Modern yapının yaratılışından bu yana diş bakımı Bir diş hastasının tıbbi kaydı onun temel unsurudur. Modern bir kliniğin çalışmasını hayal etmenin imkansız olduğu diğer belgeler (anlaşma, gönüllü protokol) olduğunda vardı. bilgilendirilmiş onam, sigorta poliçesi vb.) henüz hiç bilinmiyordu.
Ancak birçok diş kliniği bu rolü tamamen veya kısmen görmezden geliyor. sağlık kartı diş hastası: ya hiç kullanılmıyor ya da modernize ediliyor, değiştiriliyor ya da kendi versiyonları icat ediliyor. Ve eğer bir diş hastasının tıbbi kaydı temasının çeşitli varyasyonlarının kullanımı anlaşılabilirse (birçok açıdan mevcut form zaten zamanın gerekliliklerinin gerisindedir), o zaman tam yokluk tıbbi kayıtlar kesinlikle kabul edilemez.
Diş hastasının tıbbi kaydı nedir?
Bir diş hastasının tıbbi kaydı, hastayı doğru bir şekilde tanımlayan ve doktor tarafından belirlenen ve laboratuvar, enstrümantal ve enstrümantal araştırmalarla onaylanan, durumun özelliklerini ve sağlık durumundaki değişiklikleri karakterize eden bilgileri içeren bir belgedir. Tedavinin aşamaları ve özellikleri.
Diş hastası için tıbbi kartın kaydedilmesi –
Diş hastasının tıbbi kaydı, SSCB Sağlık Bakanlığı'nın 4 Ekim 1980 tarih ve 1030 sayılı ve 31 Aralık 1987 tarih ve 1338 sayılı emirlerine uygun olarak düzenlenir. Aynı zamanda, SSCB Sağlık Bakanlıkları ve Rusya Federasyonu tıbbi kayıtlarla aşırı kafa karışıklığı yaratmayı başardı. 1988 yılında SSCB Sağlık Bakanlığı'nın bir emri çıkarıldı (10/05/1988 tarih ve 750 sayılı), buna göre 1030 sayılı Sağlık Bakanlığı Emri geçersiz hale geldi. Ancak, şimdi Rusya Federasyonu olan daha yeni bir Sağlık Bakanlığı, 1993'ten beri düzenli olarak SSCB Sağlık Bakanlığı'nın 1030 sayılı Kararının hükümlerine uygun değişiklik ve eklemeler yaparak başvurmaya başladı.
Rusya Sağlık Bakanlığı'nın tıbbi kayıt biçimini belirleyen daha sonraki temel emirleri veya başka eylemleri yoktur. Bu nedenle 1030 Sayılı Kanun Hükmünde Kararnamenin pek çok hükmü geçerliliğini yitirmiş olsa da, yeni düzenleyici belgeler periyodik olarak emrin davranışla ilgili kısımlarına atıflar vardır tıbbi belgeler. Özellikle, gereklilik tüm tıbbi kurumlar(sahiplik şekline bakılmaksızın not edin), tıbbi kayıtların belirlenen biçimde tutulması gerekmektedir. Diş hekimliğinde bu Form No. 043/у "Diş hastasının tıbbi kaydıdır."
Sağlık kartı neler içerir?
043/u numaralı tıbbi kayıt üç ana bölümden oluşmaktadır.
1) Birinci kısım– pasaport kısmı. O içerir:
- kart numarası;
- kayıt tarihi;
- hastanın soyadı, adı ve soyadı;
- hastanın yaşı;
- hastanın cinsiyeti;
- adres (kayıt yeri ve daimi ikamet yeri);
- meslek;
- ilk ziyarette tanı;
- geçmiş ve eşlik eden hastalıklar hakkında bilgi;
- Mevcut (ilk tedavinin nedeni haline gelen) hastalığın gelişimi hakkında bilgi.
Bu bölüm, 14 yaşın üzerindeki kişiler için pasaport verileri (seri, numara, veriliş tarihi ve yeri) ve 14 yaşın altındaki kişiler için doğum belgesi verileriyle desteklenebilir.
2) İkinci bölüm– nesnel araştırma verileri. Şunları içerir:
- harici denetim verileri;
- resmi olarak kabul edilen kısaltmalar kullanılarak doldurulmuş ağız muayenesi verileri ve diş durumu tablosu (yok - O, kök - R, çürük - C, pulpitis - P, periodontit - Pt, doldurulmuş - P, periodontal hastalık - A, hareketlilik - I, II, III (derece), taç - K, yapay diş- VE);
- ısırığın tanımı;
- ağız mukozasının, diş etlerinin durumunun açıklaması, alveolar süreçler ve gökyüzü;
- Röntgen ve laboratuvar verileri.
3) Üçüncü bölüm- ortak bir kısım. Bu oluşmaktadır:
- sınav planı;
- tedavi planı;
- tedavi özellikleri;
- istişarelerin, istişarelerin kayıtları;
- netleştirilmiş ifade klinik teşhisler ve benzeri.
Tıbbi kaydın bazı özellikleri
Diş hastasının tıbbi kaydının malzemesi ve türü pek önemli değildir. Klinik ortamda veya baskı yoluyla üretilebilir ve kural olarak A5 dizüstü bilgisayardır. Temel gereklilik, kağıt formunda olması ve kayıtların kanunun onayladığı biçimde olmasıdır. Pasaport kısmı tıbbi kayıt memuru, klinik yöneticisi veya hemşire.
Tıbbi kayıttaki diğer tüm girişler yalnızca doktor tarafından okunaklı bir şekilde, düzeltmeler olmadan (giriş yapmak için basılı (bilgisayarlı) bir seçenek mümkündür) yalnızca genel kabul görmüş kısaltmalar kullanılarak yapılır. Tanı formülasyonları, anatomik oluşumlar, alet adları ve ilaçlar resmi olarak kullanılan terminoloji dikkate alınarak kısaltmalar olmadan tam olarak belirtilmiştir. Yapılan giriş doktorun imzası ve şahsi mührü ile teyit edilir.
Notlara ek olarak aşağıdakiler tıbbi kayıtlara dahil edilmelidir (yapıştırılmalıdır):
- test sonuçları (varsa) - orijinaller veya kopyalar;
- diş bakımının sağlandığı diğer tıbbi kurumlardan alıntılar, özellikle de diğer kurumlarda diş bakımı sağlanması hastanın bu diş kliniğine ilk başvurusundan (gözlenmeye başladıktan) sonra meydana gelmişse;
- tıbbi raporlar hastanın bu klinikte gözlemlendiği hastalıklarla ilgili olarak alınan uzman görüşleri, konsültasyonlar;
diş hastalığının özelliklerini etkileyebilecek diğer hastalıklarla ilgili olarak alınan tıbbi raporlar, uzman görüşleri, konsültasyonlar; - kanser muayeneleri hakkında bilgi (Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 12 Eylül 1997 tarih ve 270 sayılı “Rusya Federasyonu nüfusu için kanser bakımı organizasyonunu iyileştirmeye yönelik önlemler hakkında” emrine dayanarak);
- dozaj bilgisi radyasyona maruz kalma sırasında hastanın aldığı Röntgen çalışmaları(Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 31 Aralık 1999 tarih ve 466 sayılı "Personel ve nüfusun radyasyon dozlarının devlet istatistiksel izlemesinin başlatılması hakkında" emrine dayanarak);
- diş röntgeni ve çene-yüz bölgesi Hasta bu diş kliniğinde gerçekleştirildi.
Son noktaya daha yakından bakalım. Sunulan hizmetlerin kalitesiyle ilgili olarak mahkemede tüketici iddiaları değerlendirilirken taraflarca kullanılan tüm delillerden, en yüksek değer Röntgenleri var. Neden? Mesela şuna bakalım tartışmalı durum bu en sık meydana gelir.
Hasta, dişlerini çeşitli kliniklerde tedavi ettirdi ve tedavi tamamlandıktan sonra her yerden röntgenlerini çekti. Aynı zamanda elbette tüm kliniklerde tedavinin gerçeğini doğrulayan belirli belgeler vardı (hizmet anlaşmaları, tıbbi kayıtlara girişler, ödeme makbuzları, çekler vb.). Kliniklerden birinde tedavi sırasında diş kanalında bir alet kırıldı. Ancak hasta, aletin kırıldığı kliniğe değil, tedavi gördüğü kliniğin en zenginine dava açtı.
Aynı zamanda kliniğin tedavi tamamlandıktan sonra çekilen röntgeni ibraz edememesi durumunda, iddiada belirtilen kliniğin kusurunun bulunmadığını kanıtlamak neredeyse imkansızdır. Bu nedenle klinik, hasta üzerinde çekilen tüm görüntülerin saklanmasına son derece önem vermektedir. Ancak burada bazı hukuki zorluklar ortaya çıkıyor.
Gerçek şu ki, radyografi genellikle klinikler tarafından fiyat listesine şu şekilde dahil edilmektedir: ayrı türler Hizmetler. Ve Rusya Federasyonu Medeni Kanunu ve “Tüketici Haklarının Korunması Hakkında Kanun” uyarınca hasta, gerçekleştirilen röntgeni kendisi tarafından ödenen bir hizmet olarak görme hakkına sahiptir, maddi ifade (sonuç) bunlardan biri bir röntgendir. Buna göre hasta bu görüntüyü kendisi için alma hakkını tam olarak elde eder.
Tabii bu durum kliniğe hiç yakışmıyor. Bu nedenle klinik genellikle aşağıdakileri kullanır: çıkış seçenekleri:
- hüküm için Sözleşmeye dahil edilmiştir diş hizmetleri klinikte çekilen röntgenlerin diş hastasının tıbbi kaydının ayrılmaz bir parçası olduğunu belirten bir madde. Bu durumda klinikte çekilen tüm görüntüler hastayla yapılan anlaşmaya göre mülkiyetinde kalır.
- Hastaya görüntünün kendisini değil, kağıt veya başka bir ortamdaki görüntüsünü (örneğin, bir viziograftan bir kopya veya taranan bir görüntünün çıktısı) verirler.
Ancak yukarıdakilerin tümü, bir diş hastasının 043/u numaralı formdaki tıbbi kayıtları için geçerlidir. Diş kliniği kendi tıbbi kayıt formunu kullanıyorsa, deneme sırasında sorun yaşayabilir ciddi sorunlar. Gerçek şu ki hasta, diş hastasının tıbbi kaydına dair kanıt sağlamak için kliniğe dilekçe verebilir. kanunla kurulmuş numune (form No. 043/у).
Bu durumda, diş kliniği tarafından farklı bir formda sağlık kartı verilmesi, mahkeme tarafından bu formun kanun gereklerini karşılamadığının resmi olarak tanınması için resmi bir temel olarak yorumlanabilir ve bu temelde kart kullanılamaz. yazılı delil olarak kabul edilir. Bu da kartta yapılan tüm girişleri göz ardı etmenize ve hastaya kliniği uygunsuz kayıt tutmakla suçlaması için gerekçe vermenize olanak sağlayacaktır.
Bu kart şekli gerçekten modası geçmiş olduğundan ve hem medeni mevzuattaki değişiklikleri hem de yeni teşhis ve tedavi standartlarını tam olarak yansıtmadığından, kesin olarak modernizasyonu kaçınılmaz hale gelmektedir. Bu nedenle diş hekimliğinde bu durumdan çıkmanın bir yolu olarak, belirli bir kliniğin belirli özelliklerini dikkate alarak tıbbi kayıt (bilgi formu) için gevşek bir yaprak kullanırlar. Diş hastasının tıbbi kaydının hiç tutulmaması diş kliniği için çok daha kötüdür.
SSS -
- Tıbbi kayıtlara kim giriş yapar?
Pasaport kısmı kayıt memuru, yönetici veya hemşire tarafından doldurulur, diğer tüm girişler sadece doktor tarafından yapılır. - Girişler tıbbi kayıtlara nasıl girilir?
Okunaklı, yalnızca genel kabul görmüş kısaltmalar kullanılarak, düzeltme yapılmadan, elle yazılmış veya basılmış, imza ve doktorun şahsi mührü ile onaylanmış. - Neden sağlık kartına ihtiyacınız var?
Diş kliniğinin çıkarlarını her şeyden önce mahkemede makul şekilde korumak. - Diş hekimliği hastaya sağlık kartı verebilir mi?
Resmi olarak evet, aslında hayır. - Yanlış kart seçeneklerinin kullanılması ne gibi sorunlar doğurabilir?
Haritanın yanlış bir versiyonu, mahkeme tarafından yazılı delil olarak kabul edilmeyebilir ve bunun sonucunda ortaya çıkan, kanunun gerektirdiği belge eksikliği, hukuki davaların nedeni haline gelebilir. - Hastanın röntgen alma hakkı var mı?
Evet, en azından fotoğrafların kağıt veya diğer ortamlara kopyaları. - Diş hekimleri tıbbi kayıtları nasıl günceller?
Tıbbi kayıt ekini – bilgi sayfasını kullanın.
ORTOPEDİK DİŞ HEKİMLİĞİ BÖLÜMÜNDE
Diş hastasının tıbbi kaydı
Herhangi bir uzmanlık dalındaki bir diş hekiminin çalışmasının kaydedilmesine ilişkin ana belge, 4 Ekim 1980 tarih ve 1030 sayılı SSCB Sağlık Bakanlığı'nın emriyle onaylanan 043-u formundaki bir diş hastasının tıbbi kaydıdır.
Tıbbi kart (ayakta tedavi kartı veya tıbbi geçmiş), aşağıdaki işlevleri yerine getiren ayakta tedavi randevusu için zorunlu bir belgedir:
için plan var mı kapsamlı inceleme hasta;
ağız boşluğunun organ ve dokularının durumunu yansıtan hastanın anamnezinden, klinik ve paraklinik muayene yöntemlerinden elde edilen verileri kaydeder;
tedavinin planını ve aşamalarını, hastanın durumundaki değişiklikleri kaydeder;
farklı zamanlarda yapılan anketlerin sonuçlarını karşılaştırmayı mümkün kılar;
için veri sağlar bilimsel araştırma;
çeşitli şekillerde değerlendirilen yasal bir belgedir çatışma durumları mahkemeler de dahil.
Onaylanmış bir formun tıbbi kaydı kural olarak basılarak düzenlenir. Şu anda klinikler, ayakta tedavi kartının resmileştirilmiş bir bilgisayar versiyonunun kullanımını uygulamaktadır, ancak kağıt üzerinde zorunlu olarak çoğaltılması şartıyla.
Sağlık kartı (kayıt formu 043–у) şunları içerir:
pasaport kısmı hastanın kliniğe ilk ziyareti sırasında resepsiyonda doldurulan;
tıbbi ünite Doğrudan doktor tarafından doldurulur ve şunları içerir:
- diş durumu (dış muayene, ağız boşluğunun muayenesi);
- ek çalışmalardan elde edilen veriler (örneğin elektroodontometri, radyografi);
- Teşhis ( temel diş, Morfolojik olarak yansıtan fonksiyonel bozukluklar diş sistemi; eşlik eden diş; eşlik eden somatik);
- gerekirse aşağıdakileri içeren tedavi planı: hazırlık faaliyetleri(rehabilitasyon ve özel) ve gerçek ortopedik tedavi yöntemleri;
- tedavi günlüğü.
Ortopedi diş hekimliği kliniğinde hastaların tıbbi geçmişinin yazılması, diş hastasının ayakta tedavi tablosunun tüm sütunlarının tutarlı, yeterince ayrıntılı, yetkin ve doğru bir şekilde doldurulmasına dayanmalıdır, böylece onu okuyan herkes kayıtların içeriğini anlayabilir.
Bir hastanın tıbbi geçmişini yazmanın özellikleri
sert diş dokularının kusurları ile
^ TANI İÇİN GEREKÇE
ANKET
ön diş grubunun sert dokularında kusur olması durumunda - diş dokularının yüzeyindeki ve rengindeki konjenital veya edinilmiş kusurların neden olduğu estetik nitelikteki problemler, dişlerdeki şekil veya konumdaki değişiklikler, tahribat veya tamamen yokluk taç kısmı vb.;
çiğneme grubu dişlerin kronları tahrip edildiğinde çiğneme fonksiyonu bozulur;
önemli bir yıkımla büyük miktar dişler – görünümdeki değişiklikler (yüz oranlarındaki değişiklikler), temporomandibular eklemde ağrı;
bazı durumlarda - artan hassasiyet dişler (örneğin, kama şeklindeki kusurlarla sert diş dokularının artan aşınması ile).
Saymak "Geçmiş ve eşlik eden hastalıklar" - genel somatik patolojiye ilişkin veriler girilir: hastalıklar kardiyovasküler sistemin, gastrointestinal sistem, endokrin patolojisi, önceki bulaşıcı hastalıklar vb. Listelenen patolojik durumlar, protez üretimi için malzeme seçimini, protezlerin başlama zamanlamasını, planlanan tedavinin aşamalarını ve diş hazırlığı sırasında anestezik seçimini etkileyebilir. Bu nedenle, kardiyovasküler sistem patolojileri olan hastalarda anestezi için anestezik adrenalin içermemelidir.
Saymak "Alergolojik tarih" hastaya herhangi bir durum olup olmadığı sorulur. alerjik reaksiyonlar Açık tıbbi malzemeler, tesisler ev kimyasalları, Gıda Ürünleri vb., daha önce anestezi uygulanıp uygulanmadığı ve sonrasında herhangi bir komplikasyonun fark edilip edilmediği.
Teşhis için patolojik durum Diş sistemi iyice incelenmeli hastanın diş durumu bunu takiben Detaylı Açıklama tıbbi kayıtlarda var.
Konsept olarak "diş durumu" hastanın dış muayenesinden ve ağız boşluğunun muayenesinden elde edilen verileri içerir.
Dış muayenenin sonuçlarını açıklarken aşağıdakilere özellikle dikkat edilmelidir:
orantılarda değişiklik belirtileri - çok sayıda çiğneme dişinin önemli ölçüde tahrip olmasından kaynaklanabilecek yüzün alt kısmının yüksekliğinde bir azalma, sert diş dokularının artan aşınması;
hareketlerin doğası alt çene;
temporomandibular eklemlerin başlarının hareketlerinin doğası (palpasyonla belirlendiği üzere).
Hastanın ağız boşluğu muayenesinin sonuçlarını açıklarken, doldurun diş formülü, dönüşümlü olarak (sağdan sola) iki basamaklı bir sistemdir üst çene ve soldan sağa - altta) çenelerin çeyrekleri (bölümleri) ve çenenin her bir dişi numaralandırılmıştır. Dişler orta hattan itibaren numaralandırılır. İlk sayı çenenin çeyreğini (bölümünü) belirtir, ikinci sayı ise karşılık gelen dişi gösterir.
^ Örnek:
P s R ShtZ P K K
18 17 16 15 14 13 12 11 ! 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 ! 31 32 33 34 35 36 37 38
S P p K K
Diş formülünde sembollere uygun olarak tüm dişler belirtilmiştir ( ^P- Mühürlü; İLE– çürük boşluklarla, R -önemli ölçüde veya tamamen tahrip olmuş koronal kısmı olan); diş hareketliliği derecesi ( 1, P, Sh, 1U), ortopedik yapıya sahip dişler ( İLE– yapay kronlar, ŞtZ– pin dişi) vb.
Diş formülü altında, ortopedik yöntemlerle restorasyona tabi tutulan dişlerle ilgili ek veriler kaydedilir: koronal kısmın tahribat derecesi, dolguların varlığı ve durumları, renk ve şekil değişiklikleri, dişlenmedeki konum ve göreceli dişlerin oklüzal yüzeyine, boynun açığa çıkmasına, stabiliteye (veya hareketlilik derecesine), sondalama ve perküsyonun sonuçlarına. Durum ayrı olarak açıklanmıştır marjinal periodonsiyumözellikle diş eti kenarındaki değişiklikler (iltihap, çekilme), diş eti cebinin varlığı, derinliği, dişin ekstra ve intra-alveoler kısımlarının oranı.
Örnek:
16 – Çiğneme yüzeyinde dolgu var, kenar contası kırılmış, dişin boynu açığa çıkmış, diş stabil, perküsyon ağrısız.
14 - Açık orta yüzeyçürük boşluk değil büyük boyutlar, boşluğun sondalanması ağrısızdır.
13 – dişin taç kısmının tamamen yokluğu, kökün diş eti seviyesinin 0,5-1,0 mm üzerine çıkması, kök duvarlarının yeterli kalınlıkta, yoğun, pigmentasyonsuz, kökün stabil olması, perküsyonun ağrısız olması, iltihap belirtisi olmayan marjinal diş eti dişin boynunu sıkıca kaplar.
11 – yapay metal-plastik taç, plastik astarın rengi değişir, diş etlerinin kenar kenarında hiperemi görülür.
21 – koronal kısmın rengi değişmiş, kesici kenarın orta köşesi yontulmuş, diş stabil, diş kemerinde yerleşmiş, perküsyon ağrısız.
26, 27, 37, 36 – tatmin edici durumda olan, dişlerin boyunlarını sıkıca kaplayan, diş etlerinin kenarlarında iltihaplanma belirtisi olmayan yapay tamamen metal kronlar.
31, 32, 41, 42 – diş plağı, diş eti kenarında hafif hiperemi.
45 – Oklüzal yüzeydeki dolgunun tatmin edici kalitede olması, dolgunun kenar uyumunun bozulmamış olması, perküsyonun ağrısız olması.
46 - oklüzal yüzeyde rengi değişen büyük bir dolgu var; sondalama, marjinal contanın ihlal edildiğini, medial lingual tüberkülün bir çentiğini, dişin stabil olduğunu, perküsyon ağrısız olduğunu ortaya koyuyor.
Sütunda "Isırmak" dişlerin konumdaki ilişkilerinin doğası hakkındaki verileri kaydedin merkezi tıkanıklık, zemin derinliği ön bölüm ve dişlerin oklüzal yüzeyinde tespit edilen deformasyon.
Örnek:Isırık ortognatiktir. Üst ön dişlerin kronları alt dişlerin 1/3'ünden daha fazla örtüşmektedir. 46. dişin oklüzal yüzeye göre 1,5 mm (veya taç yüksekliğinin ¼'ü kadar) ilerlemesi nedeniyle dişlerin kapanma yüzeyinin ihlali. 46 alanında alveolar sürecin hipertrofisi var, diş boynunun açığa çıkması.
"Sütunda" Veri ek yöntemler araştırma » Ortopedik tedaviye konu olan her dişin röntgen filminin detaylı anlatımıyla birlikte röntgen muayene sonuçları kayıt altına alınır. Röntgenleri "okurken" diş gölgesinin durumu aşağıdaki şemaya göre değerlendirilir ve tanımlanır:
tacın durumu - çürük boşluğun varlığı, dolgu, çürük boşluğun tabanı ile diş boşluğu arasındaki ilişki;
diş boşluğunun özellikleri - dolgu malzemesi, aletler, diş dişlerinin gölgesinin varlığı;
köklerin durumu: sayı, şekil, boyut, konturlar;
Kök kanallarının özellikleri: dolgunun genişliği, yönü, derecesi ve kalitesi;
periodontal boşluğun değerlendirilmesi: tekdüzelik, genişlik;
soketin kompakt plakasının durumu: korunmuş, tahrip edilmiş, inceltilmiş, kalınlaştırılmış;
periapikal dokuların durumu, patolojik gölgenin analizi, konturun yerinin, şeklinin, boyutunun ve doğasının belirlenmesi;
Çevreleyen dokuların değerlendirilmesi: interdental septanın durumu - yükseklik, kompakt uç plakanın durumu.
^ Örnek:
Tatmin edici kalitede ağız içi röntgenlerde:
16 – dişin komşu olanlara göre pozisyonunda bir değişiklik belirlenir (oklüzal yüzeye göre 1,5 mm ilerleme), dişin koronal kısmında diş boşluğuna yakın dolgu maddesinin yoğun bir gölgesi vardır , dolgunun kenar uyumu bozuldu, interdental septa kök uzunluğunun 1/3'üne kadar atrofiye uğradı
13 – koronal kısmın yokluğu; kök kanalında, kanalın tüm uzunluğu boyunca kökün tepesine kadar dolgu malzemesinin düzgün, yoğun bir gölgesi vardır. Periodontal boşluk genişlemez, periapikal dokularda herhangi bir değişiklik olmaz.
11 – koronal kısımda yapay kronun metal çerçevesinin yoğun bir gölgesi yansıtılır; kök kanalında, uzunluğunun ½'sine kadar, metal tel pimin yoğun bir gölgesi izlenebilir. Kök kanalının apikal üçte birlik kısmında dolgu malzemesinin gölgesi görülmez. Periodontal fissürün düzgün genişlemesi. Kök tepe bölgesinde bir vakum merkezi vardır kemik dokusu"alev dilleri" şeklinde bulanık hatlara sahip.
21 – koronal kısmın kesici kenarının orta köşesinin kırılması; kök kanalında dolgu kusurları olan yoğun bir dolgu malzemesi gölgesi vardır. Periapikal dokularda herhangi bir değişiklik tespit edilmedi.
46 – Diş taç bölgesinde dolgu malzemesinin gölgesi var, diş boşluğuna yakın yerleşmiş, dolgunun kenar uyumu bozulmuş, kök kanalları dolgu malzemesinden arınmış. Periapikal dokularda herhangi bir değişiklik yoktur.
32, 31, 41, 42 – sert dokularda herhangi bir patoloji tespit edilmedi, diş arası septalar köklerin uzunluğunun 1 / 3'üne kadar küçültüldü, kompakt uç plakaların yokluğu vardı, tepeler "taraklı" bir görünüme sahipti.
Aynı sütun, elektroodontodiyagnoz ve diğer muayene yöntemlerine ilişkin verileri (örneğin, oklüzyonda azalma belirtileri olan hastalarda temporomandibular eklemlerin tomografisinin sonuçları) açıklamaktadır.
Gerçekleştirilen verilere dayanarak Klinik muayene ve ek araştırma yöntemlerinin sonuçları formüle edilir Teşhis . Buna göre sütun "Teşhis" tıbbi kayıtta ancak hastanın tam muayenesinden sonra doldurulur.
Tanı koyarken şunları vurgulamak gerekir:
diş sisteminin altta yatan hastalığı ve altta yatan hastalığın komplikasyonu;
ilişkili diş hastalıkları;
sık görülen eşlik eden hastalıklar.
Ana tanı ayrıntılı, tanımlayıcı ve tutarlı olmalıdır uluslararası sınıflandırma ICD-10 C'ye dayalı diş hastalıklarının nozolojik formları.
Ana tanıyı formüle ederken, öncelikle diş sistemindeki morfolojik değişiklikler ayırt edilir ve etiyolojik faktöre işaret edilir (örneğin, çürük kökenli 46. dişin koronal kısmının kısmi defekti).
Bazı durumlarda altta yatan hastalık (verilen örnekte) 46. dişin taç kısmının kısmi kusuru) özellikle dişlerin oklüzal yüzeyinin deformasyonları şeklinde komplikasyonlara eşlik edebilir (16. dişin pozisyonundaki değişiklik - Dentoalveolar uzatma 1. derece P-a formları 16. diş bölgesinde), bunun da tanıya yansıtılması gerekir.
Verilen örnekte Ana tanının morfolojik kısmı aşağıdaki gibi formüle edilmiştir:
“Çürük kökenli 13. dişin koronal kısmının tam defekti (IROPD 0,8'den fazla). 12. dişin yapay kronunun fonksiyonel ve estetik başarısızlığı. Kısmi kusur travmatik kökenli 21 dişin sert dokularının renginde bir değişiklik ile Çürük kökenli 46 dişin koronal kısmının kısmi defekti, üst çene dişlerinin oklüzal yüzeyinin deformasyonu ile komplike - dentoalveoler uzama 1 derece P-a 16. dişin bulunduğu bölgedeki şekiller.”
Ana tanının ikinci bileşeni fonksiyonel kısım, alt çenenin işlev bozukluğunu ve hareketini karakterize eder. Örneğin, “Üst çene dişlerinin estetik yetersizliği”, « Alt çene dişlerinin fonksiyonel eksikliği», "Alt çenenin hareketlerinin engellenmesi."
Verilen örnekte tam formülasyon ana teşhis aşağıdaki gibi:
“Çürük kökenli 13. dişin koronal kısmının tam defekti (IROPD 0,8'den fazla). 12. dişin yapay kronunun fonksiyonel ve estetik başarısızlığı. Travmatik kökenli 21. dişin sert dokularının renginde değişiklik olan kısmi defekt Üst çene dişlerinin oklüzal yüzeyinin deformasyonu ile komplike olan, çürük kökenli 46. dişin koronal kısmının kısmi defekti - - dentoalveolar 16. diş bölgesinde 1. derece P-a formunun uzatılması. Dişlerin fonksiyonel ve estetik yetersizliği, ön oklüzyonda alt çenenin hareketlerinin engellenmesi.”
İÇİNDE eşlik eden diş teşhisi hepsi tanımlandı diş patolojisi tedavisi diş terapistleri, diş cerrahları, ortodontistler (örneğin çürük, kronik periodontitis, diş eti iltihabı, periodontit, ağız mukozası hastalıkları vb.) tarafından gerçekleştirilecektir.
Örnek: « ^ Derin insizal örtüşme. 11, 32, 31, 41, 42 numaralı diş bölgesinde kronik lokalize nezle diş eti iltihabı. Diş çürüğü 14, 47.”
İÇİNDE eşlik eden somatik tanı not edildi somatik hastalıklar kardiyovasküler, endokrin, sinir sistemleri, solunum organları, gastrointestinal sistem vb.
Tanının formülasyonuna bağlı olarak, tedavi planı dişin sert dokularındaki bir kusurun gerçek ortopedik tedavisine ek olarak, ağız boşluğunun protez için ön hazırlığını da içerebilir. Ortopedik tedavi için ağız boşluğunun hazırlanması şunları içerir: yaygındır(rehabilitasyon) ve özelönlemler (terapötik, cerrahi, ortopedik, ortodontik).
Sanitasyon önlemleri Eşlik eden diş teşhisi, tedavi edilecek dişlerin varlığını (çürük, kronik periodontit), periodontal doku hastalıklarını (diş birikintileri, diş eti iltihabı, akut dönemde periodontit), ağız mukozası hastalıklarını vb. gösteriyorsa gerçekleştirilir.
Örnek: “Hasta, protez öncesi ağız boşluğunun sanitasyonu için gönderilir: 14, 17 numaralı dişlerin tedavisi, diş plağının çıkarılması, diş eti iltihabının tedavisi. Profesyonel ağız hijyeni tavsiye edilir.”
Özel diş hazırlığı Protez endikasyonlarına göre yapılır ve ortopedik tedavinin daha etkili olması ve tedavi sonrası gelişebilecek komplikasyon olasılığının ortadan kaldırılması için gereklidir.
Sert diş dokularındaki bozuklukların ortopedik tedavisi öncesinde, özel terapötik önlemler arasında dikkat edilmesi gereken dişlerin hazırlanması:
kök kanallarının yeniden doldurulması;
ortopedik inşaat için planlanan dişlerin pulpasyonu (örneğin, dişlerin radikal bir şekilde hazırlanması durumunda) geniş boşluk, dişlerin eğilmesi veya dikey hareketi sırasında);
Kök kanallarının pin yapıları için hazırlanması (kök kanallarının kapatılması).
Sert doku defektlerinin ortopedik tedavisinin nihai amacı aşağıdakileri düzeltmektir:
diş tacının anatomik şekli;
dişlerin birliği;
fonksiyon ve estetik kaybı.
Bu bağlamda sütunda "Tedavi Planı" Ortopedik tedavi amacının gerçekleştirileceği protezlerin tasarımları mutlaka belirtilmelidir.
^ Örnek:
“Koronal kısmın anatomik şeklini eski haline getirin
diş 16 – tamamen metal döküm taç;
dişler 13, 11 – döküm çekirdekler üzerinde metal seramik kronlar
sekmeleri sabitleyin;
diş 21 – metal seramik taç;
diş 46 – döküm kütük pimi eki üzerine tamamen metal döküm taç.
Eğer gerekliyse özel Eğitim Protez diş için planlanan faaliyetler de sütunda ayrıntılı olarak açıklanmalıdır. "Tedavi planı."
Örnek:
Üst çene dişlerinin oklüzal yüzeyinin deformasyonunu ortadan kaldırmak için, 16. dişin pulpate edilmesi, ardından taşlanması (kısaltılması) ve tamamen metal döküm bir taç ile şeklinin restorasyonu önerilir.
13. dişin tepesinin anatomik şeklini, döküm güdük pimi ve metal-seramik taç ile, döküm güdük pimi için kök kanalının ön hazırlığıyla (uzunluğun 2/3'ünü açarak) eski haline getirin.
11. dişin koronal kısmının anatomik şeklini, döküm güdük pimi ve metal-seramik taç ile, döküm güdük pimi için kök kanalının ön revizyonu, yeniden doldurulması ve hazırlanmasıyla eski haline getirin.
21. dişin koronal kısmının anatomik şeklini, bir fiberglas pim kullanarak kök kanalının ön doldurulmasıyla metal-seramik bir taçla eski haline getirin.
46. dişin kuronunun anatomik şeklini, döküm güdük pimi eki ve döküm tamamen metal bir taç ile dişin ön pulpasyonu ve döküm güdük pimi eki için kanalların hazırlanmasıyla eski haline getirin.
Hastanın doktor tarafından her konuda bilgilendirilmesi gerekmektedir. olası seçenekler diş protezleri ve çoğu optimal yöntem Belirli bir klinik durumda tedavi, tedavi planlaması hakkında (ağız boşluğunun ortopedik endikasyonlara yönelik protezler için hazırlanması ihtiyacı dahil). Tıbbi geçmişine (tercihen hastanın kendisi tarafından ve imzasıyla) aşağıdaki ifadelerle uygun bir giriş yapılmalıdır: " Protez seçeneklerini biliyorum ve protez planına katılıyorum (protez hazırlık planı dahil).
Bölümde "Günlük » anlatılıyor klinik aşamalar hastanın randevu tarihini ve bir sonraki randevu tarihini gösteren ortopedik tedavi. İşte doldurma örnekleri "Günlük" Dişlerin sert dokularındaki bozuklukların ortopedik tedavisinde protezin tasarımına bağlı olarak kullanılır.
| tarih | Günlük | Tedaviyi yapan doktorun soyadı | |
| ^ Damgalı metal taç kullanılarak ortopedik tedavi | |||
| 27.02.09 | Damgalı metal taç için 27. dişin hazırlanması. Silikon ölçü malzemesi kullanarak çalışan iki fazlı bir ölçü elde etmek (örneğin, Speedex) ve alt çeneden aljinat ölçü kütlesi ile yardımcı bir ölçü (örneğin, Cromopan). Katılım 03/01/09. | İmza | |
| 01.03.09 | 27 dişe metal damgalı taç takılması. Yorum yok. Katılım 03/02/09 | İmza | |
| 02.03.09 | 27 diş için damgalanmış metal kronun fosfat çimentosu ile son montajı ve sabitlenmesi (örneğin, Unicem). Tavsiyeler veriliyor. | İmza | |
| ^ Plastik taç kullanılarak ortopedik tedavi | |||
| 27.02.09 | Plastik kaplama için 21 dişin hazırlanması. Silikon ölçü malzemesi kullanarak çalışan iki fazlı bir ölçü elde etmek (örneğin, Speedex Cromopan) alt çeneden. Plastiğin renginin Sinma plastik renk skalasına göre seçilmesi (örneğin 14 numaralı renk). Katılım 03/01/09 | İmza | |
| 01.03.09 | Oklüzal ilişkileri düzelten plastik bir kronun yerleştirilmesi ve cam iyonomer siman ile 21 dişe sabitlenmesi (örneğin, Fuji). Tavsiyeler veriliyor. | İmza | |
| ^ Belkin'e göre kombine metal-plastik taç kullanılarak ortopedik tedavi | |||
| 27.02.09 | 0,5 ml% 4'lük epinefrinli artikain çözeltisi ile infiltrasyon anestezisi altında, 11. diş damgalı metal bir taç için hazırlandı. Silikon ölçü malzemesi ile iki fazlı ölçü elde edilmesi (örneğin, Speedex) üst çeneden ve aljinat ölçü kütlesine sahip yardımcı bir ölçü (örneğin, Cromopan) alt çeneden. Katılım 03/01/09 | İmza | |
| 01.03.09 | 11 dişe metal damgalı taç takılması. 0.7 ml% 4'lük epinefrinli artikain çözeltisi ile infiltrasyon anestezisi altında, 11. dişin vestibüler ve proksimal yüzeylerinin kesici kenarının ek hazırlığı yapıldı. Balmumu ile doldurulmuş bir taçta 11. dişin kütüğünün izinin alınması. Silikon ölçü kütlesi ile donatılmış metal bir taç ile üst çenenin dişlenmesinden tek fazlı ölçü elde edilmesi (örneğin, Speedex). Plastik kaplama renginin Sinma plastik renk skalasına göre seçilmesi (örneğin renk no. 14 + 19). Katılım 03/03/09. | İmza | |
| 03.03.09 | Metal-plastik kronun son montajı ve cam iyonomer siman ile 11. dişe sabitlenmesi (örneğin, Fuji). Tavsiyeler veriliyor. | İmza | |
| ^ Tamamen metal döküm taç kullanılarak ortopedik tedavi | |||
| 27.02.09 | Epinefrinli 1.0 ml% 4'lük artikain çözeltisi ile genel anestezi altında, 37. diş tamamen metal döküm bir taç için hazırlandı. Epinefrin emdirilmiş bir retraksiyon ipi kullanılarak mekanokimyasal bir yöntem kullanılarak diş eti çekilmesi. Silikon ölçü bileşiği kullanarak çalışan iki fazlı bir ölçü elde etmek (örneğin, Speedex) üst çeneden ve aljinat ölçü kütlesine sahip yardımcı bir ölçü (örneğin, Cromopan) alt çeneden. Katılım 03/04/09. | İmza | |
| 04.03.09 | Tamamen metal döküm kronun kalitesinin kontrol edilmesi, merkezi, ön ve yan oklüzyonlardaki oklüzal ilişkilerin düzeltilmesiyle 37. dişin kütüğüne yerleştirilmesi. Yorum yok. Katılım 03/06/09. | İmza | |
| 06.03.09 | Tamamen metal döküm kronun son montajı ve cam iyonomer siman ile 37. dişe sabitlenmesi (örneğin, Fuji). Tavsiyeler veriliyor. | İmza | |
| ^ ortopedik tedavi kullanarak metal seramik taç | |||
| 27.02.09 | Epinefrinli 1,3 ml% 4'lük artikain çözeltisi ile infiltrasyon anestezisi altında, metal seramik kronlar için 11 ve 21 numaralı dişler hazırlandı. Emdirilmiş retraksiyon kordonları kullanılarak diş eti retraksiyonu. Silikon ölçü bileşiği kullanarak çalışan iki fazlı bir ölçü elde etmek (örneğin, Speedex) üst çeneden ve aljinat ölçü kütlesine sahip yardımcı bir ölçü (örneğin, Cromopan) alt çeneden. Su bazlı dentin içeren 11, 12 dişin kütüğüne standart geçici geçici kuronların takılması ve sabitlenmesi. Katılım 03/04/09. | İmza | |
| 04.03.09 | Dökme metal kapakların destek dişleri 11, 21'e takılması. Seramik kaplama renginin Chromascope renk skalasına göre seçilmesi. Geçici geçici kuronların 11, 12 dişin kütüğüne su bazlı dentin ile sabitlenmesi. Katılım 03/06/09. | İmza | |
| 06.03.09 | 11 ve 21 numaralı dişler için tasarımın kontrol edilmesi ve metal seramik kronların takılması. Santral, anterior ve lateral oklüzyonlarda oklüzal ilişkilerin düzeltilmesi. Yorum yok. Geçici geçici kuronların 11, 12 dişin kütüğüne su bazlı dentin ile sabitlenmesi. Katılım 03/07/09. | ||
| 07.03.09 | Metal seramik kronların destek dişleri 11, 21'e cam iyonomer simanla son yerleştirilmesi ve sabitlenmesi (örneğin, Fuji). Tavsiyeler veriliyor. | ||
| ^ Doğrudan yöntemle yapılan döküm güdük pimi kakması üzerine yapay bir taç kullanılarak ortopedik tedavi | |||
| 27.02.09 | 13. dişin kütüğünün hazırlanması. Kök kanalı hazırlığı. Balmumu ile bir pin ekinin modellenmesi lavaks. Su bazlı dentinden yapılmış geçici dolgu. Katılım 03/04/09. | İmza | |
| 04.03.09 | Döküm güdük pininin 13. dişin kök kanalına fosfat çimentosu ile yerleştirilmesi ve sabitlenmesi (örneğin, Tekyüzlü). Katılım 03/05/09. | İmza | |
| 05.03.09 | 13. dişin kütüğünün ek hazırlanması. Epinefrin emdirilmiş bir retraksiyon ipi kullanılarak diş etinin retraksiyonu. Silikon ölçü bileşiği kullanarak çalışan iki fazlı bir ölçü elde etmek (örneğin, Speedex) üst çeneden ve aljinat ölçü kütlesine sahip yardımcı bir ölçü (örneğin, Cromopan) 13. diş için metal-seramik kron üretimi için alt çeneden. Standart geçici takma ve sabitleme geçici taç su dentinli 13. dişin kütüğünde. Katılım 03/09/09. | İmza | |
| 09.03.09 | Tasarımın kontrol edilmesi ve dökme metal başlığın 13. dişin kütüğüne takılması. Seramik kaplama renginin Chromascope renk skalasına göre seçilmesi. Su bazlı dentin ile 13. dişin kütüğüne geçici bir kronun sabitlenmesi. Katılım 03/12/09. | ||
| 12.03.09 | Tasarımın kontrol edilmesi ve 13 diş için metal seramik kaplamanın takılması. Santral, anterior ve lateral oklüzyonlarda oklüzal ilişkilerin düzeltilmesi. Yorum yok. Su bazlı dentin ile 13. dişin kütüğüne geçici geçici kronun sabitlenmesi. Katılım 03/13/09. | ||
| 13.03.09 | Metal-seramik kronun 13. dişin kütüğüne cam iyonomer çimento ile son yerleştirilmesi ve sabitlenmesi (örneğin, Fuji). Tavsiyeler veriliyor. | İmza | |
| ^ Dolaylı olarak yapılan döküm güdük pimi kakması üzerinde yapay bir taç kullanılarak ortopedik tedavi | |||
| 27.02.09 | 26. dişin kütüğünün hazırlanması. Kök kanallarının hazırlanması. Düzeltici silikon ölçü kütlesinin tanıtılması (örneğin, Speedex)V kök kanalları Bir kanal dolgusu kullanarak. Silikon ölçü bileşikleri kullanılarak kök kanallarının izleri ile iki fazlı bir ölçü elde edilmesi Speedex. Su bazlı dentinden yapılmış geçici dolgu. Katılım 03/04/09. | İmza | |
| 04.03.09 | 26. dişin kök kanallarına kayar pinli sökülebilir güdük pininin yerleştirilmesi, cam iyonomer simanla sabitlenmesi (örneğin, Fuji). Katılım 03/05/09. | İmza | |
| 05.03.09 | 26. dişin kütüğünün ek hazırlanması. Emdirilmiş geri çekme ipi kullanılarak diş etinin çekilmesi. Silikon ölçü malzemesi ile üst çeneden iki fazlı çalışan bir ölçü alınması (örneğin, Speedex), yardımcı – daha düşük aljinat ölçü kütlesine sahip (örneğin, Ortobaskı) 26. dişin kütüğü için tamamen metalden yapılmış bir taç üretimi için. Katılım 03/06/09. | İmza | |
| 09.03.09 | Tasarımın kontrol edilmesi ve tamamen metal döküm kronun 26. dişin kütüğüne yerleştirilmesi. Oklüzal ilişkilerin düzeltilmesi. Yorum yok. Katılım 03/07/09. | ||
| 11.03.09 | Tamamen metal döküm kronun 26. dişin yapay güdük üzerine cam iyonomer siman ile son yerleştirilmesi ve sabitlenmesi (örneğin, Fuji). Tavsiyeler veriliyor. | ||
Bir diş hastasının tıbbi geçmişinin son bölümü "Epikriz" belirli bir kalıba göre doldurulmuş:
Hasta (tam adı) 02/27/09 _______________________________________ şikayetiyle ortopedi diş hekimliği kliniğine gitti.
Muayene verilerine dayanarak aşağıdaki teşhis konuldu: _________________________________________________________________.
Ortopedik tedavi yapıldı ___________________________________
____________________________________________________________
Diş kronlarının anatomik şekli, üst çene dişlerinin bütünlüğü, kaybedilen fonksiyonlar ve estetik standartlar yeniden kazandırılmıştır.
Tıbbi geçmiş, doktorun ve tercihen bölüm başkanının imzasıyla tamamlanır.
Diş hastasının tıbbi kaydı
Hayır. 27 Nisan 2002
Soyadı, adı, soyadı: Ivanov Ivan Ivanovich Cinsiyet erkek. Adres Moskova. Yaş: 10/01/1966
İletişim numaraları: 452-17-73 Meslek: öğretmen. Teşhis: 1 1 Ortalama çürük Bir çürüğün varlığı, yemek yeme, sıcaklık uyaranlarından kaynaklanan ağrı (diş renginde bir değişikliğe, estetik kusura işaret eder) ile ilgili şikayetler. Önceki ve eşlik eden hastalıklar: Kendisini sağlıklı görüyor veya: eşlik eden somatik sitoloji ( hipertonik hastalık, alerjik reaksiyonlar, kafa yaralanmaları, kalp hastalığı, akciğer hastalığı, hepatit, zührevi
Ağız boşluğunun muayenesi. Dişlerin durumu. Efsane: yok -
O, kök - ?, çürük - C, pulpitis - R, periodontit dolu - P, periodontoz - A, hareketlilik - I, II, III (derece), taç - K, iddia. diş - ben
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8 |
7 |
6 |
5 |
4 |
3 |
2 |
1 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
hafif hastalıklar vb.: akut durumlar temas anında!
Mevcut hastalığın gelişimi: kliniğe gittiniz, belirtin: için danışmanlık yardımı Ortaya çıkan estetik bir kusur veya ağrılı hisler nedeniyle bir boşluğun ortaya çıkması nedeniyle ağız boşluğunun uygun şekilde sanitasyonu ile.
Nesnel araştırma verileri, dış inceleme
Hattın konfigürasyonu değişmez veya bölgedeki yumuşak dokuların şişmesi nedeniyle değişir (belirtin). Şişliğin üzerindeki derinin rengi değişmez (değişmez). kolayca katlanır 1katlanmaz). Lenf düğümleri elle hissedilemez; elle tutulur). 1-3 çapı 0,5 cm'ye kadar artmış, hareketli, yumuşak elastik kıvamda (yoğun ve hareketsiz)
Diş birikintileri, yerleri ve miktarları:
Isırık (ne tür olduğunu belirtin) ortognatik
Ağız boşluğu, diş etleri, alveolar süreçler ve damak mukozasının durumu: Soluk pembe, orta derecede nemlendirilmiş veya: hiperemik (mavimsi bir renk tonu ile) ve tüm dişler veya bir grup diş bölgesinde şişmiş. dokunulduğunda kanar.
Röntgen laboratuvarı verileri Tarih (gün, ay, yıl).
Visiogram 11'de koronal kısımda 11, orta açı bölgesinde bir kusur var. Çürük boşluğunun diş boşluğuna oranı, periodontal boşluğun durumu; neden olan dişi çevreleyen kemik dokusunun osteoporozu veya osteoporozu, diş dokusuna yakın yoğunlukta kemik dokusu alanlarının varlığı, incelenen kısımda boşlukların veya diğer oluşumların varlığı.
Sevgili hasta!
Diş hekimindeki tedavi süreci şunlardan etkilenebilir: genel hastalıklar Bu nedenle bu formu dikkatli bir şekilde doldurmanızı rica ediyoruz.
Ankette sağladığınız bilgilerin yalnızca sağlığınıza dayalı tedaviyi seçmek için kullanılacağını ve üçüncü şahıslara verilmeyeceğini garanti ediyoruz.
“*- ANKET (hasta tarafından dolduruldu)
Sağlık durumumla ilgili şunları bildiriyorum:
Dişçiye son ziyaret
(ay ve yılı belirtin.)
Tam olarak değil
- Alerjiler (ilaç, yiyecek, diğerleri)
Bir saldırıyı ne durdurur?
- Kan grubu_Rh faktörü
- Hastalıklardan muzdarip misiniz:
- kalp (anjina, çarpıntı, nefes darlığı)
- böbrek
- karaciğer
- gastrointestinal sistem
- akciğerler (bronşiyal astım)
- Aşağıdakilerden muzdarip misiniz:
- yükseltilmiş tansiyon
- düşük kan basıncı
- Nöbet, bayılma veya baş dönmesi yaşıyor musunuz?
- Kesiklerden sonra uzun süreli kanama
- Diyabet
- Gebelik
- Alınan ilaçlar (belirtiniz)
- Hiç kafa travması geçirdiniz mi?
- Geçmiş hepatit
- AIDS, zührevi hastalıklar
- Tekrarlayan ağız ülserleri, herpes
- Bruksizm (gece diş gıcırdatma)
- Hastalıklar maksiller sinüsler
- Uyuşturucu kullanıyor musun?
- Sigara içiyor musunuz
Anketin tüm maddelerini içtenlikle cevapladım, ayrıca sağlık durumumla ilgili olarak sizi aşağıdaki şekilde bilgilendirmek isterim:
Tedavi ve protez sonuçlarının yalnızca zorunlu önleyici muayeneler durumunda (6 ayda bir) belirli bir süre için hesaplanabileceğini biliyorum.
Kabul edilirse biliyorum ilaçlar Diş hekimi ile randevuya başlamadan önce mutlaka doktorunuza bu konuda bilgi vermelisiniz.
" " 200_ yıl Hastanın imzası
DİŞ HİZMETLERİNİN SAĞLANMASINA İLİŞKİN SÖZLEŞME No.
Seçenek A. Araştırma sözleşmesi
" " 200_ gr.
Aşağıda imzası bulunan bizler şu şekilde anılırız:
bundan sonra YÜKLENİCİ olarak anılacaktır, kişi Genel Müdür
Şart esasına göre hareket ederek,
Lisans Numarası "_" 200_g'den itibaren. tıbbi hizmetlerin sağlanması için
13 Ocak 1996 tarihli Rusya Federasyonu Hükümeti Kararnameleri. 27 numara bir taneyle
yanlar ve
- Yüklenici bir doktora talimat vermeyi taahhüt eder.
- Ön teşhisin, gerekli tedavinin kapsamının belirlenmesi için MÜŞTERİ ile kararlaştırılan zamanda MÜŞTERİ ile görüşme ve muayene gerçekleştirmek ve MÜŞTERİ'nin ön teşhis ve tedavi planını yansıtan muayene sonuçları hakkında MÜŞTERİ'yi kapsamlı bir şekilde bilgilendirmek. ayakta tedavi kaydı. Poliklinikte
MÜŞTERİ, çizelge üzerine ön teşhis, tedavi planı ve olası komplikasyonlar hakkında bilgi sahibi olduğunu yazılı olarak not eder. - MÜŞTERİ, işbu sözleşmenin 1.1 maddesinde belirtilen işlemlerin bedelini, MÜŞTERİ'nin daha önce okuduğu fiyat listesi fiyatları üzerinden ödemeyi taahhüt eder.
- MÜŞTERİ, ön inceleme sırasında ek (özel) işlemlerin yapılması gerekebileceğini kabul eder.
- radyografik ve diğer gerekli işlemleri gerçekleştirerek özel) araştırma yöntemleri teşhis tedbirleri YÜKLENİCİ tarafından ücret karşılığında gerçekleştirilir. YÜKLENİCİ'nin uygun teknik yeteneklere sahip olmaması durumunda, YÜKLENİCİ, MÜŞTERİ'yi başka bir uzman tıbbi kuruluşa yönlendirme hakkını saklı tutar.
" " 200 gr.
Aşağıda imzası bulunan bizler,
bundan sonra Genel Müdür tarafından temsil edilen YÜKLENİCİ olarak anılacaktır, mevcut
Şart'a göre " " tarihli lisans numarası 200 oka
bir yandan tıbbi hizmetler bilgisi ve 13 Ocak 1996 tarih ve 27 sayılı Rusya Federasyonu Hükümeti Kararnamesi ve,
Bundan böyle MÜŞTERİ olarak anılacak olanlar ise işbu sözleşmeyi aşağıdaki şekilde akdetmişlerdir:
- YÜKLENİCİ şunları taahhüt eder:
- MÜŞTERİ’nin poliklinik kartında yer alan ön teşhis ve tedavi planına uygun olarak (/Aot 200_ numaralı sözleşmenin 1.1 maddesi)
- Doktor
doğrultusunda kaliteli ve en ağrısız tedavi yöntemlerini sunmakla yükümlüdür. tıbbi endikasyonlar gerekirse ağrı kesici kullanmak.
- Tedavi için belirlenen günde görevli doktorun beklenmedik bir şekilde yokluğu durumunda, YÜKLENİCİ, tedaviyi yürütmek üzere başka bir doktor görevlendirme hakkına sahiptir.
- MÜŞTERİ şunları taahhüt eder:
- İlgili doktorun ve sağlık personelinin tüm talimatlarına uyun.
- Doktorla anlaşarak planlanan zamanda tedaviye gelin.
- Ağız hijyeninizi iyi koruyun ve planlı tıbbi kontrollere katılın.
- MÜŞTERİ'nin bu sözleşmeyi imzalamadan önce okuduğu fiyat listesine göre tıbbi hizmetler için ödeme yapın.
- MÜŞTERİ şunu kabul eder: özel türler tedavi YÜKLENİCİNİN ilgili uzmanları tarafından gerçekleştirilecektir.
- YÜKLENİCİ, kusuru nedeniyle yükümlülüklerini yerine getirmemesi veya yetersiz ifa etmesi halinde sorumludur.
- YÜKLENİCİ ile MÜŞTERİ arasında sunulan hizmetlerin kalitesine ilişkin bir anlaşmazlık olması durumunda, taraflar arasındaki anlaşmazlık YÜKLENİCİNİN başhekimi (başhekim yardımcısı) tarafından değerlendirilir. Anlaşmazlıklar çözülmezse, anlaşmazlıklar klinik uzman komisyonları ve (veya) Dişhekimleri Birliği'nin (Tüm Rusya) bölgesel kuruluşlarından uzmanlar tarafından öngörülen şekilde değerlendirilir.
- Periodontoloji hariç her türlü dişhekimliği hizmetinin diğer koşulları, MÜŞTERİ'nin en az 6 ayda bir düzenli olarak YÜKLENİCİ ile önleyici muayeneye gelmesi koşuluyla 36 ay garantilidir.
(Hastanın tam adı)
ÖRNEK KART BAKIMI
- Poliklinik kartında kısaltmalara izin verilmez;
- Dolgu bulunduğunda dişin hangi yüzeyinde olduğu belirtilir^;
- Bir boşluk oluştuğunda Siyah sınıfı belirtilir.
Şikayetler: Soğuk, tatlı yiyeceklerden kaynaklanan kısa süreli ağrı, çürük varlığı. Diş formülünü belirtin.
Nesnel olarak: (isim) yüzeyinde, (diş formülü) - çürük boşluk orta derinlik yumuşatılmış, pigmentli dentin ile yapılmıştır. Mine-dentin sınırı boyunca sondalama ağrılıdır. Sıcaklık uyaranlarından dolayı kısa süreli ağrı. Perküsyon negatif.
Tedavi: Topikal anestezi altında ilaç, konsantrasyon, doz ve infiltrasyon (iletim) anestezisi, ilaç, adrenalin konsantrasyonu ve dozuna göre sınıfına (belirtiniz) göre bir boşluk oluşturulur, alt kısmı hafif, yoğundur. Boşluk ilaçla tedavi edildi (neyle belirtin). (İsim) yüzeyinde, malzemenin adı ve rengin belirtilmesiyle birlikte gerçekleştirilen manipülasyonların - doldurma, restorasyon vb. - bir açıklaması vardır. Taşlama, parlatma.
Derin çürük
Şikayetler: çürük bir boşluğun varlığı, yiyecek girişi, sıcaklık uyaranlarından kaynaklanan kısa süreli ağrı (diş formülünü belirtin).
Nesnel olarak: (diş formülünü belirtin) (isim) yüzeyinde yumuşatılmış dentin ile dolu derin bir çürük boşluk vardır. Sondalama, çürük boşluğun alt kısmı boyunca ve mine-dentin sınırı boyunca biraz ağrılıdır. Sıcaklık uyaranlarına hızlı tepki. Perküsyon negatif.
Tedavi: Topikal anestezi altında ilaç, konsantrasyon, doz ve infiltrasyon (iletim) anestezisi adı, adrenalin konsantrasyonu ve dozu, bir kavite oluşturularak (belirtiniz) sınıfına göre ilaçla (ne ile belirtin) tedavi edilir. Alt kısım hafif
(zayıf pigmentli), yoğun. Tıbbi ped (isim). Yalıtım contası (isim). (İsim) yüzeyinde gerçekleştirilen tüm manipülasyonlar açıklanmaktadır - dolgu, restorasyon, kakma vb., malzemenin adı ve renk göstergesiyle birlikte. Taşlama, parlatma.
Hasta ağrı olasılığı ve dişin denervasyonunun gerekliliği konusunda uyarılır. ,
Hastanın imzası
Röntgen analizi
- Dişin taç kısmının değerlendirilmesi (şekli, konturları, çürüklerin varlığı, diş boşluğu ile ilişkileri);
- Diş boşluğu (varlığı, yokluğu, şekli, boyutu, yapısı, deliklerin varlığı);
- Diş kökü (sayı, boyut, şekil, konturlar; kırılma, delinme, oluşum ve erime derecesi);
- Kök kanalı (varlığı, yokluğu, genişliği, obliterasyonu, eğriliği, dolgu materyali varlığında - dolum derecesi, yabancı cisimler);
- Periodonsiyumun durumu (periodontal fissürün genişlemesi, kemik dokusu kaybı); F
- Çenelerin alveoler süreçlerinin kemik dokusu (yıkım, osteoporoz, osteoskleroz);
- Kortikal plaka(kurtarıldı, yok edildi);
- Interalveolar septa (konturların karakteri, yapısı, sırtlardaki değişiklikler).
Diş hastasının tıbbi kaydı, hastanın kimliğini belirlemek için kullanılan bir belgedir. Tıbbi kayıt, durumun özelliklerini ve sağlık durumundaki değişiklikleri açıklar.
Tüm tıbbi kayıt verileri bir doktor tarafından doldurulur ve enstrümantal, laboratuvar ve donanım araştırma verileriyle doğrulanır. Ayrıca tıbbi kayıt tedavinin tüm özelliklerini ve aşamalarını yansıtır.
Her diş hastası için, bilgilendirilmiş gönüllü onamını da içeren çeşitli belgeler düzenlenir. diş tedavisi, kişisel verilerin ve diş hastasının tıbbi kaydının işlenmesine izin vermek.
RaTiKa diş kliniğine (Ekaterinburg) kayıtlarının kuralları bize söylendi.
Diş hastasının tıbbi kaydı
4 Ekim 1980'de, SSCB Sağlık Bakanlığı'nın 1030 sayılı Emri ile, özellikle diş hastalarının kayıtlarını tutmak için tasarlanan 043/u formu onaylandı.
Diş hekimleri bu forma sıkı sıkıya bağlı kalmak zorundaydı, ancak 1988'de yukarıdaki emir iptal edildi. O tarihten bu yana, dişhekimlerinin belirli bir tıbbi kayıt biçimini kullanmasını emredecek hiçbir yasa çıkarılmadı. Ancak 30 Kasım 2009'da Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı, doktorların faaliyetlerinin kayıtlarını tutmak için eski formları (diş hekimleri için - 043/u) kullanmalarını tavsiye eden bir mektup yayınladı.
Mevcut mevzuat, diş hastalarının tıbbi kayıtları için 043/у formunun kullanılmasını tavsiye etmektedir (ancak zorunlu kılmamaktadır). Ancak hasta kayıtlarının uygun dental yönetim programlarında tutulması en uygunudur.
Çoğu klinik bu formu kullanır, ancak genellikle onu biraz daha uygun bir formata dönüştürür, örneğin A5 yerine A4 formatında yazdırırlar veya başka küçük değişiklikler yaparlar.
Diş hastasının tıbbi kaydı, hastanın diş kliniğine ilk ziyaretinde tamamlanır. Kişisel bilgiler (tam ad, cinsiyet, yaş vb.) bir hemşire veya dişhekimi yöneticisi tarafından doldurulur ve kartın geri kalanı yalnızca ilgili doktor tarafından doldurulur.
Bir doktor tarafından diş hastası için tıbbi kart hazırlama kuralları
- Kartta hastanın tanı ve şikayetlerine ilişkin bilgiler yer almaktadır.
- Muayene sonrasında tanı çizelgeye girilir.
- Teşhisi netleştirmek veya tamamen değiştirmek mümkündür. Değişiklik yaparken tarih belirtilmelidir.
- Hastanın eşlik eden hastalıklarının veya diş prosedürleri için önemli olan, daha önce yaşadığı hastalıkların varlığına dikkat etmek önemlidir.
- Mevcut hastalığın nasıl geliştiğini açıklamak, objektif bir çalışma sırasında elde edilen verileri, ısırık hakkında bilgileri, mukoza zarının durumunu, ağız boşluğunu, diş etlerini, alveoler süreçleri ve damağı dahil etmek gerekir.
- X ışınları, laboratuvar araştırması diş hastasının dosyasında da yer almalıdır.
Her biri tedavi adımlarını ayrı bir kağıda yazmalı ve bunları tabloya yerleştirmelidir.
Tıbbi kayıtların saklanmasına ilişkin kurallar
- Sağlık kartı her zaman saklanmalıdır, hastaya evde verilmemektedir. Ancak hastaya bir sonraki ziyaretin tarihini belirten özel bir form vermenizi öneririz. Bunu kendiniz geliştirip yayınlayabilir veya ortak şirketlerin (örneğin diş macunu üreticisi) sunduğu bir ürünü kullanabilirsiniz.
- Yasal bir belge olarak kabul edilen kartın, hastanın diş hekimine son ziyaretinden ve kartta buna ilişkin bir girişin yapıldığı günden itibaren 5 yıl süreyle saklanması gerekiyor. Daha sonra belge arşive aktarılır.
- Tıbbi kayıtların içeriği, gizliliğin ihlal edilmesi ve bu kayıtlara yasa dışı erişim olasılığını önlemelidir; dolayısıyla bunları kilit altında tutmak en iyisidir.
Diş tedavisi için bilgilendirilmiş gönüllü onam
Diş hekimliği hizmetleri “Listede” yer almaktadır belirli türler tıbbi müdahaleler vatandaşların doktor seçerken bilgilendirilmiş gönüllü rızasını verdikleri ve tıbbi organizasyon 23 Nisan 2012 tarihinde Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı tarafından onaylanan "temel sağlık hizmeti almak için". Hasta bu belgeyi imzalayarak gönüllü olarak diş tedavisi gördüğünü, planı tıbbi kaydında belirtilen belirli prosedürlerin gerekliliği kendisine ayrıntılı olarak açıklandığını belirtir. Müşteri anladığını belirtir olası sonuçlar, mevcut riskler ve alternatif tedavi yolları. Planlanan tedaviye eşlik eden olası etkileri (ağrı, rahatsızlık, yüzde şişlik, soğuğa/sıcağa karşı hassasiyet vb.) bilir. Hasta ayrıca süreç içerisinde tedavi planının değişebileceğini anladığını da teyit eder.
Belge hastanın kendisi veya yetkili temsilcisi tarafından imzalanabilir (çıkarlarını temsil etme hakkını teyit eden bir belge varsa).
Kişisel verilerin işlenmesine onay
Bu belge, kuruluşa hastanın kişisel verilerini (tam adı, doğum tarihi, kimlik belgesi türü vb.) mevcut mevzuata uygun olarak işleme hakkı vermektedir. Hastanın reşit olmaması durumunda, kişisel verilerin işlenmesine ilişkin rıza ebeveynleri veya yasal temsilcileri tarafından imzalanır.
Sağlanan tüm malzemeler diş Kliniği"RaTiKa" (Ekaterinburg). Metin: Elizaveta Gertner
OKUD form kodu ___________
OKPO kurum kodu ______
Tıbbi belgeler
Form No. 043/у
SSCB Sağlık Bakanlığı tarafından onaylandı
04.10.80 Sayı 1030
Kurum Adı
SAĞLIK KART
diş hastası
Sayı ______________ 19... ____________
Ad Soyad ________________________________________________________
Cinsiyet (E., K.) ______________________ Yaş ________________________________
Adres _________________________________________________________________________
Meslek _____________________________________________________________________
Teşhis ________________________________________________________________________________
Şikayetler ______________________________________________________________________________
Önceki ve eşlik eden hastalıklar _____________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Mevcut hastalığın gelişimi ________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Matbaa için!
bir belge hazırlarken
A5 formatı
Sayfa 2 f. 043/у
Nesnel araştırma verileri, dış inceleme ______________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
|
Ağız boşluğunun muayenesi. Diş durumu |
|||||||||||||||||||
|
Efsane: yok - |
|||||||||||||||||||
|
0, kök - R, Çürük - C, |
|||||||||||||||||||
|
Pulpitis - P, periodontit - Pt, |
|||||||||||||||||||
|
mühürlü - P, |
|||||||||||||||||||
|
Periodontal hastalık - A, hareketlilik - I, II |
|||||||||||||||||||
|
III (derece), taç - K, |
|||||||||||||||||||
|
sanat diş - ben |
|||||||||||||||||||
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Isırmak __________________________________________________________________________
Oral mukozanın, diş etlerinin, alveoler süreçlerin ve damağın durumu
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Röntgen ve laboratuvar verileri ______________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Sayfa 3 f. 043/у
| tarih | Tedaviyi yapan doktorun soyadı | |
Tedavi sonuçları (epikriz) ___________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Talimatlar ___________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Tedaviye katılan doktor _______________ Bölüm Başkanı _____________________
Sayfa 4 f. 043/у
Tedavi _______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
|
Tekrarlayan hastalıklarla uğraşırken tarih, durum, tanı ve tedavi |
Tedaviyi yapan doktorun soyadı | |
Sayfa 5 f. 043/у
|
Anket planı |
Tedavi planı |
Danışmalar |
vesaire. sayfanın sonuna
DİŞ ÇEKİMİ VE DİĞER ORTOPEDİK İŞLEMLER ÖNERİLEN HASTALARIN GEÇMİŞİNİ KAYIT SEÇENEKLERİ
Kronik periodontitin alevlenmesi
Örnek 1.Yerel değişiklikler. Dış muayene sırasında herhangi bir değişiklik yoktur. submandibular Lenf düğümleri solda hafifçe büyümüş, palpasyonda ağrısız. Ağız serbestçe açılır. Ağız boşluğunda: 27 adet dolgu altında renk değişir, vurması ağrılıdır. Köklerin tepe noktası 27 bölgesinde, vestibüler taraftaki diş etlerinin mukoza zarında hafif bir şişlik tespit edilir, bu alanın palpasyonu biraz ağrılıdır. Röntgen 27'de palatal kök apekse kadar kapatılır, bukkal kökler uzunluklarının 1/2'sine kadar kapatılır. Anterior bukkal kökün tepesinde belirsiz konturlara sahip kemik dokusu kaybı vardır.
Teşhis: “27. dişin kronik periodontitisinin alevlenmesi.”
a) %2 novokain solüsyonu - 5 mm veya %1 trimekan solüsyonu - 5 mm artı %0,1 adrenalin hidroklorür - 2 damla (veya onsuz) ile tüberal ve palatal anestezi altında, ekstraksiyon gerçekleştirildi (dişi belirtin), soket küretajı; delik kan pıhtısı ile doldu.
b) İnfiltrasyon ve palatal anestezi altında (anestezikler, yukarıdaki girişe bakınız, adrenalinin varlığını gösterir), çıkarma işlemi gerçekleştirildi ( 8 7 6 | 6 7 8 ), soket küretajı; delik kan pıhtısı ile doldu.
c) İnfiltrasyon ve palatal anestezi altında (anestezikler, yukarıdaki girişe bakınız, adrenalinin varlığını gösterir), çıkarma işlemi gerçekleştirildi ( 5 4 | 4 5 ). Yuva(lar)ın küretajı, yuva(lar) kan pıhtı(lar)ıyla doldu.
d) İnfraorbital ve palatal anestezi altında (yukarıdaki anesteziklere bakınız, adrenalinin varlığını gösterir), çıkarma gerçekleştirildi (5 4 | 4 5).
e) İnfiltrasyon ve kesici anestezi altında (yukarıdaki anesteziklere bakınız, adrenalinin varlığını gösterir), çıkarma gerçekleştirildi 3 2 1 | 1 2 3. Deliğin küretajı, sıkıştırılır ve kan pıhtısı ile doldurulur.
f) İnfraorbital ve insizal anestezi altında (yukarıdaki anesteziklere bakınız, adrenalinin varlığını gösterir), çıkarma gerçekleştirildi ( 3 2 1 | 1 2 3
). Deliğin küretajı, sıkıştırılır ve kan pıhtısı ile doldurulur.
Akut cerahatli periodontit
Örnek 2.32'lik bölgedeki ağrı şikayetleri, kulağa yayılan, 32'yi ısırırken ağrı, "aşırı büyümüş" bir diş hissi. Genel durum tatmin edicidir; geçmiş hastalıklar: zatürre, çocukluk çağı enfeksiyonları.
Hastalığın tarihi. Yaklaşık bir yıl önce ağrı ilk olarak 32 yaşında ortaya çıktı ve özellikle geceleri rahatsız ediciydi. Hasta doktora gitmedi; yavaş yavaş ağrı azaldı. Yaklaşık 32 gün önce ağrı yeniden ortaya çıktı; bir doktora başvurdu.
Yerel değişiklikler. Dış muayenede herhangi bir değişiklik yoktur. Submental lenf düğümleri hafifçe büyümüştür ve palpasyonda ağrısızdır. Ağız serbestçe açılır. Ağız boşluğunda 32 - diş boşluğu ile iletişim kuran derin bir çürük boşluk vardır, hareketlidir, perküsyon ağrılıdır. 32. bölgedeki diş etlerinin mukoza zarı hafif hiperemik ve şişmiş. X-ray 32'de herhangi bir değişiklik yok.
Teşhis: “akut cerahatli periodontit 32".
a) Mandibular ve infiltrasyon anestezisi altında (yukarıdaki anesteziklere bakın, adrenalin varlığını belirtin), 48, 47, 46, 45, 44, 43, 33, 34, 35, 36, 37, 38'in çıkarılması (dişi belirtin) gerçekleştirildi ; delikler küretajla sıkıştırılır ve kan pıhtılarıyla doldurulur.
b) Torusal anestezi altında (yukarıdaki anesteziklere bakın, adrenalinin varlığını belirtin), 48, 47, 46, 45, 44, 43, 33, 34, 35, 36, 37, 38'in çıkarılması gerçekleştirildi.
Deliğin küretajı, sıkıştırılır ve kan pıhtısı ile doldurulur.
c) Bilateral mandibular anestezi altında (yukarıdaki anesteziklere bakın), 42, 41, 31, 32 çıkarıldı, delik küretajla sıkıştırıldı ve kan pıhtısı ile dolduruldu.
d) Altında infiltrasyon anestezisi(yukarıdaki anesteziklere bakınız, adrenalinin varlığını gösterir) 43, 42, 41, 31, 32, 33 çıkarıldı, deliğin küretajı yapıldı, sıkıştırıldı ve bir kan pıhtısı ile dolduruldu.
Akut cerahatli periostit
Örnek 3.Sağ yanağın şişmesi, bu bölgede ağrı, vücut ısısının artması şikayetleri.
Önceki ve eşlik eden hastalıklar: duodenum ülseri, kolit.
Hastalığın tarihi. Beş gün önce ağrı ortaya çıktı 3 |; iki gün sonra diş eti bölgesinde şişlik ortaya çıktı ve ardından bukkal bölge. Hasta doktora başvurmadı, yanağına ısıtıcı ped sürdü, ılık ağız içi soda banyosu yaptı, analji yaptı ancak ağrı arttı, şişlik arttı ve hasta doktora başvurdu.
Yerel değişiklikler. Dış muayene, sağdaki bukkal ve infraorbital bölgelerdeki şişlik nedeniyle yüz konfigürasyonunun ihlal edildiğini ortaya koyuyor. Üzerindeki derinin rengi değişmez, ağrısız bir şekilde katlanır. Sağdaki submandibuler lenf düğümleri genişlemiş, sıkıştırılmış ve palpasyonda hafif ağrılıdır. Ağız serbestçe açılır. Ağız boşluğunda: 3 | - taç tahrip olmuş, perküsyonu orta derecede ağrılı, hareketlilik II - III derecedir. Diş eti kenarının altından irin salınır. Bölgedeki geçiş kıvrımı 4 3 2| Önemli ölçüde şişkinlik var, palpasyonda ağrı var, dalgalanma belirlendi.
Teşhis: “sağdaki üst çenenin akut pürülan periostiti 4 3 2| »
Örnek 4.
Şişme şikayetleri alt dudak ve çeneye kadar uzanan üst bölüm alt zihinsel alan; alt çenenin ön kısmında keskin ağrı, Genel zayıflık iştahsızlık; vücut ısısı 37,6 ºС.
Hastalığın tarihi. Bir hafta önce hipotermiden sonra, daha önce tedavi gören 41 hastada ısırma sırasında spontan ağrı ortaya çıktı. Hastalığın başlangıcından itibaren üçüncü günde dişteki ağrı önemli ölçüde azaldı, ancak alt dudağın yumuşak dokularında giderek artan şişlik ortaya çıktı. Tedavi görmeyen hasta, hastalığın 4. gününde kliniğe başvurdu.
Önceki ve eşlik eden hastalıklar: grip, boğaz ağrısı, penisilin intoleransı.
Yerel değişiklikler. Dış muayenede alt dudak ve çenede şişlik görülür. yumuşak kumaşlar rengi değişmez, serbestçe katlanır. Submental lenf düğümleri hafifçe büyümüştür ve palpasyonda hafif ağrılıdır. Ağzı açmak zor değil. Ağız boşluğunda: 42, 41, 31, 32, 33 bölgesindeki geçiş kıvrımı yumuşatılır, mukoza zarı şişmiş ve hiperemiktir. Palpasyonda bu bölgede ağrılı bir sızıntı ve dalgalanmanın pozitif bir belirtisi ortaya çıkar. Taç 41 kısmen tahrip olmuş, perküsyon biraz ağrılı, hareketlilik derece I. 42, 41, 31, 32, 33'ün perküsyonu ağrısızdır.
Teşhis: “42, 41, 31, 32 bölgesindeki alt çenenin akut cerahatli periostiti.”
Çenelerin akut pürülan periostiti için ortopedik müdahale kaydı
Sızma (veya iletim - bu durumda hangisi olduğunu belirtin) anestezisi altında (yukarıdaki anesteziye bakın, adrenalinin varlığını belirtin), 43,42,41 alanındaki geçiş kıvrımı boyunca bir kesi yapıldı.
(diş formülünü belirtin) kemiğe kadar 3 cm (2 cm) uzunluğundadır. İrin elde edildi. Yara lastik bantla boşaltıldı. Atandı (belirtin) ilaçlar hastaya reçete edilen dozlar).
Hasta _______ ile _________ arasında iş göremez durumda, hastalık izni HAYIR. ______. Giyinme için görünüm ______.
Yükleniyor...