Въведение в острата чревна непроходимост при деца. Причини, симптоми и лечение на чревна непроходимост при деца. Основные правила питания малыша после перенесенного заболевания

Чревна непроходимостпри деца - е често срещано заболяване, което се среща сред различни възрастови групи. Заболяването е ненормално функциониране на стомашно -чревния тракт и се характеризира с нарушение на движението на хранителни частици или друго чревно съдържание през ректума. Сред регистрираните случаи заболяването е по-често диагностицирано при момчета, отколкото при момичета. Основната възраст на развитие на такава патология е първата година от живота.

Заболяването може да бъде както вродено, така и придобито. Възможно е да има няколко фактора за формирането - преждевременно започване на допълнително хранене на кърмачета, лошо хранене и липса на неговия режим, индивидуалните структурни особености на този орган и хода възпалителни процесиразлично естество.

Клинична проява може да се появи при привидно напълно здраво дете. Симптомите са пароксизмални и се изразяват в силна болка, невъзможност за дефекация, пристъпи на повръщане и гадене. Нередко наблюдается возрастание показателей температуры.

Диагностичните мерки се състоят от цял ​​набор от инструменти и включват - физикален преглед, лабораторни и инструментални изследвания. Лечението на такова заболяване при дете се извършва чрез използване лекарстваи задържане хирургична интервенция.

Етиология

Предразполагащите причини за заболяването зависят от възрастовата група на децата. Чревната непроходимост при новородени се причинява от:

• неправилно и ранно хранене на бебета, преди четири месеца;
• липсата на нормална диета при бебета от първата година от живота;
• забавяне на въвеждането на допълнителни храни, както и продължително хранене само с кърма;
• недостатъчно образуване на стомашно-чревния тракт;
• структурни особености на храносмилателния тракт, по-специално на червата;
• вродено удължаване на този орган, както и широк спектър от нарушения по време на пренаталното формиране;
• наличието на чревни заболявания, възпалителен характер.

При деца на възраст над 2 години сред източниците на външен вид могат да бъдат идентифицирани:

• образуването на доброкачествени или злокачествени неоплазми;
• наличието на фекални камъни - масите се втвърдяват на фона на нарушение на храносмилателния процес или неподходяща диета за възрастовата група;
• образуването на полипи върху черупката;
• влизане в червата на чуждо тяло, което води до блокиране на лумена на този орган;
• хода на адхезивно или цикатрициално заболяване, както и заболявания на пикочно-половата система;
• волвулус;
• усложнения след медицинска намеса;
• обездвижване на дебелото черво или тънко черво;
• инвагинация - състояние, при което една част от червата се въвежда в лумена на друга.

Класификация

Съвременната детска гастроентерология познава няколко вида чревна непроходимост при деца. По характеру происхождения болезнь делится на:

• вродена препятствие- възниква в резултат на вътрематочни патологии на развитието на стомашно-чревния тракт при дете, поради което бебето има симптоми на заболяването от първите дни от живота си. Да предупредя повторна появанарушения, пациентите се съветват да водят активен начин на живот и да следват диета;
• придобита запушване- основният източник на поява - инвагинация. Тази форма от своя страна е разделена на няколко вида. Диагностицира се главно при кърмачета от четвъртия месец до една година от живота. Тя се различава по това, че има рязък и неочакван характер на появата на знаци. У детей старше 2 лет болезнь может наблюдаться, но встречается редко.

Приобретённая кишечная непроходимость у детей разделяется на нескольких видов:

• механичен- възниква поради тумори и фекални камъни. В този случай има проява на силна, спазматична болка и нарушение на процеса на кръвообращението. Това може да доведе до смърт на тъканите и перитонит;
• динамичен- този вид заболяване се развива на фона на получени преди това наранявания или операции;
• лепило- въз основа на името, патологията се провокира от наличието на адхезивен процес и възпаление в областта коремна кухина. Това е най -честата форма на това заболяване при деца;
• обструктивна;
• удушаване- Основните причини за появата се считат за неправилно хранене, повишаване на вътрекоремното налягане, продължително гладуване с последващо претоварване на стомаха.

Според характера на разпространението на патогенния процес заболяването се разделя на няколко форми:

• Пълна препятствие- често този сорт се формира поради вродена чревна обструкция и операции, предназначени да я елиминират;
• частичную непроходимость– отличается тем, что просвет кишечника закрыт не полностью. Такой тип бывает достаточно сложно обнаружить, из-за чего терапия начинается на по-късни датитечове.

По естеството на хода чревната непроходимост при новородени и деца под 2-годишна възраст се разделя на:

• остър- е следствие от различни нарушения на стомашно-чревния тракт, хернии и тумори в червата. Развива се до терминален стадийпрез деня, поради което медицинската помощ трябва да бъде предоставена възможно най-скоро след появата на симптомите;
• хроничен- Има по -лек поток. Детей мучают боли внизу живота и постоянные запоры. Постепенно тялото се изтощава.

В зависимост от инвагинацията, придобита или вродена чревна непроходимост може да бъде:

• тънко черво;
• дебело черво;
• тънкочревна- в коя част от тънкото черво се въвежда в дебелото черво.

Симптоми

Острата чревна непроходимост при деца се проявява рязко и неочаквано. Всяка от разновидностите на заболяването има характерна проява, но има група от признаци, които придружават всеки ход на заболяването. Симптомите на заболяването са:

• синдром на болка- има конвулсивен характер. По време на атака болката е толкова силна, че често се появява болков шок при деца;
• пристъпи на гадене с често повръщане. Обилно повръщанене дава облекчение на състоянието на бебето. При поражении толстого кишечника рвота может, вообще, отсутствовать;
• нарушение на процеса на дефекация или по-скоро пълно забавяне на изпражненията. Детей мучают запоры, избавиться от которых можно только при помощи клизмы;
• увеличаване на размера на корема;
• повишаване на телесната температура;
• повишено образуване на газ;
• загуба на апетит;
• стомахът престава да бъде мек и еластичен, поради което придобива неправилна форма;
• признаци на дехидратация.

Ако на детето не бъде предоставена навременна помощ, горните симптоми стават по-интензивни.

Диагностика

За да се установи правилната диагноза, малък пациент ще трябва да премине цял набор от лабораторни и инструментални изследвания Диагностични методи. Но преди назначаването им лекарят трябва самостоятелно да извърши някои мерки:

• Да се ​​​​проучи историята на заболяването, да се анализира историята на живота на детето и най-близките роднини - това ще помогне да се определят някои причини за образуването на заболяването, както и да се разграничи вродената обструкция на червата от придобитата ;
• Извършете задълбочен преглед на детето със задължително палпиране на корема и анкетиране на родителите за първи път, както и степента на интензивност на проявата на симптомите.

После этого наступает этап лабораторных исследований, который включает в себя:

• оценка на изпражненията - при такова нарушение тя придобива червеникав оттенък и съдържа примеси от кръв;
• общо и биохимично изследване на кръвта - начин за откриване на промени в нейния състав и свързани с тях нарушения;
• анализ на фекални маси за окултна кръв - при съмнение за вътрешни кръвоизливи;
• общ анализ на урината.

Но основата на диагностиката са инструменталните изследвания, които предполагат следното:

• УЗИ – даст возможность обнаружить инвагинацию и другие вътрешни причинипоявата на болестта;
• рентгенография с контраст - процедури за откриване специфични особеностичревна непроходимост.

Лечение

След получаване и проучване на всички резултати от прегледите специалистът назначава най-много ефективен методлечение. Те са две - консервативни и хирургични.

Преди екзекуцията лекарствена терапиямалък пациент е показан за осигуряване на пълна почивка, терапевтично гладуване, след което се прилага диетично хранене. В допълнение, консервативната терапия включва:

• сондиране - необходимо за освобождаване храносмилателен трактот натрупването на храна. Това може да спаси бебето от повръщане;
• инжекции с възстановяващ разтвор водно-солев баланс;
• използването на клизми;
• въвеждането на въздух в ректума - което допринася за изправянето на инвагинацията;
• приемане на болкоуспокояващи, антиспазмодики и антиеметици;
• подкожно приложение на вещества за стимулиране на функционирането на червата.

В случай на неефективност на предишни методи на лечение или в случай на тежък ход на заболяването се предписва медицинска намеса. Този метод на лечение се провежда от специалисти в областта на детската хирургия. Операцията е насочена към премахване на механично запушване, изрязване на мъртви чревни тъкани и предотвратяване на рецидив на заболяването.

Кроме этого, в комплексную терапию входит соблюдение диетична храна. В случаите на хирургично елиминиране на заболяването, на пациента е забранено да яде и пие в продължение на дванадесет часа. После чего щадящее питание будет состоять из таких принципов, как:

• пълно изключване от диетата на бебето на продукти, които допринасят за повишено образуване на газ;
• отказ от сладкарски изделия, туршии, мастни сортовемесо и риба. Не рекомендуется давать отварные макароны и сырые овощи;
• все блюда должны быть в отварном виде или приготовлены на пару, лучше всего в пюреобразном состоянии;
• Можете да пиете топъл зелен чай. Запрещается давать ребёнку холодные и газированные напитки.

Няма специфична профилактика на придобита или вродена чревна непроходимост при новородени и деца през първата година от живота. Необходимо е само да се въведат допълващи храни своевременно и при първите симптоми незабавно да се потърси помощ от специалисти.

Подобно съдържание

Диспепсията при деца е доста често срещано заболяване, характеризиращо се с нарушение на храносмилателния процес. Често такова заболяване се диагностицира при деца през първата година от живота, а тежестта на курса зависи пряко от количеството консумирана храна. Това се дължи на факта, че обемът на консумираната храна не винаги съответства на възможностите на стомашно-чревния тракт. Има няколко разновидности на този синдром при деца - прости и токсични. В първия случай функционирането на храносмилателния тракт е нарушено, във втория се наблюдава метаболитно разстройство.

Чревната непроходимост е нарушение на движението на чревните сокове и усвоената храна през него. Заболяването може да причини много опасни усложнения, особено при деца. Чревната непроходимост при новородени в почти всички случаи изисква спешна хирургическа намеса.

Заболяването при децата е често срещано и в повечето случаи е свързано с гастроентерологични проблеми. Сложността на курса винаги зависи от това в кое място на червата се образува запушването - колкото по-високо е, толкова по-остри са симптомите на заболяването при детето и толкова по-трудно е лечението.

Началото на заболяването се характеризира с бързина: симптомите се появяват вътре краткосрочени бързо се засилват.

Чревната непроходимост може да бъде не само придобита, но и вродена, която е свързана с аномалии и патологии на развитието стомашно-чревния трактдори във вътрематочния период.

Придобитиобструкция има различни причини, в зависимост от което заболяването се разделя на два вида: механично и динамично.

Обструкция от механичен типвъзниква, когато в коремната кухина се образуват тумори или хернии, които блокират червата и възпрепятстват нормалното му функциониране. Нарушение може да се появи и след някои операции с образуване на сраствания, прехвърляне на заболявания и дори прием на някои лекарства, като страничен ефект.

Механичната обструкция при дете също включва такива състояния като чревен волвулус и инвагинация, когато една от секциите на червата прониква в подлежащата зона и образува запушване.

В повечето случаи се наблюдава запушване от механичен тип в тънките черва, но понякога може да се получи запушване и на дебелото черво. Причини могат да бъдат заболявания като рак на дебелото черво, волвулус, дивертикулит, стесняване на лумена, причинено от белези или възпаление, силно втвърдяване на изпражненията.

Динамичната обструкция се разделя на:

• спастичен, причинен от продължително напрежение на чревните стени;
• паралитична или функционална, причинена от пълно отпускане на червата.

Функционална обструкцияМоже да се наложи общи симптомии признаци, но не се образува механично запушване. Червата не могат да функционират нормално поради нервни или мускулни разстройства, които причиняват намаляване на броя на естествените контракции или пълното им спиране, което значително усложнява промотирането и отстраняването на съдържанието.


Причините за паралитичен илеус във всеки отдел на червата могат да бъдат:

• операции, извършени на органите на тези и коремната кухина;
• някои лекарства;
• чревни инфекции;
• Болест на Паркинсон и други разстройства от нервна или мускулна природа.

Симптоми на чревна обструкция при новородени

Причината за появата на обструкция при новородени е патологията на чревното развитие, стесняване на лумена или удължаване на някои области, както и индивидуални характеристики на структурата и местоположението на чревните бримки.

Симптоми на нарушение:

• силно подуване на корема без отделяне на газове;
• задържане на мекониум в изпражненията пълно отсъствиеили оскъдно количество;
• повръщане, често с примес на жлъчка;
• тежки полихидрамниони в пренаталния период.

Причините за нарушенията могат да бъдат и наличието на диабет при майката, както и атрезия на тънките черва и болестта на Hirschsprung.

Ако тънките черва или дванадесетопръстника на новородено са силно стеснени или няма лумен, може да се наблюдава освобождаване на лигавични бучки от ректума. Те не съдържат примеси от кожни клетки на повърхностните слоеве, които винаги присъстват в амниотичната течност и се поглъщат от развиващото се вътре бебе. Такива клетки винаги присъстват в мекониума на бебето по време на нормални движения на червата.

Симптоми при деца под една година

На тази възраст при деца нарушението има свои специфики. Най-честата причина за запушване при кърмачета е инвагинацията, когато част от червата, обръщайки се, навлиза в долния отдел и води до образуване на запушване. Най -често това състояние се случва при момчета на възраст от 5 до 10 месеца. При по-големи деца това заболяване е рядко.


Причината обикновено е незрялостта на червата и нестабилността на неговите механизми, които по правило изчезват с израстването на детето. Други фактори могат да доведат до нарушаване на естествената работа на червата, например въвеждането на нов продукт в диетата на трохите, промяна на захранването (рязък принудителен преход от кърмене към изкуствено), инфекция.

Признаци на интуспенса:

• повръщане;
• чести пристъпи на болка в корема;
• наличието на кърваво изхвърляне с слуз вместо изпражнения;
• подуване на корема;
• уплътнения в коремната кухина, ясно осезаеми при палпация;
• пристъпи на болка с внезапна остра поява и същия край, през кратко времеони повторяются, от чего малыши плачут, кричат и сильно беспокоятся.

При наличие на остра ниска обструкция, причинена от запушване в долната част на тънките черва или в дебелото черво, детето изобщо няма изпражнения, коремът е силно подут поради натрупани газове, появява се повръщане с миризма. на изпражненията.

Симптоми при деца след една година

При деца на възраст над една година заболяването се проявява рязко, така че родителите обикновено могат да назоват не само деня, в който е възникнал проблемът, но и практически точно време. Детето развива силна болка в корема, повръща, докато няма изпражнения и газове не преминават, чието натрупване причинява видимо подуване. Малките деца не могат да седят неподвижно, постоянно търсят удобна позиция и могат периодично да крещят от болка.

Видът на запушването може да се определи по набор от признаци, например, колкото по-близо е запушването до стомаха, толкова по-силно ще бъде повръщането и толкова по-бързо ще се появи. Ако проблемът е в дебелото черво, обикновено няма повръщане, но децата имат агонизиращо желание за дефекация, придружено от силно подуванестомах, който кара бебетата да плачат силно и гневно.

При наличии инвагинации из прямой кишки могут наблюдаться кървави въпроси, което показва увреждане на тъканите и наличието силно дразненечревни стени.


Ако не предоставите на бебето навременна помощ, може да започне некроза на чревните тъкани, както се вижда от намаляването на болкана фона рязко влошаванеобщо състояние.

Важен признак на нарушение при деца над една година е наличието на симптом на Вал, когато има стабилно, често асиметрично подуване на корема, видимо за окото и ясно осезаемо при палпация, докато полученият тумор не се движи.

Диагностика

Симптомите на разстройството се произнасят, което позволява на родителите да открият проблема навреме и да се консултират с лекар, в този случай хирург, тъй като само той може да диагностицира и да помогне на детето. Ако не е възможно да се свържете с хирург, трябва да покажете детето на педиатър, но в никакъв случай не трябва да се самолекувате.

К диагностическим мерам относятся:

1. Инспекция на бебето, оценка на състоянието му, идентифициране на симптомите.
2. Събиране на анамнеза.
3. Общий анализ крови.
4. Рентгенова снимка на корема.
5. Може да се направи и ултразвук, но такава процедура за обструкция няма много информационно съдържание.

Лечение

Всеки вид чревна обструкция при бебета изисква задължителна хоспитализация, тъй като на децата може да се помогне само в стационарни условия.

За стабилизиране на състоянието:

1. Инсталиран е капкомер с разтвор за възстановяване на водно-солевия баланс в тялото.
2. При вздутии живота малышу устанавливается и специальный зонд, вводимый через нос, цель которого в отводе скопившихся газов и жидкостей.
3. AT пикочен мехурпоставя се катетър за източване на урината и провеждане на изследвания.

Консервативната терапия може да се проведе само в случаите, когато бебето няма чревна обструкция сериозни усложнения. Комплекс от мерки ще бъде насочен към премахване на стагнацията в червата и премахване на последствията от отравяне на тялото.


К консервативным мерам относятся:

• Промиване на стомаха и хранопровода чрез специална сонда. Процедурата ви позволява да спрете процеса на повръщане.
• Провеждане на клизми с хипертонични разтвори.
• Провеждане на сифонни клизми с натриев хлорид.
• Въвеждане на интравенозни водно-солеви разтвори.
• Въвеждането на въздух в ректума на бебето по време на инвагинация. Целта на процедурата е да се изправи образувалата се чревна гънка.
• Назначаване на лекарства, спазмолитични, антиеметични, болкоуспокояващи.
• В финале всех процедур при успешном устранении проблемы малышу прокалывают подкожно прозерин, который помогает стимулировать правильную работу кишечника.

Паралитичните форми на обструкция се лекуват с лекарства, които предизвикват контракции на чревната мускулатура, което допринася за бързото движение на съдържанието към изхода, както и лаксативи.

Хирургично лечение (операции)

Хирургическата интервенция се прибягва в случаи на директни индикации за операция или когато консервативните методи на лечение не са дали необходимите резултати. Операцията е насочена към елиминиране на проблема, т.е. премахване на засегнатата област на червата, премахване на полученото механично запушване и предприемане на мерки за предотвратяване на повторната поява на нарушението.

В особено сложни и тежки случаи може да са необходими няколко операции, за да се отстрани препятствието и да се предотврати появата на проблема в бъдеще.

Начин на живот и хранене по време на лечението

По време на периода на консервативна терапия, както и хирургично лечение, детето се нуждае от почивка и глад. Важно е да се гарантира, че бебето стриктно следва инструкциите на лекарите и не приема никаква храна без тяхното разрешение. Същото важи и за приема на течности.

След отстраняване на обструкцията консервативни методина малък пациент се предписва специална щадяща диета, която възстановява нормалното функциониране на червата и неговата микрофлора. В случай на операция, червата се стимулират с лекарства, като постепенно се позволява на бебето да приема лека храна на малки порции.

В бъдеще трудно смилаеми храни, зеленчуци и плодове, които имат закрепващ ефект и трябва да бъдат изключени от диетата на малък пациент запек. Менюто на детето трябва да присъства млечни продукти, зърнени храни, кисели, леки месни бульони и супи на тяхна основа, варено и задушено месо с ниско съдържание на мазнини, плодови желета, бульон от шипка, зелен чай.

проблем със запек при деца

Недиагностицираната или неправилно управлявана обструкция води до увреждане съдова системачервата. Това намалява кръвоснабдяването му, след което настъпва смърт на тъканите, разрушаване на чревните стени, инфекция на целия организъм. Това е фатално.

Разновидности на чревна обструкция при новородено: критерии за класификация

Много различни патологични процеси могат да причинят чревна непроходимост при деца.

Отделете вродена и придобита обструкция. Вродената чревна непроходимост е причинена от нарушение пренатално развитиедете.

Причините му могат да бъдат:

• ембрионални малформации на червата;
• нарушение на процеса на чревна ротация в процеса на образуване на стомашно-чревния тракт;
• патология на развитието на други органи на коремната кухина.

Придобитата чревна непроходимост при деца е следствие от възпалителни процеси или хирургическа намеса.

Има няколко класификации на чревна непроходимост според различни критерии:

1) Наличието или отсъствието на физическо препятствие

Чревна непроходимост разделяются на: механические и динамические.

• механична обструкция- това е физическо блокиранетумор на червата, тъкан от белег или друг вид запушване, което пречи на чревното съдържание да премине през запушването;
• динамична обструкциявъзниква, когато здравите вълнообразни контракции на мускулите на чревните стени (перисталтика), които придвижват продуктите на храносмилането през стомашно-чревния тракт, са нарушени или спрени напълно.

2) Нивото на засегнатата област на червата

то высокая и низкая непроходимость кишечника:

• висока чревна непроходимост при новородени се наблюдава при атрезия (инфекция) или стеноза (стеснение) на дванадесетопръстника;
• ниска чревна обструкция може да е резултат от атрезия или стеноза на тънките черва, илеуми възходящо дебело черво.

3) Степень непроходимости:

• полная непроходимость кишечника. При него има абсолютна липса на изпражнения;
• при частична обструкция се отделя малко количество изпражнения.

4) Скорость развития симптомов:

• острата чревна обструкция при деца се характеризира с бързо развиващи се симптоми;
• хроничен. Характеризира се с бавно развиващи се симптоми, болката може да не се появи. По-често при висока чревна непроходимост.

Симптомите на чревна непроходимост при остра, за разлика от хронична, бавно прогресират, но са склонни внезапно да се засилят или ускорят.

5) Число точек непроходимости:

• проста обструкция.Това е, когато има нарушение на движението на чревно съдържание поради наличието на физическа запушване, което затваря лумена, но съдържанието на лумена може да се върне назад;
• затворен контур.Това се случва, когато чревният лумен е блокиран в две точки, където съдържанието на червата не може да се движи напред или назад;
• нарушена непроходимост.Възниква, когато има нарушение на кръвоснабдяването на запушения сегмент.

Причини за обструкция

Причините за запушване на тънките черва при децата са най-чести може да бъде следното:

• инвагинация, заворот, спайки;
• херния.

Най-честата причина за запушване на червата са:

• волвулус;
• тумори;
• дивертикули. Това са малки торбички, които се образуват в чревната стена, които могат да се напълнят с усвоени продукти и да се разширят, блокирайки червата.

Механична обструкция при деца под една година може да възникне поради инвагинация, волвулус и херния.

Мекониум илеус

Мекониум илеус при новородени е нарушение, при което мекониумът (първоначалните изпражнения) е необичайно твърд и влакнест, а не колекция от слуз и жлъчка, които обикновено преминават лесно. Абнормният мекониум блокира червата и трябва да бъде отстранен с клизма или операция.

Това се дължи на дефицит на трипсин и други храносмилателни ензими, произвеждани в панкреаса. Също така е един от ранни признациразвитие на кистозна фиброза при бебето. Инвагинацията обикновено следва инфекция, която причинява уголемяване на лимфния възел в червата, който действа като точка на сгъване за инвагинация.

Болест на Hirschsprung

Болестта на Хиршспрун (вроден мегаколон), вероятно свързана с мекониев илеус, е разстройство на подвижността, което се среща при 25 процента от новородените с динамичен илеус, въпреки че симптомите може да не се развият до късна ранна детска възраст или в началото на живота. детствокоето забавя диагнозата.

Децата с болестта на Hirschsprung нямат нервни клетки(ганглии) в стените на дебелото черво. Това сериозно се отразява на движенията, подобни на вълната, които движат усвоената храна. В повечето случаи при деца с това заболяване първият признак е липсата на изпражнения с мекониум през първите два дни след раждането.

От раждането до втората възраст тези бебета ще развият други признаци като хроничен запек, периодичен воднисти изпражненияВ малко количество, разтегнат корем, слаб апетит, повръщане, слабо наддаване на тегло и изоставане в развитието. Повечето деца ще се нуждаят от операция, за да отстранят засегнатата част на дебелото черво.

Операцията може да се извърши най-рано на шестмесечна възраст или веднага след като бъде поставена правилна диагноза при по-голямо дете.

Симптомите могат да бъдат елиминирани при поне 90 процента от родените с болестта на Hirschsprung. Болестта понякога се свързва с други вродени заболявания, като синдром на Даун.

Волвулус

Волвулус е самоусукване на тънкото или дебелото черво (малротация). Волвулус на дебелото черво рядко се среща при малки деца. Това обикновено се случва в сигмоидното дебело черво, долната част на дебелото черво.

дуоденална клапа

Затварянето на дванадесетопръстника се случва, когато дуоденумът е усукан, частта от червата, която свързва стомаха и тънките черва. Усукването на която и да е част от червата прекъсва кръвоснабдяването на чревната бримка (задушаване), намалява притока на кислород към тъканите (исхемия) и води до смърт на тъканите в червата (гангрена).

Задушаването се среща при около 25% от случаите на чревна запушване и е сериозно заболяване, прогресиращо до гангрена в рамките на половин ден.

Инвагинация

Инвагинацията е състояние, при което червата се сгъват в себе си, като радио антена. Инвагинацията е най-честата причина за чревна непроходимост при деца от три месецадо шестгодишна възраст.

Адхезии и хернии

Хернията също може да блокира част от червата и да блокира преминаването на храната.

Вродени или следоперативни сраствания също водят до чревна непроходимост при деца. Адхезиите са ленти от фиброзна тъкан, които се свързват помежду си или към коремните органи и чревните бримки. По този начин пространството между стените на червата се стеснява и чрез затягане на части от червата преминаването на храна е блокирано.

При възрастни срастванията най-често се причиняват от операция. Деца, които са претърпели коремна операция, също могат да развият адхезивен илеус. Не е известно точно какво причинява необичайния растеж на фиброзна тъкан при вродени сраствания.

Симптоми на чревна непроходимост при деца

Симптомите на запушване на червата варират.

Някои са по-чести или се появяват по-рано от други. Зависи от местоположението и вида на запушването.

1. Повръщането обикновено се появява на ранна фазапоследвано от запек. Това е типично, когато са засегнати тънките черва.
2. Ранното начало на запек, последвано от повръщане, е по -характерно за блокирането на дебелото черво.
3. Симптомите на запушване на тънките черва са склонни да прогресират по-бързо, докато симптомите на запушване на дебелото черво обикновено са по-леки и се развиват постепенно.

Трудно е да се диагностицира този или онзи вид чревна непроходимост при кърмачета, тъй като малките деца не могат да опишат оплакванията си.

Родителите трябва да наблюдават детето си за промени и признаци, които показват запушване.

1. Първите признаци на чревна непроходимост от механичен тип са болка или спазми в коремакоито се появяват и изчезват на вълни. Хлапето, като правило, стяга краката си и плаче от болка, а след това внезапно спира. Той може да се държи спокойно за четвърт или половин час между пристъпите на плач. След това отново започва да плаче, когато се появи нова атака. Спазмите възникват поради неспособността на чревните мускули да изтласкат усвояваната храна през получения блок.
2. Класическият симптом на инвагинация е столче с кръвпри кърмачета след пристъп на плач.
3. Повръщане- Друг типичен симптом на чревна непроходимост. Времето на появата му е ключът към нивото на местоположението на препятствието. Повръщането следва скоро след болката, ако запушването е в тънките черва, но се забавя, ако е в дебелото черво. Повръщаното може да бъде зелено на цвят поради жлъчни примеси или да има фекален вид.
4. Когато е напълно блокиран червата на бебето няма да отделят газове или изпражнения. Въпреки това, ако запушването е само частично, може да се появи диария.
5. В началото на заболяването без температура.

Усложнения с обструкция

Когато съдържанието в червата не преминава от запушването, тялото абсорбира много течност от чревния лумен. Коремната област става болезнена при допир, кожата върху нея изглежда опъната и лъскава. Постоянното повръщане води до дехидратация на тялото.

Дисбалансът на течностите нарушава баланса на някои важни химични елементи (електролити) в кръвта, което може да причини усложнения като неправилен сърдечен ритъм и, ако електролитният баланс не се възстанови, шок.

Бъбречната недостатъчност е опасно усложнениепроизтичащи от тежка дехидратация (дехидратация) и / или системна инфекция поради нарушение на целостта на червата.

Диагностика

Тестове и процедури, които се използват за диагностициране на чревна обструкция:

• физическо изследване. Вашият лекар ще попита за вашата медицинска история и симптоми. За да оцени ситуацията, той ще извърши и физически преглед на детето. Лекарят може да подозира запушване на червата, ако коремът на бебето е подут или нежен или ако в корема се усеща бучка. Лекарят също ще слуша звуците на червата със стетоскоп;
• радиография. За да потвърди диагнозата на чревната запушване, лекарят може да препоръча рентгенова снимка на корема. Въпреки това, някои чревни обструкции не могат да се видят с помощта на стандартни рентгенови лъчи;
• компютърна томография(CT). CT сканирането комбинира серия от рентгенови изображения, направени от различни ъгли, за да се получат изображения в напречно сечение. Тези изображения са по-подробни от стандартните. рентгенови лъчии е по-вероятно да покажат чревна обструкция;
• ултразвукова процедура. Когато се появи чревна непроходимост при деца, ултразвукът често е изследване на избор;
• въздушна или бариева клизма. По време на процедурата лекарят ще инжектира течен барий или въздух в дебелото черво през ректума. При инвагинация при деца въздушна или бариева клизма може действително да елиминира проблема и не е необходимо допълнително лечение.

Лечение на чревна непроходимост при деца

Децата със съмнение за чревна непроходимост ще бъдат хоспитализирани след първоначалния диагностичен преглед. Лечението ще започне незабавно, за да се избегне прищипване на бримките на червата, което може да бъде фатално.

1. Първата стъпка в лечението е поставянето на назогастрална сонда за отстраняване на съдържанието на стомаха и червата.
2. Ще бъдат приложени интравенозни течности за предотвратяване на дехидратация и коригиране на електролитно-йонния дисбаланс, който може вече да е възникнал.
3. В отдельных случаях возможно избежать операции. С волвулус, например, може да се работи с ректална тръба, поставена в червата.
4. При кърмачета бариевата клизма може да разреши инвагинацията в 50 до 90% от случаите.
5. Може да се използва и друг, по-нов контрастен агент - гастрографът. Смята се, че има терапевтични свойства, както и способността да подобрява сканирането на червата.
6. Понякога се използва въздушна клизма вместо бариева клизма или гастрограф. Тази манипулация успешно лекува частична обструкция при много бебета.

Децата обикновено остават в болницата за наблюдение два до три дни след тези процедури.

хирургия

Хирургичното лечение е задължително, ако други усилия не успеят да изправят или премахнат запушването.

Обикновено пълната обструкция изисква операция, докато частичната не е необходима. Наранените места на червата изискват спешна операция. Засегнатата област се отстранява и част от червата се изрязва (чревна резекция).

Ако обструкцията е причинена от тумор, полипи или белези, те ще бъдат отстранени хирургично. Хернията, ако има такава, се коригира, за да се коригира запушването.

Антибиотиците могат да бъдат дадени преди или след операция, за да се избегне заплахата от инфекция на мястото на блокирането. Течността се попълва интравенозно, ако е необходимо.

Незабавната (спешна) операция често е единственият начин за коригиране на чревната обструкция. Като алтернативно лечениеможе да се препоръча диета с високо съдържание на фибри, за да се насърчи правилното образуване на изпражненията.

Обикновеният запек обаче не е причина за чревна непроходимост.

Прогноза

Повечето видове чревна непроходимост могат да бъдат коригирани с своевременно лечение, и пострадавший ребёнок будет выздоравливать без осложнений.

Неконтролираната чревна обструкция може да бъде фатална.

Червата е или притиснато, или губи своята цялост (перфорати), причинявайки масивна инфекция на организма. Шансът за рецидив е до 80% при тези, чийто волвулус се лекува медицински, а не хирургично.

Рецидивы у младенцев с инвагинацией, как правило, возникают в течение первых 36 часов после ликвидации блокировки. Коэффициент смертности у безуспешно леченых детей составляет 1 - 2 %.

Предотвратяване

Повечето случаи на запушване на червата не могат да бъдат предотвратени. Хирургичното отстраняване на тумори или полипи в червата помага за предотвратяване на рецидив, въпреки че след операцията могат да се образуват сраствания, превръщайки се в друга причина за запушване.

Предотвратяването на някои видове чревни проблеми, които водят до чревна непроходимост, е да се осигури диета, която включва достатъчно фибри, което допринася за образуването на нормално изпражнениеи редовни движения на червата.

Превантивното хранене включва:

• продукти с високо съдържаниегруби фибри (пълнозърнест хляб и зърнени храни);
• ябълки и други пресни плодове;
• сушени плодове, сини сливи;
• пресни сурови зеленчуци;
• боб и леща;
• ядки и семена.

Диагнозата на чревната запушване при дете зависи от разпознаването на свързани симптоми.

Важно е да запомните това Здравословна диетас большим количеством фруктов, овощей, злаков, и употребление достатъчнопиенето на вода през целия ден ще ви помогне да поддържате червата си здрави.

Родителите трябва да са наясно с навиците на изхождане на детето си и да съобщават на педиатъра за случаи на запек, диария, коремна болка и повръщане, когато се появят.

Има много потенциални причиничревна непроходимост. Често това заболяване не може да бъде предотвратено. Навременната диагностика и лечение са от решаващо значение. Неконтролираната чревна обструкция може да бъде фатална.

Ако има забавяне на процеса на отделяне на изпражненията или пълното му спиране, лекарите казват, че при деца е диагностицирана чревна непроходимост. Заболяването е сложно и многопричинно. Причина за нарушение рожденни дефектиразвитие на чревния отдел, двигателна дисфункция на органа, нарастващи неоплазми. Патологията изисква незабавна медицинска намеса, тъй като рискът от развитие е висок тежки последствияДо смъртта на дете или новородено. Заболяването се лекува медикаментозно, диетично, хирургично.

Описание на патологията

Чревната непроходимост при деца е патология, свързана с неуспех в процеса на изтласкване на химуса (разделена храна с храносмилателен сок) през лумена. При деца от първата година от живота заболяването е придружено от силна болка, спазми, повръщане. В по -голямата част се използват хирургични тактики за елиминиране на патологията, особено при новородени. Назначават се по-големи деца консервативно лечениеи диета.

При кърмачета заболяването причинява силна спазматична болка.

Детская кишечная непроходимость - это своего рода закупорка просвета. Сложността и тежестта на заболяването зависи от локализацията на проблема - колкото по-високо е запушването, толкова по-трудно ще протича заболяването. Характеристика е проявата на специфично бързи симптоми в ярка форма. Правилната и навременна реакция под формата на лечение определя резултата. Ако хронична формаустраняются медикаментозно, то острая - только хирургически.

Назад към индекса

Класификация на чревната непроходимост при деца

Чревната непроходимост при новородени и по-възрастни пациенти се класифицира според генетични, анатомо-физиологични, симптоматични параметри. Правилното определяне на вида на запушването ви позволява да зададете адекватно лечение, регулирайте интензивността на прилаганите мерки. Международна класификация:

1. По происхождению различают врожденную и приобретенную форму.
2. Според механизма на образуване - механични, динамични.
3. Според характеристиките на симптоматиката - пълна, частична, остра, хронична.
4. Според естеството на компресията на съдовете, кръвоснабдяващи червата - странгулационни, обтурационни, смесени (със сраствания).

Назад към индекса

вродена

Образуването на чревна непроходимост може да започне още в утробата.

Тази форма на чревна непроходимост се формира в утробата на фона на аномалии в развитието на плода, така че новороденото от първите часове страда от изразени симптоми на дисфункция. При особена тежест на курса бебето развива повръщане на жлъчка, подуване на корема. При слаба форма на заболяването се наблюдават запек, повръщане. Ако тази патология се открие късно, рискът от разкъсване на червата се увеличава. Проявите на вродена патология са стеноза (стесняване на кръвоносните съдове, лумена), атрезия (сливане на стените на органите), възпаление. Тази форма е характерна за новородени.

Назад към индекса

Придобити

Патологията се провокира от външни или вътрешни неблагоприятни фактори. Често се развива при кърмачета на възраст от 4 месеца до една година под формата на инвагинация (проникване на една част на червата от друга) или механично разстройство. Шипове се образуват доста рядко. Характерна особеност на заболяването е неочакван, пароксизмален болен синдром, който се превръща в повръщане и в изпражненията се открива кръв със слуз. Детското заболяване изисква незабавна хоспитализация на бебето.

Основната причина за запушване е стагнацията на изпражненията на фона на слабост (атония) на чревната мускулатура и, следователно, перисталтика.

Назад към индекса

Динамичен

Скоковете в вътречревното налягане провокират перитонит.

Развитието на тази форма провокира отслабване на регионалното кръвоснабдяване на мезентериума, нарушение на водно-електролитния баланс, дисфункция на централната нервна система, отговорна за корекцията на храносмилателния тракт. В резултат на това се развива възпаление. Честотата на поява е 10% от всички фиксирани случаи. Класификация в подформи:

• Паралитичен, когато проблемът с атонията възниква на фона на операцията и е придружен от пареза, скок на вътрекиселинното налягане, което е изпълнено с пропаст на червата и перитонит;
• спастични патологии, характеризиращи се с прекомерно мускулно напрежение, Пароксизмална болкакорема, липса на скок на температурата, подуване на корема, но може да се появи повръщане.

Назад към индекса

Чревната непроходимост при деца е заболяване, при което движението на хранителните маси по протежение на тракта спира напълно или частично. Патологията се осъществява в различни форми, неговите симптоми имат свои собствени характеристики. При навременен достъп до специалист прогнозата за запушване е благоприятна.

Защо е чревна непроходимост?

Механизмът на развитие на заболяването е свързан с появата на препятствия, които не позволяват изпражненияда се движат нормално между отделите на червата. Причин возникновения застоя много, по ним доктора определяют типы болезни. Чревната обструкция при деца може да бъде вродена (диагностицирана като атрезия, стеноза) или придобита.

В первом случае понятно, что ребенок появляется на свет с проблемой. Във втория заболяването се развива след известно време под влияние на различни фактори, които се делят на функционални и механични.

Броят на механичните фактори е:

• хематоми;
• хелминтни инвазии;
• чревен волвулус;
• намаляване на лумена на червата;
• анормална структура на перитонеума;
• възпалителни процеси в тракта и др.

Механичната атрезия се класифицира като:

Педиатр Комаровский к функциональным факторам причисляет такие патологични състояния, като: спазми и паралитични явления, болестта и прекъсванията на Хиршспрун при чревна подвижност.

Клинични прояви на чревна непроходимост

Характерните симптоми на заболяването, което протича в остра форма, са проблеми с отделянето на газове, запек, повръщане и болки в корема.Симптоми като задържане на изпражненията и липса на газове, със запушване на дебелото черво, могат да се наблюдават в продължение на няколко дни. Ако атрезията е малка чревна, дефекацията възниква независимо или след поставянето на клизма. Липсата на образуване на газ и движения на червата в патологията на тънките черва може да бъде нейните късни признаци.

Болката в корема е спазмоподобна. Атаките съвпадат с ритмите на перисталтите и в тези моменти болката става интензивна. Детето е тревожно и се опитва да намери позиция на тялото, която ще намали дискомфорта. Силният синдром причинява болезнен шок.

Если кишечная непроходимость у детей развивается в тонком отделе, организм страдает от обильной многократной рвоты. Но освобождение желудка не приносит долгожданного облегчения. При стеноза на дебелото черво повръщането се отваря рядко.

Има и други симптоми, които улесняват диагностицирането на запушване:

• жажда;
• подуване на корема;
• учащенное сокращение кишечника на ранних этапах патологии;
• Спрете перисталтиката, когато заболяването прогресира.

Сред всички признаци на обструкция, симптомът на Вал заема отделно място. Това е подуване на корема, видимо визуално и определено чрез палпация.Отклонението се характеризира с асиметрия, стабилност и запазване на локализацията.

При новородени и кърмачета атрезия има подобни симптомис малки разлики. Те включват повръщане с жлъчка след хранене, подуване на горната част на корема, сивкав тен на кожата, загуба на тегло поради дехидратация, треска. Симптомите на чревна непроходимост при бебета под една година също включват капризност, безпокойство, отказ от хранене при предишен добър апетит и нормално поведение.

Методи за диагностициране на чревна непроходимост

Атрезия се открива лесно от резултатите от рентгенографията на коремната кухина.При новородени диагностична мяркаОпределя „двоен мехур“ с дуоденална обструкция, нива на течности с ниска обструкция и калцинати, образувани по време на перфорация на червата и мекониален илеус. Болезнь Гиршпрунга у новорожденных специалисты диагностируют по ответам ирригографии и биопсии кишки.

Пренаталната диагностика на чревната обструкция при бъдещи новородени бебета се провежда на 16-18 седмици от бременността. Аномалия се открива от факта на разширяването на червата или стомаха на развиващото се дете. Тонкокишечную непроходимость лучше диагностировать на 24 – 30 неделе, точность результатов методики достигает 89 %.

В повечето случаи не е възможно да се разпознае запушването на дебелото черво в плода амниотична течностабсорбира се от лигавицата на тракта. Важни диагностични критерии се считат за увеличаване на размера на корема и липсата на хаустра - издатини на дебелото черво.

Как се лекува чревната непроходимост?

Бебетата, родени с признаци на чревна стеноза, се оперират от хирург. Медицинско лечениене са предвидени за тях.Същността на интервенцията е изрязването на увредената област и налагането на колостомия, ако състоянието се счита за тежко. При инвагинация не се извършва резекция. Червата се изправят с въздух под рентгенов контрол.

Динамичната обструкция, характеризираща се с продължително напрежение на органа или пълно отпускане на стените му, се елиминира чрез медицински манипулации:

1. стомашна промивка;
2. подкожно приложение на Prozerin;
3. клизма с хипертоничен разтвор;
4. интравенозно приложение на хипертоничен физиологичен разтвор.

от хелминтни инвазииотървете се с помощта на очистващи и сифонни клизми. Для процедуры используют раствор хлорида натрия однопроцентный. Стените на червата, уморени от повишена перисталтика, се отпускат със спазмолитици.

Динамична обструкция или чревна пареза могат да бъдат резултат от перитонит, механично нараняванеживота, кровоизлияния в брыжейку или возникнуть рефлекторно.

Симптоми на чревна непроходимост при деца

Болезнь характеризуется внезапным началом, без предвестников. обикновено изключително интензивен, има дифузен характер, излъчва се в епигастричния регион, често чревна обструкция, тромбоза или емболия на мезентериалните съдове. Отличителна чертаболката е нейният спазмен характер: след това тя расте, придобивайки интензивност чревни колики, след което отслабва. Изследването на детето ви позволява да определите неравномерното, постоянно нарастващо подуване (метеоризъм), неговата асиметрия (симптом на Val). Понякога видимо за окото чревна перисталтикавыше места возникшей непроходимости, слышно громкое урчание и переливание в кишках в момент приступа боли. Перкусия определя висок тимпанит. Важно е да се отбележи, че мускулната защита („защита“) отсъства в началото, въпреки че при палпация се забелязва болка в корема, по-скоро в обиколката на пъпа.

Важен симптом на чревната обструкция при деца е повтаряното повръщане, което не облекчава болката; често повръщаното има фекален мирис.

Чест, макар и не абсолютен, симптом е задържането на изпражненията (при висока обструкция е възможно отделяне на фекалии в първите часове). Пулсът и температурата обикновено остават нормални.

Из вспомогательных признаков можно указать, что при пальцевом исследовании определяется растянутая ампула прямой кишки.

Ако непроходимостта при деца е причинена от чревна инвагинация, възможно е да се палпира (по-често в илеоцекалната област) плътно туморообразно образувание като муфа или валяк, болезнено при палпация, над което червата са подути с газове и шум от пръски се определя. В този случай (ако има изпражнения) в изпражненията, може да се открие примес от кръв. Инвагинацията може да се диагностицира с помощта на контрастна рентгеноскопия и чревна радиография: въз основа на откриването на характерни фигури на "кокарда" или "полумесец".

При изследване на кръвна картина в случаи на чревна обструкция се открива неутрофилна левкоцитоза с ядрено изместване, често умерена еритрацитоза, дължаща се на червеи. В урината се определя много индикан.

Панорамната флуороскопия (без бариева суспензия) помага да се идентифицират подути чревни бримки с нива на течности (така наречените Kloiber чаши). Температурата в първите часове остава нормална.

Лечение със симптоми на чревна непроходимост

Ако симптомите на чревна обструкция при деца потвърдят диагнозата, тогава лечението се провежда в хирургична болница - необходимо е спешно.

При обструктивна и спастична обструкция, ако не е изминал повече от час от началото на нейното развитие, заедно с подготовката за операция, можете да опитате консервативно лечение: подкожно приложение на атропин, папаверин или no-shpa, които помагат при функционален илеус; масивни сифонни клизми (температура - 30-32 °), хипертонични клизми (80-120 ml 5-10% физиологичен разтвор); общи топли бани; двустранна параренална новокаинова блокада. В случай на паралитична обструкция можете да тествате действието на прозерин или физостигмин подкожно, изобарин (октадин) сублингвално. Въпросът за операцията трябва да бъде разрешен в рамките на 2 часа от началото на заболяването. Използването на лекарства (морфин, омнопон) е нежелателно и е допустимо само в периода на предоперативна подготовка.

P76.9 Чревна непроходимост на новородено, неуточнена

Епидемиология

Статистиката на разпространението показва, че чревната непроходимост е често срещано заболяване - около 10% в структурата на острите заболявания на коремната кухина е именно тази патология. В 0,1 - 1,6% усложнява хода на следоперативния период при болни деца, претърпели операция на коремните органи в неонаталния период. Патологията е малко по-често при момчетата. Смъртността при тази патология варира от 5 до 30% и силно зависи от гестационната възраст и възрастта на новороденото. При остра чревна непроходимост в ран постоперативен периоддостига 16,2 - 60,3%, и зависи от навременна диагноза, условията за хирургично лечение.

Причини за чревна непроходимост при новородени

Чревната обструкция е синдром, който усложнява хода на много заболявания и състояния. Патофизиологичната връзка е нарушение на движението на Chyme заедно храносмилателен система, что в свою очередь полностью или частично нарушает моторную функцию кишки. Може да има много причини за това, но нарушението на нормалната функция на червата е един от най-важните фактори.

За да разберете всички причини за развитието на обструкция, трябва да знаете някои видове тази патология. Има странгулационна, обтурационна, спастична и паралитична обструкция. Съответно има различни причини за това.

Обструктивната обструкция възниква в резултат на копростаза или чревни тумори, което е много по-рядко при новородени. Причината за копростазата са вродено заболяванеГиршпрунга, стенозы толстой кишки, которые сопровождаются атонией кишечника. Это затрудняет сокращение и моторику кишечника еще с самого рождения малыша. Това води до факта, че такива деца страдат от запек и от изпражненията се образуват копролити (малки фекални камъни). Такива копролити могат напълно да запушат лумена на чревната тръба и да причинят чревна обструкция.

Странгулационната чревна непроходимост се развива на фона на дивертикула на Meckel, вътрешни хернии, особено клинично значими хернии на диафрагмата. Тези патологии често водят до повишена двигателна активностЧервата и особено при новородените, много мобилна мезентерия на червата. Това лесно води до прищипване на чревната стена и се получава някакво външно удушаване.

Повечето общи причининепроходимости кишечника у новорожденных – это заболевания других органов. Те са в основата на така наречената паралитична обструкция. Причините за него могат да бъдат както следва:

• лекарства, особено наркотични лекарства, които засягат мускулната стена на червата;
• Инфекцията на коремната кухина отслабва не само подвижността, но и други функции на червата;
• мезентериална исхемия на фона вродени патологиисъдове на низходящия отдел на аортата или мезентериалните артерии;
• усложнения от коремни хирургични интервенции;
• заболявания на бъбреците и органите на гръдната кухина;
• метаболитни нарушения (хипокалиемия);
• некротизиращ ентероколит при новородени;

Често такава обструкция възниква на фона на раждане, функционална незрялост на храносмилателния тракт, пневмония, сепсис и перитонит. Тези патологии предизвикват реакция на вътрешните органи под формата на централизация на кръвообращението, което причинява исхемия на чревната стена. Перисталтиката също е нарушена на фона на интоксикация, особено при новородени на фона на незрялостта на координационните механизми на тази функция. Това води до чревна пареза и по -нататъшно развитие на запушване.

Отделно се изолира инвагинацията, тъй като при този вариант на обструкция има елементи на обтурация и удушаване. Инвагинацията е особен вид придобита обструкция при малки деца, чиято същност е, че проксималния сегмент на червата се вклинява в дисталния. В бъдеще кръвоснабдяването на червата е нарушено, което води до неговата некроза.

Има тънкочревна инвагинация, илеоцекален вид (90%), много рядко дебелочревна (1-3%) инвагинация. В областта, където е настъпила инвагинацията, се образува туморна формация, която се състои от три слоя на чревната стена: външен, в който инвагинира, среден и вътрешен. Между тези стени на инвагината мезентерията на червата е притискана. Зависи от степента на задържане клинично протичанезаболявания - при леко нарушение преобладават симптомите на обструктивния процес, заболяването протича лесно, не настъпва некроза на червата. В случаите на тежко нарушение преобладават признаци на странгулационна чревна непроходимост, бързо се появяват кървави изпражнения и некроза на инвагинацията. Илеоцекалната инвагинация е по-лесна от тънкочревната инвагинация. След фазата на венозен застой, като правило, отокът се увеличава бързо, възниква застойно кървене и се появява кървав излив в коремната кухина. Във връзка с прогресивното нарушение на кръвоснабдяването възниква некроза на интугиса.

Патогенеза

Патогенезата на промените в непроходимостта не зависи от нейния вид, а зависи от локалното спиране на движението на храната през червата. Это вызывает дальнейшие изменения, которые лежат в основе развития симптомов.

В областта на патологичния източник в червата се нарушават целостта и пропускливостта на кръвоносните съдове и самия перитонеум, които осигуряват ултрафилтрация на плазмата и тъканната течност. Това води до факта, че плазмените протеини, съдържащи неактивни компоненти на системата за коагулация на кръвта, излизат извън съдовото легло и перитонеума в коремната кухина. Тези вещества при контакт с увредения перитонеум и тъканите на коремните органи се активират, настъпва каскадна коагулационна реакция, която завършва с отлагане на фибрин върху повърхността на коремните органи. Това се улеснява от факторите на тъканната коагулация, съдържащи се в клетките на тъканите на коремните органи и перитонеалния мезотелиум. Фибринът, който е паднал върху повърхността на коремните органи, има адхезивни свойства и фиксира съседните органи. Това води до факта, че на мястото, където храната е спряла, слоевете на червата, както и мезентерията, се слепват още повече. Това напълно нарушава движението на химуса и е основният механизъм на патогенезата на чревната непроходимост при новороденото.

Симптоми на чревна обструкция при новородени

Симптомите на чревна обструкция при новородени не зависят от вида, тъй като патогенетичните характеристики на хода на патологията нямат особени различия. Етапите на развитие на нарушенията при чревна непроходимост преминават последователно от нарушения на кръвообращението на определен участък от червата до неговата некроза. Като се има предвид, че при новородените чревната стена е много тънка, периодът на развитие на симптомите намалява. Когато настъпи чревна некроза, целият процес завършва с перитонит.

Първите признаци на остра чревна непроходимост започват внезапно и се характеризират с голям полиморфизъм на клиничните прояви. Процесс быстро приводит к тяжелой интоксикации, изменению гомеостаза, вызывает различни усложненияпатологического процесса и ухудшает состояние больного.

класически клинична картиначревна непроходимост при новородено се характеризира с внезапно начало на фона на пълно здраве. Постепенно се появява болка в червата, която се характеризира с пристъпи на безпокойство при новородени с постепенно добавяне на токсикоза.

Повръщането е един от задължителните симптоми на това заболяване при новородени. С високо чревна запушване, повръщането се появява в първия ден от живота след раждането. В зависимост от нивото на лезията естеството на повръщането може да варира.

Така че, в условията на пълна обструкция, повръщането ще изглежда като пресечено мляко без жлъчни примеси. Ако процесът е локализиран малко по-ниско на нивото на дисталното тънко черво, тогава повръщането ще бъде усвоено мляко.

Естеството на изпражненията на новороденото също се променя. С висока препятствие ще премине почти обикновен меконий, което е нормално по количество и цвят. Если процесс непроходимости немного ниже, то меконий практические не окрашен. Възможно е също да има забелязване от ректума или ивици от кръв в табуретката на бебето.

Общото състояние на новородените от началото на болестта е задоволително, но бързо

Екскозата и явленията на хипотрофия на фона на повтарящо се повръщане и диария прогресират. Появява се суха кожа, хлътнали очи, фонтанела, намален тургор на тъканите. По -късно се отбелязва подуване на епигастриума, което намалява след повръщане.

Клиничната картина на паралитичния илеус се характеризира с рязко подуване, интоксикация, задържане на изпражнения и газове. Тъй като паралитичният фокус е по-широк, отколкото при други видове обструкция, подуването на корема на детето е силно изразено. Това може да наруши процеса на дишане, който от своя страна е предпоставка за развитието на хипоксия и хипостатична пневмония.

Телесната температура се повишава рядко, интоксикацията често е придружена от дехидратация и електролитни нарушения.

Вродената чревна запушване при новородено има същите прояви, но те се появяват веднага след раждането на детето. Повръщане, нарушаване на изхвърлянето на меконий, подуване на корема - Всички тези симптоми започват да се появяват в рамките на няколко часа след раждането.

Частичната чревна обструкция при новородено се характеризира с нарушения, при които чревната кухина е само наполовина блокирана. Следователно симптомите не се развиват толкова остро и те трябва да бъдат внимателно диференцирани от функционални нарушения при новородени.

Усложнения и последствия

Последствията и усложненията от чревната непроходимост могат да бъдат много сериозни. Като се има предвид некрозата на червата при липса на навременно лечение, един от най- чести последствияПеритонитът е. По-дългосрочни последици могат да се развият, ако е извършено хирургично лечение. В този случай често се образуват плътни сраствания, които могат да доведат до повторни запушвания в бъдеще. Упорит функционални нарушенияОт страна на червата при децата в бъдеще - това е едно от честите последици от прехвърлената чревна запушване. Ако новородените с обструкция имат други съпътстващи заболявания, рискът от смъртност се увеличава, включително фатални усложнения.

Диагностика на чревна непроходимост при новородени

Диагнозата на чревна непроходимост при новородени трябва задължително да се основава на задълбочен преглед на бебето. В крайна сметка, повръщането и нарушенията на изпражненията са неспецифични симптоми, които са характерни не само за чревна запушване.

Задължително е да се изследва корема на новородено дете, ако има съмнение за някаква чревна патология.

При инвагинация на фона на чревни прояви има и други локални симптоми. Осезаемо е туморно образувание с тестообразна консистенция, което при натискане може да промени позицията си. При паралитична обструкция коремът изглежда рязко подут, мек при палпация. При перкусия се установява висок тимпанит, при аускултация - не се чуват перисталтични шумове. нарушени нормален процесподвижност, така че не се открива шум.

Анализите, които са необходими за диагностициране на обструкция, не са специфични, следователно в началните етапи са ограничени само от общи анализи.

Инструменталната диагностика е основният и приоритетен метод за потвърждаване на диагнозата обструкция. Рентгеновото изследване ви позволява да определите нивото и степента на запушване, тъй като над нивото на запушването се натрупват газове и храна, а отдолу няма признаци на нормална подвижност. Рентгеновото изследване помага да се проверят промените, характерни за високата чревна непроходимост: изразено натрупване на въздух в горни дивизиичервата и определяне нивото на течността под тези газове. Чревните бримки са разположени по такъв начин, че образуват „аркади“, които имат формата на гирлянди, пълни наполовина с въздух и наполовина с течност. Нормално червоима ясно разпределение и местоположение на бримките.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза трябва да се извърши с вродени аномалии на червата, атрезия на хранопровода, стеноза на пилора. Всички тези патологии са симптоматично много сходни, но внимателен преглед може да определи диагнозата.

Лечение на чревна непроходимост при новородени

При съмнение за непроходимост на червата е задължително лечението на детето в болница. Следователно, с появата на повтарящо се повръщане, нарушение на изпражненията, е необходимо новороденото да бъде хоспитализирано, ако преди това е било у дома. Ако новороденото има подобни проблеми веднага след раждането, тогава е наложително да се консултирате с хирург.

През първите 1,5-2 часа след приемането на детето в болницата, цялостен консервативна терапия. Такова лечение има диференциално диагностична стойност и по своята същност може да бъде предоперативна подготовка.

Терапията е насочена към предотвратяване на усложнения, свързани с болков шок, коригиране на хомеостазата и в същото време е опит за отстраняване на чревната непроходимост чрез нехирургични методи.

1. Мерките, насочени към борба с коремния болков шок, включват: невролептаналгезия (дроперидол, фентанил), параренална новокаинова блокада и въвеждане на спазмолитици (баралгин, спазмоверин, спасфон, но-шпа). При деца употребата на някои лекарства може да бъде ограничена в неонаталния период, така че лечението се провежда със задължителна консултация с детски анестезиолог. Анестезията се извършва след установяване на диагнозата.
2. Елиминирането на хиповолемията с корекцията на електролитния, въглехидратния и протеиновия метаболизъм се постига чрез въвеждането на солеви кръвни заместители, 5-10% разтвор на глюкоза, желатин, албумин и кръвна плазма. Всички изчисления се извършват, като се вземат предвид нуждите на тялото на новородено дете в течности, а освен това се вземат предвид и нуждите от хранителни вещества.
3. Корекцията на хемодинамичните параметри, микроциркулацията и детоксикационната терапия се извършват чрез интравенозна инфузия на реополиглюкин, реоглуман или неогемодез.
4. Декомпресията на стомашно-чревния тракт се извършва с помощта на назогастрална сонда. Дете с потвърдена диагноза илеус трябва да бъде поставено на пълно парентерално хранене. Забранено е храненето на детето и всички вещества се изчисляват по телесно тегло. По време на лечението ентералното хранене е напълно забранено, от момента на възстановяването постепенно се въвежда кърмене.
5. При лечението на паралитичен илеус е необходимо да се лекува основното заболяване, причинило парезата. В допълнение, лекарственото стимулиране на чревната подвижност се извършва с прозерин, инфузионни разтвори.

Когато има запушване, тогава настъпва постепенна некроза с абсорбция на разпадни продукти и интоксикация в този отдел на червата. Това винаги е предпоставка за размножаване на бактерии, следователно, независимо от метода на лечение, с чревна непроходимост, антибиотична терапия. Само спастична и паралитична обструкция се лекува с консервативни методи за няколко часа. Всички други видове обструкция трябва да се лекуват незабавно чрез операция. В този случай първоначалната антибактериална, инфузионна терапия се провежда за два до три часа, което е предоперативна подготовка.

1. Сулбактомакс е комбиниран антибиотик, който се състои от цефалоспорин от 3-то поколение цефтриаксон и сулбактам. Този състав води до факта, че антибиотикът става по-устойчив и не се унищожава от бактерии. Това лекарство се използва за лечение в комбинация с други лекарства. Начин на приложение венозно за по-бързо действие. Дозировката на лекарството е 100 милиграма на килограм телесно тегло. Странични ефектиса във формата алергични реакции, бъбречна дисфункция, ефекти върху черния дроб.
2. Канамицинът е антибиотик от групата на макролидите, който се използва при новородени при лечението на чревна обструкция, както предоперативна подготовка, така и в следоперативния период за предотвратяване на усложнения. Дозировката на лекарството е 15 милиграма на килограм телесно тегло на ден през първите три дни, след което дозата може да бъде намалена до 10 милиграма. Начин на приложение - венозно или мускулно, разделени на 2 приема. Страничните ефекти могат да бъдат под формата на необратима загуба на слуха, както и токсични ефекти върху бъбреците.

При стабилизиране на състоянието на детето задължително хирургична интервенция. Хирургичното лечение на чревна непроходимост е задължително при обтурационен и странгулационен тип. Тъй като при тези видове има механична бариера, възможно е само да се възстанови нормалната функция на червата. лекарствапровалят се.