Nerimo sutrikimas: priežastys, simptomai, formos ir gydymo metodai. Nerimo sutrikimas: diagnozė, simptomai ir gydymas. Generalizuotas nerimo sutrikimas Kuris gydytojas gydo nerimo sutrikimus

Nerimo sutrikimas yra neurozinė būklė. Jai būdingas nuolatinis pacientų nerimas dėl gyvenimo aplinkybių, savo išvaizdos ar santykių su kitais žmonėmis.

Dėl vidinio diskomforto ir nemalonių minčių pacientai dažnai pasitraukia į save, apriboja savo socialinį ratą, neugdo savo gebėjimų.

Šios patologinės būklės aprašymas rastas garsių psichiatrų darbuose nuo XX amžiaus pradžios, mokslininkai pastebėjo, kad padidėjęs nerimas dažnai derinamas su kitais psichikos sutrikimais ir ilgalaikėmis somatinėmis ligomis.

Šiais laikais sukauptos empirinės ir praktinės žinios apie ligą, žinomi ir išbandyti sutrikimo gydymo metodai (medikamentiniai ir psichoterapiniai metodai).

Specialistai, kurių kompetencija apima neurozių diagnostiką ir gydymą, yra psichiatrai ir medicinos psichologai.

Linija tarp norma Ir patologija nerimo jausmas yra labai subtilus, nes toks nerimas yra natūralus gynybos mechanizmas, atsirandantis reaguojant į išorines aplinkybes. Štai kodėl savęs atradimas sau arba ligos gydymas yra nepriimtinas, tai gali pasunkėti ir pabloginti neurozinę būklę.

Jei įtariate nerimo sutrikimą, svarbu kreiptis į medicinos įstaigą profesionalios pagalbos.

TLK-10 kodas

Mokslo sluoksniuose ši neurozė turi savo apibrėžimą, klasifikaciją ir medicininį kodą (F41) .

Nerimą keliantis asmenybės sutrikimas kartu su baimėmis ir fobijomis, įtarumu ir potrauminėmis būsenomis yra įtrauktas į neurotinių sutrikimų kategoriją.

Vienas iš mokslininkų patologinį nerimą apibrėžiančių požymių yra gynybinės reakcijos į provokuojantį veiksnį neproporcingumas, t.y. Net ir įprastas gyvenimo įvykis sergantiesiems gali sukelti žiaurią neigiamą reakciją, emocinį žlugimą ir somatinius nusiskundimus.

Patologija gana paplitusi pasaulyje, jos požymiai pagal statistiką nustatomi vienam iš keturių tirtų žmonių, o Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, liga nustatyta. daugiau nei 2 proc.Žemės gyventojų.

Priežastys

Ligos etiologija (kilmė) nėra visiškai suprantama, ekspertai teigia, kad ją išprovokuoja šie veiksniai:

• lėtinė širdies liga arba hormoninės ligos, nuolatiniai kraujotakos sutrikimai;
• priėmimas psichoaktyviųjų medžiagų arba staigus jų nutraukimas, lėtinis alkoholizmas ar priklausomybė nuo narkotikų;
• galvos traumos ir jų pasekmės;
• užsitęsusios stresinės situacijos;
• melancholiškas temperamentas arba nerimastingas charakterio akcentavimas;
• psichinė trauma ankstyva vaikystė arba suaugusiems ekstremalios situacijos(karas, buvimas ant gyvybės ir mirties slenksčio, artimųjų išvykimas ar paramos atėmimas);
• didelis polinkis į pavojų, jų perdėjimas;
• neurozinės būklės (neurastenija, depresija, isterija) arba psichinė liga(šizofrenija, paranoja, manija).

Įvairiose psichologinėse mokyklose padidėjusio nerimo atsiradimas svarstomas pagrindinio požiūrio į protinė veikla asmuo:

1. Psichoanalizė . Šioje teorijoje nerimo sutrikimas atsiranda dėl nepatenkintų žmogaus poreikių slopinimo ir iškraipymo. Dėl socialinių ir vidinių draudimų žmonės nuolat įjungia savo troškimų slopinimo mechanizmą, į kurį psichika reaguoja neadekvačiomis neurotinėmis reakcijomis, nerimo sutrikimais.

2. Biheviorizmas . Tuo moksline kryptimi didelis nerimas laikomas nutrūkus ryšiui tarp išorinio dirgiklio ir psichinės reakcijos į jį, t.y. nerimas kyla iš niekur.

3. Kognityvinė samprata nerimo sutrikimą apibrėžia kaip reakciją į galvoje iškreiptus psichikos vaizdus; saugius dirgiklius pacientai paverčia grėsmingais.

Diagnostika

Norėdami nustatyti ligą, naudojami šie:

• apklausa metu individuali konsultacija(informacijos apie emocines pacientų reakcijas, jų gyvenimo būdą, motyvaciją ir interesus rinkimas);
• psichodiagnostinė ekspertizė, dažniausiai naudojant specializuotus klausimynus (Spielberg-Hanin skalę ir kt.) ir projekcinį testą (Marketo piešinys, Rorschach blotai ir kt.), nustatant padidėjusio nerimo ir lydinčių sutrikimų požymius;
• paciento gyvenimo, jo socialinių kontaktų ir santykių su kitais stebėjimas.

Rūšys

1. Nerimas-depresinis sutrikimui būdingi pojūčiai nuolatinis nerimas be realių pavojaus šaltinių. Tai pasireiškia patologiniais pacientų asmenybės ir fizinės sveikatos pokyčiais.

2. Nerimas-fobiškas būseną sukelia nuolatinis pavojaus jausmas, kylantis dėl blaškymosi apie praeities traumuojančius žmogaus gyvenimo įvykius arba įsivaizduojamų baimių dėl ateities.

3. Socialinis sutrikimas pasireiškia stropiu bet kokio kontakto su aplinkiniais vengimu, net paprastas pacientų veiksmų stebėjimas sukelia jiems emocinį diskomfortą, kritika tokiems pacientams yra itin skaudi.

4. Prisitaikantis Fobija atsiranda dėl baimės patekti į naujas gyvenimo sąlygas.

5. Ekologiškas Nerimo būsena yra somatinės ligos pasekmė, todėl, be nerimo, pacientams pasireiškia ir kiti organizmo pažeidimo požymiai (nuolatiniai galvos skausmai su orientacijos praradimu erdvėje, susilpnėjusi atmintis, dideli širdies veiklos sutrikimai, kasa, kepenys ir kt.).

6. Mišrus Sutrikimui būdingi nerimo ir prastos nuotaikos požymiai vienu metu.

Simptomai

Psichikos ir autonominių sutrikimų požymiai, būdingi visoms nerimo sutrikimo formoms, yra šie:

Kiekviena ligos rūšis gali turėti savo ypatybes. Taigi apibendrintas nerimo sutrikimas, kurio simptomus sukelia visiškas nerimas prieš beveik bet kokį gyvenimo aplinkybės, pasireiškia sunkumais susikaupus bet kokiai veiklai namuose ar darbe, nesugebėjimu atsipalaiduoti ir nuolatine motorine įtampa, skrandžio ir virškinimo sutrikimais, širdies veiklos sutrikimais.

A nerimas-depresinis panikos priepuolio sutrikimas pasireiškia kartu su nerimo priepuoliais depresijos fone ir jam būdinga:

• nesidomėjimas gyvenimu ir artimaisiais;
• teigiamų emocijų trūkumas;
• staigus baimės jausmas;
• vegetacinė patologija: padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, krūtinkaulio suspaudimo pojūtis ir artumas alpimui, oro trūkumas, gausus prakaitavimas.

Gydymas

Terapinė pagalba gydant ligą susideda iš:

• normalizuojant pacientų darbo ir poilsio režimą ( racionali mityba, profilaktika fizinių ir emocinis stresas, palaikyti sveiką gyvenimo būdą);
• vartoti vaistus pagal gydytojo nurodymus: trankviliantus ir antidepresantus (Xanax, Eglonil);
• psichoterapijos (kognityvinės, elgesio, racionalios, psichoanalitinės ir kt.) kursai.

Dažniausiai padidėjusio nerimo terapija yra visapusiška, tačiau gydytojui patvirtinus psichogeninę jo kilmę, rekomenduojama suteikti pagalbą sergant individualiu ir grupiniai užsiėmimai su pacientais.

Gydymo vykdymas be Remdamiesi psichoterapijos seansais, specialistai naudoja:

• laipsniškas pacientų poveikis provokuojantiems dirgikliams, atsižvelgiant į priklausomybės nuo jų tipą;
• pakeisti savo požiūrį į bauginančius veiksnius, naudojant loginį įtikinėjimą;
• traumuojančių situacijų aptikimas ir įsisąmoninimas, minčių apie praeitį ir jų reikšmės praradimą realiame gyvenime stiprinimas;
• emocinio ir raumenų atsipalaidavimo atsipalaidavimo technikų mokymas.

Teigiamas terapijos rezultatas – tvarus pacientų elgesio pasikeitimas, adekvati jų reakcija į stresinius įvykius, prisiminimai ar ateities planavimas.

Vaizdo įrašas:

Nerimo sutrikimas yra specifinė psichopatinė būklė, kuriai būdingi specifiniai simptomai. Kiekvienas tiriamasis periodiškai patiria nerimą dėl įvairios situacijos, problemų, pavojingų ar sunkių darbo sąlygų ir pan. Nerimo atsiradimas gali būti laikomas tam tikru signalu, kuris informuoja individą apie pokyčius, vykstančius jo kūne, kūne ar išorinėje aplinkoje. Iš to išplaukia, kad nerimo jausmas veikia kaip prisitaikantis veiksnys, jei jis nėra per daug išreikštas.

Tarp labiausiai paplitusių nerimo būsenų šiandien yra apibendrintas ir prisitaikantis. Generalizuotam sutrikimui būdingas stiprus nuolatinis nerimas, nukreiptas į įvairias gyvenimo situacijas. Adaptaciniam sutrikimui būdingas stiprus nerimas ar kt emocinės apraiškos, kurie kyla kartu su sunkumais prisitaikant prie konkretaus stresą sukeliančio įvykio.

Nerimo sutrikimo priežastys

Nerimą keliančių patologijų susidarymo priežastys šiandien nėra visiškai suprantamos. Psichikos ir somatinės sąlygos yra svarbios nerimo sutrikimams išsivystyti. Kai kuriems subjektams šios sąlygos gali pasirodyti be aiškių veiksnių. Nerimo jausmas gali būti atsakas į išorinius stresinius dirgiklius. Taip pat atskirai somatinės ligos patys yra nerimo priežastis. Tokios ligos yra širdies nepakankamumas, bronchinė astma, hipertiroidizmas ir kt. Pavyzdžiui, organinis nerimo sutrikimas gali būti stebimas dėl širdies ir smegenų bei širdies veiklos sutrikimų, hipoglikemijos, smegenų kraujagyslių patologijos, endokrininiai sutrikimai, trauminiai smegenų pažeidimai.

KAM fizinių priežasčių gali apimti vaistų ar narkotikų vartojimą. Raminamųjų, alkoholio ir kai kurių psichoaktyvių vaistų vartojimo nutraukimas gali sukelti nerimą.

Šiandien mokslininkai išryškina psichologines teorijas ir biologines koncepcijas, paaiškinančias nerimo sutrikimų priežastis.

Psichoanalitinės teorijos požiūriu nerimas yra nepriimtino, uždrausto poreikio susiformavimo signalas arba agresyvaus ar intymaus pobūdžio žinutė, skatinanti individą nesąmoningai užkirsti kelią jų raiškai.

Nerimo simptomai tokiais atvejais laikomi nepilnu nepriimtino poreikio suvaldymu arba slopinimu.

Elgesio sąvokos laiko nerimą, o ypač įvairios fobijos iš pradžių atsiranda kaip sąlyginis refleksinis atsakas į bauginančius ar skausmingus dirgiklius. Vėliau gali atsirasti nerimą keliančių reakcijų be pranešimo. Kognityvinė psichologija, kuri atsirado visai neseniai, daugiausia dėmesio skiria iškreiptiems ir neteisingiems psichikos vaizdiniams, atsirandantiems prieš nerimo simptomų atsiradimą.

Biologinių sampratų požiūriu nerimo sutrikimai yra biologinių anomalijų pasekmė, smarkiai padidėjus neurotransmiterių gamybai.

Daugelis asmenų, patiriančių nerimo ir panikos sutrikimą, taip pat yra labai jautrūs nedideliam anglies dioksido koncentracijos padidėjimui ore. Pagal buitinę taksonomiją nerimo sutrikimai priskiriami funkcinių sutrikimų grupei, kitaip tariant, psichogeniškai nulemtoms ligos būsenoms, kurioms būdingas ligos suvokimas ir asmenybės savimonės transformacijų nebuvimas.

Nerimastingas asmenybės sutrikimas gali išsivystyti ir dėl paveldimų tiriamojo temperamento ypatybių. Dažnai nurodo duomenis skirtingi tipai yra susiję su paveldimo pobūdžio elgesiu ir apima šiuos bruožus: baimę, izoliaciją, drovumą, nebendrumą, jei randama nežinomoje situacijoje.

Nerimo sutrikimo simptomai

Šios būklės požymiai ir simptomai gali labai skirtis priklausomai nuo individualių tiriamojo savybių. Vieni kenčia nuo stiprių nerimo priepuolių, kurie užklumpa staiga, kiti kenčia nuo įkyrių nerimo minčių, kylančių, pavyzdžiui, po naujienų pranešimo. Kai kurie asmenys gali kovoti su įvairiomis įkyriomis baimėmis ar nevaldomomis mintimis, o kiti gyvena nuolatinėje įtampoje, kuri jų visiškai nevargina. Tačiau nepaisant įvairių apraiškų, visa tai kartu sudarys nerimo sutrikimą. Pagrindiniu simptomu laikomas nuolatinis buvimas ar nerimas situacijose, kuriose dauguma žmonių jaučiasi saugūs.

Visi patologinės būklės simptomai gali būti suskirstyti į emocinio ir fizinio pobūdžio apraiškas.

Emocinio pobūdžio apraiškos, be neracionalios, didžiulės baimės ir nerimo, apima ir pavojaus jausmą, sunkumą susikaupti, prisisiimti blogiausią, emocinę įtampą, padidėjusį dirglumą, tuštumos jausmą.

Nerimas yra daugiau nei tik jausmas. Tai gali būti laikoma veiksniu, lemiančiu individo fizinio kūno pasirengimą bėgti ar kovoti. Jame yra daugybė fizinių simptomų. Dėl fizinių simptomų įvairovės asmenys, kenčiantys nuo nerimo sutrikimų, dažnai klaidingai laiko savo simptomus fizine liga.

Fizinio nerimo sutrikimo simptomai yra dažnas širdies plakimas, dispepsija, intensyvus prakaitavimas, padažnėjęs šlapinimasis, galvos svaigimas, dusulys, galūnių drebulys, raumenų įtampa, nuovargis, lėtinis nuovargis, galvos skausmas, miego sutrikimas.

Taip pat buvo pastebėtas ryšys tarp nerimą keliančio asmenybės sutrikimo ir. Kadangi daugelis žmonių, kenčiančių nuo nerimo sutrikimų, yra sirgę depresija. Depresinės būsenos ir nerimą glaudžiai sieja psichoemocinis pažeidžiamumas. Todėl jie dažnai vienas kitą lydi. Depresija gali pabloginti nerimą ir atvirkščiai.

Nerimastingi asmenybės sutrikimai yra generalizuoti, organiniai, depresiniai, panikos, mišrus tipas, dėl to simptomai gali skirtis. Pavyzdžiui, organiniam nerimo sutrikimui būdingos klinikinės apraiškos, kurios kokybiškai identiškos nerimo-fobinio sutrikimo simptomams, tačiau organinio nerimo sindromui diagnozuoti būtinas etiologinis veiksnys, sukeliantis nerimą kaip antrinę apraišką.

Generalizuotas nerimo sutrikimas

Psichikos sutrikimas, kuriam būdingas bendras nuolatinis nerimas, nesusijęs su konkrečiais įvykiais, objektais ar situacijomis, vadinamas generalizuotu nerimo sutrikimu.

Asmenims, kenčiantiems nuo šio tipo sutrikimų, būdingas nerimas, kuriam būdingas stabilumas (trukmė mažiausiai 6 mėn.), apibendrinimas (t. y. nerimas pasireiškia ryškia įtampa, neramumu, būsimų rūpesčių jausmu kasdieniuose įvykiuose, įvairios baimės ir nuojautos), nefiksuotos (t. y. nerimas neapsiriboja jokiais konkrečiais įvykiais ar sąlygomis).

Šiandien yra trys šio tipo sutrikimų simptomų grupės: nerimas ir baimė, motorinė įtampa ir hiperaktyvumas. Baimės ir rūpesčiai paprastai yra gana sunkiai suvaldomi ir trunka ilgiau nei žmonių, kurie neturi generalizuoto nerimo sutrikimo. Nerimas nėra sutelktas į konkrečias problemas, tokias kaip tikimybė panikos priepuolis, patekimas į sunkią situaciją ir tt Motorinė įtampa gali pasireikšti raumenų įtampa, galvos skausmu, galūnių drebuliu ir nesugebėjimu atsipalaiduoti. Nervų sistemos hiperaktyvumas išreiškiamas padidėjęs prakaitavimas, pagreitėjęs širdies plakimas, burnos džiūvimo ir diskomforto jausmas epigastriniame regione, galvos svaigimas.

Tarp būdingi simptomai Generalizuotas nerimo sutrikimas taip pat gali apimti dirglumą ir padidėjusį jautrumą triukšmui. Kiti motoriniai simptomai yra raumenų skausmas ir raumenų sustingimas, ypač pečių srityje. Savo ruožtu vegetacinius simptomus galima sugrupuoti pagal funkcines sistemas: virškinimo trakto (burnos džiūvimo pojūtis, rijimo pasunkėjimas, diskomfortas epigastriniame regione, padidėjęs dujų susidarymas), kvėpavimo (sunku įkvėpti, susiaurėjimo pojūtis krūtinės srityje), širdies ir kraujagyslių (diskomfortas širdies srityje, greitas širdies plakimas, gimdos kaklelio kraujagyslių pulsavimas), urogenitalinė ( Dažnas šlapinimasis, vyrams – erekcijos išnykimas, lytinio potraukio sumažėjimas, moterims – menstruacijų sutrikimai), nervų sistema (stulbinimas, neryškaus matymo jausmas, galvos svaigimas ir parestezija).

Nerimui taip pat būdingi miego sutrikimai. Šį sutrikimą turintys žmonės gali sunkiai užmigti ir pabudę gali jaustis neramūs. Tokiems pacientams miegas pasižymi pertrūkiais ir nemaloniais sapnais. Pacientai, sergantys generalizuotu nerimo sutrikimu, dažnai sapnuoja košmarus. Jie dažnai pabunda jausdami nuovargį.

Šiuo sutrikimu sergantis asmuo dažnai turi specifinių išvaizda. Jo veidas ir laikysena atrodo įsitempę, antakiai suraukti, neramus, kūne dažnai jaučiamas drebulys. Oda toks sergantis žmogus išblyškęs. Pacientai yra linkę į ašarojimą, kuris atspindi prislėgtą nuotaiką. Kiti šio sutrikimo simptomai yra nuovargis, depresijos ir obsesiniai simptomai bei depersonalizacija. Išvardyti simptomai yra antriniai. Tais atvejais, kai šie simptomai lemia, generalizuoto nerimo asmenybės sutrikimo diagnozė negali būti nustatyta. Kai kuriems pacientams buvo pastebėta protarpinė hiperventiliacija.

Nerimo-depresijos sutrikimas

Šiuolaikine liga galima pavadinti nerimo-depresijos sutrikimą, kuris žymiai sumažina individo gyvenimo kokybę.

Nerimo-depresijos sutrikimas turėtų būti priskirtas neurozinių sutrikimų (neurozių) grupei. Neurozės yra psichogeniškai nulemtos būsenos, kurioms būdinga didelė įvairovė simptominės apraiškos, asmeninės savimonės ir ligos suvokimo transformacijų stoka.

Per visą gyvenimą rizika susirgti nerimu ir depresija siekia apie 20 proc. Tuo pačiu metu į specialistus kreipiasi tik trečdalis sergančiųjų.

Pagrindinis simptomas, lemiantis nerimo-depresijos sutrikimo buvimą, yra nuolatinis neaiškaus nerimo jausmas, kurio objektyvių priežasčių nėra. Nerimą galima pavadinti nuolatiniu gresiančio pavojaus, katastrofos, nelaimingo atsitikimo, gresiančio artimiesiems ar pačiam individui, jausmas. Svarbu suprasti, kad sergant nerimo-depresijos sindromu asmuo patiria baimę ne dėl konkrečios grėsmės, kuri iš tikrųjų egzistuoja. Jis jaučia tik neaiškų pavojaus jausmą. Ši liga pavojinga, nes nuolatinis nerimo jausmas skatina adrenalino gamybą, o tai prisideda prie padidėjusio emocinė būsena.

Šio sutrikimo simptomai skirstomi į klinikinius ir autonominius simptomus. KAM klinikinės apraiškos apima nuolatinį nuotaikos pablogėjimą, padidėjusį nerimą, nuolatinį nerimo jausmą, staigius emocinės būsenos svyravimus, nuolatinį miego sutrikimą, įvairių tipų obsesines baimes, asteniją, silpnumą, nuolatinę įtampą, neramumą, nuovargį; sumažėjusi koncentracija, našumas, mąstymo greitis ir naujos medžiagos mokymasis.

Autonominiai simptomai yra greitas arba intensyvus širdies plakimas, drebulys, uždusimo jausmas, padidėjęs prakaitavimas, karščio bangos, šlapi delnai, skausmingi pojūčiai srityje saulės rezginys, šaltkrėtis, išmatų sutrikimai, dažnas šlapinimasis, pilvo skausmas, raumenų įtampa.

Daugelis žmonių patiria panašius nemalonius pojūčius. stresinės situacijos, tačiau norint diagnozuoti nerimo-depresijos sindromą, pacientui iš viso turi būti keli simptomai, kurie stebimi kelias savaites ar mėnesius.

Yra rizikos grupių, kurios dažniau susiduria su nerimo sutrikimais. Pavyzdžiui, moterys daug dažniau nei pusė gyventojų kenčia nuo nerimo ir depresijos sutrikimų. Kadangi sąžiningoji žmonijos pusė pasižymi ryškesniu emocionalumu, palyginti su vyrais. Todėl moterys turi išmokti atsipalaiduoti ir nuimti susikaupusią įtampą. Tarp veiksnių, prisidedančių prie moterų neurozių atsiradimo, galima išskirti hormoninius organizmo pokyčius, susijusius su fazėmis. mėnesinių ciklas, nėštumas ar būklė po gimdymo, menopauzė.

Žmonės, kurie neturi nuolatinė vieta Darbuotojai daug dažniau patiria nerimą ir depresiją nei dirbantys asmenys. Finansinio nemokumo jausmas, nuolatinės darbo paieškos ir pasikartojančios nesėkmės pokalbiuose sukelia beviltiškumo jausmą. Narkotikai ir alkoholis taip pat yra veiksniai, skatinantys nerimo ir depresijos vystymąsi. Priklausomybė nuo alkoholio ar narkotikų griauna individo asmenybę ir veda prie psichiniai sutrikimai. Nuolat lydinti depresija verčia ieškoti laimės ir pasitenkinimo naujoje alkoholio porcijoje ar narkotikų dozėje, o tai tik pablogins depresiją. Nepalankus paveldimumas dažnai yra nerimo ir depresijos sutrikimų rizikos veiksnys.

Nerimo sutrikimai dažniau pasireiškia vaikams, kurių tėvai kenčia nuo psichikos sutrikimų, nei sveikų tėvų vaikams.

Senatvė taip pat gali būti būtina neurotinių sutrikimų atsiradimo sąlyga. Šio amžiaus žmonės praranda socialinę reikšmę, jų vaikai jau užaugo ir nustojo nuo jų priklausyti, daug draugų mirė, patiria nepriteklių bendraudami.

Žemas išsilavinimo lygis sukelia nerimo sutrikimus.

Sunkios somatinės ligos sudaro sunkiausią nerimo ir depresijos sutrikimų turinčių pacientų grupę. Juk daugelis žmonių dažnai serga nepagydomomis ligomis, kurios gali sukelti stiprų skausmą ir diskomfortą.

Nerimo-fobiniai sutrikimai

Sutrikimų, atsirandančių dėl psichologinių veiksnių ir išorinių priežasčių derinio, grupė vadinama nerimo-fobiniais sutrikimais. Jie atsiranda dėl psichotrauminių dirgiklių poveikio, rūpesčių šeimoje, artimųjų netekties, nusivylimų, su darbu susijusių problemų, gresiančios bausmės už buvusį nusikaltimą, pavojaus gyvybei ir sveikatai. Dirgiklis gali turėti vieną itin stiprų poveikį (ūmi psichinė trauma) arba kelis silpnus poveikius (lėtinė psichinė trauma). Trauminiai galvos smegenų sužalojimai, įvairios infekcijos, intoksikacijos, ligos Vidaus organai ir liaukų ligos vidinė sekrecija, užsitęsęs miego trūkumas, nuolatinis pervargimas, mitybos sutrikimai, užsitęsęs emocinis stresas yra veiksniai, skatinantys psichogeninių ligų atsiradimą.

Pagrindiniai fobinio neurozinio sutrikimo pasireiškimai yra šie: panikos priepuoliai ir hipochondrinio pobūdžio fobijos.

Jie gali būti išreikšti visa apimančiu baimės jausmu ir artėjančios mirties jausmu. Juos lydi vegetaciniai simptomai, tokie kaip greitas širdies plakimas, dusulio jausmas, prakaitavimas, pykinimas, galvos svaigimas. Panikos priepuoliai gali trukti nuo kelių minučių iki valandos. Dažnai tokių priepuolių metu pacientai bijo prarasti savo elgesio kontrolę arba bijo išprotėti. Iš esmės panikos priepuoliai atsiranda spontaniškai, tačiau kartais jų atsiradimą gali sukelti staigūs oro sąlygų pokyčiai, stresas, miego trūkumas, fizinis pervargimas, per didelis seksualinis aktyvumas, piktnaudžiavimas alkoholiu. Taip pat kai kurios somatinės ligos gali sukelti pirmuosius panikos priepuolius. Tokios ligos yra: gastritas, osteochondrozė, pankreatitas, kai kurios širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, skydliaukės ligos.

Nerimą keliančių asmenybės sutrikimų psichoterapija skirta pašalinti nerimą ir koreguoti netinkamą elgesį. Taip pat terapijos metu pacientai mokomi atsipalaidavimo pagrindų. Asmenims, kenčiantiems nuo nerimo sutrikimų, gali būti taikoma individuali arba grupinė psichoterapija. Jei ligos istorijoje vyrauja fobijos, tai pacientams reikalinga psichoemocinės paramos terapija, siekiant pagerinti tokių pacientų psichologinę būklę. Elgesio psichoterapija ir hipnozės naudojimas gali pašalinti fobijas. Taip pat gali būti naudojamas gydymui obsesinės baimės ir racionalioji psichoterapija, kurios metu pacientui paaiškinama savo ligos esmė, ugdomas adekvatus ligos simptomų supratimas.

Mišrus nerimo-depresijos sutrikimas

Pagal tarptautinė klasifikacija Nerimo sutrikimai skirstomi į nerimo-fobinius sutrikimus ir kitus nerimo sutrikimus, kurie apima mišrų nerimo-depresijos sutrikimą, generalizuotą ir panikos sutrikimą, obsesinius-kompulsinius sutrikimus ir reakcijas į stiprų stresą, prisitaikymo sutrikimus, įskaitant potrauminio streso sutrikimą.

Mišraus nerimo ir depresijos sindromo diagnozė yra įmanoma tais atvejais, kai pacientui pasireiškia maždaug tokio paties sunkumo nerimo ir depresijos simptomai. Kitaip tariant, kartu su nerimu ir jo vegetaciniais simptomais smunka ir nuotaika, prarandami ankstesni interesai, sumažėja protinė veikla, motorikos sulėtėjimas, pasitikėjimo savimi praradimas. Tačiau paciento būklė negali būti tiesiogiai siejama su jokiais trauminiais įvykiais ar stresinėmis situacijomis.

Mišraus nerimo ir depresijos sindromo kriterijai yra laikina arba nuolatinė disforinė nuotaika, kuri stebima su 4 ar daugiau simptomų mažiausiai mėnesį. Tokie simptomai yra: sunku susikaupti arba lėtas mąstymas, miego sutrikimai, nuovargis ar nuovargis, ašarojimas, dirglumas, nerimas, beviltiškumas, padidėjęs budrumas, žema savigarba arba bevertiškumo jausmas. Taip pat išvardyti simptomai turi sutrikdyti profesinę, socialinę ar kitą svarbią tiriamojo gyvenimo sritį arba sukelti kliniškai reikšmingą kančią. Visus aukščiau išvardintus simptomus sukelia ne kokių nors vaistų vartojimas.

Nerimo sutrikimų gydymas

Nerimo sutrikimų psichoterapija ir gydymas vaistais nerimą mažinantys vaistai yra pagrindiniai gydymo metodai. Kognityvinės elgesio terapijos naudojimas gydant nerimą leidžia nustatyti ir įveikti neigiamus mąstymo modelius ir nelogiškus įsitikinimus, kurie skatina nerimą. Padidėjusiam nerimui gydyti paprastai naudojami nuo penkių iki dvidešimties kasdienių seansų.

Desensibilizacija ir konfrontacija taip pat naudojama terapijai. Gydymo metu pacientas susiduria su savo baimėmis nepavojingoje aplinkoje, kurią kontroliuoja terapeutas. Pakartotinai pasinerdamas į vaizduotę ar realybę, į baimę keliančią situaciją, pacientas įgyja didesnis jausmas kontrolė. Tiesioginis susidūrimas su savo baime leidžia palaipsniui sumažinti nerimą.

Hipnozė yra patikimas ir greitas mechanizmas, naudojamas nerimo sutrikimams gydyti. Kai asmuo yra giliai kūniškai ir psichiškai atsipalaidavęs, terapeutas taiko įvairius terapinius metodus, kad padėtų pacientui susidurti su savo baimėmis ir jas įveikti.

Papildoma procedūra gydant šią patologiją yra fizinė reabilitacija, kurios pagrindas yra pratimai, paimti iš jogos. Tyrimai parodė, kad nerimo mažinimas yra veiksmingas trisdešimties minučių specialų pratimų rinkinį atlikus tris ar penkis kartus per savaitę.

Nerimo sutrikimams gydyti naudojami įvairūs metodai. vaistai, įskaitant antidepresantus, beta adrenoblokatorius ir trankviliantus. Bet koks gydymas vaistais parodo savo veiksmingumą tik kartu su psichoterapijos seansais.

Vegetatyviniams simptomams palengvinti naudojami beta adrenoblokatoriai. Raminamieji vaistai mažina nerimo ir baimės sunkumą, padeda sumažinti raumenų įtampą ir normalizuoja miegą. Trankviliantų trūkumas yra jų gebėjimas sukelti priklausomybę, dėl kurios pacientas tampa priklausomas, tokios priklausomybės pasekmė bus abstinencijos sindromas. Štai kodėl jie turėtų būti skiriami tik esant rimtoms indikacijoms ir trumpam kursui.

Antidepresantai – tai vaistai, normalizuojantys patologiškai pakitusią depresinę nuotaiką ir padedantys sumažinti depresijos sukeltas somatovegetacines, pažinimo ir motorines apraiškas. Be to, daugelis antidepresantų turi ir nerimą mažinantį poveikį.

Vaikų nerimo sutrikimai taip pat gydomi kognityvine elgesio terapija, vaistai arba jų derinys. Tarp psichiatrų paplitęs įsitikinimas, kad elgesio terapija turi didžiausią poveikį gydant vaikus. Jos metodai paremti bauginančių situacijų, kurios sukelia, modeliavimu įkyrios mintys, ir imtis priemonių, užkertančių kelią nepageidaujamoms reakcijoms. Vaistų vartojimas turi trumpesnį ir mažiau teigiamą poveikį.

Daugumai nerimo sutrikimų vaistų nereikia. Paprastai nerimo sutrikimą turinčiam asmeniui pakanka pokalbio su terapeutu ir jo įtikinėjimo. Pokalbis neturėtų būti ilgas. Pacientas turi jausti, kad jam skiriamas visas terapeuto dėmesys, kad jis yra suprantamas ir užjaučiamas. Terapeutas turi pateikti pacientui aiškų paaiškinimą apie bet kurį somatiniai simptomai kurie yra susiję su nerimu. Būtina padėti žmogui įveikti ar susitaikyti su bet kokia socialine problema, susijusia su liga. Taigi netikrumas gali tik padidinti nerimą, o aiškus gydymo planas padeda jį sumažinti.

Nerimo ir įtampos būsena periodiškai pasireiškia visiems žmonėms, taip ir buvo būtinas komponentas išgyvenimas praeityje, o šiandiena padeda žmogui sutelkti visas jėgas arba padvigubinti atsargumą. Tačiau jei nerimo ir neramumo jausmas žmogaus praktiškai neapleidžia ir trukdo gyventi normalų gyvenimą, verta pagalvoti: galbūt tai nerimastingas asmenybės sutrikimas?

Nerimastingas (vengiantis, vengiantis) asmenybės sutrikimas – tai asmenybės sutrikimas, kuriam būdingas nuolatinis nerimo jausmas, sumažėjęs savęs vertinimas, priklausomybė nuo aplinkinių nuomonės, noras vengti socialinio bendravimo. Žmonės, kenčiantys nuo vengiančio asmenybės sutrikimo, negali atsikratyti nerimo ir baimės jausmo, patiria nemalonius jausmus net pažįstamose ir dažnai pasikartojančiose situacijose, yra itin nepasitikintys savimi ir stengiasi minimaliai bendrauti su kitais. Neigiamos emocijos o noras vengti bendravimo lemia ribotus socialinius kontaktus, ligonius dauguma leisti laiką vieni, sunkiai bendrauti su kitais žmonėmis.

Asmeninio vengimo sutrikimas dažniausiai pradeda vystytis vaikystėje ar paauglystėje, tačiau pastebimas suaugus nuo 18 iki 24 metų, kai jaunimas aktyviausiai bendrauja su juos supančiu pasauliu.

Sutrikimo priežastys

Nerimastingas asmenybės sutrikimas gali atsirasti dėl psichologinių ir somatinės priežastys, o dažniausiai žmogų vienu metu veikia keli traumuojantys veiksniai. Taip pat, anot psichologų, sutrikimo atsiradimui įtakos turi žmogaus psichinė sveikata, tai yra, jis vystosi nervų sistemos patologijos fone.

Pagrindiniai rizikos veiksniai:

• Paveldimas polinkis – gali būti perduodamas genetiškai padidėjęs jautrumas nervų sistema, asmenybės ypatumai, taip pat polinkis sirgti psichikos ligomis.
• Netinkamas auklėjimas – pernelyg griežtas auklėjimas, žiaurumas vaiko atžvilgiu, per didelė tėvų apsauga ar dėmesio stoka gali lemti nerimo sutrikimo išsivystymą.
• Savybės – vengiantis asmenybės sutrikimas dažnai pasireiškia jautriems, įtariems, linkusiems nerimauti ir žemos savivertės žmonėms.
• Stresas yra viena dažniausių patologijos priežasčių. Nerimasis asmenybės sutrikimas atsiranda dėl pasikartojančio ar reguliaraus streso. Taigi, jei vaikas mokykloje nuolat kritikuojamas ar patiria patyčias, jam gali išsivystyti ši patologija.
• Gimimo traumos ir nervų sistemos ligos – deguonies trūkumas itin neigiamai veikia nervų sistemos būklę ir gali išprovokuoti įvairių smegenų patologijų, taip pat ir psichinių, vystymąsi.
• Somatinės ligos - bronchų astma, širdies ir kraujagyslių ligų epilepsija ir kai kurios kitos patologijos, kurias lydi traukuliai ir stiprus skausmas stipri baimė, kuris taip pat gali sukelti nerimo vystymąsi.
• Vartojant tam tikrus vaistus ar narkotines medžiagas – neteisingas vaistų parinkimas, viršytos dozės ar per ilgas gydymas gali sukelti intoksikaciją ir nervų sistemos pažeidimus.

Simptomai

Patologijos simptomai skirtingiems žmonėms gali labai skirtis priklausomai nuo sutrikimo tipo, sunkumo ir paciento charakterio savybių. Tačiau yra keletas pagrindinių simptomų, būdingų visoms ligos rūšims:

1. Emociniai simptomai
2. Fiziniai simptomai.

Emociniai simptomai

Būdingiausias ir atpažįstamiausias nerimo sutrikimo simptomas – nuolatinė nepagrįsta baimė ir nerimas, kurių žmogus nepajėgia atsikratyti.

Be to, jį vargina šie simptomai:

• Nerimas
• Pavojingas jausmas
• Susilpnėjusi koncentracija
• Emocinis stresas
• Irzlumas.

Vengiantis asmenybės sutrikimas pasireiškia ir sumažėjusia savigarba, nuolatine baime kitų žmonių akyse pasirodyti juokinga ar padaryti ką nors ne taip. Nuo to kenčiantys žmonės yra labai priklausomi nuo aplinkinių nuomonės, negali apginti savo nuomonės, bijo būti dėmesio centre ir patiria nerimą bei baimę net ir pačiose įprastose situacijose: jei reikia, kreipkitės į nepažįstamam žmogui, padaryti pareiškimą, susitarti dėl kažko ir pan.

Fiziniai simptomai

Asmenybės sutrikimo vengimas neapsiriboja stiprus jausmas nerimas, bet ir įvairios fizinės apraiškos:

• Padidėjęs ir padidėjęs širdies susitraukimų dažnis
• Skausmas pilvo ar krūtinės srityje
• Pykinimas, vėmimas, žarnyno funkcijos sutrikimas
• Padidėjęs prakaitavimas
• Klaidingas noras šlapintis
• Viršutinių ir apatinių galūnių tremoras
• Raumenų hipertoniškumas
• Raumenų įtampa
• Jaučiasi pavargęs ir priblokštas
• Galvos skausmas
• Miego sutrikimas ir apetito praradimas.

Rūšys

Šiandien yra keletas šios ligos rūšių.

• Panika – pagrindinis simptomas yra staigūs panikos priepuoliai. Stiprų baimės jausmą lydi dusulys, padažnėjęs pulsas, oro trūkumo jausmas. Ši sąlyga gali atsirasti tam tikrose situacijose – uždaroje patalpoje, didelis klasterisžmonių arba be aiškios priežasties.
• Socialinis nerimo sutrikimas, prisitaikymo sutrikimas arba socialinė fobija – pagrindiniai simptomai atsiranda situacijose, kuriose reikia socialinio bendravimo – kalbant viešai, bendraujant su nepažįstamais žmonėmis, būnant dėmesio centre.
• Apibendrintas nerimastingas nuolatinis baimės ir įtampos jausmas neturi realaus pagrindo ir labai silpnina bei išsekina žmogų.
• Specifinės fobijos – su šiuo tipu žmonės bijo tam tikrų dalykų ar situacijų: vabzdžių, tamsos, aukščio ir pan. Tokie sutrikimai gali būti vienkartiniai arba daugybiniai.
• Nerimas ar vengiantis asmenybės sutrikimas – pagrindinis simptomas yra nepakankamumo jausmas.

Baimės ir nerimo jausmai gali labai apriboti žmogų ir labai pabloginti jo gyvenimo kokybę. Nerimastingas asmenybės sutrikimas sukelia sveikatos problemų, trikdo bendravimą su kitais žmonėmis, trukdo kurti karjerą ar asmeninius santykius.

Gydymas

Patologijos gydymas atliekamas po tikslios diagnozės, nes panašūs simptomai gali pasireikšti ir sergant kitomis ligomis. Būtina atmesti psichopatologijas, hormoninius sutrikimus ir kai kurias somatines patologijas (pavyzdžiui, smegenų auglį). Po diagnozės pacientui siūloma simptominis gydymas ir psichoterapija.

Simptominis gydymas apima raminamųjų, antidepresantų ir daugelio kitų sunkūs atvejai- vartojant neuroleptikus.

Esant nesunkiems sutrikimams, dažniausiai pakanka išgerti vaistažolių raminamieji vaistai– valerijono, motininės žolės, bijūnų ekstraktas ir preparatai jų pagrindu. Šie vaistai turi gana švelnų poveikį ir nesukelia šalutiniai poveikiai ir beveik neturi kontraindikacijų. Pagrindinis jų trūkumas yra silpnas raminamasis poveikis ir ilgalaikio gydymo poreikis: jo vartojimo poveikis pasireiškia tik po kelių savaičių vartojimo.

Sunkesniais atvejais – esant apibendrintam sutrikimui, socialiniam nerimui ir kitoms fobijoms, rekomenduojama vartoti antidepresantus: Amitriptiliną, Fluoksetiną ir kt. Šiuos vaistus reikia vartoti tik taip, kaip nurodyta ir prižiūrint gydytojui, nes jie turi daug kontraindikacijų ir šalutinių poveikių.

Labiausiai efektyvus gydymasŠiandien kalbama apie psichoterapiją: kognityvinę-elgesio, psichoanalizės ir kitus metodus. Psichoterapija padeda žmogui suprasti sutrikimo priežastį, suprasti, kokiomis sąlygomis atsiranda nerimas, taip pat sukurti būdus, kaip susidoroti su nerimo priepuoliais ir užkirsti kelią jo atsiradimui.

– psichikos sutrikimas, kurio pagrindinis simptomas yra nuolatinis nerimas, nesusijęs su konkrečiais objektais ar situacijomis. Lydimas nervingumo, nervingumo, raumenų įtampa, prakaitavimas, galvos svaigimas, negalėjimas atsipalaiduoti ir nuolatinės, bet neaiškios nelaimės nuojautos, kurios gali nutikti pačiam ligoniui ar jo artimiesiems. Dažniausiai pasitaiko lėtinio streso situacijose. Diagnozė nustatoma remiantis anamneze, paciento skundais ir papildomais tyrimų duomenimis. Gydymas – psichoterapija, vaistų terapija.

TLK-10

F41.1

Bendra informacija

Generalizuoto nerimo sutrikimo priežastys

Pagrindinis GAD pasireiškimas yra patologinis nerimas. Skirtingai nuo įprasto situacinio nerimo, kurį sukelia išorinės aplinkybės, toks nerimas yra fiziologinių organizmo reakcijų ir paciento suvokimo psichologinių ypatybių pasekmė. Pirmoji patologinio nerimo išsivystymo mechanizmo samprata priklauso Sigmundui Freudui, kuris, be kitų psichikos sutrikimų, aprašė generalizuotą nerimo sutrikimą (nerimo neurozę).

Psichoanalizės įkūrėjas manė, kad patologinis nerimas kartu su kitais neurozinių sutrikimų simptomais kyla esant vidinei konflikto situacijai tarp Id (instinktyvūs potraukiai) ir Super-Ego (moralinės ir moralinės normos, nustatytos nuo vaikystės). Freudo pasekėjai šią koncepciją išplėtojo ir išplėtė. Šiuolaikiniai psichoanalitikai mano, kad nerimo sutrikimas yra giliai įsišaknijusio vidinio konflikto, kilusio nuolatinės neįveikiamos grėsmės ateičiai situacijoje arba ilgalaikio paciento pagrindinių poreikių nepatenkinimo, atspindys.

Biheviorizmo šalininkai nerimo sutrikimus vertina kaip mokymosi rezultatą, stabilios sąlyginės refleksinės reakcijos į bauginančius ar skausmingus dirgiklius atsiradimą. Viena populiariausių šiuo metu yra kognityvinė Becko teorija, kuri patologinį nerimą laikė normalios reakcijos į pavojų pažeidimu. Pacientas, sergantis nerimo sutrikimu, sutelkia dėmesį į galimas neigiamas išorinės situacijos ir savo veiksmų pasekmes.

Atrankinis dėmesys sukuria informacijos suvokimo ir apdorojimo iškraipymus, dėl kurių nerimo sutrikimu sergantis pacientas pervertina pavojų ir jaučiasi bejėgis susiklosčius aplinkybėms. Dėl nuolatinio nerimo ligonis greitai pavargsta ir net neatlieka reikiamų darbų, todėl gyvenime kyla problemų. profesinę veiklą, socialinė ir asmeninė sfera. Besikaupiančios problemos savo ruožtu padidina patologinio nerimo lygį. Susidaro užburtas ratas, kuris tampa pagrindiniu nerimo sutrikimu.

GAD išsivystymo postūmis gali būti santykių šeimoje pablogėjimas, lėtinis stresas, konfliktai darbe arba įprastos rutinos pasikeitimas: įstojimas į koledžą, persikėlimas, įsidarbinimas. naujas darbas Psichologai kaip nerimo sutrikimo rizikos veiksnius laiko žemą savigarbą, nepakankamą atsparumą stresui, sėslus gyvenimo būdas gyvenimas, rūkymas, narkotikų vartojimas, alkoholis, stimuliatoriai (stipri kava, tonizuojantys gėrimai) ir kai kurie vaistai.

Svarbu paciento savybės ir asmenybė. Generalizuotas nerimo sutrikimas dažnai išsivysto jautriems, pažeidžiamiems pacientams, linkusiems slėpti savo išgyvenimus nuo kitų, taip pat pacientams, kenčiantiems nuo aleksitimijos (nepakankamo gebėjimo atpažinti ir išreikšti). savo jausmus). Nustatyta, kad GAD dažnai diagnozuojamas ir žmonėms, patyrusiems fizinį, seksualinį ar psichologinį smurtą. Kitas veiksnys, prisidedantis prie nerimo sutrikimo išsivystymo, yra ilgalaikis skurdas ir perspektyvų gerinti finansinę padėtį nebuvimas.

Yra tyrimų, rodančių ryšį tarp GAD ir neurotransmiterių lygio pokyčių smegenyse. Tačiau dauguma tyrinėtojų mano, kad nerimo sutrikimai yra mišri būklė (iš dalies įgimta, iš dalies įgyta). Genetiškai nulemtą polinkį nerimauti dėl menkų priežasčių didina klaidingi tėvų ir mokytojų veiksmai: perteklinė kritika, nerealūs reikalavimai, vaiko nuopelnų ir pasiekimų nepripažinimas, emocinės paramos trūkumas reikšmingose ​​situacijose. Visa tai, kas išdėstyta aukščiau, sukuria nuolatinio pavojaus jausmą ir nesugebėjimą susidoroti su situacija, tampa palankia dirva patologiniam nerimui vystytis.

Generalizuoto nerimo sutrikimo simptomai

Yra trys pagrindinės GAD simptomų grupės: nefiksuotas nerimas, motorinė įtampa ir padidėjęs aktyvumas autonominė nervų sistema. Nefiksuotas nerimas pasireiškia nuolatiniu galimų bėdų nujautimu, kuris gali kelti grėsmę nerimo sutrikimu sergančiam pacientui ar jo artimiesiems. Nėra ryšio tarp nerimo ir konkretaus objekto ar situacijos: šiandien pacientas gali įsivaizduoti autoįvykį, į kurį galėtų patekti uždelsęs partneris, rytoj – nerimauti, kad vaikas bus paliktas antriems metams dėl blogų pažymių, dieną. po rytojaus – nerimauti dėl galimo konflikto su kolegomis. Išskirtinis nerimo bruožas sergant generalizuotu nerimo sutrikimu yra neaiški, neaiški, bet nuolatinė baisių, katastrofiškų pasekmių, dažniausiai labai mažai tikėtinų, nuojauta.

Nuolatinis nerimas išlieka savaites, mėnesius ar net metus. Nuolatinis nerimas dėl būsimų nesėkmių vargina pacientą ir blogina jo gyvenimo kokybę. Sergantis nerimo sutrikimu pacientas sunkiai stengiasi susikaupti, lengvai pavargsta, lengvai blaškosi, nuolat kenčia bejėgiškumo jausmas. Yra dirglumas, padidėjęs jautrumas garsiems garsams ir ryškiai šviesai. Galimas atminties sutrikimas dėl neblaivumo ir nuovargis. Daugelis pacientų, sergančių nerimo sutrikimu, skundžiasi prislėgta nuotaika, kartais aptinkami trumpalaikiai įkyriai.

Sunkiais atvejais nemedikamentinis nerimo sutrikimo gydymas atliekamas farmakoterapijos fone. Vaistų terapija dažniausiai skiriama iš pradžių siekiant sumažinti simptomų sunkumą, greitai pagerinti paciento būklę ir sudaryti palankias sąlygas veiksmingai psichoterapijai. Paprastai nerimo sutrikimams naudojami trankviliantai ir antidepresantai. Siekiant išvengti priklausomybės išsivystymo, trankviliantų vartojimo laikotarpis ribojamas iki kelių savaičių. Nuolatinei tachikardijai kartais vartojami vaistai iš beta blokatorių grupės.

Nerimo sutrikimo prognozė

Nerimo sutrikimo prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių. Esant lengviems simptomams, ankstyvam kontaktui su psichoterapeutu, gydytojų rekomendacijų laikymusi, gera socialine adaptacija nerimo sutrikimo simptomų atsiradimo metu ir nesant kitų psichikos sutrikimų, galimas visiškas pasveikimas. Amerikiečių psichikos sveikatos specialistų atlikti epidemiologiniai tyrimai parodė, kad 39% atvejų visi simptomai išnyksta per 2 metus po pirmojo gydymo. 40% atvejų nerimo sutrikimo apraiškos išlieka 5 metus ar ilgiau. Galima banguota arba nuolatinė lėtinė eiga.

Nerimastingas (išvengiantis, vengiantis) asmenybės sutrikimas- asmenybės sutrikimas, kuriam būdingas nuolatinis socialinio atsiribojimo troškimas, nepilnavertiškumo jausmas, ypatingas jautrumas neigiamam kitų vertinimui ir socialinio bendravimo vengimas. Žmonės, turintys nerimą keliantį asmenybės sutrikimą, dažnai mano, kad jiems blogai bendrauja arba kad jų asmenybė yra nepatraukli, ir vengia socialinio bendravimo, bijodami būti išjuokti, pažeminti, atstumti ar nepatikti. Jie dažnai prisistato kaip individualistai ir kalba apie tai, kad jaučiasi atitolę nuo visuomenės.

apibūdinimas

Daugelis žmonių, įskaitant pacientus, sergančius įvairiais klinikiniai sindromai, kartais naudokite vengimą, kad sumažintumėte nerimą arba išvengtumėte sunkios situacijos. Vengiančiam asmenybės sutrikimui (APD) būdingas visiškas elgesio, emocijų ir pažinimo vengimas. Tokį vengimą palaiko kognityvinės temos, tokios kaip savęs vertinimas, tarpasmeninio atstūmimo numatymas ir tikėjimas, kad nemalonios emocijos ir mintys yra nepakeliamos.

Psichoterapijos metu IPD sergantys pacientai praneša apie savo meilės, priėmimo ir draugystės troškimą, tačiau iš tikrųjų jie dažniausiai turi mažai draugų ir su niekuo neužmezga artimų santykių. Jiems sunku bendrauti net su psichoterapeutu. Dažną jų vienišumą ir liūdesį skatina atstūmimo baimė, kuri neleidžia užmegzti ar pagilinti draugystės.

Tipiškas pacientas, sergantis IPD, laikysis įsitikinimų: „Aš esu socialiai netinkamas ir nepageidautinas“ ir „Kiti žmonės yra pranašesni už mane ir mane atmes arba kritikuos, kai tik mane pažins“.

Dažniausiai nerimo asmenybės sutrikimas pirmą kartą pastebimas 18–24 metų amžiaus, siejant jį su vaikystėje jaučiamu ar realiu tėvų ar bendraamžių atstūmimu. Iki šiol tebėra prieštaringa, ar atstūmimo jausmas yra padidėjusio dėmesio tarpasmeninei sąveikai, būdingo sutrikimą turintiems žmonėms, pasekmė.

Sovietinėje tradicijoje artimiausia diagnozė – psichastenija.

Diagnostiniai rodikliai

TLK-10

Tarptautinė ligų klasifikacija "TLK-10", oficialiai naudojama Rusijoje, diagnozuojant nerimo asmenybės sutrikimą, reikalauja bendrųjų asmenybės sutrikimo diagnostinių kriterijų ir trijų ar daugiau iš šių asmenybės savybių:

• a) nuolatinis bendras jausmasįtampa ir sunkios nuojautos;
• b) idėjos apie savo socialinį nepajėgumą, asmeninį nepatrauklumą ir nepilnavertiškumą kitų atžvilgiu;
• c) padidėjęs susirūpinimas dėl kritikos ar atmetimo socialinėse situacijose;
• d) nenoras užmegzti santykius be garantijų, kad patiks;
• e) ribotas gyvenimo būdas dėl fizinio saugumo poreikio;
• f) socialinės ar profesinės veiklos, susijusios su reikšmingais tarpasmeniniais kontaktais, vengimas dėl kritikos, nepritarimo ar atstūmimo baimės.

Papildomi požymiai gali būti padidėjęs jautrumas atmetimui ir kritikai.

Neįtraukta:

DSM-IV-TR ir DSM-5

Amerikos psichiatrų asociacijos DSM-IV-TR, oficialus psichikos sutrikimų diagnozavimo JAV vadovas, vengiantis asmenybės sutrikimas apibrėžiamas kaip nuolatinis socialinio atsiribojimo troškimas, nepilnavertiškumo jausmas, padidėjęs jautrumas neigiamiems vertinimams ir pradžia nuo 18 metų amžiaus. ir 24, pasireiškiantys įvairiomis formomis ir, be bendrųjų asmenybės sutrikimo kriterijų, pasireiškia keturiais (ar daugiau) iš šių požymių:

1. Profesinės veiklos, kuriai reikalingas prasmingas tarpasmeninis kontaktas, vengimas dėl kritikos, vertinimo ar atstūmimo baimės.
2. Žmogaus nenoras bendrauti su žmonėmis, nesitikėdamas, kad jie jam patiks.
3. Apriboti save nuo artimų santykių užmezgimo, baiminantis būti sugėdintas, išjuoktas ar atstumtas dėl žemos savigarbos.
4. Susirūpinimas dėl galimos kritikos ar atmetimo socialinėse situacijose.
5. Slopinimas naujose socialinėse situacijose dėl netinkamumo jausmo.
6. Savęs suvokimas kaip socialiai netinkamas, nemalonus kaip asmuo arba „antrarūšis“ kitų atžvilgiu.
7. Padidėjęs nenoras rizikuoti ar užsiimti nauja veikla, nes tai gali padidinti gėdos jausmą.

Naujajame DSM-5 leidime pateikiami tie patys diagnostikos kriterijai.

Diferencinė diagnostika

Nerimastingas asmenybės sutrikimas dėl savo pavadinimo dažnai painiojamas su asocialiu asmenybės sutrikimu (sociopatija); kliniškai terminas „antisocialus“ reiškia nepagarbą visuomenės normoms ir taisyklėms, o ne socialinį pasitraukimą.

Vengiant socialinė veikla būdingas tiek asmenims, turintiems nerimą keliantį asmenybės sutrikimą, tiek šizoidinį asmenybės sutrikimą. Šizoidui būdingas „nuobodus“ afektas ir noras likti vienam, o nerimastingas žmogus nori bendrauti, tačiau jaučia baimę ir nepasitikėjimą savimi. Žmonės, turintys nerimą keliantį asmenybės sutrikimą, bijo, kad jų tapatybė bus atmesta ir nuvertinta, todėl vengia bendrauti.

Esant priklausomam asmenybės sutrikimui, panašiai klinikinis vaizdas, skirtumas yra tas, kad priklausomas asmenybės tipas jaučia išsiskyrimo baimę, o nerimastingas asmenybės tipas – baimę užmegzti kontaktą.

Etiologija ir patogenezė

Nerimo asmenybės sutrikimo priežastys nėra visiškai aiškios. Socialinių, genetinių ir psichologinių veiksnių derinys gali turėti įtakos sutrikimo atsiradimui. Sutrikimas gali atsirasti dėl temperamentinių veiksnių, kurie yra paveldimi. Visų pirma įvairios nerimą keliančios ligos vaikystėje ir paauglystėje gali būti susiję su melancholiškas temperamentas, kuriam būdingas paveldimas elgesys, įskaitant tokius bruožus kaip drovumas, baimingumas ir atsiribojimas naujose situacijose.

Daugelis žmonių, turinčių nerimą keliantį asmenybės sutrikimą, patiria skausmingą nuolatinį tėvų ir (arba) kitų atstūmimą ir kritiką. Noras nenutraukti ryšių su atstumiančiais tėvais, tokį žmogų trokšta santykių, tačiau jos troškimas pamažu perauga į apsauginį apvalkalą nuo nuolatinės kritikos.

Simptomai

Dėl simptomų, kurių nėra diagnostiniai kriterijai, apima:

• pernelyg didelė kitų atstūmimo ar nepritarimo baimė;
• tarpasmeninių santykių vengimas;
• asmeninio nepakankamumo jausmas;
• sumažėjęs savęs vertinimas;
• nepasitikėjimas kitais;
• saviizoliacija nuo visuomenės;
• didelis drovumas/baikštumas;
• emocinis atitolimas intymiuose santykiuose;
• per didelis drovumas;
• savikritika dėl problemų santykiuose su kitais;
• padidėjęs jautrumas kritikai;
• didelis nerimas ir nepatogumas socialinėse situacijose;
• problemos profesinėje veikloje;
• vienatvės jausmas;
• „antros klasės“ jausmas, palyginti su kitais;
• lėtinis piktnaudžiavimas ar priklausomybė nuo tam tikrų medžiagų.

Žmonės, turintys nerimą keliantį asmenybės sutrikimą, yra pernelyg susirūpinę savo trūkumais ir užmezga santykius su kitais tik tada, kai yra įsitikinę, kad nebus atstumti. Praradimas ir atstūmimas yra tokie skausmingi, kad šie žmonės pasirenka būti vieni, o ne rizikuoti ir bendrauti su žmonėmis.

Istorija

Terminą vengianti asmenybė pirmą kartą pavartojo Millonas (1969). Jis apibūdino šią asmenybę kaip susidedančią iš „aktyvaus pasitraukimo“ modelio, pasireiškiančio „baime ir nepasitikėjimu kitais žmonėmis“.

„Šie žmonės nuolat užtikrina, kad jų motyvacijos ir meilės troškimas nesikartotų skausmo ir kančios, kurias anksčiau patyrė santykiuose su kitais žmonėmis. Jie gali apsisaugoti tik aktyviai vengdami kontakto. Nepaisant noro užmegzti ryšį su žmonėmis, jie išmoko, kad geriau ignoruoti šiuos jausmus ir išlaikyti atstumą tarpasmeniniuose santykiuose“ (Millon, 1981, p. 61).

Millono IRL apibrėžimas daugiausia grindžiamas socialinio mokymosi teorija. Objektų santykių teoretikai Burnham, Gladstone ir Gibson (1969) pristatė koncepciją, kuri pabrėžia motyvacijos vaidmenį ir IPD simptomus išveda iš poreikio ir baimės dilemos.

„Jis turi ryškų poreikį struktūrizuoti išorinį pasaulį ir kontroliuoti... Jo egzistavimas priklauso nuo kontakto su objektais palaikymo...

Pats jo poreikis daiktams taip pat daro juos itin pavojingus ir baimingus, nes jie gali jį sunaikinti atsisakę kontakto. Vadinasi, jis jų bijo ir nepasitiki.

Vienas iš būdų užkirsti kelią skausmui, kurį sukelia poreikio ir baimės dilema, arba jį sumažinti, yra vengti objekto...

Kitų žmonių bandymai įtraukti jį į sąveiką laikomi įsibrovimais, keliančiais grėsmę dezorganizacijai.

Kognityviniam požiūriui artimesnį požiūrį galima rasti Karen Horney (1945) darbe, kuris daugiau nei 40 metų prieš jo apibrėžimą DSM-III-R apibūdino „tarpasmeniškai vengiantį“ asmenį: „Yra netoleruotina įtampa bendravimas su žmonėmis, o vienatvė tampa pagrindiniu būdu tam užkirsti kelią.... Yra bendra tendencija slopinti visus jausmus, net neigti jų egzistavimą“ (p. 73-82). Vėlesniame darbe (Horney, 1950) Horney pateikia vengiančio asmens aprašymą, atitinkantį pažinimo formuluotes:

„Mažai ar visai neprovokuodamas jis jaučia, kad kiti jį niekina, nežiūri rimtai, nenori būti jo draugijoje ir iš tikrųjų apleidžia. Jo savigarba... verčia jį... labai abejoti kitų požiūriu į jį. Nepriimdamas savęs tokio, koks jis yra, negali patikėti, kad kiti, žinodami visus jo trūkumus, gali būti jo atžvilgiu draugiški ar gerai apie jį galvoti.

Gydymas ir terapija

Terapija gali apimti įvairios technikos pvz., socialinių įgūdžių ugdymas, kognityvinė psichoterapija, laipsniškas socialinių kontaktų didinimas, grupinė terapija socialiniams įgūdžiams praktikuoti, o kartais ir farmakoterapija.

Įgyti ir išlaikyti paciento pasitikėjimą yra labai svarbu terapijoje, nes žmonės, turintys nerimą keliantį asmenybės sutrikimą, dažnai pradeda vengti terapijos seansų, jei nepasitiki terapeutu. Pagrindinis tiek individualios terapijos, tiek grupinių socialinių įgūdžių ugdymo tikslas yra priversti pacientą suabejoti savo perdėtais neigiamais įsitikinimais apie save.

Tyrimai ir statistika

Tyrėjai teigia, kad žmonės, turintys nerimą keliantį asmenybės sutrikimą, taip pat gali kentėti nuo socialinio nerimo, pernelyg stebėti savo vidinius jausmus socialinės sąveikos metu. Tačiau, skirtingai nei socialiniai fobai, jie taip pat yra pernelyg dėmesingi žmonių, su kuriais bendrauja, reakcijai. Dėl šio stebėjimo sukeltas didžiulis stresas daugeliui žmonių, turinčių nerimą keliantį asmenybės sutrikimą, gali sukelti neaiškią kalbą ir tylumą. Jie taip užsiėmę savęs ir kitų stebėjimu, kad sklandžiai kalbėti tampa sunku.

Nerimasis asmenybės sutrikimas dažniausiai pasitaiko tarp nerimo sutrikimų turinčių žmonių, nors gretutinių ligų tikimybė skiriasi dėl diagnostikos priemonių skirtumų. Tyrėjai teigia, kad maždaug 10–50% žmonių, sergančių panikos sutrikimu ir agorafobija, turi nerimą keliantį asmenybės sutrikimą, kaip ir 20–40% žmonių, sergančių socialine fobija. Kai kurie tyrimai rodo, kad iki 45% žmonių, sergančių nerimo sutrikimu, ir iki 56% žmonių, sergančių obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu, turi nerimą keliantį asmenybės sutrikimą. Nors DSM-IV nebuvo paminėta, teoretikai anksčiau nustatė „mišrią vengstančią pasienio asmenybę“ (APD / BPD), kuri buvo ribinio asmenybės sutrikimo ir nerimo asmenybės sutrikimo požymių derinys.

Literatūra

• Comer, R. J. Vengiantis asmenybės sutrikimo // Nenormalios psichologijos pagrindai. – 4-asis leidimas. - Niujorkas: Worth Publishers, 2004. - 497 p. - ISBN 978-0716786252.
• Eckleberry, Sharon C. Dviguba diagnozė ir vengiantis asmenybės sutrikimas. Gauta 2007 m. vasario 6 d. Suarchyvuota iš originalo, 2012 m. kovo 16 d. // Dvigubo diagnozės puslapiai: iš mūsų Des. – 2000 metų kovo 25 d
• Kantor, M. Vengiantis asmenybės sutrikimas // Atsiribojimas: vengimo ir vengiančio asmenybės sutrikimo vadovas. Perdirbta ir papildomas red. - Westport, Connecticut: Praeger Publishers, 2003. - 296 p. - ISBN 978-0275978297.
• Rettew, D.C. Vengiamas asmenybės sutrikimas: diagnozės ribos // Psychiatric Times žurnalas. – 2006 m. liepos 1 d
• Van Velzen, C. J. M. Socialinė fobija ir asmenybės sutrikimai: gretutinės ligos ir gydymo problemos. - Groningenas: Groningeno universiteto biblioteka, 2002 m.