Kartais ilgai lauktą nėštumą apsunkina grėsmė nesulaukti kūdikio. Įvairios gimdos kaklelio patologijos gali sukelti gimdos kaklelio nepakankamumą. Kai kuriais atvejais besilaukiančiai mamai rekomenduojama susiūti gimdos kaklelį. Apie tai, kodėl tai daroma ir kaip ši manipuliacija vyksta, kalbėsime šioje medžiagoje.
Kas tai yra?
Siūlų uždėjimas ant gimdos kaklelio yra būtina būtinybė, kuri suteikia realią galimybę išsaugoti ir pratęsti nėštumą, jei gimdos kaklelis dėl kokių nors priežasčių negali susidoroti su savo tiesioginėmis pareigomis. Po pastojimo gimdos kaklelis sandariai užsidaro. Gimdos kaklelio kanalas užsidaro ir prisipildo gleivių. Užduotis prieš šią reprodukcinės dalį moteriškas organas stovi didelis ir svarbus - išlaikyti augantį vaisių gimdos ertmėje ir neleisti jam per anksti išeiti iš jos.
Be susilaikymo, gimdos kaklelis su gleivių kamščiu neleidžia patogeninėms bakterijoms, virusams ir kitiems nemaloniems nekviestiems „svečiams“ patekti iš makšties į gimdos ertmę, o tai gali sukelti kūdikio intrauterinę infekciją. Tai pavojinga, nes embriono ir vėlesniais laikotarpiais patirtos infekcijos dažniausiai baigiasi vystymosi defektais ir sunkiomis įgimtomis patologijomis bei intrauterine kūdikio mirtimi.
Jei gimdos kaklelis neužtikrina tinkamos apsaugos augančiam kūdikiui, padidėja persileidimo ir priešlaikinio gimdymo tikimybė. Jei iki to laiko kūdikis dar nepajėgs pats išgyventi šiame pasaulyje, toks gimdymas baigsis tragiškai. Siekdami sustiprinti silpną kaklą, gydytojai rekomenduoja tam tikrose situacijose jį susiūti taip, kad mechaninis siūlų pavidalo barjeras neleistų jam atsidaryti anksčiau laiko.
Indikacijos
Tokio tipo chirurginei intervencijai nėštumo metu turi būti griežtos indikacijos ir aiškios gydančio gydytojo rekomendacijos. Šie veiksniai apima:
- didelė persileidimo ar priešlaikinio gimdymo rizika, nes anamnezėje yra panašių atvejų;
- pasikartojantis persileidimas 1 ir 2 nėštumo trimestrais;
- persileidimas trečiąjį trimestrą;
- ankstesnis gimdos kaklelio sutrumpėjimas ir atsivėrimas, vidinės ar išorinės ryklės išsiplėtimas;
- abejotini randai, likę kaip „prisiminimai“ iš ankstesnių gimdymų, kurių metu įvyko gimdos kaklelio plyšimai;
- bet kokie destruktyvūs gimdos kaklelio pokyčiai gimdymo metu, kurie yra linkę toliau vystytis.
Nuspręskite, kad tokių reikia bent jau, kaip ir siuvimo, gydytojas negali to padaryti remdamasis vien apžiūra ginekologinėje kėdėje. Jam reikia išsamios informacijos apie apatinio gimdos segmento, ty gimdos kaklelio, būklę. Šiuo tikslu jis yra priskirtas pilnas biometrinis tyrimas, kuri apima kolposkopiją ir ultragarsinę diagnostiką, taip pat laboratorinis tyrimas tepinėlis
Tik nustačius visus rizikos veiksnius, išmatavus gimdos kaklelio ilgį ir plotį, įvertinus jame esančio gimdos kaklelio kanalo būklę bei pacientės asmeninę istoriją, galima apsispręsti dėl gimdos kaklelio susiuvimo.
Kontraindikacijos
Nėštumo metu šį organą susiūti galima tik tuo atveju, jei, be silpno gimdos kaklelio, šio nėštumo metu nenustatyta jokių kitų globalių problemų. Nustačius kai kurias gretutines patologijas, operacijos teks atsisakyti. Kontraindikacijos apima:
- širdies ir kraujagyslių, inkstų ligos, paūmėjusios būsimai mamai dėl nėštumo, moters mirties rizika mechaniškai pailgėjus nėštumui;
- kraujavimas, didėjantis stiprumas ir charakteris, taip pat pasikartojantis kraujavimas, kai yra grėsmė;
- dideli kūdikio apsigimimai;
- gimdos raumenų hipertoniškumas, kurio negalima sumažinti taikant konservatyvų gydymą;
- lėtinis moterų reprodukcinių organų uždegimas, lytiniu keliu plintančių infekcijų, lytiniu keliu plintančių ligų buvimas;
- pavėluotas gimdos kaklelio patologijų nustatymas - po 22 nėštumo savaičių ( geriausias laikas Sėkmingai intervencijai laikomas laikotarpis nuo 14 iki 21 savaitės).
Kaip atliekama operacija?
Operacijos trukmė yra didelę reikšmę. Nuo 14 iki 21 savaitės kūdikis nėra pakankamai didelis, kad ištemptų gimdos sieneles ir gimdos kaklelio raumenis, daugiau vėliau Siūti nerekomenduojama, nes labai ištempti audiniai gali neatlaikyti, o vėliau plyšus siūlės įsipjaus.
Operacija, kuri medicinos kalba vadinama "gimdos kaklelio cerclage", atliekami tik ligoninėje. Tai nelaikoma skausminga ar varginančia, nes moteriai taikoma epidurinė ar intraveninė anestezija.
Neverta to bijoti, nes patyrę anesteziologai vaistų dozes apskaičiuos tik atsižvelgdami į pačios besilaukiančios mamos gestacinį amžių, kūno sudėjimą, svorį ir sveikatos būklę bei kūdikio raidos ypatumus. Dozė bus saugi motinai ir vaisiui.
Visos manipuliacijos trukmė neviršija ketvirtadalio valandos. Priklausomai nuo gimdos kaklelio būklės, gydytojas susiuva arba išorinę, arba vidinę gimdos kaklelio angą. Išorinis neliečiamas, jei ant gimdos kaklelio yra erozija, displazija ar pseudoerozija. Technika labai paprasta – chirurgai tvirtais chirurginiais siūlais susiuva išorinės kaklo dalies kraštus.
Šis metodas reikalauja kruopštaus pasiruošimo. Jei gimdoje yra infekcija, pasekmės bus daugiau nei baisios. Susiuvimas sukurs uždarą erdvę moters reprodukcinio organo viduje, kurioje bet kuris mikrobas gali pradėti greitai daugintis. Moteris pirmiausia gydoma antibiotikais, o makštis kruopščiai dezinfekuojama. Tačiau tai ne visada padeda.
Nebus uždaros erdvės, jei gydytojas nuspręs susiūti vidinę gimdos kaklelio angą. Tokiu atveju specialistai palieka nedidelę drenažo angą. Patys siūlai dedami įvairiai, kiekvienas chirurgas turi savo mėgstamą, be to, daug kas priklauso nuo anatominės savybėsšio paciento.
Galima atlikti ir patį cerclage laparoskopinis metodas. Jis turi daug privalumų – greitis, gana lengvas pooperacinis laikotarpis, mažas kraujo netekimas, mažesnė komplikacijų rizika.
Laparoskopinis kaklelis skirtas moterims su įgimtu gimdos kaklelio sutrumpėjimu ir toms, kurioms buvo nesėkminga makšties susiuvimo operacija.
Galimos problemos ir komplikacijos
Kaip ir bet kuri chirurginė intervencija, cerclage taip pat gali turėti savo komplikacijų. Pavojingiausi laikomi infekcijos papildymu, vystymusi uždegiminis procesas ir padidėjęs gimdos raumenų tonusas. Uždegimas gali išsivystyti dėl vidinės infekcijos, kurios nepavyko „nugalėti“ priešoperaciniu laikotarpiu. Kartais moteris turi asmenybę alerginė reakcija ant gydytojų naudojamos siūlų medžiagos.
APIE galimų problemų gali kalbėti užsitęsęs iškrovimas po operacijos atsiranda deginimo pojūtis, silpnas skausmo sindromas . Be to, uždegimas gali atsirasti ne tik iškart po operacijos, bet ir praėjus kelioms savaitėms po susiuvimo. Štai kodėl svarbu dažniau lankytis pas gydytoją ir stebėti pokyčius.
Hipertoniškumas taip pat yra gimdos reakcija į operaciją o jo struktūroms svetima siuvimo medžiaga. Tam tikras sunkumas pilve, nedideli tempimo pojūčiai pirmą kartą po operacijos gali būti visiškai normalūs, tačiau vėliau jie turėtų išnykti. Jei taip neatsitiks, turite informuoti savo gydytoją.
Nedažnai, bet pasitaiko ir taip, kad moters organizmas kategoriškai atsisako priimti svetimas kūnas, kurie yra chirurginiai siūlai, prasideda žiaurus imuninis atmetimo procesas, kurį gali lydėti aukštos temperatūros, netipinės išskyros, skausmas.
Vėlesniuose etapuose cerclage gali turėti dar vieną nemaloni pasekmė– susiūtas gimdos kaklelis gali būti rimtai pažeistas, jei gimdymas jau prasidėjęs, o siūlės dar neišimtos. Todėl svarbu neprašyti gydytojo „pabūti namie dar savaitę“, o iš anksto nuvykti į ligoninę.
Po intervencijos moteris dar keletą dienų turi likti 24 valandas per parą prižiūrima ligoninėje. Jai skiriami antispazminiai vaistai, mažinantys gimdos raumenų tonusą, taip pat griežti lovos poilsis. Makštis kasdien dezinfekuojama, kad būtų išvengta infekcijos. Po to nėščia moteris gali būti išsiųsta namo. Iškrovimas po intervencijos tęsiasi maždaug 3-5 dienas.
Gimdos kaklelio siūlės pareikalaus būsimai motinai persvarstyti savo gyvenimo būdą iki pat gimimo. Kontraindikuotinas fiziniai pratimai, ilgalaikis stovėjimas vertikalioje padėtyje, ilgas vaikščiojimas. Jokiu būdu nekelkite sunkių daiktų. Taip pat turėtumėte susilaikyti nuo seksualinis gyvenimas kad nesukeltų gimdos hipertoniškumo, dėl kurio gali būti nupjautos siūlės.
Iki gimdymo moteris turės stebėti savo išmatas - vidurių užkietėjimas yra labai nepageidautinas, nes stumti draudžiama. Todėl teks laikytis dietos, į savo racioną įtraukti daugiau šviežių daržovių ir vaisių, sulčių, riboti druską, baltyminio maisto gausą, taip pat kepinius.
Turėsite dažniau eiti pas gydytoją, nei paprastai daro „įdomią padėtį“ užimančios moterys. Gydytojas stebės siūlių būklę, paims tepinėlius makšties mikroflora, pagal poreikį paskirti neplaninius ultragarsinius tyrimus, kurių tikslas bus išmatuoti gimdos kaklelio parametrus ir įvertinti jo vidines struktūras.
Moteriai, kurios gimdoje buvo susiūtos siūlės, teks vykti į gimdymo namus 36-37 savaites. Maždaug tuo metu siūlės pašalinamos. Gimdymas gali prasidėti bet kuriuo metu po to, net ir tą pačią dieną.
Siūlų išėmimas nėra skausmingas, nereikia naudoti anestezijos ar kitų anestezijos metodų.
Prognozės ir pasekmės
Nėštumo lygis po cerclage yra gana didelis - daugiau nei 80%. Prognozė priklauso nuo gimdos kaklelio nepakankamumo laipsnio ir priežasčių, kodėl moteriai buvo nurodyta operacija. Jei po operacijos ji laikosi visų gydytojo rekomendacijų, tada tikimybė išnešioti kūdikį iki 36-37 savaičių gerokai padidėja.
Yra patologinių anomalijų, dėl kurių kyla nekontroliuojamo aborto pavojus. Gimdos kaklelio susiuvimas leidžia kovoti su savaiminiais persileidimais nėštumo metu ir žymiai padidina normalaus vaiko gimimo tikimybę.
Šiuo metu yra žinomi keli įvairiais būdaisŠiai operacijai svarbiausia, kad chirurginė intervencija būtų atliekama specializuotoje klinikoje. Gimdos kaklelio siuvimas amatininkų sąlygomis yra labai pavojinga gyvybei. Specialistų atliktos tokios manipuliacijos parodė didelį efektyvumą ir saugumą.
Operacijos priežastys
Įprasto nėštumo metu gimdos kaklelis turėtų laikyti vaisius viduje ir palaipsniui atsidaryti tik prieš gimdymą. Kai kuriais atvejais patologija gali būti stebima nėštumo metu, kai gimdos kaklelio išsiplėtimo procesas prasideda 14 savaičių, kai būsimas kūdikis dar neperspektyvi. Šis reiškinys sukelia gimdos raumenų atsipalaidavimą, vadinamą isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumu (ICI).
Ši liga dažniausiai paaiškina ankstyvų persileidimų problemą.
ICI yra gimdos kaklelio sutrumpėjimas ir suminkštėjimas, vidinės ryklės padidėjimas, dėl kurio pažeidžiama. amniono maišelis ir savaiminis persileidimas.
Pagrindinės priežastys, lemiančios patologiją: perteklius vyriški hormonai, ankstesni abortai, anomalijos ankstesnių gimdymų metu arba fiziologinis nepakankamas organo išsivystymas. Dėl pakitimų gimdos kaklelis praranda savo funkcinį fiksavimo vaidmenį, užsikrečia apatinė vaisiaus vandenų dalis, o vaisiaus vandenys pasišalina anksčiau laiko.
Chirurginės operacijos ypatybės
ICI gydymas gali būti atliekamas tam tikrais etapais vaistais ir kiti metodai, pavyzdžiui, naudojant akušerinį pesarą. Tačiau dauguma efektyvus būdas Manoma, kad gimdos kaklelio susiuvimas duoda teigiamą rezultatą. Iš esmės gimdos kaklelio susiuvimas (gimdos kaklelio cerclage) yra gana paprasta chirurginė procedūra, jei ji atliekama specializuotoje įstaigoje.
Manipuliaciją sudaro chirurgai, naudojant adatą ir siūlą, susiuvantys gimdos kaklelį per makštį, naudojant vieną iš kelių žinomų metodų, atsižvelgiant į individualias kūno savybes. Tik išskirtinėmis aplinkybėmis gimdos kaklelio siūlės daromos laparoskopiniu būdu (per pjūvį pilvo audinyje).
Bet kuri technika turi bendrąsias taisykles: operacija atliekama pagal individualias operacijos indikacijas 14-20 nėštumo savaičių laikotarpiu; šiuo atveju dažniausiai būna 14-17 sav., o po 27 savaitės intervencija neatliekama dėl padidėjusio vaisiaus dydžio, o tai sukelia komplikacijų riziką. Siūlės dedamos po bendroji anestezija, pašalinami 37 nėštumo savaitę. Paprastai operacija atliekama iš anksto pasirengus, tačiau gali būti atliekama ir skubiai, jei didelė rizika persileidimas.
Operacijos atlikimo būdai
Šiuo metu yra sukurti keli metodai, leidžiantys atlikti chirurginę operaciją, leidžiančią susiūti patologinis pokytis. Iš esmės yra 2 poveikio būdai: išorinės ryklės susiuvimas ir vidinės ryklės susiaurėjimas. Iš pirmojo varianto naudojamas Czendi metodas, kurį sudaro priekinės ir užpakalinės gimdos kaklelio lūpų sujungimas susiuvant šilko arba kenguto siūlais. Šis metodas užtikrina uždarą erdvę gimdos ertmėje, kuri sukelia vystymosi riziką paslėpta infekcija.
Siuvimo būdai vidinės ryklės srityje yra šie:
- Palmerio metodas: tracheolistinė mikoplastika – makšties sienelės išpjaustymas, poslinkis Šlapimo pūslė, ovalo atvarto iškirpimas sąsmaukos zonoje ir chromuotų ketguto siūlų uždėjimas nepažeidžiant gimdos kaklelio kanalo.
- Lasch metodas: srities iškirpimas nuo išorinės ryklės iki sąsmaukos, po to susiuvama.
- Širodkaro metodas: apvalios nailoninės siūlės uždėjimas ant gimdos kaklelio vidinėje os, nupjovus makšties sienelę ir pakėlus šlapimo pūslę.
- MacDonald's metodas: makšties gleivinės ir gimdos kaklelio jungties vietoje uždedamas piniginės siūlas su daugkartinėmis makšties sienelės punkcijomis jos nenupjaunant.
- Liubimovos metodas: gimdos kaklelis traukiamas į priekį Museau žnyplėmis, gimdos-kryžmens raiščių įėjimo srityje uždedamas apskritas šilko siūlas, kuriuo tvirtinama 0,2 mm skersmens varinė viela polietileno apvalkale. .
- Liubimovos ir Mamedaljevos metodas: U formos siūlė kuriant Lyubimovos metodą.
Indikacijos ir kontraindikacijos siuvimui
Chirurginė intervencija nurodoma esant sunkiam ICI, kuris įvertinamas balų sistema, naudojant ultragarsą ir transvaginalinę sonografiją. Vertinant atsižvelgiama į šiuos rodiklius: gimdos kaklelio ilgį makšties srityje; gimdos kanalo praeinamumas; gimdos kaklelio vieta (sakralinė, centrinė, pasislinkusi į priekį); gimdos kaklelio audinio nuoseklumas; artimiausios vaisiaus srities vieta. ICI sunkumas pripažįstamas, kai kaklas sutrumpėja iki 20 mm ar mažiau; vidinės ryklės (gimdos kaklelio kanalo) išsiplėtimas daugiau nei 9 mm.
Pripažįstamos šios galimos gimdos kaklelio susiuvimo sąlygos:
- nėštumo laikotarpis 14-25 savaitės;
- membranų vientisumas;
- nėra padidėjusio gimdos kaklelio išlyginimo ir akivaizdaus vaisiaus šlapimo pūslės prolapso;
- chorioamnionito ir vulvovaginito pašalinimas.
Yra šios operacijos kontraindikacijos:
- pavojingų ligų somatinė prigimtis kai būtina nutraukti nėštumą;
- nėštumo nutraukimo tikimybė;
- pastebimas kraujavimas nėštumo metu;
- nenormalus gimdos jaudrumas, nepašalinamas gydant vaistais;
- vaisiaus vystymosi patologija;
- patogeninės mikrofloros atsiradimas gimdos kanale.
Atliekant operaciją
Prieš gimdos kaklelio susiuvimo operaciją 2-3 dienas atliekamos parengiamosios priemonės: mikrobiologiniai tyrimai gimdos kanalas ir makštis; tokolitinė terapija, skirta sumažinti gimdos tonusą; makšties gydymas antibakteriniais vaistais.
Pati operacija atliekama greitai (15-20 min.) vienu iš aprašytų metodų taikant bendrąją nejautrą, kuris yra saugus vaisiui ir gimdančiai moteriai.
Dažniausiai naudojami McDonald's ir Lyubimova metodai. Kaip anestetikai ir skausmą malšinantys vaistai naudojami: atropino sulfatas ir midozolamas (į raumenis); ketaminas (į veną arba į raumenis); propofolis (į veną). Po susiuvimo natūrali organizmo reakcija laikoma normalia: nežymus kalinantis skausmas ir nedidelis kraujavimas, kuris po 2-3 dienų turėtų visiškai išnykti savaime.
Pooperacinis laikotarpis
Siuvimo operacijai dažniausiai griežto lovos režimo nereikia, o išnykus anestezijos požymiams, pacientas gali vaikščioti. Siekiant pašalinti galimas pasekmes, imamasi šių prevencinių priemonių:
- Chirurginės zonos dezinfekcija vandenilio peroksidu arba chlorheksidinu 4-5 dienas.
- Antispazminių vaistų receptas: drotaverinas 3 dienas.
- Adrenerginių agonistų: heksoprenalino ir verapamilio receptas 10 dienų.
- Antibakteriniai vaistai pagal poreikį esant neigiamiems mikrobiologiniams tyrimams.
- Jei komplikacijų nėra, pacientas išrašomas iš ligoninės praėjus 7 dienoms po operacijos.
Siūlės pašalinamos 37 nėštumo savaitę. Po operacijos pacientams nerekomenduojama turėti lytinių santykių, kelti krovinių ar likti viduje sėdėjimo padėtis, pervargęs, patiriantis stresą.
Apskaičiuota, kad gimdos kaklelio susiuvimo efektyvumas išlaikant nėštumą yra didesnis nei 90%, o tai suteikia didelę galimybę pagimdyti įprastai vadinamą kūdikį. Pateikti teigiamas rezultatas Turite laikytis visų gydytojo nurodymų ir būti nuolat tikrinami pas ginekologą, t. naudojant ultragarsą. Prieš gimdymą svarbu teisingai laikytis švelnaus profilaktikos režimo.
Nėštumo metu gimdos kaklelio siūlės yra būtinos, jei yra rimta persileidimo ar priešlaikinio gimdymo rizika. Pagrindinė tokių problemų priežastis yra isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumas.
Jei, nuodugniai ištyrus būsimąją motiną, gydytojas nustato grėsmę vaisiui, pacientei nėštumo metu skiriamas gimdos kaklelio susiuvimas. Ši operacija yra priverstinė, tačiau ji tikrai padeda išlaikyti nėštumą ir išnešioti vaiką, kad jis gimtų stiprus ir sveikas.
U sveika moteris Po kiaušinėlio apvaisinimo gimdos kaklelis sandariai užsidaro. Gimdos kaklelio kanalas užpildytas tankiomis gleivėmis, kurios neleidžia embrionui anksčiau laiko išeiti iš gimdos. Gimdos kaklelio susiuvimas nėštumo metu neleidžia patogenams patekti į gimdą iš išorės.
Bakterijos ir virusai gali užkrėsti vaisius ir sukelti pavojingų apsigimimų, sunkių įgimtos patologijos ir net kūdikio mirtį. Siūti gimdos kaklelį nėštumo metu būtina, jei gresia priešlaikinis gimdymas, tačiau vaikas dar nėra pakankamai išsivystęs, kad išgyventų išoriniame pasaulyje. Mechaninis barjeras neleis kaklui atsidaryti per anksti.
Siūlą ant gimdos kaklelio nėštumo metu chirurgas uždeda tik po preliminarią ekspertizę būsima mama, ginekologo rekomendacijų prieinamumas. Indikacijos tokiems chirurginė procedūra gali veikti:
Galutinį sprendimą dėl gimdos kaklelio siūlų poreikio nėštumo metu priima ginekologas po pilnas tyrimas pacientai. Tam neužtenka paprasto apžiūros ant kėdės.
Svarbu gauti visa informacija apie vidaus lytinių organų būklę. Norėdami tai padaryti, pacientas turi atlikti biometrinį tyrimą, kurį sudaro kolposkopija, ultragarsas ir laboratorinis tepinėlio tyrimas. Jei rizikos veiksniai yra rimti, skiriama operacija.
Kontraindikacijos
Nėštumo metu gimdos kaklelis susiuvamas tik ekstremalūs atvejai, jei yra indikacijų ar tam tikrų šio organo patologijų. Jei diagnozės metu nėščiai moteriai buvo nustatyta papildomos ligos vaisius ar organai dauginimosi sistema, tokios procedūros teks atsisakyti.
Gimdos kaklelio susiuvimas turi kontraindikacijų. Jie apima:
- Rimtos širdies ir kraujagyslių sistemos bei kepenų patologijos, kurios labai paūmėjo dėl nėštumo. Priverstinai pratęsus nėštumą, moteris gali mirti.
- Kraujingos išskyros iš makšties buvimas, kraujavimas.
- Vaisiaus intrauterinio vystymosi patologijos.
- Gimdos raumenų tonusas, kurio nesumažėja vartojant vaistus.
- Uždegiminės lytinių organų patologijos, infekcinės ir venerinės ligos.
- Gimdos kaklelio ligos nustatymas vėlyvojo nėštumo metu (po 22 savaitės).
Jei pacientei nustatomos kontraindikacijos gimdos kaklelio susiuvimo operacijai, gydytojas parenka kitus gydymo ir nėštumo išsaugojimo būdus. Viskas priklauso nuo laikotarpio, taip pat nuo individualių organizmo savybių.
Metodika
Kaip susiuvamas gimdos kaklelis nėštumo metu? Gimdos kaklelio susiuvimas yra chirurgija, kurį galima atlikti ligoninėje nuo 14 iki 21 nėštumo savaitės. Būtent šiuo laikotarpiu vaisius pasiekia optimalų dydį, tačiau dar nėra toks didelis, kad labai ištemptų gimdos raumenis. Jei procedūra atliekama vėliau, gali labai pasitempti reprodukcinio organo audiniai, plyšti siūlai.
Šaltinis: novosti-mediciny.ru
Operacija vadinama gimdos kaklelio cerclage. Atliekama taikant bendrąją arba epidurinę nejautrą, todėl nėščioji nejaučia jokio diskomforto. Vaisto dozę turi parinkti patyręs anesteziologas, atsižvelgdamas į nėštumo laiką, vaisiaus vystymosi ypatybes ir būsimos motinos sveikatos būklę. Jei viskas bus padaryta teisingai, operacija bus visiškai saugi ir neskausminga.
Siūlų uždėjimas ant gimdos kaklelio trunka ne ilgiau kaip 15 minučių. Priklausomai nuo indikacijų, chirurgas susiuva išorinę arba vidinę ryklę. Tam naudojami stiprūs chirurginiai siūlai. .
Kad operacija būtų sėkminga, reikia jai kruopščiai pasiruošti, įsitikinti, kad nėra pavojinga infekcija. Užsivėrus ryklei, gimdoje bus sukurtos sąlygos sparčiai daugintis mikroorganizmams. Būtent dėl to gydytojai rekomenduoja pacientui pirmiausia išgerti antibiotikų kursą ir atlikti išsamią makšties higieną.
Šiuolaikinėse klinikose laparoskopija dažnai naudojama gimdos kaklelio susiuvimui nėštumo metu. Ši operacija yra greita ir neskausminga. Po jos beveik nekraujuoja, nekyla komplikacijų, ligonis gana greitai pasveiksta.
Komplikacijos
Gali būti atlikta bet kokia operacija nėštumo metu rimtų komplikacijų. Ypač pavojingi laikomi šie dalykai:
- paciento infekcija;
- sunkaus uždegimo vystymasis;
- gimdos raumenų hipertoniškumas.
Jei ruošiantis operacijai nepavyko sunaikinti kenksmingų mikroorganizmų reprodukcinės sistemos organuose, po susiuvimo gali atsirasti stiprus uždegimas. Prieš procedūrą gydytojas turi įsitikinti, kad nėščioji nėra alergiška naudojamai siuvimo medžiagai.
Jei pastebėjote, kad po operacijos iš makšties atsiranda išskyrų, jaučiate deginimo pojūtį ir diskomfortą, būtinai kreipkitės į gydytoją. Uždegiminis procesas gali pasireikšti ne iš karto, o po kelių savaičių, todėl labai svarbu atidžiai stebėti savo savijautą.
Chirurginės intervencijos metu dažnai pasireiškia gimdos raumenų hipertoniškumas. Nustačius šią diagnozę, nėščiajai jaučiamas sunkumas pilvo apačioje, kuris ilgai nepraeina. Jei nenorite, kad gimdymo metu būtų stipriai pažeistas gimdos kaklelis, likus kelioms savaitėms iki numatomo gimdymo vykite į ligoninę.
Atsigavimas
Po operacijos būsima mama guli ligoninėje keletą dienų. Šiuo metu gydytojai atidžiai stebi paciento būklę. Padidėjus gimdos tonusui, skiriami antispazminiai vaistai ir lovos režimas. Gydytojas kiekvieną dieną dezinfekuoja makštį, kad sunaikintų visus kenksmingus mikroorganizmus lytiniuose organuose. Jei viskas klostėsi gerai, moteris išrašoma praėjus 4-5 dienoms po operacijos.
Atkūrimo laikotarpiu ir iki gimdymo draudžiama:
- Bet kokia fizinė veikla;
- Ilgas vaikščiojimas, bėgimas ir net stovėjimas vertikalioje padėtyje;
- Svorių kėlimas;
- Aktyvus intymus gyvenimas.
- Paspauskite, kai užkietėja viduriai.
Ginekologas turėtų stebėti gimdos kaklelio siūlų būklę, todėl būkite pasiruošę dažnai pas jį lankytis. Siūlės pašalinamos 36-37 savaitę. Šiuo laikotarpiu nėščioji jau turėtų būti ligoninėje ir ruoštis gimdymui.
Nėštumas yra svarbus ir atsakingas laikotarpis kiekvienos moters gyvenime. Deja, šiuo metu sveikatos problemos nėra neįprastos. O kai kuriais atvejais gydytojas pacientui rekomenduoja atlikti specialią procedūrą, kurios metu uždedamas siūlas. Nėštumo metu ant gimdos kaklelio reikalingos siūlės, kad būtų išvengta persileidimo ar priešlaikinio gimdymo.
Kita vertus, operacija nėštumo metu moteris gąsdina. Taigi kokiais atvejais tokia procedūra yra nustatyta? Su kokia rizika tai susiję? Kokia yra chirurginė procedūra ir kaip vyksta reabilitacijos laikotarpis? Atsakymai į šiuos klausimus domina daugelį pacientų.
Gimdos kaklelio susiuvimas nėštumo metu: kodėl tai būtina?
Gimda - svarbus organas dauginimosi sistema. Čia implantuojamas apvaisintas kiaušinėlis ir tolimesnis vystymas embrionas. Paprastai gimdos kaklelis pradeda lėtai plėstis nuo 36-osios savaitės. Tačiau kai kuriems pacientams atradimas įvyksta ankstyvosiose stadijose.
Tai kupina itin pavojingų pasekmių vaikui, nes augantis organizmas dar gali būti neperspektyvus. Persileidimas arba priešlaikinis gimdymas yra pasekmės, su kuriomis gali susidurti besilaukianti mama. Būtent tokiose situacijose gydytojai skiria gimdos kaklelio susiuvimą nėštumo metu - tokia procedūra gali išgelbėti vaiko gyvybę.
Pagrindinės procedūros indikacijos
Žinoma, būna situacijų, kai gimdos kaklelio siūlės tiesiog būtinos. Procedūros indikacijos yra šios:
- Istminis-gimdos kaklelio nepakankamumas – tai patologija, kurią lydi išsiplėtimas ar sutrumpėjimas.Panašus reiškinys vystosi esant anatominiams gimdos kaklelio defektams, kurie savo ruožtu gali būti susiję su mechaniniai pažeidimai, anksčiau perduotas uždegiminės ligos, vėžys ir kt.
- Hormonų disbalansas, nes būtent hormonai kontroliuoja reprodukcinio organo sienelių būklę. Kai kurių hormonų kiekio kraujyje pasikeitimas gali sukelti gimdos raumenų atsipalaidavimą ar susitraukimą, ankstyvą gimdos kaklelio atsivėrimą.
- Jei paciento istorijoje yra informacijos apie ankstesnius persileidimus arba priešlaikinis gimdymas, tuomet gydytojas tikriausiai atidžiai stebės paciento sveikatos būklę ir prireikus paskirs chirurginę intervenciją.
Siūlas ant gimdos kaklelio nėštumo metu gali užtikrinti normalų vaiko vystymąsi. Tačiau nuspręsti dėl procedūros gali tik patyręs akušeris-ginekologas.
Kokio pasiruošimo reikia susiūti?
Gimdos kaklelio siūlės uždėjimas nėštumo metu nėra labai sudėtinga procedūra. Tačiau gydytojas gali nuspręsti atlikti operaciją tik išlaikęs visus reikiamus tyrimus ir tyrimus.
Nuo 12-osios nėštumo savaitės pradedamos kreipiamos moterys ultragarsu, kurio metu specialistas gali nustatyti ankstyvą gimdos išsiplėtimą. Diagnozei patvirtinti gali būti kartojamas ultragarsas. Natūralu, kad, kaip ir prieš bet kurią kitą operaciją, būtina atlikti kraujo ir šlapimo tyrimus, pasitikrinti hormonų kiekį nėščios moters kraujyje ir atlikti kitus tyrimus. Iškart dieną prieš operaciją makštis dezinfekuojama.
Chirurgijos ypatybės
Natūralu, kad pacientus domina klausimai, kaip tiksliai atliekama chirurginė intervencija. Tiesą sakant, tai nėra tokia sudėtinga procedūra ir trunka ne ilgiau kaip 15-20 minučių. Siuvimas atliekamas taikant bendrą anesteziją. Gimdai sustiprinti dažniausiai naudojami tvirti nailoniniai siūlai.
Gydytojas gali uždėti siūlą ant išorinių arba vidinių ryklės kraštų. Prie audinio paprastai patenkama per makštį, tačiau kai kuriais atvejais atliekama laparoskopinė procedūra (per mažas punkcija pilvo siena). Siūlių skaičius priklauso nuo to, kiek išsiplėtė gimdos kaklelis.
Kada pašalinamos siūlės?
Jau nėštumo metu ant gimdos kaklelio uždėtos siūlės padeda išsaugoti vaisius gimdoje. Paprastai jie pašalinami 37 savaitę. Natūralu, kad prieš tai moteriai atliekamas tyrimas ir ultragarsinis tyrimas, kurio metu galima išsiaiškinti, ar vaikas pakankamai išsivystęs, kad gimtų.
Siuvimo medžiagos pašalinimas atliekamas be anestezijos – ši procedūra gali būti nelabai maloni, bet neskausminga ir greita. Daugeliu atvejų gimimas įvyksta tą pačią dieną. Tačiau net jei nėra sąrėmių, moteris turi būti ligoninėje.
Verta pasakyti, kad kai kuriais (retais) atvejais gimdos kaklelio siūlė nėštumo metu, deja, negali užkirsti kelio ankstyvam gimdymui. Tada siūlės pašalinamos skubos tvarka. Jei procedūra neatliekama laiku, siūlai gali stipriai pažeisti ryklę, apsunkinti gimdymą ir sukelti problemų ateityje (jei moteris nori kito vaiko).
Pooperacinis laikotarpis: taisyklės ir atsargumo priemonės
Siūlės ant gimdos kaklelio nėštumo metu suteikia kūdikiui normalų intrauterinis vystymasis. Tačiau procedūros sėkmė labai priklauso nuo to, kaip praeis reabilitacijos laikotarpis. Pirmąsias 3-7 dienas po operacijos moteris praleidžia ligoninėje, nuolat prižiūrima gydytojų. Jai skiriamas griežtas antibakterinių medžiagų (siekiant išvengti uždegimo) ir antispazminių (kad nesusitrauktų gimdos sienelės) vartojimas. Be to, siūlės reguliariai plaunamos antiseptiniais tirpalais.
Pirmosiomis dienomis pacientai jaučia nedidelį skausmą apatinėje pilvo dalyje. Išskyros iš makšties gali pasirodyti ichoro pavidalu, sumaišytos su krauju. Tokie reiškiniai laikomi normaliais ir praeina savaime. Pamažu moteris grįžta prie įprasto gyvenimo būdo.
Yra keletas reikalavimų, kurių reikia laikytis iki nėštumo pabaigos. Visų pirma, būsimoji mama neturėtų kilnoti svorių, užsiimti fiziniu darbu ar pervargti (fiziškai ar emociškai). Kontraindikuotinas ir seksualinis gyvenimas. Poilsis ir sveikas miegas yra svarbūs moterims ir vaikams. Turės teigiamą poveikį sveikatai tinkama mityba(padės išvengti vidurių užkietėjimo) ir pasivaikščiojimų gryname ore.
Siūlas ant gimdos kaklelio nėštumo metu: komplikacijos
Kaip ir bet kuri chirurginė procedūra, siuvimas yra susijęs su tam tikra rizika. Procedūra gali sukelti komplikacijų, ypač uždegimą. Tokia patologija gali turėti įvairių priežasčių – kartais patogeniniai mikroorganizmai prasiskverbti į audinius procedūros metu, kartais jau reabilitacijos metu. Be to, gali išsivystyti alergija uždegiminė reakcija kai audinys liečiasi su siuvimo medžiaga. Šias komplikacijas dažniausiai lydi nebūdingų makšties išskyros, skausmas pilvo apačioje, padidėjusi kūno temperatūra.
Gimdos kaklelis gali tapti hiperaktyvus po susiuvimo nėštumo metu. Dėl hipertenzijos moterys jaučia tempimą apatinėje pilvo dalyje. Paprastai paciento būklę galima sugrąžinti į normalią specialių vaistų ir lovos režimo pagalba.
Neturėtume pamiršti, kad priešlaikinis gimdos išsiplėtimas yra pasekmė, o ne savarankiška problema. Būtina atlikti išsamią diagnozę, išsiaiškinti, kas tiksliai sukėlė patologiją, ir pašalinti pirminę priežastį. Pavyzdžiui, esant hormoniniams sutrikimams, pacientui skiriami specialūs hormoniniai vaistai. Lėtinis uždegimas taip pat reikalauja specifinio gydymo.
Procedūros kontraindikacijos
Verta pažymėti, kad šią procedūrą negali būti atliktas visais atvejais. Gimdos kaklelio siūlas nėštumo metu draudžiamas šiais atvejais:
- Lėto uždegiminio proceso buvimas reprodukcinės sistemos organuose.
- Padidėjęs gimdos jaudrumas (tai susiję su atvejais, kai jo negalima pašalinti vaistais).
- Kraujavimas.
- Kraujo krešėjimo sutrikimai, nes galimas didžiulis kraujo netekimas.
- Sunkios lėtinės ligos, įskaitant inkstų, širdies ar kepenų pažeidimus.
- Užšalęs nėštumas, vaiko mirtis įsčiose.
- Tam tikrų anomalijų buvimas vaiko vystymosi procese (jei patvirtinama naudojant diagnostinės procedūros ir analizės).
- Siuvimas turi laiko limitą – intervencija neatliekama po 25 nėštumo savaitės.
Verta pasakyti, kad jei dėl kokių nors priežasčių chirurginė procedūra neįmanoma (pavyzdžiui, jei problema buvo diagnozuota per vėlai), tada ant gimdos uždedamas specialus pesaras, pagamintas iš patvaraus plastiko. Jis ne tik išlaiko uždarą gimdos kaklelį, bet ir iš dalies atleidžia apkrovą gimdos sienelėms. Be to, pacientui rekomenduojama griežtai laikytis lovos režimo.
Įkeliama...