Dari sudut pandang kemanfaatan praktis, penyakit mental dibagi berdasarkan asalnya menjadi eksogen dan endogen. Penyakit eksogen merupakan akibat dari pengaruh patologis terhadap aktivitas otak dari berbagai faktor eksternal (relatif terhadap jaringan otak) fisik, kimia, dan trauma psikogenik. Ini termasuk efek menular-alergi, metabolik, keracunan, termal, mekanis, serebrotraumatik, radiasi dan efek fisik dan kimia lainnya yang berbahaya, serta yang disebabkan oleh keadaan sosial yang merugikan, khususnya yang menyebabkan konflik intrapersonal. Sebagian besar peneliti gangguan mental psikogenik-traumatik termasuk dalam kelompok independen ketiga yang disebut “psikogeni”.
Jika penyebab utama penyakit eksogen diketahui, maka pertanyaan tentang etiologinya bersifat endogen penyakit kejiwaan(skizofrenia, manik-depresif atau bipolar, psikosis, yang disebut idiopatik atau genetik, epilepsi, beberapa psikosis pada usia lanjut) tidak dapat dianggap terselesaikan. Penyakit berkembang di bawah pengaruh karakteristik tubuh yang bersifat herediter, konstitusional, berkaitan dengan usia, dan lainnya, yang menentukan perubahan biokimia, kekebalan, dan lainnya tertentu, yang mengarah pada penyakit primer. kelainan patologis aktivitas mental. Menurut pandangan yang diterima secara umum, apapun faktor eksternal hanya dapat mempengaruhi permulaan dan perjalanan penyakit endogen selanjutnya, dan bukan menjadi akar penyebabnya.
Namun, beberapa penulis menganggap tidak tepat untuk membedakan kelompok penyakit mental endogen, karena mereka mengaitkan terjadinya gangguan tersebut dengan konsekuensi pengaruh eksogen yang tertanam dalam matriks genetik untuk generasi mendatang. Artinya, penyakit-penyakit yang tercantum pada pasien tertentu disebabkan oleh pengaruh eksogen (atau lingkungan) tertentu pada kerabat dekat atau jauh yang diwarisinya.
Dengan demikian, doktrin etiologi penyakit jiwa masih jauh dari sempurna. Pada saat yang sama, yang paling sedikit diketahui, seperti dalam semua patologi lainnya, adalah hubungan sebab-akibat dari banyak faktor yang mempengaruhi aktivitas mental.
Pengaruh faktor yang berpotensi patogen pada seseorang sama sekali tidak berarti penyakit mental yang fatal tidak dapat dihindari. Apakah suatu penyakit akan berkembang atau tidak tergantung pada kombinasi faktor: konstitusional-tipologis (karakteristik genetik dan bawaan, karakteristik, konstitusi morfologis dan fungsional, karakteristik individu dari proses biokimia, kekebalan, vegetatif dan lainnya), somatogenik (karakteristik yang didapat dari proses metabolisme). , ditentukan oleh keadaan organ dan sistem tubuh dan ekologi), psikososial (keunikan hubungan antarpribadi, khususnya industri, keluarga dan hubungan lain pasien dalam lingkungan mikro dan makro).
Dengan menganalisis pengaruh timbal balik dari aspek konstitusional-tipologis, somatogenik, dan psikososial dalam setiap kasus tertentu, kita dapat lebih memahami mengapa, misalnya, selama epidemi influenza, reaksi mental seorang pasien terbatas pada reaksi individu yang memadai dalam konteksnya. batas cadangan mental, yang kedua - reaksi patologis jangka pendek dari jiwa, dan yang ketiga, berbentuk neurosis yang stabil atau keadaan neurotik atau berkembangnya gangguan jiwa yang jelas, dll. Oleh karena itu, terjadinya penyakit jiwa secara metodologis tidak dapat dibuat sepenuhnya bergantung pada faktor apa pun, bahkan faktor yang kuat sekalipun. Lebih tepat berbicara tentang interaksi faktor tertentu dengan mekanisme individu biologis, psikologis dan adaptasi sosial orang. Jadi, penyakit mental merupakan konsekuensi dari adaptasi integral individu yang tidak memuaskan terhadap pengaruh biopsikososial. Selain itu, setiap penyakit mental memiliki penyebab mendasarnya sendiri, yang tanpanya penyakit tersebut tidak dapat berkembang. Misalnya, ensefalopati pasca trauma tidak akan terjadi tanpa cedera otak traumatis (TBI).
Perlu dicatat betapa pentingnya semua kelompok faktor di atas yang menyebabkan gangguan mental, dan menekankan signifikansi yang tidak sepenuhnya patogen dari masing-masing faktor tersebut secara terpisah. Misalnya, berbicara tentang peran penting faktor keturunan dalam terjadinya penyakit seperti skizofrenia dan psikosis manik-depresif, kita harus ingat bahwa meskipun salah satu dari saudara kembar identik memiliki salah satu penyakit tersebut, risiko terkena penyakit tersebut pada saudara kembar lainnya cukup besar. besar, tapi tidak seratus persen. Oleh karena itu, penting untuk berbicara tentang keturunan bukan tentang patologi mental endogen, tetapi tentang kecenderungan ke arah itu. Hal ini juga berlaku untuk pengaruh ciri-ciri kepribadian bawaan, konstitusi morfologis, fitur khas sistem saraf otonom dan lain-lain.
Dalam pelaksanaan kecenderungan turun-temurun, pengaruh tambahan faktor berbahaya. Sebagian besar peneliti mencatat bahwa timbulnya skizofrenia dan kekambuhannya di hampir dua pertiga kasus dipicu oleh trauma mental atau fisik, penyakit somatik, keracunan, dll. Psikogeni (neurosis, psikosis reaktif), delirium alkoholik, dan gangguan kesadaran lainnya paling sering muncul dengan latar belakang masalah somatik.
Asal usul beberapa penyakit mental berhubungan langsung dengan usia. Misalnya penyebab oligofrenia keterbelakangan mental, yang terbentuk di anak usia dini atau merupakan akibat dari keterbelakangan bawaan otak. Serangan piknoleptik pada anak berhenti pada masa pubertas. Presenil dan psikosis pikun terjadi pada orang tua dan usia tua. Selama periode usia krisis (pubertas dan menopause), gangguan mental seperti neurosis dan psikopati lebih sering muncul atau mengalami dekompensasi.
Jenis kelamin pasien juga penting. Dengan demikian, gangguan mental afektif lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pada pria. Pada wanita, penyakit Pick, penyakit Alzheimer, psikosis involusional, hipertensi dan menopause mendominasi. Wajar jika mereka mengalami gangguan jiwa akibat perubahan hormonal dan lainnya selama kehamilan atau persalinan. Dan di antara orang-orang dengan aterosklerotik, keracunan, psikosis sifilis, serta pasien dengan alkoholisme dan psikosis alkoholik, dengan gangguan neuropsikiatri yang disebabkan oleh TBI, laki-laki mendominasi.
Sejumlah faktor psikososial dan eksogen menyebabkan cacat mental, berhubungan langsung dengan aktivitas profesional sabar. Kita berbicara tentang faktor-faktor produksi yang berbahaya seperti mental dan kelelahan fisik, stres emosional, keracunan, hipotermia dan kepanasan, level tinggi getaran, polusi radiasi, kebisingan, hipoksia, kurangnya aktivitas fisik, jenis yang berbeda perampasan, dll. Masing-masing efek buruk ini memiliki konsekuensi psikopatologis yang cukup khas. Misalnya, situasi psikososial yang disertai tekanan mental berlebihan lebih sering menimbulkan gangguan neurotik, sedangkan defisit sensorik dan jenis rangsangan lainnya sebagian besar menyebabkan penyimpangan dalam daftar psikotik.
Dianjurkan untuk mengingat perubahan musiman dalam aktivitas mental. Dalam beberapa kondisi psikopatologis, terutama psikosis endogen dengan perjalanan fase, eksaserbasi diamati pada periode musim gugur dan musim semi. Perlu diperhatikan dampak buruk dari perubahan besar-besaran pada faktor meteorologi. Pasien dengan gangguan otak vaskular, serebrotraumatik, dan organik lainnya sangat sensitif terhadapnya.
Secara negatif mempengaruhi keadaan neuropsikik, menyebabkan apa yang disebut desinkronisasi, yaitu pelanggaran ritme biologis, misalnya terjaga di siang hari dan tidur malam, distribusi mental dan aktivitas fisik tipe karakter yang tidak pantas (“burung hantu malam” dan “burung”), pelanggaran diprovokasi secara artifisial siklus menstruasi dan sebagainya.
Patogenesis (atau mekanisme perkembangan) penyakit mental bergantung pada interaksi pada periode prenatal dan pascakelahiran dari faktor-faktor yang ditentukan secara turun-temurun dari tubuh individu dan faktor psikososial, fisik, dan psikologis yang tidak menguntungkan. pengaruh kimia pada kepribadiannya, otak dan lingkungan somatik ekstra-serebral. Perubahan biokimia, elektrofisiologi, imun, morfologi, sistemik dan kepribadian yang timbul sebagai akibat dari interaksi tersebut dan yang dapat dipelajari metode modern, disertai dengan kelainan patofisiologi yang khas. Pada gilirannya, perubahan tersebut tunduk pada pola spatiotemporal tertentu, yang pada akhirnya menentukan manifestasi stereotip dari tanda neuropsikik yang menyakitkan, dinamika dan spesifisitasnya.
Dengan demikian, patogenesis, dan jenis penyakit mental, menentukan reaksi individu unik yang terbentuk dalam proses onto dan filogenesis terhadap banyak situasi yang bersifat eksogen dan endogen. Perlu dicatat bahwa bidang neuropsik setiap individu merespons berbagai pengaruh patogen dengan keterbatasan dan serangkaian reaksi stereotip yang khas untuk individu ini.
Sekaligus sama efek berbahaya pada orang yang berbeda, tergantung pada kemampuan kompensasi individu tubuh dan sejumlah keadaan lainnya, dapat menyebabkan berbagai kompleks psikopatologis. Misalnya, penyalahgunaan alkohol disertai dengan kondisi psikotik yang sangat berbeda satu sama lain. Di sini perlu diingat delirium alkoholik, halusinosis alkoholik akut dan kronis, paranoid alkoholik akut dan kronis, psikosis polineurotik Korsakov, pseudoparalisis alkoholik, ensefalopati Gaye-Verijke. Penyakit menular yang sama dapat menyebabkan delirium demam, atau amentia, sindrom epileptiform, mania simtomatik, dan dalam jangka panjang - sindrom Korsakoff amnestik, ensefalopati pasca infeksi, dll.
Perlu juga diberikan contoh penyakit monopatogenetik monoetiologis. Dengan demikian, kelainan yang ditentukan secara genetik memainkan peran utama dalam asal mula oligofrenia fenilpiruvat. metabolisme. Atau contoh lain: terima kasih pemeriksaan sitologi Kelainan kromosom spesifik yang menjadi dasar patogenesis penyakit Down telah diidentifikasi.
Pada saat yang sama, faktor etiologi yang berbeda dapat “memicu” mekanisme patogenetik yang sama yang membentuk mekanisme yang sama sindrom psikopatologis. Seperti disebutkan di atas, keadaan mengigau misalnya terjadi pada penderita alkoholisme dan penyakit menular dalam keadaan demam. Bisa juga berkembang setelah TBI, keracunan akibat keracunan berbagai zat, bila penyakit somatik(psikosis somatogenik). Sebuah gambaran yang meyakinkan tentang adanya kondisi psikopatologis yang timbul akibat berbagai alasan, adalah epilepsi, yang mengacu pada penyakit monopatogenetik polietiologis.
Namun, stabilitas respon psikopatologis individu bersifat relatif. Kualitas tinggi dan karakteristik kuantitatif gejala nyeri bergantung pada banyak keadaan, khususnya usia orang tersebut. Jadi, pada anak-anak, karena ketidakdewasaan morfologis sistem saraf pusat, dan akibatnya, kurangnya logika abstrak, proses berpikir Penyimpangan ide, terutama delusi, tidak lazim. Karena alasan ini, fenomena psikomotorik patologis (kejang, agitasi, pingsan), serta emosional (pengecut, labilitas berlebihan, ketakutan, agresi) sering diamati di dalamnya. Dengan transisi ke masa pubertas, masa perkembangan remaja dan dewasa, unsur-unsur delirium mungkin muncul pertama kali, dan kemudian gangguan delusi dan akhirnya - keadaan delusi yang terus-menerus.
Studi tentang etiologi gangguan mental dalam setiap kasus merupakan prasyarat untuk konstruksi rasional dari apa yang disebut terapi etiologi, yang tujuannya adalah untuk merehabilitasi lingkungan eksternal dan mental. lingkungan internal sakit. Klarifikasi patogenesis penyakit ini berkontribusi pada pilihan strategi, taktik dan metode pengobatan patogenetik yang bertujuan menghancurkan hubungan patologis internal yang menentukan gejala individu dan sindrominesis.
Pengetahuan faktor etiologi dan mekanisme patogenetik penyakit mental, bersama dengan analisis tanda-tanda psikopatologis klinis dan somatoneurologis, merupakan dasar untuk klasifikasi gangguan tersebut, dan, akibatnya, untuk memprediksi dan memecahkan masalah sosial dalam perawatan psikiatri.
Bab 1. Landasan teori umum patologi mental
Saat ini dijelaskan dan dipelajari sejumlah besar faktor yang dapat menyebabkan gangguan jiwa. Perlu dicatat bahwa terganggunya setiap proses fisiologis dalam tubuh manusia, yang disebabkan oleh internal (cacat genetik, kelainan metabolisme, endokrinopati) atau eksternal (infeksi, keracunan, trauma, hipoksia dan lain-lain) dapat menyebabkan munculnya patologi mental. Selain itu, faktor stres emosional, gangguan hubungan interpersonal dan iklim sosio-psikologis juga berperan penting dalam terjadinya gangguan jiwa.
Saat mendiagnosis cacat mental Dokter selalu menghadapi kesulitan dalam menentukan penyebab utama penyakit ini. Masalahnya adalah, pertama, mekanisme perkembangan penyakit mental yang paling umum (skizofrenia, psikosis manik-depresif, epilepsi, penyakit atrofi pada usia lanjut, dan lain-lain) belum dapat ditentukan. Kedua, pasien yang sama mungkin terkena beberapa faktor patogen sekaligus. Ketiga, pengaruh suatu faktor yang merusak tidak serta merta menyebabkan terjadinya gangguan jiwa, karena kestabilan jiwa setiap orang berbeda-beda secara signifikan. Dengan demikian, efek merusak yang sama dapat dinilai oleh dokter secara berbeda, bergantung pada situasi spesifik.
Suatu faktor yang menentukan keseluruhan perjalanan penyakit, yang sama pentingnya pada awal penyakit, eksaserbasi dan remisinya, yang penghentiannya mengarah pada penghentian penyakit, harus didefinisikan sebagai penyebab utama. Pengaruh yang berperan penting dalam permulaan proses penyakit, tetapi setelah timbulnya penyakit tidak lagi menentukan perjalanan penyakit selanjutnya, harus dianggap sebagai pemicu, atau pemicu. Beberapa ciri tubuh manusia, fase perkembangan alami sama sekali tidak dapat dikenali sebagai patologis dan pada saat yang sama sering kali menciptakan kondisi tertentu untuk perkembangan penyakit, berkontribusi pada manifestasi patologi genetik yang tersembunyi; dan dalam pengertian ini mereka dianggap sebagai faktor risiko. Terakhir, beberapa keadaan dan faktor saja acak, tidak berhubungan langsung dengan esensinya proses penyakit(mereka tidak boleh dimasukkan dalam kisaran faktor etiologi).
Jawaban atas banyak pertanyaan mengenai etiologi gangguan jiwa belum diperoleh, namun materi yang diberikan di bawah ini dari beberapa penelitian biologis dan psikologis memberikan informasi penting untuk memahami esensi penyakit mental. Yang paling penting adalah hasil studi epidemiologi, yang memungkinkan, berdasarkan materi statistik yang besar, untuk menganalisis tingkat pengaruh berbagai faktor biologis, geografis, iklim dan sosiokultural.
1.1. Etiologi dan patogenesis gangguan jiwa
Dalam psikiatri praktis, faktor penyebab penyakit mental secara kondisional dibagi menjadi internal dan eksternal. Pembagian ini benar-benar sewenang-wenang, karena banyak penyakit somatik internal yang berhubungan dengan otak manusia bertindak sebagai semacam agen eksternal, dan dalam hal ini manifestasi klinis penyakit terkadang sedikit berbeda dengan kelainan yang disebabkan oleh penyebab eksternal seperti trauma, infeksi dan keracunan. Pada saat yang sama, banyak kondisi eksternal, bahkan dengan pengaruh yang kuat, tidak menyebabkan gangguan mental jika tidak ada kecenderungan internal tubuh untuk hal ini. Di antara pengaruh eksternal, faktor psikogenik, seperti stres emosional, menempati posisi khusus karena tidak secara langsung menyebabkan terganggunya struktur jaringan otak atau terganggunya proses fisiologis dasar. Oleh karena itu, penyakit yang disebabkan oleh psikotrauma biasanya digolongkan dalam kelompok tersendiri. Dalam penelitian yang ditujukan untuk mempelajari etiologi dan patogenesis penyakit mental, perhatian terbesar diberikan pada mekanisme genetik, biokimia, imunologi, neurofisiologis dan struktural-morfologis, serta sosio-psikologis.
Inti dari psikosis belum sepenuhnya dipahami. Pada abad ke-20, berkat keberhasilan genetika, genetika molekuler, neuroimunologi, neurokimia, fisiologi, yaitu seluruh kompleks ilmu saraf, banyak mekanisme perkembangan kondisi seperti depresi, kecemasan, ketakutan, gairah, menjadi lebih dapat dipahami; kemungkinan diagnosis DNA yang akurat telah menjadi mungkin untuk sejumlah penyakit (penyakit Down, oligofrenia berdiferensiasi lainnya). “Terobosan” dalam ilmu pengetahuan ini terutama terlihat pada dekade terakhir abad ke-20, yang ditetapkan oleh WHO sebagai “dekade otak”. KE awal XXI abad, genom manusia diuraikan dan para ilmuwan mendapatkan “anatomi genetik”. Hal ini memungkinkan kita memandang masa depan psikiatri dengan optimisme, karena psikiatri menerima status “ilmu eksakta”. Berkaitan dengan hal tersebut, disarankan untuk menyajikan dalam buku teks data ilmiah fundamental terpenting biologi yang berkaitan langsung dengan psikiatri.
Seorang psikiater yang bekerja di sebuah klinik, ketika mempelajari riwayat kasus, terus-menerus mencatat keberadaannya berbagai faktor pengaruh pada jiwa yang terlibat dalam pembangunan proses patologis. P. Yu. Mobius (1893) adalah orang pertama yang mengusulkan bahwa semua penyebab psikosis harus dibagi menjadi eksternal (eksogen) dan internal (endogen). Sesuai dengan dikotomi ini, mereka sendiri penyakit kejiwaan dibagi menjadi eksogen dan endogen.
Di antara penyebab endogen penyakit Yang paling penting adalah faktor genetik, gangguan perkembangan usia dini, penyakit somatik yang memperumit dan memperburuk fungsi otak akibat iskemia, autointoksikasi, endokrinopati.
Faktor eksogen terutama dibagi menjadi dua kelompok. Yang pertama mencakup efek organik yang merusak otak - seperti trauma, keracunan, infeksi, cedera radiasi. Kelompok kedua mencakup dampak stres emosional karena konflik internal - pribadi atau interpersonal, berbagai lingkungan yang tidak menguntungkan, pengaruh sosial yang negatif terhadap individu. Peran khusus dimainkan oleh ciri-ciri kepribadian itu sendiri, terutama yang menentukan reaksi individu.
Dalam psikiatri praktis, diketahui bahwa faktor eksogen dan endogen sering bekerja bersama-sama, sementara dalam beberapa kasus radikal endogen mendominasi, dan dalam kasus lain, radikal eksogen mendominasi. Misalnya, efek racun alkohol dapat muncul dalam berbagai cara. Dalam beberapa kasus, faktor eksogen ini dapat menjadi pemicu proses endogen (), dalam kasus lain menyebabkan khas psikosis eksogen, yang dapat memiliki corak klinis yang berbeda-beda, terkadang menimbulkan gambaran skizoform. Keadaan ini harus diperhitungkan ketika mendiagnosis penyakit yang mendasarinya. Utama faktor penyebab penyakit mental harus dianggap sebagai penyakit yang menentukan pola timbulnya penyakit dan dicatat sepanjang proses penyakit, dengan menekankan ciri-ciri dinamikanya, gambaran remisi dan keadaan awal. Dalam beberapa kasus, terdapat bukti adanya faktor eksternal yang memicu penyakit, yang kemudian kehilangan perannya dan tidak menentukan dalam pembentukannya. struktur psikopatologis penyakit yang mendasari. Faktor-faktor ini dianggap sebagai faktor pemicu. Perbedaan mekanisme penyebab psikosis terlihat jelas dalam contoh perkembangan sindrom “aksial” (“aksial”, menurut A. Gokha) - seperti eksogen-organik, yang mendasari penyakit eksogen-organik; kompleks gejala endogen yang mendasari proses endogen penyakit (
Konsep penyakit mental
Bagian II. Psikopatologi umum
Perkembangan psikiatri di Akhir-akhir ini terkait dengan pertumbuhan seri ilmu biologi- anatomi, fisiologi sistem saraf pusat, anatomi patologis, fisiologi, biokimia, dll.
Tahap penting evolusi pengetahuan psikiatri dimulai pada pertengahan abad ke-19, ketika ditetapkan bahwa penyakit mental adalah penyakit otak. Selanjutnya, posisi bahwa gangguan mental disebabkan oleh penyakit pada sistem saraf pusat agak diubah, karena pentingnya bagi jiwa ditetapkan. kondisi umum tubuh.
Penyakit kejiwaan- akibat gangguan yang kompleks dan beragam pada aktivitas berbagai sistem tubuh manusia, dengan kekalahan yang dominan otak, gejala utamanya adalah gangguan fungsi mental, disertai dengan pelanggaran kritik dan adaptasi sosial.
Etiologi sebagian besar penyakit mental masih belum diketahui. Hubungan asal mula sebagian besar penyakit mental dengan faktor keturunan, karakteristik tubuh yang ditentukan secara internal, dan bahayanya tidak jelas lingkungan, dengan kata lain, faktor endogen dan eksogen. Patogenesis psikosis juga hanya dipelajari di pandangan umum. Pola dasar patologi organik kasar otak, efek infeksi dan keracunan, dan pengaruh faktor psikogenik telah dipelajari. Data penting telah dikumpulkan mengenai peran keturunan dan konstitusi dalam terjadinya penyakit mental.
Tidak ada satu alasan pun yang menyebabkan penyakit mental dan tidak bisa ada. Οʜᴎ dapat bersifat bawaan dan didapat, akibat cedera traumatis otak atau akibat infeksi di masa lalu, terdeteksi pada usia yang sangat dini atau tua. Beberapa alasannya telah diklarifikasi oleh sains, yang lainnya belum diketahui secara pasti. Mari kita lihat yang utama.
Cedera intrauterin, penyakit menular dan penyakit lain pada ibu selama kehamilan, dan sebagai akibatnya, “kelainan bentuk” pada bayi baru lahir. Sebagai akibat sistem saraf dan pertama-tama, otak tidak terbentuk dengan benar. Beberapa anak mengalami keterlambatan perkembangan dan terkadang pertumbuhan otak yang tidak proporsional.
Faktor keturunan disebabkan oleh segregasi kromosom yang salah. Secara khusus, nondisjungsi kromosom 21 menyebabkan sindrom Down. Genetika modern percaya bahwa informasi yang menentukan struktur tubuh terkandung dalam kromosom – struktur yang terdapat di setiap sel hidup. Sel manusia memiliki 23 pasang kromosom. Kelainan pada sistem pasangan ke-21 menjadi penyebab terjadinya sindrom Down. Selain itu, dalam sebagian besar kasus, kita berbicara tentang kecenderungan turun-temurun terhadap penyakit mental.
Kerusakan otak karena cedera otak traumatis, gangguan sirkulasi otak, sklerosis progresif pada pembuluh darah otak dan penyakit lainnya. Memar, luka, memar, dan gegar otak yang diderita pada usia berapa pun dapat menyebabkan gangguan jiwa. Οʜᴎ muncul segera, langsung setelah cedera ( agitasi psikomotor, kehilangan ingatan, dll), atau setelah beberapa waktu (dalam bentuk berbagai penyimpangan, termasuk kejang kejang).
Penyakit menular- bubuk dan demam tifoid, demam berdarah, difteri, campak, influenza dan, terutama, ensefalitis dan meningitis, sifilis, yang terutama menyerang otak dan selaputnya.
Pengaruh zat beracun dan beracun. Ini terutama alkohol dan obat-obatan lain, yang penyalahgunaannya dapat menyebabkan gangguan mental. Yang terakhir ini dapat terjadi karena keracunan dengan racun industri (teraethyl lead), jika digunakan secara tidak benar obat(kina dosis besar, dll.).
Pergolakan sosial dan pengalaman traumatis. Trauma mental harus bersifat akut, sering kali dikaitkan dengan ancaman langsung terhadap kehidupan dan kesehatan pasien atau orang yang dicintainya, serta kronis, berkaitan dengan aspek yang paling penting dan sulit bagi individu tertentu (kehormatan, martabat, prestise sosial, dll.). Apa yang disebut psikosis reaktif ini ditandai dengan ketergantungan sebab akibat yang jelas, “terdengarnya” tema yang menarik dalam semua pengalaman pasien dan durasinya yang relatif singkat.
Sejumlah penelitian menunjukkan bahwa kondisi mental seseorang juga dipengaruhi oleh tipe kepribadian, karakter individu, tingkat kecerdasan, profesi, lingkungan luar, keadaan kesehatan dan bahkan ritme fungsi alami.
Dalam kebanyakan kasus, dalam psikiatri, merupakan kebiasaan untuk membagi penyakit menjadi penyakit “endogen”, yaitu penyakit yang muncul berdasarkan alasan internal(skizofrenia, psikosis manik-depresif), dan “eksogen”, dipicu oleh pengaruh lingkungan. Alasan yang terakhir ini tampaknya lebih jelas. Patogenesis sebagian besar penyakit mental harus disajikan hanya pada tingkat hipotesis.
Konsep, etiologi dan patogenesis penyakit mental - konsep dan jenis. Klasifikasi dan ciri-ciri kategori “Konsep, etiologi dan patogenesis penyakit jiwa” 2017, 2018.
Konsep, etiologi dan patogenesis penyakit mental
Perkembangan psikiatri dalam beberapa tahun terakhir dikaitkan dengan pertumbuhan sejumlah ilmu biologi - anatomi, fisiologi sistem saraf pusat, anatomi patologi, fisiologi, biokimia, dll.
Tahap penting dalam evolusi pengetahuan psikiatri dimulai pada pertengahan abad ke-19, ketika diketahui bahwa penyakit mental adalah penyakit otak. Selanjutnya, posisi bahwa gangguan mental disebabkan oleh penyakit pada sistem saraf pusat agak diubah, karena pentingnya keadaan umum tubuh bagi jiwa ditetapkan.
Penyakit kejiwaan- akibat gangguan yang kompleks dan beragam pada aktivitas berbagai sistem tubuh manusia, dengan kerusakan dominan pada otak, gejala utamanya adalah gangguan fungsi mental, disertai pelanggaran kritik dan adaptasi sosial.
Etiologi sebagian besar penyakit mental masih belum diketahui. Hubungan asal mula sebagian besar penyakit mental dengan faktor keturunan, karakteristik tubuh yang ditentukan secara internal, dan bahaya lingkungan, dengan kata lain, faktor endogen dan eksogen, masih belum jelas. Patogenesis psikosis juga hanya dipelajari secara umum. Pola dasar patologi organik kasar otak, efek infeksi dan keracunan, dan pengaruh faktor psikogenik telah dipelajari. Data penting telah dikumpulkan mengenai peran keturunan dan konstitusi dalam terjadinya penyakit mental.
Tidak ada satu alasan pun yang menyebabkan penyakit mental dan tidak bisa ada. Penyakit ini bisa bersifat bawaan atau didapat, akibat cedera otak traumatis atau akibat infeksi sebelumnya, dan terdeteksi pada usia yang sangat dini atau tua. Beberapa alasannya telah diklarifikasi oleh sains, yang lainnya belum diketahui secara pasti. Mari kita lihat yang utama.
Cedera intrauterin, penyakit menular dan penyakit lain pada ibu selama kehamilan, dan sebagai akibatnya, “kelainan bentuk” pada bayi baru lahir. Akibatnya, sistem saraf dan, pertama-tama, otak tidak terbentuk dengan benar. Beberapa anak mengalami keterlambatan perkembangan dan terkadang pertumbuhan otak yang tidak proporsional.
Faktor keturunan disebabkan oleh segregasi kromosom yang salah. Secara khusus, nondisjungsi kromosom 21 menyebabkan sindrom Down. Genetika modern percaya bahwa informasi yang menentukan struktur tubuh terkandung dalam kromosom – struktur yang terdapat di setiap sel hidup. Sel manusia memiliki 23 pasang kromosom. Kelainan pada sistem pasangan ke-21 menjadi penyebab terjadinya sindrom Down. Namun, dalam sebagian besar kasus, kita berbicara tentang kecenderungan turun-temurun terhadap penyakit mental.
Kerusakan otak karena cedera otak traumatis, kecelakaan serebrovaskular, sklerosis progresif pada pembuluh darah otak dan penyakit lainnya. Memar, luka, memar, dan gegar otak yang diderita pada usia berapa pun dapat menyebabkan gangguan jiwa. Mereka muncul segera, segera setelah cedera (agitasi psikomotor, kehilangan ingatan, dll.), atau setelah beberapa waktu (dalam bentuk berbagai kelainan, termasuk kejang kejang).
Penyakit menular - tifus dan demam tifoid, demam berdarah, difteri, campak, influenza dan, terutama, ensefalitis dan meningitis, sifilis, yang terutama menyerang otak dan selaputnya.
Pengaruh zat beracun dan beracun . Ini terutama alkohol dan obat-obatan lain, yang penyalahgunaannya dapat menyebabkan gangguan mental. Yang terakhir ini dapat terjadi karena keracunan dengan racun industri (teraetil timbal), atau karena penggunaan obat yang tidak tepat (kina dosis besar, dll.).
Pergolakan sosial dan pengalaman traumatis . Trauma mental bisa bersifat akut, sering kali dikaitkan dengan ancaman langsung terhadap kehidupan dan kesehatan pasien atau orang yang dicintainya, serta kronis, yang mempengaruhi aspek paling penting dan sulit bagi individu tertentu (kehormatan, martabat, prestise sosial, dll. .). Apa yang disebut psikosis reaktif ini ditandai dengan ketergantungan sebab akibat yang jelas, “suara” tema yang menarik dalam semua pengalaman pasien, dan durasi yang relatif singkat.
Sejumlah penelitian menunjukkan bahwa kondisi mental seseorang juga dipengaruhi oleh tipe kepribadian, karakter individu, tingkat kecerdasan, profesi, lingkungan eksternal, kondisi kesehatan bahkan ritme fungsi alam.
Dalam kebanyakan kasus, psikiatri umumnya membagi penyakit menjadi “endogen”, yaitu penyakit yang timbul dari penyebab internal (skizofrenia, psikosis manik-depresif), dan “eksogen”, yang dipicu oleh pengaruh lingkungan. Alasan yang terakhir ini tampaknya lebih jelas. Patogenesis sebagian besar penyakit mental hanya dapat disajikan pada tingkat hipotesis.
Frekuensi kejadian, klasifikasi, perjalanan penyakit, prognosis dan hasil penyakit mental
Saat ini, orang-orang yang sakit jiwa di banyak negara Eropa dan Amerika Utara lebih banyak dibandingkan pasien kanker, tuberkulosis, dan penyakit jantung penyakit pembuluh darah, diambil bersama-sama.
Selain itu, untuk setiap pasien rumah sakit psikoneurologi (menurut UNESCO) di luar tembok institusi medis terdapat dua orang penyandang disabilitas mental tertentu. Orang-orang ini tidak dapat dirawat di rumah sakit - mereka “tidak cukup sakit”, tetapi mereka tidak dapat menjalani kehidupan yang sehat secara mental.
Di Amerika Serikat, penyakit mental merupakan masalah nasional yang besar. Layanan Kesehatan Federal memperkirakan bahwa satu dari enam belas orang di Amerika menghabiskan waktu di rumah sakit. rumah sakit jiwa, dan menurut National Association on Mental Illness, satu dari sepuluh orang Amerika “menderita suatu bentuk gangguan mental atau penyakit saraf(ringan sampai berat), memerlukan rujukan ke psikiater.”
Meskipun terdapat kesulitan besar dalam penelitian statistik terkait dengan penggunaan yang tidak merata negara lain metode penghitungan, keunikan pemahaman masing-masing bentuk penyakit, berbagai kemungkinan identifikasi pasien gangguan jiwa, dll., angka yang tersedia memberikan alasan untuk berasumsi bahwa secara umum terdapat setidaknya 50 juta orang yang mengalami gangguan jiwa di dunia, yang mewakili sekitar 17 orang untuk setiap seribu penduduk.
Menurut GNTsSP im. V.P.Serbsky, di Federasi Rusia V tahun terakhir prevalensi gangguan neuropsikiatri di antara populasi adalah sekitar 25%.
Orang yang sakit jiwa melakukan lebih dari 100 tindakan yang berbahaya secara sosial per tahun, dimana sekitar 30% di antaranya merupakan pelanggaran serius.
Sebagian besar klasifikasi penyakit mental dalam negeri selalu mencakup tiga jenis utama patologi mental :
- 1) penyakit jiwa endogen yang kejadiannya melibatkan faktor eksogen;
- 2) penyakit jiwa eksogen yang kejadiannya melibatkan faktor endogen;
- 3) kondisi yang disebabkan oleh patologi perkembangan.
Gambaran klinis penyakit mental tidaklah konstan. Perubahan tersebut terjadi seiring berjalannya waktu, dan tingkat perubahan serta laju dinamikanya mungkin berbeda-beda. Perubahan gambaran klinis penyakit dan kondisi pasien sangat penting dalam psikiatris forensik, karena penting bagi para ahli untuk mengetahui apa saja manifestasi menyakitkan dari jiwa selama melakukan pelanggaran, selama penyelidikan atau pemeriksaan. Para ahli juga harus mempertimbangkan perjalanan penyakit selanjutnya dan prognosisnya, yang penting ketika memutuskan apakah akan meresepkan atau membatalkan tindakan. sifat medis, saat pemeriksaan terhadap terpidana.
Ada penyakit mental yang berkembang dengan cepat, berlangsung dalam waktu singkat, dan berakhir pemulihan penuh(beberapa psikosis alkoholik, psikosis akut dengan umum penyakit menular, keadaan reaktif akut).
Penyakit lain ditandai dengan perjalanan penyakit yang panjang, dan banyak di antaranya ditandai dengan peningkatan gangguan mental secara bertahap (“penyakit mental kronis”).
Penyakit ini dapat terjadi terus menerus dengan peningkatan gangguan jiwa secara bertahap dan menyebabkan cacat mental yang tidak dapat disembuhkan, hingga demensia yang didapat akibat penyakit tersebut. Dalam kasus lain, perjalanan penyakit mungkin bersifat intermiten, dengan periode perbaikan dan berulang serangan akut penyakit setelah itu cacat mental menjadi semakin parah. Namun, ini tidak berarti bahwa dalam semua kasus, demensia berkembang menjadi parah cacat mental. Penyakit mental yang progresif mungkin tidak menyebabkan demensia, tetapi hanya menyebabkan gejala yang aneh dan, terlebih lagi, ringan perubahan yang nyata kepribadian dan watak seseorang, apabila keteraturan tingkah laku dan kemampuan bekerja pasien tetap terjaga. Penyakit-penyakit ini mungkin mengalami perbaikan dan pemulihan dalam jangka waktu lama, terutama dengan pengobatan.
Konsep gejala dan sindrom penyakit mental
Seperti yang dinyatakan sebelumnya, psikiatri dibagi menjadi dua bagian utama -- psikopatologi umum dan psikiatri swasta.
Psikiatri swasta mempelajari penyakit mental individu, manifestasi klinisnya, penyebab, mekanisme perkembangan, diagnosis dan pengobatan.
Psikopatologi umum adalah cabang ilmu psikiatri yang bertujuan mempelajari pola umum dan sifat gangguan jiwa. Psikopatologi umum mempelajari gejala individu dan kompleks gejala, atau sindrom, yang dapat diamati pada berbagai penyakit mental.
Belajar kondisi kejiwaan, yaitu penilaian terhadap gambaran psikopatologis, adalah proses yang sulit-- dari penilaian tanda-tanda yang jelas pengetahuan tentang hakikat kelainan, yang tidak dapat dirasakan secara langsung, tetapi ditentukan sebagai hasil pengamatan dan generalisasi tanda-tanda serta konstruksi kesimpulan logis atas dasar ini. Identifikasi suatu tanda yang terpisah - suatu gejala - juga merupakan proses multi-tahap, di mana tempat penting ditempati oleh kombinasinya dengan tanda-tanda lain yang serupa dalam struktur internalnya. Berkaitan dengan hal tersebut, perlu diperhatikan hubungan antara konsep “gejala” dan “sindrom”.
Unit dasar psikopatologi umum-- sindrom adalah kombinasi alami dari gejala individu, yang merupakan semacam integrasi dari perjalanan penyakit sebelumnya dan berisi tanda-tanda yang memungkinkan untuk menilai dinamika lebih lanjut dari kondisi dan penyakit secara keseluruhan. Suatu gejala individu, meskipun penting, tidak dapat dianggap sebagai unit psikopatologis, karena gejala tersebut memperoleh makna hanya dalam totalitasnya dan dalam interaksi dengan gejala lain - dalam kompleks gejala, atau dalam suatu sindrom. Gejala penyakitnya adalah tanda-tanda individu penyakit (demam, nyeri, mual, muntah). Pada berbagai penyakit gejala yang sama terjadi, yang bila digabungkan, membentuk kelompok homogen - kompleks gejala, atau sindrom.
Kumpulan gejala dan sindrom yang diamati seiring berjalannya waktu berkembang menjadi Gambaran klinis penyakit, yang, dengan mempertimbangkan etiologi (penyebab), perjalanan penyakit, hasil dan anatomi patologis, membentuk apa yang disebut unit penyakit nosologis yang terpisah. Gangguan jiwa pada seseorang yang sakit dapat mempengaruhi proses persepsi, berpikir, kemauan, ingatan, kesadaran, dorongan, dan emosi. Gangguan ini terjadi pada pasien dengan berbagai kombinasi dan hanya secara komprehensif.
Memuat...