Карбонов водоносен комплекс. Хидрогеология на Московска област. Казански водоносен комплекс

Методите за изследване в гинекологията се разделят на:

Специални (основни):

· Изследване, общ прегледи вземане на анамнеза.

· Изследване на външни полови органи.

· Проверка на огледала.

· Бимануално вагинално изследване.

· Комбинирано изследване ректално-вагинално-коремна стена

Допълнителен:

· Бактериоскопия – цитонамазка за чистота, цитонамазка за хормонално насищане, цитонамазка за онкоцитология.

· Тестове функционална диагностика– симптоми на „зеница” и „папрат”, измерване базална температура, радиоимунологичен метод за определяне на хормони в кръвта.

· Сондиране на маточната кухина - за определяне на положението на матката, посоката и дължината на маточната кухина, наличието на субмукозни възли, полипи и за определяне на аномалии в развитието.

· Биопсия – вземане на парче тъкан за морфологично изследване.

· Бактериологични изследвания– посявка на всеки патологичен материал от половите органи за вторична флора ( вагинално течение, менструална кръв, материал от маточната кухина, пункционно съдържание задна дъга, оперативен материал, т.е. течност, гной, парчета тъкан).

Ендометриална биопсия ( диагностичен кюретаж) - чрез вакуум - аспирация или кюрета. Полученият материал се изпраща за хистологично изследване.

· Пункция коремна кухинапрез задния вагинален форникс.

· Задна колпотамия.

Други методи:

· Ехография – ехография на тазови органи.

· Колпоскопията е визуално изследване с помощта на специален оптичен уред (колпоскоп), даващ увеличение 6-28-40 пъти.

· Хистероскопия – визуално изследване на вътрешните стени на матката (ендометриума) с помощта на оптично устройство (хистероскоп).

· Лапароскопия – изследване на коремни и тазови органи оптично устройство(лапароскоп), който се въвежда в коремната кухина в операционна зала.

· Преглед Рентгеновкоремна кухина и таз.

· Хистеросалпингография – рентгеноконтрастно изследване на матката (hister) и фалопиевите тръби (salpinx).

· P – графика на черепа и sela turcica – за диагностициране на патологията на мозъка и неговия процес – хипофизата.

· CT сканиране.

· Лимфография, фистулография.

· Палпация на гърдите и мамография.

Всички прегледи на гинекологични пациенти трябва да започнат с проучване на пациентите, което трябва да се проведе тактично, поверително и търпеливо. Основното нещо по време на прегледа е да се разбере на жената, че искат да й помогнат.

Обща проверка:общо развитие, структура на тялото, изкривявания тазови костиследи от операции и др.

Обща история:Разберете възрастта, професията, условията на живот, храненето, лоши навици, минали заболявания, здраве на съпруга, наследственост.

Гинекологична история:възраст на менархе, честота, интензивност на кървенето, брой дни, болка по време на менструация, дата на последна менструация. Начало на сексуалната активност, време на първа бременност. Характеристики на сексуалната функция. Характеристики на климактеричния преход. Продължителност на менопаузата. Гинекологични заболявания, операции по репродуктивни органи, разделени резултати.

Акушерска история:Брой бременности, брой раждания, спонтанни аборти, аборти, продължителност на последната бременност и нейния резултат. Използване на контрацептиви.

Оплаквания:болка. Бели. Нарушение менструален цикъл. Репродуктивни и сексуални дисфункции. Нарушения от съседни и други органи.

Алгоритъм за изследване на външните полови органи.

Показания:

· Оценка на физическото развитие.

Оборудване:

· Гинекологичен стол.

· Индивидуална пелена.

· Стерилни ръкавици.

1. Обяснете на жената необходимостта от това изследване.

2. Помолете жената да се съблече.

3. Почистете гинекологичния стол с парцал, навлажнен с 0,5% разтвор на калциев хипохлорит и постелете чиста пелена.

4. Поставете жената на гинекологичния стол.

5. Извършете хигиена на ръцете:

1. Нанесете 3-5 ml антисептик върху ръцете си (70% алкохол или старателно измийте ръцете си със сапун).

Измийте ръцете си, като използвате следната техника:

Енергично триене на дланите – 10 секунди, повторете механично 5 пъти;

Дясната длан се измива (дезинфекцира) с втриващи движения. задна страналява ръка, след това лявата длан измива дясната длан по същия начин, повторете 5 пъти;

Лява дланнамира се на дясна ръка; пръсти преплетени, повторете 5 пъти;

Редуващо се триене палциедната ръка с дланите на другата (длани стиснати), повторете 5 пъти;

Променливо триене на дланта на едната ръка със затворените пръсти на другата ръка, повторете 5 пъти;

2. Изплакнете ръцете си под течаща вода, като ги държите така, че китките и ръцете ви да са под нивото на лактите.

3. Затворете крана (с хартиена салфетка).

4. Подсушете ръцете си с хартиена кърпа.

Ако не е възможно хигиенично да измиете ръцете си с вода, можете да ги третирате с 3-5 ml антисептик (на базата на 70% алкохол), да го нанесете върху ръцете си и да разтривате, докато изсъхне (не изтривайте ръцете си). Важно е да се спазва времето на експозиция - ръцете трябва да са мокри от антисептика поне 15 секунди.

5. Сложете чисти, стерилни ръкавици:

Свалете пръстени и бижута;

Измийте ръцете по необходимия начин(редовно или хигиенично

лечение на ръцете);

Отворете горната опаковка на ръкавици за еднократна употреба и я извадете с пинсета

ръкавици във вътрешна опаковка;

Използвайте стерилни пинсети, за да развиете горните ръбове на стандартната опаковка,

в него ръкавиците лежат с повърхността на дланта нагоре и ръбовете на ръкавиците

обърнати навън под формата на маншети;

Палец и показалец дясна ръкапоеме отвътре

обърнете ръба на лявата ръкавица и внимателно я поставете лява ръка;

Поставете пръстите на лявата ръка (с ръкавица) под ревера на задната повърхност на дясната ръкавица и я поставете на дясната ръка;

Без да променяте позицията на пръстите, развийте извития ръб на ръкавицата;

Също така развийте ръба на лявата ръкавица;

Дръжте ръцете си в стерилни ръкавици огънати лакътни ставиповдигнат напред на ниво над кръста;

6. Изследвайте външните гениталии: пубис, тип растеж линия на косатадали големите и малките срамни устни покриват гениталната фисура.

7. С първия и втория пръст на лявата ръка разтворете големите срамни устни и последователно проверете: клитора, уретрата, вестибюла на влагалището, каналите на бартолиновите и парауретралните жлези, задната комисура и перинеума.

8. С първия и втория пръст на дясната си ръка, в долната трета на големите срамни устни, първо отдясно, след това отляво, палпирайте бартолиновите жлези.

9. Проверката е завършена. Помолете жената да стане и да се облече.

10. Сваляне на ръкавиците:

С пръстите на облечената в ръкавица лява ръка хванете повърхността на ръба на дясната ръкавица и я отстранете с енергично движение, като я обърнете отвътре навън;

Поставете палеца на дясната ръка (без ръкавица) в лявата ръкавица и хванете вътрешна повърхност, с енергично движение свалете ръкавицата от лявата си ръка, като я обърнете наопаки;

Поставете използваните ръкавици в безопасна кутия за изхвърляне (безопасна кутия за изхвърляне)

11. Измийте ръцете си със сапун и вода

13. Запишете резултатите от проверката в първичната документация.

2. 1. Алгоритъм за изследване на външните полови органи.

Показания:

· Оценка на физическото развитие.

Оборудване:

· Гинекологичен стол.

· Индивидуална пелена.

· Стерилни ръкавици.

1. Обяснете на жената необходимостта от това изследване.

2. Помолете жената да се съблече.

3. Почистете гинекологичния стол с парцал, навлажнен с 0,5% разтвор на калциев хипохлорит и постелете чиста пелена.

4. Поставете жената на гинекологичния стол.

5. Извършете хигиена на ръцете:

6. Нанесете 3-5 ml антисептик върху ръцете си (70% алкохол или старателно измийте ръцете си със сапун).

Измийте ръцете си, като използвате следната техника:

Енергично триене на дланите – 10 секунди, повторете механично 5 пъти;

Дясната длан измива (дезинфекцира) гърба на лявата ръка с разтриващи движения, след това лявата длан измива дясната ръка по същия начин, повторете 5 пъти;

Лявата длан е разположена на дясната ръка; пръсти преплетени, повторете 5 пъти;

Алтернативно триене на палците на едната ръка с дланите на другата (дланите са стиснати), повторете 5 пъти;

Променливо триене на дланта на едната ръка със затворените пръсти на другата ръка, повторете 5 пъти;

7. Изплакнете ръцете си под течаща вода, като ги държите така, че китките и ръцете ви да са под нивото на лактите.

8. Затворете крана (с хартиена салфетка).

9. Подсушете ръцете си с хартиена кърпа.

Ако не е възможно хигиенично да измиете ръцете си с вода, можете да ги третирате с 3-5 ml антисептик (на базата на 70% алкохол), да го нанесете върху ръцете си и да разтривате, докато изсъхне (не изтривайте ръцете си). Важно е да се спазва времето на експозиция - ръцете трябва да са мокри от антисептика поне 15 секунди.

10. Сложете чисти, стерилни ръкавици:

· Свалете пръстени и бижута;

· Мийте ръцете си по необходимия начин (редовно или хигиенично

лечение на ръцете);

· Отворете горната опаковка на ръкавиците за еднократна употреба и извадете ръкавиците във вътрешната опаковка с пинсети;

· Използвайте стерилни пинсети, за да развиете горните ръбове на стандартната опаковка, в нея ръкавиците лежат с дланта нагоре, а ръбовете на ръкавиците са обърнати навън под формата на маншети;

· С палеца и показалеца на дясната си ръка хванете вътрешния ръб на лявата ръкавица отвътре и внимателно я сложете на лявата си ръка;

· Поставете пръстите на лявата ръка (с ръкавица) под ревера на задната повърхност на дясната ръкавица и я поставете на дясната ръка;

· Без да променяте позицията на пръстите, развийте извития ръб на ръкавицата;

· Развийте и ръба на лявата ръкавица;

· Дръжте ръцете си в стерилни ръкавици, свити в лакътните стави и повдигнати напред на ниво над кръста; Огледайте външните гениталии: пубис, вид окосмяване, дали големите и малките срамни устни покриват гениталния отвор.

11. С първия и втория пръст на лявата ръка разтворете големите срамни устни и последователно проверете: клитора, уретрата, вестибюла на влагалището, каналите на бартолиновите и парауретралните жлези, задната комисура и перинеума.

12. С първия и втория пръст на дясната си ръка, в долната трета на големите срамни устни, първо отдясно, след това отляво, палпирайте бартолиновите жлези.

13. Проверката е завършена. Помолете жената да стане и да се облече.

14. Сваляне на ръкавиците:

С пръстите на облечената в ръкавица лява ръка хванете повърхността на ръба на дясната ръкавица и я отстранете с енергично движение, като я обърнете отвътре навън;

Поставете палеца на дясната ръка (без ръкавица) вътре в лявата ръкавица и като хванете вътрешната повърхност, свалете енергично ръкавицата от лявата ръка, като я обърнете отвътре навън;

Поставете използваните ръкавици в безопасна кутия за изхвърляне (безопасна кутия за изхвърляне)

15. Измийте ръцете си със сапун и вода

16. Запишете резултатите от проверката в първичната документация.

Гинекологичният преглед се извършва със стерилни инструменти (вагинален спекулум, пинсети, сонди за цитонамазка и др.). Гинекологът извършва всички манипулации само в стерилни гумени ръкавици.

Първо, лекарят изследва външните гениталии на жената, обръща внимание на вътрешната част на бедрата, състоянието на ингвиналните вени, наличието на патологична пигментация в перинеалната област и естеството на растежа на косата. След това с лявата си ръка разтваря големите срамни устни, установява наличието на вагинално течение и неговия характер и обръща внимание на миризмата. След това той изследва външния отвор на уретрата, преддверието на влагалището и състоянието на химена. Обикновено гениталната фисура е в затворено състояние, при напрежение може леко да се отвори.

Лекарят установява дали напъването е придружено от болезнени усещания. При раждали жени гениталната цепка зее при напъване. Може да има цистоцеле - изпъкналост на предната влагалищна стена, ректоцеле - изпъкналост. задна стенавлагалището. В някои случаи по време на напъване се наблюдава неволно уриниране и пролапс на вагината и матката. След това гинекологът преглежда пери анална област- Наличност хемороиди, пукнатини и др.

Появата на външните гениталии има голямо диагностично значение. Например недоразвитието на големите и малките срамни устни, сухата и бледа вагинална лигавица са признаци на естрогенен дефицит. Ярко цианотично оцветяване на вулвата и влагалището и обилно прозрачен секретпоказват повишаване на нивата на естроген в организма. По време на бременността вулвата и вагината имат синкав цвят, който става все по-интензивен към края на бременността. Недоразвитите малки срамни устни, голямата глава на клитора, относително голямото разстояние (повече от 2 см) между външния отвор на уретрата и клитора са признаци на повишаване на нивото на андрогените в тялото на жената, което показва адреногенитален синдром. Ако същите тези симптоми се комбинират с повишено окосмяване, промяна в гласа, който става груб, липса на менструация за 6 или повече месеца и намаляване на размера на млечните жлези, може да се подозира тумор на надбъбречните жлези или яйчниците .

Андрогените са мъжки полови хормони, които се произвеждат в малки количества в женско тяло. Основният им представител е тестостеронът.

Възпалителните заболявания могат да доведат до хиперемия на кожата и лигавиците на половите органи, върху които се образуват гнойни плаки и язвени дефекти. Всички патологично променени области се изследват чрез палпация, като се определя тяхната подвижност, консистенция и болезненост.

След това се извършва инструментален гинекологичен преглед на вагината и шийката на матката. За тази цел се използват различни вагинални спекулуми: сгънати, цилиндрични, с форма на лъжица и др. Лекарят избира размера на спекулума според размера на влагалището. Сгъваемите спекулуми с ключалка са лесни за използване, които не само разширяват вагината, но и освобождават ръцете на лекаря за други действия - вземане на намазки.

Гинекологът оценява състоянието на вагиналните стени, шийката на матката и нейния външен отвор, идентифицира наличието на ерозии, ендометриоза, патологично изхвърлянеи техния характер (цвят, обем, мирис). Голямо диагностично значение има характерът на секрета. . Така че, при кандидоза, по стените на вагината се визуализира бяло сирене. Трихомониазата се характеризира с пенеста секреция от гениталния тракт, докато гонореята се характеризира с гнойна секреция.

По време на гинекологичен преглед на вагината лекарят обръща внимание на наличието на патологично течение, кръв, състояние на тъканите (признаци на възпаление, обемни образувания, травматични наранявания, съдови патологии, ендометриоза).

Извършва се гинекологичен преглед на шийката на матката, като се вземат предвид същите параметри. В средата на менструалния цикъл обикновено се забелязва бистра секреция от цервикалния канал. Можете да проверите симптома за напрежение на слузта, което показва овулация - прозрачна слуз се изтегля между пръстите на връв с дължина 10 см. Прекомерна слуз от шийката на матката в други фази на менструалния цикъл може да се наблюдава при дисфункция на яйчниците. В присъствието на кърваво изпусканеот външната ос на шийката на матката по време на междуменструалния период е необходимо да се проведе изследване, за да се изключи рак на матката. Ендоцервицитът е придружен мукопурулен секретот външната ос на шийката на матката. Често е трудно да се разграничи ерозията от рак на шийката на матката, така че се извършва биопсия - парчета тъкан се вземат за изследване.

По време на вагинален прегледможете да откриете цервикални полипи, които се намират във вагиналната част или излизат от нея цервикален канал. Откриват се както единични, така и множество полипи. Патологични образувания като тумори и генитални брадавици, често се локализират във влагалищните сводове.

По време на гинекологичен прегледС помощта на огледала лекарят взема материал от вагината за изследване на нейната микрофлора и от шийката на матката. цитологично изследване. Последното е да се идентифицира атипични клетки, което показва онкологичен процес.

Вагиналното изследване може да се извърши по два начина: с една ръка и с две ръце. Вагинален преглед с една ръка се извършва с доминиращата ръка на лекаря, обикновено дясната. С лявата си ръка лекарят разпространява големите срамни устни, а индексът и средни пръстивмъква дясната ръка във влагалището. Когато се извършва внимателно, тази манипулация не причинява дискомфорт.

По време на прегледа лекарят оценява състоянието:

• тазовите мускули;
• Бартолиновите жлези;
• уретра (ако възникне възпаление, изхвърлянето може да бъде изцедено от него);
• вагина - разтегливост и нагъване на стените, наличие на тумори (белези и др.), състояние на сводовете, наличие на болезненост;
• шийка на матката (форма, размер, повърхностен релеф, консистенция, подвижност, болка).

След това лекарят преминава към двумануален преглед на вътрешните полови органи. С помощта на вагинален преглед можете да идентифицирате ендометриоза, възпаление и тумори на вътрешните полови органи, кисти на яйчниците, бременност, включително извънматочна и др. В този случай позицията на матката, нейният размер и консистенция, състоянието на фалопиевите тръби и се определят яйчниците.

Отклоненията в положението на матката позволяват да се подозира наличието на вродена или придобита патология. Нормално се намира в малкия таз в anteversio-anteflexio позиция. Тялото на матката е отклонено напред от средната ос на тялото, а шийката й образува тъп, отворен отпред ъгъл с тялото. Когато пикочният мехур и/или правото черво са пълни, позицията на матката се променя. Изместването му встрани се наблюдава и при наличие на тумори на придатъците. В този случай изместването се извършва в посока, обратна на тумора. Когато придатъците се възпалят, матката често се измества към възпалението.

Дължина на матката нераждали жениравна на 7-8 см, за тези с анамнеза за раждане - 8-9,5 см. Средната ширина на тялото на матката е 4-5,5 см. Дължината на шийката на матката обикновено е 0,3 дължината на матката. Обикновено матката има крушовидна форма и гладка повърхност, така че сферичната форма предполага бременност или ендометриоза; при тумори тя често придобива неправилна форма. По време на бременността матката става по-мека, но промяната в нейната консистенция може да бъде свързана и с туморен процес.

Обикновено матката има известна подвижност: тя може да се движи нагоре и настрани. Ограничаването на мобилността показва срастванияили отсъствие на матката, а прекомерната подвижност показва нейната слабост лигаментен апарат.

Обикновено палпацията на матката е безболезнена, поради което болката по време на преглед с две ръце се наблюдава при възпалителни и туморни процесив тазовата кухина.

След това гинекологът изследва маточните придатъци. Обикновено фалопиевите тръби не се палпират, а яйчниците могат да се палпират само в половината от случаите при жени с астенична физика. Вагинално-външното палпиране на страничните части на долната част на корема ви позволява да идентифицирате тумори и сраствания в тазовата кухина.

При възпаление на фалопиевите тръби те се палпират под формата на болезнена тънка връв с кръгло напречно сечение или възловидни удебеления. Последните най-често се намират в областта на маточните рога или провлака на фалопиевата тръба. Когато се натрупа течност в фалопиева тръбаМожете да палпирате, за да идентифицирате удължена подвижна формация в областта на фунията на фалопиевата тръба.

Пиосалпинкс (натрупване на гной във фалопиевата тръба) често се фиксира от сраствания и има по-малка подвижност. Увеличаване на размера на яйчниците може да се открие в средата на менструалния цикъл поради овулация или по време на бременност. По време на менопаузата и постменопаузалния период яйчниците атрофират - намаляват по размер. С обширни възпалителни процесив малкия таз често е невъзможно да се палпира отделно тяло, се определя само болезнен конгломерат.

Лигаментите на матката обикновено не се откриват при палпация, но това е възможно по време на бременност или тумор. В тези случаи по време на вагинално-коремно изследване се палпира връв, разположена от краищата на матката до вътрешния отвор на ингвиналния канал. След параметрит могат да се палпират утеросакралните връзки, които преминават от задната повърхност на матката до сакрума и се идентифицират по-добре по време на ректално-вагинално-коремно изследване.

При влагалищно-коремно изследване на половите органи с двете ръце може да се установи сплескване и надвисване на влагалищните сводове, което показва наличието на течност в коремната кухина (кръв и възпалителен излив).

При възпаление на перитонеума бимануалното изследване на вътрешните полови органи на жената е трудно, тъй като се отбелязват силна болка и мускулно напрежение в предната коремна стена. В този случай лекарят внимателно се опитва да измести шийката на матката. Ако тази манипулация не причинява болка, тогава вероятно възпалението на перитонеума не е свързано с патология на гениталните органи.

За да се определи връзката между тумор в коремната кухина и гениталните органи, се извършва бимануално изследване с помощта на форцепс: първо се вкарват спекулуми във влагалището и шийката на матката се разкрива. След това го третират с антисептик ( етилов алкохол) и щипци с куршум се прилагат към предната устна на фаринкса на шийката на матката. След това спекулумът се отстранява от влагалището и лекарят вкарва показалеца и средния пръст на доминиращата ръка (или само показалеца) във влагалището или ректума. С пръстите на другата си ръка той се опитва да премести долния полюс на тумора нагоре. По това време асистентът на лекаря премества матката надолу, като я издърпва с форцепс. Това води до опъване на стеблото на тумора и прави възможно палпирането му.

Ако няма асистент, можете да опитате да преместите тумора нагоре и настрани. Прибирането на дръжката на форцепса във влагалището по време на тази манипулация показва връзка между тумора и гениталните органи. При тумор на тялото на матката отдръпването на дръжката на форцепса е по-изразено, отколкото при тумори на маточните придатъци. Ако туморът не е свързан с гениталните органи, тогава неговото изместване не причинява промяна в позицията на форцепса във влагалището.

Основател на научната и оперативна гинекология в Русия е гинекологът, професор в Московския университет Владимир Федорович Снегирев (1847-1916).

В допълнение към изследването на влагалищно-коремната стена на вътрешните женски полови органи може да се направи изследване на ректално-коремната стена. Вторият метод е показан за изследване на жени, които не са били сексуално активни, с нарушена вагинална проходимост, рак на шийката на матката и яйчниците, за определяне на състоянието на лигаментния апарат на матката и периутеринната тъкан.

Преди такова изследване е необходимо да се направи почистваща клизма. Лекарят вкарва пръст на едната си ръка в ректума на пациента, а с другата ръка палпира вътрешните полови органи през предната коремна стена. В същото време се оценява състоянието на ректума: наличието на стеснения и тумори. След приключване на ректално-коремния преглед лекарят преглежда ръкавиците си за наличие на патологично изхвърляне от ректума (гной, кръв).

В някои случаи се извършва вагинално-ректален преглед. Задължително е за жени в периода след менопаузата. Благодарение на него е възможно да се идентифицират тумори на вагиналната стена, ректума или ректовагиналната преграда. Гинекологът вкарва показалеца във влагалището и средния пръст в ректума. Изследването се извършва с една ръка. Определя се подвижността на вагинално-ректалната преграда, наличието на сраствания, инфилтрати, тумори и др.

Гинекологичният преглед на момичетата се извършва по подобен начин. Първо се извършва общ гинекологичен преглед, след това гинекологичен преглед на външни полови органи, външна уретра и анус. Ако е необходимо, направете изследване на ректално-коремната стена. При момичета под 6 години ректалното изследване се извършва с малкия пръст. Определят се позицията, размерът на вътрешните полови органи и наличието на признаци на възпаление. Ако подозирате неоплазми в гениталните органи чуждо тяловлагалище, кървене, малформации на половите органи, извършва се вагиноскопия - гинекологичен преглед на влагалището и шийката на матката с помощта на ендоскопско устройство (вагиноскоп). Лекарят извършва манипулацията много внимателно, опитвайки се да не предизвика дефлорация.

Прегледът на гинекологичните пациенти се извършва по следната схема:

• Снемане на анамнеза
• Обективно изследване (Status praesens)

Обективно изследване(Status praesens)

Обективното изследване включва:

Изследване по системи

• дихателни органи,
• кръвообръщение,
• храносмилане,
• пикочна система и др.

инспекция

• оценка на позицията на пациента, нея общо състояние, съзнание;
• антропометрични изследвания: оценка на типа на конституцията, измерване на височина, тегло, размери на таза;
• измерване кръвно налягане, пулс, честота дихателни движенияслед минутка.

палпация(коремни органи, млечни жлези).

Перкусии(корем, бели дробове)

Аускултация(бели дробове, чревна перисталтика).

Гинекологичен преглед (генитален статус)

• Използва се при преглед на всички пациенти в задължителенслед изпразване Пикочен мехури за предпочитане след дефекация в позицията на пациента на гинекологичния стол.
• Не забравяйте да използвате стерилни инструменти за многократна употреба или за еднократна употреба (огледала, ръкавици, мушама).

• изследване на външните полови органи;
• оценка на характера и степента на развитие на половите белези;
• проверка с помощта на огледала;
• двумануален вагинален преглед;
• ректовагинален преглед;
• ректален преглед.

Изследване на външните полови органи

• При преглед обърнете внимание на тежестта на окосмяването в пубисната област и големите срамни устни, възможно патологични промени(отоци, тумори, атрофия, пигментация и др.), височината и формата на перинеума (висок, нисък, коритовиден), неговите разкъсвания и степента им, състоянието на гениталната цепка (затворена или зееща), пролапс на вагиналните стени (самостоятелни и с напрежение).
• При разпространение на гениталната фисура е необходимо да се обърне внимание на цвета на лигавицата на вулвата, да се изследва състоянието на външния отвор на уретрата, парауретралните проходи, отделителните канали на големите жлези на вестибюла на влагалището, и обърнете внимание на естеството на вагиналното течение.
• След преглед на външните гениталии трябва да се изследва аналната област (наличие на фисури, хемороиди и др.).
• Определя се състоянието на химена (неговата цялост, формата на отвора).

Алгоритъм на действия по време на гинекологичен преглед

1. Третирайте стола с дезинфекционен разтвор.
2. Поставете дезинфекцирана мушама върху стола.
3. Поканете пациента да легне на стол.
4. Носете стерилни ръкавици.
5. Огледайте визуално външните гениталии (пубис, характер и степен на окосмяване; големи срамни устни - покриват ли малките срамни устни или не).
6. Разтворете показалеца си и палецголеми срамни устни на лявата ръка.
7. Огледайте визуално: клитора, малките срамни устни, преддверието на влагалището, химена.

Проверка с помощта на огледала

• След изследване на външните гениталии те започват изследване с помощта на огледала, което има много голямо значениев гинекологията за идентифициране на патологични промени във влагалището и шийката на матката.
• Изследването с помощта на вагинален спекулум помага за своевременното идентифициране на предракови заболявания на шийката на матката и първоначалните прояви на рак, както и за диагностициране на редица други форми на патология. Следователно изследването на жените, използващи огледала, е задължително интегрална частвсеки гинекологичен преглед.

Алгоритъм за извършване на проверка с помощта на огледала

1. Поставете мушама върху стола.
2. Поканете пациента да легне на гинекологичния стол.
3. Третирайте ръцете си по един от следните начини.
4. Носете стерилни ръкавици.
5. Вземете огледалото в дясната си ръка.
6. Разтворете големите срамни устни с лявата ръка, показалеца и палеца.
7. Поставете спекулума в гениталния процеп до средата на влагалището прав размер.
8. Преобразуване на огледало в кръстосано измерениеи преминете към задния форникс, като леко натискате перинеума.
9. Дръжте асансьора в лявата си ръка.
10. Поставете повдигача във влагалището по протежение на спекулума във формата на лъжица до средата в прав размер, след което го преместете в напречен размер.
11. Придвижете повдигането до края на предния вагинален форникс, като натискате леко предната вагинална стена.
12. Отворете огледалото. Огледайте вагиналните стени и шийката на матката.
13. Извадете огледалото от обратен ред: първо лифтът, след това огледалото за лъжица.

Вагинален преглед

Извършва се чрез вкарване на 2-ри и 3-ти пръст във влагалището. В този случай е възможно да се определи ширината на входа на влагалището, състоянието на перинеума, мускулите тазовото дъно, вагинална дължина, дълбочина вагинални сводове, дължина и състояние на влагалищната част на шийката на матката. Това изследване може да даде представа и за състоянието на тазовите стени (костни екзостози).

Бимануално изследване

Извършва се с две ръце. Вторият и третият пръст на вътрешната ръка се вкарват във влагалището, външна ръкапоставени отпред коремна стенанад пубиса. Палпирането на органи и тъкани се извършва с две ръце, докато се изследват матката и маточните придатъци, техният размер, форма, консистенция, подвижност и болезненост. След това се извършва изследване на периутеринната тъкан, която се палпира само ако има инфилтрати и ексудат в нея.

Двумануален вагинален преглед

1. Поставете мушама върху гинекологичния стол.
2. Поставете пациента на гинекологичния стол.
3. Третирайте ръцете си по един от следните начини.
4. Носете стерилни ръкавици.
5. Разделете големите и малките срамни устни с показалеца и палеца на лявата си ръка.
6. Поставете пръстите на дясната си ръка в акушерска позиция: палецпреместете се настрани, натиснете безименния и малкия пръст към дланта, изправете и затворете средния и показалеца.
7. Поставете среда и показалцитедясна ръка, натискане на перинеума.
8. Поставете пръстите на дясната си ръка в предния вагинален форникс.
9. Поставете лявата си ръка малко над пубисната става на предната коремна стена.
10. Съберете пръстите на двете си ръце и намерете матката чрез палпация.
11. Определете позицията, размера, формата, консистенцията, подвижността и чувствителността на матката.
12. Преместете пръстите на външната и вътрешната ръка последователно към страничните сводове на вагината.
13. Определете състоянието на придатъците.
14. Извадете пръстите на дясната си ръка от вагината.

Ректален преглед

Изпълнява се с 2 пръст на дясната ръка. Помага да се получи представа за състоянието на шийката на матката, паравагиналната и параректалната тъкан и да се установят промени в ректума (стеснение, компресия от тумор, инфилтрация на стените и др.).

Ректовагинален преглед

Това изследване се прилага при пациенти, които не водят полов живот (със запазен химен). Извършва се чрез вкарване на 2 пръст във влагалището и 3 пръст в ректума. Това комбинирано изследване е препоръчително да се използва, ако има съмнение за патологични промени в параметричната тъкан и мускулите на ректума. Прегледът се извършва на гинекологичен стол.