Sağlıklı böbrekler kan filtresidir. Tüm hacmi böbrek filtresinden günde 1000 defadan fazla geçer. 1 dakikada 1 litre kan temizlenir. Kısa bir süre içinde böbrekler, vücuda toksik maddelerin moleküllerini ve kandan idrar yollarına giren ve vücudu terk eden fazla suyu alarak doğal filtremizdir. faydalı malzeme kanda dolaşan kan dolaşımına geri döner.
Ne yazık ki çeşitli nedenlerle böbrekler zarar görebilir ve işlevlerini kaybedebilir, bu da toksik maddelerin vücutta tutulmasına yol açar. Toksinlerin kanını temizlemezseniz, bir kişi kendi kendini zehirleyerek ölecektir. Yaklaşık 50 yıl önce böbrek yetmezliği olan insanlar genç yaşta öldüler. şu anda hemodiyaliz konusunda, uygun ekipmanın mevcudiyetine, tıbbi personelin profesyonelliğine, eşlik eden hastalıklar, ancak büyük ölçüde kişinin kendisinden, yaşam biçiminden ve sağlığına yeterli bir tutumdan.
Yapay böbrek filtresi
18. yüzyılın ortalarında, İskoçya'dan bir bilim adamı fizik yasalarını uygulayarak bir kan arıtma sistemi geliştirdi. Böbrekleri olmayan köpekler üzerinde çalıştı. Cihaz, birçok komplikasyon gelişmesi nedeniyle beklentileri karşılamadı.
İlk kez, 19. yüzyılın başında bir Alman doktor tarafından bir kişi için hemodiyaliz prosedürü uygulandı. Bundan sonra uzun yaşamayan farklı kişiler için 15 işlem yapıldı. Bu, tromboembolizmin gelişmesinden kaynaklanmaktadır. Kullanılmış sülük hirudin, hızla nötralize edilen bir kan inceltici protein bağışıklık sistemi hasta ve kan pıhtılarının oluşumu ile kalınlaştı. Olumlu sonuç yönteme 1927'de heparin kullanılarak yapılan bir işlemle ulaşıldı, ancak hasta yine de öldü.
1945 sonbaharında Hollandalı bir doktor, o sırada kullanılan aparatı geliştirdi ve hastayı üremik durumdan başarıyla çıkardı ve sonunda hemodiyalizin etkinliğini kanıtladı. 1946'da doktor, üremi hastalarının hemodiyaliz ile tedavisi için bir kılavuz yayınladı.
Sihirli filtre nasıl çalışır?
Hemodiyaliz, böbreklerin katılımı olmadan bir kan arıtma sistemidir. Prosedür bir damar ve artere erişim gerektirir. Bu damarlara sistemler sokulur ve hemodiyalizöre bağlanan şantlar oluşturulur. Arteriyel şanttan kan, yarı geçirgen zarlara sahip kılcal damarların bulunduğu aparata girer. Kılcal damar, ozmoz yasasına göre kandan zararlı moleküllerin salındığı diyaliz sıvısı içeren bir boşlukla çevrilidir. Diyalizattan yaşam için gerekli olan maddeler kılcal damarlara girer ve hastanın kan dolaşımına girer. Kan pıhtılarını önlemek için sisteme bir antikoagülan verilir. İşlenmiş diyalizat çıkarılır ve saflaştırılmış kan hastaya geri verilir. Zamanla, prosedür 4 ila 12 saat sürer ve haftada 3 kez ve bazı durumlarda her gün tekrarlanır.
İnsanlar hemodiyalizde ne kadar yaşar? İstatistikler ortalama 15 yıl olduğunu gösteriyor, ancak tarihte 40 yıl yaşayan hastaların olduğuna dair veriler var. Rus kayıt defteri 30 yılını diyalize harcayan bir kadını anlatıyor.
Ekstrakorporeal kan saflaştırma maliyetlidir. Yılda kişi başına bir milyondan fazla ruble harcanıyor. Halihazırda, hükümetin masrafları ödediği bir hükümet programı var. Bilim adamları cihazları kendileri geliştirmeye çalışıyorlar, böylece yakın gelecekte bu prosedür böbrek yetmezliği çeken herkes tarafından kullanılabilir hale gelecek. Ne tür hemodiyaliz makinelerinin mevcut olduğunu düşünün.
İşlevselliğe göre
- Klasik - küçük bir zar alanına sahip bir cihaz. Filtreden sadece küçük moleküller geçer. 300 ml/dk'ya kadar kan akış hızı. İşlem 4 saat sürer.
- Yüksek verimli. Yarı geçirgen zarın alanı 1.5 - 2.2 m2'dir. Kan akış hızını 500 ml/dk'ya kadar hızlandırır, bu da işlemin süresini 3 saate düşürür. Diyalizat kanın ters yönünde hareket eder, hızı 800 ml/dk'ya kadar çıkar.
- Son derece dişli. Kanı her şeyden, hatta büyük moleküllerden temizlemenizi sağlar.
Diyalizör tipine göre
Kılcal damar. Sağlıklı bir böbreğin fizyolojisine en yakın.
Disk (plaka).
Taşınabilir aletler
Taşınabilir kan temizleyiciler var. Batı ülkelerinde yaygındırlar. Bu cihazlar, KBY'li hastaların yarısından fazlası tarafından kullanılmaktadır. Ekipman pahalı, tahminen 20.000 dolar. Taşınabilir cihazların kendi avantajları vardır:
Sıra yok;
Kan yoluyla bulaşan enfeksiyonlara (hepatit, HIV) yakalanma olasılığı hariç tutulur;
İşlem sırasında onlarla özgürce hareket edebilirsiniz.
Bu tür cihazların dezavantajı, öngörülemeyen reaksiyonların meydana gelmesi ve acil yardımın gerekli olmasıdır.
Periton diyalizi
Karın ön duvarındaki bir delikten karın boşluğuna bir sıvı (diyalizat) enjekte edilir. Hacim yaklaşık 2 litredir. Tüpün bir ucu karın içinde, diğer ucu kapalıdır. Diyalizör gerektirmez. membran bu durum toksik maddelerin diyalizat çözeltisine geçtiği peritondur. Sıvının maruz kalması 4-5 saattir, ardından sıvı kateterden çıkarılır ve temiz solüsyon tekrar aynı hacimde dökülür. Periton iltihabı riski vardır, bu da ek yöntemler tedavi, acil bir operasyona kadar. Her türlü hemodiyaliz yapılırken sterilite kurallarına uyulmalıdır. Bu prosedür aşırı kilolu (abdominal obezite) ve yapışkan hastalığı olan kişilerde kontrendikedir.
Hemodiyalizin nedenleri nelerdir?
Bu prosedür, böbrekleri fonksiyonlarını yerine getiremediği binlerce hasta için tek kurtuluş olmuştur.
Hemodiyaliz, aşağıdaki sağlık sorunları olan kişiler için reçete edilir:
1. Akut ve kronik ve kronik böbrek yetmezliği). Küçük bir günlük idrar atılımı, glomerüler filtrasyon hızında (SLE) laboratuvar tarafından doğrulanmış bir azalma ile karakterizedir. Böbrek hemodiyalizinde ne kadar yaşayacakları, işlemin toleransına ve hastanın doktor tavsiyelerine uyumuna bağlıdır. Diyaliz, kronik böbrek yetmezliğinde tamamen kaybedilen böbrek fonksiyonunun yerine konulması ve azotlu toksinlerin uzaklaştırılması amacıyla yapılır. Akut böbrek yetmezliğinde akut böbrek yetmezliğine neden olan toksik maddelerin vücuttan atılması ve fazla sıvının atılması amacıyla hemodiyaliz yapılır.
2. diyabetik nefropati... Diabetes mellitusun geç dönem vasküler komplikasyonudur. Renal filtrelerin kılcal damarları, sabit nedeniyle sertleşir. artan seviye glikoz. Kan şekeri için böbrek eşiği 10 mmol / L'dir. Şeker seviyesi bu seviyenin üzerine çıktığında, glikoz idrara süzülmeye başlar. Moleküller büyüktür ve kılcal damarların hassas duvarlarına zarar verir. ile hemodiyalizde ne kadar yaşayabilirsiniz? şeker hastalığı, patolojinin telafi derecesine, glikolize hemoglobin düzeyine, diğer ciddi komplikasyon türlerinin varlığına bağlıdır. Hemodiyaliz, 70 yaşın üzerindeki şeker hastalarında kontrendikedir.
3. veya etil). Bazı alkollerin metabolitleri, böbrek dokusuna zarar veren ve akut böbrek yetmezliğine neden olan kristallerin oluşumuna neden olur. Zehirlenmeden sonra hemodiyalizde ne kadar süre yaşadıkları böbrek dokusuna verilen hasarın derecesine bağlıdır. Böbrek fonksiyonunun düzelme olasılığı vardır ve artık hemodiyaliz gerekmez.
4. Toksik etkiler ilaçlar ve zehirlerle zehirlenme. Böbrekler üzerinde doğrudan zararlı bir etkisi vardır. Zehir ve ilaç metabolitlerini vücuttan uzaklaştırmak için hemodiyaliz yapılır. Vücut başa çıkabiliyorsa, böbrek fonksiyonu düzelene kadar hemodiyaliz yapılır. Bu durumda böbrek hemodiyalizinde ne kadar süre yaşadıkları, zarar veren ajanın türüne ve miktarına bağlıdır.
5. Vücut çok miktarda su ("su zehirlenmesi") içerdiğinde ve beyin ve akciğerlerde ödem gelişme riski olduğunda aşırı hidrasyon durumu. Prosedürün amacı, fazla suyu çıkarmak, azaltmak olacaktır. tansiyon ve ödemin azaltılması.
6. Vücuttaki elektrolit oranının ihlali. sırasında sıvı kaybolduğunda ortaya çıkar. sık kusma, ishal, bağırsak tıkanıklığı, uzun süreli ateş. Bunları değiştirmek veya çıkarmak için gerekli elektrolitlere sahip özel diyalizatlar kullanılır. Elektrolit dengesi düzelene kadar uygulayın.
7. Böbrek nakli. Nakledilen böbrek çalışmaya başlayana kadar desteklenir. Hemodiyalizde böbrek reddinden sonra ne kadar yaşarsınız? Nakil olmadan yaşayacakları sürece. Yaklaşık 20 yaşında.
Prosedür için endikasyonlar
"Yapay böbreğin" belirtildiği belirli göstergeler:
- Günlük idrar çıkışı 500 ml'den azdır. Normalde - 1.5-2.0 litre.
- 15 ml/dk altına düşürün. Normal değer 80-120 ml/dk'dır.
- Kreatinin değeri 1 mmol/l'nin üzerindedir.
- Üre seviyesi 35 mmol / l'dir.
- Potasyum 6 mmol/L'nin üzerindedir.
- 20 mmol/L'nin altındaki bikarbonat değeri metabolik asidozdur.
- Beynin artan ödemi, akciğerler, kalp, standart tedaviye uygun değil.
Hemodiyaliz kontrendikasyonları
- Bulaşıcı süreç. Mikroorganizmalar kan dolaşımında dolaşır. Hemodiyaliz prosedürü vücuttaki kan akışını arttırır ve iltihaba neden olabilen patojenik floranın kalbe girmesi için büyük bir risk vardır. Sepsis gelişimi için tehlikeli.
- Akut ihlal serebral dolaşım... Prosedür kan basıncı seviyelerini yükseltebilir ve durumu daha da kötüleştirebilir.
- Ruhsal bozukluklar ve epilepsi. Hemodiyaliz vücut için streslidir. küçük değişiklik tansiyon baş ağrısına ve zihinsel krize veya nöbet bozukluğuna neden olabilir. Kaliteli bir tedavi için hastanın sakinliği ve işlem sırasında diyaliz merkezi personelinin tıbbi gerekliliklerinin yerine getirilmesi gerekir.
- Vücuttaki tüberküloz odakları. Bu görünüm hastalar enfeksiyon kaynağıdır ve hemodiyaliz merkezlerine gidemezler. Özel bir diyaliz bölümü oluştursanız bile, vücudun mikobakteri tüberkülozu ile kontaminasyon riski vardır.
- Malign tümörler. Metastazların yayılması nedeniyle tehlikeli.
- Kronik kalp yetmezliği akut kalp krizi miyokard ve ondan sonraki ilk gün. Hemodiyaliz elektrolit oranını etkiler ve herhangi bir değişiklik bir ihlale yol açabilir. kalp atış hızı, kalp durmasına kadar. NS kronik hastalık kalp, kan damar yatağından daha yavaş akar ve kalınlaşma alanları vardır ve diyaliz prosedürü bir kan pıhtısının hareketine ve herhangi bir arterin tıkanmasına neden olabilir.
- Şiddetli arteriyel hipertansiyon. Hipertansif kriz riski vardır.
- 80 yaş üstü. Bunun nedeni, yaşlı hastaların kardiyovasküler sisteminin involüsyona uğramasıdır. Damarlar ve arterler kırılgan hale gelir ve hemodiyalizata erişimi zorlaştırır. 60 yaşından sonra kişilerin imkânları el verdiği sürece hemodiyalizde yaşadıkları belirtilmektedir. kardiyovasküler sistemin.
- Kan hastalıkları. Heparin verilmesi kan pıhtılaşma bozukluklarını şiddetlendirebilir ve hemodiyaliz prosedürü kırmızı kan hücrelerinin bir kısmını yok edebilir ve bu da aneminin seyrini kötüleştirebilir.
Hemodiyaliz komplikasyonları
- Vasküler erişim bölgesinde iltihaplanma ve pürülan komplikasyonlar.
- Kas ağrısı ve rahatsızlık.
- Kontakt dermatit.
sistemik:
- İhlal Genel durum halsizlik, baş ağrısı, halsizlik, mide bulantısı, kas ağrısı şeklinde.
- genelleştirilmiş alerjik reaksiyon membran bileşenlerine dönüştürülür.
- Kan basıncı seviyesinin ihlali (düşüş veya artış).
- Hava embolisi.
- Sepsis. Bu hasta kategorisinde zayıflamış bağışıklığın arka planına karşı asepsi kurallarına uyulmaması durumunda.
- İyatrojeni - enfeksiyon viral hepatit ve HIV. Yüksek derecede sterilizasyon kullanımı gereklidir. Büyük bir hasta akışı ve az miktarda ekipman koşullarında, sistemlerin yetersiz düzeyde işlenmesi mümkündür. Her şey tıbbi personelin çalışmasına bağlıdır.
kim performans sergiliyor
Hastanede hemodiyaliz işlemi sadece sağlık çalışanları tarafından yapılmalıdır. Son yıllarda evde hemodiyaliz uygulaması yaygınlaşmıştır. Bu, akraba çemberinde kaldığı için hasta için çok daha uygundur. Evde, prosedür eğitim almış herkes (sağlık uzmanı değil) tarafından yapılabilir. Bu durumda hemodiyalizde ortalama kaç kişinin yaşadığı, işlemi yapan kişinin kısırlığı ne kadar koruduğuna bağlıdır. Ellerini yeterince yıkamazsa (bu önce sabunla, sonra dezenfektan bir solüsyonla, örneğin Betadine ile yapılmalıdır), hastanın vücuduna giriş yerinde bir bandaj uygularken sterilite gözlemlemez. fistül, hastanın vücuduna giren bir enfeksiyon onu birkaç ay içinde öldürebilir. Her şey doğru yapılırsa, hasta böbrek sorunu olmayan bir kişi kadar yaşayacaktır.
Hemodiyaliz için diyet
Hemodiyalizde ne kadar yaşayabileceğiniz büyük ölçüde hastanın sağlığına nasıl baktığına bağlıdır. İçmemeli, sigara içmemeli, füme et, turşu, marine, unlu tatlılar, kızarmış yiyecekler yememelidir. Böyle bir kişinin menüsü, vitamin ve protein içeren taze kaliteli ürünlerden (tavuk, tavşan, yağsız dana eti, haşlanmış yumurta) oluşmalıdır. Kendinizi süt, fasulye, fındık, peynir gibi yiyeceklerle sınırlayın.
Kronik ve akut böbrek yetmezliği, zehirlenme, kan temizleme prosedürü gerekebilir. Uygulanması için yapay bir böbrek aparatı kullanılır. İşlem hemodiyaliz olarak adlandırılır, uzman bölümlerde doktorların gözetiminde gerçekleştirilir.
hemodiyaliz nedir
Yapay böbrek aparatı kanı süzer, metabolik ürünlerden arındırır ve vücudun zehirlenmesini önler. Kronik patolojiler için hemodiyaliz hem tek seferlik hem de düzenli olarak yapılabilir. Bu durumda, prosedürlerin sıklığı, böbrek fonksiyonu dikkate alınarak doktor tarafından bireysel olarak belirlenir.
yapay böbrek
Cihaz, her biri kendi işlevlerine sahip üç bileşenden oluşur:
- Kan tedarik cihazı. Parçaları topla biyolojik sıvı daha fazla filtreleme için.
- Diyaliz solüsyonunun uygulanması için bir cihaz. Bu segmentte, bileşim hazırlanır, biyolojik sıvıyı daha fazla saflaştırmak için sistemik kan akışı ile daha fazla etkileşime gönderilir.
- Diyalizör. Kandaki suyu ve tüm toksinleri filtreleyen geçirgen bir zara sahip orta kısım.
- Kanın akışı ve hareketi için doktorlar fistül içine yerleştirilmiş bir kateter kullanır (yapay olarak oluşturulmuş bir fistül).
Hemodiyaliz için diyalizörler
İşlem sırasında kan önce yüksek kaliteli temizlikten geçer ve ardından damardan hastanın vücuduna geri döner. Hemodiyaliz, akut zehirlenme veya böbrek fonksiyon bozukluğu durumunda vücudun canlılığını koruyabilir. Kendi böbrekleri ve karaciğerleri yükle baş edemediğinde, özel bir tıbbi cihaz doğrudan işlevlerini yerine getirir.
Hemodiyaliz için diyalizör seçerken, ana Tasarım özelliği yarı geçirgen bir zar olarak kabul edilir. Doğal selüloz bazlı maddelerden yapılmışsa daha iyidir. Sentetik bazlar da bulunur, ancak daha fazla sayıda kontrendikasyonları vardır. Böyle bir filtreyi kontrol etmek gerekir, çünkü toksinler ve toksik maddelerle etkileşime girdiğinde tıkanma eğilimi gösterir.
Hemodiyaliz endikasyonları
Yaklaşan prosedür için böyle göstergeler var:
- karaciğer ve böbrek yetmezliği akut veya kronik evre;
- ilaçlarla şiddetli zehirlenme;
- kanın elektrolit bileşiminin ihlali;
- diyalizat ile zehirlenme, zehirli maddeler.
Böbrek diyalizi diyeti
Hastaya böbreklerin hemodiyalizi reçete edilirse, düzeltilmesi gerekir. günlük menü, ağır yiyecekleri ondan çıkarın. Bu yapılmazsa, prosedür biraz karmaşıktır. Hemodiyaliz diyeti potasyum tuzlarını, fosfatları, lipidleri, basit karbonhidratlar... Ek olarak, orta derecede sıvı kısımlarının, dermisin artan şişkinliğini önlediği gösterilmiştir. Temel sağlıklı yiyecek proteinli gıdalar haline gelir ve doğal vitaminler... Sadece bu durumda diyet kurallarına uyulur.
evde hemodiyaliz
Hastanın yapay bir böbrek kiralaması gerekeceği evde hemodiyaliz yapılabilir. Bu tür tıbbi ekipman çevrimiçi mağazadan satın alınamaz veya katalogdan bağımsız olarak sipariş edilemez. Sağlığınızı profesyonellere emanet etmek daha iyidir.
Evde hemodiyaliz yapılacaksa süreç izlenmelidir. üniteyi uygun şekilde temizleyin, göstergeleri ölçün, kanın kimyasal bileşiminin dengesini koruyun, süreyi ve Genel öneriler doktor.
Hemodiyaliz komplikasyonları
sırasındaki yan etkilerden yoğun bakım kimse sigortalı değil. Hasta hemodiyalizin komplikasyonları olduğunun farkında olmalıdır. Çoğu zaman geçicidirler, endişe verici semptomların ortadan kalkmasından sonra hasta stabil hisseder. iyileştirici etki... Olası anomaliler aşağıdaki gibi olabilir:
- bulaşıcı hastalıkların oluşumu;
- kan basıncı dalgalanmaları;
- mide bulantısı, daha az sıklıkla - kusma;
- kas krampları;
- epileptik nöbetler;
- kateterin tıkanması;
- hava embolisi.
Hemodiyalizde kaç kişi yaşıyor
Kronik böbrek hastalığı olan kişiler, hayatlarının geri kalanında kanlarını filtrelemek için yapay bir böbrek kullanmak zorundadır. Arteriovenöz hemodiyaliz, vücudun canlılığının 15-20 yıl boyunca korunmasına yardımcı olur. Kanın böbrek dışı temizliği birçok faktöre ve hastanın genel sağlığına bağlı olduğundan bu yanlıştır.
Hemodiyaliz - kontrendikasyonlar
Hemodiyaliz ile ilgili tıbbi kısıtlamalar aşağıdaki gibidir:
- tüberküloz;
- sinir bozuklukları;
- malign tümörlerin varlığı;
- kronik alkolizm;
- bulaşıcı bir hastalığın alevlenmesi veya inflamatuar süreç;
- kanama eğilimi.
Hemodiyaliz fiyatı
Hemodiyalizin maliyeti klinik seçimine ve tanıya bağlıdır. Ortalama olarak, 2.000-3.000 ruble. Şehrinizdeki diyaliz departmanı ile iletişime geçmeniz ve hemodiyaliz için kesin fiyatı öğrenmeniz gerekir. NS tıbbi endikasyonlar bedeli ne olursa olsun yoğun bakıma başlamayı ertelememek daha iyidir.
Video: hemodiyaliz makinesi
Böbrek hemodiyalizi, böbreklerin doğal işlevinin yerini alan bir işlemdir. Yani fazla sıvı ve toksik maddeleri, üre ve kreatinin vücuttan uzaklaştırır, vücuttaki potasyum ve fosfor içeriğini kabul edilebilir seviyede tutar. Bazen başka bir isim duyabilirsiniz - "yapay böbrek", bu aynı zamanda hemodiyaliz ile ilgilidir. Bugün, bu süreç oldukça başarılı bir şekilde böbrek fonksiyonlarında ciddi bozulma olan veya hatta organları başarısız olan kişilerin daha beyaz veya daha az tatmin edici bir yaşam sürmelerine yardımcı oluyor.
Öncelikle yeni bir yapay organa ihtiyaç var. kan damarları... Bu nedenle önkolda küçük bir hazırlık ameliyatı yapılır. Bu sırada kalifiye uzmanlar, yeterince kalın duvarlara ve gelecekteki organ için uygun bir kan akışına sahip bir damar oluşturur. Müdahaleden sonra gemi bağımsız olarak oluşmaya devam eder, tüm süreç yaklaşık bir ay sürer.
Hemodiyalizin kendisi, esnek bir tüpün bağlı olduğu hazırlanan kaba bir iğne sokulmasından oluşur. Tüp aracılığıyla kan, fazla elektrolitlerden, fazla sıvıdan ve toksinlerden arındırıldığı özel bir diyaliz makinesine girer. Daha sonra kan hastanın damarlarına geri gönderilir. Pıhtılaşmayı önlemek için işlemden önce heparin verilir.
Hemodiyaliz için özel bir damar hazırlamak için zaman olmadığında, bölgeye bir kateter yerleştirmekle sınırlıdırlar. kan dolaşım sistemi bu sürece dayanacaktır.
Nispeten tatmin edici bir yaşam sürmek için, böbrek fonksiyonu dürtüleri olan bir kişi için haftada üç kez hemodiyaliz gereklidir. Her işlemin süresi en az 4 saat olacaktır. Bu sırada hasta, hemodiyaliz makinesine bağlı özel bir sandalyede olmalıdır. Bu süre zarfında kitap okuyabilir, müzik dinleyebilir, uyuyabilir veya film izleyebilirsiniz.
Prosedür için endikasyonlar
Böbrekleri ciddi şekilde hasar görmüş kişiler veya akut böbrek yetmezliği olan hastalar için hemodiyaliz gereklidir. Ne zaman akut yaralanma Organ rejenerasyonunun bitmesi ile hemodiyaliz işlemleri durdurulabilir.
Böbreklerin tamamen iflas ettiği durumlarda ciddi hasar veya hastalığın ağır seyrinde, hastanın yeni bir organ nakli anına kadar veya ömür boyu sürekli hemodiyaliz ihtiyacı vardır.
Prosedür için ihtiyaç kalifiye bir nefrolog tarafından belirlenir. Hastanın genel durumuna, şikayetlere, test sonuçlarına ve belirli semptomların varlığına odaklanır.
Çoğu zaman, hasta hemodiyaliz için aşağıdaki endikasyonlara sahipse prosedür reçete edilir:
- Glomerüler filtrasyon hızı dakikada 10 ml'nin altına düşürülür;
- ihlal edildi beyin aktivitesiüremik toksinlerin etkisi nedeniyle;
- Potasyum seviyeleri litre başına 6,5 mmol'ü aşıyor;
- Tansiyon kontrolünde zorluklar ortaya çıkar;
- Vücudun seröz zarlarında, hasta için şiddetli kaşıntı ile ifade edilebilecek toksik maddeler birikmeye başlar;
- Asit-baz dengesi bozulur;
- Şiddetli mide bulantısı, bazen kusma, genel halsizlik;
- Pulmoner ödem veya beyin ödemi oluşabileceğinden tehlikeli olan çeşitli organların şişmesi;
- Hastalığın ilerlemesi ile daha belirgin hale gelen keskin ağırlık.
Listelenen semptomların tümü, genellikle ilgili test sonuçlarıyla birlikte, hastaya bir hemodiyaliz prosedürü reçete edilmesinin kesin nedenidir.
Hemodiyaliz türleri
Bu süreç, prosedür için kullanılan cihaza ve seçilen uygulama yerine göre sınıflandırılır.
İşlemin konumuna bağlı olarak
Hemodiyaliz için birkaç seçenek vardır - evde, ayakta tedavi bazında veya hastanede.
Ana sayfa seçeneği
Evde prosedür için özel taşınabilir ilaçlar kullanılır. Özel eğitim kurslarını geçme alanı olan basit bir meslekten olmayan kişi tarafından bile kullanılabilirler. Doğru, cihazı her gün kullanmanız ve ona iki ila dört saat ayırmanız gerekecek. Batı ülkelerindeki bu seçenek genellikle çok sayıda hasta için böbrek nakli ameliyatının yerini almaktadır.
Taşınabilir cihazların kullanımı kolay ve güvenlidir. Hasta ziyarete gitme ihtiyacından kurtulur. tıbbi kurum ve sıraya girin. Ayrıca hepatit ve diğer bulaşıcı hastalıklara yakalanma riski yoktur. Ve neredeyse tatmin edici bir yaşam sürmek için bir fırsat var. Ancak taşınabilir ilaçlar pahalıdır. Onlarla nasıl başa çıkacağınızı öğrenmek için özel kurslardan geçmeniz gerekecek, ancak buna rağmen, ilk birkaç prosedürde bir sağlık çalışanının yardımı olmadan yapmak mümkün olmayacak.
Böbrek fonksiyonlarının düzelmesi beklenmiyorsa, akut ve kronik böbrek yetmezliği olan hastalar için uygundur. İstenen işlem süresi ve sıklığı - haftada üç kez 4 saat.
İşlem steril koşullarda doktor gözetiminde gerçekleştirilir, bazen hastayı evden işleme ve geri götürmek mümkündür. Bununla birlikte, bu durumda hepatite yakalanma riski vardır. Ayrıca, haftada üç kez, günde en az 4 saat ve kuyruk varsa daha uzun süreler için bile tıp merkezini ziyaret etmek gerekli hale gelir. Böyle bir programla, tatmin edici bir yaşam sürmek daha zordur.
Sabit
Akut böbrek yetmezliği olan veya ciddi zehirlenme geçiren hastalarda kullanılır. Prosedür için, ayakta tedavi gören hemodiyaliz ile hemen hemen aynı ilaçlar kullanılır, tek fark, bu durumda hastaların hastanede veya yarı hastanede olmasıdır.
Prosedür, tıbbi personelin sürekli gözetimi altında gerçekleştirilir. Ancak, bunu alabilmek için hastanede olmanız gerekir. Ek olarak, küçük bir hepatit kapma riski vardır.
Cihaza bağlı olarak
Ekipmanın işlevselliğine göre prosedür, geleneksel, yüksek verimli ve yüksek akışlı olarak ayrılmıştır.
Düzenli
Olağan prosedürde, kan saflaştırması, düşük geçirgenlik filtresi olan bir aparat kullanılarak gerçekleştirilir. Sadece küçük moleküllerin geçmesine izin verir. Filtre membran alanı 0,8 - 1,5 metrekare... Bu durumda kan akışı azdır ve seans süresi 4 - 5 saattir.
Yüksek verimli
Bu durumda, membran yüzeyi zaten geniş bir alana, yaklaşık bir buçuk ila yaklaşık iki metrekareye sahiptir. Kan akışı belirgin şekilde daha yüksektir, bu nedenle seans süresi 3 - 4 saate düşürülür.
Yüksek akıntı
Bu tür bir işlemle ilaçlar, büyük molekülleri geçebilen özel bir zar ile kullanılır. Böylece, hastanın hayatta kalma şansını önemli ölçüde artıran kandan daha fazla fazla maddenin uzaklaştırıldığı ortaya çıkıyor. Ancak bu tür ekipmanları kullanırken kandan sadece zararlı maddelerin atılacağını değil, hemodiyaliz sıvısındaki bazı moleküllerin de kan dolaşımına girebileceğini unutmamak önemlidir, bu nedenle sadece steril bir solüsyon kullanmalısınız.
Hemodiyalizin özellikleri
Prosedür aşağıdaki gibi gerçekleştirilir. Venöz kan, özel bir filtre kullanılarak saflaştırıldığı hemodiyaliz makinesine girer. Filtre bir zardan oluşur. farklı taraflar venöz kan akar ve genellikle böbrekler tarafından atılan zararlı maddeleri ve fazla sıvıyı ondan çeken özel bir solüsyon. Çözüm her hasta için ayrı ayrı seçilmelidir, ancak modern cihazlar bunu otomatik olarak yapabilir.
Bu solüsyon kandaki elektrolit seviyesini normalleştirir, metabolik ürünleri uzaklaştırır, normal asit-baz dengesini korur, kan pıhtılarını ve hava embolizmini önlemeye yardımcı olur ve ayrıca fazla suyu uzaklaştırır.
İşlemin etkisi, gerçekleştirildikten sonra üre seviyesi ile kontrol edilir. Haftada iki kez hemodiyaliz ile bu seviye %90 oranında azaltılmalıdır, prosedürü haftada üç kez yapmak mümkünse, temizleme yüzdesi en az 65 olmalıdır.
Kontrendikasyonlar
Aşağıdaki koşullara sahip hastalar için hemodiyaliz reçete edilmez:
- Hemodiyaliz bu koşulları önemli ölçüde ağırlaştırabileceğinden, hematopoietik sistemin ihlali, özellikle anemi ve bozulmuş kan pıhtılaşmasının varlığı;
- Patojenlerin kan dolaşımına girebileceği ve örneğin sepsise neden olabileceği bulaşıcı hastalıkların varlığı;
- Daha yaşlı, 80 yaşın üzerinde ve diyabetli - 70'in üzerinde. Bu kişilerin damarları zayıf ve bağışıklığı azalmıştır, bu nedenle hemodiyaliz onlar için çok risklidir;
- İnme veya çeşitli zihinsel bozukluklar, prosedür durumda bir bozulmaya neden olabileceğinden;
- Hemodiyaliz metastazları provoke edebileceğinden malign tümörlerin varlığı;
- Aktif aşamada akciğerlerin ve diğer iç organların tüberkülozu. Enfeksiyon daha hızlı yayılmaya başlayabilir. Ayrıca diğer hastalara bulaşma riski artar;
- Kalp krizinden birkaç ay sonra kronik kalp yetmezliğinin yanı sıra kan pıhtılaşması riski de artar.
V Acil durumlar bir kişi böbrek yetmezliği nedeniyle ölüme yakın olduğunda, mevcut kontrendikasyonları ihmal ederek acilen hemodiyaliz yapılır.
Yan etkiler
Hemodiyalizin en sık görülen yan etkileri şunlardır:
- Kan basıncında yukarı ve aşağı zıplar;
- Baş ağrısı;
- Kas krampları;
Baş Ağrıları - Hemodiyalizin Olası Yan Etkileri Daha nadir fenomenler mide bulantısı, kalp yetmezliği, trombozu içerir.
Yan etki riskini azaltmak için hastalara hemodiyaliz ile paralel olarak reçete verilebilir. Farklı çeşit ilaç tedavisi... Örneğin, kan basıncını normalleştiren ilaçlar almak. Tedaviler arasında gözlemlenmesi önerilir özel diyet ile birlikte sınırlı tüketim sıvılar. Kurslar arasında vücut ağırlığını kontrol etmek de önemlidir. Fazla yükselmemelidir.
Ek olarak, vücudun gerekli tüm vitamin ve mineralleri, özellikle kalsiyum, fosfor, D3 vitaminini yeterince almasını sağlamak gerekir. Hemodiyalizin kan pıhtılaşmasını düzenleyen ilaçların alımından dolaylı olarak etkilenebileceğini hatırlamak önemlidir, bu nedenle bu sınıftaki ilaçlar sadece ilgili hekimin talimatına göre kullanılabilir.
Diyaliz tedavisi için diyet
Böbrek fonksiyon bozukluğu olan, hemodiyaliz prosedürü alan hastalar, diyette belirli normlara uymalıdır. Burda biraz var Basit kurallar: Sıvı alımını sınırlayın ve ayrıca potasyum (patates, fındık) ve fosfor (balık, çeşitli peynir türleri) içeren gıdaların miktarını azaltın.
Günlük protein alımınızı takip etmek de önemlidir. İstenen miktar, 1 kg vücut ağırlığı başına 1.2 g proteindir. Tüketilen tüm proteinin yarısı hayvansal kaynaklı olmalıdır.
Tüm normlara uyulurken beslenme yetersizse ve kilo kaybı görülürse, tükenmeyi önlemek için aşağıdaki önlemler alınır. Diyete ilave protein karışımları eklenir, bu işe yaramazsa hastaya tüpten yemek verilir, etki olmazsa damardan verilir.
Tuz ve potasyumlu ikameleri tüketilmemeli, tuzlu yiyecekler yenilmemelidir. Hemodiyaliz ile paralel olarak, vitamin C, D ve ayrıca B grubu alımı reçete edilebilir.Çoğu zaman, demir içeren veya hematopoez fonksiyonunu uyaran müstahzarların alınması gerekir.
Hemodiyalizin yaşam beklentisi üzerindeki etkisi
Hemodiyaliz prosedürü edinme ihtiyacı, özellikle Rusya'da pratikte hiç olmadığı göz önüne alındığında, bazı kısıtlamalar getirmektedir. taşınabilir aparat... Yani hastanın işlem için haftada en az üç kez özel bir merkeze gitmesi gerekir. Teselli, Rusya'da bu tür hastalar için haftada üç seansın ücretsiz olmasıdır. Ve başka bir şehre tatile gitmek isterseniz, dinlenme yerindeki merkezle önceden iletişime geçebilir ve oradaki prosedürü tekrar ücretsiz olarak gerçekleştirebilirsiniz.
Bu nedenle, genel olarak, böyle bir prosedür alan hastalar dolu bir hayat yaşayabilir, çalışabilir, çalışabilir, spor yapabilir ve rahatlayabilir. Şu anda istatistiklere göre "yapay böbrek" üzerindeki ortalama yaşam süresi 20 - 30 yıldır ve bu önemli bir süre. 75 yaşına ulaşmış insanlar için prognoz artık o kadar pembe değil, ancak kural olarak, özellikle vücudun durumunu kötüleştiren hastalıkların yokluğunda hala yıllardır.
Hemodiyaliz alırken 20-30 yıl yaşayabilmek için, insanlarla etkileşime alışmanız gerekir. sağlık çalışanları, bir diyet takip etmenin yanı sıra, kendi kilonuzu ve diyetinizi izleyin. Ek olarak, atanan tüm birimlerin eylemlerini en azından kabaca anlamak önemlidir. tıbbi malzemeler ve vücudun durumunun ne zaman kritik ve gerekli olduğunu belirlemeyi öğrenin acil yardım... Doktorunuza danışmadan herhangi bir ilaç kullanmamalısınız.
Böbrekler vücudumuzda çok önemli bir temizleme işlevi görürler. Bu eşleştirilmiş organlar sayesinde, insan sağlığının korunmasına yardımcı olan çeşitli toksinler ve atık ürünler ortadan kaldırılır. Maalesef üriner sistemin çalışmadığı, böbreklerin vücudu tam olarak temizleyemediği durumlar vardır. Bu durumda, hastalar hemodiyaliz - yapay kan saflaştırmasına başvurmak zorundadır.
Böbrek hemodiyalizi nedir?
Böbrek hemodiyalizi, kanın toksik maddelerden, toksinlerden ve diğer atık ürünlerden yapay olarak arındırılmasının yanı sıra su ve elektrolit dengesinin restorasyonu işlemidir. Bu prosedür ilk olarak 1960 yılında gerçekleştirildi. Böbrek fonksiyonunu değiştirmenize ve vücudun normal işleyişini uzun yıllar korumanıza izin verdiği için bugüne kadar reçete edilmiştir. Hemodiyaliz, daha önce tedavi edilemeyen hastaların hayatta kalmasına ve yaşam sürelerini önemli ölçüde artırmasına yardımcı olur, bu da onların donör böbrek nakli için sıralarını beklemelerine olanak tanır. Ameliyat için tüm bekleme süresi boyunca haftada birkaç kez yapılması gerektiğinden bu işleme kronik programlı hemodiyaliz denir.
Ne yazık ki, bu çok pahalı bir işlemdir. Rusya'da gerekli ekipman eksikliği var ve bazı hastalar uzun süre sıraya girmek zorunda kalıyor. Zorunlu Sağlık Sigortası (MHI) politikasına göre, böbrek fonksiyon bozukluğu olan her hastaya hemodiyaliz prosedürleri için yılda yaklaşık bir buçuk milyon ruble tahsis edilmektedir. Her seferinde yüz litreden fazla diyaliz sıvısı ve tek kullanımlık malzeme kullanılmaktadır.
Kanı vücuda zararlı maddelerden temizlemek için hastalara hemodiyaliz reçete edilir:
- üre - protein yıkım ürünü;
- kreatinin - kaslarda üretilen ve kana salınan bir madde;
- zehirler - arsenik, stronsiyum, anilin, nitrobenzen ve diğerleri;
- ilaçların bileşenleri;
- etil ve metil alkol;
- elektrolitler (sodyum, potasyum, kalsiyum, klor);
- fazla su.
Kan temizleyici nasıl çalışır?
Bazı kaynaklarda, bir hemodiyaliz cihazına, işlevlerinin özü ile oldukça tutarlı olan "yapay böbrek" denir. Cihaz benzer eylemleri gerçekleştirir, sırayla temizler ve kanı vücuda geri döndürür. Aşağıdaki parçalardan oluşur:
- diyalizer;
- kan tedarik cihazı;
- diyalizat çözeltisinin hazırlanması ve verilmesi için cihazlar.
Hemodiyaliz makinesine "yapay böbrek" de denir. İşlem sırasında kan, çok küçük gözeneklere sahip özel bir yarı geçirgen zardan arındırılır. Roller pompa ile kan, diyalizöre dakikada yaklaşık 350 ml hızında pompalanır. Hemodiyaliz solüsyonu içeri akar. ters taraf biraz daha yüksek bir oranda - 500 ml / dak., kandaki fazla suyu ve atık ürünleri emer. Bunun nedeni, daha yüksek yoğunluğa sahip sıvılardan gelen maddelerin daha düşük yoğunluğa sahip bir sıvıya geçtiği difüzyondur. Bu süreç sayesinde kan toksinlerden arındırılır.
Difüzyon nedeniyle hastanın kanı gereksiz maddelerden temizlenir ve gerekli miktarda elektrolit tutulur. Kanda sadece gerekli miktarda elektrolit kalması için, göstergelere karşılık gelen bir konsantrasyonda yaygın bir çözeltiye eklenirler. sağlıklı kişi... Hastada daha fazla potasyum, sodyum, klor veya kalsiyum varsa, seviyeleri normal değerlere inecektir. Madde eksikliği durumunda, diffüz çözeltiden kana geçer ve onu yeniler.
Diyaliz solüsyonu her hasta için ayrı ayrı seçilir. Çoğu zaman, potasyum ve sodyum seviyesi, kandaki başlangıçtaki elektrolit miktarına bağlı olarak düzeltilir.
Büyük ölçüde önemli nokta düzenlemedir asit baz dengesi(pH) insan kanında. Bunun için hemodiyaliz sırasında tampon sıvı - sodyum bikarbonata özel bir madde eklenir. Plazmaya girdikten sonra, yavaş yavaş kırmızı kan hücrelerine girerek pH seviyesini yükseltir.
Böbrek yetmezliği olan kişiler için bir diğer sorun ise vücuttan çok az atılan fazla sudur. Bu sadece ekstremitelerde değil, aynı zamanda iç organlarda da ödeme neden olabilir. Yapay böbrek makinesinde, kan ile diyalizat arasında bir basınç farkı yaratılarak fazla sıvının diyalizata atılması sağlanır.
Ayrıca, hemodiyaliz sırasında, kanın pıhtılaşmasını engelleyen heparinin kana kademeli olarak girmesiyle tromboz önlenir. Havanın girmesini önlemek için, kabarcıkları ve oluşan köpüğü ortadan kaldıran özel bir "tuzak" kullanılır.
Video: "yapay böbrek" aparatı kullanılarak kanın saflaştırılması
Periton diyalizinden farkı
var alternatif yol kan arıtma - periton diyalizi. Hastanın peritonunun bir zar olarak kullanılmasıyla farklılık gösterir. Kateter, glikoz, elektrolitler ve diğerleri ile diyalizat yardımı ile doğrudan karın boşluğuna yerleştirilir. temel maddeler. İç yüzey periton filtreleme işlevlerini yerine getirir ve yalnızca küçük parçacıkların geçmesine izin verir. Yaklaşık 20-50 dakika sonra sıvı geri emilir ve diyalizatın yeni bir kısmı dökülür. Prosedürün süresi birkaç gün bile olabilir.
Periton diyalizi, hemodiyalizden daha az etkilidir ve kan plazmasındaki elektrolitlerin ve diğer maddelerin seviyesini düzeltmede daha az etkilidir. Diğer şeylerin yanı sıra, yerleştirilen kateter nedeniyle enfeksiyon riski önemli ölçüde artar.
Periton diyalizi, kronik böbrek yetmezliği için kan temizleme yöntemlerinden biridir. Video: periton diyalizi nasıl yapılır
Hemodiyaliz prosedürünü gerçekleştirme yöntemleri
Hemodiyaliz prosedürünün uygulanması lokasyona göre farklılık gösterebilir. Hangi tipin hasta için uygun olduğuna ancak ilgili hekim tarafından karar verilebilir. Hastanın maddi yetenekleri de önemlidir. Bazı durumlarda, prosedürü daha konforlu hale getirmek için pahalı ekipman satın almanız gerekir.
Evde kanı temizlemek
Bu tip hemodiyaliz, özel pahalı bir cihaz satın almaya gücü yeten ve sürekli tıbbi gözetime ihtiyaç duymayan hastalar için uygundur. Böyle bir cihazı evde kullanmak için hastanın yakınları veya kendisi özel eğitim kurslarına gitmelidir. Özellikle popüler olan, Avrupa'da böbrek yetmezliği olan çoğu hasta tarafından kullanılan Nxstage Medical'in Portable System One'ıdır.
Cihaz hastanın sürekli kullanımında olduğu için hasta kendi programını kontrol edebilir ve hasta seçimini yapabilir. uygun zaman prosedür için.
Tipik olarak, hemodiyaliz günde yaklaşık iki saat sürer. Bu sayede insanlar çalışabilir, aktif bir yaşam tarzı sürdürebilir ve hatta seyahat edebilir. Büyük bir artı, cihazı yalnızca bir kişi kullanırsa, hepatit kapma riskinin sıfır olmasıdır. Ne yazık ki, böyle bir ev tesisatı satın almak için yaklaşık 20.000 $ gibi etkileyici bir miktar gerekir.
Ev hemodiyaliz sisteminin yardımıyla hasta hayatını büyük ölçüde basitleştirebilir ve prosedürü uygun herhangi bir zamanda gerçekleştirebilir. ayaktan hemodiyaliz
Çok sayıda diyaliz ünitesine sahip özel merkezler vardır. Bu durumda hastalar kayıt altına alınır ve sırayla kan arıtma seanslarına gelirler. Genellikle haftada üç tedavi yaklaşık dört saat süreyle reçete edilir. Nitelikli tıbbi personel, test sonuçlarını inceleyen ve diyalizat çözeltisinin bileşimini derhal değiştiren her hastayla çalışır. Tabii ki, ekipman uygun şekilde sterilize edilmezse hepatit kapma riski vardır.
Hemodiyaliz için her gün çok sayıda hastanın geldiği özel merkezler vardır. Sabit koşullarda hemodiyaliz yapılması
Çoğu hastane ve sağlık merkezinde diyaliz makineleri bulunur. Hastaların zehirlenme veya akut böbrek yetmezliği ile sunulduğu acil durumlarda kullanılırlar. Bu tür prosedürler arasındaki tek fark, bir kişinin sürekli bir sağlık kurumunda olması ve hemodiyalizden sonra eve gitmemesidir.
Diğer şeylerin yanı sıra, hemodiyalizin hızı ve kalitesi, kanın saflaştırılması için hangi cihazın kullanıldığına bağlı olarak değişebilir:
- Normal diyaliz yaklaşık beş saat sürer ve böbrek yetmezliğinde en yavaş kan saflaştırma türüdür. Sadece en küçük moleküllerin geçmesine izin veren özel düşük geçirgenlik filtreleri kullanılır. Kan akış hızı - 300 ml / dak'ya kadar.
- Yüksek etkili diyaliz, kan akış hızını 500 ml/dk'ya kadar yükselten daha gelişmiş membranlar kullanılarak gerçekleştirilir. Temizleme daha hızlıdır ve prosedürün süresi 3-4 saate düşürülür.
- Yüksek akışlı diyaliz, kanın saflaştırılabileceği maddelerin sayısını artırmanıza izin veren yüksek geçirgenliğe sahip özel filtreler kullanılarak gerçekleştirilir. Bu en etkili hemodiyaliz türlerinden biridir, hastalarda anemi gelişme riski ve çeşitli komplikasyonlar azalır.
Video: Hastanın hemodiyaliz prosedürü hakkında bilmesi gerekenler
Hemodiyalizin Avantajları ve Dezavantajları
Hemodiyaliz, dünya çapında binlerce hastanın hayatını kurtaran çok önemli bir işlemdir. Birçok avantajı vardır:
- böbrek yetmezliği olan hastaların yaşamını uzun süre destekleme yeteneği;
- ağrısızlık;
- ölümcül zehirlerden acil kan temizleme olasılığı;
- seanslar arasında normal bir yaşam sürebilirsiniz.
Tabii ki, herhangi bir prosedür gibi, hemodiyalizin de bir takım dezavantajları vardır:
- hemodiyaliz sırasında sabit ve ayakta tedavi bazen sıranız için uzun süre beklemeniz gerekir;
- olağan yaşam tarzına müdahale eden haftada birkaç kez prosedürden geçmek gerekir;
- zorunlu bir sağlık sigortası poliçesinin yokluğunda bir prosedürün maliyeti 7 bin ruble'den çok yüksek;
- Hepatit B ve C'ye yakalanma riski vardır.
Prosedür için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar
Hemodiyaliz, yalnızca aşağıdakiler için reçete edilen çok ciddi bir prosedürdür:
- kronik böbrek yetmezliği (CRF). Böbrekler sadece% 10'da çalışıyorsa, haftada en az üç seans,% 20'de ise - en az iki seans reçete edilir. Kan testleri gösterdiğinde artan miktar toksinler, daha sık hemodiyaliz gerekecektir. Tipik olarak, bu hastalara ömür boyu veya böbrek nakli ameliyatından önce prosedür reçete edilir;
- akut böbrek yetmezliği (ARF). Bu durum neden olabilir çeşitli hastalıklar, örneğin glomerülonefrit, vb. Bu tür hastaların acilen toksinlerin kanını temizlemesi ve fazla sıvıyı vücuttan uzaklaştırması gerekir. Bazen sadece bir prosedür yeterlidir ve toksik maddelerin uzaklaştırılmasından sonra böbrekler normal şekilde çalışmaya başlar. İyileşme olmazsa hastanın durumu normale dönene ve tatmin edici test sonuçları alınana kadar hemodiyaliz yapılır;
- arsenik, soluk mantar zehiri vb. gibi toksik maddelerle zehirlenme. Bu durumda hastaya acil hemodiyaliz reçete edilir. Endikasyonlara bağlı olarak, yaklaşık on iki saat süren bir işlem veya bir günde dört saatlik üç seans yapılabilir. Bu, böbrek yetmezliğini önlemeye yardımcı olur ve zehri vücuttan uzaklaştırır;
- çeşitli ilaçlarla zehirlenme. Bu işlem zamanında yapılırsa böbrek ve karaciğer yetmezliği önlenebilir. İlaç tipine bağlı olarak doktor özel bir diyaliz sıvısı (yağ emülsiyonu, sulu çözeltiler). Birçok hasta sadece bir seansa ihtiyaç duyar, daha fazlası Sunum dosyaları prosedür arka arkaya üç gün gerçekleştirilir;
- metilen alkol ve etilen glikol ile zehirlenme. Metanol miktarı 0,5 g / l'yi aşarsa hastanede acil hemodiyaliz yapılır. Tipik olarak, hastaya on iki saatlik bir tedavi verilir;
- afyon içeren narkotik maddelerle zehirlenme. Acil hemodiyaliz hastayı karaciğer ve böbrek yetmezliğinden kurtarabilir. Genellikle, bu gibi durumlarda, bir gün içinde birkaç işlem gerçekleştirilir;
- vücutta aşırı su içeriği, iç organların ödemine yol açar. Hemodiyaliz fazla sıvıyı uzaklaştırır ve kan basıncını düşürür. Seans sayısı ve süresi hastanın durumuna bağlıdır;
- yanıklar, dehidrasyon, peritonit ve diğer ciddi durumlardan sonra kandaki elektrolit seviyesinde kritik bir azalma. Hemodiyaliz prosedürlerinin sayısı ve süreleri, durumuna ve iyileşme hızına bağlı olarak hastaya ayrı ayrı atanır.
Ancak bu hastalıklar ve ciddi koşullar her zaman hemodiyaliz ihtiyacını göstermez. Bu prosedür yalnızca belirli göstergeler varsa reçete edilir:
- günde 500 ml'den az atılan idrar miktarı (oligoanüri);
- dakikada 200 ml'den az kan temizlediklerinde böbrek fonksiyonunun %10-15 oranında korunması;
- kan plazmasındaki üre seviyesi 35 mmol / l'den fazladır;
- plazma kreatinin konsantrasyonu 1 mmol / l'den fazladır;
- kan plazmasındaki potasyum içeriği 6 mmol / l'den fazladır;
- standart kan bikarbonat seviyesi 20 mmol / l'nin altındadır;
- ilaçlarla giderilemeyen beyin, kalp, akciğer ödeminde artış belirtileri.
Diğer herhangi bir prosedür gibi, hemodiyalizin de kontrendikasyonları vardır. Ancak, içinde acil durumlar hastanın hayatı söz konusu olduğunda, doktorlar herhangi bir kısıtlama olsa bile kan temizleme işlemini gerçekleştirir. Aşağıdaki hastalıklar varsa işlem ertelenmeli veya iptal edilmelidir:
- hızlandırılmış kan akışı nedeniyle yaygın sepsisi provoke edebilen çeşitli enfeksiyöz lezyonlar;
- son felç;
- akıl hastalığı, çünkü işlem sırasında hafif bir beyin ödemi alevlenmelerini tetikleyebilir;
- aktif tüberküloz, kan akışıyla yayılabileceğinden, bu hastalığı olan hastaların hemodiyaliz merkezlerine gitmesi yasaktır;
- onkolojik tümörler - atipik hücrelerin kan dolaşımı boyunca hareketi nedeniyle daha fazla metastaz yapabilir;
- yakın zamanda transfer edilen kronik kalp yetmezliği;
- malign arteriyel hipertansiyon;
- 80 yaşın üzerindeki hastalarda diyabet - kardiyovasküler sistem bozuklukları nedeniyle;
- anemi, lösemi vb. kan hastalıkları
Hamile kadınlar, çocuklar ve yaşlı hastalar için prosedürün özellikleri
Hamilelik sırasında, olmadan hemodiyaliz yapmamaya çalışırlar. acil durum endikasyonları. Bu prosedür düşük yapma riskini artırır veya erken doğum... Ayrıca, fetüsün ağırlığı sıklıkla azalır. Bir kadının böbrek yetmezliği varsa, doktorlar ancak böbrek naklinden sonra çocuk sahibi olmayı önerecektir.
Doktorlar böbrek yetmezliği olan bir kadına ancak başarılı bir böbrek naklinden sonra hamilelik planlamasını tavsiye eder, çocuk doğurma döneminde acil endikasyonlar olmadan hemodiyaliz yapmamaya çalışırlar. Yaşlı hastalarda hemodiyaliz zor olabilir çünkü genellikle farklı yaş değişiklikleri kardiyovasküler sistemi etkiler. Damar duvarları zayıflar, incelir ve artık baş edemez hale gelir. artan yük hemodiyaliz sırasında.
Yenidoğanlarda ve çocuklarda okul öncesi yaş hala yetersiz geniş damarlara sahip oldukları için bazen doğru boyutta bir kateter takmak zordur. Bazen kullanmak zorundasın femoral damar, ancak yakın gelecekte bir böbrek nakli planlanıyorsa bu tavsiye edilmez. Çocuklarda hemodiyaliz yapılırken, ekipmandaki kan hareketinin hızı bazen azalır. Acil resüsitasyon önlemleri gerektiren kan basıncında keskin bir düşüş riski yüksektir.
Video: böbrek yetmezliğine ne sebep olur?
Yürütme yöntemi
Her hemodiyaliz işleminden önce hasta bir uzman tarafından muayene edilir. Doktor basıncı, sıcaklığı, nabzı, ağırlığı ölçer. Ayrıca işlemden yaklaşık bir hafta önce hepatit aşısı yapılır. Seansdan birkaç gün önce seçilen damara özel bir fistül yerleştirilir. Hemodiyaliz şu şekilde yapılır:
- Hasta yatar durumda özel bir sandalyeye veya bir kanepeye yerleştirilir.
- Aparattan çıkan tüpler kaplara bağlanır.
- Pompanın hareketi, kanı diyalizöre akmaya zorlar ve burada solüsyonla özel bir zar aracılığıyla temas eder.
- Saflaştırılan ve özel maddelerle zenginleştirilen kan, başka bir damar yoluyla vücuda geri akar.
Seans sayısı ve uygulama süresi hastanın durumuna ve teşhisine bağlıdır. Bazıları için bir seans yeterlidir, diğerleri için her gün hemodiyaliz reçete edilir, ancak çoğu durumda haftada 3-4 kez gereklidir. Prosedürün süresi de 1 ila 14 saat arasında bireyseldir.
Evde hemodiyaliz yapmak için bir cihaz satın almak mümkünse, hasta sadece evde değil, aynı zamanda işte, iş gezilerinde, diğer koşullarda prosedürleri gerçekleştirebilir.
Hemodiyaliz sırasında, bir damardan gelen kan cihaza girer ve daha sonra zaten saflaştırılmış ve gerekli maddelerle zenginleştirilmiş olarak vücuda geri döner. Hemodiyaliz sonrası iyileşme
İşlemden sonra hastanın tansiyonu ölçülür. Normalse, kişi normal aktivitelerine dönebilir. Damar içine yerleştirilen fistül, enfeksiyondan kaçınmak için daima temiz tutulmalıdır. Hemodiyalizden sonraki gün boyunca sağlığınızı izlemeniz, gerekirse sıcaklığınızı ölçmeniz gerekir. Daha kötü hissediyorsanız, acilen bir doktora danışmalısınız. Bazı durumlarda, hastaya aşağıdaki ilaçlar reçete edilir:
- biyolojik olarak aktif katkı maddeleri kalsiyum ve vitaminler ile;
- fazla sıvıyı ortadan kaldırmak için diüretikler;
- kan sayımını iyileştirmek için demir müstahzarları;
- hasta kabızlık çekiyorsa laksatifler;
- fosfor miktarını azaltmak için fosfor bağlayıcılar;
- kan basıncını düşüren veya artıran ilaçlar.
Video: hemodiyaliz prosedürleri arasında vücuttaki su miktarının nasıl azaltılacağı
Potansiyel sonuçlar ve komplikasyonlar
"Yapay böbrek" cihazı, hastaların vücudun genel durumuna bağlı olarak yaşam sürelerini 10-25 yıl kadar artırmalarına olanak tanıyor. Bu prosedür için gerçek bir kurtuluş oldu büyük miktar insanların. Ancak tüm avantajlara rağmen, çeşitli komplikasyon riski yüksektir:
- kan basıncında azalma veya artış;
- nöbetler;
- bilinç kaybı;
- baş ağrıları;
- epileptik nöbetler;
- erişim bölgesinden akut kanama;
- alerjik reaksiyonlar;
- mide bulantısı;
- kaşıntı;
- aritmiler;
- beynin şişmesi;
- mide kanaması;
- bozulmuş ozmolalite sendromu;
- felç;
- kalp krizi;
- hepatit C ve B ile enfeksiyon;
- bulaşıcı enfeksiyon.
Hemodiyaliz sırasında ölümler son derece nadirdir, ana nedeni kalp krizi ve felçlere neden olan kan basıncındaki artıştır. Ayrıca ölümler sıklıkla beyin ve akciğer ödemine bağlı olarak meydana gelir.
Böbrek hemodiyalizinde diyet
Sıklıkla hemodiyaliz prosedürü geçiren bir hastanın durumu, diyetine çok bağlıdır. Kanın sık sık temizlenmesi nedeniyle metabolizma bozulur, faydalı eser elementler uzaklaştırılır ve protein eksikliği gelişir. Bu nedenle, hastalara özel bir bireysel diyet reçete edilir. Doktorlar, yediğiniz tüm yiyecekleri takip etmek için bir yemek günlüğü tutmanızı önerir. İçtiğiniz su ve diğer sıvıların miktarını saymak da önemlidir.
İzin verilen ve yasaklanan yiyeceklerin listesi tedavi süresince değişebilir.
Hemodiyaliz diyeti 7 numaralı tedavi tablosuna dayanmaktadır. Atık ürünlerin birikimini azaltmayı ve eksik maddeleri tamamlamayı amaçlamaktadır:
- Protein alım oranı günde 1-1.2 g / kg vücut ağırlığına yükselir ve günde yaklaşık 50-80 g olduğu ortaya çıkar. Hemodiyaliz sırasında protein kaybolur ve emilimi kötüleşir ve bozulma hızı artar. Bu nedenle, hastaların daha fazla diyet eti (hindi, tavşan) ve protein içeren ürünleri (yumurta, süzme peynir) tükettiği gösterilmiştir.
- Günlük diyetin gerekli enerji değeri, hastanın ağırlığının 35-40 kcal / kg'ına ulaşmalıdır. Ortalama olarak, günde yaklaşık 2800 kcal. Yatalak hastalar için bu göstergeler biraz düşebilir.
- Hastanın diyeti çok miktarda yağ içermemelidir. Optimal günde 100 g olacaktır. Kolesterol, doymuş yağ asitleri alımını azaltmaya değer.
- Yeme eklenmelidir sebze yağları ve Omega 3 ve 6 yağ asitleri açısından zengin balıklar.
- Düşük glikoz seviyeleri durumunda bal, tatlılar, reçel kullanabilirsiniz. Diabetes mellitus bir kontrendikasyondur.
- Miktarı kontrol etmek çok önemlidir. sofra tuzu, günde 4 gr'ı geçmemelidir. Genellikle yiyecekler tuzlanmaz ve cips, füme et, kurutulmuş balık, turşu, yarı mamul ürünler vb. hariç tutulur.
- Potasyum içeren gıdaların (kuru meyveler, muzlar, kuruyemişler, fasulye, mantarlar, otlar, pirinç, sebzeler, çikolata, hazır kahve) tüketimini azaltmak gerekir. Günde sadece 3 g potasyum tüketmek mümkündür, yani günde çok miktarda bu elementi içeren birden fazla çiğ sebze ve meyve tüketilmesine izin verilmez.
- Fosfor, hemodiyaliz kullanılarak kandan büyük zorluklarla uzaklaştırılır, bu nedenle içeriği olan ürünlerin (fındık, tahıl, kepek, baklagiller, kepekli tahıllar) kullanımını azaltmanız gerekir.
Hemodiyaliz sırasında yasaklanmış gıdalar:
- baklagiller;
- et suyu;
- mantarlar;
- yağlı et;
- konserve;
- işlenmiş peynir ürünleri;
- turşu;
- margarin;
- şeftaliler;
- kayısı;
- kurutulmuş meyveler;
- biber;
- Tarçın.
Fotoğraf galerisi: hemodiyaliz sırasında diyetten çıkarılması gereken yiyecekler
Baklagiller hemodiyaliz yoluyla vücuttan atılan potasyum ve fosfor içerir. 
Yağlı et suyu - bir kolesterol kaynağı 
Turşu vücutta sıvı tutar 
Kuru meyveler, doktorların hemodiyaliz sırasında azaltmayı önerdiği potasyum kaynağıdır.
Hastaların günde 800-1000 ml su içmeleri genellikle yeterlidir. Sıvı alımı ile aşırıya kaçarsanız ödem oluşabilir, vücut ağırlığı artar ve tansiyon yükselir.
Yaklaşık hasta menüsü aşağıdaki yemeklerden oluşabilir:
- haşlanmış yağsız balık (morina, pollock, turna);
- haşlanmış tavuk, hindi, tavşan;
- haşlanmış patatesler;
- tuzsuz ekmek;
- omlet;
- kuşburnu infüzyonu;
- sebze suları;
- tuzsuz salata sosu.
Video: kronik böbrek yetmezliği için beslenme
RCHRH (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Sağlık Geliştirme Cumhuriyet Merkezi)
Versiyon: Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Klinik Protokolleri - 2013
Böbrek yetmezliği, tanımlanmamış (N19)
nefroloji
Genel bilgi
Kısa Açıklama
Kronik böbrek yetmezliği (CRF)- ana organın kademeli olarak kaybının bir sonucu olarak gelişen spesifik olmayan bir sendrom böbrek fonksiyonuçeşitli ilerleyici böbrek hastalıklarının arka planına karşı böbrek dokusunun sklerozunun gelişmesinden kaynaklanır.
Primer ve sekonder böbrek hastalıklarının çoğu, replasman yöntemleri kullanılmazsa, terminal aşaması kaçınılmaz olarak ölüme yol açan kronik böbrek yetmezliği sendromu (CRF) ile kendini gösteren yaygın nefroanjiyoskleroz gelişimine yol açabilir. böbrek tedavisi(RRT) - hemodiyaliz, periton diyalizi ve böbrek nakli.
yöntemler ikame tedavisi(MWRT) ekstrakorporeal - hemodiyaliz (HD), hemofiltrasyon (HF), hemodiyafiltrasyon (HDF), periton diyalizi (PD) ve böbrek nakli olarak ikiye ayrılır. Çevrimiçi HDF, orta molekülleri (B-2 mikroglobulin) çıkarmak için kullanılan bir tür ekstrakorporeal detoksifikasyondur. Tüm yöntemlerin avantajları ve dezavantajları vardır, bu nedenle MWPT kullanma seçimi hastanın yaşına, hastalığına, durumun ciddiyetine, personelin deneyimine bağlı olarak her özel durumda belirlenir.
I. TANITICI BÖLÜM
Protokol adı: Hemodiyaliz
Protokol kodu:
ICD-10 kodları:
N18 Kronik böbrek yetmezliği
N18.8 Kronik böbrek yetmezliğinin diğer belirtileri
N18.9 Kronik böbrek yetmezliği, tanımlanmamış
N19 Böbrek yetmezliği, tanımlanmamış
N 17 Akut böbrek yetmezliği
N17.0 Tübüler nekrozlu akut böbrek yetmezliği
N17.1 Kortikal nekrozlu akut böbrek yetmezliği
N17.2 Medüller nekrozlu akut böbrek yetmezliği
N17.8 Diğer akut böbrek yetmezliği
N17.9 Akut böbrek yetmezliği, tanımlanmamış
Kısaltmalar, protokolde kullanılan tanımlar:
BP - kan basıncı
BB - beta-adrenerjik reseptör blokerleri
BKK - engelleyiciler kalsiyum kanalları
ARB'ler - anjiyotensin reseptör blokerleri
PEN - protein-enerji yetersiz beslenmesi
VARMS - üriner sistemin konjenital malformasyonları
HD - hemodiyaliz
HDF - hemodiyafiltrasyon
GF - hemofiltrasyon
RRT - renal replasman tedavisi
ACE inhibitörleri - anjiyotensin dönüştürücü faktör inhibitörleri
IP - yapay böbrek
MI - miyokard enfarktüsü
MMRT - renal replasman tedavisi yöntemleri
TIBC - serumun toplam demir bağlama kapasitesi
ONMK - akut ihlal serebral dolaşım
ARF - akut böbrek yetmezliği
BCC - dolaşan kanın hacmi "!
PTH - paratiroid hormonu
GFR - glomerüler filtrasyon hızı (J ^ y
ESRD - son dönem böbrek yetmezliği
EPO - eritropoietin
CKD - kronik hastalık böbrek
CRF - kronik böbrek yetmezliği
SAPD - kalıcı kronik böbrek yetmezliği - kronik böbrek yetmezliği ayaktan periton diyalizi
HB - hemoglobin
Ca-P - fosfor-kalsiyum metabolizması
Kt / V - diyaliz yeterliliği parametreleri
URR - diyaliz yeterlilik parametreleri
Protokol geliştirme tarihi: Temmuz 2013
Hasta kategorisi: Primer ve/veya sekonder böbrek hastalığı (glomerüler, tubulointerstisyel renal lezyonlar) olan hastalar sistemik hastalıklar), ayrıca kronik böbrek yetmezliği (CKD evre 4-5) ile komplike olan VARMS ile akut böbrek yetmezliği olan hastalar.
Protokol kullanıcıları: nefrologlar, canlandırıcılar.
sınıflandırma
Uluslararası sınıflandırma kronik böbrek hastalığı (KBH) (K / DOQI, 2002'ye göre)
| sahne | tanım | GFR (ml / dak / 1.73m2) |
| 1 |
Normal veya böbrek hasarı | SCF |
>90 |
| 2 |
Hafif düşüş ile böbrek hasarı SCF |
6 0 -8 9 |
| 3 | GFR'de orta derecede azalma | 3 0 -5 9 |
| 4 | Şiddetli GFR düşüşü | 15 -2 9 |
| 5 |
Son aşama böbrek yetersizlikler |
<15 (диализ) |
Kronik böbrek hastalığı, böbrek hasarı ve/veya azalmış GFR olduğunda ortaya çıkar.< 60 мл/мин/1,73м2 в течение 3 месяцев и более. Повреждение почек - это структурные и функциональные аномалии почек, выявленные в анализах крови, мочи или при визуальных обследованиях. Расчет СКФ у пациентов на стадии 4-5 ХБП проводится по формуле MDRD и CKD-EPI или определяется по суточному клиренсу эндогенного креатинина.
teşhis
II. TANI VE TEDAVİ YÖNTEMLERİ, YAKLAŞIMLARI VE PROSEDÜRLERİ
Temel ve ek teşhis önlemlerinin listesi
Temel:
1. Genel kan testi (6 parametre)
2. Diyaliz öncesi ve sonrası kanda kreatinin, üre tayini
3. Kan elektrolitleri (potasyum, sodyum, kalsiyum, fosfor)
4. Serum demiri
5. Ferritin
6. Paratiroid hormonu
7. Toplam protein
8. ALT
9. İŞLEM
10. Koagulogram
11. Hepatit B ve C için ELISA kan testi
12. HIV
13. Wasserman reaksiyonu
Ek olarak:
1. Kan şekeri
2.C - reaktif protein
3. ÖZHSS
4. UZDG AVF
5. EKG
Sağlık turizmi
Kore, İsrail, Almanya, ABD'de tedavi görmek
Sağlık turizmi
Sağlık turizmi hakkında tavsiye alın
Tedavi
Prosedür için gereklilikler
1. Standart diyaliz dozu, standart yeterli ifade edilen Kt/V dozuna ulaşılsa bile 4 saat boyunca haftada 3 kezdir.
2. Hemodinamik instabilite ve kardiyovasküler sorunları olan hastalarda hemodiyaliz işlemlerinin süresi ve sıklığı arttırılabilir.
3. Kullanılan programlardan bağımsız olarak toplam Kt/V haftalık standart değere karşılık gelmeli veya daha büyük olmalıdır, yani haftada 3 kez 4 saatlik diyaliz için Kt / V = 1, 2 veya Kt / V ^ O , 4-0.3 günlük diyaliz için.
Hemodiyaliz seansı için "IP" aparatının hazırlanması
Programlı bir hemodiyaliz seansı için son dönem kronik böbrek yetmezliği olan bir hastayı yapay bir böbrek cihazına bağlamak gerekir. Önceden, hasta vasküler erişim türlerinden birini hazırlar - harici bir kateter takılır veya deri altı arteriyovenöz fistül oluşur. Hasta yataktayken veya arteriyovenöz fistüllü bir uzvunu sabitlemek için kolçaklı yarı oturur bir sandalyedeyken hemodiyaliz seansı yapılır. "Yapay böbrek" cihazı, doğrudan hastada, yatağın veya sandalyenin yanında bulunur. Diyaliz sahasına bir elektrik kaynağı, su arıtma sisteminden kimyasal olarak saf su içeren bir hat ve kullanılmış diyaliz solüsyonunu boşaltmak için bir kanalizasyon sistemi sağlanmaktadır.
Seanstan hemen önce diyalizat konsantresi hazırlanır ve uygun etiketli bidonlarda yapay böbrek makinesine verilir. Hemodiyalize başlamadan önce, cihaz, ekipmanın tüm birimlerinin geçerliliğini sağlayan belirli bir programa göre zorunlu otomatik testlerden geçmelidir.
Her işlemden sonra, "yapay böbrek" aparatının yüzeyinin hijyenik tedavisi, hidroliğin dezenfeksiyonu (dekalsifikasyon) yapılması gerekir.
Hastayı "yapay böbrek" aparatına bağlama ve ayırma aşamaları
Hastanın damarlarının “yapay böbrek” aparatının karayollarına bağlantısı aseptik koşullarda gerçekleştirilir.
1. Bu amaçla, fistülün iğnelerle delinmesinden sonra vasküler erişim bölgesini kapatan ve bunları “yapay böbrek” aparatının hatlarına bağlayan, antiseptik ile tedavi edilmiş bir uzvun altına steril bir bebek bezi yerleştirilir.
2. Diyalizör talimatlarında ve diyaliz devresi konnektörlerindeki fişlerde özel talimatların bulunmaması durumunda, kan besleme devresi hazırlanmadan önce yapay böbrek cihazının diyalizat hatları bağlanır.
3. Diyalizör, etiket üzerindeki etiketlerin okunabilmesi ve yapay böbrek hatları bağlandıktan sonra diyalizat sıvısının yukarı doğru hareket etmesi için tutucuya dikey olarak yerleştirilir.
4. Diyalizat devresinden hava çıkarıldıktan sonra diyalizör 180° döndürülür ve kan hatları bağlanır, böylece kan ve diyalizat bir karşı akım akışında hareket eder.
5. Kan dolaşımı devresinin ön hazırlığı, diyalizörün kullanım talimatlarına tam olarak uygun olarak diyalizörün ve hatların %0,9 sodyum klorür solüsyonu ile doldurulmasını ve yıkanmasını içerir. Bunun için arteriyel hat 1 litre steril %0,9 sodyum klorür solüsyonlu bir şişe veya torbaya bağlanır ve buna hasta için seçilen antikoagülan bolusa eşit dozda eklenir (Tablo 6). Perfüzyon pompası açılır ve 150-180 ml / dak hızında, çözelti arteriyel hattan diyalizörün kan ileten devresine akmaya başlar ve ondan havayı değiştirir. Havanın yer değiştirmesini kolaylaştırmak için arteriyel hattın kısa klemplenmesi yapılmalıdır. Olası sterilize edici madde ve plastikleştirici kalıntılarını gidermek için ilk 300-500 ml boşaltılmalıdır. Bu, olası anafilaktoid reaksiyonların önlenmesini sağlar.
6. Hatlar solüsyonla doldurulduktan ve ilk kısım boşaltıldıktan sonra perfüzyon pompası durdurulur ve venöz hattın ucu %0,9 sodyum klorür solüsyonlu flakon veya torbaya bağlanır.
7. Pompanın hızı 300 m/dk'ya yükseltilir. ve solüsyon, arteriyel hattın tekrarlanan kısa süreli klemplenmesiyle sistemde 10-15 dakika boyunca yeniden dolaştırılır.
8. Hatların ve diyalizörün daha sonra hastanın kanıyla doldurulması, yalnızca iyice yıkandıktan ve kan ileten devredeki havanın steril salinle çıkarılmasından sonra gerçekleştirilir.
9. Antikoagülasyon (heparinizasyon) hastanın pıhtılaşma sisteminin durumu, vücut ağırlığı ve gizli kanama odaklarının varlığı dikkate alınarak yapılır. Dozun bir kısmının (5000 U) bolus enjekte edildiği dozlu heparinizasyon tercih edilir, geri kalanı bir heparin pompası kullanılarak tüm diyaliz sırasında dozlanır
(tablo 6).
Standart Heparin Dozu, Tablo 6
|
Hemodiyaliz süresi |
Hemoglobin< 100 г/л | Hemoglobin> 100 g/l | ||
| bolus | dozlanmış | bolus | dozlanmış | |
| 4 saat | 5000 adet | 5000 adet | 6000 birim | 6000 birim |
| saat 5 | 6000 birim | 6000 birim | 7000 adet | 7000 adet |
Heparine bireysel hoşgörüsüzlük durumunda, düşük moleküler ağırlıklı ilaçlar kullanılır - nadroparin, dalteparin, enoksaparin (tablo 7).
Düşük moleküler ağırlıklı heparin ilaçlarının dozu, tablo 7
| Hemodiyaliz süresi | nadroparin | deltaperin | enoksaparin | |||
| bolus | dozlanmış | bolus | dozlanmış | bolus | dozlanmış | |
| 4 saat | 0,3 ml | 0,6 ml | 2500 adet | 5000 adet | 0,2 ml | 0,4 ml |
| saat 5 | 0,6 ml | 0,6 ml | 5000 adet | 5000 adet | 0,4 ml | 0,4 ml |
10) Hasta “IP” cihazına bağlandığında, hemodiyaliz yapan doktor, kan akış hızı (150-350 ml/dk), diyalizat akışı (500 ml/dk), iletkenlik ve sıcaklık parametrelerini kontrol eder veya ayarlar. diyaliz sıvısı (36-38 ° ), ultrafiltrasyon süresi ve hacmi. Ultrafiltrasyon hacmi, hastanın işlem öncesi ve sonrası tartılmasıyla belirlenen mevcut ve kuru ağırlık arasındaki farka göre ayarlanır.
11. “Yapay böbrek” cihazı tamamen çalışmaya hazır hale geldikten sonra (ilk test geçilir, kan besleme devresi doldurulur ve %0,9 sodyum klorür solüsyonu ile yıkanır, kan devresinden ve diyaliz sıvısı devresinden hava çıkarılır), hasta, çalışma prosedürünü düzenleyen gerekliliklere uygun olarak gerçekleşmesi gereken aseptik koşullar altında bağlanır.
12. Arteriovenöz fistülün delinmesi. Delme, cilt yüzeyine yaklaşık 300'lük bir açıyla aşağı doğru kesilmiş bir fistül iğnesi ile gerçekleştirilir. Fistülün lümenine girdikten sonra 450 derecelik bir açıyla yukarı doğru bir kesik ile delinirken, hasarı önlemek için iğne eksen boyunca 1800 döndürülmelidir. arka duvar gemiler. Aynı noktada tekrarlanan delinmelerden kaçının, bu da anevrizma oluşumuna ve ayrıca cildin ve damarın doğrudan delinmesine yol açar (deriyi deldikten sonra iğne içinden geçmelidir). deri altı doku, ardından tekneye girin). Arter iğnesi (kan alma) mümkün olduğunca kan akışına doğru, venöz iğne (kan dönüşü), tam tersine kan akışı boyunca yerleştirilmelidir. İğneler arasındaki mesafe en az 5 cm olmalıdır, bu da resirkülasyonun ve kanın saflaştırma kalitesinin bozulmasının önüne geçer. Çift lümenli bir diyaliz kateteri kullanırken, kan alma ve geri verme, kateter üzerindeki konektörlerin işaretine uygun olarak gerçekleştirilmelidir: kırmızı - arteriyel, mavi - venöz.
13. Ponksiyondan hemen sonra venöz iğne içine (veya kateterin venöz çıkışına) bolus antikoagülan enjeksiyonu yapılır, dozlu uygulama karayollarının kanla dolmasına paralel olarak başlar.
14. Arter hattını arter iğnesi ile bağladıktan sonra, kan pompası açılır ve %0.9 sodyum klorür solüsyonunun hat sisteminden ve diyalizörden hastanın kanıyla birlikte 150-180 ml'den fazla olmayan bir oranda yer değiştirmesi başlar. / dak. Sodyum klorür çözeltisi, distal venöz hattın kan lekesi görünene kadar değiştirilir (modern cihazların venöz hava kapanının altında özel bir dedektörü vardır), ardından kan pompası durur, venöz hat sıkıştırılır ve venöz iğneye bağlanır.
15. Tüm bağlantıların güvenilirliği ve doğruluğu kontrol edilir, ardından kan pompası açılır ve vasküler erişim olanaklarına ve kardiyovasküler sistemin durumuna bağlı olarak gerekli kan akış hızı ayarlanır. 200-300 ml/dk aralığında bir kan akış hızı tipiktir.
16. Prosedürün bitiminden sonra kanın dönüşü, ultrafiltrasyon programlanırken hacminin dikkate alınması gereken steril bir %0,9 sodyum klorür çözeltisi ile yer değiştirilerek gerçekleştirilir. Bu durumda perfüzyon pompası durdurulduktan sonra arter iğnesi çıkarılır ve arteriyel hattın ucu solüsyon ile kaba bağlanır. Perfüzyon pompası tekrar açılır ve kanı yerinden çıkarmak için sisteme steril sodyum klorür solüsyonu pompalar. Sodyum klorür durulama solüsyonu diyalizöre girdikten sonra, arteriyel hat, diyalizör tamamen kandan temizlenene kadar tekrar tekrar kısa süreli ve geçici olarak klemplenmelidir. Kan tamamen hastaya geri döner, ardından perfüzyon pompası durur ve venöz hat sıkıştırılır.
17. İğneler çıkarıldıktan sonra, kanama tamamen durana kadar (özel sıvaların yokluğunda) rulo steril peçetelerle delinme yerleri preslenir, ardından kuru bir bandaj uygulanır.
18. Kontrol biyokimyasal parametrelerüremi "'hastanın durumuna ve işlem parametrelerinin stabilitesine bağlı olarak üretilir (diyalizörde etkin kan akışı, etkili zaman Diyaliz), ancak en az ayda bir. Esas olarak, kan saflaştırma rejimlerini düzeltmeyi mümkün kılan diyaliz öncesi parametreler değerlendirilir.
Hemodiyaliz komplikasyonlarının tedavisi
1. Bir hemodiyaliz seansı sırasında arteriyel hipotansiyon, genellikle BCC'deki azalmanın bir sonucudur. hızlı kaldırma hastanın kanından sıvı, bu da azalmaya neden olur kardiyak çıkışı ve düşen kan basıncı. Bu konuda ultrafiltrasyonun azaltılması veya küçük sınırlar içerisinde yapılması gerekmektedir.
Hemodiyaliz sırasında kan basıncı düşerse, hasta Trendelenburg pozisyonuna getirilmeli (solunum yetmezliği yoksa) ve nemlendirilmiş %30 oksijen inhalasyonu reçete edilmelidir. Daha sonra bir damara (venöz hat) 100-150 ml %0.9 sodyum klorür solüsyonu enjekte edilir ve ultrafiltrasyon minimuma indirilir. İzotonik %0,9 sodyum klorür solüsyonuna ek olarak, hipertonik %10 sodyum klorür solüsyonu, %40 dekstroz solüsyonu, kolloidal solüsyonlar uygulanabilir.
2. Arteriyel hipertansiyon. Diyaliz hastalarında yüksek tansiyon tedavisi kuru ağırlıkla başlamalıdır. Hipertansif bir krizi hafifletmek için çeşitli grupların ilaçları kullanılır: kalsiyum kanal blokerleri (nifedipin), ACE inhibitörleri (kaptopril), merkezi tipte ilaçlar (urapidil), nitratlar (izoket).
3. Kas krampları. 500 ml'ye kadar bir hacimde %0,9 sodyum klorür solüsyonunun eklenmesi tavsiye edilir, ancak enjekte edilmesi tercih edilir. hipertonik çözelti(%10-20) sodyum klorür veya dekstroz (%40) 20-40 ml, konvülsif sendromu hızla giderir.
4. Planlanan diyalizin %10'unda bulantı ve kusma görülür. Bu komplikasyonu tedavi etmek için hipotansiyon nedenlerini ortadan kaldırmak gerekir, bazı hastalarda diyalizin ilk saatinde diyalizördeki kan akış hızının %20-30 oranında azalması gerekir.
5. Baş ağrısı- diyalizde sık görülen bir semptomdur ve çoğunlukla kan basıncında yükselme veya düşme ile ilişkilidir. Daha az sıklıkla - beyin tümörleri - bozulmuş ozmotik denge sendromunda serebral ödem başlangıcının ilk belirtisi olabilir. Tedavi, kan basıncının normalleştirilmesinden, kan akış hızının azaltılmasından (bu durumda diyaliz süresi arttırılmalıdır), analjeziklerin ağızdan veya parenteral yoldan verilmesinden oluşur.
6. Göğüs kemiği arkasında ağrı ve kalp ritmi bozuklukları. Tedavi, kan basıncının normalleştirilmesinden, kan akış hızının azaltılmasından ve ultrafiltrasyondan, nemlendirilmiş oksijenin solunmasından, kan basıncındaki bir artıştan sonra reçete edilen 1-2 dilaltı doz izoketten oluşur. Taşiaritmi durumunda, amiodaron.
7. Cilt kaşıntısı. Kaşıntıyı azaltmak için, seans sırasında antihistaminiklerle birlikte sakinleştirici kullanılması önerilir. Yaygın hiperplazi ile paratiroid bezleri, periferik kalsifikasyon, patolojik kemik kırıkları, birlikte kaşınan cilt, subtotal paratiroidektomi veya sklerozu gösterir. Diyaliz arası dönemde fosfat-kalsiyum metabolizmasının düzeltilmesi için fosfat bağlayıcıların (sevelamer karbonat), kalsiyum preparatlarının (kalsiyum karbonat), D vitamininin aktif metabolitlerinin (alfakalsidol) reçete edilmesi gerekir.
8. Nefrojenik anemi. Eritropoietinlerin atanması için endikasyon, hemoglobin seviyelerinde 100 g / l'nin altında ve hematokritin% 30'un altında kalıcı bir azalmadır. Diyaliz hastalarında daha şiddetli anemi ile (Hb 70 g / l'den az, Ht -% 25'ten az), acil tedavi- eritrosit kütlesinin veya yıkanmış eritrositlerin kan transfüzyonu, paralel olarak, eritropoietinlerin parenteral uygulaması başlar. Kronik diyaliz hastalarında hedef hemoglobin düzeyi 110 g/l'dir. Bu bağlamda, bu grubun belirli bir ilacının böyle bir dozu, tedavinin başlamasından sonra 1-1.5 ay içinde hedef seviyeye ulaşılmasına ve yaşamın geri kalanı boyunca sürekli olarak korunmasına izin verecek şekilde ayrı ayrı seçilir. Herhangi bir eritropoietinin başlangıç dozu, haftada 2 kez subkutan veya 3 kez intravenöz olarak vücut ağırlığının kg'ı başına 50-60 U'dur. Eritropoietinin gecikmeli etkisinin nedenlerinin etkisinin ve ortadan kaldırılmasının yokluğunda, dozu iki katına çıkarılır ve tedavi devam eder. Hedef hemoglobin düzeyine ulaşıldığında ve bir ay içinde stabilize olduğunda, haftalık toplam doz %30-50 oranında azaltılır (üç yerine iki enjeksiyona geçilir veya her enjeksiyonda doz azaltılır). Eritropoietin tedavisine yetersiz yanıtın ana nedeni, vücuttaki düşük rezervler veya hem oluşumu için hızlı kullanım nedeniyle demir eksikliğidir. Bu bağlamda, programlanmış hemodiyaliz alan CRF'li hastalarda, ekipmanın çalışmasıyla ilişkili kan kaybını dışlamak ve ayrıca demir preparatları reçete etmek gerekir ve bağırsakta CRF'de demirin zayıf emilimi göz önüne alındığında, demir içeren ilaçları parenteral olarak (tercihen intravenöz olarak) reçete etmesi gerekir. Serum ferritin seviyesi 100 ng / ml'den az olduğunda demir preparatları ile tedavinin yoğunlaştırılması tavsiye edilir.
Prosedürün etkinliğinin göstergeleri:
1.Kt / V
Hemodiliz durumunda: Kt/V'nin 6 aylık ölçümlerinin ortalama indeksi HD olan hastalar için en az 1,2 (> 1,2), Kt/V düzeyi 1,2'nin altında olan hasta sayısı (> 1,2) olmalıdır.<1.2) не должно превышать 30%. В этот критерий не входят пациенты, вновь начавшие лечение с ГД (менее 3 месяцев). Kt/V рассчитывается по формуле Daugirdas-2. Данный фракционный клиренс рассчитывается как произведение клиренса диализатора (К мл/мин) на время (t - длительность диализа), к объему распределения мочевины (V).
2. Hemoglobin
Ortalama 6 aylık hemoglobin ölçümleri 110 - 120 g/l aralığında olmalı, hemoglobin düzeyi 100 g/l'nin altında olan hasta sayısı %25'i ve hemoglobin düzeyi 110 g/l - %40'ın altında olan hasta sayısı olmamalıdır. Diyaliz tedavisine yeniden başlayan (3 aydan az) hastalar bu kritere dahil değildir.
3. Fosfor
6 aylık fosfor ölçümlerinin ortalama göstergesi 1.13 - 1.78 mmol/L aralığında olmalı, fosfor düzeyi 1.78 mmol/L'nin üzerinde olan hasta sayısı %40'ı ve fosfor düzeyi 2.1 mmol/L'nin üzerinde olan hasta sayısı olmalıdır. L - %20. Diyaliz tedavisine yeniden başlayan (3 aydan az) hastalar bu kritere dahil değildir.
hastaneye yatış
Prosedür için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar
Hemodiyaliz prosedürü için endikasyonlar:
Azot dengesi ihlalleri - 30 mmol / l'nin üzerinde kan serumu üresi, endojen kreatinin için glomerüler filtrasyon hızında 10 ml / dak'nın altında bir azalma (şeker hastalığı 15 ml / dak'nın altında olan hastalarda);
Dekompanse metabolik asidoz gelişimi - kılcal kan pH'ı 7.35'ten düşük standart bikarbonat (bundan sonra - SB) - 20 mmol / L'nin altında, tampon baz eksikliği (bundan sonra - BE) - daha az - 10 mmol / L;
6.5 mmol / L'nin üzerinde hiperkalemi;
24 saatten fazla anüri;
Beyin ve akciğer ödemi, üremik koma veya prekoma şeklinde tehdit edici klinik belirtiler.
Renal replasman tedavisinin başlatılması için endikasyon, GFR'nin 10.5 ml / dak / 1.7 Cm'nin altına düşmesidir. " beslenme, nöropati), PEM gelişimi, GFR'de diyaliz başlatılabilir<15-20 ml/min/1.73т. В любом случае диализ необходимо начинать до того, как СКФ снизится до уровня 6 мл/мин/1,73м, даже при оптимальном преддиализном ведении пациента и отсутствии клинических проявлений болезни. У пациентов высокого риска, например при сахарном диабете, предпочтительно более раннее начало диализа.
3. Hastanın genel durumu stabil: dekompansasyon semptomları ve hastalık komplikasyonları ve diyaliz erişimi yok.
Ayakta tedavi bazında programlanmış hemodiyaliz kontrendikasyonları:
1. MI ve ACVA'nın akut evreleri.
2. Hastanın alevlenme ve dekompansasyon aşamasında kronik hastalıkları var.
3. Hastanın işleyen kalıcı diyaliz erişimi yoktur.
4. İfade edilen hemodinamik bozukluklar.
Bilgi
Kaynaklar ve Literatür
- Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Sağlık Hizmetlerinin Geliştirilmesi Uzman Komisyonu toplantı tutanakları, 2013
- 1. Zemchenkov A.Yu., Tomilina N.A. "K / DOQI, kronik böbrek yetmezliğinin kökenlerini ele alıyor." Nefroloji ve Diyaliz, 2004, No. 3, pp. 204 - 220 2. Kronik * Böbrek Hastalığı için KDOQI Klinik Uygulama Kılavuzları: Değerlendirme, Sınıflandırma ve Tabakalandırma. Am J Kidney Dis, 2002, T.2 Suppll.P.l -246 3. Jander A, Nowicki M, Tkaczyk M et al. Polonya'da renal replasman tedavisine başlayan çocuklarda nefroloğa geç sevk bir sorun teşkil eder mi? - Ülke çapında bir çalışma. Nefrol Kadran Nakli. 21 Nisan 2006: 957-961. 4. Wuhl E, Schaefer F. Kronik böbrek hastalığının ilerlemesini yavaşlatmak için terapötik stratejiler. Pediatr Nefrol 2008; 23: 705-716 5. Mattoo TK. Çocuklarda ve ergenlerde hipertansiyonun epidemiyolojisi, risk faktörleri ve etiyolojisi. UpToDate Online'da 16.1. UpToDatel, Inc. Niaudet P (ed.). 2008 6. Dernek IPH: Kan Basıncı Sınırları Tablosu. In, 2008 http://www.pediatrichypertension.orR/BPLimitsChart.pdf 7. Çocuklarda sıkı kan basıncı kontrolü ve böbrek yetmezliğinin ilerlemesi. ESCAPE Deneme Grubu, Wuhl E, Trivelli A, Picca S et al. N Engl J Med. 2009 Ekim 22; 361 (17): 1639-50 8. Rene G. VanDeVoorde, Bradley A. Warady. Pediatrik Nefrolojiden Kronik Böbrek Hastalığının Yönetimi; 1676-1677; Springer 2009 9. Çocuklarda kronik böbrek hastalığında anemi için klinik uygulama önerileri. Am J Böbrek Hastalığı 2006; 47: 86-108. 10. Rene G. VanDeVoorde, Bradley A. Warady. Pediatrik Nefrolojiden Kronik Böbrek Hastalığının Yönetimi; 1666-1670; Springer 2009 11. Boehm M, Riesenhuber A, Winkelmayer WC, Arbeiter K, Mueller T, Aufricht C. Erken eritropoietin tedavisi, kronik böbrek hastalığı olan çocuklarda gelişmiş büyüme ile ilişkilidir. Pediatr Nefrol. 22 Ağustos 2007 (8): 1189-93 12. Jabs K. rekombinant insan eritropoietininin büyüme ve beslenme durumu üzerindeki etkisi. Pediatr Nefrol 1996; 10: 324-327 13. Gerson A, Hwang W, Fiorenza J et al. Kronik böbrek hastalığı olan ergenlerde anemi ve sağlıkla ilişkili yaşam kalitesi. J Böbrek Dis. 2004; 44: 1017-1023 14. Wingen AM, Fabian-Bach C, Schaefer F et al. Çocuklarda kronik böbrek yetmezliğinin ilerlemesi üzerine düşük proteinli bir diyetin randomize çok merkezli çalışması. Çocuklukta Kronik Böbrek Yetmezliğinin Beslenme Tedavisi Avrupa Çalışma Grubu. Lancet 1997; 349: 1117-1123 15. Pereira AM, Hamani N, Nogueira PC, Carvalhaes JT. Uzun süreli diyaliz alan çocuklarda oral vitamin alımı. J Ren Nutr. 2000 Ocak; 10 (1): 24-9 16. Lesley Ress, Vanessa Shaw. CRF'li ve diyalize giren çocuklarda beslenme. Çocuk doktoru Nefrol. 2007; 22; 1689 - 1702
Bilgi
III. PROTOKOL UYGULAMASININ ORGANİZASYONEL YÖNLERİ
Protokol geliştiricilerinin listesi:
Altınova V.Kh. - JSC "NSCMD", Astana, kafa. diyaliz bölümü, baş serbest pediatrik nefrolog M3 RK, en yüksek kategorideki pediatrik nefrolog
Tuganbekova S.K. - JSC Bilim Direktörü "NSMC" Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, Baş Serbest Nefrolog M3 RK
Gaipov A.E. - OECGK JSC "NSMC" Başkanı, nefrolog, Ph.D.
Smailov Zh.T. - Astana şehrinin tıp merkezinin hemodiyalizde baş serbest uzmanı, en yüksek kategorideki doktor
Narmanova O.Zh. - Tıp Bilimleri Doktoru, bağımsız akredite uzman, en yüksek kategoride nefrolog
Mursalova Zh.Ş. - Karaganda bölgesinin Sağlık Departmanı baş serbest nefroloğu
Aubakirov M.E. - JSC "RNTSNMP", Astana, hemodiyaliz bölümünün baş uzmanı
Aushakimov KS - Şehir Klinik Hastanesi # 1, Astana, baş. hemodiyaliz bölümü
Avakyan E.S. - Şehir Klinik Hastanesi No. 1, Astana, canlandırıcı
: bu beyanın tarihinden veya kanıtlanmış yeni verilerin elde edilmesinden itibaren en geç 3 yıl
İndirmek: Google Play Pazarı | Uygulama mağazası
Ekli dosyalar
Dikkat!
- Kendi kendine ilaç, sağlığınıza onarılamaz zarar verebilir.
- MedElement web sitesinde yayınlanan bilgiler, bir doktorla yapılan yüz yüze görüşmenin yerini alamaz ve almamalıdır. Sizi rahatsız eden herhangi bir tıbbi durumunuz veya semptomunuz varsa, bir sağlık uzmanına başvurduğunuzdan emin olun.
- İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastalığı ve hastanın vücudunun durumunu dikkate alarak sadece bir doktor doğru ilacı ve dozajını reçete edebilir.
- MedElement web sitesi yalnızca bir referans kaynağıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler, doktor reçetesinde yetkisiz değişiklikler için kullanılmamalıdır.
- MedElement editörleri, bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir sağlık veya maddi hasardan sorumlu değildir.
Yükleniyor ...