Второ висше образование"психология" във формат MBA
вещ:Анатомия и еволюция на човешката нервна система.
Наръчник "Анатомия на централната нервна система"
12 двойки черепни (черепни) нерви се простират симетрично от човешкия мозък. Както морфологично, така и функционално, тези нерви не са хомогенни. Различават се следните нерви:
1) обонятелен (I);
2) зрителен (II);
3) окомоторна (III);
4) блок (IV);
5) тригеминален (Y);
6) отклоняване (VI);
7) лицеви (VII);
8) вестибуларен кохлеар (VIII);
9) глософарингеален (IX);
10) скитане (X);
11) допълнителен (XI);
12) сублингвално (XII).
Всеки от тези нерви има свои собствени анатомични области на влизане (за сензорни нерви) и изход (за двигателни нерви). В допълнение, съставът на черепните нерви може да съдържа и автономни влакна. парасимпатиков отделЦентрална нервна система.
В основата на мозъка отстрани на надлъжния процеп се намират луковиците на обонятелния нерв. От луковицата идва обонятелният тракт, който се разширява в обонятелния триъгълник. Зад надлъжната цел на долната повърхност на полукълба е пресечната точка на зрителните нерви (II). Отвътре кракът на мозъка се огъва около окуломоторния нерв (III), а отвън - трохлеарния нерв (IV). На границата на моста със средните крака на малкия мозък излиза тригеминалният нерв (V). На границата на моста и продълговатия мозък, последователно от изхода на централната фисура: отвеждащия нерв (VI), лицевия нерв(VII), вестибуларен кохлеарен нерв (VIII). На границата между маслината и долната част на малкия мозък се намират корените на езика на фарингеалния нерв (IX), блуждаещия нерв (X), допълнителния нерв (XI). Корените на хипоглосалния нерв (XII) стърчат между пирамидата и маслината. Според функцията на нервните влакна, влизащи в нерва, се разграничават няколко групи черепни нерви (фиг. 12.1).
Ориз. 12.1. Класификация на черепните нерви по функция
Много черепни нерви са свързани чрез свързващи клони, в които могат да преминават сензорни, двигателни и вегетативни влакна.
Ядрата на повечето нерви са разположени по протежение на мозъчния ствол и влизат в гръбначния мозък: двигателни, сензорни, автономни (автономни) ядра са изолирани. Изключение правят обонятелните и зрителните нерви, които нямат ядра и са мозъчни израстъци.
Нека разгледаме по-отблизо всеки един от нервите.
I двойка - обонятелни нерви. Те започват от лигавицата на обонятелната област на носната кухина, преминават през черепната кухина и се приближават до обонятелната луковица. Както подсказва името, този нерв носи информация за химичен съставмиризливи молекули, което служи като основа за появата на обонятелни усещания.
II двойка - зрителен нерв
съдържа аксони на ганглиозни клетки на ретината. Несъмнено зрението е най-важният канал за получаване на информация за света около нас.
III двойка - окуломоторният нерв.
Инервира повдигащия мускул горен клепач, горен, долен, медиален ректус и долен кос мускул на очната ябълка. Окуломоторният нерв съдържа парасимпатикови влакна, които инервират сфинктера на зеницата и цилиарния мускул на окото.
IV двойка - трохлеарен нерв инервира горния кос мускул на очната ябълка. С помощта на III, IV и VI двойки нерви погледът се фокусира върху обекта.
V двойка - тригеминален нерв е основният сензорен нерв на главата. Тригеминалният нерв инервира кожата на лицето, очната ябълка и конюнктивата, твърдата мозъчна обвивка, лигавицата на носната кухина и устата, по-голямата част от езика, зъбите и венците. Неговите двигателни влакна отиват към дъвкателните мускули и мускулите на дъното. устната кухина... Най-ярките (и в същото време най-малко приятните) усещания, свързани с троичен нерв, - това е зъбобол, с който почти всеки е запознат.
VI двойка - отвеждащ нерв инервира външния ректус мускул на окото.
VII двойка - лицев нерв. Образува се основно от двигателни влакна, но включва и парасимпатикови влакна. Двигателните влакна на лицевия нерв инервират всички лицеви мускули. Човешките изражения на лицето играят важна роля в комуникацията, като помагат за установяване на по-пълно и взаимно разбиране на невербално ниво.
VIII двойка - вестибуларен кохлеарен нерв който провежда дразнене от рецепторите вътрешно ухо... Слухът е вторият (след зрението) канал за информационен поток от външния свят.
IX двойка - глософарингеален нерв ... Той провежда двигателни влакна към констрикторите на фаринкса и стилофарингеалния мускул, а чувствителните влакна от лигавицата на фаринкса, сливиците, тъпанчевата кухина, съдържа парасимпатикови влакна.
Х двойка - блуждаещ нерв , има най-обширна зона на инервация. Това е основният парасимпатиков нерв вътрешни органии също така провежда повечетоаферентни влакна от органи, в които се разклонява. С помощта на този нерв се организират много психосоматични и соматопсихични връзки.
XI двойка - спомагателен нерв , има черепни и гръбначни корени, които са обединени в ствола на нерва. Участва в двигателната инервация на фаринкса и ларинкса, както и на стерноклеидомастовидния и част от трапецовидния мускул.
XII двойка - хипоглосален нерв , е двигателен нервезик. Човешка реч (втората му сигнална система, но Павлов) до голяма степен се осигурява благодарение на контрола на мускулите на ларинкса и езиците с помощта на XI и XII двойки нерви.
VII двойка - лицев нерв (n. Facialis). Това е смесен нерв. Съдържа моторни, парасимпатикови и сензорни влакна, като последните два вида влакна са изолирани като междинен нерв.
Двигателната част на лицевия нерв осигурява инервация на всички лицеви мускули на лицето, мускулите на ушната мида, черепа, задната част на корема на двустомашния мускул, стремечния мускул и подкожния мускул на шията.
В лицевия канал редица клони напускат лицевия нерв.
1. Големият петрозален нерв от колянния възел във външната основа на черепа се свързва с дълбокия петрозален нерв (клон на симпатиковия плексус на вътрешната каротидна артерия) и образува нерва на криловидния канал, който навлиза в птериго- палатинния канал и достига до птеригонебния възел. Връзката на големия каменист и дълбок каменист нерв изгражда т. нар. Видински нерв. Нервът съдържа преганглионни парасимпатикови влакна към крилопалатинния възел, както и сензорни влакна от клетките на колянния възел. С поражението му възниква един вид симптомокомплекс, известен като невралгия на видианския нерв (синдром на Файл). Големият петрозен нерв инервира слъзната жлеза. След прекъсване на птеригопалатинния възел, влакната преминават като част от максиларния и след това от зигоматичните нерви, анастомозират със слъзния нерв, който се приближава до слъзната жлеза. При поражението на големия каменист нерв се появява сухота на окото поради нарушение на секрецията на слъзната жлеза, с дразнене - сълзене.
2. Стриатусният нерв прониква в тъпанчевата кухина и инервира стриатусния мускул. Когато този мускул е напрегнат, се създават условия за най-добра чуваемост. Ако инервацията е нарушена, възниква парализа на стриатусния мускул, в резултат на което възприемането на всички звуци става рязко, причинявайки болезнени, дискомфорт(хиперакузия).
3. Тимпаничната струна се отделя от лицевия нерв в долната част на лицевия канал, навлиза в тъпанчевата кухина и през петротимпаналната цепнатина отива към външната основа на черепа и се слива с езиковия нерв. В пресечната точка с долния алвеоларен нерв тъпанчевата струна отделя свързващ клон към ушния възел, в който двигателните влакна преминават от лицевия нерв към мускула, който повдига мекото небце.
Тимпаничната струна предава вкусови стимули от предните две трети на езика до колянния възел и след това до ядрото на солитарния път, към който прилягат вкусовите влакна на глософарингеалния нерв. Като част от барабанната струна, секреторните слюнчени влакна също преминават от горното слюнчено ядро към субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези, като предварително се прекъсват в субмандибуларните и сублингвалните парасимпатикови възли.
С поражението на лицевия нерв асиметрията на лицето веднага привлича вниманието. Обикновено мимическите мускули се изследват по време на двигателно натоварване. На изпитвания се предлага да повдигне вежди, да се намръщи, да затвори очи. Обърнете внимание на тежестта на назолабиалните гънки и позицията на ъглите на устата. Те искат да покажат зъби (или венци), да издуят бузи, да духнат свещ, да подсвирнат. Използват се редица тестове за откриване на лека мускулна пареза.
Тест за мигане: очите мигат асинхронно поради забавянето на мигането от страна на парезата.
Вибрационен тест на клепачите: при затворени очивибрацията на клепачите е намалена или липсва от страната на парезата, което се определя от леко докосване на пръстите до затворените клепачи във външните ъгли на окото (особено когато клепачите са изтеглени назад).
Тест за изследване на кръговия мускул на устата: от страната на лезията лентата хартия се държи по-слабо от ъгъла на устните.
Симптом на миглите: на засегнатата страна с максимално затворени очи миглите се виждат по-добре, отколкото на здравата, поради недостатъчно затваряне на кръговия мускул на окото.
За диференцирането на централна и периферна пареза е важно изследването на електровъзбудимостта, както и електромиографията.
Загубата на вкусовата чувствителност се нарича агевзия, понижаването й - хипогеузия, повишаването на вкусовата чувствителност - хипергеузия, нейното извращение - парагевзия.
Симптоми на поражение. При увреждане на двигателната част на лицевия нерв се развива периферна парализа на лицевите мускули – т. нар. просоплегия. Появява се асиметрия на лицето. Цялата засегната половина на лицето е неподвижна, като маска, гънките на челото и назолабиалната гънка са изгладени, палпебралната цепнатина се разширява, окото не се затваря (лагофталмът е заешко око), ъгълът на устата пада . Набръчкването на челото не създава бръчки. При опит за затваряне на окото очната ябълка се обръща нагоре (феномен на Бел). Има повишено сълзене. В основата на паралитичното сълзене е постоянното дразнене на лигавицата на окото с поток въздух и прах. Освен това, в резултат на парализа на кръговия мускул на окото и недостатъчно прилепване на долния клепач към очната ябълка, не се образува капилярна празнина между долния клепач и лигавицата на окото, което затруднява сълзите да се придвижат към слъзния канал. Поради изместването на отвора на слъзния канал, абсорбцията на сълзите през слъзен канал... Това се улеснява от парализа на кръговия мускул на окото и загуба на рефлекс на мигане. Постоянното дразнене на конюнктивата и роговицата с струя въздух и прах води до развитие на възпалителни явления - конюнктивит и кератит.
За медицинската практика е важно да се определи местоположението на лезията на лицевия нерв. В случай, че е засегнато моторното ядро на лицевия нерв (например при понтинната форма на полиомиелит), възниква само парализа на лицевите мускули. Ако ядрото и неговите радикуларни влакна са засегнати, близкият пирамидален път често се включва в процеса и в допълнение към парализата на лицевите мускули възниква централна парализа (пареза) на крайниците от противоположната страна (синдром на Miyard-Gubler) . При едновременна лезия на ядрото на отвеждащия нерв има и сближаващо се кривогледство от страната на лезията или парализа на погледа към фокуса (синдром на Fauville). Ако в същото време страдат чувствителните пътища на нивото на ядрото, тогава хемианестезия се развива от страната, противоположна на фокуса. Ако лицевият нерв е засегнат на мястото на излизането му от мозъчния ствол в церебелопонтинния ъгъл, което често се случва при възпалителни процесив тази област (арахноидит церебелопонтинен ъгъл) или неврома на слуховия нерв, тогава парализата на лицевите мускули се комбинира със симптоми на увреждане на слуховия (загуба на слуха или глухота) и тригеминалния (липса на роговичен рефлекс) нерви. Тъй като провеждането на импулси по влакната на междинния нерв е нарушено, възниква сухота в окото (ксерофталмия), вкусът се губи в предните две трети от езика от страната на лезията. В този случай трябва да се развие ксеростомия, но поради факта, че функционират други слюнчени жлези, не се отбелязва сухота в устната кухина. Няма хиперакузия, която теоретично съществува, но поради комбинираната лезия на слуховия нерв не се открива.
Поражението на нерва в лицевия канал до коляното му над отделянето на големия каменист нерв води, едновременно с лицева парализа, до сухота в очите, разстройство на вкуса и хиперакузия. Ако нервът е засегнат след преминаването на големите каменисти и стърчащи нерви, но над изхвърлянето на барабанната струна, тогава се определя мимическа парализа, сълзене и вкусови нарушения. При поражението на VII двойка в костния канал под изтичането на тъпанчевата струна или при напускане на шилоидния отвор се появява само мимическа парализа със сълзене. Най-честата лезия на лицевия нерв на изхода от лицевия канал и след излизане от черепа. Възможно е двустранно увреждане на лицевия нерв и дори повтарящо се.
В случаите, когато е засегнат кортикално-ядреният път, парализата на лицевите мускули настъпва само в долната половина на лицето от страната, противоположна на огнището на лезията. Често хемиплегия (или хемипареза) се появява и от тази страна. Особеностите на парализата се обясняват с факта, че частта от ядрото на лицевия нерв, която е свързана с инервацията на мускулите на горната половина на лицето, получава двустранна кортикална инервация, а останалата част е едностранна.
VIII двойка - вестибуларен кохлеарен нерв (т. vestibulocochlea-ris). Състои се от два корена: долен - кохлеарен и горен - преддверие. Симптоми на поражение. Намален слух, повишено възприемане на звуци, звънене, шум в ушите, слухови халюцинации. След това се определя остротата на слуха. При загуба на слуха (хипакузия) или загуба (анакузия) е необходимо да се определи дали зависи от поражението на звукопроводящия (външен слухов канал, средно ухо) или звукоулавящия (орган на Corti, кохлеарната част на VIII нерв и неговото ядро) апарат. За да се разграничи лезията на средното ухо от лезията на кохлеарната част на VIII нерв, се използват камертони (метод на Рине и Вебер) или аудиометрия. периферният слухов апарат се оказва в комуникация с двете полукълба на мозъка, тогава увреждането на слуховите проводници над предните и задните слухови ядра не причинява загуба на слухови функции. Едностранната загуба на слуха или глухотата е възможна само при увреждане на рецептора слухов апарат, кохлеарния нерв и неговите ядра. В този случай може да има симптоми на дразнене (усещане за шум, свистене, бръмчене, пукане и др.). С дразнене на кората темпорален лобна мозъка (например при тумори) могат да се появят слухови халюцинации.
Преддверието (pars vestibularis).
Симптоми на поражение. Поражението на вестибуларния апарат - лабиринта, вестибуларната част на VIII нерв и неговите ядра - води до три характерни симптоми: световъртеж, нистагъм и нарушение на координацията. Нарушава се съзнателната и автоматична ориентация в пространството: пациентът има фалшиви усещания за изместване на собственото си тяло и околните предмети.Замайването често се появява при пристъпи, достига много силна степен, може да бъде придружено от гадене, повръщане.. Рядко се изразява нистагъм когато гледате директно; обикновено се вижда по-добре, когато се гледа отстрани. Дразненето на вестибуларната част на VIII нерв и неговите ядра причинява нистагъм в същата посока. Изключването на вестибуларния апарат води до нистагъм в обратната посока.
Поражението на вестибуларния апарат е придружено от неправилни реактивни движения, нарушение на нормалния тонус на мускулите и техните антагонисти. Движенията са лишени от правилните регулаторни влияния - оттук и дискоординацията на движенията (вестибуларна атаксия). Появява се клатеща походка, пациентът се отклонява към засегнатия лабиринт и в тази посока често пада.
Замайване, нистагъм и атаксия могат да се наблюдават с увреждане не само на вестибуларния апарат, но и на малкия мозък, поради което изглежда важно да се разграничат лабиринтните лезии от подобни церебеларни симптоми... Диагнозата се основава на следните данни: 1) световъртежът по време на лабиринтит е изключително интензивен; 2) при теста на Ромберг тялото се накланя настрани със затворени очи и има зависимост от позицията на главата и засегнатия лабиринт; 3) атаксията винаги е обща, тоест не се ограничава само до единия крайник или крайниците на едната страна, не е придружена от умишлен тремор, както се наблюдава при церебеларна атаксия; 4) нистагъмът при лабиринтни лезии се характеризира с изразена бърза и бавна фаза и има хоризонтална или ротационна посока, но не и вертикална; 5) лабиринтните лезии обикновено са свързани със симптоми на увреждане на слуховия апарат (напр. шум в ухото, загуба на слуха).
2.37 Симптоми на увреждане на 9 и 10 двойки черепни нерви.
Глософарингеални и блуждаещи нерви (n. Glossopharyngeus et n. Vagus). Те имат общи ядра, които са вградени продълговатия мозъкна едно място, следователно, те се изследват едновременно.
IX двойка - глософарингеален нерв (т. glossopharyngeus). Съдържа 4 вида влакна: сензорни, двигателни, вкусови и секреторни. Чувствителна инервация на задната трета на езика, мекото небце, фаринкса, фаринкса, предната повърхност на епиглотиса, слуховата тръба и тъпанчевата кухина. Моторните влакна инервират стилофарингеалния мускул, който се повдига Горна частфаринкса при преглъщане.
Парасимпатиковите влакна инервират паротидната жлеза.
Симптоми на поражение. С поражението на глософарингеалния нерв се наблюдават вкусови нарушения в задната трета на езика (хипогеузия или агевзия), загуба на чувствителност в горната половина на фаринкса; нарушения двигателна функцияклинично не се изразява поради незначителната функционална роля на шилогло-
точен мускул. Дразненето на кортикалната проекционна област в дълбоките структури на темпоралния лоб води до появата на фалшиви вкусови усещания (парагевзия). Понякога те могат да бъдат предвестници (аура) на епилептичен припадък. Дразненето на IX нерв причинява болка в корена на езика или сливицата, разпространяваща се към палатинната завеса, гърлото, ухото.
Х двойка - блуждаещ нерв (n. Vagus). Съдържа чувствителни, двигателни и вегетативни влакна. Осигурява сензорна инервация на твърдата обвивка на задната част черепна ямка, задната стена на външния слухов проход и част от кожата на ушната мида, лигавицата на фаринкса, ларинкса, горната част на трахеята и вътрешните органи Моторните влакна инервират набраздените мускули на фаринкса, мекото небце, ларинкса, епиглотиса и горна част на хранопровода.
Вегетативните (парасимпатиковите) влакна отиват към сърдечния мускул, гладката мускулна тъкан на кръвоносните съдове и вътрешните органи. Импулсите, които се движат по тези влакна, забавят сърдечния ритъм, разширяват кръвоносните съдове, стесняват бронхите и повишават чревната перисталтика. Постганглионните симпатикови влакна от клетките на паравертебралните симпатикови възли също влизат в блуждаещия нерв и се разпространяват по клоните на блуждаещия нерв към сърцето, кръвоносните съдове и вътрешните органи.
Симптоми на поражение. При увреждане на периферията на вагусния неврон, преглъщането се нарушава поради парализа на мускулите на фаринкса и хранопровода. Отбелязва се, че течната храна попада в носа поради парализа на небните мускули, мекото небце виси надолу от засегнатата страна. При парализа на гласа на лигаментите звучността на гласа е отслабена, с двустранно увреждане, до афония и задушаване. Симптомите на лезия на вагуса включват нарушение на сърдечната дейност - тахи- и брадикардия (с дразнене). При едностранно поражение сме слабо изразени, при двустранно - изразени нарушения на преглъщането, фонацията, дишането и сърдечната дейност. С поражението на сетивата на клоните на вагуса се нарушава усещането за слуз на ларинкса, болка в ларинкса и ухото. При поражението на 9 двойки се губи вкусът за горчиво и солено в задната част на една трета от езика, както и усещането за слуз от горната част на фаринкса.
I. Обонятелен n. - н. обонятелен
II. Визуален n. - н. opticus
III. Окуломотор Н. - н. окуломоториус
IV. Блок n. - н. trochlearis
V. Тригеминален n. - н. тригеминус
Vi. Изпразване n. - н. abducens
VII. Лицево n. - н. лицеви
VIII. Статоакустичен n. - н. statoacusticus
IX. Глософарингеален N. - н. глософарингеус
X. Скитане n. - н. вагус
XI. Допълнителен n. - н. аксесоар
XII. Сублингвална Н. - н. хипоглос
По функция:
1. Чувствителните – 1, 2, 8 – идват от периферията, нервните клетки са вградени в анализаторите, те са пътищата на анализаторите.
2. Моторни клетки - 3, 4, 6, 11, 12 - техните клетки са положени в центъра на GM (11 двойки в CM)
3. Смесени - 5, 7, 9, 10 - тези нерви включват двигателни, сензорни и вегетативни влакна
На мястото на изход от черепа:
1. Етмоидна кост - 1-ва двойка FMN
2. Зрителен канал - 2-ра двойка FMN
3. Вътрешен слухов проход - 8-ма двойка ФМН
На мястото на влизане в черепа:
1. Орбитален отвор - 3-ти, 4-ти, 6-ти и орбитален и максиларен клонове на 5-ти нерв (тригеминален)
2. Скъсана дупка - 9, 10, 11 чифта
3. Орбитална фисура (кон и куче) - 3, 4, 5 (орбитален клон), 6
4. Лицев канал – 7
5. Сублингвална дупка - 12
6. Кръгла дупка (кон и куче) - максиларен клон на 5-ти нерв
7. Овален отвор (говеда и свине) - мандибуларен клон на 5-ти нерв
Произход:
1. Рецептор (обоняние, зрение, слух) - 1, 2, 8
2. Мост - 5
3. Среден мозък - 3, 4
4. Продълговатият мозък - 6-12, с изключение на 8
СЕНЗОРНИ НЕРВИ
Първата двойка е обонятелният нерв.Обонятелните клетки от носната лигавица навлизат в черепа през отворите на етмоидната кост, преминават в обонятелните луковици (първичен център), по обонятелните пътища в крушовидни лобове, обонятелни триъгълници, хипоканус и след това в кортикалните центрове на наметало (полусфера).
Втората двойка е зрителният нерв.От невритите на ретината навлиза през зрителния отвор до пресечната точка на зрителните нерви, след това в зрителните хълмове на четворката и зрителните хълмове (таламус) и след това импулсът навлиза в кортикалните центрове на наметалото.
8-ма двойка - статоакустичен нерв.От органите на слуха и равновесието през вътрешния слухов канал до ядрото на дейтерите на продълговатия мозък, от него до ядрото на палатката на малкия мозък (равновесен клон), след това до задните хълмове на четворката и таламуса (слухов клон )
ДВИГАТЕЛНИ НЕРВИ
Третата двойка е окуломоторният нерв. Функция - движение на очите. Той се отклонява от краката на големия мозък, ядрото е вградено в капачката на средния мозък. Напуска черепната кухина в основата на орбитата, при говеда и свине през foramen magnum, при кон и куче през орбитална пукнатина. Дорсален рамусинервира дорзалния ректус мускул и вътрешния елеватор на горния клепач. Вентрален клонинервира косите вентрални, вентралните и медиалните прави мускули.
4-та двойка - трохлеарен нерв. Тръгва по същия начин като 3-та двойка и излиза през същите дупки. Тънък, слабо видим, инервира дорзалния кос мускул на окото.
6-та двойка - отклоняване. Той се отклонява от продълговатия мозък от страната на пирамидите, излиза по същия начин като 3-та и 4-та двойка FMN. Той инервира ретрактора на очната ябълка и страничния ректус мускул на окото.
11-ият чифт е допълнителен. Функция - движение на главата и шията. Тръгва от гръбначния и продълговатия мозък, излиза през аборалната част на разкъсването под формата на малки косъмчета и след това се събира в голям нерв. Дорсален рамусинервира брахиоцефалните и трапецовидни мускули. Вентрален клон- гръдно-мандибуларен мускул. Рецидивиращият нерв - при излизане от черепната кухина се влива в блуждаещия (Ps нерв).
12-тата двойка е сублингвална. F-Ia - преглъщане. Тръгва от продълговатия мозък, през хиоидния отвор на клона към Фарингеален клон на блуждаещия нерв, Да се Фарингеален плексус(инервира гърлото) До вентралния клон на 1-ви шиен нерв(инервира кожата и фасцията на шията), До ларинкса, до Повърхностен мускул на подезичната кост и езика, Дълбок клон (мускулите на езика).
5-та двойка е тригеминалният нерв. Най-големият PMN. Започва от страничната повърхност на моста с два корена: дорзалния голям чувствителен и вентрален малък мотор. На гръбния корен има полулунен или Гасеров възел.
1. Орбитален нерв -Нерв Офталмикус- излиза като 3-та и 4-та двойка на CHMN.
1 .1 слъзен нерв -н. Lacrimales- излиза през слъзния канал, сетивно, а също така регулира Ps активността на слъзната жлеза. Той инервира слъзната жлеза и горния клепач. Има темпорамандибуларен клон, а при говеда преминава в нерв фронтален синус, което дава клона на рога. Темпоромандибуларният клон инервира кожата на темпоралната област.
1 .2 Челен нерв- излиза през супраорбиталния отвор, при кучета - пред орбиталния лигамент, а при прасето - зад зигоматичния израстък на челната кост. Той инервира кожата, фасцията, периоста на челото, кожата на супраорбиталната област на горния клепач и темпоралната ямка.
1 .3 Носен нерв -Nasociliaris- излиза през етмоидния отвор, чувствителен, Ps за носната лигавица
1 .3.1. Дълъг цилиарен нерв- инервира очната ябълка
1 .3.2. Етмоиден нерв- лигавицата на носната кухина и дорзалната раковина и фронталния синус
1 .3.3. Подблок N.- двигателен, инервира 3-ти клепач, конюнктивата, кожата в ъгъла на окото и задната част на носа
2. Максиларен n. -н. Maxillaris- през кръгъл отвор при коне и кучета, при едър рогат добитък и прасета през кръгло око
2.1 Скулова Н. -н. Зигоматикус- smnshenny, при преживните животни 2 зигоматични нерва, в. долния клепач и кожата в тази област
2.2. Инфраорбитална N. -н. Infraorbitalis- докосване
2.2.1. Аборални алвеоларни клони- в 2, 3 кътници на горната челюст и техните венци, както и лигавицата на максиларния синус.
2.2.2. Средна алвеола- 1-3 кътника, венци и слуз. синусите
2.2.3. Резец- 1, 2 премолара, максиларни резци и венци
2.2.4. Външни носни нерви- кожата на задната част на носа
2.2.5. Преден назален n.- ноздри, слуз. преддверие на носната кухина и горната устна
2.2.6. Горна лабиална n.- кожа и слуз. Горна част. устни
2.3. Клинопис Н. -н. Сфенопалатинус- докосване
2.3.1. Аборален назален n.- в лигавицата на носната кухина, преградата на твърдото небце и вентралната раковина
2.3.2. Голям палатин n.- слуз. твърдо и меко небце, вентрален назален проход
2.3.3. Малък палатин n.- слуз на мекото небце
3. Мандибуларна- при кон и куче през дрипава дупка, при говеда и свине - овална. Сензор за областта на долната челюст и темпоралната област. (3.1-3.4), моторизиран за дъвчене. мускули (5-8)
3.1 Повърхностен темпорален нерв - n. temporales superficiales - при темпоромандибуларни кучета. Йн. кожа в региона. голяма дъвчене. мускули и бузи, при кучета също и кожата на ушната мида
3.2 Букален n. - н. buccinatorius. При прасета и преживни животни - Ps parotid, in. паротидна слюнка. желязо. Инервира страничния мускул на крилото, устната лигавица и Долна устна
3.3 Езиков n. - н. lingualis - слуз. небни завеси, фаринкса, пода на устата, венците и езика
3.4 Алвеоларен нерв на долната челюст - n. alveolaris mandibularis
3.4.1 Зъбни клони - молари, долночелюстни премолари и техните венци
3.4.2 Резец рамус - кучешки зъби, резци и техните венци
3.4.3 Брадичка n. - слуз. долната устна, брадичката и кожата на устните
3.5 Дъвчене n. - н. massetericus - голям дъвкателен мускул
3.6 Дълбоки темпорални нерви - n. temporales profundi - темпорален мускул
3.7 Криловой Н. - н. pterygoideus - мускул на крилото
3.8 Мандибуларен n. - н. melohyoideus - междучелюстен и двустомашен мускул
7-ма двойка - лицеви n. Мотор за лицевите мускули. Сензорно за вкусови рецептори, има Ps влакна, излиза през лицевия канал
1. Голяма повърхност каменист n. - отива в нерва на крилчатия канал (видиев нерв), в. фарингеална лигавица
2. Клон към прозореца на вестибюла
3. Стреме n. - в стремечен мускул в средното ухо
4. Барабанна струна - свързва се с езиковия нерв на 5-та двойка, в. тъпанчева кухина на средното ухо и езика, провежда влакна от вкусовите пъпки към подчелюстните и сублингвалните слюнчени жлези
5. Каудален отичен n. - свързва се с 1, 2 цервикални SMN, в. каудални ушни мускули и кожа
6. Int. ушен нерв - произхожда от вагуса, но след това се свързва с лицевия нерв. Йн. кожата на вътрешната повърхност на ушната мида
7. Нервът на двустомашния мускул – в. двустомашен мускул, югуларно-хиоиден и югуларно-челюстен
8. Векусная Н. - кръговият мускул на клепачите, обтегачът на щита, а при коне и кучето назолабиалният повдигач
9. Цервикален клон – в. ушен мускул и кожен мускул на шията
10. Дорсален букален нерв – в. мускулите на бузата, горната устна на иноса, а при прасетата и преживните животни също и назолабиалния повдигач
11. Вент. букален n. - мускули на бузата, долната устна и брадичката
9-та двойка - глософарингеална n. Чувствителен към корена на езика, небната завеса и фаринкса. Ароматизатор за корена на езика. Моторизиран за фарингеални дилататори. Ps за жлезите на устата. Продължава от продълговатия мозък през накъсана дупка
1. Барабан n. - в тъпанчева кухина и средно ухо
2. Клон към хиоидофарингеалния мускул
3. Разклонение към паротидната жлеза
4. Фарингеален клон – фарингеална лигавица
5. Езиковият клон е слуз. фаринкса, палатинната завеса и езика
10-та двойка е блуждаещият нерв. Вегетативна
Черепни нерви(nervi craniales) са 12 двойки (фиг. 193). Всяка двойка има свое име и сериен номер, обозначени с римска цифра: обонятелни нерви - I двойка; зрителен нерв - II чифт; окуломоторния нерв - III чифт; трохлеарен нерв - IV двойка; тригеминален нерв - V двойка; abducens нерв - VI двойка; лицев нерв - VII двойка; вестибуларен кохлеарен нерв - VIII двойка; глософарингеален нерв - IX двойка; блуждаещ нерв - двойка Х; спомагателен нерв - XI двойка; хипоглосен нерв - XII двойка.
Черепните нерви се различават по функция и следователно по състава на нервните влакна. Някои от тях (I, II и VIII двойки) са чувствителни, други (III, IV, VI, XI и XII двойки) са двигателни, а третите (V, VII, IX, X двойки) са смесени. Обонятелните и зрителните нерви се различават от другите нерви по това, че произлизат от мозъка – образуват се от изпъкналост от мозъчните везикули и за разлика от други сетивни и смесени нерви нямат възли. Тези нерви се състоят от невронни израстъци, разположени на периферията - в органа на обонянието и органа на зрението. Черепните нерви със смесена функция са сходни по структура и състав на нервните влакна с гръбначните нерви. Чувствителната им част има възли (сетивни възли на черепните нерви), подобни на гръбначните възли. Периферните израстъци (дендрити) на невроните на тези възли отиват в периферията в органите и завършват с рецептори в тях, а централните процеси следват в мозъчния ствол до сензорните ядра, аналогични на ядрата на задните рога. гръбначен мозък... Двигателната част на смесените черепни нерви (и двигателните черепни нерви) се състои от аксоните на нервните клетки на двигателните ядра на мозъчния ствол, аналогични на ядрата на предните рога на гръбначния мозък. Като част от III, VII, IX и X двойки нерви, заедно с други нервни влакна, преминават парасимпатиковите влакна (те са аксоните на невроните на автономните ядра на мозъчния ствол, подобно на автономните парасимпатикови ядра на гръбначния стълб кабел).
Обонятелни нерви(nn. olfactorii, I) са чувствителни по функция, състоят се от нервни влакна, които са израстъци на обонятелните клетки на обонятелния орган. Тези влакна образуват 15 - 20 обонятелни нишки(нерви), които напускат органа на обонянието и през етмоидната пластина на етмоидната кост проникват в черепната кухина, където се приближават до невроните на обонятелната луковица. От невроните на луковицата нервните импулси се предават през различни образувания на периферната част на обонятелния мозък към централната му част.
Оптичен нерв(n. opticus, II) е чувствителен по функция, състои се от нервни влакна, които са процесите на т. нар. ганглиозни клетки на ретината на очната ябълка. От орбитата през зрителния канал, нервът преминава в черепната кухина, където веднага образува частична пресечна точка с нерва от противоположната страна (оптичен хиазма) и продължава в зрителния тракт. Поради факта, че само медиалната половина на нерва преминава към противоположната страна, десният оптичен тракт съдържа нервни влакна от дясните половини, а левият тракт - от левите половини на ретината на двете очни ябълки (фиг. 194) . Оптичните пътища се доближават до субкортикалните зрителни центрове - ядрата на горните могили на покрива на средния мозък, страничните коленчати тела и възглавниците на таламуса. Ядрата на горните хълмове са свързани с ядрата на окуломоторния нерв (чрез който се осъществява зеничният рефлекс) и с ядрата на предните рога на гръбначния мозък (извършват се рефлекси за ориентация към внезапни светлинни стимули). От ядрата на страничните коленчати тела и възглавничките на талуса, нервните влакна в бялото вещество на полукълба следват до кората на тилните дялове (визуална сетивна кора).
Окуломоторния нерв(n. osulomotorius, III) по двигателна функция, се състои от двигателни соматични и еферентни парасимпатикови нервни влакна. Тези влакна са аксоните на невроните, които изграждат нервното ядро. Разграничаване на двигателните ядра и акцесорните парасимпатикови ядра. Те се намират в мозъчната дръжка на нивото на горните хълмове на покрива на средния мозък. Нервът напуска черепната кухина през горната орбитална пукнатина в орбитата и се разделя на два клона: горен и долен. Моторните соматични влакна на тези клонове инервират горния, медиалния, долния ректус и долния наклонен мускул на очната ябълка, както и мускула, който повдига горния клепач (всички те са набраздени), и парасимпатиковите влакна - мускула, който свива зеницата и цилиарният мускул (и двата гладки) ... По пътя към мускулите парасимпатиковите влакна се превключват в цилиарния възел, който се намира в задната част на орбитата.
Блокарен нерв(n. trochlearis, IV) в двигателна функция, се състои от нервни влакна, излизащи от ядрото. Ядрото се намира в краката на мозъка на нивото на долните хълмове на покрива на средния мозък. Нервът напуска черепната кухина през горната орбитална пукнатина в орбитата и инервира горния кос мускул на очната ябълка.
Тригеминален нерв(n. trigeminus, V) е смесена по функция, състои се от сетивни и двигателни нервни влакна. Сетивните нервни влакна са периферни израстъци (дендрити) на невроните тригеминален възелкойто е на предната повърхност на пирамидата слепоочна костна върха си, между листовете на твърдата обвивка на мозъка, и се състои от чувствителни нервни клетки. Тези нервни влакна образуват три клона на нерва (фиг. 195): първият клон - оптичен нерв, вторият клон е максиларен нерви третият клон е мандибуларен нерв... Централните израстъци (аксони) на невроните на тригеминалния ганглий изграждат чувствителния корен на тригеминалния нерв, който отива в мозъка към чувствителните ядра. Тригеминалният нерв има няколко сензорни ядра (разположени в моста, мозъка, продълговатия мозък и горните цервикални сегменти на гръбначния мозък). От чувствителните ядра на тригеминалния нерв нервните влакна отиват към таламуса. Съответните неврони на таламичните ядра са свързани чрез нервни влакна, излизащи от тях с долната част на постцентралната извивка (нейната кора).
Моторните влакна на тригеминалния нерв са процесите на невроните на моторното му ядро, разположени в моста. На изхода от мозъка тези влакна образуват двигателния корен на тригеминалния нерв, който се присъединява към третия му клон - долночелюстния нерв.
Оптичен нерв(n. ofthalmicus), или първият клон на тригеминалния нерв, чувствителен по функция. Отдалечавайки се от тригеминалния възел, той отива към горната орбитална пукнатина и през нея прониква в орбитата, където се разделя на няколко клона. Те инервират кожата на челото и горния клепач, конюнктивата на горния клепач и мембраната на очната ябълка (включително роговицата), лигавицата на фронталните и клиновидни синуси и части от етмоидните клетки, както и част от твърдата мембрана на мозъка. Най-големият клон оптичен нервнаречен челен нерв.
Максиларен нерв(n. maxillaris), или вторият клон на тригеминалния нерв, чувствителен по функция, следва от черепната кухина през кръгъл отвор в крилото на палатинната ямка, където се разделя на няколко клона. Най-големият клон се нарича инфраорбитален нерв, преминава през едноименния канал на горната челюст и навлиза в лицето в кучешката ямка през инфраорбиталния форамен. Зоната на инервация на клоните на максиларния нерв: кожата на средната част на лицето (горна устна, долен клепач, зигоматична област, външен нос), лигавицата на горната устна, горната венеца, носната кухина , небцето, максиларен синус, части от етмоидните клетки, горни зъби и част от твърдите мембрани на мозъка.
Мандибуларен нерв(n. mandibularis), или третият клон на тригеминалния нерв, смесен по функция. От черепната кухина през foramen ovale преминава в подслепоочната ямка, където се разделя на редица клонове. Чувствителните клони инервират кожата на долната устна, брадичката и темпоралната област, лигавицата на долната устна, долни венци, бузите, тялото и върховете на езика, долните зъби и част от твърдата мозъчна обвивка. Моторните клони на мандибуларния нерв инервират всичко дъвчащи мускули, мускулът, който напряга палатинната завеса, максиларно-хиоидния мускул и предния корем на двустомашния мускул. Най-големите клони на мандибуларния нерв: езиков нерв(чувствителен, отива на езика) и долен алвеоларен нерв(чувствителен, преминава в канала на долната челюст, отделя клони към долни зъби, наречен брадичния нерв през едноименната дупка отива към брадичката).
Отвличащ нерв(n. abducens, VI) в двигателна функция, се състои от нервни влакна, простиращи се от невроните на нервното ядро, разположено в моста. Той напуска черепа през горната орбитална пукнатина в орбитата и инервира страничния (външния) ректус мускул на очната ябълка.
Лицев нерв(n. facialis, VII), или междинен нерв, смесени по функция, включва соматични двигателни влакна, секреторни парасимпатикови влакна и сензорни вкусови влакна. Моторните влакна се простират от ядрото на лицевия нерв, което се намира в моста. Секреторните парасимпатикови и чувствителни вкусови влакна са част от междинен нерв(n. intermedius), който има парасимпатиково и чувствително ядро в моста и напуска мозъка до лицевия нерв. И двата нерва (както лицевия, така и междинния) следват във вътрешния слухов канал, в който междинният нерв е част от лицевия. След това лицевият нерв прониква в едноименния канал, разположен в пирамидата на темпоралната кост. В канала той изпраща няколко клона: голям каменист нерв, барабанна струнаи др. Големият петросален нерв съдържа секреторни парасимпатикови влакна към слъзната жлеза. Тимпаничната струна преминава през тъпанчевата кухина и, напускайки я, се присъединява към езиковия нерв от третия клон на тригеминалния нерв; съдържа вкусови влакна за вкусовите рецептори на тялото и върха на езика и секреторни парасимпатикови влакна за подчелюстните и сублингвалните слюнчени жлези.
Изпускайки клоните си в канала, лицевият нерв го напуска през шиловидния отвор, навлиза в дебелината на паротидната слюнчена жлеза, където се разделя на крайни клони (виж фиг. 190), двигателно по функция. Те инервират всички лицеви мускули на лицето и част от мускулите на шията: подкожния мускул на шията, задната част на корема на двустомашния мускул и др.
Вестибуларният кохлеарен нерв(n. vestibulocochlearis, VIII) е чувствителен по функция, включва две части: кохлеарен – за звукоулавящия орган (спирален орган) и вестибуларен – за вестибуларния апарат (орган за равновесие). Всяка част има нервен възел от сензорни неврони, разположен в пирамидата на слепоочната кост близо до вътрешното ухо.
Част от охлюв(кохлеарен нерв) се състои от централните израстъци на клетките на кохлеарния възел (кохлеарен възел на кохлеата). Периферните процеси на тези клетки се доближават до рецепторните клетки на спиралния орган в кохлеята на вътрешното ухо.
Преддверната част(вестибуларен нерв) е сноп от централни процеси от клетки на вестибуларния възел. Периферните процеси на тези клетки завършват върху рецепторните клетки на вестибуларния апарат в торбичката, матката и ампулите на полукръглите канали на вътрешното ухо.
И двете части - и кохлеарната, и преддверието - от вътрешното ухо следват една до друга по вътрешния слухов проход в моста (мозъка), където са разположени техните ядра. Ядрата на кохлеарната част на нерва са свързани с подкоровите слухови центрове - ядрата на долните могили на покрива на средния мозък и медиалните колени тела. От невроните на тези ядра нервните влакна отиват към средната част на горната темпорална извивка (слуховата кора). Ядрата на долните хълмове също са свързани с ядрата на предните рога на гръбначния мозък (извършват се ориентационни рефлекси към внезапни звукови стимули). Ядрата на предната част на VIII двойка черепни нерви са свързани с малкия мозък.
Глософарингеален нерв(n. glossopharyngeus, IX) е смесена по функция, включва сетивни общи и вкусови влакна, двигателни соматични влакна и секреторни парасимпатикови влакна. Чувствителни влакнаинервират лигавицата на корена на езика, фаринкса и тъпанчевата кухина, вкусови фибри- вкусови рецептори на корена на езика. Двигателни влакнатози нерв се инервира от стилофарингеалния мускул и секреторнапарасимпатиковите влакна - паротидната слюнчена жлеза.
Ядрата на глософарингеалните нерви (сензорни, двигателни и парасимпатикови) са разположени в продълговатия мозък, някои от тях са общи с блуждаещия нерв (X двойка). Нервът напуска черепа през югуларния отвор, отива надолу и отпред към корена на езика и се разделя на своите клони към съответните органи (език, фаринкс, тъпанчева кухина).
Nervus vagus(n. vagus, X) смесен по функция, се състои от сензорни, моторни соматични и еферентни парасимпатикови нервни влакна. Чувствителни влакнаразклоняват се в различни вътрешни органи, където имат чувствителни нервни окончания - висцерорецептори. Един от чувствителните клонове - нервен депресор- завършва с рецептори в аортната дъга и играе важна роля в регулацията кръвно налягане... Сравнително тънките сензорни клонове на блуждаещия нерв инервират част от твърдата обвивка на мозъка и малка част от кожата във външния слухов канал. Чувствителната част на нерва има два възела (горен и долен), разположени в югуларния отвор на черепа.
Двигателни соматични влакнаинервират мускулите на фаринкса, мускулите на мекото небце (с изключение на мускула, който напряга небната завеса) и мускулите на ларинкса. Парасимпатикови влакнаблуждаещият нерв инервира сърдечния мускул, гладката мускулатура и жлезите на всички вътрешни органи гръдна кухинаи коремната кухина, с изключение на сигмоидно дебело червои тазовите органи. Парасимпатиковите еферентни влакна могат да бъдат разделени на парасимпатикови моторни и парасимпатикови секреторни влакна.
Блуждаещият нерв е най-големият от черепните нерви, той отделя множество разклонения (фиг. 196). Нервните ядра (сетивни, двигателни и автономно – парасимпатикови) се намират в продълговатия мозък. Нервът напуска черепната кухина през югуларния отвор, на шията лежи до вътрешния югуларна венаи от вътрешното, а след това и от общото каротидна артерия; в гръдната кухина се приближава до хранопровода (левият нерв минава по предната, а десният - по задната му повърхност) и заедно с него през диафрагмата навлиза в коремната кухина. В съответствие с местоположението в блуждаещия нерв се разграничават главата, шийката на матката, гръдния кош и коремната област.
От главен отделклоните се отклоняват към твърдата обвивка на мозъка и към кожата на външния слухов канал.
От цервикален отклоняват се фарингеалните клони (към фаринкса и мускулите на мекото небце), горния ларингеален и възвратен нерв (инервират мускулите и лигавицата на ларинкса), горните шийни сърдечни клони и др.
От гръдна отклоняват се гръдните сърдечни клони, бронхиалните (към бронхите и белите дробове) и клоните към хранопровода.
От коремнаотклоняват се клони, които участват в образуването на нервни плексуси, които инервират стомаха, тънките черва, дебелото черво от началото до сигмоидното дебело черво, черния дроб, панкреаса, далака, бъбреците и тестисите (при жените - яйчници). Тези плексуси са разположени около артериите в корема.
Блуждаещият нерв е основният парасимпатиков нерв по отношение на състава на влакната и зоната на инервация.
Допълнителен нерв(n. accessorius, XI) по двигателна функция, се състои от нервни влакна, простиращи се от невроните на двигателните ядра. Тези ядра са разположени в продълговатия мозък и в 1-вия шиен сегмент на гръбначния мозък. Нервът напуска черепа през югуларния отвор към шията и инервира стерноклеидомастовидните и трапецовидни мускули.
Хиоиден нерв(n. hypoglossus, XII) по двигателна функция включва нервни влакна, простиращи се от невроните на двигателното ядро, разположени в продълговатия мозък. Той напуска черепната кухина през канала на подезичния нерв в тилната кост, следва, описвайки дъга, към езика отдолу и се разделя на клони, които инервират всички мускули на езика и подезичния мускул. Един от клоновете на хипоглосалния нерв (спускащ се) образува заедно с клоновете на I-III шийни нерви така наречената цервикална бримка. Клоните на този контур (поради влакна от шията гръбначни нерви) инервират мускулите на врата под подезичната кост.
При парализа на третата двойка черепни нерви подвижността на очните ябълки е ограничена и/или зеничните реакции могат да бъдат нарушени. Симптомите включват диплопия, птоза, пареза на аддукцията на окото и поглед нагоре и надолу, вероятно мидриаза. При промени в зеницата или увеличаване на депресията на съзнанието на пациента е показано спешно CT сканиране.
Причини
Парализата на третата двойка черепни нерви с участието на зеницата често се случва при аневризми и транстенториално вмъкване, по-рядко при менингит, засягащ мозъчния ствол (например туберкулозен). Често срещана причинапарализа със запазване на зеничните функции е исхемия на III двойка черепни нерви или средния мозък.
Симптоми и признаци
Между клинични проявления- диплопия и птоза. Засегнатото око може да се отклони навън и надолу, когато гледа право напред; аддукцията е отслабена: окото не пресича средната линия. Погледът нагоре е нарушен. Зеницата може да бъде нормална или разширена; директният или приятелски отговор на светлината може да намалее или да изчезне (еферентен дефект). Ранен знакможе да има разширение на зеницата (мидриаза).
Диагностика
- Клиничен преглед.
- CT или MRI.
Диференциална диагнозаизвършени с интраорбитални структурни лезии, ограничаващи подвижността на окото, засягащи пътя на окуломоторния нерв (симптом на Клод, симптом на Бенедикт), лептоменингеален тумор или инфекция, заболяване на кавернозния синус (например гигантска аневризма, фистула или тромбоза), интраорбитални лезии (например , мукормикоза), които ограничават подвижността на очната ябълка, очни миопатии (например с хипотиреоидизъм, митохондриални нарушения или полимиозит). Диференциалната диагноза може да се направи само въз основа на клинични симптоми... Наличието на екзофталм или анофталм, анамнеза за тежка орбитална травма или очевидно възпаление в орбиталната област предполага интраорбитална структурна лезия. Орбитопатия при болест на Грейвс (офталмопатия) трябва да се има предвид при пациенти с двустранна слабост на очния мускул, пареза на поглед нагоре или отвличане, екзофталм, прибиране на клепачите, изоставане на клепача надолу и нормална зеница.
Показан е CT или MRI. Ако наред с разширяването на зеницата изведнъж се появи силно главоболие(възможно разкъсване на аневризмата) или влошаване на състоянието (евентуално засягане на мозъка), е показано спешно КТ. Ако КТ не е налична или няма кръв, когато се подозира руптура на аневризма, са показани лумбална пункция, MP или CT ангиография или церебрална ангиография. С увреждане на кавернозния синус или с мукормикоза за навременно лечениенезабавно трябва да се направи ЯМР сканиране.
Лечение
Лечението зависи от причината за заболяването.
Поражение на IV двойка черепни нерви
При парализа на IV двойка черепни нерви страда горният кос мускул на окото, което се проявява с пареза на погледа във вертикалната равнина, особено по време на адукция.
Сред причините за пареза на черепните нерви на IV двойка (блоков нерв) са идиопатични лезии и черепно-мозъчни наранявания, водещи до едно- или двустранни нарушения, и сърдечни удари поради патологията на малките артерии, по-рядко - аневризми, тумори (за например текториален менингиом, пинеалома) и множествена склероза.
Парализата на горния кос мускул на окото предотвратява нормалната аддукция. Изображението е раздвоено вертикално и леко диагонално; съответно пациентът изпитва затруднения в случаите, когато е необходимо да гледа надолу и в, например, когато се изкачва по стълби.
Прегледът може да разкрие леко ограничение на подвижността на очите.
Упражнението на очните мускули помага за възстановяване на бинокулярното зрение.
Поражение на VI двойка черепни нерви
При парализа на VI двойка черепни нерви страда страничният ректус мускул на окото, което нарушава отвличането на окото. Когато гледате право напред, окото може да бъде леко повдигнато. Парализата обикновено е идиопатична или се дължи на сърдечен удар, енцефалопатия на Вернике, травма, инфекция или повишен ICP. За да се установи причината за лезията, е необходимо да се проведе ЯМР и често лумбална пункцияи изследвания за васкулит.
Причини
Парализата на абдуцентния нерв често се развива с оклузия на малки съдове, по-специално при захарен диабет като компонент на множествена мононевропатия. То може да е резултат от притискане на нерв от лезии в кавернозния синус (например, назофарингеални тумори), орбитата или основата на черепа. Парализата може да се развие и поради повишен ICP и/или травматично мозъчно увреждане. Други причини включват менингит, менингеална карциноматоза, менингеални тумори, енцефалопатия на Вернике, аневризми, васкулит, множествена склероза, инсулт в моста и в редки случаи главоболие, свързано с понижен ICP. При деца инфекцията може да причини повтаряща се парализа респираторен тракт... Понякога причината за парализата на VI двойка остава неизвестна.
Симптоми и признаци
Симптомите включват бинокулярна диплопия в хоризонталната равнина. При гледане право напред окото е донякъде показано, което се дължи на липсата на компенсация за действието на медиалния ректус мускул. Окото е само леко прибрано и дори при максимално отвличане се вижда латералната склера. При пълна парализа окото не се отвлича извън средната линия.
Парезата се развива в резултат на притискане на нерв поради хематом, тумор или аневризма на кавернозния синус, което е придружено от силно главоболие, хемоза (оток на конюнктивата), анестезия в зоната на инервация на първия клон на V двойка, компресия оптичен нервсъс загуба на зрение и парализа на III, IV и IV двойки черепни нерви. Лезията обикновено се развива от 2 страни, но не е симетрична.
Диагностика
Диагнозата на парализа на VI двойка черепни нерви обикновено е очевидна и причината обикновено се установява по време на преглед. Ако при офталмоскопия се вижда пулсация на вените на ретината, тогава е малко вероятно повишаване на ICP. КТ обикновено се извършва като повече наличен метод, въпреки че ЯМР е по-информативен по отношение на оценката на състоянието на орбитата, кавернозния синус, задната черепна ямка и черепните нерви. Ако по време на невровизуализацията не са открити аномалии, но има съмнения за менингит или повишен ICP, тогава трябва да се направи лумбална пункция.
Ако се подозира васкулит, трябва да се определи СУЕ, нива на антинуклеарни антитела и ревматоиден фактор. При деца, ако няма повишаване на ICP, се подозира респираторна инфекция.
Лечение
Често парализата на VI двойка черепни нерви намалява по време на лечението на основното заболяване.
Зареждане ...