Epidemiologi. Svulsten regnes som en av de vanligste ondartede neoplasmene (omtrent 3 % av alle svulster og 30-50 % av svulstene genitourinære organer). Blærekreft er 3-4 ganger mer vanlig hos menn. Oftest registrert ved 40-60 års alder. Forekomst: 8,4 per 100 000 innbyggere i 2001.
Kode i henhold til den internasjonale klassifiseringen av sykdommer ICD-10:
Fører til
Etiologi. Forekomsten av blærekreft er assosiert med tobakksrøyking, så vel som med virkningen av visse kjemiske og biologiske kreftfremkallende stoffer. Industrielle kreftfremkallende stoffer brukt i gummi, maling, papir og kjemisk produksjon har vært involvert i blærekreft. Bilharzia av blæren fører ganske ofte til plateepitelkarsinom. Andre etiologiske midler inkluderer cyklofosfamid, fenacetin, nyrestein og kronisk infeksjon.
Morfologi ( blæresvulster er oftest av overgangscelleopprinnelse). papillær. overgangscelle. plateepitel. adenokarsinom.
Klassifisering. TNM .. Primær lesjon: Ta - ikke-invasiv papilloma, Tis - cancer in situ, T1 - med invasjon i submucosa bindevev, T2 - med spiring inn i muskellaget: T2a - indre lag, T2b — ytterste laget, T3 - Tumor vokser inn i perivesikalt vev: T3a - bestemmes kun mikroskopisk; T3b - bestemt makroskopisk; T4 - med invasjon av tilstøtende organer: T4a - prostatakjertel, urinrør, vagina, T4b - bekken- og bukvegger.. Lymfeknuter: N1 - enkelt opp til 2 cm, N2 - enkelt fra 2 til 5 cm eller skade på mer enn 5 noder, N3 - mer enn 5 cm Fjernmetastaser: M1 - tilstedeværelse av fjernmetastaser.
Gruppering etter stadier. Trinn 0a: TaN0M0. Trinn 0 er: TisN0M0. Trinn I: T1N0M0. Trinn II: T2N0M0. Trinn III: T3-4aN0M0. Trinn IV .. T0-4bN0M0 .. T0-4N1-3M0 .. T0-4N0-3M1.
Klinisk bilde
. Hematuri. Dysuri (pollakiuri, imperative drifter). Når en infeksjon oppstår, oppstår pyuri. Smertesyndrom forekommer ikke alltid.
Diagnostikk. Fysisk undersøkelse med obligatorisk digital rektalundersøkelse og bimanuell undersøkelse av bekkenorganene. OAM. Utskillelsesurografi: fyllingsdefekter med store svulster, tegn på skade på øvre urin vei. Uretrocystoskopi er den ledende forskningsmetoden ved mistanke om kreft og er helt nødvendig for å vurdere tilstanden til slimhinnen i urinrøret og blæren. For å bestemme volumet av lesjonen og histologisk type, utføres en endoskopisk biopsi av svulsten. Undersøk slimhinnen. Ved nærvær av karsinom in situ er slimhinnen eksternt uendret, eller diffust hyperemisk, eller ligner et brosteinsbelegg (bulløs forandring i slimhinnen). Cytologisk undersøkelse av urin er informativ som for tumorlesjoner alvorlig, og med karsinom in situ. Ultralyd: intravesikale formasjoner og tilstanden til de øvre urinveiene. CT og MR er de mest informative for å bestemme omfanget av prosessen. Røntgenbilder av brystorganer og skjelettbein utføres for å identifisere metastaser. Benlesjoner i svært ondartede former for kreft kan være de første tegnene på sykdommen.
Behandling
Behandling avhenger avhengig av sykdomsstadiet er det ikke utviklet klare standarder for behandling av blærekreft.
. Ved karsinom in situ oppstår ondartet transformasjon av cellene i slimhinnen Lokal kjemoterapi kan benyttes Ved utbredt skade (urethra, prostatakanaler) og progresjon av symptomer, tidlig cystektomi med samtidig blæreplastikk eller transplantasjon av urinledere inn i tarmene er indisert.
. Transurethral reseksjon: brukes til overfladisk tumorvekst uten skade på den muskulære slimhinnen i organet. Samtidig er tilbakefall ganske hyppige Intravesikal kjemoterapi reduserer frekvensen av tilbakefall av overfladiske blæresvulster. Doxorubicin, epirubicin og mitomycin C er effektive. Medikamentet fortynnes i 50 ml fysiologisk løsning og injiseres i blæren i 1-2 timer Med graden av differensiering G1 er en enkelt instillasjon umiddelbart etter transuretral reseksjon tilstrekkelig. For stadium G1-G2 svulster gjennomføres et 4-8 ukers instillasjonsforløp Lokal immunterapi med BCG reduserer frekvensen av tilbakefall Ekstern strålebehandling gir ikke langvarig remisjon (tilbakefall innen 5 år i 50 % av tilfellene ). Interstitiell strålebehandling brukes sjelden Cystektomi brukes til å behandle pasienter med diffuse overfladiske lesjoner dersom transuretral reseksjon og intravesikal kjemoterapi mislykkes.
. Invasiv blærekreft.. Intensiv lokal behandling med cytostatika foreskrives til pasienter for å eliminere en raskt progredierende svulst uten metastase.. Strålebehandling. For noen svulster har bestråling med en totaldose på 60-70 Gy til blæreområdet vist seg effektiv Radikal cystektomi er den foretrukne metoden ved behandling av dypt infiltrerende svulster. Involverer fjerning av blæren og prostata hos menn; fjerning av blære, urinrør, fremre skjedevegg og livmor hos kvinner. Etter radikal cystektomi avledes urinen ved hjelp av en av følgende metoder: ilealreservoar, intestinal stomi for selvkateterisering, blærekonstruksjon eller ureterosigmostomi. For villøse svulster og lokaliserte "in situ"-svulster, begynner behandlingen ofte med transuretral reseksjon, adjuvant immunterapi (BCG) og intravesikal kjemoterapi. Hvis slike svulster gjentar seg, er det nødvendig å bestemme seg for å utføre en cystektomi.
Postoperativ oppfølging. Etter transurethral reseksjon er første kontrollcystoskopi 3 måneder senere, da avhengig av graden av tumordifferensiering, men ikke mindre enn 1 gang per år i 5 år ved grad TaG1 og i 10 år i andre tilfeller. Etter rekonstruktive operasjoner - ultralyd av nyrene og urinreservoaret, biokjemisk blodprøve: det første året hver 3. måned, det andre eller tredje året hver 6. måned, fra 4 år - årlig.
Prognose avhenger avhengig av stadiet i prosessen og arten av behandlingen som utføres. Etter radikal kirurgi når 5-års overlevelsesraten 50 %
ICD-10. C67 Ondartet neoplasma i blæren. D09 Preinvasiv blærekreft
11.08.2017
Ondartet svulst i blæren er en av de få formene for sykdommen som kan oppdages på et tidlig stadium; følgelig er en gunstig prognose mulig i omtrent 50% av tilfellene.
Helbredelse legen kan mistenkeblærekreftallerede på stadiet med å konsultere pasienten, etter å ha lagt merke til funksjonene manifestasjoner patologi av blæren mot bakgrunn av disponerende faktorer i anamnesen.
En svulst i ethvert organ er en direkte trussel mot livet. Som regel utvikler de fleste av disse neoplasmene i hemmelighet, uten noen vises til det er for sent å gjøre noe. På siste etappe kreft er nesten alltid uhelbredelig, og en person til slutt kommer til å dø.
For å minimere antall dødsfall anbefaler leger en enkel metode - vanlig eksamener å identifisere patologipå et tidlig stadium. I motsetning til andre neoplasmer,blæresvulstkan identifiseres helt i begynnelsen av utviklingen.
Hva forårsaker blærekreft?
Merk det nøyaktigårsaker til blærekreftLeger kan ikke, men de foreslår å minimere en rekke faktorer som kan provosere kreft. OG forskning Følgende årsaker er identifisert i dette området:
Blæreceller kan dannes forskjellige typer svulster. I utgangspunktetklassifisering av blærekrefttar hensyn til graden av endring i organceller, det vil si n hvor mye de er forskjellige fra sunne. Basert på dette skal det bygges diagnose og prognose. Det finnes følgende typer:
- overgangscelle eller godt differensiert kreft. Det er denne typen som tillater lenger å leve de fleste syke. En svulst med en så gunstig prognose forekommer i 98% av tilfellene av alle kreftformer i blæren;
- lavt differensiert.For blærekreftDenne typen organceller mister sin sunne struktur og endrer størrelse. Basert på deres størrelse er slike svulster delt inn i små og store celler. Kurere kreft Denne typen er vanskelig fordi svulsten vokser raskt og metastaserer.
Symptomer på en ondartet svulst
Første symptomerer ikke for mange, men lar likevel en mistenke onkologi. Hvis du mistenkersymptomer på blærekreftvil være som følger:
- makrohematuri (blod i urinen kommer fra en voksende svulst), som fører til at fargen på urinen blir rødlig;
- Det er ingen smerte ved tømming av blæren, noe som gjør at vi kan differensierehovedsymptomer urolithiasis fra kreft;
- dysuri (nedsatt vannlating). For det meste,første tegn på blærekreft hos kvinnervil vise seg ved hyppig trang til å gå på toalettet, mens svært lite urin frigjøres. Når det er mistanke om detSymptomer på blærekreft hos mennurinforstyrrelser vil være nattlige (nokturi).
Nevnt ovenforsymptomer på blærekreft hos kvinnerog menn kan være de eneste i mange år med et langsomt sykdomsforløp. Over tid på en vissstadier av blærekreftkan legges til nyrekolikk, urinretensjon på grunn av blokkering av urinlederen med koagulert blod. Patologien er slik grader er sjelden.
Nyrekolikk kan manifest akutt, som krever akutt sykehusinnleggelse. Smertene i korsryggen er uutholdelige og forverres når du går. Reduser smerte på dettestadier av blærekreftantispasmodika (No-shpa, Drotaverine) vil hjelpe og kombinasjonsmedisiner(Baralgin, Spazmalgon).
I tillegg blærekreft hos kvinnerog menn er manifestert av svakhet i en lang periode, problemer med søvn, lavgradig feber i måneder, tap av kroppsvekt (1-2 kg per måned). Slike tegn er karakteristiske for alle stadier, men er mer uttalt i tredje og tredje stadium. fjerde
Skiller seg ut ved diagnoseblærekreft stadium 4 fordi de dør av kreft nettopp med denne diagnosen. Og hvis på 2 etapper det er fortsatt sjanser for at det over tid ikke blir noen tilbakefall, da Etappe 3 og spesielt den fjerde – Dette er praktisk talt en setning. Klokken 4 scene en rekke tilleggssymptomer vises, i tillegg til de som er oppført ovenfor. Tatt i betraktning at lymfeknutene i bekkenhulen er påvirket, hos pasienter med belte alvorlig hevelse av bena og perineum vises, dekker mann pungen og kjønnsleppene hos en kvinne. Bestem hvordan det manifesterer seg hevelse, lett - trykk fingrene på huden, hold i 3-5 sekunder og slipp, observer endringene. Hvis en fordypning gjenstår, som gradvis flater ut, indikerer dette hevelse i vevet.
Fortsatt på den tredje stadium, nærmere den fjerde, begynner kreften å vokse inn fettvev Og naboorganer. Veksten av svulsten merkes av kjedelig smerte, som blir sterkere ved vannlating, fysisk aktivitet. Hvis ved diagnoseklassifisering av blærekreftklassifisert den som en lavdifferensiert type, dens karakteristiske forskjell er metastaser til forskjellige organer.
På det siste stadiet er dette full av multippel organsvikt, respirasjons- og hjertesvikt. Enhver av disse patologiene kan føre til at en person døde , og hvis det er patologier dv e og mer, det fatale utfallet er hevet over tvil.
Diagnose av blærekreft
Tidlig utført på grunnlag av mistanke. Diagnosen kan bekreftes eller tilbakevises ved hjelp av instrumentelle og laboratoriestudier. Dessverre gjøres seriøse tester kun i store byer, private klinikker. En vanlig blod- og biokjemitest er ikke informativ på dette området,urinprøve for kreftoppdager en svulst med en sannsynlighet på 42 %.
En av de tilgjengelige diagnostiske metodene er undersøkelse av urinsediment under et mikroskop for å oppdage atypiske celler. Vil vise l og denne metoden avhenger tilstedeværelsen av kreft av sykdommens form, siden cellene i en svært differensiert svulst ikke skiller seg fra sunne. Det er en annendiagnostisering av blærekreft- "BTA-TRAK". Dette er en test for å bestemme tumorspesifikke stoffer i urinen. Testnøyaktigheten er 74 %. Ulempen med denne metoden er den høye prisen.
Blant instrumentelle metoder er det mest tilgjengelige alternativet å utforske blære ved hjelp av ultralyd. På en ultralyd vil svulsten være synlig som et mørklagt område med uregelmessig form. Teknikken er ikke grunnleggende, men lar legen orientere seg i tankeretningen for videre forskning. Ingen spesielle forberedelser er nødvendig for en ultralyd, du trenger bare å drikke 1,5 liter vann et par timer før undersøkelsen og ikke tisse. En fylt boble visualiseres bedre på skjermen, så det er verdt å være tålmodig for å få et nøyaktig bilde.
Den viktigste måten å bekrefte noen forblærestadietkreft er cystoskopi. Dette er en prosedyre hvor et cystoskop (kamera og tang) settes inn gjennom urinrøret inn i blæren for å undersøke hulrommet og ta vev for analyse.
MR og CT brukes til å bestemme kreftstadiet. Dette er svært informative studier som lar deg se i detalj strukturen til blæren, den nærmeste fiberen, Lymfeknutene og andre organer for tilstedeværelsen av metastaser.
Behandling av kreft
Takket være utviklingen av urologiske teknologier har nye standarder for behandling av svulster dukket opp, inkludert ved diagnostiseringbehandling av blærekreftkan utføres på forskjellige måter. Legen velger et spesifikt behandlingsregime som tar hensyn til typen svulst og graden av utviklingen. Viktige faktorer valgene vil være:
- sikkerheten til den valgte behandlingsmetoden for pasienten;
- minimum tilbakefallsrate.
I de innledende stadienebehandling av blærekreft hos mennDet utføres raskt, for dette i dag gjør de ikke engang snitt på huden - instrumenter settes inn gjennom urinrøret uten å skade slimhinnene. Svulsten fjernes, såret sys, og pasienten sitter igjen med rehabilitering ogforebygging av blærekreft. Denne minimalt invasive metoden har vært brukt i kun 5-6 år, og den kalles TUR (transurethral reseksjon).
Med tanke på at uten å fjerne blæren er det en risiko for at svulsten dukker opp igjen, har urologer utviklet forebyggende metode– BCG-vaksine gis gjennom et kateter inn i blæren. Denne prosedyren utføres en måned etter svulstfjerning, kurset varer fra 6 til 10 uker. Ved et avansert andre stadium eller i tilfelle av tilbakefall, indikeres fjerning av blæren, i stedet for vil et kunstig organ fungere.
Et alternativ til TOUR på tidlige stadier Kreftbehandling er brakyterapi - radioaktive stoffer sprøytes inn i blæren for å ødelegge svulstceller. Nylig, på en konferanse for urologer i Russland, ble det foreslått å prøve å behandle en svulst med en ny isotop som kan bryte ned svulstceller i løpet av en uke. Teknikken er den mest lovende for øyeblikket, men eliminerer ikke risikoen for tilbakefall. For stadium 3-4 svulster er legens valg kjemoterapi eller stråling.
I hvert enkelt tilfelle velges behandlingsmetoden individuelt, under hensyntagen til pasientens ønske om å bevare blæren. Takket være moderne fremskritt har det vært mulig å forbedre prognosen for svulster i blæren betydelig, med forbehold om rettidig diagnose og terapi.
Prognose og forebygging
Ved diagnoseprognose for blærekreftetter enhver behandling (bortsett fra kirurgi for å fjerne et organ) kommer ned til en høy risiko for tilbakefall. Hvis sykdommen kommer tilbake, anbefales det å ikke ta mer risiko, men å fjerne organet. 5-års overlevelsesraten for stadium 1-2 svulster, tatt som standard, er garantert i 88-94% av tilfellene. For å si nøyaktigHvor lenge lever du med blærekreft?, er bare mulig i forhold til en spesifikk pasient, og da bare omtrentlig, siden kroppens evner ikke kan forutsies. Ifølge statistikk er døden til pasienter med stadium 1-2 svulster oftere forbundet med komplikasjoner etter operasjoner - kolitt, urinutstrømningsforstyrrelser, enn med tilbakefall. For stadium 3-4 kreft er overlevelsesraten mye kortere, avhengig av maligniteten til prosessen og tidspunktet for behandlingen.
Ved diagnose blærekreft hos menn overlevelsesrateavhenger ikke bare av terapien som utføres, men også av videre overvåking av pasienten. Pasienter bør regelmessig besøke onkologen i henhold til planen: i de første 2 årene hver 3. måned, i det 3. året - hver 4. måned, 4-5 år etter behandling - hver 6. måned, og etter de siste 5 årene er det nok å besøke onkologen en gang hvert år. I følge praksis hevder leger at omtrent 80 % av pasientene slutter å komme til klinikken etter at det har gått 4 år fra avsluttet behandlingsforløp. Denne oppførselen kan ikke kalles ansvarlig, siden tilbakefall kan oppstå senere.
For å oppsummere kan det bemerkes at en blæresvulst vil være mindre farlig for pasienten hvis den diagnostiseres tidlig.
Jo senere kreft oppdages, jo mindre sjanse for et vellykket resultat. Til og med etter vellykket behandling risikoen for tilbakefall er høy, så det er tilrådelig for pasienten å besøke legen med en viss regelmessighet for ikke å gå glipp av alarmer og ta grep i tide.
RCHR (Republican Center for Health Development of the Health Department of the Republic of Kasakhstan)
Versjon: Arkiv - Kliniske protokoller fra Helsedepartementet i Republikken Kasakhstan - 2012 (ordre nr. 883, nr. 165)
Blære, uspesifisert del (C67.9)
generell informasjon
Kort beskrivelse
Klinisk protokoll"Blærekreft"
Urinveiskreft boble- en av de vanligste ondartede svulstene i urinveiene. Det rangerer 17. når det gjelder hyppighet av forekomst blant befolkningen i Kasakhstan (Arzykulov Zh.A., Seitkazina G.Zh., 2010). Blant alle kreftpasienter utgjør den 4,5 % blant menn og 1 % blant kvinner.
Protokollkode:РH-S-026 "Blærekreft"
ICD-X-kode: S.67 (S67.0-S67.9)
Forkortelser brukt i protokollen:
WHO - Verdens helseorganisasjon
SMP - spesialisert medisinsk behandling
VSMP - høyt spesialisert medisinsk behandling
Ultralyd - ultralydundersøkelse
CT - computertomografi
MR - magnetisk resonansavbildning
ESR -t
PET - positronemisjonstomografi
TUR - transurethral reseksjon
RW - Wasserman-reaksjon
HIV - humant immunitetsvirus
EKG - elektrokardiografi
CIS - karsinom in situ
BCG - Bacillus Calmette-Guérin, BCG
ROD - enkel fokaldose
Gr - Grå
SOD - total fokaldose
Dato for utvikling av protokollen: 2011
Protokollbrukere: onkologer, onkokirurger, onkurologer, kjemoterapeuter og radiologer ved onkologiske apotek.
Avsløring av ingen interessekonflikt: Utbyggerne signerte en interessekonflikterklæring om at de ikke har noen økonomisk eller annen interesse i temaet av dette dokumentet, fravær av noe forhold til salg, produksjon eller distribusjon av narkotika, utstyr osv. spesifisert i dette dokumentet.
Klassifisering
Internasjonal histologisk klassifisering av blærekreft:
1. Kreft in situ.
2. Overgangscellekarsinom.
3. Plateepitelkarsinom.
4. Adenokarsinom.
5. Udifferensiert kreft.
TNM klassifisering
(International Union Against Cancer, 2009)
T - primær svulst.
For å identifisere flere svulster legges indeksen m til kategori T. For å definere kombinasjonen av kreft in situ med en hvilken som helst kategori T, er forkortelsen lagt til.
TX - utilstrekkelig data for å evaluere primærtumoren.
T0 - det er ingen tegn på en primær svulst.
Ta er et ikke-invasivt papillært karsinom.
Tis - preinvasivt karsinom: karsinom in situ ("flat svulst").
T1 - svulsten strekker seg til det subepiteliale bindevevet.
T2 - svulsten har spredt seg til musklene.
T2a - svulst strekker seg til den overfladiske muskelen (indre halvdel).
T2b - svulsten strekker seg til den dype muskelen (ytre halvdel).
T3 - svulst sprer seg til paravesikalt vev:
T3a - mikroskopisk.
T3b - makroskopisk (ekstravesikalt tumorvev).
T4 - svulsten har spredt seg til en av følgende strukturer:
T4a - Svulsten har spredt seg til prostata, livmor eller vagina.
T4b - svulsten har spredt seg til bekkenveggen eller bukveggen.
Merk. Hvis histologisk undersøkelse ikke bekrefter muskelinvasjon, anses svulsten å involvere subepitelialt bindevev.
N - regionale lymfeknuter.
Regionalt for blæren er bekkenlymfeknutene under bifurkasjonen til de vanlige iliaca-karene.
NX - det er ikke mulig å bestemme statusen til lymfeknutene.
N0 - metastaser i regionale noder påvises ikke.
N1 - metastaser i en enkelt (iliaca, obturator, ekstern iliaca, presakral) lymfeknute i bekkenet.
N2 - metastaser i flere (iliaca, obturator, ekstern iliac, presakral) lymfeknuter i bekkenet.
N3 - metastaser til en vanlig iliac lymfeknute eller mer.
M - fjernmetastaser.
MX - det er ikke mulig å fastslå tilstedeværelsen av fjernmetastaser.
M0 - det er ingen tegn til fjernmetastaser.
M1 - det er fjernmetastaser.
Histologisk klassifisering av blærekreft uten muskelinvasjon
WHO-klassifisering 1973
G - histopatologisk gradering.
GX - grad av differensiering kan ikke fastsettes.
1. G1 - høy grad av differensiering.
2. G2 - gjennomsnittlig grad av differensiering.
3. G3-4 - dårlig differensierte/udifferensierte svulster.
2004 WHO-klassifisering
1. Papillær urotelial tumor med lavt malignt potensial.
2. Lavgradig papillær urotelkreft.
3. Høygradig papillær urotelkreft.
I henhold til WHO-klassifiseringen fra 2004 deles blæresvulster inn i papillom, papillær urotelial svulst med lavt malignt potensial, urotelkreft med lav og høy grad malignitet.
Gruppering etter stadier
|
Trinn 0a Stadium 0 er |
Tis |
N0 | M0 |
| Trinn I | T1 | N0 | M0 |
| Trinn II |
T2a T2b |
N0 | M0 |
| Trinn III |
Т3a-b T4a |
N0 N0 |
M0 M0 |
| Blære | |
|
Ta Tis T1 T2 T2a Т2b T3 T3a T3b T4 T4a Т4b |
Ikke-invasiv papillær Karsinom in situ: "flat svulst" Spredning til subepitelialt bindevev Muskellag Indre halvdel Ytre halvdel Utover muskellaget Mikroskopisk Paravesikalt vev Spres til andre omkringliggende organer Prostata, livmor, vagina Bekkenvegger, bukvegg En lymfeknute ≤ 2 cm En lymfeknute > 2< 5 см, множественные ≤ 5 см Metastaser til regionale lymfeknuter > 5 cm i største dimensjon |
Diagnostikk
Diagnostiske kriterier
Kliniske manifestasjoner avhengig av scene og plassering: hematuri, makro- eller mikrohematuri, ofte smertefri hematuri; dysuriske fenomener som vansker med vannlating, smertefull vannlating, imperative drifter, smerte i suprapubisk region, svakhet, nattesvette, lavgradig feber, vekttap.
Fysisk undersøkelse. Ved undersøkelse kan lokal ømhet over kjønnsorganet merkes. En bimanuell undersøkelse er nødvendig for å bestemme tilstanden til endetarmen, prostatakjertelen (hos menn), bestemmelse av innvekst, mobilitet av disse strukturene; hos kvinner, vaginal undersøkelse.
Laboratorietester: normale eller reduserte røde blodverdier; Det kan være mindre, ikke-patognomane endringer (som økt ESR, anemi, leukocytose, hypoproteinemi, hyperglykemi, tendens til hyperkoagulasjon, etc.).
Instrumentelle forskningsmetoder:
1. Cystoskopi for å identifisere kilden til hematuri og plasseringen av tumorprosessen i blæren. Ta en biopsi fra formasjonen og/eller mistenkelige områder.
2. Cytologisk og/eller histologisk bekreftelse av diagnosen malign neoplasma.
3. Ultralyd av bekkenorganene for å bekrefte lokaliseringen av dannelsen og omfanget av prosessen.
4. Røntgenforskningsmetoder - hvis det er nødvendig å avklare diagnosen (ekskretorisk urografi, cystografi, CT, MR).
Indikasjoner for konsultasjon med spesialister:
1. Urolog, mål - konsultasjon for å utelukke ikke-tumorsykdommer (tuberkulose, kronisk blærebetennelse, hemorragisk cystitt, sår og leukoplaki i blæren).
2. Kardiolog - for å identifisere og korrigere behandlingen av samtidige hjertepatologier.
3. Radiolog - gjennomføre røntgenundersøkelser, beskrive røntgenundersøkelser.
Differensialdiagnose blærekreft: akutt eller kronisk cystitt, cystolithiasis, blæretuberkulose, prostataadenom, veps. eller xr. prostatitt, blære divertikulum; tilstander som prostatakreft, endetarmskreft, livmorhalskreft med invasjon av blæren.
Grunnleggende og ekstra diagnostiske tiltak
Obligatorisk undersøkelsesomfang før planlagt sykehusinnleggelse:
Anamnese;
Fysisk undersøkelse;
Bimanuell undersøkelse, digital undersøkelse av endetarmen, vaginal undersøkelse;
Laboratorietester: generell urinprøve (om nødvendig cytologisk undersøkelse urinsediment), generell blodprøve, biokjemisk blodprøve (protein, urea, kreatinin, bilirubin, glukose), RW, blod for HIV, blod for australsk antigen, blodgruppe, Rh-faktor;
koagulogram;
Cystoskopi med tumorbiopsi og fra mistenkelige områder av blæreslimhinnen;
Cytologisk eller histologisk bekreftelse av diagnosen ondartet neoplasma;
Ultralyd av bekkenorganene (for menn - blæren, prostatakjertelen, sædblærer, bekkenlymfeknuter; for kvinner - blæren, livmor med vedheng, bekkenlymfeknuter);
Ultralyd av organer bukhulen og organer i det retroperitoneale rommet;
Røntgen av brystorganene.
Liste over ytterligere diagnostiske tiltak:
Transurethral, transrektal og/eller transvaginal ultralyd;
CT/MRI av bekkenorganene for å bestemme omfanget av prosessen;
CT-skanning av bukhulen og retroperitonealt rom;
Laboratorietester: K-, Na-, Ca-, Cl-ioner; og så videre.;
Utskillelsesurografi med synkende cystografi;
Fibrogastroskopi og koloskopi før radikal cystektomi - i henhold til indikasjoner;
Diagnostisk laparoskopi;
Radioisotonisk renografi;
Osteoscintigrafi;
Konsultasjoner av relaterte spesialister og andre undersøkelser - etter behov.
Transurethral reseksjon (TUR) av blæren (kategori A) bør utføres på alle pasienter med en formasjon i blæren for terapeutiske og diagnostiske formål (unntatt hvis det er åpenbare tegn invasiv prosess i tilfelle bekreftet diagnose). For overfladiske svulster, under TUR, resekseres den eksofytiske delen av svulsten, deretter basen med et utsnitt av muskellaget, 1-1,5 cm av slimhinnen rundt og endrede områder av blæreslimhinnen.
For invasive svulster blir hovedmassen eller en del av svulsten med en del av muskelvev resekert. Hvis radikal cystektomi er planlagt, må det utføres en biopsi av urinrøret i prostata. Stadiet av sykdommen er etablert etter histologisk undersøkelse basert på data om dybden av invasjonen av blæreveggen (invasjon av kjellermembranen og muskellaget).
Behandling i utlandet
Få behandling i Korea, Israel, Tyskland, USA
Få råd om medisinsk turisme
Behandling
Behandlingsmål for blærekreft: eliminering av svulstprosessen.
Behandlingstaktikk
Ikke-medikamentelle metoder:
modus 1 (generelt), kosthold - tabell nr. 7.
Behandlingstaktikk for blærekreft avhengig av sykdomsstadiet
|
Scene sykdommer |
Behandlingsmetoder |
| Trinn I (T1N0M0, TisN0M0, Ta N0M0) |
1. Radikal drift, TUR* (kategori A) Intravesikal BCG-immunterapi (kategori A) eller intravesikal kjemoterapi 2. Blærereseksjon 3. Radikal cystektomi** - med multifokal vekst og ineffektivitet av tidligere behandling (kategori A) |
|
Trinn II (T2aN0M0, T2bN0M0) |
1. Radikal cystektomi (TUR* for T2a; reseksjon av blæren med lymfeknutedisseksjon***) |
|
Trinn III (T3aN0M0, T3bN0M0, T4a N0M0) |
1. Radikal cystektomi 2. Kjemostrålebehandling - som en del av multimodal behandling eller ved kontraindikasjoner for radikal cystektomi |
|
Trinn IV (T enhver N enhver M1) |
1. Kjemoradiasjonsterapi for palliative formål 3. Palliative kirurgiske inngrep |
* I mangel av TUR-apparat kan reseksjon av blæren utføres. Hvis denne operasjonen ble utført i urologisk avdeling i et generelt medisinsk nettverk, er det nødvendig å skaffe histologiske materialer som bekrefter dybden av invasjonen av blæresvulsten.
** Radikal cystektomi bør utføres på en spesialisert (urologisk onkologisk) avdeling. Denne operasjonen kan utføres i dispensarer hvis det er en spesialisert avdeling eller senger, samt hvis det er utdannede spesialister.
*** Reseksjon av blæren er ikke en radikal operasjon og bør kun utføres dersom det er kontraindikasjoner for radikal cystektomi.
Anbefalinger
1. Det er bevis på at strålebehandling alene er mindre effektiv enn radikal behandling(anbefalingsnivå B).
L Behandling av overfladiske blæresvulster
(stadier Tis, Ta og T1)
Organbevarende taktikk (TUR - transurethral reseksjon brukes hovedsakelig). Som en adjuvant behandling utføres en enkelt intravesikal instillasjon av kjemoterapimedisiner i 1-2 timer innen 24 timer (fortrinnsvis innen de første 6 timene).
Ved diffus inoperabel overfladisk blærekreft og tilbakevendende svulster T1G3, dårlig differensierte svulster med samtidig CIS, ved ineffektivitet av behandlingen bør det utføres organfjerningskirurgi (radikal cystektomi).
Strålebehandling er indisert: T1G3, multisentrisk vekst (hvis radikal cystektomi nektes).
Kirurgisk behandling av overfladiske blæresvulster
Organbevarende operasjoner er mulig ved bruk av høyfrekvente strømmer (TUR) og en kirurgisk skalpell (blærereseksjon).
Transurethral reseksjon (TUR) er bærebjelken i kirurgisk behandling for overfladiske blæresvulster og svulster som invaderer den overfladiske muskelen. Samtidig er TUR også en diagnostisk prosedyre, da den lar en fastslå histologisk form og stadium av sykdommen.
TUR innebærer fjerning av svulsten i friskt vev med morfologisk kontroll av reseksjonskantene, inkludert bunnen av reseksjonssåret. Den histologiske rapporten skal angi grad av differensiering, dybde av tumorinvasjon og om materialet inneholder lamina propria og muskelvev (anbefalingsnivå C).
I tilfelle hvor den primære TUR var ufullstendig, for eksempel med flere eller store svulster, hvis det er tvil om den radikale tidligere TUR-operasjonen, eller i fravær av muskelmembranen, samt med en G3-svulst, anbefales det å utføre en andre TUR etter 2-6 uker ("second look") " - terapi). Det er vist at gjentatt TUR kan forbedre sykdomsfri overlevelse (evidensnivå: 2a).
5-års overlevelse primærbehandling RMP i Ta-T1-stadiet gjennom TUR alene er 60-80 %. TUR helbreder fullstendig omtrent 30 % av pasientene. Innen 5 år utvikler 70 % tilbakefall, og 85 % av dem innen 1 år.
Reseksjon av blæren er en kirurgisk metode for organbevarende behandling, brukt i fravær av en TUR-enhet, eller i umulighet å utføre en TUR av en eller annen grunn. Kravene til reseksjon er de samme som for TUR - tilstedeværelse av muscularis mucosa må være tilstede i materialene (kilereseksjon skal utføres).
Adjuvante metoder for påvirkning:
En enkelt umiddelbar postoperativ intravesikal administrering av kjemoterapimedisiner (mitomycin C, epirubicin og doksorubicin). En enkelt postoperativ administrering av kjemoterapi bør utføres hos alle pasienter med mistanke om blærekreft uten muskelinvasjon etter TUR. Tidspunktet for instillasjon er betydelig. I alle studier ble administrering utført innen 24 timer Intravesikal administrering bør unngås i tilfeller med åpenbar eller mistenkt intra- eller ekstraperitoneal perforasjon, som med stor sannsynlighet vil utvikle seg med forlenget TUR.
Intravesikal administrering av kjemoterapimedisiner.
Intravesikal kjemoterapi og immunterapi.
Valget mellom ytterligere kjemoterapi eller immunterapi avhenger i stor grad av hvilken type risiko som må reduseres: risikoen for tilbakefall eller risikoen for progresjon. Kjemoterapi forhindrer utvikling av tilbakefall, men ikke progresjon av sykdommen. Hvis kjemoterapi gis, anbefales det å bruke legemidler med optimal pH og opprettholde konsentrasjonen under instillasjon ved å redusere væskeinntaket. Optimal modus og varigheten av kjemoterapi forblir uklar, men den bør sannsynligvis gis over 6 til 12 måneder.
Intravesikal kjemoterapi og immunterapi kan brukes i kombinasjon med kirurgisk behandling for å forhindre tilbakefall og progresjon etter operasjon. Beste effekt notert med umiddelbar (innen 1-2 timer) intravesikal kjemoterapi for å forhindre "spredning" og "implantasjon" av tumorceller etter TUR, og derfor redusere tilbakefall (kategori B).
For tiden brukes følgende kjemoterapimedisiner for intravesikal administrering: doksorubicin, mitomycin C, cisplatin og andre kjemoterapimedisiner.
Intravesikale kjemoterapiregimer:
1. Epirubicin i en dose på 50 mg, fortynnet i 50 ml saltvann, en gang i uken, i 6 uker, første administrasjon umiddelbart etter TUR.
2. Doxorubicin 50 mg i 50 ml saltvann, intravesikalt, i 1 time daglig, i 10 dager, deretter 50 mg en gang i måneden.
3. Doxorubicin 50 mg i 50 ml saltvann, intravesikalt, i 1 time ukentlig, i 8 uker.
4. Mitomycin C 20 mg i 50 ml isotonisk natriumkloridløsning, intravesikalt, 2 ganger i uken, i 3 uker.
5. Tiofosfamid 60 mg i 50 ml eller 30 mg i 30 ml 0,5 % novokainløsning, intravesikalt, i 1 time, 1-2 ganger i uken, opp til en totaldose på 240-300 mg.
6. Cisplatin 60 mg i 50-100 ml isotonisk natriumkloridløsning, intravesikalt, en gang i måneden.
7. Metotreksat 50 mg, en gang i uken, nr. 3-5
Ved bruk av intravesikal kjemoterapi for å forhindre tilbakefall etter TUR for overfladisk blærekreft, brukes de samme medikamentene i tilsvarende doser, men de administreres vanligvis en gang i måneden i 1-2 år.
Intravesikal BCG immunterapi
Intravesikal administrering av BCG er indisert i nærvær av ugunstige risikofaktorer: svulster med høy grad av malignitet (T1G3), tilbakevendende svulster, multiple svulster (4 eller flere), ikke-radikale operasjoner (foci ved skjærekantene) tumorvekst), tilstedeværelse av karsinom in situ, aggressivt forløp av pretumorforandringer i urothelium, positiv cytologi av urinsediment etter TUR.
BCG (stamme RIVM, 2 x 108 - 3 x 109 levedyktige enheter i ett hetteglass).
BCG immunterapi regime:
3. Intravesikal administrering av BCG utføres i henhold til følgende metode: innholdet i flasken (2 x 108 - 3 x 109 levedyktige enheter BCG i en flaske) fortynnes i 50 ml isotonisk natriumkloridløsning og injiseres i blære i 2 timer. For å lette kontakten av stoffet med hele overflaten av blæren, anbefales pasienten å endre kroppsposisjon med visse intervaller.
I motsetning til kjemoterapeutiske midler, bør ikke BCG administreres umiddelbart etter blærereseksjon på grunn av muligheten for alvorlig systemisk infeksjon. BCG-behandling starter vanligvis 2-3 uker etter TUR. Overdreven bruk av smøremidler for å smøre kateteret under instillasjon kan føre til en klinisk signifikant reduksjon i antall levedyktige mykobakterier som injiseres og dårligere kontakt mellom BCG og blæreslimhinnen. Derfor bør en liten mengde smøremiddel brukes til urinrørskateterisering. Det er å foretrekke å bruke katetre som ikke krever smøring.
Ved utførelse av intravesikal BCG-immunterapi, både lokal og generelle reaksjoner, hvorav den vanligste er feber. Alle pasienter med feber over 39,5°C bør legges inn på sykehus og behandles som for BCG-sepsis. Hvis behandlingen ikke startes raskt, kan sepsis føre til at pasienten dør. Gjeldende anbefalinger for behandling av BCG-sepsis: foreskriv en kombinasjon av tre anti-tuberkulosemedisiner (isoniazid, rifampicin og etambutol) i kombinasjon med høye doser av korttidsvirkende kortikosteroider.
Pasienter med en historie med BCG-sepsis bør ikke lenger motta BCG-immunterapi.
Kontraindikasjoner for intravesikal administrering av BCG:
Tidligere tuberkulose;
En skarp positiv hudreaksjon på Mantoux-testen;
Sykdommer av allergisk natur;
Primær immunsvikt, HIV-infeksjon;
Blærekapasitet mindre enn 150 ml;
Vesikoureteral refluks;
Tung medfølgende sykdommer i stadiet av dekompensasjon;
Alvorlig blærebetennelse eller grov hematuri (til symptomene forsvinner);
Traumatisk kateterisering eller utseende av blod etter blærekateterisering er kontraindikasjoner for BCG-instillasjon på en gitt dag.
I motsetning til kjemoterapi, fører BCG-immunterapi, i tillegg til å redusere frekvensen av tilbakefall, til en reduksjon i forekomsten av tumorprogresjon og øker overlevelsen til pasienter med overfladisk overgangscellekarsinom. BCG-immunterapi er indisert for pasienter med høy risiko for tilbakefall og progresjon av overfladisk blærekreft (kreft in situ, stadium T1, dårlig differensierte svulster), samt når intravesikal kjemoterapi er ineffektiv for godt og moderat differensierte Ta-svulster.
L behandling av invasiv blærekreft
Under initial behandling oppdages en invasiv svulst hos 20-30 % av pasientene med blærekreft, og 20-70 % av dem (avhengig av stadium og grad av malignitet) har allerede regionale metastaser, og 10-15 % har fjernmetastaser. .
Gullstandardbehandlingen for invasiv blærekreft er radikal cystektomi (kategori A). Følgende er ulike alternativer kirurgiske inngrep.
Kirurgi
For invasiv blærekreft brukes organbevarende (TURP for T2a og blærereseksjon) og organbesparende (radikal cystektomi) operasjoner. TUR kan også brukes som en palliativ metode for å stoppe blødninger i avanserte stadier av blærekreft.
Blærereksjon. Reseksjon av blæren er ikke en radikal operasjon og bør kun utføres hvis det er kontraindikasjoner for radikal cystektomi eller hvis pasienten nekter det.
Indikasjoner for reseksjon av blæren: en enkelt invasiv svulst i blærens muskelvegg, lavgradig svulst, primær (ikke-tilbakevendende) svulst, avstanden fra svulsten til blærehalsen er minst 2 cm, fravær av dysplasi og kreft in situ med en biopsi fri for svulster i blæreslimhinnen. Under operasjonen er det nødvendig å trekke seg tilbake fra den synlige kanten av svulsten med minst 2 cm med fullstendig eksponering av den berørte veggen.
Reseksjon av blæren bør utføres til full dybde, inkludert fjerning av den tilstøtende delen av det perivesiske fettet, med histologisk undersøkelse av kantene på reseksjonssåret. Operasjonen er kombinert med obligatorisk bekkenlymfeknutedisseksjon. Sistnevnte inkluderer fjerning av de eksterne og interne iliaca- og obturatorlymfeknutene fra bifurkasjonen av den felles iliaca-arterien til obturatorforamen. Ved metastatisk sykdom i lymfeknutene kan omfanget av lymfeknutedisseksjon utvides.
Dersom histologisk undersøkelse avdekker tumorceller i kantene av reseksjonssåret (R1), utføres en radikal cystektomi.
Hvis urinrørsåpningen er involvert i prosessen etter reseksjon av blæren og fjerning av svulsten, utføres ureteroneocystoanastomose (i ulike modifikasjoner).
Den optimale operasjonen for invasiv blærekreft er radikal cystektomi. Operasjonen innebærer fjerning i en enkelt blokk sammen med blæren og det perivesiske vevet: hos menn - prostatakjertelen og sædblærene med tilstøtende fettvev, de proksimale delene av vas deferens og 1-2 cm av det proksimale urinrøret; hos kvinner - livmoren med vedheng og urinrøret med fremre vegg av skjeden. I alle tilfeller utføres bekkenlymfeknutedisseksjon (se ovenfor).
Under utvikling nyresvikt, forårsaket av et brudd på utstrømningen av urin fra de øvre urinveiene, som det første stadiet i fjerning av blæren for midlertidig avledning av urin, så vel som hos inoperable pasienter, utføres palliativ kirurgi - perkutan nefrostomi.
Alle stor mengde Metoder for urinavledning etter cystektomi kan grovt deles inn i tre grupper:
1. Avledning av urin uten å lage kunstige reservoarer:
På huden;
Inn i tarmene.
2. Avledning av urin med dannelse av et reservoar og fjerning av det på huden.
3. Ulike metoder blæremodellering med gjenoppretting av vannlating (kunstig blære).
Den enkleste metoden for å drenere urin etter fjerning av blæren er til huden (ureterocutaneostomi). Denne metoden brukes hos svekkede pasienter med høy risiko for kirurgisk inngrep.
I dag er den mest praktiske metoden for urinavledning å lage en Bricker ileum-kanal. På denne metoden urinlederne er anastomosert i et isolert segment tynntarmen, hvor den ene enden føres ut til huden i form av en stomi (Bricker-operasjon). I dette tilfellet anastomeres urinlederne med et segment av tarmen, og selve tarmen er en slags leder for urin (Ileum Conduit). Med denne metoden for avledning frigjøres urin konstant på huden, så det er nødvendig å bruke spesielle selvklebende urinaler. Dersom det er umulig å bruke tynntarmen som leder for urindrenering, kan tykktarmen (vanligvis den tverrgående tykktarmen) brukes.
Avledning av urin til en kontinuerlig tarm ble ansett som en praktisk metode for pasienter, siden det ikke er åpne stomier. Ulike teknikker for ureterosigmoanastomose ble oftest brukt. Den største ulempen med metoden er arrdeformiteter steder for anastomose med hydronefrotisk transformasjon av nyrene, samt muligheten for å utvikle intestinal-ureterisk refluks og stigende pyelonefritt. Hyppige avføringer og akutt inkontinens er tilleggsbivirkninger av denne typen operasjoner. Pasienter dør som regel av kronisk nyresvikt oftere enn av progresjon av tumorprosessen. Derfor har denne teknikken nylig blitt brukt mindre og mindre.
Det beste alternativet Operasjonen er å lage en kunstig blære fra tynntarmen, tykktarmen og magesekken med gjenoppretting av den normale vannlatingshandlingen.
Indikasjoner for cystektomi er:
Mulighet for å utføre radikal cystektomi;
Normal nyrefunksjon (kreatinin< 150 ммоль/л);
Ingen metastaser (N0M0);
Negativt resultat av biopsi av urinrøret i prostata.
Av de kirurgiske metodene er de mest brukte metodene til U. Studer og E. Hautmann.
Palliative operasjoner hos pasienter med blærekreft
Indikasjoner for dem er:
Livstruende blødning fra en blæresvulst;
Nedsatt urinutstrømning fra øvre urinveier og utvikling av nyresvikt, akutt obstruktiv pyelonefritt;
Samtidige sykdommer (sykdommer av det kardiovaskulære systemet, endokrine lidelser, etc.).
For å stanse blødning brukes følgende: TUR av svulsten med stopp av blødning; ligering eller embolisering av de indre iliaca arteriene; stoppe blødning i en åpen blære; palliativ cystektomi.
Hvis utstrømningen av urin fra de øvre urinveiene er svekket, brukes følgende: perkutan punkteringsnefrostomi; åpen nefrostomi; ureterocutaneostomi; supravesikal avledning av urin til et isolert segment av tynntarmen (Bricker-operasjon, etc.).
Strålebehandling for invasiv blærekreft
Bekreftelse av diagnosen er nødvendig for strålebehandling. Ved behandling av blærekreft kan strålebehandling brukes som uavhengig metode Og hvordan komponent kombinert og kompleks behandling før eller etter operasjonen.
Strålebehandling i henhold til radikalprogrammet er kun indisert dersom det er kontraindikasjoner mot radikal kirurgi eller dersom pasienten planlegger organbesparende behandling og dersom pasienten nekter kirurgisk behandling.
Strålebehandling i henhold til radikalprogrammet utføres ved bruk av bremsstrahlung stråling fra en lineær akselerator eller gammaterapi i det tradisjonelle dosefraksjoneringsregimet (enkelt fokal dose (SOD) 2 Gy, total fokal dose (TLD) 60-64 Gy for 6-6,5 uker ( bestrålingsrytme - 5 ganger i uken) i et kontinuerlig eller delt kur.I dette tilfellet bestråles hele bekkenet først opp til en SOD på 40-45 Gy, deretter i samme modus, kun blæreområdet opp til en SOD på 64 Gy. De beste resultatene av konservativ behandling av blærekreft oppnås ved bruk av kjemoradioterapi eller ved bruk av radiomodifikatorer (elektronakseptorforbindelser, basert på oksygeneffekten osv.).
Ekstern strålebehandling utføres i tradisjonell modus: ROD 1,8-2 Gy til ROD 40 Gy. Effekten av behandlingen vurderes etter 3 uker. Når fullstendig eller signifikant tumorresorpsjon er oppnådd, fortsetter kjemoradioterapi til SOD er 60-64 Gy. Hvis resorpsjonen er ufullstendig eller svulsten fortsetter å vokse, kan cystektomi utføres (hvis pasienten samtykker til operasjonen og er funksjonelt tolerant for det kirurgiske inngrepet).
Indikasjonen for palliativ strålebehandling er stadium T3-4. Vanligvis brukes lavere stråledoser (30-40 Gy) med en enkeltdose på 2-4 Gy. Dårlig allmenntilstand (Karnofsky-indeks under 50%) og en betydelig reduksjon i blærekapasitet er kontraindikasjoner for palliativ strålebehandling. Denne behandlingen har hovedsakelig symptomatisk effekt, som hovedsakelig er begrenset til å redusere alvorlighetsgraden av grov hematuri. Ingen effekt på forventet levealder er observert. Etter 3 uker utføres cystoskopi og ultralyd. Hvis effekten oppnås, er det mulig å fortsette strålebehandling opp til en SOD på 60-64 Gy.
Samtidig blir prosessen hos noen pasienter resektabel og det blir mulig å utføre radikal kirurgi.
Symptomatisk strålebehandling for blærekreft brukes som en type palliativ terapi for å lindre individuelle manifestasjoner av sykdommen og lindre pasientens tilstand (som regel er dette bestråling av tumormetastaser for å redusere alvorlighetsgraden av smerte).
Bruk av strålebehandling etter operasjon er indisert for ikke-radikale operasjoner (R1-R2). En total fokaldose på 60-64 Gy brukes i vanlig dosefraksjoneringsmodus (2 Gy) med en fem-dagers bestrålingsrytme.
Kontraindikasjoner for strålebehandling (unntatt palliativ): rynket blære (volum mindre enn 100 ml), tidligere bekkenbestråling, tilstedeværelse av resturin mer enn 70 ml, blærestein, forverring av blærebetennelse og pyelonefritt.
Pre-strålingsforberedelse ved hjelp av en ultralydmaskin eller bruk av en røntgensimulator inkluderer:
Plasser pasienten på ryggen;
tom blære;
Obligatorisk registrering av informasjon hentet fra CT og MR;
Kateterisering av blæren med et Foley-kateter med innføring av 25-30 ml kontrastmiddel i blæren og 15 ml i ballongen;
Ved planlegging av bestråling fra sidefeltene er rektal kontrast obligatorisk.
Bestrålingsteknikk
Stråleterapeuten står fritt til å velge tekniske løsninger (kvalitet på stråling, lokalisering og størrelse på felt) forutsatt at strålevolumene inngår i 90 % isodose.
I. Standard bestråling av hele bekkenet utføres fra 4 felt (anterior, posterior og to lateral).
Marger foran og bak:
Øvre grense - øvre grense for S2;
Nedre kant er 1 cm under nedre kant av obturator foramen;
Sidekantene er 1-1,5 cm lateralt til ytterkanten av bekkenet (i største dimensjon).
Hoder femur, analkanalen og endetarmen er beskyttet så mye som mulig av blokker.
Sidemarger:
Den fremre grensen er 1,5 cm foran den fremre overflaten av den kontrasterte blæren;
Bakkanten er 2,5 cm bak den bakre veggen av blæren.
II. Målrettet bestråling (boost) innebærer bruk av to (motsatte) eller tre (direkte front og to laterale) felt.
Bestrålingssonen inkluderer hele blæren + 2 cm utover den (hvis svulsten ikke er klart definert). Ved god visualisering av svulsten under pre-strålingsforberedelse inkluderer bestrålingsfeltene svulsten + 2 cm utenfor dens grenser.
Standard for planlagt strålingsvolum: 90 % isodose inkluderer blæren og 1,5-2 cm utover denne.
Systemisk kjemoterapi
Kjemoterapi kan brukes:
I form av neoadjuvant kjemoterapi før operasjon eller strålebehandling;
Adjuvant kjemoterapi etter radikal kirurgisk behandling eller strålebehandling utført i henhold til et radikalt program;
I seg selv for inoperabel og metastatisk blærekreft som palliativ metode.
Den høyeste prosentandelen av regresjoner oppnås ved polykjemoterapiregimer som inneholder en kombinasjon av cisplatin og gemcitabin, samt M-VAC-regimet. Med nesten identiske indikatorer på objektiv effekt og total overlevelse. Gemcitabin + cisplatin-kuren har en utvilsom fordel når det gjelder hyppighet og alvorlighetsgrad av bivirkninger, forbedret livskvalitet og reduserte kostnader ved ledsagende behandling.
Regime: gemcitabin 1000 mg/m2, på dag 1, 8, 15, cisplatin 70 mg/m2, på dag 1, 8, 15.
Andre polykjemoterapiregimer kan brukes:
1. PG: cisplatin 50-60 mg/m2, intravenøst drypp, på 1. dag; gemcitabin 800-1000 mg/m2, intravenøst drypp, på 1. og 8. dag. Gjenta syklusen etter 28 dager.
2. GO: gemcitabin 1000 mg/m2, IV, på dag 1; oksaliplatin 100 mg/m2, 2-timers infusjon på dag 2. Gjenta sykluser hver 2. uke.
Forekomsten av en oncourologisk svulst i kroppen til en kvinne eller mann observeres i alderdommen. Den mannlige befolkningen er mer utsatt for denne patologien. I dag utgjør blærekreft femti prosent av neoplasmer i urinsystemet. Årsakene til blæresvulster ligger i risikofaktorer. Disse inkluderer:
- Forgiftning med kreftfremkallende stoffer (røyking, industrielle farer, inntak av hemomodifisert mat);
- Langvarig bruk av hormonelle legemidler;
- Medfødte anomalier og arvelig genotype;
- Smittsomme, seksuelt overførbare sykdommer;
- Kronisk inflammatoriske prosesser genitourinært system.
En ondartet svulst i blæren innledes med precancerøse sykdommer. Disse inkluderer: blærebetennelse av forskjellige etiologier, leukoplaki, overgangscellulært papilloma, adenom og endometriose.
Den internasjonale klassifiseringen av sykdommer 10 inkluderer neoplasmer av urologisk lokalisering. Av disse skilles følgende:
- ICD 10, nyresvulst – C 64 – 65;
- ICD 10, urinledersvulst - C 66;
- ICD 10, blæresvulst – C 67;
- ICD 10, svulst i uspesifiserte organer i urinsystemet - C 68.
Neoplasmen i blæren er av epitel-, muskel- og bindevevsopprinnelse. Ondartede svulster varierer i form:
- Fibrosarkom;
- Retikulosarkom;
- Myosarkom;
- Myxosarkom.
Fremkomst godartet svulst i blæren, er en risikofaktor for dens malignitet. Kreft kan utvikle seg fra en papilloma, cyste eller binyremarg (feokromocytom). Den ondartede prosessen skjer ofte gjennom den eksofytiske typen tumorvekst, det vil si inn i blærens hulrom. Neoplasmen, avhengig av dens morfologiske tilhørighet, har forskjellige former og utviklingstakten. Svulsten kan sakte spre seg langs organets vegger eller være preget av rask infiltrasjon, med spiring av membranene i urinveiene og gå ut i bekkenområdet. Den vanligste kreftformen er halsen og bunnen av blæren. Med infiltrativ tumorvekst er nabolymfeknuter, vev og andre organer involvert i den ondartede prosessen. Skade på fjerne lymfeknuter og organer oppstår når sent stadium kreft. Metastase av urinkarsinom observeres i det tredje og fjerde stadiet av tumorutvikling. Lokalisering kreftceller, som bæres av lymfe og blod, observeres i lymfeknutene i obturatoren og iliaca-karene, samt i leveren, ryggmargen og lungene.
Til tydelige symptomer ondartet prosess i blæren inkluderer:
- Smerter i lyskeområdet, korsbenet, korsryggen, ben, perineum, pungen hos menn;
- Økt kroppstemperatur;
- Nedsatt urinfunksjon: smerte, konstant trang, ufullstendig tømming organ, utseendet av blod i urinen;
- Generell rus: blekhet hud, mangel på matlyst, tretthet, svakhet, tap av kroppsvekt.
Det er ikke vanskelig å diagnostisere blærepatologi: ultralyd, cystoskopi, biopsi.
Behandling for blærekreft innebærer å fjerne svulsten. Kirurgi utføres i henhold til graden av den ondartede prosessen, lokalisering og spredning, stadium av tumorutvikling, metastase og pasientens alder. Før operasjon brukes ofte kjemoterapi eller stråling til kreftceller for å krympe svulsten. Etter operasjonen fortsetter behandlingen med en omfattende tilnærming til å bekjempe den onkologiske prosessen. Fullstendig undertrykkelse av kreftceller, for å unngå tilbakefall, oppnås med cellegift og stråling.
Under en vellykket operasjon er prognosen for pasientens liv gunstig.
Video om emnet
Ofte, med avansert kreft, kan en svulst identifiseres hos kvinner ved bimanuell palpasjon gjennom skjeden og fremre bukvegg, hos menn - gjennom endetarmen. Urinprøver for blærekreft viser en økning i antall røde blodlegemer, og blodprøver viser en nedgang i hemoglobinnivået, noe som indikerer pågående blødning.
En måte å diagnostisere blærekreft er urincytologi, som vanligvis utføres flere ganger. Påvisningen av atypiske celler i urinen er patognomonisk for blære-neoplasma. De siste årene har det dukket opp enda en laboratoriemetode diagnostikk, den såkalte BTA-testen (blæretumorantigen). Ved hjelp av en spesiell teststrimmel undersøkes urin for tilstedeværelse av spesifikt antigen blæresvulster. Denne teknikken vanligvis brukt som en screeningsdiagnostisk metode.
Av stor betydning i diagnostisering av blærekreft er ultralyddiagnostikk. Transabdominal undersøkelse kan påvise svulster større enn 0,5 cm med en sannsynlighet på 82 %. Formasjonene som ligger på sideveggene er oftest visualisert. Når svulsten er lokalisert i blærehalsen, kan bruk av transrektal undersøkelse være informativ. Neoplasmer er det ikke store størrelser Det er bedre å diagnostisere ved hjelp av transurethral skanning, utført med en spesiell sensor satt inn gjennom urinrøret inn i blærehulen. Ulempen med denne studien er dens invasivitet. Det må huskes at en ultralyd av en pasient med mistanke om blæresvulst nødvendigvis må omfatte en undersøkelse av nyrene og øvre urinveier for å identifisere utvidelse av oppsamlingssystemet som et tegn på kompresjon av urinrørsåpningen av svulsten.
Store svulster oppdages av ekskretorisk urografi eller retrograd cystografi. Sedimentær cystografi ifølge Kneise-Schober bidrar til å øke informasjonsinnholdet i studien. Spiral og multislice datatomografi med kontrast har veldig viktig ved diagnostisering av blærekreft. Ved å bruke disse teknikkene er det mulig å fastslå formasjonens størrelse og lokalisering, dens forhold til urinledernes åpninger, spiring i naboorganer, samt tilstanden til nyrene og øvre urinveier. derimot denne metoden kan brukes hvis pasienten er i stand til å akkumulere en full blære og holde urin under studien. En annen ulempe med CT er det utilstrekkelige informasjonsinnholdet for å identifisere dybden av tumorinvasjon i muskellaget på grunn av den lave evnen til å visualisere lagene i blæreveggen.
Magnetisk resonansavbildning brukes også ved diagnostisering av blæresvulster. I motsetning til CT, kan tumorinvasjon i muskellaget i blæren eller tilstøtende organer vurderes med mye større nøyaktighet.
Til tross for den informative naturen til høyteknologiske metoder, er den viktigste og siste metoden for å diagnostisere blærekreft cystoskopi med biopsi. Visualisering av svulsten, en morfologs konklusjon om den ondartede naturen, strukturen og graden av differensiering av blærens neoplasma er ledende i valg av behandlingsmetode.
Fluorescerende cystoskopi kan øke informasjonsinnholdet i cystoskopi. Det særegne ved denne teknikken er at etter å ha behandlet slimhinnen i blæren med en løsning av 5-aminolevulinsyre under cystoskopi ved bruk av lys fra den blåfiolette delen av spekteret, begynner svulstvevet å fluorescere. Dette skyldes økt akkumulering av fluorescerende middel av neoplasmaceller. Bruken av denne teknikken gjør det mulig å identifisere små formasjoner som ofte ikke kan oppdages med noen annen metode.
Laster inn...