Naujagimio asfiksija – visa informacija. Naujagimių asfiksijos pasekmės Kas yra naujagimio asfiksija

Naujagimių asfiksija - kas tai? Pirmiausia reikia pasakyti, kad ši sąvoka nėra aiškiai apibrėžta. Bendriausia prasme jie žymi vienokį ar kitokį kvėpavimo slopinimo laipsnį išlaikant kitus gyvybės požymius (širdies plakimą, rankų ir kojų judesius, kitų raumenų susitraukimą ir kt.).

Daugeliu atvejų naujagimių asfiksija yra pasekmė deguonies badas metu prenatalinis vystymasis. Todėl, kalbant apie naujagimius, terminai ir hipoksija vartojami pakaitomis.

Susisiekus su

Naujagimio (vaisiaus) asfiksija

Pasaulinės statistikos duomenimis, apie 20% gimusiųjų su asfiksija miršta po gimdymo. Dar 20% vėliau kenčia nuo vienokių ar kitokių funkciniai sutrikimai susiję su darbu nervų sistema.

Visiškas kvėpavimo nebuvimas naujagimiams diagnozuojamas 1% vaikų. Kvėpavimas su nepakankamai efektyviu dujų mainu stebimas 15% naujagimių. Taigi apie 16% vaikų gimsta su įvairaus laipsnio hipoksija. Dažniau neišnešioti kūdikiai gimsta su kvėpavimo nepakankamumu.

Naujagimių asfiksijos klasifikacija

Naujagimių uždusimo būklė klasifikuojama pagal deguonies trūkumo atsiradimo laiką ir trukmę. Pagal šį principą išskiriami 2 asfiksijos tipai:

• Atsiranda dėl užsitęsusios hipoksijos gimdoje;
• atsirandantis dėl gimdymo eigos.

Šis skirstymas yra svarbus norint suprasti, kas yra naujagimių asfiksija.

Asfiksija lėtinės priešgimdyminės vaisiaus hipoksijos fone

Nepakankamas vaisiaus aprūpinimas deguonimi sukelia stabilią hipoksiją ir padidina tikimybę, kad vaikas gims su asfiksija.
Prenatalinės vaisiaus asfiksijos priežastys:

• Lėtinių, infekcinių ligų buvimas, endokrininės ligos moteryje;
• mažas hemoglobino kiekis;
• nesubalansuota mityba nėštumo metu;
• vitaminų ir mineralų (ypač geležies) trūkumas;
• toksinų poveikis nėštumo metu;
• placentos ar virkštelės vystymosi anomalijos.

Ūminė asfiksija intranatalinės hipoksijos fone

Gimdymo procesas yra didžiulis stresas tiek moteriai, tiek vaikui. Šiame etape rizikos veiksniai yra šie:

• Nenormali vaisiaus padėtis;
• nukrypimai nėštumo ir gimdymo metu – priešlaikiniai, greiti, pavėluoti;
• motinos hipoksija gimdymo metu;
• vaisiaus aspiracija vaisiaus vandenų;
• galvos trauma arba nugaros smegenys;
• skausmą malšinančių vaistų vartojimas gimdymo metu;
• C sekcija.

Būtų klaidinga manyti, kad bet kokia hipoksija neišvengiamai sukels postnatalinę asfiksiją. Pavyzdžiui, vis dažniau atliekama cezario pjūvio operacija. Daugeliu atvejų gimsta sveiki vaikai.

Naujagimių asfiksijos laipsniai

Išsamesniam supratimui, kas yra vaiko asfiksija, naudojama speciali skalė, kurią sukūrė JAV anesteziologė Virginia Apgar.

Pagal TLK išskiriamos dvi uždusimo formos:

• vidutinio sunkumo;
• sunkus.

Lentelė. Lengvos (vidutinio sunkumo) ir sunkios naujagimių asfiksijos ypatybės.

Naujagimių asfiksijos priežastys

Yra dvi priežasčių grupės:

• intrauterinė hipoksija;
• naujagimio nesugebėjimas prisitaikyti prie postnatalinės kraujotakos ir kvėpavimo.

Intrauterinė hipoksija gali atsirasti dėl daugelio priežasčių, tarp kurių pagrindinės yra:

• Vaisiaus aprūpinimo krauju per virkštelę pažeidimas (mazgų buvimas, mechaninis suspaudimas);
• placentos sutrikimai (nepakankama dujų apykaita, sumažėjęs ar aukštas kraujo spaudimas, edema, širdies priepuoliai, uždegimai, priešlaikinis atsiskyrimas);
• nėščios moters patologijos (širdies, kraujodaros, plaučių, endokrininės ligos);
• rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu ar sisteminis kitų toksinių medžiagų poveikis nėštumo metu.

Vaiko negalėjimas kvėpuoti po gimdymo atsiranda dėl šių priežasčių:

• Sisteminiai vystymosi sutrikimai, įskaitant dėl ​​intrauterinės hipoksijos;
• įgimta stenozė (susiaurėjimas) kvėpavimo takai;
• gimdymo smegenų trauma;
• darbo sutrikimas Skydliaukė;
• neišnešiotumas.

Naujagimių asfiksijos gydymas

naujagimių

Pirmoji pagalba asfiksijos atveju naujagimiui apima šiuos veiksmus:

• Vaikas paguldomas po šilumos šaltiniu;
• išdžiovinkite odą;
• atlikti lytėjimo stimuliavimą nugaroje, pėdos paduose;
• padėkite vaiką ant nugaros, šiek tiek atmeskite galvą atgal;
• išvalyti burną ir nosiaryklę nuo turinio;
• amniono skystis išsiurbiamas iš kvėpavimo takų naudojant endotrachėjinį vamzdelį;
• esant nepakankamam kvėpavimui arba visiškam jo nebuvimui, pradedama aparatinė plaučių ventiliacija;
• adresu ilgalaikė ventiliacija plaučius, į skrandį įkišamas zondas, per kurį išsiurbiamos jame besikaupiančios dujos.

Visi aukščiau išvardyti veiksmai atliekami greitai, 2-3 minutes, periodiškai fiksuojant gyvybinius požymius. Jei po manipuliacijų širdies susitraukimų dažnis pasiekė 100 dūžių per minutę, atsirado spontaniškas kvėpavimas, oda tapo rausva, dirbtinė ventiliacija buvo nutraukta. Jei vaiko būklė nepagerėjo, tęskite tolesnį gaivinimą.

Naujagimių, sergančių asfiksija, gaivinimas

Gaivinimas tęsiamas netiesioginiu širdies masažu, kuris atliekamas 30 s. Jei širdies susitraukimai išlieka 60-80 dūžių / min. arba visai nesant griebtis vaistų.

1. Adrenalinas

Į veną leidžiamas adrenalino tirpalas, kurio dozė yra iki 0,3 ml / kg. Stiprina širdies susitraukimus, didina jos aprūpinimą krauju, didina kraujospūdį, turi bronchus plečiantį poveikį.

Jei per 30 sekundžių po adrenalino vartojimo širdies plakimas nepaspartėja daugiau nei 80 dūžių per minutę, pakartokite dar kartą.

1. infuzinė terapija.

Tais atvejais, kai taikomos priemonės neduoda jokio poveikio, naudojami kraujo tūrį papildantys vaistai – albumino, natrio chlorido tirpalai – 10 ml/kg į veną 5 minutes.

Kartu su kitomis gaivinimo priemonėmis, pradėjus vartoti kraują papildančius vaistus, pagerėja kraujotaka, padažnėja kraujospūdis, padažnėja pulsas.

Su priemonių, kurių buvo imtasi neveiksmingumu, parodyta į veną 4% natrio bikarbonato tirpalas, kurio dozė yra 4 ml/kg.

Jei reikia, plaučių ventiliacija ir infuzinė terapija tęsti kaip pogaivinimo dalį intensyvi priežiūra.

Naujagimių asfiksijos prevencija

Prevencija apima:

• Teisingas gyvenimo būdas;
• savalaikis pasiruošimas nėštumui, įskaitant lėtinių somatinių ir endokrininių ligų gydymą;
• intensyvus ir efektyvus gydymas infekcinės ligos nėštumo metu;
• ginekologo stebėjimas nėštumo metu.

Tarp veiksmingų priemonių turėtų būti pavadintas:

• Mesti rūkyti ir alkoholį;
• dienos režimo laikymasis;
• kasdienis pasivaikščiojimas kelis kartus per dieną;
• subalansuota mityba, daug daržovių, baltymai, amino rūgštys, vitaminai ir mikroelementai;
• papildoma vitaminų parama;
• teigiamas emocijas ir ramią subalansuotą būseną.

Vaiko priežiūra po asfiksijos

Vaikas, patyręs asfiksiją, turi didelę tikimybę susirgti nervų sistemos sutrikimais. Po išrašymo iš ligoninės toks vaikas turi būti prižiūrimas neurologo. Specialios priežiūros namuose nereikia.

Asfiksijos pasekmės naujagimiui gimdymo metu

Labiausiai pažeidžiamas deguonies trūkumas yra nervinis audinys. Ilgi hipoksijos periodai formuojantis vaisiaus nervų sistemai, taip pat dėl ​​ūmaus deguonies trūkumo gimdymo metu žymiai padidina tam tikrų sutrikimų atsiradimo tikimybę.

Sunkios naujagimių asfiksijos pasekmės pirmiausia pasireiškia prastu atsaku į gaivinimą. Nesant teigiamos naujagimio būklės dinamikos 20 minutę po gimimo, mirties tikimybė didėja ir yra tokia:

• iki 60% - gimusiems įprastu laikotarpiu;
• iki 100% – neišnešiotiems gimusiems.

Sunkios gimdymo traumos asfiksijos pasekmės atsispindi smegenyse. Pavyzdžiui, kūdikis prastai reaguoja į gaivinimą per 15 minučių po gimdymo cerebrinio paralyžiaus vystymasis 10% atvejų, o per 20 minučių – 60%. Bet tai labai sunkūs atvejai.

Dažniau pasitaiko vidutinio sunkumo uždusimo gimdymo metu. Naujagimių asfiksijos pasekmės vyresniame amžiuje pasireiškia įvairiai, tačiau visos jos bus susijusios su nervų sistemos veikla.

Tokie vaikai, pavyzdžiui, yra per daug aktyvūs arba, atvirkščiai, per daug flegmatiški. Kartais jiems gali nesiseka mokykloje, bet, priešingai, jie puikiai save parodo kūrybinėje veikloje, būreliuose. Pastebėtas galimas vėlesnis kalbos pasirodymas.

Panašūs vaiko vystymosi pokyčiai gali atsirasti ir dėl kitų priežasčių, nesusijusių su gimdymo asfiksija. Visa tai dažniausiai vadinama vienu žodžiu – individualumu, ir neturėtų kelti nerimo tėvams.

Išvada

nors visiškas nebuvimas kvėpavimas gimimo metu pasireiškia tik 6% visų hipoksinių būklių atvejų, vienokiu ar kitokiu laipsniu gimdymo asfiksija yra reiškinys, kuris pasitaiko daug dažniau, nei daugelis galvoja. Naujagimio asfiksijos pasekmės gali būti atidėtos vėlesnis gyvenimas vaikas. Bet koks besilaukianti mama turėtumėte būti atidūs savo sveikatai, būti ramūs ir teigiama nuotaika nėštumo metu.

Vaizdo įraše gydytoja pataria dėl elgesio gimdymo metu, kuris sumažins naujagimio asfiksijos atsiradimo riziką

Deguonies trūkumo ir dusulio vystymasis - tai naujagimių asfiksija. Tai pavojinga liga gali pasireikšti tiek gimus, tiek pirmosiomis kūdikio gyvenimo dienomis. Gimęs kūdikis turėtų iš karto išmokti kvėpuoti pats. Jei prisitaikymo prie negimdinių gyvenimo sąlygų procese įvyksta nesėkmė, yra kvėpavimo sutrikimas. Straipsnio tema: asfiksija gimdymo metu – deguonies trūkumo pasekmės.

Asfiksija yra įgimta, kai formavimosi procese vaisius kenčia nuo hipoksijos dėl apsigimimų, deguonies trūkumo, imunologinio nesuderinamumo (reuso faktoriaus) su motinos organizmu. Asfiksija taip pat būna įgyta (antrinė), kai gimdymo metu kūdikis gauna:

• intrakranijinis sužalojimas;
• kvėpavimo takų obstrukcija amniono skysčiais.

Intrauterinė patologija gali atsirasti dėl:

• lėtinės motinos ligos (diabetas,. širdies ir kraujagyslių ligos, anemija);
• vėlyvoji motinos toksikozė, komplikuota edema ir aukštu kraujospūdžiu;
• motinos piktnaudžiavimas alkoholiu ir tabaku;
• motinos pažeidimai dėl teisingos dienos režimo ir padidėjęs nervinis susijaudinimas.

Dėl pažeidimo gali atsirasti antrinė asfiksija smegenų kraujotaka naujagimis arba centrinės nervų sistemos pažeidimas gimimo metu. Kūdikis gali apsunkinti kvėpavimą, kai gimdymo metu virkštelė apsivynioja aplink kaklą arba priešlaikinis motinos placentos atsiskyrimas (oligohidramnionas).

Iš karto po naujagimio gimimo akušeriai jo būklę vertina dešimties balų Apgar skalėje. Esant stipriai asfiksijai (žemiau trijų taškų), atliekamas skubus gaivinimas. Nuo pirmųjų gyvenimo minučių patyrę specialistai gali nustatyti trupinių būklę teisingas kvėpavimas, raumenų susitraukimas, širdies plakimas ir oda.

Trys ligos laipsniai

Pagrindinis kūdikio patologijos požymis yra neteisingas kvėpavimas. Intrauterinio vystymosi metu ir praeinant per gimdymo kanalą, kūdikis gali susirgti asfiksija įvairaus laipsnio gravitacija. Esant lengvam asfiksijai (6–7 balai), naujagimis turi:

• šiek tiek sumažėjęs raumenų tonusas;
• slopinamas motorinis aktyvumas;
• mažai ryškūs fiziologiniai refleksai;
• difuzinė cianozė nasolabialinėje srityje;
• silpnas protarpinis kvėpavimas (negilus).

Kūdikis po gimimo pradeda kvėpuoti ir rėkti, tačiau jo kvėpavimas silpnas, judesiai neaktyvūs.

Su patologija saikingai(4-5 balai) naujagimiams yra:

• vangi reakcija į dirginimą tyrimo metu;
• nejautrumas skausmui;
• dalinis fiziologinių refleksų nebuvimas;
• cianotiškas odos tonas;
• konvulsinis paviršutiniškas kvėpavimas.

Kūdikis kvėpuoja, bet kvėpavimas neturi ritmo. Šiam patologijos laipsniui būdinga tachikardija kūdikiui (greitas širdies plakimas), o galūnių (pėdų ir delnų) ir veido oda turi ryškiai melsvą atspalvį.

Esant sunkiai patologijos formai (3-1 balas), pastebima:

• spontaniško kvėpavimo trūkumas;
• blanširavimas oda;
• fiziologinių refleksų trūkumas;
• silpnas pulsas ir širdies plakimas.

Su tokiu patologijos laipsniu kūdikis gali kvėpuoti, bet nerėkia. Dėl raumenų sistema būdinga atonija/hipotenzija, nėra virkštelės pulsacijos. Oda blyškios spalvos ir įgimti refleksai visai nepasirodo.

Dėl sunkaus smegenų pažeidimo gimimo metu gali nebūti įgimto čiulpimo/rijimo reflekso. Esant kraštutiniam laipsniui (nulis Apgar balo), vaisiaus asfiksija gali baigtis naujagimio mirtimi.

Svarbu! Vaisiaus asfiksija nepraeina be pėdsakų: turi Neigiama įtakaį fiziologinius ir psichiniai procesai vaiko vystymasis.

Pasekmės

Ši patologija keičia medžiagų apykaitos procesus kūdikio kūne. Jei asfiksija išsivysto dėl intrauterinės vaisiaus hipoksijos, dėl to sutirštėja kraujas ir sumažėja jo tūris.

Deguonies trūkumo fone gali formuotis smegenų edema ir mikrokraujavimas, kuris ardo audinių struktūrą. Dėl hipoksijos sumažėja spaudimas kraujotakoje, o tai turi įtakos širdies darbui – sulėtėja širdies raumens susitraukimai, sumažėja jų skaičius.

Patologiniai procesai taip pat užfiksuoja šlapimo sistemos sritį, sutrikdydami jos funkcionavimą. Naujagimiui augant, asfiksija gimdymo metu sukelia:

• lėtas kalbos įgūdžių vystymasis;
• psichinių reakcijų slopinimas;
• neadekvati reakcija į situaciją;
• prastas mokyklos mokymo programos įsisavinimas;
• imuninės sistemos susilpnėjimas.

Vaikui gali būti nesubalansuota judesių koordinacija, padidėjęs emocinis fonas, nekoordinuoti sužadinimo ir slopinimo procesai.

Sunkiausia perneštos vaisiaus asfiksijos forma yra vaikystė smegenų paralyžius(ICP).

Cerebrinis paralyžius nepagydomas, vaikui nuolat reikia intensyvios priežiūros ir dėmesio. Turite nuolat bendrauti su kūdikiu, o nutraukus užsiėmimus cerebrinio paralyžiaus simptomai pablogėja.

Kūdikio priežiūra

Iškart nustačius kūdikio patologijos požymius, atliekamas gaivinimas. Pirmiausia specialiu zondu burnos ertmė išlaisvinama nuo susikaupusių gleivių ir vaisiaus vandenų. Antra, jie atkuria širdies ritmą ir kvėpavimo funkciją.

Terapinėmis pastangomis siekiama pašalinti smegenų edemos priežastį, atkurti medžiagų apykaitos procesai ir šlapimo sistemos funkcijas.

Asfiksijos pasekmes kūdikis sunkiai pakelia. Naujagimį reikia mažiau trikdyti, užtikrinti visišką poilsį. Galva visada turi būti pakelta ant pagalvės.

Po išrašymo naujagimį prižiūri vietinis pediatras ir vaikų neuropatologas. Nesant reikiamo gydymo naujagimiui gali išsivystyti cerebrinis paralyžius. KAM galimos pasekmės Pernešta asfiksija gali būti siejama su:

• konvulsiniai ir hidrocefaliniai sindromai;
• diencefalinė patologija;
• padidėjęs jaudrumas.

Namuose kūdikį reikia nuolat stebėti, matuoti kūno temperatūrą ir atidžiai kontroliuoti išskyrimo sistema. Mama turi tikėti visišku naujagimio išgijimu, dėti visas pastangas formuotis Sveikas kūnas užkirsti kelią cerebrinio paralyžiaus vystymuisi.

Prevencija

Norint išvengti vaisiaus patologijos priežasčių, nėštumo metu reikia būti atsargiems.

Būtina visiškai pakeisti visą gyvenimo būdą ir, svarbiausia, atsisakyti rūkymo ir alkoholio.

Būsimoji mama turi gaminti kasdien žygiai prisotinti savo kūną deguonimi. Oro kondicionavimas ir patalpos vėdinimas nepakeis pasivaikščiojimų parke ar aikštėje. Deguonis iš motinos kraujo patenka į vaisių ir neleidžia atsirasti bei vystytis deguonies badui.

Jei nėra galimybės keliauti už miesto ribos, galima pasivaikščioti artimiausioje parko teritorijoje, kur gausu augmenijos. Deguonis yra gyvybiškai svarbus, kad vaisius tinkamai vystytųsi.

Siekiant užkirsti kelią patologijos vystymosi priežastims, būsima mama turėtų:

• laiku gydyti net minimalią slogą;
• stebėti hormoninio fono pokyčius;
• eiti miegoti ne naktį, o vakare;
• nesėdėkite ilgą laiką prie nešiojamojo kompiuterio be priežasties;
• laikytis dietos;
• nedalyvauti konfliktinėse situacijose.

Dieta siūlo puikus naudojimas vaisių ir daržovių patiekalai bei pakankamas neriebių pieno produktų vartojimas. Apie mitybą detaliai papasakos rajono ginekologas. Avitaminozės profilaktikai skirtas specialus vitaminų kompleksas nėščiosioms. Tai taip pat rodo geležies ir folio rūgšties papildų suvartojimą.

Dvasios ramybė - svarbus punktas sėkmingam nėštumui ir gimdymui. At ramios mamos kūdikių gimsta be psichikos ir sveikatos nukrypimų.Žinoma, laikantis visų kitų elgesio nėštumo metu taisyklių.

Taip pat moteris turėtų apsilankyti pas ginekologą nurodytu laiku. Svarbu stebėti vaisiaus ir placentos būklę. Būtent ankstyvas aptikimas prasidėti padės vaisiaus deguonies badas laiku gydyti o vaisiaus asfiksija neišsivystys.

Kaip atsikratyti strijų po gimdymo?

Naujagimių asfiksija yra patologinė būklė kuris pasireiškia vaikui ankstyvuoju naujagimio laikotarpiu ir pasireiškia pažeidimu kvėpavimo funkcija, hipoksinių ir hiperkapninių sindromų išsivystymas.

Asfiksijos būklė stebima maždaug 4-6% naujagimių ir tampa viena iš pagrindinių perinatalinio mirtingumo priežasčių.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Nėščios moters ligos gali sukelti vaisiaus asfiksiją, patologinis vystymasis nėštumas, intrauterinės infekcijos. pirminė forma asfiksiją dažniausiai sukelia ūminė arba intrauterinė vaisiaus hipoksija, kurios priežastys yra šios:

• motinos kraujo ir vaisiaus kraujo imunologinis nesuderinamumas;
• intrauterinės infekcijos (herpesas, chlamidijos, toksoplazmozė, sifilis, citomegalovirusas, raudonukė);
• aspiracinė asfiksija (visiškas arba dalinis kvėpavimo takų užsikimšimas gleivėmis arba vaisiaus vandenimis);
• vaisiaus vystymosi anomalijos;
• ekstragenitalinė patologija ( diabetas, tirotoksikozė, plaučių ar širdies liga, anemija);
• pasunkėjusi akušerinė istorija (komplikuotas gimdymas, nėštumas po termino, priešlaikinis placentos atsiskyrimas, preeklampsija);
• mamos buvimas blogi įpročiai vartojo draudžiamas medžiagas.

Antrinės naujagimio asfiksijos išsivystymas grindžiamas pneumopatija arba vaiko smegenų kraujotakos sutrikimais. Pneumopatijos yra neinfekcinės perinatalinio laikotarpio plaučių ligos, atsirandančios dėl nepilno naujagimio plaučių išsiplėtimo, dėl kurio išsivysto atelektazė, hialininės membranos liga arba edematinis-hemoraginis sindromas.

Naujagimių asfiksijos diagnozė ir sunkumo įvertinimas grindžiamas Apgar skale.

Patogenetiniai pokyčiai, atsirandantys vaiko organizme naujagimių asfiksijos metu, nepriklauso nuo priežasčių, sukėlusių šį sindromą. Hipoksijos fone vaikui išsivysto respiracinė metabolinė acidozė, kuriai būdinga hipoglikemija, azotemija, pradinė hiperkalemija, o vėliau – hipokalemija. Pažeidimai elektrolitų balansas sukelti ląstelių per didelę hidrataciją.

Esant ūminei asfiksijai naujagimiams, cirkuliuojančio kraujo tūris padidėja daugiausia dėl eritrocitų. At lėtinė forma patologija, stebima hipovolemija (sumažėjęs cirkuliuojančio kraujo tūris). Tokie sutrikimai daro didelę įtaką kraujo reologijai, blogina mikrocirkuliaciją.

Mikrocirkuliacijos poslinkiai savo ruožtu sukelia hipoksiją, edemą, išemiją, kraujavimą, atsirandantį kepenyse, antinksčiuose, širdyje, inkstuose, bet pirmiausia naujagimio smegenyse.

Galiausiai sutrinka ne tik periferinė, bet ir centrinė hemodinamika, sumažėja kraujospūdis, sumažėja širdies tūris, insulto tūris.

Rūšys

Priklausomai nuo atsiradimo laiko, naujagimių asfiksija skirstoma į du tipus:

1. Pirminis – atsiranda pirmosiomis kūdikio gyvenimo minutėmis.
2. Antrinis – išsivysto per pirmąją dieną po gimimo.

Naujagimių asfiksijos sunkumas yra lengvas, vidutinio laipsnio ir sunkus.

Nėščios moters ligos, patologinė nėštumo raida, intrauterinės infekcijos gali sukelti vaisiaus asfiksiją.

Simptomai

Pagrindiniai naujagimių asfiksijos požymiai yra kvėpavimo sutrikimai, dėl kurių dar labiau sutrinka funkcija širdies ir kraujagyslių sistemos, refleksai ir raumenų tonusas.

Naujagimių asfiksijos sunkumui įvertinti naudojamas Apgar metodas (skalė). Jis pagrįstas šių kriterijų įvertinimu:

• kulno refleksas (reflekso jaudrumas);
• kvėpavimas;
• širdies plakimas;
• raumenų tonusas;
• odos spalva.

Naujagimio būklės įvertinimas pagal Apgar skalę:

Parametras	Rezultatas taškais
Širdies susitraukimų dažnis, dūžiai/min	Dingęs
	Dingęs	Bradipnėja, nereguliarus	Normalus, garsus verksmas
Odos dažymas	Generalizuotas blyškumas arba generalizuota cianozė	Rausva kūno spalva ir melsva galūnių spalva (akrocianozė)	Rožinė viso kūno ir galūnių spalva
Raumenų tonusas	Dingęs	Lengvas galūnių lenkimas	aktyvūs judesiai
Refleksinis jaudrumas (reakcija į gleivių išsiurbimą iš viršutinių kvėpavimo takų, padų dirginimas)	Dingęs

Esant lengvam asfiksijos laipsniui, naujagimių būklė pagal Apgar skalę vertinama 6-7 balais, vidutinė - 4-5 balais, sunki - 1-3 balais. At klinikinė mirtis naujagimio Apgar balas yra 0 taškų.

Lengvam naujagimio asfiksijos laipsniui būdingi šie simptomai:

• pirmasis įkvėpimas pirmąją gyvenimo minutę;
• sumažėjęs raumenų tonusas;
• nasolabialinio trikampio cianozė;
• susilpnėjęs kvėpavimas.

Esant vidutinio laipsnio naujagimių asfiksijai, pastebimi šie simptomai:

• susilpnėjęs kvėpavimas;
• bradikardija;
• silpnas verksmas;
• akrocianozė;
• sumažėjęs raumenų tonusas;
• virkštelės kraujagyslių pulsavimas.

Sunki naujagimių asfiksija pasireiškia šiais simptomais:

• verksmo trūkumas;
• apnėja arba nereguliarus kvėpavimas;
• sunki bradikardija;
• raumenų atonija;
• odos blyškumas;
• arefleksija;
• antinksčių nepakankamumo vystymasis;
• virkštelės kraujagyslių pulsavimo nebuvimas.

Naujagimių asfiksijos fone pirmąją gyvenimo dieną gali išsivystyti posthipoksinis sindromas, kuriam būdingi centrinės nervų sistemos pažeidimo požymiai (likvorodinamikos sutrikimai, smegenų kraujotakos sutrikimai).

Diagnostika

Naujagimių asfiksijos diagnozė ir sunkumo įvertinimas grindžiamas Apgar skale. Diagnozei patvirtinti atliekamas kraujo rūgščių ir šarmų pusiausvyros tyrimas.

Su tikslu diferencinė diagnostika esant intraventrikuliniams, subarachnoidiniams, subduraliniams kraujavimams ir hipoksiniams centrinės nervų sistemos pažeidimams, nurodoma ultragarsu (smegenų ultragarsu) ir pilnas neurologinis vaiko tyrimas.

Gydymas

Visiems vaikams, gimusiems asfiksijos būsenoje, reikia skubios priežiūros Medicininė priežiūra skirtas atstatyti kvėpavimą, koreguoti esamus hemodinamikos, elektrolitų balanso ir medžiagų apykaitos sutrikimus.

Su lengvo ir vidutinio sunkumo naujagimių asfiksija medicinines priemones apima:

• turinio siekimas iš burnos ertmė ir nosiaryklės;
• pagalbinė ventiliacija su kvėpavimo kauke;
• įvedimas per virkštelės veną hipertoninis fiziologinis tirpalas gliukozė ir kokarboksilazė.

Jei minėtomis priemonėmis savaiminis kvėpavimas neatsistato, atliekama trachėjos intubacija, po to išvalomi kvėpavimo takai ir vaikas perkeliamas į dirbtinę plaučių ventiliaciją. Dėl korekcijos kvėpavimo takų acidozė natrio bikarbonatas leidžiamas į veną.

Esant sunkiam asfiksijos laipsniui, naujagimius reikia skubiai gaivinti. Atliekama trachėjos intubacija, vaikas prijungiamas prie aparato dirbtinė ventiliacija plaučiai, elgesys lauko masažasširdyse. Tada atlikite esamų pažeidimų gydymą vaistais.

Sunkios naujagimio asfiksijos atveju, jei vaikas išgyvena, yra didelė rizika susirgti rimtomis komplikacijomis.

Naujagimiai su lengvas laipsnis asfiksija dedama į deguonies palapinę, o esant vidutinio sunkumo ar stipriai asfiksijai – į inkubatorių. Šie vaikai reikalauja ypatingas dėmesys medicinos personalas. Klausimai apie gydymas vaistais, maitinti ir prižiūrėti tokius vaikus, kiekvienu atveju sprendžia neonatologas.

Visi vaikai, kurie naujagimių laikotarpiu patyrė asfiksiją, turėtų ir toliau būti įjungti ambulatorijos stebėjimas pas neurologą.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Sunki asfiksijos forma gali sukelti naujagimio mirtį pirmosiomis jo gyvenimo valandomis ar dienomis. IN nuotolinis laikotarpis vaikams, kuriems naujagimių būklė buvo asfiksija, gali pasireikšti šie sutrikimai:

• perinatalinė konvulsinė encefalopatija;
• hidrocefalija;
• hipertenzinis sindromas;
• hipo- ar hiperjaudrumo sindromas.

Prognozė

Prognozė priklauso nuo ligos formos. Lengvos formos - palankios, vidutinio sunkumo naujagimių asfiksijos pasekmės labai priklauso nuo medicininės priežiūros savalaikiškumo, paprastai palankios. Sunkios naujagimio asfiksijos atveju, jei vaikas išgyvena, yra didelė rizika susirgti rimtomis komplikacijomis.

Asfiksijos būklė stebima maždaug 4-6% naujagimių ir tampa viena iš pagrindinių perinatalinio mirtingumo priežasčių.

Prevencija

Naujagimių asfiksijos prevencija apima šiuos veiksmus:

• aktyvi terapija ekstragenitalinė patologija nėščioms moterims;
• racionalus nėštumo ir gimdymo valdymas, atsižvelgiant į kiekvienu atveju turimus rizikos veiksnius;
• intrauterinis vaisiaus ir placentos stebėjimas.

Vaizdo įrašas iš „YouTube“ straipsnio tema:

Naujagimių asfiksija yra uždusimas, pasireiškiantis kvėpavimo sutrikimu arba spontaniško kvėpavimo nebuvimu, esant širdies plakimui ir kitiems gyvybės požymiams. Kitaip tariant, kūdikis nėra pajėgus, iškart po gimimo negali kvėpuoti arba kvėpuoja, tačiau jo kvėpavimas yra neefektyvus.

40% neišnešiotų ir 10% pilnaverčių kūdikių reikia medicininės pagalbos dėl spontaniško kvėpavimo sutrikimo. Naujagimių asfiksija dažniau pasitaiko neišnešiotiems kūdikiams. Tarp visų naujagimių vaikų, gimusių asfiksijos metu, sudaro 1–1,5 % visų naujagimių.

Vaikas, gimęs sergantis asfiksija, yra rimta problema gydytojams, padedantiems gimdymo palatoje. Visame pasaulyje kasmet nuo asfiksijos miršta apie milijonas vaikų, maždaug tiek pat vaikų išsivysto rimtų komplikacijų po to.

Vaisiaus ir naujagimio asfiksija pasireiškia hipoksija (sumažėja deguonies koncentracija audiniuose ir kraujyje) ir hiperkapnija (deguonies kiekio padidėjimu). anglies dvideginis organizme), kuris pasireiškia sunkiais kvėpavimo ir kraujotakos bei vaiko nervų sistemos sutrikimais.

Naujagimių asfiksijos priežastys

Veiksniai, prisidedantys prie asfiksijos išsivystymo

Yra antenataliniai ir intranataliniai veiksniai.

Antenatalinis poveikis besivystančiam vaisiui gimdoje ir yra nėščios moters gyvenimo būdo pasekmė. Antenataliniai veiksniai apima:

• motinos ligos (cukrinis diabetas, hipertenzija, širdies ir kraujagyslių, inkstų, plaučių ligos ir apsigimimai, anemija);
• ankstesnių nėštumų problemos (persileidimai, negyvagimiai);
• komplikacijos šio nėštumo metu (persileidimo ir kraujavimo grėsmė, polihidramnionas, oligohidramnionas, neišnešiojimas ar per didelis brandumas, daugiavaisis nėštumas);
• motinos vartoja tam tikrus vaistus;
• socialiniai veiksniai (narkotikų vartojimas, medicininės priežiūros trūkumas nėštumo metu, nėščios moterys iki 16 metų ir vyresni nei 35 metų).

Intranataliniai veiksniai veikia vaiką gimdymo metu.

Intranataliniai veiksniai apima įvairios komplikacijos kurios atsiranda iš karto gimimo metu (greitas arba užsitęsęs gimdymas, placentos atsiradimas ar priešlaikinis atsiskyrimas, anomalijos darbo veikla).

Visi jie sukelia vaisiaus hipoksiją – sumažėjusį audinių aprūpinimą deguonimi ir deguonies badą, o tai gerokai padidina riziką susilaukti asfiksijos sergančio vaiko.

Asfiksijos priežastys

Tarp daugelio priežasčių yra penki pagrindiniai mechanizmai, sukeliantys asfiksiją.

1. Nepakankamas toksinų pašalinimas iš motininės placentos dalies dėl mažo ar aukštas spaudimas motinai dėl pernelyg aktyvių susitraukimų ar dėl kitų priežasčių.
2. Sumažėjusi deguonies koncentracija motinos kraujyje ir organuose, kurią gali sukelti sunki anemija, kvėpavimo ar širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas.
3. Įvairios patologijos iš placentos, dėl kurių sutrinka dujų mainai per ją. Tarp jų yra kalcifikacijos, placentos priešlaikinis atsiskyrimas arba priešlaikinis atsiskyrimas, placentos uždegimas ir kraujavimas joje.
4. Vaisiaus kraujotakos per virkštelę nutrūkimas arba sutrikimas. Taip nutinka, kai virkštelė tvirtai apsivynioja aplink kūdikio kaklą, kai virkštelė suspaudžiama vaikui einant per gimdymo takus, kai virkštelė iškrenta.
5. Nepakankamos naujagimio kvėpavimo pastangos su slopinančiu vaistų poveikiu nervų sistemai (mamos gydymo pasekmė įvairių vaistų), dėl sunkių apsigimimų, su neišnešiotumu, dėl kvėpavimo organų nesubrendimo, dėl oro patekimo į kvėpavimo takus pažeidimo (užsikimšimo ar suspaudimo iš išorės), dėl gimdymo traumų ir sunkios intrauterinės infekcijos.

Ypatinga asfiksijos išsivystymo rizikos grupė yra neišnešioti kūdikiai, kurių gimimo svoris yra itin mažas, gimę naujagimiai, vaikai, kuriems yra intrauterinis augimo sulėtėjimas. Šiems vaikams gresia didžiausia asfiksijos rizika.

Dauguma vaikų, gimusių su asfiksija, turi bendrą ante- ir intranatalinių veiksnių poveikį.

Šiandien tarp lėtinės intrauterinės hipoksijos priežasčių ne paskutinę vietą užima priklausomybė nuo narkotikų, piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis ir motinos alkoholizmas. Rūkančių nėščių moterų skaičius palaipsniui didėja.

Rūkymas nėštumo metu sukelia:

• gimdos kraujagyslių susiaurėjimas, kuris tęsiasi dar pusvalandį po cigaretės surūkymo;
• vaisiaus kvėpavimo aktyvumo slopinimas;
• vaisiaus anglies dioksido koncentracijos padidėjimas ir toksinų atsiradimas, o tai padidina priešlaikinio gimdymo ir priešlaikinio gimdymo riziką;
• padidėjusio susijaudinimo sindromas po gimimo;
• plaučių pažeidimas ir delsimas fizinių ir psichinis vystymasis vaisius.

Esant trumpalaikei ir vidutinio sunkumo hipoksijai (deguonies kiekio kraujyje sumažėjimui), vaisiaus organizmas stengiasi kompensuoti deguonies trūkumą. Tai pasireiškia padidėjusiu kraujo tūriu, padažnėjusiu širdies ritmu, padažnėjusiu kvėpavimu ir vaisiaus motorinės veiklos padidėjimu. Tokios adaptacinės reakcijos kompensuoja deguonies trūkumą.

Esant ilgalaikei ir stipriai hipoksijai, vaisiaus organizmas negali kompensuoti deguonies trūkumo, audiniai ir organai kenčia nuo deguonies bado, nes deguonis pirmiausia patenka į smegenis ir širdį. Fizinė veikla vaisiaus mažėja, sulėtėja širdies plakimas, retėja kvėpavimas, didėja jo gylis.

Sunkios hipoksijos pasekmė yra nepakankamas deguonies tiekimas į smegenis ir jų vystymosi pažeidimas, dėl kurio gimimo metu gali pasunkėti kvėpavimo nepakankamumas.

Pilnalaikio vaisiaus plaučiai iki gimimo išskiria skysčius, kurie patenka į vaisiaus vandenis. Vaisiaus kvėpavimas yra negilus, o balso aparatas uždarytas, todėl kai normalus vystymasis amniono skystis negali patekti į plaučius.

Tačiau sunki ir užsitęsusi vaisiaus hipoksija gali sukelti dirginimą kvėpavimo centras, ko pasekoje didėja kvėpavimo gylis, atsidaro balsas ir vaisiaus vandenys patenka į plaučius. Taip vyksta siekimas. Vaisiaus vandenyse esančios medžiagos sukelia uždegimą plaučių audinys, apsunkina plaučių ištiesinimą pirmą kartą įkvėpus, o tai sukelia kvėpavimo nepakankamumą. Taigi vaisiaus vandenų aspiracijos rezultatas yra asfiksija.

Kvėpavimo sutrikimai naujagimiams gali atsirasti ne tik dėl sutrikusios dujų apykaitos plaučiuose, bet ir dėl nervų sistemos bei kitų organų pažeidimo.

Kvėpavimo sutrikimų priežastys, nesusijusios su plaučiais, yra šios:

1. Nervų sistemos sutrikimai: galvos ir nugaros smegenų vystymosi anomalijos, vaistų ir vaistų poveikis, infekcija.
2. Širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimas. Tai širdies ir kraujagyslių apsigimimai, vaisiaus lašeliai.
3. Apsigimimai virškinimo trakto: stemplės atrezija (aklai besibaigianti stemplė), fistulės tarp trachėjos ir stemplės.
4. Metabolizmo sutrikimai.
5. Antinksčių ir skydliaukės funkcijos sutrikimas.
6. Kraujo sutrikimai, tokie kaip anemija.
7. Netinkamas kvėpavimo takų vystymasis.
8. Įgimtos skeleto sistemos formavimosi ydos: krūtinkaulio ir šonkaulių formavimosi ydos, taip pat šonkaulių sužalojimai.

Naujagimių asfiksijos tipai

1. Ūminė asfiksija, kurią sukelia tik intranatalinių veiksnių poveikis, tai yra, kuris įvyko gimdymo metu.
2. Asfiksija, kuri išsivystė dėl užsitęsusios intrauterinės hipoksijos. Deguonies trūkumo sąlygomis vaikas vystėsi mėnesį ar ilgiau.

Pagal sunkumą išskiriami:

• lengva asfiksija;
• vidutinio sunkumo asfiksija;
• sunki asfiksija.

Naujagimio būklę neonatologai vertina naudodami Apgar skalę, kuri apima naujagimio kvėpavimo, širdies ritmo, raumenų tonuso, odos spalvos ir refleksų įvertinimą. Naujagimio būklė vertinama pirmą ir penktą gyvenimo minutę. Sveiki vaikai Apgar skalėje gauna 7-10 balų.

Žemas balas rodo, kad vaikas turi kvėpavimo ar širdies plakimo problemų ir jam reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Lengva asfiksija

Pasireiškia kardiorespiracine depresija. Tai kvėpavimo ar širdies plakimo slopinimas, atsirandantis dėl streso, kurį vaikas jaučia perėjimo iš intrauterinio gyvenimo į išorinį pasaulį metu.

Gimdymas vaikui yra didžiulis stresas, ypač jei yra kokių nors komplikacijų. Tuo pačiu metu pirmąją gyvenimo minutę kūdikis gauna 4-6 balų Apgar balą. Paprastai tokiems vaikams užtenka kurti optimalias sąlygas aplinka, šiluma ir laikinas kvėpavimo palaikymas, o po penkių minučių vaikas atsigauna, jam skiriami 7 balai ir daugiau.

Vidutinio sunkumo asfiksija

Kūdikio būklė gimus vertinama kaip vidutinė. Kūdikis vangus, blogai reaguoja į apžiūrą ir dirgiklius, tačiau stebimi spontaniški rankų ir kojų judesiai. Vaikas rėkia silpnai, be emocijų ir greitai nutyla. Vaiko oda yra melsva, bet per kaukę įkvėpus deguonies greitai pasidaro rausva. Palpitacija greita, refleksai susilpnėja.

Kvėpavimas po jo atkūrimo ritmingas, tačiau susilpnėję, tarpšonkauliniai tarpai gali nuslūgti. Po medicininės priežiūros gimdymo palatoje vaikams kurį laiką dar reikalinga deguonies terapija. Suteikus laiku ir adekvačią medicininę pagalbą, vaikų būklė gana greitai pagerėja ir jie pasveiksta per 4-5 gyvenimo dienas.

Gimusio kūdikio būklė yra sunki arba itin sunki.

Esant stipriai asfiksijai, vaikas prastai reaguoja į tyrimą arba nereaguoja visai, o raumenų tonusas ir vaiko judesiai yra silpni arba visai nėra. Odos spalva melsvai blyški arba tiesiog blyški. Lėtai įkvėpus deguonies nusidažo rausva spalva, oda ilgam atkuria spalvą. Širdies plakimas prislopintas. Kvėpavimas nereguliarus, nereguliarus.

Esant labai stipriai asfiksijai, oda yra blyški arba pabalusi. Slėgis žemas. Vaikas nekvėpuoja, nereaguoja į apžiūrą, akys užmerktos, jokių judesių, refleksų.

Kaip vyks bet kokio sunkumo asfiksija, tiesiogiai priklauso nuo medicinos personalo žinių ir įgūdžių bei geros slaugos, taip pat nuo to, kaip vaikas vystėsi gimdoje ir nuo esamų gretutinių ligų.

Asfiksija ir hipoksija. Apraiškų skirtumai naujagimiams

Ūminės asfiksijos ir asfiksijos vaizdas vaikams, kuriems gimdoje buvo hipoksija, turi tam tikrų skirtumų.

Žemiau pateikiamos vaikų, gimusių asfiksijos ir patyrusių ilgalaikę hipoksiją gimdoje, ypatybės.

1. Labai ryškūs ir ilgai trunkantys medžiagų apykaitos ir hemodinamikos sutrikimai (kraujo judėjimas kūno kraujagyslėse).
2. Dažnai pasitaiko įvairus kraujavimas dėl kraujodaros slopinimo ir mikroelementų, atsakingų už kraujavimo sustabdymą, kiekio kraujyje sumažėjimo.
3. Dažniau sunkus plaučių pažeidimas išsivysto dėl aspiracijos, paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumo (ši medžiaga neleidžia plaučiams griūti), plaučių audinio uždegimo.
4. Dažnai būna medžiagų apykaitos sutrikimų, kurie pasireiškia cukraus ir svarbių mikroelementų (kalcio, magnio) kiekio kraujyje sumažėjimu.
5. Būdingi neurologiniai sutrikimai, atsirandantys dėl hipoksijos ir dėl smegenų edemos, hidrocefalijos (lašėjimo), kraujavimų.
6. Dažnai derinamas su intrauterinės infekcijos, dažnai susijęs su bakterinėmis komplikacijomis.
7. Po asfiksijos išlieka ilgalaikės pasekmės.

Tarp komplikacijų išskiriamos ankstyvosios, kurių vystymasis pasireiškia pirmosiomis kūdikio gyvenimo valandomis ir dienomis, ir vėlyvosios, atsirandančios po pirmos gyvenimo savaitės.

KAM ankstyvos komplikacijos apima šias būsenas:

1. Smegenų pažeidimas, pasireiškiantis edema, intrakranijiniu kraujavimu, smegenų dalių mirtimi dėl deguonies trūkumo.
2. Kraujo tėkmės per kūno kraujagysles pažeidimas, pasireiškiantis šoku, plaučių ir širdies nepakankamumu.
3. Inkstų pažeidimas, pasireiškiantis inkstų nepakankamumu.
4. Plaučių pažeidimas, pasireiškiantis plaučių edema, kraujavimu iš plaučių, aspiracija ir pneumonija.
5. Virškinimo organų pažeidimas. Labiausiai kenčia žarnynas, sutrinka jo motorika, dėl nepakankamo aprūpinimo krauju, kai kurios žarnyno dalys miršta, vystosi uždegimai.
6. Kraujo sistemos pažeidimas, pasireiškiantis anemija, trombocitų skaičiaus sumažėjimu ir kraujavimu iš įvairių organų.

Vėlyvosios komplikacijos apima šias sąlygas:

1. Išsivysto infekcijų prisirišimas, meningitas (smegenų uždegimas), pneumonija (plaučių uždegimas), enterokolitas (žarnų uždegimas).
2. Neurologiniai sutrikimai (hidrocefalija, encefalopatija). Sunkiausia neurologinė komplikacija yra leukomalacija – smegenų dalių pažeidimas (tirpimas) ir mirtis.
3. Pernelyg didelės deguonies terapijos pasekmės: bronchopulmoninė displazija, tinklainės kraujagyslių pažeidimas.

Naujagimių, sergančių asfiksija, gaivinimas

Vaikų, gimusių sergant asfiksija, būklė reikalauja reanimacijos priežiūra. Reanimacija – tai medicininių priemonių kompleksas, skirtas atgaivinti, atnaujinti kvėpavimą ir širdies susitraukimus.

Reanimacija atliekama pagal ABC sistemą, sukurtą dar 1980 m.:

• „A“ reiškia atvirų kvėpavimo takų sukūrimą ir palaikymą;
• "B" reiškia kvėpavimą. Kvėpavimą būtina atkurti naudojant dirbtinę ar pagalbinę plaučių ventiliaciją;
• „C“ reiškia širdies susitraukimų ir kraujo tekėjimo per kraujagysles atkūrimą ir palaikymą.

Naujagimių gaivinimo priemonės turi savo ypatybes, jų sėkmė labai priklauso nuo medicinos personalo pasirengimo ir teisingas įvertinimas vaiko būklė.

1. Medicinos personalo pasirengimas. Idealiu atveju priežiūrą turėtų teikti du žmonės, turintys atitinkamų įgūdžių ir žinantys, kaip vyko nėštumas ir gimdymas. Prieš gimdymą medicinos personalas turi patikrinti, ar įranga ir vaistai yra pasirengę padėti.
2. Vietos, kurioje vaikui bus teikiama pagalba, pasirengimas. Jis turėtų būti specialiai įrengtas ir pastatytas tiesiai gimdymo kambaryje arba arti jo.
3. Teikti gaivinimą pirmąją gyvenimo minutę.
4. Etapsinis gaivinimas pagal „ABC“ sistemą su kiekvieno etapo efektyvumo įvertinimu.
5. Atsargiai atliekant infuzinę terapiją.
6. Stebėjimas palengvėjus asfiksijai.

Kvėpavimas pradedamas atstatyti iš karto gimdymo kanalas atsiranda galva, siurbiant gleives iš nosies ir burnos. Kai kūdikis visiškai gimsta, jį reikia sušildyti. Norėdami tai padaryti, jis nušluostomas, įvyniojamas į šildomas sauskelnes ir dedamas į spinduliuojamą šilumą. Gimdymo patalpoje neturi būti skersvėjų, oro temperatūra neturi nukristi žemiau 25 ºС.

Tiek hipotermija, tiek perkaitimas slopina kvėpavimą, todėl jų nereikėtų leisti.

Jei vaikas rėkdavo, paguldydavo jį mamai ant pilvo. Jei kūdikis nekvėpuoja, kvėpavimas skatinamas trynant nugarą ir paglostant kūdikio padukus. Esant vidutinei ir stipriai asfiksijai, kvėpavimo stimuliavimas yra neveiksmingas, todėl vaikas greitai perkeliamas į spinduliuojamą šilumą ir pradedama dirbtinė plaučių ventiliacija (ALV). Po 20–25 sekundžių jie žiūri, ar atsirado kvėpavimas. Jei vaiko kvėpavimas atsistato, o širdies susitraukimų dažnis viršija 100 per minutę, gaivinimas sustabdomas ir stebima vaiko būklė, stengiamasi kuo greičiau vaiką maitinti mamos pienu.

Jei mechaninės ventiliacijos poveikio nėra, burnos ertmės turinys vėl išsiurbiamas ir atnaujinama mechaninė ventiliacija. Jei dvi minutes nekvėpuojama mechaninės ventiliacijos fone, atliekama trachėjos intubacija. Į trachėją įkišamas tuščiaviduris vamzdelis, kuris užtikrina oro patekimą į plaučius, vaikas prijungiamas prie dirbtinio kvėpavimo aparato.

Jei nėra širdies plakimo arba susitraukimų dažnis sumažėja mažiau nei 60 per minutę, pradėkite netiesioginis masažasširdyse, tęsiant IVL. Masažas sustabdomas, jei širdis pradeda plakti pati. Nesant ilgiau nei 30 sekundžių trunkančio širdies plakimo, širdis stimuliuojama vaistais.

Naujagimių asfiksijos prevencija

Visos asfiksijos prevencijos priemonės yra sumažintos iki savalaikio nėščios moters priežasčių, sukeliančių vaisiaus hipoksiją, nustatymo ir pašalinimo.

Kiekviena nėščia moteris visą nėštumo laikotarpį turi būti prižiūrima ginekologo. Būtina laiku užsiregistruoti, atlikti tyrimus, pasikonsultuoti su gydytojais ir gauti gydymą, kuris prireikus paskiriamas.

Motinos gyvenimo būdas turi didelę įtaką vaisiaus vystymuisi.

Išvada

Vaikų, kurie anksčiau sirgo asfiksija, gydymas visiškas atsigavimas- gana ilgas.

Po gimdymo palatoje atliktų veiklų vaikai perkeliami į vaikų intensyviosios terapijos skyrių arba į naujagimių patologijos skyrių. Ateityje, esant poreikiui, reabilitacinė terapija skiriama specializuotuose skyriuose.

Prognozė labai priklauso nuo hipoksijos sukelto smegenų pažeidimo sunkumo. Kuo daugiau kenčia smegenys, tuo didesnė mirties tikimybė, komplikacijų rizika ir ilgesnis visiško pasveikimo laikotarpis. Neišnešiotų kūdikių prognozė yra prastesnė nei kūdikių, gimusių laiku.

Naujagimių asfiksija yra kritinė būklė, kuriai būdingas dujų mainų pažeidimas: į vaiką patenka nepakankamas deguonies kiekis, jo organizme kaupiasi anglies dvideginio perteklius. Asfiksija pasireiškia kvėpavimo nebuvimu arba susilpnėjimu išlikusiam širdies darbui. Maždaug 4-6% gimusiųjų diagnozuojama naujagimių asfiksija.

Priežastys

Gydytojai išskiria 2 asfiksijos tipus:

1. pirminis, atsiranda vaiko gimimo metu;
2. antrinis, naujagimis uždussta arba nustoja kvėpuoti praėjus kelioms valandoms ar dienoms po gimimo.

Pirminė asfiksija

Atsiranda dėl lėtinio ar ūminio intrauterinio deguonies trūkumo. Išvardijame šios valstybės vystymosi priežastis:

• vaiko kvėpavimo judesių nepakankamumas (intrauterinis smegenų pažeidimas dėl infekcijos, nenormalus plaučių vystymasis, pasekmė gydymas vaistais moterys);
• nepakankamas deguonies tiekimas į nėščios moters kraują (skydliaukės liga, cukrinis diabetas, Kvėpavimo sistema, širdies ir kraujagyslių patologija, anemija);
• kraujotakos sutrikimas placentoje (darbo funkcijos sutrikimas, padidėjęs kraujo spaudimas nėščia moteris);
• dujų mainų placentoje sutrikimas (previa arba priešlaikinis placentos atsiskyrimas);
• staigus kraujo tėkmės nutrūkimas virkštelėje (daugkartinis virkštelės susipynimas aplink vaiko kaklą, virkštelės susiaurėjimas).

Taip pat naujagimio asfiksijos priežastis gali būti:

• visiškas ar dalinis kvėpavimo takų užsikimšimas vaisiaus vandenimis, mekoniumu, gleivėmis;
• motinos ir vaiko Rh-konfliktas;
• naujagimio intrakranijinė trauma.

Antrinė asfiksija

Tai gali atsitikti dėl šių priežasčių:

• neišnešiotų kūdikių plaučių nebrandumas;
• pneumopatija;
• įgimtas smegenų, širdies, plaučių formavimosi sutrikimas;
• kvėpavimo takų aspiracija su vėmimu;
• kraujotakos sutrikimas smegenyse.

Asfiksijos požymiai ir laipsniai

Pagrindinis naujagimio asfiksijos požymis yra kvėpavimo sutrikimas, dėl kurio sutrinka kraujotaka ir. širdies ritmas, dėl to susilpnėja refleksai, pablogėja nervų ir raumenų laidumas.

Asfiksijos sunkumui įvertinti naudojama Apgar skalė, kurioje atsižvelgiama į šiuos kriterijus: refleksinį jaudrumą, raumenų tonusą, odos spalvą, kvėpavimo judesius ir širdies susitraukimų dažnį. Priklausomai nuo to, kiek taškų naujagimis surinko pagal Apgar skalę, gydytojai išskiria 4 asfiksijos laipsnius.

1. Lengvas laipsnis. „Apgar“ duomenimis, vaiko būklė vertinama 6–7 balais. Naujagimis pirmą kartą spontaniškai įkvepia per pirmąją minutę po gimimo. Bet vaiko kvėpavimas silpnas, matosi nasolabialinio trikampio cianozė, sumažėjęs raumenų tonusas. Atsiranda refleksinis susijaudinimas: kūdikis kosėja arba čiaudi.
2. Vidutinis laipsnis. „Apgar“ pelno 4–5 taškus. Naujagimis pirmą minutę įkvepia, tačiau kvėpavimas nereguliarus, labai nusilpęs, verksmas silpnas, širdies plakimas lėtas. Taip pat vaiko veido, rankų, pėdų cianozė, veido grimasa, raumenų tonusas silpnas, virkštelė pulsuoja.
3. Sunkus laipsnis. Apgar būklė vertinama 1-3 balais. Kvėpavimas yra nereguliarus ir retas arba neegzistuoja. Naujagimis neverkia, refleksų nėra, širdies plakimas retai, raumenų tonusas silpnas arba jo nėra, oda blyški, virkštelė nepulsuoja.
4. klinikinė mirtis. Apgar rezultatas yra 0 taškų. Vaikas neturi gyvybės ženklų. Jam reikia skubiai gaivinti.

Gydymas

Naujagimio, sergančio asfiksija, gydymas pradedamas iškart po jo gimimo. gaivinimas ir tolesnis gydymas atlieka gydytoja reanimatologė ir neonatologė.

Gimdymo kambaryje

Vaikas paguldomas ant persirengimo stalo, sausu nušluostomas sauskelne, aspiratoriaus pagalba iš burnos ir viršutinių kvėpavimo takų išsiurbiamos gleivės. Jei kūdikio kvėpavimas nereguliarus arba jo nėra, jam ant veido uždedama deguonies kaukė dirbtinei plaučių ventiliacijai (ALV). Po 2 minučių įvertinama širdies veikla, jei širdies susitraukimų dažnis (ŠSD) per minutę yra 80 ir mažesnis, pradedamas netiesioginis širdies masažas. Po 30 sekundžių vėl vertinama naujagimio būklė, jei nepagerėja, tada kūdikiui suleidžiama į bambos veną vaistai. Pasibaigus gaivinimui, vaikas perkeliamas į reanimacijos skyrių.

Intensyviosios terapijos skyriuje

Naujagimiai su lengvu asfiksija yra deguonies palatoje, o kūdikiai su vidutinio sunkumo ir sunkia asfiksija – inkubatoriuose. Vaikui suteikiama šiluma ir poilsis. Naujagimis daro intraveninė infuzija toliau išvardytus vaistus: vitaminai, antibakteriniai agentai, Kalcio gliukonatas (smegenų kraujavimo profilaktikai), Vikasol, Dicinon, ATP, Kokarboksilazė. vaikas su lengva forma asfiksijai leidžiama maitintis praėjus 16 valandų po gimimo. Sunkios formos naujagimis maitinamas per zondą po 24 val. Kūdikio buvimo intensyviosios terapijos skyriuje trukmė priklauso nuo jo būklės, dažniausiai tai yra nuo 10 iki 15 dienų.

Pasekmės

Naujagimių asfiksijos pasekmės yra ne mažiau pavojingos nei pati būklė, nes jos sukelia komplikacijų vystymąsi.

Ankstyvos komplikacijos:

• smegenų nekrozė;
• kraujavimas smegenyse;
• smegenų edema.

vėlyvos komplikacijos.