Az intenzív osztályba való felvétel általában tilos. De most minden megváltozhat – van új törvény az intenzív osztály látogatóinak befogadásáról. Mit kell tudnod? Mi a teendő, ha továbbra sem engedik be az intenzív osztályra, és kit engednek be feltétel nélkül?
Beszéljünk róla.
Az Egészségügyi Minisztérium 2018-as rendelete a beteg hozzátartozóinak és szeretteinek intenzív osztályára történő felvételéről - minden hír
Márciusban a média arról számolt be, hogy a gyermekek látogatásának tilalma sérti a 323. számú szövetségi törvényt, a felnőttekre vonatkozó tilalom pedig a szabad mozgásra vonatkozó alkotmányt.
Ez a gyakorlat törvénysértő. Ezt a témát pedig már régóta vitatják, és különböző szinteken.
Ennek eredményeként az Egészségügyi Minisztérium elismerte a hozzátartozók intenzív osztályon történő látogatási jogát. Azoknak, akik ennek ellenére eltiltással találkoznak, joguk van megtámadja az elutasítást a bíróságon.
Ki számít a beteg hozzátartozójának, ki kerülhet az intenzív osztályra, beengedik-e a közeli barátokat és más személyeket?
A törvény normái szerint azt látjuk, hogy mindenhol rokonokról, családtagokról van szó. És mások – mondjuk barátok, kollégák – nem látogathatják meg az intenzív osztályon lévő beteget?
És kik ezek – rokonok vagy családtagok?
Az intenzív osztályra kerülő beteg hozzátartozói
A hozzátartozók és családtagok fogalma megtalálható a jogszabályokban, ez pedig a családi, polgári, büntetőjogi, adó-, munkaügyi (stb.) jogszabályok.
Igaz, sehol nincs egyértelmű definíció és listák, és sokat lehet erről a témáról vitatkozni.
De van egy lista, amelyből meg lehet ítélni, hogy mit tekintenek családnak:
- Házastársak.
- Gyermekek és szülők.
- Testvérek.
- Nagyszülők.
- Örökbefogadó szülők és örökbefogadott gyermekek.
Mi van, ha a betegnek közeli barátai vannak?
A szabályok szerint az intenzív osztályon lévő beteget az ilyen látogatók közeli hozzátartozók (apa, anya, feleség, férj, felnőtt gyermekek) kíséretében látogathatják.
MEGÉRI TUDNI: Nem számít, ki a beteg, meg kell próbálnia megvédeni a jogait. Igaz, sok pont még vita küszöbén áll. Várjunk.
A beteg hozzátartozóinak intenzív osztályba vételének szabályai – hogyan szabályozzák, ki hozza meg a döntést?
Nagyon humánus az intenzív osztályon lévő hozzátartozók látogatásának engedélyezése.
Ám az orvosok – még az Egészségügyi Minisztérium hatályos rendelkezése ellenére is, amely meghatározza az intenzív osztályokra való felvétel szabályait – össze vannak zavarodva. Végül is a problémák hozzáadódnak.
Mi és ki szabályozza a beteg hozzátartozóinak intenzív osztályba vételének szabályait?
Ezeket az egészségügyi intézmény helyi szintjén határozzák meg - vagyis Belső Szabályzatról beszélünk.
Vagyis egyértelmű döntést - engedik-e a hozzátartozóknak a beteget, vagy sem - az egészségügyi intézmény vezetője vagy a felelős egészségügyi személyzet hozza meg.
Mit kell tennie az egészségügyi személyzetnek?
- Tudja meg, van-e a látogatónak ellenjavallata, például megfázás stb.
- Végezzen pszichológiai felkészítést, mert az ember megijedhet, amikor meglátja egy szeretett személy feldarabolt testét, vagy egy csomó csövet, amely kilóg a nyakából, stb.
- Ismertesse meg a látogatókat a látogatás feltételeivel.
Az intenzív osztályon lévő beteg látogatásának szabályai, a látogatók jogai és kötelezettségei
A betegellátásban és a tisztaság megőrzésében az egészségügyi személyzet segítése mellett az intenzív osztályok látogatói, ill. intenzív osztály számos feltételnek kell megfelelnie.
- Teljesen biztosnak kell lenniük abban, hogy egészségesek az akut fertőző betegségekre (pl. láz, hasmenés stb.). Ez a családjuk érdeke!
- Az osztályra való belépés előtt el kell hagyni mindent, ami felesleges, beleértve a mobil- és egyéb eszközöket is, a felsőruházatot köntösre kell cserélni, fel kell venni cipőhuzatot, maszkot, sapkát, alaposan kezet kell mosni.
- Semmilyen körülmények között ne menjen az intenzív osztályra semmilyen ittas állapotban.
- Az intenzív osztályra érkezve a látogató nem hangoskodhat, nem zavarhatja a betegeket segítő egészségügyi személyzet munkáját, nem engedelmeskedik az utasításaiknak, és semmihez, különösen orvostechnikai eszközökhöz nyúlhat.
- 14 év alatti gyermekeket nem engednek be az osztályra.
- A teremben legfeljebb kettő látogató tartózkodhat.
- A látogatás tilos, ha az intenzív osztályon invazív beavatkozásokat és kardiopulmonális újraélesztést végeznek.
TUDNI KELL: Ne hagyjon ki egy beszélgetést az egészségügyi személyzettel, mielőtt az intenzív osztályra menne, és tartson be minden feltételt és szabályt – ez az Ön és a beteg érdeke.
A hozzátartozók intenzív osztályra való beengedésének valódi okai – mi a teendő, ha ok nélkül megtagadták a felvételt?
Tehát a rokonok intenzív osztálylátogatását a törvény engedélyezi. Látogatási szabályok vannak.
Eközben előfordulhat, hogy nem láthatják a beteget.
Miért nem engedik be az intenzívre, mi az oka, természetesek?
Hallgassuk meg az egyik oldalt, aki látja az intenzív betegek látogatásának természetes nehézségeit:
- Ez nagyon fontos érv lehet a beteg mellett, amikor életről és halálról van szó. . Ezekben a pillanatokban sokkal fontosabb, hogy az orvosok megpróbálják megmenteni az embert. Van egy törvénycikk, amely előírja, hogy az orvosoknak tiszteletben kell tartaniuk a beteg érdekeinek elsőbbségét (beleértve az intenzív osztályba való felvételt is), figyelembe véve állapotát, a járványellenes szabályok betartását és mások érdekeit.
- Az intenzív osztály nem csak egy olyan hely, ahol a betegek megmentése jegyében a legfontosabb és legösszetettebb manipulációkat végzik, ezzel helyreállítva mindenki életét. fontos funkciókat test. A nehézség az, hogy kritikus állapotban vannak. A látottak miatt felzaklatott látogató egy kínos lépése pedig beláthatatlan következményekkel járhat. Hiszen lehet nyomni az infúziós pumpát, megérinteni a légzőkészülék csövét, elájulni, végre stb.
- Az intenzív osztályon - és ez nem csak egy kórterem, hanem tágas termek - általában többen tartózkodnak. Ki tudja, mi lesz a reakciójuk a vendégekre?- lényegében idegenek. Ezt is figyelembe kell venni.
- Mindkét esetben fennáll a fertőzés veszélye. Hiszen nem végeznek vizsgálatot, ha hozzátartozóhoz megyünk az intenzív osztályra. Mi pedig, anélkül, hogy tudnánk, lehetünk olyan fertőzés hordozói, amely akár egy legyengült embert is megölhet, sőt nem is egyet.
FONTOS: Valójában az orvosok szerint vannak vitásabb kérdések is.
Fontos azonban, hogy ezeket ne csak a szabályozói szabályozás, hanem a létfontosságú és erkölcsi elvek oldaláról is kezeljük, felismerve az intenzív osztály látogatásának teljes felelősségét.
Mi a teendő, ha ok nélkül megtagadják a felvételét?
Ne rohanjon hisztizni. Hallgassa meg az elutasítás okait.
Ha úgy látja, hogy ez ésszerűtlen, tegye meg az alábbi lépéseket:
- Követelje, hogy tartsák tiszteletben jogait és családtagja jogait, magyarázza el a gyermek melletti jelenlét szükségességét, például a gyógyulás esélyeit stb.
- Ha elutasítják, kérje írásban az elutasítást a jogszabálysértés indoklásával.
- Keresse fel az egészségügyi intézmény vezetőjét a neki címzett nyilatkozattal, és megjelöli azokat a cikkeket, amelyeket az orvos megsért.
- Ha ez nem segít, keresse fel az illetékes kormányzati szerveket, társadalmi aktivistákat, ügyészséget stb.
Amikor először hallottam ezt a mondatot, szó szerint kiment a talaj a lábam alól. Ha azt mondod, hogy féltem, nem mondasz semmit!!! MEGREJTETTEM! A reanimáció akkor olyan helynek tűnt számomra, ahol emberek halnak meg... Kiderült, hogy pont az ellenkezője történt. Ott életeket mentenek meg.
Jó reggelt a nevem Evgenia enia . Idén több mint 3 hónapot töltöttem kórházban, ebből több mint 2 hetet intenzív osztályon.
Szóval... Reanimáció. Vagy más szóval „intenzív osztály”. Oda helyezik át azokat, akik ténylegesen „intenzív ellátásra” szorulnak, ami egy rendes osztályon nem elérhető.
Teljesen különbözőek állnak rendelkezésre gyógyszereket, berendezések és korlátlan hozzáférés a laboratóriumhoz (elemzésekhez) és a személyzethez.
Ott egy teljesen más világ van. Minden sokkal tisztább, szigorúbb, keményebb... és komolyabb. Nem fekszenek ott egyszerű diagnózisok vagy vizsgálatra, mert „valami szúrt az oldalamban”. Ha Ön intenzív osztályon van, az életveszélyt jelent, és minden nagyon súlyos.
De először a dolgok.
Meztelenül viszik az intenzív osztályra. Egyáltalán. KarikagyűrűÉs mellkereszt is el kell távolítani. Semmit nem vihetsz magaddal... Telefonok, könyvek vagy bármilyen egyéb szórakozás - mindez az osztályon marad. A nővér gondosan összegyűjti a dolgait egy nagy zsákba, és a különleges értékeket a széfbe helyezi. De ez már nélküled. Ha azt mondták, hogy intenzív osztályra helyezik át, akkor késedelem nélkül elviszik... egy szellővel. A legtöbb, amit tehetsz, hogy levetkőzhetsz.
Az intenzív osztályra kerülve azonnal vezetékekkel lesz körülvéve. A készlet tartalmazza a szubklavia katéter beszerelését (hagyományos csepegtetőkhöz), gyakran pólóval, hogy egyszerre több tégely is csöpöghessen, spinális érzéstelenítés(infúziók a gerincbe) a fájdalom csillapítására és egyebekre, szenzorok a mellkason a pulzusszám meghatározására (nem emlékszem, hogy hívják), mandzsetta a karon (nyomás mérésére) és húgyúti katéter(a kupacba... mert persze szó sincs arról, hogy ilyen vezetékkötegben felkeljen és wc-re menjen). És ez csak az „alapcsomag”. Komolyabb, vagy egyszerűen konkrét problémák esetén további két tucat különböző eszköz is csatlakoztatható Önhöz.
A készülékek az intenzív terápia csendes réme!!! Állandóan nyikorognak! Csendesen, de magabiztosan, folyamatosan. Különböző hangnemekben és módokban. Különböző tempó-ritmussal és hangerővel. Valaki lebeszél valakit szívverés, valaki jelez a nyomásról, valaki egyszerűen elénekel valami számomra ismeretlen dalt anélkül, hogy elhallgatna... És így a nap 24 órájában! És ha az egyik csipogó ki van kapcsolva, az azt jelenti, hogy hamarosan egy másik is csatlakoztatva lesz! Ez az állandó filmzene szó szerint megőrjít.
Osztályunk szobái négy fősek voltak. Férfiak és nők, idősek, fiatalok, nehézkesek és kevésbé nehézkesek – együtt.
- Itt nincs helye a szégyenkezésnek.- mondták el először. És eszembe jutott.
Minden osztályon van egy nővér. Szinte állandóan bent van. És mindig el van foglalva valamivel. Egy percig sem ül egy helyben. Vagy kicseréli valakinek az IV-t, utána vesz néhány vizsgálatot, aztán kitölt néhány dokumentumot, majd kiegyenesíti az ágyakat, majd átadja a kísérőket, hogy ne alakuljanak ki felfekvések. Minden reggel minden beteget speciális mosdóval kell lemosni higiéniai termékekés cserélje ki az ágyat.
Az intenzív osztályon a személyzet sajátos... Ezek az emberek, orvosok és nővérek egyaránt keménynek, sőt szinte szívtelennek tűnnek. Hivatalos számokban és diagnózisokban beszélnek, a párbeszédet pedig „kétszer kettő négy lesz” stílusban folytatják. Eleinte nyomasztó volt az emberség ilyen hiánya, de aztán rájöttem, hogy ez csak egy maszk... Egyszer sírva fakadtam, még a menedzser is odajött, hogy megnyugtasson. Osztály. Csak emberileg... Minden érzéketlenségük nem más, mint védekező reakció, hogy ne őrüljenek meg ebben a horrorban.
A legrosszabb az intenzív osztályon a betegek! Valaki nyöszörög, valaki sikoltozik, valaki haragszik, valaki hány, valaki zihál, valaki beöntést kap, és valaki csak csendben haldoklik a szomszéd ágyon. A szomszéd nagymamája halk nyögéseire elalszol, és amikor kinyitod a szemed, már elviszik, lepedővel letakarva... és ez történik folyamatosan, körülötted, a közelben. És ez nagyon ijesztő...
Minden új beteg nagy felfordulást okoz. Az orvosok az osztály minden részéről özönlenek hozzá, infúziós vezetékekkel összefonják, és különféle eljárásokat hajtanak végre. Egyeseknél kapilláris az orrban, másoknak gyomormosás, másoknak pedig intubálás. Mindez itt van a közelben, itt, veled... Ez mind sietős, mert a percek számolnak, mert egy másik beteget hoztak legközelebb és őt is meg kell menteni, most, ebben a percben... és van nincs mód a szünet megnyomására! És mindezt a nap vagy az éjszaka bármely szakában... Ragyogó világítással és zenei kísérettel egy tucat különböző módon sípoló hangszertől...
Az intenzív osztályra pedig nem engedik be a látogatókat. Te pedig egy komplett információs vákuumban fekszel, vezetékekbe gabalyodva, vad fejfájással (minden fájdalomcsillapító ellenére) a csipogó készülékektől, körülötted nyögdécselő és tréfás emberek, és számolod a perceket, amíg kiszabadulsz ebből a pokolból...
De amikor látod, hogy a szemközti ágyon ülő személynek, aki éppen tegnap képtelen volt önállóan lélegezni, eltávolítják a csövet a torkából, majd másnap áthelyezik egy rendes osztályra, akkor megérted, mire való ez az egész. ...
Tényleg mindent megtesznek azért, hogy életeket mentsenek... Bár fölösleges duruzsolás nélkül.
Idén 6 alkalommal voltam intenzív osztályon! De már 1 alkalom is sok!!!
Soha ne menj oda.
Ha kérdése van, kérjük, tegye fel őket kommentben!
Mi történik egy emberrel az intenzív osztályon?
Az intenzív osztályon lévő személy eszméleténél lehet, vagy kómában lehet, beleértve az orvosi állapotot is. Súlyos traumás agysérülésekre és fokozott koponyaűri nyomás a betegnek általában barbiturátokat adnak (vagyis barbiturikus kómába helyezik), hogy az agy erőforrásokat találjon a felépüléshez – túl sok energiát vesz igénybe, hogy tudatánál maradjon.
Az intenzív osztályon a betegek általában meztelenül fekszenek. Ha valaki fel tud állni, adhatnak neki egy inget. „Az intenzív osztályon életfenntartó rendszerek és monitorozó berendezések (különböző monitorok) csatlakoznak a betegekhez” – magyarázza Elena Alescsenko, az Európai Egészségügyi Központ intenzív osztályának vezetője. - Gyógyszerekhez az egyik központi véredény katéter van felszerelve. Ha a beteg nem túl súlyos, akkor a katétert egy perifériás vénába kell behelyezni (például a kar vénájába). jegyzet szerk.). Ha a tüdő mesterséges lélegeztetésére van szükség, akkor a légcsőbe csövet kell beépíteni, amely egy tömlőrendszeren keresztül kapcsolódik a készülékhez. Az etetéshez egy vékony csövet - egy szondát - helyeznek be a gyomorba. BAN BEN hólyag katétert helyeznek be a vizelet összegyűjtésére és mennyiségének rögzítésére. A páciens speciális puha kötözőkkel az ágyhoz köthető, hogy a katétert és a szenzorokat ne vegye ki a kavarás közben.
A testet naponta folyadékkal kezelik a felfekvés megelőzésére. Kezelik a fülüket, hajat mosnak, körmöket vágnak - minden úgy van, ahogy van normális élet, kivéve azt higiéniai eljárások orvos végezte." De ha a beteg eszméleténél van, megengedheti magának, hogy ezt megtehesse.
A felfekvések megelőzése érdekében a betegeket rendszeresen megfordítják az ágyban. Ezt két óránként egyszer kell elvégezni. Az Egészségügyi Minisztérium szerint az állami kórházakban ápolónként két betegnek kell lennie. Ez azonban szinte soha nem történik meg: általában több a beteg és kevesebb az ápoló. „Leggyakrabban a nővérek túlterheltek” – mondja Olga Germanenko, az SMA Families jótékonysági alapítvány igazgatója (spinal). izomsorvadás), Alina édesanyja, akinél ezt a betegséget diagnosztizálták. - De még ha nincsenek is túlterhelve, mindig nincs elég ápoló kéz. És ha az egyik beteg destabilizálódik, akkor több figyelmet kap egy másik beteg rovására. Ez azt jelenti, hogy a másikat később fordítják, később etetik stb.
Miért nem engedik be a hozzátartozókat az intenzív osztályra?
A törvény értelmében a szülőknek meg kell engedni, hogy meglátogassák gyermekeiket (az együtt tartózkodás itt általában megengedett), a felnőttek közeli hozzátartozóinak pedig (6 323-FZ. cikk). Ezt a lehetőséget a gyermekgyógyászati osztályokon (újraélesztés és intenzív osztály) az Egészségügyi Minisztérium két levele is megemlíti (2014.09.07. és 2013.06.21), valamiért megismételve a szövetségi törvényben jóváhagyottakat. Ennek ellenére klasszikus okok halmaza van annak, hogy miért nem engedik be a hozzátartozókat az intenzív osztályra: speciális higiéniai körülmények, helyhiány, túl sok leterhelt személyzet, félelem, hogy a hozzátartozó kárt tesz, elkezd „kirángatni” a csöveket”, „a beteg eszméletlen – mit csinálsz?”, megteszed?”, „a kórház belső szabályzata tiltja.” Régóta világos, hogy ha a vezetés úgy kívánja, egyik körülmény sem akadályozza a hozzátartozók befogadását. Az összes érvet és ellenérvet részletesen elemezte a Children's Palliative Foundation által készített tanulmány. Például az a történet, hogy szörnyű baktériumokat lehet bevinni az osztályra, nem tűnik meggyőzőnek, mert a kórházi flóra rengeteg antibiotikumot látott, rezisztenciát szerzett velük szemben, és sokkal több lett. veszélyesebb annál, amit az utcáról hozhatsz. Elbocsátható-e az orvos a kórházi szabályok megsértése miatt? "Nem. Létezik Munka Törvénykönyve. Ő, és nem a helyi kórházi utasítások szabályozzák a munkaadó és a munkavállaló közötti interakció eljárását” – magyarázza Denis Protsenko, a Moszkvai Egészségügyi Minisztérium aneszteziológiai és újraélesztési főspecialistája.
„Az orvosok gyakran mondják: nekünk teremtesz normál körülmények között, építsünk tágas helyiségeket, akkor beengedjük őket” – mondja Karina Vartanova, a Children’s Palliative Foundation igazgatója. - De ha megnézzük azokat az osztályokat, ahol van hozzáférés, akkor kiderül, hogy ez nem olyan alapvető ok. Ha van vezetői döntés, akkor a feltételek nem számítanak. A legfontosabb és legnehezebb ok a mentális attitűdök, sztereotípiák, hagyományok. Sem az orvosok, sem a betegek nem értik, hogy a kórházban a fő ember a beteg és a környezete, ezért mindent köréjük kell építeni.”
Minden kellemetlen pillanat, amely ténylegesen zavarhat, a szabályok világos megfogalmazásával eltávolítható. „Ha mindenkit egyszerre engedünk be, természetesen káosz lesz” – mondja Denis Protsenko. - Ezért mindenképp szabályozni kell. A First Gradskaya-nál egyenként kezdjük a dolgokat, bemutatjuk és mesélünk egyszerre. Ha a hozzátartozó megfelelő, akkor az ápolószemélyzet felügyelete alatt hagyjuk és megyünk a következőért. A harmadik-negyedik napon tökéletesen megérti, milyen emberről van szó, és létrejön vele a kapcsolat. Akkor is a betegnél hagyhatod, mert már mindent elmagyaráztál neki az életfenntartó rendszer csatlakoztatására szolgáló csövekről és eszközökről."
„Külföldön körülbelül 60 évvel ezelőtt kezdődtek az intenzív osztályba való felvételről szóló beszélgetések” – mondja Karina Vartanova. „Tehát nem szabad számolnia azzal a ténnyel, hogy egészségügyi ellátásunk inspirációt kap, és holnap mindent megtesz. Egy erőteljes döntés vagy parancs sok mindent tönkretehet. Az egyes kórházakban meghozott döntések a felvételről vagy a felvételről általában a vezetőség hozzáállását tükrözik. Van egy törvény. De az a tény, hogy nem végzik tömegesen, azt jelzi, hogy mind az egyes orvosok, sem a rendszer egésze még nincs készen.”
Miért lehetetlen a hozzátartozók jelenléte a nap 24 órájában még a legdemokratikusabb intenzív osztályokon is? Reggelente különféle manipulációkat és higiéniai eljárásokat végeznek az osztályon. Ebben az időben egy idegen jelenléte rendkívül nem kívánatos. A hozzátartozók ne legyenek jelen a fordulók alatt és a műszakok átadásakor: ez legalább az orvosi titoktartást sérti. Az újraélesztés során a hozzátartozókat arra kérik, hogy a világ bármely országában távozzanak.
Az egyik reanimatológusa egyetemi klinikák A magát megnevezni nem kívánó Egyesült Államok azt állítja, hogy páciensük csak ritkán marad látogatók nélkül: „A kivételes esetek bárkinek a beteghez való hozzáférése korlátozott - például ha a látogatók a beteg életét veszélyeztetik (általában bűncselekmény jellegű helyzetek), ha a beteg fogvatartott, és az állam megtiltja a látogatást (súlyos beteg betegek számára). gyakran kivételt tesznek orvos vagy nővér kérésére), ha a betegnél különösen veszélyes betegség gyanúja/megerősített diagnózisa van. fertőző betegség(Ebola vírus például), és persze ha a beteg maga kéri, senki sem láthatja őt.”
Igyekeznek gyerekeket nem engedni a felnőtt intenzív osztályokra sem itthon, sem külföldön.
© Chris Whitehead/Getty Images
Mit kell tenni az intenzív osztályra kerüléshez
„A legelső lépés az, hogy megkérdezzük, mehet-e az intenzív osztályra” – mondja Olga Germanenko. - Sokan egyszerűen nem kérdeznek. Valószínűleg a fejükben van, hogy nem tudnak intenzív osztályra menni.” Ha megkérdezték, és az orvos azt mondja, hogy lehetetlen, hogy az osztály zárva van, akkor biztosan nem érdemes felhajtást csinálni. „A konfliktus mindig haszontalan” – magyarázza Karina Vartanova. "Ha azonnal elkezdek taposni a lábaimmal, és azt kiabálni, hogy itt foglak megrohadni, akkor panaszkodni fogok, nem lesz eredmény." És a pénz nem oldja meg a problémát. „Bármennyit is interjúvolunk a rokonokkal, a pénz egyáltalán nem változtat a helyzeten” – mondja Karina Vartanova.
„Nincs értelme az ápolónőkkel vagy az ügyeletes orvossal beszélni a felvételről. Ha a kezelőorvos a „nem megengedett” pozíciót veszi fel, nyugodtan és magabiztosan kell viselkednie, meg kell próbálnia megegyezni – mondja Olga Germanenko. - Nem kell fenyegetőzni az egészségügyi minisztériumhoz fordulással. Nyugodtan elmagyarázod álláspontodat: "Könnyebb lesz a gyereknek, ha a közelben vagyok." Segíteni fogok. A csövek nem ijesztenek meg. Elmondtad, mi történt a gyerekkel – nagyjából el tudom képzelni, mit fogok látni. Tudom, hogy nehéz a helyzet. Az orvos nem fogja azt hinni, hogy ez egy őrült, hisztériás anya, aki képes csöveket kihúzni és kiabálni a nővérekkel.”
Ha ezen a szinten elutasítják, merre tovább? „Ha az osztály zárva van a rokonok elől, a vezetővel való kommunikáció nem vezet semmit” – mondja Denis Protsenko. - Ezért el kell mennie a főorvos-helyetteshez terápiás munka. Ha nem ad lehetőséget a látogatásra, akkor menj a főorvoshoz. Lényegében itt ér véget minden.” Olga Germanenko hozzáteszi: „A főorvostól írásos magyarázatot kell kérnie, hogy miért nem engedik be őket, és ezzel a magyarázattal kell elmennie a helyi hatóságok egészségügy, biztosítótársaságok, ügyészek, felügyeleti hatóságok – bárhol. De képzelje csak el, mennyi ideig tart. Ez bürokrácia."
Lida Moniava azonban úgymond biztató: „Ha a gyerek sokáig fekszik, az anyát már beengedik. Szinte az összes intenzív osztályon néhány héttel a kórházi kezelés után kezdik felvenni őket, fokozatosan növelve a látogatások időtartamát."
Az Egészségügyi Minisztérium Népegészségügyi és Kommunikációs Osztályának igazgatója, Oleg Salagay vegye fel a kapcsolatot biztosítójával, amely elméletileg felelős az ellátás minőségéért egészségügyi ellátásés a betegek jogainak tiszteletben tartása. Azonban, mint kiderült, a cégeknek nincs tapasztalatuk az ilyen helyzetek kezelésében. Ráadásul nem mindenki kész támogatni a hozzátartozóit („Az intenzív ellátást nem vizitekre hozták létre; itt emberéletért küzdenek, amíg van legalább egy kis remény. És senki ne vonja el a figyelmét erről a harcról sem orvosok, sem betegeket, akiknek minden erejüket mozgósítaniuk kell a túlélés érdekében” – mondta az egyik biztosítótársaság az Afisha Daily tudósítójának. Egyes cégek válaszai az állítólagos egymásnak ellentmondó jogszabályok miatt zavarosak, de ennek ellenére valaki kész „gyorsan reagálni”.
Mikor van objektív oka annak, hogy egy hozzátartozót ne engedjünk be az intenzív osztályra? Ha nyíltan beteg és megfertőzhet másokat, ha alkohol vagy kábítószer hatása alatt áll, ezekben az esetekben jogosan nem engedik be az osztályra, bármennyire is próbálkozik.
„Ha a kórházban karantén van, akkor semmilyen igazolás sem segít bejutni az osztályra” – magyarázza Denis Protsenko.
Hogyan lehet megérteni, hogy minden rendben van
„Ha nem engedik be az intenzív osztályra, soha nem fogja tudni, hogy mindent megtesznek-e a rokonáért” – mondja Olga Germanenko. - Lehet, hogy az orvos egyszerűen csak kevés információt ad, de valójában mindent megtesz, ami szükséges. És valaki éppen ellenkezőleg, leírja hozzátartozója kezelésének legapróbb részleteit is - mit csináltak, mit fognak tenni, de valójában a beteg kevesebb kezelésben részesül. Valószínűleg kérhet egy mentesítési összefoglalót. De nem csak neked adják – el kell mondanod, hogy egy adott orvosnak szeretnéd megmutatni.”
Általánosan elfogadott, hogy a hozzátartozók intenzív osztályra engedése megnehezíti a személyzet életét. Ez azonban a valóságban éppen az orvosi ellátás minősége miatt csökkenti a konfliktusok számát. „Természetesen a szülői jelenlét további minőségellenőrzés” – mondja Karina Vartanova. - Ha olyan helyzetet veszünk, amikor egy gyereknek esélye sem volt túlélni (például leesett a 12. emeletről), a szülőket nem engedték be, és meghalt, akkor természetesen azt fogják gondolni, hogy az orvosok nem. csinál valamit, valamit figyelmen kívül hagyott. Ha beengedték volna őket, nem fordultak volna elő ilyen gondolatok, akkor is megköszönték volna az orvosoknak, hogy a végsőkig küzdöttek.
„Ha azt gyanítja, hogy rokonát rosszul bánják, hívjon meg egy tanácsadót” – javasolja Denis Protsenko. "Egy önbecsülő, magabiztos orvos számára teljesen normális egy második vélemény."
"Nál nél ritka betegségek csak szűk szakemberek tudják, hogy bizonyos gyógyszereket nem lehet felírni, másokat fel lehet írni, de bizonyos mutatókat figyelni kell, ezért néha maguknak az újraélesztőknek is szükségük van tanácsadókra” – magyarázza Olga Germanenko. - Igaz, óvatosan kell megközelítenie a szakember kiválasztását, hogy ne beszéljen le a helyi orvosokkal, és ne féljen meg: „Itt megölnek.” Vannak itt ilyen alkalmatlanok.
„Amikor elmondja az orvosának, hogy szeretne egy második véleményt, ez gyakran így hangzik: rosszul kezel, látjuk, hogy az állapota egyre rosszabb, ezért szeretnénk egy tanácsadót hozni, aki megtanítja, hogyan kell helyesen kezelni. ” – mondja Natalya Rivkina pszichiáter, az Európai Orvosi Központ Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinikájának vezetője. - Jobb, ha ezt a gondolatot közvetítjük: nagyon fontos, hogy megértsük az összes létező lehetőséget. Készek vagyunk minden erőforrásunkat felhasználni a segítségnyújtás érdekében. Szeretnénk egy második véleményt kérni. Tudjuk, hogy Ön az elsődleges orvosunk, nem tervezünk máshová menni. De fontos megértenünk, hogy mindent megteszünk, ami szükséges. Van egy ötletünk, hogy kivel szeretnénk kapcsolatba lépni. Talán van más javaslata. Ez a fajta beszélgetés kényelmesebb lehet az orvos számára. Csak el kell próbálni, és le kell írni a megfogalmazást. Nem kell attól félned, hogy megszegsz néhány szabályt. A második vélemény kikéréséhez jogod van."
© Mutlu Kurtbas/Getty Images
Hogyan lehet segíteni
„Az orvosoknak tilos azt mondani, hogy nincs gyógyszerük vagy fogyóeszközük” – magyarázza Lida Moniava, a világítótoronyi gyermekhospice ház igazgatóhelyettese. - És félelemből meg tudják győzni, hogy mindenük megvan, bár a valóságban ez nem így lesz. Ha egy orvosnak szüksége van rá, nagyon köszönöm. A hozzátartozóknak nem kell mindent elhozniuk, de köszönet azoknak az orvosoknak, akik nem félnek megszólalni.” A probléma az, hogy úgy tartják, ha a kórháznak nincs valamije, akkor a vezetőség nem tudja, hogyan kell forrásokat elosztani. A hozzátartozók pedig nem mindig értik meg az orvos helyzetét, ezért panaszt tehetnek az egészségügyi minisztériumnál vagy az egészségügyi minisztériumnál: „A gyógyszerünk ingyenes, de kényszerítenek, hogy vegyek gyógyszert, adja vissza a pénzt, itt vannak a nyugták.” Az ilyen következményektől tartva az intenzív osztály munkatársai akár saját pénzüket is felhasználhatják a vásárlásra jó gyógyszerekÉs Fogyóeszközök. Ezért próbálja meggyőzni az orvost, hogy készen áll mindent megvásárolni, amire szüksége van, és erre nincs panasza.
Alekszej Kascsejev gerincsebész azt is megkérdezi a kezelőorvostól, hogy a beteg jelenlegi állapotára tekintettel hasznos lenne-e egyéni ápolónőt alkalmazni.
Hogyan viselkedjünk az intenzív osztályon
Ha beengedik a sürgősségi osztályba, fontos észben tartani, hogy vannak szabályok (akár az orvos írta, akár bemondta), és ezek célja, hogy lehetővé tegyék az orvosok számára a munkájuk elvégzését.
Még azokon az intenzív osztályokon is, ahol legalább felsőruházatban lehet jönni, van egy szabály: kezelje fertőtlenítőszerrel a kezét, mielőtt felkeresi a beteget. Más kórházakban (beleértve a nyugatiakat is) megkérhetik, hogy viseljen cipőtakarót, köntöst, ne viseljen gyapjúruhát, és ne járkáljon leengedett hajjal. Egyébként ne feledje, hogy az intenzív osztály meglátogatásával bizonyos kockázatoknak teszi ki magát. Mindenekelőtt fennáll a számos antibiotikummal szemben rezisztens helyi baktériumok általi fertőzés veszélye.
El kell képzelned, hová mész, és mit fogsz látni.
Ha hisztérikus lesz, elájul vagy hányni kezd, felhívja a sürgősségi osztály személyzetének figyelmét, ami potenciálisan veszélyes. Denis Protsenko más finomságokról is beszél: „Tudok olyan eseteket, amikor egy srác odament a barátnőjéhez, meglátta eltorzult arcát, és soha többé nem tért vissza. Fordítva is történt: a lányok nem tudtak megbirkózni egy ilyen látvánnyal. Tapasztalataim szerint gyakran gyorsan eltűnnek azok a rokonok, akik önként segítenek. Képzelje csak el: az oldalára fordítja a férjét, és elgázosodik, vagy székletürítést szenved. A betegek hányást és akaratlan vizelést tapasztalnak – biztos benne, hogy normálisan fog reagálni erre?”
Nem lehet sírni az intenzív osztályon
„Általában a legnehezebb a rokonok első látogatása az osztályon” – mondja Elena Alescsenko. „Nagyon nehéz felkészülni és nem sírni” – mondja Karina Vartanova. - Egyeseknek segít a mély lélegzetvétel, másoknak jobb, ha a pálya szélén sírnak, másoknak beszélni kell, másoknak meg sem szabad megérinteni őket. Meg lehet tanulni nyugodtnak lenni az intenzív osztályon, ha eszébe jut, hogy a beteg állapota nagyban függ az ön nyugalmától.” Egyes kórházakban klinikai pszichológusok dolgoznak, akik segítenek megbirkózni érzelmeivel.
Kérdezd meg, hogyan segíthetsz, és ne egyedül csináld.
„Az anya cserélheti a pelenkát, megfordíthatja, kimoshatja, masszírozhat - mindez különösen nehéz gyermekek számára szükséges” - mondja Olga Germanenko. „Egyértelmű, hogy az ápolónők a jelenlegi leterheltség mellett nem tudják mindezt a szükséges mértékben megtenni.
Az intenzív osztályon éjjel-nappal tartózkodni nemcsak értelmetlen, de káros is
„Bármikor ellátogathat hozzánk, 24 órán át folyamatosan együtt lehet a pácienssel” – mondja Elena Alescsenko. Hogy szükséges-e, az más kérdés. Az emberek aztán rájönnek, hogy ennek semmi haszna, inkább magukért teszik. Amikor az ember intenzív osztályon van, beteg, pihennie is kell.” Olga Germanenko megerősíti ezt az elképzelést: „Nincs különösebb értelme az intenzív osztályon aludni. Valójában senki sem ül négy óránál tovább egymás után (kivéve persze, ha egy haldokló gyerekről beszélünk). A nap végén mindenkinek megvan a maga dolga.” Egy nap intenzív osztályon nem csak fizikailag, de lelkileg is nehéz: „Mi lesz egy hozzátartozóval az intenzív osztályon töltött 24 óra után? - mondja Denis Protsenko. - Többször elvisznek mellette holttesteket, tanú lesz újraélesztés, hirtelen kialakuló pszichózis egy másik betegnél. Nem vagyok benne biztos, hogy a rokon nyugodtan túléli ezt.”
Tárgyalni más rokonokkal
„Az egyik intenzív osztályon, ahol a lányommal kötöttem ki, a gyerekek kettes dobozokban feküdtek” – mondja Olga Germanenko. - Azaz, ha jön egy nővér, és még két szülő van ott, akkor nem fog tudni megfordulni. És a jelenlétére bármikor szükség lehet. Ezért megegyeztünk, hogy eljövünk más idő. A gyerekeket pedig mindig felügyelték.”
Tartsa tiszteletben a beteg kívánságait
„Amikor az ember magához tér, az első kérdés, amit felteszünk neki: szeretné látni a rokonait? Vannak helyzetek, amikor a válasz „nem” – mondja Denis Protsenko. „Világszerte sok klinikán léteznek ilyen természetes haldoklási programok, amikor a beteg és családja megbeszélik, hogyan fog meghalni” – mondja Natalya Rivkina. - Ez másfél hónappal a halála előtt történik. A cél az, hogy az ember méltósággal és úgy haljon meg, ahogy szeretne. Vannak szülők, akik nem akarják, hogy gyermekeik lássák a haldoklás folyamatát. Vannak feleségek, akik nem akarják, hogy férjük lássa a haldoklás folyamatát. Lehet, hogy nem néznek ki jól. Vannak, akik szeretteivel akarnak lenni a halál pillanatában. Tiszteletben kell tartanunk ezeket a döntéseket. Ha valaki maga akar áttérni, ez nem jelenti azt, hogy nem akarja látni szeretteit. Ez azt jelenti, hogy meg akar védeni téged. Nem szabad ráerőltetnie a választását."
Tisztelje a többi beteget
„A lehető leghalkabban beszéljen gyermekével, ne játsszon hangos zenét, ne használja mobiltelefon az osztályon. Ha gyermeke eszméleténél van, rajzfilmeket nézhet vagy zenét hallgathat táblagéppel és fejhallgatóval, hogy ne zavarjon másokat. Ne használjon erős illatú parfümöt” – írja Nadezsda Pascsenko a Children’s Palliative Foundation által kiadott „Together with Mom” című könyvében.
Ne kerüljön konfliktusba orvosokkal és nővérekkel
„Az intenzív osztály dolgozóinak munkája meglehetősen nehéz, nagyon intenzív és energiaigényes” – írja Julia Logunova ugyanebben a prospektusban. - Ezt meg kell érteni. És semmilyen körülmények között ne konfliktusba kerüljön valakivel, még akkor sem, ha negatív hozzáállást lát, jobb, ha csendben marad, jobb, ha szünetet tart az ezzel a személlyel való kommunikációban. És ha a beszélgetés emelt hangra fordul, mindig működik a következő mondat: Azt hittem, neked és nekem ugyanaz a cél - megmenteni a gyermekemet, segíteni neki, hát cselekedjünk együtt. Egyetlen olyan esetem sem volt, amikor ne működött volna, és ne vitte volna át a beszélgetést egy másik síkra.”
Hogyan beszéljünk orvossal
Először is tanácsos a kezelőorvossal beszélni, nem pedig az ügyeletes orvossal, aki minden nap változik. Biztosan lesz több információja. Éppen ezért azokon az intenzív osztályokon, ahol az orvoslátogatásra és az orvossal való kommunikációra korlátozott az idő, ez a kellemetlen időpontokban - 14:00 és 16:00 óra között - történik: a kezelőorvos ügyelete 15:45-kor ér véget, és 14:00-ig nagy valószínűséggel az orvossal lesz elfoglalva. betegek. Nincs értelme az ápolókkal megvitatni a kezelést és a prognózist. „A nővérek teljesítik az orvos utasításait” – írja Nadezsda Pascsenko az „Anyával együtt” című brosúrában. Felesleges megkérdezni őket arról, hogy pontosan mit is kap a gyermeke, mivel a nővér az orvos engedélye nélkül nem tud semmit sem mondani a gyermek állapotáról és az orvosi rendelvények lényegéről.
Külföldön és fizetett egészségügyi központok Telefonon lehet majd tájékozódni: a papírok kitöltésekor ehhez kódszót hagy jóvá. Az állami kórházakban ritka esetekben az orvosok kiadhatják mobiltelefonjukat.
„Olyan helyzetben, amikor valaki közeli személy intenzív osztályon van, különösen, ha ez hirtelen fellépő betegséggel jár, a rokonok akut stresszreakcióba kerülhetnek. Ezekben az államokban az emberek
zavartságot, koncentrálási nehézséget, feledékenységet tapasztalnak – nehéz összeszedniük magukat és feltenni a megfelelő kérdést – magyarázza Natalja Rivkina. „De lehet, hogy az orvosoknak egyszerűen fizikailag nincs idejük párbeszédet folytatni azokkal a rokonokkal, akiknek ilyen nehézségeik vannak. Arra bátorítom a családtagokat, hogy egész nap írjanak kérdéseket, hogy felkészüljenek az orvosi találkozóra.
Ha azt kérdezi: „Hogy van?”, az orvos két választ tud adni: „Minden jó” vagy „Minden rossz”. Nem produktív. Ezért egyértelműbb kérdéseket kell megfogalmazni: milyen állapotban van a beteg ebben a pillanatban, milyen tünetei vannak, milyen kezelési tervei vannak. Sajnos Oroszországban még mindig paternalista megközelítést alkalmaznak a betegekkel és rokonokkal való kommunikációban. Úgy gondolják, hogy nincs szükségük információra a kezelésről. „Te nem vagy orvos”, „Még mindig nem fogsz érteni semmit.” A hozzátartozóknak mindig tisztában kell lenniük azzal, hogy a törvény szerint tájékoztatni kell őket az elvégzett kezelésről. Joguk van ehhez ragaszkodni.
Az orvosok nagyon idegesen reagálnak, amikor ijedt rokonok jönnek és azt mondják: „Mit csinálsz? Azt olvassuk az interneten, hogy ez a gyógyszer öl.” Jobb, ha ezt a kérdést így teszed fel: „Kérem, mondja el, milyen mellékhatásokat tapasztalt ennek a gyógyszernek a hatására?” Ha az orvos nem akar válaszolni erre a kérdésre, kérdezze meg: „Mit gondol erről mellékhatás? Így nem támadsz és nem kritizálsz. Minden kritika ellenállást vált ki az emberekben.
Gyakori kérdés az intenzív terápiában, különösen, ha rákos betegekről van szó: „Ez minden?” vagy "Meddig kell élnie?" Ez egy olyan kérdés, amelyre nincs válasz. Egy megfelelően képzett orvos válaszol rá. Egy orvos, akinek nincs ideje, azt mondja: „Csak Isten tudja.” Ezért mindig arra tanítom a rokonokat, hogy tegyék fel ezt a kérdést: „Mi a legrosszabb és a legjobb prognózis?” vagy "Mi a minimális és maximális élettartam az ilyen állapotok statisztikái szerint?"
Néha ragaszkodom ahhoz, hogy az emberek menjenek el pihenni. Bármilyen vad és cinikus is az. Ha nyilvánvaló, hogy most nem tudnak semmit tenni a betegért, nem engedik meg száz százalékban, nem tud semmilyen döntést hozni, nem befolyásolni a folyamatot, akkor el lehet terelni a figyelmét. Sokan úgy gondolják, hogy ebben a pillanatban gyászolniuk kell. Ha elmegy teát inni a barátokkal egy kávézóba, az megtöri az univerzum teljes logikáját. Annyira ragaszkodnak a hegyhez, hogy elutasítanak minden olyan erőforrást, amely támogathatná őket. Ha gyerekről van szó, bármelyik anya azt mondja: „Hogy engedhetem meg magamnak ezt?” vagy "Ott ülök és a gyerekre gondolok." Ülj le és gondolkodj. Ezt legalább egy kávézóban fogja megtenni, és nem az intenzív folyosón.
Nagyon gyakran olyan helyzetekben, amikor az egyik hozzátartozó intenzív osztályon van, az emberek elszigetelődnek, és nem osztják meg tapasztalataikat. Annyira igyekeznek megvédeni egymást, hogy egy ponton egyszerűen elveszítik egymást. Az embereknek nyíltan kell beszélniük. Ez egy nagyon fontos alap a jövő számára. Külön kategória a gyerekek. Sajnos nagyon gyakran eltitkolják a gyerekek elől, hogy egyik szülőjük intenzív osztályon van. Ez a helyzet nagyon rossz a jövőjükre nézve. Bizonyított tény: minél később tanulják meg a gyerekek az igazságot, annál nagyobb a súlyos poszt-stressz rendellenességek kockázata. Ha meg akarunk védeni egy gyereket, beszélnünk kell vele. Ezt szeretteiknek kell megtenniük, nem pszichológusnak. De jobb, ha előbb szakmai támogatást kapnak. Kényelmes környezetben kell jelentkeznie. Meg kell értenünk, hogy a 4-6 éves gyerekek sokkal adekvátabban viszonyulnak a halállal és a haldoklással kapcsolatos kérdésekhez, mint a felnőttek. Jelenleg elég világos filozófiájuk van arról, hogy mi a halál és a haldoklás. Később sok különböző stigma és mítosz rárakódik erre, és elkezdjük másképp kezelni. Van egy másik probléma is: a felnőttek igyekeznek nem kimutatni érzelmeiket, de a gyerekek ezt az élményt elutasításként érzik és élik meg.
Azt is fontos megérteni, hogy a különböző családtagok különböző változatok alkalmazkodás a stresszhez és a különböző támogatási igényekhez. Úgy reagálunk, ahogy reagálunk. Ez nagyon egyéni dolog. Egy ilyen eseményre nincs egyetlen helyes reakció. Vannak, akiknek meg kell simogatni a fejét, és vannak, akik összegyűlnek, és azt mondják: "Minden rendben lesz." Most képzeld el, hogy ezek férj és feleség. A feleség megérti, hogy katasztrófa történik, és a férj biztos abban, hogy össze kell csikorgatnia a fogát, és nem kell sírnia. Ennek eredményeként, amikor a felesége sírni kezd, azt mondja: "Hagyd abba a sírást." És biztos benne, hogy lelketlen. Gyakran találkozunk ezzel kapcsolatos konfliktusokkal a családokban. Ilyenkor a nő visszahúzódik, a férfi pedig azt hiszi, egyszerűen nem akar veszekedni. Vagy fordítva. És nagyon fontos elmagyarázni a családtagoknak, hogy ebben a helyzetben mindenkinek más és más támogatásra van szüksége, és arra ösztönözni őket, hogy adják meg egymásnak azt a támogatást, amelyre mindenkinek szüksége van.
Amikor az emberek nem engedik meg maguknak a sírást, és úgy tűnik, hogy összenyomják érzelmeiket, ezt disszociációnak nevezik. Sok hozzátartozó ezt írta le nekem: az intenzív osztályon úgy tűnik, kívülről látják magukat, és elborzadnak attól, hogy nem élnek át semmilyen érzelmet - sem szeretetet, sem félelmet, sem gyengédséget. Olyanok, mint a robotok, azt teszik, amit tenni kell. És megijeszti őket. Fontos elmagyarázni nekik, hogy ez teljesen normális reakció. De emlékeznünk kell arra, hogy ezeknél az embereknél nagyobb a késleltetett reakciók kockázata. Számítson rá, hogy 3-4 hét múlva alvászavarok, szorongásos rohamok, esetleg pánik lesz.
Hol lehet információt keresni
„Mindig erősen azt tanácsolom a rokonoknak és a betegeknek, hogy látogassák meg a klinikák hivatalos weboldalait” – mondja Natalya Rivkina. - De ha beszélsz angolul, sokkal könnyebb a dolgod. Például a Mayo Clinic webhelyén minden területen nagy szövegek találhatók. Nagyon kevés ilyen szöveg van oroszul. Kérem a hozzátartozókat, hogy ne menjenek orosz nyelvű betegfórumokra. Néha olyan félrevezető információkat kaphat, amelyek nem mindig kapcsolódnak a valósághoz.”
Az intenzív osztályon történõ eseményekkel kapcsolatos alapinformációk angolul itt találhatók:
Mi várható
„Néhány napon belül azután, hogy a beteget felvették az intenzív osztályra, az orvos megmondja, körülbelül mennyi ideig marad az intenzív osztályon” – mondja Denis Protsenko.
Az újraélesztés után, ha már nincs szükség intenzív megfigyelésre, és a beteg önállóan tud lélegezni, nagy valószínűséggel egy rendes osztályra kerül. Ha biztosan tudható, hogy az embernek életre van szüksége mesterséges szellőztetés tüdő (lélegeztetőgép), de általában nem igényel újraélesztők segítségét, lélegeztetőgéppel hazaengedhető. Csak saját költségén vagy filantrópok (az államtól) költségén vásárolhatja meg
A betegeket az intenzív osztályon ápolják:
1) -val akut rendellenességek hemodinamika ( a szív-érrendszer) különböző etiológiájú (például akut szív- és érrendszeri elégtelenség (CHF), traumás sokk, hipovolémiás sokk - sokk nagy mennyiségű folyadékvesztéssel a szervezetből, kardiogén sokk stb.);
2) akut légzési rendellenességekkel (légzési elégtelenség);
3) a létfontosságú szervek és rendszerek működésének egyéb zavaraival (központi idegrendszer, belső szervek satöbbi.);
4) -val akut rendellenességek anyagcsere folyamatok a szervezetben stb.;
5) súlyos mérgezés esetén;
6) be felépülési időszak után klinikai halál, után sebészeti beavatkozások, amely a létfontosságú szervek működési zavarával járt, vagy amikor valós fenyegetés fejlődésüket.
Az alábbiakban az intenzív osztályon történő kezelés fő módszereit ismertetjük az akut kezelés példáján légzési elégtelenség.
A legtöbb gyakori okok Az akut légzési elégtelenség kialakulása a következő:
1) sérülés mellkasés légzőszervek, amelyet bordatörés, pneumo- vagy hemothorax (levegő vagy vér bejutása a pleurális üregbe) és a rekeszizom helyzetének és mozgékonyságának megzavarása kísér;
2) a légzés központi (az agy szintjén) szabályozásának zavara, amely akkor jelentkezik, ha traumás sérülésés agyi betegségek (például agyvelőgyulladás);
3) akadály légutak(például idegen testek bejutásakor);
4) a tüdő munkafelületének csökkenése, amelyet a tüdő atelektáziája (összeomlása) okozhat;
5) keringési zavar a tüdő területén (az ún. sokktüdő kialakulása miatt vérrög kerül a tüdőbe. pulmonalis artériák, tüdőödéma).
Az akut légzési elégtelenség okainak meghatározásához mellkasröntgenet végeznek. A fokozat meghatározásához oxigén éhezésés megtakarítások szén-dioxid a vérben egy speciális készülék - gázelemző - vizsgálja a vér gázösszetételét. A légzési elégtelenség okának azonosításáig szigorúan tilos altatót vagy kábítószert adni a betegnek.
Ha a beteget diagnosztizálják, akkor a légzési elégtelenség kezelésére vízelvezetést végeznek. pleurális üreg, amely egy gumi- vagy szilikoncső bevezetése a mellüregbe a második bordaközi térben, amely szívással van összekötve. Amikor felhalmozódik nagyszámú folyadék a pleurális üregben (hemo- vagy hidrothoraxszal, pleurális empiémával), tűn keresztül történő pleurális punkcióval távolítják el (lásd a fenti leírást).
Ha a felső légutak átjárhatósága károsodik, sürgős vizsgálatot kell végezni. szájüregés gégét gégeszkóp segítségével, és megszabadítja őket a hányástól és az idegen testektől. Ha az elzáródás a glottis alatt helyezkedik el, bronchoszkópiát végeznek annak megszüntetésére speciális eszközzel - optikai szálas bronchoszkóppal. Ez az eszköz eltávolítására szolgál idegen testek vagy kóros folyadékok (vér, genny, ételtömeg). Ezután a hörgőket megmossák (mosás). Akkor használják, ha lehetetlen egyszerűen kiszívni a hörgők tartalmát a lumenükben lévő sűrű nyálkahártyatömegek miatt (például súlyos asztmás állapotok esetén).
A légutak nyálka és genny megtisztítása steril katéterrel történő leszívással is történik, amelyet a szájon vagy az orron keresztül endotracheális csövön keresztül felváltva vezetnek be a jobb és a bal hörgőbe. Ha a felsorolt módszerek alkalmazása lehetetlen, akkor a légutak átjárhatóságának helyreállítása és a hörgők tisztítása érdekében tracheostomiát kell végezni.
Az intestinalis paresis vagy bénulás következtében fellépő akut légzési elégtelenség kezelése, amikor ennek következtében a rekeszizom helyzete és mozgékonysága károsodik, szondát helyeznek a gyomorba, hogy eltávolítsák annak tartalmát, miközben a beteget emelt helyzetbe helyezik.
Természetesen a fent leírtakon kívül a beteg átesik drog terápia. A gyors hatás elérése érdekében a gyógyszereket beadják szubklavia véna, amelyhez a katéterezését végzik (lásd fent). Kivéve gyógyszeres kezelés, a betegnek oxigénterápián kell részt vennie, melynek során állandó magas vérnyomásÉs fokozott ellenállás a kilégzés végén. Erre a célra különféle eszközöket használnak oxigéninhalátorhoz vagy érzéstelenítő-lélegeztető készülékhez.
Ha az akut légzési elégtelenséget súlyos légzési fájdalom okozza vagy súlyosbítja (például mellkasi trauma vagy akut sebészeti betegségek szervek hasi üreg), a fájdalomcsillapítókat csak a patológia okának megállapítása után alkalmazzák. Fájdalomcsillapító célból bordaközi idegblokkot hajtanak végre. Ha bordatörés van, akkor novokain blokádot hajtanak végre a törés helyén vagy a gerinc közelében.
Ha a légzés leáll vagy nagyon súlyos formák légzési elégtelenség, a beteg gépi lélegeztetést kap.
Leghatékonyabb gépi szellőztetés elvégzése speciális eszközök felhasználásával, amelyek akár importálhatók, akár hazai gyártásúak.
A mechanikus légzésre való átálláshoz, valamint a légutak átjárhatóságának fenntartásához mechanikus lélegeztetés során légcső intubációt alkalmaznak. Erre a célra speciális eszközöket használnak - világítóeszközzel ellátott gégecső, felfújható mandzsettával ellátott műanyag csövek intubációjához és speciális adapter (csatlakozó) az endotracheális cső lélegeztetőgéphez történő csatlakoztatásához.
A légcső intubáció során a beteget a hátára fektetjük, majd a gégecsövet a szájba helyezve és az epiglottist vele együtt felemelve endotracheális csövet vezetünk a glottisba. Miután megbizonyosodtunk a cső helyes elhelyezkedéséről, ragtapasszal rögzítjük az arc bőrére, majd a csövet egy csatlakozón keresztül csatlakoztatjuk a lélegeztetőgéphez.
Lélegeztetőgépek hiányában az eljárást Ambu táskával vagy szájból csőbe módszerrel végezzük.
Néhány hónappal ezelőtt a Krasznodarban diákok Nina Prokopenko A nagymama nagyon beteg lett. Nina feladta vizsgáit, és sürgősen szülőfalujába ment, hogy szüleivel és húg látogatás szeretett. Senki sem tudta, hogy a nyugdíjas átvészeli-e, vagy a rokonai újra élve látják-e. De Nina el sem tudta képzelni, hogy az amúgy is nehéz találkozó felé vezető úton szembe kell néznie az egészségügyi személyzet ellenállásával.
„Amikor megérkeztünk a kórházba, nem akarták, hogy lássuk nagymamánkat az intenzív osztályon” – mondja a lány. — Ezt a főorvos eltiltásával és a betegek iránti aggodalmával magyarázták nekünk. Például bevezethet egy fertőzést, ronthatja a helyzetet, és így tovább. Sokáig kellett káromkodnunk és minden lehetséges érvet bevetettünk, hogy végre meglátogassuk a nagymamát egy időre. Mi lenne, ha kevésbé lennénk kitartóak? Mi van, ha meghalt abban a két órában? Ki lenne a felelős ezért?
Sajnos sok orosznak fel kell tennie magának ezeket a kérdéseket. Az orosz jogszabályok nem korlátozzák a kórházi intenzív osztályok látogatását, de nincsenek egyértelmű egységes szabályok. A hozzáférési eljárást általában maga a vezetőség határozza meg. egészségügyi intézmények, tehát mindenhol más. Az emberek ebből fakadó problémái, panaszai egy egészet szültek szociális mozgalom, a rendszer rendezését hirdetve. Így jelent meg az „Open Reanimation” projekt, amelyet a jótékonysági alapítvány Konstantin Khabensky, a Vera Hospice Fund, a Children's Palliative Fund és a Stratégiai Kezdeményezések Ügynöksége. Célul tűzték ki, hogy minden érdekelt fél erőfeszítéseit egyesítsék az intenzív osztályok látogatásának kérdésében, hogy kompromisszumot találjanak.
A helyzet befolyásolására társadalmi aktivisták elérték Oroszország elnökét. A "Direct Line" alatt Vlagyimir Putyin 2016 áprilisában felvetődött a hozzátartozók intenzív osztályba engedésének témája Konstantin Khabensky. És bár elsősorban a fiatal betegekről kérdezett, valójában kiderült, hogy a probléma teljes terjedelmében felmerült.
„Nem kell magyarázni, hogy annak fontos, hogy aki kinyitotta a szemét, aki valóban visszatért a másik világból, az ne csak a plafont lássa, hanem érezze a keze melegét és így tovább” – mondta a híres színész. „De helyben kiderül, hogy lehet kiegészíteni ezt a törvényt. A földön néha őrültek, és egyszerűen akadályok. Bár megértem, hogy az orvosaink, igazgatóink azt akarják, hogy steril legyen és minden rendben legyen. De ennek ellenére néha az őrületbe kerül."
Az államfő ezután megígérte, hogy segít, és megfelelő utasításokat adott. Ennek eredményeként az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma tájékoztató és módszertani levelet küldött a régióknak „Az intenzív osztályokon és az intenzív osztályokon lévő betegek hozzátartozóinak látogatásának szabályairól”. Ez előrelépéshez vezetett, de a problémák továbbra is fennálltak.
Egy látogatás nem tartózkodás
Július elején képviselők Állami Duma első olvasatban megvizsgálta a 323. számú szövetségi törvény 79. cikkének 1. részét módosító törvényjavaslatot „Az állampolgárok egészségének védelmének alapjairól Orosz Föderáció" Augusztus elejéig be kell nyújtaniuk a módosításokat, és meg kell tenniük a következő lépést.
A törvényjavaslatot a Vera Hospice Alap áttanulmányozta, és felhívták a figyelmet az egyik pontra. Arról beszél, hogy a hozzátartozóknak biztosítani kell a betegek „látogatásának lehetőségét”. szerkezeti egység orvosi szervezet, biztosítva újraélesztési intézkedések. Ugyanakkor az alap megjegyzi, hogy a már meglévő szövetségi törvény több cikke a hozzátartozóknak súlyosan beteg betegek világosan megfogalmazva van a velük való kórházi tartózkodás lehetősége. Még egy nem szakember számára is egyértelmű, hogy a „tartózkodás” szó jobban megfelel a társadalom igényeinek, mint a „látogatás”. És kiderül, hogy egy ilyen megfogalmazású módosítás akár visszalépés is lehet, hiszen a hatályos 323-as szövetségi törvény lehetővé teszi, hogy a szülők intenzív osztályokon tartózkodjanak gyermekeikkel.
„Úgy gondoljuk, hogy minden súlyosan beteg embernek joga kell legyen hozzátartozóival lenni éjjel-nappal, vagy a 24 órás látogatáshoz” Elena Martyanova, a Vera Hospice Fund PR igazgatója. „És ha a törvény azt mondja, hogy „látogatni” a „tartózkodás” helyett, az korlátozásokhoz vezethet. Súlyos beteg gyermekek szüleit, akiknek az alapítvány segít, gyakran csak napi 15 percre engedik be az intenzív osztályra. És ez teljes mértékben megfelel a „látogatási lehetőség megszervezésének” koncepciójának. Megvan a lehetőség – ehhez nem fér kétség. Az orvos azonban bármikor lemondhatja a látogatást. A többi időben pedig a gyerekek teljesen egyedül fekszenek, és ez óriási trauma számukra. Ismerünk olyan eseteket, amikor egy gyermek az intenzív osztályon rosszabbodott, felfekvések jelentkeztek. Lehet, hogy ez nem történt volna meg, ha a szüleim a közelben voltak.”
Szerinte itt nem lehet semmi apróság, és ha törvénymódosításra van szükség, annak a lehető legvilágosabbnak kell lennie. Engedélyezni kell a 24 órás látogatást, és a egyéni kategóriák betegek – maradjanak. Egyébként mi értelme van a változtatásoknak, ha megengedik, hogy a törvényt ne a hozzátartozók és a betegek javára értelmezzék?
Sokan örömmel fogadták a friss hírt, miszerint az összes moszkvai kórház intenzív osztálya éjjel-nappal nyitva tart a betegek hozzátartozóinak látogatására. De még ebben az esetben sem a beteggel való együttlétről beszélünk. A legtöbb esetben még ott is, ahol a betegek hozzátartozóit hűségesen kezelik, a „látogatás” szó megfelelőbb.
Példa erre az 1. számú Krasznodari Regionális Kórház, amely egyértelműen szabályozza a hozzátartozók intenzív osztályon eltöltött idejét. Reggel 10-től 12-ig, este 16-tól 19-ig jöhetnek. Ezt az ütemtervet az egészségügyi intézményben a munkájának sajátosságai magyarázzák. Ez a megközelítés itt helyesnek tekinthető.
„A jogszabályi változások már régóta esedékesek” – mondja A KKB 1. számú Aneszteziológiai és Reanimációs Osztályának vezetője Ivan Sholin. — Hála Istennek, a mi kórházunkban ismerik a hozzátartozók intenzív osztályba vételének előnyeit. És fontos, hogy ezt az utat ott is kövessék, ahol nem értik. De nem lehet megengedni, hogy elérjük azt a pontot, ahol az állampolgárok elkezdik berúgni az intenzív osztály ajtaját, követelve, hogy még ebben a pillanatban engedjék át őket, mert ez a törvény. Ez nem mindig lehetséges, minden kórház a saját menetrendje szerint működik. Valószínűleg differenciált megközelítést kell alkalmaznunk, és a látogatási szabályokat a kórházak belátására kell bíznunk. Ha az orvos azt mondja, hogy ez most lehetetlen, akkor lehetetlen. Nem azért, mert káros, hanem a körülmények miatt. Úgy gondolom, hogy a 24 órás látogatások engedélyezése kissé túlzás. Éjszaka védelmi rendszert kell alkalmazni a betegek számára, az embereknek aludniuk kell."
Nem ellenfelek, hanem szövetségesek
Ivan Sholin szerint a Krasznodari 1. számú Regionális Kórház számos okból szívesen látja, sőt támogatja az intenzív osztályos betegek látogatását. A rokonokkal való kommunikációnak köszönhetően nem érzik magukat elhagyatva vagy elzárva az élettől, és gyorsabban felépülnek. Például a kómából felépülő betegek számára nagyon fontos a szeretteik támogatása. Idős betegeknél a vizitekre azért van szükség, mert megakadályozzák az újraélesztési delírium, azaz a zavartság kialakulását. Szintén a regionális kórház intenzív osztályán tanítják az embereket arra, hogyan ápolják hozzátartozóikat a hazabocsátás után. Ezt nem lehet elkerülni, ha valaki olyan sérülést szenvedett, amely korlátozza őt a fizikai aktivitás. Az is fontos, hogy a hozzátartozók intenzív osztályra engedése általában javítja az orvosokhoz való hozzáállást.
„Ha valaki nem tudja, hogyan bánnak vele rokonával, akkor negativitás merülhet fel” – folytatja Ivan Sholin. „És az teljesen más kérdés, amikor belépett az intenzív osztályra, és látta, hogy a nővére már a második órája egyáltalán nem ült le. Hogy időben megmosta a beteget, javított valamit, és adott neki egy kis vizet. Ez növeli a tiszteletet egészségügyi dolgozó. Ezért két kézzel támogatom a betegek beengedését.”
A krasznodari kórház intenzív osztálya 14 év alatti gyermekek elől zárva van, úgy vélik, hogy minden, amit ott látnak, negatívan befolyásolhatja a törékeny pszichét. Arra is ügyelnek, hogy a látogatók ne terjeszthessék a fertőzést. Az „arckontroll”, vagyis az orvos szoros tekintete segít a fertőzések azonosításában. Így néz ki a gyakorlatban:
„A beteg hozzátartozója bemutat egy dokumentumot a kórház bejáratánál, átveszi az igazolványt, és felkeresi az intenzív osztályt” – magyarázza Ivan Sholin. „Összesen 42 ágy van az osztályomon, és általában minden beteghez legalább egy ember érkezik reggel és este. Egy speciálisan kijelölt nővér listával végigviszi ezeket az embereket az osztályokon, majd visszaviszi őket. A látogatók megfertőződésének megelőzése érdekében a magukkal hozott köpenyeket, sapkákat és cipőhuzatokat viselik. Az intenzív osztályon a hozzátartozók engedelmesen, civilizáltan viselkednek, és kérésre azonnal távoznak. Nagyon ritka, hogy feltűnik valaki unalmas és botrányos. Egy személy hisztérikussá válhat, mert egyszerűen nincs felkészülve arra, amit lát. De egy orvossal folytatott beszélgetés után ez a probléma legtöbbször megoldódik."
Véleménye szerint az intenzív ellátáshoz való hozzáféréssel kapcsolatos problémák elsősorban az ennek előnyeinek és a sztereotípiáknak a hiányából fakadnak. Ez azt jelenti, hogy fontos a magyarázó munka elvégzése és a pozitív tapasztalatok megosztása. A társadalmi aktivisták pedig pontosan erre támaszkodnak.
„A szövetségi jogszabályok továbbra is a rokonok oldalán állnak” – mondja Nyuta Federmesser, a Vera Alapítvány alapítója. „Ezt erősítheti meg az a rendelet, amely szerint az összes moszkvai kórház intenzív osztályát éjjel-nappal látogathatóvá kell tenni. Egy ilyen döntésnek most semmi sem áll az útjában. De sok régióban a törvényt sajnos nagyon gyakran nem hajtják végre. Ezért nagyon világos utasításoknak és ellenőrzéseknek kell lenniük. Ugyanakkor nagyon fontos, hogy megváltoztassuk az egyes egészségügyi intézmények vezetőségének és orvosainak szemléletét az intenzív osztályok megnyitásában. A betegek hozzátartozóit nem ellenfélnek, nem potenciális fertőzéshordozónak kell tekintenünk, hanem szövetségesnek és partnernek. Az intenzív osztályok közötti tapasztalatcsere és a pozitív példák terjesztése - Moszkvában és más városokban, ahol ez már működik - segít lerombolni a kialakult mítoszokat. Nézze, rokonokat engedünk be, és ez nem rontott a helyzeten, csak jobb lett.”
Betöltés...