(направено от лекар!!!)
Показания:
Подозрение за наличие на консолидирана течност в тазовата кухина
Предполагаема извънматочна бременност с неясна клинична картина;
· Подозиран рак на яйчниците с асцит;
· За да се определи мястото на разреза при колпотомия;
· В случаите на трудна диференциална диагноза на "течни" образувания в малкия таз.
Оборудване:
· Стерилни ръкавици;
Корнзанг - 2 бр.
· Воден разтворалкохол или йодонат;
· Стерилни марлени топчета;
· Клещи за куршуми;
· Спринцовка с дълга пункционна игла (No 13 - 14);
· Разтвор новокаин 0,25% - 10,0;
· Почистена тава;
· Контейнер за събиране на пункционен материал (за бактериална култура и цитология).
Техника:
Пациентката се поставя на гинекологичен стол. Външните полови органи, вагината и шийката на матката се третират с антисептик. С помощта на огледало с форма на лъжица и повдигане, вагиналната част на шийката на матката се разкрива, задната устна се хваща с щипци, повдигането се отстранява, огледалото се предава на асистента. Шийката на матката се издърпва от щипците към себе си и отпред, докато огледалото се натиска върху задна стенавагина и по този начин максимално разтяга задния свод. Под шийката на матката строго по протежение средна линия, отстъпвайки на 1 см от мястото на прехода на задния свод във влагалищната част на шийката на матката, иглата се вкарва през форникса на дълбочина 2-3 см. Когато форниксът е пробит, трябва да има усещане за падане на иглата в празнотата. След това трябва да издърпате буталото на спринцовката към себе си. Ако течността не влезе в спринцовката, можете внимателно да придвижите иглата дълбоко или, обратно, бавно да я извадите, като едновременно с това дърпате буталото на спринцовката към себе си. Полученият пунктат се изследва, определя се неговият характер, цвят и мирис. Според показанията се извършва бактериологично, цитологично, онкоцитологично или биохимично изследване. При прекъсване извънматочна бременностточка с малки съсиреци.
Ултразвук на тазовите органи -диагностичен метод масив малък леген, произведен от специален апарат със сензор.
Подготовка:
1. Изключете газообразуващите продукти от диетата 3 дни преди изследването.
2. 3 дни преди изследването предписвайте Активен въглен: 1 таблетка 3 пъти на ден.
3. Празна сутрин в деня на изследването пикочен мехур.
4. Елате в кабинета с пълен пикочен мехур(не уринирайте 2-3 часа преди изследването или дайте 500-700 ml вода за пиене 30-60 минути преди изследването).
Колпоскопия (извършва се от лекар) -изследване на вагиналната част на шийката на матката, връзката на участъците от многослойния сквамозен и цилиндричен епител на повърхността на ендоцервикса, вагината и външните полови органи оптичен инструмент(колпоскоп) с осветител при увеличение 4 - 30 пъти. Разграничаване на проста и разширена колпоскопия. Със стойка колпоскопияизследването се извършва след отстраняване на слуз от вагината и без третиране на шийката на матката с каквото и да било вещество. С удължен -шийката на матката се третира с 3% разтвор оцетна киселина, а след това с разтвора на Лугол.
Колпоскопията се извършва преди бимануалното изследване без анестезия.
Подготовка и оборудване:
· Стерилни ръкавици;
· Вагинални огледала;
· Корнанг;
· Стерилни топки;
3% разтвор на оцет киселинен разтворЛугол;
· Слайдове за онкоцитология.
В случай на индикации за биопсия, подгответе допълнително инструменти за вземане на парче тъкан (вижте по-горе).
Хистеросалпингография (извършва се от лекар) -това е контрастно изследванематочната кухина и фалопиеви тръбиизползване само на водни рентгеноконтрастни разтвори. В гинекологията йодлипол не може да се използва, т.к насърчава образуването на интратубални сраствания, мастни тумори (олеоми), както и крехките съдове в маточната кухина могат да причинят мастна емболия.
Показания:наличието на различни патологични процеси, които причиняват промяна във формата и размера на матката, както и за диагностициране на проходимостта на фалопиевите тръби. Цервикографията позволява да се разкрие състоянието на релефа на лигавицата на цервикалния канал, да се открият полипоза, деформация, ектропион на шийката на матката.
Метросалпингография (MSG) се извършва 7-10 дни след края на менструацията и не по-късно от 7-10 дни преди началото на менструацията.
Оборудване:
· Стерилни ръкавици;
· Корнзанг - 2 бр.
· Огледало във формата на лъжица с повдигане;
· Клещи за куршуми;
· Маточна сонда;
· Спринцовка - 10 гр. с маточен връх;
Контрастно вещество (верографин, урографин, уротраст и др.)
· Марлени топчета;
· Алкохол 70 0.
Техника и методика:Препоръчва се почистваща клизма вечер преди и сутринта на изследването. Преди да започнете процедурата с MSG, пикочният мехур трябва да се изпразни. Пациентът се поставя на ръба на рентгеновата маса, както за вагинална хирургия... Външните полови органи, вагината и шийката на матката се третират с антисептик. Приложете форцепс върху предната устна на шийката на матката, когато тялото на матката е разположено отпред или зад задната устна, когато тялото на матката е разположено отзад. В маточната кухина бавно, в продължение на 15 - 20 секунди, с помощта на кафява спринцовка или устройство за MSH, се инжектират 4 - 5 ml контрастна течност, затоплена до телесна температура. Върхът се вкарва така, че да не достига до фундуса на матката, а тясната му част се простира извън вътрешния фаринкс. След бавното въвеждане на контрастното вещество в маточната кухина, върхът се отстранява и щипките се прилагат към шийката на матката, затваряйки външния фаринкс. Контрастното вещество се отстранява от вагината с тампон (за да се избегне наслагването на сянка върху изображението на гениталиите). Веднага след инжектирането на контрастното вещество се прави първото изображение. Ако контрастното вещество не попадне във фалопиевите тръби, след 5 - 10 минути. направи втори изстрел.
Преглед и палпация на млечните жлези -извършва се в изправено положение, след това в легнало положение в първата фаза менструален цикъл(от 6-ия до 25-ия ден) с вдигнати и спуснати ръце. Обърнете внимание на степента на образуване на млечните жлези, тяхната форма, размер, състояние кожаи зърното, наличието на кожни белези, прибирания, подуване, пигментация.
Палпацияпърво извършено повърхностно, с леснопоглаждане на двете жлези от периферията към центъра, след това дълбоко, за да се усети наличието на възли, да се оцени техният размер, брой, плътност, еднородност, подвижност, връзка с подлежащите тъкани, кожа. Последователно палпирайте външния и вътрешния квадранти на млечната жлеза, регионалните зони на лимфен отток (лимфни възли). Определя се отсъствието или наличието на секрет от зърната, неговият цвят, консистенция и характер при натискане на ареолата.
Цитологично изследванетечение от зърната. След получаване на изписването се изпраща до цитологично изследване... Натиснете леко основата на зърното. Чисто предметно стъкло се нанася върху появилата се капка. Внимателно намажете капката с друго предметно стъкло. По този начин се приготвят най-малко три намазки, за да се получи максимална информация за различните части на млечната пасажна система. Удари в лабораторни условияоцветени по Романовски - Гимза.
мамография -Рентгенова снимка на млечните жлези без приложение контрастни средства... Позволява да се изключат анатомичните промени в тях, наличието на тумор, както и да се оцени състоянието на жлезистите и фиброзните тъкани. Мамографията е най-добрият (95-97% информативен) и евтин метод за изобразяване на млечните жлези.
Показания:съмнение за тумор на гърдата, според физикален преглед и клиника, скрининг на жени веднъж на две години след 35-годишна възраст и веднъж годишно - бременност след 50 години, рак на гърдата.
Няма противопоказания.
Използвайте оловна престилка, ако е необходимо.
Диагностичните методи в гинекологията често са свързани с инвазивна интервенция в областта на таза. Бимануалното изследване и ултразвукът не винаги дават представа за патологията. Кулдоцентезата често се използва като метод за спешна диагностика.
Концепция на техниката
Кулдоцентезата е пункция на задната кухина с цел получаване на натрупаното там биологична течност: кръв, гной или ексудат.
Възможността за натрупване на течности се обяснява с анатомична структураДъглас пространство. Перитонеумът покрива тазовите органи по специален начин. Покрива напълно сигмоидно дебело черво, слиза до средата на ректума. Там са покрити само отпред и отстрани. След това перитонеумът преминава към задния форникс на влагалището и матката.
Отстрани се образуват лунни гънки, които помагат за фиксиране на матката и пикочния мехур. Ректалният джоб на матката се оказва най-ниското място в коремната кухина, където според закона на физиката се втурват всички течности. По време на ултразвуково сканиране можете да го видите, но какъв характер на излива е невъзможно да се разбере. И по-нататъшната тактика на лечение зависи от това.
Спешен случай гинекологична патологияизисква незабавна диагноза. Кулдоцентезата ви позволява бързо да провеждате диференциална диагнозамежду различни заболявания, много от които изискват хирургично лечение.
Цели на изследването
Процедурата преследва една цел – да се получи течност, която се е натрупала в задното пространство. Съставът му ви позволява да потвърдите различни заболяванияи патологични състояния.
Показанията за кулдоцентеза са предположение за наличието на следните заболявания:
- прекъснато с разкъсване на фалопиевата тръба;
- рак на яйчниците;
- апоплексия на яйчниците;
- всяка неясна клиника на остър корем.
Някои от тези състояния могат да бъдат диагностицирани чрез ултразвук, но при липса на способност за провеждане на ултразвук се извършва кулдоцентеза.
За провеждане на изследване са необходими определени условия:
- Компресиране на задния форникс във влагалището по време на преглед в огледалата.
- Симптомът на маточната флуктуация е положителен.
Изследването се извършва само в болница в малка операционна зала, при спазване на изискванията на асептика и антисептика.
Противопоказания за провеждане са състояния като вагинална облитерация, изразено, неспиращо масивно кървене в коремна кухина... По време на бременност също не се извършва кулдоцентеза. При рак на матката има висок риск от контактни метастази и с възпалителни заболяваниявагината - инфекция по време на процедурата, поради което при тези заболявания тя не се извършва.
Етапи на интервенцията
Подготовката за кулдоцентеза не е дълга. Жената трябва да уринира и да изпразни червата. В противен случай се прави клизма и се отделя урина с катетър.
Необходими инструменти за процедурата:
- огледала с форма на лъжица;
- щипци за куршуми;
- пункционна игла 10-12 см;
- спринцовка за еднократна употреба 10 мл.
Болезнено ли е да се направи пункция на задното пространство?
Болезнени усещания различна интензивностще бъдат нарушени при липса на анестезия. Облекчаването на болката се избира въз основа на медицинска тактикаи болнични условия. В някои случаи се извиква анестезиолог, който дава краткотрайна маска или интравенозна анестезия... Ако е противопоказано за обща анестезияили ако жената наскоро е яла, направете парацервикална блокада с 1% разтвор на лидокаин. За да направят това, те се инфилтрират задна частматочна шийка. Някои лекари използват лидокаинов гел за облекчаване на болката. Нанася се върху памучен тампон и се притиска към надвисналия свод на влагалището.
Техниката на изпълнение остава непроменена от много години. Жената е на гинекологичния стол в дорзална литотомична позиция - стандарт за интравагинални процедури. Анестезия се дава, ако се вземе решение за обща анестезия. Обработвам перинеума и входа на влагалището с антисептичен разтвор - тинктура от йод, хлорхексидин, алкохол.
Огледалата се поставят внимателно във влагалището, шийката на матката е оголена. Обработва се и с антисептик. На този етап, локална анестезияако бъде избрана такава тактика за интервенция.
С помощта на щипци те вземат задната устна на шийката на матката и я издърпват леко напред нагоре. Иглата на спринцовката се вкарва по средната линия в пространството на Дъглас, докато се почувства усещането за провал. Обикновено е 1-2 см. Издърпайте буталото на спринцовката и вземете съдържанието на джоба. Иглата се отстранява внимателно, вагината се третира с антисептик и инструментите се отстраняват. Получената течност се изпраща за изследване.
Интерпретация на резултатите
По-нататъшната тактика зависи от резултатите от получената пункция. Ако се подозира наличието на абсцес в задната кухина и се получи гной в спринцовката, е възможно едновременно да се дренира пространството на Дъглас. За това се прави разрез със скалпел на мястото на пункцията. Краищата на раната се разкъсват с форцепс на Кели и гнойта се отделя. Кухината на абсцеса се измива с антисептик. V по-нататъшно лечениевключва назначаването на курс на антибиотици широк обхватдействия.
Серозният ексудат може да се появи при възпалителни заболявания на придатъците или яйчниците. В такива случаи се извършва кулдоцентеза с цел бактериологично изследване. Получената течност се прехвърля в лабораторията за инокулация и определяне на чувствителността на патогените към антибиотици. За бактериална култура се изпраща и гной с абсцес.
Липсата на гной или серозен излив при съмнение за инфекциозно-възпалително заболяване не опровергава диагнозата. Понякога кога хронични болестиразвива се в малкия таз, което предотвратява изтичането на течността в утеро-ректалното пространство.
Често срещан резултат от кулдоцентезата е кръвта в спринцовката. Тъмните, съсиреци показват прекъсната извънматочна бременност. Понякога в спринцовката се изтегля малко или никаква кръв. Това е възможно при сраствания в малкия таз и натрупване на кръв в коремната кухина. Понякога съсирекът припокрива иглата и е невъзможно да се събере течност в нея. За възстановяване на проходимостта се издухва с въздух в стерилна салфетка. В някои случаи помага въвеждането на 1-2 ml физиологичен разтвор или новокаин в кухината на ретината. Те разреждат съдържанието на джоба, което трябва бързо да се аспирира.
Ако се получи серозна течност с хеморагични примеси, това не изключва тубарна бременност. Фалшиво положителен резултатако се подозира извънматочна бременност, тя се проявява с апоплексия на яйчниците, загуба на кръв след разкъсване на далака. Извършването на манипулация след, по време на менструация, също може да причини примеси на кръв в спринцовката.
Кулдоцентезата е придружена от появата на серозен излив - съдържанието на спукана киста. Това помага да се разграничи разкъсана киста от извънматочна бременност и апоплексия.
При тумори на тазовите органи може да се появи серозен излив. Анализът на получената течност ще ви позволи да установите степента на клетъчна атипия.
Възможни усложнения
Усложненията по време на процедурата са редки. Не може да бъде:
- нараняване на матката с игла;
- навлизане на параметриум в съда;
- чревна травма.
След пробиване на съда параметриумът ще се появи в иглата течна кръв, който скоро се срива. Кървенето след кулдоцентеза е рядко. Когато появата кърваво течениетрябва да отидеш на лекар. Те могат да бъдат резултат от основна патология (извънматочна бременност) или нараняване на съда.
Дългосрочните последици от често извършваните манипулации могат да се проявят под формата адхезивен процесв областта на таза. Но не забравяйте, че заболяванията, които служат като индикация за интервенция, сами по себе си стават причина за образуването на сраствания. Следователно основната причина за това усложнение е в основната патология.
Специална рехабилитация след. Периодът на възстановяване съответства на диагностицираното заболяване. В повечето случаи са необходими сексуална почивка, антибиотична терапия, основна хигиена и поне една година. Месец по-късно е необходим преглед от гинеколог, за да се установи общо състояниеслед лечение.
Показания:необходимостта от определяне на естеството на съдържанието на ректално-маточната кухина. Евакуация на ексудат, гной, въвеждане на течност или газ в коремната кухина.
Ориз. 20. Пункция на ректалната кухина през задния форникс на влагалището
Позиция на пациента:на гърба. Крайниците са фиксирани в "гинекологично" положение.
анестезия: локална анестезия, анестезия.
Техника.Пункция на форникса при фиксиране на шийката на матката. Във влагалището се поставя спекулум. Задната устна на шийката на матката се фиксира с щифтове и се изтегля обратно към срамната симфиза. Задният форникс е оголен.
Дълга игла се използва за пункция на задния форникс на шийката на матката. Иглата се извежда напред с 10-20 mm успоредно на оста на таза. Съдържанието се изсмуква от буталото на спринцовката. Иглата се измества в зависимост от наличието и обема на съдържанието в тазовата кухина.
Пункция на задния форникс на огледала
Два странични и един дълъг повдигач се вкарват във влагалището, което повдига шийката на матката нагоре. Огледало с форма на лъжица се вкарва в задния форникс на влагалището. Когато вагината се разшири, сакрума на маточните връзки се изтегля с огледала, задният свод се пробива между тях, насочвайки иглата успоредно на шийката на матката. Съдържанието на тазовата кухина се изсмуква чрез изтегляне на буталото на спринцовката.Грешки и опасности.Иглата може да увреди тялото на матката и червата. За предотвратяване на това усложнение е необходимо да се извърши ръчен преглед през влагалището преди пункция, за да се определи степента на надвисване на задния свод и позицията на матката (anteversio, retroversio). Тези данни са важни за избора на посоката на движение на иглата и дълбочината на нейното потапяне (обикновено не повече от 15-30 mm) в тазовата кухина. Ректума трябва да се изпразни преди пункция.
Б. Д. Иванова, А. В. Колсанов, С.С. Чаплыгин, П.П. Юнусов, А.А. Дубинин, I.A. Бардовски, С. Н. Ларионова
Биопсия и хистологично изследване на получената тъкан могат да изяснят естеството патологичен процесшийката на матката, вагината и външните гениталии. Подготовката за операция е същата като за диагностичен кюретаж. Спазването на асептиката и антисептиците е задължително.
Набор от необходими инструменти:огледала с форма на лъжица, щипци, пинсети, щипци (2), скалпел, ножици, игла с иглодържател, кетгут. Необходими са също стерилен материал, алкохол, йодна тинктура.
Полученото парче тъкан се поставя в разтвор на формалин и се изпраща за хистологично изследване със съответната посока.
При съмнение за рак на шийката на матката освен изрязване на парче тъкан се извършва кюретаж на лигавицата на цервикалния канал.
За да получите материал от маточната кухина, можете да използвате аспирационна биопсия... За целта се използва специална кафява спринцовка, снабдена с дълъг връх с гладък заоблен край. Освен спринцовката Браун са необходими предметни стъкла, върху които се нанася аспиратът, суши се на въздух и се доставя в лабораторията.
Пункция на коремната кухина.Пункция на коремната кухина се извършва през задния форникс на влагалището и предния коремна стена... Пункция се прави през задния форникс при съмнение за тубарна бременност, понякога при остри възпалителни процеси на придатъци на матката и тазов перитонеумза откриване на кръвен, серозен или гноен излив в коремната кухина.
Пункция през предната коремна стена се извършва при наличие на асцит. Асцитната течност се изследва за изключване на съдържанието на атипични клетки злокачествен тумор... Липсата на атипични клетки в асцитната течност може да показва връзката на асцита с някакво сърдечно заболяване, цироза на черния дроб.
Набор от необходими инструменти за пункция през задния форникс на влагалището:огледала с форма на лъжица, щипци (2), щипци за куршуми, спринцовка с дълга игла (12-15 см) със странични отвори. Необходими са също стерилен материал, алкохол, йодна тинктура.
Подготовка на пациента, както за диагностичен кюретаж... Спазването на асептиката е задължително. При тубарна бременност, получавайте тъмна кръвс малки съсиреци. При получаване на серозен или гноен излив е необходимо да се извърши бактериологично изследване(Пунктатът за инокулация се събира в стерилна епруветка със запушалка).
След операцията пациентът се транспортира до отделението с количка.
Край на работата -
Тази тема принадлежи към раздела:
гинекология. Оплаквания: левкорея, болка, кървене, дисфункция на съседни органи, сексуална дисфункция, сърбеж на външните гениталии
Всяка гинекологична патология има много сходна симптоматика, следователно, независимо с каква патология идва жената, тя има оплаквания .. оплаквания от левкорея, кървене, дисфункция на съседни органи .. има много други оплаквания, но тези оплаквания са основните ..
Ако се нуждаеш допълнителен материалпо тази тема, или не сте намерили това, което търсите, препоръчваме да използвате търсенето в нашата база данни с произведения:
Какво ще правим с получения материал:
Ако този материал се оказа полезен за вас, можете да го запишете на страницата си в социалните мрежи:
| туит |
Всички теми в този раздел:
Изследователски методи
1. Вземане на анамнеза. Обръща му се голямо внимание, тъй като например грешките при извънматочна бременност често са свързани с лошо събрана анамнеза. При събирането се изясняват основните функции.
Допълнителни методи на изследване
За да изясните диагнозата, прибягвайте до допълнителни методиизследвания. От тези методи е необходимо да се подчертаят тези, които в момента се използват от всички гинекологични пациенти, както и от здрави жени.
Бактериопично изследване
Използва се за диагностициране на възпалителни процеси и ви позволява да установите вид микробен фактор. Бактериоскопия вагинално течениепомага да се определи степента на чистота на влагалището, което
Преглед с щипци
Това изследване помага да се изясни връзката на тумора с гениталиите. Използва се, когато не е ясно дали туморът произхожда от матката, придатъците или червата. Набор от необходими инструменти
Диагностичен кюретаж на лигавицата на шийката на матката и тялото на матката
Кюретажът на маточната лигавица и хистологичното изследване на остъргването имат диагностична стойност и дават представа за цикличните изменения в ендометриума, наличието на патологична п.
Рентгенови методи
Хистеросалпин-гография – извършва се за установяване на проходимостта на фалопиевите тръби и се прилага най-често при жени, страдащи от безплодие. Показания: от
Ендоскопски методи
Най-разпространени в гинекологичната практика са такива ендоскопски методи като хистероскопия, кулдоскопия и лапароскопия. За всички ендоскопски методиизползвани устройства
Изследване на функциите на фалопиевите тръби
За проверка на проходимостта и функционална способностФалопиевите тръби се въвеждат в тръбите на въздуха (пертурбация) или течност (хендротубация) Показания: безплодие
Изследване на функцията на яйчниците
Функцията на яйчниците се оценява чрез тестове функционална диагностика(цитологична картина на вагинална намазка, феномен на зеницата, феномен на арбориране на цервикална слуз (симптом на папрат), ректално (базален
Пункция на задния вагинален форникс е хирургическа интервенцияи се извършва в болница.
Процедурата се извършва в случаите, когато се установи наличието или отсъствието на кръв, гной, серозна течност в тазовата кухина. Получената течност за диагностика възпалителен процесв тазовата кухина или ранна диагностикарак на яйчниците се насочва за цитологично и бактериологично изследване.
Пункция на задния вагинален форниксизползва се също за потвърждаване или изключване на диагнози на заболявания вътрешни органи, включително:
- разкъсване на матката или други вътрешни органи;
- извънматочна бременност, пелвиоперитонит или генерализиран перитонит;
- за определяне на естеството на ексудат от сакуларни тумори на фалопиевите тръби и яйчниците от немалигнен произход.
Процедурата се извършва в терапевтични цели: за въведението антибактериални лекарстваили изсмукване на възпалителен ексудат; предварителна операцияпреди колпотомия или преди колпоцелиотомия.
Пункцията на задния вагинален форникс е много болезнена операция. Предоперативната подготовка се състои в това, че на първо място е необходимо да се изпразни ректума и пикочния мехур.
70% се обработват преди операцията етилов алкохоли йод във вулвата и влагалището.
Техника на манипулация по време на операция
Без захващане с форцепс, шийката на матката се разкрива и прибира чрез повдигане към срамната симфиза.
Това позволява на задната част на вагиналния форникс да се разтяга между спекулума и повдигането. Преди пункцията мястото на пункцията се анестезира с разтвор на лидокаин. Известно време след действието на анестезията с дълга инжекционна игла, с леко, но решително натискане стриктно по средната линия, пробийте задната част на вагиналния форникс и изсмучете наличната течност в ректално-маточната кухина.Иглата се инжектира на дълбочина от два сантиметра.
По време на пункцията иглата трябва да бъде насочена хоризонтално или леко нагоре, за да не се повреди ректума. С обратното движение на буталото, едновременно с бавното изтегляне на иглата, течността се изважда, след което се извършва нейното бактериологично и цитологично изследване.
За потвърждаване на диагнозата извънматочна бременностсе аспирира дефибринирана кръв. Но това не винаги се получава, тъй като тази кръв бързо се съсирва и иглата се тромбира от кръвен съсирек. Този съсирек се изтласква със спринцовка върху марля и се анализира, както при кръвта, тъй като това е достатъчно за потвърждаване на извънматочна бременност. Ако кръвта, която попада в спринцовката, е гъста и тъмна със съсиреци, това също е индикатор за извънматочна бременност.
Също така, кръв се открива при разкъсване на далака, апоплексия на яйчниците, а също и след кюретаж на матката.
Пункция на задния форникс на влагалището също се използва, ако има подозрение за абсцес на маточните придатъци. В този случай, с изсмукване на гной, антибиотиците се инжектират в кухината на гнойния тумор.
Зареждане ...