Kroniske sykdommer konsekvenser av akutt blodtap. Endringer i kroppen ved akutt blodtap. Akutt blodtap: behandling

Innvendig.

Blødning oppstår under indre hulrom eller stoff.

Skjult.

Har ikke karakteristiske manifestasjoner. Vanligvis forekommer i abdominale organer (f.eks. gastrointestinal).

Etter volum

• Liten (0,5 - 10 % bcc, gjennomsnittlig - 0,5 l);
• Middels (11 – 20 % av bcc, gjennomsnitt 0,5 – 1 l);
• Stor (21 – 40 % av bcc, gjennomsnittlig 1–2 l);
• Massiv (41 – 70 % bcc, ca. 2–3,5 l);
• Dødelig (mer enn 70 % av bcc, vanligvis over 3,5 l).

I henhold til utviklingshastigheten

• Akutt (mer enn 7 % av bcc innen en time);
• subakutt (5–7 % av blodvolumet innen en time);
• Kronisk (mindre enn 5 % av blodvolumet innen en time).

Fører til

1. Skader, sår, brudd;
2. Drift;
3. Patologiske endringer i blodkar (ruptur av en aneurisme);
4. Menstruasjonsuregelmessigheter livmorblødning, svangerskap utenfor livmoren;
5. Fødsel;
6. Gastrointestinal blødning på grunn av ulcerative prosesser;
7. Brudd på permeabiliteten til vaskulærveggen i mikrovaskulaturen under strålingsskader, onkologiske prosesser og noen infeksjoner;
8. Redusert blodkoagulasjonsevne, som selv ved mindre skader kan føre til stort blodtap.

Symptomer

1. Blek i huden;
2. svette;
3. Redusert blodtrykk;
4. Takykardi (økt hjertefrekvens, pulsen er svak, vanskelig å palpere, lav fylling);
5. Redusert diurese (urinproduksjon), oliguri og anuri;
6. Svakhet, sløvhet, mørkere øyne, tinnitus, depresjon av bevissthet opp til tap.

Diagnose av graden

• Ved utvendig eller kirurgisk blødning kan volumet av blodtapet vurderes visuelt.
• Det er også gjennomsnittlige verdier for blodtap under ulike skader eller kirurgiske manipulasjoner (eksempel: brudd på bekkenbenet - 2-4 l, C-seksjon– 0,5-0,6 l).
• I tilfeller der metodene ovenfor ikke er anvendelige, er det veldig praktisk å bestemme alvorlighetsgraden av tilstanden ved å bruke Algover-indeksen, som beregnes som forholdet mellom pulsfrekvensen og det systoliske (øvre indikatoren) blodtrykket. Derfor, jo høyere puls og lavere trykk, desto mer uttalt er underskuddet av bcc.

Materialet er kun publisert for informasjonsformål og er ikke en resept for behandling! Vi anbefaler at du konsulterer en hematolog ved din medisinske institusjon!

Hver person står noen ganger overfor et slikt problem som blodtap. I små mengder utgjør det ikke en trussel, men hvis den tillatte grensen overskrides, må det snarest treffes passende tiltak for å eliminere konsekvensene av skaden.

Hver person står fra tid til annen overfor problemet med blødning av en eller annen kompleksitet. Mengden blodtap kan være ubetydelig og ikke utgjøre noen trussel mot helsen. Med massiv blødning teller minutter, så du må vite hvordan du skal håndtere dem.

Generelt kjenner hver person de ytre tegnene på blodtap. Men et sår på kroppen og spor av blod er ikke alt. Noen ganger går blødningen ubemerket eller blir ikke tatt alvorlig nok. Du bør være oppmerksom på de generelle tegnene:

• blekhet;
• kaldsvette;
• kardiopalmus;
• kvalme;
• flekker foran øynene;
• tinnitus;
• tørst;
• uklar bevissthet.

Disse symptomene kan være tegn på hemorragisk sjokk som utvikler seg med kraftig blødning.

La oss se nærmere på funksjonene ulike kategorier blodtap og hvor farlig hver av dem er.

Typer blodtap

I medisinsk praksis Det er flere kriterier for å klassifisere blodtap. La oss se på hovedtypene deres. Først av alt skilles følgende blødninger:

• kapillær;
• venøs;
• arteriell;
• parenkymalt.

Viktig: de farligste er de arterielle og parenkymale (interne) typene.

Klassifisering innebærer også inndeling i følgende grupper:

• Akutt blodtap . Et engangstap av blod i et betydelig volum.
• Kronisk. Mindre blødninger, ofte skjulte, varer i lang tid.
• Gigantisk. Tap av stort volum blod, blodtrykksfall.

Det vil også være nyttig for deg å finne ut på nettsiden vår.

Fremheve individuelle arter avhengig av hva som forårsaket blødningen:

• Traumatisk - når vev og blodårer er skadet.
• Patologisk - patologier sirkulasjonssystemet, indre organer, sykdommer og svulster.

Alvorlighetsgrad

Jo større alvorlighetsgraden av blodtap er, desto alvorligere blir konsekvensene. Det er følgende grader:

• Lett. Mindre enn en fjerdedel av det totale volumet av sirkulerende blod er tapt, tilstanden er stabil.
• Gjennomsnitt. Kraftig blodtap, i gjennomsnitt 30-40 %, krever sykehusinnleggelse.
• Alvorlig grad. Fra 40% utgjør en alvorlig trussel mot livet.

Gradene av akutt blodtap er også preget av alvorlighetsgraden av hemorragisk sjokk:

1. 1 - ca. 500 ml blod gikk tapt;
2. 2 - ca. 1000 ml;
3. 3 - 2 liter eller mer.

Tabell: Klassifisering etter alvorlighetsgrad

I henhold til kriteriet for reversibilitet skilles følgende faser av sjokktilstanden:

• kompensert reversibel;
• dekompensert irreversibel;
• irreversible.

Men hvordan bestemme volumet av tapt blod? Det er slike metoder for bestemmelse:

• Av generelle symptomer og type blødning;
• veiing av blodbandasjer;
• veiing av pasienten;
• laboratorietester.

Hva skal jeg gjøre ved alvorlig blodtap?

For å forhindre hemorragisk sjokksyndrom og andre komplikasjoner, er det viktig å gi korrekt og rettidig hjelp til offeret. Når blod går tapt, kan konsekvensene variere fra midlertidig svakhet og anemi til organsvikt og død. Død oppstår når blodtap overstiger 70 % av blodvolumet.

Førstehjelp

Førstehjelp ved blødning er å redusere intensiteten av blodtapet og stoppe det helt. For mindre skader er det nok å legge på en steril bandasje.

Hvis vi snakker om kraftige veneblødninger, trenger du en tett bandasje og ytterligere assistanse fra leger. På arteriell blødning Du kan ikke klare deg uten en tourniquet, som arterien er komprimert med.

Ved indre blødninger bør personen gis fullstendig hvile; kulde kan påføres det skadede området. Du må ringe umiddelbart ambulanse", og før deres ankomst, gi personen drikke mye væske og holde ham ved bevissthet.

Tabell: Førstehjelp til forskjellige typer blør

På sykehuset bestemmes mengden blodtap, og basert på dataene foreskrives en resept. videre behandling. Hvis det er betydelig risiko, brukes infusjonsterapi, det vil si transfusjon av blod eller dets individuelle komponenter.

Arteriell blødning er dødelig hvis førstehjelp ikke gis i tide. Mange, som befinner seg i en slik situasjon, vet rett og slett ikke hvordan de skal hjelpe. La oss vurdere finessene ved førstehjelp og bruk av en tourniquet for arteriell blødning.

Totalt inneholder en gjennomsnittlig persons kropp omtrent 5 liter blod. Samtidig kan han miste noe av det nesten uten skade for seg selv: for eksempel er volumet av blod tatt fra en giver om gangen 450 milliliter. Dette beløpet anses som helt trygt for. Et mer eller mindre alvorlig problem kan være tap av 20 % av det totale blodvolumet eller mer.

Volum og art av blodtap

Når en person mister omtrent en liter blod, eller omtrent 20 % av det totale blodvolumet som sirkulerer i kroppen, mottar ikke hjertet lenger nok blod til å sirkulere, personen opplever hjertesvikt. puls, blodtrykk og hjertefrekvens faller kraftig. Imidlertid, hvis blodtap kan stoppes på dette stadiet, utgjør det vanligvis ikke en betydelig trussel mot menneskeliv, og med tilstrekkelig ernæring og hvile er kroppen i stand til å gjenopprette det tapte volumet på egen hånd.

Ved tap på 20 % til 30 % blod på relativt kort tid, som tilsvarer et volum på 1-1,5 liter blod for en voksen, er det overdreven svetting og tørste, kvalme og mulig oppkast. Personen mangler luft, han blir apatisk, hendene blir svake og synet blir uklart. I dette tilfellet, selv når blødningen stopper, er uavhengig gjenoppretting av det tapte volumet vanligvis vanskelig, og personen trenger en transfusjon.

Med et raskt tap på 2-3 liter blod, det vil si 30% eller mer av totalt antall, tilstede i kroppen, blir overflaten av en persons hud kald, han selv blir merkbart blek, og ansiktet og lemmene får en blåaktig fargetone. I de fleste tilfeller er slikt blodtap ledsaget av tap av bevissthet, og ofte av å falle i koma. I dette tilfellet kan bare en umiddelbar blodoverføring redde en persons liv. Raskt tap 50 % eller mer av den totale mengden blod i kroppen regnes som dødelig.

Hvis blodtapet er gradvis, for eksempel med indre blødninger, klarer kroppen å tilpasse seg situasjonen og er i stand til å motstå betydelig større volumer av blodtap. For eksempel kjenner medisin tilfeller av overlevelse med et tap på 60% av blodet etter rettidig intervensjon.

Blodtap - en patologisk prosess som oppstår som et resultat av blødning og er preget av et komplekst sett med patologiske lidelser og kompenserende reaksjoner på en reduksjon i volumet av sirkulerende blod og hypoksi forårsaket av en reduksjon i luftveisfunksjonen til blodet.

Etiologiske faktorer for blodtap:

Brudd på integriteten til blodkar (sår, skade ved en patologisk prosess).

Økt vaskulær veggpermeabilitet (VWP).

Redusert blodpropp (hemorragisk syndrom).

Det er 3 stadier i patogenesen av blodtap: initial, kompenserende, terminal.

Første. BCC synker - enkel hypovolemi, hjerteproduksjonen reduseres, blodtrykket faller og sirkulasjonshypoksi utvikler seg.

Kompenserende. Et kompleks av beskyttende og adaptive reaksjoner aktiveres, rettet mot å gjenopprette bcc, normalisere hemodynamikk og oksygentilførsel til kroppen.

Terminaltrinn blodtap kan oppstå på grunn av mangel på adaptive reaksjoner assosiert med alvorlige sykdommer, under påvirkning av ugunstige eksogene og endogene faktorer, omfattende traumer, akutt massivt blodtap som overstiger 50-60% av blodvolumet og fravær av terapeutiske tiltak.

I kompensasjonsstadiet skilles følgende faser ut: vaskulær refleks, hydremisk, protein, benmarg.

Vaskulær refleksfase varer 8–12 timer fra begynnelsen av blodtap og er preget av krampe i perifere kar på grunn av frigjøring av katekolaminer fra binyrene, noe som fører til en reduksjon i volumet av vaskulærsengen ("sentralisering" av blodsirkulasjonen) og bidrar til å opprettholde blodstrømmen i vitale organer. På grunn av aktiveringen av renin-angiotensin-aldosteron-systemet aktiveres prosessene med natrium- og vannreabsorpsjon i nyrenes proksimale tubuli, som er ledsaget av en reduksjon i diurese og vannretensjon i kroppen. I løpet av denne perioden, som et resultat av et tilsvarende tap av blodplasma og dannede elementer, forblir en kompenserende strøm av avsatt blod inn i vaskulærsengen, innholdet av røde blodlegemer og hemoglobin per volumenhet blod og hematokritverdien nær original ("skjult" anemi). Tidlige tegn akutt blodtap er leukopeni og trombocytopeni. I noen tilfeller er en økning i det totale antallet leukocytter mulig.

Hydremisk fase utvikler seg på 1.–2. dag etter blodtap. Det manifesterer seg ved mobilisering av vevsvæske og dets inntreden i blodet, noe som fører til gjenoppretting av plasmavolum. "Fortynning" av blod er ledsaget av en progressiv reduksjon i antall røde blodlegemer og hemoglobin per volumenhet blod. Anemi er normokrom, normocytisk i naturen.

Benmargsfase utvikler seg på den 4.–5. dagen etter blodtap. Det bestemmes av intensiveringen av erytropoiesis-prosesser i benmargen som et resultat av overproduksjon av cellene i det juxtaglomerulære apparatet i nyrene, som svar på hypoksi, av erytropoietin, som stimulerer aktiviteten til den engasjerte (unipotente) erytropoiesis-forløpercellen - CFU-E. Kriteriet for tilstrekkelig regenerativ kapasitet beinmarg(regenerativ anemi) er en økning i innholdet av unge former for erytrocytter (retikulocytter, polykromatofiler) i blodet, som er ledsaget av en endring i størrelsen på erytrocytter (makrocytose) og celleform (poikilocytose). Det er mulig at røde blodceller med basofil granularitet kan oppstå, og noen ganger enkelte normoblaster i blodet. På grunn av økt hematopoietisk funksjon av benmargen utvikles moderat leukocytose (opptil 12×10 9 /l) med et skifte til venstre til metamyelocytter (sjeldnere til myelocytter), antall blodplater øker (opptil 500×10 9 /l eller mer).

Proteinkompensasjon realiseres på grunn av aktivering av proteosyntese i leveren og oppdages innen få timer etter blødning. Deretter registreres tegn på økt proteinsyntese innen 1,5-3 uker.

Typer blodtap:

I henhold til typen skadet kar eller hjertekammer:

arteriell, venøs, blandet.

Etter volum tapt blod (fra bcc):

lett (opptil 20-25%), moderat (25-35%), alvorlig (mer enn 35-40%).

I henhold til tidspunktet for utbruddet av blødning etter skade på hjertet eller karet:

Primær - blødning begynner umiddelbart etter skade.

Sekundær - blødning er forsinket i tid fra skadeøyeblikket.

I henhold til blødningsstedet:

Ekstern – blødning i det ytre miljø.

Intern - blødning i kroppshulen eller organer.

Utfallet av blødning bestemmes også av tilstanden til kroppens reaktivitet - perfeksjonen av tilpasningssystemer, kjønn, alder, samtidige sykdommer, etc. Barn, spesielt nyfødte og spedbarn, tåler blodtap mye mer alvorlig enn voksne.

Et plutselig tap på 50 % av blodvolumet er dødelig. Langsomt (over flere dager) blodtap av samme volum blod er mindre livstruende, siden det kompenseres av tilpasningsmekanismer. Akutt blodtap opptil 25–50 % av bcc anses som livstruende på grunn av muligheten for å utvikle hemorragisk sjokk. I dette tilfellet er blødning fra arteriene spesielt farlig.

Gjenoppretting av erytrocyttmasse skjer innen 1–2 måneder, avhengig av mengden blodtap. Samtidig forbrukes reservefondet av jern i kroppen, noe som kan forårsake jernmangel. Anemi i dette tilfellet får en hypokrom, mikrocytisk karakter.

De viktigste dysfunksjonene til organer og systemer under akutt blodtap er presentert i fig. 1

Figur 1. – Hoveddysfunksjoner i organer og systemer under akutt blodtap (ifølge V.N. Shabalin, N.I. Kochetygov)

Fortsatt blødning fører til utarming av kroppens adaptive systemer involvert i kampen mot hypovolemi - utvikler seg hemorragisk sjokk. I dette tilfellet er de beskyttende refleksene til makrosirkulasjonssystemet ikke lenger tilstrekkelig til å sikre tilstrekkelig hjerteutgang, som et resultat av hvilket systolisk trykk raskt faller til kritiske tall (50-40 mm Hg). Blodtilførselen til kroppens organer og systemer blir forstyrret, oksygensult utvikler seg og døden inntreffer på grunn av lammelse av respirasjonssenteret og hjertestans.

Hovedlenken i patogenesen til det irreversible stadiet av hemorragisk sjokk er dekompensasjon av blodsirkulasjonen i mikrovaskulaturen. Forstyrrelse av mikrosirkulasjonssystemet oppstår allerede kl tidlige stadier utvikling av hypovolemi. Langvarig spasme av kapasitive og arterielle kar, forverret av en progressiv reduksjon i blodtrykket med uopphørlig blødning, fører før eller senere til fullstendig stopp av mikrosirkulasjonen. Stasis setter inn, og aggregater av røde blodceller dannes i de spasmede kapillærene. Nedgangen og nedgangen i blodstrømmen som oppstår i dynamikken til blodtap er ledsaget av en økning i konsentrasjonen av fibrinogen og globuliner i blodplasmaet, noe som øker viskositeten og fremmer aggregeringen av røde blodlegemer. Som et resultat øker nivået av giftige metabolske produkter raskt og blir anaerobt. Metabolsk acidose kompenseres til en viss grad av respiratorisk alkalose, som utvikles som følge av refleksivt forekommende hyperventilering. Alvorlige forstyrrelser i vaskulær mikrosirkulasjon og inntreden i blodet av underoksiderte metabolske produkter kan føre til irreversible endringer i lever og nyrer, og har også en skadelig effekt på funksjonen til hjertemuskelen selv i en periode med kompensert hypovolemi.

Tiltak for blodtap

Behandling for blodtap er basert på etiotrope, patogenetiske og symptomatiske prinsipper.

Anemi

Anemi(bokstavelig talt – anemi, eller generell anemi) er et klinisk og hematologisk syndrom karakterisert ved en reduksjon i hemoglobininnhold og/eller antall røde blodlegemer per volumenhet blod. Normalt er innholdet av erytrocytter i perifert blod hos menn i gjennomsnitt 4,0-5,0 × 10 12 / l, hos kvinner - 3,7- 4,7 × 10 12 / l; hemoglobinnivået er henholdsvis 130-160 g/l og 120-140 g/l.

Etiologi: akutte og kroniske blødninger, infeksjoner, betennelser, forgiftning (salter av tungmetaller), helminthic infestasjoner, ondartede neoplasmer, vitaminmangel, sykdommer i det endokrine systemet, nyrer, lever, mage, bukspyttkjertel. Anemi utvikler seg ofte med leukemi, spesielt i dens akutte former, og med strålesyke. I tillegg spiller patologisk arv og forstyrrelser i kroppens immunologiske reaktivitet en rolle.

Generelle symptomer: blekhet i hud og slimhinner, kortpustethet, hjertebank, samt plager av svimmelhet, hodepine, tinnitus, ubehag i hjerteområdet, alvorlig generell svakhet og utmattelse. I milde tilfeller av anemi kan generelle symptomer være fraværende, siden kompenserende mekanismer (økt erytropoese, aktivering av kardiovaskulær og luftveiene) gir det fysiologiske behovet til vev for oksygen.

Klassifisering. De eksisterende klassifiseringene av anemi er basert på deres patogenetiske egenskaper, tatt i betraktning egenskapene til etiologien, data om innholdet av hemoglobin og røde blodlegemer i blodet, morfologien til røde blodlegemer, typen erytropoiesis og evnen til benmarg for å regenerere.

Tabell 1. Klassifisering av anemi

En patologisk prosess forårsaket av skade på blodkar og tap av en del av blodet og preget av en rekke patologiske og adaptive reaksjoner.

Generell informasjon for stort blodtap

Akutt blodtap utvikler seg når et stort kar er skadet, når et veldig raskt fall i blodtrykket oppstår til nesten null. Denne tilstanden observeres med en fullstendig tverrruptur av aorta, øvre eller nedre vener, eller pulmonal trunk. Volumet av blodtap er ubetydelig (250-300 ml), men på grunn av et skarpt, nesten øyeblikkelig blodtrykksfall, utvikles anoksi i hjernen og myokardiet, noe som fører til døden. Morfologisk bilde består av skilt akutt død, en liten mengde blod i kroppshulene, skade på et stort kar og spesifikt tegn- Minakovs flekker. Ved akutt blodtap observeres ikke blødning av indre organer. Ved massivt blodtap er det en relativt langsom strøm av blod fra skadede kar. I dette tilfellet mister kroppen omtrent 50-60% av tilgjengelig blod. Over flere titalls minutter oppstår et gradvis fall i blodtrykket. Det morfologiske bildet er ganske spesifikt. "Marmorert" hud, bleke, begrensede, øyaktige kadaveriske flekker som vises i flere sene datoer enn ved andre typer akutt død. Indre organer blek, matt, tørr. Funnet i kroppshulrom eller på ulykkesstedet et stort nummer av sølt blod i form av blodpropper (opptil 1500-2500 ml). Ved indre blødninger er det nødvendig med tilstrekkelig store mengder blod for å mette bløtvevet rundt skaden.

Patogenese med stort blodtap

Hovedlenken i patogenesen av blodtap er en reduksjon i blodvolum. Den primære responsen på blodtap er spasme små arterier og arterioler, som oppstår refleksivt som respons på irritasjon av de mottakelige feltene i blodkar (baroreseptorer i aortabuen, sinokarotidsonen og vevskjemoreseptorer sekundært involvert i prosessen) og økt tonus sympatisk splittelse vegetativ nervesystemet. Takket være dette, med en liten grad av blodtap og selv med et stort, hvis det går sakte, er det mulig å opprettholde en normal blodtrykksverdi. Total perifer vaskulær motstand øker i samsvar med alvorlighetsgraden av blodtapet. Konsekvensen av en reduksjon i blodvolum er en reduksjon i venøs strømning til hjertet og minuttvolum av blodsirkulasjonen (MCV). Økt hjertefrekvens i innledende stadier blodtap er til en viss grad støttet av IOC, og deretter faller det jevnt. For å kompensere, øker kraften av sammentrekninger av hjertet og mengden av gjenværende blod i ventriklene reduseres. I det terminale stadiet avtar kraften av hjertekontraksjoner, og gjenværende blod i ventriklene brukes ikke. Blodtapet fikk endringer funksjonell tilstand hjertemuskel - den maksimalt oppnåelige sammentrekningshastigheten reduseres mens sammentrekningskraften opprettholdes. Når blodtrykket faller, vil volumet av blodstrømmen i koronararterier i mindre grad enn i andre organer. vises EKG-forandringer, karakteristisk for progressiv myokardial hypoksi, ledning er svekket, noe som er viktig for prognosen, siden graden av koordinering av hjertet avhenger av det. Når blodtap oppstår, åpnes arteriovenøse shunter, og noe av blodet, utenom kapillærene, passerer gjennom anastomosene inn i venulene. Som et resultat blir blodtilførselen til hud, nyrer og muskler dårligere, men tilbakeføringen av blod til hjertet forenkles og dermed opprettholdes hjertevolum, blodtilførsel til hjerne og hjerte (sentralisering av blodsirkulasjonen), blodtrykk og vevsperfusjon kan også opprettholdes i noen tid på grunn av overføring av en del av blodet fra systemer lavtrykk(vener, lungesirkulasjon) inn i systemet høytrykk. Dermed kan en reduksjon på opptil 10 % av blodvolumet kompenseres uten endringer i blodtrykk og hjertefunksjon. Dette er grunnlaget for den gunstige effekten av å slippe inn blod venøs overbelastning og ødem, inkludert lungeødem. En annen mekanisme som tar sikte på å bevare hemodynamikken er at væske fra mellomrommene og proteinene i den kommer inn i blodet (naturlig hemodynamikk), noe som bidrar til å gjenopprette det opprinnelige blodvolumet. Det er fastslått at plasmavolumet gjenopprettes ganske raskt (innen den første dagen). Prosessen som helhet er rettet mot overgangen av sirkulatorisk hypoksi til anemisk, som utgjør mindre fare og er lettere å kompensere. Blodtap forårsaker mikrosirkulasjonsforstyrrelser. Når blodtrykket faller under 50 mm Hg. Kunst. blodbevegelsen bremser, stasis observeres i individuelle kapillærer, og antall fungerende kapillærer reduseres. I terminalstadiet observeres mikrotromber i individuelle kapillærer, noe som kan føre til irreversible endringer i organer og sekundær hjertesvikt. Når blodtap oppstår, oppstår spasmer i de interlobulære arteriene og afferente arterioler i glomeruli i nyrene. Når blodtrykket faller til 60-50 mm Hg. Kunst. renal blodstrøm reduseres med 30%, diuresen avtar, ved 40 mm Hg. Kunst. og under den stopper det helt. Senking av nyreblodstrømmen og nedsatt filtrasjon observeres i løpet av flere dager etter blodtap. Hvis et stort tap av blod ikke erstattes helt eller sent, er det fare for å utvikle akutt nyresvikt. Hepatisk blodstrøm avtar som følge av blodtap parallelt med fallet i hjertevolum. Hypoksi under blodtap er hovedsakelig sirkulatorisk i naturen; graden av alvorlighetsgraden avhenger av hemodynamiske lidelser.

Ved alvorlig blodtap, på grunn av en sterk reduksjon i IOC, reduseres tilførselen og forbruket av oksygen av vev, og det utvikles alvorlig oksygensult, der sentralnervesystemet først og fremst lider. Vevshypoksi fører til akkumulering av underoksiderte metabolske produkter i kroppen og til acidose, som kompenseres i de innledende stadiene av blodtap. Ettersom blodtap blir dypere, ukompensert metabolsk acidose med en reduksjon i pH i venøst ​​blod til 7,0-7,05, i arterielt blod - til 7,17-7,20 og en reduksjon i alkaliske reserver. I det terminale stadiet av blodtap kombineres venøs blodacidose med alkalose. Blodkoagulering under blodtap akselererer, til tross for en reduksjon i antall blodplater og fibrinogeninnhold. Samtidig aktiveres fibrinolyse. Veldig viktig samtidig er det endringer i komponentene i koagulasjonssystemet: blodplatevedheft og deres aggregeringsfunksjon, protrombinforbruk, trombinkonsentrasjon, øker innholdet av blodkoagulasjonsfaktor VIII, og innholdet av antihemofilt globulin reduseres. Vevstromboplastin kommer fra interstitiell væske, og antiheparinfaktor kommer fra ødelagte røde blodlegemer. Endringer i det hemostatiske systemet vedvarer i flere dager når Total tid blodpropp er allerede normalisert. Hvis kompensatoriske mekanismer er utilstrekkelige og med en langvarig reduksjon i blodtrykket, blir akutt blodtap til en irreversibel tilstand (hemorragisk sjokk), som varer i timer. I alvorlige tilfeller blodtap kan forårsake trombohemoragisk syndrom, forårsaket av en kombinasjon av langsom blodstrøm i kapillærene med økt innhold av prokoagulanter i blodet. Den irreversible tilstanden som følge av langvarig blodtap skiller seg på mange måter fra akutt blodtap og ligner på terminaltrinn traumatisk sjokk.

Symptomer på stort blodtap

Det kliniske bildet av blodtap samsvarer ikke alltid med mengden tapt blod. Ved langsom blødning kan det kliniske bildet være uskarpt, og noen symptomer kan være helt fraværende. Alvorlighetsgraden av tilstanden bestemmes først og fremst på grunnlag klinisk bilde. Ved svært stort blodtap, og spesielt ved raske blødninger, kompenserende mekanismer kan være utilstrekkelig eller vil ikke ha tid til å slå på. I dette tilfellet forverres hemodynamikken gradvis som følge av en ond sirkel. Blodtap reduserer oksygentransport, noe som fører til en reduksjon i oksygenforbruk i vev og akkumulering av oksygengjeld, noe som resulterer i oksygen sult Sentralnervesystemet er svekket kontraktil funksjon myokard reduseres IOC, noe som igjen svekker oksygentransporten ytterligere. Hvis dette ond sirkel vil ikke bli brutt, da fører økende brudd til døden. Økt følsomhet for blodtap er overarbeid, hypotermi eller overoppheting, tid på året (i den varme årstiden tolereres blodtap dårligere), traumer, sjokk, ioniserende stråling, samtidige sykdommer. Kjønn og alder har betydning: kvinner er mer tolerante for blodtap enn menn; Nyfødte, spedbarn og eldre er svært følsomme for blodtap.

Blodtap er en mangel i volumet av sirkulerende blod. Det er bare to typer blodtap - skjult og massivt. Skjult blodtap er en mangel på røde blodlegemer og hemoglobin; plasmamangelen kompenseres av kroppen som et resultat av fenomenet hemodilusjon. Massivt blodtap er en mangel i sirkulerende blodvolum, som fører til dysfunksjon av det kardiovaskulære systemet. Begrepene "skjult og massivt blodtap" er ikke kliniske (relatert til pasienten), dette er akademiske (fysiologi og patofysiologi av blodsirkulasjonen) pedagogiske termer. Kliniske termer: (diagnose) posthemorragisk Jernmangelanemi tilsvarer skjult blodtap, og diagnosen hemorragisk sjokk tilsvarer massivt blodtap. Som et resultat av kronisk skjult blodtap du kan miste opptil 70 % av røde blodlegemer og hemoglobin og redde livet ditt. Som et resultat av akutt massivt blodtap kan du dø, og miste bare 10 % (0,5 l) av blodvolumet. 20 % (1l) fører ofte til døden. 30 % (1,5 l) av blodvolumet er et absolutt dødelig blodtap dersom det ikke kompenseres (amerikansk militær feltkirurgiprotokoll). Massivt blodtap er ethvert blodtap som overstiger 5 % av blodvolumet. Volumet av blod som tas fra giveren er grensen mellom skjult og massivt blodtap, det vil si mellom det kroppen ikke reagerer på og det som kan forårsake kollaps og sjokk. Rettsmedisinske eksperter noterer tilstedeværelsen dødsfall med blodtap på 450 ml hos militært personell (tilnærmet friskt), er dødsmekanismen fortsatt ukjent. Anestesileger og kirurger ignorerer ofte de gunstige forholdene på operasjonssalen, derfor vurderer de faren for blodtap annerledes, noe som dessverre har funnet sin plass i medisinsk litteratur.

Stor (1,0-2,0 l) 21-40 % bcc. Gjennomsnittlig grad alvorlighetsgraden av hypovolemi, blodtrykket reduseres til 100-90 mm Hg. Art., uttalt takykardi opptil 120 slag/min, pusten er veldig rask (takypné) med rytmeforstyrrelser, skarp progressiv blekhet i huden og synlige slimhinner, lepper og nasolabial trekant cyanotisk, spiss nese, kald klissete svette, akrocyanose, oliguri, mørk bevissthet, uutholdelig tørste, kvalme og oppkast, apati, likegyldighet, patologisk døsighet, gjesping (et tegn på oksygen sult), puls - hyppig, liten fylling, svekket syn, flimrende syn flekker og mørkere øyne, uklarhet av hornhinnen, skjelvinger i hånden.

Behandling av stort blodtap

Hovedoppgaven i behandlingen av hemorragisk sjokk er å eliminere hypovolemi og forbedre mikrosirkulasjonen. Fra de første stadiene av behandlingen er det nødvendig å etablere en jettransfusjon av væsker ( saltvann, 5 % glukoseoppløsning) for forebygging av refleks hjertestans - tomt hjertesyndrom.

Umiddelbar stopp av blødning er bare mulig når blødningskilden er tilgjengelig uten narkose og alt som mer eller mindre følger med omfattende kirurgi. I de fleste tilfeller må pasienter med hemorragisk sjokk forberedes på kirurgi ved å infusjonere ulike plasmaerstattende løsninger og til og med blodoverføringer i en vene, og fortsette denne behandlingen under og etter operasjonen og stoppe blødningen.

Infusjonsterapi rettet mot å eliminere hypovolemi utføres under kontroll av sentralt venetrykk, blodtrykk, hjertevolum, generelt perifer motstand blodårer og timediurese. Til erstatningsterapi Ved behandling av blodtap brukes kombinasjoner av plasmaerstatninger og hermetiske blodprodukter, basert på volumet av blodtapet.

For å korrigere hypovolemi, er hemodynamiske bloderstatninger mye brukt: dekstranpreparater (reopolyglucin, polyglucin), gelatinløsninger (gelatinol), hydroksyetylstivelse (refortan, stabizol, infucol), saltvannsløsning(saltoppløsning, Ringer-laktat, laktosol), sukkerløsninger (glukose, glucosteril). De mest brukte blodproduktene er pakkede røde blodlegemer, fersk frossen plasma og albumin. I fravær av en økning i blodtrykket, til tross for tilstrekkelig infusjonsbehandling innen 1 time gis ytterligere legemidler som adrenalin, noradrenalin, dopamin og andre vasokonstriktormedisiner (etter at blødningen har stoppet). Ved behandling av hemorragisk sjokk brukes medisiner som forbedrer de reologiske egenskapene til blod: heparin, klokkespill, trental, samt steroider. Etter å ha fjernet pasienten fra hemorragisk sjokk og eliminert den umiddelbare trusselen mot livet, utføres korrigering av brudd på individuelle deler av homeostase (syre-basesammensetning, hemostase, og så videre).