Koliko je duboko ispod kože facijalni nerv. Facijalni nerv. Znakovi oštećenja motoričkog dijela facijalnog živca

Facijalni nerv, sedmi kranijalni nerv, je mješovit. Ima dva dijela. Najveću granu formiraju motorna vlakna koja potiču iz jezgre, koja se nalazi u gornjem dijelu romboidne jame. Zatim izlazi u cerebelopontinskom kutu i ulazi u unutrašnji slušni kanal, odakle prelazi u facijalni kanal temporalne kosti. Zatim napušta temporalnu kost kroz stiloidni otvor i ulazi u parotidnu žlijezdu, formirajući u njoj pleksus. Iz ovog pleksusa grane facijalnog živca se šire prema mišićima lica i vrata. Svaki od njih je odgovoran za pokrete kapaka, mišića lica, usana (kružni mišić usta - istezanje usana, zatvaranje usta; kružni mišić oka - zatvaranje očiju; bukalni mišić - napetost obraza ; okcipitalni, frontalni - boranje čela; mišić smijeha - abdukcija ugla usta; veliki zigomatski mišić - podizanje ugla usta), a također inervira okcipitalni, stilohioidni, stražnji abdomen digastričnog mišića, potkožni mišić vrata i stremenički mišić uključen u sluh.
Ovu granu prati razrjeđivač – srednji živac – koji sadrži vegetativna, okusna i sekretorna vlakna uključena u percepciju okusa iz prednjih 2/3 jezika, kao i lučenje suza, pljuvačke i znojenja.
Grane facijalnog živca formiraju veze, grane trigeminalnog, glosofaringealnog, vagusnog živca i cervikalnog pleksusa.
Složenost anatomske strukture i lokacije facijalnog živca, mnoštvo anatomskih veza određuju raznolikost patološke manifestacije proizašla iz njegovog poraza na različitim nivoima. Najviša vrijednost ima sindrom periferne paralize facijalnog živca (lezija u kranijalnoj šupljini, koštanom kanalu ili na mjestu njegovog izlaza iz kanala temporalne kosti).

Šematski prikaz topografije grana facijalnog živca: 1 - veliki kameni nerv; 2 - ganglion koljena; 3 - stapes nerv; 4 - žica bubnja; 5 - temporalne grane; 6 - zigomatske grane; 7 - bukalne grane; 8 - rubna grana donja vilica; 9 - cervikalna grana; 10 - parotidni pleksus; 11 - stilohioidna grana; 12 - dvotrbušna grana; 13 - stiloidni otvor; 14 - nerv zadnjeg uha.

Tipični znaci oštećenja facijalnog živca su:

asimetrija lica, lice "ogiba" na strani oštećenja
zaglađivanje nabora čela i usta
spuštanje obrva
spuštanje ugla usana
nemogućnost pokretanja mišića lica i usana na strani ozljede
nemogućnost potpunog zatvaranja oka
proširenje palpebralne fisure
everzija donjeg kapka, različite težine

Ako je živac oštećen prije grane (velikog kamenog živca) koja inervira suznu žlijezdu, žlijezde sluzokože nosne šupljine i nepca, na zahvaćenoj strani se, pored navedenih simptoma, javlja

suvo oko
kršenje znojenja
poremećaji u percepciji ukusa
suva usta
oštećenje sluha - oštro neugodno povećanje percepcije zvukova

Najčešće se to dešava tokom operacija neuroma VIII kranijalnog živca (akustični neurom).
U slučaju da dođe do oštećenja dalje od pražnjenja ove grane, dolazi do suzenja, što je povezano sa očuvanim sekretom suznih žlijezda sa nepotpunim ili nepravilnim položajem donjeg kapka i suznog otvora.
Međutim, u slučaju neadekvatnog zatvaranja palpebralne fisure, to ne spašava oko od isušivanja, posebno noću, kada je lučenje suza fiziološki smanjeno.
Centralna paraliza mišića lica nastaje kada je kortikalno-nuklearni put oštećen na strani suprotnoj od paralize, pri čemu pati samo donja polovina mišića lica, ostaje funkcija mišića oka i obrve, što određuje diferencijal dijagnoza s perifernim lezijama facijalnog živca.
Bolesnici s akutnom parezom facijalnog živca zahtijevaju što prije konsultaciju sa neurologom, jer je u većini slučajeva moguće izbjeći komplikacije tokom liječenja.

Neuritis lica ili Bellova paraliza- Ovo je upala 7 pari kranijalnih nerava, odnosno jednog od njih. Bolest lišava osobu mogućnosti da kontroliše svoje lice i pokazuje emocije: mrštenje, osmeh, iznenađenje podizanje obrva, pa čak i normalno žvakanje hrane. Istovremeno, lice izgleda asimetrično i iskrivljeno.

Facijalni nerv je zahvaćen češće od ostalih. To je zbog činjenice da na svom putu prolazi kroz uske kanale kostiju lica. Stoga, čak i mala upala dovodi do njegovog stezanja i gladovanja kisikom, što uzrokuje simptome bolesti. Za većinu ljudi, mimički mišići na jednoj strani lica otkazuju. Ali kod 2% ljudi upala se javlja s obje strane.

Neuritis facijalnog živca je prilično česta bolest. Svake godine 25 ljudi na 100 hiljada stanovnika pati od ove bolesti. I muškarci i žene su podjednako podložni tome. Izbijanje bolesti uočava se u hladnoj sezoni. Posebno je mnogo oboljelih u sjevernim regijama.

Neuritis facijalnog živca karakterizira produženi tok. Bolnica će morati da provede u prosjeku 20-30 dana. Potpuni oporavak će trajati 3-6 mjeseci. Ali, nažalost, kod 5% ljudi rad mišića lica nije obnovljen. To se događa ako je neuritis facijalnog živca uzrokovan tumorom mozga ili traumatskom ozljedom mozga. A u 10% slučajeva, nakon oporavka, dolazi do recidiva.

Ozbiljnost manifestacije bolesti i vrijeme oporavka zavise od toga koji je dio živca oštećen, do koje dubine i koliko brzo je započeto liječenje.

Anatomija facijalnog živca

Facijalni nerv je uglavnom motorni nerv i reguliše rad mišića lica lica. Ali uključuje vlakna srednjeg živca. Oni su odgovorni za proizvodnju suza i pljuvačke od strane žlezda, kao i za osetljivost kože i jezika.

Sam nervni trup je duge grane nervnih ćelija-neurona. Ovi procesi su na vrhu prekriveni membranom (perineurijumom), koja se sastoji od posebnih ćelija koje se nazivaju neuroglija. Ako je ovojnica živca upaljena, simptomi bolesti su blagi i nisu toliko brojni kao kada su neuroni oštećeni.
Od čega se sastoji facijalni nerv:

kora site mozak ko je odgovoran za izraze lica;
jezgra facijalnog živca - nalaze se na granici moždanog mosta i produžene moždine.
- jezgro facijalnog živca - odgovorno je za izraze lica;
- jezgro usamljenog puta - odgovorno je za okusne pupoljke jezika;
- gornje jezgro pljuvačke - odgovorno je za suzni i pljuvačne žlijezde.
motorni procesi (vlakna) nervnih ćelija su trup nerva.
mreža krvnih i limfnih žila - kapilare prodiru u ovojnicu živca i nalaze se između procesa nervnih stanica, osiguravajući im prehranu.

Nerv lica se proteže od jezgara do mišića, savijajući se i na svom putu formirajući 2 ispružena koljena. Kroz slušni otvor, zajedno sa vlaknima srednjeg živca, ulazi u temporalnu kost. Tu prolazi njegov put stjenoviti dio, unutrašnji slušni kanal i kanal facijalnog živca. Nerv napušta temporalnu kost kroz stiloidni otvor i ulazi u parotidnu žlijezdu i tu se dijeli na velike i male grane koje se međusobno prepliću. Grane kontroliraju mišiće čela, nozdrva, obraza, orbicularis mišić oka i orbicularis mišiće usta.

Kao što vidite, facijalni nerv pravi krivudavu stazu i prolazi kroz uske kanale i rupe. Ako se upali i oteče, tada se nervna vlakna povećavaju u volumenu. U uskim područjima, ovo može komprimirati i uništiti nervne ćelije.

Uzroci neuritisa facijalnog živca

Naučnici nisu uspjeli nedvosmisleno utvrditi uzrok bolesti. Brojni faktori su povezani sa upalom facijalnog živca.

Herpes virus. Ovaj virus živi u tijelu većine ljudi i ni na koji način ne odaje svoje prisustvo. Ali kada imunitet padne, virus se aktivno razmnožava. Omiljeno mjesto su mu nervna vlakna. Herpes virus uzrokuje upalu i oticanje živca. Smatra se da zaušnjaci, dječja paraliza, enterovirusi i adenovirusi također uzrokuju bolest.
Hipotermija ... Prehlađenje tijela dovodi do pada imuniteta. U slučaju neuritisa facijalnog živca, lokalna hipotermija je posebno opasna. Na primjer, dugo ste bili na draftu. U tom slučaju dolazi do grčenja krvnih žila i mišića, što doprinosi kršenju prehrane živaca i upali.
Uzimanje velikih doza alkohola . Etanol- otrov za nervni sistem... Utječe ne samo na mozak, već uzrokuje i upalu nerava.
Visok krvni pritisak. Hipertenzija može dovesti do povećanja intrakranijalnog pritiska. U ovom slučaju zahvaćena su jezgra facijalnog živca. Štaviše visok krvni pritisak može izazvati moždani udar. Ako se krvarenje dogodi u blizini facijalnog živca, onda će i ono patiti.
Trudnoća ... U tom smislu, prvo tromjesečje je posebno opasno. Tokom ovog perioda ozbiljno hormonalne promene koji utiču na nervni sistem.
Tumori mozga. Lepo je rijedak razlog neuritis, ali to ne treba isključiti. Tumor komprimira živac i remeti provođenje nervnih impulsa.
Otvorene ili zatvorene povrede glave, povrede uha ... Udar uzrokuje oštećenje ili pucanje nervnih vlakana. U ovom području se nakuplja tekućina, edem i upala se šire po cijelom živcu.
Neuspješno liječenje kod stomatologa ... Odloženi stres, infekcija od karijesnu šupljinu ili mehanička ozljeda nervnih završetaka može uzrokovati upalu.
Prenesena upala srednjeg uha i sinusitis ... ORL bolesti uzrokovane virusima ili bakterijama mogu se proširiti na okolna tkiva ili uzrokovati kompresiju živca u kanalu temporalne kosti.
Dijabetes . Ova bolest je praćena metaboličkim poremećajima, što dovodi do pojave žarišta upale.
Ateroskleroza ... Kapilare koje opskrbljuju živac krvlju postaju začepljene masnim plakovima. Kao rezultat, živac gladuje i njegove ćelije umiru.
Stres i depresija ... Takva stanja narušavaju zdravlje nervnog sistema i odbrane organizma u celini.
Multipla skleroza ... Ova bolest je povezana s uništavanjem mijelinske ovojnice nervnih vlakana i stvaranjem plakova na njihovom mjestu. Takvi procesi često uzrokuju upalu vidnog i facijalnog živca.

Mehanizam razvoja neuritisa facijalnog živca.

Ovi faktori dovode do spazma (suženja) arterija. U tom slučaju krv stagnira u kapilarama i one se šire. Tekuća komponenta krvi prodire kroz zid kapilara i akumulira se u međućelijskim prostorima. Postoji edem tkiva, zbog čega su vene i limfni sudovi stisnuti - poremećen je odliv limfe.

To dovodi do poremećene cirkulacije živca i njegove ishrane. Nervne ćelije su veoma osetljive na nedostatak kiseonika. Nervno stablo otiče, u njemu se pojavljuju krvarenja. To dovodi do činjenice da se nervni impulsi slabo prenose iz mozga u mišiće. Naredba koju daje mozak ne prolazi kroz vlakna, mišići je ne čuju i neaktivni su. Svi znaci bolesti su povezani s tim.

Simptomi i znaci neuritisa facijalnog živca

Neuritis facijalnog živca uvijek ima akutni početak. Ako se simptomi javljaju sporo, onda to ukazuje na drugačiju patologiju nervnog sistema.

Simptom	Njegove manifestacije	Uzrok	Fotografija
1-2 dana prije kršenja izraza lica pojavljuje se bol iza uha.	Bol se može širiti u potiljak i lice. Nakon nekoliko dana, očna jabučica počinje da boli.	Neugodne senzacije uzrokovano oticanjem živca. Kompresuje se na izlazu iz slušnog otvora temporalne kosti.
Lice je asimetrično i izgleda kao maska na zahvaćenoj strani.	Oko je širom otvoreno, ugao usta je spušten, nasolabijalni nabor i nabori na čelu su izglađeni. Asimetrija postaje vidljivija kada se priča, smije se, plače.	Mozak gubi sposobnost kontrole mišića lica na jednoj strani lica.
Oko na zahvaćenoj strani se ne zatvara.	Kada pokušate da zatvorite oči na zahvaćenoj strani, ona se ne zatvara, a očna jabučica se okreće prema gore. Ostaje jaz kroz koji se vidi bijela opna oka "zečje oko".	Kružni mišić oka je slabo inerviran. Mišići kapka na zahvaćenoj strani ne slušaju.
Ugao usana se spušta. Usta postaju poput teniskog reketa sa drškom okrenutom prema oboljeloj strani.	Prilikom jela, tečna hrana se izliva sa jedne strane usta. Ali u isto vrijeme, osoba zadržava sposobnost pomicanja vilice i žvakanja.	Bukalne grane facijalnog živca prestaju kontrolirati kružni mišić usta.
Mišići obraza ne slušaju.	Dok jede, osoba grize obraz, hrana stalno tone iza njega.	Nerv lica ne prenosi moždane signale do mišića obraza.
Suva usta.	Konstantna žeđ, osećaj suvih usta, dok jedete hranu koja nije dovoljno natopljena pljuvačkom. Ali u nekim slučajevima postoji obilna salivacija. Pljuvačka curi curkom iz spuštenog ugla usana.	Žlijezda slinovnica prima iskrivljene komande iz mozga.
Govor postaje nejasan.	Polovina usta nije uključena u artikulaciju zvukova. Primjetni problemi nastaju prilikom izgovaranja suglasnika (b, c, f).	Nerv lica pokreće usne i obraze, koji su odgovorni za izgovor zvukova.
Suva očna jabučica.	Nije istaknuto dosta suze, a oko je širom otvoreno i rijetko trepće. To uzrokuje njegovo sušenje.	Rad suzne žlijezde je poremećen, proizvodi nedovoljnu količinu suzne tekućine.
Lachrymation.	Za neke ljude, situacija je suprotna. Suze se proizvode u višku. I one, umjesto da idu u suzni kanal, teku niz obraz.	Aktivan rad suzne žlijezde, kršenje odljeva suza.
Percepcija ukusa je poremećena u jednoj polovini jezika.	Prednje 2/3 jezika na zahvaćenoj strani lica ne osjeća okus hrane.	Uzrokuje ga upala vlakana srednjeg živca, koji prenose signale u mozak iz okusnih pupoljaka na jeziku.
Povećana osjetljivost sluha.	Zvukovi s jedne strane izgledaju glasniji nego što jesu. Ovo se posebno odnosi na niske tonove.	Nerv lica je upaljen u temporalnoj kosti u blizini slušnih receptora, što utiče na njihov rad. Jezgro facijalnog živca nalazi se pored jezgra slušnog. Stoga, upala utiče na rad slušnog analizatora.

Prema simptomima bolesti, iskusni lekar može tačno da utvrdi gde je na facijalnom nervu nastala lezija.

Oštećenje u predjelu moždane kore, koji je odgovoran za facijalni nerv - paraliza mišića lica donje polovine lica, nervni tikovi, nevoljni pokreti mišića lica. Kada se smijete i plačete, asimetrija nije primjetna.
Oštećenje jezgra facijalnog živca - nevoljni brzi pokreti očnih jabučica (nistagmus), osoba ne može naborati čelo, smanjena osjetljivost kože na polovini lica (utrnulost), javlja se učestalo trzanje nepca i ždrijela. Može doći do kršenja koordinacije pokreta u cijeloj polovici tijela.
Oštećenje facijalnog živca u šupljini lubanje i u piramidi temporalne kosti - paraliza mišića lica, pljuvačne žlezde luče nedovoljno pljuvačke, suva usta, prednji deo jezika ne oseća ukus, pojačan sluh ili nervna gluvoća, suve oči.

Možete sami odrediti svoj neuritis facijalnog živca. Odmah se obratite svom ljekaru ako niste u mogućnosti:

namrštene obrve;
naborati čelo;
naborati nos;
zviždaljka;
ugasite svijeću;
naduvati obraze;
uzmite vodu u usta;
treptati oba oka naizmjence;
zatvorite oči (sa zahvaćene strane postoji otvor kroz koji je vidljiva bjelčina oka).

Ako počnete s liječenjem u prvim satima nakon pojave ovih znakova, tada ćete se moći mnogo brže nositi s bolešću. Ljekar propisuje dekongestive (furosemid) koji ublažavaju oticanje živca.

Dijagnostika uzroka neuritisa facijalnog živca

Ako imate znakove neuritisa facijalnog živca, istog dana posjetite neurologa. Iskusan doktor može postaviti dijagnozu bez dodatnih istraživanja. Ali u nekim slučajevima se provode instrumentalni pregledi. Ovo je neophodno kako bi se utvrdio uzrok upale živca. Neuritis može biti uzrokovan tumorima, upalom sluznice mozga, slični simptomi se javljaju i kod moždanog udara.

Test krvi

Za opštu analizu krv se uzima iz prsta. Znakovi bakterijske upale koja može uzrokovati neuritis su:

značajno povećanje brzine sedimentacije eritrocita;
povećanje broja leukocita;
smanjenje procenta limfocita.

Ovakvi rezultati, zajedno sa drugim simptomima (glavobolja, iscjedak iz uha, žarišta gnojne upale), mogu ukazivati na produženo upalu srednjeg uha, meningitis ili druga oboljenja koja su dovela do neuritisa.

Magnetna rezonanca (MRI)

Istraživanje se zasniva na interakciji magnetsko polje i atomi vodonika. Nakon ozračivanja, atomi odustaju od energije, koju bilježe osjetljivi senzori i omogućavaju dobijanje slike sloj po sloj.

Postupak traje oko 40 minuta, njegova cijena doseže 4-5 hiljada rubalja. Ova metoda se smatra najpreciznijom, jer kosti lubanje nisu prepreka magnetskom polju. Osim toga, u ovom slučaju ne postoji rizik od izlaganja rendgenskim zracima. Stoga ovu proceduru mogu izvoditi čak i trudnice.

MRI vam omogućava da prepoznate sljedeće znakove bolesti:

tumori mozga;
znaci cerebralnog infarkta;
abnormalni razvoj krvnih žila;
upala sluznice mozga.

Rezultati MRI omogućavaju doktoru da proceni šta je tačno izazvalo razvoj bolesti. Ovo je neophodno za efikasan tretman neuritis.

Kompjuterska tomografija mozga CT

Studija se zasniva na svojstvima tkiva, djelimično apsorbira rendgenske zrake. Da bi se dobile tačne informacije, zračenje se provodi iz nekoliko tačaka.

Tokom postupka ležite na kauču koji se kreće duž skenera postavljenog u stijenke cijevi.
Trajanje postupka je oko 10 minuta. Ovo istraživanje košta od 3 hiljade rubalja i rasprostranjenije je.
Kao rezultat postupka mogu se otkriti patologije koje su uzrokovale neuritis:

tumori;
znakovi moždanog udara;
parcele slaba cirkulacija blizu jezgra facijalnog živca;
posljedice povreda glave - hematomi na mozgu.

Ovisno o rezultatima CT skeniranja, liječnik bira taktiku liječenja: uklanjanje tumora ili obnavljanje cirkulacije krvi.

Elektroneurografija

Proučavanje brzine širenja električnog signala duž nerva. Nerv se stimuliše slabim električnim impulsom na jednom mestu, a zatim se meri aktivnost na dve druge tačke na njegovim granama. Primljeni podaci se automatski unose u računar.

Tokom postupka postavljaju se 2 elektrode duž facijalnog živca. U početku se primjenjuju slaba električna pražnjenja, na ovom mjestu možete osjetiti trnce. Druga elektroda samo prima signale. Postupak traje 15-40 minuta. Cijena od 1500 r.

Znakovi bolesti:

smanjenje brzine provođenja impulsa - govori o upali živaca;
električni signal se ne prenosi na jednu od grana živca - dolazi do prekida nervnog vlakna
smanjenje broja mišićnih vlakana pobuđenih strujom - postoji opasnost od atrofije mišića;
mišići lica slabo reagiraju na električna pražnjenja - poremećeno je provođenje nervnih impulsa duž trupa.

Elektromiografija

Ova metoda proučava električne impulse koji spontano nastaju u mišićima (bez stimulacije električnom strujom). Često se istraživanje provodi u kombinaciji s elektroneurografijom.

Tokom postupka u različitim oblastima tanke jednokratne igle se zabadaju u mišiće. U ovom trenutku doživljavate kratkotrajni bol. Ove igličaste elektrode omogućuju vam da odredite širenje pulsa u pojedinačnim mišićnim vlaknima. Da bi to uradio, tehničar će prvo pregledati opuštene mišiće, a zatim će vas zamoliti da namrštite obrve, naduvate obraze i naborate nos. U ovom trenutku u mišićima nastaju električni impulsi koje hvataju elektrode. Procedura traje 40-60 minuta. Trošak od 2000 r.

Kod neuritisa se otkrivaju sljedeća odstupanja:

impulsu je potrebno duže da prođe kroz mišić;
smanjuje se broj vlakana koja reaguju na signal.

Ovi rezultati testa pokazuju da postoji oštećenje živaca. Ova metoda ne može otkriti upalu, već samo njene posljedice: atrofiju mišića i kontrakturu. I druga studija, sprovedena nakon 2-3 nedelje, omogućava da se proceni efikasnost lečenja.

Liječenje neuritisa facijalnog živca

Liječenje lijekovima

Grupa droga	Predstavnici	Mehanizam terapijsko djelovanje	Kako se prijaviti
Diuretici	Furosemid Furon	Ubrzati izlučivanje urina iz organizma. Zahvaljujući tome, tkiva se oslobađaju od edematozne tečnosti. Ovo pomaže da se izbjegne vaskularna kompresija i oticanje živaca.	Primijeniti 1 tabletu jednom dnevno. Preporučljivo je to učiniti ujutro, jer će mokrenje biti učestalo 6 sati.
Nesteroidni protuupalni lijekovi	Nise Nurofen	Ublažavaju upalu duž nervnog vlakna, pomažu u ublažavanju bolova u licu i uhu.	Uzmite 1 tabletu 2 puta dnevno. Vaš ljekar može povećati dozu ako je potrebno. Kurs je 10-14 dana.
Steroidni protuupalni lijekovi - glukokortikoidi	Deksametazon Prednisone	Ublažava upalu u nervnim vlaknima, otok i bol. Aktiviraju oslobađanje posebne tvari (neurotransmitera) koja poboljšava provođenje impulsa duž nervnih vlakana. Ljudi koji uzimaju glukokortikoide nemaju mišićne kontrakcije (kontrakture).	Deksametazon se uzima uz ili nakon obroka. Prvih dana se propisuje 2-3 mg, nakon što se upala smiri, doza se smanjuje za 3 puta. Tok tretmana je do 10 dana.
Antivirusni agensi	Zovirax Acyclovir	Zaustavljaju dijeljenje virusa herpesa, koji često uzrokuje upalu facijalnog živca.	Uzimajte po 1 tabletu 5 puta dnevno u redovnim intervalima. Najbolje je to raditi tokom obroka uz čašu vode. Tok tretmana je 5 dana.
Antispazmodici	No-shpa Spazmol	Ublažavaju grč glatkih mišića u krvnim žilama, proširuju arterije, poboljšavaju cirkulaciju krvi u upaljenom području i smanjuju bol.	Uzmite 2 tablete 3 puta dnevno. Tok tretmana je do 2 sedmice.
Neurotropni lijekovi	karbamazepin Levomepromazin Fenitoin	Poboljšava rad nervnih ćelija, vraćajući ih u normalu metabolizam minerala... Imaju analgetsko (ublažavanje bolova) dejstvo. Smanjuje nervne tikove i nevoljne kontrakcije mišića. Poboljšava funkcionisanje nervnog sistema u celini.	Uzimajte pola ili cijelu tabletu 2 puta dnevno sa malo vode. Tok tretmana je od 10 dana. Tokom ovog perioda, suzdržite se od konzumiranja alkohola, jer u suprotnom može doći do ozbiljnih neželjenih reakcija.
B vitamini	B1, B6, B12 Tiamin, piridoksin, riboflavin	B vitamini su dio nervnih ćelija i njihovih procesa. Oni igraju važnu ulogu u funkcionisanju nervnog sistema i štite ga od trovanja toksinima.	Uzmite 1-2 tablete nakon jela 1 put dnevno. Tok tretmana je 1-2 mjeseca.
Antiholinesterazni lijekovi	Proserin Galantamin	Poboljšavaju prijenos signala duž nerava do mišića, povećavaju njihov tonus. Normalizirati rad suznih i pljuvačnih žlijezda.	Dodijelite od druge sedmice bolesti 1 tabletu 1-2 puta dnevno pola sata prije jela. Trajanje liječenja je 4-6 sedmica. Ako se pojave mišićne kontrakture, tada se ovi lijekovi poništavaju.

Imajte na umu da se liječenje neuritisa facijalnog živca smije provoditi samo u bolnici ili, uz dozvolu ljekara, u dnevna bolnica... Samostalno uzimanje lijekova može uzrokovati ozbiljne nuspojave. Osim toga, samoliječenje neuritisa znači da se mišići lica možda nikada neće oporaviti.

Fizioterapija za neuritis

Fizioterapijski tretman se može koristiti tek od 7-10 dana od pojave bolesti!

Vrsta fizioterapije	Indikacije	Mehanizam terapijskog djelovanja	Kako se prijaviti
Ultravisokofrekventna terapija (UHF) niskog toplotnog intenziteta	Upalni proces u facijskom živcu; Kršenje cirkulacije krvi i odljeva limfe u upaljenom području.	Električno polje ultravisoke frekvencije djelimično apsorbiraju tkiva. Nabijene čestice ulaze u ćelije, a to dovodi do promjene metaboličkih procesa. Tkiva se zagrijavaju, poboljšava se njihova ishrana, a edem nestaje. Povećava se broj bijelih krvnih stanica (ćelija koje se bore protiv upale).	Ploče kondenzatora se postavljaju na udaljenosti od 2 cm iznad mastoidnog nastavka i iznad grane facijalnog živca. Trajanje 8-15 minuta, kurs 5-15 sesija dnevno ili svaki drugi dan.
Ultraljubičasto (UV) zračenje pola ili cijelog lica (1-2 biodoze)	Akutni i subakutni (5-7 dana od početka bolesti) periodi upale perifernih živaca. Bolesti nervnog sistema, koje su praćene jakim bolom.	Ultraljubičaste zrake stimuliraju proizvodnju hormona, raznih imunoloških stanica i imunoglobulina. Time se postiže protuupalni i analgetski učinak.	Prvo se određuje biodoza. Ovo je vrijeme izlaganja potrebno da koža razvije crvenilo s jasnim granicama (1-5 minuta). U budućnosti, vrijeme sesije je jednako 1-2 biodoze. Tok tretmana je 5-20 procedura.
UHF decimetarska terapija na zahvaćenoj strani lica	Akutni (ne gnojni) i subakutni upalnih procesa nervni sistem.	Elektromagnetski ultravisokofrekventni decimetarski talasi izazivaju povećanje temperature tkiva za 3-4 stepena i aktiviraju metabolizam. Kao rezultat toga, krvne žile se šire, opskrba krvlju se poboljšava, a oštećene nervne funkcije se obnavljaju.	Sjedite na drvenom kauču. Emiter je postavljen tako da jedva dodiruje kožu. Ako se mlaznica čvrsto pritisne, nakon 1-2 dana može se pojaviti opekotina. Trajanje sesije je 5-15 minuta. Za tok liječenja propisano je 3-15 procedura.
Elektroforeza lekovite supstance- dibazol (0,02%), proserin (0,1%), nivalin, kalijum, vitamin B 1	Upalni procesi u nervnim vlaknima, Poremećaj metaboličkih procesa Slabljenje (atrofija) mišića	Konstantno djelovanje električna struja mala snaga i napetost ima protuupalno, dekongestivno, analgetsko, umirujuće djelovanje. Uz pomoć struje moguće je ubrizgati lijek pod kožu i postići njegovu visoku koncentraciju u žarištu upale.	Na predjelima duž živca, navlažena medicinski rastvor topli flanelski jastučići i elektrode na vrhu. Fiksiraju se gumenom trakom ili ljepljivom trakom. Nakon toga, struja se postepeno dodaje sve dok ne osjetite blagi osjećaj peckanja. Tok tretmana je 10-20 procedura, trajanje jedne je 10-30 minuta.
Dijadinamička terapija	Paraliza mišića Kontrakture Bol u zahvaćenoj strani lica Oštećenje nervnih vlakana	Pulsne jednosmerne struje prodiru u kožu mišićna vlakna uzrokujući njihovo smanjenje. Ovo je veoma važno s obzirom na mišiće dugo vrijeme ne rade i postanu slabi. Izbacuju tekućinu, aktiviraju enzime koji se bore protiv upale i ubrzavaju procese oporavka u nervnim vlaknima.	Na koži u predjelu nervnog prolaza, navlažena toplu vodu, platneni jastučići sa elektrodama. Kroz njih se primjenjuju električni impulsi. Ovisno o vrsti struje, osjetit ćete pritisak, kontrakciju mišića i trnce. Trajanje postupka je 10-20 minuta. Potrebno je proći 10-30 sesija dnevno ili svaki drugi dan.
Primjena parafina ili ozokerita	Subakutni period upale nerava Paraliza mišića lica	Takve primjene imaju tri mehanizma djelovanja: termički, mehanički (pritisak) i kemijski (apsorpcija prirodnih smola). Zahvaljujući tome, moguće je ubrzati proces popravke oštećenih nervnih vlakana i riješiti se posljedica upale.	Na oštećeno i dalje zdrava strana lica širokom četkom ravnomjerno nanesite zagrijani ozokerit ili parafinski vosak. Kada se jedan sloj ohladi, prekriva se novim. Nekoliko slojeva je prekriveno uljanom i vunenom tkaninom. Trajanje postupka je do 40 minuta. Kurs je 10-20 procedura dnevno ili svaki drugi dan.

Za vrijeme liječenja neuritisa facijalnog živca, a posebno neposredno nakon fizioterapijskih procedura, čuvajte se hipotermije. Ovo može pogoršati stanje. Nakon zahvata preporučljivo je ne napuštati prostoriju 15-20 minuta. A po hladnom, vjetrovitom vremenu napolju, nosite šešir i pokrijte zahvaćenu stranu lica šalom.

Masaža za neuritis facijalnog živca

Masažu za neuritis facijalnog živca možete početi 5-7 dana nakon pojave prvih simptoma bolesti. Bolje je to povjeriti iskusnom stručnjaku, jer masaža ima neke posebnosti.

Prije masaže potrebno je istegnuti mišiće vrata. Da biste to učinili, naginjte glavu naprijed-nazad, okrećite i rotirajte glavu. Sve vježbe se izvode 10 puta u vrlo sporom tempu. Pazite da vam se ne zavrti u glavi.
Masaža se počinje od potiljka i vrata. Na taj način se pripremaju limfne žile, jer moraju dobiti dodatni dio limfe sa prednjeg dijela glave.
Masirajte bolnu i zdravu stranu glave.
Posebna pažnja se posvećuje licu, mastoidu i vratu. Također umijesite područje okovratnika.
Masaža lica treba da bude površna, posebno u prvim danima. U suprotnom može doći do bolnih mišićnih kontrakcija.
Masaža pokretima milovanja, dobar efekat daje lagane vibracije.
Pokreti se izvode duž linija odliva limfe.
Pređite prstima od sredine brade, nosa i čela do parotidnih žlijezda. Ponovite ovaj pokret.
Nemojte masirati područja na kojima se nalaze limfni čvorovi. To može uzrokovati upalu.
Ovu vježbu radite sami. Palac jedne ruke je zavučen iza obraza i lako rasteže mišiće. Veliki i kažiprst druga ruka masira mišiće obraza izvana.
Nakon masaže lica, mišići potiljka i vrata se ponovo masiraju kako bi se poboljšao protok limfe u glavne kanale.
Sesija masaže završava se vježbama za mišiće vrata.

Trajanje sesije masaže je 10-15 minuta. Masažu je potrebno raditi dok simptomi potpuno ne nestanu. Obično maser provodi 10-20 sesija, a u budućnosti možete raditi samomasažu istom tehnikom.

Alternativno liječenje neuritisa facijalnog živca

Narodni lijekovi za liječenje neuritisa facijalnog živca uspješno nadopunjuju terapiju koju je propisao ljekar i ubrzavaju oporavak. Nudimo neke od najviše efikasni recepti.

Neuritis facijalnog živca zahtijeva dugotrajno liječenje, tako da ćete prve rezultate primijetiti za 10-ak dana. Ali nemojte očajavati, ako se pridržavate svih preporuka liječnika, bolest će se povući za 3-4 sedmice.

Posljedice neuritisa facijalnog živca

Nakon neuritisa, nervne stanice se vrlo sporo oporavljaju i izuzetno su osjetljive na stres, hipotermiju i toksine. To otežava proces liječenja. Osim toga, neki ljudi se nakon nekoliko dana osjećaju obeshrabreno, jer ne vide primjetno poboljšanje. To dovodi do toga da se ne pridržavaju tačno propisa lekara, preskaču masažu, odbijaju da uzimaju određene lekove. To može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

amiotrofija - mišići se smanjuju i slabe. To je zbog mišića dugo vremena bili neaktivni, a hrana im je bila poremećena. Atrofija nepovratan proces... Razvija se oko godinu dana nakon pojave bolesti. Da biste spriječili atrofiju mišića, svakodnevno vježbajte, masirajte i trljajte lice kremom za bebe uz dodatak ulje jele(10 kapi ulja na 1 kašičicu kreme).
Kontrakcija mišića lica - zatezanje mišića zahvaćene strane, gubitak njihove elastičnosti. Mišići postaju bolni na dodir i slabo pulsiraju. Ovo stanje se razvija ako nema poboljšanja u roku od 4 sedmice. U tom slučaju se razvija grč mišića, skraćuju i povlače bolnu stranu lica: oko izgleda suženo, nazolabijalni nabor je jasno vidljiv. Zagrijavanje (sol, ozokerit), ljepljiva traka i masaža pomažu u sprječavanju ove komplikacije.
Nehotično trzanje mišića lica: hemispazam lica, blefarospazam... Ritmičke kontrakcije kružnog mišića oka ili drugih mišića lica koje osoba ne kontrolira. Uzrok se smatra kompresijom facijalnog živca u bazi mozga pulsiranjem krvni sudovi... Kao rezultat toga, provođenje biostruja duž živca je poremećeno i dolazi do nekontroliranih kontrakcija mišića. Ispravno odabrano liječenje lijekovima.
Sinkinezija lica. Ova komplikacija je zbog činjenice da je poremećena izolacija električnih impulsa u grani živca. Kao rezultat toga, dolazi do "kratkog spoja", a uzbuđenje iz jednog područja širi se na druge duž nepravilno izraslih nervnih vlakana. Na primjer, prilikom žvakanja, suzna žlijezda je uzbuđena, a " krokodilske suze”Ili kada zatvorite oko, ugao usta se podiže. Da biste spriječili ovu komplikaciju, potrebno je svakodnevno raditi samomasažu i gimnastiku.
Konjunktivitis ili keratitis... Unutrašnja sluznica očnih kapaka i rožnjača se upaljuju zbog činjenice da osoba ne može zatvoriti oči. U tom slučaju očna jabučica nije navlažena suzom, suši se, na njoj ostaju čestice prašine koje izazivaju upalu. Da biste to izbjegli, tokom bolesti koristite kapi Systain, Oksial. Noću se oči prekrivaju zavojem s Parin hidratantnom mašću.

Često Postavljena Pitanja

Šta učiniti da spriječite neuritis facijalnog živca?

Dešava se da se neuritis facijalnog živca ponovo javi na istoj strani lica, tada se govori o recidivu bolesti. U tom slučaju je potrebno duže liječenje i manje su šanse za oporavak. Ali ako slijedite preventivne mjere, recidiv se može izbjeći.

Izbjegavajte hipotermiju. Naučnici su dokazali da je to glavni faktor rizika. Čak i mali promaji su opasni. Stoga izbjegavajte da budete ispod klima-uređaja, sjedite u vozilima u blizini otvoren prozor, ne izlazite mokre glave, a u hladnoj sezoni nosite šešir ili kapuljaču.

Liječite virusne bolesti na vrijeme. Ako osjetite da se razbolite, odmah uzmite antivirusni lijekovi: Groprinosin, Aflubin, Arbidol. Kapi sa Viferon imunoglobulinom možete ukapati u nos. Ovo će pomoći u sprečavanju razmnožavanja virusa u nervnim ćelijama.

Izbjegavajte stres. Teški stres oslabiti imunološku odbranu i poremete rad nervnog sistema. Stoga je preporučljivo naučiti kako se osloboditi živčane napetosti uz pomoć auto-treninga, meditacije. Možete uzimati tinkturu gliceta, matičnjaka ili gloga.

Vožnja do odmarališta. Da biste konsolidirali rezultat tretmana, preporučljivo je otići u odmaralište. Suva vruća klima odmarališta je idealna: Kislovodsk, Essentuki, Pjatigorsk, Železnovodsk.

Jedite ispravno. Vaša hrana bi trebala biti potpuna. Glavni cilj je jačanje imunološkog sistema. Da biste to učinili, morate konzumirati dovoljnu količinu proteinskih proizvoda (meso, riba, svježi sir, jaja), kao i svježe povrće i voće.

Uzimajte vitamine. Veoma je važno unositi dovoljnu količinu vitamina, posebno grupe B. Oni učestvuju u prenošenju impulsa kroz nervne ćelije i deo su njihovih membrana.

Umirite se. Postepeno očvršćavanje jača imuni sistem, a vi postajete neosetljivi na hipotermiju. Započnite sunčanjem ili jednostavno sunčanjem. Istuširajte se kontrastnim tušem: prve sedmice temperaturna razlika između hladne i tople vode trebala bi biti samo 3 stepena. Neka voda bude malo hladnija svake sedmice.

Samomasaža. Tokom cijele godine masirajte lice po linijama za masažu 10 minuta, 2 puta dnevno. Stavite jedan dlan na zdravu, a drugi na oboljelu stranu. Spustite mišiće zdrave strane prema dolje, a pacijenta povucite prema gore. To će pomoći da se riješite zaostalih posljedica prenesenog neuritisa i izbjegnete recidiv.

Radi li se operacija neuritisa lica?

Ako nije bilo moguće postići poboljšanje uz pomoć lijekova u roku od 8-10 mjeseci, tada se propisuje operacija. Hirurško liječenje neuritisa facijalnog živca djelotvorno je samo u prvoj godini bolesti. Tada počinju nepovratne promjene u mišićima.

Najčešće je operacija neophodna za ishemijski neuritis, kada se facijalni nerv stisne u uski jajovodni kanal. To se događa kao rezultat dugotrajne upale srednjeg uha ili prijeloma kostiju lubanje. Također zahtijeva hirurško liječenje traumatskog neuritisa facijalnog živca kada je živac prekinut kao rezultat traume .

Indikacije za operaciju

ruptura živca s traumatskim neuritisom;
nedostatak efekta konzervativno liječenje u roku od 8-12 mjeseci;
instrumentalno istraživanje ukazuju na degeneraciju živca.

Tehnika operacije dekompresije facijalnog živca
Iza ušne školjke se pravi polukružni rez. Pronađite mjesto gdje živac napušta šilo-mastoidni otvor. Vanjski zid kanala facijalnog živca uklanja se specijalnim hirurški instrument... To se radi vrlo pažljivo kako se ne bi oštetilo nervno stablo. Kao rezultat toga, živac ne prolazi kroz "tunel", već u otvoreni žlijeb i temporalna kost ga prestaje stiskati. Nakon toga se nanose šavovi. Operacija se odvija u opštoj anesteziji.

Tehnika šivanja pokidanog facijalnog živca
Rez se pravi u blizini ušne školjke. Hirurg pronalazi pokidane krajeve živca ispod kože i mišića i "zaglađuje" mjesto suze kako bi živac bolje zacijelio. Tada hirurg postupa u skladu sa okolnostima:

U slučaju da razmak između krajeva živca nije veći od 3 mm, tada se šivaju. Ovo najbolja opcija ali to nije uvijek moguće implementirati;
Ako nema dovoljno nervnog vlakna do 12 mm, onda je potrebno osloboditi nerv od okolnih tkiva i postaviti mu novi kraći kanal. Ova operacija omogućuje spajanje krajeva živca jednim šavom, ali je istovremeno poremećena njegova opskrba krvlju;
Povezivanje živca autograftom. Odsječak živca potrebne dužine uzima se iz butine i ubacuje na prijelom. Na taj način možete vratiti dio dužine nekoliko centimetara. Ali u isto vrijeme morate zašiti živac na 2 mjesta, a to ometa prijenos signala.

Kakvu gimnastiku izvoditi s neuritisom facijalnog živca?

Prije gimnastike, uradite neke vježbe za istezanje mišića vrata i ramena. Zatim sedite ispred ogledala i opustite mišiće sa obe strane lica. Svaku vježbu izvodite 5-6 puta.

Iznenađeno podignite obrve.
Namrštiti se od ljutnje.
Pogledaj dole i zatvori oči. Ako ne uspije, spustite kapak prstom.
Zaškilji oči.
Pravite kružne pokrete očima.
Nasmejte se bez pokazivanja zuba.
Podignite gornju usnu i pokažite zube.
Spustite donju usnu i pokažite zube.
Nasmiješite se otvorenih usta.
Spusti glavu i frkni.
Laskajte nozdrve.
Naduvajte obraze.
Premjestite zrak s jednog obraza na drugi.
Ugasite zamišljenu svijeću.
Pokušajte da zviždite.
Uvucite svoje obraze.
Izvucite usne sa slamkom.
Spustite uglove usta nadole, usana zatvorenih.
Spustite gornju usnu na donju usnu.
Pomičite jezik s jedne na drugu stranu sa otvorenim i zatvorenim ustima.

Ako ste umorni, odmorite se i pogladite mišiće lica. Trajanje gimnastike je 20-30 minuta. Kompleks je potrebno ponavljati 2-3 puta dnevno - to je preduvjet za oporavak.

Nakon gimnastike, uzmite šal, presavijte ga dijagonalno i popravite lice tako što ćete krajeve marame vezati na tjemenu. Nakon toga zategnite mišiće lica sa bolne strane prema gore, a sa zdrave strane spustite dolje.

Kako izgleda pacijent sa neuritisom facijalnog živca, fotografija?

Izgled osoba sa neuritisom facijalnog živca je vrlo karakteristična. Lice liči na iskrivljenu masku.

Sa bolesne strane:

oko je širom otvoreno;
donji kapak opušten;
može se pojaviti suzenje;
vanjski rub obrve se spušta;
ugao usta je spušten, iz njega često curi pljuvačka;
usta će biti povučena na zdravu stranu;
mišići obraza su opušteni;
frontalni i nasolabijalni nabori su zaglađeni.

Simptomi bolesti postaju još uočljiviji kada osoba govori ili izražava emocije. Zahvaćena strana lica ostaje nepomična pri osmehu i podizanju obrva.

Da li je akupunktura efikasna kod neuritisa lica?

Akupunktura ili refleksologija se smatra jednom od najčešćih efikasne metode liječenje neuritisa facijalnog živca. Utjecaj na akupunkturne tačke pomaže:

ublažavaju upalu u živcu i ubrzavaju njegov oporavak;
ublažiti bol;
brže se riješite paralize mišića lica;
eliminirati nehotično trzanje oka i usana.

Akupunktura pomaže vraćanju tonusa mišića na zahvaćenoj strani lica i opuštanju na zdravoj strani. Tako lice od prvih dana postaje simetričnije.

Ali zapamtite kauciju uspješno liječenje- iskusni specijalista. Mora odabrati potrebne tehnike i pronaći osjetljive tačke. Za postupak se koriste igle za jednokratnu upotrebu, što isključuje mogućnost infekcije.

Vaš unutrašnji stav je važan za efikasan tretman. Obratite pažnju na to kako se osjećate. Osjećat ćete blagi bol tokom punkcije kože. Tada će se oko iglica koncentrirati toplina ili hladnoća, osjećaj pritiska, trnci. Ovo ukazuje da su igle na svom mestu.

Od prvih dana bolesti pogađaju samo zdravu stranu. Od 5-7 dana može se raditi akupunktura na zahvaćenoj strani. Mnogi ljudi su uvjereni da akupunktura može smanjiti vrijeme liječenja za 2 puta (do 2 sedmice).

Proces liječenja neuritisa facijalnog živca je prilično dug. Morate biti strpljivi i tačno slijediti preporuke ljekara. Ali zapamtite, ima ih mnogo efektivna sredstva tretmane koji će vam pomoći da pobijedite bolest.

Većina veliki nerv, koji se odnosi na lobanju, je trigeminal, koji sadrži, kao što ime govori, tri glavne grane i mnogo manjih. Odgovoran je za pokretljivost mišića lica lica, pruža mogućnost žvakanja i odgrizanja hrane, a također daje osjetljivost na organe i kožu prednje zone glave.

U ovom članku ćemo razumjeti šta je trigeminalni nerv.

Dijagram rasporeda

Razgranati trigeminalni nerv, koji ima mnogo procesa, nastaje u malom mozgu, izlazi iz para korijena - motornog i senzornog, obavija sve mišiće lica i neke dijelove mozga mrežom nervnih vlakana. Bliska veza sa kičmenom moždinom omogućava vam kontrolu raznih refleksa, čak i onih povezanih s respiratorni proces npr. zijevanje, kijanje, treptanje.

Anatomija trigeminalnog živca je sljedeća: tanje grane počinju da se odvajaju od glavne grane približno na nivou slepoočnice, granajući se i stanjivajući sve niže. Tačka u kojoj dolazi do razdvajanja naziva se Gasser ili trigeminalni čvor. Procesi trigeminalnog živca prolaze kroz sve na licu: oči, sljepoočnice, sluzokožu usta i nosa, jezik, zube i desni. Zahvaljujući impulsima koje nervni završeci šalju u mozak, Povratne informacije pružanje senzornog iskustva.

Ovdje se nalazi trigeminalni nerv.

Najtanja nervna vlakna, koja doslovno probijaju sve dijelove lica i parijetalne zone, omogućavaju osobi da osjeća dodire, doživi ugodne ili neugodne osjećaje, pomiče čeljusti, očne jabučice, usne i izražava različite emocije. Inteligentna priroda je obdarila nervnu mrežu upravo onim stepenom osetljivosti koji je neophodan za mirno postojanje.

Glavne grane

Anatomija trigeminalnog živca je jedinstvena. Postoje samo tri grane trigeminalnog živca, od kojih se dalje dijeli na vlakna koja vode do organa i kože. Razmotrimo ih detaljnije.

1 grana trigeminalnog živca je optički ili orbitalni nerv, koji je samo senzorni, odnosno prenosi osjećaje, ali nije odgovoran za rad motoričkih mišića. Pomoću njega se razmjenjuju informacije između centralnog nervnog sistema i nervnih ćelija očiju i orbita, sinusa i sluzokože frontalnog sinusa, mišića čela, suzne žlezde i moždanih ovojnica.

Još tri suptilna živca granaju se od očnog vida:

suzni;

frontalni;

nazalni.

Budući da se dijelovi koji čine oči moraju pomicati, a orbitalni živac to ne može obezbijediti, pored njega se nalazi poseban vegetativni čvor koji se zove cilijarni nerv. Zahvaljujući vezivnim nervnim vlaknima i dodatnoj jezgri, izaziva kontrakciju i ispravljanje mišića zjenica.

Druga grana

Trigeminalni nerv na licu takođe ima drugu granu. Maksilarni, zigomatski ili infraorbitalni nerv je druga glavna grana trigeminalnog živca i također je namijenjena za prijenos samo senzornih informacija. Preko njega senzacije idu do krila nosa, obraza, jagodica, gornje usne, desni i zubnih nervnih ćelija gornjeg reda.

U skladu s tim, ovaj debeli živac odlazi veliki broj srednje i tanke grane koje prolaze kroz različite dijelove lica i sluzokože i kombiniraju se radi pogodnosti u sljedeće grupe:

maxillary main;

zigomatični;

kranijalni;

nazalni;

lica;

infraorbitalni.

I ovdje postoji parasimpatički vegetativni čvor, nazvan krilo-palatinski ganglion, koji olakšava salivaciju i lučenje sluzi kroz nos i maksilarne sinuse.

Treća grana

3 grana trigeminalnog živca naziva se mandibularni nerv, koji obavlja i obezbjeđivanje osjetljivosti određenih organa i područja i funkciju pokreta mišića usnoj šupljini... Upravo je ovaj nerv odgovoran za sposobnost odgrizanja, žvakanja i gutanja hrane, stimulira kretanje mišića neophodnih za razgovor i nalazi se u svim dijelovima od kojih se sastoji predio usta.

Postoje takve grane mandibularnog živca:

bukalni;

lingual;

donji alveolarni - najveći, koji odaje niz tankih nervnih procesa koji formiraju donji zubni čvor;

uho-temporalni;

žvakanje;

lateralni i medijalni pterigoidni nervi;

maksilarno-sublingvalno.

Mandibularni nerv ima najviše parasimpatičkih formacija koje daju motoričke impulse:

uho;

submandibularni;

sublingvalno.

Ova grana trigeminalnog živca prenosi osjetljivost na donji red zuba i donja guma, usne i vilice općenito. Obrazi također primaju osjećaje dijelom uz pomoć ovog živca. Motoričku funkciju obavljaju žvakaće grane, pterigoidne i temporalne.

Ovo su glavne grane i izlazne tačke trigeminalnog živca.

Razlozi za poraz

Upalni procesi različite etiologije utječući na tkiva trigeminalnog živca, dovode do razvoja bolesti pod nazivom "neuralgija". Prema svojoj lokaciji naziva se i "neuralgija lica". Karakterizira ga iznenadni paroksizam oštrog bola koji probija različite dijelove lica.

Na taj način dolazi do oštećenja trigeminalnog živca.

Uzroci ove patologije nisu u potpunosti shvaćeni, ali su poznati mnogi faktori koji mogu izazvati razvoj neuralgije.

Trigeminalni nerv ili njegove grane komprimiraju se pod utjecajem sljedećih bolesti:

cerebralna aneurizma;
ateroskleroza;
moždani udar;
osteohondroza, koja izaziva povećanje intrakranijalnog tlaka;
urođeni defekti krvnih žila i kostiju lubanje;
neoplazme koje nastaju u mozgu ili na licu na mjestima gdje prolaze grane živca;
traume i ožiljci na licu ili zglobovima vilice, sljepoočnice;
stvaranje adhezija uzrokovanih infekcijom.

Bolesti virusne i bakterijske prirode

Herpes.
HIV infekcija
Polio.
Hronična upala srednjeg uha, zaušnjaci.
Sinusitis.

Bolesti koje utiču na nervni sistem

Meningitis različitog porijekla.
Epilepsija.
Encefalopatija, hipoksija mozga, što dovodi do nedostatka opskrbe tvarima potrebnim za punopravan rad.
Multipla skleroza.

Hirurška intervencija

Trigeminalni nerv na licu može biti oštećen kao rezultat operacije na licu i usnoj šupljini:

oštećenje čeljusti i zuba;
posljedice nepravilno urađene anestezije;
nepravilno obavljene stomatološke zahvate.

Anatomija trigeminalnog živca je zaista jedinstvena i stoga je ovo područje vrlo ranjivo.

Karakteristike bolesti

Bolni sindrom se može osjetiti samo na jednoj strani ili zahvatiti cijelo lice (znatno rjeđe), može zahvatiti samo centralni ili periferni dio. U ovom slučaju, karakteristike često postaju asimetrične. Napadi različite jačine traju najviše nekoliko minuta, ali mogu izazvati izuzetno neugodne senzacije.

Ovo je vrsta nelagode koju može izazvati trigeminalni nerv. U nastavku je prikazan dijagram mogućih pogođenih područja.

Proces može pokriti različite dijelove trigeminalnog živca - grane odvojeno ili neke zajedno, ovojnicu živca ili cijeli. Najčešće obolijevaju žene u dobi od 30-40 godina. Paroksizmi boli kod teške neuralgije mogu se ponavljati više puta tokom dana. Pacijenti koji se suočavaju sa ovom bolešću napade opisuju kao elektrošokove, dok bol može biti toliko jak da osoba privremeno oslijepi i prestane da percipira svijet oko sebe.

Mišići lica mogu postati toliko osjetljivi da svaki dodir ili pokret izaziva novi napad. pojavi se nervni tikovi, spontane kontrakcije mišića lica, blage konvulzije, pljuvačka, suze ili sluz iz nosnih prolaza. Stalni napadi značajno kompliciraju život pacijenata, neki pokušavaju prestati pričati, pa čak i jesti hranu, kako ne bi više dotakli nervne završetke.

Vrlo često, određeno vrijeme prije paroksizma, opaža se parestezija lica. Ovaj osjećaj podsjeća na bol u sjedećoj nozi - naježiti kožu, trnce i utrnulost kože.

Moguće komplikacije

Pacijenti koji odgađaju odlazak kod ljekara rizikuju da će nakon nekoliko godina dobiti mnoge probleme:

slabost ili atrofija mišiće za žvakanje, najčešće sa strane okidačkih zona (područja čija iritacija uzrokuje napade boli);

asimetrija lica i uzdignutog kuta usana, koji podsjeća na osmijeh;

problemi s kožom - ljuštenje, bore, distrofija;

gubitak zuba, kose, trepavica, rana sijeda kosa.

Dijagnostičke metode

Prije svega, liječnik prikuplja potpunu anamnezu, otkrivajući koje bolesti je pacijent morao podnijeti. Mnogi od njih su sposobni izazvati razvoj neuralgije trigeminusa. Zatim se bilježi tok bolesti, bilježi datum prvog napada i njegovo trajanje, pažljivo se provjeravaju prateći faktori.

Potrebno je razjasniti da li paroksizmi imaju određenu periodičnost ili dolaze, na prvi pogled, haotično i da li postoje periodi remisije. Nadalje, pacijent pokazuje triger zone i objašnjava koje efekte i kakvu silu treba primijeniti da bi se izazvalo pogoršanje. Ovo također uzima u obzir anatomiju trigeminalnog živca.

Bitna je lokalizacija bola - jedna ili obje strane lica su zahvaćene neuralgijom, te da li pri napadu pomažu lijekovi protiv bolova, protuupalni i spazmolitici. Dodatno se navode simptomi koje pacijent može opisati posmatrajući sliku bolesti.

Pregled će se morati obaviti kako u mirnom periodu tako i u toku napada - tako će ljekar moći preciznije utvrditi stanje trigeminalnog živca, koji su dijelovi zahvaćeni, dati preliminarni zaključak o stadijum bolesti i prognozu uspešnosti lečenja.

Kako se dijagnosticira trigeminalni nerv?

Važni faktori

Obično se procjenjuju sljedeći faktori:

Stanje psihe pacijenta.

Izgled kože.

Prisustvo kardiovaskularnih, neuroloških, probavnih poremećaja i patologija respiratornog sistema.

Mogućnost dodirivanja područja okidača na licu pacijenta.

Mehanizam nastanka i širenja sindroma boli.

Ponašanje pacijenta - utrnulost ili aktivno djelovanje, pokušaji masaže nervnog pojasa i bolesnog područja, neadekvatna percepcija ljudi oko sebe, odsustvo ili teškoće u verbalnom kontaktu.

Čelo se preliva znojem, zona bola postaje crvena, jakog pražnjenja iz očiju i nosa, gutajući pljuvačku.

Grčevi ili tikovi u mišićima lica.

Promjena ritma disanja, pulsa, krvnog pritiska.

Ovako se radi studija trigeminalnog živca.

Napad možete privremeno zaustaviti pritiskom na određene tačke živca ili blokiranjem ovih tačaka injekcijama novokaina.

Magnetna rezonanca i CT skener, elektroneurografija i elektroneuromiografija i elektroencefalogram. Osim toga, obično se propisuje konzultacija sa specijalistom ORL, neurohirurgom i stomatologom za identifikaciju i liječenje bolesti koje mogu izazvati pojavu neuralgije lica.

Tretman

Kompleksna terapija je uvijek usmjerena prvenstveno na otklanjanje uzroka, izazivanje bolesti, kao i za ublažavanje simptoma koji uzrokuju bolne senzacije... Obično se koriste sljedeći lijekovi:

Antikonvulzivi: Finlepsin, Difenin, Lamotrigin, Gabantin, Stazepin.
Mišićni relaksanti: "Baklosan", "Liorezal", "Midocalm".
Vitaminski kompleksi koji sadrže grupu B i omega-3 masne kiseline.
Antihistaminici, uglavnom Difenhidramin i Pipalfen.
Lijekovi koji imaju sedativno i antidepresivno djelovanje: "Glycine", "Aminazin", "Amitriptyline".

Za teške lezije trigeminalnog živca potrebno je primijeniti hirurška intervencija usmjereno na:

za ublažavanje ili uklanjanje bolesti koje izazivaju napade neuralgije;

smanjenje osjetljivosti trigeminalnog živca, smanjenje njegove sposobnosti da prenosi informacije u mozak i središnji nervni sistem;

As komplementarne metode koriste sljedeće vrste fizioterapije:

zračenje vrata i lica ultraljubičastim zračenjem;

izlaganje laserskom zračenju;

tretman ultra-visokim frekvencijama;

elektroforeza s lijekovima;

dijadinamička struja Bernarda;

manualna terapija;

akupunktura.

Sve metode liječenja, lijekove, tijek i trajanje propisuje isključivo liječnik i odabiru se pojedinačno za svakog pacijenta, uzimajući u obzir njegove karakteristike i sliku bolesti.

Ispitivali smo gdje se nalazi trigeminalni nerv, kao i uzroke njegovog oštećenja i metode liječenja.

Facijalni nerv, sedmi par od trinaest kranijalnih nerava. Donosi osjetljivost na mišiće lica lica. Topografija prati od jezgara do mišića, od otvora slušnog aparata prelazi do temporalne kosti. Zatim se uliva u unutrašnji slušni kanal i tunel facijalnog živca. Od temporalne kosti težiti parotidnoj žlijezdi. Zatim se raspada na male procese, prenose osjetljivost na čelo, krila nosa, jagodice, kao i kružne mišiće očiju i usta.

Anatomija nervnog sistema je prilično složena i "zakrivljena". Nervno stablo dolazi od procesa prekrivenih posebnim tkivom - neuroglijom. Kod poraza neuroglije, simptomatologija nije jako akutna, u usporedbi sa samim kršenjem ili oštećenjem.

Facijalni nerv se sastoji od:

područja moždane kore, koja su odgovorna za rad mišića lica;
jezgra se nalaze između oblongate moždine i mosta. Tri su jezgra odgovorna za izraze lica; jednoputno regulatorno jezgro

salivacija završava dajući osjećaj okusa, korigira pljuvačne žlijezde;

direktno nervno stablo, odnosno njegovi procesi;
kapilarna mreža i limfni čvorovi, zahvaljujući kojima se nervne ćelije hrane.

Također, osjetljivost lica je zbog činjenice da se trigeminalni nerv nalazi u blizini. Grana oka dolazi od trigeminalne grane. U osnovi, on služi kao senzorski predajnik, odnosno prenosi podatke sa različitih receptora. Tanje nervne grane također se odvajaju od očne grane i inerviraju orbitu. U skladu s tim, orbitalna pukotina se opskrbljuje inervacijom trigeminusa, a od nje, zauzvrat, grane odlaze do frontalnog, suznog i nosnog cilijara.

Maksilarna grana se takođe sastoji samo od osetljivih ćelija i prenosi informacije sa receptora. U samoj orbiti, ova grana se grana, dolazeći tamo već kroz donju optičku pukotinu. Maksilarna grana odbacuje nervni pleksus, njen glavni zadatak je interakcija nervnog sistema sa receptorima desni i zuba. Čim supradentalna nervna vlakna prođu u infraorbitalnu regiju, očni kapak se odmah inervira. A samo jedna grana regulira osjetljivost jagodica i obraza - to je zigomatični nerv, koji nakon toga ulazi kroz gornji prorez u samu orbitu.

Mandibularna grana, za razliku od gore navedenog, ne samo da prenosi informacije između centralnog nervnog sistema i nervne celije ali i sprovodi motorička funkcija... Ovo je velika grana koja počinje od foramena ovale i odmah daje tri grane. Osetljivost se primenjuje na desni, zubne nervne završetke donje vilice i obraze. Pterigoidna, žvakaća i temporalna grana odgovorne su za motoričke funkcije.

Funkcije

Najosnovniji zadatak facijalnog živca je motorička funkcija... Prije grananja na male dijelove, isprepliće se sa srednjim, i zajedno s njim obavlja dio dužnosti. Kroz unutrašnji slušni otvor teže ka tunelu facijalnog živca. Nakon toga počinje da se formira koleno, koje omogućava sensing srednjeg živca.

Izlazeći iz parotidne žlijezde, grane facijalnog živca dijele se na moćni gornji i graciozniji donji. Oni se također granaju u manje procese. Koje stvaraju parotidni pleksus, onda nerv obezbeđuje lokomotorna aktivnost gotovo svi mišići lica. Ali iako je ova funkcija glavna, zbog srednjeg živca ima sekretorna i okusna vlakna.

Srednji, koji se nalazi u debljini temporalne kosti, odbacuje nervnih procesa: velika kamena, uzengija, spaja svoje grane i bubanj pleksus, sve se završava žicom bubnja.

Kliničke lezije

Ako dođe do kvara ili povrede kanala facijalnog živca, to je ispunjeno paralizom motoričkih mišića lica. Vizuelno se dijagnostikuje asimetrija lica. Opušteni dio lica i nepomičan, stvara efekat maske, oko se ne zatvara na strani lezije, suzenje se povećava. Nastaje zbog iritacije sluznice oka zrakom, prašinom, pa dovodi do upale i konjuktivitisa. Bore na čelu i nasolabijalnom području se izravnavaju. Uglovi usana "gledaju" nadole, žrtva ne može sama da nabora čelo. Paraliza kružnog mišića oka i dijela kapka koji nije susjedni s očnom jabučicom dovode do kršenja formiranja kapilarnog jaza. Zbog toga postoje problemi sa kidanjem.

Periferne lezije

Ako je iz nekog razloga oštećena motorička funkcija, onda možemo govoriti o perifernoj paralizi. Kliničke manifestacije su: potpuna asimetrija lica, paraliza mišića lica, ograničen unos tečnosti, oštećen govorni aparat. Ako je živac oštećen kada se nalazi u piramidalnoj kosti, tada se uočava: nedostatak okusa, gluvoća i svi gore navedeni znakovi.

Neuritis

Neurološki poremećaj karakteriziran upalom. Neuritis se može locirati u centralnom dijelu lica i perifernom. Simptomi zavise od toga koji je dio živca zahvaćen. U diferencijaciji i konstataciji po pravilu nema pogrešnih dijagnoza. Razvoj bolesti može biti posljedica hipotermije, tzv. primarnog neuritisa, i sekundarnog, manifestiranog zbog bilo koje druge bolesti.

Opisana je klinička slika akutni početak... Bolni sindrom zrači iza uha, a nakon nekoliko dana uočljiva je asimetrija lica. Simptomi se mogu razlikovati ovisno o zahvaćenom dijelu. Ako pati jezgro facijalnog živca, tada osoba pati od mišićne slabosti lica. Proces povrede koji se nalazi u predjelu ponsa mozga dovodi do strabizma i paralize gotovo svih mišića lica. Ako se povreda dogodi na izlazu, onda to može biti dobro za oštećenje i kratkoročni gubitak sluha.

Neuritis može biti popratan, na primjer, sa hronična upala srednjeg uha... A javlja se zbog tekućeg procesa upale u srednjem uhu. Stoga se pareza lica manifestira popratnim "pucanjem" u uhu. Uz zauške dolazi do opće intoksikacije tijela - temperatura, zimice, bolovi u tijelu.

Režim liječenja upale i kršenja trebao bi biti sveobuhvatan i pravovremen. Terapija lijekovima nužno uključuje:

glukokortikosteroidni lijekovi;
diuretici koji uklanjaju tekućinu iz kapilarne mreže;
lijekovi koji potiču vazodilataciju;
Vitominoterapija, u pravilu, grupe B.

Nadalje, sveobuhvatno liječenje ovog živca uključuje isključivanje i liječenje osnovnog uzroka. Budući da je neuralgija rezultat bolesti ili sekundarne bolesti. Obično nervne bolesti dovoljan bol je praćen analgetici... Za efikasnije i brzi tretman, mišići lica trebaju ostati potpuno mirni. Fizioterapijske mjere također prate kompleksno liječenje. Od druge sedmice dijagnosticirane bolesti možete povezati masaže lica i fizioterapijske vježbe. U ovom slučaju, opterećenje se postepeno povećava.

Hirurška intervencija se izvodi u rijetkim slučajevima ako je neuralgija urođena ili je živac teško oštećen tokom mehanička povreda... Takva se operacija sastoji u šivanju poderanih ili pogrešno spojenih završetaka. Još jedan slučaj koji provocira hirurška intervencija- To je neefikasnost terapije lekovima 6-8 meseci. Ako ne pribjegnete takvim metodama liječenja ili snažno pokrenete proces bolesti, onda to dovodi do potpune atrofije mišića lica, koja se više ne može obnoviti. Također možete pribjeći hirurška plastika lice, materijal za to se uzima sa noge operisane osobe.

Prognoza

Kada se odnosi na lijekove i pravilnim tretmanom, proces oporavka i oporavka je prilično dug, ali u isto vrijeme povoljan. Takođe, opterećenje zavisi od pratećih bolesti. Relapsi se uspješno liječe, ali su mnogo teži i duži.

Da biste izbjegli ove patologije, trebali biste voditi računa o svom zdravlju, ne prehlađivati tijelo, pravovremeno liječiti različite upalne procese, kao što su ARVI, gripa, upala krajnika.

Facijalni nerv (međufacijalni nerv), n. facialis (n. intermediofacialis) (VII par) , - mješoviti nerv.

jezgro facijalnog živca, jezgro n. facialis, leži u centralnom dijelu mosta, u retikularnoj formaciji, nešto posteriorno i lateralno od jezgra abducensnog živca.

Sa strane romboidne jame, jezgro facijalnog živca se projicira lateralno od facijalnog tuberkula.

Procesi ćelija koje formiraju jezgro facijalnog živca prvo slijede u dorzalnom smjeru, savijajući se oko jezgra abducens nerva, zatim, formirajući koljeno facijalnog živca, genu n. facialis, usmjereni su ventralno i protežu se do donje površine mozga na stražnjem rubu ponsa, iznad i lateralno od masline produžene moždine.

Sam facijalni nerv je motor, ali nakon spajanja srednjeg živca, n. intermedius, predstavljen osjetljivim i vegetativnim vlaknima (ukusna i sekretorna), poprima mješoviti karakter i postaje interfacijalnog nerva.

Jezgro srednjeg živca - gornje jezgro pljuvačke, nucleus salivatorius superior, - vegetativno jezgro, leži nešto posteriorno i medijalno od jezgra facijalnog živca.

Aksoni ćelija ovog jezgra čine većinu srednjeg živca.

U bazi mozga pojavljuje se srednji nerv zajedno sa facijalnim živcem. Nakon toga, oba živca, zajedno sa vestibularnim kohlearnim živcem (VIII par), ulaze kroz unutrašnji slušni otvor petroznog dijela (piramide) temporalne kosti u unutrašnji slušni kanal.

Ovdje su facijalni i srednji nervi povezani i preko polja facijalnog živca, područje n. facialis, ulazi u kanal facijalnog živca. Na krivini ovog kanala, facijalni živac formira koleno, geniculum n. facialis, a zadeblja se zbog čvora koljena, ganglion geniculi.

Nerv lica, n. facialis,
i bubni nerv, n. tympanicus;

Ovaj čvor pripada osjetljivom dijelu srednjeg živca.

Facijalni nerv ponavlja sve pregibe kanal lica i, napuštajući piramidu kroz stiloidni otvor, leži u debljini parotidne žlezde, gde se deli na svoje glavne grane.

Nerv lica, n. facialis

Unutar piramide, niz grana se proteže od interfacijalnog živca:

1. Veliki kameni nerv, n. petrosus major, počinje blizu čvora koljena i sastoji se od parasimpatičkih vlakana srednjeg živca.

Napušta piramidu temporalne kosti kroz rascjep kanala velikog petrosalnog živca, leži u istoimenom žlijebu i kroz razderani otvor izlazi iz šupljine lubanje.

Kasnije, ovaj živac, prolazeći kroz pterygoidni kanal sfenoidne kosti, u kojem, zajedno sa simpatičkim živcem, čini nerv pterygoidnog kanala, n. canalis pterigoidei, ulazi u pterygo-palatinu fossa, dostižući pterigopalatinski čvor.

2. Vezna grana sa bubnim pleksusom, r. communicans (cum plexu tympanico), polazi od čvora koljena ili od velikog kamenog živca i približava se manjem petrosalnom živcu.

3. Stapedalni nerv, n. stapedius, je vrlo tanka grana koja počinje od silaznog dijela facijalnog živca, približava se stremenom mišiću i inervira ga.

4. Priključna grana sa vagusni nerv, r. komunikatori (cum nervo vago),- tanak nerv, približava se donjem čvoru vagusnog živca.

5. Žice bubnjeva, chorda tympani, je terminalna grana srednjeg živca. Polazi od trupa facijalnog živca nešto iznad stiloidnog foramena, ulazi u bubnu šupljinu sa strane stražnjeg zida, formirajući mali luk okrenut prema dolje, i leži između drške malleusa i duge noge inkusa. .

Nakon što se približi praznini u obliku kamenog bubnja, struna bubnja napušta lobanju kroz nju. Zatim se usmjerava prema dolje i, prolazeći između medijalnih i lateralnih pterigoidnih mišića, ulazi u jezični živac pod oštrim kutom. U svom toku, struna bubnja ne odustaje od grana, samo je na samom početku, nakon izlaska iz lobanje, povezana sa nekoliko grana sa ušnim čvorom.

Bubna žica se sastoji od dvije vrste vlakana: prenodalnih parasimpatičkih, koji su procesi ćelija gornjeg pljuvačnog jezgra, i vlakana okusne osjetljivosti - perifernih procesa ćelija čvora koljena. Centralni procesi ovih ćelija završavaju se u jezgru solitarnog trakta.

Dio vlakana bubne žice, koja su dio jezičnog živca, usmjerava se na submandibularne i hioidne čvorove kao dio nodalnih grana jezičnog živca (centrifugalna vlakna), a drugi dio dolazi do sluzokože dorzum jezika (centripetalna vlakna su procesi ćelija čvora koljena).

Kanal facijalnog živca.

Izlazeći kroz stiloidni otvor iz piramide temporalne kosti, facijalni nerv, čak i prije nego što uđe u debljinu parotidne žlijezde, daje niz grana:

1. Stražnji ušni nerv. n. auricularis posterior, počinje direktno ispod stiloidnog otvora, skreće se nazad i prema gore, ide iza vanjskog uha i dijeli se na dvije grane: prednju ušnu granu, r. auricularis, i stražnja okcipitalna grana, r. occipitalis.

Ušna grana inervira zadnje i gornje ušne mišiće, poprečne i kose mišiće ušne školjke, mišić antigus.

Okcipitalna grana inervira okcipitalni abdomen kranijalnog mišića i povezuje se sa velikim ušom i malim okcipitalnim nervima cervikalnog pleksusa i sa ušnom granom vagusnog živca.

2. Stilohioidna grana, r. stylohyoideus, može se odvojiti od živca zadnjeg uha. Ovo je tanak nerv, koji je usmjeren prema dolje, ulazi u debljinu istoimenog mišića, prethodno se spojivši sa simpatičkim pleksusom koji se nalazi oko vanjske karotidne arterije.

3. Dvostruka trbušna grana, r. digastricus, može se granati i od stražnjeg ušnog živca i od trupa facijalnog živca. Nalazi se nešto ispod stilohioidne grane, spušta se duž zadnjeg abdomena digastričnog mišića i daje mu grane. Ima veznu granu sa glosofaringealnim živcem.

4. Jezička grana, r. lingualis, nestabilan, je tanak nerv koji se savija oko stiloidnog nastavka i prolazi ispod palatinskog krajnika. Daje veznu granu za glosofaringealni nerv, a ponekad i za stiloidni mišić.

Ušavši u debljinu parotidne žlijezde, facijalni živac se dijeli na dvije glavne grane: snažniju gornju i manju donju. Nadalje, ove grane se dijele na grane drugog reda, koje se radijalno razilaze: gore, naprijed i dolje do mišića lica.

Između ovih grana u debljini žlijezde formiraju se zglobovi koji čine parotidni pleksus, plexus parotideus.

Sljedeće grane facijalnog živca granaju se od parotidnog pleksusa:

1. Temporalne grane. rr. temporales: stražnji, srednji i prednji. Oni inerviraju gornje i prednje mišiće uha, prednji abdomen suprakranijalnog mišića, kružni mišić oka i mišić za nabiranje obrva.

2. Zigomatične grane, rr. zygomatici, dva, ponekad tri, idu naprijed i gore i približavaju se zigomatičnim mišićima i kružnom mišiću oka.

3. Bukalne grane, rr. buccales, - ovo su tri ili četiri prilično moćna živca. Odmiču se od gornje glavne grane facijalnog živca i šalju svoje grane na sljedeće mišiće: zigomatski mišić, mišić smijeha, bukalni, podizanje i spuštanje gornje i donje usne, podizanje i spuštanje ugla usana, kružni mišić usta i nosa. Povremeno postoje spojne grane između simetričnih nervnih grana kružnog mišića oka i kružnog mišića usta.

4. Marginalni ramus donje vilice, r. marginalis mandibulae, idući anteriorno, teče duž ruba donje vilice i inervira mišiće koji spuštaju kut usana i donje usne, mišić brade.

5. Cervikalna grana, r. koli, u obliku 2-3 živca ide iza ugla donje čeljusti, približava se potkožnom mišiću, inervira ga i odaje niz grana koje se spajaju na gornju (osjetljivu) granu cervikalnog pleksusa.