Nervne bolesti: bilješke s predavanja

Nervne bolesti: bilješke s predavanja

Andrej Anatoljevič Drozdov

A. A. Drozdov

Nervne bolesti. Bilješke sa predavanja

PREDAVANJE br. 1

Doktrina analizatora. Preosjetljivost i njeni poremećaji

1. Proprioceptivna regulacija pokreta

Osjetljivost je sposobnost tijela da percipira iritacije koje potiču iz okoline ili iz vlastitih tkiva i organa.

Mehanizmi senzitivnosti su objašnjeni na osnovu učenja eb analizatora, čiji je osnivač I.P. Pavlov. Analizator se sastoji od tri sekcije: receptora, provodnog dijela i kortikalnog dijela. Receptori su krajnje tvorevine osjetilnih nervnih vlakana koja percipiraju promjene u tijelu ili izvan njega i prenose ih u obliku impulsa. Receptori se dijele u tri grupe: ekstero-, proprio- i interoreceptore. Eksteroreceptori su predstavljeni taktilnim, bolnim i temperaturnim, interoreceptori se nalaze u unutrašnjim organima - hemo- i baroreceptorima. Proprioceptori se nalaze u mišićima, ligamentima, tetivama i zglobovima.

Zahvaljujući njima, osoba ima ideju o položaju svog gela u prostoru. Postoji nekoliko vrsta osjetljivosti. Površinski kombinuje bol, temperaturu i taktilnu osetljivost.

Duboka osjetljivost uključuje vibracijski, mišićno-zglobni osjećaj, pritisak i masu, dvodimenzionalni osjećaj. Impulsi iz receptora ulaze u kortikalne regije analizatora duž puta koji se sastoji od tri neurona.

Prvi neuroni puteva bilo koje vrste osjetljivosti nalaze se u kičmenim čvorovima.

Drugi neuron površinske osjetljivosti nalazi se u stražnjim rogovima kičmene moždine, gdje aksoni prvih neurona ulaze kroz stražnje korijene. Tu se ukrštaju aksoni drugih neurona, čineći dio bočnih vrpci kičmene moždine. Završavaju u vizuelnom brežuljku.

Treći neuron se nalazi u ventrolateralnom jezgru optičkog tuberkula. Aksoni trećeg neurona završavaju u korteksu zadnjeg centralnog girusa, prolazeći kroz nogu unutrašnje stražnje kapsule. Dio puta do trećeg neurona naziva se lateralni spinotalamički put. Talamokortikalni put počinje od trećeg neurona.

Impulsi površinskog tipa osjetljivosti ulaze u koru velikog mozga sa suprotne strane tijela. Prvi neuron duboke osjetljivosti nalazi se u spinalnom gangliju. Njegovi aksoni kao dio stražnjih korijena ulaze u stražnje moždine kičmene moždine istoimene strane. U stražnjim vrpcama razlikuju se Gollov snop, više medijalni, i Burdakhov snop, više lateralni.

Prvi sadrži vlakna iz donjih udova, drugi - odozgo.

Drugi neuron puta nalazi se u jezgrima stražnje moždine u produženoj moždini. Tamo se vlakna ukrštaju i formiraju medijalnu petlju, u kojoj se nalaze vlakna svih vrsta osjetljivosti suprotne polovice tijela.

Impulsi proprioceptivne osjetljivosti također ulaze u mali mozak kroz Flexig i Govers puteve. Dakle, putevi površinskog i dubokog tipa osjetljivosti imaju i sličnosti i razlike. Sličnost je u tome što se prvi neuroni nalaze u spinalnom gangliju, aksoni drugog neurona se ukrštaju, treći neuroni su u jezgrima talamusa, njihovi aksoni prolaze kroz zadnju nogu unutrašnje kapsule i završavaju u korteks zadnjeg centralnog girusa.

Postoje četiri tipa poremećaja osjetljivosti: periferni, segmentni, provodni i kortikalni.

Periferna varijanta se razvija kao posljedica oštećenja periferni nerv i nalazi se u zoni njene inervacije.

Segmentna varijanta nastaje kao posljedica oštećenja stražnjeg korijena ili spinalnog ganglija u slučaju duboke osjetljivosti, u slučaju površinske osjetljivosti - također u slučaju oštećenja stražnjeg roga ili prednje sive komisure kičmene moždine.

Konduktivna varijanta senzornog oštećenja nastaje kada je oštećena stražnja ili bočna vrpca mozga, moždano deblo, talamus, unutrašnja kapsula ili bijela subkortikalna tvar. Ovo kršenje karakterizira promjena osjetljivosti ispod nivoa lezije puta.

Kortikalna varijanta nastaje kada je zahvaćeno određeno područje kore velikog mozga. U ovom slučaju primjećuje se lokalni gubitak osjetljivosti.

Senzorni poremećaji, njihovi simptomi Anestezija je potpuni gubitak osjetljivosti svih vrsta. Anestezija se dijeli na hemianesteziju - gubitak osjetljivosti polovice tijela i monoanesteziju - gubitak osjetljivosti jednog uda. Ako ispadne posebna vrsta osjetljivosti, tada se anestezija naziva djelomična anestezija.

Hipestezija je smanjenje osjetljivosti.

Hiperestezija - povećana osjetljivost.

Analgezija - gubitak osjetljivosti na bol, termoanestezija - gubitak temperaturne osjetljivosti. Patologija osjetljivosti uključuje bifurkaciju osjećaja boli. U tom slučaju, kao rezultat injekcije iglom, pacijent u početku osjeća dodir, a zatim samo bol.

Pojedinačna iritacija može se percipirati kao višestruka - poliestezija. Pacijent može pogrešno lokalizirati iritaciju.

Obično označava simetrično područje sa suprotne polovine tijela - aloheiriju. Može doći do izobličenja percepcije (na primjer, toplina u obliku hladnoće, injekcija u obliku dodira vrućeg, itd.) - disestezija. Mogu se javiti spontani osjećaji peckanja, puzanje, stezanje - parestezija.

S razvojem patološkog procesa različite lokalizacije mogu se pojaviti simptomi boli, oni mogu biti lokalni, projekcijski, zračeći i reflektirani. Lokalni bol karakterizira pojava iritacije na mjestu. Projekcijski bolovi su lokalizirani u području inervacije zahvaćenog živca. Zravajući bol nastaje kada je grana živca oštećena i lokalizirana je u zoni inervacije druge grane istog živca. Reflektirani bolovi su lokalizirani u određenim dijelovima kože i javljaju se uz patologiju unutarnjih organa.

Bolni osjećaji uključuju kauzalgiju. Karakterizira ga pojava pekućih paroksizmalnih bolova, koji se pogoršavaju dodirom i drugim iritacijama. Ovi su bolovi lokalizirani u području zahvaćenog živca. Često se javlja fantomski bol, koji se sastoji u osjećaju bola u ekstremitetu koji nedostaje.

Pojava takvih bolova povezana je s razvojem cicatricialnih procesa u patrljku živca, što stvara uvjete za njegovu stalnu iritaciju. Poraz stražnjih korijena kičmene moždine, nervnih pleksusa i trupa uzrokuje pojavu simptoma napetosti. To uključuje simptome Laseguea, Nerija, Sikara, Matskevicha i Wassermana.

Lasegueov simptom je pojava bola duž išijadičnog živca pri savijanju noge u zglobu kuka.

Nerijev simptom je bol u donjem dijelu leđa pri savijanju glave naprijed.

Sicarov simptom je bol duž išijadičnog živca tokom dorzalne fleksije stopala.

Matskevichov simptom je bol na prednjoj strani butine kada je noga savijena u kolenskom zglobu dok leži na stomaku. Ovaj simptom govori o patologiji femoralnog živca.

Wassermanov simptom - bol na prednjoj strani bedra pri podizanju ispružene noge u ležećem položaju.

S oštećenjem nervnih stabala i pleksusa mogu se pojaviti bolne točke. Erbove tačke se nalaze 2 cm iznad sredine klavikule, a bol u njima nastaje kada je zahvaćen brahijalni pleksus. Garove tačke se nalaze iznad spinoznih nastavaka IV i V lumbalnog i I sakralnog pršljena.

Bol se javlja kada je zahvaćen lumbosakralni pleksus. Valaisove tačke nalaze se na izlazu ishijadičnog živca iz karlične šupljine, u glutealnom naboru, u poplitealnoj jami, posteriorno od glave fibule i stražnje od unutrašnjeg skočnog zgloba. Bol se javlja s istom patologijom.

Kršenje osjetljivosti ovisi o lokalizaciji patološkog procesa i stupnju oštećenja.

Oštećenje nervnog debla dovodi do kršenja svih vrsta osjetljivosti, koja je lokalizirana na mjestu njegove inervacije.

Poraz nervnih pleksusa izaziva lokalnu bol i senzorno oštećenje svih vrsta, koji su lokalizovani u zoni inervacije svih nerava ovog pleksusa.

Poraz stražnjih korijena kičmene moždine uzrokuje kršenje osjetljivosti svih vrsta u zonama koje odgovaraju zahvaćenom segmentu. Ako dođe do iritacije ovih formacija, tada postoje bolovi pojasne prirode i parestezije. Ako se pridruži lezija ganglija kralježnice, tada se u odgovarajućem segmentu pojavljuju herpetične erupcije.

Oštećenje stražnjeg roga kičmene moždine dovodi do gubitka površinskog izgleda osjetljivosti na istoj strani. Istovremeno je očuvana duboka osjetljivost.

Bilateralna lezija stražnjih rogova i prednje sive komisure kičmene moždine dovodi do kršenja površinskog izgleda segmentnog tipa osjetljivosti s obje strane.

Poraz stražnje moždine kičmene moždine dovodi do kršenja duboke i taktilne osjetljivosti tipa dirigenta. Postoji i nedostatak koordinacije pokreta, koji se povećava kada su oči zatvorene - osjetljiva ataksija.

Kada je bočna vrpca oštećena, površinska osjetljivost je poremećena ispod mjesta lezije na suprotnoj strani od tipa provodnika.

Polovina ozljede kičmene moždine uzrokuje razvoj Brown-Sicardovog sindroma. Ovaj sindrom se sastoji u gubitku duboke osjetljivosti na istoj strani, kršenju površinske osjetljivosti na suprotnoj strani. Na nivou zahvaćenog segmenta kičmene moždine primjećuju se segmentni senzorni poremećaji. U slučaju potpune poprečne lezije kičmene moždine, sve vrste osjetljivosti su poremećene provodljivim tipom s obje strane.

Poraz medijalne petlje uzrokuje potpuni gubitak svih vrsta osjetljivosti na suprotnoj strani. Poraz talamusa dovodi do gubitka svih vrsta osjetljivosti na suprotnoj strani.

Osim toga, primjećuju se trofički poremećaji, oštećenja vida i hiperpatije. Poraz zadnje noge unutrašnje kapsule dovodi do kršenja svih vrsta osjetljivosti na suprotnoj strani, kao i do osjetljive hemiataksije i hemianopsije. Poraz korteksa zadnjeg centralnog girusa uzrokuje potpuni gubitak osjetljivosti svih vrsta na suprotnoj strani.

Proprioceptivna regulacija pokreta se vrši bez intervencije svijesti, odnosno impulsi proprioceptora ne dopiru do kore velikog mozga. Obično takvi impulsi tvore zatvorenu petlju povratne sprege, koja je u svojoj suštini refleks, zahvaljujući kojem je osigurano održavanje bilo kojeg držanja ili položaja tijela u prostoru.

PREDAVANJE broj 2

Refleksi, voljni pokreti i njihovi poremećaji. Sindromi lezije centralnih i perifernih motoneurona na različitim nivoima

1. Vrste refleksa

Refleks - reakcija koja se javlja kao odgovor na stimulaciju receptora u bilo kojoj refleksogenoj zoni. Refleksi daju predstavu o stanju različitih dijelova ljudskog nervnog sistema. Proučavanje refleksa je da se utvrdi njihov karakter, uniformnost, simetrija. Refleksi mogu biti živahni. Može postojati hiporefleksija, hiperrefleksija sa proširenom refleksogenom zonom), arefleksija (odsustvo refleksa). Refleksi se dijele na duboke, odnosno proprioceptivne (tetivni, periostalni, zglobni) i površinske kožne, sa sluzokože.

Duboki refleksi se javljaju prilikom udaranja čekićem na tetivu ili periost. Kao rezultat toga, uočava se motorna reakcija odgovarajućih mišićnih grupa.

Na gornjim udovima normalno se određuju sljedeći refleksi: refleks tetive mišića bicepsa brachii, tetive mišića triceps brachii i karporadijalni refleks. Prvi je uzrokovan udarcem čekićem po tetivi bicepsa, što uzrokuje savijanje podlaktice. Drugi se pokreće udarcem čekićem po tetivi tricepsa, uzrokujući da se podlaktica ispruži. Karporadijalni refleks nastaje perkusijom stiloidnog nastavka radijusa, što dovodi do fleksije i pronacije podlaktice i fleksije prstiju. Na donjim ekstremitetima normalno su određeni refleksi koljena i pete. Trzaj koljena se pokreće udarcem čekićem u tetivu kvadricepsa femorisa, uzrokujući ispruživanje potkoljenice. Kalkanealni (Ahilov) refleks nastaje prilikom udaranja po Ahilovoj tetivi, što dovodi do plantarne fleksije stopala, kako se mišići lista stežu.

Kožni refleksi nastaju kada se prugasta iritacija određenog područja kože drškom neurološkog malja. U tom slučaju pacijent leži na leđima sa blago savijenim nogama. Razlikuju se trbušni refleksi: gornji (nastaje kada je koža trbuha iritirana duž donjeg ruba obalnog luka), srednji (javlja se kada je koža trbuha iritirana u nivou pupka) i donji (javlja se kada koža je iritirana paralelno sa preponom). Ovi refleksi se sastoje od kontrakcije trbušnih mišića na odgovarajućem nivou i odstupanja pupka prema iritaciji.

Kremasterični refleks je uzrokovan iritacijom kože unutrašnje površine bedra i sastoji se u povlačenju testisa prema gore kao rezultat kontrakcije kremastog mišića. Plantarni refleks se sastoji u plantarnoj fleksiji stopala i prstiju kao rezultat prugaste iritacije vanjskog ruba đona. Analni refleks se sastoji od kontrakcije vanjskog sfinktera analni otvor kao rezultat peckanja ili iritacije kože oko njega.

Kada je piramidalni put oštećen, pojavljuju se patološki refleksi. To je zbog dezinhibicije spinalnih automatizama. Patološki refleksi se dijele na ekstenzorne i fleksijne.

Razlikuju se sljedeći ekstenzorski patološki refleksi na donjim ekstremitetima: refleks Babinskog (ekstenzija prvog prsta kao rezultat isprekidane iritacije kože vanjskog ruba tabana, do 2-2,5 godine je fiziološki), Oppenheimov refleks (ekstenzija prvog nožnog prsta kada se prsti drže duž tibijalne grebe do skočnog zgloba), Gordonov refleks (sporo proširenje prvog prsta i lepezasto odstupanje ostalih prstiju kao rezultat kompresije mišiće potkoljenice), Schaeferov refleks (ekstenzija prvog nožnog prsta kao rezultat stiskanja Ahilove tetive).

Razlikuju se sljedeći patološki refleksi fleksije na donjim ekstremitetima: Rossolimo refleks (fleksija nožnih prstiju brzim udarcem čekićem po jastučićima prstiju), refleks Bekhterev-Mendel (fleksija nožnih prstiju kada se udari čekićem po njegov dorsum), refleks Žukovskog (fleksija prstiju kada se udari čekićem po plantarnoj površini ispod prstiju), ankilozantni spondilitis (fleksija prstiju kada se udari čekićem po plantarnoj površini pete). Patološki refleksi fleksije na gornjim ekstremitetima mogu biti kao što su Tremnerov refleks (fleksija prstiju šake pri brzoj tangencijalnoj stimulaciji palmarne površine terminalnih falanga II – IV prsta), Jacobso-on-Lask refleks (kombinovani fleksija podlaktice i prstiju pri udaru čekićem po poluprečniku stiloidnog nastavka), refleks Žukovskog (fleksija prstiju pri udaru čekićem o površinu dlana), ankilozantni spondilitis (fleksija prstiju kao rezultat udaranja leđa pacijentove ruke čekićem).

S povećanjem tetivnih refleksa pojavljuju se klonusi. Sastoje se od niza brzih ritmičkih kontrakcija mišića ili mišićne grupe kada se istežu. Mogu postojati klonovi stopala i patele. Prvi su ritmični klonični pokreti dok se Ahilova tetiva nastavlja istezati. Klonus patele nastaje kada se povuče prema gore i naglo pomjeri u distalnom smjeru. Sastoji se od niza ritmičkih kontrakcija i opuštanja kvadricepsa femoris mišića i trzanja same patele.

Kod patologije može doći do sinkineze, odnosno refleksnih prijateljskih pokreta udova sa voljnim kretanjem drugog uda. Sinkinezije su globalne, imitativne i koordinirajuće.

2. Strukture koje formiraju dobrovoljne i nevoljne pokrete

Postoje dvije glavne vrste pokreta: nevoljni i voljni.

Nehotični pokreti se provode zahvaljujući segmentnom aparatu kičmene moždine i moždanog debla. Oni se odvijaju prema vrsti jednostavnog refleksnog čina.

Voljni pokreti su činovi ljudskog motoričkog ponašanja (praxia). Izvode se uz učešće moždane kore, ekstrapiramidnog sistema i segmentnog aparata kičmene moždine. Voljni pokreti su povezani s piramidalnim sistemom, koji je dio nervnog sistema. Centralni motorni neuron motoričkog puta nalazi se u petom sloju korteksa precentralnog girusa mozga i predstavljen je divovskim Betz stanicama. U njegovom donjem dijelu nalaze se neuroni koji inerviraju mišiće ždrijela i larinksa. U srednjem delu nalaze se neuroni koji inerviraju gornje udove, u gornjem delu su neuroni koji inerviraju donje udove. Neuroni ovog dijela korteksa kontroliraju dobrovoljne pokrete udova suprotne polovine tijela. To je zbog ukrštanja nervnih vlakana u donjem dijelu duguljaste moždine. Postoje dva puta nervnih vlakana: kortikalno-nuklearno, koje završava u jezgrima produžene moždine, i kortikalno-spinalno.

Drugi put sadrži interneurone u prednjim rogovima kičmene moždine. Njihovi aksoni završavaju na velikim motornim neuronima koji se nalaze na istom mjestu. Njihovi aksoni prolaze kroz zadnju nogu unutrašnje kapsule, a zatim se 80-85% vlakana ukršta u donjem dijelu produžene moždine. Nadalje, vlakna su usmjerena na interneurone, čiji se aksoni, zauzvrat, već približavaju velikim alfa i gama motornim neuronima prednjih rogova kičmene moždine. Oni su periferni motorni neuroni motornog puta. Njihovi aksoni su usmjereni na skeletne mišiće, vršeći njihovu inervaciju. Veliki alfa motoneuroni provode motorne impulse brzinom od 60-100 m / s. Zahvaljujući tome, omogućena su brza kretanja koja su povezana s piramidalnim sistemom. Mali alfa motoneuroni obezbeđuju toničnu kontrakciju mišića i povezani su sa ekstrapiramidnim sistemom. Gama motoneuroni prenose impulse od otoretikularne formacije do proprioceptora mišića.

Piramidalni put počinje u moždanoj kori, odnosno od Betzovih ćelija koje se nalaze u prednjem centralnom girusu. Aksoni ovih ćelija putuju do segmenta kičmene moždine koji inerviraju. Tamo formiraju sinapsu s velikim motornim neuronom ili sa stanicama motornih jezgara kranijalnih nerava. Vlakna iz donje trećine prednjeg centralnog girusa inerviraju mišiće lica, jezika, ždrijela i larinksa. Ova vlakna završavaju na ćelijama jezgara kranijalnih živaca. Ovaj put se naziva kortikalno-nuklearni. Aksoni gornje 2/3 prednjeg centralnog girusa završavaju na velikim alfa-motornim neuronima, inerviraju mišiće trupa i udova. Ovaj put se naziva kortikalno-spinalni. Nakon napuštanja prednjeg centralnog girusa, vlakna prolaze kroz koleno i prednje 2/3 zadnje noge unutrašnje kapsule. Zatim ulaze u moždano stablo, prolaze u dnu nogu mozga. U produženoj moždini vlakna formiraju piramide.

Na granici između duguljaste moždine i kičmene moždine, većina vlakana se ukršta. Zatim se ovaj dio nalazi u bočnim moždinama kičmene moždine. Neukrštena vlakna nalaze se u prednjim moždinama kičmene moždine, tvoreći turski snop. Dakle, ona vlakna koja su se nalazila bočno u produženoj moždini nakon ukrštanja postaju medijalna.

3. Paraliza

Poraz bilo kojeg dijela piramidalnog puta uzrokuje kršenje voljnih pokreta, koji mogu biti potpuni ili djelomični. Potpuni gubitak voljnih pokreta naziva se paraliza ili plegija, djelomični gubitak je pareza.

Paraliza može biti centralna ili periferna. Centralna paraliza se razvija kao rezultat oštećenja piramidalnog puta duž središnjeg motornog neurona u bilo kojem području: u motornom području korteksa, u unutarnjoj kapsuli, u moždanom stablu ili u leđnoj moždini. Centralna paraliza ima karakteristične simptome kao što su hipertenzija mišića, hiperrefleksija, proširenje refleksogene zone, klonusi stopala, kape za kolena i ruke, patološki refleksi, zaštitni refleksi i patološka sinkineza. Mišićnu hipertenziju karakterizira povećanje tonusa fleksora ruke i ekstenzora noge na jednoj strani. Formira se Wernicke-Manova poza. Sastoji se od dovođenja i savijanja ruke, dok je noga ispružena. Patološki refleksi mogu biti karpalni i stopalni, koji se dijele na fleksiju i ekstenzor.

Periferna paraliza nastaje kao posljedica oštećenja bilo kojeg dijela perifernog motornog neurona: velikih alfa-motornih neurona, stanica motornih jezgara moždanog stabla, prednjeg korijena kičmene moždine, nervnog pleksusa, perifernih živaca. Perifernu paralizu karakteriziraju sljedeći simptomi: arefleksija, atonija mišića, atrofija, reakcija degeneracije, fibrilarni ili fascikularni mišići.

Kompleks simptoma poremećaja kretanja zavisi od nivoa lezije piramidalnog trakta. Kada je periferni živac oštećen, primjećuje se atrofija mišićne grupe koja je inervirana ovim živcem, gubi se refleks. Pojavljuju se bolovi, senzorni poremećaji i autonomni poremećaji. Poraz prednjih korijena kičmene moždine uzrokuje perifernu paralizu mišića koji primaju inervaciju iz ovog korijena i fascikularne trzaje. Kada su prednji rogovi oštećeni, nastaje periferna paraliza u zoni inervacije ovog segmenta kičmene moždine.

Karakteristični su trzaji fibrilarnih mišića, atrofija i degeneracijske reakcije. Poraz lateralne vrpce uzrokuje paralizu centralnog mišića ispod nivoa lezije. Ozljede cauda equina dovode do periferne paralize nogu, otežanog mokrenja, poremećaja čula u perinealnoj regiji i pojave oštrih bolova. Lezija na nivou lumbalnog zadebljanja uzrokuje mlitavu paralizu i anesteziju donjih ekstremiteta; poraz torakalni- spastična paraliza nogu, poremećena osetljivost svih tipova provodljivosti; poraz cervikalnog zadebljanja - centralna paraliza nogu i poremećena osjetljivost tipa provodnika. Lezija u području raskrižja uzrokuje paralizu donjeg ekstremiteta na suprotnoj strani, a gornjeg na istoj strani. Zahvaćenost moždanog stabla dovodi do centralne hemiplegije na suprotnoj strani. Poraz prednjeg centralnog girusa dovodi do monopareze.

PREDAVANJE br. 3

Kičmena moždina. Struktura, funkcije, sindromi lezija

Kičmena moždina se nalazi u kičmenom kanalu i cilindrična je moždina, njena dužina kod odrasle osobe iznosi 42–46 cm.U predelu prvog vratnog pršljena prelazi u produženu moždinu.

Na nivou I – II lumbalnog pršljena postaje tanji i postaje tanka nit. Kičmena moždina je debljine 1 cm i ima dva zadebljanja: vratno i lumbalno. Kičmena moždina se sastoji od 31-32 segmenta, uključujući 8 cervikalnih, 12 torakalnih, 5 lumbalnih, 5 sakralnih i 1-2 kokcigealna.

Segment - dio kičmene moždine koji sadrži prednje i stražnje korijene. Cervikalno zadebljanje kičmene moždine nalazi se na nivou od V vratnog do I torakalnog segmenta. Pruža inervaciju gornji udovi... Lumbalno proširenje se nalazi od I – II lumbalnog do I – II sakralnog segmenta. Vrši inervaciju donjih ekstremiteta. Prednji korijeni kičmene moždine uključuju motorna vlakna, a stražnji korijeni su senzorna vlakna. U području intervertebralnog čvora ova vlakna se spajaju i formiraju mješoviti živac. Kičmena moždina ima prednju srednju pukotinu, zadnji srednji žlijeb i prednje i stražnje bočne žljebove, koji su simetrično locirani.

Tu je i prednja vrpca koja se nalazi između prednje srednje fisure i prednje lateralne brazde; bočna vrpca - između bočnih žljebova (prednjeg i stražnjeg). Stražnja vrpca se nalazi između stražnje srednje i stražnje lateralne brazde. Prednji korijeni kičmene moždine izlaze iz prednjeg lateralnog sulkusa. Dorzalni korijeni ulaze u kičmenu moždinu u području stražnjeg bočnog žlijeba. Središnji dio kičmene moždine formira siva tvar, periferni dio je bijeli. Obje polovine kičmene moždine povezane su adhezijama sive i bijele tvari. Prednja siva komisura je locirana anteriorno od centralnog kanala, a zatim prednja bijela komisura. Stražnje od centralnog kanala prvo se nalaze stražnje sive, a zatim stražnje bijele komisure. Prednji rogovi kičmene moždine sadrže motorne neurone, njihovi aksoni inerviraju mišiće vrata, trupa i ekstremiteta.

Primarne senzorne ćelije nalaze se u intervertebralnim čvorovima. Zadnji rogovi sadrže senzorne neurone. Vlakna puteva prolaze kroz bijelu tvar. Zahvaljujući njima, kičmena moždina je povezana s mozgom, kao i njeni različiti dijelovi jedni s drugima.

Prednje vrpce sadrže vlakna motornih puteva. Ovi putevi uključuju prednju kortikalno-kičmenu moždinu (neukrštena piramidalna), vestibulospinalna (vestibulospinalna), temporo-spinalna, prednja retikularno-spinalna. Svi ovi putevi završavaju na ćelijama prednjih rogova kičmene moždine. Bočne vezice sadrže vlakna motoričkih i senzornih puteva.

Motorni putevi: bočni kortikalno-spinalni (ukršteni piramidalni), crveno-spinalni, retikularno-spinalni, maslinasto-spinalni. Bočne vrpce sadrže uzlazne puteve: stražnji spinocerebelarni, prednji spinocerebelarni, lateralni spino-talamički. Stražnje vrpce sadrže uzlazna vlakna koja formiraju tanke i klinaste snopove. U kičmenoj moždini neki refleksni lukovi su zatvoreni. Impulsi mu dolaze duž vlakana stražnjih korijena. U leđnoj moždini se analiziraju i prenose u ćelije prednjih rogova. Zahvaljujući kičmenoj moždini, impulsi se prenose na druge dijelove centralnog nervnog sistema, do moždane kore. Također, kičmena moždina obavlja trofičku funkciju. Kada su neuroni prednjih rogova oštećeni, trofizam mišića koji su njima inervirani je poremećen. Kičmena moždina reguliše funkciju karličnih organa. Poraz kičmene moždine uzrokuje smetnje u činu defekacije i mokrenja.

Simptomi lezije opisani su u prethodnim predavanjima.

PREDAVANJE br. 4. Kranijalni živci. Simptomi njihovog poraza

1.I par kranijalnih nerava - olfaktorni nerv

Put olfaktornog živca sastoji se od tri neurona. Prvi neuron ima dvije vrste procesa: dendrite i aksone. Krajevi dendrita formiraju olfaktorne receptore koji se nalaze u sluzokoži nosne šupljine. Aksoni prvih neurona prolaze u lobanjsku šupljinu kroz etmoidnu ploču, završavajući u olfaktornoj lukovici na tijelima drugih neurona. Aksoni drugih neurona čine olfaktorni trakt koji putuje do primarnih mirisnih centara.

Primarni olfaktorni centri uključuju olfaktorni trokut, prednju perforiranu supstancu i prozirni septum. U tim centrima nalaze se tijela trećih neurona na kojima završavaju aksoni drugih neurona. Aksoni trećih neurona završavaju u moždanoj kori na suprotnoj strani, u kortikalnim olfaktornim projekcijama. Ova područja se nalaze u parahipokampalnom girusu, u njegovoj kuki.

Simptomi lezije ovise o stupnju oštećenja puteva olfaktornog živca. Glavni simptomi su anosmija, hiposmija, hiperosmija, disozmija i olfaktorne halucinacije.

Najveći značaj pridaje se anosmiji i jednostranoj hiposmiji. To je zbog činjenice da su u većini slučajeva bilateralna hiposmija i anosmija uzrokovane akutnim ili kroničnim rinitisom.

Gubitak ili smanjenje čula mirisa rezultat je oštećenja njušnog živca do mirisnog trokuta. U tom slučaju je zahvaćen prvi ili drugi neuron puta. Poraz trećeg neurona ne dovodi do kršenja olfaktorne funkcije, jer se ovaj neuron nalazi u moždanoj kori s obje strane. Olfaktorne halucinacije su rezultat iritacije olfaktornog projekcionog polja, što može biti kod tumorskih formacija u hipokampusu. Povreda čula mirisa može biti posljedica patoloških procesa u bazi lubanje. To je zbog bliske lokacije baze lubanje i olfaktornih puteva.

2. II par kranijalnih nerava – optički nerv

Prva tri neurona vidnog puta nalaze se u retini. Prvi neuron je predstavljen štapićima i čunjevima. Drugi neuroni su bipolarne ćelije.

Ganglijske ćelije su treći neuroni puta. Njihovi aksoni formiraju optički nerv, koji ulazi u šupljinu lubanje kroz optički otvor u orbiti. Ispred turskog sedla, nerv formira optički hijazmu. Ukršta se samo dio vlakana optičkog živca. Nakon crossovera, optička vlakna se nazivaju optički trakt. Zbog ukrštanja vlakana u svakom optičkom traktu postoje vizualna vlakna iz istih polovica retine desnog i lijevog oka. Vlakna optičkog trakta završavaju se u vanjskom koljeničnom tijelu, jastuku talamusa, u gornjim brežuljcima četvorke. Dio vlakana iz gornjih brežuljaka četverostruke završava na neuronima akcesornog jezgra okulomotornog živca, gdje se nalazi četvrti neuron. Njegovi aksoni idu do cilijarnog čvora, zatim do sfinktera zjenice.

U vanjskom koljeničnom tijelu nalazi se sljedeći neuron, čiji aksoni čine snop Graziole. Ovaj snop završava u ćelijama moždane kore koje se nalaze u predjelu žlijeba na unutrašnjoj površini okcipitalnog režnja.

U ovom području moždane kore završavaju se optička vlakna koja dolaze iz istih polovica retine desnog i lijevog oka.

Simptomi poraza. Smanjen vid (ambliopija) ili sljepoća na strani očnog živca. Reakcija zenice na svetlost je očuvana. Kada je dio neurona puta oštećen u mrežnici ili u optičkom živcu, nastaje skotom. Karakterizira ga gubitak bilo kojeg dijela vidnog polja. Skotom može biti pozitivan ili negativan. Razvoj bilateralne sljepoće ukazuje na oštećenje optičkih vlakana na mjestu njihovog križanja.

Moguća oštećenja optičkih vlakana koja se nalaze medijalno i čine potpuni presek, dolazi do gubitka spoljne polovine vidnog polja sa obe strane (tzv. bitemporalna hemianopsija), odnosno binozalna hemianopsija (gubitak polovine vidnog polja od unutrašnja strana oba oka sa oštećenjem dijela optičkih vlakana smještenih bočno) ... Moguća je pojava homonimne hemianopsije (gubitak vidnog polja sa istoimene strane).

Ova patologija odvija se sa oštećenjem optičkog trakta, vanjskog genikuliranog tijela, stražnje noge unutrašnje kapsule, snopa Graziole, sulkusa spur. Iritacija područja moždane kore, gdje se nalazi kortikalni vizualni prikaz, uzrokuje da pacijent osjeća iskre, bljesak munje i svjetleće tačke (fotopsija).

Kod optičkog neuritisa oštećuje se njegov periferni dio, vlakna koja se nalaze u retini i retrobulbarna regija (zbog infekcija, trovanja, alkoholizma).

3. III par kranijalnih nerava - okulomotorni nerv

Put nerva je dvoneuronski. Centralni neuron se nalazi u ćelijama korteksa precentralnog girusa mozga. Aksoni prvih neurona formiraju kortikalno-nuklearni put, koji ide do jezgara okulomotornog živca, smještenih s obje strane.

U mozgu postoji pet jezgara okulomotornog živca, u kojima se nalaze tijela drugih neurona. Ova jezgra su male i velike ćelije. Jezgra se nalaze u srednjem mozgu na nivou gornjih brežuljaka četvorke u cerebralnim pedunulima. Od nervnih jezgara inerviraju se vanjski mišići oka, mišić koji podiže gornji kapak, mišić koji sužava zjenicu i cilijarni mišić. Sva vlakna koja dolaze iz jezgara okulomotornog živca napuštaju pedikule, prolaze kroz dura mater, kavernozni sinus, napuštaju kranijalnu šupljinu kroz gornju orbitalnu pukotinu i ulaze u orbitu.

Simptomi poraza. Oštećenje nervnog trupa dovodi do paralize svih okulomotornih mišića. Kada se ošteti dio jezgre velike ćelije, inervacija vanjskog mišića oka je poremećena. Klinički se opaža potpuna paraliza ili slabost ovog mišića.

U slučaju potpune paralize, pacijent ne može otvoriti oči. Kod slabosti mišića koji podiže gornji kapak, pacijent djelomično otvara oko. Ako je zahvaćeno velikoćelijsko jezgro okulomotornog živca, zadnji je zahvaćen mišić koji podiže gornji kapak, divergentni strabizam ili vanjska oftalmoplegija se opaža kada su oštećeni samo vanjski mišići.

Oštećenje okulomotornog jezgra često je praćeno razvojem naizmjeničnog Weberovog sindroma, koji je povezan s istovremenim oštećenjem vlakana piramidalnog i spinotalamičkog puta. Kliničkim manifestacijama pridružuje se hemiplegija na strani suprotnoj od lezije. Oštećenje nervnog trupa karakteriše spoljašnja i unutrašnja oftalmoplegija. Unutrašnja oftalmoplegija praćena je pojavom midrijaze, anizokorije, poremećene akomodacije i odgovora zjenica na svjetlost. Midrijaza nastaje kao posljedica paralize sfinktera zjenice.

4. IV par kranijalnih nerava – trohlearni nerv

Put je dvoneuralni. Centralni neuron se nalazi u korteksu donjeg dela precentralnog girusa. Aksoni centralnih neurona završavaju u ćelijama jezgra blokovnog živca s obje strane. Jezgro se nalazi u moždanom stablu u predjelu donjih brežuljaka četvorke. Postoje periferni neuroni puta.

Nervna vlakna koja se nalaze od centralnog do perifernog neurona čine kortikalno-nuklearni put. Vlakna koja izlaze iz jezgra blokovnog živca ukrštaju se u predjelu cerebralnog veluma. Zatim vlakna blokovnog živca izlaze iza donjih brežuljaka četvorke i napuštaju moždanu tvar, prolaze kroz kavernozni sinus. Živac kroz gornju orbitalnu pukotinu ulazi u orbitu, gdje inervira gornji kosi mišić oka. Kada se ovaj mišić kontrahira, očna jabučica rotira prema dolje i prema van.

Simptomi poraza. Izolovana lezija IV para kranijalnih nerava je izuzetno rijetka. Klinički, lezija blok nerva se manifestuje ograničenjem pokretljivosti. očna jabučica prema van i prema dole. Budući da je poremećena inervacija gornjeg kosog mišića oka, očna jabučica je okrenuta prema unutra i prema gore. Kod ove patologije bit će karakterističan dvostruki vid u očima (diplopija), koji se javlja kada se gleda dolje i u stranu.

5.V par kranijalnih nerava - trigeminalni nerv

On je pomešan. Senzorni put nerva se sastoji od neurona. Prvi neuron je u lunatu trigeminalni nerv koji se nalazi između listova dura mater na prednjoj površini piramide temporalne kosti. Aksoni ovih neurona čine zajednički korijen trigeminalnog živca, ulazeći u moždani most i završavajući na ćelijama jezgra kičmene moždine, što je površinski tip osjetljivosti. U ovom nukleusu razlikuju se oralni i kaudalni dio: oralni je odgovoran za inervaciju regije lica koja je najbliža srednjoj liniji, kaudalni dio je za područja koja su najudaljenija od ove linije.

Lunatni čvor sadrži neurone odgovorne za duboku i taktilnu osjetljivost. Njihovi aksoni prolaze kroz moždano deblo i završavaju na neuronima u jezgru srednjeg mozga, koji se nalazi u sluznici mosta.

Duboku i taktilnu osjetljivost lica obezbjeđuju vlakna sa suprotne strane, koja prolaze preko srednje linije. U oba senzorna jezgra nalaze se drugi neuroni senzornog puta trigeminalnog živca čiji su aksoni dio medijalne petlje i kreću se na suprotnu stranu, završavajući u talamusu, gdje je treći neuron trigeminalnog živca. nalazi. Aksoni trećih neurona završavaju u donjim dijelovima post- i precentralnog vijuga.

Senzorna vlakna trigeminalnog živca formiraju tri grane: optički, maksilarni i mandibularni nervi. Maksilarni nerv ima dve grane: zigomatični nerv i pterygopalatinski nerv.

Zigomatični nerv obezbeđuje inervaciju kože zigomatičnog i temporalnog regiona. Broj pterygopalatinalnih nerava je promjenjiv i kreće se od 1 do 7. Senzorna vlakna maksilarnog živca inerviraju sluznicu nosne šupljine, krajnike, svod ždrijela, meko i tvrdo nepce, bazalni sinus, stražnje etmoidne ćelije.

Nastavak ovog živca je infraorbitalni nerv, koji kroz infraorbitalni foramen ulazi u lice, gdje se dijeli na svoje terminalne grane. Infraorbitalni nerv je uključen u osjetljivu inervaciju kože donjeg kapka, vanjskog krila nosa, sluzokože i kože gornje usne do ugla usta, sluznice predvorja nosa. Mandibularni nerv je mješovit. Motornim vlaknima inervira mišiće za žvakanje.

Osjetna vlakna inerviraju bradu, donju usnu, dno usne šupljine, prednje dvije trećine jezika, zube donje vilice, kožu donjeg obraza, prednji dio ušne školjke, bubnu opnu, vanjski slušni kanal i dura mater.

Simptomi poraza. U slučaju oštećenja ili oštećenja nukleusa kičmenog trakta razvija se segmentni tip poremećaja osjetljivosti. U nekim slučajevima moguć je gubitak osjetljivosti na bol i temperaturu uz zadržavanje dubokih tipova osjetljivosti, kao što je osjećaj vibracije, pritiska itd. Ova pojava se naziva disociranim poremećajem osjetljivosti. U slučaju iritacije motornih neurona trigeminalnog živca razvija se trizam, odnosno napetost žvačnih mišića tonične prirode.

Kod upale facijalnog živca javlja se bol u zahvaćenoj polovici lica, koja je češće lokalizirana u uhu i iza mastoidnog nastavka. Rjeđe je lokaliziran u području gornje i donje usne, čela i donje čeljusti. U slučaju oštećenja bilo koje grane trigeminalnog živca, poremećena je osjetljivost jedne ili više vrsta u zoni inervacije ove grane. Oštećenjem optičkog živca nestaju supercilijarni i kornealni refleksi.

Smanjenje ili potpuni nestanak osjetljivosti okusa prednjih 2/3 jezika na jednoj strani ukazuje na leziju mandibularnog živca na istoimenoj strani. Također, oštećenjem mandibularnog živca nestaje mandibularni refleks. Unilateralna pareza ili paraliza žvačnih mišića nastaje kada su motorna jezgra trigeminalnog živca ili motorna vlakna mandibularnog živca oštećena na istoj strani.

U slučaju obostranog oštećenja istih nervnih formacija, donja vilica pada. Poremećaj različitih vrsta osjetljivosti u područjima inervacije svih grana V para lobanje cerebralnih nerava tipično za poraz lunatnog čvora ili korijena trigeminalnog živca. Posebnost poraza lunatnog čvora je pojava herpetičnih osipa na koži.

Motorna jezgra trigeminalnog živca primaju inervaciju od centralnih neurona moždane kore s obje strane. Ovo objašnjava odsustvo kršenja žvakanja kada su centralni neuroni korteksa oštećeni s jedne strane. Kršenje čina žvakanja moguće je samo uz obostrano oštećenje ovih neurona.

6.VI par kranijalnih nerava - nerv abducens

Put je dvoneuralni. Centralni neuron se nalazi u donjem dijelu precentralnog girusnog korteksa. Njihovi aksoni završavaju u stanicama nervnog jezgra abducens s obje strane, koje su periferni neuroni. Jezgro se nalazi u ponusu mozga. Aksoni perifernih neurona napuštaju mozak između mosta i piramide, savijaju se oko stražnje strane sela turcica, prolaze kroz kavernozni sinus, gornju orbitalnu pukotinu i ulaze u orbitu. Nerv abducens vrši inervaciju vanjskog rektusnog mišića oka, čijom se kontrakcijom očna jabučica okreće prema van.

Simptomi su klinički obilježeni pojavom konvergentnog strabizma. Tipična tegoba pacijenata je duhovit, lociran u horizontalnoj ravni. Güblerov naizmjenični sindrom često se pridružuje razvoju hemiplegije na strani suprotnoj od lezije.

Najčešće dolazi do istovremenog poraza III, IV i VI para kranijalnih živaca, što je povezano s prisustvom nekih anatomskih karakteristika njihove lokacije. Vlakna ovih nerava su usko smještena s vlaknima drugih puteva u moždanom stablu.

Porazom stražnjeg uzdužnog snopa, koji je asocijativni sistem, razvija se internuklearna oftalmoplegija. Simultane lezije okulomotornih nerava povezane su s njihovom bliskom lokacijom jedna prema drugoj u kavernoznom sinusu, kao i na optičkom živcu (prva grana trigeminalnog živca), unutrašnjoj karotidnoj arteriji.

Osim toga, istovremeno oštećenje ovih živaca povezano je s njihovom bliskom lokacijom pri izlasku iz kranijalne šupljine. Kada se patološki procesi pojave na bazi lubanje ili bazalnoj površini mozga, u većini slučajeva dolazi do izolirane lezije abducensnog živca. To je zbog njegovog velikog obima u bazi lubanje.

7. VII par kranijalnih nerava – facijalni nerv

On je pomešan. Motorni put nerva je dvoneuronski. Centralni neuron se nalazi u moždanoj kori, u donjoj trećini precentralnog girusa. Aksoni centralnih neurona usmjereni su na jezgro facijalnog živca, smješteno na suprotnoj strani u ponu mozga, gdje se nalaze periferni neuroni motoričkog trakta. Aksoni ovih neurona čine korijen facijalnog živca. Facijalni nerv, koji prolazi kroz unutrašnji slušni otvor, šalje se u piramidu temporalne kosti, koja se nalazi u kanalu lica. Nadalje, živac napušta temporalnu kost kroz stiloidni foramen, ulazeći u parotidnu pljuvačnu žlijezdu. U debljini pljuvačne žlijezde, živac je podijeljen na pet grana, formirajući parotidni nervni pleksus.

Motorna vlakna VII para kranijalnih živaca inerviraju mišiće lica lica, striatus mišiće, mišiće ušne školjke, lobanju, potkožni mišić vrata, digastrični mišić (stražnji abdomen). U facijalnom kanalu piramide temporalne kosti od facijalnog živca se protežu tri grane: veliki kameni nerv, šiljasti nerv i bubna žica.

Veliki petrosalni nerv prolazi u pterygopalatinskom kanalu i završava u pterigopalatinskom čvoru. Ovaj živac inervira suznu žlijezdu formirajući anastomozu sa suznim živcem nakon što je prekinut u pterygopalatinskom čvoru. Veliki kameni nerv sadrži parasimpatička vlakna. Streatalni nerv inervira striatus mišić, izazivajući njegovu napetost, što stvara uslove za formiranje bolje čujnosti.

Žica bubnja inervira prednje 2/3 jezika, odgovorna za prijenos impulsa s raznim gustatornim stimulansima. Osim toga, žica bubnja vrši parasimpatičku inervaciju sublingvalnih i submandibularnih pljuvačnih žlijezda.

Simptomi poraza. Kada su motorna vlakna oštećena, dolazi do periferne paralize mišića lica na zahvaćenoj strani, koja se manifestuje asimetrijom lica: polovina lica na strani lezije nerva postaje nepokretna, maskasta, frontalni i nazolabijalni nabori su zaglađene, oko na zahvaćenoj strani se ne zatvara, palpebralna pukotina se širi, ugao usta je spušten nadole...

Zapažen je Bellov fenomen - okretanje očne jabučice prema gore kada pokušavate zatvoriti oko na zahvaćenoj strani. Uočava se paralitična lakrimacija zbog odsustva treptanja. Izolovana paraliza facijalnih mišića lica karakteristična je za oštećenje motornog jezgra facijalnog živca. U slučaju vezanosti lezije radikularnih vlakana na kliničke simptome, dodaje se Miyar-Gublerov sindrom (centralna paraliza udova na strani suprotnoj od lezije).

S porazom facijalnog živca u cerebellopontinskom kutu, osim paralize mišića lica, dolazi do smanjenja sluha ili gluhoće, izostanka refleksa rožnice, što ukazuje na istovremeni poraz slušnog i trigeminalnog živca. Ova patologija se javlja s upalom područja. cerebellopontini ugao(arahnoiditis), akustični neurom. Pristupanje hiperakuziji i poremećaj okusa ukazuju na oštećenje živca prije nego što ga veliki petrosalni nerv napusti u kanalu lica piramide temporalne kosti.

Poraz živca iznad bubne žice, ali ispod pražnjenja ubodenog živca karakterizira poremećaj okusa, suzenje.

Paraliza mišića lica u kombinaciji sa suzenjem nastaje kada je facijalni nerv oštećen ispod pražnjenja bubne žice. Može biti zahvaćen samo kortikalno-nuklearni put. Klinički se javlja paraliza mišića donje polovice lica na suprotnoj strani. Često se paralizi pridruži hemiplegija ili hemipareza na strani lezije.

8.VIII par kranijalnih nerava - vestibularni kohlearni nerv

Nerv se sastoji od dva korijena: pužnice, koja je donja, i predvorja, koja je gornji korijen.

Kohlearni dio živca je osjetljiv, slušan. Počinje od ćelija spiralnog čvora, u pužnici lavirinta. Dendriti ćelija spiralnog čvora idu do slušnih receptora - ćelija kose Cortijevog organa.

Aksoni ćelija spiralnog čvora nalaze se u unutrašnjem slušnom kanalu. Živac prolazi u piramidi temporalne kosti, zatim ulazi u moždano deblo na nivou gornjeg dijela produžene moždine, završavajući u jezgrima kohlearnog dijela (prednjeg i stražnjeg). Većina aksona iz nervne celije prednje kohlearno jezgro prelazi, prelazeći na drugu stranu moždanog mosta. Manjina aksona nije uključena u ukrštanje.

Aksoni završavaju na ćelijama trapeznog tijela i gornje masline s obje strane. Aksoni iz ovih struktura mozga čine lateralnu petlju koja se završava u četvorci i na ćelijama medijalnog koljenastog tijela. Aksoni zadnjeg kohlearnog jezgra križaju se u središnjoj liniji dna IV ventrikula.

Na suprotnoj strani, vlakna se povezuju sa aksonima lateralne petlje. Aksoni zadnjeg kohlearnog jezgra završavaju se u donjim brežuljcima četvorke. Dio aksona zadnjeg jezgra, koji ne učestvuje u crossoveru, povezan je sa vlaknima lateralne petlje na svojoj strani.

Simptomi poraza. Ako su vlakna slušnih kohlearnih jezgara oštećena, funkcija sluha nije narušena. Uz oštećenje živca na različitim razinama, mogu se pojaviti slušne halucinacije, simptomi iritacije, gubitak sluha i gluvoća. Smanjena oštrina sluha ili gluvoća na jednoj strani nastaje kada je nerv oštećen na nivou receptora, kada su oštećeni kohlearni dio živca i njegova prednja ili stražnja jezgra.

Mogu se dodati i simptomi iritacije u obliku zvižduka, buke i pucketanja. To je zbog iritacije korteksa srednjeg dijela gornjeg temporalnog girusa raznim patološkim procesima u ovom području, na primjer, tumorima.

Predvorni deo. U unutrašnjem slušnom kanalu nalazi se vestibularni čvor formiran od prvih neurona puta vestibularnog analizatora. Dendriti neurona formiraju receptore lavirinta unutrašnjeg uha, koji se nalaze u membranoznim vrećicama i u ampulama polukružnih kanala.

Aksoni prvih neurona čine vestibularni dio VIII para kranijalnih živaca, koji se nalaze u temporalnoj kosti i ulaze kroz unutrašnji slušni otvor u moždanu supstancu u području cerebelopontinskog ugla. Nervna vlakna vestibularnog dijela završavaju se na neuronima vestibularnih jezgara, koji su drugi neuroni puta vestibularnog analizatora. Jezgra vestibularnog dijela nalaze se na dnu V ventrikula, u njegovom bočnom dijelu, a predstavljena su lateralnim, medijalnim, gornjim i inferiornim.

Neuroni lateralnog jezgra vestibularnog dijela stvaraju vestibularno-spinalni put, koji je dio kičmene moždine i završava se na neuronima prednjih rogova.

Aksoni neurona ovog jezgra formiraju medijalni uzdužni snop koji se nalazi u kičmenoj moždini s obje strane. Tok vlakana u snopu ima dva smjera: silazni i uzlazni. Silazna nervna vlakna su uključena u formiranje dijela prednje moždine. Uzlazna vlakna nalaze se u jezgru okulomotornog živca. Vlakna medijalnog longitudinalnog snopa povezana su sa jezgrima III, IV, VI para kranijalnih nerava, zbog čega se impulsi iz polukružnih kanala prenose na jezgra okulomotornih nerava, uzrokujući pomjeranje očnih jabučica kada tijelo menja se položaj u prostoru. Postoje i bilateralne veze sa malim mozgom, retikularnom formacijom i zadnjim jezgrom vagusnog živca.

Simptome lezije karakterizira trijada simptoma: vrtoglavica, nistagmus, poremećena koordinacija pokreta. Postoji vestibularna ataksija, koja se manifestuje drhtavim hodom, devijacijom pacijenta prema leziji. Vrtoglavicu karakterišu napadi koji traju i do nekoliko sati, koji mogu biti praćeni mučninom i povraćanjem. Napad je praćen horizontalnim ili horizontalnim rotatornim nistagmusom. Kada je živac oštećen na jednoj strani, nistagmus se razvija u smjeru suprotnom od lezije. Uz iritaciju vestibularnog dijela, nistagmus se razvija u smjeru lezije.

Periferne lezije vestibularnog kohlearnog živca mogu biti dvije vrste: labirintni i radikularni sindromi. U oba slučaja dolazi do istovremenog kršenja funkcionisanja slušnog i vestibularnog analizatora. Radikularni sindrom periferne lezije vestibularnog kohlearnog živca karakterizira odsustvo vrtoglavice, može se manifestirati kao neravnoteža.

9. IX par kranijalnih nerava - glosofaringealni nerv

Ovaj živac je mješovit. Osetljivi put nerva je troneuronski. Tijela prvog neurona nalaze se u čvorovima glosofaringealnog živca. Njihovi dendriti završavaju receptorima u zadnjoj trećini jezika, mekom nepcu, ždrijelu, ždrijelu, slušnoj cijevi, bubnoj šupljini, prednjoj površini epiglotisa. Aksoni prvih neurona ulaze u mozak iza masline i završavaju na ćelijama jezgra solitarnog puta, koje su drugi neuroni. Njihovi aksoni se ukrštaju, završavajući na ćelijama talamusa, gdje se nalaze tijela trećih neurona. Aksoni trećih neurona prolaze kroz stražnji pedikul unutrašnje kapsule i završavaju u ćelijama korteksa donjeg dijela postcentralnog girusa. Motorni put je dvoneuralni.

Prvi neuron se nalazi u donjem dijelu precentralnog girusa. Njegovi aksoni završavaju na stanicama dvostrukog jezgra s obje strane, gdje se nalaze drugi neuroni. Njihovi aksoni inerviraju vlakna stilofaringealnog mišića. Parasimpatička vlakna potiču iz ćelija prednjeg dela hipotalamusa, završavajući na ćelijama donjeg pljuvačnog jezgra. Njihovi aksoni formiraju bubanj nerv, koji je dio bubnog pleksusa. Vlakna završavaju na ćelijama ušnog čvora, čiji aksoni inerviraju parotidnu pljuvačnu žlijezdu.

Simptomi lezije uključuju oštećenje okusa u stražnjoj trećini jezika, gubitak osjetljivosti u gornjoj polovici ždrijela i gustatorne halucinacije koje se razvijaju kada su iritirana područja kortikalne projekcije koja se nalaze u temporalnom režnju mozga. Iritacija samog živca manifestuje se pekućim bolovima različitog intenziteta u predjelu korijena jezika i krajnika u trajanju od 1-2 minute, koji zrače u nepčanu zavjesu, grlo, uho. Bol izaziva razgovor, jelo, smeh, zijevanje, pokrete glave. Karakterističan simptom neuralgija u interiktalnom periodu je bol oko ugla mandibule pri palpaciji.

10.X par kranijalnih nerava - vagusni nerv

On je pomešan. Osetljivi put je troneuronski. Prvi neuroni formiraju čvorove vagusnog živca. Njihovi dendriti završavaju receptorima na zadnjoj dura materi lobanjske jame, sluzokože ždrijela, larinksa, gornjeg dušnika, unutrašnjih organa, kože ušne školjke, stražnjeg zida vanjskog slušnog kanala. Aksoni prvih neurona završavaju na ćelijama jezgra usamljenog puta u produženoj moždini, a to su drugi neuroni. Njihovi aksoni završavaju na ćelijama u talamusu, koji su treći neuroni. Njihovi aksoni prolaze kroz unutrašnju kapsulu, završavajući u ćelijama korteksa postcentralnog girusa.

Motorni put počinje u ćelijama korteksa precentralnog girusa. Njihovi aksoni završavaju na stanicama drugih neurona smještenih u dvostrukom jezgru. Aksoni drugog neurona inerviraju meko nepce, larinks, epiglotis, gornji dio jednjaka i prugaste mišiće ždrijela. Autonomna nervna vlakna vagusnog živca su parasimpatička. Počinju od jezgara prednjeg dijela hipotalamusa, završavajući u vegetativnom dorzalnom jezgru. Aksoni iz neurona dorzalnog jezgra usmjereni su na miokard, glatke mišiće unutrašnjih organa i krvne žile.

Simptomi poraza. Paraliza mišića ždrijela i jednjaka, otežano gutanje, što dovodi do prodiranja tekuće hrane u nos. Bolesnik razvija nazalni ton glasa, postaje promukao, što se objašnjava paralizom glasnih žica. U slučaju bilateralnih lezija vagusnog živca može se razviti afonija i gušenje. Oštećenjem vagusnog nerva dolazi do poremećaja aktivnosti srčanog mišića, što se manifestuje tahikardijom ili bradikardijom kada je iritiran. Ove povrede srca će biti izražene u bilateralnim lezijama. Istovremeno se razvija izražen prekršaj disanje, fonacija, gutanje, srčana aktivnost.

11.XI par kranijalnih nerava - pomoćni nerv

Sastoji se iz dva dijela: vagusnog i spinalnog. Motorni put je dvoneuronski.

Prvi neuron se nalazi u donjem dijelu precentralnog girusa. Njegovi aksoni ulaze u moždano deblo, most, duguljastu moždinu, prolazeći kroz unutrašnju kapsulu. Nervna vlakna se dijele na dva dijela, završavajući se na različitim nivoima centralnog nervnog sistema. Manji dio vlakana završava na stanicama nukleusa vagusnog živca. Većina vlakana završava u nivou prednjih rogova CI – CV kičmene moždine sa obe strane.

Drugi neuron se sastoji od dva dijela - spinalnog i vagusnog. Vlakna kičmene moždine napuštaju kičmenu moždinu na nivou CI – CV, formirajući se zajednički prtljažnik, koji ulazi u kranijalnu šupljinu kroz foramen magnum. Tu se zajedničko deblo spaja s vlaknima motornog dvostrukog jezgra XI para kranijalnih živaca, tvoreći deblo pomoćnog živca, koji izlazi kroz jugularni otvor iz kranijalne šupljine. Nakon izlaska, nervna vlakna se dijele na dvije grane - unutrašnju i vanjsku. Unutrašnja grana prelazi u donji laringealni nerv. Vanjska grana inervira trapezijumske i sternokleidomastoidne mišiće.

Simptomi poraza. Uz jednostrano oštećenje živca, postaje teško podići ramena, okretanje glave u smjeru suprotnom od lezije je oštro ograničeno. U tom slučaju glava skreće prema zahvaćenom živcu. Kod obostranog oštećenja živaca nemoguće je okretati glavu u oba smjera, glava je zabačena unatrag.

Kada je živac iritiran, razvija se mišićni grč tonične prirode, koji se manifestuje pojavom spastičnog tortikolisa (glava je okrenuta prema leziji). Uz bilateralnu iritaciju razvijaju se klonične konvulzije sternokleidomastoidnih mišića, što se manifestira hiperkinezom s pojavom klimavih pokreta glave.

12.XII par kranijalnih nerava - hipoglosalni nerv

Najvećim dijelom živac je motorni, ali sadrži i mali dio senzornih vlakana grane jezičnog živca. Motorni put je dvoneuralni. Centralni neuron se nalazi u korteksu donje trećine precentralnog girusa. Vlakna centralnih neurona završavaju na ćelijama hipoglosnog nervnog jezgra sa suprotne strane, prolazeći prije toga kroz unutrašnju kapsulu mozga u predjelu pons koljena, produženu moždinu.

Nuklearne ćelije XII para kranijalnih nerava su periferni neuroni puta. Jezgro hipoglosnog živca nalazi se na dnu romboidne jame u produženoj moždini. Vlakna drugog neurona motornog puta prolaze kroz tvar produžene moždine, a zatim je napuštaju, ostavljajući u području između masline i piramide.

Motorna vlakna XII para pružaju inervaciju mišićima koji se nalaze u debljini samog jezika, kao i mišićima koji pokreću jezik naprijed i dolje, gore i nazad.

Simptomi poraza. Ako je hipoglosalni nerv oštećen na različitim nivoima, može doći do periferne ili centralne paralize (pareza) mišića jezika. Periferna paraliza ili pareza nastaje kada je jezgro hipoglosnog živca ili nervna vlakna koja izlaze iz ovog jezgra oštećena. U ovom slučaju, kliničke manifestacije se razvijaju u polovici mišića jezika sa strane koja odgovara leziji. Jednostrana lezija hipoglosalnog živca dovodi do blagog smanjenja funkcije jezika, što je povezano sa preplitanjem mišićna vlakna obe njegove polovine.

Teže je obostrano oštećenje živaca, koje karakterizira glosoplegija (paraliza jezika). U slučaju oštećenja dijela puta od centralnog do perifernog neurona, razvija se centralna paraliza mišića jezika. U ovom slučaju dolazi do odstupanja jezika u zdravom smjeru. Centralna paraliza mišića jezika često se kombinuje sa paralizom (parezom) mišića gornjih i donjih ekstremiteta na zdravoj strani.

PREDAVANJE br. 5. Ekstrapiramidni sistem. Sindromi njenog poraza

Ekstrapiramidni sistem uključuje puteve i motorne puteve koji ne prolaze kroz piramide produžene moždine. Ovi putevi reguliraju povratne informacije između kičmene moždine, moždanog debla, malog mozga i korteksa. Ekstrapiramidni sistem uključuje kaudatno jezgro, ljusku lentikularnog jezgra, pallidus, subtalamičko jezgro, crnu materiju i crveno jezgro.

Središte ovog sistema je kičmena moždina. Retikularna formacija se nalazi u sluznici kičmene moždine. Strijatum prima impulse iz različitih dijelova moždane kore. Većina impulsa dolazi iz frontalnog motornog korteksa. Vlakna su inhibitorna u svom djelovanju. Drugi dio vlakana ide u striatum talamusa.

Aferentna vlakna iz kaudatnih jezgara i ljuske lentikularnog jezgra idu do palidusa, odnosno do njegovih lateralnih i medijalnih segmenata. Ovi segmenti su međusobno odvojeni unutrašnjom medularnom pločom, postoji i veza između kore velikog mozga i crvenog jezgra, supstancije nigre, retikularne formacije i subtalamičnog jezgra. Sva gornja vlakna su aferentna.

Crna tvar ima veze sa ljuskom i jezgrom kaudata. Aferentna vlakna smanjuju inhibitornu funkciju striatuma. Eferentna vlakna imaju inhibitorni efekat na nigrostriatalne neurone.

Prva vrsta vlakana je dopaminergična, druga je GABA-ergična. Dio eferentnih vlakana striatuma prolazi kroz pallidum, njegov medijalni segment. Vlakna formiraju debele snopove, od kojih je jedan lentikularna petlja. Većina ovih vlakana iz globusa pallidusa usmjerena je na talamus. Ovaj dio vlakana čini palidotalamički snop, koji završava u prednjim jezgrama talamusa. U stražnjem jezgru talamusa završavaju se vlakna koja potiču iz nazubljenog jezgra malog mozga.

Talamusna jezgra imaju dvosmjernu vezu sa korteksom. Postoje vlakna koja idu od bazalnih jezgara do kičmene moždine. Ove veze vam pomažu da glatko izvodite dobrovoljne pokrete. Funkcija nekih formacija ekstrapiramidnog sistema nije razjašnjena.

Semiotika ekstrapiramidnih poremećaja... Glavni simptomi poremećaja ekstrapiramidnog sistema su distonija (poremećaji mišićnog tonusa) i poremećaji nevoljnih pokreta, koji se manifestuju hiperkinezom, hipokinezom i akinezom.

Ekstrapiramidni poremećaji se mogu podijeliti u dva klinička sindroma: akinetičko-rigidni i hiperkinetičko-hipotonični. Prvi sindrom u svom klasičnom obliku manifestira se kod Parkinsonove bolesti.

U ovoj patologiji oštećenje struktura nervnog sistema je degenerativno i dovodi do gubitka neurona supstancije nigra koji sadrže melanin, kao i do gubitka dopaminergičkih neurona povezanih sa strijatumom. Ako je proces jednostran, onda je manifestacija lokalizirana na suprotnoj strani tijela.

Međutim, Parkinsonova bolest je obično bilateralna. Ako patološki proces nasljedna, onda govorimo o paralizi drhtanja. Ako je uzrok gubitka neurona drugačiji, onda je to Parkinsonova bolest ili parkinsonizam. Takvi razlozi mogu biti cerebralni sifilis, cerebralna ateroskleroza, tifus, oštećenje srednjeg mozga zbog tumora ili ozljede, intoksikacija raznim supstancama, dugotrajna primjena rezerpina ili fenotiozina. Postoji i postencefalitički parkinsonizam, koji je posljedica letargičnog encefalitisa. Akinetikorigidni sindrom karakterizira trijada simptoma (akineza, rigidnost, tremor).

Akineza se manifestira polaganim smanjenjem pokretljivosti, uz postepeni gubitak mimičkih i ekspresivnih pokreta. Pacijentu je teško da počne hodati. Nakon pokretanja bilo kakvog pokreta, pacijent se može zaustaviti i napraviti nekoliko nepotrebnih pokreta ili koraka. To je zbog usporavanja kontranervacije, koje se naziva propulzija, retropulzija ili lateropulzija i ovisi o smjeru dodatnih pokreta.

Ekspresiju lica karakterizira hipo- ili amimija, što se objašnjava inhibicijom pokreta mišića lica. Govor također pati zbog ukočenosti i drhtanja mišića jezika. Ona postaje dizartrična i monotona. Pokreti pacijenta postaju spori i nepotpuni. Cijelo tijelo je u stanju antefleksije. Ukočenost se manifestuje u mišićima ekstenzorima.

Pregledom se otkriva fenomen zupčanika. Sastoji se u činjenici da se kod pasivnih pokreta u udovima postepeno smanjuje tonus mišića antagonista. Često se radi test pada glave: ako se pacijentova podignuta glava koja leži na leđima naglo otpusti, onda se ona postupno otpušta unazad i ne pada. Ne opaža se povećanje refleksa, kao ni patološki refleksi i pareza.

Sve reflekse postaje teško izazvati. Tremor je pasivan. Njegova učestalost je 4-8 pokreta u sekundi, kod parkinsonizma tremor je antagonistički, odnosno nastaje kao rezultat interakcije mišića suprotnih u funkciji.

Ovaj tremor prestaje kada se izvode ciljani pokreti. Mehanizmi nastanka trijade simptoma kod parkinsonizma nisu u potpunosti shvaćeni. Postoji pretpostavka da akineza nastaje kao rezultat gubitka prijenosa impulsa na striatum.

Drugi uzrok akineze može biti oštećenje neurona crne supstance, što dovodi do prekida eferentnih impulsa inhibitornog djelovanja. Ukočenost mišića također može nastati zbog gubitka neurona supstancije nigra. Gubitkom ovih neurona ne dolazi do inhibicije eferentnih impulsa u striatum i pallidum. Antagonistički tremor kod parkinsonizma može se razviti u stanicama kičmene moždine, koje počinju ritmičnim redom prenositi impulse motornim neuronima. Istovremeno, inhibitorni impulsi koji se prenose kroz iste ćelije iz striatuma ne idu do kičmene moždine.

Hiperkinetičko-hipotonični sindrom nastaje kao posljedica oštećenja striatuma. Hiperkineza kod ovog sindroma nastaje kada su inhibicijski neuroni neostrijatuma oštećeni.

Normalno, impulsi iz ovih neurona idu u blidu i crnu supstanciju. Kada su ove ćelije oštećene, prekomerna količina ekscitatornih impulsa se dovodi do neurona osnovnih sistema. Kao rezultat, razvijaju se atetoza, horea, spastični tortikolis, torzijska distonija, balizam.

Atetoza obično nastaje zbog perinatalna lezija striatum. Karakteriziraju ga spori, crvičasti nevoljni pokreti. Primjećuje se prekomjerna ekstenzija distalnih ekstremiteta. Napetost mišića grčevito se povećava naizmjenično u mišićima agonistima i antagonistima. Voljni pokreti su poremećeni, jer se uočavaju spontano nastali hiperkinetički pokreti. Ovi pokreti mogu zahvatiti mišiće lica i jezika. U nekim slučajevima primećuju se grčeviti napadi smeha ili plača.

Paraspazam lica je tonična kontrakcija mišića lica simetrične prirode. Može doći do hemi- ili blefarospazma. Ova patologija se sastoji u izoliranoj kontrakciji kružnih mišića očiju. U nekim slučajevima, ova kontrakcija je u kombinaciji s grčevima mišića jezika ili usta klonične prirode. Paraspazam lica se ne pojavljuje tokom spavanja, ali se pojačava pri jakom svjetlu ili uzbuđenju.

Koreična hiperkineza se pojavljuje u obliku kratkih trzaja nevoljne prirode. Ovi se pokreti razvijaju nasumično u različite grupe mišića, uzrokujući različite pokrete. U početku se bilježi pokret u distalnom, a zatim u proksimalnim dijelovima ekstremiteta. Takva hiperkineza može utjecati na mišiće lica, uzrokujući pojavu grimasa.

Najviše je spastičnog tortikolisa, kao i torzijske distonije važnih sindroma distonija. Razvijaju se kao rezultat oštećenja neurona ljuske, centromedijskog jezgra talamusa i drugih jezgara ekstrapiramidnog sistema. Spastični tortikolis se manifestuje spastičnim kontrakcijama mišića vrata.

Ova patologija se manifestira u obliku nevoljnih pokreta glave, poput okretanja i savijanja. Također, u patološki proces mogu biti uključeni sternokleidomastoidni i trapezni mišići. Torziona distonija se manifestuje pokretima trupa, kao i proksimalnih ekstremiteta u vidu rotacije i okretanja.

Ponekad su ti pokreti toliko izraženi da pacijent ne može hodati ili čak stajati. Torziona distonija je simptomatska i idiopatska. Simptomatska se javlja kod porođajne traume, encefalitisa, hepatocerebralne distrofije, žutice i rane Huntingtonove horeje.

Balistički sindrom se sastoji u prilično brzim kontrakcijama mišića proksimalnih ekstremiteta, koji su po prirodi rotacijski. Pokreti u ovoj patologiji su zamašni zbog kontrakcije dovoljno velikih mišićnih grupa. Uzrok patologije je poraz subtalamskog jezgra, kao i njegova veza sa globus pallidusom. Ovaj sindrom se pojavljuje na strani suprotnoj od lezije.

Mioklonični trzaji nastaju kao rezultat oštećenja crvenog jezgra, centralnog tegmentalnog puta ili malog mozga. Manifestuju se brzim kontrakcijama različitih mišićnih grupa, koje su nestalne.

Tikovi se pojavljuju u obliku brzih mišićnih kontrakcija nevoljne prirode. U većini slučajeva zahvaćeni su mišići lica.

Konzervativne metode liječenja ne dovode uvijek do pozitivnog učinka. Koristi se stereotaktička intervencija koja se temelji na činjenici da se pri oštećenju striatuma gubi njegov inhibitorni učinak na palidum i crnu tvar, što dovodi do pretjeranog stimulativnog djelovanja na ove formacije.

Pretpostavlja se da do hiperkineze dolazi pod utjecajem patoloških impulsa na jezgra talamusa i na moždanu koru. Važno je prekinuti ovaj patološki impuls.

U starijoj dobi često se razvija cerebralna ateroskleroza, što dovodi do hiperkineza i poremećaja sličnih Parkinsonu. Najčešće se manifestira ponavljanjem fraza, riječi ili slogova, kao i nekim pokretima. Ove promjene su povezane s nekrotičnim žarištima u striatumu i pallidumu. Ova žarišta se nalaze posthumno u obliku malih cista i ožiljaka - lakunarni status.

Automatizirane radnje predstavljaju razne pokrete i složene motoričke radnje koje se dešavaju bez kontrole svijesti.

Klinički se manifestira na strani lezije, uzrok patologije je kršenje veze moždane kore s bazalnim jezgrama. U isto vrijeme, veza potonjeg s moždanim stablom je očuvana.

PREDAVANJE № 6. Mali mozak. Struktura, funkcije. Poremećaji koordinacije pokreta

Mali mozak je centar koordinacije pokreta. Nalazi se u stražnjoj jami zajedno sa moždanim stablom. Krov zadnje lobanjske jame je tentorijum malog mozga. Mali mozak ima tri para nogu.

Ove noge formiraju cerebelarni putevi (aferentni i eferentni). Gornje cerebelarne noge nalaze se u nivou srednjeg mozga, srednje su u nivou ponsa, a donje su na nivou produžene moždine. Mali mozak ima tri dijela: arhi-, paleo- i neocerebelum. Archycerebellum uključuje čvorić i nakupinu cerebelarnog vermisa, koji su najstarije formacije. Paleocerebelum uključuje prednji režanj malog mozga, kao i stražnji dio malog mozga. Aferentna vlakna u starom malom mozgu dolaze iz cerebralnog korteksa (njegov senzomotorni region) i kičmene moždine. Neocerebellum je najnovija formacija malog mozga i uključuje sve ostale dijelove crva i obje hemisfere malog mozga. Razvoj neocerebeluma usko je povezan s razvojem moždane kore i uspravnog držanja. Najsuptilniji i najprecizniji pokreti se dešavaju pod kontrolom neocerebeluma.

Mali mozak se sastoji od dvije hemisfere i malog mozga koji se nalazi između njih. Svaka hemisfera sadrži četiri para jezgara: sferično, plutasto, nazubljeno i jezgro šatora. Potonja je najstarija formacija i povezana je aferentnim vlaknima sa arhicerebelom. Eferentna vlakna iz jezgre šatora prolaze kroz donje cerebelarne pedunke i dopiru do vestibularnih jezgara.

Kuglasta i plutana jezgra su novije formacije i povezane su sa paleocerebelumom aferentnim vlaknima. Eferentna vlakna iz ovih jezgara prolaze kroz gornje cerebelarne pedunke, dopiru do crvenih jezgara. Gore navedena jezgra malog mozga nalaze se u krovu IV ventrikula mozga. Najveće jezgro malog mozga, koje se nalazi u njegovom centralnom dijelu, je zupčasto jezgro. Ovo jezgro ima veze sa neo- i paleocerebelumom. Pulsi iz Purkinjeovih ćelija stižu do zupčastog jezgra. Eferentna vlakna iz zupčastog jezgra prolaze kroz gornje pedunke malog mozga, dostižući crveno jezgro i ventrolateralno jezgro talamusa. Na granici mosta i srednjeg mozga, ova vlakna se ukrštaju. Iz talamusa vlakna idu u motorni korteks mozga. Svi impulsi koji ulaze u mali mozak kroz aferentna vlakna završavaju u njegovom korteksu ili jezgri. Ovi impulsi potiču iz moždane kore, moždanog debla i kičmene moždine. Mali mozak prima neke impulse iz zglobova, tetiva i mišića. Ovi impulsi putuju duž prednjeg i stražnjeg spinocerebelarnog puta.

Centralni procesi iz ćelija kičmenog čvora ulaze u kičmenu moždinu kroz njene stražnje korijene, gdje se dijele na nekoliko kolaterala. Dio kolaterala je usmjeren na velike alfa motoneurone, koji su dio refleksnog luka.

Drugi dio kolaterala se povezuje sa stanicama Clarkeovog jezgra, smještenog u stražnjem rogu kičmene moždine. Ovo jezgro se nalazi od VIII cervikalnog do II lumbalnog segmenta duž dužine kičmene moždine. Ćelije torakalnog jezgra su drugi neuroni čiji aksoni formiraju stražnji spinocerebelarni put. Kolaterali koji se protežu od stražnjih korijena cervikalnih segmenata dio su klinastog snopa, idu do njegovog jezgra i do dodatnog klinastog nukleusa. Njegovi aksoni se povezuju sa malim mozgom. Treća grupa kolateralnih aferentnih vlakana završava se u zadnjim rogovima kičmene moždine. Tu se nalaze drugi neuroni, čiji aksoni formiraju prednji spinocerebelarni put.

Kraj uvodnog isječka.

Tekst je obezbedio Liters LLC.

Možete bezbedno platiti knjigu Visa, MasterCard, Maestro bankovnom karticom, sa računa mobilnog telefona, sa terminala za plaćanje, u MTS ili Svyaznoy salonu, putem PayPal, WebMoney, Yandex.Money, QIWI Wallet, bonus kartica ili na drugi način pogodan za vas.

0 par - terminalni nervi

Terminalni nerv (nulti par)(n. terminalis) je par malih nerava koji su usko uz njušne živce. Prvo su otkriveni kod nižih kralježnjaka, ali je njihova prisutnost pokazano kod ljudskih fetusa i odraslih. Sadrže mnoga vlakna bez mijelina i povezane male grupe bipolarnih i multipolarnih nervnih ćelija. Svaki živac prolazi duž medijalne strane olfaktornog trakta, njihove grane probijaju etmoidnu ploču etmoidne kosti i granaju se u sluznici nosne šupljine. Centralno, živac je povezan s mozgom u blizini prednje perforacije i prozirnog septuma. Njegova funkcija je nepoznata, ali se smatra da predstavlja glavu simpatičkog nervnog sistema, koji se proteže do krvnih sudova i žlijezda nazalne sluznice. Također se vjeruje da je ovaj živac specijaliziran za percepciju feromona.

I par - olfaktorni nervi

(n. olfactorius) formiran 15-20 olfaktorni filamenti (fila olfactoria), koji se sastoje od nervnih vlakana - procesa olfaktornih ćelija smeštenih u sluznici gornjeg dela nosne šupljine (slika 1). Olfaktorni filamenti ulaze u šupljinu lobanje kroz otvor na etmoidnoj ploči i završavaju se na olfaktornim lukovicama, koje se nastavljaju u mirisni trakt (tractus olfactorius).

Rice. 1. Olfaktorni živac (dijagram):

1 - podzolo polje; 2 - pregradno polje; 3 - prednja komisura; 4 - medijalna olfaktorna traka; 5 - parahipokampalni girus; 6 - zupčasti girus; 7 - rubovi hipokampusa; 8 - kuka; 9 - amigdala; 10 - prednja perforirana tvar; 11 - bočna olfaktorna traka; 12 - mirisni trokut; 13 - olfaktorni trakt; 14 - etmoidna ploča etmoidne kosti; 15 - mirisna lukovica; 16 - olfaktorni nerv; 17 - mirisne ćelije; 18 - sluzokoža olfaktorne regije

II par - optički nervi

(n. opticus) se sastoji od nervnih vlakana nastalih procesima multipolarnih nervnih ćelija retine očne jabučice (slika 2). Očni živac se formira u zadnjoj hemisferi očne jabučice i prelazi u orbiti do optičkog kanala, odakle izlazi u šupljinu lubanje. Ovdje, u prekrižnoj brazdi, oba optička živca su povezana, formirajući se optički hijazam (chiasma opticum)... Nastavak vidnih puteva naziva se tractus opticus. U optičkoj hijazmi, medijalna grupa nervnih vlakana svakog živca prelazi u optički trakt suprotne strane, a lateralna grupa se nastavlja u odgovarajući optički trakt. Optički putevi dopiru do subkortikalnih vidnih centara.

Rice. 2. Očni nerv (dijagram).

Vidna polja svakog oka su postavljena jedno na drugo; tamni krug u centru odgovara žuta mrlja; svaki kvadrant ima svoju boju:

1 - projekcija na retinu desnog oka; 2 - optički živci; 3 - optička skretnica; 4 - projekcija na desno koljeno tijelo; 5 - vizuelni trakt; 6, 12 - vizuelni sjaj; 7 - bočna koljenasta tijela; 8 - projekcija na korteks desnog okcipitalnog režnja; 9 - utor; 10 - projekcija na korteks lijevog okcipitalnog režnja; 11 - projekcija na lijevo koljeno tijelo; 13 - projekcija na retinu lijevog oka

III par - okulomotorni nervi

(stavka oculomotorius) je uglavnom motorna, nastaje u motornom jezgru (nucleus nervi oculomotorii) srednjeg mozga i visceralna autonomna akcesorna jezgra (nuclei visceralis accessorii n. oculomotorii). Ide do baze mozga na medijalnom rubu moždanog stabla i ide naprijed u gornjem zidu kavernoznog sinusa do gornje orbitalne pukotine, kroz koju ulazi u orbitu i dijeli se na gornja grana (r. superior)- na gornji mišić rektusa i mišić koji podiže kapak, i donja grana (r. inferior)- do medijalnih i donjih ravnih i donjih kosih mišića (slika 3). Od donje grane grana polazi do cilijarnog čvora, koji je njegov parasimpatički korijen.

Rice. 3. Okulomotorni nerv, bočni pogled:

1 - cilijarni čvor; 2 - nosni korijen cilijarnog čvora; 3 - gornja grana okulomotornog živca; 4 - nazalni živac; 5 - optički nerv; 6 - okulomotorni nerv; 7 - trohlearni nerv; 8 - pomoćno jezgro okulomotornog živca; 9 - motorno jezgro okulomotornog živca; 10 - jezgro blok nerva; 11 - abducentni nerv; 12 - bočni rektus mišić oka; 13 - donja grana okulomotornog živca; 14 - medijalni rektus mišić oka; 15 - donji rektus mišić oka; 16 - okulomotorni korijen cilijarnog čvora; 17 - donji kosi mišić oka; 18 - cilijarni mišić; 19 - dilatator zenice, 20 - zjenički sfinkter; 21 - gornji rektus mišić oka; 22 - kratki cilijarni nervi; 23 - dugi cilijarni nerv

IV par - blok nerava

Blokatni nerv (item trochlearis) je motorni, nastaje u motornom jezgru (nucleus item trochlearis), koji se nalazi u srednjem mozgu na nivou donjeg kolikulusa. Izlazi do baze mozga prema van od mosta i nastavlja se naprijed u vanjskom zidu kavernoznog sinusa. Kroz gornju orbitalnu pukotinu uliva se u orbitu i grana se u gornji kosi mišić (slika 4).

Rice. 4. Orbitalni nervi, pogled odozgo. (Gornji zid orbite je uklonjen):

1 - supraorbitalni nerv; 2 - mišić koji podiže gornji kapak; 3 - gornji rektus mišić oka; 4 - suzna žlijezda; 5 - suzni nerv; 6 - bočni rektus mišić oka; 7 - frontalni nerv; 8 - maksilarni nerv; 9 - nerv meke vilice; 10 - trigeminalni čvor; 11 - podmazivanje malog mozga; 12 - nerv abducens; 13, 17 - trohlearni nerv; 14 - okulomotorni nerv; 15 - optički nerv; 16 - optički nerv; 18 - nosni nerv; 19 - podblok nerv; 20 - gornji kosi mišić oka; 21 - medijalni rektus mišić oka; 22 - supraločni nerv

Vpar - trigeminalni nervi

(n. trigeminus) je mješovita i sadrži motorna i senzorna nervna vlakna. Inervira mišiće za žvakanje, kožu lica i prednjeg dijela glave, tvrdu ljusku mozga, kao i sluzokožu nosne i usne šupljine, zube.

Trigeminalni nerv ima složenu strukturu. Razlikuje se (sl. 5, 6):

1) jezgra (jedna motorna i tri osetljiva);

2) osetljivi i motorni koreni;

3) trigeminalni čvor na osetljivom korenu;

4) 3 glavne grane trigeminalnog živca: očni, maksilarna i mandibularni nervi.

Rice. 5. Trigeminalni nerv (dijagram):

1 - jezgro srednjeg mozga; 2 - glavno osjetljivo jezgro; 3 - kičmeni trakt; 4 - facijalnog živca; 5 - mandibularni nerv; 6 - maksilarni nerv;7 - optički nerv; 8 - trigeminalni nerv i čvor; 9 - motorno jezgro.

Motorna vlakna su označena punom crvenom linijom; plava puna linija - osjetljiva vlakna; plava tačkasta linija - proprioceptivna vlakna; crvena isprekidana linija - parasimpatička vlakna: crvena isprekidana linija - simpatička vlakna

Rice. 6. Trigeminalni nerv, bočni pogled. (Uklonjen bočni zid orbite i dio donje vilice):

1 - trigeminalni čvor; 2 - veliki kameni nerv; 3 - facijalni nerv; 4 - mandibularni nerv; 5 - uho-temporalni nerv; 6 - donji alveolarni nerv; 7 - jezični nerv; 8 - bukalni nerv; 9 - pterigopalatinski čvor; 10 - infraorbitalni nerv; 11 - zigomatični nerv; 12 - suzni nerv; 13 - frontalni nerv; 14 - optički nerv; 15 - maksilarni nerv

Osjetljive nervne ćelije, čiji periferni procesi formiraju osjetljive grane trigeminalnog živca, nalaze se u trigeminalnom čvoru, ganglion trigeminale. Na njemu leži trigeminalni čvor trigeminalna depresija, inpressio trigeminalis, prednja površina piramide temporalne kosti u trigeminalna šupljina (cavum trigeminale) formirana od dura mater. Čvor je ravan, polumjesečev, dugačak 9-24 mm (frontalna veličina) i širok 3-7 mm (sagitalna veličina). Kod ljudi s brahikefalnom lubanjom čvorovi su veliki, u obliku ravne linije, a kod dolihocefaličara su mali, u obliku otvorenog kruga.

Ćelije trigeminalnog čvora su pseudounipolarne, tj. daju jedan po jedan proces, koji se dijeli na centralni i periferni u blizini tijela ćelije. Formiraju se centralni procesi osjetljiv korijen (radix senzorni) i kroz njega ulaze u moždano stablo, dopirući do osjetljivih jezgara živca: glavno jezgro (nucleus principalis nervi trigemini)- u mostu i kičmeno jezgro(nucleus spinalis nervi trigemini)- u donjem dijelu mosta, u produženoj moždini i u cervikalnim segmentima kičmene moždine. Srednji mozak sadrži srednje cerebralno trigeminalno jezgro(nucleus mesencephalicus nervi trigemini)... Ovo jezgro se sastoji od pseudounipolarnih neurona i vjeruje se da je povezano s proprioceptivnom inervacijom mišića lica i žvačnih mišića.

Periferni procesi neurona trigeminalnog ganglija dio su navedenih glavnih grana trigeminalnog živca.

Motorna nervna vlakna nastaju u motorno jezgro nerva(nucleus motorius nervi trigemini) leži na zadnjem delu mosta. Ova vlakna napuštaju mozak i formiraju se motorni korijen(radix motoria)... Izlazno mjesto motoričkog korijena iz mozga i ulaz senzornog korijena nalazi se na prijelazu mosta u srednji mali malog pedunkula. Često (u 25% slučajeva) postoje anastomotske veze između senzornih i motoričkih korijena trigeminalnog živca, uslijed čega brojna živčana vlakna prelaze iz jednog korijena u drugi.

Prečnik osetljivog korena je 2,0-2,8 mm, sadrži od 75.000 do 150.000 mijelinskih nervnih vlakana prečnika uglavnom do 5 mikrona. Debljina korijena motora je manja - 0,8-1,4 mm. Sadrži od 6.000 do 15.000 mijeliniziranih nervnih vlakana prečnika, obično većeg od 5 mikrona.

Osjetni korijen s pripadajućim trigeminalnim čvorom i motorni korijen zajedno čine deblo trigeminalnog živca promjera 2,3-3,1 mm, koji sadrži od 80.000 do 165.000 mijeliniziranih nervnih vlakana. Motorni korijen zaobilazi trigeminalni čvor i dio je mandibularnog živca.

Parasimpatički nervni čvorovi su povezani sa 3 glavne grane trigeminalnog živca: cilijarni čvor - sa optičkim živcem, pterygopalatin - sa maksilarnim, ušnim, submandibularnim i sublingvalnim čvorovima - sa mandibularnim živcima.

Opšti plan za podjelu glavnih grana trigeminalnog živca je sljedeći: svaki nerv (oftalmološki, maksilarni i mandibularni) daje granu na dura mater; unutrašnje grane - do sluzokože pomoćnih sinusa, usne i nosne šupljine i organa (suzna žlijezda, očna jabučica, pljuvačne žlijezde, zubi); vanjske grane, među kojima se razlikuju medijalne, - na kožu prednjih regija lica i bočne - na kožu bočnih regija lica.

Ljudska anatomija S.S. Mihailov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin

Kranijalni nervi(nervi craniales; sinonim za kranijalne živce) - živci koji se protežu iz mozga ili ulaze u njega. Postoji 12 pari kranijalnih nerava koji inerviraju kožu, mišiće, žlijezde (suzne i pljuvačne) i druge organe glave i vrata, kao i niz organa torakalne i trbušne šupljine. Kranijalni nervi su označeni rimskim brojevima u parovima od I do XII, prema njihovoj lokaciji na bazi mozga, redom od naprijed prema nazad od frontalnog režnja do stražnjeg dijela produžene moždine.

Za razliku od spinalnih živaca, kranijalni nervi nemaju ispravnu segmentnu lokaciju i nisu isti u anatomskom i funkcionalnom smislu. Prema porijeklu i sastavu nervnih vlakana dijele se u nekoliko grupa. Prvu grupu čine nervi posebnih čulnih organa, koji se sastoje samo od aferentnih (senzornih) vlakana.
U ovu grupu spadaju I par - olfaktorni nervi, II par - optički nerv i VIII par - vestibularni kohlearni nerv. U drugu grupu spadaju motorni nervi koji se razvijaju iz miotoma glave i inerviraju mišiće očne jabučice: okulomotorni nerv (III par), trohlearni nerv (IV par) i nerv abducens (VI par). Treća grupa objedinjuje nerve mješovitog sastava, povezane u svom razvoju sa granastim lukovima embrija.

Uključuje trigeminalni nerv (V par), facijalni nerv (VII par), glosofaringealni nerv (IX par), vagusni nerv (X par) i pomoćni nerv (XI par). Četvrtu grupu predstavlja hipoglosalni nerv (XII par), koji se sastoji od motornih vlakana; po poreklu, ovo je kičmeni nerv koji je izgubio osetljiv koren i preselio se u šupljinu lobanje.Mješoviti kranijalni nervi (treća grupa) imaju ganglije slične kičmenim ganglijama, ali nemaju prednje i zadnje korijene.
Njihova motorna i senzorna vlakna, kada napuste mozak, ili se spajaju u zajednički nervni trup, ili se nalaze jedno pored drugog. Neki kranijalni nervi (III, VII, IX i X par), kada napuštaju mozak, sadrže parasimpatička vlakna koja idu do odgovarajućih autonomnih ganglija (vidi. Autonomni nervni sistem). Mnogi kranijalni nervi povezani su veznim granama, kroz koje mogu proći senzorna, motorna i autonomna vlakna.

Olfaktorni i optički nervi (parovi I i II) nemaju svoje ganglije i jezgra. Jezgra preostalih živaca nalaze se duž moždanog stabla i ulaze u kičmenu moždinu. Postoje motorna, ili početna, jezgra (nuclei originis), iz kojih izlaze motorna vlakna; osjetljiva ili terminalna jezgra (nuclei terminationis), gdje se završavaju osjetljiva vlakna; vegetativna (autonomna) jedra, u kojima nastaju preganglijska parasimpatička vlakna.

I par - olfaktorni nervi (nn.
olfactorii). Polaze od sluzokože olfaktorne regije nosne šupljine, prolaze kroz etmoidnu ploču u šupljinu lobanje i približavaju se olfaktornoj lukovici, gdje se završava 1. neuron olfaktornog trakta i nastaje centralni olfaktorni trakt.

II par - optički nerv (n. Opticus), koji sadrži oko 1 milion tankih nervnih vlakana, koji su aksoni multipolarnih neurona mrežnjače (3. neuron optičkog puta). Nerv ima vanjsku i unutrašnju ovojnicu, koje služe kao nastavak moždanih ovojnica. Kroz optički kanal, živac ulazi u šupljinu lubanje. Ispred turskog sedla, oba živca formiraju optičku hijazmu (chiasma opticum), gdje vlakna iz medijalne (nazalne) polovice mrežnice prelaze na suprotnu stranu. Nakon raskrsnice formira se vidni trakt (tractus opticus) koji se savija oko moždanog stabla i predaje svoja vlakna subkortikalnim vidnim centrima.

Ill par - okulomotorni nerv (n. Oculomotorius) Potiče od motornih jezgara smeštenih u sluznici srednjeg mozga na nivou gornjih brežuljaka. Živac izlazi u interperalnu jamu sa medijalne površine cerebralnog pedunkula, ulazi u lateralni zid kavernoznog sinusa i ulazi u orbitu kroz gornju orbitalnu fisuru. Ovdje se dijeli na gornju i donju granu. Gornja grana ulazi u mišić koji podiže gornji kapak i gornji rektus mišić očne jabučice, a donja grana inervira donji i medijalni rektus i donji kosi mišić. Okulomotorni nerv sadrži parasimpatička vlakna koja počinju u njegovom akcesornom jezgru i prolaze duž vezne grane u cilijarni ganglion. Iz ćelija ovog ganglija inerviraju se sfinkter zjenice i cilijarni mišić oka.

IV par - trohlearni nerv (n. Trochlearis), najtanji od kranijalnih nerava. Počinje od jezgra koje leži u tektumu srednjeg mozga na nivou donjih brežuljaka, izlazi na zadnju površinu moždanog stabla, savija se oko moždanog debla, ulazi u zid kavernoznog sinusa i ulazi u orbitu kroz gornja orbitalna pukotina, inervira gornji kosi mišić očne jabučice.

V par - trigeminalni nerv (n. Trigeminus), koji je glavni senzorni nerv glave. Područje inervacije vlasišta trigeminalnim živcem ograničeno je linijom parijeto-uho-brada. Trigeminalni nerv također inervira očnu jabučicu i konjuktivu, tvrdu mater, sluzokožu nosne šupljine i usta, veći dio jezika, zube i desni. Njegova motorna vlakna idu do žvačnih mišića i mišića dna usta.

Trigeminalni nerv napušta mozak na granici između mosta i srednjeg malog pedunkula. Ima deblje osjetljive i tanje motoričke korijene. Vlakna osjetnog korijena su procesi neurona gangliona trigeminusa (ganglion trigeminale), koji se nalazi u produbljivanju temporalne piramide blizu njenog vrha u posebnoj šupljini formiranoj cijepanjem dura mater. Ova vlakna završavaju u pontinskom jezgru trigeminalnog živca, koji se nalazi u gornji dio romboidnoj fosi, te u jezgru kičmenog trakta, koji se nastavlja od mosta u produženu moždinu i dalje u cervikalne segmente kičmene moždine. Vlakna koja donose proprioceptivne podražaje iz žvačnih mišića su procesi ćelija jezgre srednjeg moždanog puta trigeminalnog živca, koji leži u sluznici srednjeg mozga. Vlakna korijena motora polaze od motornog jezgra trigeminalnog živca, smještenog u mostu.

Od trigeminalnog ganglija postoje tri glavne grane živca - oftalmološki, maksilarni i mandibularni nervi. Optički nerv (n. Ophthalmicus) je čisto osjetljiv. Dijeli se, zauzvrat, na tri grane - suzni, frontalni i nazalni cilijarni živci, koji prolaze kroz gornju orbitalnu pukotinu. Suzni nerv (n. Lacrimalis) inervira kožu bočnog ugla oka i konjunktivu, daje sekretorne grane suznoj žlijezdi. Frontalni nerv (n. Frontalis) grana se u koži čela, gornjeg kapka i opskrbljuje sluzokožu frontalnog sinusa. Nazocilijarni nerv (n. Nasociliaris) daje duge cilijarne nerve očne jabučice. Iz nje u nosnu šupljinu idu prednji i stražnji etmoidni nervi, koji inerviraju sluznicu nosne šupljine, etmoidne i sfenoidne sinuse, kao i kožu dorzuma nosa. Njegova terminalna grana, podblok nerv, grana se u koži medijalnog ugla oka i inervira suznu vrećicu.

Osetljiv je i maksilarni nerv (n. Maxillaris), koji kroz okruglu rupu prolazi u pterygo-palatinu fossa, odakle se nastavlja u orbitu i, prolazeći infraorbitalni kanal, ide pod nazivom infraorbitalni nerv (n. Infraorbitalis) na prednju površinu lica; inervira kožu obraza, donjeg kapka, gornje usne, krila i predvorja nosa. Od maksilarnog i infraorbitalnog živca, gornji alveolarni nervi (nn. Alveolares sup.) granaju se do zuba gornje vilice i desni.

Zigomatični nerv (n. Zygomaticus) inervira kožu bočnog dijela lica. Pterigo-palatinski nervi idu od maksilarnog živca do pterygo-palatinskog ganglija. Senzorna vlakna uključena u njihov sastav prolaze od pterygo-palatinskog ganglija duž stražnjih nosnih živaca do sluzokože nosne šupljine, duž nepčanih živaca do sluzokože nepca, duž faringealne grane do mukozne membrane nosne šupljine. nazofarinksa. Nervi koji se protežu od pterigo-palatinskog ganglija sadrže simpatička i parasimpatička vlakna. Među potonjima postoje vlakna koja inerviraju suznu žlijezdu; prate granu koja povezuje zigomatični i suzni nerv.

Mandibularni nerv (n. Mandibularis) je mješovit. Sadrži vlakna motoričkog korijena trigeminalnog živca. Mandibularni nerv prolazi kroz foramen ovale i daje grane svim žvačnim mišićima. Njegove osjetljive grane uključuju: bukalni nerv (n. Buccalis), koji opskrbljuje bukalnu sluznicu i bukalnu površinu desni donjih pretkutnjaka i 1. kutnjaka; aurikulotemporalni nerv (n. auriculotemporalis), koji inervira kožu temporalne regije i dijela ušne školjke; jezični nerv (n. lingualisi), koji opskrbljuje sluzokožu vrha i zadnjeg dijela jezika.

Mješoviti sastav ima donji alveolarni nerv (n. Alveolaris inf.), koji prolazi u kanalu donje vilice, dajući grane zubima i desnima; njegova završna grana je bradati nerv (n. mentalis), koji se grana u koži brade, koži i sluzokoži donje usne... Prije ulaska donjeg alveolarnog živca u kanal donje čeljusti, od njega se odvaja maksilarno-hipoglosalni živac koji prenosi motorna vlakna do mišića dijafragme usne šupljine. Grane mandibularnog živca su povezane sa autonomnim ganglijima, ušno-temporalni nerv - sa ušnim ganglijem, od kojeg parotidna žlijezda prima parasimpatičku inervaciju, a jezični živac - sa submandibularnim ganglijem, koji daje inervaciju submandibularnoj i submandibularnoj. hioidne žlezde.

VI par - nerv abducens (n. Abducens). Ima motorno jezgro u gornjem dijelu romboidne jame, napušta mozak između ruba mosta i piramide produžene moždine, prolazi kroz kavernozni sinus do gornje orbitalne pukotine i inervira vanjski rektus mišić oko.

VII par - facijalni nerv (n. Facialis). Tvore ga uglavnom motorna vlakna koja potiču iz jezgre, koje se nalazi u gornjem dijelu romboidne jame. Facijalni nerv uključuje srednji nerv (n. Intermedius), koji sadrži osetljiv ukus i parasimpatička vlakna. Prvi su procesi neurona ganglija koljena i završavaju u jezgru solitarnog puta zajedno s vlaknima okusa glosofaringealnog i vagusnog živca. Potonji potiču iz suznih i superiornih pljuvačnih jezgara, koji se nalaze uz motorno jezgro facijalnog živca.

Facijalni nerv napušta mozak u cerebelopontinskom uglu i ulazi u unutrašnji slušni kanal, odakle prelazi u kanal lica temporalna kost. Ovdje se nalaze žica bubnja (chorda tympani), ganglion koljena i počinje veliki kameni nerv, duž kojeg parasimpatička vlakna prolaze do pterygo-palatinskog ganglija. Bubna žica prolazi kroz bubnu šupljinu i spaja se sa jezičnim živcem, sadrži vlakna okusa iz prednje dvije trećine jezika i parasimpatička vlakna koja dopiru do submandibularnog ganglija. Nerv lica napušta temporalnu kost kroz stiloidni foramen i ulazi u parotidnu žlijezdu, formirajući u njoj pleksus. Iz ovog pleksusa grane facijalnog živca se šire preko lica, inervirajući sve mišiće lica, kao i stražnji abdomen digastričnog mišića i stilohioidni mišić. Cervikalna grana facijalnog živca grana se u potkožni mišić vrata. Grane facijalnog živca formiraju veze, grane trigeminalnog, glosofaringealnog, vagusnog živca i cervikalnog pleksusa.

VIII par vestibularnog kohlearnog živca (n. Vestibulocochlearis), koji provodi iritaciju od receptora unutrašnjeg uha do vlastitih jezgara smještenih u bočnom dijelu romboidne jame. Nerv se sastoji od vestibularnog i kohlearnog korijena. Vestibularni korijen formiraju procesi neurona vestibularnog ganglija (ganglion vestibulare), koji se nalaze u unutrašnjem slušnom kanalu. Kohlearni korijen se sastoji od procesa ćelija spiralnog ganglija (ganglion spirale) koji se nalaze u pužnici. Vestibularni kohlearni nerv napušta unutrašnji slušni kanal i ulazi u mozak u predelu cerebelopontinskog ugla.

IX par - glosofaringealni nerv (n. Glossopharyngeus). Provodi motorna vlakna do kontraktora ždrijela i stilofaringealnog mišića, senzorna vlakna od sluzokože ždrijela, krajnika, bubne šupljine i slušne cijevi, vlakna okusa od brazdastih papila jezika i preganglijske fiberne parasimpe do gabularnog parasimpa. parotidna žlezda... Nervna jezgra se nalaze u donjem dijelu romboidne jame, u trokutu vagusnog živca. Ovdje se nalazi motorno dvostruko jezgro, zajedničko sa vagusnim živcem, i jezgro usamljenog puta, zajedničko sa facijalnim i vagusnim nervima. Parasimpatička vlakna potiču iz donjeg jezgra pljuvačke. Glosofaringealni živac napušta duguljastu moždinu iza masline i napušta kranijalnu šupljinu kroz jugularni foramen.

Formira gornje i donje osjetljive ganglije. Po izlasku iz lubanje, glosofaringealni živac prolazi između stilofaringealnih i stiloidnih mišića do baze jezika. Iz njegovog donjeg ganglija polazi bubanj nerv (n. Tympanicus) koji formira pleksus u bubnoj šupljini. Bubni nerv sadrži parasimpatička vlakna koja se nastavljaju duž petrosalnog živca do ušnog ganglija. Nadalje, glosofaringealni živac odaje faringealne, amigdalne i lingvalne grane. Potonji inerviraju mukoznu membranu korijena jezika. Karotidna grana glosofaringealnog živca vodi aferentna vlakna iz karotidnog sinusa i glomusa. IX par i njegove grane čine veze sa ušno-temporalnim, facijalnim, vagusnim nervima, unutrašnjim karotidnim pleksusom.

X par - vagusni nerv (n. Vagus), koji ima najopsežnije područje inervacije. To je glavni parasimpatički nerv unutrašnjih organa, a provodi i većinu aferentnih vlakana iz organa u kojima se grana. U predjelu glave i vrata nerv vagus daje granu na dura mater, obezbjeđuje senzornu i motoričku inervaciju nepca i ždrijela (zajedno sa trigeminalnim i glosofaringealnim živcima), potpuno inervira larinks i učestvuje u okusna inervacija korijena jezika. Vagusni nerv pripada dvostrukom jezgru, jezgru solitarnog trakta i dorzalnom (parasimpatičkom) jezgru u produženoj moždini. Živac izlazi iz nekoliko korijena iza masline zajedno s glosofaringealnim živcem i prolazi kroz jugularni foramen, gdje se nalaze njegovi gornji i donji gangliji.

Na vratu, vagusni nerv je dio neurovaskularnog snopa (vidi. Vrat). Ušna grana ovog živca inervira kožu vanjskog slušnog kanala i susjedni dio ušne školjke. Od cervikalnog dijela vagusnog živca polaze faringealne grane, gornja i donja cervikalna srčana grana i gornji laringealni nerv. V grudnu šupljinu iz nerva vagusa polazi povratni laringealni nerv (n. laryngeus recurrens) koji se diže do vrata i nastavlja u donji laringealni nerv koji inervira, zajedno sa gornjim laringealnim živcem, sluznicu i mišiće larinksa.

XI par - pomoćni nerv (n. Accessorius), koji polazi od motornog jezgra, nalazi se u donjem dijelu produžene moždine i od prvog do četvrtog cervikalnog segmenta kičmene moždine. Shodno tome, ima kranijalne i kičmeni koreni koji se spajaju u trup nerva. Potonji prolazi kroz jugularni foramen i dijeli se na unutrašnje i vanjske grane. Unutrašnja grana se spaja sa vagusnim živcem i sadrži vlakna uključena u motoričku inervaciju ždrijela i larinksa. Vanjska grana opskrbljuje sternokleidomastoidne i trapezijske mišiće; često se povezuje sa cervikalnim pleksusom.

XII par - hipoglosalni nerv (n. Hypoglossus), koji je motorni nerv jezik. Njegovo jezgro leži u inferiorno-medijalnom dijelu romboidne jame. Korijeni hipoglosalnog živca izlaze iz duguljaste moždine između piramide i masline. Iz kranijalne šupljine živac prolazi kroz hioidni kanal okcipitalne kosti, nalazi se na vratu iza stražnjeg abdomena digastričnih i stilohioidnih mišića, prelazi van vanjske karotidne arterije i ulazi u mišiće jezika, gdje podijeljen je na svoje terminalne grane. Hipoglosni nerv odaje granu za povezivanje sa cervikalnim pleksusom, koja učestvuje u formiranju cervikalne petlje (ansa cervicalis).

patologija:

Disfunkcija kranijalnih živaca na različitim razinama oštećenja njihovih trupova ili jezgara očituje se diferenciranim neurološkim simptomima, čija analiza igra važnu ulogu u topikološkoj dijagnostici intrakranijalnih patoloških procesa. Istovremeno jednostrano oštećenje vlakana ili jezgara kranijalnih nerava sa provodnicima piramidalnog i ekstrapiramidalnog sistema koji pristižu u moždano stablo, kao i osjetljivih i vegetativnih puteva, praćeno je pojavom naizmjeničnih (ili unakrsnih) sindroma, koji se karakterizira pojava na strani lezije disfunkcija koje odgovaraju kranijalnim živcima, a na suprotnoj strani - simptomi povezani s oštećenjem puteva.

Često postoje kombinovane disfunkcije niza anatomski blisko lociranih kranijalnih nerava, koje mogu biti uzrokovane intrakranijalnim tumorom, apscesom, arahnoidnom cistom, kao i vaskularnim malformacijama i drugim procesima, a posebno oštećenjem određenih kranijalnih živaca u otvori baze lubanje u predjelu prednje, srednje i stražnje lobanje. Kompleksi simptoma kombiniranog oštećenja jezgara, korijena ili trupova glosofaringealnog vagusa i hipoglosalnih živaca kako u kranijalnoj šupljini tako i izvan nje nazivaju se bulbarna paraliza, čije je otkrivanje uvijek alarmantan znak blizine, patološki proces vitalnog centara moždanog stabla.

Specifičnost funkcionalne svrhe svakog od kranijalnih nerava, poznavanje njihove topografije u odnosu na druge strukture nervnog sistema omogućavaju klinički pregled pacijent ne samo da identificira zahvaćeni kranijalni nerv, već i da jasno odredi lokalizaciju patološkog procesa. Za trkaće proučavanje pojedinačnih kranijalnih nerava koriste se posebne instrumentalne tehnike. Moderna oftalmološka oprema omogućuje vam da dobijete detaljne informacije o stanju fundusa, glavi optičkog živca, njegovom trofizmu, da odredite granice vidnog polja i fokalni gubitak u njemu; Kompjuterizovana tehnika za proučavanje vizuelnih evociranih potencijala omogućava identifikaciju povreda vizuelnog analizatora različite lokalizacije.

Poseban oftalmološki pregled omogućava da se otkriju disfunkcije III, IV i VI para nerava, da se utvrdi stepen egzoftalmusa, ograničenje opsega pokreta očnih jabučica itd. Kraniografija se koristi za proučavanje optičkog i slušnog kanala. živci; patologija ovih živaca može biti uzrokovana suženjem koštanog kanala (na primjer, zbog urođene malformacije), i njegovim širenjem kao rezultatom upalnog ili tumorskog procesa. Ova metoda vam omogućava da procijenite stanje gornje orbitalne pukotine, okruglog, razderanog, jugularnog i drugih otvora lubanje. Vertebralna i karotidna angiografija imaju određenu dijagnostičku vrijednost u prepoznavanju volumetrijskih intrakranijalnih procesa i vaskularnih malformacija koje uzrokuju kompresiju ili pomicanje kranijalnih živaca.

Međutim, informativniji je CT skener omogućava vizualizaciju pojedinačnih trupova kranijalnog živca, dijagnosticiranje tumora slušnog ili optičkog živca, drugo patoloških promjena kranijalni nervi. Metode kortikalnih somatosenzornih evociranih potencijala koriste se za proučavanje funkcija trigeminalnog živca, slušnog moždanog debla evociranih potencijala - funkcija vestibularnog kohlearnog živca. slušni analizator koristi se audiografija (uključujući savremene kompjuterske uređaje), vestibularni analizator - tehnike nistagmografije. Razvojem i kompjuterizacijom elektromiografije proširile su se mogućnosti proučavanja kranijalnog živca; stanje spontane mišićne aktivnosti mimičkog i mišiće za žvakanje, sternokleidomastoidni i trapezni mišići, jezik, meko nepce, određuje se brzina impulsa duž trupa VII, XI i XII para nerava, istražuje se refleksni odgovor treptaja koji pružaju vlakna V i VII para nerava , itd.

Prilikom neurološkog pregleda pacijenta, proučavanje kranijalne inervacije tradicionalno se provodi u određenom nizu, počevši od prvog para - olfaktornog živca. Da bi se to postiglo, pacijentu se daje skup olfaktornih podražaja (kamfor, valerijana, parfem, itd.); vata natopljena njima naizmjenično se dovodi u jednu i u drugu nozdrvu. Ne preporučuje se u tu svrhu koristiti tvari jakog mirisa (na primjer, amonijak), jer oni iritiraju ne samo olfaktorne receptore, već i receptore koji se odnose na trigeminalni nervni sistem.

Bilateralni potpuni gubitak njuha (anosmija) ili njegovo smanjenje (hiposmija) može biti posljedica oštećenja nosa ili je kongenitalne prirode (u ovom slučaju se ponekad kombinira s endokrinim poremećajima). Jednostrane povrede čula mirisa uglavnom su povezane s patološkim procesima u prednjoj lobanjskoj jami (tumor, cista, apsces, vaskularna malformacija, hematom ili oštećenje baze lubanje i kontuzija mozga). Poremećeno prepoznavanje prisutnih mirisa (olfaktorna agnozija) je relativno retko, jer olfaktorni receptori imaju bilateralnu kortikalnu zastupljenost. Međutim, u slučajevima iritacije regije hipokampusa, može doći do osjećaja nepostojećih mirisa - olfaktornih halucinacija.

Neuobičajeni i često nejasni paroksizmalni olfaktorni osjećaji, često u obliku lažne percepcije nekih neprijatan miris, su vjesnici (aura) epileptični napad iritiran temporalni režanj mozak. Olfaktorni analizator je glavni "kanal" aferenta informatička podrška limbički sistem, koji je od posebnog značaja u ranom detinjstvu. Nedostatak mirisa kod dojenčadi može dovesti do kašnjenja u sazrijevanju struktura limbičkog sistema i, u budućnosti, do njegove disfunkcije.

II par (očni nerv) se pregledava uglavnom tokom oftalmološkog pregleda: utvrđuje se vidna oštrina, vidna polja i ispituje se stanje fundusa. U ovom slučaju moguće je identificirati ne samo izravno oštećenje optičkog živca, optičkih vodiča i centara, već i sekundarne promjene u vizualnom analizatoru povezane s žarišnim ili generaliziranim patološkim procesima u šupljini lubanje i orbiti. Sa potpunim uništenjem vidnog živca dolazi do sljepoće na istoj strani sa gubitkom reakcije zenice na svjetlost. Kada su oštećeni optički hijaza, optički traktovi, gornji vidni putevi i centri, nastaje hemianopsija, čija priroda zavisi od nivoa lezije.

Patologija očnog živca može biti upalne (neuritis), kongestivne ili distrofične prirode, što se otkriva oftalmoskopom. Optički neuritis se javlja kod meningitisa, arahnoiditisa, encefalitisa, multipla skleroza, lokalni upalni procesi u prednjoj lobanjskoj jami, orbiti, sinusi nosa i manifestuje se smanjenjem vidne oštrine, skotomima, blanširanjem glave vidnog živca. Kongestivna papila očnog živca je simptom povećanja intrakranijalnog pritiska ili poremećaji venskog odliva iz šupljine orbite, koji su najčešće uzrokovani tumorom, apscesom, moždanom cistom, trombozom venskog sistema mozga i njegovih membrana.

Za atrofiju očnog živca prilikom oftalmoskopije karakteristično je blanširanje glave vidnog živca i druge promjene na mrežnici i krvnim žilama. Atrofija očnog živca može biti primarna (sa neuritisom ili traumom očnog živca, kao i sa dorzalnim tabusima, multiplom sklerozom i sl.) ili sekundarna, nastati zbog tumora mozga i drugih procesa koji uzrokuju porast intrakranijalnog tlaka, tj. na primjer, s dekompenziranim hidrocefalusom (u ovom slučaju bljedilu glave optičkog živca prethodi njegova stagnacija). Sa porazom centralnih kortikalnih dijelova vizualnog analizatora, može se uočiti centralni skotom na oba oka, kvadrantna hemianopsija, vizualne halucinacije različite prirode i vizualna agnozija. Neuropsihološka istraživanja omogućavaju razlikovanje poremećaja vizualne gnoze koji se mogu javiti s lezijom okcipitalni režnjevi... Smanjenje vidne oštrine s oštećenjem vidnog živca i preko njih vidnih puteva ne korigira se naočalama, a treba ga razlikovati od raznih refrakcionih grešaka (miopija, dalekovidnost itd.).

Porazom okulomotornog (III par), bloka (IV par) i abducensnog (VI par) živaca dolazi do strabizma i diplopije. Patologiju trećeg para uglavnom prati ptoza gornjeg kapka (ptoza), divergentni strabizam i dvostruki vid pri pogledu prema zahvaćenom živcu, u manjoj mjeri kada se gleda gore-dole, proširena zjenica (midrijaza). Kod poraza IV para na jednoj strani, dolazi do blagog žmirenja pri gledanju prema gore, stalniji simptom je dvostruki vid kada se gleda dole, u stranu. Kod oštećenja abducensnog živca dolazi do konvergentnog strabizma, dvostrukog vida kada se gleda prema zahvaćenom živcu, rjeđe kada se gleda direktno.

Porazom osjetljivog dijela V para (trigeminalni živac) otkriva se smanjenje osjetljivosti u odgovarajućoj polovici lica, čije granice ovise o stupnju oštećenja samog trigeminalnog živca ili uzlaznih projekcionih puteva. do moždane kore. S oštećenjem perifernih grana živca, osjetljivost opada u zonama njihove inervacije: optički nerv - na čelu, gornjem kapku; maksilarni nerv - u predjelu sljepoočnica, jagodica, donjeg kapka, krila nosa i gornje usne (osim toga, ova grana je uključena u inervaciju sluznice nosa, usta i ždrijela - djelomično zajedno sa donjom granom); mandibularni nerv - u predjelu donjeg obraza, donje usne i brade.

Kada su srednja i donja grana uključena u patološki proces, poremećena je osjetljivost zuba, odnosno gornje i donje čeljusti. Porazom čvora trigeminalnog živca razvija se jak sindrom boli, na zahvaćenoj strani pojavljuju se herpetične erupcije, vegetativno-trofičke promjene u obliku keratitisa, poremećaji znojenja, vazomotorne reakcije u zoni inervacije. Poraz osjetljivog jezgra trigeminalnog živca, koji ima segmentnu strukturu, praćen je gubitkom osjetljivosti na licu prema segmentnom tipu: u predjelu nosa i usana s patologijom prednjih regija jezgra i, obrnuto, u temporalnim i parotidnim regijama sa patologijom stražnjih regija (tzv. segmentne zone Zelder). Bolni sindrom s neuralgijom trigeminusa može se proširiti na cijelu polovicu lica, zube, nosnu šupljinu i usta ili se javiti samo u zoni inervacije jedne od perifernih grana. Za dijagnozu neuralgije trigeminusa pregledaju se bolne tačke na licu (izlazne tačke gornje, srednje i donje grane).

Porazom uzlaznih projekcijskih puteva dolazi do gubitka osjetljivosti na cijeloj polovini lica na strani suprotnoj od fokusa. Ponekad se anestezija na licu kombinuje sa gubitkom osetljivosti na telu - na istoj strani (sa oštećenjem zajedničkih uzlaznih senzornih puteva na nivou srednjeg mozga) ili na suprotnoj strani (sa kombinacijom oštećenja jezgara trigeminalni nerv i spinotalamički put koji nose površinsku osjetljivost iz suprotne polovine tijela) ... Uključivanje motornih vlakana trigeminalnog živca u patološki proces uzrokuje paralizu i atrofiju žvačnih mišića, uslijed čega se otežava čin žvakanja, donja čeljust pri otvaranju usta odstupa prema zahvaćenim mišićima, a mandibularni refleks se smanjuje. Neuritis ili neuralgija trigeminalnog živca može biti povezana s različitim procesima u šupljini lubanje, kao i sa upalnim, vaskularnim i degenerativnim lezijama u orbiti, nosnoj šupljini, ustima, zubima itd.

Složenost anatomske strukture i lokacija VII para (facijalnog živca), mnoštvo njegovih anatomskih veza određuju raznolikost patoloških manifestacija koje se javljaju kada je živac oštećen na različitim razinama. Najveći značaj ima sindrom perifernih lezija facijalnog živca u šupljini lubanje, koštanom kanalu ili na mjestu njegovog izlaza iz kanala temporalne kosti, koji može biti uzrokovan neuromom slušnog živca, arahnoiditisom, tumorom ili apsces u zadnjoj lobanjskoj jami, kongenitalna ili upalna lezija jezgra facijalnog živca, poremećaji cerebralne cirkulacije u basenu vertebrobazilarnog sistema, bolesti unutrašnjeg ili srednjeg uha, traumatske ozljede mozga s prijelomom temporalne kosti itd. Kod ovog sindroma razvija se oštra asimetrija lica: na zahvaćenoj strani su nabori čela i nazolabijalnog nabora zaglađeni, palpebralna pukotina je proširena, oči se ne zatvaraju, ugao usta je spušten, supercilijarna i kornealni refleksi nestaju, suzenje se povećava.

Ovisno o stupnju oštećenja nervnog trupa u kanalu temporalne kosti, pored ovih simptoma, hiperakuzija (neugodno naglo povećanje percepcije zvukova na zahvaćenoj strani), suhe oči umjesto suzenja i poremećaji okusa mogu se pojaviti prednje dvije trećine jezika. Lako se prepoznaju živopisne vanjske manifestacije periferne paralize mišića lica, a diferencijalna dijagnoza je teža u slučajevima kada je patološki proces lokaliziran na razini jezgra ili trupa facijalnog živca. Elektromiografija može pomoći u takvim situacijama: kada je jezgro oštećeno, snima se ritam stokade, karakterističan za patologiju segmentnih motoneurona, a kada je oštećeno živčano stablo na strani žarišta, brzina impuls duž nerva je smanjen. Centralna paraliza mišića lica nastaje kada je oštećen kortikalno-nuklearni put na strani suprotnoj od paralize, pri čemu pati samo donja polovina mišića lica, očuvana je funkcija mišića oka i obrva, što određuje diferencijalna dijagnoza sa perifernim lezijama facijalnog živca.

VIII par (vestibularni kohlearni nerv) sastoji se od dva dijela - slušnog i vestibularnog živca. Kada je slušni nerv oštećen od receptora do slušnih jezgara u moždanom stablu, sluh na istoj strani je smanjen. Slušna vlakna koja se nalaze iznad su usmjerena na vlastitu i suprotnu stranu, pa stoga jednostrano oštećenje ovih vlakana i centara u koje su usmjerena nije praćeno oštećenjem sluha. Poraz dijelova temporalnog režnja koji se odnosi na slušnu gnozu prati slušna agnozija. Patološki proces u temporalnom režnju može se manifestirati i kao slušne halucinacije. S oštećenjem vestibularnog živca uočavaju se vrtoglavica, teturanje pri hodu (vestibularna ataksija), nistagmus, vestibularni poremećaji i poremećaji mišićnog tonusa. Patologija vestibularnog kohlearnog nerva javlja se kod neuroma slušnog nerva, kao i drugih upalnih, tumorskih, vaskularnih lezija i povreda u predelu cerebelopontinskog ugla i zadnje lobanjske jame uopšte, kao i kod bolesti unutrašnjeg i srednje uho, temporalna kost.

Porazom IX para (glosofaringealni nerv) dolazi do narušavanja osjetljivosti srednjeg uha i ždrijela, osjetljivosti okusa u stražnjoj trećini jezika i nepca, poremećaja gutanja, prestanka lučenja iz parotidne žlijezde na zahvaćenom. strane, što uzrokuje suva usta. Izolirano jednostrano oštećenje živca klinički se otkriva uglavnom posebnim studijama okusa i osjetljivosti. Od praktične važnosti je istovremeni poraz IX i X para nerava.

Kod jednostrane lezije X para (vagusnog živca), jednostrane paralize mekog nepca (visi na zahvaćenoj strani), paralize glasnice (promukli glas), smanjuje se faringealni refleks na zahvaćenoj strani. S bilateralnim nepotpunim oštećenjem vagusnih živaca, poremećeni su srčani ritam, disanje i druge autonomno-visceralne funkcije; potpuni bilateralni prolaps funkcija vagusnih nerava je nespojiv sa životom. Kada su u proces uključene osjetljive grane živca, uz senzorne poremećaje, javljaju se sindromi bola u larinksu i uhu.

Porazom XI para (pomoćnog živca) razvija se paraliza i atrofija trapeznog i sternokleidomastoidnog mišića: glava je okrenuta na zdravu stranu i blago zabačena unazad, rameni pojas na strani paralize je spušten, podižući krak iznad horizontalnog nivoa je ograničen. Elektromiografska studija omogućava proučavanje bioelektrične aktivnosti paraliziranih mišića kako bi se razlikovale nuklearne i neuralne lezije, kao i određivanje brzine provođenja impulsa duž pomoćnog živca (kada je oštećen, brzina provođenja se smanjuje).

Porazom X para (hipoglosalni živac) dolazi do ograničenja kretanja jezika naprijed i njegovog skretanja na zahvaćenu stranu, atrofije mišića polovine jezika, fibrilarnog trzanja, rjeđe bolova u korijenu jezik. Jednostrana lezija hipoglosalnog živca ne uzrokuje izražene funkcionalne poremećaje, bilateralna je praćena oštećenjem govora (dizartrija), poteškoćama u jelu. Brzina impulsa duž hipoglosnog živca opada s neuralnim oštećenjem.

Uz izolirane sindrome, razlikuju se kompleksi simptoma kombinirane lezije Ch. N. zbog kongenitalne displazije njihovih jezgara i intracerebralnih vlakana u moždanom deblu, kao i raznih patoloških procesa na bazi mozga, uzrokujući kombinovanu patologiju više korijena ili stabala ch.N, koji se nalaze u anatomskoj blizini.

Poraz svih kranijalnih živaca na jednoj polovini baze lubanje (Garsenov sindrom) povezan je s zahvaćenošću korijena kranijalnih živaca u patološki proces, čija težina i slijed razvoja ovisi o početnoj lokalizaciji procesa (tumor , vaskularne malformacije, arahnoiditis i dr.), kao i na njegovu dalju distribuciju. Istovremeno, motorički, senzorni i autonomni poremećaji postepeno se razvijaju u slijedu koji odgovara uključivanju živaca u proces. Simptomi povećanog intrakranijalnog tlaka, zagušenja u fundusu, u pravilu, izostaju.

Sindrom gornje orbitalne fisure najčešće je uzrokovan tumorima mekih tkiva i kostiju orbite. Kod ovog sindroma dolazi do unilateralne kombinovane lezije okulomotornog, blokovnog, abducenskog živca i prve grane trigeminalnog živca koji izlaze u šupljinu orbite kroz gornju orbitalnu pukotinu. Manifestira se ptozom i potpunom paralizom mišića koji rotiraju očnu jabučicu, izostankom reakcije zenica na svjetlost, bolom i smanjenom osjetljivošću u zoni inervacije prve grane.

Sindrom prednje lobanjske jame (Kennedyjev sindrom) karakterizira kombinirana lezija olfaktornog i optičkog živca i manifestira se smanjenjem mirisa i vida, primarnom atrofijom očnog živca. Budući da se sindrom često razvija kod intrakranijalnih tumora na nivou prednje lobanjske jame, često se dodaju simptomi lezije čeonog režnja u vidu psihičkih poremećaja (budalaština, neurednost, itd.), rjeđe - znakovi više opsežna lezija frontalnog režnja.

Sindrom kavernoznog sinusa obično je uzrokovan tumorima, meningiomom, gumom i drugim masama u kavernoznom sinusu, što uzrokuje kompresiju i poremećenu cirkulaciju u orbitalnim i facijalnim venama, kao i trombozu ili upalu kavernoznog sinusa. Sindrom se manifestuje potpunom oftalmoplegijom, bolom i smanjenom osjetljivošću u zoni inervacije prve grane trigeminalnog živca, jednostranim egzoftalmusom s edemom kapaka, hiperemijom i edemom očne spojnice. Zahvaćenost nerava je zbog činjenice da oni prolaze u bočnom zidu sinusa - parovi III, IV i VI i prva grana V para.

Sindrom cerebelopontinskog ugla često se javlja zbog neurinoma kohlearnog korijena vestibularnog kohlearnog živca, kolesteatoma, arahnoiditisa, vaskularnih malformacija. Kompleks simptoma uključuje jednostrano oštećenje korijena facijalnog i vestibularnog kohlearnog živca, vlakana srednjeg živca, sa opsežnijom lezijom, u proces su uključeni V i VI par, kao i mali mozak i piramidalni putevi. Manifestira se smanjenjem sluha i buke u uhu, vrtoglavicom, perifernom paralizom mišića lica, smanjenom osjetljivošću i bolom u polovici lica, smanjenom osjetljivošću okusa u prednje dvije trećine jezika, konvergentnim žmirenjem, rjeđe cerebelarni poremećaji na strani fokusa i piramidalna insuficijencija na strani suprotnoj od žarišta.

U djetinjstvu su važni i sindromi kombinirane lezije Ch. N, povezani s defektima njihovog razvoja. Sinkinezija Markusa Gunna, zbog očuvanja embrionalne veze između motoričkih jezgara V i III para nerava, manifestuje se udruživanjem pokreta očnih kapaka s pokretima donje čeljusti, nevoljnim podizanjem kapka spuštenim kao rezultat ptoze pri otvaranju, zatvaranju usta ili pomicanju vilice u stranu. Moebiusov sindrom - kongenitalna aplazija jezgara abducena i facijalnih živaca praćena je perifernom paralizom mišića lica i konvergentnim strabizmom (rjeđe u kombinaciji s aplazijom jezgara parova V, VIII, IX, X i XII).

Kranijalni živci, koji se nazivaju i kranijalni živci, formiraju se iz mozga. Nastupa 12 parova razne funkcije... Različiti parovi mogu sadržavati i aferentna i eferentna vlakna, zbog čega kranijalni živci služe i za prijenos i za prijem impulsa.

Nerv može formirati motorna, osjetljiva (osjetna) ili mješovita vlakna. Izlazna tačka za različite parove je takođe različita. Njihova funkcija je određena strukturom.

Olfaktorni, slušni i optički kranijalni nervi formirani su od senzornih vlakana. Oni su odgovorni za percepciju relevantnih informacija, a slušni je neraskidivo povezan sa vestibularnim aparatom i pomaže u orijentaciji u prostoru i ravnoteži.

Motoričke su odgovorne za funkcije očne jabučice i jezika. Formiraju ih vegetativna, simpatička i parasimpatička vlakna, zahvaljujući kojima je osigurano funkcioniranje određenog dijela tijela ili organa.

Mješoviti tipovi kranijalnih nerava istovremeno se formiraju od senzornih i motornih vlakana, što određuje njihovu funkciju.

Sensitive FMN

Koliko moždanih nerava osoba ima? Od mozga polazi 12 pari kranijalnih nerava (kranijalnih nerava), koji su sposobni da inerviraju različite dijelove tijela.

Sljedeći kranijalni živci obavljaju senzornu funkciju:

• mirisni (1 par);
• vizuelni (2 para);
• slušni (8 parova).

Prvi par prolazi kroz nosnu sluznicu do olfaktornog centra mozga. Ovaj par pruža sposobnost mirisa. Uz pomoć medijalnih zraka prednjeg mozga i 1 para FMN-a, osoba razvija emocionalno-asocijativnu reakciju kao odgovor na bilo kakve mirise.

Par 2 potiče od ganglijskih ćelija koje se nalaze u retini oka. Stanice retine reagiraju na vizualne podražaje i prenose ih u mozak na analizu koristeći drugi par PMN.

Slušni ili vestibularni kohlearni nerv je osmi par FMN i služi kao predajnik slušne stimulacije do odgovarajućeg analitičkog centra. Ovaj par je također odgovoran za prijenos impulsa iz vestibularnog aparata, čime se osigurava funkcionisanje sistema ravnoteže. Dakle, ovaj par se sastoji od dva korijena - vestibularnog (ravnoteža) i puža (sluha).

Motor FMN

Motoričku funkciju provode sljedeći živci:

• okulomotorika (3 para);
• blok (4 para);
• pražnjenje (6 para);
• lica (7 pari);
• dodatni (11 pari);
• sublingvalno (12 parova).

3 para FMN nastupa motorička funkcija očne jabučice, osigurava pokretljivost zenica i pokretljivost kapaka. To se može istovremeno pripisati mješoviti tip, budući da se pokretljivost zjenice odvija kao odgovor na osjetljivu stimulaciju svjetlom.

4 para kranijalnih živaca obavljaju samo jednu funkciju - to je kretanje očne jabučice dolje i naprijed, odgovorna je samo za funkciju kosog mišića oka.

6 par također osigurava kretanje očne jabučice, tačnije, samo jednu funkciju - njenu otmicu. Zahvaljujući parovima 3,4 i 6, vrši se potpuno kružno kretanje očne jabučice. 6 pari također pruža mogućnost skretanja očiju u stranu.

7 pari kranijalnih živaca su odgovorni za mimičku aktivnost mišića lica. Jezgra kranijalnih nerava 7. para nalaze se iza jezgra. Ima složenu strukturu, zahvaljujući kojoj se ne samo obezbjeđuju izrazi lica, već se kontrolira i lučenje pljuvačke, suzenje i okusna osjetljivost prednjeg dijela jezika.

Dodatni nerv obezbeđuje mišićnu aktivnost u vratu i lopaticama. Zahvaljujući ovom paru FMN-a, vrši se okretanje glave u stranu, podizanje i spuštanje ramena i smanjenje lopatica. Ovaj par ima dva jezgra odjednom - cerebralno i spinalno, što objašnjava složenu strukturu.

Poslednji, 12 pari kranijalnih nerava, odgovoran je za kretanje jezika.

Mixed FMN

Sljedeći parovi FMN-a pripadaju mješovitom tipu:

• trigeminalni (5 parova);
• glosofaringealni (9 para);
• lutanje (10 parova).

FMN lica (7 para) podjednako se često naziva motornim (motornim) i mješovitim tipom, stoga se opis u tablicama ponekad može razlikovati.

5 par - trigeminalni nerv - ovo je najveći FMN. Ima složenu razgranatu strukturu i podijeljena je na tri grane, od kojih svaka inervira u različitim dijelovima lica. Gornji ramus obezbeđuje senzornu i motoričku funkciju gornje trećine lica, uključujući i oči, srednji ramus je odgovoran za osetljivost i kretanje mišića jagodica, obraza, nosa i gornje vilice, a donji ramus obezbeđuje motoriku. i senzorna funkcija donje vilice i brade.

Obezbeđivanje refleksa gutanja, osetljivosti grla i larinksa, kao i zadnjeg dela jezika obezbeđuje - 9 pari FMN. Takođe obezbeđuje refleksnu aktivnost i lučenje pljuvačke.

Vagusni nerv ili 10 para obavlja nekoliko važnih funkcija odjednom:

• gutanje i pokretljivost larinksa;
• kontrakcija jednjaka;
• parasimpatička kontrola srčanog mišića;
• osiguravanje osjetljivosti sluzokože nosa i grla.

Nerv koji se inervira u predelu glave, grlića materice, abdomena i grudnog koša ljudsko tijelo, jedan je od najsloženijih, koji određuje broj funkcija koje se obavljaju.

Patologija osjetljivog FMN

Najčešće je oštećenje povezano s ozljedom, infekcijom ili hipotermijom. Patologije olfaktornog živca (prvi par FMN) često se dijagnosticiraju kod starijih osoba. Simptomi kvara ove grane su gubitak mirisa ili razvoj olfaktornih halucinacija.

Najčešće patologije vidnog živca su kongestija, edem, suženje arterija ili neuritis. Takve patologije podrazumijevaju smanjenje vidne oštrine, pojavu takozvanih "slijepih" mrlja u vidnom polju i fotoosjetljivost očiju.

Poraz slušnog grebena može nastati iz mnogo različitih razloga, ali često je upalni proces povezan s infekcijama ORL organa i meningitisom. Bolest u ovom slučaju karakteriziraju sljedeći simptomi:

• gubitak sluha do potpune gluvoće;
• mučnina i opšta slabost;
• dezorijentacija;
• vrtoglavica;
• bol u uhu.

Simptomi neuritisa često su praćeni simptomima oštećenja vestibularnog jezgra, što se manifestuje vrtoglavicom, problemima ravnoteže i mučninom.

Patologija motoričke FMN

Bilo koja patologija motora ili motornog FMN-a, na primjer, 6 para, onemogućava obavljanje njihove glavne funkcije. Tako se razvija paraliza odgovarajućeg dijela tijela.

U slučaju oštećenja okulomotornog FMN-a (3 para), pacijentovo oko uvijek gleda prema dolje i blago viri. U ovom slučaju nemoguće je pomjeriti očnu jabučicu. Patologiju 3 para prati isušivanje sluznice zbog kršenja suzenja.

Kada je akcesorni živac oštećen, dolazi do slabljenja mišića ili paralize, zbog čega pacijent ne može kontrolirati mišiće vrata, ramena i ključne kosti. Ovu patologiju prati karakterističan poremećaj držanja i asimetrija ramena. Često su ozljede i nezgode uzrok oštećenja ovog para FMN-a.

Patologije dvanaestog para dovode do govornih nedostataka zbog poremećene pokretljivosti jezika. Bez pravovremenog liječenja moguć je razvoj centralne ili periferne paralize jezika. To zauzvrat uzrokuje poteškoće u ishrani i govoru. Karakterističan simptom ovakvog poremećaja je jezik koji se pruža prema oštećenju.

Patologija mješovite FMN

Prema riječima ljekara i samih pacijenata, neuralgija trigeminusa je jedna od najbolnijih bolesti. Takvu leziju prati akutna bol, koju je gotovo nemoguće ublažiti konvencionalnim sredstvima. Patologije facijalnog živca su često bakterijske ili virusne. Česti su slučajevi razvoja bolesti nakon hipotermije.

Kod upale ili oštećenja glosofaringealnog živca javlja se akutni paroksizmalni bol koji zahvaća jezik, larinks i puca licem do uha. Često je patologija praćena otežanim gutanjem, upalom grla i kašljanjem.

Deseti par je odgovoran za rad nekih unutrašnjih organa. Često se njen poraz manifestira poremećajem gastrointestinalnog trakta i bolovima u želucu. Takva bolest može dovesti do oštećenja funkcije gutanja i edema larinksa, kao i razvoja, što može uzrokovati nepovoljan ishod.

Stvari koje treba zapamtiti

Ljudski nervni sistem je složena struktura koja osigurava vitalnu aktivnost cijelog organizma. Oštećenje centralnog nervnog sistema i PNS-a nastaje na više načina – kao posledica povrede, širenja virusa ili infekcije krvotokom. Svaka patologija koja utječe na moždane živce može dovesti do niza teških poremećaja. Da se to ne bi dogodilo, važno je voditi računa o vlastitom zdravlju i na vrijeme potražiti kvalificiranu medicinsku pomoć.

Svako oštećenje kranijalnog živca liječi ljekar nakon detaljnog pregleda pacijenta. Poraz, kompresiju ili upalu kranijalnog živca mora liječiti samo specijalista, samoliječenje i zamjena tradicionalnom medikamentoznom terapijom mogu dovesti do razvoja negativnih posljedica i ozbiljno naštetiti zdravlju pacijenta.

Kranijalni nervi(nervi craniales) ima 12 parova (slika 193). Svaki par ima svoje ime i serijski broj, označen rimskim brojem: olfaktorni nervi - I par; optički nerv - II par; okulomotorni nerv - III par; trohlearni nerv - IV par; trigeminalni nerv - V par; nerv abducens - VI par; facijalni nerv - VII par; vestibularni kohlearni nerv - VIII par; glosofaringealni nerv - IX par; vagusni nerv - X par; pomoćni nerv - XI par; hipoglosalni nerv - XII par.

Kranijalni živci se razlikuju po funkciji, a time i po sastavu nervnih vlakana. Neki od njih (I, II i VIII parovi) su osetljivi, drugi (III, IV, VI, XI i XII parovi) su motorni, a treći (V, VII, IX, X par) su mešoviti. Olfactory and optičkih nerava razlikuju se od ostalih nerava po tome što su derivat mozga - nastali su izbočenjem iz cerebralnih vezikula i za razliku od ostalih senzornih i mješovitih nerava nemaju čvorove. Ovi nervi se sastoje od neuronskih procesa koji se nalaze na periferiji - u organu mirisa i organu vida. Kranijalni živci mješovite funkcije slični su po građi i sastavu nervnih vlakana spinalnim nervima. Njihov osjetljivi dio ima čvorove (osjetne čvorove kranijalnih nerava) slične kičmenim čvorovima. Periferni procesi (dendriti) neurona ovih čvorova idu na periferiju u organe i završavaju receptorima u njima, a centralni procesi prate u moždanom deblu do osjetljivih jezgara, analogno jezgrima stražnjih rogova kičmena moždina. Motorni dio mješovitih kranijalnih nerava (i motornih kranijalnih nerava) čine aksoni nervnih ćelija motornih jezgara moždanog stabla, analogno jezgrima prednjih rogova kičmene moždine. U sklopu III, VII, IX i X para nerava, zajedno s drugim nervnim vlaknima, prolaze parasimpatička vlakna (oni su aksoni neurona autonomnih jezgara moždanog stabla, slično autonomnim parasimpatičkim jezgrama kičmenog stuba kabl).

Olfaktorni nervi(nn. olfactorii, I) su osjetljivi u funkciji, sastoje se od nervnih vlakana, koji su procesi mirisnih ćelija njušnog organa. Ova vlakna formiraju 15 - 20 olfaktorni filamenti(nervi) koji napuštaju njušni organ i kroz etmoidnu ploču etmoidne kosti prodiru u šupljinu lubanje, gdje se približavaju neuronima njušne lukovice. Od neurona lukovice nervni impulsi se prenose kroz različite formacije perifernog dijela olfaktornog mozga do njegovog središnjeg dijela.

Optički nerv(n. opticus, II) je osjetljiv u funkciji, sastoji se od nervnih vlakana, koji su procesi tzv. ganglijskih ćelija retine očne jabučice. Iz orbite kroz optički kanal, živac prelazi u šupljinu lubanje, gdje odmah formira djelomičnu raskrsnicu sa živcem na suprotnoj strani (optički hijazma) i nastavlja se u optički trakt. Zbog činjenice da samo medijalna polovina živca prelazi na suprotnu stranu, desni optički trakt sadrži nervna vlakna iz desnih polovica, a lijevi trakt - iz lijeve polovice retine obje očne jabučice (Sl. 194) . Optički putevi se približavaju subkortikalnim vizualnim centrima - jezgri gornjih brežuljaka krova srednjeg mozga, bočnim koljeničkim tijelima i jastucima talamusa. Jezgra gornjih brežuljaka povezana su s jezgrima okulomotornog živca (kroz koje se provodi refleks zjenice) i s jezgrima prednjih rogova kičmene moždine (provode se orijentacijski refleksi na iznenadne svjetlosne podražaje). Od jezgara bočnih koljenastih tijela i jastučića talusa, nervna vlakna u bijeloj tvari hemisfera slijede do korteksa okcipitalnih režnjeva (vizualni senzorni korteks).

Okulomotorni nerv(n. osulomotorius, III) po motoričkoj funkciji, sastoji se od motornih somatskih i eferentnih parasimpatičkih nervnih vlakana. Ova vlakna su aksoni neurona koji čine nervno jezgro. Razlikovati motorna jezgra i pomoćna parasimpatička jezgra. Nalaze se u cerebralnom pedunku na nivou gornjih brežuljaka krova srednjeg mozga. Živac napušta lobanjsku šupljinu kroz gornju orbitalnu pukotinu u orbitu i dijeli se na dvije grane: gornju i donju. Motorna somatska vlakna ovih grana inerviraju gornji, medijalni, inferiorni rektus i donji kosi mišić očne jabučice, kao i mišić koji podiže gornji kapak (sva su prugasta), te parasimpatička vlakna - mišić koji steže očnu jabučicu. zjenica i cilijarni mišić (oba glatka) ... Na putu do mišića parasimpatička vlakna se prebacuju u cilijarnom čvoru, koji se nalazi u stražnjem dijelu orbite.

Blokiraj nerv(n. trochlearis, IV) u motoričkoj funkciji, sastoji se od nervnih vlakana koja se protežu iz jezgra. Jezgro se nalazi u nogama mozga na nivou donjih brežuljaka krova srednjeg mozga. Živac napušta kranijalnu šupljinu kroz gornju orbitalnu pukotinu u orbitu i inervira gornji kosi mišić očne jabučice.

Trigeminalni nerv(n. trigeminus, V) je mješovite funkcije, sastoji se od senzornih i motornih nervnih vlakana. Senzorna nervna vlakna su periferni procesi (dendriti) neurona trigeminalni čvor, koji se nalazi na prednjoj površini piramide temporalne kosti na njenom vrhu, između listova dura mater mozga, i sastoji se od osjetljivih nervnih ćelija. Ova nervna vlakna formiraju tri grane živca (slika 195): prva grana - optički nerv, druga grana je maksilarnog nerva a treća grana je mandibularni nerv... Centralni procesi (aksoni) neurona trigeminalnog ganglija čine osjetljivi korijen trigeminalnog živca, koji ide u mozak do osjetljivih jezgara. Trigeminalni nerv ima nekoliko senzornih jezgara (nalaze se u mostu, mozgu, produženoj moždini i gornjim cervikalnim segmentima kičmene moždine). Iz osjetljivih jezgara trigeminalnog živca nervna vlakna idu do talamusa. Odgovarajući neuroni talamičkih jezgara povezani su nervnim vlaknima koja se protežu od njih s donjim dijelom postcentralnog girusa (njegovim korteksom).

Motorna vlakna trigeminalnog živca su procesi neurona njegovog motornog jezgra, koji se nalaze u mostu. Na izlazu iz mozga, ova vlakna formiraju motorni korijen trigeminalnog živca, koji se pridružuje njegovoj trećoj grani - mandibularni živac.

Optički nerv(n. ophthalmicus), ili prva grana trigeminalnog živca, osjetljiva u funkciji. Udaljavajući se od trigeminalnog čvora, ide do gornje orbitalne pukotine i kroz nju prodire u orbitu, gdje se dijeli na nekoliko grana. Inerviraju kožu čela i gornjeg kapka, konjunktivu gornjeg kapka i membranu očne jabučice (uključujući rožnicu), sluzokožu čeonih i sfenoidnih sinusa i dijelove etmoidnih ćelija, kao i dio dura mater mozga. Najveća grana optičkog živca naziva se frontalni nerv.

Maksilarni nerv(n. maxillaris), ili druga grana trigeminalnog živca, osjetljiva u funkciji, slijedi iz kranijalne šupljine kroz okrugli otvor u krilo nepčane jame, gdje se dijeli na nekoliko grana. Najveća grana se zove infraorbitalni nerv, prolazi kroz istoimeni kanal gornje vilice i kroz infraorbitalni foramen ulazi u lice u očnjaku. Područje inervacije grana maksilarnog živca: koža srednjeg dijela lica (gornja usna, donji kapak, zigomatična regija, vanjski nos), sluznica gornje usne, gornje desni, nosna šupljina , nepce, maksilarnog sinusa, dijelovi etmoidnih ćelija, gornji zubi i dio dura mater.

Mandibularni nerv(n. mandibularis), ili treća grana trigeminalnog živca, mješovita u funkciji. Iz kranijalne šupljine kroz foramen ovale prelazi u infratemporalnu fosu, gdje se dijeli na nekoliko grana. Osjetne grane inerviraju kožu donje usne, brade i temporalne regije, sluzokožu donje usne, donje desni, obraze, tijelo i vrhove jezika, donje zube i dio tvrde membrane mozga. Motorne grane mandibularnog živca inerviraju sve mišiće žvake, mišić koji napreže nepčanu zavjesu, maksilarno-hioidni mišić i prednji abdomen digastričnog mišića. Najveće grane mandibularnog živca: jezičnog nerva(osetljiv, ide na jezik) i donji alveolarni nerv(osetljiv, prolazi u kanalu donje vilice, odaje grane na donje zube, pod nazivom bradni nerv, kroz istoimenu rupu ide do brade).

Abducens nerve(n. abducens, VI) po motoričkoj funkciji, sastoji se od nervnih vlakana koja se protežu od neurona nervnog jezgra koji se nalazi u mostu. Izlazi iz lubanje kroz gornju orbitalnu pukotinu u orbitu i inervira lateralni (vanjski) rektus mišić očne jabučice.

Facijalni nerv(n. facialis, VII), ili interfacijalnog nerva, pomiješana u funkciji, uključuje somatska motorna vlakna, sekretorna parasimpatička vlakna i senzorna vlakna okusa. Motorna vlakna se protežu od jezgra facijalnog živca, koji se nalazi u mostu. Sekretorna parasimpatička i osetljiva vlakna ukusa su deo srednji nerv(n. intermedius), koji ima parasimpatičko i osjetljivo jezgro u mostu i napušta mozak pored facijalnog živca. Oba živca (i facijalni i srednji) slijede u unutrašnji slušni kanal, u kojem je srednji nerv dio lica. Nakon toga, nerv lica prodire u istoimeni kanal, koji se nalazi u piramidi temporalne kosti. U kanalu šalje nekoliko grana: veliki kameni nerv, žica za bubanj i drugi Veliki petrosalni nerv sadrži sekretorna parasimpatička vlakna do suzne žlijezde. Bubna žica prolazi kroz bubnu šupljinu i, napuštajući je, spaja se sa jezičnim živcem iz treće grane trigeminalnog živca; sadrži vlakna okusa za okusne pupoljke tijela i vrha jezika i sekretorna parasimpatička vlakna za submandibularne i sublingvalne pljuvačne žlijezde.

Odustajući od svojih grana u kanalu, facijalni nerv napušta ga kroz stiloidni otvor, ulazi u debljinu parotidne pljuvačne žlezde, gde se deli na terminalne grane (vidi sliku 190), motorno po funkciji. Oni inerviraju sve mišiće lica lica i dio mišića vrata: potkožni mišić vrata, stražnji abdomen digastričnog mišića itd.

Vestibularni kohlearni nerv(n. vestibulocochlearis, VIII) je osjetljiv u funkciji, uključuje dva dijela: kohlearni - za organ za percepciju zvuka (spiralni organ) i vestibularni - za vestibularni aparat (organ za ravnotežu). Svaki dio ima nervni čvor senzornih neurona koji se nalazi u piramidi temporalne kosti blizu unutrašnjeg uha.

Puževi dio(kohlearni nerv) sastoji se od centralnih procesa ćelija pužnog čvora (kohlearni čvor pužnice). Periferni procesi ovih ćelija približavaju se receptorskim ćelijama spiralnog organa u pužnici unutrašnjeg uha.

Predvorni deo(vestibularni nerv) je snop centralnih procesa ćelija vestibularnog čvora. Periferni procesi ovih ćelija završavaju se na receptorskim ćelijama vestibularnog aparata u vrećici, maternici i ampulama polukružnih kanala unutrašnjeg uha.

Oba dijela - i pužnica i predvorje - iz unutrašnjeg uha prate jedan pored drugog duž unutrašnjeg slušnog kanala u most (mozak), gdje se nalaze njihova jezgra. Jezgra kohlearnog dijela živca povezana su sa subkortikalnim slušnim centrima - jezgrima donjih brežuljaka krova srednjeg mozga i medijalnim koljeničkim tijelima. Od neurona ovih jezgara nervna vlakna idu do srednjeg dijela gornjeg temporalnog girusa (slušnog korteksa). Jezgra donjih brežuljaka su također povezana s jezgrima prednjih rogova kičmene moždine (provode se orijentacijski refleksi na iznenadne zvučne podražaje). Jezgra prednjeg dijela VIII para kranijalnih živaca povezana su sa malim mozgom.

Glosofaringealni nerv(n. glossopharyngeus, IX) je mješovite funkcije, uključuje senzorna opća i okusna vlakna, motorna somatska vlakna i sekretorna parasimpatička vlakna. Osetljiva vlakna inervira mukoznu membranu korijena jezika, ždrijela i bubne šupljine, ukus vlakana- okusni pupoljci korijena jezika. Motorna vlakna ovaj živac inervira stilofaringealni mišić, i sekretorni parasimpatička vlakna - parotidna pljuvačna žlijezda.

Jezgra glosofaringealnog nerva (senzorna, motorna i parasimpatička) nalaze se u produženoj moždini, neka od njih su zajednička sa vagusnim živcem (X par). Živac napušta lobanju kroz jugularni foramen, ide dole i anteriorno prema korijenu jezika i dijeli se na svoje grane do odgovarajućih organa (jezik, ždrijelo, bubna šupljina).

Nervus vagus(n. vagus, X) mješovita u funkciji, sastoji se od senzornih, motornih somatskih i eferentnih parasimpatičkih nervnih vlakana. Osetljiva vlakna granaju u različitim unutrašnjim organima, gdje imaju osjetljive nervne završetke - visceroceptore. Jedna od osetljivih grana - depresor nerava- završava se receptorima u luku aorte i igra važnu ulogu u regulaciji krvnog pritiska. Relativno tanke senzorne grane vagusnog živca inerviraju dio dura mater mozga i malu površinu kože u vanjskom slušnom kanalu. Osjetljivi dio živca ima dva čvora (gornji i donji), koji leže u jugularnom otvoru lubanje.

Motorna somatska vlakna inerviraju mišiće ždrijela, mišiće mekog nepca (osim mišića koji naprežu nepčanu zavjesu) i mišiće larinksa. Parasimpatička vlakna Vagusni nerv inervira srčani mišić, glatke mišiće i žlijezde svih unutrašnjih organa grudnog koša i trbušne šupljine, osim sigmoidnog kolona i karličnih organa. Parasimpatička eferentna vlakna mogu se podijeliti na parasimpatička motorna i parasimpatička sekretorna vlakna.

Vagusni nerv je najveći od kranijalnih nerava, odaje brojne grane (Sl. 196). Nervna jezgra (senzorna, motorna i autonomno-parasimpatička) nalaze se u produženoj moždini. Živac izlazi iz kranijalne šupljine kroz jugularni foramen, na vratu leži uz unutrašnju jugularnu venu i od unutrašnje, a zatim sa zajedničkom karotidnom arterijom; u grudnoj šupljini, približava se jednjaku (lijevi nerv prolazi duž prednje, a desni - duž njegove zadnje površine) i zajedno s njim prodire kroz dijafragmu u trbušne duplje... Prema lokaciji u vagusni nerv razlikovati između glave, grlića materice, grudnog koša i abdomena.

Od glavno odjeljenje grane odlaze do tvrde ljuske mozga i do područja kože vanjskog slušnog kanala.

Od cervikalni odlaze faringealne grane (do ždrijela i mišića mekog nepca), gornji laringealni i povratni nerv (inerviraju mišiće i sluznicu larinksa), gornje vratne srčane grane itd.

Od torakalni odlaze grudne srčane grane, bronhijalne grane (do bronhija i pluća) i grane do jednjaka.

Od abdominalni Odlaze grane koje učestvuju u formiranju nervnih pleksusa koji inerviraju želudac, tanko crijevo, debelo crijevo od početka do sigmoidnog kolona, ​​jetra, gušterača, slezena, bubrezi i testisi (kod žena - jajnici). Ovi pleksusi se nalaze oko arterija u abdomenu.

Vagusni nerv je glavni parasimpatički nerv u smislu sastava vlakana i područja inervacije.

Dodatni nerv(n. accessorius, XI) po motoričkoj funkciji, sastoji se od nervnih vlakana koja se protežu od neurona motornih jezgara. Ova jezgra se nalaze u produženoj moždini i u 1. cervikalnom segmentu kičmene moždine. Živac napušta lobanju kroz jugularni foramen do vrata i inervira sternokleidomastoidne i trapezijske mišiće.

Hioidni nerv(n. hypoglossus, XII) po motoričkoj funkciji, uključuje nervna vlakna koja se protežu od neurona motornog jezgra, koji se nalaze u produženoj moždini. Napušta kranijalnu šupljinu kroz kanal hioidnog živca u okcipitalnoj kosti, slijedi, opisujući luk, do jezika odozdo i dijeli se na grane koje inerviraju sve mišiće jezika i sublingvalni mišić. Jedna od grana hipoglosalnog živca (silazna) zajedno sa granama I-III vratnog živca formira takozvanu cervikalnu petlju. Grane ove petlje (zbog vlakana iz vratnih kičmenih živaca) inerviraju mišiće vrata koji leže ispod hioidne kosti.