Vücudumuzun hayati aktivitesi, organ sistemlerinin koordineli çalışmasıyla sağlanır.
İnsan boşaltım organları tüm fonksiyonların düzenlenmesinde ve yerine getirilmesinde önemli bir rol oynar.
Doğa bize metabolik ürünlerin vücuttan atılmasına katkıda bulunan özel organlar verdi.
İnsanlarda boşaltım organları nelerdir?
İnsan organ sistemi şunlardan oluşur:
Bu yazıda insan boşaltım organlarını, yapılarını ve işlevlerini ayrıntılı olarak ele alacağız.
böbrekler
Bu eşleşmiş organlar arka duvarda bulunur. karın boşluğu, omurganın her iki tarafında. Böbrek eşleştirilmiş bir organdır.
Dıştan, o var fasulye şekli, ama içeride - parankimal yapı. Uzunluk bir böbrek en fazla 12 cm ve Genişlik- 5 ila 6 cm arası Normal ağırlık böbrek 150-200 g'ı geçmez.
Yapı
Böbreğin dışını örten zara denir lifli kapsül. Sagital kesitte iki farklı madde tabakası görülmektedir. Yüzeye en yakın olana denir. kortikal ve merkezi konumu işgal eden madde - beyin.
Sadece dışsal bir farkları değil, aynı zamanda işlevsel bir farkları var. İçbükey kısmın yanında bulunur böbrek hilusu ve pelvis, birlikte üreter.
Böbrek kapısı yoluyla, böbrek vücudun geri kalanıyla gelen renal arter ve sinirlerin yanı sıra giden lenfatik damarlar, renal ven ve üreter yoluyla iletişim kurar.
Bu gemilerin toplanmasına denir. böbrek pedikül. Böbreğin içinde ayırt edilir böbrek lobları. Her böbrekte 5 adet bulunur. Böbrek lobları birbirinden kan damarları ile ayrılır.
Böbreklerin fonksiyonlarını net olarak anlamak için görevlerini bilmek gerekir. mikroskobik yapı.
Böbreğin ana yapısal ve fonksiyonel birimi nefron.
nefron sayısı böbrekte 1 milyona ulaşır Nefron oluşur böbrek hücresi kortekste yer alan ve borulu sistemler sonunda toplama kanalına akar.
Nefron da salgılar 3 segment:
- yakın,
- orta düzey,
- uzak.
Henle kulpunun inen ve çıkan uzuvları ile birlikte segmentler böbreğin medullasında yatmak.
Fonksiyonlar
Ana ile birlikte boşaltım işlevi, böbrekler ayrıca şunları sağlar ve gerçekleştirir:
- istikrarlı bir seviyeyi korumak kan pH'ı vücuttaki dolaşım hacmi ve hücreler arası sıvının bileşimi;
- sayesinde metabolik fonksiyon, insan böbrekleri yürütmek birçok maddenin sentezi organizmanın yaşamı için önemli;
- kan oluşumu, eritrogenin üreterek;
- Bu hormonların sentezi renin, eritropoietin, prostaglandin gibi.
Mesane
İdrarı üreterlerde depolayıp üretradan dışarı atılan organa ne ad verilir? mesane . Bu, alt karın bölgesinde, pubisin hemen arkasında bulunan içi boş bir organdır.
Yapı
Mesane, ayırt ettikleri yuvarlak şekildedir.
- Tepe,
- gövde,
- boyun.
İkincisi daralır, böylece üretraya geçer. Doldururken, organın duvarları gerilir ve boşalma ihtiyacı hakkında bir sinyal verir.
Mesane boşken duvarları kalınlaşır ve mukoza kıvrımlar halinde toplanır. Ancak kırışık olmayan bir yer var - bu, üreterin açılması ile üretranın açılması arasında üçgen bir alandır.
Fonksiyonlar
Mesane aşağıdaki işlevleri yerine getirir:
- geçici idrar birikimi;
- idrar atılımı- mesane tarafından biriken idrar hacmi 200-400 ml'dir. Her 30 saniyede bir idrar mesaneye akar, ancak alınma süresi içilen sıvı miktarına, sıcaklığa vb. bağlıdır;
- organın duvarında bulunan mekanoreseptörler sayesinde, mesanedeki idrar miktarını kontrol etmek. Tahrişleri, mesanenin kasılması ve idrarın dışarı atılması için bir sinyal görevi görür.
üreterler
Üreterler ince kanallardır. böbrek ve mesaneyi birbirine bağlar. Onların uzunluk 30 cm'den fazla değil ve çap 4 ila 7 mm. 
Yapı
Tüpün duvarı vardır 3 katman:
- dış (bağ dokusundan),
- kas ve iç (mukoza zarı).
Üreterin bir kısmı karın boşluğunda, diğeri pelvik boşlukta bulunur. İdrar çıkışında (taş) tıkanıklıklar varsa üreter bazı bölgelerde 8 cm'ye kadar genişleyebilir.
Fonksiyonlar
Üreterin ana işlevi idrar çıkışı mesanede birikir. Kas zarının kasılmaları nedeniyle idrar, üreter boyunca mesaneye doğru hareket eder.
üretra
Kadınlarda ve erkeklerde üretra yapısında farklılık gösterir. Bunun nedeni cinsiyet organlarındaki farklılıktır.
Yapı
Kanalın kendisi üreter gibi 3 kabuktan oluşur. Çünkü kadın idrar yolu 
erkeklerden daha kısa, o zaman kadınların ürogenital sistemin çeşitli hastalıklarına ve iltihaplarına maruz kalma olasılığı daha yüksektir.
Fonksiyonlar
- erkeklerde kanal birkaç işlevi yerine getirir: idrar ve sperm atılımı. Gerçek şu ki, vas deferens, spermin kanaldan glans penisine aktığı kanal tüpünde bitiyor.
- kadınlar arasındaüretra 4 cm uzunluğunda bir tüptür ve sadece idrar atma işlevini yerine getirir.
Birincil ve ikincil idrar nasıl oluşur?
İdrar oluşumu süreci şunları içerir: birbiriyle ilişkili üç aşama:
- glomerüler filtrasyon,
- tübüler yeniden emilim,
- tübüler salgı.
İlk aşama - glomerüler filtrasyon Plazmanın sıvı kısmının glomerulusun kılcal damarlarından kapsül lümenine geçiş sürecidir. Kapsülün lümeninde, yapısında gözenekler bulunan, disimilasyon ürünleri ve amino asitlerin seçici olarak geçmesine izin veren ve ayrıca çoğu proteinin geçişini engelleyen bir filtrasyon bariyeri vardır.
Glomerüler filtrasyon sırasında üretir ultrafiltrat temsil eden birincil idrar. Kan plazmasına benzer, ancak birkaç protein içerir.
Gün boyunca, bir kişi 150 ila 170 litre birincil idrar üretir, ancak yalnızca 1.5-2 litre vücuttan atılan ikincil idrara dönüşür.
Kalan %99 kana geri döner.
mekanizma ikincil idrar oluşumu ultrafiltratın segmentlerden geçişinden oluşur 
nefron ve böbrek tübülleri. Tübüllerin duvarları, yalnızca büyük miktarda suyu değil, aynı zamanda vücut için gerekli tüm maddeleri yavaş yavaş geri emen epitel hücrelerinden oluşur.
Proteinlerin yeniden emilimi, büyüklükleri ile açıklanır. Vücudumuz için toksik ve zararlı olan tüm maddeler tübüllerde kalır ve daha sonra idrarla atılır. Bu son idrara ikincil denir. Tüm bu süreç denir tübüler yeniden emilim.
tübüler salgı vücuttan atılacak maddelerin nefron tübüllerinin lümenine salgılanması nedeniyle bir dizi işlem olarak adlandırılır. Yani bu salgı, yedek idrara çıkma sürecinden başka bir şey değildir.
Periyodik olarak kan emen eklembacaklıları besleyen diğer gruplarda olduğu gibi, iksodid ve argasid kenelerde metabolik son ürünlerin vücuttan atılma süreçleri, yetişkinlerin gonotropik ritminin periyodikliğine ve olgunlaşmamış fazların tüy dökme döngülerine tabidir. Boşaltım ürünlerine ek olarak, bazı argazid türleri (Ornithodoros moubata) hariç olmak üzere, rektal mesane, konakçının kanının sindirimi ve orta bağırsağın çöken hücrelerinin ürünlerini alır ve beslenme sırasında çok az değişmiş kan bulunur. önemli bir miktar. Sonuç olarak, kene dışkısı, aralarındaki oran değişen çeşitli maddelerin bir karışımıdır. farklı dönemler yaşam döngüsü.
Dışkıların bileşimi. Akarlarda nitrojen metabolizmasının son ürünü guanindir (Schulze, 1955; Kitaoka, 1961c) ve bu açıdan diğer araknidlere benzerler (Schmidt a. oth, 1955). Guanin çok düşük bir çözünürlüğe sahiptir ve düşük konsantrasyonlarda bile çöker. Sonuç olarak, Malpighian damarlarında ve rektal mesanede, esas olarak vücuttan çıkarılması az miktarda su tüketen bir süspansiyon veya duygusal kristal kütlesi şeklindedir. Embriyogenez, deri değiştirme veya uzun süreli açlık döneminde, keneler alma fırsatından mahrum kaldığında yeterli dışarıdan su, guaninin zayıf çözünürlüğü, Malpighian damarlarında ilerleyici birikmesine izin verir ve hemolenfteki konsantrasyonunun toksik değerlere yükselmesini önler.
Guanin kristalleri parlak beyaz renktedir ve polarize ışıkta yoğun bir şekilde parlar. Malpighian damarlarının ve rektal mesanenin içeriğinde, görünüşte küçük (2-4 mikron), doğru şekle sahip olmayan, orta (10-20 mikron) ve büyük (40-80 mikron) küreler ayırt edilebilir. İkincisi, iyi tanımlanmış eşmerkezli katmanlarla ayırt edilir ve basit, çift veya karmaşıktır, yani birkaç basit olandan birbirine yapıştırılmıştır (Şekil 63). Guanin kürelerine ek olarak, beslenen bireylerin Malpighian damarlarında, daha küçük eozinofilik toplardan oluşan 100 mikrona kadar küresel cisimler oldukça fazladır. İkincisi 1-3 mikron çapa ulaşır ve aynı anda hücrelerin sitoplazmasında bulunur.
Malpighian gemilerinin işleyişi. Guanin sentezinin biyokimyasal nugası ve oluşumunun kenelerin vücudundaki yeri, daha fazla özel çalışma gerektirir. Aynı zamanda, disseke Malpighian damarlarının in vivo gözlemleri ve Argas persicus, Ornithodoros papillipes (nimfler, dişiler ve erkekler), Hyalomma asiaticum ve Ixodes ricinus (larvalar, nimfler ve dişiler) akarlarının seri kesitlerinin görüntülenmesi, boşaltım organlarının ritmi.
Argas akarları. Yakın zamanda tüy dökmüş veya uzun süredir açlıktan ölmek üzere olan argasus akarlarında, Malpighi damarlarının lümeni çok sayıda guanin küresi içerir ve hücre duvarları orta derecede düzleştirilmiştir (Şekil 335, s. 193). Deri değiştirmeden sonra, damarların guaninden sadece kısmen boşaltılması meydana gelir ve daha sonra beslenmeden önce tekrar yavaş yavaş dışkı ile doldurulur. Beslemeden hemen sonra, guaninin vasküler boşluktan neredeyse tamamen çıkarılması gözlenir (boşaltma aşaması; Şekil 336). Aynı zamanda, duvarların epitel hücrelerinin yüksekliği artar, muhtemelen metabolik ürünlerin atılımına aktif olarak katılır, bu da proteinli yiyeceklerin taze bir kısmı sindirilirken büyük miktarlarda birikmesi gerekir. Beslemeden birkaç gün sonra, guaninin damarların lümenine salınması, ikincisinin rektal mesaneye hızlı bir şekilde sızması ve sık dışkılama nedeniyle kürelerle dolmalarına yol açmaz. Daha sonra, konağın kanıyla elde edilen su tükenir, dışkılama yoğunluğu zayıflar ve damarların lümeni bir sonraki kan emmeye kadar kademeli olarak guaninle (yükleme aşaması) doldurulur.
Ixodid keneler. Hyalomma asiaticum ve Ixodes ricinus'un yeni tüy döken dişilerinde, Malpighi damarları çok sayıda guanin küresi ile doldurulur. Tüy dökümünden sonraki 1-3 gün içinde tüy dökümü için hazırlık sırasında biriken atılımlardan boşaltılırlar. Daha sonra, deri değiştirme sonrası ek gelişme aşamasında, damarların lümeni, yerel birikimler oluşturmayan az miktarda tek küçük ve orta büyüklükte küreler içerir. Damarların çapı 50 ila 70 mikron arasında değişiyor ve neredeyse şeffaf görünüyorlar.
Orta büyüklükte, kübik veya hafif düzleştirilmiş epitel hücreleri (Şekil 342).
Açlık çeken bireylerde, konakçıya bağlanmadan önce, guanin sferitleri ile vasküler kavitenin yavaş bir şekilde yüklenmesi gözlenir. son form
Pirinç. 342-348. Yaşam döngüsünün farklı aşamalarında dişi Ixodes ricinus'un Malpighi damarlarının kesitleri.
342 - tüy dökümü sonrası gelişim aşamasında; 343 - 1 yıl oruç tuttuktan sonra; 344 - ekin üçüncü gününde, ağırlık 10 mg; 345 - aynı, guanin yüklü alan; 346 - düştükten hemen sonra beslenir; 347 - yumurtlamanın başlamasından önce; 348 - yumurtlamanın bitiminden önce.
i - epitel hücrelerinin çekirdekleri; mv - kas lifleri; c - vakuoller; d - guanin küreleri.
damarların seyri boyunca yerel birikimler vardır (Şekil 338), böylece optik olarak boş ve beyaz (guaninli) alanların bir değişimi vardır. Damarların çapı önemli ölçüde değişmez. Duvarların hücreleri eski boyutlarını koruyor (Şek. 343).
Keneler konakçıya yapıştıktan sonra, ilk 1-3 gün içinde, damarlar açlık sırasında biriken salgılardan kurtulur ve tüm uzunlukları boyunca yarı saydam hale gelirler (Şekil 339). Aynı zamanda, epitel hücrelerinin boyutu gözle görülür şekilde artar ve apikal uçları yer yer lümene doğru çıkıntı yapar (Şekil 344-345). Damarların çapı 1.5-2 kat artar. Apikal bölgedeki protoplazma vakuolize olur ve bazı yerlerde içinde eozinofilik inklüzyonlar görülür. Çekirdeklerin boyutu belirgin şekilde artar. Mitotik bölünmeler devam eder, ancak sayıları tüy dökümü için hazırlıktan daha azdır. Hücre boyutları beslenmenin sonuna kadar artmaya devam eder ve bazen apikal sınırları boyunca çubuk şeklinde çizgiler ortaya çıkar. Bazı hücreler kısmi yıkıma (sitoplazmanın apikal bölümlerinin reddi) veya hatta tamamen yıkıma uğrar.
Yavaş yavaş, sindirimin yoğunlaşması nedeniyle, Malpighian damarlarında guaninin birikme hızı, rektal mesaneye atılma hızını aşmaya başlar. Guanin küreleri yeniden yerel birikimler oluşturmaya başlar (Şek. 340). Beslenme sona erdiğinde, damarların lümeni zaten baştan sona guanin ile doldurulur ve organlar karakteristik süt beyazı rengini alır. Kapların duvarları henüz gözle görülür bir gerilmeye maruz kalmamıştır ve guanin küreleri sıvı içeriğinde serbestçe yüzer. Tıkanmış bireylerin damarlarının çapı, aç bireylerinkinden 3-4 kat daha büyüktür (Şekil 346). Böyle bir artış, neredeyse sadece epitel hücrelerinin büyümesi ve çoğalması nedeniyle elde edilir.
Konaktan ayrıldıktan sonra, gemilere guanin yükleme işlemi daha da yoğun bir şekilde devam ediyor. Bu aşamada çapları aç bireylere göre 10 kat artabilir. Kelimenin tam anlamıyla, tüm uzunlukları boyunca, duvarlarını kuvvetli bir şekilde geren sürekli bir guanin kütlesi ile doldurulurlar (Şekil 346-348). Bu aşamada rektal kesecik de olağandışı bir şekilde büyümüştür ve tek başına guanin ile tıkanmıştır.
Larva ve nimflerde Malpighi damarlarının işleyiş süreçleri dişilerdekine benzer şekilde ilerler. Bununla birlikte, beslenme sırasında ve sonrasında periyodik olarak dışkı salınımı nedeniyle guaninlerinde bu kadar güçlü bir dolguya sahip değildirler. Rektumun deri değiştirmesine hazırlanırken, rektal mesanenin ile iletişimi dış ortam kesintiye uğrar. Bu andan tüy dökümünün sonuna kadar dışkılama olmaz. Malpighian damarları ile rektal mesane arasındaki bağlantı ise tam tersine bozulmaz ve sürekli olarak büyük miktarlarda guanin girer. Tüy dökümünün sonunda rektal mesanenin boyutu olağandışı bir şekilde artar ve vücut boşluğunun arka yarısının çoğunu kaplar. İçinde büyük miktarlarda biriken guanin sferokristalleri, duvarları rastgele dağılmış yassı çekirdeklerle zar benzeri bir kabuk durumuna gerer.
Malpighian damarlarının duvarlarının deri değiştirme sırasında da gerilmesi, tıkanmış dişilerin aksine çok önemsiz kalır (Şekil 337). Damarların peristaltik kasılmaları, içlerinde biriken guanini rektal mesaneye iter. Damarların uzunluğu ve çapı, duvarlarının hücrelerinin bölünmesi ve büyümesi nedeniyle önemli ölçüde artar (Şekil 382). Sonuç olarak, Malpighian damarı boyunca kesit başına çekirdek sayısı larvalarda 1-2'den nimflerde 3-4'e yükselir ve
kadınlarda 5-8.
Argas kenelerinde, L. K. Efremova'nın (1967) Alveonasus lahorensis nimfleri üzerindeki gözlemlerine göre, tüy dökme aşamasında Malpighian damarlarının hücre bölünmeleri ve organların büyümesi gözlenir. Bununla birlikte, ixodidlerden farklı olarak, hayali fazdaki son tüy dökümü, Malpighi damarlarının hücre bölünmesi ile ilişkili değildir. Yetişkin argazidlerde, Malpighian damarlarının boyutları artık değişmez ve duvarlarında hücre bölünmeleri yoktur. Bireyleri besleyen hücrelerin boyutundaki bir artış, muhtemelen poliploidizasyon süreçleriyle ilişkilidir. Bu organların çekirdeklerinin poliploid doğası, bölünen hücrelerde tetraploid kromozom setlerinin görünümü ile değerlendirilebilir, ancak bu işlemin mekanizması çalışılmamıştır.
Dışkılama ritmi. Rektal mesanenin guaninden ve içinde biriken kan sindirim ürünlerinden salınması belirli bir döngü ile gerçekleşir. Argasid akarların erişkinlerinde en büyük sayı atılım ürünleri, deri değiştirmeden sonraki ilk günlerde ve daha sonra kan emildikten sonra 1-5 gün içinde atılır. Aynı zamanda, dışkılama eylemleri tüm gonotropik döngü boyunca durmaz ve belirli bir düzenlilik olmaksızın guanin (beyaz renk), hematin veya her ikisinin karışımından oluşan küçük bir dışkı kütlesinin salınması eşlik eder. (siyah renk). Larvalar ve periler benzer şekilde davranırlar, ancak dışkı atılımları, tüy dökmeden önce birkaç gün ila birkaç hafta arasında sürekli olarak kesintiye uğrar.
İksodid kenelerin erişkinlerinde, hacim olarak maksimum guanin miktarları, tüy dökümünden sonraki ilk günlerde ve beslenme sırasında, larva ve nimflerde ve tamamlandıktan sonraki ilk birkaç gün içinde atılır. Dişilerde konakçıdan düştükten sonra dışkılama hemen durur ve biriken salgılar kene ölene kadar vücutta kalır.
Tıkanmış larva ve perilerde, hipodermisin eski kütikülden ayrılmasının başlamasıyla dışkılama kesintiye uğrar.
Dışkı kıvamı vücuttaki su miktarına göre değişir. Besleme sırasında veya hemen sonrasında daha sıvıdırlar, aç bireylerde ise neredeyse tozludur. Görünüşe göre, eklembacaklıların diğer bazı temsilcilerinde olduğu gibi, rektal mesanenin hücreleri suyun kısmi yeniden emilmesini sağlayabilir.
Evrim sürecinde, vücuttan atılan ürünler ve bunların vücuttan atılma mekanizmaları büyük ölçüde değişmiştir. Organizasyonun karmaşıklığı ve yeni habitatlara geçiş ile birlikte deri ve böbrekler, diğer boşaltım organları veya boşaltım işlevi zaten var olan organları yeniden çalıştırmaya başladı. Hayvanlardaki boşaltım süreçleri, metabolizmalarının aktivasyonu ve çok daha karmaşık yaşam süreçleri ile ilişkilidir.
protozoa difüzyonla membrandan salınır. Fazla suyu çıkarmak için protozoaların kasılma vakuolleri vardır. Süngerler ve coelenteratlar- Metabolik ürünler de difüzyonla uzaklaştırılır. En basit yapının ilk boşaltım organları, yassı solucanlar ve nemerteans. Bunlara protonephridia veya alev hücreleri denir. saat annelidler vücudun her bölümünün bir çift özel boşaltım organı vardır - metanefridia. boşaltım organları kabuklular antenlerin tabanında bulunan yeşil bezlerdir. İdrar mesanede birikir ve sonra dışarı akar. saat haşarat Sindirim sistemine açılan Malpighi tüpleri vardır. Tüm omurgalılardaki boşaltım sistemi temelde aynıdır: metabolik ürünlerin kandan uzaklaştırıldığı böbrek cisimlerinden - nefronlardan oluşur. saat kuşlar ve memeliler evrim sürecinde, üçüncü tip bir böbrek geliştirildi - tübülleri iki yüksek derecede kıvrımlı bölüme (insanlarda olduğu gibi) ve uzun bir Henle halkasına sahip olan metanefroz. Renal tübülün uzun bölümlerinde su yeniden emilir, bu da hayvanların karadaki yaşama başarılı bir şekilde adapte olmasını ve suyu tasarruflu kullanmasını sağlar.
Böylece, çeşitli gruplar canlı organizmalar gözlemlenebilir çeşitli bedenler Bu organizmaları seçtikleri habitata adapte eden salgılar. Boşaltım organlarının farklı yapısı, atılan metabolik ürünlerin miktarında ve türünde farklılıklara yol açar. Tüm organizmalar için en yaygın boşaltım ürünleri amonyak, üre ve ürik asit. Tüm metabolik ürünler vücuttan atılmaz. Birçoğu faydalıdır ve bu organizmanın hücrelerinin bir parçasıdır.
Metabolik ürünlerin atılım yolları
Metabolizmanın bir sonucu olarak daha basit son ürünler oluşur: su, karbon dioksit, üre, ürik asit vb. fazla mineral tuzların yanı sıra vücuttan atılır. Karbondioksit ve bir miktar su buhar olarak akciğerlerden atılır. Üre, sodyum klorür ve içinde çözünmüş diğer inorganik tuzlarla birlikte ana su miktarı (yaklaşık 2 litre), böbrekler yoluyla ve daha az ölçüde cildin ter bezleri yoluyla atılır. Bir dereceye kadar, karaciğer atılım işlevini de yerine getirir. Yiyeceklerle yanlışlıkla bağırsaklara giren ve ağır metallerin (bakır, kurşun) tuzları güçlü zehirler, çürüme ürünlerinin yanı sıra bağırsaklardan kana emilir ve karaciğere girer. Burada nötralize edilirler - toksisiteyi ve kana emilme yeteneğini kaybederken organik maddelerle birleşirler - ve bağırsaklar, akciğerler ve deri yoluyla safra ile atılırlar, disimilasyonun son ürünleri vücuttan çıkarılır, zararlı maddeler, fazla su ve inorganik madde ve sabitlik korunur İç ortam.
boşaltım organları
Metabolizma sürecinde oluşan zararlı bozunma ürünleri (amonyak, ürik asit, üre vb.) vücuttan atılmalıdır. Bu, yaşam için gerekli bir koşuldur, çünkü birikimleri vücudun kendi kendini zehirlemesine ve ölüme neden olur. Vücuda gereksiz olan maddelerin atılımında birçok organ görev alır. Suda çözünmeyen ve bu nedenle bağırsakta emilmeyen tüm maddeler dışkıyla atılır. Karbondioksit, su (kısmen), akciğerlerden atılır ve su, tuzlar, bazıları organik bileşikler- deri yoluyla ter ile. Bununla birlikte, çürüme ürünlerinin çoğu üriner sistem yoluyla idrarla atılır. Daha yüksek omurgalılarda ve insanlarda, boşaltım sistemi, boşaltım kanallarına sahip iki böbrekten oluşur - üreterler, mesane ve mesane duvarlarının kasları kasıldığında idrarın atıldığı üretra.
Böbrekler, idrar oluşumu süreci içlerinde gerçekleştiğinden, atılımın ana organıdır.
Böbreklerin yapısı ve işlevi
böbrekler- eşleştirilmiş fasulye şeklinde bir organ - karın boşluğunun arka duvarının iç yüzeyinde alt sırt seviyesinde bulunur. Renal arterler ve sinirler böbreklere yaklaşır ve üreterler ve damarlar onlardan ayrılır. Böbreğin maddesi iki katmandan oluşur: dış ( kortikal) daha koyu ve içseldir ( beyin) ışık.
medulla Nefronların kapsüllerinden gelen ve renal kortekse dönen çok sayıda kıvrımlı tübül ile temsil edilir. Hafif iç katman, uçları içe dönük ve deliklerle biten piramitleri oluşturan toplama kanallarından oluşur. Kıvrımlı böbrek tübülleri, yoğun örgülü kılcal damarlar yoluyla, birincil idrar kapsülden geçer. Birincil idrardan glikoz kılcal damarlara geri döndürülür (yeniden emilir). Kalan daha konsantre ikincil idrar piramitlere girer.
Leğen kemiği Geniş tarafı piramitlere, dar tarafı böbrek hilusuna bakacak şekilde huni şeklindedir. Yanında iki büyük kase bulunur. Piramitlerin tüplerinden, papillalardan, ikincil idrar önce küçük kalikslere (8-9 tane vardır), sonra iki büyük kalikse ve onlardan toplandığı ve taşındığı renal pelvise sızar. üretere girer.
böbrek kapısı- üreterin ayrıldığı böbreğin içbükey tarafı. Burada renal arter böbreğe girer ve renal ven buradan çıkar. Üreter, sekonder idrarı sürekli olarak mesaneye boşaltır. Renal arter, yaşamın son ürünlerinden temizlenecek kanı sürekli olarak getirir. Böbreğin damar sisteminden geçtikten sonra atardamardan gelen kan toplardamar haline gelir ve böbrek toplardamarına taşınır.
üreterler. Eşleştirilmiş tüpler 30-35 cm uzunluğunda, düz kaslardan oluşur, epitel ile döşeli ve dıştan bağ dokusu ile kaplıdır. Renal pelvisi mesaneye bağlayın.
Mesane. Duvarları geçiş epiteli ile döşeli düz kaslardan oluşan kese. Mesanenin apeks, gövde ve fundus vardır. Alt alanda üreterler ona dar bir açıyla yaklaşır. Alttan - boyun - üretra başlar. Mesanenin duvarı üç katmandan oluşur: mukoza zarı, kas tabakası ve bağ dokusu zarı. Mukoza, katlanabilen ve esneyebilen geçiş epiteli ile kaplıdır. Mesanenin boyun bölgesinde bir sfinkter (kas daraltıcı) vardır. Mesanenin işlevi idrar biriktirmek ve duvarların büzülmesiyle (3 - 3.5 saat) sonra idrarı dışa doğru atmaktır.
üretra. Duvarları epitel (tabakalı ve silindirik) ile kaplı düz kastan oluşan bir tüp. Kanalın çıkışında bir sfinkter bulunur. İdrarı dışarıya atar.
Her böbrek çok sayıda (yaklaşık bir milyon) karmaşık oluşumdan oluşur - nefronlar. Nefron, böbreğin fonksiyonel birimidir. Kapsüller böbreğin kortikal tabakasında bulunurken, tübüller esas olarak medullada bulunur. Nefron kapsülü bir topa benzer, üst kısım tabana bastırılır, böylece duvarları arasında bir boşluk oluşur - kapsülün boşluğu.
İnce ve uzun kıvrımlı bir tüp ondan ayrılır - bir tübül. Tüpün duvarları, kapsülün iki duvarının her biri gibi, tek bir epitel hücre tabakasından oluşur.
Böbreğe giren renal arter, çok sayıda dala ayrılır. Aktarıcı arter adı verilen ince bir damar, kapsülün depresif kısmına girerek burada bir kılcal damar glomerulusu oluşturur. Kılcal damarlar, efferent arter olan kapsülden çıkan bir damara monte edilir. İkincisi, kıvrımlı tübüle yaklaşır ve tekrar onu ören kılcal damarlara ayrılır. Bu kılcal damarlar, böbrek damarını oluşturmak ve kanı böbrekten taşımak için birleşen damarlarda toplanır.
nefronlar
Böbreğin yapısal ve işlevsel birimi, çift cidarlı cam şeklinde bir glomerüler kapsül ve tübüllerden oluşan nefrondur. Kapsül glomerüler kapiller ağı kaplayarak renal (Malpighi) gövdenin oluşumuna neden olur.
Glomerüler kapsül devam eder. proksimal kıvrımlı tübül. takip ediyor nefron döngüsü, azalan ve artan parçalardan oluşur. nefron döngüsü geçer Distal kıvrık tüp içine düşmek toplama kanalı. Toplama kanalları papiller kanallara doğru devam eder. Nefronun tübülleri boyunca bitişik kan kılcal damarları ile çevrilidir.
idrar oluşumu
İdrar, böbreklerin iyi beslendiği kandan böbreklerde oluşur. İdrar oluşumu iki işleme dayanır - süzme ve yeniden emilim.
filtreleme kapsüllerde oluşur. Afferent arterin çapı, efferent arterden daha büyüktür, bu nedenle glomerulusun kılcal damarlarındaki kan basıncı oldukça yüksektir (70-80 mm Hg). bunun sayesinde yüksek basınç kan plazması, içinde çözünen inorganik ve organik maddelerle birlikte, kılcal damarın ince duvarından ve kapsülün iç duvarından itilir. Bu durumda, nispeten küçük moleküler çapa sahip tüm maddeler filtrelenir. Büyük moleküllü maddeler (proteinler) ve ayrıca kan hücreleri kanda kalır. Böylece filtrasyon sonucunda, birincil idrar proteinler ve yağlar hariç, kan plazmasının tüm bileşenlerini (tuzları, amino asitleri, glikoz ve diğer maddeleri) içerir. Bu maddelerin birincil idrardaki konsantrasyonu, kan plazmasındaki ile aynıdır.
Kapsüllerde süzme sonucu oluşan birincil idrar tübüllere girer. Tübüllerden geçerken duvarlarının epitel hücreleri geri alınır ve vücut için gerekli olan önemli miktarda su ve madde kana geri döner. Bu süreç denir yeniden emilim. Filtrasyondan farklı olarak, enerji maliyetleri ve oksijen alımı ile tübüler epitel hücrelerinin aktif aktivitesi nedeniyle ilerler. Bazı maddeler (glikoz, amino asitler) tamamen geri emilir, böylece ikincil idrar mesaneye giren, değiller. Diğer maddeler ( mineral tuzlar) tübüllerden kana emilirler. vücut için gerekli miktarlar ve geri kalanı dışarıya çıktı.
Büyük toplam yüzey Böbrek tübülleri(40-50 m2'ye kadar) ve hücrelerinin güçlü aktivitesi, 150 litre günlük birincil idrardan sadece 1.5-2.0 litre oluşmasına katkıda bulunur. ikincil(son). Bir kişide saatte 7200 ml'ye kadar birincil idrar oluşur ve 60-120 ml ikincil idrar atılır. Bu, %98-99'unun geri emildiği anlamına gelir. Sekonder idrar, şeker, amino asitler ve amino asitlerin yokluğunda birincil idrardan farklıdır. artan konsantrasyonüre (neredeyse 70 kez).
Üreterlerden sürekli olarak oluşan idrar, üretra yoluyla vücuttan periyodik olarak atıldığı mesaneye (idrar rezervuarı) girer.
Böbrek aktivitesinin düzenlenmesi
Böbreklerin aktivitesi, diğer boşaltım sistemlerinin aktivitesi gibi, esas olarak sinir sistemi ve endokrin bezleri tarafından düzenlenir.
hipofiz bezi. Böbrek fonksiyonunun durması kaçınılmaz olarak, vücudun zararlı metabolik ürünlerle zehirlenmesi sonucu oluşan ölüme yol açar.
Böbrek Fonksiyonları
Böbrekler ana boşaltım organıdır. Vücutta birçok farklı işlevi yerine getirirler.
| İşlev | |
| boşaltım | Böbrekler fazla suyu, organik ve inorganik maddeleri, nitrojen metabolizması ürünlerini vücuttan uzaklaştırır. |
| Su dengesi düzenlemesi | İdrarla atılan suyun hacmini değiştirerek kan, lenf ve hücre içi sıvı hacmini kontrol etmenizi sağlar. |
| Sıvıların ozmotik basıncının sabitliğinin düzenlenmesi (osmoregülasyon) | Atılan ozmotik olarak aktif maddelerin miktarındaki bir değişiklik nedeniyle oluşur. |
| Sıvıların iyonik bileşiminin düzenlenmesi | İdrarda çeşitli iyonların atılımının yoğunluğunda seçici değişiklikler olasılığı nedeniyle. Ayrıca hidrojen iyonları salgılayarak asit-baz durumunu da etkiler. |
| Fizyolojik olarak aktif maddelerin oluşumu ve kan dolaşımına salınması | Hormonlar, vitaminler, enzimler. |
| Düzenleme | Düzenleme tansiyon vücutta dolaşan kanın hacmini değiştirerek. |
| Eritropoezin düzenlenmesi | Salınan hormon eritropoietin, kırmızı kök hücre bölünmesinin aktivitesini etkiler. kemik iliği, böylece şekillendirilmiş elemanların sayısını değiştirir ( eritrositler, trombositler, lökositler) kan içinde. |
| Hümoral faktörlerin oluşumu | kanın pıhtılaşması ( tromboblastin, tromboksan), fizyolojik antikoagülan heparin değişimine katılımın yanı sıra. |
| metabolik | Proteinlerin, lipidlerin ve karbonhidratların metabolizmasında yer alırlar. |
| Koruyucu | Çeşitli toksik bileşiklerin vücuttan salınmasını sağlar. |
Bitkilerde izolasyon
Bitkiler Hayvanlardan farklı olarak, difüzyonla amonyak şeklinde atılan az miktarda azotlu ürünler yayarlar. Su bitkileri difüzyon yoluyla metabolik ürünler salgılarlar. Çevre. Karasal bitkiler gereksiz maddeleri (tuz ve organik madde- asitler) yapraklarda - ve yaprak dökümü sırasında onlardan salınır veya sonbaharda ölen gövde ve yapraklarda biriktirir. Hücrelerdeki turgor basıncındaki değişiklikler nedeniyle, bitkiler, hücrelerin içindeki ozmotik konsantrasyonun altında kaldığı sürece, çevreleyen sıvının ozmotik konsantrasyonundaki önemli değişiklikleri bile tolere edebilir. Çevredeki sıvıdaki çözünmüş maddelerin konsantrasyonu hücrelerin içindekinden daha yüksekse, plazmoliz ve hücre ölümü meydana gelir.
Atılım, metabolizmanın bir sonucu olarak oluşan toksinlerin vücuttan atılmasıdır. Bu süreç gerekli kondisyon iç ortamının sabitliğini korumak - homeostaz. Hayvanların boşaltım organlarının isimleri çeşitlidir - özel tübüller, metanefridia. Bir kişinin bu süreci yürütmek için bütün bir mekanizması vardır.
Boşaltım sistemi
Metabolik süreçler oldukça karmaşıktır ve moleküler seviyeden organizmaya kadar her seviyede gerçekleşir. Bu nedenle, bunların uygulanması şunları gerektirir: tüm sistem. İnsan boşaltım organları çeşitli maddeleri uzaklaştırır.
Fazla su vücuttan akciğerler, deri, bağırsaklar ve böbrekler yoluyla atılır. tuz ağır metaller karaciğer ve bağırsaklar tarafından atılır.
Akciğerler, özü vücuda oksijen alımı ve ondan karbondioksitin çıkarılması olan solunum organlarıdır. Bu süreç küresel öneme sahiptir. Sonuçta bitkiler, fotosentez için hayvanların yaydığı karbondioksiti kullanır. Bitkinin klorofil pigmentini içeren yeşil kısımlarında su ve ışık varlığında karbonhidrat glikoz ve oksijen oluştururlar. Bu, doğadaki maddenin döngüsüdür. Fazla su da akciğerlerden sürekli olarak atılır.
Bağırsaklar, sindirilmemiş gıda artıklarını ve bunlarla birlikte vücudun zehirlenmesine neden olabilecek zararlı metabolik ürünleri dışarı çıkarır.
Sindirim bezi, karaciğer, insan vücudu için gerçek bir filtredir. Kandaki toksik maddeleri uzaklaştırır. Karaciğer, toksinleri etkisiz hale getiren ve alkol, uyuşturucu ve uyuşturucu zehirleri de dahil olmak üzere vücuttan uzaklaştıran özel bir enzim - safra salgılar.
Cildin boşaltım süreçlerindeki rolü
Tüm boşaltım organları yeri doldurulamaz. Sonuçta, işlevleri bozulursa, vücutta toksik maddeler - toksinler - birikir. Bu sürecin uygulanmasında özellikle önemli olan en büyük insan organıdır - cilt. En önemli işlevlerinden biri termoregülasyonun uygulanmasıdır. Sırasında Yoğun çalışma vücut çok fazla ısı üretir. Biriken, aşırı ısınmaya neden olabilir.
Cilt, ısı transferinin yoğunluğunu düzenler ve sadece gerekli miktarı korur. Ter ile birlikte suya ek olarak mineral tuzlar, üre ve amonyak vücuttan atılır.
Isı transferi nasıl gerçekleşir?
İnsan, sıcak kanlı bir varlıktır. Bu, vücudunun sıcaklığının, yaşadığı veya geçici olarak bulunduğu iklim koşullarına bağlı olmadığı anlamına gelir. Gıda ile gelen organik maddeler: proteinler, yağlar, karbonhidratlar - içinde sindirim yolu bileşenlerine ayrılmıştır. Bunlara monomer denir. Bu işlem sırasında, büyük miktarda termal enerji açığa çıkar. Ortam sıcaklığı çoğu zaman vücut sıcaklığının (36.6 derece) altında olduğundan, fizik yasalarına göre vücut çevreye fazla ısı verir, yani. daha küçük olduğu yönde. Bu sıcaklık dengesini korur. Vücut tarafından ısı verme ve üretme sürecine termoregülasyon denir.
Bir insan en çok ne zaman terler? Dışarısı sıcak olduğunda. Ve soğuk mevsimde ter pratik olarak serbest bırakılmaz. Bunun nedeni, zaten fazla olmadığında vücudun ısı kaybetmesinin faydalı olmamasıdır.
Sinir sistemi ayrıca termoregülasyon sürecini de etkiler. Örneğin, bir sınav sırasında avuç içleri terlediğinde, bu, heyecan durumunda damarların genişlediği ve ısı transferinin arttığı anlamına gelir.
Üriner sistemin yapısı
Metabolik ürünlerin atılım süreçlerinde önemli bir rol, idrar organları sistemi tarafından oynanır. Üretra yoluyla dışa açılan eşleştirilmiş böbrekler, üreterler, mesaneden oluşur. Aşağıdaki şekil ("Boşaltım Organları" şeması) bu organların yerini göstermektedir.
Böbrekler ana boşaltım organıdır
İnsan boşaltım organları eşleştirilmiş fasulye şeklindeki organlarla başlar. Omurganın her iki tarafındaki karın boşluğunda bulunurlar ve içbükey tarafından döndürülürler.
Dışarıda, her biri bir kabukla kaplıdır. Böbrek kapısı adı verilen özel bir girintiden kan damarları, sinir lifleri ve üreterler organa girer.
İç tabaka iki tür maddeden oluşur: kortikal (karanlık) ve medulla (açık). İdrar, özel bir kapta toplanan böbrekte oluşur - ondan üretere gelen pelvis.
Nefron böbreğin temel birimidir.
Özellikle böbrek, temel yapı birimlerinden oluşur. Onlarda metabolik süreçler hücresel düzeyde meydana gelir. Her böbrek bir milyon nefrondan oluşur - yapısal ve fonksiyonel birimler.
Her biri, sırayla, arapsaçı olan bir kadeh kapsülü ile çevrili bir renal cisim tarafından oluşturulur. kan damarları. İdrar başlangıçta burada toplanır. Birinci ve ikinci tübüllerin kıvrımlı tübülleri her bir kapsülden ayrılarak toplama kanallarıyla açılır.
İdrar oluşum mekanizması
İdrar kandan iki işlemle oluşur: süzme ve yeniden emilim. Bu süreçlerin ilki nefron gövdelerinde meydana gelir. Filtrasyon sonucunda proteinler hariç tüm bileşenler kan plazmasından salınır. Bu nedenle idrarda bu madde bulunmamalıdır. Ve varlığı metabolik süreçlerin ihlal edildiğini gösterir. Filtrasyon sonucunda birincil idrar adı verilen bir sıvı oluşur. Miktarı günde 150 litredir.
Sonra bir sonraki aşama gelir - yeniden emilim. Özü, vücut için yararlı olan tüm maddelerin birincil idrardan kana emilmesi gerçeğinde yatmaktadır: mineral tuzlar, amino asitler, glikoz, çok miktarda su. Sonuç olarak, ikincil idrar oluşur - günde 1.5 litre. Bu maddede, sağlıklı kişi glikoz monosakkarit olmamalıdır.
İkincil idrar %96 sudur. Ayrıca sodyum, potasyum ve klorür iyonları, üre ve ürik asit içerir.
idrara çıkma refleks doğası
Her nefrondan ikincil idrar, üreterden mesaneye aktığı renal pelvise girer. Eşleşmemiş kaslı bir organdır. Mesanenin hacmi yaşla birlikte artar ve bir yetişkinde 0,75 litreye ulaşır. Dışa doğru, mesane üretra ile açılır. Çıkışta, iki sfinkter - dairesel kaslar ile sınırlıdır.
İdrar yapma dürtüsünün oluşması için mesanede yaklaşık 0,3 litre sıvı birikmesi gerekir. Bu olduğunda, duvar reseptörleri tahriş olur. Kaslar kasılır ve sfinkterler gevşer. İdrar gönüllü olarak gerçekleşir, yani. bir yetişkin bu süreci kontrol edebilir. İdrar yapma sinir sistemi tarafından düzenlenir, merkezi sakral omurilikte bulunur.
boşaltım organlarının görevleri
Böbrekler, metabolizmanın son ürünlerinin vücuttan atılması sürecinde önemli bir rol oynar, su-tuz metabolizmasını düzenler ve vücudun sıvı ortamının sabitliğini korur.
Boşaltım organları, insan vücudunun normal tam işleyişi için gerekli olan sabit bir madde seviyesini koruyarak, toksinlerin vücudunu temizler.
Çalışma siteye eklendi: 2016-03-30Benzersiz bir çalışma yazma siparişi verin
ÜRİNER SİSTEMİN ANATOMİSİ.
;color:#000000">1. Genel Bakış idrar organları ve üriner sistemin önemi.
;color:#000000">2. Böbrekler.
;color:#000000"> 3. Üreterler.
;color:#000000">4. Mesane ve üretra.
;color:#000000">1. Üriner sistem, metabolizmanın son ürünlerini vücuttan dışarı atmak için kullanılan bir organlar sistemidir. Üriner ve genital organlar gelişim ve konum olarak birbirine bağlıdır, bu nedenle genitoüriner sistemde birleştirilirler.Böbreklerin yapısını, işlevlerini ve hastalıklarını inceleyen bir tıp dalı nefroloji, üriner (ve erkeklerde genitoüriner) sistem hastalıkları - üroloji olarak adlandırılır.
Vücudun ömrü boyunca, metabolizma sırasında, vücut tarafından kullanılamayan, vücut için zehirli olan ve atılması gereken nihai çürüme ürünleri oluşur.Çürüme ürünlerinin çoğu (%75'e kadar) vücuttan atılır. idrar organları tarafından idrar (ana boşaltım organları) . V idrar sistemi içerir: böbrekler, üreterler, mesane, üretra. İdrar böbreklerde oluşur, üreterler idrarın böbreklerden birikmesi için bir rezervuar görevi gören mesaneye çıkarılmasına hizmet eder. İdrar periyodik olarak üretra yoluyla dışarı atılır.
Böbrek çok fonksiyonlu bir organdır. İdrar yapma işlevini yerine getirirken, aynı anda diğerlerine de katılır. İdrar oluşumu yoluyla böbrekler: 1) metabolizmanın sonunu (veya yan ürünlerini) plazmadan uzaklaştırır: üre, ürik asit, kreatinin; 2) vücuttaki ve plazmadaki çeşitli elektrolit seviyelerini kontrol eder: sodyum, potasyum , klor, kalsiyum, magnezyum; 3) kan dolaşımına giren yabancı maddeleri çıkarın: penisilin, sülfonamidler, iyodürler, boyalar; 4) vücudun asit-baz durumunun (pH) düzenlenmesine katkıda bulunur, plazmadaki bikarbonat seviyesini ayarlar ve asidik idrarı giderir ; 5) plazmadaki ve vücudun diğer bölgelerindeki su miktarını, ozmotik basıncı kontrol eder ve böylece homeostazı sürdürür (Yunanca homoioları - benzer; durağanlık - hareketsizlik, durum), yani. bileşimin ve iç ortamın özelliklerinin göreceli dinamik sabitliği ve vücudun temel fizyolojik fonksiyonlarının stabilitesi; 6) proteinlerin, yağların ve karbonhidratların metabolizmasına katılır: değiştirilmiş proteinleri parçalar, peptit hormonları, glukoneogenez; 7) biyolojik olarak aktif maddeler üretir: kan basıncının korunmasında ve dolaşımdaki kan hacminde rol oynayan renin ve dolaylı olarak kırmızı kan hücrelerinin oluşumunu uyaran eritropoietin.
İdrar organlarının yanı sıra deri, akciğerler ve sindirim sisteminin boşaltım ve düzenleyici işlevleri vardır. Akciğerler vücuttan karbondioksit ve suyu uzaklaştırır, karaciğer salgılar. bağırsak Safra pigmentleri; bazı tuzlar (demir, kalsiyum iyonları) da sindirim kanalı yoluyla atılır. Cildin ter bezleri, cildin yüzeyinden suyu buharlaştırarak vücut ısısını düzenlemeye hizmet eder, ancak aynı zamanda üre, ürik asit ve kreatinin gibi metabolik ürünlerin %5-10'unu salgılarlar. Ter ve idrar, bileşim olarak niteliksel olarak benzerdir, ancak ter, karşılık gelen bileşenleri çok daha düşük bir konsantrasyonda (8 kez) içerir.
2. Böbrek (lat. hep; Yunan nefros) - XI-XII torasik ve I-III lomber vertebra seviyesinde karın boşluğunun arka duvarındaki lomber bölgede yer alan eşleştirilmiş bir organ. Sağ böbrek solun altında yer alır. Şekil olarak, her böbrek, 11x5 cm boyutunda, 150 g ağırlığında (120 ila 200 g arası) bir fasulyeye benzer. Ön ve arka yüzeyler, üst ve alt kutuplar, orta ve yan kenarlar vardır.Orta kenarda renal arter, ven, sinirler, lenfatik damarlar ve üreterin geçtiği renal kapılar vardır. Böbreğin kapısı, böbreğin maddesi - renal sinüs ile çevrili bir girintiye devam eder.
Böbrek üç zarla kaplıdır. Dış kabuk, iki tabakadan oluşan renal fasyadır: prerenal ve retrorenal Prerenal tabakanın ön tarafı parietal (parietal) peritondur. Böbrek fasyasının altında yağlı zar (kapsül) bulunur ve daha da derinde böbreğin kendi zarı - lifli kapsül bulunur. Büyümeler böbreğin içindeki ikincisinden uzanır - böbreğin maddesini bölümlere, loblara ve lobüllere bölen bölümler. Septadan damarlar ve sinirler geçer. Böbreğin kabukları, böbrek damarları ile birlikte, sabitleme aparatıdır, bu nedenle, zayıfladığında böbrek, küçük pelvise (vagus böbreği) bile hareket edebilir.
Böbrek iki bölümden oluşur: renal sinüs (boşluk) ve renal madde. Renal sinüs, küçük ve büyük renal kaplar, renal pelvis, sinirler ve liflerle çevrili damarlar tarafından işgal edilir. 8-12 küçük kap vardır, böbrek maddesinin - böbrek papillasının çıkıntılarını kaplayan bardaklar şeklindedirler. Birkaç küçük renal kaliks, birleşerek, her böbrekte 2-3 tane bulunan büyük renal kaliksleri oluşturur. Bağlanan büyük böbrek kapları, daralarak üretere geçen huni şeklinde bir renal pelvis oluşturur. Renal kalikslerin ve renal pelvisin duvarı, geçiş epiteli, düz kas ve bağ dokusu katmanları ile kaplı bir müköz membrandan oluşur.
Renal madde, retiküler doku, parankim, damarlar ve sinirler ile temsil edilen bir bağ dokusu tabanından (stroma) oluşur.Parenkim maddesinin 2 katmanı vardır: dış kısım kortikal maddedir, iç kısım medulladır. Böbreğin kortikal maddesi sadece yüzey tabakasını oluşturmakla kalmaz, aynı zamanda medulla alanları arasına girerek renal kolonları oluşturur. Böbreklerin yapısal ve fonksiyonel birimlerinin ana kısmı (% 80) - nefronlar kortikal maddede bulunur. Bir böbrekteki sayıları yaklaşık 1 milyondur, ancak nefronların sadece 1/3'ü aynı anda işlev görür. Medullada, bir nefron halkası oluşturan düz tübüllerden ve küçük renal kalikslerin boşluğuna deliklerle açılan toplama kanallarından oluşan 10-15 koni şeklinde piramitler vardır. Nefronlar idrar üretir. Her nefronda, aşağıdaki bölümler ayırt edilir: 1) bir vasküler glomerulus ve çevreleyen çift duvarlı AM Shumlyansky-V. Bowman kapsülünden oluşan renal (Malpighian) gövde; azalan bölüm F. Henle ilmekleri; 3) F. Henle ilmekinin ince bir kıvrımı; 4) II derecenin kıvrımlı tübül - distal. Toplama kanallarına akar - piramitlerin papillalarında küçük böbrek kaplarına açılan düz tübüller. Bir nefronun tübüllerinin uzunluğu 20-50 mm'dir ve toplam uzunluk iki böbrekteki tüm tübüllerin sayısı 100 km'dir.
Renal korpüsküller, proksimal ve distal kıvrımlı tübüller, böbreklerin kortikal tabakasında, F. Henle'nin döngüsünde ve toplama kanallarında - beyinde bulunur. Juxtamedüller (paraserebral) olarak adlandırılan nefronların yaklaşık %20'si korteks ve medulla sınırında bulunur. Kana giren (böbreklerin endokrin işlevi) renin ve eritropoietin salgılayan hücreler içerirler, bu nedenle idrara çıkmadaki rolleri önemsizdir.
Böbrekte kan dolaşımının özellikleri: 1) kan bir çift kılcal ağdan geçer: ilk kez böbrek korpüskülü kapsülünde (vasküler glomerül iki arteriyolleri birbirine bağlar: afferent ve efferent, harika bir ağ oluşturur), ikincisi arterioller ve venüller arasındaki I ve II sıralarının (tipik ağ) kıvrımlı tübüllerinde geçen süre; 2) efferent damarın lümeni, afferent lümeninden 2 kat daha dardır; bu nedenle, kapsülden girdiğinden daha az kan akar; 3) vasküler glomerulusun kılcal damarlarındaki basınç, vücudun diğer tüm kılcal damarlarından daha yüksektir. (70-90 mmHg'ye karşı 25-30 mmHg).
Glomerulusun kılcal damarlarının endotelyumu, kapsülün iç yaprağının skuamöz epitel hücreleri (podositler) ve bunlarda ortak olan üç katmanlı bazal membran, plazma bileşenlerinin kandan süzüldüğü bir filtrasyon bariyeri oluşturur. kapsül, birincil idrarı oluşturur.
3. Üreter (üreter) - eşleştirilmiş bir organ, 30 cm uzunluğunda, 3-9 mm çapında bir tüp. Üreterin ana işlevi, idrarı renal pelvisten mesaneye taşımaktır. İdrar, kalın kas zarının ritmik peristaltik kasılmaları nedeniyle üreterlerde hareket eder. Renal pelvisten üreter karın arka duvarından aşağı iner, mesanenin dibine dar bir açıyla yaklaşır, eğik olarak delinir. arka duvar ve boşluğuna açılır.
Topografik olarak üreter, abdominal, pelvik ve intramural (mesane duvarının içinde 1.5-2 cm uzunluğunda bir bölüm) bölümler arasında ayrım yapar.Üreterde üç kıvrım ayırt edilir: lomber, pelvik bölgelerde ve mesaneye akmadan önce, yanı sıra üç pelvisin üretere geçişi, karın kısmının pelvise geçişinde ve mesaneye akmadan önce.
Üreterin duvarı üç zardan oluşur: iç - mukoza (geçiş epiteli), orta - düz kas (üst kısımda iki katmandan oluşur, altta - üç) ve dış - maceralı (gevşek lifli). bağ dokusu). Periton, böbrekler gibi üreterleri sadece önden kaplar, bu organlar retroperitoneal (retroperitoneal) olarak uzanır.
4. Mesane (vesica ürinaria; Yunan kisti), idrarın birikmesi için eşleştirilmemiş içi boş bir organdır ve üretra yoluyla periyodik olarak ondan çıkarılır. Mesanenin kapasitesi 500-700 ml'dir, şekli idrarla doldurmaya bağlı olarak değişir: düzleştirilmişten ovale. Mesane, kasık simfizinin arkasındaki küçük pelvisin boşluğunda bulunur ve buradan bir gevşek lif tabakası ile ayrılır. Mesane idrarla dolduğunda apeksi dışarı çıkar ve ön ile temas eder. karın duvarı. Erkeklerde mesanenin arka yüzeyi, kadınlarda serviks ve vajinaya (ön duvarları) vas deferens'in rektum, seminal vezikülleri ve ampullalarına bitişiktir.
Mesanede şunlar vardır: 1) mesanenin üst kısmı - ön karın duvarına bakan ön üst sivri kısım; 2) mesanenin gövdesi - orta büyük kısmı; 3) mesanenin altı - aşağı bakan ve geriye doğru; 4) mesanenin boynu - mesanenin alt kısmının daralmış kısmı .
Mesanenin altında bir alan var üçgen şekil- üstlerinde 3 açıklık bulunan mesane üçgeni: iki üreter ve üçüncü - üretranın iç açıklığı.
Mesanenin duvarı üç zardan oluşur: iç - mukoza (tabakalı geçiş epiteli), orta - düz kas (iki uzunlamasına katman - dış ve iç ve orta - dairesel) ve dış - adventif ve seröz (kısmen). Mukoza zarı, submukoza ile birlikte, orada bir submukoza olmaması nedeniyle bunlara sahip olmayan mesane üçgeni dışında kıvrımlar oluşturur. . Kas zarı kasılır, mesanenin hacmini azaltır ve idrarı üretra yoluyla dışarı atar. Mesanenin kas zarının işlevi ile bağlantılı olarak, idrarı dışarı atan kas (detrüsör) olarak adlandırılır. Periton, mesaneyi yukarıdan, yanlardan ve arkadan kaplar. Doldurulan mesane peritona göre mezoperitoneal olarak bulunur; boş, uyku - retroperitoneal.
Erkeklerde ve kadınlarda üretra (üretra) büyük morfolojik cinsiyet farklılıklarına sahiptir.
Erkek üretra (üretra masculina), idrarın mesaneden dışarıya ve seminal sıvıya atılmasına yarayan, 18-23 cm uzunluğunda, 5-7 mm çapında yumuşak elastik bir tüptür. Bir iç açıklık ile başlar ve penisin başında bulunan bir dış açıklık ile biter. Topografik olarak, erkek üretra 3 bölüme ayrılmıştır: prostat, 3 cm uzunluğunda, içeride bulunur. prostat, prostat bezinin tepesinden penisin ampulüne kadar pelvik tabanda uzanan 1.5 cm'ye kadar membranöz bir kısım ve penisin süngerimsi gövdesinin içinden geçen 15-20 cm uzunluğunda süngerimsi bir kısım. Kanalın membranöz kısmında, çizgili kas liflerinden üretranın keyfi bir sfinkteri vardır.
Erkek üretranın iki eğriliği vardır: ön ve arka. Penis yukarı kaldırıldığında ön eğrilik düzelirken arka eğrilik sabit kalır. Ek olarak, yolda, erkek üretranın 3 daralması vardır: üretranın iç açıklığı bölgesinde, ürogenital diyaframdan geçerken ve dış açıklıkta. Prostatta, penisin ampulünde ve son bölümünde - naviküler fossada kanalın lümeninde genişlemeler vardır. İdrarı çıkarmak için bir kateter yerleştirildiğinde kanalın eğriliği, daralması ve genişlemesi dikkate alınır.Üretranın prostat kısmının mukoza zarı geçiş epiteli ile kaplıdır, membranöz ve süngerimsi kısımlar çok sıralı prizmatiktir, ve penis başı bölgesinde - keratinizasyon belirtileri olan çok katmanlı düz. Ürolojik uygulamada, erkek üretra, kanalın süngerimsi kısmına karşılık gelen anterior ve membranöz ve prostatik kısımlara karşılık gelen posteriora bölünmüştür.
Dişi üretra (üretra feminina) 2.5-3.5 cm uzunluğunda, 8-12 mm çapında kısa, hafif kavisli ve arkası şişkin bir tüptür. Vajinanın önünde bulunur ve ön duvarı ile kaynaşır. Mesaneden üretranın iç açıklığı ile başlar ve vajina açıklığının önünde ve üstünde açılan dış açıklık ile biter. Ürogenital diyaframdan geçtiği yerde, çizgili kas dokusundan oluşan ve keyfi olarak kasılan üretranın dış sfinkteri vardır.Kadın üretrasının duvarı kolayca uzayabilir. Mukoza ve kas zarlarından oluşur. Mesanenin yakınındaki kanalın mukoza zarı, daha sonra çok sıralı prizmatik alanlarla keratinize olmayan tabakalı skuamöz hale gelen geçiş epiteli ile kaplıdır. Kas tabakası pürüzsüz demetlerden oluşur. Kas hücreleri, 2 katman oluşturur: iç uzunlamasına ve dış dairesel.
ÇEKİM FİZYOLOJİSİ.
;color:#000000">1. Birincil idrar oluşum mekanizması.
;color:#000000">2. Nihai idrar oluşum mekanizması.
;color:#000000">3. İdrarın bileşimi ve özellikleri. İdrar atılımı.
;color:#000000"> 4. Böbrek aktivitesinin refleks ve hümoral regülasyonu.
1. Nefronun tüm kısımları idrar oluşumunda rol oynar. İdrar oluşumu 2 aşamada gerçekleşir: 1) böbrek korpüskülünde, kan plazmasından kapsüle süzülerek birincil idrar oluşur; 2) tübüllerde, suyun ve gerekli tüm maddelerin yeniden emilmesi (yeniden emilmesi) ve ayrıca belirli maddelerin salgılanması ve sentezi ile nihai idrar oluşur.
Böbreklerde idrar oluşumu dört işlemin sonucudur: süzme, yeniden emilim, salgılama ve sentez Filtrasyon, suyun ve içinde çözünen maddelerin, iç duvarın her iki tarafında bir basınç farkı etkisi altında geçirilmesi işlemidir. kapsül. Bu işlem, sıvının yalnızca böbrek filtresinden kapsülün boşluğuna itilmesinden değil, aynı zamanda plazmanın bölünmesinden, çözünmüş koloidal protein malzemelerinin çözücüden (su) - ultrafiltrasyondan ayrılmasından oluşur.
Elde edilen glomerüler filtrat, benzer kimyasal bileşim kan plazması olan, ancak protein içermeyen, birincil idrar olarak adlandırılır. Primer idrar filtrasyonu işlemi, glomerüllerin kılcal damarlarındaki yüksek hidrostatik basınç (70-90 mm Hg) ile kolaylaştırılır, onkotik kan basıncı (25-30 mm Hg) ve boşluğundaki sıvının basıncı ile dengelenir. nefron kapsülü (böbrek hücresi), 10-15 mm Hg'ye eşittir. Bu nedenle, farkın kritik değeri tansiyon sağlama glomerüler filtrasyon, 75 mm Hg'ye eşittir. - (30 mmHg + 15 mmHg) = 30 mmHg Glomerüler kapillerlerdeki arter basıncı 30 mm Hg'nin altındaysa filtrasyon durur. Gün boyunca böbreklerde 150-180 litre birincil idrar oluşur.
2. Kapsüldeki birincil idrar böbrek tübüllerine girer. İkincil veya nihai idrarın oluşumu, tübüllerdeki su ve tuzların yeniden emilmesinin (yeniden emilmesinin), tübüllerin epitelyumu tarafından belirli maddelerin salgılanmasının ve sentezinin sonucudur. Proksimal tübüllerdeki birincil idrardan eşik maddeler kana geri emilir: glikoz, amino asitler, vitaminler, sodyum, potasyum, kalsiyum ve klor iyonları. Sadece kandaki konsantrasyonları vücut için sabit değerlerden daha yüksekse idrarla atılırlar.Örneğin, glikoz 8.34-10 mmol / kan şekeri seviyesinde eser şeklinde idrarla atılır. ben. 6.67-7.78 mmol/l kan şekeri seviyesinde idrarda şeker olmaz, 1O-11.12 mmol/la seviyesinde idrarda az miktarda görünür, 27.8-44.48 mmol/l seviyesinde ise idrarda şeker olmaz. ben - yüksek içerik idrarda şeker. 8.34-10 mmol / l değeri, böbrekler tarafından glikoz atılımı eşiğini karakterize edecektir.
Eşik dışı maddeler, kandaki herhangi bir konsantrasyonda idrarla atılır. Kandan birincil idrara geçerek yeniden emilmezler (üre, kreatinin, sülfatlar, amonyak). Su ve eşik maddelerin tübüllerinde ters emilim nedeniyle, böbreklerde günde 150-180 litre primerden 1.5 litre nihai idrar (dakikada 1 ml) oluşur. Aynı zamanda, son idrardaki eşik olmayan maddelerin (metabolik ürünler) içeriği büyük değerlere ulaşır (nihai idrardaki üre kandakinden 65 kat daha fazladır, kreatinin - 75 kat, sülfatlar - 90 kat) .
Nefronun farklı bölümlerinde maddelerin birincil idrardan kana ters emilimi aynı değildir: proksimal kıvrımlı tübüllerde, sodyum ve potasyum iyonlarının yeniden emilimi sabittir, kandaki konsantrasyonlarına çok az bağlıdır (zorunlu yeniden emilim). ); distal kıvrımlı tübüllerde, bu iyonların yeniden emilim miktarı değişkendir ve kandaki seviyelerine bağlıdır (fakültatif yeniden emilim).Böylece distal kıvrımlı tübüller iyonların sabit konsantrasyonunu düzenler ve muhafaza eder Vücutta Na ve K.
F. Henle döngüsünün inen ve çıkan uzuvları, sözde pistonlu sistemi oluşturur. idrardaki çeşitli maddelerin konsantrasyonunu arttırmak için. Yükselen dizden, sodyum iyonları doku sıvısına aktif olarak çıkarılır, ancak su çıkarılmaz. Doku sıvısındaki sodyum iyonlarının konsantrasyonundaki bir artış, ozmotik basıncında bir artışa ve sonuç olarak, inen dizden suyun emilmesinde bir artışa katkıda bulunur. Bu, F. Henle döngüsünde idrarın daha da kalınlaşmasına neden olur (kendi kendini düzenleme olgusu) İnen dizden suyun salınması, yükselen dizden sodyum iyonlarının salınmasına katkıda bulunur ve sodyum, sırayla, su çıkışına neden olur. Böylece, F. Henle'nin döngüsü, idrar konsantre edici bir mekanizma olarak çalışır. İdrarın kalınlaşması toplama kanallarında daha da devam eder.
Glikoz, amino asitler, sodyum tuzları, fosfatlar ve diğer maddelerin yeniden emilim süreci, tübüler epitelin kimyasal enerjisi pahasına gerçekleştirilir ve aktif taşıma olarak adlandırılır. Su ve klorürlerin emilimi pasif olarak gerçekleştirilir, yani. difüzyon ve osmoz temellidir. Tübüllerin epiteli, sadece emme ile değil, aynı zamanda, glomerüllerdeki renal filtreden geçmeyen veya kanda büyük miktarlarda bulunan kandan hangi maddelerin uzaklaştırılmasıyla da karakterize edilir. Kreatinin, para-aminohippurik asit, üre (kanda yüksek oranda bulunur), bazı boyalar ve birçok tıbbi madde (penisilin) aktif tübüler sekresyona uğrar. Renal tübüllerin hücreleri sadece salgılamakla kalmaz, aynı zamanda organik ve inorganik ürünlerden belirli maddeleri sentezleyebilir (benzoik ve glikokol amino asitlerinden hippurik asit, belirli amino asitlerin (glutamin) deaminasyonuyla amonyak), sülfatları ve bazı kükürt ve fosfor içeren organik bileşiklerden fosfatlar.
İdrar, filtrasyon ve yeniden emilim fenomeni ile birlikte aktif salgılama ve sentez süreçlerinin önemli bir rol oynadığı karmaşık bir süreçtir. Filtrasyon işlemi arter basıncı nedeniyle devam ederse, yani. operasyon yoluyla kardiyovasküler sistemin, daha sonra yeniden emilim, salgılama ve sentez süreçleri, tübüllerin epitelinin aktif aktivitesinin bir sonucudur ve enerji harcaması gerektirir.Bu, böbrekler tarafından büyük bir oksijen ihtiyacı ile ilişkilidir (kaslardan 6-7 kat daha fazla) birim kütle).
3. İnsan idrarı, su ve çözünmüş son metabolizma ürünlerinin (azot içeren maddeler), mineral tuzların, toksik ürünlerin (fenoller, aminler), hormonların bozunma ürünlerinin vücuttan atıldığı şeffaf saman sarısı bir sıvıdır, biyolojik olarak aktif maddeler, vitaminler, enzimler, tıbbi bileşikler (toplam 150 farklı madde). Gün boyunca, bir kişi 1 - 1.5 litre hafif asidik idrar atar (pH 5-7) İdrarın reaksiyonu kararsızdır ve beslenmeye bağlıdır. Et ve protein açısından zengin gıdalarla idrar reaksiyonu asidiktir, bitkisel gıdalarla nötr veya hatta alkalidir. İdrarın özgül ağırlığı (göreceli yoğunluğu), normalde gün içinde 1.010-1.025 aralığında alınan sıvı miktarına bağlıdır. Gün boyunca, 35-45 gr organik madde, 15-25 gr inorganik madde olmak üzere 60 gr yoğun madde (% 4) idrarla atılır, böbrekler organik maddelerden ürenin çoğunu idrarla çıkarır. : 25-35 g / gün (% 2 ), inorganik - sofra tuzu ( NaCl ) - 10-15 g / gün. Ek olarak, böbrekler günde kreatinin - 1.5 g, ürik asit, hippurik asit - her biri 0.7 g gibi organik maddeleri uzaklaştırır, inorganik maddeler: sülfatlar ve fosfatlar - her biri 2,5 g, potasyum oksit - 3,3 g, kalsiyum oksit ve magnezyum oksit - her biri 0,8 g, amonyak - 0,7 g Patoloji koşulları altında idrarda maddeler bulunur, genellikle tespit edilmez: protein, şeker, aseton cisimleri.
Böbreklerde oluşan nihai idrar, tübüllerden toplayıcı kanallara, oradan renal pelvise ve oradan üreter ve mesaneye akar. Mesane sempatik ve parasempatik sinirler tarafından innerve edilir. Sempatik sinir uyarıldığında üreterlerin peristalsisi artar, mesanenin kas duvarı gevşer, mesane sfinkterinin sıkışması artar, yani. idrar birikir. Parasempatik sinirin uyarılması ters etkiye neden olur: mesanenin kas duvarı kasılır, mesane sfinkteri gevşer ve idrar mesaneden dışarı atılır.
İdrar yapma, mesane duvarının aynı anda kasılması ve sfinkterinin gevşemesinden oluşan karmaşık bir refleks eylemidir. İstemsiz refleks merkezi idrara çıkma sakral omurilikte bulunur. İlk idrara çıkma dürtüsü, yetişkinlerde mesane hacminde 150 ml'ye kadar bir artışla ortaya çıkar. Mesanenin mekanoreseptörlerinden artan bir dürtü akışı, hacminde 200-300 ml'ye bir artışla birlikte gelir. Afferent impulslar omuriliğe girer (II- Bence V segmentleri sakral bölüm) idrara çıkma merkezine. Buradan, parasempatik (pelvik) sinir boyunca, dürtüler mesane kasına ve sfinkterine gider, kas duvarının refleks kasılması ve sfinkterin gevşemesi vardır. Eşzamanlı olarak, idrara çıkmanın spinal merkezinden kortekse uyarma iletilir. büyük beyin idrar yapma dürtüsünün olduğu yerde. Omurilik yoluyla serebral korteksten gelen impulslar üretranın sfinkterine ulaşır. İdrara çıkma meydana gelir. Serebral korteksin refleks idrara çıkma eylemi üzerindeki etkisi, gecikmesinde, yoğunlaşmasında ve hatta keyfi uyarılmasında kendini gösterir. Yenidoğanlarda keyfi idrar retansiyonu yoktur, sadece ilk yılın sonunda ortaya çıkar, dayanıklı şartlı refleksİkinci yılın sonunda idrar retansiyonu gelişir.
4. Böbreklerin aktivitesinin düzenlenmesi sinir ve hümoral yollar tarafından gerçekleştirilir, sinirsel olan hümoral olandan daha az belirgindir.Her iki düzenleme türü de hipotalamus veya korteks tarafından paralel olarak gerçekleştirilir. Daha yüksek kortikal ve subkortikal düzenleme merkezlerini kapatmak, idrara çıkmanın kesilmesine yol açmaz. Sinir düzenlemesinin süzme süreçleri üzerinde ve hümoral düzenlemenin yeniden emilim süreçleri üzerinde daha büyük bir etkisi vardır.
Gergin sistemşartlı refleks ve şartsız refleks yollarında böbreklerin çalışmasını etkileyebilir. Aşağıdaki reseptörler, böbreklerin aktivitesinin refleks regülasyonu için büyük önem taşır: 1) ozmoreseptörler - vücudun dehidrasyonu (dehidrasyonu) sırasında uyarılır; 2) hacim reseptörleri - hacim değiştiğinde uyarılır farklı bölümler kardiyovasküler sistem; 3) ağrı - cilt tahrişi ile birlikte; 4) kemoreseptörler - başvuru sırasında heyecanlanır kimyasal maddeler kanın içine.
İdrarı kontrol etmek için koşulsuz refleks subkortikal mekanizma (diürez) sempatik ve vagus sinirlerinin merkezleri, koşullu refleks - korteks tarafından gerçekleştirilir. Hipotalamus, idrara çıkmayı düzenleyen en yüksek subkortikal merkezdir. Sempatik sinirler uyarıldığında, daralma nedeniyle idrar filtrasyonu azalır. böbrek damarları glomerüllere kan getiren. Ağrılı tahrişlerde, idrar oluşumunda tam bir durmaya kadar refleks bir azalma gözlenir. Bu durumda böbrek damarlarının daralması, sadece sempatik sinirlerin uyarılmasının bir sonucu olarak değil, aynı zamanda vazokonstriktif etkiye sahip olan vazopressin ve adrenalin hormonlarının salgılanmasındaki bir artıştan da kaynaklanır. Serebral korteks, böbreklerin işleyişini hem doğrudan hem de otonom sinirler ve hümoral olarak, nörosekretuar çekirdekleri endokrin olan ve antidiüretik hormon (ADH) - vazopressin üreten hipotalamus yoluyla. Bu hormon arka hipofiz bezine taşınır, burada birikir, aktif bir forma dönüşür ve kan dolaşımına girerek idrar oluşumunu düzenler. Vasopressin, yıkımı artıran hiyalüronidaz enziminin oluşumunu uyarır. hiyalüronik asit, yani böbreklerin distal kıvrımlı tübüllerinin ve toplama kanallarının sızdırmazlık maddesi Sonuç olarak, tübüller su direncini kaybeder ve su kana emilir. Aşırı vazopressin ile idrara çıkma tamamen durdurulabilir, bir eksiklik ile gelişir diyabet şekeri(diabetes insipidus) Bu durumlarda, toplama kanallarında su yeniden emilmeyi durdurur, bunun sonucunda günde şeker içermeyen düşük yoğunluklu 20-40 litre hafif idrar salınabilir. Aldosteron, F. Henle kulpunun yükselen dizindeki hücrelere etki ederek sodyum iyonlarının ters emilim sürecini arttırır ve aynı zamanda potasyum iyonlarının yeniden emilimini azaltır. Sonuç olarak, idrarda sodyum atılımı azalır ve potasyum atılımı artar, bu da kan ve doku sıvısındaki sodyum iyonlarının konsantrasyonunun artmasına ve ozmotik basıncın artmasına neden olur. Aldosteron ve diğer mineralkortikoidlerin eksikliği ile vücut o kadar çok sodyum kaybeder ki bu, iç ortamda yaşamla bağdaşmayan değişikliklere yol açar (mineralkortikoidlere bu nedenle yaşamı koruyucu hormonlar denir).
Benzersiz bir çalışma yazma siparişi verin
Yükleniyor...