أمراض الجهاز العصبي: محاضرة محاضرة

أمراض الجهاز العصبي: محاضرة محاضرة

أندريه أناتوليفيتش دروزدوف

أ.دروزدوف

أمراض الجهاز العصبي. ملاحظات المحاضرة

المحاضرة رقم 1

عقيدة المحللين. الحساسية واضطراباتها

1. تنظيم الحركات الحسية

الحساسية هي قدرة الجسم على إدراك التهيج الناجم عن البيئة أو من أنسجته وأعضائه.

يتم شرح آليات الحساسية على أساس تعاليم محللي eb ، مؤسسها I.P. Pavlov. يتكون المحلل من ثلاثة أقسام: المستقبل ، والجزء الموصل ، والقسم القشري. المستقبلات هي التشكيلات النهائية للألياف العصبية الحسية التي تدرك التغيرات في الجسم أو خارجه وتنقله في شكل نبضات. تنقسم المستقبلات إلى ثلاث مجموعات: المستقبلات الخارجية ، والمستقبلات البينية ، والمستقبلات البينية. يتم تمثيل المستقبلات الخارجية عن طريق اللمس والألم ودرجة الحرارة ، وتقع المستقبلات البينية في الأعضاء الداخلية - المستقبلات الكيميائية ومستقبلات الضغط. توجد المستقبِلات في العضلات والأربطة والأوتار والمفاصل.

بفضلهم ، لدى الشخص فكرة عن موضع هلامه في الفضاء. هناك عدة أنواع من الحساسية. يجمع المظهر السطحي بين الألم ودرجة الحرارة وحساسية اللمس.

تشمل الحساسية العميقة الشعور بالاهتزاز ، والشعور العضلي المفصلي ، والضغط والكتلة ، والشعور المكاني ثنائي الأبعاد. تدخل النبضات من المستقبلات المناطق القشرية للمحلل على طول مسار يتكون من ثلاث خلايا عصبية.

توجد الخلايا العصبية الأولى لمسارات أي نوع من الحساسية في العقد الشوكية.

يقع العصبون الثاني ذو الحساسية السطحية في القرون الخلفية للحبل الشوكي ، حيث تدخل محاور العصبونات الأولى من خلال الجذور الخلفية. هناك ، تتقاطع محاور العصبونات الثانية ، وتشكل جزءًا من الحبال الجانبية للحبل الشوكي. ينتهون في التل البصري.

يقع العصبون الثالث في النواة البطنية للحديبة البصرية. تنتهي محاور العصبون الثالث في قشرة التلفيف المركزي الخلفي ، مروراً بساق الكبسولة الخلفية الداخلية. يسمى قسم المسار المؤدي إلى العصبون الثالث مسار العمود الفقري الجانبي. يبدأ المسار المهاد القشري من العصبون الثالث.

نبضات من نوع سطحي من الحساسية تدخل القشرة الدماغية من الجانب الآخر من الجسم. يقع أول خلية عصبية ذات حساسية عميقة في العقدة الشوكية. تدخل محاورها كجزء من الجذور الخلفية في الحبال الخلفية للحبل الشوكي للجانب الذي يحمل نفس الاسم. في الحبال الخلفية ، تتميز حزمة Goll ، الأكثر وسطية ، وحزمة Burdakh ، الأكثر جانبيًا.

الأول يحتوي على ألياف من الأطراف السفلية، والثاني - من الأعلى.

تقع الخلية العصبية الثانية للمسار في نوى الحبل الخلفي في النخاع المستطيل. هناك تتقاطع الألياف وتشكل حلقة وسطية ، حيث توجد الألياف من جميع أنواع الحساسية للنصف الآخر من الجسم.

تدخل أيضًا نبضات حساسية التحفيز إلى الدودة المخيخية من خلال مسارات Flexig و Govers. وبالتالي ، فإن مسارات أنواع الحساسية السطحية والعميقة لها أوجه تشابه واختلاف. يكمن التشابه في حقيقة أن الخلايا العصبية الأولى موجودة في العقدة الشوكية ، وتتقاطع محاور العصبون الثاني ، والخلايا العصبية الثالثة موجودة في نوى المهاد ، وتمر محاورها عبر الساق الخلفية للكبسولة الداخلية وتنتهي في قشرة التلفيف المركزي الخلفي.

هناك أربعة أنواع من اضطرابات الحساسية: المحيطية والقطعية والموصلية والقشرية.

يتطور المتغير المحيطي نتيجة للضرر الأعصاب الطرفيةويقع في منطقة تعصيبه.

يتطور المتغير القطاعي نتيجة تلف الجذر الخلفي أو العقدة الشوكية في حالة الحساسية العميقة ، في حالة الحساسية السطحية - أيضًا مع تلف القرن الخلفي أو المفصل الرمادي الأمامي للحبل الشوكي.

يحدث النوع الموصل للضعف الحسي عند تلف الحبال الخلفية أو الجانبية للدماغ أو جذع الدماغ أو المهاد أو الكبسولة الداخلية أو المادة البيضاء تحت القشرية. يتميز هذا الانتهاك بتغيير في الحساسية دون مستوى الضرر الذي يلحق بالمسار.

يحدث المتغير القشري عندما تتأثر منطقة معينة من القشرة الدماغية. في هذه الحالة ، لوحظ فقدان الحساسية المحلي.

الاضطرابات الحسية وأعراضها التخدير هو فقدان كامل للحساسية بكافة أنواعها. ينقسم التخدير إلى تخدير نصفي - فقدان حساسية نصف الجسم و تخدير أحادي - فقدان حساسية في أحد الأطراف. إذا سقط نوع منفصل من الحساسية ، فإن التخدير يسمى جزئيًا.

Hypesthesia هو انخفاض في الحساسية.

فرط الحساسية - زيادة الحساسية.

التسكين - فقدان حساسية الألم ، التخدير الحراري - فقدان حساسية درجة الحرارة. يشمل علم أمراض الحساسية تشعب الإحساس بالألم. في هذه الحالة ، نتيجة للحقن بإبرة ، يشعر المريض في البداية بلمسة ، ثم يشعر بالألم فقط.

يمكن اعتبار تهيج واحد على أنه متعدد - تعدد الحس. قد يقوم المريض بتحديد موضع التهيج بشكل غير صحيح.

عادة ما يشير إلى منطقة متناظرة من النصف الآخر من الجسم - تخصيص هيريا. قد يكون هناك تشويه في الإدراك (على سبيل المثال ، الدفء في شكل بارد ، حقنة على شكل لمسة ساخنة ، إلخ) - خلل في الحس. قد يكون هناك إحساس بوخز عفوي ، زحف زحف ، انقباض - تنمل.

مع تطور عملية مرضية من توطين مختلف ، قد تحدث أعراض الألم ، ويمكن أن تكون موضعية ، وإسقاط ، وإشعاع ، وانعكاس. يتميز الألم الموضعي بحدوث تهيج في الموقع. يتم تحديد آلام الإسقاط في منطقة تعصيب العصب المصاب. يحدث الألم المشع عندما يتلف أحد فروع العصب ويتم توطينه في منطقة التعصيب لفرع آخر من نفس العصب. الآلام المنعكسة موضعية في مناطق معينة من الجلد وتحدث مع أمراض الأعضاء الداخلية.

تشمل الأحاسيس المؤلمة ألمًا سببيًا. يتميز بظهور الآلام الانتيابية الحارقة ، والتي تتفاقم بسبب اللمس والتهيجات الأخرى. تتمركز هذه الآلام في منطقة العصب المصاب. غالبًا ما يحدث الألم الوهمي ، والذي يتكون من الإحساس بالألم في الطرف المفقود.

يرتبط حدوث مثل هذه الآلام بتطور العمليات الندبية في جذع العصب ، مما يخلق ظروفًا لتهيجها المستمر. تؤدي هزيمة الجذور الخلفية للحبل الشوكي والضفائر العصبية والجذوع إلى ظهور أعراض التوتر. وتشمل هذه أعراض لاسيج ، نيري ، سيكار ، ماتسكيفيتش وواسرمان.

تتمثل أعراض لاسيج في حدوث ألم على طول العصب الوركي عند ثني الساق في مفصل الورك.

أعراض نيري هي آلام أسفل الظهر عند ثني الرأس للأمام.

من أعراض Sicar الألم على طول العصب الوركي أثناء ثني ظهري القدم.

من أعراض ماتسكيفيتش ألم في مقدمة الفخذ عندما تنثني الساق عند مفصل الركبة أثناء الاستلقاء على المعدة. تتحدث هذه الأعراض عن أمراض العصب الفخذي.

أعراض واسرمان - ألم في مقدمة الفخذ عند رفع ساق ممدودة في وضعية الانبطاح.

مع تلف جذوع الأعصاب والضفائر ، قد تظهر نقاط الألم. تقع نقاط إيرب على ارتفاع 2 سم فوق منتصف الترقوة ، ويحدث الألم فيها عندما تتأثر الضفيرة العضدية. تقع نقاط Gar فوق العمليات الشائكة للفقرات القطنية IV و V و I العجزية.

يحدث الألم عندما تتأثر الضفيرة القطنية العجزية. تقع نقاط Vale عند مخرج العصب الوركي من تجويف الحوض ، في الطية الألوية ، في الحفرة المأبضية ، خلف رأس الشظية وخلف الكاحل الداخلي. يحدث الألم مع نفس علم الأمراض.

يعتمد انتهاك الحساسية على توطين العملية المرضية ومستوى الضرر.

يؤدي هزيمة جذع العصب إلى حدوث انتهاك لجميع أنواع الحساسية التي يتم توطينها في مكان تعصيبها.

تتسبب هزيمة الضفائر العصبية في حدوث ألم موضعي وضعف حسي من جميع الأنواع ، والتي تتمركز في منطقة التعصيب لجميع أعصاب هذه الضفيرة.

تتسبب هزيمة الجذور الخلفية للحبل الشوكي في حدوث انتهاك لحساسية جميع الأنواع في المناطق المقابلة للجزء المصاب. في حالة حدوث تهيج في هذه التكوينات ، فهناك آلام ذات طبيعة حزام وتنمل. إذا انضمت آفة العقدة الشوكية ، تظهر ثورات هربسية في الجزء المقابل.

يؤدي تلف القرن الخلفي للنخاع الشوكي إلى فقدان المظهر السطحي للحساسية في نفس الجانب. في الوقت نفسه ، يتم الحفاظ على الحساسية العميقة.

تؤدي الآفة الثنائية للقرون الخلفية والمفصل الرمادي الأمامي للحبل الشوكي إلى انتهاك المظهر السطحي للنوع القطاعي من الحساسية على كلا الجانبين.

تؤدي هزيمة الحبال الخلفية للحبل الشوكي إلى انتهاك الحساسية العميقة واللمسية لنوع الموصل. هناك أيضًا نقص في تنسيق الحركات ، والذي يزداد عندما تكون العينان مغمضتين - ترنح حساس.

عندما يتلف الحبل الجانبي ، تنزعج حساسية السطح أسفل موقع الآفة على الجانب الآخر من نوع الموصل.

يتسبب نصف إصابة الحبل الشوكي في تطور متلازمة براون سيكارد. تتكون هذه المتلازمة من فقدان حساسية عميقة في نفس الجانب ، انتهاك للحساسية السطحية على الجانب الآخر. على مستوى الجزء المصاب من الحبل الشوكي ، لوحظت الاضطرابات الحسية القطاعية. في حالة وجود آفة عرضية كاملة في الحبل الشوكي ، فإن جميع أنواع الحساسية من نوع التوصيل تكون ضعيفة في كلا الجانبين.

تؤدي هزيمة الحلقة الوسطى إلى خسارة كاملة لجميع أنواع الحساسية على الجانب الآخر. تؤدي هزيمة المهاد إلى فقدان جميع أنواع الحساسية على الجانب الآخر.

بالإضافة إلى ذلك ، لوحظت الاضطرابات الغذائية وضعف البصر وفرط الحساسية. تؤدي هزيمة الساق الخلفية للكبسولة الداخلية إلى انتهاك جميع أنواع الحساسية على الجانب الآخر ، وكذلك إلى تكسير نصفي حساس ونقص عمي. تؤدي هزيمة قشرة التلفيف المركزي الخلفي إلى فقد كامل لحساسية جميع الأنواع على الجانب الآخر.

يتم تنظيم الحركات التحسسية دون تدخل الوعي ، أي أن النبضات من المستقبلات الحسية لا تصل إلى القشرة الدماغية. عادة ، تشكل هذه النبضات حلقة مغلقة من التغذية الراجعة ، والتي في جوهرها هي رد فعل ، مما يضمن الحفاظ على أي وضعية أو وضع للجسم في الفضاء.

المحاضرة رقم 2

ردود الفعل والحركات الإرادية واضطراباتهم. متلازمات الأضرار التي لحقت العصبونات الحركية المركزية والمحيطية مراحل مختلفة

1. أنواع ردود الفعل

المنعكس - رد فعل يحدث استجابة لتحفيز المستقبلات في أي منطقة انعكاسية. تعطي ردود الفعل فكرة عن حالة أجزاء مختلفة من الجهاز العصبي البشري. دراسة ردود الفعل لتحديد طابعها ، وتوحيدها ، وتماثلها. يمكن أن تكون ردود الفعل حية. قد يكون هناك نقص المنعكسات ، فرط المنعكسات مع منطقة انعكاسية ممتدة) ، المنعكسات (غياب المنعكسات). تنقسم ردود الفعل إلى الجلد العميق ، أو التحسس العميق (الوتر ، السمحاق ، المفصلي) ، والجلد السطحي من الأغشية المخاطية).

تحدث ردود الفعل العميقة عند قرع بمطرقة على وتر أو سمحاق. نتيجة لذلك ، لوحظ تفاعل حركي لمجموعات العضلات المقابلة.

على الأطراف العلوية ، يتم تحديد ردود الفعل التالية بشكل طبيعي: انعكاس من وتر العضلة ذات الرأسين العضدية ، من وتر العضلة ثلاثية الرؤوس العضدية والانعكاس العضدي. السبب الأول هو ضرب وتر العضلة ذات الرأسين بمطرقة ، مما يؤدي إلى ثني الساعد. والثاني ناتج عن ضرب وتر العضلة ثلاثية الرؤوس بمطرقة ، مما يؤدي إلى تمدد الساعد. يتم تشغيل المنعكس الكربوني عن طريق قرع عملية الإبرة في نصف القطر ، مما يؤدي إلى ثني الساعد وتثبيته وانثناء الأصابع. في الأطراف السفلية ، يتم تحديد ردود الفعل في الركبة والكعب بشكل طبيعي. يتم تشغيل رعشة الركبة عن طريق ضرب وتر العضلة الرباعية الرؤوس الفخذية بمطرقة ، مما يؤدي إلى تمدد الجزء السفلي من الساق. يحدث المنعكس العقبي (Achilles) عند قرع على وتر العرقوب ، مما يؤدي إلى ثني أخمصي للقدم ، حيث تنقبض عضلات الساق.

تحدث ردود الفعل الجلدية عند تهيج منطقة معينة من الجلد بمقبض مطرقة عصبية. في هذه الحالة ، يستلقي المريض على ظهره مع ثني الساقين قليلاً. تتميز ردود الفعل البطنية: العلوي (يحدث عندما يتهيج جلد البطن على طول الحافة السفلية للقوس الضلعي) ، الوسط (يحدث عندما يتهيج جلد البطن عند مستوى السرة) والسفلي (يحدث عندما يتهيج الجلد بالتوازي مع ثنية الفخذ). تتكون ردود الفعل هذه في تقلص عضلات البطن على المستوى المناسب وانحراف السرة نحو التهيج.

ينجم رد الفعل المشمر عن تهيج جلد الفخذ الداخلي ويتكون من شد الخصية للأعلى نتيجة تقلص العضلة المشمرة. يتكون الانعكاس الأخمصي من ثني أخمصي للقدم وأصابع القدم نتيجة لتهيج خط الحافة الخارجية للنعل. يتكون المنعكس الشرجي من تقلص العضلة العاصرة الخارجية فتحة الشرجنتيجة الوخز أو تهيج الجلد من حوله.

عندما يتضرر المسار الهرمي ، تظهر ردود الفعل المرضية. هذا بسبب إزالة التثبيط من الأوتوماتيكية في العمود الفقري. تنقسم ردود الفعل المرضية إلى الباسطة والانثناء.

يتم تمييز ردود الفعل الباسطة المرضية التالية على الأطراف السفلية: انعكاس بابينسكي (تمديد إصبع القدم الأول نتيجة لتهيج متقطع لجلد الحافة الخارجية للنعل ، حتى عمر 2 - 2.5 سنة يكون فسيولوجيًا) ، انعكاس أوبنهايم (تمديد إصبع القدم الأول عند الإمساك بالأصابع على طول قمة الظنبوب حتى الكاحل) ، منعكس جوردون (الامتداد البطيء للإصبع الأول والانحراف الشبيه بالمروحة للأصابع الأخرى نتيجة للضغط عضلات الساق) ، منعكس شايفر (تمديد إصبع القدم الأول نتيجة الضغط على وتر العرقوب).

تتميز ردود الفعل الانعكاسية المرضية التالية على الأطراف السفلية: انعكاس روسوليمو (انثناء أصابع القدم بضربة سريعة بمطرقة على منصات أصابع القدم) ، منعكس بختيريف-مندل (ثني أصابع القدم عند الضرب بمطرقة على ظهره) ، منعكس جوكوفسكي (ثني أصابع القدم عند ضربه بمطرقة على سطحه الأخمصي تحت أصابع القدم) ، التهاب الفقار اللاصق (ثني أصابع القدم عند ضربه بمطرقة على السطح الأخمصي للكعب). يمكن أن تكون ردود الفعل المرضية على الأطراف العلوية مثل انعكاس Tremner (انثناء أصابع اليد أثناء التحفيز العرضي السريع لسطح الراحية للكتائب الطرفية للأصابع II - IV) ، منعكس Jacobso-on-Lask (مجتمعة ثني الساعد والأصابع عند الضرب بمطرقة على نصف قطر العملية الإبري) ، منعكس جوكوفسكي (ثني الأصابع عند ضرب سطح الراحي بمطرقة) ، التهاب الفقار اللاصق (انثناء الأصابع نتيجة قرع الظهر من يد المريض بمطرقة).

مع زيادة ردود الفعل الوترية ، تظهر clonuses. وهي تتكون في سلسلة من التقلصات الإيقاعية السريعة للعضلات أو المجموعة العضلية عند شدها. قد تكون هناك مستنسخات من القدم والرضفة. الأول هو الحركات الرمعية الإيقاعية بينما يستمر وتر العرقوب في التمدد. يحدث استنساخ الرضفة عندما يتم سحبها لأعلى وتحركها بشكل مفاجئ في الاتجاه البعيد. وهو يتألف من سلسلة من الانقباضات المنتظمة والاسترخاء في عضلة الفخذ الرباعية الرؤوس وارتعاش الرضفة نفسها.

مع علم الأمراض ، قد يحدث synkinesis ، أي حركات ودية منعكسة للطرف مع الحركة الإرادية للطرف الآخر. Synkinesias عالمية وتقليدية ومنسقة.

2. الهياكل التي تشكل الحركات الإرادية واللاإرادية

هناك نوعان رئيسيان من الحركات: الحركات اللاإرادية والطوعية.

تتم الحركات اللاإرادية بسبب الجهاز القطعي للحبل الشوكي وجذع الدماغ. يتابعون وفقًا لنوع الفعل المنعكس البسيط.

الحركات الإرادية هي أفعال سلوك حركي بشري (براكسيا). يتم إجراؤها بمشاركة القشرة الدماغية والنظام خارج الهرمية والجهاز القطاعي للحبل الشوكي. ترتبط الحركات الإرادية بالنظام الهرمي ، وهو تقسيم للجهاز العصبي. تقع الخلايا العصبية الحركية المركزية للمسار الحركي في الطبقة الخامسة من القشرة المخية للتلفيف قبل المركزي للدماغ وتمثلها خلايا بيتز العملاقة. يوجد في الجزء السفلي منه خلايا عصبية تعصب عضلات البلعوم والحنجرة. في الجزء الأوسط توجد خلايا عصبية تعصب الأطراف العلوية ، وفي الجزء العلوي توجد خلايا عصبية تعصب الأطراف السفلية. تتحكم الخلايا العصبية في هذا الجزء من القشرة في الحركات الإرادية لأطراف النصف الآخر من الجسم. هذا بسبب عبور الألياف العصبية في الجزء السفلي من النخاع المستطيل. هناك طريقتان للألياف العصبية: النواة القشرية ، والتي تنتهي في نوى النخاع المستطيل ، والقشرة الشوكية.

يحتوي المسار الثاني على عصبونات داخلية في القرون الأمامية للنخاع الشوكي. تنتهي محاورهم على الخلايا العصبية الحركية الكبيرة الموجودة في نفس المكان. تمر محاورهم عبر الساق الخلفية للكبسولة الداخلية ، ثم تتقاطع 80-85٪ من الألياف في الجزء السفلي من النخاع المستطيل. علاوة على ذلك ، يتم توجيه الألياف إلى الخلايا العصبية الداخلية ، والتي تقترب محاورها ، بدورها ، بالفعل من الخلايا العصبية الحركية الكبيرة ألفا وجاما للقرون الأمامية للحبل الشوكي. هم الخلايا العصبية الحركية الطرفية للمسار الحركي. يتم توجيه محاورهم إلى عضلات الهيكل العظمي ، مما يؤدي إلى تعصيبهم. تقوم العصبونات الحركية ألفا الكبيرة بتوصيل نبضات المحرك بسرعة 60-100 م / ث. بفضل هذا ، يتم توفير حركات سريعة مرتبطة بالنظام الهرمي. توفر العصبونات الحركية ألفا الصغيرة تقلصًا منشطًا للعضلات وترتبط بالنظام خارج الهرمية. تنقل العصبونات الحركية جاما النبضات من التكوين الأذيني إلى المستقبلات الحركية للعضلات.

يبدأ المسار الهرمي في القشرة الدماغية ، أي من خلايا بيتز الموجودة في التلفيف المركزي الأمامي. تنتقل محاور هذه الخلايا إلى جزء النخاع الشوكي الذي تعصبها. هناك يشكلون تشابكًا عصبيًا مع خلية عصبية حركية كبيرة أو مع خلايا النوى الحركية للأعصاب القحفية. الألياف من الثلث السفلي من التلفيف المركزي الأمامي تعصب عضلات الوجه واللسان والبلعوم والحنجرة. تنتهي هذه الألياف على خلايا نواة العصب القحفي. هذا المسار يسمى القشرية النووية. تنتهي محاور الجزء العلوي 2/3 من التلفيف المركزي الأمامي على الخلايا العصبية الحركية ألفا الكبيرة ، وتعصب عضلات الجذع والأطراف. يسمى هذا المسار القشري الشوكي. بعد مغادرة التلفيف المركزي الأمامي ، تمر الألياف عبر الركبة والأمام بثلثي الساق الخلفية للكبسولة الداخلية. ثم يدخلون إلى جذع الدماغ ، ويمرون في قاعدة أرجل الدماغ. في النخاع المستطيل ، تشكل الألياف أهرامات.

تتقاطع معظم الألياف على الحدود بين النخاع المستطيل والحبل الشوكي. ثم يقع هذا الجزء في الحبال الجانبية للحبل الشوكي. توجد الألياف غير المتقاطعة في الحبال الأمامية للحبل الشوكي ، وتشكل الحزمة التركية. وبالتالي ، فإن تلك الألياف التي كانت موجودة بشكل جانبي في النخاع المستطيل تصبح وسطية بعد العبور.

3. الشلل

تؤدي هزيمة أي جزء من المسار الهرمي إلى انتهاك الحركات الإرادية ، والتي يمكن أن تكون كاملة أو جزئية. يسمى الفقدان الكامل للحركات الإرادية بالشلل ، أو الشلل النصفي ، والخسارة الجزئية هي شلل جزئي.

يمكن أن يكون الشلل مركزيًا أو محيطيًا. يحدث الشلل المركزي نتيجة لتلف المسار الهرمي على طول الخلايا العصبية الحركية المركزية في أي منطقة: في المنطقة الحركية من القشرة أو في الكبسولة الداخلية أو في جذع الدماغ أو في النخاع الشوكي. للشلل المركزي أعراض مميزة مثل ارتفاع ضغط الدم العضلي ، فرط المنعكسات ، تضخم المنطقة الانعكاسية ، استنساخ القدمين ، قبعات الركبةواليدين ، وردود الفعل المرضية ، وردود الفعل الوقائية والتشابك المرضي. يتميز ارتفاع ضغط الدم العضلي بزيادة في نبرة عضلات الذراع والعضلات الباسطة للساق على جانب واحد. يتم تشكيل وضعية Wernicke-Mann. تتمثل في جلب الذراع وثنيها ، بينما يتم تمديد الساق. يمكن أن تكون المنعكسات المرضية هي الرسغ والقدم ، وتنقسم إلى ثني وامتداد.

يحدث الشلل المحيطي نتيجة لتلف أي جزء من الخلايا العصبية الحركية المحيطية: الخلايا العصبية الحركية الكبيرة ألفا ، خلايا النواة الحركية لجذع الدماغ ، الجذر الأمامي للحبل الشوكي ، الضفيرة العصبية ، الأعصاب الطرفية. يتميز الشلل المحيطي بالأعراض التالية: ضعف المنعكسات ، ونى العضلات ، والضمور ، وتفاعل التنكس ، وارتعاش العضلات الليفية أو الحزم.

يعتمد مجمع أعراض اضطرابات الحركة على مستوى آفة السبيل الهرمي. عندما يتلف العصب المحيطي ، يلاحظ ضمور في مجموعة العضلات التي يغذيها هذا العصب ، وتضيع ردود الفعل. تظهر الآلام والاضطرابات الحسية والاضطرابات اللاإرادية. تؤدي هزيمة الجذور الأمامية للنخاع الشوكي إلى شلل محيطي للعضلات التي تتلقى التعصيب من هذا الجذر ، والارتعاش الحزم. عندما تتلف القرون الأمامية ، يتطور الشلل المحيطي في منطقة التعصيب في هذا الجزء من الحبل الشوكي.

تتميز ارتعاش العضلات الليفية وردود فعل الضمور والتنكس. يؤدي هزيمة الحبل الجانبي إلى شلل عضلي مركزي تحت مستوى الآفة. تؤدي إصابات ذيل الفرس إلى شلل محيطي في الساقين وضعف التبول واضطرابات حسية في منطقة العجان وظهور آلام حادة. تسبب الآفة على مستوى سماكة أسفل الظهر شللًا رخوًا وتخديرًا في الأطراف السفلية ؛ هزيمة صدري- الشلل التشنجي في الساقين وضعف الحساسية لجميع أنواع التوصيلات ؛ هزيمة سماكة عنق الرحم - شلل مركزي في الساقين وضعف حساسية من نوع الموصل. تسبب الآفة في منطقة التقاطع شللًا في الطرف السفلي على الجانب المقابل ، والشلل العلوي في نفس الجانب. تؤدي إصابة جذع الدماغ إلى شلل نصفي مركزي على الجانب الآخر. تؤدي هزيمة التلفيف المركزي الأمامي إلى أحادي الخزل.

المحاضرة رقم 3

الحبل الشوكي. الهيكل والوظائف ومتلازمات الآفة

يقع الحبل الشوكي في القناة الشوكية وهو عبارة عن حبل أسطواني طوله عند الشخص البالغ 42-46 سم ، ويمر في منطقة الفقرة العنقية الأولى إلى النخاع المستطيل.

في المستوى الأول - الثاني من الفقرة القطنية ، يصبح أرق ويصبح خيطًا رفيعًا. يبلغ سمك النخاع الشوكي 1 سم وله ثخانة: عنق الرحم والقطني. يتكون الحبل الشوكي من 31 إلى 32 مقطعًا ، بما في ذلك 8 قطاعات عنق الرحم و 12 صدريًا و 5 قطني و 5 عظمي و 1-2 عصعص.

المقطع هو جزء من الحبل الشوكي يحتوي على الجذور الأمامية والخلفية. يقع سماكة عنق الرحم في النخاع الشوكي على المستوى من الجزء العنقي الخامس إلى الجزء الصدري. يوفر التعصيب الأطراف العلوية... يقع التوسيع القطني من الجزء الأول - الثاني القطني إلى الجزء العجزي الأول - الثاني. ينفذ تعصيب الأطراف السفلية. تشتمل الجذور الأمامية للنخاع الشوكي على ألياف حركية ، والجذور الخلفية عبارة عن ألياف حسية. في منطقة العقدة الفقرية ، تنضم هذه الألياف وتشكل عصبًا مختلطًا. يحتوي الحبل الشوكي على شق متوسط ​​أمامي ، وأخدود متوسط ​​خلفي ، وأخاديد جانبية أمامية وخلفية ، تقع بشكل متماثل.

يوجد أيضًا حبل أمامي يقع بين الشق الوسيط الأمامي والتلم الجانبي الأمامي ؛ الحبل الجانبي - بين الأخاديد الجانبية (الأمامية والخلفية). يقع الحبل الخلفي بين التلم الجانبي الخلفي والتلم الجانبي الخلفي. تنبثق الجذور الأمامية للحبل الشوكي من التلم الجانبي الأمامي. تدخل الجذور الظهرية إلى النخاع الشوكي في منطقة الأخدود الجانبي الخلفي. يتكون الجزء المركزي من الحبل الشوكي من مادة رمادية ، والجزء المحيطي أبيض. كلا نصفي الحبل الشوكي متصلان بواسطة التصاق مادة رمادية وبيضاء. يقع الصوار الرمادي الأمامي أمام القناة المركزية ، متبوعًا بالصوار الأبيض الأمامي. تم العثور على الجزء الخلفي من القناة المركزية ، واللون الرمادي الخلفي ، ثم المفصلات البيضاء الخلفية أولاً. تحتوي القرون الأمامية للنخاع الشوكي على الخلايا العصبية الحركية ، ومحاورها تعصب عضلات العنق والجذع والأطراف.

توجد الخلايا الحسية الأولية في العقد الفقرية. تحتوي القرون الخلفية على خلايا عصبية حسية. تمر ألياف المسارات عبر المادة البيضاء. بفضلهم ، يرتبط الحبل الشوكي بالدماغ ، وكذلك أجزائه المختلفة مع بعضها البعض.

تحتوي الحبال الأمامية على ألياف من المسارات الحركية. تشمل هذه المسارات الحبل الشوكي القشري الأمامي (الهرمي غير المتقاطع) ، الدهليزي النخاعي (الدهليزي النخاعي) ، الصدغي النخاعي ، الأمامي الشبكي - النخاعي. تنتهي كل هذه المسارات على خلايا القرون الأمامية للنخاع الشوكي. الحبال الجانبيةتحتوي على ألياف للممرات الحركية والحسية.

الممرات الحركية: الوحشي القشري - الشوكي (الهرمي المتقاطع) ، الشوكي الأحمر ، الشبكي - النخاعي ، الزيتون - العمود الفقري. تحتوي الحبال الجانبية على مسارات صاعدة: شوكي مخيخي خلفي ، شوكي مخيخي أمامي ، مهاد شوكي جانبي. تحتوي الحبال الخلفية على ألياف تصاعدية تشكل حزمًا رفيعة على شكل إسفين. في الحبل الشوكي ، يتم إغلاق بعض أقواس الانعكاس. تأتي النبضات إليه على طول ألياف الجذور الخلفية. في النخاع الشوكي ، يتم تحليلها ونقلها إلى خلايا القرون الأمامية. بفضل الحبل الشوكي ، تنتقل النبضات إلى أجزاء أخرى من الجهاز العصبي المركزي ، إلى القشرة الدماغية. كما يؤدي الحبل الشوكي وظيفة غذائية. عندما تتضرر الخلايا العصبية للقرون الأمامية ، يتم إزعاج غذاء العضلات التي تعصبها. ينظم الحبل الشوكي وظيفة أعضاء الحوض. تسبب هزيمة النخاع الشوكي اضطرابات في عملية التغوط والتبول.

تم وصف أعراض الآفة في المحاضرات السابقة.

المحاضرة رقم 4. الأعصاب القحفية. أعراض هزيمتهم

1. أنا زوج من الأعصاب القحفية - العصب الشمي

يتكون مسار العصب الشمي من ثلاث خلايا عصبية. يحتوي العصبون الأول على نوعين من العمليات: التشعبات والمحاور. تشكل نهايات التشعبات مستقبلات شمية موجودة في الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي. تمر محاور العصبونات الأولى إلى التجويف القحفي من خلال الصفيحة الغربالية ، وتنتهي بالبصلة الشمية على أجسام الخلايا العصبية الثانية. تشكل محاور العصبونات الثانية السبيل الشمي الذي ينتقل إلى مراكز حاسة الشم الأولية.

تشمل مراكز حاسة الشم الأولية المثلث الشمي ، والمادة المثقبة الأمامية ، والحاجز الشفاف. في هذه المراكز ، توجد أجسام الخلايا العصبية الثالثة ، والتي تنتهي عليها محاور العصبونات الثانية. تنتهي محاور العصبونات الثالثة في القشرة الدماغية للجانب الآخر ، في مناطق الإسقاط الشمي القشري. تقع هذه المناطق في التلفيف المجاور للحصين ، في خطافها.

تعتمد أعراض الآفة على مستوى الضرر الذي يلحق بمسار العصب الشمي. الأعراض الرئيسية هي فقدان حاسة الشم ونقص حاسة الشم وفرط حاسة الشم وعسر حاسة الشم والهلوسة الشمية.

يتم إعطاء الأهمية الكبرى لفقدان حاسة الشم ونقص حاسة الشم من جانب واحد. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه في معظم الحالات ، يحدث نقص حاسة الشم الثنائي وفقدان الشم بسبب التهاب الأنف الحاد أو المزمن.

يحدث فقدان أو نقصان حاسة الشم نتيجة تلف العصب الشمي حتى مثلث حاسة الشم. في هذه الحالة ، تتأثر الخلية العصبية الأولى أو الثانية من المسار. لا تؤدي هزيمة العصبون الثالث إلى انتهاك وظيفة حاسة الشم ، لأن هذا العصبون يقع في القشرة الدماغية على كلا الجانبين. تنجم الهلوسة الشمية عن تهيج مجال الإسقاط الشمي ، والذي يمكن أن يكون مصحوبًا بتشكيلات ورمية في الحُصين. يمكن أن يكون انتهاك حاسة الشم نتيجة لعمليات مرضية في قاعدة الجمجمة. هذا بسبب الموقع القريب لقاعدة الجمجمة والمسارات الشمية.

2. زوج الثاني من الأعصاب القحفية - العصب البصري

توجد الخلايا العصبية الثلاثة الأولى للمسار البصري في شبكية العين. يتم تمثيل الخلية العصبية الأولى بواسطة قضبان وأقماع. الخلايا العصبية الثانية هي خلايا ثنائية القطب.

الخلايا العقدية هي الخلايا العصبية الثالثة للمسار. تشكل محاورها العصب البصري ، الذي يدخل التجويف القحفي من خلال الفتحة البصرية في المدار. أمام السرج التركي ، يشكل العصب التصالب البصري. يتقاطع جزء فقط من ألياف العصب البصري. بعد التقاطع ، تسمى الألياف البصرية السبيل البصري. بسبب تقاطع الألياف ، تحتوي كل قناة بصرية على ألياف بصرية من نفس نصفي شبكية العين اليمنى واليسرى. تنتهي ألياف السبيل البصري في الجسم الركبي الخارجي ، وسادة المهاد ، في التلال العلوية للرباعي. ينتهي جزء من الألياف من التلال العلوية للرباعي على الخلايا العصبية للنواة الإضافية للعصب الحركي للعين ، حيث يقع العصبون الرابع. تذهب محاورها إلى العقدة الهدبية ، ثم إلى العضلة العاصرة للتلميذ.

في الجسم الركبي الخارجي ، توجد الخلية العصبية التالية ، والتي تشكل محاورها حزمة Graziole. تنتهي هذه الحزمة في خلايا القشرة الدماغية الموجودة في منطقة الأخدود على السطح الداخلي للفص القذالي.

في هذه المنطقة من القشرة الدماغية ، تنتهي الألياف البصرية ، قادمة من نصفي شبكية العين اليمنى واليسرى.

أعراض الهزيمة. ضعف الرؤية (الغمش) أو العمى في جانب العصب البصري. يتم الحفاظ على رد فعل التلميذ للضوء. عندما يتضرر جزء من الخلايا العصبية في المسار في شبكية العين أو في العصب البصري ، يتم تكوين ورم عضلي. يتميز بفقدان أي جزء من المجال البصري. يمكن أن يكون Scotoma إيجابيًا أو سلبيًا. يشير تطور العمى الثنائي إلى تلف الألياف البصرية في موقع تقاطعها.

تلف محتمل للألياف البصرية الموجودة في الوسط وتؤدي إلى تقاطع كامل ، هناك خسارة في النصف الخارجي من المجال البصري على كلا الجانبين (ما يسمى بعمى نصفي الصدغي) ، أو عمى نصفي ثنائي (فقدان نصف المجال البصري من الجانب الداخلي من كلتا العينين مع تلف جزء من الألياف البصرية الموجودة بشكل جانبي) ... ظهور عمى عمى متماثل اللفظ (فقدان مجال الرؤية من جانب نفس الاسم) ممكن.

هذا المرضيحدث مع تلف السبيل البصري ، والجسم الركبي الخارجي ، والساق الخلفية للكبسولة الداخلية ، وحزمة Graziole ، والتلم المهمازي. يؤدي تهيج منطقة القشرة الدماغية ، حيث يوجد التمثيل البصري القشري ، إلى شعور المريض بالشرر ، وميض البرق ، والنقاط المضيئة (فوتوبسيا).

مع التهاب العصب البصري ، تلف الجزء المحيط به ، والألياف الموجودة في شبكية العين ، ومنطقة خلف المقعدة (بسبب الالتهابات والتسمم وإدمان الكحول).

3. الزوج الثالث من الأعصاب القحفية - العصب المحرك للعين

مسار العصب ثنائي العصب. تقع الخلايا العصبية المركزية في خلايا القشرة المخية للتلفيف السابق للمخ. تشكل محاور الخلايا العصبية الأولى المسار القشري النووي ، متجهًا إلى نوى العصب المحرك للعين ، الموجود على كلا الجانبين.

يوجد في الدماغ خمس نوى للعصب المحرك للعين ، حيث توجد أجسام الخلايا العصبية الثانية. هذه النوى صغيرة وكبيرة الخلايا. تقع النوى في الدماغ المتوسط ​​على مستوى التلال العلوية للرباعي في ساقي المخ. من نوى العصب ، العضلات الخارجية للعين ، العضلات التي ترفع الجفن العلوي ، العضلات التي تضيق الحدقة ، والعضلة الهدبية تتعصب. تخرج جميع الألياف القادمة من نوى العصب الحركي من العنيقات ، وتمر عبر الأم الجافية ، الجيب الكهفي ، وتترك التجويف القحفي من خلال الشق المداري العلوي وتدخل المدار.

أعراض الهزيمة. يؤدي تلف جذع العصب إلى شلل جميع العضلات الحركية للعين. عندما يتلف جزء من نواة الخلية الكبيرة ، يتم تعطيل تعصيب العضلة الخارجية للعين. لوحظ سريريًا شللًا تامًا أو ضعفًا في هذه العضلة.

في حالة الشلل التام لا يستطيع المريض فتح عينيه. مع ضعف العضلة التي ترفع الجفن العلوي ، يفتح المريض العين جزئياً. إذا تأثرت نواة الخلية الكبيرة للعصب المحرك للعين ، فإن العضلة التي ترفع الجفن العلوي تتأثر أخيرًا ، ويلاحظ الحول المتباين أو شلل العين الخارجي عندما تتضرر العضلات الخارجية فقط.

غالبًا ما يكون الضرر الذي يلحق بالنواة الحركية للعين مصحوبًا بتطور متلازمة ويبر بالتناوب ، والتي ترتبط بالضرر المتزامن لألياف المسارين الهرمي والشوكي. المظاهر السريرية هي شلل نصفي على الجانب المقابل للآفة. يتميز تلف الجذع العصبي بشلل العين الخارجي والداخلي. يترافق شلل العين الداخلي مع ظهور توسع حدقة العين ، وتفاوت في التباين ، وضعف في التكيف واستجابة التلميذ للضوء. يحدث توسع الحدقة نتيجة لشلل العضلة العاصرة للبؤبؤ.

4. زوج من الأعصاب القحفية الرابع - العصب البوقي

المسار ثنائي عصبي. تقع الخلايا العصبية المركزية في قشرة الجزء السفلي من التلفيف السابق للمركز. تنتهي محاور العصبونات المركزية في خلايا نواة العصب الكتلي على كلا الجانبين. تقع النواة في جذع الدماغ في منطقة التلال السفلية للرباعي. هناك الخلايا العصبية الطرفية للمسار.

تشكل الألياف العصبية الموجودة من العصبون المركزي إلى المحيطي المسار القشري النووي. تتقاطع الألياف المنبثقة من نواة العصب الكتلي في منطقة فيلوم المخ. ثم تخرج ألياف العصب الكتلي خلف التلال السفلية للرباعي وتترك مادة الدماغ ، وتمر عبر الجيب الكهفي. يدخل العصب من خلال الشق المداري العلوي إلى المدار ، حيث يعصب العضلة المائلة العلوية للعين. عندما تنقبض هذه العضلة ، تدور مقلة العين نحو الأسفل وإلى الخارج.

أعراض الهزيمة. الآفة المعزولة للزوج الرابع من الأعصاب القحفية نادرة للغاية. سريريًا ، تتجلى آفة العصب الكتلي في تقييد الحركة. مقلة العينللخارج وللأسفل. نظرًا لانزعاج تعصيب العضلة المائلة العلوية للعين ، تتجه مقلة العين إلى الداخل وإلى الأعلى. مع هذا المرض ، ستكون الرؤية المزدوجة (ازدواج الرؤية) مميزة ، والتي تحدث عند النظر إلى الأسفل وإلى الجانبين.

5.V زوج من الأعصاب القحفية - العصب ثلاثي التوائم

إنه مختلط. يتكون المسار الحسي للعصب من الخلايا العصبية. أول خلية عصبية تقع في العقدة الهلالية العصب الثلاثي التوائمتقع بين صفائح الجافية على السطح الأمامي للهرم العظمي الصدغي. تشكل محاور هذه الخلايا العصبية جذرًا مشتركًا للعصب ثلاثي التوائم ، الذي يدخل أجزاء الدماغ وينتهي على خلايا نواة النخاع الشوكي ، وهو نوع سطحي من الحساسية. في هذه النواة ، يتم تمييز الأجزاء الشفوية والذيلية: الفم مسؤول عن تعصيب منطقة الوجه الأقرب إلى خط الوسط ، والجزء الذيلي للمناطق الأبعد عن هذا الخط.

تحتوي العقدة الهلالية على عصبونات مسؤولة عن الحساسية اللمسية العميقة. تمر محاورهم عبر جذع الدماغ وتنتهي على الخلايا العصبية في نواة مسار الدماغ المتوسط ​​، الموجود في بطانة الجسور.

يتم توفير الحساسية العميقة واللمسية للوجه من خلال الألياف من الجانب الآخر ، مروراً بخط الوسط. في كل من النوى الحسية ، توجد الخلايا العصبية الثانية للمسار الحسي للعصب ثلاثي التوائم ، والتي تعد محاورها جزءًا من الحلقة الإنسيّة وتتحرك إلى الجانب الآخر ، وتنتهي في المهاد ، حيث تكون العصب الثالث للعصب ثلاثي التوائم هو تقع. تنتهي محاور العصبونات الثالثة في الأقسام السفلية من التلافيف اللاحقة والسابقة.

تتكون الألياف الحسية للعصب ثلاثي التوائم من ثلاثة فروع: العصب البصري والفك العلوي والفك السفلي. يحتوي العصب الفكي العلوي على فرعين: العصب الوجني والأعصاب الجناحية.

يوفر العصب الوجني تعصيبًا لجلد المناطق الوجنية والزمانية. عدد الأعصاب الظفرية متغير ويتراوح من 1 إلى 7. الألياف الحسية للعصب الفكي تعصب الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي واللوزتين والقبو البلعومي والحنك الرخو والحنك الصلب والجيوب الأنفية الرئيسية والخلايا الغربالية الخلفية.

امتداد لهذا العصب هو العصب تحت الحجاجي ، والذي يدخل الوجه من خلال الثقبة تحت الحجاجية ، حيث ينقسم إلى فروعه النهائية. يشارك العصب تحت الحجاجي في التعصيب الحساس لجلد الجفن السفلي والجناح الخارجي للأنف والغشاء المخاطي وجلد الشفة العلوية حتى زاوية الفم والغشاء المخاطي في دهليز الأنف. العصب الفكي مختلط. يغذي عضلات المضغ بالألياف الحركية.

الألياف الحسية تعصب الذقن والشفة السفلية وأرضية الفم وثلثي اللسان الأمامي وأسنان الفك السفلي وجلد الخد السفلي والجزء الأمامي من الأذن وطبلة الأذن والقناة السمعية الخارجية والأم الجافية.

أعراض الهزيمة. في حالة حدوث تلف أو تلف لنواة القناة الشوكية ، يتطور نوع مقطعي من اضطراب الحساسية. في بعض الحالات ، يكون فقدان الألم وحساسية درجة الحرارة ممكنًا مع الحفاظ على أنواع عميقة من الحساسية ، مثل الشعور بالاهتزاز والضغط وما إلى ذلك. وتسمى هذه الظاهرة باضطراب الحساسية المنفصلة. في حالة تهيج الخلايا العصبية الحركية للعصب ثلاثي التوائم ، يتطور الزعنفة ، أي توتر عضلات المضغ ذات الطبيعة المنشطة.

مع التهاب العصب الوجهي ، يظهر الألم في النصف المصاب من الوجه ، والذي غالبًا ما يكون موضعيًا في الأذن وخلف عملية الخشاء. أقل شيوعًا ، يكون موضعيًا في منطقة الشفتين العلوية والسفلية والجبهة والفك السفلي. في حالة حدوث تلف لأي فرع من فروع العصب ثلاثي التوائم ، يتم إزعاج حساسية نوع واحد أو أكثر في منطقة التعصيب لهذا الفرع. مع تلف العصب البصري ، تختفي ردود الفعل فوق الهدبية والقرنية.

يشير الانخفاض أو الاختفاء التام للحساسية الذوقية للجزء الأمامي من اللسان بمقدار 2/3 على جانب واحد إلى وجود آفة في العصب الفك السفلي على الجانب الذي يحمل نفس الاسم. أيضًا ، مع تلف العصب الفك السفلي ، يختفي منعكس الفك السفلي. يحدث شلل جزئي أو شلل عضلي المضغ عندما تتضرر النواة الحركية للعصب ثلاثي التوائم أو الألياف الحركية للعصب الفك السفلي على نفس الجانب.

في حالة حدوث تلف ثنائي لنفس التكوينات العصبية ، يسقط الفك السفلي. اضطراب أنواع مختلفة من الحساسية في مناطق تعصيب جميع فروع الزوج الخامس من الجمجمة أعصاب دماغيةنموذجي لهزيمة العقدة الهلالية أو جذر العصب الثلاثي التوائم. السمة المميزة لهزيمة العقدة الهلالية هي ظهور الانفجارات العقبولية على الجلد.

تتلقى النوى الحركية للعصب ثلاثي التوائم التعصيب من الخلايا العصبية المركزية للقشرة الدماغية على كلا الجانبين. هذا ما يفسر عدم وجود انتهاك للمضغ عندما تتضرر الخلايا العصبية المركزية للقشرة من جانب واحد. انتهاك فعل المضغ ممكن فقط مع تلف ثنائي لهذه الخلايا العصبية.

6. زوج سادسا من الأعصاب القحفية - يبدد العصب

المسار ثنائي عصبي. تقع الخلية العصبية المركزية في الجزء السفلي من قشرة التلفيف السابقة للمركز. تنتهي محاورها في خلايا نواة العصب المُبَعِّد على كلا الجانبين ، وهي خلايا عصبية محيطية. تقع النواة في أجزاء الدماغ. تغادر محاور الخلايا العصبية الطرفية الدماغ بين الجسر والهرم ، وتنحني حول الجزء الخلفي من سيلا تورسيكا ، وتمر عبر الجيب الكهفي ، الشق المداري العلوي ، وتدخل المدار. يقوم العصب المبعد بتعصيب العضلة المستقيمة الخارجية للعين ، مع انقباض يتجه مقلة العين إلى الخارج.

تتميز الأعراض سريريًا بظهور الحول المتقارب. الشكوى النموذجية للمرضى هي الظلال الموجودة في المستوى الأفقي. غالبًا ما تنضم متلازمة جوبلر المتناوبة مع تطور شلل نصفي على الجانب المقابل للآفة.

في أغلب الأحيان ، هناك هزيمة متزامنة للأزواج الثالثة والرابعة والسادسة من الأعصاب القحفية ، والتي ترتبط بوجود بعض السمات التشريحية لموقعها. تقع ألياف هذه الأعصاب عن كثب مع ألياف المسارات الأخرى في جذع الدماغ.

مع هزيمة الحزمة الطولية الخلفية ، وهي نظام ترابطي ، يتطور شلل العين الداخلي. ترتبط الآفات المتزامنة للأعصاب الحركية للعين بموقعها القريب من بعضها البعض في الجيب الكهفي ، وكذلك العصب البصري (الفرع الأول من العصب الثلاثي التوائم) ، الشريان السباتي الداخلي.

بالإضافة إلى ذلك ، يرتبط الضرر المتزامن لهذه الأعصاب بموقعها القريب عند مغادرة تجويف الجمجمة. عندما تظهر العمليات المرضية على قاعدة الجمجمة أو السطح القاعدي للدماغ ، في معظم الحالات ، تحدث آفة معزولة في العصب المُبَعِّد. ويرجع ذلك إلى اتساع نطاقها في قاعدة الجمجمة.

7. السابع زوج من الأعصاب القحفية - العصب الوجهي

إنه مختلط. المسار الحركي للعصب ثنائي العصب. تقع العصبون المركزي في القشرة الدماغية ، في الثلث السفلي من التلفيف قبل المركزي. يتم توجيه محاور الخلايا العصبية المركزية إلى نواة العصب الوجهي ، الموجودة على الجانب الآخر في أجزاء الدماغ ، حيث توجد الخلايا العصبية الطرفية في الجهاز الحركي. تشكل محاور هذه الخلايا العصبية جذر العصب الوجهي. يمر العصب الوجهي عبر الفتحة السمعية الداخلية ، ويرسل إلى الهرم العظمي الصدغي ، الموجود في قناة الوجه. علاوة على ذلك ، يترك العصب العظم الصدغي من خلال الثقبة الإبري ، ويدخل إلى الغدة اللعابية النكفية. في سمك الغدة اللعابية ، ينقسم العصب إلى خمسة فروع تشكل الضفيرة العصبية النكفية.

الألياف الحركية للزوج السابع من الأعصاب القحفية تعصب عضلات الوجه في الوجه ، وعضلة المخطط ، وعضلات الأذن ، والجمجمة ، والعضلة تحت الجلد للرقبة ، والعضلة ذات البطين (بطنها الخلفي). في القناة الوجهية لهرم العظم الصدغي ، تمتد ثلاثة فروع من العصب الوجهي: العصب الصخري الكبير ، والعصب المدبب ، والخيط الطبلي.

يمتد العصب الصخري الكبير في القناة الجفرية وينتهي في العقدة الجناحية. يعصب هذا العصب الغدة الدمعية عن طريق تكوين مفاغرة مع العصب الدمعي بعد أن ينقطع في العقدة الجناحية. يحتوي العصب الصخري الأكبر على ألياف سمبتاوي. يعصب العصب المخطط عضلة المخطط ، مما يتسبب في توترها ، مما يخلق ظروفًا لتكوين قدرة سمعية أفضل.

يعصب خيط الطبلة الجزء الأمامي 2/3 من اللسان ، وهو المسؤول عن نقل النبضات بمجموعة متنوعة من المحفزات الذوقية. بالإضافة إلى ذلك ، ينفذ خيط الأسطوانة التعصيب السمبتاوي للغدد اللعابية تحت اللسان وتحت الفك السفلي.

أعراض الهزيمة. عندما تتلف الألياف الحركية ، يتطور الشلل المحيطي لعضلات الوجه على الجانب المصاب ، والذي يتجلى من خلال عدم تناسق الوجه: يصبح نصف الوجه على جانب الآفة العصبية غير متحرك ، يشبه القناع ، ويتم تنعيم الطيات الأمامية والأنفية ، العين على الجانب المصاب لا تغلق ، الشق الجفني يتوسع ، زاوية الفم تنخفض ...

لوحظت ظاهرة بيل - تحويل مقلة العين لأعلى عند محاولة إغلاق العين على الجانب المصاب. لوحظ حدوث تمزق شللي بسبب غياب الوميض. الشلل المعزول لعضلات الوجه هو سمة من سمات تلف النواة الحركية للعصب الوجهي. في حالة تعلق آفة الألياف الجذرية بالأعراض السريرية ، تتم إضافة متلازمة ميار-جوبلر (الشلل المركزي للأطراف على الجانب المقابل للآفة).

مع هزيمة العصب الوجهي في زاوية المخيخ ، بالإضافة إلى شلل عضلات الوجه ، هناك انخفاض في السمع أو الصمم ، وغياب منعكس القرنية ، مما يشير إلى هزيمة متزامنة للأعصاب السمعية وثلاثية التوائم. يحدث هذا المرض مع التهاب المنطقة. زاوية المخيخ(التهاب العنكبوتية) ، ورم العصب السمعي. يشير دخول احتداد السمع وانتهاك الذوق إلى تلف العصب قبل أن يتركه العصب الصخري الكبير في القناة الوجهية للهرم العظمي الصدغي.

تتميز هزيمة العصب فوق الوتر الطبلي ، ولكن تحت تصريف العصب الركابي ، باضطراب في الذوق ، تمزق.

يحدث شلل عضلات الوجه مع التمزق عندما يتضرر العصب الوجهي تحت تصريف الوتر الطبلي. قد يتأثر المسار القشري النووي فقط. سريريا ، هناك شلل في عضلات النصف السفلي من الوجه على الجانب الآخر. غالبًا ما ينضم الشلل النصفي أو الشلل النصفي على جانب الآفة إلى الشلل.

8. زوج الثامن من الأعصاب القحفية - العصب الدهليزي القوقعي

يتكون العصب من جذرين: القوقعة وهي الجزء السفلي منها والجذر الدهليزي وهو الجذر العلوي.

الجزء القوقعي من العصب حساس وسمعي. يبدأ من خلايا العقدة الحلزونية في قوقعة المتاهة. تنتقل التشعبات الموجودة في خلايا العقدة الحلزونية إلى المستقبلات السمعية - الخلايا الشعرية لعضو كورتي.

توجد محاور خلايا العقدة الحلزونية في القناة السمعية الداخلية. يمر العصب في هرم العظم الصدغي ، ثم يدخل إلى جذع الدماغ عند مستوى الجزء العلوي من النخاع المستطيل ، وينتهي بنواة الجزء القوقعي (الأمامي والخلفي). معظم المحاور من الخلايا العصبيةتتقاطع نواة القوقعة الأمامية ، وتنتقل إلى الجانب الآخر من أجزاء الدماغ. أقلية من المحاور لا تشارك في العبور.

تنتهي المحاور على خلايا الجسم شبه المنحرف والزيتون العلوي على كلا الجانبين. تشكل المحاور من هياكل الدماغ هذه حلقة جانبية تنتهي في الرباعي وعلى خلايا الجسم الركبي الإنسي. تتقاطع محاور نواة القوقعة الخلفية في خط الوسط لقاع البطين الرابع.

على الجانب الآخر ، تتصل الألياف بمحاور الحلقة الجانبية. تنتهي محاور نواة القوقعة الخلفية في التلال السفلية للرباعي. يرتبط جزء محاور النواة الخلفية ، غير المشاركة في التقاطع ، بألياف الحلقة الجانبية الموجودة على جانبها.

أعراض الهزيمة. في حالة تلف ألياف نواة القوقعة السمعية ، لا يحدث ضعف في السمع. مع تلف العصب على مستويات مختلفة ، قد تظهر الهلوسة السمعية وأعراض التهيج وفقدان السمع والصمم. يحدث انخفاض حدة السمع أو الصمم على جانب واحد عندما يتلف العصب عند مستوى المستقبل ، عندما يتضرر الجزء القوقعي من العصب ونواه الأمامية أو الخلفية.

يمكن أيضًا إضافة أعراض تهيج على شكل صفير وضوضاء وإحساس طقطقة. هذا بسبب تهيج قشرة الجزء الأوسط من التلفيف الصدغي العلوي من خلال عمليات مرضية مختلفة في هذا المجال ، على سبيل المثال ، الأورام.

جزء الدهليز. في القناة السمعية الداخلية توجد العقدة الدهليزية التي تتكون من الخلايا العصبية الأولى لمسار المحلل الدهليزي. تشكل تشعبات الخلايا العصبية مستقبلات متاهة الأذن الداخلية ، الموجودة في الأكياس الغشائية وفي أمبولات القنوات نصف الدائرية.

تشكل محاور العصبونات الأولى الجزء الدهليزي من الزوج الثامن من الأعصاب القحفية ، الموجودة في العظم الصدغي وتدخل من خلال الفتحة السمعية الداخلية إلى مادة الدماغ في منطقة زاوية المخيخ. تنتهي الألياف العصبية للجزء الدهليزي بالخلايا العصبية للنواة الدهليزية ، وهي الخلايا العصبية الثانية في مسار المحلل الدهليزي. تقع نوى الجزء الدهليزي في الجزء السفلي من البطين الخامس ، في الجزء الجانبي منه ، ويتم تمثيلها بالجزء الجانبي ، والإنسي ، والعلوي ، والسفلي.

تؤدي الخلايا العصبية للنواة الجانبية للجزء الدهليزي إلى المسار الدهليزي - الشوكي ، وهو جزء من الحبل الشوكي وينتهي على الخلايا العصبية للقرون الأمامية.

تشكل محاور الخلايا العصبية لهذه النواة حزمة طولية وسطية تقع في الحبل الشوكي على كلا الجانبين. مسار الألياف في الحزمة له اتجاهان: تنازلي وتصاعدي. تشارك الألياف العصبية التنازلية في تكوين جزء من الحبل الأمامي. توجد الألياف الصاعدة في نواة العصب المحرك للعين. ترتبط ألياف الحزمة الطولية الإنسي بنواة أزواج الأعصاب القحفية III و IV و VI ، والتي بسببها تنتقل النبضات من القنوات نصف الدائرية إلى نوى الأعصاب الحركية للعين ، مما يتسبب في حركة مقل العيون عندما يتغير موضع الجسم في الفضاء. هناك أيضًا روابط ثنائية مع المخيخ والتكوين الشبكي والنواة الخلفية للعصب المبهم.

تتميز أعراض الآفة بمجموعة من الأعراض: الدوخة ، الرأرأة ، ضعف تنسيق الحركة. هناك ترنح دهليزي ، يتجلى في مشية مهتزة ، وهو انحراف للمريض نحو الآفة. تتميز الدوخة بنوبات قد تستمر لعدة ساعات ، وقد يصاحبها غثيان وقيء. ويصاحب الهجوم رأرأة مدورة أفقية أو أفقية. عندما يتلف أحد الأعصاب في جانب واحد ، تتطور الرأرأة في الاتجاه المعاكس للآفة. مع تهيج الجزء الدهليزي ، تتطور رأرأة في اتجاه الآفة.

يمكن أن تكون الآفات المحيطية للعصب الدهليزي من نوعين: المتلازمات المتاهة والجذرية. في كلتا الحالتين ، هناك انتهاك متزامن لعمل المحلل السمعي والدهليزي. تتميز المتلازمة الجذرية للآفة المحيطية للعصب القوقعي الدهليزي بغياب الدوخة ، وقد تظهر نفسها على أنها اختلال في التوازن.

9. زوج التاسع من الأعصاب القحفية - العصب اللساني البلعومي

هذا العصب مختلط. المسار الحساس للعصب ثلاثي الخلايا العصبية. توجد أجسام العصبون الأول في عُقد العصب البلعومي اللساني. تنتهي التشعبات بمستقبلات في الثلث الخلفي من اللسان ، الحنك الرخو ، البلعوم ، البلعوم ، الأنبوب السمعي ، التجويف الطبلي ، السطح الأمامي لسان المزمار. تدخل محاور العصبونات الأولى الدماغ خلف الزيتون وتنتهي على خلايا نواة المسار الانفرادي ، وهي الخلايا العصبية الثانية. تتقاطع محاورهم ، وتنتهي عند خلايا المهاد ، حيث توجد أجسام الخلايا العصبية الثالثة. تمر محاور العصبونات الثالثة عبر العنيق الخلفي للكبسولة الداخلية وتنتهي في خلايا قشرة الجزء السفلي من التلفيف اللاحق المركزي. المسار السريع ثنائي العصب.

يقع أول خلية عصبية في الجزء السفلي من التلفيف السابق للمركز. تنتهي محاورها على خلايا النواة المزدوجة على كلا الجانبين ، حيث توجد الخلايا العصبية الثانية. تعصب محاورهم ألياف عضلة الإبرة البلعومية. تنشأ الألياف السمبتاوي من خلايا الجزء الأمامي من منطقة ما تحت المهاد ، وتنتهي في خلايا النواة اللعابية السفلية. تشكل محاورها العصب الطبلي ، وهو جزء من الضفيرة الطبلة. تنتهي الألياف على خلايا عقدة الأذن ، والتي تعصب محاورها الغدد اللعابية النكفية.

تشمل أعراض الآفة انتهاك الذوق في الثلث الخلفي من اللسان ، وفقدان الحساسية في النصف العلوي من البلعوم ، والهلوسة الذوقية التي تتطور عندما تتهيج مناطق الإسقاط القشري الموجودة في الفص الصدغي للدماغ. يتجلى تهيج العصب نفسه بالحرق ، وآلام متفاوتة الشدة في منطقة جذر اللسان واللوزتين تدوم من دقيقة إلى دقيقتين ، وتشع إلى الستار الحنكي والحلق والأذن. الألم يثير الكلام والأكل والضحك والتثاؤب وحركة الرأس. أعراض مميزةالألم العصبي في فترة النشبات هو ألم حول زاوية الفك السفلي عند الجس.

10.X زوج من الأعصاب القحفية - العصب المبهم

إنه مختلط. المسار الحساس ثلاثي الخلايا العصبية. تشكل الخلايا العصبية الأولى عقد العصب المبهم. تنتهي التشعبات بمستقبلات على الأم الجافية للخلف الحفرة القحفية، الغشاء المخاطي للبلعوم ، الحنجرة ، القصبة الهوائية العليا ، الأعضاء الداخلية ، جلد الأذن ، الجدار الخلفي للقناة السمعية الخارجية. تنتهي محاور العصبونات الأولى على خلايا نواة المسار الانفرادي في النخاع المستطيل ، وهي الخلايا العصبية الثانية. تنتهي محاورهم على الخلايا الموجودة في المهاد ، وهي الخلايا العصبية الثالثة. تمر محاورهم عبر الكبسولة الداخلية ، وتنتهي في خلايا قشرة التلفيف اللاحق المركزي.

يبدأ المسار الحركي في خلايا قشرة التلفيف قبل المركزي. تنتهي محاورهم على خلايا الخلايا العصبية الثانية الموجودة في النواة المزدوجة. تعصب محاور العصبونات الثانية الحنك الرخو والحنجرة ولسان المزمار والجزء العلوي من المريء والعضلات المخططة في البلعوم. الألياف العصبية اللاإرادية للعصب المبهم سمبتاوي. تبدأ من نوى الجزء الأمامي من منطقة ما تحت المهاد ، وتنتهي في النواة الظهرية الخضرية. يتم توجيه المحاور من الخلايا العصبية للنواة الظهرية إلى عضلة القلب والعضلات الملساء للأعضاء الداخلية والأوعية الدموية.

أعراض الهزيمة. شلل في عضلات البلعوم والمريء ، ضعف في البلع ، مما يؤدي إلى دخول الطعام السائل إلى الأنف. يطور المريض نبرة صوت أنفية ، ويصبح صوتها أجشًا ، ويفسر ذلك بشلل الأحبال الصوتية. في حالة الآفات الثنائية للعصب المبهم ، قد يحدث فقدان الصوت والاختناق. عندما يتلف العصب المبهم ، يتم تعطيل نشاط عضلة القلب ، والذي يتجلى في عدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب عندما يتهيج. سيتم التعبير عن هذه الاضطرابات في نشاط القلب في الآفات الثنائية. في نفس الوقت يتطور انتهاك واضحالتنفس ، النطق ، البلع ، نشاط القلب.

11. زوج الحادي عشر من الأعصاب القحفية - العصب الإضافي

وتتكون من جزأين: المبهم والعمود الفقري. المسار السريع ثنائي العصب.

يقع أول خلية عصبية في الجزء السفلي من التلفيف السابق للمركز. تدخل محاورها إلى جذع الدماغ ، والجسر ، والنخاع المستطيل ، وتمر سابقًا عبر الكبسولة الداخلية. تنقسم الألياف العصبية إلى قسمين ، وتنتهي عند مستويات مختلفة من الجهاز العصبي المركزي. ينتهي جزء أصغر من الألياف على خلايا نواة العصب المبهم. تنتهي معظم الألياف عند مستوى القرون الأمامية للحبل الشوكي CI-CV على كلا الجانبين.

يتكون العصبون الثاني من جزأين - العمود الفقري والمبهم. تغادر ألياف النخاع الشوكي وتشكل الحبل الشوكي عند مستوى CI - CV الجذع المشترك، والذي يدخل التجويف القحفي من خلال ثقب ماغنوم. هناك ، يتصل الجذع المشترك بألياف النواة المزدوجة الحركية للزوج الحادي عشر من الأعصاب القحفية ، ويشكل جذع العصب الإضافي ، الذي ينبثق من الفتحة الوداجية من التجويف القحفي. بعد الخروج ، تنقسم الألياف العصبية إلى فرعين - داخلي وخارجي. يمر الفرع الداخلي إلى العصب الحنجري السفلي. الفرع الخارجييعصب العضلة شبه المنحرفة والعضلات القصية الترقوية الخشائية.

أعراض الهزيمة. مع تلف العصب من جانب واحد ، من الصعب رفع الكتفين ، ويكون دوران الرأس في الاتجاه المعاكس للآفة محدودًا بشكل حاد. في هذه الحالة ، ينحرف الرأس نحو العصب المصاب. مع تلف العصب الثنائي ، من المستحيل جعل الرأس يتحول في كلا الاتجاهين ، يتم إرجاع الرأس للخلف.

عندما يتهيج العصب ، يتطور تشنج عضلي ذو طبيعة منشط ، والذي يتجلى في ظهور الصعر التشنجي (يتجه الرأس نحو الآفة). مع التهيج الثنائي ، تتطور التشنجات الارتجاجية للعضلات القصية الترقوية الخشائية ، والتي تتجلى في فرط الحركة مع ظهور حركات الإيماء في الرأس.

12.الزوج الثاني عشر من الأعصاب القحفية - العصب تحت اللسان

بالنسبة للجزء الأكبر ، يكون العصب محركًا ، ولكنه يحتوي أيضًا على جزء صغير من الألياف الحسية لفرع العصب اللساني. المسار السريع ثنائي العصب. تقع العصبون المركزي في قشرة الثلث السفلي من التلفيف قبل المركزي. تنتهي ألياف العصبونات المركزية على خلايا نواة العصب تحت اللسان من الجانب الآخر ، مروراً قبل ذلك عبر الكبسولة الداخلية للدماغ في منطقة الركبة العمودية ، النخاع المستطيل.

الخلايا النووية للزوج الثاني عشر من الأعصاب القحفية هي خلايا عصبية محيطية للمسار. تقع نواة العصب تحت اللسان في الجزء السفلي من الحفرة المعينية في النخاع المستطيل. تمر ألياف العصبونات الثانية للمسار الحركي عبر مادة النخاع المستطيل ، ثم تتركها ، وتترك في المنطقة الواقعة بين الزيتون والهرم.

توفر الألياف الحركية من الزوج الثاني عشر تعصيبًا للعضلات الموجودة في سمك اللسان نفسه ، وكذلك العضلات التي تحرك اللسان للأمام وللأسفل وللأعلى وللخلف.

أعراض الهزيمة. في حالة تلف العصب تحت اللسان على مستويات مختلفة ، قد يحدث شلل محيطي أو مركزي (شلل جزئي) في عضلات اللسان. يحدث الشلل المحيطي أو الشلل الجزئي في حالة حدوث تلف في نواة العصب تحت اللسان أو الألياف العصبية المنبثقة من هذه النواة. في هذه الحالة ، تظهر المظاهر السريرية في نصف عضلات اللسان من الجانب المقابل للآفة. تؤدي الآفة أحادية الجانب للعصب تحت اللسان إلى انخفاض طفيف في وظيفة اللسان ، وهو ما يرتبط بالتشابك ألياف عضليةكل شطر.

أكثر شدة هو تلف العصب الثنائي ، الذي يتميز بشلل اللسان (شلل اللسان). في حالة تلف جزء المسار من العصب المركزي إلى العصبون المحيطي ، يتطور الشلل المركزي لعضلات اللسان. وفي هذه الحالة يحدث انحراف في اللسان في الاتجاه الصحيح. غالبًا ما يتم الجمع بين الشلل المركزي لعضلات اللسان وشلل (شلل جزئي) في عضلات الأطراف العلوية والسفلية في الجانب الصحي.

محاضرة رقم 5. نظام خارج الهرمية. متلازمات هزيمتها

يشتمل النظام خارج الهرمية على المسارات والمسارات الحركية التي لا تمر عبر أهرامات النخاع المستطيل. تنظم هذه المسارات التغذية الراجعة بين النخاع الشوكي وجذع الدماغ والمخيخ والقشرة. يشتمل النظام خارج الهرمي على النواة المذنبة ، وقشرة النواة العدسية ، والشاحبة الكروية ، والنواة تحت المهاد ، والمادة السوداء والنواة الحمراء.

مركز هذا النظام هو النخاع الشوكي. يقع التكوين الشبكي في بطانة الحبل الشوكي. يتلقى المخطط نبضات من أجزاء مختلفة من القشرة الدماغية. تأتي معظم النبضات من القشرة الحركية الأمامية. الألياف مثبطة في عملها. يذهب جزء آخر من الألياف إلى مخطط المهاد.

تنتقل الألياف الواردة من النواة المذنبة وقشرة النواة العدسية إلى الشاحبة ، أي إلى الأجزاء الجانبية والوسطى. يتم فصل هذه الأجزاء عن بعضها البعض بواسطة لوحة النخاع الداخلية ، وهناك أيضًا اتصال بين القشرة الدماغية والنواة الحمراء ، والمادة السوداء ، والتكوين الشبكي والنواة تحت المهاد. جميع الألياف المذكورة أعلاه واردة.

المادة السوداء لها صلات بالصدفة والنواة المذنبة. تقلل الألياف الوافرة من الوظيفة المثبطة للمخطط. الألياف الفعالة لها تأثير مثبط على الخلايا العصبية السوداء.

النوع الأول من الألياف هو الدوبامين ، والثاني هو GABA-ergic. يمر جزء من الألياف الصادرة من المخطط عبر الشاحبة ، الجزء الإنسي. تشكل الألياف حزمًا سميكة ، أحدها عبارة عن حلقة عدسية. يتم توجيه معظم هذه الألياف من globus pallidus إلى المهاد. يشكل هذا الجزء من الألياف الحزمة pallidothalamic ، التي تنتهي في النواة الأمامية للمهاد. في النواة الخلفية للمهاد ، تنتهي الألياف ، التي تنشأ من النواة المسننة للمخيخ.

النوى الثالامية لها صلات ثنائية الاتجاه مع القشرة. هناك ألياف تمتد من النوى القاعدية إلى النخاع الشوكي. تساعدك هذه الاتصالات على أداء الحركات الإرادية بسلاسة. لم يتم توضيح وظيفة بعض تشكيلات النظام خارج الهرمية.

السيميائية اضطرابات خارج هرمية... تتمثل الأعراض الرئيسية لاضطرابات الجهاز خارج السبيل الهرمي في خلل التوتر العضلي (اضطرابات التوتر العضلي) واضطرابات الحركات اللاإرادية ، والتي تتجلى في فرط الحركة ونقص الحركة والحركة.

يمكن تقسيم الاضطرابات خارج السبيل الهرمي إلى متلازمتين سريريتين: متلازمتان متلازمتان - جامدة مفرطة الحركة - ناقصة التوتر. تتجلى المتلازمة الأولى في شكلها الكلاسيكي في مرض باركنسون.

في هذا المرض ، يكون الضرر الذي يلحق بهياكل الجهاز العصبي تنكسيًا ويؤدي إلى فقدان الخلايا العصبية السوداء التي تحتوي على الميلانين ، وكذلك فقدان الخلايا العصبية الدوبامينية المرتبطة بالمخطط. إذا كانت العملية من جانب واحد ، فإن المظهر يكون موضعيًا على الجانب الآخر من الجسم.

ومع ذلك ، فإن مرض باركنسون عادة ما يكون ثنائيًا. لو عملية مرضيةوراثي ثم نتحدث عن شلل مرتجف. إذا كان سبب فقدان الخلايا العصبية مختلفًا ، فهو مرض باركنسون أو مرض باركنسون. يمكن أن تكون هذه الأسباب هي الزهري الدماغي ، وتصلب الشرايين الدماغي ، والتيفوس ، وتلف الدماغ المتوسط ​​مع وجود ورم أو إصابة ، والتسمم بمواد مختلفة ، والاستخدام طويل الأمد للريسيربين أو الفينوثيوزين. هناك أيضًا مرض باركنسون تالٍ للدماغ ، والذي ينتج عن التهاب الدماغ السباتي. تتميز متلازمة أكينتيكوريجيد بمجموعة من الأعراض (حركة ، تصلب ، رعاش).

يتجلى Akinesis من خلال انخفاض بطيء في الحركة ، مع فقدان تدريجي للحركات المقلدة والتعبيرية. يصعب على المريض المشي. بعد بدء أي حركة ، قد يتوقف المريض ويقوم بعدة حركات أو خطوات غير ضرورية. ويرجع ذلك إلى تباطؤ في التعارض ، وهو ما يسمى بالدفع أو الارتداد أو النبض اللاحق ويعتمد على اتجاه الحركات الإضافية.

تتميز تعبيرات الوجه بنقص الأميميا أو النشوة ، وهو ما يفسر بتثبيط حركة عضلات الوجه. كما يعاني النطق نتيجة تصلب وهزات في عضلات اللسان. أصبحت تعاني من خلل النطق والرتابة. تصبح حركات المريض بطيئة وغير كاملة. الجسم كله في حالة من الانثناء. تتجلى الصلابة في العضلات الباسطة.

يكشف الفحص عن ظاهرة العجلة المسننة. يتمثل في حقيقة أنه مع وجود حركات سلبية في الأطراف ، هناك انخفاض تدريجي في نبرة عضلات الخصوم. غالبًا ما يتم إجراء اختبار هبوط الرأس: إذا تم تحرير رأس المريض المرفوع على ظهره بشكل مفاجئ ، ثم يتم تحريره تدريجيًا مرة أخرى ولا يسقط. لم يتم ملاحظة زيادة في ردود الفعل ، وكذلك ردود الفعل المرضية وشلل جزئي.

يصبح من الصعب استحضار كل ردود الفعل. الهزة سلبية. تردده هو 4-8 حركات في الثانية ، مع مرض باركنسون ، يكون الرعاش معاديًا ، أي أنه ينشأ نتيجة تفاعل العضلات المعاكسة في الوظيفة.

يتوقف هذا الرعاش عند إجراء الحركات المستهدفة. إن آليات ظهور ثالوث الأعراض في مرض باركنسون ليست مفهومة تمامًا. هناك افتراض بأن الحركة تحدث نتيجة لفقدان الإرسال النبضي إلى المخطط.

يمكن أن يكون السبب الآخر للحركة هو تلف الخلايا العصبية للمادة السوداء ، مما يؤدي إلى إنهاء النبضات الصادرة للعمل المثبط. يمكن أن ينتج تصلب العضلات أيضًا عن فقدان الخلايا العصبية للمادة السوداء. مع فقدان هذه الخلايا العصبية ، لا يوجد تثبيط للنبضات الصادرة للمخطط والشاحبة. يمكن أن يحدث الرعاش العدائي في مرض باركنسون في خلايا الحبل الشوكي ، والتي تبدأ في نقل النبضات إلى الخلايا العصبية الحركية بترتيب إيقاعي. في الوقت نفسه ، لا تذهب النبضات المثبطة التي تنتقل عبر نفس الخلايا من الجسم المخطط إلى الحبل الشوكي.

تحدث متلازمة فرط الحركة - ناقص التوتر نتيجة لتلف المخطط. يظهر فرط الحركة في هذه المتلازمة عند تلف الخلايا العصبية المثبطة للنيوسترياتوم.

عادة ، النبضات من هذه الخلايا العصبية تذهب إلى الشاحبة والمادة السوداء. عندما تتلف هذه الخلايا ، يتم توفير كمية زائدة من النبضات المثيرة للخلايا العصبية للأنظمة الأساسية. نتيجة لذلك ، يتطور الكنع والرقص والصعر التشنجي وخلل التوتر العضلي والبالسم.

عادة ما ينتج الكنع من آفة الفترة المحيطة بالولادةالمخطط. يتميز بحركات لا إرادية تشبه الدودة. لوحظ تمدد مفرط في الأطراف البعيدة. شد عضلييزداد بشكل متقطع بالتناوب في العضلات الناهضة والمضادة. يتم إزعاج الحركات الإرادية ، حيث يتم ملاحظة حركات فرط الحركة التي تنشأ تلقائيًا. يمكن لهذه الحركات أن تمسك عضلات الوجه واللسان. في بعض الحالات ، يتم ملاحظة نوبات متقطعة من الضحك أو البكاء.

تشنج الوجه هو تقلص منشط لعضلات الوجه ذات الطبيعة المتماثلة. قد يحدث تشنج نصفي أو جفن. يتكون هذا المرض من تقلص معزول للعضلات الدائرية للعينين. في بعض الحالات ، يتم الجمع بين هذا الانقباض مع تقلصات في عضلات اللسان أو الفم ذات الطبيعة الرمعية. لا يظهر تشنج الوجه أثناء النوم ، بل يتفاقم بالضوء الساطع أو الإثارة.

يظهر فرط الحركة في شكل تشنجات قصيرة ذات طبيعة لا إرادية. تتطور هذه الحركات بشكل عشوائي في مجموعات مختلفةالعضلات ، مما يسبب مجموعة متنوعة من الحركات. في البداية ، لوحظت الحركة في الطرف البعيد ، ثم في الأجزاء القريبة من الطرف. يمكن أن يؤثر فرط الحركة على عضلات الوجه ، مما يؤدي إلى ظهور التجهمات.

الصعر التشنجي وكذلك خلل التوتر العضلي هي الأكثر متلازمات مهمةخلل التوتر العضلي. تتطور نتيجة للضرر الذي لحق بالخلايا العصبية القشرية ، والنواة المركزية للمهاد ونواة أخرى للنظام خارج الهرمية. يتجلى الصعر التشنجي في تقلصات عضلات الرقبة التشنجي.

تتجلى هذه الحالة المرضية في شكل حركات لا إرادية للرأس ، مثل الدوران والانحناء. أيضا ، يمكن أن تشارك عضلات القصية الترقوية الخشائية والعضلات شبه المنحرفة في العملية المرضية. يتجلى خلل التوتر العضلي الالتواء في حركات الجذع ، وكذلك الأجزاء القريبة من الأطراف في شكل دوران ودوران.

في بعض الأحيان تكون هذه الحركات واضحة لدرجة أن المريض لا يستطيع المشي أو حتى الوقوف. الالتواء ديستونيا هو أعراض ومجهول السبب. تظهر الأعراض مع رضح الولادة والتهاب الدماغ والحثل الدماغي الكبدي واليرقان ورقص هنتنغتون المبكر.

تتكون المتلازمة الباليستية من تقلصات سريعة إلى حد ما لعضلات الأطراف القريبة ، والتي تكون ذات طبيعة دورانية. الحركات في هذا المرض تجتاح بسبب تقلص مجموعات العضلات الكبيرة بما فيه الكفاية. سبب علم الأمراض هو هزيمة النواة تحت المهاد ، وكذلك ارتباطها بالشحوب. تظهر هذه المتلازمة على الجانب المقابل للآفة.

يحدث ارتعاش الرمع العضلي نتيجة لتلف النواة الحمراء أو المسار السقفي المركزي أو المخيخ. تتجلى من خلال الانقباضات السريعة لمجموعات العضلات المختلفة ، والتي تكون غير منتظمة.

تظهر التشنجات اللاإرادية في شكل تقلصات عضلية سريعة ذات طبيعة لا إرادية. في معظم الحالات تتأثر عضلات الوجه.

لا تؤدي طرق العلاج المحافظ دائمًا إلى تأثير إيجابي. يتم استخدام التدخل التجسيمي ، والذي يعتمد على حقيقة أنه عند تلف المخطط ، يتم فقد تأثيره المثبط على الشاحبة والمادة السوداء ، مما يؤدي إلى تأثير تحفيزي مفرط على هذه التكوينات.

من المفترض أن يحدث فرط الحركة تحت تأثير النبضات المرضية إلى نواة المهاد والقشرة الدماغية. من المهم مقاطعة هذا الدافع المرضي.

في سن الشيخوخة ، غالبًا ما يتطور تصلب الشرايين الدماغي ، مما يؤدي إلى فرط الحركة واضطرابات شبيهة بمرض باركنسون. غالبًا ما يتجلى في تكرار العبارات أو الكلمات أو المقاطع ، وكذلك بعض الحركات. ترتبط هذه التغييرات ببؤر نخرية في المخطط والشاحبة. تم العثور على هذه البؤر بعد وفاته في شكل أكياس صغيرة وندبات - حالة الجوبي.

تمثل الإجراءات الآلية مجموعة متنوعة من الحركات والأفعال الحركية المعقدة التي تستمر دون سيطرة الوعي.

يتجلى سريريًا على جانب بؤرة الآفة ، فإن سبب علم الأمراض هو انتهاك لاتصال القشرة الدماغية بالنواة القاعدية. في الوقت نفسه ، يتم الحفاظ على اتصال الأخير بجذع الدماغ.

المحاضرة رقم 6. المخيخ. الهيكل والوظائف. اضطرابات تنسيق الحركة

المخيخ هو مركز تنسيق الحركة. يقع في الحفرة الخلفية مع جذع الدماغ. تعمل خيمة المخيخ كسقف الحفرة الخلفية. يحتوي المخيخ على ثلاثة أزواج من الأرجل.

تتكون هذه الأرجل من مسارات المخيخ (وارد وصادر). تقع أرجل المخيخ العلوية على مستوى الدماغ المتوسط ​​، والساقين الوسطى على مستوى الجسور ، والساقين السفلية على مستوى النخاع المستطيل. يتكون المخيخ من ثلاثة أجزاء: archi- و paleo- و neocerebellum. يشتمل المخيخ على عقيدة وكتلة من دودة المخيخ ، وهي أقدم التكوينات. يشمل الجزء الخلفي من المخيخ الفص الأمامي من المخيخ وكذلك الجزء الخلفي من الجسم المخيخ. تأتي الألياف الموجودة في المخيخ القديم من القشرة الدماغية (المنطقة الحسية الحركية) والحبل الشوكي. المخيخ الجديد هو أحدث تشكيل للمخيخ ويشمل جميع أجزاء الدودة الأخرى ونصفي الكرة المخية. يرتبط تطور المخيخ الجديد ارتباطًا وثيقًا بتطور القشرة الدماغية والوضعية المستقيمة. تحدث الحركات الأكثر دقة ودقة تحت سيطرة المخيخ الجديد.

يتكون المخيخ من نصفي الكرة الأرضية والدودة المخيخية الواقعة بينهما. يحتوي كل نصف كروي على أربعة أزواج من النوى: كروية ، على شكل فلين ، مسنن ، ولب الخيمة. هذا الأخير هو التكوين الأقدم ويرتبط بألياف واردة مع المخيخ القوسي. تمر الألياف المتدفقة من قلب الخيمة عبر ساقي المخيخ السفلية وتصل إلى النوى الدهليزي.

النوى الكروية والفلين هي تشكيلات أحدث وترتبط مع المخيخ عن طريق الألياف الواردة. تمر الألياف المتدفقة من هذه النوى عبر ساقي المخيخ العلوية ، لتصل إلى النوى الحمراء. توجد نوى المخيخ أعلاه في سقف البطين الرابع للدماغ. أكبر نواة للمخيخ ، تقع في الجزء المركزي منها ، هي النواة المسننة. هذا اللب له صلات مع المخيخ الجديد و paleocerebellum. تصل البقول من خلايا بركنجي إلى النواة المسننة. تمر الألياف المتدفقة من النواة المسننة عبر الدعامات العلوية للمخيخ ، لتصل إلى النواة الحمراء والنواة البطنية الجانبية للمهاد. تتقاطع هذه الألياف عند حدود الجسور والدماغ المتوسط. من المهاد ، تذهب الألياف إلى القشرة الحركية للدماغ. كل النبضات التي تدخل المخيخ من خلال ألياف واردة تنتهي في قشرته أو نواه. تنشأ هذه النبضات في القشرة الدماغية وجذع الدماغ والحبل الشوكي. يتلقى المخيخ بعض النبضات من المفاصل والأوتار والعضلات. تنتقل هذه النبضات على طول المسارين الأمامي والخلفي للمخيخ الشوكي.

تدخل العمليات المركزية من خلايا النخاع الشوكي إلى النخاع الشوكي من خلال جذوره الخلفية ، حيث تنقسم إلى عدة ضمانات. يتم توجيه جزء من الضمانات إلى العصبونات الحركية ألفا الكبيرة ، كونها جزءًا من القوس الانعكاسي.

يتصل جزء آخر من الضمانات بخلايا نواة كلارك الموجودة في القرن الخلفي للنخاع الشوكي. تقع هذه النواة من الجزء الثامن عنق الرحم إلى الجزء القطني الثاني بطول الحبل الشوكي. خلايا النواة الصدرية هي الخلايا العصبية الثانية التي تشكل محاورها المسار الخلفي للمخيخ النخاعي. الضمانات الممتدة من الجذور الخلفية لأجزاء عنق الرحم هي جزء من حزمة إسفينية الشكل ، تصعد إلى نواتها وإلى النواة الإضافية على شكل إسفين. تتصل محاورها بالمخيخ. تنتهي المجموعة الثالثة من الألياف الجانبية الجانبية في القرون الخلفية للنخاع الشوكي. توجد الخلايا العصبية الثانية ، التي تشكل محاورها المسار الأمامي النخاعي المخيخي.

نهاية المقتطف التمهيدي.

النص مقدم من شركة Liters LLC.

يمكنك الدفع بأمان للكتاب باستخدام بطاقة Visa أو MasterCard أو Maestro البنكية أو من حساب هاتف محمول أو من محطة دفع أو في MTS أو صالون Svyaznoy أو من خلال PayPal أو WebMoney أو Yandex.Money أو QIWI Wallet أو بطاقات المكافأة أو بطريقة أخرى مريحة لك.

0 زوج - الأعصاب الطرفية

عصب طرفي (زوج صفري)(n. terminalis) هو زوج من الأعصاب الصغيرة المجاورة بشكل وثيق للأعصاب الشمية. تم اكتشافها لأول مرة في الفقاريات السفلية ، ولكن ظهر وجودها في الأجنة البشرية والبالغين. تحتوي على العديد من الألياف الخالية من المايلين ومجموعات صغيرة مرتبطة بها من الخلايا العصبية ثنائية القطب ومتعددة الأقطاب. يمتد كل عصب على طول الجانب الإنسي من السبيل الشمي ، حيث تخترق فروعها الصفيحة الغربالية للعظم الغربالي وتتفرع في الغشاء المخاطي للأنف. مركزيًا ، العصب متصل بالدماغ بالقرب من الانثقاب الأمامي والحاجز الشفاف. وظيفته غير معروفة ، لكن يُعتقد أنه يمثل رأس الجهاز العصبي الودي ، الذي يمتد إلى الأوعية الدموية والغدد المخاطية للأنف. ويعتقد أيضًا أن هذا العصب متخصص في إدراك الفيرومونات.

أزواج - أعصاب شمية

(ن. olfactorius) شكلت 15-20 خيوط شمية (فيلا شمية)، والتي تتكون من ألياف عصبية - عمليات الخلايا الشمية الموجودة في الغشاء المخاطي للجزء العلوي من تجويف الأنف (الشكل 1). تدخل الخيوط الشمية إلى التجويف القحفي من خلال فتحة في الصفيحة الغربالية وتنتهي عند البصيلات الشمية ، والتي تستمر إلى الداخل السبيل الشمي (السبيل الشمي).

أرز. 1. العصب الشمي (رسم بياني):

1 - مجال بودزولوس ؛ 2 - مجال التقسيم ؛ 3 - الصوار الأمامي 4 - شريط شمي وسطي ؛ 5 - التلفيف المجاور للحصين ؛ 6 - التلفيف المسنن. 7 - أطراف الحصين. 8 - خطاف 9 - اللوزة. 10 - مادة مثقبة أمامية ؛ 11 - الشريط الشمي الجانبي. 12 - مثلث حاسة الشم. 13 - الجهاز الشمي. 14 - الصفيحة الغربالية للعظم الغربالي ؛ 15 - بصلة شمية. 16 - العصب الشمي. 17 - الخلايا الشمية. 18- الغشاء المخاطي لمنطقة الشم

الثاني الزوج - العصب البصري

(n. opticus) يتكون من ألياف عصبية تتكون من عمليات الخلايا العصبية متعددة الأقطاب لشبكية مقلة العين (الشكل 2). يتشكل العصب البصري في نصف الكرة الخلفي لمقلة العين ويمر في المدار إلى القناة البصرية ، حيث يخرج إلى التجويف القحفي. هنا ، في الأخدود المتقاطع ، يتم توصيل كلا العصبين البصريين ، وتشكيلهما التصالب البصري (chiasma opticum)... يسمى استمرار المسارات البصرية بالجهاز البصري tractus opticus. في التصالب البصري ، تمر المجموعة الوسطى من الألياف العصبية لكل عصب في السبيل البصري للجانب المقابل ، وتستمر المجموعة الجانبية في السبيل البصري المقابل. تصل المسالك البصرية إلى المراكز البصرية تحت القشرية.

أرز. 2. العصب البصري (رسم بياني).

تتداخل مجالات رؤية كل عين على بعضها البعض ؛ دائرة الظلامفي المركز يتوافق بقعة صفراء؛ كل ربع له لونه الخاص:

1 - نتوء على شبكية العين اليمنى؛ 2 - العصب البصري. 3 - كروس بصري ؛ 4 - الإسقاط على الجسم الركبي الأيمن ؛ 5 - المسالك البصرية ؛ 6 ، 12 - إشراق بصري ؛ 7 - الأجسام الركبية الجانبية. 8 - الإسقاط على قشرة الفص القذالي الأيمن ؛ 9 - حفز الأخدود ؛ 10 - إسقاط على قشرة الفص القذالي الأيسر ؛ 11 - الإسقاط على الجسم الركبي الأيسر ؛ 13- نتوء على شبكية العين اليسرى

الزوج الثالث - الأعصاب الحركية للعين

(البند oculomotorius) هو محرك بشكل أساسي ، ينشأ في النواة الحركية (النواة العصبية للعين الحركي) للدماغ المتوسط ​​و نوى الملحقات الحشوية المستقلة (nuclei visceralis accessorii n. oculomotorii). يذهب إلى قاعدة الدماغ عند الحافة الوسطى من جذع الدماغ ويمتد للأمام في الجدار العلوي للجيب الكهفي إلى الشق المداري العلوي ، والذي من خلاله يدخل المدار وينقسم إلى الفرع العلوي (ص. متفوقة)- العضلة المستقيمة العلوية وعضلة رفع الجفن ، و الفرع السفلي (ص. أدنى)- للعضلات الوسطية والسفلية المستقيمة والمنحدرة السفلية (الشكل 3). من الفرع السفلي ، يغادر الفرع إلى العقدة الهدبية ، وهي جذرها السمبتاوي.

أرز. 3. العصب الحركي ، منظر جانبي:

1 - العقدة الهدبية 2 - جذر الأنف من العقدة الهدبية. 3 - الفرع العلوي من العصب المحرك للعين. 4 - عصب الأنف. 5 - العصب البصري. 6 - العصب المحرك للعين. 7 - عصب البوق. 8 - نواة ملحقة للعصب المحرك للعين ؛ 9 - النواة الحركية للعصب المحرك للعين ؛ 10 - لب العصب الكتلي. 11 - يبدد العصب. 12 - العضلة المستقيمة الوحشية للعين. 13 - الفرع السفلي من العصب المحرك للعين. 14 - العضلة المستقيمة الإنسي للعين ؛ 15 - العضلة السفلية المستقيمة للعين. 16 - الجذر الحركي للعقدة الهدبية ؛ 17 - عضلة العين المائلة السفلية. 18 - العضلة الهدبية. 19 - موسع حدقة ، 20 - مصرة تلميذ. 21 - العضلة المستقيمة العلوية للعين. 22 - أعصاب هدبية قصيرة. 23- العصب الهدبي الطويل

الزوج الرابع - كتلة الأعصاب

العصب الكتلي (عنصر تروكليريس) هو المحرك ، وينشأ في النواة الحركية (عنصر النواة تروكليريس) ، الموجود في الدماغ المتوسط ​​على مستوى الأكيمة السفلية. يمتد إلى قاعدة الدماغ إلى الخارج من الجسر ويستمر للأمام في الجدار الخارجي للجيب الكهفي. من خلال الشق المداري العلوي ، يتدفق إلى المدار ويتفرع إلى العضلة المائلة العلوية (الشكل 4).

أرز. 4. الأعصاب الحجاجية ، منظر علوي. (تمت إزالة الجدار العلوي للمدار):

1 - العصب فوق الحجاجي. 2 - عضلة شد الجفن العلوي. 3 - العضلة المستقيمة العلوية للعين. 4 - الغدة الدمعية. 5 - العصب الدمعي. 6 - العضلة الجانبية المستقيمة للعين. 7 - العصب الجبهي. 8 - العصب الفكي. 9 - عصب الفك اللين. 10 - العقدة الثلاثية التوائم. 11 - تطعيم المخيخ. 12 - عصب خاطف. 13 ، 17 - عصب البوق. 14 - العصب المحرك للعين. 15 - العصب البصري. 16 - العصب البصري. 18 - عصب الأنف. 19 - العصب الفرعي. 20 - العضلة المائلة العلوية للعين ؛ 21 - العضلة المستقيمة الإنسي للعين ؛ 22 - عصب سوبالوك

الخامسزوج - أعصاب مثلث التوائم

(ن. Trigeminus) مختلطة وتحتوي على ألياف عصبية حركية وحسية. يغذي عضلات المضغ ، وجلد الوجه والجزء الأمامي من الرأس ، والقشرة الصلبة للدماغ ، وكذلك الأغشية المخاطية للأنف والفم والأسنان.

يحتوي العصب ثلاثي التوائم على بنية معقدة. يتميز (الشكل 5 ، 6):

1) نوى (محرك واحد وثلاثة حساسة) ؛

2) الجذور الحساسة والحركية.

3) العقدة الثلاثية التوائم على الجذر الحساس ؛

4) 3 فروع رئيسية للعصب ثلاثي التوائم: العين ، الفك العلويو أعصاب الفك السفلي.

أرز. 5. العصب ثلاثي التوائم (رسم بياني):

1 - نواة الدماغ المتوسط ​​؛ 2 - النواة الحساسة الرئيسية ؛ 3 - القناة الشوكية. 4 - العصب الوجهي؛ 5 - العصب الفكي. 6 - العصب الفكي ؛ 7 - العصب البصري. 8 - العصب الثلاثي التوائم والعقدة. 9- النواة الحركية.

يتم تمييز ألياف المحرك بخط أحمر خالص ؛ خط صلب أزرق - ألياف حساسة ؛ خط منقط أزرق - ألياف تحفيز الجسم ؛ خط أحمر منقط - ألياف لاودية: خط أحمر متقطع - ألياف متعاطفة

أرز. 6. العصب ثلاثي التوائم ، عرض جانبي. (تتم إزالة الجدار الجانبي للمدار وجزء من الفك السفلي):

1 - العقدة الثلاثية التوائم 2 - عصب صخري كبير. 3 - العصب الوجهي. 4 - العصب الفكي. 5 - عصب الأذن الصدغي. 6 - العصب السنخي السفلي. 7 - العصب اللساني. 8 - العصب الشدق. 9 - عقدة جناحية ؛ 10 - العصب تحت الحجاجي. 11 - العصب الوجني. 12 - العصب الدمعي. 13 - العصب الجبهي. 14 - العصب البصري 15- العصب الفكي

الخلايا العصبية الحساسة ، العمليات المحيطية التي تشكل الفروع الحساسة للعصب ثلاثي التوائم ، تقع في العقدة الثلاثية التوائم ، العقدة ثلاثية التوائم. تقع عقدة مثلث التوائم الاكتئاب ثلاثي التوائم، inpressio triegeminalis ، السطح الأمامي للهرم العظمي الصدغي في تجويف ثلاثي التوائم (تجويف ثلاثي التوائم)التي شكلتها الأم الجافية. العقدة مسطحة وشبه قمرية وطولها 9-24 ملم (حجم أمامي) وعرضها 3-7 ملم (حجم سهمي). في الأشخاص الذين يعانون من جمجمة عضدية الرأس ، تكون العقد كبيرة ، على شكل خط مستقيم ، وفي حالة داء الرأس ، تكون صغيرة ، على شكل دائرة مفتوحة.

خلايا العقدة الثلاثية التوائم هي زائفة أحادية القطب ، أي تعطي عملية واحدة في كل مرة ، والتي تنقسم إلى مركزية وطرفية بالقرب من جسم الخلية. تشكل العمليات المركزية جذر حساس (جذر حسي)ومن خلاله يدخلون إلى جذع الدماغ ، ويصلون إلى نوى العصب الحساس: النواة الرئيسية (nucleus basicis nervi trigemini)- في الجسر و نواة العمود الفقري(nucleus spinalis nervi trigemini)- في الجزء السفلي من الجسر ، في النخاع المستطيل وفي أجزاء عنق الرحم من الحبل الشوكي. يحتوي الدماغ المتوسط نواة دماغية ثلاثية التوائم(nucleus mesencephalicus nervi trigemini)... تتكون هذه النواة من الخلايا العصبية الزائفة أحادية القطب ويعتقد أنها مرتبطة بالتعصيب التحفيزي لعضلات الوجه وعضلات المضغ.

العمليات المحيطية للخلايا العصبية للعقدة الثلاثية التوائم هي جزء من الفروع الرئيسية المدرجة للعصب ثلاثي التوائم.

الألياف العصبية الحركية تنشأ في النواة الحركية للعصب(nucleus motorius nervi trigemini)ملقاة في الجزء الخلفي من الجسر. هذه الألياف تغادر الدماغ وتتشكل جذر المحرك(جذر موتوريا)... يقع موقع خروج الجذر الحركي من الدماغ ومدخل الجذر الحسي عند انتقال الجسر إلى ساق المخيخ الأوسط. غالبًا ما توجد (في 25٪ من الحالات) اتصالات مفاغرة بين الجذور الحسية والحركية للعصب ثلاثي التوائم ، ونتيجة لذلك ينتقل عدد من الألياف العصبية من جذر إلى آخر.

يبلغ قطر الجذر الحساس 2.0-2.8 مم ، ويحتوي على 75.000 إلى 150.000 ألياف عصبية من المايلين بقطر يصل إلى 5 ميكرون بشكل أساسي. سمك جذر المحرك أقل - 0.8-1.4 مم. يحتوي على من 6000 إلى 15000 من الألياف العصبية النخاعية التي يبلغ قطرها ، عادة أكثر من 5 ميكرون.

يشكل الجذر الحسي مع العقدة الثلاثية التوائم التي تنتمي إليها والجذر الحركي معًا جذع العصب الثلاثي التوائم الذي يبلغ قطره 2.3-3.1 ملم ، ويحتوي على 80.000 إلى 165.000 ألياف عصبية من المايلين. يتجاوز الجذر الحركي العقدة الثلاثية التوائم وهو جزء من العصب الفك السفلي.

ترتبط الغدد العصبية السمبتاوي بالفروع الثلاثة الرئيسية للعصب ثلاثي التوائم: العقدة الهدبية - مع العصب البصري ، والعقدة الجناحية - مع العقد الفكية ، والأذنية ، وتحت الفك السفلي ، وتحت اللسان - مع أعصاب الفك السفلي.

الخطة العامة لتقسيم الفروع الرئيسية للعصب ثلاثي التوائم هي كما يلي: كل عصب (عيني ، فكي وفك سفلي) يعطي فرعًا إلى الأم الجافية ؛ الفروع الداخلية - إلى الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية الإضافية ، وتجويف الفم والأنف والأعضاء (الغدة الدمعية ، مقلة العين ، الغدد اللعابية ، الأسنان) ؛ الفروع الخارجية ، من بينها الفروع الإنسي - إلى جلد المناطق الأمامية للوجه والفروع الجانبية - إلى جلد المناطق الجانبية للوجه.

تشريح الإنسان S. ميخائيلوف ، أ.ف. شكبر ، أ. تسيبولكين

الأعصاب الدماغية(الأعصاب القحفية ؛ مرادف للأعصاب القحفية) - أعصاب تمتد من أو تدخل إلى الدماغ. هناك 12 زوجًا من الأعصاب القحفية التي تعصب الجلد والعضلات والغدد (الدمعية واللعابية) وأعضاء أخرى في الرأس والرقبة ، بالإضافة إلى عدد من أعضاء التجويف الصدري والبطن. يتم تحديد الأعصاب القحفية بأرقام رومانية في أزواج من الأول إلى الثاني عشر ، وفقًا لموقعها على قاعدة الدماغ بالترتيب من الأمام إلى الخلف من الفص الأمامي إلى الجزء الخلفي من النخاع المستطيل.

على عكس الأعصاب الشوكية ، فإن الأعصاب القحفية ليس لها ترتيب قطعي صحيح وليست هي نفسها من الناحية التشريحية والوظيفية. وفقًا لأصلها وتكوين الألياف العصبية ، يتم تقسيمها إلى عدة مجموعات. تتكون المجموعة الأولى من أعصاب أعضاء الحواس الخاصة ، والتي تتكون فقط من ألياف (حسية) واردة.
تشمل هذه المجموعة الزوج الأول - الأعصاب الشمية ، والزوج الثاني - العصب البصري والزوج الثامن - العصب القوقعي الدهليزي. المجموعة الثانية تشمل الأعصاب الحركية التي تتطور من عضلات الرأس وتعصب عضلات مقلة العين: العصب المحرك للعين (الزوج الثالث) ، العصب البوكلي (الزوج الرابع) والعصب المُبَعِّد (الزوج السادس). المجموعة الثالثة توحد الأعصاب ذات التكوين المختلط ، والمتصلة في تطورها مع الأقواس الخيشومية للجنين.

ويشمل العصب ثلاثي التوائم (زوج V) ، والعصب الوجهي (الزوج السابع) ، والعصب اللساني البلعومي (زوج IX) ، والعصب المبهم (زوج X) والعصب الإضافي (الزوج الحادي عشر). المجموعة الرابعة ممثلة بالعصب تحت اللسان (زوج XII) ، والذي يتكون من ألياف حركية ؛ في الأصل ، هذا هو العصب الفقري الذي فقد جذرًا حساسًا وانتقل إلى التجويف القحفي. تحتوي الأعصاب القحفية المختلطة (المجموعة الثالثة) على عقد تشبه العقد الشوكية ، لكنها تفتقر إلى الجذور الأمامية والخلفية.
عند مغادرة الدماغ ، فإن الألياف الحركية والحسية تندمج في جذع عصبي مشترك ، أو تتواجد جنبًا إلى جنب. بعض الأعصاب القحفية (أزواج الثالث ، السابع ، التاسع والعاشر) ، عند مغادرة الدماغ ، تحتوي على ألياف السمبتاوي التي تذهب إلى العقد اللاإرادية المقابلة (انظر. الجهاز العصبي اللاإرادي). ترتبط العديد من الأعصاب القحفية عن طريق ربط الفروع ، والتي يمكن أن تمر فيها الألياف الحسية والحركية والألياف اللاإرادية.

لا تحتوي الأعصاب الشمية والبصرية (الأزواج الأول والثاني) على العقد والنواة الخاصة بهم. تقع نوى الأعصاب المتبقية على طول جذع الدماغ وتدخل الحبل الشوكي. هناك نوى حركية أو أولية (أصل النواة) تخرج منها الألياف الحركية ؛ نوى حساسة أو نهائية (نهايات النواة) ، حيث تنتهي الألياف الحساسة ؛ النوى اللاإرادية (المستقلة) ، والتي تنشأ فيها الألياف السمبتاوي قبل العقدة.

أزواج - أعصاب شمية (nn.
الشم). تبدأ من الغشاء المخاطي للمنطقة الشمية من تجويف الأنف ، وتمر عبر الصفيحة الغربالية إلى تجويف الجمجمة وتقترب من البصلة الشمية ، حيث ينتهي العصبون الأول في السبيل الشمي وينشأ السبيل الشمي المركزي.

الزوج الثاني - العصب البصري (n. Opticus) ، والذي يحتوي على حوالي مليون من الألياف العصبية الرقيقة ، وهي محاور عصبية متعددة الأقطاب في شبكية العين (العصبون الثالث للمسار البصري). للعصب غمد خارجي وداخلي ، والذي يعمل بمثابة استمرار للسحايا. من خلال القناة البصرية ، يدخل العصب التجويف القحفي. في الجزء الأمامي من السرج التركي ، يشكل كلا العصبين التصالب البصري (chiasma opticum) ، حيث تمر الألياف من نصفي الشبكية الإنسي (الأنفية) إلى الجانب الآخر. بعد التقاطع ، يتم تشكيل المسلك البصري (tractus opticus) ، والذي ينحني حول جذع الدماغ ويتخلى عن أليافه إلى المراكز البصرية تحت القشرية.

زوج مريض - العصب الحركي للعين (n. Oculomotorius) ينشأ من النواة الحركية الموجودة في بطانة الدماغ المتوسط ​​عند مستوى التلال العلوية. يخرج العصب في الحفرة البينية من السطح الإنسي للساق الدماغي ، ويدخل الجدار الجانبي للجيب الكهفي ويدخل المدار من خلال الشق المداري العلوي. هنا ينقسم إلى فروع علوية وسفلية. يدخل الفرع العلوي إلى العضلة التي ترفع الجفن العلوي والعضلة المستقيمة العلوية لمقلة العين ، ويغذي الفرع السفلي العضلات المستقيمة السفلية والوسطى والعضلات المائلة السفلية. يحتوي العصب الحركي للعين على ألياف نظير الودي تبدأ في نواتها الملحقة وتمر على طول الفرع المتصل بالعقدة الهدبية. من خلايا هذه العقدة ، تتعصب العضلة العاصرة للتلميذ والعضلة الهدبية للعين.

الزوج الرابع - العصب البوقي (n. Trochlearis) ، أنحف الأعصاب القحفية. يبدأ من النواة ، التي تقع في سقف الدماغ المتوسط ​​على مستوى التلال السفلية ، وتخرج على السطح الخلفي لجذع الدماغ ، وتنحني حول جذع الدماغ ، وتنتقل إلى جدار الجيب الكهفي ومن خلال يدخل الشق المداري العلوي إلى المدار ، ويعصب العضلة المائلة العلوية لمقلة العين.

زوج V - العصب ثلاثي التوائم (n. Trigeminus) ، وهو العصب الحسي الرئيسي في الرأس. منطقة تعصيب فروة الرأس بواسطة العصب ثلاثي التوائم محدودة بخط الجداري والأذن والذقن. يقوم العصب ثلاثي التوائم أيضًا بتغذية مقلة العين والملتحمة ، الأم الجافية ، الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي والفم ، معظم اللسان والأسنان واللثة. تذهب أليافها الحركية إلى عضلات المضغ وعضلات قاع الفم.

يترك العصب الثلاثي التوائم الدماغ على الحدود بين الجسر والسويقة المخيخية الوسطى. لها جذور حركية أكثر سمكًا وحساسية وأرق. ألياف الجذر الحسي هي عمليات الخلايا العصبية للعقدة الثلاثية التوائم (العقدة الثلاثية التوائم) ، والتي تكمن في تعميق الهرم الصدغي بالقرب من قمته في تجويف خاص يتكون من انقسام الجافية. تنتهي هذه الألياف في النواة الجسرية للعصب ثلاثي التوائم ، الموجود في المقطع العلويالحفرة المعينية ، وفي نواة القناة الشوكية ، والتي تمتد من الجسر إلى النخاع المستطيل وإلى أجزاء عنق الرحم من الحبل الشوكي. الألياف التي تجلب محفزات التحسس من عضلات المضغ هي عمليات خلايا نواة مسار الدماغ المتوسط ​​للعصب ثلاثي التوائم ، الذي يقع في بطانة الدماغ المتوسط. تبدأ ألياف الجذر الحركي من النواة الحركية للعصب ثلاثي التوائم ، الموجود في الجسر.

من العقدة ثلاثية التوائم ، هناك ثلاثة فروع رئيسية للعصب - أعصاب العيون والفك العلوي والسفلي. العصب البصري حساس بحت. وهي مقسمة بدورها إلى ثلاثة فروع - الأعصاب الهدبية الدمعية والجبهة والأنفية ، والتي تمر عبر الشق المداري العلوي. يغذي العصب الدمعي (n. Lacrimalis) جلد الزاوية الجانبية للعين والملتحمة ، ويعطي فروعًا إفرازية للغدة الدمعية. يتفرع العصب الأمامي (n. Frontalis) في جلد الجبهة والجفن العلوي ويمد الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية الأمامية. يعطي العصب الأنفي الهدبي (n. Nasociliaris) الأعصاب الهدبية الطويلة لمقلة العين. من ذلك إلى التجويف الأنفي ، انتقل إلى الأعصاب الغربالية الأمامية والخلفية ، والتي تعصب الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي والجيوب الأنفية والجيوب الوتدية ، وكذلك جلد ظهر الأنف. فرعها النهائي ، العصب الفرعي ، يتفرع في جلد الزاوية الوسطى للعين ويعصب الكيس الدمعي.

كما أن العصب الفكي (n. Maxillaris) حساس أيضًا ، فهو يمر عبر ثقب دائري في الحفرة pterygo-palatine fossa ، ومن هناك يستمر في المدار ويمر عبر القناة تحت الحجاجية تحت اسم العصب تحت الحجاج (n. Infraorbitalis) على السطح الأمامي للوجه ؛ يعصب جلد الخد والجفن السفلي والشفة العليا والجناح ودهليز الأنف. من الأعصاب الفكية وتحت الحجاجية ، تتفرع الأعصاب السنخية العلوية (nn. Alveolares sup.) إلى أسنان الفك العلوي واللثة.

العصب الوجني (zygomaticus) يغذي جلد الجزء الجانبي من الوجه. تمتد الأعصاب الحنكية الجناحية من العصب الفكي العلوي إلى العقدة الحنكية الجناحية. تنتقل الألياف الحسية المتضمنة في تركيبتها من العقدة الحنكية الجناحية على طول الأعصاب الأنفية الخلفية إلى الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي ، على طول الأعصاب الحنكية إلى الغشاء المخاطي للحنك ، على طول الفرع البلعومي إلى الغشاء المخاطي للحنك. البلعوم الأنفي. تحتوي الأعصاب الممتدة من العقدة الحنكية الجناحية على ألياف متعاطفة وغير متجانسة. من بين هذه الأخيرة الألياف التي تعصب الغدة الدمعية. يتبعون الفرع الذي يربط بين العصب الوجني والدمعي.

العصب الفك السفلي مختلط. يحتوي على ألياف من الجذر الحركي للعصب ثلاثي التوائم. يمر العصب الفك السفلي من خلال الثقبة البيضوية ويعطي فروعًا لجميع عضلات المضغ. تشمل فروعها الحساسة: العصب الشدق (n. Buccalis) ، الذي يغذي الغشاء المخاطي للخد والسطح الشدقي للثة الضواحك السفلية والضرس الأول ؛ العصب الأذني الصدغي (n. auriculotemporalis) ، الذي يعصب جلد المنطقة الزمنية وجزء من الأذن ؛ العصب اللساني (lingualisi n. lingualisi) ، الذي يغذي الغشاء المخاطي لطرف اللسان وخلفه.

التركيبة المختلطة لها عصب سنخي سفلي (n. Alveolaris inf.) ، والذي يمر في قناة الفك السفلي ، مما يعطي فروعًا للأسنان واللثة ؛ فرعها النهائي هو عصب الذقن (n. Mentalis) ، الذي يتفرع في جلد الذقن والجلد والغشاء المخاطي الشفة السفلى... قبل دخول العصب السنخي السفلي إلى قناة الفك السفلي ، يتفرع منه العصب الفكي تحت اللسان ، حاملاً الألياف الحركية إلى عضلات الحجاب الحاجز للفم. ترتبط فروع العصب الفك السفلي بالعقد اللاإرادية ، والعصب الأذني الصدغي - مع العقدة الأذنية ، والتي من خلالها تتلقى الغدة النكفية تعصيبًا نظير الودي ، والعصب اللساني - مع العقدة تحت الفك السفلي ، والتي تعصيب تحت الفك السفلي و الغدد اللامية.

زوج السادس - يبدد العصب (ن. مبعدون). يحتوي على نواة حركية في الجزء العلوي من الحفرة المعينية ، ويترك المخ بين حافة الجسر وهرم النخاع المستطيل ، ويمر عبر الجيب الكهفي إلى الشق المداري العلوي ، ويعصب العضلة المستقيمة الخارجية من عين.

زوج السابع - العصب الوجهي (n. Facialis). يتكون بشكل أساسي من ألياف المحرك التي تنشأ من النواة ، والتي تقع في الجزء العلوي من الحفرة المعينية. يشمل العصب الوجهي العصب الوسيط (n. Intermedius) ، والذي يحتوي على الذوق الحساس والألياف السمبتاوي. الأولى هي عمليات الخلايا العصبية لعقدة الركبة وتنتهي في نواة المسار الانفرادي جنبًا إلى جنب مع ألياف التذوق في العصب اللساني البلعومي والأعصاب المبهمة. هذا الأخير ينشأ في النوى اللعابية الدمعية والعليا ، الواقعة بجوار النواة الحركية للعصب الوجهي.

يترك العصب الوجهي الدماغ في الزاوية المخيخية ويدخل إلى القناة السمعية الداخلية ، حيث يمر منها قناة الوجهعظم صدغي. هنا توجد سلسلة الطبلة (chorda tympani) ، عقدة الركبة ويبدأ العصب الصخري الكبير ، الذي تنتقل عبره الألياف السمبتاوي إلى العقدة الحنكية pterygo-palatine. يمر الخيط الطبلي عبر التجويف الطبلي وينضم إلى العصب اللساني ، ويحتوي على ألياف طعم من الثلثين الأماميين من اللسان والألياف السمبتاوي التي تصل إلى العقدة تحت الفك السفلي. يخرج العصب الوجهي من العظم الصدغي من خلال الثقبة الإبري ويدخل إلى الغدة النكفية مكونًا ضفيرة فيها. من هذه الضفيرة ، تنتشر فروع العصب الوجهي عبر الوجه ، وتعصب جميع عضلات الوجه ، وكذلك البطن الخلفي للعضلة ذات البطينية والعضلة الإبري اللامية. يتفرع فرع عنق الرحم من العصب الوجهي إلى عضلة الرقبة تحت الجلد. تشكل فروع العصب الوجهي وصلات ، وفروع ثلاثي التوائم ، وأعصاب بلعومية ، وأعصاب مبهمة ، وضفيرة عنق الرحم.

زوج الثامن من العصب القوقعي الدهليزي (n. Vestibulocochlearis) ، والذي يقوم بتهيج من مستقبلات الأذن الداخلية إلى نواتها الموجودة في الجزء الجانبي من الحفرة المعينية. يتكون العصب من الجذور الدهليزية والقوقعة. يتكون الجذر الدهليزي من عمليات الخلايا العصبية للعقدة الدهليزية (العقدة الدهليزية) الموجودة في القناة السمعية الداخلية. يتكون جذر القوقعة من عمليات خلايا العقدة الحلزونية (العقدة اللولبية) الموجودة في القوقعة. يغادر العصب القوقعي الدهليزي القناة السمعية الداخلية ويدخل الدماغ في منطقة زاوية المخيخ.

زوج التاسع - العصب اللساني البلعومي (ن. اللساني البلعومي). يقوم بتوصيل الألياف الحركية إلى مضيق البلعوم وعضلة الإبرة البلعومية والألياف الحسية من الغشاء المخاطي للبلعوم واللوزتين والتجويف الطبلي والأنبوب السمعي وألياف التذوق من الحليمات المحززة في اللسان والألياف السمبتاوي قبل العقدة إلى عقدة الأذن من أجل الغدة النكفية... تقع النوى العصبية في الجزء السفلي من الحفرة المعينية ، في مثلث العصب المبهم. هنا تكمن النواة المزدوجة الحركية ، المشتركة مع العصب المبهم ، ونواة المسار الانفرادي المشترك مع أعصاب الوجه والعصب المبهم. تنشأ الألياف الخاصة بالجهاز السمبتاوي في نواة اللعاب السفلية. يترك العصب اللساني البلعومي النخاع المستطيل خلف الزيتون ويترك التجويف القحفي من خلال الثقبة الوداجية.

يشكل العقد العلوي والسفلي الحساسة. عند الخروج من الجمجمة ، يمر العصب اللساني البلعومي بين عضلات الإبري والبلعوم إلى قاعدة اللسان. من العقدة السفلية ، يغادر العصب الطبلي (n. Tympanicus) ، مكونًا ضفيرة في التجويف الطبلي. يحتوي العصب الطبلي على ألياف نظير الودي تستمر على طول العصب الصخري حتى عقدة الأذن. علاوة على ذلك ، فإن العصب اللساني البلعومي يعطي الفروع البلعومية واللوزة واللغوية. هذا الأخير يعصب الغشاء المخاطي لجذر اللسان. الفرع السباتي من العصب اللساني البلعومي يوصل الألياف الواردة من الجيب السباتي والكبيبة. يشكل زوج IX وفروعه روابط مع أعصاب الأذن الصدغية والوجهية والمبهمة والضفيرة السباتية الداخلية.

زوج X - العصب المبهم (n. Vagus) ، والذي يحتوي على أكبر منطقة تعصيب. إنه العصب السمبثاوي الرئيسي للأعضاء الداخلية ، كما أنه ينقل معظم الألياف الواردة من الأعضاء التي يتفرع فيها. في منطقة الرأس والرقبة ، يعطي العصب المبهم فرعًا إلى الأم الجافية ، ويوفر التعصيب الحسي والحركي للحنك والبلعوم (جنبًا إلى جنب مع الأعصاب الثلاثية التوائم والبلعوم اللساني) ، ويغذي الحنجرة تمامًا ، ويشارك في التعصيب الذوقي من جذر اللسان. ينتمي العصب المبهم إلى النواة المزدوجة ونواة السبيل الانفرادي والنواة الظهرية (السمبتاوي) في النخاع المستطيل. يخرج العصب من عدة جذور خلف الزيتون مع العصب البلعومي اللساني ويمر عبر الثقبة الوداجية ، حيث توجد العقد العلوية والسفلية.

على الرقبة ، العصب المبهم هو جزء من حزمة الأوعية الدموية العصبية (انظر. الرقبة). يغذي الفرع الأذني لهذا العصب جلد القناة السمعية الخارجية والجزء المجاور للأذن. من الجزء الرقبي من العصب المبهم ، تغادر الفروع البلعومية ، والفروع القلبية العلوية والسفلية العنقية والعصب الحنجري العلوي. الخامس تجويف الصدرمن العصب المبهم ، ينشأ العصب الحنجري الراجع (n. laryngeus recurrens) ، والذي يرتفع إلى الرقبة ويستمر في العصب الحنجري السفلي ، الذي يعصب ، إلى جانب العصب الحنجري العلوي ، الغشاء المخاطي وعضلات الحنجرة.

الزوج الحادي عشر - العصب الإضافي (n. Accessorius) ، والذي يبدأ من النواة الحركية ، الموجودة في الجزء السفلي من النخاع المستطيل وأجزاء عنق الرحم الأولى إلى الرابعة من الحبل الشوكي. تبعا لذلك ، لديها الجمجمة و جذور العمود الفقريالتي تتحد في جذع العصب. يمر الأخير عبر الثقبة الوداجية وينقسم إلى فروع داخلية وخارجية. ينضم الفرع الداخلي إلى العصب المبهم ويحتوي على ألياف تشارك في التعصيب الحركي للبلعوم والحنجرة. يزود الفرع الخارجي عضلات القصية الترقوية الخشائية والعضلات شبه المنحرفة. غالبًا ما يتصل بضفيرة عنق الرحم.

زوج الثاني عشر - العصب تحت اللسان (ن. تحت اللسان) ، وهو العصب الحركيلغة. يكمن جوهرها في الجزء الإنسي السفلي من الحفرة المعينية. تنبثق جذور العصب تحت اللسان من النخاع المستطيل بين الهرم والزيتون. من التجويف القحفي ، يمر العصب عبر القناة اللامية للعظم القذالي ، ويقع على الرقبة خلف البطن الخلفي للعضلات ذات البؤرة والعضلات الإبري اللامية ، ويعبر خارج الشريان السباتي الخارجي ويدخل إلى عضلات اللسان ، حيث وهي مقسمة إلى فروعها النهائية. يعطي العصب تحت اللسان فرعًا متصلًا بضفيرة عنق الرحم ، والتي تشارك في تكوين الحلقة العنقية (ansa cervicalis).

علم الأمراض:

يتجلى الخلل الوظيفي في العصب القحفي عند مستويات مختلفة من التلف الذي يصيب جذوعها أو نواتها من خلال أعراض عصبية متباينة ، يلعب تحليلها دورًا مهمًا في التشخيص الموضعي للعمليات المرضية داخل الجمجمة. الأضرار المتزامنة أحادية الجانب التي تلحق بألياف أو نوى الأعصاب القحفية مع موصلات النظام الهرمي وخارج الهرمي التي تصل إلى جذع الدماغ ، وكذلك المسارات الحساسة والخضرية ، يصاحبها ظهور متلازمات متناوبة (أو متقاطعة) ، وهي تتميز بالظهور على جانب الآفة من الاختلالات المقابلة للأعصاب القحفية ، والجانب الآخر - الأعراض المرتبطة بتلف الممرات.

في كثير من الأحيان ، تحدث اختلالات مشتركة لعدد من الأعصاب القحفية القريبة من الناحية التشريحية ، والتي قد تكون ناجمة عن ورم داخل الجمجمة ، وخراج ، وكيس عنكبوتي ، بالإضافة إلى تشوهات الأوعية الدموية والعمليات الأخرى ، على وجه الخصوص ، التعدي على بعض الأعصاب القحفية في فتحات قاعدة الجمجمة في منطقة الحفر الأمامية والمتوسطة والخلفية. تسمى المجمعات العرضية للضرر المشترك للنواة أو الجذور أو جذوع العصب اللساني البلعومي والأعصاب تحت اللسان في كل من تجويف الجمجمة وخارجه بالشلل البصلي ، والذي يعد اكتشافه دائمًا علامة تنذر بالخطر على القرب ، وهي عملية مرضية للحيوية مراكز جذع الدماغ.

خصوصية الغرض الوظيفي لكل من الأعصاب القحفية ، ومعرفة تضاريسها فيما يتعلق بالتركيبات الأخرى للجهاز العصبي تسمح بذلك فحص طبي بالعيادةالمريض ليس فقط لتحديد العصب القحفي المصاب ، ولكن أيضًا لتحديد توطين العملية المرضية بوضوح. لمزيد من دراسة السباقات للأعصاب القحفية الفردية ، يتم استخدام تقنيات مفيدة خاصة. تسمح لك معدات طب العيون الحديثة بالحصول على معلومات مفصلة حول حالة قاع العين ، رأس العصب البصري ، كأسه ، لتحديد حدود المجال البصري وفقدان التركيز فيه ؛ تتيح تقنية محوسبة لدراسة الإمكانات المرئية المستحثة تحديد انتهاكات المحلل البصري لمختلف التوطين.

يسمح فحص العيون الخاص باكتشاف الخلل الوظيفي في أزواج الأعصاب الثالث والرابع والسادس ، وتحديد درجة جحوظ العين ، والحد من نطاق حركة مقل العيون ، إلخ. يمكن أن يكون سبب أمراض هذه الأعصاب بسبب تضييق القناة العظمية (على سبيل المثال ، بسبب تشوه خلقي) ، وتوسعها نتيجة لعملية التهابية أو ورمية. تتيح لك هذه الطريقة تقييم حالة الشق المداري العلوي والفتحات المستديرة والممزقة والوداجية وغيرها من الفتحات في الجمجمة. تصوير الأوعية الفقرية والسباتية له قيمة تشخيصية معينة في التعرف على العمليات الحجمية داخل الجمجمة والتشوهات الوعائية التي تسبب ضغط أو إزاحة الأعصاب القحفية.

ومع ذلك ، أكثر إفادة الاشعة المقطعيةالسماح بتصور جذوع فردية من العصب القحفي ، وتشخيص ورم في العصب السمعي أو البصري ، وغيرها التغيرات المرضيةالأعصاب الدماغية. تُستخدم طرق الإمكانات القشرية الحسية الجسدية المحرَّضة لدراسة وظائف العصب ثلاثي التوائم ، وجذع الدماغ السمعي الذي يثير الإمكانات - وظائف العصب القوقعي الدهليزي. محلل سمعييستخدم التصوير السمعي (بما في ذلك أجهزة الكمبيوتر الحديثة) ، محلل الدهليزي - تقنيات تصوير الرأرأة. مع تطور وحوسبة تخطيط كهربية العضل ، توسعت إمكانيات دراسة العصب القحفي ؛ حالة النشاط العضلي العفوي لتقليد و عضلات المضغ، عضلات القصية الترقوية الخشائية والعضلات شبه المنحرفة ، واللسان ، والحنك الرخو ، وسرعة التوصيل النبضي على طول جذوع أزواج الأعصاب السابع ، والحادي عشر ، والثاني عشر ، ويتم فحص استجابة الوميض المنعكس التي توفرها ألياف أزواج الأعصاب الخامس والسابع ، إلخ.

أثناء الفحص العصبي للمريض ، يتم إجراء دراسة تعصيب الجمجمة بشكل تقليدي في تسلسل معين ، بدءًا من الزوج الأول - العصب الشمي. للقيام بذلك ، يتم تقديم مجموعة من المحفزات الشمية للمريض (كافور ، حشيشة الهر ، عطر ، إلخ) ؛ يتم إحضار الصوف القطني المنقوع فيها بالتناوب إلى فتحة الأنف الواحدة والأخرى. لا ينصح باستخدام مواد ذات رائحة نفاذة لهذا الغرض (مثل الأمونيا) ، لأن فهي لا تسبب تهيجًا للمستقبلات الشمية فحسب ، بل تهيج أيضًا المستقبلات المتعلقة بجهاز العصب ثلاثي التوائم.

قد يكون الفقد الثنائي الكامل للرائحة (فقدان الشم) أو انخفاضه (نقص الشم) بسبب تلف الأنف أو خلقي بطبيعته (في هذه الحالة ، يقترن أحيانًا باضطرابات الغدد الصماء). ترتبط الانتهاكات أحادية الجانب لحاسة الشم بشكل أساسي بالعمليات المرضية في الحفرة القحفية الأمامية (الورم ، الكيس ، الخراج ، تشوه الأوعية الدموية ، الورم الدموي أو تلف قاعدة الجمجمة وكدمة الدماغ). يعد التعرف الخاطئ على الروائح المعروضة (عمه الشم) نادرًا نسبيًا ، نظرًا لأن المستقبلات الشمية لها تمثيل قشري ثنائي. ومع ذلك ، في حالات تهيج الحُصين ، قد يحدث إحساس برائحة غير موجودة - هلوسة شمية.

أحاسيس شمية غير عادية وغامضة في كثير من الأحيان تكون في شكل تصور خاطئ للبعض رائحة كريهةهي نذير (هالة) نوبة صرعمنزعج الفص الصدغيمخ. محلل الشمهي "القناة" الرئيسية للوارد دعم المعلوماتالجهاز الحوفي ، والذي له أهمية خاصة في مرحلة الطفولة المبكرة. يمكن أن يؤدي قلة الرائحة عند الرضع إلى تأخير نضج هياكل الجهاز الحوفي ، وفي المستقبل ، إلى خلل وظيفي.

يتم فحص الزوج الثاني (العصب البصري) بشكل أساسي أثناء فحص العيون: يتم تحديد حدة البصر ، ويتم تحديد المجالات البصرية ، ويتم فحص حالة قاع العين. في هذه الحالة ، من الممكن تحديد ليس فقط الضرر المباشر للعصب البصري والموصلات والمراكز البصرية ، ولكن أيضًا التغييرات الثانوية في المحلل البصري المرتبط بالعمليات المرضية البؤرية أو المعممة في تجويف الجمجمة والمدار. مع التدمير الكامل للعصب البصري ، يحدث العمى في نفس الجانب مع فقدان استجابة التلميذ للضوء. مع تلف التصالب البصري ، والمسالك البصرية ، والمسارات والمراكز البصرية العلوية ، يحدث عمى العمق ، وتعتمد طبيعته على مستوى الآفة.

يمكن أن تكون أمراض العصب البصري التهابية (التهاب الأعصاب) أو احتقاني أو ضمور بطبيعته ، والتي يتم الكشف عنها بواسطة تنظير العين. يحدث التهاب العصب البصري مع التهاب السحايا والتهاب العنكبوت والتهاب الدماغ. تصلب متعدد، العمليات الالتهابية الموضعية في الحفرة القحفية الأمامية ، المدار ، الجيوب الأنفيةالأنف ويتجلى من خلال انخفاض حدة البصر ، ورم عتامة ، ابيضاض رأس العصب البصري. الحليمة المحتقنة في العصب البصري هي أحد أعراض الزيادة الضغط داخل الجمجمةأو اضطرابات التدفق الوريدي من تجويف المدار ، والتي تحدث عادة بسبب ورم أو خراج أو كيس دماغي أو تخثر في الجهاز الوريدي للدماغ وأغشيته.

يتميز ضمور العصب البصري أثناء تنظير العين بإبيضاض رأس العصب البصري وتغيرات أخرى في الشبكية والأوعية الدموية. يمكن أن يكون ضمور العصب البصري أوليًا (مع التهاب العصب أو إصابة العصب البصري ، وكذلك مع علامات التبويب الظهرية ، والتصلب المتعدد ، وما إلى ذلك) أو ثانويًا ، ناشئًا عن أورام المخ والعمليات الأخرى التي تسبب زيادة في الضغط داخل الجمجمة ، من أجل على سبيل المثال ، مع استسقاء الرأس اللا تعويضي (في هذه الحالة يسبق شحوب رأس العصب البصري ركوده). مع هزيمة الأجزاء القشرية المركزية للمحلل البصري ، يمكن ملاحظة الورم العتامي المركزي في كلتا العينين ، وشلل نصفي رباعي ، وهلوسة بصرية ذات طبيعة مختلفة ، وعمه بصري. يجعل البحث النفسي العصبي من الممكن التمييز بين انتهاكات الغنوص البصري التي قد تحدث مع الآفة الفصوص القذالية... لا يتم تصحيح انخفاض حدة البصر مع تلف العصب البصري والمسارات المرئية العلوية بواسطة النظارات ، ويجب تمييزها عن الأخطاء الانكسارية المختلفة (قصر النظر ، طول النظر ، إلخ).

مع حدوث تلف في المحرك للعين (زوج III) ، كتلة (زوج IV) وأعصاب مبعدة (زوج VI) ، يحدث الحول والشفع. يترافق علم الأمراض من الزوج الثالث بشكل أساسي مع تدلي الجفن العلوي (تدلي الجفون) ، والحول المتباين والرؤية المزدوجة عند النظر نحو العصب المصاب ، إلى حد أقل عند النظر لأعلى ولأسفل ، وتوسع حدقة العين (توسع حدقة العين). مع هزيمة الزوج الرابع على جانب واحد ، هناك حد طفيف عند النظر لأعلى ، والأعراض الأكثر ثباتًا هي الرؤية المزدوجة عند النظر إلى الجانب السفلي. مع هزيمة العصب المُبَعِّد ، يوجد حول متقارب ، رؤية مزدوجة عند النظر نحو العصب المصاب ، في كثير من الأحيان أقل عند النظر مباشرة.

مع هزيمة الجزء الحساس من الزوج V (العصب الثلاثي التوائم) ، يظهر انخفاض في الحساسية في النصف المقابل من الوجه ، وتعتمد حدوده على مستوى الضرر الذي يلحق بالعصب الثلاثي التوائم نفسه أو مسارات الإسقاط الصاعد إلى القشرة الدماغية. مع تلف الفروع المحيطية للعصب ، تنخفض الحساسية في مناطق تعصيبها: العصب البصري - في الجبهة ، الجفن العلوي ؛ العصب الفكي - في منطقة الصدغين وعظام الخد والجفن السفلي وأجنحة الأنف والشفة العليا (بالإضافة إلى ذلك ، يشارك هذا الفرع في تعصيب الغشاء المخاطي للأنف والفم والبلعوم - جزئيًا معًا مع الفرع السفلي) ؛ العصب الفك السفلي - في منطقة الخد السفلي والشفة السفلية والذقن.

عندما تشارك الفروع الوسطى والسفلى في العملية المرضية ، فإن حساسية الأسنان ، على التوالي ، من الفكين العلوي والسفلي تكون مضطربة. مع هزيمة العقدة الثلاثية التوائم ، تتطور متلازمة الألم الشديد ، والاندفاعات الهربسية ، والتغيرات النباتية الغذائية في شكل التهاب القرنية ، واضطرابات التعرق ، والتفاعلات الحركية الوعائية في منطقة التعصيب تظهر على الجانب المصاب. تترافق هزيمة النواة الحساسة للعصب ثلاثي التوائم ، الذي له بنية مقطعية ، مع فقدان الحساسية على الوجه وفقًا للنوع القطاعي: في منطقة الأنف والشفاه مع أمراض المناطق الأمامية من النواة ، وعلى العكس من ذلك ، في المناطق الزمنية والنكفية مع علم أمراض المناطق الخلفية (ما يسمى بالمناطق القطعية في Zelder). يمكن أن تنتشر متلازمة الألم المصاحبة لألم العصب الخامس إلى النصف الكامل من الوجه والأسنان وتجويف الأنف والفم ، أو تحدث فقط في منطقة التعصيب في أحد الفروع المحيطية. لتشخيص ألم العصب الخامس ، يتم فحص نقاط الألم على الوجه (نقاط الخروج من الفروع العلوية والمتوسطة والسفلية).

مع هزيمة مسارات الإسقاط الصاعد ، يحدث فقدان الحساسية في نصف الوجه بالكامل على الجانب المقابل للبؤرة. أحيانًا يتم الجمع بين التخدير على الوجه وفقدان الحساسية في الجسم - على نفس الجانب (مع تلف المسارات الحسية الصاعدة الشائعة في مستوى الدماغ المتوسط) أو على الجانب الآخر (مع مجموعة من الأضرار التي لحقت بنواة مثلث التوائم العصب ومسار العمود الفقري ، والذي يحمل حساسية سطحية من النصف الآخر من الجسم) ... يتسبب تورط الألياف الحركية للعصب ثلاثي التوائم في العملية المرضية في حدوث شلل وضمور في عضلات المضغ ، مما يؤدي إلى صعوبة المضغ ، وينحرف الفك السفلي نحو العضلات المصابة عند فتح الفم ، و ينخفض ​​منعكس الفك السفلي. يمكن أن يرتبط التهاب العصب أو الألم العصبي للعصب ثلاثي التوائم بعمليات مختلفة في تجويف الجمجمة ، وكذلك مع الآفات الالتهابية والأوعية الدموية والضمور في الحجاج وتجويف الأنف والفم والأسنان ، إلخ.

يحدد تعقيد البنية التشريحية وموقع الزوج السابع (العصب الوجهي) ، وتعدد اتصالاته التشريحية مجموعة متنوعة من المظاهر المرضية التي تحدث عند تلف العصب على مستويات مختلفة. من الأهمية بمكان متلازمة الآفات المحيطية للعصب الوجهي في تجويف الجمجمة أو القناة العظمية أو في موقع خروجها من قناة العظم الصدغي ، والتي يمكن أن تحدث بسبب الورم العصبي في العصب السمعي أو التهاب العنكبوتية أو الورم أو خراج في الحفرة القحفية الخلفية ، الآفة الخلقية أو الالتهابية لنواة العصب الوجهي ، اضطرابات الدورة الدموية الدماغية في حوض الجهاز الفقري ، أمراض الأذن الداخلية أو الوسطى ، إصابات الدماغ الرضية مع كسر في العظم الصدغي ، إلخ. في هذه المتلازمة ، يتطور عدم تناسق حاد في الوجه: على الجانب المصاب ، يتم تلطيف ثنايا الجبهة والطي الأنفية ، ويتسع الشق الجفني ، ولا تغلق العينان ، ويتم خفض زاوية الفم ، والصفائح الهدبية وتختفي ردود الفعل القرنية ، ويزداد التمزق.

اعتمادًا على مستوى الضرر الذي يصيب جذع العصب في قناة العظم الصدغي ، بالإضافة إلى هذه الأعراض ، فرط السمع (زيادة حادة غير سارة في إدراك الأصوات في الجانب المصاب) ، جفاف العين بدلاً من التمزق ، و قد تظهر اضطرابات في التذوق في الثلثين الأماميين من اللسان. يمكن التعرف بسهولة على المظاهر الخارجية الواضحة للشلل المحيطي لعضلات الوجه ، ويكون التشخيص التفريقي أكثر صعوبة في الحالات التي تتم فيها العملية المرضية على مستوى النواة أو جذع العصب الوجهي. يمكن أن يوفر تخطيط كهربية العضل بعض المساعدة في مثل هذه الحالات: عند تلف النواة ، يتم تسجيل إيقاع الحاجز ، وهو ما يميز علم أمراض العصبونات الحركية القطعية ، وعندما يتلف جذع العصب على جانب التركيز ، فإن سرعة يتم تقليل النبض على طول العصب. يحدث الشلل المركزي لعضلات التقليد عندما يتضرر المسار القشري النووي على الجانب المقابل للشلل ، بينما يعاني النصف السفلي من عضلات الوجه فقط ، ويتم الحفاظ على وظيفة عضلات العين والحاجب ، وهو ما يحدد تشخيص متباينمع الآفات المحيطية من العصب الوجهي.

يتكون الزوج الثامن (العصب الدهليزي) من جزأين - العصب السمعي والأعصاب الدهليزي. عندما يتضرر العصب السمعي من المستقبلات للنواة السمعية في جذع الدماغ ، ينخفض ​​السمع في نفس الجانب. يتم توجيه الألياف السمعية العلوية إلى جوانبها الخاصة والجوانب المقابلة ، وبالتالي فإن الضرر الذي يلحق بهذه الألياف والمراكز التي يتم توجيهها إليها من جانب واحد لا يكون مصحوبًا بضعف السمع. ويرافق هزيمة أجزاء الفص الصدغي المتعلقة بالمغنوص السمعي عمه سمعي. يمكن أن تظهر العملية المرضية في الفص الصدغي أيضًا على أنها هلوسة سمعية. مع تلف العصب الدهليزي ، يلاحظ الدوخة والمذهل عند المشي (الرنح الدهليزي) ، الرأرأة ، الاضطرابات الدهليزية ، واضطرابات التوتر العضلي. تحدث أمراض العصب القوقعي الدهليزي مع الورم العصبي في العصب السمعي ، بالإضافة إلى الإصابات والتهابات الأورام والأوعية الدموية الأخرى في منطقة زاوية المخيخ والحفرة القحفية الخلفية بشكل عام ، وكذلك في أمراض الباطن والأوعية الدموية. الأذن الوسطى ، العظم الصدغي.

مع هزيمة الزوج التاسع (العصب اللساني البلعومي) ، هناك انتهاك للحساسية في الأذن الوسطى والبلعوم ، وحساسية الذوق في الثلث الخلفي من اللسان والحنك ، واضطرابات البلع ، ووقف إفراز اللعاب من الغدة النكفية على المصاب الجانب الذي يسبب جفاف الفم. يتم الكشف سريريًا عن تلف الأعصاب المنعزل من جانب واحد من خلال دراسات خاصة للتذوق والحساسية. من الأهمية العملية الهزيمة المتزامنة لأزواج الأعصاب IX و X.

مع حدوث ضرر أحادي الجانب للزوج X (العصب المبهم) ، وشلل أحادي الجانب في الحنك الرخو (يتدلى لأسفل على الجانب المصاب) ، وشلل في الطية الصوتية (صوت أجش) ، ويقلل من رد الفعل البلعومي على الجانب المصاب. مع تلف ثنائي غير كامل للأعصاب المبهمة ، يتم إزعاج إيقاع القلب ، والتنفس ، والوظائف الحشوية الأخرى ؛ التدلي الثنائي الكامل لوظائف الأعصاب المبهمة لا يتوافق مع الحياة. عندما تشارك الفروع الحساسة للعصب في هذه العملية ، إلى جانب الاضطرابات الحسية ، تحدث متلازمات الألم في الحنجرة والأذن.

مع هزيمة الزوج الحادي عشر (العصب الإضافي) ، يتطور الشلل والضمور في العضلة شبه المنحرفة والعضلات القصية الترقوية الخشائية: يتحول الرأس إلى الجانب الصحي ويرمي قليلاً للخلف ، وينخفض ​​حزام الكتف على جانب الشلل ، ويرفع الذراع فوق المستوى الأفقي محدودة. تسمح دراسة التخطيط الكهربائي للعضلات بالتحقيق في النشاط الكهربائي الحيوي للعضلات المشلولة من أجل التمييز بين الآفات النووية والعصبية ، وكذلك لتحديد سرعة التوصيل النبضي على طول العصب الإضافي (عند تلفه ، ينخفض ​​معدل التوصيل).

مع هزيمة الزوج X (العصب تحت اللسان) ، هناك قيود على الحركات الأمامية للسان وانحرافه إلى الجانب المصاب ، وضمور عضلات نصف اللسان ، والارتعاش الليفي ، وغالبًا ما يكون الألم في جذر اللسان. لا تسبب الآفة أحادية الجانب للعصب تحت اللسان اضطرابات وظيفية واضحة ، فالثنائي يرافقه ضعف في الكلام (عسر الكلام) ، وصعوبة في الأكل. تقل سرعة النبضة على طول العصب تحت اللسان مع حدوث تلف عصبي.

جنبا إلى جنب مع المتلازمات المعزولة ، يتم تمييز مجمعات أعراض الآفة المشتركة لـ Ch. N. الناجم عن خلل التنسج الخلقي لنواةها والألياف داخل الدماغ في جذع الدماغ ، وكذلك العمليات المرضية المختلفة على أساس الدماغ ، مما تسبب في أمراض مجتمعة لعدة جذور أو جذوع من الفصل N ، والتي هي على مقربة تشريحية.

ترتبط هزيمة جميع الأعصاب القحفية في نصف قاعدة الجمجمة (متلازمة غارسن) بمشاركة جذور الأعصاب القحفية في العملية المرضية ، وتعتمد شدتها وتسلسل تطورها على التوطين الأولي للعملية (الورم). ، وتشوه الأوعية الدموية ، والتهاب العناكب ، وما إلى ذلك) ، وكذلك على انتشاره. في الوقت نفسه ، تتطور الاضطرابات الحركية والحسية واللاإرادية تدريجياً في تسلسل يتوافق مع مشاركة الأعصاب في العملية. أعراض زيادة الضغط داخل الجمجمة والاحتقان في قاع العين عادة ما تكون غائبة.

غالبًا ما تحدث متلازمة الشق المداري العلوي بسبب أورام الأنسجة الرخوة وعظام الحجاج. في هذه المتلازمة ، هناك آفة مشتركة من جانب واحد في المحرك للعين ، وكتلة ، وأعصاب مبعدة والفرع الأول من العصب ثلاثي التوائم الذي يخرج إلى تجويف المدار من خلال الشق المداري العلوي. يتجلى ذلك من خلال تدلي الجفون والشلل التام للعضلات التي تدور مقلة العين ، ونقص رد فعل التلاميذ للضوء والألم وانخفاض الحساسية في منطقة التعصيب في الفرع الأول.

تتميز متلازمة الحفرة القحفية الأمامية (متلازمة كينيدي) بآفة مشتركة في العصب الشمي والبصري وتتجلى من خلال انخفاض في الرائحة والرؤية ، وضمور أولي في العصب البصري. نظرًا لأن المتلازمة تتطور في كثير من الأحيان مع الأورام داخل الجمجمة على مستوى الحفرة القحفية الأمامية ، فغالبًا ما تضاف أعراض آفة في الفص الجبهي في شكل اضطرابات عقلية (الحماقة ، عدم الترتيب ، إلخ) ، في كثير من الأحيان - علامات آفة أكثر اتساعًا في الفص الجبهي.

تحدث متلازمة الجيوب الكهفية عادةً بسبب الأورام والأورام السحائية واللثة والكتل الأخرى في الجيوب الكهفية ، مما يتسبب في حدوث ضغط واختلال الدورة الدموية في الأوردة المدارية والوجهية ، فضلاً عن تجلط الجيوب الكهفية أو الالتهاب. تتجلى المتلازمة في شلل العين الكامل والألم وانخفاض الحساسية في منطقة التعصيب للفرع الأول للعصب ثلاثي التوائم ، جحوظ من جانب واحد مع وذمة الجفن ، احتقان ووذمة في ملتحمة العين. يرجع تورط الأعصاب إلى حقيقة أنها تمر في الجدار الجانبي للجيوب الأنفية - الأزواج الثالث والرابع والسادس والفرع الأول من الزوج الخامس.

غالبًا ما تحدث متلازمة زاوية المخيخ بسبب الورم العصبي في جذر القوقعة للعصب القوقعي الدهليزي ، والورم الصفراوي ، والتهاب العنكبوت ، والتشوهات الوعائية. يتضمن مجمع الأعراض تلفًا من جانب واحد لجذور أعصاب القوقعة والوجه الدهليزي ، وألياف العصب الوسيط ، مع وجود آفة أكثر اتساعًا ، وتشارك أزواج V و VI في العملية ، بالإضافة إلى المسارات الهرمية والمخيخ. يتجلى ذلك في انخفاض السمع والضوضاء في الأذن ، والدوخة ، والشلل المحيطي لعضلات الوجه ، وانخفاض الحساسية والألم في نصف الوجه ، وانخفاض حساسية التذوق في الثلثين الأماميين من اللسان ، وتقارب الحول ، وغالبًا ما يكون أقل اضطرابات المخيخ على جانب البؤرة والقصور الهرمي على الجانب المقابل للبؤرة.

في الطفولة ، تعتبر متلازمات الآفة المشتركة لـ Ch. N ، المرتبطة بعيوب نموهم ، مهمة أيضًا. تتجلى Synkinesia لـ Markus Gunn ، بسبب الحفاظ على الاتصال الجنيني بين النوى الحركية لأزواج الأعصاب V و III ، من خلال ارتباط حركات الجفون بحركات الفك السفلي ، ورفع الجفن اللاإرادي تدلى مثل نتيجة لتدلي الجفون عند فتح الفم أو غلقه أو تحريك الفك جانبياً. متلازمة موبيوس - يصاحب عدم تنسج نوى المعرّضين وأعصاب الوجه شلل محيطي لعضلات الوجه وتقارب الحول (غالبًا ما يتم دمجه مع عدم تنسج نوى الأزواج الخامس والثامن والتاسع والعاشر والثاني عشر).

تتشكل الأعصاب القحفية ، والتي تسمى أيضًا الأعصاب القحفية ، من الدماغ. هناك 12 من الأزواج يؤدون عروضهم وظائف مختلفة... يمكن أن تشمل الأزواج المختلفة كلاً من الألياف الواردة والصادرة ، والتي من خلالها تعمل الأعصاب القحفية للإرسال وتلقي النبضات.

يمكن أن يشكل العصب أليافًا حركية أو حساسة (حسية) أو مختلطة. تختلف أيضًا نقطة الخروج للأزواج المختلفين. يتم تحديد وظيفتها من خلال الهيكل.

تتكون الأعصاب القحفية الشمية والسمعية والبصرية من الألياف الحسية. إنهم مسؤولون عن إدراك المعلومات ذات الصلة ، ويرتبط السمع ارتباطًا وثيقًا بالجهاز الدهليزي ، ويساعد على توفير التوجيه في الفضاء والتوازن.

المحركات هي المسؤولة عن وظائف مقلة العين واللسان. تتشكل من ألياف نباتية ومتعاطفة وغير متجانسة ، مما يضمن عمل جزء معين من الجسم أو العضو.

تتشكل الأنواع المختلطة من الأعصاب القحفية في وقت واحد عن طريق الألياف الحسية والحركية ، والتي تحدد وظيفتها.

حساسية FMN

كم عدد أعصاب دماغ الشخص؟ 12 زوجًا من الأعصاب القحفية (الأعصاب القحفية) تنطلق من الدماغ ، وهي قادرة على تعصب أجزاء مختلفة من الجسم.

تؤدي الأعصاب القحفية التالية الوظيفة الحسية:

• حاسة الشم (زوج واحد) ؛
• بصري (زوجان) ؛
• السمعية (8 أزواج).

يمر الزوج الأول عبر الغشاء المخاطي للأنف حتى المركز الشمي للدماغ. يوفر هذا الزوج القدرة على الشم. بمساعدة الحزم الإنسي للدماغ الأمامي وزوج واحد من FMN ، يطور الشخص رد فعل ترابطي عاطفي استجابة لأي روائح.

ينشأ الزوج 2 من الخلايا العقدية الموجودة في شبكية العين. تستجيب خلايا الشبكية للمنبهات البصرية وتنقلها إلى الدماغ لتحليلها باستخدام زوج ثانٍ من PMN.

العصب السمعي أو الدهليزي هو الزوج الثامن من FMN ويعمل كجهاز إرسال للتحفيز السمعي إلى المركز التحليلي المناسب. هذا الزوج مسؤول أيضًا عن نقل النبضات من الجهاز الدهليزي ، وبالتالي ضمان عمل نظام التوازن. وبالتالي ، يتكون هذا الزوج من جذرين - دهليزي (توازن) وحلزون (سمع).

محرك FMN

يتم تنفيذ الوظيفة الحركية بواسطة الأعصاب التالية:

• محرك للعين (3 أزواج) ؛
• كتلة (4 أزواج) ؛
• التفريغ (6 أزواج) ؛
• الوجه (7 أزواج) ؛
• إضافي (11 زوج) ؛
• تحت اللسان (12 زوجًا).

3 زوج من أداء FMN وظيفة المحركمقلة العين ، توفر حركة التلميذ وحركة الجفن. يمكن أن يعزى في وقت واحد إلى نوع مختلط، لأن حركة التلميذ تتم استجابة لتحفيز حساس بالضوء.

تؤدي 4 أزواج من الأعصاب القحفية وظيفة واحدة فقط - وهي حركة مقلة العين للأمام وللأسفل ، وهي مسؤولة فقط عن وظيفة العضلة المائلة للعين.

6 زوج يوفر أيضًا حركة مقلة العين ، وبشكل أكثر دقة ، وظيفة واحدة فقط - اختطافها. بفضل الأزواج 3،4 و 6 ، يتم تنفيذ حركة دائرية كاملة لمقلة العين. يوفر 6 زوج أيضًا القدرة على أخذ عينيك إلى الجانب.

7 أزواج من الأعصاب القحفية مسؤولة عن محاكاة نشاط عضلات الوجه. تقع نوى الأعصاب القحفية للزوج السابع خلف النواة. له هيكل معقد ، وبفضله لا يتم توفير تعابير الوجه فحسب ، بل يتم التحكم أيضًا في إفراز اللعاب والتمزّق وحساسية الذوق في مقدمة اللسان.

يوفر العصب الإضافي نشاطًا عضليًا في العنق وشفرات الكتف. بفضل هذا الزوج من FMNs ، يتم تنفيذ الرأس إلى الجانبين ورفع وخفض الكتف وتقليل شفرات الكتف. يحتوي هذا الزوج على نواتين في وقت واحد - دماغية ونواة ، وهو ما يفسر التركيب المعقد.

آخر 12 زوجًا من الأعصاب القحفية ، مسؤول عن حركة اللسان.

مختلط FMN

تنتمي الأزواج التالية من FMNs إلى النوع المختلط:

• ثلاثي التوائم (5 أزواج) ؛
• البلعوم اللساني (9 أزواج) ؛
• تجول (10 زوج).

غالبًا ما يشار إلى الوجه FMN (7 أزواج) بالمحرك (المحرك) والنوع المختلط ، لذلك ، قد يختلف الوصف في الجداول أحيانًا.

5 زوج - العصب ثلاثي التوائم - هذا هو أكبر FMN. لها بنية متفرعة معقدة وتنقسم إلى ثلاثة فروع ، كل منها يعصب في أجزاء مختلفة من الوجه. يوفر الفرع العلوي الوظيفة الحسية والحركية للثلث العلوي من الوجه ، بما في ذلك العينين ، أما الفرع الأوسط فهو مسؤول عن حساسية وحركة عضلات عظام الوجنتين والأنف والفك العلوي ، بينما يوفر الفرع السفلي المحرك والوظيفة الحسية للفك السفلي والذقن.

يتم توفير منعكس البلع وحساسية الحلق والحنجرة وكذلك الجزء الخلفي من اللسان بواسطة - 9 أزواج من FMN. كما أنه يوفر نشاط انعكاسي وإفراز اللعاب.

يؤدي العصب المبهم أو العصب 10 عدة وظائف مهمة في وقت واحد:

• البلع والحركة الحنجرية.
• تقلص المريء
• السيطرة على السمبتاوي في عضلة القلب.
• التأكد من حساسية الغشاء المخاطي للأنف والحنجرة.

عصب معصب في مناطق الرأس ، وعنق الرحم ، والبطن ، والصدر جسم الانسان، هي واحدة من أكثرها تعقيدًا ، والتي تحدد عدد الوظائف التي يتم تنفيذها.

علم أمراض FMN الحساسة

في أغلب الأحيان ، يرتبط الضرر بالإصابة أو العدوى أو انخفاض درجة حرارة الجسم. غالبًا ما يتم تشخيص أمراض العصب الشمي (الزوج الأول من FMN) عند كبار السن. أعراض الخلل في هذا الفرع هي فقدان حاسة الشم أو تطور الهلوسة الشمية.

أكثر أمراض العصب البصري شيوعًا هي الاحتقان أو الوذمة أو تضيق الشرايين أو التهاب العصب. تستلزم مثل هذه الأمراض انخفاضًا في حدة البصر وظهور ما يسمى بالبقع "العمياء" في مجال الرؤية وحساسية العين للضوء.

يمكن أن تحدث هزيمة الحافة السمعية لعدة أسباب مختلفة ، ولكن غالبًا ما ترتبط العملية الالتهابية بالتهابات أعضاء الأنف والأذن والحنجرة والتهاب السحايا. يتميز المرض في هذه الحالة بالأعراض التالية:

• فقدان السمع حتى الصمم التام ؛
• الغثيان والضعف العام.
• الارتباك.
• دوخة؛
• ألم الأذن.

غالبًا ما ترتبط أعراض التهاب العصب بأعراض تلف النواة الدهليزي ، والتي تتجلى في الدوار ومشاكل التوازن والغثيان.

علم أمراض FMN الحركي

أي أمراض في المحرك أو المحرك FMN ، على سبيل المثال ، 6 أزواج ، تجعل من المستحيل أداء وظيفتها الرئيسية. وبالتالي ، يتطور الشلل في الجزء المقابل من الجسم.

في حالة حدوث تلف في FMN الحركي للعين (3 أزواج) ، تنظر عين المريض دائمًا إلى الأسفل وتبرز قليلاً. من المستحيل تحريك مقلة العين في هذه الحالة. يصاحب علم الأمراض المكون من 3 أزواج تجفيف الغشاء المخاطي بسبب انتهاك التمزق.

عند تلف العصب الإضافي ، يحدث ضعف في العضلات أو شلل ، ونتيجة لذلك لا يستطيع المريض التحكم في عضلات العنق والكتف وعظمة الترقوة. يصاحب هذا المرض اضطراب مميز في الموقف وعدم تناسق الكتفين. غالبًا ما تكون الإصابات والحوادث هي سبب تلف هذا الزوج من FMN.

تؤدي أمراض الزوج الثاني عشر إلى عيوب في الكلام بسبب ضعف حركة اللسان. بدون علاج في الوقت المناسب ، من الممكن الإصابة بشلل اللسان المركزي أو المحيطي. وهذا بدوره يسبب صعوبة في الأكل والكلام. من الأعراض المميزة لمثل هذا الانتهاك امتداد اللسان نحو الضرر.

علم أمراض FMN المختلط

وفقًا للأطباء والمرضى أنفسهم ، يعد التهاب العصب الخامس من أكثر الأمراض إيلامًا. يصاحب هذه الآفة ألم حاد ، يكاد يكون من المستحيل تخفيفه بالوسائل التقليدية. غالبًا ما تكون أمراض أعصاب الوجه بكتيرية أو فيروسية بطبيعتها. هناك حالات متكررة لتطور المرض بعد انخفاض حرارة الجسم.

مع التهاب أو تلف العصب اللساني البلعومي ، هناك ألم انتيابي حاد يؤثر على اللسان والحنجرة ويطلق الوجه نحو الأذن. في كثير من الأحيان ، يصاحب علم الأمراض ضعف في البلع والتهاب الحلق والسعال.

الزوج العاشر مسؤول عن عمل بعض الأعضاء الداخلية. في كثير من الأحيان ، تتجلى هزيمتها في حدوث اضطراب في الجهاز الهضمي وألم في المعدة. يمكن أن يؤدي هذا المرض إلى ضعف وظيفة البلع ووذمة الحنجرة ، وكذلك التطور ، مما قد يؤدي إلى نتائج غير مواتية.

أشياء للذكرى

الجهاز العصبي البشري هو هيكل معقد يضمن النشاط الحيوي للكائن الحي بأكمله. يحدث تلف الجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي المحيطي بعدة طرق - نتيجة الصدمة ، مع انتشار فيروس أو عدوى في مجرى الدم. يمكن أن تؤدي أي أمراض تؤثر على أعصاب الدماغ إلى عدد من الاضطرابات الشديدة. لمنع حدوث ذلك ، من المهم أن تكون منتبهًا لصحتك وأن تطلب المساعدة الطبية المؤهلة في الوقت المناسب.

يتم علاج أي إصابات في PMN من قبل الطبيب بعد فحص مفصل للمريض. يجب أن تتم معالجة هزيمة أو ضغط أو التهاب آلام العصب القحفي فقط من قبل أخصائي ؛ يمكن أن يؤدي العلاج الذاتي واستبدال العلاج الدوائي التقليدي إلى ظهور عواقب سلبية وإلحاق ضرر خطير بصحة المريض.

الأعصاب الدماغية(القحف العصبية) هي 12 زوجًا (الشكل 193). كل زوج له اسمه الخاص ورقمه التسلسلي ، يُشار إليه برقم روماني: الأعصاب الشمية - أنا زوج ؛ العصب البصري - الزوج الثاني ؛ العصب المحرك للعين - الزوج الثالث ؛ العصب البوقي - الزوج الرابع ؛ العصب الثلاثي التوائم - زوج V ؛ العصب المبطن - زوج السادس ؛ العصب الوجهي - زوج السابع ؛ العصب القوقعي الدهليزي - الزوج الثامن ؛ العصب البلعومي - زوج التاسع ؛ العصب المبهم - زوج X ؛ العصب الإضافي - الزوج الحادي عشر ؛ العصب تحت اللسان - زوج الثاني عشر.

تختلف الأعصاب القحفية في الوظيفة وبالتالي في تكوين الألياف العصبية. بعضها (أزواج I و II و VIII) حساسة ، والبعض الآخر (أزواج III و IV و VI و XI و XII) من المحركات ، والثالث (أزواج V و VII و IX و X) مختلطة. شمية و أعصاب بصريةتختلف عن الأعصاب الأخرى من حيث أنها مشتقة من الدماغ - فقد تشكلت عن طريق نتوء من الحويصلات الدماغية ، وعلى عكس الأعصاب الحسية والمختلطة الأخرى ، لا تحتوي على عقد. تتكون هذه الأعصاب من عمليات عصبية تقع على الأطراف - في جهاز الشم وجهاز الرؤية. تتشابه الأعصاب القحفية ذات الوظائف المختلطة في بنية وتكوين الألياف العصبية مع الأعصاب الشوكية. يحتوي الجزء الحساس منها على عقد (العقد الحسية للأعصاب القحفية) تشبه العقد الشوكية. تنتقل العمليات المحيطية (التشعبات) للخلايا العصبية لهذه العقد إلى الأطراف في الأعضاء وتنتهي بمستقبلات فيها ، وتتبع العمليات المركزية في جذع الدماغ إلى النوى الحساسة ، على غرار نوى القرون الخلفية للقرون الخلفية. الحبل الشوكي. يتكون الجزء الحركي من الأعصاب القحفية المختلطة (والأعصاب القحفية الحركية) من محاور الخلايا العصبية للنواة الحركية لجذع الدماغ ، على غرار نوى القرون الأمامية للحبل الشوكي. كجزء من أزواج الأعصاب الثالث والسابع والتاسع والعاشر ، جنبًا إلى جنب مع الألياف العصبية الأخرى ، تمر الألياف السمبتاوي (وهي محاور عصبية للنواة اللاإرادية لجذع الدماغ ، على غرار النوى اللاإرادية السمبتاوي في العمود الفقري حبل).

أعصاب حاسة الشم(nn. olfactorii، I) حساسة في الوظيفة ، وتتكون من ألياف عصبية ، وهي عمليات الخلايا الشمية للعضو الشمي. تتكون هذه الألياف من 15 إلى 20 خيوط شمية(الأعصاب) التي تغادر العضو الشمي ومن خلال الصفيحة الغربالية للعظم الغربالي تخترق التجويف القحفي ، حيث تقترب من الخلايا العصبية للبصلة الشمية. من الخلايا العصبية في البصلة ، تنتقل النبضات العصبية من خلال تشكيلات مختلفة من الجزء المحيطي من الدماغ الشمي إلى الجزء المركزي منه.

العصب البصري(n. opticus، II) حساسة في الوظيفة ، وتتكون من ألياف عصبية ، وهي عمليات لما يسمى بالخلايا العقدية لشبكية مقلة العين. من المدار عبر القناة البصرية ، يمر العصب إلى التجويف القحفي ، حيث يشكل على الفور تقاطعًا جزئيًا مع العصب على الجانب الآخر (التصالب البصري) ويستمر في القناة البصرية. نظرًا لحقيقة أن النصف الأوسط فقط من العصب يمر إلى الجانب الآخر ، يحتوي الجهاز البصري الأيمن على ألياف عصبية من النصف الأيمن ، والجهاز الأيسر - من النصفين الأيسر لشبكية مقلتي العينين (الشكل 194) . تقترب المسالك البصرية من المراكز البصرية تحت القشرية - نوى التلال العلوية لسقف الدماغ المتوسط ​​، والأجسام الركبية الجانبية ووسائد المهاد. ترتبط نوى التلال العلوية بنواة العصب الحركي للعين (التي يتم من خلالها تنفيذ منعكس الحدقة) ومع نوى القرون الأمامية للحبل الشوكي (يتم تنفيذ انعكاسات الاتجاه لمحفزات الضوء المفاجئة). من نوى الأجسام الركبية الجانبية ووسائد الكاحل ، تتبع الألياف العصبية في المادة البيضاء لنصفي الكرة قشرة الفصوص القذالية (القشرة الحسية البصرية).

العصب المحرك للعين(ن. osulomotorius ، III) من خلال الوظيفة الحركية ، ويتكون من ألياف عصبية جسدية حركية وصادرة من الألياف العصبية السمبتاوي. هذه الألياف هي محاور للخلايا العصبية التي تشكل نواة العصب. يميز بين النوى الحركية والنواة اللاودية الملحقة. تقع في دعامة الدماغ على مستوى التلال العلوية لسقف الدماغ المتوسط. يترك العصب التجويف القحفي من خلال الشق المداري العلوي في المدار وينقسم إلى فرعين: أعلى وأدنى. تعصب الألياف الجسدية الحركية لهذه الفروع العضلات المستقيمة العلوية والوسطى والسفلية والسفلية المائلة لمقلة العين ، بالإضافة إلى العضلات التي ترفع الجفن العلوي (جميعها مخططة) والألياف السمبتاوي - وهي العضلات التي تقيد التلميذ والعضلة الهدبية (كلاهما ملساء) ... في الطريق إلى العضلات ، تتحول الألياف السمبتاوي إلى العقدة الهدبية ، التي تقع في الجزء الخلفي من المدار.

كتلة العصب(ن. trochlearis ، IV) في الوظيفة الحركية ، يتكون من ألياف عصبية تمتد من النواة. تقع النواة في أرجل الدماغ على مستوى التلال السفلية لسقف الدماغ المتوسط. يترك العصب التجويف القحفي من خلال الشق المداري العلوي في المدار ويعصب العضلة المائلة العلوية لمقلة العين.

العصب ثلاثي التوائم(ن. مثلث ثلاثي ، V) مختلطة في الوظيفة ، وتتكون من الألياف العصبية الحسية والحركية. الألياف العصبية الحسية هي عمليات محيطية (التشعبات) من الخلايا العصبية عقدة مثلث التوائم، الذي يقع على السطح الأمامي لهرم العظم الصدغي عند قمته ، بين صفائح القشرة الصلبة للدماغ ، ويتكون من خلايا عصبية حساسة. تشكل هذه الألياف العصبية ثلاثة فروع للعصب (شكل 195): الفرع الأول - العصب البصري، الفرع الثاني هو العصب الفكيوالفرع الثالث هو العصب الفكي... تشكل العمليات المركزية (المحاور) للخلايا العصبية للعقدة ثلاثية التوائم الجذر الحساس للعصب ثلاثي التوائم ، والذي يذهب إلى الدماغ إلى النوى الحساسة. يحتوي العصب ثلاثي التوائم على عدة نوى حسية (تقع في الجسر ، والعقل ، والنخاع المستطيل ، وأجزاء عنق الرحم العلوية من الحبل الشوكي). من النوى الحساسة للعصب ثلاثي التوائم ، تنتقل الألياف العصبية إلى المهاد. ترتبط الخلايا العصبية المقابلة للنواة المهادية من خلال ألياف عصبية تمتد منها مع الجزء السفلي من التلفيف اللاحق المركزي (قشرتها).

الألياف الحركية للعصب ثلاثي التوائم هي عمليات الخلايا العصبية للنواة الحركية الموجودة في الجسر. عند الخروج من الدماغ ، تشكل هذه الألياف الجذر الحركي للعصب ثلاثي التوائم ، الذي ينضم إلى الفرع الثالث - العصب الفك السفلي.

العصب البصري(n. ophthalmicus) ، أو الفرع الأول للعصب ثلاثي التوائم ، حساس في الوظيفة. الابتعاد عن العقدة الثلاثية التوائم ، يذهب إلى الشق المداري العلوي ومن خلاله يخترق المدار ، حيث ينقسم إلى عدة فروع. إنها تعصب جلد الجبهة والجفن العلوي ، وملتحمة الجفن العلوي وغشاء مقلة العين (بما في ذلك القرنية) ، والغشاء المخاطي للجيوب الأنفية والجيوب الوتدية وأجزاء من الخلايا الغربالية ، وكذلك جزء من الغشاء الصلب للدماغ. يسمى أكبر فرع من العصب البصري العصب الأمامي.

العصب الفكي(n. maxillaris) ، أو الفرع الثاني من العصب ثلاثي التوائم ، حساس في الوظيفة ، يتبع من تجويف الجمجمة من خلال فتحة دائرية في جناح الحفرة الحنكية ، حيث ينقسم إلى عدة فروع. أكبر فرع يسمى العصب تحت الحجاجييمر عبر القناة التي تحمل الاسم نفسه في الفك العلوي ويخرج إلى الوجه في الحفرة النابية من خلال الثقبة تحت الحجاج. منطقة تعصيب فروع العصب الفكي: جلد الجزء الأوسط من الوجه (الشفة العلوية ، الجفن السفلي ، المنطقة الوجنية ، الأنف الخارجي) ، الغشاء المخاطي للشفة العلوية ، اللثة العلوية ، تجويف الأنف الحنك الجيب الفكيوأجزاء من الخلايا الغربالية والأسنان العلوية وجزء من الأم الجافية.

العصب الفكي(ن. الفك السفلي) ، أو الفرع الثالث من العصب ثلاثي التوائم ، مختلط في الوظيفة. من التجويف القحفي من خلال الثقبة البيضوية يمر إلى الحفرة تحت الصدغ ، حيث ينقسم إلى عدد من الفروع. تعصب الفروع الحسية جلد الشفة السفلية والذقن والمنطقة الزمنية والغشاء المخاطي للشفة السفلية واللثة السفلية والخدين والجسم وأطراف اللسان والأسنان السفلية وجزء من الغشاء الصلب للدماغ. الفروع الحركية للعصب الفك السفلي تعصب جميع عضلات المضغ ، والعضلة التي تجهد الستارة الحنكية ، والعضلة الفكية اللامية ، والبطن الأمامي للعضلة ذات البويضة. أكبر فروع العصب الفكي: العصب اللساني(حساس ، يذهب إلى اللغة) و العصب السنخي السفلي(حساس ، يمر في قناة الفك السفلي ، يعطي فروعًا للأسنان السفلية ، ويسمى عصب الذقن من خلال الفتحة التي تحمل الاسم نفسه ، ويذهب إلى الذقن).

العصب المبعد(ن. المبعد ، السادس) في الوظيفة الحركية ، يتكون من ألياف عصبية تمتد من الخلايا العصبية للنواة العصبية الموجودة في الجسر. يترك الجمجمة من خلال الشق المداري العلوي في المدار ويعصب العضلة المستقيمة الجانبية (الخارجية) لمقلة العين.

العصب الوجهي(اسم الوجه ، السابع) ، أو العصب البيني، مختلطة في الوظيفة ، وتشمل الألياف الحركية الجسدية ، والألياف الإفرازية السمبتاوي وألياف الذوق الحسية. تمتد الألياف الحركية من نواة العصب الوجهي الذي يقع في الجسر. ألياف الذوق السمبتاوي الإفرازية والحساسة هي جزء من العصب المتوسط(ن. intermedius) ، الذي يحتوي على نواة حساسة وبارا سمبثاوي في الجسر وتترك الدماغ بجوار العصب الوجهي. يتبع كل من الأعصاب (الوجهية والمتوسطة) القناة السمعية الداخلية ، حيث يكون العصب الوسيط جزءًا من الوجه. بعد ذلك ، يخترق العصب الوجهي القناة التي تحمل الاسم نفسه ، وتقع في هرم العظم الصدغي. في القناة ترسل عدة فروع: العصب الصخري العظيم, سلسلة الطبلوغيرها .. يحتوي العصب الصخري الكبير على ألياف إفرازية لاودية للغدة الدمعية. يمر الخيط الطبلي عبر التجويف الطبلي ويتركه ، وينضم إلى العصب اللساني من الفرع الثالث للعصب ثلاثي التوائم ؛ يحتوي على ألياف طعم لبراعم التذوق في الجسم وطرف اللسان وألياف إفرازية لاودية للغدد اللعابية تحت الفك السفلي وتحت اللسان.

بعد التخلي عن فروعه في القناة ، يتركه العصب الوجهي من خلال فتحة الإبري ، ويدخل في سمك الغدة اللعابية النكفية ، حيث ينقسم إلى فروع طرفية (انظر الشكل 190) ، المحرك حسب الوظيفة. إنها تعصب جميع عضلات الوجه وجزء من عضلات الرقبة: عضلة الرقبة تحت الجلد ، والبطن الخلفي للعضلة ذات البطين ، إلخ.

العصب الدهليزي القوقعي(ن. الدهليز القوقعي ، الثامن) حساسة في الوظيفة ، وتشمل جزأين: القوقعة - لعضو إدراك الصوت (العضو الحلزوني) والدليلي - للجهاز الدهليزي (عضو التوازن). يحتوي كل جزء على عقدة عصبية من الخلايا العصبية الحسية الموجودة في هرم العظم الصدغي بالقرب من الأذن الداخلية.

جزء الحلزون(عصب القوقعة) يتكون من العمليات المركزية لخلايا عقدة القوقعة (عقدة قوقعة القوقعة). تقترب العمليات المحيطية لهذه الخلايا من الخلايا المستقبلة للعضو الحلزوني في قوقعة الأذن الداخلية.

جزء الدهليز(العصب الدهليزي) عبارة عن حزمة من العمليات المركزية لخلايا العقدة الدهليزية. تنتهي العمليات المحيطية لهذه الخلايا على الخلايا المستقبلة للجهاز الدهليزي في الكيس والرحم وأمبولة القنوات شبه الدائرية للأذن الداخلية.

يتبع كلا الجزأين - القوقعة والدهليز - من الأذن الداخلية جنبًا إلى جنب على طول القناة السمعية الداخلية إلى الجسر (الدماغ) ، حيث توجد نواتهما. ترتبط نوى الجزء القوقعي من العصب بالمراكز السمعية تحت القشرية - نوى التلال السفلية لسقف الدماغ المتوسط ​​والأجسام الركبية الإنسي. من الخلايا العصبية لهذه النوى ، تنتقل الألياف العصبية إلى الجزء الأوسط من التلفيف الصدغي العلوي (القشرة السمعية). ترتبط نوى التلال السفلية أيضًا بنوى القرون الأمامية للنخاع الشوكي (يتم تنفيذ ردود فعل الاتجاه لمحفزات الصوت المفاجئة). ترتبط نوى الجزء الأمامي من الزوج الثامن من الأعصاب القحفية بالمخيخ.

العصب اللساني البلعومي(n. glossopharyngeus، IX) مختلطة في الوظيفة ، وتشمل الألياف العامة الحسية والذوق ، والألياف الجسدية الحركية والألياف السمبتاوي الإفرازية. ألياف حساسةتعصب الغشاء المخاطي لجذر اللسان والبلعوم وتجويف الطبلة ، ألياف الذوق- براعم التذوق من جذر اللسان. ألياف المحركيتم تعصب هذا العصب بواسطة عضلة الإبرة البلعومية ، و إفرازيالألياف السمبتاوي - الغدة اللعابية النكفية.

تقع نوى العصب اللساني البلعومي (الحسي والحركي والباراسمبثاوي) في النخاع المستطيل ، وبعضها شائع مع العصب المبهم (زوج X). يترك العصب الجمجمة من خلال الثقبة الوداجية ، وينحدر لأسفل وأمامي باتجاه جذر اللسان وينقسم إلى فروعه إلى الأعضاء المقابلة (اللسان ، البلعوم ، التجويف الطبلي).

العصب المبهم(n. vagus، X) مختلطة في الوظيفة ، وتتكون من ألياف عصبية حسية وجسدية حركية وصادرة من العصب السمبتاوي. ألياف حساسةتتفرع في أعضاء داخلية مختلفة ، حيث يكون لديهم نهايات عصبية حساسة - مستقبلات الأحشاء. من الفروع الحساسة - خافض للعصب- تنتهي بمستقبلات في القوس الأبهري وتلعب دورًا مهمًا في تنظيم ضغط الدم. الفروع الحسية الرقيقة نسبيًا للعصب المبهم تعصب الجزء الأعصاب من الأم الجافية في الدماغ ومنطقة صغيرة من الجلد في القناة السمعية الخارجية. يحتوي الجزء الحساس من العصب على عقدتين (علوية وسفلية) تقعان في الفتحة الوداجية للجمجمة.

ألياف جسدية حركيةتعصب عضلات البلعوم وعضلات الحنك الرخو (باستثناء العضلات التي تجهد الستار الحنكي) وعضلات الحنجرة. ألياف نظير السمبتاوييُعصب العصب المبهم عضلة القلب والعضلات الملساء والغدد لجميع الأعضاء الداخلية في تجويف الصدر وتجويف البطن ، باستثناء القولون السيني وأعضاء الحوض. يمكن تقسيم الألياف الصادرة من الجهاز السمبتاوي إلى محرك لاودي وألياف إفرازية لاودية.

العصب المبهم هو أكبر الأعصاب القحفية ، وينتج عنه العديد من الفروع (الشكل 196). تقع النوى العصبية (الحسية والحركية واللاإرادية - السمبتاوي) في النخاع المستطيل. يترك العصب التجويف القحفي من خلال الثقبة الوداجية ، وتقع على الرقبة بجوار الوريد الوداجي الداخلي ومن الداخل ، ثم مع الشريان السباتي المشترك ؛ في التجويف الصدري ، يقترب من المريء (العصب الأيسر يمر على طول الجبهة ، والعصب الأيمن - على طول سطحه الخلفي) ومعه يخترق من خلال الحجاب الحاجز إلى تجويف البطن... حسب الموقع في العصب المبهميميز بين مناطق الرأس وعنق الرحم والصدر والبطن.

من عند قسم رئيستتفرع الفروع إلى القشرة الصلبة للدماغ ومنطقة الجلد في القناة السمعية الخارجية.

من عند عنقىتغادر الفروع البلعومية (إلى البلعوم وعضلات الحنك الرخو) ، والعصب الحنجري العلوي والعصب المتكرر (يعصب العضلات والأغشية المخاطية للحنجرة) ، والفروع العلوية للقلب العنقي ، إلخ.

من عند صدريتغادر الفروع القلبية الصدرية والفروع القصبية (إلى الشعب الهوائية والرئتين) والفروع إلى المريء.

من عند البطنيالفروع التي تشارك في تكوين الضفائر العصبية التي تعصب المعدة والأمعاء الدقيقة والأمعاء الغليظة من البداية إلى القولون السيني والكبد والبنكرياس والطحال والكلى والخصيتين (عند النساء - المبايض). تقع هذه الضفائر حول شرايين البطن.

العصب المبهم هو العصب السمبتاوي الرئيسي من حيث تكوين الألياف ومنطقة التعصب.

العصب الإضافي(ن. accessorius، XI) حسب الوظيفة الحركية ، يتكون من ألياف عصبية تمتد من الخلايا العصبية للنواة الحركية. توجد هذه النوى في النخاع المستطيل وفي الجزء الأول من عنق الرحم من الحبل الشوكي. يترك العصب الجمجمة من خلال الثقبة الوداجية إلى الرقبة ويعصب عضلات القصية الترقوية الخشائية والعضلات شبه المنحرفة.

العصب اللامي(ن. hypoglossus، XII) حسب الوظيفة الحركية ، يشمل الألياف العصبية الممتدة من الخلايا العصبية للنواة الحركية ، الموجودة في النخاع المستطيل. يترك التجويف القحفي عبر قناة العصب اللامي في العظم القذالي ، ويصف قوسًا ، إلى اللسان من أسفل وينقسم إلى فروع تعصب كل عضلات اللسان والعضلة تحت اللسان. يتكون أحد فروع العصب تحت اللسان (النازل) ، جنبًا إلى جنب مع فروع الأعصاب العنقية الأولى والثالثة ، ما يسمى بحلقة عنق الرحم. فروع هذه الحلقة (بسبب الألياف من الأعصاب الشوكية العنقية) تعصب عضلات الرقبة الواقعة أسفل العظم اللامي.