Sekunda više obrazovanje"psihologija" u MBA formatu
stavka:Anatomija i evolucija ljudskog nervnog sistema.
Priručnik "Anatomija centralnog nervnog sistema"
12 pari kranijalnih (kranijalnih) živaca proteže se simetrično od ljudskog mozga. I morfološki i funkcionalno, ovi nervi nisu homogeni. Razlikuju se sljedeći nervi:
1) mirisni (I);
2) vizuelni (II);
3) okulomotorni (III);
4) blok (IV);
5) trigeminalni (Y);
6) preusmjeravanje (VI);
7) lica (VII);
8) vestibularni kohlearni (VIII);
9) glosofaringealni (IX);
10) lutanje (X);
11) dodatni (XI);
12) sublingvalno (XII).
Svaki od ovih nerava ima svoje anatomske regije ulaska (za senzorne nerve) i izlaza (za motorne nerve). Osim toga, sastav kranijalnih nerava može sadržavati i autonomna vlakna. parasimpatikus Centralni nervni sistem.
U bazi mozga na stranama uzdužnog proreza nalaze se lukovice njušnog živca. Mirisni trakt se proteže od lukovice i širi se u olfaktorni trokut. Iza longitudinalne mete na donjoj površini hemisfera nalazi se ukrštanje optičkih živaca (II). Iznutra se noga mozga savija oko okulomotornog živca (III), a izvana - trohlearnog živca (IV). Na granici mosta sa srednjim nogama malog mozga izlazi trigeminalni nerv (V). Na granici mosta i duguljaste moždine, uzastopno od izlaza centralne fisure: nerv abducens (VI), facijalnog živca(VII), vestibularni kohlearni nerv (VIII). Na granici između masline i potkoljenice malog mozga nalaze se korijeni jezika faringealnog živca (IX), vagusnog živca (X), pomoćnog živca (XI). Korijeni hipoglosalnog živca (XII) vire između piramide i masline. Prema funkciji nervnih vlakana koja ulaze u nerv, razlikuje se nekoliko grupa kranijalnih nerava (slika 12.1).
Rice. 12.1. Klasifikacija kranijalnih nerava prema funkciji
Mnogi kranijalni nervi povezani su veznim granama u kojima mogu proći senzorna, motorna i autonomna vlakna.
Jezgra većine nerava nalaze se duž moždanog stabla i ulaze u kičmenu moždinu: motorna, senzorna, autonomna (autonomna) jezgra su izolirana. Izuzetak su njušni i optički živci, koji nemaju jezgra i predstavljaju moždane izrasline.
Pogledajmo pobliže svaki od živaca.
I par - olfaktorni nervi. Počinju od sluzokože olfaktorne regije nosne šupljine, prolaze kroz lobanju i približavaju se olfaktornoj lukovici. Kao što naziv govori, ovaj nerv opskrbljuje mozak informacijama o tome hemijski sastav mirisnih molekula, koji služe kao osnova za nastanak mirisnih senzacija.
II par - optički nerv
sadrži aksone ganglijskih ćelija retine. Vizija je nesumnjivo najvažniji kanal za primanje informacija o svijetu oko nas.
III par - okulomotorni nerv.
Inervira mišić levator gornji kapak, gornji, donji, medijalni rektus i donji kosi mišić očne jabučice. Okulomotorni nerv sadrži parasimpatička vlakna koja inerviraju sfinkter zjenice i cilijarni mišić oka.
IV par - trohlearni nerv inervira gornji kosi mišić očne jabučice. Uz pomoć III, IV i VI para nerava, pogled se usmjerava na predmet.
V par - trigeminalni nerv je glavni senzorni nerv glave. Trigeminalni nerv inervira kožu lica, očne jabučice i konjuktivu, dura mater, sluzokožu nosne šupljine i usta, veći dio jezika, zube i desni. Njegova motorna vlakna idu do žvačnih mišića i mišića dna. usnoj šupljini... Najživopisniji (i u isto vrijeme najmanje ugodni) osjećaji povezani s ternarni nerv, - ovo je zubobolja, koji je skoro svima poznat.
VI par - abducens nerv inervira vanjski rektus mišić oka.
VII par - facijalni nerv. Formiraju ga uglavnom motorna vlakna, ali uključuje i parasimpatička vlakna. Motorna vlakna facijalnog živca inerviraju sve mišiće lica. Ljudski izrazi lica igraju važnu ulogu u komunikaciji, pomažući da se uspostavi potpunije i međusobno razumijevanje na neverbalnom nivou.
VIII par - vestibularni kohlearni nerv koji sprovodi iritaciju od receptora unutrasnje uho... Sluh je drugi (poslije vida) kanal protoka informacija iz vanjskog svijeta.
IX par - glosofaringealni nerv ... Provodi motorna vlakna do konstriktora ždrijela i stilofaringealnog mišića, a senzorna vlakna - od sluzokože ždrijela, krajnika, bubne šupljine, sadrži parasimpatička vlakna.
X par - vagusni nerv , ima najšire područje inervacije. Glavni je parasimpatički nerv unutrašnje organe a takođe i diriguje većina aferentna vlakna iz organa u kojima se grana. Uz pomoć ovog živca organiziraju se mnoge psihosomatske i somatopsihičke veze.
XI par - pomoćni nerv , ima kranijalne i spinalne korijene, koji su spojeni u trup nerva. Učestvuje u motornoj inervaciji ždrijela i larinksa, kao i sternokleidomastoidnog i dijela trapeznog mišića.
XII par - hipoglosalni nerv , je motorni nerv jezik. Ljudski govor (njegova druga sistem signalizacije, ali Pavlov) je u velikoj mjeri osiguran zahvaljujući kontroli mišića larinksa i jezika uz pomoć XI i XII para nerava.
VII par - facijalni nerv (n. Facialis). To je mješoviti nerv. Sadrži motorna, parasimpatička i senzorna vlakna, posljednje dvije vrste vlakana su izolirane kao srednji nerv.
Motorni dio facijalnog živca osigurava inervaciju svim facijalnim mišićima lica, mišićima ušne školjke, lubanje, stražnjem dijelu trbuha digastričnog mišića, stremenog mišića i potkožnog mišića vrata.
U facijalnom kanalu, određeni broj grana napušta facijalni nerv.
1. Veliki petrosalni nerv iz čvora koljena na vanjskoj bazi lubanje spaja se s dubokim petrosalnim živcem (grana simpatičkog pleksusa unutrašnje karotidne arterije) i formira nerv krilotidne kanala, koji ulazi u pterygo- palatinskog kanala i dolazi do pterigopalatinskog čvora. Veza velikog kamenog nerva i dubokog kamenog nerva čini takozvani vidijanski nerv. Nerv sadrži preganglijska parasimpatička vlakna do pterigopalatinskog čvora, kao i senzorna vlakna iz ćelija čvora koljena. Njegovim porazom nastaje svojevrsni kompleks simptoma, poznat kao neuralgija vidskog živca (Fileov sindrom). Veliki petrosalni nerv inervira suznu žlezdu. Nakon loma u pterygopalatinskom čvoru, vlakna idu kao dio maksilarnog, a zatim zigomatskog živca, anastomoziraju sa suznim živcem, koji se približava suznoj žlijezdi. Uz poraz velikog kamenog živca, suhoća oka nastaje zbog kršenja sekrecije suzne žlijezde, uz iritaciju - suzenje.
2. Streatalni nerv prodire u bubnu šupljinu i inervira striatus mišić. Kada je ovaj mišić napregnut, stvaraju se uslovi za najbolju čujnost. Ako je inervacija poremećena, dolazi do paralize striatusa mišića, zbog čega percepcija svih zvukova postaje oštra, uzrokujući bol, nelagodnost(hiperakuzija).
3. Bubna žica se odvaja od facijalnog živca u donjem dijelu facijalnog kanala, ulazi u bubnu šupljinu i kroz petrotimpaničnu fisuru ide do vanjske baze lubanje i spaja se sa jezičnim živcem. Na raskrsnici s donjim alveolarnim živcem, bubna žica odaje granu za povezivanje s ušnim čvorom, u kojoj motorna vlakna prolaze od facijalnog živca do mišića koji podiže meko nepce.
Bubna žica prenosi ukusne nadražaje od prednje dvije trećine jezika do čvora koljena, a zatim do jezgra solitarnog puta, na koji se uklapaju okusna vlakna glosofaringealnog živca. Kao dio bubne žice, sekretorna pljuvačna vlakna također prolaze od gornjeg pljuvačnog nukleusa do submandibularnih i sublingvalnih pljuvačnih žlijezda, preliminarno se prekidajući u submandibularnim i sublingvalnim parasimpatičkim čvorovima.
Sa porazom facijalnog živca, asimetrija lica odmah privlači pažnju. Obično se mimički mišići pregledavaju tokom fizičkog napora. Ispitaniku se nudi da podigne obrve, namršti se, zatvori oči. Obratite pažnju na težinu nazolabijalnih nabora i položaj uglova usta. Traže da pokažu zube (ili desni), naduvaju obraze, ugase svijeću, zvižde. Brojni testovi se koriste za otkrivanje blage pareze mišića.
Test treptanja: oči trepću asinhrono zbog usporavanja treptanja na strani pareze.
Vibracioni test očnih kapaka: at zatvorenih očiju Vibracija očnih kapaka je ili smanjena ili izostala na strani pareze, što se utvrđuje laganim dodirom prstiju na zatvorene kapke na vanjskim uglovima oka (naročito kada su kapci povučeni prema nazad).
Test kružnog mišića usta: na strani lezije traka papira se slabije drži za kut usana.
Simptom trepavica: na zahvaćenoj strani sa maksimalno zatvorenim očima trepavice su bolje vidljive nego na zdravoj, zbog nedovoljnog zatvorenosti kružnog mišića oka.
Za diferencijaciju centralne i periferne pareze važno je proučavanje elektroekscitabilnosti, kao i elektromiografija.
Gubitak gustatorne osjetljivosti naziva se ageuzija, njeno smanjenje - hipogeuzija, povećanje okusne osjetljivosti - hipergeuzija, njena perverzija - parageuzija.
Simptomi poraza. Kada je motorni dio facijalnog živca oštećen, nastaje periferna paraliza mišića lica - tzv. prosoplegija. Dolazi do asimetrije lica. Cijela zahvaćena polovina lica je nepomična, maskasta, nabori čela i nasolabijalnog nabora su zaglađeni, palpebralna pukotina se širi, oko se ne zatvara (lagoftalmus je zečje oko), ugao usta pada . Naboravanje na čelu ne stvara bore. Prilikom pokušaja zatvaranja oka, očna jabučica se okreće prema gore (Bellov fenomen). Postoji pojačano suzenje. U srcu paralitičke lakrimacije je stalna iritacija sluznice oka strujom zraka i prašine. Osim toga, kao posljedica paralize kružnog mišića oka i nedovoljnog prianjanja donjeg kapka za očnu jabučicu, ne nastaje kapilarni jaz između donjeg kapka i sluznice oka, što otežava suze da se prebace u suzni kanal. Zbog pomaka otvora suznog kanala, apsorpcija suza kroz suzni kanal... To je olakšano paralizom kružnog mišića oka i gubitkom refleksa treptanja. Stalna iritacija konjunktive i rožnice strujom zraka i prašine dovodi do razvoja upalnih pojava - konjuktivitisa i keratitisa.
Za medicinsku praksu važno je odrediti lokaciju lezije facijalnog živca. U slučaju da je zahvaćeno motorno jezgro facijalnog živca (na primjer, kod pontinskog oblika poliomijelitisa), nastaje samo paraliza mišića lica. Ako su zahvaćeni jezgro i njegova radikularna vlakna, u proces se često uključuje obližnji piramidalni put i pored paralize mišića lica dolazi do centralne paralize (pareza) ekstremiteta suprotne strane (Miyard-Gublerov sindrom) . Uz istovremenu leziju jezgra abducentnog živca, dolazi i do konvergentnog žmirenja na strani lezije ili paralize pogleda prema žarištu (Fauvilleov sindrom). Ako istovremeno stradaju osjetljivi putevi na nivou jezgra, tada se hemianestezija razvija i na strani suprotnoj od žarišta. Ako je facijalni živac zahvaćen na mjestu izlaska iz moždanog stabla u cerebelopontinskom kutu, što je čest slučaj kod upalnih procesa u ovoj oblasti (arahnoiditis cerebellopontini ugao) ili neuroma slušnog živca, tada se paraliza mišića lica kombinuje sa simptomima oštećenja slušnog (gubitak sluha ili gluvoća) i trigeminalnog (odsustvo kornealnog refleksa) živaca. Budući da je poremećeno provođenje impulsa duž vlakana srednjeg živca, dolazi do suhoće oka (kseroftalmije), gube se okus na prednje dvije trećine jezika na strani lezije. U ovom slučaju bi se trebala razviti kserostomija, ali zbog činjenice da druge žlijezde slinovnice funkcionišu, suhoća u usnoj šupljini nije zabilježena. Ne postoji hiperakuzija, koja teoretski postoji, ali zbog kombinovane lezije slušnog živca nije otkrivena.
Poraz nerva u facijalnom kanalu do koljena iznad iscjedka velikog kamenog živca dovodi, istovremeno sa paralizom lica, do suhoće oka, poremećaja okusa i hiperakuzije. Ako je živac zahvaćen nakon odvajanja velikog kamenog i šiljastog živca, ali iznad pražnjenja bubne žice, onda se utvrđuje mimička paraliza, suzenje i poremećaji okusa. Porazom VII para u koštanom kanalu ispod pražnjenja bubne žice ili pri izlasku iz stiloidnog otvora javlja se samo mimička paraliza sa suzenjem. Najčešća lezija facijalnog živca na izlazu iz facijalnog kanala i nakon izlaska iz lubanje. Moguće obostrano oštećenje facijalnog živca, pa čak i ponavljajuće.
U slučajevima kada je zahvaćen kortikalno-nuklearni put, paraliza mišića lica se javlja samo u donjoj polovini lica na strani suprotnoj od žarišta lezije. Često se hemiplegija (ili hemipareza) javlja i na ovoj strani. Osobitosti paralize objašnjavaju se činjenicom da dio jezgre facijalnog živca, koji se odnosi na inervaciju mišića gornje polovice lica, prima bilateralnu kortikalnu inervaciju, a ostatak je jednostran.
VIII par - vestibularni kohlearni nerv (stavka vestibulocochlea-ris). Sastoji se od dva korijena: donjeg - kohlearne i gornje - predvorja. Simptomi poraza. Smanjen sluh, pojačana percepcija zvukova, zvonjenje, tinitus, slušne halucinacije. Nakon toga se utvrđuje oštrina sluha. Kod gubitka sluha (hipakuzija) ili gubitka (anakuzija) potrebno je utvrditi da li to zavisi od oštećenja provodnika zvuka (spoljni slušni kanal, srednje uho) ili zvučnog percepcije (organ Cortijev, kohlearni dio VIII nerva i njegovo jezgro) aparat. Za razlikovanje lezije srednjeg uha od lezije kohlearnog dijela VIII živca koriste se viljuške za podešavanje (Rinne i Weberova metoda) ili audiometrija. Periferni slušni aparat se ispostavi da je u komunikaciji sa obje hemisfere mozga, tada oštećenje slušnih provodnika iznad prednjih i stražnjih slušnih jezgara ne uzrokuje gubitak slušnih funkcija. Jednostrani gubitak sluha ili gluvoća moguća je samo uz oštećenje receptora slušni aparat, kohlearni nerv i njegova jezgra. U tom slučaju mogu se javiti simptomi iritacije (osjećaj buke, zviždanja, zujanja, pucketanja itd.). Sa iritacijom kore temporalni režanj mozga (na primjer, kod tumora), mogu se pojaviti slušne halucinacije.
Predvorje (pars vestibularis).
Simptomi poraza. Poraz vestibularnog aparata - labirinta, vestibularnog dijela VIII živca i njegovih jezgara - dovodi do tri karakteristični simptomi: vrtoglavica, nistagmus i poremećaj koordinacije. Svjesna i automatska orijentacija u prostoru je poremećena: pacijent ima lažne osjećaje pomjeranja vlastitog tijela i okolnih predmeta.Često se javlja u napadima vrtoglavica, dostiže vrlo jak stepen, može biti praćena mučninom, povraćanjem.. Rijetko je izražen nistagmus kada gledate direktno; obično se bolje vidi kada se gleda u stranu. Iritacija vestibularnog dijela VIII živca i njegovih jezgara uzrokuje nistagmus u istom smjeru. Isključivanje vestibularnog aparata dovodi do nistagmusa u suprotnom smjeru.
Poraz vestibularnog aparata popraćen je nepravilnim reaktivnim pokretima, kršenjem normalnog tonusa mišića i njihovih antagonista. Pokreti su lišeni odgovarajućih regulatornih uticaja - otuda dolazi do diskoordinacije pokreta (vestibularna ataksija). Pojavljuje se klimav hod, pacijent skreće u smjeru zahvaćenog lavirinta i u tom smjeru često pada.
Vrtoglavica, nistagmus i ataksija mogu se uočiti uz oštećenje ne samo vestibularnog aparata, već i malog mozga, stoga se čini važnim razlikovati labirintne lezije od sličnih. cerebelarni simptomi... Dijagnoza se postavlja na osnovu sledećih podataka: 1) vrtoglavica tokom labirintitisa je izuzetno intenzivna; 2) u Rombergovom testu telo se savija u stranu sa zatvorenim očima, a postoji zavisnost od položaja glave i zahvaćenog lavirinta; 3) ataksija je uvijek opšta, odnosno nije ograničena samo na jedan ud ili udove jedne strane, nije praćena namjernim tremorom, kao što se opaža kod cerebelarna ataksija; 4) nistagmus u labirintnim lezijama karakteriše izražena brza i spora faza i ima horizontalni ili rotacioni pravac, ali ne i vertikalni; 5) lezije labirinta su obično povezane sa simptomima oštećenja slušnog aparata (npr. buka u uhu, gubitak sluha).
2.37 Simptomi oštećenja 9 i 10 pari kranijalnih živaca.
Glosofaringealni i vagusni nervi (n. Glossopharyngeus et n. Vagus). Imaju zajednička jezgra koja su ugrađena oblongata medulla na jednom mjestu, dakle, istražuju se istovremeno.
IX par - glosofaringealni nerv (stavka glosofaringeus). Sadrži 4 vrste vlakana: senzorna, motorna, gustatorna i sekretorna. Osetljiva inervacija zadnje trećine jezika, mekog nepca, ždrijela, ždrijela, prednje površine epiglotisa, slušne cijevi i bubne šupljine. Motorna vlakna inerviraju stilofaringealni mišić, koji se podiže gornji dioždrijela pri gutanju.
Parasimpatička vlakna inerviraju parotidnu žlijezdu.
Simptomi poraza. S oštećenjem glosofaringealnog živca, poremećaji okusa se uočavaju u stražnjoj trećini jezika (hipogeuzija ili ageuzija), gubitak osjetljivosti u gornjoj polovici ždrijela; kršenja motorička funkcija klinički nije izražen zbog beznačajne funkcionalne uloge šilogo-
tacni mišić. Iritacija područja kortikalne projekcije u dubokim strukturama temporalnog režnja dovodi do pojave lažnih osjeta okusa (parageuzije). Ponekad mogu biti predznaci (aura) epileptičnog napadaja. Iritacija IX živca uzrokuje bol u korijenu jezika ili krajnika, koji se širi na nepčanu zavjesu, grlo, uho.
X par - vagusni nerv (n. Vagus). Sadrži osjetljiva, motorna i vegetativna vlakna. Pruža senzornu inervaciju dura mater stražnje strane lobanjske jame, stražnji zid vanjskog slušnog kanala i dio kože ušne školjke, sluzokože ždrijela, grkljana, gornjeg dušnika i unutrašnjih organa Motorna vlakna inerviraju prugaste mišiće ždrijela, mekog nepca, larinksa, epiglotisa i gornji jednjak.
Vegetativna (parasimpatička) vlakna idu do srčanog mišića, glatkog mišićnog tkiva krvnih sudova i unutrašnjih organa. Impulsi koji putuju duž ovih vlakana usporavaju rad srca, proširuju krvne sudove, sužavaju bronhije i povećavaju pokretljivost crijeva. Postganglijska simpatička vlakna iz ćelija paravertebralnih simpatičkih čvorova ulaze i u vagusni nerv i šire se duž grana vagusnog živca do srca, krvnih sudova i unutrašnjih organa.
Simptomi poraza. Kada je periferija vagusnog neurona oštećena, gutanje je poremećeno zbog paralize mišića ždrijela i jednjaka. Primjećuje se da tečna hrana dospijeva u nos zbog paralize palatinskih mišića, meko nepce visi na zahvaćenoj strani. Sa paralizom glasa ligamenata, zvučnost glasa je oslabljena, sa obostranim oštećenjem, sve do afonije i gušenja. Simptomi lezije vagusa uključuju poremećaj srčane aktivnosti - tahikardiju i bradikardiju (sa iritacijom). Kod unilateralne lezije nismo značajno izraženi, kod bilateralnih - izraženi poremećaji gutanja, fonacije, disanja i srčane aktivnosti. Porazom čula grana vagusa, poremećen je osjećaj sluzi larinksa, bol u larinksu i uhu. Porazom 9 para gubi se ukus za gorko i slano na zadnjoj trećini jezika, kao i osećaj sluzi iz gornjeg dela ždrela.
I. Olfactory n. - n. olfactorius
II. Visual n. - n. opticus
III. Okulomotor N. - n. oculomotorius
IV. Blok br. - n. trochlearis
V. Trigeminalni n. - n. trigeminus
Vi. Otpust br. - n. abducens
Vii. Facial n. - n. facialis
VIII. Statoacoustic n. - n. statoacusticus
IX. Glosofaringealni N. - n. glossopharingeus
X. Lutanje n. - n. vagus
XI. Dodatni br. - n. accessorius
XII. Sublingual N. - n. hipoglos
Po funkciji:
1. Osetljivi - 1, 2, 8 - dolaze sa periferije, nervne ćelije su ugrađene u analizatore, one su putevi analizatora.
2. Motorne ćelije - 3, 4, 6, 11, 12 - njihove ćelije su položene u centar GM (11 parova u CM)
3. Mješoviti - 5, 7, 9, 10 - ovi nervi uključuju motorna, senzorna i vegetativna vlakna
Na izlazu iz lobanje:
1. Etmoidna kost - 1. par FMN
2. Vizualni kanal - 2. par FMN
3. Unutrašnji slušni kanal - 8. par FMN
Na mestu ulaska u lobanju:
1. Orbitalni foramen - 3., 4., 6. i orbitalne i maksilarne grane 5. živca (trigeminalni)
2. Pocepana rupa - 9., 10., 11. par
3. Orbitalna pukotina (konj i pas) - 3, 4, 5 (orbitalna grana), 6
4. Facijalni kanal – 7
5. Podjezična rupa - 12
6. Okrugla rupa (konj i pas) - maksilarna grana 5. živca
7. Ovalni foramen (goveda i svinje) - mandibularna grana 5. živca
Porijeklo:
1. Receptor (čulo mirisa, vida, sluha) - 1, 2, 8
2. Most - 5
3. Srednji mozak - 3, 4
4. Oblongata medulla - 6-12, osim 8
OSJETNI ŽIVCI
Prvi par je olfaktorni nerv. Olfaktorne ćelije iz nosne sluznice ulaze u lobanju kroz otvore etmoidne kosti, ulaze u olfaktorne lukovice (primarni centar), duž olfaktornih puteva u kruškolike režnjeve, olfaktorne trokute, hipokanus i zatim u kortikalne centre ogrtač (hemisfera).
Drugi par je optički nerv. Iz retinalnih neurita ulazi kroz optički otvor do ukrštanja optičkih živaca, zatim u optička brežuljka četvorke i optička brežuljka (talamus), a zatim impuls ulazi u kortikalne centre ogrtača.
8. par - statoakustični nerv. Od organa sluha i ravnoteže preko unutrašnjeg slušnog kanala do jezgra deitera produžene moždine, od njega do šatornog jezgra malog mozga (ravnotežna grana), zatim do stražnjih brda četvorke i talamusa (slušna grana )
MOTORNI ŽIVCI
Treći par je okulomotorni nerv. Funkcija - pokret oka. Polazi od nogu velikog mozga, jezgro je ugrađeno u kapicu srednjeg mozga. Napušta lobanjsku šupljinu u podnožju orbite, kod goveda i svinja kroz foramen magnum, kod konja i pasa kroz orbitalna pukotina. Dorsal ramus inervira dorzalni rektus mišić i unutrašnji elevator gornjeg kapka. Ventralna grana inervira kose ventralne, ventralne i medijalne rektusne mišiće.
4. par - trohlearni nerv. Odlazi na isti način kao i 3. par i izlazi kroz iste rupe. Tanak, slabo vidljiv, inervira dorzalni kosi mišić oka.
6. par - skretanje. Polazi od duguljaste moždine na strani piramida, izlazi na isti način kao 3. i 4. par FMN. Inervira retraktor očne jabučice i lateralni rektus mišić oka.
11. par je dodatni. Funkcija - kretanje glave i vrata. Polazi od kičmene moždine i duguljaste moždine, izlazi kroz aboralni dio laceracije u obliku malih dlačica, a zatim se skuplja u veliki nerv. Dorsal ramus inervira brahiocefalične i trapezne mišiće. Ventralna grana- sternomandibularni mišić. Povratni nerv - kada napusti šupljinu lubanje, uliva se u vagus (Ps nerv).
12. par je sublingvalan. F-Ia - gutanje. Polazi od duguljaste moždine, kroz hioidni otvor grane do Faringealna grana vagusnog živca, To Faringealni pleksus(inervira grlo) Do ventralne grane 1. vratnog živca(inervira kožu i fasciju vrata), do larinksa, do Površinski mišić hioidne kosti i jezika, Duboka grana (mišići jezika).
Peti par je trigeminalni nerv. Najveći PMN. Počinje na bočnoj površini mosta sa dva korijena: dorzalnim velikim osjetljivim i ventralnim malim motorom. Na dorzalnom korijenu nalazi se polumjesečev ili Gasserov čvor.
1. Orbitalni nerv -Nervus Ophthalmicus- izlazi kao 3. i 4. par CHMN.
1 .1 suzni živac -N. Lacrimales- izlazi kroz suzni kanal, senzorno, a takođe reguliše Ps aktivnost suzne žlezde. Inervira suznu žlijezdu i gornji kapak. Ima temporomandibularnu granu, a kod goveda prelazi u nerv frontalni sinus, što daje granu rogu. Temporomandibularna grana inervira kožu temporalne regije.
1 .2 Frontalni nerv- izlazi kroz supraorbitalni foramen, kod pasa - ispred orbitalnog ligamenta, a kod svinje - iza zigomatskog nastavka čeone kosti. Inervira kožu, fasciju, periosteum čela, kožu supraorbitalne regije gornjeg kapka i temporalne jame.
1 .3 Nosni živac -Nasociliaris- izlazi kroz etmoidni otvor, osetljiv, Ps za nosnu sluznicu
1 .3.1. Dugi cilijarni nerv- inervira očnu jabučicu
1 .3.2. Etmoidni nerv- sluzokože nosne šupljine i dorzalne otvore, te frontalnog sinusa
1 .3.3. Podblok N.- motorno, inervira 3. kapak, konjuktivu, kožu očnog ugla i stražnjeg dijela nosa
2. Maksilarna n. -N. Maxillaris- kroz okruglu rupu kod konja i pasa, kod goveda i svinja kroz okruglo oko
2.1 Skulova N. -N. Zygomaticus- smnshenny, kod preživača 2 zigomatična živca, u. donjeg kapka i kože na ovom području
2.2. Infraorbitalni N. -N. Infraorbitalis- dodir
2.2.1. Aboralne alveolarne grane- u. 2, 3 kutnjaka gornje vilice i njihovih desni, kao i sluzokože maksilarnog sinusa.
2.2.2. Srednja alveolarna- 1-3 kutnjaka, desni i sluz. sinusi
2.2.3. Incisal- 1, 2 pretkutnjaka, maksilarni sjekutići i desni
2.2.4. Vanjski nazalni nervi- koža donjeg dijela nosa
2.2.5. Prednji nosni n.- nozdrve, sluz. predvorje nosne šupljine i gornje usne
2.2.6. Gornje labijalne n.- koža i sluz. top. usne
2.3. Klinopis N. -N. Sphenopalatinus- dodir
2.3.1. Aboralni nazalni n.- u. sluzokože nosne šupljine, septuma tvrdog nepca i ventralne školjke
2.3.2. Veliki palatin n.- sluz. tvrdo i meko nepce, ventralni nosni prolaz
2.3.3. Mala palatina n.- sluz mekog nepca
3. Mandibularni- kod konja i psa kroz raščupanu rupu, kod goveda i svinja - ovalni. Senzor za područje donje vilice i temporalne regije. (3.1-3.4), motorizovan za žvakanje. mišići (5-8)
3.1 Površinski temporalni živac - n. temporales superficiales - kod temporomandibularnih pasa. Jn. kože u regionu. veliki žvakati. mišića i obraza, kod pasa i kože ušne školjke
3.2 Bukalni n. - n. buccinatorius. Kod svinja i preživara - Ps parotid, in. parotidna pljuvačka. gvožđe. Inervira bočni mišić krila, bukalnu sluznicu i donja usna
3.3 Lingvistički n. - n. lingualis - sluz. palatinske zavjese, ždrijelo, dno usta, desni i jezik
3.4 Alveolarni nerv mandibule - n. alveolaris mandibularis
3.4.1 Zubne grane - kutnjaci, mandibularni premolari i njihove desni
3.4.2 Incisor ramus - očnjaci, sjekutići i njihove desni
3.4.3 Brada br. - sluz. donje usne, brade i kože usana
3.5 Žvakanje n. - n. massetericus - veliki mišić za žvakanje
3.6 Duboki temporalni nervi - n. temporales profundi - temporalni mišić
3.7 Krilovoj N. - n. pterygoideus - mišić krila
3.8 Mandibularni n. - n. melohyoideus - intermaksilarni i digastrični mišić
7. par - lica br. Motor za mišiće lica. Senzor za okusne pupoljke, ima Ps vlakna, izlazi kroz facijalni kanal
1. Velika površina kamena n. - ide u nerv krilnog kanala (Vidijev nerv), u. sluzokože ždrijela
2. Grana do prozora vestibula
3. Uzengija br. - u. stremeni mišić u srednjem uhu
4. Žica bubnja - povezuje se sa jezičnim živcem 5. para, in. bubna šupljina srednjeg uha i jezika, vodi vlakna od okusnih pupoljaka do submandibularnih i sublingvalnih pljuvačnih žlijezda
5. Kaudalni otik n. - povezuje se sa 1, 2 cervikalna SMN, in. kaudalni ušni mišići i koža
6. Int. ušni nerv - potiče od vagusa, ali se potom povezuje sa facijalnim živcem. Jn. kože unutrašnje površine ušne školjke
7. Nerv digastričnog mišića - in. digastrični mišić, jugularno-hioidni i jugularno-maksilarni
8. Vekousnaya N. - kružni mišić očnih kapaka, zatezač štita, a kod konja i psa nasolabijalni podizač
9. Cervikalna grana - u. ušni mišić i kožni mišić vrata
10. Dorzalni bukalni nerv - u. mišići obraza, gornje usne inosa, a kod svinja i preživara i nasolabijalni podizač
11. Ventr. bukalni n. - mišići obraza, donje usne i brade
9. par - glosofaringealni n. Osetljiv na koren jezika, nepčanu zavesu i ždrelo. Arome za korijen jezika. Motorizirani za faringealne dilatatore. Ps za usne žlijezde. Prolazi iz duguljaste moždine kroz neravnu rupu
1. Bubanj br. - u. bubne duplje i srednjeg uha
2. Grana do hyoidofaringealnog mišića
3. Grana do parotidne žlezde
4. Ždrela grana - sluznica ždrijela
5. Jezična grana je sluz. ždrelo, nepčana zavjesa i jezik
10. par je vagusni nerv. Vegetativno
Kranijalni nervi(nervi craniales) ima 12 parova (slika 193). Svaki par ima svoje ime i serijski broj, označen rimskim brojem: olfaktorni nervi - I par; optički nerv - II par; okulomotorni nerv - III par; trohlearni nerv - IV par; trigeminalni nerv - V par; nerv abducens - VI par; facijalni nerv - VII par; vestibularni kohlearni nerv - VIII par; glosofaringealni nerv - IX par; vagusni nerv - X par; pomoćni nerv - XI par; hipoglosalni nerv - XII par.
Kranijalni živci se razlikuju po funkciji, a time i po sastavu nervnih vlakana. Neki od njih (I, II i VIII parovi) su osetljivi, drugi (III, IV, VI, XI i XII parovi) su motorički, a treći (V, VII, IX, X par) su mešoviti. Olfaktorni i optički nervi razlikuju se od ostalih nerava po tome što su izvedeni iz mozga – nastaju izbočenjem iz moždanih vezikula i, za razliku od drugih senzornih i mješovitih živaca, nemaju čvorove. Ovi nervi se sastoje od neuronskih procesa koji se nalaze na periferiji - u organu mirisa i organu vida. Kranijalni živci mješovite funkcije slični su po građi i sastavu nervnih vlakana spinalnim nervima. Njihov osjetljivi dio ima čvorove (osjetne čvorove kranijalnih nerava) slične kičmenim čvorovima. Periferni procesi (dendriti) neurona ovih čvorova idu na periferiju u organe i završavaju receptorima u njima, a centralni procesi prate u moždanom deblu do osjetljivih jezgara, analogno jezgrima stražnjih rogova. kičmena moždina... Motorni dio mješovitih kranijalnih nerava (i motornih kranijalnih nerava) čine aksoni nervnih ćelija motornih jezgara moždanog stabla, analogno jezgrima prednjih rogova kičmene moždine. U sklopu III, VII, IX i X para nerava, zajedno s drugim nervnim vlaknima, prolaze parasimpatička vlakna (oni su aksoni neurona autonomnih jezgara moždanog stabla, slično autonomnim parasimpatičkim jezgrama kičmenog stuba kabl).
Olfaktorni nervi(nn. olfactorii, I) su osjetljivi u funkciji, sastoje se od nervnih vlakana, koji su procesi mirisnih ćelija njušnog organa. Ova vlakna formiraju 15 - 20 olfaktorni filamenti(nervi) koji napuštaju njušni organ i kroz etmoidnu ploču etmoidne kosti prodiru u kranijalnu šupljinu, gdje se približavaju neuronima njušne lukovice. Od neurona lukovice nervni impulsi se prenose kroz različite formacije perifernog dijela olfaktornog mozga do njegovog središnjeg dijela.
Optički nerv(n. opticus, II) je osjetljiv u funkciji, sastoji se od nervnih vlakana, koji su procesi tzv. ganglijskih ćelija retine očne jabučice. Iz orbite kroz optički kanal, živac prelazi u kranijalnu šupljinu, gdje odmah formira djelomičnu raskrsnicu sa živcem na suprotnoj strani (optički hijazma) i nastavlja se u optički trakt. Zbog činjenice da samo medijalna polovina živca prelazi na suprotnu stranu, desni optički trakt sadrži nervna vlakna iz desnih polovica, a lijevi trakt - iz lijeve polovice retine obje očne jabučice (Sl. 194) . Optički putevi se približavaju subkortikalnim vizualnim centrima - jezgri gornjih brežuljaka krova srednjeg mozga, bočnim koljeničkim tijelima i jastucima talamusa. Jezgra gornjih brežuljaka povezana su s jezgrima okulomotornog živca (kroz koje se provodi refleks zjenice) i s jezgrima prednjih rogova kičmene moždine (provode se orijentacijski refleksi na iznenadne svjetlosne podražaje). Od jezgara bočnih koljenastih tijela i jastučića talusa, nervna vlakna u bijeloj tvari hemisfera slijede do korteksa okcipitalnih režnjeva (vizualni senzorni korteks).
Okulomotorni nerv(n. osulomotorius, III) po motoričkoj funkciji, sastoji se od motornih somatskih i eferentnih parasimpatičkih nervnih vlakana. Ova vlakna su aksoni neurona koji čine nervno jezgro. Razlikovati motorna jezgra i pomoćna parasimpatička jezgra. Nalaze se u cerebralnom peduncu na nivou gornjih brežuljaka krova srednjeg mozga. Živac napušta lobanjsku šupljinu kroz gornju orbitalnu pukotinu u orbitu i dijeli se na dvije grane: gornju i donju. Motorna somatska vlakna ovih grana inerviraju gornji, medijalni, inferiorni rektus i donji kosi mišić očne jabučice, kao i mišić koji podiže gornji kapak (sva su prugasta), te parasimpatička vlakna - mišić koji steže očnu jabučicu. zjenica i cilijarni mišić (oba glatka) ... Na putu do mišića parasimpatička vlakna se prebacuju u cilijarnom čvoru, koji se nalazi u stražnjem dijelu orbite.
Blokiraj nerv(n. trochlearis, IV) u motoričkoj funkciji, sastoji se od nervnih vlakana koja se protežu iz jezgra. Jezgro se nalazi u nogama mozga na nivou donjih brežuljaka krova srednjeg mozga. Živac napušta kranijalnu šupljinu kroz gornju orbitalnu pukotinu u orbitu i inervira gornji kosi mišić očne jabučice.
Trigeminalni nerv(n. trigeminus, V) je mješovite funkcije, sastoji se od senzornih i motornih nervnih vlakana. Senzorna nervna vlakna su periferni procesi (dendriti) neurona trigeminalni čvor koji se nalazi na prednjoj površini piramide temporalna kost na svom vrhu, između listova tvrde ljuske mozga, i sastoji se od osjetljivih nervnih ćelija. Ova nervna vlakna formiraju tri grane živca (slika 195): prva grana - optički nerv, druga grana je maksilarnog nerva a treća grana je mandibularni nerv... Centralni procesi (aksoni) neurona trigeminalnog ganglija čine osjetljivi korijen trigeminalnog živca, koji ide u mozak do osjetljivih jezgara. Trigeminalni nerv ima nekoliko senzornih jezgara (nalaze se u mostu, mozgu, produženoj moždini i gornjim cervikalnim segmentima kičmene moždine). Iz osjetljivih jezgara trigeminalnog živca nervna vlakna idu do talamusa. Odgovarajući neuroni talamičkih jezgara povezani su nervnim vlaknima koja se protežu od njih s donjim dijelom postcentralnog girusa (njegovim korteksom).
Motorna vlakna trigeminalnog živca su procesi neurona njegovog motornog jezgra, koji se nalaze u mostu. Na izlazu iz mozga, ova vlakna formiraju motorni korijen trigeminalnog živca, koji se pridružuje njegovoj trećoj grani - mandibularni živac.
Optički nerv(n. ophthalmicus), ili prva grana trigeminalnog živca, osjetljiva u funkciji. Udaljavajući se od trigeminalnog čvora, ide do gornje orbitalne pukotine i kroz nju prodire u orbitu, gdje se dijeli na nekoliko grana. Inerviraju kožu čela i gornjeg kapka, konjunktivu gornjeg kapka i membranu očne jabučice (uključujući rožnicu), sluzokožu čeonih i sfenoidnih sinusa i dijelove etmoidnih ćelija, kao i dio tvrda membrana mozga. Najveća filijala optički nerv nazvan frontalni nerv.
Maksilarni nerv(n. maxillaris), ili druga grana trigeminalnog živca, osjetljiva u funkciji, slijedi iz kranijalne šupljine kroz okrugli otvor u krilo nepčane jame, gdje se dijeli na nekoliko grana. Najveća grana se zove infraorbitalni nerv, prolazi kroz istoimeni kanal gornje vilice i kroz infraorbitalni foramen ulazi u lice u očnjaku. Područje inervacije grana maksilarnog živca: koža srednjeg dijela lica (gornja usna, donji kapak, zigomatična regija, vanjski nos), sluznica gornje usne, gornje desni, nosna šupljina , nepce, maksilarni sinus, delovi etmoidnih ćelija, gornji zubi i deo tvrdih membrana mozga.
Mandibularni nerv(n. mandibularis), ili treća grana trigeminalnog živca, mješovita u funkciji. Iz kranijalne šupljine kroz foramen ovale prelazi u infratemporalnu fosu, gdje se dijeli na nekoliko grana. Osetljive grane inerviraju kožu donje usne, brade i temporalne regije, sluzokožu donje usne, donje desni, obrazi, tijelo i vrhovi jezika, donji zubi i dio dura mater. Motorne grane mandibularnog živca inerviraju sve mišiće za žvakanje, mišić koji napreže nepčanu zavjesu, maksilarno-hioidni mišić i prednji abdomen digastričnog mišića. Najveće grane mandibularnog živca: jezičnog nerva(osetljiv, ide na jezik) i donji alveolarni nerv(osetljiv, prolazi u kanalu donje vilice, daje grane na donji zubi, nazvan bradati nerv kroz istoimenu rupu ide do brade).
Abducens nerve(n. abducens, VI) u motoričkoj funkciji, sastoji se od nervnih vlakana koja se protežu od neurona nervnog jezgra koji se nalazi u mostu. Izlazi iz lubanje kroz gornju orbitalnu pukotinu u orbitu i inervira lateralni (vanjski) rektus mišić očne jabučice.
Facijalni nerv(n. facialis, VII), ili interfacijalnog nerva, pomiješana u funkciji, uključuje somatska motorna vlakna, sekretorna parasimpatička vlakna i senzorna vlakna okusa. Motorna vlakna se protežu od jezgra facijalnog živca, koji se nalazi u mostu. Sekretorna parasimpatička i osetljiva vlakna ukusa su deo srednji nerv(n. intermedius), koji ima parasimpatičko i senzorno jezgro u mostu i napušta mozak pored facijalnog živca. Oba živca (i facijalni i srednji) slijede u unutrašnji slušni kanal, u kojem je srednji nerv dio lica. Nakon toga, nerv lica prodire u istoimeni kanal, koji se nalazi u piramidi temporalne kosti. U kanalu šalje nekoliko grana: veliki kameni nerv, žica za bubanj itd. Veliki petrosalni nerv sadrži sekretorna parasimpatička vlakna do suzne žlijezde. Bubna žica prolazi kroz bubnu šupljinu i, napuštajući je, spaja se sa jezičnim živcem iz treće grane trigeminalnog živca; sadrži vlakna okusa za okusne pupoljke tijela i vrha jezika i sekretorna parasimpatička vlakna za submandibularne i sublingvalne pljuvačne žlijezde.
Odustajući od svojih grana u kanalu, facijalni nerv napušta ga kroz stiloidni otvor, ulazi u debljinu parotidne pljuvačne žlezde, gde se deli na terminalne grane (vidi sliku 190), motorno po funkciji. Oni inerviraju sve mišiće lica lica i dio mišića vrata: potkožni mišić vrata, stražnji abdomen digastričnog mišića itd.
Vestibularni kohlearni nerv(n. vestibulocochlearis, VIII) je osjetljiv u funkciji, uključuje dva dijela: kohlearni - za organ za percepciju zvuka (spiralni organ) i vestibularni - za vestibularni aparat (organ za ravnotežu). Svaki dio ima nervni čvor senzornih neurona koji se nalazi u piramidi temporalne kosti blizu unutrašnjeg uha.
Puževi dio(kohlearni nerv) sastoji se od centralnih procesa ćelija pužnog čvora (kohlearni čvor pužnice). Periferni procesi ovih ćelija približavaju se receptorskim ćelijama spiralnog organa u pužnici unutrašnjeg uha.
Predvorje(vestibularni nerv) je snop centralnih procesa ćelija vestibularnog čvora. Periferni procesi ovih ćelija završavaju se na receptorskim ćelijama vestibularnog aparata u vrećici, maternici i ampulama polukružnih kanala unutrašnjeg uha.
Oba dijela - i pužnica i predvorje - iz unutrašnjeg uha prate jedan pored drugog duž unutrašnjeg slušnog kanala u most (mozak), gdje se nalaze njihova jezgra. Jezgra kohlearnog dijela živca povezana su sa subkortikalnim slušnim centrima - jezgrima donjih brežuljaka krova srednjeg mozga i medijalnim koljeničkim tijelima. Od neurona ovih jezgara nervna vlakna idu do srednjeg dijela gornjeg temporalnog girusa (slušnog korteksa). Jezgra donjih brežuljaka su također povezana s jezgrima prednjih rogova kičmene moždine (provode se orijentacijski refleksi na iznenadne zvučne podražaje). Jezgra prednjeg dijela VIII para kranijalnih živaca povezana su sa malim mozgom.
Glosofaringealni nerv(n. glossopharyngeus, IX) je mješovite funkcije, uključuje senzorna opća i okusna vlakna, motorna somatska vlakna i sekretorna parasimpatička vlakna. Osetljiva vlakna inervira mukoznu membranu korijena jezika, ždrijela i bubne šupljine, ukus vlakana- okusni pupoljci korijena jezika. Motorna vlakna ovaj živac inervira stilofaringealni mišić, i sekretorni parasimpatička vlakna - parotidna pljuvačna žlijezda.
Jezgra glosofaringealnog živca (senzorna, motorna i parasimpatička) nalaze se u produženoj moždini, neka od njih su zajednička sa vagusnim živcem (X par). Živac napušta lobanju kroz jugularni foramen, ide dole i anteriorno prema korijenu jezika i dijeli se na svoje grane do odgovarajućih organa (jezik, ždrijelo, bubna šupljina).
Nervus vagus(n. vagus, X) mješovita u funkciji, sastoji se od senzornih, motornih somatskih i eferentnih parasimpatičkih nervnih vlakana. Osetljiva vlakna granaju se u različitim unutrašnjim organima, gdje imaju osjetljive nervne završetke - viscerceptore. Jedna od osetljivih grana - depresor nerava- završava se receptorima u luku aorte i igra važnu ulogu u regulaciji krvni pritisak... Relativno tanke senzorne grane vagusnog živca inerviraju dio dura mater mozga i malu površinu kože u vanjskom slušnom kanalu. Osjetljivi dio živca ima dva čvora (gornji i donji), koji leže u jugularnom otvoru lubanje.
Motorna somatska vlakna inerviraju mišiće ždrijela, mišiće mekog nepca (osim mišića koji naprežu nepčanu zavjesu) i mišiće larinksa. Parasimpatička vlakna vagusni nerv inervira srčani mišić, glatke mišiće i žlijezde svih unutrašnjih organa grudnu šupljinu i trbušne duplje, osim sigmoidnog kolona i karličnim organima. Parasimpatička eferentna vlakna mogu se podijeliti na parasimpatička motorna i parasimpatička sekretorna vlakna.
Vagusni nerv je najveći od kranijalnih nerava, odaje brojne grane (slika 196). Nervna jezgra (senzorna, motorna i autonomno-parasimpatička) nalaze se u produženoj moždini. Živac napušta lobanjsku šupljinu kroz jugularni foramen, na vratu leži pored unutrašnjeg jugularna vena i od unutrašnjeg, pa od opšteg karotidna arterija; u torakalnoj šupljini približava se jednjaku (lijevi živac prolazi duž prednje, a desni - duž njegove stražnje površine) i zajedno s njim prodire u trbušnu šupljinu kroz dijafragmu. U skladu sa lokacijom u vagusnom živcu razlikuju se glava, cervikalni, torakalni i abdominalni region.
Od glavno odjeljenje grane odlaze do tvrde ljuske mozga i do područja kože vanjskog slušnog kanala.
Od cervikalni odlaze faringealne grane (do ždrijela i mišića mekog nepca), gornji laringealni i povratni nerv (inerviraju mišiće i sluznicu larinksa), gornje vratne srčane grane itd.
Od torakalni odlaze grudne srčane grane, bronhijalne grane (do bronhija i pluća) i grane do jednjaka.
Od abdominalni Odlaze grane koje učestvuju u formiranju nervnih pleksusa koji inerviraju želudac, tanko crijevo, debelo crijevo od početka do sigmoidnog kolona, jetra, gušterača, slezena, bubrezi i testisi (kod žena - jajnici). Ovi pleksusi se nalaze oko arterija u abdomenu.
Vagusni nerv je glavni parasimpatički nerv u smislu sastava vlakana i područja inervacije.
Dodatni nerv(n. accessorius, XI) po motoričkoj funkciji, sastoji se od nervnih vlakana koja se protežu od neurona motornih jezgara. Ova jezgra se nalaze u produženoj moždini i u 1. cervikalnom segmentu kičmene moždine. Živac napušta lobanju kroz jugularni foramen do vrata i inervira sternokleidomastoidne i trapezijske mišiće.
Hioidni nerv(n. hypoglossus, XII) po motoričkoj funkciji, uključuje nervna vlakna koja se protežu od neurona motornog jezgra, koji se nalaze u produženoj moždini. Napušta kranijalnu šupljinu kroz kanal hioidnog živca u okcipitalnoj kosti, slijedi, opisujući luk, do jezika odozdo i dijeli se na grane koje inerviraju sve mišiće jezika i sublingvalni mišić. Jedna od grana hipoglosalnog živca (silazna) zajedno sa granama I-III vratnog živca formira takozvanu cervikalnu petlju. Grane ove petlje (zbog vlakana iz vrata kičmeni nervi) inervira mišiće vrata koji leže ispod hioidne kosti.
S paralizom trećeg para kranijalnih živaca, pokretljivost očnih jabučica je ograničena i/ili zjeničke reakcije mogu biti poremećene. Simptomi uključuju diplopiju, ptozu, parezu adukcije oka i pogled prema gore i dolje, moguće midrijazu. Kod promjena na zjenici ili povećanja depresije svijesti pacijenta indiciran je hitan CT.
Uzroci
Paraliza trećeg para kranijalnih živaca uz zahvaćenost zjenice često se javlja kod aneurizme i transtentorijalne insercije, rjeđe kod meningitisa koji zahvata moždano stablo (na primjer, tuberkulozni). Uobičajeni razlog paraliza sa očuvanjem pupilarnih funkcija je ishemija III para kranijalnih nerava ili srednjeg mozga.
Simptomi i znaci
Među kliničke manifestacije- diplopija i ptoza. Zahvaćeno oko može odstupiti prema van i prema dolje kada gleda pravo naprijed; adukcija je oslabljena: oko ne prelazi srednju liniju. Pogled prema gore je poremećen. Zjenica može biti normalna ili proširena; direktan ili prijateljski odgovor na svjetlost može se smanjiti ili nestati (eferentni defekt). Rani znak može doći do proširenja zenice (midrijaze).
Dijagnostika
- Klinički pregled.
- CT ili MRI.
Diferencijalna dijagnoza izvedeno s intraorbitalnim strukturnim lezijama koje ograničavaju pokretljivost oka, utječu na put okulomotornog živca (Claudeov simptom, Benedictov simptom), leptomeningealni tumor ili infekciju, bolest kavernoznog sinusa (na primjer, gigantska aneurizma, fistula ili tromboza), intraorbitalne lezije (npr. , mukormikoza), koje ograničavaju pokretljivost očne jabučice, očne miopatije (na primjer, s hipotireozom, mitohondrijskim poremećajima ili polimiozitisom). Diferencijalna dijagnoza se može postaviti samo na osnovu kliničkih simptoma... Prisutnost egzoftalmusa ili anoftalmusa, teška orbitalna trauma u anamnezi ili očigledna upala u orbitalnoj regiji ukazuje na intraorbitalnu strukturnu leziju. Orbitopatiju kod Gravesove bolesti (oftalmopatiju) treba razmotriti kod pacijenata sa obostranom slabošću očnih mišića, parezom pogleda prema gore ili abdukcijom, egzoftalmusom, povlačenjem očnih kapaka, zaostajanjem kapka prema dolje i normalnom zjenicom.
Indikovan je CT ili MRI. Ako uz proširenje zjenice odjednom dođe do jakog glavobolja(moguća ruptura aneurizme) ili pogoršanje stanja (moguća zahvaćenost mozga), indikovano je hitno CT skeniranje. Ako CT nije dostupan ili krv nije dostupna kada se sumnja na rupturu aneurizme, indicirana je lumbalna punkcija, MP ili CT angiografija ili cerebralna angiografija. Sa oštećenjem kavernoznog sinusa ili sa mukormikozom za blagovremeno liječenje MR se mora odmah uraditi.
Tretman
Liječenje ovisi o uzroku bolesti.
Lezija IV para kranijalnih nerava
Kod paralize IV para kranijalnih nerava strada gornji kosi mišić oka, što se manifestuje parezom pogleda u vertikalnoj ravni, posebno pri adukciji.
Među uzrocima pareze kranijalnih živaca IV para (blok nerva) su idiopatske lezije i kraniocerebralne ozljede koje dovode do uni- ili bilateralnih poremećaja, te srčani udari zbog patologije malih arterija, rjeđe - aneurizme, tumori (npr. na primjer, tektorijalni meningiom, pinealom) i multipla skleroza.
Paraliza gornjeg kosog mišića oka sprečava normalnu adukciju. Slika je razdvojena okomito i blago dijagonalno; shodno tome, pacijent ima poteškoća u onim slučajevima kada je potrebno gledati dolje i unutra, na primjer, kada se penje uz stepenice.
Pregledom se može otkriti blago ograničenje pokretljivosti oka.
Vježbanje očnih mišića pomaže u obnavljanju binokularnog vida.
Lezija VI para kranijalnih nerava
Kod paralize VI para kranijalnih živaca pati lateralni rektus mišić oka, što remeti abdukciju oka. Kada se gleda direktno, oko može biti blago podignuto. Paraliza je obično idiopatska ili zbog srčanog udara, Wernickeove encefalopatije, traume, infekcije ili povećanog ICP-a. Da biste saznali uzrok lezije, potrebno je provesti MR i često lumbalna punkcija i istraživanje vaskulitisa.
Uzroci
Paraliza abducensnog nerva često se razvija sa okluzijom malih krvnih žila, posebno kod dijabetes melitusa kao komponente višestruke mononeuropatije. Može biti rezultat kompresije živca zbog lezija u kavernoznom sinusu (npr. tumori nazofarinksa), orbiti ili bazi lubanje. Paraliza se također može razviti zbog povećanog ICP-a i/ili traumatske ozljede mozga. Ostali uzroci uključuju meningitis, karcinomatozu meningea, tumore meningea, Wernickeovu encefalopatiju, aneurizme, vaskulitis, multiplu sklerozu, moždani udar i, u rijetkim slučajevima, glavobolju povezanu sa smanjenim ICP-om. Kod djece infekcija može uzrokovati ponavljajuću paralizu respiratornog trakta... Ponekad uzrok paralize VI para ostaje nepoznat.
Simptomi i znaci
Simptomi uključuju binokularnu diplopiju u horizontalnoj ravni. Kada se gleda pravo ispred sebe, oko je donekle prikazano, što je zbog nedostatka kompenzacije za djelovanje medijalnog rektus mišića. Oko je samo malo uvučeno, a čak i pri maksimalnoj abdukciji vidljiva je lateralna sklera. Sa potpunom paralizom, oko nije abducirano preko srednje linije.
Pareza nastaje kao rezultat kompresije živca zbog hematoma, tumora ili aneurizme kavernoznog sinusa, što je praćeno jakom glavoboljom, hemozom (edem konjunktive), anestezijom u zoni inervacije prve grane V para, kompresijom optički nerv sa gubitkom vida i paralizom III, IV i IV para kranijalnih nerava. Lezija se obično razvija na 2 strane, ali nije simetrična.
Dijagnostika
Dijagnoza paralize VI para kranijalnih nerava je obično očigledna, a uzrok se obično utvrđuje tokom pregleda. Ako je kod oftalmoskopije vidljiva pulsacija vena na mrežnici, onda je malo vjerojatno povećanje ICP-a. CT se obično izvodi kao više dostupna metoda, iako je MRI informativniji u smislu procjene stanja orbite, kavernoznog sinusa, stražnje kranijalne jame i kranijalnih nerava. Ako tokom neuroimagiranja nisu otkrivene abnormalnosti, ali postoje sumnje na meningitis ili povećan ICP, potrebno je uraditi lumbalnu punkciju.
Ako se sumnja na vaskulitis, potrebno je odrediti ESR, nivoe antinuklearnih antitijela i reumatoidnog faktora. Kod djece, ako nema povećanja ICP-a, sumnja se na respiratornu infekciju.
Tretman
Često se paraliza VI para kranijalnih nerava smanjuje tokom liječenja osnovne bolesti.
Učitavanje ...