A citomegalovírus fertőzés lefolyásának jellemzői nőkben és kezelési módszerei. Hogyan fertőződik meg a citomegalovírus fertőzés? Milyen kezelési módszereket kínál a modern orvostudomány?

A citomegalovírus fertőzés a béta-herpesvírus alcsaládból származó fertőző ágens által kiváltott vírusos patológia. A fertőzés kiterjedt terjedése figyelhető meg, a fertőzés folyamata akkor következik be, ha egy egészséges ember szoros kapcsolatban áll a fertőzés hordozóival. Ha az immunrendszer megfelelően működik, cytomegalo kezelés vírusos fertőzés nőknél nem kötelező.

Milyen jelei vannak a citomegalovírusnak nőkben és férfiakban? Milyen gyógyszereket kell alkalmazni a citomegalovírus fertőzés kezelésére? Ezekre és más kérdésekre válaszolunk ebben a cikkben.

citomegalovírus mikroszkóp alatt

CMV fertőzés nőknél - mi ez?

Ez egy vírusos eredetű kórkép, amely a tartós megfázás tüneteihez hasonlít: panaszok, gyengeség, rossz közérzet, fejfájás... A nyálmirigyek gyulladtak, bőséges kóros nyáladzás van.

A nőknél végzett CMV-elemzés azt mutatja, hogy a fertőzés által érintett sejtek mérete jelentősen megnőtt, ezért a fertőzést "citomegaliának" nevezik, ami "óriássejteket" jelent.

A vírus elleni antitesteket a serdülők 12-16%-ában és a felnőtt lakosság több mint felében mutatják ki. A vírus hosszú ideig alvó állapotban lehet, és nem nyilvánul meg. Az immunrendszer gyengülésével azonban aktiválódása lehetséges.

A fertőzés módjai felnőtteknél

fénykép a citomegalovírusról nőkben

A fő citomegalovírus felnőtteknél a nyálon keresztül, valamint a fertőzött személlyel való hosszan tartó interakción keresztül terjed. A betegség a következőképpen továbbítható:

• Levegőben lévő cseppek (köhögés, csókolózás stb. során).
• Szexuális kapcsolat során hordozóval.
• Vérátömlesztés során.
• A gyermekvállalás ideje alatt.

Létezik nagyszámú olyan emberek, akik nem tudják, hogy pozitív citomegalovírussal rendelkeznek, és a fertőzés hordozói, mivel a vírus látens állapotban van.

A CMV jellemzői férfiakban és nőkben

A citomegalovírus férfiaknál és nőknél az immunrendszer károsodott működése nélkül mononukleózis-szerű szindróma formájában nyilvánul meg:

• Hosszan tartó láz (több mint 30 nap), amelyet jelentős testhőmérséklet-emelkedés kísér, hidegrázás.
• A CMV tünetei nőknél és férfiaknál a torokfájással kapcsolatos panaszokhoz kapcsolódnak.
• Myalgia, fejfájás.
• Az első jelek nőknél és férfiaknál növekedéssel járhatnak nyirokcsomók.
• A rubeolához hasonló bőrkiütések alakulnak ki.
• A CMV tünetei férfiaknál és nőknél a munkaképesség jelentős csökkenésével, fokozott fáradtsággal és gyengeséggel kapcsolatos panaszok formájában is megnyilvánulnak.
• Elszigetelt esetekben sárgaság és hepatitis kialakulása figyelhető meg.
• A fogamzóképes korú nőknél néha a citomegalovírus tünetmentes megnyilvánulásai vannak.

A fertőzésen átesett nőknél és férfiaknál a citomegalovírus tünetei maguktól is elmúlhatnak, de a személy továbbra is hordozó, és a nyállal és más fiziológiás folyadékokkal együtt kiválasztja a vírust.

Az elsődleges fertőzés megtörténte után a vírus látens formában marad az emberi szervezetben mindaddig, amíg egy endogén vagy enzogén faktor nem befolyásolja aktiválódását.

A fertőzés megnyilvánulásai immunhiányos betegeknél

fotó citomegalovírus fertőzés nőknél és tünetei

A betegek bizonyos kategóriáit (például a transzplantáción átesett személyeket) immunszuppresszánsok szedik, amelyek elnyomják az immunreakciókat és kiváltják a CMV aktiválódását a szervezetben. Vírusfertőzés szinte minden HIV-fertőzött betegnél megfigyelhető.

• A vírus aktiválásának kezdeti szakaszában rossz közérzet, izom- és ízületi fájdalom, láz, fokozott éjszakai izzadás figyelhető meg.
• A jövőben a citomegalovírus hepatitis, tüdőgyulladás, agyvelőgyulladás, fekélyes elváltozások gyomor és gyomorvérzés.
• Nőknél a petefészkek, a méhnyak, a méh belső rétege, a hüvely károsodása lehet.

Azoknak a betegeknek, akiket érdekel, hogyan befolyásolja a citomegalovírus fogantatását férfiaknál, figyelembe kell venniük, hogy a fertőzés hatással lehet a herékre és a prosztata területére. Egyes esetekben ez a termékenység károsodásához vezethet, és kezelési rendet igényel.

A kóros folyamat lefolyása

A cyatomegalovírus jelei nőkben és férfiakban eltérőek lehetnek a kóros folyamat lefolyásától függően.

Hogyan fejlődik a CMV fertőzés?	Tünetek nőknél és férfiaknál	Jellemzők
Az immunrendszer normál működésének hátterében	A lappangási idő legfeljebb 2 hónapig tart.A nők és férfiak citomegalovírus fertőzése mononukleózis-szerű szindrómaként nyilvánul meg. A citomegalovírus felnőtteknél 14 naptól 1,5 hónapig tarthat.	A legtöbb esetben nem specifikus tünetek jelentkeznek, és előfordulhat, hogy nincs szükség kezelésre. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az immunrendszer normális működésével a szervezet önállóan képes antitesteket kifejleszteni a vírusfertőzés ellen. Ebben az esetben a citomegalovírus felnőtteknél önmagában is áthaladhat, bármilyen gyógyszer alkalmazása nélkül.
A citomegalovírus legyengült férfiakban és nőkben immunrendszer	A betegség akut és kifejezett lefolyása.	Generalizált fertőzések alakulnak ki, a vírus megfertőzi a vesét, a májat, a tüdőt, a látószerveket, a hasnyálmirigyet. Azok a betegek, akiknek a kórtörténetében szervátültetés és HIV-fertőzés szerepel, fogékonyak a fertőzésre.

Miután áttekintette a citomegalovírus nőkben való megjelenésére vonatkozó információkat, a kóros folyamat kialakulásának első jeleinél ajánlott orvoshoz fordulni.

A betegség formái

A citomegalovírus fertőzések osztályozása a következő:

• A látens formát a betegség megnyilvánulásának hiánya jellemzi.
• A szubklinikai forma kialakulása együtt jár nem specifikus tünetek(láz, fejfájás, gyengeség), amelyek sok más betegségre is jellemzőek.
• Veleszületett formában a fertőzés anyáról gyermekre terjed a terhesség vagy a szülés során.
• Szerzett formában a vírus a nyálban lokalizálódik, általános formában több szerv területén.
• Vírusos szepszis esetén megnövekszik a vírus koncentrációja a vérplazmában és károsodik egy nagy szám belső szervek.

A klinikailag kifejezett forma kialakulása lehet akut, szubakut és krónikus:

• Az első esetben a tünetek hirtelen, kifejezett megnyilvánulásai vannak, amelyek gyorsan eltűnnek.
• Szubakut formában van fokozatos fejlődés kóros folyamat, a tünetek enyhék.
• A krónikus citomegalovírus fertőzés felnőtteknél a betegség tüneteinek időszakos megnyilvánulásaként fejeződik ki.

Súlyos immunhiányos állapotokban a betegség akut formájának kialakulása halált is okozhat.

Diagnosztika

fénykép a citomegalovírusról férfiakban

Mielőtt eldönti, hogyan kell kezelni a citomegalovírust férfiaknál és nőknél, az orvos teljes munkaidős vizsgálatot végez, és előírja átfogó vizsgálat... A pontos diagnózis a betegség klinikai képétől és a laboratóriumi vizsgálatok eredményeitől függ:

• Általános vérvizsgálat, amely a leukociták mennyiségi tartalmának növekedését jelezheti.
• Vírusok izolálása sejttenyészetekben.
• Citológiai vizsgálatok és fénymikroszkópos vizsgálat elvégzése.
• Az enzim immunoassay végrehajtása, amikor lehetséges a vírusfertőzések bizonyos osztályaival szembeni specifikus antitestek kimutatása a vérben. A felnőtt vérének normáját egyénileg határozzák meg, az immunrendszer állapotától függően.
• Nőknek ajánlott nőgyógyászati ​​vizsgálat fertőzés kimutatására a méhnyakcsatornában.

Fontos!

A cytomegalovírus igg elleni antitestek aránya nőkben legfeljebb 0,5 IgM. Az a tény, hogy a gazdaszervezetben antitestek termelődnek jó jel jelzi az immunrendszer normális működését. Abban az esetben azonban, ha az anti cmv igg a normát meghaladó nőknél, különösen a gyermek születésére váróknál, azonnali konzultációra van szükség egy fertőző betegséggel foglalkozó orvossal.

A citomegalovírus kezelése

Arra a kérdésre válaszolni, hogy a cytomegalovírus nőknél csak szakképzett orvos a vizsgálatot követően, a kísérő jogsértések figyelembevételével.

Betegcsoport	Terápia	A terápia jellemzői
Citomegalovírus kezelése normál immunitással rendelkező férfiaknál és nőknél, komplikációmentes formában	Nem igényel speciális intézkedéseket. Javasoljuk, hogy a terápiás intézkedéseket a megfázás terápiájával analóg módon végezzék.	Lázcsillapítók, fájdalomcsillapítók javasoltak. A mérgezés megszüntetése érdekében a kezelést az ivási rend betartása egészíti ki.
Veszélyeztetett betegek: szervátültetésen átesett személyek, hemodialízisre szorulók és rosszindulatú daganatos kórelőzményben szenvedők.	A cytomegalovírus kezelése felnőtteknél szükséges, ha a fertőzések általános formáit azonosítják. A citomegalovírus kezelési rendje nőknél és férfiaknál azonos: gancikloviron alapuló gyógyszereket használnak. A citomegalovírus kezelését nőknél és férfiaknál álló körülmények között javasolt elvégezni.	A vélemények azt mutatják, hogy a gyógyszernek számos súlyos nemkívánatos hatása van mellékhatások, beleértve a vérszegénység, neutropenia, thrombocytopenia kialakulását. A gyógyszert nem alkalmazzák gyermeket váró nők vagy veseelégtelenségben szenvedő betegek kezelésére.
HIV-fertőzött betegek	A CMV kezelését nőknél és férfiaknál a Foscarnet gyógyszerrel végzik. Az eljárást orvos állandó felügyelete mellett kell elvégezni, aki azonnal módosítja az adagot.	A gyógyszer használatának hátterében lehetséges mellékhatások elektrolit anyagcsere zavarok, megnyilvánulások, vizelési zavarok, hányinger, veseműködési zavarok formájában.

Fontos!

A ganciklovir alapú gyógyszereket nem alkalmazzák a betegek kezelésére normál működés immunrendszer! Miután tanulmányozta a citomegalovírus felnőttek kezelésére vonatkozó információkat, erősen ajánlott tartózkodni az öngyógyítástól.

Komplikációk

Fontos, hogy ne csak a kezelés menetéről legyen információnk. citomegalovírus fertőzés felnőtteknél. Azt is meg kell értenie a citomegalovírust a nők és a férfiak számára.

• A fertőzésre váró nőknél a citomegalovírus veszélyes a vetélésre, ha a beteg az első 12 hétben megfertőződik. A fertőzés ezen időszak után veszélyes a veleszületett citomegalia formájában jelentkező szövődmények kialakulásával.
• A fertőzés végzetes lehet immunhiányos betegeknél. A felsorolt ​​betegkategóriákat a vírusfertőzésekkel szembeni maximális védelemnek kell alávetni. Fertőzés esetén az ilyen személyeknél a citomegalovírus fertőzés kezelését a lehető legkorábban el kell kezdeni a hepatitis, retinitis, radicularis szindrómák, vastagbélgyulladás, nyelőcsőgyulladás, citomegalovírus eredetű tüdőgyulladás kockázata miatt.
• A HIV-fertőzött betegeknél szövődmény lehet a belső vérzés kialakulása és a látás jelentős csökkenése, egészen annak teljes elvesztéséig. Többszörös elváltozás esetén a belső szervek működési zavara alakul ki, ami végzetes.

Megelőző intézkedések

Különös figyelmet kell fordítani az esetleges fertőzések megelőzésére azon betegcsoportok esetében, akik a kockázati csoportba tartoznak. A nem specifikus profilaxis a személyes higiénia formájában hatástalan, ezért ajánlott odafigyelni az olyan gyógyszerek használatára, mint a ganciklovir, fornet, acyclovir.

A gyermekvállalást tervező nőket TORCH-fertőzések, köztük citomegalovírus, herpesz, rubeola, toxoplazmózis szempontjából meg kell vizsgálni. Ezzel elkerülhető lehetséges problémákat gyermek hordozásakor, születése alatt és után.

A citomegalovírus kezelésének megkezdése előtt pontosan meg kell határozni a betegséget, és meg kell határozni, hogy az Ön esetében egyáltalán szükséges-e a CMVI kezelése. Mivel ez nem mindig kötelező, ezzel tisztában kell lennie. Ezenkívül nem könnyű diagnosztizálni a citomegalovírus fertőzés jelenlétét, és a CMV könnyen összetéveszthető más betegségekkel. Az alábbiakban a citomegalovírus gyógyításának és kezelésének módjáról fogunk beszélni, valamint arról, hogy milyen esetekben szükséges.

A citomegalovírus fertőzést csak akkor szabad kezelni, ha a betegség tagadhatatlan veszélyt jelent emberi test... Csak a szakember azonosítja egyértelműen az ilyen eseteket, miután ellátogatott egy beteg klinikára a betegség diagnosztizálására. Ha a szervezetben a citomegalovírus általános fertőzésének tünetei vannak, akkor rendkívül fontos, hogy menjen a klinikára. A citomegalovírus kezelési rendjét csak a beteg személyes vizsgálata után lehet összeállítani.

Az a személy, aki felépült a citomegalovírusból, és súlyos következmények nélkül szenvedett el fertőző betegséget, meglehetősen erős immunitást szerez. Az emberi szervezetet érintő citomegalovírus fertőzés túlnyomó többségében nem okoz tüneteket. Maga a vírus a szervezetben nyugalmi állapotba kerül, és örökre az emberben marad. És csak az immunrendszer erős gyengülésével nyilvánul meg, relapszusokat okozva, mindenféle szövődmény kíséretében.

A citomegalovírus fertőzés kezelése minden esetben a kitűzött célt követi - a vírusfertőzés emberi szervezetre gyakorolt ​​negatív hatásának jelentős mérséklését. Leggyakrabban fertőzés után egy kellően erős immunrendszerrel rendelkező személy könnyen tolerálja a kezdeti járványt fertőző betegség, ezért a citomegalovírussal fertőzött személynek nem kell kórházba mennie. Az ilyen embereknél egy rövid távú megnyilvánulás után a kialakult tünetek halmaza nyomtalanul megszűnik. Ennek eredményeként a betegség nagyrészt észrevétlen marad.

Mikor van igazán szükség a citomegalovírus kezelésére?

Azok az uralkodó körülmények, amelyek alapján a kezelőorvos határozza meg a citomegalovírus fertőzés kezelésének módját felnőtteknél vagy gyermekeknél, az alábbi megnyilvánulásokhoz kapcsolódnak:

• Szerzett vagy veleszületett immunhiány jelenléte bármely életkorú betegben.
• Generalizált szakasz - a vírus kiterjedt terjedését nagyon fájdalmas gyulladásos folyamat kíséri az egész testben vagy egy adott szervben, más fertőzések jelenlétében, amelyek gyengítik az emberi test alapvető védelmi funkcióit.
• A citomegalovírus szövődményes vagy súlyosbodott lefolyása vagy kezelésre való felkészülés allogén szervátültetésben, tüdőgyulladásban, agyvelőgyulladásban, onkológiai betegségekben - az immunrendszert erősen elnyomó terápia alkalmazásakor.
• A terhesség első trimeszterében az immunhiányos nőknél primer citomegalovírus alakulhat ki, amely rendkívül súlyos magzati károsodást okozhat, és vetélést is kiválthat.

Általánosított szakasz ill tünetekkel járó exacerbáció A citomegalovírus-fertőzés betegségeit gyakran az a tény jellemzi, hogy a legtöbb beteg, sőt néha egyes orvosok összetévesztik ezt a vírusos betegséget az influenza vagy az ARVI-betegségek tüneteivel való hasonlóság miatt. És más fertőző betegségekkel is. Ez gyakran helytelen kezeléshez és súlyos szövődmények kialakulásának kockázatához vezet.

Abszolút pontos differenciáldiagnózissal a páciens a citomegalovírus legmegfelelőbb kezelését írja elő. És a gyógyszereket a megfelelő célra írják fel.

Gyógyszerek és vitaminok a citomegalovírus fertőzés kezelésére

Nézzük meg, hogyan kell kezelni a citomegalovírust gyógyszerekkel. A fő gyógyszereket A citomegalovírus fertőzéstől és kezelésüktől több kis csoportra oszthatók:

• Tüneti gyógymódok- megkönnyebbülést, érzéstelenítést, gyulladás megszüntetését, erek összehúzását (orrcseppek, szemcsepp, fájdalomcsillapítók, gyulladáscsökkentők, népi gyógymódok).
• Vírusellenes gyógyszerek- elnyomja a fertőzés aktivitását (Ganciclovir, Panavir, Tsidofovir, Foscarnet).
• Szindróma terápiás gyógyszerek- komplikációk esetén a sérült szervek és szövetek helyreállítása (kapszulák, kúpok, tabletták, injekciók, gélek, kenőcsök, cseppek).
• Immunmodulátorok- erősíti és stimulálja az immunrendszert (Leukinferon, Roferon A, Neovir, Genferon, Viferon).
• Immunglobulinok- megköti és elpusztítja a vírusrészecskéket (Neocytotect, Cytotect, Megalotect).
• Vitamin és ásványi anyag komplex- az immunrendszer támogatására.

Férfiaknál a citomegalovírust kezelik vírusellenes gyógyszerek- Foscarnet, Ganciclovir, Viferon. És immunglobulinok - Cytotect, Megalotect.

A nőknél a citomegalovírust vírusellenes gyógyszerekkel kezelik - Acyclovir, Viferon, Genferon, Cycloferon.

A gyógyszerek listája

1. A Foscarnet egy vírusellenes gyógyszer. A fertőző citomegalovírust meglehetősen sikeresen kezelik a Foscarnet-tel. Akkor alkalmazzák, amikor súlyos esetek betegségek és a lehetséges exacerbációk összetett formáiban, amelyeket más betegségek okozhatnak. Célszerű ezt a gyógyszert legyengült immunrendszerű betegeknél alkalmazni. Amikor a gyógyszer bejut a beteg sejtbe, a víruslánc megnyúlása megszakad, vagyis a gyógyszer lelassul, majd teljesen leállítja a vírus aktív szaporodását.
2. A ganciklovir egy vírusellenes gyógyszer. A gyógyszer az egyik leghatékonyabb, a gyakorlatban meglehetősen nehéz. A gyógyszert a betegség lefolyására írják fel - citomegalovírus fertőzés, amelyet különösen súlyos szervi patológiák bonyolítanak, meglehetősen kiterjedt gyulladások. Vírusfertőzés, veleszületett CMV fertőzés megelőzésére is használják. Felszabadulási forma - tabletták és kristályos por a poláris hidrofil oldószerek csoportjából. Mert szemgél vagy injekció formájában, a gyógyszer liofilizátum formájában kapható. A Ganciclovir alkalmazása citomegalovírus, herpeszfertőzés kezelésére javasolt.
3. A Cytotect egy immunglobulin. Sok beteg számára úgy tűnik, hogy a Cytotect az egyik legoptimálisabb szer a citomegalovírus kezelésére. A gyógyszer kombinálja a meglehetősen hatékony hatékonyságot és az általános toxicitás és a relatív ellenjavallatok szinte teljes hiányát. A gyógyszerek által elnyomott immunrendszerű betegek profilaxisára írják fel. Megakadályozza a betegség súlyos megnyilvánulásait a CMVI-fertőzés után. Alkalmazása esetén létrehozhat: fejfájást; hányinger és hányás; hidegrázás és láz; ízületi fájdalmak és enyhe hátfájás; néha csökkenti a vérnyomást.
4. A Neovir egy immunstimuláns. Oldatos injekció, immunstimuláló gyógyszerként alkalmazzák immunhiányos betegek citomegalovírus fertőzésének kezelésére és megelőzésére.
5. A Viferon egy immunmodulátor. Vírusellenes hatású kúpok. Komplikációk esetén használják fertőző betegségek, primer gyulladással, valamint a lokalizált citomegalovírus fertőzés kiújulásával. A gyógyszert rektálisan adják be. Alkalmazása esetén bőrkiütés formájában allergiát okozhat.
6. A Bischofite egy gyulladáscsökkentő gyógyszer. Balzsam (gél) formájában állítják elő csőben vagy üvegtartályban sóoldat formájában. Helyileg alkalmazzák, mint gyógyiszap vagy ásványvíz.

A vitaminok listája

1. C - Antioxidáns, széles hatásspektrummal. Serkenti a vérben lévő baktériumokat és vírusokat felfaló sejtek munkáját. Növeli az emberi test ellenállását különféle fertőzések a sejtek fertőző ágensek behatolásával szembeni ellenállásának segítségével.
2. B9 - az emberi szervezet immunrendszerének gyártó gyárának (csontvelőjének) hatékony fenntartására.

NAK NEK Általános szabályok a citomegalovírus kezelése magában foglalja a beteg kórházi kezelését olyan esetekben, amikor ez rendkívül szükséges. Mivel a kezelés ideje alatt a beteg nagyon aktív vírusos fertőzésforrásnak tűnik mások számára, a betegnek jelentősen korlátoznia kell az emberekkel való érintkezést. Biztosítsd az abszolút békét, amennyire csak lehetséges. A legjobbat nyújtani a szükséges feltételeket mikroklíma. Tartsa be a személyes higiénia szigorú szabályait. Használjon terápiás és profilaktikus étrendet.

E szabályok és a kezelőorvos összes ajánlásának szigorú betartásával bízhat a fertőzés meglehetősen gyors és leghatékonyabb megszabadulásában, valamint a szövődmények és a visszaesések elkerülésében.

Kezelés népi gyógymódokkal

Ha valaki azt hallotta, hogy az embereket citomegalovírussal kezelik otthoni gyógyszerekkel, akkor ez tévhit, hogy a hagyományos orvoslásnak köszönhetően meg lehet birkózni egy ilyen nehéz feladattal. Az ilyen fertőzések és mindenféle szövődmény kezelése szakember felügyelete nélkül önmagában nem folytatódhat. De támogassa az immunrendszert népi gyógymódok egészen megfelelő.

A citomegalovírus ma általános fertőzésnek számít. A nőknél a tünetek mindkét esetben előfordulhatnak enyhe forma, és teljesen hiányzik, ami a betegség látens lefolyásával magyarázható. Ha egy személy immunrendszere elég erős, a fertőző ágensek nem jelentenek veszélyt a szervezetre. Ellenkező esetben, különösen fennálló immunhiány esetén vagy transzplantáció után, a citomegalovírus veszélyes szövődményeket okozhat.

A nőknél a citomegalovírus lenyeléskor krónikus fertőző betegséget okoz. A fertőzésnek többnyire nincs megnyilvánulása, de nem ritka, hogy kifejezett tünetek jelentkeznek. Az idegen szerek női szervezetbe való bejutásának fő oka a legyengült immunrendszer. Ugyanakkor már nem képes felvenni a harcot a behatoló fertőzésekkel, lehetővé téve számukra, hogy megvegyék a lábukat a belső szervekben és rendszerekben. Sajnos bármely életkorú ember fogékony a betegségre.

A vírus elsődleges bejutása a nő testébe a fertőzés közvetlen hordozójától származik. A másodlagos betegséget egy bizonyos külső vagy belső tényező hatása okozza, amely negatívan befolyásolja védő funkció immunitás. A kiváltó okokat nevezhetjük:

• fertőzés átvitele a gyermekre a vajúdás vagy a születés előtti időszakban;
• a vírus bejutása a szervezetbe, amikor egy beteg köhög, tüsszent vagy csókolózik;
• fertőzés a fertőzött vér egészséges személynek történő transzfúziója következtében;
• a beteg partnerrel való közösülés az átvitel másik oka.

A citomegalovírus fertőzés aktív lefolyását olyan provokáló tényezők okozhatják, mint egy rák, HIV-fertőzés vagy AIDS egyidejű kialakulása, patológia emésztőrendszer... A rákellenes szerek és antidepresszánsok, amelyeket az ember szed, szintén „felébreszthetik” a vírust.

Az akut betegség tünetei

A CMV-t (citomegalovírus-fertőzés) olyan tünetek kísérik, amelyek a betegség formájától függően személyenként eltérőek. A legtöbb esetben látens lefolyást diagnosztizálnak, amelyben a kifejezett tünetek csak egy provokáló tényező hatásáig jelennek meg. Ebben az esetben a betegség akut formája van. Egyes emberekben a belső szervek súlyos károsodása figyelhető meg, ami a patológia általánosított formáját jellemzi.

A citomegalovírus-betegség akut formája hasonlóságot mutat a fertőző mononukleózissal. Kezdete hirtelen, emelkedéssel teljes hőmérsékletés lázas szindróma. Ezen a tüneteken kívül a patológia első jelei a nyirokcsomók vereségében is megjelennek, amelynek során méretük megnő. Fájdalmasságuk, fokozott puhaságuk és rugalmasságuk is megfigyelhető.

Az akut citomegalovírus fertőzés kialakulásának 1. szakaszában a nyaki nyirokcsomók érintettek a lézióban. Őket követően a submandibularis, axilláris és az inguinalis megnövekszik. A lymphadenopathia a betegség első jele, és az utolsó az eltűnésében. Ennek az állapotnak további tünetei közé tartozik a fejfájás, az általános rossz közérzet, a hepatomegalia (egy szerv, például a máj méretének növekedése), az atipikus mononukleáris sejtek a vérben.

A fő különbség a citomegalovírus fertőzés és a mononukleózis között a mandulagyulladás hiánya az első esetben. Ezenkívül az occipitalis nyirokcsomók és a lép ritkán megnagyobbodik.

A generalizált forma betegségének tünetei

A betegség ezen formája meglehetősen ritkán, de súlyos tünetek kialakulásával nyilvánul meg. Alapvetően a nők általános citomegalovírus-fertőzése immunhiány vagy más fertőzés hátterében fordul elő. Az első esetben a megelőző tényező lehet a kemoterápia vagy a sugárterápia, a második esetben pedig a HIV-fertőzés. A betegség generalizált formája a belső szervek, az erek, az idegek, a nyálmirigyek károsodásával együtt fordulhat elő.

A citomegalovírus hepatitis és tüdőgyulladás kialakulása

A citomegalovírussal járó hepatitist a szervsejtek és az erek bevonása kíséri a kóros folyamatban. Ebben az esetben gyulladásos infiltráció és nekrózis alakul ki. Az elhalt sejteket lehámlasztják és beszivárogják epevezeték, eltömíti és pangást okoz. Ennek eredményeként sárgaság, amelynek fő tünete a sárgaság. bőr... Általános rossz közérzet, hányinger és hányás is előfordul.

A generalizált citomegalovírus fertőzés kialakulásának kezdetén intersticiális tüdőgyulladás lép fel, amelyet nem az alveolusok, hanem azok falai, kapillárisai és az edények körüli szövetek károsodása kísér. Az ilyen típusú tüdőgyulladás kezelése nehéz, ami megmagyarázza annak hosszú lefolyását. Bizonyos esetekben van kapcsolat bakteriális fertőzések a következő tünetek megjelenésével: az általános hőmérséklet jelentős emelkedése, lázas szindróma, köhögés köpettel, levegőhiány érzése.

A citomegalovírus retinitis és sialoadenitis kialakulása

Az olyan betegséget, mint a retinitis, a látóideghártya károsodása kíséri. Mindkét szem részt vesz a kóros folyamatban. A retinitis a következő tünetekkel jár: fényfóbia, homályosság és libabőr.

A sialoadenitisben a nyálmirigyek, különösen a fülmirigyek érintettek. Ebben az esetben az általános hőmérséklet emelkedése, az érintett területen lövő fájdalom szindróma, a nyálfolyás és a szárazság csökkenése következik be. szájüreg.

A citomegalovírus nephritis és a reproduktív rendszer betegségeinek kialakulása

A vesékben a gyulladásos folyamat a szerv olyan területein alakul ki, mint a tubulusok, kapszulák, glomerulusok. A veséken kívül az ureterek és a hólyag is érintett lehet. A veseelégtelenség meglehetősen gyorsan fejlődik ki, amelyet a vizeletben üledék megjelenése kísér, beleértve az epitéliumot és a citomegalovírus sejteket.

Talán a cervicitis, az endometritis, a salpingitis kialakulása - azok a patológiák, amelyek krónikusak. Ebben az esetben ez a tünet időszakos, kifejezetlen fájdalomként jelentkezik az alsó hasban, amely vizelés és közösülés során nyilvánul meg.

A citomegalovírus fertőzés lefolyásának jellemzői AIDS-ben szenvedő nőknél

Számos tanulmány szerint 10 szerzett immunhiányos szindrómában szenvedő nőből 9 citomegalovírussal is fertőzött. Az ilyen betegek gyakran szenvednek kétoldali tüdőgyulladás, amely a tüdőszövet károsodásával együtt halad. Az ilyen kísérő betegséget elhúzódó lefolyás jellemzi, fájdalmas köhögéssel és légszomjjal. A citomegalovírus másik tünete AIDS-ben szenvedő nőknél az agyvelőgyulladás, melynek szövődményei a demencia, a memória és a figyelem csökkenése.

Részt vesz a vereségben és idegrendszer... Gyakran alakul ki polyradiculopathia - egy olyan betegség, amelyet az ideggyökerek károsodása jellemez, általános rossz közérzetés fájdalom az alsó végtagokban. Az AIDS-ben szenvedő nők citomegalovírus-fertőzése akkor is előfordul, ha olyan szervek vesznek részt a kóros folyamatban, mint:

• vesék, majd az akut nephritis kialakulása stb.;
• máj, hepatitis, sárgaság, májelégtelenség stb.
• hasnyálmirigy, hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásával stb.;
• szemek, retinitis, retinopátia stb.
• az urogenitális rendszer szervei, a további fejlődés méhnyakrák, méhnyálkahártyarák stb.

A citomegalovírus kezelési rendjét ilyen esetekben a kezelőorvos határozza meg. Gyakran az AIDS-ben szenvedő nőknél előforduló citomegalovírus fertőzés okozza a halált.

Kezelés

A citomegalovírus kezelése nőknél elsősorban vírusellenes kemoterápiás gyógyszerek szedését jelenti, hatóanyagok amelyek hozzájárulnak a vírus DNS-polimerázának gátlásához.

A kemoterápiát általában akkor írják elő, ha a betegség általános formában halad, amikor a retina vagy a tüdő részt vesz a kóros folyamatban. Az ilyen gyógyszerek erősen mérgezőek, ami nem teszi lehetővé terhesség alatti alkalmazásukat. A kemoterápiás gyógyszerek emberi szervezetre gyakorolt ​​​​hatása negatív hatást okoz egy szervre, például a vesére.

A kemoterápiás szerek alkalmazásának ellenjavallatai a következők: csökkent hemoglobin (kevesebb, mint 80 g / l) és vérlemezkeszám (kevesebb, mint 250 ezer * 10¹² g / l), súlyos veseelégtelenség kialakulása. Mellékhatások is előfordulhatnak, például károsodott máj-, veseműködés, görcsrohamok, candidiasis, ataxia.

A citomegalovírus fertőzés kezelésére használt egyéb gyógyszerek az interferonok. Egy ilyen vírus létfontosságú tevékenysége során a vérben lévő leukociták gyengén termelnek természetes interferont, ami az oka annak, hogy azt gyógyszerek segítségével pótolják. Ezek közül a leggyakoribbak: Viferon, Cycloferon, Genferon. Az ilyen gyógyszerek előnye a mellékhatások korlátozott száma.

A citomegalovírus fertőzés megszüntetésére szolgáló másik gyógyszer a Cytotect hiperimmun humán immunglobulin, amely a vírus ellen antitesteket tartalmaz. A gyógyszer terhesség alatt is alkalmazható. A gyógyszer nagy hatékonysága ellenére melléktüneteket okozhat: fej- és ízületi fájdalmak, hányinger, hányás, anafilaxiás sokk, hipotenzió. A gyógyszer szedésének fő ellenjavallata az összetevők egyéni intoleranciája.

Hogyan lehet megakadályozni a szervezet fertőzését citomegalovírussal

A citomegalovírus kezelésének módja tisztázódott. Érdemes megemlíteni a megelőzés módszereit, mert ha minden megelőző intézkedést megtesz, jelentősen csökkentheti a patológia kockázatát. Emiatt ajánlott betartani a következő ajánlásokat:

1. A citomegalovírus fertőzésben szenvedő emberekkel való érintkezés korlátozása.
2. Olyan helyiségek szisztematikus szellőztetése, beleértve az ipari és nyilvános helyiségeket is, ahol tömegesen gyűlnek össze az emberek.
3. A nők megelőző vizsgálata mind a terhesség alatt, mind a tervezési szakaszban, még akkor is, ha nincsenek kifejezett tünetek.
4. A donorok vérvizsgálata citomegalovírus fertőzés jelenlétére.

És természetesen a betegségmegelőzés legfontosabb szabálya az időben történő orvoslátogatás, az első riasztó tünetek megjelenésekor.

Citomegalovírus fertőzés Vírusos betegség, amelyben óriássejtek és limfohisztiocita beszűrődések képződnek az érintett szervekben, lappangó lefolyás normál immunrendszerű embereknél, főleg gyermekeknél. fiatalon.

Etiológia. A CMV a p-herpeszvírusok közé tartozik (5-ös típusú herpeszvírus). A DNS-tartalmú virion gömb alakú, átmérője 150-300 nm. Három CMV-törzs ismert: AD 169, Davies és Kerr.

A CMV tropatikus hatással van a hámsejtekre (különösen a nyálmirigyek és a nyálmirigyek hámjára) vesetubulusok), vaszkuláris endotélium, leukociták (limfociták, makrofágok és neutrofilek), megakariociták, fibroblasztok, neuroglia, neuronok stb. A CMV replikációja megzavarja a fertőzött sejtekben a szintetikus folyamatokat és az energiaanyagcserét, aminek következtében azok citomegalikus sejtekké (CMB) alakulnak. Ezek óriássejtek (25-40 mikron), amelyeknek megnagyobbodott magja az alapfelszínre tolódott ("bagolyszem"),

A vírus replikációja során először a pre-korai antigének (IEA), majd a késői antigének expresszálódnak, amelyet a betegség stádiumainak szerológiai diagnosztizálására használnak. A CMV hosszú ideig fennmaradhat a sejtekben, majd IDS körülmények között újraaktiválódik. A CMV a HIV után a második helyen áll az immunszuppresszív aktivitás tekintetében. A CMVI-vel mély T-sejtes immunhiány alakul ki, a B-sejtek poliklonális aktivációja, a makrofágok funkcionális aktivitása, a természetes ölősejtek, az interferontermelés és a citokin státusz károsodik.

A vírus instabil a külső környezetben, érzékeny a magas hőmérsékletre (56 ° C-on 10-20 percen belül elpusztul), fagyasztásra, szárításra, szokásos fertőtlenítőszerek és szerves oldószerek hatására.

Okoz

A CMVI-t széles körben elterjedt elterjedés, szezonalitás hiánya és járványkitörések jellemzik. A gazdaságilag fejlett országokban az újszülöttek 0,5-2%-a fertőzött CMV-vel, az egyéves gyermekek 10-30%-a, a 35 évesek 40%-a és szinte a teljes 50 év feletti lakosság (95%). Azokban az országokban, ahol alacsony szint társadalmi-gazdasági fejlődés, valamint a lakosság egészségügyi és higiénés kultúrája, a CMV fertőzés főként kora gyermekkorban fordul elő. A vírust a környezetbe juttatók nagy száma, a terjedési útvonalak sokasága, az oltóanyag-profilaxis hiánya, a káros következmények szolgálták az alapját annak, hogy a WHO Európai Irodája a CMVI-t a jövőt meghatározó betegségek közé sorolta. századi fertőző patológiában.

A forrás a beteg és a vírushordozó. Az emberek körülbelül 10%-a, főként a kisgyermekek, a CMV-t a környezetbe juttatják. A vírus megtalálható a vérben, vizeletben, nyálban, könnyfolyadékban, orrgarat nyálkahártyájában, agy-gerincvelői folyadékban, spermában, méhnyak- és hüvelyváladékban, anyatejben, székletben. A CMV átvitelének módjai - levegőben, fekális-orális, kontakt, parenterális, szexuális, vertikális. A fertőzés csak akkor fordulhat elő, ha szorosan érintkezik a fertőzés forrásával, amely a gyermek esetében leggyakrabban az anya.

A CMVI első járványszerű emelkedése a korai szakaszban következik be gyermekkor... A függőleges átvitel gyakrabban történik a születés előtti időszakban (95%), ritkábban - intrapartum (5%). A CMVI a leggyakoribb születés előtti fertőzés, és az újszülöttek 0,5-2%-ánál diagnosztizálják. Az elsődleges CMVI-vel, amelyen a nők 2%-a esik át terhesség alatt, a vertikális átvitel kockázata 30-50%, a gyermekek 10%-ánál jelentkeznek veleszületett CMVI tünetei, további 10-15%-uk pedig a születés előtti fertőzés hosszú távú következményeivel jár. Amikor a CMVI terhesség alatt újraaktiválódik (a nők 20%-a), a vírus vertikális átvitelének gyakorisága sokkal alacsonyabb (0,2-2%), a gyermekeknél a betegség főleg látens formában fordul elő, és a hosszú távú következmények gyakorlatilag nem jelentkeznek. rögzített. Életük első hónapjaiban a gyermekek 5-30%-a fertőződik meg CMV-vel. A szeropozitív szoptató anyák körülbelül 20%-a választja ki a CMV-t az anyatejjel, a nyállal, a vizelettel, a széklettel, és fertőzésforrást jelent a gyermekek számára. Az óvodalátogatás megkezdése után iskola előtti a gyermek fertőzésének forrása a vírust hordozó gyermekek.

A második járványnövekedés serdülőkorban következik be, ami a vírus érintkezés ("csókbetegség") és szexuális úton történő átvitelével függ össze.

Patogenezis. A CMV bejárati kapui a nyálkahártyák. légutak, emésztőrendszer, nemi szervek, szem kötőhártya, sérült bőr.

A CMVI patogenezise több szakaszból áll.

1. A kórokozó bevezetése. A vírus bejárati kapujában kóros elváltozások hiányzó.

2. Virémia. A véráramba kerülve a vírus megfertőzi a leukocitákat (limfocitákat, makrofágokat, neutrofileket), és elszaporodik bennük. Az immunrendszer állapotától függően a vírus hematogén terjedése vagy hosszú távú perzisztenciája lehetséges.

3. savós gyulladás kialakulása. Az érintett szervekben és szövetekben CMB-k képződnek, amelyekben a vírus felszaporodik. Ezekben a sejtekben a CMV inaktivációs mechanizmusai a lizoszómális kataláz és a vírust beburkoló nyálkahártya-fehérje szekréció szekréciója miatt aktiválódnak. Az utóbbi védekezési mechanizmus azonban éppen ellenkezőleg, hozzájárul a CMV-antigének „elfedéséhez” az immunrendszer sejtjei általi felismerésből. Végül a vírus szaporodása és a virionok felszabadulása következtében a CMB elpusztul. Normális immunrendszerű egyénekben a CMV hosszú ideig fennmaradhat a célsejtekben anélkül, hogy meghalnának.

4. Szövődmények kialakulása. A CMV immunszuppresszív tulajdonságai és más vírusok replikációját aktiváló képessége vegyes fertőzés kialakulásához vezet, melynek etiológiai ágensei a baktériumok, intracelluláris kórokozók (chlamydia, mycoplasma), vírusok (beleértve más herpeszvírusokat is), protozoák és gombák. A vegyes fertőzés kialakulása a CMV aktív replikációjával történik IDS körülményei között.

5. Kialakulás specifikus immunitás... A fertőzések elleni védekezésben a kezdeti szakaszban a veleszületett rezisztenciafaktorok - makrofágok, NK-sejtek és az interferonrendszer - játsszák a vezető szerepet. A specifikus immunválasz meglehetősen későn, 14-28 nappal a kórokozó behurcolása után alakul ki. Ennek oka a CMV gyenge immunogenitása és lassú replikációja, immunszuppresszív aktivitása, az immunrendszer sejtjeiben való szaporodási képessége, a vírusantigének nyálkahártya-fehérje váladékkal való „elfedése”, stb. makrofágok a gyulladás fókuszába, ami limfohisztiocita infiltrátumok kialakulásához vezet. Ezt követően a fibroblasztok aktiválódása következtében a limfohisztiocita infiltrátumok helyén fibrózis és ciszták képződnek. Így a CMVI jellegzetes patomorfológiai hármasa magában foglalja a CMB egymás utáni megjelenését, a limfohisztiocita infiltrátumokat és a cisztofibrózist. A humorális immunválasz CMVI-ben kisebb jelentőségű. Az anti-CMV antitestek megkötik az extracelluláris vírust. Az „antigén-antitest” komplexek hosszú ideig keringenek a vérben, lerakódnak a szövetekben és károsodást okoznak. Ezenkívül a CMV autoantitestek termelését indukálja különböző sejtek szervezet. A CMVI immunitása nem steril, nem vezet a vírus eliminációjához, amely egy életen át a szervezetben marad.

6. Újraaktiválás IDS feltételek mellett. A CMVI opportunista fertőzésekre utal, amelyek megnyilvánulása csak IDS esetén fordul elő. Emellett nagy jelentősége van a kórokozó dózisának és átviteli útjának. Súlyos IDS-ben szenvedő betegeknél vagy parenterális úton nagy dózisú vírusfertőzés esetén a betegség akut formája alakul ki, amely a patogenezis összes jelzett szakaszán megy keresztül. Normál immunrendszerű emberekben kis fertőző dózis mellett látens CMVI képződik, mérsékelt IDS esetén pedig a betegség krónikus formája. Az IDS kialakulásához vezető tényezők hatására a CMV újraaktiválódik, és ezt követően virémia és új célsejtek károsodása következik be.

A veleszületett CMVI patogenezise számos jellemzővel rendelkezik. A vírus károsítja az embrió és a magzat sejtjeinek növekedését és szaporodását, mutagén aktivitással rendelkezik. A CMV közvetlen hatásán kívül közvetett tényezők is károsan befolyásolják - anyagcserezavarok az anya CMVI-betegében, hipertermia, hipoxia, placentitis kialakulása stb. utóbbi évek azt találták, hogy a születés előtti CMV fertőzés immunológiai tolerancia kialakulásához vezet - a limfociták CMV-specifikus klónjainak eliminációjához és specifikus immunválasz kialakulásának képtelenségéhez. A veleszületett CMVI patogenezisében fontos szerepet játszanak az embrió és a magzat gyulladásos válaszának jellemzői. Ha a terhesség első két hetében megfertőződik, az embrió elpusztul, vagy genetikai betegséghez hasonló szisztémás patológia (blasztopátia) alakul ki. A 3-10 hetes terhességi periódusban az embrióban csak a gyulladás egy alteratív összetevője van, ami embriopátiához vezet - valódi szervi és sejtszintű fejlődési rendellenességekhez. A 11-28 hetes terhességi korban a gyulladás alteratív és proliferatív komponensei dominálnak, ami a szervek cisztás-szklerózisos deformitásával (korai fetopathia) társuló hamis defektusokat eredményez. A 28 hetesnél hosszabb terhességi korban a gyulladásos reakciót nemcsak alteratív-proliferatív, hanem exudatív komponensek is jellemzik, ami a fertőző folyamat általánossá válásának oka.

Osztályozás

A CMVI általánosan elfogadott osztályozása nem alakult ki. V praktikus munka használhatja az A.M. által javasolt CMVI osztályozás működő változatát. Ozhegov et al.

1. Az előfordulás időszaka. Méhen belüli (veleszületett). Szülés utáni (szerzett). 2. Űrlap. Lokalizált (sialoadenitis). Generalizált (meningitis, encephalitis, tüdőgyulladás, carditis, hepatitis, nephritis, enterocolitis, chorioretinitis stb.). 3. Fázis. Aktív. Inaktív. Residuális (relapszus nélkül, visszaeséssel, felülfertőzéssel). 4. Aktuális. Éles. Krónikus. Rejtett. 5. Komplikációk. A szervrendszerek károsodásához kapcsolódik. DIC szindróma. Másodlagos immunhiány. Másodlagos bakteriális, vírusos, gombás fertőzés... 6. Eredmények. Felépülés. A központi idegrendszer károsodása. Süketség, látási hibák. Lemaradás a testi-lelki fejlődésben. A belső szervek krónikus patológiája. Vérszegénység, thrombocytopeniás purpura, thrombocytopathia. Halál.

Tünetek

Veleszületett CMVI. A világon évente 1,2 millió gyermek születik veleszületett CMVI-vel, az Orosz Föderációban - 75 ezer. A betegek 90-95%-ában a betegség látens, 5-10%-ban pedig születéskor jelentkeznek a veleszületett CMVI reziduális, akut vagy krónikus formáinak tünetei.

Amikor a terhesség első 28 hetében megfertőződik, a gyermek klinikai maradványokkal születik. A szívben, a központi idegrendszerben, a vesékben többszörös fejlődési rendellenességek, gyomor-bél traktus, látó- és hallószervek, mozgásszervi rendszer. A babák koraszülöttek, késés jeleivel méhen belüli fejlődés... Állapotuk fokozatosan romlik a neurológiai rendellenességek elmélyülése, az alultápláltság, a vegyes fertőzés hozzáadásával, amely általánossá válik, és gyakran halálhoz vezet.

Az akut forma akkor alakul ki, ha a fertőzés 28 hétnél hosszabb terhességi korban következik be. Súlyos lefolyás és a különböző szervrendszerek általános károsodása jellemzi, azonban elszigetelt patológia is érvényesülhet. A tünetek a születés pillanatától kezdve jelentkeznek, de egyes betegeknél az első életnap végén - a második életnap elején jelentkeznek. A mérgezés tünetei kifejezettek (láz, levertség, étvágycsökkenés stb.), 2-6 hétig fennállhatnak.

A CMV az anyagcsere folyamatok katabolikus orientációját okozza, ezért gyakran metabolikus szindrómát rögzítenek. A gyermekek egyharmada méhen belüli növekedési retardáció jeleivel születik, később a betegek 50-70%-ánál gyenge testtömeg-növekedés és növekedési visszamaradás tapasztalható.

A gyermekek egyharmadánál alakul ki agyvelőgyulladás és agyvelőgyulladás. A vírus megfertőzi a kamrák ependímáját, az agyi anyag periventrikuláris régióját, a plexus érhártyát és az ereket. Az agy anyagának változásai produktív-nekrotikus leukoencephalitis jellegűek, ciszták és meszesedések képződésével. A CMV encephalitis és meningoencephalitis tünetei meglehetősen polimorfak és nem mindig fejeződnek ki egyértelműen. Az újszülött korban szorongás, letargia, tudatzavar kómáig, újszülöttek reflexeinek elnyomása vagy hiánya, izom-hipo- és magas vérnyomás, parézis, bénulás, hyperkinesis, szívás, nyelés, légzés, strabismus, arcaszimmetria, nystagmus, görcsök, meningealis tünetek... Ezeknél a betegeknél gyakran tévesen diagnosztizálják a központi idegrendszer hipoxiás-traumás elváltozásait. A jövőben a CMV encephalitist hosszú hullámzó lefolyás jellemzi. Az újszülött korban a vezető szerepet az elnyomás szindróma játssza, 1-2 hónapos korban - mozgászavarok, 2-6 hónapos korban - hipertóniás szindróma, 6-12 hónapos korban - késleltetett pszichomotoros fejlődés. A liquorban lymphocytás vagy vegyes pleocytosis és fehérjetartalom emelkedés észlelhető, azonban egyes betegeknél nincs változás. A neuroszonográfia, a számítógépes tomográfia és a magmágneses rezonancia módszereinek vizsgálatakor újszülötteknél a periventrikuláris területeken az agyszövet duzzanata és a megnövekedett sűrűségű területek láthatók. 1-3 hónapos korban a periventrikuláris régióban ciszták, az erek és a kamrák régiójában meszesedések találhatók. 4-12 hónapra csatlakozik az agyi anyag atrófiája, architektonikája megsértése és a hydrocephalus jelei. A betegek 15% -ánál a proliferatív-exudatív vasculitis kialakulása következtében vérzések lépnek fel az agyban és a subarachnoidális térben.

Az élet első napjaitól kezdve a betegek 50-80%-ánál alakul ki sárgaság, amelyet két héten belüli növekedés, majd 1-6 hónap alatt lassú és hullámszerű csökkenés követ. A sárgaság a CMV hepatitis kialakulásával és az eritrociták fokozott hemolízisével jár. A CMV-hepatitist a kolesztatikus szindróma gyors megjelenése jellemzi. Hepatosplenomegalia, a vizelet és a széklet színének megváltozása, a közvetlen frakció miatti hiperbilirubinémia, a transzaminázok aktivitásának növekedése (2-5 normáig), az alkalikus foszfatáz, a koleszterin. A csontvelősejtek károsodása az eritrociták fokozott hemolíziséhez vezet. Ebben az esetben a CMVI az újszülöttek hemolitikus betegségének, a konjugációs sárgaságnak vagy az elhúzódó fiziológiás sárgaságnak a "maszkja" alatt halad. A vizelet és a széklet megtartja szokásos színét, a normál transzamináz aktivitású közvetett frakció miatt hiperbilirubinémia figyelhető meg. A kolesztatikus szindróma kialakulásával a transzaminázok (legfeljebb 1,5-2 normáig) és az alkalikus foszfatáz (legfeljebb 2-3 normáig) aktivitása mérsékelten növekszik.

A betegek 65-80% -ánál vérzéses szindrómát észlelnek, amelyet a kapilláris endotélium károsodása, a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma kialakulása és a megakariociták károsodása miatti thrombocytopenia okoz. Bőr-, nyálkahártya-, agy- és mellékvese-vérzésekben, orrvérzésben és köldöksebben, "kávézacc-hányásban", melénában és vérvizelésben nyilvánul meg.

A betegek többsége (60-75%) hepatosplenomegaliában szenved, amely a sárgasággal és a vérzéses kiütésekkel együtt azon tünetek triádjába tartozik, amelyek lehetővé teszik a CMVI gyanúját az élet első napjaiban. Egyes betegeknél intersticiális tüdőgyulladás alakul ki, amely a légzési rendellenességek szindróma "maszkja" alatt zajlik (légszomj, nehézlégzés, tachypnea, apnoe). A röntgenvizsgálat kétoldali intersticiális infiltrátumokat és tüdőtágulatot tár fel.

A betegek harmadánál intersticiális nephritis és glomerulopathia alakul ki, amelyekre a CMB megjelenése a vizeletben, proteinuria, cylindruria, erythrocyturia és leukocyturia, valamint a karbamid- és a maradék nitrogéntartalom növekedése a vérben jellemző.

A gyermekek 30%-ánál fordul elő CMV gastroenterocolitis, melynek tünetei a hányás, laza székletés puffadás. A vastagbélben egyes betegeknél fekélyek alakulnak ki, ami kóros szennyeződések megjelenéséhez vezet a székletben (nyák, vér), perforáció és hashártyagyulladás. Talán a CMV hasnyálmirigy-gyulladás kialakulása, amely a cisztás fibrózis "maszkja" alatt zajlik.

A betegek 10%-ánál szívizomgyulladást, chorioretinitist és uveitist diagnosztizálnak. Minden betegnek CMV-sialoadenitise van, de legtöbbször klinikailag fel nem ismert marad. Egyes gyermekeknél tipikus lokalizáció nélküli, polimorf makuláris, papuláris és makulopapuláris kiütések jelennek meg a bőrön.

Az általános vérvizsgálat kimutatja hipokróm vérszegénység, leukocytosis egészen leukemoid reakcióig vagy leukopenia, thrombocytopenia.

Az akut veleszületett CMVI mortalitása 5-30%. A túlélő gyermekek 70-90%-ánál maradványhatások vannak neuroszenzoros süketség, vakság, súlyos szellemi retardáció, gyermekkor formájában. agyi bénulás, májzsugorodás, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, policisztás vesebetegség, ureter stenosis, hydronephrosis stb.

A krónikus forma akut veleszületett CMVI eredményeként vagy elsődleges krónikus folyamatként alakul ki. Hosszú lefolyás jellemzi, időszakos exacerbációkkal, amelyek az IDS elmélyülésével és a vegyes fertőzés hozzáadásával járnak. Az akut formához hasonlóan több szervi elváltozás is jellemző, azonban bármelyik szerv patológiája dominálhat. Ezenkívül az élet első 3-6 hónapjában az anyai antitestek jelenléte gátolja a kórokozó terjedését, ezért a klinikai tünetek enyhék lehetnek ("fény intervallum", "látens CMV-szindróma"). Ezek a körülmények a betegség késői diagnózisához vezetnek.

A krónikus veleszületett CMVI tünetei közé tartozik az elhúzódó subfebrilis állapot és a gyenge súlygyarapodás. A krónikus CMV encephalitis klinikája magában foglalja a pszichomotoros retardációt, a hypertonia-hydrocephalic szindrómát, az episzindrómát, a vegetovisceralis rendellenességek szindrómáját, a piramis rendellenességeket, a gócos tüneteket, az optikai atrófiát, a szenzorineurális halláskárosodást stb.

A generalizált lymphadenopathia és a hepatosplenomegalia meglehetősen gyakori. A betegek felénél krónikus CMV-hepatitis alakul ki, amelyet a máj növekedése és megkeményedése, splenomegalia, a transzamináz aktivitás növekedése, valamint hypo- és dysproteinémia kialakulása jellemez. Májcirrózis kialakulása lehetséges.

A krónikus veleszületett CMVI-ben szenvedő betegek a gyakran beteg gyermekek csoportjába tartoznak. Ismétlődő rhinopharyngitis, laryngotracheitis, obstruktív bronchitis, bronchiolitis, tüdőgyulladás van. A betegek 25% -ánál pyelonephritis és cisztofibrotikus elváltozások fordulnak elő a vesékben. A legtöbb gyereknél vannak külső változások.

Gyomor-bélrendszer - csökkent étvágy, regurgitáció, hányás, instabil széklet, puffadás, bélrendszeri dysbiosis és dyspan-kreatizmus jelei találhatók. A betegek 10-15%-ánál krónikus chorioretinitis és uveitis alakul ki, amelyek gyakran látásvesztést okoznak. Sialoadenitis minden betegnél előfordul, de klinikailag általában nem ismerik fel. Az általános vérvizsgálat vérszegénységet és thrombocytopeniát mutat.

A krónikus veleszületett CMVI reaktiválódása általában 3-6 hónapos korban következik be, ami az anyai antitestek katabolizmusával és a vírusok (beleértve a herpeszvírusokat is beleértve), intracelluláris kórokozók (chlamydia, mycoplasma) által okozott vegyes fertőzés hozzáadásával jár. ), baktériumok, gombák és protozoonok... A vegyes fertőzés kialakulása a mélyülő IDS hátterében gyakran végzetes.

A látens forma a leggyakoribb (a betegek 90-95%-a), és a születéskor jelentkező klinikai tünetek hiánya jellemzi. Ugyanakkor ezek a gyerekek kockázati csoportot jelentenek az egymást követő fertőző betegségek kedvezőtlen lefolyásában. A CMV reaktiválódása az elhúzódó subfebrilis állapot, lymphadenopathia, akut „maszkok” alatt mehet végbe. légúti fertőzés Az óvodás és kisiskolás korú gyermekek 5-17%-ánál jelentkeznek a születés előtti fertőzés hosszú távú következményei - chorioretinitis, süketség, megkésett mentális és beszédfejlődés, viselkedési zavarok, tanulási nehézségek, krónikus patológia máj stb.

Megszerezte a CMVI-t. A szerzett CMVI klinikája a gyermek életkorától, állapotától függ immunállapot, a fertőzés módjai és a vírus dózisa.

A csecsemőknél szerzett CMVI gyakran látens formában fordul elő. Klinikai megnyilvánulása a betegek 20% -ánál fordul elő. Testhőmérséklet-emelkedés, letargia, álmosság, gyengeség, szorongás, hányás, regurgitáció, csökkent étvágy és súlygyarapodás, instabil széklet, megnagyobbodott nyirokcsomók, máj, lép, sialoadenitis, hemorrhagiás szindróma, tüdőpatológia (tüdőgyulladás, hörghurut, vesegyulladás) nephritis, pyelonephritis), máj (hepatitis), központi idegrendszer (encephalitis, meningoencephalitis), gyomor-bél traktus (enterocolitis) és vérszegénység. A betegséget elhúzódó hullámzó lefolyás jellemzi. Ha vegyes fertőzés alakul ki, halálos kimenetel lehetséges. Ezt követően mikro- és hydrocephalus, spasticus bénulás, pszichomotoros retardáció, chorioretinitis, szürkehályog és a látóideg atrófiája csatlakozik.

A szerzett CMVI idősebb gyermekeknél is főként látens formában fordul elő. A reaktiváció tünetmentesen megy végbe, vagy subfebrilis állapot, limfadenopátia, felső légúti hurut stb. kíséri. Ezeknél a betegeknél súlyosabb az interkurrens fertőző betegségek lefolyása.

Az akut forma általában IDS vagy transzfúzió során alakul ki fertőzött vér. Lappangási időszak 15 naptól 3 hónapig terjed. A lokalizált formák közé tartozik a sialoadenitis, az influenzaszerű szindróma és a hepatitis. Megjegyzendő, hogy a patogenezis szempontjából elkülönítésük meglehetősen önkényes. A generalizált formákat akut megjelenés, súlyos mérgezési tünetek és több szervi elváltozás jellemzi. Ide tartoznak a mononukleózis-szerű szindróma, a tüdő, a központi idegrendszer, a vesék, a máj, a gyomor-bél traktus stb. károsodása.

CMV sialoadenitis esetén a testhőmérséklet emelkedik, mérsékelten kifejezett mérgezési tünetek jelentkeznek, a nyálmirigyek növekedése és fájdalma (gyakrabban a parotis, ritkábban a submandibularis és a nyelv alatti). A jövőben a sialoadenitis krónikus lefolyásúvá válik, és fibrózissal jár nyálmirigy.

A mononukleózis-szerű szindróma főként három év alatti gyermekeknél alakul ki. A betegség a testhőmérséklet subfebrilis számra való emelkedésével és a mérgezési tünetek megjelenésével kezdődik, amelyek két vagy több hétig is fennállhatnak. A betegek egyharmadának lázas a testhőmérséklete. A nyirokcsomók szisztémás növekedése figyelhető meg, főleg a nyaki elülső részében. A legtöbb gyermek (70%) nyirokcsomói nem érik el a nagy méretet (mikro-polyadia). Hepatosplenomegalia a betegek 40% -ánál regisztrált. A mandulagyulladás gyakran hurutos jellegű, adenoiditisz jelei vannak. A foltos, papuláris és makulopapuláris jellegű polimorf exantéma meglehetősen ritka. A nyálmirigyek növekedése lehetséges. A vérvizsgálat során limfocitózist és atipikus mononukleáris sejteket mutatnak ki.

Az intersticiális CMV-tüdőgyulladást testhőmérséklet-emelkedés, terméketlen szamárköhögés, légszomj és cianózis kíséri. A fizikai adatok meglehetősen szűkösek. Egyes betegeknél kialakul obstruktív bronchitis.

A központi idegrendszer veresége meningoencephalitis formájában jelentkezik, melynek klinikai tünetei tudatzavar, mentális zavarok, görcsök, spasztikus hemi- és paraparesis, agyhártya tünetei. Az IDS-ben szenvedő betegeknél encephalomyelopathia, myelopathia és polyradiculoneuropathia alakulhat ki.

A CMV nephritis klinikai tünetei általában hiányoznak. A vizelet, CMB, proteinuria, cylindruria elemzése során nagy mennyiségű hámot észlelnek.

A májkárosodás kolesztatikus szindrómával járó szubakut hepatitis formájában jelentkezik. A mérgezési tünetek hátterében mérsékelt sárgaság és hepatosplenomegalia jelenik meg. Megfigyelhető a közvetlen frakció miatti hiperbilirubinémia, a transzaminázok, az alkalikus foszfatáz aktivitásának növekedése és a koleszterinszint növekedése.

A gyomor-bél traktus vereségével puffadás, tartós hányás, kóros szennyeződések nélküli laza széklet és testtömeg csökkenés lép fel. A gyomorban és a belekben fekélyek alakulhatnak ki, amelyek perforációhoz és hashártyagyulladás kialakulásához vezethetnek. A cisztás degeneráció és a hasnyálmirigy diszfunkciója miatt nagy mennyiségű semleges zsír jelenik meg a koprogramban.

A krónikus forma gyakran a visszatérő obstruktív bronchitis, krónikus tüdőgyulladás, krónikus sialo-adenitis, hepatitis, hasnyálmirigy-gyulladás, nephritis, gastritis, enterocolitis, vegetatív-vaszkuláris dystonia, diencephalicus szindróma stb. "maszkja" alatt fordul elő.

Diagnosztika

A CMVI diagnózisa a járványtörténet (kockázati csoport), a klinikai tünetek és a kiegészítő vizsgálat adatainak figyelembevételén alapul. A laboratóriumi diagnosztika három módszercsoportot foglal magában.

1. A CMV és DNS-ének kimutatása.

A virológiai módszer a laboratóriumi vizsgálatok "arany standardja". Az anyagok vér, vizelet, nyál, agy-gerincvelői folyadék, nyaki nyálka, magzatvíz, sperma és szövetminták. A hátrányok közé tartozik a magatartás összetettsége és időtartama (2-3 hét). ... A gyorstenyésztési módszer (shell fiol assay) a virológiai módszer egyik változata, amelyben a sejttenyészet monoklonális antitestekkel történő fertőzése után 6 órával detektálják a korai CMV antigéneket. ... A polimeráz láncreakció (PCR) lehetővé teszi a vírus DNS kimutatását különböző biológiai anyagokban. Az Mbtode valós idejű PCR (real-time PCR) lehetővé teszi a vírus titerének meghatározását biológiai folyadékokban, sejtekben, biopsziákban. HIV-fertőzött betegeknél a CMV-aktivitás mutatói a vér vírusterhelése: több mint 10 4 DNS-kópia 1 ml plazmában és több mint 10 3 DNS-kópia 100 ezer leukocitában.

2. Specifikus humorális immunválasz markereinek meghatározása. Az enzimhez kötött immunszorbens vizsgálat (ELISA) lehetővé teszi az IgM és IgG osztályú antitestek külön meghatározását, beleértve az azonnali korai (IEA) és késői CMV antigének elleni antitesteket, valamint az IgG antitestek aviditását. Az IgM antitestek 7 nappal az elsődleges fertőzés vagy a CMV reaktivációja után jelennek meg. Primer fertőzés esetén titerük 2 hónapon belül megemelkedik, a 10. hónapra pedig az IgM antitestek eltűnnek. Újraaktiválva az IgM antitestek tovább eltűnnek rövid idő... Az IgG osztályba tartozó antitestek termelése 3-4 héttel kezdődik primer CMVI-vel és 2 héttel annak reaktivációja után. Jelenleg tesztrendszereket fejlesztettek ki az IgG antitestek aviditásának (az antigén- és antitestkötés erősségének) jellemzésére. Az alacsony aviditású antitestek (aviditási index kevesebb, mint 30%) korai elsődleges fertőzést jeleznek. A mérsékelt IgG magas titere (aviditási index 31-49%) késői elsődleges fertőzésre utal. A magas aviditású IgG (aviditási index több mint 50%), figyelembe véve a titert, látens vagy krónikus fertőzést jelez. Olyan tesztrendszereket is gyártanak, amelyek lehetővé teszik a korai (1EA) és késői CMV antigénekkel szembeni IgM és IgG antitestek kimutatását. A korai CMV fehérjék elleni IgM és IgG antitestek jelenléte aktív vírusreplikációt jelez. A citomegalovírus encephalitis diagnosztizálására tesztrendszereket fejlesztettek ki az IgG antitestek intratekális szintézisének meghatározására.

3. A vírus citopatogén hatásának markereinek azonosítása. A citológiai módszert gyakrabban alkalmazzák a CMB kimutatására vizeletben és nyálban, ritkábban agy-gerincvelői folyadékban, anyatejben, gyomornedvben, spermában és méhnyaknyálkahártyában. A módszer érzékenysége meglehetősen alacsony (50%), ezért a vizsgálatot 3-4 napon belül javasolt megismételni. Jelenleg kiegészítő diagnosztikai módszerként használják. A CMB kimutatása biológiai anyagokban aktív vírusreplikációt jelez.

Figyelembe véve a CMVI gyenge immunválaszát, a laboratóriumi diagnosztikát a laboratóriumi vizsgálatok legalább két csoportjával kell elvégezni - a CMV kimutatásával, DNS-ével és specifikus antitestek kimutatásával. A módszerek első csoportja magasabb diagnosztikai érték mert maga a vírus és DNS-e a klinikai tünetek megjelenése előtt vagy azzal egyidejűleg kimutatható. Egy specifikus immunválasz egy későbbi időpontban alakul ki, és nem mindig megfelelő. A CMVI tényleges diagnózisa mellett a laboratóriumi vizsgálat célja a fertőző folyamat aktivitásának meghatározása.

A veleszületett CMVI laboratóriumi diagnosztikáját az élet első két hetében kell elvégezni, mivel az intra- és posztnatális fertőzés a későbbiekben sem zárható ki.

A vírus és DNS-e kimutatásának eredményeinek értelmezésekor emlékezni kell arra, hogy a CMV gyorsan eltűnik a vérből, de hosszú ideig izolálható más biológiai közegből.

Szerológiai diagnosztika a veleszületett CMVI jelentősen bonyolult. Ez annak köszönhető, hogy az élet első 3-6 hónapjában az anyai IgG antitestek keringenek a gyermekben. Az IgG felezési ideje 21 nap, ezért az élet első három-négy hetében ezen antitestek titere másfél-kétszeresére csökken. Az immunológiai tolerancia jelensége miatt a saját antitestek termelődése gyermekeknél csökkenhet. A veleszületett CMVI-ben szenvedő gyermekek 35%-ánál hiányoznak az IgM antitestek születéskor, és csak egy hónapos életkorban jelennek meg.

A szerológiai vizsgálat alábbi szabályait kell betartani:

Ha veleszületett CMVI gyanúja merül fel, a gyermeket élete első két hetében meg kell vizsgálni. ... Hat hónapos koráig az anyát a gyermekkel egy időben vizsgálják. ... A vizsgálatot a vérkészítmények beadása előtt kell elvégezni. ... Az antitestek titerét két-három hetes időközönként újra meg kell határozni ugyanabban a laboratóriumban, ugyanazokkal a módszerekkel és reagensekkel. ... A klinikai és laboratóriumi összehasonlítások elvégzése kötelező.

Kritériumok laboratóriumi diagnosztika veleszületett CMVI:

A CMV és DNS-ének kimutatása vérben vagy más biológiai folyadékokban. ... Az IgM osztályba tartozó antitestek kimutatása (beleértve a közvetlen korai antigént is), az IgG antitestek titere a gyermekben négyszer magasabb, mint az anyában, nő a teljes IgG titere, alacsony IgG és IgG azonnali korai antigén dinamikában négyszer vagy többször. A veleszületett CMVI aktivitásának laboratóriumi kritériumai. ... A CMV és DNS-ének kimutatása a vérben és a cerebrospinális folyadékban. ... Az IgM osztályba tartozó antitestek kimutatása (beleértve a közvetlen korai antigént is), az IgG antitestek titere a gyermekben négyszer magasabb, mint az anyában, nő a teljes IgG titere, alacsony IgG és IgG azonnali korai antigén dinamikában négyszer vagy többször.

A szerzett CMVI laboratóriumi diagnosztikájának kritériumait, a betegség stádiumának és a fertőző folyamat aktivitásának meghatározását a táblázat tartalmazza.

Fertőző betegségek	Nem fertőző betegségek
TORCH szindróma
... Veleszületett toxoplazmózis Veleszületett rubeola Veleszületett IPG Veleszületett bárányhimlő Veleszületett chlamydia Veleszületett mikoplazmózis Veleszületett enterovírus fertőzés Veleszületett listeriosis Veleszületett szifilisz stb.	... Genetikai patológia Veleszületett rendellenességek akcióban ionizáló sugárzás, gyógyszerek, mérgező anyagok stb.
Sialoadenitis szindróma
... Parotitis Gennyes (másodlagos) sialoadenitis Mumpsz HIV-fertőzésben A nyálmirigyek tuberkulózisa A nyálmirigyek aktinomikózisa	... Mikulich-szindróma akut leukémiában Ismétlődő allergiás mumpsz A nyálmirigy duzzanata Nyálköves betegség
Mononukleózis-szerű szindróma
... Epstein-Barr vírusfertőzés Herpes simplex fertőzés 6-os típusú humán herpeszvírus fertőzés 7-es típusú humán herpeszvírus fertőzés Adenovírus fertőzés HIV fertőzés Toxoplazmózis Chlamydia Yersiniosis Listeriosis Tularemia Brucellózis	... Tuberkulózis Onkológiai betegségek(leukémia, limfogranulomatózis, limfóma, hisztiocitózis)

Figyelembe véve a CMV immunszuppresszív aktivitását, feltétlenül be kell vonni az immunállapot vizsgálatát a vizsgálati komplexumba. Az immunogram a T-limfociták (CD3) számának csökkenését és proliferációját mutatja a mitogének hatására, a CD4 / CD8 immunregulációs index inverzióját a T-helperek (CD4) csökkenése miatt és a citotoxikus T-szint növekedését. limfociták (CD8), B-limfociták (CD20) poliklonális aktivációja, mely hiper- vagy hipoimmunglobulinémiával jár, a makrofágok, neutrofilek funkcionális aktivitásának csökkenése, a természetes ölősejtek számának csökkenése (CD16), a termelés interleukin (IL-1, IL-2) és interferon.

Megkülönböztető diagnózis. A CMVI klinikai tüneteinek sokfélesége szükségessé teszi megkülönböztető diagnózis a fertőző és nem fertőző betegségek széles skálájával, figyelembe véve a vezető klinikai szindróma... A veleszületett CMVI-ben a vezető a TORCH-szindróma, a szerzett CMVI-ben - "sy-aloadenitis szindróma" és "Akut mononucleosis-szerű szindróma".

Kezelés

A CMVI kezelése szakaszos, összetett, tartalmaz egy kezelési rendet, diétát, etiotróp, patogenetikai és tüneti terápiát. A kórházi kezelést a betegség súlyosságának figyelembevételével végzik. Az állapot súlyosságának időtartama alatt ágynyugalom van előírva. Az orvosi táplálkozásnak kiegyensúlyozottnak kell lennie a fő összetevőkben, tartalmaznia kell vitaminokat és mikroelemeket.

Az etiotróp terápia kijelölésének jelzései a CMVI aktivitásának klinikai és laboratóriumi mutatói. A CMVI kezelésére több etiotróp gyógyszercsoportot alkalmaznak, amelyek kiválasztása a betegség formájától függ.

1. Virucid gyógyszerek - kóros nukleozidok (ganciklovir, acyclovir, valacyclovir, famciclovir), foszkarnet, inozin pranobex, arbidol. A ganciklovir (Cymevene) rendelkezik a legmagasabb aktivitással a CMV ellen. A kinevezésére utaló jelek a CMVI általánosított formái, valamint a súlyos és bonyolult lefolyású lokalizált formák. A gyógyszert 2-3 hétig intravénás csepegtetéssel adják be, majd szupportív terápiára térnek át. Gyakran előfordulnak mellékhatások - vérszegénység, neutropenia, thrombocytopenia, megnövekedett szérum kreatinin, reaktív hasnyálmirigy-gyulladás stb. A Foscarnet a vírus DNS polimeráz inhibitora. Az alkalmazásra vonatkozó javallatok hasonlóak a ganciklovirhoz. Bevezetett intravénásan csepegtető 10-14 napig. Gyakran okoz mellékhatások kialakulását (vérszegénység, neutropenia, thrombocytopenia stb.), Nem hatol át a vér-agy gáton. Súlyos patológiában (IDS-ben szenvedő betegeknél CMV tüdőgyulladás) a foszkarnet ganciklovirrel kombinálva javasolt. Az inozin pranobex gátolja a CMV replikációját azáltal, hogy kötődik a sejtek riboszómájához, és megváltoztatja annak sztereokémiai szerkezetét. A gyógyszer más DNS- és RNS-tartalmú vírusok ellen is hatásos, immunmoduláló hatású - fokozza a T-limfociták, T-helperek, természetes ölősejtek szaporodását, serkenti a T-limfociták funkcionális aktivitását, interleukinok, antitestek termelődését, növeli a makrofágok és neutrofilek kemotaktikus és fagocita aktivitását. Könnyű és közepes súlyos formák Az izoprinozint (inozin pranobex) 50-100 mg / kg / nap dózisban írják fel 3-4 adagban, 7-10 napig, súlyos formában - 10-15 napig. Szükség esetén további 2 tanfolyamot végeznek 7-10 napos időközönként. A Valacyclovir (Val-Trex) 12 évesnél idősebb gyermekeknél használatos a CMVI transzplantáció utáni újraaktiválódásának megelőzésére. A gyógyszert szájon át három hónapig adják be. A CMV érzékenysége más kóros nukleozidokkal (acyclovir, famciclovir) szemben alacsony. Az arbidol hatékonysága a gyermekek CMV-mononukleózisának kezelésében bizonyított. A gyógyszert korabeli adagban írják fel 7 napig, majd hetente kétszer 4 hétig.

2. Immunglobulinok. A Neocytect egy humán immunglobulin, amely megnövelt CMV elleni antitest-tartalommal rendelkezik. A gyógyszert a CMVI generalizált formáira, valamint súlyos és bonyolult lefolyású lokalizált formákra alkalmazzák. A neocytotect-et kétnaponta egyszer intravénásan adják be, amíg a betegség tünetei eltűnnek. A gyógyszer mentes a ganciklovirra és a foszkarnetre jellemző mellékhatásoktól. Használjon más immunglobulinokat intravénás beadás(sandoglobulin, pentaglobin, immunovenin, intraglobin, intratect stb.). Enyhébb formákban komplex immunglobulin gyógyszert (CIP) írnak fel belsőleg.

3. Interferonok. Az interferonokat virucid gyógyszerekkel és immunglobulinokkal kombinálva alkalmazzák. Az intramuszkuláris beadásra szánt interferonokat (Reaferon, Realdiron, Roferon A, Intron A stb.) 2 évesnél idősebb gyermekek számára írják fel a CMVI generalizált formáiban, valamint a lokalizált formák súlyos és bonyolult lefolyásában. A gyógyszereket intramuszkulárisan adják be 500 ezer - 2 millió NE dózisban naponta egyszer 10-14 napig, majd hetente háromszor 3-6 hónapig, vagy a beteget fenntartó terápiára helyezik át Viferon Reaferon-EC-Lipint-tel. vagy Genferon-Light a klinikai és laboratóriumi paraméterek ellenőrzése mellett. A veleszületett CMVI kezelésére a Viferont naponta kétszer rektálisan adják be 10 napig, majd 3-6 hónapon keresztül naponta kétszer, minden második napon fenntartó terápiára váltanak. A 2 hónaposnál fiatalabb gyermekek számára a Viferon-1 1 gyertya naponta kétszer, 2-4 hónapos korig - Viferon-1 2 gyertya reggel és 1 gyertya este, 4-6 hónapos korig - Viferon-1 2 gyertyák naponta kétszer, 6 hónapon túl - Viferon-2, 1 kúp naponta kétszer. A szerzett CMVI kezelésére 7 évesnél fiatalabb gyermekeknél a Viferon-1-et, 7 évesnél idősebb - Viferon-2-t alkalmaznak. A gyógyszert naponta kétszer 1 kúpot írják fel 10 napig, majd 1 kúpot naponta kétszer, hetente háromszor 1-6 hónapig a klinikai és laboratóriumi paraméterek ellenőrzése mellett. Egyszeri adag genferon fény formájában végbélkúpok 7 év alatti gyermekek esetében 125 ezer ME, 7 év felett - 250 ezer ME. Kezdeti terápia - 1 kúp naponta kétszer 10 napig, szupportív kezelés - 1 kúp éjszaka minden második napon 1-3 hónapig. A Reaferon-EC-lipint generalizált veleszületett CMVI és CMV-hepatitis kezelésére 5 évesnél idősebb gyermekeknek írják fel 3 millió U / m 2 dózisban, szájon át naponta kétszer 10 napig, majd naponta 1 alkalommal 3 hónapig.

4. Az interferon induktorokat (neovir, cycloferon, anaferon, kagocel, amiksin) enyhe és közepesen súlyos formák esetén virucid gyógyszerekkel kombinálva kezdõ terápiaként mutatják be, fenntartó terápiaként virocid gyógyszerek és interferonok kezelését követõen. A gyógyszereket hosszan tartó kezelési rend szerint írják fel.

5. Az antibiotikumokat bakteriális fertőzések kialakulására használják. Védett aminopenicillinek, 3-4 generációs cefalosporinok, makrolidok, karbapenemek használatosak.

A patogenetikai terápia magában foglalja az immunmodulátorok (timalin, taktivin, timogén, immunofan, polioxidónium, lycopid, immunorix, derinat, nátrium-nukleinát, neupogen, IRS-19, ribomunil, bronchomunal, immunomax stb.) és citokinferon gyógyszerek kijelölését leukokin vezérlése alatt. (leukinferon) immunogramok. Végezzen méregtelenítő terápiát. Enyhe és mérsékelt formákhoz ajánlott bőséges ital, valamint generalizált, súlyos és komplikált - glükóz-sóoldatok intravénás csepegtető infúziója esetén. A méregtelenítéshez enyhe és közepes formákban enteroszorbenseket (smecta, filtraum, enterosgel stb.), súlyos és bonyolult formákban az extrarenális méregtelenítés módszereit (hemoszorpció, plazmaferézis) alkalmazzák. A betegeknek multivitaminokat és vitamin-ásványi komplexeket, metabolikus terápiás gyógyszereket (riboxin, kokarboxiláz, citokróm C, elkar stb.), probiotikumokat (bifiform, linex, bifidum-bacterin-forte), növényi adaptogéneket írnak fel. A javallatok szerint antihisztaminokat, proteázgátlókat, cerebro- és angioprotektorokat, oxigénterápiát alkalmaznak. A specifikus nozológiai formák (encephalitis, tüdőgyulladás, hepatitis, hasnyálmirigy-gyulladás, carditis) patogenetikai terápiáját az általános szabályok szerint végezzük.

Tüneti terápia magában foglalja a lázcsillapító gyógyszerek, szívglikozidok stb.

Rehabilitáció

A gyógyszertári felügyeletet a helyi gyermekorvos és fertőző szakorvos látja el. A veleszületett CMVI-ben szenvedő betegek, valamint a CMVI-ben szenvedő nők kockázati csoportjába tartozó gyermekek, valamint a terhelt szülészeti anamnézissel rendelkező anyák ambulanciára szorulnak. Az akut veleszületett CMVI-ben szenvedő betegeket és a veszélyeztetett gyermekeket egy évig, a krónikus CMVI-ben szenvedő betegeket - a stabil remissziót követő három éven belül, a reziduális formában szenvedő gyermekeket - serdülőkorig figyelik. A vizsgálatokat 1, 3, 6 és 12 hónapos életkorban, majd félévente egyszer végezzük. A vizsgálat magában foglalja a klinikai vizsgálatot, indikációk szerint - szakorvosi (neurológus, JlOP-orvos, gasztroenterológus, hematológus, nefrológus, tüdőgyógyász, szemész, fogorvos, kardiológus, immunológus stb.) konzultációkat. Laboratóriumi vizsgálatot végeznek - általános elemzés vér, vizelet, CMVI markerek ELISA és PCR módszerrel, vizelet és nyál CMB-n, immunogram; indikációk szerint - biokémiai vérvizsgálat, HSV, EBV, VVZ, HHV-6, HHV-7 markerek, toxoplazma, chlamydia, mycoplasma ELISA és PCR módszerrel, bakteriológiai vizsgálat. Szükség esetén műszeres vizsgálatot írnak elő - a szemfenék vizsgálata, a hasi szervek ultrahangja, neurosonográfia, Doppler ultrahang, agy CT és MRI, EEG, REG, audiogram stb.

A rehabilitációs terápia védőkúrát, kiegyensúlyozott, vitaminokkal és mikroelemekkel dúsított étrendet foglal magában. Az interferonokat (viferon, reaferon-EC-lipint) a fenntartó terápiás séma szerint, az interferon induktorokat (cikloferon, neovir, amiksin, anaferon) elhúzódó kezelési rend szerint írják fel a klinikai és laboratóriumi paraméterek ellenőrzése mellett. Javasolják a multivitaminok, vitamin- és ásványianyag-komplexek, metabolikus terápiás gyógyszerek, probiotikumok szedését. Az immunogram ellenőrzése alatt immunmodulátorokat használnak.

Profilaxis

A CMV-vakcinákat biztonsági szempontból nem engedélyezték, ezért a nem specifikus profilaxis kiemelten fontos. A veleszületett CMVI megelőzése a pregravid, gravidar és posztnatális stádiumban történik. A szoptató női vírusirtóknak azt tanácsoljuk, hogy a gyermekek gondozása során szigorúan tartsák be a személyes higiéniai szabályokat, ne szoptassanak, vagy 30 másodpercig 72 °C-on pasztőrözött anyatejjel etessék a babát. A szerzett CMVI nem specifikus megelőzése a személyes higiéniai szabályok betartása, valamint az egészségügyi és járványellenes rendszer szabályainak betartása a CMVI manifeszt formájú vagy vírusleadó szerrel való érintkezésben. Szükséges a véradók és szervek vizsgálata, a vérátömlesztés indikációinak csökkentése, a mosott vörösvértestek transzfúziója. A Cytotectet, a ganciklovirt, a foszkarnetet és a valacyclovirt a CMVI újraaktiválódásának megelőzésére használják transzplantált recipiensekben. A CMV szexuális és parenterális átvitelének megelőzését serdülők erkölcsi nevelése, propaganda segíti elő egészséges módonélet, drog visszautasítás.

A vírus elnevezése annak a ténynek köszönhető, hogy amikor egy vírus megfertőzi a sejteket, megnő azok mérete (lefordítva óriássejtek).

A fertőzés az immunrendszer állapotától függően különféle elváltozásokat okozhat: a tünetmentes lefolyástól és az enyhe mononukleózis-szerű szindrómától a tüdő-, máj-, vese- és egyéb szervek károsodásával járó súlyos szisztémás fertőzésekig.

A betegség okai

A citomegalovírus mindenütt jelen van. A fertőzés akkor fordulhat elő, ha szorosan érintkezik a fertőzés hordozójával vagy egy beteg személlyel. A vírus különféle emberi testnedvekkel kerül a külső környezetbe: nyállal, vizelettel, széklettel, anyatejjel, spermával, hüvelyváladékkal. A terjedési útvonalak közé tartozik a levegőben, az élelmiszerben és a szexuális úton. Az újszülött az anyától fertőződhet meg anyatej... Figyelembe kell venni a függőleges átviteli útvonalat az anyától a magzatig. Ha a magzat fertőzött, nagyon súlyos betegség, veleszületett citomegalia alakulhat ki.

A fertőzés vérátömlesztéskor is előfordulhat (Oroszországban a donorok vérét nem vizsgálják citomegalovírus jelenlétére), valamint CMV-fertőzött donorból származó szervátültetéskor.

A citomegalovírussal fertőzött személy általában egy életen át a fertőzés hordozója marad.

A CMV fertőzés tünetei

Különböztesse meg a CMV-fertőzés lefolyásának hány változatát.

1) CMV fertőzés normál immunitású személyeknél.
Leggyakrabban az elsődleges fertőzés mononukleózis-szerű szindrómában nyilvánul meg. A lappangási idő 20-60 nap, a betegség időtartama 2-6 hét. Általános szabály, hogy van egy láz, gyengeség, duzzadt nyirokcsomók,. Megfelelő immunválasz esetén a szervezet antitesteket termel a vírus ellen, és a betegség öngyógyulással zárul. A vírusok testnedvekkel való felszabadulása a gyógyulás után hónapokig és évekig folytatódik. Az elsődleges fertőzés után a citomegalovírus évtizedekig a szervezetben lehet inaktív formában, vagy spontán eltűnik a szervezetből. Átlagosan a felnőtt lakosság 90-95%-a rendelkezik G osztályú CMV antitestekkel.

2) CMV fertőzés immunhiányos egyénekben. (limfoproliferatív betegségekben szenvedők, hemoblastosisban szenvedők, HIV-fertőzöttek, belső szerv- vagy csontvelő-transzplantációt követő betegek).

Az ilyen betegeknél a fertőzés általánossá válhat, a máj, a vesék, a tüdő, a retina, a hasnyálmirigy és más szervek érintettek.

3) Veleszületett citomegalovírus fertőzés.

A magzat legfeljebb 12 hétig tartó méhen belüli fertőzése általában véget ér; ha 12 hét után fertőződik, a gyermekben súlyos betegség - veleszületett citomegalia - alakulhat ki. A statisztikák szerint a veleszületett citomegalia a fertőzött méhen belüli újszülöttek körülbelül 5% -át érinti. Tünetei a koraszülöttség, a máj, a vese, a lép megnagyobbodása, a tüdőgyulladás. Azoknál a gyermekeknél, akiknek méhen belüli CMV-fertőzése volt, és akik elkerülték a folyamat általánosítását, pszichomotoros retardáció, halláscsökkenés, látásromlás és fogászati ​​rendellenességek fordulhatnak elő.

Diagnosztika

A CMV-fertőzés diagnózisa azon alapul klinikai képés laboratóriumi kutatási módszerek.

A citomegalovírus azonosítására szolgáló laboratóriumi módszerek a következők:

A vírus izolálása sejttenyészetben;
- citológiai vizsgálat(fénymikroszkópia) - specifikus óriássejtek kimutatása intranukleáris zárvánnyal;
- enzimhez kötött immunszorbens vizsgálat (ELISA) - M és G osztályú citomegalovírus elleni specifikus antitestek kimutatása a vérben;
- polimeráz láncreakció - lehetővé teszi a citomegalovírus DNS-ének meghatározását bármely biológiai szövetben.

A citomegalovírus kezelése

A vírusok hordozása és a mononukleózis-szerű szindróma normál immunitással rendelkező személyeknél nem igényel kezelést.

A legyengült immunitású emberek a CMV-negatív donoroktól származó vérkészítményeket és szervátültetéseket próbálják meg átültetni.

A magzati fertőzés fő megelőzése a citomegalovírus-fertőzés terhesség előtti vizsgálata. A vírusellenes terápiát terhesség alatt nem alkalmazzák, mivel mérgező és potenciálisan magzati kockázatot jelent. Ha egy nőnek laboratóriumilag igazolt citomegalovírus fertőzése van, a terhesség csak a stabil remisszió elérése mellett megengedett.