Žala regos nervas dažniausiai atsiranda dėl jo vientisumo pažeidimo arba kaulų fragmentų pažeidimo, orbitos hematomos, kraujavimo tarp regos nervo apvalkalų. Galimas suspaudimas arba plyšimas skirtingų lygių: orbitoje, regos nervo kanale, smegenų zonoje. Regos nervo pažeidimo simptomai yra sumažėjęs regėjimo aštrumas ir regėjimo lauko pokyčiai.
Regos nervo įstrigimui būdingas regėjimo aštrumo sumažėjimas, gali būti nustatytas centrinės tinklainės venos trombozės vaizdas dugne, o esant daugiau sunkus sužalojimas- centrinės tinklainės arterijos okliuzija.
Regos nervo plyšimas gali būti dalinis arba visiškas. Pirmosiomis dienomis po traumos dugnas gali likti nepakitęs. Todėl paciento skundai dėl staigaus sumažėjimo arba Bendras nuostolis dėl regėjimo gydytojas gali įtarti pablogėjimą. Vėliau dugne susidaro regos nervo atrofijos vaizdas. Kuo arčiau akies obuolio plyšimas lokalizuotas, tuo anksčiau atsiranda pakitimų dugne. Esant nepilnai regos nervo atrofijai, gali sumažėti regėjimas ir dalis regėjimo lauko.
Sunkiais atvejais regos nervas nutrūksta buka trauma vidurinėje akiduobės dalyje (su lazdos galu ir pan.), jei tuo pačiu metu užpakalinė akies dalis staiga stipriai pasislenka į išorę. Atsiskyrimą lydi visiškas regėjimo praradimas; pirmiausia aptinkamas didelis kraujavimas į dugną, o vėliau - audinių defektas įdubos pavidalu, apsuptas kraujavimo.
Gydymas. Paskirkite hemostazinį ir dehidratacijos gydymą; jei yra įtarimas dėl orbitos hematomos, galimas chirurginis pjūvis – orbitotomija. Vėliau tam tikromis sąlygomis dalinė atrofija Regos nervas gydomas pakartotiniais ultragarso, kraujagysles plečiančių ir stimuliuojančių terapijų kursais.
Regėjimo organo sužalojimai. Regėjimo organo pažeidimai skirstomi į akiduobės, akies priedų ir akies obuolio pažeidimus.
Sužalojimai akiduobėje
Akiduobės žaizdos, ypač šautinės, dėl savo sudėtingumo, įvairovės ir savybių priskiriamos prie itin sunkių sužalojimų. Jie gali būti izoliuoti - su svetimkūniu orbitoje arba be jo, derinami - tuo pačiu metu pažeidus akies obuolį, kombinuoti - jei akiduobės sužalojimą lydi kaukolės srities, veido, paranaliniai sinusai nosies
Visiems pacientams, patyrusiems orbitos traumą, atliekama rentgenografija dviem projekcijomis.
Priklausomai nuo ginklo tipo (sunkus bukas daiktas, peilis, stiklas, yla), kuriuo buvo sužalota, gali būti pažeisti akiduobės minkštieji audiniai, jie gali būti suplėšyti, įpjauti ar pradurti.
Plyšimų ypatybės: riebalinio audinio praradimas, išorinių akies raumenų pažeidimas, ašarų liaukos pažeidimas, galimas oftalmoplegijos, egzoftalmos atsiradimas.
Gydymas. Pirmiausia apžiūrima žaizda – nustatomas jos dydis ir gylis, taip pat jos santykis su kaulinėmis akiduobės sienelėmis. Pirmiausia oftalmologas turi išsiaiškinti, ar jis tęsiasi giliau į kaukolės ertmę ir paranalinius sinusus. Tada jie imasi išankstinio chirurginio orbitos minkštųjų audinių gydymo - užterštos žaizdos kraštai taupiai nupjaunami per 0,1-1 mm, žaizda nuplaunama furacilino, antibiotikų ar vandenilio peroksido tirpalu. Pagal indikacijas žaizdų plastinė chirurgija atliekama naudojant gretimus audinius, ant pažeistos fascijos, raiščių ar raumenų uždedamas ketgutas ar kiti įsigeriantys siūlai, oda – šilko siūlai.
Punktinių žaizdų požymiai: egzoftalmos, oftalmoplegija, ptozė, rodantys gilų žaizdos kanalą ir nervų kamienų bei kraujagyslių, esančių šalia akiduobės viršūnės, sužalojimą. Vienas iš faktorių, lemiančių durtinių žaizdų sunkumą, yra regos nervo pažeidimas.
Gydymas visų pirma apima nuodugnią žaizdos kanalo peržiūrą ir išankstinį chirurginį gydymą. Minkštieji audiniai supjaustomi 2-2,5 cm, žaizdos kanalas atidžiai ištirtas, laikantis maksimalaus audinių išsaugojimo principo. Su nebuvimu svetimas kūnas akiduobėje ir, neįtraukus žaizdos kanalo prasiskverbimo į kaukolės ertmę ar paranalinius sinusus, ant žaizdos uždedami siūlai.
Esant įpjautoms žaizdoms, atliekama žaizdos revizija ir preliminarus chirurginis gydymas, atkuriant akiduobės minkštųjų audinių anatominius ryšius. Svetimkūnio buvimas orbitoje žymiai apsunkina trauminio proceso eigą. Stiprus uždegiminis audinių patinimas, egzoftalmos, žaizdos trakto, iš kurio išsiskiria pūliai, buvimas rodo galimą medinio svetimkūnio patekimą į akiduobę. Jo vietai nustatyti atliekamas rentgeno tyrimas arba kompiuterinė tomografija, papildomų duomenų galima gauti pagal ultragarsinis tyrimas, įskaitant orbitos ultragarsinį nuskaitymą.
Išaiškinus svetimkūnio vietą orbitoje, jis pašalinamas naudojant paprastą orbitotomiją, jei yra magnetinių fragmentų, naudojami magnetai.
Orbitos kaulinių sienelių lūžiai stebimi beveik pusėje visų orbitos traumų taikos metu. Lūžių gydymą kartu atlieka oftalmologas, neurochirurgas, otolaringologas ir odontologas. Chirurginis orbitos žaizdų gydymas ankstyvosiose stadijose po traumos leidžia ne tik pašalinti kosmetinį defektą, bet ir atkurti paciento regėjimą.
Regos nervo pažeidimas sukelia nuolatinio regėjimo praradimą. Atsižvelgiant į pažeidimo mastą, žmonės gali iš dalies arba visiškai prarasti regėjimą ta akimi. Ši žala paprastai nėra grįžtama, todėl svarbu aktyviai rūpintis savo akių sveikata, kad būtų išvengta regos nervo pažeidimų. Kai kurie žmonės gimsta turėdami regos nervo pažeidimą, dėl kurio atsiranda vystymosi problemų, o regėjimas gali būti ribotas arba visai nebūti nuo gimimo.
Regos nervas perduoda informaciją iš tinklainės į smegenis ir yra centrinio nervo dalis nervų sistema. Jį sudaro tankūs atskirų nervinių ląstelių ryšuliai, labai glaudžiai sugrupuoti, kad perduotų itin daug Detali informacija. Pažeidus regos nervą, žmonės gali pastebėti regėjimo lauko problemas, tokias kaip tamsėjimas, dėmės, visiškas tamsumas vienoje srityje arba aklosios dėmės. Tokios problemos kaip neryškumas ir plūduriavimas dažniausiai yra akių problemų pasekmė.
Vienas iš galimos priežastys regos nervo pažeidimas yra uždegimas, kurį sukelia regos nervas. Gali sukelti nuolatinį, negydomą uždegimą nervų ląstelės pradės irti, trukdys jų gebėjimui perduoti informaciją. Glaukoma, būklė, su kuria žmonės dažniausiai asocijuojasi aukštas spaudimasį akis, taip pat gali pažeisti regos nervą. Navikai gali augti arba prispausti prie nervo ir sužaloti. Kraujo tiekimo sutrikimas, kurį sukelia kraujagyslių ligos, taip pat gali būti šio nervo pažeidimo šaltinis.
Dėl bukos galvos traumos kartais gali būti pažeistas regos nervas. Nors šis nervas yra izoliuotas kaukolėje, prasiskverbiantys akies obuolio sužalojimai gali atsitrenkti į nervą arba sutraiškyti dalį galvos dėl sužalojimo, o tai gali suspausti nervą, nutraukti kraujo tiekimą ir sukelti ląstelių mirtį, nes jos negali. gauti pakankamas kiekis deguonies ir maistinių medžiagų. Regos nervo pažeidimas taip pat gali atsirasti dėl klaidų, padarytų operacijos metu, nors operacijos metu reikia būti atsargiems, kad išvengtumėte šio nervo, jei tai įmanoma atliekant chirurgines procedūras.
Kai pacientai susiduria su regėjimo sutrikimais, būtina atlikti fizinę apžiūrą, kad būtų patikrinta, ar nepažeistas regos nervas – tai yra svarbus žingsnis išspręsti šią problemą. Gydytojas gali nustatyti, kas vyksta akies viduje, ir pradėti kurti planus, kaip išspręsti problemą. Žmonės, turintys daugiau didelė rizika regos nervo pažeidimas, pvz., sergantiems cukriniu diabetu ir didelis kraujo spaudimas, turėtų reguliariai lankytis pas gydytoją, kad nustatytų bet kokius ankstyvus įspėjamuosius požymius, siekiant sustabdyti žalą, kai tik ji pradeda pasirodyti.
Deja, nė vienas žmogus nėra apsaugotas nuo akies uždegimo išsivystymo. Bet kuri tokia liga sukelia nepatogumų ir nerimo. Bet ką daryti, jei staiga dingsta regėjimas viena akimi? Ar galima grąžinti? Kuris specialistas gydo patologiją? Verta panagrinėti išsamiai.
Kokia tai liga?
Neuritas paskambino uždegiminis procesas, kuris pasireiškia ūmiai ir pažeidžia nervines skaidulas.
Ekspertai išskiria 2 pagrindines ligos formas :
- Intrabulbarinis: uždegimas lokalizuotas pradinėje nervo dalyje, kuri neviršija akies obuolio.
- Retrobulbarinė: patologija paveikia regėjimo kelius už akies.
Priežastys
Optinis neuritas gali atsirasti dėl šių priežasčių:
- Bet koks akių uždegimas: iridociklitas, uveitas, chorioditas ir kt.
- Gavus akiduobės kaulų sužalojimus ar jų infekciją (osteomielitą, periostitą);
- Nosies sinusų ligos (sinusitas, sinusitas);
- Specifinių infekcinių ligų vystymasis: gonorėja, neurosifilis, difterija;
- Uždegiminiai procesai smegenyse (encefalitas, meningitas);
- Išsėtinė sklerozė;
- Dantų ligos (kariesas, periodontitas).
TLK-10 kodas
IN tarptautinė klasifikacija ligų, specialistai patologiją šifruoja kaip H46 " Optinis neuritas“.
Simptomai ir požymiai
Liga pasireiškia greitai ir netikėtai. Liga pasižymi vienpusiu pažeidimu, todėl dažniausiai pacientai skundžiasi simptomais, pasireiškiančiais tik 1 akimi. Ligos apraiškos labai priklauso nuo žalos dydžio: kuo labiau ją paveikia uždegimas, tuo simptomai ryškesni ir stipresni.
Priklausomai nuo to, kokia ligos forma išsivystė pacientui, gali pasireikšti jos simptomai įvairaus laipsnio: nuo skausmo atsiradimo akies viduje iki staigaus regėjimo praradimo.
Intrabulbarinės formos simptomai
Pirmosios apraiškos atsiranda jau 1-2 dienomis, po kurių pastebimas greitas jų progresavimas. Pacientai pastebi regėjimo lauko defektų atsiradimą, kai vaizdo centre susidaro aklosios dėmės. Be to, pacientų regėjimo aštrumas mažėja trumparegystės forma arba net apakimas 1 akimi. Pastaruoju atveju jis gali tapti negrįžtamas: prognozė priklauso nuo gydymo pradžios ir agresyvios savybės patogenas.
Regėjimo pablogėjimą žmogus dažniausiai pradeda pastebėti tamsoje: priprasti prie šviesos nebuvimo ir pradėti atskirti objektus prireikia mažiausiai 40 sekundžių, o pažeistoje pusėje – apie 3 minutes. Keičiasi spalvų suvokimas, todėl pacientai negali atskirti tam tikrų spalvų.
Vidutiniškai intrabulbarinis neuritas trunka apie 3-6 savaites.
Retrobulbarinės formos simptomai
Pasitaiko daug rečiau, palyginti su kita forma. Pagrindinis jo pasireiškimas laikomas regėjimo praradimu arba pastebimu jo sumažėjimu. Liga pasižymi galvos skausmais, silpnumu, padidėjusia kūno temperatūra.
Be to, gali atsirasti centrinės aklosios dėmės ir susiaurėjimas periferinis regėjimas. Pacientai dažnai skundžiasi skausmu „akies viduje“, antakių srityje.
Vidutiniškai retrobulbarinis neuritas trunka apie 5-6 savaites.
Diagnostika
Diagnozei nustatyti naudojami metodai:
- – yra pagrindinė oftalmologo procedūra, leidžianti ištirti akies dugną. Sergant optiniu neuritu, disko spalva yra hipereminė, gali būti stebimas jo patinimas, taip pat kraujavimo židiniai.
- FA (fluoresceino angiografija): naudojama optinio disko pažeidimui išaiškinti: atskleidžiamas uždegiminio proceso nervo pažeidimo laipsnis. Pacientui į veną suleidžiama tam tikra medžiaga, kuri "apšviečia" tinklainės kraujagysles. Tada oftalmologas naudoja akių dugno kamerą, kad įvertintų jų būklę.
Retrobulbarinės formos atveju šie metodai nelaikomi informaciniais! Diskas pradeda keisti spalvą tik po 5 savaičių. Todėl pagrindinė diagnozė yra skundų rinkimas ir panašių ligų pašalinimas.
Gydymas
Terapijos tikslas yra pašalinti infekcinį patogeną. Virusinės infekcijos atveju specialistas skiria antivirusiniai vaistai(Amiksin), o nuo bakterinių infekcijų – antibiotikai.
Realioje situacijoje ligos priežasties nustatyti neįmanoma, todėl gydytojas skiria visiems pacientams, sergantiems regos nervo neuritu, antibakteriniai agentai Platus pasirinkimas veiksmai (penicilinų grupė, cefalosporinai).
- Gliukokortikosteroidiniai vaistai: . Jie puikiai mažina uždegiminės reakcijos ir optinio disko patinimas. Dažniausiai hormonai švirkščiami kaip parabulbarinė injekcija (į akies audinį).
- Detoksikacijos agentai: Reopoliglyukin, Hemodez. Specialistas skiria intravenines infuzijas.
- B grupės vitaminai, PP. Jie būtini norint pagerinti medžiagų apykaitos procesus nerviniame audinyje. Vaistas švirkščiamas į raumenis.
- Vaistai, gerinantys mikrocirkuliaciją- Actovegin, Trental. Jie padeda normalizuoti nervinio audinio mitybą ir yra būtini esant dideliam regėjimo sutrikimui ir regėjimo lauko defektams.
- Vaistai, atkuriantys nervinio impulso perdavimą: Nivalinas, Neuromidinas.
Gydymą atlieka oftalmologas kartu su neurologu. Be to, esant reikšmingam regėjimo aštrumo sutrikimui ar regėjimo lauko defektui, skiriama fizioterapija: elektro- ir magnetinė terapija, akies stimuliacija lazeriu.
Prevencija
Regos nervo uždegimas yra kitų ligų pasekmė. Todėl vienintelė priemonė užkirsti kelią patologiniam procesui yra laiku gydyti infekcinis židinys kūne.
Plėtra nusipelno ypatingo dėmesio akių ligos, kurio sukėlėjas gali išplisti per audinius į regos nervą.
Prognozė
Daugeliu atžvilgių patologijos baigtis priklauso nuo to, kada specialistas nustatė ligą ir buvo pradėtas priešuždegiminis gydymas, taip pat nuo ligos eigos. Ketvirtadaliui pacientų regos nervo neuritas atsinaujina, o patologija gali būti lokalizuota bet kurioje akyje.
Dažniausiai regėjimas spontaniškai grįžta po 2-3 mėnesių. Tik 3% pacientų jis visiškai neatsigavo ir yra mažesnis nei 0,1.
Optinis neuritas yra rimta ir pavojinga liga, reikalaujantis ilgo ir savalaikio gydymo. Kuo anksčiau pacientas gauna gydymą, tuo didesnės galimybės atgauti regėjimą ir atsikratyti regėjimo lauko defektų.
Vaizdo įrašas:
Regos nervo atrofija yra patologijos vystymasis, kai regos nervas iš dalies arba visiškai sunaikinamas savo skaidulose, o po to šios skaidulos pakeičiamos jungiamuoju audiniu. Regos nervo atrofija, kurios simptomai yra regėjimo funkcijos susilpnėjimas kartu su bendru nervinio disko blanširavimu, gali būti įgimta arba įgyta pagal pasireiškimo pobūdį.
Bendras aprašymas
Oftalmologijoje vienokio ar kitokio tipo regos nervo ligos diagnozuojamos vidutiniškai 1-1,5% atvejų, o maždaug 26% iš jų regos nervas visiškai atrofuojasi, o tai savo ruožtu sukelia aklumą, kuris negali atsirasti. gydytis.gydyti. Apskritai, esant atrofijai, kaip matyti iš pasekmių, kurias ji sukelia, aprašymo, jos skaidulos regos nerve palaipsniui miršta, o po to laipsniškai pakeičiamos, užtikrinant jungiamasis audinys. Tai taip pat lydi gauto transformacija tinklainėšviesos signalą į elektrinį signalą, kai jis toliau perduodamas į užpakalines smegenų skilteles. Atsižvelgiant į tai, jie vystosi įvairių tipų sutrikimai, su regėjimo laukų susiaurėjimu ir regėjimo aštrumo sumažėjimu prieš aklumą.
Regos nervo atrofija: priežastys
Ligoniui aktualios įgimtos ar paveldimos patologijos, tiesiogiai susijusios su regėjimu, gali būti laikomos priežastimis, kurios provokuoja mūsų svarstomos ligos vystymąsi. Regos nervo atrofija taip pat gali išsivystyti sergant bet kokiomis akių ligomis arba dėl tam tikro patologinio proceso, kuris pažeidžia tinklainę ir patį regos nervą, rezultatas. Pastarųjų veiksnių pavyzdžiai yra akių sužalojimas, uždegimas, distrofija, užgulimas, edema, toksinio poveikio sukelta žala, regos nervo suspaudimas, vienokio ar kitokio masto kraujotakos sutrikimai. Be to, ne paskutinį vaidmenį tarp priežasčių atlieka ir dabartinės patologijos su nervų sistemos pažeidimais, taip pat bendras tipas ligų.
Dažnai regos nervo atrofijos išsivystymą lemia pacientui aktualios centrinės nervų sistemos patologijos įtaka. Tokios patologijos gali būti laikomos sifiliniu smegenų pažeidimu, abscesais ir smegenų augliais, meningitu ir encefalitu, kaukolės trauma, išsėtinė sklerozė ir tt Apsinuodijimas alkoholiu sukeltas naudojimo metilo alkoholis, o bendras organizmo apsinuodijimas taip pat yra tarp centrinę nervų sistemą veikiančių veiksnių, o galiausiai – tarp veiksnių, provokuojančių regos nervo atrofiją.
Prie mūsų svarstomos patologijos išsivystymo gali prisidėti ir tokios ligos kaip aterosklerozė ir hipertenzija, taip pat būklės, kurių išsivystymą išprovokuoja vitaminų trūkumas, apsinuodijimas chininu, gausus kraujavimas ir badavimas.
Be išvardytų veiksnių, regos nervo atrofija gali išsivystyti ir periferinių tinklainės arterijų obstrukcijos bei joje esančios centrinės arterijos obstrukcijos fone. Dėl šių arterijų yra užtikrinamas regos nervo maitinimas, atitinkamai, joms užsikimšus, sutrinka jo funkcijos ir. bendra būklė. Reikėtų pažymėti, kad šių arterijų obstrukcija taip pat laikoma pagrindiniu simptomu, rodančiu glaukomos pasireiškimą.
Regos nervo atrofija: klasifikacija
Regos nervo atrofija, kaip iš pradžių pažymėjome, gali pasireikšti ir kaip paveldima patologija, ir kaip nepaveldima, ty įgyta. Paveldima forma šios ligos gali pasireikšti tokiomis pagrindinėmis formomis kaip autosominė dominuojanti optinės atrofijos forma, autosominė recesyvinė optinės atrofijos forma, taip pat mitochondrinė forma.
Įgimta atrofijos forma laikoma atrofija, atsirandančia dėl genetinės ligos, dėl ko pacientė nuo gimimo turi regėjimo sutrikimų. Leberio liga yra nustatyta kaip dažniausia šios grupės liga.
Kalbant apie įgytą regos nervo atrofijos formą, tai lemia smūgio ypatybės etiologiniai veiksniai, pavyzdžiui, skaidulinės regos nervo struktūros pažeidimas (dėl kurio atsiranda tokia patologija kaip nusileidžianti atrofija) arba tinklainės ląstelių pažeidimas (tai atitinkamai lemia tokią patologiją kaip kylanti atrofija). Įgytą regos nervo atrofijos formą vėlgi gali išprovokuoti uždegimai, glaukoma, trumparegystė, medžiagų apykaitos sutrikimai organizme ir kiti veiksniai, kuriuos jau aptarėme aukščiau. Įgyta regos atrofija gali būti pirminė, antrinė arba glaukominė.
Mechanizmo centre pirminė atrofijos forma regos nervas laikomas poveikiu, kurio metu periferiniai neuronai suspaudžiami vizualinis kelias. Pirminė forma (kuri taip pat apibrėžiama kaip paprasta forma) atrofiją lydi aiškios disko ribos ir blyškumas, tinklainės kraujagyslių susiaurėjimas ir galima plėtra iškasimas.
Antrinė atrofija, besivystantis regos nervo sąstingio fone arba jo uždegimo fone, būdingas ankstesniam būdingų požymių atsiradimas, pirminė forma atrofija, tačiau šiuo atveju skiriasi tik neryškios ribos, kurios aktualios regos nervo galvutės riboms.
Plėtros mechanizmo esmė glaukominė atrofijos forma Regos nervas, savo ruožtu, yra laikomas kolapsu, atsiradusiu skleroje iš jos smailės plokštelės pusės, kuri atsiranda dėl padidėjusio akispūdžio.
Be to, regos nervo atrofijos formų klasifikacija apima ir tokius šios patologijos variantus, kaip jau buvo pažymėta bendrojoje apžvalgoje. dalinė atrofija regos nervas ir visiška atrofija regos nervas. Čia, kaip skaitytojas gali apytiksliai manyti, kalbame apie konkretų nervinio audinio pažeidimo masto laipsnį.
Būdingas regos nervo atrofijos dalinės formos (arba pradinės atrofijos, kaip ji taip pat apibrėžiama) požymis yra nepilnas išsaugojimas. vizualinė funkcija(pats regėjimas), o tai svarbu, kai sumažėjęs regėjimo aštrumas (dėl to lęšių ar akinių naudojimas nepagerina regėjimo kokybės). Nors liekamasis regėjimas šiuo atveju gali būti išsaugotas, yra spalvų suvokimo sutrikimų. Saugomos teritorijos, esančios matomoje vietoje, lieka prieinamos.
Be to, gali pasireikšti regos nervo atrofija stacionari forma ( tai yra, in baigtas forma arba neprogresyvi forma), kuri rodo stabilią faktinių regėjimo funkcijų būseną, taip pat priešingai, progresyvi forma, kurioje neišvengiamai sumažėja regėjimo aštrumo kokybė. Priklausomai nuo pažeidimo masto, regos nervo atrofija pasireiškia ir vienpusėmis, ir dvišalėmis formomis (tai yra, pažeidžianti vieną akį arba abi akis iš karto).
Regos nervo atrofija: simptomai
Pagrindinis šios ligos simptomas, kaip minėta anksčiau, yra regėjimo aštrumo sumažėjimas ir ši patologija netaikomas jokiam taisymui. Šio simptomo pasireiškimai gali skirtis priklausomai nuo konkretaus atrofijos tipo. Dėl ligos progresavimo gali palaipsniui mažėti regėjimas, kol pasiekiama visiška atrofija, kurios metu regėjimas visiškai prarandamas. Šio proceso trukmė gali skirtis nuo kelių dienų iki kelių mėnesių.
Dalinę atrofiją lydi proceso sustojimas tam tikrame etape, po kurio regėjimas nustoja kristi. Pagal šiuos požymius išskiriama progresuojanti arba baigta ligos forma.
Sergant atrofija, regėjimas gali susilpnėti įvairiais būdais. Taigi gali pakisti regėjimo laukai (iš esmės jie susiaurėja, o tai lydi vadinamojo šoninio matymo išnykimas), dėl ko gali išsivystyti „tunelinis“ regėjimas, kuriame atrodo, kad viskas yra matomas tarsi pro vamzdelį, kitaip tariant, tik objektų matomumas tiesiai prieš žmogų. Dažnai skotomos tampa šio tipo regėjimo kompanionėmis; ypač jos reiškia atsiradimą bet kurioje regėjimo lauko dalyje. tamsios dėmės. Taip pat aktualus spalvinio matymo sutrikimas.
Regėjimo laukai gali keistis ne tik pagal „tunelinio“ regėjimo tipą, bet ir pagal konkrečią pažeidimo vietą. Jei paciento akyse atsiranda skotomos, tai yra aukščiau nurodytos tamsios dėmės, tai rodo, kad buvo pažeistos tos nervinės skaidulos, kurios susitelkusios maksimaliai arti tinklainės centrinės dalies arba yra tiesiai joje. Regėjimo laukai susiaurėja dėl nervinių skaidulų pažeidimo, jei regos nervas pažeidžiamas giliau, gali išnykti pusė regėjimo lauko (nosies ar laikino). Kaip jau minėta, pažeidimas gali būti vienpusis arba dvišalis.
Taigi simptomus galime apibendrinti pagal šiuos pagrindinius dalykus, kurie lemia kurso vaizdą:
- sektoriaus formos ir centrinių skotomų atsiradimas (tamsios dėmės);
- sumažėjusi centrinio regėjimo kokybė;
- koncentrinis regėjimo lauko susiaurėjimas;
- regos nervo galvos blyškumas.
Antrinė regos nervo atrofija nustato toliau nurodytos apraiškos atliekant oftalmoskopiją:
- venų išsiplėtimas;
- kraujagyslių susiaurėjimas;
- išlyginti regos nervo ribų plotą;
- disko blanširavimas.
Diagnozė
Savidiagnostika, taip pat savarankiškas gydymas (įskaitant regos nervo atrofijos gydymą liaudies gynimo priemonės) dėl šios ligos turėtų būti visiškai pašalinta. Galų gale dėl šiai patologijai būdingų apraiškų panašumo su apraiškomis, pavyzdžiui, periferine kataraktos forma (iš pradžių kartu su sutrikusiu šoniniu regėjimu ir vėlesniu įsitraukimu). centriniai skyriai) arba sergant ambliopija (žymus regėjimo sumažėjimas be galimybės koreguoti), įsirengti patys tiksli diagnozė Tai tiesiog neįmanoma.
Pažymėtina, kad net iš išvardytų ligų variantų ambliopija nėra tokia pavojinga liga, kokia gali būti regos nervo atrofija pacientui. Be to, reikia pažymėti, kad atrofija taip pat gali pasireikšti ne tik kaip savarankiška liga ar dėl kitos rūšies patologijos poveikio, bet taip pat gali būti tam tikrų ligų simptomas, įskaitant ligas, kurios baigiasi mirtimi. Atsižvelgiant į pralaimėjimo rimtumą ir viskas galimos komplikacijos, labai svarbu nedelsiant pradėti diagnozuoti regos nervo atrofiją, išsiaiškinti ją išprovokavusias priežastis, taip pat tinkama terapija adresuotas jai.
Pagrindiniai metodai, kuriais grindžiama regos nervo atrofijos diagnozė, yra šie:
- oftalmoskopija;
- Visometrija;
- perimetrija;
- spalvinio matymo tyrimo metodas;
- KT skenavimas;
- kaukolės ir sella turcica rentgenografija;
- Smegenų ir orbitos BMR skenavimas;
- fluoresceino angiografija.
Taip pat pasiekiamas tam tikras informacijos turinys, kad būtų galima sudaryti bendrą ligos vaizdą laboratoriniai metodai tyrimai, tokie kaip kraujo tyrimai (bendrieji ir biocheminiai), boreliozės ar sifilio tyrimai.
Gydymas
Prieš pereinant prie gydymo specifikos, pastebime, kad tai savaime yra nepaprastai sunki užduotis, nes pažeistų nervinių skaidulų atkūrimas savaime neįmanomas. Tam tikrą efektą, žinoma, galima pasiekti gydant, tačiau tik tuo atveju, jei atkuriami tie pluoštai, kurie yra aktyvioje naikinimo fazėje, tai yra, esant tam tikram jų gyvybiniam aktyvumui tokio poveikio fone. Šio momento praleidimas gali sukelti galutinį ir negrįžtamą regėjimo praradimą.
Tarp pagrindinių regos nervo atrofijos gydymo sričių galima išskirti šias galimybes:
- gydymas yra konservatyvus;
- terapinis gydymas;
- chirurginis gydymas.
Principai konservatyvus gydymas pereiti prie įgyvendinimo toliau išvardytus vaistus jame:
- vazodilatatoriai;
- antikoaguliantai (heparinas, tiklidas);
- vaistai, kurių poveikis yra skirtas bendram pažeisto regos nervo aprūpinimui krauju (papaverinas, no-spa ir kt.);
- vaistai, kurie veikia medžiagų apykaitos procesus ir stimuliuoja juos nervinio audinio srityje;
- vaistai, kurie stimuliuoja medžiagų apykaitos procesus ir turi gydomąjį poveikį patologiniams procesams; vaistai, stabdantys uždegiminį procesą ( hormoniniai vaistai); vaistai, padedantys pagerinti nervų sistemos funkcijas (nootropilis, Cavinton ir kt.).
Fizioterapinės procedūros apima magnetinę stimuliaciją, elektrinę stimuliaciją, akupunktūrą ir pažeisto nervo stimuliavimą lazeriu.
Gydymo kurso kartojimas, pagrįstas priemonių įgyvendinimu išvardytose įtakos srityse, įvyksta po tam tikro laiko (dažniausiai per kelis mėnesius).
Kalbant apie chirurginis gydymas, tada tai reiškia intervenciją, kuria siekiama pašalinti darinius, kurie suspaudžia regos nervą, taip pat perrišti laikinosios arterijos sritį ir implantuoti biogenines medžiagas, kurios padeda pagerinti atrofuoto nervo kraujotaką ir jo vaskuliarizaciją.
Esant dideliam regėjimo praradimui dėl nagrinėjamos ligos, reikia priskirti pacientą atitinkamo laipsnio sutrikimui neįgalumo grupei. Regos negalią turintys, taip pat visiškai netekę regėjimo pacientai siunčiami į reabilitacijos kursą, kurio tikslas – panaikinti gyvenime atsiradusius apribojimus, taip pat juos kompensuoti.
Pakartokime tą regos nervo atrofiją, kuri gydoma naudojant tradicinė medicina, turi vieną labai reikšmingą trūkumą: jį naudojant prarandamas laikas, kuris praktiškai yra brangus kaip ligos progresavimo dalis. Būtent tuo metu, kai pacientas aktyviai savarankiškai įgyvendina tokias priemones, atsiranda galimybė pasiekti teigiamų ir reikšmingų rezultatų savo mastu dėl tinkamesnių gydymo priemonių (beje, ir ankstesnės diagnostikos); šiuo atveju atrofijos gydymas laikomas veiksminga priemonė, kai regėjimo sugrįžimas yra priimtinas. Atsiminkite, kad regos nervo atrofijos gydymas liaudies gynimo priemonėmis lemia minimalų taip teikiamo poveikio efektyvumą!
(optinė neuropatija) – dalinis arba visiškas nervinių skaidulų, kurios perduoda regos dirgiklius iš tinklainės į smegenis, sunaikinimas. Dėl regos nervo atrofijos susilpnėja arba visiškai prarandamas regėjimas, susiaurėja regėjimo laukai, pablogėja spalvų matymas ir regos disko blyškumas. Regos atrofijos diagnozė nustatoma nustatant būdingi bruožai ligos naudojant oftalmoskopiją, perimetriją, spalvų tyrimą, regėjimo aštrumo nustatymą, kraniografiją, smegenų KT ir MRT, akies B skenavimo ultragarsą, tinklainės kraujagyslių angiografiją, regos EP tyrimą ir kt. Regos nervo atrofijos gydymas yra siekiama pašalinti patologiją, dėl kurios atsirado ši komplikacija.
TLK-10
H47.2
Bendra informacija
Įvairios regos nervo ligos oftalmologijoje pasitaiko 1-1,5% atvejų; iš jų 19–26 % sukelia visišką regos nervo atrofiją ir nepagydomą aklumą. Patomorfologiniams regos nervo atrofijos pokyčiams būdingas tinklainės ganglijinių ląstelių aksonų sunaikinimas su jų glialinio-jungiamojo audinio transformacija, regos nervo kapiliarinio tinklo sunaikinimu ir jo retėjimu. Regos nervo atrofija gali būti daugelio ligų, pasireiškiančių uždegimu, suspaudimu, patinimu, nervinių skaidulų pažeidimu ar akies kraujagyslių pažeidimu, pasekmė.
Regos nervo atrofijos priežastys
Regos nervo atrofiją sukeliantys veiksniai gali būti akių ligos, centrinės nervų sistemos pažeidimai, mechaniniai pažeidimai, intoksikacija, bendrieji, infekciniai, autoimuninės ligos ir kt.
Regos nervo pažeidimo ir vėlesnės atrofijos priežastys dažnai yra įvairios oftalmopatologijos: glaukoma, pigmentinė distrofija tinklainė, centrinės tinklainės arterijos okliuzija, trumparegystė, uveitas, retinitas, regos nervo neuritas ir kt. Regos nervo pažeidimo pavojus gali būti susijęs su navikais ir akiduobės ligomis: regos nervo meningioma ir glioma, neurinoma, neurofibroma , pirminis orbitos vėžys, osteosarkoma, lokalus orbitinis vaskulitas, sarkoidozė ir kt.
Tarp centrinės nervų sistemos ligų pagrindinį vaidmenį atlieka hipofizės ir užpakalinės liaukos navikai. kaukolės duobė, regos nervo srities suspaudimas (chiazmas), pūlingos-uždegiminės ligos (smegenų abscesas, encefalitas, meningitas), išsėtinė sklerozė, trauminis galvos smegenų pažeidimas ir veido skeleto pažeidimas, lydimas regos nervo pažeidimo.
Dažnai prieš regos nervo atrofiją atsiranda hipertenzija, aterosklerozė, badas, vitaminų trūkumas, intoksikacija (apsinuodijimas alkoholio pakaitalais, nikotinu, chlorofosu, vaistinių medžiagų), didelis vienalaikis kraujo netekimas (dažniausiai su kraujavimu iš gimdos ir virškinimo trakto), cukrinis diabetas, anemija. Degeneraciniai regos nervo procesai gali išsivystyti sergant antifosfolipidiniu sindromu, sistemine raudonąja vilklige, Wegenerio granulomatoze, Behceto liga, Hortono liga.
Įgimtos regos nervo atrofijos atsiranda su akrocefalija (bokšto formos kaukolė), mikro- ir makrocefalija, kaukolės ir veido disostoze (Kruzono liga), paveldimi sindromai. 20% atvejų regos nervo atrofijos etiologija lieka neaiški.
klasifikacija
Regos nervo atrofija gali būti paveldima arba nepaveldima (įgyta). KAM paveldimos formos Regos nervo atrofija apima autosominę dominuojančią, autosominę recesyvinę ir mitochondrinę. Autosominė dominuojanti forma gali būti sunki ir švelnus kursas, kartais kartu su įgimtu kurtumu. Autosominė recesyvinė regos nervo atrofijos forma pasireiškia pacientams, sergantiems Wehr, Wolfram, Bourneville, Jensen, Rosenberg-Chattorian ir Kenny-Coffey sindromais. Mitochondrijų forma stebima, kai yra mitochondrijų DNR mutacija ir ji lydi Leberio ligą.
Įgyta regos nervo atrofija, priklausomai nuo etiologinių veiksnių, gali būti pirminio, antrinio ir glaukominio pobūdžio. Pirminės atrofijos vystymosi mechanizmas yra susijęs su regėjimo kelio periferinių neuronų suspaudimu; Optinis diskas nekeičiamas, jo ribos išlieka aiškios. Antrinės atrofijos patogenezėje optinio disko patinimas atsiranda dėl patologinis procesas tinklainėje arba pačiame regos nerve. Nervinių skaidulų pakeitimas neuroglija yra ryškesnis; Optinio disko skersmuo didėja ir praranda aiškias ribas. Glaukominės regos atrofijos išsivystymą sukelia skleros lamina cribrosa kolapsas padidėjus akispūdžiui.
Pagal regos nervo galvos spalvos pasikeitimo laipsnį išskiriama pradinė, dalinė (nepilna) ir visiška atrofija. Pradiniam atrofijos laipsniui būdingas nedidelis regos disko blanšavimas, išlaikant normalią regos nervo spalvą. Esant dalinei atrofijai, pastebimas disko blanšavimas viename iš segmentų. Visiška atrofija pasireiškia vienodu visos regos nervo galvutės blyškumu ir suplonėjimu bei dugno kraujagyslių susiaurėjimu.
Pagal lokalizaciją išskiriama kylanti (jei pažeidžiamos tinklainės ląstelės) ir besileidžianti (jei pažeidžiamos regos nervo skaidulos) atrofija; pagal lokalizaciją - vienpusis ir dvipusis; pagal progresavimo laipsnį – stacionarus ir progresuojantis (nustatomas oftalmologo dinaminio stebėjimo metu).
Regos atrofijos simptomai
Pagrindinis regos nervo atrofijos požymis yra regėjimo aštrumo sumažėjimas, kurio negalima koreguoti akiniais ir lęšiais. Esant progresuojančiai atrofijai, regėjimo funkcija susilpnėja nuo kelių dienų iki kelių mėnesių ir gali sukelti visišką aklumą. Esant nepilnai regos nervo atrofijai patologiniai pokyčiai pasiekia tam tikrą tašką ir toliau nesivysto, todėl regėjimas iš dalies prarandamas.
Esant regos nervo atrofijai, regos funkcijos sutrikimai gali pasireikšti kaip koncentrinis regėjimo laukų susiaurėjimas (šoninio matymo išnykimas), „tunelinio“ regėjimo išsivystymas, spalvinio matymo sutrikimas (daugiausia žaliai raudona, rečiau mėlynai geltona dalis). spektras), tamsių dėmių (skotomos) atsiradimas regėjimo lauko srityse. Paprastai pažeistoje pusėje aptinkamas aferentinis vyzdžio defektas – sumažėja vyzdžio reakcija į šviesą išlaikant įgimtą vyzdžio reakciją. Tokie pokyčiai gali atsirasti vienoje arba abiejose akyse.
Proceso metu atskleidžiami objektyvūs regos nervo atrofijos požymiai oftalmologinis tyrimas.
Diagnostika
Tiriant pacientus, sergančius regos atrofija, būtina nustatyti buvimą gretutinės ligos, vaistų vartojimo faktas ir kontaktas su chemikalai, Prieinamumas blogi įpročiai, taip pat skundai, rodantys galimus intrakranijinius pažeidimus.
Fizinės apžiūros metu oftalmologas nustato egzoftalmos nebuvimą ar buvimą, tiria judrumą akių obuoliai, tikrina vyzdžių reakciją į šviesą, ragenos refleksą. Reikalingas regėjimo aštrumo, perimetrijos ir spalvų matymo tyrimas.
Pagrindinė informacija apie regos nervo atrofijos buvimą ir laipsnį gaunama naudojant oftalmoskopiją. Priklausomai nuo optinės neuropatijos priežasčių ir formos, oftalmoskopinis vaizdas skirsis, tačiau yra tipinės savybės, vykstantis įvairių tipų regos nervo atrofija. Tai apima: įvairaus laipsnio ir paplitimo optinio disko blyškumą, jo kontūrų ir spalvos pokyčius (nuo pilkšvos iki vaškinės), disko paviršiaus įdubimą, skaičiaus sumažėjimą diske. maži laivai(Kestenbaumo simptomas), tinklainės arterijų kalibro susiaurėjimas, venų pakitimai ir kt. Optinio disko būklė aiškinama naudojant tomografiją (optinė koherencija, lazerinis skenavimas).
Norint išvengti regos nervo atrofijos, laiku gydyti oftalmologinius, neurologinius, reumatologinius, endokrininius, užkrečiamos ligos; apsinuodijimo prevencija, savalaikis kraujo perpylimas esant gausiam kraujavimui. Pastebėjus pirmuosius regėjimo sutrikimo požymius, būtina gydytojo oftalmologo konsultacija.
Įkeliama...