الأورام الحميدة عبارة عن نواتج حميدة متكونة بشكل غير طبيعي لها شكل غير منتظم أو متدلي الشكل أو دائري ويتم توطينها على جدران الأعضاء ذات البنية المجوفة. عادة ، توجد تكوينات داء السلائل على قاعدة عريضة أو يتم تثبيتها على جدار العضو بنوع من الساق.
يمكن توطين الأورام الحميدة على الغشاء المخاطي لأي عضو ، ومع ذلك ، غالبًا ما توجد مثل هذه النواتج في الصفراء أو ، أو. في بعض الأحيان يتم الكشف عن تشكيلات داء السلائل على جدران المرارة.
مفهوم المرض
الأورام الصفراوية هي أورام تشبه الورم في الغالب حميدة، والتي تتشكل على الطبقة المخاطية الداخلية للعضو وتنمو في تجويفها.
في أغلب الأحيان ، توجد السلائل الصفراوية في النساء (في 80٪ من الحالات) فوق سن 35 عامًا. بشكل عام ، توجد الاورام الحميدة في المرارة في 6٪ من سكان العالم.
صورة من ورم في المرارة
وفق التصنيف الدوليتنتمي أمراض سلائل المرارة إلى الكود K82 (أمراض القنوات الصفراوية الأخرى). يصعب تشخيص الأورام الحميدة التي لها موقع مشابه ، لأن لها أعراضًا مشابهة لأعراض الأمراض الصفراوية الأخرى.
أصناف
يمكن العثور على الأنواع التالية من الاورام الحميدة في المرارة:
في كثير من الأحيان ، تم العثور على سلائل الكوليسترول ، والتي تخضع للعلاج المحافظ.
أسباب الحدوث
غالبًا ما تكمن أسباب تكون الأورام الحميدة في المرارة في العوامل التالية:
- اضطرابات تبادل المواد.
- أمراض القنوات الصفراوية من أصل التهابي.
- ميل وراثي
- شذوذ من أصل وراثي.
- وأمراض الكبد الصفراوية الأخرى.
في أغلب الأحيان ، تتشكل سلائل الكوليسترول على خلفية أنواع مختلفة من اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون ، والتي تنتشر نتيجة لذلك في مجرى الدم عدد كبير منالكوليسترول. نتيجة لذلك ، تترسب فائض الكوليسترول على جدران الأوعية الدموية وفي المرارة ، مما يؤدي إلى تكوين الكوليسترول الكاذب.
تعتبر الأشكال المزمنة لالتهاب المرارة من أكثر العوامل المسببة لداء السلائل شيوعًا.
على خلفية العملية الالتهابية في الأنسجة الصفراوية ، يحدث ركود القناة الصفراوية ، مما يؤدي إلى زيادة سماكة جدران العضو وتشوهها. نتيجة لذلك ، تنمو خلايا النسيج الحبيبي ، ويحدث تكوين البوليبات الكاذبة.
فيما يتعلق بالوراثة والتشوهات الجينية ، فقد أثبت العلماء أن الورم الحليمي والأورام الغدية يمكن أن تكون وراثية. حتى إذا تم اكتشاف أورام أخرى في الأقارب بالدم ، فإن خطر الإصابة بداء السلائل الصفراوي يزداد بشكل كبير.
إذا كان تاريخ العائلة مثقلًا بتشوهات وراثية ، فهذا عامل استفزاز إضافي لظهور المظاهر السريرية لعلم الأمراض.
تسبب الأمراض الكبدية الصفراوية أو أمراض القناة الصفراوية عدم توازن فيما يتعلق بالصفراء المفرزة وأحجامها الضرورية حقًا.
بسبب إفراز الصفراء المفرط أو الناقص ، تتعطل العمليات الهضمية ، مما يؤدي أيضًا إلى تكوين داء السلائل الصفراوية.
أعراض
يتم تحديد صورة أعراض داء السلائل الصفراوي من خلال الموقع المحدد للنمو في العضو.
الأخطر من الناحية السريرية هو موقع الورم في العنق أو مجرى المثانة.
في مثل هذه الحالة ، سوف يتداخل الورم مع تدفق الصفراء الطبيعي ، مما يؤدي إلى تطور اليرقان الميكانيكي.
عندما يقع تكوين داء السلائل في جزء آخر من المثانة ، تصبح الصورة السريرية لعلم الأمراض غير واضحة وغير معبرة. في أغلب الأحيان ، تشير هذه المظاهر إلى وجود ورم صفراوي.
- اليرقان.يكتسب الجلد لونًا إيقاعيًا ، مثل الصلبة ، مما يشير إلى المحتوى الباهظ من البيليروبين في الدم. لوحظت صورة مماثلة عندما يحدث ركود الصفراء في المثانة ، مما يؤدي إلى تسرب الصفراء إلى مجرى الدم. أعراض مثل سواد البول ، ألم عضلي وألم مفصلي ، ارتفاع الحرارة ، متلازمة الغثيان والقيء وحكة الجلد تكمل اصفرار الجلد.
- وجع.المظاهر المؤلمة مع الاورام الحميدة في المرارة تحدث نتيجة الشد المفرط لجدران العضو. يحدث هذا عند ركود العصارة الصفراوية في المثانة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث الألم أيضًا على خلفية الانقباضات المتكررة للمثانة. يتم ترجمة هذه الآلام في منطقة المراق الأيمن وهي مملة بطبيعتها. تنشأ بطريقة متشنجة ، وتتفاقم بعد تناول الأطعمة الدهنية أو الإفراط في تناول الطعام ، والمشروبات الكحولية ، والضغط النفسي ، وما إلى ذلك.
- ... ويتميز بحدوثه ، في أغلب الأحيان في ساعات الصباح ، بعد تناول وجبة غزيرة ، يحدث القيء ، ويوجد طعم مرارة في الفم. تحدث علامات مماثلة أيضًا عن طريق إثارة انتهاك لعمليات الهضم. المرارة في الفم ناتجة عن رمي الصفراء في المعدة بسبب فرط النشاط الصفراوي الحركي.
- مغص في الكبد.يتجلى ذلك من خلال التشنج المفاجئ والألم الحاد في المراق على اليمين. نادرًا ما تحدث أعراض مماثلة ، خاصة مع الاورام الحميدة ذات الساق الطويلة. ألم المغص شديد لدرجة أن المريض لا يستطيع البقاء في مكان واحد ، لذلك يندفع دون جدوى بحثًا عن وضع غير مؤلم أكثر في الجسم.
الأمراض المصاحبة
في كثير من الأحيان ، تسبب الأورام الحميدة عمليات مرضية في الأعضاء المجاورة - البنكرياس والكبد. نظرًا لأن داء البوليبات يمكن أن يكون مصدرًا معديًا يسبب تطور عملية التهابية ، فإن التشنجات الصفراوية والتهاب المرارة والتهاب البنكرياس وما إلى ذلك غالبًا ما تتطور على خلفية الاورام الحميدة الصفراوية.
بشكل عام ، من بين الأمراض المرتبطة بداء السلائل ، وتشنجات القنوات الصفراوية أو خلل الحركة ، وأشكال مختلفة من التهاب البنكرياس والتهاب المرارة ، أو.
هل هذا ورم خطير؟
تعتبر الاورام الحميدة الصفراوية خطرة في ذلك ، إذا لم يتم علاجها ، يمكن أن تتحلل بسهولة إلى ، النسبة المئوية لمثل هذا الاحتمال حوالي 10-30 ٪.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تصبح الزوائد اللحمية معقدة. التهاب صديديالمرارة ، وما إلى ذلك على خلفية باستمرار زيادة البيليروبينقد يحدث تسمم دماغي.
لذلك ، من الضروري الاتصال بالمتخصصين على الفور للحصول على المساعدة والعلاج.
تشخيصات التعليم
عادة ، يلجأ المرضى إلى المتخصصين عندما يكون لديهم الأعراض المقابلة المرتبطة بألم تحت الضلع الأيمن. ولكن من خلال هذه الأعراض فقط ، من المستحيل تحديد وجود الاورام الحميدة في الصفراء.
من الممكن تحديد علم الأمراض فقط بمساعدة تشخيص أكثر شمولاً باستخدام المعدات المناسبة.
أولاً ، يتم إرسال المرضى لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية ، والذي يعتبر رائدًا في الكشف عن داء السلائل الصفراوي.
كما يظهر تصوير الأقنية الصفراوية بالرنين المغناطيسي. تتيح هذه التقنيات تحديد موقع تكوينات داء السلائل وطبيعتها وحميدة بأقصى قدر من الدقة ، فضلاً عن اكتشاف وجود الاضطرابات المصاحبة.
كجزء من الدراسة التشخيصية ، غالبًا ما يكون التصوير الداخلي بالمنظار موجودًا ، والذي يكشف عن موقع وبنية نمو داء السلائل.
كيف يتم علاج الاورام الحميدة في المرارة؟
عادة ، بعد الكشف عن التكوينات الصفراوية داء السلائل ، يوصف العلاج المحافظ. غالبًا ما يحدث مع داء البوليبات الكوليسترول ، بعد تعديل النظام الغذائي وتناول بعض الأدوية ، تختفي سلائل الكوليسترول من تلقاء نفسها.
إذا كانت التكوينات تنتمي إلى أنواع أخرى ولا يزيد قطرها عن سنتيمتر واحد ، فسيتم ملاحظتها لبعض الوقت ، ويتم ملاحظتها ببساطة. يذهب المريض بشكل دوري لفحص الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي. إذا لم تظهر الأورام الحميدة ميلًا للنمو ، فلن يتم لمسها.
علاج الزوائد اللحمية بدون جراحة
كما هو محدد أعلاه ، فإن العلاج غير الجراحي لداء السلائل في المرارة ممكن فقط مع طبيعة الكوليسترول في التكوينات. في علاج هذه الأورام الحميدة ، يُنصح بإعطاء الأدوية مثل Ursofalk و Simvastatin و Holiver و Ursosan و No-shpa و Gepabene للعلاج الإضافي.
العلاج المحافظ لأورام الكوليسترول له ما يبرره إذا لم يتجاوز حجمه سنتيمترًا واحدًا.
قد يتضح في الواقع أن داء البوليبات ليس نموًا خلويًا ، ولكنه حصوات كوليسترول فضفاضة ، والتي ستسبب في المستقبل نوبات ألم شديدة.
عملية
يظهر النهج الجراحي فقط في الحالات التي تتميز فيها الأورام الحميدة بالنمو المستمر والشخصية المتعددة.
الأولوية بالنسبة للأطباء هي الحفاظ على المرارة ، لأنه أثناء استئصالها ، سيتأثر الهضم بشدة ، ولن يتم امتصاص الأطعمة الدهنية على الإطلاق.
إذا تم العثور على الاورام الحميدة في التجويف الصفراوي ، فيجب على الطبيب أن يأخذ المريض تحت سيطرة خاصة من أجل استبعاد المخاطر المحتملة لتنكس التكوين إلى عملية ورم خبيث.
في حالة عدم إعطاء مسار العلاج التقليدي التأثير المتوقع أو نمو الأورام الحميدة إلى حجم كبير ، يتم عرض حل سريع لهذه المشكلة.
دواعي الإستعمال
المؤشرات المطلقة للإزالة الجراحية للزوائد اللحمية هي عوامل مثل:
- أحجام كبيرة من نمو داء السلائل يزيد عن سنتيمتر واحد ؛
- ميل الاورام الحميدة الى نمو سريع، ويتجلى ذلك في زيادة التكوينات بمقدار 2 مم في السنة ؛
- الطبيعة المتعددة لداء السلائل مع غلبة الزوائد التي لها قاعدة عريضة ، ولكن ليس لها ساق ؛
- إذا تم استكمال داء السلائل بوجود مرض حصوة المرارة ؛
- مع تطور داء السلائل على خلفية التهاب المرارة المزمن.
- في ظل وجود تاريخ عائلي مثقل.
أيضا ، العملية ضرورية في حالة حدوث تغيير تحولي في هيكل الورم في تشكيل خبيث، مع مغص كبدي واضح ، التهاب المرارة القيحي ، ضعف تدفق الصفراء ، زيادة مستوى البيليروبين.
متى يمكنك الاستغناء عن الجراحة؟
إذا لم تنمو الأورام الحميدة في الحجم إلى حدود السنتيمتر ، فلا داعي لإزالتها ، ومع ذلك ، للوقاية ، يجب أن تخضع المرأة لفحوصات طبية وفحوصات بالموجات فوق الصوتية شهريًا لمدة ستة أشهر.
إذا أدى العلاج المحافظ إلى انخفاض حجم داء السلائل ، فإنه يستمر حتى يتم امتصاص التكوينات بالكامل.
إذا لم تكن هناك علامات على ديناميكيات إيجابية بعد ستة أشهر من التعرض للعقاقير ، فسيبدأ العلاج الجراحي.
تحضير
الجراحة الأكثر شيوعًا لإزالة الزوائد اللحمية هي استئصال المرارة. يتضمن هذا الإجراء ليس فقط إزالة الزوائد اللحمية ، ولكن أيضًا إزالة الأنسجة الصفراوية. يتم إجراء هذه العملية بطريقة تقليدية أو بالمنظار. الخيار الأخير هو الأفضل ويستخدم في 90٪ من الحالات.
قبل الجراحة يخضع المريض لاختبارات التشخيص والاختبارات المعملية والتشخيص بالموجات فوق الصوتية. قبل العملية يتم حقن المريض تخدير عاماستخدام مرخيات العضلات لإرخاء الأنسجة العضلية.
يتم إجراء العملية نفسها من خلال 4 ثقوب لإدخال الأدوات في التجويف البطني واستخراج المزيد من المرارة.
نتيجة لمثل هذه العملية ، هناك حد أدنى من إعادة التأهيل ، وخطورة غير ملحوظة لألم ما بعد الجراحة ، ونسبة منخفضة من المضاعفات المختلفة مثل أو الآفات المعدية.
نمط الحياة بعد إزالة الزوائد اللحمية
بعد العملية ، سيتعين على المريض تغيير نظامه الغذائي المعتاد.
عندما تغيب المرارة ، يضعف النشاط الأنزيمي بشكل خطير ، عصير المعدةتفرز بتركيزات أقل بكثير ، وبدلاً من المرارة ، يتم إرسالها على الفور إلى الأمعاء.
لكي يتعلم الجسم إلى حد ما العيش بدون المرارة ، يستغرق الأمر عامين على الأقل.
الأشهر الستة الأولى مهمة بشكل خاص ، وتتطلب الامتثال للمتطلبات الغذائية الأصغر والأكثر أهمية:
- يجب أن يتم تحضير الطعام المستهلك فقط عن طريق الغليان أو التبخير ؛
- يجب مضغ الطعام لفترة طويلة وبالكامل حتى لا تدخل القطع الكبيرة إلى المعدة ، مما يوفر للكبد المزيد من الفرص للنشاط الأنزيمي ؛
- في وجبة واحدة ، تحتاج إلى تناول كمية صغيرة من الطعام حتى لا تفرط في الجهاز الهضمي.
حمية
قبل العملية وبعدها ، يشتمل النظام الغذائي لسلائل المرارة على الالتزام بنظام غذائي كسري ، حيث يجب على المريض أن يأكل قليلاً ، ولكن كل 3 ساعات. بجانب:
- بعد تناول الطعام ، يجب ألا يكون هناك شعور بالإفراط في تناول الطعام ؛
- يجب تناول الطعام في صورة مبشورة أو مطحونة بشدة ؛
- التخلص من أي إجهاد لمدة ساعة ونصف بعد الأكل ؛
- تحضير المنتجات فقط عن طريق الخبز أو الغليان ؛
- لا يجب أن تؤكل الأطباق ساخنة.
لا يمكنك تناول الفطر والشوربات الدهنية والمعجنات والفطائر المقلية والأسماك واللحوم الدهنية واللحوم المدخنة وأنواع المايونيز والصلصات والخضروات الحامضة مثل الطماطم والفجل والحميض وما إلى ذلك. منتجات الألبان الدهنية والكحول والصودا والشوكولاتة وما إلى ذلك. يحظر أيضا.
العلاجات الشعبية
ولكن إذا اختار الطبيب أساليب المراقبة والعلاج المحافظ الموصوف ، فيمكن استكمال العلاج الرئيسي بتناول المستحضرات العشبية ، ولكن فقط بموافقة الطبيب.
لمزيد من العلاج المحافظ ، يمكنك تسريب عشب بقلة الخطاطيف أو إضافة زهور البابونج. يُسكب العشب بالماء المغلي ويُحفظ في ترمس لبضع ساعات ، وبعد ذلك يشربون ملعقة كبيرة قبل الأكل.
ورم في المرارة هو ورم حميد ينمو من الغشاء المخاطي للعضو. يصيب المرض حوالي 6٪ من الناس ، وغالبًا ما يصيب النساء في منتصف العمر. قدم العالم الألماني فيرشو أول وصف لورم المرارة عام 1857. بدأت دراسة شاملة للمرض فقط في عام 1937. يعتبر السبب الرئيسي للأورام الحميدة انتهاكًا لعملية التمثيل الغذائي للدهون والعمليات الالتهابية في المثانة.
عرض الكل
جوهر علم الأمراض وأنواع الاورام الحميدة
المرارة هي عضو في الجهاز الهضمي وهي جزء من الجهاز الصفراوي. يؤدي وظيفة تجميع وتوزيع الصفراء. للمرارة جدار من ثلاث طبقات. تحت تأثير أسباب معينة ، تتشكل الاورام الحميدة على الغشاء المخاطي الداخلي. اعتمادًا على آلية التكوين ، يتم تمييز عدة أشكال من الأورام:
- الورم الغدي - يمثل نمو الأنسجة الغدية.
- الورم الحليمي - نمو ثؤلولي في الغشاء المخاطي.
- التهابات - تحدث على خلفية التهاب الغشاء المخاطي.
- الكولسترول - رواسب الكوليسترول على الغشاء المخاطي.
يُطلق على أول شكلين اسم الاورام الحميدة الحقيقية ، ويسمى الشكلان الأخيران بالزائف. الزوائد اللحمية الحقيقية عرضة للأورام الخبيثة.
أسباب التطوير
تشمل أسباب تكون الاورام الحميدة في المرارة ما يلي:
- الاستعداد الجيني
- العمليات الالتهابية
- اضطرابات التمثيل الغذائي؛
- خلل الحركة في القناة الصفراوية.
العامل الوراثي له أهمية كبيرة في تطور الأورام الحميدة الغدية والأورام الحليمية. ومع ذلك ، فإن الاستعداد الجيني وحده لا يكفي. داء البوليبات هو مرض متعدد الأوجه ، أي ، إلى حد ما ، توجد كل من العمليات الالتهابية والاضطرابات الأيضية.
المرض الالتهابي الرئيسي ، الذي تتشكل فيه الاورام الحميدة ، هو التهاب المرارة. يؤدي التهاب الغشاء المخاطي إلى ركود الصفراء مما يهيج الأنسجة. يؤدي هذا إلى ظهور تعويضي للنسيج الحبيبي.
يؤدي انتهاك التمثيل الغذائي للدهون إلى تكوين زوائد الكوليسترول. الكوليسترول هو مزيج من الدهون والبروتينات التي تترسب بسهولة على الغشاء المخاطي. بمرور الوقت ، تصبح لويحات الكوليسترول مشبعة بالكالسيوم وتصبح شديدة التحمل. هذه الأورام الحميدة شائعة جدًا ، فهي لا تسبب إزعاجًا عمليًا ، وبالتالي يمكن أن تصل إلى أحجام كبيرة.
يمكن أن يكون خلل الحركة الصفراوية من النوع الخفيف أو مفرط الحركة. تساهم وظيفة انقباض المرارة الضعيفة في ركود الصفراء والتهيج المستمر للغشاء المخاطي.
الاعراض المتلازمة
تعتمد أعراض الاورام الحميدة على موقعها وحجمها. عندما يتم العثور على نمو داء السلائل في الجسم أو أسفل المثانة ، عادة ما يتم محو الصورة السريرية. تلاحظ أعراض شديدة إذا كان الورم يقع في عنق العضو. هذا يؤدي إلى انتهاك لتدفق الصفراء ، يتطور اليرقان الانسدادي مع الألم.
المظاهر الرئيسية:
- ألم في المراق الأيمن.
- اليرقان الانسدادي
- أعراض عسر الهضم.
- مغص كبدي.
الأعراض لها درجات متفاوتهخطورة.
متلازمة الألميتطور نتيجة شد جدران العضو بكمية كبيرة من الصفراء. أقل شيوعًا ، يحدث الألم بسبب الانقباض الشديد للمثانة. لديها شخصية مملة ، معتدلة الشدة. يحدث بعد التمرين أو اتباع نظام غذائي.
اليرقان هو متلازمة تلطيخ جلدوالأغشية المخاطية باللون الأصفر ، سواد البول ، تفتيح البراز. يتطور اليرقان بسبب زيادة مستوى البيليروبين في الدم. أولا ، الصلبة الصلبة ، ثم الجلد. تعتمد شدة اللون على مستوى البيليروبين. نفس الصباغ يسبب تغير لون البول والبراز. يصاحب اليرقان حكة وغثيان وقيء.
اصفرار الصلبة
غالبًا ما يصاحب عسر الهضم الأورام الحميدة. يتميز بالغثيان المستمر. طعم غير سارفي الفم والقيء العرضي. تحدث ظاهرة عسر الهضم نتيجة ركود الصفراء ، مما يؤدي إلى ضعف هضم الأطعمة الدهنية.
تسمى نوبة الألم الحادة بالمغص الكبدي. يحدث عندما تمنع الورم تدفق الصفراء تمامًا. يتميز المغص بآلام شديدة ومغص. يصاحبها شحوب في الجلد وخفقان وتعرق. يصل الألم إلى هذه الشدة التي يندفع بها الشخص ، ولا يمكن أن يجدها الموقف المناسبللتخفيف من الحالة. المغص الكبدي خطير بسبب تطور صدمة الألم.
التشخيص
لتحديد ورم في الصفراء ، بالمنظار و الفحص بالموجات فوق الصوتية... طرق التشخيص الإضافية البحوث المخبرية، الاشعة المقطعية.
طاولة. طرق تشخيص نمو داء السلائل.
طريقة التشخيص جوهر الطريقة نتيجة البحث الموجات فوق الصوتية تنعكس الموجات فوق الصوتية ، عند مرورها عبر أنسجة ذات كثافة مختلفة ، بسرعات مختلفة. بعد الانعكاس ، يتم التقاط الموجات فوق الصوتية بواسطة مستشعر وتحويلها إلى صورة على الكمبيوتر. تبدو المرارة مثل شكل بيضاوي غامق مع جدار فاتح. يتم تمثيل الورم الحميدة من خلال نمو هذا الجدار الخفيف في تجويف مظلم. طريقة التنظير بالموجات فوق الصوتية بمساعدة نظام الألياف الضوئية ، يمكنك الدخول إلى تجويف المرارة ، وتنقل الكاميرا المصغرة الصورة إلى الشاشة يشبه الورم نموًا دائريًا للغشاء المخاطي. قد يكون له ساق أو يجلس على قاعدة عريضة الاشعة المقطعية طريقة تشخيص عالية الدقة تتيح لك الحصول على صور طبقة تلو الأخرى للعضو. يكشف حتى عن أصغر الأورام يتم تمثيل النمو بواسطة بقع ضوئية على خلفية داكنة. بمساعدة التصوير المقطعي ، من الممكن تحديد المرض المثير. البحوث المخبرية يكشف عن التغيرات في مستوى البيليروبين والكوليسترول وأنزيمات الكبد في اختبار الدم البيوكيميائي ، يتم تحديده مستوى مرتفعالبيليروبين والكولسترول والفوسفاتيز القلوي. يرتفع مستوى اليوروبيلين في البول. في البراز ، يتم تحديد كمية مخفضة من ستيركوبيلين في معظم الحالات ، يكون الفحص بالموجات فوق الصوتية كافياً لإجراء التشخيص.
المضاعفات
يمكن أن يؤدي نقص العلاج إلى ظهور عدد من المضاعفات:
- الانتقال إلى ورم خبيث.
- مغص كبدي
- التهاب المرارة القيحي.
- انسداد القناة الصفراوية.
احتمال الإصابة بورم خبيث هو 10-30٪. في أغلب الأحيان ، تولد من جديد الزوائد اللحمية التي يزيد قطرها عن 20 ملم. يعد سرطان المرارة من أكثر أنواع سرطان المرارة خطورة ، حيث لا يزيد متوسط العمر المتوقع عن 3 أشهر.
علاج او معاملة
علاج الاورام الحميدة بالمحافظة و طرق جراحية... العلاج بدون جراحة هو عرضي فقط ويستخدم في حالة عدم وجود دواعي للجراحة. ويشمل الالتزام بنظام غذائي وتناول الأدوية واستخدام وصفات الطب التقليدي والعلاج الطبيعي والعلاج بالتمارين الرياضية. العلاج الجذري للزوائد اللحمية عملية جراحية.
حمية
يعد الالتزام بنظام غذائي صحي مع تكوينات داء السلائل في المرارة أمرًا ضروريًا لمنع نوبات الألم والمغص الكبدي. يوصى بتحديد محتوى السعرات الحرارية في النظام الغذائي إلى 2000 سعرة حرارية في اليوم. تظهر الوجبات الجزئية - غالبًا في أجزاء صغيرة. يجب أن تستهلك ما لا يقل عن 1.5 لتر من السوائل على مدار اليوم. يجب أن تتكون القائمة وفقًا لقائمة الأطعمة المسموح بها والمحظورة.
طاولة. أغذية مفيدة وضارة لمرض سلائل المرارة.
مجموعة المنتج علبة ممنوع منتجات الدقيق - خبز مجفف
- خبز النخالة
- خبز أسمر؛
- جهاز تكسير.
- باستا القمح القاسي
- خبز ابيض؛
- الخبز.
- فطائر مقلية
- باستا القمح الطري
الحساء - الخضروات؛
- اللبني.
- مرق قليل الدهن
- خليط؛
- منتقي الفطر
- خرشو.
- ورطة
لحمة - صدر دجاج؛
- ديك رومى؛
- لحم العجل؛
- لحم البقر ولحم الخنزير المتن
- أرجل الدجاج
- البط والأوز.
- لحم خنزير؛
- لحم الضأن؛
سمكة - جثم؛
- بولوك.
- البربوط سمك نهري؛
- زاندر
- سمك السلمون الوردي؛
- الأسماك الزيتية؛
- سمك الأسقمري البحري؛
- سمكة الهلبوت؛
- تونة؛
- الكبلين.
- سمك مملح
الحبوب - الحنطة السوداء؛
- أرز؛
- دقيق الشوفان
- سميد؛
- الدخن؛
- عدس
الفواكه والتوت - موز؛
- تفاح؛
- أفوكادو؛
- عنب؛
- كرز
- كيوي؛
- البرسيمون.
- توت العليق؛
- بلاك بيري
خضروات - جزرة؛
- يقطين؛
- قرع العسل؛
- القرنبيط ، براعم بروكسل.
- البطاطس
- الخضر.
- الفجل.
- البصل والثوم؛
- طماطم؛
- ملفوف أبيض
منتجات الألبان - الجبن قليل الدسم والجبن.
- حليب؛
- الكفير.
- حليب رائب
- الجبن المالح الدهني.
- الكريمة الحامضة؛
- الزبادي
المشروبات - شراب فواكه
- شاي اعشاب؛
- شاي عادي ضعيف
- كومبوت؛
- هلام
- شاي قوي ، قهوة
- كاكاو؛
- كحول؛
- المشروبات الكربونية
يفضل طهي الطعام بالبخار ، والسلق ، والخبز ، والحساء. يجب الحد من استهلاك الملح والتوابل والمواد الحافظة.
الأدوية
يتم العلاج الطبي وفقًا للأعراض السائدة. عين الأدويةالقضاء المومنع تراكم الصفراء. يمكن أن يوقف العلاج الدوائي نمو الأورام الحميدة مؤقتًا.
طاولة. أدوية لتخفيف أعراض داء السلائل.
مجموعة الأدوية العمل العلاجي صورة فوتوغرافية الكوليريتية: ألوكول وجيبابيني أنها تحفز تدفق الصفراء ، وتحسين التمعج الكيسي. القضاء على أعراض عسر الهضم 
مضادات التشنج: No-shpa ، Drotaverin القضاء على تشنج العضلات ، وتحسين تدفق الصفراء ، وتخفيف الألم 
الستاتين: سيمفاستاتين ، أتورفاستاتين يساهم في تطبيع مستويات الكوليسترول في الدم 
مشتقات حمض أورسوديوكسيكوليك: أورسوفالك ، أوردوكسا تدمير رواسب الكوليسترول ، وتطبيع مستويات البيليروبين في الدم 
يتم العلاج من خلال دورة ، وبعد ذلك يتم التحكم إجراء الموجات فوق الصوتية... بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها ، يتم تحديد أساليب العلاج الإضافية.
العلاجات الشعبية
لا يمكن استخدام العلاجات الشعبية إلا كعلاج للأعراض. لا يمكن أن تحل محل العملية ، إذا كانت هناك مؤشرات على ذلك ، أو العلاج من تعاطي المخدرات.
عند استخدام العلاجات الشعبية ، يجب استشارة الطبيب واستخدام الوصفات المجربة فقط:
- 1. جمع الكوليراتيك. خذ 1 ملعقة كبيرة من أزهار البابونج وسيلدين ، صب 200 مل من الماء المغلي. دعه يشرب ويصفى. خذ 20 مل من التسريب قبل الوجبات.
- 2. مغلي من جذور الأرقطيون. اشطف 2 كجم من جذور الأرقطيون ، قشر وقطّع جيدًا. يُسكب في خمسة لترات من الماء ، ويُغلى المزيج ويُغلى لمدة 10 دقائق أخرى. ثم يصفى ويشرب طوال اليوم بدلاً من الماء والشاي. استمر في العلاج لمدة أسبوعين.
- 3. صبغة شاجا. خذ 100 جرام من فطر البتولا وطحنها واسكب 400 مل من الفودكا. الإصرار لمدة أسبوعين ، خذ 10 مل قبل الوجبات.
من المفيد شرب مغلي ثمر الورد وتناول الثوم.
العلاج الطبيعي
يتم استخدامها في حالات النمو السليلي المفردة في حالة عدم وجود متلازمة الألم الحاد. يتم استخدام الأنواع التالية من العلاج الطبيعي:
- الكهربائي؛
- تطبيقات البارافين والأوزوكريت ؛
- العلاج المغناطيسي.
يتم إجراء العلاج الطبيعي في دورات تشمل 10-15 إجراء. يجب تكرارها كل ستة أشهر.
العلاج بالتمرين
تسمح لك الجمباز العلاجي للأورام الحميدة بالتخلص من الأعراض غير السارة ، وتحسين تدفق الصفراء. ينصح بالتمارين التالية بشكل يومي:
- مستلقية على ظهرك ، قم بإمساك ركبتيك المثنيتين بيديك ، ثم قم بالتدحرج للأمام والخلف ؛
- أثناء الاستلقاء ، اسحب ونفخ المعدة ؛
- أثناء الوقوف ، ثني ركبتيك واسحبهما إلى صدرك قدر الإمكان ؛
- أثناء الوقوف ، باعد بين ساقيك بمقدار عرض الكتفين ، وقم بإجراء استدارة على الجانبين.
يجب ممارسة الرياضة بانتظام.
العلاج الجراحي
يمكنك التخلص تمامًا من الاورام الحميدة فقط بمساعدة العملية. يشار إلى التدخل الجراحي لداء السلائل في الحالات التالية:
- حجم الورم أكثر من 15 مم ؛
- وجود مرض كيسي آخر في مرحلة التفاقم ؛
- النمو السريع للأورام.
- وجود العديد من الاورام الحميدة.
- العبء الوراثي لسرطان المرارة.
يتم إجراء العملية بطريقة مفتوحة أو بالمنظار. إذا كانت السليلة مفردة ، يتم إزالتها فقط ، وتسمى العملية استئصال السليلة. إذا كان هناك العديد من الأورام ، فهناك أمراض أخرى في المرارة ، تتم إزالة المرارة بأكملها. تسمى العملية في هذه الحالة استئصال المرارة.
طاولة. أنواع التدخلات الجراحية للأورام الحميدة في المرارة.
نوع العملية ووصفها مراحل الخصائص بالمنظار.تتم إزالة الورم باستخدام معدات التنظير الداخلي. يتم عمل ثلاث شقوق صغيرة في جدار البطن يتم من خلالها إدخال الأدوات. قبل العملية ، يلزم إجراء فحص قياسي. يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير العام - 1. إجراء التخفيضات.
- 2. فحص تجويف البطن.
- 3. ربط الأوعية الدموية والقنوات الصفراوية.
- 4. تشريح المثانة.
- 5. استئصال الورم.
- 6. الكى من الأوعية الدموية.
- 7. خياطة المثانة.
- 8- تقطيب الجروح
تتميز الجراحة بالمنظار بحد أدنى من الصدمات ، وتقليل خطر الإصابة بالعدوى ، وتقصير فترة ما بعد الجراحة افتح.يتم إجراء تشريح جدار البطنإزالة المثانة بأكملها والغدد الليمفاوية المجاورة ، إذا لزم الأمر ، قسم من الكبد. يتم تنفيذ هذه الخطة إذا كان هناك اشتباه في نمو ورم خبيث - 1. تجهيز المجال الجراحي.
- 2. عمل شق يصل إلى 10 سم ؛
- 3. ربط الشرايين والقنوات.
- 4. اختيار وإزالة الفقاعة.
- 5. إزالة الغدد الليمفاوية.
- 6.إغلاق الجرح
في الجراحة المفتوحةمطلوب فترة نقاهة أطول ، وفترة الراحة في السرير أطول ، وخطر الإصابة أعلى الهدف من فترة ما بعد الجراحة هو تحسين الرفاهية واستعادة قدرة الشخص على العمل. مع الجراحة بالمنظار ، تستمر لمدة 2-3 أسابيع ، بعد الجراحة المفتوحة - حتى 1.5 شهر. تتكون فترة ما بعد الجراحة من عدة مراحل:
- 1. مبكرا - الأيام الثلاثة الأولى. الامتثال لنظام غذائي صارم ، تمارين التنفس. إذا كانت حالة اللحامات مرضية ، يتم إخراج المريض من المستشفى لمتابعة رعاية المرضى الخارجيين.
- 2. المرحلة الثانية - تصل إلى 30 يوم. انتعاش الجسد. يتم وصف نظام غذائي صارم وعلاج اللحامات والتمارين العلاجية. في اليوم السابع والعاشر ، يُسمح بإزالة الغرز.
- 3. متأخر - حتى 3 أشهر. مراقبة من قبل طبيب ، ومراقبة بارامترات الدم والبول ، وفحص الموجات فوق الصوتية.
بعد ذلك ، يتم فحص الشخص من قبل الطبيب سنويًا. ينصح النظام الغذائي رقم 5 طوال حياتك.
التنبؤ والوقاية
التشخيص مع العلاج في الوقت المناسب موات. عظم مضاعفات خطيرةهو ورم خبيث لنمو داء البوليبات.
الوقاية من تكوين الاورام الحميدة هو الحد من تأثير العوامل المثيرة:
- الالتزام بمبادئ الأكل الصحي ؛
- الفحص الطبي المنتظم
- علاج الأمراض الالتهابية في الوقت المناسب.
- النشاط البدني الكافي.
يتم التجنيد في الجيش في وجود ورم في المرارة في معظم الحالات. الاستثناءات الوحيدة هي الأورام الكبيرة التي تؤدي إلى خلل وظيفي واضح في الهضم.
يُعتقد أنه وفقًا لبيانات الموجات فوق الصوتية ، يتم تشخيص 6 ٪ من السكان مع الاورام الحميدة في المرارة. وفي 80٪ من الحالات تظهر عند النساء بعد 35 سنة. ومع ذلك ، يعلم الجميع أن التشخيص بالموجات فوق الصوتية لا يمكنه دائمًا تحديد طبيعة نسيج الورم بدقة ، وهناك الكثير من الحالات التي يتم فيها إجراء مثل هذا التشخيص عن طريق الخطأ ، في حين أن المريض في الواقع ليس لديه زوائد في المرارة ، ولكن حصوات الكوليسترول السائبة ، ديناميات النمو التي يجب رصدها.
كيف يتم تشخيص الاورام الحميدة الصفراوية؟
يعد الموجات فوق الصوتية أكثر طرق التشخيص التي يمكن الوصول إليها والأرخص تكلفة. في هذه الحالة ، يكتشف الطبيب تشكيلات دائرية مفردة أو متعددة مرتبطة بجدار المرارة ولا يوجد ظل صوتي. طريقة أخرى ، أكثر واعدة وإثارة للاهتمام ، هي التنظير بالموجات فوق الصوتية.
منظار داخلي مرن به مسبار بالموجات فوق الصوتية في نهايته ؛ للفحص ، يجب على المريض ابتلاع الجهاز الذي يدخل الاثني عشر الذي يقع بالقرب من المرارة. يستخدم هذا الجهاز ترددات أعلى مرتين من مع الموجات فوق الصوتية التقليديةلذلك ، يُظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية بالتنظير الداخلي صورة عالية الجودة ، تميز جدران المرارة في طبقات.
ما هي الاورام الحميدة؟
لا تزال أسباب السلائل الصفراوية غير معروفة وهي مجرد تخمينات نظرية. وفقًا للعديد من الخبراء ، تكون الأورام الحميدة بدون أعراض ، وإذا كانت هناك أعراض ، فيجب مراجعة التشخيص لصالح مرض حصوة المرارة ، والأمراض المصاحبة للجهاز الهضمي ، مثل ، على سبيل المثال ، التهاب البنكرياس التفاعلي ، وما إلى ذلك. اليوم ، يتم تقسيم هذه الأورام في المجموعات التالية:
- زوائد الكوليسترول - أورام كاذبة
يتم أخذ أورام الكوليسترول في الفحص بالموجات فوق الصوتية للكشف عن الاورام الحميدة. أنها تمثل ترسب الكوليسترول كارتفاع في الغشاء المخاطي للمثانة. يحدث تراكم الكوليسترول على خلفية اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون وغالبًا ما تحتوي على شوائب متكلسة ، لذلك فهي تعطي انطباعًا بوجود حصى في المرارة مثبتة على الجدران.
- الأورام الحميدة الالتهابية هي أيضًا أورام كاذبة
هذه الأورام استجابة التهابيةالغشاء المخاطي للصفراء ، يتجلى في تكاثر الأنسجة الداخلية للمثانة المصابة.
- الورم الحميد في المرارة ، وكذلك الورم الحليمي والأورام الحليمية هي سلائل حقيقية
هذه أورام حميدة ، ومع ذلك ، في 10-30 ٪ من المرضى ، لوحظ وجود ورم خبيث ، وغالبًا ما يكون تطور مثل هذه الأورام الحميدة بدون أعراض أو مزيج من مرض الحصوة مع التهاب المرارة المزمن ممكن (انظر أيضًا). لا تزال أسباب تطوير علم الأورام على خلفية هذه الأورام غير واضحة إلى حد كبير.
أكثر أنواع السلائل شيوعًا هي الكوليسترول ، والتي يمكن علاجها بشكل متحفظ.
هناك نوعان من آراء المتخصصين حول ما يمكن اعتباره سلائل الكوليسترول الصفراوية. يجادل البعض في أنها يمكن أن تكون في شكل شوائب تخلق شبكة منتشرة ، عادة ما تكون 1-2 مم ، أو تكون أكبر من 2-4 مم وتبدو وكأنها نواتج من الطبقة تحت المخاطية للمثانة ، في حين أن ميزاتها بالموجات فوق الصوتية سلسة الخطوط العريضة وقاعدة عريضة. يمكن أيضًا العثور على أورام الكوليسترول الأكبر حجمًا من 3-4 مم إلى 5-7 مم ، فهي تقع على ساق رفيعة ، مع محيط متساوٍ ، ولا تعطي ظلًا صوتيًا أثناء الفحص ، حتى أكبر - أكثر من 10 مم لها محيط صدفي وهذا الكوليسترول ناقص الصدى.
رأي آخر للأطباء هو أن 95٪ من الأورام الحميدة الموصوفة في الموجات فوق الصوتية ليست في الحقيقة ، لكنها تعتبر حصوات كولسترول سائبة. في الواقع ، في الموجات فوق الصوتية ، تبدو مثل الزوائد اللحمية ، حتى لو كانت متعددة ، لكنها تقريبًا لا تسبب أي ألم ، وإذا اشتكى المريض من أعراض التهاب المرارة ، ومرض الحصوة ، فإن الحصى هي التي تسبب ألم حادوالاعتلالات.
إذا كانت هناك أدنى فرصة للحفاظ على العضو ، فيجب استخدامها دائمًا ؛ في حالة وجود ورم في المرارة ، لا ينبغي توجيه العلاج إلى إزالة المثانة بنسبة 100 ٪. لا توجد أعضاء عديمة الفائدة في الجسم. عن طريق إزالة تخزين الصفراء ، التي تتدفق منها الصفراء عبر القناة للمشاركة في الهضم ، تحدث تغييرات كبيرة في عملية الهضم بأكملها.
لذلك ، إذا تم العثور على سلائل الكوليسترول على أساس الموجات فوق الصوتية ، فقد يوصي الطبيب ببدء العلاج الدوائي ، إذابة الأحجار باستخدام أحماض أورسوديوكسيكوليك أو تشينوديوكسيكوليك (أورسوفالك ، أورسوسان) ، أي باستخدام أدوية خاصة لمدة 2-3 أشهر وإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للتحكم . بناءً على النتيجة في الديناميكيات ، يمكن استخلاص النتائج إذا تأثير إيجابييحدث - ثم يجب أن يستمر تفكك الحجارة ، إذا لم تكن هناك ديناميكيات إيجابية ، فيجب حل مشكلة العلاج الجراحي.
توصل الجراحون إلى هذه الاستنتاجات عندما ، بعد العلاج الجراحي لسلائل المرارة ، كانت الأورام الحميدة الموصوفة وفقًا لنتائج الموجات فوق الصوتية في 95٪ من الحالات عبارة عن حصوات كوليسترول رخوة جداري ، والتي يمكن أن تعطي أعراض مرض حصوة المرارة.
لذلك ، بالاتفاق مع الطبيب المعالج ، من الممكن إجراء دورات من الأدوية التي تعمل على تحسين ريولوجيا الصفراء والصفراء الرقيقة (أورسوسان ، أورسوسان ، أورسوفالك). يتم تحديد الدورة والجرعة من قبل الطبيب حسب وزن المريض ، ويمكن استكمال العلاج بالأعشاب الصفراوية مثل الغافث. بالإضافة إلى ذلك ، يجب اتباع النظام الغذائي رقم 5 ، 4 وجبات في اليوم.
ومع ذلك ، بالطبع ، يجب على المرء أن يتذكر أيضًا الورم الخبيث المحتمل من الورم الحميد أو الورم الحليمي أو الورم الحليمي. للقيام بذلك ، يجب إجراء الموجات فوق الصوتية للتحكم كل ستة أشهر ، ويفضل أن يكون ذلك مع نفس الاختصاصي وعلى نفس الجهاز. إذا نما الورم بمقدار 2 مم في السنة ، فيجب إجراء الجراحة ، حيث أن خطر الإصابة بالأورام الخبيثة مرتفع ، في حالة عدم وجود نمو ، استمر في المراقبة. في كل حالة سريرية محددة ، يحدد الطبيب فقط أو مجلس الأطباء جدوى الاستئصال الجراحي للمرارة في حالة وجود الاورام الحميدة.
أعراض سلائل المرارة
كما كتبنا أعلاه ، فإن الأورام الحميدة لا تظهر عليها أعراض ، ولا يعاني المرضى من شكاوى محددة. في حالات نادرة جدًا ، قد يكون هناك ألم في المنطقة الشرسوفية أو عدم الراحة في المراق الأيمن ، وعدم تحمل أنواع معينة من الطعام ، وغالبًا ما يتم العثور عليها بالصدفة في الفحص بالموجات فوق الصوتية.
علاج الاورام الحميدة
رأي معظم المتخصصين عند العثور على الاورام الحميدة في الصفراء هو عملية جراحية ، أي فقط تدخل جراحي ، 100٪ من دواعي الاستعمال هي: 
- تتم مراقبة الزائدة التي يقل حجمها عن 10 مم على عنقة كل ستة أشهر لمدة عامين ومرة واحدة في السنة مدى الحياة ؛ إذا نمت ، يشار إلى إزالتها. ومع ذلك ، يصر بعض الأطباء على الحاجة إلى الجراحة فور اكتشاف ورم كبير.
- مع تطور الأعراض السريرية للزوائد اللحمية ، تتم الإشارة إلى الإزالة بغض النظر عن حجمها ونوعها.
- يوصى بإزالة أي سلائل يزيد حجمها عن 10 ملم نظرًا لارتفاع مخاطر تحولها إلى سرطان.
بالنظر إلى توتر الأورام ، هناك أيضًا مثل هذا الأسلوب لإدارة الحالات السريرية المشكوك فيها - فهو يعتمد على المراقبة المستمرة لحجم الأورام الحميدة الصغيرة. إذا كان أقل من 1 مم ، فلا يوجد ما يشير إلى إزالته ، لكن معظم الأطباء يصرون على التحكم بالموجات فوق الصوتية شهريًا لمدة 6 أشهر ، ثم كل 3 أشهر ، ثم ستة أشهر ثم سنويًا. نذكرك أن النمو السريع للزوائد اللحمية يعتبر 2 مم خلال العام.
من بين الأساليب الحديثة تدخل جراحيلإزالة الورم الحميدي أو المرارة ، يتم تمييز الطرق التالية:
- LCE - استئصال المرارة بالمنظار بالفيديو - تقنيات التنظير الداخلي الحديثة ، أكثر العمليات تجنيبًا ، ولكن يتم إجراؤها فقط في حالات معينة (انظر)
- OLCHE - استئصال المرارة بالمنظار المفتوح ، الذي يتم إجراؤه من منفذ صغير ، باستخدام أدوات "Mini-Assistant"
- يتم إجراء استئصال المرارة التقليدي ، TCE ، من الوصول المائل أو المنتصف للبطن
- استئصال السليلة بالمنظار - النتائج طويلة المدى لمثل هذه العملية وعواقبها ليست مفهومة بعمق وحتى الآن لا يتم استخدامها في كثير من الأحيان.
كمرجع:
- تبلغ نسبة الإصابة بسرطان المرارة 0.27-0.41٪ بين جميع أنواع السرطان
- يحدث في النساء مرتين أكثر من الرجال
- من بين أورام الجهاز الهضمي ، يحتل سرطان المرارة المرتبة الخامسة (بعد سرطان المعدة والبنكرياس والقولون والمستقيم)
- بين أورام أعضاء منطقة الكبد والبنكرياس والاثني عشر - المركز الثاني بعد سرطان البنكرياس
- يزداد خطر التطور بعد 45-50 سنة ، وتبلغ ذروة الحدوث 56-70 سنة
- يحدث في 1-5٪ من الحالات في العمليات على القناة الصفراوية.
المرارة عبارة عن تكوين يشبه الورم من مسببات مختلفة ( الأسباب) ، والتي تتمركز على الجدار الداخلي للمرارة وتنمو في تجويفها.
وفقًا للبيانات الموجزة للعديد من المؤلفين ، يعاني 6 بالمائة من إجمالي السكان من سلائل المرارة. من بين المرضى الذين يعانون من هذا المرض ، 80 في المائة من النساء فوق 35 عامًا. لا يؤثر جنس الشخص على انتشار الاورام الحميدة فحسب ، بل يؤثر أيضًا على طبيعة تكوينات داء السلائل. لذلك ، عند الرجال ، غالبًا ما يتم تشخيص سلائل الكوليسترول ، بينما في الإناث ، تسود تكوينات المرارة المفرطة التصنع.
حقائق مثيرة للاهتمام
أول من اكتشف رواسب مرضية في الغشاء المخاطي للمرارة كان عالم الأمراض الألماني رودولف فيرشو عام 1857. في نفس العام تمت دراسة هذه الظاهرة بالتفصيل بطريقة مجهرية ووصفها عالم آخر. نقطة مهمةفي دراسة الاورام الحميدة في المرارة ، كان هناك افتراض حول وجود علاقة بين تكوينات داء السلائل في المرارة وانتهاك التمثيل الغذائي للدهون. نُشر أول عمل طبي حول هذا الموضوع عام 1937.
حدد مؤلف المقال علم الأمراض باعتباره العامل الرئيسي الذي يثير تكوين أحد أنواع الأورام الحميدة التمثيل الغذائي للدهون... بعد 19 عامًا ، في المؤتمر العالمي لأمراض الجهاز الهضمي ، تم تحديد ضعف التمثيل الغذائي للدهون باعتباره السبب الأساسي لإحدى فئات سلائل المرارة.
كانت جميع الأعمال المتعلقة بدراسة هذا المرض في تلك الفترة ذات طبيعة وصفية أكثر. كان أساس دراسة تكاثر داء السلائل في الغشاء المخاطي عبارة عن اكتشافات عشوائية بشكل أساسي أثناء العمليات أو تشريح الجثث. كما تم استخدام الأشعة السينية للكشف عن سلائل المرارة.
التنفيذ في الممارسة الطبية المسح بالموجات فوق الصوتيةجعل من الممكن توسيع إمكانيات تشخيص سلائل المرارة.
تشريح المرارة
المرارة عبارة عن عضو مجوف يشبه الكيس في الجهاز الصفراوي يعمل كخزان للمادة الصفراوية. من الكبد ، تتدفق العصارة الصفراوية المنتجة عبر القنوات الصفراوية وتتراكم في المرارة.تقع المرارة في الحفرة ( او السرير) المرارة ، التي تقع بين فصوص الكبد الأيمن والأيسر. ينمو الغشاء الليفي الذي يغطي الكبد في هذا المكان مباشرة مع المرارة. وبالتالي ، فإن المثانة ، كما كانت ، مغطاة بالكامل بالكبد ، ولم يتبق سوى جزء صغير خارج الكبد. يتم عرض هذا الجزء على جدار البطن الأمامي عند نقطة تقاطع الضلع العاشر والحافة الخارجية للعضلة البطنية المستقيمة.
المرارة على شكل كمثرى ولونها اخضر غامق. يتراوح طول هذا العضو من 9 إلى 15 سم ، والحجم من 40 إلى 60 سم مكعب. هناك عدة أقسام في هيكل المرارة.
أقسام المرارة هي:
- قاع- أكثر جزء واسع، والتي تظهر على جدار البطن الأمامي ؛
- جسم المرارةالذي يتناقص تدريجيًا إلى عنق المرارة ؛
- عنق المرارة، والتي تضيق تدريجيًا ، تمر في القناة الكيسية ، والتي تتصل لاحقًا بالقناة الكبدية المشتركة.
هيكل جدران المرارة
جدران المرارة رقيقة نسبيًا وتتكون من ثلاث طبقات - أغشية مصلية وعضلية ومخاطية.الغشاء المصلي الخارجي
يتكون الغشاء المصلي للمرارة من نسيج ضام رخو.
طبقة العضلات
تتكون الطبقة العضلية من أنسجة عضلية ملساء ، والتي ، على عكس عضلات الهيكل العظمي ، لا تنقبض بشكل تعسفي. حزم الألياف العضلية مرتبة في طبقة دائرية ومائلة وطولية. تم تطوير هذه الطبقة بشكل غير متساو في أجزاء مختلفة من المرارة. لذلك ، في منطقة أسفل المرارة ، تتطور ألياف العضلات بشكل ضعيف ، وفي منطقة العنق ، يتم تطوير طبقة العضلات بشكل مكثف. وبالمثل ، فإن الطبقة العضلية للقناة الكيسية متطورة بشكل جيد. بفضل الطبقة المتطورة من هذه الطبقة ، فإن جدران المرارة والقناة الصفراوية نفسها قادرة على الانقباض ، وبالتالي ضمان تقدم الصفراء.
الغشاء المخاطي
تشكل الطبقة المخاطية للمرارة طيات عديدة. وهي مبطنة بطبقة واحدة من الظهارة ، والتي توجد غدد بسمكها.
إمداد الدم وتعصيب المرارة
تستقبل المرارة الدم الشرياني من فرع من الشريان الكبدي الأيمن ، والذي يسمى الشريان الكيسي. يتدفق تدفق الدم الوريدي إلى فروع الوريد البابي. يتم تمثيل الجهاز اللمفاوي بالعقد والقنوات الليمفاوية ، والتي تقع على طول الوريد البابي. يتم تصريف السائل المتراكم في القنوات اللمفاوية.يتم إجراء التعصيب بواسطة الألياف العصبية الممتدة من الضفيرة البطنية. تقع هذه الألياف على طول الشريان الكبدي. أيضًا ، تتلقى المرارة تعصيبًا من العصب المبهم. يمارس السيطرة على انقباض المرارة.
فسيولوجيا المرارة
تدخل الصفراء إلى المرارة من الكبد عبر القنوات الصفراوية. الصفراء عبارة عن سائل تفرزه خلايا الكبد ( خلايا الكبد). يحتوي هذا السائل على العديد من الإنزيمات والأحماض الضرورية للهضم. تتراكم الصفراء التي تنتجها خلايا الكبد في المرارة ، ومن هناك تدخل لاحقًا في الاثني عشر. في المرارة ، لا يحدث تراكم هذا السائل فحسب ، بل يحدث أيضًا تركيزه.في السابق ، كان يُعتقد أن الصفراء تتراكم في المرارة بين الوجبات ، بينما يحدث تدفق الصفراء إلى الأمعاء أثناء الوجبات. ومع ذلك ، كشفت العديد من الدراسات اليوم أن كلاً من تراكم الصفراء ودخولها إلى الأمعاء هو عملية مستمرة. يتم تنظيمه تحت تأثير هرمون كوليسيستوكينين وعامل ميكانيكي ( درجة امتلاء المرارة).
لذلك ، فإن تناول الطعام وهضمه في الاثني عشر يؤدي إلى إفراز هرمون كوليسيستوكينين. يتم تضمين مستقبلات هذا الهرمون في سمك جدران المرارة. عندما يتم إطلاق الكوليسيستوكينين ، فإنه يحفز المستقبلات ، مما يؤدي إلى تقلص المرارة. عن طريق الانقباض ، تسبب المرارة حركة الصفراء على طول القناة الكيسية في القناة الصفراوية المشتركة ، ومن هناك إلى الاثني عشر. يتم تنظيم تدفق الصفراء عن طريق تقلص أو ارتخاء العضلة العاصرة لأودي. عندما ترتخي العضلة العاصرة ، يدخل تيار من الصفراء إلى الاثني عشر. عندما يتم تقليله تحت تأثير الكوليسيستوكينين وعوامل خلطية أخرى ، يتوقف تدفق الصفراء.
تكوين الصفراء ووظائفها
تتكون الصفراء من الماء والدهون العضوية ( سمين) والكهارل. تشمل الدهون العضوية الأملاح والأحماض الصفراوية والكوليسترول والدهون الفوسفورية. تلعب الأحماض الصفراوية - cholic و chenodeoxycholic - دورًا خاصًا في عملية الهضم. تشارك هذه الأحماض في استحلاب الدهون ، وبالتالي ضمان امتصاصها. تعني عملية الاستحلاب أن جزيئات الدهون الكبيرة تنقسم إلى جزيئات أصغر. تشمل الفوسفوليبيد الليسيثين والتوراين.الوظائف الأخرى للصفراء هي:
- امتصاص الدهون
- تفعيل إنزيمات عصير البنكرياس.
- امتصاص الفيتامينات التي تذوب في الدهون ( أ ، ه ، د ، ك) وأملاح الكالسيوم.
- تحفيز حركية الأمعاء.
أسباب الورم
قبل أن تعرف أسباب تكون الزوائد اللحمية ، عليك أن تفهم ماهية الزوائد اللحمية. لذا ، ميّز بين الأورام الحميدة الحقيقية والبوليبات الكاذبة. الاورام الحميدة الحقيقية هي تلك التي تنمو في النسيج الظهاري. وتشمل هذه الأورام الحميدة الغدية والأورام الحليمية في المرارة. تشمل البوليبات الكاذبة ما يسمى سلائل الكوليسترول ، والتي لا تعدو كونها رواسب من الكوليسترول على الغشاء المخاطي للمرارة. كما تنتمي الأورام الحميدة من المسببات الالتهابية إلى البوليبات الكاذبة. أسباب ورم المرارة هي:
- تشوهات وراثية وعوامل وراثية.
- الأمراض الالتهابية في المرارة.
- اضطرابات التمثيل الغذائي؛
- خلل الحركة الصفراوية وأمراض أخرى في الجهاز الصفراوي.
تشوهات وراثية وعوامل وراثية
ثبت أن العامل الوراثي يلعب دورًا مهمًا في حدوث سلائل المرارة. بادئ ذي بدء ، يتعلق هذا بالأورام الحميدة الغدية والأورام الحليمية في المرارة. نظرًا لأن كلا من الأورام الحميدة الغدية والأورام الحليمية تعتبر أورامًا حميدة ، يلعب العامل الوراثي في هذه الحالة دورًا أقصى. حتى لو كان هناك بين الأقارب تكوينات شبيهة بالورم لأعضاء أخرى ، يزداد خطر تكوين سلائل المرارة.يلعب العامل الوراثي أيضًا دورًا كبيرًا في الأمراض التي يمكن أن تتطور ضدها الاورام الحميدة. وهكذا ، لوحظ استعداد وراثي لتطوير خلل الحركة الصفراوية.
ومع ذلك ، تعتبر الأورام الحميدة اليوم مرضًا متعدد الأوجه ، مما يعني أن العديد من العوامل تشارك في وقت واحد في تكوينها. لذلك ، على خلفية تاريخ عائلي مثقل من حيث الأورام الحميدة تحت تأثير العوامل الواردة الأخرى ( على سبيل المثال ، ركود الصفراء) يمكن أن تتشكل الاورام الحميدة.
أمراض التهاب المرارة
بادئ ذي بدء ، تشمل هذه الأمراض التهاب المرارة الحاد والمزمن. هذه الحالات مصحوبة بركود الصفراء في المرارة وهي عامل خطر لتطور الاورام الحميدة. العرض الرئيسي لهذا المرض هو متلازمة الألم. يكون الألم موضعيًا في المراق على اليمين ويمكن إعطاؤه لأجزاء مختلفة من الجسم ( على سبيل المثال ، في الكتف). طبيعة متلازمة الألم مملة وانتيابية. كقاعدة عامة ، يظهر الألم بعد تناول الأطعمة الدسمة بشكل خاص. في بعض الأحيان يمكن أن يكون الألم شديدًا جدًا ويأخذ طابع المغص الكبدي. في ذروة هذه الآلام ، قد يحدث قيء واحد.في الفترة الفاصلة بين الآلام ، يشعر المرضى بالقلق من تجشؤ محتويات مريرة ، وغثيان الصباح على معدة فارغة ، بسبب ركود الصفراء. أثناء العملية الالتهابية في المرارة ، يثخن جدارها ويتشوه. نتيجة لذلك ، يحدث ركود في الصفراء ، وهو سبب الأعراض المذكورة أعلاه.
كرد فعل للعملية الالتهابية ، يحدث نمو النسيج الحبيبي على جدران المرارة. وهكذا ، تتشكل البوليبات الكاذبة الالتهابية.
اضطرابات التمثيل الغذائي
هذا السبب هو السبب الرئيسي في حدوث سلائل الكوليسترول ( أو بالأحرى البوليبات الكاذبة). في حالة هذه الأنواع من الاورام الحميدة ، لوحظ وجود رواسب الكوليسترول في الغشاء المخاطي للمرارة. بمرور الوقت ، تنمو هذه الرواسب وتتكلس ( تترسب أملاح الكالسيوم فيها). والسبب في كل هذا هو اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون التي يوجد فيها زيادة المحتوىالكوليسترول. الكولسترول يسمى مركب عضويتتكون من الدهون. يرتبط الكوليسترول في دم الإنسان بالبروتينات. تسمى مجمعات الكوليسترول والبروتينات بالبروتينات الدهنية. تؤدي زيادة محتوى الكوليسترول إلى ترسبه على شكل لويحات على جدران الأوعية الدموية والمرارة. نظرًا لوجود الكوليسترول في الصفراء ، يمكن أن يترافق ركوده مع ترسبه على جدران المثانة ، حتى بدون زيادة تركيزه. إذا كان المريض يعاني بالفعل من ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم ( أكثر من 5.0 ملي مول لكل لتر) ، ثم يؤدي ركود الصفراء فقط إلى تسريع تكوين البوليبات الكاذبة للكوليسترول.هذا النوع من الأورام الحميدة هو الأكثر شيوعًا. ولفترة طويلة لم يزعجوا المريض بأي شكل من الأشكال ، وهذا هو سبب عدم استشارة الطبيب لفترة طويلة. وهذا بدوره يؤدي إلى ترسبات كبيرة من الكوليسترول.
خلل الحركة الصفراوية وأمراض أخرى في الجهاز الصفراوي
مع خلل الحركة في القناة الصفراوية ، لوحظت الاضطرابات الوظيفية على خلفية عدم وجود تغييرات هيكلية. مع خلل الحركة ، إما أن يكون هناك تقلص مفرط في المرارة أو غير كافٍ. من المعروف أن قدرة الانقباض الكافية عادة تضمن تدفق الصفراء إلى الاثني عشر. إذا حدث اضطراب في تقلص المرارة لسبب ما ، يحدث خلل بين تدفق الصفراء وحاجتها إلى الهضم. في أغلب الأحيان ، لوحظ نقص الحركة ، حيث يوجد تقلص غير كافٍ في المرارة ، ونتيجة لذلك ، نقص في الصفراء في الأمعاء. نظرًا لأن الصفراء تشارك بشكل أساسي في هضم واستيعاب الدهون ، فإن المريض الذي يعاني من هذه المشكلة يصاب بشكاوى مثل الغثيان والقيء بعد الأطعمة الدهنية ومتلازمة الألم الشديد وفقدان الوزن.لوحظت تقلصات مفرطة في المرارة مع نغمتها المتزايدة. الآلام أكثر حدة وأكثر تقلصات وتحدث بسبب تقلصات قوية. يتأثر تدفق الصفراء أيضًا ، مما يؤدي إلى ظهور أعراض مثل التجشؤ بمحتويات مريرة والثقل بعد تناول الطعام.
في أغلب الأحيان ، تكون سلائل المرارة ناتجة عن عدة أسباب. هذا هو التفاعل بين العوامل الوراثية وجميع أنواع الاضطرابات الأيضية.
أعراض سلائل المرارة
الصورة السريريةتعتمد سلائل المرارة على موقعها. أخطر المواقف عندما تكون الورم الحميدة ( أو الاورام الحميدة) في عنق المرارة أو في مجراها. في هذه الحالة ، يؤدي هذا التكوين إلى تعقيد تدفق الصفراء من المثانة إلى الأمعاء ، مما يؤدي إلى تطور اليرقان الانسدادي. إذا كان الورم موجودًا في أجزاء أخرى من المرارة ، فغالبًا ما يتم محو أعراضه وعدم إظهارها.
أعراض ورم المرارة هي:
- متلازمة الألم
- اليرقان؛
- مغص كبدي
- مظاهر عسر الهضم - طعم مر في الفم ، غثيان ، قيء دوري.
متلازمة الألم
ينتج الألم المصاحب للأورام الحميدة في المرارة عن التمدد المفرط لجدران المثانة مع ركود الصفراء أو نتيجة تقلصاتها المتكررة. في أغلب الأحيان ، يؤدي نمو الورم الحميدي إلى منع تدفق الصفراء ، مما يؤدي إلى تراكمه في المرارة. يتسبب الازدحام في حدوث تمدد مفرط للمثانة وتهيج العديد من المستقبلات في غشاءها المصلي. أيضا ، يمكن أن يحدث الألم بسبب الانقباضات المتكررة والشديدة في المرارة.تقع الآلام على اليمين في المراق وهي مملة بطبيعتها. نادرا ما تكون دائمة وغالبا ما تكون متشنجة بطبيعتها. ينتج الألم عن الأطعمة الدهنية والوفرة ، والمشروبات الكحولية ، وفي بعض الأحيان المواقف العصيبة.
اليرقان
اليرقان هو اللون اليرقي للجلد والأغشية المخاطية المرئية ، وهي الصلبة. هذه المتلازمة هي نتيجة لزيادة مستوى الصباغ الصفراوي ( البيلروبين) في الدم. لذلك ، في العادة ، يجب ألا يتجاوز محتواها تركيز 17 ميكرومول لكل لتر من الدم. ومع ذلك ، عند ركود الصفراء في المرارة ، تبدأ مكوناتها بالتسرب إلى مجرى الدم. نتيجة لذلك ، تم العثور على البيليروبين والأحماض الصفراوية في تركيزات متزايدة في بلازما الدم.بادئ ذي بدء ، يتغير لون الجلد والصلبة - يكتسبون صبغة إيقاعية ، وتعتمد شدتها على اللون الأولي لجلد المريض. لذلك ، إذا كانت بشرة المريض داكنة ، فإنها تصبح برتقالية داكنة ، إذا كانت فاتحة - ثم صفراء زاهية. إذا كان المريض شديد بشرة داكنة، فلا يمكن تحديد اليرقان إلا من خلال لون الصلبة.
كما يصاحب اليرقان أعراض مثل الحكة والغثيان والقيء. تحدث الحكة نتيجة إطلاق الأحماض الصفراوية في الدم. منذ انسداد تدفق الصفراء من المرارة ، تبدأ الصفراء في التسخين فيها. تتراكم حتى وقت معين ( بناءً على الحجم الأولي للمرارة) ، تبدأ الصفراء في البحث عن مخرج. يتم نقعه من خلال جدران المرارة ويذهب مباشرة إلى الدم ( حيث لا ينبغي أن يكون في العادة). تهيج الأحماض الصفراوية ، المنتشرة في أوعية الجلد ، النهايات العصبية ، مما يسبب الحكة. في كثير من الأحيان ، يكون الخدش الناتج عن الحكة الشديدة مرئيًا على جلد المرضى. في الوقت نفسه ، يكون الجلد جافًا جدًا ومشدودًا. الحكة مع اليرقان معممة وليس لها توطين واضح. الغثيان والقيء مع اليرقان هو نتيجة لركود الصفراء.
أيضًا ، مع اليرقان ، يصبح البول داكن اللون ، وتظهر آلام في المفاصل والعضلات. من الأعراض غير المواتية ارتفاع درجة الحرارة.
مغص كبدي
المغص الكبدي هو متلازمة تتميز بظهور الآلام المفاجئة والحادة والمغص في المراق الأيمن. كقاعدة عامة ، المغص هو مظهر من مظاهر مرض الحصوة ويظهر عندما يكون تدفق الصفراء مضطربًا تمامًا. مع وجود ورم في المرارة ، يظهر المغص الكبدي حالات إستثنائية... يمكن أن تظهر عند تشخيص ورم ذو جذع طويل جدًا. نظرًا لوجودها في منطقة عنق المرارة ، يمكن أن تنضغط ساق الورم وتسبب المغص الكبدي.السليلة المعنقة هي نوع من الزوائد اللحمية التي تتشكل مثل الفطريات. في هيكلها ، يتم تمييز الساق والغطاء نفسه. في الوقت نفسه ، يمكن أن تكون ساق الورم طويلة ورفيعة جدًا. لذلك ، يمكن أن يلتوي ويقرص بسهولة إذا كان الورم موجودًا في عنق المثانة. عندما تنقبض الفقاعة ، يمكن أن تشبك إما بولي بالكامل أو ساقها المتحركة. تثير هذه اللحظة حادة وحادة و آلام التشنجكالمغص الكبدي.
تظهر الآلام الشديدة بشكل مفاجئ ومفاجئ. في الوقت نفسه ، لا يمكن للمريض الجلوس في مكان واحد والاندفاع باستمرار. يرتفع معدل ضربات القلب ( نبض) ، يمكن أن يرتفع ضغط الدم أيضًا. يصبح الجلد شاحبًا ومغطى بالعرق.
السمة المميزة للمغص الكبدي من متلازمة الألم من مسببات مختلفة هو أن المريض هذه الدولةلا يمكن العثور على الوضع المناسب. كقاعدة عامة ، مع آلام من مسببات مختلفة ، يجد المريض نفسه في وضع يخف فيه الألم قليلاً. على سبيل المثال ، مع التهاب الجنبة ، يستلقي الشخص على الجانب المؤلم من أجل إضعاف انحراف الصدر ، وبالتالي تقليل الألم. مع المغص الكبدي ، لا يلاحظ هذا.
مظاهر عسر الهضم
تتجلى هذه الأعراض غالبًا في سلائل المرارة. يمكن أن تكون شديدة للغاية أو ، على العكس من ذلك ، مهترئة.مظاهر متلازمة عسر الهضم مع ورم المرارة هي:
- طعم مر في الفم.
- الغثيان ، خاصة في الصباح.
- قيء متقطع ، خاصة بعد تناول وجبة دسمة.
يمكن تفسير الطعم المر في الفم بدوره من خلال ارتداد الصفراء من الاثني عشر ( ) في المعدة. هذا بسبب انتهاك انقباض المرارة ، والذي لوحظ أيضًا مع الاورام الحميدة. عادةً ما يكون الطعم المر في الفم ناتجًا عن فرط الحركة ( زيادة النشاط الحركي) المرارة.
تصنيف الاورام الحميدة في المرارة
| سليلة الكوليسترول | سليلة التهابية | ورم غدي | الورم الحليمي |
| إنه ليس ورمًا حقيقيًا ، ولكنه تشكيل زائف. يتكون من رواسب الكوليسترول على الغشاء المخاطي للمرارة. | ينتمي أيضًا إلى فئة الأورام الكاذبة. إنه تكاثر مفرط للظهارة المخاطية استجابةً لاستجابة التهابية. | يتطور من غدد الظهارة التي تغطي الغشاء المخاطي للمرارة. في كثير من الأحيان ، يتحول إلى شكل خبيث أكثر من الاورام الحميدة الأخرى. | آفة حميدة مع عدد من الزوائد الحليمية. يميل أيضا إلى التحول إلى علم الأورام. |
تشخيص سلائل المرارة
يتم تقليل تشخيص ورم المرارة إلى الفحص بالموجات فوق الصوتية والتنظير الداخلي. التشخيص بالموجات فوق الصوتية للزوائد اللحمية
يعتمد هذا التشخيص على استخدام موجات صوتية ذات تردد أعلى من 20000 هرتز. هذه الموجات قادرة على تغيير خصائصها عند المرور عبر وسائط مختلفة ، بما في ذلك تلك الموجودة في الجسم. يعكس من أي عقبة ( عضو) ، تعود الموجة ويلتقطها نفس المصدر الذي ولّدها. وهكذا يحسب الفرق ( أو المعامل) بين الموجة التي خرجت في البداية والموجة التي انعكست. يتم التقاط هذه الانعكاسية بواسطة مستشعر خاص وتحويلها إلى صورة رسومية.في الموجات فوق الصوتية ، تبدو المرارة وكأنها شكل بيضاوي غامق محاط بجدار رقيق خفيف. عادة ما يكون الجدار رقيقًا ومتساويًا. عادة ما يكون تجويف المثانة متجانس اللون. مع وجود ورم على خلفية مظلمة ، يتم تشخيص تشكيل خفيف ينمو من الجدار إلى التجويف. يتم تحديد شكل هذا التكوين ذو اللون الفاتح من خلال شكل الورم - إذا كان سليلة معنقة ، فإن الساق والغطاء يبرزان فيه. إذا كان هناك العديد من الأورام الحميدة ، فسيتم تحديد عدة تشكيلات ضوئية تنمو من الجدار إلى التجويف المظلم دفعة واحدة. لون الاورام الحميدة على الموجات فوق الصوتية غير متجانس. إذا كان الكولسترول أو الزوائد اللحمية الالتهابية ، فعند استخدام الموجات فوق الصوتية ، يكون التكوين أبيض بالكامل. إذا كان ورمًا غديًا ، فهناك انقطاع للضوء في الخلفية.
التشخيص بالموجات فوق الصوتية
التحضير الأوليقبل الفحص بالموجات فوق الصوتية غير مطلوب. ومع ذلك ، إذا كان المريض يعاني من إنتاج غاز شديد ( النفخ) ، فمن المستحسن استبعاد المنتجات المكونة للغازات قبل 2-3 أيام من التشخيص. ينصح بوجبة إفطار أو غداء خفيفة في يوم الدراسة حتى لا تفرط في الجهاز الهضمي.
يتم معالجة المكان الذي سيتم تطبيق المستشعر عليه بالهلام. هذا يلغي تغلغل الهواء بين المستشعر والجلد. للحصول على تصور أفضل ، قد يطلب الطبيب من المريض الاستلقاء على الجانب الأيمن. الفرق بين سليلة المرارة وتكويناتها الأخرى هو أن الورم الحميدي لا يعطي مسارًا صوتيًا ، على سبيل المثال ، كما هو الحال مع حصى المرارة. ميزة أخرى هي أنه لا يتغير عندما يتغير وضع الجسم.
طريقة التنظير بالموجات فوق الصوتية
تجمع هذه الطريقة بين طريقة التنظير الداخلي والموجات فوق الصوتية. يتكون من إدخال مسبار الموجات فوق الصوتية مع منظار داخلي في تجويف الاثني عشر. نظرًا لوجوده في التجويف المعوي ، يقوم المستشعر بمسح الأنسجة المحيطة على مسافة 12 سم. نظرًا لأن المرارة والاثني عشر قريبان جدًا ، فإن المستشعر بالموجات فوق الصوتية يصور المثانة أثناء وجودها في تجويف الأمعاء. ميزة هذه الطريقة هي استخدام الموجات فوق الصوتية عالية التردد. وبالتالي ، يتم تحقيق جودة صورة عالية ، حيث يمكن فحص ودراسة الورم بالتفصيل.لهذه الطريقة التشخيصية ، يتم استخدام مجسات الموجات فوق الصوتية المصغرة ، والتي يتم إدخالها أولاً في المعدة ، ومن هناك إلى الاثني عشر.
التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار
يتم تنفيذ الإجراء معدة فارغة... يجب أن يكون المساء قبل العشاء خفيفًا أيضًا حتى لا تفرط في المعدة. في يوم العملية ( إذا كان متوترا جدا) يتم حقن الديازيبام عن طريق الحقن العضلي. يتم التعامل مع التجويف الفموي البلعومي بمحلول يدوكائين ، والذي يتم حقنه كرذاذ.
يُطلب من المريض فتح فمه ، وعندما يتم إدخال المنظار في البلعوم ، يقوم بحركة بلع. في وقت البلع ، يتم دفع أنبوب المنظار إلى المريء ومن هناك إلى تجويف المعدة. من تجويف المعدة ، يدخل المنظار ، الذي يتم توصيل جهاز استشعار بالموجات فوق الصوتية في نهايته ، في تجويف الاثني عشر ، حيث يتم فحص الأنسجة المحيطة. شكرا ل تردد عالييتم الحصول على صورة الموجات فوق الصوتية للمرارة بدقة عالية. وهذا يسمح بتشخيص الزوائد اللحمية الصغيرة جدًا.
الاشعة المقطعية
التصوير المقطعي هو طريقة تشخيصية إضافية. مزايا هذه الطريقة عالية الدقة ( يسمح لك برؤية الزوائد اللحمية الصغيرة جدًا) ، غير جائرة ( لا ضرر في الأنسجة) ، ليست هناك حاجة لتدريب خاص. عيب كبير هو تكلفة الطريقة.بمساعدة طريقة التشخيص هذه ، يتم تحديد بنية الورم وتوطينه ، بالإضافة إلى الحالات الشاذة المصاحبة للقناة الصفراوية. إذا تم إجراء التصوير المقطعي باستخدام عامل تباين، فمن الممكن أيضًا تقييم تراكم هذه المادة بواسطة الورم. غالبًا ما تساعد طريقة التصوير المقطعي في تحديد سبب تكون الزوائد اللحمية. لذلك ، يمكن أن تكون أمراض القناة الصفراوية وتشوهاتها المختلفة.
بالإضافة إلى طرق التشخيص الفعالة التي تسمح لك بتحديد الورم نفسه ، يتم إجراء الاختبارات المعملية القياسية.
طرق التشخيص المختبري المستخدمة في علاج سلائل المرارة
| اسم الطريقة | ما يكشف |
| كيمياء الدم | عازم العلامات التاليةركود صفراوي(ركود الصفراء):
|
| تحليل البول |
|
| تحليل البراز | يتم تقليل البراز stercobilin أو غيابه. |
علاج ورم المرارة
يتم تقليل علاج سلائل المرارة إلى استئصالها الجراحي. دواء الاورام الحميدة غير فعال. يتم استخدامه فقط لعلاج أمراض الخلفية ، أي تلك التي تشكلت ضدها الاورام الحميدة. ينطبق أيضًا علاج الأعراضالذي يهدف إلى القضاء على أعراض الاورام الحميدة في المرارة. على سبيل المثال ، مع متلازمة الألم الشديد ، توصف مضادات التشنج ، مع ركود الصفراء - الأدوية مفرز الصفراء... في حالة سلائل الكوليسترول ، تُستخدم الأدوية للمساعدة في إذابة رواسب الكوليسترول. الأدوية الموصوفة للقضاء على أعراض ورم المرارة
| اسم الدواء | آلية العمل | طريقة التطبيق |
| هوليفر | يحفز إفراز العصارة الصفراوية وتمعج المرارة. يزيل أعراض الركود الصفراوي ( انتهاك إفراز الصفراء). بطلان في انسداد كامل ( تداخل) ورم المرارة. | قبل الوجبات ، حبتين ثلاث مرات في اليوم. |
| هيبابين | يعمل على تطبيع إفراز خلايا الكبد الصفراوية ، ويزيل أيضًا تشنج المرارة. وبالتالي ، فإنه يسهل تدفق الصفراء إلى الأمعاء ، حيث يشارك في عملية الهضم. | يوصى بتناول الدواء أثناء الوجبات بكمية قليلة من الطعام ، كبسولة واحدة ثلاث مرات في اليوم. |
| لا shpa | له تأثير مريح على العضلات الملساء للأعضاء الداخلية ، بما في ذلك عضلات المرارة. نتيجة لذلك ، يتم التخلص من تشنج المرارة. | كبسولة واحدة - كبسولتان لهجمات الألم. |
| سيمفاستاتين | يقلل من مستويات الكوليسترول والبروتين الدهني. | يتم تناوله مرة واحدة في اليوم. في المساء ، كبسولة واحدة يوميًا ، يتم تحديد مسار العلاج بشكل فردي. |
| أورسوفالك | يتم استخدامه لتدمير رواسب الكوليسترول. يزيد الدواء من قابلية ذوبان الكوليسترول في الجهاز الصفراوي ، مما يؤدي إلى تفكك سلائل الكوليسترول. | يتم تحديد جرعة الدواء بناءً على وزن جسم الشخص. لذلك ، في المتوسط جرعة يوميةيساوي 10 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم. إذا كان وزن المريض 60 كجم ، فإنه يحتاج إلى كبسولتين في اليوم. يؤخذ الدواء يوميا في المساء لمدة 3-6 أشهر. |
إذا تم علاج المريض المصاب بسلائل المرارة باستخدام Ursofalk أو أدوية أخرى من هذه المجموعة ، فيوصى بإجراء فحوصات دورية بالموجات فوق الصوتية. لذلك ، مرة كل ثلاثة أشهر ، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية ، يتم خلاله تصوير حجم سلائل الكوليسترول. إذا انخفضوا ( وهذا يعني أن الدواء فعال) ، يستمر العلاج. إذا لم تظهر النتيجة بعد 6 أشهر أو أكثر ، يتم إجراء الاستئصال الجراحي للمرارة.
جراحة
إنه العلاج الرئيسي لسلائل المرارة. عادة ، تتم إزالة ورم في المرارة بالتنظير الداخلي. في هذه الحالة ، يتم استئصال المرارة بالكامل ، ويسمى هذا النوع من العمليات استئصال المرارة.
مؤشرات العلاج الجراحي لأورام المرارة هي:
- حجم الورم يتجاوز سنتيمتر واحد ؛
- إذا تطور الورم على خلفية أمراض مزمنة أخرى ، على سبيل المثال ، على خلفية التهاب المرارة ؛
- إذا كان الورم ينمو ويتضخم باستمرار ؛
- إذا كان هناك العديد من الاورام الحميدة في المرارة.
- إذا كان هناك بالإضافة إلى ذلك حصوات المرارة.
- إذا كان هناك تاريخ عائلي مثقل بالسرطان.
هل الجراحة ضرورية لسليلة المرارة؟
يتم إجراء العملية الخاصة بسليلة المرارة عندما يكون هناك احتمال لتحويل الورم إلى ورم سرطاني. عوامل مثل حجم الورم الحميدي ( قطرها أكثر من 10 ملم) ، نمو مكثف ( زيادة تصل إلى 20 ملم)، عدد ( أكثر من ورم).مؤشر آخر للجراحة هو وجود حصوات وأورام أخرى في المرارة ، بالإضافة إلى الاورام الحميدة. كما أنه يزيل تلك الأورام الحميدة التي تسبب عدم الراحة وتؤثر سلبًا على صحة المريض. تسمح لك العملية في الوقت المناسب بتجنب المضاعفات الخطيرة. يتم تحديد طريقة العلاج الجراحي من قبل الطبيب ، بناءً على بيانات عن الحالة العامة للمريض وطبيعة الاورام الحميدة.
الأسباب التي تجعل من الضروري إزالة ورم المرارة هي:
- تحويل ورم حميدة إلى سرطان.
- نوبات المغص الكبدي.
- التهاب جدران المرارة.
- التهاب المرارة القيحي.
- تدهور في تدفق الصفراء.
- زيادة مستويات البيليروبين.
تحول الورم الحميدة إلى سرطان
تواتر الورم الخبيث ( ولادة جديدة في السرطان) من سلائل المرارة من 10 إلى 35 بالمائة. يتأثر احتمال التنكس إلى ورم خبيث بشكل كبير بحجم الورم. لذلك ، فإن الأورام الحميدة ، التي يتجاوز قطرها 20 ملم ، تتحول إلى سرطان في نصف المرضى.في المرحلة الأولى من المرض ، لا يلاحظ المريض أي أعراض ، مما يعقد بشكل كبير التشخيص والعلاج. في تزايد ، يبدأ الورم الخبيث في الظهور بأعراض مثل الضعف الجسدي العام ، وضعف الشهية ، ألم خفيف في المراق الأيمن. مع تقدمه عملية مرضيةيبدأ المرضى في الشكوى من الحكة والقيء والغثيان واصفرار الجلد. غالبًا ما يكون وجود ورم سرطاني في المرارة مصحوبًا بتفتيح ظل البراز وتغميق لون البول.
إن تشخيص سرطان المرارة ضعيف. بعد التشخيص يبلغ متوسط العمر المتوقع للمريض 3 أشهر. حتى عام واحد ، لا يعيش أكثر من 15 في المائة من المرضى. لذلك ، عندما يتم العثور على الاورام الحميدة مع احتمال كبير للأورام الخبيثة ، يتم وصف العملية.
نوبات المغص الكبدي
أثناء النمو ، يمكن للورم أن يسد تجويف المرارة ، مما يسبب نوبات من المغص الكبدي الحاد. تتميز هذه الحالة بألم شديد موضعي تحت الصف الأيمن من الأضلاع. يمكن أن ينتشر الألم ( الانتشار) في الكتف الأيمن أو الكتف والظهر والرقبة. أحيانًا تغطي الأحاسيس المؤلمة البطن بالكامل. تتطور مثل هذه الهجمات في معظم الحالات ليلاً بشكل مفاجئ ويمكن أن تستمر من ساعة إلى عدة ساعات. في حالات نادرة ، لا يزول المغص الكبدي خلال 24 ساعة. يصل الألم إلى ذروته عند الاستنشاق وعندما يستلقي المريض على جانبه الأيسر.المظاهر الأخرى لسليلة المرارة هي:
- غثيان شديد;
- قيء متكررهذا لا يؤدي إلى الراحة ؛
- شحوب ورطوبة الجلد.
- اصفرار الجلد والأغشية المخاطية للعينين.
- وجع وانتفاخ.
- زيادة في درجة الحرارة
- سواد البول.
التهاب المرارة
غالبًا ما تكون سلائل المرارة مصحوبة بعمليات التهابية تؤثر على جدران هذا العضو. مع نمو أو زيادة عدد تكوينات داء السلائل ، يصبح الالتهاب أكثر وضوحًا ويبدأ في التسبب في المريض انزعاج شديد... الأعراض الشائعة لتنشيط العملية الالتهابية هي الألم في المراق الأيمن ، والإمساك أو الإسهال ، والانتفاخ ، والقيء ، والغثيان. يزداد انزعاج المريض وألمه بعد تناول الأطعمة الدسمة والمقلية.التهاب المرارة صديدي
مع تقدم التهاب المرارة ، يمكن أن يتحول إلى التهاب المرارة القيحي. يتميز هذا الشكل من الالتهاب بمسار أكثر شدة ، ألم مستمرو تدهور حادحالة المريض. يمكن أن تؤدي الآفة القيحية في المرارة إلى مضاعفات خطيرة ، كثير منها يكون تشخيصه سيئًا ومميتًا.عواقب الاستئصال المبكر لسليلة المرارة هي:
- التهاب المرارة الغنغريني- يمثل المرحلة التالية من التهاب المرارة القيحي ويرافقه نخر ( الإماتة) جدران المرارة. قد تكون نتيجة هذه الحالة تمزق هذا العضو.
- خراج الكبد- تكوين تجويف في أنسجة الكبد مليء بمحتويات قيحية. يمكن أن ينفجر الخراج في تجويف البطن ويسبب عدوى عامة في الجسم.
- التهاب الصفاق- عملية التهابية في التجويف البريتوني ، والتي تتطور نتيجة لاختراق محتويات قيحية في الصفاق. هذا التعقيدتتميز مستوى عالحالات الوفاة.
- التهاب القناة الصفراوية- التهاب التيارات الصفراوية ، مما قد يؤدي إلى تعفن الدم ( تسمم الدم).
تدهور تدفق الصفراء
يمكن أن تسبب الأورام الحميدة الكبيرة صعوبة في حركة الصفراء. هذا يؤدي إلى ركود الصفراء ، والذي يصاحبه العديد من التغيرات المرضية في صحة المريض. ركود صفراوي ( انتهاك لتدفق الصفراء وركودها) يتجلى على شكل مرارة ورائحة كريهة في الفم ، ضعف الشهية، إمساك. في منطقة المراق الأيمن ، يشعر المريض بألم حاد وثقل وانزعاج عام. يعاني المرضى من ضعف مستمر ونقص في النشاط البدني والعقلي ودوخة. يزداد حجم البول المفرز ، مما يؤدي ، إلى جانب التغذية غير الكافية ، إلى نقص الفيتامينات. تؤدي الكمية غير الكافية من الفيتامينات إلى إعاقة بصرية وجفاف الأغشية المخاطية والجلد وضعف العضلات. إحدى علامات انتهاك تدفق الصفراء هي صبغة صفراء للغشاء المخاطي للعينين والجلد. في هذه الحالة ، قد تظهر الأكواع والظهر على الصدر بقع سوداء... الحكة الشديدة في الجلد هي أيضًا عرض شائع لهذا الاضطراب. يؤدي ضعف تدفق الصفراء إلى زيادة محتوى الدهون في البراز. لهذا السبب ، يكتسب البراز بنية طرية ويضيء ظلها. مع دورة طويلة هذا المرضتطور خطير عواقب سلبية.مضاعفات سلائل المرارة هي:
- تليف الكبد ( التغيرات المرضية في بنية أنسجة الكبد);
- اليرقان ( تلطيخ العين الصلبة والجلد بلون أصفر);
- هشاشة العظام ( انخفاض كثافة العظام);
- الفشل الكلوي الكبدي ( انخفاض في وظائف هذه الأجهزة).
زيادة مستويات البيليروبين
يؤدي ركود الصفراء بسبب الاورام الحميدة في المرارة إلى زيادة كمية البيليروبين في الدم. تتشكل هذه المادة أثناء تكسير الهيموجلوبين ولها تأثير سام. يفرز البيليروبين مع الصفراء ، لذلك ، مع انخفاض تدفق الصفراء ، يبدأ في التراكم في الدم. بكمية زائدة ، هذا المركب يثير تسمم الجسم وتدهور وظائف جميع الحيوية أعضاء مهمة... خلايا الدماغ هي الأكثر حساسية لتأثيرات البيليروبين. العلامات الأوليةالفائض من هذه المادة هو لون الجلد اليرقي ، الظل الداكن للبول ، ضعف عام... في المستقبل ، يتم إضافة أعراض مثل ضعف الذاكرة واضطرابات النوم ونقص النشاط العقلي. أحد مضاعفات هذه الحالة هو التغييرات التي لا رجعة فيها في بنية الدماغ.أنواع جراحة المرارة
تسمى العملية الخاصة بسليلة المرارة استئصال المرارة. هذا يعني أن المرارة نفسها تتم إزالتها مع الاورام الحميدة. يمكن إجراء هذا النوع من الجراحة بالمنظار أو بالطريقة التقليدية المعتادة. يتم إجراء هذا التدخل في 90٪ من الحالات باستخدام تقنيات التنظير الداخلي. استئصال المرارة بالمنظار
الغرض من هذه العملية هو إزالة المرارة باستخدام تقنيات التنظير الداخلي. لهذا الغرض ، يتم عمل ثقوب في جدار البطن الأمامي ، يتم من خلالها إدخال الأدوات في تجويف البطن. هذه الأدوات ، التي تسمى أيضًا المبازل ، عبارة عن أنابيب مجوفة توجد في نهايتها أجهزة الصمام. لا تُجري المبازل شقوقًا إضافية ، ولكنها تُحرِّك الأنسجة فقط. علاوة على ذلك ، من خلال إدراج المبازل في تجويف البطنيتم إدخال أدوات العمل ، مثل منظار البطن ، عدسة مع كاميرا فيديو.قبل العملية يخضع المريض لجميع الفحوصات السريرية اللازمة. فحص متكرر بالموجات فوق الصوتية ، واختبار دم عام ، وتصوير تجلط الدم ( يتضمن دراسة عن الصفائح الدموية والبروثرومبين والفيبرينوجين).
تخدير
يتم إجراء استئصال المرارة بالمنظار تحت التخدير العام باستخدام مرخيات العضلات.
- يتم عمل أربعة شقوق صغيرة يتم من خلالها إدخال المبازل ؛
- يتم إدخال أدوات التشغيل من خلال المبازل في التجويف البطني ؛
- التدقيق جاري ( تفتيش) أعضاء التجويف البطني.
- هناك الرباط الكبدي الاثني عشر ، والذي يبرز منه الشريان الكيسي والقناة الكيسية ؛
- الشريان والقناة مرتبطان ومتصالبان ( في اللغة الطبية ، يتم قصها);
- من فراش الكبد ، تفرز المرارة وتفصل. في أغلب الأحيان ، يتم استخدام جهاز التخثير الكهربي ، الذي يقطع الأنسجة ويخثرها ؛
- تتم إزالة المرارة من تجويف البطن من خلال الثقوب التي يتم إجراؤها.
- قصير ومتوسط في شدة الألم فترة ما بعد الجراحة;
- الحد الأدنى من الإقامة في المستشفى في فترة ما بعد الجراحة ( تصل إلى 5 أيام);
- نسبة منخفضة من المضاعفات مثل الالتصاقات ، الفتق الجراحي ، إصابة الجروح بعد الجراحة ؛
- بعد العملية مباشرة يمكن للمريض أن يعتني بنفسه.
فتح استئصال المرارة
تتضمن هذه العملية استئصال المرارة ليس من خلال الثقوب ، ولكن من خلال شقوق كاملة. يتم إجراء عملية شق البطن - قطع جدار البطن الذي يتيح الوصول إلى الكبد والمرارة. هناك العديد من الخيارات لبضع البطن ، ولكن بالنسبة للأورام الحميدة في المرارة ، يتم إجراء شق البطن المائل. في هذه الحالة ، يتم إجراء شق مائل على طول حافة القوس الساحلي ، مما يتيح الوصول إلى الكبد والمرارة.تتكون العملية من المراحل التالية:
- يتم معالجة حقل الشق الأولي بالمطهرات ؛
- ثم يتم إجراء شق من 10 إلى 15 سم بمشرط ؛
- يتم إجراء شق الأنسجة طبقة تلو الأخرى ؛
- ثم يقع الرباط الكبدي الاثني عشر ، وبعد ذلك يتم قطع الشريان والقناة ؛
- تتم إزالة المرارة من السرير وربطها وإزالتها ؛
- تتم إزالة الغدد الليمفاوية الإقليمية.
- يتم خياطة الشق أيضًا في طبقات ، ولكن بترتيب عكسي.
مع استئصال المرارة المفتوح ، يتم إجراء التخدير العام بالتنبيب الرغامي واستخدام مرخيات العضلات. تتم إزالة الغرز في الأيام 6-7. في اليوم الأول بعد العملية يمكن للمريض أن يشرب الماء وفي اليوم الثاني يأكل. يسمح له بالنهوض بعد فتح البطن من 3 إلى 4 أيام. تستغرق فترة إعادة التأهيل حوالي أسبوعين.
إعادة التأهيل بعد الجراحة للسليلة الصفراوية
تتكون إعادة التأهيل بعد العلاج الجراحي لسليلة المرارة من عدد من الإجراءات التي تهدف إلى استعادة وظائف الجسم والوقاية من مضاعفات ما بعد الجراحة. تعتمد مدة المرحلة من لحظة العملية إلى العودة إلى الحياة الطبيعية على عمر المريض وحالته. كما أن مدة إعادة التأهيل تتأثر بطبيعة العملية. عند إجراء عملية استئصال المرارة بالمنظار ( عمليات من خلال ثقوب في جدار الصفاق) استعادة قدرة المريض على العمل خلال 2 - 3 أسابيع. في حالة العملية المفتوحة ، يلزم فترة تتراوح من شهر إلى شهرين للتعافي الكامل. تتضمن عملية إعادة التأهيل 3 مراحل. المرحلة الأولى من إعادة التأهيل ( المرحلة الثابتة المبكرة)
تستمر هذه المرحلة من يومين إلى ثلاثة أيام من لحظة إجراء العملية وتتطلب مراقبة دقيقة لحالة المريض. المراقبة ضرورية ، لأنه في هذه الفترة تكون التغييرات التي تسببها الجراحة أكثر وضوحًا.بعد استئصال المرارة بالمنظار ، يتم نقل المريض إلى القسم لمدة ساعتين عناية مركزةحيث يتم اتخاذ الإجراءات اللازمة لإخراج المريض من التخدير. عند إجراء عملية مفتوحة أو في حالة وجود مضاعفات تزداد مدة الإقامة في هذا القسم. ثم ينقل المريض إلى الجناح العام. تتكون إعادة التأهيل في هذه المرحلة من نظام غذائي وممارسة الرياضة. في حالة عدم وجود مضاعفات ، تنتهي المرحلة الأولى من إعادة التأهيل بخروج المريض من المستشفى.
التغذية للمرحلة الأولى من إعادة التأهيل
خلال 4 - 6 ساعات الأولى ، يحظر على الشخص الخاضع للجراحة الأكل أو الشرب. ثم ، في غضون 10 - 15 ساعة ، من الضروري شرب الماء غير الغازي فقط بكميات صغيرة. بعد يوم ، يمكنك البدء في إدخال الأطعمة السائلة وشبه السائلة في نظام المريض الغذائي.
الوجبات المسموح بها في المرحلة الأولى من إعادة التأهيل هي:
- الكفير واللبن الزبادي.
- دقيق الشوفان وعصيدة الحنطة السوداء.
- البطاطا والكوسا وهريس اليقطين.
- حساء الخضار
- الموز هريس؛
- تفاح مخبوز;
- سوفليه من اللحوم الخالية من الدهون.
تمارين بدنية للمرحلة الأولى من إعادة التأهيل
أول 5 - 6 ساعات بعد الخروج من التخدير ، يجب أن يبقى المريض في وضع أفقي. لا يجوز القيام بمحاولات النهوض من الفراش إلا بإذن من الطبيب وبحضور الطاقم الطبي. يعد هذا ضروريًا لتجنب الإغماء الذي يمكن أن يتطور بسبب الكذب لفترات طويلة وعمل الأدوية.
خطوة مهمة في مرحلة إعادة التأهيل هذه هي أداء سلسلة من التمارين. مهمة النشاط البدني هي تنشيط التنفس لإزالة المخدر من الشعب الهوائية. أيضا ، التمرين ضروري لتطبيع الدورة الدموية والليمفاوية. في حالة عدم وجود مضاعفات ، يجب البدء بالتمارين فور انتهاء تأثير التخدير. يجب أن تبدأ بتمارين التنفس التي تتكون من تمارين بطيئة نفس عميقوزفير حاد. من الضروري تكرار تناوب الشهيق والزفير لمدة 2-3 دقائق ، مع الإمساك بجرح ما بعد الجراحة بيدك.
يتبع ذلك ثني الأطراف وتمديدها ، بالإضافة إلى تخفيفها على الجانبين وإعادتها إلى وضعها الأصلي في غضون 2-3 دقائق. بعد السماح للمريض بالاستيقاظ ، يجب استكمال الجمباز بعدد من التمارين.
التدريبات البدنية للمرحلة الأولى من إعادة التأهيل هي:
- ثني أرجل التربية عند الركبتين في وضعية الانبطاح ؛
- إمالة الجسم إلى الجانب والجلوس على كرسي ؛
- المشي في مكانه مع رفع الركبة اليمنى واليسرى بالتناوب ؛
- التدحرج من الكعب إلى أصابع القدم والظهر.
المرحلة الثانية من إعادة التأهيل بعد استئصال سليلة المرارة
تدوم المرحلة الثانية من 30-40 يومًا ، والغرض منها إعادة جميع الوظائف إلى طبيعتها وتطبيع الحالة العامة للجسم.اتجاهات التأهيل للمرحلة الثانية هي:
- الامتثال لنظام النشاط البدني ؛
- العلاج الغذائي
- نظافة جروح ما بعد الجراحة.
- تتبع المضاعفات.
عند إجراء الجراحة بالمنظار لأورام المرارة ، تكون حالة المرضى في معظم الحالات مرضية في غضون 3-4 أيام بعد الجراحة. على الرغم من ذلك ، ينصح المرضى بعدم زيارة الشارع لمدة أسبوع والبقاء في السرير. علاوة على ذلك ، طوال المرحلة بأكملها ، يجب استبعاد أي نشاط بدني وتمارين تتطلب شد ضغط البطن. يجب أيضًا رفض رفع الأشياء التي يزيد وزنها عن 3-4 كيلوغرامات. يعد ذلك ضروريًا حتى يتعافى جدار البطن المصاب أثناء العملية بشكل أسرع.
العلاج الغذائي
الامتثال لمبادئ معينة عند اختيار الأطباق وإعدادها معلم هامإعادة تأهيل العلاج الجراحي لتكوينات داء السلائل في المرارة.
قواعد تحضير واستخدام المنتجات هي:
- يجب أن يكون النظام الغذائي كسريًا ويجب تناول الوجبات كل 3 ساعات ؛
- بعد الأكل ، يجب ألا يكون هناك شعور بالإفراط في تناول الطعام ؛
- أثناء عملية الطهي ، يجب تقطيع المنتجات أو مسحها ؛
- يوصى باستخدام الطهي أو التبخير أو الخبز في الفرن كعلاج حراري ؛
- دسم و زيت نباتيالأطباق الجاهزة تزود بالوقود ؛
- يجب أن تكون درجة حرارة الأطعمة المستهلكة متوسطة ؛
- في غضون 1.5 - 2 ساعة بعد تناول الطعام ، من الضروري التخلي عن النشاط البدني ؛
- يجب أن يتم إدخال منتجات جديدة تدريجياً ، للتحكم في رد فعل الجسم.
| اسم | الوجبات المسموحة | وجبات غير مصرح بها |
| منتجات الدقيق |
|
|
| الوجبة الأولى |
|
|
| أطباق اللحوم |
|
|
| منتجات الأسماك |
|
|
| الحبوب |
|
|
| الوجبات الخفيفة والصلصات |
|
|
| الفواكه والتوت |
|
|
| خضروات |
|
|
| منتجات الألبان |
|
|
| المشروبات |
|
|
| الحلويات |
|
|
نظافة جروح ما بعد الجراحة
بعد العملية يتم وضع لصقات خاصة على الجروح. اعتمادًا على نوع الملصقات ، قد تتم إزالتها أو لا تتم إزالتها قبل تناول علاجات المياه. إذا لزم إزالة اللصقة ، بعد الاستحمام ، يجب معالجة الجرح بمطهر ولصق جديد. يُحظر الاستحمام أو الاستحمام في حوض السباحة أو البحيرة أو أي مسطح مائي آخر حتى تتم إزالة اللحامات ولمدة 5 أيام بعد إزالتها.
مضاعفات التتبع
يمكن أن يصاحب أي نوع من جراحة سلائل المرارة مضاعفات. من أجل اتخاذ التدابير في الوقت المناسب للقضاء على النتائج السلبية ، يجب على المريض مراقبة حالة الجسم. إذا وجدت أي تغيرات في الحالة الصحية ، يجب عليك استشارة الطبيب.
أعراض المضاعفات بعد جراحة سلائل المرارة هي:
- احمرار ، تقيح الجروح بعد الجراحة.
- ظهور في منطقة الجروح كتل مؤلمة;
- طفح جلدي واحمرار الجلد.
- الانتفاخ ووجع البطن.
- الغثيان والقيء.
- آلام العضلات والمفاصل.
المرحلة الثالثة من إعادة التأهيل بعد استئصال سليلة المرارة
تتكون إعادة التأهيل طويلة الأمد من المراقبة الديناميكية للمريض من أجل منع الانتكاس ( الظهورالأمراض). بعد شهر من العملية لا بد من اجتياز فحص بول عام واختبارات دم عامة وكيميائية حيوية. أيضًا ، في بعض الحالات ، يوصى بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية. في المستقبل ، في غضون عام بعد العملية ، يحتاج المريض إلى إجراء فحص كل 3 أشهر.الوقاية من سلائل المرارة
تتمثل الوقاية من تكوينات داء السلائل في المرارة في تقليل تأثير العوامل التي تثير تكوين الأورام الحميدة. تشمل الأسباب الرئيسية لهذا المرض الاستعداد الوراثي ، وضعف التمثيل الغذائي للدهون ، الركود الصفراوي ( تفاقم تدفق الصفراء وركودها). كما أن تطور الأورام الحميدة يتأثر بنمط حياة المريض. اتجاهات الوقاية من نمو داء السلائل في الغشاء المخاطي للمرارة هي:
- مراقبة ديناميكية من قبل طبيب لديه استعداد وراثي ؛
- منع ركود الصفراء ( ركود صفراوي);
- العلاج في الوقت المناسب لالتهاب المرارة.
- تطبيع التمثيل الغذائي للدهون.
مراقبة ديناميكية من قبل طبيب لديه استعداد وراثي
الوراثة هي أحد العوامل الرئيسية التي تزيد من احتمالية تكون سلائل المرارة. يفسر العلماء ذلك من خلال حقيقة أن الأقارب لديهم نفس التمثيل الغذائي وهيكل الغشاء المخاطي. لذلك ، يجب فحص الأشخاص الذين عانى آباؤهم من هذا المرض بشكل منهجي. الطريقة الرائدة لتشخيص تكوينات داء السلائل اليوم هي الفحص بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن. يمكن للفحص بالموجات فوق الصوتية اكتشاف 90 إلى 95 بالمائة من جميع الأورام الحميدة. كما يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي.العلاج في الوقت المناسب لالتهاب المرارة
العملية الالتهابية ( التهاب المرارة) في المرارة يؤدي إلى تغيرات مرضية في معايير وهيكل هذا العضو. نتيجة هذه الحالة هي تكوين تكوينات بوليبويد على الغشاء المخاطي. غالبًا ما يكون سبب التهاب المرارة مختلفًا الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراضالأمعاء التي تثير عملية معدية. تدخل العدوى من الأمعاء إلى المرارة بالدم أو اللمف.علامات تطور العملية الالتهابية في المرارة هي:
- ألم خفيف تحت الصف الأيمن من الأضلاع ؛
- بطن منتفخة؛
- ضعف في الجهاز الهضمي.
- الغثيان والقيء.
- تلوين الجلد والصلبة في العين بلون أصفر.
إذا وجدت مظاهر الالتهاب هذه ، يجب عليك استشارة الطبيب. سيصف الطبيب علاجًا يمنع تكون الزوائد اللحمية الالتهابية في المرارة.
منع ركود الصفراء ( ركود صفراوي)
يؤدي انتهاك تدفق الصفراء إلى حقيقة أن هذه المادة تبدأ في التأثير على الغشاء المخاطي للمرارة. نتيجة لذلك ، تبدأ تشكيلات داء السلائل في التطور على جدران هذا العضو. مختلف الداخلية و عوامل خارجية... أحد الأسباب الشائعة هو الافتقار إلى ثقافة الطعام ( وجبات خفيفة متكررة ، فترات راحة طويلة بين الوجبات ، طعام جاف). يمكن أن تؤدي جودة الطعام المستهلك أيضًا إلى حدوث ركود صفراوي. تساهم الأطعمة الدهنية التي تحتوي على كمية قليلة من الألياف في حدوث هذا المرض. اختلال وظيفي نظام الغدد الصماءوالأمراض المزمنة الجهاز الهضمييتسبب أيضًا في ركود الصفراء ، ونتيجة لذلك ، تكون الأورام الحميدة في المرارة. الاضطرابات الجهاز العصبييمكن أن يتسبب نمط الحياة المستقر أيضًا في حدوث اضطرابات في تدفق الصفراء وتشكيل سلائل المرارة.التدابير التي تساعد في الوقاية من سلائل المرارة هي:
- الالتزام بالنظام عند تناول الطعام ؛
- إدراج المنتجات النباتية بالألياف في النظام الغذائي ؛
- مراقبة استهلاك الدهون الحيوانية ؛
- الحفاظ على نمط حياة نشط ؛
- علاج التهاب المعدة والقرحة والتهاب البنكرياس في الوقت المناسب.
- العلاج المناسب أمراض معديةأمعاء؛
- الوصول في الوقت المناسب إلى الطبيب لخلل في الجهاز العصبي.
تطبيع التمثيل الغذائي للدهون
في حالة انتهاك التمثيل الغذائي للدهون ( الدهون) يبدأ الكوليسترول بالتراكم على جدران المرارة ( منتج تكسير الدهون) ، مما يسبب تكوين الاورام الحميدة. العامل الرئيسي الذي يسبب خللاً في نظام التمثيل الغذائي للدهون هو اتباع نظام غذائي غير صحي. بالإضافة إلى ذلك ، عدم النشاط البدني ( ضعف توتر العضلات بسبب نمط الحياة المستقرة)، عادات سيئة. إلى الذاتية ( داخلي) تشمل أسباب اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون عددًا من الأمراض الجهاز الهضميالتي تسبب ضعف امتصاص الدهون.من أجل منع سلائل المرارة ، من الضروري الالتزام بنظام معين ونوعية الطعام وتعديل نمط الحياة. من الضروري أيضًا معالجة أمراض الجهاز الهضمي على الفور ، ومنع انتقالها إلى شكل مزمن.
تدابير تطبيع التمثيل الغذائي للدهون هي:
- مراقبة نوعية وكمية الدهون المستهلكة ؛
- زيادة معدل استهلاك الألياف الغذائية ؛
- السيطرة على توازن الكربوهيدرات في النظام الغذائي ؛
- محاربة نقص الديناميكا.
- الكشف عن الأمراض وعلاجها في الوقت المناسب.
مراقبة جودة وكمية الدهون المستهلكة
يؤدي الإفراط في تناول الدهون في الجسم إلى توقف الكبد عن التعامل مع معالجتها ، مما يؤدي إلى تدهور عملية التمثيل الغذائي للدهون. يتأثر احتمال الإصابة بهذا الاضطراب بكمية ونوعية الدهون المستهلكة. يمكن تقسيم جميع الدهون التي يستهلكها الإنسان إلى مجموعتين - صحية وغير صحية. من بين تلك المفيدة الدهون غير المشبعة ، والتي توجد بشكل رئيسي في الأطعمة النباتية. الدهون المشبعة والمعدلة ضارة. يتمثل الاختلاف الرئيسي بين فئة وأخرى في حقيقة أن الدهون الضارة تظل ثابتة في درجة حرارة الغرفة. من أجل منع سلائل المرارة ، يحتاج الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا إلى تناول ما لا يزيد عن 70 ( النساء) – 100 (رجال) جرامات من الدهون يوميا. علاوة على ذلك ، يجب ألا تزيد نسبة الدهون غير الصحية عن 10 بالمائة.
الدهون والأطعمة الصحية وغير الصحية التي تحتوي عليها
| اسم | منتجات |
| أحادي غير مشبع
(مفيد)الدهون |
|
| المشبعة المتعددة
(مفيد)الدهون |
|
| مشبع
(ضار)الدهون |
|
| المعدل
(ضار)الدهون |
|
زيادة تناول الألياف الغذائية
الألياف الغذائية ( السليلوز) يعزز امتصاص الدهون بشكل أفضل ، وله أيضًا تأثير مفيد على عملية التمثيل الغذائي. توجد الألياف فقط في الأطعمة النباتية.
الأطعمة الغنية الألياف الغذائيةنكون:
- الفاكهة- التوت والعليق والموز والكمثرى والتفاح والكيوي.
- خضروات- البازلاء الخضراء والبنجر والبروكلي والملفوف والجزر.
- الحبوب- لؤلؤة الشعير والحنطة السوداء والبرغل ( جريش القمحكل الحبوب) ، دقيق الشوفان.
- البقوليات- العدس والفول والحمص وفول الصويا والبازلاء.
- المكسرات- الجوز والغابات واللوز والكاجو والفول السوداني.
اعتمادًا على التركيب والتأثير على الجسم ، يتم تقسيم الكربوهيدرات إلى سريعة وبطيئة. يتم تحويل الكربوهيدرات السريعة إلى دهون في الجسم. هذه المواد موجودة في السكر ودقيق القمح والشوكولاته والبطاطا. الكربوهيدرات البطيئةتعمل كمصدر للطاقة ، وتحسن التمثيل الغذائي وتحافظ على الشعور بالامتلاء. توجد في الحبوب الكاملة ( النخالة والمعكرونة الصلبة) والخضروات والفواكه غير المحلاة.
لتحسين التمثيل الغذائي للدهونولمنع تكون سلائل المرارة ، يجب أن تكون كمية الكربوهيدرات في اليوم 3-4 جرام لكل كيلوجرام من الوزن. علاوة على ذلك ، فإن القاعدة الكربوهيدرات السريعةيجب ألا تتجاوز 30 بالمائة.
محاربة نقص الديناميكا
الصورة المستقرةتؤثر الحياة سلبًا على عملية التمثيل الغذائي ، مما يزيد من خطر تكوين تكوينات داء السلائل في المرارة. بالإضافة إلى ذلك ، يساهم الخمول البدني في انخفاض المناعة ، مما يساهم أيضًا في حدوث الاورام الحميدة. من أجل منع هذا المرض ، من الضروري زيادة النشاط البدني. يمكن ان تكون تمارين الصباحوالرقص الرياضي والمشي والرياضة النشطة. بغض النظر عن نوع الدرس المختار ، يجب مراعاة عدد من القواعد عند تنفيذها.
قواعد التعامل مع نقص الديناميكا هي:
- زيادة تدريجية في الأحمال.
- السيطرة على دولتك ؛
- انتظام الفصول المؤداة.
الكشف عن الأمراض وعلاجها في الوقت المناسب
يمكن أن يحدث انتهاك التمثيل الغذائي للدهون من قبل بعض الأمراض. الوقاية من سلائل المرارة تعني علاج هذه الاضطرابات في الوقت المناسب.
الأمراض التي تسبب اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون هي:
- التهاب البنكرياس ( الآفة الالتهابية للبنكرياس);
- التهاب الأمعاء ( عملية التهابية في الأمعاء الدقيقة);
- قصور الغدة الدرقية ( انخفاض وظائف الغدة الدرقية);
- نقص فيتامين ( نقص فيتامين).
ما هي عواقب الاورام الحميدة في المرارة؟
تعتبر سلائل المرارة خطرة في المقام الأول بسبب مضاعفاتها. عواقب الاورام الحميدة في المرارة هي:
- الانتقال إلى سرطان المرارة.
- التعدي على ساق الورم الحميدة.
- انسداد كامل ( تداخل) ورم المرارة.
هذه النتيجة هي الأكثر خطورة ، لأن تشخيص سرطان المرارة غير موات للغاية. غالبًا ما يكون الورم السرطاني في هذا المكان غير صالح للعمل. متوسط العمر المتوقع بعد التشخيص يتراوح من ثلاثة أشهر إلى سنة ( في 10 بالمائة من المرضى).
يكون الخطر الأكبر للإصابة بالأورام الخبيثة في الأورام الحميدة الغدية اللاطئة. نسبة الورم الخبيث ( انتقال الورم الحميدي إلى ورم خبيث) وفقًا لمصادر مختلفة تتراوح من 10 إلى 35 بالمائة. لوحظ أيضًا زيادة خطر الإصابة بالأورام الخبيثة في حالة الأورام الحميدة الكبيرة - التي يزيد قطرها عن 10 ملم.
تتشابه أعراض سرطان المرارة مع أعراض سلائل المرارة. كما لوحظ الألم والغثيان والقيء. ومع ذلك ، فهي أكثر وضوحًا في السرطان - يلاحظ القيء في كثير من الأحيان ، وتزعج الآلام باستمرار. يُعد اليرقان وتغير لون الصلبة الصُّلبة من الأعراض الشائعة. في بعض الأحيان قد تكون هناك حمى تظهر على خلفية اليرقان.
التعدي على ساق السليلة
يسبب التعدي على ساق الورم ألمًا حادًا حارقًا في المراق الأيمن ، والذي يشبه في شدته المغص الكبدي. لوحظ هذا التعقيد عندما يتم الكشف عن ورم عنيق في المرارة ، ويكون موضعيًا في عنق المرارة. يشبه هذا النوع من البوليبات شكل عيش الغراب ، حيث يتميز هيكله بساق وقبعة. يمكن أن تكون الساق قصيرة أو واسعة أو طويلة جدًا. عندما تكون الساق طويلة ، يمكن أن تلتوي وتثني وتقرص من عنق المرارة. نظرًا لأن الرقبة ضيقة جدًا ، فعندما تنقبض المرارة ، يمكن أن تنضغط الزوائد اللحمية من جدرانها.
في هذه الحالة ، يشعر المريض بألم حاد ومغص في المراق الأيمن. يزيد معدل ضربات القلب ( أكثر من 90 نبضة في الدقيقة) ، يصبح الجلد شاحبًا ورطبًا.
انسداد كامل في المرارة مع ورم
لوحظ هذا التعقيد عندما يكون الورم شديد حجم كبيرويغلق تجويف عنق المرارة. أيضا ، يمكن ملاحظة الانسداد الكامل عندما يكون هناك العديد من الاورام الحميدة ، كما أنها تملأ تجويف المرارة.
مع انسداد كامل ، لا يوجد تدفق للصفراء من المرارة إلى الاثني عشر. في البداية ، تبدأ الصفراء في التراكم في المرارة. لا يتم هضم أو امتصاص الدهون الغذائية بسبب غيابها في الأمعاء. يعاني المريض من غثيان وقيء حتى بعد تناول وجبة صغيرة. يبدأ في إنقاص الوزن ، لأن الدهون التي يمتصها لا يتم امتصاصها بالكامل ويتم إخراجها من الجسم.
علاوة على ذلك ، تبدأ الصفراء في امتصاص جدران المرارة ودخول مجرى الدم. يتطور اليرقان المصحوب بتلطيخ إيقاعي للجلد والصلبة. تحدث حكة الجلد التي لا تطاق على جسم المريض. كما أن هناك تغيرات في البول ، فيصبح داكن اللون.
هل أحتاج لإزالة ورم في المرارة؟
يجب إزالة سليلة المرارة عندما تكون صحيحة وهناك خطر الإصابة بورم خبيث. الورم الحقيقي هو الورم الذي ينمو من النسيج الظهاري. وتشمل هذه الاورام الحميدة الاورام الحميدة الغدية والورم الحليمي في المرارة. هذه الأورام الحميدة هي الأكثر عرضة للإصابة بالأورام الخبيثة وبالتالي يجب إزالتها. تشمل البوليبات الكاذبة الكوليسترول والأورام الحميدة الالتهابية. ورم الكوليسترول هو وديعة لويحات الكوليسترولعلى الغشاء المخاطي للمثانة ، في حين أن الورم الالتهابي هو رد فعل الغشاء المخاطي للمرارة لعملية التهابية. بالنسبة لهذه الأورام الحميدة ، تم اعتماد تكتيك الانتظار والترقب. هم تحت إشراف طبيب الموجات فوق الصوتية وإذا لم يتراجعوا لفترة طويلة ( لا تنقص في الحجم).
يجب إزالة سليلة المرارة إذا:
- يتجاوز قطر سليلة المرارة سنتيمترًا واحدًا ؛
- إذا كان ورمًا غديًا يبلغ قطره أكثر من 5 مم ؛
- تظهر العديد من الاورام الحميدة.
- هناك تغييرات مدمرة في المرارة.
- الأورام الحميدة مصحوبة بحجارة في المرارة.
- المريض لديه قريب مصاب بالسرطان.
ومع ذلك ، إذا تجاوز حجم الورم الحميدة 18 ملم ، وكان للمريض أقارب مصابين بالسرطان ، فعندئذٍ يكون مفتوحًا عملية جراحية في البطن... يتضمن شقًا كاملاً في جدار البطن للوصول إلى المرارة. تُستأصل الغدد الليمفاوية وأجزاء من الكبد جنبًا إلى جنب مع المرارة.
كيف تتخلص من ورم في المرارة؟
يمكنك التخلص من الزوائد اللحمية في المرارة طبياً وجراحياً. طريقة طبية للتخلص من الزوائد اللحمية
هذه الطريقة فعالة فقط في حالة زوائد الكوليسترول. هذه الاورام الحميدة هي رواسب كولسترول على الغشاء المخاطي للمرارة وليست سلائل حقيقية. لذلك ، للقضاء عليها ، يمكن استخدام العلاج الدوائي ، والذي يتضمن تناول الأدوية التي تعمل على إذابة هذه الرواسب. هذه هي مستحضرات حمض تشينوديوكسيكوليك وحمض أورسوديوكسيكوليك. وتشمل هذه الأوروسان و henofalk. تساعد هذه الأدوية في تقليل تركيز الكوليسترول وإذابة رواسب الكوليسترول.
جرعتهم فردية تمامًا ويتم تحديدها حسب وزن المريض وحجم رواسب الكوليسترول. لذا ، فإن متوسط الجرعة اليومية للأدوية التي تحتوي على حمض أورسوديوكسيكوليك هو 10 ملليغرام لكل كيلوغرام من وزن المريض. بالنسبة للأدوية التي تحتوي على حمض chenodeoxycholic ، تبلغ هذه الجرعة 15 ملليغرام لكل كيلوغرام من وزن الجسم.
الجرعات التقريبية لأدوية الكوليسترول الحميدة
تعتمد مدة هذه الأدوية على حجم سلائل الكوليسترول. يتم تناول هذه الأدوية على الأقل لمدة 3-6 أشهر ، بحد أقصى - سنتان. إذا حدث ، على خلفية هذا العلاج ، إذابة رواسب الكوليسترول ، فلا يلزم إزالة الأورام الحميدة جراحيًا. ومع ذلك ، إذا كان العلاج غير فعال ، فسيتم إزالة الأورام الحميدة جنبًا إلى جنب مع المرارة.
طريقة جراحية لإزالة الاورام الحميدة
تسمى عملية استئصال سليلة المرارة استئصال المرارة. يمكن تنفيذ طريقة التدخل الجراحي هذه بالتنظير الداخلي أو بالطريقة الكلاسيكية المعتادة.
في أغلب الأحيان ، تتم الإزالة باستخدام تقنية التنظير الداخلي ، أي استئصال المرارة بالمنظار. إذا تجاوز حجم الورم الحميدة قطر 18 ملم ، وكان لدى المريض تاريخ مرهق في علم الأورام ، يتم إجراء عملية فتح البطن. خلال هذه العملية ، تتم إزالة المرارة وجزء من الكبد والغدد الليمفاوية الإقليمية.
كيف تأخذ أوروسان للزوائد اللحمية في المرارة؟
Ursosan هو دواء حمض أورسوديوكسيكوليك قادر على إذابة الكوليسترول الكاذب. يتم وصفه حصريًا لأورام الكوليسترول وليست فعالة للأنواع الأخرى. نظائرها من Ursosan هي ursofalk و greenterol و ursodez و urdoxa. آلية العمل
الدواء له تأثير hypocholesterolemic و hypolipidemic ، مما يعني انخفاض في تركيز كل من الكوليسترول والدهون ( سمين). عن طريق تحفيز إفراز خلايا الكبد الصفراوية ، فإنه يساعد على حل ركود صفراوي ( ركود الصفراء). نظرًا لأن ركود الصفراء هو أحد العوامل الرئيسية في تكوين رواسب الكوليسترول ، فإن الوقاية منه تحفز ارتشافها. أيضا ، يزيد الدواء من ذوبان الكوليسترول ، مكونًا بلورات سائلة معه. وهكذا ، يتم إذابة رواسب الكوليسترول المتكونة بالفعل.
كيف تستعمل؟
تؤخذ كبسولات Ursosan عن طريق الفم مع كمية قليلة من الماء. مسار العلاج من ستة أشهر إلى سنة. يتم إجراء فحوصات الموجات فوق الصوتية بشكل دوري لتتبع نمو أو انكماش الاورام الحميدة.
الجرعة اليومية 10 ملليجرام لكل كيلوجرام من وزن المريض. لذلك ، إذا كان وزن المريض 70-75 كيلوجرامًا ، فإنه يحتاج إلى 700-750 ملليجرام من الدواء يوميًا. بناءً على حقيقة أن الكبسولة الواحدة تحتوي على 250 ملليجرام ، فإن الجرعة اليومية ستحتوي على ثلاث كبسولات ( 250 × 3 = 750 ملليغرام لشخص وزن 75 كجم). في الأشهر الثلاثة الأولى من العلاج ، يوصى بتناول كبسولة واحدة في الصباح ووقت الغداء وفي المساء. بالإضافة إلى ذلك الجرعة اليوميةيمكن تناوله مرة واحدة في المساء.
يتم تناول الدواء فقط مع المرارة التي تعمل بشكل جيد. يجب ألا تكون هناك تغييرات مدمرة في المثانة ، ويجب الحفاظ على سالكية القناة ، ويجب ألا يتجاوز حجم سلائل الكوليسترول 20 ملم. يتم إجراء فحص الموجات فوق الصوتية للتحكم كل ستة أشهر.
ماذا يعني ورم غدي في المرارة؟
الورم الغدي هو ورم يتطور من غدد ظهارة المرارة. هذا النوع من الورم لديه مخاطرة عاليةالورم الخبيث ، وفقًا لمصادر مختلفة - من 10 إلى 30 في المائة. انه معتبر ورم حميد، والتي يشمل علاجها طريقة جراحية حصرية. تميل هذه الأورام الحميدة إلى التوسع بشكل جائر. في أغلب الأحيان ، يتم تشخيص واحد إلى ثلاثة من الأورام الحميدة الغدية. تتجلى الورم الغدي في أغلب الأحيان بأعراض الركود الصفراوي ( ركود الصفراء).
أعراض ورم المرارة الغدية هي:
- طعم مر في الفم
- الغثيان والقيء الدوري.
- متلازمة الألم
- اليرقان؛
- مغص كبدي.
مع اليرقان ، يصاب لون جلد المريض والصلبة باليرقان ويصبح البول داكن اللون ( لون الشاي القوي). يفسر الطعم المر في الفم بدوره ارتداد الصفراء من الاثني عشر ( إلى أين تذهب من المرارة) في المعدة. الغثيان والقيء نتيجة ركود الصفراء في المرارة وضعف تدفق الصفراء.
تحميل ...