AVO rendszer
A vércsoportok doktrínája a szükségletekből fakadt klinikai gyógyszer. Amikor állatokról emberre vagy emberről emberre transzfúziót adtak át, az orvosok gyakran súlyos szövődményeket figyeltek meg, amelyek néha a recipiens (a vérátömlesztésben részesülő személy) halálával végződtek.
K. Landsteiner bécsi orvos vércsoportok felfedezésével (1901) világossá vált, hogy a vérátömlesztések egyes esetekben miért sikeresek, míg más esetekben miért végződnek tragikusan a beteg számára. K. Landsteiner fedezte fel először, hogy egyes emberek plazmája vagy széruma képes agglutinálni (összetapasztani) más emberek vörösvérsejtjeit. Ezt a jelenséget elnevezték izohemagglutináció. Az eritrocitákban található antigének, ún agglutinogénekés A és B betűkkel jelöljük, a plazmában pedig - természetes antitestek, ill agglutininek, hívott α és β . Az eritrociták agglutinációja csak akkor figyelhető meg, ha azonos nevű agglutinogén és agglutinin található: A és α , In és β.
Megállapítást nyert, hogy az agglutininoknak, mint természetes antitesteknek (AT) két kötőközpontja van, ezért egy agglutinin molekula képes hidat képezni két eritrocita között. Ebben az esetben az agglutininek részvételével mindegyik eritrocita kapcsolatba léphet a szomszédossal, aminek következtében vörösvértestek konglomerátuma (agglutinátuma) keletkezik.
Ugyanannak a személynek a vérében nem lehetnek azonos nevű agglutinogének és agglutininek, mert ellenkező esetben a vörösvértestek tömeges agglutinációja következne be, ami összeegyeztethetetlen az élettel. Csak négy olyan kombináció lehetséges, amelyekben nem fordulnak elő azonos nevű agglutinogének és agglutininek, vagy négy vércsoport: I- αβ, II- Aβ, III-B α ,IV-AB.
Az agglutininek mellett a plazma vagy a szérum tartalmaz hemolizinek: ezeknek is két típusa van, és az agglutininekhez hasonlóan a betűk jelölik őket α és β . Amikor az azonos nevű agglutinogén és hemolizin találkozik, az eritrociták hemolízise következik be. A hemolizinek hatása 37-40 ο hőmérsékleten nyilvánul meg VAL VEL.Éppen ezért az összeférhetetlen vér átömlésekor már 30-40 másodperc után. vörösvértest hemolízis lép fel. Nál nél szobahőmérséklet ha azonos nevű agglutinogének és agglutininek fordulnak elő, akkor agglutináció következik be, de hemolízis nem figyelhető meg.
A II-es, III-as, IV-es vércsoportú emberek plazmájában antiagglutinogének vannak, amelyek elhagyták a vörösvértestet és a szöveteket. Ezeket az agglutinogénekhez hasonlóan A és B betűkkel jelöljük (6.4. táblázat).
6.4. táblázat. A fő vércsoportok szerológiai összetétele (ABO rendszer)
| Szérum csoport | vörösvértestek csoportja | |||
| I(O) | II(A) | III(V) | IV (AB) | |
| Iαβ | - | + | + | + |
| II β | - | - | + | + |
| IIIα | - | + | - | + |
| IV | - | - | - | - |
Amint az alábbi táblázatból látható, az I. vércsoport nem tartalmaz agglutinogéneket, ezért a nemzetközi osztályozás 0. csoportként jelölt, II- az A, III-B, IV-AB nevet viseli.
A vércsoportok kompatibilitási kérdésének megoldására a következő szabályt alkalmazzák: a recipiens környezetének alkalmasnak kell lennie a donor (a véradó személy) eritrocitáinak életére. A plazma ilyen táptalaj, ezért a recipiensnek figyelembe kell vennie a plazmában lévő agglutinineket és hemolizineket, a donornak pedig az eritrocitákban található agglutinogéneket.
A vérátömlesztés szabályai
Bármely transzfúziós közeg transzfúziójának indikációit, valamint annak adagolását és a transzfúziós módszer megválasztását a kezelőorvos határozza meg klinikai és laboratóriumi adatok alapján. A transzfúziót végző orvos a korábbi vizsgálatoktól és a rendelkezésre álló feljegyzésektől függetlenül köteles személyesen elvégezni az alábbi kontrollvizsgálatokat:
1) meghatározza a recipiens vércsoportját az AB0 rendszer szerint, és összehasonlítja az eredményt a kórelőzmény adataival;
2) meghatározza a donor eritrocitáinak csoportos hovatartozását, és az eredményt összehasonlítja a tartály vagy palack címkéjén szereplő adatokkal;
3) a donor és a recipiens vércsoportjaira vonatkozó kompatibilitási tesztek elvégzése az AB0 rendszer és az Rh faktor szerint;
4) végezzen biológiai vizsgálatot.
A transzfúzió tilos vért adottés összetevői, amelyeket nem teszteltek AIDS-re, hepatitis B felületi antigénre és szifiliszre. A vér és összetevőinek transzfúziója az aszepszis szabályainak betartásával, eldobható műanyag rendszerekkel történik. A donortól kapott vér (általában 450 ml térfogatban) a tartósítóoldat hozzáadása után hűtőszekrényben 4-8 ° C-on legfeljebb 21 napig tárolható. Hőmérsékleten fagyasztva folyékony nitrogén(-196°C), az eritrociták évekig tárolhatók.
A teljes vér és annak komponenseinek transzfúziója csak abban a csoportban és Rh-hovatartozásban engedélyezett, amellyel a recipiens rendelkezik. Kivételes esetekben megengedett az O (I) csoportba tartozó Rh-negatív vér ("univerzális donor") transzfúziója bármely vércsoportú recipiensnek legfeljebb 500 ml mennyiségben (gyermekek kivételével). Az Rh-negatív A (II) vagy B (III) donorok vére nem csak a csoportnak megfelelő recipiensnek adható át, hanem egy AB (IV) csoportba tartozó recipiensnek is, függetlenül annak Rh hovatartozásától. Az AB (IV) csoportú Rh-pozitív vérrel rendelkező beteg „univerzális recipiensnek” tekinthető.
Ezen túlmenően, egycsoportos vér hiányában a 0 (I) Rh-pozitív csoport vére (eritrocita tömege) átültethető bármely csoport Rh-pozitív recipienséhez az AB0 rendszer szerint. Az A (II) vagy B (III) Rh-pozitív vércsoportot át lehet adni egy AB (IV) csoporttal rendelkező Rh-pozitív recipiensnek. A kompatibilitási teszt minden esetben feltétlenül kötelező. Ritka specifitású antitestek jelenlétében a donorvér egyéni kiválasztása és további kompatibilitási vizsgálatok szükségesek.
Inkompatibilis vér transzfúziója után a következő szövődmények léphetnek fel: hemotranszfúziós sokk, vese- és májműködési zavarok, anyagcsere-folyamatok, gyomor-bél traktus, szív- és érrendszeri és központi működés idegrendszerek, légzés, vérképzés. A szervek működési zavara az akut intravaszkuláris hemolízis (eritrocita-lebomlás) eredményeként jelentkezik. Általában ezen szövődmények következtében vérszegénység alakul ki, amely 2-3 hónapig vagy tovább tarthat. Ha a vérátömlesztésre megállapított szabályokat megsértik, vagy az indikációk nem egyértelműek, nem hemolitikus poszttranszfúziós reakciók is előfordulhatnak: pirogén, antigén, allergiás és anafilaxiás. Minden transzfúzió utáni szövődmény azonnali kezelést igényel.
11. A vér Rh antigén rendszere. Meghatározási módszer. Az Rh immunizálás típusai és mechanizmusaik.
6.3.2. Rhesus rendszer (Rh-hr) és mások
K. Landsteiner és A. Wiener (1940) a Rhesus AG makákómajom eritrocitáiban találta, amelyet ők nevezett el. Rh faktor. Később kiderült, hogy a fehér fajhoz tartozó emberek körülbelül 85%-a is szenved ebben a magas vérnyomásban. Az ilyen embereket Rh-pozitívnak (Rh +) nevezik. Az emberek körülbelül 15%-a nem szenved ilyen magas vérnyomásban, és Rh-negatívnak (Rh) nevezik.
Ismeretes, hogy az Rh-faktor egy összetett rendszer, amely több mint 40 antigént tartalmaz, számokkal, betűkkel és szimbólumokkal jelölve. Az Rh antigének leggyakoribb típusai a D (85%), C (70%), E (30%), e (80%) – ezek rendelkeznek a legkifejezettebb antigenicitással is. Az Rh rendszerben általában nincsenek azonos nevű agglutininok, de megjelenhetnek, ha egy Rh-negatív személyt Rh-pozitív vérrel transzfundálnak.
Az Rh-faktor öröklődik. Ha egy nő Rh, a férfi Rh +, akkor a magzat az esetek 50-100%-ában az apától örökli az Rh faktort, majd az anya és a magzat összeférhetetlen lesz az Rh faktorral. Megállapítást nyert, hogy egy ilyen terhesség alatt a placenta fokozott permeabilitással rendelkezik a magzati eritrociták felé. Ez utóbbiak az anya vérébe behatolva antitestek (anti-Rhesus agglutinin) képződéséhez vezetnek. A magzat vérébe behatolva az antitestek agglutinációt és a vörösvértestek hemolízisét okozzák.
Az inkompatibilis vér transzfúziójából és az Rh-konfliktusból eredő legsúlyosabb szövődményeket nemcsak az eritrocita konglomerátumok képződése és hemolízise okozza, hanem az intenzív intravaszkuláris koaguláció is, mivel az eritrociták egy sor olyan tényezőt tartalmaznak, amelyek vérlemezke-aggregációt és fibrin képződést okoznak. vérrögök. Ebben az esetben minden szerv szenved, de a vesék különösen súlyosan károsodnak, mivel a vérrögök eltömítik a vese glomerulusának "csodálatos hálózatát", megakadályozva a vizelet képződését, ami összeegyeztethetetlen az élettel.
Alapján modern ötletek, az eritrocita membránt a legkülönfélébb AG-k halmazának tekintik, amelyekből több mint 500 van. Csak ezekből az AG-kból több mint 400 millió kombináció, vagy csoportos vérjel állítható elő. Ha figyelembe vesszük a vérben található összes többi AG-t, akkor a kombinációk száma eléri a 700 milliárdot, vagyis sokkal többet, mint a földgolyón. Természetesen nem minden AH fontos a klinikai gyakorlatban. Viszonylag ritka magas vérnyomás esetén azonban súlyos vérátömlesztési szövődmények és akár a beteg halála is előfordulhat.
Gyakran előfordul terhesség alatt súlyos szövődmények, beleértve a súlyos vérszegénységet is, ami a vércsoportok összeférhetetlenségével magyarázható a rosszul vizsgált anyai és magzati antigének rendszere szerint. Ugyanakkor nemcsak a terhes nő szenved, hanem leendő gyermek. Az anya és a magzat közötti vércsoport-összeférhetetlenség vetélést és koraszülést okozhat.
A hematológusok azonosítják a legfontosabb antigénrendszereket: ABO, Rh, MNS, P, Lutheran (Lu), Kell-Kellano (Kk), Lewis (Le), Duffy (Fy) és Kid (Jk). Ezeket az antigénrendszereket a törvényszéki tudomány az apaság megállapítására, néha pedig szerv- és szövetátültetéseknél alkalmazza.
Jelenleg a teljes vérátömlesztés viszonylag ritka, hiszen különféle vérkomponensek transzfúzióját alkalmazzák, vagyis azt adják át, amire a szervezetnek leginkább szüksége van: plazmát vagy szérumot, eritrocitát, leukocita- vagy vérlemezketömeget. Ebben a helyzetben kevesebb antigént adnak be, ami csökkenti a transzfúziót követő szövődmények kockázatát.
Hemagglutinációs reakció - az egyik fő módszer, amellyel az eritrocita antigéneket meghatározzák. A vörösvértest-agglutinációt antitestek közvetítik. A folyamat sebessége és súlyossága az eritrociták számától, az antitestek koncentrációjától, a pH-tól, a hőmérséklettől és az oldat ionerősségétől függ. Az agglutináció akkor következik be, amikor a kötőerők meghaladják a taszító erőket a vörösvérsejt felszínén lévő negatív töltés miatt. A 10 kötőhelyet hordozó IgM-ek még sóoldatban is vörösvértest-agglutinációt okoznak. Az IgG addig nem tud agglutinációt okozni, amíg az eritrociták negatív töltését valamilyen makromolekuláris anyag (például szarvasmarha albumin) segítségével, vagy sziálsavak eltávolításával nem csökkentik (ehhez a vörösvértesteket proteázokkal kezelik: ficin, papain, bromelain vagy tripszin).
Az agglutináció függ a rendelkezésre állástól, azaz az antigénmolekulák számától és elhelyezkedésétől is az eritrocita felszínén. Az AB0 rendszer antigénjei (eritrocita A és B antigének) ezen találhatók külső felület sejtmembránon, és ezért könnyen kötődik az antitestekhez és az Rh-rendszer antigénjeihez - vastagságában. Az ilyen antigének elérhetőségét fokozza az eritrociták enzimekkel történő kezelése.
8. A plazma koagulációs hemosztázis korrektorainak transzfúziója
A plazma a vér folyékony része, amely mentes a sejtes elemektől. A normál plazmatérfogat a teljes testtömeg körülbelül 4%-a (40-45 ml/kg). A plazmakomponensek fenntartják a keringő vér normál térfogatát és folyékonyságát. A plazmafehérjék határozzák meg kolloid-onkotikus nyomását és egyensúlyozzák a hidrosztatikus nyomással; egyensúlyi állapotban támogatják a véralvadási és fibrinolízis rendszereket is. Emellett a plazma biztosítja az elektrolitok egyensúlyát és a vér sav-bázis egyensúlyát.
Az orvosi gyakorlatban frissen fagyasztott plazmát, natív plazmát, krioprecipitátumot és plazmakészítményeket használnak: albumint, gamma-globulinokat, véralvadási faktorokat, fiziológiás antikoagulánsokat (antitrombin III, protein C és S), a fibrinolitikus rendszer összetevőit.
8.1. A plazma koagulációs hemosztázis korrektorainak jellemzői
Frissen fagyasztott plazma alatt az eritrocitáktól centrifugálással vagy aferézissel elválasztott plazmát kell érteni a vér kiömlése után 4-6 órán belül, és alacsony hőmérsékletű hűtőszekrénybe helyezik, amely -30°C/óra hőmérsékletre teljes fagyasztást biztosít. Ez a plazmakészítési mód biztosítja a hosszú távú (akár egy éves) tárolást. A frissen fagyasztott plazmában a labilis (V és VIII) és stabil (I, II, VII, IX) alvadási faktorok optimális arányban őrződnek meg.
Ha a frakcionálás során a krioprecipitátumot eltávolítják a plazmából, akkor a plazma fennmaradó része a felülúszó plazmafrakció (kriosupernatáns), amelynek saját használati javallata van.
A víz plazmától való elválasztása után a benne lévő koncentráció teljes fehérje, különösen a plazma alvadási faktorok, a IX, jelentősen megnő - az ilyen plazmát "natív koncentrált plazmának" nevezik.
A transzfundált frissen fagyasztott plazmának az AB0 rendszer szerint ugyanabba a csoportba kell tartoznia, mint a recipiensnek. Az Rh-kompatibilitás nem kötelező, mivel a frissen fagyasztott plazma sejtmentes táptalaj, azonban friss fagyasztott plazma (több mint 1 liter) térfogati transzfúziója esetén az Rh-kompatibilitás kötelező. A kisebb vörösvérsejt-antigénekkel való kompatibilitás nem szükséges.
Kívánatos, hogy a frissen fagyasztott plazma megfeleljen a következő szabványos minőségi kritériumoknak: a fehérje mennyisége legalább 60 g/l, a hemoglobin mennyisége kevesebb, mint 0,05 g/l, a káliumszint kevesebb, mint 5 mmol/l. A transzaminázok szintjének a normál tartományon belül kell lennie. A szifilisz, hepatitis B és C, HIV markerekre vonatkozó tesztek eredménye negatív.
A felengedést követően a plazmát egy órán belül fel kell használni, és nem szabad újra lefagyasztani. V sürgősségi esetek egycsoportos frissen fagyasztott plazma hiányában az AB (IV) csoportba tartozó plazma transzfúziója bármely vércsoportú recipiensnek megengedett.
Az egyszeri véradagból centrifugálással nyert frissen fagyasztott plazma térfogata 200-250 ml. Kettős donor plazmaferézis végrehajtásakor a plazmakibocsátás 400-500 ml, a hardveres plazmaferézis legfeljebb 600 ml lehet.
8.2. Friss fagyasztott plazma transzfúziójának indikációi és ellenjavallatai
A frissen fagyasztott plazma transzfúziók kinevezésének indikációi a következők:
- disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC) akut szindróma, amely bonyolítja a különböző eredetű (szeptikus, vérzéses, hemolitikus) vagy más okok által okozott sokkok lefolyását (magzatvíz embólia, crush szindróma, súlyos sérülések szövetek összezúzásával, kiterjedt sebészeti beavatkozásokkal, különösen a tüdőben, az erekben, az agyban, a prosztatában), masszív transzfúziós szindróma;
- akut masszív vérveszteség (a keringő vértérfogat több mint 30%-a) kialakulásával vérzéses sokkés DIC;
- májbetegségek, amelyeket a plazma véralvadási faktorok termelésének csökkenése és ennek megfelelően a keringési hiányuk kísér (akut fulmináns hepatitis, májcirrhosis);
- a közvetett hatású antikoagulánsok túladagolása (dikumarin és mások);
- terápiás plazmaferézis elvégzésekor trombotikus thrombocytopeniás purpurában (Moshkowitz-kór), súlyos mérgezésben, szepszisben, akut DIC-ben szenvedő betegeknél;
- véralvadás a plazmafiziológiás antikoagulánsok hiánya miatt.
Friss fagyasztott plazma transzfúziója nem javasolt a keringő vérmennyiség pótlására (erre vannak biztonságosabb és gazdaságosabb eszközök), illetve parenterális táplálás céljából. Óvatosan friss fagyasztott plazma transzfúziót kell előírni olyan személyeknek, akiknek túlterhelt transzfúziós anamnézisük van, pangásos szívelégtelenség esetén.
8.3. A frissen fagyasztott plazma transzfúziójának jellemzői
A frissen fagyasztott plazma transzfúziója szabványos vérátömlesztő rendszeren keresztül történik szűrővel, attól függően klinikai indikációk- sugár vagy csepegtető, akut DIC-ben súlyos hemorrhagiás szindróma- vadászgép. Tilos frissen fagyasztott plazmát több betegnek egy tartályból vagy palackból átvinni.
Friss fagyasztott plazma transzfúziója során biológiai vizsgálat elvégzése szükséges (hasonlóan a vérgázhordozók transzfúziójához). A frissen fagyasztott plazma infúzió megkezdése utáni első percek, amikor a transzfundált mennyiség kis mennyiségben bekerült a recipiens keringésébe, meghatározóak az esetleges anafilaxiás, allergiás és egyéb reakciók előfordulása szempontjából.
A transzfundált frissen fagyasztott plazma térfogata a klinikai indikációktól függ. DIC-vel összefüggő vérzés esetén a hemodinamikai paraméterek és a centrális vénás nyomás ellenőrzése mellett legalább 1000 ml frissen fagyasztott plazma egyidejű beadása javasolt. A koagulogram és a klinikai kép dinamikus vezérlése mellett gyakran szükséges ugyanazt a térfogatú frissen fagyasztott plazmát újra bevinni. Ebben az állapotban kis mennyiségű (300-400 ml) plazma bejuttatása hatástalan.
Akut súlyos vérveszteség esetén (a keringő vér térfogatának több mint 30% -a, felnőtteknél - több mint 1500 ml), akut DIC kialakulása kíséretében, a transzfundált frissen fagyasztott plazma mennyisége legalább 25-30 A vérveszteség kompenzálására felírt transzfúziós közeg teljes térfogatának %-a, t .e. nem kevesebb, mint 800-1000 ml.
Krónikus DIC-ben általában a frissen fagyasztott plazma transzfúzióját direkt antikoagulánsok és vérlemezke-gátló szerek kijelölésével kombinálják (koagulológiai ellenőrzés szükséges, ami a terápia megfelelőségének kritériuma). Ebben a klinikai helyzetben a transzfundált frissen fagyasztott plazma térfogata nem kevesebb, mint 600 ml.
Nál nél súlyos betegségek máj, kíséretében éles hanyatlás a plazma alvadási faktorok szintjét és a kialakult vérzést vagy a műtét során vérzésveszélyt, frissen fagyasztott plazma transzfúziója 15 ml/ttkg sebességgel javallott, majd 4-8 óra múlva ismételt plazma transzfúzió kisebb térfogat (5-10 ml / kg).
Közvetlenül a transzfúzió előtt a frissen fagyasztott plazmát 37 °C-os vízfürdőben felolvasztják. A felolvasztott plazma fibrinpelyhet tartalmazhat, ami nem zárja ki a használatát szabványos, szűrővel ellátott IV transzfúziós eszközökkel.
Lehetőség hosszú távú tárolás A fagyasztott plazma lehetővé teszi egy donortól való felhalmozását az "egy donor - egy recipiens" elv megvalósítása érdekében, amely lehetővé teszi a recipiens antigénterhelésének drasztikus csökkentését.
8.4. Reakciók frissen fagyasztott plazma transzfúziója során
A legtöbb súlyos kockázat frissen fagyasztott plazma transzfúziója során lehetőség van a vírusos és bakteriális fertőzések. Ezért manapság nagy figyelmet fordítanak a frissen fagyasztott plazma vírusos inaktiválásának módszereire (3-6 hónapos plazmakarantén, mosószeres kezelés stb.).
Ezenkívül potenciálisan lehetségesek immunológiai reakciók, amelyek az antitestek jelenlétével kapcsolatosak a donor és a recipiens plazmájában. Közülük a legnehezebb anafilaxiás sokk, klinikailag hidegrázás, hipotenzió, bronchospasmus, retrosternalis fájdalom formájában nyilvánul meg. Általában az ilyen reakció a fogadó IgA-hiányának köszönhető. Ezekben az esetekben a plazma transzfúzió leállítása, adrenalin és prednizolon bevezetése szükséges. Ha létfontosságú a terápia folytatása friss fagyasztott plazma transzfúzióval, lehetőség van antihisztaminok és kortikoszteroidok felírására 1 órával az infúzió megkezdése előtt, és a transzfúzió alatt újra beadni.
8.5. Krioprecipitátum transzfúziója
V Utóbbi időben krioprecipitátum, ami az orvosság A donorvérből nyert anyagot nem annyira transzfúziós tápközegnek tekintik hemofília A-ban, von Willebrand-kórban szenvedő betegek kezelésére, hanem további frakcionálás alapanyagának, hogy tisztított VIII-as faktor koncentrátumokat kapjanak.
A vérzéscsillapításhoz a VIII-as faktor szintjét a műtétek során 50%-ig, a posztoperatív időszakban pedig 30%-ig kell fenntartani. Egy egység VIII-as faktor 1 ml frissen fagyasztott plazmának felel meg. Az egyetlen véregységből nyert krioprecipitátumnak legalább 100 egység VIII-as faktort kell tartalmaznia.
A krioprecipitátum transzfúziójának szükségességét a következőképpen számítják ki:
Testtömeg (kg) x 70 ml/kg = vértérfogat (ml).
Vértérfogat (ml) x (1,0 – hematokrit) = plazmatérfogat (ml)
Plazmatérfogat (ml) x (VIII-as faktor szint szükséges – VIII-as faktor szint jelen van) = a VIII-as faktor szükséges mennyisége a transzfúzióhoz (un.).
A VIII-as faktor szükséges mennyisége (egység): 100 egység. = az egyszeri transzfúzióhoz szükséges krioprecipitátum adagok száma.
A transzfúziós VIII-as faktor felezési ideje a recipiens keringésében 8-12 óra, ezért a terápiás szintek fenntartásához általában ismételt krioprecipitátum transzfúzióra van szükség.
Általában a krioprecipitátum transzfundált mennyisége a hemofília A súlyosságától és a vérzés súlyosságától függ. A hemofília súlyosnak minősül, ha a VIII-as faktor szintje kevesebb, mint 1%, közepesen - 1-5%, enyhe - 6-30% között.
A krioprecipitátum transzfúziók terápiás hatása a faktor intravaszkuláris és extravascularis terek közötti eloszlásának mértékétől függ. Átlagosan a krioprecipitátumban lévő transzfundált VIII-as faktor negyede jut át az extravascularis térbe a terápia során.
A krioprecipitátum transzfúzióval végzett terápia időtartama a vérzés súlyosságától és helyétől, valamint a beteg klinikai válaszától függ. Szabadságban sebészeti műtétek vagy foghúzás esetén a VIII-as faktor szintjét legalább 30%-os szinten kell tartani 10-14 napig.
Ha bizonyos körülmények miatt nem lehet meghatározni a VIII-as faktor szintjét a recipiensben, akkor közvetve az aktivált parciális tromboplasztin idő alapján lehet megítélni a terápia megfelelőségét. Ha a normál tartományon belül van (30-40 s), akkor a VIII-as faktor általában 10% felett van.
A krioprecipitátum kijelölésének másik indikációja a hypofibrinogenemia, amely rendkívül ritkán figyelhető meg elszigetelten, és gyakrabban az akut DIC jele. Egy adag krioprecipitátum átlagosan 250 mg fibrinogént tartalmaz. A krioprecipitátum nagy dózisai azonban hiperfibrinogenémiát okozhatnak, amely tele van trombózisos szövődményekkel és fokozott eritrocita ülepedéssel.
A krioprecipitátumnak AB0-kompatibilisnek kell lennie. Az egyes adagok térfogata kicsi, de több adag egyszerre történő transzfúziója is tele van volémiás rendellenességekkel, amit különösen fontos figyelembe venni azoknál a gyermekeknél, akiknek vérmennyisége kisebb, mint a felnőtteknél. anafilaxia, allergiás reakciók a plazmafehérjéken volémiás túlterhelés figyelhető meg krioprecipitátum transzfúziója során. A transzfuziológusnak folyamatosan tisztában kell lennie kialakulásuk kockázatával, és ha megjelennek, megfelelő terápiát kell végeznie (transzfúzió leállítása, prednizolon, antihisztaminok, adrenalin felírása).
Vérátömlesztés(hemotranszfúzió) olyan orvosi technológia, amelynek során a donortól vagy magától a pácienstől vett vért vagy annak egyes összetevőit, valamint trauma vagy műtét következtében a testüregbe került vért juttatják az emberi vénába.Az ókorban az emberek észrevették, hogy a veszteség egy nagy szám vér, egy ember meghal. Ezzel jött létre a vér, mint élethordozó fogalma. Ilyen helyzetekben a páciens friss állati vagy emberi vért kapott inni. Az állatokról az emberekre történő vérátömlesztés első kísérleteit a 17. században kezdték el gyakorolni, de mindegyik az ember állapotának romlásával és halálával végződött. 1848-ban in Orosz Birodalom Megjelent a Traktátus a vérátömlesztésről. A vérátömlesztést azonban mindenhol csak a 20. század első felében kezdték el gyakorolni, amikor a tudósok rájöttek, hogy az emberek vére csoportonként eltérő. Felfedezték a kompatibilitási szabályokat, olyan anyagokat fejlesztettek ki, amelyek gátolják a hemokoagulációt (véralvadást) és lehetővé teszik annak tárolását. hosszú ideje. 1926-ban Moszkvában Alekszandr Bogdanov vezetésével megnyílt a világ első vérátömlesztési intézete (ma Roszdrav Hematológiai Kutatóközpont), és megszervezték a speciális vérszolgálatot.
1932-ben Antonin Filatov és Nyikolaj Kartasevszkij először bizonyította be nemcsak a teljes vér, hanem annak összetevői, különösen a plazma transzfúziójának lehetőségét; módszereket dolgoztak ki a plazma fagyasztva szárítással történő konzerválására. Később megalkották az első vérpótlókat is.
Az adományozott vér sokáig univerzálisnak számított és biztonságos eszközök transzfúziós terápia. Ennek eredményeként rögzült az az álláspont, hogy a vérátömlesztés egyszerű eljárás, és sokrétű alkalmazási köre van. A széles körben elterjedt vérátömlesztés azonban a megjelenéséhez vezetett egy nagy szám patológiák, amelyek okai az immunológia fejlődésével tisztázódnak.
A nagy vallási felekezetek többsége nem emelt szót a vérátömlesztés ellen, a Jehova Tanúi vallási szervezet azonban kategorikusan tagadja ennek az eljárásnak a megengedhetőségét, mivel e szervezet hívei a vért a lélek edényének tartják, amely nem ruházható át másra. .
Manapság a vérátömlesztést rendkívül felelősségteljes eljárásnak tekintik a testszövetek átültetésében, az ebből eredő összes problémával - a sejtek és a vérplazma-komponensek kilökődésének valószínűségével és specifikus patológiák kialakulásával, beleértve a szöveti összeférhetetlenségi reakciókat is. A vérátömlesztés következtében kialakuló szövődmények fő okai a funkcionálisan hibás vérkomponensek, valamint az immunglobulinok és az immunogének. Amikor egy személy saját vérét adják be, ilyen szövődmények nem fordulnak elő.
Az ilyen szövődmények kockázatának, valamint a vírusos és egyéb betegségekkel való fertőzés valószínűségének csökkentése érdekében a modern orvostudományban úgy ítélik meg, hogy nincs szükség teljes vér infúziójára. Ehelyett a recipiensnek speciálisan a hiányzó vérkomponenseket adják át, a betegségtől függően. Azt az elvet is elfogadták, hogy a recipiensnek minimális számú (ideális esetben egy) donortól kell vért kapnia. A modern orvosi szeparátorok lehetővé teszik egy donor vérének különböző frakcióinak kinyerését, ami rendkívül célzott kezelést tesz lehetővé.
A vérátömlesztés típusai
V klinikai gyakorlat leggyakrabban eritrocita szuszpenzió, frissen fagyasztott plazma, leukocita koncentrátum vagy vérlemezkék infúziója szükséges. Vérszegénység esetén vörösvértest-szuszpenzió transzfúziója szükséges. Használható helyettesítőkkel és plazmakészítményekkel kombinálva. Vvt-infúzió esetén a szövődmények rendkívül ritkák.Plazmatranszfúzió szükséges súlyos vérveszteség (különösen szülés közben), súlyos égési sérülések, szepszis, hemofília stb. esetén a vértérfogat kritikus csökkenése esetén. A plazmafehérjék szerkezetének és funkcióinak megőrzése érdekében a vérelválasztás után kapott plazmát lefagyasztják. -45 fokos hőmérsékletre. A vértérfogat-korrekció hatása azonban plazmainfúzió után rövid életű. Hatékonyabb benne ez az eset albumin és plazmahelyettesítők.
A thrombocytopenia miatti vérveszteséghez thrombocyta-infúzió szükséges. A leukociták tömegére szükség van a saját leukociták szintézisével kapcsolatos problémák miatt. Általában a vért vagy frakcióit vénán keresztül juttatják be a betegbe. Egyes esetekben szükség lehet vér bejuttatására artérián, aortán vagy csonton keresztül.
A teljes vér fagyasztás nélküli infúziójának módszerét direktnek nevezzük. Mivel ez nem biztosítja a vér szűrését, a vérátömlesztési rendszerben kialakuló kis vérrögök valószínűsége élesen behatol a beteg keringési rendszerébe. Ez a kis ágak vérrögök általi akut elzáródását okozhatja. pulmonalis artéria. A csere hemotranszfúzió a vér részleges vagy teljes eltávolítása a páciens vérkeringéséből, egyidejűleg megfelelő mennyiségű donor vérrel történő helyettesítésével - a toxikus anyagok (mérgezés esetén, beleértve az endogént is), metabolitok, bomlástermékek eltávolítására szolgál. eritrociták és immunglobulinok (újszülöttek hemolitikus anémiájával, transzfúzió utáni sokkkal, akut toxikózissal, akut veseelégtelenséggel). A terápiás plazmaferézis az egyik leggyakrabban alkalmazott vérátömlesztési módszer. Ebben az esetben a plazma eltávolításával egyidejűleg a betegnek megfelelő mennyiségű eritrocita tömeget, frissen fagyasztott plazmát és a szükséges plazmapótló szereket transzfundáljuk. A plazmaferezis segítségével eltávolítják a szervezetből a méreganyagokat, bejuttatják a hiányzó vérkomponenseket, megtisztítják a májat, a vesét és a lépet.
A vérátömlesztés szabályai
A vér vagy összetevőinek infúziójának szükségességét, valamint a transzfúzió módszerének megválasztását és a dózis meghatározását a kezelőorvos határozza meg klinikai tünetek és biokémiai minták alapján. A transzfúziót végző orvos köteles a korábbi vizsgálatok, elemzések adataitól függetlenül személyesen végezze el a következő vizsgálatokat :- meghatározza a beteg vércsoportját az ABO rendszer szerint, és összehasonlítja a kapott adatokat a kórtörténettel;
- határozza meg a donor vércsoportját, és hasonlítsa össze a kapott adatokat a tartály címkéjén található információkkal;
- ellenőrizze a donor és a páciens vérének kompatibilitását;
- biológiai mintaadatok beszerzése.
A vér vagy frakcióinak infúziója csak akkor megengedett, ha a donor és a recipiens Rh-faktora megegyezik. Szükség esetén lehetőség van az első csoport Rh-negatív vérének infúziójára bármely vércsoportú személynek legfeljebb 0,5 liter térfogatban (csak felnőtteknek). A második és harmadik csoportba tartozó Rh-negatív vért a második, harmadik és negyedik csoportba tartozó személynek lehet transzfundálni, függetlenül az Rh-faktortól. Egy pozitív Rh-faktorral rendelkező negyedik vércsoporttal rendelkező személy bármely vércsoportba tartozó vérrel transzfundálható.
Az első csoportba tartozó Rh-pozitív vér eritrocita tömege bármely Rh-pozitív faktorral rendelkező csoportba beadható. A második és harmadik csoport Rh-pozitív faktorú vére beadható egy negyedik Rh-pozitív csoportba tartozó személybe. Így vagy úgy, a transzfúzió előtt kötelező a kompatibilitási teszt. Ha ritka specifitású immunglobulinokat észlelnek a vérben, egyéni megközelítésre van szükség a vér kiválasztásánál és specifikus kompatibilitási tesztekre.
Az összeférhetetlen vér transzfúziója során általában a következő szövődmények alakulnak ki: :
- transzfúzió utáni sokk;
- vese- és májelégtelenség;
- anyagcsere-betegség;
- az emésztőrendszer megzavarása;
- a munka megzavarása keringési rendszer;
- a központi idegrendszer zavara;
- károsodott légzésfunkció;
- a hematopoietikus funkció megsértése.
- pirogén reakció;
- immunogén reakció;
- allergiás rohamok;
A vérátömlesztés indikációi
Az akut vérveszteség volt a leggyakoribb halálok az emberi evolúció során. És annak ellenére, hogy bizonyos ideig súlyos megsértését okozhatja a létfontosságú folyamatokban, nem mindig van szükség orvosi beavatkozásra. A tömeges vérveszteség diagnózisának és a transzfúzió kijelölésének számos szükséges feltétele van, mivel ezek az adatok határozzák meg egy olyan kockázatos eljárás megfelelőségét, mint a vérátömlesztés. Úgy gondolják, hogy nagy mennyiségű vér akut elvesztése esetén transzfúzióra van szükség, különösen akkor, ha a beteg egy-két órán belül térfogatának több mint 30%-át elvesztette.A vérátömlesztés kockázatos és nagyon felelősségteljes eljárás, ezért ennek elég jó okai lehetnek. Ha van rá lehetőség hatékony terápia beteg vérátömlesztés nélkül, vagy nincs garancia arra, hogy meghozza pozitív eredményeket, célszerű megtagadni a transzfúziót. A vérátömlesztés kijelölése a tőle elvárható eredményektől függ: az elveszett vérmennyiség vagy egyes összetevőinek pótlása; fokozott hemocoaguláció elhúzódó vérzéssel. A vérátömlesztés abszolút indikációi közé tartozik az akut vérveszteség, sokk, szűnni nem akaró vérzés, súlyos vérszegénység, jelentősebb sebészeti beavatkozások, pl. extracorporalis keringéssel. Gyakori jelzések vér vagy vérpótló transzfúzióhoz különféle formák vérszegénység, hematológiai betegségek, gennyes-szeptikus betegségek, súlyos toxikózis.
A vérátömlesztés ellenjavallatai
A vérátömlesztés fő ellenjavallatai :- szívelégtelenség hibákkal, szívizomgyulladás, kardioszklerózis;
- a szív belső nyálkahártyájának gennyes gyulladása;
- a harmadik szakasz magas vérnyomása;
- az agy véráramlásának megsértése;
- a májfunkció súlyos megsértése;
- a fehérje anyagcsere általános megsértése;
- allergiás állapot;
- olyan személyek, akik a múltban (több mint 20 nappal ezelőtt) kaptak vérátömlesztést, különösen, ha kóros reakciókat észleltek utánuk;
- olyan nők, akiknek a múltban nehéz szülésük, vetélésük vagy szülésük volt hemolitikus betegségújszülöttek és újszülöttek sárgasága;
- bomló rákos daganatokban szenvedők, vérpatológiák, elhúzódó szeptikus folyamatok.
Vérpótlók transzfúziója
Manapság gyakrabban használnak vérpótló folyadékot, mint adományozott vért és annak összetevőit. Az immunhiány-vírussal, a treponémával való emberi fertőzés kockázata, vírusos hepatitiszés a teljes vér vagy komponenseinek transzfúziója során terjedő egyéb mikroorganizmusok, valamint a vérátömlesztés után gyakran kialakuló szövődmények veszélye meglehetősen veszélyes eljárássá teszik a vérátömlesztést. Ráadásul a vérpótló vagy plazmapótló használata a legtöbb esetben gazdaságilag kifizetődőbb, mint a donorvér és származékai transzfúziója.A korszerű vérpótló megoldások a következő feladatokat látják el :
- a vérmennyiség hiányának pótlása;
- szabályozás vérnyomás csökkent vérveszteség vagy sokk miatt;
- mérgezés során a test tisztítása a méregektől;
- a test táplálása nitrogén-, zsír- és szacharid mikroelemekkel;
- a testsejtek oxigénellátása.
- hemodinamikai (anti-sokk) - az ereken és kapillárisokon keresztüli károsodott vérkeringés korrekciójára;
- méregtelenítés - a szervezet tisztítására mérgezés, égési sérülések, ionizáló elváltozások esetén;
- vérpótlók, amelyek fontos mikrotápanyagokkal táplálják a szervezetet;
- a víz-elektrolit és a sav-bázis egyensúly korrekciói;
- hemokorrektorok - gázszállítás;
- komplex vérpótló megoldások széles hatásspektrummal.
- a vérpótló anyagok viszkozitásának és ozmolaritásának meg kell egyeznie a vérével;
- teljesen el kell hagyniuk a testet anélkül, hogy károsan befolyásolnák a szerveket és szöveteket;
- a vérpótló oldatok nem provokálhatják az immunglobulinok termelését és nem okozhatnak allergiás reakciókat a másodlagos infúziók során;
- a vérpótló anyagoknak nem mérgezőnek kell lenniük, és legalább 24 hónapig eltarthatóak.
Vérátömlesztés vénából a fenékbe
Az autohemoterápia egy infúzió egy személynek vénás vér az izomba vagy a bőr alá. A múltban ígéretes módszernek számított a nem specifikus immunitás stimulálására. Ezt a technológiát a 20. század elején kezdték el alkalmazni. 1905-ben A. Beer volt az első, aki leírta az autohemoterápia sikeres tapasztalatait. Ily módon hematómákat hozott létre, amelyek hozzájárultak a törések hatékonyabb kezeléséhez.Később a szervezet immunfolyamatainak serkentésére a vénás vér fenékbe történő transzfúzióját gyakorolták furunkulózis, akné, krónikus nőgyógyászati gyulladásos betegségek stb. Bár a modern gyógyászatban nincs közvetlen bizonyíték ennek az eljárásnak a hatékonyságára a pattanások megszabadulására, számos bizonyíték támasztja alá. pozitív hatás. Az eredmény általában a transzfúzió után 15 nappal figyelhető meg.
Ezt az eljárást, amely hatékony és minimális mellékhatásokkal járt, sok éven át kiegészítő terápiaként használták. Ez a széles spektrumú antibiotikumok felfedezéséig tartott. A krónikus és lomha betegségekben azonban ezt követően is alkalmazták az autohemoterápiát, amely mindig javított a betegek állapotán.
A vénás vér fenékbe történő transzfúziójának szabályai nem bonyolultak. A vért egy vénából szívják ki, és mélyen befújják a gluteális izom felső-külső negyedébe. A zúzódások elkerülése érdekében az injekció helyét melegítőpárnával melegítik.
A kezelési rendet az orvos egyénileg írja elő. Először 2 ml vért infundálnak, 2-3 nap múlva az adagot 4 ml-re növelik - így eléri a 10 ml-t. Az autohemoterápia folyamata 10-15 infúzióból áll. Ennek az eljárásnak a független gyakorlása szigorúan ellenjavallt.
Ha az autohemoterápia során a beteg egészségi állapota romlik, a testhőmérséklet 38 fokra emelkedik, daganatok és fájdalom jelentkeznek az injekció beadásának helyén - a következő infúziónál az adagot 2 ml-rel csökkentik.
Ez az eljárás hasznos lehet fertőző, krónikus patológiák, valamint gennyes bőrelváltozások esetén. Az autohemoterápia ellenjavallatai Ebben a pillanatban nem. Ha azonban bármilyen jogsértés jelentkezik, az orvosnak részletesen meg kell vizsgálnia a helyzetet.
A megnövekedett vérmennyiség intramuszkuláris vagy szubkután infúziója ellenjavallt, mert. ez helyi gyulladást, hipertermiát, izomfájdalmat és hidegrázást eredményez. Ha az első injekció beadása után fájdalmat érez az injekció beadásának helyén, az eljárást 2-3 nappal el kell halasztani.
Az autohemoterápia során rendkívül fontos betartani a sterilitás szabályait.
Nem minden orvos ismeri fel a vénás vér fenékbe történő infúziójának hatékonyságát az akne kezelésében, ezért utóbbi évek ez az eljárás ritka. A pattanások kezelése érdekében a modern orvosok olyan külső készítmények használatát javasolják, amelyek nem okoznak mellékhatásokat. A külső szerek hatása azonban csak hosszan tartó használat esetén jelentkezik.
Az adományozás előnyeiről
Az Egészségügyi Világszervezet statisztikái szerint a bolygó minden harmadik lakosának életében legalább egyszer szüksége van vérátömlesztésre. Még egy személy is jó egészségés egy biztonságos tevékenységi terület nincs biztosítva olyan sérülés vagy betegség ellen, amelyben adományozott vérre lesz szüksége.Kritikus egészségi állapotú személyeknél teljes vér vagy annak összetevőinek hemotranszfúzióját végzik. Általában akkor írják elő, ha a szervezet nem tudja önállóan pótolni a sérülések miatti vérzés következtében elvesztett vér mennyiségét, sebészeti beavatkozások, nehéz szülés, súlyos égési sérülések. A leukémiában vagy rosszindulatú daganatokban szenvedőknek rendszeresen vérátömlesztésre van szükségük.
A donorvérre mindig van kereslet, de sajnos az idő múlásával az Orosz Föderációban folyamatosan csökken a donorok száma, és a vérből mindig hiány van. Sok kórházban a rendelkezésre álló vér mennyisége csak a szükséges mennyiség 30-50%-a. Ilyen helyzetekben az orvosoknak szörnyű döntést kell hozniuk – a betegek közül ki fog ma élni és ki nem. És mindenekelőtt azok vannak veszélyben, akiknek egész életükben szükségük van adományozott vérre – a hemofíliában szenvedők.
hemofília - örökletes betegség a vér alvadatlansága jellemzi. Ez a betegség csak a férfiakat érinti, míg a nők hordozóként működnek. A legkisebb sebnél fájdalmas hematómák lépnek fel, vérzés alakul ki a vesékben, in emésztőrendszer, az ízületekben. megfelelő gondozás nélkül és megfelelő terápia 7-8 éves korára a fiú általában sántaságban szenved. A hemofíliás felnőttek általában mozgássérültek. Sokan közülük nem tudnak mankó vagy tolószék nélkül mozogni. A hemofíliában szenvedők számára rendkívül veszélyesek azok a dolgok, amelyeknek az egészséges emberek nem tulajdonítanak jelentőséget, mint például a fogak kihúzása vagy egy kisebb vágás. Minden embernek, aki ebben a betegségben szenved, rendszeres vérátömlesztésre van szüksége. Általában plazmából készült transzfúziót kapnak. Az időben történő transzfúzió megmentheti az ízületet, vagy megelőzhet más súlyos rendellenességeket. Ezek az emberek az életüket köszönhetik annak a sok donornak, akik megosztották velük a vérüket. Általában nem ismerik az adományozóikat, de mindig hálásak nekik.
Ha egy gyermek leukémiában vagy aplasztikus anémiában szenved, nemcsak gyógyszerekre van szüksége pénzre, hanem adományozott vérre is. Bármilyen gyógyszert is szed, a gyermek meghal, ha nem végez időben vérátömlesztést. A vérátömlesztés a vérbetegségek egyik nélkülözhetetlen eljárása, amely nélkül a beteg 50-100 napon belül meghal. Aplasztikus anémia esetén a vérképző szerv, a csontvelő leállítja az összes vérkomponens termelését. Ezek a vörösvérsejtek, amelyek a szervezet sejtjeit oxigénnel és tápanyagokkal látják el, vérlemezkék, amelyek megállítják a vérzést, és fehérvérsejtek, amelyek megvédik a szervezetet a mikroorganizmusoktól - baktériumoktól, vírusoktól és gombáktól. Nál nél akut hiány Ezen összetevők közül egy személy vérzések és fertőzések következtében hal meg, amelyek nem jelentenek veszélyt az egészséges emberekre. Kezelés ezt a betegséget olyan intézkedésekből áll, amelyek arra kényszerítik a csontvelőt, hogy újraindítsa a vérkomponensek termelését. De amíg a betegség meg nem gyógyul, a gyermeknek állandó vérátömlesztésre van szüksége. Leukémiában a betegség akut progressziójának időszakában a csontvelő csak hibás vérkomponenseket termel. És 15-25 napos kemoterápia után a csontvelő sem képes vérsejteket szintetizálni, és a betegnek rendszeres transzfúzióra van szüksége. Van, akinek 5-7 naponta van szüksége rá, másoknak naponta.
Aki lehet donor
Az Orosz Föderáció törvényei szerint minden cselekvőképes állampolgár, aki elérte a nagykorúságot és egy sor orvosi vizsgálaton átesett, vért adhat. A véradás előtti vizsgálat ingyenes. Magába foglalja:- terápiás vizsgálat;
- hematológiai vérvizsgálat;
- vérkémia;
- a hepatitis B és C vírusok vérben való jelenlétének vizsgálata;
- vérvizsgálat az emberi immunhiány-vírus kimutatására;
- vérvizsgálat treponema pallidum kimutatására.
Mi a teendő véradás előtt
Főbb ajánlások :- ragaszkodjon a kiegyensúlyozott étrendhez, kövesse a speciális étrendet 2-3 nappal a véradás előtt;
- igyon elegendő folyadékot;
- ne igyon alkoholt 2 nappal a véradás előtt;
- alatt három nap az eljárás előtt ne vegyen be aszpirint, fájdalomcsillapítókat és gyógyszereket, amelyek a fenti anyagokat tartalmazzák;
- tartózkodjon a dohányzástól 1 órával a véradás előtt;
- Aludj jól;
- néhány nappal a beavatkozás előtt ajánlatos édes teát, lekvárt, fekete kenyeret, kekszet, szárított gyümölcsöket, főtt gabonaféléket, olajmentes tésztát, gyümölcsleveket, nektárokat, ásványvizet, nyers zöldségeket, gyümölcsöket (a banán kivételével) fogyasztani. az étrendben.
Donor előnyei
Nem menthet életeket anyagi haszonszerzésből. Vérre van szükség a súlyosan beteg betegek életének megmentéséhez, és sokan közülük gyerekek. Elképzelni is ijesztő, mi történhet, ha egy fertőzött embertől vagy egy kábítószerfüggőtől vett vért transzfundálnak. Az Orosz Föderációban a vér nem minősül kereskedelmi cikknek. A transzfúziós állomásokon a donoroknak adott pénz ebédkompenzációnak minősül. A kivett vér mennyiségétől függően a donorok 190-450 rubelt kapnak.Olyan donor, akitől kettőnek megfelelő össztérfogatban vettek vért maximális dózisokés még több, bizonyos juttatások járnak :
- hat hónapon belül az oktatási intézmények hallgatói számára - az ösztöndíjak 25% -os emelése;
- 1 éven belül - ellátások bármely betegség esetén a teljes kereset összegében, függetlenül a szolgálati időtől;
- 1 éven belül - ingyenes kezelés v nyilvános klinikákés kórházak;
- 1 éven belül - kiosztás kedvezményes utalványok szanatóriumokban és üdülőhelyeken.
A vér egy anyagcsoport - plazma és formált elemek - kombinációjából jön létre. Minden rész világos kifejezett funkciókatés egyedi feladatait látja el. Bizonyos enzimek a vérben vörössé teszik, de százalékban kifejezve a legtöbbösszetétele (50-60%) világossárga színű folyadék. A plazmának ezt az arányát hematokrinnek nevezik. A plazma folyékony állapotot ad a vérnek, bár sűrűsége nehezebb, mint a víz. A benne lévő anyagok sűrű plazmát képeznek: zsírok, szénhidrátok, sók és egyéb összetevők. Az ember vérplazmája zsíros ételek fogyasztása után zavarossá válhat. Tehát mi a vérplazma és mi a funkciója a szervezetben, mindezt tovább fogjuk tanulni.
Összetevők és összetétel
A vérplazma több mint 90%-át víz foglalja el, többi összetevője szárazanyag: fehérjék, glükóz, aminosavak, zsírok, hormonok, oldott ásványi anyagok.
A plazma összetételének körülbelül 8%-a fehérje. viszont az albuminok egy részéből (5%), a globulinok egy részéből (4%), a fibrinogénekből (0,4%) állnak. Így 1 liter plazma 900 gramm vizet, 70 gramm fehérjét és 20 gramm molekuláris vegyületet tartalmaz.
A leggyakoribb fehérje -. Sütikben képződik, és a fehérjecsoport 50%-át foglalja el. Az albumin fő funkciói a transzport (nyomelemek és gyógyszerek átvitele), az anyagcserében való részvétel, a fehérjeszintézis és az aminosavak foglalása. Az albumin jelenléte a vérben a máj állapotát tükrözi – az alacsony albuminszint a betegség jelenlétét jelzi. A gyermekek alacsony albuminszintje például növeli a sárgaság kialakulásának esélyét.
A globulinok egy fehérje nagy molekuláris összetevői. Ezeket a máj és az immunrendszer szervei termelik. A globulinok háromféleek lehetnek: béta, gamma, alfa globulinok. Mindegyik szállító és összekötő funkciókat lát el. antitesteknek is nevezik, ezek felelősek az immunrendszer reakcióiért. A szervezetben az immunglobulinok csökkenésével az immunrendszer működésének jelentős romlása figyelhető meg: állandó bakteriális és.
A fibrinogén fehérje a májban képződik, és fibrinné válva vérrögöt képez az érkárosodás helyén. Így a folyadék részt vesz a koaguláció folyamatában.
A nem fehérjevegyületek közé tartoznak:
- Szerves nitrogénvegyületek (karbamid-nitrogén, bilirubin, húgysav, kreatin stb.). A nitrogén növekedését a szervezetben azotómiának nevezik. Akkor fordul elő, ha megsértik az anyagcseretermékek vizelettel történő kiválasztását, vagy a nitrogéntartalmú anyagok túlzott bevitele esetén a fehérjék aktív lebontása miatt (éhezés, cukorbetegség, égési sérülések, fertőzések).
- Szerves nitrogénmentes vegyületek (lipidek, glükóz, tejsav). Az egészség megőrzése érdekében számos ilyen létfontosságú jelet nyomon kell követni.
- Szervetlen elemek (kalcium, nátriumsó, magnézium stb.). Az ásványi anyagok is nélkülözhetetlen elemei a rendszernek.
A plazmaionok (nátrium és klorid) fenntartják a lúgos vérszintet (ph), biztosítva normál állapot sejteket. Az ozmotikus nyomás támogatásában is szerepet játszanak. A kalciumionok részt vesznek a reakciókban izomösszehúzódásokés befolyásolják az idegsejtek érzékenységét.
A szervezet élete során anyagcseretermékek, biológiailag aktív elemek, hormonok, tápanyagok és vitaminok kerülnek a véráramba. Konkrétan azonban nem változik. A szabályozó mechanizmusok biztosítják a vérplazma egyik legfontosabb tulajdonságát - összetételének állandóságát.
Plazma funkciók
A plazma fő feladata és funkciója a vérsejtek és a tápanyagok mozgatása. Ezenkívül egy csomó folyékony közeget is ellát a szervezetben, amelyek túlmutatnak a keringési rendszeren, mivel hajlamos áthatolni.
A legfontosabb funkció A vérplazma célja a vérzéscsillapítás (annak a rendszernek a működésének biztosítása, amelyben a folyadék képes megállni és eltávolítani a véralvadásban részt vevő trombust). A vérben lévő plazma feladata a szervezetben a stabil nyomás fenntartására is csökken.
Milyen helyzetekben és miért van rá szükség? Leggyakrabban a plazmát nem teljesen vérrel, hanem csak annak összetevőivel és plazmafolyadékkal transzfundáljuk. Előállítása során speciális eszközök segítségével a folyadékot leválasztják és alakú elemek, ez utóbbiakat általában visszaadják a betegnek. Ezzel a fajta adományozással az adományozás gyakorisága havi két alkalomra, de legfeljebb évi 12 alkalomra emelkedik.
Vérplazmából vérszérumot is készítenek: a fibrinogént eltávolítják a készítményből. Ugyanakkor a plazmából származó szérum telített marad minden olyan antitesttel, amely ellenáll a mikrobáknak.
A plazmát érintő vérbetegségek
Rendkívül veszélyesek az emberi betegségek, amelyek befolyásolják a vérplazma összetételét és jellemzőit.
Állítsa be a betegségek listáját:
- - akkor fordul elő, amikor a fertőzés közvetlenül a keringési rendszerbe kerül.
- és a felnőttek - a véralvadásért felelős fehérje genetikai hiánya.
- Hiperkoaguláns állapot - túl gyors alvadás. Ebben az esetben a vér viszkozitása nő, és a betegeknek gyógyszereket írnak fel a hígításra.
- Mély - vérrögképződés a mélyvénákban.
- A DIC a vérrögképződés és a vérzés egyidejű előfordulása.
Minden betegség összefügg a keringési rendszer működésének sajátosságaival. A vérplazma szerkezetének egyes összetevőire gyakorolt hatás visszaállíthatja a szervezet életképességét a normális szintre.
A plazma a vér összetett összetételű folyékony összetevője. Maga is számos funkciót lát el, amelyek nélkül az emberi test létfontosságú tevékenysége lehetetlen lenne.
Gyógyászati célokra a vérplazma gyakran hatékonyabb, mint egy vakcina, mivel az alkotó immunglobulinok reaktívan elpusztítják a mikroorganizmusokat.
Figyelembe véve a lehetséges szövődmények kockázatát, jelenleg csak abszolút (létfontosságú) indikációk esetén szabad vérátömlesztést végezni.
Vörösvértest tartalmú vérkomponensek transzfúziójának indikációi
Javallatok a Az eritrocita vérkomponensek transzfúziója a hemic hypoxia kialakulásának állapota:
nehéz masszív akut vérveszteség a BCC feltöltése után;
más eredetű súlyos vérszegénység, elsősorban hiporegeneratív és aplasztikus
akut hemolízis (cianidmérgezés stb.)
mérgezés szén-monoxid(HBO jelenlétében az utolsó jelzés relatívvá válik)
A plazma transzfúzió indikációi
Plazmatranszfúzió alatt a labilis alvadási faktorokat és immunglobulinokat megőrző friss fagyasztott plazma (FFP) transzfúzióját kell érteni. Nem fagyasztott üres, ún. A „natív plazma” gyakorlatilag megszűnt. Az FFP transzfúzióra vonatkozó javallatok nagyon szélesek, elsősorban annak a ténynek köszönhetően, hogy a DIC számos betegségben fordul elő:
a plazma hemosztázis zavarai, elsősorban akut masszív vérveszteség a DIC kialakulásával
májbetegség a plazma koagulációs faktorok elégtelen termelésével
indirekt antikoagulánsok túladagolása
csereplazmaferézis
A vérlemezkék transzfúziójának indikációi (vérlemezke-koncentrátum)
A vérlemezke transzfúzió indikációi meglehetősen szélesek, mert A DIC - vérlemezke-fogyasztási szindróma számos betegségben fordul elő:
thrombocytopenia a csontvelőben a vérlemezkék elégtelen termelése miatt, amely hemorrhagiás szindrómával fenyeget vagy kísér
thrombocytopenia a vérlemezkék fokozott pusztulása miatt (autoimmun)
akut DIC - szindróma a vérlemezkék fokozott fogyasztásával
A leukociták transzfúziójának indikációi (leukocita koncentrátum)
A leukociták transzfúziójára vonatkozó javallatok jelenleg meglehetősen korlátozottak, mivel a HLA-rendszer szerint kompatibilis donor kiválasztása rendkívül nehéz, és ennek eredményeként nagyszámú reakció és szövődmény lép fel a transzfúzió során, egyéni szelekció nélkül. Ezenkívül a leukocita transzfúzió hatása nem haladja meg a néhány napot, mivel ezek a vérsejtek rövid élettartamúak. Az is számít, hogy a leukocita koncentrátumot az elkészítéstől számított 1 napon belül ki kell önteni. Így a leukocitakoncentrátum felírásának egyetlen indikációja a következő:
agranulocitózis a granulociták abszolút számának 0,5 10 9 / l alatti csökkenésével, antibiotikumokkal nem kontrollált bakteriális fertőzés jelenlétében
Mivel a vérkomponensek transzfúziója csak abszolút (létfontosságú) indikációk esetén történik, minden ellenjavallat relatív. A taktika a transzfúzió kockázatának és a lehetséges szövődmények arányának meghatározásán alapul.
Autohemotranszfúzió és vér reinfúzió. Autodonáció.
Autohemotranszfúzió- a betegnek (recipiensnek) a saját (autológ) vérét vagy annak komponenseit korábban tőle elvett és visszavitt vérveszteség kompenzálására.
A következő típusú autohemotransfúziók léteznek:
Tőle előre elkészített vér vagy összetevői transzfúziója a betegnek.
Közvetlenül a műtét előtt intraoperatív normovolémiás hemodilúcióval készített vér vagy összetevői transzfúziója.
A műtét során gyűjtött autológ vér visszajuttatása (újrainfúziója) a pácienshez től működési területés (vagy) sérülés vagy betegség következtében a savós üregekbe öntötték.
A donor (allogén) vér transzfúziójával ellentétben az autohemotranszfúziónak a következő fő előnyei vannak:
Transzfúzió utáni reakciók és immunológiai inkompatibilitással járó szövődmények hiánya;
Nem áll fenn a vérrel terjedő fertőzések (hepatitis B és C, humán immunhiányos vírus, szifilisz, citomegalovírus stb.) átvitelének veszélye;
Nem áll fenn a homológ vérszindróma és a graft-versus-host betegség kialakulásának kockázata;
A betegek frissen készített, immunológiailag kompatibilis vérkomponensekkel való ellátásának lehetősége, beleértve a ritka vércsoportú betegeket is;
A donor vér és összetevői erőforrás-megtakarításának lehetősége;
Autoblood előkészületi módszer:
Ugyanakkor 250-450 ml autológ vért gyűjtenek be. Többszöri exfúzióval (akkumulációs módszer) 2-3 héten belül akár 1000 ml eritrocita tömeg és akár 1200 ml autoplazma is készíthető. Az autológ vér utolsó exfúzióját legalább 2-3 nappal a műtét előtt kell elvégezni. A legelőnyösebb az autológ vérkomponensek hardveres módszerrel történő előállítása - eritrocitaferézis és plazmaferézis. Az autológ vérkomponensek tárolása külön hűtőszekrényekben történik, a donorvér tárolásához hasonló körülmények között.
Intraoperatív normovolémiás hemodilúció
Az akut normovolémiás hemodilúció létrehozásával járó intraoperatív autológ vérfoglalás módszerének is megvannak a maga előnyei - kényelmes, nem igényel előzetes vérvételt, a lefoglalt vér megőrzi minden minőségét, mivel legfeljebb 1-3 órán keresztül tárolják. mielőtt visszatérne az autodonorhoz. A kivont vér térfogatának kiszámítása speciális képletek szerint történik
A hipovolémia megelőzése érdekében a vér kiürítése alatt vagy után egyenlő mennyiségű kolloidból és krisztalloidból csereoldatot vezetünk be az elkészített autológ vér térfogatának 20-30% -os feleslegével. Az autológ vér fordított transzfúziója közvetlenül a műtét alatt (az intraoperatív vérveszteség kialakulásával) vagy a műtét befejezése után történik.
Intraoperatív vér reinfúzió
A vér reinfúziója az autohemotranszfúzió egyik fajtája, amely a savós üregekbe öntött vagy a műtét során közvetlenül a sebből gyűjtött vér transzfúziójából áll. Steril elektromos pumpával vért vesznek az üregből. Stabilizálás - standard hemoprezervatívok vagy heparin (1000 NE 1000 ml vérre). A vér frakcionálása és az eritrociták mosása speciális osztályokon vagy közvetlenül a műtőben történik speciális eszközökkel, például a CellSaverrel. A korábban 4 rétegű steril gézzel végzett szűrés súlyosan károsítja a megőrzött vörösvértesteket, és a jelenlegi „Vérkomponensek és -készítmények használati útmutatója” tiltja (45. ábra).
Betöltés...