تصبح الندبة على الرحم عند المرأة أثناء الحمل اللاحق سببًا للقلق المستمر والسيطرة بين أطباء التوليد وأمراض النساء. النسيج العضلي للرحم في منطقة الشق فيه عملية قيصريةيتم استبدال (CS) بالنسيج الضام ، والذي لا يتمدد أو يؤدي أي وظيفة في الجسم. في بعض الحالات يكون الحمل الجديد وحياة المريضة بشكل عام بعد العملية تحت التهديد بسبب فشل الندبة.
أسباب تكون ندبة معسرة على الرحم
يعني تشخيص "الندبة غير الكفؤة" أنه في بعض المناطق أصبحت الندبة أرق أو معدلة ، وإذا تم شدها أثناء الحمل ، فقد يحدث تمزق في هذا المكان. الأسباب الأكثر شيوعًا لتشكيل ندبة معسرة بعد CS هي:
- المضاعفات في فترة النفاسالمرتبطة بالخيوط (تقيح ، تفزر ، تكوين الناسور ، التهاب) ؛
- استخدام مواد خياطة منخفضة الجودة ؛
- التهاب بطانة الرحم الذي يحدث بعد CS نتيجة للعدوى في الداخل ؛
- 2 أو أكثر من التدخلات الجراحية على الرحم (وهذا لا يشمل فقط CS ، ولكن أيضًا عمليات إزالة الأورام الليفية ، والأورام الحميدة ، والإجهاض الجراحي طويل الأمد).
علامات وتشخيص ندبة الرحم غير الكفؤة
ندبة الرحم المعسرة سريريًا لا تظهر بأي شكل من الأشكال حتى لحظة الحمل. بعد ربط البويضة بالرحم ومع نموها تتمدد جدران العضو ، مما يساهم في تطوير الصورة السريرية للندبة ذات النوعية الرديئة:
- ألم في أسفل البطن ، تقلصات في الطبيعة ؛
- خياطة الأحاسيس عند تغيير وضع الجسم والجماع ؛
- صعوبة التبول
- استفراغ و غثيان.
مع تباعد الندبة على طول التماس القديم ، تشعر المرأة ألم حادفي المعدة. الصورة السريريةيشبه نوبة التهاب الزائدة الدودية الحاد ، وإذا لم يقدم المريض المساعدة في الوقت المناسب ، فقد تحدث وفاة الأم والفتات.
الطرق الرئيسية لتشخيص التشوهات الناتجة عن ندبة الرحم هي الموجات فوق الصوتية وتنظير الرحم (يتم إجراؤها في حالة عدم وجود الحمل). أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية ، ينتبه الأطباء إلى مؤشرات مثل:
- سماكة النسيج الندبي
- وجود أخاديد أو منافذ في منطقة التماس ؛
- وجود مواد خياطة مرئية ؛
- حالة الندبة على كامل سطحها ؛
- تغير في بطانة الرحم في منطقة الندبة.
ما هو خطر ندبة معسرة على صحة المرأة؟
عند التخطيط لطفل بعد COP ، تحتاج المرأة إلى المرور فحص كاملبما في ذلك الموجات فوق الصوتية لتقييم حالة الندبة على الرحم. يشكل فشل الندبة عند حمل الطفل خطراً على صحة المرأة ، وهو:
- خطر تمزق الرحم أثناء الولادة ؛
- باستمرار زيادة النغمةرحم؛
- إفرازات مهبلية دموية طوال فترة الحمل ؛
- خطر الإجهاض
- ألم بطني مستمر عند أدنى لمسة لجدار البطن الأمامي ؛
- التعلق غير السليم بالمشيمة أو تراكمها على جدار الرحم ؛
- عدم كفاية تغذية الجنين بالأكسجين والمواد الأخرى اللازمة لنموه وتطوره.
ندبة الرحم والحمل غير متسقين
يرتبط الحمل مع ندبة الرحم غير الكفؤ بمخاطر متزايدة:
- تأخير تطور داخل الرحمالجنين.
- التهديد بالانقطاع المبكر ؛
- خطر الولادة المبكرة ؛
- تمزق الندبة تواريخ لاحقةالحمل أو الولادة.
من أجل تجنب مثل هذه المخاطر ، يجب التخطيط للحمل وإذا تبين بعد CS أن الخيط غير متناسق ، فيجب معالجته قبل الحمل. الإجراءات المتخذة في الوقت المناسب تسمح للطفل بالولادة بشكل طبيعي قبل الموعد المحدد.
علاج الندبة غير المتناسقة على الرحم
إذا تم الكشف عن هذا المرض في مرحلة التخطيط للحمل ، يخضع المريض للعلاج الجراحي الفوري. يتكون التدخل من استئصال النسيج الندبي وفرض خيوط جديدة عالية الجودة. بعد هذه العملية ، لا يُنصح بأن تحمل المرأة لمدة 2-3 سنوات ، لأن الجسم يحتاج إلى وقت حتى تلتئم الخياطة تمامًا وتتشكل ندبة غنية.
إيرينا ليفتشينكو ، أخصائية التوليد وأمراض النساء في الموقعالندبة على الرحم هي تشكيل خاص يتكون من ألياف عضل الرحم و النسيج الضاموالموقع حيث كان هناك انتهاك واستعادة أخرى لسلامة جدار الرحم أثناء تدخل جراحي... يختلف تخطيط ومسار الحمل مع وجود ندبة على الرحم إلى حد ما عن الحمل الطبيعي.
لا تقتصر أسباب تندب الرحم على الولادة القيصرية. يمكن انتهاك سلامة جدران الرحم أثناء العمليات الأخرى: إزالة الأورام الليفية ، وانثقاب جدار الرحم أثناء الكحت ، وتمزق الرحم أثناء فرط تحفيز المخاض ، والبلاستيك المتنوع عمليات الاسترداد(إزالة قرن الرحم ، إزالة الحمل البوقي أو عنق الرحم مع جزء من تجويف الرحم).
أصناف الندبات
ليس من الأهمية بمكان كيف تم إجراء الشق أثناء الولادة القيصرية. يكون الشق الطولي ، الذي يتم إجراؤه عادةً في عملية قيصرية طارئة ، أكثر عرضة للفشل من الشق المستعرض في أسفل الرحم.
التخطيط للحمل مع وجود ندبة على الرحم
بين العملية ، التي بسببها تكونت ندبة على الرحم ، والحمل ، يوصي الأطباء بالحفاظ على فاصل زمني لمدة عامين - هذه هي المدة التي يستغرقها تكوين ندبة جيدة. في الوقت نفسه ، فإن الكسر الطويل جدًا أمر غير مرغوب فيه - أكثر من أربع سنوات ، حتى الندبة الجيدة جدًا يمكن أن تفقد مرونتها على مر السنين بسبب ضمور ألياف العضلات. الندبة المستعرضة أقل عرضة لمثل هذه التغييرات السلبية.
تقييم حالة الندبة
قبل التخطيط ، يمكنك تقييم حالة الندبة باستخدام الموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية أو تنظير الرحم أو التصوير بالرنين المغناطيسي. كل طريقة من الطرق ذات قيمة بطريقتها الخاصة.
الحمل مع وجود ندبة على الرحم
- تحتاج إلى معرفة ذلك ندبة على الرحم أثناء الحمليمكن أن يسبب وضعًا غير طبيعي للمشيمة: منخفضة أو هامشية أو ممتلئة.
- ربما تكون المشيمة الملتصقة غير طبيعية درجات متفاوته: إلى الطبقة القاعدية ، والعضلية ، والنمو في الطبقة العضلية أو الإنبات الكامل حتى الطبقة الخارجية.
- في حالة ارتباط الجنين بمنطقة الندبة ، يقوم الأطباء بعمل تنبؤات غير مواتية - يزداد احتمال إنهاء الحمل بشكل كبير.
- أثناء الحمل ، غالبًا ما تتم مراقبة التغيرات في الندبة باستخدام الموجات فوق الصوتية. عند أدنى شك ، يوصي الأطباء بالاستشفاء والمراقبة في المستشفى حتى الولادة.
عظم مضاعفات خطيرةقد يكون هناك تمزق في الرحم في موقع الندبة نتيجة ترققها وفرط تمددها. يسبق هذا أخطر حالةقد الأعراض المميزةيشير إلى بداية تفزر الندبة:
- توتر الرحم.
- ألم حادمن لمس المعدة.
- تقلصات قوية في الرحم بسبب عدم انتظام ضربات القلب.
- دموي إفرازات مهبلية.
- اضطراب ضربات قلب الجنين.
بعد اكتمال الفاصل ، يضاف ما يلي:
يمكن أن تؤدي الندبة الممزقة إلى حدوث ندبة حادة تجويع الأكسجينالجنين صدمة نزفيةفي الأم بسبب النزيف الداخلي ، موت الجنين ، استئصال الرحم.
مع تشخيص تمزق الرحم على طول الندبة ، يلزم إجراء عملية قيصرية طارئة لإنقاذ حياة الأم والطفل.
كثير من الناس يهتمون إذا كانت طبيعية الولادة مع وجود ندبة على الرحم... إذا تم استيفاء متطلبات معينة ، يمكن السماح بمثل هذه الولادة: عملية قيصرية واحدة في الماضي مع شق عرضي ، ندبة من المفترض أن تكون جيدة ، الموقع الطبيعي للمشيمة خلف الندبة ، عدم وجود أي الأمراض المصاحبةأو علم أمراض التوليد ، وضعية رأس الجنين ، وعدم وجود عامل تسبب في العملية القيصرية السابقة. من المهم أيضًا مراقبة حالة الجنين ووجود جميع الشروط لإجراء عملية قيصرية طارئة في حالة حدوث حالة حرجة في المنطقة المجاورة مباشرة لغرفة الولادة.
موانع الولادة الطبيعية مع وجود ندبة على الرحم هي: عملية قيصرية مع شق طولي في الرحم في التاريخ ، ضيق الحوض، المشيمة في موقع الندبة ، المشيمة المنزاحة ، عدة ندوب على الرحم
أثناء الحمل والولادة يكون الرحم شديد الارتفاع ضغط هائل... عندما يكون التسليم غير قادر على المرور بطبيعة الحاليوصي الأطباء بإجراء عملية قيصرية. ويحذرون من بقاء ندبة على الرحم بعد هذا التدخل الجراحي. قلة من النساء يعرفن ما هو محفوف بالمخاطر في أعقاب ذلك ، وكيف يمكن أن يؤثر على صحة المرأة اللاحقة.
العملية القيصرية كسبب لتكوين الندبة
الخامس في الآونة الأخيرةتلجأ النساء بشكل متزايد إلى الولادة الاصطناعية من خلال العملية القيصرية. تلد بنفسك ، وتعاني لعدة ساعات ، ثم تتعافى لفترة طويلة بعد ذلك فواصل داخلية- كل هذا يبدو مخيفًا. لا تبدو عملية KS مخيفة للغاية - لقد قاموا بحقن التخدير ، ولن تشعر المرأة في المخاض بأي شيء ، حيث تم قطع بطنها ، وتم قطع الرحم وتم إخراج الطفل. وعندما يستيقظ ، يكون الطفل قد خرج بالفعل من الرحم ، سعيدًا ، حيًا ، غير متكدس ، وعلى الأرجح سعيدًا. مزايا العملية القيصرية على الولادة الطبيعية هي كما يلي:
- في بعض الحالات ، هذا السبيل الوحيد للخروجلإنقاذ حياة الأم والطفل ؛
- لا تحدث فواصل اعضاء داخليةوتدلي الحوض.
- لا تظهر البواسير من الإجهاد المفرط.
- الولادة القيصرية أسرع من الولادة الطبيعية ؛
- عملية مخططة ، يمكن للمرأة في المخاض أن تستعد لها بهدوء وتذهب إلى الولادة دون أن تتلاشى من آلام الانقباضات.
لكن أطباء التوليد وأمراض النساء ينصحون النساء بشدة بالولادة بشكل طبيعي. فقط في الحل الأخيريلجأ إلى طريقة جراحية... الولادة الطبيعية متوقعة بطبيعتها. خلال وجود العالم كله ، ولدت النساء بهذه الطريقة. تتمثل عيوب العملية القيصرية فيما يلي:
- الحالة النفسية ، مع KS ، لا تشعر المرأة في المخاض بالارتباط بالطفل ؛
- التعافي بعد الجراحة ، بما في ذلك الحد من النشاط البدني ، لذلك في البداية لا يمكنك حمل الطفل بين ذراعيك ؛
- التعافي من التخدير.
- تبقى ندبة كبيرة على البطن.
- تبقى ندبة على الرحم بعد الولادة القيصرية.
أثناء العملية ، يتم فتحه البطنشق طولي ثم يفتح الرحم. يقوم الجراحون بخلع الملابس بطريقتين - عرضية أو طولية. يعتمد اختيار الأطباء على مكان الجنين وحالة الأم. الندبة الطولية أكثر عرضة للفشل من الندبة المستعرضة. في بعض الحالات ، متى تجهيزات أو تحضيرات الإسعافيقوم الجراحون بعمل شق عرضي في تجويف البطن.
ندبة على الرحم
الندبة المتبقية على الرحم بعد الولادة القيصرية ستظهر في حالة التخطيط للحمل مرة أخرى. الندبة هي علامة من شق. بمعنى آخر ، إنها ندبة في طور الشفاء. يتكون من عضل الرحم وخلايا النسيج الضام. في موقع هذه الندبة ، يكون جدار الرحم أرق ، وبدرجات متفاوتة أقل مرونة ومرونة.
يمكن أن يكون هذا التعليم ليس فقط بعد مؤتمر الأطراف ، ولكن أيضًا بعد الآخر عمليات أمراض النساء... على سبيل المثال ، بعد استئصال الورم العضلي أو الإنهاء الجراحي للحمل. يمكن أن يكون وجود ندبة على الرحم موانع خطيرة للحمل والولادة. إذا تم تشخيص التعليم أثناء الحمل ، فسيتم توفيره زيادة الاهتمامللأم والجنين. سيخطط طبيب أمراض النساء لطرق لمنع تمزق الندبة ، بما في ذلك تكرار CS بدلاً من الولادة المنتظمة.
أصناف الندبات
تلد العديد من النساء بشكل طبيعي مع وجود ندبة على الرحم. ذلك يعتمد على طبيعة التعليم. يميز أطباء أمراض النساء نوعين من الندبات على الرحم حسب خصائصه وسمكه:
- المفلس؛
- ثري.
تتميز الندبة غير المتسقة بحقيقة أنها في تلك المرحلة من التجدد عندما تتكون فقط من الخلايا الضامة. الندبة بدأت للتو في الشفاء. سمك لا يزيد عن 1 مم. يتميز عدم تناسقها أيضًا في بعض الحالات بسطح مضلع. يفتقر هذا التكوين إلى خاصية مثل المرونة. لذلك ، مع زيادة الرحم والتقلصات ، تنفجر. مع مثل هذه الندبة ، يُنصح بتأجيل التخطيط للحمل لفترة زمنية معينة حتى ينتقل إلى مرحلة التعليم الثري.
لا تحتوي الندبة الصحية بالفعل على الخلايا الضامة فحسب ، بل تحتوي أيضًا على ألياف عضلية. بفضل هذه التركيبة ، يمكن أن تتمدد وتتقلص مع بقية أنسجة جدار الرحم. من حيث السماكة ، فهي تقارب 3.4 - 3.7 ملم. يشير هذا إلى أنه أثناء تضخم الرحم أو أثناء الولادة ، يمكن أن يتحمل الحمل. مع هذا النوع من الندبات ، تذهب النساء في المخاض إلى الولادة الطبيعية ، متجنبات ندبة أخرى بعد CS.
بعد فترة زمنية معينة بعد الولادة ، يجب أن تدخل الندبة الموجودة على الرحم إلى مرحلة الملاءة. لكن في بعض الحالات ، هذا لا يحدث. يحدد الأطباء عدة أسباب وراء بقاء الندبة في مرحلة يتعذر تحملها. وتشمل هذه:
- حدوث مضاعفات ما بعد الولادة ، على سبيل المثال ، تقيح في الغرز أو الالتهاب أو التفكك الجزئي أو تكوين الناسور على سطح الندبة ؛
- التهاب بطانة الرحم بعد CS ؛
- ليست أول جراحة نسائية أو ظهور ندبات على جدران الرحم ؛
- انتعاش بطيء بسبب الخصائص الفردية للجسم.
في هذه الحالات ، يصف الأطباء أنواع معينةعلاجات لتسريع عملية التجديد. يتم تشخيص حالة الندبة بشكل دوري طوال فترة العلاج. الندبة المعسرة عمليا ليس لها أي تأثير على حالة المرأة. لا يتدخل في الحياة ولا يسبب الم... ومع ذلك ، أثناء الحمل ، فإنه يشعر نفسه.
في مرحلة التخطيط للحمل ، تخضع المرأة لفحص كامل. خلال الموجات فوق الصوتية ، سيرى الطبيب أن الرحم بعد CS ، على طول الندبة. في عملية التشخيص بالموجات فوق الصوتية ، سيتم الكشف عن شكلها وحجمها. ومع ذلك ، يصعب تحديد اتساق الندبة في هذه المرحلة. لذلك ، يوصي الأطباء بالخضوع لمزيد من التشخيصات لتوضيح التشخيص.
- الأشعة السينية
- تنظير الرحم
تشغيل الفحص بالأشعة السينيةهناك فرصة لمشاهدة الرحم داخلويكشف عن راحة الندبة. يدل وجود المخالفات والاكتئاب على الندبة على فشلها. يساعد تنظير الرحم في تحديد وجود شبكات الدم في الندبة ، مما يدل أيضًا على تناسق التكوين ولونه وشكله. في التصوير بالرنين المغناطيسي ، يحدد الأطباء نسبة الخلايا الضامة إلى ألياف عضلية... يساعد تسجيل الصور والفيديو من البحث في إجراء التشخيص بدقة أكبر.
ومع ذلك ، لا يقدم أي منهم ضمانًا بنسبة 100٪. التشخيص الدقيق... يقرر الطبيب مدى صلاحية الندبة بنفسه ، ويتحمل مسؤولية حياة الجنين والأم. كما يحلل سوابق المرأة أثناء المخاض ، ويدرس أسباب الندبة ، ولماذا أجريت العملية القيصرية لأول مرة ، ويدرس نتائج الاختبار ، ويكشف عن قدرة الجسم على التجدد. لذلك ، يتم إيلاء هذا الاهتمام المتزايد للمرأة في المخاض مع وجود ندبة في الرحم.
في أواخر الحمل ، يجب أن تهتم المرأة بشكل خاص بنفسها وأن تستمع إلى كل حركة وكل رد فعل من الجسم. يمكن أن تتفتت الندبة في أي وقت ، حتى لو بدت قوية بما يكفي من قبل. لا لزوم له ممارسة الإجهادأو يؤدي الانكماش الكاذب إلى توتر الرحم بحيث لا تستطيع الندبة تحمله. إذا ظهر الأعراض التالية، فعليك استشارة الطبيب فورًا ، حيث يوجد خطر تمزق الرحم:
- ألم حاد في أسفل البطن
- زيادة درجة حرارة الجسم
- اكتشاف صغير
- توتر في الرحم
- سقط أرضا نبض القلبالجنين
في هذه الحالة ، هناك حاجة إلى الاستشفاء العاجل. بناءً على نتائج الفحص والفحص ، يمكن للطبيب إصدار حكم بعملية قيصرية طارئة. إذا كانت المرأة لا تستشير الطبيب في الوقت المناسب مساعدة طبية، قد يحدث تمزق الرحم. نزيف داخليسيقطع الأكسجين عن الطفل ولن يكون من الممكن إنقاذه. بسبب فقدان الدم الشديد ، قد تعاني الأم من صدمة نزفية ، والتي تؤدي أيضًا إلى عواقب لا رجعة فيها أو الوفاة.
COP المخطط
في بعض الحالات ، يوصي أطباء التوليد وأمراض النساء بأن تلد النساء من خلال عملية قيصرية مخططة. قبل اتخاذ القرار ، يفحص الطبيب بعناية تاريخ المرأة في المخاض ، ويحلل العديد من العوامل ويصدر حكمًا. تشمل هذه العوامل لصالح العملية القيصرية ما يلي:
- حوض امرأة ضيق. يمكن أن يتسبب الجنين في تلف الأعضاء الداخلية وتمزقها إذا دخل إلى الضوء بطريقة طبيعية ، بما في ذلك تمزق الرحم على طول الندبة.
- أنجبت المرأة بالفعل أكثر من مرتين. يشير هذا إلى ترقق جدران الرحم ، ليس فقط في منطقة الندبة ، ولكن بشكل عام.
- وجود أكثر من ندبة على الرحم. كلما زادت الندبات ، أصبحت الأنسجة أضعف.
- وضع الجنين غير الصحيح. إذا خرج الجنين بشكل طبيعي وحوضه إلى الأمام ، فسيؤدي ذلك إلى خلق عبء إضافي على جدران الرحم.
- أسباب إجراء QS لأول مرة. من الممكن أن يكون هذا بسبب خصائص الكائن الحي.
في هذه الحالات ، لا يشك الطبيب في الولادة الاصطناعية بطريقة مخططة.
فيديو: الولادة القيصرية المخططة والطارئة. مؤشرات وعواقب العملية القيصرية.
الموجات فوق الصوتية للندبة بعد ولادة قيصرية
بعد الولادة ب CS ، يقوم الأطباء بمراقبة حالة المرأة في المخاض لفترة طويلة. شفاء المرأة أبطأ وأصعب من ذلك الولادة الطبيعية... في بعض الحالات التشخيص بالموجات فوق الصوتيةيتم إجراء أعضاء الحوض مباشرة بعد العملية للكشف عن سلامة الخيط.
في المرة التالية يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية بعد ثلاثة أيام من CS. في هذه المرحلة ، يراقب الأطباء ما إذا كانت عملية الشفاء قد بدأت ، وما إذا كان الرحم قد قبل أم لا الشكل الطبيعيإذا كان هناك أي مضاعفات أخرى. إذا كانت الانحرافات ملحوظة في هذه المرحلة ، على سبيل المثال ، تورم الندبة ، فهذه هي أول علامة على ظهور المرض. يمكن أن يكون التهاب بطانة الرحم أو أحد مضاعفات ما بعد الولادة التي يشخصها الأطباء بناءً على الأبحاث. بناءً على النتائج ، يتم وصف العلاج اللازم.
يساعد التشخيص المبكر للمضاعفات على تجنبها مضاعفات خطيرةمما قد يؤدي إلى مزيد من العقم أو استئصال الرحم. طوال فترة الشفاء بأكملها ، يصف الطبيب التشخيصات الدورية. وبالتالي ، فإنه يراقب عملية تجديد الندبات ويمنع ظهور الأمراض في المراحل المبكرة.
في غضون عامين بعد الولادة الاصطناعية ، يُنصح الأم بإجراء تشخيص دوري للخياطة على الرحم. لا ينصح بالحمل خلال هذه الفترة. هذا بسبب فشل التماس. اعتمادًا على المؤشرات الفردية ، قد يسمح الطبيب للمرأة بالتخطيط للحمل في وقت أبكر من نهاية هذه الفترة ، إذا حدث الشفاء بدون أمراض وبوتيرة متسارعة. في أغلب الأحيان عند الشابات ، تكون عملية التجديد أسرع.
سماكة الندبة بعد CS
كما اتضح ، في أول عامين بعد الجراحة ، من المرجح أن الندبة لا يمكن تحملها. تكون الندبة على الرحم بعد الولادة القيصرية رقيقة ، ويبلغ معدلها حوالي 1 مم. تستمر عملية التجديد لفترة طويلة. في حالات نادرة ، يقوم الطبيب بتشخيص تناسق الخيط مبكرًا. من حيث السماكة ، تختلف الندبة الثرية عن الندبة المعسرة. أبعاده أكثر من 3.5 ملم.
إذا رأى الطبيب أن سماكة الندبة بدأت تصل إلى حجم الأنسجة المعتادة لجدار الرحم ، فيكون له الحرية في افتراض أن التكوين قد وصل إلى الملاءة وأنه من الممكن التخطيط للحمل في المستقبل القريب. في وقت سابق من عامين بعد العملية القيصرية ، لا يمكن للمرأة سماع هذا إلا إذا اتبعت بعناية توصيات الطبيب ، وكانت في حالة من الراحة الجسدية والعقلية ، وشربت الأدوية والهرمونات الموصوفة.
تلعب قدرة الجسم على التعافي بسرعة دورًا مهمًا. هذه الخاصية أكثر شيوعًا عند الشابات. كائن حي قويعلى استعداد للتعافي في أقرب وقت ممكنوتحمل أكثر من حمل. بعد الولادة الثانية بمساعدة KS ، لا ينصح الأطباء بالحمل بعد الآن. نظرًا لأن خطر عدم تحمل الرحم ، وسيكون هناك تمزق ، مرتفع جدًا.
تحميل ...