bermula pada tahun 1500, ketika Jacob Nufer, yang tinggal di Switzerland, melakukan pembedahan ini ke atas isterinya. Isterinya sudah lama diseksa bersalin berpanjangan dan masih tidak dapat melahirkan anak. Kemudian Yakub, yang terlibat dalam pengebirian babi, mendapat kebenaran daripada pihak berkuasa bandar untuk mengeluarkan janin menggunakan hirisan di dalam rahim. Kanak-kanak yang dilahirkan ke dunia akibat daripada ini hidup 70 tahun, dan ibunya melahirkan beberapa lagi anak. Istilah "pembedahan caesarean" telah diperkenalkan kurang daripada 100 tahun kemudian oleh Jacques Guillimo. Dalam tulisannya, Jacques menerangkan jenis operasi bersalin ini dan memanggilnya "pembedahan caesarean."

Selanjutnya, dengan perkembangan pembedahan sebagai cabang perubatan, campur tangan pembedahan jenis ini semakin kerap diamalkan. Selepas Morton menggunakan eter sebagai anestetik pada tahun 1846, perbidanan masuk peringkat baru pembangunan. Dengan perkembangan antiseptik, kematian akibat sepsis selepas operasi telah menurun sebanyak 25 peratus. Walau bagaimanapun, terdapat peratusan yang tinggi kematian akibat pendarahan selepas pembedahan. Pelbagai kaedah telah digunakan untuk menghapuskannya. Jadi, profesor Itali Porro mencadangkan untuk membuang rahim selepas pengekstrakan janin dan dengan itu mencegah pendarahan. Kaedah menjalankan operasi ini mengurangkan kematian wanita bersalin sebanyak 4 kali ganda. Saumlnger meletakkan perkara terakhir mengenai isu ini apabila, buat kali pertama pada tahun 1882, beliau menjalankan teknik memakai jahitan dawai perak pada rahim. Selepas itu, pakar bedah obstetrik hanya terus memperbaiki teknik ini.

Perkembangan pembedahan dan penemuan antibiotik membawa kepada fakta bahawa sudah pada 50-an abad ke-20, 4 peratus kanak-kanak dilahirkan melalui pembedahan caesarean, dan 20 tahun kemudian - sudah 5 peratus.

Walaupun fakta bahawa pembedahan caesar adalah operasi, dengan semua komplikasi pasca operasi yang mungkin, semakin ramai wanita lebih suka prosedur ini kerana takut bersalin semula jadi. Ketiadaan peraturan yang ketat dalam undang-undang mengenai bila pembedahan caesar harus dilakukan memberi peluang kepada doktor untuk bertindak mengikut budi bicaranya sendiri dan atas permintaan wanita itu sendiri.

Fesyen untuk pembedahan caesarean diprovokasi bukan sahaja oleh keupayaan untuk "cepat" menyelesaikan masalah, tetapi juga oleh sisi kewangan isu itu. Semakin banyak klinik menawarkan wanita bersalin bersalin untuk mengelakkan kesakitan dan bersalin dengan cepat. Klinik Berlin Charité telah pergi lebih jauh dalam perkara ini. Dia menawarkan perkhidmatan yang dipanggil "kelahiran empayar". Menurut doktor klinik ini, kelahiran empayar memungkinkan untuk mengalami pesona bersalin semula jadi tanpa kontraksi yang menyakitkan. Perbezaan antara operasi ini ialah bius tempatan membolehkan ibu bapa melihat saat bayi dilahirkan. Pada masa kanak-kanak itu dikeluarkan dari rahim ibu, kain pelindung ibu dan pakar bedah diturunkan dan dengan itu diberikan kepada ibu dan bapa ( jika dia ada) peluang untuk memerhatikan kelahiran bayi. Bapa dibenarkan memotong tali pusat, selepas itu bayi diletakkan di atas dada ibu. Selepas prosedur menyentuh ini, kanvas diangkat, dan doktor menyelesaikan pembedahan.

Bilakah pembedahan caesarean perlu?

Terdapat dua pilihan untuk pembedahan caesarean - terancang dan kecemasan. Terancang adalah apabila pada mulanya, walaupun semasa kehamilan, petunjuk untuknya ditentukan.

Perlu diingatkan bahawa tanda-tanda ini mungkin berubah semasa kehamilan. Jadi, plasenta yang rendah boleh berhijrah ke bahagian atas rahim dan kemudian keperluan untuk pembedahan hilang. Keadaan yang sama berlaku dengan janin. Adalah diketahui bahawa janin mengubah kedudukannya semasa kehamilan. Jadi, dari kedudukan melintang, ia boleh bergerak ke kedudukan membujur. Kadang-kadang perubahan sedemikian boleh berlaku hanya beberapa hari sebelum kelahiran. Oleh itu, adalah perlu untuk sentiasa memantau menjalankan pemantauan berterusan) keadaan janin dan ibu, dan sebelum operasi yang dijadualkan, sekali lagi menjalani pemeriksaan ultrasound.

Pembedahan Caesarean diperlukan jika terdapat patologi berikut:

• pembedahan caesarean dalam sejarah dan kegagalan parut selepasnya;
• anomali perlekatan plasenta plasenta previa keseluruhan atau sebahagian);
• kecacatan tulang pelvis atau pelvis sempit secara anatomi;
• anomali kedudukan janin pembentangan sungsang, kedudukan melintang);
• buah besar ( lebih 4 kg) atau buah gergasi ( lebih 5 kg), atau kehamilan berganda;
• patologi teruk di pihak ibu, berkaitan dan tidak dikaitkan dengan kehamilan.

Pembedahan caesarean sebelum ini dan parut yang tidak konsisten selepasnya

Sebagai peraturan, satu bahagian caesarean tidak termasuk kelahiran fisiologi berulang. Ini disebabkan oleh kehadiran parut pada rahim selepas penghantaran pembedahan pertama. Ia tidak lebih daripada tisu penghubung yang tidak dapat mengecut dan meregang ( berbeza dengan tisu otot rahim). Bahaya terletak pada hakikat bahawa pada kelahiran seterusnya, tempat parut boleh menjadi tempat pecah rahim.

Bagaimana parut terbentuk ditentukan oleh tempoh selepas operasi. Jika selepas pembedahan caesar pertama wanita itu mengalami beberapa komplikasi keradangan ( yang tidak jarang berlaku), maka parut mungkin tidak sembuh dengan baik. Konsistensi parut sebelum kelahiran seterusnya ditentukan menggunakan ultrasound ( ultrasound). Jika pada ultrasound ketebalan parut kurang daripada 3 sentimeter, tepinya tidak sekata, dan tisu penghubung kelihatan dalam strukturnya, maka parut itu dianggap tidak solven dan doktor memutuskan memihak kepada bahagian caesar kedua. Keputusan ini juga dipengaruhi oleh banyak faktor lain. Sebagai contoh, janin yang besar, kehadiran kehamilan berganda ( kembar atau kembar tiga) atau patologi pada ibu juga akan memihak kepada pembedahan caesarean. Kadang-kadang doktor, walaupun tanpa kontraindikasi, tetapi untuk mengecualikan komplikasi yang mungkin berlaku terpaksa melakukan pembedahan caesarean.

Kadang-kadang, sudah dalam kelahiran itu sendiri, tanda-tanda rendah diri parut mungkin muncul, dan terdapat ancaman pecah rahim. Kemudian pembedahan caesarean kecemasan dilakukan.

Anomali pelekatan plasenta

Petunjuk tanpa syarat untuk pembedahan caesarean ialah jumlah plasenta previa. Dalam kes ini, plasenta, yang biasanya melekat pada jabatan atasan rahim ( fundus atau badan rahim), terletak di bahagian bawahnya. Dengan pembentangan total atau lengkap, plasenta sepenuhnya meliputi pharynx dalaman, dengan separa - lebih daripada satu pertiga. Os dalaman ialah bukaan bawah dalam serviks, yang menghubungkan rongga rahim dan faraj. Melalui pembukaan ini, kepala janin melewati dari rahim ke saluran genital dalaman, dan dari sana keluar.

Prevalens plasenta previa lengkap adalah kurang daripada 1 peratus daripada jumlah kelahiran. Melahirkan secara semula jadi menjadi mustahil, kerana os dalaman, di mana janin mesti dilalui, disekat oleh plasenta. Juga, dengan pengecutan rahim ( yang berlaku paling intensif di bahagian bawah) plasenta akan mengelupas, yang akan menyebabkan pendarahan. Oleh itu, dengan plasenta previa yang lengkap, penghantaran melalui pembedahan caesarean adalah wajib.

Dengan plasenta previa separa, pilihan penghantaran ditentukan oleh kehadiran komplikasi. Jadi, jika kehamilan disertai dengan kedudukan janin yang tidak betul atau terdapat parut pada rahim, maka bersalin diselesaikan dengan pembedahan.

Dengan pembentangan yang tidak lengkap, pembedahan caesarean dijalankan dengan kehadiran komplikasi berikut:

• kedudukan melintang janin;
• parut yang tidak konsisten pada rahim;
• polyhydramnios dan oligohydramnios ( polyhydramnios atau oligohydramnios);
• percanggahan antara saiz pelvis dan saiz janin;
• kehamilan berganda;
• wanita itu berumur lebih dari 30 tahun.

Anomali lampiran boleh berfungsi sebagai petunjuk bukan sahaja untuk pembedahan caesar yang dirancang, tetapi juga untuk kecemasan. Jadi, gejala utama plasenta previa adalah pendarahan berkala. Pendarahan ini berlaku tanpa rasa sakit, tetapi dibezakan dengan banyaknya. Ia menjadi punca utama kebuluran oksigen janin dan kesihatan ibu yang tidak baik. Oleh itu, pendarahan yang kerap dan berat adalah petunjuk untuk kelahiran kecemasan melalui pembedahan caesarean.

Kecacatan pelvis atau pelvis sempit

Anomali dalam perkembangan tulang pelvis adalah salah satu punca bersalin yang berpanjangan. Pelvis boleh berubah bentuk untuk pelbagai sebab yang timbul pada zaman kanak-kanak dan pada masa dewasa.

Penyebab kecacatan pelvis yang paling biasa ialah:

• riket atau poliomielitis yang dialami pada zaman kanak-kanak;
• pemakanan yang buruk pada zaman kanak-kanak;
• kecacatan tulang belakang, termasuk tulang ekor;
• kerosakan pada tulang pelvis dan sendinya akibat kecederaan;
• kerosakan pada tulang pelvis dan sendinya disebabkan oleh neoplasma atau penyakit seperti tuberkulosis;
• kecacatan kongenital tulang pelvis.

Pelvis yang cacat berfungsi sebagai penghalang untuk dilalui oleh kanak-kanak saluran kelahiran. Pada masa yang sama, pada mulanya janin boleh memasuki pelvis kecil, tetapi kemudian, disebabkan oleh penyempitan tempatan, kemajuannya sukar.

Dengan kehadiran pelvis yang sempit, kepala kanak-kanak pada mulanya tidak boleh memasuki pelvis kecil. Terdapat dua varian patologi ini - pelvis sempit secara anatomi dan klinikal.

Pelvis sempit secara anatomi ialah pelvis yang dimensinya lebih daripada 1.5 - 2 sentimeter lebih kecil daripada pelvis biasa. Lebih-lebih lagi, walaupun penyelewengan dari norma sekurang-kurangnya satu daripada dimensi pelvis membawa kepada komplikasi.

Dimensi pelvis normal ialah:

• konjugat luaran- jarak antara fossa supra-sakral dan batas atas artikulasi kemaluan sekurang-kurangnya 20 - 21 sentimeter;
• konjugat sebenar- 9 sentimeter ditolak dari panjang luar, yang, masing-masing, akan sama dengan 11 - 12 sentimeter.
• saiz interosseous- jarak antara duri iliac atas hendaklah 25 - 26 sentimeter;
• panjang antara titik terjauh puncak iliac hendaklah sekurang-kurangnya 28 - 29 sentimeter.

Berdasarkan berapa banyak saiz pelvis yang lebih kecil, terdapat beberapa darjah kesempitan pelvis. Tahap ketiga dan keempat pelvis adalah petunjuk tanpa syarat untuk pembedahan caesarean. Pada yang pertama dan kedua, saiz janin dianggarkan, dan jika janin tidak besar, dan tidak ada komplikasi, maka bersalin secara semulajadi. Sebagai peraturan, tahap kesempitan pelvis ditentukan oleh saiz konjugat sebenar.

Darjah pelvis sempit

Saiz konjugat sebenar	Tahap kesempitan pelvis	Pilihan bersalin
9 - 11 sentimeter	I darjah pelvis sempit	Bersalin secara semula jadi mungkin.
7.5 - 9 sentimeter	II darjah pelvis sempit	Sekiranya janin kurang daripada 3.5 kg, maka kelahiran semula jadi adalah mungkin. Jika lebih daripada 3.5 kg, maka keputusan akan dibuat memihak kepada pembedahan caesarean. Kemungkinan komplikasi adalah tinggi.
6.5 - 7.5 sentimeter	III darjah pelvis sempit	Bersalin secara semula jadi tidak mungkin.
Kurang daripada 6.5 sentimeter	pelvis sempit darjah IV	Pembedahan caesarean eksklusif.

Pelvis yang sempit merumitkan perjalanan bukan sahaja kelahiran itu sendiri, tetapi juga kehamilan. hidup tarikh kemudian apabila kepala bayi tidak turun ke dalam pelvis ( kerana ia lebih besar daripada pelvis), rahim terpaksa bangkit. Rahim yang tumbuh dan meningkat memberi tekanan pada dada dan, dengan itu, pada paru-paru. Disebabkan ini, seorang wanita hamil mengalami sesak nafas yang teruk.

Anomali dalam kedudukan janin

Apabila janin terletak di dalam rahim wanita hamil, dua kriteria dinilai - persembahan janin dan kedudukannya. Kedudukan janin ialah nisbah paksi menegak kanak-kanak kepada paksi rahim. Dengan kedudukan membujur janin, paksi anak bertepatan dengan paksi ibu. Dalam kes ini, jika tidak ada kontraindikasi lain, maka bersalin diselesaikan secara semula jadi. Dalam kedudukan melintang, paksi kanak-kanak membentuk sudut tepat dengan paksi ibu. Dalam kes ini, janin tidak boleh memasuki pelvis kecil untuk melalui lebih jauh melalui saluran kelahiran wanita. Oleh itu, kedudukan ini, jika ia tidak berubah menjelang akhir semester ketiga, adalah petunjuk mutlak untuk pembedahan caesarean.

Persembahan janin mencirikan hujung mana, kepala atau pelvis, terletak di pintu masuk ke pelvis kecil. Dalam 95 - 97 peratus kes, terdapat pembentangan kepala janin, di mana kepala janin terletak di pintu masuk ke pelvis kecil wanita. Dengan persembahan sedemikian, pada kelahiran seorang kanak-kanak, kepalanya pada mulanya muncul, dan kemudian seluruh badan. Dalam persembahan sungsang, kelahiran berlaku secara terbalik ( kaki dahulu, kemudian kepala), kerana hujung pelvis kanak-kanak terletak di pintu masuk ke pelvis kecil. Pembentangan sungsang bukanlah petunjuk tanpa syarat untuk pembedahan caesarean. Sekiranya wanita hamil tidak mempunyai patologi lain, umurnya kurang daripada 30 tahun, dan saiz pelvis sepadan dengan saiz janin yang dijangkakan, maka kelahiran semula jadi adalah mungkin. Selalunya, dengan pembentangan sungsang, keputusan yang memihak kepada bahagian caesar dibuat oleh doktor secara individu.

Janin besar atau kehamilan berganda

Buah yang besar ialah buah yang beratnya melebihi 4 kilogram. Dengan sendirinya, janin yang besar tidak bermakna kelahiran semula jadi adalah mustahil. Walau bagaimanapun, dalam kombinasi dengan keadaan lain ( pelvis sempit darjah pertama, kelahiran pertama selepas 30 tahun) ia menjadi petunjuk untuk pembedahan caesarean.

Pendekatan untuk melahirkan anak dengan kehadiran janin lebih daripada 4 kilogram di negara yang berbeza adalah tidak sama. Di negara-negara Eropah, janin seperti itu, walaupun tanpa komplikasi lain dan berjaya menyelesaikan kelahiran sebelumnya, adalah petunjuk untuk pembedahan caesarean.

Begitu juga, pakar mendekati pengurusan bersalin dalam kehamilan berganda. Dengan sendirinya, kehamilan sedemikian sering berlaku dengan pelbagai anomali dalam persembahan dan kedudukan janin. Selalunya, kembar berakhir dengan pembentangan sungsang. Kadang-kadang satu janin terletak dalam pembentangan tengkorak, dan satu lagi di pelvis. Petunjuk mutlak untuk pembedahan caesarean adalah kedudukan melintang keseluruhan kembar.

Pada masa yang sama, perlu diperhatikan bahawa kedua-dua dalam kes janin yang besar dan dalam kes kehamilan berganda, penghantaran semula jadi sering menjadi rumit oleh pecah faraj dan pelepasan air pramatang. Salah satu komplikasi yang paling serius dalam melahirkan anak adalah kelemahan bersalin. Ia boleh berlaku pada awal bersalin, dan dalam proses. Sekiranya kelemahan aktiviti buruh dikesan sebelum bersalin, maka doktor boleh meneruskan ke bahagian kecemasan caesarean. Juga, kelahiran janin yang besar lebih kerap rumit daripada dalam kes lain oleh traumatisme ibu dan anak. Oleh itu, seperti yang sering berlaku, persoalan kaedah bersalin ditentukan oleh doktor secara individu.

Pembedahan caesar yang tidak berjadual dalam kes janin besar diambil jika:

• kelemahan aktiviti buruh didedahkan;
• kebuluran oksigen janin didiagnosis;
• saiz pelvis tidak sepadan dengan saiz janin.

Patologi yang teruk di pihak ibu, berkaitan dan tidak dikaitkan dengan kehamilan

Petunjuk untuk pembedahan juga merupakan patologi ibu yang berkaitan dengan kehamilan atau tidak. Yang pertama termasuk preeklampsia dengan keparahan yang berbeza-beza dan eklampsia. Preeklampsia adalah keadaan wanita hamil, yang ditunjukkan oleh edema, tekanan darah tinggi dan protein dalam air kencing. Eklampsia adalah keadaan kritikal yang ditunjukkan oleh peningkatan mendadak dalam tekanan darah, kehilangan kesedaran dan sawan. Kedua-dua keadaan ini menimbulkan ancaman kepada kehidupan ibu dan anak. Bersalin semula jadi dengan patologi ini adalah sukar, kerana tekanan yang meningkat secara tiba-tiba boleh menyebabkan edema pulmonari, kegagalan jantung akut. Dengan eklampsia yang berkembang pesat, yang disertai dengan sawan dan keadaan serius seorang wanita, mereka meneruskan pembedahan caesarean kecemasan.

Kesihatan seorang wanita boleh terancam bukan sahaja oleh patologi yang disebabkan oleh kehamilan, tetapi juga oleh penyakit yang tidak berkaitan dengannya.

Penyakit berikut memerlukan pembedahan caesar:

• kegagalan jantung yang teruk;
• pemburukan kegagalan buah pinggang;
• detasmen retina dalam kehamilan ini atau sebelumnya;
• pemburukan jangkitan kencing;
• fibroid serviks dan tumor lain.

Penyakit-penyakit semasa bersalin semula jadi boleh mengancam kesihatan ibu atau mengganggu perkembangan anak melalui saluran peranakan. Sebagai contoh, fibroid serviks akan mewujudkan halangan mekanikal kepada laluan janin. Dengan jangkitan seksual yang aktif, terdapat juga peningkatan risiko jangkitan pada kanak-kanak ketika dia melalui saluran kelahiran.

Perubahan distrofik dalam retina juga petunjuk yang kerap untuk pembedahan caesarean. Sebabnya ialah turun naik tekanan darah yang berlaku dalam kelahiran semula jadi. Disebabkan ini, terdapat risiko detasmen retina pada wanita dengan rabun. Perlu diingatkan bahawa risiko detasmen diperhatikan dalam kes miopia teruk ( rabun dari tolak 3 dioptri).

Pembedahan caesarean kecemasan dilakukan secara tidak berjadual kerana komplikasi yang timbul semasa kelahiran itu sendiri.

Patologi, apabila pengesanan pembedahan caesarean tidak berjadual dilakukan, adalah:

• aktiviti generik yang lemah;
• detasmen pramatang plasenta;
• ancaman pecah rahim;
• pelvis sempit secara klinikal.

Aktiviti buruh yang lemah

Patologi ini, yang berlaku semasa bersalin dan dicirikan oleh kontraksi yang lemah, pendek atau ketiadaan lengkap mereka. Ia boleh menjadi primer dan sekunder. Pada peringkat rendah, dinamik buruh pada mulanya tidak hadir, di peringkat menengah, kontraksi pada mulanya baik, tetapi kemudian melemah. Akibatnya, bersalin tertangguh. Aktiviti buruh yang lembap adalah punca kebuluran oksigen ( hipoksia) janin dan traumanya. Sekiranya patologi ini dikesan, penghantaran pembedahan dilakukan secara kecemasan.

Gangguan plasenta pramatang

Gangguan pramatang plasenta adalah rumit dengan berlakunya kematian pendarahan berbahaya. Pendarahan ini sangat menyakitkan, dan yang paling penting - berlimpah. Kehilangan darah yang banyak boleh menyebabkan kematian ibu dan janin. Terdapat beberapa tahap keterukan patologi ini. Kadang-kadang, jika detasmen itu tidak penting, maka adalah dinasihatkan untuk menggunakan taktik jangkaan. Ini memerlukan pemantauan berterusan keadaan janin. Sekiranya gangguan plasenta berlanjutan, adalah mendesak untuk menjalankan penghantaran melalui pembedahan caesarean.

Ancaman pecah rahim

Pecah rahim adalah komplikasi yang paling berbahaya semasa bersalin. Nasib baik, kekerapannya tidak melebihi 0.5 peratus. Sekiranya berlaku ancaman pecah, rahim mengubah bentuknya, menjadi sangat menyakitkan, dan janin berhenti bergerak. Pada masa yang sama, wanita yang bersalin menjadi teruja, tekanan darahnya turun dengan mendadak. Gejala utama adalah sakit yang tajam di bahagian perut. Pecah rahim berakhir dengan kematian bagi janin. Pada tanda-tanda pertama pecah, wanita yang bersalin diberi ubat yang melegakan rahim dan menghilangkan kontraksinya. Secara selari, wanita yang bersalin dipindahkan segera ke bilik bedah dan operasi dijalankan.

Pelvis sempit secara klinikal

Pelvis sempit secara klinikal adalah pelvis yang dikesan semasa kelahiran itu sendiri dengan kehadiran janin yang besar. Dimensi pelvis sempit klinikal sepadan dengan normal, tetapi tidak sepadan dengan saiz janin. Pelvis sedemikian menyebabkan kelahiran berpanjangan dan oleh itu boleh menjadi petunjuk untuk pembedahan caesarean kecemasan. sebab pelvis klinikal adalah pengiraan saiz janin yang salah. Jadi, saiz dan berat janin boleh dikira kira-kira dari lilitan perut wanita hamil atau mengikut ultrasound. Sekiranya prosedur ini tidak dilakukan terlebih dahulu, maka risiko mengesan pelvis sempit secara klinikal meningkat. Komplikasi ini adalah pecahnya perineum, dan dalam kes yang jarang berlaku, rahim.

"Untuk" dan "terhadap" pembedahan caesarean

Walaupun peratusan bersalin secara caesarean tinggi, operasi ini tidak boleh disamakan dengan kelahiran fisiologi. Pendapat ini dikongsi oleh sebilangan pakar yang percaya bahawa "permintaan" untuk pembedahan cesarean tidak begitu normal. Masalah peningkatan bilangan wanita yang lebih suka bersalin di bawah bius tidak begitu berbahaya. Lagipun, dengan melepaskan diri daripada penderitaan, mereka merumitkan kehidupan masa depan bukan sahaja untuk diri mereka sendiri, tetapi juga untuk anak mereka.

Untuk menilai semua kebaikan dan keburukan pembedahan caesarean, harus diingat bahawa dalam 15-20 peratus kes campur tangan pembedahan jenis ini masih dilakukan atas sebab kesihatan. Menurut WHO, 15 peratus adalah patologi yang menghalang kelahiran semula jadi.

Kelebihan pembedahan caesarean

Pembedahan caesar elektif atau kecemasan membantu mengeluarkan janin dengan selamat apabila ini tidak dapat dilakukan secara semula jadi. Kelebihan utama pembedahan caesarean adalah menyelamatkan nyawa ibu dan anak dalam kes di mana mereka berada dalam bahaya kematian. Lagipun, banyak patologi dan keadaan semasa kehamilan boleh berakhir dengan maut semasa bersalin semula jadi.

Bersalin semula jadi tidak mungkin dalam kes berikut:

• jumlah plasenta previa;
• kedudukan melintang janin;
• pelvis sempit 3 dan 4 darjah;
• patologi yang teruk dan mengancam nyawa ibu ( tumor dalam pelvis kecil, preeklampsia teruk).

Dalam kes ini, pembedahan menyelamatkan nyawa ibu dan anak. Satu lagi kelebihan cesarean adalah kemungkinan kecemasan dalam kes-kes di mana keperluan tiba-tiba timbul. Contohnya, dengan aktiviti bersalin yang lemah, apabila rahim tidak dapat mengecut secara normal dan kanak-kanak diancam kematian.

Kelebihan pembedahan caesarean juga adalah keupayaan untuk mencegah komplikasi seperti kelahiran semula jadi seperti perineum dan pecah rahim.

Tambahan penting untuk kehidupan seksual wanita adalah pemeliharaan saluran kemaluan. Lagipun, menolak janin melalui dirinya sendiri, faraj wanita itu diregangkan. Keadaan lebih teruk jika episiotomi dilakukan semasa bersalin. Dengan manipulasi pembedahan ini, pembedahan dinding posterior faraj dibuat untuk mengelakkan pecah dan memudahkan untuk menolak janin keluar. Selepas episiotomi, kehidupan seksual selanjutnya adalah rumit dengan ketara. Ini disebabkan oleh kedua-dua regangan faraj dan panjang jahitan tidak menyembuhkan Pada dia. Pembedahan Caesarean akan meminimumkan risiko prolaps dan prolaps organ genital dalaman ( rahim dan faraj), ketegangan otot pelvis, dan kencing tanpa sengaja yang berkaitan dengan terseliuh.

Tambahan penting bagi kebanyakan wanita ialah kelahiran itu sendiri adalah cepat dan tidak menyakitkan, dan anda boleh memprogramkannya pada bila-bila masa. Ketiadaan kesakitan adalah salah satu faktor yang paling merangsang, kerana hampir semua wanita mempunyai ketakutan bersalin semula jadi yang menyakitkan. Pembedahan caesarean juga melindungi bayi daripada kemungkinan kecederaan, yang mudah dia dapat dengan bersalin yang rumit dan berpanjangan. Bayi paling berisiko apabila pelbagai kaedah pihak ketiga digunakan dalam kelahiran semula jadi untuk mengeluarkan bayi. Ia boleh menjadi forsep atau pengekstrakan vakum janin. Dalam kes ini, kanak-kanak sering menerima kecederaan craniocerebral, yang seterusnya menjejaskan kesihatannya.

Keburukan pembedahan caesarean untuk wanita yang bersalin

Walaupun semua kemudahan dan kelajuan operasi kelihatan ( berlangsung 40 minit) pembedahan caesarean kekal sebagai pembedahan abdomen yang kompleks. Kelemahan campur tangan pembedahan ini memberi kesan kepada kedua-dua kanak-kanak dan ibu.

Kelemahan operasi untuk wanita dikurangkan kepada semua jenis komplikasi pasca operasi, serta komplikasi yang mungkin timbul semasa operasi itu sendiri.

Kelemahan pembedahan caesarean untuk ibu adalah:

• komplikasi selepas pembedahan;
• panjang tempoh pemulihan;
• kemurungan selepas bersalin;
• kesukaran memulakan penyusuan susu ibu selepas pembedahan.

Peratusan tinggi komplikasi selepas pembedahan
Oleh kerana pembedahan caesarean adalah pembedahan, ia menanggung semua keburukan yang dikaitkan dengan komplikasi selepas pembedahan. Ini terutamanya jangkitan, risiko yang lebih tinggi dengan pembedahan caesarean berbanding dengan kelahiran semula jadi.

Risiko pembangunan amat tinggi terutamanya dalam operasi kecemasan dan tidak berjadual. Oleh kerana sentuhan langsung rahim dengan persekitaran yang tidak steril, mikroorganisma patogen memasukinya. Mikroorganisma ini kemudiannya merupakan sumber jangkitan, selalunya endometritis.

Dalam 100 peratus kes, pembedahan cesarean, seperti operasi lain, kehilangan sejumlah besar darah. Jumlah darah yang hilang oleh wanita dalam kes ini adalah dua atau tiga kali ganda jumlah yang hilang oleh wanita semasa melahirkan anak secara semula jadi. Ini menyebabkan kelemahan dan kelesuan dalam tempoh selepas operasi. Jika seorang wanita mengalami anemia sebelum bersalin ( kandungan hemoglobin yang rendah), yang memburukkan lagi keadaannya. Untuk mengembalikan darah ini, transfusi paling kerap dilakukan ( pemindahan darah yang didermakan ke dalam badan), yang juga dikaitkan dengan risiko kesan sampingan.
Komplikasi yang paling teruk dikaitkan dengan anestesia dan kesan anestetik pada ibu dan bayi.

Tempoh pemulihan yang panjang
Selepas pembedahan pada rahim, kontraktilitinya berkurangan. Ini, serta bekalan darah terjejas ( akibat kerosakan pada saluran darah semasa pembedahan) membawa kepada penyembuhan yang berpanjangan. Tempoh pemulihan yang panjang juga diburukkan oleh jahitan pasca operasi, yang boleh sering menyimpang. Pemulihan otot tidak boleh dimulakan serta-merta selepas operasi, kerana dalam masa satu atau dua bulan selepas itu, sebarang aktiviti fizikal adalah dilarang.

Semua ini mengehadkan hubungan yang diperlukan antara ibu dan anak. Seorang wanita tidak segera mula menyusu, dan menjaga bayi boleh menjadi sukar.
Tempoh pemulihan ditangguhkan jika seorang wanita mengalami komplikasi. Selalunya, motilitas usus terganggu, yang merupakan punca sembelit yang berpanjangan.

Wanita selepas pembedahan caesarean mempunyai risiko 3 kali lebih tinggi untuk dimasukkan ke hospital semula dalam 30 hari pertama berbanding wanita yang bersalin secara faraj. Ia juga dikaitkan dengan perkembangan komplikasi yang kerap.

Tempoh pemulihan yang berpanjangan juga disebabkan oleh tindakan anestesia. Jadi, pada hari-hari pertama selepas anestesia, seorang wanita bimbang tentang sakit kepala yang teruk, loya, dan kadang-kadang muntah. Kesakitan di tapak suntikan anestesia epidural menyekat pergerakan ibu dan memberi kesan negatif kepada kesejahteraan amnya.

kemurungan selepas bersalin
Selain akibat yang boleh membahayakan kesihatan tubuh ibu, terdapat ketidakselesaan psikologi dan risiko tinggi untuk mengalami kemurungan selepas bersalin. Ramai wanita mungkin mengalami hakikat bahawa mereka tidak melahirkan anak sendiri. Pakar percaya bahawa hubungan terputus dengan kanak-kanak dan kekurangan jarak dekat semasa bersalin adalah untuk dipersalahkan.

Adalah diketahui bahawa kemurungan selepas bersalin ( kekerapan yang meningkat Kebelakangan ini ) tiada siapa yang selamat. Walau bagaimanapun, risiko perkembangannya lebih tinggi, menurut ramai pakar, pada wanita yang telah menjalani pembedahan. Kemurungan dikaitkan dengan tempoh pemulihan yang panjang dan dengan perasaan bahawa hubungan dengan bayi telah hilang. Kedua-dua faktor psikoemosi dan endokrin terlibat dalam perkembangannya.
Dengan pembedahan caesarean, peratusan tinggi kemurungan postpartum awal direkodkan, yang menunjukkan dirinya pada minggu pertama selepas bersalin.

Kesukaran untuk memulakan penyusuan susu ibu selepas pembedahan
Selepas pembedahan, terdapat kesukaran untuk memberi makan. Ini disebabkan oleh dua sebab. Yang pertama ialah susu pertama ( kolostrum) menjadi tidak sesuai untuk memberi makan kepada kanak-kanak kerana penembusan ubat-ubatan untuk anestesia ke dalamnya. Oleh itu, pada hari pertama selepas pembedahan, kanak-kanak tidak boleh disusukan. Sekiranya seorang wanita telah menjalani anestesia am, maka pemberian makan kepada kanak-kanak itu ditangguhkan selama beberapa minggu, kerana anestetik yang digunakan untuk anestesia am lebih kuat dan, oleh itu, mengambil masa lebih lama untuk dikeluarkan. Sebab kedua ialah perkembangan komplikasi pasca operasi yang menghalang penjagaan penuh dan pemakanan kanak-kanak.

Keburukan pembedahan caesarean untuk bayi

Kelemahan utama kanak-kanak semasa operasi itu sendiri adalah kesan negatif anestetik. Anestesia am baru-baru ini menjadi kurang biasa, tetapi, bagaimanapun, ubat-ubatan yang digunakan di dalamnya mempunyai kesan negatif terhadap sistem pernafasan dan saraf kanak-kanak. Anestesia tempatan tidak begitu berbahaya untuk bayi, tetapi masih terdapat risiko penindasan organ dan sistem penting. Selalunya, kanak-kanak selepas pembedahan cesarean sangat lesu pada hari-hari pertama, yang dikaitkan dengan tindakan anestetik dan pelemas otot pada mereka ( ubat-ubatan yang melegakan otot).

Satu lagi kelemahan penting ialah penyesuaian bayi yang lemah kepada persekitaran luaran selepas pembedahan. Semasa bersalin semula jadi, janin, melalui saluran kelahiran ibu, secara beransur-ansur menyesuaikan diri dengan perubahan dalam persekitaran luaran. Ia menyesuaikan diri dengan tekanan, cahaya, suhu baru. Lagipun, selama 9 bulan dia berada dalam iklim yang sama. Dengan pembedahan caesarean, apabila bayi dikeluarkan secara tiba-tiba dari rahim ibu, tidak ada penyesuaian sedemikian. Dalam kes ini, kanak-kanak mengalami penurunan mendadak dalam tekanan atmosfera, yang, tentu saja, memberi kesan negatif kepada sistem sarafnya. Sesetengah percaya bahawa penurunan sedemikian adalah punca masalah lagi dengan nada vaskular pada kanak-kanak ( sebagai contoh, punca dystonia vaskular cetek).

Satu lagi komplikasi untuk bayi ialah sindrom pengekalan cecair janin. Adalah diketahui bahawa kanak-kanak itu, semasa dalam kandungan, menerima oksigen yang diperlukan melalui tali pusat. Paru-parunya tidak diisi dengan udara, tetapi dengan air ketuban. Apabila melalui saluran kelahiran, cecair ini ditolak keluar dan hanya sedikit sahaja yang dikeluarkan menggunakan penyedut. Pada bayi yang dilahirkan melalui pembedahan caesarean, cecair ini selalunya kekal di dalam paru-paru. Kadang-kadang ia diserap oleh tisu paru-paru, tetapi pada kanak-kanak yang lemah, cecair ini boleh menyebabkan perkembangan radang paru-paru.

Seperti kelahiran semula jadi, dengan pembedahan caesarean terdapat risiko mencederakan kanak-kanak jika sukar untuk mengeluarkannya. Walau bagaimanapun, risiko kecederaan dalam kes ini jauh lebih rendah.

Terdapat banyak penerbitan saintifik mengenai topik bahawa kanak-kanak yang dilahirkan akibat pembedahan caesarean lebih berkemungkinan menghidap autisme, gangguan hiperaktif kekurangan perhatian, dan kurang tahan tekanan. Banyak perkara ini dipertikaikan oleh pakar, kerana walaupun bersalin adalah penting, ramai yang percaya, ia masih hanya episod dalam kehidupan seorang kanak-kanak. Selepas bersalin, satu kompleks penjagaan dan didikan mengikuti, yang menentukan kesihatan mental dan fizikal kanak-kanak itu.

Walaupun banyak kelemahan, kadang-kadang pembedahan caesar adalah satu-satunya cara yang mungkin perahan buah. Ia membantu mengurangkan risiko kematian ibu dan perinatal ( kematian janin semasa mengandung dan dalam minggu pertama selepas bersalin). Juga, pembedahan mengelakkan banyak herba, yang tidak biasa dalam bersalin semula jadi yang berlarutan. Pada masa yang sama, ia perlu dijalankan mengikut petunjuk yang ketat, hanya apabila semua kebaikan dan keburukan ditimbang. Lagipun, sebarang persalinan - secara semula jadi dan melalui pembedahan caesarean - membawa risiko yang mungkin.

Menyediakan wanita hamil untuk pembedahan caesarean

Penyediaan wanita hamil untuk pembedahan caesarean bermula selepas tanda-tanda pelaksanaannya telah ditentukan. Doktor mesti menjelaskan kepada ibu mengandung semua risiko dan kemungkinan komplikasi pembedahan. Seterusnya, pilih tarikh operasi akan dilakukan. Sebelum operasi, wanita itu menjalani pemeriksaan ultrasound berkala, lulus ujian yang diperlukan ( darah dan air kencing), menghadiri kursus persediaan untuk ibu mengandung.

Ia perlu pergi ke hospital sehari atau dua sebelum operasi. Sekiranya seorang wanita mengalami pembedahan caesarean berulang, maka perlu dimasukkan ke hospital 2 minggu sebelum operasi yang dicadangkan. Pada masa ini, wanita itu diperiksa oleh doktor, mengambil ujian. Darah kumpulan yang diperlukan juga disediakan, yang akan mengimbangi kehilangan darah semasa operasi.

Sebelum menjalankan operasi, adalah perlu untuk menjalankan:
Analisis darah am
Ujian darah dilakukan terutamanya untuk menilai tahap hemoglobin dan sel darah merah dalam darah wanita yang bersalin. Biasanya, paras hemoglobin tidak boleh kurang daripada 120 gram setiap liter darah, manakala kandungan sel darah merah hendaklah dalam lingkungan 3.7 - 4.7 juta setiap mililiter darah. Sekiranya sekurang-kurangnya satu daripada penunjuk lebih rendah, maka ini bermakna wanita hamil mengalami anemia. Wanita dengan anemia bertolak ansur dengan pembedahan lebih teruk dan, akibatnya, kehilangan banyak darah. Doktor, mengetahui tentang anemia, mesti memastikan bahawa terdapat jumlah darah yang mencukupi dari jenis yang diperlukan di dalam bilik operasi untuk kes kecemasan.

Perhatian juga diberikan kepada leukosit, bilangannya tidak boleh melebihi 9x10 9

Peningkatan leukosit ( leukositosis) menunjukkan proses keradangan dalam tubuh wanita hamil, yang merupakan kontraindikasi relatif kepada pembedahan caesarean. Jika tubuh wanita mempunyai proses keradangan, ia meningkatkan risiko membangun komplikasi septik sepuluh kali.

Kimia darah
Penunjuk utama yang paling diminati oleh doktor sebelum pembedahan ialah glukosa darah. Tahap glukosa meningkat ( popular gula) dalam darah menunjukkan bahawa wanita itu mungkin menghidap diabetes. Penyakit ini adalah penyebab kedua komplikasi dalam tempoh selepas operasi selepas anemia. Wanita yang menghidap diabetes mellitus lebih berkemungkinan mengalami komplikasi berjangkit ( endometritis, nanah luka), komplikasi semasa operasi. Oleh itu, jika doktor mengesan tahap glukosa yang tinggi, beliau akan menetapkan rawatan untuk menstabilkan parasnya.

Risiko jurusan ( lebih 4 kg) dan gergasi ( lebih 5 kg) janin pada wanita sedemikian adalah sepuluh kali lebih tinggi daripada wanita yang tidak mengalami patologi ini. Seperti yang anda tahu, janin yang besar lebih terdedah kepada kecederaan.

Analisis air kencing am
Ujian air kencing am juga dijalankan untuk mengecualikan proses berjangkit dalam badan wanita. Jadi, keradangan lampiran, serviks dan vaginitis sering disertai oleh kandungan yang tinggi leukosit dalam air kencing, perubahan dalam komposisinya. Penyakit kawasan kemaluan adalah kontraindikasi utama untuk pembedahan caesarean. Oleh itu, jika tanda-tanda penyakit ini dikesan dalam air kencing atau dalam darah, doktor mungkin menangguhkan pembedahan kerana peningkatan risiko komplikasi purulen.

ultrasound
Pemeriksaan ultrasound juga merupakan pemeriksaan wajib sebelum pembedahan caesarean. Tujuannya adalah untuk menentukan kedudukan janin. Adalah sangat penting untuk mengecualikan anomali yang tidak serasi dengan kehidupan dalam janin, yang merupakan kontraindikasi mutlak untuk pembedahan caesar. Pada wanita yang mempunyai sejarah pembedahan caesarean, ultrasound dilakukan untuk menilai konsistensi parut pada rahim.

Coagulogram
Coagulogram adalah ujian makmal yang mengkaji pembekuan darah. Patologi pembekuan juga merupakan kontraindikasi kepada bahagian caesar, kerana pendarahan berkembang kerana fakta bahawa darah tidak membeku dengan baik. Coagulogram termasuk penunjuk seperti trombin dan masa prothrombin, kepekatan fibrinogen.
Kumpulan darah dan faktor Rhnya juga ditentukan semula.

Pada malam sebelum operasi

Pada malam sebelum pembedahan, makan tengah hari dan makan malam untuk wanita hamil haruslah seringan mungkin. Makan tengah hari mungkin termasuk sup atau bubur, untuk makan malam sudah cukup untuk minum teh manis dan makan sandwic dengan mentega. Pada siang hari, pakar bius memeriksa wanita yang bersalin dan bertanya soalannya, terutamanya berkaitan dengan sejarah alahannya. Dia akan mengetahui sama ada wanita yang bersalin mempunyai alahan dan apa. Dia juga bertanya kepadanya tentang penyakit kronik, patologi jantung dan paru-paru.
Pada waktu petang, wanita bersalin mandi, tandas kemaluan luar. Pada waktu malam dia diberi ubat penenang ringan dan sejenis antihistamin ( cth. tablet suprastin). Adalah penting bahawa semua petunjuk untuk pembedahan dinilai semula dan semua risiko ditimbang. Juga, sebelum operasi, ibu mengandung menandatangani perjanjian bertulis untuk operasi, yang menunjukkan bahawa dia mengetahui semua kemungkinan risiko.

Pada hari operasi

Pada hari pembedahan, wanita itu mengecualikan sebarang makanan dan minuman. Sebelum pembedahan, wanita hamil mesti menghilangkan solek, mengeluarkan cat kuku. mengikut warna kulit dan kuku, pakar bius akan menentukan keadaan wanita hamil di bawah bius. Anda juga mesti mengeluarkan semua barang kemas. Enema pembersihan diberikan dua jam sebelum operasi. Sejurus sebelum operasi, doktor mendengar degupan jantung janin, menentukan kedudukannya. Kateter dimasukkan ke dalam pundi kencing wanita.

Penerangan mengenai bahagian caesar

Bahagian caesarean adalah campur tangan pembedahan yang kompleks semasa bersalin dengan pengekstrakan janin dari rongga rahim melalui hirisan yang dibuat. Dari segi tempoh, pembedahan caesarean biasa mengambil masa tidak lebih daripada 30-40 minit.

Operasi boleh dilakukan mengikut pelbagai kaedah, bergantung pada akses yang diperlukan ke rahim dan janin. Terdapat tiga pilihan utama untuk akses pembedahan ( hirisan dinding perut) ke rahim hamil.

Akses pembedahan ke rahim adalah:

• akses sepanjang garis tengah abdomen ( potongan klasik);
• pendekatan Pfannenstiel melintang rendah;
• pendekatan melintang suprapubik menurut Joel-Cohen.

Akses Klasik

Akses di sepanjang garis tengah perut adalah pendekatan pembedahan klasik untuk pembedahan caesarean. Ia dilakukan di sepanjang garis tengah perut dari paras pubis ke titik kira-kira 4 hingga 5 sentimeter di atas pusar. Insisi sedemikian agak besar dan sering membawa kepada komplikasi selepas pembedahan. Dalam pembedahan moden, hirisan klasik yang rendah digunakan. Ia dibuat di sepanjang garis tengah perut dari pubis ke pusat.

Akses Pfannenstiel

Dalam operasi sedemikian, hirisan Pfannenstiel selalunya merupakan akses pembedahan. Dinding abdomen anterior dipotong merentasi garis tengah abdomen di sepanjang lipatan suprapubik. Senggatan adalah lengkok sepanjang 15 - 16 sentimeter. Pendekatan pembedahan sedemikian adalah yang paling bermanfaat dari segi kosmetik. Juga, dengan akses ini, perkembangan hernia pasca operasi jarang berlaku, berbeza dengan pendekatan klasik.

Akses oleh Joel-Kohen

Pendekatan Joel-Kochen juga merupakan hirisan melintang, begitu juga dengan pendekatan Pfannenstiel. Walau bagaimanapun, pembedahan tisu dinding perut dibuat sedikit di atas lipatan kemaluan. Senggatan itu lurus dan mempunyai panjang kira-kira 10 - 12 sentimeter. Akses ini digunakan apabila pundi kencing diturunkan ke dalam rongga pelvis dan tidak perlu membuka lipatan vesicouterine.

Semasa pembedahan caesarean, terdapat beberapa pilihan untuk mengakses janin melalui dinding rahim.

Pilihan untuk hirisan dinding rahim ialah:

• hirisan melintang di bahagian bawah rahim;
• hirisan median badan rahim;
• bahagian median badan dan bahagian bawah rahim.

Teknik pembedahan caesarean

Selaras dengan pilihan untuk hirisan rahim, beberapa kaedah operasi dibezakan:

• teknik hirisan melintang di bahagian bawah rahim;
• teknik korporal;
• teknik isthmicocorporal.

Teknik hirisan melintang di bahagian bawah rahim

Teknik hirisan melintang di bahagian bawah rahim untuk pembedahan caesarean adalah teknik pilihan.
Akses pembedahan dilakukan mengikut teknik Pfannenstiel atau Joel-Cohen, kurang kerap - akses klasik kecil di sepanjang garis tengah perut. Bergantung pada pendekatan pembedahan, teknik hirisan melintang di bahagian bawah rahim mempunyai dua pilihan.

Varian teknik hirisan melintang di bahagian bawah rahim adalah:

• dengan pembedahan lipatan vesikouterine ( Akses Pfannenstiel atau hirisan klasik kecil);
• tanpa hirisan lipatan vesikouterine ( akses oleh Joel-Kohen).

Dalam varian pertama, lipatan vesikouterin dibuka dan pundi kencing dialihkan dari rahim. Dalam pilihan kedua, hirisan pada rahim dibuat tanpa membuka lipatan dan memanipulasi pundi kencing.
Dalam kedua-dua kes, rahim dibedah di bahagian bawahnya, di mana kepala janin terdedah. Keratan rentas dibuat bersama gentian otot dinding rahim. Secara purata, panjangnya ialah 10 - 12 sentimeter, yang cukup untuk laluan kepala janin.
Dengan kaedah hirisan melintang rahim, kerosakan paling sedikit dilakukan pada miometrium ( lapisan otot rahim), yang memihak penyembuhan yang cepat dan parut pada luka selepas pembedahan.

Metodologi korporat

Kaedah pembedahan caesarean korporal terdiri daripada mengeluarkan janin melalui hirisan membujur pada badan rahim. Oleh itu nama kaedah - dari bahasa Latin "corporis" - badan. Akses pembedahan dengan kaedah operasi ini biasanya klasik - di sepanjang garis tengah perut. Juga, badan rahim dipotong sepanjang garis tengah dari lipatan vesikouterine ke arah bawah. Panjang hirisan ialah 12 - 14 sentimeter. Pada mulanya, 3-4 sentimeter dipotong dengan pisau bedah, kemudian hirisan diperbesar dengan gunting. Manipulasi ini menyebabkan pendarahan yang banyak, yang memaksa anda bekerja dengan cepat. Pundi kencing janin dipotong dengan pisau bedah atau jari. Janin dikeluarkan dan selepas kelahiran dikeluarkan. Jika perlu, rahim juga dikeluarkan.
Pembedahan caesarean korporal sering mengakibatkan pembentukan banyak lekatan, luka sembuh untuk masa yang lama, dan terdapat risiko tinggi kehilangan parut semasa kehamilan berikutnya. Kaedah ini sangat jarang digunakan dalam obstetrik moden dan hanya untuk petunjuk khas.

Petunjuk utama untuk pembedahan caesarean korporal adalah:

• keperluan untuk histerektomi penyingkiran rahim) selepas bersalin - dengan jinak dan pembentukan malignan di dinding rahim;
• pendarahan yang banyak;
• janin berada dalam kedudukan melintang;
• janin hidup pada wanita mati dalam proses melahirkan;
• kurang pengalaman dengan pakar bedah dalam melakukan pembedahan caesarean dengan kaedah lain.

Kelebihan utama teknik korporal ialah pembukaan rahim yang cepat dan penyingkiran janin. Oleh itu, kaedah ini digunakan terutamanya untuk pembedahan caesarean kecemasan.

Teknik isthmicocorporal

Dalam bahagian caesarean isthmicocorporal, hirisan membujur dibuat bukan sahaja di badan rahim, tetapi juga di bahagian bawahnya. Akses pembedahan dilakukan mengikut Pfannenstiel, yang membolehkan membuka lipatan vesicouterine dan menggerakkan pundi kencing ke bawah. Potongan rahim bermula di bahagian bawahnya satu sentimeter di atas pundi kencing dan berakhir pada badan rahim. Bahagian membujur purata 11 - 12 sentimeter. Teknik ini jarang digunakan dalam pembedahan moden.

Peringkat-peringkat pembedahan caesarean

Operasi pembedahan caesarean terdiri daripada empat peringkat. Setiap teknik pembedahan mempunyai persamaan dan perbezaan dalam peringkat yang berbeza campur tangan pembedahan.

Persamaan dan perbezaan dalam peringkat pembedahan caesarean dengan kaedah yang berbeza

peringkat	Kaedah hirisan melintang rahim	Metodologi korporat	Teknik isthmicocorporal
Peringkat pertama: akses pembedahan.	menurut Pfannenstiel; menurut Joel-Kohen; potongan klasik rendah.	akses klasik; menurut Pfannenstiel.	akses klasik; menurut Pfannenstiel.
Fasa kedua: pembukaan rahim; pembukaan pundi kencing janin.	Keratan rentas bahagian bawah rahim.	Bahagian median badan rahim.	Bahagian tengah badan dan bahagian bawah rahim.
Peringkat ketiga: pengekstrakan janin; penyingkiran plasenta.		Janin dan selepas bersalin dikeluarkan dengan tangan. Sekiranya perlu, rahim dikeluarkan.	Janin dan selepas bersalin dikeluarkan dengan tangan.
Peringkat keempat: menjahit rahim; jahitan dinding perut.	Rahim dijahit dengan jahitan dalam satu baris.	Dinding perut dijahit berlapis-lapis.	Rahim dijahit dengan dua baris jahitan. Dinding perut dijahit berlapis-lapis.

Peringkat pertama

Pada peringkat pertama operasi, hirisan melintang dibuat dengan pisau bedah pada kulit dan tisu subkutaneus dinding perut anterior. Biasanya menggunakan hirisan melintang dinding perut ( Akses Pfannenstiel dan Joel-Kohen), kurang kerap ke hirisan median ( klasik dan klasik rendah).

Kemudian aponeurosis dipotong melintang dengan pisau bedah ( tendon) rektus dan otot abdomen serong. Dengan menggunakan gunting, aponeurosis dipisahkan daripada otot dan putih ( tengah) garisan perut. Tepi atas dan bawahnya ditangkap dengan pengapit khas dan masing-masing berstrata ke pusat dan tulang kemaluan. Otot-otot dinding perut yang terdedah ditolak dengan jari-jari sepanjang perjalanan gentian otot. Seterusnya, hirisan membujur dibuat dalam peritoneum ( membran yang menutupi organ dalaman) dari paras pusat ke bahagian atas pundi kencing dan rahim divisualisasikan.

Fasa kedua

Pada peringkat kedua, akses kepada janin dicipta melalui rahim dan membran janin. Dengan bantuan serbet steril, rongga perut dibatasi. Jika pundi kencing terletak agak tinggi dan mengganggu perjalanan operasi, maka lipatan vesicouterine dibuka. Untuk melakukan ini, hirisan kecil dibuat dengan pisau bedah di dalam lipatan, yang melaluinya kebanyakan daripada lipatan memanjang. Ini mendedahkan pundi kencing, yang boleh dengan mudah dipisahkan dari rahim.

Ini diikuti dengan pembedahan rahim itu sendiri. Menggunakan teknik hirisan melintang, pakar bedah menentukan lokasi kepala janin dan membuat hirisan melintang kecil dengan pisau bedah di kawasan ini. Dengan bantuan jari telunjuk hirisan mengembang dalam arah membujur sehingga 10 - 12 sentimeter, yang sepadan dengan diameter kepala janin.

Kemudian pundi kencing janin dibuka dengan pisau bedah dan membran janin dipisahkan dengan jari.

Peringkat ketiga

Peringkat ketiga ialah pengekstrakan janin. Pakar bedah memasukkan tangan ke dalam rongga rahim dan memegang kepala janin. Dengan pergerakan perlahan, kepala dibengkokkan dan dipusingkan dengan bahagian belakang kepala ke hirisan. Bahu dipanjangkan satu demi satu. Pakar bedah kemudian memasukkan jari ke dalam ketiak janin dan menariknya keluar sepenuhnya dari rahim. Dengan ketekunan yang luar biasa ( lokasi) janin boleh dikeluarkan oleh kaki. Sekiranya kepala tidak lulus, maka hirisan pada rahim mengembang beberapa sentimeter. Selepas mengeluarkan bayi, dua pengapit digunakan pada tali pusat dan dipotong di antara mereka.

Untuk mengurangkan kehilangan darah dan memudahkan untuk mengeluarkan plasenta, ubat-ubatan disuntik ke dalam rahim dengan picagari, yang membawa kepada penguncupan lapisan otot.

Dadah yang menggalakkan pengecutan rahim termasuk:

• oksitosin;
• ergotamin;
• metilergometrin.

Kemudian pakar bedah perlahan-lahan menarik tali pusat, mengeluarkan plasenta dengan selepas kelahiran. Sekiranya plasenta itu sendiri tidak berpisah, maka ia dikeluarkan dengan tangan dimasukkan ke dalam rongga rahim.

Peringkat keempat

Pada peringkat keempat operasi, semakan rahim dilakukan. Pakar bedah memasukkan tangannya ke dalam rongga rahim dan memeriksanya untuk kehadiran sisa-sisa plasenta dan plasenta. Rahim kemudian dijahit dalam satu baris. Jahitan boleh berterusan atau tidak berterusan dengan jarak tidak lebih daripada satu sentimeter. Pada masa ini, benang yang diperbuat daripada bahan sintetik digunakan, yang larut dari masa ke masa - vicryl, polysorb, dexon.

daripada rongga perut kain lap dikeluarkan dan peritoneum dijahit dengan jahitan berterusan dari atas ke bawah. Seterusnya, otot, aponeurosis dan tisu subkutaneus dijahit berlapis-lapis dengan jahitan berterusan. Jahitan kosmetik disapu pada kulit dengan benang nipis ( sutera, nilon, catgut) atau kurungan perubatan.

Kaedah anestesia untuk pembedahan caesarean

Pembedahan caesarean, seperti mana-mana prosedur pembedahan lain, memerlukan anestesia yang sesuai ( bius).

Pilihan kaedah anestesia bergantung kepada beberapa faktor:

• sejarah kehamilan ( maklumat tentang kelahiran terdahulu, patologi obstetrik dan ginekologi);
• keadaan umum badan wanita hamil ( umur, komorbiditi, terutamanya sistem kardiovaskular);
• keadaan badan janin kedudukan abnormal janin, kekurangan plasenta akut atau hipoksia janin);
• jenis transaksi ( kecemasan atau dirancang);
• kehadiran di jabatan obstetrik peranti dan peralatan yang sesuai untuk anestesia;
• pengalaman pakar bius;
• kehendak ibu sedar dan lihat bayi yang baru lahir atau tidur dengan tenang semasa prosedur pembedahan).

Pada masa ini, terdapat dua pilihan untuk anestesia untuk penghantaran pembedahan - bius am dan serantau ( tempatan) bius.

Anestesia am

Anestesia am juga dipanggil anestesia am atau anestesia endotrakeal. Anestesia jenis ini terdiri daripada beberapa peringkat.

Peringkat-peringkat anestesia ialah:

• bius induksi;
• kelonggaran otot;
• pengudaraan paru-paru dengan bantuan radas pengudaraan buatan;
• utama ( menyokong) bius.

Anestesia induksi bertindak sebagai persediaan untuk bius am. Dengan bantuannya, pesakit menjadi tenang dan tidur. Anestesia induksi dijalankan menggunakan pentadbiran intravena anestetik am ( ketamin) dan penyedutan anestetik gas ( nitrous oxide, desflurane, sevoflurane).

Relaksasi otot sepenuhnya dicapai dengan pemberian relaksan otot secara intravena ( ubat yang melegakan otot). Relaks otot utama yang digunakan dalam amalan obstetrik ialah succinylcholine. Relaks otot melegakan semua otot badan, termasuk rahim.
Oleh kerana kelonggaran sepenuhnya otot pernafasan, pesakit memerlukan pengudaraan buatan paru-paru ( pernafasan disokong secara buatan). Untuk melakukan ini, tiub trakea yang disambungkan ke ventilator dimasukkan ke dalam trakea. Mesin menghantar campuran oksigen dan anestetik ke paru-paru.

Anestesia asas dikekalkan dengan pemberian anestetik gas ( nitrous oxide, desflurane, sevoflurane) dan antipsikotik intravena ( fentanyl, droperidol).
Anestesia am mempunyai beberapa kesan negatif pada ibu dan janin.

Kesan negatif anestesia am

Anestesia am digunakan dalam keadaan berikut:

• anestesia serantau adalah kontraindikasi untuk wanita hamil ( terutamanya dalam patologi jantung dan sistem saraf);
• nyawa wanita hamil dan/atau janin berisiko, dan pembedahan caesarean adalah mendesak ( kecemasan);
• wanita hamil secara mutlak menolak jenis anestesia lain.

Anestesia serantau

Semasa operasi pembedahan cesarean, kaedah anestesia serantau paling kerap digunakan, kerana ia adalah yang paling selamat untuk wanita yang bersalin dan janin. Walau bagaimanapun, kaedah ini memerlukan profesionalisme dan ketepatan yang tinggi daripada pakar bius.

Dua jenis anestesia serantau digunakan:

• anestesia tulang belakang.

Kaedah anestesia epidural
Kaedah anestesia epidural terdiri daripada "melumpuhkan" saraf tulang belakang yang bertanggungjawab untuk sensasi di bahagian bawah badan. Pada masa yang sama, wanita yang bersalin tetap sedar sepenuhnya, tetapi tidak berasa sakit.

Sebelum memulakan operasi, wanita hamil tercucuk ( tusukan) pada paras punggung bawah dengan jarum khas. Jarum diperdalam ke ruang epidural, di mana semua saraf keluar dari saluran tulang belakang. Kateter dimasukkan melalui jarum tiub fleksibel nipis) dan keluarkan jarum itu sendiri. Ubat sakit disuntik melalui kateter lidocaine, marcaine), yang menyekat rasa sakit dan kepekaan sentuhan dari bahagian bawah belakang hingga ke hujung jari kaki. Terima kasih kepada kateter yang berada di dalam, anestetik boleh ditambah semasa operasi mengikut keperluan. Selepas pembedahan selesai, kateter kekal selama beberapa hari untuk pentadbiran ubat sakit dalam tempoh selepas operasi.

Kaedah anestesia tulang belakang
Kaedah anestesia tulang belakang, seperti epidural, membawa kepada kehilangan sensasi di bahagian bawah badan. Tidak seperti anestesia epidural, dengan anestesia tulang belakang, jarum dimasukkan terus ke dalam saluran tulang belakang, di mana anestetik masuk. Dalam lebih daripada 97 - 98 peratus kes, kehilangan lengkap semua sensitiviti dan kelonggaran otot-otot bahagian bawah badan, termasuk rahim, dicapai. Kelebihan utama anestesia jenis ini adalah keperluan untuk dos anestetik yang kecil untuk mencapai hasilnya, yang memberikan kesan yang kurang pada tubuh ibu dan janin.

Terdapat beberapa keadaan di mana anestesia serantau dikontraindikasikan.

Kontraindikasi utama termasuk:

• proses keradangan dan berjangkit di kawasan tusukan lumbar;
• penyakit darah dengan pembekuan terjejas;
• proses berjangkit akut dalam badan;
• tindak balas alahan untuk ubat penahan sakit;
• ketiadaan pakar anestesi yang mempunyai teknik anestesia serantau, atau kekurangan peralatan untuk itu;
• patologi teruk tulang belakang dengan ubah bentuknya;
• penolakan kategori wanita hamil.

Komplikasi pembedahan caesarean

Bahaya terbesar adalah komplikasi yang timbul semasa operasi itu sendiri. Selalunya mereka dikaitkan dengan anestesia, tetapi juga boleh disebabkan oleh kehilangan darah yang besar.

Komplikasi semasa operasi

Komplikasi utama semasa operasi itu sendiri dikaitkan dengan kehilangan darah. Kehilangan darah, baik semasa bersalin semula jadi dan pembedahan caesar, tidak dapat dielakkan. Dalam kes pertama, wanita yang bersalin kehilangan 200 hingga 400 mililiter darah ( Sudah tentu, jika tidak ada komplikasi). Semasa penghantaran pembedahan, seorang wanita yang bersalin kehilangan kira-kira satu liter darah. Kerugian besar ini disebabkan oleh kerosakan pada saluran darah yang berlaku apabila hirisan dibuat pada masa pembedahan. Kehilangan lebih daripada satu liter darah semasa pembedahan caesarean mewujudkan keperluan untuk transfusi. Kehilangan darah besar-besaran yang berlaku pada masa operasi, dalam 8 kes daripada 1000 berakhir dengan pembuangan rahim. Dalam 9 kes daripada 1000 adalah perlu untuk menjalankan langkah-langkah resusitasi.

Komplikasi berikut juga mungkin berlaku semasa operasi:

• gangguan peredaran darah;
• pelanggaran pengudaraan paru-paru;
• pelanggaran termoregulasi;
• kerosakan pada kapal besar dan organ berdekatan.

Komplikasi ini adalah yang paling berbahaya. Selalunya, terdapat pelanggaran peredaran darah dan pengudaraan paru-paru. Dengan gangguan hemodinamik, kedua-dua hipotensi arteri dan hipertensi boleh berlaku. Dalam kes pertama, tekanan menurun, organ berhenti menerima bekalan darah yang mencukupi. Hipotensi boleh disebabkan oleh kehilangan darah dan dos berlebihan ubat bius. Hipertensi semasa pembedahan tidak berbahaya seperti hipotensi. Walau bagaimanapun, ia memberi kesan negatif kepada kerja jantung. Komplikasi yang paling teruk dan berbahaya yang berkaitan dengan sistem kardiovaskular ialah serangan jantung.
Gangguan pernafasan boleh disebabkan oleh kedua-dua tindakan anestesia dan patologi di pihak ibu.

Gangguan termoregulasi ditunjukkan oleh hipertermia dan hipotermia. Hipertermia malignan dicirikan oleh peningkatan suhu badan sebanyak 2 darjah Celsius dalam masa dua jam. Dalam hipotermia, suhu badan turun di bawah 36 darjah Celsius. Hipotermia adalah lebih biasa daripada hipertermia. Gangguan termoregulasi boleh dicetuskan oleh anestetik ( cth. isoflurane) dan pelemas otot.
Semasa pembedahan caesarean, organ yang berdekatan dengan rahim juga boleh rosak secara tidak sengaja. Kecederaan yang paling biasa ialah pundi kencing.

Komplikasi dalam tempoh selepas operasi adalah:

• komplikasi yang bersifat berjangkit;
• pembentukan lekatan;
• sindrom kesakitan yang teruk;
• parut selepas pembedahan.

Komplikasi yang bersifat berjangkit

Komplikasi ini adalah yang paling biasa, antara 20 hingga 30 peratus bergantung kepada jenis pembedahan ( kecemasan atau dirancang). Selalunya ia berlaku pada wanita yang mempunyai berat badan berlebihan atau menghidap diabetes, serta semasa pembedahan caesarean kecemasan. Ini disebabkan oleh fakta bahawa semasa operasi yang dirancang, seorang wanita yang bersalin diberi antibiotik yang telah ditetapkan, manakala semasa kecemasan, tidak. Jangkitan boleh menjejaskan kedua-dua luka selepas pembedahan ( hirisan di bahagian perut), dan organ dalaman wanita.

Jangkitan pada luka pasca operasi, walaupun semua percubaan untuk mengurangkan risiko jangkitan selepas pembedahan, berlaku dalam satu hingga dua daripada sepuluh kes. Pada masa yang sama, wanita itu mengalami peningkatan suhu, terdapat rasa sakit yang tajam dan kemerahan di kawasan luka. Selanjutnya, pelepasan muncul dari tapak hirisan, dan tepi hirisan itu sendiri menyimpang. Pelepasan sangat cepat memperoleh bau purulen yang tidak menyenangkan.

Keradangan organ dalaman meluas ke rahim dan organ sistem kencing. Komplikasi biasa selepas pembedahan caesarean adalah keradangan tisu rahim atau endometritis. Risiko mendapat endometritis semasa operasi ini adalah 10 kali ganda lebih tinggi berbanding kelahiran semula jadi. Dengan endometritis, gejala jangkitan biasa seperti demam, menggigil, malaise teruk juga muncul. Gejala ciri endometritis adalah pelepasan berdarah atau purulen dari faraj, serta sakit yang tajam di bahagian bawah abdomen. Penyebab endometritis adalah jangkitan pada rongga rahim.

Jangkitan mungkin juga melibatkan saluran kencing. Selalunya selepas caesarean seperti selepas operasi lain) jangkitan berlaku uretra. Ini berkaitan dengan kateter tiub nipis) ke dalam uretra semasa pembedahan. Ini dilakukan untuk mengosongkan pundi kencing. Gejala utama dalam kes ini adalah menyakitkan, sukar membuang air kecil.

Darah beku

Peningkatan risiko pembekuan darah berlaku dengan sebarang pembedahan. Trombus adalah bekuan darah dalam saluran darah. Terdapat banyak sebab untuk pembentukan bekuan darah. Semasa pembedahan, sebab ini adalah kemasukan ke dalam aliran darah sejumlah besar bahan yang merangsang pembekuan darah ( tromboplastin). Bagaimana operasi yang lebih lama, semakin banyak tromboplastin dilepaskan daripada tisu ke dalam darah. Oleh itu, dalam operasi yang rumit dan berlarutan, risiko trombosis adalah maksimum.

Bahaya bekuan darah terletak pada fakta bahawa ia boleh menyumbat saluran darah dan menghalang darah daripada sampai ke organ yang dibekalkan dengan darah oleh saluran ini. Gejala trombosis ditentukan oleh organ di mana ia berlaku. Jadi trombosis pulmonari ( tromboembolisme pulmonari) ditunjukkan oleh batuk, sesak nafas; trombosis vaskular bahagian bawah badan- sakit tajam, kulit pucat, kebas.

Pencegahan pembentukan trombus semasa pembedahan cesarean terdiri daripada pelantikan ubat khas yang menipiskan darah dan mencegah pembentukan bekuan darah.

Pembentukan lekatan

Perekatan dipanggil helai gentian tisu penghubung yang boleh menyambung pelbagai badan atau tisu dan menyekat celah bahagian dalam. Proses pelekat adalah ciri semua operasi perut, termasuk pembedahan caesarean.

Mekanisme pembentukan lekatan dikaitkan dengan proses parut selepas pembedahan. Proses ini membebaskan bahan yang dipanggil fibrin. Bahan ini melekatkan tisu lembut bersama-sama, dengan itu memulihkan integriti yang rosak. Walau bagaimanapun, pelekatan berlaku bukan sahaja di mana perlu, tetapi juga di tempat-tempat di mana integriti tisu tidak dilanggar. Jadi fibrin menjejaskan gelung usus, organ pelvis kecil, mematerikannya bersama-sama.

Selepas pembedahan caesarean, proses pelekat paling kerap menjejaskan usus dan rahim itu sendiri. Bahaya terletak pada hakikat bahawa perekatan yang menjejaskan tiub fallopio dan ovari, pada masa akan datang, boleh menyebabkan halangan tiub dan, akibatnya, ketidaksuburan. Lekatan yang terbentuk di antara gelung usus mengehadkan mobilitinya. Gelung menjadi, seolah-olah, "dipateri" bersama-sama. Fenomena ini boleh menyebabkan halangan usus. Walaupun sekatan tidak terbentuk, perekatan masih mengganggu fungsi normal usus. Hasilnya adalah sembelit jangka panjang dan menyakitkan.

Sindrom kesakitan yang teruk

Kesakitan selepas pembedahan caesarean, sebagai peraturan, jauh lebih sengit daripada semasa bersalin semula jadi. Kesakitan di kawasan hirisan dan di bahagian bawah abdomen berterusan selama beberapa minggu selepas operasi. Inilah masanya badan perlu pulih. Mungkin juga ada yang berbeza reaksi buruk untuk ubat bius.
Selepas anestesia tempatan sakit yang terdapat di kawasan lumbar di tapak suntikan anestetik). Kesakitan ini boleh menyukarkan wanita untuk bergerak selama beberapa hari.

Parut selepas pembedahan

Parut selepas pembedahan di dinding depan perut, walaupun ia tidak menimbulkan ancaman kepada kesihatan wanita, adalah kecacatan kosmetik yang serius bagi ramai. Menjaganya melibatkan pelepasan daripada mengangkat dan memikul berat dan kebersihan yang betul dalam tempoh selepas pembedahan. Pada masa yang sama, parut pada rahim sebahagian besarnya menentukan kelahiran berikutnya. Ia adalah risiko untuk perkembangan komplikasi semasa bersalin ( pecah rahim) dan selalunya menjadi punca pembedahan caesarean berulang.

Komplikasi yang berkaitan dengan anestesia

Walaupun fakta bahawa anestesia tempatan baru-baru ini dilakukan untuk pembedahan caesarean, masih terdapat risiko komplikasi. Yang paling kerap kesan sampingan selepas anestesia adalah sakit kepala yang teruk. Lebih jarang, saraf boleh rosak semasa anestesia.

Bahaya terbesar ialah anestesia am. Adalah diketahui bahawa lebih daripada 80 peratus daripada semua komplikasi pasca operasi dikaitkan dengan anestesia. Dengan jenis anestesia ini, risiko mendapat komplikasi pernafasan dan kardiovaskular adalah maksimum. Selalunya, kemurungan pernafasan akibat tindakan anestetik direkodkan. Dengan operasi yang berpanjangan, terdapat risiko mendapat radang paru-paru yang berkaitan dengan intubasi paru-paru.
Dengan kedua-dua anestesia am dan tempatan, terdapat risiko penurunan tekanan darah.

Bagaimanakah pembedahan caesarean menjejaskan bayi?

Akibat pembedahan caesarean tidak dapat dielakkan untuk ibu dan anak. Kesan utama pembedahan caesarean pada kanak-kanak dikaitkan dengan kesan anestesia padanya dan penurunan tekanan yang tajam.

Kesan anestesia

Bahaya terbesar kepada bayi baru lahir adalah anestesia am. Sesetengah ubat bius menekan sistem saraf pusat bayi, menyebabkan mereka pada mulanya kelihatan lebih tenang. Bahaya terbesar ialah perkembangan ensefalopati ( kerosakan otak), yang, mujurlah, agak jarang berlaku.
Bahan untuk anestesia menjejaskan bukan sahaja sistem saraf, tetapi juga sistem pernafasan. Menurut pelbagai kajian, gangguan pernafasan pada kanak-kanak yang dilahirkan melalui pembedahan caesarean adalah sangat biasa. Walaupun fakta bahawa kesan anestetik pada janin adalah sangat singkat ( dari saat anestesia hingga pengekstrakan janin mengambil masa 15-20 minit), dia berjaya memberikan kesan perencatannya. Ini disahkan oleh fakta bahawa kanak-kanak yang dikeluarkan dari rahim melalui pembedahan caesarean tidak bertindak balas dengan begitu sengit kepada kelahiran. Reaksi dalam kes ini ditentukan oleh tangisan bayi yang baru lahir, nafas atau kegembiraannya ( meringis, pergerakan). Selalunya adalah perlu untuk merangsang pernafasan atau keterujaan refleks. Adalah dipercayai bahawa kanak-kanak yang dilahirkan melalui pembedahan caesarean mempunyai skor Apgar ( skala penilaian bayi baru lahir), lebih rendah daripada mereka yang dilahirkan secara semula jadi.

Pengaruh pada sfera emosi

Kesan pembedahan caesarean pada kanak-kanak adalah disebabkan oleh fakta bahawa kanak-kanak itu tidak melalui saluran peranakan ibu. Adalah diketahui bahawa semasa bersalin semula jadi, janin, sebelum dilahirkan, secara beransur-ansur menyesuaikan diri, melalui saluran kelahiran ibu. Secara purata, laluan mengambil masa dari 20 hingga 30 minit. Pada masa ini, bayi secara beransur-ansur menyingkirkan cecair amniotik dari paru-paru dan menyesuaikan diri dengan perubahan dalam persekitaran luaran. Ini menjadikan kelahirannya lebih lembut, tidak seperti pembedahan caesarean, di mana bayi ditarik keluar secara tiba-tiba. Terdapat pendapat bahawa melalui saluran kelahiran, kanak-kanak mengalami semacam tekanan. Akibatnya, dia menghasilkan hormon tekanan - adrenalin dan kortisol. Ini, sesetengah pakar percaya, seterusnya mengawal daya tahan kanak-kanak terhadap tekanan dan keupayaan untuk menumpukan perhatian. Kepekatan terendah hormon ini, serta hormon tiroid, diperhatikan pada kanak-kanak yang dilahirkan di bawah anestesia am.

Kesan pada saluran gastrousus

Juga, menurut kajian baru-baru ini, kanak-kanak yang dilahirkan melalui pembedahan caesarean lebih berkemungkinan daripada yang lain mengalami dysbacteriosis. Ini disebabkan oleh fakta bahawa pada masa laluan kanak-kanak melalui saluran kelahiran, dia memperoleh lactobacilli ibu. Bakteria ini membentuk asas mikroflora usus. Saluran gastrousus bayi yang baru lahir adalah salah satu tempat yang paling terdedah. Usus bayi boleh dikatakan steril, kerana ia tidak mempunyai flora yang diperlukan. Ia juga dipercayai bahawa pembedahan caesarean itu sendiri mempunyai kesan ke atas kelewatan dalam perkembangan mikroflora. Akibatnya, kanak-kanak mengalami gangguan saluran gastrousus, dan kerana ketidakmatangannya, ia paling mudah terdedah kepada jangkitan.

Pemulihan seorang wanita pemulihan) selepas pembedahan caesarean

Diet

Selepas pembedahan caesarean, seorang wanita mesti mengikuti beberapa peraturan apabila makan makanan selama sebulan. Pemakanan pesakit yang telah menjalani pembedahan caesarean harus membantu memulihkan badan dan meningkatkan daya tahannya terhadap jangkitan. Pemakanan wanita yang bersalin harus memastikan penghapusan kekurangan protein yang berkembang selepas pembedahan. Sebilangan besar protein ditemui dalam sup daging, daging tanpa lemak, dan telur.

Norma harian komposisi kimia dan nilai tenaga pemakanan selepas pembedahan cesarean adalah:

• tupai ( 60 peratus asal haiwan) - 1.5 gram setiap 1 kilogram berat;
• lemak ( 30 peratus asal tumbuhan ) - 80 - 90 gram;
• karbohidrat ( 30 peratus mudah dihadam) - 200 - 250 gram;
• nilai tenaga - 2000 - 2000 kilokalori.

Peraturan penggunaan produk selepas pembedahan cesarean dalam tempoh selepas bersalin (6 minggu pertama) adalah:

• tiga hari pertama konsistensi hidangan harus cair atau lembek;
• menu harus termasuk makanan yang mudah dihadam;
• rawatan haba yang disyorkan - mendidih dalam air atau wap;
• norma harian produk mesti dibahagikan kepada 5 - 6 hidangan;
• suhu makanan yang diambil tidak boleh terlalu tinggi atau terlalu rendah.

Pesakit selepas pembedahan caesarean harus memasukkan dalam diet makanan yang kaya dengan serat, kerana ia mempunyai kesan yang baik terhadap fungsi saluran gastrousus. Sayur-sayuran dan buah-buahan perlu dimakan secara kukus atau direbus, kerana segar, makanan ini boleh menyebabkan kembung perut. Hari pertama selepas pembedahan caesarean, pesakit dinasihatkan untuk menolak makan. Seorang wanita yang bersalin harus minum air mineral dengan sedikit lemon atau jus lain.
Pada hari kedua, menu boleh termasuk sup ayam atau daging lembu, direbus dalam air ketiga. Makanan sedemikian kaya dengan protein, dari mana tubuh menerima asid amino, dengan bantuan sel mana pulih lebih cepat.

Peringkat penyediaan dan peraturan untuk menggunakan sup adalah:

• Masukkan daging ke dalam air dan biarkan mendidih. Kemudian perlu mengalirkan sup, tambah tulen air sejuk dan toskan semula selepas mendidih.
• Tuangkan air ketiga ke atas daging, biarkan mendidih. Seterusnya, masukkan sayur-sayuran dan bawa kuahnya kepada kesediaan.
• Bahagikan sup siap kepada bahagian 100 mililiter.
• Elaun harian yang disyorkan ialah 200 hingga 300 mililiter sup.

Sekiranya kesejahteraan pesakit mengizinkan, diet pada hari kedua selepas pembedahan cesarean boleh dipelbagaikan keju kotej tanpa lemak, yogurt asli, kentang lecek atau daging rebus tanpa lemak.
Pada hari ketiga, potong stim, puri sayuran, sup ringan, keju kotej rendah lemak, epal bakar. Ia perlu menggunakan produk baru secara beransur-ansur, dalam bahagian kecil.

Regimen minum selepas pembedahan caesarean
Diet seorang wanita kejururawatan melibatkan pengurangan jumlah cecair yang digunakan. Sejurus selepas pembedahan, doktor mengesyorkan supaya anda berhenti minum air dan mula minum selepas 6 hingga 8 jam. Kadar cecair setiap hari pada minggu pertama, bermula dari hari kedua selepas operasi, tidak boleh melebihi 1 liter, tidak mengira kuahnya. Selepas hari ke-7, jumlah air atau minuman boleh ditingkatkan kepada 1.5 liter.

Semasa tempoh selepas bersalin, anda boleh minum minuman berikut:

• teh yang dibancuh dengan lemah;
• merebus rosehip;
• kompot buah-buahan kering;
• minuman buah-buahan;
• jus epal dicairkan dengan air.

Pada hari keempat selepas operasi, anda harus secara beransur-ansur mula memperkenalkan hidangan yang dibenarkan semasa menyusu badan.

Produk yang dibenarkan dimasukkan ke dalam menu apabila pulih daripada pembedahan caesarean ialah:

• yogurt ( tanpa bahan tambahan buah);
• keju kotej kandungan rendah lemak;
• kefir 1 peratus lemak;
• kentang ( puri);
• bit;
• epal ( dibakar);
• pisang;
• telur ( telur dadar rebus atau kukus);
• daging tanpa lemak ( direbus);
• ikan kurus ( direbus);
• bijirin ( kecuali nasi).

Makanan berikut harus dikecualikan daripada diet semasa tempoh pemulihan:

• kopi;
• coklat;
• perasa pedas dan rempah ratus;
• telur mentah;
• kaviar ( merah dan hitam);
• sitrus dan buah-buahan eksotik;
• kubis segar, lobak, bawang mentah dan bawang putih, timun, tomato;
• plum, ceri, pear, strawberi.

Jangan makan makanan bergoreng, salai dan masin. Ia juga perlu untuk mengurangkan jumlah gula dan gula-gula yang digunakan.

Bagaimana untuk melegakan kesakitan selepas pembedahan caesarean?

Sakit selepas pembedahan caesarean mengganggu pesakit pada bulan pertama selepas pembedahan. Dalam sesetengah kes, kesakitan mungkin tidak hilang untuk tempoh yang lebih lama, kadang-kadang selama kira-kira setahun. Langkah-langkah yang perlu diambil untuk mengurangkan rasa tidak selesa bergantung kepada apa yang menyebabkannya.

Faktor-faktor yang mencetuskan kesakitan selepas pembedahan caesarean ialah:

• jahitan selepas pembedahan;
• disfungsi usus;
• pengecutan rahim.

Mengurangkan kesakitan akibat jahitan

Untuk mengurangkan ketidakselesaan yang disebabkan oleh jahitan selepas operasi, beberapa peraturan untuk menjaganya harus diikuti. Pesakit harus keluar dari katil, berpaling dari sisi ke sisi dan membuat pergerakan lain sedemikian rupa agar tidak meletakkan beban pada jahitan.

• Pada hari pertama, bantal sejuk khas boleh digunakan pada kawasan jahitan, yang boleh dibeli di farmasi.
• Ia bernilai mengurangkan kekerapan menyentuh jahitan, serta memastikan ia bersih untuk mengelakkan jangkitan.
• Setiap hari, jahitan perlu dibasuh, dan kemudian dikeringkan dengan tuala bersih.
• Anda harus menahan diri daripada mengangkat berat dan membuat pergerakan secara tiba-tiba.
• Supaya kanak-kanak tidak memberi tekanan pada jahitan semasa memberi makan, anda harus mencari kedudukan istimewa. Kerusi dengan tempat letak tangan rendah untuk memberi makan, dalam keadaan duduk, bantal ( bawah belakang) dan penggelek ( antara perut dan katil) sambil menyuap berbaring.

Pesakit boleh melegakan kesakitan dengan mempelajari cara bergerak dengan betul. Untuk berpusing dari sisi ke sisi semasa berbaring di atas katil, anda perlu membetulkan kaki anda di permukaan katil. Seterusnya, anda perlu berhati-hati menaikkan pinggul anda, pusingkannya ke arah yang dikehendaki dan turunkannya ke atas katil. Mengikuti pinggul, anda boleh memusingkan badan. Peraturan khas juga mesti dipatuhi apabila bangun dari katil. Sebelum mengambil kedudukan mendatar, anda harus berpaling ke sisi anda dan gantungkan kaki anda di atas lantai. Selepas itu, pesakit perlu menaikkan badan dan mengambil kedudukan duduk. Kemudian anda perlu menggerakkan kaki anda untuk seketika dan bangun dari katil, cuba memastikan belakang anda lurus.

Faktor lain yang menyebabkan jahitan sakit adalah batuk yang berlaku akibat pengumpulan lendir di dalam paru-paru selepas bius. Untuk menghilangkan lendir dengan lebih cepat dan pada masa yang sama mengurangkan kesakitan, seorang wanita selepas pembedahan caesar disyorkan untuk melakukan tarik nafas panjang, dan kemudian menarik dalam perut - hembus nafas cepat. Latihan perlu diulang beberapa kali. Pertama, tuala yang digulung dengan roller mesti digunakan pada kawasan jahitan.

Bagaimana untuk mengurangkan ketidakselesaan daripada fungsi usus yang lemah?

Ramai pesakit selepas pembedahan caesarean mengalami sembelit. Untuk mengurangkan kesakitan, seorang wanita yang bersalin harus mengecualikan daripada makanan diet yang menyumbang kepada pembentukan gas dalam usus.

Makanan yang menyebabkan kembung perut ialah:

• kekacang ( kacang, lentil, kacang);
• kobis ( putih, Beijing, brokoli, berwarna);
• lobak, lobak, lobak;
• susu dan produk tenusu;
• minuman berkarbonat.

Kurangkan ketidakselesaan Latihan berikut akan membantu dengan kembung perut. Pesakit harus duduk di atas katil dan membuat gerakan goyang ke depan dan ke belakang. Bernafas semasa berayun hendaklah dalam. Seorang wanita juga boleh mengeluarkan gas dengan berbaring di sebelah kanan atau kiri dan mengurut permukaan perut. Jika tidak ada najis untuk masa yang lama, anda harus bertanya kakitangan perubatan letak enema.

Bagaimana untuk mengurangkan kesakitan di bahagian bawah abdomen?

Ketidakselesaan di kawasan rahim boleh dikurangkan dengan ubat penahan sakit bukan narkotik yang ditetapkan oleh doktor. Pemanasan khas akan membantu meringankan keadaan pesakit, yang boleh dilakukan pada hari kedua selepas operasi.

Latihan yang akan membantu mengatasi kesakitan di bahagian bawah abdomen ialah:

• Mengusap perut dengan tapak tangan dalam gerakan membulat– seterika mengikut arah jam, serta naik dan turun selama 2 hingga 3 minit.
• Mengurut dada - bahagian kanan, kiri dan permukaan atas dada hendaklah diusap dari bawah sehingga ke ketiak.
• Mengusap kawasan lumbar- tangan perlu dibawa ke belakang dan belakang tapak tangan mengurut bahagian bawah punggung dari atas ke bawah dan ke tepi.
• Pergerakan putaran kaki- menekan tumit ke katil, anda perlu membengkokkan kaki secara bergantian dari anda dan ke arah anda, menggambarkan bulatan terbesar yang mungkin.
• Lengkung kaki- selang seli bengkok kiri dan kaki kanan, menggelongsor tumit di atas katil.

Pembalut selepas bersalin yang akan menyokong tulang belakang akan membantu mengurangkan kesakitan. Perlu diingat bahawa pembalut harus dipakai tidak lebih dari dua minggu, kerana otot-otot harus secara mandiri mengatasi beban.

Kenapa ada keputihan selepas pembedahan caesarean?

Pelepasan dari rahim yang berlaku semasa tempoh pemulihan selepas pembedahan dipanggil lochia. Proses ini adalah normal dan juga tipikal bagi pesakit yang telah menjalani prosedur melahirkan anak secara semula jadi. Melalui saluran kemaluan, sisa plasenta, zarah mati mukosa rahim dan darah dari luka, yang terbentuk selepas plasenta berlalu, dikeluarkan. 2 - 3 hari pertama perkumuhan mempunyai warna merah terang, kemudian menjadi gelap, memperoleh warna coklat. Jumlah dan tempoh tempoh pelepasan bergantung pada badan wanita, gambaran klinikal kehamilan, dan ciri-ciri operasi yang dilakukan.

Apakah rupa jahitan selepas pembedahan caesarean?

Sekiranya pembedahan caesarean dirancang, doktor membuat hirisan melintang di sepanjang lipatan di atas pubis. Selepas itu, hirisan sedemikian menjadi tidak ketara, kerana ia terletak di dalam lipatan semula jadi dan tidak menjejaskan rongga perut. Apabila menjalankan jenis pembedahan caesarean ini, jahitan digunakan dengan kaedah kosmetik intradermal.

Sekiranya terdapat komplikasi dan ketidakupayaan untuk melakukan keratan rentas, doktor boleh membuat keputusan mengenai bahagian caesar korporal. Dalam kes ini, hirisan dibuat di sepanjang dinding perut anterior dalam arah menegak dari pusar ke tulang kemaluan. Selepas operasi sedemikian, terdapat keperluan untuk sambungan tisu yang kuat, jadi jahitan kosmetik digantikan dengan nodal. Jahitan sedemikian kelihatan lebih ceroboh dan mungkin menjadi lebih ketara dari masa ke masa.
Penampilan jahitan berubah dalam proses penyembuhannya, yang boleh dibahagikan secara bersyarat kepada tiga peringkat.

Fasa-fasa parut jahitan selepas pembedahan caesarean adalah:

• Peringkat pertama ( 7 – 14 hari) - parut mempunyai warna merah jambu-merah terang, tepi jahitan timbul dengan kesan benang.
• Fasa kedua ( 3 – 4 minggu) - jahitan mula menebal, menjadi kurang menonjol, warnanya berubah menjadi merah-ungu.
• langkah terakhir ( 1 – 12 bulan) - kesakitan hilang, jahitan dipenuhi dengan tisu penghubung, akibatnya ia menjadi kurang ketara. Warna jahitan pada akhir tempoh ini tidak berbeza dengan warna kulit di sekelilingnya.

Adakah mungkin untuk menyusu selepas pembedahan caesarean?

Menyusukan anak selepas pembedahan caesarean adalah mungkin, tetapi mungkin dikaitkan dengan beberapa kesukaran, sifatnya bergantung pada ciri-ciri badan wanita yang bersalin dan bayi yang baru lahir. Juga faktor yang merumitkan penyusuan adalah komplikasi semasa pembedahan.

Sebab-sebab yang menghalang pembentukan proses penyusuan adalah:

• Kehilangan darah yang besar semasa pembedahan- selalunya selepas pembedahan caesarean, pesakit memerlukan masa untuk pulih, akibatnya lampiran pertama pada payudara ditangguhkan, yang kemudiannya menyebabkan kesukaran dengan penyusuan.
• Persediaan perubatan- dalam sesetengah kes, doktor menetapkan ubat kepada wanita yang tidak serasi dengan penyusuan.
• Tekanan yang berkaitan dengan pembedahan Tekanan boleh memberi kesan buruk kepada pengeluaran susu.
• Pelanggaran mekanisme penyesuaian pada kanak-kanak- semasa kelahiran melalui pembedahan caesarean, kanak-kanak tidak melalui saluran kelahiran semula jadi, yang boleh menjejaskan aktiviti menghisapnya.
• Pengeluaran susu tertangguh- dengan pembedahan caesarean dalam badan wanita yang bersalin, hormon prolaktin, yang bertanggungjawab untuk pengeluaran kolostrum, mula dihasilkan lebih lewat daripada semasa bersalin semula jadi. Fakta ini boleh menyebabkan kelewatan dalam ketibaan susu selama 3 hingga 7 hari.
• sakit- kesakitan yang mengiringi pemulihan selepas pembedahan menyekat pengeluaran hormon oksitosin, yang berfungsi untuk mengeluarkan susu dari payudara.

Bagaimana untuk membuang perut selepas pembedahan caesarean?

Semasa kehamilan, kulit, tisu subkutaneus dan otot perut meregang, jadi persoalan bagaimana memulihkan bentuk adalah relevan untuk ramai wanita yang bersalin. Penurunan berat badan dipermudahkan oleh diet seimbang dan penyusuan susu ibu. Satu set latihan khas akan membantu mengetatkan perut dan memulihkan keanjalan otot. Tubuh wanita yang telah menjalani pembedahan cesarean lemah, oleh itu, pesakit sedemikian harus memulakan aktiviti fizikal lebih lewat daripada wanita biasa yang bersalin. Untuk mengelakkan komplikasi, anda perlu bermula dengan latihan mudah, secara beransur-ansur meningkatkan kerumitan dan keamatannya.

Beban awal

Buat pertama kali selepas operasi, anda harus menahan diri daripada latihan yang melibatkan beban pada perut, kerana ia boleh menyebabkan perbezaan jahitan selepas operasi. Menyumbang kepada pemulihan angka itu mendaki pada udara segar dan gimnastik, yang harus dimulakan selepas berunding dengan doktor.

Latihan yang boleh dilakukan beberapa hari selepas pembedahan adalah:

• Ia adalah perlu untuk mengambil kedudukan awal berbaring atau duduk di atas sofa. Untuk meningkatkan keselesaan semasa bersenam, bantal diletakkan di bawah belakang akan membantu.
• Seterusnya, anda perlu meneruskan ke fleksi dan lanjutan kaki. Anda perlu melakukan senaman dengan bersungguh-sungguh, tanpa membuat pergerakan tersentak.
• Latihan seterusnya ialah pusingan kaki ke kanan dan kiri.
• Kemudian anda harus memulakan ketegangan dan kelonggaran. otot gluteal.
• Selepas beberapa minit berehat, anda perlu memulakan fleksi dan lanjutan kaki secara bergantian.

Setiap senaman perlu diulang 10 kali. Sekiranya ketidakselesaan dan kesakitan berlaku, gimnastik harus dihentikan.
Jika keadaan pesakit membenarkan, bermula dari 3 minggu selepas pembedahan caesarean, anda boleh memulakan kelas untuk menguatkan pelvis. Latihan sedemikian membantu memperbaiki nada otot yang lemah dan pada masa yang sama tidak meletakkan beban pada jahitan.

Peringkat-peringkat melakukan gimnastik untuk otot pelvis ialah:

• Ia perlu untuk menegangkan dan kemudian mengendurkan otot dubur, berlarutan selama 1 - 2 saat.
• Seterusnya, anda perlu mengetatkan dan mengendurkan otot faraj.
• Ulangi pergantian ketegangan dan kelonggaran otot dubur dan faraj beberapa kali, secara beransur-ansur meningkatkan tempoh.
• Selepas beberapa latihan, anda harus cuba melakukan senaman secara berasingan untuk setiap kumpulan otot, secara beransur-ansur meningkatkan kekuatan ketegangan.

Senaman untuk otot perut selepas pembedahan caesarean

Senaman hendaklah dimulakan selepas ketidakselesaan dan kesakitan di kawasan jahitan hilang ( tidak lebih awal daripada 8 minggu selepas pembedahan). Gimnastik perlu diberikan tidak lebih daripada 10 - 15 minit sehari, supaya tidak menyebabkan kerja berlebihan.
Untuk latihan di akhbar, anda perlu mengambil kedudukan permulaan, yang mana anda harus berbaring di belakang anda, letakkan kaki anda di atas lantai dan bengkokkan lutut anda. Letakkan bantal kecil di bawah kepala anda untuk melegakan ketegangan pada otot leher anda.

Latihan yang akan membantu menormalkan otot perut selepas pembedahan cesarean termasuk:

• Untuk melakukan latihan pertama, anda harus melebarkan lutut anda ke sisi, sambil menggenggam perut anda dengan tangan anda bersilang untuk menyeberang. Semasa anda menghembus nafas, anda perlu mengangkat bahu dan kepala anda, dan tekan tapak tangan anda di sisi anda. Selepas memegang kedudukan ini selama beberapa saat, anda perlu menghembus nafas dan berehat.
• Seterusnya, mengambil kedudukan permulaan, anda harus menarik nafas panjang, mengisi perut anda dengan udara. Semasa anda menghembus nafas, anda perlu menarik perut anda, menekan belakang anda ke lantai.
• Latihan seterusnya harus dimulakan secara beransur-ansur. Letakkan tapak tangan anda di perut anda dan angkat kepala anda semasa menarik nafas, tanpa membuat pergerakan secara tiba-tiba. Semasa menghembus nafas, ambil kedudukan permulaan. Keesokan harinya, kepala harus dinaikkan sedikit. Selepas beberapa hari lagi, bersama dengan kepala, anda perlu mula menaikkan bahu anda, dan selepas beberapa minggu - untuk menaikkan seluruh badan ke posisi duduk.
• Senaman terakhir ialah secara bergilir-gilir membawa kaki bengkok pada lutut ke dada.

Anda harus memulakan gimnastik dengan 3 ulangan setiap latihan, secara beransur-ansur meningkatkan bilangannya. 2 bulan selepas pembedahan caesarean, memberi tumpuan kepada keadaan badan dan cadangan doktor, aktiviti fizikal boleh ditambah dengan sukan seperti berenang di kolam renang, berbasikal, yoga.

Bagaimana untuk membuat parut pada kulit tidak kelihatan?

Anda boleh mengurangkan parut pada kulit selepas pembedahan cesarean secara kosmetik menggunakan pelbagai persediaan perubatan. Keputusan kaedah ini memakan masa dan sebahagian besarnya bergantung pada umur dan ciri-ciri badan pesakit. Lebih berkesan adalah kaedah yang melibatkan pembedahan.

Cara cepat untuk mengurangkan keterlihatan jahitan selepas pembedahan caesarean termasuk:

• pemotongan plastik jahitan;
• penurapan semula laser;
• mengisar dengan aluminium oksida;
• pengelupasan kimia;
• tatu parut.

Pembuangan jahitan dari bahagian caesarean

Kaedah ini terdiri daripada mengulang hirisan di tapak jahitan dan mengeluarkan kolagen kasar dan saluran yang terlalu besar. Operasi dilakukan di bawah anestesia tempatan dan boleh digabungkan dengan penyingkiran kulit berlebihan untuk membentuk kontur baru perut. Daripada semua prosedur sedia ada untuk memerangi parut selepas pembedahan, kaedah ini adalah yang paling cepat dan paling berkesan. Kelemahan penyelesaian ini adalah kos prosedur yang tinggi.

Penurapan semula laser

Penyingkiran jahitan laser melibatkan 5 hingga 10 prosedur, jumlah yang tepat bergantung pada berapa lama masa telah berlalu sejak pembedahan cesarean dan bagaimana rupa parut. Parut pada badan pesakit terdedah kepada sinaran laser, yang menghilangkan tisu yang rosak. Proses pelapisan laser adalah menyakitkan, dan selepas selesai, wanita itu ditetapkan kursus ubat untuk menghapuskan keradangan di tapak parut.

Pengisaran aluminium oksida ( mikrodermabrasi)

Kaedah ini melibatkan mendedahkan kulit kepada zarah kecil aluminium oksida. Dengan bantuan peralatan khas, aliran zarah mikro diarahkan ke permukaan parut pada sudut tertentu. Terima kasih kepada penurapan semula ini, permukaan dan lapisan dalam dermis dikemas kini. Untuk hasil yang ketara, adalah perlu untuk menjalankan dari 7 hingga 8 prosedur dengan rehat sepuluh hari di antara mereka. Selepas selesai semua sesi, kawasan yang digilap harus dirawat dengan krim khas yang mempercepatkan proses penyembuhan.

Kulit kimia

Prosedur ini terdiri daripada dua peringkat. Pertama, kulit pada parut dirawat dengan asid buah, yang dipilih bergantung pada sifat jahitan dan mempunyai kesan pengelupasan. Seterusnya dijalankan pembersihan yang mendalam kulit menggunakan bahan kimia khas. Di bawah pengaruh mereka, kulit pada parut menjadi lebih pucat dan licin, akibatnya saiz jahitan berkurangan dengan ketara. Berbanding dengan pengisaran dan pemotongan plastik, pengelupasan adalah kurang prosedur yang berkesan, tetapi lebih boleh diterima kerana kos yang berpatutan dan ketiadaan sensasi yang menyakitkan.

Tatu parut

Memohon tatu pada kawasan parut selepas operasi memberi peluang untuk menyembunyikan walaupun parut besar dan ketidaksempurnaan kulit. Kelemahan kaedah ini ialah risiko jangkitan yang tinggi dan pelbagai komplikasi yang boleh menyebabkan proses pemakaian corak pada kulit.

Salap untuk mengurangkan jahitan selepas pembedahan caesarean

farmakologi moden tawaran cara khas, yang membantu menjadikan jahitan selepas pembedahan kurang ketara. Komponen yang terkandung dalam salap menghalang pertumbuhan selanjutnya tisu parut, meningkatkan pengeluaran kolagen dan membantu mengurangkan saiz parut.

Dadah yang digunakan untuk mengurangkan keterlihatan jahitan selepas pembedahan caesar ialah:

• contractubex- melambatkan pertumbuhan tisu penghubung;
• dermatix– memperbaiki penampilan parut, melicinkan dan melembutkan kulit;
• clearwin- mencerahkan kulit yang rosak dengan beberapa tona;
• kelofibrase– meratakan permukaan parut;
• zeraderm ultra- menggalakkan pertumbuhan sel-sel baru;
• fermenkol- menghilangkan rasa penyempitan, mengurangkan saiz parut;
• mederma- berkesan dalam rawatan parut, umur yang tidak melebihi 1 tahun.

Pemulihan haid selepas pembedahan caesarean

Pemulihan kitaran haid pada pesakit tidak bergantung pada bagaimana kelahiran dilakukan - secara semula jadi atau melalui pembedahan caesar. Masa kemunculan haid dipengaruhi oleh beberapa faktor yang berkaitan dengan gaya hidup dan ciri-ciri badan pesakit.

Keadaan di mana pemulihan haid bergantung termasuk:

• gambaran klinikal kehamilan;
• gaya hidup pesakit, kualiti pemakanan, ketersediaan rehat yang tepat pada masanya;
• umur dan ciri-ciri individu badan wanita yang bersalin;
• kehadiran laktasi.

Kesan penyusuan terhadap pemulihan haid

Semasa penyusuan, hormon prolaktin disintesis dalam badan wanita. Bahan ini menggalakkan pengeluaran susu ibu, tetapi pada masa yang sama, ia menekan aktiviti hormon dalam folikel, akibatnya telur tidak matang? dan haid tidak datang.

Masa kemunculan haid adalah:

• Dengan penyusuan yang aktif- Haid boleh bermula selepas tempoh yang lama, yang selalunya melebihi 12 bulan.
• Apabila memberi makan jenis campuran- kitaran haid berlaku secara purata 3 hingga 4 bulan selepas pembedahan caesarean.
• Dengan pengenalan makanan pelengkap- selalunya, haid dipulihkan dalam masa yang agak singkat.
• Sekiranya tiada laktasi- Senggugut boleh berlaku 5 hingga 8 minggu selepas kelahiran anak. Sekiranya haid tidak berlaku dalam tempoh 2 hingga 3 bulan, pesakit perlu berjumpa doktor.

Faktor lain yang mempengaruhi pemulihan kitaran haid

Kelewatan dalam permulaan haid mungkin dikaitkan dengan komplikasi yang kadang-kadang berlaku selepas pembedahan caesarean. Kehadiran jahitan pada rahim, digabungkan dengan proses berjangkit, menghalang pemulihan rahim dan melambatkan permulaan haid. Ketiadaan haid juga boleh dikaitkan dengan ciri-ciri individu badan wanita.

Pesakit yang mungkin terlepas haid selepas pembedahan caesarean termasuk:

• wanita yang kehamilan atau melahirkan anak berlaku dengan komplikasi;
• pesakit yang bersalin buat kali pertama, yang umurnya melebihi 30 tahun;
• wanita bersalin yang kesihatannya lemah penyakit kronik (terutamanya sistem endokrin).

Bagi sesetengah wanita, haid pertama mungkin datang tepat pada masanya, tetapi kitaran ditetapkan selama 4 hingga 6 bulan. Sekiranya keteraturan haid tidak stabil dalam tempoh ini selepas tempoh selepas bersalin pertama, wanita itu harus berjumpa doktor. Juga, doktor perlu dihubungi jika fungsi haid berlaku dengan komplikasi.

Masalah dalam pemulihan haid selepas pembedahan cesarean dan puncanya ialah:

• Tempoh haid berubah- pendek ( Pukul 12 tengahari) atau tempoh yang terlalu lama ( melebihi 6 - 7 hari) boleh berlaku disebabkan oleh penyakit seperti fibroid rahim ( neoplasma jinak ) atau endometriosis ( pertumbuhan berlebihan endometrium).
• Jumlah peruntukan bukan piawai- bilangan pelepasan semasa haid, melebihi norma ( 50 hingga 150 mililiter), boleh menjadi punca kepada beberapa penyakit ginekologi.
• Calitan tompok bersifat berpanjangan pada awal atau akhir haid- boleh diprovokasi oleh pelbagai proses keradangan organ genital dalaman.

Penyusuan susu ibu menyebabkan kekurangan vitamin dan nutrien lain yang diperlukan untuk fungsi normal ovari. Oleh itu, selepas pembedahan caesar, pesakit disyorkan untuk mengambil kompleks mikronutrien dan mengikuti diet seimbang.

Selepas kelahiran anak, beban pada sistem saraf ibu meningkat. Untuk memastikan pembentukan fungsi haid tepat pada masanya, seorang wanita harus menumpukan masa yang mencukupi untuk berehat yang baik dan mengelakkan peningkatan keletihan. Juga dalam tempoh selepas bersalin, adalah perlu untuk membetulkan patologi sistem endokrin, kerana pemburukan penyakit tersebut menyebabkan kelewatan haid selepas pembedahan cesarean.

Bagaimanakah kehamilan seterusnya selepas pembedahan caesarean?

Prasyarat untuk kehamilan berikutnya adalah perancangan yang teliti. Ia perlu dirancang tidak lebih awal daripada satu atau dua tahun selepas kehamilan sebelumnya. Sesetengah pakar mengesyorkan rehat selama tiga tahun. Pada masa yang sama, masa kehamilan berikutnya ditentukan secara individu berdasarkan kehadiran atau ketiadaan komplikasi.

Dalam tempoh dua bulan pertama selepas operasi, seorang wanita harus mengecualikan hubungan seksual. Kemudian pada tahun itu dia mesti mengambil kontraseptif. Dalam tempoh ini, wanita perlu menjalani pemeriksaan ultrasound berkala untuk menilai keadaan jahitan. Doktor menilai ketebalan dan tisu jahitan. Jika jahitan pada rahim terdiri daripada sejumlah besar tisu penghubung, maka jahitan tersebut dipanggil insolvent. Kehamilan dengan jahitan sedemikian berbahaya untuk ibu dan anak. Dengan pengecutan rahim, jahitan sedemikian boleh tersebar, yang akan menyebabkan kematian segera janin. Keadaan jahitan boleh dinilai paling tepat tidak lebih awal daripada 10-12 bulan selepas operasi. Gambaran lengkap diberikan oleh kajian seperti histeroskopi. Ia dijalankan menggunakan endoskopi, yang dimasukkan ke dalam rongga rahim, manakala doktor secara visual memeriksa jahitan. Jika jahitan tidak sembuh dengan baik kerana pengecutan rahim yang lemah, doktor mungkin mengesyorkan fisioterapi untuk memperbaiki nadanya.

Hanya selepas jahitan pada rahim telah sembuh, doktor boleh "memberi izin" untuk kehamilan kedua. Dalam kes ini, kelahiran seterusnya boleh berlaku secara semula jadi. Adalah penting bahawa kehamilan diteruskan tanpa kesukaran. Untuk ini, sebelum merancang kehamilan, adalah perlu untuk menyembuhkan semua jangkitan kronik, meningkatkan imuniti, dan jika ada anemia, kemudian ambil rawatan. Semasa kehamilan, seorang wanita juga harus menilai secara berkala keadaan jahitan, tetapi hanya dengan bantuan ultrasound.

Ciri-ciri kehamilan berikutnya

Kehamilan selepas pembedahan caesarean dicirikan oleh peningkatan kawalan ke atas keadaan wanita dan pemantauan berterusan terhadap daya maju jahitan.

Selepas pembedahan caesarean, kehamilan semula boleh menjadi rumit. Jadi, setiap wanita ketiga mempunyai ancaman penamatan kehamilan. Paling komplikasi yang kerap ialah plasenta previa. Keadaan ini memburukkan perjalanan kelahiran berikutnya dengan pendarahan berkala dari saluran kemaluan. Pendarahan yang kerap boleh menjadi punca kelahiran pramatang.

Ciri lain ialah lokasi janin yang salah. Adalah diperhatikan bahawa pada wanita dengan parut pada rahim, kedudukan melintang janin adalah lebih biasa.
Bahaya terbesar semasa kehamilan adalah kegagalan parut, gejala biasa iaitu sakit di bahagian bawah perut atau sakit belakang. Wanita selalunya tidak mementingkan gejala ini, dengan mengandaikan bahawa kesakitan akan berlalu.
25 peratus wanita mengalami keterlambatan pertumbuhan janin, dan kanak-kanak sering dilahirkan dengan tanda-tanda tidak matang.

Komplikasi seperti pecah rahim adalah kurang biasa. Sebagai peraturan, mereka diperhatikan apabila hirisan dibuat bukan di bahagian bawah rahim, tetapi di kawasan badannya ( pembedahan caesarean badan). Dalam kes ini, pecah rahim boleh mencapai 20 peratus.

Wanita hamil dengan parut rahim harus tiba di hospital 2 hingga 3 minggu lebih awal daripada biasa ( iaitu pada 35-36 minggu). Sejurus sebelum bersalin, aliran keluar pramatang air mungkin, dan dalam tempoh selepas bersalin - kesukaran dalam pemisahan plasenta.

Selepas pembedahan caesarean, komplikasi kehamilan berikut mungkin berlaku:

• pelbagai anomali perlekatan plasenta ( lampiran atau persembahan yang rendah);
• kedudukan melintang atau pembentangan sungsang janin;
• kegagalan jahitan pada rahim;
• kelahiran pramatang;
• pecah rahim.

Bersalin selepas pembedahan caesarean

Pernyataan "sekali caesarean - selalu caesarean" tidak lagi relevan hari ini. Bersalin semula jadi selepas pembedahan jika tiada kontraindikasi adalah mungkin. Sememangnya, jika pembedahan caesar pertama dijalankan untuk tanda-tanda yang tidak berkaitan dengan kehamilan ( contohnya, rabun teruk pada ibu), maka kelahiran seterusnya akan melalui pembedahan caesarean. Walau bagaimanapun, jika tanda-tanda itu berkaitan dengan kehamilan itu sendiri ( contohnya, kedudukan melintang janin), maka dalam ketiadaan mereka, kelahiran semula jadi adalah mungkin. Pada masa yang sama, doktor akan dapat memberitahu dengan tepat bagaimana kelahiran akan berlaku selepas 32-35 minggu kehamilan. Hari ini, setiap wanita keempat selepas pembedahan caesarean bersalin semula secara semula jadi.

Di seluruh dunia, terdapat trend yang jelas ke arah penghantaran yang lembut, yang membolehkan anda menyelamatkan kesihatan ibu dan anak. Alat untuk membantu mencapai ini adalah pembedahan caesarean (CS). Pencapaian yang ketara telah digunakan secara meluas teknik moden bius.

Kelemahan utama campur tangan ini dianggap sebagai peningkatan dalam kekerapan selepas bersalin komplikasi berjangkit 5-20 kali. Walau bagaimanapun, terapi antibiotik yang mencukupi mengurangkan dengan ketara kemungkinan kejadiannya. Walau bagaimanapun, masih terdapat perdebatan tentang bila pembedahan caesarean dilakukan dan bila penghantaran fisiologi boleh diterima.

Bilakah penghantaran pembedahan ditunjukkan?

Pembedahan caesarean adalah prosedur pembedahan utama yang meningkatkan risiko komplikasi berbanding bersalin normal secara normal. Ia dijalankan hanya di bawah tanda-tanda yang ketat. Atas permintaan pesakit, CS boleh dilakukan di klinik swasta, tetapi tidak semua pakar obstetrik-pakar sakit puan akan menjalankan operasi sedemikian tanpa perlu.

Operasi dilakukan dalam situasi berikut:

1. Plasenta previa lengkap - keadaan di mana plasenta terletak di bahagian bawah rahim dan menutup pharynx dalaman, menghalang bayi daripada dilahirkan. Persembahan yang tidak lengkap adalah petunjuk untuk pembedahan apabila pendarahan berlaku. Plasenta dibekalkan dengan banyak saluran darah, malah kerosakan kecil padanya boleh menyebabkan kehilangan darah, kekurangan oksigen dan kematian janin.

2. Berlaku lebih awal daripada dinding rahim - keadaan mengancam nyawa wanita dan kanak-kanak. Plasenta yang terlepas dari rahim merupakan punca kehilangan darah bagi ibu. Janin berhenti menerima oksigen dan mungkin mati.

3. Intervensi pembedahan pada rahim sebelum ini, iaitu:

• sekurang-kurangnya dua bahagian caesar;
• gabungan satu operasi CS dan sekurang-kurangnya satu daripada petunjuk relatif;
• penyingkiran intermuskular atau pada asas pepejal;
• pembetulan kecacatan dalam struktur rahim.

4. Kedudukan melintang dan serong kanak-kanak dalam rongga rahim, pembentangan sungsang ("rampasan ke bawah") dalam kombinasi dengan berat janin yang dijangkakan melebihi 3.6 kg atau dengan sebarang petunjuk relatif untuk penghantaran pembedahan: keadaan di mana kanak-kanak itu berada pada os dalaman bukan di kawasan parietal , dan dahi (depan) atau muka (persembahan muka), dan ciri lain lokasi yang menyumbang kepada trauma kelahiran pada kanak-kanak.

Kehamilan boleh berlaku walaupun pada minggu pertama tempoh selepas bersalin. Kaedah kalendar kontraseptif dalam keadaan kitaran tidak teratur tidak terpakai. Kondom yang paling biasa digunakan ialah pil mini (kontraseptif progestin yang tidak menjejaskan bayi semasa penyusuan) atau konvensional (jika tiada laktasi). Penggunaan mesti dikecualikan.

Salah satu kaedah yang paling popular ialah . Pemasangan lingkaran selepas pembedahan caesarean boleh dilakukan dalam dua hari pertama selepas itu, tetapi ini meningkatkan risiko jangkitan, dan juga agak menyakitkan. Selalunya, lingkaran dipasang selepas kira-kira satu setengah bulan, sejurus selepas permulaan haid atau pada mana-mana hari yang sesuai untuk seorang wanita.

Jika seorang wanita berumur lebih dari 35 tahun dan mempunyai sekurang-kurangnya dua orang anak, atas permintaannya, pakar bedah boleh melakukan pensterilan pembedahan semasa operasi, dengan kata lain, berpakaian. tiub fallopio. Ini adalah kaedah yang tidak dapat dipulihkan, selepas itu konsep hampir tidak pernah berlaku.

Kehamilan seterusnya

Bersalin semula jadi selepas pembedahan caesar dibenarkan jika tisu penghubung yang terbentuk pada rahim adalah kaya, iaitu kuat, sekata, mampu menahan ketegangan otot semasa bersalin. Isu ini harus dibincangkan dengan doktor penyelia semasa kehamilan seterusnya.

Kemungkinan kelahiran berikutnya dengan cara biasa meningkat dalam kes berikut:

• seorang wanita telah melahirkan sekurang-kurangnya seorang anak melalui cara semula jadi;
• jika CS dilakukan kerana malposisi janin.

Sebaliknya, jika pesakit berusia lebih 35 tahun pada masa kelahirannya yang seterusnya, dia telah berat badan berlebihan, penyakit bersamaan, saiz janin dan pelvis yang tidak sepadan, kemungkinan besar dia akan menjalani pembedahan semula.

Berapa kali pembedahan caesarean boleh dilakukan?

Bilangan campur tangan sedemikian secara teorinya tidak terhad, bagaimanapun, untuk mengekalkan kesihatan, disyorkan untuk melakukannya tidak lebih daripada dua kali.

Biasanya, taktik untuk kehamilan semula adalah seperti berikut: seorang wanita kerap diperhatikan oleh pakar obstetrik-pakar sakit puan, dan pada akhir tempoh kehamilan, pilihan dibuat - pembedahan atau kelahiran semula jadi. Dalam bersalin normal, doktor bersedia untuk melakukan pembedahan kecemasan pada bila-bila masa.

Kehamilan selepas pembedahan caesarean sebaiknya dirancang dengan selang tiga tahun atau lebih. Dalam kes ini, risiko insolvensi jahitan pada rahim berkurangan, kehamilan dan bersalin diteruskan tanpa komplikasi.

Berapa lama saya boleh bersalin selepas pembedahan?

Ia bergantung kepada konsistensi parut, umur wanita, penyakit bersamaan. Pengguguran selepas CS menjejaskan kesihatan reproduktif. Oleh itu, jika seorang wanita bagaimanapun hamil hampir sejurus selepas CS, maka dengan kehamilan biasa dan pengawasan perubatan yang berterusan, dia boleh melahirkan anak, tetapi penghantaran kemungkinan besar akan beroperasi.

Bahaya utama kehamilan awal selepas CS adalah kegagalan jahitan. Ia dimanifestasikan dengan peningkatan kesakitan yang teruk di perut, kemunculan pelepasan berdarah dari faraj, maka tanda-tanda pendarahan dalaman mungkin muncul: pening, pucat, penurunan tekanan darah, kehilangan kesedaran. Dalam kes ini, anda mesti segera menghubungi ambulans.

Apa yang penting untuk diketahui mengenai pembedahan caesarean kedua?

Operasi yang dirancang biasanya dilakukan dalam tempoh 37-39 minggu. Insisi dibuat di sepanjang parut lama, yang agak memanjangkan masa operasi dan memerlukan anestesia yang lebih kuat. Pemulihan daripada CS juga mungkin lebih perlahan, kerana tisu parut dan lekatan di perut menghalang potongan yang baik rahim. Walau bagaimanapun, dengan sikap positif wanita dan keluarganya, bantuan saudara mara, kesukaran sementara ini agak dapat diatasi.

Semua bahan di laman web ini disediakan oleh pakar dalam bidang pembedahan, anatomi dan disiplin berkaitan.
Semua cadangan adalah petunjuk dan tidak terpakai tanpa berunding dengan doktor yang hadir.

Operasi pembedahan cesarean dianggap sebagai salah satu pakar obstetrik yang paling kerap di dunia, dan kekerapannya semakin meningkat. Pada masa yang sama, adalah penting untuk menilai dengan betul tanda-tanda, kemungkinan halangan dan risiko kepada penghantaran pembedahan, faedahnya untuk ibu dan kemungkinan akibat buruk untuk janin.

Baru-baru ini, bilangan operasi bersalin yang tidak wajar telah meningkat, antara pemimpin dalam pelaksanaannya adalah Brazil, di mana hampir separuh daripada wanita tidak mahu melahirkan sendiri, lebih suka abdominoplasty.

Kelebihan yang tidak diragukan dari penghantaran pembedahan dianggap sebagai keupayaan untuk menyelamatkan nyawa kedua-dua kanak-kanak dan ibu dalam kes di mana kelahiran semula jadi menimbulkan ancaman sebenar atau mustahil untuk beberapa sebab obstetrik, ketiadaan pecah perineum, lebih rendah. kejadian buasir dan prolaps rahim seterusnya.

Walau bagaimanapun, banyak keburukan tidak boleh diabaikan, termasuk komplikasi serius, tekanan selepas operasi, pemulihan yang panjang, jadi pembedahan caesarean, seperti mana-mana operasi perut lain, harus dilakukan hanya untuk wanita hamil yang benar-benar memerlukannya.

Bilakah rentas keratan diperlukan?

Petunjuk untuk pembedahan caesarean adalah mutlak, apabila kelahiran bebas adalah mustahil atau dikaitkan dengan risiko yang sangat tinggi kepada kesihatan ibu dan bayi, dan relatif, lebih-lebih lagi, senarai kedua-duanya sentiasa berubah. Beberapa punca relatif telah pun dipindahkan ke kategori yang mutlak.

Sebab-sebab merancang pembedahan caesar timbul dalam proses melahirkan janin atau apabila bersalin sudah bermula. Wanita dijadualkan menjalani pembedahan elektif petunjuk:

Pembedahan abdomen kecemasan dilakukan dengan pendarahan obstetrik, plasenta previa atau gangguan, kemungkinan atau permulaan pecah janin, hipoksia janin akut, kesakitan atau kematian mengejut wanita hamil dengan anak yang masih hidup, patologi teruk organ lain dengan kemerosotan pada pesakit. syarat.

Apabila bersalin bermula, keadaan mungkin timbul yang memaksa pakar obstetrik membuat keputusan operasi kecemasan:

1. Patologi kontraksi rahim yang tidak bertindak balas terhadap rawatan konservatif - kelemahan daya generik, kontraktiliti tidak teratur;
2. Pelvis sempit secara klinikal dimensi anatomi ia membolehkan janin melepasi saluran kelahiran, dan sebab lain menjadikannya mustahil;
3. Prolaps tali pusat atau bahagian badan kanak-kanak;
4. Ancaman atau pecah rahim progresif;
5. Persembahan kaki.

Dalam sesetengah kes, operasi dilakukan kerana gabungan beberapa sebab, yang masing-masing dengan sendirinya bukanlah hujah yang memihak kepada pembedahan, tetapi dalam kes gabungan mereka, terdapat ancaman yang sangat nyata terhadap kesihatan dan kehidupan bayi dan ibu mengandung semasa bersalin normal - kemandulan berpanjangan, keguguran lebih awal , prosedur IVF, umur lebih 35 tahun.

Bacaan relatif dianggap miopia teruk, patologi buah pinggang, diabetes mellitus, jangkitan seksual pada peringkat akut, umur wanita hamil lebih daripada 35 tahun dengan kehadiran keabnormalan semasa kehamilan atau perkembangan janin, dsb.

Sekiranya terdapat sedikit keraguan tentang hasil yang menggembirakan bersalin, dan, lebih-lebih lagi, jika ada sebab untuk operasi, pakar obstetrik akan lebih suka jalan yang lebih selamat - pembedahan perut. Jika keputusan memihak kepada kelahiran bebas, dan hasilnya akan menjadi akibat yang serius untuk ibu dan bayi, pakar akan memikul bukan sahaja moral, tetapi juga tanggungjawab undang-undang untuk mengabaikan keadaan wanita hamil.

Untuk bersalin secara pembedahan ada kontraindikasi, walau bagaimanapun, senarai mereka adalah lebih kurang daripada kesaksian. Operasi itu dianggap tidak wajar sekiranya berlaku kematian janin dalam rahim, kecacatan maut, serta hipoksia, apabila terdapat keyakinan bahawa kanak-kanak itu boleh dilahirkan hidup, tetapi tidak. bacaan mutlak oleh wanita hamil itu. Sekiranya ibu berada dalam keadaan yang mengancam nyawa, operasi akan dijalankan satu cara atau yang lain, dan kontraindikasi tidak akan diambil kira.

Ramai bakal ibu yang menjalani pembedahan bimbang tentang akibatnya kepada bayi yang baru lahir. Adalah dipercayai bahawa kanak-kanak yang dilahirkan secara caesarean tidak berbeza dalam perkembangan mereka dengan bayi yang dilahirkan secara semula jadi. Walau bagaimanapun, pemerhatian menunjukkan bahawa campur tangan menyumbang kepada proses keradangan yang lebih kerap dalam saluran kemaluan pada kanak-kanak perempuan, serta diabetes jenis 2 dan asma pada kanak-kanak kedua-dua jantina.

Varieti pembedahan abdomen

Bergantung pada ciri-ciri teknik operasi, terdapat pelbagai jenis pembedahan caesarean. Jadi, akses boleh melalui laparotomi atau melalui faraj. Dalam kes pertama, hirisan berjalan di sepanjang dinding perut, di kedua - melalui saluran kemaluan.

Akses faraj penuh dengan komplikasi, secara teknikalnya sukar dan tidak sesuai untuk bersalin selepas 22 minggu kehamilan dalam kes janin hidup, jadi kini praktikalnya tidak digunakan. Bayi yang berdaya maju dikeluarkan dari rahim hanya dengan laparotomi. Sekiranya usia kandungan tidak melebihi 22 minggu, maka operasi akan dipanggil pembedahan caesarean kecil. Ia perlu atas sebab perubatan - kecacatan teruk, mutasi genetik, ancaman kepada kehidupan ibu mengandung.

pilihan insisi untuk CS

Lokasi hirisan pada rahim menentukan jenis campur tangan:

• Bahagian caesarean korporal - hirisan median dinding rahim;
• Isthmicocorporal - hirisan menjadi lebih rendah, bermula dari segmen bawah organ;
• Di bahagian bawah - merentasi rahim, dengan / tanpa detasmen dinding pundi kencing.

Keadaan yang sangat diperlukan untuk penghantaran pembedahan adalah janin yang hidup dan berdaya maju. Dalam kes kematian dalam rahim atau kecacatan yang tidak serasi dengan kehidupan, pembedahan caesarean akan dilakukan sekiranya risiko kematian yang tinggi bagi wanita hamil.

Penyediaan dan kaedah anestesia

Ciri-ciri penyediaan untuk penghantaran pembedahan bergantung kepada sama ada ia akan dirancang atau mengikut tanda-tanda kecemasan.

Jika campur tangan yang dirancang dijadualkan, maka penyediaannya menyerupai untuk operasi lain:

1. Diet ringan sehari sebelumnya;
2. Membersihkan usus dengan enema pada waktu petang sebelum operasi dan pada waktu pagi dua jam sebelum itu;
3. Pengecualian sebarang makanan dan air 12 jam sebelum campur tangan yang dijadualkan;
4. Prosedur kebersihan (mandi, mencukur rambut dari pubis dan perut) pada waktu petang.

Senarai pemeriksaan termasuk ujian darah dan air kencing klinikal am standard, pembekuan darah, ultrasound dan CTG janin, ujian untuk HIV, hepatitis, jangkitan seksual, perundingan ahli terapi dan pakar sempit.

Dalam kes campur tangan kecemasan, tiub gastrik dimasukkan, enema ditetapkan, ujian terhad kepada kajian air kencing, komposisi darah dan pembekuan. Pakar bedah di bilik operasi meletakkan kateter dalam pundi kencing, memasang kateter intravena untuk infusi ubat yang diperlukan.

Kaedah anestesia bergantung pada keadaan tertentu, kesediaan pakar bius dan keinginan pesakit, jika ia tidak bertentangan dengan akal sehat. Salah satu cara terbaik untuk membius pembedahan caesarean boleh dianggap sebagai anestesia serantau.

Tidak seperti kebanyakan operasi lain, semasa pembedahan caesarean, doktor mengambil kira bukan sahaja keperluan untuk anestesia seperti itu, tetapi juga kemungkinan kesan buruk pemberian ubat untuk janin, jadi anestesia tulang belakang dianggap optimum, yang tidak termasuk toksik. kesan anestesia pada bayi.

Anestesia tulang belakang

Walau bagaimanapun, tidak selalu mungkin untuk melakukan anestesia tulang belakang, dan dalam kes ini, pakar obstetrik pergi ke operasi di bawah anestesia am. Ia adalah wajib untuk mencegah refluks kandungan gastrik ke dalam trakea (ranitidine, natrium sitrat, cerucal). Keperluan untuk memotong tisu perut memerlukan penggunaan relaxant otot dan ventilator.

Oleh kerana pembedahan perut disertai dengan kehilangan darah yang agak besar, pada peringkat persediaan adalah dinasihatkan untuk mengambil darah dari wanita hamil sendiri terlebih dahulu dan menyediakan plasma daripadanya, dan mengembalikan eritrosit kembali. Jika perlu, wanita itu akan menerima transfusi plasma bekunya sendiri.

Untuk mengimbangi darah yang hilang, pengganti darah, serta plasma penderma, unsur berbentuk boleh ditetapkan. Dalam sesetengah kes, jika diketahui tentang kemungkinan kehilangan darah besar-besaran akibat patologi obstetrik, sel darah merah yang dibasuh dikembalikan kepada wanita melalui alat reinfusion semasa operasi.

Sekiranya patologi janin didiagnosis semasa kehamilan, pakar neonatologi harus hadir di bilik operasi sekiranya kelahiran pramatang, yang boleh segera memeriksa bayi yang baru lahir dan menghidupkan semula jika perlu.

Anestesia untuk pembedahan caesarean membawa risiko tertentu. Dalam obstetrik, seperti sebelum ini, sebahagian besar kematian semasa campur tangan pembedahan berlaku tepat semasa operasi ini, dan dalam lebih daripada 70% kes, kemasukan kandungan perut ke dalam trakea dan bronkus, kesukaran dengan pengenalan tiub endotrakeal, dan perkembangan keradangan dalam paru-paru adalah untuk dipersalahkan.

Apabila memilih kaedah anestesia, pakar obstetrik dan pakar bius mesti menilai semua faktor risiko yang ada (perjalanan kehamilan, komorbiditi, kelahiran terdahulu yang tidak menguntungkan, umur, dll.), keadaan janin, jenis campur tangan yang dicadangkan, serta sebagai idaman wanita itu sendiri.

teknik pembedahan caesarean

Prinsip am pembedahan ventrikel mungkin kelihatan agak mudah, dan operasi itu sendiri telah dijalankan selama beberapa dekad. Walau bagaimanapun, ia masih diklasifikasikan sebagai campur tangan peningkatan kerumitan. Yang paling sesuai ialah hirisan mendatar di bahagian bawah rahim dan dari segi risiko, dan dari segi kesan estetik.

Bergantung pada ciri-ciri hirisan, untuk bahagian caesar, laparotomi median yang lebih rendah, bahagian mengikut Pfannenstiel dan Joel-Kohen digunakan. Pilihan jenis operasi tertentu berlaku secara individu, dengan mengambil kira perubahan dalam miometrium dan dinding perut, keterdesakan operasi, dan kemahiran pakar bedah. Semasa campur tangan, bahan jahitan yang boleh diserap sendiri digunakan - Vicryl, Dexon, dsb.

Perlu diingatkan bahawa arah hirisan tisu perut tidak selalu dan tidak semestinya bertepatan dengan pembedahan dinding rahim. Jadi, dengan laparotomi median yang lebih rendah, rahim boleh dibuka dalam apa jua cara, dan hirisan Pfannenstiel mencadangkan pembedahan ventrikel isthmic-corporal atau corporal. Laparotomi median bawah dianggap sebagai kaedah paling mudah, yang lebih baik untuk bahagian badan; hirisan melintang pada segmen bawah lebih mudah dilakukan melalui pendekatan Pfannenstiel atau Joel-Cohen.

Pembedahan caesarean koperal (CCS)

Pembedahan caesarean korporal jarang dilakukan apabila terdapat:

• Penyakit pelekat yang teruk, di mana laluan ke segmen bawah adalah mustahil;
• Urat varikos di bahagian bawah;
• Keperluan untuk pemusnahan rahim selepas mengeluarkan anak;
• Parut yang tidak cekap selepas pembedahan ventrikel korporal sebelumnya;
• pramatang;
• kembar siam;
• Janin yang masih hidup dalam wanita yang hampir mati;
• Kedudukan melintang kanak-kanak, yang tidak boleh diubah.

Akses untuk CCS biasanya laparotomi median bawah, di mana kulit dan tisu di bawahnya dibedah kepada aponeurosis pada tahap dari cincin umbilik ke sendi kemaluan dengan ketat di tengah. Aponeurosis dibuka secara longitudinal pada jarak yang dekat dengan pisau bedah, dan kemudian ia diperbesarkan dengan gunting ke atas dan ke bawah.

jahitan rahim untuk CS korporal

Pembedahan caesarean kedua mesti dijalankan dengan sangat berhati-hati kerana risiko kerosakan pada usus, pundi kencing. Di samping itu, parut yang sedia ada mungkin tidak cukup padat untuk memegang integriti organ, yang berbahaya untuk pecah rahim. Pembedahan perut kedua dan seterusnya sering dilakukan pada parut yang telah selesai dengan penyingkiran berikutnya, dan operasi selebihnya adalah standard.

Dengan KKS, rahim dibuka tepat di tengah, untuk ini ia diputar sedemikian rupa sehingga hirisan sekurang-kurangnya 12 cm panjang terletak pada jarak yang sama dari ligamen bulat. Peringkat intervensi ini hendaklah dijalankan secepat mungkin memandangkan kehilangan darah yang banyak. Pundi kencing janin dibuka dengan pisau bedah atau jari, janin dikeluarkan dengan tangan, tali pusat diapit dan bersilang.

Untuk mempercepatkan pengecutan rahim dan pemindahan plasenta, pelantikan oksitosin dalam urat atau otot ditunjukkan, dan antibiotik digunakan untuk mencegah komplikasi berjangkit. julat yang luas secara intravena.

Untuk pembentukan parut yang kuat, pencegahan jangkitan, keselamatan dalam kehamilan berikutnya dan bersalin, adalah sangat penting untuk memadankan dengan secukupnya tepi hirisan. Jahitan pertama digunakan pada jarak 1 cm dari sudut hirisan, rahim dijahit dalam lapisan.

Selepas pengekstrakan janin dan jahitan rahim, pemeriksaan lampiran, lampiran dan organ bersebelahan abdomen adalah wajib. Apabila rongga perut dicuci keluar, rahim telah mengecut dan menjadi padat, pakar bedah menjahit hirisan berlapis-lapis.

Pembedahan caesarean isthmicocorporal

Pembedahan ventrikel isthmicorporal dijalankan mengikut prinsip yang sama seperti KKS, dengan satu-satunya perbezaan ialah sebelum membuka rahim, pakar bedah memotong secara melintang lipatan peritoneal antara pundi kencing dan rahim, dan menolak pundi kencing ke bawah. Rahim dibedah 12 cm panjang, hirisan membujur di tengah-tengah organ di atas pundi kencing.

Potongan pada bahagian bawah rahim

Dalam kes pembedahan caesarean di bahagian bawah, dinding perut dipotong di sepanjang garis suprapubik - di sepanjang Pfannenstiel. Akses ini mempunyai beberapa kelebihan: ia adalah kosmetik, kurang kerap menyebabkan hernia dan komplikasi lain, tempoh pemulihan adalah lebih pendek dan lebih mudah daripada selepas laparotomi median.

teknik hirisan di bahagian bawah rahim

Senggatan kulit dan tisu lembut melengkung di atas artikulasi kemaluan. Sedikit di atas hirisan kulit, aponeurosis dibuka, selepas itu ia mengelupas dari berkas otot turun ke simfisis kemaluan dan sehingga ke pusat. Otot rektus abdominis dibiakkan ke tepi dengan jari.

Penutup serous dibuka dengan pisau bedah pada jarak sehingga 2 cm, dan kemudian dibesarkan dengan gunting. Rahim terdedah, lipatan peritoneum di antaranya dan pundi kencing dipotong secara mendatar, pundi kencing ditarik balik ke rahim dengan cermin. Harus diingat bahawa pundi kencing semasa bersalin terletak di atas pubis, jadi terdapat risiko kecederaan akibat tindakan cuai dengan pisau bedah.

Segmen rahim bawah dibuka secara mendatar, dengan berhati-hati agar tidak merosakkan kepala bayi dengan alat yang tajam, hirisan diperbesar dengan jari ke kanan dan kiri hingga 10-12 cm, sehingga cukup untuk melewati kepala bayi yang baru lahir.

Jika kepala bayi rendah atau besar, luka boleh membesar, tetapi risiko kerosakan pada arteri rahim adalah sangat tinggi dengan pendarahan berat, oleh itu, adalah lebih suai manfaat untuk memotong dengan cara arcuate sedikit ke atas.

Pundi kencing janin dibuka bersama-sama dengan rahim atau dengan pisau bedah secara berasingan dengan pencairan ke tepi tepi. Dengan tangan kirinya, pakar bedah menembusi janin, perlahan-lahan memiringkan kepala bayi dan membalikkannya ke luka dengan kawasan oksipital.

Untuk memudahkan pengekstrakan janin, pembantu perlahan-lahan menekan bahagian bawah rahim, dan pada masa ini pakar bedah perlahan-lahan menarik kepala, membantu bahu kanak-kanak itu keluar, dan kemudian membawanya keluar dengan ketiak. Dalam pembentangan sungsang, bayi dikeluarkan oleh pangkal paha atau kaki. Tali pusat dipotong, bayi yang baru lahir diserahkan kepada bidan, dan plasenta dikeluarkan dengan tarikan pada tali pusat.

Pada peringkat akhir, pakar bedah memastikan bahawa tiada serpihan membran dan plasenta yang tersisa di dalam rahim, tiada nod myomatous dan lain-lain. proses patologi. Selepas tali pusat dipotong, wanita itu diberi antibiotik untuk mencegah komplikasi berjangkit, serta oxytocin, yang mempercepatkan penguncupan miometrium. Tisu-tisu dijahit dengan ketat dalam lapisan, memadankan tepinya setepat mungkin.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kaedah pembedahan perut di bahagian bawah tanpa mengelupas pundi kencing melalui hirisan Joel-Cohen telah mendapat populariti. Ia mempunyai banyak kelebihan:

1. Bayi dikeluarkan dengan cepat;
2. Tempoh campur tangan dikurangkan dengan ketara;
3. Kehilangan darah adalah kurang daripada dengan detasmen pundi kencing dan KKS;
4. Kurang kesakitan;
5. Risiko komplikasi yang lebih rendah selepas campur tangan.

Dengan pembedahan caesarean jenis ini, hirisan merentasi 2 cm di bawah garisan yang dilukis secara konvensional di antara duri iliac anterior superior. Daun aponeurotik dibedah dengan pisau bedah, tepinya dikeluarkan dengan gunting, otot rektus ditarik balik, peritoneum dibuka dengan jari. Urutan tindakan ini meminimumkan risiko kecederaan pada pundi kencing. Dinding rahim dipotong selama 12 cm serentak dengan lipatan vesicouterine. Tindakan selanjutnya adalah sama seperti semua kaedah pembedahan ventrikel yang lain.

Apabila operasi selesai, pakar obstetrik memeriksa faraj, mengeluarkan bekuan darah daripadanya dan bahagian bawah rahim, bilas dengan garam steril, yang memudahkan tempoh pemulihan.

Pemulihan selepas pembedahan abdomen dan kemungkinan akibat operasi

Sekiranya penghantaran berlaku di bawah keadaan anestesia tulang belakang, ibu sedar dan berasa sihat, bayi yang baru lahir disapu pada payudaranya selama 7-10 minit. Detik ini amat penting untuk pembentukan hubungan emosi yang rapat seterusnya antara ibu dan bayi. Pengecualian adalah bayi pramatang yang teruk dan mereka yang dilahirkan dalam keadaan asfiksia.

Selepas semua luka ditutup dan saluran kemaluan dibersihkan, pek ais diletakkan di bahagian bawah abdomen selama dua jam untuk mengurangkan risiko pendarahan. Pengenalan oxytocin atau dinoprost ditunjukkan, terutamanya bagi ibu-ibu yang mempunyai risiko pendarahan yang sangat tinggi. Di kebanyakan hospital bersalin, selepas pembedahan, seorang wanita menghabiskan sehingga sehari di unit rawatan rapi di bawah pengawasan rapi.

Semasa hari pertama selepas campur tangan, pengenalan penyelesaian yang meningkatkan sifat darah dan menambah jumlah yang hilang ditunjukkan. Mengikut petunjuk, analgesik dan cara untuk meningkatkan kontraksi rahim, antibiotik, antikoagulan ditetapkan.

Untuk mengelakkan paresis usus selama 2-3 hari selepas campur tangan, cerucal, neostigmine sulfate, dan enema ditetapkan. Anda boleh menyusukan bayi anda pada hari pertama, jika tidak ada halangan untuk ini dari ibu atau bayi yang baru lahir.

Jahitan dari dinding perut dikeluarkan pada akhir minggu pertama, selepas itu ibu muda boleh dilepaskan ke rumah. Setiap hari sebelum keluar, luka dirawat dengan antiseptik dan diperiksa untuk keradangan atau penyembuhan terjejas.

Jahitan selepas pembedahan caesarean agak ketara, berjalan membujur di sepanjang perut dari pusar ke kawasan kemaluan, jika operasi dilakukan dengan laparotomi median. Parut kurang kelihatan selepas pendekatan melintang suprapubik, yang dianggap sebagai salah satu kelebihan hirisan Pfannenstiel.

Pesakit yang telah menjalani pembedahan caesarean akan memerlukan bantuan orang tersayang dalam menjaga bayi di rumah, terutamanya beberapa minggu pertama, manakala jahitan dalaman sembuh dan sakit mungkin. Selepas keluar, tidak disyorkan untuk mandi dan melawat sauna, tetapi mandi setiap hari bukan sahaja mungkin, tetapi juga perlu.

jahitan selepas pembedahan caesarean

Teknik pembedahan caesarean, walaupun dengan petunjuk mutlak untuknya, bukan tanpa kelemahan. Pertama sekali, kelemahan kaedah penghantaran ini termasuk risiko komplikasi, seperti pendarahan, trauma. badan jiran, proses purulen dengan kemungkinan sepsis, peritonitis, flebitis. Risiko akibatnya adalah beberapa kali lebih besar dalam operasi kecemasan.

Sebagai tambahan kepada komplikasi, antara keburukan pembedahan caesarean adalah parut, yang boleh menyebabkan ketidakselesaan psikologi kepada seorang wanita jika ia berjalan di sepanjang perut, menyumbang kepada penonjolan hernia, kecacatan dinding perut dan ketara kepada orang lain.

Dalam sesetengah kes, selepas bersalin pembedahan, ibu mengalami kesukaran dengan menyusu badan, dan juga dipercayai bahawa pembedahan meningkatkan kemungkinan tekanan yang mendalam sehingga psikosis selepas bersalin kerana kekurangan rasa kesempurnaan bersalin secara semula jadi.

Menurut ulasan wanita yang telah menjalani penghantaran pembedahan, ketidakselesaan yang paling besar dikaitkan dengan kesakitan yang teruk di kawasan luka pada minggu pertama, yang memerlukan pelantikan analgesik, serta dengan pembentukan parut kulit yang ketara kemudiannya. Pembedahan, yang tidak menyebabkan komplikasi dan dijalankan dengan betul, tidak membahayakan kanak-kanak itu, tetapi wanita itu mungkin mengalami kesukaran dengan kehamilan dan melahirkan anak berikutnya.

Pembedahan Caesarean dijalankan di mana-mana, di mana-mana hospital obstetrik dengan bilik pembedahan. Prosedur ini adalah percuma dan tersedia kepada mana-mana wanita yang memerlukannya. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, wanita hamil ingin bersalin dan pembedahan dengan bayaran, yang memungkinkan untuk memilih doktor, klinik dan syarat penginapan khusus sebelum dan selepas campur tangan.

Kos penghantaran pembedahan berbeza-beza secara meluas. Harga bergantung pada klinik tertentu, tahap keselesaan, ubat-ubatan yang digunakan, kelayakan doktor, dan harga perkhidmatan yang sama di wilayah yang berbeza di Rusia boleh berbeza-beza dengan ketara. klinik negeri menawarkan pembedahan caesarean berbayar dalam lingkungan 40-50 ribu rubel, swasta - 100-150 ribu dan lebih. Di luar negara, penghantaran operasi akan "menarik" 10-12 ribu dolar atau lebih.

Pembedahan caesarean dilakukan di setiap hospital bersalin, dan, mengikut petunjuk, secara percuma, dan kualiti rawatan dan pemerhatian tidak selalu bergantung pada kos kewangan. Jadi, operasi percuma boleh berjalan dengan baik, dan operasi yang telah dirancang dan berbayar boleh membawa kepada komplikasi. Tidak hairanlah mereka mengatakan bahawa bersalin adalah loteri, jadi mustahil untuk meneka perjalanan mereka terlebih dahulu, dan ibu mengandung hanya boleh mengharapkan yang terbaik dan bersedia untuk pertemuan yang berjaya dengan orang kecil.

Video: Dr Komarovsky mengenai pembedahan caesarean

Bersalin adalah satu proses di mana tubuh wanita disesuaikan sepenuhnya. Tetapi kadangkala, atas satu sebab atau yang lain, kelahiran semula jadi boleh mendatangkan bahaya kepada kesihatan atau kehidupan kedua-dua anak dan ibu. Dalam kes sedemikian, penghantaran pembedahan dilakukan - pembedahan caesar.

Pembedahan Caesarean mungkin terancang Dan mendesak. Bahagian caesar yang dirancang ditetapkan semasa kehamilan: mengikut petunjuk atau atas permintaan ibu mengandung. Keputusan untuk menjalani pembedahan caesarean kecemasan dibuat jika komplikasi timbul semasa bersalin, atau situasi berbahaya memerlukan campur tangan segera (hipoksia janin akut, gangguan plasenta, dll.).

Petunjuk untuk pembedahan caesarean dibahagikan kepada mutlak Dan relatif. Mereka dianggap mutlak, atas dasar yang doktor tanpa syarat menetapkan operasi, dan tidak boleh bercakap tentang kelahiran semula jadi. Petunjuk ini termasuk yang berikut.

Pelvis sempit wanita yang sedang bersalin. Disebabkan ini ciri anatomi seorang wanita tidak akan dapat melahirkan sendiri, kerana akan ada masalah dengan laluan anak melalui saluran kelahiran. Ciri ini dikesan serta-merta selepas pendaftaran, dan wanita itu dari awal lagi menyediakan dan menyesuaikan diri untuk penghantaran pembedahan;

halangan mekanikal menghalang janin daripada berlalu secara semula jadi. Ia boleh jadi:

• defragmentasi tulang pelvis;
• tumor ovari;
• plasenta previa (plasenta tidak terletak di tempat yang sepatutnya, menghalang jalan keluar janin ke dalam serviks);
• kes individu fibroid rahim.

Kemungkinan rahim pecah. Petunjuk untuk pembedahan caesarean ini berlaku jika terdapat sebarang jahitan dan parut pada rahim, contohnya, selepas pembedahan caesarean dan pembedahan perut sebelum ini.

Gangguan plasenta pramatang. Patologi dinyatakan dalam fakta bahawa plasenta, walaupun sebelum permulaan buruh, dipisahkan dari rahim, menafikan kanak-kanak itu pemakanan dan akses kepada oksigen.

Petunjuk relatif untuk pembedahan cesarean mencadangkan kemungkinan bersalin semula jadi, tetapi berisiko kepada bayi atau ibu. Dalam keadaan sedemikian, semua faktor individu ditimbang dan dipertimbangkan dengan teliti. Petunjuk relatif termasuk:

• gangguan penglihatan pada ibu (ini disebabkan oleh beban yang tinggi pada mata apabila wanita yang melahirkan sedang meneran);
• kerosakan buah pinggang;
• penyakit jantung;
• patologi sistem saraf;
• penyakit onkologi, dsb.

Seperti yang anda lihat, penyakit ini tidak berkaitan dengan kehamilan, tetapi beban yang kuat pada tubuh ibu semasa bersalin boleh menyebabkan pelbagai komplikasi.

Di samping itu, petunjuk untuk pembedahan caesarean adalah praeklampsia- pelanggaran dalam sistem aliran darah dan saluran darah.

kepada kesaksian, membahayakan kesihatan kanak-kanak itu memasukkan pelbagai jangkitan seksual pada ibu, kerana kanak-kanak itu boleh dijangkiti semasa melalui saluran kelahiran.

Bagi bahagian caesarean yang mendesak, ia ditetapkan jika aktiviti buruh sangat lemah atau telah berhenti sama sekali.

Bagaimanakah pembedahan caesarean berfungsi, apa yang berlaku sebelum dan selepasnya

1. Pukul berapa saya melakukan pembedahan caesarean yang dirancang? Tarikh operasi dilantik secara individu dan bergantung kepada keadaan wanita dan kanak-kanak itu. Sekiranya tiada tanda-tanda khas, maka pembedahan caesarean dijadualkan pada hari yang paling hampir dengan tarikh kelahiran yang dijangkakan. Ia juga berlaku bahawa operasi dijalankan dengan permulaan kontraksi.

2. Persediaan. Biasanya, seorang ibu masa depan yang menunggu pembedahan caesar yang dirancang ditempatkan di hospital terlebih dahulu untuk menjalankan pemeriksaan - untuk menentukan bahawa kanak-kanak itu sudah cukup bulan dan bersedia untuk dilahirkan, dan untuk memantau keadaan wanita itu. Sebagai peraturan, pembedahan caesarean dijadualkan pada waktu pagi, dan makan dan minum terakhir mungkin tidak lewat daripada 18 jam malam sebelumnya. Perut pesakit yang dibedah mestilah kosong untuk mengelakkan kandungannya daripada memasuki saluran pernafasan. Pada waktu pagi, pada hari operasi, prosedur kebersihan dilakukan: enema diberikan, pubis dicukur. Seterusnya, wanita itu menukar baju, dan dia dibawa pergi atau dibawa dengan gurney ke bilik pembedahan.

Sejurus sebelum operasi, anestesia dilakukan, kateter dimasukkan ke dalam pundi kencing (ia akan dikeluarkan beberapa jam selepas operasi), perut diproses pembasmi kuman. Selanjutnya, skrin kecil dipasang di kawasan dada wanita supaya dia tidak dapat melihat perkembangan operasi.

3. Anestesia. Hari ini, 2 jenis bius boleh didapati: bius epidural dan am. Anestesia epidural melibatkan kemasukan tiub nipis melalui jarum ke tapak keluar akar saraf. saraf tunjang. Bunyinya agak menakutkan, tetapi sebenarnya, seorang wanita mengalami ketidakselesaan untuk beberapa saat sahaja apabila tusukan dilakukan. Selanjutnya, dia tidak lagi merasakan kesakitan dan sensasi sentuhan di bahagian bawah badan.

Anestesia am. Anestesia jenis ini digunakan dalam kes kecemasan apabila tidak ada masa untuk menunggu kesan anestesia epidural. Pertama, penyediaan apa yang dipanggil anestesia awal disuntik secara intravena, kemudian campuran gas anestetik dan oksigen masuk melalui tiub di trakea, dan yang terakhir adalah ubat yang melegakan otot.

4. Operasi. Selepas anestesia berkuat kuasa, operasi bermula. Bagaimanakah pembedahan caesarean dilakukan? Pertama, hirisan dibuat di dinding perut. Semasa operasi, 2 jenis hirisan mungkin: membujur (menegak dari rahim ke pusat; dilakukan dalam kes kecemasan, kerana lebih cepat untuk mendapatkan bayi melaluinya) dan melintang (di atas rahim). Seterusnya, pakar bedah menolak otot, membuat hirisan pada rahim dan membuka pundi kencing janin. Selepas mengeluarkan bayi, plasenta dikeluarkan. Kemudian doktor menjahit rahim terlebih dahulu dengan benang yang larut selepas beberapa bulan - selepas tisu tumbuh bersama, dan kemudian dinding perut. Pembalut steril digunakan, ais diletakkan pada perut supaya rahim mengecut secara intensif, dan juga untuk mengurangkan kehilangan darah.

Biasanya pembedahan mengambil masa dari 20 hingga 40 minit, manakala kanak-kanak dibawa ke dunia seawal 10 minit, atau lebih awal.

5. Tempoh selepas pembedahan. Sehari lagi selepas pembedahan caesarean, wanita tersebut berada di unit rawatan rapi atau unit rawatan rapi supaya doktor dapat memantau keadaannya. Kemudian ibu yang baru dibuat itu dipindahkan ke wad biasa. Untuk mengurangkan kesakitan, dia ditetapkan ubat penahan sakit, ubat untuk mengurangkan rahim dan menormalkan keadaan saluran gastrousus. Kadangkala antibiotik ditetapkan, tetapi ini diputuskan secara individu. Secara beransur-ansur, dos ubat dikurangkan, dan ia ditinggalkan sepenuhnya.

Jika pembedahan berjalan tanpa komplikasi, bangun buat kali pertama seorang wanita dibenarkan selepas sekurang-kurangnya 6 jam. Mula-mula anda perlu duduk di sofa, dan kemudian berdiri sebentar. Jangan sekali-kali anda meneran, mengalami sekurang-kurangnya senaman fizikal yang minimum, kerana ini mengancam dengan perbezaan jahitan.

Sangat disyorkan untuk membeli lebih awal pembalut selepas pembedahan , memakainya akan sangat memudahkan pergerakan dan ketidakselesaan pada hari-hari pertama selepas pembedahan caesarean, terutamanya apabila anda perlu berbaring atau bangun dari katil.

Pada hari pertama selepas operasi, disyorkan untuk minum hanya air tanpa gas, dan anda perlu minum banyak untuk menggantikan kehilangan cecair. Anda juga perlu mengosongkan pundi kencing anda tepat pada masanya. Adalah dipercayai bahawa gelembung penuh menghalang pengecutan rahim.

Pada hari kedua, makanan cair dibenarkan (bijirin, sup, dll.). Sekiranya semuanya teratur, maka dari ketiga selepas operasi, anda boleh kembali ke diet biasa yang disyorkan untuk wanita menyusu, bagaimanapun, selepas bersalin, ramai ibu mengadu sembelit, dan untuk mengurangkan keadaan, adalah dinasihatkan untuk tidak makan makanan pejal selama beberapa hari.

Juga, masalah ini diselesaikan dengan enema, lilin (lilin dengan gliserin biasanya digunakan; apabila anda meletakkan lilin sedemikian, cuba berbaring sebentar) dan makan makanan yang mempunyai kesan pencahar (kefir, buah-buahan kering, dll.) .

7. Selepas keluar dari hospital. Bulan pertama setengah selepas pembedahan caesarean, anda tidak akan dapat mandi, berenang di kolam dan kolam, anda akan dapat mencuci hanya di bilik mandi.

Aktif latihan fizikal mesti ditangguhkan sekurang-kurangnya dua bulan. Pada masa ini, bantuan saudara mara dan suami diperlukan. Walaupun mustahil untuk menolak sepenuhnya aktiviti fizikal. Sebaik-baiknya, doktor selepas operasi harus memberitahu anda tentang latihan yang akan mempercepatkan pemulihan badan, menurut sekurang-kurangnya, anda boleh bertanya tentangnya sendiri.

memperbaharui kehidupan seksual Ia disyorkan tidak lebih awal daripada satu setengah bulan selepas operasi. Pastikan anda menjaga kontraseptif. Pakar menasihatkan merancang kehamilan seterusnya hanya selepas 2 tahun, pada masa itu badan akan pulih sepenuhnya dan akan dapat memastikan perkembangan penuh bayi dalam kandungan.

Adakah mungkin bersalin secara semula jadi selepas pembedahan?

Bertentangan dengan kepercayaan popular, seorang wanita boleh melahirkan anak sendiri jika kehamilan sebelumnya berakhir dengan pembedahan caesar. Sekiranya jahitan sembuh, tiada komplikasi, sistem pembiakan berjaya sembuh dan tiada tanda untuk pembedahan caesarean lagi.

Kebaikan dan keburukan pembedahan caesarean

Penghantaran pembedahan boleh dilakukan atas sebab perubatan dan untuk kehendak sendiri perempuan. Walau bagaimanapun, doktor biasanya menentang keputusan sedemikian, tidak menggalakkan ibu masa depan daripada campur tangan pembedahan. Jika anda juga mempertimbangkan pembedahan, dengan syarat bersalin normal tidak dikontraindikasikan untuk anda, berhati-hati menimbang semua aspek positif dan negatif isu tersebut.

Kelebihan pembedahan caesarean

• semasa operasi, kecederaan organ kemaluan, seperti pecah dan hirisan, adalah mustahil;
• bersalin secara caesarean mengambil masa maksimum 40 minit, manakala dalam kelahiran semula jadi seorang wanita selalunya terpaksa menahan kontraksi selama beberapa jam.

Keburukan pembedahan caesarean

• aspek psikologi: ibu mengadu bahawa pada mulanya mereka tidak berasa berhubung dengan kanak-kanak itu, mereka tidak mempunyai perasaan bahawa mereka melahirkannya sendiri;
• had aktiviti fizikal dan kesakitan di tapak jahitan;
• parut. Baca lebih lanjut mengenai ini dalam artikel.

Akibat pembedahan caesarean

Akibat boleh dibahagikan kepada 2 jenis: untuk ibu berkaitan dengan campur tangan pembedahan, Dan untuk seorang kanak-kanak disebabkan kelahiran luar tabii.

Akibat untuk ibu:

• sakit di jahitan, akibat parut pada perut;
• sekatan ke atas aktiviti fizikal, ketidakupayaan untuk mandi dan menyambung semula hubungan intim selama beberapa bulan;
• keadaan psikologi.

Akibat untuk kanak-kanak:

• psikologi; terdapat pendapat bahawa kanak-kanak yang dilahirkan melalui pembedahan menyesuaikan diri lebih teruk dengan dunia di sekeliling mereka. Perlu diingat bahawa pendapat saintis mengenai perkara ini berbeza, dan pengalaman ibu menunjukkan bahawa dalam kebanyakan kes, ketakutan kanak-kanak ketinggalan dalam perkembangan mental dibuat-buat, dan anda tidak perlu risau tentang perkara ini. Walau bagaimanapun, seseorang tidak boleh menafikan hakikat bahawa kanak-kanak itu tidak melalui jalan yang disediakan untuknya secara semula jadi, dan membantu untuk bersedia untuk persekitaran kewujudan yang baru;
• kemungkinan cecair amniotik sisa dalam paru-paru bayi yang baru lahir;
• kemasukan ke dalam darah kanak-kanak ubat anestetik. Baca lebih lanjut tentang akibat pembedahan caesarean dan tonton video dalam

Komplikasi selepas pembedahan caesarean

Komplikasi selepas anestesia. Jika anda akan menjalani pembedahan caesarean dengan epidural, anda perlu ingat perkara berikut. Selepas pembedahan, kateter dengan anestetik dibiarkan di belakang untuk beberapa lama, dan ubat-ubatan disuntik melaluinya untuk membius jahitan. Oleh itu, selepas pembedahan selesai, wanita itu mungkin tidak merasakan kedua-dua atau satu kaki, dan mungkin tidak dapat bergerak.

Terdapat kes apabila, apabila memindahkan seorang wanita ke sofa, kakinya dipintal, dan kerana wanita yang dikendalikan tidak merasakan apa-apa, fakta ini boleh tidak disedari untuk masa yang lama.

Apa yang mengancamnya? Kerana fakta bahawa anggota badan berada dalam kedudukan yang tidak wajar, ia berkembang sindrom tekanan kedudukan berpanjangan. Dalam erti kata lain, tisu lembut tidak mempunyai bekalan darah untuk masa yang lama. Selepas peneutralan mampatan, kejutan berkembang, edema teruk, aktiviti motor terjejas anggota badan dan, tidak selalu, tetapi selalunya, kegagalan buah pinggang, semua ini disertai dengan sakit teruk yang berlangsung selama beberapa bulan.

Pastikan anda meminta kakitangan di hospital untuk memeriksa sama ada anda telah diletakkan di atas sofa dengan betul. Ingat bahawa kadang-kadang sindrom crush boleh membawa maut.

Di samping itu, anestesia sering disertai dengan sakit kepala dan sakit belakang.

Komplikasi selepas pembedahan caesarean

Salah satu komplikasi yang paling biasa ialah lekatan. Gelung usus atau organ lain rongga perut tumbuh bersama. Rawatan bergantung pada ciri-ciri individu wanita: kes itu mungkin terhad kepada fisioterapi biasa atau mencapai keperluan untuk campur tangan pembedahan.

endometritis- keradangan dalam rahim. Untuk mengelakkannya, kursus antibiotik ditetapkan sejurus selepas operasi.

Berdarah juga merujuk kepada komplikasi selepas pembedahan caesarean dan, dalam kes yang jarang berlaku, membawa kepada keperluan untuk membuang rahim.

Komplikasi juga mungkin timbul semasa penyembuhan jahitan sehingga mereka menyimpang.

Jadi, pembedahan caesarean adalah jaminan kehidupan ibu dan anak dalam kes di mana kelahiran semula jadi adalah mustahil atau berbahaya. Setiap tahun operasi ini bertambah baik, dan bilangan komplikasi berkurangan. Walau bagaimanapun, faktor manusia tidak boleh diketepikan, oleh itu, jika anda mengetahui tentang ciri-ciri utama operasi dan penjagaan selepas operasi, ini akan membantu anda mengelakkan komplikasi dan menikmati kegembiraan keibuan tanpa kesedihan yang tidak perlu.

Video pembedahan caesarean

Jawapan

Hari ini, ramai kanak-kanak yang dilahirkan secara caesarean. Ini disebabkan ada sesuatu yang tidak kena dengan kesihatan ibu. Atau ada yang lain situasi kecemasan.

Bersedia untuk pembedahan caesarean

Pertama, seorang wanita mesti bersedia dari segi mental. Lagipun, apabila dia tenang, ia akan menjadi lebih baik bukan sahaja untuknya, tetapi juga untuk anaknya. Ia juga perlu untuk mengumpul terlebih dahulu semua perkara yang diperlukan untuk hospital bersalin, kerana masih perlu mempunyai masa untuk menjalankan lebih daripada satu pemeriksaan sebelum operasi. Walaupun sebelum itu ujian diambil daripada wanita hamil, mereka masih akan mengambil darah, air kencing dan, dalam kebanyakan kes, calitan dari faraj untuk analisis. Juga, selalunya, doktor menghantar imbasan ultrasound untuk mengetahui keadaan sebenar janin. Sekiranya terdapat ketidakselarasan dengan norma, maka rawatan dengan ubat-ubatan kemungkinan besar akan dimaksudkan. Pada masa yang sama, tarikh operasi akan dipilih, yang mana mereka mengambil kira bagaimana perasaan wanita dan kanak-kanak itu. Jika tiada penyelewengan. adalah mungkin untuk hadir untuk operasi sama ada sejurus sebelum operasi itu sendiri atau pada hari apabila ia akan dijalankan.

Hari Operasi

Dalam kebanyakan kes, operasi sedemikian lebih disukai dilakukan pada waktu pagi. Oleh itu, seorang wanita mesti mandi dan mencukur bulu kemaluannya. Makan malamnya hendaklah seringan mungkin, dan sarapan pagi perlu ditinggalkan sama sekali. Sejurus sebelum pembedahan, jururawat akan membantu anda memberikan enema untuk membersihkan usus sepenuhnya.

Selanjutnya, mengikut rancangan, perbualan dengan pakar bius, yang akan memberitahu anda semua butiran anestesia semasa pembedahan cesarean. Hari ini bius tulang belakang biasanya dipilih. Dalam kes ini, wanita akan dapat melihat anaknya serta-merta selepas dia dikeluarkan dari rahim. Tetapi pilihan ini hanya mungkin jika wanita itu tidak mempunyai kontraindikasi. Kaedah anestesia mana yang akan dipilih perlu direkodkan secara bertulis.

Pembedahan Caesarean, bagaimana operasinya

Sebelum memasuki bilik pembedahan, seorang wanita memakai topi, penutup kasut dan pembalut elastik yang akan membantu mengelakkan trombosis. Di atas meja di mana operasi akan dijalankan, wanita yang bersalin harus berbaring telanjang sepenuhnya. Pertama, bius dilakukan, kemudian penitis disambungkan dan ubat yang akan menunjukkan tekanan darah. Langkah terakhir penyediaan akan menjadi pemasangan kateter untuk mengalihkan air kencing. Apabila semuanya sudah siap, doktor merawat tapak hirisan masa depan dengan antiseptik.

Skrin biasanya diletakkan di antara tapak pembedahan dan muka wanita itu. Di sesetengah hospital bersalin, diamalkan bahawa semasa operasi sedemikian, saudara wanita itu mungkin berada di belakang skrin. Seluruh operasi mengambil masa tidak lebih daripada sepuluh minit. Pertama, bayi dikeluarkan dan tali pusat dipotong. Kemudian doktor dengan teliti membersihkan dan memeriksa rahim, dan kemudian menjahitnya dan dinding perut. Jahitan itu dirawat sekali lagi dengan antiseptik dan pembalut digunakan, dan ais yang dibalut dengan kain diletakkan di atas. Oleh itu, pendarahan dapat dikurangkan, dan rahim akan mengecut dengan lebih aktif. Kemudian wanita itu dipindahkan ke unit rawatan rapi.

Selepas operasi

Untuk membolehkan wanita pulih lebih cepat, doktor menggunakan paling banyak ubat yang berbeza sehingga antibiotik. Apabila kesan bius berakhir, ubat penahan sakit dan ubat-ubatan mula menusuk, yang menyumbang kepada penguncupan intensif rahim dan usus. Untuk menormalkan jumlah cecair dalam badan, garam fisiologi digunakan. Untuk 8 jam pertama selepas pembedahan, seorang wanita hanya perlu berbaring dan barulah dia boleh cuba duduk. Pemakanan ibu juga agak sedikit.

Hari pertama anda boleh minum hanya air, dan pada hari kedua anda sudah boleh mempunyai sup ayam rendah lemak atau bijirin cecair, kebanyakannya oat. Diet ini perlu diperhatikan selama kira-kira tiga minggu. Selepas beberapa hari, jika tiada komplikasi, ibu dihantar ke wad selepas bersalin, di mana dia sudah boleh menjaga bayi.

Seminggu kemudian, seorang wanita ditetapkan ujian darah, ujian air kencing, dan juga dihantar untuk imbasan ultrasound parut rahim dan organ kemaluan. Sekiranya tiada komplikasi ditemui semasa pemeriksaan ini, maka dalam beberapa hari ibu dan anak boleh pulang ke rumah.

Di rumah selepas CS

Sekiranya seorang anak yang lebih tua sedang menunggu ibu di rumah, maka kita harus cuba memberi perhatian kepadanya, tetapi pada masa yang sama tidak membawanya ke dalam pelukan kita. Juga, jangan gementar. Dan tentu saja, jangan lupa tentang diet anda, yang boleh menjadi lebih biasa, tetapi masih penggunaan beberapa produk harus dibatalkan. Selepas 10-14 hari adalah mungkin untuk mandi, tetapi anda harus melupakan bilik mandi selama sekurang-kurangnya sebulan setengah. Dan selama dua bulan adalah bernilai mengelakkan usaha fizikal yang kuat. Dan isu penting ialah kontraseptif. Lagipun, merancang kehamilan seterusnya hanya mungkin selepas dua tahun.