Znakovi i simptomi tetanusa kod ljudi i životinja. Šta je tetanus: hitna prevencija i kako liječiti infekciju.

Kod osobe bez vakcinacije, u odsustvu hitan tretman dolazi do paralize respiratornog sistema ne samo zbog spazma mišića disanja, već i zbog otkazivanja centralnog kontrolnog organa ventilacije u mozgu.

Evropski stručnjaci govore o stopostotnoj smrtnosti u aktivnoj infekciji kod osobe bez specifičnih antitetanusnih antitela. Podaci domaćih ljekara izgledaju atraktivnije. Prema podacima ruskih infektologa, smrtnost od tetanusa je 30-50%.

Infekcija se prenosi na čovjeka u obliku cista koje se nalaze u tlu, gdje ulaze sa izmetom životinja i ljudi. Uzročnik prodire u defekte rane zajedno s prašinom, pijeskom, neopranim rukama. Zbog loše higijene tetanus se često javlja kod djece. Patogen se na ljude prenosi sa životinja i druge osobe.

Za razvoj bolesti potrebna je rana bilo koje vrste (ubodna, posjekotina, razderana) i patogen. U dubokim slojevima epiderme nalazi se bacil tetanusa ( Clostridium tetani) ne prodire, ali je infekcija površinskih slojeva dovoljna da izazove akutne simptome bolesti.

Za razvoj miospazma potrebno je očuvanje nervnih receptora u rani. Kroz njih se širi djelovanje tetanospazmina. Aktiviranjem pojačane stimulacije motornih vlakana nastaje trajna kontrakcija mišićnog tkiva.

Drugi toksin - tetanolizin izaziva uništavanje crvenih krvnih zrnaca. Što je bolest akutnija, to je veći intenzitet spazmolitičkog sindroma.

Bacil tetanusa otkriven je 1883. Od tada je počelo proučavanje svojstava bakterije, što je omogućilo razvoj vakcine. Prvi toksoid izolovao je francuski imunolog 1926.

Šta je tetanus - period inkubacije, simptomi

Tetanus je anaerobna infekcija, isprovociran obavezno anaerobne bakterije. Mikroorganizam pripada porodici bacilaceae". Prilikom ispitivanja štapa pod elektronskim mikroskopom, rare view mikrob - "teniski reketi", "batovi". Uz fiziološku aktivnost, patogen oslobađa jake toksine (tetanotoksine) - frakciju niske molekularne težine, tetanolizin, tetanospasmin.

Dugo vremena opstaju spore koje se ispuštaju u okoliš zajedno s ljudskim, životinjskim izmetom. U ovom obliku, mikroorganizam je zaštićen od agresivnog djelovanja faktora okoline. Mikrob je u stanju da izdrži temperature od oko 90 stepeni više od 2 sata. Na takvoj stabilnosti mogu "pozavidjeti" i drugi predstavnici mikrobnog svijeta.

Tetanus je infekcija koja može uzrokovati smrt za nekoliko dana. Treba uzeti u obzir da vegetativni oblik ne karakteriše slaba stabilnost u vanjskom okruženju - ostaje na 80 stepeni do 30 minuta.

Sredstva za dezinfekciju i antiseptici uništiti mikrobe za 5-6 sati. Prilikom tretiranja površina, predmeta sa kojima bolesna osoba dolazi u kontakt, određeni otpor hemikalije patogena. Ako dijete rukom dodirne tretiranu površinu, a zatim dotakne oštećenu kožu, postoji opasnost od grčenja mišića zbog unošenja patogena u ranu.

U toplim zemljama vegetativni oblik infekcije nastaje iz spora direktno u tlu, jer za to postoji povoljno okruženje. Tako se povećava zaraznost bolesti.

Kada se opisuje, ne može se misliti da kod svake osobe infekciju izaziva samo jedna vrsta patogena - “ Clostridium tetani».

Mikrobiološkim istraživanjima otkrivene su dvije vrste antigena u mikroorganizmu - flagele, somatski. U prvoj varijanti izolovano je 10 tipova antigena. Na osnovu ovih proteina, mikroorganizmi se razlikuju po serovarima.

Prilikom opisivanja načina na koji se infekcija tetanusom prenosi, treba utvrditi bitnu ulogu kršenja lične higijene u procesu ulaska patogenih cista u ljudski organizam.

Postoji klinička istraživanja pokazujući da svaki serovar određuje vlastitu aktivnost protoka. Sve vrste proizvode tetanolizin i tetanospasmin, ali je aktivnost ovih toksina različita. Na prirodu uticaja patogena na organizam utiče stanje imunog sistema.

Period inkubacije za tetanus traje 1-2 sedmice. Na aktivnost toka utiču određeni faktori:

1. otpornost imuniteta;
2. Karakteristike rane;
3. mikrobna virulencija.

Klinički, zbog negativnog utjecaja egzotoksina. Toksin se sastoji od dvije frakcije - tetanolizin, tetanospasmin. Pod utjecajem podataka agresivni faktori javljaju se konvulzije, oštećenje centralnog nervni sistem. Litička svojstva tetanolizina dovode do smrti crvenih krvnih zrnaca. Ova crvena krvna zrnca opskrbljuju tkiva kisikom, koji je neophodan za ćelijsko disanje.

Tetanospasmin se smatra neurotropnim otrovom. Utjecaj tvari na nervne receptore dovodi do oštećenja motoričke inervacije. Kod bloka nerava javlja se stalan spazmolitički učinak mišića.

Tetanolizin se akumulira u tkivima, migrira limfni sistem. Niska molekularna struktura toksina omogućava mu da prodre kroz krvno-moždanu barijeru. Oštećenje CNS-a dovodi do razni simptomi, ali najopasnija manifestacija je blokada respiratornog centra. Distribucija tetanospazmina duž nervnih vlakana prolazi kroz endoneuralne i perineuralne fisure. Ovim putevima toksin stiže do produžene moždine i kičmene moždine. Ove lezije su pune paralize ili promjena koje nisu kompatibilne sa životom.

Spazmolitički simptomi nastaju zbog selektivnog djelovanja tetanotoksina na interneurone. refleksni luk. Rezultat ove akcije je inhibicija ekscitacijskih procesa u moždanoj kori. Posljedica je inhibicija autonomnih centara. Takva aktivnost dovodi do negativan uticaj tvari na sekundarnim organima - jetri, plućima, kardiovaskularnim strukturama.

Ne bi trebalo dozvoliti akutni simptomi, bolje je identifikovati period inkubacije bolesti za pravovremeno liječenje. Obično inkubacija traje oko 8 dana. Što je kraći interval, to je infekcija opasnija. Praksa pokazuje da kada akutni oblik faza inkubacije je što je moguće kraća.

Trajanje perioda je određeno stanjem imuniteta, biohemijskim karakteristikama defekta rane. U prisustvu nutritivnih komponenti, stvaraju se sve mogućnosti za brzu reprodukciju tetanus klostridija.

Postoje podaci o učinku na trajanje inkubacionog perioda lokalizacije oštećenja mozga.

Što je manje inkubacije, to je teže kliničkih simptoma tetanus:

• Myospasms;
• Glavobolja;
• Jerking individual mišićnih vlakana;
• Jako znojenje;
• Razdražljivost.

U početnoj fazi, tamo blagi simptomi bolnost rane, blagi porast temperature (subfebrilno stanje).

Na ozbiljnost kliničkih simptoma utiče klasifikacija bolesti:

1. Iz razloga - opekotine, nakon porođaja, rane, ginekološki;
2. Po obimu rasprostranjenosti - lokalni, generalizovani;
3. Nizvodno - izbrisani, hronični, akutni.

Postoji značajna razlika između hroničnog i latentnog oblika. U prvom obliku postoje intervali egzacerbacija i remisija. Latentni oblik se manifestira periodičnim simptomima bez određene vremenske ovisnosti.

Glavni simptomi tetanusa po kliničkim fazama

U fazi inkubacije tetanus treba otkriti, ali se simptomi ne pojavljuju uvijek, što omogućava sumnju na infekciju.

Znakovi faze inkubacije tetanusa:

• Bol u potiljku;
• nesanica;
• napetost mišića;
• razdražljivost;
• prekomjerno znojenje;
• Pečenje u predjelu rane;
• Trzanje mišića tokom zračenja duž nervnih vlakana.

Kada se pojave gore navedeni simptomi, potreban je ciljani pregled osobe kako bi se utvrdila infekcija koja je opasna po život.

Klinički znaci bolesti se jasnije identificiraju u fazi razbuktavanja. Simptomi su praćeni kloničnim i toničkim konvulzijama, koje su jasno vidljive ljudima u okolini.

Glavni simptomi tetanusa su:

1. Klasična trijada je prekomjerna inhibicija mišića, ukočenost vrata, trzmus;
2. Povećanje temperature iznad subfebrilnog stanja (38,5 stepeni), pojedinačni trzaji mišića, osećaj straha;
3. Ukočenost mišića rana faza javlja se direktno u predjelu rane. Uzlaznom putanjom infekcije, nakon lokalnih znakova, pojavljuje se srdičan osmijeh - suženje očiju, spušteni uglovi usana, boranje na čelu;
4. Trijada simptoma tekuća forma- okcipitalna rigidnost, grčevite kontrakcije faringealnih mišića;
5. U teškom obliku bolesti prate se kliničke konvulzije. U početku se ovi znakovi javljaju kada su izloženi vanjskim podražajima - glasni zvukovi, slike jarke svjetlosti, jak bol;
6. Hipertonus mišića je praćen respiratornom insuficijencijom. Kod kloničnog spazma pojavljuju se grčevi pojedinih mišićnih grupa. Stanje se javlja u ranoj fazi. Dugim tokom, postupno se razvija uporan opistotonus, u kojem je tijelo pacijenta zakrivljeno u luku. Naglasak je na stražnjoj strani glave i petama;
7. At teški oblici osoba ima intenzivnu mišićni grčevi, kod kojih je vjerovatna pojava prijeloma 10-12 torakalnih pršljenova. Uz jaku napetost mišićnih vlakana, vjerojatna je ruptura šupljih unutrašnjih organa;
8. Sa sljedećim napadom konvulzija dolazi do zastoja disanja. Uzrok stanja su grčevi mišića larinksa, kršenje inervacije dijafragme. Dodatni znaci bolesti su intoksikacija, znojenje, ubrzanje srčanih kontrakcija.

Akutni tetanus, koliko traje period inkubacije

Trajanje perioda inkubacije zavisi od težine tetanusa:

• Kod 1. stepena inkubacija traje oko 3 sedmice. Simptomi su umjereno izraženi - kratkotrajni konvulzije, blagi, bez napada respiratorne insuficijencije. Priroda uzimanja hrane nije narušena. Uz povoljan tok, znakovi patologije nestaju sami nakon 3 tjedna;
• Kod drugog stepena, trajanje perioda inkubacije je 2 sedmice. Umjereni hipertonus prolazi kroz tip kloničnih konvulzija. Otežano gutanje i žvakanje hrane. Ovisno o stanju imuniteta, simptomi infekcije se postupno ili polako povećavaju;
• Period inkubacije za stepen 3 traje 9-13 dana. U patologiji se prate kloničko-tonične konvulzije s poremećenom respiratornom funkcijom. Postepeno snaga mišićne kontrakcije povećava. Bez liječenja dolazi do inhibicije respiratornog centra;
• Ako se razvije tetanus stepena 4, period inkubacije traje 4-7 dana. U ovoj fazi javlja se teška hipertermija. Nivo temperature prelazi 40 stepeni. Napadi mogu biti tonički ili klonični. Napadi su praćeni stalnim manifestacijama gušenja. Kako napreduje tokom nekoliko dana konvulzivni sindrom intenzivno raste.

Za diferencijalna dijagnoza trebali biste znati specifične simptome tetanusa:

1. Kontinuirano povećanje napada uz konstantno smanjenje "svjetlosnog prozora";
2. Klasična trijada - rigidnost, disfagija, trizam;
3. Nedostatak uključenosti u patologiju mišića ekstremiteta. Pojedinačno trzanje mišićnih vlakana šake može se uočiti u obliku „majmunske ruke, akušer“.

Znakovi bolesti su prilično specifični u fazi ekspanzije, ali za prevenciju opasne komplikacije bolest treba otkriti u fazi inkubacije.

Koliko dugo traje vakcina protiv tetanusnog toksoida?

Prilikom dirigovanja klasična šema tetanus toksoid važi do 18. godine života. Djeca se vakcinišu sa 3 mjeseca, zatim tri ponavljanja u mjesecu i nakon godinu dana u periodu od 12-17 mjeseci.

U sljedećoj fazi, revakcinacija se provodi nakon 10 godina. Domaći naučnici vjeruju da upravo u tom intervalu djeluje vakcina. Evropski stručnjaci imaju drugačije mišljenje. U praksi smo se uvjerili u značajno smanjenje antitetanus antitijela nakon 5 godina. Za kontrolu nivoa imunoglobulina, za svaku osobu se radi ELISA. Ako se otkriju niske razine antitijela, provodi se revakcinacija.

Nakon završene imunizacije treba računati na zadato trajanje vakcinacije.

Kod osoba sa smanjenim imunitetom termini su smanjeni. U takvim slučajevima nemoguće je tačno odrediti koliko dugo traje zaštita od tetanusa. Pristup mora biti individualan.

Gdje se daje vakcina protiv tetanusa?

Kada se opisuje gdje se daje vakcina protiv tetanusa, treba imati na umu da se vakcinacija provodi isključivo u mišićnim vlaknima, ali je zabranjeno ubrizgavanje u glutealne mišiće. Kod djece, specifična lokalizacija za primjenu lijeka je bočni dio bedra.

Školarcima se vakcina daje u predelu ramena.

Imunizacija odraslih se vrši u lopatici.

Treba obratiti pažnju na potrebu vakcinacije u područjima sa velikim brojem mišićnih vlakana sa minimalnom količinom masti. Iz ovih razloga, glutealna regija nije pogodna za injekcije.

Ne treba zanemariti važnost vakcinacije protiv tetanusa i otkrivanja infekcije tokom perioda inkubacije. Ove karakteristike određuju prognozu bolesti. Ne možete zanemariti ni male stvari koje se odnose na život pacijenta.

Tetanus je akutna zooantroponotska bakterijska bolest infektivne prirode koja zahvaća nervni sistem i prenosi se direktnim kontaktom sa nosiocem infekcije.

Manifestira se kroz napetost skeletnih mišića i generalizirane konvulzije. Prema statistikama, smrtni slučajevi od tetanusa javljaju se u 30-50% slučajeva. Provocira pojavu bolesti tetanus bacilus - spore koje žive u okolini.

Liječenje tetanusa otežava izuzetna otpornost spora na različite antibakterijske agense i antiseptike. Bacil tetanusa može postojati oko dva sata na temperaturi od 90°C. Osim toga, pod određenim povoljnim uslovima, spore klijaju u vegetativne forme koje izazivaju najjače tetanus toksine (jači je samo botulinum toksin).

Uzroci tetanusa

Tetanus je uzrokovan gram-pozitivnim, obveznim anaerobnim pokretnim bacilom Clostridium tetani koji stvara spore. Spore proizvode najjače biološke otrove - citotoksin i egzotoksin, kao i frakciju male molekularne mase.

Na raznim predmetima, u tlu i izmetu, štap može opstati dugi niz godina. Kao što je već pomenuto, spore tetanusa imaju otpornost na visoke temperature kao i njihovi vegetativni oblici, umiru kada se prokuvaju za tri minuta i za 30 minuta na temperaturi od 80 °C. Jaka sredstva za dezinfekciju i antiseptici ubijaju spore tetanusa za samo 4-6 sati.

Postoji mnogo izvora distribucije Clostridium tetani - ptice, ljudi, biljojedi, glodari i drugi. Uzročnik tetanusa izlučuje se zajedno sa izmetom. Osim toga, bacil tetanusa se može naći i u zemljištu i na nekim drugim mjestima. Ispostavilo se da su dva glavna izvora Clostridium tetani tlo i crijeva toplokrvnih životinja.

Kako se bolest prenosi?

Uzročnik se prenosi isključivo kontaktnim putem, spore u organizam ulaze kroz razna mikrooštećenja kože (rane, ogrebotine) i sluzokože. Tetanus se može pojaviti i kod novorođenčeta ako se prilikom presecanja pupčane vrpce nije pridržavala asepse.

Tetanus: period inkubacije

Kod tetanusa, period inkubacije može varirati od dva do tri dana do mjesec dana. Prema statistikama, najčešće se bolest razvija u prve dvije sedmice. U većini slučajeva tetanus počinje akutno, izuzetno rijetko počinje prodromalnim fenomenima ( glavobolja, periodično trzanje mišića u području prodiranja patogena, povećana razdražljivost, malaksalost).

Prvi znaci tetanusa

Jedan od prvih simptoma ovu bolest je tupi vučni bol u oštećenom području. Štaviše, rana na tijelu kroz koju je infekcija prodrla unutra ne mora biti otvorena, može se povući, a nakon toga će se na ovom mjestu pojaviti tupi bolovi. Uz sindrom boli na početku bolesti javlja se i trzmus (stalna napetost žvačnih mišića, njihova konvulzivna kontrakcija, što dovodi do otežanog funkcioniranja usnoj šupljini), disfagija (stanje bolnog gutanja uzrokovano konvulzivnim grčevima mišića ždrijela).

Pored navedenog početni simptomi neki ljudi iskuse istezanje usana, boranje na čelu, promjenu nagiba linije usana (ponekad prema gore, ponekad prema dolje), kao i sužavanje palpebralnih pukotina zbog toničnih konvulzija mimičnih mišića. Svi gore navedeni simptomi se javljaju gotovo istovremeno, ponekad istovremeno.

Tetanus: simptomi kod ljudi

Kada bolest dosegne svoj vrhunac, lokalizacija toničnih konvulzija se proteže na donje ekstremitete (stopala i šake ostaju netaknute) i mišiće trupa. Usred tetanusa, napetost u mišićima tijela ne nestaje ni noću. Otprilike 3-4 dana mišići trbušnog zida otvrdnu, a noge se istegnu i gube pokretljivost.

Paralelno s tim procesom, mišići koji se nalaze između dijafragme i rebara otvrdnu, zbog čega disanje bolesne osobe postaje ubrzano i površno. Zbog tonične napetosti mišića međice, činovi mokrenja i defekacije postaju izuzetno neugodni. Često, na pozadini svih gore opisanih simptoma, razvija se opistotonus - to je promjena savijanja leđa u ležećem položaju. Sa opistotonusom lažljiva osoba glava je uvek zabačena unazad, a leđa podignuta iznad oslonca u lumbalnom delu tako da možete staviti ruku ispod njega.

Zbog trajne tonične napetosti mišića tijela s određenom učestalošću, pacijent razvija tetanične konvulzije. U početku, trajanje napada ne prelazi 10-20 sekundi. Izazivaju tetanične konvulzije uglavnom taktilni, slušni i vizuelni podražaji. Kod blagog tijeka tetanusa broj napadaja ne prelazi dva ili tri dnevno, dok su teške oblike bolesti praćene desetinama produženih napadaja na sat.

Napadi se javljaju iznenada. Na licu osobe, napad koji je nastao odražava se kroz cijanotičan (plavkasti) patnički izraz lica. Postojeće bore poprimaju jasniju konturu, a opistotonus se intenzivira. Tokom napada, pacijenti ispuštaju jake krikove, stenjaju i stalno pokušavaju da se zgrabe za neku vrstu oslonca kako bi olakšali disanje.

U pozadini svih ovih simptoma javlja se nedostatak daha, obilno znojenje na licu (kapi su veoma velike), tahikardija, hiperventilacija i povišen krvni pritisak. Razvoj i intenziviranje konvulzivnog sindroma događa se u pozadini bistrog uma, delirijum i zamagljena svijest pojavljuju se tek prije smrti.

Prognoza i prevencija

Čak i na samom savremeni tretman Na svakih deset slučajeva tetanusa, u prosjeku su četiri smrtna slučaja. Kod novorođenčadi ova brojka doseže 80-100%. Pravovremenim uvođenjem posebnog antitoksičnog seruma značajno se smanjuje vjerojatnost smrtnog ishoda.

Glavna prevencija se svodi na prevenciju povreda na radu i kod kuće, kao i na poštivanje elementarnih pravila asepse. Isto važi i za doktore, često zbog nepoštivanja asepse u operacionim salama, porodilištima, hitnim salama ljudi su u ozbiljnoj opasnosti.

Prevencija ove bolesti uslovno je podijeljena na hitnu i plansku. Planirane preventivne mjere protiv tetanusa u Rusiji su sljedeće: trostruka vakcinacija djece i odraslih, počevši od 3 mjeseca. Sekundarna vakcinacija se vrši sa 1-1,5 godine, a sve naredne vakcinacije protiv tetanusa se rade svakih 10 godina.

Sve osobe koje su imale tetanus su na dispanzerskom nadzoru dvije godine.

Pod hitnom prevencijom ove bolesti podrazumeva se pravovremeno, a što je najvažnije, pravilno pružanje medicinske pomoći u slučaju povrede, povrede integriteta sluzokože ili kože, opekotina (3-4 stepena), gangrene, ozbiljne životinje. ugrizi, pobačaji i prodorne rane na abdomenu. Nakon vakcinacije, kontrola nad žrtvom se nastavlja do 20. dana (od dana infekcije). Koliko brzo će osoba tražiti medicinsku pomoć ovisi o vjerovatnoći njenog preživljavanja.

Prema WHO-u, godišnje se u svijetu zabilježi više od 200 hiljada slučajeva tetanusa. Od njih večina završava kobno za ljude.

Tetanus - šta je to

Uzročnik tetanusa je anaerobni bacil koji živi na površini kože, u crevima. Sa normalnim imunitetom patogene bolesti ne dogodi. Stabilnost Clostridium tetani u vanjskom okruženju je posljedica formiranja spora.

Izlaganje suvoj pari na temperaturi od 150 stepeni uništava patogen, ali je teško postići takve temperaturne uslove u klinici.

Spore tetanusa ulaze u tlo sa izmetom. Ulazna kapija je potrebna da bi se osoba zarazila. Male ubodne rane, rupe od rane - ovo je odlična prilika za infekciju. Bolest se javlja kod ljudi koji nisu imunizirani protiv bolesti.

Ako uporedimo broj pacijenata sa ranama sa brojem oboljelih od tetanusa, dobijamo prilično rijetku infekciju. Slučajevi infekcije mogu se pratiti u određenim regijama sa velikom kontaminacijom tla. Opasnost je smrtonosna nakon infekcije, jer grč respiratornih mišića dovodi do zastoja disanja.

Uzročnik se ne širi duboko, već se razmnožava isključivo na mjestu defekta kože. Intoksikacija tijela se provodi uz pomoć toksina patogena, koji se apsorbiraju u krv i raznose cijelim tijelom. Dio tetanotoksina se veže za proteine ​​krvi, određena količina je u slobodnom stanju. Podaci hemijske supstance daju glavni toksični efekat.

Tetanusni toksin je podijeljen u 2 frakcije: grčeviti i eritrocitni. Tetanospasmin - osigurava stabilnu kontrakciju mišića cijelog tijela, a tetanolizin uništava crvena krvna zrnca. Components render Negativan uticaj za celo telo. Klinički simptomi bolesti uzrokovani su koncentracijom toksičnih tvari i odgovorom tijela na prodiranje patogena.

Uništavanje crvenih krvnih zrnaca stvara neurovegetativni sindrom. Zasnovan je na povećana aktivnost simpatoadrenalnog sistema. U krvotok u velikom broju toksini ulaze uz ozbiljnu kontaminaciju rane.

Povećana aktivnost simpatoadrenalnog sistema dovodi do destabilizacije električne ose srca. Ekstrasistola dovodi do pojačane fibrilacije, što povećava rizik od srčanog zastoja. Izloženost ovoj pozadini toksina tetanusa stvara situaciju opasnu po život zbog paralize respiratornih mišića.

Patogeneza patologije je složena.

Hiperadrenalna aktivnost remeti metabolizam supstanci, dovodi do paralize opstrukcija crijeva. Na pozadini patologije javlja se tromboembolija plućna arterija, venski trombi.

Patološki grčevi mišića povećavaju proizvodnju topline, ali u patologiji dolazi do grča kapilarne mreže zbog ubrzanog oslobađanja kateholamina. Povećano odvajanje znoja dovodi do povećanja plućne ventilacije. Spazam respiratornih mišića s ubrzanjem rada zraka dovodi do povećanja sadržaja ugljičnog dioksida u krvi. Tkiva primaju malo kiseonika, što dovodi do oštećenja tkiva.

Kompleks opisanih patoloških stanja povećava intoksikaciju krvi. U završnoj fazi, temperatura raste na 42-43 stepena, nakon čega slijedi smrt. Akumulacija koncentracija tetanolizina i tetanospazmina u krvi osigurava trajne kliničke simptome bolesti.

Tetanus je smrtonosna infekcija, ali zaštita od gore opisanih poremećaja je vakcina koja je predviđena za svu djecu. Ako odrasla osoba nije vakcinisana, može se obratiti zdravstvenoj ustanovi. Imunizacija protiv tetanusa odraslih provodi se dva puta mjesečno, nakon čega slijedi ponavljanje nakon 10 godina.

Kada se opisuje šta je tetanus, ne treba izgubiti iz vida tradicionalnu klasifikaciju:

1. Nakon porođaja, postoperativno, rana, postvakcinacija - iz razloga;
2. Lokalni i opšti;
3. Lagana, izražena, umjerena;
4. Akutna, hronična.

Lako se javljaju lokalni oblici u porazu gornjeg i donjih ekstremiteta, lobanje, grudi i trbuh, ali je paraliza respiratornih mišića teška.

Šta je tetanus - glavni simptomi

Maksimalno trajanje perioda inkubacije za tetanus je do 30 dana. U praksi se liječnici susreću sa šablonom – što je inkubacija manja, to su klinički simptomi tetanusa izraženiji.

U početnoj fazi bolesti javljaju se trzaji mišića, poteškoće u provođenju čina gutanja, grlobolja. Povećava se odvajanje znoja, ubrzava se rad srca.

Visinu infekcije prati akutni neurovegetativni i konvulzivni sindrom. Toniranje različite grupe mišići se odvijaju prema tipu kloničnih (izmjenjivanje kontrakcija pojedinih mišića). Tipične toničke konvulzije javljaju se rjeđe, jer je za njihov razvoj potrebna velika koncentracija toksina u krvi. Kod njih se može pratiti istovremeni grč cijele muskulature tijela.

Tonusom žvačnih mišića može se pratiti trzmus koji otežava pomicanje usana. Kod konvulzija se javljaju ritmični trzaji mimičnih mišića. V kliničku praksu ova manifestacija se naziva "đavolski" ili "sardonični" osmeh.

Pod uticajem provocirajućih faktora (preteča), koji mogu biti svetlosni i zvučni stimulansi, dolazi do porasta napadaja. Kada prestane djelovanje prekursora, grčevi ne nestaju. Čak i ako se patologija intenzivno liječi, nije uvijek moguće zaustaviti trzaje.

Često se kod osobe razvije opistotonus - stanje u kojem cijelo ljudsko tijelo dobija lučni položaj. Slični simptomi se javljaju i kod epilepsije

Povećanje neurovegetativnog sindroma arterijski pritisak, puls se ubrzava, pojavljuje se električna anomalija srčanog provođenja. Ekstrasistolu karakterizira defibrilacija koju je teško kontrolirati lijekovima. Posljednja faza patologije je značajno povećanje tjelesne temperature.

Kod 30% bolesnika javljaju se erozije s manjim krvarenjima, opstrukcija tankog ili debelog crijeva.

Smrt u 80% nastaje od plućne komplikacije. Uzrok smrti nije samo grč respiratornih mišića, već i oštećenje respiratornog centra mozga u pozadini povećane aktivnosti simpatoadrenalnog sistema. Smrtonosni ishod moguć je od unošenja čestica u pluća sadržaja želuca tokom povraćanja.

Zaustavljanje disanja zbog mišićnog spazma je najčešća opcija.

Hitna profilaksa tetanusa i reanimacija

U većini slučajeva, u teškim slučajevima, liječenje toksoidom tetanusa provodi se na intenzivnoj njezi. U akutnom obliku bolesti, pacijentu je potreban hitan poziv specijalizirane ekipe hitne pomoći. Moguće je da će tokom transporta osobe do medicinske ustanove biti potrebne procedure oživljavanja.

Hitna profilaksa tetanusa provodi se oslabljenom vakcinom odmah nakon pojave kožnih defekata, koji mogu biti ulazna vrata za infekciju – ubodne, posekotine, opekotine, gnojni defekti.

Ako je osoba vakcinisana protiv infekcije, imunizaciju treba obaviti najkasnije 10 godina.

Hitno liječenje tetanusa uključuje sljedeće postupke:

1. Antipsihotici se daju da bi se eliminisali napadi. Ako efikasnost ovih lijekova nije dovoljna, propisuju se mišićni relaksanti;
2. Umjetna ventilacija pluća provodi se pomoću posebne opreme. Ako vam treba hitno otpuštanje respiratornog trakta uradite traheostomiju - rez u dušniku kako biste poboljšali prolaz zraka;
3. Metabolički poremećaji se koriguju lijekovima i vještačkom parenteralnom ishranom;
4. Kod blokade crijeva propisuju se lijekovi za poboljšanje mikrocirkulacije;
5. Postiže se stabilizacija funkcionalnosti mehanizama koagulacije krvi trajni tretman pod kontrolom koagulograma;
6. Za hitnu profilaksu serum se daje u dozi od 100-200 hiljada međunarodnih jedinica. Koncentraciju preporučuju evropski stručnjaci za infektivne bolesti. Također se koristi u Rusiji;
7. Za vezanje tetanotoksina preporučuje se primjena tetanus toksoid(2 ml). Uradite injekciju lijeka ako se sumnja na infekciju.

Tradicionalno, za prevenciju bolesti potrebna je imunizacija dvostrukom primjenom toksoida u dozi od 0,5 ml nakon 1 mjeseca. U nedostatku infekcije, naknadno se provodi revakcinacija (obavezna).

Postoji alternativna shema u kojoj se prva doza toksoida udvostručuje. Naredni ciklusi se izvode nakon 6-12 mjeseci.

Za hitnu prevenciju bolesti koristi se anatoksin (adsorbirani), imunoglobulin (ljudski), serum (konjski). Best Schema primjena prema Bezrareku - intramuskularna injekcija u gornji dio glutealni mišić.

Hitna profilaksa se može provesti intradermalnim testom korištenjem seruma u koncentraciji 1 na 100 iz crvene ampule. Ako se u roku od 20 minuta ne uđe u trag alergijska reakcija na kožu se ubrizgava serum u dozi od 0,1 ml (plava tuba). Kožne reakcije se prate 30 minuta. U nedostatku osipa, ubrizgava se ostatak seruma.

Ako se pronađe alergija, injekcije se prekidaju. Za prevenciju se koristi PSHI (humani imunoglobulin).

Za hitnu prevenciju možete koristiti i toksoid i PSCI. Ruski specijalisti za infektivne bolesti preporučuju ako pacijent ima inficirana rana toksoid (0,5 ml) prema standardnoj shemi. Ukoliko dođe do povrede kože tokom nepotpunog kursa, potrebna je revakcinacija toksoidom u dozi od 0,5 ml.

Indikacije za hitnu profilaksu tetanusa prema uputstvu Ministarstva zdravlja su traumatske povrede sluzokože i kože tokom promrzlina, porođaja, pobačaja, medicinske intervencije, prodorne rane abdomena.

Kako liječiti tetanus - opći principi

Kada se otkrije bolest, potrebno je promatrati opšti principi tretman:

1. Uklanjanje konvulzija (opuštanje mišića);
2. Uništavanje patogena (antibiotici, sanacija žarišta);
3. Neutralizacija toksina uvođenjem seruma;
4. Normalizacija funkcija unutrašnjih organa;
5. Prevencija komplikacija;
6. Normalizacija života.

Kada se opisuje način liječenja tetanusa, potrebno je istaknuti potrebu za izolacijom iritirajućih faktora koji dovode do pogoršanja bolesti. Danonoćno praćenje osobe vrši se radi hitnog lečenja u slučaju opasnih situacija.

Medicinske procedure treba povjeriti isključivo specijalistu koji može sve racionalno procijeniti patološka stanja i propisati najbolju terapiju.

Tetanus (tetanus) je akutna zarazna bolest bakterijska bolest ljudi i toplokrvnih životinja, koji se javljaju sa simptomima oštećenja nervnog sistema u vidu generalizovanih konvulzija i tonične napetosti skeletnih mišića. Trzmus, "sardonični osmijeh" i disfagija su striktno specifični simptomi tetanusa. Bolest je često fatalna.

Pacijent sa tetanusom nije opasan za druge

Uzročnik tetanusa

Uzročnik tetanusa (Clostridium tetani) je sveprisutna bakterija. To je uslovno patogeni mikroorganizam koji živi u crijevima životinja i ljudi, gdje živi i razmnožava se. Sa fekalijama bakterije ulaze u tlo, zagađujući zemljište povrtnjaka, voćnjaka i pašnjaka.

Prisustvo kiseonika i niske temperatureživotne sredine su faktori u formiranju spora koji pokazuju ogromnu stabilnost u spoljašnjoj sredini. Ne uništavaju se kada se zagrijavaju 2 sata na temperaturi od 90 ° C, u suhom obliku ostaju održivi kada se zagrije na 150 ° C, žive u morskoj vodi do šest mjeseci.

Rice. 1. Na fotografiji uzročnici tetanusa.

Uzročnik tetanusa je bakterija koja stvara spore. U nepovoljnim uslovima okoline, bakterije formiraju spore koje su izuzetno otporne na brojne hemijske faktore, dezinfekciona sredstva i antiseptici. Spore Clostridium tetani perzistiraju dugi niz godina.

U povoljnim uslovima (u nedostatku slobodnog kiseonika i dovoljne vlage) spore klijaju. Obrazovani vegetativni oblici proizvode egzotoksin tetanospasmin i egzotoksin hemolizin. Egzotoksin tetanusa je najjači bakterijski otrov, drugi po jačini nakon toksina koji luči bakterija koja stvara spore Clostiridium botulinum (botulinum toksin). grijanje, ekspozicija sunčeva svetlost i alkalna sredina imaju štetan uticaj na egzotoksin.

Rice. 2. Na fotografiji bakterija tetanusa koja nosi spore. Izgledaju kao štapići sa zaobljenim krajevima (fotografija lijevo). U nepovoljnim uslovima okoline, bakterije formiraju spore, izgled nalik na rekete (slika desno).

Rice. 3. Fotografija prikazuje bakteriju tetanusa. Bakterija ima do 20 dugih flagela, zbog čega ima dobru pokretljivost.

Prevalencija i stopa incidencije

Svake godine od tetanusa umre do 400 hiljada ljudi. Prevalencija bolesti na planeti Zemlji je neujednačena. Topla i vlažna klima, nedostatak preventivnog rada i medicinske nege glavni su razlozi širenja bolesti. U takvim regijama smrtnost od tetanusa dostiže 80%, a kod novorođenčadi - 95%. U zemljama u kojima savremenim metodama liječenje i prevencija tetanusa, oko ¼ oboljelih umre svake godine. To je zbog teških komplikacija bolesti uzrokovanih toksinom tetanusa, koje nisu kompatibilne sa životom.

Rice. 4. Tamnocrvena i crvena boja označavaju stope incidencije (veoma velike, odnosno velike) za period od 1990. do 2004. godine.

Epidemiologija tetanusa

Bakterije tetanusa su stalni stanovnici crijeva biljojeda (skloništa, konja, ovaca). Ističući se spoljašnje okruženje zajedno sa fekalijama, mikrobi zasijavaju tlo. Tetanus najčešće pogađa starije osobe. U regijama gdje se provodi aktivna imunizacija djece, bolest se razvija izuzetno rijetko.

Kapije infekcije su:

• ozljede, ogrebotine i krhotine kože,
• duboka pioderma u obliku čireva i karbunula,
• kožne lezije sa ranama od dekubitusa, trofični ulkusi i gangrene
• obimne rane u ratu,
• opekotine i promrzline,
• postporođajne i postoperativne rane, ozljede kože kao posljedica injekcija,
• pupčana rana novorođenčadi,
• ugrize otrovnih životinja i pauka.

Ponekad nije moguće identificirati ulazna vrata infekcije.

Uslov za razvoj bakterije tetanusa je okruženje bez kiseonika. To su ubodne rane i rane sa dubokim džepovima.

Rice. 5. Povrede, ogrebotine i krhotine kože glavna su ulazna vrata za bakterije.

Bolesna osoba nije prenosilac zaraze.

Patogeneza tetanusa

Ulazeći kroz oštećenu kožu, spore tetanus bakterija klijaju. Obrazovani vegetativni oblici proizvode egzotoksin. Egzotoksin tetanospasmin je protein visoke molekularne težine koji se sastoji od 3 frakcije - tetanospazmina, tetanohemolizina i proteina.

Neurotoksin tetanospasmin- najmoćniji od svih egzotoksina. Toksin prolazi kroz krvne i limfne sudove, duž perineuralnih puteva i čvrsto se fiksira u ćelijama nervnog sistema. Tetanospasmin blokira inhibicijski učinak interneurona na motorne neurone i impulsi koji spontano nastaju u motornim neuronima počinju se slobodno provoditi do prugasto-prugastih mišića, u kojima toničnu napetost. U početku se napetost mišića fiksira na strani zahvaćenog ekstremiteta. Nadalje, napetost mišića utječe na suprotnu stranu. Dalje - torzo, vrat i glava. Tonična napetost interkostalnih mišića i mišića dijafragme dovodi do poremećene ventilacije pluća, što dovodi do razvoja metabolička acidoza.

Prilikom dodira, glasnog zvuka i pojave svih vrsta mirisa, pacijent razvija tetaniku konvulzije. Dugotrajne konvulzije su praćene visokim utroškom energije, što pogoršava razvoj metaboličke acidoze. Blok neurona u regiji moždanog stabla dovodi do inhibicije parasimpatičkog nervnog sistema. Zahvaćeni su respiratorni i vazomotorni centar. Spazam respiratornih mišića i paraliza srčanog mišića glavni su uzroci smrti kod tetanusa.

Rice. 6. Na fotografiji znaci tetanusa kod djeteta su konvulzije (lijevo) i opistonus (desno).

Znakovi i simptomi tetanusa

Znakovi i simptomi tetanusa tokom perioda inkubacije

Period inkubacije bolesti traje od 5 do 14 dana. Fluktuacije se kreću od 1 dana do 1 mjeseca. Tetanus gotovo uvijek počinje akutno. Period prodroma se rijetko bilježi. Njegove glavne manifestacije su nemir i razdražljivost, nesanica, zijevanje i glavobolja. U području oštećenja kože postoje bolovi pri crtanju. Temperatura tijela raste. Smanjuje se apetit.

Što se lezija nalazi dalje od centralnog nervnog sistema, to je duži period inkubacije. Uz kratak period inkubacije, bolest je teža. Za povrede vrata, glave i lica bilježi se kratak period inkubacije.

Rice. 7. Na fotografiji "sardonični osmijeh" sa tetanusom. Uz toničnu napetost mimičnih mišića, usta se rastežu, uglovi su spušteni, krila nosa su podignuta, čelo je naborano, palpebralne pukotine su sužene.

Znakovi i simptomi tetanusa u početnom periodu

Tetanus gotovo uvijek počinje akutno. Njegov prvi simptom je tonična kontrakcija žvačnih mišića, koju karakterizira nemogućnost otvaranja usta. Trizmu često prethodi "umor mišića žvakanja". Uz toničnu napetost mimičnih mišića, usta se rastežu, uglovi su spušteni, krila nosa su podignuta, čelo je naborano, palpebralne pukotine su sužene. ). Kao rezultat kontrakcije se razvijaju mišići ždrijela disfagija. Trajanje početnog perioda je 1 - 2 dana.

Rice. 8. Prvi simptom tetanusa je tonična kontrakcija žvačnih mišića (trizam) i mimičkih mišića ("sardonični osmijeh").

Trzmus, "sardonični osmijeh" i disfagija su vrlo specifični simptomi tetanusa.

Znakovi i simptomi tetanusa na vrhuncu bolesti

Trajanje vrhunca bolesti je od 8 do 12 dana. U teškim slučajevima - od 2 do 3 sedmice.

U vrhuncu bolesti javljaju se simptomi iritacije skeletnih mišića. Hipertonus mišića praćeno jakim bolom. Preovlađuju ekstenzorni refleksi, što se manifestuje ukočenim mišićima vrata, zabacivanjem glave unazad, hiperekstenzijom kičme ( ), ispravljanje udova. Hipertonus mišića uključenih u disanje dovodi do hipoksije.

Kada se dodirne, javlja se glasan zvuk i pojava svih vrsta mirisa, pacijent se razvija tetanične konvulzije. Dugotrajne konvulzije su praćene visokim troškovima energije, što doprinosi razvoju metaboličke acidoze. Kod konvulzija raste tjelesna temperatura, dolazi do pojačanog lučenja pljuvačke i tahikardije. Spazam mišića perineuma manifestuje se otežanim mokrenjem i defekacijom. Napadi traju od nekoliko sekundi do jedne minute. Spazam respiratornih mišića i paraliza srčanog mišića glavni su uzroci smrti kod tetanusa. U nedostatku kvalifikovane medicinske njege i preventivne vakcinacije smrtnost od tetanusa dostiže 80%. Uz primjenu vakcinacije i pružanje pravovremene kvalifikovane medicinske pomoći, stopa mortaliteta je 17-25%.

Rice. 9. Na fotografiji opistonus (hiperekstenzija kičme) kod bolesnika sa tetanusom.

Rice. 10. Na fotografiji opistonus kod djeteta.

Bolesnik sa tetanusom nema meningealne simptome, a svijest ostaje čista tokom cijelog perioda bolesti.

Znakovi i simptomi tetanusa tokom rekonvalescencije

Period oporavka od tetanusa traje 3 do 4 sedmice. U nekim slučajevima, 8 sedmica. Već 10. dana bolesti dolazi do poboljšanja stanja pacijenta. Postoje znaci infektivno-toksičnog miokarditisa i astenovegetativnog sindroma.

Ozbiljnost i prevalencija tetanusa

• Blagi oblik bolesti traje oko 2 sedmice. Pacijenti sa ovim oblikom bolesti imaju djelimični imunitet od tetanusa. Hipertonus mišića, tetanične konvulzije i disfagija su blagi. Napadi su rijetki ili ih nema.
• Umjereni oblik tetanusa nastavlja sa fenomenima tipičnih simptoma bolesti. Svakih 1-2 sata pacijent ima konvulzije. Njihovo trajanje je kratko - 15 - 30 sekundi.
• At teški oblik tetanusa slavio toplota tijela, napadi su česti - svakih 5 - 30 minuta, njihovo trajanje je 1 - 3 minute. Razvija se hipoksija i srčana slabost. Pridružuje se pneumonija.
• Posebno teško radi encefalnog oblika bolesti(Brunnerova glava bulbar tetanus), koji utiče medula i gornji dio kičmena moždina. Bolest se razvija sa povredama i ranama vrata i glave. U konvulzije su uključeni gutajući, respiratorni i mišići lica. Period inkubacije bulbarnog tetanusa je kratak. Smrtnost je izuzetno visoka.
• Vrlo rijetko se viđa lokalni tetanus. Njegova sorta je facijalni paralitički tetanus (head tetanus Rose), koji se razvija kod ozljeda i rana na vratu i glavi, ponekad i kod upale srednjeg uha. Karakterizira ga lockaw (kontrakcija žvačnih mišića), paraliza mišića koji su inervirani kranijalni nervi(jedno ili više). Najčešće bolest zahvata nervus facialis (nerv lica).

Rice. 11. Na fotografiji paralitički tetanus lica.

Komplikacije tetanusa

• Hipertonus mišića uključenih u disanje dovodi do hipoksije. Povećana proizvodnja sluzi. Funkcija drenaže bronha je poremećena. U pozadini kongestije dolazi do bronhitisa i upale pluća, koji su komplicirani plućnim edemom. Razvija se tromboza plućnih arterija.
• Velika snaga mišića u periodu kontrakcije dovodi do toga da se oni mogu odvojiti od mjesta vezanja, prijeloma tijela pršljenova, iščašenja zglobova, rupture mišića i tetiva ekstremiteta i prednjeg trbušnog zida. nastaju kompresijski deformitet kralježnice i mišićne kontrakture.
• Opsežne rane često su komplicirane apscesima i flegmonom.
• Kasnije se komplikacije manifestiraju kao deformiteti kralježnice, kontrakture mišića i privremene paralize kranijalnih živaca.

Nakon što se pacijent oporavi dugo vrijeme brige opšta slabost, slabljenje kardiovaskularne aktivnosti i ukočenost skeletnih mišića.

U regijama u kojima nema preventivni rad i ispravno medicinsku njegu smrtnost od tetanusa dostiže 80%, au novorođenčadi - 95%. U zemljama u kojima se koriste savremene metode liječenja i prevencije bolesti svake godine umre do 25% pacijenata. To je zbog teških komplikacija tetanusa nespojive sa životom.

Rice. 12. Na fotografiji dijete ima tetanus. Iznad - opistonus, ispod - tetanični konvulzije.

Relapsi bolesti su izuzetno rijetki. Razlozi njihovog nastanka su nepoznati.

Dijagnoza tetanusa

Epidemiološka istorija

Epidemiološka anamneza u dijagnostici tetanusa je od najveće važnosti. Uzrok bolesti najčešće su kućne povrede, opekotine, promrzline, kriminalni pobačaji i hirurške intervencije.

Klinički simptomi tetanusa na vrhuncu bolesti olakšavaju dijagnozu. Potporni su trzmus, disfagija i "sardonični osmijeh" na početku bolesti, hipertonus skeletnih mišića, periodične tetanične konvulzije i opistonus dijagnostičkih znakova bolesti.

Rice. 13. Fotografija prikazuje tetanus kod odraslih.

Laboratorijska dijagnostika

Od sekundarnog značaja je laboratorijska dijagnostika. Tetanus toksin se ne može odrediti čak ni tokom pojave simptoma bolesti. Otkrivanje antitoksičnih antitijela ukazuje na vakcinaciju u prošlosti. Egzotoksin ne izaziva imuni odgovor, tako da nema povećanja titra antitijela.

Za dijagnosticiranje bolesti koristi se mikroskopija razmaza, histološki pregled materijala i sijanje otpuštenih rana na hranjive podloge.

Rice. 14. Na fotografiji, terminalne endospore Clostridium tetani po izgledu podsjećaju na reket. Bakterije izgledaju tanki štapići(mikroskopija).

Rice. 15. Na fotografiji, rast kolonija bakterija tetanusa u obliku nježnog plaka, duž čije periferije se određuju procesi. Oko kolonija definirana je zona hemolize.

Diferencijalna dijagnoza

Tetanus ima slične simptome kao bjesnilo, trovanje strihninom, meningitis, meningoencefalitis, epileptički napadi, histerija, traumatska ozljeda mozga, spazmofilija, serumska bolest i hipofunkcija. paratireoidne žlezde.

Tetanus kod životinja

Tetanus se najčešće bilježi kod pasa, konja, velikih i malih goveda, svinje i druge životinje. Utvrđeno je da su sisari mesožderi, za razliku od biljojeda, manje osjetljivi na tetanusni toksin.

Putevi prodiranja patogena i razvoja bolesti odvijaju se na isti način kao i kod ljudi. Period inkubacije kod životinja je 3-20 dana. Bolest najčešće ima akutni tok.

Kao posljedica grčeva žvakaćih mišića kod životinja, poremećeno je žvakanje i gutanje hrane. Životinje postaju nemirne, hod je poremećen, glas se mijenja, treći kapak ispada i uši postaju nepomične.

Uz konvulzije, udovi se istežu, disanje postaje plitko, a temperatura raste. Bolni sindromčini životinju agresivnom. Kal nije dodijeljen. Mokrenje je otežano. Uzrok uginuća životinja je paraliza respiratornih mišića.

Kod svinja se obično bilježi hipertonus mišića glave. očne jabučice okrenuti prema van. Treći kapak ispada. Uglovi usana su povučeni unazad. Bolest traje od 3 do 6 dana. Prije smrti, tjelesna temperatura značajno raste. Od 50 do 100% pojedinaca umire.

Rice. 16. Tetanus kod konja. ušne školjke nepomičan. Rep je podignut. Trbuh je uvučen. Interkostalni prostori su uvučeni. Utor za paljenje je jasno vidljiv duž obalnog luka.

Rice. 17. Na fotografiji tetanus kod koza. Kada se vratni mišići stežu, glava se zabacuje na leđa.

Rice. 18. Na fotografiji tetanus kod krava. Zbog toničke napetosti u poprečnoprugastim mišićima, životinja razvija hod na hodu.

Rice. 19. Na fotografiji tetanus kod psa i mačke. Bolest kod mačaka je izuzetno rijetka.

O liječenju i prevenciji bolesti pročitajte u članku
"Prevencija tetanusa"

Članci iz rubrike "Tetanus" Najpopularniji

Tetanus- to akutna bolest, koji se razvija tokom kontaktne infekcije anaerobnim gram-pozitivnim bacilom tetanusa, koji je sveprisutan (sveprisutan), ali istovremeno i oportunistički patogen, koji živi u normalnim uslovima crevni trakt osoba. U pravilu, infekcija tetanusa nastaje kod ozljeda koje narušavaju integritet kože, najopasnije prodorne rane sa kanalom ili džepom, gdje je uzročnik opskrbljen anaerobnim uvjetima.

Najosjetljivija infekciji tetanusom su novorođenčad (do 80% slučajeva) koja se inficiraju putem pupčane vrpce i djeca, posebno dječaci, zbog svoje pokretljivosti, aktivnosti i učestalosti lakših ozljeda.

Egzotoksin koji luči uzročnik tetanusa je moćan otrov, koji je po svom smrtonosnom dejstvu odmah iza botulinum toksina. Međutim, ova izuzetno toksična tvar uopće ne prodire u zid. probavni trakt, dakle, stanovanje i razmnožavanje bacila tetanusa u crijevnom sadržaju potpuno je bezopasno. Iz istog razloga, kada uđe patogen probavni sustav tetanus se ne razvija uz hranu.

Uzročnik tetanusa

Tetanus je uzrokovan pokretnim gram-pozitivnim bacilom koji živi u okruženju bez kisika, odnosno obavezan je anaerob. Relativno velika, do 12 mikrona dužine, u obliku štapa, sposobna da formira endospore koje se akumuliraju u terminalnom području, zbog čega bakterija podseća na batak. Ima do dva tuceta flagela, koje mikrobu omogućavaju mobilnost. Puni naziv je Clostridium tetani, pa se bakterija koja uzrokuje tetanus pravilnije naziva tetanus clostridium.

Uzročnik tetanusa, u normalnim okolnostima, živi u sadržaju crijeva i ne uzrokuje nikakvu štetu čovjeku, odnosno uključen je u skup bakterija koje čine normalna mikroflora crijeva. Ističući se sa fekalijama napolju, vegetativni oblici ne opstaju dugo, ali formiraju endospore, koje su vrlo otporne na temperaturu, kiselinu, ultraljubičasto, denaturirajuće efekte, sušenje i sposobne su da zadrže patogene sposobnosti i do stotina godina. Da bi se tetanus mogao razviti, spore moraju biti u ugodnom (anaerobnom, sa temperaturom od oko 37°C) okruženju - životinjskom ili ljudskom tkivu, gdje klijaju, pretvarajući se u patogeni bacil tetanusa. Počinje brzo razmnožavanje patogena, koji proizvodi jedan od najmoćnijih toksina - tetanus, koji se sastoji od dvije frakcije, peptidnih lanaca tetanospazmina i tetanolizina.

Tetanospasmin ima tropizam za mijelin nervnih vlakana, fiksira se na ovojnice nervnih stabala, uzrokujući prekid nervnog impulsa na nivou interkalarnih neurona refleksnog luka. To dovodi do činjenice da nervni impulsi dolaze do mišićnih vlakana prugasto-prugastih i glatkih mišića bez pravilne koordinacije, haotično, uslijed čega su mišići stalno u stanju toničke napetosti, nastaju konvulzije. Pod djelovanjem tetanospazmina dolazi do prekomjerne ekscitacije korteksa i retikularnih struktura mozga, a respiratorni centar pati. Tetanolizin djeluje kao hemolitički otrov, odnosno izaziva uništavanje crvenih krvnih stanica, što dovodi do kršenja reoloških parametara krvi, hipoksije tkiva.

Antigena svojstva uzročnika tetanusa su dvojaka: proizvodi O antigen specifičan za grupu i H antigen specifičan za tip, podijeljen na deset serovara.

Patogena svojstva bacila tetanusa manifestiraju se kada uđe u rane lišene kisika, tetanus se može razviti čak i kada se inficira mala ranica koju je ostavio iver. Tkiva oštećena kao rezultat promrzlina ili opekotina mogu postati ulazna kapija, a vrlo su opasne i prodorne rane s dubokim uskim kanalom. Tetanus se može razviti kao komplikacija tokom porođaja, a u opasnosti su i majka i novorođenče. Određenu opasnost predstavljaju duboke lezije tkiva u gangreni ili apscesu, trofičnim ulkusima i dekubitusima. Postoje slučajevi kada se tetanus pojavio nakon kirurških intervencija, intramuskularnih injekcija, pa čak i kao posljedica električnih ozljeda. Ali u nekim slučajevima nije moguće utvrditi uzrok zbog kojeg se tetanus razvio, obično se to događa zbog zacjeljivanja primarne rane do trenutka kada se pojave manifestacije bolesti.

Tetanus je poznat kao ratna infekcija jer rane od gelera i metaka, koje imaju dugačak uski ranski kanal, stvaraju idealne uslove za klijanje spora u njima, razmnožavanje bacila tetanusa i razvoj bolesti. Oštar porast ozljeda, uključujući prodiranje s oštećenjem crijeva, dodatno pogoršava rizik od razvoja tetanusa tokom neprijateljstava, što dovodi do razvoja više teške komplikacije, uključujući asfiksiju, plućnu emboliju, infarkt miokarda, sepsu.

Simptomi i znaci tetanusa

Prema lokalizaciji zahvaćenog područja, tetanus se može manifestirati kao lokalna ili generalizirana bolest. Lokalni oblik karakterizira ograničena paraliza jedne ili više mišićnih grupa u tom području primarna rana i obično se opaža kod osoba koje su unaprijed vakcinisane. Generalizirani (opći) tetanus se može javiti u blagim, umjerenim, teškim i posebno teškim oblicima. Blagi oblici bolesti su rijetki i javljaju se i kod prethodno vakcinisanih pacijenata.

Period inkubacije tetanusa, u pravilu, ne prelazi dvije sedmice, pa je najčešće moguće otkriti ozljedu rane koja je služila kao ulazna kapija za uzročnik, ali u rijetkim slučajevima ni sam se pacijent ne može sjetiti ozljede, niti doktor nađe njihove znakove. Ovisno o ulaznim vratima infekcije, tetanus se dijeli na oblike: traumatski, inflamatorno-nekrotični i kriptogeni.

Traumatski oblik tetanusa nastaje nakon ozljeda, hirurške intervencije, porođaj, injekcije, opekotine, promrzline, druga oštećenja uzrokovana vanjskim utjecajima.

Tetanus u inflamatorno-nekrotičnom obliku bira ulcerativne lezije, tumore sa propadanjem kao kapije infekcije.

Kriptogeni tetanus je oblik u kojem se ne može odrediti put prodiranja patogena, najčešće se produžuje period inkubacije tetanusa, koji doseže nekoliko mjeseci, zbog čega primarna rana ima vremena da zacijeli, pacijent zaboravlja na to.

Općenito, faza inkubacije zavisi od lokacije ulaznih kapija – što su oni udaljeniji od mozga i kičmene moždine, to je duži period latencije, dok se kod povreda glave ili vrata svodi na nekoliko dana, a neonatalni tetanus može manifestuje se za nekoliko sati.

U početnom periodu bolesti tetanus se manifestuje napetošću tkiva u predjelu primarnog oštećenja, pacijent osjeća trzanje mišića, zatim tup bol vučuće prirode u ovom području. Neki pacijenti i prije ovih simptoma mogu imati zijevanje i napetost u grlu, posebno pri gutanju, kao i kratku zimicu, poremećaj sna, gubitak apetita. Do kraja prvog dana početne menstruacije razvija se trzmus (napetost i konvulzije) žvačnih mišića, koji može biti toliko izražen da usta čak i sa pomoć izvana ne uspeva da se otvori.

U vršnom periodu, koji traje desetak dana, tetanus dovodi do širenja grča na čitavu mimičnu muskulaturu, zbog čega lice poprima izraz tipičan za bolest - sardoničan osmijeh. Podignutih obrva i rastegnutih kao da je unutra veliki osmijeh usne se spajaju sa spuštenim uglovima usana i naboranim čelom u bolu, zbog čega izrazi lica podsjećaju na zlobni smijeh. Nadalje, u proces su uključene sve nove mišićne grupe, prvo leđa, zatim udova, što dovodi do totalne napetosti mišića - opistotonusa. Zbog spazma mišića ždrijela i larinksa, pacijentu je teško gutati, razvija se kruta kontrakcija mišića potiljka, zabacivanje glave pacijenta unazad, mišići abdominals steći tvrdoću ploče. Tetanus može okovati sve mišiće pacijentovog tijela, osim stopala i šaka.

Zatim se razvija konvulzivni sindrom, koji prvo zahvaća nekoliko mišića, a zatim se širi na veće grupe. Konvulzije mogu trajati nekoliko minuta, ali ako se javljaju do pet puta dnevno u blagom toku, onda su kontinuirane u teškim. Nastanak napadaja olakšavaju bilo koji vanjski podražaji, bilo da se radi o zvuku, svjetlosti, dodiru, pa se pacijent hospitalizira u boksu sa zvučnom i svjetlosnom izolacijom i sa njim treba pažljivo rukovati osoblje.

Konvulzije uzrokuju veliku patnju pacijentu, pacijentovo lice poprima plavkastu nijansu, postaje natečeno, prekriveno znojem. Tetanus uključuje proizvoljne mišićne grupe u konvulzivni proces, zbog čega tijelo bolesnika može zauzeti najneobičnije položaje, ali uz potpunu napetost mišića, pacijent se izvija unatrag, oslanjajući se samo na pete i glavu, dok su mišići oštro izraženi, ruke su maksimalno savijene lakatnih zglobova, četke su stisnute, noge ispružene. Pacijent doživljava panični strah, vrišti iz oštrih bolova, a grč mišića lica dostiže toliku snagu da je često potrebno staviti brtvu između zuba kako bi se spriječilo njihovo oštećenje.

Između konvulzija stanje bolesnika se donekle poboljšava, ali nema opuštanja mišića. Oštećenje svijesti se obično ne uočava, ali tetanus se može zakomplikovati respiratornim zastojem, asfiksijom. Funkcije probavnog trakta pate, pacijent ne može gutati, defekacija prestaje, peristaltika crijeva jenjava. Spazam sfinktera urinarnog sistema dovodi do prestanka mokrenja. Poremećaj cirkulacije manifestuje se izraženom kongestijom tokom unutrašnje organe, značajna hipoksija tkiva.

Toksični učinak patogena dovodi do trajnog povećanja temperature, koja može doseći 42 ° C.

Na vrhuncu simptoma, najteže komplikacije mogu biti spastične lezije respiratornih mišića (interkostalne i dijafragme) s razvojem respiratornog zastoja, kao i paraliza miokarda sa zastojem cirkulacije. Kod pacijenata sa razvijenim mišićima tetanus može dovesti do prijeloma kostiju, a ponekad se razvijaju i kičme, iščašenja, uganuća i rupture tetiva, rupture mišića ili njihovo odvajanje od kostiju, posljedice tetanusa u takvim slučajevima se izliječe dugo vremena, pa čak i dovesti do invaliditeta.

Tokom perioda oporavka, tetanus karakteriše postepeno, ponekad izuzetno sporo, slabljenje simptoma, dok se smanjenje mišićne napetosti dešava obrnutim redom – prvo se smanjuje u mišićima udova, zatim trupa, i na kraju, u mišićima udova. mišiće vrata i lica. Povlačeći se i do dva mjeseca, period oporavka je prepun mnogih komplikacija. Stagnacija zbog poremećaja cirkulacije može biti zakomplikovana upalom pluća. Hemolitički učinak toksina tetanusa može dovesti do tromboembolijskih pojava, dodavanje bilo koje sekundarne mikroflore na pozadini oštrog slabljenja tijela može izazvati sepsu.

Tetanus ima nekoliko varijanti koje se razlikuju od generaliziranog oblika bolesti. Jedan od njih je tetanus Brunnerove glave (bulbar), izuzetno teška simptomatska i dugotrajna bolest koja se razvija sa inficiranim ranama glave ili vrata. Brunnerov tetanus zahvaća duguljastu moždinu i gornje dijelove kičmene moždine, često završavajući smrću zbog razvoja trajne paralize respiratornih mišića.

Uz ozljede glave i vrata, također je moguće razviti Roséov tetanus glave, vrstu lokalnog tetanusa. Blagi do umjereni tok karakteriziraju lezije facijalnog živca s razvojem jednostrane paralize mišića lica, međutim, uz teži tok, Roseov tetanus može preći u generalizirani oblik bolesti ili Brunnerov tetanus.

Neonatalni tetanus je uvijek samo generalizirani oblik infekcije koja je teška i dovodi do smrtni ishod u više od 70% slučajeva.

Posljedice tetanusa mogu biti vrlo različite i zavise od prevalencije simptoma na vrhuncu bolesti. Možda razvoj deformiteta kralježnice, rezidualne paralize zbog oštećenja kranijalnih nerava. Kod mnogih pacijenata ostaju kontrakture pojedinih grupa mišića ili zglobova, a slabost može trajati i duže vrijeme.

Tetanus kod odraslih

Razvijajući se kod odrasle osobe, tetanus može biti i lokalni i generaliziran, ali općenito se simptomi svode na upornu dugotrajnu napetost mišića, počevši od područja gdje bacili tetanusa ulaze u tijelo, zatim se šire na žvačne i mišiće lica, zatim na sve ostale mišićne grupe. Takve manifestacije su posljedica primarnog oštećenja nervnih stabala i blokiranja nervnih impulsa na nivou interkalarnih neurona, zbog čega se razvija kontinuirana iritacija mišićnih vlakana, održavajući ih u stalnom tonusu. Spazmodična napetost mišića počinje od zone uticaja kranijalnih nerava, a zatim se širi na periferne delove nervnog sistema. Zatim se pridružuje konvulzivni sindrom, čiji intenzitet i učestalost ovisi o težini tetanusa. Uz blagi tok, tetanus može dovesti do razvoja takozvanih lokalnih konvulzija koje ne zahvaćaju cijelu muskulaturu i javljaju se jednom ili dva puta dnevno. Ali sa težim razvojem bolesti, konvulzije postaju sve učestalije, sa izuzetno teškom kliničkom slikom, jedna konvulzija može da pređe u drugu, a da se pacijentu ne da ni malo predaha, lučno savijajući tijelo u dorzalnom smjeru, maksimalno ispravljajući noge i što više savijajući ruke u zglobovima laktova.

Ozbiljno tečan tetanus dovodi do takve napetosti u mišićima lica i vrata da pacijent ne može da otvori zube, ne može ni da proguta vodu, iako zbog znoji se pati od žeđi i u najmanjoj prilici dobrovoljno pije. Opisani su slučajevi kada je mišićni tonus dostigao takvu snagu da su čak i intramuskularne injekcije bile teške. Bolesnici otežano dišu zbog interkostalnih mišića i dijafragme, koji normalno rade respiratorni pokreti, također su izuzetno napeti i ne mogu u potpunosti obavljati svoje funkcije.

U prodromalnom periodu tetanus se može manifestirati blagim ili umjerenim zatezanjem mekih tkiva u području primarne rane, subfebrilna temperatura, poremećaja spavanja i smanjenog apetita, što može izazvati anksioznost i postati razlog za ranu posjetu specijalistu, ali se to rijetko događa, obično tako blaga simptomatologija ne uznemirava pacijenta.

Rizik od infekcije bacilom tetanusa veći je u muškoj populaciji, što je povezano sa češćim ozljedama na radu i u domaćinstvu, mnogim hobijima koji su opasni u smislu lakših ozljeda, poput lova, ribolova i sportskih hobija povezanih s oštećenjem kože i kontaktom. sa zemljom, na primjer, fudbal. Žene od tetanusa najčešće su ugrožene tokom porođaja u nehigijenskim uslovima i pobačajima van zdravstvenih ustanova.

S obzirom da se spore bacila tetanusa nalaze pretežno u zemljištu, postaje jasno da su kontakt sa uzročnikom i razvoj bolesti u ruralnim područjima vjerovatniji, što je i statistički potvrđeno.

Obično dijagnoza tetanusa kod odraslih ne izaziva poteškoće zbog mnogih karakteristične manifestacije, ali u nekim slučajevima se simptomi moraju razlikovati od epileptičkih napada. Klinička slika također može ličiti na meningitis ili encefalitis, brojne mentalne poremećaje, a trovanje strihninom također se mora isključiti.

Bakteriološka studija za izolaciju bacila tetanusa se obično ne provodi, jer tetanus ima prilično specifične znakove koje nije potrebno potvrđivati. Osim toga, moguće je identificirati patogen samo u primarnoj rani (s izuzetkom septičke forme bolest), a često uspijeva da se izliječi prije hospitalizacije. Ukoliko je potrebno otkriti egzotoksin tetanusa, materijal iz rane pacijenta nakon određenog tretmana daje se laboratorijskim životinjama (miševima). Test se smatra pozitivnim ako eksperimentalni miševi razviju tetanus.

Tetanus kod djece

tetanus u djetinjstvo se dešava mnogo češće, posebno kod dječaka, što je povezano s pokretljivošću djece, učestalošću manjih ozljeda kod kojih se lezije kože inficiraju zemljom. Trajanje perioda inkubacije je nešto kraće nego kod odraslih, prodromalne manifestacije su obično izglađene, samo kod nekih malih pacijenata tetanus uzrokuje bol i napetost u predjelu primarne rane. Češće se javljaju blagi simptomi toksičnog dejstva patogena, manifestuju se razdražljivošću, hirovitošću, bezrazložnom tjeskobom djeteta, smanjenim apetitom, ali se roditelji obično toga sjete kasnije, prilikom prikupljanja anamneze, jer u početku gledaju na djetetovu stanje kao blagu slabost iz nekog drugog razloga. Stoga je prvi znak koji vam omogućava da posumnjate na tetanus trzmus - spastična kontrakcija mišiće za žvakanje sprečavanje djeteta da otvori usta i guta.

Općenito, tetanus kod djece teče simptomima tipičnim za ovu infekciju, ali se povećanje manifestacija događa brže. Tetanus toksin se širi duž nervnih vlakana, koja kod djeteta imaju znatno kraću dužinu, odnosno oštećenje kičmene moždine i retikularnih struktura mozga nastaje u kraćem periodu. Mišićna napetost od žvakaćih mišića proteže se na mimičke mišiće, dajući licu izraz koji istovremeno podsjeća na plač i smijeh – sardoničan osmijeh. Zatim se zahvaćaju mišići vrata, zatim trup i udovi, u tom periodu se javljaju i grčevi, koji se pogoršavaju bilo kakvim vanjskim podražajima i praćeni su značajnim znojenjem. Tetanus zadaje tešku patnju djetetu, posebno tokom razvoja opistotonusa, kada se tijelo naglo izvija unazad, a disanje postaje otežano, dijete doživljava ne samo jak bol ali i strah.

U fazi uznapredovalih simptoma tetanus je najopasniji sa komplikacijama kao što su paraliza interkostalnih mišića i dijafragme, što može dovesti do zastoja disanja, kao i paralize srčanog mišića sa zastojem cirkulacije.

Tetanus kod djece prema trajanju glavnih manifestacija može se odgoditi nekoliko sedmica, ali obično period vrhunca bolesti nakon 5-6 dana pređe u fazu remisije simptoma, konvulzije postaju slabije, ali napetost mišića ostaje dugo vremena, oporavak se obično povlači i do mjesec dana ili više. U tom periodu tetanus je opasan komplikacijama koje nastaju zbog produžene hipoksije tkiva i hemodinamskih poremećaja - pneumonije, tromboembolijskog sindroma, sepse.

Jedan od posebne forme bolest - neonatalni tetanus - nastaje kada uzročnik uđe u pupčanu vrpcu ili pupčana rana, dok tetanus uvijek teče u generaliziranom obliku i izuzetno se razlikuje težak tok, period inkubacije se može smanjiti na nekoliko sati. Zbog grča žvačnih mišića dijete ne može sisati mlijeko, ubrzano se razvija zahvaćenost ostalih mišićnih grupa, do kraja prvog dana mogu se javiti konvulzije. Prema različitim izvorima, neonatalni tetanus je fatalan u 50-95% slučajeva.

Liječenje tetanusa

Pacijent s dijagnozom tetanusa treba hitan prijem u jedinicu intenzivne njege sa opremom za reanimaciju. Za pacijenta nastoje stvoriti uvjete koji isključuju vanjske podražaje (zvuk, svjetlo, taktil), stoga najbolja opcija je izolovana kutija sa slabim osvjetljenjem. Prehrana pacijenta postaje veliki problem, jer je teško progutati ne samo gustu hranu, već i tečnost. U takvim slučajevima koristi se ishrana preko sonde, a ako grč mišića jednjaka ne dozvoljava ovu proceduru, onda se parenteralna prehrana mora ograničiti, što je indicirano i za potpunu parezu crijeva.

Liječenje primarne rane kod tetanusa je indicirano čak i kada se čini da je zacijeljena. Oko nje se prethodno ubrizgava antitetanusni serum (ukupna doza ne smije prelaziti 3000 IU), a tek nakon čipiranja vrši se revizija rane, uklanjanje mrtvog tkiva, strana tijela, stvaranje Besplatan pristup kiseonika do površine rane, čime se eliminišu anaerobni uslovi neophodni za život uzročnika tetanusa. Čak i najmanji hirurška intervencija može izazvati konvulzije kod pacijenta, pa liječenje rane treba obaviti u općoj anesteziji. Dalje lokalni tretman rane se izvode uz upotrebu lijekova serija enzima- Tripsin, hemotripsin.

Bacili tetanusa žive samo u predjelu rane, ali luče najjači otrov - egzotoksin, za neutralizaciju kojeg se antitetanusni serum koristi što prije u obliku intramuskularna injekcija doza od 50 hiljada jedinica ili specifični imunoglobulin (prosječna doza - 3 tisuće jedinica) s preliminarnim testom za individualnu toleranciju lijeka. Rana primjena tetanus toksoida ili imunoglobulina je važna jer egzotoksin cirkulira u krvi svega nekoliko dana, zatim se čvrsto vezuje za ovojnice nervnih vlakana koja sadrže mijelin, a u vezanom obliku toksin se praktično ne inaktivira, što je zašto terapeutski efekat Specifični tetanusni toksoidi su naglo smanjeni. Čak ni pravovremena primjena seruma ne može zaustaviti već razvijeni tetanus, ali značajno smanjuje intenzitet toničnog i konvulzivnog sindroma. Primjena seruma ili imunoglobulina može izazvati anafilaktičku reakciju sve do razvoja šoka, pa pacijent mora biti pod stalnim nadzorom najmanje jedan sat.

Tetanus uvijek teče s manje ili više izraženim konvulzivnim sindromom, propisuju se sedativi i opojne droge kako bi se uklonio ili barem smanjio njegov intenzitet. lijekovi, neuroplegičari, mišićni relaksanti. Blagotvorno dejstvo diazepama teški slučajevi lijek se primjenjuje intravenozno. Ako se tetanus pojavi s izraženim kršenjem respiratorne funkcije, tada se pribjegava uvođenju mješavina aminazina, promedola, difenhidramina, skopolamina, u nedostatku punopravnog učinka, pacijent se prebacuje na umjetna ventilacija pluća. Spazam žvačnih i cervikalnih mišića kod tetanusa može biti toliko izražen da onemogućava prolazak endotrahealne cijevi, pa se pribjegava traheotomiji. U cilju smanjenja mišićnog tonusa i opšteg sedativnog dejstva, propisuju se barbiturati, Seduxen, Natrijum hidroksibutirat, Droperidol, Fentanil, relaksanti mišića kurare-sličnog dejstva (Pancuronijum, Tubokurarin-d).

Tetanus često dovodi do djelomične ili potpune pareze crijeva, pa se, ako je potrebno, pacijentu propisuju blagi laksativi i postavlja se plinska cijev. Spazam sfinktera mokraćnog sistema također zahtijeva korekciju - kateterizaciju Bešika. Još jedna strašna komplikacija do koje tetanus može dovesti čak i u fazi oporavka, kada je konvulzivni sindrom u opadanju, je kongestija u plućima s razvojem upale pluća, pa se pacijent što češće okreće, koriste se terapije kisikom, hiperbarična oksigenacija.

Tetanus značajno iscrpljuje pacijenta, dovodi do slabljenja svih zaštitnih sposobnosti organizma, pa se i pri najmanjoj sumnji na sekundarnu infekciju pacijentu propisuje antibakterijska sredstva kako bi se spriječile septičke komplikacije.

Ako se tetanus javlja s teškim simptomima i dehidracijom, tada se stanje bolesnika korigira infuzijama natrijevog bikarbonata, naširoko se koriste Hemodez, Reopoliglyukin, plazma, polijonske otopine.

Cijep protiv tetanusa za odrasle i djecu

Unatoč činjenici da je tetanus ozbiljna i vrlo opasna infekcija, može se spriječiti prilično jednostavnom rutinskom procedurom vakcinacije. Prva vakcinacija protiv tetanusa indicirana je za tromjesečnu djecu, izvodi se DTP - kompleksom profilaktički, čiji je cilj stvaranje imunološke zaštite i od i. Cjepivo sadrži dvije vrste toksoida (difterija i tetanus) i oslabljene (inaktivirane) bakterije koje izazivaju veliki kašalj. Kod najmlađih pacijenata vakcina protiv tetanusa se daje u bedrene mišiće, kod starije dece u nadlakticu, dok se od injekcija u zadnjicu odustalo zbog retkih, ali još uvek prisutnih komplikacija. Dozvoljeno unošenje pod kožu, intravenska primjena je neprihvatljiva.

Vakcinacija protiv tetanusa kod djece uključuje primarnu vakcinaciju i dopunsku vakcinaciju. Primarna vakcinacija je trostruka primjena DPT preparata: prva u dobi od tri mjeseca, svaka naredna 45 dana nakon prethodne. Godinu dana kasnije radi se revakcinacija, tako da će beba koja je navršila godinu i po dana imati pouzdanu imunološku zaštitu od tetanusa. Ponekad do trenutka kada beba treba prvi put primiti vakcinu protiv tetanusa, postoje kontraindikacije, vakcinacija se mora odgoditi. Ali takav pomak u smislu vakcinacije ne igra bitnu ulogu, važno je poštovati vremenske intervale između tri porcije vakcine i revakcinacije, a kasniji početak imunizacije neće uticati na njen kvalitet.

Vakcinacija se po pravilu dobro podnosi, iako se kod neke djece javlja kratkotrajna hipertermija, blago malaksalost, boli vakcinacija protiv tetanusa i javljaju se alergijske manifestacije.

Ne možete vakcinisati bebe koje su imale bilo kakvu vakcinu akutna infekcija ranije od dvije sedmice nakon konačnog oporavka. Ako dijete ima hronična bolestčekanje na remisiju u trajanju od najmanje mjesec dana.

Vakcinacija protiv tetanusa se može dati drugim vrstama vakcina, kao što su Pentaxim, Infanrix, Infanrix Hexa.

Pentax - kompleksni lijek koja sadrži adsorbovanu vakcinu (protiv tetanusa, velikog kašlja, difterije), inaktivisanu vakcinu (protiv poliomijelitisa) i hemofilnu komponentu vakcine. Pentaxim je dostupan kao dozni špric koji sadrži jednu dozu vakcine, čime se eliminiše njeno predoziranje.

Belgijska vakcina Infanrix je po antigenskom sastavu slična DTP-u, ali ne sadrži cijele inaktivirane ćelije uzročnika poliomijelitisa, već samo fragmente njihovih zidova, što smanjuje reaktivne manifestacije tokom imunizacije, vakcina protiv tetanusa manje boli kod djeteta .

Odrasli se vakcinišu protiv tetanusa u slučajevima kada se osoba ne seća prethodne vakcinacije, dok se doza ADS-M vakcine primenjuje dva puta u razmaku od 45 dana, a zatim se revakciniše šest meseci kasnije. Ako je prethodna vakcinacija evidentirana u ambulantna kartica ili se pacijent tačno sjeća vremena toga, onda se sljedeća imunizacija provodi jednom, također ADS-M vakcinom.

Prevencija tetanusa

Tetanus je izuzetno opasna i prepuna mnogih komplikacija infekcija sa visokom smrtnošću, koja se nalazi svuda, stoga preventivne akcije su od velike važnosti.

Fokus nespecifične prevencije tetanusa je smanjenje ozljeda (kućnih, uličnih, industrijskih, sportskih, vezanih za rekreaciju i zabavu). Naravno, ozljede, posebno one manje i naizgled beznačajne, nemoguće je iskorijeniti, stoga je važno podići svijest javnosti o opasnosti od inficiranih lezija kože i moguće posljedice. Takva znanja će doprinijeti svjesnom odnosu prema mogućnostima savremene specifične profilakse tetanusa, a također će podstaći ljude da se u slučaju ozljeda obrate u medicinske ustanove radi temeljnog liječenja i saniranja kožnih lezija.

Tetanus se u najtežim oblicima razvija tokom pobačaja i porođaja napolju medicinska ustanova, takve informacije bi također trebale biti široko rasprostranjene i dolaziti od renomiranih medicinskih stručnjaka i medijskih radnika.

Da bi se ovo izuzetno sprečilo opasna infekcija i rutinska imunizacija i hitna profilaksa tetanus. Na planski način, imunizacija se sprovodi sveobuhvatnom DTP vakcine, u budućnosti - pridružena sredstva ADS (ADS-M), odnosno AS monovakcina, usled čega će se formirati imunološka zaštita oko 10 godina. To znači da kada egzotoksin tetanusa uđe u organizam vakcinisane osobe, njegovi odbrambeni mehanizmi u kratko vrijeme proizvode antitoksine i inaktiviraju tetanusni otrov. Tetanus se može razviti i kod vakcinisanih osoba, ali će se odvijati u blažoj ili lokalni oblik, manje opasan za zdravlje i život pacijenta.

Ako je osoba ozlijeđena, tada mu se pokazuje hitna profilaksa tetanusa, čija veličina ovisi o prisutnosti ili odsustvu vakcinacije u prošlosti. Hitne mjere uključuju oprez hirurško liječenje defekt rane, uvođenje tetanusnog toksoida i (ili) toksoida, kao i hitna revakcinacija kod pacijenata koji su prethodno bili cijepljeni.

U prevenciji tetanusa od velikog je značaja edukativni rad, čija je svrha da se stanovništvu dočara opasnost od same infekcije i potreba da se u slučaju ozljeda što prije javi specijalistu u svrhu specifične prevencije.

Pacijent koji je oboleo od tetanusa nije opasan za druge, pa se ne preduzimaju nikakve mere u fokusu. glavni cilj Epidemiološki nadzor je kontrola rutinske vakcinacije i pridržavanje rasporeda za njeno sprovođenje, procjena rizika od infekcije, analiza trajanja očuvanja imunološke zaštite.

Bolesnik koji je liječen od tetanusa treba da ostane na dispanzerskom nadzoru do dvije godine, ali ne kraće od perioda potrebnog za potpunu rehabilitaciju pacijenta.

Tetanus - koji doktor će pomoći? Ako imate ili sumnjate na tetanus, trebate odmah potražiti savjet od ljekara kao što je specijalista za infektivne bolesti, hirurg.