Salmoneliozė – žmonių ir gyvūnų infekcinių ligų grupė, kurios sukėlėjai yra Enterobacteriaceae šeimos Salmonella genties bakterijos, atstovaujamos dviejų rūšių - S. enterica ir S. bongori, tarp kurių išskiriami septyni porūšiai.
Salmonella turi tris pagrindinius antigenus:
· O-somatinis (termostabilus);
· N-flagellate (šilumai atsparus);
· K-paviršius (kapsulinis).
Be to, kai kuriuose salmonelių serotipuose aprašyti kiti antigenai:
Vi-antigenas (vienas iš O-antigeno komponentų);
· M-antigenas (gleivinis).
Šiuo metu yra žinoma daugiau nei 2,5 tūkstančio salmonelių serologinių variantų. Salmonelių sero- ir fagų tipavimas atliekamas nacionaliniuose salmonelių centruose, kuriuose iki 60 kartų per metus pateikiama informacija apie naujų salmonelių serotipų išskyrimą ir epidemiologiją. Naujų Salmonella serovarų identifikavimą patvirtina PSO salmonelių tyrimų etaloninis centras (Institut Pasteur, Paryžius), kuris rekomenduoja naudoti Kaufman-White diagnostikos antigenų schemą (2001) serotipams nustatyti ir salmoneliozės epidemiologinei priežiūrai (2001), remiantis serologinis salmonelių identifikavimas, atsižvelgiant į jų antigeninę struktūrą (O, N, Vi).
Salmonella - gramneigiamos lazdelės 2–4×0,5 µm; jie yra judrūs ir gerai auga paprastose maistinėse terpėse 6–46 °C temperatūroje (augimo optimalus 37 °C). Dauguma salmonelių yra patogeniškos ir žmonėms, ir gyvūnams bei paukščiams, tačiau epidemiologiniu požiūriu žmogui reikšmingiausi yra tik keli serotipai, kurie sukelia 85–91 % žmonių salmoneliozės visuose pasaulio žemynuose: S. typhimurium, S. enteritidis, S. panama, S. infantis, S. newport, S. agona, S. derby, S. london ir kt.
Šiuo metu salmoneliozė yra viena iš labiausiai paplitusių zoonozių išsivysčiusiose šalyse, kurios sergamumo tendencija yra plačiai paplitusi. Tai ypač pasakytina apie didelius miestus, kuriuose yra centralizuota maisto tiekimo sistema.
Reguliariai registruojami salmoneliozės protrūkiai, kuriuos sukelia antibiotikams atsparios salmonelių padermės ir kuriems būdingas didelis mirtingumas. gydymo įstaigos, ypač motinystės, vaikų, psichiatrijos ir geriatrijos skyriuose. Šis salmoneliozės tipas įgavo požymių
ligoninė užsikrėtus kontaktiniu ir buitiniu patogeno perdavimu.
Pagrindiniai salmonelių patogeniškumo veiksniai yra į cholerą panašus enterotoksinas ir LPS endotoksinas. Kai kurios padermės gali prasiskverbti į storosios žarnos epitelį (S. enteritidis).
Klinikinės apraiškos skirtingų salmonelių serotipų sukeltos ligos viena nuo kitos reikšmingai nesiskiria, todėl šiuo metu diagnozėje nurodoma tik klinikinė ligos forma ir išskirtos salmonelės serotipas, turintis epidemiologinę reikšmę.
Vidurių šiltinė vertinama atskirai nuo kitos salmoneliozės dėl griežto jos patogeno specifiškumo šeimininko atžvilgiu (antroponozė) ir klinikinių ligos eigos požymių.
Salmoneliozė
Salmoneliozė – ūminė zoonozė infekcinė liga su fekaliniu-oraliniu patogeno perdavimo mechanizmu, būdingas vyraujantis pralaimėjimas Virškinimo traktas, intoksikacijos ir dehidratacijos vystymasis.
Kodai pagal TLK -10
A02. Kitos salmoneliozės infekcijos.
A02.0. Salmonella enteritas.
A02.1. Salmonella septicemija.
A02.2. Lokalizuota salmoneliozės infekcija.
A02.8. Kita patikslinta salmoneliozės infekcija.
A02.9. Salmonella infekcija, nepatikslinta.
Salmoneliozės priežastys
Salmonella yra Enterobacteriaceae šeimos salmonelių genties gramneigiamos lazdelės.
Salmonella yra dviejų tipų – S. enterica ir S. bongori, kuri nėra patogeniška žmogui. Yra 2324 serovarai, suskirstyti pagal somatinių O-antigenų rinkinį į 46 serogrupes. Be somatinio termostabilaus O-antigeno, salmonelės turi ir žiuželinį termolabųjį H-antigeną. Daugelyje padermių aptinkamas paviršinis Vi antigenas. Pagrindiniai patogeniškumo veiksniai yra į cholerą panašus enterotoksinas ir lipopolisacharidinis endotoksinas. Kai kurios S. enteritidis padermės gali prasiskverbti į storosios žarnos epitelį. Salmonella išlieka ilgą laiką aplinką: vandenyje - iki 5 mėnesių, dirvoje - iki 18 mėnesių, mėsoje - iki 6 mėnesių, paukščių skerdenose - ilgiau nei metus, už kiaušinių lukštai- iki 24 dienų. Žema temperatūra Jie gerai toleruojami ir miršta akimirksniu 100 ° C temperatūroje.
Salmoneliozės epidemiologija
Infekcijos sukėlėjo rezervuaras ir šaltinis yra sergantys gyvūnai: dideli ir maži galvijai, kiaulės, arkliai, naminiai paukščiai. Jų liga yra ūmi arba bakterijų pernešimo forma. Asmuo (pacientas arba bakterijų nešiotojas) taip pat gali būti S. typhimurium šaltinis. Perdavimo mechanizmas yra fekalinis-oralinis. Pagrindinis užsikrėtimo būdas yra maistas, per gyvūninės kilmės produktus. Mėsa užsikrečiama endogeniniu būdu gyvulio gyvenimo metu, taip pat egzogeniškai transportuojant, perdirbant ir laikant. Pastaraisiais metais labai išaugo sergamumas S. enteritidis, susijęs su ligos sukėlėjo plitimu per paukštieną ir kiaušinius. Vandens kelias perdavimas daugiausia vaidina svarbų vaidmenį užkrečiant gyvūnus. Paprastai ligos sukėlėjas perduodamas kontaktiniu ir buitiniu būdu (per rankas ir instrumentus) medicinos įstaigose. Didžiausia rizika susirgti salmonelioze yra pirmųjų gyvenimo metų vaikams ir asmenims, turintiems imunodeficito. Oro dulkės vaidina svarbų vaidmenį plintant infekcijoms tarp laukinių paukščių. Sergamumas salmonelioze yra didelis didžiuosiuose miestuose. Ligos atvejai fiksuojami ištisus metus, tačiau dažniau – vasaros mėnesiais dėl prastesnių maisto laikymo sąlygų.
Pastebimas sporadinis ir grupinis sergamumas. Žmonių jautrumas ligos sukėlėjui yra didelis. Poinfekcinis imunitetas išlieka mažiau nei metus.
Salmoneliozės profilaktika
Specifinės prevencijos nėra.
Nespecifinės prevencinės priemonės
Gyvulių ir paukščių skerdimo veterinarinė ir sanitarinė priežiūra, skerdenų perdirbimo technologija, mėsos patiekalų ruošimas ir laikymas. Prekyboje laikomasi sanitarinių, higienos ir antiepideminių standartų Maitinimas.
Salmoneliozės patogenezė
Plonosios žarnos spindyje salmonelės prisitvirtina prie enterocitų membranų ir pasiekia gleivinės lamina propria. Tai sukelia degeneracinius enterocitų pokyčius ir enterito vystymąsi. Lamina propria makrofagai absorbuoja salmoneles, tačiau fagocitozė yra nebaigta ir galimas infekcijos apibendrinimas. Kai bakterijos sunaikinamos, išsiskiria lipopolisacharidų kompleksas (endotoksinas), kuris vaidina svarbų vaidmenį intoksikacijos sindromo vystymuisi. Be to, aktyvina prostanoidų (tromboksanų, prostaglandinų), kurie sukelia trombocitų agregaciją mažuose kapiliaruose, sintezę. Prostaglandinai skatina elektrolitų ir skysčių išsiskyrimą į žarnyno spindį, sukelia lygiųjų raumenų susitraukimą ir didina peristaltiką. Pagrindinis vaidmuo viduriavimo ir dehidratacijos vystymuisi tenka enterotoksinui, kuris suaktyvina cAMP sintezę enterocitų adenilato ciklaze, taip padidindamas Na+, Cl– jonų ir vandens sekreciją į žarnyno spindį. Dehidratacijos ir intoksikacijos pasekmė yra širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimas, kurį išreiškia tachikardija ir sumažėjęs kraujospūdis.
Klinikinis salmoneliozės vaizdas (simptomai).
Inkubacinis laikotarpis yra nuo 6 valandų iki 3 dienų (dažniausiai 12–24 valandos); ligoninių protrūkių atveju jis pailgėja iki 3–8 dienų.
Salmoneliozės klasifikacija
Virškinimo trakto (lokalizuota) forma:
- skrandžio variantas;
- gastroenterinis variantas;
- gastroenterokolitinis variantas.
Apibendrinta forma:
- į šiltinę panašus variantas;
- septinis variantas.
Bakterijų išsiskyrimas:
- aštrus;
- lėtinis;
- trumpalaikis.
Pagrindiniai simptomai ir jų vystymosi dinamika
Skrandžio variantui būdingas ūminė pradžia, pasikartojantis vėmimas ir epigastrinis skausmas. Intoksikacijos sindromas yra silpnai išreikštas. Trumpa ligos trukmė.
Gastroenterinis variantas yra labiausiai paplitęs. Liga prasideda ūmiai, su intoksikacijos simptomais: padidėjusi kūno temperatūra, galvos skausmu, šaltkrėtis, raumenų skausmu, mėšlungišku skausmu pilve.
Atsiranda pykinimas, vėmimas ir viduriavimas. Išmatos iš pradžių būna fekalinės, tačiau greitai tampa vandeningos, putoja, dvokia, kartais būna žalsvo atspalvio ir atrodo kaip „pelkės purvas“. Pastebimas blyškumas oda, sunkesniais atvejais – cianozė. Liežuvis yra sausas ir padengtas.
Pilvas paburkęs, apčiuopiamas skausmingas visose dalyse, labiau epigastriume ir dešinėje klubinėje srityje, burzgia po ranka. Prislopinami širdies garsai, tachikardija, sumažėja kraujospūdis. Sumažėjęs šlapimo išsiskyrimas. Galimi traukuliai.
Sergant gastroenterokolitiniu variantu, klinikinis vaizdas toks pat, tačiau jau 2–3 ligos dieną tuštinimosi tūris mažėja. Juose yra gleivių ir kartais kraujo mišinio. Palpuojant pilvą pastebimas spazmas ir skausmas sigminė tuščioji žarna. Tenesmas galimas.
Prieš apibendrintą ligos formą dažniausiai būna virškinamojo trakto sutrikimai. Su šiltinės tipo variantu temperatūros kreivė tampa pastovi arba panaši į bangas. Padidėja galvos skausmas, silpnumas ir nemiga. Oda blyški, 6–7 ligos dieną pilvo odoje atsiranda rozeolinis bėrimas. Pastebima nedidelė bradikardija. Per plaučius girdimi sausi išsibarstę karkalai. Skrandis ištinęs. Iki pirmosios ligos savaitės pabaigos pastebimas kepenų ir blužnies padidėjimas. Karščiavimo trukmė 1-3 savaitės. Recidyvai yra reti. Pirmosiomis ligos dienomis septinio ir į šiltinę panašių variantų klinikinės apraiškos yra panašios. Vėliau pacientų būklė pablogėja. Kūno temperatūros svyravimai tampa nereguliarūs, atsiranda dideli paros pokyčiai, kartojasi šaltkrėtis ir gausus prakaitavimas, tachikardija, mialgija. Pastebimas pūlingų židinių susidarymas plaučiuose, širdyje, inkstuose, kepenyse ir kituose organuose. Liga trunka ilgai ir gali būti mirtina. Kai kurie pacientai, susirgę šia liga, tampa bakterijų nešiotojais. Esant ūminiam bakterijų išsiskyrimui, salmonelių išskyrimas baigiasi per 3 mėnesius; jei ji trunka ilgiau nei 3 mėnesius, ji laikoma lėtine. Esant trumpalaikiam bakterijų išsiskyrimui, vienkartinis ar dvigubas salmonelių sėjimas iš išmatų nėra lydimas klinikinių apraiškų ir antikūnų susidarymo.
Salmoneliozės komplikacijos
Dehidratacija ir ITS, kraujotakos sutrikimai vainikinėse, mezenterinėse ir smegenų kraujagyslės, ūminis inkstų nepakankamumas, septinės komplikacijos.
Mirtingumas ir mirties priežastys
Mirtingumas yra 0,2–0,6%. Mirties priežastis gali būti viena iš minėtų komplikacijų.
Salmoneliozės diagnozė
Klinikinis
Būdinga ūmi pradžia su karščiavimu, pykinimu, vėmimu, viduriavimu ir pilvo skausmu.
Epidemiologiniai
Valgyti maistą, paruoštą ir saugomą nesilaikant sanitarinių standartų, valgyti žalius kiaušinius, grupinius protrūkius. Didmiesčiuose grupinius ligos atvejus nustatyti labai sunku, jei salmonelėmis užkrėstas produktas parduodamas per prekybos tinklą ar maitinimo įstaigas. Nepatvirtinus diagnozės laboratoriniais tyrimais, diferencinė salmoneliozės diagnozė su PTI yra labai sunki.
Specifinė ir nespecifinė laboratorinė diagnostika
Bakteriologinis išmatų (vieną ar du kartus), vėmimo, kraujo, šlapimo, tulžies tyrimas, skrandžio plovimas, įtartinų produktų likučių.
Salmonelių antigenus galima aptikti kraujyje ir šlapime naudojant ELISA ir DGA. Retrospektyviai diagnostikai naudojamas specifinių antikūnų (RNGA ir ELISA) nustatymas. Tiriami suporuoti serumai, paimti kas 5–7 dienas. Titrų padidėjimas keturis ar daugiau kartų turi diagnostinę reikšmę.
Diferencinė diagnostika
Atlikti su infekcinėmis ir neinfekcinėmis ligomis (17-3, 17-4 lentelės).
17-3 lentelė. Diferencinė salmoneliozės, dizenterijos, choleros diagnostika
| Klinikiniai požymiai | Salmoneliozė | Dizenterija | Cholera |
| Kėdė | Vandeningas, su nemalonus kvapas, dažnai sumaišytas su žaluma pelkinio purvo spalvos | Nedidelis, be išmatų, sumaišytas su gleivėmis ir krauju – „tiesiosios žarnos nerija“ | Vandeningas, ryžių vandens spalvos, bekvapis, kartais su žalios žuvies kvapu |
| Tuštinimasis | Skausmas sergant kolitu | Su tenezmu | Neskausmingas |
| Pilvo skausmas | Vidutinis mėšlungis epigastriume arba mezogastriume | Stiprus, su klaidingi raginimai, pilvo apačioje, kairėje klubinėje srityje | Nebūdinga |
| Vemti | Kartojasi, prieš tai viduriuoja |
Galimas su gastroenterokolitiniu variantu | Pasikartojantis vandeningas, atsiranda vėliau nei viduriavimas |
| Sigmoidinės gaubtinės žarnos spazmas ir jautrumas | Galima sergant kolitu | Charakteristika | Nepažymėta |
| Dehidratacija | Vidutinis | Nebūdinga | Tipiškas, ryškus |
| Kūno temperatūra | Padidėjęs | Padidėjęs | Normalus, hipotermija |
| Šaltkrėtis | Tipiškas | Tipiškas | Nebūdinga |
17-4 lentelė. Diferencinė salmoneliozės, ūminio apendicito, mezenterinių kraujagyslių trombozės diagnostika
| Klinikiniai požymiai | Salmoneliozė | Ūminis apendicitas | Mezenterinių kraujagyslių trombozė |
| Anamnezė | Valgant prastos kokybės maistą, grupinių protrūkių galimybė | Be savybių | IHD, aterosklerozė |
| Ligos pradžia | Ūmus, su sunkia intoksikacija, klinikinis ūminio gastroenterito vaizdas | Skausmas epigastriume judant į dešinę klubinę sritį | Ūmus, rečiau – laipsniškas, su pilvo skausmais |
| Pilvo skausmo pobūdis | Vidutinis mėšlungis epigastriume arba difuzinis. Išnyksta prieš viduriavimui pasibaigus arba kartu su juo | Sunkus nuolatinis, blogiau kosint. Išlieka arba pablogėja, kai viduriavimas sustoja | Aštrus, nepakeliamas, pastovus arba paroksizminis, be konkrečios lokalizacijos |
| Kėdė | Skystas, gausus, šlykštus, sumaišytas su žaluma, kartojamas | Skystos išmatos, be patologinės priemaišos, iki 3-4 kartų, dažniau užkietėja viduriai | Skystis, dažnai sumaišytas su krauju |
| Mėšlungis, dehidratacija, šaltkrėtis | Ligos įkarštyje | Nė vienas | Nė vienas |
| Pilvo tyrimas | Vidutiniškai patinę, čiurlenantis palpuojant, skausmingas epigastriume ar mezogastriume | Skausmas dešinėje klubinėje srityje su raumenų įtempimu. Pilvaplėvės dirginimo simptomai yra teigiami | Išpūstas, difuzinis skausmas |
| Vemti | Kartojasi, pirmosiomis valandomis | Kartais, ligos pradžioje, 1–2 kartus | Dažnai, kartais sumaišytas su krauju |
| Leukocitozė | Vidutinis | Išreikštas, auga | Išreikštas, auga |
Indikacijos konsultacijai su kitais specialistais
Įtarus apendicitą, mezenterinių kraujagyslių trombozę ar žarnyno nepraeinamumą, būtina konsultuotis su chirurgu.
Įtarus negimdinį nėštumą, kiaušidžių apopleksiją ar salpingooforitą, skiriama ginekologo konsultacija.
Kardiologo konsultacija - siekiant išvengti miokardo infarkto, hipertenzinės krizės, gretutinės išeminės širdies ligos, hipertenzijos terapijos korekcija.
Diagnozės formulavimo pavyzdys
A02.0. Salmoneliozė. Virškinimo trakto forma. Gastroenterinis variantas. Vidutinis kursas.
Indikacijos hospitalizuoti
Sunki ligos eiga, komplikacijų buvimas; epidemiologinės indikacijos.
Salmoneliozės gydymas
Režimas. Dieta
Lovos režimas skiriamas esant stipriam apsinuodijimui ir skysčių netekimui. Palata – vidutinio sunkumo ir lengvo kurso atveju. Dieta – lentelė Nr. 4. Išbraukti iš dietos maisto produktai, dirginančių skrandį ir žarnyną, pieno produktus, taip pat ugniai atsparius riebalus.
Salmoneliozės gydymas vaistais
Etiotropinė terapija
Vidutinė ir sunki lokalizuota ligos forma - enterix♠ dvi kapsulės tris kartus per dieną 5-6 dienas; chlorokvinaldolas po 0,2 g 3 kartus per dieną 3–5 dienas.
Apibendrinta forma - ciprofloksacinas 500 mg du kartus per dieną; Ceftriaksonas 2 g vieną kartą per parą į raumenis arba į veną 7-14 dienų. Visoms bakterijų pernešimo formoms ir nustatytai asmenų kategorijai - Salmonella bakteriofagas, dvi tabletės tris kartus per dieną arba 50 ml du kartus per dieną 30 minučių prieš valgį 5–7 dienas; sanviritrin♠ dvi tabletės 3-4 kartus per dieną 7-14 dienų.
Patogenetiniai veiksniai
Rehidratacijos terapija. Geriamasis (su I-II laipsnio dehidratacija ir be vėmimo): gliukosolanas♠, citrogliukozolanas, rehidronas♠. Rehidratacija vykdoma dviem etapais, 1-ojo etapo trukmė iki 2 val., 2-ojo etapo – iki 3 dienų. Tūris 30–70 ml/kg, greitis 0,5–1,5 l/h, temperatūra 37–40 °C. Parenterinis: Chlosol♠, Trisol♠. Rehidratacija atliekama dviem etapais, 1-ojo etapo trukmė iki 3 valandų, 2-ojo - pagal indikacijas (galima pereiti prie geriamojo skysčio vartojimo). Tūris 55–120 ml/kg, vidutinis greitis 60–120 ml/min.
Detoksikacinė terapija. Tik gydant dehidrataciją. Gliukozė♠, reopoligliucinas♠ 200–400 ml lašinamas į veną.
Eubiotikai ir biologiniai produktai: bactisubtil♠ po vieną kapsulę 3–6 kartus per dieną 1 valandą prieš valgį, Linex♠ dvi kapsules tris kartus per dieną 2 savaites; lactobacilli acidophilus + kefyro grybai (atsipol♠) po vieną tabletę tris kartus per dieną; bifidobacterium bifidum (bifidumbacterin♠) penkias dozes tris kartus per dieną 1–2 mėnesius. Hilak forte♠ 40–60 lašų tris kartus per dieną 2–4 savaites.
Sorbentai: hidrolizinis ligninas (polifepanas♠) po valgomąjį šaukštą 3-4 kartus per dieną 5-7 dienas; aktyvuota anglis (carbolong♠) 5–10 g tris kartus per dieną 3–15 dienų; dioktaedrinis smektitas (neosmektinas♠) po vieną miltelį tris kartus per dieną 5–7 dienas.
Fermentų terapija: pankreatinas po vieną miltelius tris kartus per dieną 2–3 mėnesius; Mezim Forte♠ po vieną tabletę tris kartus per dieną 1 mėnesį; oraza♠ po vieną arbatinį šaukštelį tris kartus per dieną 2–4 savaites valgio metu.
Vaistai nuo viduriavimo: kalcio gliukonatas 1-3 g 2-3 kartus per dieną, indometacinas 50 mg tris kartus per dieną kas 3 valandas 1-2 dienas, Kassirsky milteliai po vieną miltelį tris kartus per dieną.
Antispazminiai vaistai: drotaverinas (no-spa♠) 0,04 g tris kartus per dieną, papaverinas 0,04 g tris kartus per dieną.
Papildomi gydymo metodai (chirurginis, fizioterapinis, sanatorinis-kurortas)
Jei paciento būklė leidžia, būtina išplauti skrandį be vamzdelio.
Apytikslis neįgalumo dėl salmoneliozės laikotarpis
Gydymo ligoninėje trukmė lokalizuota forma – iki 14 dienų, apibendrinta – 28–30 dienų. Išleidimas atliekamas po klinikinio pasveikimo ir neigiamo išmatų bakteriologinio tyrimo rezultato, kuris atliekamas praėjus 2 dienoms po gydymo pabaigos.
Nurodytos grupės pacientai išleidžiami po dviejų kontrolinių išmatų tyrimų (pirmasis – ne anksčiau kaip 3 dieną po gydymo pabaigos, antrasis – po 1–2 dienų). Pacientams, kurie neišskiria ligos sukėlėjų, leidžiama dirbti.
Klinikinis tyrimas
Darbininkai Maisto pramone ir viešojo maitinimo įstaigose 3 mėnesius atliekama medicininė apžiūra su kas mėnesį vienkartiniu išmatų patikrinimu. Asmenims, išskiriantiems salmoneles, 15 dienų neleidžiama dirbti pagrindinio darbo, jiems suteikiamas kitas darbas. Per šį laikotarpį 5 kartus tiriamos išmatos ir vieną kartą tulžis. Jei bakterijų išskyrimas tęsiasi ilgiau nei 3 mėnesius, jos perkeliamos į kitą darbą ne trumpesniam kaip 1 metų laikotarpiui ir tiriamos kartą per 6 mėnesius. Pasibaigus šiam laikotarpiui, kas 1-2 dienas atliekamas 5 kartus išmatų ir vienkartinis tulžies tyrimas. Jei rezultatai neigiami, tokie pacientai išregistruojami ir jiems leidžiama grįžti į darbą; jei teigiama, jie nušalinami nuo darbo.
Priminimas salmonelioze sergančiam pacientui
Dietos laikymasis 2–3 mėnesius, išskyrus aštrų maistą, alkoholį, ugniai atsparius gyvulinius riebalus ir pieną. Po apibendrintų formų būtinas apribojimas fizinė veikla 6 mėnesiams
Salmoneliozė yra ūmi infekcinė liga, kurią išprovokuoja Salmonella bakterijos, kurios iš tikrųjų lemia jos pavadinimą. Salmonelioze, kurios simptomų šios infekcijos nešiotojams nėra, nepaisant jos aktyvaus dauginimosi, daugiausia užsikrečiama per salmonelėmis užterštus maisto produktus, taip pat per užterštą vandenį. Pagrindinės ligos apraiškos aktyvioje formoje yra intoksikacijos ir dehidratacijos apraiškos.
Bendras aprašymas
Pati salmoneliozė priklauso ūmioms žarnyno infekcijoms būdingų ligų grupei. Kaip jau minėjome, ligos sukėlėjas yra bakterijos, atstovaujančios salmonelių grupei. Salmoneliozė dažniausiai diagnozuojama vaikams iki vienerių metų, nors rizikos grupei priklauso ir kitų amžiaus grupių žmonės galimas įvykisšios ligos. Pastebėtina, kad salmonelioze gali sirgti ir ištisos žmonių grupės, vartojusios atitinkamais mikrobais užterštus maisto produktus, tai gali būti paukščių kiaušiniai, mėsa, sviestas, pienas ir kt. Svarbus bruožas yra tai, kad salmonelės, aptiktos tiesiogiai maisto produktuose, neprisideda prie jų išvaizdos pasikeitimo, o tai tik padidina galimo užsikrėtimo riziką.
Salmoneliozės protrūkiai dažniausiai trunka gana ilgai, be to, jiems būdingas gana didelis mirtingumas. Dažnai šie protrūkiai atsiranda šiltuoju metų laiku.
Infekcijos šaltiniais įvardijami jau paminėti maisto produktai, taip pat salmonelėmis užsikrėtę gyvūnai ir salmonelioze sergantys žmonės (infekciją pacientai išskiria, ypač su išmatomis, išmatomis). Be to, atskirai nustatomi ir bakterijų nešiotojai, tai yra žmonės, kurie anksčiau sirgo minėta liga, bet ir toliau išskiria virusą su išmatomis. Jei svarstysime maisto produktus, kurie dažniausiai yra infekcijos šaltinis, tai pagrindinė to priežastis yra nepakankamas arba nekokybiškas terminis apdorojimas. Vaikų salmoneliozė, kurios simptomai pasireiškia ir dėl sąlyčio su užterštais daiktais, indais, skalbiniais, pavojingiausia kontaktuojant su jau sergančiu asmeniu ar šios infekcijos nešiotojui.
Pažymėtina, kad esant sąlygoms, salmonelės gali išlikti ilgą laiką išorinė aplinka. Taigi, vandenyje jie gali išbūti apie 5 mėnesius, mėsoje – apie 6 mėnesius (jei svarstysime paukščių skerdenas, laikotarpis gali siekti net 1 metus). Kefyro tinkamumo laikas yra apie mėnesį, kiaušinių milteliuose - per 3-9 mėnesius, aluje - iki dviejų mėnesių, kiaušinių lukštuose - per 17-24 dienas, svieste - iki 4 mėnesių, dirvoje - iki 2 mėnesių. 18 mėnesių ir iki metų – sūriuose.
Be to, remiantis eksperimentais, buvo atskleista, kad ilgalaikis saugojimas vištienos kiaušiniaišaldytuvo sąlygomis salmonelės gali prasiskverbti per kiautą ir vėliau daugintis trynyje. Salmonelių mirtis įvyksta esant 70 laipsnių Celsijaus temperatūrai iki 10 minučių. Kai jie randami mėsos storyje, nustatomas jų gebėjimas kurį laiką išgyventi, o verdant kiaušinius išgyvenamumas yra apie 4 minutes veikiant verdančiu vandeniu. Maisto rūkymas ir sūdymas turi mažai įtakos infekcijai, tačiau visiškas užšaldymas tampa raktu į jos išgyvenimą maisto produktuose.
Taip pat yra atskirų atmainų padermių, kurių ypatumas – ypatingas atsparumas jas veikiančioms dezinfekavimo priemonėms ir antibiotikams (vadinamieji ligoninių padermės).
Kalbant apie tokį dalyką kaip žmonių imlumas infekcijai, jis apibrėžiamas kaip gana didelis, visų pirma, viskas priklauso nuo daugelio veiksnių ir jų tarpusavio ryšio, nuo kurių priklauso konkretus patogeno ir ligos sukėlėjo ryšio rezultatas. asmuo yra apsisprendęs. Tai visų pirma apima patogeno dozę, jam būdingą antigeninę struktūrą, jo ypatybes. biologines savybes, taip pat žmogaus imuninė būklė ir jo individualios savybės ir kt. Be vaikų iki 1 metų, ypatingas dėmesys skiriamas ir neišnešiotiems vaikams dėl jų ypatingo jautrumo, taip pat pažymimos ir nepalankiomis sąlygomis turinčių asmenų kategorijos. imuninė būklė panašaus poveikio ir pagyvenusiems žmonėms.
Ligos eigos ypatumai
Po to, kai Salmonella įveikia veiksnius, susijusius su nespecifine aplinkos apsauga burnos ertmė, taip pat skrandžio aplinkoje jie atsiduria plonosios žarnos spindžio aplinkoje – čia prisitvirtina prie enterocitų, vėliau išsiskiriantys karščiui stabilūs ir/ar šilumai labilūs egzotoksinai. Bakterijų ir epitelio ląstelių sąveikos metu degeneraciniai pokyčiai iš mikrovilliukų pusės. Salmoneliozės sukėlėjo įsikišimo į poodinį žarnyno sienelės sluoksnį procesą pradeda stabdyti fagocitai, o tai savo ruožtu sukelia aktyvios uždegiminės reakcijos vystymąsi.
Bakterijų sunaikinimą lydi endotoksino išsiskyrimas, kuris savo ruožtu atlieka tam tikrą vaidmenį Pagrindinis vaidmuo vystantis intoksikacijos sindromui. Vėliau, atsižvelgiant į specifinį infekcijos poveikį ir su tuo susijusius procesus, išsivysto viduriavimas ir organizmo dehidratacija, o dehidrataciją ypač palengvina bakterinių enterotoksinų poveikis, pagrįstas adenilato ciklazės sistemos aktyvavimu ir gamyba. ciklinių nukleotidų.
Dėl dabartinės dehidratacijos su intoksikacija pažeidžiama širdies ir kraujagyslių sistemos veikla, tai pasireiškia kraujospūdžio sumažėjimu ir tachikardijos pasireiškimu. Taip pat klinikinė būklė lydimas ūminė forma smegenų patinimas ir jų edema. Dėl sutrikimų, susijusių su mikrocirkuliacija, taip pat dehidratacija, inkstų kanalėlių dalyje išsivysto distrofiniai procesai. Tai, savo ruožtu, veda prie ūminio vystymosi inkstų nepakankamumas, kurios pirmasis klinikinis pasireiškimas yra oligurija – būklė, kai kasdienis šlapimo kiekis sumažėja nuo 1500 ml iki 500, kuris atsiranda dėl sumažėjusios filtravimo arba dėl padidėjusios absorbcijos inkstuose. Vėliau, be oligurijos, kraujyje kaupiasi azoto atliekos.
Paprastai apie 95–99 proc. iš viso salmonelių plitimo už poodinio sluoksnio žarnyne atvejų nepasitaiko, o tai vis dėlto sukelia ligos vystymąsi virškinimo trakto forma. Ligos sukėlėjai į kraują patenka tik kai kuriais atvejais, o tai savo ruožtu lemia apibendrintą ligos formą, kuriai būdinga septinė ar į šiltinę panaši eiga. Humoralinėms ir ląstelinėms imuninėms reakcijoms svarbus trūkumas lemia perėjimą prie tokios apibendrintos formos.
Vykdant mikroskopinis tyrimasŽarnyno sienelės plotas lemia pokyčius, vykstančius kraujagyslėse kraujavimų pavidalu, atsirandančių poodiniame ir gleiviniame žarnyno sienelės sluoksniuose. Submukoziniam sluoksniui, be mikrocirkuliacijos sutrikimų, taip pat būdinga leukocitų reakcijos išsivystymas ir vėlesnė edema.
Ligos formos
Priklausomai nuo salmoneliozės formos, nustatomos jos eigos ypatybės, o tai savo ruožtu lemia ligai reikšmingus simptomus. Išskirkime pagrindinius šių formų variantus:
- Lokalizuota forma (virškinimo traktas):
- ligos eiga pasireiškia skrandžio variante;
- ligos eiga pasireiškia gastroenteriniu variantu;
- Ligos eiga pasireiškia gastroenterokolitiniu variantu.
- Apibendrinta forma:
- į šiltinę panaši ligos eiga;
- septinis srautas.
- Bakterijų išsiskyrimas:
- ūminėje formoje;
- lėtine forma;
- pereinamuoju pavidalu.
Salmoneliozė: simptomai
Aukščiau išvardytas formas svarstysime atskirai. Jų bendras bruožas yra tas, kad inkubacinio laikotarpio trukmė kiekvienu atveju svyruoja nuo kelių valandų iki dviejų dienų.
- Gastroenterinė salmoneliozė
Šis ligos eigos variantas yra labiausiai paplitusi jo forma. Vystymas vyksta gana ūmiai, praėjus kelioms valandoms po užsikrėtimo. Apraiškos apima intoksikaciją, taip pat sutrikimus, susijusius su vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimu. Nuo pirmųjų ligos valandų vyrauja intoksikacijos apraiškos, kurios, savo ruožtu, yra karščiavimas, šaltkrėtis, galvos skausmas ir bendri kūno skausmai.
Kiek vėliau atsiranda pilvo skausmai, kurie dažniausiai pasireiškia spastiškai, sutelkiant dėmesį į bambos ir epigastrinę sritį. Be to, atsiranda pykinimas su vėmimu, kuris kartojasi pakartotinai. Gana greitai prie išvardintų simptomų pridedamas viduriavimas, kurio metu išmatos iš pradžių atitinka įprastas išmatų savybes, tačiau pamažu ima atitikti vandeningesnę ir putesnę struktūrą, atsiranda žalsvas atspalvis, ryškus smarvė. Tuštinimasis ir vėmimo dažnis gali skirtis, tačiau bendras dehidratacijos laipsnis vertinamas ne pagal šį dažnį, o pagal konkretų abiejų procesų metu išsiskiriančio skysčio tūrį. Tenezmas (netikras ir kartu skausmingas noras tuštintis/šlapintis) tuštinimosi metu nepasireiškia.
Temperatūra į šią būseną padidėja, tačiau apžiūrėjus galima nustatyti odos blyškumą, sunkesnius atvejus lydi cianozė (odos ir gleivinių pamėlynavimas). Taip pat yra ūžesys žarnyne ir pilvo pūtimas (palpuojant nustatomas kai kurie difuziniai skausmai). Klausymas lemia prislopintus širdies garsus ir tachikardiją. Esant tokiai būklei, yra polinkis į žemą kraujospūdį. Šlapimo išsiskyrimo apimtys yra nereikšmingos. Sunkiais ligos atvejais atsiranda kloninių traukulių, kurie dažniausiai pasireiškia apatinių galūnių raumenyse.
- Gastroenterokolitinė salmoneliozė
Ligos pradžiai būdingas būklių, lydinčių ankstesnį, gastroenterinį jos eigos variantą, pasireiškimas, tačiau 2-3 ligos dieną sumažėja išmatų, gleivių tūris, o kai kuriais atvejais kraujo, juose jau atsiranda. Pilvo palpacija (jausmas) leidžia nustatyti gaubtinės žarnos spazmą ir bendrą jo skausmą. Dažnai tuštinimosi veiksmą lydi klaidingi potraukiai su skausmu (tenezmas). IN tokiu atveju Jo klinikinis vaizdas daugeliu atžvilgių panašus į ūminę dizenterijos formą.
- Skrandžio salmoneliozė
Ši ligos forma pastebima daug rečiau nei ankstesnės dvi. Jam būdinga ūminė pradžia, taip pat pasikartojantis vėmimas ir skausmas, susitelkęs epigastriniame regione. Dažniausiai intoksikacijos sindromo sunkumas yra nereikšmingas, nėra viduriavimo. Liga paprastai yra trumpalaikė, jos prognozė yra palanki.
Nagrinėjant bendrą formą, kurią atitinka išvardyti ligos eigos variantai, ty virškinimo trakto formą, galima pastebėti, kad jos eigos sunkumas priklauso nuo jai būdingų intoksikacijos apraiškų, taip pat bendros vertės. apibūdinantys šiuo atveju vandens ir elektrolitų nuostolius. Apsvaigimo laipsnis nustatomas, visų pirma, atsižvelgiant į jam aktualią temperatūros reakciją. Pati temperatūra gali būti, pavyzdžiui, gana aukšta, o tai lemia šalčio, silpnumo, galvos skausmo, anoreksijos ir kūno skausmų atsiradimą kaip lydinčius pasireiškimus. Be to, tai įmanoma švelnus kursas ligos su vidutinio sunkumo karščiavimu, kurį dažnai lydi žemo laipsnio rodikliai (37–37,5). Tuo pačiu metu vandens ir elektrolitų praradimo sunkumas (tai yra dehidratacijos sunkumas) yra viena iš pagrindinių sąlygų, pagal kurias vėliau nustatomas ligos sunkumas, neatsižvelgiant į salmoneliozės tipą.
Esant salmoneliozei aktualiam proceso apibendrinimui, lemiančiam infekcijos patekimą į kraują, diagnozuojamas į šiltinę panašus ligos eigos variantas, kaip pabrėžta anksčiau (klinikinis vaizdas panašus į ligų vidurių šiltinės-paratifos pobūdžio), arba septinis variantas. Daugeliu atvejų prieš proceso apibendrinimą yra ankstesnės ligos formos eiga, tai yra virškinimo trakto forma su atitinkamais esamo eigos varianto sutrikimais konkrečiu atveju.
- Į vidurių šiltinę panaši salmoneliozė
Ligos atsiradimą gali lydėti gastroenteritui būdingos apraiškos. Vėliau, kai šios apraiškos išnyksta arba kai išnyksta viduriavimas, pykinimas ir vėmimas, pastebima padidėjusios temperatūros reakcija, kuri, savo ruožtu, pasižymi savo pastovumu arba bangų elgesiu. Šio ligos varianto eigą lydi skundai dėl nemigos ir galvos skausmo, taip pat ryškus silpnumas.
Tyrimas leidžia nustatyti odos blyškumą, kartais pilvo ir apatinės krūtinkaulio dalies odos srityje taip pat pastebimas atskiras rozeolo elementų tipas. 3-5 ligos eigos dienomis pasireiškia hepatolieninis sindromas. Kraujospūdis paprastai yra žemas, taip pat yra bradikardija. Atsižvelgiant į šios ligos formos klinikinį vaizdą, galima nustatyti jos panašumą su eiga vidurių šiltinės, dėl to diagnozė tampa žymiai sudėtingesnė. Be to, į šiltinę panaši salmoneliozė gali pasireikšti be gastroenterito simptomų.
- Septinė salmoneliozė
Pradinis šios formos ligos eigos laikotarpis leidžia pabrėžti gastroenteritui būdingų apraiškų, kurias vėliau pakeičia ilgas remituojančios karščiavimo kursas (nespecifinis karščiavimo pasireiškimas, kai dienos temperatūros svyravimai) aktualumą. pastebėta 1,5–2,5 laipsnio atstumu), taip pat šaltkrėtis, tachikardija, stiprus prakaitavimas, pastebimas ne toks intensyvus karščiavimas ir mialgija ( raumenų skausmas pasirodo fone padidėjęs tonas raumenų ląstelės, pastebimos tiek ramybės, tiek įtampos būsenoje). Daugeliu atvejų taip pat išsivysto hepatosplenomegalija (sindromas, lydimas vienu metu reikšmingo blužnies ir kepenų padidėjimo).
Apskritai šios ligos formos eiga yra audringa ir ilgalaikė, jos ypatumas – polinkis formuotis antrinio tipo pūlingiems židiniams plaučiuose (pasireiškia plaučių uždegimu, pleuritu), inkstuose (cistitas). , pyelitas), širdyje (endokarditas), taip pat raumenyse ir V poodinis audinys(flegmona, abscesai). Be to, negalima atmesti irito ir iridociklito atsiradimo galimybės.
Sergant salmonelioze (nepriklausomai nuo konkrečios jos formos), kai kurie pacientai išlieka infekcijos nešiotojais, veikiantys kaip bakterijų šalintojai. Infekcijos izoliacija daugiausia trunka vieną mėnesį (tai apibrėžiama kaip ūmus bakterijų išsiskyrimas), tačiau jei infekcijos izoliavimo procesas trunka ilgiau nei tris mėnesius (nuo pagrindinių ligos klinikinių apraiškų pasibaigimo momento ir sveikimo metu). atsižvelgiant į jų nebuvimą), patartina kalbėti apie proceso perėjimą į lėtinę formą.
Salmoneliozė: simptomai vaikams
Inkubacinio periodo trukmė apie 4 dienas, vaikų salmoneliozei būdingų simptomų ir požymių sunkumą lemia jų amžius. Sunkiausia liga serga kūdikiai ir kūdikiai iki 1 metų.
Pirmosiomis ligos pasireiškimo dienomis vaikams vyrauja intoksikacijos simptomai, kuriems būdingas silpnumas, temperatūra (39 laipsnių ribose), verksmas. Vaikas tampa kaprizingas ir atsisako maisto. Iki 3-4 salmoneliozės paros atsiranda viduriavimas, padažnėja išmatų (iki 10 ar daugiau kartų per dieną). Išmatų pobūdis ir struktūra atitinka bendras pasireiškimas liga, atitinkamai, išmatos turi žalsvą atspalvį ir taip pat yra vandeningos.
7 dieną išmatose galima aptikti kraujo juosteles. Svarbu atsižvelgti į tai, kad negydoma vaikų salmoneliozė gali baigtis mirtimi. Dėl šios priežasties reikėtų kuo skubiau kreiptis į medikus, skambinant greitoji pagalba arba pačiam nuvežti vaiką į ligoninę. Taip pat būtina izoliuoti vaiką nuo kitų vaikų.
Salmoneliozė: komplikacijos
Pavojingiausias variantas, laikomas ligos komplikacija (bet kokia forma), yra infekcinio-toksinio šoko išsivystymas, kuris pasireiškia kartu su ūmine smegenų edema ir patinimu, taip pat su ūmine širdies nepakankamumo forma, kuri. , savo ruožtu, išsivysto nuo - esant ūminiam antinksčių ir inkstų nepakankamumui.
Smegenų patinimas ir edema, pasireiškiantys dėl egzikozės, pasižymi bradikardija, odos paraudimu ir jos cianoze kaklo ir veido srityje (apibrėžiama kaip „smaugęs sindromas“), trumpalaikė hipertenzija (padidėjęs spaudimas). Be to, sparčiai vystosi raumenų parezė (valingų judesių susilpnėjimas), kurios inervacija užtikrinama ypač dėl galviniai nervai. Toliau prie nagrinėjamos būklės prisijungia dusulys, palaipsniui didėjantis, po kurio išsivysto smegenų koma, po kurios pacientas praranda sąmonę.
Sunkios oligurijos atsiradimas (išskiriamo šlapimo kiekio sumažėjimas), taip pat anurija (ty visiškas šlapimo nebuvimas) - visa tai rodo galimą ūminio inkstų nepakankamumo vystymąsi. Šie įtarimai sustiprėja, jei šlapimas vis dar nepasišalina po to, kai buvo atkurtas tinkamas kiekis. kraujo spaudimas. Esant tokiai situacijai, svarbu skubiai ištirti kraują, siekiant nustatyti azoto atliekų koncentraciją jame. Vėliau aptariamos būklės eigą lydi simptomų, susijusių su uremija (savaiminis organizmo apsinuodijimas dėl inkstų funkcijos sutrikimo), padidėjimas.
Kalbant apie komplikaciją ūminio širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo forma, tai ypač būdinga laipsniškas vystymasisžlugimas kartu su temperatūros sumažėjimu iki normalūs rodikliai arba nenormalūs rodikliai (35-36 laipsnių ribose). Oda pasidaro blyški, gali pamėlynuoti, šalti galūnės, kiek vėliau dingsta pulsas, kurį lydi staigus nuosmukis spaudimas. Jei procese dalyvauja antinksčiai, žlugimo būseną lydi didžiulis atsparumas terapinėms priemonėms (tai yra, nėra jautrumo gydymui).
Diagnozė
Ligos diagnozė atliekama laboratorinėmis sąlygomis su išmatų ir vėmimo tyrimu. Jei yra įtarimas dėl apibendrintos ligos formos, kraujas taip pat paimamas analizei. Žarnyno ir skrandžio plovimo vandenys, tulžis ir šlapimas taip pat gali būti naudojami kaip tyrimo medžiaga.
Gydymas
Ligai gydyti hospitalizuojama tik sunkios ar komplikuotos ligos atvejais. Be to, epidemiologinės indikacijos gali būti hospitalizavimo priežastis. Esant stipriam apsinuodijimui ir dehidratacijai, nurodomas lovos režimas.
Jei paciento būklė, atsižvelgiant į jo klinikines charakteristikas, leidžia gydyti skrandžio plovimo taktiką, naudojant sifonines klizmas ir įvairius enterosorbentus, jie atitinkamai naudojami.
Gydymas taip pat skirtas pašalinti dehidrataciją (dehidrataciją) lydinčią būklę, kuri, visų pirma, reikalauja vidinis naudojimas gliukozės-druskos kompozicijos tirpalai (Regidron, Citroglucosolan, Oralit ir kt.), kuriems prieš pradedant gydymą reikia iš anksto įvertinti druskos ir vandens trūkumą, papildymas atliekamas dažnai ir dalinai geriant (iki 1,5 l/val.) dviems. Trys valandos. Taip pat atsižvelgiama į vėlesnį skysčių netekimą (įgyvendinus šias terapines priemones). Šiuos tirpalus patartina naudoti esant I-II dehidratacijos laipsniams, bet jei kalbame apie III ir IV laipsnius, tai čia jau naudojami polijoniniai izotoniniai kristaloidiniai tirpalai, jie leidžiami į veną, srovele iki dehidratacijos pradžios. būklė, kai išnyksta dehidrataciją rodantys požymiai, šokas, po kurio tirpalai lašinami lašeliniu būdu.
Apsinuodijimas su ją lydinčiais simptomais, sergant virškinimo trakto liga, pašalinamas naudojant, pavyzdžiui, indometaciną. Jo vartojimo svarbą lemia ankstyvos ligos stadijos, skiriant tris kartus po 50 mg per 12 valandų. Antibiotikai, kaip ir kitų rūšių etiotropiniai vaistai, sergant virškinimo trakto forma, neskiriami. Jų vartojimo poreikį lemia tik apibendrinta ligos forma individualiai nustatyta forma ir forma. Taip pat šiuo atveju pagrįstas pasirinkimas yra skirti sudėtingus fermentų preparatus. Papildomai nuo viduriavimo skiriama dieta Nr.4, o viduriavimui išnykus – dieta Nr.13.
Norint diagnozuoti ligą esant atitinkamiems simptomams, būtina infekcinės ligos specialisto konsultacija.
b) fermentuoti cukrų iki rūgšties ir dujų (išskyrus S. thyphi)
c) silpnai išreikštos proteolitinės savybės
5. AG struktūra: O- (LPS), H- (dviejų fazių - specifinis ir nespecifinis), kartais Vi-AG (specialus K-AG).
6. Patogeniškumo veiksniai ir patogenezė:
a) kapsulė, gėrimas
b) trečioji sekrecijos sistema – neleidžia fagosomoms ir lizosomoms susilieti makrofaguose
c) endotoksinas (LPS) – karščiavimo sukėlimas, mikrocirkuliacijos sutrikimas
d) į cholerą panašus enterotoksinas – adenilato ciklazės aktyvinimas, vandeningas viduriavimas
Adhezija ant enterocitų ir jų kolonizacija prasiskverbti į makrofagus dauginimasis bakteremija (galimas intensyvus bakterijų naikinimas, išsiskiriant enterotoksinui ir endotoksinui).
Nozokominių infekcijų sukėlėjas.
7. Klinikinės savybės: trumpas inkubacinis laikotarpis, sunki būklė, staigus smurtinis pasireiškimas, trumpas kursas, gerybinis rezultatas.
8. Imunitetas: IO vietinio (žarnyno) imuniteto (sIgA) forma, IO silpnai išreikštas. 9 . Epidemiologijos ypatumai:
a) protrūkiai vaikų postnatalinėse įstaigose yra laipsniško pobūdžio
b) šaltinis yra žmogus, infekcija yra užkrečiama
c) HMO – kontaktas-namų ūkis, oras-dulkės
d) vaikams tai pasireiškia kaip septinė infekcija
10. Prevencija: specifinis: polivalentinis Salmonella fagas
Vidurių šiltinės, paratifos a ir b sukėlėjai, bendrosios charakteristikos. Fagotipavimas. VI antigenas ir jo reikšmė. Vidurių šiltinės ir paratifos sukėlėjai.
1. klasifikacija: R. Salmonella, c. S. typhi, S. paratyphi.
2. Morfologija: Gr-, lazdelė, yra mikrokapsulė, peritrichija, mobili.
3. Biologinės savybės:
1) laktozės neigiamas, fermentuoti laktozę ir maltozę į rūgštį arba rūgštį ir dujas
2) menkai išreikštos proteolitinės savybės
4. AG struktūra: K-AG, O-AG, N-AG (dvi fazės - specifinė ir grupinė).
5. Patogeniškumo veiksniai:
a) kapsulinis polisacharidas (Vi-AG) – apsaugo nuo fagocitozės, slopina komplementą
b) adhezinai (mikrokapsulė, pilis)
c) trečioji sekrecijos sistema – atsakinga už prasiskverbimą į ląstelę, užkertant kelią MB virškinimui ląstelės viduje.
d) endotoksinas (LPS) – karščiavimas, bėrimas
6. Patogenezė
Sukibimas su plonosios žarnos enterocitais → gleivinės kolonizacija → į Peyerio dėmes, makrofagų fagocitozė ir aktyvus dauginimasis juose → bendra limfotaka → bakteriemija → kaulų čiulpai, blužnis, tulžies pūslė → dauginimasis tulžies pūslėje (elektyvinė aplinka) → dvylikapirštės žarnos → antrinis patekimas į plonoji žarna ir Pejerio pleistrai → imuninis uždegimas, organizmo intoksikacija endotoksinu.
7 Klinikinės apraiškos: intoksikacija, karščiavimas, rožinės spalvos bėrimas ir hepatolienalinis sindromas.
8 Imunitetas: intensyvus poinfekcinis humoralinis imunitetas, vietinis imunitetas(sIgA), CIO formuojant PHT efektorių Peyerio pleistrai.
9 Ekologija ir epidemiologija. Antroponozinė infekcija. Šaltinis – sergantys žmonės ir bakterijų nešiotojai. OPC – mitybos. Atsparus aplinkos veiksniams, miršta veikiamas dezinfekavimo priemonių.
10. Prevencija: specifinė – chemiškai adsorbuota vidurių šiltinės-ratifos-stabligės vakcina (TABte), vakcina, kurioje yra Vi-AG S. typhi.
11 Gydymas: chloramfenikolis.
HOSITALIZUOTOS SALMONELIOZĖS KLINIKINĖS Ypatybės
LAVRINOVICH D.N.. SEMENOV V.M.. DMITRAČENKO T.I.
EE „Vitebsko valstybinis tautų draugystės ordinas“ medicinos universitetas Infekcinių ligų skyrius
Santrauka. Salmoneliozė šiuo metu yra viena iš labiausiai paplitusių žarnyno infekcijų. ne tik Baltarusijos Respublikoje. bet ir visame pasaulyje.
Šio darbo tikslas – įvertinti hospitalinės salmoneliozės klinikinę eigą. sukelta S. typhimurium. palyginti su bendruomenėje įgyta salmonelioze. Stebėjome 58 ligonius, sergančius hospitaline salmonelioze. sukelta S. typhimurium. iš jų 43 pacientai (74,2 proc.) buvo pirmųjų gyvenimo metų vaikai. Tyrimo metu buvo nustatyta. kad ligoninėje įgyta salmoneliozė, palyginti su bendruomenėje įgyta salmonelioze, dažniau būna sunki. su hemokolito simptomais. ilgas karščiavimo laikotarpis. kartu su sunkiu apsinuodijimu ir išmatų sutrikimais. Dažniausiai serga vaikai iki vienerių metų. pirmiausia su fonine gretutine patologija. todėl ligą dažnai komplikuoja proceso apibendrinimas (1,7±1,7%). dažni atkryčiai (3,92±2,74 proc. pacientų) ir ilgalaikis bakterijų nešiojimas (44,1±10,28 proc. pacientų).
Raktažodžiai: hospitalinė salmoneliozė. S. typhimurium.
hemokolitas. komplikacijų.
Abstraktus. Šiuo metu salmoneliozė užima vieną pirmųjų vietų pagal dažnumą tarp kitų žarnyno infekcijų. tiek Baltarusijos Respublikoje, tiek visame pasaulyje.
Pateikto darbo tikslas – įvertinti S. typhimurium sukeltos nezokominės salmoneliozės klinikinę eigą, palyginti su ambulatorine salmonelioze. Stebėjome 58 pacientus, sergančius nozokomine salmonelioze; Iš jų 43 (74,2 proc.) buvo 1-ųjų gyvenimo metų kūdikiai. Tyrimo metu nustatyta, kad nozokominė salmoneliozė yra sunkesnė klinikinė eiga su hemokolito apraiškomis ir užsitęsusiu karščiavimu, kartu su dideliu bendru apsinuodijimu ir išmatų sutrikimais, lyginant su ambulatorine salmonelioze. Pacientai daugiausia buvo kūdikiai iki 1 metų. pirminė su fonine lydinčia patologija; todėl ši liga dažniausiai komplikuojasi su proceso apibendrėjimu (1,7±1,7 proc. pacientų). dažni atkryčiai (3,92±2,74%) ir užsitęsęs bakterijų nešiojimas (44,1±10,28%).
Raktažodžiai: nozokominė salmoneliozė. S. typhimurium. hemokolitas. komplikacijų.
Adresas korespondencijai: Baltarusijos Respublika, Vitebsk, Pobeda Avenue, 5, apt. 46. tel. 5984162
Nepaisant. kad salmonelės. kaip nosologinės formos. buvo žinomi labai seniai. besikeičiančios aplinkos sąlygos. Kolektyvinio imuniteto įtampa nuolat reikšmingai koreguoja klinikinę ligų eigą. Šiuo atžvilgiu skaičius moksliniai tyrimai. skirta klinikiniams ir patogenetiniams salmoneliozės modeliams. nesumažėja. Tokie tyrimai turi lemiamą reikšmę kuriant racionalius šios kategorijos pacientų gydymo metodus.
Klinikiniu aspektu svarbiausia apibūdinti salmoneliozės eigos ypatybes. sukelta S. typhimurium. Daugelis autorių nurodo ligoninėje įgytos salmoneliozės polinkį formuotis sunkiomis formomis (33,3 proc.) ir užsitęsusią eigą (19,9 proc.). Kuriame. Ligoninėje įgytai salmoneliozei labai būdinga savita jos dinamika – lėtas ligos vystymasis, vėliau į patologinį procesą įtraukiant organus ir sistemas. nuoseklus pasirodymas klinikiniai simptomai. Tyrėjai pažymi. kuri pamažu vystosi. tačiau gili ir nuolatinė toksikozė trunka ilgai. nei sergant bendruomenėje įgyta salmonelioze. Daugeliui pacientų jis pasireiškia po virškinimo trakto pažeidimo simptomų ir pasiekia didžiausią sunkumą per 2–5 dienas.
Apskritai. tyrėjų teigimu. lėtai besivystančios dinamikos patologinis procesas sergant ligoninėje įgyta salmonelioze, atspindi infekcijos mechanizmą. o apsvaigimo pobūdis. organų pažeidimo gylis. nepageidaujamų pasekmių dažnis yra patogeno sąveikos su neįprastomis biologinėmis savybėmis pasekmė. ypač. didelis audinių tropizmas. ir pakitusio reaktyvumo makroorganizmas. didelis jautrumas ir žarnyno biocenozė, smarkiai sutrikusi ankstesnės ligos procese. Literatūros duomenų analizė. apie salmoneliozės typhimurium klinikinius požymius įvairiose amžiaus grupėse. parodė. kad vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais būdingas laipsniškas ligos vystymasis. kuri atitinka pradinius simptomus. atstovaujama virškinimo trakto sutrikimų. Vyresnio amžiaus grupėse liga dažnai pasireiškia ūmiai. su sunkia toksikoze. Kuriame. autoriai pabrėžia. kad apsvaigimas. atspindintis organizmo funkcinio brandumo laipsnį. centrinio formavimosi lygis nervų sistema. yra silpnai išreikštas ir lėtai vystosi vaikams pirmąjį gyvenimo mėnesį. gerokai keičia savo charakterį vyresnio amžiaus grupėse. Ji pasirodo ankstyvos datos. ir jos dažnis didėja su amžiumi. intensyvumo. plėtros tempas ir. Tuo pačiu metu. trukmė sutrumpėja.
Pasak V.G.Akimkino, tarp ligonių, sergančių hospitaline salmonelioze suaugusiems, vyrauja virškinamojo trakto forma (iki 75%), be to, gana dažnai buvo pastebėtas infekcijos apibendrinimas (10-25%). Tarp virškinimo trakto formų vyravo gastroenteriniai ir gastroenterokolitiniai infekcijos variantai (daugiau nei 95%). Iš generalizuotų infekcijos formų į vidurių šiltinę panašus variantas buvo pastebėtas 70% atvejų, septikopiemija - 30%. Be to, šios kategorijos pacientams taip pat galimas ilgalaikis bakterijų išsiskyrimas.
Pagal ligos sunkumo ypatumus hospitalinės salmoneliozės struktūroje, kaip pažymi daugelis autorių, vyrauja sunkios (39,7 proc.) ir vidutinės (43,7 proc.) infekcijos formos. Sunkių ligos formų struktūros dinamika rodo, kad lėtinės epidemijos stebėjimo laikotarpiu laipsniškai mažėja sunkių ligos formų dalis bendrame ligoninių salmonelioze sergančių pacientų klinikiniame paveiksle (nuo 49,1). % 1-aisiais metais iki 14,9 % 3-iais metais). epidemijos metais). Pagal klinikinės ligos eigos ypatybes struktūroje vyrauja virškinamojo trakto forma - 74,8%, tačiau apibendrintos salmoneliozės formos diagnozuojamos gana dažnai - 25,2%. Bendras mirtingumas nuo ligoninėje įgytos salmoneliozės yra 0,78 proc. Didžiausias mirtingumas, kaip taisyklė, stebimas pirmaisiais epidemijos metais – 7,39%. Šis rodiklis gerokai skyrėsi nuo mirtingumo rodiklio vėlesniais stebėjimo metais. Apibūdinant mirtingumo struktūrą, pažymėtina, kad pirmieji epidemijos metai sudaro 72,2% visų mirčių. Bendras mirties atvejų skaičius yra 5,64%.
Šio darbo tikslas – įvertinti hospitalinės salmoneliozės klinikinę eigą
Visi tyrimai buvo atlikti Vitebsko regioninėje klinikinėje infekcinių ligų ligoninėje, taikant bendruosius klinikinio tyrimo metodus. Tyrimas atliktas pagal visuotinai priimtą algoritmą: palygintos klinikinės apraiškos
hospitalinė salmoneliozė, kurios klinikinė eiga buvo bendruomenėje įgyta salmoneliozė, diagnozė patvirtinta turimais laboratoriniais metodais, tokiais kaip bendrasis kraujo tyrimas, bendras šlapimo tyrimas, bakteriologinis tyrimas. Klinikinės apraiškos buvo lyginamos pagal šiuos kriterijus: karščiavimo periodo trukmė, išmatų dažnis ir pobūdis, vėmimas, ligos sunkumas, intoksikacijos buvimas ir trukmė, gretutinės patologijos ir foninių ligų buvimas, pacientų amžius, bakterinio susirgimo trukmė. išskyrimas. Iš laboratorinių tyrimų metodų mus pirmiausia domino šie kriterijai: leukocitozė, padidėjęs ESR, leukocitų formulės poslinkis į kairę, leukociturija, proteinurija.
Mūsų prižiūrimi ligoniai, sergantys mėlynojo liežuvio ligos sukelta hospitaline salmonelioze, buvo 58. Tuo pačiu metu didžioji dauguma
iš jų 43 pacientai (74,2 proc.) buvo pirmųjų gyvenimo metų vaikai (1 lentelė). Virškinimo trakto ligos forma vyravo 86,2% (50 pacientų), 1 (1,7%) pacientui, 5 mėnesių vaikui, nustatyta generalizuota toksinė-septinė salmoneliozės forma, kuri išsivystė praėjus 1 mėnesiui po virškinimo trakto formos. ir nuolatinis bakterijų išsiskyrimas. Proceso apibendrinimas įvyko ūminio kvėpavimo fone virusinė infekcija. 7 (12,1 proc.) pacientams, kuriems nebuvo virškinimo trakto pažeidimo simptomų ir išsiskyrė Blurtypitis, buvo diagnozuotas bakterijų pernešimas. (1 lentelė)
Tirtų pacientų, sergančių ligoninėje įgyta salmonelioze, amžiaus struktūra
iki 3 mėnesių nuo 3 iki 6 mėnesių nuo 6 iki 12 mėnesių nuo 1 iki 2 metų nuo 2 iki 10 metų virš 15 metų
abs % abs % abs % abs % abs % abs %
Pacientų skaičius 7 12,1 12 20,7 24 41,4 8 13,8 3 5,1 4 6,9
Gauti duomenys buvo apdoroti asmeniniu kompiuteriu naudojant standartinį statistinių programų paketą (Libyta 6.0).Kitimo statistika apėmė vidutinio koreliacijos koeficiento aritmetinio vidurkio, standartinio nuokrypio ir vidutinės paklaidos nustatymą.Su normaliu kintamųjų reikšmių pasiskirstymu , buvo naudojamas nesuporuotas 1-Studento testas su nenormaliu reikšmių pasiskirstymu - neparametrinis Mann-Whitney testas. Skirtumai buvo laikomi reikšmingais reikšmingumo lygyje p<0,05.
Rezultatai ir DISKUSIJA
Tarp 50 pacientų, sirgusių virškinimo trakto forma, vyravo sunkios 46,0% (23 pacientai) ir vidutinio sunkumo 48,0% (24 pacientai) ligos formos. tačiau reikšmingų proceso sunkumo skirtumų, priklausomai nuo pacientų amžiaus, nebuvo. Proceso sunkumą pirmiausia lėmė foninė gretutinė patologija.
Visi ligoninė, serganti salmonelioze, turėjo vienokią ar kitokią gretutinę patologiją ir dažniausiai buvo perkelti į Vitebsko infekcinę ligoninę iš kitų miesto ar rajono ligoninių (2 lentelė).
Dažniausiai (65,5 proc.) liga išsivystė kvėpavimo takų infekcijos fone. Įvairiose amžiaus grupėse kvėpavimo takų infekcijomis sirgo nuo 50 iki 100 proc. Tarp vaikų iki 3 mėn. vyravo įgimta patologija. Iš viso 45,1% (23) vaikų iki dvejų metų turėjo įgimtą patologiją. Perinatalinė encefalopatija nustatyta 19 (37,2 proc.) vaikų, 1-111 laipsnių mitybos nepakankamumas - 9 (17,6 proc.), įgimtas defektas.
širdžių – 1 (1,9 proc.). hidrocefalija - 1 (1,9%). įgimtos raudonukės – 1 (1,9 proc.). citomegalovirusinė infekcija – 1 (1,9 proc.). Dauno liga – 1 (1,9 proc.). Anemija nustatyta 17 (33,3 proc.) vaikų, ligą lydėjo mažakraujystė. 16 (27,6 proc.) pacientų turėjo gretutinę patologiją.
Ligonių, sergančių S.typhimurium sukelta hospitaline salmonelioze, gretutinės patologijos buvimas ir pobūdis
Amžius Pacientų skaičius Komorbidinė patologija
Kvėpavimo takų infekcijos Įgimta patologija Operacijos Kita patologija
abs. % abs % abs. % abs %
iki 3 mėnesių 7 0 0,0** 6 85,7** 0 0,0** 1 14,3**
nuo 3* iki 6 mėnesių 12 10 * * ,3 3. 8 6 50,0** 0 0,0** 2 16,7**
nuo 6* iki 12 mėnesių 24 16 66,7** 9 37,5** 1 4 2** 5 20,8**
nuo 1* iki 2 metų 8 8 100,0** 2 25,0** 0 0,0** 2 25,0**
nuo 2* iki 10 metų 3 2 66,7* 0 * * ,0 0, 1 33,3** 0 0,0**
vyresniems nei 15* metų 4 2 50** 0 0,0** 2 50,0** 0 0,0**
Iš viso 58 38 65,5*** 23 39,6*** 4 6 9*** 10 17 2***
* - imtinai
** - patologijos dalis amžiaus grupėje *** - patologijos dalis nuo bendro sergančiųjų skaičiaus
Sergant virškinimo trakto salmonelioze, karščiavimas buvo būdingas simptomas. be to, daugiau nei daugumai pacientų (82% -42 žmonės) temperatūra siekė 38°C ir daugiau. Reikia pažymėti. kad tik 2% (1 vaikas) pacientų iki vienerių metų buvo normali temperatūra. 13% (6 pacientai) buvo 37-37,9° ribose. Temperatūros padidėjimo trukmė priklausė nuo ligos sunkumo ir pusei pacientų (56-28 pacientai) siekė 3-6 dienas. Temperatūra pakilo mažiau nei 3 dienas ir ilgiau nei 6 dienas vienodam skaičiui pacientų (22% - 11 pacientų). Vidutinė karščiavimo trukmė hospitalinės infekcijos metu buvo 4,18 dienos. tuo tarpu bendruomenėje įgytos infekcijos Blurtypitis atveju karščiavimas truko 3,4 dienos.
Intoksikacijos simptomai hospitalinės infekcijos metu vystėsi laipsniškai. nei užsikrėtus namuose (per 3-4 dienas) ir išliko vidutiniškai 3,8 dienos. Esant bendruomenėje įgytai infekcijai,
Liga prasidėjo staiga. išryškėjus visiems ligos simptomams pirmosiomis valandomis ar dienomis. toksikozė truko vidutiniškai 2,4 dienos.
Vėmimą stebėjome tik 16,0 % (8) ligonių, sergančių hospitaline salmonelioze. Paprastai vėmimas buvo nedažnas (1-2 kartus per dieną) ir pasireikšdavo 1-3 ir net vėliau nei 4 dienas nuo ligos pradžios. Esant bendruomenėje įgytai infekcijai, vėmimas dažniau pasireiškė 1-ąją ligos dieną ir šis simptomas pasireiškė 36,4% (12) pacientų.
Visiems pacientams, sergantiems akivaizdžiomis ligos formomis, stebėjome laisvas išmatas. 12 % ligonių, sergančių hospitaline salmonelioze, tuštinimosi dažnis neviršijo 5 kartų per dieną. 48% pacientų - 5-10 kartų ir 40% - daugiau nei 10 kartų. Tuo pačiu metu 16% pacientų išmatų dažnis svyravo nuo 15 iki 20 kartų. Be to, visi vaikai per pirmuosius 3 gyvenimo mėnesius laisvos išmatos buvo daugiau nei 10 kartų per dieną. 54% pacientų nustatytas hemokolitas. Be to, vaikams per pirmuosius 6 gyvenimo mėnesius šis sindromas pasireiškė daug dažniau (66,7%). Nuo 80 iki 100% vaikų išmatos buvo su gleivėmis. Kai kuriems pacientams buvo pastebėtas atitikimas ir išangės plyšimas. Atsižvelgiant į tai. kad sergant kitomis ūmiomis žarnyno infekcijomis, hemokolitas vaikams iki vienerių metų nepasitaiko taip dažnai. kaip ir sergant salmonelioze typhimurium. Kiekvienas hemokolito atvejis pirmųjų gyvenimo metų vaikui turėtų įspėti gydytoją apie salmoneliozės infekciją. Daugumai (58,0 % – 29 pacientams) ligonių, sergančių hospitaline salmonelioze, bakteriologiniai išmatų tyrimai atskleidė kartu esančią florą. ko gero dėl disbiozės buvimo. kurios priežastis buvo ankstesnis masinio antibakterinio gydymo paskyrimas. šiuo atveju dažniausiai buvo aptikta Candida ir Staphylococcus aureus (3 lentelė)
Lydinčios floros buvimas ligoninių ir bendruomenėje įgyta salmonelioze S.typhimurium sergančių pacientų išmatų bakteriologinėse kultūrose
Izoliuota flora S B _ m h tribolinė saloneliozė n=58) Bendruomenėje įgyta salmoneliozė (n=33) Salmonellosis tifimurium apskritai (n=71)
abs. % abs. % abs. %
S. aureus 8 27,6±5,87 4 36,4±8,37 12 30,0±5,43
S.epidermidis 5 17,2±4,95 4 36,4±8,37 9 22,5±4,95
Proteus spp. 3 10,3±3,99 0 0,0 3 7,5±3,12
P.aeruginosa 1 3,4±2,38 1 9,1±5,01 2 5,0±2,59
Candida spp. 12 41,4±6,47 2 18,2±6,72 14 35,0±5,66
Lydinčios floros buvimas bakteriologinėse išmatų kultūrose 29 50,0±6,56 11 33,3±8,2 40 43,9±5,89
Ilgalaikis bakterijų išsiskyrimas taip pat buvo labiau būdingas hospitalinei salmoneliozei. kuri nebuvo pastebėta pacientams, sergantiems bendruomenėje įgyta salmonelioze. Iš 24 pacientų 41,6 proc. kurių Blurtypitis išaugo kontroliniuose pasėliuose, bakterijų išsiskyrimo trukmė viršijo 30 dienų. ir 3 ligoniams (12,5 proc.) Blurytypito nešiojimas viršijo 3 mėn. kuri, remiantis visuotinai priimta nuomone, gali būti interpretuojama kaip lėtinis bakterijų išsiskyrimas. Be to, 2 iš 3 pacientų liga atsinaujino praėjus 1-3 mėnesiams po ūminio proceso. vienam iš jų išsivystė apibendrinta ligos forma.
Leukocitozė pastebėta 42 % (21) ligonių, sergančių hospitaline salmonelioze. kurie turėjo reikšmingų skirtumų, palyginti su bendruomenėje įgyta salmonelioze (p<0.05). У 30% (15 больных) отмечалось повышение СОЭ. у 58% (29 больных) сдвиг формулы влево. однако данные показатели не имели достоверных различий с внебольничным сальмонеллезом тифимуриум.
Tik 18% tirtų pacientų turėjo proteinurija. tuo pačiu metu baltymų kiekis šlapime neviršijo 0,8-1,0 g/l. Leukocituriją pastebėjome tik 1 pacientui (2%), sergančiam virškinimo trakto salmonelioze. Nė vienam iš mūsų tirtų pacientų karbamido kiekis nepadidėjo.
Apibendrintą ligos formą stebėjome tik vienam pacientui. tai sudarė 1,7% mūsų stebėtų ligoninių salmonelioze sergančių pacientų ir 1,1% visų mūsų tyrimuose dalyvavusių pacientų, sergančių salmonelioze typhimurium.
Atsižvelgiant į ligoninėse įgytų ir bendruomenėje įgytų 1 serovaro vritipito padermių jautrumo antibiotikams ir dezinfekavimo priemonėms skirtumus. skirtingos taktikos nustatymas renkantis antibakterinius vaistus. Atliekant dezinfekavimo priemones, didelę reikšmę turi hospitalinės ir bendruomenėje įgytos salmoneliozės diferencinė diagnostika. 4 lentelėje pateikti statistiškai reikšmingi skirtumai tarp hospitalinės ir bendruomenėje įgytos salmoneliozės.
4 lentelė
Įvairių patogeno serovarų sukelta salmonelioze sergančių pacientų palyginamoji charakteristika ir infekcijos mechanizmai
abs. % abs. %
1. 8. 9. 10. 11.
moterys 28 48,3±6,56 14 42,4±8,6
vyras 30 51,7±6,56 19 57,6±8,6
Simptomai Ligoninėje įgyta salmoneliozė S.typhimurium (n=58) Visuomenėje įgyta salmoneliozė S.typhimurium (n=33)
abs. % abs. %
iki 1 metų* 43 74,1±5,75 0 0
nuo 1 iki 2 metų 8 13,8±4,53 1 3,0±2,97
nuo 2 iki 5 metų 2 3,4±2,38 0 0
nuo 5 iki 10 metų 1 1,7±1,7 1 3,0±2,97
nuo 10 iki 15 metų 1 1,7±1,7 0 0
vyresni nei 15 metų* 3 5,2±2,91 31 93,9±5,74
Ligos forma
Virškinimo traktas 50 86,2±4,53 33 100
Apibendrintas 1 1,7±1,7 0 0
Bakterijų vežimas* 7 12,1±4,28 0 0
Ligos sunkumas (lokalioms formoms)
šviesa 3 5,9±3,09 6 18,2±6,72
vidutinio sunkumo* 24 47,0±6,55 24 72,7±7,75
sunkus* 23 47,1±6,55 3 9,1±5,01
Karščiavimo trukmė
1 nepadidėjo 7 (n) 12,6±4,39 3 9,1±5,01
1 padidėjo (lokalizacijos f-ma) 50 87,9±4,39 30 90,9±5,01
1-2 dienos 11 22,0±5,86 12 40,0±8,52
3-4 dienos 20 40,0±6,43 10 33,3±8,2
5-6 dienos 8 16,0±5,18 6 20,0±6,96
> 6 dienos* 11 22,0±5,86 2 6,7±4,35
Apsvaigimo trukmė
1-2 dienos* 18 36±6,79 23 69,7±7,99
3-4 dienos* 19 38±6,86 6 18,2±6,72
> 4 dienos 13 26±6,2 4 12,1±5,68
D, viduriavimo trukmė ligoninėje
1-2 dienos* 13 26,0±6,2 17 51,5±8,7
3-4 dienos 16 32,0±6,6 9 27,2±7,75
5-6 dienos 10 20,0±5,66 3 9,1±5,01
7-8 dienos 4 8,0±6,84 3 9,1±5,01
> 8 dienos 7 14,0±4,9 1 3,1±3,02
Hemokolitas 27 54,0±7,04 12 36,4±8,37
Lydinčios floros buvimas rezervuare. išmatų pasėliai* 29 58,0±6,98 11 33,3±8,2
Simptomai Ligoninėje įgyta salmoneliozė 8,1 urubitas (n=58) Bendruomenėje įgyta salmoneliozė 8,1 Uritas (n=33)
abs. % abs. %
Vėmimas* 8 16,0±5,18 12 36,4±8,37
Leukocitozė* 21 42,0±6,98 4 12,1±1,51
Padidėjęs ESR 15 30,0±6,48 9 27,3±7,75
Neutrofiliozė 29 58,0±6,98 17 51,5±8,7
Proteinurija 9 18,0±5,43 7 21,2±7,11
Leukociturija 1 2,0±1,98 0 0
Teigiama kontrolinė išmatų kultūra 24 (iš 33) 72,7±6,3 13 (iš 20) 65,0±10,66
Bakterijų išsiskyrimo trukmė
< 1 мес* 14 58,3±8,58 13 100,0
nuo 1 iki 2 mėnesių 3 12,5±5,75 0 0
nuo 2 iki 3 mėnesių* 4 16,7±6,49 0 0
> 3 mėn.* 3 12,5±5,76 0 0
Taigi, literatūros apžvalgoje pažymėti skirtingų serovarų Salmonella biologinių savybių skirtumai lemia bendruomenėje įgytos salmoneliozės ir ligoninėje įgytos salmoneliozės klinikinio vaizdo ypatumus.
Ryškesnis S. enteritidis gebėjimas formuoti karščiui labilų enterotoksiną paaiškina dažnesnį žiaurų dispepsinio sindromo pasireiškimą ir ilgiau trunkantį viduriavimą pacientams, sergantiems bendruomenėje įgyta šio serovaro sukelta salmonelioze, dėl kurios vyravo sunki ir vidutinio sunkumo liga. ligos formos.
Priešingai, S. typhimurium padermių nesugebėjimas sudaryti karščiui nestabilų enterotoksiną, taip pat padidėjęs invaziškumas ir lipnumas lėmė dažnesnius storosios žarnos pažeidimus ir ilgesnį bakterijų išsiskyrimą pacientams, turintiems abi bendruomenes. -įgyta ir hospitalinė salmoneliozė.
Remiantis mūsų rezultatais, literatūroje esanti nuomonė apie sunkesnę S. typhimurium sukeltos salmoneliozės eigą yra nepagrįsta ir siejama tik su šio serovaro siejimu su hospitaline infekcija. Ligoninės salmoneliozės proceso sunkumą lemia ankstesnė infekcija foninė liga, kurią apsunkina infekcija ir pati, sukelianti imunosupresiją, gali prisidėti prie sunkios salmoneliozės eigos ir išplitimo.
Išvada
1. Hospitalinei salmoneliozei būdinga: amžius iki 1 metų, bakterijų nešiojimas, lydinčios floros buvimas išmatų pasėliuose, leukocitozė, bakterijų ekskrecija ilgiau nei 2 mėn.
2. Ligoninėje įgyta salmoneliozė yra žymiai dažnesnė (p<0,01) протекает в тяжелой форме по сравнению с внебольничным вариантом, достоверно чаще у больных госпитальным сальмонеллезом наблюдается длительная интоксикация (р<0,05) и диарея (р<0,01).
3. Hospitalinei salmoneliozei būdingas užsitęsęs bakterijų išsiskyrimas, 41,6±10,28% pacientų bakterijų išsiskyrimas viršija 30 dienų, 12,5±5,75% - 3 mėnesius, o 3,92±2,74% pacientų ligos recidyvai stebimi 1. 3 mėnesiai po ūminio proceso.
4. Bendruomenėje įgytai salmoneliozei būdinga: amžius virš 15 metų, intoksikacijos trukmė 1-2 dienos, viduriavimo trukmė gydymo metu 1-2 dienos, vėmimas, bakterijų išsiskyrimas mažiau nei 1 mėn.
Literatūra
1. Salmoneliozės klinikinės ir epidemiologinės charakteristikos
typhimurium / R.V. Strelkova [ir kt.] // Ūminės žarnyno infekcijos: kolekcija. Art. / NIIEM im. Pasteras. - L., 1982. - Nr.6. - P. 128-132.
2. Milyutina, L. N. Vaikų salmoneliozės klinikinė ir laboratorinė diagnostika ir etiotropinės terapijos klausimai: santrauka. dis. ...Dr. med. Mokslai:
14.00.10 / L. N. Miliutina; Centrinis epidemiologijos tyrimų institutas. - M., 1993 m. – 54 s.
3. Minsbarg, Ts. Ya. Salmonellosis typhimurium / Ts. Ya. Minsbarg, resp. red. V. I. Pokrovskis. - Kišiniovas: Shtiintsa, 1984. - 164 p.
4. Skirtingų Salmonella typhimurium biovarų sukeltų ligų klinikinių ir kai kurių epidemiologinių ypatybių lyginamasis tyrimas. / M. R. Strelkova [ir kt.] // Ūminės žarnyno infekcijos: rep. Šešt. / NIIEM im. Pasteras. - L., 1983. - Nr.7. - P. 122-126.
5. Bondarenko, V. M. Infekcinio židinio susidarymo žarnyne dinamika / V. M. Bondarenko, V. P. Žalko-Titarenko // Zhurn. mikrobiol. -1991 m. - Nr 8. - P. 23-28.
6. Krasnogolovets, V. N. Žarnyno disbiozė ir jos klinikinė reikšmė / V. N. Krasnogolovets. - M.: Medicina, 1979. - 191 p.
7. Budarina, N. A. Mažų vaikų salmonelių infekcijos klinikinės ir laboratorinės charakteristikos: santrauka. dis. . Ph.D. medicinos mokslai:
14.00.10 / N. A. Budarina; Nosib. medus. tarpt. - Novosibirskas, 1987. - 22 p.
8. Titova, E. I. Mažų vaikų salmoneliozės typhimurium klinika ir gydymas: santrauka. dis. ...kand. medus. Mokslai: 14.00.09 / E. I. Titova; SSRS medicinos mokslų akademija, Pediatrijos tyrimų institutas. - M., 1983. - 21 p.
9. Akimkin, V.G. Hospitalinės salmoneliozės, kurią sukelia S.typhimurium, epidemiologiniai ypatumai didelėse daugiadisciplininėse suaugusiųjų ligoninėse: santrauka. dis. ... dr. medus. Mokslai: 14.00.30 / V. G. Akimkinas; Maskvos med. akad. juos. I. M. Sechenovas. - M., 1998. - 48 p.
10. Bucharinas, O. V. Bakterijų vežimas / O. V. Bukharin, B. Ya. Usvyatsov. - Jekaterinburgas: Rusijos mokslų akademijos Uralo skyrius, 1996. - 206 p.
11. Mamyan, D.V. Kai kurie salmoneliozės higieniniai aspektai ir jų prevencija: santrauka. dis. ...kand. medus. Mokslai: 06.14.07 / D. V. Mamyan; SSRS medicinos mokslų akademija; Mitybos tyrimų institutas. - Minskas, 1983. - 23 p.
12. Akimkin, V. G. Patirtis naikinant ligoninėje įgytą salmoneliozę didelėje daugiadalykėje gydymo įstaigoje / V. G. Akimkin // Military. medus. žurnalas - 1995. - 49 p.
Salmoneliozė yra ūmi zoonozinė-antroponozinė bakterinė infekcinė liga, kurios perdavimo mechanizmas yra išmatų-oralinis. Jam daugiausia būdingas virškinamojo trakto pažeidimas ir intoksikacija, dažniausiai pasireiškianti virškinimo trakto, rečiau generalizuotomis formomis.
Istorinė informacija .
Etiologija .
Salmonelės – tai (2–4) x 0,5 mikrono dydžio lazdelės, judrios dėl žiuželių, anaerobų. Jie nesudaro sporų ar kapsulių ir yra gramneigiami. Jie auga įprastose maistinėse terpėse. Salmonelės yra stabilios išorinėje aplinkoje, vandenyje gyvena iki 120 dienų, išmatose – nuo 80 dienų iki 4 metų.
Kai kuriuose produktuose (piene, mėsoje) salmonelės gali net daugintis. Jie gerai toleruoja žemą temperatūrą, tačiau aukštoje temperatūroje iš karto miršta. Salmonelės gali gaminti egzotoksinus: enterotoksinus (šilumai nestabilius ir karščiui stabilius), kurie padidina skysčių ir druskų išsiskyrimą į žarnyno spindį, ir citotoksiną, kuris sutrikdo baltymų sintezės procesus žarnyno gleivinės ląstelėse ir paveikia. citomembranos. Kai bakterijos sunaikinamos, išsiskiria endotoksinas, kuris yra susijęs su intoksikacijos sindromo išsivystymu.
Salmonella antigeninė struktūra yra sudėtinga: jose yra O ir H antigenų. Antigeninė salmonelių struktūra sudaro Tarptautinės serologinės salmonelių klasifikacijos (Kaufman-White schema) pagrindą. O antigenų struktūros skirtumai leido atskirti serologines grupes A, B, C, D, E ir kt. Kiekvienoje serologinėje grupėje pagal H antigeną išskiriami serologiniai variantai. Šiuo metu yra aprašyta daugiau nei 2300 salmonelių serovarų, iš kurių daugiau nei 700 žmonių aptinkami.
Epidemiologija .
Salmoneliozė gali pasireikšti pavieniais sporadiniais atvejais arba protrūkiais. Šiuo metu sergamumas salmonelioze išlieka gana didelis ištisus metus, šiltuoju metų laiku šiek tiek padaugėja. Infekcijos šaltiniai gali būti gyvūnai ir žmonės, o gyvūnų vaidmuo epidemiologijoje yra pagrindinis. Gyvūnų salmoneliozė pasireiškia kliniškai ryškiomis ligomis ir bakterijų pernešimu. Būdami išoriškai sveiki, bakterijų nešiotojai gali išskirti patogenus su šlapimu, išmatomis, pienu, nosies gleivėmis ir seilėmis. Didžiausią epidemiologinį pavojų kelia galvijų, kiaulių, avių, kačių ir naminių graužikų (pelių ir žiurkių) užsikrėtimas. Salmonella randama daugelyje laukinių gyvūnų rūšių: lapėse, bebruose, vilkuose, arktinėse lapėse, lokiuose, ruoniuose, beždžionėse. Paukščiai, ypač vandens paukščiai, užima reikšmingą vietą salmoneliozės epidemiologijoje. Salmonelių yra ne tik gyvūnų ir paukščių mėsoje bei vidaus organuose, bet ir kiaušiniuose.
Pagrindinis užsikrėtimo salmonelioze kelias yra mityba, o infekcijos perdavimo veiksniai – įvairūs maisto produktai (gyvūnų mėsa, žuvis, varlės, austrės, krabai, kiaušiniai ir kiaušinių produktai, pienas ir pieno produktai, daržovių patiekalai). Vanduo dažnai veikia kaip tiesioginis infekcijos perdavimo veiksnys. Aprašyti oru plintančių infekcijų atvejai vaikų grupėse. Yra žinomi atvejai, kai žmonės tiesiogiai užsikrėtė sergančiais gyvūnais juos prižiūrint. Salmoneliozės šaltiniai gali būti žmonės, sergantys salmonelioze arba bakterijų šalintojai. Salmoneliozė suserga ištisus metus, tačiau dažniau – vasaros mėnesiais, o tai galima paaiškinti prastėjančiomis maisto laikymo sąlygomis.
Sergamumas salmonelioze apskritai išaugo. Šio reiškinio priežastis, daugumos tyrinėtojų nuomone, siejama su intensyvėjančiu gyvulininkyste pramoniniu pagrindu, kintančiu maisto produktų pardavimo pobūdžiu ir mastu, ženkliu šalių eksporto-importo santykių pagausėjimu, migracijos procesų intensyvėjimu, t. ir tt
Kitas epidemiologinis salmoneliozės požymis šiuo metu yra vyraujantis atsitiktinis jos plitimas. Nustatyta, kad sporadinis sergamumas iš esmės yra salmoneliozės protrūkių atsiradimo pasekmė, kurių pobūdis pasikeitė, dėl to jų epidemiologinis aiškinimas yra apsunkintas. Jos atsiranda daugiausia dėl įvairių salmonelėmis užkrėstų maisto produktų patekimo į mažmeninės prekybos tinklą.
Aprašyti vandens plitimo salmoneliozės protrūkiai. Diskutuojama dėl ore esančių dulkių infekcijos perdavimo būdų. Užsikrėtimo oru būdas nėra įteisintas, tačiau vis dažniau pasitaiko į gripą panašių infekcinių ligų protrūkių. Kūdikis gali užsikrėsti gimdymo metu, galimas infekcijos perdavimas per placentą.
Viena iš svarbių šiuolaikinės medicinos problemų – salmoneliozė kaip hospitalinė (hospitalinė, ligoninė) infekcija. Hospitalines ligas sukeliančios salmonelės vadinamos ligoninių padermėmis, nes manoma, kad jų biologinės savybės (nejautrumas tipiniams bakteriofagams, atsparumas daugeliui vaistų ir kt.) formuojasi ligoninėje. Nozokomialiniams protrūkiams būdingas didelis užkrečiamumas, greitas plitimas ir sunki klinikinė eiga.
Patogenezė .
Kad išsivystytų akivaizdžios ligos formos, į virškinimo traktą būtinas ne tik salmonelių toksinų, bet ir gyvų patogenų įsiskverbimas. Gausus gyvų bakterijų (su maistu užsikrėtimo keliu) patekimas lydimas jų sunaikinimo viršutinėse virškinamojo trakto dalyse (skrandyje ir daugiausia žarnyne), todėl išsiskiria didelis kiekis endotoksino, kuris , patekęs į kraują, sukelia endotoksinio sindromo atsiradimą, kuris lemia pradinio ligos periodo klinikinį vaizdą. Toksemijos sunkumas priklauso ir nuo infekcinės dozės, ir nuo baktericidinių virškinimo trakto savybių. Šiame etape infekcinis procesas gali baigtis. Kliniškai liga tęsis kaip toksinė infekcija (gastroenterinė forma).
Jei bakteriolizės intensyvumas yra nepakankamas, nėra specifinio imuniteto, o virškinamojo trakto nespecifinės apsaugos veiksniai yra netobuli, salmonelės įveikia plonosios žarnos epitelio barjerą ir prasiskverbia į audinio storį (enterocitus ir savo sluoksnį). žarnyno gleivinės), kur juos sugauna (fagocituoja) neutrofilai ir makrofagai. Uždegiminis procesas vyksta visose virškinamojo trakto dalyse (gastroenterokolitinė forma).
Priklausomai nuo organizmo imuninės sistemos būklės, vyksta arba tik vietinis procesas, arba įvyksta žarnyno ir limfos barjerų proveržis ir įvyksta kitas infekcinio proceso etapas - bakteriemija.
Salmonelių kaupimosi organizme procesą kartu lydi intensyvi jų mirtis ir irimas, taigi ir reikšmingas toksinų išsiskyrimas, o tai žymi inkubacinio periodo pabaigą ir intoksikacijos sindromo pradžią. Endotoksinų ir bakterijų kūnų bendro poveikio enterocitams rezultatas yra viduriavimo sindromas.
Vietinė reakcija yra enterito išsivystymas. Uždegiminiai reiškiniai gleivinėje atsiranda po to, kai salmonelės praeina pro epitelio barjerą ir jas užfiksuoja makrofagai ir leukocitai. Dėl to, veikiant endotoksinui ir Salmonella metaboliniams produktams, miršta ne tik patogenas, bet ir dalis fagocitų bei kitų ląstelių, taip pat išsiskiria papildomos toksinų, histamino ir kitų biologiškai aktyvių medžiagų dalys. : serotoninas, katecholaminai, kininai ir kt. Salmonelių toksinai suaktyvina prostaglandinų ir ciklinių nukleotidų sintezę, dėl to smarkiai padidėja skysčių ir kalio bei natrio jonų sekrecija į virškinamojo trakto spindį. Viduriavimas išsivysto su vėlesniais vandens ir elektroninės pusiausvyros sutrikimais. Bendra organizmo reakcija į endotoksinus pasižymi funkcinių adaptacinių procesų sutrikimu daugelyje organų ir sistemų.
Dėl didelių skysčių netekimų sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris, sumažėja kraujospūdis, atsiranda kompensacinis periferinių kraujagyslių spazmas ir išsivysto hipoksija. Hipoksija, savo ruožtu, sukelia acidozės vystymąsi. Tolesnis apsinuodijimo padidėjimas atsiranda daugiausia dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, dėl kurių padidėja nepakankamai oksiduotų produktų kiekis kraujyje ir į histaminą panašių medžiagų kiekis ir galiausiai plečiasi kapiliarai, blokuojantys jų atsaką į adrenaliną. Dėl enterito sutrinka virškinimo ir pasisavinimo procesai žarnyne, atsiranda lipazės ir laktazės trūkumas, kuris išlieka apie 4 savaites po klinikinių ligos apraiškų išnykimo. Dažnai sutrinka žarnyno mikrofloros sudėtis – vystosi disbakteriozė.
Esant generalizuotoms formoms, salmonelių kaupimasis ir dauginimasis vyksta vidaus organuose ir limfinėse dariniuose. Tokiais atvejais liga vystosi į šiltinę arba išsivysto septikopemija.
Patologinė anatomija .
Su dažniausiai pasitaikančia virškinamojo trakto salmoneliozės forma pastebima edema, hiperemija, nedideli kraujavimai ir opos virškinimo trakto gleivinėje. Histologiškai nustatomas per didelis gleivių išsiskyrimas ir epitelio pleiskanojimas, paviršinė gleivinės nekrozė, kraujagyslių sutrikimai, nespecifinė ląstelių infiltracija. Be šių pokyčių, esant sunkioms ir septinėms ligos formoms, dažnai pastebimi distrofijos požymiai ir nekrozės židiniai kepenyse, inkstuose ir kituose organuose. Atvirkštinis morfologinių pokyčių vystymasis daugeliui pacientų pasireiškia 3 ligos savaitę.
Klinikinis vaizdas .
Salmoneliozės inkubacinis laikotarpis yra 12–24 valandos, kartais sutrumpėja iki 6 valandų arba pailgėja iki 2 dienų. Išskiriamos šios salmoneliozės infekcijos eigos formos ir variantai:
I. Virškinimo trakto forma:
– skrandžio variantas;
– gastroenterinis variantas;
- gastroenterokolitinis variantas.
II. Apibendrinta forma:
– šiltinės tipo variantas;
- septikopieminis variantas.
III. Bakterijų išsiskyrimas:
– aštrus;
- lėtinis;
– trumpalaikis.
Dažniausiai registruojama virškinamojo trakto salmoneliozės forma, kuri gali pasireikšti pagal nurodytus variantus ir pagal sunkumą skirstoma į lengvą, vidutinę ir sunkią. Ligos sunkumą lemia dehidratacijos laipsnis ir intoksikacijos sunkumas.
Skrandžio variantas (Salmonella gastritas) vystosi retai ir kliniškai jį lydi vidutinio sunkumo intoksikacijos simptomai, skausmas epigastriniame regione, pykinimas ir pasikartojantis vėmimas. Su šia ligos forma viduriavimas nepasireiškia.
Gastroenterinis variantas yra labiausiai paplitęs klinikinis Salmonella infekcijos variantas. Pradžia aštri. Pradiniu laikotarpiu pastebimi ir virškinamojo trakto pažeidimo, ir intoksikacijos požymiai. Daugeliui pacientų pasireiškia pykinimas ir vėmimas. Vėmimas yra vienkartinis, kartais nekontroliuojamas. Išmatos yra laisvos, gausios, dažniausiai išlaiko išmatų pobūdį ir kartais gali būti panašios į ryžių vandenį. Dažniausiai išmatos susimaišo su gleivėmis, rečiau būna vandeningos, be patologinių priemaišų. Kartais išmatos būna žalsvos spalvos. Pilvas dažniausiai būna vidutiniškai paburkęs, skausmingas palpuojant epigastriume, aplink bambą, ileocekalinėje srityje, o plonosios žarnos kilpų srityje nustatomas ūžesys. Daugumos pacientų išmatos normalizuojasi pirmąją ligos savaitę ir tik kai kuriais atvejais viduriavimas tęsiasi ilgiau nei 10 dienų.
Gastroenterokolitinis salmoneliozės variantas gali prasidėti kaip gastroenteritas, tačiau tuomet klinikoje vis labiau išryškėja kolito simptomai. Šiuo atveju salmoneliozė savo eiga primena ūminę dizenteriją. Liga prasideda ūmiai, pakyla temperatūra, atsiranda kiti intoksikacijos simptomai. Nuo pirmųjų ligos dienų išmatos būna dažnos, skystos, sumaišytos su gleivėmis, kartais krauju. Gali būti tenezmas ir klaidingi potraukiai. Sigmoidoskopijos metu tokiems pacientams nustatomi įvairaus intensyvumo uždegiminiai pakitimai – katariniai, katariniai-hemoraginiai, katariniai-eroziniai.
Sergant virškinimo trakto salmoneliozės forma, nėra būdingo temperatūros kreivės tipo. Yra nuolatinis, rečiau besitęsiantis ar protarpinis karščiavimas. Kartais liga pasireiškia esant normaliam arba mažo laipsnio karščiavimui. Dažnai procese dalyvauja kasa, pasireiškia klinikiniai pankreatito simptomai. Sergant salmonelioze, gali būti pažeistos ir kepenys. Kasos ir kepenų pažeidimo simptomai dažniausiai būna laikini. Salmoneliozei būdingas širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimas, jos pažeidimo laipsnis priklauso nuo bendros toksikozės sunkumo. Keičiasi pulso dažnis, prisipildymas, įtampa, mažėja kraujospūdis, sunkiais atvejais ištinka kolapsas. Taip pat pažeidžiamas miokardas. Toksinis inkstų parenchimos pažeidimas dažniausiai pasireiškia „infekcinio-toksinio inksto“ simptomu: proteinurija, mikrohematurija, cilindrurija. Sutrikusi kraujotaka inkstuose kartu su vandens ir elektrolitų pusiausvyros pokyčiais gali sukelti ūminio funkcinio inkstų nepakankamumo išsivystymą. Ligos įkarštyje sutrinka vandens ir druskų apykaita, todėl organizmas dehidratuojasi ir demineralizuojasi. Aptinkami rūgščių ir šarmų pusiausvyros pokyčiai, ypač sunkiais atvejais. Kartais kraujyje padidėja hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekis; nustatoma vidutinė leukocitozė su neutrofiliniu poslinkiu, ESR, kaip taisyklė, nesikeičia.
Vidutinio sunkumo virškinimo trakto formų ilgalaikė eiga yra trumpalaikė. Temperatūra nukrenta iki normalios per 2–4 dienas; intoksikacija praeina dar anksčiau, išmatos normalizuojasi iki 3-7 ligos dienos. Žarnyno funkcinės būklės normalizavimas vyksta daug vėliau nei klinikinis atsigavimas. Kai kuriems pacientams absorbcijos ir virškinimo funkcijos sutrikimai gali išlikti kelis mėnesius.
Apibendrinta salmoneliozės forma gali pasireikšti dviem variantais: į vidurių šiltinę ir septikopiemija.
Į vidurių šiltinę panašus salmoneliozės variantas dažniausiai prasideda pažeidžiant virškinamąjį traktą, tačiau nuo pat pradžių gali pasireikšti ir be žarnyno veiklos sutrikimų. Kliniškai ši forma labai panaši į vidurių šiltinę ir ypač paratifoidinę karštligę. Intoksikacijos sindromas yra ryškus ir jį lydi centrinės nervų sistemos funkcijų slopinimas.
Pacientai skundžiasi galvos skausmu, miego sutrikimu (mieguistumas dieną ir nemiga naktį), mieguistumu, dideliu silpnumu. Sunkiais atvejais stebima adinamija, letargija, galimas kliedesys ir haliucinacinis sindromas. Karščiavimas siekia 39–40 °C, dažnai būna nuolatinis ir trunka 10–14 dienų. Ant krūtinės ir pilvo odos kartais atsiranda rožinis bėrimas. Yra kepenų ir blužnies padidėjimas. Pulsas dažnai būna lėtesnis, sumažėja kraujospūdis. Kai kuriais atvejais atsiranda reiškinių iš viršutinių kvėpavimo takų, išsivysto bronchitas, pneumonija. Leukopenija randama periferiniame kraujyje, tačiau gali būti ir vidutinio sunkumo leukocitozė.
Septinis-pyeminis variantas iš esmės yra salmonelių etiologijos sepsis. Po trumpo pradinio laikotarpio, vykstančio kaip gastroenteritas, išsivysto tipiškas septikopemijos vaizdas su karšta temperatūra, galvos skausmu ir kojų raumenų skausmu, šaltkrėtis, prakaitavimu ir tachikardija. Gali būti delyras ir susijaudinimas. Oda blyški, kartais žalsvai gelsva, su petechiniais arba hemoraginiais bėrimais. Būdingas įvairios lokalizacijos antrinių septikopieminių židinių susidarymas (pneumonija, pleuritas, endokarditas, abscesai, minkštųjų audinių flegmona, pyelitas, periostitas, artritas, osteomielitas, iridociklitas) ir kepenų bei blužnies padidėjimas.
Septinis-pyeminis variantas taip pat gali pasireikšti kaip lėtinis sepsis su vietiniu atskirų organų pažeidimu. Paprastai ilgalaikis ir sunkus, galimas nepalankus rezultatas.
Bakterijų išsiskyrimas dėl salmoneliozės gali būti ūmus arba lėtinis.
Ūmus bakterijų išskyrimas, kai patogenas ir toliau išsiskiria iki 3 mėnesių po klinikinio pasveikimo, yra daug dažnesnis.
Lėtinės bakterijų ekskrecijos atveju ligos sukėlėjas išmatose aptinkamas ilgiau nei 3 mėnesius po klinikinio pasveikimo.
Laikinas bakterijų išsiskyrimas diagnozuojamas tais atvejais, kai yra tik vienas ar du salmonelių išskyrimas, po to gaunami daugkartiniai neigiami išmatų ir šlapimo bakteriologinių tyrimų rezultatai.
Be to, būtinos diagnostikos sąlygos yra klinikinių ligos apraiškų nebuvimas tyrimo metu ir per pastaruosius 3 mėnesius, taip pat neigiami serologinių tyrimų rezultatai laikui bėgant.
Vaikų salmoneliozės eigos ypatybės .
Salmoneliozė yra plačiai paplitusi vaikų žarnyno infekcija per pastaruosius du dešimtmečius, atsiradusi dėl naujų, vadinamųjų „ligoninės“ Salmonella typhimurium padermių, kurios yra atsparios vaistams ir gali sukelti protrūkius (įskaitant hospitalinius) per kontaktą ir užsikrėtus namuose. . Skirtingai nei dizenterija, šia salmonelioze daug dažniau serga pirmųjų gyvenimo metų vaikai, daugiausia sergantys sunkiomis premorbidinėmis ligomis ir maitinami iš buteliuko. Pastaraisiais metais Samonella tapo antra dominuojančia atmaina enteritidis, plinta tarp vyresnių vaikų per kiaušinius ir vištieną. B grupės salmonelių sukeliamų ligų sezoniškumas dažniausiai būna pavasaris ir vasara (maksimalus susirgimų skaičius gegužės-birželio mėn.). Kitų serologinių grupių (C, D, E) sukėlėjų sukelta salmoneliozė įvairiais metų laikais pasireiškia skirtingu dažniu.
Klinikinį ligos vaizdą lemia paciento amžius ir ligos sukėlėjo savybės, taip pat infekcijos kelias. Pirmųjų gyvenimo metų vaikams salmoneliozę daugeliu atvejų sukelia „ligoninės“ Salmonella typhimurium padermės, dažniausiai plinta per buitinį kontaktą, taip pat ir ligoninėse, ir turi būdingą klinikinį vaizdą. Liga paprastai prasideda poūmiai arba laipsniškai, o visi simptomai išryškėja 3–7 dieną nuo ligos pradžios. Tipiškas intoksikacijos simptomų derinys (karščiavimas, mieguistumas, blyškumas, nasolabialinio trikampio cianozė, sumažėjęs apetitas, tachikardija) su virškinamojo trakto pažeidimo simptomais (dažniausiai enterokolitu ir gastroenterokolitu, rečiau enteritu). Vėmimas stebimas pusei pacientų, jis gali pasireikšti arba nuo pirmos ligos dienos, arba atsirasti vėliau, trečdaliui pacientų – nuolatinis. Išmatos yra gausios, skystos, išmatų, rudai žalios spalvos (kaip „pelkės purvas“), su gleivių ir žalumynų priemaiša, o 2/3 pacientų - kraujo, kuris, kaip taisyklė, atsiranda išmatose. 5-7 dieną ligos. Dažni pasireiškimai taip pat yra vandeningo viduriavimo sindromas, vidurių pūtimas, kepenų ir blužnies padidėjimas. Šios grupės vaikų salmoneliozei būdinga vidutinio sunkumo ir sunki, dažnai ilgalaikė ir pasikartojanti eiga, galimas infekcinio proceso apibendrinimas. Ligos sunkumą lemia tiek intoksikacijos simptomai, tiek vandens ir mineralų apykaitos sutrikimai (II–III laipsnio eksikozė), tiek antrinių židininių komplikacijų (pneumonija, meningitas, osteomielitas, anemija, DIC sindromas) atsiradimas. Ypač nepalanki yra salmoneliozė, kurią sukelia antibakteriniams vaistams multiatsparus biovaras. S. typhimurium Kopenhaga vaikams iš uždarų vaikų įstaigų (vaikų globos namų, psichoneurologinių ligoninių), kenčiantiems nuo įvairių imunodeficitų. Juose liga dažnai įgauna užsitęsusią eigą su ilgalaikiu (iki 3-4 mėnesių) bakterijų išsiskyrimu (iš išmatų ir šlapimo).
Diferencinė salmoneliozės ir dizenterijos diagnozė mažiems vaikams kelia didelių sunkumų dėl klinikinių apraiškų panašumo:
– galimybė ūmiai ir laipsniškai prasidėti ligai;
– dažnas hemokolito vystymasis abiejų infekcijų atveju ir kraujo atsiradimo išmatose galimybė ne nuo pirmos ligos dienos;
- retas distalinio kolito sindromas.
Dizenterijos ir salmoneliozės klinikinių apraiškų skirtumai yra tokie:
- didesnis salmoneliozės sunkumas, palyginti su dizenterija šiame amžiuje (su sunkesniu ir ilgesniu karščiavimu bei dažniau vystosi hemodinamikos sutrikimai sergant salmonelioze);
– hepatolienalinis sindromas – nors ir ne ankstyvas, bet patikimas salmoneliozei būdingas diferencinės diagnostikos požymis;
– didesnis vandeningo viduriavimo ir vidurių pūtimo sindromų sunkumas sergant salmonelioze;
– žymiai ilgesnė salmoneliozės trukmė, dažnai su paūmėjimo bangomis, taip pat išsivysčius ligos generalizacijai.
Taip pat gali padėti epidemiologiniai duomenys, gauti renkant anamnezę (buvimo kitoje ligoninėje nurodymas arba išrašymas iš jos likus 2–4 dienoms iki esamos ligos salmonelioze), taip pat skirtingas mažų vaikų šių infekcijų plitimo sezoniškumas ir dažnis. diferencinė diagnozė.
Salmoneliozę vyresniems nei vienerių metų vaikams dažnai sukelia antibiotikams jautrios skirtingų serovarų salmonelių padermės, kurių infekcijos kelias dažniausiai yra su maistu, ir pasireiškia dviem klinikiniais variantais.
I variantas – labiausiai paplitęs – atsiranda kaip toksinė per maistą plintanti infekcija (gastritas, gastroenteritas, gastroenterokolitas). Būdinga ūmi ligos pradžia, kai temperatūra pakyla iki karščiavimo, dažnai pasikartojantis vėmimas, intoksikacijos simptomai (galvos skausmas, silpnumas, apetito praradimas, hemodinamikos sutrikimas) ir gausios laisvos išmatos, sumaišytos su gleivėmis. ir žalumynai, vidutinio sunkumo pilvo skausmas (dažniausiai epigastriniame regione ir aplink bambą). Pusei vaikų tuštinimosi dažnis viršija 10 kartų per dieną. Laiku pradėjus gydymą, liga greitai sustoja, infekcinis procesas nesivysto toliau, ir tokiais atvejais salmoneliozę sunku atskirti nuo kitos etiologijos maistui toksiškos infekcijos.
II variantas – panašus į dizenteriją – pasitaiko trečdaliui tokio amžiaus vaikų. Kaip ir sergant dizenterija, liga prasideda ūmiai, kai 1–3 dienas pakyla temperatūra, atsiranda intoksikacijos simptomų ir atsiranda kolito požymių.
Diferencijuojant salmoneliozę nuo dizenterijos vyresniems nei vienerių metų vaikams, reikia atsižvelgti į:
- retas izoliuoto kolito išsivystymas sergant salmonelioze ir dažniau - enterokolitu ir gastroenterokolitu, o išmatos ilgą laiką išlieka gausios ir vandeningos, nepaisant gleivių ir net kraujo priemaišų, o dizenterijos atveju išmatos paprastai įgauna tipišką išvaizdą pirmosios ligos dienos pabaiga „spjaudymas iš tiesiosios žarnos“;
– skirtingai nei dizenterija, sergant salmonelioze, daugumai pacientų kraujo priemaiša išmatose atsiranda ne pirmą, o tik 3-5 ligos dieną ir išlieka ilgiau (ypač dažnai sergant salmonelioze typhimurium);
– distalinio kolito sindromas, net ir esant kraujui išmatose, kaip taisyklė, nėra būdingas salmoneliozei, o meteorizmas yra daug dažnesnis;
– vyresniems vaikams stebimas kepenų padidėjimas sergant salmonelioze, nors ir rečiau nei mažiems vaikams, bet daug dažniau nei sergant dizenterija, todėl šio simptomo buvimas gali padėti diferencinei diagnostikai.
Salmoneliozės koprogramoje, skirtingai nuo dizenterijos, specifinių požymių nėra, o pakitimų pobūdis priklauso nuo infekcinio proceso lokalizacijos ir virškinimo sutrikimų sunkumo. Kai uždegiminiame procese dalyvauja plonosios ir storosios žarnos gleivinė, išmatose atsiranda kraujo ląstelių (leukocitų ir raudonųjų kraujo kūnelių), o esant funkciniams virškinimo sutrikimams – daug nesuvirškintų neutralių riebalų, krakmolo, raumenų skaidulų. rasta.
Komplikacijos .
Salmoneliozės komplikacijų yra daug ir įvairių. Esant virškinimo trakto ligos formai, galimas kraujagyslių kolapsas, hipovoleminis šokas, ūminis širdies ir inkstų nepakankamumas. Sergantieji salmonelioze yra linkę į sepsines komplikacijas: pūlingą artritą, osteomielitą, endokarditą, galvos smegenų, blužnies, kepenų ir inkstų abscesą, meningitą, peritonitą, apendicitą. Be to, gali išsivystyti pneumonija, kylančios šlapimo takų infekcijos (cistitas, pyelitas), infekcinis-toksinis šokas. Esant visoms klinikinėms ligos formoms, galimi atkryčiai.
Salmoneliozės virškinamojo trakto formos ir į vidurių šiltinę panašaus varianto prognozė yra palanki, ypač ankstyvos diagnostikos ir tinkamo gydymo atvejais. Sentiko-pyeminio varianto prognozė visada rimta, mirtingumas yra 0,2–0,3%.
Diagnozė ir diferencinė diagnostika .
Salmoneliozė diagnozuojama remiantis epidemiologiniais duomenimis, būdingais klinikiniais požymiais ir laboratorinių tyrimų rezultatais. Salmoneliozė ūmiai prasideda šaltkrėtis, pykinimu, vėmimu; atsiranda skausmas epigastriniame ir bambos srityse, vėliau atsiranda gausios, vandeningos tamsiai rudos arba žalios spalvos išmatos, turinčios stiprų nemalonų kvapą.
Iš epidemiologinių duomenų svarbus grupinis ligos pobūdis ir jos ryšys su nekokybiškų produktų vartojimu.
Sporadinio sergamumo sąlygomis salmoneliozės diagnozė galioja tik tuo atveju, jei yra būdingų klinikinių ir epidemiologinių duomenų rinkinys bei laboratorinis patvirtinimas. Iš laboratorinių metodų svarbiausi yra bakteriologiniai ir serologiniai. Bakteriologiškai tiriamos pacientų išmatos, vėmimas, išplaunamas skrandis, šlapimas, kraujas, tulžis, įtariami produktai. Norint patvirtinti „ligonines“ Salmonella typhimurium savybes, rekomenduojama nustatyti jų antibiogramą.
Serologiniai metodai apima RA ir RNGA. Pastaraisiais metais pradėti taikyti itin jautrūs serologiniai metodai specifiniams salmonelių antigenams nustatyti pacientų kraujyje ir kituose biologiniuose substratuose, naudojant latekso agliutinaciją, koagliutinaciją ir fermentinį imunologinį tyrimą.
Diferencinė salmoneliozės diagnostika turėtų būti atliekama su didele grupe infekcinių ligų – kitos etiologijos maisto toksinėmis infekcijomis, ūmine dizenterija, cholera, virusiniu gastroenteritu, vidurių šiltine, gripu, meningitu, gydomosiomis ir chirurginėmis ligomis (miokardo infarktas, ūminis apendicitas, cholecistitas, subarachnoidinis kraujavimas), taip pat apsinuodijimas nuodais ir sunkiųjų metalų druskomis.
Gydymas .
Salmoneliozės patogenetinių mechanizmų sudėtingumas ir klinikinių ligos formų įvairovė lemia individualaus požiūrio į gydymą poreikį. Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo ligos formos ir sunkumo. Pacientams, sergantiems subklinikinėmis salmoneliozės formomis ir asmenims, kuriems yra ūmus bakterijų išsiskyrimas, terapinių priemonių nereikia. Bakterijų išsiskyrimas, kaip taisyklė, sustoja savaime, o bet kokių vaistų skyrimas tik pailgina sanitarijos laiką. Pagrindinis pacientų, sergančių virškinimo trakto ligos forma, gydymo metodas yra patogenetinė terapija, apimanti priemones, skirtas detoksikacijai, vandens ir elektrolitų pusiausvyros ir hemodinamikos atstatymui bei vietinių virškinamojo trakto pažeidimų pašalinimui. Kartu būtina gydyti ir gretutines ligas.
Šioms salmoneliozės formoms būdingas poreikis laikytis dietos ir atsisakymas taikyti etiotropinį gydymą. Mityba turi būti mechaniškai ir chemiškai švelni, atitinkanti gydomosios mitybos lentelę Nr. Nenugriebtas pienas ir ugniai atsparūs riebalai neįtraukiami į racioną, o angliavandeniai yra riboti. Rekomenduojamos avižinių dribsnių ir ryžių košės vandenyje, virta žuvis, garuose virti kotletai, kotletai, vaisių želė, varškė, švelnūs sūriai. Dieta plečiama palaipsniui, o visiškai atsigavus klinikai, kuri paprastai įvyksta 28–30 dieną nuo ligos pradžios, pereinama prie sveiko žmogaus mitybos.
Šių formų antibakterinių vaistų vartojimas yra kontraindikuotinas, nes tai lemia vėlesnį klinikinį atsigavimą, atitolina virškinimo trakto funkcinės veiklos normalizavimą, pailgina organizmo dezinfekavimo nuo salmonelių laikotarpį ir prisideda prie disbiozės formavimosi.
Pacientų gydymas prasideda nuo skrandžio plovimo, siekiant pašalinti užkrėstus maisto produktus, patogenus ir jų toksinus. Skalbimui naudokite 2% natrio bikarbonato tirpalą arba 2–3 litrus vandens, kurio temperatūra 18–20 °C. Lengvais salmonelių infekcijos atvejais be dehidratacijos požymių skrandžio plovimas išnaudoja visą medicininės priežiūros sritį.
Kova su dehidratacija sergant vidutinio sunkumo ir lengvo sunkumo ligomis, atsirandančiomis su I-II laipsnio dehidratacija, vykdoma per burną vartojamais rehidratacijos tirpalais: vartojami gliukosolanas, oralitas, rehidronas. Geriamojo tirpalo tūris turi būti nustatomas pagal dehidratacijos laipsnį, intoksikacijos sunkumą ir paciento kūno svorį. Paprastai vidutinio sunkumo salmonelioze sergantiems pacientams, kuriems yra II laipsnio dehidracija, skiriami 40–70 ml/kg tirpalai, sunkiai intoksikuotiems, tačiau nesant dehidratacijos – 30–40 ml tirpalų. /kilogramas.
Burnos rehidratacija atliekama dviem etapais:
– I etapas – pirminė rehidratacija, siekiant pašalinti dehidrataciją, druskų praradimą ir intoksikaciją. Jo trukmė paprastai yra 2–4 valandos;
– II etapas – palaikomoji terapija, kuria siekiama pašalinti nuolatinį skysčių ir druskų netekimą, taip pat nuolatinį intoksikacijos sindromą. Tai atliekama per kitas 2–3 dienas.
Daugeliu atvejų geriamoji rehidratacinė terapija turi gerą gydomąjį poveikį.
Esant pakartotiniam vėmimui ir didėjant dehidratacijai, pacientų gydymas pradedamas į veną leidžiant polijoninius tirpalus, tokius kaip „Kvartasol“, „Chlosol“, „Acesol“, „Trisol“ ir kt., pašildytų iki 38–40 oC temperatūros. . Skysčio kiekis, vartojamas rehidratacijai, priklauso nuo dehidratacijos laipsnio ir paciento kūno svorio. Pakeitus pradinius skysčių nuostolius, jie pereina prie geriamojo skysčių vartojimo.
Detoksikacijai ir hemodinamikai atkurti naudojami sintetiniai koloidiniai tirpalai: hemodezas, poligliucinas, reopoliglucinas. Tačiau juos naudoti leidžiama tik nesant dehidratacijos arba pašalinus dehidrataciją.
Sunkiais ligos atvejais, kai yra III-IV laipsnio dehidratacija, gydymą reikia pradėti nuo nurodytų polijoninių tirpalų įvedimo į veną (80-120 ml/min.). Tirpalų, vartojamų rehidratacijai, tūris nustatomas pagal dehidratacijos laipsnį ir paciento kūno svorį. Stabilizavus hemodinamikos parametrus, nutraukus vėmimą ir atkūrus inkstų išskyrimo funkciją, gali būti rekomenduojamas skysčių vartojimas per burną. Metabolinės acidozės atvejais rekomenduojama skirti apskaičiuotą 4% natrio bikarbonato tirpalo dozę.
Esant toksiniam-infekciniam šokui, gydymo priemonės pradedamos intravenine polijoninių tirpalų infuzija (100–120 ml/min greičiu). Suleidžiamų tirpalų tūris nustatomas pagal hemodinamikos būklę ir biocheminius kraujo parametrus. Detoksikacijai esant nedidelei dehidratacijai kartu su fiziologiniais tirpalais galima naudoti 400-1000 ml tūrio sintetinius koloidinius tirpalus (hemodesą, poligliuciną, reopoligliuciną).
Išsivysčius antinksčių nepakankamumui, nurodomas gliukokortikoidų skyrimas. Pradinė dozė (60–90 mg prednizolono, 125–250 mg hidrokortizono) suleidžiama į veną boliuso pavidalu, sekanti dozė lašinama į veną po 4–6 val., Tuo pačiu metu deoksikortikosterono acetatas suleidžiamas į raumenis. 5–10 mg kas 12 val.. Intensyvi terapija tęsiama tol, kol stabiliai susinormalizuoja hemodinamikos rodikliai ir atsistato šlapinimasis. Virškinimo trakto forma sergantiems pacientams draudžiama skirti vaistus, tokius kaip mezatonas, norepinefrinas ir efedrinas, nes jie gali sukelti inkstų vazospazmą. Išsivysčius ūminiam inkstų nepakankamumui, plaučių ar smegenų edemai, atliekama tikslinė terapija, įskaitant diuretikus (manitolį, furozemidą). Virškinimo trakto funkcinei veiklai atkurti reikia vartoti fermentinius preparatus (panzinorm, festal, mezim-forte, abomin, cholenzym). Infekciniams agresoriams surišti galima naudoti enterosorbentus – smektą, enterodezę ir kt. Siekiant normalizuoti žarnyno motorinį evakuacijos aktyvumą, naudojami antispazminiai ir sutraukiantys preparatai (papaverinas, noshpa, beladona, atropinas, bismutas, tanalbinas). , ąžuolo žievės, mėlynių vaisių, žievės nuoviras) nurodomas granatas, paukščių vyšnia).
Esant generalizuotoms salmoneliozės formoms, kartu su patogenetiniu gydymu, būtina skirti antibakterinius vaistus - chloramfenikolį, ampiciliną. Sergant vidurių šiltinės formos variantais, chloramfenikolio skiriama po 0,5 g 4 kartus per dieną 10–12 dienų. Pageidautina leisti chloramfenikolio sukcinatą 30–50 mg/kg per dieną. Ampicilinas tam pačiam laikotarpiui skiriamas po 0,5-1,0 g 3 kartus per dieną per burną arba po 500-1000 mg 4 kartus per dieną į veną. Esant septikopyeminiam variantui, ampicilinas skiriamas 200–300 mg/kg per parą, o chloramfenikolio sukcinato dozė didinama iki 70–100 mg/kg.
Lėtinių bakterijų šalinančių salmonelių sanitarija turi būti visapusiška. Visų pirma svarbu vartoti vaistus, turinčius įtakos bendram organizmo reaktyvumui: pirimidininių vaistų (pentoksilo ir metiluracilo) vartojimas, gretutinių virškinamojo trakto ligų, žarnyno disbiozės gydymas. Patartina skirti Salmonella bakteriofagą.
Išrašomas iš ligoninės po klinikinio pasveikimo, esant neigiamam išmatų bakteriologinio tyrimo rezultatui. Asmenų iš nustatytos gyventojų grupės kontroliniai tyrimai atliekami tris kartus. Asmenims, kurie neišskiria salmonelių, leidžiama dirbti po išrašymo iš ligoninės ir jiems netaikomas ambulatorinis stebėjimas.
Prevencija ir priemonės protrūkio metu .
Veterinarinė ir sanitarinė gyvulių skerdimo, skerdenų perdirbimo technologijos, mėsos ir žuvies patiekalų ruošimo ir laikymo kontrolė. Po hospitalizacijos pacientas savaitę stebimas dėl pažeidimo. Maisto įmonių darbuotojams atliekamas vienkartinis bakteriologinis tyrimas. Išrašant iš ligoninės maitintojai ir darželius lankantys vaikai stebimi 3 mėnesius atliekant bakteriologinį išmatų tyrimą (kartą per mėnesį). Bakterijų nešiotojams neleidžiama dirbti maisto ir panašiose įmonėse.
Įkeliama...