Poglavlje II ŠTA MOŽEMO UČINITI? PRIČA KAKO SAM ZAGLEDAO U ČAROBNI BUNAR Po mom mišljenju, jasno je zašto osoba koja kao kralj stavlja princip primarnih potreba na dasku svog života nije ograničena samo sa stanovišta najviših ljudskih mogućnosti , ali ponekad, u

Može biti uzrokovan raznim posljedicama. To je zato što je povezan sa gotovo svim dijelovima ljudsko tijelo, posebno iz nervnog sistema. U pravilu se brojni neugodni simptomi i pojava problema s ovim organom najčešće nazivaju cerebelarna ataksija. Manifestuje se u vidu poremećaja koordinacije, disbalansa i sl. U tom slučaju osoba ne može biti dugo u istom položaju.

Neki od simptoma oštećenja malog mozga mogu se otkriti golim okom. Međutim, složeniji skrivenih znakova moguće je identificirati samo uz pomoć posebnih laboratorijskih uzoraka. Učinkovitost liječenja ovih patologija ovisi o uzrocima lezija.

Glavne funkcije

Mali mozak radi velika količina rad. Prije svega, podržava i distribuira ono što je neophodno za održavanje ravnoteže ljudskog tijela. Zahvaljujući radu ovog organa, osoba može obavljati motoričku funkciju. Stoga, govoreći o funkciji i simptomima oštećenja malog mozga, liječnik prije svega provjerava koordinaciju osobe. To je zato što ovaj organ pomaže u održavanju i distribuciji mišićnog tonusa u isto vrijeme. Na primjer, savijanjem noge, osoba istovremeno napreže fleksor i opušta ekstenzor.

Osim toga, mali mozak distribuira energiju i minimizira kontrakciju mišića koji su uključeni u obavljanje određenog posla. Osim toga, ovaj organ je neophodan za motoričko učenje. To znači da tokom treninga ili razvoja profesionalnih vještina tijelo pamti koje se mišićne grupe skupljaju i napete.

Ako nema simptoma cerebelarne lezije, a njegovo funkcioniranje se odvija u normalnom režimu, tada se osoba u ovom slučaju osjeća dobro. Ako barem jedan od dijelova ovog organa pati od oštećenja, tada pacijentu postaje teže obavljati određene funkcije ili se jednostavno ne može kretati.

Neurološka patologija

Zbog poraza ovog važnog organa može se razviti ogroman broj ozbiljnih oboljenja. Ako govorimo o neurologiji i simptomima oštećenja malog mozga, onda je vrijedno napomenuti najvažniju opasnost. Oštećenje ovog organa dovodi do poremećaja cirkulacije. Ova patologija može dovesti do:

• Ishemijski moždani udar i druge bolesti srca.
• Multipla skleroza.
• Traumatska ozljeda mozga. U ovom slučaju, poraz ne bi trebao uvijek utjecati na mali mozak, dovoljno je ako je barem jedna njegova veza prekinuta.
• Meningitis.
• tipa kao i abnormalnosti uzrokovane u nervnom sistemu.
• Opijenost.
• Predoziranje nekim lijekovima.
• Nedostatak vitamina B12.
• Opstruktivni hidrocefalus.

Cerebelarne lezije su prilično česte. Stoga je prije svega potrebno posjetiti specijaliste u ovoj oblasti.

Uzrok cerebelarne bolesti

U ovom slučaju možemo govoriti o povredama, urođenoj nerazvijenosti ovog područja, poremećajima cirkulacije, posljedicama dugotrajne upotrebe droga. Također, to se može dogoditi i zbog trovanja toksinima.

Ako se pacijentu dijagnosticira urođeni defekt u razvoju ovog organa, tada se u ovom slučaju radi o tome da osoba boluje od bolesti koja se zove Marijeva ataksija. Ova patologija spada u dinamičke bolesti.

Simptomi oštećenja malog mozga i puteva mogu ukazivati ​​na moždani udar, traumu, rak, infekcije i druge patologije koje se javljaju u nervnom sistemu. Sa sličnim tegobama suočavaju se ljudi koji su imali prijelom baze lubanje ili oštećenje u potiljnoj regiji glave.

Ako osoba pati od aterosklerotskih vaskularnih lezija, to također može izazvati kršenje opskrbe krvlju malog mozga. Međutim, lista svih bolesti se tu ne završava. Poraz karotidna arterija i vaskularni grčevi, koji prelaze u hipoksiju, također mogu izazvati slično stanje.

Osim toga, treba imati na umu da se simptomi karakteristični za cerebelarne lezije najčešće nalaze kod starijih osoba. To je zbog činjenice da njihove žile s vremenom gube elastičnost i zahvaćene su aterosklerozom i plakovi holesterola... Zbog toga njihovi zidovi ne izdržavaju jak pritisak i počinju da pucaju. Slično krvarenje izaziva ishemiju tkiva.

Znakovi patologije

Ako govorimo o glavnim simptomima oštećenja malog mozga, onda je među njima i ataksija, koja se može manifestirati na različite načine. Međutim, češće nego ne, glava i cijelo tijelo osobe počinju da drhte čak i kada je tijelo u mirnom položaju. Javlja se slabost mišića i loša koordinacija pokreta. Ako je oštećena jedna od hemisfera mozga, tada će pokreti osobe biti asimetrični.

Takođe, pacijenti pate od tremora. Osim toga, postoje ozbiljni problemi u procesu fleksije i ekstenzije udova. Mnogi imaju hipotermiju. Ako se jave simptomi karakteristični za leziju malog mozga, pacijent može imati motoričke smetnje. U ovom slučaju, kada se kreće prema određenom cilju, osoba počinje izvoditi akcije klatna. Osim toga, problem s malim mozgom može uzrokovati hiperrefleksiju, smetnje u hodu i ozbiljne promjene u rukopisu. Također je vrijedno razmotriti vrste ataksije ovog organa.

Statičko-lokomotorno

U ovom slučaju, najizraženije smetnje prilikom hodanja osobe. Svaki pokret donosi najjača opterećenja, zbog čega tijelo postaje slabije. U ovom slučaju, osobi je teško biti u položaju u kojem su pete i prsti stopala u kontaktu. Poteškoće s padanjem naprijed, nazad ili pomicanjem u stranu. Da bi zauzela stabilan položaj, osoba treba široko raširiti noge. Vrlo i spolja posmatran pacijent koji pokazuje simptome cerebelarne lezije liči na pijanog. U krivinama može kliziti u stranu, sve do pada.

Za dijagnosticiranje ove patologije potrebno je nekoliko testova. Prije svega, trebate zamoliti pacijenta da hoda u pravoj liniji. Ako ima prve znakove statično-lokomotorne ataksije, tada neće moći izvesti ovu jednostavnu proceduru. U tom će slučaju početi snažno odstupati u različitim smjerovima ili preširoko raširiti noge.

Također, kako bi se identificirali glavni simptomi oštećenja malog mozga, u ovoj fazi se provode dodatni testovi. Na primjer, možete zamoliti pacijenta da naglo ustane i okrene se za 90 ° u stranu. Osoba čiji je mali mozak zahvaćen neće moći obaviti ovu proceduru i pasti će. Uz takvu patologiju, pacijent se također ne može kretati pričvršćenim korakom. U ovom slučaju, on će plesati, a tijelo će početi malo zaostajati za udovima.

Osim izraženih problema u hodu, dolazi do snažne kontrakcije mišića pri izvođenju i najjednostavnijih pokreta. Stoga, da biste utvrdili ovu patologiju, morate zamoliti pacijenta da naglo ustane iz ležećeg položaja. U tom slučaju, ruke treba da budu prekrižene na grudima. Ako je osoba zdrava, tada će mu se mišići sinhrono kontrahirati, moći će brzo sjesti. S pojavom ataksije i prvim simptomima oštećenja malog mozga, postaje nemoguće istovremeno naprezati kukove, trup i donji dio leđa. Bez pomoći ruku, osoba ne može zauzeti sjedeći položaj. Najvjerovatnije će se pacijent jednostavno povući.

Takođe možete zamoliti osobu da se pokuša sagnuti unazad dok stoji. Pritom mora zabaciti glavu unazad. Ako je osoba u normalnom stanju, tada će u ovom slučaju nehotice savijati koljena i savijati se u predjelu kuka. Kod ataksije do ove fleksije se ne dolazi. Umjesto toga, osoba pada.

Dinamička cerebelarna ataksija

U ovom slučaju govorimo o problemima s glatkoćom i dimenzionalnošću ljudskih pokreta. Ataksija ovog tipa je jednostrana ili bilateralna, ovisno o tome koje su hemisfere poremećene. Ako govorimo o tome koji se simptomi opažaju s oštećenjem malog mozga i manifestacijom dinamičke ataksije, onda su slični onima koji su gore opisani. Međutim, ako govorimo o jednostranoj ataksiji, tada će u ovom slučaju problemi s kretanjem ili izvođenjem testnih zadataka kod osobe biti samo na desnoj ili lijevoj strani tijela.

Da bi se identificirao dinamički oblik patologije, vrijedno je obratiti pažnju na neke od karakteristika ljudskog ponašanja. Prije svega, imat će jake podrhtavanje udova. U pravilu se pojačava pred kraj pokreta, koji pacijent izvodi. U mirnom stanju, osoba izgleda potpuno normalno. Međutim, ako ga zamolite da uzme olovku sa stola, u početku će bez problema ispružiti ruku, ali čim počne da uzima predmet, prsti će mu početi snažno drhtati.

Prilikom utvrđivanja simptoma oštećenja malog mozga, dijagnoza uključuje dodatne pretrage. S razvojem ove patologije kod pacijenata, uočavaju se takozvana prekoračenja i promašaji. To je zato što se mišići osobe počinju nesrazmjerno kontrahirati. Pregibači i ekstenzori rade mnogo jače. Kao rezultat toga, osoba ne može u potpunosti izvršiti najjednostavnije radnje, na primjer, staviti žlicu u usta, zakopčati košulju ili vezati čvor na pertle.

Osim toga, promjene rukopisa su jasan znak ovog kršenja. Najčešće pacijenti počinju pisati krupno i neravnomjerno, a slova postaju cik-cak.

Također, prilikom utvrđivanja simptoma oštećenja malog mozga i puteva, vrijedi obratiti pažnju na to kako osoba govori. Kod dinamičkog oblika bolesti javlja se simptom koji u medicinska praksa nazvan pevanim govorom. U ovom slučaju, osoba govori kao u trzajima. On dijeli fraze u nekoliko malih fragmenata. U ovom slučaju, spolja pacijent izgleda kao da emituje nešto velikom broju ljudi s govornice.

Postoje i druge pojave karakteristične za ovu bolest. Oni se također odnose na koordinaciju pacijenata. Stoga liječnik provodi niz dodatnih testova. Na primjer, u "stojećem" položaju pacijent treba da se ispravi i podigne ruku u horizontalni položaj, odvede je u stranu, zatvori oči i pokuša prstom dodirnuti nos. U normalnim uslovima, osobi neće biti teško izvršiti ovu proceduru. Ako ima ataksiju, uvijek će promašiti.

Također možete pokušati zamoliti pacijenta da zatvori oči i dodirne vrhove dva kažiprsti jedni drugima. Ako postoje problemi u malom mozgu, onda pacijent neće moći uskladiti udove na pravi način.

Dijagnostika

S obzirom na simptome cerebelarne lezije i metode istraživanja, vrijedi obratiti pažnju na činjenicu da je u slučaju bilo kakvih poremećaja u radu mozga potrebno odmah kontaktirati neurologa. On provodi niz testova kako bi utvrdio kako funkcioniraju površinski i duboki refleksi osobe.

Ako govorimo o instrumentalnim studijama, onda će možda biti potrebno izvršiti elektronistagmografiju i vestibulometriju. Potreban je opšti test krvi. Ako specijalista posumnja na infekciju u cerebrospinalnoj tekućini, tada se radi lumbalna punkcija. Provjerite ima li markera moždanog udara ili upale. Osim toga, može biti potrebna MR mozga.

Tretman

Uspjeh terapije direktno ovisi o uzrocima ove patologije. Stoga, govoreći o simptomima i liječenju cerebelarnih lezija, vrijedi razmotriti najčešće slučajeve.

Ako je bolest praćena ishemijskim moždanim udarom, tada je potrebna liza ugruška. Također, specijalista propisuje fibrinolitike. Da bi se spriječila pojava novih krvnih ugrušaka, propisuju se antiagregacijski lijekovi. To uključuje aspirin i klopidogrel. Osim toga, možda ćete morati uzimati metaboličke lijekove. To uključuje "Mexidol", "Cytoflavin" i druge. Ova sredstva pomažu u poboljšanju metaboličkih procesa u moždanim tkivima.

Osim toga, kako bi se spriječio drugi moždani udar, potrebno je podvrgnuti se kursu lijekova koji snižavaju količinu kolesterola u krvi.

Ako, proučavajući simptome i uzroke oštećenja malog mozga, liječnik utvrdi da pacijent pati od neuroinfekcija (na primjer, encefalitisa ili meningitisa), tada je potrebno liječenje antibioticima.

Problemi uzrokovani intoksikacijom organizma mogu se riješiti uz pomoć terapije detoksikacije. Međutim, za to je potrebno razjasniti vrstu i karakteristike otrova. U teškim situacijama potrebno je poduzeti hitne mjere, tako da liječnik vrši prisilnu diurezu. U slučaju trovanja hranom, dovoljno je izvršiti ispiranje želuca i uzeti sorbente.

Ako je pacijentu dijagnosticirana rak, onda sve ovisi o njegovoj fazi i vrsti patologije. U pravilu se za liječenje propisuju zračenje i kemoterapija. U nekim situacijama, možda ćete morati hirurška intervencija.

Također, stručnjaci propisuju lijekove koji mogu poboljšati protok krvi (na primjer, "Caviton"), vitaminski kompleksi, antikonvulzivi i lijekovi koji jačaju mišićni tonus.

Ima blagotvorno dejstvo fizioterapija i sesije masaže. Zahvaljujući posebnom setu vježbi moguće je vratiti mišićni tonus. To pomaže pacijentu da se brže oporavi. Provode se i fizioterapeutske mjere (terapijske kupke, elektrostimulacija itd.).

Također, s obzirom na simptome, uzroke i liječenje cerebelarnih lezija, vrijedno je obratiti pažnju na još nekoliko moždanih patologija koje se susreću u medicinskoj praksi.

Bettenova bolest

Ova patologija spada u kategoriju nasljednih bolesti. To nije tako uobičajeno. Istovremeno, osoba ima sve znakove cerebelarne ataksije, koji se bilježe kod beba u prvih 12 mjeseci života. Ispoljavaju se ozbiljni problemi u koordinaciji dijete ne može fokusirati pogled, pojavljuje se hipotenzija mišića.

Neka djeca počinju samostalno da se drže za glavu tek sa 2-3 godine, kasnije počinju da govore i hodaju. Međutim, u većini slučajeva, nakon nekoliko godina, tijelo bebe se prilagođava patologiji, a znakovi cerebelarne lezije prestaju biti očigledni.

Holmesova cerebelarna degeneracija

Kod progresivnih najviše su oštećena zubna jezgra. Pored standardnih znakova ataksije, pacijenti imaju epileptički napadi... Međutim, ova patologija obično ne utječe na intelektualne sposobnosti osobe. Postoji teorija da ovu patologiju je nasljedna, međutim, do danas ne postoje precizni naučni dokazi o ovoj činjenici.

Alkoholna cerebelarna degeneracija

Slična patologija pojavljuje se u pozadini kronične intoksikacije alkoholnim pićima. U ovom slučaju zahvaćen je crv malog mozga. Prije svega, prilikom dijagnosticiranja bolesti, pacijenti imaju problema s koordinacijom udova. Izgled i govor su oštećeni. Pacijenti pate od teškog oštećenja pamćenja i drugih problema s mozgom.

Na temelju toga postaje očito da se problemi s malim mozgom pojavljuju u pozadini drugih patologija. Iako neurološki problemi najčešće dovode do ataksije, ovo nije jedini faktor koji utiče na zdravlje osobe. Stoga je važno na vrijeme obratiti pažnju na simptome, obratiti se kvalificiranom stručnjaku i provesti dijagnostiku. Jednostavni testovi se mogu uraditi i kod kuće. Međutim, nakon toga morate posjetiti liječnika, identificirati glavni uzrok neugodne bolesti i odmah započeti liječenje lijekovima i fizioterapijom.

Obično je cerebelarna ataksija praćena pojanjem govora, namjernim drhtanjem, posturalnim drhtanjem glave i trupa i hipotonijom mišića. Dijagnostika se vrši pomoću MRI, CT, MSCT, MAG mozga, dopler ultrazvuka, analize likvora; po potrebi - genetsko istraživanje. Liječenje i prognoza zavise od uzročne bolesti koja je izazvala razvoj cerebelarnih simptoma.

Cerebelarna ataksija

Cerebelarna ataksija je kompleks simptoma koji uključuje specifične poremećaje statičkih i dinamičkih motoričkih sposobnosti osobe i patognomoničan je za bilo koje bolesti malog mozga. Poremećaji koordinacije pokreta istog tipa javljaju se kako kod kongenitalnih mana malog mozga tako i kod širokog spektra patoloških procesa u malom mozgu: tumori, multipla skleroza, moždani udari, upalne i degenerativne promjene, toksična ili metabolička oštećenja, vanjska kompresija itd. stepen njihove težine značajno varira ovisno o lokalizaciji i veličini zahvaćenog područja malog mozga.

O prirodi bolesti može se suditi prema pratećim simptomima ataksije, kao i karakteristikama nastanka i toka patoloških promjena. Potonji je postao osnova za klasifikaciju, koju u svojoj praksi koriste mnogi stručnjaci iz područja neurologije. Prema njoj se razlikuje cerebelarna ataksija s akutnim početkom, sa subakutnim početkom (od 7 dana do nekoliko sedmica), kronično progresivnom (razvija se nekoliko mjeseci ili godina) i epizodičnom (paroksizmalna).

Uzroci cerebelarne ataksije

Većina uobičajen razlog Akutna ataksija cerebelarnog tipa je ishemijski moždani udar uzrokovan embolijom ili aterosklerotskom okluzijom cerebralnih arterija, uključujući i malog mozga. Moguć je i hemoragični moždani udar, traumatske povrede malog mozga kao rezultat TBI ili njegove kompresije formiranim intracerebralnim hematomom. Akutna cerebelarna ataksija može se razviti kod multiple skleroze, Guillainovog sindroma, postinfektivnog cerebelitisa i encefalitisa, opstruktivnog hidrocefalusa, raznih akutnih intoksikacija i metaboličkih poremećaja.

Subakutna cerebelarna ataksija najčešće se javlja kao simptom intracerebralnog tumora (astrocitoma, hemangioblastoma, meduloblastoma, ependimoma) koji se nalazi u malom mozgu ili meningioma cerebelarnog ugla. Može biti uzrokovan normotenzivnim hidrocefalusom zbog subarahnoidalnog krvarenja, prethodnog meningitisa ili operacije mozga. Cerebelarna ataksija sa subakutnim početkom moguća je s predoziranjem antikonvulzivima, nedostatkom vitamina, endokrinim poremećajima (hiperparatireoza, hipotireoza). Može djelovati i kao paraneoplastični sindrom kod malignih tumorskih procesa ekstracerebralne lokalizacije (npr. rak pluća, rak jajnika, ne-Hodgkinovi limfomi itd.).

Kronično progresivna cerebelarna ataksija često je posljedica alkoholizma itd. hronična intoksikacija(uključujući zloupotrebu supstanci i polidroga), sporo rastući tumori malog mozga, genetski uvjetovani cerebralni degenerativni i atrofični procesi s oštećenjem tkiva malog mozga ili njegovih puteva, teška Chiari malformacija. Među genetski uslovljenim progresivnim ataksijama cerebelarnog tipa, najpoznatije su Friedreichova ataksija, Nephridreichova spinocerebelarna ataksija, Pierre-Mariejeva ataksija, Holmesova cerebelarna atrofija, olivopontocerebelarna degeneracija (OPCD).

Cerebelarna ataksija s paroksizmalnim tokom može biti nasljedna i stečena. Među razlozima za ovo drugo su TIA, multipla skleroza, intermitentna opstrukcija cerebrospinalne tečnosti, prolazna kompresija u okcipitalnom foramenu.

Simptomi cerebelarne ataksije

Ataksija cerebelarnog tipa manifestuje se zamašnim, nestabilnim asinergičnim pokretima i karakterističnim klimavim hodom, pri čemu pacijent široko raširi noge radi veće stabilnosti. Prilikom pokušaja hodanja u jednoj liniji dolazi do značajnog zamaha u stranu. Ataksični poremećaji se povećavaju sa nagla promena smjer kretanja ili brz početak hodanja nakon ustajanja sa stolice. Pokreti su rezultat kršenja njihove proporcionalnosti (dismetrija). Moguće je i nehotično zaustavljanje motoričkog čina prije nego što je postignut cilj (hipometrija) i prekomjeran opseg pokreta (hipermetrija). Uočava se disdijadohokineza - nemogućnost pacijenta da brzo izvede suprotne motoričke radnje (na primjer, supinaciju i pronaciju). Kao rezultat poremećene koordinacije i dismetrije dolazi do promjene u rukopisu, patognomonične za ataksiju cerebelarnog tipa: makroografija, neravnina i zamahnutost.

Statička ataksija je najočitija kada pacijent pokuša zauzeti Rombergov položaj. Za patologiju hemisfere malog mozga tipično je odstupanje, pa čak i pad, u smjeru lezije, s promjenama njegovih srednjih struktura (crva), pad je moguć u bilo kojem smjeru ili nazad. Provođenjem testa prst-nos otkriva se ne samo promašaj, već i prateća ataksija namjerni tremor - drhtanje vrha prsta, koje se pojačava kada se približi nosu. Testiranje pacijenta u Rombergovom položaju sa otvorenim i zatvorenim očima pokazuje da vizuelna kontrola ne utiče značajno na rezultate testova. Ova karakteristika cerebelarne ataksije pomaže da se razlikuje od senzitivne i vestibularne ataksije, kod kojih nedostatak vizualne kontrole dovodi do značajnog pogoršanja poremećaja koordinacije.

U pravilu, cerebelarna ataksija je praćena nistagmusom i dizartrijom. Govor ima specifičan "cerebelarni" karakter: gubi glatkoću, usporava se i postaje isprekidan, naglasak ide na svaki slog, zbog čega govor liči na napjevu. Često se cerebelarna ataksija opaža na pozadini mišićne hipotenzije i smanjenja dubokih refleksa. Prilikom izazivanja tetivnih refleksa mogući su pokreti ekstremiteta poput klatna. U nekim slučajevima se javlja titubacija - niskofrekventni posturalni tremor trupa i glave.

Dijagnoza cerebelarne ataksije

Budući da patologija malog mozga može imati široku etiologiju, u njenu dijagnostiku se bave stručnjaci iz različitih oblasti: traumatolozi, neurohirurzi, onkolozi, genetičari, endokrinolozi. Temeljna studija neurološkog statusa koju je proveo neurolog omogućava određivanje ne samo cerebelarne prirode ataksije, već i približnog područja lezije. Dakle, o patologiji u hemisferi malog mozga svjedoči hemiataksija, jednostrana priroda poremećaja koordinacije i smanjen tonus mišića; o patološkom procesu u cerebelarnom vermisu - prevladavanju poremećaja u hodanju i ravnoteži, njihovoj kombinaciji s cerebelarnom dizartrijom i nistagmusom.

Da bi se isključili vestibularni poremećaji, provodi se studija vestibularnog analizatora: stabilografija, vestibulometrija, elektronistagmografija. Ako se sumnja na infektivnu ozljedu mozga, radi se analiza krvi na sterilitet i PCR studije. Lumbalna punkcija sa pregledom dobijenog likvora omogućava otkrivanje znakova krvarenja, intrakranijalne hipertenzije, upalnih ili tumorskih procesa.

Glavne metode za dijagnosticiranje bolesti koje su u osnovi patologije malog mozga su metode neuroimaginga: CT, MSCT i MRI mozga. Omogućavaju otkrivanje tumora malog mozga, posttraumatskih hematoma, kongenitalnih anomalija i degenerativne promene malog mozga, njegovog prolapsa u foramen magnum i kompresije sa pomakom susjednih anatomskih struktura. U dijagnostici ataksije vaskularne prirode koristi se MRA i Doppler ultrazvuk cerebralnih žila.

Nasljedna cerebelarna ataksija utvrđuje se na osnovu rezultata DNK dijagnostike i genetske analize. Može se izračunati i rizik od rođenja djeteta sa patologijom u porodici u kojoj su prijavljeni slučajevi ovu bolest.

Liječenje cerebelarne ataksije

Liječenje uzročne bolesti je fundamentalno. Ako cerebelarna ataksija ima infektivnu i inflamatornu genezu, potrebno je propisati antibakterijski ili antivirusna terapija... Ako razlog leži u vaskularnim poremećajima, tada se poduzimaju mjere za normalizaciju cirkulacije krvi ili zaustavljanje cerebralnog krvarenja. U tu svrhu, u skladu sa indikacijama, koriste se angioprotektori, trombolitici, antiagregacijski agensi, vazodilatatori, antikoagulansi. Kod ataksije toksičnog porijekla provodi se detoksikacija: intenzivna infuzijska terapija u kombinaciji s imenovanjem diuretika; v teški slučajevi- hemosorpcija.

Nasljedne ataksije još uvijek nisu izliječene. U osnovi se sprovodi metabolička terapija: vitamini B12, B6 i B1, ATP, meldonijum, preparati ginko bilobe, piracetam itd. Za poboljšanje metabolizma u skeletnim mišićima, povećanje njihovog tonusa i snage, pacijentima se preporučuje masaža.

Tumori malog mozga i stražnje jame često zahtijevaju hirurško lečenje... Uklanjanje tumora treba da bude što radikalnije. Kada se utvrdi maligna priroda tumora, dodatno se propisuje kurs kemoterapije ili rendgenske terapije. U odnosu na cerebelarne ataksije uzrokovane okluzijom likvora i hidrocefalusom, koriste se operacije ranžiranja.

Prognoza i prevencija

Prognoza u potpunosti ovisi o uzroku cerebelarne ataksije. Akutne i subakutne ataksije uzrokovane vaskularnim poremećajima, intoksikacijama, upalnim procesima, uz pravovremeno otklanjanje uzročnog faktora (vaskularna okluzija, toksični efekti, infekcija) i adekvatno liječenje, mogu potpuno regresirati ili djelomično ostati u obliku rezidualnih efekata. Kronično progresivne, nasljedne ataksije karakteriziraju sve veće pogoršanje simptoma, što dovodi do invaliditeta pacijenta. Najlošiju prognozu imaju ataksije povezane s tumorskim procesima.

Prevencija ozljeda, razvoja vaskularnih poremećaja (ateroskleroza, hipertenzija) i infekcija je preventivne prirode; kompenzacija endokrinih i metaboličkih poremećaja; genetsko savjetovanje prilikom planiranja trudnoće; pravovremeno liječenje patologije likvora, kronične cerebralne ishemije, Chiari sindroma, procesa stražnje lobanjske jame.

Cerebelarna ataksija - liječenje u Moskvi

Imenik bolesti

Nervne bolesti

Najnovije vijesti

• © 2018 "Lepota i medicina"

je samo u informativne svrhe

i ne zamjenjuje kvalifikovanu medicinsku negu.

Oštećenje malog mozga u moždanom udaru

Cerebelarni moždani udar, rizici u odsustvu liječenja, pregled na patologiju

Cerebelarni moždani udar u medicini je najopasnija lezija među ostalim vrstama lezija. Mali mozak je regija u mozgu koja je odgovorna za pravilnu koordinaciju i ravnotežu tijela. Moždani udar u ovom dijelu nastaje kada je poremećen protok krvi u njemu.

Ponekad se ova patologija može pomiješati sa stabljičnim oblikom moždanog udara, budući da se oba organa nalaze u centralnom nervnom sistemu u susjedstvu, ali tokom moždanog udara, snop nerava je oštećen direktno u dijelu stabljike.

By Vanjski izgled mali mozak liči na okrugli nastavak, smješten na stražnjoj strani glave blizu kičme. Njegov rad je veoma važan za funkcionisanje celog organizma:

• Koordinacija pokreta.
• Funkcionisanje optičkog živca.
• Rad vestibularnog aparata, ravnoteža, koordinacija i orijentacija u prostoru.

Šta može izazvati napad?

Patologija nastaje kada je opskrba mozga kisikom prekinuta ili zbog unutrašnjeg moždanog krvarenja.

Cerebelarni moždani udar je klasifikovan u dva glavna tipa - hemoragični i ishemijski. Ishemijski tip se javlja mnogo češće - u 75% svih slučajeva bolesti, a provociran je neočekivanim pogoršanjem protoka krvi u mozgu, što uzrokuje stvaranje nekroze u tkivima. Ovaj proces mogu pokrenuti sljedeći faktori:

• Veliki krvni ugrušak koji se formira na drugim mestima u telu ometa protok krvi u sudovima koji napajaju mozak.
• Krvni ugrušak koji se stvorio u arteriji koja nosi krv prema mozgu.
• Probijanje krvnog suda, koji je odgovoran za protok krvi do određenog dijela mozga.
• Oštar pad indikatora krvnog pritiska.

Važno je! Uzroci hemoragičnog oblika moždanog udara su rupture krvnih žila koje izazivaju moždana krvarenja.

Simptomi cerebelarnog moždanog udara

Simptomi cerebelarnog moždanog udara razvijaju se neočekivano i uključuju sljedeće:

• Poremećaj koordinacije u kretanju ruku, nogu i cijelog tijela.
• Otežano hodanje, neravnoteža tijela u prostoru.
• Abnormalni refleksi.
• Drhtavi udovi.
• Mučnina sa povraćanjem.
• Vrtoglavica.
• Intenzivan bol u glavi.
• Poremećaji govora i otežano gutanje.
• Poremećaji osjećaja boli i tjelesne temperature.
• Oštećenje sluha.
• Oštećenje vida – brzi pokreti očiju koje osoba može teško kontrolisati.
• Problemi s očima, kao što je spušteni kapak.
• Gubitak svijesti.

Ako osoba razvije barem jedan od navedenih znakova, onda je bolje odmah kontaktirati stručnjaka, jer su moždana tkiva koja karakterizira brza smrtnost.

Šta je potrebno za efikasnu dijagnozu bolesti?

Posljedice cerebelarnog moždanog udara mogu biti strašne ako se na vrijeme ne provede dijagnostička studija tijela pacijenta. S obzirom na to da cerebelarni moždani udar postaje neočekivano neugodno iznenađenje, liječnik mora što prije postaviti ispravnu dijagnozu. Testovi uključuju:

1. Kompjuterska tomografija je vrsta rendgenskog pregleda koji kompjuter koristi za dobijanje slika.
2. Angiografija je vrsta kompjuterske tomografije koja vam omogućava da proučavate stanje krvnih žila u vratu i mozgu.
3. MRI je test koji koristi magnetsko zračenje za snimanje mozga.
4. Testovi za utvrđivanje norme rada srca.
5. Dopler ultrazvuk – zvučni talasi se koriste za utvrđivanje stanja krvnih sudova.
6. Krvni testovi.
7. Test funkcije bubrega.
8. Test za provjeru sposobnosti normalnog gutanja.

Organizacija odgovarajućeg procesa liječenja

Ako je svaki od navedenih simptoma cerebelarnog moždanog udara podvrgnut abnormalnim utjecajima, tada mu liječnici, kako bi spasili život pacijenta, propisuju organizaciju liječenja u bolnici. Liječenje cerebelarnog moždanog udara uključuje eliminaciju embolije, krvnih ugrušaka, krvnih ugrušaka i vaskularnih ožiljaka u malom mozgu. Za ovo, odgovarajući lijekovi koji pomažu razrjeđivanju krvi, kontrolišu krvni pritisak, za liječenje abnormalne fibrilacije u srcu.

Važno je! U skoro polovini svih slučajeva bolesti lekar propisuje operacija... Ako je riječ o ishemijskom obliku moždanog udara, onda liječnici preusmjeravaju protok krvi u začepljenu žilu, eliminišu krvni ugrušak i zatim provode težak proces uklanjanje masnih naslaga u karotidnoj arteriji. Osim toga, stentiranje i angioplastika se često organiziraju kao operacije koje proširuju lumen arterija.

S razvojem hemoragičnog oblika moždanog udara, hirurška intervencija može uključivati ​​kraniotomiju i uklanjanje njenog dijela radi smanjenja intrakranijalnog tlaka. Osim toga, u aneurizmu se postavlja poseban čep i zaustavlja se jako krvarenje.

Posljedice cerebelarnog moždanog udara su da je, u pravilu, nakon razvoja teškog oblika bolesti, gotovo nemoguće u potpunosti vratiti osobi izgubljene funkcije. Glavni pomoćnik u liječenju je optimističan stav i briga za pacijenta. Stoga se svake godine pacijent mora slati banjski tretman uz obavezan prolazak cijelog tijeka rehabilitacijskih postupaka - to su fizioterapijske vježbe, masaže, refleksologija itd.

Prognoza bolesti već u prvim minutama napada zavisiće od lokacije lezije, veličine i broja postojećih lezija, kao i od pogrešnog vremena početka. proces tretmana... Formiranjem velikog broja lakunarnih žarišta dolazi do transformacije infarkta malog mozga i javlja se hemoragični oblik moždanog udara.

Nepovoljni faktori u ispoljavanju moždanog udara su poodmakla životna dob bolesnika, uporni porast tjelesne temperature, odnosno oštećenje termoregulatornog centra u mozgu, srčane aritmije, somatske bolesti u toku njihove dekompenzacije, depresija svijesti pacijenta, izraženo kognitivno oštećenje i uznapredovalu anginu pektoris.

Cerebelarni moždani udar

Cerebelarni moždani udar, čije rano prepoznavanje može spasiti život pacijenta.

Infarkt malog mozga je posljedica tromboze ili embolije cerebelarnih arterija koje se protežu od vertebralne ili bazilarne arterije. Manifestira se hemiataksijom i hipotenzijom mišića na strani lezije, glavoboljom, vrtoglavicom, nistagmusom, dizartrijom i znacima pratećeg oštećenja trupa – ograničenom pokretljivošću očnih jabučica, slabošću mišića lica ili poremećenom osjetljivošću lica sa strane. lezija, ponekad hemipareza ili hemihipestezija na suprotnoj strani.

Kao rezultat brzo rastućeg edema moguća je kompresija trupa s razvojem kome i ukliještanje tonzila malog mozga u foramen magnum sa smrtnim ishodom, što se može samo spriječiti hirurška intervencija... Treba imati na umu da cerebelarna hemiataksija može biti manifestacija povoljnijeg razvoja moždanog infarkta, što uzrokuje i Hornerov sindrom (mioza, spuštanje gornjeg kapka), smanjenu osjetljivost na licu, parezu mišića larinksa i ždrijela na zahvaćena strana i poremećena osetljivost na bol i temperaturu duž hemitipusa na suprotnoj strani (Wallenberg-Zakharchenko sindrom).

Cerebelarna hemoragija je često uzrokovana arterijskom hipertenzijom i manifestuje se iznenadnom intenzivnom glavoboljom, povraćanjem, vrtoglavicom i ataksijom. Pojavljuje se ukočenost cervikalnih mišića, nistagmus, ponekad - ograničenje kretanja očnih jabučica na strani lezije, inhibicija refleksa rožnice i pareza mišića lica na strani lezije. Depresija svijesti s razvojem kome se brzo povećava. Kao rezultat kompresije trupa, dolazi do povećanja tonusa u nogama i patoloških tragova stopala. U velikom broju slučajeva smrt se može spriječiti samo brzom intervencijom (evakuacijom hematoma).

Hitna pomoć se svodi na ublažavanje boli. Za to se parenteralno daju analgetici i nesteroidni protuupalni lijekovi, ponekad kortikosteroidi. U akutnom periodu neophodna je imobilizacija ekstremiteta. U nastavku je važno da fizioterapija i fizioterapijski tretmani za sprječavanje razvoja smrznutog ramena.

Akutno oštećenje koordinacije pokreta može biti uzrokovano oštećenjem malog mozga ili njegovih veza u trupu (cerebelarna ataksija), nervnih vlakana koja nose duboku osjetljivost (senzitivna ataksija), vestibularnog sistema (vestibularna ataksija), frontalnih režnjeva i pripadajućih subkortikalnih struktura ( frontalna ataksija). To može biti i manifestacija histerije.

Akutna cerebelarna ataksija se manifestuje poremećenom ravnotežom, hodanjem i koordinacijom pokreta u udovima. Poraz srednjih struktura malog mozga praćen je nistagmusom, dizartrijom prema [. ]

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa radiakulopatijom grlića materice, koju ne karakterizira velika mišićna atrofija, ali koju karakterizira pojačan bol prilikom pokreta vrata i natuživanje, zračenje bola u maršu korijena. Važno je isključiti dijabetes melitus koji se može manifestirati humeralnim pleksusom, vaskulitisom. Herpes zoster ponekad počinje na sličan način, ali pojava karakterističnog osipa nakon nekoliko dana rješava dijagnostičke poteškoće.Nešto drugačija lokalizacija bola uočava se kod sindroma [. ]

Akutna lumbonija može biti izazvana traumom, podizanjem nepodnošljivog tereta, nepripremljenim pokretom, produženim boravkom u nefiziološkom položaju, hipotermijom. Najčešće se javlja u pozadini trenutnog degenerativnog procesa u kralježnici (osteohondroza kralježnice). Intervertebralni disk postupno gubi vodu, skuplja se, gubi funkciju amortizacije i postaje osjetljiviji na mehanički stres.

Poremećaji malog mozga i koordinacije pokreta

Mali mozak je dio mozga koji je odgovoran za koordinaciju pokreta, kao i za sposobnost održavanja tjelesne ravnoteže i regulaciju mišićnog tonusa.

Glavne funkcije i poremećaji malog mozga

Sama struktura malog mozga slična je strukturi moždanih hemisfera. Mali mozak ima koru i ispod sebe bijelu tvar koja se sastoji od vlakana sa jezgrima malog mozga.

Sam mali mozak je usko povezan sa svim dijelovima mozga, kao i sa kičmenom moždinom. Mali mozak je uglavnom odgovoran za tonus mišića ekstenzora. Kada je funkcija malog mozga poremećena, javljaju se karakteristične promjene koje se obično nazivaju "cerebelarni sindrom". U ovoj fazi razvoja medicine otkriveno je da je mali mozak povezan sa uticajem na mnoge važne funkcije organizma.

Oštećenjem malog mozga mogu se razviti različiti poremećaji. motoričke aktivnosti, pojavljuju se vegetativni poremećaji, a tonus mišića je poremećen. Ovo je zbog zatvoriti vezu mali mozak sa moždanim stablom. Stoga je mali mozak centar koordinacije pokreta.

Glavni simptomi oštećenja malog mozga

Ako je mali mozak oštećen, mišići su poremećeni, pacijentu je teško održati tijelo u ravnoteži. Danas postoje glavni znaci poremećaja koordinacije pokreta malog mozga:

• namjerni tremor
• pokreti su proizvoljni i govor je usporen
• gubi se glatkoća pokreta ruku i nogu
• promjene rukopisa
• govor postaje pevan, raspored naglaska u rečima je više ritmičan nego semantički

Cerebelarni poremećaji koordinacije pokreta izražavaju se u poremećaju hoda i vrtoglavici - ataksiji. Poteškoće mogu nastati i pri pokušaju ustajanja iz ležećeg položaja. Kombinacija jednostavnih pokreta i složenih motoričkih radnji je poremećena, jer je zahvaćen cerebelarni sistem. Cerebelarna ataksija uzrokuje teturanje pacijenta, koje karakterizira teturanje s jedne strane na drugu. Također, kada se gleda u ekstremni položaj, može se primijetiti ritmično trzanje očnih jabučica, jer se manifestira kršenje pokreta okulomotornih mišića.

Postoje različite vrste ataksije, ali sve su slične po jednom glavnom simptomu, a to je poremećaj pokreta. Pacijent ima statistička oštećenja, čak i ako ga se gurne, on pada, ne primjećujući da pada.

Cerebelarna ataksija se opaža kod mnogih bolesti: krvarenja različitog porijekla, s tumorima, nasljednim defektima, trovanja.

Cerebelarne urođene i stečene bolesti

Bolesti povezane sa malim mozgom su urođene i stečene. Kongenitalni genetski poremećaj dominantnog tipa je Marijeva nasljedna cerebelarna ataksija. Bolest počinje svoju manifestaciju poremećenom koordinacijom pokreta. To je zbog hipoplazije malog mozga i njegovih veza s periferijom. Često je takva bolest popraćena postupnom manifestacijom smanjenja inteligencije, pamćenje je oštećeno.

Prilikom liječenja uzima se u obzir vrsta nasljeđa ove bolesti, u kojoj dobi su se pojavili prvi simptomi, promjene, deformiteti skeleta i stopala. Postoji i još nekoliko varijanti hronične atrofije malog mozga.

Obično liječnici propisuju pacijenta s takvom dijagnozom konzervativno liječenje... Uz ovaj tretman, ozbiljnost vaših simptoma može se značajno smanjiti. Tokom tretmana možete značajno povećati ishranu nervnih ćelija, kao i poboljšati cirkulaciju krvi.

Traumatska ozljeda mozga može dovesti do stečene cerebelarne bolesti kada se pojavi traumatski hematom. Nakon postavljanja takve dijagnoze, liječnici izvode hiruršku operaciju za uklanjanje hematoma. Također, može uzrokovati oštećenje malog mozga malignih tumora, najčešći od njih su meduloblastomi i sarkomi. Moždani infarkt malog mozga može uzrokovati i krvarenje, koje se javlja kod ateroskleroze krvnih sudova ili hipertenzivne krize. S takvim dijagnozama obično se propisuje kirurško liječenje malog mozga.

Trenutno nije moguća transplantacija pojedinih dijelova mozga. To je zbog etičkih razloga, jer se smrt osobe konstatuje smrću mozga, jer kada je vlasnik mozga još živ, ne može biti donor organa.

Cerebelarni moždani udar: uzroci i liječenje

Cerebelarni moždani udar nastaje kada se prekine dotok krvi u određeno područje mozga. Moždano tkivo, koje ne prima kiseonik iz krvi i hranljive materije brzo umire i to dovodi do gubitka nekih tjelesnih funkcija. Jer moždani udar jeste opasno stanje za ljudski život i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Postoje dvije vrste cerebelarnog moždanog udara:

Najčešći oblik je ishemijski cerebelarni moždani udar, koji nastaje kao rezultat naglog smanjenja dotoka krvi u područje mozga. Zauzvrat, ovo stanje može uzrokovati:

• ugrušak koji blokira protok krvi u krvni sud
• ugrušak (krvni ugrušak) koji se stvorio u arteriji koja nosi krv u mozak
• kada pukne krvni sud i dođe do cerebralnog krvarenja

Posljedice cerebelarnog moždanog udara su: visoko znojenje, neravnomjerno disanje, pretjerano bljedilo, lupanje srca, nestabilan puls, crvenilo lica. Za rastvaranje krvnog ugruška koji je izazvao ishemijski moždani udar, hitan tretman... Takođe, potrebna je medicinska pomoć kako bi se zaustavilo krvarenje tokom hemoragijskog moždanog udara.

Za vrijeme liječenja ishemijskog cerebelarnog moždanog udara propisivati lijekovi propisuju se lijekovi koji razrjeđuju krv kako bi pomogli u rastvaranju krvnih ugrušaka i spriječili njihovo stvaranje krvni pritisak, za liječenje nepravilnog srčanog ritma. Vaš ljekar može obaviti operaciju za liječenje ishemijskog cerebelarnog moždanog udara. Strogo je zabranjeno provoditi samoliječenje, jer pogrešan pristup problemu može uzrokovati pogoršanje stanja.

Mali mozak

Patologija

Kod bolesti malog mozga manifestuju se tri grupe simptoma: 1) zavisno od oštećenja samog tkiva malog mozga; 2) od zahvatanja u proces formacija koje se nalaze u blizini malog mozga unutar zadnje jame (sindrom moždanog stabla i disfunkcija kranijalnih nerava); 3) od zahvatanja supratentorijalno lociranih delova centralnog nervnog sistema u proces. Porazom neocerebelarnih podjela razvijaju se cerebelarni simptomi, a porazom tzv. vestibularnih podjela, cerebelarno-vestibularni simptomi. Sa progresijom lokalna lezija(tumori) cerebelarno-vestibularni simptomi su rezultat oštećenja malog mozga samo u početne faze bolesti; u budućnosti uglavnom nastaju kao rezultat uključivanja u proces centralnih vestibularnih formacija koje se nalaze u regijama moždanog debla.

TO cerebelarni simptomi uključuju cerebelarnu hipotenziju, poremećenu koordinaciju pokreta udova, cerebelarne incizije (astenija, slabost), hiperkinezu (tremor i mioklonus), poremećaje govora cerebelarnog porijekla; do cerebelarno-vestibularnog - kršenja statike i hoda, asinergija Babinskog.

Cerebelarna hipotenzija. Ozbiljnost mišićne hipotenzije se povećava u skladu s povećanjem oštećenja korteksa malog mozga i, moguće, s uključenjem zubnog jezgra u proces. Povećanje tonusa i njegove složene nepravilne distribucije koje se ponekad uočavaju s oštećenjem malog mozga u velikoj su mjeri povezani s uključivanjem formacija stabljike u proces.

Poremećaj koordinacije pokreta udova. Pod pojmom cerebelarna ataksija (u odnosu na specijalizirane pokrete udova) kombiniraju se brojni simptomi, koji ukazuju na kršenje regulacije motoričkih činova, njihove koordinacije. Ovi simptomi uključuju: kršenje obima motoričkog čina (dismetrija, hipermetrija, hipometrija), greške u njegovom smjeru, kršenje tempa (sporost). Poremećaj koordinacije pokreta je jedna od komponenti hemisfernog cerebelarnog sindroma. Istovremeno se jasnije otkriva u gornjim udovima, što je povezano s posebnim razvojem finih specijaliziranih asimetričnih pokreta gornjih udova kod ljudi.

Cerebelarna pareza (astenija, slabost). U slučaju oštećenja malog mozga u akutnim i kroničnim oblicima bolesti, smanjenje mišićne snage se opaža homolateralno u odnosu na leziju i posljedica je kršenja tonusa.

Hiperkineza. Kod lezija malog mozga javljaju se sledeće vrste hiperkineze: 1) ataksični ili dinamički tremor koji se javlja tokom aktivnih pokreta u udovima; uključuje takozvani namjerni tremor, koji se pojačava kada se postigne cilj; 2) mioklonus - brzi trzaji pojedinih mišićnih grupa ili mišića uočeni kod ljudi u udovima, vratu i mišićima za gutanje. Koreično-atetozni pokreti u udovima sa lezijama malog mozga su rijetki; oni su povezani sa uključivanjem sistema zupčastog jezgra u proces. Također, rijetko se javljaju trzaji u mišićima vrata i mioklonus mekog nepca i zidova ždrijela. Mioklonus se javlja kada su formacije stabljika uključene u proces.

Poremećaji govora kod bolesti malog mozga uočavaju se u tri oblika: cerebelarna bradilalija i pojani govor, bulbarni, mješoviti. Kod bulbarnih poremećaja, izraženih čak i u blago, teško je odlučiti da li su u ovom slučaju, pored njih, i poremećaji govora malog porijekla. Samo u rijetkim slučajevima, sa blagim oštećenjima IX i X para kranijalnih nerava, prema težini pjevanog govora, može se pretpostaviti njegovo malomoždansko porijeklo. Kod pjevanog govora naglasci se ne postavljaju prema značenju, već su razdvojeni pravilnim intervalima.

Poremećaji statike i hoda koji se javljaju kod pacijenata sa cerebelarnom bolešću mogu biti posljedica oštećenja cerebelarno-vestibularnih formacija smještenih u malom mozgu, kao i vestibularnih formacija smještenih u moždanom deblu. Istovremeno, statokinetički poremećaji mogu biti različitog intenziteta – od jedva primjetnog teturanja pri stajanju, hodanju (sa blagim odvajanjem nogu) do izraženih oblika ataksije trupa, kada pacijent ne može ni stajati ni sjediti i pasti. nazad ili u stranu bez oslonca. TO teška kršenja hod se odnosi na teturajući hod sa širokim razmaknutim nogama, cik-cak ili odstupanje u određenom smjeru od datog smjera; pritom se često stvara utisak „pijanog hoda“.

Asinergija (ili disinergija) je nemogućnost istovremenog zajedničkog, ili sinergijskog, izvođenja složenog pokreta. Ako zdravu osobu položite na leđa sa prekrštenim rukama i ponudite joj da zauzme sjedeći položaj, to će učiniti bez poteškoća, jer se istovremeno s fleksijom tijela noge i karlica fiksiraju na ravan oslonca. Pacijent sa asinergijom to ne može, jer zbog nedostatka sinergije mišićnih grupa savijaju trup i fiksiraju karlicu i donjih udova, umjesto tijela, obje noge su podignute, ili jedna noga na strani lezije.

mali mozak obezbeđuje tonus mišića, ravnotežu tela, koordinaciju, tačnost i proporcionalnost pokreta. Sastoji se od dvije hemisfere i crva. Kod crva su zastupljeni mišići trupa, a u hemisferama mišići ekstremiteta. Crv obezbeđuje statičku koordinaciju pokreta (držanje), a hemisfere - dinamičku (pokreti udova, hodanje). Mali mozak je povezan sa kičmenom moždinom, korteksom i moždanim deblom pomoću tri para nogu: donje, srednje i gornje. Preko donjih i srednjih nogu, mali mozak prima informacije o položaju tijela u prostoru, preko natkoljenica šalje impulse kičmenoj moždini, ekstrapiramidnom sistemu i korteksu velikog mozga. Kao rezultat, informacije iz proprioceptora tijela se kombinuju u malom mozgu sa informacijama iz korteksa i ekstrapiramidnog sistema, što osigurava glatke i precizne pokrete. Simptomi oštećenja malog mozga Poraz malog mozga očituje se poremećenom koordinacijom pokreta, ravnotežom i tonusom mišića zbog nedosljednosti u radu mišića antagonista. Poraz malog mozga karakteriziraju: ataksija; „pijani“ hod (klimav, sa široko raširenim nogama); nistagmus - ritmično trzanje očnih jabučica pri fiksiranju pogleda; cerebelarna dizartrija (pevanje govora: spor, monoton, u slogovima); namjerni tremor (drhtanje u udovima pri kretanju, posebno pri približavanju meti); adijadohokineza; megalografija (krupan, neujednačen rukopis); dismetrija; vrtoglavica; smanjen tonus mišića

6. Osetljivost, njene vrste. Struktura puteva osjetljivosti.

Osetljivost je sposobnost tela da reaguje na signale spoljašnje okruženje, vlastitih organa i tkiva. Iritacije percipiraju receptori. Receptor je senzor koji se nalazi u koži, sluznicama, mišićima, ligamentima, unutrašnjim organima i krvnim sudovima. Reaguje na podražaje i kodira ih u nervne impulse. Postoje tri tipa receptora: 1 eksteroreceptori- percipiraju bol, temperaturu i taktilne iritacije kože i sluzokože; 2. proprioceptori- dati podatke o relativnom položaju dijelova tijela; koji se nalaze u mišićno-koštanom sistemu: mišići, tetive, ligamenti, zglobovi; 3 interoreceptori- reaguju na pritisak i hemijski sastav krvi i sadržaja gastrointestinalnog trakta; koji se nalaze u unutrašnjim organima i krvnim sudovima. Prema tipovima receptora razlikuju se sljedeće vrste opšta osetljivost: § površinska (bol, temperatura, taktilna); § duboki (mišićno-zglobni, vibracije, pritisak, masa); § složene vrste osjetljivosti (dvodimenzionalna prostorna, diskriminatorna, stereognoza, kinestezija, osjećaj za lokalizaciju); § interoceptivni (osetljivost krvnih sudova i unutrašnjih organa). Pored opšte osetljivosti, postoji i posebna osetljivost, koji nastaje kao odgovor na iritaciju izvan posebnih čula. Ova osjetljivost uključuje vid, sluh, miris, okus. Struktura puteva osjetljivosti... Senzorne impulse prenose periferni nervi. Ovi nervi, sa izuzetkom interkostalnih, formiraju pleksuse u svojoj proksimalnoj regiji: cervikobrahijalni i lumbosakralni. Ćelije prvih neurona svih vrsta osjetljivosti nalaze se u intervertebralnom čvoru. Njihovi dendriti u sastavu perifernih nerava prate do receptora trupa i ekstremiteta. Aksoni prvih neurona idu do kičmene moždine kao dio dorzalnog korijena. U kičmenoj moždini, vlakna različite vrste osetljivosti se razlikuju. Vodiči za duboku osjetljivost ulaze u zadnju moždinu kičmene moždine sa svoje strane, dižu se do produžene moždine i završavaju na ćelijama drugog neurona (Gaulle i Burdach jezgra). Akson drugog neurona ide na suprotnu stranu i diže se do talamusa, gdje se nalazi treći neuron. Surface Sensing Conductors kao dio dorzalnog korijena ulaze u dorzalni rog kičmene moždine, gdje se nalazi drugi neuron. Akson drugog neurona ide na suprotnu stranu i diže se do bočna vrpca do talamusa (treći neuron). Počevši od talamusa, uobičajeni su putevi duboke i površne osjetljivosti - akson njihovog trećeg neurona završava u stražnjem središnjem girusu.

7. Sindromi senzornih poremećaja, njihova dijagnostička vrijednost.

Peripheral- sa oštećenjem perifernih nerava i nervnih pleksusa. Manifestira se hipestezijom ili anestezijom svih vrsta osjetljivosti u zoni inervacije živca ili pleksusa. Višestruko oštećenje perifernih nerava (polineuropatija) uzrokuje simetrični poremećaj svih vrsta osjetljivosti u distalnim ekstremitetima tipa „rukavice“ i „čarape“. Segmentalno- sa oštećenjem stražnjih korijena, stražnjih rogova ili senzornih jezgara kranijalnih živaca. Porazom stražnjih korijena u području njihove inervacije, poremećene su sve vrste osjetljivosti, pojavljuje se bol duž korijena. Porazom stražnjih rogova dolazi do disociranog tipa poremećaja osjetljivosti: površinska osjetljivost ispada dok se zadržava duboka. Dirigent- javlja se ispod lezije puteva osjetljivosti u mozgu ili kičmenoj moždini. U ovom slučaju, duboka osjetljivost je poremećena na strani istog patološkog fokusa, a površinska - na suprotnoj strani.

Upalne bolesti malog mozga najčešće se javljaju u pozadini bolesti cijelog mozga, a simptomi oštećenja malog mozga su sastavni dio cjelokupne kliničke slike oštećenja CNS-a. Postoje sljedeća tri oblika upalnih bolesti mozga i njegovih membrana sa pretežnom lokalizacijom procesa u stražnjoj lobanjske jame, koja se manifestuje simptomima meningoencefalitisa: 1) sa prisustvom okluzije na nivou stražnje lobanjske jame ; 2) sa manifestacijom umjereno izraženog sindroma povišenog intrakranijalnog pritiska, ali bez prijetećih okluzivnih napadaja; 3) bez teški simptomi povećan intrakranijalni pritisak.

Kod kroničnih upalnih procesa u mozgu i njegovim membranama s okluzijom na razini stražnje lobanjske jame, otkriva se produktivni upalni proces izražen u različitom stupnju u pia mater i kronični periventrikularni encefalitis s unutrašnjom vodenom bolešću. U predjelu srednjeg otvora ventrikula (apertura mediana ventriculi quarti) otkriva se rast adhezija i često spajanje gustih priraslica tonzila malog mozga između njih i moždanog stabla. U šupljini IV ventrikula, izrasline se šireći od dna romboidne jame do zadnjeg jedra i čvrsto zatvaraju srednji otvor sa strane IV ventrikula.

U ogromnoj većini slučajeva uspostavlja se nesumnjiva veza između razvoja bolesti i prethodne infekcije. Temperaturna reakcija se često opaža; karakteristika upalni proces promjene u krvnoj slici leukocita su rijetke. Sastav cerebrospinalne tečnosti zavisi od perioda upalnog procesa. U subakutnom periodu uočava se umjerena citoza sa blago povećanom odn normalan iznos vjeverica. U hroničnom toku bolesti bez egzacerbacije, cerebrospinalna ili ventrikularna tečnost ima normalan sastav ili karakterističan za hidrocefalus. Obično su kod upalnih bolesti i stražnji kranijalni i cerebralni simptomi manje izraženi nego kod tumora smještenih u stražnjoj lobanjskoj jami. Pod uticajem mirovanja i antiinflamatornog tretmana primećuju se teške i uporne remisije i regresija bolesti. Česti su slučajevi kada su upalne bolesti klinički vrlo slične tumorima stražnje lobanjske jame (vidi dolje) i teško je napraviti diferencijalnu dijagnozu između njih.

Ako je konzervativno liječenje neučinkovito, napreduje sindrom povišenog intrakranijalnog tlaka i manifestira se poteškoća u cirkulaciji likvora, indikovana je operacija otvaranja stražnje lobanjske jame. Otkrivanje okluzije na nivou srednjeg otvora IV ventrikula služi kao indikacija za disekciju cerebelarnog vermisa sa otvaranjem šupljine IV ventrikula, čime se obnavlja odliv tečnosti iz ventrikularnog sistema u bazalne cisterne i subarahnoidalni prostor. Ako se tokom operacije pokaže da je poteškoća u cirkulaciji likvora povezana s otežanim odljevom unutar šupljine IV ventrikula ili akvadukta mozga, izvodi se Torkildsenova operacija (vidi Hidrocefalus).