Medžiaga iš S klasės Wiki

Chirurgija yra medicinos sritis, kurioje naudojami metodai chirurginė intervencija traumoms ir ligoms gydyti. Paprastai procedūra laikoma chirurgine, kai perpjaunamas paciento audinys arba susiuvama jau buvusi žaizda.
Visos formos chirurgija yra laikomos invazinėmis procedūromis. Vadinamoji „neinvazinė chirurgija“ paprastai reiškia eksciziją, kuri fiziškai neprasiskverbia į paciento organus / audinius (pvz., Lazerinė ragenos abliacija). Šis terminas taip pat vartojamas kalbant apie radiochirurgines procedūras (naviko švitinimą).

Istorinė nuoroda

Chirurgija priklauso vienai iš seniausių medicinos šakų. Seniausia chirurginė technika – trepanacija, kuri buvo atliekama tiek medicininiais, tiek religiniais tikslais. Pavyzdžiui, senovės Tibete kai kuriems vienuoliams „trečioji akis“ buvo išgręžta iš kaktos vidurio, o tai dažnai buvo mirtina. Taip pat žinoma, kad VI tūkstantmetyje prieš mūsų erą senovės žmonės tvarsčius dėdavo kaulų lūžių atveju. 1500 m. pr. Kr. pasirodė pirmieji senovės Indijos chirurginiai instrumentai. Hipokratas, be kita ko, parašė darbų apie chirurgiją, todėl šis didžiausias senovės graikų gydytojas pasiūlė atlikti šonkaulio rezekciją dėl pleuros empiemos (taip pat žinomos kaip pūlingas pleuritas). Chirurgija išsivystė ir senovės Romos visuomenėje. To meto gydytojai sėkmingai atliko amputacijas ir gydė skirtingi tipaižaizda Chirurgai padėjo sužeistiesiems mūšio laukuose ir po gladiatorių kovų.
Viduramžiai buvo tamsus laikas chirurgijai. Talentingi gydytojai bijojo siūlyti savo metodus, kad nesusidurtų su rizika būti apkaltinti erezija. Tai tęsėsi iki Renesanso pradžios, o tai davė galingą impulsą pažangai chirurgijos srityje. Žymūs šios eros atstovai (chirurgijos srityje) yra Paracelsus ir Ambroise Pare. XIX amžiuje įvyko daug didelių atradimų, visų pirma prancūzas Louisas Pasteuras atrado mikrobus naikinančius veiksnius (aukštą temperatūrą ir chemines medžiagas), vokiečių chirurgas F. von Esmarchas išrado turniketą kraujavimui sustabdyti, o rusų gydytojas M. Subbotinas. tapo aseptikos įkūrėju.
XX amžiuje buvo tobulinami anestezijos metodai, gydytojai padarė pažangą užkirsdami kelią komplikacijų po operacijos, buvo išrasta daug chirurginių instrumentų. Tai leido radikaliai išplėsti chirurginių intervencijų spektrą.

Ligos chirurgijoje

Yra daug ligų, kurioms gali būti naudojami chirurginiai metodai. Tarp jų:

• vyrų/moterų reprodukcinės sistemos patologijos (pavyzdžiui, gimdos fibroma arba prostatos adenoma);
• proktologinės patologijos (pavyzdžiui, tiesiosios žarnos prolapsas);
• flebologinės ligos (venų varikozė, tromboflebitas);
• smegenų ir nervų sistemos ligos (įvairūs navikai);
• širdies patologijos (aneurizma, širdies defektai);
• blužnies ligos;
• oftalmologinės ligos;
• sunkios endokrinologinės patologijos ir kt.

Chirurgijos skyriai

Chirurgijos šakos apima:

• neurochirurgija;
• endokrininė chirurgija;
• širdies chirurgija;
• krūtinės chirurgija (susijusi su krūtinės ląstos organais);
• pilvo chirurgija;
• lazerinė chirurgija;
• medžiagų apykaitos chirurgija (dažniausiai naudojama radikaliai kovojant su cukriniu diabetu);
• bariatrinė chirurgija (skirta kovai su nutukimu);
• mikrochirurgija (naudojant mikrochirurginius instrumentus);
• nudegimo operacija;
• regeneracinė / pakaitinė chirurgija;
• storosios žarnos chirurgija;
• funkcinė chirurgija (siekiama atkurti normalų organo funkcionavimą).

Su chirurgija glaudžiai susijusios ginekologija, traumatologija, chirurginė odontologija, transplantologija, onkologija ir kt.

Diagnostikos metodai chirurgijoje

Šioje medicinos srityje naudojami šie diagnostikos metodai:

• subjektyvus tyrimas (skundai, anamnezės analizė);
• objektyvus tyrimas (apžiūra, palpacija, matavimai ir kt.);
• laboratoriniai tyrimai (kraujo/šlapimo tyrimai, koagulograma, imunologiniai tyrimai ir kt.);
• Rentgeno spindulių metodai, įskaitant kompiuterinę tomografiją;
• magnetinio rezonanso tomografijos įgyvendinimas;
• radioizotopų metodai;

Be to, gali būti atliekamos diagnostinės operacijos, tokios kaip punkcijos, artroskopija, audinių ar ląstelių biopsijos mėginių ėmimas ir kt.
Taikant diagnostikos instrumentinius metodus, laikomasi tam tikrų principų. Paprastai atliekamas paprastas ir prieinamas tyrimas, jei jis gali nustatyti teisingą diagnozę. Tačiau sudėtingose ​​​​situacijose geriau nedelsiant naudoti brangesnį metodą.

Chirurginiai gydymo metodai

Chirurginiai gydymo metodai apima (neišskirtinis sąrašas):

• rezekcija (audinio, kaulo, naviko, organo dalies, organo pašalinimas);
• perrišimas (kraujagyslių, latakų surišimas);
• fistulės, išvaržos ar prolapso pašalinimas;
• susikaupusių skysčių nutekėjimas;
• akmenų šalinimas;
• užsikimšusių kanalų ir indų valymas;
• transplantacijų įvedimas;
• artrodezė (chirurginė kaulų sąnarių imobilizavimo operacija);
• stomos (angos, jungiančios viduje esančio organo spindį ir kūno paviršių) sukūrimas;
• sumažinimas (pavyzdžiui, nosies).

Chirurginio gydymo etapai

Yra keli chirurginio gydymo etapai:

1. Priešoperacinis. Tai reiškia pasiruošimą operacijai.
2. Operacija. Šis etapas apima kelis etapus: anestezijos panaudojimas, chirurginė prieiga (ji turi būti anatominė, fiziologinė ir pakankama), chirurginė procedūra ir išėjimas iš operacijos.
3. Pooperacinis. Jis prasideda nuo intervencijos pabaigos ir baigiasi išrašymo iš ligoninės metu.

Chirurgija ir žmogaus teisės

Galimybė gauti chirurginį gydymą vis labiau pripažįstama kaip neatsiejama pažangios sveikatos priežiūros dalis, todėl tampa žmogaus teisės į sveikatą sudedamąja dalimi. Pasaulio komisija chirurgija Lancet pabrėžė prieinamos, savalaikės ir saugios chirurginės ir anestezinės priežiūros poreikį.

Šaltiniai

Įjungta paprasta kalba chirurgija – medicinos šaka, nagrinėjanti ūmias ir lėtines ligas, kurias reikia skubiai gydyti chirurginiais metodais. Tačiau kai kurie patologiniai procesai organizme gali ir nereikėti operacijos, o juos turi kontroliuoti chirurgai. Šis skyrius turi labai plačias ribas, kurios vis dar plečiasi. Mokslininkai didina chirurgines galimybes kurdami naujus chirurginio gydymo metodus ir metodus.

Chirurginių patologijų išsivystymo mechanizmas yra tema, kuri labai domina chirurgijos mokslininkus.

Visos žinios ir galimybės, kurias turi šiuolaikinė chirurgija, leidžia išgydyti žmones nuo baisių ligų ir pailginti jų gyvenimą, atleidžiant nuo nemalonių simptomų.

Chirurgijos istorija

Klinikinė chirurgija pagrįstai laikoma seniausiu medicinos mokslu. Jos pagalba dar prieš mūsų erą patyrę gydytojai atliko akmenų šalinimo iš šlapimo pūslės operacijas, gydė lūžius, atliko cezario pjūvius. Iš archeologinių radinių žinoma, kad senovėje buvo didelis chirurginių instrumentų pasirinkimas.

Jis nenustojo vystytis iki XIII amžiaus, po kurio turėjo šiek tiek pristabdyti visam šimtmečiui. Taip yra dėl to, kad per šį laikotarpį įvyko tam tikrų pokyčių, todėl visos operacijos su kraujavimo rizika (ir tai yra beveik visos pagrindinės chirurginės intervencijos) buvo visiškai uždraustos. Taip pat buvo uždrausta bet kokia plėtra šioje veiklos srityje.

Renesansas pasirodė kaip medicinos, ypač chirurgijos, „atgimimo“ etapas. Mokslininkai ėmėsi tobulinti metodus ir išradinėti naujas priemones. Tačiau svarbiau yra tai, kad gydytojams pavyko išmokti perpilti kraują. Tai išgelbėjo gyvybę esant dideliam kraujo netekimui.

Lūžis įvyko XIX amžiaus viduryje. 1846 metais pirmą kartą pradėta taikyti anestezija, kurios pagalba tapo įmanoma atlikti sunkias ir ilgas chirurgines intervencijas. Tai taip pat turėjo įtakos operuotų pacientų mirtingumo sumažėjimui.

XX amžiaus pradžioje atrasti antibiotikai dar labiau pagerino situaciją, nes dėl to prasidėjo aktyvi kova su infekcijomis, kurios gali kilti pooperaciniu laikotarpiu ir baigtis paciento mirtimi. Antiseptikai ir aseptikai pradėti naudoti instrumentams dezinfekuoti ir žaizdoms gydyti, todėl mirties atvejų skaičius chirurgijoje sumažėjo iki minimumo.

Chirurgijos šakos

Šiuolaikinės chirurgijos šakos apima:

Susijusios kryptys

Kai kurios medicinos šakos yra glaudžiai susijusios su chirurgija, kur verta paminėti:

• Ginekologija, kuri taiko chirurginius metodus moterų reprodukcinės sistemos ligoms gydyti;
• Oftalmologija, skirta regėjimo organų operacijoms;
• Otolaringologija, esant rimtoms ENT organų patologijoms;
• Endokrinologija, skirta chirurginei intervencijai į endokrininę sistemą;
• Urologija, dėl sudėtingų patologinių procesų Urogenitalinėje sistemoje;
• Onkologija, jei organizme randami navikai, kuriuos reikia pašalinti;
• Traumatologija ir ortopedija, chirurginei kaulų aparato ir sąnarių korekcijai.

Chirurginių operacijų tipai

Visos chirurginės operacijos skirstomos į:

1. Diagnostikos, jų pagalba galite įvertinti konkretaus organo būklę, kad būtų galima tiksliai diagnozuoti;
2. Simptominis, gaminamas siekiant palengvinti paciento būklę. Gali būti kompleksinio gydymo dalis;
3. Radikaliai, tokio gydymo metu visiškai pašalinama ligos priežastis;
4. Paliatyvioji priemonė, naudojama, kai visiškai išgydyti neįmanoma, yra pagalbinė priemonė laikinai pagerinti paciento būklę.

Operacijos etapai

Chirurginis gydymas yra nuoseklių veiksmų serija, o ne tik operacijos laikotarpis. Viskas prasideda nuo paruošiamasis etapas, kurio metu atidžiai apžiūrimas pacientas, nustatomas uždegimas, stabilizuojamas kai kurių vidaus organų darbas.

Anestezijos skyrimo etapas yra labai svarbus komponentas, nes nuo šio vaisto priklauso įvykių eiga operacijos metu. Jis turi būti tinkamai parinktas, atsižvelgiant į normalią organizmo reakciją į tam tikros rūšies skausmą malšinančius vaistus.

Chirurginis etapas apima pjūvį, tikrąjį gydymą ir susiuvimą.

Atsigavimo etapas reiškia reabilitacijos laikotarpį, būtiną siūlių gijimui ir bendrai paciento adaptacijai.

Šiuolaikinė chirurgija

Nepaisant senovės kilmės, šiuolaikinėje chirurgijoje iš tų originalių metodų nieko neliko. Ji nebesiejama su skalpeliu ir didžiuliais, apleistais randais.

Ką gali padaryti šiuolaikinė chirurgija - apie tai sužinosite iš vaizdo įrašo:

Minimaliai invaziniai chirurginiai metodai plačiai naudojami tarp chirurgų, siekiant sumažinti pažeisto audinio plotą. Tai tapo įmanoma po to, kai chirurgijoje buvo įdiegta aukštųjų technologijų įranga, įskaitant: elektrokoaguliatorius, endoskopus, ultragarsinius peilius ir lazerius.

Mokslininkų pasaulyje vyksta tobulėjimo darbai chirurginė technika, siekiant sumažinti organizmo patiriamą stresą operacijų metu.

Chirurginės ligos

Ir nors farmakologija yra pakankamai išvystyta sritis, kai kurių ligų negalima išgydyti konservatyviai. To priežastis gali būti tai, kad pacientas pavėluotai kreipėsi į medikus arba tiesiog išsivystė sudėtingas patologinis procesas, reikalaujantis chirurginės intervencijos. Kalbame apie tokias chirurgines ligas kaip.

Chirurgija šiandien yra sudėtinga, įvairiapusė medicinos sritis, kuri atlieka svarbų vaidmenį kovojant už žmogaus sveikatą, darbingumą ir gyvybę.

Šiuolaikinės medicinos mokslo pažanga yra neatsiejamai susijusi su mokslo ir technologijų revoliucija, turėjusia didžiulę įtaką pagrindinėms medicinos sritims. Būdama klinikinės medicinos dalimi, šiuolaikinė chirurgija kartu vystosi kaip didelis kompleksinis mokslas, naudojant biologijos, fiziologijos, imunologijos, biochemijos, matematikos, kibernetikos, fizikos, chemijos, elektronikos ir kitų mokslo šakų pasiekimus. Operacijos metu šiuo metu naudojamas ultragarsas, šaltis, lazeriai ir hiperbarinis deguonis; operacinės aprūpintos nauja elektronine ir optine įranga bei kompiuteriais. Šiuolaikinės chirurgijos pažangą palengvina diegiami nauji kovos su šoku, sepsiu ir medžiagų apykaitos sutrikimais metodai, naudojami polimerai, nauji antibiotikai, antikoaguliantai ir hemostaziniai preparatai, hormonai, fermentai.

Šiuolaikinė chirurgija apjungia įvairias medicinos šakas: gastroenterologiją, kardiologiją, pulmonologiją, angiologiją ir kt. Tokios disciplinos kaip urologija, traumatologija, ginekologija, neurochirurgija jau seniai tapo savarankiškos. Per pastaruosius dešimtmečius iš chirurgijos atsirado anesteziologija, reanimacija, mikrochirurgija ir proktologija.

Sovietinės chirurgijos sėkmė gerai žinoma mūsų šalyje ir užsienyje. Sovietų gydytojai, o pirmiausia chirurgai, įnešė didžiulį indėlį į pergalę prieš fašistines ordas, kurios grasino pavergti Europos tautas. Tai visų pirma liudija precedento neturintys karo chirurgų darbo rezultatai Didžiojo Tėvynės karo metu 1941–1945 m., kurių pastangomis daugiau nei 72% sužeistųjų buvo grąžinti į pareigas.

Bendrieji chirurgijos klausimai

Sovietinės chirurgijos ypatumai – jos dinamiškumas, organiškas ryšys su eksperimentais su gyvūnais, leidžiantis visapusiškai išbandyti naujus diagnostikos ir gydymo metodus. Be eksperimentinio tyrimo sunku įsivaizduoti raidą sudėtingus klausimusšiuolaikinė chirurgija. Mūsų šalis chirurgams suteikė galimybę dirbti naujausiomis technologijomis aprūpintose mokslinėse laboratorijose klinikose ir tyrimų institutuose.

Rusijos medicinai būdingas polinkis į fiziologinius ir biologinius apibendrinimus, kylančius iš N. I. Pirogovo, I. P. Pavlovo, I. M. Sechenovo darbų, taip pat glaudus teorinės, eksperimentinės ir chirurginės minties ryšys. Natūralu, kad tokia bendruomenė prisidėjo prie terapinių metodų, praturtinusių šalies ir pasaulio mediciną, gimimo, įskaitant dirbtinę kraujotaką, kurios pagrindus sukūrė S. S. Bryukhonenko ir N. N. Terebinskis, lavoninis kraujo perpylimas, įdiegtas į V. N. Shamovo praktiką. ir S. S. Yudin, V. A. Oppelio pasiūlyta adrenalektomija, V. P. Filatovo sukurtas odos persodinimas migruojančiu atvartu, P. A. Herzeno pasiūlyta dirbtinės stemplės sukūrimo operacija.

Chirurgas savo darbe turi vadovautis humanizmo ir chirurginės deontologijos principais, nes būtent chirurgija turi tokius aktyvius diagnostikos ir gydymo metodus, kurie dažnai taikomi ant gyvybės ir mirties slenksčio bei racionalaus panaudojimo. nuo kurių priklauso ligonio likimas. Didelė svarba chirurgas specialistas turi aukštas technologijas, tikslią operaciją, maksimalų audinių tausojimą ir aseptikos taisyklių laikymąsi. Didžiojo Tėvynės karo patirtis suvaidino neįkainojamą vaidmenį tobulinant chirurgijos technologijas.

Šiuo metu itin sparčią chirurgijos plėtrą skatina anesteziologijos, reanimacijos, hiperbarinio deguonies tiekimo pasiekimai, sparti medicinos technologijų raida. Įvadas į praktinę chirurgiją ultragarso metodai Ištyrimas, kompiuterinė tomografija, branduolio magnetinis rezonansas ir skaitmeninė ar kompiuterinė angiografija gali žymiai užtikrinti paciento apžiūros procesą ir kartu nustatyti tikslią vietinę diagnozę, reikalingą preliminariųjų priemonių planui ir chirurginės intervencijos taktinėms užduotims nustatyti.

Anesteziologija sudaro optimalias sąlygas šiuolaikiniam chirurgui ir pacientui sudėtingiausių operacijų metu. Šiuolaikinė anestezija yra humaniškiausias skausmo malšinimo būdas. Tačiau reikia pabrėžti, kad pastaraisiais metais chirurgai, be anestezijos, ilgalaikėms, bet mažiau traumuojančioms intervencijoms vis dažniau pradėjo taikyti laidumo anesteziją, sukurtą A. V. Višnevskio, vietinės. infiltracinė anestezija naudojant beadatinius injektorius, paravertebralinę ir epidurinę nejautrą, taip pat elektroninę nejautrą.

Endotrachėjinės anestezijos, raumenų relaksantų ir dirbtinės ventiliacijos įvedimas į klinikinę praktiką paskatino širdies ir didelių kraujagyslių, plaučių ir tarpuplaučio, stemplės ir pilvo organų chirurgijos progresą. Šiuolaikiniai buitinės anestezijos-kvėpavimo aparatai sėkmingai konkuruoja su pasauliniais panašių prietaisų pavyzdžiais. Prietaisas Kholod-2F, skirtas kraniocerebrinei hipotermijai, esant įvairioms klinikinėms sąlygoms, sulaukė tarptautinio pripažinimo. Buvo susintetinti ir praktiškai pritaikyti nauji perspektyvūs raumenų relaksantai, gangliolitikai ir analgetikai. Anesteziologijos ir reanimacijos ateitis neabejotinai susijusi su elektroninių kompiuterinių technologijų diegimu ir valdymo bei diagnostikos kompleksų kūrimu.

Transfuziologijos sėkmė yra svarbi chirurgijos plėtrai - raudonųjų kraujo kūnelių išsaugojimui ir užšaldymui 10 ar daugiau metų su galimybe vėliau veiksmingai naudoti, imuninių kraujo produktų kūrimui. Tai leido sumažinti viso kraujo perpylimų skaičių visame pasaulyje ir taip sumažinti riziką užsikrėsti virusiniu hepatitu ir virusu, sukeliančiu įgytą imunodeficito sindromą (AIDS). Šiuo atžvilgiu jie pradėjo aktyviai vystytis ir dažnai naudoja kraujo perpylimą, paimtą kelias dienas prieš operaciją iš paciento, ir retransfuziją - paties paciento kraujo perpylimą, išsiurbtą iš chirurginės žaizdos operacijos metu. Taip pat plėtojama dirbtinio kraujo (didelės molekulinės masės tirpalai, galintys pernešti deguonį kraujyje) problema.

Vienas iš šiuolaikinės chirurgijos bruožų yra aktyvus rekonstrukcinės krypties vystymas. Šiuolaikiniai chirurgai siekia maksimumo galimas restauravimas fiziologinių funkcijų praradimas. Tam jie naudoja ne tik savo kūno jėgas, bet ir persodina organus bei audinius, protezuoja. Chirurgija tapo plačiai paplitusi specializuotos medicinos pagalbos rūšimi. Sovietinė chirurgija pasiekė didelių pasisekimų chirurginiu būdu gydant sunkias širdies, kraujagyslių, plaučių, trachėjos, bronchų, kepenų, stemplės, skrandžio ir kitų organų ligas. Naudojami originalūs plastinės chirurgijos, rekonstrukcijos ir transplantacijos metodai, kuriuos kuria lyderiaujančių mūsų šalies chirurgų vadovaujamos komandos. Chirurgija vis labiau artėja prie tokių organizmo sutrikimų, kuriuos pašalinti dar visai neseniai atrodė nerealu. Taigi mikrochirurgija leidžia žmogui grąžinti pirštus ir visas galūnes, prarastas dėl traumos, o autotransplantacija leidžia kompensuoti prarastas funkcijas naudojant paties paciento audinius ir net organus. Rentgeno endovaskulinė chirurgija efektyviai papildo kraujagyslių protezavimą ir kitas plastinės chirurgijos rūšis, kai kuriais atvejais tai yra alternatyvus gydymo metodas. Sumažėja operacijų rizika, pagerėja jų tiesioginiai ir ilgalaikiai rezultatai.

Plastinė operacija

Pastarieji dešimtmečiai pasižymėjo sparčia plastinės chirurgijos raida, atitinkančia gyventojų poreikius pagerinti savo išvaizdą. Šiuo metu tradicinis apskritas keltuvas veido chirurgija nebėra naudojama retai, užleidžiant vietą SMAS operacijoms, kurios suteikia ryškesnį ir ilgalaikį estetinį rezultatą.

Mamoplastikos srityje naudojami vis pažangesni protezai. Plastikos chirurgas Sergejus Sviridovas sukūrė besiūlę krūtų plastikos techniką, kuri iki minimumo sumažina implanto pasislinkimo riziką, užtikrina siūlės nepastebėjimą, minimalų kraujo netekimą operacijos metu, optimalias gijimo sąlygas ir sutrumpina reabilitacijos laikotarpį.

1980 m. Y-G.Illouz ir P.Fournier sukurta tradicinė tumescentinė riebalų nusiurbimas buvo papildytas ultragarsu, vibraciniu-sukamuoju, vandens srove ir lazeriniai metodai ir jų derinius (žr. riebalų nusiurbimas).

Skubi chirurgija

Svarbiausia šiuolaikinės chirurgijos problema – skubi chirurginė pagalba daugeliui ligų ir traumų. Neabejotina, kad taip yra dėl pagerėjusios pirminės sveikatos priežiūros organizavimo ir patobulintų chirurginių metodų. Tačiau kai kurie klausimai, tokie kaip ankstyva diagnostika, operacijų savalaikiškumas ir kova su įvairiomis komplikacijomis, negali būti laikomi galutinai išspręstais, belieka daug dirbti siekiant įveikti didelius sunkumus, taip pat organizacinius trūkumus šioje srityje.

Skubių ligų po ūminio apendicito struktūroje antrą ir trečią vietas užima ūminis cholecistitas ir ūminis pankreatitas. Pastarųjų metų stebėjimai rodo, kad neabejotinai daugėja sergančiųjų šiomis ligomis, kurių nemaža dalis yra pagyvenę ir senatviniai žmonės. Dažnai ūminis cholecistitas komplikuojasi obstrukcine gelta ir pūlingu cholangitu, kuris gerokai pablogina pacientų būklę. Dėl sutrikusio tulžies nutekėjimo ir nuolatinės hipertenzijos tulžies takuose konservatyvios priemonės tampa neveiksmingos, o skubios operacijos tokiomis sąlygomis yra susijusios su didele rizika. Būtent todėl tokiems pacientams teikiant pagalbą plačiai naudojami endoskopiniai metodai, kurie sėkmingai derina diagnostikos ir gydymo galimybes.

Endoskopinės retrogradinės Vater papilės kaniuliavimo ir retrogradinės cholangiografijos metodas leidžia 95% atvejų ne tik nustatyti tulžies latakų užsikimšimo priežastį, bet ir atlikti nazobiliarinį drenažą, dažnai derinant jį su endoskopine papilosfinkterotomija ir akmenų šalinimu. Esant poreikiui galima atlikti laparoskopinę dekompresiją ir tulžies pūslės plovimą antibiotikais ir antiseptikais. Tokio gydymo derinys su konservatyviomis priemonėmis leidžia pašalinti ūminį cholangitą ir obstrukcinę gelta 75% pacientų ir paruošti juos uždelstai tulžies takų operacijai. Tai žymiai pagerina gydymo rezultatus ir sumažina mirtingumą.

Laparoskopija taip pat ypač svarbi sergant ūminiu pankreatitu. Jos pagalba galima ne tik patikslinti diagnozę, bet ir pašalinti pankreatogeninį efuziją iš pilvo ertmės, atlikti peritoninę dializę ir, jei reikia, laparoskopinę cholecistostomiją, kuri labai prisideda prie toksemijos pašalinimo. Kompleksiškai gydant pacientus, sergančius ūminiu cholangitu ir pankreatitu, didelę reikšmę turi hiperbarinis deguonies prisotinimas, kurio naudojimas žymiai pagerina gydymo rezultatus.

Virškinimo trakto chirurgija

Proksimalinė selektyvi vagotomija ir toliau taikoma kompleksiniam dvylikapirštės žarnos opos gydymui.

Nemažai chirurgų, ypač M. I. Kuzinas, A. A. Šalimovas, šią operaciją laiko fiziologiškai pagrįsta ir duodančia gerų rezultatų, todėl išsiaiškina jos indikacijas ir kuria įvairias jos technikos modifikacijas. Kiti svarsto selektyvią vagotomiją
kaip organus išsaugantis, bet sutrikdantis inervaciją, todėl abejoja jo tinkamumu masiniam naudojimui. Ši operacija siejama su santykinai mažesne rizika nei skrandžio pašalinimas: komplikacijos su ja svyruoja nuo 0,3 proc., pasak S. Muller, iki 0,5-1,5 proc., pasak J. R. Brookso ir V. M. Sitenko. Tačiau išplečiant selektyviosios proksimalinės vagotomijos taikymo indikacijas ir pažeidžiant techniką, komplikacijų procentas, pasak P. M. Postolovo, A. A. Rusanovo, N. Vinzo, M. Ihasz, padidėja iki 10 proc. Tai rodo, kad reikia būti atsargiems masiškai naudojant šią operaciją ir griežtai laikytis visų taisyklių bei metodų ją vykdant. Šiuolaikiniai terapiniai pepsinių opų gydymo metodai, o ypač medikamentai, taip pat gydomosios endoskopijos ir hiperbarinio deguonies prisotinimo plėtra pagerina šios ligos konservatyvaus gydymo efektyvumą.

Kalbant apie skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų komplikacijų, o ypač kraujavimo, gydymą, atsižvelgiant į tai, kad tarp pacientų, sergančių ūminiu kraujavimu iš virškinimo trakto, vyrauja vyresnio amžiaus ir senatvės žmonės, vis dažniau pirmenybė teikiama švelniems metodams – endoskopinei kraujagyslės elektrokoaguliacijai arba fotokoaguliacijai lazerio spinduliu. į klinikinę praktiką įtraukė Yu. M. Pantsirevas, O. K. Skobelkinas, P. Friihmorgenas, F. E. Silversteinas ir kt. Gana efektyvi yra ir kraujavimo kraujagyslės ar jos sistemos endovaskulinė embolizacija, sukurta L. S.. Zingerman, I. X. Rabkin, J. Rosch , O. Adleris, R. E. Auksas. Jei reikia, šiems pacientams radikali operacija atliekama atidėtu būdu.

Hepatopankreobiliarinės zonos chirurgijos raida siejama su sergančiųjų tulžies akmenlige ir jos komplikacijomis skaičiaus padidėjimu, taip pat su šių ligų diagnostikos metodų ir chirurginio gydymo tobulėjimu. Tarp diagnostikos metodai Dažnai naudojama retrogradinė ir intraoperacinė cholangioskopija, cholangiografija ir pankreatografija, transumbilinė portografija, splenoportografija, choledochoskopija, laparoskopija ir kt.. Chirurgai, sprendžiantys kepenų, kasos ir ekstrahepatinių takų patologijas, taiko kepenų skenavimą, ultragarsinę echolangiografiją, echolokografiją. , punkcinė kepenų ir kasos biopsija naudojant kompiuterinę tomografiją ir sonografiją.

Atliekant chirurgines intervencijas į tulžies pūslę ir tulžies latakus, naudojamos įvairaus skersmens atrauminės adatos su absorbuojamais ir neabsorbuojančiais sintetiniais siūlais, mikrochirurginiai instrumentai, taip pat didinimo, ultragarso ir lazerinė įranga.

Šiuo metu yra išplėtotos ir plačiai praktikoje įdiegtos tokios operacijos kaip biliodigestyvinių anastomozių taikymas, papilosfinkterotomija, papilosfinkteroplastika ir šių intervencijų derinys, pvz., dvigubas vidinis bendrosios tulžies latako drenažas, kurių iniciatoriai ir propaguotojai mūsų šalyje. yra V. V. Vinogradovas, E. I. Galperinas, A. V. Guliajevas, B. A. Korolevas, P. N. Napalkovas, O. B. Milonovas, E. V. Smirnovas, A. A. Šalimovas ir kt. Chirurginis tulžies latakų didelių randų striktūrų gydymas. plačiai naudojamas kontroliuojamas išorinis transhepatinis karkasinis drenažas tulžies takų, kuriam E.I.Galperinas ir O.B.Milonovas sukūrė specialią metodiką ir priemones. Ypatingą vietą tulžies akmenligės ir jos komplikacijų chirurgijoje užima endoskopinis gydymo metodas.

Yra teigiama kai kurių formų chirurginio gydymo patirtis lėtinis hepatitas. Šių formų intraoperacinė diagnozė pagrįsta kepenų biopsijos duomenimis. Tokiems pacientams atliekama kepenų arterijos ir jos šakų arteriolizė ir desimpatizacija. Srauto matuoklis naudojamas intervencijos efektyvumui stebėti.

Pastaraisiais metais padaugėjo ūminio pankreatito atvejų, todėl atsirado labai didelis kontingentas pacientų, sergančių įvairaus pobūdžio lėtiniu pankreatitu ir cholecistopankreatitu. Pastaraisiais metais sovietų ir užsienio chirurgų atlikti tyrimai parodė, kad pagrindinės lėtinio pankreatito priežastys dažniausiai yra mitybos veiksniai ir. tulžies akmenligė. Daugeliu atvejų lėtinio pankreatito išsivystymą skatina hipotoninės dvylikapirštės žarnos būklės, dvylikapirštės žarnos sąstingis, Vater papilės susiaurėjimas ir jos nepakankamumas. Naujų kasos dvylikapirštės žarnos zonos ligų diagnostikos metodų (duodenografija hipotenzijos būsenoje, duodenokinezigrafija, pankreatografija, kompiuterinė tomografija ir kompiuterinė ultragarsinė tomografija) sukūrimas prisidėjo prie pažangesnių šios ligos operacijų rūšių – kasos rezekcijos, papiloplastikos, kasos virškinimo trakto anastomozių kūrimas, kurių taikymas gali būti derinamas su tulžies takų korekcijos patologijomis.

Gerų rezultatų suteikia Wirsung latako sandarinimas silikono elastomeru, kurį praktiškai įdiegė D. F. Blagovidovas, J. Little'as, J. Traegeris ir kiti, siekiant išjungti kasos išskyrimo funkciją sergant skausmingomis pankreatito formomis ar tam tikrų tipų kasos fistulių buvimas. Chirurgijos plėtra hepatopankreatobiliarinėje srityje reikalauja sukurti specializuotus chirurginius skyrius, aprūpintus reikiama modernia įranga ir kvalifikuotais šios srities specialistais chirurgais.

Pastaraisiais metais tokie tyrinėtojai kaip M. D. Patsiora, V. V. Vakhidovas, F. G. Uglovas, K. N. Tsatsanidi, N. V. Blakemore'as, L. Ottingeris ir kiti sukaupė didelę patirtį atliekant portalinės hipertenzijos sindromo, įskaitant kepenų cirozę, operacijas. Pagrindinė operacijos indikacija šiais atvejais yra stemplės ir skrandžio venų varikozė bei kraujavimas iš jų, kova su ja iš esmės yra pagrindinė portalinės hipertenzijos sindromo chirurgijos kryptis. Antra ne mažiau svarbi sritis – chirurginės intervencijos esant lėtiniam ascitui, atspariam konservatyviam gydymui.

Esant ūminiam kraujavimui iš stemplės ir kardialinės skrandžio dalies varikozinių venų, naudojamas specialus obturatorinis zondas su dviem pneumatiniais balionais, kuris leidžia sustabdyti kraujavimą 85% pacientų. Skrandžio baliono tūrio padidinimas leidžia tolygiai suspausti didelę kardialinės skrandžio dalies sritį su varikoze ir neleidžia balionui ir zondui judėti iš širdies zonos į stemplę. Kai kuriems pacientams, sergantiems subkompensuota ir dekompensuota kepenų ciroze, laikinai sustabdžius kraujavimą obturatoriniu zondu, taikomas endoskopinės injekcijos sklerozuojančios kraujavimo varikozės terapijos metodas.

Esant kompensuotai kepenų cirozei, šiuo metu pasirenkama distalinė blužnies anastomozė, kurios metu pasiekiama gastrokolinės srities dekompresija ir palaikoma mezenterinio kraujo perfuzija per kepenis. Jei ši operacija neįmanoma, chirurginė intervencija apsiriboja gastrotomija ir stemplės bei kardialinės skrandžio dalies varikozinių venų perrišimu. Pacientams, kuriems yra sunkių klinikinių hipersplenizmo apraiškų, varikozinių venų perrišimas papildomas splenektomija.

Dėl lėtinio ascito, atsparaus vaistų terapija, pacientams, sergantiems kepenų ciroze ir Chiari liga, Medicinos mokslų akademijos Visasąjunginiame chirurgijos centre buvo naudojamas pilvaplėvės veninis šuntas su vidaus gamybos vožtuvų mechanizmu. Rentgeno endovaskulinės chirurgijos metodų sukūrimas leido šiems pacientams atlikti selektyvią kepenų arterijos okliuziją per šlaunies arteriją, pasak Seldingerio.

Ekstrahepatinei portalinei hipertenzijai gydyti gali būti taikoma bet kokia blužnies anastomozė, tačiau šios operacijos yra įmanomos tik 5-6% pacientų dėl blužnies venos netinkamumo šuntavimo operacijai. Esant tinkamoms anatominėms sąlygoms, pirmenybė teikiama mezenterinei-kavalinei H formos anastomozei su įterpimu iš vidinės jungo venos. Tais atvejais, kai anksčiau neoperuotiems pacientams kraujagyslių anastomozių atlikti neįmanoma, chirurginės intervencijos apimtis sumažinama iki transperitoninės gastrotomijos ir skrandžio bei pilvo stemplės varikozinių venų perrišimo. Splenektomija šiems pacientams atliekama tik sunkios hipersplenizmo atvejais. Kitais atvejais splenektomija kaip savarankiška operacija laikoma nepagrįsta. Anksčiau operuotiems pacientams, sergantiems ekstrarenaline portaline hipertenzija, kai išsiplėtusios venos yra lokalizuotos viduriniame ir viršutiniame stemplės trečdalyje, pasirenkama operacija – transpleurinė ezofagotomija, kuri leidžia perrišti kardialinės skrandžio dalies, apatinio ir vidurinio trečdalio venas. stemplės.

Stemplės chirurgija yra viena iš sudėtingiausių šiuolaikinės chirurgijos problemų. Šalies mokslininkai svariai prisidėjo sprendžiant šią problemą, pasiūlę daugybę originalių įvairiausių, tarp jų ir sunkių, stemplės patologijų, ypač vėžio, diagnostikos ir chirurginio gydymo metodų, kurie išplėtė operacijų indikacijas ir gerokai padidino. jų efektyvumą.

Chirurgija dėl vėžio krūtinės ląstos stemplė dažnai atliekama dviem etapais. Pirmajame etape pagal Dobromyslovą-Toreką atliekama stemplės ekstirpacija, antrajame - stemplės plastika. Tokia taktika patartina dėl trauminio nusilpusių pacientų intervencijos pobūdžio ir nesugebėjimo numatyti naviko pasikartojimo bei metastazių atsiradimo. B. E. Petersonas, A. F. Černousovas, O. K. Skobelkinas, Akiyma, T. Hennessy, R. O"Connell, A. Naidhard ir kiti pradėjo vis dažniau taikyti vieno žingsnio operacijas, tačiau visiškai neatsisakydami dviejų etapų intervencijų.

Medicinos mokslų akademijos Visasąjunginiame chirurgijos moksliniame centre atliekama operacija, kuri susideda iš stemplės rezekcijos ir plastikos vienu metu, o kaip transplantatas naudojamas izoperistaltinis vamzdelis, išpjautas iš didesnio skrandžio išlinkio. Skrandis mobilizuojamas taip, kad transplantatas būtų aprūpinamas maistu iš dešinės gastroepiploinės arterijos. Išpjaunant transplantatą, naudojamas originalus segiklis, leidžiantis naudoti lazerinį skalpelį. Metodo esmė ta, kad skrandis susiuvamas dviem sąvaržėlių eilėmis, tarp kurių perpjaunama lazerio spinduliu. Lazerinis-mechaninis siūlas praktiškai be kraujo, kabės karoliukas nedidelis, pasiekiamas jo sterilumas, todėl operaciją galima atlikti „švaresnėmis“ sąlygomis ir išvengti šiurkščių siūlų. Vamzdinių organų išpjaustymo aparatas ir lazerinis skalpelis taip pat naudojami proksimalinėms ir distalinėms skrandžio rezekcijoms bei stemplės ir skrandžio plastinėms operacijoms nudegimo susiaurėjimų atvejais. Esant gerybiniams stemplės navikams, stemplės lejomiomos enukleacija atliekama palaipsniui ją susiuvant ir pašalinant už organo sienelės. Platesnės operacijos – dalinė stemplės rezekcija ir ekstirpacija – leidžiamos tik esant milžiniškoms lejomiomoms.

Veiksmingiausias konservatyvus stemplės nudegimų susiaurėjimų gydymo metodas, kaip ir anksčiau, išlieka bougiena, naudojant plastikinius sruogelius, atliekamus išilgai laidininko stygos, kontroliuojant rentgeno televizorių. Šis metodas žymiai sumažino stemplės perforacijos riziką gydymo metu.

Maždaug 40% pacientų, vėlai paguldytų į ligoninę po stemplės nudegimo, reikalauja chirurginio gydymo. Indikacijos operacijai yra: visiška stemplės obstrukcija, greitas striktūros pasikartojimas po pakartotinių bougienage kursų, bougienage beprasmiškumas dėl stemplės sutrumpėjimo, širdies nepakankamumo ir refliuksinio ezofagito atsiradimas. Transplantato pasirinkimas ir plastinės chirurgijos tipas (retrosterninė, intrapleurinė, segmentinė, vietinė ir kt.) priklauso nuo striktūros vietos ir apimties bei maitinimo kraujagyslių architektonikos. Kai kuriais atvejais skrandis gali būti naudojamas plastinei stemplės operacijai, kitais atvejais pirmenybė turėtų būti teikiama storosios žarnos stemplės plastikai, kurią sukūrė S. S. Yudin, B. A. Petrovas, V. I. Popovas, A. A. Shalimov, Hennessy ir O'Connell, Shields ir kt. .

P. Banzet, M. Germain ir P. Vayre sukūrė laisvo transplantato (smulkiosios ar storosios žarnos gabalėlio) perkėlimo į kaklą techniką naudojant mikrochirurginius metodus, kurie pagerins stemplės operacijos rezultatus.

Šiuo metu įrodyta, kad egzistuoja dvi funkcinės širdies obstrukcijos formos, kurios skiriasi patogeneze – kardiospazmas ir kardijos achalazija. Gydydami funkcinę širdies obstrukciją, sovietų ir užsienio specialistai teikia pirmenybę kardiodilatacijai, kuri atliekama naudojant elastingą pyeumokardiodilatatorių. Pakartotiniai išsiplėtimo kursai leidžia pasiekti stabilų širdies praeinamumo atstatymą daugiau nei 80% pacientų. Chirurginis gydymas laikomas pagrįstu, jei trys iš eilės kardiodilatacijos kursai yra neveiksmingi, jei disfagija atsinaujina per trumpą laiką po išsiplėtimo ir tais atvejais, kai nėra galimybės atlikti plečiamojo gydymo. V. V. Petrovskio pasiūlyta diafragmoplastika naudojama kaip plastinė operacija, o kai kardiospazmas ar širdies achalazija derinama su komplikuota dvylikapirštės žarnos opos atlikti antirefliuksinę ezofagogastrokardioplastiką su nepilna fundoplikacija ir selektyviąja proksimaline vagotomija, kurią sukūrė E. N. Vantsyan, U. Belsey.

Didelė pažanga padaryta ir diafragmos chirurgijoje, išsiaiškintos indikacijos ir kontraindikacijos jos plastinei operacijai. Siūlomi originalūs būdai sustiprinti diafragmą jos atsipalaidavimo metu, kai tarp diafragmos lakštų dedama plastikinė medžiaga; Jie naudoja naujų tipų chirurgines intervencijas gydant hiatalinę išvaržą ir jos komplikacijas: stemplės tuneliavimą sukuriant manžetę iš diafragmos atvarto, širdies abdominalizavimo ir vožtuvo gastroplikacijos metodus trumpai stemplei, pepsinės striktūros rezekciją. stemplė taikant vožtuvo ezofagofundoanastomozę ir kt.

Plaučių ir tarpuplaučio chirurgija

Diferencinės diagnostikos tarnyba užima didelę vietą plaučių chirurgijoje. Pats skubiausias ambulatorinio, priešstacionarinio patikrinimo uždavinys – nustatyti asmenis, kuriems patologinis procesas plaučiuose vyksta klinikinės savijautos fone. Tarp naujų diagnostikos metodų svarbą įgijo kompiuterinė tomografija ir tikslios transtorakalinės punkcijos, atliekamos kontroliuojant tomografiją. Nekyla abejonių dėl rentgeno tyrimo, elektroradiografijos, bronchų arteriografijos, plaučių ventiliacijos ir perfuzijos tyrimo radionuklidų metodu, leidžiančio gauti vizualinę aktualią ir kiekybinę informaciją bei numatyti veiklos rizikos laipsnį, vaidmenį. Išplėtė punkcinės biopsijos medžiagos skubaus citologinio tyrimo taikymas, pagerėjo anestezijos priežiūra, padažnėjo operacijos operacinėje, naudojami rentgeno chirurginiai metodai, lipnios cianoakrilato kompozicijos ir fibrino klijai, kurie suleidžiami adata. - laisvas purkštukas.

Sovietiniai chirurgai V. S. Saveljevas, V. A. Smoliaras, S. I. Babičevas, M. V. Danilenko ir kiti tyrė spontaninį nespecifinį pneumotoraksą. Sėkmingo apie 2000 pacientų gydymo patirtis leido ištirti šios ligos diagnostikos klausimus, eigos ypatumus, konservatyvaus gydymo metodus, indikacijas ir chirurginio gydymo ypatumus.

Ūminis lėtinis pūlinys ir toliau užima reikšmingą vietą plaučių patologijoje. N. M. Amosovas, Yu. V. Biryukovas ir kt. pabrėžia, kad gydant plaučių ligas, kurias lydi pūliavimas, reikia atsižvelgti į paciento imuninės sistemos būklę, virusinių ir ne klostridinių infekcijų vaidmenį, mikrofloros pokyčius ir padidėjusį atsparumą jai. vartojant antibiotikus, „mažų formų“ bronchektazės atsiradimas, padidėjusi hemoptizė ir kraujavimas iš plaučių. Dėl pūlingų ligų (lėtinis abscesas, bronchektazės, lėtinė pneumonija ir kt.) ir tuberkuliozės L.K.Bogušas, A.I.Pirogovas, V.I.Struchkovas, E.Pouliguenas pasirenka lobektomiją ir segmentines ekonomines rezekcijas. Indikacijos visiškai pašalinti plaučius šiuo metu yra ribotos. Vaikams susiformavus giliam abscesui, Yu. F. Isakovas ir V. I. Geraskinas pasiūlė pažeistą plaučių sritį atjungti nuo bronchų sistemos chirurginiu pažeistos skilties ar segmento broncho okliuzijos būdu, atidaryti ir dezinfekuoti absceso ertmę. .

Didėja absoliutus ir santykinis pacientų, kuriems atliekamos operacijos dėl plaučių vėžio, skaičius. Tuo pačiu metu chirurginis aktyvumas žymiai padidėja vyresnių nei 60 ir net 70 metų pacientų, taip pat pacientų, sergančių gretutine koronarine širdies liga, atžvilgiu. hipertenzija, cukrinis diabetas ir kitos su amžiumi susijusios patologijos, kurių anksčiau buvo pageidautina neoperuoti. Pagerėjo pacientų, sergančių plaučių vėžiu, gydymo rezultatai, pasikeitė operatyvumo kriterijai, todėl kai kuriose klinikose tarp stacionarinių pacientų operuojamų pacientų skaičius viršija 60 proc. Mirtingumas po radikalių operacijų pastaraisiais metais sumažėjo iki 2-3 proc., padaugėjo penkerių metų išgyvenamumo atvejų. Plaučių chirurgijos klausimų mokslinė ir praktinė plėtra yra skirta ankstyva diagnostika plaučių vėžys, nes kai kuriais atvejais tai leidžia ekonomiškai atlikti plaučių rezekciją.

Svarbi plaučių chirurgijos vystymosi kryptis yra trachėjos ir didžiųjų bronchų atkuriamųjų ir rekonstrukcinių operacijų plėtra, į klinikinę praktiką įtraukta O. M. Avilovas, L. K. Bogushas, ​​N. S. Koroleva, A. II. Kuzmičevas, M. I. Perelmanas, W. Williamsas, S. Lewisas, L. Faberis, R. Zenkeris. Mūsų šalyje ši plastinės chirurgijos šaka pradėjo vystytis tvirtais eksperimentiniais pagrindais, pasikliaujant didele patirtimi plaučių ligų ir traumų chirurginio gydymo srityje. Iki šiol sukaupta nemaža patirtis tracheobronchinės medžio plastikos srityje: plačios krūtinės ląstos trachėjos rezekcijos su kairiojo plaučio atjungimu, kartotinės trachėjos rezekcijos, įvairios trachėjos ir didžiųjų bronchų bifurkacijos srities rezekcijos galimybės, trachėjos plastika naudojant T formos tracheostominį vamzdelį, pagrindinių bronchų operacijos, skirtos bronchų fistulių pašalinimui po pneumonektomijos, naudojant transperikardinę ar kontralateralinę prieigą. Naujausios intervencijos yra labai veiksmingos gerybiniams ir piktybiniams navikams, potrauminei ir potuberkuliozės stenozei gydyti.

Naujas galimybes tobulinti plaučių operacijas atveria didinamoji optika ir ypač tiksli chirurginė įranga, naujų segtukų, lazerinių ir ultragarsinių aparatų naudojimas. Sukurti nauji metodai tikslinei (tiksliajai) plaučių biopsijai ir rezekcijai, naudojant taškinę elektrokoaguliaciją, izoliuotą stambesnių kraujagyslių ir bronchų šakų perrišimą, plaučių rezekciją lazeriu, įvairių plaučių darinių kriodestrukciją, ultragarso naudojimą profilaktikai. pleuros ertmės infekcija, pleuros empiemos ir bronchų fistulių gydymas (per torakoskopą).

Pastaraisiais metais endoskopinės chirurgijos metodai įgijo didelę reikšmę plaučių chirurgijoje. Dabar yra didelė galimybė kai kuriuos pašalinti gerybiniai navikai, piktybinių navikų paliatyvioji ekscizija, randų stenozių išsiplėtimas ir rando audinio ekscizija, endotrachėjinių protezų įvedimas, endobronchinis plombavimas ir kt.

Tobulinus visą plaučių ligomis sergančių pacientų gydymo sistemą, pavyko žymiai sumažinti sunkių pooperacinių komplikacijų skaičių ir mirtingumą. Taigi, patobulinus diagnostikos metodus, priešoperacinį pasiruošimą, chirurgines technikas ir pacientų, kuriems yra lėtinis plaučių pūlinys, pooperacinis gydymas leido, pasak V.I.Stručkovo, sumažinti pooperacines komplikacijas iki beveik 4 proc., o pooperacinį mirtingumą – iki 2 proc. Kijevo Tuberkuliozės ir krūtinės chirurgijos tyrimų institute, pavadintame. akad. F. G. Yanovsky tarp pacientų, operuotų dėl pūlingų-destrukcinių plaučių ligų, ligoninių mirtingumas nuo nekomplikuotos ligos buvo apie 4 proc.

Širdies ir kraujagyslių chirurgija

Širdies chirurgija tapo labai specializuota klinikine disciplina, paremta naujausiais šiuolaikinio mokslo laimėjimais. Per pastaruosius dešimtmečius jis įgijo veiksmingo ir daugeliu atvejų vienintelio gydymo metodo reputaciją. Šiuo metu operacijos atliekamos dėl visų širdies ydų. Be to, širdies chirurgija užsiima koronarinės širdies ligos ir jos komplikacijų gydymu. Prie širdies chirurgijos problemų vystymosi daug prisidėjo tokie šalies ir užsienio chirurgai kaip N. M. Amosovas, V. I. Burakovskis, A. P. Kolesovas, A. M. Martsinkevičius, B. V. Petrovskis, R. G. Favaloro, W. Scheldonas, E. Garretas, D. Tyras ir kt. Širdies ir kraujagyslių sistemos svarba kraujagyslių chirurgija, jo susidarymą ir vystymąsi lemia didelis širdies ir kraujagyslių ligų paplitimas, kurios yra daugelio pacientų negalios ir priešlaikinės mirties priežastis.

Pirmoji vainikinių arterijų šuntavimo operacija dėl koronarinės širdies ligos buvo atlikta JAV 1964 m., o Europoje – 1968 m. Plačiai paplitęs šios operacijos naudojimas JAV sumažino mirtingumą nuo koronarinės širdies ligos, R. Lillumo teigimu, 30 proc. . Šiuo metu nemažai chirurgų turi didelę tokių operacijų patirtį. Mažos chirurginės rizikos pacientų mirštamumas yra mažesnis nei 1%, o padidintos rizikos pacientų – daugiau nei 4%.

Sergant koronarine širdies liga, plačiai paplitusios operacijos, tokios kaip vainikinių arterijų šuntavimas naudojant autoveninį transplantatą ir vidinę pieno arteriją, poinfarktinės aneurizmų rezekcija su trombektomija ir kartu atliekama širdies revaskuliarizacija. Jie pasirodė esąs labai veiksmingos intervencijos, užtikrinančios aukštus funkcinius rezultatus. Taigi, mirštamumas po daugelio vainikinių arterijų šuntavimo šiuo metu sumažėjo, o vainikinių arterijų šuntavimo operacijos praeinamumas praėjus metams po operacijos išlieka 80% ir daugiau atvejų. Sukaupta poinfarktinių kairiojo skilvelio aneurizmų chirurginio gydymo patirtis.

Chirurgija dėl įgytų širdies ydų išsivystė nuo skaitmeninės „uždaros“ komisurotomijos dėl mitralinės stenozės iki dviejų ar trijų širdies vožtuvų pakeitimo proteziniais vožtuvais. Sukurta ir klinikinei praktikai pasiūlyta daug naujų metodų, instrumentų, protezų – mechaninių (rutulinis, diskinis, vožtuvas), sukurtų remiantis naujausiais chemijos ir inžinerijos pasiekimais, ir pusiau biologinių, pasižyminčių patikimumu, ilgaamžiškumu, stoka. trombų susidarymo stimuliavimas ir aukšti veikimo parametrai. Kartu su reumatinių širdies ydų operacijomis Sovietų chirurgai Vis daugiau intervencijų atliekama dėl sepsinės kilmės vožtuvų patologijos, nereumatogeninių defektų, kombinuotų pažeidimų, pavyzdžiui. koronarinė širdies liga kartu su širdies defektais; Plačiai plinta rekonstrukcinės vožtuvą tausojančios operacijos, kurias sukūrė B. A. Konstantinovas, A. M. Martsinkevičius, S. Duranas, A. Carpentier ir kt.. Mirtingumas pakeitus izoliuotą aortos vožtuvą sumažėjo iki 3-4%, pakeitus mitralinį vožtuvą – iki 5 -7%, su uždaromis intervencijomis - iki 1%, tačiau pakeitus kelis vožtuvus jis išlieka aukštas (15% ir daugiau).

Įgimtų širdies ydų chirurgijoje paliatyviosios operacijos užleido vietą radikalioms intervencijoms. Įvaldyti ir sukurti chirurginiai naujagimių ir kūdikių įgimtų širdies ydų gydymo metodai. Mirtingumas nuo tokių nekomplikuotų defektų kaip atviras arterinis latakas, aortos koarktacija, skilvelių ir prieširdžių pertvaros defektai neviršija 1 proc. Tačiau Fallot tetralogijos chirurginės korekcijos, didžiųjų kraujagyslių perkėlimo, visiškos atrioventrikulinės blokados ir kt. klausimai dar nėra pakankamai išspręsti.

Chirurginiam širdies aritmijų gydymui buvo sukurti ir praktiškai pritaikyti elektriniai širdies stimuliatoriai, tarp jų ir atominiai, kurių naujausi modeliai yra mažo dydžio. Elektrodus ir monitorių sistemas sukūrė ir gamina pramonė, taip pat gaminami laikini širdies stimuliatoriai. Vis dažniau atliekamos širdies stimuliatoriaus implantavimo operacijos dėl simptominės bradikardijos, laidumo takų sunaikinimas implantuojant širdies stimuliatorių bradi-tachiaritmijos sindromui, elektrofiziologiniai tyrimai su užprogramuotu dažnio stimuliavimu endokardo, epikardo ir transmuraliniam sužadinimo eigos per širdį kartografavimui. Šie metodai leidžia diagnozuoti supraventrikulinę tachikardiją ir atpažinti aritmogeninius židinius, atsakingus už skilvelių tachikardiją. Tačiau tachiaritmijų chirurginio gydymo metodų praktinis įgyvendinimas vis dar apsiriboja keliais centrais, o reikiamos įrangos sukūrimas atsilieka nuo sveikatos priežiūros poreikių.

Diagnostikos (echolokacijos, kompiuterinės tomografijos) pažangos dėka vis daugiau pranešimų apie sėkmingas pirminių širdies navikų operacijas. įvairios lokalizacijos. Šios operacijos šiandien, kaip taisyklė, duoda gerų rezultatų, jų mirtingumas mažas, o prognozė palanki.

Šiuolaikinės širdies chirurgijos raida būtų neįsivaizduojama be dirbtinės kraujotakos. Kaip jau minėta, patį dirbtinės kraujotakos metodą ir pirmuosius eksperimentus su dirbtinės kraujotakos aparatu atliko S. S. Bryukhonenko, S. I. Čechulinas, N. N. Terebinskis. Šiuo metu atviroje širdies operacijoje šis metodas tapo vyraujančiu, o perfuzijos technika ir jos teikimas – toli į priekį. Perfuzijai plačiai naudojamos vienkartinės sistemos, saugumo sumetimais naudojami mikrofiltrai, automatika, kuriamos naujos perfuzijos terpės, kurios pakeistų didelius donorų kraujo kiekius. Plačiai paplito hipoterminė perfuzija su hemodiliucija, farmakologinės miokardo apsaugos nuo šalčio naudojimas, perfuzato ultrafiltracija, hemokoncentracijos metodas, autologinio kraujo naudojimas operacijos metu. Dėl šios priežasties dirbtinė kraujotaka tapo gana saugi ir leidžia 3-4 valandas palaikyti priimtinus fiziologinius organizmo parametrus, kai širdis ir plaučiai išjungti iš kraujotakos.

Siekiant kovoti su šoku ir gydyti ūminį širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo nepakankamumą, vis dažniau naudojami tokie metodai kaip sinchroninė intraaortos balioninė kontrapulsacija, pagalbinės perfuzijos metodai, įskaitant pagalbinę perfuziją su membraniniu oksigenatoriumi ir kraujotakos palaikymą naudojant ekstrakorporinius dirbtinius skilvelius. Didelės viltys siejamos su ūminiu širdies nepakankamumu sergančių pacientų kraujotakos palaikymo metodų taikymu, tarp kurių veiksmingiausias yra kairiojo skilvelio šuntavimas. Pirmąjį klinikinį dirbtinio kairiojo širdies skilvelio tyrimą D. Liotta atliko 1963 m., kai pacientas buvo išsekęs. 1971 m. M. de Beki pranešė apie sėkmingą dirbtinio kairiojo skilvelio panaudojimą dviem pacientams. Kairiosios širdies šuntavimo metodas buvo toliau plėtojamas JAV, Japonijoje ir Austrijoje. Dirbtinis kairysis skilvelis yra mažas kraujo siurblys, skirtas kraujui iš kairiojo prieširdžio ar skilvelio nukreipti į aortą arba didžiąją arteriją. Dirbtinis skilvelis naudojamas laikinai iš dalies pakeisti kairiųjų širdies kamerų funkciją. Jis veikia lygiagrečiai su paciento širdimi, padeda atkurti vainikinę kraujotaką. Atkūrus tinkamą širdies veiklą, jis pašalinamas. Šį metodą įvairiuose didžiuosiuose pasaulio kardiologijos centruose taiko W. Bermliard, J. Olsen ir kt., J. Peters ir kt., W. Rae, J. Pennock, Golding (L. Golding) ir kt.

Eksperimentinė širdies chirurgija susiduria su daugybe iššūkių. Svarbiausias iš jų – visiškas širdies pakeitimas mechaniniu protezu su išorine pavara, o ateityje – ir autonomine energijos tiekimo sistema. Vieni tyrėjai šią problemą vertina kaip savarankišką, kiti – kaip „tiltą“ į biologinę širdies ar širdies ir plaučių transplantaciją, kuri šiandien užsienyje jau mažai naudojama.

Praktinis dirbtinės širdies sukūrimo idėjos įgyvendinimas buvo S. S. Bryukhonenko, o vėliau V. P. Demikhovo (1928, 1937) eksperimentai, kurie šunims pašalino širdies skilvelius ir sujungė dirbtinės širdies modelį. susidedantis iš dviejų suporuotų membraninio tipo siurblių, varomų elektros varikliu, esančiu už krūtinės ląstos. Naudojant šį prietaisą, buvo galima palaikyti kraujotaką šuns kūne dvi su puse valandos. Užsienyje pirmąjį eksperimentinį širdies pakeitimą protezu 1957 metais atliko T. Akutsu, o 1958 metais – W. J. Kolff. Išsamūs šios problemos tyrimai pradėti tik šeštojo dešimtmečio pabaigoje. (Didžioji Britanija, JAV, Čekoslovakija, Vokietija, Japonija). Mūsų šalyje pirmoji dirbtinės širdies laboratorija buvo sukurta 1966 metais Medicinos mokslų akademijos Visasąjunginiame moksliniame chirurgijos centre. Gydytojai, fizikai ir inžinieriai jau sukūrė dirbtinės širdies modelius, kurie gali būti naudojami eksperimentams su gyvūnais. Didžiausias veršelio su implantuota dirbtine širdimi išgyvenamumas yra 101 diena. Visasąjunginiame Medicinos mokslų akademijos chirurgijos moksliniame centre, taip pat Organų ir audinių transplantacijos institute buvo sukurta ir eksperimentiškai išbandyta B tipo IM „dirbtinių širdžių“ serija. Sukurtos dirbtinės širdies valdymo sistemos, daugiausia elektropneumatiniai ir elektromechaniniai prietaisai, kuriama pavara su izotopiniu energijos šaltiniu.

Pirmąją žmogaus dirbtinės širdies implantacijos operaciją Cooley atliko 1968 m. balandį. 47 metų pacientui buvo atlikta dviejų etapų viso širdies pakeitimo operacija, kuriai buvo progresuojanti vainikinių arterijų okliuzija, pilna atrioventrikulinė blokada ir didelė miokardo fibrozė, susidariusi kairiojo skilvelio aneurizma. Protezo veikimo laikas buvo 64 valandos. Antrame etape protezas buvo pašalintas ir pakeistas donoro širdimi. Pacientas mirė praėjus 32 valandoms po antrojo operacijos etapo nuo kvėpavimo nepakankamumo. Pacientas B. Clarkas buvo pirmasis pacientas, kuriam W. S. Devries 1982 metais implantavo nuolatinę dirbtinę širdį, kad pailgintų gyvenimą. Jis gyveno 112 dienų. Nepaisant kai kurių pasisekimų dirbtinės širdies implantacijos srityje, vis dar per anksti ir vargu ar humaniška klinikinėje praktikoje įdiegti pilną mechaninį širdies protezą, taip pat po to, kai atliekama širdies ar širdies ir plaučių transplantacija, prieš tai neišsprendus daugelio problemų eksperimentinėmis sąlygomis. Tuo pačiu ateityje, techniškai patobulinus dirbtinę širdį, ji bus naudojama kaip gyvybės palaikymo būdas iš pradžių trumpai, o vėliau ir ilgesniam laikui.

Šiuo metu chirurgai atlieka kompleksines plastines ir rekonstrukcines intervencijas kraujagyslėse, o pažanga šioje srityje yra glaudžiai susijusi su naujo rekonstrukcinio požiūrio į kraujagyslių patologijos korekciją atsiradimu angiochirurgijoje. Didelė pažanga padaryta gydant aortos lanko brachiocefalinių šakų okliuzinius pažeidimus chirurginiu būdu. Pagrindinis šio sudėtingo skyriaus principas širdies ir kraujagyslių chirurgija, pristatė M. D. Knyazevas, A. V. Pokrovsky, S. Shin ir L. Malone, yra mažas ekstratorakalinių intervencijų invaziškumas, mažinantis operacijų skaičių naudojant sintetinius protezus, kurie vis dar dažnai naudojami didelių arterijų ir aortos rekonstrukcijai. Esant tarpinei abiejų miego arterijų stenozei, pasirenkama operacija yra autoveninis brachiocefalinis šuntavimas; užsikimšus brachiocefaliniam kamienui ir nepakitusioms kitoms smegenis krauju aprūpinančioms arterijoms, gerai pooperaciniais rezultatais atliekamas miego-brachiocefalinis šuntavimas iš kairės į dešinę.

Įvaldyta ir į chirurginę praktiką įdiegta poraktinės arterijos reimplantacijos į bendrą miego arteriją operacija esant nejudančio sindromui. Esant išplitusiems aortos lanko šakų pažeidimams ir išsaugant bent vieną nepažeistą liniją, atliekamos etapinės perjungimo operacijos; pvz., užsikimšus kairiosios bendrosios miego arterijos proksimalinėms dalims, ji iš pradžių reimplantuojama į brachiocefalinį kamieną, o vėliau reimplantuota miego arterija anastomizuojama kairiąja poraktikaline arterija. Pageidautina šias operacijas atlikti hiperbarinio deguonies prisotinimo sąlygomis naudojant kaukolės smegenų hipotermiją ir kartu su dirbtine arterine hipertenzija, kurią pasiūlė A. V. Berezinas, V. S. Rabotnikovas, Maršalas (M. Marschall).

Daugeliui pacientų šiuo metu atliekamos operacijos dėl okliuzinių pažeidimų ir aortos aneurizmų. Atkuriamosios operacijos atliekamos esant įvairiausioms patologijoms – nuo ​​Leriche sindromo iki renovaskulinės hipertenzijos. Esant nekomplikuotoms pilvo aortos aneurizmoms, labai efektyvi yra tipinė aneurizmos rezekcija, po kurios pakeičiama aorta ir protezo apvyniojimas likusiomis aneurizminio maišelio sienelėmis. Kylančios aortos aneurizmoms, dažnai derinamoms su Marfano sindromu, išparduoti būtinas ir aortos vožtuvo pakeitimas, kurį sukūrė A. M. Marcinkevičius, B. A. Konstantinovas, W. Sandmannas, J. Livesay, N. Borstas.

Atkuriamosios intervencijos dėl torakoabdominalinių aneurizmų laikomos sunkiausiomis angiochirurgijoje. Visais atvejais, kaip taisyklė, atstatomas aneurizminiame procese dalyvaujančių arterijų praeinamumas. Dažniau jie imasi kraujagyslių reimplantacijos į aortos protezą arba pažeistų kraujagyslių protezavimą.

Renovaskulinės hipertenzijos, susijusios su inkstų arterijų pažeidimu, chirurginio gydymo metodas parenkamas atsižvelgiant į etiologiją. patologinis procesas. Pirmenybė teikiama „tiesioginiam“ inkstų revaskuliarizacijos metodui (nenaudojant plastikinės medžiagos). Inksto autotransplantacija po jo kraujagyslių rekonstrukcijos ekstrakorporinėje padėtyje, naudojant mikrochirurginius metodus ir rentgeno spindulių endovaskulinį inkstų kraujagyslių išsiplėtimą, yra perspektyvus. Aterosklerozės atveju dažniausiai atliekama transaortinė endarterpektomija iš pažeistos inkstų arterijos žiočių arba inkstų arterijos reimplantacija į nepažeistą aortos sritį.

Palyginti nauja kraujagyslių chirurgijos šaka – intervencijos, skirtos lėtinei virškinimo organų išemijai. Dėl šios patologijos sudėtingumo ir įvairovės rekonstrukcinių operacijų spektras yra labai platus. Optimalios intervencijos yra: transaortinė endarterektomija iš pažeistų visceralinių aortos šakų, rezekcija su šių kraujagyslių reimplantacija į pilvo aortą ir autoveninis jų pakeitimas. Neporinių pilvo aortos šakų išsiplėtimas dažnai atliekamas tiek operacijos metu, tiek naudojant rentgeno endovaskulinius metodus.

Taip pat nekyla abejonių dėl pagrindinių galūnių arterijų pažeidimų chirurginio gydymo pažangos. Naujų siūlų medžiagų ir mikrochirurginių metodų naudojimas žymiai išplėtė galimybes, pavyzdžiui, chirurgiškai koreguoti tokio tipo patologijas. leido rekonstruoti blauzdos peronealines arterijas. Esant daugybiniams okliuziniams pažeidimams, plačiai taikomas intraoperacinio kraujagyslių išsiplėtimo metodas, derinamas su rekonstrukcinėmis aortoiliako ir šlaunikaulio-papatinės srities operacijomis.

Tęsiama naujų, modernesnių kraujagyslių protezų paieška sintetiniu ir biologiniu pagrindu. Tokių protezų pavyzdys yra protezai, pagaminti iš politetrafluoretileno (Gortex tipo), pasižymintys pagerintomis atsparumo trombozei savybėmis, ir bioprotezai, pagaminti iš galvijų miego arterijų. Taikant fermentinį-cheminį apdorojimą buvo gauti bioprotezai, turintys struktūrinį stabilumą, atsparumą paciento audinių fermentams ir ryškų atsparumą trombozei. Rekonstruojant šlaunikaulio-papėdės sritį, geriausias variantas yra autoveninis transplantatas.

Kraujagyslių chirurgijos problemos apima ne tik grynai medicinines, bet ir didelius organizacinius uždavinius, ypač efektyvios skubios kraujagyslių chirurgijos tarnybos sukūrimą. Jo kūrimui reikia rengti specialistus, ypač rentgeno chirurgijos (angioplastikos), endoskopinės technologijos, hiperbarinio deguonies tiekimo ir kt.

Rentgeno spinduliuotės endovaskulinė ir endokardo chirurgija – tai rentgeno diagnostikos tyrimų ir terapinių intervencijų rinkinys, kurį atlieka radiologas kačių laboratorijoje, kontroliuojant rentgeno spinduliais. Šios naujos krypties sukūrimas buvo kokybinis tradicinės radiologijos šuolis. Norėdami tai padaryti, radiologai turėjo įvaldyti kai kurias chirurginės manipuliacijos technikas, kardiologijos, anesteziologijos ir reanimacijos pagrindus. Susidomėjimas endovaskulinėmis ir endokardo intervencijomis atsirado dėl to, kad šie metodai, lyginant su chirurgija, yra švelnesni, mažiau skausmingi ir traumuojantys bei susiję su mažesniu pavojumi paciento gyvybei. Rentgeno endovaskulinės intervencijos, kurias sukūrė I. X. Rabkinas, V. S. Vasiljevas, Ch. T. Dotter, W. Porstmann, J. Remy, A. Gruntzig ir kt., leidžia plėsti vainikines, inkstų ir kitas susiaurėjusias arterijas, kraujavimo metu užkemša kraujagysles.

Atsirado nauja idėja rekonstruoti arterijas ir venas naudojant išsiplėtimą arba tiesioginis ištrynimas aterosklerozinių pažeidimų ar kraujo krešulių srityje, po to endoprotezas pakeičiamas spirale iš „atminties“ metalo arba specialaus elastingo ir patvaraus plastiko.

Jei dar atsižvelgsime į tai, kad rentgeno chirurgijos ir kitų naujų metodų pagalba buvo pasiektas teigiamas klinikinis efektas 70-80% pacientų, sutrumpėjo jų buvimo ligoninėje trukmė ir neįgalumo trukmė, tada paaiškės šios krypties reikšmė klinikinėje medicinoje apskritai. Darbas rentgeno operacinėje neįmanomas be glaudaus radiologo, chirurgo, kardiologo ir klinikinio fiziologo bendradarbiavimo, todėl rentgeno endovaskulinė chirurgija turėtų būti plėtojama chirurginių kraujagyslių skyrių, aprūpintų moderniais angiografiniais kabinetais, pagrindu.

Rentgeno chirurgijos procedūrų spektras sparčiai plečiasi. Šiuo metu rentgeno endovaskulinės ir rentgeno endokardo chirurgijos skyriai yra keturi:

1. išsiplėtimas, naudojamas kraujo tekėjimui per susiaurėjusią ar užsikimšusią kraujagyslę atkurti arba pagerinti (atliekamas išplečiant kraujagyslę specialiais balioniniais kateteriais), trombuotos kraujagyslės rekanalizacija ir esant daugeliui mėlynojo tipo įgimtų defektų, siekiant pagerinti hemodinamiką. , atliekamas interatrialinės pertvaros plyšimas;
2. okliuzija, dėl kurios nutraukiamas arba ribojamas kraujo tekėjimas kraujagyslėje dėl gydomosios embolizacijos, trombozės, koaguliacijos;
3. regioninė infuzija, naudojama audinių trofizmui gerinti, mikrocirkuliacijai organuose, trombozinių masių lizei;
4. svetimkūnių pašalinimas iš širdies ir kraujagyslių naudojant specialius kateterius.

Hiperbarinė deguonies terapija chirurgijos klinika

Perspektyvi klinikinės medicinos sritis, pagrįsta aukšto slėgio deguonies naudojimu gydymo tikslais, yra hiperbarinis deguonies prisotinimas. Šį metodą mūsų šalyje plačiai taiko S. N. Efuni, V. I. Burakovsky ir užsienyje – I. Boegeme, J. Jackson, G. Friehs, D. Bakker, F. Brost, D. Sabo. Barooperacinėse patalpose atliekamos intervencijos į miego arterijas, trachėją, bronchus ir kt.

Tai žymiai sumažina pavojų išeminis pažeidimas smegenys, išplečiamos chirurginės technologijos galimybės trachėjos rekonstrukcinių operacijų metu, nes užtikrinama užsitęsusi apnėja (iki 10-20 min.) be reikšmingų hemodinamikos, kraujo dujų sudėties ir kitų homeostazės parametrų sutrikimų. Atliekant barooperacines intervencijas dėl pasikartojančio kraujavimo iš virškinimo trakto ar užsitęsusių operacijų vyresnio amžiaus pacientams pagerina jų rezultatus. Hiperbarinis deguonies prisotinimas yra labai veiksmingas chirurginiam gimdymui gimdančioms moterims, turinčioms širdies ydų, kurias komplikavo sunki kraujotakos dekompensacija.

Hiperbarinio deguonies prisotinimo naudojimas kaip reumatinėmis ir koronarine širdies ligomis sergančių pacientų priešoperacinio paruošimo metodas leidžia padidinti operatyvumo procentą ir sumažinti pooperacinį mirtingumą. Pavyzdžiui, sudėtingais pooperaciniais laikotarpiais patartina naudoti hiperbarinį oksigenaciją. po rekonstrukcinių stemplės operacijų, kai gresia išeminė transplantato nekrozė, esant hipoksiniam c. n. Su. koregavus širdies ydas, esant pooperacinei kraujotakos dekompensacijai.

Organų ir audinių transplantacija

Gyvybiškai svarbių organų transplantacijos problemoje perspektyviausia buvo inkstų transplantacija, kurią sukūrė ir klinikinėje praktikoje įdiegė B. V. Petrovskis, N. A. Lopatkinas, N. E. Savčenko, V. I. Šumakovas, D. M. Hume'as, Van-Rodas (J. Van Roodas), Lee. N. Lee) ir Thomas (F. T. Thomas), J. Dossetas ir kt.Daugiausia persodinami iš žmonių lavonų paimti inkstai. Kai kuriose klinikose atliekamos inkstų transplantacijos, paimtos iš donorų, kurie yra paciento kraujo giminaičiai; Šio tipo transplantacijos, palyginti su bendru inkstų transplantacijų skaičiumi, sudaro apie 10 proc. Pastaraisiais metais pagerėjo alogeninių inkstų transplantacijų rezultatai, o tai susiję su pagerėjusia donoro ir recipiento porų imunologine atranka, kuri griežtai atsižvelgia į suderinamumą ne tik atsižvelgiant į ABO grupės veiksnius ir Rh faktoriaus sistemos, bet ir su leukocitų histokompatibilumo antigenais. Renkantis recipientus, kuriems atliekama programinė hemodializė, reikia atsižvelgti į limfocitotoksiškumo lygį, šiltų ir šaltų antilimfocitų antikūnų aktyvumą ir kt.. Jau aiškiai įrodyta, kad pacientai, kurių limfocitotoksinių antikūnų titras viršija 50 proc. inksto transplantacijos „laukiančiųjų sąrašas“. Taip pat tobulinami lavoninių inkstų konservavimo metodai.

Techniniu požiūriu inkstų persodinimo operacija taip pat turi tam tikrų ypatumų. Visų pirma, padidėjęs chirurginės technologijos lygis (su mikrochirurgijos elementais) leidžia sėkmingai persodinti inkstus su daugybe arterijų ir venų kamienų. Be to, prieš transplantaciją, vykstančios organo hipotermijos sąlygomis, atliekamos įvairios inkstų persodinimo kraujagyslių rekonstrukcijos.

Šiuo metu persodinant inkstus plačiai naudojamos įvairios klijų kompozicijos, ypač cianoakrilato klijai. Naudodami klijus galite pasiekti idealų ne tik kraujagyslių anastomozių sandarinimą, bet ir ureterovesical anastomozės sustiprinimą, paprastai atliekamą Brown-Mebel metodu. Labiau pateisinama naudoti cianoakrilato klijus inkstui fiksuoti klubinėje duobėje, kuris patikimai apsaugo nuo spontaniško jo pasislinkimo, kartais kartu su persodinto organo funkcijos pablogėjimu.

Vartojant ciklosporiną A, kaip pagrindinį imunosupresantą, alogeninės inksto transplantacijos rezultatai gerokai pagerėjo. Kaip parodė šio vaisto vartojimo patirtis, jo vartojimas žymiai sumažina negrįžtamų atmetimo krizių skaičių tiek ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, tiek ilguoju laikotarpiu. terminas. Palyginti su standartine terapija imuranu ir steroidais, vartojant ciklosporiną A, ilgai funkcionuojančių transplantatų skaičius, pasak G. Klintmalmo, P. Mottramo, P. Hodžkino, padidėja 20-25 proc., iki pirmųjų metų pabaigos. 85-90 proc.

Atsirado galimybė atlikti įvairių persodintų alogeninių inkstų patologijų rekonstrukcines operacijas. Visų pirma, chirurginės intervencijos yra veiksmingos alogeninio inksto arterijos stenozei, kuri išsivystė ilgą laiką po intervencijos, ir ureterovesikinės anastomozės susiaurėjimams. Funkcinė-instrumentinė atmetimo krizių, ypač jų subklinikinių formų, diagnostika yra besąlyginė sėkmė. Šiuo atveju tikslingai naudojami transplantų echografija, termografija, reografija, Doplerio tyrimai ir radioizotopų tyrimo metodai.

Kalbant apie kitų gyvybiškai svarbių organų (širdies, kepenų, plaučių, kasos) transplantaciją, pastaraisiais metais šioje srityje atlikta daug darbo, tačiau vis dar yra nemažai rimtų problemų, kurias reikia išspręsti.

Chirurginės infekcijos profilaktika ir gydymas

Chirurginių technikų, skausmo valdymo metodų tobulinimas, intensyvus stebėjimas ir gydymas ženkliai sumažino pooperacinių komplikacijų ir mirštamumą. Tačiau iki šiol infekcija vis dar užima pirmaujančią vietą visų komplikacijų struktūroje, kurią lemia daugybė veiksnių. Labiausiai pažeidžiamų vėžio pacientų operacijų indikacijos plečiasi pūlinga infekcija pacientų kontingentas, į kurį įeina vyresnio amžiaus ir senatvės žmonės, sergantys gretutinėmis lėtinėmis ligomis (tarp jų ir pūlingomis-uždegiminėmis), kuriems buvo taikyta imunosupresinė terapija (švitinimas ar medikamentinis gydymas). Daugybė, kartais invazinių, instrumentiniai metodai diagnostikos ir gydymo tikslais chirurginiams pacientams atliekamos procedūros padidina infekcijos riziką. Galiausiai, ilgalaikis, dažniausiai nesistemingas naudojimas antibakteriniai vaistai chirurginiams ligoniams keičia mikroorganizmų ekologiją, šiurkščiai pažeidžia evoliuciškai nusistovėjusias mikrobiocenozes, mikroorganizmų ir makroorganizmo santykį. Pastaroji lėmė, kad šiandien pasitaikančių chirurginių infekcijų sukėlėjai gerokai skiriasi nuo praeityje buvusių chirurginių infekcijų sukėlėjų. Iki šiol stafilokokų vaidmuo chirurginių infekcijų atsiradimui po „švarių“ operacijų išlieka reikšmingas, tačiau vis didesnę reikšmę įgyja daugeliui vaistų atsparios gramneigiamos bakterijos – visų rūšių enterobakterijų ir nefermentuojančių bakterijų atstovai. Nauji bakteriologinių tyrimų metodai su mikroorganizmų auginimu ir identifikavimu anaerobiozės sąlygomis atskleidė sporų nesudarančių anaerobų dalyvavimą kuriant vietines ir generalizuotas chirurginės infekcijos formas. Nustatyta, kad ūminio peritonito etiologijoje reikšmingiausią vaidmenį suvaidino sporų nesudarantys anaerobai, o esant galutiniam peritonitui, jų randama 80-100 proc. Dauguma pacientų, sergančių chirurgine infekcija, anaerobų yra gramteigiami kokosai, bakteroidai ir anaerobiniai gramteigiami lazdelės. Neatsiejama bakteriologinių tyrimų dalis yra mikroorganizmų jautrumo vaistams nustatymas, kuris būtinas skiriant etiotropinį gydymą. Daugeliui atsparios ir gramneigiamos mikrofloros pagrindinis vaidmuo chirurginės infekcijos etiologijoje, nesporų nesudarančių anaerobų buvimas joje verčia šiuolaikinėse chirurgijos klinikose naudoti naujus labai aktyvius aminoglikozidų ir cefalosporinų grupės antibiotikus, taip pat. kaip vaistai, kurie selektyviai veikia sporų nesudarančius anaerobus (metronidazolas, klindamicinas).

Padaryta pažanga chirurginių žaizdų ir pūlingų ligų prevencijos srityje. Ištirti padidėjusios pūliavimo rizikos veiksniai, leidžiantys diferencijuoti jų vystymąsi. Pacientų priešoperacinė imunizacija, papildomas operacijos vietos gydymas, proteolitinių fermentų, antiseptikų ir antibiotikų parenterinis vartojimas kartu su srautine dialize ir aktyviu žaizdų drenavimu, plačiai naudojamas atrauminės ir biologiškai aktyvios siuvimo medžiagos, fiziniai veiksniai (UHF, Bernardo srovės, „mėlynas“ ir „raudonas lazeris, ultragarsas“ leidžia, pasak V. I. Stručkovo ir V. K. Gostiščevo, daugiau nei 2 kartus sumažinti pooperacinių komplikacijų skaičių ir taip sutrumpinti gydymo ligoninėje laiką, kuris turi didelę reikšmę. ekonominis efektas. Imobilizuotų antiseptikų (antibakterinių vaistų, įtrauktų į siūlų siūlus, tvarsčius, biologiškai suderinamas polimerines absorbuojamas plėveles) sukūrimas kai kuriais atvejais leidžia išvengti pūlingų komplikacijų. Tirti sintetiniai siuvimo siūlai (fluorlonas, lavsanas), kolageno preparatai, polimero kompozicija MK-9 ir kt., į kurią įėjo įvairūs antiseptikai (linkomicinas, tetraciklinas, nitrofuranai, sulfonamidai ir kt.). Paaiškėjo, kad bakterinio vaisto poveikis pailgėja dėl ilgalaikio, laipsniško jo išsiskyrimo iš polimero pagrindo. Palaipsniui iš siūlų siūlų išsiskiriančios antibakterinės medžiagos žymiai sumažina kanalo srities audinių bakterinio užterštumo laipsnį po punkcijos.

Toliau plėtojama nauja klinikinės medicinos kryptis – fermentų terapija nespecifinei chirurginei infekcijai gydyti. Proteolitiniai fermentai tapo plačiai naudojami kaip nekroliziniai ir priešuždegiminiai vaistai. Didelė patirtis sukaupta atliekant įvairių tipų imobilizuotų proteinazių ir jų inhibitorių eksperimentinius ir klinikinius tyrimus gydant pūlingos žaizdos, ūminis pankreatitas ir kt.. Imobilizuoti fermentai, pasak V.I.Stručkovo, 3-4 kartus sumažina pirmąją žaizdos proceso fazę. Gnotobiologinių įrenginių su kontroliuojama abakterine aplinka sukūrimas ir imunostimuliuojančių vaistų įvedimas į klinikinę praktiką, įsisavintas M. I. Kuzin ir Yu. F. Isakov vadovaujamose komandose, žymiai išplėtė šiuolaikinio chirurgo naudojamų kovos su infekcija priemonių arsenalą.

Savalaikė klinikinė infekcinio proceso lokalizacijos ir pobūdžio diagnozė, teisinga bakteriologinė diagnozė, nustatant patogeno jautrumą antimikrobiniams vaistams, nedelsiant ir tinkamai nusausinant infekcijos šaltinį, naudojant terapines baktericidinių etiotropinių antibakterinių vaistų dozes su kontrole. Dėl jų farmakokinetikos hiperbarinio oksigenacijos seansai leidžia pasiekti optimalų efektą gydant chirurgines infekcijas. Norint pašalinti pūlingą-rezorbcinę karštligę ir apibendrintas chirurginės infekcijos formas, labai perspektyvu naudoti hemosorbciją ir ultravioletinį kraujo švitinimą.

Chirurginės infekcijos, taip pat bet kokios infekcinės etiologijos ligų gydymo ir profilaktikos klausimais svarbi reguliari sanitarinė ir bakteriologinė kontrolė. Patirtis rodo, kad vien antibakterinių vaistų vartojimas negali išspręsti chirurginės infekcijos prevencijos problemos, todėl keliami reikalavimai dėl aseptikos ir antisepsio taisyklių laikymosi operacinėje ir rūbinėje bei chirurginės intervencijos indikacijų nustatymo pacientams, didelė rizika susirgti pooperacinių pūlingų-uždegiminių komplikacijų išlieka itin didelė. Rengiant pacientą operacijai turi dalyvauti chirurgas, reanimatologas, infekcijų gydymo specialistas; tai leidžia išsiaiškinti operacijos indikacijas, nustatyti būtino priešoperacinio pasirengimo taktiką, kruopščiai sanitariškai nuvalant pacientą su pūlingais-uždegiminiais židiniais. Šiuo metu imunologiniai metodai tampa svarbūs chirurginių infekcijų prevencijai, diagnostikai ir gydymui. Jie ypač svarbūs persodinant organus ir audinius bei intensyviosios terapijos metu.

Kovai su infekcija chirurgijos klinikoje buvo sukurta visapusiška programa, apimanti gerą klinikos organizavimą, ligoninę su pūlingų skyrių skyrimu, pūlingų pacientų izoliavimą, personalo dezinfekciją ir kt. Šiuo atveju paciento būklė. visada atsižvelgiama į imunitetą ir šiuolaikinius priešoperacinio pasiruošimo reikalavimus.

Šiuolaikinė chirurgija yra sudėtinga medicinos mokslo šaka, apimanti teorinius pokyčius, eksperimentus ir praktiką. Jo raidos prognozės yra daug žadančios: kartu su galimu tikrų vėžio, aterosklerozės, kolagenozės priežasčių atradimu ir jų gydymo metodų sukūrimu bei patikimų infekcijų prevencijos priemonių atsiradimu galime tikėtis labai svarbius pasiekimus organų transplantacijos ir replantacijos srityje dirbtinių organų, naujų implantuojamų dirbtinių medžiagų kūrimas ir kt.

→ Svetainės schema →Šiuolaikinės chirurgijos pasiekimai

→ Straipsniai apie odos ligas → Medicinos straipsniai → Šiuolaikinės chirurgijos pasiekimai