Željezo je jedan od najvažnijih elemenata u tragovima i uključen je u mnoge fundamentalne unutrašnje procese. Ključne funkcije željeza svode se na vezanje kisika s njegovom naknadnom isporukom u tkiva i unutrašnjih organa... Osim toga, željezo je uključeno u osnovne procese stvaranja krvi.

V ljudsko tijelo predmetni predmet dolazi s hranom. Odgovoran za asimilaciju duodenum... U nekim životnim razdobljima ljudskom tijelu počinje trebati veća količina željeza, na primjer, tokom trudnoće, aktivnog rasta itd. A ako to nije dovoljno, može se razviti anemija.

Nakon što pročitate donje informacije, saznat ćete koji su lijekovi koji sadrže željezo indicirani za upotrebu u prisutnosti anemije i razmotriti značajke njihove upotrebe.

Pažnja! Dodatne informacije su date isključivo u informativne svrhe. Nekontrolirano samoliječenje neprihvatljivo je i ispunjeno je neželjenim komplikacijama.

Osnova supstituciona terapija nedostatak gvožđa u lečenju anemija zbog nedostatka gvožđa su preparati gvožđa. Trenutno se koriste dvije grupe pripravaka željeza - koje sadrže željezo i željezo. Zbog činjenice da se željezo iz većine modernih preparata koji sadrže željezo dobro apsorbira u crijevima, u velikoj većini slučajeva moguće je koristiti droge gvožđe unutra. Parenteralni pripravci željeza propisuju se samo za posebne indikacije.

Od dozni oblik ne apsorbira se više od 10-12% željeza sadržanog u njemu. Uz ozbiljan stupanj nedostatka željeza, stopa apsorpcije željeza može se povećati do tri puta.

Povećanje bioraspoloživosti željeza olakšava prisutnost askorbina i jantarna kiselina, fruktoza, cistein i drugi ubrzivači.

Glavni pokazatelj suplementacije željezom je anemija uzrokovana nedostatkom željeza. U takvim uvjetima, prije svega, poduzimaju se mjere za uklanjanje uzroka koji su doveli do pojave bolesti. Nakon toga, glavni fokus je na oporavku normalna koncentracijažlijezda.

Oralni preparati

Dostupno u obliku tableta i kapsula.

Karakteristike upotrebe

Specifičnu dozu gvožđa izračunava lekar. Prosjek dnevnu dozu preporučuje se održavanje na razini od 2 mg željeza za svaki kilogram pacijentove težine. Lijekovi se uzimaju s hranom - tako je osiguran njihov maksimalno učinkovit učinak.

Praćenje učinkovitosti terapije bitna je komponenta racionalne upotrebe lijekova koji sadrže željezo. Prvih dana liječenja provodi se procjena subjektivnih osjeta, 5-8. Dan potrebno je utvrditi retikulocitnu krizu (2-10 puta povećanje broja retikulocita u odnosu na početnu vrijednost) . U trećoj sedmici se procjenjuje povećanje hemoglobina i broja eritrocita. Odsutnost retikulocitne krize ukazuje ili na pogrešan recept lijeka ili na imenovanje neodgovarajuće male doze.

Normalizacija nivoa hemoglobina obično se javlja do kraja prvog mjeseca liječenja (uz primjerene doze lijekova). Međutim, radi zasićenja skladišta, preporučuje se upotreba pola doze preparata koji sadrže željezo još 4-8 tjedana.

Među mogućim negativnim nuspojave prijem tabletiranih i kapsuliranih pripravaka koji sadrže željezo, mogu se primijetiti sljedeće odredbe:

dispeptički poremećaji (anoreksija, metalni ukus u ustima, osjećaj sitosti u želucu, pritisak u epigastriju, mučnina, povraćanje);
zatvor, ponekad proljev;
braonkasto bojenje zubne gleđi;
tamno mrlje stolice.

At parenteralna primjena pripravci željeza, mogu se pojaviti reakcije:

lokalno - flebitis, venski grč, tamnjenje kože na mjestu ubrizgavanja, apscesi nakon injekcije;
općenito - hipotenzija, bol u prsima, parestezije, bolovi u mišićima, artralgija, groznica;
u slučaju predoziranja moguće je prezasićenje željeza s razvojem hemosideroze.

Pregled popularnih lijekova

Radi lakšeg opažanja, informacije o popularnim tabletama i kapsulama koje sadrže željezo predstavljene su u obliku tablice.

Tablica. Popularni suplementi gvožđa

Lista lekova	Osnovne informacije
	Proizveden je na bazi željezovog sulfata. Prodaje se u obliku tableta.
	Odlikuje se produženim djelovanjem. Osim željeznog željeza, lijek uključuje askorbinsku kiselinu i mukoproteozu. Koncentracija željeza u jednoj tableti je 80 mg.
	U srcu ovaj alat- gvožđe gvožđa. Svaka tableta sadrži 35 mg željeznog željeza.
	Svaka tableta sadrži 100 mg željeznog željeza.
	Kapsule fumarne kiseline. Svaka kapsula sadrži 100 mg potrebne tvari.
	Odnosi se na broj lijekova kombiniranog djelovanja. Osim željeza, sadrži fruktozu, kalijev sorbat i razne vitamine.
	Dodatak željeza s dodatkom tiamina, kvasca, fruktoze, askorbinska kiselina i drugi korisne komponente... Svaka kapsula sadrži 45 mg 2-valentnog željeza.

Pripravci željeza za parenteralnu primjenu

Oni se primjenjuju injekcijom.

Karakteristike upotrebe

Imenovan u prisustvu sljedećih tačaka:

prisutnost crijevne patologije s malapsorpcijom (teški enteritis, sindrom malapsorpcije, resekcija tanko crijevo itd.);
apsolutna netolerancija na preparate gvožđa kada se uzimaju oralno (mučnina, povraćanje) čak i pri uzimanju lijekova različite grupe sprečavanje daljeg lečenja;
potreba za brzim zasićenjem tijela željezom, na primjer, kada se pacijentima s anemijom zbog nedostatka željeza planira operativna intervencija;
liječenje pacijenata s eritropoetinom, kod kojih je ograničavajući faktor efikasnosti nedovoljna količina rezervi i željeza u cirkulaciji.

Izvodljivost i neophodnost primjene željeza putem injekcija u svakom slučaju određuje ljekar koji prisustvuje. Maksimalno dozvoljeno dnevna dozaželjezo u obliku injekcije - 100 mg.

Prije početka terapije važno je isključiti prisutnost kontraindikacija. Uz nedovoljnu pripremu, ova vrsta injekcija može izazvati čitav niz različitih komplikacija, naime:

težak alergijske reakcije;
stvaranje infiltrata i apscesa;
pojava flebitisa;
predoziranje željezom.

Pregled popularnih lijekova

Lista popularnih parenteralni lijekovi je dato u tabeli.

Tablica. Popularni parenteralni suplementi gvožđa

Droga	Osnovne informacije
	Osnovu ovog agensa predstavljaju trovalentni kompleksi saharoze željezo-hidroksid. Prodaje se u ampulama od 5 ml. Uvodi se intravenozno. Svaka takva ampula sadrži 100 mg željeza.
	Priprema za intramuskularna injekcija... Prodaje se u ampulama od 2 mm. Svaka takva ampula sadrži željezo u količini sličnoj onoj gore opisanoj.
	Efikasan kompleks sorbitola gvožđa. Uvodi se intramuskularno. Svaki mililitar lijeka sadrži 50 mg željeznog željeza.
	Ovaj proizvod se temelji na kompleksu natrij-željezo glukonata. Daje se intramuskularno ili intravenozno.
	Sastav ovog proizvoda predstavljen je otopinom ugljikohidrata, željezne saharoze i kobalt glukonata. Lijek je namijenjen za intravenoznu primjenu. Svaki mililitar proizvoda sadrži 20 mg željeznog željeza.
	Pripravak s bazom u obliku željeznog hidroksida. Uvodi se intramuskularno. Na svaka 2 ml proizvoda dolazi 100 mg željeza.

Značajke upotrebe lijekova koji sadrže željezo kod trudnica

Anemija je česta komplikacija trudnoće. Postupak korištenja proizvoda koji sadrže željezo tijekom toga životni vijek ne razlikuje se mnogo od programa liječenja u normalnim uvjetima.

Često se željezo propisuje trudnicama za profilaksu. Doze u ovaj slučaj određuju se, prije svega, pokazateljima sadržaja hemoglobina, kao i vremenom dijagnosticiranja bolesti, tj. prije ili za vrijeme trudnoće, ili odsustvo problema kao takvog.

Ako žena nema sklonost ka anemiji zbog nedostatka željeza, tijekom trećeg tromjesečja preporučit će joj se kombinovani lekovi sa relativno niskim sadržajem gvožđa (30-50 mg), uključujući vitamine, uključujući folna kiselina i vitamin B 12. Ako postoji sklonost bolesti, terapija se provodi 12-15, kao i 21-25 sedmica. U slučaju anemije, liječenje će se teško razlikovati od onog u situacijama s običnim pacijentima. Potrebnu dozu lijekova pod bilo kojim okolnostima odabire liječnik pojedinačno.

Catad_tema Anemija zbog nedostatka željeza - članci

Željezo karboksimaltoza (Ferinject) - novi intravenozni lijek za liječenje anemije uzrokovane nedostatkom željeza

S.V. Moiseev
Odsjek za terapiju i profesionalne bolesti Prvi MGMU njih. I.M. Sechenov, Odeljenje interne medicine Fakulteta fundamentalna medicina Moskovski državni univerzitet M.V. Lomonosov

Raspravlja se novi lek for intravenozna primena- željezo karboksimaltoza, koja brzo obnavlja nedostatak željeza, ne izaziva reakcije preosjetljivosti karakteristične za pripravke koji sadrže dekstran, i osigurava sporo oslobađanje željeza, što smanjuje rizik toksični efekti.

Ključne riječi. Anemija uzrokovana nedostatkom željeza, liječenje, karboksimaltoza željeza, intravenozno.

ANEMIJA je jedna od globalnih problema savremena zdravstvena zaštita. Prema stručnjacima SZO, oko 1,6 milijardi ljudi ili 24,8% ukupnog stanovništva pati od anemije u svijetu. Učestalost anemije bila je visoka u svim grupama i iznosila je 25,4-47,4% u predškolskim i školski uzrast, 41,8% u trudnica, 30,2% u žena koje nisu trudne reproduktivno doba, 23,9% kod starijih i 12,7% kod muškaraca. Iako se među odraslom populacijom anemija najčešće razvijala tijekom trudnoće, ipak, u populaciji je većina pacijenata s anemijom bila trudnica reproduktivne dobi (468 milijuna ljudi). By najmanje u polovini slučajeva nedostatak željeza je uzrok anemije koja može biti posljedica hronični gubitak krvi(menstruacija i drugi razlozi), nedovoljan unos gvožđa iz hrane (na primjer, sa hronični alkoholizam), povećane potrebe (za djecu i adolescencija, trudnoća, postporođajni period), malapsorpcija. Nedostatak gvožđa nije samo apsolutan, već je i funkcionalan. Ovo posljednje nastaje kada je odgovarajući ili čak povećan ukupni sadržaj željeza u tijelu nedovoljan s povećanjem potrebe za koštanom srži u pozadini stimulacije eritropoeze. Važnu ulogu u regulaciji metabolizma željeza ima hepcidin, hormon koji se stvara u jetri, u interakciji je sa feroportinom (proteinom koji prenosi željezo) i inhibira apsorpciju željeza u crijevima, kao i njegovo oslobađanje iz depoa i makrofagi. Povećane razine hepcidina povezane s upalom smatraju se glavnim uzrokom anemije hronične bolesti... Osim toga, razina hepcidina raste kod kronične bubrežne bolesti i doprinosi razvoju nefrogene anemije i otpornosti na stimulatore eritropoeze. Pojačanjem eritropoeze pod djelovanjem eritroepoietina, brzina mobilizacije željeza iz skladišta postaje nedovoljna za podmirivanje povećanih potreba koštane srži. Proliferirajući eritroblasti zahtijevaju sve veću količinu željeza, što dovodi do iscrpljivanja labilnog bazena željeza i smanjenja razine feritina u serumu. Potrebno je određeno vrijeme za mobiliziranje i otapanje željeza iz hemosiderina. Kao rezultat toga, broj ljudi koji ulazi u Koštana sržželjeza, što dovodi do razvoja njegovog funkcionalnog nedostatka.

Bez obzira na uzrok anemije uzrokovane nedostatkom željeza, glavna metoda njenog liječenja je uklanjanje apsolutnog ili funkcionalnog nedostatka željeza. U tu svrhu koriste se pripravci željeza koji se mogu primijeniti oralno ili intravenozno. Iako su oralni lijekovi prikladniji od parenteralnih, sporo djeluju, nisu učinkoviti u sindromu malapsorpcije i često uzrokuju nuspojave sa strane gastrointestinalnog trakta(10-40% pacijenata) koji smanjuju pridržavanje liječenja. U skladu s tim, intravenozna primjena preparata željeza opravdana je u slučajevima kada je potrebno brzo postići učinak (na primjer, s težom anemijom, posebno u pacijenata koji boluju od kardiovaskularnih bolesti ili su na kemoterapiji), loša tolerancija lijekovi za oralnu primjenu ili njihova nedjelotvornost (sindrom malapsorpcije, kronični gubitak željeza, prekoračenje brzine njegove zamjene itd.). Osim toga, intravenozna primjena željeza smatra se metodom izbora za liječenje lijekovima koji stimuliraju eritropoezu kod pacijenata sa hronična bolest bubrežna bolest (CKD), upalna bolest crijeva, maligni tumori.

Međutim, neki dodaci željeza mogu se primijeniti intramuskularno intramuskularna injekcija bolno, bez boje i povezano s razvojem sarkoma gluteus mišića... Prema nekim autorima, intramuskularno davanje preparata željeza treba napustiti.

Karboksimaltozno gvožđe (Ferinject®) je novi intravenozni preparat gvožđa (slika 1). Omogućuje vam brzo nadoknađivanje nedostatka željeza, rijetko izaziva reakcije preosjetljivosti karakteristične za lijekove koji sadrže dekstran, te osigurava sporo oslobađanje željeza, što smanjuje rizik od toksičnih učinaka.

Slika 1. Struktura željezne karboksimaltoze

Pripravci željeza za intravenoznu primjenu

Za intravenoznu primjenu u Rusiji koriste se željezna karboksimaltoza (Ferinject®), željezni saharat (Venofer), željezni glukonat (Ferrlecite) i željezni dekstran (CosmoFer), koji su sferni koloidi željeza i ugljikohidrata. Ugljikohidratna ljuska daje kompleksu stabilnost, usporava oslobađanje željeza i održava formirane oblike u koloidnoj suspenziji. Efikasnost i sigurnost intravenozni lijekoviželjezo ovise o njihovoj molekularnoj težini, stabilnosti i sastavu. Kompleksi sa niskim molekularna težina, poput željeznog glukonata, manje su stabilni i brže oslobađaju željezo u plazmu, što u slobodnom obliku može katalizirati stvaranje reaktivnih vrsta kisika koje uzrokuju peroksidaciju lipida i oštećenje tkiva. Značajan dio doze slični lekovi izlučuje se putem bubrega u prva 4 sata nakon uzimanja lijeka i ne koristi se za eritropoezu. Iako pripravci željeznog dekstrana imaju visoku molekularnu težinu i stabilnost, njihov je nedostatak povećan rizik alergijske reakcije. Gvožđe karboksimaltoza kombinuje pozitivna svojstva kompleksa gvožđa velike molekulske mase, ali ne izaziva reakcije preosjetljivosti primijećene pri upotrebi preparata koji sadrže dekstran (slika 2), pa se, za razliku od saharata i željeznog glukonata, može primijeniti u većim dozama.

Pirinač. 2. Opasnost od toksičnih učinaka i anafilaktičkih reakcija pri upotrebi intravenoznih preparata željeza

Korištenje željezne karboksimaltoze omogućuje primjenu do 1000 mg željeza u jednoj infuziji (intravenozna infuzija u trajanju od 15 minuta), dok maksimalna dozaželjezo u obliku saharata je 500 mg i primjenjuje se tijekom 3,5 sata, a trajanje infuzije željeznog dekstrana doseže 6 sati. Štoviše, u posljednja dva slučaja, prije početka infuzije, mora se primijeniti probna doza lijeka . Primjena velike doze željeza može smanjiti potreban broj infuzija i troškove liječenja. Osim jednostavnosti upotrebe, važna svojstva željezne karboksimaltoze su niska toksičnost i odsutnost oksidativnog stresa, koji su određeni sporim i fiziološkim otpuštanjem željeza iz stabilnog kompleksa s ugljikohidratima, koji je po strukturi sličan feritinu.

Ferinject® se daje intravenozno kao bolus (maksimalna doza od 4 ml ili 200 mg gvožđa, ne više od tri puta nedeljno) ili kao kap (maksimalna doza od 20 ml ili 1000 mg gvožđa, ne više od jednom nedeljno) ). Prije početka liječenja treba izračunati optimalnu kumulativnu dozu lijeka koju ne smijemo prekoračiti. Kumulativna doza potrebna za vraćanje razine hemoglobina u krvi i nadoknadu zaliha željeza u tijelu izračunava se pomoću Ganzonijeve formule:
Kumulativni nedostatak željeza (mg) = tjelesna težina [kg] x (ciljni Hb - stvarni Hb) [g / dl] x 2,4 + deponirano željezo [mg], gdje je ciljni nivo hemoglobina (Hb) kod osobe s tjelesnom težinom<35 и?35 кг = 13 г/дл (8,1 ммоль/л) и 15 г/дл (9,3 ммоль/л), соответственно, депо железа у человека с массой тела <35 кг и?35 кг = 15 мг/кг и 500 мг. Для перевода уровня гемоглобина из ммоль/л в г/дл показатель следует умножить на 1,61145.

Ferrokinetika željezne karboksimaltoze proučavana je pomoću pozitronske emisione tomografije za procjenu distribucije željeza nakon primjene lijeka u dozi od 100 mg. Pokazalo se da se lijek brzo distribuira u jetru i slezenu, a zatim uglavnom ulazi u koštanu srž. Kod svih pacijenata, razina iskorištavanja željeza eritrocitima brzo se povećala unutar 6-9 dana, a zatim je nastavila rasti sporije. Nakon 2-3 sedmice, stupanj iskorištenosti željeza bio je 91-99% kod pacijenata sa anemijom zbog nedostatka gvožđa i 61-84% kod pacijenata sa funkcionalnim nedostatkom gvožđa.

Klinička istraživanja

R. Moore i dr. proveo je meta-analizu 14 randomiziranih kliničkih ispitivanja u kojima je 2348 pacijenata primalo željeznu karboksimaltozu u dozi do 1000 mg tjedno za različite indikacije (nefrogena anemija, anemija u akušerskim i ginekološkim stanjima, bolesti gastrointestinalnog trakta itd.) . Pacijenti u uporednim grupama primali su oralne suplemente gvožđa (n = 832), placebo (n = 762) ili intravenoznu saharozu gvožđa (n = 384). Trajanje liječenja kretalo se od 1 do 24 sedmice. U usporedbi s oralnim lijekovima, intravenozna upotreba željezne karboksimaltoze rezultirala je većim povećanjem srednjih razina hemoglobina (srednja razlika između grupa 0,48 g / dL), feritina (razlika 163 μg / L) i zasićenja transferina (razlika 5,3%). Uz intravenozni lijek, češće je bilo moguće postići povećanje nivoa hemoglobina i ciljanog nivoa hemoglobina predviđenog protokolom. U skupini s željeznom karboksimaltozom značajno je smanjena učestalost gastrointestinalnih poremećaja (13% i 32%, respektivno), uključujući zatvor (3% i 13%), mučninu / povraćanje (3% i 10%) i proljev (2% i 5%). Sveukupno, rezultati meta-analize potvrdili su veću efikasnost i poboljšanu podnošljivost željezne karboksimaltoze u usporedbi s oralnim pripravcima željeza.
Gvožđe karboksimaltoza može se koristiti za bilo koju anemiju uzrokovanu nedostatkom gvožđa kada je, iz ovog ili onog razloga, intravenozna primena gvožđa opravdana. Najvažnije indikacije za njegovo imenovanje smatraju se anemija kod upalnih bolesti crijeva i kroničnog zatajenja srca, nefrogena anemija, anemija uzrokovana kemoterapijom protiv raka, budući da u takvim slučajevima intravenozni pripravci željeza imaju prednosti u odnosu na oralne.

Anemija kod upalnih bolesti crijeva

Anemija je česta kod pacijenata sa upalnom bolesti crijeva (Crohnova bolest i ulcerozni kolitis) i najčešće je posljedica nedostatka željeza (do 90% slučajeva), iako je česta i kronična anemija. Smanjena razina feritina u serumu kriterij je za dijagnosticiranje nedostatka željeza u pacijenata s upalnom bolesti crijeva.<30 мкг/л (у пациентов с высокой воспалительной активностью <100 мкг/л) и степени насыщения трансферрина <16% . У пациентов с уровнем ферритина >100 μg / L i upalne aktivnosti, smanjenje hemoglobina vjerojatno je povezano s anemijom kroničnih bolesti. Nedostatak željeza može biti uzrokovan kroničnim gubitkom krvi zbog ulkusa sluznice, nedovoljnom apsorpcijom željeza zbog oštećenja duodenuma i jejunuma, ili niskim unosom željeza. Kod pacijenata sa upalne bolesti Poželjno je da se preparati željeza u crijevima primjenjuju intravenozno, jer njihova oralna primjena često ne dopušta nadoknadu tekućeg gubitka krvi. Osim toga, većina unesenog željeza se ne apsorbira i može uzrokovati lokalni oksidativni stres, povećanje upalnih promjena u crijevima i, shodno tome, povećanje simptoma bolesti. Intravenozni lijekovi daju brži i izraženiji učinak, bolje se podnose i poboljšavaju kvalitetu života u većoj mjeri. Teška anemija (nivo hemoglobina<10 г/дл), плохую переносимость или неэффективность пероральных препаратов железа, высокую активность основного заболевания, лечение эритроэпоэтином или желание пациента .

U multicentričnom, randomiziranom, kontroliranom ispitivanju, učinkovitost željezne karboksimaltoze proučavana je kod 200 pacijenata s anemijom uzrokovanom nedostatkom željeza povezanom s upalnom bolesti crijeva. Lijek se primjenjivao u dozi od 1000 mg željeza jednom sedmično. Pacijenti u uporednoj grupi primali su gvožđe sulfat oralno u dozi od 100 mg dva puta dnevno. Nakon 12 tjedana, srednja koncentracija hemoglobina bila je slična u dvije grupe, ali su pacijenti brže reagirali na intravenozne suplemente željeza. Dakle, nakon 2 sedmice, udio pacijenata kod kojih je nivo hemoglobina porastao za najmanje 2 g / dl bio je značajno veći u glavnoj grupi nego u uporednoj grupi (p = 0,0051). Slični rezultati su dobijeni nakon 4 sedmice (p = 0,0346). Osim toga, intravenozna primjena pripravka željeza omogućila je puno brže popunjavanje zaliha željeza. Već nakon 2 sedmice, prosječna koncentracija feritina u serumu u ispitivanoj grupi porasla je sa 5,0 na 323,5 μg / L. Iako se kasnije smanjio, uz liječenje željeznim sulfatom, zabilježeno je samo umjereno povećanje nivoa feritina sa 6,5 na 28,5 μg / L nakon 12 tjedana. U grupi gvožđa karboksimaltoze, udeo pacijenata kod kojih je nivo feritina porastao na ciljnu vrednost (100-800 μg / L) bio je veći pri svim posetama nego u uporednoj grupi. Ukupna incidencija nuspojava bila je uporediva u dvije grupe, međutim, zbog nuspojava, liječenje željeznom karboksimaltozom prekinuto je rjeđe nego oralnim lijekovima (1,5% odnosno 7,9%). Osim toga, učestalost gastrointestinalnih poremećaja bila je niža u glavnoj skupini (5,8% i 14,2%), iako su pacijenti s poznatom netolerancijom na oralne pripravke željeza isključeni iz ispitivanja.

Tako je intravenozna primjena željezne karboksimaltoze u pacijenata s upalnim bolestima crijeva i anemijom uzrokovanom nedostatkom željeza uzrokovala brzo povećanje nivoa hemoglobina i nadopunjavanje zaliha željeza, a imala je i prednosti u odnosu na oralnu pripremu u smislu podnošljivosti.

Anemija kod hronične bubrežne bolesti

Anemija je jedna od glavnih komplikacija hronične bubrežne bolesti, a učestalost se povećava kako se funkcija bubrega pogoršava. Prema epidemiološkoj studiji PRESAM -a, anemija je otkrivena u 69% pacijenata koji su se prvi put obratili centru za dijalizu. Nedostatak eritropoetina igra ključnu ulogu u razvoju nefrogene anemije, ali nedostatak željeza ima važan doprinos patogenezi ovog stanja. U studiji zasnovanoj na populaciji NHANES, znakovi nedostatka željeza (smanjena serumska koncentracija feritina ili transferina) pronađeni su kod 58-59% muškaraca i 70-73% žena sa KBB. Uzroci nedostatka gvožđa u hroničnoj bubrežnoj bolesti uključuju gubitak krvi tokom dijalize ili iz gastrointestinalnog trakta, nedovoljan unos gvožđa hranom i upalu, koju prati povećano lučenje hepcidina u jetri. Potonji blokira apsorpciju željeza u crijevima i njegovo oslobađanje iz makrofaga. Smatra se da je glavni kriterij za dijagnosticiranje nedostatka željeza u bolesnika s KBB smanjenje razine feritina u serumu.< 100 нг/мл (<200 нг/мл при лечении гемодиализом) и степени насыщения трансферрина <20%. При заместительной терапии препаратами железа целевые значения этих показателей составляют 200-500 нг/мл и 30-50%, соответственно . Если сывороточный уровень ферритина превышает 500 нг/мл, то введение препаратов железа не рекомендуется, хотя в исследовании DRIVE у 134 диализных пациентов с высоким уровнем ферритина (500-1200 нг/мл) и низкой степенью насыщения трансферрина (<25%), у которых сохранялась анемия несмотря на введение высоких доз эритропоэтина, внутривенное введение препарата железа привело к значительному увеличению уровня гемоглобина по сравнению с контролем . В руководстве Британского национального института здоровья (NICE) 2011 года у преддиализных пациентов с нефрогенной анемией, у которых имеются признаки абсолютного или функционального дефицита железа, рекомендуется скорректировать эти изменения перед назначением препаратов, стимулирующих эритропоэз . При лечении эритроэпоэтином необходимо поддерживать показатели обмена железа на целевых уровнях. В рекомендациях Национального почечного фонда 2006 г. указано, что больным терминальной почечной недостаточностью, получающим лечение гемодиализом, препараты железа следует вводить внутривенно, в то время как у преддиализных пациентов и больных, которым проводится перитонеальный диализ, можно выбрать как внутривенный, так и пероральный путь введения препаратов железа .

Stručnjaci iz Cochrane Collaboration grupe proveli su meta-analizu 28 studija (n = 2098) upoređujući rezultate oralne i intravenozne suplementacije gvožđa kod pacijenata sa KBB. Intravenozna suplementacija željeza u usporedbi s oralnom primjenom rezultirala je značajnim povećanjem srednjeg hemoglobina (srednja razlika između grupa 0,90 g / dL), razine feritina u serumu (srednja razlika 243,25 μg / L) i zasićenja transferina (srednja razlika 10, 20%). Intravenskom primjenom pripravaka željeza kod pacijenata na dijalizi, otkriveno je značajno smanjenje doza eritroepoetina. Incidencija gastrointestinalnih nuspojava bila je veća pri oralnoj primjeni pripravaka željeza, dok su arterijska hipotenzija i alergijske reakcije bile češće kod intravenozne primjene.

U multicentričnoj studiji, efikasnost gvožđa karboksimaltoze proučavana je kod 163 pacijenata sa anemijom zbog nedostatka gvožđa koji su bili na hemodijalizi. Terapija eritropoetinom provedena je u 73,6% pacijenata. Stopa odgovora na liječenje (povećanje nivoa hemoglobina od najmanje 1 g / L) bila je 61,7%. Zbog nuspojava, samo je 3,1% pacijenata prekinulo liječenje.
W.Qunibil et al. randomizirano ispitivanje uspoređivalo je efikasnost željeznog karboksimaltosata (intravenozno 1000 mg kroz 15 minuta + dvije dodatne doze od 500 mg u intervalima od 2 sedmice, ako je potrebno) i željezovog sulfata (325 mg tri puta dnevno kroz usta 56 dana) u 255 prije dijalize pacijenti sa hroničnom bubrežnom insuficijencijom i anemijom uzrokovanom nedostatkom gvožđa koji su primali stabilnu dozu eritroepoietina. Udio pacijenata čiji je nivo hemoglobina porastao> 1 g / dl u bilo koje vrijeme tijekom ispitivanja bio je 60,4% odnosno 34,7% u dvije grupe, respektivno (p.<0,001). Через 42 дня у больных, которым препарат железа вводили внутривенно, выявили более значительное увеличение среднего уровня гемоглобина (р=0,005), ферритина (р<0,001) и степени насыщения трансферрина (р<0,001). При применении карбоксимальтозата железа частота нежелательных явлений была достоверно ниже, чем в группе сравнения (2,7% и 26,2%, соответственно; р<0,0001).
Tako je kod pacijenata na dijalizi sa anemijom uzrokovanom nedostatkom gvožđa karboksimaltoza gvožđa bila značajno superiornija od oralnog gvožđa sulfata i po efikasnosti i po podnošljivosti.

Anemija uzrokovana antineoplastičnom kemoterapijom

Anemija se razvija kod 3/4 pacijenata sa malignim tumorima koji primaju kemoterapiju. Eritroepoietin se koristi za liječenje anemije izazvane kemoterapijom, ali oko 50% pacijenata slabo reagira na liječenje. Kao što je gore navedeno, glavni razlog nedostatka učinkovitosti lijekova koji stimuliraju eritropoezu je funkcionalni nedostatak željeza. Smjernice Europske organizacije za proučavanje i liječenje raka (EORTC) pokazuju da se anemija uzrokovana nedostatkom željeza mora ispraviti prije propisivanja eritroepoetina. Iako rezultati studija željeznog karboksimaltosata u pacijenata s anemijom uzrokovanom kemoterapijom nisu objavljeni, ipak je nekoliko randomiziranih kliničkih ispitivanja pokazalo da je intravenozna suplementacija željeza povećala brzinu odgovora na liječenje eritroepoietinom sa 25-70% na 68-93%. .. Istodobno, oralni lijekovi kod takvih pacijenata imali su mali ili nikakav učinak. Na primjer, u jednoj studiji stopa odgovora na eritroepoietin uz istovremenu primjenu placeba ili oralnog željeza bila je 25% odnosno 36%, au drugoj 41% i 45%. U istim studijama, intravenozna suplementacija željeza povećala je stopu odgovora na eritroepoietin na 68% i 73%, respektivno. Korištenje intravenskih dodataka željeza može dovesti do nižih troškova liječenja zbog smanjenih doza lijekova koji stimuliraju eritropoezu i potrebe za transfuzijom krvi.

Anemija u akušerskim i ginekološkim stanjima

Tri randomizirana kontrolirana ispitivanja proučavala su učinkovitost željezne karboksimaltoze kod žena s postporođajnom anemijom zbog nedostatka željeza (hemoglobin<10 г/дл в течение 10 дней после родов) . При внутривенном введении препарата железа частота ответа на лечение (увеличение уровня гемоглобина >12 g / dl ili više od 2,0 g / dl) premašilo je 85%. U dvije studije, ona je bila veća nego kod oralne primjene željeza, dok je u trećoj studiji prosječna razina hemoglobina nakon 12 tjedana porasla u uporedivom stupnju s upotrebom željezne karboksimaltoze i željeznog sulfata. U sve tri studije, intravenozna suplementacija željeza dovela je do brzog i stalnog povećanja razine feritina u serumu, dok se oralni željezov sulfat nije značajno promijenio. D. Van Wyck i dr. otkrili su značajno smanjenje učestalosti gastrointestinalnih nuspojava tijekom liječenja željeznom karboksimaltozom (6,3% odnosno 24,4% u ispitivanoj i kontrolnoj grupi; p<0,001). Кумулятивная доза железа при внутривенном введении была значительно меньше, чем при пероральном применении. Например, в исследовании C.Breymann и соавт. она в среднем составила 1,3 и 16,8 г, соответственно. Как отмечено выше, для введения указанной дозы (1,3 г) требуется всего две 15-минутных инфузии карбоксимальтозата железа с интервалом в одну неделю.

U drugom velikom randomiziranom kontroliranom ispitivanju, učinkovitost željezne karboksimaltoze proučavana je kod 454 žene sa anemijom uzrokovanom nedostatkom željeza koja se razvila na pozadini krvarenja iz maternice. Pacijenti su randomizirani u dvije grupe i primali su intravenoznu željeznu karboksimaltozu (doza se izračunavala pojedinačno) ili oralni željezov sulfat (325 mg 3 puta dnevno tijekom 6 tjedana). Udio pacijenata kod kojih se razina hemoglobina povećala za najmanje 2 g / dl bio je značajno veći u glavnoj nego u kontrolnoj skupini (82% odnosno 62%: p.<0,001). Сходные результаты были получены при анализе частоты увеличения уровня гемоглобина по крайней мере на 3,0 г/дл (53% и 36%; р<0,001) и нормализации уровня гемоглобина (>12 g / dl; 73% naspram 50%; R<0,001). Кроме того, введение карбоксимальтозата железа привело к более выраженному улучшению качества жизни (р<0,05). У 86% пациенток основной группы для введения необходимой дозы железа потребовалось всего 2 инфузии препарата, в то время как в остальных случаях были выполнены 1 или 3 инфузии. Таким образом, как и в других исследованиях, внутривенное введение карбоксимальтозата железа было не только более эффективным, чем пероральное применение препарата железа, но и позволяло ввести необходимую дозу железа за короткий срок (у подавляющего большинства пациентов - две инфузии с интервалом в 1 неделю).

Anemija kod zatajenja srca

U preporukama Evropskog kardiološkog društva, anemija se smatra nezavisnim faktorom rizika od smrti i drugih štetnih ishoda kod pacijenata sa hroničnom srčanom insuficijencijom. Anemija u ovih pacijenata može biti posljedica nedostatka željeza, hemodilucije, bubrežne disfunkcije, pothranjenosti, kronične upale, disfunkcije koštane srži i određenih lijekova. Iako se ispravljanje nedostatka željeza ili anemije uzrokovane nedostatkom željeza ne smatra obaveznom komponentom liječenja kronične srčane insuficijencije, objavljene su studije koje podržavaju ovaj pristup. Studija FAIR-HF obuhvatila je 459 pacijenata sa hroničnom srčanom insuficijencijom II-III funkcionalne klase, smanjenom frakcijom izbacivanja lijeve komore, nedostatkom gvožđa (feritin< 100 мкг/л или 100-299 мкг/л при степени насыщения трансферрина <20%) и уровнем гемоглобина от 95 до 135 г/л . Пациентов рандомизировали на две группы (2:1) и вводили карбоксимальтозат железа (200 мг железа) или физиологический раствор. Через 24 недели значительное или умеренное улучшение было отмечено у 50% и 28% пациентов двух групп, соответственно. Доля пациентов с I-II функциональным классом к этому сроку составила 47% в основной группе и 30% в группе плацебо. Внутривенное введение препарата железа привело к улучшению толерантности к физической нагрузке (проба с 6-минутной ходьбой) и качества жизни. Результаты лечения были сходными у пациентов, страдавших и не страдавших анемией.

Zaključak

S obzirom na sigurnost i djelotvornost intravenoznih nadomjestaka željeza u liječenju anemije uzrokovane nedostatkom željeza različitog porijekla, potrebno je ponovno procijeniti ulogu oralnih dodataka željeza u ovom stanju. Intravenozna primjena preparata željeza smatra se metodom izbora za ispravljanje nedostatka željeza ne samo u teškoj anemiji ili slaboj podnošljivosti na oralne lijekove, već i u liječenju lijekovima koji stimuliraju eritropoezu u pacijenata s nefrogenom anemijom ili anemijom uzrokovanom kemoterapijom. Željezna karboksimaltoza (Ferinject®) je intravenozni preparat željeza koji je visoke molekularne mase i stabilan kompleks željeza i ugljikohidrata. Ne sadrži dekstran, koji može izazvati ozbiljne alergijske reakcije. Prednost karboksimaltozata željeza u odnosu na druge intravenozne pripravke željeza registrirane u Ruskoj Federaciji je mogućnost jednokratne primjene velike doze željeza (1000 mg u 15 minuta), što vam omogućuje brzo nadoknađivanje nedostatka željeza (2-3 infuzije) i izbjegavajte dugotrajno uzimanje oralnih lijekova koji često uzrokuju gastrointestinalne nuspojave.

LITERATURA

Rasprostranjenost anemije u svijetu 1993-2005. Svjetska zdravstvena baza podataka o anemiji. Uredio de Benoist B et al. Svjetska zdravstvena organizacija; 2008.
Anemija uzrokovana nedostatkom željeza: procjena, prevencija i kontrola. Vodič za menadžere programa. Ženeva, WHO, 2001 (WHO / NHD / 01.3).
Coyne D. Hepcidin: klinička upotreba kao dijagnostičko sredstvo i terapijski cilj. Kidney Int., 2011, 80 (3), 240-244.
Milovanov Yu.S., Milovanova L.Y., Kozlovskaya L.V. Nefrogena anemija: patogeneza, prognostička vrijednost, principi liječenja. Klin, nefrol., 2010, 6, 7-18.
Huch R., Schaefer R. Nedostatak gvožđa i anemija zbog nedostatka gvožđa. New York: Thieme Medical Publishers; 2006.
Crichton R. Danielson B., Geisser P. Terapija željezom s posebnim naglaskom na intravenoznu primjenu. 4th edition. London, Boston: International Medical Publishers; 2008.
Auerbach M., Ballard H. Klinička upotreba intravenoznog željeza: primjena, djelotvornost i sigurnost. Hematology Am. Soc. Hematol. Educ. Program, 2010, 2010 (1), 3 38-347.
Grasso P. Sarkom nakon intramuskularne injekcije željeza. Br. Med. J., 1973, 2, 667.
Greenberg G. Sarkom nakon intramuskularne injekcije željeza. Br. Med. J. 1976, 1. 1508-1509.
Auerbach M., Ballard H., Glaspy J. i sur. Kliničko ažuriranje: intravenozno željezo za anemiju. Lancet, 2007, 369, 1502-1504.
Geisser P. Farmakologija i sigurnosni profil ferikarboksimaltoze (Ferinject®): odnosi struktura / reaktivnost pripravaka željeza. Port. J. Nephrol. Hypert, 2009, 23 (1), 11-16.
Beshara S., Sorensen J., Lubberink M. i sur. Farmakokinetika i upotreba crvenih krvnih zrnaca 52Fe / 59Fe obilježene polimaltoze željeza kod anemičnih pacijenata pomoću pozitronske emisione tomografije. Br. J. Haematol, 2003, 120, 853-859.
Moore R., Gaskell H., Rose P., Allan J. Meta-analiza učinkovitosti i sigurnosti intravenozne željezne karboksimaltoze (Ferinject) iz izvještaja kliničkih ispitivanja i objavljenih podataka ispitivanja. BMC Blood Disord., 2011, 1, 4.
Gasche C. Anemija kod upalnih bolesti crijeva. London, Boston: International Medical Publishers; 2008.
Kulnigg S., Gasche C. Sistematski pregled: upravljanje anemijom kod Crohnove bolesti. Aliment. Pharmacol. Ther. 2006, 24 (11-12), 1507-1523.
Gasche C, Berstad A, Befrits R et al. Smjernice za dijagnostiku i liječenje nedostatka željeza i anemije kod upalnih bolesti crijeva. Inflamm. Bowel Dis 2007,13 (12) 1545-1553.
Kulnigg S., Stoinov S., Simanenkov V. i sur. Nova intravenozna formulacija željeza za liječenje anemije kod upalne bolesti crijeva: randomizirano kontrolirano ispitivanje željezne karboksimaltoze. Am. J. Gastroenterol 2007, 103 (5), 1182-1192.
Valderrabano F., Horl W., Macdougall I. i sur. Predijalizno istraživanje o upravljanju anemijom. Nephrol. Dial. Transplant., 2003, 18 (1), 89-100.
Fishbane S., Pollack S., Feldman H., Joffe M. Indeksi željeza u kroničnoj bubrežnoj bolesti u Nacionalnoj anketi o zdravlju i nutritivnom pregledu 1988-2004. Clin. J. Am. Soc. Nephrol 2009, 4 (1), 57-61.
Tsagalis G. Bubrežna anemija: mišljenje nefrologa.Hippokratia 2011, 15 (Suppl. 1), 39-43.
Locatelli F., Covic A., Eckardt K. et al. Upravljanje anemijom u pacijenata s kroničnom bubrežnom bolešću: izjava o stavu Radne grupe za anemiju za najbolju europsku bubrežnu praksu. Nephrol. Dial. Transplant., 2009, 24, 348-354.
Coyne D., Kapoian T., Suki W. et al. Studijska grupa DRIVE. Feri glukonat je visoko efikasan kod pacijenata sa anemičnom hemodijalizom sa visokim serumskim feritinom i niskim zasićenjem transferina: rezultati dijalize "Odgovor pacijenata na IV gvožđe sa povišenim feritinom (DRIVE)". J. Am. Soc. Nephrol. 2007, 18, 975 - 984.
NICE kliničke smjernice. Liječenje anemije kod osoba s kroničnom bubrežnom bolešću. Februara 2011.
Nacionalna zaklada za bubrege. KDOQI Smjernice kliničke prakse i preporuke kliničke prakse za anemiju kod kronične bubrežne bolesti. Am. J. Kidney Dis.2006 (prilog 3), 47, S1-S146.
Albaramki J., Hodson E., Craig J., Webster A. Parenteralna ili oralna terapija željezom za odrasle i djecu s kroničnom bubrežnom bolešću. Cochrane Database Syst. Rev., 2012., januar. 18; l: CD007857.
Čović A., Mircescu G. Sigurnost i djelotvornost intravenozne željezne karboksimaltoze kod anemičnih pacijenata na hemodijalizi: višecentrična, otvorena klinička studija. Nephrol. Dial. Transplant., 2010, 25, 2722-2730.
Qunibi W., Martinez C, Smith M i sur. Randomizirano kontrolirano ispitivanje koje uspoređuje intravenoznu željeznu karboksimaltozu s oralnim željezom za liječenje anemije uzrokovane nedostatkom željeza kod pacijenata koji nisu dijalizno ovisni o kroničnim bubrežnim bolestima. Nephrol. Dial. Transplant, 2011, 26, 1599-1607.
Ludwig H. et al. Europsko istraživanje raka anemije (ECAS): veliko, multinacionalno, prospektivno istraživanje koje definira prevalenciju, incidenciju i liječenje anemije kod pacijenata oboljelih od raka. EUR. J. Cancer 2004,40 (15) 2293-2306.
Shord S. i dr. Parenteralno gvožđe sa agensima za stimulaciju eritropoeze za anemiju izazvanu hemoterapijom. J. Oncol. Pharm. Pract, 2008, 14 (1), 5-22.
Aapro M. et al. Ažuriranje septembra 2007. o EORTC smjernicama i upravljanju anemijom sredstvima za stimulaciju eritropoeze. Onkolog, 2008, 13 (Suppl. 3). 33-36.
Hedenus M. i dr. Uloga suplementacije željeza tijekom liječenja epoetinom za anemiju povezanu s rakom. Med. Oncol., 2009,26 (1), 105-115.
Auerbach M. et al. Intravenozno željezo optimizira odgovor na rekombinantne humane karcinome eritropoetinina s anemijom povezanom s kemoterapijom: multicentrično, otvoreno, randomizirano ispitivanje. J. Clin. Oncol., 2004, 22 (7). 1301-1307.
Henry D. et al. Intravenozni gvožđe gvožđa značajno poboljšava odgovor na epoetin alfa u odnosu na oralno gvožđe ili bez gvožđa kod anemičnih pacijenata sa rakom koji primaju hemoterapiju. Onkolog 2007, 12 (2), 231-242.
Breymann C. et al. Uporedna efikasnost i sigurnost intravenozne željezne karboksimaltoze u liječenju postporođajne anemije uzrokovane nedostatkom željeza. Int. J. Gynaecol. Obstet, 2008, 101 (1), 67-73.
Seid M. i dr. Injekcija željezne karboksimaltoze u liječenju postporođajne anemije uzrokovane nedostatkom željeza: randomizirano kontrolirano kliničko ispitivanje. Am. J. Obstet. Gynecol .. 2008,199 (4), 431-437.
Van Wyck D. i dr. Intravenozna željezna karboksimaltoza u usporedbi s oralnim željezom u liječenju postporođajne anemije: randomizirano kontrolirano ispitivanje. Obstet. Gynecol., 2007, 110 (2 Pt. 1), 267-278.
Van Wyck D., Mangione A., Morrison J. i sur. Intravenska injekcija željezne karboksimaltoze velikih doza za anemiju uzrokovanu nedostatkom željeza kod teškog krvarenja iz maternice: randomizirano, kontrolirano ispitivanje. Transfuzija, 2009, 49 (12), 2719-2728.
Dickstein K. et al. Smjernice ESC -a za dijagnostiku i liječenje akutne i kronične srčane insuficijencije 2008: Radna grupa za dijagnostiku i liječenje akutne i kronične srčane insuficijencije 2008 Europskog kardiološkog društva. EUR. Heart J. 2008, 29 (19), 2388-2442.
Anker S., Comin Colet J., Filippatos G. i sur. Gvožđe karboksimaltoza kod pacijenata sa zatajenjem srca i nedostatkom gvožđa. N. Engl. J. Med. 2009, 361, 2436-2448.

Kada se pacijentu dijagnosticira anemija uzrokovana nedostatkom željeza, propisuje mu se niz različitih sredstava, koji mogu uključivati pripravke željeza u injekcijama za intramuskularnu injekciju. I preparati željeza preporučuju se u preventivne svrhe. Ova sredstva mogu brzo i efikasno nadoknaditi nedostatak elementa u tragovima. Suvremena farmaceutska industrija proizvodi prilično veliki broj lijekova koji sadrže metal.

Pripravci željeza za intravenoznu primjenu

U svrhu medicinskih postupaka, stručnjak može propisati lijekove koji sadrže željezo za intravenoznu primjenu, strogo u skladu s parametrima testa pacijenta, njegovom dobi, kao i tolerancijom ovih lijekova. Doziranje lijeka izračunava se na osnovu količine ovog elementa prisutnog u određenom lijeku i količine njegovog pakiranja.

Strogo se ne preporučuje nekontrolisana upotreba suplemenata gvožđa, posebno bez lekarskog recepta. Intramuskularne injekcije željeza indicirane su u sljedećim slučajevima:

Nakon velikih operacija na gastrointestinalnom traktu, nakon uklanjanja dijela želuca ili njegove opsežne resekcije.
Tijekom pogoršanja čira na želucu, tijekom enteritisa, kroničnog pankreatitisa, ulceroznog kolitisa (budući da nema dovoljne apsorpcije željeza iz probavnog trakta).
U slučaju anemije zbog nedostatka željeza.
U slučaju hitne potrebe da se tijelo zasiti metalom - prije opsežnih kirurških intervencija zbog ozbiljnih patologija.
U slučaju netolerancije na lijekove koji sadrže željezo, ako se uzimaju interno.

Nazive preparata željeza za intravenoznu primjenu propisuje samo stručnjak, koji također kontrolira upotrebu ovih ljekovitih pripravaka. Odnedavno su učestali slučajevi akutnog trovanja lijekovima koji sadrže željezo. Najčešće se koristi ovaj popis intravenoznih pripravaka željeza: ampule Maltofer, otopina Argeferr, ampule Venofer, Likferr, Cosmofer, Ferkoven.

Venofer je lijek koji sadrži željezo i namijenjen je za intravenoznu primjenu. Dostupno u ampulama od 5 ml. Ampule za intravenoznu primjenu Ferkoven je spoj željezne saharoze, otopine ugljikohidrata i kobalt glukonata.

Relativno nedavno pojavio se novi lijek koji sadrži željezo za intravenoznu primjenu - Sufer. Što je odavno prepoznato u inostranstvu. Nakon cijelog tijeka medicinske terapije, postupno počinju nestajati svi klinički znakovi - omaglica, nesvjestica, slabost mišića, bljedilo kože.

Injekcije gvožđa

Preparati željeza u injekcijama koriste se samo u određenim slučajevima:

Hronični poremećaji probavnog sistema, kod kojih dolazi do smanjenja apsorpcije željeza.
Intolerancija na soli ovog elementa u tragovima.
Preosjetljivost praćena alergijskim reakcijama.

Injekcije željeza se propisuju i koriste kada je potrebno zasititi tijelo pacijenta neophodnim elementom u tragovima. Pogotovo kada se planira operacija. Važno je napomenuti da je strogo zabranjeno ubrizgavati injekciju pripravka željeza više od 100 mg, jer je takva doza dnevna norma za odraslu osobu.

U slučaju kada se pripravci sa željezom primjenjuju injekcijom, tada u većini slučajeva pacijenti imaju neke nuspojave: blagu induraciju na mjestu ubrizgavanja, upalu venske stijenke, apscese, akutne alergijske manifestacije, predoziranje lijekom. Upotreba lijekova izaziva ozbiljne komplikacije, pa njihovu upotrebu mora strogo kontrolirati stručnjak.

Ferrum Lek Injection je preparat sa gvožđem koji se ubrizgava u organizam. Proizveden je u obliku ampula od dva ml (jednakih sto mg željeza), intramuskularne injekcije. Glavni aktivni spojevi su željezov hidroksid i dekstran. Među ostalim pripravcima koji sadrže željezo za intramuskularnu primjenu razlikuju se: Zhektofer (ampule od 2 ml), Ferrlecite (jedna ampula od 5 ml), Ferbitol (ampule od 1 ml).

Vrlo je važno uzimati pripravke koji sadrže željezo u medicinske svrhe, kao i za sprječavanje pojave anemije zbog nedostatka željeza. Međutim, neovisna upotreba i propisivanje lijekova potpuno su neprihvatljivi - samo liječnik određuje dozu i trajanje primjene. Budući da dosta ovisi o pokazateljima provedenih testova i drugim patologijama pacijenta.

Gvožđe je esencijalno za ljudski organizam. Sastavna je komponenta svih stanica, a također sudjeluje u mnogim staničnim procesima. Na primjer, željezo (kao dio proteinskog hemoglobina) prenosi kisik iz pluća do svih organa. Smanjeni hemoglobin ukazuje na anemiju. Anemija je stanje u kojem nema dovoljno zdravih crvenih krvnih zrnaca. Crvena krvna zrnca transportiraju kisik u tkiva. Postoji nekoliko vrsta anemije.

Anemija zbog nedostatka gvožđa nastaje kada je u organizmu prisutan nizak nivo gvožđa.

je najčešći tip anemije.

Zdrava crvena krvna zrnca proizvode koštana srž. Organi u tijelu, poput slezene, uklanjaju "stare" krvne stanice. Željezo je ključna komponenta crvenih krvnih zrnaca. Bez toga krv neće moći učinkovito prenositi kisik. Osoba obično prima gvožđe hranom, a ponekad i ponovo koristi gvožđe iz „starih“ crvenih krvnih zrnaca.

Anemija uzrokovana nedostatkom gvožđa nastaje kada zalihe gvožđa su pri kraju.

Gubite više željeza nego što tijelo može reproducirati;
Telo ne metaboliše gvožđe;
Telo apsorbuje gvožđe, ali ga ne dobijate dovoljno iz hrane;
Trudnoća, dojenje.

Može doći do krvarenja gubitak gvožđa... Najčešći uzroci krvarenja su:

U žena: produžene ili česte menstruacije;
Rak jednjaka, želuca, tankog crijeva, debelog crijeva;
Proširene vene jednjaka, na primjer, zbog ciroze jetre;
Čir na želucu.

Gvožđe se ne apsorbuje zbog:

Kronova bolest;
Celijakija (bolest crijeva);
Operacija želučane premosnice;

Uzimajući veliku količinu antacida koji sadrže kalcij.

Postavite svoje pitanje doktoru kliničke laboratorijske dijagnostike

Anna Ponyaeva. Diplomirao na Medicinskoj akademiji u Nižnjem Novgorodu (2007-2014) i specijalizaciju iz kliničke i laboratorijske dijagnostike (2014-2016).

Vegetarijanci i stariji takođe su u opasnosti.

Simptomi

Najčešće blagi, sporo se razvija. Može uključivati:

Slabost, umor, povećan umor;
Glavobolja;
Problemi s koncentracijom.
Kako anemija napreduje, simptomi se pogoršavaju:
Plave oči;
Krhki nokti;
Lagana vrtoglavica;
Blijeda boja kože;
Otežano disanje;
Tamne stolice ili krv u stolici;
Obilno menstrualno krvarenje
Bol u stomaku;
Gubitak težine.

Liječenje

Lijekovi se svode na uzimanje lijekova koji sadrže željezo.

Trudnice i dojilje trebaju uzimati dodatke željeza i suplemente.

Hematokrit se vraća u normalu nakon 2 mjeseca terapije. No, hematolozi u pravilu propisuju nešto duže kurseve od 6 do 12 mjeseci kako bi nadomjestili nedostatak željeza u koštanoj srži.

Droga

Najekonomičniji i najefikasniji lijek za ovu vrstu anemije je oralna primjena soli željeza. Najviše se koristi gvožđe sulfat. Karbonil gvožđe se češće koristi tokom trudnoće.

Parenteralna terapija se koristi kod pacijenata koji ne mogu uzimati željezo oralno. Također i kod pacijenata koji nisu reagirali na oralne lijekove. Ovo je prilično skupa metoda liječenja s mnogim kontraindikacijama.

Videozapis o tome koji je način upotrebe droga u kom slučaju prikladniji

Pažnja! Kojem lijeku dati prednost, kao i koji način terapije odabrati, može odlučiti samo vaš ljekar (terapeut, hematolog).

Oralni preparati

Sorbifer Durules (Mađarska)	Kombinirani lijek, dodatak željeza, koristi se za liječenje / sprječavanje niskih razina željeza (za anemiju, također tokom trudnoće). Željezni sulfat je najosnovniji, najčešći i jeftin lijek za liječenje pacijenata sa nedostatkom željeza. To su tablete od 50-60 mg na bazi željeznog željeza. Sorbifer oralne otopine dostupne su za pedijatrijsku upotrebu. Željezni sulfat se najbolje apsorbira natašte (treba ga uzeti 1 sat (ili pola sata) prije ili 2 sata nakon obroka). Ako se pojave simptomi loše probave, lijek se može uzeti s hranom. Dostupno i kao kapljice tečnosti za bebe. Tokom njegove upotrebe važno je izbjegavati uzimanje antacida, mliječnih proizvoda, čaja ili kave 2 sata prije ili nakon uzimanja, jer mogu smanjiti njegovu efikasnost. Nuspojave su minimalne, mogu uključivati mučninu, zatvor, proljev. Cijena za tablete 30 kom. 320 mg od 300 do 500 rubalja.
Totema (željezni glukonat) (Francuska)	Lijek koji sadrži željezo za prevenciju / liječenje anemije uzrokovane nedostatkom željeza (u trudnica, kao i u djece, adolescenata, žena i djevojčica u reproduktivnoj dobi, starijih osoba). Kontraindicirano ako postoji alergija na bilo koju komponentu u njegovom sastavu, kao i kod hemokromatoze. Gvožđe glukonat se bolje apsorbuje na prazan želudac, ali se može uzeti s hranom ako se javi nelagoda. Određena hrana (jaja, žitarice, mliječni proizvodi, kafa, čaj) može smanjiti njenu efikasnost. Nuspojave često uključuju crnu (ponekad zelenu, što je rijetko) stolicu. To je normalno i ne izaziva zabrinutost. Mogu se razviti alergijske reakcije, uključujući svrbež, osip, urtikariju, a rijetko se može razviti i anafilaktička reakcija. Cijena za otopinu od 10 ampula od 10 ml: 300-500 rubalja.
Tardiferon (Francuska)	Pripravak sa željeznim sulfatom, naznačen za: - nadoknadu gubitka željeza (za vraćanje menstrualnog ciklusa, s krvarenjem kao posljedicom gastrointestinalnih bolesti); Povećane razine željeza (npr. Tokom trudnoće, dojenja, doniranja, puberteta) Nuspojave su rijetke i uključuju: alergije, otežano disanje, oticanje jezika, uznemiren želudac, tamnu stolicu (ponekad crnu), privremeno bojenje zuba. Izbjegavajte uzimanje bilo kakvih drugih multivitaminskih ili mineralnih proizvoda unutar 2 sata prije ili nakon uzimanja Tardiferona. To može dovesti do predoziranja mineralima i uzrokovati ozbiljne nuspojave. Izbjegavajte uzimanje antibiotika 2 sata prije ili nakon uzimanja Tardiferona. Cijena za 30 tableta: 180-230 rubalja.
Ferroplex (Mađarska)	Dodatak gvožđa na bazi gvožđa, koji se koristi za povećanje nivoa folata i gvožđa. Kontraindikacije: ako ste trudni, planirate trudnoću ili dojite, posavjetujte se sa svojim ljekarom prije nego počnete uzimati Ferroplex. Kontraindicirano kod bolesti crijeva (kolitis, Crohnova bolest, crijevna opstrukcija, divertikulitis, divertikuloza), određenih bolesti krvi (kožna porfirija, talasemija) .Nuspojave: zatvor, crna stolica, mučnina, proljev, probavne smetnje. Cijena za 30 tableta: 200-350 rubalja. Ovaj lijek je teško pronaći u ljekarnama, pa se često zamjenjuje sa Sorbifer Durules.
NovaFerrum (SAD)	Dodatak gvožđa. NovaFerrum sadrži kompleks polisaharida željeza. Lijek učinkovito nadoknađuje nedostatak željeza u tijelu. Kontraindikacije uključuju dob do 6 godina (u te svrhe je puštena posebna vrsta dječjih kapi NovaFerrum, za bebe), a potrebno je i posavjetovati se s liječnikom prije upotrebe lijeka tijekom trudnoće ili dojenja. Željezo može ometati apsorpciju nekih antibiotika i ne smije se kombinirati s drugim dodacima prehrani. Nemojte prekoračiti preporučenu dozu, osim ako vam ljekar nije drugačije rekao. Nuspojave nisu identificirane, poput zatvora, mučnina je rijetka. Cijena za tablete od 50 mg (tromjesečni tečaj) bit će oko 700-900 rubalja.
Feozol (FeoSol) (SAD)	Preparat koji sadrži željezo na bazi karbonil željeza, koji se koristi kao zamjena za željezni sulfat. Apsorbuje se sporije i skuplji je lijek. Spora apsorpcija je posebno dobra kada ih djeca progutaju. Manje toksičan za gastrointestinalni trakt. Kontraindikacije: alergija na bilo koju komponentu, ako pacijent ima problema s apsorpcijom željeza (npr. Hemosideroza, hemokromatoza) ili visokom razinom željeza u krvi. Cena za tablete 45 mg / 60 mg 120 kom. oko 700 rubalja.
Hemofer Prolangatum (Poljska)	Hemofer je prirodni mineralni dodatak. Koristi se za prevenciju / liječenje anemije uzrokovane nedostatkom željeza, poboljšava opći imunitet. Može se koristiti tokom trudnoće, kao i deca mlađa od 6 godina, bebe. Indikovana za upotrebu tokom trudnoće i dojenja, tokom doniranja, puberteta. Kontraindikacije: Hemolitička anemija, talasemija, hemosideroza, hemokromatoza, olovna anemija Nuspojave su rijetke, ali mogu uključivati mučninu, bol u želucu, krvavu stolicu, iskašljavanje krvi ili povraćanje te slab puls, blijedu kožu, plave usne, grčeve. Dostupno u obliku tableta ili sirupa. Cijena za tablete (dražeje) 325 mg 10 kom: 100-200 rubalja.
Maltofer (Švicarska)	To je lijek koji se koristi za liječenje nedostatka željeza kod pacijenata s intolerancijom na željezo. Sadrži željezo (polimaltoza hidroksid). Koristi se za povećanje razine željeza i smanjenje nedostatka folata, a indicirano je za upotrebu u trudnoći i dojenju. Praktično nema kontraindikacija. Lijek se ne apsorbira tijekom uzimanja mnogih lijekova (antibiotici, drugi vitamini i dodaci prehrani) .Nuspojave su rijetke, a također i vrlo rijetke, uglavnom mučnina, zatvor i proljev. Dostupno u obliku tableta za žvakanje, kapi ili sirupa. Cijene: tablete 30 kom: 300-350 rubalja; kapi 50 mg 30 ml: 250-300 rubalja; sirup 150 ml: 300-350 rubalja.
FerreTab (Austrija)	Željezni fummarat, koji se koristi za liječenje anemije uzrokovane nedostatkom gvožđa, takođe sa neuravnoteženom ishranom, teškim krvarenjem. Mogući nuspojave: zatamnjenje stolice (što je bezopasno), bojenje zuba (u ovom slučaju svaku dozu lijeka morate pomiješati s vodom ili voćnim sokom ili dodati malu količinu sode bikarbone u pastu za zube), zatvor, stomačni poremećaj. Dostupno u obliku tableta. Ovaj lijek treba uzimati natašte najmanje 1 sat prije ili 2 sata nakon obroka. Nema posebnih kontraindikacija. No, potreban je oprez kod pacijenata s upalom crijeva, Crohnovom bolešću, probavnim problemima, čirevima ili ako ste alergični na željezov sulfat. Bezbedno za upotrebu tokom trudnoće. Cijene za 30 tableta: 300-400 rubalja.

Nekoliko korisnih savjeta:

Uzimajte suplemente gvožđa natašte;
Nemojte uzimati suplemente gvožđa sa antacidima. Lijekovi koji ublažavaju simptome žgaravice mogu ometati apsorpciju željeza;
Vitamin C poboljšava apsorpciju gvožđa.

Parenteralna terapija

Oralna terapija željezom poželjnije i sigurnije, ali mnogi pacijenti imaju ozbiljne nuspojave (na primjer, iz probavnog trakta). Pacijenti na oralnoj terapiji često imaju neadekvatan odgovor na takvu terapiju. Parenteralno liječenje brzo reagira i bolje je nadoknaditi nedostatak željeza u nekim kliničkim okruženjima. Do nedavno je njegova upotreba bila ograničena značajnim rizikom od teških alergijskih reakcija (posebno kada se koriste lijekovi s željeznim dekstranom velike molekulske mase). Lijekovi nove generacije koji su trenutno dostupni imaju vrlo nisku učestalost ozbiljnih reakcija.

Opće indikacije za propisivanje parenteralne terapije:

Anemija uzrokovana nedostatkom željeza u pozadini upalnih bolesti crijeva, kada je oralna terapija pokazala svoju nedjelotvornost;
Indiciran je pacijentima na hemodijalizi (s akutnom bubrežnom insuficijencijom);
Kao alternativa transfuziji krvi kada je potrebno brzo povećanje hemoglobina (npr. Teška anemija u kasnoj trudnoći ili postporođajna anemija).

Lijekovi nove generacije prilično su skupi.

Bitan! Intravenska primjena željeza kontraindicirana je u prvom tromjesečju trudnoće.

Pripreme za injekcije

Venofer (Švicarska)	Fero gvožđe, kompleks saharoze, koristi se za lečenje anemije zbog nedostatka gvožđa (u kombinaciji sa eritropoetinom) kod pacijenata sa bubrežnom bolešću. Nedostatak željeza u njima uzrokovan je gubitkom krvi tijekom dijalize, kao i nedovoljnom apsorpcijom željeza iz gastrointestinalnog trakta. Venofer 20 mg / ml se injektira intravenozno 2-5 minuta (ponekad pomoću kapaljke). Nema posebnih kontraindikacija. Nuspojave uključuju: grčeve u mišićima, čudan okus u ustima, proljev, zatvor, glavobolju, kašalj, bolove u zglobovima, vrtoglavicu ili oticanje šaka / stopala, bol, oticanje ili crvenilo na mjestu ubrizgavanja. Zabranjena upotreba u prvom tromjesečju . Cijena 20 mg / ml ampula od 5 ml: 1500-2500 rubalja.
CosmoFer (Danska)	CosmoFer je kombinacija dekstrana i željeza. Kontraindikacije uključuju: preosjetljivost na dekstran, bolest jetre, hepatitis, kroničnu bolest (davanje kroz venu može pogoršati bakterijske ili virusne infekcije), bolest bubrega. Liječenje Cosmoferom tijekom trudnoće može se provoditi samo u drugom ili trećem tromjesečju .. Nuspojave: mučnina, bol u trbuhu, groznica, groznica, konvulzije, alergijska reakcija. Cijena 50 mg / ml 2 ml: 3000-4000 rubalja.
Ferinject (Francuska)	Ferinject je indiciran za liječenje nedostatka željeza. Kontraindikacije: preosjetljivost na željeznu karboksimaltozu, mikrocitna anemija. Kontraindicirano u prvom tromjesečju trudnoće. Nuspojave uključuju povraćanje, vrtoglavicu, glavobolju. Cijena otopine u / u 50 mg / ml 5 bočica: 4000-5000 rubalja.
Jectofer, Ectofer (Turska)	Jectofer - željezni sorbitol limunska kiselina, koristi se za sprječavanje anemije uzrokovane nedostatkom željeza. Kontraindicirano kod hemokromatoze, bolesti srca, hipertenzije. Nuspojave: alergijske reakcije, žutilo kože (promjena boje kože na smeđu), omaglica, metalni okus u ustima Kontraindicirano u prvom tromjesečju trudnoće. Cijena za ampule / 2 ml: 2000-2500 rubalja
Ferrum Lek (Slovenija, Švicarska)	Gvožđe od gvožđa. Indikacije za upotrebu: anemija uzrokovana nedostatkom željeza, također tokom trudnoće. Kontraindicirano u sljedećim stanjima i bolestima: preosjetljivost na bilo koji sastojak lijeka, hemokromatoza, hemosideroza, sideroblastična anemija. Neželjeni efekti uključuju crnu stolicu, blijedu kožu, tahikardiju. Može se koristiti samo od drugog tromjesečja trudnoće (od 13-14 tjedana). Dostupno i u obliku sirupa i tableta za žvakanje. Cijena za ampule 2 ml 100 mg 20 kom: 7000-8000 rubalja.
Monofer (Njemačka)	Gvožđe hidroksid III. Indiciran je za liječenje anemije uzrokovane nedostatkom željeza. Kontraindikacije: osjetljivost na djelatnu tvar, preosjetljivost na proizvode željeza, hemolitička anemija, višak željeza, hemokromatoza, hemosideroza, ciroza jetre, hepatitis. Nuspojave uključuju mučninu, rijetko: bol u trbuhu. Cijena otopine za injekcije 100 mg 2 ml: 15000-16000.
INFED (Kanada)	Gvožđe dekstran (INFeD), nadoknađuje nedostatak gvožđa u koštanoj srži. Parenteralna primjena može uzrokovati anafilaktički šok. Nuspojave: gubitak svijesti, otežano disanje, osip, oticanje ili grčevi, nizak krvni tlak, vrtoglavica, groznica, znojenje. Dnevna doza lijeka ne smije prelaziti 100 mg (2 ml). Kontraindicirano u liječenju anemije uzrokovane nedostatkom željeza, kao i kod bolesti bubrega, astme i kardiovaskularnih bolesti. Cijena lijeka (50 mg / 2 ml 2 ampule) veća je od 15.000 rubalja po ampuli. Najčešće se zamjenjuje lijekovima Monofer ili Cosmofer.

Efikasnost tretmana

Uzimanje suplemenata gvožđa i unos dovoljne količine gvožđa u hranu simptomi nestaju vrlo brzo... Do poboljšanja dolazi u roku od nekoliko dana (2-3 dana). No, čak i ako se pacijent osjeća bolje, tijek liječenja mora biti u potpunosti završen. Obično kurs traje do 6 mjeseci.

Trudnoća i suplementi željeza

Dodajte namirnice bogate gvožđem u svakodnevnu ishranu;
U svoju prehranu dodajte hranu bogatu vitaminom C. Vitamin C potiče apsorpciju i apsorpciju željeza;
Jedite nemasno crveno meso, perad i ribu. Gvožđe iz takve hrane apsorbuje se bolje od gvožđa iz biljne hrane;
Prije upotrebe bilo kojeg lijeka koji sadrži željezo, važno je posavjetovati se s terapeutom, hematologom, a ponekad i ginekologom. Uzimanje takvih lijekova najčešće nije opasno tijekom trudnoće, dok parenteralnu terapiju treba započeti samo ako je rizik za majku veći od rizika za dijete, i to tek od drugog tromjesečja.

Sprečavanje niskog nivoa gvožđa. Dijeta

Moguće je smanjiti rizik od anemije odabirom:

Crveno meso;
Svinjetina;
Domaća ptica;
Morski plodovi;
Zeleno lisnato povrće (spanać)
Grah;
Suho voće (grožđice, suhe marelice, suhe šljive, datulje);
Žitarice, hleb i testenine obogaćene gvožđem.

Vegetarijanci će morati povećati unos biljne hrane bogate željezom. To:

Zobene pahuljice;
Tofu;
Leća;
Špinat;
Integralni kruh;
Maslac od kikirikija;
Smeđa riža.

Vitamin C za apsorpciju gvožđa. Je u:

Brokoli;
Grejpfrut;
Kivi;
Zeleni;
Dinje;
Naranče;
Bugarski biber;
Jagoda;
Mandarine;
Paradajz.

Korisni savjeti: Za prevenciju anemije, korisno je popiti čašu soka od narandže ili grejpa dnevno.

Izbjegavajte pretjeranu konzumaciju hrane poput:

Čaj i kava;
Kalcijum - nalazi se u mlečnim proizvodima;
Cjelovite žitarice - Iako su dobar izvor željeza, sadrže i fitinsku kiselinu koja može usporiti apsorpciju željeza.

Dr Komarovsky o ograničenjima ishrane tokom liječenja

Činjenice o gvožđu i njegovom nedostatku

Nedostatak gvožđa - glavni uzrok anemije;
Nedostatak željeza najčešće je povezan s povećanjem tjelesnih potreba za željezom ili sa smanjenjem apsorpcije željeza;
Dijagnoza nedostatka željeza temelji se na;
Uravnoteženom ishranom, dodatkom gvožđa i odgovarajućim lijekovima, nedostatak gvožđa se može izliječiti.

Pripravci željeza sa niskim hemoglobinom kod odraslih i djece uobičajen su liječnički recept. Dolazeći u ljekarnu, osoba je izgubljena od obilja lijekova. Razlikuju se po valentnosti željeza (dvovalentni ili trovalentni), po vrsti željeznog spoja (organski - glukonati, malati, sukcinilati, helatni oblici i anorganski - sulfati, kloridi, hidroksidi), u načinu primjene (oralna primjena - tablete) , kapi, sirupi i parenteralno - intramuskularni i intravenozni oblici).

Ako liječnik preporučuje najbolji dodatak željeza za liječenje anemije, tada da biste spriječili povećanje zaliha željeza u krvi, često morate sami shvatiti svu tu ružnoću raznolikosti. Bavit ćemo se analizom lijekova koji su efikasni za nedostatak željeza.

Razlozi za razvoj nedostatka željeza

Telo sadrži 3 do 5 grama gvožđa. Većina (75-80%) nalazi se u eritrocitima, dijelom u mišićnom tkivu (5-10%), oko 1%je dio mnogih enzima u tijelu. Koštana srž, slezena i jetra skladišta su rezervnog željeza.

Željezo je uključeno u vitalne procese našeg tijela, zbog čega je toliko važno održavati ravnotežu između unosa i gubitaka. Kada je brzina izlučivanja željeza veća od brzine unosa, razvijaju se različita stanja nedostatka željeza.

Ako je osoba zdrava, uklanjanje željeza iz našeg tijela je beznačajno. Sadržaj željeza se u velikoj mjeri kontrolira promjenom nivoa apsorpcije željeza u crijevima. U hrani se željezo nalazi u dva oblika: Fe III (trovalentni) i Fe II (dvovalentni). Kada uđe u probavni trakt, anorgansko željezo se otapa, stvaraju se ioni i željezni kelati.

Helatirani oblici željeza najbolje se apsorbiraju. Askorbinska kiselina doprinosi stvaranju helata željeza. Osim toga, fruktoza, jantarna i limunska kiselina te aminokiseline (na primjer, cistein, lizin, histidin) pomažu kelatirati željezo.

Razlozi za pojavu nedostatka željeza:

Smanjenje učinkovitosti apsorpcije željeza u probavnom traktu (povećanje brzine prolaska hrane kroz probavni trakt, prisutnost upale u crijevima, kirurške intervencije na crijevima i želucu, probavni poremećaji itd.);
Povećanje tjelesnih potreba za željezom (za vrijeme intenzivnog rasta, trudnoće, dojenja itd.);
Smanjen unos željeza zbog prehrambenih navika (anoreksija, vegetarijanstvo itd.);
Akutni i kronični gubitak krvi (želučano krvarenje s ulkusima, krvarenje u crijevima, bubrezima, nosu, maternici i drugim lokalizacijama);
Kao posljedica tumorskih bolesti, produženi upalni procesi;
Smanjena sinteza transportnih proteina željeza (npr. Transferin);
Uništavanje krvnih stanica s naknadnim gubitkom željeza (hemolitičke anemije);
Povećan unos kalcijuma u organizam - više od 2 g / dan;
Nedostatak elemenata u tragovima (kobalt, bakar).

Tijelo stalno gubi željezo u izmetu, urinu, znoju, kosi, noktima i tokom menstruacije.

Muško tijelo gubi 0,8-1 mg željeza dnevno. Žene gube više gvožđa tokom menstruacije. Mjesec dana žene gube dodatnih 0,5 mg željeza. Sa gubitkom krvi od 30 ml, tijelo gubi 15 mg željeza. Potrošnja željeza značajno se povećava kod trudnica i dojilja.

Gubitak željeza veći od 2 mg / dan dovodi do razvoja nedostatka željeza. Budući da tijelo nije u stanju nadoknaditi više od 2 mg željeza dnevno.

Nedostatak gvožđa češće se javlja kod žena i zato što skladište gvožđe 3 puta manje od muškaraca. A dolazeće željezo ne pokriva uvijek troškove.

U Rusiji, latentni nedostatak željeza u nekim područjima doseže 50%. Skoro 12% djevojčica u reproduktivnoj dobi ima stanje nedostatka gvožđa. 75-95% svih anemija trudnica je nedostatak željeza. Nedostatak željeza u trudnica može ugroziti slabost porođaja, pobačaje, višak gubitka krvi tijekom poroda, smanjenu laktaciju i smanjenje težine novorođenčadi.

Primjena preparata željeza u trudnica za smanjenje rizika od razvoja anemije opravdana je u trećem tromjesečju, a unos se nastavlja 2-3 mjeseca nakon porođaja. Dodatni izvori gvožđa se ne daju nedonoščadi u prva 3 meseca. Za nedonoščad, suplementi gvožđa se daju ranije.

Potreban dnevni unos željeza kod dječaka je 0,35-0,7 mg / dan. Kod djevojčica, prije početka menstruacije, 0,3-0,45 mg.

Šta može smanjiti unos gvožđa iz hrane:

Višak fosfata u hrani;
Oksalna kiselina koja se nalazi u nekim biljkama;
Tanin, koji daje trpak okus, smanjuje apsorpciju željeza;
Čaj smanjuje unos gvožđa za 60%, kafa za 40%;
Fitat koji se nalazi u pšeničnim mekinjama, pirinču, orašastim plodovima i kukuruzu;
Prekomjeran sadržaj vlakana u hrani;
Tvari koje neutraliziraju klorovodičnu kiselinu u želucu - antacidi;
Bjelanjke, sojini i mliječni proteini;
Neki konzervansi poput EDTA.

Pravila za uzimanje suplemenata gvožđa

Preparati željeza koriste se za smanjenje rizika od nedostatka željeza, kao i u složenoj terapiji anemije.

Tradicionalno, liječenje započinje oralnim tabletama. Prednost se daje lijekovima koji mogu izazvati brzi porast hemoglobina u krvi s niskim rizikom od nuspojava.

Obično započinju imenovanjem visokih doza željeza: 100-200 mg / dan. Slična količina željeza može nadoknaditi tjelesne troškove za stvaranje potrebne količine hemoglobina. Ako se doza prekorači za 200 mg / dan, nuspojave se češće primjećuju.

Ako je lijek pravilno odabran, hemoglobin se vraća u normalu u roku od 15-30 dana. Kad krvna slika dostigne željene vrijednosti, dodatak željeza nastavlja se najmanje 2 mjeseca radi obnavljanja zaliha željeza (u koštanoj srži, jetri, slezeni).

Kako pravilno uzimati suplemente gvožđa:

Pre obroka ili tokom obroka. Bioraspoloživost ne ovisi o dobu dana, ali postoje preporuke koje treba uzeti u večernjim satima;
Preporučuje se da se pije sa čistom vodom;
Ne možete piti mlijeko, kavu, čaj zbog smanjene apsorpcije;
Nemojte kombinirati unos oralnih preparata željeza s lijekovima koji blokiraju proizvodnju ili neutraliziraju učinak klorovodične kiseline: antacidi (soda bikarbona, fosfalugel, almagel, gastal, rennie itd.), Inhibitori protonske pumpe (omeprazol, lansoprazol, esomeprazol, itd.);
Pripravci željeza utječu na djelovanje nekih antibiotika, pa bi unos ovih lijekova trebalo odvojiti na vrijeme za 2 sata;
Unos suplemenata željeza nije kompatibilan s upotrebom alkohola. Alkohol pojačava apsorpciju željeza i povećava rizik od razvoja intoksikacije željezom;
Na apsorpciju željeza neće utjecati magnezij (magnezij B6, magnelis, kardiomagnil, magnezijev helat), ali ekstremne doze od 2 grama ili više kalcija mogu ga smanjiti.

Osobine preparata gvožđa

U slučaju anemije uzrokovane nedostatkom gvožđa, uzimaju se preparati od dva (Fe II) i trovalentnog (Fe III) gvožđa. Preparati sa Fe II imaju veću bioraspoloživost od trovalentnih. Molekularno željezo u ovim je pripravcima zatvoreno u organskim i anorganskim spojevima, koji se također razlikuju po svojoj bioraspoloživosti i podnošljivosti (učestalost nuspojava).

I. Anorganske soli željeznog željeza

Najčešći predstavnik anorganskog jedinjenja gvožđa u preparatima sa Fe II je gvožđe sulfat. Odlikuje se relativno niskom bioraspoloživošću (do 10%) i čestim nuspojavama povezanim s iritacijom sluznice probavnog trakta.

Takvi preparati gvožđa su obično jeftiniji od njihovih analoga po cijeni. Najpopularniji predstavnici koji se mogu pronaći u ljekarnama: Sorbifer Durules, Aktiferrin, Aktiferrin compositum, Ferro-Folgamma, Fenuls, Tardiferon, Feroplekt... Kako bi se povećala bioraspoloživost željeza, askorbinska i folna kiselina često su uključene u sastav.

Ljekarne će vam dati prilično skroman izbor ako želite kupiti dodatak željeza s željeznim kloridom. Gvožđe od gvožđa, koje je deo anorganske soli, neće zadovoljiti bioraspoloživost od 4%i ne garantuje odsustvo nuspojava. Predstavnik: Hemofer.

II. Organske željezne soli

Kombiniraju veću raspoloživost Fe II i organskih soli, bioraspoloživost može doseći 30-40%. Manje česte nuspojave povezane s primjenom suplementacije željeza. Lijekovi se dobro podnose tijekom trudnoće i dojenja. U nedostacima možete zapisati veću cijenu ovih lijekova.

Kombinacija organskih soli gvožđa, bakra i mangana glukonata predstavljena je u francuskom preparatu Totem, koji je dostupan u obliku rastvora.
Kombinacija željezovog fumarata i folne kiseline skrivena je u kapsuli austrijskog porijekla - Ferretab.
Složeni sastav heliranih oblika željeznog glukonata, askorbinske kiseline, biljnih sinergista može se pronaći u - dodacima prehrani američke proizvodnje. To nije lijek, ali je odličan izvor lako probavljivog željeza, gotovo bez nuspojava.

III. Neorganski željezni spojevi

Karakteriše ih niska bioraspoloživost ovih oblika gvožđa (do 10%). Najčešći oblici oslobađanja su injekcije.

Ovaj oblik lijekova rješava problem nuspojava povezanih s iritacijom gastrointestinalne sluznice. Ali dodaje niz uvjeta neophodnih za ispunjenje davanja lijeka i povezane nuspojave i komplikacije. Oni su lijekovi izbora za teške oblike anemije, za patologije probavnog trakta, što dovodi do smanjenja apsorpcije željeza.

Način primjene (parenteralno - intravenozne ili intramuskularne injekcije, oralno - tablete, kapi, sirup ili otopina) ne utječe na dostupnost samog željeza. Sigurnije - oralno, parenteralno se propisuje prema indikacijama.

Aktivni sastojak su kompleksi sa željeznim hidroksidom. Folna kiselina se koristi kao pomoćna tvar. Popularni predstavnici: Ferrum Lek, Maltofer, Maltofer Fol, Biofer, Ferinject, Ferroxide, Ferropol, Venofer, CosmoFer, Likferr, Monofer.

IV. Organski spojevi željeza

Predstavlja ih španjolski lijek Ferlatum u dvije modifikacije: sa i bez folne kiseline. Dostupno u obliku otopine za oralnu primjenu.

Lista dodataka željeza za nizak hemoglobin za odrasle i djecu

Ime / Proizvođač	Obrazac pustiti	Cijene ($)	Sastav žlijezda	Quantity žlijezda	Podružnica tvari
Neorganske soli Fe II
Sorbifer Durules / (Mađarska)	tab. 320 mg / №30/50	4.5- 15.5	Sulfat	100 mg / tab.	Vitamin C
Aktiferrin / (Njemačka)	caps. 300 mg / №20/50	2.33- 8.5	Sulfat	34,5 mg / kaps.	L-serin
	kapi / 30 ml	3.33- 8.42		9,48 mg / ml
	sirup / 100 ml	2.33- 5.82		6,87 mg / ml
Aktiferrin compositum / (Njemačka)	kape / №30	5.9		34,5 mg / kaps.	L-serin, folna kiselina, cijanokobalamin
Fero-Folgamma / (Njemačka)	caps. / №20/50	4.17- 14.82	Sulfat	37 mg / kaps.	Askorbinska, folna kiselina, cijanokobalamin,
Fenuls / (Indija)	caps. / №10/30	1.67- 7.32	Sulfat	45 mg / kaps.	Askorbinska, pantotenska kiselina, riboflavin, tiamin, piridoksin
Ferroplex / (Njemačka)	dragee / №100	—	Sulfat	50 mg / dražeja	Askorbinska kiselina
Tardiferon / (Francuska)	tab. / №30	3.17- 7.13	Sulfat	80 mg / tab.	—
Gino-Tardiferon / (Francuska)	tab. / №30	16.33	Sulfat	80 mg / tab.	Folna kiselina
Ferrogradumet / (Srbija)	tab. / №30	—	Sulfat	105 mg / tab.	—
Feroplect / (Ukrajina)	kartica / №50	1.46- 1.65	Sulfat	10 mg / tab.	Askorbinska kiselina
Hemofer / (Poljska)	kapi / №30	1.19- 1.63	Chloride	44 mg / ml	—
Organske soli Fe II
Totem / (Francuska)	rješenje / №10	6.67- 12.81	Glukonat	50 mg / 10 ml	Bakar glukonati i mangan
Ferretab / (Austrija)	caps. / №30/100	4.17- 16.46	Fumarat	50 mg / kaps.	Folna kiselina
	tab. / №180	14.52	Kelat, glukonat	25 mg / tab.	Askorbinska kiselina, kalcijum helat, sakupljanje sinergističkog bilja
Neorganska jedinjenja Fe III
Ferrum Lek / (Slovenija)	rastvor za injekcije / №5/50	10.5- 67	Hidroksid	100 mg / 2 ml	—
	sirup / 100 ml	2.12- 9.07		50 mg / 5 ml	—
	tab. žvakao / №30/50/90	4.33- 14.48		100 mg / tab	—
Maltofer / (Švicarska)	tab. / №10/30	4.33- 9.3	Hidroksid	100 mg / tab.	—
	sirup / 150 ml	4.03- 9.17		10 mg / ml
	rastvor za injekcije / №5	13.33- 23.3		100 mg / 2 ml
	kapi / 30 ml	3.67- 5.08		50 mg / ml
Prekršaj Maltofera / (Švicarska)	tab. / №10/30	6.67- 14.72		100 mg / tab.	Folna kiselina
Biofer / (Indija)	tab. / №30	4.63- 7.22	Hidroksid	100 mg / tab.	Folna kiselina
Ferinject / (Njemačka)	rastvor za injekcije / 2/10 ml	20.45- 66.67	Hidroksid	50 mg / ml	—
Feroksid / (Bjelorusija)	rastvor za injekcije / №5/10	8.23- 16	Hidroksid	100 mg / 2 ml	—
Ferropol / (Poljska)	kapi / 30 ml	6.30- 7	Hidroksid	50 mg / ml	—
Venofer / (Njemačka)	rastvor za intravenoznu injekciju / №5	43.46- 58.95	Hidroksid	100 mg / 5 ml	—
CosmoFer / (Njemačka)	rastvor za injekcije / №5	31.67- 78.45	Hidroksid	100 mg / 2 ml	—
Likferr / (Indija)	rastvor za intravenoznu injekciju / №5	25- 58.33	Hidroksid	100 mg / 5 ml	—
Monofer / (Njemačka)	rastvor za intravenoznu injekciju / №5	180.21- 223	Hidroksid	200 mg / 2 ml	—
Organske soli Fe III
Ferlatum / (Španija)	rješenje / №10	9.71- 23.37	Sukcinilat	40 mg / 15 ml	—
Prekršaj Ferlatuma / (Španija)	rješenje / №10	8.72- 17.62	Sukcinilat	40 mg / 15 ml	Kalcijum folinat