Cicatrică postoperatorie pe uter. Ce este o cicatrice în timpul sarcinii? rezultate si discutii

O cicatrice pe uter la o femeie în timpul gestațiilor ulterioare devine un motiv de îngrijorare și control constant în obstetricieni și ginecologi. Țesutul muscular al uterului din zona inciziei în timpul Cezariana(CS) este înlocuit de țesut conjunctiv, care nu se întinde sau îndeplinește nicio funcție în corp. În unele cazuri, o nouă sarcină, și într-adevăr viața pacientului în general, după operație este amenințată din cauza eșecului cicatricii.

Motive pentru formarea unei cicatrici insolvabile pe uter

Diagnosticul de „cicatrice incompetente” înseamnă că în unele zone cicatricea a devenit mai subțire sau modificată și, dacă este întinsă în timp ce poartă un copil, poate apărea o ruptură în acest loc. Cele mai frecvente motive pentru formarea unei cicatrici insolvabile după o CS sunt:

  • complicații în perioada postpartum asociat cu suturi (supurație, dehiscență, formare de fistule, inflamație);
  • utilizarea materialului de sutură de calitate scăzută;
  • endometrita uterului care apare după CS ca urmare a infecției în interior;
  • 2 sau mai multe intervenții chirurgicale asupra uterului (aceasta include nu numai CS, ci și operații de îndepărtare a fibroamelor, polipilor, avorturilor chirurgicale pe termen lung).

Semne și diagnosticarea unei cicatrici uterine incompetente

O cicatrice uterină insolvabilă clinic nu se manifestă în niciun fel până în momentul concepției. După atașarea ovulului în uter și pe măsură ce crește, pereții organului se întind, ceea ce contribuie la dezvoltarea tabloului clinic al unei cicatrici de calitate slabă:

  • durere la nivelul abdomenului inferior, crampe în natură;
  • senzații de cusătură la schimbarea poziției corpului și a actului sexual;
  • dificultate la urinat;
  • greață și vărsături.

Odată cu divergența cicatricii de-a lungul vechii cusături, femeia simte durere ascuțităîntr-un stomac. Tablou clinic seamănă cu un atac de apendicită acută și, dacă pacientul nu primește asistență în timp util, poate apărea moartea mamei și a firimiturilor.

Principalele metode pentru diagnosticarea anomaliilor din cicatrice uterine sunt ultrasunetele și histeroscopia (efectuate în absența sarcinii). În timpul unei examinări cu ultrasunete, medicii acordă atenție unor indicatori precum:

  • grosimea țesutului cicatricial;
  • prezența canelurilor sau nișelor în zona cusăturii;
  • prezența materialelor de sutură vizibile;
  • starea cicatricii pe întreaga sa suprafață;
  • modificarea mucoasei uterului în zona cicatricii.

De ce este o cicatrice insolvabilă periculoasă pentru sănătatea femeilor?

Atunci când planifică un copil după o COP, o femeie trebuie să treacă examinare completă, inclusiv cu ultrasunete, pentru a evalua starea cicatricii pe uter. Eșecul unei cicatrici atunci când poartă un copil reprezintă o amenințare pentru sănătatea unei femei și anume:

  • riscul de ruptură uterină în timpul nașterii;
  • constant ton crescut uter;
  • scurgeri vaginale sângeroase pe tot parcursul sarcinii;
  • risc de avort spontan;
  • dureri abdominale constante la cea mai mică atingere a peretelui abdominal anterior;
  • atașarea necorespunzătoare a placentei sau acumularea acesteia de peretele uterului;
  • nutriție insuficientă a fătului cu oxigen și alte substanțe necesare pentru creșterea și dezvoltarea acestuia.

Cicatrică uterină neconcordantă și sarcină

Sarcina cu o cicatrice uterină incompetentă este asociată cu riscuri crescute:

Pentru a evita astfel de riscuri, sarcina trebuie planificată și dacă după CS sutura s-a dovedit a fi inconsistentă, atunci ar trebui tratată înainte de concepție. Măsurile luate la timp permit copilului să fie livrat în mod normal înainte de data scadenței.

Tratamentul unei cicatrici inconsistente pe uter

Dacă această patologie este detectată în stadiul planificării sarcinii, pacientul este supus unui tratament chirurgical imediat. Intervenția constă în excizia țesutului cicatricial și impunerea de noi suturi de înaltă calitate. După o astfel de operație, unei femei nu i se recomandă să rămână însărcinată timp de 2-3 ani, deoarece corpul are nevoie de timp pentru a se vindeca complet și de a se forma o cicatrice bogată.

Irina Levchenko, obstetrician-ginecolog, special pentru site

O cicatrice pe uter este o formațiune specială formată din fibre miometriale și țesut conjunctivși localizat acolo unde a existat o încălcare și o restabilire suplimentară a integrității peretelui uterin în timpul intervenție chirurgicală... Planificarea și evoluția sarcinii cu o cicatrice pe uter este oarecum diferită de o sarcină normală.

Cauzele cicatricii uterine nu se limitează la operația cezariană. Integritatea pereților uterului poate fi încălcată în timpul altor operații: îndepărtarea fibroamelor, perforarea peretelui uterin în timpul chiuretajului, ruperea uterului în timpul hiperstimulării travaliului, diverse materiale plastice operațiuni de recuperare(îndepărtarea cornului uterin, îndepărtarea sarcinii tubare sau cervicale împreună cu o porțiune a cavității uterine).

Soiuri cicatriciale


Nu are o importanță mică modul în care a fost făcută incizia în timpul unei operații cezariene. Incizia longitudinală, care se face de obicei într-o operație cezariană de urgență, este mai predispusă la eșec decât incizia transversală în uterul inferior.

Planificarea unei sarcini cu o cicatrice pe uter

Între operație, din cauza căreia s-a format o cicatrice pe uter și sarcină, medicii recomandă menținerea unui interval de doi ani - acesta este timpul necesar pentru a forma o cicatrice bună. În același timp, o pauză prea lungă este nedorită - mai mult de patru ani, deoarece chiar și o cicatrice foarte bună poate pierde elasticitatea de-a lungul anilor datorită atrofiei fibrelor musculare. Cicatricea transversală este mai puțin predispusă la astfel de modificări negative.

Evaluarea stării cicatricii

Înainte de planificare, puteți evalua starea cicatricii folosind ultrasunete, raze X, histeroscopie sau RMN. Fiecare dintre metode este valoroasă în felul său.


Sarcina cu o cicatrice pe uter

  1. Trebuie să știi asta cicatrice pe uter în timpul sarcinii poate provoca deplasarea placentei: scăzută, marginală sau plină.
  2. Posibile accente placentare anormale grade diferite: la stratul bazal, muscular, răsfrânt în stratul muscular sau germinație completă până la stratul exterior.
  3. În cazul în care embrionul se atașează la zona cicatricii, medicii fac prognoze nefavorabile - probabilitatea întreruperii sarcinii este mult crescută.
  4. În timpul sarcinii, modificările cicatricei sunt cel mai adesea monitorizate cu ajutorul ultrasunetelor. La cea mai mică îndoială, medicii recomandă internarea și observarea într-un spital până la naștere.

Cel mai complicatie periculoasa poate exista o ruptură a uterului la locul cicatricii ca urmare a subțierii și hiperextensiei sale. Precedează acest lucru starea cea mai periculoasă Mai simptome caracteristice indicând începutul dehiscenței cicatriciale:

  • Tensiunea uterului.
  • Durere ascuțită de la atingerea stomacului.
  • Contracții uterine aritmice puternice.
  • Sângeroasă scurgeri vaginale.
  • Tulburarea bătăilor inimii fetale.

După finalizarea pauzei, se adaugă următoarele:

O cicatrice ruptă poate duce la acută foamete de oxigen făt, șoc hemoragic la mamă din cauza sângerărilor interne, a morții fetale, a îndepărtării uterului.

Cu o ruptură diagnosticată a uterului de-a lungul cicatricii, este necesară o operație cezariană de urgență pentru a salva viața mamei și a copilului.

Multor oameni le pasă dacă sunt naturale nașterea cu o cicatrice pe uter... Dacă sunt îndeplinite anumite cerințe, o astfel de naștere poate fi permisă: o singură operație cezariană în trecut cu o incizie transversală, o cicatrice presupus bună de făcut, o locație normală a placentei în spatele cicatricii, absența oricărei boli concomitente sau patologie obstetrică, poziția capului fătului, absența unui factor care a cauzat operația cezariană anterioară. De asemenea, este important să se monitorizeze starea fătului și prezența tuturor condițiilor pentru o operație cezariană de urgență în cazul unei situații critice în imediata apropiere a sălii de naștere.

Contraindicațiile pentru nașterea naturală cu o cicatrice pe uter sunt: ​​o cezariană cu o incizie longitudinală în uter în istorie, bazin îngust, placenta la locul cicatricii, placenta previa, mai multe cicatrici pe uter

În timpul sarcinii și al nașterii, uterul este foarte presiune uriașă... Când livrarea nu poate trece natural, medicii recomandă o operație cezariană. Ei avertizează că o cicatrice rămâne pe uter după o astfel de intervenție chirurgicală. Puține femei știu de ce este plin acest lucru în urma și cum poate afecta sănătatea ulterioară a unei femei.

Secțiunea cezariană ca cauză a formării cicatricilor

V timpuri recente femeile recurg din ce în ce mai mult la nașterea artificială prin cezariană. Adu pe lume singur, suferă câteva ore, apoi recuperează-te mult timp după aceea pauze interne- totul sună intimidant. Operația KS nu pare atât de înfricoșătoare - au injectat anestezie, femeia aflată în travaliu nu va simți nimic, deoarece stomacul i-a fost tăiat, uterul a fost tăiat și bebelușul a fost scos. Și când se va trezi, copilul va fi deja din pântece, fericit, viu, nu mototolit și, cel mai probabil, fericit. Avantajele unei operații cezariene asupra nașterii naturale sunt următoarele:

  • În unele situații, acest lucru singura cale de ieșire pentru a salva viața mamei și a copilului;
  • Nu apar pauze organe interneși prolapsul bazinului;
  • Hemoroizii nu apar din excesul excesiv;
  • Secțiunea cezariană este mai rapidă decât procesul normal de muncă;
  • O operație planificată, pentru care o femeie aflată în travaliu se poate pregăti calm și poate merge la naștere fără a dispărea de durerea contracțiilor.

Dar obstetricienii-ginecologi sfătuiesc cu tărie femeile să nască în mod natural. Doar in în ultimă instanță recurge la metoda chirurgicală... Nașterea naturală este prevăzută de natură. În întreaga existență a lumii, femeile au născut în acest fel. Dezavantajele unei cezariene sunt următoarele:

  • Stare psihologică, cu KS, femeia aflată în travaliu nu simte legătura cu copilul;
  • Recuperare după operație, inclusiv restricționarea activității fizice, astfel încât la început nu puteți lua copilul în brațe;
  • Recuperare după anestezie;
  • O cicatrice mare rămâne pe abdomen;
  • O cicatrice rămâne pe uter după o cezariană.

În timpul operației, acesta este deschis abdomen o incizie longitudinală, apoi uterul este deschis. Chirurgii ei se dezbracă în două moduri - transversale sau longitudinale. Alegerea medicilor depinde de localizarea fătului și de starea mamei. O cicatrice longitudinală este mai predispusă la eșec decât una transversală. În unele cazuri, când operațiune de urgență, chirurgii fac o incizie transversală în cavitatea abdominală.

Cicatrică pe uter

Cicatricea rămasă pe uter după o operație cezariană se va face simțită în cazul unei alte planificări a sarcinii. O cicatrice este un semn al unei incizii. Cu alte cuvinte, este o cicatrice care se află în proces de vindecare. Se compune din miometrul uterului și celulele țesutului conjunctiv. La locul acestei cicatrici, peretele uterului este mai subțire, în grade diferite mai puțin elastic și rezistent.

O astfel de educație poate fi nu numai după COP, ci și după alta operații ginecologice... De exemplu, după miomectomie sau întreruperea chirurgicală a sarcinii. Prezența unei cicatrici pe uter poate fi o contraindicație gravă pentru a purta un făt și a naște. Dacă educația a fost diagnosticată în timpul sarcinii, atunci aceasta va fi asigurată atenție sporită mamei și fătului. Ginecologul va planifica metode pentru a preveni ruperea cicatricilor, inclusiv CS repetată în loc de o livrare regulată.

Soiuri cicatriciale

Multe femei nasc în mod natural cu o cicatrice pe uter. Depinde de natura educației. Medicii ginecologi disting două tipuri de cicatrici pe uter, în funcție de proprietățile și grosimea acestuia:

  • Insolvabil;
  • Bogat.

O cicatrice inconsistentă se distinge prin faptul că se află în acel stadiu de regenerare atunci când constă numai din celule conective. Cicatricea abia începe să se vindece. Ca grosime, nu depășește 1 mm. Inconsistența sa este caracterizată și în unele cazuri de o suprafață nervurată. Această formațiune nu are o astfel de proprietate ca elasticitatea. Prin urmare, odată cu creșterea uterului și a contracțiilor, acesta izbucnește. Cu o astfel de cicatrice, planificarea sarcinii este recomandată să fie amânată pentru o anumită perioadă de timp, astfel încât să treacă în stadiul unei educații bogate.

O cicatrice sănătoasă conține deja nu numai celule conjunctive, ci și fibre musculare. Datorită acestei compoziții, se poate întinde și contracta împreună cu restul țesutului peretelui uterin. În ceea ce privește grosimea, este de aproximativ 3,4 - 3,7 mm. Acest lucru indică faptul că în timpul măririi uterului sau în timpul nașterii, acesta poate rezista la sarcină. Cu acest tip de cicatrice, femeile aflate în travaliu merg chiar la nașterea naturală, evitând o altă cicatrice după CS.

După un anumit timp după naștere, cicatrice pe uter ar trebui să intre în stadiul de solvabilitate. Dar, în unele cazuri, acest lucru nu se întâmplă. Medicii identifică mai multe motive pentru care o cicatrice rămâne într-un stadiu de nesuportat. Acestea includ:

  • Apariția complicațiilor postpartum, de exemplu, supurație la suturi, inflamație, dehiscență parțială sau formarea de fistule pe suprafața cicatricii;
  • Endometrita după CS;
  • Nu prima intervenție chirurgicală ginecologică sau prezența cicatricilor pe pereții uterului;
  • Recuperare lentă datorită caracteristicilor individuale ale corpului.

În aceste situații, medicii prescriu anumite tipuri tratamente pentru accelerarea procesului de regenerare. Pe tot parcursul tratamentului, starea cicatricii este diagnosticată periodic. O cicatrice insolvabilă nu are practic niciun efect asupra stării femeii. Nu interferează cu viața și nu provoacă durere... Cu toate acestea, în timpul sarcinii, se face simțită.

La etapa de planificare a sarcinii, femeile sunt supuse unui examen complet. În timpul ecografiei, medicul va vedea că uterul după CS, de-a lungul cicatricii. În procesul de diagnosticare cu ultrasunete, forma și dimensiunea acestuia vor fi dezvăluite. Cu toate acestea, consistența cicatricii în acest stadiu este foarte dificil de identificat. Prin urmare, medicii recomandă efectuarea unor diagnostice suplimentare pentru a clarifica diagnosticul.

  • Raze X
  • Histeroscopie

Pe Examinarea cu raze X există șansa de a vizualiza uterul cu interiorși dezvăluie ușurarea cicatricii. Prezența neregulilor și depresiunilor pe cicatrice indică eșecul acesteia. Histeroscopia ajută la identificarea prezenței rețelelor sanguine în cicatrice, ceea ce indică, de asemenea, consistența formării, culoarea și forma acesteia. În imagistica prin rezonanță magnetică, medicii determină raportul dintre celulele conjunctive și fibre musculare... Înregistrarea foto și video din cercetări ajută la stabilirea unui diagnostic cât mai precis.

Cu toate acestea, niciunul dintre ei nu oferă o garanție de 100%. diagnostic precis... Medicul decide el însuși viabilitatea cicatricii, își asumă responsabilitatea pentru viața fătului și a mamei. De asemenea, el analizează anamneza femeii aflate în travaliu, studiază cauzele cicatricii, de ce s-a efectuat cezariana pentru prima dată, studiază rezultatele testelor, dezvăluie capacitatea organismului de a se regenera. Prin urmare, o astfel de atenție sporită este acordată unei femei în travaliu cu o cicatrice pe uter.

La sfârșitul sarcinii, o femeie ar trebui să fie deosebit de atentă la ea însăși și să asculte fiecare mișcare, fiecare reacție a corpului. Cicatricea se poate rupe oricând, chiar dacă părea să fie suficient de puternică înainte. De prisos exercitarea stresului sau o contracție falsă pune uterul sub o tensiune atât de mare încât cicatricea poate să nu poată rezista. Dacă a apărut urmând simptome, atunci ar trebui să consultați imediat un medic, deoarece există o amenințare de ruptură uterină:

  • Durere ascuțită la nivelul abdomenului inferior
  • Creșterea temperaturii corpului
  • Spotting mic
  • Tensiune în uter
  • Pus la pamant bătăi de inimă făt

În acest caz, este necesară spitalizarea urgentă. Pe baza rezultatelor examinării și examinării, medicul poate emite un verdict cu privire la o operație cezariană de urgență. Dacă o femeie nu consultă la timp un medic ingrijire medicala, poate apărea ruptură uterină. Hemoragie internă va întrerupe oxigenul copilului și nu va fi posibil să-l salvați. Din cauza pierderilor grave de sânge, mama poate prezenta șoc hemoragic, care duce, de asemenea, la consecințe ireversibile sau la moarte.

COP planificat

În unele cazuri, obstetricienii-ginecologi recomandă femeilor să nască printr-o operație cezariană planificată. Înainte de a lua o decizie, medicul examinează cu atenție istoria femeii în travaliu, analizează mulți factori și emite un verdict. Acești factori în favoarea unei operații cezariene includ:

  • Un bazin îngust al unei femei. Fătul poate provoca leziuni și ruperea organelor interne dacă intră în lumină într-un mod natural, inclusiv rupând uterul de-a lungul cicatricii.
  • Femeia a născut deja de peste două ori. Acest lucru indică o subțiere a pereților uterului, nu numai în zona cicatricii, ci în general.
  • Există mai mult de o cicatrice pe uter. Cu cât sunt mai multe cicatrici, cu atât țesuturile devin mai slabe.
  • Poziție fetală incorectă. Dacă fătul iese în mod natural cu bazinul înainte, atunci acest lucru va crea o sarcină suplimentară pe pereții uterului.
  • Motivele pentru care QS a fost făcut pentru prima dată. Este posibil ca acest lucru să se datoreze caracteristicilor organismului.

În aceste situații, medicul nu are nicio îndoială cu privire la nașterea artificială într-un mod planificat.

Video: cezariană planificată și de urgență. Indicații și consecințe ale operației cezariene.

Ecografia cicatricii după cezariană

După ce au născut cu CS, medicii monitorizează mult timp starea femeii aflate în travaliu. Recuperarea unei femei este mai lentă și mai dificilă decât cu nașterea naturală... In unele cazuri diagnosticare cu ultrasunete organele pelvine sunt efectuate imediat după operație pentru a dezvălui integritatea suturii.

Data viitoare când se efectuează o ecografie la trei zile după CS. În această etapă, medicii monitorizează dacă procesul de vindecare a început, dacă uterul a acceptat formă naturală dacă există alte complicații. Dacă în acest stadiu se observă abateri, de exemplu, umflarea cicatricii, atunci acesta este primul semn al debutului bolii. Poate fi endometrita sau o altă complicație postpartum pe care medicii o diagnosticează pe baza cercetărilor. Pe baza rezultatelor, este prescris tratamentul necesar.

Diagnosticul precoce al complicațiilor ajută la evitare complicații grave ceea ce poate duce la infertilitate suplimentară sau îndepărtarea uterului. Pe parcursul întregii perioade de recuperare, medicul prescrie diagnostice periodice. Astfel, monitorizează procesul de regenerare a cicatricilor și previne apariția patologiilor în stadiile incipiente.

În termen de 2 ani de la nașterea artificială, mamei i se recomandă să facă periodic diagnosticarea suturii pe uter. Nu este recomandat să rămâneți gravidă în această perioadă. Acest lucru se datorează eșecului cusăturii. În funcție de indicatorii individuali, medicul poate permite unei femei să planifice o sarcină mai devreme de sfârșitul acestei perioade, dacă vindecarea a avut loc fără patologii și într-un ritm accelerat. Cel mai adesea la femeile tinere, procesul de regenerare este mai rapid.

Grosimea cicatricilor după CS

După cum sa dovedit, în primii doi ani după operație, cicatrice este cel mai probabil de nesuportat. Cicatricea de pe uter după cezariană este subțire, rata sa este de aproximativ 1 mm. Procesul de regenerare continuă mult timp. În cazuri rare, medicul diagnostică mai devreme consistența suturii. În ceea ce privește grosimea, o cicatrice bogată diferă de una insolvabilă. Dimensiunile sale sunt mai mari de 3,5 mm.

Dacă medicul vede că grosimea cicatricii a început să ajungă la dimensiunea țesuturilor uzuale ale peretelui uterin, atunci este liber să presupună că formațiunea a ajuns la solvabilitate și este posibil să planifice o sarcină în viitorul apropiat. Mai devreme de 2 ani după o operație cezariană, femeile pot auzi acest lucru numai dacă au respectat cu atenție recomandările medicului, au fost într-o stare de repaus fizic și mental, au băut medicamente prescrise și hormoni.

Un rol important îl joacă capacitatea organismului de a-și reveni rapid. Această proprietate este mai frecventă la femeile tinere. Organism puternic gata de recuperare cât mai repede posibilși să suporte mai mult de o sarcină. După a doua naștere cu ajutorul KS, medicii nu mai recomandă să rămâneți însărcinată. Deoarece riscul ca uterul să nu reziste și să existe o ruptură, este foarte mare.

Video: naștere la pacienții cu cicatrice pe uter după operația cezariană

Se încarcă ...Se încarcă ...