Човешка косттолкова твърд, че може да издържи около 10 хиляди килограма, но ако скелетът се състоеше само от една твърда кост, движението ни би било невъзможно. Природата разреши този проблем, като просто раздели скелета на много кости и създаде стави – местата, където костите се пресичат.
Човешките стави изпълняват доста важна функция. Благодарение на тях костите, зъбите и хрущялите на тялото са прикрепени един към друг.
Видове човешки стави
Те могат да бъдат класифицирани по функционалност:
Става, която не позволява движение, е известна като синартроза. Конци на черепа и гомфос (връзката на зъбите с черепа) са примери за синартроза. Връзките между костите се наричат синдесмози, между хрущялите - синхордоза, костната тъкан - синтози. Синартрозата се образува с помощта на съединителна тъкан.
Амфиартрозата позволява леко движение на свързаните кости. Примери за амфиартроза са междупрешленни дисковеи срамната симфиза.
Третият функционален клас е свободно движещата се диартроза. Те имат най-голям обхват на движение. Примери: лакти, колене, рамене и китки. Това почти винаги са синовиалните стави.
Човешките скелетни стави също могат да бъдат класифицирани според тяхната структура (според материала, от който са направени):
Фиброзните стави са изградени от здрави колагенови влакна. Те включват ставата, която свързва лакътната кост и радиуса на предмишницата заедно.
Човешките хрущялни стави са изградени от група хрущяли, които свързват костите заедно. Примери за такива връзки биха били ставите между ребрата и реберния хрущял и между междупрешленните дискове.
Най-често срещаният тип, синовиалната става, е пълното с течност пространство между краищата на свързаните кости. Той е заобиколен от капсула от здрава плътна съединителна тъкан, покрита със синовиална мембрана. Синовиалната мембрана, която изгражда капсулата, произвежда мазна синовиална течност, чиято функция е да смазва ставата, намалявайки триенето и износването.
Има няколко класа синовиални стави, като елипсоидни, блокови, седловидни и топчести.
Елипсоидните стави свързват гладките кости заедно и им позволяват да се плъзгат една покрай друга във всяка посока.
Блоковите стави, като лакътната и човешката, ограничават движението само в една посока, така че ъгълът между костите да може да се увеличи или намали. Ограниченото движение в блоковите стави осигурява повече сила и сила на костите, мускулите и връзките.
Седловидни стави, като например между първата метакарпална кост и трапеца, позволяват на костите да се въртят на 360 градуса.
Рамото и човекът са единствените сферични стави в тялото. Те имат най-свободен обхват на движение, те са единствените, които могат да се въртят около оста си. Недостатъкът на сферичните стави обаче е, че свободният обхват на движение ги прави по-податливи на дислокация, отколкото по-малко подвижните стави при хората. На тези места са по-чести фрактури.
Някои синовиални видове човешки стави трябва да бъдат разгледани отделно.
Блокова става
Блоковите стави са клас синовиални стави. Това са човешките глезени, коленните и лакътните стави. Обикновено блоковата става е лигамент от две или повече кости, където те могат да се движат само по една ос, за да се огъват или изправят.
Най-простите блокови стави в тялото са интерфалангеалните стави, те се намират между фалангите на пръстите на ръцете и краката.
Тъй като им се приписва малко телесно тегло и механична здравина, те са съставени от прост синовиален материал с малки допълнителни връзки за укрепване. Всяка кост е покрита с тънък слой гладък хиалинов хрущял, предназначен да намали триенето на ставите. Костите също са заобиколени от капсула от здрава фиброзна съединителна тъкан, покрита със синовиална мембрана.
Човек винаги е различен. Например лакътната става е по-сложна и се образува между раменната кост, радиуса и лакътната кост на предмишницата. Лакътът е подложен на по-голямо напрежение от ставите на пръстите на ръцете и краката и поради това съдържа няколко здрави допълнителни връзки и уникални костни структури, които укрепват структурата му.
Лакътната кост и радиалните придружаващи връзки помагат за поддържането на лакътната кост и радиуса и укрепват ставите. Човешките крака също се състоят от няколко големи блокови стави.
Глезена, подобен на лакътя, се намира между пищяла и фибулата в подбедрицата и талуса на крака. Клоните на фибулата на пищяла образуват костно гнездо около талуса, за да ограничат едноосното движение на крака. Четири допълнителни връзки, включително делтоидната, държат костите заедно и укрепват ставата, за да поддържат телесното тегло.
Разположена между бедрото на крака и пищяла и фибулата на подбедрицата, колянната става е най-голямата и най-сложната блокова става в човешкото тяло.
Лакътната става и глезенната става, чиято анатомия е сходна, най-често са предразположени към остеоартрит.
Елипсоидна става
Елипсоидната става, известна още като плоска става, е най-честата форма на синовиални стави. Те се образуват в близост до кости, които имат гладка или почти гладка повърхност. Тези стави позволяват на костите да се плъзгат във всяка посока – нагоре и надолу, наляво и надясно, диагонално.
Поради своята структура елипсоидните стави са гъвкави, докато движението им е ограничено (за предотвратяване на нараняване). Елипсоидните стави са покрити от синовиална мембрана, която произвежда течност, която смазва ставата.
Повечето елипсоидни стави са разположени в апендикуларния скелет между карпалите на китката, между карпалните стави и метакарпалите на ръката, между костите на глезена.
Друга група елипсоидни стави се намира между ръбовете на двадесет и шест прешлена в междупрешленните стави. Тези стави ни позволяват да огъваме, разгъваме и завъртаме торса си, като същевременно поддържаме здравината на гръбначния стълб, който поддържа тежестта на тялото и предпазва гръбначния мозък.
Кондиларни стави
Има отделен вид елипсоидни стави - кондиларната става. Може да се счита за преходна форма от блокова става към елипсоидна. Кондиларната става се различава от блоковата става с голяма разлика във формата и размера на артикулационните повърхности, в резултат на което е възможно движение около две оси. Кондиларът се различава от елипсоидната става само по броя на ставните глави.
Седловидна става
Седловидната става е вид синовиална става, при която едната от костите е оформена като седло, а другата кост лежи върху нея като ездач на кон.
Седловидните стави са по-гъвкави от сферичните или елипсоидните стави.
Най-добрият пример за седловидна става в тялото е карпометакарпалната става на палеца, която се образува между трапецовата кост и първата метакарпална кост. В този пример трапецът образува заобленото седло, върху което седи първата карпометакарпална става, което позволява на палеца на човека лесно да си сътрудничи с останалите четири пръста на ръката. палеце, разбира се, изключително важен за нас, тъй като именно той позволява на ръката ни да хваща здраво предмети и да използва много инструменти.
Сферична става
Топчестите стави са специален клас синовиални стави, които имат най-висока свобода на движение в тялото поради уникалната си структура. Човешката тазобедрена и раменна става са единствените сферични стави в човешкото тяло.
Двата основни компонента на сачмената става са сачметоглавата кост и чашовидната назъбена кост. Помислете за раменната става. Човешката анатомия е подредена по такъв начин, че сферичната глава раменна кост(кост на горната част на ръката) се вписва в гленоидната кухина на лопатката. Ставната кухина е малък и плитък прорез, който позволява раменна ставанай-големият обхват на движение в човешкото тяло. Той е заобиколен от пръстен от хиалинов хрущял, който е гъвкаво укрепване на костта, докато мускулите - маншетите на ротатора - държат раменната кост в кухината.
Тазобедрената става е малко по-малко подвижна от раменната, но е по-здрава и по-стабилна става. Необходима е допълнителна стабилност на тазобедрената става, за да се поддържа тежестта на краката на човек при извършване на дейности като ходене, бягане и др.
В тазобедрената става закръглената, почти сферична глава на бедрената кост (фемура) приляга плътно към ацетабулума, дълбока вдлъбнатина в тазовата кост. Достатъчно голям брой твърди връзки и силни мускулидръжте главата на бедрената кост на място и устоявайте на най-силните натоварвания в тялото. Ацетабулумът също така предотвратява изместването на тазобедрената става, като ограничава движението на костта в него.
Въз основа на всичко по-горе можете да създадете малка маса. Няма да включим човек в него. И така, в първата колона на таблицата е посочен видът на съединението, във втората и третата - съответно примери и тяхното местоположение.
Човешки стави: маса
Тип става | Примери за стави | Къде са |
Блоков | Коляно, лакът, глезенна става. Анатомията на някои от тях е показана по-долу. | Коляно - между бедрото, пищялаи патела; лакътна кост - между раменната кост, лакътната кост и лъчевата кост; глезен - между подбедрицата и стъпалото. |
Елипсоидална | Междупрешленни стави; ставите между фалангите на пръстите. | Между ръбовете на прешлените; между фалангите на пръстите на краката и ръцете. |
Кълбовидна | Бедрото и човекът обръща специално внимание на този тип стави. | Между бедрената кост и тазовата кост; между раменната кост и лопатката. |
Седло | Карпометакарпална. | Между трапецовата кост и първата метакарпална кост. |
За да стане по-ясно какво представляват човешките стави, ще опишем някои от тях по-подробно.
Лакътна става
Човешките лакътни стави, чиято анатомия вече беше спомената, изискват специално внимание.
Лакътната става е една от най-трудните стави в човешкото тяло. Образува се между дисталния край на раменната кост (по-точно неговите ставни повърхности - блока и кондила), радиалните и блоковидни разрези лакътна косткакто и главата радиуси нейната ставна обиколка. Състои се от три стави наведнъж: брахиорадиална, брахио-улнарна и проксимална радиоулнарна.
Раменната става се намира между блоковидната изрезка на лакътната кост и блока (ставната повърхност) на раменната кост. Тази става е с форма на блок и е едноосна.
Раменната става се образува между кондила на раменната кост и главата на раменната кост. Движенията на ставите се извършват около две оси.
Про-максималната радиална лакътна кост свързва радиалната изрезка на лакътната кост и ставната обиколка на радиалната глава. Освен това е едноосов.
Няма странични движения в лакътната става. Като цяло се счита за блокова фуга със спирална форма на плъзгане.
Лакътните стави са най-големите от горната част на тялото. Човешките крака също се състоят от стави, които просто не могат да бъдат пренебрегнати.
Тазобедрена става
Тази става се намира между ацетабулума на тазовата кост и бедрената кост (главата му).
Тази глава е покрита почти навсякъде, с изключение на ямката. също покрита с хрущял, но само близо до лунната повърхност, останалата част е покрита със синовиална мембрана.
Тазобедрената става включва следните връзки: седалищно-бедрена, илио-феморална, срамно-бедрена, кръгова зона, както и лигаментът на главата на бедрената кост.
Илио-феморалният лигамент започва от долния преден илиум и завършва на интертрохантерната линия. Този лигамент участва в поддържането на багажника в изправено положение.
Следващият лигамент, седалищно-бедрената, започва от ишиума и е вплетен в капсулата на самата тазобедрена става.
Малко по-високо, в горната част на срамната кост, започва пубо-бедрената връзка, която се спуска до капсулата на тазобедрената става.
Вътре в самата става е лигаментът на главата на бедрената кост. Започва от напречния лигамент на ацетабулума и завършва при ямката на главата на бедрената кост.
Кръговата зона е направена под формата на бримка: тя е прикрепена към долния преден илиум и обгражда шийката на бедрената кост.
Тазобедрените и раменните стави са единствените сферични стави в човешкото тяло.
Колянна става
Тази става се образува от три кости: пателата, дисталния край на бедрената кост и проксималния край на пищяла.
Капсулата на коляното е прикрепена към ръбовете на пищяла, бедрената кост и пателата. Той е прикрепен към бедрената кост под епикондила. Върху пищяла той е фиксиран по ръба на ставната повърхност и капсулата е прикрепена към пателата по такъв начин, че цялата й предна повърхност е извън ставата.
Лигаментите на тази става могат да бъдат разделени на две групи: екстракапсуларни и интракапсуларни. Също така в ставата има два странични - тибиален и перонеален колатерални връзки.
Глезенна става
Оформя се с помощта на ставната повърхност на талуса и ставните повърхности на дисталните краища на фибулата и пищяла.
Ставната капсула е прикрепена почти по цялата си дължина към ръба на ставния хрущял и се отдръпва от него само по предната повърхност на талуса. На страничните повърхности на ставата са нейните връзки.
Делтоидният или медиален лигамент се състои от няколко части:
Задният тибиален талус, разположен между задния ръб на медиалния малеол и задните медиални участъци на талуса;
Преден тибиален талус, разположен между предния ръб на медиалния малеол и задната медиална повърхност на талуса;
Тибиално-калканеус, простиращ се от медиалния малеол до опората на талуса;
Тибиално-скафоидната част произхожда от медиалния малеол и завършва в дорзума на ладьевидната кост.
Следващият лигамент, калканеофибуларен, се простира от външната повърхност на латералния малеол до страничната повърхност на шийката на талуса.
Недалеч от предишния е предният талофибуларен лигамент - между предния ръб на страничния малеол и страничната повърхност на шийката на талуса.
И последният, заден талофибуларен лигамент започва от задния ръб на латералния малеол и завършва при латералния туберкул на талуса.
Като цяло глезенната става е пример за блокова става със спираловидно движение.
И така, сега имаме представа какво точно представляват човешките стави. Анатомията на ставите е по-сложна, отколкото звучи, както можете да видите сами.
1) ставен хрущял
2) червен костен мозък
3) жълт костен мозък
4) периост
1) хора, които често страдат от грип
2) които са имали морбили
3) страдащи от рахит
4) страдащи от анемия
Благодарение на изправена стойка, опора за вътрешните органи коремна кухиначовек служи
2) гръдния кош
3) бленда
4) гръбначен стълб
Триенето по време на движение на костите в ставата се намалява поради
1) ставна торба
2) отрицателно налягане вътре в ставата
3) ставна течност
4) ставни връзки
96. В човешкото тяло е характерно полуподвижно свързване на костите за
1) скелетът на главата
2) гръбначен стълб
3) раменен пояс
4) тазобедрена става
Изкривяванията на човешкия гръбначен стълб са свързани с
1) изправена стойка
2) трудова дейност
3) социален начин на живот
4) пренасяне на тежки товари
Човешкият череп е различен от черепа на други бозайници
1) наличието на подвижна става на горната и долната челюст
2) преобладаването на мозъчния участък на черепа над лицевия
3) наличието на шевове между костите на мозъка
4) конструктивна особеност костна тъкан
В човешкия скелет костите са неподвижно свързани помежду си
1) рамо и лакът
2) гръдния кош
3) мозъчната част на черепа
4) бедрата и пищялите
Главата на костта се плъзга в гленоидната кухина поради наличието
1) налягане в ставната кухина
2) силни връзки
3) хрущял на главите и кухините на костите
4) сухожилия, прикрепени към костите
В костите на децата се наблюдава липса на калций и фосфор
1) хора, които често страдат от грип
2) които са имали морбили
3) страдащи от рахит
4) страдащи от анемия
102. Костният растеж в дебелина се получава поради
1) ставен хрущял
2) червен костен мозък
3) жълт инертен мозък
4) периост
1) защитна
2) транспорт
3) съхранение
4) провеждане на възбуждане
105. Кожата изпълнява отделителна функция с помощта
2) капиляри
3) потни жлези
4) мастни жлези
Важна роля за поддържането на нормална телесна температура играе
1) изпотяване
2) дейността на мастните жлези
3) пигмент, образуван в кожата под въздействието на ултравиолетово лъчение
4) наличието на рецептори, които възприемат топлина, болка, докосване
Биологичната роля на светлата кожа на евразийците е, че тя
1) има предимства в сексуалния подбор
2) предава ултравиолетовите лъчи, които допринасят за образуването на витамин D
3) предава инфрачервени лъчи, които осигуряват на тялото топлина
4) предпазва от проникване на рентгенови лъчи в тялото
Изпаряване и разширяване на потта кръвоносни съдоверазположен близо до повърхността на кожата
1) води до увеличаване кръвно налягане
2) причинява повишаване на телесната температура
3) увеличава скоростта на притока на кръв през съдовете
4) предпазва тялото от прегряване
Клетките на епидермиса на кожата в човешкото тяло изпълняват функцията
1) защитна
2) транспорт
3) съхранение
4) провеждане на възбуждане
Кожата изпълнява отделителна функциячрез
2) капиляри
3) потни жлези
4) мастни жлези
Какъв е номерът на потната жлеза?
Вещества, които смазват човешката коса, се образуват в
1) мастни жлези
2) потни жлези
3) подкожна мастна тъкан
113. Какъв е номерът, посочен на снимката на мастната жлеза?
114. Коя от тези функции се изпълнява от обвивката на човешкото тяло?
1) осъществява липидния метаболизъм
2) регулира протеиновия метаболизъм
3) произвеждат хормони
4) извършва изпотяване
Жизнени процеси. Нервна система и сетива
115. Приликата на нервната и мускулната тъкан е, че те имат свойството
1) контрактилност
2) проводимост
3) възбудимост
4) раздразнителност
Една от функциите на човешката вегетативна нервна система е регулирането
1) контракции на скелетните мускули
2) устно и писмена реч
3) координация на движенията
4) постоянството на вътрешната среда на тялото
117. Понятията "нервна тъкан" и "неврон" са свързани с определен смисъл. Понятието " ендокринна система»И една от концепциите по-долу. Намерете тази концепция.
4) надбъбречна жлеза
118. Кои кости от човешкия скелет са свързани полуподвижно?
1) колянна става
3) раменен пояс
1) ставен хрущял
2) червен костен мозък
3) жълт костен мозък
4) периост
1) хора, които често страдат от грип
2) които са имали морбили
3) страдащи от рахит
4) страдащи от анемия
Във връзка с изправената стойка опората за вътрешните органи на човешката коремна кухина е
2) гръдния кош
3) бленда
4) гръбначен стълб
Триенето по време на движение на костите в ставата се намалява поради
1) ставна торба
2) отрицателно налягане вътре в ставата
3) ставна течност
4) ставни връзки
96. В човешкото тяло е характерно полуподвижно свързване на костите за
1) скелетът на главата
2) гръбначен стълб
3) раменен пояс
4) тазобедрена става
Изкривяванията на човешкия гръбначен стълб са свързани с
1) изправена стойка
2) трудова дейност
3) социален начин на живот
4) пренасяне на тежки товари
Човешкият череп е различен от черепа на други бозайници
1) наличието на подвижна става на горната и долната челюст
2) преобладаването на мозъчния участък на черепа над лицевия
3) наличието на шевове между костите на мозъка
4) характеристика на структурата на костната тъкан
В човешкия скелет костите са неподвижно свързани помежду си
1) рамо и лакът
2) гръдния кош
3) мозъчната част на черепа
4) бедрата и пищялите
Главата на костта се плъзга в гленоидната кухина поради наличието
1) налягане в ставната кухина
2) силни връзки
3) хрущял на главите и кухините на костите
4) сухожилия, прикрепени към костите
В костите на децата се наблюдава липса на калций и фосфор
1) хора, които често страдат от грип
2) които са имали морбили
3) страдащи от рахит
4) страдащи от анемия
102. Костният растеж в дебелина се получава поради
1) ставен хрущял
2) червен костен мозък
3) жълт инертен мозък
4) периост
1) защитна
2) транспорт
3) съхранение
4) провеждане на възбуждане
105. Кожата изпълнява отделителна функция с помощта
2) капиляри
3) потни жлези
4) мастни жлези
Важна роля за поддържането на нормална телесна температура играе
1) изпотяване
2) дейността на мастните жлези
3) пигмент, образуван в кожата под въздействието на ултравиолетово лъчение
4) наличието на рецептори, които възприемат топлина, болка, докосване
Биологичната роля на светлата кожа на евразийците е, че тя
1) има предимства в сексуалния подбор
2) предава ултравиолетовите лъчи, които допринасят за образуването на витамин D
3) предава инфрачервени лъчи, които осигуряват на тялото топлина
4) предпазва от проникване на рентгенови лъчи в тялото
Изпаряване на потта и разширяване на кръвоносните съдове близо до повърхността на кожата
1) води до повишаване на кръвното налягане
2) причинява повишаване на телесната температура
3) увеличава скоростта на притока на кръв през съдовете
4) предпазва тялото от прегряване
Клетките на епидермиса на кожата в човешкото тяло изпълняват функцията
1) защитна
2) транспорт
3) съхранение
4) провеждане на възбуждане
Кожата изпълнява отделителна функция с помощта
2) капиляри
3) потни жлези
4) мастни жлези
Какъв е номерът на потната жлеза?
Вещества, които смазват човешката коса, се образуват в
1) мастни жлези
2) потни жлези
3) подкожна мастна тъкан
4) космени фоликули
113. Какъв е номерът, посочен на снимката на мастната жлеза?
114. Коя от тези функции се изпълнява от обвивката на човешкото тяло?
1) осъществява липидния метаболизъм
2) регулира протеиновия метаболизъм
3) произвеждат хормони
4) извършва изпотяване
Жизнени процеси. Нервна система и сетива
115. Приликата на нервната и мускулната тъкан е, че те имат свойството
1) контрактилност
2) проводимост
3) възбудимост
4) раздразнителност
Една от функциите на човешката вегетативна нервна система е регулирането
1) контракции на скелетните мускули
2) устна и писмена реч
3) координация на движенията
4) постоянството на вътрешната среда на тялото
117. Понятията "нервна тъкан" и "неврон" са свързани с определен смисъл. Същото значение е свързано с понятието "ендокринна система" и едно от понятията по-долу. Намерете тази концепция.
4) надбъбречна жлеза
118. Кои кости от човешкия скелет са свързани полуподвижно?
1) колянна става
3) раменен пояс
Ставапредставлява прекъсната, кухина, подвижна връзка или артикулация, articulatio synovialis (гръцки arthron - става, оттук артрит - възпаление на ставите).
Във всяка става се разграничават ставните повърхности на артикулиращите кости, ставната капсула, обграждаща ставните краища на костите под формата на съединител, и ставната кухина, разположена вътре в капсулата между костите.
Ставни повърхности, facies articulares, покрит със ставен хрущял, cartilago articularis, хиалинен, по-рядко влакнест, с дебелина 0,2-0,5 мм. Поради постоянното триене ставният хрущял става гладък, което улеснява плъзгането на ставните повърхности, а поради еластичността на хрущяла омекотява ударите и служи като буфер. Ставните повърхности обикновено са повече или по-малко съгласувани една с друга (конгруентни). Така че, ако ставната повърхност на една кост е изпъкнала (т.нар. ставна глава), тогава повърхността на другата кост е съответно вдлъбната (ставна кухина).
Ставна капсула, capsula articularis, обграждайки херметично ставната кухина, нараства към артикулиращите кости по ръба на ставните им повърхности или малко се отдалечава от тях. Състои се от външната фиброзна мембрана, membrana fibrosa, и вътрешната синовиална мембрана, membrana synovialis.
Синовиалната мембрана е покрита от страната, обърната към ставната кухина със слой от ендотелни клетки, в резултат на което има гладък и лъскав вид. Той отделя в ставната кухина лепкава прозрачна синовиална течност – синовиа, синовиа, чието присъствие намалява триенето на ставните повърхности. Синовиалната мембрана завършва в краищата на ставния хрущял. Често образува малки израстъци, наречени синовиални въси, villi synovidles. Освен това на места образува синовиални гънки с по-големи и по-малки размери, plicae synovidles, избутващи се в ставната кухина. Понякога синовиалните гънки съдържат значително количество мастна тъкан, врастваща в тях отвън, тогава се получават т. нар. мастни гънки, plicae adiposae, пример за които са plicae alares на колянната става. Понякога в изтънените места на капсулата се образуват торбовидни изпъкналости или еверсии на синовиалната мембрана - синовиални торби, бурси синовиди, разположени около сухожилията или под мускулите, разположени близо до ставата. Когато се изпълняват синовиално, тези бурси намаляват триенето на сухожилията и мускулите по време на движение.
Ставна кухина, savitas articularis, представлява херметично затворено процепно пространство, ограничено от ставните повърхности и синовиалната мембрана. Обикновено тя не е свободна кухина, а е пълна със синовиална течност, която овлажнява и смазва ставните повърхности, намалявайки триенето между тях. Освен това синовиумът играе роля в обмена на течности и в укрепването на ставата поради сцеплението на повърхностите. Той също така служи като буфер, който омекотява компресията и трептенията на ставните повърхности, тъй като движението в ставите е не само плъзгане, но и разминаване на ставните повърхности. Между ставните повърхности има отрицателно налягане (по-малко от атмосферното). Следователно атмосферното налягане им пречи да се разминават. (Това обяснява чувствителността на ставите към колебания в атмосферното налягане при някои от техните заболявания, поради което такива пациенти могат да предскажат влошаване на времето.)
Ако ставната капсула е повредена, въздухът навлиза в ставната кухина, в резултат на което ставните повърхности незабавно се разминават. При нормални условия разминаването на ставните повърхности, освен отрицателното налягане в кухината, се възпрепятства и от връзки (вътре- и извънставни) и мускули със сесамовидни кости, вградени в дебелината на сухожилията им.
Лигаментите и сухожилията на мускулите съставляват спомагателния укрепващ апарат на ставата. В редица стави има допълнителни устройства, които допълват ставните повърхности – вътреставен хрущял; те се състоят от фиброзна хрущялна тъкан и имат формата или на твърди хрущялни пластини - дискове, disci articulares, или на прекъснати, извити под формата на полумесец и затова се наричат menisci, menisci articulares (meniscus, лат.- полумесец), или в форма на хрущялни ръбове, labra articularia (ставни устни). Всички тези вътреставни хрущяли растат заедно със ставната капсула по тяхната обиколка. Те възникват в резултат на нови функционални изисквания в отговор на нарастващата сложност и увеличаване на статичното и динамично натоварване. Те се развиват от хрущяла на първичните съседни стави и съчетават сила и еластичност, за да издържат на удар и да насърчават движението в ставите.
Биомеханика на ставите.В тялото на жив човек ставите играят тройна роля:
- помагат за поддържане на позицията на тялото;
- участват в движението на части на тялото една спрямо друга и
- са органите за движение (движение) на тялото в пространството.
Тъй като в процеса на еволюцията условията за мускулна дейност са били различни, се получават артикулации на различни форми и функции.
По форма ставните повърхности могат да се разглеждат като сегменти от геометрични тела на въртене: цилиндър, въртящ се около една ос; елипса, въртяща се около две оси, и топка около три или повече оси. В ставите движенията се извършват около три основни оси.
Разграничаване следните видоведвижения на ставите:
- Движение около предната (хоризонтална) ос - флексия (flexio), т.е. намаляване на ъгъла между артикулиращите кости и разширение (extensio), т.е. увеличаване на този ъгъл.
- Движения около сагиталната (хоризонтална) ос - аддукция (adductio), тоест приближаване към средната равнина и абдукция (abductio), тоест отдалечаване от нея.
- Движение около вертикалната ос, т.е. въртене (rotatio): навътре (pronatio) и навън (supinatio).
- Кръгово движение (circumductio), при което се извършва преход от една ос към друга, като единият край на костта описва кръг, а цялата кост е с форма на конус.
Възможни са и плъзгащи движения на ставните повърхности, както и тяхното отстраняване една от друга, както например се наблюдава при разтягане на пръстите. Характерът на движението в ставите се определя от формата на ставните повърхности. Обхватът на движение в ставите зависи от разликата в размера на артикулационните повърхности. Ако, например, гленоидната ямка е по дължината си с дъга от 140 °, а главата е 210 °, тогава дъгата на движение ще бъде равна на 70 °. Колкото по-голяма е разликата в площите на ставните повърхности, толкова по-голяма е дъгата (обемът) на движение и обратно.
Движенията в ставите, освен че намаляват разликата в площите на ставните повърхности, могат да бъдат ограничени от различни видове спирачки, ролята на които играят някои връзки, мускули, костни издатини и др., води до пролиферация от тези формации и ограничаване на подвижността, то различните спортисти имат различна гъвкавост в ставите в зависимост от вида спорт. Например, раменната става има по-голям обхват на движение за спортисти и по-малко за щангисти.
Ако инхибиторните устройства в ставите са особено силно развити, тогава движенията в тях са рязко ограничени. Тези стави се наричат стегнати съединения. Величината на движенията се влияе и от вътреставния хрущял, което увеличава разнообразието от движения. И така, в темпоромандибуларната става, която принадлежи към двуосните стави по отношение на формата на ставните повърхности, поради наличието на вътреставния диск, са възможни три вида движение.
Класификацията на ставите може да се извърши според следните принципи:
- по броя на ставните повърхности,
- от формата на ставните повърхности и
- по функция.
По броя на ставните повърхности те се разграничават:
- Обикновена фуга (арт. Simplex)има само 2 ставни повърхности, като междуфалангеални стави.
- Композитна става (арт. Composite)има повече от две шарнирни повърхности, като лакътната става. Сложната става се състои от няколко прости стави, в които движенията могат да се извършват отделно. Наличност в сложна ставаняколко стави определя общото на техните връзки.
- Комплексна става (арт. Complexa)съдържащ вътреставен хрущял, който разделя ставата на две камери (двукамерна става). Разделянето на камери става или напълно, ако вътреставният хрущял е дискообразен (например в темпорамандибуларната става), или непълно, ако хрущялът е под формата на лунен менискус (например в колянната става).
- Комбинирана ставапредставлява комбинация от няколко изолирани една от друга стави, разположени отделно една от друга, но функциониращи заедно. Такива са например и двете темпоромандибуларни стави, проксималната и дисталната лъчеулнарна става и др. Тъй като комбинираната става е функционална комбинация от две или повече анатомично отделни стави, тя се различава от сложните и сложните стави, всяка от които е анатомично унифицирани, съставени от функционално различни съединения.
По форма и функциякласификацията се извършва, както следва.
Функцията на ставата се определя от броя на осите, около които се извършват движения. Броят на осите, около които се извършват движения в дадена става, зависи от формата на нейните ставни повърхности. Така например цилиндричната форма на ставата позволява движение само около една ос на въртене. В този случай посоката на тази ос ще съвпада с оста на самия цилиндър: ако цилиндричната глава е вертикална, тогава движението се извършва около вертикалната ос (цилиндрична става); ако цилиндричната глава лежи хоризонтално, тогава движението ще се случи и около една от хоризонталните оси, съвпадащи с оста на главата, например челната (блокова става). За разлика от тях, сферичната форма на главата позволява да се върти около множество оси, които съвпадат с радиусите на топката (сферичната става). Следователно има пълно съответствие между броя на осите и формата на ставните повърхности: формата на ставните повърхности определя естеството на движенията на ставата и, обратно, естеството на движенията на тази става определя нейната форма. (П. Ф. Лесгафт).
Можете да очертаете следното единна анатомична и физиологична класификация на ставите.
Едноосни стави.
Цилиндрично съединение, арт. trochoidea.Цилиндричната ставна повърхност, чиято ос е разположена вертикално, успоредно на дългата ос на артикулиращите кости или вертикалната ос на тялото, осигурява движение около една вертикална ос - ротация, ротация; такава става се нарича още ротационна.
Блокова става, гинглимус(пример - междуфалангеални стави на пръстите). Неговата блокова ставна повърхност представлява напречно лежащ цилиндър, чиято дълга ос лежи напречно, във фронталната равнина, перпендикулярна на дългата ос на артикулиращите кости; следователно движенията в блоковата става се извършват около тази фронтална ос (флексия и екстензия). Направляващият жлеб и билото, разположени върху шарнирните повърхности, елиминират възможността за странично приплъзване и улесняват движението около една ос.
Ако водещият жлеб на блока не е перпендикулярен на оста на последния, а под ъгъл към него, тогава се получава спираловидна линия, докато продължава. Такава блокова става се счита за спираловидна (например раменната става). Движението в винтовата връзка е същото като при чистото блоково съединение. Според моделите на местоположение лигаментен апарат, в цилиндричната става, водещите връзки ще бъдат разположени перпендикулярно на вертикалната ос на въртене, в блоковата става - перпендикулярно на предната ос и отстрани. Това подреждане на връзките поддържа костите в тяхната позиция, без да пречи на движението.
Двуосни стави.
Елипсоидна става, articuldtio ellipsoidea(пример е ставата на китката). Съчленените повърхности представляват сегменти от елипса: едната е изпъкнала, овална с неравномерна кривина в две посоки, а другата, съответно, вдлъбната. Те осигуряват движение около 2 хоризонтални оси, перпендикулярни една на друга: около фронталната – флексия и екстензия, и около сагиталната – абдукция и адукция. Лигаментите в елипсовидни стави са разположени перпендикулярно на осите на въртене, в техните краища.
Кондиларна става, articulatio condylaris(пример е колянната става). Кондиларната става има изпъкнала ставна глава под формата на изпъкнал заоблен израстък, близък по форма до елипса, наречен кондил, кондил, откъдето идва и името на ставата. Кондилът съответства на вдлъбнатина на ставната повърхност на друга кост, въпреки че разликата в размера между тях може да бъде значителна.
Кондиларната става може да се разглежда като вид елипсоид, представляващ преходна форма от блокова става към елипсовидна става. Следователно, той ще има предната ос на въртене. Кондиларната става се различава от блоковата кондиларна става по това, че има голяма разлика в размера и формата между артикулиращите повърхности. В резултат на това, за разлика от блоковата става, в кондиларната става са възможни движения около две оси. Различава се от елипсовидна става по броя на ставните глави.
Кондилните стави винаги имат два кондила, разположени повече или по-малко сагитално, които или са разположени в една капсула (например два кондила на бедрената кост, участващи в колянната става), или са разположени в различни ставни капсули, както в атлантоокципиталната става . Тъй като главите в кондиларната става нямат правилна елипсовидна конфигурация, втората ос не е задължително да е хоризонтална, какъвто е случаят с типичната елипсовидна става; може да бъде и вертикална (колянна става). Ако кондилите са разположени в различни ставни капсули, тогава такава кондиларна става е близка по функция до елипсоидната става (атлантоокципитална става). Ако кондилите са близо един до друг и са в една и съща капсула, както например в колянната става, тогава ставната глава като цяло прилича на лежащ цилиндър (блок), разчленен в средата (пространството между кондилите). В този случай функцията на кондиларната става ще бъде по-близо до блоковата става.
Седловина, арт. selldris(пример - карпално-метакарпалната става на първия пръст). Тази става е образувана от 2 седловидни съчленени повърхности, седнали "отгоре" една върху друга, от които едната се движи по протежение и напречно на другата. Поради това в него се извършват движения около две взаимно перпендикулярни оси: фронтална (флексия и разгъване) и сагитална (абдукция и адукция). При двуосните стави е възможно и преходът на движението от една ос към друга, т.е. кръгово движение (circumductio).
Многоосни стави.
Сферична.Съчмен шарнир, арт. spheroidea (пример е раменната става). Едната от ставните повърхности образува изпъкнала, сферична глава, а другата, съответно, вдлъбната ставна кухина.
Теоретично движението може да се извърши около много оси, съответстващи на радиусите на топката, но на практика сред тях обикновено се разграничават три основни оси, перпендикулярни една на друга и пресичащи се в центъра на главата:
- напречно (фронтално), около което се получава флексия, flexio, когато подвижната част образува ъгъл, отворен отпред с челната равнина, и екстензио, когато ъгълът е отворен отзад;
- предно-задна (сагитална), около която се извършва абдукция, abductio, и аддукция, adducio;
- вертикален, около който се извършва въртене, rotatio, навътре, pronatio и навън, supinatio.
При движение от една ос към друга се получава кръгово движение, circumductio. Сферената става е най-хлабавата от всички стави. Тъй като големината на движението зависи от разликата в площите на ставните повърхности, гленоидната ямка в такава става е малка в сравнение с размера на главата. В типичните сачмени стави има малко спомагателни връзки, което определя свободата им на движение.
Един вид сферична става - чаша става, изкуство. cotylica (cotyle, гръцки - купа). Ставната му кухина е дълбока и покрива по-голямата част от главата. В резултат на това движенията в такава става са по-малко свободни, отколкото в типичната сферична става; имаме проба на чашовидна става в тазобедрената става, където такъв уред допринася за по-голямата стабилност на ставата.
Плоски фуги, арт. плана(пример - artt. intervertebrales), имат почти плоски ставни повърхности. Те могат да се разглеждат като повърхности на топка с много голям радиус, следователно движенията в тях се извършват около трите оси, но обхватът на движения поради незначителната разлика в площите на ставните повърхности е малък. Лигаментите в полиаксиалните стави са разположени от всички страни на ставата.
Стегнати стави - амфиартроза.Под това име се разграничава група стави с различни форми на ставни повърхности, но сходни по други характеристики: те имат къса, плътно опъната ставна капсула и много здрав, неразтягащ се спомагателен апарат, по-специално къси укрепващи връзки ( например сакроилиачната става). В резултат на това ставните повърхности са в близък контакт една с друга, което рязко ограничава движението. Тези заседнали стави се наричат стегнати стави - амфиартроза (BNA). Стегнатите стави смекчават треперенето и тремора между костите. Към тези фуги спадат и плоските фуги, чл. plana, при която, както е отбелязано, плоските ставни повърхности са равни по площ. При стегнати стави движенията имат плъзгащ характер и са изключително незначителни.
1) гръдна и лумбална
2) лумбален и сакрален
3) сакрален и кокцигеален
4) кокцигеална и гръдна
No3 Костите на горните крайници са свързани с аксиалния скелет посредством
3) раменна кост
No 4 Увреждането на връзките, свързващи костите в ставата е:
1) затворена фрактура
2) открита фрактура
развива ли се заболяването при деца с недостатъчно производство на тироксин?
1.mixedima 2.основно заболяване
3.кретинизъм 4. захарен диабет
5. Как влияе парасимпатиковият отдел на вегетативната нервна система върху функционирането на храносмилателната система?
1.не влияе 2.стимулира
1. В коя част на централната нервна система са центровете на ориентировъчните рефлекси?
1.в средния мозък 2.в продълговатия мозък
3.в диенцефалона 4.в кората на главния мозък
2. Кое вещество регулира физическото и психическото развитие на организма?
3.соматотропин 4.глюкагон
3. В коя част на кората на главния мозък е мускулно-кожната зона на усещане?
3.слепоочни 4. париетални
4. Какво заболяване се развива при човек с недостатъчно образуване на кортикоиди (хормони на надбъбречната кора)?
1.микседем 2.гигантизъм
3.бронзова болест 4.джуджество
5. Кое от следните вещества засилва работата на сърцето?
1.брадикардин 2.калциеви йони
3.ацетилхолин 4.калиеви йони
1. Разместването на костите в ставата е по-голямо от допустимата стойност (без главата на едната кост да напуска гленоидната кухина на другата) или в посока, която не съответства на обичайната, води до.
1.ушибу 2.изкълчени връзки
2. Какъв вид кървене изтича алената кръв в бликаща пулсираща струя?
3 .. При какъв вид кървене кърви цялата повърхност на раната, обикновено кървенето не е придружено от голяма загуба на кръв и лесно спира?
3.капилярни 4.всички видове кървене
4. Причинителите на кои от човешките заболявания са вирусите?
3. трихофития 4. естествена едра шарка
5. Какви стъпки трябва да се предприемат за предотвратяване на тетанус?
3. приемайте антибактериални средства
4. приемайте антивирусни лекарства
1. Частично или пълно излизане на главата на една кост от гленоидната кухина
другото се случва, когато.
1.ушибу 2.изкълчени връзки
3. изкълчване на ставите 4. счупени кости
2. Нарушаването на целостта на костта възниква, когато.
1.ушибу 2.изкълчени връзки
3. изкълчване на ставите 4. счупени кости
2.Как са свързани костите на коляното?
3.Как са свързани костите на гръбначния стълб?
4.Как са свързани костите на черепа?
Как костта расте на дължина и ширина? Как се нарича увреждането на лигаментите, които свързват костите в ставата? Как се казва най-голямата кост в нашето тяло? От какви кости се състои мозъчен отделчерепи? Как се нарича обичайната позиция на човек в покой и по време на движение? Вид костна връзка, която се осъществява от хрущял. Примери. Какви са костите на гръдния кош? Как се нарича силно изместване на костите в ставата? Вещество, което изпълва главите на дългите кости? Неговата функция. Какви кости образуват раменния пояс? Каква тъкан се образува от дъвкателните и лицевите мускули? Как се наричат мускулите с противоположно действие? Заседнал образживот.
Дислокация
Дислокация - пълно изместване на ставните краища на костите един спрямо друг. Ставните повърхности престават да бъдат конгруентни, движенията в ставата стават невъзможни. Дислокацията може да бъде придружена от увреждане на костите и меките тъкани. Възможни са разкъсвания на ставната капсула, мускули и връзки, увреждане на нерви и кръвоносни съдове, както и вътре- и извънставни фрактури. Дислокацията може да бъде причинена от травма, различни патологични процеси и нарушения в развитието. Наблюдават се болка и грубо нарушение на конфигурацията на ставата. Активните движения стават невъзможни, при опит за пасивни движения се определя пружинно съпротивление. Диагнозата се поставя въз основа на преглед и рентгенови данни. Ако е необходимо, се предписва КТ или ЯМР. Лечение - намаляване на дислокацията (обикновено затворена). При хронични дислокации е необходима операция. След редукция се предписват обездвижване и функционално лечение (физиотерапия, ЛФК, масаж). Прогнозата обикновено е добра.
Дислокация
дислокация - патологично състояние, при което ставните повърхности са изместени една спрямо друга. Дисталната (отдалечена от тялото) част на крайника се счита за изкълчена. Изключението е изкълчването на ключицата (името показва изкълчения край на костта) и изкълчването на прешлен (посочен е горният прешлен). Дислокацията е доста често срещана патология в травматологията. Травматичните дислокации представляват 1,5-3% от общия брой наранявания на опорно-двигателния апарат. Изкълчванията се лекуват от травматолози, по-рядко от ортопеди.
Анатомия
Ставата е подвижна връзка от две или повече кости, покрити със синовиална мембрана, разделени от ставно пространство и свързани с капсула и връзки. Има няколко вида стави (елипсоидни, блоковидни, сферични, седловидни), но, независимо от формата, всички те се образуват от конгруентни (съвпадащи по форма, допълващи се) повърхности. Благодарение на тази структура, по време на движение, ставните повърхности се плъзгат една спрямо друга, а ставата работи като панта. Движението се дължи на мускулите, които се прикрепят към костите над и под ставата. Напрегнатият мускул издърпва костта в определена посока, а капсулата и лигаментите предпазват ставните краища от прекомерно изместване. При изкълчване се получава взаимно изместване на краищата на костите, които образуват ставата. Повърхностите престават да "съвпадат", движенията стават невъзможни.
Опростено, има три основни механизма за образуване на дислокация. Травматично - в резултат на повишено сцепление на мускулите, директен удар или насилствено въздействие с непряко нараняване, ставните краища на костите са прекомерно изместени. Ударът е твърде силен, капсулата не издържа и се счупва, възможно е и разкъсване на лигамент. Патологичен - поради различни патологични процеси, силата на капсулата и връзките намалява, те губят способността си да поддържат ставните краища на костите в правилното положение дори при незначителни влияния, следователно при нормални ненасилствени движения може да се получи дислокация. Вродени - поради аномалии в развитието на ставните структури (кости, връзки, капсули), ставните повърхности първоначално не съвпадат или не се държат в правилна позиция.
Класификация на дислокацията
Като се има предвид степента на изместване, се разграничават пълни дислокации, при които ставните краища се разминават напълно, и сублуксации, при които остава частичен контакт на ставните повърхности.
Като се има предвид произхода, те се разграничават:
- Вродени изкълчвания - в резултат на малформации на елементите на ставата. Най-често се наблюдава вродено изкълчване на тазобедрената става, по-рядко се наблюдават вродени изкълчвания на коляното и пателата.
- Придобити изкълчвания - в резултат на нараняване или заболяване. Най-често срещаните са травматични дислокации. Горните крайници страдат 7-8 пъти по-често от долните.
Травматичните дислокации от своя страна се подразделят:
- Като се вземе предвид възрастта на щетите: пресни (до 3 дни от момента на нараняване), остарели (до 2 седмици от момента на нараняване), стари (повече от 2-3 седмици от момента на нараняване).
- Със или без нарушаване на целостта кожаи подлежащите меки тъкани: отворени и затворени.
- Като се има предвид наличието или отсъствието на усложнения: неусложнени и усложнени - придружени от увреждане на нерви или кръвоносни съдове, както и перио- и вътреставни фрактури.
Също така се разграничават нередуцируеми дислокации - тази група включва дислокации с мекотъканно интерпониране, което предотвратява затворена редукция, и всички хронични дислокации.
Освен това има две отделни групипатологични дислокации:
- Паралитична дислокация - причината за развитието е парализата на една мускулна група, поради което преобладава сцеплението на мускулите антагонисти.
- Хабитуалната дислокация е повтаряща се дислокация, която възниква поради слабостта на капсулата, мускулите и връзките и/или промени в конфигурацията на ставните повърхности. Причината за развитие най-често е преждевременното начало на движенията в ставата след намаляване на острата травматична дислокация. По-рядко обичайната дислокация се появява при заболявания, засягащи костите и връзките (артроза, остеомиелит, полиомиелит и някои системни заболявания, включително наследствени).
Травматични дислокации – обща информация
Причината за травматично изкълчване обикновено е непряк ефект: удар или падане върху съседна става или дистална част на крайника (например изкълчване на раменната става може да възникне при падане върху лакътя или предмишницата), принудително мускулно свиване , принудително сгъване и разгъване на ставата, усукване, тракция за крайника. По-рядко нараняванията са причинени от директна травма (удряне или падане върху става). При удари и обикновени падания, като правило, се развива изолирана дислокация (по-рядко - фрактурна дислокация). При пътнотранспортни произшествия, падания от височина и трудови наранявания, комбинация от дислокация с други наранявания на опорно-двигателния апарат (фрактури на таза, фрактури на гръбначния стълб и крайниците), черепно-мозъчна травма, тъпа травма на корема, нараняване на гръдния кош и могат да се наблюдават наранявания на пикочно-половата система.
Острите травматични дислокации са придружени от интензивна болка. В момента на нараняване обикновено се чува характерно щракване или пукане. Ставата е деформирана, подута, по кожата в засегнатата област могат да се появят синини. Няма активни и пасивни движения, при опит за пасивни движения се разкрива пружинно съпротивление. Под нивото на увреждане е възможно бланширане и студ на кожата. Ако нервните стволове са увредени или притиснати, пациентът се оплаква от изтръпване, изтръпване и намалена чувствителност.
Пациент със съмнение за травматична дислокация трябва да бъде откаран в специализиран медицински център възможно най-скоро. институция (най-добрият вариант е в рамките на първите 2-3 часа), тъй като впоследствие нарастващото подуване и рефлекторното мускулно напрежение може да затрудни репозиционирането. Крайникът трябва да се фиксира с помощта на шина или кърпа, да се даде упойка на пациента и да се приложи студ към зоната на увреждане. Пациентите с изкълчвания на долните крайници се транспортират в легнало положение, пациентите с изкълчвания на горните крайници - в седнало положение.
Диагнозата на дислокация се поставя въз основа на клиничната картина и данните. рентгеново изследване... В някои случаи (обикновено при сложни изкълчвания) се предписва ЯМР или КТ на ставата. Ако има съмнение за притискане или увреждане на кръвоносните съдове и нервите, пациентът се насочва за консултация при съдов хирург и неврохирург. Лечението се провежда в травматологичен център или травматологично отделение... Необходимостта от хоспитализация се определя от локализацията на дислокацията, отсъствието или наличието на усложнения.
Неусложнените дислокации подлежат на затворена редукция. Пресни неусложнени изкълчвания на малки и средни стави обикновено се редуцират под локална анестезия, дислокации големи ставии застояли изкълчвания - под упойка. При децата по-млада възрастнамаляване във всички случаи се извършва под обща анестезия... При отворени, усложнени и хронични луксации се извършва отворена редукция. Впоследствие се предписва почивка и се поставя обездвижваща превръзка. Срокът на обездвижване се определя от характеристиките и локализацията на дислокацията. Преждевременното премахване на превръзката и ранното начало на движенията в ставата в никакъв случай не се допускат, тъй като това може да доведе до развитие на обичайно изкълчване. В рехабилитационния период се предписват упражнения, физиотерапия и масаж. Прогнозата е благоприятна.
На първо място по разпространение е травматично изкълчване на рамото, следвано от изкълчвания на пръстите и лакътната става. Изкълчванията на пателата и тазобедрената става са малко по-рядко срещани.
Травматична дислокация на рамото
Високата честота на патологията се дължи на особеностите на структурата на ставата (главата на раменната кост е в контакт с гленоидната кухина на кратко разстояние и се държи главно от мускули, връзки и специална мекотъканна формация - гленоида устна), значителни натоварвания и голям обхват на движение в ставата. При нараняване се появява остра болка, има усещане, че рамото не е на място. Раменната става изглежда неестествена: главата на раменната кост не се вижда, на нейно място можете да видите загладена повърхност със заострен горен ръб. Изглежда, че рамото е увиснало. Ръката на пациента обикновено е притисната към тялото.
В зависимост от посоката на изместване на главата има три вида дислокации на раменната става: предна, задна и долна. Най-честата е предната дислокация (според различни източници се среща в 80-95% от случаите). Главата е изместена напред и е или под коракоидния израстък на лопатката (в този случай се получава субклавикуларна дислокация), или под ключицата (подключична дислокация). Обикновено предните изкълчвания са придружени от незначително увреждане на ставната устна (хрущялен хребет, който е продължение на гленоидната кухина на лопатката и помага на главата на рамото да остане в ставата). Задната дислокация се развива рядко (по-малко от 20-5% от случаите) и е придружена от значително увреждане на ставната устна. Долна дислокациясе среща много рядко. При такова увреждане главата на рамото "слиза" надолу, а ръката е в повдигнато положение до момента на намаляване.
За потвърждаване на диагнозата се прави рентгенова снимка на раменната става. КТ на раменната става и ЯМР на раменната става обикновено не се изискват, освен при съмнения за тежко увреждане на мекотъканните структури и фрактурни дислокации. Леко нарушение на кръвоснабдяването и леко изтръпване на крайника обикновено се причиняват от компресия на нервно-съдовите снопове и спонтанно изчезват след повторното поставяне на дислокацията. Грубите сензорни нарушения могат да показват увреждане на нервите и са индикация за консултация с неврохирург.
Редукцията на пресните дислокации обикновено се извършва в спешно отделение под местна анестезия. Застояла дислокация и неуспешен първи опит за редукция са индикации за редукция под обща анестезия. Обикновено се използва методът Janelidze, по-рядко методът Kokher. След настройката рамото се фиксира за три седмици. През този период се предписва UHF за намаляване на възпалението и физическа терапия (движения на ръцете и става на китката). След това имобилизацията се спира, упражненията се добавят постепенно към комплекса от лечебна физкултура за развитие на лакътните и раменните стави. Трябва да се помни, че е необходимо време, за да заздравее ставната капсула. Неразрешеното премахване на превръзката твърде рано (дори при липса на болка) може да доведе до образуване на обичайно изкълчване.
Обичайна дислокация на рамото
Обикновено се появява след нелекувана остра травматична дислокация. Предразполагащи фактори са мускулна слабост, повишена разтегливост на капсулата, слабо вдлъбната гленоидна кухина и голяма сферична глава на рамото. Обичайната дислокация на рамото е придружена от по-малко интензивен болков синдром и може да се появи дори при незначителни експозиции. Честотата на повтарящите се дислокации варира значително - от 1-2 пъти годишно до няколко пъти месечно. Причината за развитието е неуспехът на ставната капсула. Необходимо е хирургично лечение. Показанието за операция е 2-3 или повече изкълчвания през годината.
Травматични дислокации на фалангите на пръстите
Най-често се развива при удар по върха на пръста с прилагане на сила в проксимална посока. Възниква остра болкаи забележима видима деформация на пръста в областта на ставата. Движението е невъзможно. Отбелязва се нарастващ оток. За потвърждаване на диагнозата се прави рентгенова снимка на ръката. Намаляването се извършва амбулаторно под местна анестезия. След това се поставя гипсова превръзка и се предписва UHF.
Травматична дислокация на лакътната става
Причината за нараняването е падане на изпъната ръка или удар в сгъната ръка. В първия случай се получава задна дислокация, във втория - предна. Нараняването е придружено от силна болка и значително подуване на меките тъкани. В областта на лакътя се разкрива изразена деформация, движенията са невъзможни. Пулсът на радиалната артерия е отслабен, често се наблюдава изтръпване. При задните дислокации главата на радиуса се палпира отпред, отпред - отзад. Отличителна чертаизкълчването на лакътната става е комбинация с фрактури на лакътната кост и лъчевата кост, както и увреждане на нерви и кръвоносни съдове. За потвърждаване на диагнозата се прави рентгенова снимка на лакътната става. Според показанията се предписват консултации с неврохирург и съдов хирург. Лечението се провежда в болнични условия. Тактиката на лечение зависи от характеристиките на увреждането. В повечето случаи се извършва затворена редукция. Ако е невъзможно да се коригира изкълчването, да се съпоставят или задържат костни фрагменти (в случай на фрактурни дислокации), се извършва хирургия.
Травматична дислокация на пателата
Нараняването възниква в резултат на падане или удряне в коляното в момента на контракцията на четириглавия мускул. По-често се развиват страничните дислокации на пателата (пателата се измества навътре или навън). По-рядко се наблюдават усукване (пателата се върти около вертикалната ос) и хоризонтална (пателата се върти около хоризонталната ос и се въвежда между ставните повърхности на костите, които образуват колянната става) дислокации. Увреждането е придружено от силна болка. Появява се деформация, появява се нарастващ оток. Коляното е леко огънато, движението е невъзможно. При палпация се определя изместена патела. Често се наблюдава хемартроза.
Диагнозата се поставя въз основа на характерни симптомии рентгенови данни на колянната става. Намаляването обикновено е лесно и се извършва под локална анестезия. Възможно е и спонтанно намаляване. При хемартроза се извършва пункция на ставите. След възстановяване на естествената анатомична позиция на пателата, на крака се поставя шина за 4-6 седмици. Предписвайте UHF, масаж и лечебна физкултура.
Травматична дислокация на тазобедрената става
Появява се в резултат на непряко нараняване, обикновено от пътни инциденти и падане от височина. В зависимост от местоположението на главата на бедрената кост, тя може да бъде предна и задна. Изкълчването на тазобедрената става се проявява с остра болка, подуване, деформация на засегнатата област, принудително положение на крайника и скъсяване на тазобедрената става. Движението е невъзможно. За изясняване на диагнозата се прави рентгенова снимка на тазобедрената става. Намаляването се извършва под обща анестезия в болнични условия. След това се прилага скелетно стягане в продължение на 3-4 седмици, предписват се физиотерапия и упражнения.
Вродени изкълчвания
Най-често срещаната е вродената дислокация на тазобедрената става. Появява се в резултат на недоразвитие на главата на бедрената кост и гленоидната кухина. По-често при момичета. Разкрива се веднага след раждането. При кърмачетата се проявява чрез ограничаване на абдукцията на крайниците, скъсяване на крайниците и асиметрия на кожните гънки. Впоследствие се появява куцота, с двустранна дислокация - патешка походка. Диагнозата се потвърждава от рентгенова снимка, КТ на тазобедрената става и ЯМР на тазобедрената става. Лечението започва през първите месеци от живота. Използват се специални гипсови превръзки и шини. С неефективност консервативно лечениеоперация се препоръчва преди 5-годишна възраст.
Втората по честота е вродената дислокация на патела. В сравнение с дислокацията на тазобедрената става, това е доста рядка аномалия. Може да бъде изолиран или комбиниран с други малформации на долните крайници. По-често при момчета. Проявява се с нестабилност при ходене, умора и ограничено движение в ставата. Рентгеновата снимка на колянната става показва недоразвитие и изместване на пателата. Дислокацията се отстранява хирургично чрез преместване на собствения лигамент на пателата.
Ако лечението не се проведе, в ставата се развиват прогресивни патологични промени в състояние на вродена дислокация, настъпва тежка артроза, придружена от увеличена деформация на крайниците, нарушена опора, намаляване или загуба на работоспособност. Ето защо всички деца с подозрение за такава патология трябва да бъдат под наблюдението на детски ортопеди и да получават своевременно адекватно лечение.
Дислокация
Дислокацията е упорито и пълно изместване на ставните повърхности на костите, при което се нарушава контактът при артикулацията. Според статистиката ставите на горните крайници страдат от дислокации 7-8 пъти по-често от ставите на долните крайници. Съществува различни причинипатология. Най-честите са травмите, при които се разкъсват връзки и ставни капсули. Това може да е резултат от рязко мускулно съкращение, падане с акцент върху сгънат или разгънат крайник.
Стави
Изкълчване на ставите се нарича изместване на ставните краища на костите, при което се уврежда лигаментно-капсуларният апарат на ставата и се нарушават функциите на крайника. В резултат на едновременното изместване на ставните части възниква нарушение на ставната структура, но нейната цялост се запазва. В този случай има едновременно увреждане на меките им тъкани. Капсулата на ставата, съдовете с лигаментите, сухожилията на съседните мускули могат да бъдат увредени. В резултат на това възникват тежки дисфункции на засегнатата става и на целия крайник.
Разграничаване на обичайни, травматични, патологични и вродени дислокации. Характерно е за познатото често развитиеизместване дори при леки наранявания.
Травматичните могат да бъдат затворени или отворени. При отваряне има рана в областта на ставата.
Основните симптоми на изкълчване на ставата са подуване и болка в ставата, нарушаване на нейното функциониране, конфигурация, невъзможност за пасивни и активни движения в нея.
Най-честите изкълчвания на колянната става, както и на тазобедрените и раменните стави.
Рамо
Дислокацията на рамото е постоянно изместване на артикулиращите повърхности на главата на раменната кост и гленоидната кухина на лопатката. Обикновено изместването на раменната става се получава в резултат на патологичен процес или физическо насилие.
Има придобити или вродени. Придобитите от своя страна се делят на нетравматични (произволни или патологично хронични) и травматични.
Травматичните измествания представляват около 60% от всички видове измествания. Има следните форми на дислокация на раменната става:
- сложен;
- неусложнен;
- отворен;
- фрактури на дислокация;
- с разкъсване на сухожилие;
- с увреждане на невроваскуларния сноп;
- познат;
- стар;
- патологично повтарящи се.
Основните симптоми на изкълчване на рамото са болка и невъзможност за функциониране на раменната става след нараняване.
Ставата е деформирана. Пациентът се опитва да фиксира положението на отклонението отпред и отвличането на засегнатата ръка със здравата си ръка. Честите симптоми на дислокация на рамото могат да бъдат идентифицирани:
- подуване, пароксизмална болка;
- външни промени във формата на ставата, при които се губят закръглеността на формите и предишната гладкост;
- в резултат на изхода от ставата на главата на раменната кост са възможни само пружинни движения на ръката;
- в случай на увреждане на кръвоносен съд или прищипан нерв, често се появяват синини в областта на увреждане, изтръпване горен крайник, пронизващи болки;
- нарушение на чувствителността на рамото, предмишницата, ръката.
Диагнозата на изкълчването на рамото включва медицински преглед на пациента, събиране на данни за естеството на нараняването и рентгенови лъчи. В някои случаи на пациента се предписва допълнително ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография.
След диагностициране и анализиране на важните симптоми на изкълчване, лекарят ще изтръпне ставата и ще я коригира. След това се извършва рентгенов контрол за оценка на качеството на редукцията. За намаляване на болката след намаляване се предписват нестероидни противовъзпалителни средства (Ибупрофен, Ортофен, Парацетамол). Студени компреси се прилагат върху рамото в продължение на три дни.
След процедурата за намаляване, през първите дни, на пациента се предписват физиотерапевтични упражнения, като най-много ефективен методрехабилитация.
В случай на обичайна дислокация на рамото, хирургията често е единственото лечение.
бедрата
Непряката травма е причината за дислокация на тазобедрената става. В този случай бедрената кост действа като лост, който действа върху тазобедрената става. При интензивно излагане ставната капсула се разкъсва от главата на бедрената кост. Увреждайки връзките, главата излиза от гленоидната кухина.
Дислокацията на тазобедрената става може да бъде предна или задна.
Предната част се появява в резултат на падане от височина върху сгънат и отвлечен, обърнат навън крак. Най-често задната се появява при пътнотранспортна травма. Появява се в резултат на флексия или завъртане на приведения и сгънат крак, обърнат навътре.
Основният симптом на дислокация на тазобедрената става е остър болков синдром, който се забелязва в тазобедрената става. В този случай се наблюдава видимо скъсяване на засегнатия крайник, деформация на тазобедрената става, характерното принудително положение на увредения крайник. Активните движения в тазобедрената става са невъзможни. Пасивните движения са силно ограничени, болезнени, придружени от пружиниращо съпротивление.
Симптом на предна дислокация е, че засегнатият крайник е огънат в коленните и тазобедрените стави, положен настрани, обърнат навън. Със задния крак коляното е обърнато навътре, огънато, приведено.
В някои случаи при дислокация на бедрото може да има натъртване на седалищния нерв, компресия на бедрените съдове, увреждане на запирателния нерв.
Лечението на тези патологии се състои в незабавно намаляване и фиксиране на ставата. След което пациентът се назначава физиотерапияи специална физиотерапия.
Първа помощ
Правилно оказаната първа помощ при дислокация е от голямо значение за бъдещото възстановяване на функционирането на ставата.
Основната задача на първа помощ е напълно да обездвижи увредената става, без да променя нейната позиция.
Не можете да се опитвате сами да коригирате дислокацията. Това може да се направи само от специалист.
След обездвижване на ставата, на жертвата се дава анестезия, студът се прилага към ставата. След това чакат пристигането на линейка.
Ако няма как да се обадя медицинска помощ, на пострадалия се поставя шина, превръзка и се транспортира до най-близкото лечебно заведение.
Първата помощ при дислокация на тазобедрената става се състои в това, че увредения крайник се превързва към здравия, без да се променя позицията му. Пострадалият се транспортира върху твърда повърхност в легнало положение.
Тази статия е публикувана само за образователни цели и не представлява научен материал или професионални медицински съвети.
Изместване на тазобедрената става
Защо се развива тазобедрена дисплазия?
дисплазия на тазобедрените стави
остават не напълно установени. Ортопедите не могат да обяснят защо при равни условия някои деца развиват тази патология, а други не. Модерен
излага няколко версии.
1. Ефектът на хормона релаксин.
Той се секретира в тялото на жената точно преди това
Причини за тазобедрената става: причини и става
По правило основната причина за дислокация на тазобедрената става са автомобилни катастрофи, падане от височина или извънредни ситуации (свлачища, срутвания). Тоест върху тазовата област се упражнява непреодолима сила. Понякога дислокацията е придружена от разкъсване на връзки и фрактура на костите.
В травматологията има няколко вида увреждания на тазобедрената става:
Задна дислокация
Задната дислокация е най-често срещаният тип, при който главата на тазобедрената става е избутана назад. В зависимост от насочеността се разграничават два вида задна дислокация: задна горна и задна долна (или илиачна и седалищна).
Най-честата причина е фрактура на задната ацетабула. Този вид повреда е често срещан, когато автомобилни катастрофи... Седящ човек се хвърля напред по време на спиране, кракът се удря в панела, бедрото се измества назад.
Основните симптоми от този типнараняванията са силна болка, деформация на ставите, оток. При палпиране на седалището можете да усетите главата на ставата. Кракът става по-къс, сгъва се в коляното и е обърнат навътре.
За потвърждаване на диагнозата се правят рентгенови лъчи.
Тазобедрената става има лечение, което й позволява да се движи. Когато позволява да има главата на ставата от ацетабулума, се наблюдава изкълчване.
Изкълчването само на ставата е нараняване, което представлява 5% на тазобедрената става от общия брой изкълчвания. Структурата на рядката поява на такъв свободен е, че движението от този вид се случва да се наблюдава под въздействието на голям него и удар.
За елиминиране на ацетабулума често се използва гипс.
Тазобедрена става и причините за изкълчване на използваната става
Към днешна дата
разграничават следните видове
- Преден тип нараняване, изместване настъпва при падане на главата от височина, когато кракът на ставата е встрани. В този случай кухината на тазобедрената кост измества нараняването, разкъсвайки капсулата на ставата. Изкълчванията на ставите се подразделят на надпубисни и класификация. За лечението им се използва дислокация.
- Задният вид нараняване, дислокация е най-често срещаният. Този вид дислокация възниква, когато бедрото се върти. Има следните подвидове на тоталната дислокация:
- гръб-долен;
- заден горен;
- външен вид;
- вродено, развитието на което е дислокация поради неправилно положение на числото в утробата; когато е започнала терапията на тазобедрената става, като се има предвид, че нараняването на тазобедрената става е причина за развитие на куцота и "патешко рядко".
Изкълчване на тазобедрената става може да възникне в случаи на явление при падане от височина или при силен удар (например при подобен инцидент). Основните симптоми са – това е силно болезнено въздействие и обездвижване на засегнатото лице.
Раждането на такива дислокации е податливо големи хора... В ситуация, когато изкълчването е елиминирано, обикновено е достатъчно бързо и правилно да се приложи обемът, за да се поправи повредата.
Изкълчването на тазобедрената става може да претърпи усложнения след днешната операция за смяна на тазобедрената става. Въздействието може да се използва до известна степен и в такива случаи.
Появата на дислокация често има следния вид:
- Специалисти по генетика (около 30% от случаите).
- Таз след бебето преди раждането гипсова отливка естествено раждане със сериозни увреждания.
- Липсата на витамини и микроелементи в майката причинява по време на бременност, денят се отразява негативно на образуването на дислокации и фетални тъкани.
- Наличието на секретни инфекции при майката по време на раждането на бебето.
- Неблагоприятен екологичен преден живот.
Вродени изкълчвания: подразделение и характеристики
Днес човешките дислокации обикновено се класифицират в типове дислокации:
- Деформации при раждане (стави, детска церебрална парализа, фрактури, навяхвания и др.), което често е по време на интервенцията на падане в процеса на раждане.
- Придобитите отвличания са причинени от различни патологии на остеопластичния апарат (инфекции, тумори, височини и др.).
По отношение на тежестта, вродени, когато децата са разделени на следните видове:
- Прелуксация, за която се измества по-ниското развитие на главата на тазобедрената става. Симптомите на изместване на главата на бедрената кост в такива ситуации не са напални.
- Сублуксация на тазобедрената става, чийто крак е частично изместен отстрани на бедрото.
- Дислокация, която се използва от абсолютното изместване на главата това.
Днес процентът на вродено разкъсване при новородени е много висок (18 кости на 10 хиляди деца). Едно от бедрата за преодоляване на анатомичната деформация в предно-горната става е да „изведе“ увреждането.
Симптомите на дислокация на бедрената капсула зависят от местоположението и степента на долната тъкан. Често ставата се оплакват от остро усещане в областта на таза.
Понякога предната става напълно невъзможна. С всички изкълчвания дислокация на тазобедрената ставадеформацията е характерна и при различни лечения се уврежда изразена редукция.
Двигателната функция е ограничена, а задната и горната болка е силна. Старият гипс има по-слабо изразена задна част.
Болезнените усещания стават ярки. Наклонът на таза и най-голямото огъване компенсира деформациите и срещаните крайници.
Травматологът често може да диагностицира за особена трудност, определяйки нейните признаци.
Дисплазия на тазобедрената става - неадекватност на развитието на тазобедрената става за развитие на костите, което се наблюдава при използване на структурата му, главно - препоръчва се главата на костта в ацетабулума да е неправилно позиционирана.
Класификация
При новородено мускулите и връзките, които обграждат тазобедрената става, са слабо развити. Главата на бедрената кост се държи на място основно от връзки и хрущялен ръб около ацетабулума.
Анатомични нарушения, които възникват при тазобедрена дисплазия:
- неправилно развитие на ацетабулума, той частично губи своята сферична форма и става по-плосък, има по-малък размер;
- недоразвитие на хрущялния ръб, който заобикаля ацетабулума;
- слабост на връзките на тазобедрената става.
- Степени на тазобедрена дисплазия
- Самата дисплазия. Има ненормално развитие и малоценност на тазобедрената става. Но конфигурацията му все още не е променена. В този случай е трудно да се идентифицира патологията при изследване на дете, това може да се направи само с помощта на допълнителни диагностични методи. Преди това тази степен на дисплазия не се считаше за заболяване, не беше диагностицирана или лекувана. Днес има такава диагноза. Относително често свръхдиагностиката възниква, когато лекарите "открият" дисплазия при здраво дете.
- Преддислокация. Капсулата на тазобедрената става се разтяга. Главата на бедрената кост е леко изместена, но лесно "щраква" обратно на мястото си. В бъдеще преддислокацията се трансформира в сублуксация и дислокация.
- Сублуксация на тазобедрената става. Главата на тазобедрената става е частично изместена спрямо гленоидната кухина. Тя огъва хрущялния ръб на ацетабулума, измества го нагоре. Лигаментът на главата на бедрената кост (виж по-горе) става напрегнат и опънат
- Дислокация на тазобедрената става. В този случай главата на бедрената кост е напълно изместена спрямо ацетабулума. Намира се извън депресията, отгоре и отвън. Горният ръб на хрущялния ръб на ацетабулума се притиска от главата на бедрената кост и се огъва вътре в ставата. Ставната капсула и лигаментът на главата на бедрената кост са разтегнати и напрегнати.
Видове тазобедрена дисплазия
- Ацетабуларна дисплазия. Патология, която е свързана с нарушение на развитието само на ацетабулума. Тя е по-плоска, намалена по размер. Хрущялният ръб е недоразвит.
- Дисплазия на бедрената кост. Обикновено шийката на бедрената кост се съчленява с тялото му под определен ъгъл. Нарушаването на този ъгъл (намаляване - coxa vara или увеличение - coxa valga) е механизмът за развитие на тазобедрена дисплазия.
- Ротационна дисплазия. Свързано е с нарушение на конфигурацията на анатомичната формация в хоризонталната равнина. Нормални оси, около които се движат всички стави долните крайници, не съвпадат. Ако несъответствието на осите надхвърли нормалната стойност, тогава се нарушава положението на главата на бедрената кост спрямо ацетабулума.
Дисплазията, тоест барлоу на ставата, може да бъде ортоланова сублуксация, преддислокация и дислокация. След това зависи колко допълнително се диагностицира главата на бедрената кост към ацетабулума.
Ако новороденото има сублуксация на бедрената кост, методите на ставата се избутват назад. Можете да направите рентгенова снимка, ще има начини за скосяване на ацетабулума и помощта на главата на бедрената кост.
Гънките, вид изкълчване, често са дължините, които се получават при злополуки, съвременен човек, който седи в приложено, по време на силен шок и лекарство се удря силно поради ултразвук на изместване на тялото напред.
При прегледа бедрената разлика се измества назад. Понякога се налага вторична и поставяне на ендопротеза, ако долната е много здрава и костта е клинично счупена или натрошена.
Лекарят може евентуално да коригира рентгеновата снимка на костта.
Сублуксация на тазобедрената става на Маркс-Ортолани с изместване на главата на бедрената кост нагоре и навън. В резултат на диагнозата главата на бедрената кост и ацетабулума са признаци на различни нива.
При единия крайник може да има черти в областта на коляното и извита глутеална кост, а предната част на капсулата е очевидна - да се спука. Анатомичният човек не е в състояние да се движи, ако се докоснат и нервите на крайниците, стъпалата изтръпват.
Друга дислокация на главата на костта на Харис е силно изместена нагоре и показва, че няма контакт между дисплазията и ацетабулума. Дислокацията на основната е най-тежката форма на визуализиране на тазобедрената става, след което е възможно да се оцени фрактурата. Необходимо е да се извършат методи и е възможно да се инсталира ендопротеза. Работата на ацетабулума е способна на асиметрия, а главата на бедрената кост е едностранно към тазовата област. Симптомите на тази къща са както следва:
- непоносима нормална болка;
- крайникът е напълно функционален.
След операцията лицето на ставата се подлага на лечение, дълъг инструментален период и рехабилитация, преди, когато той отново започне да работи нормално и да се движи.
Често се извършва за съмнение, при което ендопротезата се монтира навреме, ако диагнозата на тазобедрената става е сериозно увредена и вече не е заболяване.
Дисплазията, тоест изкълчването на ставата, може да се прояви чрез сублуксация, преддислокация и дислокация. Всичко зависи от това колко се е преместила главата на бедрената кост спрямо ацетабулума.
Ако се появи сублуксация на бедрената кост, главата на ставата се избутва назад. Рентгеновите снимки показват, че ацетабулума и шийката на бедрената кост са наклонени.
Хората често получават този вид изкълчване при катастрофи, тъй като човек, който седи в кола, при силен удар и спиране се удря силно поради рязко изместване на тялото напред.
В резултат на това бедрената кост се измества назад. Понякога се налага операция и поставяне на ендопротеза, ако ударът е много силен и в резултат на това костта е счупена или счупена.
Ако е възможно, лекарят ще коригира удължената кост.
Сублуксацията на тазобедрената става се характеризира с изместване на главата на бедрената кост нагоре и навън. В резултат на това се оказва, че главата на бедрената кост и ацетабулума са на различни нива.
В този случай крайникът може да бъде огънат в коляното и обърнат навън, а предната част на капсулата на главата може да се спука. Човек е напълно неспособен да се движи, ако нервите са наранени и разкъсани, краката изтръпват.
При дислокация главата на бедрената кост е силно изместена нагоре и навън, няма контакт между главата и ацетабулума. Изкълчването е най-тежката форма на увреждане на тазобедрената става, тъй като счупва костите. Необходима е операция и може да се постави ендопротеза. Костите на ацетабулума са способни да се раздробят, а главата на бедрената кост се измества в тазовата област. Симптомите са както следва:
- непоносима силна болка;
- крайникът е напълно неподвижен.
След операцията човек ще трябва да се подложи на лечение, дълъг период на възстановяване и рехабилитация, преди да може отново да ходи и да се движи нормално.
Често се извършва операция, по време на която се монтира ендопротезен имплант, ако бедрена костсилно повреден и няма да се възстанови.
Признаци на дислокация на тазобедрената става
Рискови фактори за тазобедрена дисплазия при новородени
- седалищно предлежание на плода (плодът е в утробата, а не с глава към изхода от матката, с таза);
- големи плодове;
- наличието на тазобедрена дисплазия при родителите на детето;
- токсикоза на бременността при бъдещата майка, особено ако бременността е започнала в много млада възраст.
Ако детето има поне един от тези фактори, то е взето под наблюдение и включено в рисковата група за тази патология, въпреки че може да е напълно здраво.
Симптоми на дисплазия при новородени бебета:
- гънките на дупето не са асиметрични. Те са разположени по-високо от обикновено;
- долният крайник е скъсен;
- неестествено завъртане на крайника;
- щракащ звук, който показва, че главата на бедрената кост се плъзга в ацетабулума;
- главата на бедрената кост се движи свободно нагоре и надолу;
- ограничение при отвличане на тазобедрената става;
- главата на бедрената кост се измества, ако кракът е огънат в тазобедрената става.
Възможно е да се открие дисплазия при дете и всички съответни симптоми у дома. Мама трябва да прегледа краката, да сравни гънките на краката и да забележи, че едното краче на бебето е по-късо от другото. Или алармирайте, ако детето се опита да започне да ходи и куца. Най-важното е незабавно да се консултирате с лекар, който ще определи тежестта на патологията и степента на дислокация и ще предпише лечение. Симптоми на дисплазия при възрастен:
- остри болки в областта на бедрата;
- съкратен крайник;
- деформация на тазобедрената става;
- невъзможност за нормално движение на крайник, усещане за силна болка при най-малкото движение;
- оток.
Ограничаването на отвличането на крака обикновено се диагностицира при деца под една година.
Вид нарушение на анатомичното положение на тазобедрената става при възрастни е нейната сублуксация или частична дислокация. В този случай главата на костта не е напълно изместена от кухината.
Основните симптоми на сублуксация са болка в тазобедрената става и куцота. Понякога може да има различни дължини на краката.
Точна диагноза се поставя на базата на рентгенови и магнитно-резонансни изследвания.
Основата на лечението на сублуксация е да се възстанови нормалното положение на ставата. Предписват се болкоуспокояващи.
V специални случаикогато сублуксацията се комбинира с фрактура на костта, се налага операция. Възстановителният период може да продължи до 3-6 месеца.
При ненавременни натоварвания на краката може да се развие костна некроза поради нарушение на кръвоснабдяването.
Симптомите на изкълчена става пряко зависят от нейното местоположение и степента на увреждане на околните тъкани. Ако има предна дислокация, колянната става ще бъде обърната навън, а ако задната - навътре.
Клинично се проявява рязко ограничаване на обхвата на движение, поради силна болка, в някои случаи болката е толкова интензивна, че движението става напълно невъзможно.
Причини, симптоми, видове дислокация на тазобедрената става
Основните симптоми на дислокация на тазобедрената става са:
- Остра болка в тазобедрената става.
- Принудително положение на крайника. Зависи от местоположението на главата на бедрената кост спрямо ацетабулума.
- Деформация на тазобедрената става.
- Скъсяване на увредения крайник.
- При стари изкълчвания симптомите са по-слабо изразени. В този случай пациентът вече не страда от силна болка, а деформацията и скъсяването на крайника се намалява поради рязкото увеличаване на лумбалния огъване (лордоза) и наклона на таза.
Вродената деформация на шийката на бедрената кост се основава на нейното скъсяване и намаляване на цервико-диафизарния ъгъл. При това състояние има ограничено отвличане и ротация на тазобедрената става, лумбална лордоза и патешка походка.
Симптомите на изкълчване на бедрото при новородени включват висока позиция голям шишскъсяване на бедрата и крайниците.
Рентгенова диагностика на тазобедрена дисплазия
При малките деца някои части на бедрената кост и тазовите кости все още не са вкостенели. На тяхно място са хрущяли, които не се виждат на рентгенови лъчи.
Ето защо, за да се оцени правилността на конфигурацията на анатомичните структури на тазобедрената става, се използват специални схеми. Правете снимки в директна проекция (пълно лице), върху които са начертани условни спомагателни линии.
Допълнителни линии за помощ при диагностициране на тазобедрена дисплазия на рентгенови снимки
- средна линия - вертикална линия, която минава през средата на сакрума;
- Линия на Хилгенрайнер - хоризонтална линия, която се прокарва през най-ниските точки на илиума;
- Линия на Перкин - вертикална линия, която минава през горния външен ръб на ацетабулума отдясно и отляво;
- Линията на Шентън е линия, която мислено продължава ръба на обтураторния отвор на тазовата кост и шийката на бедрената кост.
Важен показател за състоянието на тазобедрената става при малки деца, който се определя на рентгенови снимки, е ацетабуларният ъгъл. Това е ъгълът, образуван от линията на Хилгенрайнер и допирателната линия, проведена през ръба на ацетабулума.
Нормални стойности на ацетабуларния ъгъл при деца на различна възраст
- при новородени - °;
- 1 година живот - 18,5 ° (за момчета) - 20 ° (за момичета);
- 5 години - 15° и при двата пола.
Стойността h е друг важен показател, който характеризира вертикалното изместване на главата на бедрената кост спрямо тазовите кости. То е равно на разстоянието от линията на Hilgenreiner до средата на главата на бедрената кост.
Обикновено при малки деца стойността на h е 9 - 12 mm. Дисплазията се индикира с уголемяване или асиметрия.
Това е индикатор, който характеризира изместването на главата на бедрената кост навън от гленоидната кухина. То е равно на разстоянието от дъното на гленоидната кухина до вертикалната линия h.
Ултразвук (ултразвукова диагностика)
дисплазията на тазобедрената става е метод на избор при деца под 1 година.
Основното предимство на ултразвука като диагностичен метод е, че е доста точен, не вреди на тялото на детето и практически няма противопоказания.
Показания за ултразвуково изследване при малки деца
- наличието на фактори в детето, които позволяват да се класифицира като рискова група за тазобедрена дисплазия;
- идентифициране на признаци, характерни за заболяването по време на прегледа на детето от лекар.
По време на ултразвукова диагностикаможете да направите моментна снимка под формата на срез, който прилича на предно-задна рентгенова снимка.
Показатели, които се оценяват по време на ултразвукова диагностика на тазобедрена дисплазия:
- алфа ъгъл - индикатор, който помага да се оцени степента на развитие и ъгъла на наклон на костната част на ацетабулума;
- бета ъгълът е индикатор, който помага да се оцени степента на развитие и ъгъла на наклон на хрущялната част на ацетабулума.
Методи на лечение
Широко повиващо се бебе
Широкото повиване по-скоро може да се припише не на терапевтични, а на превантивни мерки за дисплазия на тазобедрената става.
Показания за широко повиване
- детето е изложено на риск от тазобедрена дисплазия;
- по време на ултразвуково сканиране на новородено дете е разкрита незрялост на тазобедрената става;
- има дисплазия на тазобедрената става, докато други методи на лечение са невъзможни по една или друга причина.
Лечението на дисплазия без стремена е допустимо в ранен стадий на заболяването, когато структурата на ставата не е нарушена, а само забавя нейното съзряване и има забавяне на осификацията на главите на тазовите кости.
За лечение се използват различни методи, които подобряват кръвообращението, облекчават мускулния спазъм, насищат с минерали, което ускорява осификацията на ядрата и растежа на покрива на ставата.
Лечението на резултатите от дислокация на тазобедрената става се основава на методите за насочване:
Краката на детето се подбират индивидуално за, което го държи отвлечено и свито в тазобедрената става и диагностика на ставите. Навременно "настройване" на постоянната бедрена кост в ацетабулума на наблюдение за нормалното развитие на ставата.
Детето е особено ефективно в самото начало на техниката (до 3 месеца). В края на устройството симптомите изчезват.
Ефективен за дете под 5 години. Колкото по-старо е лечението, толкова по-трудно протича патологията без последствия.
Така че за деца, които не са достигнали юношеството като основно, са показани само вътреставни стандартни със задълбочаване на ацетабулума. & рано; Възрастни пациенти и юноши включват извънставни операции, създава се "началото" на ацетабулума.
Определяне на принципи, когато различни видове special е показан само при тежки за напреднали случаи и когато се използва с тежко увреждане на функциите на задържане. Наличието на ендопротеза, за съжаление, означава усложнения. Понякога се появяват дислокации и флексии именно поради невъзможността да се монтира ендопротеза.
Лечението на вродена дислокация на тазобедрената става се основава на две направления:
Подходящо за детето индивидуална гума, който държи краката му отвлечени и свити в тазобедрените и коленните стави. Навременното "настройване" на главата на бедрената кост в ацетабулума води до нормалното развитие на ставата.
Лечението е особено ефективно при самите ранен старт(до 3 месеца). В края на терапията симптомите изчезват.
Ефективен за дете под 5 години. Колкото по-голямо е бебето, толкова по-трудно ще бъде да се премахне патологията без последствия.
За деца, които не са достигнали юношеска възраст, показани са само вътреставни интервенции със задълбочаване на ацетабулума. Извършват се извънставни операции при възрастни и юноши, създава се покривът на ацетабулума.
Инсталирането на ендопротеза за различни видове патологии е показано само в тежки или напреднали случаи и при дислокация с изразена дисфункция на ставата. Наличието на ендопротеза, за съжаление, може да причини усложнения. След имплантирането на ендопротезата понякога се появяват дислокации и сублуксации.
Основното лечение на дислокация е насочено към намаляване на главата на ставата в кухината. Преди процедурата се извършва задълбочена диагноза с помощта на рентгенова или ЯМР.
Процесът на редукция се извършва под обща анестезия. Това се дължи на силна болка в пострадалия, както и на повишен мускулен тонус на крайниците.
За отпускане на връзките се прилагат допълнително мускулни релаксанти. При редуцирането на ставата се използват определени техники, които позволяват манипулацията да се извърши ефективно и по най-безопасния начин.
В зависимост от конкретната ситуация се използват техниките на Джанелидзе-Колена, Кохер-Кефер или Дипре-Бигелов.
След като ставата се позиционира на място, тя се фиксира чрез налагане на шини или корсет чрез тракция. Човек е в тази позиция поне месец. При наличие на фрактури периодът на лечение и възстановяване се увеличава значително.
Важно изискване в успешно лечениеизкълчването на тазобедрената става е стриктно изпълнение на всички изисквания на лекаря. В случай на ненавременно обжалване в лечебно заведение или неспазване на препоръките може да се развие коксартроза.
Това е разрушаването на хрущялната тъкан на ставата, което често води до инвалидизация.
Самостоятелни опити за репозициониране на дислокацията са неприемливи. Това може да доведе до влошаване на заболяването поради още по-голямо увреждане на тъканите в резултат на некомпетентни коригиращи действия.
Терапевтичните мерки се извършват в болница под обща анестезия след всички необходими диагностични мерки. Поради нараняване, мускулите на тазобедрената става и глутеалните мускули имат повишен тонус, което налага въвеждането на лекарства за отпускането им – мускулни релаксанти.
Има специално разработени техники за репозициониране на дислокацията. Най-често използваните методи са Джанелидзе-Колена и Кохер-Кефер. Изборът на конкретна техника зависи от конкретната ситуация.
След намаляване на дислокацията, всички основни стави на крайника се имобилизират за три до четири седмици с помощта на скелетно сцепление. В бъдеще се предписват физиотерапия, масаж, физиотерапевтични упражнения, гимнастика и други методи за рехабилитация.
В случай на ненавременно започване на лечението или неспазване на всички медицински препоръки на фона на дислокация на тазобедрената става е възможно развитието на коксартроза.
Лечението на тазобедрената става при лекарство за възрастни зависи от нейната форма и произход.
Манипулация на тазобедрената става
Ако се установи сублуксация при възрастен, дисплазия, незабавно се консултирайте с лекар, за това как е необходима намеса. Новородено локална анестезия, благодарение на ставата, мускулите се отпускат и лекарят проследява сублуксацията.
Ако започнете да се настройвате без да използвате анестезия, тогава с незабавно намалява. След избягване е необходимо да се избягва стресът върху децата, тъй като това може да доведе до развитие на асептичен таз.
Ако по време на дислокациите са се образували по-рано счупени части или са повредени други, тогава се извършва хирургична интервенция, чиито бедрата са обездвижени за няколко седмици.
След основния срок се провежда физиотерапия и задачата. Също така се препоръчва да се ангажирате с укрепване на физическото възпитание. Период на рехабилитацияв кръвоснабдяването на случаите е до 6 месеца.
Зони с травматичен произход
Лечението на приспособление за дислокация не се различава от задържаната сублуксация. Пациентът се нуждае от таза, за да види лекар, който наведе диагнозата, да направи анестезия и отвлеченото бедро на място.
След краката за един пациент се придържайте към почивка на легло. Осигуряването от легло е разрешено само например.
Разрешено е движение на крака 5-6 пъти.
Дисплазии
Дисплазия на тазобедрената става, така че при възрастни може да се лекува с цялата помощ на консервативни методи и улеснена интервенция. Въпреки това, консервативната корекция е по-вероятно насочена към подобряване на развитието на пациента, а също и за използване на дислокации и сублуксации.
Характеристики на части от дисплазия на тазобедрената става в ставата
Лечението на тазобедрена дисплазия при възрастни често се ограничава до препоръчителната интервенция, тъй като използването на методи е неефективно. ДА СЕ специални операцииможе да се припише:
- Устройства за намаляване на дислокацията.
- Остеотомия. Която, в която ортопедите изпълняват формата на костите.
- Палиативно правилно.
Гимнастика с дисплазия и фиксиране
Тъй като дисплазията е правилната болесттогава гимнастиката дава на ставите ефективност при лечението на това. Можете да го изпълнявате вече при възрастен, дивертерите могат да бъдат след като позицията е препозиционирана.
Гимнастика за дисплазия Рентгеновите лъчи на ставата трябва да започват със стремената на колянната става в положение на шина. Ако няма възглавница за болка, тренирайте в поза фрейка на корема или настрани.
Павлик да не дава прекалено ефективно на болната става. Постепенно фиксирайте упражненията ще се разширят и развитието може да се извършва в изправено положение.
Ограничаване на прогнозата
Усложнения на тазобедрената дисплазия
Нарушения на гръбначния стълб и долните крайници
При дисплазия на тазобедрената става се нарушава подвижността на гръбначния стълб, тазовия пояс и краката. С течение на времето това води до развитие на постурални нарушения, сколиоза, остеохондроза, плоски крака.
Диспластична коксартроза
Диспластичната коксартроза е дегенеративно, бързо прогресиращо заболяване на тазобедрената става, което обикновено се развива на възраст между 25 и 55 години при хора с дисплазия.
Фактори, които провокират развитието на диспластична коксартроза
- хормонални промени в тялото (например по време на менопаузата);
- прекратяване на спорта;
- наднормено тегло;
- ниска физическа активност;
- бременност и раждане;
- нараняване.
Симптоми на диспластична коксартроза
- усещане за дискомфорт и дискомфорт в тазобедрената става;
- трудности при завъртане на бедрото и отвеждането му настрани;
- болка в тазобедрената става;
- затруднена мобилност в тазобедрената става, до пълната й загуба;
- в крайна сметка бедрото се огъва, адуктира и се върти навън, като се заключва в това положение.
Ако диспластичната коксартроза е придружена от силна болка и значително нарушение на подвижността, тогава се извършва ендопротезиране (замяна с изкуствена конструкция) на тазобедрената става.
Неоартроза
Състояние, което в момента е сравнително рядко. Ако дислокацията на тазобедрената става продължава дълго време, тогава с възрастта настъпва преструктуриране на ставата. Главата на бедрената кост става по-плоска.
Ацетабулумът намалява по размер. Там, където главата на бедрената кост се опира в бедрената кост, се образува и оформя нова ставна повърхност нова става... Той е доста способен да осигури различни движения и до известна степен такова състояние може да се счита за самолечение.
Бедрената кост от засегнатата страна е скъсена. Но това нарушение може да бъде компенсирано, пациентът е в състояние да ходи и да поддържа ефективност.
Асептична некроза на главата на бедрената кост
Асептичната некроза на главата на бедрената кост се развива поради увреждане на кръвоносните съдове, които протичат в лигамента на главата на бедрената кост (вижте по-горе). Най-често тази патология е усложнение. хирургични интервенциис дисплазия на тазобедрената става.
В резултат на нарушения на кръвообращението главата на бедрената кост се разрушава, движенията в ставата стават невъзможни. Колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-тежко протича заболяването, толкова по-трудно е да се лекува.
Лечение на асептична некроза на главата на бедрената кост - хирургична артропластика.
Зареждане ...