Epidural anesztézia ellenjavallatok és jelzések. A spinális eljárás és az epidurális érzéstelenítés közötti különbség. Az anesztézia módszerjáról

Az ilyen esetekben gyakran előfordul, ezek az ellentmondások az epiduril ismeretének hiányával járnak, és főként a téveszméken és a spekulációkon alapulnak. Elemezzük a legelterjedtebb mítoszokat a szülés kedvéért, hogy segítsünk a jövőbeni szülőknek megérteni, hogy érvényesek, és mi csak egy fikció.

Mítosz 1. szám: A születés természetes folyamat, és nem szükséges anesztetizálni

A női vagy áramlás egészségének egészségének különböző egyedi jellemzői vannak generikus tevékenységsúlyosbító fájdalom jövő anya A csaták során. Néha az orvosoknak szembe kell néznünk az úgynevezett patológiailag alacsony küszöbértékkel a láz fájdalomérzékenységével. Az ilyen kifejezés kijelöli a központi idegrendszer magas reaktivitását a minimális fájdalom ingerekre válaszul. Alacsony tulajdonos fájdalmas szikla Sokkal korábban elkezdi tapasztalni a fájdalmat a szülésben, és a kényelmetlenség mértéke sokkal intenzívebb, mint a hagyományos fájdalomérzékenységű nőknél. Ugyanakkor a fájdalom alatt a fájdalom intenzitása olyan jelentős, hogy a munkaerő nő nem tudja elviselni. Ilyen esetekben esetleg egy pszichológiai készítmény a szüléshez és az öntapadós készségek számára nem elegendő. Ebben az esetekben, amikor az érzéstelenítés fiziológiai intézkedéseinek felhasználása a szülésben (masszázs, légzési technikák, akkaterilapia, aktív viselkedés a szülésben) hatástalan, modern orvosság Ajánlat orvosi érzéstelenítés Szülés az epidurális érzéstelenítéssel.

Mítosz szám 2. Az anesztézia a szüléshez csak anesztézia esetén szükséges

Az epidurális anesztézia a szülés során nemcsak a fájdalomcsillapítás céljait alkalmazza, akkor javítható vele különböző patológia generikus tevékenységek fejlesztése. Számos agyag komplikáció létezik, amelyben az epidurális érzéstelenítés az egyetlen hatékony kezelési módszer, amely lehetővé teszi a generikus folyamat normalizálását, hogy elkerülje a műtét és az anya és a magzat egészségének szükségességét. Tehát az ilyen típusú érzéstelenítőt a generikus tevékenységek - patológiájának kezelésére használják, amelyben a méh fájdalmasan csökken, és rendszertelen, és a generikus aktivitás dinamikája - a méhnyak közzététele - hiányzik. Ez a komplikáció leggyakrabban a női félelem hátterében a női pszicho-érzelmi izgatottsággal jár együtt. A patológiás érzelmi izgalom miatt az agykéreg aktivitása nő, és a generikus tevékenységek koordinálásának jelzései véletlenszerűen és egyenetlenül érkeznek a méhbe. Ennek eredményeképpen a myometrium (a méh izomfala) koncentrált csökkentése helyett biztosítania kell a magzat nyakának és előmozdításának közzétételét, sok hatástalan fókusz rövidítés következik be a méh falában.

Az ilyen izomaktivitás mellett a nem produktív, vagyis nem okoz közzétételt, ez a láz és a magzat egészségének veszélyét jelenti. A myometrium állandó fókuszos összehúzódásai következtében zavarták a méhuálisan és a placenta edények véráramlását a magzatba tartozó oxigént hordozó. Ha több órán át nem kerül sor, az általános tevékenység nem kerül megrendezésre, az ilyen összehúzódások akut intrauterin hipoxiahoz vezethetnek ( oxigén éhezés) Fetal. Az anya esetében a diskoordináció veszélyes a placenta párral, sőt a méh csúcsával. Az epidurális érzéstelenítés segít gyorsan normalizálni idegrendszeri szabályozás MIometrikus összehúzódások miatt kifejezett fájdalomkulcsú hatás. Amint az érzéstelenítés kezdje el, a fájdalmas érzékenység eltűnik a munkában lévő nőben. Miután megszüntette a harcot, a nő már nem félt és nyugvó, amely viszont az agykéreg kóros aktivitásának csökkenését jelenti. A jövőben az ideges impulzusok egyenletesen jönnek a méhbe, és produktívan csökken, és a szülés természetesen folytatódik.

A generikus tevékenység egy másik patológiája, amelyben "epiduraca" -ot használnak, a méhnyak dotíciójához kapcsolódik. Ezt a komplikációt a méhnyak nyilvánosságra hozatala jellemzi, a genitális traktus biológiai indításának köszönhetően az intenzív növekvő összehúzódások hátterében. Ez a kifejezés a méhnyak állapotának és a vagina terhességi időszakának következetlenségét jelöli. Normális esetben a szülés előtt a méhnyak fokozatosan lerövidülnek, és megnyílik, a hüvely és a nyak szövetei lágyak és rugalmasok lesznek. Ha a rendszeres generikus tevékenységek kezdete idején a méhnyak marad sűrű és hosszú, mint a terhesség közepén, és nyaki csatorna - Zárt, a közzététel nem fordul elő a méh aktív szerződéses tevékenységének ellenére. A szülés fejezetének ilyen változata természetesen a patológia, és veszélyes az egészség anya és magzat: A fokozott gyilkosok hátterében a nyaki szünetek fordulhatnak elő, a méhnyak nyaka a méh testétől és az elválasztástól a méh oldalirányú falai. Ezek a szövődmények rendkívül veszélyesek, masszív vérzéssel járnak, sürgősségi működési beavatkozást igényelnek, és a guinea halálához vezethetnek (vérveszteségből) és a magzat (akut hipoxia). A legtöbb. hatékony módszer A szülés ilyen sikertelen forgatókönyve korrekciója az epidurális érzéstelenítés. Ha erős harcok vannak az "epidurack" munkái, mint egy erős spasmolytikus, amely elősegíti a méhnyak gyors lágyulását és a nem hatalmas közzétételét.

Az epidurális érzéstelenítést a mesterséges karbantartáshoz is használják normál szint artériás nyomás A szenvedések szüléskor különböző formák Artériás hipertónia. Ezenkívül az "Epiduraca" teljesen elengedhetetlen azokban az esetekben, amikor meg kell minimálisra csökkenteni, vagy akár teljesen kiküszöbölni a hullámidőszakot, anélkül, hogy az operatív szállítást igénybe venné. Beszélünk azokban a betegségekről, amelyekben a jövőbeni anya magának születik, de a folyamat során a folyamatban való teljes részvétel károsíthatja az egészségét. Egy ilyen helyzet példája a szív vagy a jogsértés szívritmus nőies, a retina problémái, magas vérnyomás szem alsó varicose betegség, thrombophlebitis (a vaszkuláris fal gyulladása vérrögképződéssel, ugyanaz artériás hipertónia (magas vérnyomás). Ezekben az esetekben, hogy megkönnyítsék a hullámzási időszakot, az epidurális érzéstelenítés hatását szinte a fej fejének fejébe hosszabbítják ki (a fejjel a perineum lumenében a kontrakció során). Ezután egy clotch metszés van, és a baba az anya minimális fizikai erőfeszítésével születik, miközben fenntartja egészségét, és nem vonatkozik a működési beavatkozásra szoruló kockázatokra.

3. mítosz # 3. az epidurális érzéstelenítéshez a jövőbeni anya és baba számára veszélyes kábítószereket használjon

Ez a vélemény abszolút kapcsolat: ebben a kiviteli alakban lévő kábítószerek vagy más erős gyógyszerek sem használhatók. Ez az epidurális érzéstelenítés fő előnye, és a szülés legelőnyösebb kiviteli alakja. Az "epidurális" számára használt előkészületek, akik ismerik a legtöbb jövőbeli szülőt ... meglátogatásával fogszekrény: Ezek a gyógyszerek használják a "fagyasztás" a fogak kezelésére. Ezek egy novocain sorozatú kábítószerek: a lidokain és a modern származékok, például Sovpocine és Merkoain. Ezek a gyógyszerek nem hatolnak be a placenta gátba, és így nem befolyásolják közvetlenül a magzatot. Ezenkívül az epidurális érzéstelenítés során ezeknek a gyógyszereknek nincs ideje bejutni a teljes véráramba: a gyógyszerek bejutnak a gerinccsatornába, és feloldódnak gerincfolyadék. Ez azonban nem jelenti azt, hogy az anesztetikák teljesen biztonságosak: az egyéni intoleranciát gyakran megtalálják a csoport gyógyszerei, így az anesztézia tartása előtt az orvos mindig alaposan kéri a jövő anyát allergiás reakciók a gyógyszeres gyógyszerek És először egy tesztadagot vezet be, gondosan figyelte a jólétét.

Mítosz 3. szám 4. Amikor a hátsó epidurális érzéstelenítés folyamatosan a tű, amely károsíthatja a gerincvelőt

Ez a leggyakoribb félelem, amely az "Epiduraki" használatához kapcsolódik a jövőbeni szülőkben. Tény, hogy teljesen el van zárva: a gyógyszert nem vezetik be a gerincvelőbe, hanem a gerinccsatornában, amely folyadékot, folyadékot tartalmaz, a gerincvelőmosó mosása, és nem kapja meg a "hátoldalon lévő tűt" , de egy különleges katéteren, amelyet az aneszteziológus létrehozza a fájdalomcsillapítás manipulálását a szülés során. Annak érdekében, hogy mindent megértsünk, többet fogunk mondani az epidurális érzéstelenítés módszertanáról. A jövő anyját felkérik arra, hogy elfoglalja a kezdeti pozíciót, amely megkönnyíti az orvosot a manipulációt. A beteg kezdeti pozíciójához két lehetőség van, a jólététől függően, a generikus tevékenység fázisa és anatómiai jellemzők A gerinc szerkezete. Az első esetben a láz visszaállt az orvoshoz, és arra kérte, hogy a térdre tiltja a fejét. A második változatban a jövőbeni anya ugyanezt az "embriót jelent" a helyzetben az oldalán fekvő helyzetben az orvoshoz. A bőr felszíni érzése után a beavatkozás területén az orvos a csigolyák között egy speciális tűvel, amely nem marad vissza a betegben, de csak karmesterként szolgál. Ezután a tűn keresztül egy lágy rugalmas csövet vezetünk be a lyukasztás helyére - a legszebb katéter, amely szerint a gyógyszer a gerinccsatornába áramlik. A tű katéter bevezetése után eltávolításra kerül, és a jövőbeni anya szabadon mozoghat, megváltoztathatja a test helyzetét, hátul fekszik, vagy az oldalán az oldalán forduljon. A katéter külső része a bőr ragadós vakolatához van rögzítve, és aszeptikus kötés a szúrás helyén helyezkedik el. A szülés során az orvos adhat anesztetikus adagot egy katéteren.

Mítoszos szám 5. Ha a császármetszetek szükségessége merül fel, az epidurális érzéstelenítésnek meg kell szakítania és anesztézia

Egyszer: a modern szülészetben az epidurális és spinális érzéstelenítés az anesztézia fő és legelőnyösebb módja különböző működési beavatkozásokah, elsősorban a működési kézbesítéssel a császármetszés segítségével.

6. mítosz 2. szám. Az epidurális érzéstelenítés befolyásolja a nők tudatosságát

És ismételten tévedés: "Epiduraca" nem befolyásolja a beteg tudatát, nem köd, nem okoz mesterséges álmosságot vagy apátiát, megőrzi a gondolkodás tisztaságát, csak a fájdalomcsillapítását. Az ilyen érzéstelenítés eredményeként a "vágott" fájdalom jelei a méhbe az agyba. Ez valójában a fájdalom marad, de a fájdalmas receptorok által küldött "vészjelzés" a méh vágása során nem éri el az agy fájdalmát, mivel a gerinccsatornában való érzéstelenítés bevezetése blokkolja a az idegimpulzus. A jövőbeni anya jólétét ilyen módon bántalmazzák, jelentősen eltérnek a szokásos fájdalomcsillapítók hatásától. Ennek előnyei és hátrányai vannak. A profik a hiánya negatív hatás Központi idegrendszer. Az anesztéziahoz használt gyógyszerek nem rendelkeznek színpadi hatás, semmilyen módon nem változtatja meg a jövő anya tudatát, ne okozzon hányás reflexet. Az érzéstelenítés során a láz még mindig úgy érzi, hogy a harc, de csak as izmos rövidítésDe nincs fájdalom. A mínuszok közé tartozik a nőies helyzet: a kábítószer bevezetése után, nem lehet felkelni - az érzékenység elveszik az injekció beadási helyén, néha nem csak fájdalmas, de más.

7. mítosz szám 7. Az érzéstelenítés nem befolyásolja a szüléseket

Sajnos ez is Érvénytelen nyilatkozat. Az "Epidurilka" használatához kapcsolódó másik probléma a generikus folyamat fejlődésének mértéke befolyásolja. Bizonyos esetekben az anesztézia alkalmazása után a harcok gyengülnek, a méhnyak megnyitása és a magzat előrehaladása generikus módon Késleltetett, és a jövőbeni orvosoknak a kábítószer-kapcsolatok (elősegítő készletek) használhatók. Néha, éppen ellenkezőleg, az epidurális érzéstelenítés kezdetét követően az általános tevékenységek túl gyorsan fejlődnek, és a szülést a következő néhány órában alakul ki. Ezeket a fajtákat bonyolultnak tekintik, mivel túl gyorsan született a baba születése a genitális útvonalak és a magzat generikus sérüléseinek súlyos szüneteinek veszélyével jár. Ezenkívül, az anesztézia használatakor nehéz pontosan kiszámítani a gyógyszer végét; De fontos, hogy az érzékenység helyreállt a női munka idején, és a sajtóizmok teljesen aludni tudott.

8. mítosz 8. Az epidurális érzéstelenítés minden munkában lévő nő elvégezhető

Tény, hogy nem. Számos női egészségügyi jellemző van, amelyben az ilyen típusú fájdalomcsillapítás használata ellenjavallt. Itt van egy példa a leggyakoribb ellenjavallatokra az epidurális érzéstelenítés használatához a jövőbeni anya egészségének szülés ideje alatt:

• magas intracranialis nyomás sérülések, tumorok, aneurizma (edények kiterjesztése) és agyhemorhages;
• kifejezett osteochondrosis a tervezett szúrás zónájában;
• hernia vagy kiemelkedések elérhetősége (kiálló) gerincvelő a manipulációs zónában;
• a gerinc görbülete, amely megsérti a normál anatómiai struktúráját, és megakadályozza az intervertebrális tér szúrását;
• fertőző folyamatok A hátlap bőrén a tervezett lyukasztás zónájában (Furuncular, kiütés, ekcéma).

Annak a ténynek köszönhető, hogy a utóbbi évek Jelentősen kibővítette az epidurális anesztézia szülésre való felhasználásának bizonyságát, a terhesség alatt az összes jövőbeni anyáknál tanácsos konzultálni egy neuropatológusnak azonosítás céljából lehetséges ellenjavallatok. Ez lehetővé teszi, hogy jelentősen csökkentse az anesztézia szövődményeinek kockázatát.

Mi az epidurális érzéstelenítés, mint az általános anesztézia?

Az anesztézia ezen módszerének előnyei a teljes érzéstelenítés előtt nyilvánvalóak:

• a gyümölcsökre nincs kóros befolyás (általános érzéstelenítéssel, a kábítószerek kábítószerrel rendelkeznek a gyümölcsökre, az újszülött a gátolt reflexekkel született, és a nehezebb átadja a szülés utáni adaptáció idejét);
• nem befolyásolja Életfunkciók Uraim (ellentétben gyakori érzéstelenítés, nincs szükség a tüdő szellőztetésére az eszközzel mesterséges légúti és a munka gyógyszerek karbantartása kardio-vascularis rendszer);
• a működési generikumok során a guinea továbbra is tudatos, a születés után azonnal látja a gyermeket, azonnal meghallgathatja az egészségi állapotának értékelését;
• problémák vannak az "anesztézia kimenetével", gyakran a közös érzéstelenítés és a mesterséges szellőztetés tüdő, amikor a beteg sokáig nem tud eszébe, és nem lélegzik egymástól függetlenül;
• ban ben posztoperatív időszak Jelentősen lerövidíti az egyházközség tartózkodási idejét intenzív terápia. A nő sokkal korábban regenerálja az erőt, aktiválva van, és önállóan törődhet az újszülöttnek.

A születéseket mindig fájdalom kíséri, amelynek erőssége az egyes mutatóktól függ. Azokban az esetekben erős fájdalom és számos más bizonyság szerint egy nő kínálhat epidural anesztézia. Arról, hogy mi az, és milyen anya és gyermek fenyegethet, beszélünk.

Epidural anesztézia - nézet helyi érzéstelenítésamely előírja a bevezetést gyógyelkészítés a gerinc területén. Ez a terület az ágyéki osztály területén található, és hívják epidurális tér.

Ezt az érzéstelenítőt használják a természetes szülés soránÉs a cezsarikai szakaszok esetében.

Az epidurális érzéstelenítéshez, mint mindenki fájdalomcsillapítót használnak: Novocaine, Lidocaine, Ropivacaine, Bupivacaine.

Mi a különbség a gerinc anesztézia

A nőies gyakran a zavart okoz az epidurális és gerinc anesztézia Mivel az eljárások nagyon hasonlóak. Ezek a módszerek azonban a következő kulcsfontosságú különbségek vannak:

• Az anesztetikát a gerincbe vezetik be, de különböző részeiben. Egy esetben ez egy szubarachnoid tér (a gerincvelőt körülvevő folyadék), a másikban - epidurális ( kövér szövet A szubarachnoid részt megelőző gerinc).
• Annak a ténynek köszönhetően, hogy a kábítószereket a gerinc különböző részeibe vezetik be, különböző cselekvésekkel rendelkeznek. A gerincveletben a gerincvelő blokkolva van, és az idegek epidurális részei.
• Az anesztézia sebessége eltérő: gerinc anesztézia - 5-10 perc, Epiduraca - 20-30 perc.

Az adminisztrációs eljárás az alábbiak szerint történik:

1. Egy nő az oldal mellett fekszik, és felborul, vagy leül, hajlított egy kicsit vissza. Ebben a helyzetben a pácienst meg kell mérni, és nem mozog az egész eljárás során. Ez attól függ, hogy az aneszteziológus pontosságától és a káros hatások valószínűségétől függ.
2. Az orvos folyamatosan feldolgozza a prolke zónát egy antiszeptikus.
3. Egy közönséges fájdalomcsillapítás az elengedett területre történik, hogy eltávolítsa az érzékenységet a helyszínen.
4. Az orvos egy speciális tűvel szúrja be. Ebben a pillanatban a betegnek nem kell tesztelnie a végtagokat, a nyelvt, a szédülést vagy az émelygést. Ha ezek a tünetek fordulnak elő, azonnal meg kell mondania az aneszteziológusról.
5. A tű mentén egy katéter (szilikoncső) végezünk, amelyen keresztül egy érzéstelenítő gyógyszer kerül bevezetésre.
6. A tűt eltávolítják, és a katéter a vakolat hátulján van rögzítve, és eltávolítja a születés végéig.

Először kis mennyiségű érzéstelenítőt szállítanak a test lehetséges mellékhatásainak teszteléséhez. Miután a szülés befejeződött, és a katétert eltávolítják, javasoljuk, hogy a fekvő helyzetben több órán keresztül maradjon. A katéter bevezetésének teljes eljárása körülbelül 10 percet vesz igénybe.

Az anesztetikák nem tudnak behatolni a placentába, így ne befolyásolja a gyümölcsöt. Azonban gyógyszerek közé narkotikumok, hogy behatoljon a gyermek a vér és árthat is. Sok orvos általában arra a tényre, hogy ezeknek az anyagoknak a hatása nem releváns, és nem jár komoly következményeket.

A szülés folyamata során az Epiduraca-nak jelentéktelen hatással jár, ami azt jelenti, hogy a méhnyak ellazulEzáltal megkönnyítik és felgyorsítják a szüléseket. Gyakran az eljárást azoknak a nőknek kell előírják előírni, akik nem megfelelőek a generikus tevékenység, azaz a méh izmainak csökkentése. Ebben az esetben az érzéstelenítés segíti a szülés folyamatot.

Használati jelzések

Egy nőt felkérhet, hogy érzéstelenítő eljárást töltsön. De vannak bizonyos orvosi bizonyságok, amikor az epidurális érzéstelenítés elvégzése orvos ajánlott:

• Idő előtti szülés (kifejezés - akár 37 hét). Az anesztézia ellazítja az izmokat medencei dnaÉs a korai baba kevésbé túlterhelt, lágyabb áthalad a generikus csatornán.
• Gesztózis, amely növeli a vérnyomást. Az epidurális segít csökkenteni a nyomást.
• A generikus tevékenység eltérése, ami következménye túlzott munka A méh izmai.
• Az anesztézia gyengíti a rövidítések intenzitását, és lehetővé teszi az izmok pihenését.
• Hosszú szülés, amely kimeríti a nőt, és nem adja meg neki, hogy pihenjen.
• A császármetszés mellett az epidurális érzéstelenítés.

Az Epidural anesztézia ellenjavallatok

Epidural anesztézia - elég súlyos eljárás, amely magában foglalhat komoly következmények. Ezért számos ellenjavallat van:

Epidural anesztézia utáni következmények és szövődmények

Szövődmények és nemkívánatos következmények az ilyen típusú érzéstelenítés végrehajtása során Lehet a következők:

• Nem minden beteg anesztézia teljesen működik, ezért az érzéstelenítés részleges vagy egyáltalán hiányozhat.
• A Bupivacaine mérgező hatással lehet a testre.
• Ha egy szilárd agyhéj sérült a lyukasztás során, akkor az agyi folyadék megtalálható az epidurális területen. Ez a fejfájás megjelenését eredményezi a szülés után. Egy ilyen szövődmény néhány hét múlva áthaladhat, és évente nyújthat.
• Túl sok dózis az érzéstelenítő lehet mérgező, ami csökkenti az anesztézia hatékonyságát.
• Ha az érzéstelenítő anyag a vérre esik az agyba, akkor görcsöket és hírhedt.

Ha a piercing alatt volt sérült nervEz zsibbadási számokat okozhat. Általában gyorsan áthalad, de vannak olyan esetek, amikor az élet maradványai maradnak. Az előfordulás veszélye súlyos szövődmények Az epidurális, nagyon alacsony - 80 000 láz, csak 1 eset.

Sikertelen epidurális érzéstelenítés

A statisztikák szerint az epidurális érzéstelenítésnek nincs cselekvése az esetek 5% -ában, és 15% -ban részben enyhíti a fájdalmat. Ennek több oka lehet:

1. Az aneszteziológus nem sikerült tűt kapni az epidurális térben. Ez lehet az orvos tapasztalatlanságának, anomáliáknak a gerinc szerkezetében vagy a nő túlzott teljességében.
2. Az epidurális régió összekötő partíciói miatt a gyógyszer egyenetlenül alkalmazható. Ez arra a tényre vezet, hogy a fájdalom elhagyja a test jobb oldali vagy bal oldalát. Hasonló anomália megszüntethető a gyógyszer dózisának növelésével.
3. Egyéni immunitás az érzéstelenítéshez. Néhány embernél nem minden gyógyszer érzéstelenítő hatást gyakorolhat.

Mint bármelyik orvosi eljárásAz epidurális előnye és hátránya. Részletesebben elemezzük őket.

Előnyök

• A módszer a fájdalomcsillapítás egyik legerősebb és megbízhatónak tekinthető.
• A gyógyszer viszonylag gyors - 40 perccel kezdődik a katéter telepítése után.
• A nőies a tudatban marad, és a harcot érzi.
• Bizonyos esetekben, például érzéstelenítés segít generikus tevékenységek: csökkenti a nyomást, ellazítja a méhizomzat ad születésnapját időt a pihenésre.
• Lehet költeni császármetszésHa erősebb gyógyszert használ az anesztézia számára.

Az eljárás negatív oldalai

• A teljes érzéstelenítéshez bevezetést igényel nagyszámú A gyógyszer, amely hátrányosan befolyásolhatja az anya és a gyermek testét.
• Az anesztézia bizonyos esetekben erős hűtést, hőt vagy viszketést okoz.
• A mobilitás korlátozása - A nő az eljárás végéig fekvő helyzetben marad.
• Kiüríteni hólyagA katétert kell csatolni.
• A szülés teljes folyamata során az orvosok követik a gyermek pulzusait, és folyamatosan mérik a nő nyomását.
• A csecsemők gyengülése miatt szükség lehet az oxitocin szülésre.
• A gyermeket a gyermek kivonására kell növelni.
• Fejfájás vagy a lábak érzékenysége, helytelen piercing.

Videó az epidurális érzéstelenítésről a szülés során

Kínálunk, hogy ezt a videót látjuk, amelyben részletesen elmondja az epidurális érzéstelenítés hatását egy nő és gyermek. Részletek azt mondták O. pszichológiai tényezőkaz eljáráshoz kapcsolódik. És a felsorolt Az ilyen érzéstelenítés fő hátrányainak és előnyei.

Elméletileg sokat beszélhetünk az anesztézia lehetőségeiről, de mi a helyzet a gyakorlatban? Aranyos anyák, akik áthaladtak ezen az eljárás során ossza meg velünk a tapasztalatait. A segítséged felbecsülhetetlenné válik azok számára, akiknek még mindig keményen kell menniük, de a szülés örömteli tesztje.

Az epidurális érzéstelenítés alapítóit J.Sicardif.Cathelinnek tekintik, amely 1901-ben egymástól függetlenül közzétette a kokain-thohatussacralis (Caudal anesztézia) bevezetésének eredményeit. Ugyanabban az évben a Tuffieryer megpróbálta epidurális érzéstelenítést végezni lumbális osztály, de sikertelen. 1906-ban ezt a feladatot 1906-ban töltötték, és a recepciót "rezisztencia-veszteség" - (lásd alább). Azonban csak az olasz SurgeryDogliottt b. \u200b\u200bSzámos műveinek köszönhetően. A 19. századi epidurális érzéstelenítés jól megérdemelt népszerűséget nyert. Következő ikonikus események A fejlesztés a módszer, a dicsőség a kínálat. B.yuoHyv 1944 egy speciális tűt katéterezés andj.a.lee (1960) - a jelzett tűt, amely lehetővé teszi, hogy világosan meghatározza a mélysége az adagolás.

Az USSR-ben az első epidurális érzéstelenítést B.N. Choltsov (1933) végezte. A jövőben az országunkban ez az anesztézia ilyen módszere gyengén fejlődött a speciális eszközök hiánya és az amid érzéstelenítik hiánya miatt. A szerzők azt is tudják tudni, hogy még a 70-es és 1980-as években is érdekelt sebészeink kénytelenek használni a TUOI karmade tűjét, és a katéterek izolálást használnak a telefonvezetékekből. Fontos jelentést is jelentettek ugyanazon irányelv irányába, amely az összes művelet csak a helyi infiltrációs érzéstelenítés értelmében az AV. Vischnevsky módszer, amely országunkban a huszadik század közepéig uralkodott, és az S .Judina, aki szenvedélyes propagandista volt gerinc anesztézia.

A módszer lényegea bevezetésből áll helyi érzéstelenítő Epidurális (peridurális), a gerinccsatorna hátsó fala és a szilárd agyhéj között található cellulum. Az epidurális térben a gerincvelő hátsó spórák vannak, amelyek túlmutatnak a szilárd határértékeken agyhéj. A velük való kapcsolatfelvétel az érzéstelenítés kikapcsolja a fájdalomérzékenységet, miközben az elülső gyökerek által biztosított motorfunkciókat fenntartja. A spinális érzéstelenítés esetén az epidurális, ellentétben az elülső és a hátsó gerincvelő gyökerei, mivel az anesztézia és a myophegia fejlődnek.

Az epidurális tér mélysége felnőttek az ágyéki részlegben 3-5 mm. Mivel a cellulumban való érzéstelenítés szaporítása rosszabb, mint a spinális érzéstelenítő szubarachnoid térben, nagy mennyiségű érzéstelenítést kell bevezetni (20 -30 ml / adagolásonként), néha több szűkszavas résben.

Jelzések és ellenjavallatok az epidurális érzéstelenítésnek

Jelzések:

Műveletek a szerveken mellkas, hasi üregurológiai nőgyógyászati \u200b\u200bbeavatkozások, Műveletek az alsó végtagokon

A magas érzéstelenítési kockázatok (elhízás, cardiovascularis betegség, légzőrendszerek, a máj és a vese betegségei, idősek és szenilis kora, "Teli gyomor").

A kombinált érzéstelenítés összetevője, biztosítva a fájdalomcsillapítás blokádját

Posztoperatív anesztézia

Anesztézia súlyos kombinált sérülésekkel bordázatokkal, medencével, csontokkal alsó végtagok

A bélrendszer kezelése peritonitis, akut pancreatitis

Küzd krónikus fájdalmas szindróma A rákos betegeknél

Astmatic status terápiás összetevő

Az epidurális érzéstelenítés abszolút ellenjavallatok:

Pnu-gyulladásos betegségek az állítólagos szúrás területén

Nem korrigált hypovolémia és sokk

• Véralvadási rendellenességek (epidurális hematoma veszélye)

  Megnövekedett intracraniális nyomás

  A helyi érzéstelenítők intoleranciája

  A beteg nem hajlandó érzéstelenítésnek kell alávetni

Az epidurális érzéstelenítés viszonylagos ellenjavallása:

A gerinc deformációja, kényszerítő szúrás

Az idegrendszer betegségei

Hypovolemia

Artériás hipotenzió

A narkotikus fájdalomcsillapítók epidurális adminisztrációja növeli az anasztomózisok fizetésképtelenségét a betegeknél nagy kockázat Ez a komplikáció (onkológia)

Az epidurális érzéstelenítés jelenleg növekvő népszerűséget kap az orvosok és a betegek körében. És nem hiába: Az ilyen eljárás jó hatékonyságot biztosít, és elegendő ellenjavallattal rendelkezik.

Az epidurális érzéstelenítés modern módszer ban ben orvosi gyakorlatAzonban régóta ismert volt. Még az elején a huszadik század, a szakértők megállapították, hogy ha a kokain vezettünk be az epidurális térbe, akkor egy kiváló fájdalomcsillapító hatás figyelhető meg. De ennek ellenére ilyen fontos tudományos felfedezés, az anesztézia sok okból nem volt széles körben használt az orvostudományban. Körülbelül egy évszázad a poszt-szovjet térben, sok orvos továbbra is használta az "általános érzéstelenítést", ugyanakkor figyelmen kívül hagyva hosszú ideje Több takarékos I. könnyű módszer érzéstelenítés.

A ebben a pillanatban Biztonságosan számíthatunk az epidurális (szinonima - peridural) érzéstelenítésre, amelyet széles körben használunk hasi műtét, Onkológia, traumatológia és ortopédia, szülészet, nőgyógyászat, urológia és elég gyakran - gyermekgyógyászatban. Tehát, megtudjuk, és fontolja meg, hogy az epidurális érzéstelenítés, ahogyan elvégeznek ez az eljárásMilyen mellékhatások vannak, fáj, és miért van ez az anesztézia, nem gyakori?

Napjainkban ezt a módszert az aneszteziológia leggyakoribbak. Hány beteg választ modern nézet Anesztézia, mint az epidurális érzéstelenítés?

Ha úgy gondolja, hogy a statisztikák, majd a fejlett országokban Európában és az USA-ban az esetek 75-80% -ában használják őket.

Technika végrehajtása

Az aneszteziológus legfontosabb feladata, hogy helyesen helyezze el a katétert az epidurális (peridurális) térbe. Az epidurális térben van egy gerincvelő, amelyet szintén egy héj veszi körül (ez a helyen van, hogy szükséges egy tűt, hogy ilyen érzést kapjon spinális érzéstelenítésként).

A peridurális érzéstelenítést speciális tűvel (touoi tű) végezzük, amely bizonyos átmérőjű (1-2 mm) és hossz (9 cm). Helyi érzéstelenítő, epidurális térbe esve, az idegrostok vezetése, amelyek közvetlenül kapcsolódnak a gerincvelőhöz. Így van egy vagy másik peridurális érzéstelenítés, attól függően, hogy az anesztézia, a testhely.

Tű tuoi

Az érzéstelenítő eljárás elvégzéséhez rendelkeznie kell az epidurális érzéstelenítéshez, amely magában foglalja a következőket (további összetevők lehetségesek):

• tű tuoi (epidurális tű);
• epidurális katéter;
• alacsony ellenállás fecskendő;
• csatlakozó
• bakteriális szűrő;

1 tű touoi. 2-csatlakozó katéterrel. 3-bakteriális szűrő. 4-fecskendő alacsony ellenállás

Hogyan készülnek az epidural anesztézia?

A manipulációt az orvos aneszteziológus és egészségügyi nővér. Az eljárás megkezdése előtt az epidurális érzéstelenítő készlet steril tálcában vagy steril pelenkában van kialakítva.

A páciens az ülőhelyen van, bár a mellkasra hajlított lábak oldalán lévő helyzet megengedett. A beteg kérte, hogy abnounce a hátsó ív, vagy a „cica” annak érdekében, hogy kényelmesebbé tegyék a érzett a kívánt referenciaértékeket, és kap egy tűt a szükséges területet. Ugyanakkor az orvos azt ajánlja, hogy a beteg ne tegyen semmilyen mozgást annak érdekében, hogy helyesen és gyorsan elvégezze munkáját.

A katéter telepítési helye a sebészeti kézikönyv (művelet) függ. Ez a leggyakrabban egy ágyéka, alsó mellkas vagy magas mellkasi szint. Az orvos feladata ebben a szakaszban egy tapintási módszer (érintés a kézzel), hogy kiválassza a kívánt helyet, ahol a tűt beviteli.

Az injekció beadási helyét steril anyag (Pelleys, lapok, eldobható kötények) helyezzük el, csak egy kis ablak van a gerincterületen, amelyet egy antiszeptikus feldolgoznak. Vagy csak a vissza széles körben feldolgozott antiszeptikus oldat. Mindez a lényegességektől függ egészségügyi intézmény. Mivel az eljárás fájdalmat okozhat a betegben, akkor az első fagyasztott hely helyi érzéstelenítővel ültethető (leggyakrabban Lidocaine). Ebben az esetben a páciens azt mondhatja, hogy egy kicsit vágja az injekció zónájában, érezheti a fényes égő érzést, amely hosszú ideig tart. Az orvos aztán elkezdi "keresni" a kívánt helyet a tuoi és a fecskendő tűjével alacsony nyomásés az epidurális katéter ezen terében

A manipuláció ezen lépése a beteg számára a legfontosabb és fájdalommentes: az előző érzéstelenítés hatására, a tű lyukasztása, általában nem érezhető vagy nem érezhető. Megfelelő technika Az előadás nagy orvosi mesterképzést igényel, hogy sikeres legyen az ilyen eljárást epidurális érzéstelenítésként.

Amikor a tű a szükséges területre esett, egy katétert vezetünk be rajta keresztül. Ezzel a vékony csővel egy gyógyszert adnak az érzéstelenítő hatás elvégzéséhez. A beteg ebben a szakaszban is nem érzi kellemetlenséget.

Miután telepítette a katétert a gerincbe, a tűt kivonták. Továbbá a csatlakozó (adapter) csatlakozik hozzá, hogy beírhatja a kívánt gyógyszert egy fecskendővel.

Mielőtt teljes mértékben az érzéstelenítőt bevonna, az orvos bemutatja a "vizsgálati adagot". Ez az egyik az egyik további módszerek Az epidurális katéter helyes helyének megerősítése. Ehhez a gyógyszer több milliliterje kerül bevezetésre, és annak hatása történik. Ebben az időben az orvos kérdéseket tesz fel, kérjen bizonyos intézkedéseket. Nagyon fontos, hogy a beteg egyértelmű válaszokat adjon, és elvégezze az orvos összes cselekedetét. Ebből az anesztézia minőségétől függ. A katétert megbízhatóan rögzítve steril öltözködéssel és leucoplasztikával. Sok beteg megkérdezi: "Mennyi idő múlik, mielőtt érezném a gyógyszer és az anesztézia cselekedeteit?". Az anesztézia cselekvése 15-25 perc alatt nyilvánul meg.

Az epidurális érzéstelenítés jelzései:

• működési beavatkozások végrehajtása mellény, hasüreg, az alsó végtagokon;
• ban ben Összetett terápia Néhány betegség (például pancreatitis)
• krónikus és elhúzódó fájdalmak kezelése;
• a szülés alultéziája;
• szülészeti leolvasások;

Ellenjavallatok a peridurális (epidurális) érzéstelenítéshez.

Tehát az ellenjavallatok abszolút lehetnek (ne engedjék meg, hogy a páciens 100% -os esetben érzékenyen érzi magát) és relatív (az orvos mérlegelési jogkörében).

Abszolút ellenjavallatok:

• beteghiba;
• a hátsó betegségek súlyos membrán kabátokkal és formációkkal a lyukasztás pontján (injekció);
• allergiás reakció a helyi érzéstelenítésre;
• kimondott deformáció gerincoszlop (például Bkhter-kór);
• véralvadás megsértése (koagulopátia);
• Klinikailag szignifikáns hipovolémia (dehidratálás, vérvesztés);
• A szív vezetőképességének megsértése (AV-blokád, sinus csomó gyenge szindróma);

Relatív ellenjavallatok:

• a gerinc fejlődési anomáliái és könnyű deformációja;
• pszichiátriai betegségek;
• Alacsony szintű értelem a betegben;
• Kezelés a boldoganyal és antikoagulánsokkal - gyógyszerek "vékony vér" (klopidogrél és származékai, warfarin stb.);
• Átruházott korai működés a gerincen;
• A tetoválás jelenléte a lyukasztás pontján (injekció);

Előnyök és hátrányok anesztézia

Amint fentebb említettük, a peridurális anesztézia ma nagy jelentőséggel bír. Ez a faj Az anesztézia sokkal kevésbé mellékhatása van a testre, ellentétben Általános érzéstelenítés (érzéstelenítés)

Mindazonáltal minden érem van hátoldal. A komplikációkról van szó

Az epidurális érzéstelenítés szövődményei:

• az epidurális érzéstelenítés nem hozítja a kívánt hatást, így a részleges blokád megfigyelhető, vagy egyáltalán nem lesz (nem lesz fájdalomcsillapítás);
• a hematoma kialakulása epidurális térben - meglehetősen ritka szövődmény;
• a fertőzés a peridurális térben ritkán található;
• a gyógyszerek toxikus hatása a hatóanyag helyi érzéstelenítésének vagy túladagolásának bevezetése miatt a gyógyszer túllépése miatt;
• Fejfájás különböző intenzitás. Ez előfordulhat a spin-modul spinning tér véletlen szúrásával. Tű tuoi (leggyakoribb szövődmény)
• Különböző neurológiai rendellenességek - a tüdőtől (részleges bénulás / zsibbadás, fájdalom a lábakban) durva (a gerincvelő károsodása) - nagyon ritkák;
• Katétervágó (ahogy a katéter műanyag cső, akkor hipotetikusan megszakítható, attól függően, hogy a katéter kitört, szükség lehet sebészet "Capty" szerint. Például, ha ez történt a bőr szintjén. Más esetekben a katéter maradt, mivel ez teljesen kompatibilis a környező szövetekkel);
• Hátfájás (az anesztézia miatt, hogy az érzéstelenítés okozza az izom relaxációt és a szalagok feszítését, a betegek körülbelül 40% -a, 1-2 nap elteltével jár, hosszabb fájdalom jelenlétét leírják, ami a meglévő gerinc súlyosbodásának köszönhető problémák);
• Hiba bevezetése nem epidurális adminisztrációra szánt drog (Nem számít, mennyire furcsa volt, de ez megtörténik, bár nagyon ritkán)

Az epidurális érzéstelenítés az egyik olyan módja annak, hogy megkönnyítsék a nő állapotát a szülés során. Sok nő, ez a folyamat megijesztik a fájdalmat, de a modern gyógyszer több módszert kínál a jelenség megszüntetésére.

Mi az epidurális érzéstelenítés?

A lumbális csigolyajelben az epidurális térben jöjjön ki gerincvelő Amelyre az idegimpulzusok átadása egy kis medence alól, beleértve a méhet is.

A speciális gyógyszerek injekciója blokkolja ezeket az impulzusokat, aminek következtében a nő megszűnik, hogy érezze a kontrakciókat. Az aneszteziológus számít az adagot úgy, hogy az érzékenység eltűnik az öv alatt, de ugyanakkor egy nő önállóan mozoghat és tudatában van.

Az anesztetika cselekedete csak a kontrakciókra vonatkozik, azaz a méhnyak megnyitása. További kísérletek és a baba áthaladása a generikus utakon nem érzéstelenül.

A gerincvelet és az epidurális érzéstelenítés különbsége

Nagyon gyakran két ilyen esemény zavaros. Valóban, első pillantásra nem más. De amikor spinális anesztézia vezet, használjon vékonyabb tűt és bevezeti hatóanyag A gerincfolyadékban kissé a gerincvelő szint alatt. Ennek eredményeképpen a kábítószerek kicsit másképp járnak, mint az epidurális érzéstelenítésben.

Érdemes megjegyezni, hogy az utóbbi biztonságosabb a lehetséges szövődmények tekintetében.

Az eljárás jellemzői

Az eljárás a következő lépésekből áll:

• Egy nő ül egy hajlított hátral vagy nyalogatni egy üzenetet, bevonva a "Kalachik". A póznak maximális hozzáférést kell biztosítania a gerinchez. Fontos, hogy ne mozogjon egy szúrás alatt, és készen álljon rá. Abban a pillanatban megjelenik egy kis kényelmetlenség, de lehetetlen eltávolítani az orvostól. Ha egy nő nem mozog, ezáltal csökkentve a komplikációk kockázatát;
• Az a terület, ahol a lyukasztást antiszeptikus módon kell feldolgozni;
• Ezután tegye meg az érzéstelenítő injekciót, hogy megszüntesse a bőr és a szubkután zsíros szál érzékenységét;
• Ezt követően az aneszteziológus maga a szúrás maga, és bemutatja a tűt az agyhéjba;
• Vékony szilikoncsövet végzi a tűben - katéteren. Ott van, hogy az anesztetikum epidurális térre fog jönni. A katéter hátul marad a szükséges időpontban. A szülés során nem veszik ki. Ha be van helyezve, előfordulhat, hogy a láb vagy a hátsó versenyek "versenyek" fordulhatnak elő, ami az idegcső gyökere gyökere miatt következik be;
• A katéter behelyezése után a tűt eltávolítják, és a csövet a leukoplasztika hátulján rögzítik;
• Ezután a gyógyszer minimális adagját adják be a test reakciójának megfelelőségének (allergiák hiánya) megfelelőségének vizsgálatára;
• Gyermek születése után a katétert eltávolítják, és a lyukasztás ismét ragasztó síkkal elakad. A nőnek egy kicsit le kell feküdnie, hogy bármilyen szövődmény ne merüljön fel.

Az érzéstelenítő gyógyszereket két módszerben lehet bevezetni: folyamatosan, vagyis bizonyos időközönként, de minimális dózisok után; Egyszer, ha szükséges, 2 óra elteltével, ha szükséges.

Ellentétben az első lehetőséggel, amikor néhány perc múlva sétálhatsz, a második esetben a nőnek hirtelen elhelyezkednie kell, mert a lábak hajói és a vér kiáramlása a tudat elvesztéséhez vezethet, amikor emelkedik.

Az anesztézia lidokain, novocain vagy bupivakain használatával történik. Nem behatolnak a placenta akadályba.

Az eljárás előkészítése, ellenjavallatok és jelzések

Az epidurális anesztézia készlet tartalmazza: epidurális tű és megfelelő katéter, eldobható fecskendők, bakteriális szűrő, speciális eszköz Anesztetikát a fecskendőből a katéterre.

Ha az eljárás felmerült könnyű érzésekPéldául nincsenek lábak vagy nyelvek, megkezdődtek, akkor tájékoztatni kell az aneszteziológusodnak, mert ilyen jelenségek nem lehetnek. Amikor egy nő úgy érzi, hogy a harc elkezdődik, meg kell figyelmeztetnie a szakembert is. Megáll, és azt mondja, miközben vége.

A folyamat maga legfeljebb 10 percet vesz igénybe. Az anesztetika 20 percet fog tenni. Az egyik érdeklődés az eljárás fájdalma. Érdemes megjegyezni, hogy csak kis kellemetlen érzéseket okoz, amelyek tolerálhatók, mert csak néhány másodpercig tartanak. A katéter nem okoz kényelmetlenséget, még vezetés közben is.

Az érzéstelenítés jelzései: a korai terhesség, a munkaügyi tevékenységek rendellenességei, a vérnyomás növekedése, a közös érzéstelenítés lehetetlensége, a szülés folyamata folytatódik hosszú ideje, a sebészeti beavatkozás szükségessége.

Az ellenjavallatok között a következők: megnövekedett koponya vagy alacsony vérnyomás, a gerinc deformálása, a katéterhez való hozzáférés, a szántás beépített gyulladás, a véralapítás vagy fertőzés megsértése, a vérlemezkék csökkentése, az egyéni intolerancia , A nőies, pszichonurológiai rendellenességek eszméletlensége, a szív- és érrendszeri vaszkuláris rendszer számos betegsége és az anesztézia megtagadása.

Az epidurális érzéstelenítés következményei és szövődményei a szülés után

• Illeszkedjen a gyógyszerek vérébe. Az epidurális térben sok vén van, ezért növeli az anesztétika behatolásának kockázatát a véráramban. Amikor megtörténik, az asszony úgy érzi, hányinger, szédülés, gyengeség, furcsa íz a szájban van, a nyelv zsibbadása. Ha ilyen államok jelennek meg, sürgősen hozzáférjenek az orvoshoz, mivel nem lehetnek;
• Allergia. Lehetséges, hogy az anesztetikus bevezetése után felmerül anafilaxiás sokkVagyis a létfontosságú szervezet munkájában kudarc lesz. Ez megtörténhet, ha a nő soha nem állt az életben ilyen anyagokkal, és nem tudja, hogy negatív reakciója rájuk. Az ilyen következmények kizárásához először az orvos bemutatja a minimális adagot, és gondosan figyelemmel kíséri a nő állapotát;
• Légzés nehézségei. Elég ritka szocialitásamely az idegen izmokhoz vezető idegek érzéstelenítő gyógyszerének hatása miatt következik be;
• Hátfájás. Az ilyen eljárás után a leggyakoribb csatorna. A fájdalom az agyi klaropó eredményeként keletkezik, és belép a kis mennyiségű gerincfolyadék epidurális térébe. Jellemzően a fájdalom naponta később halad, de sok beteg azt állítja, hogy több hónapig megfigyelhetők;
• Fejfájás. Ugyanolyan okból jelentkeznek, mint a fájdalom. Hogy megszüntesse ezeket a kettőt kellemetlen hatások Használja a kábítószereket, vagy ismételje meg a szúrást a nő vérének későbbi bevezetésével, amely blokkolja a szúrást;
• A vérnyomás csökkentése. A "legyek" a szemük előtt felmerülhetnek, hirtelen elkezdenek hányingert, sőt hányni. Az ilyen hatások megelőzése érdekében droppers. Az anesztézia elvégzése után a nőies nem állhat az idő alatt telepített idő alatt;
• Bizonyos esetekben felmerül a vizelési nehézségek;
• A legtöbb. veszélyes komplikáció az alsó végtagok bénulása. Ez egy meglehetősen ritka helyzet, de még mindig nem érdemes kizárni az esetleges kockázatokból.

Az esetek mintegy 20% -ában az érzéstelenítés egyáltalán nem fordul elő, vagy megfigyelhető, de részben. Az ilyen pillanatokat több tényező magyarázza. Például, ha egy tapasztalatlan szakemberben eljárást végez, bár gyakran a kezdők nem teszik lehetővé az ilyen manipulációkat, a hölgy elhízásában és a gerinc anomáliáiban.

Néha az úgynevezett mozaik érzéstelenítés következik be, vagyis az érzékenység csak a test egyik oldalán eltűnik. Az ilyen hibát az a tény, hogy az epidurális térben lévő válaszfalak megakadályozzák az anesztetika behatolását. Az aneszteziológus növeli az adagot, meg fog tenni egy másik injekciót, vagy tanácsot ad a másik oldalon.