Hronične bolesti su posljedice akutnog gubitka krvi. Promjene u tijelu sa akutnim gubitkom krvi. Akutni gubitak krvi: liječenje

Interni.

Do krvarenja dolazi u unutrašnje šupljine ili tkanine.

Skriveno.

Dont Have karakteristične manifestacije. Obično se javljaju u abdominalnim organima (npr. gastrointestinalni).

Po obimu

• Mali (0,5 - 10% BCC, u prosjeku - 0,5 l);
• Srednje (11 - 20% BCC, u prosjeku 0,5 - 1 l);
• Veliki (21 - 40% BCC, u prosjeku 1-2 litre);
• Masivni (41 - 70% BCC, oko 2-3,5 litara);
• Smrtonosno (više od 70% BCC, obično preko 3,5 litara).

Prema brzini razvoja

• Akutni (više od 7% BCC u roku od sat vremena);
• Subakutna (5-7% BCC u roku od sat vremena);
• Hronični (manje od 5% BCC u roku od sat vremena).

Uzroci

1. Ozljede, rane, prijelomi;
2. Operacije;
3. Patološke promjene na krvnim sudovima (ruptura aneurizme);
4. menstrualni poremećaj, krvarenje iz materice, ektopična trudnoća;
5. porođaj;
6. Gastrointestinalno krvarenje zbog ulceroznih procesa;
7. Kršenje propusnosti vaskularnog zida u mikrovaskulaturi tijekom ozljeda zračenja, onkoloških procesa i nekih infekcija;
8. Smanjena sposobnost zgrušavanja krvi, što čak i uz manje ozljede može dovesti do obilnog gubitka krvi.

Simptomi

1. Blijedo kože;
2. znojenje;
3. Smanjen krvni pritisak;
4. Tahikardija (povećan broj otkucaja srca, puls je slab, slabo opipljiv, malog punjenja);
5. Smanjena diureza (mokrenje), oligurija i anurija;
6. Slabost, letargija, zamračenje u očima, tinitus, depresija svesti do njenog gubitka.

Diplomska dijagnostika

• Kod vanjskog ili kirurškog krvarenja, volumen gubitka krvi može se procijeniti vizualno.
• Postoje i prosječne vrijednosti za gubitak krvi na razne povrede ili hirurške manipulacije (primjer: prijelom karličnih kostiju - 2-4 litre, C-section- 0,5-0,6 l).
• U slučajevima kada gore navedene metode nisu primjenjive, vrlo je zgodno odrediti težinu stanja pomoću Algoverovog indeksa, koji se izračunava kao omjer pulsa i sistoličkog (gornjeg) krvnog tlaka. Dakle, što je veći puls i niži pritisak, deficit BCC je izraženiji.

Materijali su objavljeni na pregled i nisu recept za liječenje! Preporučujemo da se obratite hematologu u vašoj zdravstvenoj ustanovi!

Svaka osoba se ponekad suoči s takvim problemom kao što je gubitak krvi. U maloj količini ne predstavlja prijetnju, ali ako se prekorači dozvoljena granica, hitno se moraju poduzeti odgovarajuće mjere za otklanjanje posljedica ozljede.

Svaka osoba se s vremena na vrijeme suoči sa problemom krvarenja ove ili one vrste. Količina gubitka krvi može biti neznatna i ne predstavlja nikakvu opasnost po zdravlje. Kod masivnog krvarenja minute se računaju, pa morate znati kako se nositi s njima.

Općenito, svaka osoba poznaje vanjske znakove gubitka krvi. Ali rana na tijelu i tragovi krvi su daleko od svega. Ponekad krvarenje prođe nezapaženo ili se ne shvati dovoljno ozbiljno. Obratite pažnju na uobičajene znakove:

• bljedilo;
• hladan znoj;
• kardiopalmus;
• mučnina;
• leti pred očima;
• tinitus;
• žeđ;
• zamagljivanje svesti.

Ovi simptomi mogu biti predznaci hemoragičnog šoka koji se razvio uz obilno krvarenje.

Pogledajmo bliže karakteristike različite kategorije gubitak krvi i koliko je svaki od njih opasan.

Vrste gubitka krvi

V medicinska praksa Postoji nekoliko kriterija za klasifikaciju gubitka krvi. Razmotrite njihove glavne vrste. Prije svega, razlikuje se sljedeće krvarenje:

• kapilarni;
• venski;
• arterijski;
• parenhimski.

Važno: najopasniji su arterijski i parenhimski (unutrašnji) tipovi.

Klasifikacija također podrazumijeva podjelu na sljedeće grupe:

• Akutni gubitak krvi . Jednokratni gubitak krvi u značajnoj količini.
• Hronični. Manje krvarenje, često skriveno, koje traje dugo.
• masivan. Gubitak velike količine krvi, pad krvnog pritiska.

Biće vam korisno saznati i na našoj web stranici.

Dodijeli određene vrste, u zavisnosti od toga šta je izazvalo krvarenje:

• Traumatski - sa oštećenjem tkiva i krvnih sudova.
• Patološke - patologije cirkulatorni sistem, unutrašnjih organa, bolesti i tumora.

Ozbiljnost

Što je veća težina gubitka krvi, to su ozbiljnije njegove posljedice. Postoje takvi stepeni:

• Light. Izgubljeno manje od četvrtine ukupnog volumena cirkulirajuće krvi, stanje je stabilno.
• Srednje. Obilan gubitak krvi, u prosjeku 30-40%, potrebna je hospitalizacija.
• Teški stepen. Od 40% predstavlja ozbiljnu opasnost po život.

Stepen akutnog gubitka krvi karakteriše i težina hemoragijskog šoka:

1. 1 - izgubio oko 500 ml krvi;
2. 2 - oko 1000 ml;
3. 3 - 2 litre ili više.

Tabela: Klasifikacija prema težini

Prema kriteriju reverzibilnosti razlikuju se sljedeće faze stanja šoka:

• kompenzirano reverzibilno;
• dekompenzirano ireverzibilno;
• nepovratan.

Ali kako odrediti količinu izgubljene krvi? Postoje takvi načini određivanja:

• on opšti simptomi i vrstu krvarenja
• vaganje zavoja s krvlju;
• vaganje pacijenta;
• laboratorijske pretrage.

Šta učiniti kod jakog krvarenja?

Da bi se spriječio sindrom hemoragijskog šoka i druge komplikacije, važno je pravilno i pravovremeno pružiti pomoć žrtvi. Uz gubitak krvi, posljedice mogu varirati od privremene slabosti i anemije do otkazivanja organa i smrti. Smrt nastaje kada gubitak krvi prelazi 70% BCC.

Prva pomoć

Prva pomoć kod krvarenja je smanjenje intenziteta gubitka krvi i njegovo potpuno prestanak. Za manje ozljede dovoljno je staviti sterilni zavoj.

Ako je riječ o jakom venskom krvarenju, trebat će vam čvrst zavoj i dodatna pomoć ljekara. At arterijsko krvarenje ne možete bez podveze, kojom se steže arterija.

Kod unutrašnjeg krvarenja, osobi treba omogućiti potpuni odmor, možete primijeniti hladno na oštećeno područje. Treba odmah nazvati hitna pomoć“, a prije njihovog dolaska obezbijediti osobu obilno piće i držite ga pri svijesti.

Tabela: Prva pomoć za različite vrste krvarenje

U bolnici se utvrđuje količina gubitka krvi i na osnovu podataka se zakazuje termin. dalji tretman. Uz značajne rizike, koristi se infuzijska terapija, odnosno transfuzija krvi ili njenih pojedinačnih komponenti.

Arterijsko krvarenje je smrtonosno ako se prva pomoć ne pruži na vrijeme. Mnogi ljudi koji se nađu u ovoj situaciji jednostavno ne znaju kako da pomognu. Razmotrite zamršenosti prve pomoći, nanošenje podveze za arterijsko krvarenje.

Ukupno, tijelo prosječne osobe sadrži oko 5 litara krvi. U isto vrijeme, on može izgubiti dio toga praktički bez ikakve štete za sebe: na primjer, volumen krvi uzete od davaoca odjednom je 450 mililitara. Ova količina se smatra potpuno sigurnom za. Manje ili više ozbiljan problem može biti gubitak od 20% ukupnog volumena krvi ili više.

Obim i priroda gubitka krvi

Sa gubitkom oko jedne litre krvi, odnosno oko 20% ukupne zapremine krvi koja cirkuliše u tijelu, srce prestaje primati dovoljno krvi za cirkulaciju, osoba doživljava smetnje otkucaji srca, nivo arterijskog pritiska i pulsa naglo opadaju. Međutim, ako se u ovoj fazi može zaustaviti gubitak krvi, to obično ne predstavlja značajnu prijetnju ljudskom životu, a uz dovoljnu ishranu i odmor, tijelo je u stanju samostalno vratiti izgubljeni volumen.

U slučaju gubitka od 20% do 30% krvi u relativno kratkom vremenu, što je ekvivalentno zapremini od 1-1,5 litara krvi za odraslu osobu, dolazi do prekomerno znojenje i žeđ, mučnina i moguće povraćanje. Čovjek nema dovoljno zraka, postaje apatičan, ruke mu se zamagljuje. U tom slučaju, čak i ako krvarenje prestane, samopovraćaj izgubljenog volumena je obično otežan i osobi je potrebna transfuzija.

Sa brzim gubitkom od 2-3 litre krvi, odnosno 30% ili više ukupno prisutna u tijelu, površina kože osobe postaje hladna, on sam postaje primjetno blijed, a lice i udovi dobijaju plavkastu nijansu. U većini slučajeva takav gubitak krvi je praćen gubitkom svijesti, a često i padom u komu. U ovom slučaju, samo hitna transfuzija krvi može spasiti život osobe. brz gubitak 50% ili više ukupne količine krvi prisutne u tijelu smatra se smrtnim.

Ako je gubitak krvi postepen, na primjer, s unutrašnjeg krvarenja, tijelo ima vremena da se prilagodi situaciji i sposobno je izdržati značajno velike količine gubitka krvi. Na primjer, medicina poznaje slučajeve preživljavanja s gubitkom 60% krvi nakon pravovremene intervencije.

Gubitak krvi - patološki proces koji nastaje kao posljedica krvarenja i karakterizira ga složen skup patoloških poremećaja i kompenzacijskih reakcija na smanjenje volumena cirkulirajuće krvi i hipoksiju zbog smanjenja respiratorne funkcije krvi.

Etiološki faktori gubitka krvi:

Povreda integriteta krvnih sudova (rana, oštećenje patološkim procesom).

Povećana permeabilnost vaskularnog zida (ARP).

Smanjeno zgrušavanje krvi (hemoragični sindrom).

U patogenezi gubitka krvi razlikuju se 3 faze: početni, kompenzacijski, terminalni.

Inicijal. BCC se smanjuje - jednostavna hipovolemija, srčani minutni volumen se smanjuje, krvni tlak pada, razvija se hipoksija cirkulatornog tipa.

Kompenzacijski. Aktivira se kompleks zaštitnih i adaptivnih reakcija, usmjerenih na obnavljanje BCC-a, normalizaciju hemodinamike i opskrbu tijela kisikom.

terminalni stepen Do gubitka krvi može doći uz nedovoljne adaptivne reakcije povezane s teškim bolestima, pod utjecajem štetnih egzogenih i endogenih faktora, opsežnih trauma, akutnog masivnog gubitka krvi koji prelazi 50-60% BCC i odsustva terapijskih mjera.

U kompenzatornoj fazi razlikuju se sljedeće faze: vaskularno-refleksna, hidromična, proteinska, koštana srž.

Vaskularna refleksna faza traje 8-12 sati od početka gubitka krvi i karakterizira ga spazam perifernih žila zbog oslobađanja kateholamina od strane nadbubrežnih žlijezda, što dovodi do smanjenja volumena vaskularnog korita („centralizacija“ cirkulacije krvi) i pomaže u održavanju protoka krvi u vitalnim organima. Zbog aktivacije renin-angiotenzin-aldosteron sistema aktiviraju se procesi reapsorpcije natrijuma i vode u proksimalnim tubulima bubrega, što je praćeno smanjenjem diureze i zadržavanjem vode u tijelu. U tom periodu, kao rezultat ekvivalentnog gubitka krvne plazme i formiranih elemenata, kompenzacijski protok deponirane krvi u vaskularni krevet, sadržaj eritrocita i hemoglobina po jedinici volumena krvi i vrijednost hematokrita ostaju blizu originalne. ("skrivena" anemija). Rani znaci akutni gubitak krvi su leukopenija i trombocitopenija. U nekim slučajevima moguće je povećanje ukupnog broja leukocita.

Hidramska faza razvija se 1. ili 2. dana nakon gubitka krvi. Očituje se mobilizacijom tkivne tekućine i njenim ulaskom u krvotok, što dovodi do obnavljanja volumena plazme. "Razrjeđivanje" krvi je praćeno progresivnim smanjenjem broja eritrocita i hemoglobina po jedinici volumena krvi. Anemija je normohromne, normocitne prirode.

Faza koštane srži razvija se 4-5 dana nakon gubitka krvi. Određuje se povećanjem procesa eritropoeze u koštanoj srži kao rezultat hiperprodukcije stanicama jukstaglomerularnog aparata bubrega, kao odgovor na hipoksiju, eritropoetina, koji stimulira aktivnost angažirane (unipotentne) stanice prekursora. eritropoeze - CFU-E. Kriterijum za dovoljan regenerativni kapacitet koštana srž(regenerativna anemija) je povećanje sadržaja krvi mladih oblika eritrocita (retikulociti, polihromatofili), što je praćeno promjenom veličine eritrocita (makrocitoza) i oblika stanica (poikilocitoza). Možda pojava eritrocita sa bazofilnom granularnošću, ponekad pojedinačnih normoblasta u krvi. Zbog povećane hematopoetske funkcije koštane srži razvija se umjerena leukocitoza (do 12×10 9 /l) sa pomakom ulijevo na metamijelocite (rjeđe u mijelocite), povećava se broj trombocita (do 500×10 9). /l i više).

Proteinska kompenzacija se ostvaruje aktivacijom proteosinteze u jetri i otkriva se u roku od nekoliko sati nakon krvarenja. Nakon toga, znaci povećane sinteze proteina se bilježe u roku od 1,5-3 sedmice.

Vrste gubitka krvi:

Po vrsti oštećene žile ili komore srca:

arterijski, venski, mješoviti.

Po volumenu izgubljene krvi (iz BCC):

blage (do 20-25%), umjerene (25-35%), teške (više od 35-40%).

Prema vremenu početka krvarenja nakon povrede srca ili krvnih žila:

Primarno - krvarenje počinje odmah nakon ozljede.

Sekundarni - krvarenje odloženo u vremenu od trenutka povrede.

Mjesto krvarenja:

Vanjski - krvarenje u vanjsko okruženje.

Unutrašnje - krvarenje u tjelesnoj šupljini ili u organima.

Ishod krvarenja određen je i stanjem reaktivnosti organizma – savršenstvom adaptacionih sistema, spolom, godinama, pratećim bolestima itd. Djeca, posebno novorođenčad i dojenčad, mnogo teže podnose gubitak krvi od odraslih.

Iznenadni gubitak od 50% BCC je fatalan. Sporo (tokom nekoliko dana) gubitak krvi istog volumena krvi je manje opasan po život, jer se nadoknađuje adaptacijskim mehanizmima. Akutni gubitak krvi do 25-50% BCC-a smatra se opasnim po život zbog mogućnosti razvoja hemoragijskog šoka. U ovom slučaju, krvarenje iz arterija je posebno opasno.

Oporavak mase eritrocita dolazi u roku od 1-2 mjeseca, ovisno o obimu gubitka krvi. U tom slučaju se troši rezervni fond gvožđa u organizmu, što može izazvati nedostatak gvožđa. Anemija u ovom slučaju poprima hipohromni, mikrocitni karakter.

Glavne disfunkcije organa i sistema kod akutnog gubitka krvi prikazane su na Sl. jedan

Slika 1. - Glavna kršenja funkcija organa i sistema kod akutnog gubitka krvi (prema V.N. Shabalin, N.I. Kochetygov)

Nastavak krvarenja dovodi do iscrpljivanja adaptivnih sistema organizma uključenih u borbu protiv hipovolemije - razvija se hemoragijski šok. Zaštitni refleksi makrocirkulacijskog sistema u ovom slučaju više nisu dovoljni da osiguraju adekvatnu minutni volumen srca, zbog čega sistolni pritisak brzo pada na kritične brojeve (50-40 mm Hg). Poremećen je dotok krvi u organe i sisteme organizma, razvija se gladovanje kiseonikom i smrt usled paralize respiratornog centra i zastoja srca.

Glavna karika u patogenezi ireverzibilnog stadijuma hemoragičnog šoka je dekompenzacija cirkulacije krvi u mikrovaskulaturi. Kršenje mikrocirkulacijskog sistema se već dešava ranim fazama razvoj hipovolemije. Produženi grč kapacitivnih i arterijskih žila, pogoršan progresivnim padom krvnog tlaka s neprestanim krvarenjem, prije ili kasnije dovodi do potpunog zaustavljanja mikrocirkulacije. Nastaje zastoj, agregati eritrocita se formiraju u grčevitim kapilarama. Smanjenje i usporavanje protoka krvi koje se javlja u dinamici gubitka krvi praćeno je povećanjem koncentracije fibrinogena i globulina u krvnoj plazmi, što povećava njenu viskoznost i potiče agregaciju eritrocita. Kao rezultat toga, razina toksičnih metaboličkih proizvoda se brzo povećava, što postaje anaerobno. Metabolička acidoza se u određenoj mjeri kompenzira respiratornom alkalozom, koja nastaje kao rezultat refleksne hiperventilacije. Teški poremećaji vaskularne mikrocirkulacije i ulazak nedovoljno oksidiranih metaboličkih proizvoda u krv mogu dovesti do nepovratnih promjena u jetri i bubrezima, kao i negativno utjecati na funkcioniranje srčanog mišića čak i tijekom perioda kompenzirane hipovolemije.

Mjere za gubitak krvi

Liječenje gubitka krvi temelji se na etiotropnim, patogenetskim i simptomatskim principima.

Anemija

Anemija(doslovno - anemija, ili opća anemija) je klinički i hematološki sindrom karakteriziran smanjenjem hemoglobina i/ili broja crvenih krvnih stanica po jedinici volumena krvi. Normalno, sadržaj eritrocita u perifernoj krvi kod muškaraca je u prosjeku 4,0-5,0×10 12 /l, kod žena - 3,7-4,7×10 12 /l; nivo hemoglobina je 130-160 g/l, odnosno 120-140 g/l.

etiologija: akutna i hronična krvarenja, infekcije, upale, intoksikacije (soli teških metala), helmintičke invazije, maligne neoplazme, beri-beri, bolesti endokrinog sistema, bubrega, jetre, želuca, gušterače. Anemija se često razvija kod leukemije, posebno u njihovim akutnim oblicima, uz radijacijsku bolest. Osim toga, važnu ulogu imaju patološko naslijeđe i poremećaj imunološke reaktivnosti tijela.

Opšti simptomi: bljedilo kože i sluzokože, otežano disanje, lupanje srca, kao i tegobe na vrtoglavicu, glavobolju, zujanje u ušima, nelagodu u predelu srca, tešku opštu slabost i umor. U blažim slučajevima anemije opšti simptomi mogu izostati, jer kompenzacijski mehanizmi (pojačana eritropoeza, aktivacija kardiovaskularnih i respiratorni sistemi) obezbjeđuju fiziološke potrebe tkiva za kiseonikom.

Klasifikacija. Postojeće klasifikacije anemija zasnivaju se na njihovim patogenetskim karakteristikama, uzimajući u obzir karakteristike etiologije, podatke o sadržaju hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca u krvi, morfologiju eritrocita, vrstu eritropoeze i sposobnost regeneracije koštane srži.

Tabela 1. Klasifikacija anemije

Patološki proces uzrokovan oštećenjem krvnih žila i gubitkom dijela krvi, a karakterizira ga niz patoloških i adaptivnih reakcija.

Opće informacije za veliki gubitak krvi

Akutni gubitak krvi nastaje kada je oštećena velika žila, kada dolazi do vrlo brzog pada krvnog tlaka na gotovo nulu. Ovo stanje se bilježi potpunom poprečnom rupturom aorte, gornje ili donje vene, plućnog trupa. Volumen gubitka krvi u ovom slučaju je neznatan (250-300 ml), ali zbog oštrog, gotovo trenutnog pada krvnog tlaka, razvija se anoksija mozga i miokarda, što dovodi do smrti. Morfološka slika sastavljena od simptoma akutna smrt, mala količina krvi u tjelesnim šupljinama, oštećenje velikog suda i specifična karakteristika- Minakov spotovi. Kod akutnog gubitka krvi ne uočava se krvarenje unutrašnjih organa. Kod velikog gubitka krvi dolazi do relativno sporog odljeva krvi iz oštećenih žila. U tom slučaju tijelo gubi oko 50-60% raspoložive krvi. U roku od nekoliko desetina minuta dolazi do postepenog pada krvnog pritiska. Morfološka slika je prilično specifična. "Mermerna" koža, blijede, ograničene, mrtve mrlje u obliku ostrva koje se pojavljuju u više kasni datumi nego kod drugih vrsta akutne smrti. Unutrašnji organi blijedo, dosadno, suvo. Nalazi se u tjelesnim šupljinama ili na mjestu nesreće veliki broj prolivena krv u obliku snopova (do 1500-2500 ml). Kod unutrašnjeg krvarenja potrebne su dovoljno velike količine krvi da bi se meka tkiva oko ozljede natopila.

Patogeneza s velikim gubitkom krvi

Glavna karika u patogenezi gubitka krvi je smanjenje BCC-a. Primarni odgovor na gubitak krvi je spazam. male arterije i arteriole koje nastaju refleksno kao odgovor na iritaciju receptivnih polja krvnih žila (baroreceptori luka aorte, zona karotidnog sinusa i tkiva sekundarno uključena u proces hemoreceptora) i povećanje tonusa simpatikus vegetativno nervni sistem. Zbog toga je kod malog, pa i kod velikog gubitka krvi, ako se odvija sporo, moguće održati normalnu vrijednost krvnog tlaka. Ukupni periferni vaskularni otpor raste u skladu sa težinom gubitka krvi. Posljedica smanjenja BCC-a je smanjenje venskog protoka do srca i minutnog volumena cirkulacije krvi (MOV). Povećanje otkucaja srca u početne faze gubitak krvi je u određenoj mjeri podržan od strane MOK-a, u budućnosti stalno opada. Da bi se to nadoknadilo, povećava se sila kontrakcija srca i smanjuje se količina preostale krvi u njegovim komorama. U terminalnoj fazi, sila srčanih kontrakcija se smanjuje, zaostala krv u komorama se ne koristi. Odgođene promjene gubitka krvi funkcionalno stanje srčani mišić - smanjuje se maksimalna moguća brzina kontrakcije uz zadržavanje sile kontrakcije. Kako krvni pritisak pada, protok krvi se smanjuje koronarne arterije u manjoj mjeri nego u drugim organima. pojavi se EKG promjene, karakterističan za progresivnu hipoksiju miokarda, poremećena je provodljivost, što je važno za prognozu, jer od toga zavisi stepen koordinacije rada srca. Gubitkom krvi otvaraju se arteriovenski šantovi, dok dio krvi, zaobilazeći kapilare, prolazi kroz anastomoze u venule. Zbog toga se pogoršava opskrba krvlju kože, bubrega i mišića, ali je olakšan povratak krvi u srce, a time i održavanje minutnog volumena, dotok krvi u mozak i srce (centralizacija cirkulacije), krvni pritisak i perfuzija tkiva se takođe mogu održavati neko vreme zbog prelaska dela krvi iz sistema nizak pritisak(vene, plućna cirkulacija) u sistem visokog pritiska. Tako se smanjenje do 10% BCC može nadoknaditi bez promjena krvnog tlaka i funkcije srca. Ovo je osnova za blagotvorno dejstvo puštanja krvi u venske staze i edem, uključujući plućni edem. Drugi mehanizam koji ima za cilj održavanje hemodinamike je da tekućina iz intersticijskih prostora i proteini koji se u njoj nalaze ulaze u krvotok (prirodna hemodinamika), što doprinosi obnavljanju izvornog volumena krvi. Utvrđeno je da se volumen plazme obnavlja prilično brzo (tokom prvog dana). Proces u cjelini usmjeren je ka prelasku cirkulatorne hipoksije u anemijsku, koja je manje opasna i lakše se nadoknađuje. Gubitak krvi uzrokuje poremećaj mikrocirkulacije. Kada krvni pritisak padne ispod 50 mm Hg. Art. kretanje krvi se usporava, u pojedinim kapilarama se uočava zastoj, smanjuje se broj funkcionalnih kapilara. U terminalnoj fazi u pojedinim kapilarama se bilježe mikrotrombi, što može dovesti do ireverzibilnih promjena u organima i sekundarnog zatajenja srca. Gubitak krvi javlja se spazam interlobularnih arterija i aferentnih arteriola glomerula bubrega. Sa padom krvnog pritiska na 60-50 mm Hg. Art. bubrežni protok krvi je smanjen za 30%, diureza se smanjuje, na 40 mm Hg. Art. a ispod se potpuno zaustavlja. Usporavanje bubrežnog krvotoka i poremećena filtracija primećuju se u roku od nekoliko dana nakon prenesenog gubitka krvi. Ako je veliki gubitak krvi nadoknađen nepotpuno ili kasno, postoji rizik od razvoja akutnog otkazivanja bubrega. Protok krvi u jetri se smanjuje kao rezultat gubitka krvi paralelno sa padom minutnog volumena srca. Hipoksija sa gubitkom krvi je uglavnom cirkulatorne prirode; stepen njegove ozbiljnosti zavisi od hemodinamskih poremećaja.

Kod velikog gubitka krvi, zbog snažnog smanjenja MOK, dolazi do pada i potrošnje kisika u tkivima, a razvija se i teško gladovanje kisikom, u kojem prije svega strada centralni nervni sistem. Hipoksija tkiva dovodi do nakupljanja nedovoljno oksidiranih metaboličkih produkata u tijelu i acidoze koja se nadoknađuje u početnim fazama gubitka krvi. Kako se gubitak krvi produbljuje, nekompenzirano metabolička acidoza sa smanjenjem pH u venskoj krvi na 7,0-7,05, u arterijskoj krvi - na 7,17-7,20 i smanjenjem alkalnih rezervi. U terminalnoj fazi gubitka krvi acidoza venske krvi se kombinira s alkalozom. Koagulacija krvi tokom gubitka krvi je ubrzana, uprkos smanjenju broja trombocita i sadržaja fibrinogena. Istovremeno se aktivira fibrinoliza. Velika važnost istovremeno dolazi do promjena u komponentama koagulacionog sistema: povećava se adhezivnost trombocita i njihova agregirajuća funkcija, smanjuje se potrošnja protrombina, koncentracija trombina, sadržaj faktora koagulacije VIII i sadržaj antihemofilnog globulina. Tkivni tromboplastin ulazi sa intersticijskom tečnošću, a antiheparinski faktor dolazi iz uništenih eritrocita. Promjene u sistemu hemostaze traju nekoliko dana kada ukupno vrijeme zgrušavanje krvi se već vratilo u normalu. S insuficijencijom kompenzacijskih mehanizama i dugotrajnim padom krvnog tlaka, akutni gubitak krvi prelazi u nepovratno stanje (hemoragični šok), koje traje satima. V teški slučajevi gubitak krvi može se pojaviti kao trombohemoragični sindrom, zbog kombinacije usporenog protoka krvi u kapilarama s povećanim sadržajem prokoagulanata u krvi. Nepovratno stanje kao rezultat dugotrajnog gubitka krvi u mnogo čemu se razlikuje od akutnog gubitka krvi i pristupa terminalni stepen traumatski šok.

Glavni simptomi gubitka krvi

Klinička slika gubitka krvi ne odgovara uvijek količini izgubljene krvi. Kod usporenog protoka krvi klinička slika može biti zamagljena, a neki simptomi mogu potpuno izostati. Težina stanja određuje se prvenstveno na osnovu kliničku sliku. Kod veoma velikog gubitka krvi, a posebno kod brzog odliva krvi, kompenzacijskih mehanizama može biti nedovoljno ili se ne može uključiti. Istovremeno, hemodinamika se progresivno pogoršava kao rezultat začaranog kruga. Gubitak krvi smanjuje transport kisika, što dovodi do smanjenja potrošnje kisika u tkivima i nagomilavanja duga za kisik, kao rezultat gladovanje kiseonikom CNS je oslabljen kontraktilna funkcija miokarda, MOK pada, što zauzvrat dodatno otežava transport kiseonika. Ako ovo začarani krug neće biti slomljena, onda rastuća kršenja vode do smrti. Povećana osjetljivost na gubitak krvi prekomjeran rad, hipotermiju ili pregrijavanje, godišnje doba (u vrućoj sezoni gubitak krvi je gori), traumu, šok, jonizujuće zračenje, komorbiditeti. Spol i godine su bitni: žene su otpornije na gubitak krvi od muškaraca; novorođenčad, dojenčad i starije osobe su vrlo osjetljive na gubitak krvi.

Gubitak krvi je nedostatak volumena cirkulirajuće krvi. Postoje samo dvije vrste gubitka krvi - skriveni i masivni. Latentni gubitak krvi je nedostatak eritrocita i hemoglobina, a nedostatak plazme tijelo nadoknađuje kao rezultat fenomena hemodilucije. Ogroman gubitak krvi je nedostatak cirkulirajuće krvi, što dovodi do disfunkcije kardiovaskularnog sistema. Pojmovi "okultni i masivni gubitak krvi" nisu klinički (vezani za pacijenta), već su akademski (fiziologija i patofiziologija krvotoka) edukativni pojmovi. Klinički termini: (dijagnoza) posthemoragični Anemija zbog nedostatka gvožđa odgovara latentnom gubitku krvi, a dijagnoza hemoragičnog šoka odgovara masivnom gubitku krvi. Kao rezultat kronične latentni gubitak krvi možete izgubiti do 70% crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina i spasiti svoj život. Kao rezultat akutnog velikog gubitka krvi, možete umrijeti, izgubivši samo 10% (0,5 l) BCC-a. 20% (1l) često dovodi do smrti. 30% (1,5 l) BCC je apsolutno fatalan gubitak krvi ako se ne nadoknadi (protokol američke vojne terenske hirurgije). Masivni gubitak krvi je svaki gubitak krvi koji prelazi 5% BCC. Volumen krvi uzet od davaoca je granica između latentnog i masivnog gubitka krvi, odnosno između onog na koji tijelo ne reaguje i onog koji može uzrokovati kolaps i šok. Forenzičari primjećuju prisustvo smrti uz gubitak krvi od 450 ml kod vojnog osoblja (praktično zdravog), mehanizam smrti je još uvijek nepoznat. Anesteziolozi i hirurzi često zanemaruju povoljne uslove operacione sale, pa različito procenjuju rizik od gubitka krvi, što je, nažalost, našlo svoje mesto u medicinskoj literaturi.

Veliki (1,0-2,0 l) 21-40% BCC. Prosječan stepen ozbiljnost hipovolemije, krvni pritisak snižen na 100-90 mm Hg. čl., teška tahikardija do 120 otkucaja/min, disanje je jako ubrzano (tahipneja) s poremećajima ritma, oštro progresivno bljedilo kože i vidljivih sluznica, usana i nasolabijalnog trougla cijanotičan, šiljast nos, hladan ljepljivi znoj, akrocijanoza, oligurija, pomračena svijest, bolna žeđ, mučnina i povraćanje, apatija, ravnodušnost, patološka pospanost, zijevanje (znak gladovanja kiseonikom), puls - čest, slabog punjenja, zamagljen mušice i potamnjenje u očima, zamućenje rožnjače, drhtanje ruku.

Liječenje velikog gubitka krvi

Glavni zadatak u liječenju hemoragičnog šoka je uklanjanje hipovolemije i poboljšanje mikrocirkulacije. Od prvih faza lečenja potrebno je uspostaviti mlaznu transfuziju tečnosti ( fiziološki rastvor, 5% rastvor glukoze) za prevenciju refleksnog zastoja srca - sindrom praznog srca.

Trenutačno zaustavljanje krvarenja moguće je samo kada je izvor krvarenja dostupan bez anestezije i svega što manje ili više prati. velika operacija. U većini slučajeva, pacijenti s hemoragičnim šokom moraju se pripremiti za operaciju ubrizgavanjem različitih otopina za zamjenu plazme, pa čak i transfuzije krvi u venu i nastaviti s ovim liječenjem tijekom i nakon operacije i zaustaviti krvarenje.

Infuziona terapija u cilju otklanjanja hipovolemije provodi se pod kontrolom centralnog venskog pritiska, krvnog pritiska, minutnog volumena srca, ukupnog periferni otpor krvnih sudova i diureza po satu. Za zamjenska terapija u liječenju gubitka krvi koriste se kombinacije nadomjestaka za plazmu i konzerviranih preparata krvi, na osnovu volumena gubitka krvi.

Za korekciju hipovolemije široko se koriste krvni nadomjesci hemodinamskog djelovanja: preparati dekstrana (reopoliglucin, poliglucin), otopine želatine (želatinol), hidroksietil škrob (refortan, stabizol, infukol), slane otopine(fiziološki rastvor, Ringer-laktat, laktosol), rastvori šećera (glukoza, glukosteril). Od krvnih produkata najčešće se koriste eritrocitna masa, svježe smrznuta plazma i albumin. U nedostatku povećanja krvnog pritiska, uprkos adekvatnom infuzijska terapija u roku od 1 sata, dodatno primijenjeni lijekovi kao što su adrenalin, norepinefrin, dopamin i drugi vazokonstriktorni lijekovi (nakon zaustavljanja krvarenja). U liječenju hemoragijskog šoka koriste se lijekovi koji poboljšavaju reološka svojstva krvi: heparin, chimes, trental, kao i steroidi. Nakon uklanjanja pacijenta iz hemoragičnog šoka i eliminacije neposredne opasnosti po život, ispravljaju se kršenja pojedinačnih karika homeostaze (kiselinsko-bazni sastav, hemostaza i tako dalje).