Distalna osteotomija lakatne kosti kod pasa. Radni algoritam za izbor metoda liječenja razvojnih poremećaja medijalnog lakatnog zgloba kod pasa. Šta je displazija lakta kod pasa? Fotografija

Anatomija lakta

Zglob lakta je formiran od distalnog dijela humerus i proksimalni radijus i ulna. Vrlo je važno da svaka kost jasno i ravnomjerno formira zglob lakta kako bi opterećenje pri pokretima bilo ravnomjerno raspoređeno i ne bi došlo do patološkog pomjeranja opterećenja s jedne ivice na drugu.

Sindrom kratkog radijusa remeti ravnotežu zgloba. Ako je tijekom aktivnog rasta šteneta (glavni rast psa velika rasa prođe 4-8 mjeseci) dolazi do oštećenja zone rasta radijusa, što može dovesti do ranog posttraumatskog zatvaranja metafize i prestanka formiranja radijusa u dužini, odnosno njegovog produžavanja. To, pak, dovodi do defiguracije zglobne površine lakatnog zgloba, kada humerus počinje dodirivati i vršiti puni pritisak samo na zglobnu površinu lakatne kosti. To je jasno vidljivo na fotografiji (prikazano sa dvije strelice). Također, takav neravnomjeran rast kostiju podlaktice može biti povezan sa predispozicijom pasmine ili drugim nepoznatim razlozima.

Humerus vrši sav pritisak na lakatnu ulnu, što dovodi do razaranja osnovnih tkiva (hrskavice i kosti) pa čak i fragmentacije koštanih regija sa medijalne i lateralne strane.

Simptomi skraćenog radijusa

Većina slučajeva se javlja kod pasa mlađih od godinu dana. Najosjetljivije rase su: bernski planinski psi, retriveri, mastifi i druge velike. Bolest se manifestuje hromošću zahvaćenog prednjeg ekstremiteta. Može doći i do neke pronacije (rotacije) podlaktice kako bi se smanjio bol u zglobovima. Palpacijom se može otkriti otok u zglobu zbog nakupljanja upalne sinovije. Zglob lakta je ograničen u pokretu (fleksija-ekstenzija).

Dijagnoza je prilično jednostavna. Na rendgenogramu se može uočiti skraćenje radijusa u odnosu na ulnu. Radijus se proteže izvan zgloba (vidi dolje). CT se može koristiti za dijagnosticiranje sekundarnih lezija kao što je fragmentacija koronoidnog procesa lakatnog zgloba

Liječenje je samo hirurško. Sastoji se od uklanjanja segmenta lakatne kosti, ispod lakatnog zgloba. Količina uklonjene kosti obrnuto je proporcionalna starosti pasa. Drugim riječima, ako je pas mlad (tj. star oko 5 mjeseci), tada se iz lakatne kosti mora ukloniti znatno širi segment u odnosu na psa koji više ne raste (oko 10 do 12 mjeseci). Također možete zategnuti krajeve lakatne kosti žicom kako biste ispravili odnos između komponenti lakatnog zgloba odmah nakon operacije. Prostor između krajeva lakatne kosti vremenom zacijeli, ali ovaj proces može potrajati i do 3 mjeseca sa velikim defektom. Ova operacija, dinamička osteotomija lakatne kosti, indicirana je za pse koji rastu.

Složeniji oblik liječenja sastoji se od produžavanja samog radijusa, ali se ova metoda koristi za pse koji su prestali da se formiraju.

Ako je potrebno, fragmentirana područja se mogu ukloniti artroskopski ili na otvorenom zglobu, ali to nije glavna terapija.

Preoperativni rendgenski snimak pokazuje skraćeni radijus i defekt zgloba od oko 6 mm nedosljednosti

Rendgen prije operacije u direktnoj projekciji

Radiografija neposredno nakon operacije pokazuje poređenje komponenti lakatnog zgloba, formiranje kongruencije. V u ovom slučaju uklonjeno 1,5 cm koštanog tkiva.

Radiografija nakon operacije u direktnoj projekciji

Klinika liječi već 15 godina hallux valgus grudni udovi kod pasa. Do danas je razvijena jedinstvena strategija za liječenje ove patologije. Kod životinja u periodu intenzivnog rasta od 4,5 do 9 meseci, vrši se blokada distalne zone rasta radijusa metalnim spajalicama sa jednostepenom segmentnom osteotomijom dijafize ulne (slika 1). Ovo omogućava 70-80% životinja da izravnaju deformitet ekstremiteta i izbjegnu složeniju operaciju.

Slika 1 Radiografija kostiju podlaktice u frontalnoj i bočnoj projekciji. Blokiranje distalne zone rasta radijusa sa medijalna površina(a, b). Rendgen kostiju podlaktice u frontalnoj i bočnoj projekciji 1 mjesec nakon operacije. Izravnavanje kutnih deformacija.

Ako deformitet potraje, tada na kraju intenzivnog rasta skeleta životinja može izvršiti jednostepenu korekciju deformiteta kostiju podlaktice pomoću klinaste osteotomije radijusa na vrhu deformiteta. ugao, kosa osteotomija lakatne kosti, jednostepena korekcija aksijalnog deformiteta i fiksacija koštanih fragmenata u aparatu GA Ilizarov (sl. 2). Mora se imati na umu da izvođenje ove operacije prije završetka intenzivnog rasta skeleta dovodi do ponovnog pojavljivanja deformiteta kostiju podlaktice zbog nastavka neravnomjernog rasta kostiju.

Rice. 2. A - Pas sa hallux valgusom (označeno strelicom) lijevog torakalnog ekstremiteta (carpus valgus). B - Klinasta osteotomija radijusa sa istovremenom korekcijom deformiteta i fiksacijom u aparatu G.A. Ilizarov. B - Faza operacije - uklanjanje klinastog fragmenta radijusa. Životinja u aparatu i nakon uklanjanja vanjskog fiksatora (D, E).

Varus (u obliku slova O) deformitet grudnog koša

Rice. 3. Makro fotografija. Varus (o-oblika) deformacija kostiju podlaktice kod psa stafordskog terijera (a). Radiografija kostiju desnog torakalnog ekstremiteta u frontalnoj projekciji - varus deformitet (b): 1-linija paralelna sa zglobnom površinom zglob zgloba; 2-os radijusa; 3-ugaoni deformitet radijusa. Makrofoto (B). G.A. modul aparata Ilizarov. Torakalni ekstremitet sa označenim orijentirima za izvođenje klinaste osteotomije.

Hallux valgus (genu valgum)

Valgus deformitet karličnih udova kod pasa je uzrokovan povećanjem ugla vratno-spaljenog femura, što dovodi do teškog deformiteta femura i tibija, što zajedno daje X oblik karličnih udova. Za postavljanje ove dijagnoze potrebno je uraditi rendgenski snimak karlice u prvom položaju.

Rice. 4. Radiografije karlice u prvoj poziciji. Povećanje cerviko-dijafiznog ugla desnog i lijevog zgloba kuka (a). Deformitet oba karlična ekstremiteta u obliku slova X (b). Macrophoto. Zdjelični udovi u obliku slova X (c).

Za korekciju hallux valgusa karličnih ekstremiteta, životinja je podvrgnuta intertrohanternoj osteotomiji femura i klinastoj osteotomiji tibije. Operacija drugog ekstremiteta obavljena je u intervalu od 1 mjesec. Za fiksiranje fragmenata korišteni su specijalni implantati. Skidanje ploča nije izvršeno na zahtjev vlasnika.

Rice. 5. Rendgen zdjelice u prvoj poziciji, nakon izvođenja fazne intertrohanterične osteotomije desne i lijeve femura i klinaste osteotomije desne i lijeve tibije (a). Životinja 1,5 godine nakon operacije (b).

Neurogene kontrakture i kongenitalne anomalije razvoja ekstremiteta

U nekim slučajevima je nemoguće utvrditi uzrok neurogene zglobne kontrakture, zbog odsustva bolesti u anamnezi. Ova životinja je primljena u kliniku sa izraženom kontrakturom zgloba ručnog i lakatnog zgloba, skraćivanjem desnog torakalnog ekstremiteta zbog destrukcije proksimalne zone rasta radijusa (sl. 1a, b). Zbog razaranja zglobne površine lakatnog zgloba i izražene kontrakture zgloba ručnog zgloba uz gubitak ekstenzorne funkcije (neurogene prirode), životinja je podvrgnuta: artrodezi zglobova lakta i ručnog zgloba, što je omogućilo kako bi se postigao ispravan položaj ekstremiteta.

Rice. 1. Makrofoto. Kontraktura zgloba šake i lakta, skraćivanje desnog torakalnog ekstremiteta (a, b).

Rice. 6. Radiografije desnog torakalnog ekstremiteta u bočnoj projekciji. Destrukcija zglobne površine lakatnog zgloba (a). Artrodeza zglobova lakta i ručnog zgloba u fiziološki povoljnom položaju uz pomoć ekstrakoštane ploče(b). Završena artrodeza zgloba lakta i ručnog zgloba (c). Macrophoto. Izravnavanje ugaonog deformiteta desnog torakalnog ekstremiteta (d). Međutim, nakon izvršenih operacija ostaje skraćenje torakalnog ekstremiteta za 5 cm.

Rice. 7. Za produženje ekstremiteta i vraćanje potporne funkcije, životinja je podvrgnuta transverzalnoj osteotomiji radijusa i lakatne kosti podlaktice u aparatu G.A. Ilizarov (a) i izvedena je distrakcija (produženje) kosti (b - formiranje regenerativne zone rasta). Nakon sazrijevanja regenerata, aparat je uklonjen sa životinje (c, d).

(!!!) Slike ove životinje možete uporediti na početku i na kraju prezentacije. Po našem mišljenju, ovo je odličan rezultat, koji je postao simbioza strpljenja, hrabrosti, želje da se pomogne životinji od strane vlasnika životinje i profesionalizma doktora.

Hallux valgus (deformitet u obliku slova X) desne tibije.

Životinji je urađena klinasta osteotomija tibije, uz jednostepenu korekciju deformiteta i fiksaciju fragmenata LC-DCP pločom. Obnavljanje potporne funkcije ekstremiteta prvog dana nakon operacije.

1, 2 - Hallux valgus (deformitet u obliku slova X) desnog karličnog ekstremiteta.
3 - Deformisana os tibije i stopala desnog karličnog ekstremiteta.
4 - Radiografija desne tibije u frontalnoj projekciji.
5 - Pogled na životinju 12. dan nakon operacije. Ispravljena osovina ekstremiteta.
6 - Osteotomija tibije, korekcija ose ekstremiteta, fiksacija pločom.

(!!!) Želeo bih da izrazim svoju zahvalnost Shreiner A.A., Petrovskaya N.V., iu njihovoj ličnosti svim zaposlenima Centra za rekonstruktivnu traumatologiju i ortopediju. G.A. Ilizarov, za priliku da profesionalno koristi Ilizarov metod u praksi malih kućnih ljubimaca.

(!!!) Hvala Fokin V.A. - osoba koja je otkrila AO tehnologiju osteosinteze u našoj zemlji ne samo za doktore humanitarne medicine, već i za veterinare.

Osteotomija je operacija, koji se koristi u slučajevima kada je potrebno ukloniti defekt u koštanom tkivu. Najčešće se postupak provodi za obnavljanje kosti nakon njenog deformativnog oštećenja.

Mogu se operisati različiti segmenti, uključujući kosti nogu i lica. Osteotomija je moguća samo u bolničkim uslovima, u poliklinikama se ne radi. Nažalost, postoji rizik postoperativne komplikacije, posebno ako su u periodu rehabilitacije napravljene ozbiljne greške.

Operacija može biti složena (kod liječenja velikih kostiju nogu, na primjer) i jednostavna (mini-osteotomija). Rizik od postoperativnih komplikacija je veći u slučaju složenih tehnika izvođenja.

1 Što je osteotomija: opći opis operacije

Danas se gotovo svi problemi povezani s deformativnim lezijama kostiju i zglobova mogu riješiti bez problema. Za rješavanje takvih problema koristi se osteotomija.

Postupak je osmišljen kako bi se otklonili koštani defekti i posljedice deformacije tkiva. Uz pomoć operacije moguće je vratiti funkcije mišićno-koštanog sustava, uključujući i izvođenje umjetne frakture.

Pacijent može biti namjerno slomljen na nivou gdje je deformitet lokaliziran. Ova tehnika se često koristi za kongenitalne ili stečene patologije (na primjer, pogrešno spojeni prijelom).

Osteotomija može biti zastrašena svojim opisom i načinom na koji se izvodi. Zapravo, nije sve tako strašno kao što se čini: pacijent ne osjeća ništa tokom operacije (osim možda umjerene nelagode povezane s radom receptora koji fiksiraju mehanički stres).

Zahvat ima dvije vrste izvođenja: kroz mali rez na kože ili stvaranjem nekoliko rupa na koži. Ova tehnika koristi se i za djecu i za odrasle pacijente različitih starosnih grupa.

1.1 Na čemu je?

Postupak se primjenjuje na sljedeće grupe kostiju i zglobova:

donja i gornja vilica;
karlične kosti, zglobovi kuka;
potkoljenice, zglob koljena, metatarzalna kost;
zglobovi laktova, kosti gornji udovi uključujući prste i radijus kosti;
moguće je liječenje femura (prilično komplikovana procedura sa rizicima od postoperativnih komplikacija).

Važno je razumjeti da se za svaku grupu kostiju koriste različite nijanse. hirurška intervencija... Osim toga, mogu se koristiti različite tehnike čak i za jednu grupu kostiju, ali s različitim bolestima.

Na primjer, liječiti femur moguće je uz pomoć korektivno-restorativne metode osteotomije. Prva opcija je prikladna u slučajevima kada postoji nepravilno spojeni prijelom. Druga opcija je poželjnija za subluksaciju kuka.

Konačan izbor metode ostaje na ljekaru koji prisustvuje. Radi se nakon niza dijagnostičkih procedura.

1.2 Indikacije za

Postoji dovoljno indikacija za osteotomiju veliki broj jer osim toga uobičajene bolesti(koji može da udari različiti zglobovi i kosti) postoje i specifične koje nastaju samo u određenoj grupi.

Osteotomija se radi kod sljedećih patologija:

Pogrešno zarasli prijelom jedne ili druge grupe kostiju (u ovom slučaju moguće je izvesti umjetni prijelom s naknadnim normalnim zarastanjem kosti).
Ankiloza zgloba u opakom položaju.
Koksartroza
Hallux valgus.
Posljedice rahitisa u vidu zakrivljenosti (deformacije) kostiju.
Traumatske deformativne lezije.
Skraćivanje ili abnormalno produženje kosti.
Dislokacije i subluksacije kostiju ili zglobova.
Kongenitalni defekti i abnormalnosti u strukturi pojedinih kostiju.
Varus deformitet.
Lažni zglob vrata femura.

Često se operacija izvodi za različite podtipove artritisa (na primjer, kod psorijatičnog artritisa). Činjenica je da artritis može dovesti do deformiteta zgloba ili kostiju. U pravilu, to se događa samo u najnaprednijim slučajevima, kada bolest traje dovoljno dugo.

Specifičnost zahvata je zacjeljivanje deformativnih lezija kao posljedica ozljeda ili komplikacija kostiju, ali ne i zglobova. Liječenje komplikacija različite vrste artritis - samo pomoćna funkcija osteotomije, koja se ne koristi uvijek.

1.3 Kontraindikacije

Postoji prilično veliki broj kontraindikacija za provođenje. Ne mogu se zanemariti, jer se u ovom slučaju situacija može pogoršati do invaliditeta.

Osteotomija se ne može izvesti u sljedećim slučajevima:

tokom oštar početak ili pogoršanje reumatoidnog artritisa;
podvrsta patelofemoralne artroze trećeg stepena;
gojaznost kod pacijenata 2-3 stepena ( relativna kontraindikacija, u nekim slučajevima zanemareno uz dozvolu ljekara);
prisutnost osteoporoze;
kršenja regenerativnih funkcija tijela, posebno - lokalne (u smislu regeneracije koštanog tkiva);
infektivne patologije koštanog tkiva (na primjer, sifilis ili tuberkuloza kostiju) - aktivne ili prenesene u nedavnoj prošlosti;
artritične lezije (degenerativno-distrofične), lokalizirane u kolateralnim dijelovima zglobova.

Osim toga, nemoguće je izvršiti operaciju kada opšta slabost pacijent, iscrpljenost, kaheksija, groznica (čak i sa minimalnim povišena temperatura). Operacija je također zabranjena ako nije postavljena jasna dijagnoza: na primjer, postoje deformativne lezije kostiju, ali se ne zna što ih je uzrokovalo. Prvo se postavlja potpuna dijagnoza - zatim se donosi odluka o provođenju operacije.

2 Vrste osteotomije

Operacija ima dva tipa držanja: na zatvoren i otvoren način.

U zatvorenom zahvatu, operacija se izvodi kroz mali (endoskopski) rez na koži. Dimenzije reza obično ne prelaze 2 centimetra. Tokom zatvorene osteotomije, doktor bukvalno slijepo križa kosti pomoću posebnog dlijeta. Ovo je teška i opasna tehnika, jer pogrešne radnje stručnjaka mogu dovesti do niza ozbiljne komplikacije.

Otvorena osteotomija se koristi mnogo češće, uključujući i zbog manjeg rizika od ozbiljnih komplikacija. Ovdje doktor ne radi naslijepo: postoji mogućnost potpune vizualizacije operisanih tkiva. Rez na koži za ovu tehniku je mnogo veći i dužine je do 12 centimetara.

Također, osteotomija se dijeli na nekoliko podtipova:

Linearni podtip (poprečni ili kosi). Bolesna kost se incizira tako da se zatim poravna sa graftom(ima). U dentalnoj implantologiji radi se interkortikalna osteotomija kako bi se otklonili defekti čeljusti.
Podtip klinastog oblika (akin, Akin). Tokom zahvata pacijentu se uklanja dio koštanog tkiva, zbog čega se preostala netaknuta kost naknadno izravnava.
Podtip u obliku slova Z. Koristi se za liječenje hallux valgusa. Tokom zahvata, doktor uklanja izraslo tkivo.
Ugaoni podtip. Koštano tkivo uredno izrezane pod određenim kutovima s obje strane, zbog čega ih je moguće postaviti u željeni položaj.

3 Kako se operacija izvodi?

Ne postoji univerzalna metoda za izvođenje osteotomije: za svaki slučaj (bolest) koristi se vlastita tehnika.

Na primjer, tokom korektivne operacije na karličnim kostima, ilium se secira u području iznad acetabulum... Zatim se zdjelični zglob pomiče stvaranjem umjetnog "štita" preko zglobne glave. Zahvat se izvodi u endotrahealnoj anesteziji (najsigurnija opcija u ovom slučaju).

Operacija zglobovi koljena obično se izvodi za liječenje artroze deformans. Tibija se transektira, što dovodi do poboljšanja metabolizma u zglobnom tkivu eliminacijom stagnacije venske cirkulacije.

Stopala se obično liječe od hallux valgusa. Da bi to uradio, lekar pravi rez na kraju kosti pored thumb, a zatim ga stavite bliže unutrašnjoj strani stopala. Kao rezultat, moguće je eliminirati pomak, ali ponekad je potrebno ukloniti dio obraslog koštanog tkiva.

Ponekad doktori idu na neke trikove kada operišu nespecifične slučajeve bolesti. Odnosno, u toku operacije standardna taktika delovanja se može promeniti. Po pravilu je samo najbolji način utiče na oporavak pacijenta.

Bez obzira na to koja se specifična procedura izvodi, uvijek postoji šansa za komplikacije nakon operacije različita od nule. Često su komplikacije uzrokovane pogrešno provedenom fazom rehabilitacije.

3.1 Gdje se održava i koliko košta?

Tako složen hirurške procedure provodi se samo u velikim javnim bolnicama ili privatnim klinikama. Preporučljivo je kontaktirati profil medicinskih centara bave isključivo bolestima mišićno-koštanog sistema.

Cijena ovisi o vrsti operacije. Na primjer, korektivna osteotomija košta oko 50.000 rubalja. prosječna cijena postupak, bez obzira na njegovu vrstu, kreće se od 60-65 hiljada rubalja.

3.2 Oblačenje nakon osteotomije (video)

3.3 Rehabilitacija nakon osteotomije

Vraćanje funkcije operisane kosti - najmanje 50% uspjeha cjelokupnog liječenja.

Važno je to razumjeti u većini slučajeva kost više neće funkcionalno ista kao prije bolesti i operacije... Međutim, moguće je vratiti funkcionalnost na način da neće biti velike razlike (po senzacijama).

Kako tačno treba provesti rehabilitaciju nakon osteotomije ovisi o tome koja je metoda operacije izvedena i na kojem području.

Postoje opšta pravila:

U početku, nakon zahvata, potreban je potpuni odmor operisanog područja. Ne bi trebalo biti nikakvog opterećenja, čak ni minimalnog.
Kasnije se pacijentu propisuje minimum fizička aktivnost za vraćanje funkcionalnosti kosti. Dozirano opterećenje pokreće ubrzanje regeneracije operisanih tkiva. Odluku o tome kada i kako opteretiti operisani deo tela treba da donese samo lekar koji prisustvuje.
Medicinski korzeti, ortopedski ulošci i drugi instrumenti mogu se koristiti za smanjenje opterećenja na kostima.
Obavezno propisani lijekovi (protuupalni, regenerativni). Po potrebi se mogu koristiti lijekovi protiv bolova i relaksanti mišića.

Oporavak od osteotomije može potrajati nekoliko mjeseci. Vrlo je važno pridržavati se svih propisa liječnika: nepravilna rehabilitacija ne samo da može pokvariti učinak liječenja, već ga i pogoršati nego što je bio prije operacije.

Moguće opcije liječenja

(Nastavak. Počevši od # 3.2012)

S obzirom na predložene metode, za liječenje MVO bolesti u završnoj fazi preferiramo subtotalnu koronoidnu osteotomiju (Sl. 2), pri kojoj se uklanja piramidalni dio medijalnog koronoidnog nastavka, a to je zglobni dio distalno od nivoa radijalni zarez. Hirurška intervencija uključuje tupo odvajanje teleskopa radijalnog fleksora/pronatora i površinskog/dubokog fleksora prstiju kaudalno od medijalne kolateralni ligament kako bi se omogućio pristup, a zatim incizija medijalne površine zglobne kapsule proksimalno od lepezaste zone vezivanja bicepsa brachii na medijalnom dijelu koronoidnog nastavka. Da bi se olakšao pristup medijalnom dijelu zgloba, koriste se samoodrživi retraktori, koji su kaudalno pričvršćeni za medijalni kolateralni ligament. Za osteotomiju smo koristili pneumatsku testeru s klatnom, 28 međutim, slična efikasnost se može postići i osteotomom ili aparatom za brijanje.

Kaudolateralna granica osteotomije bila je spoj radijalnog zareza i tačke 1-2 mm distalno od sagitalne ivice ulnarnog zareza. Mikropukotine subhondralne kosti protezale su se do granice ove linije osteotomije, 6 ali je zona osteotomije obuhvatala čitavu zonu vidljive patologije hrskavice i subhondralne kosti, utvrđenu histomorfometrijski. 6 Naša početna zabrinutost zbog nestabilnosti lakta (zbog otkazivanja kolateralnog ligamenta lakta) nije potvrđena.

Subtotalna osteotomija koronoidnog nastavka kod 263 psa (437 lakatnih zglobova) omogućila je postizanje trajnog i dugoročnog (praćenje je u pojedinim slučajevima trajalo 4-5 godina) eliminacije hromosti sa malim procentom komplikacija nakon hirurško lečenje... 28 Ostalo hirurške tehnike lokalni tretman Patologije MVO uključuju uklanjanje slobodnih fragmenata, različite stepene čišćenja od uništenog materijala, kiretažu ili eksciziju dijela MVO sa vidljivim lezijama, artroskopijom ili artrotomijom. 4,14,17,40-44
Iako rezultati histološkog pregleda sugeriraju da ovim pristupom značajan dio oštećene subhondralne kosti ostaje na mjestu 6, nije nam poznato da postoji klinička istraživanjašto bi jasno pokazalo prednost agresivnije artroplastike (npr. subtotalne koronoidne osteotomije) u odnosu na manje agresivne pristupe u smislu ishoda. Potrebna je kohortna komparativna studija. Ako mogući razlozi Patologije MVO su dinamička nekongruencija zglobova ili abnormalno dinamičko opterećenje; vjerovatno treba razmotriti korektivnu osteotomiju; međutim bez dobro razumevanje mehanike nije jasno kakvu će konfiguraciju dati osteotomija najbolji efekat... Prema našem iskustvu, osteotomija ulne rezultira hromošću koja traje nekoliko sedmica. Osim toga, težina hromosti je obično veća nego prije operacije ili tek nakon intraartikularne intervencije. Takav rezultat negira bilo koji moguća korist, na najmanje, prema našem iskustvu; dugoročni rezultat je ekvivalentan onome kod pasa sa MVO patologijom bez značajnih promjena na kondilu humerusa. Međutim, u prisustvu povreda usled abrazije u predjelu medijalnog dijela kondila nadlaktične kosti ili kod očigledne nekongruencije humerusa i ulna kada se vidi na CT-u ili artroskopiji, osteotomija ulne je opravdana, kao što će biti opisano u nastavku. Ne vidimo potrebu za osteotomijom lakatne kosti, osim u slučajevima jasne nekongruencije radijusa i lakatne kosti > 4 mm.
Da bi se utvrdilo da li TSDM smanjuje kontaktni pritisak u slučaju neusklađenosti ulne i humerusa, potrebno je poznavati biomehaničke parametre. Ostaje da se vidi može li TSDM promijeniti progresiju bolesti, spriječiti oštećenje hrskavice ili fragmentaciju MVO na mjestu prijeloma ili smanjiti trajnu abraziju. medijalni nakon subtotalne osteotomije koronoidnog nastavka zbog trenja. U ovoj fazi također nije poznato da li se TSDM može koristiti za uspješno palijativno liječenje. posljednja faza erozija medijalne regije, kada se periartikularna fibroza ili dubina patologije mogu izjednačiti pozitivan efekat oslobađanje tetive. Konzervativni tretman ostaje glavna alternativa u slučajevima kada je aktualan hirurška intervencija ne odgovara ili je već provedena, ali nije dovela do nestanka simptoma. Uspješni planovi nehirurškog liječenja uključuju redovne, umjerene fizičke vježbe, kontrola tjelesne težine; oprezna upotreba nesteroidnih protuupalnih lijekova ili lijekova protiv bolova na recept; aplikacija aditivi za hranu ili jedinjenja koja utiču na tok bolesti (na primer, najperspektivniji su preparati glukozamina i hondroitin sulfata, ili jedinjenja kao što je pentosan polisulfat). Potrebno je razmotriti i dodatnu terapiju, uključujući ograničeni trening snage (npr. hidroterapiju); fizioterapija, kao što je masaža; transkutana električna stimulacija živaca; terapija udarnim talasima, holistička, magnetna ili alternativnu terapiju kao što je akupunktura. Mada naučni dokazi Efikasnost primene mnogih od ovih metoda nije dovoljna, veliki broj podataka o njihovoj upotrebi za lečenje drugih životinjskih vrsta i niska morbiditet opravdavaju njihovu upotrebu u pojedinačnim slučajevima.

Algoritam za izbor metode liječenja lezija MVO

Prema našem trenutnom algoritmu (slika 4), subtotalna osteotomija je indikovana na kraju procesa, kada artroskopija otkrije promjene kao što su fragmentacija, velike pukotine ili skleroza zglobne hrskavice pune debljine. Ako artroskopija otkrije rana faza ili blagi stepen MVO lezije, obično u obliku formiranja vlaknaste hrskavice na površini ili omekšavanja hrskavice, koja je često ograničena na sam kraniomedijalni dio koronoidnog procesa, prije odluke o subtotalnoj osteotomiji, TSDM ili konzervativno liječenje drugi faktori se moraju uzeti u obzir.

Ove faktore treba odvagnuti tako što ćete odgovoriti na 3 pitanja:
1. Da li je patologija subhondralne kosti dovoljna značajan razlog hromost ili bol koji opravdavaju subtotalnu osteotomiju uprkos odsustvu površinske patologije?
2. Da li artroskopske promjene ukazuju na moguću rotacionu nestabilnost, koja se manifestuje patološkim promjenama u radijalnom zarezu, što opravdava SCDM u pokušaju smanjenja sila koje djeluju na zglob tokom supinacije?
3. Da li je napredak uočene patologije vjerovatno do završne faze lezije MVO sa hromošću ili bolom ako se ne liječi?

Prilikom odlučivanja o subtotalnoj koronoidnoj osteotomiji u slučaju upitnih artroskopskih rezultata, najvažnija su 2 faktora: težina kliničkih znakova(hromost i bol tokom manipulacije) i mlada dob (kada se nezrelost skeleta smatra značajnim pokazateljem kasnijeg razvoja završne faze lezije MVO).

Osim toga, treba uzeti u obzir promjene na rendgenskom snimku (uključujući subjektivni intenzitet skleroze u bloku zareza), sposobnost vlasnika i psa da se pridržavaju konzervativnog režima liječenja i odgovor na prethodne pokušaje konzervativnog liječenja. Na primjer, prema našem algoritmu, 6-godišnji pas sa blagom hromošću ili osjetljivošću lakta i površnom lokalnom fibroznom formacijom hrskavice na vrhu koronoidnog nastavka će dobiti konzervativno liječenje, dok će pas od 6 mjeseci sa umjerenom hromošću povezano sa površinska lezija medijalna površina koronoidnog nastavka blage izraženosti, vidljiva tokom artroskopije, i intenzivne skleroze tkiva ispod zareza bloka, vidljive na rendgenski snimak, prikazana je subtotalna osteotomija koronoidnog procesa ili TSDM, ovisno o stupnju patologije medijalnog koronoidnog procesa (razvlečenija, pukotine, fragmentacija).
Analogija sa kliznom skalom je najpogodnija kada je potrebno uzeti u obzir ove varijable (slika 5) u kombinaciji; u nekim slučajevima je moguć mali stepen subjektivnosti. Nema sumnje da su istraživanja koja su u toku usmjerena na klasifikaciju i utvrđivanje značenja lezija koštana srž MVO pomoću MRI i CT pomoći će eliminirati ovu subjektivnost. Poređenje promjena uočenih na rendgenskom snimku ili artroskopiji s rezultatima mikro-CT i histomorfometrijske analize ekscidiranih koronoidnih fragmenata također će pomoći da se razjasni odnos između nekongruencije i morfoloških promjena i pomoći u razvoju algoritma za donošenje odluka u budućnosti.

Lezija medijalnog kondila humerusa

OX (i rezultirajući OX) - dobro poznata bolest medijalni zglob lakta, koji se često javlja u kombinaciji sa lezijama MVO (30/33 lakatnih zglobova u jednoj od naših studija 45). Ovo može odražavati moguću ulogu nesklada u etiologiji i patogenezi obje bolesti, iako mnogi razvojni faktori igraju ulogu, uključujući genetske faktore 46,47; hrana 48; stopa rasta 49 i endokrini faktori 50. Mnogi radovi opisuju liječenje ove dvije bolesti zajedno, a ne odražavaju cijeli spektar patoloških promjena otkriveno u našoj populaciji pasa. Konkretno, često smo nailazili na lezije MVO u kombinaciji sa erozijom hrskavice medijalnog kondila humerusa. različitim stepenima, očigledno povezan s porazom MVO, što dodatno potvrđuje ulogu inkongruencije u etiologiji i patogenezi. Ove erozije se vide na artroskopiji ili artrotomiji kao akumulacije linearne abrazije / pruga sa aksijalnom orijentacijom, a obrazac može varirati od površne fragmentacije hrskavice do skleroze pune debljine sa izlaganjem subhondralne kosti. Osim toga, područje zahvaćene površine medijalnog kondila humerusa značajno varira: od ograničenih područja od nekoliko milimetara u promjeru do erozije na gotovo cijeloj medijalnoj površini zglobne hrskavice. Ove lezije se često nalaze oko ili neposredno blizu zahvaćene površine MVO, ali ostaju jasno prepoznatljive kao Vanjski izgled, te po dubini defekta subhondralne kosti. Obrazac zahvaćenosti hrskavice u medijalnom dijelu koronoidnog procesa je uvijek sličan unutar iste površine (zrcalna slika), dok je dodatna makroskopska fragmentacija ili pucanje, iako je češća, varijabilnija.
I kod kirurškog i kod konzervativnog liječenja ROC medijalnog kondila humerusa (sa ili bez MVO lezije), napredak osteoartritisa je neizbježan, 3 međutim različite varijante ishodi u okviru spektra dijagnostikovane bolesti, kao i detaljni rezultati u srednjoročnom i dugoročnom periodu, nisu opisani u većini izvora. Prema našem iskustvu, prisutnost izražene lezije hrskavice medijalnog kondila humerusa povezana je s relativno nepovoljnim kliničkim ishodom i, u nekim slučajevima, može nastaviti napredovati do erozije medijalnog dijela zgloba kroz cijeli debljine tkiva, čak i uz istovremeni tretman MVO metodom subtotalne osteotomije. U nekim slučajevima, relativno jednaka raspodjela opterećenja između velike kontaktne površine ramena i radijus i mala površina kontakta između humerusa i lakatne kosti u normalnom zglobu lakta 51. Čini se malo vjerojatnim da će rast vlaknaste hrskavice iz subhondralne kosti u ovo područje (koji je stimuliran trefinacijom kosti) pružiti bilo kakvu značajnu ili dugoročnu zaštitu subhondralne koštane ploče, posebno s obzirom na njeno opterećenje težine, stalno trenje, i svaka moguća dinamička nekongruencija. Ovakav ishod potvrđen je i rezultatima ponovljene revizije rezultata artroskopije u nizu slučajeva, u kojima je vršeno samo uklanjanje fragmenata, kiretaža, tretman mikrofraktura hrskavice ili trefinacija 24. Stoga je predložen niz tretmana za ove problematične ozljede medijalnog kondila humerusa, a algoritam za odabir metode je postao relativno složen (Sl. 6) 34,52.

ROC

Kada se OKP otkrije u odsustvu lezije MVO ili erozije odgovarajućeg medijalnog kondila humerusa, izbor liječenja je relativno jednostavan. Patologija MVO se može isključiti uglavnom prema rezultatima artroskopije (odsustvo omekšavanja hrskavice, fibracije, pukotina i fragmentacije). Međutim, u slučajevima kada se ove manifestacije završnog stadijuma lezije MVO još nisu razvile, uprkos značajnoj patologiji subhondralnog tkiva, posebno kod mladih pasa, treba uzeti u obzir i rezultate radiografije, a posebno odsustvo obilnih ili intenzivna skleroza u području ispod blokastog zareza ili koronoidnog procesa 22, 53. Tradicionalne metode hirurško liječenje (uključujući kiretažu, mikropukotine, mikropunkture) usmjereno na stimulaciju rasta fibrozne hrskavice i dalje se smatra opravdanim za liječenje malih (maksimalnih promjera)<5 мм у собак средних и крупных размеров), мелких (дефект подхрящевой кости на глубину<1 мм) или абаксиальных поражений, когда прогноз, исходя из опыта, расценивается как относительно благоприятный. Опыт показывает, что при более значительных поражениях большего диаметра, с глубоким дефектом подхрящевой ткани или регенерацией с образованием волокнистого хряща такой метод недостаточен и не обеспечивает достаточной реконструкции контура сустава. Возможными причинами неблагоприятного клинического исхода считаются два аспекта: Во-первых, полагают, что по сравнению с гиалиновым хрящом, волокнистый хрящ с худшими механическими свойствами способствует снижению прочности в средне- и долговременной перспективе, что в конечном итоге приводит к склерозу, повторному обнажению подхрящевой кости и рецидиву хромоты.
Drugo, i možda još važnije, precizna obnova konture koja nosi težinu zbog fibrozne hrskavice je malo vjerojatna, posebno sa značajnim defektima subhondralne koštane ploče. Ovo može dovesti do stalnog stresa oko zaostalog defekta, 54 što rezultira abrazijom hrskavice, edemom subhondralne kosti i oštećenjem suprotne zglobne površine. Kao rezultat toga, iako to nije dokazano kod pasa, to može biti glavni uzrok lošeg ishoda, posebno zato što značajan dio ograničene površine za nošenje težine može biti zahvaćen u zglobu lakta. Rekonstrukcija konture zgloba je glavni cilj restauracije osteohondralnih defekata kod ljudi, a za tu svrhu istražen je niz materijala (autotransplantati, strani graftovi, resorptivni i neresorptivni fileri). Od tehnika dostupnih za praktičnu upotrebu, osteohondralni autotransplantat je najprikladniji za pse. U ovom slučaju, cilindrični fragment (obično iz regije medijalne zglobne površine kolenskog zgloba) uzima se iz kosti nekontaktne površine drugog zgloba psa, prekriven intaktnom hrskavicom, koji se implantira u depresija nastala na mestu osteohondralnog defekta (slika 7). Ovaj postupak vam omogućava preciznu rekonstrukciju konture zgloba i subhondralne kosti, kao i stvaranje čvrste površine od hijalinske ili hijalinske hrskavice. 45
Korištenjem čepova od poliuretana "nadomjestak hrskavice" moguće je bez uzimanja transplantata sa mjesta donora, smanjiti trajanje operacije i smanjiti složenost vezanu za topografsko mapiranje površine.

(B) Artroskopski prikaz 12 sedmica postoperativno prikazuje zdravu hrskavicu osteohondralnog autotransplantata (desna strana slike) korištenog za liječenje ROC ozljede medijalnog kondila humerusa bez pratećih lezija MVO. Slike lakatnog zgloba labradora retrivera u dobi od 3 godine i 8 mjeseci, koji je prethodno bio podvrgnut operaciji zatvaranja defekta kondila humerusa zbog ROC-a autograftom, u kraniokaudalnoj (C) i mediolateralnoj (D) projekciji , bez znakova napredovanja periartikularne osteofitoze.

Takve tehnike su predmet stalnih istraživanja, a rezultati srednjoročnih (6 mjeseci) procjena ishoda kliničkih ispitivanja, artroskopije i magnetne rezonancije su ohrabrujući. 55 Naši klinički i artroskopski rezultati za 3 lakta s dijagnosticiranim MVO nakon autografta bili su odlični (Slika 7B), a praćenje jednog psa do 3 godine starosti nije pokazalo napredak u osteoartritisu (Slika 7C i D). 45

ROC i poraz MVO-a

ROC- najčešća patologija koja se nalazi u kombinaciji s porazom MVO u jednom zglobu. U ovom slučaju pristup liječenju se zasniva na težini patologije hrskavice, istovremenom oštećenju koronoidnog nastavka i medijalnog kondila humerusa oko ili blizu fokusa OOC. Ako se nađe lezija MVO u kombinaciji sa ROC medijalnog kondila humerusa, smatramo da je subtotalna osteotomija opravdana, bez obzira na težinu patologije na artroskopiji ili radiografiji.
Ovaj pristup se zasniva na razumijevanju uloge inkongruencije, odnosno točkastog povećanja opterećenja, u etiologiji i patogenezi obje bolesti, koje mogu ometati izlječenje nakon liječenja OKP bilo kojom odabranom metodom. Nismo istraživali mogući značaj TSDM-a u ovom aspektu. Nakon toga, ove sumnje su potvrđene nedovoljno dobrim rezultatima liječenja 10 od 24 zgloba lakta s popratnim ROC i MVO lezijama primjenom subtotalne osteotomije i autotransplantacije. 45
Nakon 12-18 sedmica, artroskopska revizija otkrila je napredak u patologiji hrskavice medijalnog kondila humerusa oko mjesta aplikacije grafta (i odgovarajuće kontaktne zone medijalne zglobne površine ulne proksimalno od mjesta subtotalne osteotomije). Po našem mišljenju, to je uzrokovano neskladom između ulne i radijusa 39; Tako smo u narednoj seriji zglobova sa lezijama MVO i ROC bez dodatnih erozija medijalnog kondila humerusa koristili kombinaciju autotransplantacije, subtotalne osteotomije i proksimalne osteotomije ulne. Rezultat prema podacima kliničkog pregleda i artroskopske revizije čini se obećavajućim, a za ovaj rezultat je, po svemu sudeći, odgovorno uključivanje osteotomije ulne u pristup liječenju. 45

Proksimalna osteotomija ulne. Iako optimalna konfiguracija, proksimalno-distalna orijentacija i potreba za intramedularnom stabilizacijom tokom osteotomije ulne nisu klinički utvrđeni, smatramo da su brojne karakteristike važne. Koristeći in vitro model inkongruencije lakatnog zgloba, pokazalo se da distalna osteotomija lakatne kosti ne omogućava vraćanje podudarnosti zglobne površine zbog jakog međukoštanog ligamenta, dok proksimalna osteotomija daje najbolji učinak. 56
Da bi se spriječilo pretjerano naginjanje proksimalnog segmenta lakatne kosti zbog sile povlačenja bicepsa brachii na olekranon, da bi se minimizirala vjerovatnoća odgođene fuzije nakon osteotomije, kao i da bi se smanjilo prekomjerno stvaranje kalusa kao posljedica neizbježne nestabilnosti na na mjestima transverzalne osteotomije, preporučuje se kosa osteotomija u kaudoproksimalnom kraniodistalnom smjeru 2.
Simulacija opterećenja ekstremiteta in vitro sa kosom osteotomijom bez intramedularne fiksacije dovodi do varusnog deformiteta. Ako se smatra da su ovi efekti klinički beznačajni, 57 predlaže se profilaksa intramedularnom stabilizacijom, 58 ali je to povezano s određenim povećanjem komplikacija (npr. lomljenje nokta). 59 Stoga smo koristili kosu konfiguraciju proksimalne osteotomije ulne od kaudoproksimalne do kraniodistalne točke (približno 40° duga osa) i proksimalne do distomedijalne točke (približno 50° duga osa). 45 Rezultati primjene ove metode osteotomije bez intramedularnog eksera za otklanjanje neusklađenosti radijusa i ulne i stanja sličnih nesrastanju olekranona (sa samofiksirajućim vijkom za fiksiranje fragmenata) su obećavajući, jer ukazuju na pouzdana koštana fuzija bez prekomjernog stvaranja kalusa i pozitivan klinički rezultat... 60

Displazija lakta kod pasa je poligenski naslijeđena bolest koja dovodi do abnormalne strukture zgloba, abnormalne artikulacije glave humerusa i radijalnih šupljina. Zbog nepravilne strukture zglob se brzo istroši, a dolazi do progresivne artroze.

S jedne strane, zglob lakta stvara glava humerusa u obliku gingima, as druge strane zglobna šupljina radijusa i lunarni zarez lakatne kosti. Oblik zgloba omogućava samo savijanje uz tijelo, ali u isto vrijeme stvara veliki raspon pokreta - do 120o.

Polumjesečni zarez fiksira glavu humerusa, vodeći je blok za fleksiju i ekstenziju. Na lakatnoj kosti se može vidjeti uncinatni nastavak koji glenoidnoj šupljini daje oblik polumjeseca, a također je ograničenje pokreta pri ispružanju ekstremiteta.

Skrećemo vam pažnju da ne postoji dijagnoza displazije. Displazija je zajednički naziv za nekoliko patologija istog tipa.

Sam izraz označava abnormalni razvoj kostiju, organa, tkiva i dijelova tijela. Ovo je opća definicija svih anatomskih patologija koje nastaju u embrionalnom i postnatalnom periodu.

Displazija zgloba lakta uključuje 4 vrste patologija:

Fragmentacija olekranona, odnosno njegovo odvajanje od lakatne kosti.
Odstranjivanje koronoidnog procesa.
Odvajanje uncinatnog procesa
Eksfolirajući osteohondritis.
Mehanička neusklađenost kostiju zgloba (diskordancija).

Kao rezultat toga, razvija se artroza i hromost, simptomi za sve patologije su identični, pa se mogu razlikovati samo na rendgenskom snimku.

Uzroci patologije

Displazija je uzrokovana nepravilnim i neravnomjernim rastom kostiju lakatnog zgloba. Kao rezultat toga, dubina ili oblik glenoidne jame se mijenja, zbog čega glava humerusa ne leži u šupljini, ona u njoj fluktuira. Glava se može dobro uklopiti u glenoidnu fosu, ali je opterećenje neravnomjerno raspoređeno. Zbog toga se hrskavica zgloba počinje istrošiti, razvija se artroza.

Glavni razlog su genetske abnormalnosti. Predispozicija za ovu bolest otkrivena je kod nekih pasmina pasa, uglavnom kod velikih kućnih ljubimaca velike tjelesne težine.

Primjećuje se da psi ispod 25 kg nikada ne pate od displazije, jer je razvoj i rast njihovog mišićno-koštanog sistema ujednačen, bez naglih skokova.

Počinje se primjećivati patologija strukture uzrasta od 4 do 5 meseci U ovom trenutku rast ljubimca dostiže vrhunac, prvi, do sada manji simptomi vidljivi su od 4 do 8 mjeseci života psa. Zbog neravnomjernog razvoja kostiju lakta dolazi do poremećaja njegove normalne strukture, što dovodi do preopterećenja na pojedinim mjestima zgloba i artroze.

Dakle, ne postoji direktna genetska predispozicija, ali velika visina i težina sama po sebi je predisponirajući faktor... Drugi faktor u razvoju displazije je neravnoteža u ishrani u periodu od 4 do 5 mjeseci, zbog čega kosti lakatnog zgloba rastu neravnomjerno.

Vrijedi napomenuti da je često dodatni faktor u razvoju bolesti višak kalcija, fosfora ili vitamina D u prehrani, koji vlasnici, začudo, unose u jelovnik samo kako bi izbjegli razvoj displazije. Dakle, rizik od razvoja patologije ne povećava nedostatak ovih elemenata, već cjelokupna neuravnotežena prehrana.

Simptomi displazije

Prvi znak je hromost - pojavljuje se u periodu od 1-2 godine... Životinja ne može trčati, hromost može biti na obje prednje noge ili samo na jednoj. Mišići oboljelog ekstremiteta postepeno atrofiraju. Zbog povećanog opterećenja zdrave šape, u njoj se može razviti i artroza. Za postavljanje dijagnoze dovoljan je rendgenski snimak.

Hrpavost - može se otkriti u periodu od 4-10 mjeseci, ali češće vlasnici primjećuju simptome u 10-12 mjeseci života ljubimca.

Na hromost treba posumnjati kada:

pas odbija da posluša komandu „daj šapu“, iako je to nekada činio lako;
cvili kada pokušava da pregleda i opipa zglob lakta;
ljubimac se boji sići niz stepenice, čini to bočno ili jednostavno odbija sići;
pas je prestao trčati, iako je sa zadovoljstvom igrao aktivne igre.

Takođe, znaci su vidljivi prilikom sondiranja zgloba:

čuje se crepitus prilikom pasivnog savijanja i ekstenzije zgloba, dok pas postaje anksiozan zbog bola;
postoji zadebljanje zgloba, kosti u njemu;
osjeća se izliv u zglobu sa bočnom verzijom;
u teškim slučajevima, zglob čak i izvana izgleda nenormalno;
mišići se mogu očvrsnuti.

Treba imati na umu da se displazija obično razvija na obje prednje noge odjednom. Bolest može biti asimptomatska u prisustvu manjih poremećaja, na primjer, s fragmentacijom unutrašnjeg koronoidnog procesa. Simptomi se pogoršavaju nakon aktivnih igara, dugih šetnji, treninga.

Bol nije uzrokovana displazijom, već osteoartritis, dakle, stepen patološkog procesa zavisi od stanja hrskavice:

Prvi stepen(ponekad se naziva nula) - prisutnost displazije u potpunom odsustvu patologija u strukturi hrskavice.
Drugi stepen(ponekad se naziva granična) - na rendgenskom snimku možete pronaći područja zbijenosti - skleroza. Životinja se osjeća dobro, ali nakon pojačanog napora primjećuje se blago hromost.
T treći stepen(u nekim izvorima, prvi) - pojedinačni osteofiti nalaze se veličine ne veće od 2 mm. Pas cijelo vrijeme šepa, pri sondiranju zgloba se ponaša nemirno.
Četvrti stepen(u nekim izvorima drugi) - slika prikazuje osteofite veličine od 2 do 5 mm. Pas ne može pomjeriti zahvaćeni ud, pri pasivnom kretanju doživljava jak bol.
Peti stepen(ponekad se naziva i trećim) - evidentiraju se osteofiti veći od 5 mm. Kućni ljubimac nije u stanju pomicati šapu, često je nemoguće provesti čak ni pasivno kretanje tijekom anestezije, jer veliki osteofiti blokiraju kretanje kostiju zgloba.

Dijagnoza displazije

Obje prednje noge se pregledavaju na rendgenskom snimku, jer se displazija obično razvija na oba uda. Obično nije teško dijagnosticirati displaziju:

Mediolateralna projekcija je pogodna za dijagnosticiranje fragmentacije uncinatnog ili olekranonskog procesa.
Za postavljanje disecirajućeg osteohondritisa potrebna je kraniokaudalna kosa projekcija.
Za utvrđivanje diskongruencije kostiju zgloba najpogodnije su kraniokaudalne i mediolateralne projekcije.

Fragmentaciju koronoidnog procesa je mnogo teže otkriti. Za to se koristi kraniokaudalna projekcija, ali čak i kod takve slike, podijeljeni koronarni proces nije uvijek vidljiv, može se otkriti samo ako postoji visokokvalitetna slika. Stoga se u nedostatku drugih oblika displazije i u prisustvu sekundarnih znakova (osteofiti, skleroza hrskavice) dijagnosticira fragmentacija koronoidnog procesa.

Prilikom postavljanja dijagnoze važno je procijeniti opće stanje zgloba, što nije uvijek moguće učiniti uz pomoć rendgenskog snimka, dakle, makroskopski i mikroskopski. pregled sinovijalne tečnosti zgloba.

Norma je slamnato-žuta tekućina normalnog viskoziteta, dok nema više od 3000 ćelija po mikrolitru, od čega je 90% ubodnih ćelija. S fragmentacijom različitih procesa, kao i kod artroze, broj ćelija se povećava na 10.000 po mikrolitru, sinovijalna tekućina postaje viskozna, s primjesama fibrina, ponekad krvi.

Liječenje bolesti

Efikasno liječenje bez operacije je nemoguće, konzervativne metode daju rezultate samo u svakom trećem slučaju i to samo uz fragmentaciju koronoidnog procesa. Za druge vrste displazije neophodna je operacija.

Simptomatska terapija

Za usporavanje razvoja osteoartritisa i ublažavanje boli koriste sljedeće metode:

Psu se daje dijeta za mršavljenje kako bi se smanjio stres na zglobu.
Prepisuju se hondroprotektori, ali su efikasni samo kod drugog stepena osteoartroze i delimično kod trećeg.
Propisane su intraartikularne injekcije hijaluronidaze.
Za ublažavanje bolova koriste se analgetici i nesteroidni protuupalni lijekovi, ali njihov učinak je dvostruk, jer će pas povećati opterećenje na zglobu, što će ubrzati degeneraciju.
Koristi se fizioterapija: elektroforeza, elektrostimulacija, hidroterapija i dr.

Kortikosteroide ne treba propisivati zbog njihovog negativnog djelovanja na strukturu hrskavice.

Operativno liječenje

U zavisnosti od tačne dijagnoze, hirurško lečenje displazije lakta može se sastojati od različitih postupaka:

Fragmentacija olekranona... U početku ga pokušavaju popraviti vijkom, nažalost, ova metoda je često neučinkovita, u ovom slučaju se proces olekranona jednostavno uklanja.
Fragmentacija koronoidnog procesa... Jednostavno se uklanja, to je dovoljno da bolest prestane da napreduje.
Fragmentacija uncinatnog procesa. Obično se uncinatni proces uklanja, jer je njegovo pričvršćivanje vijkom gotovo nemoguće.
Disekcioni osteohondritis... Prvo se iz zglobne šupljine uklanjaju svi fragmenti, ako je potrebno, vrši se abrazija, zatim se propisuje tijek hondrostimulacije za obnavljanje tkiva hrskavice.
Diskongruencija zglobnih kostiju... Često se ne liječi zbog složenosti operacije. Ali uz određeno iskustvo s kirurgom, on može izvesti rekonstruktivnu operaciju ili pribjeći drugim metodama (artroskopija, dinamička osteotomija). Njihova svrha je promjena smjera opterećenja u zglobu.

Šta uraditi i koju operaciju propisati, lekar bira na osnovu tačne dijagnoze. Ali vlasnici to moraju zapamtiti Hirurško liječenje ne može obnoviti zglobnu hrskavicu, već samo eliminira uzrok osteoartritisa... Stoga je nakon operacije potreban tečaj rehabilitacijske terapije.

Prevencija displazije

Budući da je bolest naslijeđena, najbolja metoda prevencije je isključenje pasa sa displazijom iz uzgoja. Nažalost, ova metoda nije dovoljno efikasna, jer razlog nije prisustvo samih gena, već velika visina i tjelesna težina kod nekih pasmina.

Najefikasniji tretman za rano otkrivanje displazije, stoga, pse velikih rasa za 5-6 mjeseci, preporučljivo je provjeriti rendgenskim snimkom na znakove displazije, bez obzira na simptome.