Kompozicija
AC-toksoid se sastoji od pročišćenog toksoida tetanusa adsorbiranog na gelu aluminij hidroksida. Lijek sadrži u 1 ml 20 vezivnih jedinica (EC) tetanus toksoida. Konzervans - mertiolat u koncentraciji od 0,01%.
Opis
Lijek je žućkasto-bijela suspenzija koja se tijekom taloženja odvaja u prozirnu tekućinu supernatant i rahli talog koji se raspada pri tresenju.
Indikacije za upotrebu
Kliničke kontraindikacije za rutinsko cijepljenje AC-toksoidom:
1. Akutne zarazne i nezarazne bolesti - cijepljenje se provodi najranije mjesec dana nakon ozdravljenja.
2. Pogoršanje hroničnih bolesti - vakcinacija se vrši u stanju kliničke i laboratorijske remisije.
3. Dugoročni i ozbiljne bolesti (virusni hepatitis, tuberkuloza, meningitis, miokarditis, difuzne bolesti vezivno tkivo i drugi) - cijepljenje se provodi pojedinačno 6-12 mjeseci nakon ozdravljenja.
4. Teški oblici alergijske reakcije na uvođenje ADS, ADS-M, AD-M, AC-toksoida (šok, Quinckeov edem, polimorfni eksudativni eritem itd.).
5. Teške reakcije nakon vakcinacije u obliku anafilaktički šok, encefalitis, agranulocitoza - cijepljenje se provodi najranije 6 mjeseci nakon oporavka (remisija).
6. Nasljedne i progresivne neurološke i bolesti zglobova, sub- i dekompenzirani hidrocefalus, akutni poremećaji cerebralna cirkulacija, konvulzije češće od 1 puta u 6 mjeseci, epilepsija i epileptički sindrom s napadajima ne češće od jednog napadaja u 6 mjeseci.
Bilješka. Djeca s progresivnom infantilnom cerebralnom paralizom i drugim stabilnim neurološkim poremećajima mogu se cijepiti ADS-M toksoidom nakon navršene jedne godine života; deca sa konvulzivni sindrom u anamnezi se može cijepiti ADS-M toksoidom 6 mjeseci nakon napada na pozadini antikonvulzivne terapije.
7. Poremećaji imuniteta: onkološke bolesti, imunosupresija kao rezultat citostatske terapije i upotrebe kortikosteroida duže od 14 dana. Takva djeca mogu se cijepiti 1 mjesec nakon otkazivanja ovih tretmana.
8. Anemija: kontraindikacije za cijepljenje su pacijenti sa nivoom hemoglobina ispod 80 g / l.
Vakcinacija AC-toksoidom provodi se najranije 2 mjeseca nakon cijepljenja protiv drugih infekcija.
U svakom pojedinačnom slučaju bolesti koja nije na listi kontraindikacija postavlja se pitanje
o kontraindikacijama u vezi cijepljenja odlučuje komisija.
Kako bi se utvrdile kontraindikacije, liječnik (bolničar FAP -a) na dan cijepljenja provodi anketu i pregled osoba koje se cijepe, uz obaveznu termometriju. Osobe privremeno izuzete od cijepljenja moraju se nadzirati, registrirati i pravovremeno cijepiti nakon uklanjanja kontraindikacija.
Kontraindikacije
1. Prisustvo u anamnezi preosjetljivost do odgovarajućeg leka.
2. Trudnoća:
- u prvoj polovici je uvođenje AC-toksoida i PSS kontraindicirano;
- u drugoj polovini je uvođenje PSS kontraindicirano.
Način primjene i doziranje
1. Aktivna imunizacija
Lijek se ubrizgava potkožno u podskapularis. Cijeli tijek imunizacije AC-toksoidom za odrasle sastoji se od dvije injekcije po 0,5 ml svaka s razmakom od 30-40 dana i revakcinacije nakon 6-12 mjeseci istom dozom. Uz skraćenu shemu, cijeli tijek imunizacije uključuje jednokratno cijepljenje AC-toksoidom u dvostrukoj dozi (1,0 ml), revakcinaciju nakon 1-2 godine s dozom od 0,5 ml, a zatim svakih 10 godina.
Imunizacija nekih kontingenata stanovništva (starije osobe, neorganizirano stanovništvo), uzimajući u obzir specifične uvjete na pojedinim lokalitetima, prema odluci Ministarstva zdravstva Ukrajine, može se provesti prema skraćenoj shemi, koja predviđa jednokratno cijepljenje AC-toksoidom u dvostrukoj dozi (1,0 ml) i revakcinacija u 1-2 godine s dozom od 0,5 ml, a zatim svakih 10 godina.
Bilješka;
1. Aktivna imunizacija djece protiv tetanusa u dobi od 3 mjeseca ili više provodi se rutinski adsorbiranom vakcinom protiv difterije i tetanusa (DTP cjepivo) ili adsorbiranim toksoidom protiv difterije-tetanusa (ADS-toksoid, ADS-M-toksoid) u u skladu sa smjernicama o "upotrebi lijekova.
2. Revakcinacije odraslih, prethodno potpuno imuniziranih s povezanim lijekovima koji sadrže toksoid tetanusa, provode se svakih 10 godina s AS- ili ADS-M-toksoidima u dozi od 0,5 ml.
3. Osobama koje prethodno nisu bile cijepljene protiv tetanusa (od 26 do 56 godina), koje su dobile jednu dozu ADS-M toksoida za prevenciju difterije, injektira se AC-toksoid kako bi se formirao potpuni imunitet na tetanus 30-40 dana nakon primjene ADS-M toksoida, 0,5 ml. Revakcinacija se provodi nakon 6-12 mjeseci, jednom s istom dozom AC-toksoida.
2. Hitna profilaksa tetanusa
Hitna prevencija tetanusa uključuje primarni hirurški debridman i istovremenu specifičnu imunizaciju.
Hitna specifična profilaksa tetanusa indicirana je za:
Ozljede s povredom integriteta kože i sluznice;
Ozebline i opekotine (toplotne, hemijske, zračenje) drugog, trećeg i četvrtog stepena;
Abortus stečen u zajednici;
Porođaj napolju medicinskim ustanovama;
Gangrena ili nekroza tkiva bilo koje faze; apscesi;
Ujedi životinja;
Prodiruća oštećenja gastrointestinalnog trakta.
Za hitnu specifičnu profilaksu tetanusa koristite:
Adsorbirani toksoid tetanusa (AC-a);
Adsorbirani toksoid difterije-tetanusa (ADS-a) sa smanjenim sadržajem antigena (ADS-M-a);
Tetanus humani imunoglobulin(PSCHI) napravljen od krvi imuni ljudi... Jedna profilaktička doza PSI sadrži 250 međunarodnih jedinica (IU);
Antitetanusni serum (TSS) dobiven iz krvi hiper imuniziranih konja. Jedna profilaktička doza PSS je 3000 IU.
Šema odabira preventivne mere kada se provodi hitna specifična profilaksa tetanusa prikazana je u tablici br.
AC-toksoid se ubrizgava potkožno u podskapularis.
PSCHI se injektira u dozi od 250 IU intramuskularno u gornji vanjski kvadrant stražnjice.
PSS se daje u dozi od 3000 IU ispod kože.
Prije uvođenja PSS -a, mora se obaviti intradermalni test sa serumom konja razrijeđenim 1: 100 kako bi se odredila osjetljivost na proteine konjskog seruma (ampula je označena crvenom bojom).
Za provođenje intradermalnog testa koriste se pojedinačna ampula i sterilna štrcaljka s odjeljcima od 0,1 ml i tanka igla.
Razrijeđeni serum ubrizgava se intradermalno u fleksornu površinu podlaktice u volumenu od 0,1 ml. Reakcija se uzima u obzir nakon 20 minuta. Test se smatra negativnim ako je promjer edema ili crvenila na mjestu ubrizgavanja manji od 1,0 cm. Uzorak se smatra pozitivnim ako oteklina ili crvenilo dosegnu promjer od 1,0 cm ili više. S negativnim kožni test PSS (iz ampule označene plavom bojom) ubrizgava se potkožno u volumenu od 0,1 ml.
Komentar. Osobe sa alergijske bolesti i reakcije na različite alergene, kao i na one kojima je prethodno ubrizgan preparat s konjskim serumom (PSS, anti-bjesnoća i oralni i encefalni heterogeni gama globulini), preporučuje se ubrizgavanje antihistaminici... Osobama s pozitivnom reakcijom na intrakutanu injekciju 0,1 ml 100 puta razrijeđenog seruma konja ili onima koje su imale reakciju na potkožnu injekciju 0,1 ml PSS-a, daljnja primjena PSS-a je kontraindicirana.
Aktivna rutinska imunizacija i hitni slučajevi specifična prevencija tetanus se provodi u skladu sa sljedećim pravilima:
Prije upotrebe, ampula lijeka se pažljivo pregleda;
Lijek se ne smije koristiti u odsustvu oznake na ampuli, prisutnosti pukotina u ampulama, sadržaja stranih uključaka, prisutnosti taloga, isteka roka trajanja, nepravilnog skladištenja;
Neposredno prije uvođenja AC-toksoida, ampula se mućka sve dok
homogena smeša;
Prije otvaranja ampula se pre i nakon rezanja turpijom obriše vatom navlaženom alkoholom. Otvorena ampula sa AC-toksoidom ili PSS-om može se čuvati, prekriveno sterilnom salvetom, 30 minuta;
Ovaj alat dostupan je u obliku suspenzije žućkasto-bijele nijanse, namijenjene za unutrašnju primjenu.
farmakološki učinak
Lijek služi za aktivna imunizacija protiv.
Farmakodinamika i farmakokinetika
Tetanusni toksoid (Anatoxin-AS) karakterizira antitoksičan , imunokorektivni i imunomodulatorno akcija. Uvođenje lijeka dovodi do stvaranja imunološki odgovor protiv tetanus sa formiranjem specifičnih.
Nakon vakcinacije ljudsko tijelo postaje imun na ove vanzemaljske agente. Učinak lijeka može trajati i do nekoliko godina. Ali za postojan imunitet na infekciju, potrebno je učiniti nekoliko injekcije .
Indikacije za upotrebu
Ovaj alat se koristi za aktivna imunizacija protiv tetanus i, ako je potrebno, hitna profilaksa tetanus sa ili tkivima, ozljede koje narušavaju integritet kože i sluznica, stečene u zajednici, ugrizi životinja, ozebline i opekotine , porođaj izvan zdravstvenih ustanova, prodorno oštećenje gastrointestinalnog trakta.
Kontraindikacije
Nema kontraindikacija za hitnu profilaksu tetanusa. U slučaju planiranog vakcinacije tetanusni toksoid ne primjenjuje se za akutne zarazne bolesti i hronične bolesti u fazi pogoršanja. Osim toga, kontraindicirana je u prvom tromjesečju, u slučaju i stanja imunodeficijencije , negativna reakcija na sastojke lijeka.
Nuspojave
U osnovi, pojava negativnih reakcija kao npr malaksalost , porast temperature,. Ove manifestacije obično nestanu same od sebe u roku od dva dana.
Osim toga, ponekad su takvi lokalni nuspojave poput crvenila ili bol na mestu ubrizgavanja. Oni takođe sami prođu u roku od dva dana.
Kad se pojavi nuspojave nije potrebno otkazati upotrebu lijeka. U nekim slučajevima može biti potrebno povećati vremenski interval između injekcija lijeka.
Prilikom prijavljivanja tetanusni toksoid mogu se pojaviti i: polimorfni osip ,. Iz tog razloga, unutar 30 minuta nakon injekcija, potrebno je promatrati stanje pacijenata. Mjesto cijepljenja mora biti opremljeno sredstvima anti-šok terapiju .
Upute za primjenu anatoksina tetanusa (način i doziranje)
Upute za toksoidni tetanus izvještavaju da se lijek ubrizgava potkožno u područje ispod lopatice. Kompletan kurs injekcije za osobe koje ranije nisu bile vakcinisane tetanus , uključuje dva vakcinacije 0,5 ml svaki. Između njih treba napraviti pauzu od 30-40 dana. Naknadno revakcinacija se izvode šest mjeseci ili godinu dana kasnije u istoj dozi. U nekim slučajevima ovaj interval se produžava na 2 godine. Zatim postoje revakcinacija svakih 10 godina. Lijek se daje jednom u dozi od 0,5 ml.
Vakcinacije neki teško pristupačni kontingenti stanovništva mogu se provesti prema smanjenoj shemi. V ovaj slučaj injekcija uradite u dvostrukoj dozi. Prvi revakcinacija provodi se nakon 6-24 mjeseca. Dalje revakcinacija održava svakih 10 godina. Doziranje je 0,5 ml.
Aktivan vakcinaciju djeca (uzrasta od 3 mjeseca) protiv tetanus potrošiti ADS-toksoid , ili -anatoksin slijedeći upute za upotrebu.
Revakcinacija odrasli pacijenti potpuno cijepljeni povezanim lijekovima, uključujući tetanusni toksoid , potrošiti svakih 10 godina.
Ako je potrebno prevencija u hitnim slučajevima tetanus primarni hirurški debridman rane. Injection mora biti učinjeno što je prije moguće od trenutka ozljede do 20 dana. Koristi se AC-toksoid, antitetanus humani imunoglobulin ... Ako nedostaje, mogu je koristiti serum konjskog tetanusa koji se pročišćava peptičkom probavom.
AC-toksoid se ubrizgava ispod lopatice potkožno ... Doziranje PSCH - 250 ME intramuskularno . Injekcije urađeno u gornjem vanjskom kvadrantu stražnjice. Zauzvrat, PSS predstavljen potkožno u dozi od 3000 ME.
Predoziranje
Podaci o predoziranju nisu dati.
Interakcija
U slučaju hitne profilakse, tetanus toksoid se mora ubrizgati u različita područja. Za to se koriste razne štrcaljke.
Uslovi prodaje
Ovaj lijek je isti kao Toksoidni kolerogen i mnogi drugi toksoid , ne prodaje se u lancu ljekarni. Isporučuje se samo medicinskim ustanovama.
Uslovi skladištenja
Držite lijek na suhom i tamnom mjestu. Optimalna temperatura je oko 6 ° C. Ampule se ne smiju zamrzavati. Takođe se mogu prevoziti na temperaturi od oko 6 ° C u pokrivenim vozilima.
Može biti potrebno u vanredne situacije praćeno kršenjem integriteta kože. Za to se koristi nekoliko lijekova. Uvođenje treba strogo obaviti stručnjak, uzimajući u obzir opšte stanježrtva. Koji se lijekovi koriste? Zašto se provodi prevencija?
Tetanus
Ovu bolest uzrokuje bakterijski patogen. Do infekcije dolazi kontaktom, kada mikroorganizmi uđu u krvotok kroz oštećene kože... Bolest je opasna jer joj je meta središnja nervni sistem... Njegov poraz karakteriziraju najjači generalizirani grčevi i opća napetost tonusa skeletnih mišića.
Kliničke manifestacije povezane su s činjenicom da, ušavši u ljudsko tijelo, bakterija počinje proizvoditi toksin tetanusa. Tetanospasmin, koji je njegov dio, također uzrokuje izražene tonične kontrakcije mišića. Osim toga, tetanohemolizin se nakuplja u tijelu, što uzrokuje oštećenje i smrt crvenih krvnih zrnaca (hemoliza). Postoji nekoordinirano širenje impulsa i povećava se ekscitabilnost moždane kore. Nadalje začuđen respiratornog centra, što može biti fatalno.
Toksoid
Teksus tetanusa, pročišćen i adsorbiran na gelu, koristi se za stvaranje imuniteta na patogen. Koristi se za rutinsku i hitnu prevenciju.
Nakon oporavka, pacijent ne stječe imunitet na patogen. To sugerira da postoji opasnost od ponovne infekcije. Zato je potrebno koristiti toksoid tetanusa. Izvana je to suspenzija žućkasto... Tokom skladištenja podijeljen je na dva dijela - prozirnu tekućinu i talog. Dostupno u 0,5 ml, što je jedna doza inokulacije. Ova količina sadrži toksoid tetanusa - 10 EU. Sadrži i sorbent i konzervans. Tečnost za injekcije se nalazi u ampulama od 1 ml.
Prevencija u hitnim slučajevima
Da bi se spriječio razvoj bolesti, primjenjuju se sledeće lekove: toksoid tetanusa, imunoglobulin protiv tetanusa i izbor jednog ili drugog lijeka, njihova kombinacija ovisi o klinički slučaj... Ako su isporučene i osoba ima dokumentaciju koja potvrđuje ovu činjenicu, profilaktičke injekcije se ne izvode. Nedostatak samo jedne posljednje rutinske vakcine indikacija je za primjenu toksoida. Ako je propušteno nekoliko injekcija, tada je potrebna kombinacija toksoida i imunoglobulina. Serum se daje djeci mlađoj od 5 mjeseci koja još nisu podvrgnuta rutinskoj profilaksi. Najteža situacija je s trudnicama. U takvim slučajevima zabranjeno je svako uvođenje profilaktičkih lijekova u prvoj polovici trudnoće, a u drugoj polovici samo su serumi kontraindicirani. Zato je planirana prevencija bolesti toliko važna.
Često se koristi toksoid tetanusa. Iako je uputstvo jednostavno, može se uvesti samo u specijaliziranim ustanovama.
Planirana prevencija
Pravovremena primjena pomaže u sprječavanju nastanka tako strašne bolesti kao što je tetanus kombinovana vakcina odvija na planski način. Tetanusni toksoid je neutralizirani otrov bakterija tetanusa. Ne mogu naštetiti tijelu, naprotiv, doprinose stvaranju tvari za borbu protiv aktivnog toksina. Upotreba toksoida srž je prevencije.
Uključeno ovaj trenutak koristi se za rutinsku profilaksu DPT vakcina- ne samo protiv tetanusa, već i protiv hripavca i difterije.
Tetanusni toksoid: upute za uporabu
Vakcina se primjenjuje prema planu i intramuskularno, potkožne injekcije nije dopušteno, jer dovodi do stvaranja pečata. Poželjno je ubrizgati lijek u deltoidni mišić kod odraslih i u prednje-bočnu površinu noge (srednju) kod djece mlađe od 3 godine. Rutinska profilaksa uključuje tri vakcine. Uvode se poštujući interval od 1,5 mjeseca i počevši od 2 mjeseca života bebe. Revakcinacija - godinu dana nakon treće.
Nuspojave
Vakcinacija često dovodi do blagih nuspojava. Ovo ukazuje ispravna formacija imunološki sistem i uskoro prolazi. Međutim, roditelji trebaju biti oprezni i obratiti se pedijatru ako je reakcija na cjepivo intenzivna. Na mjestu ubrizgavanja može se normalno pojaviti lokalna reakcija - blagi otok, hiperemija i bol. Dijete je zabrinuto zbog smanjenog apetita, povraćanja, groznice i proljeva. Ako je potrebno, dopušteno je uzimanje antipiretskih lijekova. Komplikacije uključuju alergijska reakcija... Bezopasno je ako se samo očituje osip... Međutim, ako beba razvije Quinckeov edem ili napadaje, trebate odmah nazvati ambulantna kola... U svakom slučaju, rutinsku profilaksu treba nadzirati pedijatar u svim fazama. Time ćete izbjeći ozbiljne komplikacije... Stručnjaci će to osigurati tačan uvod lijek poput toksoida tetanusa. Njegovu primjenu treba provoditi strogo prema uputama.
Prevencija je obavezan događaj, koji se provodi na planski način. Takav kompleks omogućuje vam sprječavanje razvoja tetanusa, koji je klasificiran kao izuzetno opasna bolest.
S obzirom na to da je nakon primjene PSS -a i preparata koji sadrže tetanusni toksoid, posebno osetljivi ljudi može doći do šoka, za svaku cijepljenu osobu potrebno je u roku od sat vremena nakon cijepljenja organizirati ljekarski nadzor, a prostoriju u kojoj se vrše cijepljenje treba osigurati terapijom protiv šoka.
Pacijenta treba obavijestiti da u slučaju teške nelagode nakon primjene cijepljenja, popraćene glavoboljom, groznicom ili lokalnom reakcijom s edemom i crvenilom ili pojavom simptoma serumske bolesti, treba odmah potražiti liječničku pomoć.
1. Hitna prevencija tetanusa provodi se u skladu sa sljedećim pravilima:
1.1. Prije uvođenja, ampula s lijekom pažljivo se pregledava. Lijek se ne smije koristiti u sledećih slučajeva:
- ako na ampuli nema oznake;
- u nedostatku potpunih informacija o lijeku na etiketi;
- ako postoje pukotine na ampuli;
- u prisustvu neuništivih pahuljica, taloga ili stranih uključaka (vlakna, opekotine itd.);
- u slučaju isteka roka trajanja lijeka;
- u slučaju nepravilnog skladištenja lijeka.
1.2. Neposredno prije uvođenja AC, ampula se mućka dok se ne dobije homogena suspenzija.
1.3. Prilikom otvaranja ampule, prije i nakon rezanja turpijom, obrišite je sterilnom vatom navlaženom alkoholom. Otvorena ampula sa AC -om ili PSS -om može se čuvati prekrivanjem sterilnom salvetom 30 minuta.
1.4. Lijekovi se ubacuju u špric iz ampule s dugom iglom sa širokim lumenom. Za injekcije upotrijebite drugu iglu.
1.5. Koža na mjestu ubrizgavanja dezinficirana je 70% alkoholom; nakon uvođenja lijeka, mjesto ubrizgavanja podmazuje se jodom ili alkoholom.
2. Hitna profilaksa revakcinacijom AU. AC se daje u količini od 0,5 ml u skladu s uputama za pripremu. Ako lokalizacija rane dopušta, poželjno je ubrizgati AC-toksoid u područje njegove lokacije potkožnim injekcijama.
3. Aktivno - pasivna profilaksa tetanusa. AC se daje u količini od 1 ml, u skladu s uputama za lijek. U isto vrijeme, PSCHI 250 IU se injektira u drugi dio tijela intramuskularno, u nedostatku PSCHI, 3000 IU PSR se injektira.
3.1. Prije uvođenja PSS -a u obavezno staviti intradermalni test sa serumom konja razrijeđenim 1: 100 kako bi se utvrdila osjetljivost na proteine konjskog seruma (ampula je označena crvenom bojom).
Intradermalni test se ne provodi ako je žrtva testirana s 1: 100 razrijeđenim gamaglobulinom bjesnoće iz konjskog seruma unutar 1 - 3 dana prije primjene PSS -a zbog potrebe davanja gamaglobulina bjesnoće.
Za postavljanje uzorka koristi se pojedinačna ampula, kao i sterilne štrcaljke s odjeljcima od 0,1 ml i tankom iglom. Serum razrijeđen 1: 100 ubrizgava se intradermalno u fleksornu površinu podlaktice u volumenu od 0,1 ml. Reakcija se uzima u obzir nakon 20 minuta. Uzorak se smatra negativnim ako je promjer edema ili crvenila na mjestu ubrizgavanja manji od 1,0 cm, uzorak se smatra pozitivnim ako oteklina ili crvenilo dosegnu promjer od 1,0 cm ili više.
3.2. S negativnim kožnim testom, PSS (iz ampule označene plavom bojom) ubrizgava se potkožno u volumenu od 0,1 ml. Ako nema reakcije nakon 30 minuta, ostatak serumske doze ubrizgava se sterilnom štrcaljkom. Za to vrijeme otvorenu ampulu sa PSS -om treba zatvoriti sterilnom salvetom.
Bilješka. Pojedincima s alergijskim bolestima i reakcijama na različite alergene, kao i onima koji su prethodno primali pripravke koji sadrže konjski serum (PSS i drugi) ili heterologne gamaglobuline (antirabije, antiencefalitis itd.) Preporučuje se davanje antihistaminika prije glavne doze PSS -a.
Osobe sa pozitivna reakcija za intradermalnu primjenu 0,1 ml razrijeđenog seruma od 1: 100 konja ili za one koji su imali reakciju na potkožnu primjenu 0,1 ml PSS -a, daljnja primjena PSS -a je kontraindicirana.
Primjer bilježenja protokola za hitnu profilaksu tetanusa iz istorije bolesti.
16.45 s.c. injektirano sa CA u dozi od 1,0 ml s.20-110 važi do 12.2013.
Nije bilo reakcije na uvod.
17.00 i / c uzorak od 0,1 ml razrijeđenog (1: 100) PSS-a učinjen je str.75-0511 važećim do 06.14.
17.20 Uzorak je negativan.
17.30 n / a 0,1 ml nerazrijeđenog PSS-a je ubrizgano od 19-0511 vrijedi do 06.14.
Nije bilo reakcije na uvod.
18.15 i / m uveden 3000 IU PSS od 19-0511 koji vrijedi do 06.14.
Uvod je toleriran na zadovoljavajući način, nije bilo reakcije na uvod.
Primjer epikrize u istoriji bolesti.
Puno ime pacijenta, 25 godina, primljeno je u bolnicu br. 28.03.12 radi hitne prevencije tetanusa razderotina II prst lijeve ruke.
Učitavanje ...